Гистероскоп офисный: Офисный гистероскоп UBIPACK GYN

  • 07.05.2021

Содержание

Что такое офисная гистероскопия и кому она показана? | Здоровье женщины

Игнатьев Алексей Николаевич,
Центр медицинской заботы «Медицея», (г. Ижевск)

Акушер-гинеколог, хирург
Вторая категория
Стаж: 7 лет

Офисная гистероскопия – это один из самых современным методов исследования полости матки. При обращении женщины к гинекологу с проблемой, ей, обычно, проводится гинекологический осмотр.

Большинство пациенток направляется на УЗИ матки и придатков. При проведении ультразвукового исследования у специалиста может возникнуть подозрение на патологию матки: гиперплазию или полип эндометрия, субмукозный узел, синехии, аденомиоз и пр. В таких ситуациях диагноз нужно уточнить. Самый лучший способ – увидеть собственными глазами.

Гистероскопия — (от греческого hyster — матка и scopeo — смотреть) осмотр канала шейки и полости матки с помощью эндоскопического прибора гистероскопа, у которого имеется камера. В процессе проведения гистероскопии на экране монитора врач «своими глазами» видит патологию матки и может провести сопутствующее лечение.

Мы говорим об ОФИСНОЙ гистероскопии. Так в чем же её «офисность»?

Офисная гистероскопия проводится амбулаторно, то есть не требует госпитализации в круглосуточный или дневной стационар. Пациентка задерживается в клинике после процедуры не дольше, чем на время, пока врач заполняет соответствующие документы.

При офисной гистероскопии не требуется наркоз, значит — снижается влияние препаратов на организм женщины, уменьшается общая стоимость процедуры. По желанию пациентки может использоваться местное обезболивание.

Все это достигается за счет очень малого размера гистероскопа: в нашей клинике используется единственный в Удмуртии жесткий компактный гистероскоп TROPHYscope® по CAMPO фирмы KarlStorz, первичный доступ в полость матки под визуальным контролем обеспечивается при наружном диаметре инструмента 2,9 мм (это соответствует диаметру канала шейки матки).

У гистероскопа имеется возможность вводить инструменты и проводить лечение найденной патологии (удалить полипы небольших размеров, разделить синехии, удалить внутриматочную спираль) или ограничиться биопсией полипа эндометрия. Требуется ли какое-то предварительное обследование перед офисной гистероскопией?

Для проведения процедуры требуется минимальное обследование. Обычно, часть анализов уже имеется: Онкоцитология (срок годности — 1 год), Рентгенография легких или флюорография (1 год), группа крови, резус-фактор (бессрочно), УЗИ малого таза (1 мес). Требуется сдать кровь на РВ, ВИЧ, гепатиты В,С (1 мес). Положительные гепатиты и ВИЧ не являются противопоказанием.

Все анализы можно сдать за одно посещение. К примеру, в день консультации гинеколога и УЗИ при обнаружении патологии матки пациентка сдает анализы. Если анализы хорошие, ее могут записать на офисную гистероскопию на следующий день или через день, с учетом менструального цикла.

Показания для гистероскопии (офисной гистероскопии)

  • При бесплодии
  • При неудачных попытках ЭКО
  • Доброкачественные заболевания шейки матки
  • Полипы эндометрия (до 7 мм)
  • Внутриматочные синехии, подозрение на спаечный процесс в шейке и полости матки
  • При быстром росте миомы матки
  • Для дальнейшего лечения эндометриоза матки (Аденомиоз)
  • Нарушение менструальной функции (рекомендована биопсия эндометрия, ее можно проводить при офисной гистероскопии)
  • Подозрение на Гиперплазию эндометрия по УЗИ биопсия эндометрия
  • Подозрение на полип эндометрия по УЗИ
  • Контроль после лечения гиперплазии эндометрия, хронического эндометрита с биопсией эндометрия
  • Невынашивание беременности
  • Аномальное маточное кровотечение неясной этиологии (при нормальном УЗИ)
  • ВМС в полости матки «старые» если нет атрезии цервикального канала, если нет грубого врастания в миометрий
  • Внутриматочные перегородки
  • вместо пайпель биопсии эндометрия, которая проводится «в слепую»
  • контроль положения внутриматочной спирали
  • трудные случаи удаления спирали (без усов)
  • болезненные менструации.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применять офисную гистероскопию во всех случаях обнаружения патологического процесса при УЗИ, а также у женщин после неудавшихся вспомогательных репродуктивных технологий.

Пациентки, которым была проведена офисная гистероскопия чаще всего говорят: «Я больше боялась, а оказалось совсем не больно».

Офисная гистероскопия — новый метод гинекологического обследования

Гистероскопия — одна из разновидностей эндоскопического исследования полости матки, с помощью которой проводят диагностику и лечение некоторых гинекологических заболеваний.

Главная особенность офисной гистероскопии — использование уникальной аппаратуры, в частности, особо тонких трубок гистероскопа. Их диаметр 3 мм, благодаря чему лечебно диагностическая процедура может проводиться даже у девушек, которые еще не живут половой жизнью.

Проходит осмотр без применения общей и местной анестезии (без наркоза): в полость матки через канал шейки матки, то есть по естественным родовым путям, вводится гистероскоп (внешне выглядит как гибкая трубочка диаметром 3 мм).

Основа этого инструмента – оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе доктор, выполняющий гистероскопию, видит полость матки при большом, вплоть до 10 раз, увеличении.

Офисная гистероскопия матки показана для установки точного диагноза.

Этот метод применяют в следующих случаях:

  • выкидыш;

  • обильные и болезненные менструации;

  • опухоли;

  • женское бесплодие;

  • непроходимость маточных труб;

  • послеродовые осложнения;

  • развитие воспалительного процесса;

  • спайки;

  • полипы матки;

  • эндометриоз;

  • патологии в строении матки;

  • подготовка к ЭКО.

 

Офисный гистероскоп используют для проведения ряда лечебных манипуляций:

  • биопсия конкретного участка поверхности эндометрия;

  • неполное выскабливание слизистой;

  • удаление некрупных полипов.

Результаты гистероскопического обследования отличаются высокой точностью. Эта методика вытесняет травмирующие вмешательства, такие как выскабливание, способное привести к возникновению маточной патологии.

Процедура имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным методом:

1.     Нет необходимости нахождения женщины в стационаре, обследование проводится в специально оборудованном кабинете.

2.     Для обследования используется эндоскоп с диаметром 3 мм, это намного меньше, чем в стандартном приборе.

3.     В связи с малыми размерами прибора нет необходимости в расширении шейки матки. Болезненные ощущения во время проведения процедуры отсутствуют, минимизируется возможность травмирования.

4.     Все манипуляции проводятся без наркоза.

5.     Процедура обычно занимает не более 20 минут, женщина не нуждается в госпитализации после проведения обследования.

6.     Практически отсутствуют осложнения и побочные эффекты.

 

Гинекологи высоко оценивают офисную гистероскопию. Она помогает поставить диагноз, обнаружить миомы и полипы размером даже в 1–2 мм. Если женщина не беременеет по причине имеющихся спаек и синехий, можно за четверть часа установить точное местоположение и избавиться от них.

Поделиться с друзьями:

Гистероскопы гибкие Pentax | Pentax Medical Russia

Гистероскопы — эндоскопический прибор для проведения внутриматочной диагностики и минимально-инвазивных операций в полости матки.

Линейка гистероскопов Pentax включает в себя эндоскопы различных диаметров, что позволит специалисту подобрать для себя наиболее подходящий вариант. В частности, гибкий гистероскоп FHY-10RBS имеет наружный диаметр вводимой трубки всего 3,5 мм, что дает возможность применять его для офисной гистероскопии без использования анестезиологического пособия. Таким образом повышается скорость проведения процедуры, безопасность и комфорт для пациентки.

Удобство и эргономика

Простое управление цистоскопом за счет легкой рукоятке с эргономично расположенными элементами управления. Возможно использование фиброцистоскопа как со стационарным, так и с портативным источником света.

Неизменно высокое качество

Цистофиброскопы впитали в себя весь опыт Pentax в обеспечении надежной и долговечной работы с низкими расходами на эксплуатацию.

Фиброгистероскопы Pentax

Волоконно-оптические гистероскопы Pentax отличаются применением запатентованной технологии сверхтонких фиброволокон и обеспечивают передачу изображения высокой четкости с естественной цветопередачей. Кроме того, такие оптоволоконные жгуты высокоустойчивы к появлению «битых пикселей», появляющихся в результате механической деформации фиброволокна.

Характеристика Гистерофиброскоп 
FHY-10RBS
Гистерофиброскоп 
FHY-15RBS
Угол поля зрения 110 град.
в воде 76 град.
125 град.
в воде 83 град.
Глубина резкости 1–50 мм 2–50 мм
Изгиб дистального конца (вверх) 130 град. 130 град.
Изгиб дистального конца (вниз) 130 град. 130 град.
Диаметр дистального конца 3,4 мм 4,8 мм
Диаметр вводимой трубки 3,5 мм 4,9 мм
Диаметр рабочего канала 1,2 мм 2,2 мм
Рабочая длина вводимой трубки 280 мм
280 мм
Общая длина 590 мм 595 мм

 

Optomic кольпоскоп+офисный гистероскоп комплект комби

Описание кольпоскопа Optomic кольпоскоп+офисный гистероскоп

В последние годы офисная гистероскопия стала входить в стандартный перечень диагностических исследований, применяемых для контроля репродуктивного здоровья женщины.

Компания Optomic учла все потребности, предъявляемые практикующими врачами к оснащению современного гинекологического кабинета, и разработала оптимальную комплектацию «Комби – кольпоскоп + офисный гистероскоп».

Возможность комбинировать кольпоскопический и гистероскопический модули достигается за счет использования одного внешнего источника света как для кольпоскопа, так и для гистероскопа. Создать такую комплектацию Вы можете изначально или же в процессе дооснащения уже имеющегося оборудования (добавить модуль гистероскопии к кольпоскопу).

Комплект поставки кольпоскопа Optomic кольпоскоп+офисный гистероскоп

Комплектация «Комби – кольпоскоп + офисный гистероскоп» включает:

  • Кольпоскоп Optomic с внешним источником света — ксеноновый, галогеновый или светодиодный (подробнее)
  • Эндоскопическая видеокамера, располагающаяся на специальной полке
  • Жесткий или гибкий гистероскоп с набором инструментов
  • Ирригационная помпа с модулем контроля введенной жидкости

При необходимости Вы также можете приобрести специальное программное обеспечение, которое позволит вести учет пациентов (электронная картотека), прослеживать историю болезни, сохранять и обрабатывать полученные фото- и видеоматериалы.

Такая комплектация позволит сделать кабинет врача гинеколога максимально функциональным при минимальных размерах. Трансформация системы от простой к сложной дает Вам возможность подобрать наиболее оптимальную комплектацию для Вашего кабинета.

Гистероскоп офисный по CAMPO — Медицинское оборудование, медтехника, медицинский инструмент, медицинские услуги, ремонт медицинской техники, техническое обслуживание

26 июля 2017

ROPHYscope Karl Storz, еще один современный гистероскоп ультракомпактной компоновки. Одна из новейших разработок специалистов компании Karl Storz, предназначена для проведения исследований и облегчения постановки точного диагноза.

Разработанный специалистами компании прибор предназначен для применения в условиях малых лечебных учреждений, негосударственных клиник и амбулаторий. Основная задача прибора при проведении обследования выдать качественный результат при минимальной инвазии и максимально возможном комфорте пациентки и удобстве работы специалиста.

Инновационное решение по инсталляции ирригационного канала внутрь оптикопроводящего волокна позволило выпустить прибор с диаметром всего менее трех миллиметров (2,9мм). Таким образом прибор может быть использован при проведении обследования у не имеющих детей пациенток через цервикальный проход без нанесения повреждений эндометрию. Прибор не требует сборки.

Уникальным является и решение по расположению внешнего тубуса в активном и неактивном положении. При этом толщина прибора в неактивном состоянии остается неизменной и не превышает 2,9 миллиметра. При проведении диагностических процедур внешний тубус сдвигается в сторону дистального наконечника и расширяет шейку матки. С данным прибором могут использоваться стандартные полужесткие эндоскопические инструменты 5Шр.

26008 BAC   TROPHYscope по CAMPO, оптическая система HOPKINS II угол обзора оптической системы составляет тридцать градусов, диаметр 2,9 миллиметра, длина прибора 24 сантиметра. В рукоять инсталлирован разъем для проведения промывания раствором.

26152 DA (тубус в неактивном положении).

26152 DA Тубус, толщина 3,7 миллиметра, длина тубуса 18 сантиметров, на приборе установлено соединение для проведения аспирации.

26152 DB (тубус в активированном положении)

26152 DB Операционный тубус, толщина 4,4 миллиметра, длина 18 сантиметров, имеется встроенная полость-канал для полужестких инструментов 5 Шр. , один кран, один переходник с замком Луер.

Запросить предложение на данный комплект

← другие новости

Сравнение диагностического гистероскопа Альфаскоп от Ethicon Gynecare и операционного гистероскопа Sopro Comeg от Sopro Comeg


Операционный гистероскоп sopro comeg предназначен для гистероскопии, цистоскопии. Он имеет более сложную конструкцию по сравнению с офисными моделями, предоставляет возможность использовать эндохирургический инструментарий.

 

В комплект входят:

  • щипцы для удаления инородных тел,
  •  
  • ножницы,
  •  
  • щипцы для биопсии.
  •  

Офисный альфаскоп гистероскоп поможет выполнить широкий спектр диагностических и терапевтических процедур в рамках гистероскопии. Он не комплектуется инструментами для оперативного вмешательства, но поддерживает биполярные электроды диаметром до 5 Fr – шарик, дрель, спираль.
 

Габариты

 

Внешний диаметр тубуса гистероскопа Sopro Comeg – менее 5 мм (14,9 Fr). Он поддерживает гибкие инструменты диаметром до 5 Fr. Максимальная длина – до 40 см. Тубус жесткий, что накладывает определенные ограничения.

 

«Альфаскоп» компактнее. Его диаметр – 3,5 мм. Это позволяет проводить диагностические процедуры и операции без расширения цервикального канала.

 

Возможности устройства:

  • видимость от края до края. Угол обзора камеры – 90o;
  •  
  • хорошее освещение полости матки;
  •  
  • высокое разрешение с минимальной зернистостью.
  •  

Это предоставляет возможность лучше и эффективнее исследовать органы в ходе диагностики. Наличие изгиба до 10o упрощает проведение процедур. Рабочая длина – 28 см.

 

Применение

 

Гистероскоп sopro comeg операционного типа ориентирован на использование в операционной. Он способствует качественному, безопасному проведению широкого спектра диагностических и хирургических процедур в рамках цистоскопии, гистероскопии.

 

«Альфаскоп» ориентирован на эксплуатацию в диагностическом кабинете. Его ключевое преимущество – возможность проведения наиболее распространенных процедур гистероскопии без выхода пациентки на больничный, стационарного лечения. Компактные размеры устройства повышают комфорт взаимодействия. Его ввод чувствуется меньше, практически не вызывает дискомфорта.

 

Для крупного медучреждения, предлагающего широкий спектр процедур, можно приобрести оба инструмента. Если обслуживание пациентов осуществляется исключительно в рамках клиник офисного формата, оптимальным решением станет «Альфаскоп» от Ethicon Gynecare, предоставляющий возможность реализовать большинство стандартных процедур.

 

Сравнение устройств осуществлено на основании опыта и данных от специалистов компании Медтех.Москва. Здесь https://медтех.москва можно ознакомиться с ассортиментом и более подробными техническими характеристиками.

 

Гистероскоп операционный малый Fr 18 под оптику Ø 2,9мм 30 град с постоянным орошением офисный

Выберите категорию:

Все Лапароскопия » Инструменты » Оборудование » Эндоскопы HD (Лапароскопы HD) Гистероскопия » Эндоскопы HD (гистероскоп HD) » Инструменты » Оборудование Урология » Эндоскопы HD (цистоскоп HD) » Инструменты » Оборудование Артроскопия » Эндоскопы HD (артроскоп HD) » Инструменты » Оборудование Риноскопия » Эндоскопы HD (риноскоп-отоскоп HD) » Инструменты » Оборудование Гибкая эндоскопия » Презентация » Инструменты »» Диагностические инструменты »»» Щипцы для биопсии »»» Иглы для инъекций »»» Спреи-катетеры »»» Щетки цитологические »» Извлекающие инструменты »»» Корзинки захватывающие и извлекающие »»» Щипцы захватывающие и извлекающие »» Электрохирургические инструменты »»» Петли для полипэктомии »»» Электроды для коагуляции »»» Папиллосфинктеротомы »» Щетки чистящие »» Загубники » Оборудование Корзинки для эндоскопов Эндоскопы HD Кольпоскопы Carl Zeiss Эндохирургическое оборудование Комплексы

Производитель:

ВсеCARL ZEISSWilson Instruments (SHA) Co. , Ltd.Компания «ЭЛЕПС»ОООООО «ППП»ООО «НПФ «ЭлМед»Элепс

Офисная гистероскопия

Первое использование гистероскопии в качестве диагностического инструмента произошло в 1869 году Панталеони, который использовал трубку с внешним источником света для обнаружения «растительности в полости матки». [1] С того времени были усовершенствованы оптика, свет источники и видеокамеры сделали офисную гистероскопию бесценным инструментом в диагностике аномальных маточных кровотечений. Кроме того, офисный гистероскоп может использоваться при лечении некоторых заболеваний полости матки.

Есть ли роль дилатации и кюретажа?

Многие гинекологи продолжают полагаться на использование D&C или биопсии эндометрия как средства оценки полости матки в случаях аномального маточного кровотечения. Хотя эти методы продолжают оставаться проверенными инструментами, возникают многочисленные ситуации, когда патологические результаты D&C или биопсии эндометрия неадекватны. Несмотря на недостаточные или доброкачественные патологические данные при биопсии, у пациента могут продолжаться эпизоды аномального кровотечения.Именно в таких ситуациях офисная гистероскопия становится ценным дополнением к арсеналу гинеколога. Гистероскопия может проводиться в офисе, что обеспечивает тщательную визуализацию полости матки и во многих случаях может быть проведена направленная биопсия ткани. Офисная гистероскопия также позволяет врачу своевременно удалять небольшие полипы и даже лейомиому матки или внутриматочные спирали.

Многие врачи отмечают, что биопсия эндометрия в сочетании с соногистерограммой приближается к диагностической точности гистероскопии.При таком подходе возникает потенциальная дилемма. Если на соногистерограмме отмечается незначительная патология, это патология, которая потенциально могла быть удалена с помощью офисной гистероскопии, что избавило пациента от дополнительного посещения кабинета или амбулаторной процедуры. Также важно отметить, что в многочисленных статьях сообщалось о том, что патологию можно пропустить с помощью слепой процедуры, такой как D&C или биопсия эндометрия. [2]

Показания для офисной гистероскопии

Эта процедура предоставляет средства как для диагностики, так и для потенциального лечения случаев стойких аномальных маточных кровотечений, которые не реагируют на гормональные манипуляции или которые сохраняются, несмотря на обнаружение доброкачественной патологии при биопсии.Конкретными примерами являются молодая пациентка с тяжелыми непредсказуемыми эпизодами вагинального кровотечения и доброкачественным пролиферативным эндометрием при биопсии эндометрия; удаление сохраненных или утерянных ВМС; оценка / лечение дефектов внутриматочного наполнения, выявленных во время гистеросальпингографии; и оценка пациентки в постменопаузе с постоянными эпизодами кровотечения, несмотря на ничем не примечательные биопсии эндометрия и / или отрицательные соногистерограммы.

В моей практике очень важно использовать офисную гистероскопию. Многие из моих пациенток, проходящих эту процедуру, являются пациентами с бесплодием, у которых есть дефекты наполнения, отмеченные во время гистеросальпингографии. Когда дефекты пломбирования оцениваются в офисе, эти пациенты избавляются от затрат на посещение операционной, расходов на анестезию и инструменты, а также на оплату медицинского учреждения. У большинства этих пациентов будут небольшие полипы, которые легко удалить во время офисной гистероскопии.Кроме того, в моей практике есть большое количество выживших после рака груди, которые принимают тамоксифен и у которых будут эпизоды кровотечения. У подавляющего большинства этих женщин патология исключается с помощью простой офисной гистероскопии, что избавляет их от расходов на посещение операционной.

Инструменты

Офисная гистероскопия — очень простая процедура, требующая минимального инструментария.

В нашем учреждении мы предпочитаем использовать 4.Полужесткий гистероскоп 6 мм (CIRCON Corporation, Санта-Барбара, Калифорния) с рабочим каналом 7 Fr (рис. 1). Этот рабочий канал позволяет размещать инструменты для захвата и / или биопсии для удаления ВМС и небольших полипов. Наличие внешнего тубуса 5,5 мм обеспечивает лучшее уплотнение в случае более болезненного зева шейки матки. Визуализация обеспечивается оптоволоконной оптикой. Жесткий гистероскоп 5,5 мм с рабочим каналом 7 Fr использует технологию стержневых линз, которая обеспечивает еще более четкое изображение для гинеколога (рис. 2).

Рисунок 1. Операционный гистероскоп Micro-H ™ (4,6 мм с внешней оболочкой 5,5 мм, рабочий канал 2,3 мм)

Рисунок 2. Операционный гистероскоп SlimLine ™ (5,5 мм, рабочий канал 2,3 мм)

Следующим элементом оборудования является оптоволоконный источник света. Инсуффлятор CO2, специально предназначенный для гистероскопии, имеет важное значение. Лапароскопические инсуффляторы СОВЕРШЕННО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ, потому что CO2 доставляется в литрах в минуту.Гистероскопические инсуффляторы являются предпочтительными инструментами, поскольку газ CO2 доставляется со скоростью не более 100 мл CO2 в минуту, при этом внутриматочное давление поддерживается на уровне менее 200 мм рт. Случайное использование лапароскопических инсуффляторов может привести к эмболии углекислым газом, которая приводит к чрезвычайно высокому уровню смертности. [3]

Использование углекислого газа вполне удовлетворительно, поскольку позволяет получить чрезвычайно четкое изображение. Он имеет очень низкий показатель преломления, что позволяет оператору видеть поле в широком, неувеличенном виде.Я не обнаружил необходимости использовать жидкие диспергирующие средства, потому что в нашем офисе процедуры очень короткие. Недостатком диоксида углерода является то, что если кровотечение все же произойдет, оно легко закроет поле зрения оператора. Во время офисной гистероскопии также используется парацервикальная блокада с 1% лидокаином. Единственное необходимое дополнительное оборудование — однозубый зажим, кольцевые щипцы, тампоны с бетадином и губки 4 x 4.

Техника

После тщательного изучения процедуры с пациентом ее переводят в процедурный кабинет. Пациентку помещают в положение для дорсальной литотомии и исследуют, чтобы определить положение матки. Затем шейку матки визуализируют с помощью зеркала, а затем очищают подходящим раствором, таким как бетадин или гибикленс. Шейку матки инфильтрируют вдоль передней губы с помощью 1% лидокаина и затем накладывают тенакулум. При тракции шейки матки завершается парацервикальная блокада с использованием 1% лидокаина. Затем вводится гистероскоп с визуализацией через окуляр или видеомонитор, как в нашем офисе.

При работе CO2 получается расширяющийся клин, который позволяет сопротивлению постепенно уменьшаться во внутреннем зеве, так что гистероскоп медленно скользит в полость матки, поддерживая мягкое противодействие шейке матки. Визуализация полости матки осуществляется поэтапно. Сначала визуализируется устье маточных труб, затем остальная часть верхней полости матки, боковые стенки матки, а также передняя и задняя стенки матки.Также визуализируется нижний сегмент матки.

Важно использовать плавные движения по всей полости матки. Если полость травмирована углекислым газом во время процедуры, она будет кровоточить и потенциально затрудняет визуализацию. Если в полости присутствует значительное количество патологии, после удаления гистероскопа может быть проведена биопсия эндометрия или офисный D&C, чтобы предоставить дополнительную ткань для патологии.В моей практике необходимость выполнения D&C является скорее исключением, чем правилом. Пациенты очень хорошо переносят множественную направленную биопсию, и образцы подходят для патологического обзора.

Вся процедура занимает примерно 10-15 минут. Более 95% моих пациентов перенесли процедуру с парацервикальной блокадой. Немногочисленные пациенты, которым не удалось выполнить офисную гистероскопию, — это пациенты с очень высоким уровнем тревожности и непереносимость тазового осмотра и / или манипуляций на шейке матки.

Результаты

Офисная гистероскопия — чрезвычайно ценный инструмент в моей практике. Это позволяет тщательно обследовать пациентов и, в некоторых случаях, лечить без затрат и потери рабочего времени, необходимых при прохождении амбулаторной процедуры в больнице. За 12 лет практики у меня ни разу не было осложнений после офисной гистероскопии. Я не использую профилактические антибиотики, так как в литературе не удалось продемонстрировать значительную инфекционную заболеваемость после этой процедуры.Случаев перфорации матки и осложнений, связанных с применением анестезии или углекислого газа, не было.

Резюме

Наиболее частым аргументом гинекологов, выражающим нежелание выполнять офисную гистероскопию, является трудность в изучении этой техники. Моя рекомендация для изучения этой процедуры — выполнять диагностическую гистероскопию с использованием CO2 во время каждого D&C, выполняемого в условиях операционной.Если врач сделает это как минимум в 10 случаях, будет накоплено достаточно опыта, чтобы применить эти знания в офисной обстановке.

Я также хотел бы подчеркнуть, что гистероскопию следует сначала изучать в контексте контролируемого курса, где есть как дидактика, так и практическое воздействие. Мы рады предоставить такие уроки в нашем учреждении. У нас ежемесячно проводятся практические занятия для младших ординаторов по различным эндоскопическим методикам.

Ссылки:

Ссылки

1. Pantaleoni DC. Эндоскопическое исследование полости матки. Med Press Circ. 1869; 8: 26-27.

2. Loffer FD. Гистероскопия с выбранным образцом эндометрия по сравнению с D&C при аномальном маточном кровотечении: ценность отрицательного гистероскопического обзора. Obstet Gynecol 1989; 73: 16-20.

3. Линдеманн Дж. Х., Мор Дж. Гистероскопия с помощью CO2: диагностика и лечение. Am J Obstet Gynecol.1976; 124: 129-133.

Д-р Строун — доцент, координатор образовательной программы ординатуры и директор программы экстракорпорального оплодотворения на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Висконсина в Милуоки.

Почему вам следует выполнять офисную гистероскопию… сейчас

S. Tara Scope — здоровая 29-летняя нерожавшая пациентка, которая впервые обращается в вашу гинекологическую клинику из-за недавнего появления кровянистых выделений в середине цикла.Она помолвлена ​​и надеется забеременеть в следующем году. У нее всегда были регулярные менструальные циклы, и в настоящее время она находится на 7-м дне цикла. Как занятой специалист, ей трудно пропускать работу, и она ищет поставщика медицинских услуг, который может диагностировать и, возможно, лечить ее состояние во время ее первого визита.

Изучив ее медицинский анамнез, вы определяете, что у мисс Скоп не примечательный анамнез в прошлом, она не принимает лекарств и имеет очень регулярные циклы.Индекс массы тела 21, остаток гинекологического осмотра в норме. Следующим подходящим шагом для нее является вагинальное ультразвуковое исследование, которое показывает эхо-сигнал эндометрия 1,5 см, что необычно для 7-го дня цикла. Ее миометрий и сканирование яичников в норме. Допплеровский кровоток предполагает наличие внутриматочного полипа (, рис. 1, ). После получения согласия менее чем за 10 минут выполняется вагиноскопическая полипэктомия. Пациентка отдыхает еще 5 минут, чтобы спазмы утихли, а затем возвращается к работе до конца дня.

Введение

Офисная гистероскопия (ОГ) остается ценным, но малоиспользуемым инструментом в оценке и лечении аномальных маточных кровотечений. 1 Создание среды клиники, в которой пациенты имеют доступ к «универсальному покупателю», выгодно как для них, так и для гинеколога, 2-5 , а также для медицинской системы. 6,7 В нашей клинике минимально инвазивной гинекологической хирургии (MIGS), где работают всего два врача, мы выполняем примерно 15 ОГ каждую неделю, пока мы видим наш обычный график пациентов.Несмотря на то, что 8-11 является золотым стандартом для оценки патологии эндометрия, было подсчитано, что менее 1 из 5 гинекологов обычно выполняют ГГ. 1 В этой статье мы рассмотрим, как создать клинику, которая позволяет применять подход «осмотр и лечение» в тот же день с ОГ.

Кому выгодна диагностическая и процедурная ОГ?

Многие пациенты могут получить пользу от использования OH ( Таблица 1 ). Аномальное маточное кровотечение (АМК) составляет примерно одну треть ежегодных посещений гинекологического кабинета для женщин в пременопаузе и 70% ежегодных посещений для женщин в перименопаузальный период или в период менопаузы. 12 Женщины с ОВП, у которых происходит овуляция, чаще всего страдают от внутриутробных патологий, таких как полипы, миомы и аденомиоз, которые можно легко диагностировать и часто лечить с помощью ОГ. В частности, пациенты с миомами получают пользу от ОГ. Перед тем, как отправиться в операционную для удаления, важно знать, относится ли миома к типу 0, I, II или III, и только ОН даст такой же вид, как и при операционном резектоскопе. У женщин в постменопаузе с рецидивирующим кровотечением, эхосигналом эндометрия менее 5 мм и нормальной биопсией эндометрия ОГ полезен для обнаружения и лечения очаговых поражений.Слепая биопсия эндометрия и выскабливание могут пропустить более 30% очаговых поражений эндометрия, включая рак эндометрия. 13,14

Поскольку внутриматочные спирали в последнее время стали более обычным явлением для контрацепции и контроля тяжелых болезненных менструаций, мы теряем все больше струн. OH — это простой и быстрый инструмент для извлечения этих устройств. 15 Кроме того, ОГ полезен при обследовании на бесплодие. От 20% до 45% женщин с бесплодием имеют внутриутробную патологию, включая небольшие полипы, перегородки матки, спайки, аденомиоз и миомы. 16,17 Таким образом, OH можно использовать для диагностики и лечения различных патологий (, рисунок 2, ). В загруженных гинекологических кабинетах очень вероятно, что у них будет достаточное количество пациентов, которым добавление ОГ принесет пользу.

ДАЛЕЕ: оборудование, необходимое для запуска программы OH

Оборудование, необходимое для запуска программы OH

Минимальное оборудование, необходимое для выполнения программы OH, включает гистероскоп, источник света, камеру и монитор, систему для растяжения матки, и средства для очистки и стерилизации инструментов.Полезными, но не обязательными являются устройство захвата изображения / видео и система управления текучей средой, включая специально разработанный офисный насос для жидкости и систему сбора жидкости.

Гистероскопы

Определите свою миссию. Вы хотите проводить только диагностические процедуры или скоро в офисе предложите гистероскопические процедуры? Диагностические гистероскопы — это те, которые имеют преимущество небольшого диаметра (3 мм), но недостаток в том, что для вздутия матки используется только один канал (, рис. 3, ).Прицелы с жесткими стержневыми линзами можно использовать многоразово, и при хорошем уходе они прослужат неограниченно долго. Однако эти маленькие прицелы хрупкие и могут легко сломаться. Наиболее распространенные углы наклона линз — 12 и 30 градусов. Хирург должен попробовать все три и определить свои предпочтения. 12-градусная линза может быть самой простой в освоении и наиболее близка к обзору 0 градусов, обычно используемому при лапароскопии, но 25- или 30-градусная линза дает преимущество углового обзора рога, находящегося внутри полости.

Трехмиллиметровые гибкие гистероскопы доступны с начала 1990-х годов.Это одноканальные гистероскопы с углом наклона линзы 0 градусов, но они могут отклоняться от 90 до 120 градусов с помощью манипулятора большого пальца (, рис. 3, ). Некоторые исследования показали уменьшение боли, но увеличение продолжительности процедуры с гибкими гистероскопами. 18,19 При использовании гибкого гистероскопа обычно не требуется цервикальный зубец, но с ним непросто работать с вагиноскопической техникой.

Новые гистероскопы «все в одном» имеют одноразовый компонент. Endosee, предлагаемый Cooper Surgical, стоит около 150 долларов. и имеет одноразовый чехол, встроенную портативную камеру, монитор и источник света размером с iPhone. В настоящее время это единственный доступный одноканальный инструмент. Lina ожидает одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на свою полностью одноразовую гистероскопическую систему 4 мм OH с рабочим каналом 5 Fr (, рис. 4, ). Ориентировочная стоимость составит от 200 до 250 долларов.

Операционные гистероскопы должны иметь рабочий канал, обеспечивающий непрерывный поток растягивающей среды и прохождение полужестких инструментов.Рабочий канал должен быть каналом оттока, а не каналом притока, чтобы можно было сохранить вздутие матки при использовании инструмента. Диаметр наружной оболочки должен быть как можно меньше (4,5–5,5 мм), чтобы обеспечить прохождение через шейку матки с минимальным расширением шейки матки или без нее. Такие гистероскопы чаще всего используются при вагиноскопических процедурах, поскольку требуются жесткость, непрерывный поток и рабочий канал.

Операционные гистероскопы позволяют лечить различные патологии, включая резекцию полипов эндометрия и небольших подслизистых миом, удаление оставшихся продуктов зачатия и инородных тел, а также лизис внутриматочных спаек ( Таблица 2 ).Все эти процедуры обычно выполняются с помощью полужестких инструментов 5 Fr, включая ножницы с тупым концом и острыми кончиками, захватные приспособления и зажим для удаления патологии после ее отделения от поверхности эндометрия. Более опытные поставщики с дополнительными ресурсами и оборудованием могут выполнять более сложные оперативные процедуры, включая миомы 1 и 2 типа. В рамках нашей практики мы решили не использовать энергию в офисе.

Системы вздутия матки и отведения жидкости

Физиологический раствор — это среда для растяжения матки, которую предпочитают при офисной гистероскопии. 20 Для получения растяжения матки необходимо внутриматочное давление от 45 до 80 мм рт. Ст. Внутриматочное давление измерять не нужно. Как правило, минимальное давление для увеличения матки — это давление, которое следует использовать. Любое дополнительное давление вызовет у пациента ненужный дискомфорт. Когда одноканальная система используется без вагиноскопии, шприца объемом 60 мл, подключенного к внутривенной трубке, достаточно для достижения такого вздутия. Ассистент может определить минимальное давление, необходимое для снижения давления, если пациенту неудобно.Следует отметить, что может быть полезно иметь более высокое давление во время фазы входа, чтобы открыть цервикальный канал, снижая давление, когда гистероскоп продвигается мимо внутреннего зева.

При вагиноскопии или гистероскопии с непрерывным потоком требуется больший объем растягивающей среды. Идеальная система — это недорогой неперистальтический насос с одноразовой системой трубок / салфеток, которая будет собирать жидкость, чтобы ее можно было легко измерить, если это необходимо (, рис. 5, ). Преимущество насоса заключается в поддержании постоянного давления и освобождении помощника от необходимости вручную накачивать или менять 1-литровый или 3-литровый мешки для жидкости.

Альтернативой насосу является манжета с ручным управлением. Это имеет недостаток, заключающийся в потере давления во время выполнения процедуры, и требует специального помощника для управления процессом расширения.

ДАЛЕЕ: Очистка и стерилизация

Очистка и стерилизация

Протоколы могут различаться в зависимости от имеющегося в наличии оборудования и нормативных требований. В нашем офисе оборудование моют ферментным мылом, а затем замачивают в Cidex OPA (который не имеет паров) в течение не менее 12 минут при 20Ã ™ ºC 21 .Это обеспечивает стерилизацию, необходимую для повторного использования каждые 30 минут.

Для начала офисной гистероскопии не требуется процедурного кабинета.

Безопасная и эффективная установка очень важна для включения OH в многолюдную гинекологическую клинику. Нет необходимости в оборудовании и укомплектовании персоналом процедурного кабинета для базового OH, как описано в этой статье. Все, что требуется, — это стандартный кабинет для осмотра (, рис. 5, ). Стол для осмотра подготовлен с салфеткой под ягодицами и мешочком.Чтобы обеспечить быструю смену кадров, важно обучить персонал, который будет отвечать за настройку гистероскопического оборудования, наблюдение за пациентом, управление притоком и оттоком жидкости, а также уборку комнаты и оборудования. В целом, используя только один набор полностью повторно используемых инструментов OH, мы обнаружили, что процедуру можно планировать каждые 30 минут.

Сведение к минимуму дискомфорта пациента во время OH

Соответствующий выбор пациента — важный первый шаг при планировании OH.Процедура не подходит для пациентов с известным раком эндометрия, жизнеспособной внутриутробной беременностью или острой тазовой инфекцией. Для оптимального обзора полости эндометрия пациенты с ГГ назначают между 4 и 11 днями цикла, но желательно сразу же прекращение кровотока. Все пациенты участвуют в процессе получения полностью информированного согласия перед тем, как приступить к OH. В соответствии с опубликованными исследованиями, 22,23 подавляющее большинство наших пациентов предпочитают проводить ГГ в тот же день.Однако некоторые пациенты со значительным беспокойством выбирают гистероскопию в операционной под наркозом.

Даже без пероральной или местной анестезии более 90% пациентов могут успешно пройти диагностическую гистероскопию, а более 70% имеют успешную операционную ГГ. Пациентам предлагают ибупрофен, чтобы уменьшить спазмы. Им также дают тепловой пакет, помещенный на нижнюю часть живота, и предлагают ручной стресс-мяч для сжатия. Во время процедуры играет музыка, так как было показано, что это снижает уровень боли и тревожность во время ОГ. 24

После очищения влагалища и шейки матки бетадином мы используем вагиноскопию для большинства пациентов с ОГ. Этот метод без прикосновения включает введение гистероскопа непосредственно во влагалище без зеркала, щупальца или цервикальной блокады. Влагалище растягивается физиологическим раствором, и гистероскоп сначала вводят в задний свод. При небольшом извлечении гистероскопа шейка матки будет видна, как правило, спереди. Затем гистероскоп осторожно продвигается через внешний зев.Вращение световой ручки жесткого гистероскопа может помочь направить зрительную трубу через цервикальный канал за счет использования угловой линзы, которая облегчает перемещение при нормальном сгибании матки.

При вагиноскопии нет необходимости в зеркале, что помогает уменьшить дискомфорт пациента. Устранение цервикальной блокады также помогает уменьшить боль, поскольку многие пациенты испытывают сильную боль при введении местной анестезии. 25-26 Гидравлическое растяжение также помогает успешно проникнуть в полость эндометрия даже у пациенток в постменопаузе, нерожавших или страдающих стенозом шейки матки.Крупные исследования с участием тысяч пациентов показали, что вагиноскопический подход обеспечивает успешный доступ к полости эндометрия с уменьшением боли по сравнению с традиционной гистероскопией с зеркалом. 27-31

Это нечасто, но иногда пациенту требуется расширение шейки матки, чтобы пройти гистероскоп. В этих случаях используются зеркало и парацервикальная блокада, поскольку было показано, что цервикальная блокада уменьшает боль от раскрытия шейки матки. 31 Пациентам также сообщают, что они могут в любой момент остановить ОГ, если они испытывают слишком сильный дискомфорт.

Некоторые исследования показали преимущества подготовки шейки матки с вагинальным мизопростолом перед ОГ. 33-35 Однако метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих использование препаратов шейки матки для уменьшения боли во время амбулаторной гистероскопии, не показал уменьшения боли у женщин в пременопаузе или постменопаузе, которым требовалось раскрытие шейки матки на 5 мм или меньше. 36 Мы обычно не используем никаких препаратов для шейки матки, поскольку, по нашему опыту, большинству пациентов не требуется расширение шейки матки с помощью нашего вагиноскопического подхода, а мизопростол перед процедурой может быть связан с неприятными побочными эффектами, такими как спазмы перед процедурой и большая утечка жидкость. 37

ДАЛЕЕ: подготовка к осложнениям и неотложной медицинской помощи

Подготовка к осложнениям и неотложной медицинской помощи

OH — это безопасная процедура с частотой осложнений менее 1%. 38 Однако необычные явления, такие как тяжелые вагусные реакции, лекарственная аллергия и передозировка, перфорация матки, кровотечение и различные сердечные явления, все же происходят. Врач и его или ее команда должны практиковаться и быть готовы справиться с этими неотложными медицинскими ситуациями.Рекомендуется, чтобы в каждой комнате, в которой проводится ОЗ, была папка с «контрольным списком кризисных ситуаций». Эти списки помогают определить неотложную ситуацию и содержат пошаговые инструкции о том, как управлять состоянием, включая правильные лекарства и дозировку. Эти списки доступны в Интернете бесплатно, или ваш офис может захотеть разработать свои собственные.

OH приносит пользу пациенту и поставщику услуг

OH является важным компонентом ухода, ориентированного на пациента. Перенося гистероскопию из операционной в кабинет без анестезии, пациенты не только избегают опасностей, связанных с анестезией, но и сокращают количество посещений кабинета, необходимых для диагностики и лечения внутриутробной патологии, а также количество выходных дней на работе.ОГ остается отличным вариантом для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые могут быть плохими кандидатами на хирургическое вмешательство для анестезии, связанной с традиционной гистероскопией в операционной. Удовлетворенность пациентов еще больше повышается, потому что в отличие от операционной, где они находятся под сильным седативным действием, у них есть возможность видеть изображения шейки матки и полости матки, а также любую имеющуюся патологию.

OH также предлагает множество преимуществ для врачей, включая отказ от операционных процедур, оптимизированный рабочий процесс, быструю диагностику и повышенную компенсацию.Традиционная модель оперативной процедуры предполагает отсутствие на рабочем месте времени на поездки, оформление документов и периоперационное время, которое не возмещается. Одновременное выполнение гистероскопии и биопсии в офисе позволяет врачам одновременно кодировать и выставлять счет как за диагностическую, так и за оперативную гистероскопию. Компенсация за эти процедуры выше, чем за простую биопсию эндометрия, и больше информации можно получить с помощью прямой визуализации. Правильное кодирование CPT, показывающее, какая процедура была сделана и где она произошла, позволяет врачам взимать более высокую плату за процедуру, а страховые компании избегают платы за учреждение, которая обычно идет в больницу за использование операционных помещений, оборудования и персонала.Недавнее исследование продемонстрировало экономию средств в размере 1498 долларов на пациента для женщин, перенесших диагностическую ОГ и впоследствии не нуждающихся в дополнительных операциях. 6 Ваша организация может договориться о более высоком возмещении с различными страховыми плательщиками, продемонстрировав экономию расходов OH для пациентов, которым впоследствии не придется обращаться в операционную.

RVU (Единицы стоимости ресурсов) являются компонентом шкалы относительной стоимости ресурсов (RBRVS), установленной Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) для возмещения расходов врачам и постоянно пересматриваются.Общий RVU рассчитывается для каждого кода CPT и основывается на сумме трех элементов: работа врача, расходы на практику и стоимость халатности. 39 Оплата основывается на сумме трех типов RVU, скорректированной с учетом географических различий в стоимости медицинской практики, умноженной на коэффициент пересчета. Эта информация обновляется ежеквартально. Коммерческие плательщики используют систему RBRVS для расчета собственных ставок возмещения, которые могут быть выше или ниже ставок Medicare. По состоянию на 3 июля 2017 г. общее количество RVU для кода CPT 58558 для OH с забором (биопсией) эндометрия и / или полипэктомией увеличилось с 11,44 RVU в 2016 году до 38,51 RVU. 40 Это отражает увеличение на 237% по сравнению с 2016 годом. Значение аналогичной процедуры (CPT 58558), выполняемой в учреждении (больнице или хирургическом центре), уменьшилось с 7,56 в 2016 году до 6,72 в 2017 году. 40 Это отражает снижение на 11%. . 40 Это говорит о том, что страховые компании признают преимущества OH и стремятся облегчить и стимулировать его более широкое использование.Информацию о ценах и данные RVU можно найти на веб-сайте CMS www.cms.gov в разделе «Инструмент поиска по графику оплаты услуг врача».

Заключение

В медицине редко встречается процедура, которая является беспроигрышной для всех участников. ОГ может быть лучшим вариантом для пациента, поскольку он позволяет создать эффективную модель «увидеть и лечить», которая облегчает диагностику и устранение патологии с минимальным нарушением ее образа жизни. OH — это инструмент, который должен быть повседневным вариантом для всех гинекологов, который оптимизирует рабочий процесс в офисе, удовлетворяет пациентов и стратегии возмещения расходов.Это эффективное и действенное использование рабочего времени, которое оптимизирует и ускоряет процесс диагностики и лечения при максимальном возмещении расходов и RVU для врачей. Включение OH также обеспечивает дружественный уход, ориентированный на пациента, с минимальным дискомфортом, сниженным риском анестезии и удобством диагностики и лечения за одно посещение. По мере того, как достижения в области технологий делают ОГ дешевле и проще, а с увеличением стратегий возмещения затрат ОГ суждено стать более широко применяемым компонентом общей гинекологической практики в офисе.

ДАЛЕЕ: Ссылки

СПРАВОЧНИКИ

Isaacson K. Офисная гистероскопия: ценный, но малоиспользуемый метод. CurrOpinObstetGynecol . 2002 1 августа; 14 (4): 381-5.

Кремер С., Даффи С., Морони М. Удовлетворенность пациентов амбулаторной гистероскопией по сравнению с дневной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2000, 29 января; 320 (7230): 279-82.

Аббаси И., Оливер Дж., Джонс Т., Эвис А. Служба диагностики и оперативной гистероскопии — исследование удовлетворенности пациентов. EuropJ f ObstetGynecolReprodBiol . 2016, 1 ноября; 206: e128.

Купер Н.А., Миддлтон Л., Смит П., Денни Е., Стоберт Л., Дэниэлс Дж., Кларк Т.Дж. Когортное исследование предпочтений пациентов по сравнению с стационарным лечением полипа матки при патологическом маточном кровотечении в офисе. Гинеколь л Surg . 2016 1 ноября; 13 (4): 313-22.

Кейхан С, Манро МГ. Офисная диагностика и оперативная гистероскопия с использованием только местной анестезии: анализ пациента, сообщившего о боли и других исходах процедуры. JMinimInvasiveGynecol . 2014 31 октября; 21 (5): 791-8.

Моавад Н.С., Сантамария Э., Джонсон М., Шустер Дж. Экономическая эффективность офисной гистероскопии при аномальном маточном кровотечении. ЖСЛС . 2014 июл; 18 (3).

Хидлебо Д. Сравнение клинических результатов и стоимости офисной гистероскопии и больничной гистероскопии. JAmAssocGynecolLaparoscop . 1996 г., 1 ноября; 4 (1): 39-45.

Ван Донген Х, Де Крун CD, Якоби CE, Тримбос Дж. Б., Янсен Ф. В.. Диагностическая гистероскопия при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2007, 1 июня; 114 (6): 664-75.

Preutthipan S, Linasmita V. Проспективное сравнительное исследование гистеросальпингографии и гистероскопии в выявлении внутриутробной патологии у пациенток с бесплодием. Антиквариат . 2003 1 февраля; 29 (1): 33-7.

Gkrozou F, Dimakopoulos G, Vrekoussis T, Lavasidis L, Koutlas A, Navrozoglou I, Stefos T, Paschopoulos M. Гистероскопия у женщин с аномальным маточным кровотечением: метаанализ четырех основных патологий эндометрия. Архивы GynecolObstet . 2015, 1 июня; 291 (6): 1347-54.

Майрос Дж., Ди Мартино П. Офисная гистероскопия. Оперативный золотой стандарт и важный вклад в безопасность пациентов. Гинекологическая хирургия. 2016 1 мая; 13 (2): 111-4.

Диагностика аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Бюллетень практики № 128. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2012; 120: 197–206.

Эпштейн Э., Рамирес А., Скуг Л., Валентин Л.С помощью дилатации и выскабливания не удается обнаружить большинство очаговых поражений в полости матки у женщин с постменопаузальным кровотечением. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2001 декабрь 1; 80 (12): 1131-6.

Ферри Дж., Фарнсворт А., Вебстер М., Рен Б. Эффективность биопсии эндометрия пипелле при обнаружении карциномы эндометрия. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии. 1993 1 февраля; 33 (1): 76-8.

Мехта С., Шварц М., Фридман Д., Леви М., То Дж, Чуднов С. Офисная гистероскопия для удаления удерживаемой внутриматочной спирали. JMinimInvasiveGynecol . 2015 1 ноября; 22 (6): S183.

Fatemi HM, Kasius JC, Timmermans A, van Disseldorp J, Fauser BC, Devroey P., Broekmans FJ. Распространенность неожиданных аномалий полости матки, диагностированных с помощью офисной гистероскопии до экстракорпорального оплодотворения. Антиквариат . 2010; 25 (18) 1959-1965.

Хинкли М.Д., Милки А.А. 1000 гистероскопий в офисе перед экстракорпоральным оплодотворением: возможность и результаты. ЖСЛС . 2004; 8: 103-107.

Unfried G, Wieser F, Albrecht A, Kaider A, Nagele F.Гибкие и жесткие эндоскопы для амбулаторной гистероскопии: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Репродукция Человека . 2001, 1 января; 16 (1): 168-71.

Agostini A, Bretelle F, Cravello L, Maisonneuve AS, Roger V, Blanc B. Принятие амбулаторной гибкой гистероскопии женщинами в пременопаузе и постменопаузе. JReprodMed . 2003 июн; 48 (6): 441-3.

Во всем мире AA. Практический отчет AAGL: практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред: (заменяет гистероскопические рекомендации по мониторингу жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2000; 7: 167–168.). JMinimInvasiveGynecol . 2013 апр 30; 20 (2): 137-48.

Cidex OPA Solution, орто-фталальдегидное дезинфицирующее средство высокого уровня для полукритических медицинских устройств. Сайт eIFU Johnson and Johnson Health Care Systems Inc.: https://www.e-ifu.com/index.aspx?langID=1&

van Dongen H, Timmermans A, Jacobi CE, Elskamp T, de Kroon CD, Jansen FW. Диагностическая гистероскопия и сонография инфузии физиологического раствора в диагностике внутриматочных аномалий: оценка предпочтений пациентов. GynecolSurg . 2011 1 февраля; 8 (1): 65-70.

Вортман М., Даггетт А., Болл С. Оперативная гистероскопия в условиях кабинета хирургии: обзор безопасности и удовлетворенности пациентов в 414 случаях. JMinimInvasiveGynecol . 2013 28 февраля; 20 (1): 56-63.

Angioli R, Nardone CD, Plotti F, Cafà EV, Dugo N, Damiani P, Ricciardi R, Linciano F, Terranova C. Использование музыки для уменьшения беспокойства во время офисной гистероскопии: проспективное рандомизированное исследование. JMinimInvasiveGynecol .2014 30 июня; 21 (3): 454-9.

Лау WC, Lo WK, Tam WH, Yuen PM. Парацервикальная анестезия при амбулаторной гистероскопии: рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование. БЖОГ . 1999 г., 1 апреля; 106 (4): 356-9.

Giorda G, Scarabelli C, Franceschi S, Campagnutta E. Возможность и контроль боли при амбулаторной гистероскопии у женщин в постменопаузе: рандомизированное исследование. ActaObstetGynecolScand . 2000, 1 января; 79 (7): 593-7.

Bettocchi S, Selvaggi L. Вагиноскопический подход для уменьшения боли при офисной гистероскопии. JAmAssocGynecolLaparoscop . 1997 1 февраля; 4 (2): 255-8.

Сагив Р., Садан О., Боаз М., Диши М., Шехтер Э., Голан А. Новый подход к офисной гистероскопии по сравнению с традиционной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство и Гинекол . 2006, 1 августа; 108 (2): 387-92.

Купер Н.А., Смит П., Хан К.С., Кларк Т.Дж. Вагиноскопический подход к амбулаторной гистероскопии: систематический обзор влияния на боль. БЖОГ . 2010 г., 1 апреля; 117 (5): 532-9.

Гарбин О., Кутнахорский Р., Гёлльнер Ю.Л., Вайсьер К.Сравнение вагиноскопических и традиционных подходов к амбулаторной диагностической гистероскопии: двухцентровое рандомизированное проспективное исследование. Антиквариат . 14 июля 2006 г.; 21 (11): 2996-3000.

Сардо А.Д., Тейлор А., Циркас П., Мастрогамвракис Г., Шарма М., Магос А. Гистероскопия: метод для всех? Анализ 5000 амбулаторных гистероскопий. ФертилСтерил . 2008 29 февраля; 89 (2): 438-43.

Чуднов С., Эйнштейн М., Леви М. Эффективность парацервикального блока при офисной гистероскопической стерилизации: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство и Гинекол . 2010, 1 января; 115 (1): 26-34.

Атай В, Дуру Н.К., Айдын Б.А. Вагинальный мизопростол для раскрытия шейки матки перед гистероскопией в офисе. Гинекологическая эндоскопия . 1997 1 февраля; 6 (1): 47-9.

Sordia-Hernández LH, Rosales-Tristan E, Vazquez-Mendez J, Merino M, Iglesias JL, Garza-Leal JG, Morales A. Эффективность мизопростола для офисной гистероскопии без анестезии у бесплодных пациентов. Fertil i Steril . 2011 28 февраля; 95 (2): 759-61.

Эль-Мазни А., Абу-Салем Н. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование вагинального мизопростола для прайминга шейки матки перед амбулаторной гистероскопией. FertilSteri . 31 октября 2011 г .; 96 (4): 962-5.

Zhuo Z, Yu H, Jiang X. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности созревания шейки матки с применением мизопростола перед гистероскопией. IntJGynecolObstet . 2016 31 марта; 132 (3): 272-7.

Купер Н., Смит П., Хан К., Кларк Т.Может ли подготовка шейки матки перед амбулаторной гистероскопией уменьшить болевые ощущения у женщин? Систематический обзор. BJOG 2011; 118: 1292–1301.

Capmas P, Pourcelot AG, Giral E, Fedida D, Fernandez H. Офисная гистероскопия: отчет о 2402 случаях. JGynà © colObstà © tBiologieReprod . 2016 31 мая; 45 (5): 445-50.

Национальный форум по политике в области здравоохранения: основы: единицы относительной стоимости (RVU). Получено с https://www.nhpf.org/library/the-basics/Basics_RVUs_01-12-15.pdf

Центр услуг Medicare и Medicaid: Инструмент для просмотра графика оплаты врачей: https: // www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/PFSlookup/

Рис. 1. Трансвагинальное УЗИ в офисе позволяет предположить возможность полипа эндометрия

Рисунок 2. Патологии эндометрия, которые могут быть обнаружены во время диагностики OH

Полип эндометрия

Внутриматочные синехии

000

000

000

0003

000

Перегородка матки

Остаточные продукты зачатия

Рисунок 3.Жесткие диагностические гистероскопы диаметром 3 мм и гибкий гистероскоп

Рис. 4. Гистероскопы с портативными видеомониторами

Диагностический гистероскоп EndoSee Одноразовый гистероскоп Cooper

(рабочий канал 50002)

Рис. 5. Обустройство смотровой комнаты для OH, включая неперистальтический насос для жидкости, поддерживающий постоянное давление

000

000

000

000

000

Таблица 1.Основные жалобы пациентов, которым может помочь ОГ

Аномальное маточное кровотечение

Проблема с внутриматочным устройством (отсутствие струн, смещение или укороченное положение)

Нарушение, обнаруженное в предыдущем визуальном исследовании

Постменопаузальное кровотечение

Синдром Ашермана Сохраненные продукты зачатия

Бесплодие

Перегородка матки

Таблица 2.Процедуры, которые могут быть выполнены с ОГ

Диагностическая гистероскопия

Полипэктомия

Лизис спаек

Удаление удерживаемой внутриматочной спирали

Метропластика

Удаление фиброотомии 9000 типа

Прицельная биопсия эндометрия

Гистероскопия — Brigham and Women’s Hospital

Гистероскопия используется для исследования внутренней части матки.Гистероскоп представляет собой тонкий инструмент с линзой, источником света и камерой, прикрепленной к одному концу. Это позволяет очень внимательно и тщательно обследовать полость матки.

Когда используется гистероскопия?

Гистероскопия может быть проведена для изучения аномального маточного кровотечения, например:

  • обильные менструальные кровотечения
  • кровотечение между менструациями
  • кровотечение после менопаузы

Гистероскопия может помочь обнаружить причины кровотечения, например полипы или миомы.Его можно использовать для выполнения биопсии матки для проверки наличия злокачественных опухолей, особенно у женщин в постменопаузе. В некоторых случаях процедура может использоваться для лечения основной проблемы. Например, можно удалить небольшие полипы или миомы.

Как подготовиться к гистероскопии?

Обязательно съешьте здоровый завтрак утром перед назначением. В идеале процедуру следует запланировать на первые семь дней после окончания менструации. Это не всегда возможно из-за нерегулярного менструального цикла.Если у вас нерегулярные периоды, вам может потребоваться принимать гормональные препараты один раз в день до приема. При необходимости вам выдадут рецепт. Примите 800 мг ибупрофена (мотрина или аналогичного) перорально накануне вечером и за 1 час до процедуры. Если в прошлом вы не переносили ибупрофен, вы можете принять внутрь перкоцет или тайленол №3 за 1 час до процедуры. Если вы не родили ребенка через родовые пути, вам дадут рецепт на лекарство, которое смягчит шейку матки.Вам выпишут рецепт и предложат принять внутрь две таблетки за ночь до процедуры. При необходимости вас попросят предоставить образец мочи для теста на беременность.

Что происходит во время процедуры?

Гистероскопия будет проводиться в офисе на обычном столе для осмотра. Гистероскоп осторожно вводят во влагалище и включают стерильную воду, которая течет через гистероскоп. Из влагалища может вытекать вода, что является нормальным явлением.Вода используется для разделения стенок матки, которые обычно соприкасаются друг с другом. Затем гистероскоп аккуратно вводится через шейку матки в матку под прямым контролем. Если хотите, можете посмотреть это на телеэкране. Попав внутрь матки, вся полость матки исследуется на предмет возможных аномалий. Вам предлагается спросить, что вы видите во время процедуры. Это займет примерно 3-5 минут. Иногда шейка матки не открывается легко. В этом случае шейку матки необходимо расширить специальными инструментами.Если шейку матки необходимо расширить, в шейку матки вводят местный анестетик, поскольку в противном случае расширение может быть относительно болезненным. Средняя оценка боли во время офисной гистероскопии составляет от 2 до 3 по шкале от нуля до 10, где ноль означает отсутствие боли, а 10 — сильнейшую боль.

Что происходит после процедуры?

После процедуры у вас могут возникнуть судороги, похожие на менструальные боли, или водянистые или кровянистые выделения в течение 3-4 недель.

Каковы преимущества этой процедуры?

Врач оценит состояние матки и поставит точный диагноз.Возможно, одновременно удастся лечить проблему. Процедура короткая, легко восстанавливается.

Какие риски связаны с этой процедурой?

  • Местный или регионарный анестетик может недостаточно обезболить пораженную область, и вы можете почувствовать небольшой дискомфорт. Также в редких случаях может возникнуть аллергическая реакция на препарат, применяемый при данном виде анестезии. В большинстве случаев местная или региональная анестезия считается более безопасной, чем общая.
  • У вас может быть инфекция или кровотечение.
  • В редких случаях матка может быть проколота и требует хирургического вмешательства для ее восстановления.
  • В редких случаях возможно повреждение кишечника или мочевого пузыря.
  • У вас может быть аллергическая реакция на жидкость, используемую во время процедуры.

Вы должны спросить своего врача, как эти риски применимы к вам.

Когда мне позвонить в офис?

Позвоните в офис, если:

  • У вас начинается сильное кровотечение (например, во время менструации или чаще)
  • У вас поднялась температура выше 100 ° F (37.8 ° С)
  • У вас сильная боль внизу живота
  • У вас выделения из влагалища с неприятным запахом

Офисная гистероскопия | IntechOpen

\ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n Decoctions n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n Травы \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ nbs \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n Leave \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n Hinhg \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n 17 \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n –5 90hiz растения взяты, присыпать их чаем можно, добавив 2–6 г порошка на 3 стакана воды.Используется для лечения мышечных заболеваний. \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n Деревья \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ п \ п \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n Gadikhand \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n
1. Abelmoschus esculentus (L.) Moench KN 1011 / Malvaceae Bhindi Herbs Seed Чаи прыщ Семена растений кипятят в воде и заваривают чай, который используют для лечения прыщей в течение 2 недель 25 0.139 1 0,040 80,00
2. Abies pindrow (Royle ex D. Don) Royle KN 1015 / Pinaceae Kachal / Achal Деревья Оставь и побей Отвары Инфекция от кашля и горла Отвар листьев дают на 3–4 недели для лечения заболеваний горла 28 0,156 2 0,071 78.57
3. Achyranthes aspera L. KN 1017 / Amaranthaceae Положите kandha Herbs Leave Соки Ревматизм 20 г свежевыжатого сока используются для лечения ревматизма после каждого приема пищи в течение месяца 18 0,100 1 0,056 55,56
4. Aconitum chasmanthum Stapf ex Holmes KN 1019 / Ranunculaceae Mori, Bishmoulo Herbs Rhizome Rhizome Корь и эпидемический паротит Корневища растения кипятят в воде и делают отвар, их дают неделями для лечения болезней 42 0.233 2 0,048 76,19
5. Acorus calamus Linn KN 1010 / Acoraceae Wajh Wajh Корень Настой Гипертония 20-30 г настоя корня используются для снятия гипертонии до тех пор, пока она не купируется. 110 0,611 1 0,009 92,73
6. Adiantum venustum D. Don KN 1013 / Pteridaceae Pata, kakwa Herbs Leave Paste Заживление ран The 50 г листьев сушат и делают пасту для заживления ран 144 0,800 1 0,007 84,72
7. Aesculus indica (Wall. ex Cambess.) Крючок. OP KN 1014 / Hippocastanaceae Bankh khore Деревья Leave Экстракты Коклюш и кашель Экстракт листьев используется для лечения коклюша и кашля \ n 22 0.122 2 0,091 81,82
8. Ajuga bracteosa Benth. AK KN 1017/ Lamiaceae Kahri bhooti Травы Целые растения Отвар и настой Ревматизм и боли в теле Отваривают 20 г цельного растения в воде и отваре используется для лечения боли в теле 10 0,056 2 0.200 80.00
9. Argemone mexicana Linn KN 1019 / Papaveraceae Kandiarhi Herbs \ n Надземная часть Отвар и настой Боль при вывихе и боли в суставах Настой и отвар надземной части растения рекомендуется в течение 5 дней 48 0,267 2 0,042 70,83
10. Barleria cristata L. KN 1020 / Acanthaceae Бассейн Janglhi Кусты Корни и стебель Припарки Ревматическая боль

3 \ n стебель и корни измельчаются и смешиваются с водой для получения пасты, которая используется в качестве припарок для лечения ревматизма
62 0,344 1 0,016 85,48
11. Begonia reniformis Bedd.KN 1021 / Begoniaceae \ n Кусты Цветок Настой Гипертония Настой сухого цветка применяется для снятия гипертонии 20 0,111 1 0,050 65,00
12. Berberis lycium Royle KN 1024 / Berberidaceae ZiarLargay Leave Отвар s Боль в горле и инфекция горла & Для лечения инфекций горла дважды в день в течение недели принимают 2 стакана отвара 36 0 .200 2 0,056 69,44
13. Bergenia ciliata (Haw.) Sternb KN 1026 / Saxifragaceae Batweya травы кора пасты ранозаживляющие паста коры используется для заживления ран 16 0,089 1 0,063 75,00
14. Bryophyllum pinnatum (Lam.) Oken KN 1027 / Crassulaceae Zakam e Hayhat Травы Leave Отвар s Гипертония 15 г листьев кипятят в воде и готовят отвар , 1 стакан отвара используется один раз в день при гипертонии 33 0,183 1 0,030 90,91
15. Buxus papillosa KN 1028 / Buxaceae Angaroo Кустарники Leave Масла Проблемы с кожей Масло листьев наносится на кожу для лечения проблема кожи 22 0.122 1 0,045 86,36
16. Camellia sinensis (L.) Kuntze KN 1029 / Camelliaceae Chaieh Кусты Leave Чай Инфекция горла и кашель Из 50 г листьев кипятят в воде чай, который в течение 2 недель используют при кашле и инфекциях горла 32 0,178 2 0,063 90.63
17. Capparis decidua (Forssk.) Edgew. KN 1030 / Capparaceae Keehra Деревья Семена Отвары Заживление ран Отвар семян используется для лечения болезней по 3 стакана в день 21 0,117 1 0,048 71,43
18. Capparis spinosa L.KN 1032 / Capparaceae Kabhar Кусты Семена Порошки Гипертония Порошок из семян принимается с водой 3 раза в день для лечения гипертонии 56 0,311 1 0,018 60,71
19. Commelina diffusa Burm. f KN 1034 / Commelinaceae \ n Травы Целые растения Соки Гипертония Из 30–35 г цельных растений измельчают, чтобы получить сок, который лучше при гипертонии. за 3 недели 62 0.344 1 0,016 79,03
20. Commiphora stocksiana (англ.). KN 1036 / Burseraceae Chandrhu Кусты Листья и корни Паста и припарка Боль в спине Боль в суставах и переломы костей На суставы накладывают пасту из листьев и припарки для лечения ревматических заболеваний до их полного излечения 76 0,422 3 0.039 88.16
21. Циминум алюминиевый L. KN 1038 / Apiaceae Жира Травы Фрукты Настои Кашель 80 г плодов растений опускают на ночь в воду и делают настой дважды в день в течение 2 недель 40 0,222 1 0,025 55,00
22. Cuscuta reflexa Roxb KN 1040 / Convolvulaceae Aftimhoon Отвары Гипертония 10-20 г отвара листьев применяют при гипертонии в течение 3 недель 111 0.617 1 0,009 99,10
23. Daphne mucronata Royle. KN 1042 / Thymelaeaceae Дафни Кусты Оставьте кору и надземную часть Вареные отвары и порошки Ревматизмы Порошок надземных частей и коры каждый прием пищи для лечения ревматических заболеваний. Листья сушат, смешивают с водой и выдерживают 4–5 дней.Воздушные части готовятся и используются для лечения болезней 83 0,461 1 0,012 96,39
24. Descurainia sophia (L.) Webb ex Prantl KN 1043 / Brassicaceae Burriborhy Травы Целые растения Отвары Кашель и инфекция горла г отвара листьев используется в течение 2 недель для лечения инфекции горла 12 0.067 2 0,167 83,33
25. Equisetum arvense L. KN 1045 / Equisetaceae \ n Herbs Надземные части Экстракты Гипертония 70 г надземных частей требуется для извлечения, которое используется при гипертонии в течение 20 дней 102 0,567 1 0,010 89,22
26. Eruca sativa (L.) Cav. KN 1048 / Brassicaceae Jambhoo Herbs Shoot & seed Пасты и отвары Ревматические расстройства На 2 чашки горячей воды добавьте 2 чайные ложки измельченное растение хорошо перемешать и использовать для лечения трижды в день. Паста из семян используется при ревматизме 109 0,606 1 0,009 90,83
27. Eucalyptus globulus Labill. KN 1049 / Myrtaceae Lachi, Sufaida Trees Leave & Stem Отвары Боль в горле 25 г отвара карниза используются дважды в день после каждого питание 28 0,156 1 0,036 71,43
28. Euphorbia helioscopia L. KN 1051 / Euphorbiaceae Кошачье молоко Травы Leave порошок Заживление ран Сушеные 40 г листьев измельчают в порошок, смешивают с водой и принимают внутрь в течение 4 –5 дней 21 0.117 1 0,048 66,67
29. Ferula asafoetida L. KN 1053 / Umbelliferae Травы Корневища Отвар s При кашле Корневища растения кипятят в воде и делают отвар по 2 стакана в день от кашля 18 0,100 1 0,056 66,67
30. Ficus virgata Reinw. ex Blume KN 1055 / Moraceae Anjheer Zardh Деревья Фрукты Сырые Гипертония Фрукты едят перорально для лечения болезней 100 0,556 1 0,010 89,00
31. Fumaria officinalis L.KN 1057 / Papaveraceae Shahtaraha Травы Надземная часть Соки и экстракты Гипертония Для приготовления отвара и сока используют 45 г сушеных листьев.1 чашка используется при гипертонии 48 0,267 1 0,021 60,42
32. Galium abaujense Borbás KN 1058 / Rubiaceae Khrrhatanii Травы Leave Припарки Заживление ран и проблемы с кожей Припарка из листьев \ n 0,094 4 0.235 52.94
33. Герань wallichianum D. Don ex sweet KN 1059 / Geraniaceae \ n Травы Корень Экстракты Гипертония 50 мл экстракта 80 г сушеных корней используется при гипертонии 150 0,833 1 0,007 92.00
34. Glycyrrhiza glabra L.KN 1060 / Papilionaceae Malhathii Травы Корень Отвар s Боль в горле Корни растений кипятят в воде, а затем используют в качестве отвара для лечения боли в горле инфекции 23 0,128 1 0,043 78,26
35. Grewia optiva JR Drumm. ex Burret KN 1062 / Malvaceae Tamhar Кусты Листья и кора Отвары и порошки Ревматизм и вывих костей Паста из листьев наносится на кости и отвары растений используются для лечения болезней 99 0.550 2 0,020 76,77
36. Gymnosporia senegalensis (Lam.) Loes.KN 1064 / Celastraceae \ n \ n Кусты Листья и корень Отвары Гипертония Отвары корней и листьев используются для лечения гипертонии 73 0,406 1 0,014 93,15
37. Heliotropium lasiocarpum Fisch KN 1067 / Boraginaceae Chulai Herbs Целые растения Отвар s Гипертония

3 г
Гипертония

3 \ n 90 кипячен в воде и делается отвар, который используется при гипертонии
135 0,750 1 0,007 89,63
38. Hippophae rhamnoides L.KN 1069 / Elaeagnacea e \ n Деревья Фрукты и семена Отвары Проблемы с кожей Отвар из фруктов используется при проблемах с кожей 132 0,733 1 0,008 95,45
39. Hordeum vulgare L. KN 1070 / Poaceae Jahoo Травы Семена Отвары Коклюш Отвар из семян используется для лечения кашля, 2 стакана отваров ежедневно два раза в день 28 0.156 1 0,036 67,86
40. Heracleum candicans Стена. бывший DC. KN 1072 / Apiaceae Kadupanhra Травы Целые растения Соки Ревматическая боль Все растение измельчают для получения сока, и этого сока принимают на 2 стакана. день 76 0,422 1 0,013 85,53
41. Impatiens edgeworthii Крюк. f KN 1074 / Balsaminaceae Buntilh Травы Целые растения Пасты Ожоги кожи Паста из растений применяется наружно при ожогах 30 0,167 1 0,033 93,33
42. Isodon rugosus (стена. Эксцентричный) KN 1075 / Lamiaceae Sperkaye Кусты Оставить Порошки Заживление ран и проблемы с кожей 15 г порошка из листьев используется 2 раза в день после каждого приема пищи 122 0.678 2 0,016 93,44
43. Juglans regia L. KN 1076 / Juglandaceae Akhroot Деревья Надземная часть, листья и стебель Отвар s Гипертония 40 г экстракта сушеных листьев и корней и отвар применяют при гипертонии в течение 1 месяца трижды в день 52 0,289 1 0,019 92.31
44. Justicia adhatoda L.KN 1079 / Acanthaceae Behkare Кусты Leave Raw Raw Заживление ран Листья наносят непосредственно на раны для заживления 25 0,139 1 0,040 72,00
45. Lagenaria siceraria (Molin)
KN 1082 / Cucurbitaceae
\ n Herb Fruit, Raw Мышцы и ревматическая боль \ n \ n \ n \ n употребляется непосредственно для лечения болезней 19 0.106 2 0.105 68.42
46. Lavandula angustifolia Mill KN 1084/ Lamiaceae Khush n Кустарник Leave Настои и отвар Гипертония Берут 20 г листьев и погружают в воду на 2 дня, настой антигипертензивный 62 0,344 1 0.016 69,35
47. Lawsonia inermis KN 1085 / Lythraceae Mehndi Кустарники Листья Листья Фурункулы и ожог кожи Сушеные и измельченные листья растворяют в воде и применяют на 5–6 дней 140 0,778 2 0,014 98,57
48. Laphangium affine (D.Дон) Цвелев К.Н. 1086 / Asteraceae Janglii dodhal Травы Листья Отвары Инфекция от кашля и горла Отвар 10-20 г листьев используется для Инфекция горла два раза в день в течение 2 недель 49 0,272 2 0,041 59,18
49. Malvastrum coromandelianum (L.) Garcke KN 1087 / Malvaceae Dhamnii bhooti Травы Листья и корневища Порошки Мышечные боли 52 0,289 1 0,019 88,46
50. Mentha longifolia (L.) Huds. KN 1089/ Lamiaceae Jangli Podhina Травы Цветок и листья Экстракты Гипертония 50 г экстракта листьев o используется для лечения гипертонии 75 0.417 1 0,013 81,33
51. Musa acuminata Colla KN 1090 / Musaceae Kelha Kelha Плоды и стебли Отвары Гипертония Отвары стеблей, плодов и цветов эффективны при гипертонии 51 0,283 1 0,020 90,20
52. Myrsine africana L. KN 1092 / Myrsinaceae Gughal Кусты Leave Отвары Кожные проблемы Листья особенно использовались против кашля , простуда, грипп и кожные заболевания 39 0,217 1 0,026 76,92
53. Myrtus communis L. KN 1094 / Myrtaceae Manrhoo Деревья Фрукты Отвары и кипячения Мышечные боли При мышечном заболевании принимают 25 г фруктового отвара в течение 2 недель, дважды в день 67 0.372 1 0,015 70,15
54. Neolitsea chinensis Chun KN 1096 / Lauraceae Maiddasak Деревья Стрельба и кора Порошки и пасты Мышечные проблемы Паста из 39 г коры и побегов наносится на мышцы на несколько дней, пока боль не исчезнет. 172 0,956 1 0,006 97.09
55. Nepeta praetervisa Rech. f. KN 1098/ Lamiaceae Simsok Herbs Leave Teas Инфекция от кашля и горла Листья кипятят в воде, заваривают чай, который используют для Инфекция горла 32 0,178 2 0,063 53,13
56. Nerium oleander L.KN 1099 / Apocynaceae Kaneer Кусты Leave Экстракты Гипертония 30 г экстрактов листьев, смешанных с маслом, используются при гипертонии 54 0,300 1 0,019 75,93
57. Ocimum basilicum L. KN 1100/ Lamiaceae \ n JangliTulsi Herb Leave Настой Гипертония Настой листьев в 1 л воды готовят и принимают два раза в день по мере необходимости до улучшения состояния 81 0.450 1 0,012 81,48
58. Oenothera rosea L’Hér. ex Aiton KN 1101 / Onagraceae Jungligulahb Herbs Целые растения Настои Коклюш Листья опускают в воду на 2 дня, после чего настой используют кашель в течение недели 20 0,111 1 0,050 50.00
59. Olea europaea subsp. cuspidata (Wall. & G. Don) Cif KN 1104 / Oleaceae Ghawarejha Кусты Засейте и оставьте Чаи Проблемы с кожей 70 г сушеные листья растений варят и чай употребляют внутрь при язве во рту и кожных заболеваниях в течение 1 месяца 32 0,178 1 0,031 84,38
60. Opuntia dillenii (Ker Gawl.) Haw. KN 1106 / Cactaceae Zuqham Кусты Фрукты Соки Кашель и инфекция горла Сок из 90 г фруктов полезен при инфекциях горла 32 0,178 2 0,063 56,25
61. Opuntia ficus-indica (L.) Mill KN 11071 / Cactaceae Zahqam Кусты Фрукты Сырые Мышечные боли Сырые фрукты принимают ежедневно для лечения мышечной боли 117 0.650 1 0,009 96,58
62. Pinus sylvestris L. KN 1108 / Pinaceae Snobher Деревья Leave Экстракты Гипертония Несколько граммов экстракта листьев хороши для лечения болезней на 3 недели 56 0,311 1 0,018 76,79
63. Papaver somniferum L.KN 1110 / Papaveraceae Post Травы Фрукты Чаи Коклюш, кашель Фрукты кипятят в воде, чтобы заварить чай, и берут 2 чашки чая. трижды в день от кашля 43 0,239 1 0,023 65,12
64. Parkinsonia aculeata L. KN 1112 / Fabaceae Janglii baabar Кусты Листья, семена и корни Масла Боль в суставах и отек тела Используется масло семян растений при болях в суставах 163 0.906 2 0,012 85,28
65. Picrorhiza kurrooa Royle. ex Benth KN 1114 / Plantaginaceae Kutakhi safed Herbs Корень Raw Ожоги кожи Полезен при лечении жжения 40 0,222 1 0,025 50,00
66. Plantago major L. KN 1117 / Plantaginaceae Barthange Herbs Leave Отвары Гипертония Отвар листьев принимают в течение 3 недель. для лечения гипертонии 97 0,539 1 0,010 81,44
67. Prunus persica (L .) Партия KN 1118 / Rosaceae Aruu Деревья Листья и плоды Отвары Проблемы с кожей 20 г сухих листьев берут кипячеными в воде, приготовлен отвар, который дают на неделю при проблемах с кожей 18 0.100 1 0,056 50,00
68. Rhazya stricta Decne. KN 1120 / Apocynaceae Harmaal, venna Кусты Leave Настои Боль в горле 65 г листьев погружают в воду на всю ночь и готовят настой который используется для лечения боли в горле 28 0,156 1 0,036 64.29
69. Rhododendron arboreum Sm.
KN 1122 / Ericaceae
Rantool Деревья Leave Порошки Ревматические расстройства При хронических ревматических заболеваниях 13 г сушеных листьев и 2 недели 124 0,689 1 0,008 95,16
70. Rubia cordifolia L.KN 1124 / Rubiaceae Majithe Травы Целые растения и корень Отвары и пасты Боли в суставах 40 г корней измельчают и получают пасту, которая накладываются на суставы на 2 недели 167 0,928 1 0,006 79,64
71. Rydingia limbata (Benth.) Scheen & VA Albert KN 1127/ Lamiaceae Ghawarejha Кусты Leave Экстракты Кожные проблемы 30 мл экстрактов листьев принимают внутрь против язв во рту и кожных заболеваний 117 0.650 1 0,009 86,32
72. Salvadora persica L. KN 1128 // Salvadoraceae Piilu Кусты Стебли и листья Припарки Ревматические заболевания Листья растений нагревают, связывают тканью и накладывают на болезненные участки 138 0,767 1 0,007 72,46
73. Senecio chrysanthemoides DC KN 1129 / Asteraceae \ n Травы Leave Масла Кожные проблемы Масло 60 г листьев используется для лечение 102 0,567 1 0,010 87,25
74. Sisymbrium irio L.KN 1131 / Brassicaceae Janglii sarso Herbs Leave Infusions Инфузия горла и кашель 50 мл настоя листьев эффективны против горла и кашля 30 0.167 2 0,067 76,67
75. Tagete serecta L. KN 1134 / Asteraceae Satveerga Травы Leave Припарки Мышечная боль и отек тела Горячее масло смешивают с листьями и наносят на опухшие части тела 153 0,850 2 0,013 95,42
76. Trachyspermum ammi (L.) Sprague KN 1136 / Apiaceae Ajwaain Herbs Seed Отвар Инфекция горла и кашель

3 \ n г отвара семян используется в течение 3 недель при инфекциях горла

139 0,772 2 0,014 88,49
77. Urtica dioica L. KN 1137 / Urticaceae Bichoo bhooti Herbs Корень Отвары Инфекция от кашля и горла 30-40 г корня кипятят в воде и делают отвар, который используют при инфекции горла 129 0.717 2 0,016 86,05
78. Verbascum thapsus L. KN 1138 / Scrophulariaceae Травы Надземная часть Настои Прыщи и проблемы с кожей Воздушные растения измельчают, растворяют в воде и готовят настой, который принимают в течение 3–4 дней 109 0,606 2 0,018 96.33
79. Withania somnifera (L.) Dunal KN 1139 / Solanaceae Aksaan Herbs Leave & root Пасты и порошки Боли в суставах Берут корень растения, промывают водой, сушат и измельчают до порошка, затем его дают в меньшем количестве при заболеваниях суставов. Паста из листьев используется для снятия боли 112 0,622 1 0.009 87,50
80. Zanthoxylum armatum DC. KN 1142 / Rutaceae \ n Деревья Семя Отвары Боль в горле Для лечения боли в горле на 3 недели дают 18 г отвара семян 132 0,733 1 0,008 75,00

Офисная гистероскопия | Делавэрский институт репродуктивной медицины

Офисная гистероскопия — это процедура, которая проводится для исследования внутренней части полости матки.Это может предоставить информацию о вашем бесплодии, повторяющихся выкидышах или аномальном маточном кровотечении. Гистероскопия позволяет врачу диагностировать такие проблемы матки, как аномальное кровотечение, полипы и эндометрит.

Эта процедура выполняется между 5-12 днями цикла, день цикла 1 — это первый день полного протекания вашего менструального цикла. Специальная подготовка к экзамену не требуется, хотя вы можете опорожнить мочевой пузырь перед тестом. Вы можете испытать некоторый дискомфорт при этой процедуре.Вы можете принять Тайленол, Адвил или Мотрин за час до процедуры, чтобы уменьшить возможные спазмы. Иногда могут быть назначены профилактические антибиотики, если у вас в анамнезе есть инфекции тазовых органов. Аномалии внутри полости матки, такие как миома, рубцы, инфекции, полипы и врожденные пороки развития.

Эта процедура проводится в нашем офисе в Ньюарке. Вас попросят лечь на спину, поставив ступни, как для тазового осмотра. Устройство, называемое зеркалом, вводится во влагалище, оно разделяет стенки влагалища, чтобы можно было увидеть шейку матки.При необходимости, ватный тампон будет использован для получения образца для посева из шейки матки и PAP. Затем шейку матки очищают бетадином (пожалуйста, сообщите нам, если у вас аллергия на моллюсков или йод) или Hibiclens, и тонкий гистероскоп с подсветкой вводится через шейку матки в матку. Физиологический раствор вводится через зонд для расширения полости матки, что позволяет врачу осматривать полость матки и делать снимки для документирования. После визуализации и документации полости матки гистероскоп и зеркало удаляют.

Большинство женщин могут сразу же пойти домой и вернуться к своей обычной деятельности в этот день. После теста могут появиться некоторые из следующих симптомов:

  • Спазмы
  • Кровянистые выделения или легкое кровотечение
  • Водянистые выделения

Этот тест очень безопасен, но существует редкий риск инфекции органов малого таза. Позвоните своему акушеру-гинекологу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль или лихорадка через день или два после возвращения домой
  • Изменение типа или количества выделений

Если какие-либо отклонения обнаружены во время экзамен, вас могут попросить провести дополнительные исследования.Эти исследования включают, но не ограничиваются ими:

При визуализации раздражения полости матки пациенту и партнеру может быть рекомендован профилактический прием антибиотиков до тех пор, пока не будут получены результаты посева из шейки матки.

Гистероскопия: офисная оценка и лечение полости матки

Инструменты в гистероскопии: жесткая гистероскопия, Стефано Беттокки, Аттилио Ди Спиецио Сардо и Оронцо Чечи

2. Инструменты в гистероскопии: гибкая гистероскопия

0002, Линда

0002.Показания и противопоказания для офисной гистероскопии, Линда Брэдли

4. Информированное согласие на гистероскопию, Рут Фаррелл

5. Техническое обслуживание оборудования для гистероскопии, Линда Брэдли и Сандра Флюхарти

6. Реакция матки на лекарства: гистероскопические последствия Седжал Дхария Патель

7. Визуализация матки и полости матки, Даниэль Брейткопф

8. Предоперационная оценка увеличенной матки: практические соображения, Линда Брэдли и Бренда Эндрюс

9.Аномальное маточное кровотечение и нарушения гемостаза, Андреа Лукес

10. Исследование аномального маточного кровотечения у женщин в пременопаузе, Линда Брэдли

11. Исследование аномального маточного кровотечения у женщин в постменопаузе, Линда Брэдли,

,

, пациентка Untroid3

. Эмболизация, Линда Брэдли

13. Гистероскопия в оценке и лечении бесплодия, Марьян Аттаран, Томмазо Фальконе и Джеффри Голдберг

14.Гистероскопия в обследовании и ведении пациенток с рецидивирующей потерей беременности, Стив Палтер

15. Офисное лечение аномального маточного кровотечения: внутриматочная система левоноргестрела (Мирена), Линда Брэдли

16. Анестетики и анальгезии для офисной гистероскопии и гистероскопии. , Тереза ​​Э. Дьюс

17. Гистероскопическая стерилизация, Линда Брэдли

18. Глобальная абляция эндометрия, Линда Брэдли

19. Гистероскопическая резекция миом и полипов, Линда Брэдли

20.Осложнения гистероскопии, Джонатан Эмери и Томмазо Фальконе

21. Оценка навыков гистероскопии: практический подход, Эми ВанБлариком

22. Аттестация: необходимый компонент гистероскопии, Эндрю Брилл

TRUCLEAR Office 5C System Exposands

За последние несколько десятилетий благодаря значительному прогрессу как в технике, так и в инструментарии гистероскопия превратилась в обычную амбулаторную процедуру лечения и диагностики. 1 Penn State Health Медицинский центр Милтона С. Херши предлагает амбулаторную гистероскопию в течение семи лет и недавно приобрел более совершенный тип инструментов, систему TRUCLEAR 5C. Новая система позволяет специалистам выполнять в офисе процедуры, которые ранее требовали хирургического вмешательства, а также связанные с этим риски. «Это модель« увидеть и лечить », — говорит Стефани Эстес, доктор медицинских наук, директор роботизированных хирургических служб и доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия.«С его помощью я могу выполнять полные оперативные процедуры в офисе, а не только небольшие полипэктомии и удаление неправильно расположенных ВМС, но и более крупные полипэктомии и адгезионные резекции, а также миомэктомии».

Устройство TRUCLEAR 5C Hysteroscope Set меньше, чем предыдущие устройства, всего 5 мм вместо более распространенных устройств на 6,25 мм или 7,25 мм, которые можно найти в операционной. Кроме того, по словам д-ра Эстеса, устройство TRUCLEAR имеет коническую форму, что облегчает его введение и улучшает качество обслуживания пациентов.Несмотря на то, что в начале 2016 года TRUCLEAR 5C был одобрен FDA, в настоящее время TRUCLEAR 5C предназначен только для учреждений с наибольшим опытом выполнения как гистероскопии, так и офисных процедур. Медицинский центр Херши был выбран по этой причине, а также благодаря широкому кругу специалистов.

По словам доктора Эстеса, пациенты получают много преимуществ от этой новой технологии, не последней из которых является предотвращение тошноты, которая часто возникает после анестезии при хирургическом лечении в операционной.Кроме того, экономится время, поскольку процедуры в офисе могут быть выполнены в течение часа с момента прибытия пациента до его выписки (обычно менее 30 минут), в отличие от часов на подготовку и восстановление с операционными процедурами. Большинство пациентов являются кандидатами на гистероскопические процедуры. Гистероскопически можно лечить многие типы аномальных патологий, включая полипы и фиброидные опухоли, два наиболее распространенных. Более 80 процентов пациентов в одном исследовании выразили удовлетворение гистероскопическими процедурами в офисе по сравнению с хирургическими гистероскопическими процедурами в тот же день. 2 Кроме того, 78 процентов пациенток в группе гистероскопии в офисе сообщили о меньшей боли во время процедуры по сравнению с менструальной болью. 2

«Амбулаторная гистероскопия — хороший вариант для многих пациентов», — заключает доктор Эстес. «Это позволяет им вернуться к нормальной деятельности за очень короткое время с минимальным дискомфортом. Это также хорошая возможность для клиницистов предложить процедуру с низким уровнем риска, а также дать им возможность более оперативно реагировать на меняющиеся потребности своих пациентов.Она воодушевлена ​​собственным опытом работы с новым устройством, которое на сегодняшний день показало 100-процентный успех без каких-либо осложнений.


Стефани Эстес, доктор медицины
Директор роботизированной хирургии
Доцент, репродуктивная эндокринология и бесплодие
ТЕЛЕФОН: 717-531-8478
ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: [email protected]
эндокринология, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс.
РЕЗИДЕНЦИЯ: Акушерство и гинекология, Мемориальная больница Абингтона, Абингтон, Пенсильвания
МЕДИЦИНСКАЯ ШКОЛА: Государственный медицинский колледж Пенсильвании, Херши, Пенсильвания,

Свяжитесь со Стефани Эстес, доктором медицины, по адресу Doximity


Каталожные номера:

  1. Гамбадауро П., Наваратнараджа Р. и Карли В. Беспокойство при амбулаторной гистероскопии. Gynecol Surg. 2015; 12 (3): 189–196.
  2. Кремер С., Даффи С. и Морони М.Удовлетворенность пациентов амбулаторной гистероскопией по сравнению с дневной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*