Физиологическая менструация: Менструальный цикл

  • 24.07.2021

Содержание

Менструальный цикл

Менструальный цикл -это естественные циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в половых органах, одним из проявления которых являются кровяные выделения из половых путей ( менструация). Эти циклические изменения готовят организм женщинвы к беременности. Если яйцеклетка не была оплодотворена и беременность не наступила, то каждый менструальный цикл заканчивается естественным менструальным кровотечением. Первая в жизни женщины менструация называется менархе и наступает обычно в возрасте 12-15 лет, последняя называется менопауза и оценивается ретроспективно по истечению 12 месяцев после последней менструации, средний возраст наступления менопаузы составляет 49-55 лет. Нормальная продолжительность менструального цикла 21-35 дней;длительность 2-7 дней;объем кровопотери во время менструауции-50-80мл;клиническая картина — смена прокладок или томпонов с интервалом более 3 часов . За цикл используется менее 21 прокладки или томпонов; смена прокладок в носное время иногда, диаметр кроваяного сгустка не более 2,5см, при этом анемия отсутствует.

Если у вас редкие менструации ( интервал от 36 дней до 6 мес), отсутствуют более 6 месяцев при ранее регулярном цикле либо отсутствие хотя бы одной самостоятельной менструации у девушки до 16 лет, частые менструации;интервал между менструациями менее 21 дня), либо менструации идут обильнее физиологической нормы или продолжительнее нормальных интервалов, то это уже НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

Последствиями этих нарушений является снижение способности организма женщины к зачатию за счет снижения уровня прогестерона; либо повышает риск гиперплазии и новообразований эндометрия за счет избытка эстрогенов при дефиците прогестерона, а повышенная кровопотеря в менструацию приводит к хронической анемии, последствием которой может быть гипоксия тканей и , как следствие, нарушение работы яичников, что усугубляет проблему.Проведенные исследования репродуктивной функции у женщин с редкими и скудными менструациями выявили частые проблемы с зачатием у этих женщин и невынашивание беременности.

Своевременная диагностика причин нарушений менструального цикла, адекватно проведненная терапия , направленная на регуляцию менструального цикла, служит профилактикой бесплодия, гиперпластических процессов в эндометрии и профилактикой развития онкологических заболеваний.

При подозрении на нарушение менструального цикла обратитесь к своему врачу-гинекологу.

У нас в клинике есть все возможности для постановки правильного диагноза и достаточно знаний и опыта для решения ваших проблем.

🤰 Менструальный цикл – маркер здоровья?

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл — это промежуток времени от начала одной менструации до начала другой.

Начало менструального цикла — это первый день обильных кровянистых выделений, не мажущих. При ведении менструального календаря первый день кровянистых выделений считают за первый день менструального цикла.

Какова нормальная длительность цикла?

Нормальная продолжительность цикла — 21–35 дней, при этом нет ничего страшного, если иногда он продолжается на несколько дней больше или меньше. Это связано с колебаниями гормонов под действием факторов внешней среды: наличие стресса, перелеты и смена часовых поясов, непривычная физическая нагрузка для нетренированного человека, простуда или грипп и т. д.

Разовая задержка до 7 дней — еще не повод для беспокойства. Но если цикл внезапно удлинился и стал регулярно продолжаться более 35 дней, то данное состояние называется олигоменореей и требует тщательного обследования. Если же менструации нет 6 месяцев и более — это аменорея. Данное состояние является признаком серьезных нарушений в работе организма. У аменореи и олигоменореи есть более 25 причин, но первое, что нужно сделать перед походом к врачу при задержке более 7 дней — тест на беременность.

Если цикл всегда был длинным или нормальным (28–35 дней), а теперь стабильно укоротился до 21–23 дней — в первую очередь нужно обследоваться на признаки наступления менопаузы, в т. ч. преждевременной недостаточности яичников.

Есть 2 причины физиологического нерегулярного менструального цикла:

  • Первый год после менархе (первой менструации) у девочек — подростков
  • Фаза менопаузального перехода у женщин

Длительность менструации

Само менструальное кровотечение может длиться 4–8 дней, у некоторых женщин — 3 дня (часто сочетается с коротким менструальным циклом).

Объем менструации

Нормальный объем можно определить только по собственным наблюдениям, сравнив «как было раньше» и «как стало сейчас».

Если менструальные выделения длятся дольше 8 дней или стали слишком обильными по сравнению с прошлым, то это аномальное маточное кровотечение.

Признаки кровотечения

  • Прокладку приходится менять раз в 2 часа и чаще
  • Выделяются большие сгустки
  • Кровотечение приводит к слабости, головокружению
  • Кровянистые выделения появляются в середине цикла
  • Месячные заставляют перестраивать повседневную жизнь (оставаться дома)
  • Приходится использовать одновременно тампон и прокладку
  • Приходится менять гигиенические средства ночью

Причины кровотечения

У кровотечений выделяют 9 разных групп причин, наиболее частые из которых полип, гиперплазия, аденомиоз, миома матки, хронический эндометрит.

  • Скудные месячные
  • Идут менее 3 дней
  • Хватает одной прокладки на сутки

Причин также множество, начиная от хронического эндометрита и заканчивая заболеваниями, вызывающими задержки и аменорею.

Что делать?

Как видите, причин нарушения цикла может быть очень много. Обследование и лечение определяются в каждом случае индивидуально. Вы очень поможете своему гинекологу быстрее поставить диагноз, если заранее заполните менструальный календарь.

Первичное обследование:

  • Сперва тест на беременность, а затем:
    • При кровотечении: УЗИ органов малого таза
    • При задержке/аменорее: УЗИ органов малого таза и анализ крови на гормоны на 2–3 день цикла: ФСГ, ТТГ, пролактин.

Менструальная функция — зеркало здоровья женщины. Репродуктивная система первая реагирует на стресс, и последняя налаживается при восстановлении баланса. Есть множество причин нарушения менструальной функции женщины, и при первых признаках необходимо сразу идти к своему лечащему гинекологу на прием.


Ошибки, которые допускают женщины во время менструации — гинекология

Менструация (mensis) — физиологический процесс, который происходит в организме каждой женщины. Как всем известно заранее предусмотреть симптомы этого процесса достаточно сложно, поскольку организм каждой женщины индивидуален, следовательно и симптомы у каждого разные от тупой боли, до обморока. Преимущественно каждый из нас следя за свои ежемесячным циклом ориентируется в симптомах и днях «приезда гостей». Большинство прекрасной половины не предоставляет важной внимания начале менструального цикла, и продолжает работать в обычном ритме. Врачи гинекологи имеют разные точки зрения на этот счет, но все же нужно обратить внимание на 8 основных правил:

1. Постельный режим. Почему с первых дней даже не чувствуя боли, или услышав легкое потягивание внизу живота, девушки приписывают себе постельный режим, чтобы уменьшить обильные выделения и прекратить болевые симптомы, дать отдохнуть организму.

Это первая из ошибок — поскольку при лежании кровь застаивается и весь физиологический процесс нашего организма становится еще болезненным, хотя моменты пребывания в горизонтальном положении кажутся довольно хорошими и безболезненным. Именно вследствие минимального физической нагрузки организм выделяет нужное количество менструальной крови.

2. Прием медицинских препаратов. Не желательно приучать свой организм помогая ему анальгетическими средствами. Иногда боль легкого характера, лучше переждать и перетерпеть, дать возможность организму же преодоление. В случае резких, НЕ стерпных опоясывающых симптомов рекомендуется приматы препараты, которые в своем составе содержат парацетамол. Ни в коем случае не принимайте анальгин, и аспирин, поскольку они влияют на кроветворные процессы, а во время менструации наблюдается процесс ухудшения свертывания крови.

3. Использование тампонов

. Обычно это достаточно комфортно особенно летом, и во время праздничных событий. Но не нужно забывать, что постоянное использование тампонов приводит к усиленному разложения клеток крови в теплой среде и воспалительных процессов органов малого таза.

4. Принятие ванн и бассейнов. Шейка матки активно участвует в менструации, поскольку раскрывается более привычного и очень подвержена влиянию бактерий. Нужно учесть, во время принятия ванн происходит перегревание организма, сосуды расширяются приводя к повышенной циркуляции крови, что может привести к повышенной кровотечения. Купаясь в бассейнах, реках, как бы мы не хранили и которые тампоны не ставили, бактерии через открытую шейку попадут в нашу матку и могут привести к нежелательным болезней.

5. Занятия спортом. Как мы пропустим тренировки, это же важно .. да, но в первый день желательно полностью отказаться от физических нагрузок, которые способствуют усилению кровотока и обильным выделения. Зато можно заняться йогой (без переворачивания вверх ногами), лечебной физкультурой.

6. Диеты. Потеря крови и недоедания, может привести к нежелательных последствий. Поскольку организм изнемогает, частое и рациональное питание не большими порциями только будет восстанавливать его силы и коем случае не влиять на физическую форму.

7. Алкогольные напитки. В свою очередь они только провоцируют недомогание и усиливают менструальные боли. Давайте заменять их необъятных количеством жидкости (соки, вода, чай)

8. Половая жизнь. Вы думаете категорически нет, хотя на самом деле так. Конечно никто не может запретить этого, просто помните и не забывайте о барьерные методы контрацепции, ведь риск инфицирования и развития составляет наибольший процент вследствие маточной крови, что является одним из лучших сред развития и попадания инфекции и микроб в полость матки. А выбор всегда остается за Вами.

P.S. Наше здоровье бесценно, рисковать им просто недопустимо!

Дата публикации 13. 03.2019

Физиологические изменения адипокинов в течение менструального цикла | Šrámková

Обоснование. Циклические эффекты гормонов во время менструального цикла (МЦ) ответственны за наступление овуляции. Информация о роли адипокинов в течение МЦ не определены. Лептин играет определенную роль в сексуальной функции и регуляции наступление половой зрелости. У худых девушек часто не наступает овуляция или яйцеклетка не выходит из яичника во время МЦ. Лептин также воздействует на специфические рецепторы в гипоталамусе, снижая аппетит. Уровни лептина повышаются у женщин, страдающих от предменструального синдрома.

Цель: описать физиологические изменения выбранных стероидов и адипокинов у здоровых женщин во время МЦ.

Методы. В исследование были включены двадцать семь женщин с регулярным МЦ. Забор крови был произведен в охлажденные пробирки с ЭДТА, пробирки центрифугированы при 2000 оборотах в минуту в центрифуге с охлаждением, и хранились при -80 ° С. Во всех образцах был определен уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), фоликулостимулирующего гормона (ФСГ), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), эстрадиола, 7α-ДГЭА, 7β-ДГЭА, 7-oxoДГЭА, 17-гидроксипрогестерона (17-ОН Р), прогестерона, кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ), с помощью РИА и ИРМА. В плазме были определены уровня гормонов, связанных с приемом пищи (C-пептид, грелин, ГИП, ГПП, GLP-1, глюкагон, инсулин, лептин, PAI-1, резистина и вистафин) с помощью магнитных бусинок на основе анализа многократных проб (х- MAP технологии, Luminex Corporation). Были использованы два набора: 10-plex Bio-Plex Pro Human Diabetes и 2-plex Bio-Plex Pro Human Adiponectin and Adipsin (Bio-Rad Laboratories).

Пациенты. В исследование были включены двадцать семь женщин с регулярным менструальным циклом (длина цикла 28 ± 2 дня). Средний возраст женщин составил 31,8 ± 3,56, а средний индекс массы тела 22,9 ± 2,8. Женщины не использовали ни один гормональный контрацептив или другие лекарства, влияющие на выработку стероидных гормонов, не курили. До включения в исследование, все подписали информированное согласие, которое было одобрено местным этическим комитетом Института эндокринологии.

Вмешательства. Забор крови проводился утром натощак между 7.00 и 8.00. Первый забор проб был выпонен в начале МЦ (1-й или 2-й день). Последующие образцы были взяты через регулярные промежутки времени каждые три дня, в общей сложности 10 образцов, взятых в ходе исследования.

Основные критерии оценки. В течение МЦ мы обнаружили повышенный уровень тестостерона, эстрадиола, прогестерона и 17-гидроксипрогестерона во время овуляции. SHBG постепенно увеличивается после овуляции. Было выявлено значительное снижение уровней резистина во время овуляции, с последующим увеличением во второй половине цикла. Адипсин показал заметное увеличение в период овуляции, но это увеличение не было статистически значимым.

Результаты. Классические изменения в уровне гонадотропинов, эстрогенов и прогестерона во время менструального цикла сопровождаются менее значительными, но существенными изменениями уровня 17-гидроксипрогестерона и тестостерона. Никаких существенных изменений не было продемонстрировано в уровнях дегидроэпиандростерона и его 7-окисленных метаболитов. Адипокины демонстрируют тенденцию к увеличению во время овуляции, а грелин и резистин снижение. Существует заметная взаимосвязь ГСПГ с днем цикла.

Выводы. Полученные результаты показывают, что изменения адипокинов во время менструального цикла не являются существенными. Отличающиеся уровни лептина характерны для предменструального синдрома. Точные описания физиологических изменений у здоровых женщин играют важную роль, помогая нам понять значение изменений, сопровождающих различные патологические состояния.

Гигиена, ПМС и культура стыда — Wonderzine

Почему во время месячных


не стоит избегать секса
и физической активности

Менструация не повод впадать в кому и пренебрегать всем, что мы любим. Врачи утверждают, что секс во время месячных не повредит — это естественно и безопасно для обоих партнёров, так что, если вам комфортно, нет никакой причины отказывать себе в удовольствии. Медики даже отмечают, что во время месячных чувствительность может повышаться: в первый день уровень эстрогена и тестостерона низок, но уже на третьи сутки показатели возрастают. К тому же выделения могут служить дополнительной смазкой, что повышает удовольствие. Некоторые исследователи утверждают, что оргазм может ослаблять спазмы матки, таким образом снимая менструальные боли. 

Не стоит забывать и о контрацепции. Во-первых, менструация не является стопроцентной гарантией того, что вы не забеременеете: у некоторых женщин месячные длятся больше недели, и начало овуляторной фазы может совпасть с концом менструальной. К тому же сперматозоиды остаются жизнеспособными от трёх до пяти суток, что повышает шансы забеременеть. Презерватив поможет избежать попадания инфекции в матку, которая, как мы уже выяснили, во время месячных особенно беззащитна перед болезнетворными бактериями. Недавно изобрели и более продвинутое средство гигиены для секса при менструации — мембрану Flex, которая блокирует выделения до 12 часов. От беременности Flex не защитит, зато и отмывать квартиру потом не придётся.

При желании не стоит пренебрегать и спортом. Разумеется, от марафона или подъёма 40-килограммовой штанги стоит воздержаться, но, если вы в целом здоровы, умеренная подвижность не повредит. Более того, гинекологи считают, что горизонтальное положение снижает тонус матки, усиливая болевые ощущения, и отмечают, что во время болезненных месячных лучше не лежать, а по мере возможности двигаться. Если чувствуете в себе силы, отправьтесь на прогулку или сделайте лёгкую зарядку — так вы улучшите кровоснабжение органов малого таза и снимете спазм матки.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Во время климакса в организме происходят серьезные перемены, о которых женщины обычно знают очень мало. В этой статье мы развенчаем самые популярные мифы, а заодно объясним, что такое климакс, чего от него ждать, и обязательно ли терпеть связанные с ним неприятные симптомы.

 

Возраст начала половой жизни никак не влияет на скорость наступления климакса. Время начала менопаузы определяет генетика. Скорее всего, менопауза у вас наступит примерно в том же возрасте, что и у вашей мамы. 

На сегодняшний день ученым известен только один внешний, не зависящий от наследственности фактор, способный приблизить менопаузу у здоровых в остальных отношениях людей — это курение. В среднем, месячные у курильщиц прекращаются на 2 года раньше, чем у некурящих сверстниц.

 

Это не так. Климактерический период — плавная физиологическая перестройка, связанная с уменьшением уровня половых гормонов вплоть до полного исчезновения месячных. Изменения гормонального фона начинаются приблизительно с 40-50 лет, могут длиться до 8-10 лет и проходят в три этапа. 

Перименопауза. В норме начинается в возрасте 40-45 лет и может длиться от 4 лет до нескольких месяцев. В это время у женщины вырабатывается все меньше и меньше женских половых гормонов — эстрогенов. В это время менструации становятся нерегулярными, иногда изменяется их характер — выделения становятся либо непривычно обильными, либо, наоборот, скудными.

В последние год-два перименопаузы падение уровня эстрогенов ускоряется. Примерно 40% женщин в это время впервые испытывают симптомы менопаузы — из-за биохимических и гормональных изменений они могут становиться более раздражительными, испытывать приливы (неожиданное ощущение накатывающего жара и потливости), нарушения сна или даже проваливаться в депрессию.

Менопауза. В это время прекращаются месячные. Однако утверждать, что это именно менопауза, а не сбой цикла, можно только после того, как женщина проживет без менструаций целый год. В это время симптомы климакса появляются у 60-80% женщин.

Постменопауза. Наступает после года менопаузы. В это время у многих женщин менопаузальные симптомы ослабевают. К сожалению, на этом этапе могут проявляться проблемы со здоровьем, связанные с недостатком эстрогенов, — например, остеопороз.  

 

С возрастом уровень половых гормонов уменьшается и у женщин, и у мужчин, так что термин «мужской климакс» имеет право на существование. При этом возрастные гормональные изменения у женщин происходят не так, как у мужчин.

У женщин во время последнего периода перименопаузы уровень эстрогенов всего за 1-2 года уменьшается довольно резко, так что это приводит к полному прекращению месячных, то есть к менопаузе. Хотя это естественный физиологический процесс, из-за постепенного «выключения» привычного гормонального фона женщины нередко сталкиваются с неприятными симптомами.

У мужчин уровень тестостерона начинает плавно снижаться с 30 лет. После этого возраста уровень тестостерона каждый год падает примерно на 1-2%. Резкого уменьшения уровня половых гормонов у мужчин не происходит, поэтому «мужской климакс» чаще всего идет без заметных физических симптомов.  

Однако из любого правила бывают исключения. Примерно у 2,1% мужчин возрастное уменьшение уровня половых гормонов приводит к изменениям, напоминающим женскую менопаузу. Правда, «мужскую менопаузу» обычно не считают естественной частью старения. По мнению британских медиков, возрастное снижение уровня тестостерона — болезнь, которую необходимо лечить при помощи гормональной терапии.

 

Не совсем. Хотя в перименопаузе способность иметь детей уменьшается, шанс все равно остается. Чтобы точно не забеременеть, нужно использовать противозачаточные средства до тех пор, пока не наступит «гарантированная» менопауза, то есть с момента последних месячных должен пройти минимум год. 

Однако полностью отказываться от презервативов не стоит даже после наступления менопаузы. Хотя забеременеть уже и невозможно, риск получить заболевание, передающееся половым путем, при незащищенном сексе с новым/непостоянным партнером все равно остается.

 

Действительно, есть данные, что эстрогены улучшают способность к обучению и память у здоровых женщин. Но не факт, что в забывчивости пожилых женщин виноват именно недостаток эстрогенов. Проблемы с памятью могут быть связаны с возрастными изменениями в сердечно-сосудистой системе. Из-за этого ухудшается кровоснабжение головного мозга у пожилых людей обоих полов.

Что же до истеричности, то некоторые женщины в менопаузе иногда сталкиваются с колебаниями настроения, могут стать более раздражительными и испытывать беспричинное беспокойство. Но внезапные перепады настроения зависят не только от гормонов, так что списывать их исключительно на климакс нельзя. 

Единственный климактерический симптом, однозначно связанный со снижением синтеза половых гормонов, — приливы, с которыми сталкивается 80% женщин разных культур. По счастью, со слишком сильными и слишком частыми приливами помогает справиться менопаузальная гормональная терапия или негормональное лечение, которое может назначить лечащий врач-гинеколог.

 

Разрушение зубов связано не с менопаузой, а с нормальным процессом старения. К сожалению, нехватка эстрогенов приводит к другим проблемам: например, к выпадению волос и сухости кожи, а у некоторых людей менопауза провоцирует боли в мышцах и суставах. Если вы столкнулись с подобными проявлениями, терпеть их не обязательно — нужно обратиться к гинекологу, который подберет для вас подходящее лечение.

 

43% женщин в климаксе теряют интерес к сексу. Но несмотря на возраст, больше половины женщин продолжают им заниматься! Другое дело, что из-за нехватки эстрогенов секс может стать не таким приятным, как раньше.

Согласно большому американскому исследованию, 39% женщин в климактерическом возрасте жаловались на нехватку смазки, 34% отметили неспособность к кульминации, 23% не испытывали от секса удовольствия, а 17% — испытывали боль во время секса.

К счастью, эти проблемы преодолимы. Чтобы вернуть интерес к сексу, можно попробовать заниматься им чаще и делать упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна — это поможет увеличить приток крови к влагалищу и укрепить мышцы, участвующие в оргазме. 

Нехватку смазки можно компенсировать лубрикантами, а интерес к сексу нередко восстанавливается у женщин, которые начинают принимать менопаузальную гормональную терапию.

Правда, нужно учитывать, что менопаузальная гормональная терапия показана не всем. Например, есть доказательства, что женщинам старше 60 лет гормонотерапия скорее вредит, чем помогает. Перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

 

Польза от грамотной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) значительно превышает риски. МГТ облегчает неприятные ощущения от приливов, помогает избежать связанных с остеопорозом переломов и в целом улучшает качество жизни.

Когда гормональную терапию только начинали использовать для облегчения симптомов менопаузы, появились данные, что она увеличивает риски рака молочной железы и ишемической болезни сердца. 

Однако последующие исследования показали: если начать МГТ сразу после начала менопаузы, то она, наоборот, уменьшает риск гибели от ишемической болезни сердца и других причин, а еще снимает симптомы менопаузы и уменьшает риск переломов из-за остеопороза. 

Тем не менее, МГТ подходит далеко не всем: например, ее нельзя проводить женщинам, страдающим тяжелыми болезнями печени, венозным тромбозом и раком молочной железы. Однако это не значит, что женщины, у которых есть противопоказания к МГТ, обречены терпеть симптомы климакса. Помимо гормонотерапии, врач может подобрать и негормональные способы лечения, которые могут заметно улучшить качество жизни.  

 

Польза растительных эстрогенов не доказана: до сих пор неизвестно, могут ли фитоэстрогены «отменить» приливы и улучшить самочувствие. Зато они вполне способны навредить: некоторые врачи считают, что из-за своей схожести с эстрогенами растительные гормоны могут быть опасны для женщин, страдающих раком молочной железы.

 

  • Климакс — не болезнь, а естественный этап в жизни женщины. Списывать все проблемы со здоровьем и настроением только на климакс нельзя.
  • Не все женщины в климаксе испытывают неприятные симптомы. Но если симптомы есть, терпеть их необязательно: приливы, перепады настроения и другие «спутники» климакса можно и нужно лечить.
  • Заниматься самолечением при климаксе не стоит. Чтобы лечение помогло, подбирать его нужно индивидуально, и делать это должен врач.

Физиологическая беременность

Беременность – физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, начинающийся с момента оплодотворения созревшей в яичнике яйцеклетки сперматозоидом. Оплодотворение обычно происходит в ампулярном, обращенном к яичнику, отделе маточной трубы.
Что необходимо знать о беременности
Благодаря ритмичным сокращениям трубы оплодотворенная яйцеклетка продвигается в полость матки. Во время этого продвижения яйцеклетка постепенно превращается в многоклеточный зародыш – плодное яйцо, густо покрытое нежными ворсинками – с их помощью оно прикрепляется к слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность матки. С момента прикрепления начинается формирование сначала зародыша, а потом и плода, сопровождающееся перестройкой всех функций и систем организма женщины, которые по своей сути являются приспособительными реакциями, обеспечивающими благоприятные условия для развития плода.

На месте прикрепления зародыша ворсинки пышно разрастаются, и из них образуется так называемое детское место или плацента, соединенная с плодом пуповиной. Через плаценту от матери к плоду по кровеносным сосудам пуповины поступают питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена.

Физиологическая беременность продолжается в среднем 10 лунных месяцев (1 лунный месяц – 28 дней), т.е. 40 недель или 280 дней. Течение беременности принято разделять на триместры: первый начинается с оплодотворения и заканчивается в 12-13 недель, второй заканчивается в 28 недель, с этого же срока наступает третий триместр беременности, заканчивающийся родами.

Возможность беременности может и должна быть предположена у любой женщины детородного возраста, у которой не наступили месячные в срок или появилась аменорея (отсутствие менструации) в процессе регулярной половой жизни. Таким образом, первым признаком беременности обычно является отсутствие менструации в положенное время.

Спустя несколько дней после срока несостоявшейся менструации у большинства женщин появляется тошнота и даже рвота. Обычно рвота бывает один или два раза в день, утром, сразу после вставания с постели, но она не настолько сильна, чтобы вызвать заметное нарушение обмена веществ. Часто отмечается и учащение мочеиспусканий, которое, впрочем, может встречаться и у небеременных женщин в предменструальный период, однако у беременных оно более заметно.

Изменения молочных желез также отмечаются с самого начала беременности и особенно заметны у впервые беременных женщин. А примерно с 12-ой недели уже можно прощупать через переднюю брюшную стенку дно матки, которая на 20-ой неделе приближается к нижнему краю пупка, а на 36-ой – к мечевидному отростку грудины.

Повторнобеременные женщины раньше отмечают шевеления плода, чем впервые забеременевшие. Первые обычно замечают шевеления между 16 и 18 неделей, а вторые – между 19 и 21. Данные об этих ощущениях могут быть очень важны для определения срока беременности и предстоящих родов, поэтому женщина должна постараться запомнить дату появления первого шевеления плода.

Разумеется, существуют и более точные специальные методы диагностики беременности. Первоначально, особенно в сомнительных случаях, наступление беременности женщина может установить самостоятельно, воспользовавшись экспресс-анализом на беременность (тест-полоской, которую она может приобрести в аптеке).

В нашей Клинике мы можем провести и срочное исследование уровня хорионического гонадотропина, часто называемого «гормоном беременности». А современные диагностические ультразвуковые сканеры, такие, например, как используемый в Клинике «LeVita» «Sonix OP», позволяют установить беременность при уже при минимальном сроке в 2-3 недели. Точность диагностики возрастает при проведении трансвагинального сканирования – когда специальный датчик вводится в просвет влагалища и исследование проводится как бы изнутри (разумеется, при этом соблюдаются все санитарно-эпидемические требования).

Беременная женщина обязательно должна встать на учет в женской консультации и чем раньше, тем лучше: в начале беременности она еще точно помнит дни последней менструации, что важно для определения срока беременности, и точность её сведений можно уточнить простыми методами, например при гинекологическом осмотре.

Кроме того, именно в этот период врачу необходимо получить её исходные данные: об обычных для пациентки частоте пульса, величине артериального давления, уровне гемоглобина крови, массе тела – чтобы при их изменениях на более поздних сроках беременности быстро оценить сложившуюся ситуацию и, если нужно, без промедления принять необходимое решение. Тогда же врачу необходимо выявить и сопутствующие заболевания беременной, такие как гипертоническая болезнь или порок сердца, язвенная болезнь или сахарный диабет, которые могут оказать значительное влияние на течение беременности, состояние будущей матери и ее ребенка и соответствующим образом составить тактику ведения беременности.

Первичное медицинское обследование включает и определение таких важных параметров, как группа крови и резус-фактор, серологические тесты на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты «В» и «С», а также показатели биохимического анализа кровы, данных коагулограммы (анализ на свертываемость) и т.д. Кроме того женщинам с определённой периодичностью проводится ультразвуковое исследование, допустимое при любом сроке: безвредность его подтверждена многочисленными исследованиями, проводящимися вот уже на протяжении более 50 лет во всем мире.

Если женщине больше тридцати пяти лет, то есть опасность возникновения у неё хромосомных аномалий, которые могут привести к развитию различных пороков развития плода (наиболее частая – болезнь Дауна). В этих случаях врач обычно рекомендует пройти специальное обследование – амниоцентез, при котором производится прокол стенки матки и плодного пузыря тонкой иглой, а полученная околоплодная жидкость направляется на анализ.

В целом беременность можно рассматривать как процесс продолжительного физического приспособления организма матери к удовлетворению потребностей растущего плода. Степень этого приспособления в целом превышает нужды плода, поэтому у женщины всегда имеются значительные резервы, позволяющие перенести периоды стресса или лишений без существенных изменений среды плода.

Каждая из систем организма женщины подвергается серьезным изменениям и испытаниям. Например, среднее артериальное давление, если не говорить о тенденции к небольшому падению в середине беременности, незначительно повышается, что облегчает перенос кислорода от матери к плоду. Говоря об изменениях со стороны сосудистой системы, заметим, что у беременных наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше ощущает холод, но иногда может чувствовать себя хуже при жаркой погоде. По мере развития беременности движения диафрагмы значительно ограничиваются, и дыхание по своей природе становится частым и преимущественно грудным.

Прирост массы тела беременной отличается значительными индивидуальными колебаниями, но в среднем за время беременности женщина прибавляет в весе до 12 кг. Треть прироста, около 4 кг, набирается в первой половине беременности, а оставшиеся две трети – во второй. Более половины общего прироста массы тела обусловлено задержкой жидкости, которая распределяется между плазмой крови, плодом, плацентой, околоплодной жидкостью и остальными тканями. После резкого уменьшения массы тела в первые четыре дня после родов из-за отделения плода, плаценты, околоплодных вод и сокращения матки, а также учащенного диуреза, вес продолжает постепенно сокращаться на протяжении последующих 3 месяцев или около того.

Характерны и изменения молочных желёз – обычно женщины чувствуют их некоторое растяжение и болезненность. Вздутые устья желёзок ареолы вокруг соска могут выступать вверх, образуя так называемые бугорки Монтгомери. При достаточном освещении становится видимым набухание поверхностных вен, прежде всего идущих вокруг соска. Грудь теряет свою обычную мягкость и в ней можно прощупать тяжи набухших железистых протоков, идущих от периферии к соску наподобие спиц в колесе. После 14 недель появляются выделения из соска, прогрессирующие по мере развития беременности, причем молочные железы заметно увеличиваются в размере. После 16 недель становится заметной пигментация соска, особенно выраженная у смуглых женщин. У беременных усиливается и пигментация кожи, особенно выраженная на лице, вокруг сосков и белой линии живота. Это явление обусловлено увеличением количества циркулирующего меланоцитостимулирующего гормона. На животе и бедрах появляются продольные полоски — «стрии» длиной 5-8 см и около 0,5 см шириной. Вначале они розовые, но потом становятся более бледными и немного уплотненными. Новые родимые пятна появляются более чем у половины беременных женщин. Интенсивность работы сальных и потовых желез во время беременности также повышается.

Хотя справедливо считается, что беременность является физиологическим состоянием организма и многие женщины готовы к гармоничным отношениям с будущим ребенком, известно и то, что беременность – это периодом напряжения и нагрузки, и что лишь у немногих женщин она протекает без функциональных или органических нарушений разной степени выраженности.

Какова физиология менструального цикла при нормально функционирующем яичнике?

Автор

Шеннон М. Грабош, доктор медицины Доцент кафедры гинекологической онкологии, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Шеннон М. Грабош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов, Американской ассоциации иммунологов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество клинической онкологии, Общество иммунотерапии рака, Общество гинекологической онкологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

C William Helm, MBBCh, MA, FRCS, FRCS (Edin) Консультант по гинекологической онкологии

C William Helm, MBBCh, MA, FRCS, FRCS (Edin) является членом следующих медицинских обществ: European Society of Gynecological Онкология, Международное гинекологическое онкологическое общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Николь В. Карджейн, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Николь Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: Merck
Выступал в качестве инструктора по Nexplanon для: Merck.

Благодарности

Кимберли Дуклевски Абель, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Мемориальная больница Франклина, Система здравоохранения Карилион

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю А. Аронсон, доктор медицинских наук, FACEP Вице-президент по врачебной практике, Центр расширенного медицинского обслуживания Bravo; Консультант, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Тейлор, Ридли-Парк, Пенсильвания,

Эндрю А. Аронсон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Массачусетского медицинского общества и Общества госпитальной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

A Дэвид Барнс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

A Антуан Каззи, доктор медицины Заместитель начальника штаба, Медицинский центр Американского университета в Бейруте; Доцент кафедры неотложной медицины Американского университета Бейрута, Ливан

A Антуан Каззи, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, FACEP, MMB Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Бруклин,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Dana A Stearns, MD Заместитель директора по бакалавриату, Департамент неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дана А. Стернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Уолтер Валески-младший, доктор медицины Ассистент клинического инструктора, факультет неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат, Бруклин,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Описание физиологических и симптоматических вариаций в менструальных циклах с использованием само отслеживаемых мобильных данных о здоровье

Обзор данных

Мы используем деидентифицированную версию хранилища данных Clue, набор данных из 117 014 597 событий самопроверки для 378 694 пользователей в нашей группе интересов . Пользователи приложения Clue вводят общую личную информацию при регистрации, например возраст и тип гормональной контрацепции (HBC). Набор данных содержит информацию с 2015 по 2018 год для пользователей по всему миру, охватывающую страны Северной и Южной Америки, Европы, Азии и Африки (подробное количество пользователей когорты в каждой стране см. В разделе «Дополнительная информация»). Пользователи могут самостоятельно отслеживать симптомы с течением времени по 20 доступным категориям (список симптомов см. В Таблице 3) и могут предварительно выбрать, какие категории они хотят отслеживать при регистрации — все пользователи не отслеживают все категории.

Пользователи приложения Clue отслеживают событие, выбирая категорию, а затем выбирая соответствующий симптом. Каждая строка в примитивном наборе данных представляет отслеживаемое событие e с соответствующими полями: (i) пользователь u , который отслеживал событие e u , (ii) зарегистрированный симптом s в том, что событие e u = s , и (iii) пользовательский цикл c e , в котором происходит событие. Менструальный цикл определяется как промежуток времени с первого дня менструации до дня, предшествующего первому дню следующей менструации, включительно 29 . Период состоит из последовательных дней кровотечения (большего, чем кровянистые выделения, и в течение 10 дней после первого кровотечения, большего, чем кровянистые выделения), не прерываемых не более чем одним днем, когда были только кровянистые выделения или не было кровотечения. Обратите внимание, что Clue считает продолжительность менструаций более 10 дней выбросом, поскольку она превышает среднюю продолжительность периода плюс 3 стандартных отклонения для любой изученной популяции 29 .Кроме того, у пользователя есть возможность указать, следует ли исключить цикл из его истории подсказок — например, если пользователь считает, что цикл не является репрезентативным для его типичного менструального поведения из-за медицинской процедуры или изменений в контроле над рождаемостью.

Определение когорты

Для этого анализа была выбрана когорта пользователей и циклов на основе таких факторов, как возраст, использование HBC, продолжительность цикла и модели взаимодействия. Напомним, что мы ограничили наши данные для пользователей в возрасте от 21 до 33 лет, поскольку менструальные циклы относительно менее изменчивы по продолжительности и с большей вероятностью будут овуляторными в этом возрастном диапазоне 18,22,29,65,66 .В более молодом возрасте репродуктивная ось (гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось) у некоторых женщин, особенно у тех, у кого менархе наступила позже среднего возраста, может не полностью созреть. В более старшем возрасте у некоторых женщин может быть преждевременная менопауза. Ограничение нашей выборки этой возрастной группой существенно снижает влияние искажающих факторов, таких как необнаруженная неоднородность, на наш анализ. Подробная информация по возрасту, такая как статистика цикла и продолжительности периода, представлена ​​в разделе «Дополнительная информация».

Поскольку было показано, что HBC и медные ВМС влияют на продолжительность цикла и другие аспекты менструации, мы рассматриваем только естественные менструальные циклы. Поэтому мы игнорируем циклы от пользователей, которые сообщили о какой-либо форме HBC (пластырь, таблетка, инъекция, кольцо и имплант) или ВМС (мы исключили все циклы с доказательствами использования ВМС, поскольку нет явного различия между использованием гормональных и медных ВМС. в наборе данных). Этот шаг удаляет около 45% данных цикла, но имеет решающее значение для изучения менструации стандартизированным способом среди пользователей, иначе было бы неясно, было ли проявленное менструальное поведение обусловлено физиологией или эффектом контроля над рождаемостью.Мы исключаем циклы, которые пользователь считает аномальными, чтобы избежать потенциальных артефактов в шаблонах циклов. Кроме того, мы исключаем циклы продолжительностью более 90 дней, а также пользователей, которые отслеживали только два цикла, чтобы исключить случаи, которые, по нашему мнению, указывают на недостаточное участие или непостоянное использование приложения. Наконец, мы исключаем циклы, в которых, по нашему мнению, пользователь забыл отслеживать их период, что приводит к искусственно увеличенной длине цикла; мы объясним эту процедуру ниже. Влияние этих шагов фильтрации на набор данных показано на рис.6, с последним этапом, указывающим на удаление вышеупомянутых предполагаемых искусственно длинных циклов. В целом предложенные шаги фильтрации данных уменьшили размер набора данных цикла примерно на 49%. Однако полученная в результате возрастная когорта пользователей, работающих только с естественным циклом, и соответствующий набор данных с удаленными потенциальными артефактами позволяют нам изучать наши исследовательские вопросы в менее шумной обстановке.

Рис. 6. Процесс фильтрации для вычисления когорты пользователей и циклов.

Пошаговый процесс фильтрации для вычисления конечного пользователя и когорты цикла.Процент пользователей и циклов, удаляемых на каждом шаге, вычисляется из начальных чисел. Обратите внимание, что мы включаем только пользователей в возрасте от 21 до 33 лет, поскольку женщины демонстрируют более стабильное менструальное поведение в фазе «среднего возраста» 18,22,29,65,66 .

Этика

Представленное здесь исследование было освобождено от одобрения IRB Колумбийского университета в соответствии с 45CFR46.101 (b), поскольку все данные деидентифицированы, и участие в исследовании не связано с какими-либо рисками для участников.Участники не получают прямой пользы от этого исследования, но их участие способствует общему пониманию менструальных циклов и их симптомов.

Определение продольного отслеживания менструального цикла с помощью разницы в длине цикла

Существует множество полезных способов характеристики менструального цикла, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Например, длина цикла дает представление о продолжительности периода между менструациями и, как широко известно, варьируется у женщин 22,23,24,25,26,27,28 , но недостаточна для понимания изменчивости продолжительности менструального цикла, поскольку он не может охарактеризовать изменчивость от одного цикла к другому.

Мы предлагаем разницу в длине цикла вычисления (CLD), которую мы определяем как абсолютную разницу в длине последующих циклов. CLD представляют историю отслеживания продольного цикла пользователя путем количественной оценки их межцикличной волатильности. Этот показатель фиксирует менструальный цикл, независимо от конкретной длины цикла, что позволяет нам измерять колебания с течением времени и выявлять тех, кто неизменно сильно варьируется. Этот показатель не учитывает некоторые другие менструальные явления, такие как увеличение продолжительности цикла с постоянной скоростью — то есть, если бы продолжительность цикла постоянно увеличивалась на два дня с каждым циклом, все CLD были бы равны двум, но было бы большая разница между самой короткой и самой длинной длиной цикла.Тем не менее, CLD и связанные с ними метрики медианы и максимума CLD действительно позволяют нам охарактеризовать пользователей на крайних концах диапазона межцикловой изменчивости и идентифицировать потенциальные артефакты отслеживания цикла, как описано в следующих разделах. На рисунке 7 показано вычисление CLD и связанных статистических данных.

Рис. 7: Идентификация артефактов отслеживания цикла и характеристика регулярности пользователя.

Мы приводим наглядные примеры выявления артефакта отслеживания цикла (вверху) и характеристики регулярности пользователя (внизу) на основе статистики CLD.В каждом примере мы отображаем историю циклов пользователя, состоящую всего из четырех циклов. Длина цикла вычисляется как промежуток времени между первым днем ​​периода и первым днем ​​следующего периода, а CLD вычисляется как абсолютная разница между продолжительностью последующих циклов (т. Е. Если пользователь отслеживает n циклов, у них будет n — 1 значений CLD). Продолжительность менструального цикла рассчитывается путем подсчета количества последовательных дней, когда менструальное кровотечение больше, чем кровянистые выделения («легкое», «среднее» или «сильное»).Две такие последовательности считаются одним периодом, если они разделены не более чем одним днем ​​отсутствия кровотечений / пятен. В верхнем примере второй CLD пользователя превышает их медианное значение как минимум на 10, и поэтому мы выделяем соответствующий «искусственно длинный» цикл красным цветом — этот цикл будет исключен из нашего анализа. В нижнем примере средний CLD пользователя составляет не менее 9, и поэтому он будет классифицирован как постоянно сильно изменчивый пользователь.

Количественная оценка взаимодействия с отслеживанием цикла

Мы предлагаем методологию для определения циклов, связанных с отсутствием взаимодействия с приложением, в частности, когда пользователи забыли отслеживать свой период, поскольку это может привести к завышению соответствующей вычисленной длины цикла.Наша процедура позволяет нам отличать физиологическое поведение (то есть истинную «длинную» длину цикла) от артефактов отслеживания (т.е. искусственно завышенных длин циклов), что позволяет более надежно использовать поведение отслеживания симптомов в качестве заместителя для истинного физиологического поведения.

На рисунке 8 показано, как максимальное значение CLD влияет на нашу общую картину взаимодействия с пользователем. В частности, мультимодальный характер гистограммы максимального CLD (отмечен синим цветом) указывает на то, что могут быть циклы, в которых пользователи забывают отслеживать свой период, что приводит к завышенной оценке длины цикла.Обратите внимание на пики около 30 и 60 дней, которые могут соответствовать тому, что пользователи забывают отслеживать один или два периода соответственно. То есть рассмотрим пользователя, который демонстрирует идеально однородную длину цикла 30 и, следовательно, всегда имеет CLD, равный 0. Если бы этот пользователь забыл отслеживать период один раз в своей истории, приложение записало бы, что у него есть длина цикла. 60 и максимальное значение CLD 30 — такой пользователь попадет в первый пик гистограммы. Несоответствие между регулярными паттернами (через медианное значение CLD) и экстремальными событиями (максимальное значение CLD) дополнительно проиллюстрировано на рис. 9.

Рис. 8: Гистограмма максимальной CLD до и после исключения артефактов цикла.

Для каждого пользователя мы вычисляем максимальное значение CLD и строим гистограмму до (синий) и после (красный), исключая циклы без участия пользователя (т. Е. Циклы, которые являются потенциальными артефактами). Мы видим, что мультимодальное поведение (пики примерно через 30 и 60 дней) в значительной степени ослабляется после удаления этих циклов. Вдобавок жирный правый хвост на красной кривой означает, что мы сохраняем естественное изменение длины цикла — мы не просто удаляем длинные циклы.

Рис. 9: Двумерная гистограмма медианы CLD и максимальной CLD.

Мы строим двумерную гистограмму медианного CLD пользователей в сравнении с максимальным CLD в логарифмическом пространстве, а также линию, где максимальное значение CLD равно медиане CLD плюс 10, выделенной красным. Мы видим, что линия разделяет высококонцентрированную область пользователей, а также более разбросанную область пользователей. В частности, большая часть массы попадает под эту линию, что демонстрируется концентрированным красным цветом в нижнем левом углу графика и диагональной полосой, идущей вверх, в то время как область над линией более расширена.Таким образом, мы исследуем циклы, которые выпадают выше линии, как возможные артефакты отслеживания цикла.

Мы определяем циклы, которые являются «атипично длинными» по сравнению с «типичной» длиной цикла для каждого пользователя, исследуя разницу между каждым CLD и средним CLD этого пользователя. Иллюстративный пример представлен на верхней панели рис.7, где третий цикл кажется «нетипично длинным». В частности, мы помечаем циклы для каждого пользователя, где соответствующий CLD превышает средний CLD пользователя по крайней мере на 10 дней, как «нетипично». long ‘(отмечается более длительный из двух циклов, соответствующих CLD).Это ограничение основано на попытке найти в данных, а не на априорном утверждении, особенность, которая могла бы отличать «типичные» от «экстремальных» (т. Е. Аномально длинных) сообщаемых циклов. Для этого мы строим двумерную гистограмму (см. Рис. 9) максимальной CLD по сравнению с медианной CLD; это гистограмма, в которой каждый пример является пользователем. Мы наблюдаем четкую визуальную особенность: группу пользователей, которые мы считаем «типичными», для которых максимальный CLD был в пределах 10 дней от среднего CLD, и разброс других пользователей, для которых их максимальный CLD мог быть намного больше.Чтобы запечатлеть эту визуально поразительную особенность (см. Диагональную красную линию вдоль максимального значения CLD, равного на 10 больше, чем медианное значение CLD на рис. 9), мы определили экстремальные события как те, которые по крайней мере на 10 дней превышают медианное значение CLD. Мы считаем, что циклы, отмеченные как «нетипично длинные», являются результатом артефактов вовлеченности цикла, и исключаем их из нашего анализа.

Как показано на рис. 8 (красная линия), многомодальная форма в значительной степени удаляется после устранения «атипично длинных» циклов. Мы обнаружили, что у 42% когорты есть хотя бы один такой цикл, и для этих пользователей мы исключаем небольшое количество (1.59) циклов на пользователя в среднем. Это указывает на то, что наш метод достаточно строг, чтобы идентифицировать искусственно длинные циклы, но достаточно консервативен, чтобы сохранить неоднородность данных.

Мы дополнительно проверяем наш метод, исследуя активность отслеживания в течение интервала, когда ожидается, что пользователь будет отслеживать свой период для каждого из этих исключенных циклов, и обнаруживаем, что в 89,18% таких случаев нет свидетельств событий, связанных с кровотечением во время этого interval, т. е. пользователь, скорее всего, не участвовал в отслеживании периода.Обратите внимание, что мы определяем этот интервал как последний день периода, о котором сообщил пользователь, плюс его средняя длина цикла, плюс или минус его средняя длина периода. В оставшихся 10,82% исключенных циклов неясно, представляют ли связанные с кровотечением события, отслеживаемые в течение этого интервала, период или какое-либо другое непериодическое кровотечение. Обратите внимание, что по нашему определению периода, единичное кровотечение не является синонимом периода. В качестве консервативной меры и для сохранения последовательности наших определений периода и искусственно длинных циклов мы исключаем эти циклы из нашего анализа.Это обеспечивает согласованный конвейер предварительной обработки данных и минимально влияет на результаты (эти исключенные циклы с некоторыми событиями, связанными с утечкой, составляют всего 0,56% от всех циклов). Количественная оценка непоследовательного отслеживания вовлеченности позволяет нам улучшить его влияние на последующий анализ.

Характеристика пользователей в соответствии с вариабельностью продолжительности цикла

Мы признаем, что существует широкий спектр вариабельности в опыте менструального здоровья женщин, и мы хотим исследовать тех, кто попадает на противоположные концы этого диапазона вариабельности, на основе последовательности их циклов. .Мы выбираем для анализа среднюю метрику CLD, поскольку она устойчива к выбросам (среднее значение будет более подвержено искажению из-за редких событий). Изучив кумулятивное распределение этого показателя среди пользователей на рис. 10, мы считаем, что медиана CLD более 9 дней является подходящим строгим порогом для выявления постоянно сильно изменчивых менструальных моделей. Этот выбор согласуется с предыдущей работой по анализу менструального цикла: исследования вариабельности продолжительности цикла у женщин из Гватемалы, Боливии, Индии, США и Европы отметили различия в максимальной и минимальной продолжительности цикла от 6 до 14 дней 23,24,25,26 , 27,28 .Предлагаемое нами пороговое значение разделяет пользователей на две отдельные группы менструальных паттернов: подавляющее большинство (92,32%) населения попадает в левую сторону от этого порогового значения, и, таким образом, постоянно изменяющаяся группа (оставшиеся 7,68%) представляет тех, чья изменчивость чрезвычайно . Как обсуждалось в разделе «Результаты», мы наблюдаем, что у сильно изменчивой группы наблюдаются более резкие колебания длины цикла. Мы подтверждаем, что распределения длины цикла значительно различаются между двумя группами, используя двухвыборочный тест Колмогорова – Смирнова 74 .

Рис. 10: Кумулятивное распределение медианы CLD.

Глядя на кумулятивное распределение медианы CLD, мы видим, что кривая значительно сглаживается вокруг «локтя» через 9 дней; таким образом, мы выбираем более 9 дней в качестве порогового значения для нашего определения постоянно высокой изменчивости.

Количественная оценка поведения отслеживания симптомов в группах пользователей

Мы фокусируемся на поведении отслеживания симптомов на уровне цикла, оценивая, как часто на протяжении всего своего продольного отслеживания пользователи отслеживают каждый симптом, независимо от того, когда в цикле произошло отслеживание (т.е., игнорируя, в какой фазе или в день цикла возник симптом). Обратите внимание, что, поскольку длина цикла варьируется как в рамках продольного отслеживания каждого пользователя, так и среди женщин, количество событий отслеживания за цикл будет искажено длиной цикла. Чтобы решить эту проблему, мы измеряем долю циклов для каждого пользователя, в которых обнаружен симптом. {{N} _ {u }}} {\ mathbb {1}} [\ exists {e} _ {u} \ in C]} \.$$

(1)

То есть, чтобы учесть, действительно ли пользователь заинтересован в имеющемся симптоме, мы вычисляем долю циклов с отслеживаемым симптомом из числа циклов, в которых пользователь отслеживал категорию, связанную с этим симптомом. Например, рассмотрим пользователя, который отследил 8 циклов; из них они отслеживали любые симптомы в категории боли в течение 5 циклов. В частности, они отслеживали симптом «головная боль» в течение одного цикла и «болезненность груди» в течение 4 циклов.Наша метрика λ с фиксирует регулярность отслеживания данного симптома в циклах пользователя. Применительно к примеру пользователя, в 20% циклов с болью отслеживается «головная боль», а в 80% тех же циклов отмечается «болезненная грудь». По сути, λ u s — это условная вероятность того, что пользователь u отслеживает конкретный симптом s , при условии, что он отслеживал любой симптом из соответствующей категории симптома.Наша метрика измеряет частоту отслеживания симптомов за цикл и устойчива к (i) разной длине цикла и количеству циклов (поскольку она нормализована по отношению к количеству циклов каждого пользователя), (ii) различным интересам пользователя в приложениях (поскольку это зависит от обстоятельств). от того, проявил ли пользователь интерес к отслеживанию данной категории хотя бы один раз) и (iii) различное поведение при использовании приложения (поскольку это не зависит от того, сколько раз в цикле отслеживается симптом).

Мы изучаем кумулятивные распределения λ s на группу (т.е., λ u s для всех пользователей u в каждой группе изменчивости), а также то, как такие плотности различаются на границах их поддержки в разных группах. Поскольку у нас нет механистической модели того, какому распределению могут следовать данные, и мы хотим использовать тест, значимый для любого распределения, мы используем непараметрический тест, подходящий для любого порядкового номера (в отличие, например, от двоичных или категориальных данных): тест Колмогорова-Смирнова (KS) тест 74 .Этот тест на сравнительное равенство одномерных распределений вероятностей, возникающих из двух выборок, позволяет нам количественно оценить статистические различия в поведении отслеживания симптомов между группами. В частности, мы сравниваем распределение доли циклов с отслеживаемым симптомом (вне циклов с его соответствующей категорией) для постоянно не очень изменчивых и постоянно сильно изменчивых групп пользователей. Статистика KS количественно определяет расстояние между эмпирическими кумулятивными распределениями двух выборок, а соответствующий тест чувствителен к различиям как в расположении, так и в форме упомянутых распределений, что позволяет нам охарактеризовать , где и , насколько паттерны отслеживания симптомов (как измеряется предложенной метрикой λ с ) различаются между группами.

В случае с двумя выборками нулевое распределение статистики KS вычисляется при нулевой гипотезе о том, что выборки взяты из одного и того же распределения, где распределение, рассматриваемое в рамках нулевой гипотезы, является неограниченным непрерывным распределением (т. сделано предположение о паттернах отслеживания симптомов). Статистика KS зависит от количества точек данных в каждой из популяций (т. Е. Количества наблюдений, которые мы имеем для каждой группы при вычислении их эмпирической кумулятивной функции плотности для каждого симптома).Нулевая гипотеза отклоняется на уровне α , если

$$ {D} _ {n, m} \,> \, \ sqrt {- \ frac {1} {2} {\ mathrm {ln}} \, \ alpha \ cdot \ frac {n + m} {nm}}, $$

(2)

, где n и m — размеры первой и второй выборок данных соответственно, а D n , m — вычисленная двухвыборочная статистика KS. Значения p , полученные с помощью теста KS, учитывают наблюдаемые размеры выборки, учитывая влияние того, более или менее часто регистрируются определенные симптомы в каждой группе.

Чтобы исследовать , как эмпирические распределения различаются, мы изучаем их опорные границы, то есть p ( λ s > 0,95) и p ( λ s <0,05). Они показывают, насколько вероятно, что пользователи в каждой группе будут либо постоянно отслеживать симптом на протяжении всей истории своего цикла (т. Е. Почти в каждом цикле, в котором они отслеживают категорию), либо вообще не отслеживать его (т. Е. Очень немногие из своих циклов, где они отслеживают категорию).Мы вычисляем отношение шансов этих значений (на верхнем или нижнем крайнем конце диапазона пропорций) для группы с постоянной высокой вариабельностью и группы с постоянной низкой вариабельностью. Если у нас есть отношение шансов больше 1 для верхнего предела диапазона показателей для симптома, это будет означать, что группа с постоянно высокой вариабельностью с большей вероятностью сообщит об очень высокой доле циклов с этим симптомом. С другой стороны, отношение шансов больше 1 для нижнего предела диапазона пропорций (т.е., доля циклов с отслеживаемым симптомом близка к нулю) указывает на то, что группа с постоянно высокой вариабельностью, скорее всего, , а не , сообщит о таком симптоме.

По возможности, 95% доверительные интервалы были добавлены к сообщаемым значениям KS с использованием анализа начальной загрузки. Для этого мы отбираем 100 000 случайных выборок — повторно выбранных с заменой — из каждой группы изменчивости и сообщаем оценочные средние статистические значения KS и их 2,5 и 97,5 перцентилей.

Сводка отчетов

Дополнительная информация о дизайне экспериментов доступна в Сводке отчетов об исследованиях природы, связанной с этой статьей.

Менструация (период или менструальный цикл)

Что такое менструация?

Менструация описывает женский период. Менструальный цикл начинается, когда у женщины наступают месячные. Менструальная кровь, которая покидает ее тело, — это продукты, выделяемые маткой (слизистая оболочка матки, также называемая эндометрием). В течение оставшейся части менструального цикла слизистая оболочка матки отрастает. Это происходит при подготовке к беременности, которая происходит, если яйцеклетка (ооцит) женщины высвобождается примерно на полпути в течение ее менструального цикла, оплодотворяется.Когда происходит оплодотворение, подкладка остается на месте, питая оплодотворенное яйцо. Когда оплодотворение не происходит, менструальный цикл продолжается, и слизистая оболочка матки сбрасывается, знаменуя начало следующей менструации. У женщин менструация начинается в среднем в возрасте 13 лет (менархе) и в среднем продолжается до 51 года (менопауза).
Менструация связана с очень сложными гормональными взаимодействиями. Ключевыми гормонами, участвующими в менструации, являются эстроген и прогестерон (вырабатываемые яичниками), а также лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом под влиянием гормонов, секретируемых гипоталамусом.Взаимодействия между этими органами называют осью гипоталамус-гипофиз-яичники (ось HPO).

Информация о переиздании наших изображений

Фазы менструального цикла

Менструальный цикл относится к циклам, в которых матка женщины растет и сбрасывает слизистую оболочку (эндометрий), которая может поддерживать развитие оплодотворенной яйцеклетки. Обычно это происходит в 28-дневных циклах, поэтому у женщины обычно месячные каждые 28 дней. Однако продолжительность цикла у некоторых женщин может составлять от 21 дня до 40 дней.Внутренняя оболочка матки (эндометрий) проходит три фазы в течение обычно 28-дневного менструального цикла: менструальную фазу (дни 1-5), фазу пролиферации (дни 6-14) и секреторную фазу (дни 15-28). ).

Яичниковый цикл — это цикл, в котором яичники женщины подготавливают яйцеклетку, которая будет выпущена во время овуляции. Он разделен на две фазы: фолликулярную фазу (1-14 дни) и лютеиновую фазу (15-28 дни), во время которых высвобождаются разные уровни гормонов.Эти два цикла происходят синхронно; 1-й день яичникового цикла всегда совпадает с 1-м днем ​​менструального цикла.

День 1 менструального цикла совпадает с началом периода женщины (менструальное кровотечение), когда матка сбрасывает слизистую оболочку (эндометрий), образовавшуюся в предыдущем менструальном цикле. Выстилка матки отрастает во время каждого менструального цикла. Менструальное кровотечение обычно продолжается 3-5 дней в так называемой менструальной фазе цикла.За этот период выделяется от 50 до 150 мл крови.

После менструации у женщины начинается пролиферативная фаза менструального цикла. Выстилка матки регенерируется при подготовке к оплодотворению яйцеклетки (если произойдет оплодотворение). Отрастание подкладки каждый месяц необходимо для создания среды, подходящей для развития оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка, выпущенная во время овуляции, оплодотворяется и женщина забеременеет, слизистая оболочка матки остается на месте и питает оплодотворенную яйцеклетку.

Если яйцеклетка не оплодотворена, менструальный цикл продолжается еще 14-15 дней (секреторная фаза). Этот период обычно одинаковой продолжительности, независимо от общей продолжительности менструального цикла женщины. Уровень эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона снижается. Это заставляет кровеносные сосуды, снабжающие слизистую оболочку матки, лишать эндометрий питательных веществ и кислорода, необходимых для выживания. Клетки эндометрия начинают умирать и терять, что приводит к менструальному кровотечению и началу нового менструального цикла.

По мере того, как матка готовит свою слизистую оболочку в фазе пролиферации, яичники женщины готовят яйцеклетку к выпуску. Уровень эстрогена повышается, стимулируя рост нескольких фолликулов яичников. Каждый из фолликулов содержит одну яйцеклетку (ооцит), которая созревает по мере роста фолликула. Обычно только один фолликул (известный как доминантный фолликул) полностью созревает и высвобождает содержащуюся в нем яйцеклетку. Выпуск яйцеклетки называется овуляцией. В редких случаях у женщины развиваются и выделяются две или более яйцеклеток, и это происходит при многоплодной беременности (например, при многоплодной беременности).грамм. тройни, в зависимости от количества выпущенных яиц).
В типичном 28-дневном цикле овуляция или выделение зрелой яйцеклетки происходит на 14-й день, знаменуя конец фолликулярной фазы. Овуляция произойдет раньше при более коротких циклах и позже — при более длительных. Овуляция происходит, когда уровень лютеинизирующего гормона (гормона, секретируемого гипофизом головного мозга) в организме женщины быстро повышается. Всплеск лютеинизирующего гормона сигнализирует яичникам о высвобождении зрелых яйцеклеток и отмечает начало лютеиновой фазы яичникового цикла.После выхода из яичников яйцеклетка может быть оплодотворена мужской спермой, и в этом случае она будет питаться слизистой оболочкой матки и установить беременность. Беременность изменяет гормональный фон женщины и прерывает менструальный цикл и цикл яичников. Если яйцеклетка не оплодотворена, она выйдет из тела женщины, и яичниковый цикл и менструальный цикл продолжатся.

Гипоталамус

Гипоталамус выделяет пять различных гормонов, влияющих на менструальный цикл.Эти гормоны включают:

Каждый из них по-разному влияет на переднюю долю гипофиза, стимулируя ее высвобождение или прекращение высвобождения определенного гормона.
Гонадотропин-рилизинг-гормон
Высвобождение этого гормона отвечает за стимуляцию определенных клеток, называемых гонадотрофами, в гипофизе. Эта стимуляция приводит к выработке двух важных гормонов, называемых лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и фолликулярно-стимулирующим гормоном (ФСГ), из гипофиза.ГнРГ имеет большое значение в менструальном цикле. Одной из наиболее важных особенностей высвобождения гонадолиберина является тот факт, что его высвобождение происходит пульсирующим образом. В начале полового созревания наблюдается заметное увеличение частоты и амплитуды выброса гонадолиберина.
Часть мозга, называемая центром пульсации, контролирует время этого повышенного выброса гонадолиберина. Центр всплеска присутствует у женщин в очень раннем возрасте, однако только по мере приближения полового созревания этот центр становится более восприимчивым к гормональным изменениям.На протяжении менструального цикла происходит пульсирующее высвобождение гонадолиберина. Все, что влияет на частоту пульса GnRH, может остановить менструальный цикл. Восстановление этого пульсирующего ГнРГ путем введения гормонов может привести к возвращению к овуляции.

Гипофиз


Анатомия
Гипофиз — это отросток основания мозга, который находится под гипоталамусом. Близость этих двух частей мозга является отражением их тесно связанных функций.Гипофиз разделен на две разные части, каждая из которых выполняет разные функции. Передний гипофиз отвечает за размещение гонадотрофов, это клетки, которые выделяют гормоны, важные для контроля менструального цикла.

Физиология
Передняя доля гипофиза состоит из шести различных типов клеток и вырабатывает шесть различных гормонов. Тип клеток, который важен при менструации, — гонадотрофы. Эти клетки выделяют фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), а также отвечают за производство и хранение этих гормонов.

ФСГ
Гранулоза в яичниках является основной мишенью для действия ФСГ. В ответ на стимуляцию ФСГ клетки гранулезы выделяют эстроген. Комбинированный эффект эстрогена и ФСГ вызывает рост и повышение выработки эстрогена.

LH
ЛГ стимулирует клетки яичника, называемые тека-клетками, для выработки гормонов, называемых андрогенами, которые затем транспортируются к клеткам гранулезы в яичнике для преобразования в эстрогены.

Паттерны секреции гонадотропинов
Нормальный овуляторный цикл делится на две фазы, называемые фолликулярной и лютеиновой фазами.

  • Фолликулярная фаза : начинается со дня остановки кровотечения и заканчивается выбросом ЛГ в середине цикла.
  • Лютеиновая фаза : начинается с всплеска ЛГ в середине цикла, который совпадает с овуляцией и заканчивается в первый день начала менструации.

Яичники

Анатомия
Женские яичники представляют собой парные плоские эллиптические структуры диаметром около 5 см.Яичники находятся в брюшной полости и подвешены на различных связках. Сам яичник состоит из двух частей: внешней коры и внутреннего мозгового вещества. В коре головного мозга происходит развитие яиц, а в мозговом веществе проходят нервы и кровеносные сосуды.

Физиология
Женщины рождаются примерно с 2–4 миллионами первичных фолликулов. Эти фолликулы плода содержат развивающееся яйцо, называемое первичным ооцитом, окруженное слоем гранулезных клеток. Эти первичные ооциты частично проходят клеточное деление.Этот процесс деления не возобновляется до момента овуляции. С каждым овариальным циклом задействуется несколько яичниковых фолликулов, и обычно только один из этих фолликулов овулируется, остальные не задействованные фолликулы остаются в неактивном состоянии. Развитие фолликулов происходит до наступления менопаузы.
Гормоны в яичниковом цикле
Эстроген
Это низкий уровень в начале менструального цикла и пик в середине, а затем снова к концу.
Прогестерон
В первой половине менструации он вырабатывается незначительно, но значительно увеличивается во второй половине.При наступлении беременности уровень прогестерона остается высоким. Прогестерон также вызывает повышение температуры тела во время беременности.


Эндометрий


Анатомия
Эндометрий — это внутренний слой матки, прикрепленный к мышечному слою матки. Функционально он разделен на две отдельные зоны. Наружная часть — это часть, которая выделяется во время менструального цикла, а внутренняя часть содержит стволовые клетки, которые помогают регенерировать потерянные клетки.

Физиология
Эндометрий в течение менструального цикла проходит три стадии:


Менструальная фаза
Эта фаза начинается с первого дня менструации. Сокращение мышечного слоя приводит к вытеснению крови и клеток эндометрия через влагалище. Возникает, когда уровень эстрогена и прогестерона находится на самом низком уровне.

Фаза пролиферации
Опосредованное эстрогеном обновление ткани эндометрия из-за миграции стволовых клеток из внутреннего слоя.На этом этапе образуются новые кровеносные сосуды и железы.

Секреторная фаза
Повышенная секреторная активность желез эндометрия стимулируется прогестероном. Железы эндометрия в этой фазе становятся более развитыми. Повышенная секреторная активность в этой фазе менструации создает в матке идеальную среду для развития эмбриона.

Дополнительная информация

Информацию о различных типах контрацепции, женской анатомии и связанных со здоровьем вопросах см. В разделе «Контрацепция».

Список литературы

  1. Collier J. Longmore M. & Scally P. Oxford Handbook of Clinical Specialities. 6-е изд. Оксфорд. Издательство Оксфордского университета. 2003

  2. Хакер и Мур. Основы акушерства и гинекологии. 3-е изд. Филадельфия. WB Suanders. 1998
  3. Джонсон Л. Р. Основы медицинской физиологии. 2-е изд. Филадельфия. Липпинкотт — Ворон. 1998.
  4. Маккарти А. и Хантер Б. Магистр медицины: акушерство и гинекология.2-е изд. Эдинбург. Черчилль Ливингстон. 2003
  5. Мур К.Л. и Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия 4-е изд. Филадельфия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 1999
  6. Marieb EN, Hoehn KN. Анатомия и физиология (3-е издание). Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Каммингс; 2008. [Книга]

Менструальный цикл — Ось HPG — Этапы

Менструация происходит в течение месячного цикла на протяжении репродуктивной жизни женщины. Менархе (первый менструальный цикл) обычно возникает в возрасте от 11 до 15 лет, а менопауза — в возрасте от 45 до 55 лет.Нормальная продолжительность одного цикла 21-35 дней .

В этой статье мы сосредоточимся на репродуктивных гормонах, яичниковом цикле и маточном цикле.

Ось гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG)

Гипоталамус, передняя доля гипофиза и гонады (яичники) работают вместе, регулируя менструальный цикл. Для получения дополнительной информации о том, как это начинается, посетите страницу «Пубертат». Гонадотропин-рилизинг-гормон ( GnRH ) из гипоталамуса стимулирует высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ) из передней доли гипофиза.ЛГ и ФСГ — гонадотропины, которые действуют в основном на яичники женских репродуктивных путей:

  • ФСГ связывается с клетками гранулезы для стимуляции роста фолликулов, превращения андрогенов (из клеток теки) в эстрогены и стимуляции секреции ингибина
  • LH действует на клетки теки, стимулируя выработку и секрецию андрогенов

Менструальный цикл контролируется системами обратной связи:

  • Умеренный уровень эстрогена оказывает отрицательную обратную связь по оси HPG
  • Высокий уровень эстрогена (в отсутствие прогестерона) положительно влияет на ось HPG
  • Эстроген в присутствии прогестерона оказывает отрицательную обратную связь по оси HPG
  • Ингибин избирательно ингибирует ФСГ в передней доле гипофиза
Рис. 1. Системы обратной связи, действующие на ось HPG [/ caption]

Цикл яичников

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза знаменует начало нового цикла, когда фолликулы (ооциты, окруженные стромальными клетками) начинают созревать и готовятся к высвобождению ооцита.

В начале нового цикла (менструации) выработка гормонов яичниками незначительна, и фолликул начинает развиваться независимо от гонадотропинов или стероидов яичников. Из-за низких уровней стероидов и ингибина существует небольшая отрицательная обратная связь на оси HPG, что приводит к увеличению уровней ФСГ и ЛГ. Они стимулируют рост фолликулов и выработку эстрогена.

Только один доминантный фолликул может продолжать созревать и завершать каждый менструальный цикл. По мере повышения уровня эстрогена отрицательная обратная связь снижает уровень ФСГ, и только один фолликул может выжить, а другие фолликулы образуют полярных тел .

Фолликулярный эстроген в конечном итоге становится достаточно высоким, чтобы инициировать положительную обратную связь на оси HPG, повышая уровни GnRH и гонадотропинов. Однако эффект отражается только в уровнях ЛГ (выброс ЛГ ) из-за повышенного фолликулярного ингибина, избирательно подавляющего выработку ФСГ в передней доле гипофиза. Клетки гранулезы лютеинизируются и экспрессируют рецепторы ЛГ.

Овуляция

В ответ на выброс ЛГ , фолликул разрывается и зрелый ооцит попадает в маточную трубу с помощью фимбрий.Здесь он остается пригодным для оплодотворения около 24 часов.

После овуляции фолликул остается лютеинизированным, секретируя эстроген и теперь также прогестерон , возвращаясь к отрицательной обратной связи по оси HPG. Это вместе с ингибином (ингибирует ФСГ) останавливает цикл в ожидании оплодотворения.

Лютеиновая фаза

Желтое тело — это ткань яичника, которая образуется на месте разрыва фолликула после овуляции.Он производит эстрогены, прогестерон и ингибин для поддержания условий оплодотворения и имплантации.

В конце цикла, при отсутствии оплодотворения, желтое тело спонтанно регрессирует на через 14 дней. Происходит значительное снижение уровня гормонов, снятие отрицательной обратной связи, сброс оси HPG, готовой к возобновлению цикла.

Если происходит оплодотворение, синцитиотрофобласт эмбриона продуцирует человеческий хорионический гонадотропин (HcG), оказывающий лютеинизирующий эффект, поддерживая желтое тело.Он поддерживается плацентарным ХГЧ и вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность. Примерно на 4-м месяце беременности плацента способна вырабатывать достаточное количество стероидного гормона, чтобы контролировать ось HPG.

Рисунок 2 — Яичниковый цикл, характеризующийся изменениями уровней ЛГ и ФСГ. [/ caption]

Маточный цикл

Пролиферативная фаза

После менструации пролиферативная фаза проходит вместе с фолликулярной фазой, подготавливая репродуктивный тракт к оплодотворению и имплантации. Эстроген инициирует образование маточных труб, утолщение эндометрия, усиление роста и подвижности миометрия и образование тонкой щелочной цервикальной слизи (для облегчения транспорта спермы).

Секреторная фаза

Секреторная фаза проходит параллельно с лютеиновой фазой. Прогестерон стимулирует дальнейшее утолщение эндометрия в секреторную форму желез, утолщение миометрия, уменьшение подвижности миометрия , образование густой кислой цервикальной слизи (враждебная среда для предотвращения полиспермии), изменения в тканях молочных желез и другие метаболические процессы. изменения.

Менструации

Менструация знаменует начало нового менструального цикла. Это происходит при отсутствии оплодотворения, когда желтое тело разрушается и внутренняя оболочка матки опускается. Менструальное кровотечение обычно длится 2-7 дней с потерей 10-80 мл крови.

Рисунок 3 — Маточный цикл; менструальная, пролиферативная и секреторная фазы. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость — первичная дисменорея

Дисменорея (болезненные месячные) — наиболее частый гинекологический симптом.Пациенты могут описать это как «спастическую» боль внизу живота, которая начинается с менструации. Пациенты могут обнаружить, что боль связана с другими симптомами, такими как недомогание, тошнота, рвота и головокружение.

Этиология еще не выяснена. Клиницисты считают, что этому способствует чрезмерное высвобождение простагландинов из клеток эндометрия. Это приводит к вазоспазму спиральной артерии и усилению сокращений миометрия.

В результате пациенты могут управлять своим состоянием с помощью изменений образа жизни, таких как отказ от курения, обезболивание , гормональная контрацепция и немедикаментозные меры, такие как грелки.

Эндометриоз:

Эндометриоз — это состояние, при котором у пациентов наблюдается рост ткани эндометрия за пределами матки. Может присутствовать с:

  • Чрезмерно болезненные менструальные спазмы
  • Сильное кровотечение во время менструации
  • Боль при половом акте (диспареуния)
  • Бесплодие
  • ощущение неполного стула (тенезмы)

Врачи могут провести лапароскопию для биопсии любой подозрительной ткани для подтверждения диагноза.Для лечения пациенты могут принимать обезболивающие и гормональную терапию. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

[окончание клинической]

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака

Номер 651 (Заменяет Заключение Комитета 349, ноябрь 2006 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Американская академия педиатрии одобряет этот документ.Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах.Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания. Ряд заболеваний может вызвать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным объемом кровотока. Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Выявление ненормального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь оценивать состояние пациентки-девочки-подростка. Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход.


Выводы и рекомендации

На основании следующей информации Американский колледж акушеров и гинекологов предоставляет следующие выводы и рекомендации:

  • Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первый менструальный цикл и диапазон нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.

  • Когда у девочек начинается менструация, клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации.

  • Выявление ненормального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.

  • Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациенток-подростков.


Общие сведения

Девочки и их опекуны (например, родители или опекуны) часто испытывают трудности с определением того, что составляет нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Пациенты и те, кто за ними ухаживает, могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и пациенты могут не информировать своих опекунов о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, пациент часто неохотно обсуждает эту тему с опекуном, хотя пациент может довериться другому взрослому, которому доверяет.Некоторые девочки-подростки могут обратиться за медицинской помощью в связи с вариациями цикла, которые на самом деле находятся в пределах нормы, или могут не знать, что их характер кровотечения ненормален и может быть отнесен на счет серьезных основных медицинских проблем с потенциалом долгосрочных последствий для здоровья.

Клиницисты также могут быть не уверены в пределах нормы продолжительности менструального цикла и количества менструальных кровотечений в подростковом возрасте. Клиницисты, которые уверены в своем понимании характера ранних менструальных кровотечений, смогут передавать информацию своим пациентам чаще и с меньшими побуждениями; девочки, которые были осведомлены о менархе и раннем менструальном цикле, будут испытывать меньшее беспокойство при их наступлении 1.Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход. Подобно тому, как аномальное артериальное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключевыми для диагностики потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.


Нормальный менструальный цикл

Менархе

Несмотря на различия во всем мире и в пределах U.В популяции S. средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Вставка 1 2 3. Национальные обследования здоровья и питания США не выявили значительных изменений в среднем возрасте. при менархе в течение последних 30 лет, за исключением нелатиноамериканского чернокожего населения, у которого средний возраст наступления менархе на 5,5 месяцев раньше, чем 30 лет назад 2. Исследования показали, что более высокий прирост индекса массы тела в детстве связан с к более раннему началу полового созревания 4 5, которое может быть результатом достижения минимально необходимого индекса массы тела в более молодом возрасте.Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания 6.

Нормальный менструальный цикл у девочек-подростков

9049 использование:
Менархе (средний возраст): 12,43 года
Средний интервал цикла: 32,2 дня в первый гинекологический год
Интервал менструального цикла: Обычно 21–45 дней
Продолжительность менструального цикла: Менструальный продукт 7 дней или менее
От трех до шести прокладок или тампонов в день

Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (распускание груди), на стадии развития груди IV по Таннеру и редко до развития стадии III по Таннеру 7.К 15 годам у 98% женщин будет менархе 2. Обследование на предмет первичной аменореи должно быть рассмотрено для любого подростка, который не достиг менархе к 15 годам или не достиг менархе в течение 3 лет после телархе. Также необходимо оценить недостаточное развитие груди к 13 годам. 8.

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы часто нерегулярны в подростковом возрасте, особенно в промежутке от первого цикла до второго. У большинства женщин кровотечение продолжается 2–7 дней во время первой менструации 9 10.Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в первые годы после менархе часто приводит к ановуляции, и циклы могут быть довольно длинными; однако 90% циклов будут в диапазоне от 21 до 45 дней 11, хотя могут встречаться короткие циклы продолжительностью менее 20 дней и длинные циклы продолжительностью более 45 дней. К третьему году после менархе 60–80% менструальных циклов длится 21–34 дня, что типично для взрослых 10 11 12.


Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение может вызывать ряд заболеваний. непредсказуемыми сроками и переменным объемом потока.Хотя длительный интервал между циклами является обычным явлением в подростковом возрасте из-за ановуляции, по статистике девочки и подростки не страдают аменореей более 3 месяцев или 90 дней (95-й процентиль длины цикла). Следует обследовать девочек и подростков с промежутком между менструациями более 3 месяцев. Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, клиническое применение этого метода ограничено, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю.Менструальные выделения, требующие смены менструальных продуктов каждые 1-2 часа, считаются чрезмерными, особенно если они связаны с выделением, которое длится более 7 дней за раз.

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано овуляторной дисфункцией, а характер кровотечения может варьироваться от аменореи до нерегулярных обильных менструальных кровотечений. Хотя овуляторная дисфункция носит несколько физиологический характер в первые несколько лет после менархе, она может быть связана с эндокринопатиями из-за нарушений оси гипоталамус-гипофиз-яичники, такими как синдром поликистозных яичников и заболевание щитовидной железы, а также с психическим стрессом и расстройствами питания 13 14.Обильное менструальное кровотечение, обычно связанное с ановуляцией, также было связано с диагнозом коагулопатии (включая болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов и другие нарушения свертываемости крови) или других серьезных проблем (включая печеночную недостаточность) и, в редких случаях, злокачественных новообразований 15 16 17 18 19. См. Во вставке 2 список потенциальных причин аномального маточного кровотечения у подростков. Следует исключить диагноз беременности, сексуальной травмы и инфекций, передаваемых половым путем, даже если история показывает, что пациентка не вела сексуальную жизнь.

Причины аномального маточного кровотечения у девочек-подростков

  • Беременность

  • Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси

  • Гиперандрогенная ановуляция надпочечников (например, синдром поликистоза или врожденного поликистоза яичников)

  • Коагулопатия (например, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, другие нарушения свертываемости крови или печеночная недостаточность)

  • Дисфункция гипоталамуса (например, расстройства пищевого поведения [ожирение, недостаточный вес или значительная быстрая потеря веса] или гипоталамическая дисфункция, связанная со стрессом)

  • Гиперпролактинемия

  • Заболевание щитовидной железы

  • Первичное заболевание гипофиза

  • Первичная недостаточность яичников

    23

    23
    0 вторичная радиотерапия

  • Лекарства (например, гормональная контрацепция или антикоагулянтная терапия)

  • Инфекции, передаваемые половым путем (например, цервицит)

  • Злокачественные новообразования (например, эстроген-продуцирующие опухоли яичников, андроген-продуцирующие опухоли или рабдомиосаркома)

    23
    0225 Поражения матки

* Se e Синдром поликистозных яичников.Бюллетень практики ACOG № 108. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2009; 114: 936–49 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb108.pdf?dmc=1&ts=20150918T1543541376 и Управление придаточными массами. Бюллетень практики ACOG № 83. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–14 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb083.pdf? dmc = 1 & ts = 20150918T1547432631.

См. Болезнь фон Виллебранда у женщин. Мнение Комитета № 580. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 1368–73 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co580.pdf?dmc=1&ts=20150918T1548433882.

См. Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение Комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2014; 123: 193–7 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co605.pdf? Dmc = 1 & ts = 20150918T1549212476.


Предварительное руководство

Клиницисты должны включать пубертатное развитие в свои предварительные рекомендации для детей и лиц, осуществляющих уход, начиная с 7-летнего и 8-летнего визитов 20. Клиницисты должны постоянно вести анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр внешнего гениталии. Важно информировать девочек и их опекунов об обычном прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла.Клиницисты должны сообщить, что у женщин, вероятно, начнутся менструации примерно через 2–3 года после начала развития груди. Девочки-подростки должны понимать, что менструация — это нормальная часть развития, и их следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Желательно, чтобы в этом образовательном процессе участвовали воспитатели и врачи.


Оценка

Профилактические визиты к врачу следует начинать в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, взяв на себя ответственность за свое собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее проблемы будут решены в конфиденциальной обстановке 20 21 .Поскольку менархе является такой важной вехой в физическом развитии, клиницисты должны информировать девочек-подростков и их опекунов о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. После начала менструации у девочек-подростков клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации. Включая эту информацию с другими жизненно важными показателями в Обзор систем и истории настоящего заболевания, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья.

Попросить пациентку составить график ее менструаций может быть полезно, особенно если ее менструальный анамнез слишком расплывчатый или считается неточным. Следует подчеркнуть важность точного составления графиков, и пациентку следует проинформировать о том, что считается ненормальным менструальным циклом. Клиницисты должны объяснить, что длина цикла отсчитывается с первого дня менструального цикла до первого дня следующей менструации и может варьироваться в зависимости от цикла, поскольку это часто приводит к недопониманию между пациентами и клиницистами.Использование технологий может облегчить построение графиков; для этой цели разработан ряд простых в использовании приложений для смартфонов.

Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь оценивать состояние пациентки-девочки-подростка. Менструальные аномалии, которые предполагают необходимость дальнейшего обследования, перечислены во вставке 3.

Менструальные аномалии, которые могут потребовать обследования

Менструальные периоды, которые

  • не начались в течение 3 лет после телархе

  • , не начались через 14 лет. возраст с признаками гирсутизма

  • не начали к 14 годам, анамнез или обследование указывают на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения

  • не начали к 15 годам

  • встречаются чаще, чем каждые 21 день или реже, чем каждые 45 дней

  • происходят с интервалом 90 дней даже для одного цикла

  • длится более 7 дней

  • требует частой смены тампонов или прокладок (замачивание более одного каждые 1-2 часов)

  • являются тяжелыми и связаны с чрезмерным кровоподтеком или кровотечением в анамнезе или с семьей История нарушения свертываемости крови

Авторские права, декабрь 2015 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Заключение Комитета № 651. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e143–6.

Физиология менструации | SpringerLink

Chapter

First Online:

  • 2 Цитаты
  • 1.1к Загрузки

Abstract

Менструируют только люди, близкородственные приматы, некоторые виды летучих мышей и землеройки-слоны. Процессы, которые приводят к ежемесячному созреванию, отшелушиванию и обновлению эндометрия, что приводит к менструации, в конечном итоге регулируются сложным взаимодействием гормонов, тканей и молекулярных сигналов, и все они предназначены для обеспечения возможности обеспечения беременности в случае своевременного спаривания. . Менструальная боль и чрезмерное менструальное кровотечение являются крайностями нормального континуума.Понимание их развития требует знакомства с процессами, которые создают нормальный менструальный цикл. Это обсуждение будет сосредоточено в первую очередь на матке, оставив многие нюансы сложных взаимодействий гипоталамуса, гипофиза и яичников другим.

Ключевые слова

Физиология Гипофиз Гипоталамус Яичник Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) Лютеинизирующий гормон (ЛГ) Эндометрий Простагландин Анатомия овуляции

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Дополнительные ресурсы

  1. Для получения отличных изображений и обзора анатомии женских репродуктивных органов:

    Google Scholar
  2. Смит Р.П., Турек П. Коллекция медицинских иллюстраций Неттера: репродуктивная система. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер — Глобальная медицинская группа; 2011.

    Google Scholar
  3. Для обзора структуры и функций FSH и LH:

    Google Scholar
  4. Padmanabhan V, Karsch FJ, Lee JS.Гипоталамическая, гипофизарная и гонадная регуляция ФСГ. Reprod Suppl. 2002; 59: 67–82.

    PubMedGoogle Scholar
  5. Pierce JG, Parsons TF. Гликопротеиновые гормоны: структура и функции. Анну Рев Биохим. 1981;

    50

    (1): 465–95.

    https://doi.org/10.1146/annurev.bi.50.070181.002341

    .

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Отличный обзор роли простагландинов в менструации можно найти по адресу:

    Google Scholar
  7. Drife JO, Calder AA, редакторы.Простагландины и матка. Лондон: Спрингер-Верлаг; 1992.

    Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer International Publishing AG 2018

Авторы и аффилированные лица

  1. 1. Флоридский Атлантический университет Бока-Ратон США

(PDF) Физиологические изменения во время менструации

до и до менструации и женщины в постменопаузе. Maturitas 1998;

30: 55–62.

10. Корриган Е.М., Клэнси Р.Л., Данкли М.Л. и др.Клеточный иммунитет

при рецидивирующем кандидозном вульвовагините. Clin Exp Immunol 1998;

111: 574–578.

11. Харт Р. Аутоиммунный прогестероновый дерматит. Arch Dermatol

1977; 113: 426–430.

12. Лейтао Э.А., Бернхард Д.Д. Перименструальные невезикулярные дерматиты —

tis herpetiformis. J Am Acad Dermatol 1990; 22: 331–334.

13. Стивенс К.Дж. Перименструальные высыпания. Clin Dermatol 1997;

15: 31–34.

14. Мисра М., Фейнберг С., Мацке М. и др.Влияние заместительной терапии гормоном

на липиды эпидермального барьера. Int J Cosmet

Sci 2005; 56: 335–342.

15. Якоби Ю., Готье Дж., Стерри В. и др. Гендерные различия —

физиологии рогового слоя. Дерматология

2005; 211: 312–317.

16. Fluhr JW, Pelosi A, Lazzerini S, et al. Различия в площади поверхности корнеоцитов

у женщин в пре- и постменопаузе. Оценка

с помощью неинвазивной видеомикроскопической визуализации корнеоцитов

методом (VIC) в основных условиях.Кожа Pharmacol Appl Skin

Physiol 2001; 14 (приложение 1): 10–16.

17. Тибутот Д., Сивараджа А., Гиллиланд К. и др. Рецептор меланокортина 5

экспрессируется в сальных железах человека и в препуциальных клетках крысы

. Дж. Инвест Дерматол 2000; 115: 614–619.

18. Бертон Дж. Л., Картлидж М., Шустер С. Вариации выделения кожного сала

во время менструального цикла. Acta Derm Venereol 1973; 53:

81–84.

19. Бонамонте Д., Фоти С., Иева Р. и др.Реактивность кожи по отношению к

менструальному циклу. G Ital Dermatol Venereol 2005; 140: 229–

236.

20. Вердье-Зеврен С., Бонте Ф., Гилкрест Б. Биология эстрогенов

в коже: последствия для старения кожи. Exp Dermatol 2006; 15: 83–

94.

21. Ulger H, Erdogan N, Kumanlioglu S, et al. Влияние возраста, размера груди

, менопаузального и гормонального статуса на толщину кожи при маммографии

. Skin Res Technol 2003; 9: 284–289.

22. Callens A, Vaillant L, Lecomte P, et al. Существует ли гормональный фон кожи

старения? Исследование влияния различных режимов гормональной терапии

на кожу женщин в постменопаузе

с использованием неинвазивных методов измерения. Дерматология

1996; 193: 289–294.

23. Раурамо Л., Пуннонен Р. Влияние перорального лечения эстрогенами

сукцинатом эстриола на кожу кастрированных женщин. Z Haut

Geschlechtskr 1969; 44: 463–470 [статья на немецком языке].

24. Perin F, Pittet JC, Schnebert S, et al. Ультразвуковая оценка

вариаций толщины подкожно-жировой клетчатки во время нормального менструального цикла

. Eur J Ultrasound 2000; 11: 7–14.

25. Eisenbeiss C, Welzel J, Schmeller W. Влияние женских половых гормонов

на толщину кожи: оценка с использованием сонографии

с частотой 20 МГц. Br J Dermatol 1998; 139: 462–467.

26. Судзуки Т., Киношита Ю., Тачибана М. и др. Экспрессия половых рецепторов

стероидных гормонов в роговице человека.Curr Eye Res

2001; 22: 28–33.

27. Soni PS. Влияние стероидов оральных контрацептивов на толщину роговицы человека. Am J Optom Physiol Opt 1980; 57:

825–834.

28. Graham SJ, Stanchev PL, Lloyd-Smith JO, et al. Изменения

фиброгландулярного объема и содержания воды в ткани молочной железы во время менструального цикла, наблюдаемые с помощью МРТ при 1,5 T.

J Magn Reson Imaging 1995; 5: 695–701.

28a. Фаулер PA, Кейси CE, Cameron GG, et al.Циклические изменения

состава и объема груди во время менструального цикла

, измеренные с помощью магнитно-резонансной томографии. Br J Obstet

Gynaecol 1990; 97: 595–602.

29. Снелл Р.С., Тернер Р. Пигментация кожи по отношению к менструальному циклу

. J Invest Dermatol 1966; 47: 147–155.

30. Шах М.Г., Майбах Х.И. Эстроген и кожа: обзор. Am J

Clin Dermatol 2001; 2: 143–150.

31. Берардеска Э., Габба П., Фаринелли Н. и др.Растяжимость кожи

раза у женщин. Изменения в отношении половых гормонов. Acta

Derm Venereol 1989; 69: 431–433.

32. Хаапасаари К.М., Раудаскоски Т., Каллиоинен М. и др. Системная терапия

эстрогеном или эстрогеном с прогестином

не влияет на коллаген кожи у женщин в постменопаузе. Maturitas 1997;

27: 153–162.

33. Торнтон MJ. Биологическое действие эстрогенов на кожу. Опыт

Дерматол 2002; 11: 487–502.

34.Альварес Ф., Браче В., Фаундес А. и др. Местные побочные эффекты

наблюдались среди длительных пользователей контрацептивных имплантатов норплант

. Контрацепция 2003; 68: 111–115.

35. Johnston GA, Sviland L, McLelland J. Мелазма рук

, связанная с заместительной гормональной терапией. Br J Dermatol

1998; 139: 932.

36. О’Брайен Т.Дж., Дьялл-Смит Д., Холл А.П. Мелазма предплечий.

Australas J Dermatol 1997; 38: 35–37.

37. Бонамонте Д., Фоти С., Антелми А.Р. и др.Контактная аллергия на никель

и менструальный цикл. Контактный дерматит 2005; 52: 309–313.

38. Agner T Damm P, Skouby SO. Менструальный цикл и кожа

реактивность. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 566–570.

39. Агнер Т. Неинвазивные методы измерения для исследования

реакций на раздражающие пластыри. Исследование пациентов с экземой рук

, атопическим дерматитом и контрольной группой. Acta Derm Venereol

Suppl (Stockh) 1992; 173: 1–26.

40.Харвелл Дж., Хусона-Саид И., Майбах Х.И. Изменения транс-

потери воды в эпидермисе и кожного кровотока во время менструального цикла

. Контактный дерматит 1992; 27: 294–301.

41. Милликен Л. Гирсутизм, послеродовой телогеновый отток и мужское облысение

. J Cosmet Dermatol 2006; 5: 81–86.

42. DeVillez RL, Jacobs JP, Szpunar CA, et al. Андрогенетическая

алопеция у женщин. Лечение 2% раствором миноксидила

для местного применения.Arch Dermatol 1994; 130: 303–307.

43. Утята С.П., Краузе Д.Н., Миллер В.М. Влияние гонадных стероидов

на функцию сосудов. J. Pharmacol Exp Ther 1996; 279: 1–3.

44. Fulton CT, Stallone JN. Половой диморфизм при простаноидном потенцированном сокращении сосудов

: роль эндотелия и

стероидов яичников. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2002; 283:

h3062 – h3073.

45. McCausland AM, Holmes F, Trotter AD Jr. Расширение вен —

желчность во время менструального цикла.Am J Obstet Gynecol 1963;

86: 640–645.

46. Gerhardt U, Hillebrand U, Mehrens T, et al. Влияние эстрадиола

концентраций в крови на капилляры кожи Лазерный допплеровский кровоток у

женщин в пременопаузе. Int J Cardiol 2000; 75: 59–64.

47. Клифтон В.Л., Кромптон Р., Рид М.А. и др. Микрососудистые эффекты

кортикотропин-рилизинг гормона в коже человека варьируются в зависимости от концентрации эстрогена во время менструального цикла.

J Endocrinol 2005; 186: 69–76.

48. Чаркоудиан Н., Джонсон Дж. М.. Женские репродуктивные гормоны

и терморегуляторный контроль кровотока в коже. Exerc Sport

Sci Rev 2000; 28: 108–112.

49. Хессемер В., Брюк К. Влияние менструального цикла на истечение голени, кожный кровоток и потоотделение, измеренные в ночь

. J. Appl Physiol 1985; 59: 1902–1910.

50. Йен SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, eds. Репродуктивная эндокринология —

нология: физиология, патофизиология и клиническое лечение —

мент.Филадельфия, Пенсильвания: W B Saunders Company; 1991.

51. Гарсия А.М., Ласерда М.Г., Фонсека ИАТ и др. Лютеиновая фаза

менструального цикла увеличивает потоотделение во время физических упражнений.

Braz J Med Biol Res 2006; 39: 1255–1261.

52. Колка М.А., Стивенсон Л.А. Влияние повышения лютеиновой фазы при температуре ядра

на кровоток в предплечье во время упражнений.

J Appl Physiol 1997; 82: 1079–1083.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*