Хронический мезаденит: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

  • 24.04.2021

Содержание

Хронический мезаденит — Гастроэнтерология — Здоровье Mail.ru

анонимно, Женщина, 24 года

Около 1,5 месяца назад попала в Больницу с диагнозом -апоплексия ,болевая форма . Лопнула киста .(лечили консервативно)За пару дней до этого у меня началось вздутие и дискомфорт в кишечнике .В больнице начались проблемы сильнее ,но мне лишь велели держать лёд и кололи ношпу ,кишечник не работал вовсе .я жаловалась на боль каждый день и вне получения помощи -продолжала держать лёд .попав к гастроэнтерологу поставили диагноз -колит ,мне было прописано от дюспаталига до мотилиума(много всего) дополнительно возникали проблемы с мочеиспусканием . Держала диету ,но боли лишь усиливались .Наконец диагноз поставлен -мезоденит .Положили в больницу -антибиотики ,противоспалителиные.Сдедали колоноскопию ,гастроскопию и кт с контрастом .Кроме воспалённых лимфаузлов ничего не обнаружили .Плохой анализ крови -понижены лейкоциты и лимфоциты .Иммунолог объяснила это пониженным иммунитетом на фоне смешанной терапии антибиотиков .При выписке чувствовала себя несколько лучше .Прокололи курс иммуномодуляторов.Питаюсь хорошо ,но иногда позволяю себе шоколад . Съездила на контрольное узи-они уменьшились .Казалось иду на поправку ,как начались приступы болей гораздо ярче ,чем были .Характер боли очень разный в начале болезни и сейчас .Охватывает весь живот и пах(сходила к гинекологу -патологий нет) ,общее состояние плохое ,температуры нет .Сдала все анализы на вич ,гепатит ,сифилис-отрицательно ,кишечные инфекции в работе ( добавлю ,что иммунолог упомянула именно вирус ,но я все -равно решила все проверить ) Съездила в туб диспансер -сдала анализ ,сделали тест на туберкулёз.Опять УЗИ и кровь. В работе . Что хочу узнать -сейчас я не совершаю никакого лечения (кроме риафлоры и дюспаталина) может ли это усугубить ситуацию ? Спровоцировать увеличение ? Ибо пока я жду все анализы,заключения ,направления болезнь просто прогрессирует и болеть начинает сильнее . В отделении гинекологи я держала лёд на животе по 5-6 часов и спала с ним (5 дней !)от незнания ,в качестве обезболивания.

(да и просто от глупости ) это могло спровоцировать воспаление ? Воспалилась именно сторона ,где была апоплексия (справа). Могло ли погрешности в питании усугубить состояние? у меня приступообразная стреляющая и прознающая боль (терпимая ,но пугающая ). Что бы вы могли мне посоветовать в моей ситуации ? Успокоится мне ,терпеть боль и ждать назначений ? Или бить тревогу и ехать в больницу ? Спасибо .

Мезаденит — это… Что такое Мезаденит?

воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Мезаденит подразделяют на неспецифический (простой и гнойный), туберкулезный (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный)) и псевдотуберкулезный (см. Псевдотуберкулез). По клиническому течению процесса различают острый и хронический (рецидивирующий) мезаденит. Этиология и патогенез неспецифического М. окончательно не выяснены. Возбудители инфекции могут попадать в лимфатические узлы брыжейки кишечника энтерогенным и лимфогематогенным путем из различных первичных очагов, расположенных, например, в червеобразном отростке, кишечнике, верхних дыхательных путях, легких и др. Макроскопически при неспецифическом М. обычно отмечается отек брыжейки тонкой кишки, в которой, чаще в области илеоцекального угла, обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы мягкой консистенции. При гнойном М. на месте лимфатических узлов образуется инфильтрат с некрозом и гнойным расплавлением. Гистологически в лимфатических узлах брыжейки кишечника выявляются лимфоидная гиперплазия, лейкоцитарная инфильтрация. Прогрессирование процесса может сопровождаться воспалительной инфильтрацией жировой ткани брыжейки кишечника. Начало острого неспецифического М., как правило, внезапное. Появляется схваткообразная или постоянная боль, локализующаяся в области пупка или справа от него, которая продолжается от нескольких часов до 2—3 дней. Наряду с этим отмечаются повышение температуры тела, учащение пульса, икота, тошнота, рвота, понос или запор, иногда гиперемия зева, лица, простой герпес.
В анамнезе часто имеются указания на недавно перенесенные грипп или ангину. Общее состояние больных, как правило, остается удовлетворительным. Оно существенно ухудшается лишь при гнойном М., часто протекающем с выраженной интоксикацией. При этом обычно определяют лейкоцитоз, достигающий 30․109 и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обнаруживают также гипоальбуминемию и увеличение глобулярных фракций за счет γ-глобулина. При хроническом М. отмечаются кратковременные, неопределенной локализации боли в животе, периодически возникает понос или запор. На фоне хронического процесса возможно обострение с клинической симптоматикой острого М. Пальпация живота выявляет болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной и паховой областях; симптомы раздражения брюшины могут быть ограниченными или разлитыми, в зависимости от формы М. Для М. характерны симптом Мак-Фаддена — болезненность по краю прямой мышцы живота на 2—4
см
ниже пупка; симптом Клейна — перемещение болевой точки справа налево при повороте больного со спины на левый бок; симптом Штернберга — болезненность при пальпации по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем. Диагноз подтверждают с помощью лапароскопии (Лапароскопия)
.
Большое диагностическое значение имеют ультразвуковое исследование органов брюшной полости (см. Ультразвуковая диагностика) и компьютерная Томография. Однако чаще правильный диагноз устанавливают только в результате интраоперационной биопсии мезентериальных лимфатических узлов. Лечение острого неспецифического М. консервативное; покой, антибиотики, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры, паранефральные блокады. При клин, картине острого живота (Острый живот) показана лапаротомия. Если она проведена по поводу предполагаемого острого аппендицита, то операцию заканчивают, как правило, удалением червеобразного отростка и биопсией лимфатического узла. В брыжейку тонкой кишки вводят раствор новокаина с антибиотиками.
При гнойном М. вскрывают и дренируют полость абсцесса. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры. Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключается в своевременной санации очагов хронической инфекции. Особенности мезаденита у детей. Мезаденит у детей чаще наблюдается в возрасте 6—13 лет. Он может быть первичным и вторичным. Первичный М. протекает как самостоятельное заболевание, вторичный М. возникает как реакция лимфатических узлов при кишечных инфекциях, острых респираторных заболеваниях и др. Клиническая картина характеризуется резко выраженными болями в животе, которые часто носят приступообразный характер и вызывают выраженное беспокойство ребенка в связи со спазмами кишечника и раздражением рецепторов брыжейки. Температура тела повышается до 38° и выше, отмечаются бледность и влажность кожи. Характерны жалобы на тошноту, реже рвоту. При остром гнойном М., который у детей наблюдается сравнительно редко, общее состояние резко ухудшается, нарастают признаки интоксикации, температура тела приобретает гектический характер. При пальпации живота иногда удается обнаружить увеличение брыжеечных лимфатических узлов. Нередко встречается хроническое неспецифическое воспаление лимфатических узлов брыжейки, при котором дети длительное время жалуются на схваткообразные боли в животе без четкой локализации. При этом отмечается болезненность справа от пупка и по ходу корня брыжейки. Принципы лечения и прогноз при М. у детей такие же, как у взрослых.
Библиогр.:
Аничков Н, М., Вигдорчик И.В. и Королюк А.М. Дифференциальная диагностика туберкулезного и псевдотуберкулезного мезаденитов. Военно-мед. журн., № 7, с. 38, 1977, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б.В. Петровского, т. 7, с. 707, М., 1960.

воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Мезадени́т о́стрый (m. acuta) — бурно развивающийся, чаще неспецифический М., проявляющийся схваткообразными, реже постоянными болями в правом нижнем квадранте живота или вокруг пупка, повышением температуры тела.

Мезадени́т рецидиви́рующий (m. recidiva) — см. Мезаденит хронический.

Мезадени́т хрони́ческий (m. chronica; син. М. рецидивирующий) — длительно текущий М., обычно туберкулезной этиологии, проявляющийся кратковременными периодическими болями в животе неопределенной локализации, положительным симптомом Штернберга, иногда запорами или поносами.

(PDF) NON-SPECIFIC MESENTERIC LYMPHADENITIS IN CHILDREN (LITERATURE REVIEW)

25

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2013/ ТОМ 10/ № 1

1. Puylaert J. B. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis:

US evaluation using graded compression. Radiology. 1986;

161 (3): 691–695.

2. Бортулев П. И., Нескучаев В. В. Острый неспецифический

мезаденит у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа.

2009; 1: 83–84.

3. Давиденко В. Б. Синдром «острого живота» у детей. Медицина

неотложных состояний. 2006; 6 (7): 109–111.

4. Кущ Н. Л., Ткаченко Л. И. Неспецифический мезентериальный

лимфаденит у детей. Киев: Здоровье. 1984. 79 с.

5. Ломаченко И. Н. Острый абдоминальный болевой синдром

у детей и его значимость. Тезисы Российской научно-практической

конференции «Организация медицинской помощи больным

с болевыми синдромами». Новосибирск. 1997. С. 217–227.

6. Джумабаев Э. С., Ахлиддинов О. А. Острый катаральный аппен-

дицит: нужна ли аппендэктомия? Хирургия. 2004; 2: 53–61.

7. Торгунаков А. П. Что делать при простом (катаральном) аппен-

диците? Хирургия. 2005; 7: 60–62.

8. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная

хирургия у детей: Руководство. М.: Медицина. 1988. 416 с.

9. Ger R. Clinical impressions in non-specific mesenteric adenitis.

Tydskrif vir geneeskunde. 1954; 10: 589–592.

10. Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р., Сахаут-

динов Р. М., Сагитов Р. Б. Острый мезентериальный лимфаденит

в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009; 1: 34–40.

11. Петренко В. М. Лимфатическая система: анатомия и разви-

тие. Фундаментальные исследования. 2010; 10: 30–34.

12. Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической

системы. М.: Медицина. 1952. С. 205–212.

13. Борисов А. Е., Кубачев К. Г., Котляр В. Л. и др. Острый мезо-

аденит как осложнение кишечных инфекций. Учебное пособие

для врачей. СПб. 2004. 61 с.

14. Слуцкая С. Р. Острый мезентериальный лимфаденит у детей.

Хирургия. 1957; 3: 98–100.

15. Есипов А. В., Кисленко А. М., Еряшев Ф. А., Беспалько В. И.,

Шмаков С. Н. Острый мезентериальный лимфаденит: современ-

ные подходы к дифференциальной диагностике и выбору тактики

лечения. Военно-медицинский журнал. 2010; 6: 27–31.

16. Фаязов Р. Р., Сагитов Р. Б., Сахаутдинов Р. М., Тимербула-

тов Ш. В., Чанышев Б. Ф. Острый мезентериальный лимфаденит

в хирургической практике. Медицинский вестник Башкортостана.

2008; 4: 53–61.

17. Karmazyn B. Mesenteric lymph nodes in children: what is

normal? Pediatr Radiology. 2005; 35 (88): 774–777.

18. Lucey B. C., Stuhlfaut J. W., Soto J. A. Mesenteric lymph nodes:

detection and significance on MDCT. AJR. 2005; 184: 41–44.

19. Rao P. M., Rhea J. T., Novelline R. A. CT diagnosis of mesenteric

adenitis. Radiology. 1997; 202: 145–149.

20. Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев А. П., Казанцев В. А. Диф-

фе ренциальная диагностика инфекционных болезней: Руко-

водство для врачей. Л.: Медицина. 1991. 335 с.

21. Blattner R. J. Acute mesenteric lymphadenitis. J Pediatr. 1969;

3: 479–481.

22. Lee C. C., Su C. P., Chen S. Y. et al. Mesenteric adenitis caused by

Salmonella enterica serovar Enteritidis. J Formos Med. Assoc. 2004;

103 (6): 463–466.

23. Ризаханов Д. М. Диагностика и лечебная тактика при остром

мезоадените в клинике кишечных инфекций. Автореф. дис. …

канд. мед. наук. СПб. 2003. 25 с.

24. Lee J. H., Rhee P. L., Lee J. K., Son H. J., Kirn J. J., Koh K. C.,

Paik S. W., Lee W. J., Lim H. K., Rhee J. C. The etiology and clinical

characteristics of mesenteric adenitis in Korean adults. J Korean

Med Sci. 1997; 12 (2): 105–110.

25. Sikorska-Wisniewska G., Liberek A., Gоra-Gebka M. et al.

Mesenteric lymphadenopathy — a valid health problem in children.

Med Wieku Rozwoj. 2006; 10 (2): 453–462.

26. Васильев А. В. Внелегочный туберкулез. Руководство для

врачей. СПб.: Фолиант. 2000. 568 с.

27. Ленский Е. В. Абдоминальный туберкулез: трудности диагно-

стики. Сибирский медицинский журнал. 2006; 1: 5–10.

28.

Ghazinoor S. Increased through-transmission in abdominal

tuberculous lympadenitis. J Ultrasound Med. 2004; 23 (6): 837–841.

29. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оцен-

ке состояния органов брюшной полости у детей с острым лим-

фобластным лейкозом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,

1997. 24 с.

30. Aird I. Acute non-specific mesenteric lymphadenitis. The British

Medical Journal. 1945; 2 (4428): 680–682.

31. Andersson R. E. Meta-analysis of the clinical and laboratory

diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004; 91 (1): 28–37.

32. Groselj-Grenc M., Repse S., Dolenc-Strazar Z., Hojker S.,

Derganc M. Interleukin-6 and lipopolysaccharide-binding protein in

acute appendicitis in children. Scand J Clin Lab Invest. 2007;

67 (2): 197–206.

33. Eriksson S., Granstrom L., Olander B., Wretlind B. Sensitivity of

interleukin-6 and C-reactive protein concentrations in the diagnosis

of acute appendicitis. Eur J Surg. 1995; 161: 41–45.

34. Erkasap S., Ates E., Ustuner Z., Sahin A., Yilmaz S., Yasar B.,

Kiper H. Diagnostic value of interleukin-6 and C-reactive protein in

acute appendicitis. Swiss Surgery. 2000; 4: 169–172.

35. Gurleyik G., Gurleyik E., Cetinkaya F., Unalmiser S. Serum interl

eukin-6 measurement in the diagnosis of acute appendicitis. ANZ J

Surg. 2002; 72: 665–667.

36. Трефаненко Д. А. Иммунологический статус детей с острым

деструктивным брыжеечным лимфаденитом. Тезисы Пирогов-

ской конференции. М., 2003. С. 127–128.

37. Chia Y. W., Carachi A. A., Armstrong G. W., McGarry G. W., Carring-

ton D. Serum alpha interferon in children with right iliac fossa pain.

Journal of the Royal Society of Medicine. 1993; 86: 259–260.

38. Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н. Лимфаденопатия при инфекцион-

ных заболеваниях. Детские инфекции. 2003; 1: 61–66.

39. Campbell J. P. M., Gunn A. A. Plain abdominal radiographs and

acute abdominal pain. Br J Sung. 1988; 75: 554–556.

40. Franken E. A., Simon C. S. K., Smith W. L. et al. Imaging of the

acute abdomen in infants and children. AJR. 1989; 153: 921–928.

41. Joffe N. Radiology of acute appendicitis and its complications.

Cnit Rev Clin Radiol Nucl Med. 1975; 7: 97–160.

42. Vayner N., Coret A., Polliack G., Weiss B., Hertz M. Mesenteric

lymphadenopathy in children examinated by US for chronic and/or

recurrent abdominal pain. Pediatr Radiol. 2003; 33: 864–867.

43. Kessler N., Cyteval C., Gallix B. Appendicitis: evaluation of

sensitivity, specificity, and predictive values of US, doppler US, and

laboratory findings. Radiology. 2004; 230: 472–478.

44. Quillin S. P., Siegel M. Color doppler US of children with acute

lower abdominal pain. RadioGraphics. 1993; 13: 1281–1293.

45. Quillin S. P., Siegel M. J. Appendicitis: efficacy of color Doppler

sonography. Radiology. 1994; 191: 557–560.

46. Sivit C. J., Newman K. D., Chandra R. S. Visualization of enlarged

mesenteric lymph nodes at US examination: clinical significance.

Pediatr Radiol. 1993; 23: 471–475.

47. Agthe P., Caine A. R., Posch B. et al. Ultrasonographic appea-

ranee of jejunal lymph nodes in dogs without clinical signs of

gastrointestinal disease. Vet Radiol Ultrasound. 2009; 50 (2):

195–200.

48. Kondo N. I., Kohno H. Retained appendicolith in an inflamd

appendix. Emergency radiology. 2009; 16 (2): 105–109.

49. Gore R. M., Miller F. H., Peerless S. et al. Helical CT in the

evaluation of the acute abdomen. AJR. 2000; 174: 901–913.

50. Macari M., Hines J., Balthazar E., Megibow A. Mesenteric

adenitis: CT diagnosis of primary versus secondary causes, incidence,

and clinical significance in pediatric and adult patients. AJR. 2002;

178: 853–858.

51. Johnson P. T., Horton K. M., Fishman E. K. Nonvascular

mesenteric disease: utility of multidetector CT with 3D volume

rendering. Radio Graphics. 2009; 29: 721–740.

52. Гринберг А. А., Михайлусов С. В., Тронин Р. Ю., Дроздов Г. Э.

Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М.: Триада-Х.

1998. 128 с.

53. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И. Эндо ско-

пи ческая хирургия у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2002. 440 с.

54. Бокарева О. М., Куликова Е. А. Структура острого аппендицита

у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009; 1: 83.

55. Ковалев А. И., Цуканов Ю. Т. Школа неотложной хирургиче-

ской практики. М.: Медицинская книга. 2004. 768 с.

56. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute

appendicitis. Ann Emerg Med. 1986; 15 (5): 557–564.

57. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;

37 (6): 877–881.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Токсоплазмоз — БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Склонно к хроническому течению. 

Токсоплазмой инфицированы от 50 до 80% взрослого населения. 

Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:

  • контакт с заражёнными животными;
  • использование в быту немытых после уборки кошачьего туалета или любого другого контакта с кошачьими экскрементами рук;
  • употребление в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса, особенно свинины, говядины, мяса ягнёнка или оленины;
  • контакт с сырым или непрожаренным (непроваренным) мясом;
  • заражение токсоплазмозом матери в период вынашивания беременности (передача инфекции плоду)

У большинства зараженных нет клинических проявлений заболевания. У части больных наблюдается вялотекущие хронические формы и крайне редко — острые, с тяжелым течением заболевания. При внутриутробном заражении в первые месяцы беременности часто происходит выкидыш и гибель плода. Не исключается возможность внутриутробных уродств плода и рождения детей с дефектами развития. Если заражение произошло в поздние сроки беременности, рождается ребенок с генерализованным токсоплазмозом. 

Приобретенный токсоплазмоз.

Продромальный период с общим недомоганием, мышечными и суставными болями — обычно несколько недель, иногда месяцев. Острая стадия заболевания проявляется повышением температуры, ознобом, лимфоаденопатией. Появляется генерализованнаямакулопапулезная сыпь, отсутствующая только на подошвах, ладонях, волосистой части головы. Наряду с общими признаками инфекционного заболевания имеется клиническая картина поражения различных органов: миокардит, пневмония, очаговый некротический нефрит, гепатит. Поражение нервной системы проявляется менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом, энцефаломиелитом. Редко наблюдаются радикулоневритическая и малосимптомная формы (последняя может быть обнаружена лишь с помощью серологических реакций).  

Острый токсоплазмоз характеризуется внезапным началом, лихорадкой, явлениями общей интоксикации. У больных отмечаются лимфаденопатия, макулопапулезная сыпь, увеличиваются печень, селезенка. Могут развиться признаки энцефалита, менингоэнцефалита и миокардита. 

Хронический токсоплазмоз длительным течением, при котором наблюдаются периоды обострения и ремиссии. Основные клинические симптомы — интоксикация, субфебрилитет, миалгии, артралгии. У больных отмечаются раздражительность, снижение памяти, невротические реакции. Частым симптомом является генерализованнаялимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов всех групп). Вследствие мезаденита возникают ноющие боли и вздутие живота, запор, тошнота. К числу важных симптомов заболевания относятся специфический миозит (в толще мышц иногда можно прощупать уплотнения и даже кальцификаты) и миокардит. У многих больных обнаруживают признаки вегето-сосудистой дистонии, эндокринные нарушения (расстройства менструального цикла, импотенция, вторичная надпочечниковая недостаточность и др.). Нередко встречается поражение глаз в форме хориоретинита, ретинита, увеита.

Врожденный токсоплазмоз.

Инфекция, перенесенная до беременности, женщинам в положении уже не страшна – к ней сформирована иммунная защита.

При заболевании матери токсоплазмозом в первой половине беременности плод, как правило, погибает вследствие несовместимых с жизнью пороков развития. При инфицировании матери во второй половине беременности ребенок рождается с тяжелым поражением мозга. Для врожденного токсоплазмоза характерна триада признаков: гидроцефалия, хориоретинит и интрацеребральныекальцификаты. 

Дети с врожденным токсоплазмозом отстают в умственном развитии вплоть до олигофрении. У них наблюдаются также разнообразные психотические состояния (депрессия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, кататония). 

Диагностика Токсоплазмоза:

Диагноз токсоплазмоза устанавливают на основании комплекса показателей, которые включают клинические данные и результаты лабораторного подтверждения. Относительное значение имеют эпидемиологические предпосылки, такие как контакт с кошками, условия общения с ними, особенности пищевых привычек (употребление сырого, полусырого мяса, проба сырого фарша, немытых овощей, фруктов), соблюдение личных гигиенических навыков, профессия и др. 
Чрезвычайное многообразие клинических проявлений, отсутствие симптомов, характерных только для токсоплазмоза, затрудняет клиническую диагностику и позволяет в определенных случаях только предположить диагноз, который формируется при проведении полноценной дифференциальной диагностики и при анализе результатов лабораторного исследования. 

ИФА в соответствии с ориентацией на международный стандарт ВОЗ является наиболее объективным методом. О положительной реакции свидетельствуют оптические показатели более 1,5, в иммуноферметных единицах — больше 60; в международных — больше 125, в титрах антител — 1:1600 и больше. 

Своеобразной нормой анализа на токсоплазмоз считается обнаружение антител (Ig) в крови с антигеном «G» — (IgG). Что свидетельствует о перенесенной ранее инфекции и о наличии к ней иммунитета.

Лечение Токсоплазмоза:

Зараженный человек не опасен для окружающих, так как не выделяет возбудителя во внешнюю среду и не передает ее при интимной близости. К тому же, не всех зараженных обязательно необходимо лечить. Если пораженный токсоплазмозом организм человека обладает сильным иммунитетом — он мало уязвим.

Профилактика инфицирования

Профилактика инфицирования токсоплазмами заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанного мяса и мясопродуктов, чисто вымытых овощей, фруктов и ягод. В процессе приготовления пищи запрещается пробовать на вкус сырой мясной фарш. Необходимо тщательно мыть руки после обработки сырых мясопродуктов, работе в саду, огороде, детям после игры на детской площадке и, особенно, в песочнице. Следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила содержания в квартире домашних животных, не забывая мыть руки после контактов с ними.  
При наступлении беременности каждая женщина должна быть обследована на токсоплазмоз в женской консультации. При выявлении у беременной клинических проявлений токсоплазмоза, а также обнаружение антител к токсоплазмам класса IgM, следует решить вопрос о необходимости лечения или прерывания беременности. 

Количество просмотров: 1365

Лечение хронического гастрита и гастродоуденита

Существует распространенное мнение, что гастрит и дуоденит не опасны, встречаются почти у всех и лечить их не обязательно, достаточно соблюдать диету во время обострения. Мнение это ошибочное, потому что эти заболевания при выраженной атрофии клеток могут привести к развитию язвенной болезни и онкологических заболеваний.  Особенно это характерно для гастритов и дуоденитов, вызванных бактерией Helicobacter Pylori.

Для успешного лечения гастритов и дуоденитов самым главным условием является определение причины, вызвавшей заболевание. К числу важнейших методов исследования относится гастродуоденоскопия (ФГДС). Кроме ФГДС, к числу обязательных методов диагностики относятся клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, ультразвуковое исследование, диагностика инфекции H. Pylori с помощью дыхательного уреазного теста. Весь спектр обследований вы можете получить в нашем центре.

Лечение хронических гастритов и дуоденитов в нашем центре проходит в соответствии с европейскими и российскими клиническими рекомендациями  с применением всего диапазона современных эффективных лекарств. Для ослабления неприятных симптомов и улучшения самочувствия мы рекомендуем пациентам с хроническим гастритом соблюдение режима питания и диету. Лекарственная терапия подбирается индивидуально и зависит от причины и механизма возникновения заболевания в каждом конкретном случае, а также от выраженности симптомов, характера повреждения слизистой и функциональных расстройств. Например, для лечения хронического гастрита и доуденита, вызванного инфицированием Helicobacter pylori, основным методом лечения является уничтожение данной бактерии.

Пациент в результате лечения получит
  1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
  2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
  3. Улучшение гистологической картины слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, заживление эрозий и язв.
  4. Торможение атрофии слизистой желудка.
  5. Устранение факторов риска развития онкологических заболеваний.
Советы и рекомендации
  • если вам поставлен диагноз хронический гастрит, начинайте лечение только после установления причины, его вызывающей;
  • пока проводится лечение, соблюдайте диету для предупреждения осложнений. Диета при разных формах гастрита различается и зависит от уровня кислотности желудочного сока.
Справочная информация

Хронический гастрит – это распространенное прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением способности ее клеток к самовосстановлению, при прогрессировании воспалительно-дегенеративного процесса, приводящее к атрофии слизистой. В результате нарушаются моторная, секреторная, и в ряде случаев эндокринная функции желудка.
Хронический дуоденит сопровождается воспалительно-дистрофическим процессом в слизистой двенадцатиперстной кишки и нарушением ее функций. Дуоденит редко встречается в изолированном виде и чаще всего сочетается с хроническим гастритом, язвенной болезнью, энтеритом и другими заболеваниями. Хронический гастродуоденит – это заболевание, при котором сочетается воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка.

К какому врачу обращаться при воспалении лимфоузлов

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Внимательный, знающий, лаконичный и с деловым подходом к работе доктор. На приеме она дала нам рекомендации и советы, посмотрела в суть проблемы, хорошо проконсультировала, уточнила, что пациентке не хватает железа и прописала лекарства. Врач сразу дала четкую оценку со своей эндокринной стороны и обратила внимание на те стороны, которые должен рассмотреть кардиолог.

Оксана, 11 марта 2021

Валерия Дмитриевна внимательный и отзывчивый врач. Она назначила мне сдачу анализов и скорректировала лечение. Я была не в первый раз у данного специалиста.

Наталия, 05 марта 2021

Доктор очень позитивный. Он с пониманием отнесся к моей проблеме. Сергей Анатольевич все рассказал, дал советы и направил на анализы. Я приду к врачу на повторный приём.

Дарья, 05 марта 2021

Профессиональный доктор. Она меня вовремя приняла, доходчиво все объяснила, назначила анализы и прописала лекарство.

На модерации, 17 марта 2021

Хороший, добрый и внимательный доктор. Она уделила нам достаточно много времени, задала вопросы, назначила анализы и направила на УЗИ.

Мехрибан, 11 марта 2021

Хороший,вежливый и общительный доктор. Она на приёме внимательно выслушала меня и осмотрела и дала направление. Я рекомендую доктора

Гулнорахон, 11 марта 2021

Доктор профессиональный и внимательный. Она провела полное обследование и назначила анализы. Я приду врачу на повторную консультацию.

На модерации, 17 марта 2021

Доктор не безразличный и опытный. Я на приеме у неё уже трети раз. Врач полностью раскрыла моё заболевание и рассказала, что нужно сделать.

Елена, 11 марта 2021

Замечательный, тактичный и хороший врач. Он посмотрел мои анализы, все объяснил, дал рекомендации по моему образу жизни, посоветовал препараты и рассказал, как их принимать. Я к нему обращаюсь уже не первый раз.

Галина, 15 марта 2021

Ничего не рекомендовала. Не ответила на мои вопросы. Только просила анализы. Вообще не решила мою проблему. Большое не прихожу.

Аноним, 16 марта 2021

Показать 10 отзывов из 4068

Иерсиниоз и псевдотуберкулез — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Иерсиниоз и псевдотуберкулез – это кишечные сапрозоонозы, вызываемые иерсиниями, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, выраженной токсико-вазарной симптоматикой и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулезе) к генерализованному течению. Оба заболевания имеют отчетливо выраженную тенденцию индуцировать развитие иммунопатологии.

Этиология

Возбудители иерсиниоза (Y. enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) относятся к семейству кишечных бактерий. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, которые растут как на обычных, так и на обедненных питательными веществами средах. Последние используются при бактериологическом исследовании по методу Петерсона и Кука (1963).

Иерсинии содержат О- и Н-антигены. Различия в строении 0-антигенов позволили выделить более 50 сероваров Y. enterocolitica. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары 03; 05,27; 07,8 и 09. У возбудителя псевдотуберкулеза — установлено наличие 8 сероваров. Наиболее часто заболевания у людей вызываются 1-м сероваром.

Многие штаммы иерсиний продуцируют экзотоксин (термостабильный энтеротоксин). При разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Иерсинии обладают также способностью кадгезии, инвазии и внутриклеточному размножению. Инвазивные свойства у Y. pseudotuberculosis выражены в большей степени, чем у Y. entero-colitica.

Иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (4-8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. В то же время, некоторые из штаммов бактерий обладают повышенной термоустойчивостью к высокой температуре и способны выдержать режим пастеризации. При кипячении (100°С) все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Эпидемиология

Иерсинии (Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis) широко распространены в природе. Их обнаруживали в почве, воде, выделяли из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Другим резервуаром иерсиний является почва. Частое обнаружение в ней возбудителей болезней связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у иерсиний сапрофитических свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам.

Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже – синантропные грызуны. Больной человек как источник инфекции имеет несравненно меньшее значение. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения обеих инфекций – пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica чаще всего являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи имеет при обеих инфекциях несравненно меньшее значение. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Другие пути передачи не имеют существенного значения в эпидемиологии иерсиниозов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез

Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс – терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.
В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания. Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др.

При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза – освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиника

Продолжительность инкубационного периода при иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе – от 3 до 21 дня.

На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей иерсиниоза и псевдотуберкулеза могут быть выделены локализованная (гастро-интестиномезентериальная) и генерал и зеванная формы. Они могут иметьманифестноеили (реже) бессимптомное течение.

Локализованная (гастроинтестиномезентериальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтеро-колит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, острый терминальный илеит, мезаденит, аппендицит. Бессимптомное течение локализованной (гастроинтестиномезентериальной) формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. Последний не характерен для псевдотуберкулеза.

Генерализованная форма манифестного течения может иметь две разновидности: токсикобактериемическая и септическая. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики токсикобактериемическая разновидность генерализованной формы может протекать в следующих вариантах: экзантематозном, артритическом, желтушном (иерсиниозный гепатит), менингеальном, катаральном, смешанном и в виде иерсиниоза (псевдотуберкулеза) редких локализаций. В редких случаях (например, у иммунокомпрометированных лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа) развивается иерсиниозный сепсис. Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом. Последний обычно не характерен для псевдотуберкулеза.

По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. По характеру течения — гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходам – острое (до 3 мес.), хроническое (более 3 мес.) и клиника последствий (резидуальная фаза).

Локализованная (застроинтестиномезентериальная) форма встречается в 70% случаев иерсиниоза и почти 30% псевдотуберкулеза. Наиболее частыми проявлениями данной формы являются гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни. Они регистрируются во всех возрастных группах, но в основном у детей в возрасте до 10 лет.

Клиническая картина указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Заболевание начинается остро: возникают озноб, повышение температуры тела до 38-38,5°С. Больных беспокоит головная боль, слабость, миалгии и артралгии. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных — рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей – в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживают примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2-3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с доброкачественным течением встречаются тяжелые формы болезни с резко выраженной интоксикацией, обезвоживанием организма.

Острый терминальный илеит сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С, интенсивными болями в илеоцекальной области и диареей. Больные, как правило, описывают два вида болей: постоянного и на их фоне – схваткообразного типов. При рентгенологическом исследовании пораженная часть подвздошной кишки резко сужена и имеет сглаженный рельеф слизистой оболочки («симптом шнура»). Терминальный илеит имеет длительное и нередко осложненное течение. Среди возможных осложнений: инфарцирование и некроз слизистой оболочки с последующим ограниченным или (редко) разлитым перитонитом, спаечный процессе развитием кишечной непроходимости и др. Возможно развитие клиники последствий в виде хронического гранулематозно-язвенного поражения подвздошной кишки, морфологически не отличимого от болезни Крона.

Острый мезаденит характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, субфебрильной температурой, меньшей, чем при терминальном илеите силой схваткообразных и постоянного типа болей. В дебюте заболевания может иметь место тошнота, рвота, жидкий стул до 3-5 раз за сутки. В дальнейшем у значительной части больных наблюдается развитие (за 4-6 дней) «инфильтрата» в илеоцекальной области, представляющего собой группу увеличенных мезентериальных узлов, и перитонеальной симптоматики. Выявляют положительные симптомы Мак-Фаддена, Клейна, Падалки, «перекрестный» симптом Штернберга. Течение острого мезаденита нередко сопровождается обострениями и рецидивами. Возможен переход заболевания в затяжное и хроническое течение. Часть больных подвергаются оперативному вмешательству.

Острый иерсиниозный (псевдотуберкулезный) аппендицит в отличие от вульгарного имеет более медленный темп развития от катаральной до деструктивной форм. Как следствие этого – большая частота обнаружения катарально измененного червеобразного отростка в ходе оперативного вмешательства, чем при вульгарном аппендиците. Однако и этот вариант не отличается гладким течением. Нередко после хирургического вмешательства развиваются признаки генерализации: высокая лихорадка, полилимфаденит, гепатоспленомегалия, экзантема.

Всем вариантам локализованной формы свойственна не только абдоминальная (желудочно-кишечная), но и внеабдоминальная симптоматика, обусловленная действием токсина и избыточной продукцией простагландинов на вазомоторы и эндотелий сосудов: инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив, «малиновый» язык, гиперемия мягкого неба, артралгии, миалгии и др.

В периферической крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, иногда эозинофилия.

Генерализованная форма встречается примерно в 30% случаев манифестного течения иерсиниозаи 70% случаев псевдотуберкулеза. Она имеет две разновидности течения :токсикобактериемическая и септическая. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе обычно наблюдается токсикобактериемическое течение генерализованной формы. Септическое течение при обоих заболеваниях встречается крайне редко.

Токсикобактериемическое течение генерализованной формы наиболее хорошо изучено при экзантем атозном варианте псевдотуберкулеза, описанном ранее как дальневосточная скарлати неподобная лихорадка. Заболевание характеризуется острым началом. Больные жалуются на озноб, головную боль, миалгии и артралгии. Температура тела повышается до 38-40°С и держится на этом уровне в течение 5-7 сут, а при тяжелой форме и дольше. В первые дни болезни отмечаются тошнота, иногда рвота, жидкий стул, боли в животе. Нередко наблюдаются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей: першениеи умеренные боли при глотании, покашливание, насморк.

При объективном обследовании в 1-ю неделю заболевания кожа больных сухая, горячая, лицо одутловатое. Отмечается гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Нередко, особенно у детей, определяется бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка ротоглотки диффузно гиперемирована. У части больных на мягком небе обнаруживается точечная энантема. К числу кардинальных признаков этого заболевания относятся точечная скарлатиноподобная экзантема в сочетании с симптомами «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп). Эти кардинальные симптомы появляются чаще всего на 2-4-й день болезни. Продолжительность существования сыпи – 1-7 дней. После ее исчезновения, со 2-й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) – кожи ладоней и стоп.

Следует заметить, что подобный тип экзантемы практически не встречается при иерсиниозе. Для него более характерна мелкопятнистая сыпь на симметричных участках кожи туловища и/или конечностей, которая исчезает в срок от нескольких часов до 3-4 сут.

При пальпации находят умеренно увеличенные и болезненные периферические лимфоузлы. Определяются лабильность и учащение пульса, соответствующее температуре тела. Артериальное давление несколько снижено.

Органы пищеварительной системы закономерно вовлекаются в патологический процесс. Язык, обложенный в первые дни болезни белым налетом, часто к 5-7-му дню очищается и становится «малиновым». При пальпации живота отмечают болезненность и урчание в илеоцекальной области, с меньшим постоянством в эпи- и мезогастрии. Выявляются положительные симптомы Падалки, «перекрестный» Штернберга. У больных с пониженным питанием можно прощупать увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы. л, палочкоядерный сдвиг, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ до 25-50 мм/ч.

Заболевание нередко сопровождается развитием признаков инфекционно-токсического интерстициального нефрита. В некоторых случаях тяжелого течения болезни наблюдаются признаки серозного менингита.

У части больных 2-я и 3-я недели болезни характеризуются появлением симптомов, свидетельствующих об иммунопатологической перестройке. В это тпериод нередко появляются уртикарные, макулезные и макулопапулезные высыпания с локализацией на туловище и конечностях, чаще в области крупных суставов. Возникает узловатая эритема. У некоторых больных развивается реактивный полиартрит, болезнь Рейтера.

Иногда в этот период заболевания выявляют миокардит, нефрит, уретрит, цистит, конъюнктивит, иридоциклит и другие поражения внутренних органов.

По преобладанию той или иной симптоматики в пределахтокси-кобактериемического течения генерализованной формы заболевания выделяют следующие варианты: экзантематозный, артритический, желтушный (иерсиниозный/псевдотуберкулезный гепатит), менингеальный, катаральный и иерсиниоз (псевдотуберкулез) редких локализаций.

Обострения и рецидивы часто осложняют течение иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Они встречаются у 1/ больных и характеризуются повторной волной лихорадки и симптомами локальных поражений.

В период реконвалесценции температура тела снижается до нормальной, симптомы интоксикации исчезают, нормализуются функции внутренних органов.

Тяжесть течения иерсиниоза и псевдотуберкулеза определяется выраженностью интоксикационного синдрома и степенью вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Чаще заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах.

Септическое течение генерализованной формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза встречается очень редко. Оно, как правило, развивается при выраженном иммунодефиците, у лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа. Течение заболевания характеризуется тяжелой интоксикацией, микроабсцедированием внутренних органов, гепатоспленомегалией, нередко диареей, длительным рецидивирующим течением и, несмотря на лечение, высокой летальностью.

При всех формах манифестного течения иерсиниозной инфекции продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 мес. Однако иногда встречается затяжное течение болезни (от 1,5 до 3 мес) и в редких случаях хроническое (более 3 мес). Наличие заболевания, этиологически связанного с перенесенным иерсиниозом, но при доказанном бактериологически и серологически отсутствии возбудителя в организме больного должно расцениваться как клиника последствий иерсиниоза (резидуальная фаза).

Бессимптомное течение может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес). Последнее не характерно для псевдотуберкулеза. Кроме того, при иерсиниозев отличие от псевдотуберкулеза наблюдается не только субклиническое, но и реконвалесцентное бактериовыделение возбудителей болезни. Лица, имеющие бессимптомное течение заболевания, выявляются активно при обследовании работников пищевых предприятий и контактных – в очагах.

Прогноз в большинстве случаев, за исключением септического течения болезни, благоприятный.

Диагностика

Из клинических признаков наибольшее диагностическое значение имеет сочетание синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и «внекишечной» токсико-вазарной симптоматики. Данные эпидемиологического анамнеза, особенно при групповом характере заболеваемости, также имеют большое значение в распознавании иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Однако решающим в установлении окончательного диагноза являются специфические методы диагностики – бактериологический и серологический.

Основными материалам и для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли выделенных иерсиний. Она осуществляется с помощью РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки крови, взятые в начале и на 3-й неделе болезни. Диагностическим для РА считается титр антител 1:80 и выше, а для РНГА-1:160 и выше.

В экспресс-диагностике иерсиниоза используют РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами и МФА.

Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза зависит от клинического варианта болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать эти заболевания с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, различными заболеваниями суставов, вирусным гепатитом, сепсисом иной этиологии и др.

Лечение

В качестве этиотропных средств применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. К препаратам выбора при генерализованной форме заболеваний относятся фторхинолоны. К препаратам резерва — цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины и левомицетин. Аминогликозиды обычно используют при лечении больных с иерсиниозным (псевдотуберкулезным) гепатитом. Для лечения больных с гастроинтестиномезентериальной формой (варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит) могут быть использованы препараты из группы котримоксазола и нитрофурана. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованной форме она составляет 7-10 дней, при генерализованной – не менее 12-14 дней.

Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих, а также десенсибилизирующих средств. В некоторых случаях используют глюкозоэлектролитныеи полиионные растворы для регидратации.

Больных с септическим течением заболевания лечат в соответствие с принципами лечения сепсиса, используя 2-3 антибиотика (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) внутривенно в сочетании с интенсивной патогенетической терапией.

Больные с бессимптомным течением получают терапию в зависимости от варианта (субклинический или реконвалесцентный) и продолжительности бактериовыделения. Лечение острого субклинического варианта соответствует терапии легкого течения локализованной формы. В терапии хронического субклинического и реконвалесцентного вариантов используют фторхинолоны, аминогликозиды, рифампицин в комплексе с иммуноориентированными средствами.

По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика

Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами.

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит (также известный как мезентериальный аденит) — это воспаление (отек) лимфатических узлов в брюшной полости (животе). Лимфатические узлы — это органы, которые являются частью иммунной системы организма.Они фильтруют вредные вещества, такие как бактерии и вирусы, чтобы они не распространялись на другие части тела. Обычно лимфатические узлы маленькие (размером с горошину), но они могут увеличиваться и становиться болезненными при воспалении.

Кто страдает мезентериальным лимфаденитом?

Брыжеечный лимфаденит часто встречается у детей и подростков. Обычно это не происходит у людей старше 20 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.Обычно основная инфекция находится в кишечном тракте, часто вызывая симптомы диареи. Поскольку бактерии или вирусы фильтруются мезентериальными лимфатическими узлами, лимфатические узлы становятся больше и болезненнее, вызывая боль.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Симптомы мезентериального лимфаденита включают:

  • Боль в животе, часто в правом нижнем углу
  • Болезненность живота
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется мезентериальный лимфаденит?

Врач проведет медицинский осмотр и получит историю болезни ребенка, чтобы узнать, какие еще медицинские проблемы были у ребенка. Врач также может назначить анализы; например, анализ крови может подтвердить инфекцию и определить ее тип.

Поскольку большое количество лимфатических узлов находится в той же области, что и аппендикс (правая нижняя часть живота), симптомы мезентериального лимфаденита аналогичны симптомам аппендицита (воспаленного аппендикса). Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, чтобы исключить аппендицит, который требует неотложной медицинской помощи.

Ведение и лечение

Как лечится мезентериальный лимфаденит?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом поправляются без лечения в течение 1-4 недель.Состояние не вызывает каких-либо длительных последствий после выздоровления.

Врач может прописать лекарства для лечения симптомов, в том числе антибиотики для лечения инфекции и безрецептурные обезболивающие.

Другие меры по лечению симптомов мезентериального лимфаденита включают:

  • Остальное
  • Питьевая вода для поддержания водного баланса после рвоты и диареи
  • Применение тепла к животу

Какие осложнения связаны с мезентериальным лимфаденитом?

Инфекции верхних дыхательных путей иногда развиваются у людей с мезентериальным лимфаденитом.Врачи обычно лечат эти инфекции антибиотиками.

Профилактика

Можно ли предотвратить мезентериальный лимфаденит?

Вы можете снизить риск развития мезентериального лимфаденита, вызванного инфекцией:

  • Регулярное мытье рук с мылом
  • Избегать близкого контакта с больным
  • Поддержание чистоты в местах приготовления пищи для предотвращения распространения вирусов и бактерий

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мезентериальным лимфаденитом?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом возвращаются в школу и к нормальной деятельности, как только симптомы исчезают. Некоторым людям может потребоваться отдыхать больше обычного, пока они полностью не выздоровеют.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу мезентериального лимфаденита?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка быстро возникает сильная боль в животе.

Какие вопросы следует задать врачу о мезентериальном лимфадените?

Если у вашего ребенка мезентериальный лимфаденит, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько серьезен мезентериальный лимфаденит?
  • На какие осложнения следует обращать внимание?
  • Чего следует избегать моему ребенку во время выздоровления?

Мезентериальный аденит | Пациент

Причина мезентериального аденита?

Мезентериальный аденит — это опухшие (воспаленные) лимфатические узлы в животе (брюшной полости), которые вызывают боль в животе.Обычно это не серьезно и обычно проходит без лечения. Мезентериальный аденит — довольно частая причина болей в животе у детей до 16 лет. У взрослых это встречается гораздо реже.

Название происходит от брыжейки — части брюшной полости, где расположены железы. Аденит, что означает воспаление лимфатических узлов. Иногда его называют брыжеечным лимфаденитом.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) встречаются по всему телу.Обычно они размером с горошину. Они являются важной частью защитной (иммунной) системы организма. Во время инфекции лимфатические узлы набухают и становятся болезненными, в то время как иммунная система борется с инфекционными микробами. Они возвращаются в норму после того, как инфекция закончится.

Большинство людей знакомы с лимфатическими узлами на шее, которые могут увеличиваться при ангине или тонзиллите. Точно так же лимфатические узлы в животе, рядом с кишечником, набухают во время приступа брыжеечного аденита.(Дополнительную информацию о лимфатических узлах см. В отдельной брошюре «Увеличенные лимфатические железы».)

Что вызывает мезентериальный аденит?

Вероятно, микроб (инфекция) вызывает воспаление и отек лимфатических узлов. Большинство случаев, вероятно, связано с вирусной инфекцией. Реже причиной может быть бактериальная инфекция — например, бактериальная инфекция в кишечнике. Воспаленные железы вызывают боль, болезненность и высокую температуру (жар).

Насколько это распространено?

Мезентериальный аденит — довольно частая причина боли в животе (животе) у детей в возрасте до 16 лет.У взрослых это встречается гораздо реже.

Каковы симптомы?

Мезентериальный аденит — это обычно легкое заболевание, которое вызывает временную боль в животе, как правило, у детей. Симптомы мезентериального аденита часто возникают после боли в горле или симптомов простуды. Основными симптомами мезентериального аденита являются:

  • Боль в горле или симптомы простуды до появления боли в животе.
  • Боль в животе. Боль обычно ощущается в середине живота (около пупка).Боль может ощущаться в правой нижней части живота (называемой правой подвздошной ямкой).
  • Высокая температура (жар) и общее плохое самочувствие.
  • Чувство тошноты и / или диареи.

Как диагностируется мезентериальный аденит?

Обычно это диагностируется на основании ваших симптомов и осмотра врача. Если у вас (или у вашего ребенка) есть типичные симптомы и нет никаких признаков чего-либо еще, вызывающего боль, ваш врач может подумать, что вероятен мезентериальный аденит.

Трудно доказать диагноз, потому что железы находятся глубоко в животе (брюшной полости), их нельзя увидеть или почувствовать. Таким образом, диагноз часто включает в себя исключение других проблем, которые могут вызвать этот тип боли, а затем постановку предполагаемого диагноза мезентериального аденита.

Иногда сложно поставить диагноз или исключить другие причины боли в животе, например, аппендицит. См. Также отдельные брошюры «Аппендицит и боль в животе».

Если диагноз неясен, ваш врач может предложить:

  • Подождите и посмотрите, а через несколько часов врач проведет еще один осмотр, чтобы увидеть, изменились ли симптомы.
  • Второе мнение — например, направление в больницу на осмотр хирурга.
  • Проверяет наличие других условий (см. Ниже).

Нужны ли тесты?

Не существует специального теста, подтверждающего точный диагноз брыжеечного аденита. Однако некоторые тесты могут помочь в диагностике других состояний, которые могут вызывать боль. Например, анализы крови, анализ мочи на наличие инфекции или сканирование (УЗИ или компьютерная томография). Эти тесты могут показать признаки, позволяющие предположить диагноз мезентериального аденита.

Если диагноз все еще не ясен и есть риск получить более серьезное заболевание, такое как острый аппендицит, вам может потребоваться операция, чтобы убедиться в этом. Обычно это операция через замочную скважину (лапароскопия), но иногда требуется более обширная операция (лапаротомия), чтобы проверить наличие серьезных заболеваний.

Примечание : если есть вероятность, что вы беременны, вам необходимо пройти тест на беременность. Это связано с тем, что серьезное состояние, называемое внематочной беременностью, которое может возникнуть на ранних сроках беременности, может вызывать симптомы, похожие на мезентериальный аденит.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Внематочная беременность».

Что такое лечение?

Обычно при брыжеечном адените не требуется никакого лечения, кроме обезболивающих (при необходимости). При подозрении на инфекцию микробом (бактериальная инфекция) вам могут назначить лечение антибиотиками, но это случается редко.

Ваш врач посоветует вам симптомы, на которые следует обратить внимание, которые предполагают, что вас следует срочно осмотреть для проверки. Например, усиление боли или ухудшение самочувствия означает, что вам следует немедленно обратиться за дополнительным советом.

Когда может потребоваться операция?

В некоторых случаях нельзя полностью исключить такие проблемы, как аппендицит или внематочная беременность, даже после проведения анализов. Если это так, вам может потребоваться операция, чтобы заглянуть внутрь живота, чтобы проверить наличие любых подозреваемых проблем. Иногда это может быть сделано в виде хирургии замочной скважины (лапароскопия), когда используется тонкий оптоволоконный телескоп, чтобы заглянуть внутрь живота.

Если у вас операция или лапароскопия, воспаленные железы могут быть видны. Однако цель операции не в том, чтобы искать опухшие железы, а в том, чтобы не пропустить другие важные проблемы, такие как аппендицит.

Каковы перспективы?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней и почти всегда полностью проходят в течение примерно двух недель. В редких случаях, если причиной является заражение микробом (бактерией), состояние может стать серьезным, если его не лечить.

Брыжеечный аденит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Брыжеечный аденит — это синдром, характеризующийся болью в правом нижнем квадранте, вторичной по отношению к воспалительному состоянию мезентериальных лимфатических узлов.Это состояние классически ошибочно принимают за острый аппендицит из-за их схожести проявлений. В этом упражнении описывается оценка и лечение мезентериального аденита, а также подчеркивается роль врача в диагностике и ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию мезентериального аденита.

  • Понимание основных диагностических критериев для правильной диагностики мезентериального аденита.

  • Опишите правильное ведение пациента с диагнозом мезентериальный аденит.

  • Опишите клиническую картину пациента с мезентериальным аденитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Мезентериальный аденит — это синдром, характеризующийся болью в правом нижнем квадранте, вторичной по отношению к воспалительному состоянию мезентериальных лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это скопления тканей по всему телу, которые отвечают за фильтрацию бактерий, вирусов и продуктов жизнедеятельности кровотока.Клинические проявления внезапно возникающей боли в правом нижнем квадранте живота сходны с клиническими проявлениями аппендицита и классически ошибочно принимаются за нее. В этой статье будут обозначены ключевые различия между этими двумя синдромами и подробно рассмотрен синдром мезентериального аденита.

Этиология

Этиология мезентериального аденита включает несколько причин воспалительной реакции в мезентериальных лимфатических узлах. К ним относятся вирусные инфекции, бактериальные инфекции, воспалительные заболевания кишечника или лимфома.Две распространенные грамотрицательные бактерии, которые, как известно, вызывают мезентериальный аденит, включают Yersinia pseudotuberculosis и Yersinia enterocolitica . [1]

Другие известные виновники включают сальмонеллу, E coli и стрептококки. Этиология может дополнительно классифицироваться как первичная по сравнению с вторичной. Первичная этиология возникает, когда лимфаденопатия является результатом неидентифицируемого воспалительного процесса. Вторичный мезентериальный аденит возникает вторично по отношению к внутрибрюшному воспалительному процессу с известным источником или этиологией.

Эпидемиология

Распространенность брыжеечного аденита в значительной степени неизвестна из-за его саморазрешающегося характера и редкости. Тем не менее, существует исследование серии случаев, в котором у 70 детей был диагностирован острый аппендицит клинически, но 16% из них имели окончательный диагноз мезентериального аденита позже с помощью хирургического вмешательства, визуализации или клинического курса [2].

Патофизиология

Первичный брыжеечный аденит — это чаще всего лимфаденопатия в брыжейке около подвздошной кишки без обнаруживаемой первопричины воспаления.[1] Мезентериальный аденит также является вторичным по отношению к бактериальному или вирусному гастроэнтериту. Патофизиология возникновения такой инфекции происходит следующим образом: бактерии / вирус попадают в организм перорально и могут проникать в кровоток организма через инвазию через эпителий кишечника. Затем организм локализуется в узловой лимфатической ткани тела, окружающей слизистую оболочку кишечника; это обычно встречается в пятнах Пейера. Оттуда организм может распространяться регионально по лимфатическим путям к мезентериальным лимфатическим узлам, что приводит к мезентериальному адениту.

Гистопатология

Лимфоидная ткань аденита брыжейки при исследовании под микроскопом покажет повышенную плотность плазматических клеток и иммунобластов в кортикальных и паракортикальных областях, отек капсулы и утолщение, накопление лимфоцитов в расширенных пазухах и гиперплазию зародышевые центры. [1]

Анамнез и физика

Мезентериальный аденит чаще всего проявляется у детей и молодежи. У ребенка в возрасте до десяти лет, у которого возникает острая боль в правом нижнем квадранте живота, выше вероятность развития мезентериального аденита, чем острого аппендицита.Мезентериальный аденит обычно возникает после недавнего гастроэнтерита или инфекции верхних дыхательных путей. Общие симптомы включают лихорадку, рвоту, изменение кишечника, боль в околопупочной области и / или в правом нижнем квадранте живота. Многие хирурги заметят, что при брыжеечном адените боль при пальпации во время физического осмотра заметно меньше, чем при остром аппендиците. [3] [4] [5]

Оценка

Лаборатория

Клиницист должен получить общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ) и анализ мочи.Уровни лейкоцитов и СРБ обычно повышены, но нельзя исключать диагноз, даже если они находятся в пределах нормы. Анализ мочи помогает исключить инфекцию мочевыводящих путей. Однако эти лабораторные исследования не помогут клиницисту разграничить диагноз: аппендицит, инвагинация или мезентериальный аденит.

Визуализация

Ультрасонография брюшной полости — золотой стандарт диагностики мезентериального аденита. Ультразвук, который показывает увеличенные гипоэхогенные брыжеечные лимфатические узлы и отсутствие утолщенной тубулярной структуры с слепым концом (воспаленный аппендикс), является диагностическим признаком мезентериального аденита.Текущее радиологическое определение определяет брыжеечный аденит как минимум один аномально увеличенный лимфатический узел размером 8 мм или более в диаметре по короткой оси. [6] [7]

Увеличение лимфатических узлов может также проявляться при остром аппендиците и перфорированном аппендиците, что усложняет правильную диагностику процесса заболевания; однако лимфатические узлы, как правило, менее увеличены и многочисленны в случае аппендицита. Недавно в педиатрической популяции было изучено использование высококачественного ультразвукового допплера для визуализации микрососудов для диагностики мезентериального лимфаденита.Доказано, что этот новый метод ультразвукового допплера показывает низкоскоростной кровоток с лучшим разрешением изображения по сравнению с цветным доплеровским сканированием потока. [8] [9]

Недавнее ретроспективное исследование сравнивало использование превосходной микрососудистой визуализации (SMI) в дополнение к ультразвуку с одним только ультразвуком в популяции педиатрических пациентов с диагнозом мезентериальный лимфаденит. Авторы продемонстрировали повышенную чувствительность, специфичность и точность при добавлении SMI к ультразвуку по сравнению с одним только ультразвуком 81.5% против 63%, 76,7% против 66,7% и 78,9% против 64,9% соответственно [10]

Лечение / ведение

Диагноз мезентериального аденита носит самоограничивающий характер и не требует лечения. Следовательно, первым шагом в лечении является исключение диагнозов, требующих хирургического вмешательства. После установления диагноза брыжеечного аденита лечение выглядит следующим образом: поддерживающая терапия с внутривенной гидратацией и обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Очень важно четко объяснить диагноз пациенту и семье, поскольку часто нет очевидной причины; это может вызвать беспокойство и беспокойство у пациентов и их семей, поэтому очень важно предупредить их, что улучшение может занять время и происходить медленно, в течение нескольких недель.На это время целесообразно запланировать посещение офиса, чтобы следить за их продвижением и обсуждать проблемы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает аппендицит, инвагинацию, разрыв кисты яичника, абсцесс яичника, внематочную беременность, эндометриоз, перекрут яичника, перекрут яичка, эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза, мезентериальную ишемию, хронические боли в животе, такие как воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит Крона, системная красная волчанка, злокачественные новообразования, ВИЧ, зоонозные инфекции, инфекционный мононуклеоз и туберкулез.

Прогноз

Боль обычно проходит в течение четырех недель без последствий. Опять же, пациенты / семьи должны быть проинструктированы о продолжительности этого выздоровления и могут наблюдаться в клинике, чтобы контролировать исчезновение симптомов.

Осложнения

Нет никаких осложнений, связанных с брыжеечным аденитом, поскольку он проходит без вмешательства.

Жемчуг и другие проблемы

Этим пациентам часто ошибочно диагностируют аппендицит, и исторически они подвергались ненужной аппендэктомии.Этот неправильный диагноз в настоящее время встречается реже благодаря улучшенной диагностической визуализации и лучшему клиническому пониманию болезни.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Постановка правильного диагноза у таких пациентов жизненно важна и может помочь избежать ненужного хирургического вмешательства. Важно собрать подробный анамнез и провести физический осмотр, а также проявить бдительность при оценке возможного аппендицита и подтвердить с помощью диагностической визуализации, хорошо ли визуализируется аппендикс, и если он выглядит ненормальным.Неправильный диагноз может привести к ненужным инвазивным вмешательствам пациентам с последующими заболеваниями.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, Benetti C, Simonetti GD, Bianchetti MG, Hamitaga F, Lava SA, Fossali EF, Milani GP. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит: больше, чем «нет необходимости в хирургии». Biomed Res Int. 2017; 2017: 9784565. [Бесплатная статья PMC: PMC5312252] [PubMed: 28261620]
2.
Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, Garel L, Grignon A, Ouimet A. Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1990 август; 176 (2): 501-4. [PubMed: 2195594]
3.
Джонс П.Ф. Острая боль в животе в детстве, особенно в случаях, не связанных с острым аппендицитом. Br Med J. 1969, 01 февраля; 1 (5639): 284-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1982157] [PubMed: 5762646]
4.
Торенвлит Б., Веллекоп А., Баккер Р., Вирсма Ф., Мертенс Б., Меркус Дж., Бреслау П., Хэмминг Дж.Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей. Eur J Pediatr Surg. 2011 Март; 21 (2): 120-3. [PubMed: 21157689]
5.
Гилмор О.Дж., Брауэтт Дж. П., Гриффин PH, Росс И.К., Бродрибб А.Дж., Кук Т.Дж., Хиггс М.Дж., Уильямсон Р.С. Аппендицит и состояния имитации. Перспективное исследование. Ланцет. 1975, сентябрь 06; 2 (7932): 421-4. [PubMed: 51235]
6.
Кармазин Б., Вернер Е.А., Реджаи Б., Эпплгейт К.Е. Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что нормально? Pediatr Radiol.2005 август; 35 (8): 774-7. [PubMed: 15883829]
7.
Симановский Н., Хиллер Н. Важность ультразвукового обнаружения увеличенных лимфатических узлов брюшной полости у детей. J Ultrasound Med. 2007 Май; 26 (5): 581-4. [PubMed: 17459999]
8.
Артул С., Нсейр В., Армали З., Судак М. Превосходная визуализация микрососудов: дополнительные преимущества и новые приложения. J Clin Imaging Sci. 2017; 7:45. [Бесплатная статья PMC: PMC5765119] [PubMed: 29404197]
9.
Оно Й, Фудзимото Т., Сибата Ю.Новая эра в диагностическом ультразвуке, превосходная визуализация микрососудов: предварительные результаты при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта у детей. Eur J Pediatr Surg. 2017 Февраль; 27 (1): 20-25. [PubMed: 27699732]
10.
Zu DM, Feng LL, Zhang L, Ma SL, Zhu YC. Оценка мезентериальных лимфатических узлов в педиатрической популяции с мезентериальным лимфаденитом с использованием превосходной микрососудистой визуализации. Med Sci Monit. 2019 18 июля; 25: 5336-5342. [Бесплатная статья PMC: PMC6659467] [PubMed: 31318849]

Брыжеечный аденит, статья


Непрерывное образование

Мезентериальный аденит — это синдром, характеризующийся болью в правом нижнем квадранте, вторичной по отношению к воспалительному состоянию брыжеечных лимфатических узлов.Это состояние классически ошибочно принимают за острый аппендицит из-за их схожести проявлений. В этом упражнении описывается оценка и лечение мезентериального аденита, а также подчеркивается роль врача в диагностике и ведении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите этиологию мезентериального аденита.
  • Понимать ключевые диагностические критерии для правильной диагностики мезентериального аденита.
  • Опишите правильное ведение пациента с диагнозом мезентериальный аденит.
  • Опишите клиническую картину пациента с мезентериальным аденитом.

Введение

Мезентериальный аденит — это синдром, характеризующийся болью в правом нижнем квадранте, вторичной по отношению к воспалительному состоянию брыжеечных лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это скопления тканей по всему телу, которые отвечают за фильтрацию бактерий, вирусов и продуктов жизнедеятельности кровотока.Клинические проявления внезапно возникающей боли в правом нижнем квадранте живота сходны с клиническими проявлениями аппендицита и классически ошибочно принимаются за нее. В этой статье будут обозначены ключевые различия между этими двумя синдромами и подробно рассмотрен синдром мезентериального аденита.

Этиология

Этиология мезентериального аденита включает несколько причин воспалительной реакции в мезентериальных лимфатических узлах.К ним относятся вирусные инфекции, бактериальные инфекции, воспалительные заболевания кишечника или лимфома. Известно, что две распространенные грамотрицательные бактерии вызывают мезентериальный аденит: Yersinia pseudotuberculosis и Yersinia enterocolitica . [1]

Другие известные виновники включают сальмонеллу, E coli и стрептококки. Этиология может дополнительно классифицироваться как первичная по сравнению с вторичной. Первичная этиология возникает, когда лимфаденопатия является результатом неидентифицируемого воспалительного процесса.Вторичный мезентериальный аденит возникает вторично по отношению к внутрибрюшному воспалительному процессу с известным источником или этиологией.

Эпидемиология

Распространенность брыжеечного аденита в значительной степени неизвестна из-за его саморазрешающегося характера и редкости. Тем не менее, существует исследование серии случаев, в котором у 70 детей был диагностирован острый аппендицит клинически, но 16% из них имели окончательный диагноз мезентериального аденита позже с помощью хирургического вмешательства, визуализации или клинического курса.[2]

Патофизиология

Первичный мезентериальный аденит — это чаще всего лимфаденопатия в брыжейке около подвздошной кишки без обнаруживаемой первопричины воспаления. [1] Мезентериальный аденит также является вторичным по отношению к бактериальному или вирусному гастроэнтериту. Патофизиология возникновения такой инфекции происходит следующим образом: бактерии / вирус попадают в организм перорально и могут проникать в кровоток организма через инвазию через эпителий кишечника.Затем организм локализуется в узловой лимфатической ткани тела, окружающей слизистую оболочку кишечника; это обычно встречается в пятнах Пейера. Оттуда организм может распространяться регионально по лимфатическим путям к мезентериальным лимфатическим узлам, что приводит к мезентериальному адениту.

Гистопатология

Лимфоидная ткань аденита брыжейки при исследовании под микроскопом покажет повышенную плотность плазматических клеток и иммунобластов в кортикальных и паракортикальных областях, отек капсулы и утолщение, скопление лимфоцитов в расширенных синусах и гиперплазию зародышевых центров.[1]

История и физика

Мезентериальный аденит чаще всего встречается у детей и молодежи. У ребенка в возрасте до десяти лет, у которого возникает острая боль в правом нижнем квадранте живота, выше вероятность развития мезентериального аденита, чем острого аппендицита. Мезентериальный аденит обычно возникает после недавнего гастроэнтерита или инфекции верхних дыхательных путей. Общие симптомы включают лихорадку, рвоту, изменение кишечника, боль в околопупочной области и / или в правом нижнем квадранте живота.Многие хирурги заметят, что при брыжеечном адените боль при пальпации во время физического осмотра заметно меньше, чем при остром аппендиците. [3] [4] [5]

Оценка

Labs

Врач должен получить общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ) и анализ мочи. Уровни лейкоцитов и СРБ обычно повышены, но нельзя исключать диагноз, даже если они находятся в пределах нормы.Анализ мочи помогает исключить инфекцию мочевыводящих путей. Однако эти лабораторные исследования не помогут клиницисту разграничить диагноз: аппендицит, инвагинация или мезентериальный аденит.

Визуализация

Ультрасонография брюшной полости — золотой стандарт диагностики мезентериального аденита. Ультразвук, который показывает увеличенные гипоэхогенные брыжеечные лимфатические узлы и отсутствие утолщенной тубулярной структуры с слепым концом (воспаленный аппендикс), является диагностическим признаком мезентериального аденита.Текущее радиологическое определение определяет брыжеечный аденит как минимум один аномально увеличенный лимфатический узел размером 8 мм или более в диаметре по короткой оси. [6] [7]

Увеличение лимфатических узлов может также проявляться при остром аппендиците и перфорированном аппендиците, что усложняет правильную диагностику процесса заболевания; однако лимфатические узлы, как правило, менее увеличены и многочисленны в случае аппендицита. Недавно в педиатрической популяции было изучено использование высококачественного ультразвукового допплера для визуализации микрососудов для диагностики мезентериального лимфаденита.Доказано, что этот новый метод ультразвукового допплера показывает низкоскоростной кровоток с лучшим разрешением изображения по сравнению с цветным доплеровским сканированием потока. [8] [9]

Недавнее ретроспективное исследование сравнивало использование превосходной микрососудистой визуализации (SMI) в дополнение к ультразвуку с одним только ультразвуком в популяции педиатрических пациентов с диагнозом мезентериальный лимфаденит. Авторы продемонстрировали повышенную чувствительность, специфичность и точность при добавлении SMI к ультразвуку по сравнению с одним только ультразвуком 81.5% против 63%, 76,7% против 66,7% и 78,9% против 64,9% соответственно [10]

Лечение / менеджмент

Диагноз брыжеечного аденита проходит самостоятельно и не требует лечения. Следовательно, первым шагом в лечении является исключение диагнозов, требующих хирургического вмешательства. После установления диагноза брыжеечного аденита лечение выглядит следующим образом: поддерживающая терапия с внутривенной гидратацией и обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Очень важно четко объяснить диагноз пациенту и семье, поскольку часто нет очевидной причины; это может вызвать беспокойство и беспокойство у пациентов и их семей, поэтому очень важно предупредить их, что улучшение может занять время и происходить медленно, в течение нескольких недель. На это время целесообразно запланировать посещение офиса, чтобы следить за их продвижением и обсуждать проблемы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает аппендицит, инвагинацию, разрыв кисты яичника, абсцесс яичника, внематочную беременность, эндометриоз, перекрут яичника, перекрут яичка, эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза, мезентериальную ишемию, хроническую боль в животе, воспалительные заболевания кишечника, такие как кронит, язвенная болезнь. системная красная волчанка, злокачественные новообразования, ВИЧ, зоонозные инфекции, инфекционный мононуклеоз и туберкулез.

Прогноз

Боль обычно проходит в течение четырех недель без последствий. Опять же, пациенты / семьи должны быть проинструктированы о продолжительности этого выздоровления и могут наблюдаться в клинике, чтобы контролировать исчезновение симптомов.

Осложнения

Нет никаких осложнений, связанных с мезентериальным аденитом, поскольку он проходит без вмешательства.

Жемчуг и другие выпуски

Этим пациентам часто ставят неправильный диагноз аппендицита, и исторически они перенесли ненужную аппендэктомию. Этот неправильный диагноз в настоящее время встречается реже благодаря улучшенной диагностической визуализации и лучшему клиническому пониманию болезни.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Постановка правильного диагноза у таких пациентов жизненно важна и может помочь избежать ненужного хирургического вмешательства.Важно собрать подробный анамнез и провести физический осмотр, а также проявить бдительность при оценке возможного аппендицита и подтвердить с помощью диагностической визуализации, хорошо ли визуализируется аппендикс, и если он выглядит ненормальным. Неправильный диагноз может привести к ненужным инвазивным вмешательствам пациентам с последующими заболеваниями.


Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Оценка мезентериального аденита с помощью POCUS в ED — Kwak Talk

Автор: Равнит Камбодж, доктор медицины, отредактировал: Джефф Греко, доктор медицины.

Что это?

Мезентериальный аденит, также известный как мезентериальный лимфаденит, — это заболевание, которое в первую очередь проявляется у детей и подростков, однако может наблюдаться в любом возрасте.

Симптомы мезентериального аденита обычно являются самоограничивающимся состоянием, которое в основном проявляется хронической или острой болью при RLQ.Это поражает воспаленные лимфатические узлы в этой области.

Это воспаление может быть вызвано вирусными, бактериальными, аутоиммунными или злокачественными заболеваниями. Наиболее частая причина — вирусная, а наиболее частым бактериальным возбудителем является Yersinia enterocolitica

Почему нас это волнует?

Это важно знать врачам-терапевтам, потому что это известно как «диагностическая имитация» симптомов, хронологии, клинической картины и демографии мезентериального аденита, очень похожего на аппендицит или инвагинацию.

Число диагнозов растет. мезентериального аденита, вероятно, из-за более частого использования изображений для выявления аппендицита.Его часто диагностируют на компьютерной томографии, чтобы исключить аппендицит.

Исследования показали, что лейкоциты и СРБ имеют ограниченную полезность при различении аппендицита и мезентериального аденита

. При оценке мезентериального аденита человек может быть избавлен от радиационного облучения КТ, если может быть поставлен диагноз. Это особенно актуально, поскольку это заболевание чаще встречается в младших возрастных группах.

В одном исследовании было обнаружено, что у 16% детей, обследованных на аппендицит, был мезентериальный аденит после выполнения УЗИ, КТ или хирургического вмешательства.

Обследование с помощью УЗИ.

Брыжеечную лимфаденопатию часто можно увидеть на УЗИ.Критерии включают обнаружение 3 или более сгруппированных болезненных лимфатических узлов в области RLQ. Диаметр короткой оси более 5 мм свидетельствует о мезентериальном адените

Однако есть некоторые споры о точных критериях измерения, которые определяют этот процесс заболевания

Некоторые авторы исследования, изучавшие американскую оценку мезентериального аденита, предложили искать сгруппированные лимфатические узлы. 10-15 мм по длинной оси рядом с основанием брыжейки или RUQ наводят на мысль

Допплеровский кровоток в УЗИ также может быть помещен на воспаленные лимфатические узлы, которые имеют тенденцию быть гиперваскулярными

Некоторые авторы считают, что при наличии клинических признаков мезентериального аденита , УЗИ, показывающее нормальный аппендикс, достаточно для исключения мезентериального аденита даже без визуализации воспаленных мезентериальных лимфатических узлов

Во время аппендицита часто наблюдаются увеличенные лимфатические узлы, поэтому визуализация нормального аппендикса жизненно важна для возможности исключить / исключить мезентериальный аденит с использованием POCUS

Одно исследование Bourcier et al в журнале Critical Ultras Раунд установил, что из 158 больных выявлено 22 случая лимфаденита. В целом диагностическая точность хирургических причин боли в животе составила 0,89 с использованием УЗИ против 0,70 для диагнозов, поставленных только на основе клинической и лабораторной оценки

Прямых исследований, измеряющих использование POCUS специально для мезентериального аденита, нет, однако многочисленные исследования подтвердили чувствительность и специфичность ED POCUS в поиске правильной причины острой боли в животе.

Метод США

Самый полезный метод поиска мезентериального аденита, имитирующий поиск острого аппендицита

Существует несколько способов поиска аппендикса, однако один из наиболее часто используемых методов — это сначала визуализировать поясничную мышцу в RLQ. удерживая зонд в поперечной ориентации.Вы можете использовать криволинейный датчик или даже линейный датчик для более тонкого ребенка

Поясничная мышца и подвздошная артерия и вена в поперечной ориентации

Острый молниеносно-некротический мезентериальный лимфаденит, вызывающий ишемию кишечника | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Этот отчет документирует прогрессирование болезни 56-летнего мужчины, у которого была обнаружена непроходимость тонкого кишечника, у которого был обнаружен острый фульминантно-некротический мезентериальный лимфаденит, вызвавший ишемию тонкого кишечника.Большая часть проксимальной части брыжейки тощей кишки была некротизирована с тромбозом сосудов, что привело к ишемии и обструкции тонкой кишки. Ему было успешно проведено хирургическое лечение, и он выжил. Обсуждаются оценка и возможные этиологии.

ВВЕДЕНИЕ

Брыжеечный лимфаденит обычно возникает у детей и является воспалительным заболеванием, которое проходит самостоятельно, которое обычно проходит в течение 4 недель [1]. Инфекционный лимфаденит, хотя и редко у взрослых, может прогрессировать до полного некроза мезентериальных лимфатических узлов, если инфекция вызвана туберкулезом, иерсинией или инфекцией сальмонеллы [2]. В этом отчете задокументировано медицинское прогрессирование 56-летнего мужчины, у которого была обнаружена острая непроходимость тонкого кишечника, у которого был обнаружен фульминантно-некротический мезентериальный лимфаденит, вызывающий ишемию тонкого кишечника. Обсуждаются результаты и управление.

Рисунок 1

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая расширенный проксимальный отдел тонкой кишки (сплошная белая стрелка), воспалительные изменения в проксимальной брыжейке тонкой кишки вокруг верхней брыжеечной артерии (маленькая черно-белая стрелка) и нормальный дистальный мезентериальный жир (большая черная и белая стрелка). белая стрелка).

Рисунок 1

КТ брюшной полости, показывающая расширенный проксимальный отдел тонкой кишки (сплошная белая стрелка), воспалительные изменения в проксимальной брыжейке тонкой кишки вокруг верхней брыжеечной артерии (маленькая черно-белая стрелка) и нормальный дистальный мезентериальный жир (большая черная и белая стрелка).

Рисунок 2

Большой некротический мезентериальный лимфатический узел с разорванной капсулой, показывающий гнойный дренаж.

Рисунок 2

Большой некротический мезентериальный лимфатический узел с разорванной капсулой, показывающий гнойный дренаж.

Рисунок 3

Иссеченный образец целиком показывает все увеличенные некротические лимфатические узлы и ишемическую кишку.

Рисунок 3

Иссеченный образец целиком показывает все увеличенные некротические лимфатические узлы и ишемическую кишку.

ДЕЛО

Мужчина 56 лет поступил в отделение неотложной помощи с 5-дневными болями в животе, потоотделением, тошнотой и рвотой. Он не мог принимать пищу в течение предыдущих 48 часов.В остальном он был здоров и не принимал никаких лекарств. В анамнезе не было хирургических операций.

При физикальном обследовании у него была легкая тахикардия, потливость, нормотензивность и слегка вздутие живота с диффузной болезненностью без перитонеальных признаков. Лабораторные результаты показали легкий лейкоцитоз с количеством лейкоцитов 14 К и гипохлоремию, гипонатриемию и гипокалиемию. После внутривенной инфузии жидкости компьютерная томография брюшной полости показала сильно расширенные проксимальные отделы тонкой кишки и желудка с обширными воспалительными изменениями и скоплением жира в проксимальной части брыжейки (рис.1). Дистальная и толстая брыжейка выглядели нормально.

Он был госпитализирован для замены электролитов, и ему был установлен назогастральный зонд для декомпрессии кишечника. На следующий день его электролиты нормализовались, но уровень лейкоцитов повысился до 16 К, и у него развился перитонит.

Произведена экстренная лапаротомия. У него были обнаружены множественные увеличенные некротические брыжеечные лимфатические узлы с оттоком гнойного материала из капсулы узлов (рис. 2). Несколько больших участков проксимального отдела мезентериального жира были некротизированы с закупоркой сосудов и тромбозом, что вызывало ишемию проксимального отдела тощей кишки.Проксимальный отдел тощей кишки был очень темным и расширенным, тогда как дистальный отдел тонкой кишки и толстой кишки был нормальным. Двусторонняя кишка сохранена. Некротический жир и лимфатические узлы простирались вниз до верхней брыжеечной артерии и вокруг нее, где несколько боковых ветвей от артерии не показали кровотока при допплеровском исследовании. Ишемизированная тонкая кишка была иссечена вместе с брыжейкой до верхней брыжеечной артерии, включая иссечение некротических лимфатических узлов (рис. 3). Кишечник был прерван, и пациентку доставили в отделение интенсивной терапии с временным закрытием брюшной полости.На следующий день его снова отвезли в операционную для повторного осмотра, и оставшаяся тонкая кишка оказалась жизнеспособной и здоровой. Был выполнен анастомоз двенадцатиперстной кишки с дистальным отделом тощей кишки и брюшная полость закрыта.

Пациент быстро выздоровел и был выписан на шестой день больницы. В отчете о патологии задокументированы множественные увеличенные и некротические лимфатические узлы с некротической мезентериальной клетчаткой и окклюзией сосудов, а также ишемические изменения в кишечнике. Злокачественных новообразований не выявлено.В лимфатических узлах не было обнаружено неказеозных гранулем или других гранулем внутри узлов. Все культуры крови и операционные культуры гнойных лимфатических узлов не показали роста бактерий или вирусов. Культуры также были отрицательными на туберкулез и грибки. Поскольку процесс некротизации оказался неинфекционным, позже было проведено обширное аутоиммунное обследование, которое дало лишь слабые положительные результаты на ревматоидный фактор. Двухцепочечные ДНК-антитела, антиядерные антитела, антифосфолипидные антитела и скорость оседания были нормальными.Консультации ревматолога не привели к дополнительному лечению. Пациент вернулся в офис для 6-месячного и 1-летнего наблюдения, вернулся к работе, у него не было рецидивов и дополнительных проблем.

ОБСУЖДЕНИЕ

За исключением туберкулезного брыжеечного лимфаденита, другие причины некротического мезентериального лимфаденита, приводящие к абдоминальным осложнениям у взрослых, очень редки, и только три случая описаны в литературе [3-5].В этих случаях некротический процесс был вызван системной волчанкой erythematosus в одном, болезнью Стилла в одном и неизвестным в другом. В отличие от этих пациентов, пациент, описанный в этом отчете, имел отрицательное аутоиммунное обследование и не имел сыпи, артрита или симптомов аутоиммунного расстройства ни до, ни после госпитализации. Хотя подозревалось аутоиммунное заболевание, это не могло быть доказано; кроме слабоположительного ревматоидного фактора, который консультант по ревматологии не считал относительным.

Еще одна стерильная некротическая лимфатическая болезнь, которая часто поражает шейные лимфатические узлы, — это болезнь Кикучи – Фудзимото (KFD). Это заболевание часто принимают за туберкулезный аденит шейки матки. Хотя почти исключительно он возникает в области шеи у детей, три случая KFD были зарегистрированы в мезентериальных лимфатических узлах взрослых [6–8]. Двум из них был поставлен диагноз предполагаемого аппендицита во время операции, а одному — при биопсии. KFD имеет классический гистиоцитарно-некротический воспалительный процесс в лимфатических узлах, что может быть подтверждено иммуногистохимией [8].Но ни у одного из этих пациентов не было заболевания настолько обширного, чтобы вызвать ишемию брыжейки, и у пациента в этом отчете не было иммуногистохимии, совместимой с KFD. Точная этиология того, что привело к некротическому мезентериальному лимфадениту у этого пациента, остается загадкой.

БЛАГОДАРНОСТИ

Автор не имеет конфликта интересов и не получал финансовой поддержки для этой работы.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

Список литературы

1.

Benetti

C

,

Conficconi

E

,

Hamitaga

F

,

Wyttenbach

M

,

Lava

SA

et al.,

GP

Течение острого неспецифического мезентериального лимфаденита: Опыт работы в одном центре

.

Eur J Pediatr

2018

;

177

:

243

6

.2.

Helbling

R

,

Conficconi

E

,

Wyttenbach

M

,

Benetti

C

,

Simonetti

GD

et.

Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит: хирургическое вмешательство более чем не требуется

.

Biomed Res Int

2017

;

2017

:

9784565

. DOI: 3.

Assimakopoulos

SF

,

Karamouzos

V

,

Papakonstantinou

C

,

Zolota

V

,

Labropoulou

-Karatza

-Karatza

Гнойный некротический гранулематозный лимфаденит при болезни Стилла у взрослых: отчет о клиническом случае

.

J Med Case Rep

2012

;

6

:

354

. 4.

Eisner

MD

,

Amory

J

,

Mullaney

B

,

Tierney

L

Jr,

Browner

WS

.

Некротический лимфаденит, связанный с системной красной волчанкой

.

Semin Arthritis Rheum

1996

;

26

:

477

82

.5.

Линтер Каписинская

М

,

Ферко

А

.

Необычный случай гнойного брыжеечного лимфаденита

.

Рожл Чир

2016

;

95

:

406

8

.6.

Patel

N

,

Phillips

D

,

Nigo

M

,

Kaminsky

D

,

Mildvan

D

.

Болезнь Кикучи-Фудзимото и острый аппендицит

.

BMJ Case Rep

2014

. DOI: 7.

Vijayaraghavan

R

,

Chandrashekar

R

,

Belagavi

CS

.

Болезнь Кикучи-Фудзимото с поражением брыжеечных узлов: отчет и обзор литературы

.

BMJ Case Rep

2011

. DOI: 8.

Pandey

V

,

Khatib

Y

,

Pandey

R

,

Khade

AL

,

Khare

M

.

Болезнь Кикучи-Фудзимото, маскирующаяся под острый аппендицит

.

J Clin Diagn Res

2017

;

11

:

ED26

8

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2019.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.По вопросам повторного использования в коммерческих целях обращайтесь по адресу [email protected] .

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*