Герпетическая ангина история болезни: История болезни. Герпетическая ангина — Docsity

  • 13.04.2021

Содержание

История болезни. Герпетическая ангина — Docsity

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» Обнинский институт атомной энергетики Медицинский факультет Кафедра инфекционных болезней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Пациент: Иванова И.И. 5 лет Основное заболевание: Герпетическая ангина, затяжное течение. Сопутствующие заболевания: Гингивит. Выполнил: студент гр. ЛД-2б-С11 Ивашкин А. С. Проверил: д.м.н., профессор Петров В. А. Обнинск 2015 Паспортная часть. ФИО — Иванова Ивона Ивановна. Возраст — 5 лет Дата поступления — 28.08.15. Дата начала курации — 4.09.15 Жалобы. На боли в горле, в дёснах; нарушение носового дыхания; на повышение температуры до 39о; на задержку стула; на снижение аппетита; на общую слабость. Anamnesis morbi Считает себя больной с 22.08.15, когда появились указанные жалобы. Начало заболевания острое. Принимала сумамед, без эффекта. Поступила на лечение в стационар. При обследовании обнаружены афты на слизистой полости рта, на передних нёбных дужках; гиперемия дёсен. Было назначено лечение: анальгин 50% + димедрол 1%; цефтриаксон, ацикловир, нурофен, метилурациловая эмульсия (для обработки полости рта). Лечение с эффектом, положительная динамика. Эпидемиологический анамнез. Не организована. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Выезды за пределы места проживания отрицает. Контакт с больными людьми и животными отрицает. Прививки – по возрасту. Anamnesis vitae Роды первые, срочные, физиологические. Родилась доношенной, 2500г. Перенесены ветряная оспа, скарлатина, отит, ангина. Аллергологический, наследственный анамнез не отягощён. Переливания крови не перенесены Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы сухие, ярко окрашенные. Пигментаций, депигментаций, «сосудистых звёздочек», геморрагий, видимых опухолей не выявлено. Ногти нормальной формы. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально, распределение её равномерное. Затылочные, нижнечелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы увеличены до 3-4 мм, незначительно болезненны при пальпации. Кости не деформированы, безболезненны в покое и при пальпации. Мышцы развиты удовлетворительно. Суставы не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отёчности над крупными суставами нет. Активные, пассивные движения в суставах в пределах физиологической нормы. Температура 36,4о. Система органов дыхания. В области гортани деформации нет. Охриплость, афония отсутствуют. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Окружность при максимальном вдохе – 57см, выдохе – 53 см. Пальпация ребер безболезненна, голосовое дрожание проводится равномерно. При пальпации: грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон, в норме. Сравнительная перкуссия: ясный лёгочный звук над проекциями обоих лёгких. Топографическая перкуссия: Верхняя граница легких: Справа Слева высота стояния верхушек спереди на 3см выше ключицы на 3см выше ключицы высота стояния верхушек сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на уровне остистого отростка VII шейного позвонка Нижняя граница легких: Справа Слева по окологрудинной линии VI межреберье не определяется СРБ: 15,83 мг/л Железо: 17,1 ммоль/л Общий белок: 70,1 г/л Фибриноген: 6,4 г/л. Исследование кала на энтеробиоз. Яйца гельминтов не обнаружены. ИФА: IgM – положительно. IgG – отрицательно. Клинический диагноз На основании: жалоб на боли в горле, в дёснах, нарушение носового дыхания, повышение температуры до 39о, задержку стула, снижение аппетита, общую слабость; данных анамнеза: острое начало заболевания, отсутствие эффекта от антибиотика; физикального обследования: афты на слизистой полости рта, на передних нёбных дужках, гиперемия дёсен, увеличение лимфоузлов; лабораторного обследования: лейкоцитоз, повышение уровня СРБ, фибриногена, данных ИФА; был выставлен клинический диагноз: Основное заболевание: Герпетическая ангина, затяжное течение. Сопутствующие заболевания: Гингивит. Дифференциальная диагностика Герпетический стоматит — высыпания располагаются на слизистой полости рта и на передних нёбных дужках, а не на слизистой щек, в области угла рта, десны, языка. Кроме того, при герпетическом стоматите поражения всегда более обширны, более болезненны и сохраняются дольше, чем при герпангине. Везикулярный стоматит, вызванный вирусом Коксаки – отсутствие беспорядочных везикулярных высыпаний на деснах, слизистой оболочке щек и коже кистей рук, стоп, по краям губ. Это заболевание встречается в виде эпидемических вспышек. Лечение Режим палатный. Стол № 15. Ceftriaxoni 1,0 в\м 1 р\д Acicloviri 0,1 3р\д внутрь Nurofeni 0,1 3р\д внутрь Sol. Analgini 50% 0,7 ml + sol. Dimedroli 1% 0.7ml в\м Метилурациловая эмульсия для обработки полости рта. Дневник курации 04.09.15 г. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, осмысленное. Жалобы на незначительную болезненность в полости рта, общую слабость. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Язык влажный, чистый. Температура тела 36,4°С. Дыхание везикулярное, без побочных дыхательных шумов. ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=102 уд/мин. Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненна. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез самостоятельные, регулярные, без особенностей. 05.09.15 г Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, осмысленное. Жалоб не предъявляет. Кожные покровы, видимые слизистые розовые, чистые. Язык влажный, чистый. Температура 36,4°С. Дыхание везикулярное, без побочных дыхательных шумов. ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=102 уд/мин. Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненна. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез самостоятельные, регулярные, без особенностей. Были проведены исследования: Клинический анализ крови: Лейкоциты: 7,3*109/л Лимфоциты: 16,3% Лимфоциты (кол-во): 1,8*109/л Гемоглобин: 114 г/л Эритроциты: 4,51*1012/л Гематокрит: 38,9% Тромбоциты: 210*109/л Биохимический анализ крови: Общий билирубин: 12,3 мкмоль/л Глюкоза: 5,0 ммоль/л АЛТ: 37,2 ед/л АСТ: 42,5 ед/л СРБ: 3,7 мг/л Железо: 18,0 ммоль/л Общий белок: 70,9 г/л Фибриноген: 3,9 г/л. Пациентка выписана. Выписной эпикриз Зенько Полина Алексеевна, 5 лет. Поступила в инфекционное отделение 28.08.15 с жалобами на боли в горле, нарушение носового дыхания; на повышение температуры до 39о; на задержку стула; на снижение аппетита. Было проведено обследование: Клинический анализ крови: лейкоцитоз. Клинический анализ мочи: протеинурия. Биохимический анализ крови: повышен уровень аминотрансфераз, С-реактивного белка. Копрограмма: норма. Исследование кала на энтеробиоз: яйца гельминтов не обнаружены. ИФА: IgM – положительно. IgG – отрицательно. На основании жалоб, данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования был выставлен клинический диагноз: Основное заболевание: Герпетическая ангина, затяжное течение. Сопутствующие заболевания: Гингивит. Было назначено лечение: Режим палатный. Стол № 15. Медикаментозная терапия: цефтриаксон, ацикловир, нурофен, анальгин, димедрол, метилурациловая эмульсия для обработки полости рта. Терапия – с эффектом, состояние нормализовано. Пациентка выписана.

Паспортная часть.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Медицинский факультет

Кафедра инфекционных болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациент: Иванова И.И. 5 лет

Основное заболевание: Герпетическая ангина, затяжное течение.

Сопутствующие заболевания: Гингивит.

Выполнил: студент гр. ЛД-2б-С11

Ивашкин А. С.

Проверил: д.м.н., профессор

Петров В.

А.

Обнинск 2015

ФИО — Иванова Ивона Ивановна.

Возраст — 5 лет

Дата поступления — 28.08.15.

Дата начала курации — 4.09.15

Жалобы.

На боли в горле, в дёснах; нарушение носового дыхания; на повышение температуры до 39о; на задержку стула; на снижение аппетита; на общую слабость.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 22.08.15, когда появились указанные жалобы. Начало заболевания острое.

Принимала сумамед, без эффекта.

Поступила на лечение в стационар. При обследовании обнаружены афты на слизистой полости рта, на передних нёбных дужках; гиперемия дёсен.

Было назначено лечение: анальгин 50% + димедрол 1%; цефтриаксон, ацикловир, нурофен, метилурациловая эмульсия (для обработки полости рта).

Лечение с эффектом, положительная динамика.

Эпидемиологический анамнез. Не организована. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Выезды за пределы места проживания отрицает.

Контакт с больными людьми и животными отрицает. Прививки – по возрасту.

Anamnesis vitae

Роды первые, срочные, физиологические. Родилась доношенной, 2500г.

Перенесены ветряная оспа, скарлатина, отит, ангина.

Аллергологический, наследственный анамнез не отягощён. Переливания крови не перенесены

Status praesens.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое.

Кожные покровы сухие, ярко окрашенные. Пигментаций, депигментаций, «сосудистых звёздочек», геморрагий, видимых опухолей не выявлено.

Ногти нормальной формы.

Подкожно-жировая клетчатка развита нормально, распределение её равномерное.

Затылочные, нижнечелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы увеличены до 3-4 мм, незначительно болезненны при пальпации.

Кости не деформированы, безболезненны в покое и при пальпации.

Мышцы развиты удовлетворительно.

Суставы не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отёчности над крупными суставами нет. Активные, пассивные движения в суставах в пределах физиологической нормы.

Температура 36,4о.

Система органов дыхания.

В области гортани деформации нет. Охриплость, афония отсутствуют.

Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Окружность при максимальном вдохе – 57см, выдохе – 53 см. Пальпация ребер безболезненна, голосовое дрожание проводится равномерно.

При пальпации: грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон, в норме.

Сравнительная перкуссия: ясный лёгочный звук над проекциями обоих лёгких.

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница легких:

Справа

Слева

высота стояния верхушек спереди

на 3см выше ключицы

на 3см выше ключицы

высота стояния верхушек сзади

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Нижняя граница легких:

Справа

Слева

по окологрудинной линии

VI межреберье

не определяется

по среднеключичной линии

VI ребро

не определяется

по передней подмышечной линии

VII ребро

VII ребро

по средней подмышечной линии

VIII ребро

VIII ребро

по задней подмышечной линии

IX ребро

IX ребро

по лопаточной линии

X ребро

X ребро

по околопозвоночной линии

остистый отросток XI грудного позвонка

остистый отросток XI грудного позвонка

Экскурсия нижнего края легких по лопаточной линии

3+3=6 см

3+3=6 см

Аускультация: При аускультации над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, отставания одной из половин грудной клетки при дыхании нет.

Число дыхательных движений — 20 в минуту.

Медицинские новости — БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»

Вторник,  17  Сентябрь  2019

В Республике Алтай с июля отмечается сезонная регистрация энтеровирусной инфекции. Единичные случаи заболевания зафиксированы в Майминском и Усть-Коксинском районах, в Горно-Алтайске. Всего известно о трех лабораторно подтвержденных случаях ЭВИ. В 2018 году за аналогичный период был зарегистрирован один случай в Кош-Агачском районе.

Специалисты напоминают, что источником энтеровирусной инфекции является больной человек или  носитель инфекции без клинических проявлений.

Инфекция передается через воду и пищу,  контактно-бытовым, воздушно-капельным путями. Факторами передачи могут быть недостаточно обработанные овощи, фрукты, зелень, игрушки, грязные руки, сырая вода и приготовленный из нее лед, а также другие объекты внешней среды, загрязненные энтеровирусами. 

Энтеровирусная инфекция характеризуется разнообразием клинических форм  и симптомов болезни (температура 39-400С, головная и мышечная боль, сыпь, тошнота, рвота, герпетическая ангина, жидкий стул, конъюнктивит и др.).

В большинстве случаев заболевание проходит без осложнений, но бывают и тяжелые формы проявления болезни.  Наиболее опасен серозный менингит, который сопровождается сильными головными болями, лихорадкой, рвотой.

ЭВИ характеризуется высокой контагиозностью с быстрым распространением заболевания. При отсутствии ранней изоляции больных в течение 2-3 недель может переболеть до 60 – 80% детского коллектива, поэтому в детских коллективах (школах, детских образовательных учреждениях) особенно важно проведение профилактических мероприятий.

В период наступления нового учебного года с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний в образовательных учреждениях необходимо обеспечить своевременное выявление детей и сотрудников с клиникой ОРВИ, сыпью на кожных покровах, слизистых оболочках, субфебрильной температурой тела,  расстройствами желудочно-кишечного тракта или другими проявлениями инфекционных заболеваний.

В качестве профилактических мер для всего населения рекомендовано:

  • соблюдение личной гигиены;
  • организация питьевого режима бутилированной или кипяченой водой;
  • тщательная обработка овощей и фруктов;
  • не посещать  организованные коллективы, лицам с клиникой любого инфекционного заболеваний;
  • незамедлительное обращение за медицинской помощью при возникновении клиники инфекционного заболевания.

Лакунарна ангіна історія хвороби — irinaseregina.ru

Скачать лакунарна ангіна історія хвороби PDF

ЗмістХарактерні особливості розвитку та перебігу лакунарної ангіниЛікування лакунарної ангіни медикаментозними засобамиЛікування лакунарної ангіни народними засобами Лакунарній ангіною прийнято вважати гостре запальне захворювання інфекційного характеру, при якому спостерігається ураження патогенними мікроорганізмами тканин мигдаликів. У рідкісних випадках може спостерігатися ураження тканин гортані.

У медичній практиці для позначення цієї хвороби найчастіше використовується лакунарный тонзиліт, але в народі це. Основной: первичная лакунарная ангина средней степени тяжести. Осложнения основного: нет. Сопутствующий: хронический тонзиллит.  Лакунарная ангина, средней степени тяжести с явлениями перитонзилита реферат по медицине.

История болезни. Герпетическая ангина. История болезни. Агранулоцитарная ангина. Хронический лимфолейкоз. История болезни инфекционніе болезни реферат по медицине. Лакунарная ангина – это острое первичное воспаление лакун миндалин, которое постепенно переходит на их поверхность и захватывает заднюю стенку глотки. Синоним названия болезни – острый тонзиллофарингит. Его причиной является проникновение в ткани миндалин вирусов, бактерий и грибов.

От инфекции страдает весь организм, осложнения могут проявиться в поражении почек, миокарда, суставов. Симптомы лакунарной ангины. Симптомы лакунарной ангины появляются быстро в течение суток. На фоне общего недомогания отмечаются следующие признаки болезни: повышается температура тела до 39°С.

Преподаватель: доцент, к.м.н. История болезни. Лакунарная ангина средней степени тяжести. Тверь г. Паспортная часть.  Заключительный диагноз: Лакунарная ангина средней степени тяжести.

Жалобы на момент курации: Жалобы на боль в горле при глотании, повышение температуры до 39,7С; общая слабость. Лакунарная ангина по-другому называется лакунарный тонзиллит или дифтереподобная ангина.

При лакунарной ангине идёт поражение нёбных миндалин. Только эти миндалины имеют особые углубления — лакуны (отсюда и название). Одна нёбная миндалина может насчитывать до 20 лакун, но обычно их Лакуны в норме являются резервуарами для накоплений попавшего в организм бактериального или вирусного патогена. С условием, что «воротами» инфекции стали нос, рот или ушные отверстия, а сам возбудитель может поражать их слизистые оболочки.

Попавшие в лакуны болезнетворные бактерии захватываются макрофагами.

Лакунарная ангина Лакунарная ангина – острый воспалительный процесс преимущественно бактериальной этиологии, который характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется выраженным нарушением общего состояния, болью в горле, усиливающейся при глотании.  Лакунарная ангина. Posted on by maksim5o Leave a Comment on Лакунарная ангина. Лакунарная ангина.

Лакунарная ангина – острый воспалительный процесс преимущественно бактериальной этиологии, который характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется выраженным нарушением общего состояния, болью в горле, усиливающейся при глотании.

Лакунарная ангина — проявляется увеличением и гиперемией миндалин, с гнойным налетом, исходящим из лакун и распространяющимся по поверхности миндалин, — он состоит из детрита, гноя — желтого, бело-желтого цвета, рыхлой консистенции, легко снимается, растирается шпателем, за пределы миндалин не распространяется, поверхность миндалин после его снятия не кровоточит, налет после снятия не возобновляется.   В раннем детском (до 3 лет) и в возрасте старше 50 лет частота возникновения ОТ ниже.

Это связано с возрастным несовершенством лимфоидной ткани глотки у детей и ее возрастной инволюцией после 50 лет [1]. Основным возбудителем ангины считается β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Останнім захворюванням дівчинки, що передувало даній хворобі, був грип. Профілактичні щеплення проводились згідно календаря щеплень. Алергічні реакції відсутні.  Історія хвороби: рецидивуючий обструктивний бронхіт в стадії загострення. Історія хвороби: цукровий діабет І типу, середнього ступеня важкості.

Історія хвороби: позаматкова вагітність. Історія хвороби: гіпертонічна хвороба в ІІ стадії. Нове. Понятие и источники международного атомного права.

EPUB, txt, djvu, EPUB

Похожее:

  • Сполучники сурядності і підрядності таблиця 8 клас
  • Фізика 10 клас контролю знань відповіді
  • Пропала грамота українська література
  • Переклад творів з німецької мови 9 клас
  • Клас первый реп скачать
  • Відповіді з англійської мови 4 клас робочий зошит
  • Відповіді до зошита з природознавства 3 клас будна
  • Клинические исследование Глютеновая болезнь: ALV003, Плацебо — Реестр клинических исследований

    Критерии включения:

    — Возраст от 18 до 45 лет (включительно)

    — Здоровые добровольцы, имеющие хорошее здоровье на основании истории болезни, физического исследование и лабораторные показатели, включая гематологию, химию, анализ мочи и функциональные пробы печени.

    — Субъекты с хорошо контролируемой глютеновой болезнью (БК), здоровые, за исключением CD

    1. история подтвержденного биопсией CD за последние 5 лет

    2. на безглютеновой диете не менее 8 недель до зачисления.

    3. Титры tTG или DGP в пределах нормы (≤ 15 МЕ).

    4. отсутствие обострения симптомов в течение последних 8 недель

    — Мужчины или не кормящие, небеременные женщины в постменопаузе, бесплодные или употребляющие как минимум два приемлемых и высокоэффективных метода контроля рождаемости

    — Запрещается прием системных биопрепаратов в течение как минимум 6 месяцев до визита 2 и до визита. Через 24 часа после введения дозы во время визита 3 Кроме противозачаточных средств, никаких прописанных лекарств, НПВП или аспирин можно принимать как минимум за 7 дней до 2-го визита и до 24-го визита. часов после введения дозы на визите 3.

    — Пробиотики нельзя принимать как минимум за 5 дней до визита 2 и в течение 24 часов. после введения дозы на визите 3.

    — Запрещается принимать безрецептурные лекарства и добавки минимум за 3 дня до до визита 2 и через 24 часа после введения дозы во время визита 3

    — Индекс массы тела

    — Поняли и подписали форму информированного согласия

    — Способен и желает соответствовать требованиям обучения

    Критерий исключения:

    — Положительный анализ мочи на алкоголь или запрещенные наркотики при скрининге

    — Положительный дыхательный тест на Helicobacter pylori

    — История (в течение последних 5 лет) недостаточной секреции кислоты, либо из-за тест на стимуляцию секреции кислоты пентагастрином или натощак, внутрижелудочный pH 2,5 или выше оценивается путем прохождения зонда pH желудка натощак

    — Аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты в течение 7 дней до назогастрального или назогастрального введения. орогастральная интубация при посещении 2

    — Субъект получил экспериментальный препарат в течение 30 дней.

    — История злоупотребления психоактивными веществами за последние 5 лет

    — Клинически значимые отклонения от нормы лабораторных значений, определяемые ИП

    1. Функциональные тесты печени> 2,5 раза выше верхней границы нормы (ВГН)

    2. Креатинин сыворотки> 1,5 мг / дл

    3. Гемоглобин (Hb)

    4. Гематокрит за пределами нормы.

    5. Количество тромбоцитов

    6. Калий в сыворотке крови, протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) или количество лейкоцитов (WBC) вне нормального диапазона

    — История употребления табака за последние 6 месяцев

    — История нелеченой или активной язвенной болезни, эзофагита, нарушений моторики или любые заболевания желудочно-кишечного тракта за последний год

    — Хроническое употребление (более одного раза в неделю) антацидов, блокаторов Н2-рецепторов или протонной помпы ингибиторы

    — Потребление алкоголя> 2 стандартных эквивалента напитков в день

    — Положительный тест на беременность в течение 7 дней до приема исследуемого препарата

    — История болезни (здоровые добровольцы)

    1. непереносимость глютена

    2. родственник первой степени родства с диагнозом целиакия

    3. пищевая аллергия или дефицит пищеварительных ферментов в анамнезе

    4. история любого значимого с медицинской точки зрения состояния, которое ИП считает неблагоприятным повлиять на участие

    5. хроническое заболевание или состояние

    — История болезни (хорошо контролируемые предметы на компакт-дисках)

    1. история любого значимого с медицинской точки зрения состояния (кроме CD), рассмотренного PI отрицательно повлиять на участие

    2. хроническое заболевание или состояние, отличное от CD

    3. история тяжелых реакций на низкие дозы глютена / случайное воздействие глютена

    — История состояния, которое противопоказано для назогастрального или орогастрального интубация

    — известная аллергия или гиперчувствительность к любому из компонентов пробного завтрака, плацебо, исследуемый препарат, белки, полученные из кишечной палочки, или 25% раствор декстрозы и воды, который использоваться для промывки трубки сразу после дозирования

    Маленькая причина больших проблем, или Снова этот коварный герпес | 74.ru

    Даже маленькая «простуда» на губе чревата серьезными осложнениями для организма. Для ее лечения создан специальный, единственный на Урале Центр лечения герпеса при медицинском центре «Лотос».

    Доверять решение таких проблем и проводить их профилактику лучше в специализированных медицинских учреждениях, которые могут обеспечить весь комплекс услуг.

    Пять причин для того, чтобы обратиться именно в такой медицинский центр:

    1. Герпес-центр был создан в медицинском центре «Лотос», когда целая группа специалистов стала заниматься этой проблемой и смогла предложить комплексные решения, используя свои знания и возможности всего центра. Сегодня накоплен бесценный опыт уже самостоятельной работы. Чтобы помочь пациенту справиться с бедой, врачи могут использовать не только свои знания и личный опыт ее решения, но и возможность получить совет или консультацию у своих коллег.
    2. Наличие в медицинском центре врачей всех необходимых специальностей – это возможность не только получить любую консультацию, но и собрать мини-консилиум, обсудить проблемы, возникшие у пациента, принять коллегиальное решение, что, безусловно, более эффективно.
    3. История болезни пациента находится в одном медицинском центре, и у каждого врача есть возможность проследить течение болезни, обратиться за консультацией к специалистам смежных направлений.
    4. Чтобы попасть на прием, пациенту не нужно разрывать свой день и ездить в разные концы города. Администраторы «Лотоса» составят график посещения специалистов таким образом, чтобы это было удобно самому пациенту, достаточно только позвонить по телефону справочной службы.
    5. Медицинские центры «Лотос» расположены в разных районах города. И каждый горожанин и житель области может выбрать то место лечения, которое расположено ближе или к месту жительства, или к месту работы. Такое преимущество учитывает напряженный рабочий график людей активных и деятельных, которые ценят свое время, при этом считают, что о своем здоровье забывать нельзя.

    Следить за своим самочувствием, наблюдаться у высокопрофессиональных врачей, проходить диагностику – все это нужно делать систематически и комплексно, затрачивая на это минимум времени в медицинском центре «Лотос». В центре работает более 80 врачей различных специальностей, которые обеспечивают индивидуальный подход к каждому пациенту. Кроме того, медицинский центр «Лотос» – это сеть многопрофильных офисов, в каждом из которых можно получить основные виды медицинской помощи.

    Анализ на энтеровирус

     Энтеровирусные инфекции – большая группа острых инфекционных заболеваний, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов.
    Возбудителями заболевания являются энтеровирусы Коксаки А, В и ЭКХО. Это РНК-содержащие вирусы, малых размеров (18–30 нм), длительно сохраняются во внешней среде и пищевых продуктах, чувствительны к нагреванию свыше 56°С, хлорсодержащим дезинфицирующим растворам, ультрафиолетовому облучению. Размножаются на культуре тканей, обладают цитопатогенным действием.
    Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель.
    Выделение энтеровирусов с фекалиями происходит с первого дня болезни и на протяжении двух недель, из носоглотки – в течение первой недели болезни. Длительность вирусоносительства после перенесенной инфекции от 5 до 15 мес.
    Механизмы передачи инфекции – фекально-оральный, воздушно-капельный, трансплацентарный.
    Восприимчивость к энтеровирусным инфекциям всеобщая и высокая, но чаще болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. Инфекция высококонтагиозная, может протекать как спорадически, так и в виде групповых вспышек в детских коллективах; сезонность – весенне-летне-осенняя. Иммунитет нестойкий, типоспецифический.
    Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях.
    Тропность энтеровирусов к нервной ткани, мышцам, эпителиальным клеткам обусловливает многообразие клинических форм инфекции. При проникновении вируса в ЦНС возможно ее поражение с развитием асептического менингита, менингоэнцефалита или паралитических полиомиелитоподобных форм.
    Вирусы ЭКХО обычно не диссеминируют из мест первичного проникновения, лишь иногда гематогенно заносятся в другие органы.
    Клинические проявления энтеровирусных инфекций
    Инкубационный период длится от 2-х до 7 дней. Начало заболевания острое, внезапное, бурное, температура быстро повышается до 39°–40° С, нередко с ознобом. Больных беспокоят сильная головная боль, головокружение, расстройство сна. Характерен внешний вид больного – яркие щеки и губы, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, бледный носогубный треугольник. Часто отмечаются боли в животе, тошнота, могут быть рвота, диарея или запоры. Течение большинства форм доброкачественное, длительностью 3–7 дней, но склонное к рецидивам и волнообразному течению.
    Выделяют несколько клинических форм энтеровирусной инфекции, которые могут быть либо единственным проявлением болезни либо комбинироваться с другими формами.
    1. Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1–2 мм, числом от 3–5 до 15–18, не сливающиеся между собой. Через 1–2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3–6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна.
    2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «чертова пляска», плевродиния). Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине, конечностях. Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30–40 секунд до 15–20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью.
    Менингеальный синдром сохраняется от 2–3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й — 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов.
    Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расcтройства.
    4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом: могут развиться спинальная, бульбоспинальная, понтинная, полирадикулоневрическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже – рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей.
    5. Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х дневная лихорадка). Это наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемая при спорадической заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных симптомов локальных поражений. Протекает с умереными общеинфекционными симптомами, самочувствие нарушено мало, токсикоза нет, температура сохраняется 2–4 дня. Клинически может быть диагносцирована при наличии вспышки в коллективе, когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции.
    6. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка»). Характеризуется появлением с 1-го – 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1–2 дня, реже – дольше и исчезает бесследно.
    7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3 дня.
    8. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства. Выздоровление наступает через 1–1,5 недели.
    9. Миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, гепатит, поражение почек, глаз (увеит) – эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии манифестных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания. Чаще они диагносцируются при проведении вирусологических и серологических исследований.


      

    Причины, симптомы, лечение и многое другое

    Герпес — это небольшие волдыри, которые обычно образуются на губах, подбородке, щеках или в ноздрях. Реже они появляются на деснах или на небе.

    Герпес обычно вызывает боль, жжение или зуд, прежде чем лопнет и покроется коркой. Люди иногда называют их волдырями от лихорадки.

    Наиболее частой причиной герпеса является вирус простого герпеса 1 типа (HSV-1). В других случаях эти язвы возникают в результате заражения другим штаммом, называемым вирусом простого герпеса 2 типа (HSV-2).

    В Соединенных Штатах 48,1% всех людей в возрасте 14–49 лет заражены ВПГ-1, что делает их более восприимчивыми к герпесу.

    Невозможно вылечить или предотвратить эти язвы, но человек может принять меры для уменьшения частоты и продолжительности вспышек.

    Штаммы вирусов, вызывающие герпес, обычно ВПГ-1 и реже ВПГ-2, очень заразны и легко передаются при тесном контакте, например при половом контакте.

    После попадания вируса в организм у человека могут появиться:

    • гриппоподобные симптомы
    • язвы во рту или вокруг рта или в ноздрях
    • язвы в области гениталий, в некоторых случаях

    Возможно от язвы орального герпеса или герпеса вокруг гениталий, если передача происходит во время орального секса.

    Вспышка герпеса обычно длится 1-2 недели без лечения, прежде чем иммунная система организма подавит вирус.

    Вирус не покидает организм и, хотя большую часть времени остается неактивным, он может периодически реактивироваться, вызывая герпес.

    Большинство людей с оральным герпесом не осознают этого, пока не почувствуют герпес или другие симптомы. У некоторых людей случается только одна вспышка и не возникает повторения, потому что вирус остается в спящем состоянии.

    У других могут быть частые вспышки, которые продолжаются много лет.

    Что такое генитальный герпес?

    У некоторых людей с оральным герпесом симптомы отсутствуют, а у других они возникают только после первого контакта с вирусом.

    Тем не менее, по крайней мере, 25% людей с оральным герпесом переживают повторные вспышки. В этом случае герпес часто появляется каждый раз в одних и тех же местах.

    Начальные симптомы инфекции HSV-1 могут появиться через 2–20 дней после контакта с вирусом и могут включать:

    • поражения на языке, рту, подбородке, щеках или ноздрях
    • боль во рту или языке
    • отек губ
    • затруднение глотания
    • боль в горле
    • опухшие лимфатические узлы
    • высокая температура тела
    • головные боли
    • обезвоживание
    • тошнота

    Также может быть инфекция рта и десен, известная как гингивостоматит .Это длится 1-2 недели и не повторяется.

    Кроме того, у взрослых при первичной оральной герпетической инфекции может развиться инфекция горла и миндалин, называемая фаринготонзиллитом.

    Как выглядит кожная сыпь при герпесе?

    Герпес при повторном появлении развивается в несколько стадий.

    • Покалывание, зуд или жжение вокруг рта часто указывают на начало вспышки.
    • Появляются болезненные язвы, наполненные жидкостью, обычно вокруг рта.
    • Язвы лопаются и выделяют жидкость.
    • На болячках образуется желтая корочка.
    • Корочка отрывается, обнажая розовую кожу, которая заживает через 3–4 дня.

    Без лечения большинство герпесов исчезают в течение 1-2 недель и не оставляют шрамов.

    Узнайте больше о стадиях герпеса.

    Люди с повторяющимися вспышками могут лечить их дома, распознавая признаки и принимая лекарства.

    Тем не менее, проконсультируйтесь с врачом, если:

    • Симптомы серьезные.
    • Герпес не заживает в течение 10 дней.
    • Припухлость десен.
    • У человека ослабленная иммунная система.
    • Вызывают беспокойство другие симптомы.

    Врач обычно может диагностировать проблему, рассматривая симптомы и проводя визуальный осмотр, но в некоторых случаях, например, если у человека ослаблена иммунная система, он также может назначить анализ крови или взять образец язвы. жидкость для тестирования.

    Некоторые факторы, которые могут ослабить иммунную систему, включают ВИЧ, лекарства после трансплантации органов, некоторые виды рака и некоторые виды лечения рака.

    Большинство вспышек герпеса проходят через 1-2 недели без лечения.

    Однако некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут сократить продолжительность вспышки и уменьшить дискомфорт или боль, хотя они не выводят вирус из организма.

    В большинстве случаев лучше всего начинать лечение, как только появляются первые признаки вспышки.

    Почему от герпеса нет лекарства? Узнай здесь.

    Противовирусные кремы

    Противовирусные кремы, отпускаемые без рецепта, могут сократить продолжительность вспышки.Большинство кремов, таких как Зовиракс и Соотелип, содержат ацикловир или пенцикловир.

    Наносить крем на пораженный участок следует каждые 2–3 часа в течение 5 дней.

    Противовирусные препараты для перорального применения

    Некоторые примеры противовирусных препаратов, которые можно принимать внутрь, включают:

    • валацикловир (Валтрекс)
    • ацикловир (Зовиракс)
    • фамцикловир (Фамвир)

    Эти врачи могут назначить один из этих врачей. лекарства, если у человека ослаблена иммунная система или иным образом случаются регулярные вспышки.

    Человек принимает 1-2 раза в день.

    Эти лекарства могут сократить продолжительность вспышки и предотвратить ее повторение.

    Узнайте больше о лечении герпеса.

    Обезболивающее

    Безрецептурные препараты содержат анальгетики, такие как бензокаин или лидокаин. Они не ускоряют процесс заживления, но могут уменьшить дискомфорт.

    Некоторые обезболивающие при герпесе включают:

    • Orajel
    • Blistex
    • Cymex
    • Anbesol

    Люди должны наносить эти мази, кремы или гели на язвы с помощью ватной палочки, и это важно. не делиться этими продуктами.

    Если человек наносит лекарство пальцем, ему следует вымыть руки до и после.

    Некоторые альтернативные варианты включают лекарства, такие как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол).

    Домашние средства

    Некоторые люди считают, что следующие методы домашнего ухода облегчают симптомы герпеса:

    • прикладывать холодные, пропитанные чайные пакетики к пораженному участку каждый час
    • протирать участок разбавленным маслом герани, лаванды или чайного дерева
    • с использованием вазелина для увлажнения кожи и предотвращения растрескивания.

    Нет никаких научных доказательств того, что эти средства работают или безопасны.

    Узнайте больше о том, могут ли домашние средства помочь в лечении герпеса.

    Редко оральный герпес может привести к осложнениям, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

    Возможные осложнения включают:

    • обезвоживание, если боль из-за язв затрудняет питье
    • герпетическая инфекция, болезненная инфекция, которая может возникнуть через разрез на коже и вызвать волдыри, обычно на пальцах
    • герпетический кератоконъюнктивит, вторичная инфекция, которая может вызвать отек и раздражение глаз, язвы на веках и, без лечения, потерю зрения
    • энцефалит или отек мозга, которые могут возникнуть при распространении инфекции

    Энцефалит может быть опасным для жизни.

    При наличии язв постарайтесь:

    • Избегать поцелуев и других контактов кожи с кожей, затрагивающих пораженный участок.
    • Используйте зубную прокладку или презерватив во время орального секса.
    • Избегайте совместного использования личных вещей, таких как полотенца и бальзам для губ.
    • Соблюдайте правильную технику мытья рук.
    • Не прикасайтесь к местам, где могут образоваться язвы, например к глазам, рту, носу и гениталиям.
    • Если необходимо дотронуться до язв, вымойте руки теплой водой с мылом до и после.

    Герпес может быть болезненным и разрушительным симптомом орального герпеса.

    Многие люди не испытывают осложнений и могут справиться со вспышками в домашних условиях с помощью безрецептурного или рецептурного лечения.

    Любой человек с ослабленной иммунной системой должен сообщить врачу, есть ли у него герпес или другие симптомы орального герпеса.

    Может помочь распознавание ранних признаков вспышки и немедленное лечение. Без лечения герпес часто исчезает в течение 1-2 недель.

    Прочтите статью на испанском языке.

    Заболевания и гигиена полости рта

    Какие они?

    Герпес и волдыри вызваны вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1). Этот вирус передается от человека к человеку через слюну (напрямую или при питье из одного стакана или чашки) или при контакте с кожей. Герпес обычно выглядит как скопление крошечных волдырей на губе. Около 8 из 10 человек заражены вирусом, вызывающим герпес.Большинство людей , инфицированных вирусом, впервые заражаются до достижения 10-летнего возраста.

    После первой вспышки инфекции вирус остается бездействующим (неактивным) в нервах лица. У некоторых людей вирус может время от времени снова становиться активным. Когда это происходит, появляется герпес. ВПГ-1 может стать снова активным из-за простуды или лихорадки.

    Стресс также может вызвать вспышку герпеса. Это включает в себя психический и эмоциональный стресс, а также лечение зубов, болезнь, травму губ или пребывание на солнце. ВПГ-1 также может инфицировать глаза, кожу пальцев и половых органов. Тем не менее, большинство инфекций генитального герпеса вызываются вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2).

    HSV-1 может вызывать серьезные заболевания у людей с другими проблемами со здоровьем. Вирус также может вызывать серьезные заболевания у людей, иммунная система которых ослаблена болезнью или принимаемыми лекарствами.

    Симптомы

    Люди, впервые инфицированные ВПГ-1, могут иметь лихорадку, головную боль, тошноту и рвоту.У них может быть болезненный отек и открытые язвы во рту. У некоторых людей болит горло. Эти симптомы обычно начинаются примерно через неделю после контакта с ВПГ-1.

    Герпес появляется при повторной активации ВПГ-1 в более позднем возрасте. Они могут возникнуть после периода болезни или стресса, плохого питания или воздействия солнечного света. Иногда причина неизвестна. Стоматологические процедуры, при которых растягивается губа, могут иногда вызывать вирус.

    Край губы — это наиболее частое место, где появляются эти язвы .Иногда они могут возникать и во рту. Это более вероятно у людей с ослабленной иммунной системой или другими медицинскими проблемами.

    Первым признаком герпеса или волдыря при лихорадке является покалывание, жжение или зуд. Далее следует отек и покраснение. В течение 24–48 часов появляются один или несколько крошечных пузырей («пузырей от лихорадки»). Эти пузыри лопаются и образуют болезненные язвы («герпес»). Со временем язвы покрываются корками, которые выглядят как струпья. Корки отслаиваются и образуются снова, пока рана заживает.

    Диагноз

    Ваш стоматолог или врач обычно могут диагностировать герпес, спросив вас о вашей истории болезни и осмотрев вас. Если у вас есть другие заболевания, ваш врач может провести другие тесты для диагностики герпеса. Эти тесты обычно не нужны здоровым людям.

    Ожидаемая продолжительность

    При первом высыпании герпеса , от первого инфицированы ВПГ-1, симптомы могут длиться от 7 до 14 дней. Герпес обычно покрывается коркой в ​​течение 4 дней и полностью заживает в течение 8-10 дней.

    Профилактика

    Чтобы помочь предотвратить первую инфекцию герпеса у детей , не позволяйте целовать их никому, у кого есть герпес, волдыри или признаки первой герпетической инфекции. Однако HSV-1 очень распространен. Большинство детей будут инфицированы к достижению совершеннолетия. Несколько разных вакцин разрабатываются против ВПГ (типы 1 и 2), но они, по-видимому, защищают только людей, которые никогда не были инфицированы.

    Существуют доказательства того, что использование солнцезащитного крема на губах предотвратит появление герпеса, вызванного воздействием солнца. Противовирусные препараты могут предотвратить образование герпеса. В определенных ситуациях ваш стоматолог или врач может прописать эти лекарства. Если вы ожидаете столкнуться с известным триггером, заранее принятое лекарство может снизить вероятность герпеса.

    Лечение

    Некоторые лекарства могут помочь быстрее зажить герпесу, облегчить боль и дискомфорт.Однако эти лекарства не могут избавиться от вируса. Вам нужно будет принимать их каждый раз, когда вы чувствуете, что приближается герпес. Если на губе появятся волдыри, лекарства не помогут.

    Доступные лекарства также могут помочь предотвратить появление герпеса. Некоторые люди принимают их, когда знают, что будут в стрессе.

    Следите за чистотой области и нанесите бальзам для губ пальцем, чтобы не заразить бальзам для губ. Старайтесь не касаться этой области.Не ковыряйте корочки над язвочками. Избегайте целовать кого-либо, пока у вас есть волдыри и язвы. Герпес может распространяться через поцелуи и при совместном использовании вещей, которые касаются губ и кожи вокруг них, например ложек, вилок, стаканов и полотенец. Женщинам также следует быть осторожными, чтобы не пользоваться помадой и бальзамом для губ, если у них герпес или они чувствуют, что он выскакивает.

    Когда обращаться к специалисту

    Герпес — обычное явление. Обычно они не вызывают беспокойства. опасно. Если у вас ослабленная иммунная система (из-за болезни или из-за лекарств, которые вы принимаете), ВПГ-1 может вызвать серьезное заболевание. Немедленно позвоните своему стоматологу или терапевту, если:

    Язвы на губах или во рту сохраняются дольше одной недели

    Язвы мешают вам говорить или глотать

    У вас поднялась температура

    У вас вторая вспышка волдырей вскоре после первой вспышки

    Прогноз

    Инфекция HSV-1 — проблема на всю жизнь.

    розеола | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое розеола?

    Розеола (младенческая розеола) — легкое заболевание, вызываемое вирусом. Как правило, это безвредно и чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 2 лет. Редко после 4 лет.

    Что вызывает розеолу?

    Розеола вызывается двумя распространенными вирусами. Вирусы принадлежат к семейству вирусов герпеса, но они не вызывают герпеса или половых инфекций, которые могут вызвать вирусы простого герпеса.Они передаются через крошечные капельки жидкости из носа и горла инфицированных людей, когда они смеются, разговаривают, чихают или кашляют. Розеола в основном передается от инфицированных людей, у которых нет симптомов.

    Если у вашего ребенка розеола, держите его дома до тех пор, пока температура не исчезнет в течение 24 часов и он не почувствует себя лучше.

    Каковы симптомы?

    Розеола часто начинается с внезапной высокой температуры [от 103 ° F (39,4 ° C) до 105 ° F (40,6 ° C)], которая длится от 2 до 3 дней, хотя может длиться до 8 дней.Быстрое повышение температуры может быть первым признаком розеолы и часто возникает до того, как вы поймете, что у вашего ребенка жар. Лихорадка внезапно заканчивается.

    После окончания лихорадки может появиться розово-розовая сыпь в основном на туловище (туловище), шее и руках. Сыпь не вызывает зуда и может длиться от 1 до 2 дней.

    В редких случаях возникает боль в горле, боль в животе, рвота и диарея.

    Ребенок с розеолой может казаться суетливым или раздражительным и может иметь пониженный аппетит, но большинство детей ведут себя почти нормально.

    Как диагностируется розеола?

    Розеола диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра. Врач часто знает, что это розеола, если у вашего ребенка поднялась температура, и теперь у него появилась отчетливая сыпь.

    Как лечится?

    Лихорадку розеолу можно лечить с помощью ацетаминофена (например, тайленола) или ибупрофена (например, адвила или мотрина). Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Если вы даете лекарство своему ребенку, следуйте советам врача о том, какое количество давать.Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет из-за риска развития синдрома Рея.

    Сыпь на розеолах исчезнет без лечения.

    Стоит ли беспокоиться, если у вашего ребенка розеола?

    Розеола обычно представляет собой безвредную вирусную инфекцию. Как и любое заболевание, которое может вызвать жар, оно может вызывать приступы лихорадки, которые представляют собой неконтролируемые мышечные спазмы и отсутствие реакции, которые длятся от 1 до 3 минут. Приступ лихорадки вызывается резким повышением температуры за короткий промежуток времени.После того, как лихорадка достигла высокой температуры, вероятно, исчезнет риск судорог.

    Обратитесь к врачу, если:

    • У вашего ребенка усиливается сыпь.
    • Симптомы (например, лихорадка, общее недомогание или признаки инфекции) серьезны или усиливаются.
    • Симптомы становятся настолько неприятными, что ваш ребенок не может их терпеть.
    • Новая сыпь продолжается более 1 недели.
    • Сыпь, которая была диагностирована ранее, продолжается более 4 недель или не протекает ожидаемым образом.
    • Симптомы у вашего ребенка становятся более серьезными или учащаются.

    Вирус простого герпеса типа 1 (HSV1, лихорадочные пузыри, герпес); Вирус простого герпеса 2 типа (HSV2, генитальный герпес, герпес)

    Вы уверены в диагнозе?

    На что следует обратить внимание в истории

    Пациенты, инфицированные вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), могут проявляться различными путями. Кроме того, у многих пациентов первичные и рецидивирующие инфекции протекают бессимптомно.Общие симптомы первичной инфекции включают продромальный период лихорадки, болезненную лимфаденопатию, анорексию, головную боль, боль в горле и недомогание в дополнение к локальной парестезии, боли, отекам, болезненности и жжению.

    Эти симптомы, которые обычно развиваются в течение 3-7 дней после заражения вирусом, обычно сопровождаются развитием болезненных сгруппированных пузырьков на эритематозной основе. Везикулы могут образовывать пуповину, а затем превращаться в пустулы и / или неглубокие язвы с характерной зубчатой ​​каймой.Затем поражения покрываются коркой, и симптомы исчезают в течение 2–4 недель. Рецидивирующие инфекции менее серьезны, чем первичная инфекция, и характеризуются симптомами, которые обычно уменьшаются по продолжительности, тяжести и количеству.

    Клиницисты также должны знать о некоторых характерных особенностях истории болезни пациента, которые могут помочь отличить ВПГ-1 от инфекций ВПГ-2. Эти характеристики включают возраст пациента, область поражения, историю сексуальной активности, историю иммуносупрессии и историю заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

    Характерные результаты медицинского осмотра

    Множественные разбросанные или сливающиеся пузырьки, иногда образующие пуповину, на эритатозной основе — это классические поражения ВПГ, обнаруживаемые при физикальном осмотре. Пузырьки прогрессируют до пустул и / или мелких язв, которые в конечном итоге покрываются коркой и рассасываются. Важно отметить, что основная эритема может сохраняться после исчезновения поражений. Во время первичной инфекции также могут наблюдаться болезненная лимфаденопатия, недомогание, лихорадка и отек.

    Поражения, вызванные вирусом простого герпеса, чаще всего обнаруживаются на губах, ротовой полости, желобке, слизистой оболочке щек, деснах и ротоглоточных оболочках. ВПГ-1 также является все более частой причиной генитального герпеса. Другие менее распространенные места поражения ВПГ-1 включают кончики пальцев, глаза (ветвящиеся дендритные поражения) и щеки. Пациенты с первичной инфекцией HSV-1 также могут иметь признаки фарингита, гингивостоматита, значительного отека глотки, приводящего к дисфагии и слюнотечению, кератоконъюнктивита (если поражен глаз) и синдрома, подобного мононуклеозу.Рот и губы являются наиболее распространенными анатомическими участками с поражениями, обычно присутствующими на слизистой оболочке щеки и деснах. Рецидивирующие поражения ВПГ-1 обычно появляются на красной кайме губы.

    Поражения, вызванные вирусом простого герпеса 2 типа, чаще всего встречаются на половом члене (крайняя плоть, головка, стержень и основание), половых губах, влагалище и ягодицах. У женщин также могут развиваться поражения шейки матки и / или промежности. Пациенты с первичной инфекцией HSV-2 часто будут иметь паховую аденопатию и болезненный эрозивный баланит, цервицит или вагинит (рис. 1).Рецидивирующие поражения ВПГ-2 появляются на начальном участке инфекции, но обычно их количество, тяжесть и продолжительность уменьшаются.

    Рисунок 1.

    Характерные кожные поражения у взрослых с первичным HSV-2. (Любезно предоставлено доктором Гэри Уайтом.)

    Ожидаемые результаты диагностических исследований

    Тщательного анамнеза и физического обследования обычно достаточно для правильной диагностики инфекций HSV-1 и HSV-2. Дополнительное тестирование для подтверждения диагноза доступно, но не всегда необходимо. Однако диагноз особенно важен при генитальном герпесе и рекомендуется для подтверждения диагноза. Тестирование также рекомендуется при атипичных проявлениях генитального герпеса, экстрагенитальных осложнениях и для исключения других язвенных генитальных дерматозов. Поскольку ВПГ-1 стал частой этиологией генитального герпеса, вызывая до 50% случаев первых эпизодов в развитых странах, дифференциация между ВПГ-1 и ВПГ-2 содержит важную прогностическую информацию для пациента, включая риски рецидива.Прямое обнаружение вируса у пациентов с симптомами может быть выполнено с помощью мазков из активных кожно-слизистых поражений половых органов и из ранее пораженных кожно-слизистых участков у пациентов с бессимптомной инфекцией. При активных поражениях методом выбора является сбор везикулярной жидкости или экссудата из основания везикул. Доступные тесты включают обнаружение антигена с помощью прямой иммунофлоресценции, тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) для обнаружения вирусной ДНК, а также культивирование и типирование вирусов. NAAT, в том числе ПЦР в реальном времени, в настоящее время является одним из наиболее чувствительных и специфических тестов, и CDC считает его «предпочтительным» тестом.ПЦР в реальном времени предлагает врачам точные результаты с дополнительным преимуществом вирусного типирования и количественной оценки вирусной нагрузки. Еще одним важным преимуществом молекулярных методов является возможность обнаружения бессимптомного выделения вируса простого герпеса, хотя отрицательный результат теста не исключает диагноз из-за периодического выделения вируса.

    Обнаружение антигена с помощью прямого иммунофлуоресцентного анализа (DIF) является быстрым, но имеет более низкую чувствительность по сравнению с ПЦР и полезно только у пациентов со свежими поражениями.Вирусная культура классически была золотым стандартом для диагностики генитального герпеса и высокоспецифична, но она имеет более низкую чувствительность, чем ПЦР, и неправильное обращение с образцами может еще больше ограничить чувствительность. Кроме того, чувствительность к культуре вируса ниже в более старых или покрытых коркой поражениях, а также при повторных вспышках, и, таким образом, культивирование наиболее успешно при свежих очагах при первичных вспышках ВПГ. Также доступны типоспецифические тесты на антитела, включая золотой стандарт вестерн-блоттинга, который может дифференцировать HSV-1 и HSV-2 на основе обнаружения гликопротеина G-1 в HSV-1 и гликопротеина G-2 в HSV-2.Эти методы могут быть полезны для выявления бессимптомных носителей, у пациентов, у которых другие тесты не были диагностированы, и у пациентов с рецидивирующими или атипичными проявлениями. Серология обычно не используется в клинической практике, но может быть полезна для определения того, находятся ли партнеры людей с клиническими герпетическими поражениями в группе риска. Среднее время до сероконверсии, при которой можно будет обнаружить антитела, составляет 3-4 недели после первоначального заражения.

    Мазки

    Цанка — быстрые и недорогие, их можно использовать для выявления многоядерных гигантских клеток и подтверждения диагноза инфекции простого герпеса или опоясывающего герпеса, но невозможно провести различие между ними.

    Подтверждение диагноза

    Дифференциальный диагноз HSV-1 включает афтозный стоматит, герпангину, кандидоз полости рта и синдром Стивенса-Джонсона. Афтозный стоматит проявляется в виде мягких неглубоких язв на внутренней губе, слизистой оболочке щек или верхней части глотки. Отличить эти язвы от герпетических поражений зачастую сложно без дальнейшего диагностического тестирования на ВПГ. Однако афтозный стоматит никогда не проявляется пузырьками и никогда не предшествует вирусному продрому. В отличие от вируса простого герпеса, который рецидивирует в месте первичной инфекции, рецидивирующие афтозные язвы обычно развиваются в разных областях рта.

    Герпетическая ангина — это вирусное заболевание, обычно вызываемое вирусами Коксаки группы А, которое проявляется множественными неглубокими язвами и волдырями на внутренней стороне рта. Он также обычно проявляется множеством симптомов, включая жар, боль в горле, головную боль, анорексию и дисфагию. В отличие от ВПГ, который рецидивирует и обнаруживается в основном в передней части рта, герпангина редко рецидивирует и почти всегда поражает заднюю часть глотки.

    Кандидоз полости рта или молочница — это инфекция, вызываемая дрожжами, которая обычно обнаруживается на слизистых оболочках рта.Обычно их легко отличить при физикальном обследовании по толстым белым бляшкам на языке, глотке и слизистой оболочке щек, которые типичны для кандидоза полости рта. Однако у пациента с ослабленным иммунитетом эти два заболевания могут часто сосуществовать и проявляться схожими результатами физикального обследования. Легкие формы синдрома Стивенса-Джонсона иногда могут проявляться аналогично первичной инфекции HSV, но в отличие от HSV, это обычно связано с использованием лекарств.

    Дифференциальный диагноз HSV-2 включает первичный сифилис, шанкроид, синдром Бехчета, лекарственные высыпания и контактный дерматит.Первичный сифилис, «великий имитатор», передается половым путем и представляет собой безболезненное изъязвление (шанкр), которое может образовываться в любом месте на гениталиях, губах и т. Д. Его также может быть трудно отличить от герпетических поражений без дальнейшего тестирования. Однако, в отличие от герпетических поражений, шанкры не рецидивируют и не вызывают болезненных ощущений. Более того, они почти всегда представляют собой единое поражение.

    Шанкроид — это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая Haemophilus ducreyi, которая проявляется на гениталиях в виде множественных болезненных язв и изъязвлений.В отличие от вируса простого герпеса, шанкроид представляет собой не повторяющиеся глубоко расположенные болезненные язвы с основанием, покрытым желтовато-серым экссудатом. Кроме того, герпетические поражения никогда не сопровождаются гнойной аденопатией, что является патогномоничным признаком шанкроида. Контактный дерматит также может проявляться аналогично ВПГ, но, в отличие от герпетических поражений, он возникает после воздействия вещества в пораженной области.

    Рецидивирующая язва может подтвердить диагноз ВПГ, однако, если диагностические тесты не подтверждают этот диагноз, следует рассмотреть неинфекционную этиологию, такую ​​как болезнь Бехчета или фиксированная лекарственная сыпь.Правильный сбор анамнеза, включая недавнее использование любых лекарств и системные симптомы, может помочь различить эти два состояния.

    Кто подвержен риску развития этого заболевания?

    Вирусы простого герпеса распространены повсеместно. По оценкам, от одной трети до половины населения мира имеет возможность передавать вирус через вирусное распространение. Примерно 80-90% людей во всем мире имеют антитела против ВПГ-1, при этом распространенность серотипа в США составляет около 58%.ВПГ-1 является причиной большинства негенитальных инфекций, вызванных ВПГ, у людей и является все более частой причиной половых инфекций. Большинство первичных инфекций HSV-1 происходит в детстве, и до 80% случаев протекают бессимптомно. Заболеваемость инфекцией выше у более молодых пациентов и пациентов с более низким социально-экономическим статусом. Фактически, в группах населения с более низким социально-экономическим статусом в Соединенных Штатах, HSV-1 поражает почти 33% к 5 годам и 70-80% к позднему половому созреванию. Рецидивирующая инфекция HSV-1 является обычным явлением и встречается у 33% инфицированных пациентов.

    Примерно 16% населения США или 60 миллионов американцев инфицированы ВПГ-2. В Соединенных Штатах это заболевание непропорционально поражает афроамериканцев с распространенностью в 39,2% по сравнению с 12,3% у неиспаноязычных белых. с 39,2 По оценкам CDC, 776 000 ежегодно в Соединенных Штатах заболевают новыми инфекциями генитального герпеса. Хотя во всем мире на ВПГ-2 приходится большая часть инфекций генитального герпеса, недавнее крупное проспективное исследование показало, что частота первичной инфекции ВПГ-1 более чем в два раза выше, чем ВПГ-2, и чаще всего проявляется как генитальное, а не оральное заболевание. Последние данные также показывают, что большинство первичных инфекций (74% ВПГ-1; 63% ВПГ-2) протекают бессимптомно. Еще одна важная характеристика, которую следует помнить, заключается в том, что инфекции генитального герпеса, вызванные ВПГ-2, имеют тенденцию быть более серьезными, чем инфекции, вызванные ВПГ-1, с большей вероятностью имеют рецидивирующие эпизоды (в среднем 4 рецидива в год против 1,3 в год у ВПГ-1). , и имеют более высокую частоту субклинического вирусного выделения. В отличие от ВПГ-1, ВПГ-2 обычно передается половым путем и поэтому редко встречается у детей.Факторы риска заражения ВПГ-2 включают увеличение числа половых партнеров, женский пол, латиноамериканскую или черную расу, низкий социально-экономический статус и коинфекцию другими ЗППП. Также чаще встречается инфекция HSV-2 у пациентов в возрасте от 15 до 30 лет.

    В чем причина болезни?

    Инфекции HSV-1 и HSV-2 названы в честь соответствующих вирусов. Эти инфекционные организмы широко известны своими первичными и рецидивирующими оролабиальными и генитальными везикулярными высыпаниями.Передача вируса, которая может происходить как в бессимптомный, так и в симптоматический периоды, зависит от прямого контакта между хозяином, который активно выделяет вирус, и уязвимым серонегативным индивидуумом. Недавние исследования показали, что у инфицированных людей наблюдаются частые кратковременные эпизоды выделения, которые, как правило, протекают бессимптомно. Эти эпизоды происходят гораздо чаще, чем считалось ранее, и теперь данные показывают, что большая часть передачи ВПГ происходит у бессимптомных пациентов. Фактически, недавние исследования показали, что бессимптомное выделение происходит в половых путях у 80-90% серопозитивных людей на ВПГ-2 примерно в течение 20% дней, что означает, что большая часть передачи генитального герпеса происходит у бессимптомных людей.

    Передача вируса HSV-1 происходит главным образом при прямом контакте с инфицированными выделениями слизистой оболочки, такими как слюна, или при совместном использовании посуды для еды / ухода. Вирус HSV-1 обычно передается в младенчестве или детстве и чаще всего связан с оролабиальной инфекцией или лабиальным герпесом. С другой стороны, вирус ВПГ-2 чаще всего ассоциируется с генитальным герпесом и передается в основном половым путем с инфицированным человеком. Как только вирус ВПГ-1 или ВПГ-2 вступает в контакт с истерзанной или поврежденной кожей или поверхностью слизистой оболочки, он будет реплицироваться в месте первичной инфекции и в конечном итоге перемещаться через ретроградный аксональный транспорт в ганглии дорсального корня, где он станет латентным и избегать иммунной системы хозяина.В этот латентный период, который варьируется между хозяевами, вирус будет оставаться до тех пор, пока не будет реактивирован.

    Когда вирус реактивируется спонтанно или с помощью провокационного триггера, такого как ультрафиолетовое излучение, стресс, травма, лихорадка, менструация, повреждение тканей или подавление иммунитета, он перемещается в область кожи, соответствующую чувствительным корневым ганглиям, где он находится и проявляется в виде прозрачных пузырьков или изъязвлений слизистой оболочки (рис. 2).

    Рисунок 2.

    Характерное поражение кожи у взрослых с рецидивирующим ВПГ-2.(Любезно предоставлено доктором Стивеном Тайрингом.)

    Системные последствия и осложнения

    Некоторые системные кожные осложнения ВПГ включают герпетическую экзему, герпетический язв, гладиаторский герпес, асептический менингит, герпетический энцефалит и многоформную эритему. Герпетическая экзема, также известная как варицелиформная сыпь Капоши, представляет собой опасную для жизни диссеминированную герпетическую инфекцию, которая возникает у пациентов с уже существующими дерматозами, такими как атопический дерматит (наиболее часто), ожоги или пузырчатка.Обычно он проявляется в виде небольших однородных, отчетливых геморрагических корок либо на дерматомах, либо на широком распространении.

    Герпетический бугорок — это инфекция руки, вызванная вирусом простого герпеса (рис. 3), сопровождающаяся вторичным лимфаденитом. Раньше это было обычным явлением у стоматологов и медицинского персонала, лечащего пациентов с ВПГ, но теперь гораздо чаще встречается у молодых людей, которые прикасаются к гениталиям, инфицированным ВПГ. Гладиаторский герпес — это диссеминированная инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса, передаваемая при контакте кожа к коже, которая тесно связана с контактными видами спорта, такими как борьба, регби или футбол.

    Рисунок 3.

    Характерное поражение кожи у взрослых с герпетической язвой. (Любезно предоставлено доктором Гэри Уайтом.)

    Многоформная эритема — кожное заболевание, которое может возникнуть после приема лекарств или инфекции, хотя рецидивирующие кожные инфекции ВПГ остаются наиболее распространенным предрасполагающим фактором. Это классически представляет собой зуд, симметрично распределенные «целевые» поражения, первоначально проявляющиеся на конечностях, которые рассасываются в течение 7–10 дней.

    Кератоконъюнктивит — частое осложнение инфекций HSV-1, возникающее после периода новорожденности.Это ведущая причина слепоты роговицы в США, уступающая только травме. Проявляясь в одностороннем или двустороннем виде, он может вызывать значительную светобоязнь, хемоз, периокулярный отек, лимфаденопатию, слезотечение и разветвление дендритных поражений (патогномоничное обнаружение). Без надлежащего лечения герпетические инфекции глаза могут привести к рубцеванию или изъязвлению роговицы, разрыву глазницы и слепоте.

    Одним из самых тяжелых осложнений инфекции HSV является герпетический энцефалит (HSE).Фактически, это самая частая причина спорадического смертельного энцефалита в Соединенных Штатах. HSE обычно поражает височные доли и может вызывать различные признаки, включая изменение психического статуса, изменения поведения, лихорадку, отек мозга и судороги. Без надлежащего лечения HSE приводит к летальному исходу примерно у 70% пациентов. Даже при правильном лечении он может вызвать значительный необратимый ущерб, и только 2,5% пациентов достигают полного неврологического выздоровления. Из-за плохого прогноза он всегда должен оставаться высоким, чтобы дифференцировать любого пациента с очаговыми неврологическими симптомами и ухудшением или изменением психического статуса.

    Неонатальный герпес — еще одно особенно серьезное осложнение, которое возникает в 1 из каждых 3500 родов. Риск вертикальной передачи от матери к ребенку значительно выше у матерей с первичной инфекцией ВПГ (33%) по сравнению с матерями с рецидивирующей инфекцией ВПГ (3%). Неонатальный герпес имеет крайне неблагоприятный прогноз, который напрямую зависит от степени системного поражения. Тяжесть новорожденных варьируется от локализованного поражения кожи, полости рта и / или глаз до диссеминированной инфекции, поражающей несколько органов и систем органов, включая ЦНС, желудочно-кишечный тракт, печень, надпочечники и т. Д.

    Осложнения неонатального герпеса включают кератоконъюнктивит, хориоретинит, надпочечниковую недостаточность, печеночную недостаточность, энцефалит, диссеминированное поражение кожи и смерть (80% нелеченных пациентов).

    Варианты лечения

    Терапевтические возможности, рекомендации и показания к лечению идентичны у пациентов с инфекцией ВПГ-1 или ВПГ-2. Несмотря на то, что были проведены некоторые многообещающие работы по терапевтическим и профилактическим вакцинам, на сегодняшний день не существует одобренной FDA вакцины от генитального герпеса.Поскольку генитальный герпес неизлечим, терапия направлена ​​на борьбу с признаками и симптомами вспышки. Исследования неизменно показывают, что противовирусное лечение и поддерживающая терапия могут эффективно снизить тяжесть, продолжительность, частоту и распространение инфекций HSV. Как и в случае любой другой инфекции, лечение ВПГ при первых признаках вспышки имеет решающее значение, и его нельзя откладывать.

    Противовирусные препараты для перорального применения

    Ацикловир (ACV), валацикловир (VACV) и фамцикловир (FCV) остаются основой лечения HSV-1 и HSV-2. VACV и FCV также являются основными препаратами для подавления генитального герпеса. Кроме того, эти препараты также идеальны для людей с частыми рецидивами или с глазным ВПГ. Было показано, что супрессивная терапия ACV снижает частоту рецидивов на 50%. Также было показано, что ACV снижает бессимптомное вирусное выделение HSV-2 на 95%, а другое исследование показало, что однократное ежедневное введение VACV привело к 50% -ному снижению передачи HSV-2. Эти ациклические аналоги пурина блокируют репликацию вируса путем ингибирования вирусной ДНК-полимеразы.Они эквивалентны по своей эффективности и безопасности и могут использоваться для лечения как первичных, так и рецидивирующих инфекций HSV. Если доступность и стоимость не являются проблемой, следует использовать FCV или VACV вместо ACV из-за их большей биодоступности и уменьшения частоты дозирования, что, в свою очередь, приводит к повышению приверженности пациентов.

    Местная терапия

    Крем и мазь с ацикловиром для местного применения, крем с пенцикловиром и крем с докозанолом — это препараты местного действия, используемые для лечения как оральных, так и генитальных герпетических инфекций.Несмотря на то, что многие пациенты предпочитают эти препараты из-за низкой стоимости, безрецептурной доступности крема с докозанолом и несистемного характера, эти препараты обладают минимальной пользой из-за их низкой эффективности и невозможности проникновения через роговой слой.

    Недавно одобренный крем для местного применения ACV, смешанный с 1% гидрокортизоном (Xerese®), может быть полезен для предотвращения язвенных поражений при использовании на ранних стадиях заболевания. С другой стороны, глазной раствор трифлуридина и глазная мазь видарабина являются двумя очень эффективными местными агентами, используемыми для лечения кератоконъюнктивита, вызванного вирусом простого герпеса.

    Внутривенная терапия

    Высокие дозы ацикловира для внутривенного введения также доступны для лечения диссеминированной инфекции HSV, кожно-слизистых инфекций HSV у пациентов с ослабленным иммунитетом, HSE, герпетической экземы и неонатальных инфекций HSV.

    Альтернативная терапия

    Внутривенный фоскарнет, внутривенный цидофовир и цидофовир для местного применения являются альтернативными методами лечения ВПГ-инфекции у пациентов с заболеванием, устойчивым к ацикловиру. Это особенно верно для пациентов с ослабленным иммунитетом и инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса.Важно отметить, что устойчивые к ACV штаммы HSV также обычно обладают перекрестной устойчивостью к VACV и FCV. Однако фоскарнет и цидофовир более токсичны, чем ACV, и поэтому никогда не должны использоваться в качестве лечения первого ряда для лечения HSV.

    Поддерживающая терапия

    Симптоматическое облегчение лучше всего достигается за счет своевременного лечения противовирусными препаратами. Однако лекарства, такие как местный лидокаин или бензокаин, ибупрофен, парацетамол и наркотические анальгетики, также доступны, если требуется дальнейшее облегчение симптомов.

    Вакцины

    Разработка эффективной вакцины против ВПГ-1 и ВПГ-2 оказалась сложной задачей, и в настоящее время вакцины нет. Два исследования профилактической вакцины квасцы гликопротеина D2 / MPL продемонстрировали профилактику генитального герпеса у 73% (первое исследование) и 74% (второе исследование) серонегативных женщин, у которых постоянный половой партнер имел в анамнезе генитальный герпес. Было показано, что вторая профилактическая вакцина (ICP10DPK, AuRx) предотвращает рецидив заболевания у 44% иммунизированных субъектов и снижает частоту и тяжесть рецидивов у субъектов, которые не были полностью защищены.Более недавнее исследование гликопротеина D HSV-2 показало 58% эффективность против HSV-1, но не было эффективным против HSV-2.

    Оптимальный терапевтический подход к этому заболеванию

    Лабиальный герпес (первый эпизод или рецидив болезни)

    • Крем пенцикловир 1% наносить каждые 2 часа в течение 4 дней

    • Крем Докосонал 10% наносить 5 раз в день

    • Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 5 дней или 400 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней

    • Валацикловир 2 грамма перорально 2 раза в день 1 день

    • Фамцикловир 1500 мг перорально в день 1 раз в сутки

    Герпес на губах (подавляющая терапия)

    • Ацикловир 400 мг перорально 2 раза в день

    • Валацикловир 500 мг перорально в сутки

    • Фамцикловир 250 мг перорально 2 раза в день

    Генитальный герпес (первый эпизод)

    • Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 10 дней или 400 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней

    • Валацикловир 1 грамм перорально 2 раза в день в течение 10 дней

    • Фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней

    Генитальный герпес (рецидивирующее заболевание)

    • Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 5 дней или 400 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней

    • Валацикловир 500 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней

    • Фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней

    Генитальный герпес (подавляющая терапия)

    • Ацикловир 400 мг перорально 2 раза в день

    • Валацикловир 500 мг перорально в день или 1 грамм перорально в день, если более 9 вспышек в предыдущем году

    • Фамцикловир 250 мг перорально 2 раза в день

    ВПГ новорожденных

    Кожно-слизистая HSV-инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом

    Рецидивирующий лабиальный или генитальный герпес у пациентов с ослабленным иммунитетом

    • Ацикловир 400 мг перорально 5 раз в день в течение 7-14 дней

    • Валацикловир от 500 мг до 1 грамма перорально два раза в день в течение 7 дней

    • Фамцикловир 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

    Лабиальный или генитальный герпес у пациентов с ослабленным иммунитетом (супрессивная терапия):

    Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день

    Валацикловир от 500 мг до 1 грамма перорально два раза в день

    Фамцикловир 500 мг перорально 2 раза в день

    Управление пациентами

    Хорошее образование пациентов — ключ к хорошему ведению пациентов. Пациенты должны знать, что, хотя лекарства или вакцины не существует, существуют способы уменьшить передачу ВПГ. Если пациент или его / ее партнер жалуются на какие-либо продромальные симптомы или имеют какие-либо признаки активной инфекции, важно научить их соблюдать правила гигиены и держать активные поражения подальше от других частей своего тела или их партнера. Если присутствует оральный герпес, посоветуйте пациенту воздерживаться от поцелуев, использования принадлежностей для ухода или приема пищи. Если присутствует генитальный герпес, посоветуйте пациенту избегать любой сексуальной активности.

    Пациенты должны понимать, что использование презервативов и противовирусные препараты могут помочь уменьшить распространение герпеса, но не предотвратят его. Наконец, следует объяснить пациентам, что ВПГ может передаваться от человека к человеку без наличия активной язвы. Скрининг на ВПГ с серологическим тестированием рекомендуется для всех пациентов, которые проходят обследование в клинических условиях на заболевания, передаваемые половым путем, или для тех пациентов, которые имеют высокий риск заражения ЗППП / ВИЧ. Скрининг также рекомендуется для ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов, состоящих в партнерстве или рассматривающих возможность партнерства с лицами, инфицированными ВПГ.Однако серологическое тестирование беременным женщинам или населению в целом не рекомендуется.

    Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

    Другие кожные инфекции ВПГ (герпетический белый и герпетический гладиатор)

    Первая серия

    • Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 10 дней или 400 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней

    • Валацикловир 1 грамм перорально 2 раза в день в течение 10 дней

    • Фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней

    Рецидивирующее заболевание

    • Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 5 дней или 400 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней

    • Валацикловир 500 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней

    • Фамцикловир: 125 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней

    Подавляющая терапия

    • Ацикловир 400 мг перорально 2 раза в день

    • Валацикловир 500 мг перорально в сутки

    • Фамцикловир 250 мг перорально 2 раза в день

    Кератоконъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса

    ВПГ-энцефалит

    ВПГ, устойчивый к ацикловиру (рис. 4; альтернативная терапия)

    Рисунок 1067.

    Ацикловир-резистентное поражение ВПГ-2 у ВИЧ-инфицированного пациента. (Любезно предоставлено доктором Стивеном Тайрингом.)

    Какие есть доказательства?

    Whitley, RJ, Gnann, JW, Tyring, SK, Moore, AY, Lupi, O. «Вирусы простого герпеса». Кожно-слизистые проявления вирусных заболеваний. 2010. С. 65-97. (Исчерпывающий обзор вирусов простого герпеса с большой коллекцией клинических изображений.)

    Файф, К. Х., Барбараш, Р. А., Рудольф, Т., Дегрегорио, Б. «Валацикловир по сравнению с ацикловиром в лечении первого эпизода генитальной герпетической инфекции: результаты международного многоцентрового двойного слепого рандомизированного клинического исследования». Sex Transm Dis. об. 24. 1997. С. 481-6. (Исследование, демонстрирующее, что валацикловир, принимаемый два раза в день, так же эффективен и хорошо переносится при лечении первого эпизода генитального герпеса, как и ацикловир 5 раз в день).

    Кори, Л., Уолд, А., Патель, Р., Сакс, С.Л. «Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса». N Engl J Med. об. 350. 2004. С. 11-20. (Исследование, демонстрирующее, что супрессивная терапия валацикловиром один раз в день значительно снижает риск передачи генитального герпеса среди гетеросексуальных пар, не согласующихся с ВПГ-2.)

    Tyring, SK. «Достижения в лечении герпесвирусных инфекций: роль фамцикловира». Clin Ther. об. 20. 1998. С. 661-70. (Обзор этиологии ВПГ-2 и ключевых исследований, демонстрирующих эффективность фамцикловира в лечении этого состояния.)

    Тайринг, СК, Диас-Митома, Ф, Шафран, С.Д., Локк, Луизиана. «Пероральный фамцикловир для подавления рецидивирующего генитального герпеса: объединенные данные двух рандомизированных контролируемых исследований». J Cutan Med Surg. об. 7. 2003. С. 449-54. (Исследование, демонстрирующее, что фамцикловир два раза в день является эффективным, хорошо переносимым препаратом для подавления генитальной инфекции ВПГ у пациентов с частыми рецидивами. )

    Гупта, Р., Вальд, А., Кранц, Э, Селке, С. «Валацикловир и ацикловир для подавления распространения вируса простого герпеса в половых путях». J Infect Dis. об. 190. 2004. С. 1374–81. (Исследование, демонстрирующее эффективность валацикловира и ацикловира в подавлении частоты и количества генитального выделения ВПГ.)

    Stanberry, LR, Spruance, SL, Cunningham, AL, Bernstein, DI. «Группа по изучению эффективности вакцины от герпеса GlaxoSmithKline. Гликопротеин-D-адъювантная вакцина для профилактики генитального герпеса ». N Engl J Med. об. 347. 2002. pp. 1652–1661. (Исследование эффективности использования адъюванта гликопротеин-D для предотвращения инфекций генитального герпеса.)

    Аурелиан, Л. «Вакцины против вируса простого герпеса 2 типа: новые основания для оптимизма». Clin Diagn Lab Immunol. об. 11. 2004. С. 437–445.(Обзор испытаний вакцин против герпеса на данный момент с многообещающими результатами новых испытаний).

    Belshe, RB, Leone, PA, Bernstein, D.I, Wald, A. «Испытание герпевака для женщин. Результаты исследования эффективности вакцины от простого герпеса ». N Engl J Med. об. 366. 2012. С. 34-43. (Более недавние испытания вакцины показывают некоторые надежды на ВПГ-1, но не обладают эффективностью против ВПГ-2.)

    Hofstetter, AM, Rosenthal, SL, Stanberry, LR. «Современные представления о генитальном герпесе». Current Opin Infect Dis .. vol.27. 2014. С. 75–83. (Обзорная статья о генитальном герпесе, освещающая все последние достижения в понимании передачи, бессимптомного выделения вируса и эпидемиологические данные со всего мира.)

    LeGoff, J, Pere, H, Belec, L. «Диагностика инфекции вирусом простого генитального герпеса в клинической лаборатории». Virol J. vol. 12. 2015 Октябрь 13, стр. 167 (Обзорная статья обо всех доступных лабораторных методах диагностики инфекций, вызванных вирусом простого герпеса.)

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Язвы и пузыри во рту у пациентов с COVID-19

    На сегодняшний день в литературе описаны множественные проявления инфекции SARS-CoV-2. Наиболее частыми признаками и симптомами являются головная боль, боль в горле, гипосмия, гипогевзия, диарея, одышка и пневмония. 1 Авторы также описали случаи с дерматологическими проявлениями. 2

    В этой серии случаев описаны три пациента с оральными проявлениями. 3 У одного из этих пациентов была подтверждена инфекция COVID-19, и два пациента ожидали серологического тестирования, чтобы подтвердить это. Все три пациента были обследованы по видеоконсультации, и во всех случаях были обнаружены изъязвления или волдыри в полости рта.

    Первый зарегистрированный случай — 56-летний здоровый мужчина с подозрением на COVID-19.Наряду с системными признаками и симптомами пациент сообщил о боли в небе и горле. На фотографии, присланной пациентом, были обнаружены поражения, напоминающие рецидивирующий герпетический стоматит. Пациенту назначили валацикловир и местные антисептики (хлоргексидин и гиалуроновую кислоту). Поражения полости рта исчезли через десять дней.

    Второй пациент — 58-летний мужчина, страдающий диабетом и гипертонией, также сообщающий о боли во нёбе. Его жена подтвердила COVID-19, и в результате пара оказалась на самоизоляции.Фотография, присланная пациентом, показала одностороннее изъязвление неба без предшествующей герпетической инфекции в анамнезе. При использовании местного антисептического средства для полоскания рта поражения исчезли в течение одной недели.

    Последний случай в серии — 65-летняя женщина с сопутствующими заболеваниями: ожирением и гипертонией. У пациента развились тяжелые симптомы, и он был госпитализирован с двусторонней пневмонией из-за инфекции SARS CoV-2. С момента появления симптомов пациентка сообщала о боли в языке, но во время ее пребывания в больнице это не исследовалось.У нее развились дерматологические симптомы, волдыри на слизистой оболочке губ и десквамативный гингивит. Это снова было обработано антисептиками местного действия.

    Поражения в первых двух случаях поражали ороговевшую ткань, как это видно на поражениях, вызванных простым герпесом. В последнем случае авторы описывают поражения, более похожие на многоформную эритему, проявляющуюся как на ороговевших, так и на некератинизированных тканях. Авторы заявляют, что кажется возможным, что новый коронавирус может спровоцировать поражения полости рта, которые обычно пропускаются из-за отсутствия внутриротового обследования у этих пациентов.

    Важно помнить об ограниченной силе доказательств в этой серии случаев: только один из трех зарегистрированных случаев подтвердил COVID-19, и наблюдаемая связь между коронавирусом и оральными проявлениями обсуждается как возможно имеющая значение. Тем не менее, учитывая относительно ранние стадии исследований в этой области, эта серия случаев предоставляет стоматологам полезную информацию о возможных оральных признаках COVID-19. В заключение авторы подчеркивают важность внутриротового обследования пациентов, страдающих SARS-CoV-2.

    Что должны знать ассистенты стоматолога о герпесе?

    Г-жа М. Альварес CDA, RDA, BS

    Что такое герпес и волдыри от жара?

    Герпес и волдыри вызваны вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1). Этот вирус передается от человека к человеку через слюну (напрямую или при питье из одного стакана или чашки) или при контакте с кожей. Герпес обычно выглядит как скопление крошечных волдырей на губе. Около 8 из 10 человек заражены вирусом, вызывающим герпес.Большинство людей впервые заражаются в возрасте до 10 лет.

    После этой первой инфекции вирус остается бездействующим (неактивным) в нервах лица. У некоторых людей вирус время от времени снова становится активным. Когда это происходит, появляется герпес. ВПГ-1 может снова стать активным из-за простуды или лихорадки.

    Стресс также может вызвать вспышку герпеса. Это включает в себя психический и эмоциональный стресс, а также лечение зубов, болезнь, травму губ или пребывание на солнце.ВПГ-1 также может инфицировать глаза, кожу пальцев и половых органов. Однако большинство инфекций генитального герпеса вызывается вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2).

    HSV-1 может вызывать серьезные заболевания у людей с другими проблемами со здоровьем. Вирус также может вызывать серьезные заболевания у людей, иммунная система которых ослаблена болезнью или принимаемыми лекарствами.

    Признаки :

    Люди, впервые инфицированные ВПГ-1, могут иметь лихорадку, головную боль, тошноту и рвоту.У них может быть болезненный отек и открытые язвы во рту. У некоторых людей болит горло. Эти симптомы обычно начинаются примерно через неделю после контакта с ВПГ-1.

    Герпес появляется при повторной активации ВПГ-1 в более позднем возрасте. Они могут возникнуть после периода болезни или стресса, плохого питания или воздействия солнечного света. Иногда причина неизвестна. Стоматологические процедуры, при которых растягивается губа, могут иногда вызывать вирус.

    Край губы — наиболее частое место, где появляются эти язвы.Иногда они могут возникать и во рту. Это более вероятно у людей с ослабленной иммунной системой или другими медицинскими проблемами.

    Первый признак герпеса — покалывание, жжение или зуд. Далее следует отек и покраснение. В течение 24–48 часов появляется один или несколько крошечных пузырей («пузырей от лихорадки»). Эти пузыри лопаются и образуют болезненные язвы («герпес»). Со временем язвы покрываются корками, которые выглядят как струпья. Корки отслаиваются и образуются снова, пока рана заживает.

    Диагноз:

    Ваш стоматолог или врач обычно могут диагностировать герпес, спросив вас о вашей истории болезни и осмотрев вас. Если у вас есть другие заболевания, ваш врач может провести другие тесты для диагностики герпеса. Эти тесты обычно не нужны здоровым людям.

    Ожидаемая продолжительность :

    При первом заражении ВПГ-1 симптомы могут длиться от 7 до 14 дней. Герпес обычно покрывается коркой в ​​течение 4 дней и полностью заживает в течение 8-10 дней.

    Профилактика :

    Чтобы предотвратить первую герпетическую инфекцию у детей, не позволяйте целовать их тем, у кого есть герпес, волдыри или признаки первой герпетической инфекции. Однако HSV-1 очень распространен. Большинство детей будут инфицированы к достижению совершеннолетия. Несколько разных вакцин разрабатываются против ВПГ (типы 1 и 2), но они, по-видимому, защищают только людей, которые никогда не были инфицированы.

    Существуют доказательства того, что использование солнцезащитного крема на губах предотвратит появление герпеса, вызванного воздействием солнца.Противовирусные препараты могут предотвратить образование герпеса. В определенных ситуациях ваш стоматолог или врач может прописать эти лекарства. Если вы ожидаете столкнуться с известным триггером, заранее принятое лекарство может снизить вероятность герпеса.

    Лечение

    Некоторые лекарства могут помочь быстрее зажить герпесу. Также они снимают боль и дискомфорт. Лекарства: ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) и валацикловир (Валтрекс). Эти препараты не могут избавиться от вируса.Вам нужно принимать их каждый раз, когда вы чувствуете, что приближается герпес. Если на губе появятся волдыри, лекарства не помогут.

    Эти препараты также могут предотвратить появление герпеса. Некоторые люди принимают их, когда знают, что будут в стрессе.

    Следите за чистотой и нанесите бальзам для губ. Старайтесь не касаться этой области. Не ковыряйте корочки над язвочками. Избегайте целовать кого-либо, пока у вас есть волдыри и язвы. Герпес может распространяться через поцелуи и при совместном использовании вещей, которые касаются губ и кожи вокруг них, например ложек, вилок, стаканов и полотенец.

    Когда звонить специалисту:

    Герпес — обычное явление. Обычно они не опасны. Если у вас ослабленная иммунная система (из-за болезни или из-за лекарств, которые вы принимаете), ВПГ-1 может вызвать серьезное заболевание. Немедленно позвоните своему стоматологу или терапевту, если:

    • Язвы на губах или во рту сохраняются дольше одной недели
    • Язвы затрудняют разговор или глотание
    • У вас поднялась температура
    • У вас вторая вспышка волдырей

    Чтобы получить дополнительную информацию об общих проблемах со здоровьем полости рта, обратитесь к нашей команде ассистентов стоматолога, которые обладают необходимым образованием, чтобы помочь предоставить подобные ресурсы вашему сообществу.

    Генитальный герпес | HealthLinkBC File 08d

    Что такое генитальный герпес?

    Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая одним из двух типов вируса простого герпеса (ВПГ): простого герпеса 1 (ВПГ-1) и простого герпеса 2 (ВПГ-2). У большинства канадцев за всю жизнь будет хотя бы один тип ВПГ. Хотя герпес очень распространен, он также несет в себе много стигматизации, которая может привести к беспокойству, страху и дезинформации о герпесе.

    Для многих людей герпес — это незначительное кожное заболевание, которое возникает и исчезает, не вызывая проблем.В результате многие люди могут не знать, что у них есть вирус.

    Как распространяется?

    Герпес передается от человека к человеку при прямом контакте кожа к коже с человеком, у которого есть вирус (например, через поцелуи или половую жизнь, включая оральный секс), даже без видимых язв герпеса.

    Также возможно заразиться герпесом, если один человек коснется части своего тела, на которой есть герпес, а затем сразу же коснется рта или гениталий другого человека. Совместное использование секс-игрушек без смены презервативов или мытья игрушек также может передать вирус. Во время первичной первой вспышки можно передать вирус в другую область собственного тела этого человека, прикоснувшись к язвам, а затем коснувшись другой части его тела (например, потерев волдырь на своем рту, а затем прикоснувшись к его гениталиям).

    Вероятность передачи герпеса наиболее высока при активной вспышке (когда присутствуют язвы, волдыри или предупреждающие симптомы). Тем не менее, ВПГ все еще может передаваться при отсутствии симптомов (так называемое бессимптомное выделение), но это менее вероятно.Женщины с активной вспышкой на поздних сроках беременности могут передать инфекцию своему ребенку во время родов через естественные родовые пути.

    Каковы симптомы?

    У большинства людей никогда не бывает симптомов или они настолько легкие, что они не знают, что у них есть вирус. Иногда симптомы могут не проявляться месяцами или годами. Симптомы варьируются от человека к человеку, и многие люди, у которых есть симптомы, могут не осознавать, что это вызвано ВПГ.

    Симптомы могут включать одну или несколько язв, похожих на водяные пузыри, порезы или сломанную кожу на гениталиях (наружных половых органах), прямой кишке, анусе и / или во рту, руках и глазах.Герпес также может вызывать появление волдырей вокруг рта (оральный герпес), которые часто называют «герпесом» или «волдырями от лихорадки».

    Инфекции герпеса имеют три различных типа вспышек:

    • Первичная первая вспышка
    • Не первичная первая вспышка
    • Повторяющаяся вспышка

    Первичная вспышка болезни возникает, когда у кого-то впервые появляются симптомы герпеса; обычно через 2–21 день (в среднем через 6 дней) после контакта.

    Некоторые люди могут испытывать предупреждающие признаки, называемые «продромальными» симптомами, такие как зуд, жжение и покалывание кожи в месте появления волдырей или язв, за которыми следуют болезненные язвы герпеса или крошечные волдыри.Другие симптомы могут включать боль в ноге или ягодицах, опухшие или болезненные железы в паху, лихорадку, болезненное мочеиспускание, ломоту в теле, чувство усталости и недомогания. Это чаще встречается при первичной вспышке. Когда пузыри лопаются, появляются болезненные неглубокие язвы. Эти язвы покрываются коркой и обычно заживают в течение 7-14 дней. Первичная вспышка обычно хуже будущих.

    Непервичная первая вспышка — это когда человек, у которого уже есть один тип герпеса, заболевает вторым типом.Часто он протекает мягче и вряд ли вызовет симптомы со стороны всего тела.

    После первой вспышки ВПГ остается в организме и становится неактивным. Невозможно узнать, будут ли или как часто у человека возникать будущие вспышки (так называемые повторяющиеся вспышки). Когда случаются повторяющиеся вспышки, симптомы обычно проявляются в том же месте, где они впервые появились.

    Вспышки обычно случаются реже, симптомы менее выражены и часто остаются незамеченными. Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, обычно не рецидивирует.

    Какие осложнения?

    Осложнения возникают редко, но у некоторых людей, особенно с ослабленной иммунной системой, например, у людей с ВИЧ, могут возникнуть проблемы с борьбой с вирусом и они могут получить вторичную инфекцию в глазах, пальцах, суставах, горле, толстой кишке, печени, легких или головном мозге.

    Если вы беременны и у вас или вашего партнера в анамнезе был герпес, важно сообщить об этом своему врачу. Есть шаги, которые можно предпринять, чтобы предотвратить передачу вируса ребенку.Это наиболее вероятно, если у матери первая первичная вспышка заболевания в третьем триместре. Герпес может вызвать у малыша серьезные осложнения, вплоть до смерти. Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи его своему ребенку.

    Как узнать, есть ли у меня герпес?

    Тест на герпес обычно проводится только при наличии язв. Посетите своего врача как можно скорее после того, как появятся язвы. Они осмотрят эту область и могут взять мазки с язв (вокруг гениталий, ануса или рта) или отправить вас на анализ крови.

    Если язвы уже начали заживать, мазок может не выявить вирус. В этом случае анализ может быть отрицательным, и у вас все еще может быть герпес.

    Что такое лечение?

    Противовирусные препараты могут быть назначены при первом развитии герпеса, при болезненных или частых волдырях. Противовирусные препараты не излечивают герпес, но могут помочь уменьшить дискомфорт и уменьшить время, необходимое для заживления язвы. Лекарства работают лучше всего, если их начать как можно скорее.Это также может снизить вероятность распространения вируса среди других, не давая вирусу размножаться.

    Чтобы облегчить дискомфорт при появлении симптомов, попробуйте следующее:

    • Примите парацетамол (тайленол) или ибупрофен (адвил), чтобы облегчить боль.
    • Носить свободную одежду и нижнее белье из хлопка.
    • Примите ванну с теплой водой
    • Следите за тем, чтобы инфицированный участок оставался сухим, например, после купания используйте фен в прохладном месте вместо того, чтобы протирать его полотенцем.
    • Приложите к язвам пакет со льдом, завернутый в чистую ткань.
    • Пейте много жидкости, чтобы моча оставалась разбавленной (чтобы уменьшить боль при мочеиспускании).Если при мочеиспускании болит, поливайте гениталии теплой водой во время мочеиспускания или мочитесь, когда принимаете теплый душ или ванну.
    • Не используйте лечебные или немедикаментозные мази или кремы, если они не предписаны вашим врачом.
    • Избегайте взламывания волдырей и любых сексуальных контактов до исчезновения симптомов.

    Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить повторные вспышки?

    Не совсем понятно, что реактивирует (запускает) повторение симптомов вируса герпеса.Триггеры могут включать:

    • Трение или травма в области гениталий
    • Стресс
    • Гормональные изменения (например, менструация)
    • Воздействие ультрафиолетового света (например, в соляриях)
    • Чрезмерное употребление алкоголя
    • Наличие ослабленной иммунной системы (например, химиотерапия, ВИЧ)

    Здоровый образ жизни, такой как хорошее питание, достаточное количество сна и отдыха, физические упражнения и снижение стресса, может помочь ограничить количество вспышек.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*