Инфекционная экзантема у детей: причины, клиническая картина, лечение, профилактика — клиника «Добробут»

  • 23.11.2020

Содержание

Внезапная экзантема у детей раннего детского возраста

Заболевания, сопровождающиеся экзантематозными высыпаниями являются распространенной патологией среди детей грудного и раннего детского возраста. Целью исследования являлось определение этиологии внезапной экзантемы у детей. Обследовано 12 пациентов с экзантемами, проведены клинические анализы крови и анализы методом полимеразной цепной реакции для определения этиологического фактора. У большинства обследуемых (10 больных (83.3 %)) в крови выявили ВГЧ-6 или ВГЧ-7.

Ключевые слова: дети, внезапная экзантема, ВГЧ-6.

 

Сыпи могут встречаться как при инфекционных, так и при соматических заболеваниях. Врачи разных специальностей часто сталкиваются с этой проблемой, однако нередко диагноз ставится неправильно. Проблема осложняется еще и тем, что место давно известных заболеваний, таких как корь, краснуха, скарлатина, в последние годы стали занимать новые вирусные инфекции, в частности инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 и 7 типов. При этом заболевании экзантема является главным симптомом. Но до сих пор не все специалисты знают эти вирусные инфекции и их диагностика часто представляет затруднения [1].

Внезапная экзантема (ВЭ, exanthem subitum, гoseola infantum) — это самая характерная манифестация первичной инфекции ВГЧ-6 (вирус герпеса человека), она является, как считают большинство исследователей, главным проявлением первичной ВГЧ-6-инфекции. [1–3]. Герпесвирусы (Herpesviridae) — это большое семейство ДНК-содержащих вирусов, вызывающих разнообразные болезни у человека и других млекопитающих. Различают 8 представителей семейства герпесвирусов, поражающих человека. Одним из них является вирус герпеса человека 6-го типа (HHV-6). Согласно международной классификации, HHV-6 — это ДНК-вирус подсемейства Betaherpesvirinae рода Roseolovirus, имеет два серологических подтипа — 6А и 6B [2]. Герпесвирус человека 6-го типа (HHV-6, ВГЧ-6) относительно недавно был внесен в список известных человеческих патогенов и является серьезным претендентом на роль этиологического агента таких заболеваний, как рассеянный склероз, энцефалит, лихорадка у детей с судорожным синдромом, инфекционный мононуклеоз, «внезапная экзантема».

Существуют данные о том, что ВГЧ-6 является кофактором СПИДа, некоторых форм карцином шейки матки и назофарингеальных карцином [3]. ВГЧ-6 сходен с остальными герпесвирусами, но отличается от них по биологическим, иммунологическим свойствам, спектру чувствительных клеток, антигенной структуре, составу генома, количеству и молекулярной массе структурных вирусных белков. Диаметр вириона равен 160–200 нм, тип симметрии икосаэдрический, содержит 162 капсомера, имеет суперкапсидную липидосодержащую оболочку. Геном представлен двунитчатой ДНК. Рестрикционный анализ ДНК ВГЧ-6 установил вариабельность генома различных изолятов вируса. При сравнении первичной структуры геномов ВГЧ-6 и цитомегаловируса (ЦМВ) было обнаружено их определенное сходство. Степень гомологии между ВГЧ-6 и ЦМВ была большей, чем между ВГЧ-6 и другими герпесвирусами, что свидетельствует о тесной связи геномов этих двух вирусов. [8] Инфицирование происходит обычно на первом или втором году жизни, и соответственно около 95 % взрослых имеют антитела к ВГЧ-6.
Почти все дети инфицируются в возрасте до трех лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь. [4]. ВГЧ-6 селективно тропен к CD4+ Т-клеткам, но также способен поражать Т-клетки с детерминантами CD3+, CD5+, CD7+, CD8+. Выделение ВГЧ-6, определение вирусных белков и ДНК в образцах слюны и мокроты указывают на то, что вирус находится в организме человека в слюнных железах, а эксперименты in vitro показали, что он в латентной фазе сохраняется в моноцитах/макрофагах. В естественных условиях основным путем передачи вируса является воздушно-капельный [5].

Клиническое течение внезапной экзантемы характеризуется лихорадкой, интоксикацией, лимфаденопатией с увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, небольшой инъекцией в зеве, иногда энантемой в виде мелкой макулопапулезной сыпи на мягком небе и язычке без катаральных явлений в течение 3 дней и пятнисто-папулезной сыпью, манифестирующей после снижения температуры тела. Иногда сыпь наблюдается перед тем, как снижается лихорадка, иногда после того, как в течение дня у ребенка отсутствовала температура. Высыпания розеолезного, макулезного или макулопапулезного характера, розовой окраски, до 2–3 мм в диаметре, бледнеют при надавливании, редко сливаются, субъективно не проявляются. Высыпания обычно сразу появляются на туловище с последующим распространением на шею, лицо, верхние и нижние конечности, в отдельных случаях они расположены преимущественно на туловище, шее и лице. Продолжительность высыпаний — от нескольких часов до 1–3 дней, исчезают бесследно, иногда отмечается экзантема в виде эритемы. [6, 7]. У больных с нормальным иммунным статусом ВЭ протекает доброкачественно и требует только симптоматического лечения. До 1982 г. ВЭ называлась в отечественных руководствах по инфекционным заболеваниям детей «шестой» болезнью или «розеолой». В настоящее время согласно МКБ 10, ВЭ имеет код В08.2 (без уточнения этиологии заболевания и клинических вариантов течения).

Лабораторное подтверждение первичной инфекции ВГЧ-6 устанавливается с помощью современного лабораторного оборудования.

ВГЧ-6 ДНК может обнаруживаться в лимфоцитах периферической крови или в других тканях методом гибридизации (полимеразная цепная реакция, ПЦР). Существует целый ряд серологических методов определения ВГЧ-6-инфекции: иммунофлюоресцентный метод, иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблот, иммунопреципитация, однако серологический диагноз имеет целый ряд недостатков и редко помогает в диагностике клинической манифестации.

В лечении инфекций, вызванных вирусами герпеса, сложность связана с особенностями генотипа возбудителя, а также отличий чувствительности к препаратам. В последнее десятилетие исследования по изучению антивирусного действия некоторых препаратов показали, что ВГЧ-6, 7, 8 малочувствительны к аналогам нуклеозидов. С определенным успехом в лечении были использованы ганцикловир и фоскарнет. Однако препаратов, которые были бы достаточно эффективны в лечении инфекции, вызванной ВГЧ-6, 7, 8, пока не найдено [9]. Это дает предпосылки для дальнейшего более глубокого изучения проблемы и поиска эффективного метода терапии.

Цель исследования состояла в выявлении ВЭ и определении этиологии этого заболевания у детей грудного и раннего возраста, госпитализированных в клинику Ташкентского Педиатрического Медицинского Института (ТашПМИ) в 2015 г.

Материалы и методы.

В исследование были включены 12 детей (8 мальчиков и 4 девочки) в возрасте от 6 месяцев до 7 лет (средний возраст 3,6 лет), поступивших в отделение детской дерматологии. Критериями отбора в группу наблюдения являлись наличие лихорадки 38–39

оС, но при отсутствии катарального синдрома и предшествующее появлению сыпи, возраст больных до 7 лет, макуло-папулезная и/или макуло-везикулезная сыпь. Диагноз ВЭ устанавливали на основании данных анамнеза, клинических данных, результатов клинических анализов. В перечень диагностических мероприятий входили: сбор анамнеза, клинический анализ крови, мочи и кала, и полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления вирусемии ВГЧ-6 и ВГЧ-7.

Результаты.

Клинический диагноз основывался на наличии характерных макуло-папулезных, макуло-везикулезных элементах и данных анамнеза (лихорадка за 2–3 дня до появления сыпи). Клинические анализы крови 9 (75 %) пациентов выявили незначительную лейкопению, анемию у 10 (83,3 %) больных. У 10 (83.3 %) исследуемых в крови выявили ВГЧ-6 или ВГЧ-7. ВЭ невыясненной этиологии была выявлена у 2 детей. Из общего числа обследуемых у 7 (58,3 %) больных течение заболевания было среднетяжелым, вероятно тяжесть состояния обусловлена интоксикационным синдромом, у 5 (41,7 %) — общее состояние было удовлетворительным. При объективном осмотре выявлены умеренное увеличение шейных и затылочных лимфоузлов и макуло-папулезная сыпь.

Заключение.

Инфекция, обусловленная ВГЧ-6, имеет особую актуальность на сегодняшний день. С целью снижения частоты ошибочной постановки диагноза и назначением неадекватной терапии целесообразно ВЭ подтверждать методом ПЦР. Выявлена высокая частота встречаемости ВГЧ-6 и -7 инфекции среди детей, поступающих с высыпаниями после лихорадки (83.

3 %). Большое количество случаев ВЭ остается не распознанным в виду распространенности клинического варианта течения заболевания с лихорадочным синдромом без высыпаний, что говорит о несовершенстве диагностических методов, применяемых при данной патологии.

 

Литература:

 

1.         Инфекционные болезни: учебник 2-е издание, испр. и доп.// Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров– М.; ГЭОТАР — Медиа, 2011 г, 724 с.

2.         Hall СВ, Long СЕ, Schnabel КС, et al. Human herpesvirus- 6 infection in children. A prospective study of complications and reactivation. N. Engl. J. Med. 1994; 331 (7): 432–438.

3.         Hall CB, Caserta MT, Schnabel КС, et al. Characteristics and acquisition of human herpesvirus (HHV) 7 infections in relation to infection with HHV-6. J. Infect. Dis. 2006; 193 (8): 1063–1069.

4.         Principles and practice of pediatric infectious diseases edited by Sarah S. Long, Larry K. Pickering, Charles G. Prober Churchill Livingstone Inc. 1997, p. 1821.

5.         Caserta M. T., McDermott M. P., Dewhurst S., Schnabel K., Carnahan J. A., Gilbert L., Lathan G., Lofthus G. K., Hall C. B. Human herpesvirus 6 (HHV6) DNA persistence and reactivation in healthy children // J Pediatr. 2004; 145 (4): 478–484.

6.         Исаков В. А., Борисова В. В., Исаков Д. В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика: Руководство для врачей. СПб: Лань, 1999.

7.         Caselli E, Di Luca D. Molecular biology and clinical associations of Roseoloviruses human herpes virus 6 and human herpes virus 7. New Microbiol. 2007; 30 (3): 173–187.

8.         Калугина М. Ю., Каражас Н. В., Рыбалкина Т. Н., Бошьян Р. Е., Ермакова Т. М., Тебеньков А. В. Актуальность диагностики инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6-го // Детские инфекции. 2012. № 1. С. 60–63.

9.         Ершов Ф. И., Оспельникова Т. П. Современный арсенал антигерпетических лекарственных средств // Инфекции и антимикробная терапия. М.: Медиа Медика, 2001. Т. 3. № 4. С. 100–104.

Розеола или трехдневная лихорадка

Так как непременным симптомом розеолы являются высыпания на коже, родители часто обращаются не только к педиатру, но и к дерматологу.

У детской розеолы много названий: внезапная экзантема, трехдневная лихорадка, псевдокраснуха.

Во многих случаях ее не диагностируют как отдельное заболевание, при повышении температуры ставится диагноз ОРВИ, сыпь списывают на аллергию на лекарственные препараты, принимаемые во время болезни. 


Что такое детская розеола?

Детская розеола это вирусное заболевание, для которого характерен резкий подъем температуры, а затем, после ее снижения, появление мелкой розовый сыпи, распространяющейся по всему телу. В первые три дня, до появления высыпаний, диагноз поставить сложно, так как кроме температуры нет никаких характерных симптомов. Именно появление сыпи помогает определить, что это именно розеола. 

Передается эта инфекция предположительно воздушно-капельным путем, инкубационный период 9-12 дней. Лабораторного подтверждения диагноза не требуется, и, как правило, никаких анализов не проводится. Обычно болеют дети от 6 месяцев до 3 лет, преимущественно в весеннее-осенний период.

Какой возбудитель вызывает данное заболевание?

Чаще всего розеола вызывается вирусом герпеса человека 6-го, реже 7-го типов. Herpes virus 6 (HHV-6) очень широко распространен, при рождении младенцы обладают антителами от  матери, которые защищают его. Их уровень значительно снижается к 4 месяцам, и ребенок становится восприимчив к инфекции. После 2 лет иммунная система уже может довольно успешно справиться с вирусом, не допуская развития острого заболевания.  А вот в промежутке организм детей наиболее уязвим, пик заболеваемости приходится на 6-12 месяцев.

Специфической профилактики розеолы не существует, из общих мер, снижающих риск заболевания, можно отметить регулярные проветривания помещений, где находится ребенок, ограничения тесных телесных контактов с взрослыми (не стоит целовать маленького ребенка в губы, в носик, облизывать ложки и соски и так далее).

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, случаи повторного заражения довольно редки, но иногда встречаются. После 4 лет практически у всех обследованных детей определяются антитела к этому вирусу. 

Характерные признаки болезни?

1. Подъем температуры до 38°С-40°С без респираторных симптомов (насморк, кашель, боль в горле) и высыпаний. Повышение температуры это реакция организма на присутствие вируса в крови. В среднем температура держится 3 дня.

2. Высыпание мелких бледно-розовых пятен преимущественно на шее и туловище, в меньших количествах на лице и конечностях, через 1-2 дня после прекращения лихорадки. Часто вокруг элементов сыпи можно увидеть бледный ободок.

3. Сыпь не зудит и проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

Чем розеола отличается от краснухи?

При краснухе сыпь появляется одновременно с температурой, располагается в основном на конечностях, немного отличается по внешнему виду. Также для краснухи не характерен такой резкий и высокий подъем температуры. 

Бывают ли осложнения?

В подавляющем большинстве случаев организм справляется самостоятельно и без последствий. Высокая температура при внезапной экзантеме может вызвать фебрильные судороги. Как правило, они не опасны, проходят без последствий для ребенка и не связаны с повреждениями нервной системы или мозга. Но, если это произошло в первый раз, ребенок должен быть осмотрен неврологом.

Иногда встречаются сопутствующие симптомы в виде воспалительных процессов в носоглотке и увеличения лимфоузлов. Крайне редко, при соответствующей предрасположенности, возможны неврологические осложнения болезни: энцефалит, менингит. 

Как лечить розеолу?

Ребенок должен быть осмотрен педиатром, так как высокая температура может быть не только при розеоле, но и при других инфекционных заболеваниях, требующих лечения, например при отите, инфекции мочевыводящих путей.

Специфического лечения вируса вызывающего розеолу не существует, поэтому лечение симптоматическое: жаропонижающие средства при высокой температуре, чтобы облегчить состояние ребенка. Пока держится температура, важно следить, чтобы ребенок потреблял достаточно жидкости. Если ребенок отказывается от еды, не нужно кормить через силу, как только состояние улучшится, аппетит вернется.

Когда появляется сыпь, смазывать ее чем-либо или принимать противоаллергические препараты не нужно. Пятна проходят самостоятельно, не оставляя следов, возможно небольшое шелушение кожи, которое так же проходит без лечения. Ребенка в этот период можно купать. После купания может отмечаться увеличение яркости сыпи из-за протока крови к коже, это временное явление, которое не ухудшает течение заболевания.

Противовирусное лечение проводят при тяжелом течении болезни, как правило, у детей со сниженным иммунитетом. При лечении пациентов с иммунодефицитом необходима консультация детского инфекциониста.

Детские инфекции

 

Детские инфекционные болезни известны с древности. Письменные источники Месопотамии, Китая, древнего Египта (II-III век до н.э.) указывают на описание случаев столбняка, полиомиелита, рожи, эпидемического паротита и лихорадочных состояний у детей. И только с XX века введена вакцинопрофилактика таких заболеваний. Исторически сложилось так, что инфекционные болезни, встречающиеся преимущественно у детей, и называются детскими.

Итак, детские инфекции – это группа инфекционных заболеваний, которые регистрируются в подавляющем большинстве в детской возрастной группе, передаются от больного к здоровому ребенку и способных приобретать эпидемическое распространение (то есть обретать вспышечный или массовый характер).

С чем может быть связано выделение детских инфекций в отдельную группу? В силу высокой распространенности первая встреча с возбудителем инфекции происходит именно в детском возрасте. В редких случаях ребенку удается дожить до взрослого состояния, не инфицировавшись от больных или носителей возбудителей этих инфекционных заболеваний. После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому большинство взрослых уже повторно этими заболеваниями не страдают.
В силу тесных контактов в детской возрастной группе при возникновении одного заболевшего практически всегда наблюдается инфицирование остальных.

Какие инфекции называют детскими?

1. Традиционные детские болезни с аэрогенным механизмом заражения (краснуха, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, корь, скарлатина, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция)
2. Инфекции, встречаемые как в детской возрастной группе с возможностью развития вспышек заболевания в коллективах, так и среди взрослых с различными механизмами заражения (менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит А).

Практически любым инфекционным заболеванием ребенок может заразиться при наличии случайного контакта с больным. Исключение составляет первый год жизни малыша, когда в его крови циркулируют материнские антитела ко многим заболеваниям, что предохраняет его организм от заражения при встрече с инфекционным патогеном.

Причины возникновения детских инфекций

Источник инфекции – человек. Это может быть больно клинически выраженной формой болезни, бессимптомной формой болезни, а также носитель инфекционного возбудителя.

Один из частых вопросов родителей: когда становится заразен больной и как долго он может заразить?

Заразный период при детских инфекциях

Заболевание Начало заразного периода Заразен ли ребенок во время болезни Заразен ли ребенок после исчезновения жалоб (выздоровления)
Период в котором можно заразить других (заразный период)
Краснуха за 3-4 дня до появления симптомов весь период сыпи + 4 дня
Корь за 4 дня до появления симптомов весь период сыпи + 4 дня
Ветрянка с первых симптомов болезни весь период сыпи + 5 дней
Скарлатина с первых симптомов болезни первые дни болезни не заразен
Коклюш за день до появления симптомов болезни 1 неделя болезни = 90-100% «заразности», 2 нед. =65%, 3 нед. = 35%,
4 нед. = 10%
более 4 недель
Дифтерия с началом болезни – первыми симптомами 2 недели более 4 недель, «носительство» более 6 месяцев
Эпидемический паротит (свинка) за 1 – 2 дня до первых симптомов до 9 дней болезни не заразен
Полиомиелит за 1-2 дня до первых жалоб 3-6 недель
Гепатит А с 3 – 23 дня весь период желтухи, 1 месяц месяцы
Дизентерия с первых симптомов болезни весь период болезни 1 – 4 недели, месяцы
Сальмонеллез с первых симптомов болезни весь период болезни 3 недели, далее более года у 1 – 5% пациентов

Механизм заражения при традиционных детских инфекциях – аэрогенный, а путь заражения: воздушно-капельный. Заразна носоглоточная слизь, бронхиальный секрет (мокрота), слюна, которые при кашле, чихании, разговоре больной может разбрызгивать в виде мелкодисперсного аэрозоля на расстоянии 2-3х метров от себя. В зоне контакта оказываются все дети, находящиеся вблизи с заболевшим. Некоторые возбудители прекрасно распространяются на расстоянии. Например, вирус кори в холодное время года может распространяться по вентиляционной системе в отдельно взятом здании (то есть больные могут быть из одного подъезда дома, к примеру). Также имеет эпидемиологическое значение контактно-бытовой путь передачи (предметы обихода, игрушки, полотенца). В этом отношении все зависит от устойчивости возбудителей во внешней среде. Но, несмотря на это, примером может послужить высокая инфицированность при ветряной оспе контактно-бытовым путем при устойчивости вируса во внешней среде всего в течение 2х часов. Возбудители скарлатины и дифтерии высокоустойчивы во внешней среде, поэтому контактно-бытовой путь также является значимым. Также при некоторых болезнях инфицирование происходит фекально-оральным путем (кишечные инфекции, гепатит А, полиомиелит, например), причем факторами передачи могут явиться как предметы обихода – игрушки, мебель, посуда, так и инфицированные продукты питания.

Восприимчивость к детским инфекциям достаточно высокая. Разумеется, специфическая профилактика (вакцинация) делает свое дело. За счет нее создается иммунологическая прослойка невосприимчивых лиц к кори, эпидемическому паротиту, полиомиелиту, коклюшу, дифтерии. Однако достаточно уязвимыми остаются непривитые дети, относящиеся к группе риска. При детских инфекциях характерно частое возникновение коллективных вспышек инфекции.

Особенности течения детских инфекций

Детские инфекционные заболевания имеют четкую цикличность. Выделяют несколько периодов
болезни, перетекающих один из другого. Выделяют: 1) инкубационный период; 2) продромальный период; 3) период разгара болезни; 4) период реконвалесценции (ранней и поздней).

Инкубационный период – это период с момента контакта ребенка с источником инфекции до появления симптома болезни. В этот период ребенок называется контактным и находится на карантине (под наблюдением медицинских работников). Карантин может быть минимальным и максимальным. Обычно период карантина устанавливается на срок максимального периода инкубации. В этот период следят за здоровьем контактного ребенка – измеряют температуру, следят за появлением симптомов интоксикации (слабость, головные боли и другие).

Инкубационный период при детских инфекциях

Краснуха от 11 до 24 дней
Корь от 9 до 21 дня
Ветрянка от 10 до 23 дней
Скарлатина от нескольких часов до 12 суток
Коклюш от 3 до 20 дней
Дифтерия от 1 часа до 10 дней
Эпидемический паротит (свинка) от 11 до 26 дней
Полиомиелит от 3 до 35 дней
Гепатит А от 7 до 45 дней
Дизентерия от 1 до 7 дней
Сальмонеллез от 2 часов до 3 дней

Как только появится одна из жалоб, наступает второй период – продромальный, что напрямую связано с началом болезни. В большинстве своем начало болезни при детских инфекциях острое. Ребенка беспокоит температура, симптомы интоксикации (слабость, озноб, головные боли, утомляемость, потливость, снижение аппетита, сонливость и другие). Температурная реакция может быть различной, но у подавляющего большинства детей — правильного типа лихорадка (с максимумом к вечеру и снижением по утрам), высота лихорадки может варьировать в зависимости от патогенности возбудителей детских инфекций, инфицирующей дозы, реактивности самого детского организма. Чаще это фебрильная температура (более 38°) с пиком к концу первых-вторых суток болезни. Продолжительность продромального периода разная в зависимости от вида детского инфекционного заболевания, но в среднем 1-3 дня.

Период разгара болезни характеризуется специфическим симптомокомплексом (то есть симптомами, характерными для конкретной детской инфекции). Развитие специфических симптомов сопровождается продолжающейся лихорадкой, длительность которой различная при разных инфекциях.

Специфический симптомокомплекс – это последовательное возникновение определенных симптомов. Для коклюша – это специфический кашель, имеющий характер сухого и приступообразного с несколькими короткими кашлевыми толчками и глубоким свистящим вдохом (репризом). Для эпидемического паротита (свинки) – это воспаление околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез (припухлость околоушной области, болезненность при дотрагивании, одутловатость лица, боли в пораженной области, сухость во рту). Дифтерия характеризуется специфическим поражением ротоглотки (увеличение миндалин, отек и появление характерного фибринозного сероватого налета на миндалинах). Для гепатита А период разгара проявляется появлением желтухи. При полиомиелите – характерное поражение нервной системы.

Однако, одним из частых проявлений детских инфекций является сыпь (инфекционная экзантема). Именно сыпь является «пугающей визитной карточкой» инфекций у детей и требует правильной расшифровки. Сыпь может возникать одномоментно или поэтапно.

При краснухе сыпь имеет мелкопятнистый, а затем и пятнисто-папулезный характер, возникает преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и туловище – спина, поясница, ягодицы, фон кожи не изменен. Сначала появляется на лице, затем в течение дня распространяется на туловище. Исчезает бесследно.

Сыпь при краснухе

При кори наблюдается пятнисто-папуллезная сыпь, характерна нисходящая последовательность высыпаний (1 день сыпи – лицо, волосистая часть головы, верхняя часть груди, 2й день сыпи – туловище и верхняя половина рук, 3й день сыпи – нижняя часть рук, нижние конечности, а лицо бледнеет), сыпь склонна к слиянию, после исчезновения сохраняется пигментация кожи. Иногда сыпь при краснухе напоминает коревую. В этой ситуации на помощь доктору приходит специфический симптом – пятна Филатова-Коплика (на внутренней стороне щек белесовато-зеленоватые папулы, появляющиеся на 2-3 день болезни).

Сыпь при кори

Пятна Филатова при кори

При ветряной оспе мы видим везикулезную сыпь (пузырьковую), элементы которой расположены на фоне покраснения. Сначала это пятно, затем оно возвышается, образуется пузырек с серозной прозрачной жидкостью, затем пузырек подсыхает, жидкость исчезает и появляется корочка. Характерны подсыпания с повторными подъемами температуры раз в 2-3 дня. Период от момента появления сыпи до полного отпадания корочек длится 2-3 недели.

Сыпь при ветрянке

При скарлатине на гиперемированном фоне кожи (фоне покраснения) появляется обильная мелкоточечная сыпь. Сыпь интенсивнее в области кожных складок (локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки). Носогубный треугольник бледный и свободный от сыпи. После исчезновения сыпи шелушение, продолжающееся 2-3 недели.

Сыпь при скарлатине

Носогубный треугольник при скарлатине

Менингококковая инфекция (менингококцемия) характеризуется появлением геморрагической сыпи сначала мелкой, а затем сливного характера в виде «звезд». Сыпь чаще появляется на ягодицах, голенях, руках, веках.

Сыпь при менингококцемии

Заболевание Сроки появления сыпи Длительность периода высыпаний (в среднем)
Краснуха конец 1го-2й дни болезни 2-5 дней
Корь 3-4й дни болезни 5-7 дней
Ветряная оспа 2й день болезни 1-1,5 недели
Скарлатина конец 1го дня 5-6 дней
Менингококковая инфекция на 6-14 час болезни! (то есть первые сутки) 8-10 дней

Помимо сыпи, любая детская инфекция характеризуется лимфаденопатией (увеличением определенных групп лимфатических узлов). Участие лимфатической системы – неотъемленная часть инфекционного процесса при инфекциях. При краснухе наблюдается увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов. При кори увеличиваются шейные лимфоузлы, при ветряной оспе – заушные и шейные, а при скарлатине — переднешейные лимфоузлы. При мононуклеозе – сильное увеличение заднешейных лимфоузлов (пакеты лимфоузлов видны при поворотах головы ребенка).

Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется угасанием всех симптомов инфекции, восстановлением функций пораженных органов и систем, формированием иммунитета. Ранняя реконвалесценция длится до 3х месяцев, поздняя реконвалесценция затрагивает период до 6-12 месяцев, а реже — дольше.

Другой особенностью детских инфекций является многообразие клинических форм. Выделяют
манифестные формы (с характерными симптомами болезни) легкой, среднетяжелой, тяжелой степени, стертые формы, субклинические (бессимптомные), абортивные формы (прерывание течения инфекции).

Ожидаемой сложностью инфекций у детей является и опасность быстрого развития тяжелых
осложнений. Это могут быть: инфекционно-токсический шок в начале болезни (критическое падение давления, что чаще наблюдается при менингококковой инфекции, скарлатине), нейротоксикоз при высокой температуре (развивающийся отек головного мозга), внезапная остановка дыхания или апное при коклюше (за счет угнетения дыхательного центра), синдром истинного крупа при дифтерии (за счет мощного токсического отека ротоглотки), вирусные поражения головного мозга (краснушный энцефалит, коревой энцефалит, ветряночные энцефалиты), синдром обезвоживания (при острых кишечных инфекциях), бронхообструктивный синдром, гемолитикоуремический синдром, ДВС-синдром.

Учитывая все вышеизложенное, необходимо сохранять критичное отношение к состоянию ребенка и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы детских инфекций, требующие обращения к врачу

1) Фебрильная температура (38° и выше).
2) Выраженные симптомы интоксикации (вялость, сонливость ребенка).
3) Появление сыпи.
4) Рвота и выраженная головная боль.
5) Появление любых симптомов на фоне высокой температуры.

Диагностика детских инфекций

Постановка предварительного диагноза проводится врачом-педиатром. Имеют значение: контакт пациента с другими больными с инфекцией, данных о вакцинации (прививках), характерные симптомы инфекции.

Окончательный диагноз выставляется после лабораторных исследований.
— Неспецифические методы (общий анализ крови, мочи, испражнений, биохимические исследования крови, исследования электролитов крови), инструментальные методы диагностики (рентгенография, УЗИ, МРТ по показаниям)
— Специфические методы для выявления возбудителей и/или их антигенов (вирусологический, бактериологический, ПЦР), а также для выявления антител к возбудителям в крови (ИФА, РНГА, РТГА, РА, РПГА и другие).

Основные принципы лечения детских инфекций

Цель лечения — выздоровление маленького пациента и восстановление нарушенных функций органов и систем, достигается решением следующих задач:
1) борьба с возбудителем и его токсинами;
2) поддержание функций жизненно-важных органов и систем;
3) повышение иммунологической реактивности (сопротивляемости) организма ребенка;
4) профилактика осложнений детской инфекции.

Задачи лечения осуществляются проведением следующих мероприятий:
1. Своевременное выявление и при необходимости госпитализация больного ребенка, создание ему охранительного режима – постельного при тяжелом и среднетяжелом состоянии, полноценное питание, питьевой режим.
2. Этиотропная терапия (специфические препараты, направленные на подавление роста или уничтожение возбудителя инфекции). В зависимости от инфекции назначаются антибиатериальные препараты, противовирусные средства. Неправильная трактовка диагноза и назначение этиотропного лечения не по профилю приведет к возможному утяжелению инфекции и развитию осложнений.
3. Патогенетическая терапия связана в основном с инфузионной терапией растворов определенной направленности (глюкозо-солевые растворы, коллоиды, препараты плазмы, крови), а также специфических парентеральных препаратов (ингибиторы протеаз, глюкокортикостероиды и другие), иммуномодуляторов.
4. Посиндромная терапия проводится при любой инфекции (жаропонижающие, противорвотные, сосудосуживающие, отхаркивающие, противокашлевые, антигистаминные и многие другие).

Как проводить профилактику инфекций в детском возрасте?

1) Укрепление организма ребенка и повышение его сопротивляемости к инфекциям (гигиена, закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание)
2) Своевременное обращение к врачу при первых симптомах инфекции
3) Специфическая профилактика детский инфекций — вакцинация. При многих детских инфекциях вакцинация введена в Национальный календарь прививок – корь, краснуха, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит, гепатит В). В настоящее время созданы вакцины и при других инфекциях (ветряная оспа, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция). Пренебрежение родителями плановой вакцинацией детей без особых на то медицинских оснований создает уязвимую прослойку неиммунных детей, в первую очередь подверженных к заражению инфекционными возбудителями.

Энтеровирусная экзантема: современные клинические особенности 

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA. 2015.6(70):43-45; doi 10.15574/SP.2015.70.43 
 

Энтеровирусная экзантема: современные клинические особенности 
 

Усачева Е. В., Клюева Е. С., Фирюлина О. М., Иванова И. Б.

Запорожский государственный медицинский университет, Украина

КУ «Областная инфекционная клиническая больница Запорожского областного совета», Украина 
 

Цель: выделение диагностических критериев энтеровирусной экзантемы на основании анализа клинического течения заболевания у детей Запорожской области. 
 

Пациенты и методы. Особенности течения энтеровирусной экзантемы проанализированы по данным медицинской документации 31 ребенка в возрасте от 8-и месяцев до 18 лет, пролеченных в областной инфекционной больнице г. Запорожье в 2014 году. 
 

Результаты. Типичным проявлением энтеровирусной экзантемы является пятнисто-везикулезная сыпь на ладонях, стопах и слизистых оболочках ротовой полости, возникающая на 2–3 день болезни на фоне умеренного снижения температуры тела. Катаральные явления были незначительными и наблюдались только у тех детей, у которых заболевание протекало преимущественно с поражением слизистой ротоглотки. Диспептический синдром наблюдался редко. 
 

Выводы. Энтеровирусы являются одним из факторов заболеваний, протекающих с экзантемой. Энтеровирусная экзантема чаще встречается у детей

раннего возраста. Отсутствие поражения желудочно-кишечного тракта при данной форме энтеровирусной инфекции затрудняет диагностику этиологии экзантемы в ранний период заболевания. 
 

Ключевые слова: энтеровирусные экзантемы, дети, клиника, диагностика. 

Литература 

1. Богодельников ИВ. 2013. Дифференциальный дигноз инфекционных болезней у детей. Донецк, Засковский АЮ: 160—247.

2. Демина АВ, Штейнберг АВ. 2009. Энтеровирусы. Часть 2. Энтеровирусные инфекции: многообразие клинических проявлений. Бюллетень СО РАМН. 6(140): 116—125.

3. Доан СІ. 2006. Епідеміологічний аналіз захворюваності на ентеровірусні інфекції з урахуванням клінічних проявів, вікового і територіального розподілу. Запорожский мед журн. 2: 62—67.

4. Мартынова ГП. 2014. Энтеровирусная (не полио) инфекция у детей. Сибирское мед обозрение. 3: 100—105.

5. Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей. Наказ МОЗ України № 354 від 09.07.2004. http://www.moz.gov.ua.

6. Протасеня ИИ, Молочный ВП, Резник ВИ. 2003. Энтеровирусная (Коксаки и ЕСНО) инфекция у детей. Дальневосточный журн инфекционной патологии. 2: 51—54.

7. Демина АВ, Терновой ВА, Нордер Х, Нетесов СВ. 2011. Случай энтеровирусной экзантемы полости рта и конечностей, вызванный вирусом Coxsackie A6. Эпидемиология и инфекционные болезни. 3: 23—26.

8. Энтеровирусные заболевания: клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология, профілактика. Метод указ. (МУ 3.1.1.2130—06). Москва. 2006: 59.

9. Saeed M, Zaidi S, Naeem A et al. 2007. Epidemiology and clinical findings associated with enteroviral acute flaccid paralysis in Pakistan. BMC Infect Dis. 7.

10. Murray T, Groth M, Weitzman C, Capello M. 2005. Epidemiology and management of infectious diseases in international adoptees. Clin Microbiol Rev. 18;3: 510—520. http://dx.doi.org/10.1128/CMR.18.3.510-520.2005; PMid:16020687 PMCid:PMC1195971

11. Handbook of non-invasive methods and the skin. 2nd ed.p. Edited by Jшrgen Serup, Gregor B. E. Jemec, Gary L. Grove, 2005.

СЫПЬ У ДЕТЕЙ — МБДОУ №104

Появление высыпаний на коже у детей – это одна из наиболее частых жалоб родителей. Существуют несколько десятков болезней, при которых сыпь бывает всегда, и несколько сотен, при которых она может быть. Подавляющее большинство этих заболеваний вовсе не страшны, но некоторые их них могут быть действительно опасны для ребенка. При появлении любой сыпи следует обращаться к педиатру. Сыпи наблюдаются при самых различных состояниях: при аллергических, инфекционных, при изменении условий ухода и температуры окружающей среды, наследственных заболеваниях, при нарушении функции вегетативной нервной системы. Изменения на коже могут являться отражением состояния внутренних органов: печени, кишечника, поджелудочной железы, почек. Правильная оценка кожных высыпаний позволяет вовремя поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Не забудьте, что описывать внешний вид кожи бессмысленно, доктор должен видеть изменения своими глазами. Сыпи, вызванные одними и теми же заболеваниями, настолько по-разному выглядят у разных людей, что даже специалистам по кожным заболеваниям иногда трудно поставить диагноз. Менее опытным людям тем более легко ошибиться. И все-таки общее представление о самых распространенных видах сыпи желательно иметь. Попробуем разобраться, в каких случаях сыпь появляется, чем сопровождается и что делать родителям.

Причины появления сыпи у детей можно разделить на шесть основных групп:

Инфекционные заболевания.

Паразитарные заболевания.

Болезни крови и сосудов.

Аллергические реакции.

Укусы насекомых.

Отсутствие правильной гигиены.

Если причиной сыпи является инфекция, обязательно должны быть и другие признаки инфекционной болезни — контакт с инфекционным больным, острое начало. Вы заметите у своего ребенка и другие проявления, такие как повышение температуры тела, озноб, кашель, насморк, боль в горле, боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита. Может болеть голова, или горло, или живот. При этом сыпь может быть как первым симптомом текущей инфекции, так и появиться на 2-3 день. Как правило, сыпь при разных инфекциях достаточно типична и дополнительное лабораторное обследование  для постановки диагноза не требуется.

Среди инфекционных заболеваний сыпью, как правило, сопровождаются такие распространенные детские болезни как: ветряная оспа (ветрянка),  краснуха, скарлатина,  корь, «внезапная экзантема».

Менингококковая инфекция-заболевание чрезвычайно опасно   —  от момента появления сыпи до гибели человека может пройти менее суток. Если вы видите у ребенка такую картину, следует немедленно вызвать скорую помощь

Кроме этих заболеваний сыпь на теле встречается при герпетической инфекции — в виде пузырьков, при инфекционном мононуклеозе, при псевдотуберкулезе и иерсиниозе и многих других.

Кожные паразиты могут быть причиной возникновения сыпи. Чесотка, например, вызывается клещом, который проделывает микроскопические ходы в тонкой коже межпальцевых промежутков, запястья, половых органов и других частей тела. В местах поражения возникает сильный зуд кожи. Чесотка является чрезвычайно заразным заболеванием и  требует лечения у дерматолога.

При болезнях крови и сосудов сыпь имеет обычно геморрагический характер, т.е. возникает в результате кровоизлияний в кожу. В этих случаях появление сыпи провоцируется травмами, иногда очень незначительными. Сыпь имеет вид крупных синяков всех цветов радуги или мелких кровоизлияний (синячков) покрывающих всю поверхность тела. Требует дополнительного обследования для постановки точного диагноза.

Аллергическая сыпь возникает после употребления внутрь или контакта с каким-либо аллергеном. Сыпь, как проявление аллергии — совсем не редкость. При этом, во-первых, нет признаков инфекции — не нарушено особо общее состояние, нормальная температура, не пропал аппетит и, во-вторых, имел место контакт с источником аллергии. Причем аллергеном может служить все что угодно: шоколад, молоко, орехи, разнообразные лекарства, частицы шерсти домашних животных, стиральный порошок или кондиционер для одежды, крем для тела, ткань, из которой изготовлено нижнее белье, этим можно было подышать (покрасили, побрызгали, помазали) и др. Аллергические реакции могут возникать даже после легкого прикосновения к чему-либо. Классическим примером такого рода бывают высыпания в результате ожогов крапивы или медузы. На основе перечисленного легко сделать вывод о наличии четырех основных вариантов аллергии — пищевой, лекарственной, дыхательной (респираторной) и контактной. Хотя возможная причина сыпи не всегда бывает очевидной.

Укусы комаров у детей также вызывают местную аллергическую реакцию – вследствие этого множественные следы от укусов комаров иногда можно принять за инфекционную сыпь. Изменения на коже родители замечают утром, после пробуждения ребенка. Для комариных укусов характерно появление розовых или красноватых пятен в основном на открытых участках тела: кисти, предплечья, стопы, голени, т. е. те части тела, которые не прикрыты пижамой, и обязательно наличие элементов на лице. Чаще всего эта сыпь сопровождаются зудом, но не очень сильным. Общее состояние ребенка чаще всего не страдает.

Вследствие особенностей кожи детей и частых дефектов гигиены нередкими заболеваниями в младенческом возрасте является потница, пеленочный дерматит, опрелость. Не следует чрезмерно укутывать ребенка. Старайтесь не оставлять ребенка в мокрых пеленках или подгузниках. Чаще купайте и подмывайте ребенка, а также давайте его коже подышать – практикуйте регулярные воздушные ванны. Если, несмотря на правильный и хороший уход, у ребенка сохраняются кожные изменения, то необходимо обследовать малыша для исключения дисбактериоза кишечника, рахита, и другой патологии.

Итоги, выводы и еще кое-какая полезная информация

Из трех основных детских вирусных инфекций с сыпью (корь, краснуха, ветрянка), наиболее опасна — корь, но у привитых детей она либо не возникает, либо протекает легко. Не игнорируйте профилактические прививки! Профилактика детских инфекций, прежде всего, включает соблюдение календаря прививок. Следует знать, что от менингококковой инфекции также разработана вакцина.

Аллергические заболевания чрезвычайно часто встречаются в детском возрасте. Это связано с незрелостью иммунитета у детей. Старайтесь вводить новые продукты питания постепенно, по одному. Тогда вы достоверно будете знать, что явилось причиной пищевой аллергии. Ребенок со склонностью к аллергическим реакциям обязательно должен быть под наблюдением врача-аллерголога.

Если вы обнаружили у своего ребенка сыпь на коже, старайтесь следовать следующим правилам:

Необходимо всегда вызывать врача на дом, чтобы в случае наличия инфекционного заболевания не заражать окружающих в поликлинике и в транспорте. Кроме того, любого больного с сыпью необходимо изолировать от беременных женщин, пока врач не скажет, что это не краснуха.

Если вы заподозрили у своего ребенка менингококковую инфекцию — используйте все  возможности для того, чтобы как можно быстрее доставить заболевшего в инфекционную больницу.

При появлении признаков гнойной сыпи следует немедленно обратиться к врачу, так как у новорожденных и грудных детей очень быстро может произойти генерализация инфекции.

До прихода врача не надо смазывать элементы сыпи, особенно растворами с красящими веществами. Помните, что причина сыпи, как правило, внутри, а не снаружи. Следовательно, выраженного положительного эффекта от смазывания элементов сыпи вы не добьетесь. Однако врачу будет значительно сложнее поставить диагноз.

Если вы подозреваете, что сыпь вызвана контактом с одеждой. Помните, что кроме неподходящего материала, аллергию могут вызывать остатки стирального порошка или кондиционера для белья. Попробуйте сменить фирму производителя или пользуйтесь гипоаллергенными средствами гигиены.

Розеола

05.07.2018

Розеолой, или внезапной экзантемой, называют инфекционное заболевание, которое встречается только в детском возрасте, преимущественно у малышей от полугода до 3 лет. В медицине болезнь иногда именуется псевдокраснухой, трехдневной лихорадкой, экзантемой субитум, шестой болезнью.

Возбудитель инфекции — вирус 6 типа Human herpesvirus 6 или HHV-6B. Носителями его являются 90 % жителей планеты. Новорожденные детки до 6 месяцев не болеют розеолой, так как в их крови присутствуют антитела, переданные им от матери через плаценту и надежно защищающие от вируса. Однако по мере роста ребенка уровень антител снижается. В полгода малыш уже становится восприимчивым к инфекции. Пик заболеваемости розеолой приходится на весну и осень. Начинается болезнь совершенно неожиданно и так же неожиданно исчезает. Недаром одно из названий болезни — «внезапная экзантема». Она протекает с лихорадкой, многочисленными высыпаниями и прочими симптомами. Независимо от того, переболел малыш розеолой или нет, в 4 годика в детском организме уже вырабатываются антитела к возбудителю инфекции, защищающие его от этого заболевания до конца жизни. Способ передачи вируса 6 типа от человека к человеку до конца не изучен. Есть предположение, что инфекция передается воздушно-капельным путем. Источником заражения для детей, скорее всего, являются взрослые люди, находящиеся с ними в тесном контакте. Заражение ребенка также возможно через предметы домашнего обихода и игрушки.

Симптоматика и течение болезни

Инкубационный период розеолы у детей составляет от 3 до 7 дней. Иногда он может растянуться до 14 дней. У детей болезнь розеола чаще всего проходит в острой форме. Ее симптомы: У малыша внезапно повышается температура тела до 39 °C, а иногда и до 40 °C. Но отсутствуют такие симптомы, как кашель и насморк. Лихорадка длится не более 3 дней. Температура при розеоле сбивается с большим трудом. Лихорадка сопровождается раздражительностью, общей слабостью, вялостью, отсутствием аппетита. После резкого снижения температуры через несколько часов по телу начинает быстро распространяться сыпь темно-розового цвета в виде мелких точек или пятнышек размером до 5 мм. Пятна слегка выпуклые, окантованы бледноватой каемкой. Сыпь в основном наблюдается на спине, грудной клетке и животике ребенка, но может переходить на другие части тела: шею, лицо, спинку, ягодицы, конечности. Высыпания не вызывают зуда, не заразны. К малышу в этот период возвращается активность, состояние его нормализуется. Примерно через 3 или 4 дня (иногда раньше) сыпь проходит, не оставляя следов. Для розеолы характерно увеличение затылочных и шейных лимфоузлов. В редких случаях при заболевании наблюдаются такие симптомы, как диарея, покраснение горла, ринит, появление пятен на языке и мягком небе.

Как распознать, стоит ли обращаться к врачу

Симптомы внезапной экзантемы часто путают с потницей, аллергическими высыпаниями или краснухой. Отличить розеолу можно по характеру сыпи. Высыпания у ребенка образуются только на четвертый день после начала заболевания розеолой, тогда как при краснухе или потнице сыпь появляется сразу же в первый день недомогания. Еще одно отличие розеолы — если на пятно сыпи надавить пальцем, оно бледнеет, в других случаях пятна не меняют своего цвета. Какова бы ни была причина лихорадки — это всегда повод для беспокойства и обращения к врачу. Сильный жар может быть спутником заболевания, требующего немедленного вмешательства. До прихода врача при температуре выше 38 °C, можно дать жаропонижающее средство. Специалист осмотрит ребенка, даст рекомендации по лечению, при необходимости назначит обследование.

Диагностика

Диагностика розеолы затруднена. Ее проявления в первые дни схожи с симптомами других заболеваний. Точный диагноз ставится редко. Болезнь быстротечна. Пока проводится диагностика, клиническая картина быстро меняется. Внезапную розеолу у детей иногда принимают за другую детскую инфекцию. Часто сыпь расценивается, как аллергическая реакция на медикаменты, которые малыш принимал во время лихорадки. Своевременное обращение к специалисту позволит исключить более серьезную болезнь, имеющую схожие симптомы. Для установления диагноза проводятся следующие исследования: Анализ крови. У заболевшего розеолой наблюдаются снижение уровня лейкоцитов, повышение количества лимфоцитов и нейтрофилов. Но этот признак неспецифичен: иногда он может сопровождать другое заболевание. Серологическая диагностика. Исследуется слюна, кровь и материнское молоко на наличие антител к вирусу. У больных розеолой количество антител увеличивается вчетверо. При диагностике задача врача — исключение следующих заболеваний: краснухи, кори, скарлатины, ветрянки, лекарственной сыпи; бактериальной пневмонии; инфекционной эритемы, энтеровирусной инфекции; аскаридоза, сальмонеллеза или лямблиоза.

Как и чем лечить

Специального лечения внезапная экзантема не требует. Терапия обычно направлена на снятие симптомов. Для снижения температуры применяются лекарства, содержащие парацетамол (Эффералган, Панадол, Тайленол). Для маленьких деток препараты выпускаются в форме сиропов и ректальных свечей. Если температура не поднимается выше 38 °C, а состояние ребенка удовлетворительное, сбивать жар не стоит — так организм быстрее справится с инфекцией. При псевдокраснухе не рекомендуются антибиотики, которые способны ухудшить состояние больного. Ослабленным пациентам врач может назначить противовирусные препараты во избежание развития вирусного энцефалита. Иногда применяются антигистаминные средства. Во время болезни не стоит слишком кутать малыша. Желательно, чтобы он был легко одет. Лишняя одежда и теплое одеяло только усилят лихорадку. Помещение, где лежит больной ребенок, требует регулярного проветривания с ежедневной влажной уборкой. Малышу показаны постельный режим, покой, употребление достаточного объема жидкости, которая способствует выведению из организма токсинов. Питание больного должно быть легким. Полезны каши, супы, протертые отварные овощи и фрукты. Во время болезни не следует вводить в рацион новые продукты. Полезно поить больного витаминными чаями, клюквенным морсом, отваром из плодов шиповника и аптечной ромашки. Грудничков желательно почаще кормить грудным молоком, которое содержит все необходимое для борьбы с инфекцией. Сыпь не требует какого-либо лечения. Не нужно ее мазать, прижигать или обрабатывать. По мере выздоровления высыпания исчезнут. Через сутки после того, как температура нормализуется, можно купать малыша, как обычно, гулять с ним на свежем воздухе. Во время лечения нужно внимательно наблюдать за состоянием малыша. Если лихорадка длится более 3 дней, температура держится около 39 °C или выше, а количество высыпаний не уменьшается — это повод снова вызвать на дом врача.

Источник

Все статьи

synlab: Сыпь у детей

Если родители увидели на коже у ребенка высыпания, они начинают волноваться и искать причину. Некоторые сразу вызывают врача, другие зачастую дают ненужные лекарства или вовсе не обращают на сыпь внимания, особенно если ребенок хорошо себя чувствует. Не стоит впадать в крайности. Достаточно всего лишь ориентироваться в основных видах и причинах сыпи, чтобы принять верное решение.

Сыпь у новорожденных

Практически у половины всех новорожденных на 2-3 день жизни могут быть высыпания, так называемая токсическая эритема, в виде бело-желтых папул или пустул диаметром 1-2 мм, окруженных красным ободком, которые самостоятельно проходят. С 3 недельного возраста у 20% младенцев на лице, реже на волосистой части головы и на шее, возникает сыпь в виде воспаленных папул и пустул, так называемые акне новорожденных. Причиной сыпи является активирование сальных желез материнскими гормонами. Лечения эти высыпания не требуют, проходят самостоятельно до 6 месяцев. Необходимы тщательная гигиена и увлажнение кожи специальными средствами — эмолентами.

В теплое время года на волосистой части головы, лице и шее, в области промежностей может появляться сыпь в виде пузырьков, пятен или пустул, так называемые опрелости. Их появление связано с повышенной влажностью кожи и с затрудненным выходом содержимого потовых желез при перегревании, если ребенок тепло одет. Опрелости не причиняют дискомфорта и проходят самостоятельно при хорошем уходе.

Младенческий атопический дерматит

Встречается часто у детей первого года жизни, особенно имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Чаще сыпь появляется на лице, разгибательных поверхностях рук и ног. Беспокоит сильный зуд, усиливающийся ночью и при температурных или химических воздействиях на кожу. В острой стадии высыпания имеют вид красных папул с расчесами и жидким отделяемым. В последующем характерно шелушение кожи, иногда ее утолщение. Это связано с постоянным расчесыванием пораженных участков.

Инфекционная сыпь

К инфекционным болезням, протекающим с появлением сыпи, относят: ветряную оспу, корь, краснуху, скарлатину, инфекционный мононуклеоз, инфекционную эритему, внезапную экзантему, менингококовый сепсис, импетиго. Часть из них не требует лечения и проходит самостоятельно, а часть угрожает здоровью и жизни ребенка.  Поэтому, правильным будет, если родители проконсультируются с врачом и не будут заниматься самолечением.
Крайне важно, при наличии высокой температуры и сыпи, сразу же обратиться к врачу, т.к. это может говорить о наличии бактериальной инфекции. Особенностью сыпей вирусного происхождения является то, что сыпь появляется на 1-2 день болезни. Например, при кори, краснухе характерна этапность высыпаний (1 день – лицо, 2 день – туловище, 3 день – конечности). Для инфекционной сыпи не характерен сильный зуд, в отличии от аллергической.

Аллергическая сыпь

При индивидуальной непереносимости лекарств и пищевых продуктов у ребенка могут появиться аллергические высыпания. Они имеют различную форму и размеры, сыпь может располагаться по всему телу. Главной отличительной чертой аллергической сыпи является ее усиление при действии аллергена и исчезновение после отмены последнего. Обычно сильный зуд – единственный неприятный признак таких высыпаний. Крапивница может возникать также на лекарства и под воздействием температурных факторов (холодовая или солнечная).

Сыпь при укусах насекомых  

Чаще всего следы от укусов появляются на открытых участках кожи (на руках, ногах, лице, шее). Сыпь является реакцией на токсины насекомых. После расчесов могут быть микротравмы кожных покровов.

Ситуации, при которых необходимо немедленно вызвать врача:

·         Сыпь сопровождается лихорадкой выше 40 градусов;

·         Сыпь имеет вид звездчатых кровоизлияний;

·         Сыпь сочетается с рвотой, головной болью и спутанностью сознания;

·         Сыпь покрывает все тело, вызывая нестерпимый зуд;

·         Сыпь сопровождается отеками и затруднением дыхания.

 Если у Вашего ребенка появилась сыпь на коже, врачи-педиатры СИНЛАБ поставят правильный диагноз, подберут индивидуальную программу лечения и дадут грамотные рекомендации по профилактике других заболеваний.

 

Вирусная сыпь при экзантеме — условия и методы лечения

Что такое вирусные экзантемы?

Вирусная экзантема представляет собой сыпь на коже, которая часто связана с вирусной инфекцией. Иммунизация снизила количество случаев кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы, но все вирусные кожные инфекции требуют клинической помощи врача или другого медицинского работника.

К наиболее распространенным вирусным экзантемам у детей относятся следующие:

Иммунизация снизила количество случаев кори, эпидемического паротита, краснухи и ветрянки, но все вирусные кожные инфекции требуют клинической помощи врача или другого медицинского работника.Каждая из перечисленных здесь вирусных экзантем имеет особую структуру, которая может помочь в диагностике.

Корь (или рубеола)

Что такое корь (рубеола)?

Рубеола, также известная как 10-дневная корь, красная корь или корь, — очень заразное вирусное заболевание, которое вызывает выраженную сыпь. Он передается от одного ребенка к другому при прямом контакте с выделениями из носа и горла или воздушно-капельным путем от инфицированного ребенка. Корь — очень заразное заболевание, которое обычно проявляется сыпью, лихорадкой и кашлем.

Что вызывает корь?

Вирус кори, вызывающий заболевание, классифицируется как морбилливирус. В основном это наблюдается зимой и весной, но корь можно предотвратить с помощью надлежащей иммунизации.

Вакцина против кори обычно вводится в сочетании с вакциной против паротита и краснухи. Он называется MMR и обычно назначается в возрасте от 12 до 15 месяцев, а затем снова в возрасте от 4 до 6 лет.

Каковы симптомы кори?

После контакта с заболеванием у ребенка могут развиться симптомы рубеолы в течение 8–12 дней. Дети заразны за 1-2 дня до появления симптомов и за 3-5 дней после появления сыпи. Это означает, что дети могут заразиться еще до того, как узнают, что заболели корью.

На ранних стадиях кори (которая длится от 1 до 4 дней) симптомы обычно напоминают симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Общие симптомы могут включать:

  • Отрывной кашель
  • Покраснение и раздражение глаз
  • Лихорадка
  • Маленькие красные пятна с белыми центрами на внутренней стороне щеки (обычно возникают за два дня до появления сыпи на коже)
  • Глубокая красная плоская сыпь, которая начинается на лице и распространяется на туловище, руки и ноги.Сыпь начинается с небольших отдельных высыпаний, которые затем объединяются в одну большую сыпь. Через 3-4 дня сыпь начнет исчезать, оставляя коричневатый оттенок и шелушение кожи

К наиболее серьезным осложнениям кори относятся следующие:

  • Инфекции уха
  • Пневмония
  • Круп
  • Воспаление головного мозга

Симптомы рубеолы могут напоминать другие кожные заболевания или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется рубеола?

Корь обычно диагностируется на основании полной истории болезни и физического осмотра ребенка. Поражения рубеолы уникальны и обычно позволяют поставить диагноз просто при физикальном осмотре. Кроме того, врач может назначить анализы крови или мочи для подтверждения диагноза.

К наиболее серьезным осложнениям кори относятся следующие:

  • Инфекции уха
  • Пневмония
  • Круп
  • Воспаление мозга

Симптомы рубеолы могут напоминать другие кожные заболевания или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как лечить рубеолу?

Конкретное лечение кори определяется на основании:

  • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания от курса лечения болезнь
  • Мнение или предпочтения ребенка или родителей

Аспирин и риск синдрома Рейе у детей

Не давайте аспирин ребенку, не проконсультировавшись с врачом. Аспирин был связан с синдромом Рея, потенциально серьезным или смертельным заболеванием у детей. Педиатры и другие поставщики медицинских услуг рекомендуют не использовать аспирин (или любые лекарства, содержащие аспирин) для лечения каких-либо вирусных заболеваний у детей.

Поскольку корь вызывается вирусом, лекарства от rubeola не существует. Цель лечения — помочь предотвратить заболевание или уменьшить выраженность симптомов.

  • Повышенное потребление жидкости
  • Ацетаминофен от лихорадки (НЕ ДАЙТЕ АСПИРИН)

Профилактика рубеолы

С момента широкого применения вакцины от рубеолы (кори) заболеваемость корью снизилась на 99 процентов.Около 5 процентов случаев кори вызваны неэффективностью вакцинации.

Если ребенок подвергся заражению и не был вакцинирован, врач может ввести ребенку вакцину в течение 72 часов, чтобы предотвратить болезнь.

Другие способы предотвращения распространения рубеолы включают:

  • Дети не должны посещать школу или детский сад в течение 4 дней после появления сыпи.
  • Подтвердите, что контактные лица ребенка были должным образом иммунизированы.

Розеола

Что такое розеола?

Розеола — это заразное вирусное заболевание, которое характеризуется высокой температурой и сыпью, которая появляется по мере ее уменьшения.

Что вызывает розеолу?

Розеола, вероятно, вызывается более чем одним вирусом, но наиболее частой причиной является вирус герпеса человека 6 (HHV-6). Розеола чаще встречается у детей в возрасте до 3 лет, чаще весной и осенью.

Каковы симптомы розеолы?

Симптомы розеолы у ребенка могут развиться от 5 до 15 дней после контакта с этим заболеванием. Дети наиболее заразны в период высокой температуры до появления сыпи.

Ниже приведены наиболее частые симптомы розеолы. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

  • Высокая температура, которая начинается внезапно
  • Лихорадка (может длиться от трех до четырех дней)
  • Раздражительность
  • Отек век
  • Сыпь (по мере уменьшения температуры начинает появляться розовая сыпь с плоскими или приподнятыми поражениями. появляются на туловище, а затем распространяются на лицо, руки и ноги.)

Каковы осложнения розеолы?

Самым серьезным осложнением розеолы являются фебрильные судороги.По мере повышения температуры у ребенка есть вероятность приступа.

Симптомы розеолы могут напоминать другие кожные заболевания или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки правильного диагноза.

Как диагностируется розеола?

Розеола обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра вашего ребенка. Сыпь при розеоле, возникающая после высокой температуры, уникальна, и часто диагноз ставится просто при физикальном обследовании.

Аспирин и риск синдрома Рея у детей

Не давайте аспирин ребенку, не проконсультировавшись с врачом. Аспирин был связан с синдромом Рея, потенциально серьезным или смертельным заболеванием у детей. Педиатры и другие медицинские работники рекомендуют не использовать аспирин (или любые лекарства, содержащие аспирин) для лечения каких-либо вирусных заболеваний у детей.

Как лечить розеолу?

Конкретное лечение розеолы будет определяться на основании:

  • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания в отношении течение болезни
  • Мнение или предпочтения ребенка или родителей

Поскольку это вирусная инфекция, лекарства от розеолы не существует.Цель лечения розеолы — уменьшить тяжесть симптомов. Лечение может включать увеличение потребления жидкости или парацетамола при лихорадке (НЕ ДАЙТЕ АСПИРИН).

Пятая болезнь

Что такое пятая болезнь?

Пятое заболевание — это вирусное заболевание средней степени заразности, которое вызывает сыпь на коже, но не лихорадку, как при других вирусных заболеваниях. Он передается от одного ребенка к другому при прямом контакте с выделениями из носа и горла, а также может передаваться через контакт с инфицированной кровью.

Что вызывает пятое заболевание?

Пятое заболевание вызывается парвовирусом человека. Это наиболее распространено зимой и весной и обычно наблюдается у детей в возрасте от 5 до 14 лет. Вспышки болезни часто происходят в школах.

Каковы симптомы пятой болезни?

Симптомы пятой болезни у ребенка могут развиться от 4 до 14 дней после контакта с ней. Дети наиболее заразны до появления сыпи, а это означает, что они часто заразны еще до того, как узнают, что у них болезнь.Кроме того, около 20 процентов людей с пятым заболеванием не имеют симптомов, но все еще могут распространять болезнь.

Ниже приведены наиболее частые симптомы пятой болезни. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

  • Может быть ранняя фаза со следующими симптомами, хотя это не очень часто. В этом случае симптомы могут включать следующие:
    • Лихорадка
    • Головная боль
    • Красные глаза
    • Боль в горле
  • Сыпь обычно является основным симптомом пятой болезни. Сыпь:
    • Начинается на щеках и имеет ярко-красный цвет. Сыпь выглядит как пощечина.
    • Распространяется на туловище, руки и ноги и длится от двух до четырех дней.
    • Может появиться снова, если ребенок подвергся воздействию солнечного света, очень высоких или низких температур или травм кожи. Это может продолжаться несколько дней.

Предупреждение

Беременным женщинам, пережившим пятую болезнь, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пятая болезнь обычно протекает в легкой форме.Однако инфекция парвовирусом B19 может вызывать острую тяжелую анемию у людей с серповидно-клеточной анемией или иммунодефицитом. Также существует небольшой риск гибели плода, если пятое заболевание приобретено во время беременности.

Симптомы пятой болезни могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем, поэтому проконсультируйтесь с врачом для постановки правильного диагноза.

Как диагностируется пятое заболевание?

Пятое заболевание обычно диагностируется на основании полной истории болезни и физического осмотра ребенка. Сыпь и прогрессирование пятой болезни уникальны и обычно позволяют поставить диагноз просто при физикальном обследовании. Врач также может назначить анализы крови для помощи в постановке диагноза.

Аспирин и риск синдрома Рея у детей

Не давайте аспирин ребенку, не проконсультировавшись с врачом. Аспирин был связан с синдромом Рея, потенциально серьезным или смертельным заболеванием у детей. Педиатры и другие медицинские работники рекомендуют не использовать аспирин (или любые лекарства, содержащие аспирин) для лечения каких-либо вирусных заболеваний у детей.

Как лечить пятую болезнь?

Конкретное лечение пятого заболевания будет определяться на основании:

  • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания в отношении течение болезни
  • Мнение или предпочтение ребенка или родителей

Поскольку это вирусная инфекция, от пятой болезни нет лекарства. Целью лечения пятого заболевания является уменьшение выраженности симптомов. Лечение может включать увеличение потребления жидкости или парацетамола при лихорадке (НЕ ДАЙТЕ АСПИРИН).

Ветряная оспа

Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа — очень заразное заболевание, обычно связанное с детским возрастом. К зрелому возрасту более 95 процентов американцев переболели ветряной оспой.

Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы (VZV), разновидностью вируса герпеса.Передача происходит от человека к человеку при прямом контакте или по воздуху.

Ветряная оспа чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 9 лет. В США, в районах с большим количеством детей в детских садах, ветряная оспа у детей в возрасте от 1 до 4 лет является обычным явлением.

Что такое вакцина против ветряной оспы?

С 1995 года вакцина против ветряной оспы доступна для детей в возрасте от 12 месяцев и старше. Также вакцину могут получить подростки и взрослые, никогда не болевшие ветряной оспой. Вакцина оказалась очень эффективной в профилактике тяжелой ветряной оспы.

Консультативный комитет по практике иммунизации Центра по контролю и профилактике заболеваний, Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендуют вакцинировать всех детей вакциной против ветряной оспы в возрасте от 12 до 18 месяцев.

Повторная вакцинация рекомендуется снова в возрасте от 11 до 12 лет. Многие школы теперь требуют вакцинации перед поступлением в дошкольные или государственные школы.

Каковы симптомы ветряной оспы?

Симптомы у детей обычно легкие, но могут представлять опасность для жизни младенцев, взрослых и людей с ослабленной иммунной системой.

Ниже приведены наиболее частые симптомы ветряной оспы. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Утомляемость и раздражительность за один-два дня до появления сыпи
  • Зудящая сыпь на туловище, лице, под подмышками, на предплечьях и ногах, а также во рту
  • Лихорадка
  • Чувство недомогания
  • Снижение аппетита
  • Боль в мышцах и / или суставах
  • Кашель или насморк

Симптомы ветрянки могут напоминать другие кожные проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как передается ветряная оспа?

После заражения ветряная оспа может развиться через 10–21 день. Ветряная оспа заразна за один-два дня до появления сыпи и до тех пор, пока волдыри не высохнут и не превратятся в струпья, что обычно происходит в течение 4-5 дней после появления сыпи.

Дети должны оставаться дома и подальше от других детей, пока все волдыри не исчезнут. Члены семьи, никогда не болевшие ветряной оспой, имеют 90-процентный шанс заразиться, если другой член семьи инфицирован.

Как диагностируется ветрянка?

Ветряная оспа обычно диагностируется на основании полной истории болезни и физического осмотра ребенка. Сыпь при ветряной оспе уникальна, и обычно диагноз можно установить при физикальном обследовании.

Как лечить ветрянку?

Конкретное лечение ветряной оспы будет определяться на основании:

  • Возраст ребенка, общее состояние здоровья и степень заболевания
  • Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ожидания от курса лечения состояние ребенка или мнение или предпочтения родителей

Аспирин и риск синдрома Рейе у детей

Не давайте аспирин ребенку, не проконсультировавшись с врачом. Аспирин был связан с синдромом Рея, потенциально серьезным или смертельным заболеванием у детей. Педиатры и другие медицинские работники рекомендуют не использовать аспирин (или любые лекарства, содержащие аспирин) для лечения каких-либо вирусных заболеваний у детей.

Лечение ветряной оспы может включать:

  • Ацетаминофен от лихорадки (НЕ ДАЙТЕ АСПИРИН)
  • Антибиотики для лечения бактериальных инфекций
  • Лосьон каламин (для снятия зуда)
  • Противовирусные препараты (для тяжелых случаев)
  • Отдых
  • Повышенное потребление жидкости (для предотвращения обезвоживания)
  • Охлаждающие ванны с пищевой содой или Aveeno (для снятия зуда)

Детям не следует чесать волдыри, так как это может привести к вторичным бактериальным инфекциям.Ногти на руках ребенка должны быть короткими, чтобы не поцарапать.

Какой иммунитет от ветрянки?

Большинство людей, переболевших ветряной оспой, остаются невосприимчивыми к этой болезни на всю оставшуюся жизнь. Однако вирус остается бездействующим в нервной ткани и может реактивироваться, что приводит к опоясывающему герпесу (опоясывающему лишая) в более позднем возрасте.

Иногда случается вторичный случай ветряной оспы. Анализы крови могут подтвердить невосприимчивость к ветряной оспе у людей, которые не уверены, болели ли они этим заболеванием.

Какие осложнения обычно связаны с ветряной оспой?

Ветряная оспа может вызвать осложнения. Наиболее восприимчивы к тяжелым случаям ветряной оспы младенцы, взрослые, беременные женщины (еще не родившиеся дети могут быть инфицированы, если мать не болела ветряной оспой до беременности) и люди с ослабленной иммунной системой. Осложнения могут включать:

  • Вторичные бактериальные инфекции
  • Пневмония
  • Энцефалит (воспаление головного мозга)
  • Мозжечковая атаксия (нарушение мышечной координации)
  • Поперечный миелит (воспаление вдоль спинного мозга)
  • Синдром Рейя (тяжелое состояние) которые могут повлиять на все основные системы или органы)
  • Смерть

От А до Я: Вирусный экзантем (для родителей)

Вирусные экзантемы (например, ZAN-них) — кожные высыпания или высыпания, вызванные инфекциями. с определенными типами вирусов.

Дополнительная информация

Экзантема — это сыпь или высыпание на коже. «Вирусный» означает, что сыпь или сыпь являются симптомом инфекции, вызванной вирусом.

Вирусные экзантемы могут быть вызваны многими вирусами, такими как энтеровирусы, аденовирусы, ветряная оспа, корь, краснуха, мононуклеоз, и некоторые виды герпетической инфекции. Вирусные экзантемы очень распространены и могут различаться. по внешнему виду.Большинство вызывает появление красных или розовых пятен на коже на больших участках тела. Часто они не чешутся, но некоторые виды могут вызывать волдыри и сильный зуд.

Многие инфекции, вызывающие вирусные экзантемы, также могут вызывать жар, головные боли, боль в горле и утомляемость. Большинство из них пройдут свой курс через несколько дней или пару дней. недель и прояснится без лечения.

Однако вирусные инфекции могут быть очень заразными, поэтому любой человек с вирусной экзантемой следует избегать тесного контакта с окружающими до тех пор, пока не пройдет сыпь.

Помните

Вирусные экзантемы и вызывающие их инфекции обычно не поддаются лечению, но они почти всегда быстро проходят самостоятельно, без каких-либо долгосрочных проблем. Немного серьезные бактериальные инфекции также вызывают сыпь, поэтому важно, чтобы врач оцените экзантему. Получение надлежащих прививок может значительно снизить риск многих вирусных и бактериальных инфекций.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются организацией KidsHealth medical. эксперты.

инфекционных экзантем | Американская академия педиатрии

  1. A. Howland Hartley
  2. James E. Rasmussen
  1. Резидент кафедры дерматологии Мичиганского университета, Анн-Арбор
  2. Профессор кафедры дерматологии и педиатрии Больницы Мичиганского университета, Анн-Арбор

Abstract

Экзантема — это генерализованная кожная сыпь, связанная с системным заболеванием, обычно инфекционным.Фактические механизмы, которые вызывают экзантематозные поражения кожи, неизвестны, но, безусловно, включают ряд различных процессов, включая прямое повреждение клеток патогенными организмами, выработку токсинов этими организмами и иммунный ответ пациента. Поскольку кожа имеет ограниченный набор реакций на болезнь и травму, не существует единственного поражения кожи, морфология которого патогномонична для конкретного инфекционного заболевания. Следовательно, экзантему нельзя рассматривать как отдельный объект, а только как один из компонентов заболевания.

В педиатрии существует большая тенденция маркировать каждую экзантему «эритематозной макулопапулезной сыпью». Хотя этот термин часто бывает правильным, сам по себе он всегда неполон. Распространение, конфигурация и развитие сыпи часто имеют решающее значение. Историческая информация об инфекционном воздействии, общих симптомах и употреблении наркотиков помогает составить краткую первоначальную оценку. Хотя нельзя отрицать важность соответствующих лабораторных исследований, они часто не являются диагностическими во время острой фазы инфекционной экзантемы.Первоначальный диагноз в подавляющем большинстве случаев основывается на анамнезе и клинических данных. Слишком часто врач чувствует давление, чтобы поставить диагноз и немедленно начать лечение больного ребенка с лихорадкой и сыпью. Если тщательная первоначальная оценка ребенка не позволяет поставить диагноз, показано последовательное наблюдение за течением болезни на протяжении всего времени.

  • Авторские права © 1988 Американской академии педиатрии

Обычные экзантемы детского возраста — RCEMLearning

Корь

Этиология и эпидемиология

Корь вызывается парамиксовирусом и возникает в виде эпидемий зимой и весной. Это по-прежнему основная причина заболеваемости и смертности; особенно в менее развитых странах. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем или, что реже, распространяется аэрозолем. Первичный очаг инфекции — носоглотка.
Инкубационный период кори обычно составляет 7–21 день. Период заразности обычно начинается за несколько дней до появления симптомов и длится до 4 дней после появления характерной сыпи.

Клиническая оценка

Корь характеризуется появлением эритематозной пятнисто-папулезной сыпи, начинающейся на голове, с прогрессирующей головной болью.

Клинический случай этого заболевания определяется как лихорадка> 38,3 ° C или ощущение жара, если его не измерить, генерализованная макулопапулезная сыпь, длящаяся более 3 дней, и по крайней мере одно из: кашель, конъюнктивит или насморк.

Другие ассоциированные признаки, описанные при кори:

  1. Точечные возвышения мягкого неба, которые сливаются, вызывая покраснение глотки
  2. Сине-белые пятна Коплика на слизистой оболочке щеки напротив второго моляра и продолжаются около 1-2 дней
Рис. 1: Типичная коричная сыпь Рис. 2: Пятна Коплика являются патогномоничными для кори

Расследования

Определение клинического случая кори имеет низкую положительную прогностическую ценность в условиях низкой распространенности, и поэтому важна лабораторная диагностика [3].

Исследование на корь проводится с использованием ротовой жидкости или сыворотки крови на антитела к коревому иммуноглобулину M (IgM).

В острых случаях корь можно обнаружить, взяв мазки из зева или проанализировав мочу.

Менеджмент

Корь является болезнью, подлежащей уведомлению, и уведомление требуется на основании клинического подозрения.

Детей с диагнозом кори не следует посещать школу в течение 5 дней после появления сыпи.

Лечение кори в основном симптоматическое, и большинство детей выздоравливают без осложнений.

Пациентам следует рекомендовать обратиться к врачу, если симптомы не исчезнут в течение 1 недели или появятся необычные симптомы.

Дополнительные возможности лечения

Высокий уровень летальности по-прежнему наблюдается у более уязвимых пациентов, например люди с ослабленным иммунитетом, недоедающие и люди, живущие в менее развитых странах. В этих случаях можно рассмотреть ряд дополнительных вариантов лечения.

Таблица 1: Дополнительные варианты лечения кори
Профилактические антибиотики Показано, что снижает частоту некоторых осложнений у детей в регионах с высоким уровнем летальности, например.грамм. пневмония, средний отит и тонзиллит [4]
Человеческий нормальный иммуноглобулин (HNIG) Показано для предотвращения или уменьшения тяжести приступа у младенцев до 12 месяцев, детей с ослабленным иммунитетом и беременных пациентов (при использовании в течение 72 часов после воздействия)
Вакцинация против кори, паротита и краснухи (MMR) Показан здоровым непривитым или частично иммунизированным детям при использовании в течение 72 часов после заражения корью
Добавки витамина А Показано, что снижает смертность и смертность от пневмонии у детей в возрасте до двух лет, например, в менее развитых странах [5]

Осложнения

Ряд осложнений может потенциально возникнуть при кори:

  • Средний отит
  • Бронхопневмония
  • Ларинготрахеобронхит
  • Диарея
  • Острый энцефалит
  • Подострый склерозирующий панэнцефалит

Эпидемии кори возникают зимой и весной, инфекция распространяется воздушно-капельным путем или, реже, путем аэрозольного распространения. Первичный очаг инфекции — носоглотка.

Инкубационный период составляет примерно 7-21 день. Инфекция проявляется за несколько дней до появления симптомов и до четырех дней после появления эритематозной макулопапулезной сыпи, начинающейся на голове с прогрессированием цефалокаудады. Отдельные поражения могут сливаться и исчезать к пятому дню.

С клинической картиной можно ознакомиться по адресу http://www.vaccineinformation.org/photos/measiac001.jpg
Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний

Клинический случай этого заболевания определяется как лихорадка> 38.3 C или ощущение жара, если не измерить, генерализованная макулопапулезная сыпь> 3 дней и по крайней мере один из 3 Cs кашель, конъюнктивит, насморк.

Сопутствующие признаки, описанные при кори:

Точечные возвышения мягкого неба, которые сливаются, вызывая покраснение глотки.
Пятна Коплика. (Это сине-белые области, вызванные эритемой и возникают на слизистой оболочке щек напротив второго моляра. Последние примерно 1-2 дня и являются патопневмоническими при кори.)

Осложнения:

  • Средний отит
  • Бронхопневмония
  • Ларинготрахеобронхит
  • Диарея
  • Острый энцефалит
  • Подострый склерозирующий панэнцефалит
Скарлатина

Этиология и эпидемиология

Скарлатина или скарлатина — это опосредованное экзотоксином заболевание, вызываемое бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА).Идентифицировано более ста различных типов белка М.

Инфекция распространяется в основном путем аэрозольного или капельного распространения; хотя его также можно найти в зараженных продуктах.

Инкубационный период скарлатины обычно составляет 2-5 дней. Период заразности составляет около 5 дней с момента введения пациенту антибиотиков.

Клиническая оценка

Скарлатина обычно начинается с боли в горле, головной боли, лихорадки, болезненной шейной лимфаденопатии и недомогания. У детей также могут возникать боли в животе. Затем следует сливающаяся эритематозная сыпь (A), напоминающая наждачную бумагу.

Другие связанные функции включают:

  • Клубничный язык (B)
  • Линии Пастиаса (В) в изгибных складках
  • Циркуморальная бледность
  • Фарингит
  • Шелушение кистей, стоп и паха
??
Рис.1: Сыпь Рис.2: Клубничный язык Рис. 3: Линии Pastias

Клинические проявления

Таблица 1: Клинические проявления, связанные со скарлатиной
Импетиго или пиодермия Рожа Вагинит
Бактериемия Пневмония Перикардит
Септический артрит Некротический фасциит Синдром токсического шока

С скарлатиной связан широкий спектр клинических проявлений (таблица 1).

Расследования

Таблица 2: Ограничения, связанные с диагностическими тестами на скарлатину
Тест Ограничение
Тест на стрептококковые антитела Тесты на антитела к стрептококкам не показаны во время острого заболевания, но могут подтвердить перенесенную инфекцию
Анализ мазка из горла Тесты посева мазка из горла могут быть выполнены, но требуется образец хорошего качества.Это золотой стандарт теста на скарлатину, но результаты могут занять 24-48 часов
Экспресс-диагностические тесты Быстрое тестирование на антигены обычно не рекомендуется при боли в горле в Великобритании. Специфичность обычно высока, но чувствительность варьируется и зависит от качества образца мазка из зева [6]

Доступны различные диагностические тесты на скарлатину, например тест на стрептококковые антитела, тест на посев мазка из горла и экспресс-тесты. Однако есть ограничения, связанные с каждым типом (таблица 2).

Менеджмент

Скарлатина является заболеванием, подлежащим уведомлению, и уведомление требуется на основании клинических подозрений.

Показано лечение антибиотиками (пенициллин V или эритромицин или цефалоспорин) в течение 10 дней.

Руководство

Агентства по охране здоровья рекомендует исключать детей с диагнозом «скарлатина» из школы на 5 дней после начала приема антибиотиков.

В большинстве текстов рекомендуется в течение 24 часов после начала занятий в школе принимать антибиотики только для лечения стрептококкового фаринготонзиллита.

Осложнения

Таблица 3: Осложнения, связанные со скарлатиной
Синусит
Мастоидит
Перитонзиллярный абсцесс
Пневмония
Менингит
Остеомиелит
Септический артрит
Церебральный абсцесс
Септицемия
Миокардит
Синдром токсического шока
Гломерулонефрит
Острая ревматическая лихорадка

Проблемы могут возникать из-за ряда осложнений, связанных со скарлатиной (таблица 3).

Обратите внимание, что риски постстрептококкового гломерулонефрита и острой ревматической лихорадки в Великобритании низкие.

Краснуха

Этиология и эпидемиология

Краснуха — это самоизлечивающееся доброкачественное заболевание, встречающееся у взрослых и детей во всем мире. Он вызывается вирусом краснухи и распространяется воздушно-капельным путем.
Инкубационный период краснухи длится около 2 недель, после чего наступает период головных болей, лихорадки и лимфаденопатии.Период заразности обычно составляет от 7 дней до примерно 7 дней после появления характерной сыпи.

Клиническая оценка

Краснуха чаще всего ассоциируется с характерной макулярной сыпью, которая начинается на лице и затем распространяется по всему телу к ступням. Кроме того, он также связан с:

  • Лихорадка
  • Болезненная затылочная и задняя ушная лимфаденопатия
  • Артралгия
  • Поражение дыхательных путей

Еще одна особенность — появление пятен Форшхаймера. Это точечные красные пятна и петехии, которые можно увидеть на мягком небе и язычке во время фазы высыпания.

Расследования

Клинические признаки краснухи трудно отличить от других вирусных заболеваний, таких как парвовирус B19, корь, денге и вирус герпеса человека 6.

Таким образом, клинический диагноз краснухи ненадежен, и требуется лабораторное подтверждение заболевания, особенно во время беременности из-за возможных последствий для плода.

Следует использовать тесты

на иммуноглобулин G и иммуноглобулин М.

Менеджмент

Краснуха является заболеванием, подлежащим регистрации, и уведомление требуется на основании клинического подозрения. Дети с диагнозом краснуха должны не посещать школу в течение как минимум 5 дней после появления сыпи.

Женщинам следует избегать беременности в течение 3 месяцев после иммунизации.

Осложнения

Таблица 1: Осложнения, связанные с краснухой
Энцефалит
Гепатит
Перикардит
Неврит
Конъюнктивит
Орхит
Артралгия или артрит
Гемолитическая анемия
Тромбоцитопения

Осложнения краснухи редки, хотя может возникнуть ряд состояний (Таблица 1).

Риск врожденных пороков развития (синдром врожденной краснухи) наиболее высок (90%), если инфицирование происходит в течение первых 12 недель беременности. В этих обстоятельствах следует организовать последующее наблюдение.

Инфекционная эритема

Этиология и эпидемиология

Инфекционная эритема вызывается парвовирусом B19, высокоинфекционным патогеном человека, обнаруженным во всем мире. Он преимущественно распространяется воздушно-капельным путем, но также может передаваться от матери к плоду и при переливании крови.

Инкубационный период инфекционной эритемы обычно составляет от 4 до 14 дней, но может достигать 21 дня.

Период инфекционности начинается с момента заражения и длится до появления симптомов, то есть через 4-14 дней.

Клиническая оценка

Лихорадка и неспецифические симптомы появляются рано, а примерно через 2-3 недели после них появляются сыпь и артропатия.

Классическая сыпь описывается как появление пощечины и сохраняется до 4 дней.Сыпь представляет собой сливную эритематозную отечную сыпь с пятнами или бляшками на щеках, с сохранением переносицы и периорбитальных областей. Далее следует пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях. Эта сыпь может различаться по интенсивности и продолжительности. По мере того, как сыпь начинает исчезать, она может приобретать кружевной вид.

Инфекционная эритема связана с широким спектром клинических проявлений, которые представлены на следующей странице.

Клинические проявления

Таблица 1: Клинические проявления, связанные с инфекционной эритемой
Артропатия
пурпура Геноха-Шнлейна
Аутоиммунные расстройства
Миокардит
Гепатит
Папулезно-пурпурный синдром перчатки и носков
Менингит и энцефалит
Фибромиалгия и синдром хронической усталости
Хроническая инфекция (у пациентов с иммунодефицитом)

Клинические проявления инфекционной эритемы показаны в таблице 1.

Расследования

Большинство пациентов с инфекционной эритемой не нуждаются в обследовании, если в анамнезе нет иммунодефицита или гемоглобинопатии, или если пациентка не беременна.

Антитела иммуноглобулина М появляются примерно через 10 дней после заражения и остаются обнаруживаемыми в течение 2-3 месяцев. Антитела иммуноглобулина G появляются примерно через 14 дней после заражения и остаются на всю жизнь.

Менеджмент

Инфекционная эритема — это легкое самоограничивающееся заболевание для большинства детей.

У большинства пациентов лечение в основном симптоматическое, хотя может потребоваться обезболивание, чтобы помочь пациенту справиться с болями в суставах.

Переливание крови также может быть показано пациентам с апластическим кризом.

Внутривенный иммуноглобулин, содержащий объединенные нейтрализующие антитела против B19, использовался для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом.

Беременным женщинам, контактировавшим или имеющим подозрение на парвовирус B19, необходимо пройти серологическое тестирование. Также требуется направление к акушеру для регулярного наблюдения и наблюдения.

Осложнения

Пациенты с гемоглобинопатией, иммунодефицитом или беременными могут испытывать осложнения при контакте с парвовирусом B19. В этих обстоятельствах требуются соответствующие серологические тесты, исследования, планирование лечения и последующее наблюдение.

Преходящие апластические кризы также могут возникать у пациентов с хроническим гемолитическим заболеванием и без него.

Передача вируса во время беременности более вероятна в первом и втором триместре.Водянка плода чаще возникает во втором триместре. Расчетная трансплацентарная инфекция у женщин, инфицированных во время беременности, составляет около 30% с риском потери плода 5-8%.

Exanthem subitum

Этиология и эпидемиология

Exanthem subitum (также известная как шестая болезнь или младенческая розеола) вызывается вирусом герпеса человека 6 (HHV-6) и вирусом герпеса человека 7 (HHV-7). HHV-6 особенно распространен, и почти все дети заразятся инфекцией в раннем детстве.Инфекция HHV-6 приводит к распространенному доброкачественному заболеванию и является частой причиной лихорадки и фебрильных судорог у младенцев.

Инкубационный период exanthem subitum составляет 5-15 дней.

Клиническая оценка

Exanthem subitum ассоциируется с легким респираторным заболеванием, 3-5-дневной лихорадкой и шейной лимфаденопатией (в 30% случаев).

Примерно у 10% младенцев появляется характерная сыпь, которая появляется по мере исчезновения лихорадки.Он начинается за ушами, принимая форму дискретных бледных пятен и папул, окруженных ореолом. Обычно это длится 1-2 дня.

Другие симптомы и признаки включают:
1. Отек век (в 30% случаев)
2. Язвы увулопалатального соединения
3. Эритематозные папулы на мягком небе, также известные как пятна Нагаямы (в 65% случаев)
4. Диарея (в 68% случаев)
5. Кашель (в 50% случаев)

Пренатальные и перинатальные инфекции встречаются редко из-за наличия материнских антител.

Расследования

В большинстве случаев серологическое исследование на exanthem subitum не требуется.

Менеджмент

Вирус герпеса человека 6 вызывает доброкачественное заболевание, и в большинстве случаев противовирусная терапия не требуется.

Однако у детей может развиться фебрильный припадок, который может потребовать госпитализации на период наблюдения.

Ребенок может потребовать обследования и лечения септического заболевания, если клиническое течение не проявляется или улучшается, как ожидалось.

Реактивация вируса может происходить у реципиентов трансплантата.

Осложнения

Таблица 1: Осложнения, связанные с exanthem subitum
Менингоэнцефалит
Энцефалит
Hemiplegia

Сыпь с exanthem subitum часто ошибочно принимают за корь.

Ряд редких осложнений со стороны центральной нервной системы, связанных с exanthem subitum, показан в таблице 1.

Ветряная оспа (Varicella Zoster)

Этиология и эпидемиология

Ветряная оспа — широко распространенное инфекционное заболевание, которое встречается во всем мире.

Это вызвано вирусом ветряной оспы и передается воздушно-капельным путем.

Инкубационный период ветряной оспы обычно составляет 10-21 день. Период заразности начинается с момента появления первых симптомов и длится до тех пор, пока все поражения не покроются коркой. Обычно это происходит примерно через 5-6 дней после начала болезни, при этом большая часть корок исчезает к 20 дням.

C Линейная оценка

Ветряная оспа — это заболевание насморка с пузырьками, заполненными зудящей жидкостью, которые прогрессируют по туловищу в течение 3-5 дней. Заразиться можно бессимптомно. Лихорадка проходит к 4-му дню.

Расследования

Ветряная оспа — очень распространенное заболевание, и в подавляющем большинстве случаев можно лечить симптоматически в домашних условиях.

Длительная лихорадка> 4 дней должна вызывать подозрение на осложнения ветряной оспы, такие как вторичный бактериальный сепсис.

В этих обстоятельствах пациенты должны быть тщательно обследованы с соответствующим анализом крови и рентгенологическим исследованием грудной клетки, в зависимости от их клинической картины.

Менеджмент

Было показано, что пероральный ацикловир снижает эффекты ветряной оспы, например, количество поражений и продолжительность лихорадки, если его применять в течение 24 часов с момента появления сыпи у иммунокомпетентных детей.

Не было показано, что ациловир внутрь снижает частоту пневмонии, вызванной вирусом ветряной оспы, или других осложнений по сравнению с плацебо.Кокрановские результаты не подтверждают широкое использование ацикловира у иммунокомпетентных детей [7].

Иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG) следует назначать новорожденным, у матерей которых появляется сыпь за 7 дней до или через 7 дней после родов, чтобы снизить риск тяжелой неонатальной ветряной оспы.

Осложнения

Таблица 1: Осложнения, связанные с ветряной оспой
Пневмония
Бактериемия
Энцефалит

Проблемы могут возникнуть, если не удается распознать осложнения вторичных стрептококковых или стафилококковых инфекций или надлежащим образом управлять группами высокого риска.

Длительная лихорадка более 4 дней у ребенка с ветряной оспой, например, должна вызывать подозрение на вторичные бактериальные осложнения [8].

Ряд осложнений, включая пневмонию, бактериемию и энцефалит, становится все более узнаваемым (таблица 1) [9]. Неврологические осложнения могут возникать без предшествующей сыпи [10].

Заболеваемость синдромом врожденной ветряной оспы низкая, если инфицирование матери происходит до 20 недель беременности. Синдром врожденной ветряной оспы связан с укорочением конечностей, рубцеванием кожи, катарактой и задержкой роста.

Ибупрофен не следует использовать для борьбы с лихорадкой при ветряной оспе из-за установленного риска развития некротизирующего фасцита.

Синдром Джанотти Крости

Этиология и эпидемиология

Таблица 1: Вирусы и бактерии, связанные с синдромом Джанотти-Крости
Вирусный Вирус Эпштейна-Барра
Гепатит A, B, C
Цитомегаловирус
Вирус герпеса человека 6
Коксаки A16, B4, B5
Ротавирус
Парвовирус B19
Парвовирус B19
Бактериальный Bartonella henselae
Бета-гемолитические стрептококки
Borrelia burgdorferi
Mycoplasma pneumonia

Синдром Джанотти-Крости — папулезный акродерматит. Это заболевание, которое проходит самостоятельно, с пиком в возрасте от 1 до 6 лет и связано с рядом вирусов и бактерий (Таблица 1).

Клиническая оценка

Симптомы синдрома Джанотти-Крости включают:
1. Низкая температура
2. Диарея
3. Тонзиллит
4. Лимфаденопатия

Дети, страдающие атопическим дерматитом, страдают чаще, и обнаруживается связь с иммунизацией.

Сыпь типично папулезная или папуловезикулярная по форме и симметрично распределена на лице, ягодицах, а также на верхней и нижней разгибательной поверхности конечностей.Ствол, однако, обычно щадят. Поражения могут длиться от 5 дней до 12 месяцев, хотя большинство из них заживают в течение 2 месяцев.

Изображение воспроизведено с разрешения Medscape. Статья: Дерматологические проявления синдрома Джанотти-Крости.

Расследования

Исследования синдрома Джанотти-Крости показаны редко, если нет диагностической неопределенности или наличия физических данных, например гепатомегалия.

Менеджмент

Дальнейшее ведение пациентов с Джанотти-Крости показано редко, если нет диагностической неопределенности или нетипичных проявлений.В этих обстоятельствах показано наблюдение.

Некоторым пациентам для лечения зуда могут потребоваться антигистаминные препараты.

Осложнения

Осложнения синдрома Джанотти-Крости редки, но могут включать хроническое заболевание печени, вторичное по отношению к инфекции гепатита B.

Общественное здравоохранение
Порядок уведомления

Уведомление об определенных инфекционных заболеваниях является юридическим требованием в соответствии с Законом об общественном здравоохранении (борьба с болезнями) 1984 года и Положениями об общественном здравоохранении (инфекционные заболевания) 1988 года.

Клинически подозрительные случаи заболевания, подлежащего уведомлению. необходимо уведомить , хотя уведомление может быть изменено позже, если первоначальный диагноз окажется неверным. Основная цель уведомления — быстрое выявление потенциальных вспышек и эпидемий.

На момент написания существует 30 болезней, подлежащих уведомлению. Полный актуальный список опубликован на сайте Агентства по охране здоровья.

Таблица 1

Таблица 1: Регистрируемые болезни (январь 2010 г.)
Острый энцефалит Паратиф
Острый полиомиелит Чума
Сибирская язва Бешенство
Холера Возвратный тиф
Дифтерия Краснуха
Дизентерия Скарлатина
Пищевое отравление Оспа
Проказа Столбняк
Лептоспироз Туберкулез
Малярия Брюшной тиф
Корь Сыпной тиф
Менингит Вирусная геморрагическая лихорадка
Менингококковая септицемия Вирусный гепатит
Свинка Коклюш
Офтальмия новорожденных Желтая лихорадка

Некоторые из заболеваний, упомянутых в этой сессии, являются инфекционными заболеваниями, подлежащими уведомлению.

Таблица 2

Таблица 2: Статус уведомления о заболеваниях, упомянутых в этом сеансе
Название болезни Статус
Корь Подлежит уведомлению
Скарлатина Подлежит уведомлению
Краснуха Подлежит уведомлению
Инфекционная эритема Не подлежит уведомлению
Exanthem subitum Не подлежит уведомлению
Ветряная оспа Не подлежит уведомлению
Синдром Джанотти-Крости Не подлежит уведомлению

Процедуры уведомления могут различаться локально, но основаны на ряде общих ключевых моментов.

Таблица 3

Таблица 3: Процедуры уведомления
Вопрос Ответ
Кто отвечает за уведомление? Врач, принимающий пациента при постановке диагноза
О чем я должен уведомить? Любое клиническое проявление болезни, подлежащей регистрации
Когда мне уведомить? При подозрении или диагнозе клинической болезни
Как мне уведомить? На бланке, который можно получить у соответствующего должностного лица местного органа власти; также по телефону или факсу, если может потребоваться срочная помощь
Почему я должен уведомлять? Чтобы соответствующий сотрудник или консультант отдела по контролю за инфекционными заболеваниями мог предпринять соответствующие действия для расследования и контроля распространения, а также для предоставления данных для местного и национального надзора
Программы иммунизации

Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) была введена в 1988 году и составляет ключевую часть текущего календаря иммунизации.

Первоначально охват превысил 90%, а количество уведомлений о кори упало до самого низкого уровня в истории Великобритании. Однако в период с 1995 по 2003 год распространение вакцины снизилось, что привело к вспышкам кори в период с 2006 по 2008 год.

Аналогичным образом, за последние десятилетия заметно снизилась заболеваемость краснухой. Как следствие, у многих младших клиницистов отсутствует опыт работы с клиническими проявлениями краснухи.

Побочные эффекты вакцины MMR — лихорадка, обычно на второй неделе после иммунизации, и сыпь.

Вирусный экзантем у младенца или ребенка: состояние, методы лечения и изображения для родителей — обзор

52493 32 Информация для МладенецВзрослыйДетский подпись идет сюда …
Изображения вирусного экзантема

Обзор

Вирусный экзантема — это общий термин для обозначения сыпи, вызванной вирусом. Многие высыпания могут выглядеть одинаково, и часто бывает трудно определить точную причину высыпания. Другие симптомы, которые могут быть у вашего ребенка наряду с сыпью, могут указывать на то, какой вирус вызывает сыпь. Часто точный вирус не определяется, но болезнь лечится с поддерживающей терапией, а это означает, что симптомы лечат до тех пор, пока они не исчезнут. Вирусные экзантемы обычно выглядят красными и пятнистыми и присутствуют с головы до ног.

Кто в опасности?

Эта сыпь часто встречается у младенцев и / или детей, которые заразились вирусной инфекцией, например, вызывающей симптомы простуды или боль в горле.

Признаки и симптомы

Сыпь на всем протяжении (широко распространенная) из розовых или красных пятен или шишек, в основном, возникает на туловище, руках и ногах. Зуд может быть, а может и нет. Иногда человек плохо себя чувствует, и у него может быть лихорадка, усталость, головная боль, потеря аппетита, боли и раздражительность.

Рекомендации по уходу за собой

Людям с легкими симптомами лечение не требуется, поскольку сыпь и болезнь часто длятся всего несколько дней и проходят сами по себе.Однако вы можете попробовать:

  • Ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен от слабой температуры, болей и болей. (НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ аспирин детям в возрасте 18 лет и младше.)
  • Постельный режим и большое количество жидкости.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть сыпь и любое из следующего:

  • Лихорадка с температурой выше 101 градуса, которая сохраняется более суток
  • Сильная головная боль, ригидность шеи, спутанность сознания, потеря сознания или судороги
  • Диарея и / или рвота, сильная боль в животе
  • Сильный кашель или мокрота с гноем или кровью
  • Пятна, припухлость и покраснение на ладонях или подошвах, волдыри, опухшие и болезненные суставы
  • Красные глаза, рот или язык
  • Ярко-красная сыпь, не исчезающая (бледнеющая) при нажатии пальцев

Процедуры, которые может прописать ваш врач

Врач может сделать анализы крови или посевы, чтобы найти более серьезные причины такой сыпи.

При подозрении на серьезную бактериальную или другую инфекцию могут быть назначены антибиотики.

Надежных ссылок

MedlinePlus: вирусные инфекцииКлиническая информация и дифференциальная диагностика вирусной экзантемы

Ссылки

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1255-1259. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд.С. 2099-2101. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Exanthema subitum — обзор

Roseola infantum

Roseola infantum (exanthem subitum, шестое заболевание) — распространенное детское заболевание, вызываемое вирусом герпеса человека (HHV) 6 или 7 типа. семья. Эти ДНК-вирусы преимущественно инфицируют активированные Т-клетки, что приводит к усилению активности естественных клеток-киллеров и индукции множества цитокинов. 76 Как и другие герпесвирусы, они становятся латентными после первичной инфекции и могут реактивироваться во время нарушения иммунитета. 77 Серологические исследования показали, что большинство детей инфицированы HHV-6 до 3 лет и HHV-7 к 6–10 годам. 76–78

Считается, что передача HHV-6 и -7 происходит главным образом через слюну, а горизонтальная передача от матери к ребенку хорошо задокументирована. 77 Устойчивое или периодическое выделение HHV-6 со слюной и стулом было зарегистрировано у родителей детей, у которых была задокументирована первичная инфекция. 79 Хотя у большинства новорожденных антитела приобретаются трансплацентарно, к 6 месяцам почти все они становятся серонегативными и, следовательно, восприимчивы к инфекции. 76 HHV-6 разделен на два варианта: HHV-6A и -6B. Большинство детских инфекций приписывают варианту HHV-6B, и HHV-6A может чаще поражать хозяев с ослабленным иммунитетом. 80

Широкий спектр состояний потенциально связан с инфицированием HHV-6 и -7 (таблица 16.4). Однако, безусловно, наиболее известная ассоциация обоих агентов — это розеола младенческая. Розеола — это легкое экзантематозное заболевание, которое чаще всего встречается у детей в возрасте до 3 лет.Классическим проявлением является высокая температура (101–106 ° F), которая сохраняется в течение 3-5 дней у здорового младенца. При нормализации температуры появляется классический экзантема сначала на туловище, а затем распространяется на конечности, шею и лицо. Кожная сыпь состоит из довольно невзрачных, эритематозных, бледных пятен и папул (рис. 16.19), которые иногда демонстрируют периферический ореол сужения сосудов. Экзантема обычно проходит в течение 1–3 дней.

Сопутствующие признаки и симптомы могут включать раздражительность, диарею, выбухание родничка, кашель, шейную лимфаденопатию и отек век. 85 Периорбитальный отек довольно распространен и, если он присутствует у ребенка с лихорадкой, но в остальном хорошо выглядит, может быть полезным ключом к диагностике на предэкзантематической стадии. Пятна Нагаямы представляют собой эритематозные папулы, поражающие слизистую мягкого неба и язычка, и представляют собой энантему, которая встречается у двух третей пациентов. 80,85 Дифференциальный диагноз кожной сыпи при младенческой розеоле может включать корь и краснуху, хотя временные характеристики (сыпь после резкого снижения температуры тела) обычно указывают на розеолу.

Первичная инфекция HHV-6 также может протекать бессимптомно или проявляться не так, как классическая детская розеола. Неспецифическая лихорадка у младенцев со средним отитом или без него часто может быть вызвана инфекцией HHV-6. 86,87 Первые фебрильные судороги у маленьких детей также часто могут быть связаны с первичной инфекцией HHV-6. 86,88 Другие потенциальные осложнения со стороны центральной нервной системы включают энцефалопатию и энцефалит, которые, как правило, возникают на предэкзантематозной стадии и могут быть связаны с длительными неврологическими заболеваниями. 89 HHV-6-ассоциированный энцефалит встречается как у иммунокомпетентных, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом. Реципиенты трансплантата твердых органов и костного мозга подвергаются повышенному риску реактивационного заболевания, которое может протекать бессимптомно или проявляться сыпью, лихорадкой, энцефалитом, пневмонитом, гепатитом или подавлением костного мозга. 90,91 У некоторых пациентов клиническая картина реактивации HHV-6 может имитировать острую реакцию «трансплантат против хозяина».

В лечении детской розеолы нет необходимости, и болезнь обычно проходит спонтанно без долгосрочных последствий.Хотя исследований или клинических наблюдений in vitro подтвердили анти-ВГЧ активность ганцикловира, фоскарнета и цидофовира, эти агенты редко используются клинически у пациентов с инфекцией ВГЧ-6 или -7. Однако желательны дальнейшие исследования для определения эффективных вариантов лечения, учитывая широкий спектр осложнений, которые могут быть связаны с тяжелой инфекцией или инфекцией у хозяина с ослабленным иммунитетом.

(PDF) Вирусные экзантемы у детей: отличный имитатор

Клинические подозрения — самый ценный инструмент.Подробный анамнез,

сопутствующих признаков и клинических проявлений, а также тщательное физическое обследование модели и типа кожных поражений может быть достаточно для определения вирусной причины у детей

с экзантемами.

Благодарности

Конфликт интересов

Конфликт интересов, о котором следует декларировать, не существует.

Ссылки

1. Moon AT, Castelo-Soccio L, Yan AC. Использование отделения неотложной помощи

консультаций детского дерматолога.J Am Acad Dermatol 2016; 74:

1173-1177.

2. Манчини А., Варгон О. В: Schachner L, Hansen R, eds. Детская дерма-

тология 4-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby & Elsevier; 2011. с. 1425-

1448.

3. Том В., Фридлендер С. Вирусные экзантемы. В: Irvine A, Hoeger P, Yan A,

eds. Учебник детской дерматологии Харпера, 3-е издание. Оксфорд,

Соединенное Королевство: Blackwell Publishing Ltd; 2011. с. 1.

4. Зейлер М., Швигер-Бриль А., Вейбель Л.Akute Hautinfektionen und

deren Imitatoren im Kindesalter: Ein Bilderquiz [Острые кожные инфекции

и их имитаторы в детстве: викторина с картинками]. Hautarzt 2017; 68: 774-

783. [на немецком языке].

5. Fölster-Holst R, Kreth HW. Вирусные экзантемы в детском возрасте — инфекционные

(прямые) экзантемы. Часть 1: классические экзантемы. J Dtsch Dermatol Ges

2009; 7: 309-317.

6. Бисбрук Л., Сидбери Р. Вирусные экзантемы: обновленная информация. Дерматол Тер

2013; 26: 433-438.

7. Keighley CL, Saunderson RB, Kok J, et al. Вирусные экзантемы. Curr Opin

Infect Dis 2015; 28: 139-150.

8. Араус Д., Де Урриола Л., Джонс Дж. И др. Лихорадочное или экзантематозное заболевание —

, связанное с вирусами Зика, денге и чикунгунья, Панама. Emerg In-

fect Dis 2016; 22: 1515-1517.

9. Hayman DT. Вакцинация против кори во все более иммунизируемом и развивающемся мире. Hum Vaccin Immunother 2018; 29: 1-6.

10.Кабреризо М., Тарраго Д., Муньос-Альмагро С. и др. Молекулярная эпидемиология

энтеровируса 71, вируса Коксаки А16 и А6, связанного с кистью рук,

ящура в Испании. Clin Microbiol Infect 2014; 20: O150-

O156.

11. Hu YQ, Xie GC, Li DD, et al. Распространенность вируса Коксаки A6 и en-

теровируса 71 при заболеваниях рук, ящура в Нанкине, Китай, в 2013 г.

Pediatr Infect Dis J 2015; 34: 951-957.

12. Хейман Р., Шеперд М., Тарринг С. и др.Вспышка вариантной болезни кистей и стоп —

и ротовой полости, вызванной вирусом Коксаки А6 в Окленде, Новая Зеландия —

и. J Paediatr Child Health 2014; 50: 751-755.

13. Ясуи Ю., Макино Т., Ханаока Н. и др. Случай атипичной болезни рук, ног и рта, вызванной

вирусом Коксаки А6: дифференциальный диагноз

ветряной оспы в педиатрическом отделении интенсивной терапии. JInfectDis2013; 66: 564-566.

14. Mathes EF, Oza V, Frieden IJ, et al. «Экзема коксаки» и необычные

кожных находок во время вспышки энтеровируса.Педиатрия 2013; 132:

e149-e157.

15. Хубиче Т., Шуффенекер И., Боралеви Ф. и др. Дерматологический спектр

болезней рук, ящура, от классической до генерализованной экзантемы.

Pediatr Infect Dis J 2014; 33: 92-98.

16. Гонт Э., Харвала Х., Остербак Р. и др. Генетическая характеристика вариантов

вируса Коксаки человека A6, ассоциированных с атипичной болезнью кисти, стопы и рта

: потенциальная роль рекомбинации в возникновении и патогенность.

Дж. Gen Virol 2015; 96: 1067-1079.

17. Линч MD, Sears A, Cookson H, et al. Распространенный вирус Коксаки A6

, поражающий детей с атопическим дерматитом. Clin Exp Dermatol 2015; 40:

525-528.

18. Корвест В., Арчимбо С., Л’Оннер А.С. и др. Смертельный случай, вызванный энтеровирусом

A71 Инфекция кистей, стоп и ротовой полости. Arch Pediatr, 2017; 24: 1253-

1258. [на французском языке].

19. Kim B, Moon S, Bae GR, et al. Факторы, связанные с тяжелыми неврологическими осложнениями

у пациентов с болезнью ладони и рта или герпетической болезнью.

гина: общенациональное обсервационное исследование в Южной Корее, 2009-2014 гг.

PLoS One 2018; 13, e0201726.

20. Сан Дж. Ф., Ли Х. Л., Сан Б. Х. Корреляционный анализ сывороточного уровня воспалительного токина cy-

и нейрогенного отека легких у детей с тяжелой формой

кисты и ягодиц. Eur J Med Res 2018; 23:21.

21. Хуанг В.С., Хуанг Л.М., Лу С.Й. и др. Атипичная болезнь рук и ног

у детей: проспективное когортное исследование на базе больниц. Virol J 2013; 10:

209.

22. Gianotti F. Rilievi di una specificolare casistica tossinfettiva caratterizzata

de eruzione eritemato-in ltrativa desquamativa a focolai lenticolari, a sede

.G Ital Dermatol 1955; 96: 678-697.

23. Капуто Р., Гельметти С., Эрмакора Е. и др. Синдром Джанотти-Крости: ретроспективный анализ 308 случаев. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 207-210.

24. Брандт О., Абек Д., Джанотти Р. и др. Синдром Джанотти-Крости. Джам

Acad Dermatol 2006; 54: 136-145.

25. Хауг С., Шнопп С., Ринг Дж. И др. Синдром Джанотти-Крости после иммунизации. Hautarzt 2002; 53: 683-685. [на немецком].

26.Бергер Э.М., Орлов С.Дж., Патель Р.Р. и др. Опыт применения molluscum conta-

giosum и связанных с ним воспалительных реакций в педиатрической практике: шишка, которая высыпает. Arch Dermatol 2012; 148:

1257-1264.

27. Уидон Д. Патология кожи. Лондон, Соединенное Королевство: Черчилль Ливинг —

камень. 2010.

28. Стефанато С.М., Голдберг Л.Дж., Андерсен В.К. и др. Синдром Джанотти-Крости

проявляется лихеноидным дерматитом.Am J Dermatopathol 2000; 22:

162-165.

29. Стоун М.С., Мёрф-младший. Папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков: характерная вирусная экзантема

. Педиатрия 1993; 92: 864-865.

30. Фельдманн Р., Хармс М., Саурат Дж. Х. Папулезно-пурпурные перчатки и носки

Синдром: не только парвовирус B19. Дерматология 1994; 188: 85-87.

31. Сантоха К., Нието-Гонсалес Дж., Сантос-Бриз А. и др. Immunohistochemi-

Cal обнаружение парвовируса B19 в папулезно-пурпурном синдроме «перчатки и носки»

: прямые доказательства вирусного эндотелиального поражения.Отчет о

трех случаях и обзор литературы. Am J Dermatopathol 2011; 33:

790-795.

32. Маг В., Липскер Д., Барбарот С. и др. Различные паттерны кожных проявлений —

случаев, связанных с первичной инфекцией парвовируса В19 у взрослых. Джам

Acad Dermatol 2014; 71: 62-69.

33. Феррари Б, Диас М.С., Лопес М. и др. Необычные кожные проявления связаны с первичной инфекцией парвовируса В19 у детей. Pediatr Dermatol

2018; 35: e341-e344.

34. Кройтер А., Кушк Джалали Б., Тиггес С. и др. Ювенильное весеннее извержение

связано с инфекцией парвовируса В19. JAMA Dermatol 2018; 154: 1356-

1357.

35. Левин Д.А. Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, у педиатрических пациентов: обзор

кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Педиатр Emerg Med Pract

2016; 13: 1-20.

36. Сонг Х., Морли К.В., Троубридж Р.М. и др. Опоясывающий лишай на участке вакцинации

у иммунизированных здоровых детей.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*