Гиперплазия эндометрия при беременности: Ваш браузер устарел

  • 15.04.2021

Содержание

Гиперплазия и беременность: что нужно знать?

Женщины мечтающие забеременеть и проходящие диагностическое исследование очень часто сталкиваются с таким диагнозом как «гиперплазия эндометрия». Этот диагноз достаточно распространен при выявлении бесплодия у женщин. Поэтому каждая из них задается вопросом: возможна ли гиперплазия при беременности?

Ответ на этот вопрос можно дать точный и однозначный – вместе эти два понятия существовать не могут. Объясняется это просто: если у женщины диагностируется данное заболевание, то забеременеть она не может. Поэтому гиперплазия эндометрия и беременность не совместимы.

Гиперплазия эндометрия требует незамедлительного лечения для предотвращения бесплодия, даже если женщина не хочет беременеть. Если же наоборот мечтает о малыше, то кроме различных терапевтических мероприятий придется пройти ряд других методов, которые помогут избежать необратимых последствий.

Если вовремя и правильно определить диагноз и степень его тяжести, то есть все шансы на то, что беременность будет успешной. Для этого нужно провести комплекс мероприятий направленных на лечение гиперплазии эндометрия, а затем наблюдать за пациенткой, чтобы избежать вспышек и каких-либо последствий. Лечение следует проводить только под пристальным наблюдением врача, который назначит курс исходя из личных особенностей пациентки, состояния ее здоровья, а так же непосредственно в зависимости от степени сложности заболевания и его разновидности.

При эффективном лечении – беременность гарантирована. Но даже после проведения различных оздоровительных мероприятий, следует еще какое-то время наблюдаться у врача из-за того, что у заболевания часто бывают рецидивы.

В заключение можно сказать, что гиперплазия эндометрия является как правило патологическим состоянием, при наличие которого имеет место разрастание внутренней части женской матки. Гиперплазия имеет различные причины, чаще всего ими становятся нарушения в балансе гормонов – эстрогена и прогестерона.

Важно отметить, что течение болезни и лечение заболевания в обязательном порядке следует доверять лишь профессиональному врачу, который имеет успешный опыт в избавлении пациенток от гиперплазии и других заболеваний. Важно также следовать всем рекомендациям врача, своевременно проходить необходимые процедуры и назначенные исследования.

Экстракорпоральное оплодотворение после консервативного лечения рака эндометрия (описание случая)

В последнее десятилетие концепция щадящих и органсберегающих методов лечения гормонозависимых опухолей получила убедительные клинические доказательства обоснованности такого подхода к терапии новообразований.

Уникальным примером является гормональное лечение предрака (атипической гиперплазии эндометрия — АГЭ) и начального рака эндометрия (РЭ) с помощью гестагенов и антиэстрогенов. Частота выявления опухоли эндометрия в начальной стадии у молодых пациенток, высокие отдаленные результаты после адекватной гормонотерапии приводят к необходимости обсуждения более активного подхода к сохранению репродуктивного потенциала у этих женщин, который собственно и инициировал такое консервативное лечение. Особое значение щадящий характер терапии предрака и начального РЭ имеет для молодых женщин, поскольку позволяет не только сохранить репродуктивную функцию, но и избежать калечащей операции, создать полноценную семью и вернуться к активной социальной жизни.

Отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена обладает большим опытом гормонального лечения пациенток репродуктивного возраста, страдающих АГЭ и РЭ. При этом виде лечения сохраняется матка, что позволяет молодым женщинам после излечения онкологического процесса рожать здоровых детей. Данному виду терапии подверглись около 250 пациенток, из них беременность наступила у 63, роды — у 40. Следует отметить, что беременность практически у всех пациенток наступала спонтанно (без стимуляции овуляции) после завершения самостоятельной гормонотерапии. Довольно низкий процент фертильности у такого контингента обусловил применение за рубежом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Тем не менее в России подобные методики, а именно экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), не использовались ни в одной клинике.

Приводим краткую историю болезни пациентки, у которой впервые в нашей стране после излечения рака эндометрия была индуцирована беременность с помощью ВРТ.

Больная М., 47 лет, в течение 20 лет страдала первичным бесплодием на фоне нарушения жирового обмена II-III степени. Специального лечения не получала. Обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена в июне 2006 г. с диагнозом рак эндометрия

in situ на фоне тяжелой дисплазии, установленным в результате раздельного диагностического выскабливания по поводу кровотечения из матки.

Учитывая начальную стадию процесса и настойчивое желание женщины реализовать репродуктивную функцию, несмотря на возраст, принято решение предпринять попытку самостоятельной гормонотерапии. На предполагаемое лечение больная дала информированное согласие. В течение 6 мес по принятой в клинике схеме гормонотерапии получила 54,5 г медроксипрогестерона с адекватной реакцией эндометрия в виде атрофии с децидуоподобной реакцией стромы. После получения этих доз препарата был закончен онкологический этап лечения и начато восстановление функционального слоя эндометрия (реабилитационный этап). Полный курс самостоятельной гормонотерапии пациентка получила в течение 1 года. По завершении лечения при контрольной гистероскопии с флуоресцентной диагностикой и прицельной биопсией эндометрия при гистологическом исследовании выявлена умеренная дисплазия желез эндометрия, что повлекло за собой возврат к приему медроксипрогестерона еще в течение 3 мес до общей дозы 63 г с последующим комплексным обследованием и морфологическим исследованием эндометрия. Таким образом, в феврале 2008 г. зафиксировано излечение онкологического процесса.

В июле 2008 г. проведено контрольное обследование стенок полости матки (гистероскопия, флуоресцентная диагностика и прицельная биопсия эндометрия с гистологическим исследованием). Излечение онкопроцесса подтверждено, и по настойчивому желанию пациентка направлена к гинекологу-эндокринологу для реализации репродуктивной функции.

В Перинатальном медицинском центре проведены 2 попытки ЭКО и переноса эмбриона (ПЭ) с донацией овоцитов и использованием препаратов: эстрадиола, эноксапарина натрия, прогестерона, дидрогестерона и др. В обеих попытках эмбрионы переносились на 5-е сутки развития в стадии бластоцист. Вторая попытка завершилась наступлением одноплодной беременности. Беременность протекала с осложнениями, была дополнительная госпитализация по поводу гестоза, удалось сохранить беременность до 37 нед, и в плановом порядке в этом сроке произведено кесарево сечение. Родился мальчик массой тела 3210 г, ростом 53 см.

Таким образом, впервые в России у излеченной от рака слизистой оболочки матки пациентки, страдавшей длительным первичным бесплодием (20 лет) на фоне нарушения жирового обмена и сахарного диабета, в 47 лет (!) были использованы вспомогательные репродуктивные технологии для реализации репродуктивной функции.

Данное наблюдение пока не может служить обоснованием для рекомендации к использованию в практическом здравоохранении в связи с отсутствием соответствующих законодательных документов и неоднозначности решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больных в подобных случаях (сохранение или удаление матки). Опыт нашей онкологической клиники свидетельствует об отсутствии влияния спонтанно наступившей беременности на частоту рецидива РЭ. Однако зарубежные исследователи придерживаются более агрессивной тактики — т.е. удаления матки с придатками после родов (особенно при использовании ЭКО). Тем не менее эти вопросы продолжают обсуждаться онкологами, гинекологами, репродуктологами и представителями законодательной власти.

Хронический эндометрит и ЭКО: полипы в матке и беременность, можно ли забеременеть при эндометрите? Гиперплазия эндометрия, что это

Здоровый эндометрий — один из залогов благополучного наступления и вынашивания беременности. Но все больше женщин сталкиваются с заболеваниями эндометрия и бесплодием. Можно ли забеременеть при патологиях эндометрия и как это сделать — рассказывает Виктория Викторовна Залетова, главный врач Клиники МАМА..

Многие из нас все чаще слышат диагноз «патология эндометрия». Что это значит, почему происходит, к каким последствиям может приводить, и — самое главное — как преодолеть эту патологию и забеременеть — узнаем прямо сейчас.

Анатомическая справка

Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки, выстилающая ее мышечной слой, она состоит из железистой ткани и стромы — ткани-основы. Эндометрий — гормонозависимая ткань и его структура изменяется в соответствии с менструальным циклом женщины.

Основная функция эндометрия в репродуктивной системе женщины — успешная имплантация эмбриона, ведь для вынашивания беременности он должен закрепиться как раз на стенке эндометрия. Поэтому патологии эндометрия зачастую приводят к бесплодию, при котором имплантация и благополучное вынашивание эмбриона становятся невозможны. Но патология патологии рознь, и прежде, чем ставить диагноз «бесплодие», специалист диагностирует конкретное заболевание. Их может быть несколько.

Патологии эндометрия

Гинекологи-эндокринологи традиционно выделяют 2 доброкачественных нарушений эндометрия, в зависимости от природы их возникновения: воспалительные — эндометрит, и невоспалительные — гиперпластические процессы — гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, а также эндометриоз. Возможно сочетание нескольких патологий в одном женском организме. Патология обусловлена, в первую очередь, нарушениями в работе эндокринной системы, во вторую — генетической предрасположенностью. Можно ли забеременеть при этих заболеваниях — вопрос, требующий индивидуального подхода специалиста. Во многих случаях беременность возможна после лечения.

Эндометрит — воспаление тканей эндометрия, которое может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями — в том числе, передающимися половым путем, а также инфекционным процессом окружающих органов. Чаще всего причиной становятся воспаления придатков, органов брюшной полости, а также последствия перенесенных хирургических операциях на органах малого таза.

При эндометрите происходит изменение клеток эндометрия (из-за воспалительного процесса), которое значительно снижает шансы на имплантацию эмбриона. Беременность реальна после лечения эндометрита. Особый случай — хронический эндометрит, который протекает бессимптомно. Если заболевание привело к необратимым патологическим изменениям в структуре эндометрия — специалисты рекомендуют программу суррогатного материнства. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) при эндометрите с такими поражениями возможно только в случае вынашивания ребенка суррогатной матерью. Поэтому так важно своевременное лечение — как только врач установил диагноз. Длительно существующий воспалительный процесс может приводить к поражению активного слоя эндометрия.

Говоря об эндометрите, необходимо обратить наше внимание на ситуацию, когда эндометрит диагностируют во время беременности. В таком случае необходимо незамедлительно начинать лечение. Продолжение воспалительного процесса может привести к поражению плодных оболочек эмбриона и его гибели.

Гиперплазия эндометрия — заболевание, при котором происходят структурные изменения слоев эндометрия. Выделяют основные типы гиперплазии эндометрия:

  • железистая гиперплазия

  • эндометрияжелезисто-кистозная гиперплазия эндометрияфиброзная гиперплазия

  • эндометрияатипическая (является предраковым состоянием)

Причинами развития заболевания принято считать гормональные сбои, инфекции органов малого таза и генетический фактор. Беременность при гиперплазии эндометрия едва ли наступит без проведения курса лечения. Проблема все та же — в имплантации эмбриона на патологически измененной ткани.

Гиперплазия эндометрия диагностируется у многих женщин, столкнувшихся с проблемой бесплодия. Забеременеть при гиперплазии можно только после излечения: как естественным способом, так и при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Стоит отметить, что даже минимальные патологические участки эндометрия нарушают способность эндометрия воспринимать оплодотворенную яйцеклетку, поэтому эффективное ЭКО возможно только после проведенного лечения с контролем излеченности.

Полипы эндометрия — очаговые доброкачественные разрастания его клеток. Полипы могут дислоцироваться как в самой матке, так и на ее шейке. Причины образования полипов характерны для всех патологий эндометрия: гормональные нарушения, инфекции мочеполовой системы, последствия перенесенных хирургических операций на матке, в том числе — искусственного прерывания беременности.

Прогноз на быстрое выздоровление и беременность при полипах во многом зависит от их месторасположения и количества. Даже единичные полипы в матке препятствуют наступлению беременности. Нарушение имплантации эмбриона сводит к нулю все шансы на благополучное вынашивание беременности. Если полипы расположены на шейке матки, могут возникнуть сложности с прохождением оплодотворенной яйцеклетки в матку, существует риск развития внематочной беременности. Таким образом, полипы в матке и нормальная беременность не совместимы.

Если полип диагностирован во время беременности, но она развивается нормально, он не представляют опасности для здоровья и жизни ребенка. Врач будет тщательно наблюдать беременность, но удаление полипа, вероятнее всего, назначит уже после родов. Если диагностирован полип шейки матки при беременности — зачастую рекомендуют противомикробную терапию.

Мы узнали, какие могут быть патологии эндометрия, и к каким последствиям они могут приводить. Теперь стоит поговорить о симптомах, диагностике и возможных методах лечения заболеваний.

Диагностика и лечение

Патологии эндометрия могут как сопровождаться выраженными симптомами: нарушениями менструального цикла, спонтанными кровянистыми или мажущими выделениями, болезненными менструациями, так и не проявлять себя вовсе. Многие женщины, пренебрегающие регулярными визитами к гинекологу, даже не догадываются о существовании заболевания в своем организме.

Медицинская диагностика включает несколько этапов:

  • осмотр гинеколога
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза
  • биопсию эндометрия с гистологическим исследованием полученного материала и определением чувствительности к антибиотикам
  • гормональные исследования
  • диагностическую гистероскопию

Диагностика может включать и дополнительные этапы, специалист должен понять, в чем причина развития заболевания. Ведь правильно поставленный диагноз — залог эффективного лечения.

Лечение, как правило, проводится в комплексе: новообразования удаляют хирургическим способом. Далее рекомендуют консервативное лечение, направленное на восстановление работы эндокринной системы — гормональную, иммунную физиотерапию. В случае «воспалительных патологий» назначают лечение антибиотиками. В любом случае эффективное лечение может рекомендовать только врач гинеколог-эндокринолог на основании тщательно проведенной диагностики.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Гиперплазия эндометрия – лечение и симптомы

 Доброкачественное избыточное разрастание эндометрия, при котором появляются изменения в его структуре. Эндометрий – слизистая оболочка полости матки, отторгающаяся ежемесячно у небеременных женщин в виде менструаций. У беременных женщин эндометрий превращается в дополнительную оболочку плода – децедуальную. Рост эндометрия происходит под действием гормонов эстрогенов, которые вырабатываются в растущем фолликуле в первую фазу менструального цикла. В середине менструального цикла происходит овуляция – доминантный фолликул разрывается, яйцеклетка выходит в брюшную полость, захватывается маточной трубой, где происходит оплодотворение. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое продуцирует гормон прогестерон. Под действием прогестерона эндометрий начинает готовиться к имплантации. Эмбрион в это время спускается по маточной трубе в полость матки. В случае здорового полноценного эндометрия — наступает беременность, если же слизистая оболочка структурно изменена — вероятность наступления беременности крайне низка.

 

Причинами гиперплазии эндометрия могут быть гормональные нарушения или хроническое воспаление. Это заболевание при длительном существовании может перейти в предрак и в рак эндометрия.

 

Гиперплазия эндометрия может быть:

  • Диффузной
  • Очаговой

 Диффузная гиперплазия изменяет всю толщу эндометрия. На УЗИ визуализируется равномерно утолщенный эндометрий более 15-17 мм.

 Очаговая гиперплазия — разрастание эндометрия небольшими или распространенными участками, в которых так же имеются структурные изменения. На УЗИ эти изменения не всегда удается увидеть.

 

 Очень информативным методом диагностики является гистероскопия, которая позволяет осмотреть полость матки с помощью камеры, установленной в гистероскопе, с дальнейшим исследованием подозрительного участка ткани.

 

  •  Получить ткань для исследования можно и с помощью пайпель-биопсии эндометрия.
  •  Окончательный диагноз выставляется на основании гистологического исследования кусочка ткани эндометрия.
  •  Диагностировать и лечить гиперплазию эндометрия необходимо всем женщинам, имеющим диагноз бесплодие.

 

 

Будем рады вам помочь!

Записаться на прием к врачу — репродуктологу Вы можете по телефону (843) 2-76-95-35

Рак эндометрия на фоне беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рак эндометрия на фоне беременности

Ключевые слова: рак эндометрия, беременность, атипическая гиперплазия

Keywords: endometrial cancer, pregnancy, atypical hyperplasia

Новикова О.В., Новикова Е.Г., Авасова Ч.А., Мокина В.Д.

МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Россия) 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 E-mail: [email protected]

Endometrial cancer on the background of pregnancy

Novikova O.V., Novikova E.G., Avasova C.A., Mokina V.D.

P. Hertsen MORI (Moscow, Russia)

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

E-mail: [email protected]

Резюме

Были проанализированы обзоры литературы и собственные случаи рака эндометрия, связанные с беременностью. Атипичная гиперплазия эндометрия и рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста связаны с беременностью у 1% больных. В большинстве случаев был поставлен диагноз во время выскабливания в первом триместре беременности (76%) или в течение 6 месяцев после родов (24%). До настоящего времени ни одного случая прогрессирования рака эндометрия во время беременности не описано.

Abstract

Literature review and own cases of endometrial cancer related to pregnancy were analyzed. Atypical endometrial hyperplasia and endometrial cancer in women of reproductive age are associated with pregnancy in 1% of patients. In most cases the diagnosis was made during curettage in the first trimester (76%) or during 6 months after delivery (24%). To date no cases of progression of endometrial cancer during pregnancy are described.

Рак органов репродуктивной системы у женщин, ассоциированный с беременностью, встречается с частотой 1 случай на 1000 беременностей. Среди злокачественных новообразований женских половых органов чаще всего сочетается с беременностью рак шейки матки -от 1 до 13 случаев на 10 000 беременностей, далее по частоте следует рак яичников — от 1 на 10 000 до 1 на 50 000 беременностей. Рак эндометрия (РЭ), хотя и занимает первое место в структуре злокачественных опухолей женской репродуктивной системы, в ассоциации с беременностью встречается крайне редко.

При работе с электронными базами данных нами было найдено 28 статей, посвященных случаям сочетания беременности и РЭ, опубликованных в период с 1927 по 2016 гг. В отечественных публикациях имеется два сообщения, относящиеся к 1990 и к 2008 гг. Всего описано 38 случаев РЭ, ассоциированного с беременностью. В большинстве наблюдений (29 чел., 76%) диагноз РЭ устанавливали при раздельном диагностическом выскабливании (РДВ) полости матки по поводу замершей беременности малого срока или при искусственном аборте. У остальных 9 пациенток (24%) РЭ выявляли в первые 6 мес после родов.

В МНИОИ им. П. А. Герцена в период от января 2008 г. по декабрь 2015 г. обратились 297 пациенток репродук-

тивного возраста с диагнозом РЭ, из них в 4 случаях РЭ был ассоциирован с беременностью, что составило 1,3%. Частота сочетания атипической гиперплазии эндометрия с беременностью у 156 пациенток за тот же период времени составила 1,3% (2 наблюдения).

Два случая атипической гиперплазии эндометрия и два случая РЭ диагностированы при РДВ по поводу замершей беременности малого срока. В одном наблюдении пациентка получила курс самостоятельной гормонотерапии по поводу РЭ 1А стадии, при обследовании через 4 месяца после родов был выявлен рецидив РЭ. У последней из 6 пациенток диагноз РЭ установлен при РДВ по поводу полипа эндометрия. Через 3 месяца без лечения наступила спонтанная беременность, закончившаяся кесаревым сечением. При обследовании через 4 месяца после родов при РДВ гистологически подтвержден РЭ.

Таким образом, атипическая гиперплазия и рак эндометрия у пациенток репродуктивного возраста в 1% случаев могут быть ассоциированы с беременностью. Диагноз в большинстве случаев устанавливается при РДВ в I триместре беременности или в первые 6 месяцев после родов. Случаев прогрессирования РЭ на фоне прогрессирующей беременности до настоящего времени не описано.

I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19-21 мая 2016, Москва 115

Гиперплазия эндометрия

Главная / Гинеколог / Гиперплазия эндометрия

Термин «гиперплазия» означает избыточное количественное образование структурных элементов ткани. Гиперплазия эндометрия является патологией желез и слизистой оболочки матки: эндометрий разрастается, утолщается.

Гиперплазия эндометрия имеет несколько разновидностей, к которым относят

  • железистую ,
  • железисто-кистозную,
  • атипическую (аденоматозную) гиперплазию
  • полипы эндометрия.

Эти разновидности заболевания различаются гистологической картиной, то есть микроскопическим строением участков утолщения слизистой матки.

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы в теле матки могут начаться из-за гормональных нарушений, когда происходит избыточная выработка эстрогенов, а прогестерон находится в дефиците.

Гиперплазия эндометрия чаще возникает у больных сахарным диабетом, при ожирении или артериальной гипертонии. Также патология нередко протекает параллельно с такими болезнями как хроническое воспаление органов репродуктивной системы, миома матки или генитальный эндометриоз.

Гиперплазия эндометрия может вызвать ряд серьезнейших заболеваний женских половых органов, в том числе рак эндометрия или бесплодие. 

Симптомы гиперплазии эндометрия

Иногда гиперплазия эндометрия может протекать без явных клинических симптомов, но нередко её проявлениями становятся

  • дисфункциональные (ановуляторные) маточные кровотечения
  • кровянистые выделения из влагалища в период между менструациями.

Кровотечения часто возникают после менструальной задержки и крайне редко – на фоне регулярного цикла. Помимо этого, характерными являются симптомы анемии, к которым относятся слабость, утомляемость, головокружения, обмороки, снижение аппетита и прочее.

Гиперплазия и эндометриоз

Многих женщин интересует вопрос, является ли гиперплазия эндометрия тем же самым заболеванием, что и эндометриоз. На самом деле, хотя эти заболевания имеют немало сходных черт, они отличаются друг от друга. При эндометриозе также наблюдается разрастание эндометрия, однако он растет не наружу, а в большей степени вглубь, затрагивая мышечную ткань матки, а в некоторых случаях и окружающие органы. Таким образом, эндометриоз во многом схож с доброкачественными онкологическими заболеваниями. Кроме того, на ранней стадии эндометриоза беременность возможна, а вот при гиперплазии она исключена, либо обязательно заканчивается выкидышем.

Диагностика гиперплазии

Процесс диагностики начинается со сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра. В дальнейшем могут быть назначены различные диагностические процедуры: УЗИ, биопсия, анализы крови (общий, биохимический, на уровень гормонов), осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов, гистероскопия.

Как правило, диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится в том случае, если толщина эндометрия превышает 15 мм. Если же эндометрий толще 20 мм, то это может быть свидетельством начала опухолевого процесса.

Целью диагностики является не только поставить диагноз, но и определить тип заболевания – очаговая, диффузная, железистая, железисто-кистозная, либо атипичная. В зависимости от типа заболевания выбирается и стратегия лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия подразделяют на медикаментозное и хирургическое. В основе медикаментозного лечения находится гормональная терапия, включающая в себя использование таблеток, инъекций, пластырей и прочее. Хирургическое лечение предусматривает абляцию – операцию по удалению слоя эндометрия. 

Нередко гиперплазия эндометрия требует комплексного лечения: после хирургического удаления слоя эндометрия проводится поддерживающая терапия с употреблением низких доз гормональных препаратов, что существенно снизит риск развития осложнений.

После окончания лечения рекомендуется каждые полгода проводить ультразвуковое исследование органов малого таза.

Профилактическими мерами при гиперплазии эндометрия являются лечение ожирения, эндокринных расстройств и сахарного диабета, соблюдение диет и своевременное лечение нарушений менструального цикла. К тому же, необходимо избегать стрессовых ситуаций и дважды в год проходить профилактический осмотр у гинеколога, особенно в случаях маточных кровотечений или если между менструациями наблюдаются кровянистые влагалищные выделения.

Где вылечить гиперплазию эндометрия?

Позаботьтесь о своем здоровье — обращайтесь к гинекологам медицинского центра «Север» Александров! Для записи на прием звоните 8 (49244) 9-32-49! 

Отзывы о врачах медицинского центра»Север» доступны по ссылке. 

Гиперплазия эндометрия | babyMed.com


Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия — это утолщение эндометрия матки (слизистой оболочки матки). Две классификации гиперплазии эндометрия — простые или сложные, дополнительно классифицируются по изменениям на клеточном уровне и называются атипичными при наличии аномальных клеточных изменений.

Четыре типа гиперплазии включают следующие:

  • Простая гиперплазия
  • Сложная гиперплазия
  • Простая сложная гиперплазия
  • Сложная атипичная гиперплазия

Самая распространенная форма гиперплазии эндометрия — это легкая гиперплазия, которая несет низкий риск развития рака эндометрия.Эта форма может разрешиться самостоятельно или разрешиться с помощью гормонального лечения. Чем больше гиперплазия, тем выше риск развития рака. Простая атипичная гиперплазия несет с собой 8% -ный риск развития рака, если ее не лечить, тогда как сложная атипичная гиперплазия несет примерно 29% -ный риск развития рака.

Причины гиперплазии эндометрия и факторы риска

Гормоны отвечают за изменение внешнего вида слизистой оболочки матки во время менструального цикла.Эстроген отвечает за утолщение слизистой оболочки, которая готовится к приближающейся беременности, тогда как прогестерон, который выделяется после овуляции, поддерживает настоящую беременность. Когда беременность отсутствует, эти два гормона уменьшаются и наступает менструация. В течение этого периода менструального цикла слизистая оболочка матки выпадает и выходит из тела. Когда происходит нарушение этого цикла гормональной регуляции, вероятно возникновение нарушений менструального цикла.В случае гиперплазии эндометрия наиболее частой причиной является наличие чрезмерного количества эстрогена без прогестерона, из-за чего слизистая оболочка матки продолжает утолщаться, а не терять.

Гиперплазия эндометрия — это состояние, которое обычно проявляется после менопаузы, но может возникать и в перименопаузальный период. Другие случаи, при которых может возникнуть гиперплазия эндометрия, включают использование эстрогеноподобных препаратов, длительное использование высоких доз эстрогена в постменопаузе, когда у женщины не удаляли матку, такие состояния, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при которых женщины испытывают нерегулярные менструальные циклы или бесплодие.Кроме того, женщины, страдающие ожирением, имеют более высокий риск развития гиперплазии эндометрия.

Некоторые женщины подвержены более высокому риску развития этого состояния, в том числе:

  • Возраст (женщины от 35 лет и старше)
  • Раса (женщины белой расы)
  • Нет в анамнезе беременности
  • Раннее начало или позднее прекращение менструаций
  • Заболевания, такие как ожирение, диабет, СПКЯ, заболевание желчного пузыря или наличие заболеваний щитовидной железы
  • Курение
  • В семейном анамнезе некоторые виды рака, включая рак яичника, шейки матки или матки

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития гиперплазии эндометрия.К ним относятся поддержание здорового веса во избежание ожирения, использование противозачаточных таблеток для регулирования нерегулярных менструальных циклов и прием прогестина или прогестерона при использовании эстрогенов в постменопаузе.

Важно, чтобы вы обсудили ваши личные факторы риска и лучшие методы профилактики со своим врачом.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Аномальное маточное кровотечение является наиболее частым симптомом у женщин с гиперплазией эндометрия, однако могут присутствовать и другие симптомы, в том числе более тяжелые, чем обычно, или более продолжительные менструальные периоды, менструальные циклы продолжительностью менее 21 дня и / или постменопаузальные кровотечения.

Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

Ваш лечащий врач может выполнить определенные тесты, чтобы определить причину аномальных симптомов, и могут включать трансвагинальное ультразвуковое исследование, биопсию эндометрия, дилатацию и выскабливание и / или гистероскопию.

Лечение гиперплазии эндометрия будет зависеть от вашей личной ситуации, однако чаще всего его лечат с помощью прогестина в виде таблеток, инъекций, вагинального крема или внутриматочной спирали.В случаях, когда присутствуют определенные типы атипичной гиперплазии, может быть рекомендована гистерэктомия.

Источники:

  1. Гиперплазия эндометрия. Американский конгресс акушеров и гинекологов. По состоянию на 8 апреля 2015 г. Гиперплазия эндометрия.
  2. Каковы факторы риска рака эндометрия? Американское онкологическое общество. По состоянию на 8 апреля 2015 г.

Влияние беременности на прогноз атипичной гиперплазии эндометрия и аденокарциномы с применением вспомогательных репродуктивных технологий после терапии, сохраняющей фертильность: систематический обзор и метаанализ

Аннотация

Влияние беременности на прогноз атипичной гиперплазии эндометрия и аденокарциномы с применением вспомогательных репродуктивных технологий после терапии, сохраняющей фертильность: систематический обзор и метаанализ

Лю-пин Ю, Ши-и Чжао, Хэ Чао и Ин Лю

Цель: Оценить уровень живорождений и влияние беременности на прогнозы молодых женщин (<40 лет) с раком эндометрия на ранней стадии (ЭК) и атипичной сложной гиперплазией (АГ), которые лечились консервативно с последующей вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ).

Методы: Метаанализ наблюдательных исследований с использованием модели случайных или фиксированных эффектов, в зависимости от ситуации.

Результаты: В исследование 527 женщин из 23 исследований была включена 201 женщина, чтобы оценить, как беременность может повлиять на прогноз. Анализ исследований отсутствия беременности в качестве контрольной группы показал статистически значимую положительную связь между беременностью и снижением риска рецидива (ОР) 0,56, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,37-0.84. Восемнадцать исследований с участием 104 женщин позволили определить коэффициент живорождения у женщин с ранней стадией ЭК (79 женщин) и АГ (25 женщин) после консервативного лечения с последующей АРТ. Что касается пациентов с АГ, 25 женщин получали АРТ после патологической ремиссии заболевания. У 13 женщин наступила внутриутробная беременность, а у девяти — 10 живорождений, при этом суммарный коэффициент живорождения составил 0,32 при незначительной гетерогенности (P = 0,925). 79 женщин с ЭК получали АРТ, 61 — ЭКО-ЭТ, 12 — ВМИ и 6 — ИКСИ.У 57 женщин была внутриутробная беременность, а у 45 — 52 живорожденных, при совокупном коэффициенте живорождения 0,60 и незначительной гетерогенности (P = 0,923).

Выводы: Показатели живорождений были обнадеживающими при использовании АРТ у молодых женщин с ЭК или АГ, которые пожелали фертильности после консервативного лечения. Возникшие в результате беременности могут снизить рецидивный риск АГ и ЭК. Кроме того, важно было минимизировать интервал времени между прекращением лечения и наступлением беременности.

Медроксипрогестерона ацетат плюс метформин для лечения атипичной гиперплазии эндометрия и карциномы эндометрия с сохранением фертильности: протокол исследования для проспективного, рандомизированного, открытого, слепого метода конечных точек, исследования зависимости реакции от дозы (исследование FELICIA)

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • Это первое рандомизированное контролируемое исследование, целью которого является определение подходящей дозы метформина для добавления к терапии медроксипрогестерона ацетата (MPA) для лечения фертильности щадящее лечение пациентов с атипичной гиперплазией эндометрия (AEH) и раком эндометрия (EC) .

  • Исследование разработано с учетом критериев высококачественного рандомизированного клинического исследования путем проведения централизованной рандомизации и обеспечения многоцентрового участия.

  • Поскольку будет изучена связь между первичной конечной точкой испытания, 3-летней безрецидивной выживаемостью и лечением МПА плюс метформин, в этом исследовании можно оценить эффективность добавления метформина к медроксипрогестерону при лечении АГ с сохранением фертильности. и пациенты с ЭК.

  • Чтобы уменьшить систематическую ошибку, связанную с открытым дизайном, и сохранить объективность, мы использовали слепых исследователей для оценки конечной точки, а суждение было основано на стандартизированных критериях для центральной патологической диагностики.

  • Ограничением этого испытания является то, что оно не является подтверждающим при оценке первичной конечной точки.

Введение

Прогестинотерапия — единственный вариант лечения с сохранением фертильности для пациентов с атипичной гиперплазией эндометрия (AEH) и раком эндометрия (EC).В рекомендациях Национальной комплексной онкологической сети и Целевой группы Европейского общества гинекологической онкологии относительно лечения с сохранением фертильности рекомендуется прогестиновая терапия для пациентов с НЭГ и ЭК, которые хотят забеременеть.1 2 Однако результаты трех метаанализов показали высокий уровень частота ремиссии, а также связь с высокой частотой рецидивов.3–5

ЭК часто ассоциируется с ожирением и / или сахарным диабетом, что указывает на то, что инсулинорезистентность является фактором риска ЭК.6–8 Ранее мы сообщали, что частота ожирения, инсулинорезистентности и аномального метаболизма глюкозы среди молодых пациентов с ЭК составляет 84%, 83% и 78% соответственно.9 Гиперинсулинемия, вызванная резистентностью к инсулину, играет важную роль в канцерогенезе.10 Эпидемиологические и базовые исследования подтверждают это мнение; таким образом, инсулинорезистентность может быть многообещающей мишенью для лечения и профилактики EC.10 11

Метформин представляет собой бигуанид, который широко используется для лечения сахарного диабета 2 типа.Несколько недавних эпидемиологических исследований показали, что метформин снижает заболеваемость раком и связанную с раком смертность у пациентов с диабетом.12 13

Более того, метформин ингибирует рост клеток рака груди, яичников, эндометрия и простаты, вероятно, за счет подавления митоген- активированная протеинкиназа (MAPK), циклин D1 и млекопитающие, являющиеся мишенью для активности рапамицина.14 15 Кроме того, метформин усиливал овуляцию у пациентов с синдромом поликистозных яичников и улучшал частоту наступления беременности.16 17

Основываясь на этой информации, мы ранее провели исследование фазы II медроксипрогестерона ацетата (MPA) плюс метформин в качестве лечения, сохраняющего фертильность для пациентов с AEH и EC, и сообщили, что метформин ингибировал рецидив заболевания после ремиссии. Кроме того, метформин предотвращал прибавку в весе, вызванную MPA, и улучшал чувствительность к инсулину среди зарегистрированных пациентов.18

Поэтому мы провели рандомизированное исследование фазы II дозозависимой терапии MPA плюс метформин для лечения АЭГ и ЭК с сохранением фертильности.Протокол испытания был одобрен Агентством по фармацевтике и медицинскому оборудованию (PMDA), Япония, в июне 2019 года, а испытание было начато в июле 2019 года. Перед набором пациентов в каждое учреждение было получено одобрение наблюдательного совета учреждения (IRB).

Методы и анализ

Цели

Целью данного исследования является проверка соответствующей дозы метформина в новом способе сохранения фертильности лечения, включающем комбинацию метформина и МПА среди пациентов с АЭГ и ЭК.Кроме того, это исследование направлено на изучение долгосрочной эффективности и безопасности этой комбинированной терапии.

Дизайн исследования

Это исследование представляет собой проспективное рандомизированное открытое исследование со слепой конечной точкой (PROBE), доза-реакция. Оригинальный японский протокол и форма информированного согласия представлены в дополнительных онлайн-приложениях 1 и 2, и этот протокол соответствует критериям Стандартных пунктов протокола: Рекомендации по интервенционным испытаниям 2013 года. Испытание проводится в 15 учреждениях по всей Японии.Список центров приема на работу представлен в дополнительном онлайн-приложении 3. Местный главный исследователь (PI) при поддержке как минимум двух других сотрудников (например, медсестры-исследователя или координатора клинических исследований) проводит исследование в каждом участвующем центре.

Конечные точки

Первичной конечной точкой исследования является 3-летняя безрецидивная выживаемость (RFS), которая указывает на достижение ремиссии без рецидива через 3 года с даты включения в исследование для всех субъектов.

Вторичными конечными точками являются частота RFS, общий ответ на терапию MPA, частота зачатия после лечения, исход беременности, результаты оценки токсичности и изменения инсулинорезистентности и индекса массы тела (ИМТ). Период RFS был определен как период от даты включения в исследование до момента рецидива после ремиссии или до момента исключения из исследования из-за отсутствия ремиссии. Случаи отсутствия ремиссии определяются как случаи, когда заболевание прогрессирует до 32 недель, и те, которые не достигают ремиссии к 32 неделе.Скорость зачатия определялась как частота успешных беременностей среди пациенток, которые находились в стадии ремиссии и пытались завести ребенка.

Критерии отбора

Все пациенты прошли тест на толерантность к глюкозе 75 г перед регистрацией для оценки непереносимости глюкозы и инсулинорезистентности.

Критерии включения

  1. Гистологически подтвержденная АЭГ или хорошо дифференцированная эндометриоидная аденокарцинома, предположительно относящаяся к стадии IA Международной федерации гинекологии и акушерства, при которой ЭК была ограничена эндометрием.Забор эндометриальной ткани для диагностики производился методом дилатации и выскабливания.

  2. Предварительное лечение высокими дозами прогестина, внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, или химиотерапия при поражении эндометрия (использование низких или средних доз прогестина для регулирования менструального цикла было разрешено).

  3. От 20 до 42 лет.

  4. Статус деятельности Восточной кооперативной онкологической группы 0.

  5. Выполнение каждого из следующих параметров:

    • Количество лейкоцитов ≥ 3,0 × 10 9 / л.

    • Количество тромбоцитов ≥ 100 × 10 9 / л.

    • Уровень аспартатаминотрансферазы (глутамино-щавелевоуксусной трансаминазы) менее чем вдвое превышает максимальный установленный стандарт.

    • Уровень аланинаминотрансферазы (глутамино-пировиноградной трансаминазы) менее чем вдвое превышает максимальный установленный стандарт.

    • Концентрация креатинина в сыворотке ≤ 1,0 мг / дл.

    • Клиренс креатинина ≤ 60 л / мин.

    • Уровень общего билирубина ≤ 1,5 мг / дл.

    • Уровень D-димера <1,5 мкг / мл.

  6. В анамнезе нет сведений о химической чувствительности к каким-либо химическим веществам, использованным в исследовании (MPA и метформин).

  7. Никаких клинических проблем с электрокардиографией.

  8. Пациент дал письменное информированное согласие.

Критерии исключения

  1. Противопоказания к препаратам, использованным в этом исследовании (МПА и метформин):

    • Восприимчивость к лактоацидозу.

      • Лактоацидоз в анамнезе.

      • От умеренного до тяжелого поражения почек или диализа.

      • Тяжелое поражение печени.

      • Шок, остановка сердца, инфаркт миокарда, тромбоз легкого или тяжелое сердечно-сосудистое и / или легкое поражение.

      • Проглатывание чрезмерного количества алкоголя.

      • Поражение желудочно-кишечного тракта, такое как обезвоживание или диарея и / или рвота, которые могут вызвать обезвоживание.

    • Серьезный кетоз, диабетическая кома или прекома, или диабет 1 типа.

    • Серьезные инфекции и / или травмы, история болезни, в том числе недавняя операция, или ожидание того, что пациенту скоро будет операция.

    • Недоедание или голод, гипостения или заболевания гипофиза и / или надпочечников.

    • Беременность или ожидание беременности.

    • В анамнезе была указана химическая чувствительность к бигуанидам или соединениям, присутствующим в тестируемых препаратах.

    • Высокий риск тромбоза.

      • Операция за последнюю неделю.

      • Инфаркт мозга и / или сердца, тромбофлебит или их предшествующий анамнез.

      • Порок клапанов сердца, фибрилляция предсердий, эндокардит или другие серьезные сердечные заболевания.

      • Текущее назначение гормонального лечения.

    • Недиагностированные поражения груди или вагинальное и / или мочевое кровотечение.

    • Серьезное повреждение печени.

    • Гипокальциемия.

  2. Психоз или психические симптомы, которые могут затруднить участие пациентов в исследовании.

  3. Неконтролируемый сахарный диабет.

  4. Пациенты с диабетом, которые уже принимают бигуаниды, включая метформин (подходят пациенты, которые контролируют свой диабет с помощью диеты и лечебной физкультуры, или те, кто принимает лекарства помимо метформина).

  5. Сопутствующие злокачественные новообразования.

  6. Системное введение стероидов.

  7. Определяется лечащим врачом неприемлемым по любой другой причине.

Рандомизация

После подтверждения соответствия критериям отбора пациентов случайным образом распределяют в группу A (группа только MPA), группу B (группа MPA + метформин 750 мг / день) и группу C (MPA + метформин 1500 мг). в день) в соотношении 1: 1: 1 с помощью динамической и централизованной процедуры рандомизации, реализованной с помощью системы электронного сбора данных DATATRAK (DATATRAK ONE V.14.1.0; https://secure.datatrak.net). Для рандомизации используется метод минимизации дисбаланса с вероятностью 0,919. Факторами стратификации, которые необходимо сбалансировать по группам лечения, являются ИМТ, гистология и семейное положение.

Методы лечения

Пациенты рандомизированы в три группы лечения (рисунок 1).

Рисунок 1

Дизайн испытания. MPA, медроксипрогестерона ацетат; pCR, патологический полный ответ.

Группа A (контрольная), только группа MPA: пациенты получали ежедневную пероральную дозу 600 мг MPA в течение 32 недель.

Группа B (экспериментальная) МПА + метформин 750 мг / день. Группа: пациенты получали ежедневную пероральную дозу 600 мг МПА в течение 32 недель.

Пациенты одновременно получают суточную дозу метформина (начальная доза 500 мг / сут; увеличивается ежемесячно до 750 мг / сут, если не развиваются побочные эффекты) в сочетании с МПА с начальной точки лечения.

После введения МПА терапию метформином продолжают до зачатия или рецидива заболевания.

Группа C (экспериментальная): МПА + метформин 1500 мг / день. Группа: пациенты получали ежедневную пероральную дозу 600 мг МПА в течение 32 недель.

Пациенты одновременно получают суточную дозу метформина (начальная доза 500 мг / сут; увеличивается ежемесячно до 1500 мг / сут, если не развиваются побочные эффекты) в сочетании с МПА с начальной точки лечения.

После введения МПА терапию метформином продолжают до зачатия или рецидива заболевания.

Выскабливание эндометрия под анестезией будет выполняться каждые 8 ​​недель для оценки патологического ответа (рисунок 2).

Рисунок 2

Схема оценки ремиссии в период лечения.* 1, лечение по протоколу остановлено; * 2, лечение бесплодия или контроль менструального цикла. CR — полный ответ; D&C, дилатация и кюретаж; БП — прогрессирующее заболевание; PR, частичный ответ; SD, стабильное заболевание.

Лечение по протоколу прекращалось, если терапия МПА не приводила к ремиссии по следующим критериям: отсутствие гормонального эффекта к 16 нед .; прогрессирование заболевания на 8, 16 и 24 неделе или отсутствие ремиссии на 32 неделе. Комбинация 100 мг аспирина была допустима, если пациенты получали МПА.

Поддерживающий период

После завершения лечения MPA только пациенты, достигшие ремиссии, войдут в поддерживающий период. Последующее наблюдение будет проводиться путем взятия пробы эндометрия с помощью трубопровода или любого другого подходящего оборудования. Пациенты обследуются каждые 3 месяца до 3 лет после первоначального лечения (во время оценки первичной конечной точки). После этого пациенты проходят осмотр каждые 6 месяцев. Если пациентка желает забеременеть в ближайшем будущем, ей разрешается забеременеть сразу после достижения ремиссии.Рекомендуется лечение бесплодия. Пациентам, которые не желают зачать ребенка, рекомендуется низкая доза эстроген-прогестина или средние дозы прогестина для контроля менструального цикла до тех пор, пока они не захотят зачать ребенка.

Критерии прекращения пробного лечения

Определенные критерии для прекращения пробного лечения следующие:

  1. Лечение по протоколу прекращалось, если терапия МПА не приводила к ремиссии, в соответствии со следующими критериями: отсутствие любой гормональный эффект к 16 неделям; прогрессирование заболевания на 8, 16 и 24 неделе или отсутствие ремиссии на 32 неделе.

  2. Если у пациента рецидив после ремиссии.

  3. Тяжелые побочные эффекты (прогрессирующие или стойкие), которые, по мнению ИП, могут быть связаны с исследуемым препаратом.

  4. Другие ситуации, оцениваемые PI, в которых прием MPA или метформина невозможно.

Управление данными, мониторинг, безопасность и аудит

Наблюдатели должны гарантировать, что исследовательская группа соблюдает протокол исследования и стандарты Надлежащей клинической практики (GCP), что данные и НЯ точно и надлежащим образом регистрируются в электрическом шкафу формы отчетов (eCRF), о тяжелых НЯ (SAE) сообщают координатору исследования и поставщику исследуемых лекарств, а о тех, которые соответствуют критериям сообщения SAE, — в IRB.НЯ будут классифицироваться в соответствии с Медицинским словарем нормативной деятельности, перевод на японский язык MedDRA / J V.22.0 (Японская организация технического обслуживания MedDRA, Токио, Япония). Все участники с НЯ должны находиться под наблюдением в течение НЯ до их разрешения или в течение 4 недель после окончания испытания. Обо всех НЯ будет сообщаться всем исследователям, обсуждаться через веб-систему отчетности НЯ и, при необходимости, сообщаться в PMDA.

Комитет по мониторингу данных

В комитет по мониторингу данных входят три специалиста по клиническим исследованиям, включая биостатиста, которые не участвовали в этом исследовании.Комитет будет собираться не реже двух раз в год, и все данные, полученные в ходе текущего исследования, будут проверены комитетом.

Статистический анализ

Первичные конечные точки

Анализ эффективности основных конечных точек будет проводиться на полном наборе анализа. Следующая процедура закрытого тестирования будет использована для оценки трех групп: группа, получавшая только MPA, в качестве контрольной группы, группа с MPA плюс метформин (750 мг) и группа с MPA плюс метформин (1500 мг).

  1. Группы одного МПА, МПА плюс метформин (750 мг) и МПА плюс метформин (1500 мг) будут объединены и проанализированы с помощью лог-рангового теста. Если разница значительная, переходите к следующему шагу; в противном случае прекратите процедуру.

  2. Для групп, получавших только МРА и МПА плюс метформин (1500 мг), будет проведен лог-ранговый тест. Если разница значительная, переходите к следующему шагу; в противном случае прекратите процедуру.

  3. Для групп, получавших только МПА и МПА плюс метформин (750 мг), будет проведен лог-ранговый тест.Если разница значительная, переходите к следующему шагу; в противном случае прекратите процедуру.

  4. Для групп МПА плюс метформин (750 мг) и МПА плюс метформин (1500 мг) будет проведен лог-ранговый тест.

Вторичные конечные точки

Тот же анализ, что и для основных конечных точек, будет применен к набору протоколов. Кроме того, будет проведен анализ на основе модели пропорциональных рисков Кокса с поправкой на необходимые коэффициенты распределения и слои.

Другими предметами, которые необходимо оценить, являются частота полного ответа за период лечения MPA; частота продолжения исследования для групп, получавших только МРА и МПА плюс метформин; продолжительность безрецидивной выживаемости и безрецидивная частота за каждый год в течение периода обслуживания; Значения ИМТ и гомеостатическая модель оценки результатов инсулинорезистентности для всех случаев ответа, которые выразили желание забеременеть; доля пациенток, забеременевших хотя бы один раз за испытательный период; исходы беременных (выкидыш, мертворождение, живорождение и недели беременности), а также все случаи ответа, в которых выражалось желание забеременеть; и доля пациенток, родивших ребенка.

Конечные точки безопасности

При анализе вторичных конечных точек безопасности будет оцениваться количество и частота нежелательных явлений в наборе анализа безопасности частоты нежелательных явлений. В частности, мы будем оценивать предметы, в которых будет иметь место нежелательное явление 3-й степени или выше (2-й степени или выше в случае нейротоксичности).

Целевое количество случаев и основания для его установления

На основании предыдущих исследований, частота отсутствия рецидивов для группы, получавшей только МПА, составляла 60%, а частота отсутствия рецидивов для группы МПА плюс метформин — 85%. .Одинаковые настройки применялись для обеих групп для следующих пунктов: частота ответа в течение периода лечения MPA составляла 80%, вероятность отмены в течение периода поддерживающего лечения составляла 5%, вероятность беременности составляла 10%, пациенты, для которых проводилось исследование была прервана во время беременности, рассматривались как случаи без рецидива в испытании, двусторонний уровень значимости составлял 5%, а мощность — 80%.

На основе этих конфигураций количество случаев было рассчитано путем моделирования.В итоге необходимое количество дел на группу — 40, а всего 120. Число пациентов для распределения между AEH и EC еще не определено.

Промежуточный анализ и мониторинг

Промежуточный анализ не планируется.

Участие пациентов и общественности

Пациенты и общественность не участвовали в разработке этого исследования.

Этика и распространение

Мы намерены опубликовать результаты исследования FELICIA в крупном журнале.

Обсуждение

Это испытание было запланировано для определения подходящей дозы метформина для нового лечения бесплодия, включающего комбинацию метформина и МПА среди пациентов с АЭГ и ЭК.Для подтверждения соответствующей дозы метформина в качестве первичной конечной точки была выбрана скорость RFS.

В Японии фармацевтическая разрешенная доза метформина была максимальной 2250 мг / день и только для пациентов с сахарным диабетом. Рекомендуемая поддерживающая доза метформина составляла 750–1500 мг / сут. В предыдущем исследовании фазы II метформин (начальная доза 750 мг / день; еженедельно увеличивалась с шагом 750 мг / день до 2250 мг / день, если не было побочных эффектов) вводили одновременно с MPA с момента начала лечения.18 Хотя у некоторых пациентов доза была снижена до менее 1500 мг / день, не было обнаружено различий в эффективности лечения между группами 1500 и 2250 мг (неопубликованные данные). Чтобы рассмотреть возможность реализации в долгосрочной перспективе, мы установили максимальную дозу этого испытания как 1500 мг в день. Этот протокол был согласован с консультацией PMDA по стратегии регулирования.

В большинстве исследований методов лечения фертильности, включая наше предыдущее исследование фазы II, оценивалась только частота рецидивов у пациентов с ремиссией.3 4 Оценка эффективности метформина зависит как от скорости ответа, так и от частоты рецидивов; однако, даже если частота ремиссии низкая, если частота ответа также низкая, это не обязательно означает, что метформин эффективен.

Таким образом, мы определили 3-летнюю частоту RFS в качестве основной конечной точки этого исследования. Это означает достижение ремиссии без рецидива через 3 года с даты включения в исследование.

У этого испытания есть свои сильные стороны. Во-первых, мы можем оценить долгосрочную эффективность метформина, поскольку основной конечной точкой этого исследования является трехлетний показатель RFS. После первой фазы II испытания метформина в сочетании с прогестином для лечения АЭГ и ЭК с сохранением фертильности, начатого в 2009 г. и опубликованного в 2016 г., в настоящее время проводится пять испытаний, изучающих влияние метформина на лечение АЭГ и ЭК, сохраняющее фертильность (NCT02035787). , NCT03538704, NCT01968317, NCT029 и NCT01686126).В этих исследованиях первичной конечной точкой является частота патологического ответа. Однако только в одном исследовании фазы II сообщалось о частоте рецидивов в качестве вторичной конечной точки. Во-вторых, дальнейшие доказательства долгосрочной эффективности метформина будут основаны на продолжении терапии метформином после завершения введения MPA до зачатия или рецидива заболевания. Основываясь на результатах нашего предыдущего исследования фазы II, мы предположили, что метформин может предотвратить рецидив после ремиссии. Метформин имел косвенные эффекты, которые были вызваны снижением уровней глюкозы и инсулина, как описано выше.Однако в продолжающихся исследованиях метформин назначается в сочетании с прогестином и прекращается после ремиссии. В этих исследованиях ожидался только противоопухолевый эффект метформина. Наконец, это испытание оценит метаболический статус. Большинство пациентов-кандидатов для этого испытания страдали ожирением, что соответствовало инсулинорезистентности и аномальному метаболизму глюкозы. Основываясь на нашем предыдущем исследовании фазы II, мы будем оценивать улучшения метаболических профилей этих пациентов, которые ожидаются при добавлении метформина.

Ограничением этого исследования является то, что дизайн не соответствует дизайну подтверждающего исследования. Кроме того, в этом испытании не будет использоваться контрольная группа плацебо. Однако оценка частоты ремиссии и рецидивов, связанных с первичной конечной точкой, будет выполняться комиссией по патологическому анализу. Оценка будет происходить в слепых и независимых условиях. Поэтому мы считаем, что можно будет сохранить объективность и снизить потенциальную предвзятость. Наконец, PMDA одобрило наш протокол для проведения этого исследования на основе дизайна ЗОНДА.Еще одно ограничение — небольшое количество участников. Особенно интересны анализы подгрупп в группах АЭГ и ЭК, а также анализы, основанные на ИМТ или статусе инсулинорезистентности. Однако, поскольку в каждой группе всего 40 пациентов, мы предполагаем, что анализ подгрупп может иметь недостаточную мощность для обнаружения значительных различий между группами.

Ожидается, что это исследование прояснит клинические преимущества комбинации метформина с прогестином. Если это испытание выявит соответствующую дозу метформина и покажет долгосрочную эффективность, клиническое использование метформина для лечения ЭК с сохранением фертильности будет расширено.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить весь персонал и пациентов, участвовавших в исследовании в 15 исследовательских центрах, а также Руководящий комитет исследования, Центральный комитет патологии и Комитет по мониторингу данных за их постоянную поддержку на протяжении всего исследования. Мы хотели бы отметить роль Центра клинических исследований при университетской больнице Чиба в поддержке непрерывного проведения испытаний на местах.

Дифференциальный диагноз гиперплазии эндометрия — wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Swathi Venkatesan, M.B.B.S. [2]

Обзор

Гиперплазию эндометрия следует дифференцировать от состояний, которые имеют аналогичные результаты ультразвукового исследования, таких как нормальное утолщение во время секреторной фазы, полип эндометрия на сидячей основе, подслизистая миома матки, рак эндометрия, прилипший внутриматочный сгусток крови и беременность.

Дифференциальная диагностика

Связанные с беременностью

Не связанные с беременностью

Потенциальные биомаркеры

Список литературы

  1. Hulka CA, Hall DA, McCarthy K, Simeone JF (1994).«Полипы эндометрия, гиперплазия и карцинома у женщин в постменопаузе: дифференциация с эндовагинальной сонографией». Радиология . 191 (3): 755–8. DOI: 10.1148 / радиология.191.3.8184058. PMID 8184058.
  2. ↑ Гиперплазия эндометрия. Радиопедия. http://radiopaedia.org/articles/endometrial-hyperplasia-1 Доступно 3 марта 2016 г.
  3. ↑ Аномально утолщенный эндометрий: дифференциальный диагноз. Радиопедия. http://radiopaedia.org/articles/abnormally-thickened-endometrium-differential-diagnosis, по состоянию на 3 марта 2016 г.
  4. Quick CM, Laury AR, Monte NM, Mutter GL (ноябрь 2012 г.). «Полезность PAX2 в качестве маркера для диагностики интраэпителиальной неоплазии эндометрия». Am. J. Clin. Патол . 138 (5): 678–84. DOI: 10.1309 / AJCP8OMLT7KDWLMF. PMID 23086768.
  5. Mutter GL, Baak JP, Crum CP, Richart RM, Ferenczy A, Faquin WC (март 2000). «Диагностика предрака эндометрия с помощью гистопатологии, клонального анализа и компьютерной морфометрии». Дж. Патол . 190 (4): 462–9. DOI: 10.1002 / (SICI) 1096-9896 (200003) 190: 4 <462 :: AID-PATH590> 3.0.CO; 2-D. PMID 10699996.
  6. Эллисон К. Х., Апсон К., Рид С. Д., Джордан С. Д., Ньютон К. М., Доэрти Дж., Свишер Е. М., Гарсия Р. Л. (март 2012 г.). «Потеря PAX2 с помощью иммуногистохимии происходит рано и часто при гиперплазии эндометрия». Внутр. J. Gynecol. Патол . 31 (2): 151–159. DOI: 10.1097 / PGP.0b013e318226b376. PMC 4646427. PMID 22317873.
  7. Лаас Э, Баллестер М., Кортез А., Гонин Дж., Дараи Э, Грэсслин О. (май 2014 г.).«Контролируемая кластеризация иммуногистохимических маркеров для отличия атипичной гиперплазии эндометрия от рака эндометрия 1 степени». Gynecol. Онкол . 133 (2): 205–10. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2014.02.018. PMID 24556060.

Шаблон: исходники WikiDoc

Знайте о толщине эндометрия

Эндометрий — ключевая часть женской репродуктивной системы, которая важна во время менструального цикла и беременности. Это слизистая оболочка матки, которая ежемесячно меняет свой размер в течение периода фертильности.Каждый месяц в рамках менструального цикла эндометрий принимает эмбрион, и из-за этого процесса толщина эндометрия увеличивается и уменьшается. Эстроген и прогестерон, два гормона, являются причиной роста эндометрия. Если возникают аномалии эндометрия, возникают проблемы или проблемы, такие как эндометриоз, гиперплазия и рак.

Нормальная толщина эндометрия

Толщина эндометрия в норме и меняется на разных этапах жизни, включая детство, зрелость период, плодородные годы и период после менопаузы.Эндометрий присутствует и он невелик у молодых женщин, у которых менструация еще не началась. По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), считается, что что во время менструации эндометрий самый тонкий и измеряет толщиной 2–4 миллиметра (мм).

В фазе между 6 и 14 циклами цикла человека, перед овуляцией или в период между окончанием менструального цикла, толщина эндометрия начинает увеличиваться и составляет 5-7 мм.Когда цикл прогрессирует и достигает периода овуляции, размер эндометрия составляет около 11 мм, а во время секреторной фазы толщина эндометрия может достигать своего пика около 16 мм.

Эксперты в области здравоохранения сказали, что если эндометрий ни слишком тонким, ни толстым, что увеличивает шансы на получение здорового и доношенная беременность. Толщина эндометрия очень важна для беременность, потому что она позволяет эмбриону имплантироваться и получает питание это необходимо.По мере того как беременность прогрессирует, эндометрий также становится толще. согласно этапу. Самый распространенный способ измерения толщины эндометрий — это УЗИ, и это первый и самый главный метод, используемый поставщикам медицинских услуг, особенно если у пациенток есть аномальные вагинальные кровотечение. Если УЗИ не подходит или не подходит пациенту, тогда, выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Причины толщины слизистой оболочки эндометрия

Менструальный цикл у женщины — это главное, что меняет толщину эндометрия.Однако есть и другие факты, которые могут вызвать изменения, и одной из основных причин утолщения эндометрия является беременность. У женщин с беременностью менее 5 недель или с внематочной беременностью наблюдаются признаки утолщения эндометрия. Другие состояния, которые могут привести к утолщению эндометрия, — это рак эндометрия или яичников. Гиперплазия эндометрия — это критическое состояние, связанное с толщиной эндометрия. При этом эндометрий становится слишком толстым, что связано с чрезмерным уровнем эстрогена и недостатком прогестерона.Гиперплазия эндометрия — это не совсем рак, но она также может развиться как рак. Вот некоторые из наиболее частых причин утолщения эндометрия:

  • Ожирение
  • Тамоксифен
  • Гормональная заместительная терапия (ЗГТ)
  • Диабет
  • Рубцовая ткань
  • Гиперплазия эндометрия
  • Полипы эндометрия
  • Хроническое высокое кровяное давление

Симптомы и методы лечения утолщения эндометрия

Некоторые из наиболее распространенных симптомов избыточного эндометрия. толщина:

  • Постменопаузальное кровотечение из эндометрия атрофия, гиперплазия эндометрия и рак эндометрия
  • Обильное и продолжительное кровотечение во время менструация
  • ненормальный менструальный цикл, который длится меньше более 3 недель или более 38 дней
  • Вагинальные или мажущие кровотечения между периодами

Основные методы лечения толщины эндометрия:

  • Прогестин
  • Гистерэктомия
  • Таблетки
  • Крем вагинальный
  • Внутриматочная спираль

Люди, которые уделяют должное внимание толщине эндометрия, могут легко оптимизировать способ его лечения вовремя.Это поможет женщинам забеременеть, а также сохранить нормальный менструальный цикл. Да, толщина эндометрия меняется на каждом этапе жизни, но если у кого-то есть боль в области таза, аномальное кровотечение и выделения, он должен немедленно проконсультироваться с врачом относительно состояния.

Рак матки (матки) — вызывает

Точно неизвестно, что вызывает рак матки, хотя ряд факторов может увеличить риск развития этого заболевания.

Возраст

Риск рака матки увеличивается с возрастом. Большинство случаев встречается у женщин в возрасте от 40 до 74 лет, и только 1% случаев диагностируется у женщин до 40 лет.

Уровень эстрогена после менопаузы

Риск развития рака матки связан с воздействием на организм эстрогена.

Эстроген — один из гормонов, регулирующих репродуктивную систему у женщин:

  • эстроген стимулирует высвобождение яйцеклеток из яичников и заставляет клетки слизистой оболочки матки делиться
  • прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к приему яйцеклетки из яичников

Уровни эстрогена и прогестерона в организме обычно сбалансированы.Если прогестерон не контролирует эстроген, он может увеличиваться. Это называется беспрепятственным эстрогеном.

После менопаузы организм перестает вырабатывать прогестерон.

Однако до сих пор вырабатывается небольшое количество эстрогена.

Этот беспрепятственный эстроген заставляет клетки эндометрия делиться, что может увеличить риск рака матки.

Избыточный вес или ожирение

Поскольку эстроген может вырабатываться в жировой ткани, избыточный вес или ожирение увеличивает уровень эстрогена в организме.Это значительно увеличивает ваши шансы на развитие рака матки.

У женщин с избыточным весом вероятность развития рака матки в 3 раза выше, чем у женщин со здоровым весом.

У женщин с очень ожирением вероятность развития рака матки в 6 раз выше, чем у женщин со здоровым весом.

Один из способов оценить свой здоровый вес — это рассчитать индекс массы тела (ИМТ).

Репродуктивный анамнез

Женщины, у которых не было детей, подвержены более высокому риску рака матки.

Это может быть связано с тем, что более высокие уровни прогестерона и более низкие уровни эстрогена, возникающие во время беременности, оказывают защитное действие на слизистую оболочку матки.

Тамоксифен

Женщины, принимающие тамоксифен — гормональный препарат для лечения рака груди — могут подвергаться повышенному риску развития рака матки.

Однако этот риск перевешивается преимуществами, которые тамоксифен обеспечивает в предотвращении рака груди.

Важно посетить врача общей практики, если вы принимаете тамоксифен и испытываете аномальное вагинальное кровотечение.

Высокий уровень инсулина

Такие состояния, как гиперинсулинемия, при которых организм вырабатывает больше инсулина, чем обычно, могут повысить риск опухолей.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) подвергаются более высокому риску развития рака матки, поскольку в их организме высокий уровень эстрогена.

У женщин с СПКЯ много кист в яичниках, которые могут вызывать такие симптомы, как нерегулярные или легкие менструации или их отсутствие вообще, а также проблемы с беременностью, увеличение веса, прыщи и чрезмерный рост волос (гирсутизм).

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это аномально утолщение слизистой оболочки матки.

Женщины с этим заболеванием могут подвергаться повышенному риску развития рака матки.

Хотите узнать больше?

Последняя проверка страницы: 1 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 1 июня 2021 г.

Сколько вы знаете о подкладке матки?

Возможно, вы мало знаете о клетках эндометрия, выстилающих вашу матку, но это одни из самых трудолюбивых клеток в вашем теле.Каждый месяц во время менструации толщина эндометрия уменьшается во время менструации. Происходящие изменения достаточно разительны, чтобы их можно было увидеть с помощью УЗИ во время сканирования слизистой оболочки эндометрия, и они оказывают значительное влияние на вашу фертильность.

Выстилка эндометрия

Эндометрий — это особый тип ткани, выстилающей вашу матку:

  • Эндометрий имеет два слоя: постоянный базальный слой и функциональный слой, сбрасываемый во время менструации.Оба слоя можно увидеть на сканировании слизистой оболочки эндометрия.
  • Эндометрий предотвращает слипание стенок матки и создает благоприятную среду для эмбриона во время овуляции.
  • Клетки эндометрия реагируют на гормоны эстроген и прогестерон, из-за чего они становятся толще в течение первой половины менструального цикла, а затем остаются плотными до тех пор, пока уровень гормонов не упадет и не начнутся месячные.
  • Если вы забеременеете, эмбрион имплантируется в эндометрий.Эндометрий останется толстым, обеспечит хорошее кровоснабжение и образует связи с плацентой, чтобы обеспечить ребенка всем, что ему нужно.

Толщина эндометрия и фертильность

Эндометрий должен быть в правильном состоянии, чтобы вы могли забеременеть:

  • Эндометрий достигает максимальной толщины около овуляции
  • Толщина эндометрия определяет, насколько легко эмбриону имплантировать.
  • Ваш специалист по лечению бесплодия может направить вас на сканирование слизистой оболочки матки, чтобы убедиться, что слизистая оболочка матки готова к переносу эмбриона, если вы проходите лечение бесплодия

Здоровье и подкладка матки

Некоторые из наиболее распространенных гинекологических заболеваний связаны со слизистой оболочкой эндометрия:

  • Полипы — это доброкачественные новообразования, которые легче всего обнаружить при УЗИ органов малого таза или при сканировании слизистой оболочки эндометрия, когда слизистая оболочка матки становится самой тонкой к началу менструального цикла.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*