Идиопатическая ходьба на носках: ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ХОДЬБА НА НОСКАХ | Foot Station

  • 09.02.2019

Содержание

Что делать, если ребенок ходит на носках?

Вы об этом спрашивали

Детский невролог ОКДЦ Надежда Леонидовна Ким отвечает на ваши вопросы

Если ребенок ходит на носках это норма или патология?

Ко мне на прием часто обращаются родители чьи дети ходят на носочках. Далеко не всегда это является патологией. Довольно часто ребенок, особенно если он только учится самостоятельно ходить, может вставать на цыпочки, в этом случае опора на всю стопу не составляет для него никакой трудности и хождение на носках проявляется изредка, чаще при ускорении шага, при попытке рассмотреть какой-либо предмет лежащий выше , при ходьбе по неровной поверхности. И совсем другое дело, когда такой двигательный паттерн существует практически постоянно, отмечается деформация стоп, асимметричная походка, затруднение подъема или спуска по ступенькам.

Что является причиной патологического подъема на носки?

Их очень много. Одной их самых частых причин этого состояния является локальное повышение мышечного тонуса, также причиной этого могут быть различные наследственные нервно-мышечные заболевания, врожденные деформации стоп, ахиллова сухожилия, патология голеностопного сустава и пр.

Почему же происходит повышение мышечного тонуса?

Локальная спастичность может являться следствием поражения центрального мотонейрона пирамидных путей из-за тех или иных отрицательных влияний на структуры головного мозга плода во время беременности, родов. В зависимости от степени негативного воздействия на стр-ры головного мозга могут формироваться различные формы детского церебрального паралича. Само по себе повышение тонуса в той или иной группе мышц вызывает различные двигательные нарушения, в том числе нарушение походки.

Что делать, если ребенок ходит на носках?

Конечно, обратиться к врачу. Это может быть, например, невролог или ортопед.

Какие исследования выполняются в ОКДЦ для постановки правильного диагноза?

Объем исследований определяется после осмотра ребенка, это может быть и МРТ головного мозга или спинного мозга и электронейромиография, и различные анализы крови, например КФК. Все эти исследования можно выполнить в условиях ОКДЦ.

Чем и как нужно лечить это состояние?

Если причиной ходьбы на носках является нервно-мышечное заболевание, то это поддерживающая метаболическая терапия, в случае выявления первично-ортопедической патологии -то коррекция с использованием стелек, различных физиопроцедур, иногда -оперативное лечение. Если же причиной подъема на носки у ребенка является локальная спастичность, то, безусловно, золотым стандартом для ее коррекции является терапия ботулотоксином.

А в чем суть этой терапии?

Это процедура, когда таргетно в спастичные мышцы вводится ботулотоксин типа А с целью их расслабления, улучшение ходьбы и в том числе опоры на всю стопу.

Есть ли противопоказания для этой процедуры?

Их крайне мало, это гиперчувствительность к любому компоненту препарата в анамнезе воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции, острая фаза инфекционных заболеваний, беременность и некоторые другие.

Как выполняется процедура?

Она представляет собой несколько инъекций в заинтересованные мышцы, в случае необходимости с применением УЗИ контроля.

А с какого возраста возможно применение ботулотоксина?

В педиатрической практике разрешено применение с 2-х лет. В целом чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные прогнозы, например, меньше вероятности развития стойких деформаций стоп.

Используется ли этот метод лечения в ОКДЦ?

Да, конечно. Сначала нужно пройти консультацию детского невролога, для определения показаний к терапии, объема вводимого препарата, а затем уже записаться на саму процедуру. После выполнения инъекций препарата в течение 20-30 минут надо будет находится в центре для оценки состояния ребенка после процедуры.

Записаться на консультацию к детскому неврологу можно по телефону регистратуры 8(863) 227-00-00.

К вопросу об особенностях формирования синдрома «идиопатическая ходьба на носках» у детей

Доктор биологических наук, профессор А.

П. Шкляренко1
Доктор педагогических наук, профессор Т.Г. Коваленко2
Кандидат педагогических наук, доцент Д.А. Ульянов2
1Филиал Кубанского государственного университета в г. Славянске-на-Кубани
2Волгоградский государственный университет, Волгоград

Представлен теоретический анализ синдрома идиопатической ходьбы на носках как нарушения естественного онтогенеза движений.  Автор отмечает, что часто дети ходят на носках, чтобы дотянуться до интересующего их предмета, или привлекают к себе внимание, или повторяют танцевальные движения. Если же в остальных случаях ребенок ходит на полную стопу, то эту особенность можно считать физиологической нормой. К последствиям длительного хождения на носочках следует отнести неправильную осанку или сколиоз, проблемы с сухожилиями, задержку развития двигательных навыков, плохую координацию движений, задержку общего развития.

Автор предлагает использовать для профилактики синдрома идиопатической ходьбы на носках методы лечения, направленные на улучшение мышечного тонуса и совершенствование двигательной координации, включая лечебную гимнастику и специальные виды массажа. Кроме того, по мнению автора, желательно ограничить возраст окончания физиологической ходьбы на носках 12 месяцами. При этом начиная с 6 месяцев необходимо проводить соответствующие профилактические занятия, направленные на формирование первичных навыков правильной постановки стопы в локомоторных двигательных актах ребенка.

Ключевые слова:

синдром идиопатической ходьбы на носках, динамических стереотип, статическая деформация стоп, профилактические занятия.

Литература

  1. Бернштейн Н.А. Биомеханика и физиология движений / Под ред. В.П. Зинченко. – М.: Институт практической психологии. – Воронеж: НПО «МОДЕК», 1997.
  2. Шаров А.Н. Влияние детских ходунков на развитие двигательных навыков у младенцев / А.Н. Шаров, А.В. Кривова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2016. – № 3. – С. 40–46.
  3. Шкляренко А.П. Комплексный подход в использовании физических упражнений при нарушениях осанки у детей 8-11 лет / А.П. Шкляренко, Д. А Ульянов Т.Г. Коваленко // Вестник Волгоградского государственного университета. Серия 11: Естественные науки. – 2016. – № 2 (16). – С. 22-27.

Ходьба на пальцах ног — Toe walking

Эта статья о состоянии здоровья человека. О животных, которые ходят на цыпочках, см. Digitigrade . Чтобы узнать об позе, в которой человек сознательно отрывает пятки от земли, см. Цыпочки .

Ходьба на пальцах ног — это состояние, при котором человек ходит на пальцах ног, не прикладывая большого веса к пятке или любой другой части стопы. Ходьба на пальцах ног у малышей — обычное дело. По мере взросления эти дети обычно принимают нормальный образ ходьбы. Если ребенок после трехлетнего возраста продолжает ходить на цыпочках, его должен осмотреть врач.

Ходьба на пальцах ног может быть вызвана разными факторами. Один из типов ходьбы на пальцах ног также называется «привычной» или «идиопатической» ходьбой на пальцах ног, причина которой неизвестна. Другие причины включают врожденное короткое ахиллово сухожилие , мышечную спастичность (особенно связанную с церебральным параличом ) и паралитическое мышечное заболевание, такое как мышечная дистрофия Дюшенна .

Врожденное укорочение ахиллова сухожилия может быть наследственным, может происходить с течением времени в результате аномальной структуры стопы, которая укорачивает сухожилие, или может со временем укорочиться, если не используется полная его длина. Ходьба на пальцах ног иногда вызвана костным блоком, расположенным в голеностопном суставе, который предотвращает движение антагониста, тыльное сгибание. Эта причина часто связана с травмой или артритом. Это также может быть один из способов приспособления к отдельному состоянию — отвисанию стопы . Постоянная ходьба на пальцах ног у детей была определена как потенциальный ранний признак аутизма .

Было обнаружено, что ходьба на носках более распространена у мужчин, чем у женщин, при тестировании с очень большим количеством детей. В этом исследовании изучалась семейная история ходьбы на пальцах ног и связь с детьми, демонстрирующими идиопатическую ходьбу на пальцах ног (ITW). 64,2% субъектов с ITW были мужчинами, показавшими связь между ITW и мужчинами. Из 348 субъектов с положительным семейным анамнезом ходьбы на носках около 60% имели семейный анамнез по отцовской линии, показывающий, что это может быть генетически связано с отцовскими генами. У 30–42% идиопатических ходунков наблюдалась семейная связь.

Причина

Неизвестно

Идиопатическую ходьбу на носках можно описать как двустороннюю ходьбу на носках без ортопедических или неврологических причин для детей старше двух лет. В этом состоянии дети могут добровольно ходить по обычной схеме пятка-носок, но предпочитают ходить по ней. Чтобы его можно было считать идиопатическим, в истории болезни ребенка не должно быть никаких неврологических, ортопедических или нейропсихиатрических состояний, включая другие аномалии походки. Установлены две классификации идиопатической ходьбы на пальцах ног. Классификация Альвареса определяет степень тяжести дисфункции на основе кинематики и качелей голеностопного сустава. Классификация Помарино определяет ходьбу на пальцах ног в соответствии с индивидуальными особенностями человека и разделяет их на три типа на основе представленных признаков.

Диагностика включает тест на вращение, ходьбу, ходьбу на пятке, объем движений тыльного сгибания и поясничный лордоз. Некоторые варианты лечения включают серийное наложение гипсовой повязки и операцию по поводу движения голеностопного сустава.

Церебральный паралич

Были проведены исследования для определения источника связи между ходьбой на пальцах ног и пациентами с церебральным параличом. Одно исследование предполагает, что ходьба на пальцах ног — иногда называемая эквинусной походкой — связанная с церебральным параличом, представляет собой аномально короткие медиальные и латеральные икроножные и камбаловидные мышцы — основные мышцы, участвующие в подошвенном сгибании. Отдельное исследование показало, что походка могла быть компенсирующим движением из-за ослабленных мышц подошвенного сгибания. В ходе исследования были проведены клинические исследования, чтобы определить, что для нормальной ходьбы с пятки на носок требуется большее усилие подошвенного сгибания, чем для ходьбы с носком.

Детям с трудоспособным телом было поручено выполнять походку на разных уровнях ходьбы на пальцах ног, и исследование показало, что их ходьба на пальцах ног не может снизить силу до уровней, на которые пациенты с церебральным параличом указывают при ходьбе. Это говорит о том, что церебральный паралич, при котором присутствует эквинусная походка, может быть вызван аномально ослабленным подошвенным сгибанием, которое может справиться только с ходьбой на пальцах ног.

Диагностика

Врач обычно оценивает, есть ли двусторонняя (обе ноги) ходьба на пальцах ног, каков диапазон движений ребенка (насколько они могут сгибать ступни) и выполняет базовое неврологическое обследование. Лечение будет зависеть от причины заболевания.

лечение

При идиопатической ходьбе на пальцах ног у маленьких детей врачи могут предпочесть наблюдать и ждать : ребенок может «перерасти» это заболевание. Если наблюдается уменьшение диапазона движений ребенка, есть несколько вариантов.

  • Ношение бандажа или шины днем, ночью или и тем, и другим, что ограничивает способность ребенка ходить на пальцах ног и растягивает ахиллово сухожилие. Одним из используемых типов корсетов является AFO (ортез на голеностопный сустав).
  • Серийная гипсовая повязка, при которой стопа наливается с растянутым сухожилием, а гипсовая повязка меняется еженедельно с постепенным растяжением. Однако эти слепки нельзя менять еженедельно, а вместо этого каждые 2–3 недели.
  • Ботокс-терапия используется для паралича икроножных мышц, чтобы уменьшить сопротивление мышц растяжению ахиллова сухожилия, обычно вместе с последовательным наложением гипса или шинированием.
  • Если консервативные меры не позволяют исправить ходьбу на пальце ноги примерно через 12–24 месяцев, можно использовать хирургическое удлинение сухожилия. Операция обычно проводится под полной анестезией, но если проблем нет, ребенка выписывают в тот же день. После операции в течение шести недель носят прогулочную повязку ниже колена, а затем надевают AFO для защиты сухожилия в течение нескольких месяцев.

При ходьбе на пальцах ног, которая является следствием более серьезных нервно-мышечных заболеваний, может потребоваться консультация дополнительных специалистов.

Рекомендации

внешние ссылки

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Генетические факторы, ассоциированные с ходьбой на носках у детей

Генетические факторы, ассоциированные с ходьбой на носках у детей

Сотрудники Самарского государственного медицинского университета, совместно с коллегами из Германии представили описание генетических факторов, ассоциированных с ходьбой на носках у детей. Описана ассоциация патологической походки с различными вариантами генов. Генетическое тестирование пациентов с ходьбой на носках в дополнение к клиническому обследованию необходимо для более точной диагностики патологии.

Термин «ходьба на носках» описывает аномалию походки, при которой пациенты ходят, опираясь на переднюю часть стопы, не наступая на всю подошву. Обычно специалисты ведут поиск неврологических или ортопедических причин нарушения походки, однако нередко он оказывается безрезультатным. Если медицинские причины аномальной походки у детей в возрасте до 2 лет, а по некоторым данным — до 3 лет, не обнаруживаются, и они продолжают ходить на носках более 50% времени, устанавливается диагноз идиопатической или привычной ходьбы на носках. Таким образом, идиопатическая ходьба на носках является диагнозом исключения и ставится только в том случае, если все альтернативные причины патологической походки не находят подтверждения.

По разным данным, ходьба на носках обнаруживается у 2–5% детей. В России крупные эпидемиологические исследования по данной проблеме не проводились. Патологический характер состояния обусловлен тем, что оно может стать причиной развития вторичной плоской стопы (pes planovalgus), недифференцированной боли в ногах, хромоты и усталости в подростковом и взрослом возрасте. Также вероятно дальнейшее развитие патологических вариантов походки с возможными травмами в результате спотыкания и падения.

Этиология ходьбы на носках — по-прежнему дискуссионный вопрос. В 1967 г. J. Hall и соавт. сообщили о двух семьях, в которых было 2 и более ребенка, страдающих ходьбой на носках. В 1973 г. M. Levin описал семью из 5 человек, все члены которой ходили на носках. В 1984 г. M. Katz и S. Mubarak опубликовали сведения о 7 пациентах с отягощенным семейным анамнезом по ходьбе на носках, где высказывалось предположение аутосомно-доминантного типа наследования с вариабельной экспрессией признака. По данным различных авторов, вклад наследственных факторов в развитие ходьбы на носках варьирует в диапазоне от 30 до 71%. Однако, во всех описываемых исследованиях выборки пациентов были малочисленными.

Для уточнения этиологии ходьбы на носках может быть использован метод секвенирования экзома, который позволяет определять нуклеотидную последовательность 1–2% генома человека, содержащей около 85% всех генетических вариантов, ассоциированных с развитием болезней. Секвенирование экзома весьма полезно для выявления причин неспецифических симптомов даже при предшествующих многолетних безуспешных попытках поставить диагноз пациенту на основании клинических данных. Кроме того, секвенирование экзома позволяет обнаруживать впервые возникшие изменения нуклеотидной последовательности генов, так называемые мутации de novo. Однако, на сегодняшний день метод секвенирования экзома у пациентов с ходьбой на носках еще не нашел широкого применения. Он представляется весьма перспективным, поскольку позволит проводить дифференциальную диагностику синдрома идиопатической ходьбы на носках и выявлять генетические аномалии и истинные причины предполагаемой патологии на ранних стадиях заболевания.

 Генотип-фенотипические ассоциации у пациентов с ходьбой на носках

В результате поиска источников литературы  установлено, что у детей с ходьбой на носках по данным полноэкзомного секвенирования обнаруживали изменения в генах AIFM1 (apoptosis inducing factor mitochondria associated 1), EGR2 (early growth response protein 2) и PMP22 (peripheral myelin protein 22). В частности, описана ассоциация гипотрофии мускулатуры и патологической походки с вариантами генов PMP22 и EGR2, деформации стоп и слабости мышц дистальных отделов конечностей — с геном PMP22, поздние (с 6–9 лет) нарушения походки — с изменениями в генах PMP22, EGR2 и AIFM1.

Опубликованы данные о пациентах с редкими вариантами этих генов, у которых наблюдалось развитие полой стопы (pes cavus), двусторонней аномалии стопы и нарушений походки. M. Luigetti и соавт. наблюдали у одного из пациентов легкий тремор, ассоциированный с pes cavus и двусторонним свисанием стопы. У пациента была диагностирована болезнь Шарко–Мари–Тута — генетическая невропатия, вызываемая генетическими дефектами. Утрата ахилловых рефлексов на ранних стадиях патологии и отсутствие коленных рефлексов, рефлексов с бицепса и трицепса при прогрессировании заболевания также могут быть связаны с изменением нуклеотидной последовательности гена EGR2.  Y. Parman и соавт. описали пациентов с pes cavus, скелетными деформациями и мышечной слабостью, у которых был диагностирован дефект гена EGR2. J. Baets и соавт. связывают патологические варианты генов NEFL (neurofilament light) и PRX (periaxin) с общей гипотонией как симптомом наследственной невропатии. T. Loennqvist и H. Pihko описали пациента с наследственной невропатией, у которого наблюдали гипертрофию икроножных мышц. S. Yum и соавт. так-же выявили мутацию гена NEFL при исследовании семьи из двух поколений из Палестины, у которых болезнь Шарко–Мари–Тута затрагивала 4 из 5 детей кровных родителей (двоюродных брата и сестры). У всех 4 детей в младенчестве и раннем детстве наблюдались ходьба на носках, гипотония, умеренная задержка моторного развития, медленно прогрессирующая атрофия и слабость в дистальных мышцах стоп и кистей рук, а также двусторонний pes cavus.

Sancho и соавт. сообщают о 31 семействе, у которых причиной развития болезни Шарко–Мари–Тута были мутации в гене MORC2 (member of the Microrchidia family CW-type zinc finger 2). J. Baets и соавт. с деформациями стоп, возникающими в раннем детстве, связывают патологические варианты генов FGD4 (FYVE, RhoGEF and PH domain containing 4), PRX, SBF2 (SET binding factor 2), Sh4TC2 (Sh4 domain and tetratricopeptide repeats 2) и GDAP1 (ganglioside induced differentiation associated protein 1). В другом исследовании описан вариант гена GDAP1 у женщины и ее восьмилетнего племянника, ассоциированный с нарушением походки у тети и задержкой в обучении ходьбе у мальчика. Среди других симптомов нарушения походки в раннем детстве, в литературе описаны билатеральное свисание стопы и pes cavus легкой степени, связанные с патологическим вариантом гена FGD4, а также аномалии походки и деформации стоп, ассоциированные с вариантом гена SBF2. T. Bird обнаружил изменения в генах GDAP1, Sh4TC2, DHTKD1 (dehydrogenase E1 and transketolase domain containing 1), MORC2, NAGLU (N-acetyl-alphaglucosaminidase), NEFL, PRX и SBF2, ассоциированные с такими симптомами, как свисание стопы и нарушение походки, наблюдавшимися сразу у нескольких членов семьи. Кроме того, в литературе описываются мышечная слабость, отсутствие рефлексов и скелетные деформации, связанные с изменениями в генах GDAP1, PRX и SBF2. M. Luigetti и соавт., описывая клиническую картину при патологическом варианте гена NEFL, упоминают такие симптомы, как билатеральное свисание стопы, медленно развивающийся pes cavus, мышечная слабость и снижение мышечных рефлексов. R. Sivera и соавт. описали пациента с наследственной невропатией с характерной ходьбой на носках и ограничениями подвижности позвоночника. У больного обнаружен патологический вариант гена GDAP1.

Вышеприведенный анализ генотип-фенотипических ассоциаций у детей с ходьбой на носках показывает, что генетическое тестирование пациентов с ходьбой на носках может способствовать более точной диагностике патологии и, соответственно, более быстрому началу терапии. Особенно значимо это в связи с тем, что единый оптимальный алгоритм лечения пациентов с ходьбой на носках до сих пор не выработан. Вместе с тем следует отметить, что в настоящее время невозможно однозначно утверждать, что знание этиологии ходьбы на носках повлияет на исходы этого состояния по причине недостатка данных о функциональных результатах лечения. В ряде обсервационных исследований с участием детей с идиопатической ходьбой на носках показана возможность спонтанного разрешения проблемы, в других отмечается, что отсутствие раннего вмешательства приводит к прогрессирующей потере дорсифлексии.

Соответственно, генетическое тестирование актуально, в частности, для детей с предполагаемой идиопатической ходьбой на носках, в отношении которых клинического обследования для полноценной дифференциальной диагностики недостаточно. Проведение генетического теста может помочь своевременно выявить истинную причину нарушений походки и приступить к лечению, не теряя драгоценного времени в надежде на самоизлечение.

Источник:  Генетические факторы, ассоциированные с ходьбой на носках у детей

Помарино Д., Мориго С., Трен А., Трен Дж. Р., Емелина А.А.

Вопросы современной педиатрии  2020  том 19  № 2

Метки: генетика, диагностика, методы реабилитации, научные исследования, реабилитация

30.11.2020

Новости | Научно-практический центр детской психоневрологии

10.01.2020

«Комплексное лечение детей с нейроортопедической патологией в условиях НПЦ ДП»

24 декабря на базе ГБУЗ «НПЦ ДП» ДЗМ состоялось заседание Московского медицинского совета по экспертизе результатов лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей «Комплексное лечение детей с нейроортопедической патологией в условиях Научно-практического центра детской психоневрологии города Москвы».

В заседании приняли участие хирурги, ортопеды-травматологи различных медицинских организаций Москвы и Московской области, главные специалисты и ведущие научные сотрудники этого направления.

С приветственным словом выступили директор Научно-практического центра детской психоневрологии ДЗМ Батышева Татьяна Тимофеевна и главный внештатный детский специалист травматолог-ортопед ДЗМ Выборнов Дмитрий Юрьевич.

В рамках программы прозвучали доклады по основным направлениям хирургического лечения и комплексной реабилитации детей с нейроортопедической патологией и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Сотрудники Научно-практического центра детской психоневрологии выступили с докладами:

  • Кусакин В.В., заведующий нейрохирургическим отделением представил обзор основных направлений хирургической коррекции ортопедических осложнений у детей с тяжелой неврологической патологией и познакомил слушателей с эксклюзивными хирургическими технологиями, которые проводятся в Центре.
  • Диордиев А.В., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, профессор, д.м.н., выступил с обзором систематических отечественных и зарубежных исследований по проблемам анестезиологического сопровождения при проведении оперативного вмешательства детям с тяжелой неврологической патологией, осветил проблему оценки и купирования болевого синдрома у детей с ДЦП при затруднении вербального контакта.
  • Бриль А. Г., врач-нейрохирург представил особенности современных методов нейрохирургического лечения детей со спастическими формами ДЦП: невротомия, селективная дорзальная ризотомия и др.
  • Лягин А.С., врач-ортопед выступил с докладом о способах хирургической коррекции вывиха бедра у детей с тяжёлыми формами ДЦП.
  • Ягупов А.А., заведующий ортопедическим отделением описал хирургические методы лечения у детей с идиопатической ходьбой на носках.
  • Шиошвили В. А., заведующий отделением физиотерапии, к. м.н. представил информацию о технологиях отбора детей с патологией нервной системы для занятий спортом, принципах работы специального оборудования для осуществления мониторинга показателей сердечно-сосудистой и дыхательной системы у детей во время тренировочного процесса и в период проведения спортивных соревнований.

В программе мероприятия был проведен клинический разбор и демонстрация больных: пациентка с диагнозом «Идиопатическая ходьба на носках» после проведенной ахиллопластики; ребенок из Сирии с врожденной прооперированной спинно-мозговой грыжей.

Все участники заседания посетили отделение физиотерапии и лечебной физкультуры, познакомились с работой высокотехнологичного оборудования Центра.

Дмитрий Юрьевич Выборнов отметил высокий уровень организации проведенного мероприятия, преемственность хирургического лечения и комплексной медицинской реабилитации детей с тяжелой неврологической патологией.


Невролог рассказал, почему ребенок ходит на носочках

Когда малыш ходит на носочках, в семье, а также близкие люди могут шутить: «В балет надо отдавать». Предлагаем разобраться в вопросе без шуток. Почему ребенок не может наступать на ножку полностью? Какие факторы вынуждают его ходить так «грациозно»?

Одной из частых причин является, по мнению врачей, идиопатическая ходьба. Иначе говоря, у здорового ребенка есть такая привычка, которая со временем, скорее всего, пройдет.

«Приблизительно к 2-м годам или чуть позже. При этом ребенок и моторно, и психически, и физически развивается абсолютно нормально: по просьбе может ходить, опираясь на полную стопу, движения в голеностопном суставе не ограничены», — комментирует невролог Анна Дробитова.

Ребенок может ходить на носочках и по причине врожденного укорочения ахиллова сухожилия. Иногда такая особенность возникает из-за нарушений психического развития малыша. Эксперт называет аутистическое расстройство и умственную отсталость как виды двигательных стереотипий при этих нарушениях.

Ходьба на носочках может являться и следствием спастической формы детского церебрального паралича.

Определить причину, по которой ребенок не наступает при ходьбе на всю стопу, может только врач. Поэтому откладывать посещение доктора не стоит. К кому обращаться? В первую очередь к педиатру, который даст направление к ортопеду и неврологу. А невролог Анна Дробитова пояснила, каким бывает лечение:

Идиопатическая ходьба на носочках не имеет явной причины и самостоятельно проходит, максимум, к концу 3 года жизни.

В случае анатомического укорочения ахиллова сухожилия сначала используются консервативные методы, которые включают:

  • массаж (для разогрева мышц, подготовки их к физическим упражнениям, но не как самостоятельная процедура),
  • лечебная гимнастика: пассивная и активная. В тяжелых случаях может использоваться и хирургическая коррекция.

Доктор обращает внимание на тот факт, что эффективность лечения ходьбы на носочках зависит от добросовестного выполнения всего спектра рекомендаций доктора. Если их игнорировать, возможны последствия. Дело в том, что при патологической походке на носочках суставы, мышцы и нижняя часть спины испытывают перегрузку. А это может привести к нарушениям осанки.

Подводя итог теме, невролог призывает родителей не допускать ошибок, которые могут спровоцировать такое явление, как ходьба на носочках. Это, в частности, применение ходунков в нежном возрасте, пока ребенок еще не готов к движению в вертикальном положении.

Что такое идиопатическая ходьба на цыпочках и что делать, если ребенок ходит на пальцах

Марина Довбыш

Ваш малыш, научившись ходить, ставит стопу на пальчики? Узнайте подробнее о том, что такое идиопатическая ходьба и что с этим делать.

Идиопатическая ходьба на цыпочках (ИХН) -диагноз, который ставится здоровым детям, которые ходят на цыпочках. Подробнее рассказывает педиатр Татьяна Тульчак.

Татьяна Тульчак, врач-педиатр 

Ідіопатична ходьба на пальчиках (ІХП) зустрічається з частотою 5-12% усіх здорових дітей, частіше у хлопчиків.

Точну причину такої ходьби до кінця встановлюють. Є деякі дослідження, що вказують на генетичну особливість м‘язових волокон, адже схильність такого ходіння може передаватись по спадковості.

Щоб навчитись ходити, дитина спочатку сідає, повзає, встає, а згодом ходить біля опори. У цей час наявна фізіологічна плоскостопість, яка зникає по мірі розвитку стопи.

Крокувати дитина починає у три етапи: початковий удар п‘яткою-контакт середньої частини стопи з опорою-відхилення стопи і перехід на пальчики. Саме у цей період, коли формується навичка крокувати, дитина пропускає один з етапів і ходить на носочках.

ІХП вважається абсолютною нормою до віку 2-х років ( за деякими джерелами до 5-ти років).

Провокувати таку ходу може використання ходунків чи надмірне підіймання дитини під час того, коли хтось водить дитину за ручки. В цей час немає повного контакту стопи з основою.

Однак ходіння на носочках може бути наслідком неможливості створити удар п‘яткою через неврологічне чи нервово-м‘язове захворювання ( ДЦП, м‘язова дистрофія), ортопедичні проблеми ( короткий ахіловий сухожилок), а також у дітей з розладами аутичного спектру ( як пошук специфічної стимуляції). ІХП завжди симетрична, якщо дитина починає ставати на пальчики лиш на одній нозі-привід звернутись до лікаря.

Як діяти в цьому випадку?

  • Зверніться на консультацію до дитячого ортопеда/невролога для виключення основної патології.
  • Змиритись! Проведено цілий ряд досліджень, які показали, що застосування ортопедичного взуття чи масажів не були достатньо ефективними. Дітки з контрольної групи почали ставати на повну стопу приблизно в один час з дітками, яким проводилось втручання.
  • Моментами буває складно переконати батьків, вони не можуть знаходитись у повному бездіянні, тому пропоную ряд вправ, які можна виконувати вдома.
  • Ще один цікавий підхід-дитячі кросівки, які світяться та мигають, коли дитина стає на п‘ятку.

фото: depositphotos

Читайте также

Ходьба на пальцах ног — Симптомы и причины

Обзор

Ходьба на пальцах ног или на подушечках стопы, также известная как ходьба на пальцах ног, довольно часто встречается у детей, которые только начинают ходить. Большинство детей перерастают это.

Дети, которые продолжают ходить на цыпочках после раннего детства, часто делают это по привычке. Пока ваш ребенок растет и развивается нормально, ходьба на пальцах ног вряд ли станет поводом для беспокойства.

Ходьба на пальцах ног иногда может быть результатом определенных состояний, включая церебральный паралич, мышечную дистрофию и расстройство аутистического спектра.

Симптомы

Ходьба на пальцах ног — это ходьба на носках или подушечках стопы.

Когда обращаться к врачу

Если ваш ребенок все еще ходит на цыпочках после двух лет, поговорите об этом со своим врачом. Запишитесь на прием раньше, если у вашего ребенка также напряженные мышцы ног, жесткость ахиллова сухожилия или нарушение координации мышц.

Причины

Обычно ходьба на пальцах ног — это привычка, которая развивается, когда ребенок учится ходить.В некоторых случаях ходьба на пальцах ног вызвана основным заболеванием, например:

  • Короткое ахиллово сухожилие. Это сухожилие связывает мышцы голени с задней частью пяточной кости. Если он слишком короткий, это может помешать пятке касаться земли.
  • Детский церебральный паралич. Ходьба на пальцах ног может быть вызвана нарушением движений, мышечного тонуса или осанки, вызванными травмой или аномальным развитием частей незрелого мозга, которые контролируют мышечную функцию.
  • Мышечная дистрофия. Ходьба на пальцах ног иногда возникает при этом генетическом заболевании, при котором мышечные волокна необычно подвержены повреждениям и со временем ослабевают. Этот диагноз может быть более вероятным, если ваш ребенок изначально ходил нормально до того, как начал ходить на цыпочках.
  • Аутизм. Ходьба на пальцах ног связана с расстройствами аутистического спектра, которые влияют на способность ребенка общаться и взаимодействовать с другими.

Факторы риска

Хождение на носках по привычке, также известное как идиопатическая ходьба на носках, иногда происходит в семьях.

Осложнения

Постоянная ходьба на пальцах ног может увеличить риск падения ребенка. Это также может привести к социальной стигме.

15 октября 2019 г.

Показать ссылки
  1. Haynes KB, et al. Ходьба на носках: неврологическая перспектива после направления детских хирургов-ортопедов. Журнал детской ортопедии.В прессе. Проверено 22 января 2018 г.
  2. Van Kuijk AAA, et al. Лечение идиопатической ходьбы на пальцах ног: систематический обзор литературы. Журнал реабилитационной медицины. 2014; 46: 945.
  3. Szopa A, et al. Влияние программы нехирургического лечения на характер походки при идиопатической ходьбе на пальцах ног: отчет о клиническом случае. Терапия и управление клиническими рисками. 2016; 12: 139.
  4. Sätilä H, et al. Улучшает ли лечение ботулотоксином А характер ходьбы при идиопатической ходьбе на носках? Нейропедиатрия.2016; 47: 162.
  5. Уильямс CM и др. Влияют ли внешние раздражители на походку детей с идиопатической ходьбой на пальцах ног? Протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования внутри субъекта. BMJ Open. http://bmjopen.bmj. com/content/3/3/e002389. 22 января 2018 г.

Toe Walking | Johns Hopkins Medicine

Что такое ходьба на пальцах ног?

Ходьба на носках — это ходьба ребенка на носках или подушечках стопы без контакта пятки или других частей стопы с полом.Иногда есть основное заболевание, которое может заставить ребенка ходить на цыпочках, но в других случаях это не так.

Каковы симптомы ходьбы на пальцах ног?

У детей, которые постоянно ходят на носках, может развиться стеснение в лодыжках, и им будут полезны процедуры, растягивающие икроножные мышцы.

Диагностика ходьбы с носком

Обычно для диагностики ходьбы на пальцах ног требуется медицинский осмотр, но во время осмотра врач также оценит походку, диапазон движений и мышечный тонус ребенка.

Детей также следует обследовать на предмет неврологических отклонений, которые могут способствовать ходьбе на пальцах ног. Иногда у ребенка может быть обнаружен дисбаланс мышечного тонуса или неврологический диагноз, который требует дальнейшей оценки основной причины ходьбы на пальцах ног. Но если нет никаких отклонений от нормы, у ребенка, вероятно, есть идиопатическая ходьба на пальце ноги, а это означает, что нет другой причины для ходьбы на пальце ноги, кроме того, что он или она предпочитает это делать.

Уход за ногтями

Физиотерапия

Несколько тренировок по растяжке напряженных мышц могут быть полезны для уменьшения количества ходьбе на пальцах ног.Детям также будет полезно выполнять упражнения на растяжку дома.

Распорка

Некоторым детям может быть полезен ортез на голеностопный сустав (AFO), который способствует развитию плоскостопия при ходьбе. AFO — это индивидуальный бандаж, который используется в дневное время, чтобы помочь растянуть и поддержать положение стопы. Если носить на ночь, AFO может помочь растянуть напряженные мышцы, пока ребенок спит.

Серийное литье

Короткие гипсовые повязки для ног можно применять с интервалом от одной до двух недель для постепенного растяжения напряженных мышц и улучшения положения стопы и лодыжки.В таких гипсах дети могут ходить. У некоторых детей инъекции ботокса для растяжения напряженных мышц в гипсе могут быть более эффективными.

Удлинение ахиллова сухожилия или Gastrocnemius

Когда физиотерапия и серийные гипсовые повязки неэффективны для исправления тугой голеностопного сустава, может потребоваться операция для достижения плоскостопия при ходьбе. Удлинение — это хирургическая процедура, при которой удлиняется тугое ахиллово сухожилие или икроножная мышца, чтобы обеспечить больший диапазон движений и функций стопы и лодыжки.Удлинение также позволяет детям лучше переносить AFO и достигать плоскостопия при ходьбе.

Ходьба на носках: причины и лечение

Ходьба на носках — это модель ходьбы, при которой человек ходит на подушечках стопы, а не пятками на землю.

Хотя это обычная модель ходьбы у детей младше 2 лет, большинство людей в конечном итоге перенимают модель ходьбы с пятки на носок.

По данным клиники Майо, если ваш малыш достигает вех в развитии, ходьба на пальцах ног не является поводом для беспокойства.

Во многих случаях причина, по которой ваш ребенок может продолжать ходить на цыпочках после двухлетнего возраста, неизвестна. Тем не менее, иногда это может вызвать напряжение в икроножных мышцах, что затрудняет освоение схемы ходьбы с пятки на носок по мере взросления ребенка.

Часто врачи не могут определить причину, по которой ребенок может ходить на цыпочках. Они называют это «идиопатической» ходьбой на пальцах ног.

Эти дети, как правило, могут ходить обычным образом с головы до пят, но предпочитают ходить на цыпочках. Однако врачи выявили некоторые состояния, при которых ребенок может ходить на цыпочках.

Детский церебральный паралич

Это состояние влияет на мышечный тонус, координацию и осанку. У людей с церебральным параличом может быть неустойчивая ходьба, в том числе ходьба на пальцах ног. Их мышцы также могут быть очень жесткими.

Мышечная дистрофия

Мышечная дистрофия — это генетическое заболевание, вызывающее мышечную слабость и истощение. Один из возможных побочных эффектов — ходьба на носках. Если ребенок раньше ходил с пятки на носок и начал ходить на носках, потенциальной причиной может быть мышечная дистрофия.

Аномалии спинного мозга

Аномалии спинного мозга, такие как привязанный спинной мозг, при котором спинной мозг прикрепляется к позвоночнику, или образование в позвоночнике могут вызывать ходьбу на пальцах ног.

Врачи наблюдали более высокую частоту ходьбы на пальцах ног у людей с расстройствами аутистического спектра. Это группа условий, которые влияют на общение, социальные навыки и поведение человека.

Однако врачи не определили, почему люди с аутизмом могут с большей вероятностью ходить на цыпочках.

Сама по себе ходьба на носках не является признаком аутизма.

Некоторые из предполагаемых причин ходьбы на пальцах ног у людей с аутизмом включают сенсорные проблемы, когда ребенку может не нравиться то, как его пятка ощущается при ударе о землю. Другая возможная причина — проблемы, связанные со зрением и вестибулярным (балансом).

Хотя врачи обычно связывают ходьбу на пальцах ног с детьми, возможно, это заболевание может затронуть и взрослых. Иногда взрослый может ходить на цыпочках, и меры по исправлению положения оказываются неэффективными.

В других случаях вы можете начать ходить на цыпочках в зрелом возрасте. Это может быть идиопатическое заболевание или быть вызвано различными состояниями, которые могут повлиять на стопы. Примеры включают:

Если вы начали ходить на пальцах ног, но не ходили в детстве, поговорите со своим врачом о возможных основных причинах.

Если вы или ваш ребенок продолжаете ходить на цыпочках, вам следует обратиться к врачу, который оценит возможные причины. Обычно это начинается с сбора истории болезни. Примеры вопросов, которые может задать врач, включают:

  • , родился ли ребенок доношенным (37 недель и более) или если у матери были осложнения беременности
  • , достиг ли ребенок вех в развитии, таких как сидение и ходьба
  • , если они ходьба на обеих ногах или одна
  • , если в семейном анамнезе есть ходьба на носках
  • , если они могут ходить с пятки на носок, когда их спросили
  • , есть ли у них другие симптомы, связанные с ногами или ступнями, такие как боль или слабость в ноги

Ваш врач также проведет медицинский осмотр.Обычно это будет включать просьбу увидеть вас или вашего ребенка на прогулке. Они также исследуют ступни и ноги на предмет развития и диапазона движений.

Другие обследования могут включать в себя неврологические функции и мышечную силу. Если в истории болезни вашего ребенка нет ничего, что указывало бы на причину ходьбы на пальцах ног, ваш врач обычно не порекомендует визуализацию или функциональные тесты нервов. Это потому, что для многих людей ходьба на пальцах ног является идиопатической и не имеет известной причины.

Ходьба на носках может вызывать беспокойство, потому что, если она продолжается после пяти лет, у человека могут возникнуть проблемы при ходьбе с опущенными пятками в более позднем возрасте, хотя у большинства людей с идиопатической ходьбой на носках этого не происходит.

Если большую часть времени вы ходите на носках, у вас могут возникнуть проблемы с удобством ношения обуви или с участием в развлекательных мероприятиях, связанных с ношением специальной обуви, например роликовых коньков. Вы также можете упасть легче.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение обычно рекомендуется детям в возрасте от 2 до 5 лет, особенно если они могут ходить, когда их попросят. Иногда может помочь простое напоминание ребенку о том, что он должен ходить плоскостопием. По мере взросления дети с идиопатической ходьбой на пальцах ног почти всегда переходят в плоскостопие.

К другим видам лечения относятся:

  • Ношение специальных гипсовых повязок для ног, которые могут помочь растянуть мышцы и сухожилия икры, если установлено, что они напряжены. Ваш ребенок обычно получает новые гипсовые повязки несколько раз по мере увеличения гибкости.
  • Специальная скоба, известная как ортез голеностопного сустава (AFO), может помочь растянуть мышцы и сухожилия в лодыжках. Этот тип корсета обычно носят дольше, чем гипс для ног.
  • Инъекции ботокса в ноги могут помочь ослабить гиперактивные и напряженные мышцы ног, если они вызывают ходьбу на пальцах ног.Эти инъекции могут помочь мышцам вашего ребенка легче растянуться, если им будет полезно наложить повязки или фиксаторы.

Ваш врач может порекомендовать комбинацию методов лечения для достижения наилучших результатов.

Хирургическое лечение

Если человек продолжает ходить на носках после 5 лет и не может ходить на плоскостопии, когда его просят, его мышцы и сухожилия могут быть слишком тугими, чтобы их можно было использовать фиксаторы или гипсовые повязки. В результате ваш врач может порекомендовать операцию по удлинению части ахиллова сухожилия.

Обычно это амбулаторная процедура, не требующая от вас ночевки в больнице.

После операции вы обычно будете носить ходячие повязки в течение четырех-шести недель. Затем вам может быть назначена физиотерапия для дальнейшего развития привычки при ходьбе с плоскостопием.

Большинство детей, у которых нет основного заболевания, вызывающего у них ходьбу на пальцах ног, в конечном итоге будут ходить с пяток до пят. Когда причина выявлена, ходьба на пальцах ног может позволить им ходить плоскостопием.

Однако некоторые дети с идиопатической ходьбой на пальцах ног могут вернуться к ходьбе на пальцах ног даже после лечения, пока большинство из них в конечном итоге не станет ходить плоскостопием.

Идиопатическая ходьба на пальцах ног: выводы о вмешательстве

По мере того как исследователи изучают возможность того, что идиопатическая ходьба на пальцах ног имеет основную неврологическую причину, клиницисты продолжают совершенствовать стратегии лечения, чтобы не допустить пациентов ITW.Ортопедические устройства играют ключевую роль, а их популярность растет.

Эмили Делзелл

Новое исследование предполагает, что идиопатическая ходьба на пальцах ног, долгое время считавшаяся паттерном походки, возникающим при отсутствии других отклонений, может иметь основную неврологическую причину. Исследователям необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы подтвердить эту раннюю гипотезу, но, пока не станет известно больше, исследователи предполагают, что клиницисты должны быть внимательны к малозаметным признакам других проблем с сенсорными и моторными навыками у детей с диагнозом.

Для малышей нормально ходить на цыпочках по мере развития их походки, но когда эта закономерность сохраняется у детей старше двух лет, это вызывает беспокойство. Ходьба на пальцах ног может быть первым признаком неврологического нарушения или нарушения развития, такого как церебральный паралич или расстройство аутистического спектра. 1 Кроме того, двусторонняя ходьба на носках часто наблюдается у детей с врожденной мышечной дистрофией и общей задержкой в ​​развитии. (Односторонняя ходьба на пальцах ног обычно является результатом травмы.) 2

«В конечном итоге диагноз ставится тогда, когда нет никаких медицинских причин для ходьбы на пальцах ног», — сказала Сайли Уильямс, доктор философии, ортопед Южного здравоохранения, Служба общественного здравоохранения Кардинии Кейси, Кранбурн, Австралия.

Уильямс и ее коллеги разработали Toe Walking Tool, проверенный вопросник из 25 пунктов, который может помочь практикующим врачам выявлять в остальном здоровых детей, которые ходят на пальцах ног, а также выявлять факторы риска для других заболеваний, которые могут потребовать дальнейшей оценки у специалиста. 2

Хотя инструмент Уильямс используется для исключения этих хорошо охарактеризованных состояний, ее недавняя работа заставила ее подозревать, что паттерн походки не может быть действительно идиопатическим, но вместо этого «результат некоторых очень легких неврологических изменений, которых мы все еще не видим понимать.»

Уильямс отметил, что несколько исследований 3-5 описали повышенную чувствительность к вибрации и гиперчувствительность в руках или ногах у детей и взрослых с синдромом Аспергера и расстройством аутистического спектра, и что с этим связаны изменения походки, в том числе ходьба на пальцах ног у детей расстройства. 6

В 2010 году Уильямс и ее коллеги завершили обзор литературы о взаимосвязи между ходьбой на пальцах ног и дисфункцией обработки сенсорной информации. 7 Они нашли лишь несколько исследований, в которых обсуждалась потенциальная связь между ITW и проблемами сенсорной обработки, но отметили, что клинические наблюдения и анекдотические сообщения о возможности такой связи становятся все более распространенными. 7

Чтобы проверить, могут ли дети с диагнозом идиопатические ходунки также демонстрировать изменения в сенсорной обработке, Уильямс и ее коллеги набрали 30 здоровых детей в возрасте от 4 до 8 лет, которые не ходили на носках (NTW), и 30 детей того же возраста, что и исследователи. идентифицированы как нынешние идиопатические носоходки с использованием специального инструмента для ходьбы на носках.

Они измерили порог восприятия вибрации (VPT) у детей в правом большом пальце стопы с помощью сенсорного вибрационного анализатора, который выдает вибрацию с частотой 100 Гц (диапазон амплитуд 0–130 мкм) через штифт с тефлоновым покрытием, установленный на подножке (рис. 1). ). Вибрация имитирует повседневные тактильные ощущения, которые позволяют мозгу ощущать мелкие изменения текстуры поверхности, которые в ступнях играют ключевую роль в защите и проприоцепции. 8

Результаты, опубликованные в электронном виде в журнале Journal of Children’s Neurology в марте, показали, что дети в группе ходьбы на пальцах ног имели значительно более низкий VPT, чем в группе NTW (в среднем 1 мкм против 1 мкм).8 мкм; P = 0,001).

Рис. 1. Положение стопы для анализа восприятия вибрации, проведенного Williams et al. (Изображение любезно предоставлено Cylie Williams, PhD.)

«В исследовании вибрации подчеркивается разница в тактильном сенсорном восприятии или повышенном чувстве прикосновения, которое было у детей с ITW, что указывает на то, что эти дети, возможно, были более чувствительны к прикосновениям», — сказал Уильямс. «Мы проверили это в рамках более крупного исследования моторных навыков и способностей к обработке сенсорной информации у детей, у которых есть походка ITW.Остальные результаты находятся в стадии завершения для публикации, но мы обнаружили, что у детей, у которых была походка ITW, были проблемы с некоторыми конкретными крупными моторными навыками и были обнаружены некоторые необычные поведенческие изменения в результате различных сенсорных входов. Этот результат указывал на некоторую незрелость или различие в способах обработки сенсорной информации у детей, у которых есть походка ITW ».

Во время сбора данных для более крупного исследования австралийские исследователи обнаружили неожиданное открытие, которое также намекало на некоторую неврологическую основу ITW. 9 Они записали предпочтительную руку каждого ребенка в группах ITW и NTW и обнаружили, что только 10% детей в когорте NTW предпочли левую руку, что соответствует нормам для населения. 9 Напротив, 33% детей в группе ходьбы на носках предпочитали левую руку. 9 Предыдущее исследование связывало леворукость с трудностями при решении пространственных задач и дислексией. 10-12

«Результат левши также подкрепляется этой [теорией о том, что дети с ITW могут иметь легкое неврологическое состояние], и, хотя дети могут быть генетически левшами, существует также вероятность того, что леворукость имеет неврологическую основу, — сказал Уильямс.«Этот результат снова указывает на то, что походка ITW является результатом некоторого легкого неврологического нарушения. Исследование этой когорты детей, которые казались неврологически нормальными, но ходили на пальцах ног, обнаружило все эти интересные маленькие признаки того, что на самом деле ходьба на пальцах ног может быть результатом некоторых очень легких неврологических изменений — но мы все еще не уверен, что это может быть связано ».

Рис. 2. 8-летний ребенок с историей ходьбы на пальцах ног приспособлен к индивидуальному SMO с стопором для подошвенного сгибания.(Изображение любезно предоставлено Кевином Мэтьюзом, Колорадо, Лос-Анджелес)

Пэр Энгстрём, доктор медицины, хирург-ортопед-консультант в детской больнице Астрид Линдгрен в Стокгольме и кандидат наук отделения детской неврологии Каролинского института в Стокгольме, который защитит диссертацию по ITW в декабре. Энгстрём является автором нескольких исследований этого состояния, в том числе одно, которое в настоящее время публикуется в прессе, в котором изучаются нейропсихиатрические проблемы и симптомы у детей с ITW.

Энгстрём сказал LER : «Я также считаю, что ITW в основном нейрогенный.Но в настоящее время мы этого не знаем. Как и многое другое об ITW, это всего лишь теория. Как заключают Уильямс и др. В своем обзоре обработки сенсорной информации, пока нет исследований, которые могли бы сказать, что сенсорная обработка является причиной ITW, но это не означает, что это не так. Дети ITW действительно имеют больше психоневрологических проблем 13 [чем дети без этого заболевания], и это, вероятно, указывает на нейрогенное происхождение. Требуются дополнительные исследования! »

Вывод из этой работы, по словам Уильямса, заключается в том, что медицинские работники должны учитывать ребенка в целом, а не только его походку.

«На ребенка могут влиять социальные и поведенческие проблемы, особенно в области сенсорных навыков и общей моторики. Медицинские работники также должны дать родителям реалистичные ожидания относительно лечения, поскольку в настоящее время нет доказательств, подтверждающих, что какое-либо лечение является на 100% эффективным, и это может быть неврологическая причина, — сказала она. «Часто лечение, используемое для детей с ITW, направлено на сжатие икроножных и камбаловидных мышц, и, хотя это постоянный приоритет, следует учитывать другие проблемы и направление к эрготерапевту, неврологу, педиатру или детскому психологу порядок.”

Лечение

Лечение ITW включает упражнения на растяжку, серию гипсовых повязок, ортезы на голеностопную стопу (AFO), ночные шины, хирургическое удлинение комплекса трехглавой мышцы бедра и, совсем недавно, инъекции ботулотоксина A, которые приводят к временному параличу вялых мышц. 14

В двух сериях небольших случаев было протестировано действие ботулинического токсина А (ботокса) на ITW. В 2004 году Джекс и др. Вылечили 10 детей в возрасте от 2 до 17 лет с помощью однократной инъекции ботулотоксина с последующим наложением шины на ночь; ходьба на пальцах ног разрешилась у семи из 10 детей. 15

Брант и др. Сообщили о группе из пяти детей с ITW, которым была сделана двусторонняя инъекция ботулотоксина в икроножные и камбаловидные мышцы. Их целью было переобучить мышцы и нормализовать функцию голеностопного сустава по данным электромиографии. Через 20 дней после инъекции детям была проведена физиотерапия икроножно-камбаловидной мышцы. 16

Перед инъекцией первоначальный контакт ограничивался пальцем ноги или был пальцевым у 51% детей; через 20 дней после лечения только 8% детей касались стопы пальцев ног или пальцев.До лечения начало икроножной мышцы происходило в среднем за 30 мс до контакта со стопой, а продолжительность фазы качания передней большеберцовой мышцы была уменьшена (345 мс). После лечения начало икроножной мышцы происходило в среднем через 36 мс после контакта со стопой, а продолжительность активации передней большеберцовой мышцы увеличивалась за счет конечного колебания и в фазе ответа на нагрузку. Улучшения после лечения сохранялись через 12 месяцев наблюдения. 16

Энгстрём и его коллеги исследовали влияние на походку инъекции ботулинического токсина с последующими упражнениями на растяжку икроножных мышц пять дней в неделю плюс не менее 50 шагов от пятки до пят в день.15 детей (5-13 лет, 5 девочек) ходили на носках и были осмотрены детским неврологом для подтверждения отсутствия основной неврологической или мышечной патологии. Пациенты получили четыре инъекции ботулинического токсина А в каждого теленка, две в проксимальную треть латерального и медиального живота икроножной мышцы и две дистально в икроножно-камбаловидном комплексе. 14

Детям был проведен трехмерный анализ походки и измерение диапазона пассивных движений до лечения и через три недели, а также через три, шесть и 12 месяцев после инъекции.Родители также оценили свое восприятие количества ходьбы на пальцах ног до лечения и через шесть и 12 месяцев наблюдения (только 11 детей были доступны через 12 месяцев).

Через 12 месяцев родители сообщили, что трое детей полностью перестали ходить на носках, а у четверых уменьшилось их количество на 25–50%. У четырех детей ходьба на пальцах ног не изменилась. Через 6–12 месяцев у девяти из 14 детей, данные по которым можно было оценить, улучшилась классификация тяжести ходьбы на носках.

Анализ походки для всей группы показал, что у всех детей наблюдалось значительное улучшение объема тыльного сгибания голеностопного сустава, достигнутого в стойке; однако, как отметил Энгстрём, почти все лодыжки детей после лечения все еще находились в согнутом подошвенном положении.

«Очевидная цель прекращения ходьбы на пальцах ног достигалась лишь изредка», — сказал Энгстрём. «Это нерандомизированное исследование, в котором приняли участие всего 15 человек, поэтому трудно сделать много выводов, но я сомневаюсь, что ботокс может быть использован в управлении ITW.Мы проводим рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивается только гипсовая повязка с комбинацией гипса и ботокса, которая покажет более надежные результаты ».

Обзорная статья Oetgen за 2012 год сообщила, что результаты нехирургического лечения ITW неоднозначны, но консервативные вмешательства (в том числе упражнения на растяжку, серийные гипсовые повязки и инъекции ботулотоксина) были наиболее успешными у пациентов с исходным дорсифлексом голеностопного сустава. чем или равно 0 °. 15

Oetgen et al. Пришли к выводу, что операция по удлинению комплекса трехглавой мышцы-сухожилие должна проводиться для пациентов с фиксированными контурами конского сустава или для тех, кто не отвечает на консервативное лечение.

Только один пациент в исследовании Энгстрёма имел фиксированную концевую контрактуру; Этому ребенку в конце концов было проведено хирургическое удлинение, что дало благоприятные результаты. 13 Группа Энгстрёма сообщила, что теперь они рассматривают фиксированные контрактуры как противопоказание для инъекций ботулина. 14

«Исследования с высочайшим уровнем доказательности подтверждают использование серийных гипсовых повязок и хирургических вмешательств, но существует ограниченное количество доказательств того, что они меняют характер походки в долгосрочной перспективе», — сказал Уильямс. «Эти вмешательства, однако, изменяют длину икроножной и камбаловидной мышц, и я считаю, что это важное соображение — мы знаем, что у взрослых с плотной икроножной и камбаловидной мышцами в результате других состояний [помимо ITW] боль в ступнях больше и меньше качество жизни, 17-20 , и я считаю, что это необходимо учитывать при лечении детей, которые ходят на пальцах ног.Я также считаю, что наиболее консервативные методы лечения всегда должны быть первоочередной задачей ».

Ортопедические приспособления

Ортологи сообщили о хороших результатах с AFO, а в последнее время и с еще более минимальными устройствами.

Исследование, представленное на ежегодном собрании Американской академии ортопедов и протезистов в марте, например, показало, что лечение детей, ходящих на носках, с помощью жесткой подножки может дать лучшие долгосрочные результаты, чем использование AFO — традиционного и более ограничительного ортопедического лечения. для ITW (см. «Без пальцев ног: устройство с более низким профилем помогает людям, ходящим на носках»).

Результаты этого исследования показали, что дети, которые носили полноразмерную подножку из углеродного волокна, как правило, имели лучший эффект переноса после выхода из устройства, чем дети, которые носили шарнирный AFO, который полностью блокировал подошвенное сгибание в голеностопном суставе.

Марк Гейл, доктор философии, адъюнкт-профессор биомеханики в Университете штата Джорджия в Атланте, который представил результаты, отметил: «Подножка по-прежнему позволяет детям ходить на носках, если они попытаются. Более эффективный перенос, который мы наблюдали с менее ограничивающим устройством, привел меня к тому, что я называю «теорией мятежного подростка».’”

То есть более ограничительное устройство привело к большему регрессу, потому что дети не воспринимают полное ограничение так же легко, как более мягкое ортопедическое поощрение.

Ортопед Кевин Мэтьюз, Колорадо, Лос-Анджелес, владелец компании Advanced Orthopaedic Designs в Сан-Антонио, штат Техас, также предпочитает минималистский подход к дизайну ортезов для ITW. Он сообщает об отличном успехе при использовании специального супрамаллеолярного AFO, модифицированного стопором для подошвенного сгибания (рис. 2).

«Этим детям кажется естественным ходить на носках, но когда мы даем им команду идти на каблуках, большинство из них может это сделать.Так что, если они могут ходить на каблуках и у них нормальный тон, они подходят для этого дизайна », — сказал он. «Традиционные конструкции для этого состояния — это шарнирные AFO с ограничителем подошвенного сгибания, который проходит почти до колена. Это большой бандаж, который нужно носить, и он вынуждает ребенка ходить по схеме «пятка-носок».

Мэтьюз, который изготовил более 100 пар низкопрофильных SMO для детей с ITW, утверждает, что поощрение, а не принуждение ребенка к нормальной походке означает, что пациенты используют свои собственные мышцы для ходьбы, а не полагаются на бандаж.

«SMO помогает им самостоятельно сформировать новую схему походки, и это устройство гораздо менее заметно, чем шарнирный AFO — только около двух дюймов выступает из задней части обуви и по бокам — поэтому на первый взгляд не очевидно, что ребенок носит бандаж », — сказал он.

Мэтьюз сказал, что слышал об использовании жесткой углеродной подножки для лечения ходьбы на пальцах ног, но не решался попробовать это.

«Я предлагал его нескольким пациентам, но пока не принимал. Было бы полезно опубликовать больше информации о подходе.Они не покрываются страховкой, и мы берем 60 долларов за каждую », — сказал он. «Такой подход имеет смысл, и я считаю, что это вполне может быть жизнеспособным вариантом, и я уже говорил об этом своим пациентам. Меня беспокоит то, что это влияет не на все фазы походки — их результаты [исследователей штата Джорджия] далеко не так хороши, как я ».

Он достаточно уверен в модифицированном дизайне SMO, чтобы предложить родителям сделку без риска: если родители недовольны устройством в течение шести месяцев лечения, он бесплатно изготовит более дорогой шарнирный AFO.Он говорит, что ему нужно было сделать это только один раз.

«Я заменил его [SMO] на AFO по рекомендации физиотерапевта», — говорит он. «Пациент компенсировал это, сгибая колено, чтобы ходить на носках. Я был уверен, что он не будет продолжать это делать, но они запросили AFO, и я не стал спорить ».

Мэтьюз, однако, отметил, что дети должны носить SMO в течение всех часов бодрствования, чтобы они были эффективными, и, если родители не хотят применять это ношение, бандаж — не лучший вариант для их ребенка.

«Моя цель — использовать минимальное эффективное вмешательство. Эта маленькая скоба отлично подходит для детей, которые ходят на пальцах ног », — сказал он.

ССЫЛКИ

1. Этген М.Э., Педен С. Идиопатическая ходьба на пальцах ног. J Am Acad Orthop Surg 2012; 20 (5): 292-300.

2. Уильямс К.М., Тинли П., Куртин М. Инструмент для ходьбы с носком. Новый метод диагностики детей с идиопатической ходьбой на пальцах ног. Походка 2010; 32 (4): 508-511.

3. Гуклу Б., Танидир С., Мукаддес Н.М., Унал Ф.Тактильная чувствительность нормальных и аутичных детей. Somatosens Mot Res 2007; 24 (1-2): 21-33.

4. Блейкмор С.Дж., Тавассоли Т., Кало С. и др. Тактильная чувствительность при синдроме Аспергера. Brain Cogn 2006; 61 (1): 5-13.

5. Cascio C, McGlone F, Folger S и др. Тактильное восприятие у взрослых с аутизмом: многомерное психофизическое исследование. Журнал Autism Dev Disord 2008; 38 (1): 127-137.

6. Барроу В.Дж., Яворски М., Аккардо П.Дж. Постоянная ходьба на пальцах ног при аутизме. J Child Neurol 2011; 26 (5): 619-621.

7. Уильямс К.М., Тинли П., Кертин М. Идиопатическая ходьба на пальцах ног и дисфункция сенсорной обработки. J Foot Ankle Res 2010; 3: 16

8. Уильямс К.М., Тинли П., Куртин М., Нильсен С. Пороги восприятия вибрации у детей с идиопатической походкой на пальцах ног. J Child Neurol, 20 марта 2012 г. [Epub до печати]

9. Уильямс С.М., Тинли П., Куртин М., Нильсен С. Предпочтение рук у детей с идиопатической походкой на пальцах ног. Acta Paediatr 2012; 101 (3): e140-141.

10.Петерс М., Реймерс С., Мэннинг Дж. Т.. Предпочтение рук при письме и ассоциации с избранными демографическими и поведенческими переменными у 255 100 субъектов: интернет-исследование BBC. Brain Cogn 2006; 62 (2): 177-189.

11. Снайдер П.Дж., Харрис Л.Дж. Ручка, пол и семейная левосторонность влияют на пространственные задачи. Cortex 1993; 29 (1): 115-134.

12. Льюис К., Хитч Г.Дж., Уокер П. Распространенность определенных арифметических трудностей и специфических трудностей чтения у мальчиков и девочек от 9 до 10 лет.J Child Psychol Psychiatry 1994; 35 (2): 283-292.

13. Энгстрём П., Вант Хоофт И., Тедрофф К. Нейропсихиатрические симптомы и проблемы у детей с идиопатической ходьбой на пальцах ног. J Ped Orthop 2012 (в печати).

14. Энгстрём П., Гутьеррес-Фаревик Е.М., Бартонек А. и др. Улучшает ли ботулинический токсин А характер ходьбы у детей с идиопатической ходьбой на носках? Дж. Детский Ортоп 2010; 4 (4): 301-308.

15. Jacks Kl, Michels Dm, Smith BP и др. Клиническая ценность ботулотоксина для нижних конечностей.Foot Ankle Clin 2004; (2): 339-348.

16. Брант Д., Ву Р., Ким HD и др. Влияние ботулотоксина типа А на походку детей с идиопатическими ходунками. J Surg Orthop Adv 2004; 13 (3): 149-155.

17. Hill CL, Gill TK, Menz HB, Taylor AW. Распространенность и корреляты боли в ногах в популяционном исследовании: исследование здоровья в Северо-Западном Аделаиде. J Foot Ankle Res 2008: 1; 2.

18. Ирвинг Д. Б., Кук Дж. Л., Янг М. А., Менз Х. Б.. Влияние хронической боли в подошвенной пятке на качество жизни, связанное со здоровьем.J Am Podiatr Med Assoc 2008; 98 (4): 283-289.

19. Маскилл Д., Бохай Д. Р., Андерсон Дж. Г.. Рецессия Gastrocnemius для лечения изолированной боли в стопе. Foot Ankle Int 2010; 31 (1): 19-23.

20. Лавери Л.А., Армстронг Д.Г., Бултон А.Дж. Деформация конского голеностопного сустава и ее связь с высоким подошвенным давлением у большой популяции с сахарным диабетом. J Am Podiatr Med Assoc 2002; 92 (9): 479-482.

Ходьба на носках — новый уровень в детской ортопедии

Ходьба на подушечках пальцев ног называется ходьбой на пальцах ног.Если ребенок продолжает ходить на носках после 3 лет, он, вероятно, будет продолжать ходить на цыпочках еще много лет. Причиной может быть врожденное короткое ахиллово сухожилие (вы родились с коротким сухожилием, соединяющим икры с пяткой) или, что чаще, причиной неправильной ходьбы. Обучение неправильной ходьбе известно как «идиопатическая ходьба на носках». Идиопатическая ходьба на носках может привести к контрактуре пяточного канатика. Есть и другие серьезные причины ходьбы на пальцах ног, для постановки диагноза которых требуется полный медицинский осмотр врачом.Мы также лечим ходьбу на пальцах ног, вызванную церебральным параличом.

Ходьба на носках может привести к тому, что передняя часть стопы вашего ребенка станет непропорционально шире пятки. Это может затруднить поиск подходящей обуви. Иногда они ходят на затылке. Нет никаких доказательств того, что ходьба на пальцах ног может вызвать проблемы во взрослом возрасте. Однако в детстве ходьба на пальцах ног может быть косметической проблемой, которая может привести к социальным проблемам.

Что такое лечение?


Pediatric Orthopaedics of Brandon and Riverview предлагает программу серийных кастингов для лечения детей, ходящих на носки.Первый визит вашего ребенка будет включать осмотр, чтобы выяснить, есть ли у него серьезная причина для ходьбы на пальцах ног или у него идиопатическая ходьба на пальцах ног. У большинства детей, которых мы оцениваем, нет одной из наиболее серьезных причин проблемы. Обычно мы рекомендуем серийные гипсовые повязки в качестве лечения идиопатической ходьбы на носках. Процесс кастинга обычно занимает 4 недели. Каждую неделю вы будете приходить в офис, чтобы его поместили в прогулочную повязку, в которой ваш ребенок мог бы ходить в течение недели, пока не установят новую. В гипсе растягивают ахиллово сухожилие, а также учат ходить с пятки на носок.После завершения гипсовой повязки вашему ребенку необходимо будет носить ортезы голеностопного сустава (AFO) днем ​​и ночью в течение 6 месяцев, а затем только в ночное время в течение еще 6 месяцев. Дневные AFO отлично подходят для обуви. Мы прилагаем все усилия, чтобы процесс был приятным для вашей семьи и максимально удобным.

Наконечники

  • Серийное литье включает размещение гипсовой модели из стекловолокна от колен до пальцев ног.
  • Мы предлагаем водонепроницаемые повязки, которые можно полностью погрузить в ванну и бассейн.
  • У нас есть много забавных цветовых вариантов для слепков, которые обычно заставляют детей выбирать самих себя.
  • Каждую неделю, когда вы возвращаетесь, мы снимаем повязки, чтобы проверять кожу и движения голеностопного сустава.
  • На втором или третьем сеансе гипсовой повязки мы снимем слепки и отправим вас к ортопеду (специалисту, который делает AFO), чтобы он установил для вашего ребенка подтяжки. Затем вы вернетесь в наш офис, чтобы мы могли разместить ваши следующие слепки.
  • Ваш ребенок может довольно легко передвигаться в гипсе, однако ему может потребоваться помощь, если у вас запланирован день, полный ходьбы.
  • Иногда AFO ломается или вызывает покраснение. Если это произойдет, вам нужно будет сразу же вызвать ортопеда, чтобы устранить проблему.
  • Вы можете снимать AFO во время купания и некоторых мероприятий.

С чего начать?
Вы назначаете встречу в ПОБАР с доктором Брэдли. Оценка будет произведена во время этой встречи. Если указан серийный кастинг, мы можем запустить вас в программе в тот же или любой другой день, удобный для вашей семьи.

Идиопатическая ходьба на пальцах ног у детей

Идиопатическая ходьба на пальцах ног, вероятно, не входила в ваш родительский словарь до рождения вашего малыша.

Но дети полны сюрпризов.

Независимо от того, является ли ходьба на цыпочках новой или старой привычкой, вот краткий обзор и ответы на распространенные вопросы.

Что такое идиопатическая ходьба на пальцах ног?

Во-первых, важно помнить, что не всякая ходьба на пальцах ног — это плохо.Когда ваш ребенок только начинает делать шаги, он или она будет экспериментировать со всеми способами, как добраться из точки А в точку Б. Обычно ходят на цыпочках.

По мере взросления (обычно в течение шести месяцев после первых шагов) большинство детей привыкают к стилю ходьбы с пятки на носок. Вот как они должны двигаться. Пятка касается земли, а вскоре — пальцы ног.

Но у некоторых детей цыпочки никогда не исчезают. Часто причину легко определить. Например, если у ребенка диагностирован гипертонический церебральный паралич, причиной являются напряженные мышцы и тугие пяточные связки.Это причина и следствие.

Идиопатическая ходьба на носках, с другой стороны, относится к ходьбе на носках без этого основного диагноза.

Но действительно ли это идиопатия?

Это спорно.

Идиопатическая ходьба на носках буквально означает хождение на носках без причины.

Здесь, в Surestep, мы уверены, что есть причины и их можно лечить. К наиболее распространенным относятся:

Сенсор

Отжимания на пальцах ног дают некоторым детям возможность усилить сенсорную связь, которую они ищут.

Как ни странно, дети с противоположным концом сенсорного спектра также могут ходить на цыпочках. За счет уменьшения количества ступней, касающейся пола, они получают меньше входных данных.

Пронация

Пронация (поворот лодыжек ребенка внутрь) может вызвать нестабильность. Ходьба на пальцах ног становится быстрым решением, обеспечивая повышенную уверенность в себе, но она также может препятствовать развитию зрелого образа походки.

Каковы долговременные эффекты ходьбы на носках?

Если не лечить, долгосрочное воздействие может включать:

  • Напряженность мышц
  • Герметичность ахиллова сухожилия
  • Боль в стопе
  • Неспособность стоять / ходить на плоской ноге (может потребоваться хирургическое вмешательство)

Мой ребенок просто перерастет это?

Возможно, но нет гарантии.Многие родители придерживаются подхода «подожди и посмотри», но чем дольше длится ходьба на пальцах ног, тем сложнее будет отказаться от привычки, если от нее вообще можно избавиться.

Какие варианты лечения?

Варианты лечения ходьбы на пальцах ног — от упражнений до ботокса и хирургии. Идеальное решение для вашего ребенка будет зависеть от причины, по которой он или она выгуливает ногу.

Подтяжки для ходьбы

AFO (ортезы голеностопного сустава) — наиболее часто рекомендуемые ортезы для ходьбы.Как правило, они имеют стопор для подошвенного сгибания.

Подошвенное сгибание — это движение, необходимое для того, чтобы направить пальцы ног вниз. Вы можете представить себе балерину. Блокируя это движение, ваш ребенок не может подниматься на цыпочки.

Проблема вроде решена. Так почему же AFO не может быть правильным решением для вашего ребенка?

Помимо того, что они жесткие и высокие (растягиваются от верхней части икр до пальцев ног), AFO могут ограничивать некоторые естественные движения вашего ребенка.По мере развития крупной моторики необходимо некоторое количество подошвенного сгибания и тыльного сгибания пальца стопы.

Но AFO — не единственный вариант.

В чем уникальность модели Surestep Toe Walking SMO?

SMOS — более короткие и менее строгие родственники AFO. Они останавливаются чуть выше щиколотки.

В дополнение к уникальному гибкому пластику и инновационному дизайну, Surestep Toe Walking SMOs имеют удлинение на задней части подтяжек. Каждый раз, когда палец ноги вашего ребенка ходит, это удлинение надавливает на заднюю часть его или ее икры.Это напоминание о том, что нужно вернуться.

Больно? Нет, это скорее исправление неприятностей.

Toe Walking SMO также не блокирует все подошвенные сгибания и по-прежнему позволяет детям функционировать. Бег, прыжки и игры на земле — все это действия, которые сложно выполнять в AFO, но намного проще в SMO.

Это не для всех. Детям с высоким мышечным тонусом или спастичностью не поможет. Но это потенциальное решение, если ваш ребенок ходит на пальцах ног из-за сенсорных проблем, нестабильности или по привычке.Поговорите со своим педиатром или физиотерапевтом, чтобы узнать больше.

Независимо от того, является ли идиопатическая ходьба на пальцах ног реальностью или просто диагнозом, который не выявил достаточно глубоко, важно оказать вашему ребенку правильную помощь в нужное время.

Как мне получить SMO для моего ребенка?

Протокол лечения идиопатической ходьбы на пальцах ног

— Сьюзан Штайндорф, MSPT


Лечение идиопатической ходьбы на пальцах ног было для меня сложной задачей; и, по моему опыту, отказ от лечения источника и дефицита привел к долгосрочным ортопедическим и функциональным проблемам.Работая школьным детским физиотерапевтом, я недавно разработал стратегию, которая работает для моих пациентов. Возможно, это поможет и твоему. Мой протокол сосредоточен на оценке модели ходьбы на пальцах ног, выявлении причины (причин) ходьбы на пальцах ног и лечении ограничений диапазона движений.

Оценка модели

Во-первых, чтобы определить источник ходьбы на пальце ноги, оцените частоту его ходьбы. Если ребенок почти всегда в напряжении и не может контролировать узор, внимательно поищите нервно-мышечный источник.Оцените тонус, активный и пассивный диапазон, а также координацию движений, особенно лодыжек. Следите за тем, как ребенок двигается, и ищите закономерности, связанные с повышенным тоном или слабостью.

В большинстве случаев, если источник ходьбы на пальцах ног является нервно-мышечным (церебральный паралич или другие неврологические состояния), это влияет на координацию, двигательный контроль и дальность действия. Если ребенок хорошо контролирует движения голеностопного сустава в пределах доступного диапазона движений, поищите другие причины, по которым ребенок ходит на носках.Они делают это не для развлечения!

Если ходьба на носках прерывистая, обратите внимание, есть ли закономерность, когда ребенок встает на цыпочки. Часто это связано с возбуждением, чрезмерной стимуляцией или утомлением ребенка, а ходьба на носках коррелирует с трудностями обработки сенсорной информации. Дети будут ходить на цыпочках, чтобы получить проприоцептивную информацию, чтобы попытаться организовать свою систему.

В тех случаях, когда это не лечили в течение длительного времени и ребенок потерял значительный диапазон, он может ходить преимущественно на пальцах ног из-за ортопедических ограничений.

Очень важно измерить диапазон движения и отметить сопротивление, необходимое для достижения конечного диапазона. Если будет значительное сопротивление, знайте, что ей будет сложно использовать свой конечный диапазон функционально.

Ключевые проблемы

Затем выясните, какие проблемы могут вызвать у ребенка ходьбу на пальцах ног. Если сенсорное поведение является проблемой, очень важно оценить сенсорную обработку ребенка и начать смотреть на его поведение с этой точки зрения.

Предоставление ребенку сенсорной информации и других форм проприоцептивной информации имеет решающее значение для уменьшения паттерна сенсорного поиска. Попросите ребенка поиграть так, чтобы он давил на суставы (например, прыгая или поднимая тяжелые предметы). Также может помочь утяжеленное одеяло.

Очень важно распознавать, когда ребенок чрезмерно возбужден, и обучать успокаивающим методам, таким как глубокое дыхание и другие успокаивающие сенсорные сигналы. Сенсорная анкета и интервью с ребенком и семьей часто могут предоставить ценную информацию о том, какой вклад успокаивает ребенка.

Может помочь сенсорная информация до и во время сложной деятельности или при подготовке к стрессовой обстановке. По сути, вы обеспечиваете сенсорную «диету» для детей с проблемами в этой области, чтобы они могли находиться на оптимальном уровне активности в течение дня. Чтобы направлять этот процесс, заручитесь помощью кого-нибудь, кто обучен оценивать проблемы сенсорной обработки.

Другими проблемами, связанными с ходьбой на носках, могут быть нервно-мышечный дефект или физическое укорочение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия.Для этого потребуются различные терапевтические стратегии, и они выходят за рамки данного обсуждения.

Восстановление диапазона движения

В качестве заключительной части стратегии лечения, если есть потеря диапазона движений (пассивный и активный диапазон менее 10 градусов), то следует запланировать восстановление диапазона для функции и сохранить структуру стопы ребенка.

В задаче восстановления дальности JumpStart®Kangaroo® оказался для меня невероятно эффективным инструментом.Вы не можете ожидать, что ребенок будет носить JumpStart Kangaroo в течение дня, если у него еще нет возможности удобно сидеть на пятке. Итак, для длительной пассивной растяжки попросите пациента носить ортез в качестве ночной шины. Если ребенок имеет тенденцию выталкиваться в подошвенное сгибание и выходить из бандажа, вы можете добавить к нему ремень для сидения на супер пятке Kangaroo.

Если у ребенка проблемы с соблюдением режима комплаенса, попросите его носить по одному бандажу через ночь. Как только диапазон будет восстановлен как минимум до пяти градусов по сравнению с нейтральным положением, она сможет носить бандаж в течение дня, чтобы нарушить привычный образ ходьбы на пальцах ног.Дневное использование необходимо только в том случае, если ребенок продолжает ходить на цыпочках после того, как достигнет нормального диапазона. По моему опыту, при постоянном использовании в ночное время для выгула обычно было необходимо использовать бандаж в течение дня всего в течение нескольких недель.

Использование JumpStart Kangaroo для идиопатической ходьбы на носках
  1. Оцените узор.
  2. Оцените ключевые проблемы.
  3. Составьте график износа.
    Ночное использование — Кенгуру для ROM
    Когда готово к дневному использованию — Кенгуру для нового рисунка.
  4. Переоценить.
    Приостановить дневное использование?
    Перейти на более низкий уровень поддержки для дневного использования?
    При восстановлении ПЗУ приостановить ночное использование?

Перемещение

После восстановления нормального диапазона и походки вы можете отказаться от использования шин Kangaroo. Однако важно следить за новыми способностями. Может произойти регресс и потеря диапазона, и если это произойдет, вы можете повторить протокол лечения по мере необходимости. Ребенок может не получать постоянную терапию, поэтому важно просвещать семью и время от времени проверяться.


Susan Steindorf, MSPT, NDT, детский физиотерапевт, сертифицированный в области лечения нервно-психических расстройств, работает в педиатрических больницах и в школьном округе острова Бейнбридж (Вашингтон) с 1988 года. Обучает детей широкому спектру занятий фитнесом и работает с детьми с особые потребности в педиатрии были источником радости и открытий. Сьюзан также преподает йогу детей и взрослых всех способностей.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*