Эритроциты в кале у грудничка: Эритроциты в кале у грудничка — Педиатрия — 16.01.2014

  • 04.07.2021

Содержание

эритроциты в кале у грудничка — 17 рекомендаций на Babyblog.ru

Всем нам с детства знакомы выражения: «вода – источник жизни», «без воды ни туды и ни сюды». Взрослому человеку для нормального функционирования организма необходимо выпивать около 2 литров воды в сутки. Еще совсем недавно ни у кого не вызывало сомнения, что новорожденный ребенок помимо грудного молока так же нуждается в допаивании водой. Многие педиатры во избежание обезвоживания до сих пор советуют ежедневно давать грудничку примерно 100 мл воды. Однако в настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения и Международный детский фонд ЮНИСЭФ настаивают на отсутствии допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов до достижения ребенком возраста 6 месяцев. Чем же обоснованы эти рекомендации? Если грудное вскармливание организовано правильно (мама кормит ребенка по требованию, примерно через каждые 1,5 – 2 часа, сохраняя ночные кормления), то малыш в первые полгода жизни получает достаточное количество воды из молока.

Ребенок рождается на свет с определенным внутренним резервом жидкости. Поэтому даже в первые несколько дней жизни, перед «приходом» молока, новорожденный не нуждается в дополнительном допое. Молозиво полностью удовлетворяет потребность малыша в воде. На третий или четвертый день у мамы «приходит» молоко с более высоким содержанием воды. Грудное молоко имеет неоднородный состав. Прикладываясь к груди, ребенок сначала высасывает так называемое «переднее», или «жидкое» молоко, которое примерно на 80-90% состоит из воды. Это молоко – «питье» для грудничка. Вслед за «передним» молоком поступает «заднее», «жирное» молоко, Доля жиров в нем в 20-25 раз выше, чем в «переднем». «Задним» молоком ребенок наедается. Содержащейся в «переднем» молоке воды хватает на покрытие внутренних расходов организма (пото- и слюноотделение, выведение влаги через лёгкие и шлаков вместе с мочой). У малыша, находящегося исключительно на грудном вскармливании, по сравнению с «искусственником», более мягкий по консистенции и более однородный стул. Вода, содержащаяся в молоке, формирует жидкие каловые массы, а значит, кишечник у грудничка работает в менее нагруженном режиме. Это очень важно для нормального развития пищеварительной системы.

К чему же может привести дополнительное допаивание ребенка водой? Поскольку мозговые центры, контролирующие чувство голода и жажды, находятся близко, ребенок, получивший воду вместо молока, может испытывать ложное чувство насыщения. Желудок малыша заполняется водой, и аппетит уменьшается. Вода не содержит необходимых питательных веществ и калорий, поэтому допаивание может повлечь за собой недоедание, а затем – потерю веса или недостаточный набор веса у новорожденного.

Материнское молоко вырабатывается по закону «спрос – предложение»: сколько ребенок высосал, столько молока и прибудет впоследствии. Дети, которым дают пить воду, испытывают меньшую потребность в сосании груди. Это может привести к замедлению выработки и снижению количества молока у мамы.

Некоторые мамы волнуются, не вредно ли кормить ребенка ночью, ведь ночью желудок должен отдыхать, а не переваривать пищу. Не лучше ли успокоить проснувшегося малыша бутылочкой с водичкой? Нет, допаивание ребенка водой по ночам особенно нежелательно, потому что именно во время ночных кормлений в организме матери вырабатывается гормон пролактин, отвечающий за выработку молока. Ночью необходимо покормить ребенка грудью хотя бы 1-2 раза, чтобы днем малыш смог получить достаточное количество молока.

Желудок новорожденного не должен отдыхать ночью, потому что в первые месяцы жизни он почти не участвует в процессе переваривания пищи. Молоко находится в желудке всего 15-20 минут, а затем оно отправляется в кишечник, где происходит его переваривание и всасывание. Ребенок рождается со стерильным кишечником, и его ферментативная система еще не развита. Молоко имеет в своем составе необходимые ферменты. Они оседают на стенках желудка в виде смазки и будут участвовать в переваривании следующей порции молока. Если мама дает малышу воду, смазка из ферментов смывается, следовательно, следующая порция молока будет хуже усваиваться.

В первые шесть месяцев кишечник ребенка заселяется полезной микрофлорой. Грудное молоко способствует поддержанию здорового баланса бактерий в пищеварительной системе. Если же малыш получает вместо молока воду или другую пищу, баланс нарушается, и обнаруживается перевес вредной микрофлоры над полезной – начинается дисбактериоз. Маленькие дети подвержены большему риску контакта с микроорганизмами, вызывающими диарею, особенно в местах с плохой санитарией и гигиеной. Только грудное молоко обеспечивает ребенку необходимое количество безопасного питья. Статистика показывает, что дети, которые в дополнение к грудному молоку получают воду, чай или травяные отвары, в три раза чаще болеют расстройствами кишечника, чем малыши, находящиеся исключительно на грудном вскармливании.

Еще одна негативная сторона допаивания – высокая вероятность отказа ребенка от груди. У новорожденного силен выталкивающий рефлекс, поэтому напоить его из ложки или из чашки сложно – малыш, скорее всего, не сможет проглотить и выплюнет воду. А получив бутылочку с соской, из которой сосать намного легче, чем из груди, кроха впоследствии может неправильно захватывать грудь или даже совсем откажется прилагать усилия, чтобы самостоятельно добывать мамино молочко.

Иногда врачи в роддоме рекомендуют допаивать новорожденного водой и раствором глюкозы, чтобы вылечить физиологическую желтуху. Желтуха на первой неделе жизни встречается у 60% малышей и является результатом распада красных кровяных клеток – эритроцитов – и временным ограничением связывания и выведения билирубина из организма. Билирубин – это вещество, которое содержится в крови каждого человека и преобразовывается печенью. В период внутриутробной жизни билирубин плода выводится печенью матери. Печень новорожденного не в состоянии сразу справиться с выведением билирубина, поэтому дополнительный билирубин, который остается в организме ребенка, окрашивает его кожу в желтый цвет. Недавние исследования Американской академии педиатрии показали, что дополнительное допаивание водой и назначение раствора глюкозы не понижает уровень билирубина у здорового доношенного ребенка с желтухой. Лучшее лечение и профилактика желтухи новорожденного – это частые кормления. Молозиво и «раннее» молоко первых нескольких дней помогает ребенку быстрее вывести его меконий (первородный кал), а с меконием выводится и билирубин. Поэтому допаивание ребенка раствором глюкозы может даже ухудшить ситуацию, ведь оно приводит к задержке стула.

Кроме этого мама грудничка должна помнить, что допаивание малыша водой приводит к необоснованному увеличению нагрузки на мочевыделительную систему. Взрослый человек нуждается в воде, которая вымывает из организма с мочой избыточные соли – ионы натрия, калия, хлора, азота. Материнское молоко содержит мало солей, поэтому грудному ребенку не требуется воды для их выведения, как более старшему ребенку или взрослому.

Вода, содержащаяся в молоке, структурирована и биологически активна, поэтому она хорошо усваивается ребенком. Кипяченая вода, которую мы обычно пьем и предлагаем детям, содержит распавшиеся структуры молекул. Попадая в организм, вода проходит через почки, которые преобразуют молекулы воды в правильные структуры. Наш организм способен усваивать только структурированную воду, поэтому почкам приходится работать в усиленном режиме, чтобы «переделать» кипяченую воду в пригодную для усваивания. Природа, создавая человека, не рассчитывала на то, что ребенка с рождения будут допаивать водой. Наверное, поэтому в наше время мы наблюдаем такой большой процент пожилых людей, страдающих гипертонией (давление часто повышается при проблемах с почками).

И, наконец, частое допаивание ребенка большими объемами воды может привести к такому опасному состоянию, которое называют оральное водное опьянение (оральная водная интоксикация). Переизбыток воды вымывает из крови натрий, который необходим ребенку для развития и роста. Недостаток натрия вызывает нарушение различных функций, например, деятельности мозга. Температура тела понижается, могут начаться конвульсии. Особенно от этого страдают новорожденные, которым менее месяца.

А что же делать летом, когда на улице жара? Или если вдруг грудничок начнет икать? Ведь в этих ситуациях так и хочется предложить ему попить водички! – говорят мамы.

Действительно, в жаркую погоду взрослый человек может испытывать жажду, и маленькие дети тоже хотят пить. Однако маме вместо воды следует чаще предлагать ребенку грудь. Пососав немного, кроха утолит жажду, ведь в «переднем» молоке содержится достаточно воды. Важно не перегревать малыша, одевать его в легкую одежду или оставлять совсем голеньким и периодически проветривать помещение. А если уж в комнате станет слишком жарко, можно обтереть тельце ребенка губкой, смоченной в прохладной воде.

Как же следует поступать при икоте? Иногда мамы слышат икоту малыша еще во время беременности. Она продолжается несколько минут и проходит сама. Однако икающий новорожденный вызывает у родителей беспокойство. На самом деле икота – вполне нормальное явление. Она возникает из-за раздражения диафрагмального нерва, который вызывает сокращение диафрагмы. Икота может начаться по различным причинам: от переедания или заглатывания воздуха во время кормления, от переохлаждения, возбуждения, от жажды или повышенного газообразования в кишечнике. Маме следует найти и устранить причину икоты – согреть малыша, успокоить, можно подержать малыша вертикально, положив его голову себе на плечо. Если икота не связана с перееданием, приложите ребенка к груди. В большинстве случаев икота быстро проходит без каких-либо последствий.

И все же в жизни есть ситуации, когда ребенку необходимо дать воду.

Малыш заболел, и у него поднялась температура. Если требуется дать лекарство, то лучше разводить его с водой, а не с молоком, но давать не более 50 мл воды в сутки. При сильном жаре можно каждые 3-4 часа давать несколько чайных ложек воды, но только после консультации с педиатром.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, требуют обязательного допаивания водой. Педиатр даст маме рекомендации о количестве необходимой ребенку воды в зависимости от его возраста, веса и названия детского питания. В жаркую погоду малышам-искусственникам можно чаще предлагать попить воду.

По достижении шестимесячного возраста ребенок начинает знакомиться с твердой пищей. Мама может предложить ему запить прикорм водой из чашки или из поильника. Но многие малыши предпочитают по привычке запивать еду грудным молоком. Мамино молоко будет удовлетворять потребность ребенка в питье вплоть до года. К тому же, малыш получает дополнительные объемы жидкости в виде фруктовых и овощных соков.

Какая же вода подходит для малышей? Сейчас в продаже можно найти специальную бутилированную детскую воду. Она отличается от обычной питьевой воды количеством содержащихся в ней минеральных веществ – их концентрация не превышает допустимую для детского организма норму. Кипятить такую воду не обязательно. Но если вы пользуетесь водопроводной водой, а также родниковой или колодезной, обязательно пропускайте ее через фильтр, чтобы удалить вредные примеси, и кипятите. Обычную бутилированную воду также желательно прокипятить. Самой полезной для организма является талая вода. Она имеет в себе меньшее количество тяжёлой или дейтериевой воды, не содержит хлориды, соли, вредные вещества и соединения. Приготовить ее совсем просто: налейте сырую воду в кастрюлю или в миску, поставьте миску на лист фанеры или картона и заморозьте в морозильной камере. Когда вода замерзнет, миску можно вынуть и оставить оттаивать при комнатной температуре. Оптимальная температура воды для допаивания малышей – 22-25 градусов. Газированную воду детям до года лучше не предлагать: она раздражает кишечник. Но особенно не рекомендуется давать грудничкам подслащенную воду. Она может привести к нарушениям в обмене веществ и спровоцировать кариес, даже если у крохи еще нет зубов.

эритроциты в кале — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

понятно, что кишечники у наших детей особенно могут быть нездоровыми, плохо работать и тд..

меня вот очень беспокоят результаты копрограммы. делали 2 раза с разницей в 2 месяца, между этими анализами было лечение, но результаты все равно фиговые.. меня это стало напрягать, что ж не так с кишками, и чем это лечить, да и как это вообще называется по научному?

вот на одном сайте забила наши результаты, и что получилось (извините, что много, я в этом ВООБЩЕ не шарю)

беру два бланка анализов, в них одинаковые показатели, отличается только в некоторых местах количеством найденных веществ, где-то ++ а где-то +++

Возраст 4 года
Пол Женский
Показатель НАШЕ Значение Норма

Форма Неоформленный Оформленный
Консистенция Мазевидный Плотный; Мягкий
Цвет Коричневый Коричневый
Запах Каловый, нерезкий Каловый, нерезкий
Соединительная ткань Не обнаружена
Мышечные волокна Не обнаружены

Нейтральный жир Не обнаружен
Жирные кислоты Обнаружены Не обнаружены
Мыла (соли жирных кислот) В небольшом количестве Не обнаружены
Переваримая клетчатка Обнаружена Не обнаружена
Непереваримая клетчатка Обнаружена Не обнаружена; Обнаружена
Крахмал Обнаружен Не обнаружен
Йодофильная флора Не обнаружена
Слизь Обнаружена Не обнаружена
Лейкоциты Единичные (0-4) Не обнаружены
Эритроциты Не обнаружены
Эпителий Не обнаружен

Результат

Мазевидный кал

Мазевидная «жирная» консистенция кала характерна для нарушения секреции поджелудочной железы, заболеваний печени и желчевыводящих путей (нарушение желчеотделения), заболеваний кишечника с нарушением всасывания.

Жирные кислоты в кале

Появление жирных кислот в кале наблюдается при значительном снижении поступления желчи в кишечник, а также при недостаточности переваривания в тонкой кишке, недостаточной секреции поджелудочной железы, ускоренной эвакуации из прямой кишки.

Переваримая растительная клетчатка в кале

Перевариваемая клетчатка в большом количестве в кале может свидетельствовать об ускоренной эвакуации пищевых масс из кишеч¬ника (диарея любого происхождения), о недостаточности желудочного пищеварения (снижение кислотности желудочного сока), заболеваниях поджелудочной железы, язвенном колите.

При употреблении большого количества клетчатки, вся она может не успеть переварится и будет обнаружена в кале.

Непереваримая растительная клетчатка в кале

Неперевариваемая клетчатка в кишечнике не расщепляется и всегда присутствует в кале в различных количествах, если человек употребляет растительную пищу.

Крахмал в кале

Присутствие крахмала говорит о недостаточном усвоении углеводов.

Появление в кале большого количества зерен крахмала (амилорея) свидетельствует, в первую очередь, о резком ускорении перистальтики кишечника и ускоренном продвижении пищевого химуса (диарея). Реже обнаруживается при нарушении функций поджелудочной железы (отсутствие фермента — амилазы, переваривающего крахмал), недостаточности желудочного пищеварения.

Повышенное содержание крахмала в кале может быть при употреблении в пищу большого количества углеводов. (какие углеводы, она вообще сладкое ничего не ест!)

Слизь в кале

Слизь в кале, при отсутствии другой симптоматики, не является чем-то из ряда вон выходящим и требующим лечения.

Причины слизи в кале могут быть весьма безобидные. Это может произойти из-за употребления в пищу какого-либо продукта, который вызвал повышенное образование слизи. Также появление слизи в кале может вызвать простудное заболевание, в том числе насморк.

Заметное присутствие слизи в кале быть признаком наличия воспалительного процесса в кишечнике. Слизь может свидетельствовать о кишечной инфекции, которая обычно сопровождаются болями и диареей.

В ОБЩЕМ ВОТ. в январе хочу попасть к гастроэнтерологу, а сейчас она на учебе.

в аллергоцентре педиатр диетолог обращала внимания на нашу копрограмму, но сказала что это синдром раздраженного кишечника. лечение — бифиформ бэби, сорбенты. но толку нет, как видно по анализам, что до лечения, что после , показатели у нас одинаковые.

что думаете??

описание анализа, показания и расшифровка

Часто в анализах указываются эритроциты в кале. Что это может означать?

Эритроциты являются красными клетками, содержащими гемоглобин. Иногда их обнаруживают в испражнениях. В норме эритроциты в кале отсутствуют. Имеется два источника появления крови в каловых массах: патологии в верхнем отделе пищеварительной системы (то есть о желудке и тонком кишечнике) и в нижнем (это толстая и прямая кишка, а также анус).

На фоне обильного кровотечения из верхнего сектора пищеварительной системы кал бывает черным, смолистым, что является следствием химической реакции (под воздействием желудочного сока образуется солянокислый гематин. Эритроциты из верхних отделов ЖКТ до кала не доходят, так как разрушаются ферментами. Обнаружить кровь в кале можно только с помощью биохимических исследований.

При кровотечениях из нижнего отдела пищеварительной системы эритроциты в каловых массах можно обнаружить с помощью микроскопических исследований. Часто кровь в испражнениях видна невооруженным глазом.

Ряд пищевых продуктов и лекарственных препаратов может быть причиной образования массы, которая будет похожа на кровавую смесь (на это могут повлиять антибиотики, препараты железа, шоколад, свекла, потребление большого количества темных или зеленых продуктов).

О причинах появления эритроцитов в кале подробнее расскажем ниже.

Общая информация об исследовании

В ходе микроскопического анализа подсчитывают объем рассматриваемых элементов в определенном количестве биоматериала. Эритроциты формируются в костном мозге, они кислород доставляют к органам и тканям, способствуя переносу углекислого газа к легким. Это осуществляется за счет того, что они в себе содержат гемоглобин. Именно этот элемент может вступать в связь с углекислым газом и кислородом.

Изменение объема эритроциты, как правило, сопряжено с уменьшением или увеличением количества гемоглобина. Когда их число снижено, тогда у пациентов возникает анемия, а когда оно повышено, формируется полицитемия. В норме длительность жизни эритроцита составляет около ста двадцати дней. Организм пытается поддерживать приблизительно одинаковый объем циркулирующих красных компонентов. При этом старые элементы уничтожаются, а новые формируются в костном мозге.

Если баланс между разрушением и образованием эритроцитов нарушается по причине их потери, уменьшения или нарушения образования, то возникает анемия. Наиболее частые причины утраты данных красных клеток заключаются в остром или хроническом кровотечении, а также внутреннем или внешнем. Еще одна причина — гемолиз (разрушения эритроцитов в кровяном русле). Человеческий организм пытается возмещать такой дефицит, увеличивая при этом производство необходимых компонентов в костном мозге. Данный процесс регулируется гормоном эритропоэтином, образующимся в почках.

Понижение выработки эритроцитов наблюдается тогда, когда нарушается нормальная работа в костном мозге. Причиной такой патологии может послужить его инфильтрация опухолевыми клетками совместно с угнетением его функций под действием радиации и химиолечения по причине нехватки эритропоэтина (образующееся в почках вещество, стимулирующее образование эритроцитов) или вследствие недостатка веществ, которые необходимы для формирования гемоглобина (железо, витамин «B12», фолиевая кислота).

Понижение производства эритроцитов ведет к снижению их циркуляции в кровяном русле и к недостатку гемоглобина, что вызывает недостаточный перенос кислорода к органам. Следовательно, у человека появляются общая слабость, регулярная утомляемость. Количество эритроцитов в кале 0-1 в поле зрения может определяться при условии более активной работы костного мозга. К этому приводят различные причины, к примеру, чрезмерный уровень эритропоэтина, хронические расстройства (истинная полицитемия), курение. Такой показатель в копрограмме является референсным значением.

Как проходит исследование на эритроциты в кале?

Описание анализа

Копрограмма является исследованием кала. Это анализ физических и химических свойств данного биоматериала, а также всевозможных компонентов и включений разного происхождения, которые в нем присутствуют. Она выступает частью диагностического исследования системы пищеварения и выделения. Кал является конечным продуктом переваривания продуктов в органах ЖКТ под действием особых ферментов, желудочного сока, желчи и жизнедеятельности соответствующих бактерий.

По составу кал собой представляет воду, содержание которой в норме составляет от семидесяти до восьмидесяти процентов, и сухой остаток. Он состоит из живых бактерий и непереваренных продуктов. Даже в границах нормы состав кала у разных индивидуумов и даже у одного и того же человека в значительной степени может отличаться.

Во многом он зависит от продуктов питания человека, а также от потребления жидкости. В большой степени консистенция данного биоматериала может варьироваться при разных заболеваниях. Количество тех или иных компонентов в стуле меняется при возникновении патологии или при сбое функций органов пищеварения. Отклонение в работе других систем организма также способно существенно повлиять на деятельность ЖКТ, значит, и на каловый состав. Характер изменений при наличии разных видов заболеваний чрезвычайно разнообразный. Можно выделить следующие категории нарушений в составе фекалий:

  • Наличие изменения количества компонентов, которые содержатся в стуле в норме.
  • Присутствие нерасщепленных или неусвоенных остатков пищи.
  • Появление биологических элементов и веществ, выделяемых из организма в просветы кишечника.
  • Разные вещества, образующиеся из продуктов вещественного обмена.
  • Наличие микроскопических организмов.
  • Наличие инородных включений биологического и иного происхождения.

Как правильно собрать данный анализ

Стоит отметить, что при обнаружении эритроцитов в кале не стоит пытаться объяснять это явление самостоятельно и ставить себе диагноз. Даже доктор не даст заключение, пока не увидит результаты анализа. Копрограмма помогает специалисту разобраться с имеющейся проблемой у пациента. Доктор оценивает анализы в совокупности с имеющимися жалобами, историей болезни и данными проведенного осмотра.

Кал на исследование собрать несложно. Правда, требуется доставить его в лабораторию после утренних процедур в течение 2 часов. Собирать кал удобнее после сна. Но допускается его хранение в холодильнике не более шести-восьми часов. Непосредственно перед этим требуется приготовить сухую чистую баночку с крышкой (можно приобрести в аптеке стерильную).

Накануне исследования на эритроциты в кале у взрослого и ребенка не нужно менять свой привычный рацион питания. Перед процедурой дефекации надо помочиться и подмыться. После нее понадобится поместить в баночку несколько кусочков кала, взятых из различных мест массы. Существуют также свои нюансы по сбору данного биоматериала перед проведением рентгенологических исследований или после таковых. О таких особенностях врачи подробно рассказывают своим пациентам перед сдачей анализа.

При сдаче анализа на эритроциты в каловых массах врачи не рекомендуют употреблять в пищу продукты, затрудняющие диагностику (свеклу, препараты железа). Перед проведением исследований на скрытую кровь рекомендуется исключить из рациона (в течение 3 дней до сбора биоматериала) рыбу и мясо.

В каких случаях назначают анализ на лейкоциты и эритроциты в кале?

Для чего выполняется анализ

Подобное исследование назначается пациентам в следующих случаях:

  • Для проведения диагностики разных заболеваний органов пищеварительной системы, к примеру, при патологиях печени, поджелудочной, желудка, тонкой, толстой и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и так далее.
  • С целью оценки результата лечения заболеваний органов пищеварения, что требует врачебного наблюдения.

Что означают эритроциты в кале 1-2 в поле зрения? Рассмотрим далее.

Когда назначается

Целесообразным является проведение этого анализа при следующей симптоматике:

  • В случае возникновения боли в разных отделах живота.
  • На фоне тошноты, рвоты, диареи или запоров.
  • При изменении окраски кала и общем ухудшении аппетита.
  • Потеря массы тела, несмотря на нормальное питание.
  • Заметное ухудшение состояния волос, кожи и ногтей.
  • Наличие желтушности кожного покрова и белков глаз в сочетании с повышенным газообразованием.
  • Когда характер болезни требует отслеживания результатов ее терапии в процессе проводимого лечения.

Когда обнаруживаются эритроциты в каловых массах

Многие заболевания сопровождаются появлением в кале крови. Это язвенные поражения стенок толстого кишечника, полипы, геморрой и прочие недуги могут стать причиной того, что в кале повышенные эритроциты. При развитии геморроя и появлении анальных трещин кровь, как правило, с фекалиями не смешивается и выявляется в форме ярких красных сгустков на их поверхности. Следы ее также можно обнаруживать на туалетной бумаге или непосредственно на нижнем белье.

Если в кале обнаружены эритроциты, опасно ли это?

Разумеется, ничего хорошего подобные результаты анализа не предвещают. Если эритроцитов в кале — 1-1 в поле зрения, врачи обязательно должны назначить дополнительные исследования, чтобы выяснить причину превышения нормы. Повторим, что в идеале крови в фекалиях вообще быть не должно, но референсными считаются значения эритроцитов 0-1 в поле зрения. Следует также знать, что положительная реакция на скрытые компоненты может отмечаться при наличии кровотечения из носа и десен.

Расшифровка результатов анализа

Как понять, есть или нет патология, имея на руках результаты анализа на эритроциты в кале? В норме в соответствующей графе должен стоять прочерк. Некоторые лаборанты пишут «отр», что означает отсутствие красных кровяных телец в фекалиях. При наличии таковых врачи подозревают развитие того или иного заболевания у человека. Расшифровка исследования выглядит следующим образом:

  • У пациента с помощью биохимических исследований обнаруживаются измененные эритроциты в значительном количестве, а непосредственно кал отличается черным цветом. Это свидетельствует о присутствии измененных эритроцитов в биоматериале, что выступает следствием желудочных либо кишечных кровотечений. Объем обнаруженной крови сообщает об интенсивности патологии. Черный густой кал указывает на развитие неотложного состояния и интенсивную кровяную потерю.
  • Эритроциты в кале, 5-6 в поле зрения. Что это может означать? Подобное можно наблюдать при наличии кровотечений нижних отделах кишечника.

Почему изменяется уровень этих клеток

Как уже отмечалось, наиболее часто эритроциты в кале можно обнаруживать при развитии язвенного колита толстой кишки, при появлении трещин заднего прохода, а также в случае геморроя. Важно подчеркнуть, что в копрограмме красные клетки фиксируются только в тех случаях, когда место имеет поражение нижних секторов кишечника.

Даже массивные кровотечения из верхних секаторов пищеварительной системы не могут явиться причиной результата анализа «эритроциты в кале 1-1 в поле зрения», так как указанные клетки под влиянием ферментов разрушаются. Так, кровотечение из желудка проявляет себя окрашиванием рассматриваемого биоматериала в черный цвет.

Менее редко в каловом анализе можно найти макрофаги, являющиеся важным критерием в процессе диагностики таких патологий, как амебиаз и бациллярная дизентерия. Серьезным симптомом считают наличие атипичных злокачественных клеток, которые наблюдаются в копрограмме в процессе распада опухоли прямой кишки. Изучение цитологического показателя данного исследования обладает важным диагностическим значением в выявлении язвенных и воспалительных процессов в нижних районах пищеварительной системы.

В кале могут обнаруживаться не только эритроциты, но и лейкоциты. Нормой считается показатель белых кровяных телец в пределах 1-2 в поле зрения. Если их больше, это говорит о воспалительных процессах. Чем меньше изменен лейкоцит, тем ближе к анальному отверстию находится очаг воспаления. Однако указанные выше нормы верны только для взрослых. У детей лейкоцитов в кале может быть гораздо больше. К красным кровяным тельцам это не относится.

Эритроциты в кале у ребенка

В норме в испражнениях у малышей крови быть не должно, то есть она там отсутствует и в скрытом, и в явном виде. Результат анализа «эритроциты в кале 1-1 в поле зрения» и для детей считается отклонением. Иногда родители сообщают, что при таких показаниях у их малышей отсутствуют симптомы какого-либо заболевания (они активно кушают, играются). Однако педиатры всегда назначают дополнительные исследования, если в кале у ребенка обнаружены эритроциты, так как недуг может находиться в самом начале развития, поэтому симптоматика пока проявляется недостаточно.

Если эритроциты в кале у ребенка не обнаружены, но сами испражнения слишком темного цвета, назначают анализ на скрытую кровь. При сборе биоматериала нельзя использовать слабительные и клизмы.

Если отклонения от нормы цвета испражнений замечены крохи, находящейся на грудном вскармливании, врачи рекомендуют пересмотреть рацион матери. Из него следует исключить продукты, способствующие потемнению оттенка каловых масс. В норме эритроциты в кале у грудничка должны отсутствовать.

Если такая патология наблюдается у ребенка старшего возраста, ему назначаются анализы, как и для взрослых. Перед сбором биоматериала на скрытую кровь дети тоже должны придерживаться диеты: исключить продукты с высоким наличием железа. Речь идет о яблоках, мясе, луке и прочее. Железосодержащие лекарственные препараты врач также отменяет за три дня до исследования. При правильном собранном материале результаты на скрытую кровь в норме должны быть отрицательным.

Лейкоциты у грудничка

Выше уже отмечалось, что их норма у малышей и взрослых существенно отличается. Так, у деток, находящихся на грудном вскармливании, лейкоцитов в кале может быть 10-12 штук в поле зрения, а на искусственном — 10 штук. Однако и при показателе лейкоцитов в кале 15 в поле зрения — это еще не патология. Просто у грудничков пока не налажена работа органов ЖКТ. Еще раз заострим ваше внимание, что эритроцитов в кале у грудничка быть не должно, независимо от того, на каком он вскармливании. В противном случае нельзя исключать воспаления в кишечнике или возникновение инфекции.

Кому из детей показан анализ

Исследование кала называется копрограммой. Оно выполняется в большинстве современных лабораторий, расположенных почти в любой больнице. Какие имеются наиболее распространенные показания для назначения анализа на эритроциты в фекалиях? Как правило, это следующие факторы:

  • Нарушение стула (цвет, консистенция, запах, наличие примесей).
  • Появление крови в биоматериале.
  • Нарушение режима дефекации (речь идет о запорах, учащенном стуле).
  • Появление болей в животе и возникновение дискомфорта при дефекации.
  • Наличие подозрений на сбои пищеварения у ребенка.
  • Возникновение кишечных инфекций либо подозрение на таковые.
  • Патологическое изменение, обнаруженное при ультразвуковом исследовании брюшной области.

Если присутствуют одновременно эритроциты и слизь в кале, это является одним из симптомов воспалительных процессов в кишечнике.

Какая консистенция считается нормальной

В норме у детей, которые уже перешагнули рубеж грудного возраста и едят обычную еду, данный биоматериал оформлен, имеет коричневый цвет и консистенцию умеренной плотности. Какой кал не является нормальным? Речь идет о твердых и очень плотных фекалиях, что наблюдается при нарушении пищеварения. Если кал у ребенка мазевидный, это может говорить о наличии проблем с поджелудочной или об ограниченном проникновении желчи в кишечник.

Жидкие массы врачам сообщают о проблемах тонкого кишечника (при инфекционном поражении, воспалении в ворсинках) или о возникновении колита. Кашицеобразная консистенция бывает на фоне слишком быстрой эвакуации элементов переваривания и при наличии процесса брожения. Однако у грудничка такой стул является нормой.

Пенистый кал у ребенка обычно говорит о выраженном бродильном процессе, возникает при некоторых инфекциях. Так называемый овечий кал (мелкие плотные кругляши, похожие на камешки) наблюдается при запоре или на фоне воспаления в толстой кишке. Кстати, при такой патологии эритроциты в кале у взрослого и ребенка наблюдаются довольно часто. Это происходит по причине того, что твердый кал, продвигаясь к выходу, может травмировать стенки толстой кишки.

В зависимости от того, насколько повышены эритроциты в кале, можно предположить степень патологии.

Почти всегда появление красных кровяных телец в фекалиях — это не единственный признак патологии. Особенно это относится к случаям, когда их обнаруживается большое количество. Как правило, больные жалуются на абдоминальные боли разной интенсивности, нарушение стула, ухудшение или отсутствие аппетита. Внутренние кровотечения в области желудка, придающие калу темный цвет, могут сопровождаться повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой, даже потерей сознания. Разумеется, при появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

При геморрое и трещинах в заднем проходе кровь пациенты замечают не только в кале, но и на туалетной бумаге. Обычно она алого цвета, примесей и слизи в ней нет.

Что еще покажет анализ кала на эритроциты?

Дополнительные параметры расшифровки анализа

Форма фекалий также является важной характеристикой, дающей представление об имеющихся нарушениях. В норме она, как правило, цилиндрическая. При запорах и каких-либо образованиях в кишечнике кал может быть в виде шариков и овалов разного размера. Если он имеет такую форму постоянно, следует в обязательном порядке провести обследование органов ЖКТ.

Склонность к запору также может являться признаком механических препятствий в прямой кишке, например, опухолей, кист, полипов. Слишком жидкая консистенция указывает на наличие кишечной инфекции.

У детей до года кал в норме кашицеобразный. При интенсивности процесса брожения он бывает жидкий и пенистый. Также это может свидетельствовать об инфекциях. Если малыш долго пребывает на грудном вскармливании, не получает прикорм, стул у него может до года оставаться неоформленный.

Цвет кала и его особенности

В норме он может окрашиваться в коричневый цвет с более или менее темным оттенком. Эта характеристика определяется пигментом стеркобилином, выступающим конечным продуктом метаболизма гема. Недостаточное количество этого вещества или его отсутствие сообщает о вирусном печеночном заболевании, патологиях желчного и желчевыводящих протоков. Бледный кал бывает также следствием увлечения молочной диетой.

Черный цвет сообщает о желудочных кровотечениях. Густой, неоформленный, черный кал называют меленой. Его появление практически всегда является крайне плохим признаком. Неблагоприятным симптомом является и кал зеленого оттенка. Это наблюдается при инфекциях в кишечнике, а в случае сальмонеллеза испражнения становятся цвета болотной тины. Однако для грудничков зеленоватый кал считается нормой.

Заключение

Появление эритроцитов в кале — это всегда тревожный признак. Он указывает на возникновение различных патологий, таких как кровотечение в кишечнике (на фоне дизентерии, неспецифического язвенного колита), распад опухоли, появление трещин в заднем проходе, присутствие полипов, воспаление геморроидальных узлов, язвенные образования на стенках кишечника.

Мы рассмотрели причины эритроцитов в кале.

Эритроциты в кале — Анализ кала (копрограмма)

Эритроциты – это красные клетки крови, которые содержат гемоглобин.

При помощи микроскопического обнаружения эритроцитов в кале выявляется кровь. В норме эритроциты в кале отсутствуют.

Расшифровать «Общий анализ крови»
Расшифровать «Биохимический анализ крови»
Расшифровать «Общий анализ мочи»

Есть два возможных источника крови в кале: верхний отдел пищеварительного тракта (желудок и тонкий кишечник) и нижний отдел пищеварительного тракта (толстая кишка, прямая кишка, анус).

При обильном кровотечении из верхнего отдела пищеварительного тракта кал бывает черный, смолистый, в то время как небольшие примеси крови можно определить только при помощи химического исследования. При кровотечении из нижнего отдела пищеварительного тракта кал обычно покрыт или перемешан с ярко-красной кровью, микроскопически в кале выявляются эритроциты.

Некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты могут быть причиной появления кала, похожего на кровавый (антибиотики, препараты железа, шоколад, свекла, употребление большого количества темно-зеленых продуктов).

Эритроциты в кале обнаруживаются при трещинах заднего прохода, геморрое, изъязвлениях слизистой, полипах, язвенных поражениях толстой кишки и т.д. При геморрое и анальных трещинах кровь обычно не смешивается с калом и обнаруживается в виде ярко-красных сгустков на его поверхности. Следы крови также можно обнаружить на туалетной бумаге или нижнем белье.

При кровотечениях из верхних отделов кишечника эритроциты разрушаются и не могут быть обнаружены микроскопически. В этом случае применяется химическое

исследование кала на скрытую кровь, основанное на определении гемоглобина. Следует также иметь ввиду, что положительная реакция на скрытую кровь может отмечаться при кровотечении из носа и десен. Исследование кала на скрытую кровь сдается после трехдневной диеты, которая исключает из рациона мясо и рыбу.

Автоматическая расшифровка анализа кала (копрограмма)

Лейкоциты в кале у грудного ребенка, эритроциты в кале у взрослого

Лейкоциты в кале у ребенка или у взрослого человека говорят том, что активировались защитные силы организма. Они появляются, когда есть с чем бороться, поэтому их число является маркером, информирующим нас о наличии воспалительного процесса.

Что считать отклонением?

Почти любой лабораторный показатель имеет свои нормативы в зависимости от возраста, в том числе и данные копрологии (анализа кала). В кале у взрослых в норме выявляют единичные лейкоциты (1-2 в поле зрения). Если белых клеток больше, то это считается признаком воспаления.

Лейкоциты в копрограмме у детей, а точнее их повышенное количество, не всегда ассоциируются с болезнями, особенно у совсем маленьких. Выявление лейкоцитов в кале у грудного ребенка в количестве 15 штук в поле зрения, часто вызывает панику у родителей. Однако у новорожденного это число не является сигналом о плохом пищеварении и при нормальном состоянии ребенка и увеличении веса нарушением не считается.

Анализ кала в целях профилактики сдается три раз до того, как ребенок не отпразднует свой первый день рождения. Даты выбраны не случайно. Необходимо контролировать процесс пищеварения во время грудного вскармливания, поэтому в первый раз кал несут в лабораторию в течение первого месяца жизни. Второй поход запланирован после адаптации к введению прикормов (в возрасте 5 или 6 месяцев), а третий раз — после оформления стула (в 1 год).

Норма лейкоцитов в кале у грудничка составляет 10-12 в поле зрения. Для детей на искусственном питании число белых клеток составляет в среднем 10. С 2 лет белых клеток должно определяться все меньше (норма 8-10).

Лейкоциты в детском кале не всегда связаны с воспалением. Причинами могут быть:

  • несовершенная система пищеварения (недостаток ферментов),
  • у младенца на грудном вскармливании белых клеток всегда больше, по сравнению с “искусственниками”,
  • аллергии на продукты, которые употребляла мама (шоколад, клубника, копченые продукты, яйца).

Возможные заболевания

Лейкоциты или белые клетки крови – это наши воины-защитники от любых вредных инородных веществ. Как и разные части воинских структур, они тоже имеют свои особенности. Рядовыми солдатами на первой линии являются нейтрофилы. Обязанности чистильщиков выполняют лимфоциты и моноциты. Они также активно участвуют в восстановлении целостности поврежденных тканей. Устранение аллергии – обязанность эозинофилов.

Процесс воспаления способствует переходу этих клеток из кровеносных сосудов в места скопления чужеродных веществ, с целью их нейтрализации. Вместе с лейкоцитами из крови могут выходить и эритроциты.

Лейкоциты в кале у грудного ребенка бывают повышены при следующих состояниях:

  • кишечные инфекции вирусного (ротавирус) или бактериального (дизентерия) происхождения,
  • интоксикация организма,
  • дисбактериоз,
  • запоры и колики в животе,
  • энтериты и колиты (воспалительные, язвенные, аллергические),
  • несбалансированное питание,
  • воспаление прямой кишки (проктит).

При энтеритах развивается выраженная диарея, которая опасна тем, что может привести к обезвоживанию, т.к. вместе с испражнениями теряется жидкость и электролиты.

В пользу бактериальной инфекции говорит, если в кале много нейтрофилов. Если же повышаются эозинофильные лейкоциты, то проверьте, нет ли у ребенка глистов или аллергии на продукты (аллергический колит). Слизь и лейкоциты, обнаруженные в кале у грудничка в большом количестве, могут говорить о фолликулярном энтерите (слизь выделяется в виде комочков). Эти же факторы могут стать причиной появления лейкоцитов в кале у взрослого.

В отличие от младенцев, зеленые испражнения у детей старше 3 лет и взрослых считаются серьезным нарушением. Такой цвет характерен для гноя – т.е. скопления мертвых эритроцитов.

Лейкоциты в кале у грудничка не считаются нормой, если копрограмма выявила и другие нарушения, например, мышечные волокна и жирные кислоты. Это значит, что процесс пищеварения нарушен и со стулом выделяется недостаточно хорошо переваренная пища. В этих случаях нужно исключить проблемы с желудком или поджелудочной железой, особенно, если ребенок не хочет брать грудь, плачет и не может спокойно спать, а родители перестали отмечать прибавку в весе. Иногда лейкоциты могут попадать в кал случайно, например, если контейнер для сбора был не стерилен или клетки попали из влагалища или мочеиспускательного канала.

Данные анализа каловых масс

Реакция на лейкоциты и эритроциты может быть слабоположительная (клеток немного) и положительная (клеток много). А сколько именно лейкоцитов в кале обычно определяется на глаз под микроскопом, поэтому иногда в анализе кала можно встретить указания на то, что лейкоциты расположены густо или окружены слизью, а иногда они могут заполнить все поле зрение. В лаборатории это называется «по всей сетке».

При микроскопическом исследовании оценивают также состояние лейкоцитов. Чем меньше они изменены, т.е. чем больше похожи на лейкоциты крови, тем ближе к заднему проходу находится место, откуда
они попали в кал. Чаще всего, такие лейкоциты выявляют при воспалении прямой кишки. Если же у взрослого человека или у грудного ребенка выявлены лейкоциты в кале, которые «не похожи сами на себя, то это значит, что они подверглись воздействию пищеварительных ферментов, а значит, источник находится в тонком кишечнике. Средне измененные белые клетки вероятно попали из тонкого кишечника.

Если вам в расшифровке повстречалась незнакомая фраза «лейкоцитарный детрит», да еще и с некоторым количеством плюсиков рядом, то это значит, что в кале обнаружены мертвые лейкоциты, погибшие в борьбе с инфекцией. Повышенные лейкоциты в кале и мало слизи считается гноем.

Копрология позволяет сопоставить повышение количества лейкоцитов в кале с другими параметрами и установить наиболее вероятный диагноз.

При воспалении прямой кишки анализ кала у грудничка выдает присутствие в слизи эритроцитов. Они попадают в кал и при запорах, из-за мелких надрывов кишки при ее растяжении. Это считается микрокровотечением, т.е. кровопотеря неявная, невидимая глазу. В норме эритроциты в кале должны отсутствовать. Причинами их появления могут стать также язвенный колит или кровотечение из желудка и пищевода.

Если самочувствие ребенка хорошее, но вы, все же, беспокоитесь, то можете в домашних условиях обнаружить эритроциты и лейкоциты в кале у младенца. В этом помогают экспресс-полоски, которые предлагают аптеки. Нужно разбавить кал физ. раствором, чтобы получилась эмульсия. После этого на специальное реагентное поле на полосе наносят кал и ждут изменения цвета. Полученный цвет находим на шкале. Этот тест позволяет выявить также другие вещества в кале, например, билирубин, белок, определить pH кала и т.д.

Диета для достоверного анализа

Чтобы анализ не дал ложных результатов, рекомендуется перед сдачей соблюдать диету 1-2 дня. Желательно употреблять в пищу следующие продукты:

  • сливочное масло, молоко,
  • гречневая или рисовая каша, овсяная каша (обязательно на молоке),
  • картофель,
  • яйца,
  • мясо (нежирное),
  • квашеная капуста,
  • яблоки,
  • хлеб (черный или белый).

Лечение

Лейкоциты в кале – это симптом. Нужно направить все силы для выяснения причины повышения их числа. Лечение зависит от конкретного нарушения. Если причина – аллергия, нужно исключить из рациона все аллергенные продукты (конфеты, шоколадки, клубнику) и принять антигистаминные препараты. При кишечных инфекциях необходима антибиотикотерапия под контролем детского врача. Если же со здоровьем нет проблем, то просто отрегулируйте питание и избегайте стрессов.

Загрузка…

Копрограмма

Копрограмма позволяет оценить функциональную деятельность желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, выявить наличие воспалительных процессов и дисбактериоза. Этот анализ дает возможность изучить эффективность пищеварительных процессов организма, оценить скорость прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Химический анализ кала в рамках копрограммы включает определение содержания крови, билирубина, стеркобилина, реакции рН.

Реакция рН кала преимущественно зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника. При преобладании белковой пищи и активации бактерий, расщепляющих белок, образуется много аммиака, придающего калу щелочную реакцию. При углеводной диете и активации бродильной микрофлоры усиливается образование СО2 и органических кислот, дающих кислую реакцию.

Наличие крови в кале свидетельствует о патологических процессах в желудочно-кишечном тракте, сопровождающихся изъязвлением слизистой или распадом опухоли.

Стеркобилин – основной пигмент кала, который придает ему определенную окраску. Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (ахоличный кал) чаще всего свидетельствует об обтурации общего желчного протока камнем, сдавлении его опухолью или резком снижении функции печени (например, при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении. Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причинами этого нарушения являются: подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника), резкое усиление перистальтики кишечника.

При микроскопическом исследовании в кале можно выявить детрит, остатки пищевых веществ, элементы слизистой оболочки кишечника, клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, макрофаги, опухолевые клетки, кристаллы, яйца гельминтов, паразитирующие в кишечнике простейшие, микроорганизмы. Данные микроскопического исследования могут дать представление о состоянии переваривающей способности кишечника, о состоянии слизистой оболочки (главным образом толстого кишечника).

Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала, представляет собой остатки пищевых веществ, микроорганизмов, распавшихся клеточных элементов. Он имеет вид аморфных образований мелких размеров, преимущественно зернистой формы.

Слизь в нормальном кале может быть в виде тонкого, малозаметного блестящего налета. При воспалительных процессах обнаруживается в виде тяжей, клочков и плотных, лентовидной формы образований.

Мышечные волокна (остатки белковой пищи) – различают неизмененные и измененные (непереваренные, слабопереваренные, переваренные). Неизмененные (или непереваренные) волокна желтого цвета, цилиндрической формы с обрезанными концами, имеют поперечную, реже продольную исчерченность. По мере переваривания мышечные волокна теряют исчерченность, поверхность становится гладкой, форма округляется.

В нормальном кале немного переваренных мышечных волокон. Большое количество (креаторея) мышечных волокон, особенно непереваренных и слабопереваренных, находят при недостаточности поджелудочной железы, пониженной секреторной функции желудка, ускоренной перистальтике.

Соединительнотканные волокна имеют вид сероватых, преломляющих свет волокон, иногда похожих на тяжи слизи. В нормальном кале не обнаруживаются. Появление их указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка.

Растительная клетчатка и крахмал являются остатками углеводного компонента пищи. Различают два вида клетчатки: перевариваемую и неперевариваемую.

Неперевариваемая клетчатка является опорной клетчаткой (кожица овощей, фруктов, сосуды и волоски растений и т. п.), в кишечнике не расщепляется и полностью выделяется с калом. При микроскопии нативных неокрашенных препаратов она имеет разнообразные резкие очертания, правильный рисунок в виде толстых двухконтурных целлюлозных оболочек коричневой, желтой и серой окраски.

Перевариваемая клетчатка состоит из округлых больших клеток, имеющих тонкую оболочку и ячеистое строение. При микроскопии перевариваемая клетчатка отличается от неперевариваемой нежными контурами, наличием зерен крахмала или красящих пигментов. В нормальном кале не обнаруживается. Обнаруживается в кале при ускоренной эвакуации.

Крахмал при нормальном пищеварении отсутствует, так как амилолитические ферменты пищеварительного тракта и ферменты бактерий слепой кишки расщепляют крахмал полностью. Присутствие крахмала всегда указывает на недостаточность пищеварения, что бывает при заболеваниях тонкого кишечника и связанной с ними ускоренной эвакуации, при недостаточности поджелудочной железы.

Жир и продукты его расщепления, поступившие с пищей в умеренном количестве, в норме усваиваются почти полностью. Обнаружение значительного количества нейтрального жира и продуктов его расщепления свидетельствует о нарушении переваривания и всасывании жира. Нейтральный жир в нативных препаратах кала имеет вид бесцветных капель.

Жирные кислоты и мыла встречаются в виде глыбок, капель и кристаллов. Кристаллы имеют форму тонких игл, заостренных с двух концов. Часто складываются в небольшие пучки, иногда расположены радиально, окружая венчиком глыбки жирных киcлот. Обнаружение в нативном препарате бесцветных капель, глыбок и игольчатых кристаллов позволяет предположить стеаторею.

Клеточные элементы (кишечный эпителий, клетки крови, макрофаги, клетки опухолей) обнаруживаются в кале, содержащем слизь.

Единичные клетки кишечного эпителия можно встретить и в нормальном кале как следствие физиологического слущивания. Появление этих клеток большими группами, пластами отражает наличие воспаления слизистой оболочки толстого кишечника.

Лейкоциты, располагающиеся в слизи в значительном количестве (скопление), свидетельствуют о воспалительном процессе в толстом кишечнике. Лейкоциты в слизи, идущей из тонкого кишечника, успевают разрушиться.

Эритроциты неизмененные встречаются в кале при кровотечениях из толстого кишечника и прямой кишки. При кровотечении из более высоко лежащих отделов кишечника эритроциты либо совсем разрушаются, либо приобретают характер теней, и распознать их очень трудно.

Макрофаги встречаются при некоторых воспалительных процессах, особенно при бактериальной дизентерии.

Клетки злокачественных опухолей могут попасть в кал при расположении опухоли в прямой кишке. Диагностическое значение имеет нахождение не одиночных клеток, а обрывков ткани, групп клеток, отличающихся характерной атипией.

Кристаллические образования. Кристаллы трипельфосфатов встречаются в резко щелочном кале при усилении гнилостных процессов. Оксалаты кальция обнаруживаются при употреблении в пищу большого количества овощей или при снижении кислотности желудочного сока. Кристаллы Шарко-Лейдена в виде вытянутого ромба часто обнаруживаются в слизи в сочетании с эозинофилами, указывают на аллергическое воспаление кишечника, амебиаз, балантидиаз, глистную инвазию. Кристаллы гематоидина выявляются после кишечного кровотечения при язвенных колитах.

Анализы на Общий анализ кала (копрограмма), цены в лаборатории KDL

Копрограмма – это комплексное исследование кала, которое применяется в диагностике различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и для наблюдения пациента при проведении терапии.

Кал представляет собой конечный продукт пищеварения, который выводится из организма через кишечник. В его состав входит 70-80% воды и 20-30% сухого вещества, которое включает до 50% живых кишечных бактерий, остальное приходится на долю остатков переваренной пищи. Состав кала и его свойства изменчивы и во многом зависят от характера питания, потребления жидкости и образа жизни пациента в целом. При различных заболеваниях желудочно- кишечного тракта наблюдаются те или иные изменения в кале, многие из которых являются диагностическими маркерами заболеваний.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ назначают при наличии симптомов заболеваний органов ЖКТ:

  • Боли в животе
  • Метеоризм
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Запор
  • Кровь в кале
  • Изменение цвета
  • Потеря аппетита
  • Потеря массы тела
  • Ухудшение внешнего состояния пациента

Также регулярные исследования на копрограмму целесообразны во время наблюдения пациента при лечении заболеваний ЖКТ.

Что именно определяется в процессе анализа?

В лаборатории оцениваются следующие показатели:

  • Консистенция
  • Форма
  • Цвет
  • Реакция Ph
  • Наличие крови и слизи
  • Наличие остатков непереваренной пищи
  • Наличие лейкоцитов, эритроцитов
  • Наличие клеток эпителия
  • Наличие кристаллов
  • Наличие простейших, яиц гельминтов
  • Микробиологическое исследование

Что означают результаты теста?

Жидкий неоформленный стул – признак диареи, имеющей множество причин и требующей консультации врача. Твердый обезвоженный кал наблюдается при запорах. Обесцвечивание кала может наблюдаться при обструкции желчных путей или нарушениях выработки желчи, очень темный цвет кала – при кровотечении в просвет кишки, и усиленном разрушении эритроцитов. При кровотечении из верхних отделов ЖКТ кал становится черным, а при кровотечениях из нижних отделов – можно увидеть свежую кровь. Кислая реакция кала – следствие усиленного брожения.

Слизь, клетки эпителия и лейкоциты — признаки воспалительных процессов в кишечнике. Наличие крови, эритроцитов характерно при кровотечениях в ЖКТ.

Обнаружение мышечных волокон может быть вызвано недостаточностью ферментов или желудочного сока, нарушением расщепления белка или ускоренным продвижением пищи по ЖКТ. Нейтральный жир может говорить о недостаточности функции печени, поджелудочной железы или нарушениях выделения желчи, жирные кислоты – о нарушении всасывания стенки кишечника, например, вследствие воспаления, или усилении перистальтики. Появление крахмала и клетчатки может указывать на дефицит пищеварительных ферментов.

Наличие йодофильных бактерий указывает на усиление брожения в кишечнике, дрожжеподобных грибов – на дисбактериоз и снижение иммунитета.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить уже на следующий день.

Как подготовиться к анализу?

С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Что вызывает кровь в стуле ребенка? • KellyMom.com

Келли Боньята, BS, IBCLC

Причина многих случаев появления крови в стуле младенцев неизвестна. Если в остальном ребенок здоров и растет, кровь в стуле часто рассасывается сама по себе, но это всегда следует проверить у детского врача.

По цвету крови можно понять, откуда она взялась. Кровь, происходящая из толстой или прямой кишки, имеет тенденцию быть красной и может появляться только на внешней стороне стула. Если кровь идет дальше по желудочно-кишечному тракту, то кровь обычно более темного цвета (темно-коричневый / бордовый, черный) и смешивается по всему стулу, а не только снаружи.

Некоторые потенциальные причины появления крови в стуле ребенка:

  • Распространенной причиной появления крови в стуле младенца является небольшой разрыв заднего прохода (трещина) от напряжения ребенка при отхождении стула. Небольшое количество крови из анальной трещины имеет тенденцию выглядеть как красная полоса на внешней стороне стула.
  • Еще одна частая причина появления крови в стуле у младенцев — пищевая аллергия. Основными аллергенами являются продукты из коровьего молока и соя. См. Дополнительную информацию в разделе «Молочная и другая пищевая чувствительность детей, находящихся на грудном вскармливании».
  • Третья распространенная причина: если у мамы треснул сосок или произошло другое кровотечение, ребенок может проглотить кровь от мамы (это не вредно для ребенка), которая может появиться в стуле ребенка.
  • Иногда кровь в стуле может быть вызвана избытком грудного молока. По словам доктора Джека Ньюмана, кровавый стул у некоторых младенцев был полностью устранен путем решения проблемы переизбытка мамы. Это можно сделать, следуя обычным процедурам управления переизбытком; Также может быть полезно использовать компрессию груди, чтобы увеличить количество жира, который накапливается у ребенка во время кормления.
  • Имеется несколько сообщений о случаях, когда у ребенка начинали появляться слизь и / или кровь в стуле после начала приема капель с витамином / фтором, где кровь исчезла после прекращения приема капель.
  • Кровь в стуле также может быть вызвана временной непереносимостью лактозы из-за кишечной инфекции.
  • Некоторые виды инфекционной диареи могут вызвать кровавый стул у младенцев, включая Salmonella и C. Difficile. C. Difficile — бактерии, которые размножаются в кишечнике при нарушении бактериального баланса; токсин может вызвать повреждение слизистой оболочки и кровавый стул.У детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, менее серьезные симптомы, чем у детей, не вскармливаемых грудью, потому что грудное молоко подавляет рост бактерий.
  • Другие возможные причины — различные формы колита, инвагинации или других кишечных расстройств.

Кровь в стуле требует обращения в отделение неотложной помощи?

Вы всегда должны поговорить с детским врачом, если в стуле ребенка есть кровь, но необходимость экстренного визита для этого будет зависеть от поведения вашего ребенка.Если ребенок счастлив и выглядит здоровым, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием. Если ребенок испытывает боль в животе, значительное кровотечение в стуле, диарею, рвоту и / или лихорадку, ему показана более срочная медицинская помощь. По словам доктора Джея Гордона, «стойкая или увеличивающаяся кровь в стуле или кровь, смешанная со слизью (в текстах описываемая как стул из смородины), требует немедленного обращения к врачу».

Дополнительная информация

Журнальные статьи на эту тему

Аллергический проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.Протокол № 24 Академии медицины грудного вскармливания, из Медицина грудного вскармливания (2011) Том 6, номер 6, стр. 435-440.

Уокер М. Управление грудным вскармливанием для врача: использование доказательств. Бостон: Джонс и Бартлетт, 2006: 335-336.

Лоуренс Р., Лоуренс Р. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии, 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби, 2005: 521-523, 549.

Риордан Дж. Грудное вскармливание и лактация человека, 3-е изд. Бостон и Лондон: Джонс и Бартлетт, 2004: 576-579.

Mohrbacher N, Stock J. Книга ответов по грудному вскармливанию, третье исправленное издание. Шаумбург, Иллинойс: Международная лига Ла Лече, 2003: 131-133.

Кровавый стул у трехдневного доношенного ребенка

История болезни с вводными данными по специальности

Трехдневный доношенный младенец мужского пола был направлен в отделение неотложной помощи своим педиатром для оценки кровянистого стула. Младенец родился в результате самопроизвольных вагинальных родов от 26-летней матери беременной 3 para 3 на сроке 39 недель.Беременность осложнилась колонизацией стрептококком группы B при адекватной антенатальной профилактике. При рождении его вес составлял 3700 г, и ему оказывали обычную помощь в родильном зале. Были введены офтальмологические эритромицин и витамин К внутримышечно. Он находился на исключительно грудном вскармливании и опорожнялся в течение 24 часов после рождения. Обрезание было выполнено без кровотечения, и он был выписан из больницы через 48 часов.

В день презентации его родители отметили ярко-красную кровь в 4 последовательных стулах.Младенец был без лихорадки, сосал каждую грудь по 10-15 минут каждые 3 часа без рвоты, и за предыдущие 24 часа он сделал около 10 влажных подгузников. Его родители вызвали его педиатра, который направил его в отделение неотложной помощи. Физикальное обследование во время презентации показало легкую тахикардию и тахипноэ: температура 98,8 ° F, частота сердечных сокращений 164 ударов в минуту, артериальное давление 90/60, частота дыхания 78 и уровень насыщения крови кислородом 99%. Его вес был 3000 г, что на 19% (700 г) меньше его веса при рождении.Он был суетливым, но утешительным. Его родничок был мягким и плоским; его слизистые оболочки были влажными, на склерах была легкая желтуха. Тоны его сердца были нормальными, без шума. Живот мягкий, не растянутый, при пальпации не кажется болезненным. Органомегалии не было. У него была легкая желтуха без петехий. Анальных трещин не наблюдалось. Общий анализ крови был без особенностей: гемоглобин 20 г / дл, гематокрит 60%, количество тромбоцитов 210 000 / л и количество лейкоцитов 12 600 / л. Отношение незрелых нейтрофилов к общему было 0.22. Общий билирубин сыворотки составлял 11,9 мг / дл, натрий 156 ммоль / л, хлорид 120 ммоль / л, калий 4,7 ммоль / л, креатинин 0,69 мг / дл, азот мочевины крови (АМК) 15,6 мг / дл и бикарбонат 16 ммоль. / L. Исследования коагуляции показали отклонения от нормы: международное нормализованное отношение (МНО) 2,7, протромбиновое время 26,6 секунды и частичное тромбопластиновое время 38,9 секунды. Были получены бактериальные культуры крови, мочи и стула. Люмбальная пункция была отложена до разрешения коагулопатии. Стул был положительным по гемокульту, однако тест на Apt не проводился.Серия обструктивных рентгенограмм брюшной полости показала беспрепятственный газовый паттерн без газа в воротной вене (рис. 1). Врачи отделения неотложной помощи считали рентгенограмму ничем не примечательной, однако официальная рентгенологическая интерпретация на следующее утро сообщила о возможном пневматозе левой и правой толстой кишки. Он был госпитализирован в общую педиатрическую службу для дополнительного обследования и лечения.

РИСУНОК 1

Рентгенограмма брюшной полости, полученная во время предъявления обвинений в пневматозе в верхнем левом и нижнем правом квадрантах (стрелки).

Д-р Амелия Брей-Ашенбреннер (педиатр, ординатор)

Гематохезия у новорожденного может быть серьезной. Как вы проводите оценку, когда из отделения для новорожденных или отделения неотложной помощи обращаются за консультацией?

Д-р Джастин Б. Джозефсен (неонатолог)

Этиология кровянистого стула у новорожденных может варьироваться от доброкачественных до серьезно опасных для жизни состояний (рис. 2). Доброкачественные этиологии включают проглатывание материнской крови (при родах или из-за ссадин сосков матери), трещины заднего прохода и аллергию на молочный белок у младенцев старшего возраста. 1 , 2 Более тяжелые состояния включают инфекции, такие как бактериальный или вирусный сепсис, инфекционный колит, пороки развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и некротический энтероколит (НЭК). 3

РИСУНОК 2

Дифференциальный диагноз гематохезии у доношенных новорожденных. 1 , 2

Оценка начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Если вы кормите грудью, узнайте в анамнезе частоту и продолжительность кормления грудью, а также любые доказательства трещин или кровотечения ареолы.Анамнез стула в отделении новорожденных может указывать на последствия аномалий желудочно-кишечного тракта, таких как болезнь Гиршпрунга, которые могут быть опасными для жизни, если выявление и лечение откладываются. Обследование должно быть сосредоточено на жизненно важных функциях, общем внешнем виде младенца, сердечно-сосудистом обследовании для оценки врожденных пороков сердца, обследовании брюшной полости и мочеполовой системы с целью выявления любых анальных аномалий.

Лаборатории и визуализация должны быть нацелены на оценку общего и смертоносного.Гваяковая проба кала подтвердит наличие крови. У новорожденных младенцев может быть проведен тест Apt, чтобы определить, является ли кровь (в стуле или рвоте) материнской или младенческой. В этом тесте гидроксид натрия использует различную аффинность связывания кислорода между гемоглобином взрослого и плода. Полный анализ крови с дифференциалом, полная метаболическая панель, а также посевы крови, мочи и, возможно, спинномозговой жидкости позволяют оценить функцию органа и инфекционную этиологию. Следует рассмотреть возможность проведения исследований свертывания крови, но результаты могут быть низкими.Рентгенограмма брюшной полости с обструкцией должна быть получена для оценки доказательств кишечного пневматоза, наличия воздуха в воротной вене или свободного воздуха в брюшной полости, указывающих на НЭК или перфорацию кишечника. 3 При наличии обструктивного газового рисунка необходимо провести дополнительное обследование, такое как серия исследований верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта, для определения этиологии обструкции.

Этот пациент не был токсичен, однако обследование, проведенное лечащим врачом наутро после первого обращения, выявило затонувший родничок, продолжающуюся умеренную тахикардию и тахипноэ, а также заполнение капилляров в течение 3 секунд, несмотря на болюс жидкости в отделении неотложной помощи.Химический состав сыворотки и тесты на коагуляцию были в высшей степени ненормальными, а визуализация брюшной полости показала пневматоз, указывающий на НЭК. Ему сделали обнуление per os внутривенной (IV) жидкостью, дали антибиотики, а также обратились в педиатрическую хирургию. Газы артериальной крови в это время показали смешанный легкий респираторный алкалоз с метаболическим ацидозом (pH 7,46, PaCO 2 27, PaO 2 55, избыток основания -4,1).

Dr Bray-Aschenbrenner

NEC обычно не диагностируется у доношенных детей.Чем ваш подход к NEC отличается от недоношенных новорожденных?

Д-р Коллин Фицпатрик (детский хирург)

Доношенные новорожденные составляют <10% всех диагнозов НЭК. 4 6 Проявления похожи на всех гестационных возрастах с кровавым стулом, непереносимостью кормления и, возможно, ненормальным исследованием брюшной полости. Возраст родов обратно связан с гестационным возрастом младенца, поэтому доношенные дети, как правило, рожают в течение первой недели жизни, тогда как недоношенные дети могут родиться намного позже. 6 Считается, что патогенез связан с дисфункцией слизистой оболочки кишечника, ведущей к бактериальной транслокации, травмам и, в конечном итоге, некрозу кишечника, приводящему к перфорации, сепсису и, возможно, смерти. Считается, что у недоношенных новорожденных этиологией является незрелость слизистой оболочки кишечника и гипоперфузия кишечника, связанная с недоношенностью. Однако у доношенных новорожденных НЭК ассоциируется с состояниями, вызывающими снижение брыжеечного кровотока, такими как сепсис, врожденные пороки сердца, обезвоживание, 7 , 8 воздействие на мать вазоактивных препаратов (таких как кокаин) или перинатальная асфиксия. 5 , 9

Лечение НЭК и показания к операции не различаются в популяциях доношенных и недоношенных. Следует проконсультироваться с педиатрической хирургией и принять участие в медицинском лечении, которое включает длительный покой кишечника (10–14 дней), прием антибиотиков и полное парентеральное питание с серийными рентгенографическими и физическими обследованиями. 5 Показания к хирургическому вмешательству включают перфорацию кишечника и свободный воздух.

Этому пациенту обратились в педиатрическую хирургию после того, как возник вопрос о пневматозе.У него было обнадеживающее обследование без доказательств наличия свободного воздуха, поэтому ему оказали медицинскую помощь. Коагулопатия вызвала подозрение на герпетический сепсис, хотя трансаминазы, количество лейкоцитов и количество тромбоцитов были в норме. Широкий охват в / в противомикробные препараты были начаты с ампициллина, цефотаксима, метронидазола и ацикловира. Ему также дали дополнительную дозу витамина К внутривенно и 10 мл / кг свежезамороженной плазмы с нормализацией его МНО. Затем была выполнена люмбальная пункция, которая не показала наличие менингита или инфекции вирусом простого герпеса.Пневматоз разрешился примерно через 24 часа, но первичная этиология его NEC все еще находилась на стадии исследования.

Dr Bray-Aschenbrenner

Младенцы с НЭК могут иметь электролитные нарушения, включая гипонатриемию. Однако у этого младенца был повышенный уровень натрия 156 ммоль / дл. В целом, как общий педиатр должен подойти к оценке гипернатриемии?

Д-р Л. Ричард Фельденберг, (детская нефрология)

Первым шагом является оценка состояния пациента: гиповолемия, эуволемия или гиперволемия? Отсюда можно исследовать каждый из дифференциальных диагнозов.Гиповолемическая гипернатриемия относительно часто встречается в педиатрии из-за недостаточного потребления воды или свободной потери воды из желудочно-кишечного тракта, почек или незначительных потерь. У этих пациентов будут признаки обезвоживания, такие как потеря веса, тахикардия и, возможно, низкое кровяное давление. Гиперволемическая гипернатриемия может быть вызвана солевым отравлением энтеральной смесью с высоким содержанием растворенных веществ, приемом большого объема концентрированного физиологического раствора внутривенно или гиперальдостеронизмом. У них часто наблюдается увеличение веса или высокое кровяное давление. Эуволемию труднее всего оценить, потому что она не так очевидна, как две другие.Эссенциальная гипернатриемия попадает в эту категорию. 9 , 10

У нашего пациента было несколько ключей к разгадке этиологии его гипернатриемии. Сначала его кормили грудью. Грудное молоко имеет более низкую нагрузку растворенными веществами на почки по сравнению с молоком других млекопитающих. Например, зрелое грудное молоко человека содержит ~ 15 мг / дл натрия, тогда как коровье молоко содержит в 3 раза больше. 11 Следовательно, он не может перегрузиться натрием одним этим. Его потеря веса на 19% с рождения свидетельствует о гиповолемии.Хотя незначительные колебания веса могут быть связаны с различиями в весах, используемых для измерения, потеря веса 700 г за 3 дня требует дополнительного исследования. На момент осмотра у него была тахикардия, и у него были больше физических признаков гиповолемии с затопленным родничком и временем наполнения капилляров ~ 3 секунды, когда я осмотрел его рано утром на следующее утро, хотя его лечили внутривенно. Теперь вопрос в том, почему он гиповолемичен?

Dr Bray-Aschenbrenner

Гипернатриемия в сочетании со значительной потерей веса может указывать на обезвоживание в результате отказа грудного вскармливания.Это довольно часто встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, у которых материнское молоко еще не готово, верно?

Д-р Фельденберг

Да, но он делал 10 влажных подгузников каждый день. У младенца с обезвоживанием из-за плохого кормления будет значительно снижен диурез, и у него должно быть быстрое улучшение гипернатриемии при внутривенной регидратации. После того, как этому младенцу ввели жидкость внутривенно, его натрий продолжал расти. Тот факт, что младенец не реагировал на внутривенное вливание жидкости, свидетельствует о возможной потере воды почками, например, при несахарном диабете (DI), или внепочечной потере воды, как у детей с тяжелой диареей.Нефролог может порекомендовать дополнительные обследования.

Сыворотка АМК и креатинин могут идентифицировать внутреннее заболевание почек. Если они в норме, определение точного диуреза, а также дополнительные анализы крови и мочи могут помочь в установлении окончательного диагноза. Уровни мочевины и креатинина у нашего пациента были высокими для его возраста с отношением BUN к креатинину 24, что является повышенным. Это предполагает преренальную этиологию снижения функции почек, например обезвоживание. Следующим шагом в нашей оценке было изучение электролитов и осмоляльности его мочи и сравнение их с осмоляльностью сыворотки с целью выявления признаков дисфункции почечных канальцев. 9 Осмоляльность отражает количество растворенного вещества в данной жидкости (например, крови, сыворотке и т. Д.) И может быть представлена ​​в виде химического значения или может быть рассчитана с использованием уровней азота мочевины, глюкозы и натрия у пациента. У пациента с обезвоживанием в результате внепочечной потери воды с нормальными почками почечные канальцы реабсорбируют как можно больше воды. Следовательно, моча должна быть заметно концентрированной с высокой осмоляльностью, обычно> 600 мОсм / кг, тогда как осмоляльность сыворотки должна быть нормальной или слегка повышенной.

Dr Bray-Aschenbrenner

У нашего пациента выделялось 17 мл / кг в час разбавленной мочи с удельным весом <1,005. Дополнительные исследования выявили неадекватно низкую осмоляльность мочи 243 мОсм / кг и повышенную осмоляльность сыворотки 339 мОсм / кг. Это поддерживало бы потерю свободной воды почками как источник его гипернатриемии и обезвоживания (Таблица 1), вероятно, вторичных по отношению к DI.

ТАБЛИЦА 1

Соответствующие лабораторные значения

Д-р Фельденберг

ДИ диагностируется на основании диуреза> 40 мл / кг в день, осмоляльности мочи <300 мОсм / кг и осмоляльности сыворотки> 300 мОсм / кг. 12 Пациенты с DI не могут реабсорбировать воду в ответ на повышение уровня натрия в сыворотке из-за потери антидиуретического гормона (ADH). АДГ высвобождается из задней доли гипофиза и воздействует на собирательные канальцы нефрона, увеличивая поглощение свободной воды за счет связывания с рецептором вазопрессина V2 (V2R). Это стимулирует введение аквапориновых каналов на апикальной мембране канальца, что приводит к реабсорбции свободной воды. Если гормон отсутствует, свободная вода теряется в собирательных трубочках, что приводит к триаде полидипсии, полиурии и никтурии.Потеря свободной воды приводит к повышению уровня натрия в сыворотке и осмоляльности мочи с ненадлежащим образом разбавленной (низкой осмоляльностью). Это отличается от пациентов с полиурией без потери воды, таких как пациенты с первичной полидипсией, которые имеют нормальную осмоляльность сыворотки и достаточно низкую осмоляльность мочи, поскольку их организм выводит из организма лишнюю воду, которую они потребляют.

После постановки диагноза важно дифференцировать тип ДИ: центральный или нефрогенный. Общая частота DI составляет 1:25 000, а центральная форма встречается гораздо чаще, составляя около 90% всех DI. 12 Это происходит, когда производство или выпуск АДГ нарушается. Обычно это вторично по отношению к другому повреждению мозга, например, воспалительному процессу, например, менингиту, нейрохирургии, травме головы, опухоли или инфильтративному процессу. Редко может произойти врожденный DI.

Нефрогенный ДВ (НДИ) встречается гораздо реже, составляя ~ 10% от всего ДВ, и вызван неспособностью собирательного канальца реагировать на циркулирующий АДГ. 12 Это чаще всего врожденное заболевание, проявляющееся в раннем младенчестве с задержкой развития, рвотой и обезвоживанием. 13 , 14 Появление у младенцев на грудном вскармливании может немного задержаться из-за низкой нагрузки растворенных веществ в грудном молоке. NDI также может быть вторичным по отношению к определенным лекарствам, таким как литий, галоперидол или амфотерицин B, а также к электролитным нарушениям, таким как гипокалиемия и гиперкальциемия. 12 Важно тщательно исследовать и исключить эти обратимые причины, особенно у пациентов с НДИ без семейного анамнеза.

Dr Bray-Aschenbrenner

Как дифференцируются диагнозы центрального и нефрогенного ДИ?

Д-р Фельденберг

Тест на водную депривацию можно проводить в контролируемой среде, когда уровень натрия нормализуется и пациент хорошо гидратирован.Пациенту не разрешается принимать жидкости во время ежечасного сбора осмоляльности мочи и сыворотки, а также натрия. У пациентов с DI моча будет разбавленной, несмотря на повышение осмоляльности сыворотки и уровня натрия. Затем подкожно вводят десмопрессин (DDAVP), а затем снова измеряют осмоляльность мочи и сыворотки. Пациенты с центральным DI будут демонстрировать снижение диуреза, повышение осмоляльности мочи и падение осмоляльности сыворотки в ответ на введение DDAVP. Пациенты с NDI не изменят ни диурез, ни осмоляльность сыворотки или мочи в ответ на DDAVP.

Тест на водную депривацию не рекомендуется младенцам из-за опасности серьезного обезвоживания и нарушения электролитного баланса. Вместо этого наш патент прошел испытание DDAVP без лишения воды, на которое он не ответил (Таблица 1). Дополнительный опрос членов семьи выявил диагноз NDI у 4-летнего сводного брата, который обратился в 6-месячном возрасте с рвотой и обезвоживанием. К этому моменту диагноз был определен.

Dr Bray-Aschenbrenner

Есть 3 способа наследования NDI.Как узнать, какая форма у нашего пациента и его сводного брата?

Д-р Амелия Кирби (педиатрическая генетика)

Существует несколько моделей генетического наследования NDI, каждая из которых связана с различными мутационными генетическими мутациями. Х-сцепленная мутация является наиболее распространенной, составляя 90% НДИ с частотой от 4 до 8 случаев на 1 миллион живорождений мужского пола. 12 , 13 Это вызывает неправильное свертывание V2R, что предотвращает связывание ADH. Также могут возникать аутосомно-рецессивные мутации, которые влияют на ген Aquaporin 2, канал аквапорина, который вставляется в апикальную мембрану в ответ на вазопрессин.Аутосомно-доминантная форма NDI связана с неспособностью перемещать ген аквапорина 2 к апикальной поверхности и имеет более мягкий фенотип, чем Х-сцепленные и аутосомно-рецессивные формы. 13 , 14 Оглядываясь назад на генеалогическое древо, можно заметить, что его сводный брат по материнской линии также страдает; однако его сводная сестра по материнской линии — нет. Основываясь на этой информации, мы можем быть уверены, что мутация передается по наследству от матери, бессимптомного носителя. Генетическое тестирование — единственный способ убедиться в этом.

Dr Bray-Aschenbrenner

Какое значение имеет эта семья? Показано ли генетическое тестирование и для кого?

Д-р Кирби

Этой матери следует сообщить, что ее потомство мужского пола имеет 50% шанс быть пораженным НДИ. Женщины-носители обычно протекают бессимптомно, но в экстремальных стрессовых ситуациях, таких как марафонский бег, они также могут значительно обезвоживаться. В соответствии с возрастом его сводную сестру также следует сообщить, что она может быть носителем NDI; однако тестирование обычно не предлагается, пока она не станет достаточно взрослой, чтобы дать информированное согласие.

Генетическое тестирование начинается с секвенирования X-сцепленной мутации в V2R, поскольку это наиболее распространенный дефект. 13 , 14 Сводному брату пациента был поставлен диагноз NDI за 3 года до обращения к нему; однако ни он, ни его мать не прошли генетическое тестирование из-за отказа его страховой компании в покрытии. Генетическое тестирование не изменит способ лечения пациента, но может дать семьям больше информации о рисках для будущих детей и может привести к более быстрому распознаванию болезни у братьев и сестер.В настоящее время ни один член семьи не тестировался.

Dr Bray-Aschenbrenner

Исходя из его отсутствия ответа на вызов DDAVP, мы можем сделать вывод, что у нашего пациента нефрогенный DI, вероятно, связанный с Х-хромосомой, учитывая семейный анамнез. Как ты к этому относишься?

Dr Feldenberg

Лечение центрального DI несложно, потому что это дефицит ADH. Экзогенный DDAVP обычно является стратегией выбора. Дозы титруются, чтобы снизить полиурию и связанную с ней никтурию до приемлемого уровня.Для NDI эта стратегия не работает, поскольку почечные канальцы не могут реагировать на DDAVP. Вместо этого лечение состоит из тиазидных диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно индометацина. Также рекомендуется диета с низким содержанием натрия, чтобы снизить нагрузку растворенными веществами на почки. В разработке находятся новые препараты, которые действуют как белковые шапероны, помогая исправить неправильную укладку V2R, что позволяет им адекватно реагировать на вазопрессин и задействовать каналы аквапорина. Однако эти препараты еще не доступны для клинического применения. 13 , 14

Dr Bray-Aschenbrenner

Контроль потери воды с помощью диуретика кажется нелогичным. Как это работает?

Dr Feldenberg

Тиазиды блокируют реабсорбцию натрия в дистальных извитых канальцах, поэтому теряется вода, что приводит к относительной гиповолемии (рис. 3). Нефрон реагирует на это увеличением реабсорбции натрия и, следовательно, реабсорбции воды в проксимальных извитых канальцах, что приводит к чистому положительному поглощению. 15 Маловероятно, что диурез снизится до нормального уровня, но он может уменьшить его настолько, чтобы ребенок мог справляться с потреблением жидкости.

РИСУНОК 3

Тиазидные диуретики в лечении нефрогенного ДИ. Повышенная доставка воды и натрия к проксимальным канальцам после введения тиазидов приводит к чистому увеличению общего водопоглощения. 15

Считается, что в качестве терапии второй линии индометацин увеличивает количество каналов аквапорина 2 в собирательных канальцах независимо от вазопрессина. 14 В настоящее время наш пациент получает только тиазидный диуретик, однако в будущем ему может потребоваться дополнительная терапия для контроля потери воды.

Клиническое значение положительного результата анализа кала на скрытую кровь у новорожденных

Резюме

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) — это инструмент скрининга на гематохезию. Это исследование направлено на обобщение клинических характеристик, связанных с положительным FOBT у новорожденных, и на изучение некоторых ключей к основным причинам.Комбинация с другой клинической информацией для определения возможной этиологии более вероятна и может быть полезна для выбора эффективной терапевтической стратегии. Были собраны и ретроспективно проанализированы медицинские карты 282 новорожденных с положительным FOBT с 1 января по 31 июля 2016 г. Общая частота случаев положительной реакции на FOBT у новорожденных составила 6,2%. Среди этих пациентов у 71 (25,2%) новорожденного были ложноположительные FOBT, тогда как у 211 (74,8%) новорожденных были внутрикишечные источники гематохезии.Некротический энтероколит (NEC, 20,9%), структурные аномалии желудочно-кишечного тракта (SAGT, 12,4%) и подозрение на пищевую аллергию (sFA, 10,6%) были наиболее частыми причинами неонатальной гематохезии. Это показало, что FOBT-положительные новорожденные с НЭК чаще страдали из-за более молодого гестационного возраста, более низкого веса при рождении и меньшего веса при поступлении, чем новорожденные с другими заболеваниями. Доля новорожденных с кровавым стулом (90,0%) и диареей (63,3%) в группе sFA была заметно выше, чем в других группах.Однако в группе SAGT рвота (94,3%) и вздутие живота (80,0%) были явно выше, как правило, сопровождались относительно слабым ответом (60,0%) и ослаблением кишечных шумов (48,6%). Кроме того, в группе НЭК наблюдалась более высокая частота плохого ответа (72,1%), вздутия живота (71,2%), кровянистого стула (64,4%) и ослабления кишечных шумов (62,7%). Из-за сложной этиологии, связанной с положительным FOBT, проанализированные показатели были объединены с другими клиническими признаками для выявления вероятных причин неонатальной гематохезии.Поскольку NEC, sFA и SAGT демонстрируют схожие клинические проявления и иногда могут трансформироваться друг в друга, тщательное и частое наблюдение имеет решающее значение для своевременного вмешательства и достижения лучшего прогноза. Несмотря на то, что он не смог обеспечить раннее предупреждение о тяжелом заболевании с помощью FOBT, а раннее вмешательство для FOBT может не уменьшить NEC, sFA, структурные повреждения кишечника или любые другие осложнения, положительный результат FOBT у новорожденных напоминает медицинскому персоналу о необходимости осознавать связанные заболевания, включая NEC, SAGT и sFA, при более тщательном наблюдении и последующем наблюдении.

Тематические термины: Желудочно-кишечное кровотечение, кишечные заболевания

Введение

Гематохезия, обычное явление среди новорожденных, определяется как желудочно-кишечное кровотечение, вызванное различными причинами, включая расстройства пищеварительного тракта и сопутствующие заболевания некоторых критических заболеваний, таких как некротические заболевания. энтероколит (НЭК), мальротация кишечника и заворот кишечника, болезнь Гиршпрунга, инфекционный колит и системная коагулопатия 1 , 2 .

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), скрининговый тест на гематохезию, используется для обнаружения невидимой или скрытой (скрытой) крови в кале. Это просто и неинвазивно. У взрослых FOBT используется в качестве инструмента скрининга колоректального рака, связанного с повреждением слизистой оболочки кишечника 3 . Однако этиологические данные, связанные с положительными FOBT у новорожденных, немногочисленны из-за особенностей популяции новорожденных. Сообщалось, что частота положительных результатов FOBT у новорожденных составляет примерно 8.5% 4 , но он может быть выше у новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Абрамо и др. . сообщили, что уровень заболеваемости скрытой кровью составлял 10% среди новорожденных с массой тела <1800 г при рождении 5 .

Это исследование было направлено на ретроспективный анализ характеристик, связанных с положительными FOBT у новорожденных, поступивших в наше отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), путем сравнения клинических характеристик и окончательных диагнозов, а также попытки изучить некоторые подсказки для повышения эффективности диагностики и лечения.

Результаты

Основные причины положительных FOBT у новорожденных

Среди 282 новорожденных с положительными FOBT у 71 новорожденного (25,2%) были ложноположительные результаты, в то время как у остальных 211 новорожденных (74,8%) были внутрикишечные источники кровотечения. НЭК, структурные аномалии желудочно-кишечного тракта (SAGT) и подозрение на пищевую аллергию (sFA) были наиболее частыми причинами неонатальной гематохезии и встречались у 59 новорожденных (20,9%), 35 новорожденных (12,4%) и 30 новорожденных (10.6%) соответственно. Другая этиология включала острые стрессовые язвы у 29 новорожденных (10,3%), острую диарею у 27 новорожденных (9,6%), послеоперационное кишечное кровотечение у 12 новорожденных (4,3%), функциональное вздутие живота у 10 новорожденных (3,5%), непереносимость пищи у восьми. новорожденные (2,8%) и мекониевый запор у одного новорожденного (0,4%). Ложноположительные результаты FOBT были вызваны фекальным загрязнением (часто вызываемым псевдоменструацией и гематозом) или другими внекишечными источниками, включая проглоченную материнскую кровь (проглоченную во время родов или из разделенных сосков) и кровь новорожденных (катетер-индуцированная травма верхних дыхательных путей или желудка слизистая оболочка).

Клинические характеристики новорожденных с NEC, SAGT и sFA

Была проанализирована клиническая информация по первым трем этиологиям у FOBT-положительных новорожденных. Во-первых, внимание было направлено на время начала положительного FOBT, и было обнаружено, что медиана (IQR) времени начала NEC (7 [3, 13] дней, данные представлены как Median [P25, P75]), SAGT (10 [4, 17] дней) и sFA (13 [8,75, 20,25] дней) значительно различались ( X 2 = 9,318, P = 0.009). Гестационный возраст (GA) (258 ± 20) дней и масса тела при рождении (BW) (2,70 ± 0,64) кг в группе SAGT были значительно ниже, чем в группе NEC (272 ± 13) дней и (3,17 ± 0,54) кг. соответственно, тогда как в группе sFA (270 ± 12) дней и (3,19 ± 0,42) кг соответственно ( P <0,001). Кроме того, вес при поступлении в группу NEC (2,60 ± 0,64) кг был явно ниже, чем в группах SAGT и sFA (3,00 ± 0,53) кг и (3,13 ± 0,45) кг соответственно ( P <0.001, таблица). Другие наблюдаемые элементы включали пол, эвтоцию, гравитацию и паритет, которые не имели статистических различий ( P > 0,05). Эти данные показали, что новорожденные с НЭК и положительными FOBT с большей вероятностью будут страдать от более молодого возраста, более низкого BW и более низкого веса при поступлении, чем дети с другими состояниями.

Таблица 1

Демографические данные FOBT-положительных новорожденных с NEC, SAGT и sFA.

9035 (31/59)
Позиции NEC SAGT sFA F ( χ 2 ) P
Мужской (%) 52 68,6 (24/35) 46,7 (14/30) (3,579) 0,167
Eutocia (%) 38,9 (23/59) 34,3 (12/35) 26,7 (8/30) (1,335) 0,513
Тяжесть (%) 1 38,9 (23/59) 28,6 (10/35) 50,0 (15/30) (4,818) 0,567
2 25,4 (15/59) 34.3 (12/35) 16,7 (5/30)
3 16,9 (10/59) 17,1 (6/35) 10,0 (3/30)
≧ 4 18,7 (11/59) 20,0 (7/35) 23,3 (7/30)
Четность (%) 1 71,2 (42/59) 48,6 (17/35) 56,7 (17/30) (5,029) 0,078
≧ 2 28,8 (17/59) 51,4 (18/35) 43.3 (13/30)
GA (M ± SD, d) 258 ± 20 272 ± 13 270 ± 12 8,399 <0,001
BW (M ± SD, кг) 2,70 ± 0,64 3,17 ± 0,54 3,19 ± 0,42 11,233 <0,001
Масса при поступлении (M ± SD, кг) 2,60 ± 0,64 3,00 ± 0,64 3,00 ± 0,64 3,13 ± 0,45 10,513 <0,001
Время начала [медиана (P25 ~ P75)] d 7 (3, 13) 10 (4, 17) 13 (8.75, 20,25) (9,318) 0,009

Факторы риска и сопутствующие симптомы новорожденных с НЭК, SAGT и sFA

Различия в отсроченной экскреции мекония, режимах питания и использовании антибиотиков среди три группы были статистически значимыми с точки зрения факторов риска ( P <0,01). Доля новорожденных с задержкой экскреции мекония в группе SAGT составила 37,1%, что было значительно выше, чем в двух других группах ( P <0.Доля кормления смесью и введения антибиотиков до положительного результата FOBT в группе NEC составляла 61,0% и 52,5% соответственно, что было значительно выше, чем в двух других группах ( P <0,01). Частота сопутствующих симптомов, рвоты, вздутия живота, диареи, кровянистого стула, ослабленных звуков кишечника и плохой реакции была статистически значимой среди трех групп ( P <0,05). Кроме того, пропорции новорожденных с кровавым стулом (90.0%) и диарея (63,3%) в группе sFA были заметно выше, чем в других группах. Частота рвоты (94,3%) и вздутия живота (80,0%) была явно выше в группе SAGT, чем в других группах, и эти симптомы сопровождались относительно слабым ответом (60,0%) и ослаблением кишечных шумов (48,6%). . Кроме того, в группе НЭК наблюдалась высокая частота ослабленных кишечных шумов (62,7%), плохой ответ (72,1%), вздутие живота (71,2%) и кровянистый стул (64,4%) (таблица).

Таблица 2

Клинические характеристики FOBT-положительных новорожденных с NEC, SAGT и sFA. НЭК: некротический энтероколит; САГТ: структурные аномалии желудочно-кишечного тракта; sFA: подозрение на пищевую аллергию; Общий анализ крови: общий анализ крови; АР: рентгенография брюшной полости.

Факторы 135 135
Клинические характеристики NEC (%) SAGT (%) sFA (%) F ( χ 2 ) P
Сахарный диабет беременных 11.9 (7/59) 5,7 (2/35) 3,3 (1/30) (2,316) 0,314
Мекониевый запор 3,4 (2/59) 37,1 (13 / 35) 6,7 (2/30) (20,770) <0,001
Преждевременный разрыв мембраны 23,7 (14/59) 11,4 (4/35) 16,7 (5/30) ) (2,293) 0,318
Окрашенные меконием околоплодные воды 18.6 (11/59) 14,3 (5/35) 6,7 (2/30) (2,301) 0,316
Патентный артериальный проток 27,1 (16/59) 20,0 (7 / 35) 10,0 (3/30) (3,545) 0,17
Правила кормления Formula 61,0 (36/59) 51,4 (18/35) 36,7 (11 / 30) (21,450) 0,002
Грудь 8,5 (5/59) 14.3 (5/35) 30,0 (9/30)
Смешанный 11,9 (7/59) 20,0 (7/35) 33,3 (10/30)
Другое 18,6 (11/59) 14,3 (5/35) 0,0 (0/30)
Применение антибиотиков 52,5 (31/59) 34,3 (12/35) 13,3 (4 / 30) (13,261) 0,001
Сопутствующие симптомы Рвота 49.2 (29/59) 94,3 (33/35) 33,3 (10/30) (28,318) <0,001
Вздутие живота 71,2 (42/59) 80,0 (28 / 35) 30,0 (9/30) (20,188) <0,001
Диарея 27,1 (16/59) 11,4 (4/35) 63,3 (19/30) (21,166) <0,001
Стул с кровью 64,4 (38/59) 22.9 (8/35) 90,0 (27/30) (31,501) <0,001
Ослабленные звуки кишечника 62,7 (37/59) 48,6 (17/35) 23,3 ( 7/30) (12,346) 0,002
Лихорадка 16,9 (10/59) 17,1 (6/35) 20,0 (6/30) (0,139) 0,933
Плохой ответ 72,9 (43/59) 60,0 (21/35) 23.3 (7/30) (20.100) <0,001
Вспомогательные исследования СВС Нейтрофилы (%) 55,4 ± 16,9 57,1 ± 15,8 43,6 ± 12 0,001
Нейтрофилы (* 10 12 ) 8,50 ± 7,70 8,42 ± 4,68 4,90 ± 2,25 3,789 0,025
Нейтрофил / лимфофил28 ± 1,77 2,23 ± 1,64 1,12 ± 0,66 5,862 0,04
Эозинофилы (%) 7,6 ± 6,4 4,1 ± 4,0 4,316 7,8 ± 5,4 7,8 ± 5,4
Эозинофилы (* 10 12 ) 0,76 ± 0,34 0,47 ± 0,18 0,79 ± 0,37 8,547 <0,001
Тромбоциты (* 10 9 2) 311 ± 100 393 ± 159 3.788 0,025
AR Нормальный 1,8 (1/57) 2,9 (1/34) 7,4 (2/27) (33,983) <0,001
8,8 (5/57) 44,1 (15/34) 14,8 (4/27)
Умеренный 31,6 (18/57) 32,4 (11/34) 48,1 (13 / 27)
Серьезная 47,4 (27/57) 2,9 (1/34) 18.5 (5/27)
Снижение кишечного газа 10,5 (6/57) 17,6 (6/34) 11,1 (3/27)
Клинические результаты Улучшение Медицинское лечение 57,6 (34/59) 14,3 (5/35) 86,7 (26/30) (6,861) 0,032
Хирургическое лечение 6,8 (4/59) 68,6 (24/35) 0,0 (0/30)
Прекращение терапии 35.6 (21/59) 17,1 (6/35) 13,3 (4/30)

Дополнительные обследования новорожденных с положительными FOBT в результате NEC, SAGT и sFA

Полная кровь подсчет (CBC) показал, что процент нейтрофилов был значительно увеличен в группах NEC (55,4%) и SAGT (57,1%) ( P <0,001). Кроме того, процент эозинофилов в группах NEC (7,6%) и sFA (7,8%) был явно выше, чем в группе SAGT (4.1%) ( P <0,05). Количество тромбоцитов в группе sFA было значительно повышено, достигнув в среднем 393 × 10 9 / л ( P <0,05), тогда как количество в двух других группах составляло 316 × 10 9 / л и 311 × 10 9 / л соответственно. FOBT у новорожденных с sFA часто выявляли повышенные уровни эозинофилов и / или тромбоцитов в CBC, что обычно указывает на васкулит, связанный с аллергической реакцией, в то время как у новорожденных в группах NEC и SAGT часто обнаруживался повышенный уровень нейтрофилов.Рентгенография брюшной полости показала, что у новорожденных в группе NEC в основном наблюдалась тяжелая степень кровотечения (47,4%), тогда как у новорожденных в группе sFA (48,1%, умеренная степень), по-видимому, была несколько более тяжелая степень, чем у новорожденных в группе SAGT ( 44,1%, легкая степень) (Таблицы и).

Таблица 3

DAAS 25 и степень отклонения от нормы на рентгенограммах 26 .

легкая диффузная дислокация с пузырчатой ​​прозрачностью, которая, вероятно, является стулом
Оценка Результат Степень серьезности
0 Нормальная газовая структура Нормальная
1 Легкая
3 Очаговое умеренное растяжение петли кишечника
4 Разделение или очаговое утолщение петель кишечника
5 петли кишечника Умеренная
6 Возможный пневматоз с другими отклонениями от нормы
7 Фиксированное или стойкое расширение петель кишечника Тяжелая
8
8
9 Газ в воротной вене
10 Пневмоперитонеум

Прогноз для новорожденных с положительным FOBT из-за NEC, SAGT и sFA

Прогноз включал улучшение и отказ от терапии.Улучшение было определено как заметное облегчение. Новорожденных, у которых наблюдалось улучшение, в дальнейшем классифицировали в группу лечения или группу хирургического лечения и лечения. Напротив, отказ от терапии был определен как слишком ранняя выписка из больницы из-за серьезных осложнений или экономических ограничений.

Очевидно, что улучшение было основным результатом во всех трех группах, составив более 60,0% от общего числа. Всего 86,7% новорожденных с sFA, 57.6% новорожденных с NEC и 14,3% новорожденных с SAGT получали медикаментозное лечение, тогда как 68,6% новорожденных с SAGT и 6,8% новорожденных с NEC подвергались хирургическому лечению. Более того, 35,5% новорожденных с NEC, 17,1% новорожденных с SAGT и 13,3% новорожденных с sFA были исключены из терапии. Различия между этими группами были статистически значимыми ( X 2 = 6,861, P = 0,032; таблица). В группе НЭК 21 новорожденный был исключен из терапии из-за серьезных осложнений, включая нарушения гомеостаза, стриктуру кишечника после НЭК и синдром короткой кишки.Однако 4 пациента в группе sFA были выписаны до полного энтерального питания из-за экономических или эмоциональных факторов, таких как невыносимая разлука с младенцами.

Значения клинических характеристик в диагностической дифференциации NEC, SAGT и sFA

Чтобы определить, были ли статистически значимые индексы в таблице ценными для дифференциального диагноза, индексы были подвергнуты многомерному анализу, включая дискриминантный анализ и множественный анализ. логистический регрессионный анализ (Таблицы и).Дискриминантный анализ показал корреляцию BW (X 1 ), задержку выведения мекония (X 2 ), рвоту (X 3 ), диарею (X 4 ), кровавый стул (X 5 ). ) и плохой отклик (X 6 ) с NEC (Y NE C = 0,010X 1 + 1,515X 2 + 3,641X 3 — 1,201X 4 + 4,029X 5 + 6,761 X 6 — 19,433), SAGT (Y SAGT = 0,012X 1 + 4,291X 2 + 6.002X 3 — 1,619X 4 + 2.644X 5 + 6,595X 6 — 25,853) и sFA (Y sFA = 0,011X 1 + 2,410X 2 + 3,472X 3 + 0,491X 4 + 5,182X 5 + 4,686X 6 — 22,395). Было выбрано максимальное значение Y, и прогнозируемая вероятность составила 71,0%, тогда как многомерный логистический регрессионный анализ выявил корреляцию времени начала (X 1 ), применения антибиотиков, рвоты (X 2 ) и диареи (X ). 3 ) с NEC (Y NEC = −2.634 — 0,105X 1 — 1,862X 2 + 2,091X 3 ) и SAGT (Y SAGT = −10,654 — 0,125X 1 — 2,59X 2 + 2,651X 3 ), когда рассматривая группу sFA в качестве ориентира. Была выбрана максимальная вероятность, и прогнозируемая вероятность составила 77,4%. Разница в общей прогнозируемой вероятности между двумя моделями не была статистически значимой ( X 2 = 1,348, P = 0,246; таблица).

Таблица 4

Дискриминантный анализ и множественный логистический регрессионный анализ.

9037 9037 903 903 Дискретный анализ 73,3
Группа Прогнозируемая этиология итого Прогнозируемая вероятность (%)
NEC SAGT sFA 11 14 59 57,6
SAGT 6 27 2 35 77.1
sFA 1 9037 2 90.0
Итого 41 40 43 124 71,0
Анализ MLR NEC 48 3 7 26 2 35 74,3
sFA 6 2 22 30 903 124 77.4

Обсуждение

Гематохезия часто встречается в неонатальном периоде, проявляясь в виде видимого кровянистого стула или положительного теста на FOBT. Этиология сложная, включая заболевания пищеварительного тракта и / или осложнения многих критических расстройств. Раннее выявление причины — залог ее успешного лечения. Из-за небольшого количества крови у некоторых пациентов не видно видимой крови в стуле, и FOBT необходим, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов. Таким образом, это исследование ретроспективно проанализировало клинические характеристики FOBT-положительных новорожденных, предоставив клинический опыт для этиологических диагнозов и соответствующих эффективных методов лечения.Наше отделение было крупнейшим отделением интенсивной терапии в западном Китае. Всего с 1 января по 31 июля 2016 г. было госпитализировано 5330 новорожденных, в том числе 1183 недоношенных и 4147 доношенных. Большинство из них страдали перинатальной асфиксией, тяжелой пневмонией, сепсисом, тяжелым гемолизом и желтухой на уровне или выше порогового уровня для обменного переливания крови, недоношенности и других критических заболеваний. Поскольку это больница третичного уровня, входящая в медицинский университет, и центр неонатальной транспортной системы неотложной помощи в западном Китае, многие новорожденные, поступающие в наше отделение, переводятся из чужих районов и разлучены со своими семьями, что приводит к относительно низким показателям. грудного вскармливания составляет примерно 30%, что также является фактором риска поражения кишечника, что отражается как положительный результат FOBT.Поэтому FOBT используется в качестве стандартного скринингового теста в нашем отделении интенсивной терапии. Ряд состояний связан с положительными FOBT среди новорожденных. Системные проблемы, связанные с геморрагическими заболеваниями или коагулопатией, вызывают положительные FOBT. Однако ни одно из этих расстройств не было обнаружено в этом исследовании, что указывает на то, что частота скрытой гематохезии, вызванной системными расстройствами, у новорожденных не так высока, как сообщалось ранее (1-2%). 6 . Настоящие данные показали, что общая частота положительных результатов FOBT составила 6.2%, и что интересно, 25,2% (71/282) положительных FOBT у новорожденных были ложноположительными, которые были вызваны зараженными фекалиями или проглатыванием крови матери или новорожденного. Кроме того, 74,8% (211/282) кровотечений были вызваны кишечными источниками гематохезии. Среди них наиболее частыми причинами были NEC, SAGT и sFA, составляющие 20,9%, 12,4% и 10,6% от общего числа положительных FOBT, соответственно.

Время начала НЭК обратно коррелировало с ГА. НЭК может проявляться в течение первой недели жизни у доношенных детей, тогда как у недоношенных новорожденных он обычно появляется после начала кормления и возникает после 2 и 3 недель жизни 7 .В этом исследовании среднее время начала НЭК у FOBT-положительных младенцев было на 7 день после рождения, что, вероятно, было связано с преждевременными родами через 35 недель у 59 новорожденных с НЭК. Кроме того, было указано, что новорожденного с молодой GA, низкой частотой грудного вскармливания, воздействием антибиотиков и такими симптомами, как вздутие живота, ослабленные звуки кишечника или плохая реакция, следует рассматривать при возникновении NEC. В этой ситуации необходимо немедленно провести общий анализ крови и рентгенографию брюшной полости.Действительно, гематологические отклонения обычно несут определенную важную и ценную прогностическую информацию. Махешвари и др. . 8 отметили, что повышенное количество нейтрофилов составляет соответствующую воспалительную реакцию у пациентов с заболеванием легкой или средней степени тяжести. Напротив, нейтропения может наблюдаться при тяжелой форме НЭК. Настоящие данные показали, что у новорожденных в группе НЭК было повышенное количество нейтрофилов, что может быть связано с 64,4% [38/59] новорожденных в группе НЭК с диагнозом НЭК I стадии.Кроме того, Ян Y и др. . 9 сообщили, что соотношение нейтрофилов / лимфоцитов (N / L) может быть хорошим маркером для ранней диагностики НЭК, определяя степень тяжести. Данные показали, что у новорожденных в группе NEC было повышенное соотношение (N / L). Из-за небольшой выборки новорожденных с НЭК анализ подгрупп не проводился, а данные были слишком ограничены, чтобы определить степень тяжести. Требуются большие выборки, многоцентровые исследования.

Традиционно рентгенография брюшной полости также играла решающую роль в диагностике НЭК.Новорожденные с НЭК часто имеют тяжелые поражения кишечника, которые в основном выявляют очаговое вздутие, фиксированные петли кишечника, пневматоз и газ в воротной вене при рентгенографии брюшной полости. Кроме того, у некоторых новорожденных с НЭК в этом исследовании на рентгенограмме брюшной полости наблюдались типичные признаки, классифицированные как средние и тяжелые поражения кишечника (таблицы и). Ван и др. . 10 показали, что скорость восстановления NEC составляла 70–80%, тогда как скорость улучшения NEC составляла 64.4% (38/59) в этом исследовании. Среди изученных новорожденных 34 получили консервативное лечение, четверо перенесли операцию из-за перфорации или полной непроходимости, а 21 был исключен из терапии из-за серьезных осложнений, включая нарушения гомеостаза, стриктуры кишечника после НЭК и синдром короткой кишки. Годен и др. . 11 исследовали факторы риска, связанные со стриктурой кишечника после НЭК, и указали, что наличие признаков перитонита и тромбопении являются факторами риска.Чжан и др. . 12 показали, что время позднего начала было предиктором стриктуры кишечника после НЭК и что у новорожденных с пост-НЭК наблюдалось повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитов) и прокальцитонина (ПКТ).

Предыдущие исследования показали, что частота sFA явно увеличивается после NEC или хирургии желудочно-кишечного тракта. 13 , 14 . Симптомы sFA разнообразны и в основном возникают с 2 до 4 недель после контакта с пищевым белком или другими подозреваемыми веществами.Было обнаружено, что время начала положительного FOBT, вызванного sFA, в основном приходилось на 2 недель жизни и у 93,3% (28/30) младенцев с GA более 35 недель. Кроме того, частота появления грубого кровянистого стула и диареи составила 90,0% и 63,3% соответственно. Повышенное количество эозинофилов и тромбоцитов в CBC, по-видимому, указывает на аллергическое расстройство, что согласуется с выводами Feuille 15 . На рентгенограмме брюшной полости в основном видны диффузное вздутие живота и разделение или очаговое утолщение петель кишечника.Однако Kawai M и др. . 16 сообщили, что признаки рентгенографии брюшной полости у младенцев с sFA представляют собой повторяющиеся эпизоды пневматозоподобного NEC, которые трудно отличить от NEC. Подобные рентгенологические признаки были обнаружены у шести новорожденных в этом исследовании. Что касается лечения, у 86,7% (26/30) новорожденных улучшилось состояние после отказа от еды, как и наблюдалось в настоящем исследовании. Суда и др. . 17 сообщили, что некоторые случаи sFA впоследствии переросли в NEC.Они предположили, что стойкое снижение количества тромбоцитов может указывать на эту тенденцию. Следовательно, следует проводить динамическое наблюдение за клиническим анализом крови для своевременного отслеживания прогресса.

На основании представленных статистических данных было обнаружено, что болезнь Гиршпрунга, стриктура кишечника и атрезия кишечника были частыми пороками развития у FOBT-положительных новорожденных в группе SAGT, и их доли составляли 37,1% (13/35), 14,3% (5). / 35) и 14,3% (5/35) соответственно. Gosain и др. . 18 сообщили, что новорожденные с болезнью Гиршпрунга имеют высокий риск развития энтероколита, связанного с Гиршпрунгом.Настоящие данные согласуются с этим, поскольку было окончательно подтверждено, что 13 новорожденных с положительным FOBT, у которых были клинические характеристики, подобные NEC, страдали от SAGT. Среди этих новорожденных восемь страдали болезнью Гиршпрунга, у четырех была стриктура кишечника и у одного была атрезия кишечника. Из новорожденных с SAGT с положительным результатом FOBT у 37,1% (13/35) отмечалось отсроченное выведение мекония, тогда как у 94,3% (33/35) наблюдалась рвота. Общий анализ крови показал повышенное количество нейтрофилов, что указывает на возможность вторичной инфекции. Поскольку энтеральные структурные аномалии различаются, различные характеристики визуализации брюшной полости способствуют дифференциации диагноза.Хирургия может поставить окончательный диагноз, но может не подходить для исправления структурных аномалий кишечника. Учитывая этот инвазивный подход, который может привести к послеоперационным осложнениям, таким как спаечная кишечная непроходимость, НЭК и аллергический энтерит, точное понимание хирургической возможности имеет жизненно важное значение. В настоящем исследовании 68,6% (24/35) новорожденных с энтеральными структурными аномалиями и положительными FOBT были прооперированы. Среди этих новорожденных 5 новорожденных были повторно госпитализированы с осложнениями, у 3 новорожденных была спаечная кишечная непроходимость и у двоих в течение одного года после операции был выявлен НЭК.Повторно госпитализированным больным были проведены контрольные обследования. Однако данные по-прежнему были ограничены, чтобы отразить фактический долгосрочный прогноз.

САГТ возникает в неонатальном периоде, в том числе врожденным и приобретенным. Врожденный САГТ можно рассматривать как порок развития желудочно-кишечного тракта. NEC, sFA и SAGT имеют схожие клинические проявления, которые иногда переходят друг в друга (рис.). Врожденный и приобретенный САГТ может вызвать кишечную непроходимость и, как следствие, местную инфекцию или воспаление из-за повреждения кишечного барьера, что приводит к гиперчувствительности к определенным специфическим диетическим антигенам, проявляющейся как пищевая аллергия.Если врачи сталкиваются с младенцами с хирургическим заболеванием желудочно-кишечного тракта, включая мальротацию кишечника, им необходимо учитывать пищевую аллергию при дифференциальной диагностике или как осложняющий фактор. 13 . Стриктура после НЭК — широко известное осложнение. После острого эпизода НЭК стриктура, которая связана с тяжелой и длительной болезнью (сепсис, перфорация, кишечная непроходимость) и заболеваемость, вторичная по отношению к стриктуре кишечника, может развиваться в течение различного периода независимо от способа лечения.Пищевая аллергия — это гиперчувствительная реакция на определенные пищевые антигены. Суда и др. . 17 сообщили, что 2 новорожденным с sFA потребовалась лапаротомия из-за вторичной NEC. Отек кишечника и травма могут возникнуть, если не практикуется надлежащее избегание предполагаемой пищи, а тяжелое воспаление кишечника может прогрессировать до местного некроза и перфорации или эндогенной инфекции, имитируя NEC и вызывая энтеральные осложнения, такие как стриктура кишечника и другие приобретенные SAGT.Однако лечение и прогнозы NEC, sFA и SAGT обычно различны. Поэтому исследователи попытались создать прогностические модели с помощью дискриминантного анализа и множественного логистического регрессионного анализа. Рвота и диарея используются в качестве индексов в двух моделях, что позволяет предположить, что они могут иметь некоторое клиническое значение при постановке диагноза. К сожалению, не было обнаружено статистически значимой разницы в общей прогностической скорости этих двух моделей. Таким образом, в настоящее время невозможно обеспечить эффективный подход к дифференциальной диагностике.Следовательно, рекомендуется проспективное исследование для создания ценной модели клинического прогноза.

Общая этиология неонатальной гематохезии.

Таким образом, для новорожденных с положительным FOBT сначала следует исключить ложноположительные результаты. Затем следует идентифицировать системные заболевания и расстройства пищеварительного тракта, такие как инфекции, деформации, аллергия, стресс и травмы 1 , 19 в соответствии с процессом, описанным на рис. NEC, SAGT и sFA были наиболее частыми причинами неонатальной гематохезии.У новорожденных эти заболевания имеют схожие клинические проявления и иногда могут переходить друг в друга при определенных условиях. Пикеринг А и др. . 20 сообщили, что рутинный анализ кала на скрытую кровь не позволяет прогнозировать некротический энтероколит. Следовательно, хотя мы не смогли обеспечить раннее предупреждение о тяжелом заболевании с помощью FOBT, а раннее вмешательство для FOBT не могло бы уменьшить NEC, sFA, структурные повреждения кишечника или любые другие осложнения, значение положительности FOBT у новорожденных заключается в том, что медицинский персонал будет внимательно следить за соответствующими заболеваниями, включая НЭК, желудочно-кишечные пороки и подозрения на пищевую аллергию, при более тщательном наблюдении и последующем наблюдении.Основываясь на сочетании общего состояния, толерантности к кормлению, температуры, абдоминальных признаков, общего анализа крови, рутинных анализов стула плюс FOBT и визуальных исследований брюшной полости, клиницисты смогут определить возможную этиологию, что полезно для своевременного изменения терапевтической стратегии. .

Диагностическая схема положительного FOBT у новорожденных.

Методы

Условия исследования и отбор пациентов

Это исследование проводилось в отделении неонатологии детской больницы Чунцинского медицинского университета.Данные были собраны из медицинских карт отделения неонатологии с 1 января по 31 июля 2016 года. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом детской больницы Чунцинского медицинского университета. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами. Данные были собраны, просмотрены, деидентифицированы и проанализированы авторами анонимно; комитет по этике отказался от требования информированного согласия из-за анонимности данных и научной цели исследования.

Субъекты

Всего было обследовано 5 330 новорожденных. Из них 1183 новорожденных были недоношенными, в том числе 140 новорожденных с очень низкой массой тела. В данном исследовании предварительно было зарегистрировано 330 новорожденных с положительными FOBT. Частота положительной реакции на FOBT составила 6,2%. Два новорожденных с неполными медицинскими картами и 46 новорожденных, у которых была гематохезия через 28 дней или у которых GA ≥ 42 недель, были исключены. Таким образом, в исследование были включены 282 новорожденных. Стул людей проверялся как минимум один раз, 60 новорожденных — один раз, а остальные — дважды или более.Среди этих субъектов у 90 в анамнезе был отчетливо видимый кровавый стул, и FOBT проводился после исчезновения грубого кровянистого стула.

Сбор данных

Демографические данные, анамнез родов и кормления, физикальное обследование (сопутствующие симптомы), запись о лечении, общий анализ крови и другие специальные обследования, включая обследование брюшной полости с помощью пленочного снимка (наиболее тяжелым результатом считался, если было несколько повторных обследований), все данные были собраны из электронной медицинской карты (ЭМИ).NEC был определен на основе критериев Белла с модификациями 21 .

Побочные реакции, связанные с ФА, часты на первом году жизни 22 . Пробный тест с причинной пищей незаменим при диагностике пищевой аллергии, но нереален для всех случаев у новорожденных 23 , потому что эти тесты могут быть опасными, а результаты трудно анализировать у новорожденных. Поэтому концепция подозрения на пищевую аллергию может быть более подходящей для этих случаев.В нашем исследовании диагноз sFA был основан на сочетании следующих факторов, семейном анамнезе анафилактических заболеваний, анамнезе прямого или косвенного воздействия антибиотиков и / или других подозреваемых веществ, а также исключении других возможных причин кровавый стул. Кроме того, симптомы уменьшились при кормлении молоком с аминокислотами или подозрении на отказ от пищи, рецидив после приема предполагаемой пищи.

Острая стрессовая язва диагностируется в зависимости от того, у недоношенных и доношенных детей в отделении интенсивной терапии для новорожденных развиваются поражения слизистой оболочки желудка с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, предполагаемым промыванием желудочного сока, и имеются факторы стрессового воздействия, в том числе перинатальная асфиксия, внутричерепное кровоизлияние, усиление внутричерепного кровообращения. давление, сепсис, гипогликемия, сильная рвота и т. д. 24 .

Острая диарея диагностировалась в соответствии с повышенной частотой и / или измененными характеристиками стула по сравнению с нормальным стулом, тогда как диарея новорожденных проявляется жидким или водянистым стулом не менее шести раз в течение 24 часов.

Структурные аномалии желудочно-кишечного тракта (САГТ) были диагностированы на основании биопсии или соответствующих послеоперационных результатов, что означает «врожденный или приобретенный САГТ».

Анализ кала на скрытую кровь

FOBT были выполнены в нашей клинической лаборатории с использованием метода коллоидного золота (реагент для обнаружения скрытой крови Aibo; Aibo Biomedical, Ханчжоу, Китай).Вкратце, образец стула был взят из подгузника. Затем небольшое количество собранной пробы фекалий размазали в пробирке и сразу же доставили в клиническую лабораторию. Анализ выполняли в соответствии с инструкциями к продукту. Результат считался положительным, когда появлялась и линия обнаружения, и линия контроля качества.

Оценка рентгенографии брюшной полости

Рентгенография брюшной полости была оценена на основе Шкалы оценки живота Duke (DAAS) 25 .Поскольку уменьшение воспаления кишечника не входит в DAAS, это было проанализировано отдельно. Степень тяжести, указанная в исследовании Boyin Deng et al . 26 (таблица).

Статистический анализ

Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 17.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Нормально распределенные непрерывные данные были описаны как среднее ± стандартное отклонение (M ± SD) и исследованы с помощью дисперсионного анализа. Искаженные данные были описаны как медиана (межквартильный диапазон [IQR]) и проанализированы с помощью теста Краскела-Уоллиса .Категориальные данные анализировали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера . Для анализа дифференциального диагноза применялся многомерный анализ, включая дискриминантный анализ и анализ множественной логистической регрессии. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом детской больницы Чунцинского медицинского университета.

Заявление об информированном согласии

Это ретроспективное исследование. Комитет по этике отказался от требования информированного согласия из-за анонимности данных и научной цели исследования.

Кровь в детском стуле: причины, симптомы и лечение

Если стул ребенка кажется красным, это не всегда означает, что у ребенка течет кровь. Некоторые красные продукты, такие как помидоры и другие волокнистые продукты, могут вызывать появление красных полос или комков в стуле ребенка.Итак, обратите пристальное внимание на то, что ребенок ел совсем недавно.

Если красный цвет — это кровь, к наиболее частым причинам относятся:

Запор

Младенцы с запором могут тянуть какашки. Это может вызвать испещренный кровью стул, так как фекалии вызывают крошечные разрывы в анусе. Врачи называют это трещиной заднего прохода.

Большинство анальных трещин заживают сами по себе. Однако, поскольку они вызывают открытую рану в области, подверженной воздействию большого количества бактерий, они могут заразиться.

Врач может порекомендовать антибиотики или крем для облегчения боли.

У некоторых младенцев испражнение очень тяжелое или обильное, либо они длительное время не испражняются. Ребенку также может потребоваться изменение диеты, чтобы снизить риск запора.

Узнайте здесь о домашних средствах от запора у ребенка.

Кровь в грудном молоке

Иногда в грудном молоке содержится кровь. Это часто происходит из-за того, что у человека, кормящего грудью, есть трещины или травмы сосков. Когда это происходит, ребенок может проглотить немного крови. Это может вызвать появление слабых полосок крови в стуле ребенка или придать ему красноватый оттенок.

Глотание крови для ребенка не опасно, если у человека, кормящего грудью, нет передающихся заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД. Однако важно лечить травму соска, поскольку хроническое повреждение соска может нарушить грудное вскармливание и вызвать инфекции.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать кровь в стуле. У некоторых младенцев может развиться диарея при инфекции.

Одна из самых опасных инфекций — некротический энтероколит.Эта инфекция чаще встречается среди недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Родители могут заметить, что живот ребенка опух или что ребенок не хочет есть.

Поскольку некротический энтероколит может быть фатальным, врач должен обследовать всех младенцев, у которых выделяется кровавый стул или есть другие факторы риска.

Геморрой

Геморрой — это опухшая вена снаружи или внутри заднего прохода. Когда ребенок какает, геморрой может кровоточить, вызывая красные полосы крови в стуле.

Геморрой у младенцев встречается реже, чем трещины заднего прохода, поэтому взрослым следует показать ребенка врачу для постановки диагноза.

Некоторые геморрой заживают естественным путем, другие требуют лечения. Обычно геморрой является признаком того, что у ребенка запор и он пытается какать.

Диарея

Кровавая диарея может сигнализировать о бактериальной инфекции, такой как сальмонелла или E.coli . Эти состояния часто проходят сами по себе, но могут вызвать опасное обезвоживание у младенцев.Младенцам, страдающим кровавым поносом, требуется медицинская помощь.

Пищевая аллергия и чувствительность

У детей с пищевой чувствительностью или аллергией может быть кровавый стул в течение нескольких дней, недель или месяцев. Если люди часто замечают стул с оттенком крови, особенно после изменения рациона ребенка или кормящего ребенка, спросите врача об аллергии. Многие дети страдают аллергией на сою в смеси.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Темная кровь в стуле или черный стул может указывать на кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта ребенка, например пищевода, горла или носа.

Иногда это происходит после травмы, например, удушья. В других случаях кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникает из-за тяжелой инфекции или болезни.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта требует неотложной медицинской помощи.

Кровь в стуле ребенка может указывать на временную проблему, например, на запор. Однако он также может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, таком как некротический энтероколит.

Родителю или опекуну сложно диагностировать причину дома, поэтому крайне важно получить профессиональный диагноз.

Большинство проблем, вызывающих кровавый стул, хорошо поддаются лечению. Даже при наличии серьезной основной проблемы своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на хороший исход, а также может спасти жизнь ребенка.

Ректальное кровотечение у детей |

Насколько часто встречается ректальное кровотечение у детей?

Ректальное кровотечение у детей не очень распространено и встречается реже, чем у взрослых. Точно неизвестно, насколько это распространено.

Каковы причины ректального кровотечения у детей?

Вероятные причины у детей зависят от возраста.Чаще всего причины не очень серьезные (например, трещина заднего прохода). Но ректальное кровотечение иногда может быть вызвано серьезными заболеваниями.

Возможные причины включают:

  • Анальная трещина : встречается у младенцев и детей всех возрастов. Кровь ярко-красного цвета, трещина обычно болезненна. Трещина видна, и тесты обычно не требуются. Большинство трещин проходят без лечения или просто от мягкого стула.
  • Заворот кишки (заворот) .Заворот возникает, когда петля кишечника закручивается вокруг себя. Это может нарушить кровоснабжение кишечника и вызвать закупорку кишечника. Это может произойти у младенцев и младенцев. Помимо ректального кровотечения, может наблюдаться тошнота (рвота) и опухание живота (живота).
  • Часть кишечника перегибается (это называется инвагинацией) . Чаще всего это происходит у младенцев в возрасте от 5 до 7 месяцев. Нередки эпизоды боли в животе с рвотой и вздутием живота.
  • Полипы кишечника . Обычно они вызывают безболезненное повторное кровотечение.
  • Дивертикулит Меккеля . Дивертикул Меккеля — это выпуклость в стенке кишечника, которая присутствует при рождении. это наиболее частая врожденная аномалия кишечника. Воспаление дивертикула (дивертикулит) может вызвать ректальное кровотечение. Это чаще встречается у детей младше 2 лет. Это чаще встречается у мальчиков.
  • Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
  • Гастроэнтерит.

Более редкие причины

  • Некротический энтероколит — это очень серьезное заболевание, при котором некоторые ткани кишечника воспаляются и умирают. Это очень редко, но встречается у новорожденных, обычно в возрасте 3-10 дней.
  • Сексуальное насилие — может проявляться ректальным кровотечением.
  • Энтероколит Гиршпрунга — Болезнь Гиршпрунга — редкое заболевание, поражающее нервные клетки кишечника.Это вызывает закупорку кишечника. Энтероколит — это инфекция толстой кишки (толстой кишки), которая может быть серьезным осложнением болезни Гиршпрунга.
  • Язва прямой кишки — это язва слизистой оболочки прямой кишки в нижнем конце кишечника.
  • Патологии кровеносных сосудов кишечника — они включают ряд поражений, называемых гемангиомами, артериовенозными мальформациями и ангиодисплазиями. Их может быть трудно диагностировать даже с помощью новейших методов исследования.
  • Пурпура Шенлейна-Геноха .
  • Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это состояние, вызванное аномальным распадом эритроцитов. ГУС — серьезное заболевание, которое может вызвать аномальное кровотечение (включая ректальное кровотечение), а также опасную для жизни почечную недостаточность.
  • Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения).

Дети старшего возраста и подростки

Для подростков возможные причины больше похожи на причины для взрослых.Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего вызывается:

Каковы симптомы ректального кровотечения у детей?

Ярко-красная кровь означает, что кровотечение происходит из нижней части кишечника (кишечника). Кровь из верхних отделов кишечника частично расщепляется, в результате чего стул становится очень темным или черным (это называется мелена). Кровотечение из желудка может вызвать рвоту с кровью (рвота).

Возраст вашего ребенка и другие симптомы (например, боль в животе, отек живота, запор или диарея) помогут врачу определить причину ректального кровотечения.

Какие тесты можно сделать?

Большинству детей с ректальным кровотечением не требуется никаких анализов. При необходимости первоначальные анализы будут включать анализы крови, а также анализ стула. Рентген и сканирование — УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — могут потребоваться, и вашему ребенку может потребоваться колоноскопия в больнице под общим наркозом.

Как лечить ректальное кровотечение у детей?

Лечение будет зависеть от первопричины и степени кровотечения.Для большинства детей с ректальным кровотечением причина безвредна, и кровотечение останавливается без какого-либо лечения.

Если причина кровотечения неочевидна и может быть серьезной, вашего ребенка обычно направляют к детскому специалисту (педиатру) или к специалисту по кишечнику. Иногда кровотечение бывает сильным и требует неотложной помощи в больнице.

Каковы перспективы?

Перспектива (прогноз) зависит от первопричины ректального кровотечения. Большинство случаев ректального кровотечения у детей не являются серьезными и проходят без лечения.

Тесты стула — Здоровье детей Orange County

Что такое анализ стула?

Анализ кала также может называться «образец стула», «посев кала» или «образец кала». Этот тип теста проверяет фекальные массы на предмет наличия какого-либо заболевания. Тест может искать доказательства инфекции, аллергии, проблем с кровью или пищеварением.

Некоторые анализы кала не являются культурами. Другие анализы стула проводятся для выявления признаков воспаления, кровотечения или плохого усвоения пищи в кишечнике.Существует множество различных тестов, которые ищут множество различных состояний, которые могут помочь объяснить болезнь вашего ребенка. Чтобы узнать, что означают результаты, важно поговорить с врачом вашего ребенка.

Что такое посев стула?

Посев кала может искать бактерии, вирусы и другие организмы в стуле пациента. Этот тест может помочь выяснить, что вызывает инфекцию пищеварительного тракта. В CHOC проводится много видов анализов стула на наличие инфекции. Врач вашего ребенка определит, какой тип обследования нужен вашему ребенку, исходя из его или ее симптомов.

Для этого теста образец стула помещается в специальный контейнер с питательными веществами, необходимыми для роста бактерий или других организмов. Лаборатория ждет, пока не появится достаточное количество организмов, чтобы их можно было увидеть под микроскопом. Как только врач узнает тип организма, вызывающего инфекцию, он или она сможет диагностировать и лечить болезнь.

Какова цель посева стула?

Врач вашего ребенка может попросить вашего ребенка сдать образец стула в лабораторию, если он или она считает, что у вашего ребенка инфекция пищеварительного тракта.Симптомы могут включать:

  • Высокая температура
  • Стул, содержащий кровь или слизь
  • Сильная боль в животе или спазмы
  • Сильная диарея
  • Тошнота
  • Диарея, продолжающаяся более нескольких дней.

Эти симптомы часто вызваны пищевым отравлением, которое вызвано употреблением пищи или питьевой воды, загрязненной бактериями, паразитами, вирусами или другими организмами.

Также можно запросить анализ стула, если у вашего ребенка:

  • Проблемы с иммунитетом или высокое количество лейкоцитов.Высокое количество лейкоцитов — признак того, что организм вашего ребенка пытается бороться с инфекцией.
  • Путешествовал в регион, где нет чистой воды и есть симптомы паразитарной инфекции. Также может потребоваться анализ стула, если у вашего ребенка диарея, которая не проходит после лечения.
  • Принимает антибиотики широкого спектра действия и подвергается риску заражения опасным штаммом бактерий, например Clostridium difficile.

Что означают результаты теста?

Многие вещи могут повлиять на результаты лабораторных анализов вашего ребенка, и даже результаты, которые отличаются от нормального значения, могут не означать, что существует проблема.Чтобы узнать, что означают результаты, важно поговорить с врачом вашего ребенка.

  • Нормальные результаты отрицательны, это означает, что в культуре стула не было обнаружено микробов, которые обычно вызывают заболевание, и что у вашего ребенка нет инфекции.
  • Положительные результаты означают, что бактерии, паразиты или другие микробы были обнаружены в культуре стула вашего ребенка и могут вызывать проблемы с желудком у вашего ребенка.
  • Иногда тест показывает ложноотрицательный результат, что означает, что в тесте пропущены определенные инфекционные бактерии.Если у вашего ребенка все еще есть симптомы инфекции, врач может назначить другие анализы, чтобы выяснить причину проблем с желудком.

Как проводится этот тест?

Для этого теста требуется образец стула. Врач вашего ребенка проинструктирует вас, как собрать образец в одноразовый контейнер для образцов с крышкой. Стул нельзя собирать из унитаза или класть туалетную бумагу в контейнер для образцов. При взятии пробы важно надевать резиновые или латексные перчатки и после этого тщательно мыть руки.Лаборатория может дать вам инструкции о том, как собирать и сдавать образцы.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Этот тест не представляет известных рисков.

Что может повлиять на результаты тестов моего ребенка?

На некоторые тесты могут влиять лекарства, которые принимает ребенок, или пища, которую он может съесть. Важно сообщить детскому врачу обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые принимает ваш ребенок, и следовать всем предоставленным инструкциям по приготовлению.

Диарея | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(ноябрь 2016 г.) Диарея. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diarrhea/definition-facts. По состоянию на октябрь 2020 г.

(14 февраля 2020 г.) Сальмонелла и продукты питания. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/features/salmonella-food/index.html. По состоянию на октябрь 2020 г.

E. Coli. Клиника Майо. Доступно на сайте https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/e-coli/symptoms-causes/syc-20372058. По состоянию на октябрь 2020 г.

Американский колледж гастроэнтерологии. Диарейные заболевания — острые и хронические. Доступно на сайте https://gi.org/topics/diarrhea-acute-and-chronic/. По состоянию на октябрь 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007).Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 273, 887.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 305-306.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. С. 1607-1610.

(апрель 2007 г., обновлено). Суравич К. и Очоа Б. Диарейные заболевания. Американский колледж гастроэнтерологии [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.acg.gi.org/. Доступно 3/9/08.

(30 августа 2007 г.). Хроническая диарея. CDC, Отдел паразитарных болезней, Информационный бюллетень [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/. Доступно 3/9/08.

(4 января 2007 г.). Понос. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.org/. Доступно 3/9/08.

Технические данные о норовирусе. CDC, Национальный центр инфекционных заболеваний, отделение респираторных и кишечных вирусов [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/. Проверено 15.03.08.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(январь 2001 г., обновлено). Понос. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы, публикация NIH № 01-2749 [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.niddk.nih.gov.

(январь 2003 г.). Диарея путешественника. AAFP, familydoctor.org, раздаточные материалы [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://familydoctor.org.

(19 августа 1999 г.). Хроническая диарея. CDC, Отдел паразитарных болезней, Информационный бюллетень [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dpd.

(апрель 2003 г.). Синдром раздраженного кишечника. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы, публикация NIH No.03-693 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.niddk.nih.gov.

(20 августа 2001 г.). Вирусный гастроэнтерит. Национальный центр инфекционных заболеваний, отделение респираторных и кишечных вирусов [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/.

(20 августа 2001 г.). Ротавирус. Национальный центр инфекционных заболеваний, отделение респираторных и кишечных вирусов [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb.

(21 января 2003 г.). Норовирус: Технические данные. Национальный центр инфекционных заболеваний, отделение респираторных и кишечных вирусов [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb.

(3 сентября 2002 г.). Диарея, связанная с приемом антибиотиков. Mayoclinic.com, Заболевания и состояния [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.mayoclinic.com.

A.D.A.M. Редактор, Обновлено (28 февраля 2002 г.). Понос. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003126.htm.

Hait, E., обновлено (19 февраля 2002 г.). Младенцы и диарея. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001965.htm.

Кеннеди, В. из A.D.A.M, обновлено (3 октября 2001 г.). Диарея, вызванная лекарствами. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000293.htm.

Muir, A., Обновлено (3 декабря 2001 г.). Энтерит. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001149.htm.

Lehrer, J., Обновлено (7 ноября 2002 г.). Синдром раздраженного кишечника. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000246.htm.

Muir, A., Обновлено (3 декабря 2001 г.). Стул токсина C. difficile. Медицинская информация MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003590.htm.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Контроль и профилактика вирусного гастроэнтерита. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/eid/content/17/8/110824.htm. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ротавирус: информация о клинических заболеваниях.Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/rotavirus/clinical.html. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Понос. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/diarrhea/index.aspx. По состоянию на сентябрь 2011 г.

NIH MedlinePlus. Баланс жидкости и электролита. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fluidandelectrolytebalance.html. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus.Понос. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003126.htm. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Американское онкологическое общество. Понос. Доступно на сайте http://www.cancer.org. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Американский колледж гастроэнтерологии. ДИАРЕЛ. Доступно в Интернете по адресу http://www.acg.gi.org/patients/gihealth/diarrheal.asp. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. (Май 2014 г.). Ротавирус. Доступно в Интернете по адресу http: // www.cdc.gov/rotavirus/. По состоянию на 1 ноября 2015 г.

Гуандалини, Стефано, Мэриленд. (Август 2015 г.). Medscape. Понос. Основы практики. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/928598-overview. По состоянию на 1 ноября 2015 г.

Клиника Майо. (Июнь 2013 г.) Заболевания и состояния. Понос. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diarrhea/basics/definition/con-20014025. По состоянию на 1 ноября 2015 г.

Национальный фонд поджелудочной железы. (2014). Общие заболевания поджелудочной железы.Доступно в Интернете по адресу https://www.pancreasfoundation.org/patient-information/about-the-pancreas/common-disorders-of-the-pancreas/. По состоянию на 1 ноября 2015 г.

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. (Ноябрь 2013 г.). Что мне нужно знать о диарее. Доступно в Интернете по адресу http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/diarrhea/Pages/ez.aspx. По состоянию на 1 ноября 2015 г.

(16 августа 2011 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний.Хроническая диарея. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/healthywater/hygiene/disease/chronic_diarrhea.html. По состоянию на ноябрь 2015 г.

Медицинские лаборатории Майо. Панель желудочно-кишечных патогенов, ПЦР, Кал. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/63169. По состоянию на ноябрь 2015 г.

(29 ноября 2013 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*