Формы грудной клетки у детей: Форма и развитие грудной клетки

  • 08.04.2021

Содержание

Форма и развитие грудной клетки

Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой с помощью различных видов соединений.

Форма грудной клетки человека значительно отличается от формы ее у четвероногих животных. Характерна для человека грудная клетка, расширенная посередине, с преобладанием поперечного размера над переднезадним, тогда как у животных грудная клетка суживается впереди и превалирует у нее сагиттальный размер. Число истинных ребер, сочленяющихся с грудиной, у человека меньше, чем у других приматов. У человека и антропоидов наблюдается редукция двух последних ребер, которые сильно укорачиваются и утрачивают связь с реберной дугой («колеблющиеся ребра»).

Преобразования грудной клетки у приматов обусловлены множеством факторов. Среди них необходимо отметить частичное освобождение передних конечностей от опорной функции, вследствие чего уменьшается давление на верхние сегменты грудной клетки, и она получает возможность расширяться. Специфические особенности грудной клетки человека связаны с прямохождением. При вертикальном положении тела внутренности давят своей тяжестью не на грудину, как у четвероногих животных, а в направлении, параллельном грудине, и это также способствует раздвиганию ребер в стороны.

В грудной клетке различают 4 стенки (переднюю, заднюю, 2 латеральные) и 2 отверстия (верхнее и нижнее). Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя — грудными позвонками и задними концами ребер, боковые — ребрами. Верхняя апертура грудной клетки ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины. Переднезадний размер верхней апертуры — 5-6 см, поперечный — 10-12 см. Нижняя апертура ограничена сзади телом XII грудного позвонка, спереди — мечевидным отростком грудины, по бокам — нижними ребрами.

Ее переднезадний размер равен 13-15 см, поперечный — 25-28 см.

Развитие трудной клетки проходит ряд этапов. До 3-го месяца эмбрионального развития трудная клетка опереди незамкнута. Лишь на 9-й неделе происходит соединение хрящевых ребер с зачатком грудины. Окостенение ребер начинается одновременно с окостенением грудных позвонков. Первичная точка окостенения локализуется соответственно углу ребра, откуда процесс распространяется к обоим его концам. Отмечено более раннее окостенение средних ребер. В возрасте 8-15 лет в головке и бугорке ребра образуются вторичные точки окостенения. Они длительное время отделены от ребра хрящевыми пластинками, в которых локализуются зоны роста. Синостозы между головкой, бугорком и костной частью ребра наступают в возрасте 22-25 лет.

Своеобразно развитие грудины. Парные зачатки этой кости представлены у эмбриона тяжами мезенхимы, которые перемещаются к средней линии и сливаются друг с другом. В конце 2-го месяца грудина приобретает хрящевое строение, и к ней подходят ребра. Затем хрящевой зачаток грудины подразделяется на сегменты — стернебры, sternebrae. Окостенение сегментов грудины происходит позже, чем окостенение ребер, начиная с 5-го месяца внутриутробного периода. Мечевидный отросток окостеневает после рождения, на 2-6-м году. Образование синостозов между сегментами грудины начинается с 4 лет и продолжается до 25-летнего возраста, а рукоятка и мечевидный отросток срастаются с телом грудины после 30 лет. Сегментация грудины и длительное сохранение хрящевых соединений между ее частями, вероятно, обусловлены неодинаковой подвижностью ребер, которые своей тягой вызывают изгиб грудины.

Грудная клетка новорожденных имеет колоколообразную или пирамидальную форму. Верхняя часть ее сдавлена с боков, а нижняя, напротив, сильно расширена, так как там располагается объемистая печень. Поперечник грудной клетки мал, а сагиттальный размер относительно больше, чем у взрослых. У надышавшего ребенка ребра располагаются наклонно. С началом дыхательных движений ребра поднимаются и приобретают почти горизонтальное положение. Подгрудинный угол увеличивается. Поэтому дыхательные движения ребер у грудных детей невелики. В первые два года жизни в связи с расширением легких происходит быстрый рост грудной клетки. Изменение статики тела, вызываемое стоянием и ходьбой ребенка, и обусловленное этим перераспределение сил тяжести оказывают воздействие на форму грудной клетки. К трем годам грудная клетка становится конусовидной, возрастает наклон ребер, грудина опускается по отношению к позвонкам; если у новорожденного яремная вырезка находится на уровне I грудного позвонка, то у трехлетнего ребенка она соответствует III no-звонку. Формирование грудного кифоза оказывает влияние на положение ребер и форму грудной клетки, которая постепенно уплощается в переднезаднем направлении. Развитие мышц плечевого пояса способствует расширению ее верхнего отдела.

В возрасте 6-7 лет происходит замедление роста грудной клетки, и она приобретает многие черты, характерные для взрослого. Однако дефинитивная форма грудной клетки устанавливается не раньше 11-12 лет. В периоде полового созревания снова происходит быстрый рост грудной клетки. Изменение формы грудной клетки в детском возрасте и особенно увеличение наклона ребер, позволяют совершать более значительные движения, благодаря чему формируется грудной тип дыхания, при котором грудная клетка расширяется во всех направлениях.

В детском возрасте, а по данным некоторых авторов, уже у плодов имеются индивидуальные различия формы грудной клетки. У взрослых форма грудной клетки обладает значительной изменчивостью. Отмечаются выраженные половые различия. У женщин грудная клетка короче и шире, чем у мужчин. В пожилом и старческом возрасте в связи с уменьшением тонуса мускулатуры и понижением эластичности реберных хрящей еще более увеличивается наклон ребер, подгрудинный угол становится более острым, высота грудной клетки возрастает, а поперечный и переднезадний размеры уменьшаются.

У некоторых людей происходит кальцификация реберных хрящей, что оказывается на подвижности грудной клетки.

Форма грудной клетки имеет большое значение для оценки физического развития и определения типа телосложения человека, с ней связаны также некоторые различия в расположении органов грудной полости, например сердца и дуги аорты. Для суждения о форме грудной клетки определяют три ее размера:

1)      переднезадний — от уровня прикрепления к грудине VII ребра до остистого отростка Х грудного позвонка, лежащего в той же плоскости;

2)      поперечный — между наиболее выступающими в стороны точками VII ребер;

3)      вертикальный — от края яремной вырезки до линии, проводимой через нижние края реберных дуг.

Индекс грудной клетки представляет отношение ее поперечного размера к переднезаднему, выраженное в процентах. Индекс менее 130 имеют узкие грудные клетки, индекс более 140 характеризует широкие грудные клетки. О форме грудной клетки судят также по величине подгрудинного угла: при широкой грудной клетке этот угол тупой, а при узкой грудной клетке он острый. Определение подгрудинного угла ввиду его простоты часто используется при обследовании больных.

Говоря об изменчивости грудной клетки, следует указать на диссимметрию, выражающуюся в небольшом различии размеров ее правой и левой половин. Это может быть связано с неодинаковым развитием мускулатуры правой и левой руки. Сильная степень асимметрии наблюдается при деформациях грудной клетки.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Патологические формы грудной клетки

В норме у здоровых людей, в зависимости от конституционального типа грудная клетка имеет или нормостеническую, или астеническую, или же гиперстеническую форму. Однако на фоне тех или иных патологических процессов, происходящих в ткани легких, плевре, позвоночнике, а также при изменениях непосредственно самой грудной клетки, ее нормальная форма может искажаться.

У лиц, длительно страдающих эмфиземой легких, являющейся осложнением таких довольно распространенных на сегодняшний день соматических проблем, как хронические обструктивные заболевания легких и бронхиальная астма, формируется эмфизематозная («бочкообразная») грудная клетка. Она, по сути, имеет те же основные черты, что и гиперстеническая, однако в данном случае более резко увеличен переднезадний размер, выступают надключичные ямки, отмечается горизонтальный ход ребер и расширены промежутки между ними. При физикальном осмотре пациентов, как правило, четко видна активная работа вспомогательных дыхательных мышц, особенно грудино-кличично-сосцевидных и трапецевидных.

С нормальной астенической формой схожа по своим характеристикам паралитическая грудная клетка, но они здесь, опять же, как и в предыдущем случае, более выражены, что и отличает эти варианты друг от друга. К тому же, паралитическая клетка довольно часто бывает асимметричной, так как формируется она у тех, кто долгое время страдает заболеваниями лёгких и плевры, сопряжённых с развитием в них фиброзных тканей, что в итоге приводит к сморщиванию и уменьшению объёма лёгких. Западение межрёберных промежутков, а также над- или подключичных ямок при этом обычно неодинаково с двух сторон. Лопатки во время дыхания тоже смещаются асинхронно, не одновременно. Паралитическая грудная клетка развивается и у чрезмерно истощённых, астенизированных людей с явной атрофией мышц грудной клетки.

Рахитическая (килевидная) грудная клетка, или так называемая «куриная грудь» встречается у лиц, переболевших в детские годы рахитом. Её переднезадний размер удлинён, переднебоковые поверхности как бы вдавлены внутрь, соединяясь под острым углом с выступающей вперёд наподобие киля грудиной. Помимо этого, на уровне прикрепления диафрагмы имеет место втяжение нижней части грудной клетки.

Воронкообразная форма по своему внешнему виду напоминает нормо-, гипер- или астеническую, но имеет не свойственное нормальным вариантам воронковидное вдавление в нижней части грудины и в области мечевидного отростка. Ввиду того, что раньше подобная деформация грудной клетки наблюдалась у подростков-сапожников, она имеет и другое название: «грудь сапожника». Выглядит она как результат аномального развития грудины либо очень продолжительного давления извне, хотя в большинстве случаев точную причину установить невозможно.

В случае ладьевидной грудной клетки в верхней и средней трети грудины имеется углубление, визуально напоминающее лодку. Встречается данный вариант при сирингомиелии — редком заболевании спинного мозга.

Кифосколиотическая грудная клетка формируется вследствие выраженного искривления позвоночника на фоне патологического процесса по типу туберкулёза, ревматоидного артрита и т.д. 

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу,  к.м.н. Королеву П.А.  можно:

  • по телефону: +7 (495) 517-66-26
  • заполнить: Запрос в клинику
  • по электронной почте: 5176626@mail.ru 

 

(495) 506-61-01 где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

3.7. Развитие грудной клетки. Возрастная анатомия и физиология

3.7. Развитие грудной клетки

Грудную клетку составляют 12 пар ребер. Истинные ребра (первая – седьмая пары) с помощью хрящей соединяются с грудиной, из остальных пяти ложных ребер хрящевые концы восьмой, девятой и десятой пар соединяются с хрящом вышележащего ребра, а одиннадцатая и двенадцатая пары не имеют реберных хрящей и обладают наибольшей подвижностью, так как оканчиваются свободно. Вторая – седьмая пары ребер соединены с грудиной небольшими суставами.

С позвонками ребра соединяются суставами, которые при поднятии грудной клетки определяют движение верхних ребер в основном вперед, а нижних – в стороны.

Грудина является непарной костью, в которой различаются три части: рукоятка, тело и мечевидный отросток. Рукоятка грудины сочленяется с ключицей при помощи сустава, содержащего внутрихрящевой диск (по характеру движений он приближается к шаровидным сочленениям).

Форма грудной клетки зависит от возраста и пола. Кроме того, форма грудной клетки изменяется из-за перераспределения силы тяжести тела при стоянии и ходьбе в зависимости от развития мускулатуры плечевого пояса.

Возрастные изменения в формировании грудной клетки. Ребра развиваются из мезенхимы, преобразующейся в хрящ на втором месяце утробной жизни. Их окостенение начинается на пятой – восьмой неделе, а грудины – на шестом месяце. Ядра окостенения в головке и бугорке появляются в верхних десяти ребрах в 5–6 лет, а в последних двух ребрах – в 15 лет. Слияние частей ребра заканчивается к 18–25 годам.

До 1–2 лет ребро состоит из губчатого вещества. С 3–4 лет компактный слой развивается в середине ребра. С 7 лет компактный слой разрастается по всему ребру. С 10 лет компактный слой продолжает увеличиваться в области угла. К 20 годам завершается окостенение ребер.

В мечевидном отростке ядро окостенения появляется в 6-12 лет. В 15–16 лет срастаются нижние отрезки тела грудины. В 25 лет мечевидный отросток срастается с телом грудины.

Грудина развивается из множества парных точек окостенения, которые чрезвычайно медленно сливаются. Окостенение рукоятки и тела грудины заканчивается к 21–25 годам, мечевидного отростка – к 30 годам. Слияние трех частей грудины в одну кость происходит гораздо позднее, причем далеко не у всех людей. Таким образом, грудина формируется и развивается позже всех других костей скелета.

Форма грудной клетки. У людей встречаются две крайние формы грудной клетки: длинная узкая и короткая широкая. Им соответствуют и формы грудины. Среди основных форм грудной клетки различают коническую, цилиндрическую и плоскую форму.

Форма грудной клетки существенно изменяется с возрастом. После рождения и в первые несколько лет жизни грудная клетка имеет форму конуса с обращенным вниз основанием. С возраста 2,5–3 лет рост грудной клетки идет параллельно росту тела, в связи с этим ее длина соответствует грудному отделу позвоночника. Затем рост тела ускоряется, а грудная клетка становится относительно короче. В первые три года наблюдается увеличение окружности грудной клетки, что приводит к преобладанию в верхней части грудной клетки поперечного диаметра.

Постепенно грудная клетка изменяет конусообразную форму и приближается к таковой у взрослого человека, т. е. приобретает форму конуса с основанием, обращенным кверху. Окончательную форму грудная клетка приобретает к 12–13 годам, но имеет меньшие размеры, чем у взрослых.

Половые различия в форме и окружности грудной клетки. Половые различия в форме грудной клетки проявляются примерно с 15 лет. С этого возраста начинается интенсивное увеличение сагиттального размера грудной клетки. У девочек во время вдоха резко поднимаются верхние ребра, у мальчиков – нижние.

В росте окружности грудной клетки также наблюдаются половые различия. У мальчиков окружность грудной клетки с 8 до 10 лет увеличивается на 1–2 см в год, к периоду полового созревания (с 11 лет) – на 2–5 см. У девочек до 7–8 лет величина окружности грудной клетки превосходит половину величины их роста. У мальчиков такое соотношение наблюдается до 9-10 лет, с этого возраста половина величины роста становится больше размера окружности грудной клетки. С 11 лет у мальчиков ее прирост меньше, чем у девочек.

Превышение половины роста над окружностью грудной клетки зависит от скорости роста тела, которая больше скорости роста окружности грудной клетки. Рост окружности грудной клетки уступает и прибавлению веса тела, поэтому отношение веса тела к окружности грудной клетки с возрастом постепенно уменьшается. Быстрее всего окружность грудной клетки растет в период полового созревания и в летне-осенний период. Нормальное питание, хорошие гигиенические условия и физические упражнения оказывают главенствующее влияние на рост окружности грудной клетки.

Параметры развития грудной клетки зависят от развития скелетных мышц: чем больше развита скелетная мускулатура, тем больше развита грудная клетка. При благоприятных условиях окружность грудной клетки у детей 12–15 лет больше на 7–8 см, чем при неблагоприятных. В первом случае окружность груди сравняется с половиной роста в среднем к 15 годам, а не к 20–21 году, как у детей, находившихся в неблагоприятных условиях жизни.

Неправильная посадка детей за партой может повлечь деформацию грудной клетки и, как следствие, нарушение развития сердца, крупных сосудов и легких.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Форма грудной клетки у детей, развитие грудины


Строение грудной клетки человека

Грудную клетку образуют:

  • 12 пар дугообразных ребер, соединенных сзади с грудным отделом позвоночника, а спереди соединенных с грудиной с помощью реберных хрящей.
  • Грудина – непарная кость, имеющая удлиненную форму. Ей свойственна выпуклость на передней поверхности и вогнутость на задней. Включает в себя три части: рукоятку, тело и мечевидный отросток.
  • Мышцы.

Грудная клетка обладает гибкостью, то есть расширяется и сжимается в процессе дыхания.

Формы грудной клетки в норме

Различают три основные физиологические формы ГК:

  • Нормостеническая. Бывает у людей соответствующей конституции. Вся грудная клетка имеет коническую форму за счет того, что передние и задние параметры пропорционально соотносятся с боковыми. Достаточно выражены углубления над и под ключицей, лопатки прилегают, ребра боковой части направлены умеренно косо, угол надчревья прямой и равен 90°.
  • Астеническая форма ГК. Встречается у худощавых людей – астеников. При таком типе конституции ГК имеет удлиненный размер или плоскую форму, напоминающую состояние выдоха. Над- и подключичные углубления выглядят запавшими, ребра расположены в горизонтальном положении, расстояния между ними будут узкими. Лопаточные кости прилегают неплотно, угол надчревья менее 90°, мышечная масса плечевого пояса развита слабо, плечи узкие.
  • Гиперстеническая форма бывает у гиперстеников. Общий вид имеет схожесть с формой ГК, возникающей при глубоком вдохе. По своим очертаниям похожа на цилиндр. Боковой и переднезадние размеры ГК приблизительно одинаковые, углубления над и под ключицей практически не определяются, промежутки между ребрами незначительно выражены, а сами ребра расположены почти горизонтально, угол надчревья больше 90°, лопатки хорошо прилегают к поверхности грудной клетки, плечи широкие, их мускулатура выражена.

Вариантом нормы также является грудная клетка цилиндрической формы. Эта анатомическая особенность чаще всего наблюдается у физкультурников и спортсменов мти.

Формы грудной клетки мужчин и женщин при осмотре будут иметь отличия. У женщин отмечается более округлый вид ГК, нежели у мужчин, с укорочением размеров уже в нижних ее отделах.

Возрастные и физиологические особенности

Формы грудной клетки человека значительно меняются с возрастом. Детям новорожденным свойственна узкая и укороченная форма усеченной пирамиды. Она немного сжата с боков. Поперечный размер меньше переднезаднего. Рост ребенка, обучение его ползанию и вставанию, развитие опорно-двигательного аппарата и рост внутренностей обуславливает быстрый рост грудной клетки.

Форма грудной клетки у детей на третьем году жизни становится конусообразной. В 6-7 летнем возрасте рост немного замедляется, наблюдается увеличение угла наклона ребер. Дети школьного возраста имеют более выпуклые формы грудной клетки, нежели взрослые, наклон ребер также меньше. С этим связано более частое и неглубокое дыхание младших школьников. У мальчиков грудная клетка начинает усиленно расти в 12, у девочек – 11 лет. В период до 18 лет больше всего меняется средний отдел груди.

Форма грудной клетки у детей во многом зависит от физических упражнений и положения корпуса во время посадки. Физические нагрузки и регулярные упражнения будут способствовать увеличению объемов и ширины грудной клетки. Экспираторная форма станет следствием слабой мускулатуры и плохо развитых легких. Неправильная посадка, с опорой на край стола, может привести к изменениям формы грудной клетки, что негативно отразится на развитии и работе сердца, легких и крупных сосудов.

Уменьшение размеров, опускание и изменение формы грудной клетки у людей пожилого возраста связано со снижением эластичности реберных хрящей, частыми заболеваниями дыхательных путей и кифозным искривлением.

Мужская грудная клетка больше женской и имеет более выраженный изгиб ребра в области угла. У женщин ярче выражено спиралеобразное скручивание ребер. За счет этого и получается более плоская форма и преобладание грудного дыхания. У мужчин брюшной тип дыхания, который сопровождается смещением диафрагмы.

Специфика строения грудной клетки у детей

Когда кроха появляется на свет, его грудная клетка имеет бочковидную или конусовидную форму. Ребра расположены почти горизонтально и прикреплены к позвоночнику перпендикулярно. При этом костной тканью сложена лишь средняя часть каждого ребра: концы, расположенные ближе к грудине и позвоночнику, а также сама грудина состоят из хряща.

В возрасте около года форма грудной клетки у детей начинает изменяться. Грудина немного опускается, ребра принимают наклонное положение, диафрагма и органы брюшной полости сдвигаются вниз. Кости при этом активно укрепляются и растут. Постепенно грудная клетка становится более плоской в передне-заднем направлении (овальной в поперечном разрезе). Период бурного роста верхней части скелета у девочек начинается в 11, а у мальчиков – в 12 лет. К 18 годам грудная клетка человека считается полностью сформированной.

Особенности строения скелета малыша отражаются на работе легких и сердца. На рентгене грудной клетки ребенка видно, что ребра постоянно находятся в положении, характерном для вдоха. Именно поэтому подвижность костей груди у детей гораздо меньше, чем у взрослых. Легкие крохи в первый год жизни увеличиваются преимущественно вниз. Дыхание у малышей диафрагмальное и очень частое. Эта особенность, в сочетании с относительной слабостью грудных мышц, часто становится причиной повышенной подверженности маленьких детей простудным заболеваниям и тяжелого протекания таких недугов.

Виды грудной клетки

Величина и формы грудной клетки вариабельны и могут меняться в зависимости от степени развитости мускулатуры и легких. А степень развития последних тесно связана с жизнедеятельностью человека, его активностью и профессией. Форма грудной клетки в норме имеет три вида:


Смотреть галерею

  • плоский;
  • цилиндрический;
  • конический.

Патологические формы грудной клетки

  • Воронкообразный тип ГК образуется вдавленностью в участке мечевидного отростка и нижней части грудины. Этот вид деформирования ГК также известен под названием «грудь сапожника», из-за того, что еще в дореволюционное время сапожникам приходилось подолгу работать в сгорбившемся положении, используя свою грудь для опоры каблука. У детей воронкообразный вид ГК может развиться еще в период внутриутробного развития на фоне наследственной предрасположенности. Патология наиболее выражена в четырехлетнем возрасте малыша, и может приводить к таким проблемам, как быстрая утомляемость, мышечная слабость, кифоз, кифосколиоз. Для лечения показано хирургическое вмешательство.
  • Килевидная форма ГК напоминает куриную грудь. Патологические изменения будут видны из-за выступающей вперед рукоятки грудины, что приводит к резкому увеличению переднезаднего размера ГК. Сопровождается утолщениями в местах прикрепления ребер к грудине «рахитические четки». Эта патология чаще всего наблюдается у детей, перенесших рахит. Лечат хирургическим путем.
  • Эмфизематозная грудная клетка похожа на гиперстеническую, но с более выраженными чертами. Неправильная форма ГК обусловлена увеличением передне-заднего и боковых размеров, сглаживанием надключичных и подключичных ямок, что в результате делает ее похожей на бочку. Изменение ГК по такому типу происходит при эмфиземе легких, а также может быть у людей, играющих на духовых инструментах. В основе развития деформации лежит постоянное чрезмерное расширение легких, которое приводит к образованию эмфизематозного типа ГК.
  • Паралитическая грудная клетка имеет показатели астенического типа с более выраженными, чем в норме, чертами. Для ее строения характерными признаками являются асимметрично расположенные ключицы и лопатки, слабое развитие межреберных мышц, удлиненная и уплощенная форма ГК. Она формируется в результате воздействия ряда заболеваний, таких как туберкулез, хронические плевриты и пневмонии, истощение, синдром Марфана.
  • Ладьевидная форма ГК названа так из-за ладьевидного вдавления в нижней части грудины. Обычно наблюдается при врожденном заболевании спинного мозга (сирингомиелии).
  • Кифосколиотичекая грудная клетка. Изменение формы при этой патологии происходит по причине развития искривления позвоночного столба в сторону – сколиоза и кзади – кифоза. Наблюдается после травм позвоночника, перенесенного в детстве рахита, на фоне костной формы туберкулеза и ревматоидного артрита.

Деформации строения грудной клетки, врожденные и приобретенные, приводят к нарушению функции кровеносной и дыхательной систем, поэтому очень важно вовремя обнаружить патологию и заняться ее лечением.

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Нормальные формы грудной клетки

Грудная клетка является естественным щитом, закрывающим расположенные под ним жизненно важные структуры — сердце, легкие и крупные сосудистые стволы, которые необходимо оберегать от различного рода травм и повреждений. В этом плане как единое целое работают ребра, позвоночник, грудина, суставы, синхондрозы, связочный аппарат, мышечный каркас и диафрагма.

В норме грудная клетка несколько уплощена в переднезаднем размере и имеет вид неправильного конуса. Она имеет четыре стенки: переднюю, образованную грудиной и реберными хрящами, заднюю, сформированную двенадцатью грудными позвонками с прикрепленными к ним задними концами ребер, а также медиальную и латеральную (то есть боковые), которые создаются ребрами. Последние отделены одно от другого межреберными промежутками.

Верхнее отверстие, или апертура грудной клетки ограничивается первым грудным позвонком, верхним краем рукоятки грудины, внутренними краями первых рёбер. В переднезаднем направлении верхняя апертура имеет протяжённость около 5-6 см, в поперечнике — 10-12 см. Нижнее отверстие грудной клетки спереди ограничивается мечевидным отростком грудины, сзади — телом двенадцатого грудного позвонка, а с боковых сторон — нижними рёбрами.

В норме, в зависимости от конституции человека все грудные клетки делят на нормо-, гипер- и астенические. Помимо этого, на фоне тех или иных заболеваний, при травмах и т.д. могут развиваться патологические варианты. Например: эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная и т.д.

Нормостенические, или конические по своей форме напоминают усечённый конус, имеющий вверх обращённое основание (область плечевого пояса). Переднезадний диаметр такой грудной клетки меньше, чем боковой. Над- и подключичные ямки, как правило, выражены слабо. Отмечается умеренно косой ход рёбер по боковым поверхностям, межрёберные промежутки нерезко выражены, лопатки контурируются, но слегка, а плечи расположены под прямым углом к шее. Группа мышц плечевого пояса в данном случае хорошо развита. Надчревный (эпигастральный) угол, измеряемый между рёберными дугами (для этого ладонные поверхности своих больших пальцев исследующий плотно прижимает к рёберным дугам так, чтобы концы их упирались в мечевидный отросток), равен 90°.

Гиперстенические грудные клетки широкие и напоминают по форме цилиндр. Переднезадний размер здесь приблизительно равен боковому, и все абсолютные величины диаметров больше аналогичных показателей у лиц-нормостеников. Надключичные и подключичные ямки практически не выражены либо вовсе не видны, плечи прямые и широкие. Рёбра идут почти горизонтально, промежутки между ними узкие и едва заметны. Надчревный угол составляет более 90°, мускулатура грудной клетки развита хорошо, а лопатки плотно прилегают к ней.

Астеническая грудная клетка внешне плоская и узкая — за счёт уменьшенного переднезаднего и боковых размеров она выглядит несколько удлинённой. На ней очень отчётливо видны надключичные и подключичные ямки, ключицы хорошо выделяются, промежутки между рёбрами широкие, по боковым поверхностям рёбра имеют более вертикальное направление. Эпигастральный угол острый (меньше 90°). Плечи опущены, лопатки заметно отстают от спины, мышцы плечевого пояса обычно развиты слабо.

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу, к.м.н. Королеву П.А. можно:

  • по телефону: +7
  • заполнить: Запрос в клинику
  • по электронной почте: 5176626@mail.ru

(495) 506-61-01где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Деформация грудной клетки лечение в Израиле, цены и отзывы в Ассуте

Деформация грудной клеткиДеформация грудной клетки, лечение в Израиле в медицинском центре ASSUTA Express Medical: лучшие врачи, инновационная аппаратура, цены без посредников.

Деформация грудной клетки – изменения формы грудной клетки по причине врожденных или приобретенных аномалий. Заболевание приводит к искривлению позвоночного столба, дисфункции внутренних органов. В детском возрасте деформация грудной клетки является врожденной аномалией, связанной с неправильным развитием хрящевой ткани. Данный врожденный порок поддается корректировке и не представляет угрозы здоровью и жизни человека. К причинам приобретенной деформации относятся следующие факторы:

  • перенесенный рахит в детском возрасте
  • инфекционные легочные патологии, протекающие в хронической стадии
  • сколиоз
  • туберкулез кости
  • механические повреждения
  • химические и термические ожоговые поражения
План лечения бесплатно

Методы лечения деформаций грудной клетки в Израиле

Специалисты израильских медицинских центров терапию подбирают индивидуально, опираясь на тяжесть клинического случая, наличие или отсутствие осложнений со стороны внутренних органов. При своевременно проведенной терапии деформации грудной клетки не представляют опасности и легко корректируются.Применяются такие методики:

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, которое при наличии осложнений дает только кратковременный результат, купируя симптоматическую картину, назначаются дополнительные методы:

  • Вакуумный колокол. Показания к проведению – воронкообразный вид деформации врожденного типа. Оптимальный возраст для процедуры – до 7 лет.
  • Стендрохондропластика – операция по исправлению деформации. Врач делает надрезы, через которые происходит отделение мышц грудины с иссечением хрящей ребер, после чего устанавливается пластина. Методика результативна, но есть минус – после операции останутся шрамы.
  • Методика Насса – малоинвазивная процедура, представляющая собой временную установку специальных пластин в область грудной клетки сроком до 4-х лет, по прошествии которого их извлекают. Этого времени вполне достаточно для полного выпрямления клетки.
  • курс массажа
  • лечебная физкультура
  • гимнастика на дыхание
  • ношение ортопедических корсетов
  • плавание

Симптомы деформации грудной клетки

В соответствии с клинической картиной и тем, какой именно отдел претерпел трансформации, различают следующие формы:

  • воронкообразную

    Воронкообразная деформация – чаще всего диагностируется у мальчиков. Клинические проявления характеризуются:

  • запавшей грудной клеткой
  • несоответствием объема грудной клетки возрастной таблице параметров
  • искривлением позвоночного столба
  • скачками давления
  • сбоями в сердечном ритме
  • смещением сердечной мышцы
  • расстройствами вегетативного характера
  • отставанием в физическом развитии
  • слабым иммунитетом.
Килевидный вид развивается по причине чрезмерного разрастания хрящевой ткани ребер. К признакам относят: каплевидную форму сердца
  • постоянное чувство усталости
  • одышку
  • повышенный пульс с учащенным сердцебиением
  • дисфункции органов и искривления в области позвоночника отсутствуют
Патология по плоскому типу имеет следующую симптоматическую картину:
  •  зауженный плечевой пояс
  • удлиненные руки с ногами
  • несоответствие индекса роста массе тела
  • частые инфекции
Расщелина считается врожденной патологией, наиболее опасной, приводящей к дисфункции сердечной мышцы и кровеносной системы. Симптоматика проявляется:
  • увеличением размеров грудной области
  • близким расположением сосудов к кожным покровам
  • отставанием в развитии на физическом уровне

Данный вид патологии требует немедленного операционного вмешательства.

  • эмфизематозную
Эмфизематозная деформация формируется по причине перенесенных легочных вирусов и инфекций и характеризуется такими симптомами:
  • бочкообразная форма груди
  • горизонтальное расположение легких
  • слабое дыхание
  • дисфункция сердечной мышцы
  • паралитическую
К формированию паралитической формы болезни приводят перенесенные инфекции легочной плевры, сопровождающиеся разрастанием фиброзных тканей. Симптоматические проявления следующие:
  • выступание лопаток
  • больше промежутки между ребрами
  • движение лопаток при дыхании
  • недоразвитость грудины
  • ладьевидное искривление

Ладьевидную деформацию вызывают различные расстройства ЦНС. Клиническая картина сопровождается:

  • нарушением двигательных функций
  • повышенной чувствительностью
  • углублением вверху и посередине клетки

Лучшие врачи- Ортопеды Израиля

Диагностика деформаций грудной клетки в Израиле

Для определения осложнений израильские специалисты проводят:

Сбор анамнеза

Симптоматическая картина специфическая, поэтому постановка диагноза осуществляется путем осмотра больного и анализа его детального анамнеза.

Индивидуальный план диагностики

Как приехать к нам на лечение в Израиль

1

Подать заявку на сайте или связаться с нами любым удобным для Вас способом

Подать заявку

2

Медицинский координатор свяжется с Вами для сбора анамнеза и уточнения деталей приезда

3

Врач клиники составит для вас индивидуальную медицинскую программу

4

Координатор сообщает стоимость лечения в клинике и помогаем с заказом билетов и арендой апартаментов

5

Высылаем приглашение из клиники «Ассута» и расписание прохождения консультаций и процедур

Обзорная экскурсия по ТЕЛЬ-АВИВУВ подарок

Отзывы о лечении в клинике ассута

Екатерина К.

Пациент:Екатерина К.

Возраст:70

Страна:Казахстан

Обследование прошло быстро и хорошо. Надеемся на хорошие результаты по итогам назначенного лечения. Сопровождение было отменное. Спасибо Ирине.

12. 05. 2019

Рентген грудной клетки


Рентген грудной клетки в Немецкой семейной клинике: консультация врача, исследование, расшифровывание снимков. 

Запись на рентген по телефону +7 (812) 432-32-32, (812) 337-12-12.

Грудная клетка представляет собой конус, образованный парами ребер, которые крепятся к грудине. Такая конструкция защищает органы грудной клетки (ОГК), а именно сердце, легкие, плевру, кровеносные сосуды, а также нервы и диафрагму. Рентген грудины и ОГК – это радиографическое исследование, которое позволяет определить пороки и патологии, воспалительные и дегенеративные процессы, а также используется для функции контроля процесса лечения.

В каких случаях назначат рентгенографию грудной клетки, и что покажет результат

  • есть жалобы на боли в спине, груди, особенно если имели место ушиб или падение;
  • после травмы, спустя некоторое время началась одышка и кровохарканье;
  • есть жалобы на кашель, общую слабость, повышенную температуру тела или субфебрильную;
  • непрекращающийся кашель, высокая температура, потеря веса;
  • жалобы на тяжесть в груди пациента, перенесшего в недавнем прошлом пневмонию или бронхит;
  • «бочкообразная» форма грудной клетки;
  • тахикардия в сочетании с одышкой, особенно при наличии недавно перенесенных воспалительных заболеваний в анамнезе;
  • жалобы на боли в области сердца

В зависимости от характера изменений, который опытный специалист без труда различит на рентгеновском снимке, сделанном на качественном цифровом оборудовании, возможны следующие диагнозы:

  • туберкулез;
  • пневмония;
  • плеврит;
  • бронхит;
  • астма;
  • сердечная недостаточность;
  • злокачественное новообразование;
  • фиброз;
  • цирроз;
  • пневмосклероз;
  • эмфизема легких;
  • абсцессы и кисты;
  • аневризма грудной аорты;
  • перелом позвоночника, ребер, грудинной кости;
  • анатомические аномалии и т.д.

Противопоказания к проведению рентгенодиагностики грудной клетки

Любое рентгенологическое исследование несет лучевую нагрузку, интенсивность которой в значительной степени зависит от характеристик используемой аппаратуры и времени действия рентгеновских лучей на организм (этот показатель также напрямую зависит от возможностей оборудования).

Категорически противопоказан рентген в случае сильного кровотечения, открытого пневмоторакса, а также пациентам в тяжелом или критическом состоянии. Неблагоприятной процедура является и для беременных – несмотря на то, что живот в момент процедуры защищен «свинцовым фартуком», впоследствии теоретически допускают возможность развития аномалий у плода. По поводу лактационного периода матерей специалисты не имеют аргументов «против», хотя многие врачи советуют избегать лучевой диагностики кормящих матерей.

Детям до 14 лет не рекомендовано проводить рентген грудной клетки с профилактической целью. Однако есть ряд ситуаций, когда это неизбежно:

  • попадание инородного тела в дыхательную систему и необходимость определения локализации и формы предмета с целью его дальнейшего извлечения;
  • клиническая картина говорит о вероятности пневмонии;
  • подозрения на туберкулез, возникшие на основании спорных результатов проб манту;
  • необходимость исключить появление злокачественных новообразований в легких;
  • признаки сердечно-легочной недостаточности;
  • травмы грудной клетки.

Решение о направлении ребенка на рентген должно быть результатом тщательного и всестороннего анализа клинической картины опытным врачом. Родители могут обратиться в клинику, где используется цифровое оборудование, оказывающее лучевую нагрузку до 50% меньшую в сравнении с традиционным аналоговым, применяемыми в государственных медучреждениях.

Подготовка к рентгенодиагностике грудной клетки

Рентген грудины и ОГК в целом не предполагает какой-либо предварительной подготовки. Как во время любого рентген-исследования на пациенте не должно быть предметов из металла, следует снять очки, украшения, женщин с длинными волосами попросят их поднять. Также нужно будет оголить область грудной клетки, чтобы одежда не ухудшала качество изображения. Процедура не займет более 15-ти минут. Хотя непосредственный контакт тела пациента и рентгенологической трубкой на современном оборудовании составляет не более 0,02 секунды.

Как проходит процедура рентгенодиагностики грудной клетки

Такая процедура проводится в специализированном рентгеновском кабинете. Существует портативный вариант рентген-устройств, когда требуется проведение исследования пациента на больничной койке. Снимки могут быть сделаны в прямой и боковой проекциях. По сигналу сотрудника лаборатории необходимо будет сделать вдох и оставаться в неподвижном положении несколько секунд. Для того, чтобы не подвергать облучению зоны тела, не относящиеся к грудному отделу, пациента накрывают фартуком, выполненным из свинца. Он создает некий отражающий экран.

Дети до 12 лет проходят процедуру в сопровождении взрослых.

Сделать рентген грудного отдела можно не только в государственных медучреждениях, но и в частных. Немецкая клиника имеет в своем распоряжении цифровое оборудование для рентгенодиагностики, в том числе приборы, позволяющие проводить обследования даже детей грудничкового возраста. Благодаря такому оборудованию лучевая нагрузка существенно снижается, а качество получаемых изображений – возрастает. В штате клиники работают специалисты, имеющие большой опыт работы и высокую квалификацию. Они помогут грамотно расшифровать рентген-снимок и поставить точный диагноз.  

 Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32. 

Воронкообразная грудь: лечение, хирургия и специалисты

Что такое воронкообразная грудь?

Воронкообразная грудь – это порок развития грудной клетки, который представляет собой изменение хрящевого соединения между ребрами и грудиной. Один из 3000 детей рождается с такой деформацией грудной клетки. Такой дефект, также известный как «грудь сапожника», представляет собой утапливание грудной клетки с одной или обеих сторон (форма воронки). Сама грудина также впалая. Дефект может быть разных размеров и приводить к физическим ограничениям.

Причины возникновения воронкообразной груди

У мальчиков воронкообразная грудь встречается в три раза чаще, чем у девочек. Точные причины неизвестны. Тем не менее, есть подозрение, что это нарушение метаболизма хрящевой ткани. Возникновение впалой груди имеет наследственный характер.

Симптомы воронкообразной груди

У большинства пациентов нет физических жалоб в младенчестве, так как грудь ребенка все еще относительно мягкая. Только в возрасте примерно 12 лет и при увеличении жесткости грудной клетки могут, в зависимости от степени проявления, встречаться следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание и одышка
  • сердцебиение и нарушение функции сердечного насоса
  • боль в груди и спине
  • снижение работоспособности

Нередко воронкообразная грудь сопровождается повышенной кривизной спины и, соответственно, болями в спине в результате неправильной осанки. Около 95 % пациентов не имеют проблем. Они страдают только от неэстетичности деформации грудной клетки. Она может быть настолько выраженной, что люди с воронкообразной грудью избегают действий, при которых им необходимо показывать свое туловище.

Лечение воронкообразной груди

Скорректировать легкую форму воронкообразной груди, а также исправить осанку может ЛФК и вакуумный колокол. Грудь поднимается с помощью вакуумного колокола не менее чем на1 часа в день в течение 2–3 лет.

В случае серьезных физических жалоб может быть проведена хирургическая коррекция воронкообразной груди. Сегодня благодаря более щадящим методам операция проводится даже по косметическим соображениям.

Как именно проводится целенаправленная коррекция воронкообразной груди, зависит прежде всего от степени деформации грудной клетки. Тем не менее, при принятии решения за или против конкретной формы лечения учитывается также эмоциональный стресс человека. По медицинским же показаниям хирургическое лечение показано в тяжелых случаях для исправления деформации.

Хирургическая коррекция воронкообразной груди (pectus excavatum), по сути, является частью детской хирургии и требует опыта от специалиста. Деформация грудной клетки часто исправляется еще в детстве или в подростковом возрасте – но только при появлении симптомов или ожидании их в будущем. Проще всего коррекция дается до второго ростового скачка в возрасте около 12 лет, поскольку грудные структуры еще эластичны и, следовательно, их легче формировать. Если воронкообразную грудь не исправлять, деформация грудной клетки может увеличиваться с ростом организма. Затем по мере укрепления костных структур появляются симптомы, которые, как правило, не встречаются в детстве. Они варьируются от выраженных болевых симптомов и функциональных нарушений сердца и легких до снижения работоспособности. Каждый из этих симптомов может серьезно снизить качество жизни человека.

Воронкообразная грудь не всегда сопровождается физическими ограничениями или жалобами. Несмотря на это пациенты часто хотят сделать коррекцию по эстетическим причинам. Пациенты нередко чувствуют комплекс из-за деформированной груди и избегают показывать себя с голым торсом или в облегающей одежде. Здесь может помочь эстетическая пластическая хирургия.

Процедура и методы хирургии воронкообразной груди

За последние десятилетия были разработаны различные виды хирургической коррекции воронкообразной груди с предпочтительным выбором щадящих, минимально инвазивных методов. Прежде чем оперировать воронкообразную грудь, следует исключить другие причины проблем с сердцем, легкими и позвоночником. Существует три различных процедуры хирургической коррекции воронкообразной груди.

Какой метод является наиболее подходящим, зависит от индивидуальных особенностей. Если патологическое опускание грудины и ребер симметрично, в большинстве случаев возможно и целесообразно минимально инвазивное вмешательство для коррекции впалости. Другим важным аспектом при выборе хирургического метода является наличие или отсутствие болевых симптомов и функциональных нарушений легких и сердца.

Если нет никаких жалоб или ограничений, связанных с деформацией грудной клетки, рекомендуется эстетическая пластическая коррекция. Структура кости и хряща остается полностью нетронутой. Воронкообразная грудь здесь корректируется с помощью имплантата или аутологичного жира, которые визуально компенсируют впалое углубление и делают его почти невидимым для окружающих. Однако это вмешательство проводится только в зрелом возрасте.

Любая операция по коррекции воронкообразной груди – независимо от процедуры – проводится под общим наркозом и требует пребывания в больнице.

Открытая операция на воронкообразной груди

Классическая открытая операция в настоящее время в основном используется только в модифицированной версии и в случае серьезной деформации. Делается разрез вдоль грудины (поперек у женщин), деформированный хрящ отсоединяется, поднимается и вновь фиксируется. Для стабилизации используются металлические имплантаты, которые обычно удаляются через год.

Коррекция воронкообразной груди с использованием классической открытой хирургической операции является очень сложной процедурой, которая представляет относительный стресс для пациента. Это также требует более длительного пребывания в больнице и оставляет довольно заметные шрамы. Поэтому такая операция используется только в модифицированном виде и при очень сильной деформации грудной клетки.

Минимально инвазивная хирургия воронкообразной груди по Нассу (Nuss)

Минимально инвазивная операция на воронкообразной груди по Нассу является часто используемой процедурой в возрасте после окончания роста грудины (16–20 лет). Здесь врач с помощью торакоскопии проталкивает одну или несколько металлических скобок определенной формы через небольшой разрез на боковой стенке грудной клетки под деформированную область и фиксирует ее сбоку. С внутренней стороны на дефект оказывается давление, и с течением времени он устраняется.

Металлическую деталь удаляют через 2–3 года. У пожилых пациентов исправление дефекта занимает немного больше времени. В некоторых случаях применяется комбинация минимально инвазивных процедур и открытой хирургии. Преимущество малоинвазивных процедур заключается в защите костей и хрящей. Щадящее вмешательство через небольшой разрез также приводит к более быстрому выздоровлению. Последующее удаление металлической скобы является незначительной и безболезненной процедурой.

Коррекция воронкообразной груди с помощью малоинвазивной хирургической техники дает очевидные преимущества для пациента. Наиболее важным является значительное сокращение времени восстановления и более короткое пребывание в больнице. Это также уменьшает период временной нетрудоспособности пациента. И последнее, но не менее важное: несколько маленьких разрезов оставляют лишь едва заметные шрамы. Таким образом, минимально инвазивная хирургическая процедура обещает хороший результат не только с функциональной точки зрения, но и косметической. Тем не менее, она редко используется в детской хирургии.

Эстетическая коррекция воронкообразной груди с помощью силикона или аутологичного жира

В случае наличия воронкообразной груди без симптомов, которая приносит беспокойство только с эстетической точки зрения, нет необходимости исправлять ее с помощью металлических скоб. Пластическая и эстетическая хирургия разработала две процедуры, которые являются щадящими и обещают удовлетворительный косметический результат.

1.Силиконовый имплантат: индивидуально подобранный силиконовый имплантат изготавливается на основе гипсового слепка и минимально инвазивно проталкивается через небольшой разрез под кожей. Имплантат визуально компенсирует порок развития и рекомендуется в качестве метода выбора в пластической и эстетической хирургии.

2. Трансплантация аутологичного жира: введение аутологичного жира для коррекции дефекта грудной клетки является более новой процедурой и рекомендуется только для подходящих пациентов. За 2–3 минимально инвазивные операции аутологичный жир сначала удаляется в определенном месте, а затем вводится в дефект, чтобы компенсировать впалость груди. Долгосрочных результатов в настоящее время еще нет. Преимущество, однако, заключается в использовании собственного материала тела, который не ощущается как имплантат, в том числе физически.

Для многих пациентов впалая грудная клетка несет в себе значительную эмоциональную нагрузку, даже если деформация не вызывает дискомфорта или функциональных ограничений. Особенно от данного дефекта страдают женщины. Это естественно в наше время, поскольку повсюду наблюдается стремление к физическому совершенству. Здесь пластическая эстетическая хирургия предлагает хорошие возможности сделать воронкообразное опускание грудины незаметным и улучшить качество жизни пациента. Коррекция возможна с помощью имплантата или аутологичного жира, который забирается из другого места в организме.

Боль, риски и восстановление после операции на воронкообразной груди

В общем и целом, каждая операция связана с определенными рисками. К ним относится травмирование окружающих органов (сердца, легких, нервов, кровеносных сосудов), инфекции, нарушения заживления ран, аллергические реакции на металл, кровотечения, образование тромбов и т. д.

После операции по Нассу обычно необходима более длительная, а иногда и интенсивная болеутоляющая терапия, поскольку металлическая скоба должна с силой воздействовать на грудь, чтобы вернуть ее в исходное положение. Кроме того, движение грудной клетки во время дыхания увеличивает трение между металлом и особенно чувствительной к боли надкостницей.

Этап восстановления после операции характеризуется изначальным запретом какой-либо нагрузки на верхнюю часть тела. Примерно через 6 недель начинается легкая лечебная физкультура. После этого физическую активность можно медленно увеличивать. Ожидается, что после пребывания в больнице человек сможет вернуться к работе только через несколько недель, пока не стабилизируется новая форма грудной клетки.

Как правило, минимально инвазивной эстетической коррекции с помощью силиконовых имплантатов или трансплантации аутологичного жира полностью достаточно для компенсации косметического дефекта, при этом она значительно менее стрессовая, чем операция по Нассу.

Минимально инвазивные вмешательства в любом случае являются хирургическими процедурами и поэтому связаны с обычными операционными рисками. Это включает в себя повреждения кровеносных сосудов или окружающих органов, которые могут впоследствии привести к кровотечению. Нельзя исключать травмы нервов. Наконец, что не менее важно, всегда существует риск раневой инфекции или нарушений заживления ран. Также после каждой операции могут образовываться тромбы. Иногда у пациентов возникает аллергия на металлические скобы.

В зависимости от выбранной хирургической процедуры послеоперационный период может отличаться. Болевые симптомы также бывают разными. Однако пациент должен подготовиться к процессу выздоровления, который длится несколько недель, что всегда связано с нетрудоспособностью. Единственное исключение – эстетическое пластическое вмешательство с использованием имплантата. Время восстановления здесь значительно короче, поскольку хирургическая коррекция структуры грудной клетки отсутствует.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению воронкообразной груди?

Воронкообразная грудь является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, но встречается лишь у некоторых людей. Соответственно, хирургическая коррекция такого дефекта проводится редко. Тем более важно, чтобы процедура выполнялась врачом, имеющим опыт в этой области. Это значительно снижает риски, характерные для такого хирургического вмешательства. Следовательно, коррекция деформации грудной клетки обязательно принадлежит области деятельности врача с опытом.

Человек с воронкообразной грудью должен сначала обратиться к хирургу-ортопеду. Он определит степень деформации грудной клетки. Также он может решить, есть ли смысл лечить данную проблему без операции. В случае выраженных проблем с дыханием и сердцем хирург-ортопед или семейный врач направит пациента к торакальному хирургу, который может выполнить операцию по Нассу. За косметическую коррекцию отвечает пластическая и эстетическая хирургия .

Мы поможем найти специалиста по лечению воронкообразной груди. В PRIMO MEDICO работают только опытные специалисты и главные врачи в своей области. В настоящее время можно найти специалистов для лечения воронкообразной груди в Берлине, Эшвайлере, Генсинге и Берне.

Источники :

  • П. Пури, M. Хёлльварт: Детская хирургия, Springer 2006
  • Диненман, Хендрик К.; Гофман, Ханс Х.; Деттербек, Франк К. (2014): Хирургия грудной клетки (серия атласа хирургии Springer).
  • https://www.kidsdoc.at/trichterbrust_operation_erw Adults.html
  • https://de.wikipedia.org/wiki/Trichterbrust

Pectus carinatum (голубиная грудь) | Британский фонд легких

Pectus carinatum широко известен как голубиная грудь. Это происходит, когда часть грудины вашего ребенка выдавливается наружу или приподнята вверх.


Что такое pectus carinatum (голубиная грудь) и как это повлияет на моего ребенка?

Pectus carinatum (голубиная грудь) — это когда часть грудины вашего ребенка выдавливается наружу или приподнята вверх. Обычно сначала он развивается во время резкого скачка роста у детей и подростков в возрасте 10 лет и старше.

Голубиная грудь у разных людей развивается по-разному. Он может выдвигать вперед верхнюю, боковую или нижнюю часть грудины, так что выступает наружу. Он может развиваться одинаково с обеих сторон (симметрично) или возникать только с одной стороны (асимметричный). Грудь может быть жесткой или гибкой.

Насколько это распространено?

Голубиный сундук — редкость. Он поражает 1-2 детей из тысячи и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.


Что вызывает голубиную грудь?

Мы не знаем наверняка, что вызывает голубиную грудь.Одна из возможных причин — слишком сильный рост ткани, соединяющей грудину с ребрами. Другая причина может быть в том, что части самой кости слишком сильно разрастаются. Иногда это происходит после операции на открытом сердце.

Голубиный сундук, кажется, разбегается по семьям. Но мы не знаем наверняка, является ли это наследственным заболеванием.

Иногда голубиная грудь развивается как часть редкого генетического заболевания. У людей с заболеваниями, включая синдром Марфана и синдром Нунана, симптом может быть «голубиная грудь».


Есть ли осложнения?

У большинства людей с голубиной грудью нет других проблем. До 1 из 10 человек с деформациями грудной клетки, такими как голубиная грудь, также могут иметь сколиоз.

Если у вашего ребенка голубиная грудь как часть генетического заболевания, такого как синдром Марфана или синдром Нунана, у него это будет наряду с рядом других симптомов.

Голубь грудь и изображение тела

Поскольку это влияет на форму груди, некоторые дети и взрослые с голубиной грудью могут быть недовольны своим телом.Это может сильно повлиять на их жизнь. Даже если «голубиная грудь» не вызывает каких-либо физических проблем, может быть рекомендовано лечение для повышения самооценки и качества жизни вашего ребенка.


Каковы признаки и симптомы?

У большинства детей с «голубиной грудью» нет никаких симптомов, за исключением того, что их грудь выпирает. Обычно это начинает развиваться в возрасте 10 лет и старше.

Некоторые люди с голубиной грудью могут чувствовать болезненность в области приподнятой груди.

У некоторых может развиться ригидность грудной клетки. У них может возникнуть одышка, и им станет труднее дышать, особенно во время физических упражнений.


Как диагностируется голубиная грудь?

Голубиная грудь может быть диагностирована визуально. Врачу обычно достаточно посмотреть на грудь вашего ребенка.

Некоторым детям может потребоваться рентген или компьютерная томография, чтобы врач или хирург мог увидеть, как растет их грудина.

У них могут быть тесты, чтобы проверить, правильно ли работает их сердце, и тесты на дыхание, чтобы увидеть, насколько хорошо работают их легкие.

Они могут сдать анализ крови, чтобы исключить генетические причины, такие как синдром Марфана и синдром Нунана.


Само по себе поправится?

Голубиный сундук вряд ли поправится сам по себе. В некоторых легких случаях тяжелая атлетика и упражнения могут укрепить мышцы груди, что может помочь скрыть форму грудины.


Что такое лечение?

Легкие случаи голубиной грудной клетки могут не нуждаться в лечении. Лечение рекомендуется, как правило, по косметическим причинам или для повышения самооценки и качества жизни.Детям младше 10 лет его обычно не проводят.

Ортопедия

Детям с «голубиной грудью» средней и тяжелой степени может быть выполнено ортопедическое лечение. Это означает использование специального оборудования для коррекции формы груди.

Ваш ребенок будет носить грудной компрессионный бандаж. Это оказывает легкое давление на грудную клетку, чтобы со временем изменить форму и положение грудной клетки. Нагрудный ортез может быть готовым или изготовленным по индивидуальному заказу для вашего ребенка.

Вашему ребенку необходимо будет носить бандаж каждый день.Лечение может занять до 2 лет в зависимости от возраста вашего ребенка, степени жесткости его груди и степени тяжести голубиной груди. Чтобы лечение было эффективным, важно, чтобы ваш ребенок носил корсет в соответствии с указаниями ортопеда. Чем больше часов они проводят в бандаже, тем больше шансов на успех.

Хирургия

Если у вашего ребенка голубиная грудь тяжелее, ему может потребоваться операция.


Дополнительная информация

Дополнительную информацию об операции по коррекции грудной клетки можно найти на веб-сайте Royal Brompton NHS Trust.

Доступно ли лечение в моем районе?

Не каждая часть Великобритании предлагает ортопедическое лечение или операцию по удалению голубиной грудной клетки. Возможно, вам придется отправиться в другой район. Ваш врач направит вас.

Наверх ▲

Pectus Excavatum

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Pectus excatum (PECK-tuss ex-kuh-VAW-tum) — это заболевание, при котором грудная клетка ребенка выглядит вдавленной или «вдавленной». Это происходит из-за дефекта жесткой соединительной ткани (хряща), которая прикрепляет костную часть ребер к грудине.Хрящ толкает грудину внутрь. Это состояние также называют «запавшей грудью» или «воронкообразной грудью».

Pectus excatum может быть легкой, средней или тяжелой. Нижняя половина грудины может давить на сердце и легкие. Это может вызвать одышку при физических упражнениях. Противоположное состояние, называемое pectus carinatum, возникает, когда грудная клетка выгибается наружу.

Дети с pectus excatum иногда также страдают сколиозом. Редко у них также есть синдром Марфана.

Pectus Excavatum в Детском центре Сиэтла

Наша высококвалифицированная хирургическая бригада центра Seattle Children осмотрела сотни детей с открытой грудной клеткой и ежегодно принимает десятки случаев.Этот опыт помогает нам легко диагностировать состояние вашего ребенка и работать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение. Мы придерживаемся консервативного подхода, и в большинстве случаев дети с pectus excatum могут жить нормальным, активным детством без хирургического вмешательства. В более тяжелых случаях лечение включает операцию, чтобы грудная клетка ребенка не давила на сердце и легкие.

  • Наши хирурги прошли специальную подготовку в области детской хирургии и имеют особый опыт работы с детьми с заболеваниями грудной клетки.Они имеют большой опыт выполнения операций, исправляющих это состояние, включая ремонт Равича и процедуру Нусса. Seattle Children’s была первой больницей на Тихоокеанском Северо-Западе, где была предложена процедура Nuss, и она использовалась с 2000 года.

    Наша команда экспертов фокусируется на том, как сегодняшнее лечение повлияет на вашего ребенка по мере его развития и взросления. Мы основываем планы лечения на основе многолетнего опыта и новейших исследований в отношении того, что лучше всего и наиболее безопасно для детей и подростков.Этот опыт помогает нам легко диагностировать состояние вашего ребенка и работать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение.

  • В Seattle Children’s за вашей семьей стоит полный коллектив — от постановки диагноза до лечения и последующего наблюдения. От специалистов по расписанию приемов до педиатрических медсестер — наша команда специально обучена работе с детьми и их семьями. Наши помещения и оборудование также отражают этот ориентированный на детей и семейный подход.

Симптомы Pectus Excavatum

Вы можете увидеть небольшую вмятину на груди вашего ребенка, когда он находится в возрасте начальной школы. Часто это ухудшается примерно в то время, когда у ребенка начинается половое созревание (возраст от 12 до 14 лет).

Pectus excatum не всегда вызывает другие симптомы, особенно до подросткового возраста. В умеренных и тяжелых случаях могут вызывать:

  • Одышка при физической нагрузке
  • Проблемы с дыханием при игре на определенных музыкальных инструментах, например, на медных или деревянных духовых инструментах
  • Обеспокоенность по поводу образа тела

Дыхательные симптомы могут возникать, когда грудина становится более изрезанной и смещает сердце влево.

Диагностика Pectus Excavatum

Во время вашего первого визита в Детский центр Сиэтла врач осмотрит вашего ребенка и спросит о его симптомах. Вашему ребенку могут пройти тесты для оценки состояния его сердца и легких. Эти тесты могут помочь врачам решить, нужно ли вашему ребенку лечение:

  • Компьютерная томография (компьютерная томография, иногда называемая «кошачьей»)
  • Функциональный тест легких для проверки модели дыхания (иногда выполняется во время упражнений)
  • Редко УЗИ сердца (также называемое эхокардиограммой или «эхо»)

Лечение Pectus Excavatum

У многих детей с pectus excatum нормальное, активное детство и полная здоровая жизнь без лечения.В более тяжелых случаях дети могут перестать заниматься спортом и другими видами деятельности, связанными с бегом или повышением выносливости. Некоторым детям без симптомов требуется лечение, которое поможет им лучше себя чувствовать.

Не было доказано, что лекарства или физические упражнения улучшают pectus excatum. В настоящее время операция — единственный действенный вариант. Наша хирургическая бригада осмотрела сотни детей с экскаваторной грудной клеткой и может помочь вам выбрать лучший вариант для вашего ребенка.

Детям, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, мы почти всегда помещаем штангу внутри грудной клетки, чтобы подтолкнуть ее к выступающей грудине.Это называется процедурой Нусса. В некоторых случаях мы используем процедуру ремонта Ravitch.

  • Процедура Nuss занимает около 2 часов.

    • Хирург вставляет длинный стержень из нержавеющей стали, который сгибается по желаемой форме грудной клетки.
    • Полоса проходит под грудиной ребенка перед его сердцем.
    • Когда перекладина толкает грудину вперед, она сгибает хрящ, который удерживает грудину до ребер.
    • Цель состоит в том, чтобы кости и хрящи зажили в этой новой, более нормальной форме.

    Мы предлагаем новую технику, которая может уменьшить боль после операции более чем наполовину. Это называется «криоабляция». Мы замораживаем нервы под каждым ребром рядом с тем местом, где находится штанга. Это оглушает нервы на 6-8 недель. Было показано, что криоабляция значительно снижает боль и сокращает продолжительность пребывания в больнице более чем наполовину.

    Для выздоровления большинству детей требуется от 2 до 3 месяцев.В большинстве случаев врачи оставляют планку на месте на 2 года. Хирург удалит стальной стержень во время дневной операции. Вашему ребенку не потребуется пребывание в больнице.

  • Ремонт Ravitch занимает от 4 до 6 часов. Хирург:

    • Удаляет аномальный хрящ
    • Приводит грудину в нормальное положение
    • Помещает короткий стальной стержень за грудиной, чтобы удерживать его на месте

    По мере заживления вашего ребенка хрящ вырастает и соединяет грудину с ребрами.Примерно через 6 месяцев хирурги удаляют стальной стержень во время дневной операции. Вашему ребенку не потребуется пребывание в больнице.

  • После любой из этих процедур ваш ребенок будет находиться в палате восстановления в течение часа. Они будут находиться в больнице от 1 до 3 дней, если им сделают криоабляцию, и от 4 до 7 дней без нее.

    Перед тем, как ваш ребенок пойдет домой, мы научим вас:

    • Как дать им обезболивающее
    • Как ухаживать за разрезом, сохраняя его чистым и сухим
    • Рекомендации по активности, пока ваш ребенок поправляется

    Примерно через 2–3 недели после операции ваш ребенок обратится к хирургу.Мы следим за тем, чтобы разрез зажил и ваш ребенок поправлялся.

Синдром Джуна: признаки, симптомы и лечение

Как лечится синдром Джуна?

В зависимости от конкретных симптомов ребенка, лечение может включать немедленное введение антибиотиков при инфекции, надлежащую мобилизацию секрета, дополнительный кислород, BiPap, неинвазивную вентиляцию (или дыхательную) поддержку или другие формы респираторной терапии. В более тяжелых случаях Национальная детская больница разработала метод расширения грудной клетки, который дал надежду многим детям, у которых раньше было мало вариантов.

Nationwide Услуги по уходу за детьми одной из самых больших групп пациентов с синдромом Джуна в мире. Для тех пациентов, которые в этом нуждаются, мы разработали процедуру расширения грудной полости. Эта процедура дает надежду на долголетие и улучшение качества жизни у некоторых детей.

Основа подхода Национальной детской больницы к лечению тяжелых случаев синдрома Джуна заключается в том, что грудная полость не позволяет правильно дышать, и необходимо создать дополнительное пространство в грудной области.Мы стали сотрудничать с Jeune’s, когда в 1992 году узнали о группе пациентов-активистов, которые искали центр, в котором можно было бы провести хирургическое лечение этого редкого заболевания. После тщательной оценки и скрупулезного исследования мы начали формулировать процедуру, которая, по нашему мнению, будет эффективной.

Лечение всех пациентов Jeune начинается с серии тестов, проводимых нашей многопрофильной командой специалистов Jeune. Менее тяжелые случаи Jeune обычно лечат с помощью различных форм медицинской поддержки легких.В тяжелых случаях обычно требуется хирургическое вмешательство. Наша уникальная хирургическая процедура расширяет левую и правую стороны грудной клетки, что в конечном итоге позволяет создать пространство, необходимое для дыхания. Это двухэтапная процедура, которая включает соединение ребер вместе с титановыми распорками, а также создание большей части грудной стенки путем выдвижения ребра из нижележащего реберного ложа.

С 1993 года наши бригады торакальной хирургии, легочной медицины и пластической хирургии объединили свои навыки. Наши результаты оказались чрезвычайно успешными у пациентов старше двух лет.У семи пациентов в возрасте двух лет и старше мы наблюдали значительное клиническое улучшение. Несколько случаев показали заметное увеличение емкости легких. Пациенты, которые обращаются в течение первого или двух лет жизни, имеют более тяжелую форму проблемы и могут иметь основное заболевание легких, которое не может быть устранено простым расширением грудной стенки. С другой стороны, мы добились успеха в этой возрастной группе, если легкие в норме. Новый метод компьютерной томографии улучшил нашу способность определять анатомию легких и грудной клетки у младенцев, а также предоставлять полезную дооперационную информацию.

Мы стараемся обратить внимание всех родителей на то, что, хотя Nationwide Children’s имеет самый большой на сегодняшний день опыт лечения Jeune’s, это остается в значительной степени неизвестной территорией. Однако наша процедура доказала свою эффективность и улучшает качество жизни соответствующих детей. Мы продолжаем предлагать процедуру подходящим пациентам и еще больше увеличиваем полезную продолжительность жизни этих пациентов.

Pectus Excavatum и Carinatum

Что такое pectus excatum и pectus carinatum?
Деформации грудной клетки встречаются у 1-8 человек из 1000 и чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.В pectus excatum (воронкообразная грудь) грудина (грудина) вдавлена ​​вогнутой формой, а в pectus carinatum (голубиная грудь) грудина выступает в виде выпуклой формы. Грудь может выглядеть неровной. Деформация различается по степени тяжести, от легкой до серьезной вмятины или выпячивания. Например, у пациента с тяжелой грудной клеткой может быть всего несколько дюймов между грудиной и позвоночником. Большинство пациентов имеют тонкую грудь и сутулую осанку, а у детей младшего возраста обычно бывает живот.

Что вызывает pectus excatum и pectus carinatum?
Считается, что деформация вызвана чрезмерным ростом реберных хрящей (ребер), хотя причина этого неизвестна. Это чрезмерное разрастание вызывает искривление ребер и хрящей и толкает грудину внутрь или наружу. Опорно-аномалии, которые связаны с Pectus уродств являются сколиоз (боковое искривление позвоночника), синдром Марфана (наследуемым расстройство соединительной ткани) и синдром Польши.

Ухудшается или улучшается деформация с возрастом?
Деформация часто заметна при рождении, но становится более очевидной в период быстрого роста скелета в раннем подростковом возрасте. Примерно после 18 лет деформация остается прежней. Увеличение веса и рост волос на груди у мужчин обычно уменьшают видимость деформации.

Какие симптомы связаны с этими состояниями?
Иногда симптомы не замечаются, пока ребенок не занимается спортом или не занимается спортом.В детстве люди с этими дефектами застенчивы и часто не участвуют в занятиях, требующих обнажения грудной клетки, например, в плавании или спортивных соревнованиях. По мере взросления ребенка симптомы — быстрое утомление и снижение выносливости и выносливости — становятся очевидными, особенно во время соревнований по легкой атлетике. Кроме того, об этой проблеме хорошо осведомлены взрослые в возрасте от двадцати до тридцати лет, а также пожилые люди. Если они не участвовали в физических нагрузках в средней школе, фитнес-программы вызывают легкую утомляемость, сердечную аритмию и тахикардию (очень учащенное сердцебиение) во время интенсивных физических или напряженных упражнений.

Дефекты средней и очень тяжелой степени, при которых сердце смещено влево от грудины или средней линии, оказывает чрезмерное давление на легочную артерию или легочную артерию, по которой кровь от сердца к легким. Это может вызвать шум из-за давления на систему, вызывающего грубый, а не плавный поток. ЭКГ также может продемонстрировать нагрузку на правую часть сердца. Расширение легких во время дыхания или упражнений, что важно для поддержания нормальной дыхательной функции, ограничено, поскольку грудная стенка не может расширяться.Таким образом, необходима более интенсивная и быстрая частота дыхания. Кроме того, диафрагма должна совершать большие движения, чтобы обеспечить достаточный обмен кислорода и углекислого газа для удовлетворения потребностей организма в условиях физических упражнений. Требуется больше энергии, и это способствует утомлению, в отличие от физического состояния нормального человека.

Кроме того, растет число случаев респираторных инфекций и астмы. Почти все эти люди имеют конфигурацию тела с округлыми плечами и брюшком.Рентген грудной клетки спереди и сбоку демонстрирует дефект и смещение сердца влево от средней линии, а также компрессию правого желудочка.

Как можно проверить его дефект?
В большинстве случаев обычные легочные функциональные тесты или катетеризация сердца для измерения сердечного выброса и функции нормальны, когда пациент находится в состоянии покоя. Однако, если пациенты подвергаются интенсивным упражнениям в вертикальном положении, сердечный выброс обычно снижается по сравнению с нормальными людьми того же возраста.Также снижается функция дыхания. В зависимости от серьезности дефекта это снижение может составлять от 10 до 30%.

После исправления дефектов у большинства пациентов функция возвращается к норме. Кроме того, частота сердечных сокращений замедляется, и улучшается способность выполнять упражнения с высоким уровнем выработки энергии. Таким образом, важно понимать, что деформация грудной клетки — это не только косметическая проблема. Пациенты с неизлеченными деформациями средней и тяжелой степени обычно не могут участвовать в основных видах деятельности.Непрерывное биение сердца о твердую кость также может привести к аритмиям (нерегулярным сердечным сокращениям).

Что можно сделать, чтобы исправить эти условия?
К сожалению, этот дефект долгое время считался чисто косметическим. Это может быть связано с очень маленькими пациентами, у которых часто не проявляются симптомы, потому что они не выполняют полноценные упражнения. Реальные симптомы дефекта проявляются только в подростковом и более позднем возрасте.Идеальный возраст для хирургической коррекции этого дефекта — любое время после двухлетнего возраста, а простота исправления у молодых людей делает этот период оптимальным для исправления. Риск анестезии минимален, и можно избежать психологических проблем.

Стандартное лечение этих деформаций грудной клетки заключалось в оперировании обеих сторон грудной клетки, установке пластины за грудиной и затем выполнении второй операции по удалению пластины через год или около того. Операция занимает от трех до пяти часов и требует госпитализации от четырех до пяти дней.За последние 25 лет была проведена операция, которая не открывает грудную клетку и сочетается с техникой фиксации. Эта операция у детей занимает от 45 минут до часа и требует более короткой госпитализации.

Разрез делается под грудью, в результате чего с косметической точки зрения образуется более желаемый рубец. Нижние четыре-пять хрящей (ребер) удаляются, а надхрящница или покрытие хрящей остается на месте. Затем из грудины вынимается клин, и, в зависимости от степени неровности, грудина корректируется в соответствии с дефектом.Проволока в оболочке помещается позади грудины и выводится через мышцы и кожу, а затем прикрепляется к модифицированной скобе на период от шести до 12 недель, в зависимости от степени тяжести. В течение этого периода хрящи восстанавливаются в новом положении, и дефект полностью исправляется. Перед операцией пациентам надевают бандаж — легкий жилет, а во время операции к бандажу прикрепляют проволоку. Пациенты могут вернуться к работе или учебе в течение недели после операции. Кровь не требуется.Полный период заживления составляет от восьми до 12 недель, после чего люди могут вернуться к своей обычной деятельности. Рецидив этой операции очень необычен из-за клиновидной остеотомии и фиксации положения проволокой и жилетом.

Pectus carinatum
Pectus carinatum, или выпячивание груди (голубиной груди), является другим пороком развития. Разрастание хряща (ребер) и продольное изгибание грудины, а также вторичное давление вызывают боль.В большинстве случаев пик развития этого дефекта приходится на периоды роста, особенно у подростков, и поэтому дефект обычно корректируется в это время.

Деформация каринатума приводит к очень жесткой грудной клетке, поэтому грудная клетка почти закреплена в положении, близком к полному вдоху (например, при глубоком вдохе). Это делает дыхание неэффективным, и человеку необходимо использовать для дыхания диафрагму и вспомогательные мышцы, а не нормальные мышцы груди во время напряженных упражнений.Здесь сердце в норме, шум бывает редко. Однако у этих людей наблюдается потеря легочной функции, и они имеют тенденцию к развитию эмфиземы, а также к инфекциям легких. При обоих дефектах астма не излечивается операцией, но, безусловно, количество госпитализаций и потребность в лекарствах сокращаются благодаря хирургической коррекции. Хирургическая коррекция этого дефекта также включает удаление хрящей (ребер) с обеих сторон и избыточного хряща над грудиной.Обратный клин выполняется на грудины, и фиксация выполняется в системе компрессии, а не наружу, как требуется для pectus excatum. Операция длится около часа, госпитализация — один день.

Каковы средние результаты корректирующего хирургического лечения?
Результаты этих операций очень хорошие, поскольку позволяют пациентам заниматься обычной физической активностью и заниматься спортом. Кроме того, наблюдается заметное улучшение самооценки пациента.Многих маленьких детей дразнят одноклассники, и они становятся очень застенчивыми. Часто дети отказываются принимать душ с другими детьми, а во время занятий физкультурой отказываются снимать рубашки. Исправление деформации грудной клетки почти во всех случаях должно позволить людям участвовать в полном спектре действий.

Чтобы записаться на прием к детскому хирургу Вашингтонского университета Мартину Келлеру, доктору медицины, который занимается лечением деформаций грудной клетки, позвоните по телефону (314) 454-6022 с понедельника по пятницу, 8 а.м.-17:00

Что нужно знать

Ключевые выводы

  • Pectus excatum — деформация грудной клетки, при которой грудина выглядит вдавленной.
  • У детей с умеренной грудной клеткой экскаватум часто нет других симптомов, но более тяжелые случаи могут поражать сердце и легкие.
  • Запал грудной клетки можно исправить с помощью таких операций, как процедура Нусса или процедура Равитча.
  • Не во всех случаях требуется операция.

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Pectus excatum — относительно частая врожденная деформация (дефект, который присутствует при рождении), при котором грудная клетка выглядит впалой.Это состояние иногда называют вогнутой грудной клеткой или воронкообразной грудью. Деформация может стать более заметной по мере взросления ребенка, особенно в период полового созревания. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Помимо изменения внешнего вида грудной клетки, у детей с умеренной грудной клеткой часто отсутствуют другие симптомы. Однако они могут стесняться своей груди и по этой причине нуждаться в лечении.

У детей со средней или тяжелой формой могут быть другие симптомы, например:

  • Боль в груди и / или одышка, особенно во время тренировки.Это происходит потому, что утопленная грудина вашего ребенка может оказывать давление на легкие.
  • В самых тяжелых случаях грудина также может оказывать давление на сердце, так что оно не может правильно перекачивать кровь

Дети с умеренной или тяжелой грудной клеткой также могут стесняться внешнего вида своей груди.

Что вызывает pectus excatum?

Доктора пока не знают, почему некоторые дети рождаются с открытой грудной клеткой.Некоторые случаи могут передаваться по наследству (передаваться по наследству).

У некоторых детей экскаваторная грудная клетка является симптомом других состояний, таких как сколиоз, синдром Марфана, синдром Нунана или синдром Элерса-Данлоса.

Как врачи диагностируют экскаваторную грудную клетку?

Pectus excatum можно диагностировать с помощью следующих исследований:

  • Физическое обследование, при котором врач определит, насколько серьезна деформация и влияет ли она на легкие или сердце вашего ребенка.
  • При необходимости врач может использовать визуализационные тесты, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы заглянуть внутрь груди вашего ребенка.

Врач также проверит, не является ли заболевание грудной клетки у вашего ребенка симптомом другого заболевания.

Как врачи лечат pectus excatum?

Лечение pectus excatum зависит от симптомов вашего ребенка. Многие легкие случаи не требуют лечения. Если ваш ребенок действительно хочет лечения легкой формы заболевания, варианты включают:

  • Упражнения для груди для укрепления и изменения формы груди. Работа грудных мышц увеличит их и поможет покрыть впалую часть груди, но не избавит от деформации
  • Если ваш ребенок стесняется того, как выглядит грудь, спросите своего врача о разговоре с психиатром.

Операция на грудной клетке

В случаях умеренной и тяжелой степени экскавации грудной клетки врач может порекомендовать исправить грудную клетку хирургическим путем.Это можно сделать двумя способами:

  • Процедура Nuss — это малоинвазивная операция, при которой стальные стержни помещаются горизонтально внутри груди ребенка за грудиной. Со временем перекладины выталкивают грудину наружу, чтобы улучшить внешний вид груди. Решетки обычно остаются на месте 2-4 года.
  • Процедура Ravitch более инвазивна, чем процедура Nuss, но дает лучшие результаты в некоторых случаях pectus excatum. Во время этой операции врач удалит лишний хрящ вокруг грудины вашего ребенка, чтобы сделать ее плоской.Врач также может вставить за кость стальной стержень, чтобы помочь ей сохранить форму.

Ваш ребенок не сможет заниматься интенсивными физическими нагрузками (например, спортом) в течение 2-3 месяцев после операции. Однако врач может порекомендовать легкие упражнения, такие как ходьба, в сочетании с сеансами физиотерапии, чтобы помочь заживлению груди после операции.

Аномальная форма груди — Визуальная диагностика и лечение в педиатрии, 3-е изд.

Визуальная диагностика и лечение в педиатрии, 3-е изд.

Ненормальная форма груди

Подход к проблеме

Несколько элементов влияют на форму груди, включая мышцы, кости (ребра, грудину, ключицы и позвоночник) и нижележащие органы. Дефицит, гипертрофия или уродство любой из этих структур могут привести к аномалиям внешнего вида грудной стенки. Нарушения формы или функции легких могут вызывать изменения формы грудной клетки; и наоборот, изменение размера или формы грудной клетки может существенно повлиять на легочную функцию.В редких случаях хроническое увеличение сердца может выступать в прекардиальной стенке грудной клетки. Экскаваторная грудная клетка — наиболее частая деформация грудной клетки у детей; большинство остальных довольно редки.

Ключевые моменты истории

• Pectus excatum и pectus carinatum чаще встречаются у мужчин.

• Семейный анамнез у пациентов с pectus excatum часто бывает положительным.

• Асимметрия в ближайшем неонатальном периоде может быть результатом внутриматочного сжатия.

• Дети, у которых наблюдаются симптомы тяжелой непереносимости физических упражнений с аномальной формой груди, могут иметь основное заболевание легких или сердца.

• Операция на грудной стенке увеличивает риск развития деформации.

Ключевые моменты медицинского осмотра

• Высокий рост, арахнодактилия и слабость суставов позволяют предположить синдром Марфана у пациентов с pectus excatum или pectus carinatum.

• Синдактилия и брахидактилия связаны с синдромом Поланда.Синдром Поланда чаще встречается у мужчин. У больных отсутствует грудная мышца, чаще справа.

• Низкий рост, перепончатая шея и широкая грудная клетка (широкая, с широко расставленными сосками) могут наблюдаться при синдроме Тернера или Нунана. Пациенты с синдромом Нунана также могут иметь pectus excatum или pectus carinatum.

• Узкие плечи с различными аномалиями ключиц и верхних конечностей встречаются при синдроме Холта-Орама (который также связан с сердечными и грудинными дефектами) и кледокраниальной дисплазии (при недоразвитии или отсутствии ключиц, задержке закрытия родничка, а также прорезывании зубов. можно увидеть).

• Узкая или колоколообразная грудная клетка связана со многими остеохондродисплазиями, такими как ахондроплазия, кледокраниальная дисплазия и грудная дистрофия Jeune (маленькая грудь, короткие ребра и укороченные кости конечностей). Это также может наблюдаться у пациентов с нервно-мышечными расстройствами.

• Кожа над щелью грудины может быть тонкой, рубцовой и гиперпигментированной.

ФОТОГРАФИИ ВЫБРАННЫХ ДИАГНОЗОВ

Рисунок 32-1 Pectus excatum. Ребенок с экскаваторной грудной клеткой, вид спереди. (Предоставлено Джорджем А. Датто, III, доктор медицины)

Рисунок 32-2 Pectus excatum. Ребенок с экскаваторной грудной клеткой, вид сбоку. (Предоставлено Джорджем А. Датто, III, доктор медицины)

Рисунок 32-3 Pectus excatum. Тяжелая грудная клетка у подростка со значительной непереносимостью физических упражнений. (С любезного разрешения Кристофера Д. Дерби, доктора медицины)

Рисунок 32-4 Pectus carinatum. Фотография (а) симметричной хондрогладиолярной грудной клетки у 19-летнего мужчины. (Адаптировано с разрешения Shamberger RC. Деформации грудной стенки. In: Shields TW, ed. General Thoracic Surgery . 4 ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1994: 529–557.)

Рисунок 32-5 Синдром Польши. Отсутствие большой грудной мышцы. (Используется с разрешения Staheli LT. Практика детской ортопедии . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 192.)

Рисунок 32-6 Клейдокраниальная дисплазия. Узкая грудь с опущенными плечами. (Используется с разрешения Staheli LT. Практика детской ортопедии . Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2001: 192.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Другие диагнозы, которые следует учитывать

• Деформации позвонков

• Острые или излеченные травмы

• Изолированные аномалии ребер

• Изолированные аномалии ключицы

• Другие генетические синдромы или врожденные пороки развития

• Масса грудной клетки

Когда следует рассматривать дальнейшее обследование или лечение

• Предполагаемые ограничения толерантности к физической нагрузке у пациентов с pectus excatum или pectus carinatum можно оценить с помощью легочного функционального теста или теста на толерантность к физической нагрузке.

• Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов со значительными психосоциальными проблемами, связанными с pectus excatum или pectus carinatum.

• Операция по исправлению тяжелой степени экскавации грудной клетки может улучшить субъективную толерантность к физической нагрузке и улучшить некоторые показатели сердечной и легочной функции.

• Пациенты с расщелиной грудины должны быть обследованы на предмет других аномалий средней линии.

• Расщелины грудины обычно лечат в младенчестве.

• Реконструкция груди может быть выполнена пациентам, особенно женщинам, с синдромом Поланда.

• Пациенты с кледокраниальной дисплазией должны пройти обследование слуха и часто нуждаются в обширной стоматологической работе.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Гриссом LE, Харке HT. Деформации грудной клетки и растущее легкое. Семин Рентгенол . 1998. 33: 199–208.

Джаярамакришнан К., Уоттон Р., Брэдли А., Найду Б. Улучшение сердечно-легочной функции при восстановлении грудной клетки? Торакальная хирургия Interact Cardiovasc . 2013; 16: 865–870.

Джонс К.Л., Джонс М.К., Касанеллес, Мэриленд.Узнаваемые модели пороков развития. В: Распознаваемые модели пороков развития человека Смита . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013: 78–82, 164–167, 400–401, 420–421, 526–528.

McGuigan RM, Azarow KS. Врожденные дефекты грудной стенки. Surg Clin North Am . 2006; 86: 353–370.

Myers NA. Подход к лечению деформаций грудной клетки. Прог Педиатр Хирург . 1991; 27: 170–190.

Нусс Д., Келли-младший RE. Врожденные деформации грудной стенки.В: Holcomb III GM, Murphy JP, ред. Детская хирургия Эшкрафта . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2010: 249–265.

Равич М. Врожденные деформации грудной клетки и их оперативное исправление . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1977.

Staheli LT. Основы детской ортопедии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 112.

Взаимодействие с другими людьми

Pectus Carinatum | Детская больница Колорадо

Как лечится pectus carinatum?

Решение о лечении может быть основано на серьезности деформации или функциональных проблемах.Ваш лечащий врач или ваш хирург могут выбрать для наблюдения только легкую деформацию. Если необходимо лечение, наши специалисты по лечению грудной клетки верят в предоставление пациентам самых безопасных и эффективных методов лечения, начиная с нехирургических вариантов, таких как фиксация.

Распорка

Ортез — это неинвазивный безоперационный метод лечения. Если грудная клетка вашего ребенка достаточно гибкая, она может быть хорошим кандидатом на скобу. Ортез обойдет грудную клетку и будет оказывать давление на выступающую часть груди.Цель этого давления — сгладить его со временем.

Брекеты обычно носят большую часть дня, а терапия длится несколько месяцев. Улучшение может наступить примерно через шесть месяцев, но вашему ребенку может потребоваться носить бандаж в другое время после этого, если грудная клетка снова выйдет наружу.

Хирургия Pectus carinatum

Операция может потребоваться пациентам с более серьезными деформациями или детям старшего возраста с более жесткими стенками грудной клетки. Наиболее часто используемый хирургический подход называется модифицированной процедурой Равича.Ваш ребенок ляжет спать под наркозом и не запомнит процедуру. Процедура включает удаление или изменение формы аномальных реберных сегментов хряща, изменение формы грудины и установку съемной опоры под грудиной. У вашего ребенка может быть дренажная трубка или дренажная трубка в груди. После процедуры ваш ребенок останется в больнице в течение нескольких дней, чтобы помочь снять боль и убедиться, что процедура не повлияла на его легкие и сердце.

После операции ваш ребенок будет посещать хирурга, чтобы убедиться, что он хорошо заживает и его грудная клетка правильно реагирует на операцию.

Вашему ребенку придется ограничить свою активность после операции, пока хрящ не вырастет снова, что занимает около шести месяцев.

Почему выбирают нас для лечения pectus carinatum?

Отделение детской хирургии Детской больницы Колорадо имеет большой опыт в оценке и лечении пектус-каринатум, как хирургическим путем, так и с помощью фиксации. В нашей больнице есть специально обученный персонал, который может предоставить грудной ортез, который чаще всего используется для лечения грудной клетки.Наша команда понимает, как pectus carinatum может повлиять на ребенка физически и психологически. Мы проведем вас и вашего ребенка через необходимые этапы диагностики и все доступные варианты лечения.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*