Из груди течет жидкость: Выделения из молочной железы: белые, красные, зеленые и желтые выделения из груди

  • 26.08.2021

Содержание

Выделения из сосков при нажатии – Почему болит грудь и есть выделения из сосков, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Молочная железа, равно как и другие железы человеческого организма, способна выделять секрет. Это может привести к появлению выделений из сосков при нажатии или даже в отсутствие прикосновений к груди. При этом выделения выходят наружу по тем же протокам, что и грудное молоко у кормящих женщин.

Многие женщины сильно пугаются, обнаружив, что из соска одной или обеих грудей выделяется жидкий или имеющий более густую консистенцию секрет. Некоторые сразу же подозревают наличие у себя таких серьезных заболеваний, как, например, рак груди! Тем не менее, в большинстве случаев выделения из сосков при надавливании не являются признаком настолько серьезной патологии.

Наиболее распространенные причины появления выделений из сосков

Во многих случаях выделения из одного или обоих сосков могут являться разновидностью нормы и быть индивидуальной особенностью пациентки. Они могут появляться только при нажатии: избегайте сдавливать соски – само по себе это может быть причиной появления выделений. Через некоторое время этот симптом исчезнет сам собой.

Впрочем, кровянистые и черные выделения из сосков могут свидетельствовать и о наличии какой-либо патологии в организме женщины:

  • у пациенток в возрасте старше 40 лет причиной может быть так называемая эктазия одного или обоих молочных протоков. Это патологическое состояние – воспаление протока с его последующим заполнением густой субстанцией, которая может иметь пугающий зеленоватый или черноватый оттенок. У пациентки болит грудь, также ее беспокоят обильные выделения из сосков. Необходимо срочно обратиться к маммологу для лечения, ведь в особо запущенных случаях эктазия может спровоцировать необходимость проведения операции;
  • у пациенток с присутствием в организме ВПЧ спровоцировать появление кровянистых выделений из сосков может внутрипротоковая папиллома. Это доброкачественное новообразование, которое также может привести к появлению уплотнения в области соска — оно прощупывается при его пальпации. Пациентка также может обращать внимание на загрязнения, которые появляются на внутренней стороне чашки бюстгальтера. Для постановки диагноза в этом случае наиболее эффективно УЗИ молочной железы;
  • гормональный сбой, спровоцированный чрезмерным вырабатыванием организмом пролактина, может привести к появлению выделений из сосков желтоватого и коричневатого оттенка;
  • кровянистые выделения могут быть следствием травмы молочной железы – например, ее ушиба;
  • гнойные выделения из груди – яркий симптом такого заболевания, как мастит;
  • мастопатия часто сопровождается не только болью в груди, но и выделениями из сосков.

Кроме того, до обследования нельзя полностью исключить вероятность наличия у пациентки злокачественной опухоли груди. Поэтому при появлении выделений из сосков необходимо срочно записаться на прием маммолога! Он выяснит причину развития этого тревожного симптома и в случае наличия патологии назначит лечение – консервативное или хирургическое.

Как производится постановка диагноза при выделениях из сосков?

На приеме специалист соберет анамнез заболевания. Он обязательно расспросит пациентку о том, как давно ее беспокоят выделения, а также сопровождаются ли они болезненными ощущениями в груди. Объем отделяемого, его цвет, наличие других беспокоящих симптомов – в том числе, повышения температуры, нарушений зрения и т.д. – все это имеет важное значение для постановки диагноза!

После сбора анамнеза врач переходит к осмотру молочной железы пациентки. Для подтверждения или опровержения предварительно поставленного диагноза также может потребоваться проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований – маммографии, анализов крови и т.д. Исследование протоков в нашей частной клинике в Рязани производится путем дуктографии.

После постановки диагноза маммолог подбирает схему лечения обнаруженной патологии. Это может быть антибиотикотерапия в случае воспаления, противовирусное лечение для пациенток с ВПЧ, корректирование гормонального фона пациентки в том случае, если в ее организме он нарушен. В случае, если все эти методы лечения малоэффективны, врач назначает проведение хирургического вмешательства.

Почему при надавливании идут выделения из молочных желез? | Женское здоровье

У беременных женщин и кормящих матерей выделения из грудных желез при надавливании появляются достаточно часто. Переживать по этому поводу не стоит. После окончания естественного вскармливания у женщины может выделяться небольшое количество секрета, со временем выделения прекращаются.

Основные причины появления выделений

Выделения из молочных желез при надавливании нередко появляются при длительном приёме сильных успокоительных средств, ношении бюстгальтера, не подходящего женщине по размеру. В некоторых случаях секрет имеет неприятный запах.

На состояние молочной железы оказывает влияние и изменение гормонального фона, чрезмерные физические нагрузки, приём противозачаточных препаратов, резкое понижение артериального давления. При употреблении гормональных контрацептивов нередко увеличивается содержание в крови пролактина, уровень эстрогена. Это провоцирует появление выделений. Они могут начаться после травмирования молочной железы. При повреждении тканей постепенно образуется гематома, возникают боли в грудь, при нарушении целостности млечного протока секрет прозрачного цвета обычно выделяется в большом количестве. Иногда в нём можно увидеть кровянистые вкрапления.

Выделения из груди могут появляться и при сильном надавливании на грудь, после проведения маммографии. Секрет обычно имеет жидкую консистенцию.

Эктазия молочных протоков

При этой патологии наблюдаются выделения чёрно-зелёного цвета. Этим заболеванием часто страдают представительницы прекрасного пола от 40 до 50 лет. При эктазии молочный проток воспаляется, он заполняется веществом, имеющим густую консистенцию. При лечении патологии используются препараты, наделённые антибактериальным воздействием, противовоспалительные средства. Можно прикладывать к груди компрессы, изготовленные в домашних условиях. Если заболевание протекает в тяжёлой форме, женщине делают хирургическую операцию, в процессе которой иссекают воспалённый проток.

Галакторея

Белые выделения из грудных желез при надавливании нередко свидетельствуют о галакторее. Эта болезнь возникает при повышении уровня гормона пролактина в организме. Он отвечает за выработку молока. Поэтому если у пациентки появляются выделения молочного или желтоватого цвета, стоит сдать анализ, показывающий содержание в крови пролактина. Если при надавливании на грудь из молочной железы вытекает несколько капель секрета, тревожиться не следует.

Белые выделения из молочной железы при нажатии могут возникать из-за мастита, хирургических манипуляций, почечной недостаточности, нарушении функции печени, патологий надпочечников, новообразований в яичниках.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Это заболевание опасно тем, что оно может переродиться в онкологическую болезнь. При мастопатии в груди образуются небольшие кисты, строение ткани молочной железы изменяется, она набухает перед менструацией, возникают болевые ощущения.

Выделения из груди могут приобретать зеленоватый или чёрный оттенок. Болезнь обычно лечится консервативными методами. После месячных болезнь «ослабляет хватку»: состояние женщины улучшается, боль отступает.

Онкологическое заболевание

При наличии злокачественной опухоли также выделяется жидкость из груди. Цвет секрета варьируется от прозрачного до кровянистого. Если пациентка обнаружила у себя такие выделения, ей стоит посетить маммолога. Рак груди сопровождается такими симптомами:

  • Сосок становится втянутым.
  • Женщина может нащупать уплотнение в области груди самостоятельно.
  • У пациентки увеличиваются лимфоузлы в районе подмышечной впадины.

Но эти симптомы необязательно свидетельствуют об онкологическом заболевании. При их возникновении надо сделать маммографию, чтобы развеять свои сомнения.

Мастит и дисбактериоз кишечника

При мастите появляются болезненные ощущения при надавливании, выделения из сосков нередко имеют белый оттенок. В них присутствует гной. При этом заболевании резко поднимается температура, наблюдается покраснение кожи. При отсутствии надлежащего лечения начинается абсцесс.

Дисбактериоз возникает из-за следующих обстоятельств:

  • Длительного употребления антибиотиков.
  • Приёма гормональных препаратов.
  • Неправильного питания, острой кишечной инфекции.
  • Снижения иммунитета.

При дисбактериозе кишечника у пациентки нарушается стул, начинаются рвота и тошнота. В некоторых случаях больная жалуется на слабость, быстро утомляется, у неё ухудшается сон. Если дисбактериоз кишечника сопровождается молочницей, у женщины могут наблюдаться выделения из грудных желез прозрачного цвета.

Оофорит

При этом заболевании воспалительный процесс затрагивает яичники, фаллопиевы трубы. Возбудителями болезни выступают стафилококк, кишечная палочка. С течением времени инфекция распространяется и на репродуктивные органы. При хроническом оофорите у женщины сбивается менструальный цикл, возникает болезненные ощущения в нижней части живота, появляются необильные выделения из грудных желез и половых путей. Заболевание может привести к бесплодию, у женщины нередко возникают проблемы в интимной сфере.

Чего не рекомендуется делать?

Тепловое воздействие на молочные железы противопоказано, не нужно принимать ванну, наполненную горячей водой, или прикладывать к груди тёплые компрессы. Это лишь усугубит ситуацию, состояние пациентки ухудшиться.

Народные методы лечения следует применять с осторожностью. Не нужно принимать гормональные препараты, другие лекарства самостоятельно. При бесконтрольном применении противозачаточных контрацептивов количество половых гормонов в крови может резко увеличиться.

Диагностические методы

Если выделения если сосков беспокоят представительницу прекрасного пола, ей нужно проконсультироваться у маммолога. Лучше наведаться в клинику в первой половине цикла, у многих женщин грудь набухает перед менструацией, поэтому могут наблюдаться погрешности при проведении диагностики. Маммолог проводит визуальный осмотр молочных желез, в некоторых случаях назначаются ультразвуковое обследование, маммография. При подозрении на злокачественную опухоль делается пункция соответствующего участка груди.

При осмотре маммолог оценивает внешний вид молочных желез: их симметричность, цвет кожного покрова, состояние сосков. Во время пальпации врач прощупывает и лимфатические узлы, расположенные под мышкой.

При помощи ультразвукового обследования можно диагностировать кисты и опухоли. Маммография также часто используется для диагностики заболеваний груди. Этот метод отличается точностью: он выявляет наличие доброкачественной опухоли в 95 % случаев, мастопатии — в 96 %. Маммографию нельзя делать при беременности, кормлении грудью. Этот метод не подходит для молодых женщин (моложе 35 лет).

При лечении болезней молочных желез учитывается возраст пациентки, тяжесть болезни. Если у женщины имеются нарушения менструального цикла, она принимает гормональные препараты, у неё была выявлена патология эндокринной системы, некоторые лекарственные средства ей противопоказаны. Для лечения заболеваний грудных желез применяют физиотерапевтические методы. Женщине часто назначают витамины, препараты, содержащие гормоны, на ранней стадии болезни можно воспользоваться и народными методами лечения.

👈 Оцените статью 👍 и Поделитесь с друзьями 👨‍👩‍👧
👈 Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️

📍 Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.

Сайт канала HealthMatka.ru

виды, причины, повод обратиться к врачу

Оглавление

Появление жидкости разного цвета из груди – симптом тревожный, может свидетельствовать о наступлении серьезных заболеваний. Причину явления поможет установить маммолог, необходимо пройти обследование, сдать комплекс анализов, подробно рассказать о симптомах.

Виды выделений

Жидкость, вытекающая из сосков, может быть:

  1. Белая – от прозрачного оттенка до насыщенного молочного, кофейного. Явление характерно для периода после окончания лактации. Наблюдается у здоровых женщин: несколько капель – это норма для фазы после менструации, прерывания беременности, при сильном сдавливании, гормональной перестройке организма.
  2. Кровянистая – свидетельствует о росте опухоли как доброкачественной, так и злокачественной.
  3. Гнойная – подтверждение образования нарыва, воспалительного процесса, инфекции.
  4. Темно-зеленая – сигнализирует о воспалении млечного протока. Иногда приобретает темно-коричневый, даже черный оттенок.

Выделения могут иметь неприятный запах, интенсивность увеличивается при сдавливании или ношении слишком тесного бюстгальтера.

Причины патологии

Симптом может вызвать множество факторов.

Основные заболевания, при которых стоит обратиться к доктору:

  • длительное применение контрацептивов, неправильно подобранные препараты;
  • нарушенный гормональный фон – провоцирует появление галактореи;
  • воспалительные процессы в тканях груди;
  • папиллома внутрипротоковая;
  • эктазия протоков;
  • мастопатия;
  • травмы молочных желез;
  • применение некоторых лекарственных средств;
  • онкология или рост доброкачественного новообразования.

Вынашивание плода, слишком сдавливающее белье – причины, которые также вызывают выделения.

Галакторея

Явление, при котором молозиво или молоко изливается произвольно в период отсутствия беременности, после завершения процесса лактации на протяжении нескольких месяцев. Причина – избыточное содержание пролактина в крови, иногда наблюдается у мужчин. Провоцирующие факторы:

  • опухоль гипофиза;
  • травма гипоталамуса, возникновения новообразования;
  • болезни яичников, щитовидной железы, надпочечников;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • сильный стресс.

Галакторея идиопатического генеза – выделяется прозрачная или белая жидкость, подобная молочной, но причину ее появления выяснить невозможно. Патология наносит урон всему женскому организму – цикл менструации сбивается, интенсивно растут волосы на теле, лице, появляется угревая сыпь, исчезает половое влечение.

Мастит

Мастит представляет собой инфекционное заболевание острого характера. Протекает сложно, сопровождается сильной болью, интенсивными выделениями зеленого и даже коричневого оттенка, появляется гной. Женщина страдает от повышенной температуры, кожные покровы груди краснеют, сильно уплотняются, шелушатся. Причины:

  • неправильное сцеживание во время кормления – отсутствует постоянная периодичность, наступает застой молока;
  • трещины на сосках;
  • присоединенная инфекция в организме;
  • отсутствие гигиены.

В таком случае необходимо отказаться от грудного кормления, немедленно обратиться к доктору, начать принимать антибиотики.

Есть риск формирования абсцессов.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Состояние вызывает боли в груди, особенно интенсивные – вторая фаза менструального цикла. Появляется жидкость из сосков желтого или прозрачного оттенка, после месячных исчезает. Выделения усиливаются, если надавить на железу, носить тесное белье. О чем сигнализирует цвет:

  • зеленоватая субстанция – присоединилась инфекция;
  • коричневые, ярко-кровянистые – свидетельствуют о росте злокачественной опухоли.

При мастопатии необходимо регулярно контролировать течение болезни, чтобы избежать опасных последствий.

Болезнь Педжета

Патология возникает как у женщин, так и мужчин и заявляет о наличии онкологии. Сосок краснеет, образовывается корка, наблюдается сильный зуд и жжение в области груди. Выделения носят кровянистый характер. Лечение – пораженную часть тканей удаляют.

Эктазия протоков (дуэктазия)

Патология связана со значительным расширением протоков. Возникает воспаление. Симптомы – из сосков сочится липкая густоватая жидкость, окрашивающаяся в коричневый или даже черный цвет. Болезнь наступает часто в период перед климаксом. Доктор назначает антибиотики, иногда удаляет молочный проток.

Злокачественное образование

При раке молочной железы появляются вязки кровянистые сгустки, реже коричневые. Они истекают из одной груди, где есть пораженные ткани. Дополнительная симптоматика:

  • кожный покров груди шелушится, краснеет, значительно уплотняется;
  • локальное повышение температуры железы;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • при пальпации прощупывается образование с неровными контурами;
  • втягивание соска.

Боль – симптом, который появляется слишком поздно при раке, поэтому следует вовремя проходить обследования.

Травма

При механическом повреждении груди часто появляются выделения кровянистого оттенка. Это происходит при надавливании, самопроизвольно. Удар, сжатие, разрыв ткани, порез – провоцируют активное истечение жидкости. Проходят симптомы одновременно с заживлением травмы, выделения постепенно меняют цвет на желтоватый или кофейный.

Выделения при беременности

Сразу после зачатия организм женщины меняется – уровень половых гормонов растет, грудь увеличивается, появляется венозная сетка. Из сосков начинает сочиться желтоватая или белая субстанция – молозиво, которое предшествует выработке молока. Явление наблюдается чаще перед родами, но может возникнуть уже с 20-23 недели беременности. Железистая ткань разрастается, а пролактин провоцирует появление молока для кормления малыша.

Если к интенсивным выделениям присоединяются неприятные симптомы – следует обратиться к гинекологу:

  • регулярная ноющая боль в груди;
  • кровянистая жидкость из сосков;
  • молочные железы увеличилась неравномерно, появились выраженные отеки;
  • есть бугры или впадины.

Многие симптомы поможет снять удобное белье, которое не стесняет груди, нет ощущения давления.

Молозиво перед менструацией

Несколько капель жидкости прозрачного цвета – нормальное физиологическое явление. Выделения подобного характера не должны пугать женщину, хуже, если молозиво продолжает истекать длительное время без наступления беременности. Это сигнал о гормональном дисбалансе, заболеваниях.

При половом возбуждении

Жидкость из сосков может появиться при любовных играх пары. Во время оргазма или при активной стимуляции груди – молочные протоки интенсивно сокращаются и появляются выделения.

Заключение

Стоит помнить, что выделения из сосков – физиологическое явление для женщины, сигнализирующее о гормональном изменении в организме. Норма:

  • наступление беременности – жидкость выделяется с 20 недели, в исключительных случаях – с 5-6;
  • период перед менструацией – за несколько дней до очередного кровотечения;
  • половое возбуждение, оргазм, интенсивная стимуляция молочной железы;
  • время после лактации – на протяжении нескольких месяцев может сочиться молоко, белая или прозрачная жидкость.

Выделения редко сопровождаются болевым синдромом, не имеют выраженного запаха, кожный покров груди не изменяется.

Субстанция разных оттенков появляется при иных обстоятельствах – есть повод посетить доктора, подробно описав характер явления. Диагностические процедуры для установления причины патологии:

  • пальпация и визуальный осмотр груди;
  • ультразвуковое обследование;
  • анализы, проверка лимфатических узлов.

Выделения из груди могут вовремя предупредить женщину о серьезном заболевании, поэтому стоит обратить внимание на явление и проконсультироваться с гинекологом.

Выделения из соска молочной железы

Выделения из сосков, конечно же, не свидетельствуют однозначно, что у Вас непременно рак, однако это в любом случае является поводом для беспокойства, особенно если Вы не кормящая мама, а выделения мало похожи на молозиво или физиологические бесцветные выделения

Записаться онлайн
Компетентные специалисты

Профессиональные врачи по самым различным направлениям: маммология, онкология, гинекология, хирургия


Современная

аппаратура

Все исследования проводим с помощью высокоточного оборудования Model LOGIQ C 5 в компл. SN-121780VX1 Япония


Диагностика

Выбор той или иной методики зависит от результата предварительной диагностики и после консультации с врачом онкологом- маммологм


Комплексное

обследование

Мы придерживаемся принципов комплексного подхода, дающего полную и точную картину происходящих процессов


Выделения из соска молочной железы

Грудь – это железа и, как любая другая железа, она может секретировать жидкость, поэтому даже здоровая женщина в отсутствие лактации может отмечать наличие выделений. Физиологические выделения могут исчезать сами себе, без каких-либо вмешательств. Старайтесь не стимулировать их дополнительно – не давить, не носить травмирующие соски белье и одежду и, вполне возможно, выделения исчезнут сами собой.

Так стоит ли пугаться, если Вы обнаружили выделения из соска? И да, и нет. Нет – потому что выделения из соска – это ни в коем случае не рак и не опухоль, да – потому что выделения могут быть симптомом других маммологических заболеваний, не менее серьезных, чем рак, и также требующих лечения.

Какие выделения из сосков может заметить женщина?

Если Вы беременны или кормите грудью, время от времени у Вас может выделяться молозиво-густая клейкая жидкость желтого цвета, цвет которой может варьироваться от насыщенно-желтого до белесоватого. Также из сосков может выделяться бесцветная жидкость без запаха, причем выделения могут идти как из одной, так и из обеих грудей. Выделения могут идти сами по себе, иногда в результате травматизации груди, иногда от сдавливания или от стимуляции сосков (например, при половых контактах). Насторожить Вас должен цвет выделений – если они коричневатые, темно-желтые, зеленоватые или кровянистые, это повод для обращения к врачу-маммологу, и медлить с визитом ни в коем случае не стоит.

ПРИЧИНЫ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ СОСКА

По каким причинам Вы можете заметить выделения из сосков? Выделения из сосков могут свидетельствовать о том, что в ткани молочной железы развивается какой-либо патологический процесс и, чтобы выявить его причину и назначить грамотное лечение, необходимо пройти диагностику у врача-специалиста, желательно в специализированном маммологическом центре. Врачи маммологического центра выделяют несколько заболеваний, которые могут являться причиной выделений из сосков.

Прежде всего, это патологии млечных протоков – так называемые эктазии, представляющие собой расширение просвета протока, который может воспалиться, в результате чего выделения приобретают густоту и насыщенный цвет. В основном от эктазий млечных протоков страдают женщины более зрелого возраста – 38-52 лет. Лечение эктазии обязательно должно быть комплексным и проводиться после всесторонней детальной диагностики – так, например, большое значение имеет определение возбудителя заболевания и применение к нему конкретных лекарственных препаратов.

Основными причинами выделений из соска могут быть:

• Внутрипротоковая папиллома

• Галакторея

• Травматизация молочных желез

• Абсцесс молочной железы

• Фиброзно-кистозной мастопатии

• Рак молочной железы

• Аденома соска

ДИАГНОСТИКА ПРИЧИНЫ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ СОСКА

В случае появления выделений из соска женщине необходимо незамедлительно обратиться на прием к маммологу. Уже клинический осмотр и сбор анамнеза дают врачу возможность установить предварительный диагноз. Какого цвета выделения из соска, каково их количество, идут ли выделения из одной или обеих молочных желез? Беспокоят ли Вас другие симптомы, например, головная боль, боль в молочных железах, повышение температуры и т.д.? Выделения появляются самостоятельно или при надавливании на молочную железу? Применяете ли Вы в настоящее время лекарственные препараты? Нет ли у Вас гормональных нарушений? Не перенесли ли Вы в недавнем прошлом травму молочной железы?

Наши специалисты


Доктор Родригес
Врач специалист

Дипломированный врач онколог маммолог, антигомотоксиколог, специалист ультразвуковой диагностики, лечение любых видов онкозаболеваний, врач народной медицины


Кузнецова Елена Эдуардовна
Врач специалист

Дипломированный врач онко-маммолог, онко-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики, РТМ


Типсин Денис Сергеевич
Врач специалист

Дипломированный врач онко-маммолог, специалист ультразвуковой диагностики, руководитель направления «Второе мнение врача», реабилитолог, специалист биорезонансной диагностики


Волкова Татьяна Николаевна
Врач специалист

Дипломированный врач, главный врач, председатель лечебной комиссии, реабилитолог, эндокринолог


Автурханова Диана Ахмедовна
Врач специалист

Дипломированный специалист, врач акушер-гинеколог, маммолог, специалист ультразвуковой диагностики, ведения беременности, член научного совета


Валл Татьяна Евгеньевна
Врач специалист

Дипломированный специалист, врач реабилитолог, диагност, терапевт, кардиолог, пульмонолог, член научного совета.

В маммологическом центре для диагностики заболеваний молочных желез мы используем новейшее диагностическое оборудование от европейских производителей, а лечение маммологических заболеваний производится обязательно с использованием препаратов антигомотоксикологической медицины — с помощью нехимический методик, имеющих в своей основе принципы кибернетической медицины. Мы проводим лечение посредством натуропатических препаратов, созданных на основе природных экстрактов растений, минералов, витаминов, полезных веществ.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

В нашей клинике для каждого случая лечения выделений из сосков после установленного диагноза подбирается индивидуальная схема лечения в зависимости от формы, вида, течения, срока давности, стадии развития и других индивидуальных особенностей проявления данного заболевания.

Медля с обращением к врачу, Вы наносите вред не только своему здоровью, но и рискуете своей жизнью!

Отзывы

это скопление в тканях лимфатической жидкости из-за нарушения ее транспортировки

Что вызывает лимфедему?

Лимфатическая система вместе с сердечно-сосудистой системой составляет циркулятоную систему организма и выполняет ряд важных функций. Она играет решающую роль в иммунной системе, поэтому у здорового человека вряд ли есть основания задумываться о лимфатической системе. Мы вспоминаем о ней только тогда, когда происходят сбои в ее работе, например, в случае развития лимфедемы.

Что это такое? Лимфедема возникает, когда лимфатическая жидкость не может отводиться от тканей и накапливается в них. Руки и ноги увеличиваются в объеме и формируются хронические отеки.

Тем не менее, при правильном лечении и позитивном настрое пациент может вести обычную повседневную жизнь. Одно можно сказать наверняка: способы остановить развитие лимфедемы -ЕСТЬ.

Служба «утилизации опасных отходов» организма

Лимфатическую систему можно сравнить со службой «утилизации опасных отходов», поскольку она выводит их из организма. К таким отходам относятся, например, белки, продукты обмена веществ, медиаторы воспаления или поглощенные в процессе пищеварения жиры. Сосуды лимфатической системы располагаются вдоль кровеносных сосудов и покрывает наше тело как сеть.

Каждый день лимфатическая система транспортирует до четырех литров очищенной лимфы обратно в кровоток. Лимфедема может развиться, если отток жидкости от тканей нарушается. При помощи современных вариантов лечения пациент с лимфедемой может вести обычную жизнь.

Формы лимфедемы

Существует две формы лимфедемы: первичная и вторичная лимфедема:

Первичная лимфедема: 

Первичная лимфедема — это врожденное заболевание. Как правило она развивается из-за нарушения развития лимфатических узлов и сосудов.

Вторичная лимфедема: 

Вторичная лимфедема — это отек, который не является врожденным и развивается в течение жизни пациента. Причинами могут быть, например, операции, инфекции, травмы и т.д.

Признаки и симптомы

Так называемый симптом Стеммера является надежным диагностическим признаком распознавания лимфедемы. Попробуйте кожу в складку (например, на тыльной стороне пальца ноги). Если сделать это сложно или даже невозможно, мы говорим о «положительном симптоме Стеммера».

Это признак лимфедемы. Кроме того, углубление естественные кожных складок над суставами, отеки на тыльной стороне кистей рук и ног, а также туго натянутая кожа указывают на наличие лимфедемы.

Стадии лимфедемы

  • Стадия 0: Лимфатические сосуды повреждены, но видимых отеков еще нет.
  • Стадия 1: Отек развивается в течение дня, но частично или полностью исчезает, когда конечность находится в приподнятом положении. При надавливании на ткани пальцем образуется ямка, которая сохраняется в течение некоторого времени.
  • Стадия 2: Подъем конечности больше не помогает. Отек сохраняется даже при длительном отдыхе. Кожа начинает уплотняться. Трудно или даже невозможно сделать ямку на коже при надавливании.
  • Стадия 3: Характеризуется выраженным отеком и изменениями кожи (например, в виде отверстий, из которых подтекает лимфатическая жидкость). Другое название этой стадии развития лимфедемы — слоновость или элефантиаз.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом на как можно более ранней стадии (в идеале — уже на первой стадии). Врач порекомендует подходящее лечение и проконтролирует, что отек не увеличивается, а начинает уменьшаться или, по крайней мере, стабилизировался. Таким образом возможно предотвратить дальнейшее развитие отека до Стадии 3.

Лимфедема после операции при лечении рака молочной железы

Рак молочной железы — это одна из наиболее часто встречающихся форм рака у женщин. Ежегодно диагностируется более 70 000 новых случаев. 

В среднем от 20 до 30% пациенток страдают от лимфедемы, связанной с операцией по поводу рака молочной железы с удалением подмышечных лимфатических узлов и адъювантной лучевой терапии.

Факторы риска

Онкологическим пациенткам часто приходится проводить лучевую терапию лимфатических узлов или удалять их полностью. Разумеется, это влияет на всю лимфатическую систему, поэтому могут начать развиваться отеки. Другие факторы, такие как возраст или женский пол, также могут способствовать развитию лимфедемы.

Зачастую лимфедема также может развиться в связи с предшествующим венозным расстройством в сочетании с недостаточными физическими нагрузками. Причин развития лимфедемы существует много, но хорошей новостью на данный момент является наличие эффективных вариантов лечения, которые могут вернуть пациентам качество жизни.

Профилактика

У вас лимфедема? Уделяйте внимание мелочам в повседневной жизни, которые помогут контролировать отек. Например, носите удобную одежду, которая не давит и не стесняет движения. Для ухода за кожей используйте только средства с нейтральным pH. У вас избыточный вес? Постарайтесь его снизить. Например, узнайте у врача о группах лечебной гимнастики и упражнений для устранения застойных явлений в конечностях. Избегайте травмирования кожи. Избегайте стрессов и переохлаждений, так как это приводит к сужению сосудов. Также не рекомендуются занятия, которые могут привести к устойчивому расширению сосудов, такие как солнечные ванны, посещение сауны или горячие ванны. Важно: хотя мануальный лимфодренаж положительно влияет на лимфатическую систему, грубого массажа, который может привести к перенапряжению пораженной части тела, следует избегать. И последний, но не менее важный совет: при физической нагрузке (например, во время занятий спортом) обязательно используйте компрессионный трикотаж.

Жизнь с лимфедемой — информирование, лечение, качество жизни

 

Лимфедема меняет жизнь. Для пациента это хроническое заболевание будет постоянным спутником во всех аспектах жизни. Как лучше справляться с симптомами болезни? Какой метод лечения подойдет лучше? Как вести обычный образ жизни с лимфедемой? Фильм «Жизнь с лимфедемой — информирование, лечение, качество жизни» компании medi дает ответы на вопросы, а также практические советы для повседневной жизни.

Как можно лечить лимфедему?

Лимфедема — это хроническое заболевание. Тем не менее правильное и, прежде всего, непрерывное лечение дает очень хорошие результаты. Комплексная физическая противоотечная терапия отеков (КФТО) оказалась особенно успешной. Цель состоит в том, чтобы сначала убрать отеки с пораженных конечностей, как следует из названия.

Первоначально основное внимание уделяется уходу за кожей и гигиене. Тщательно очищайте и ухаживайте за пораженными участками. Затем терапевт выполняет ручной лимфодренаж, а затем сразу же накладывает компрессионную повязку. Это стимулирует возврат жидкости лимфы во время этой фазы. Без перевязки отек вернется примерно через два часа. Важно в процессе избавления от отеков двигаться, желательно сразу после ручного лимфодренажа и с перевязкой.

Как только фаза удаления отека завершена, начинается вторая фаза: фаза поддержки в актуальном состоянии. Четыре компонента, такие же, как при отечности: гигиена, лимфодренаж, компрессия и физическая активность. Но теперь компрессионная повязка заменяется компрессионным трикотажем. Для этого обычно используются компрессионные чулки плоской вязки. Это швейные изделия, которые сделаны из менее растяжимого, более жесткого материала, чем изделия круговой вязки. Компрессионные изделия круговой вязки используются чаще при венозных заболеваниях, таких как варикозное расширение вен.

Фаза 1 – Фаза уменьшения отека

Цель состоит в том, чтобы уменьшить окружность пораженных конечностей. Таким образом, на первой стадии комплексной физической терапии отёчности (КФТО) один или два раза в день выполняется ручной лимфодренаж всего тела, чтобы способствовать возвратному переносу жидкости из тканей. Компрессионный трикотаж применяется после каждого сеанса лечения. Терапия отечности также поддерживается специальными упражнениями. В начале лечения интенсивно лечатся такие кожные заболевания, как трещины или атлетическая стопа, поскольку воспаление может привести к дополнительному повреждению. Последовательная гигиена кожи и уход также имеют важное значение. Можно использовать только чистящие средства и кремы с нейтральным pH.

Первая фаза комплексной физической терапии отечности длится от трех до шести недель. Индивидуальная продолжительность зависит от того, насколько успешно уменьшаются отеки. Как только окружность пораженных участков тела больше не может быть уменьшена, мы переходим к Фазе поддерживающего лечения актуального состояния.

Фаза 2 – Фаза поддерживающего лечения

Целью второй стадии комплексной физической терапии отечности (КФТО) является сохранение успехов и результатов, полученных на Стадии 1. Во время этой фазы лечения необходимо проводить ручной лимфодренаж не реже одного раза в неделю зимой и двух раз в неделю летом. Компрессионная терапия по-прежнему поддерживается компрессионной изделиями для верхних и нижних конечностей. На этой стадии нельзя пренебрегать дополнительными лечебными мерами, такими как специальный уход за кожей и упражнения.

Лимфодренаж — «Массаж» для уменьшения отеков

Ручной лимфодренаж — это особая форма массажа, предназначенная для увеличения транспортной способности лимфатической системы. Он применяется не только к пораженной части тела, но и ко всему телу.

Массаж начинается в области шеи, где крупные лимфатические сосуды переходят в вены за ключицами. Это стимулирует отток лимфы в большие лимфатические сосуды для облегчения транспортировки в более мелких сосудах. Затем массируют туловище и конечности.

Компрессионные изделия плоской вязки для поддерживающего лечения

Компрессионные изделия плоской вязки оказывает постоянное давление на верхние или нижние конечности на Стадии поддерживающего лечения. Она не врезается в кожные складки, что может привести к стеснению движений. Компрессионный трикотаж можно приобрести по рецепту в ортопедическом салоне и изготовить на заказ по индивидуальным меркам.

Мерки снимут прямо в салоне. Компрессионный трикотаж очень важно носить регулярно. Только тогда результат сохранится, а отек не распространится дальше. Лекарства можно принимать в качестве дополнения для лечения отеков — ваш врач решит, нужны ли они.

Таким образом, можно сказать, что лимфедема не полностью излечима. Тем не менее, очень хорошие результаты достигаются с помощью КФТО. Компрессионная одежда в наши дни доступна даже в модных цветах и ​​узорах, поэтому пациентам гораздо удобнее их носить, чем раньше.

К отекам верхних и нижних конечностей следует отнестись серьезно и незамедлительно обратиться к врачу. Ищите дополнительную квалификацию «Флеболог» или «Лимфолог» при поиске подходящего специалиста. Флебологи и лимфологи специализируются на заболеваниях венозной и лимфатической системы и принимают участие в постоянном профессиональном развитии в этой области специализации. Затем врач назначит лечение, описанное здесь (например, ручной лимфодренаж или компрессионную одежду), если это будет необходимо.

1 www.krebsdaten.de
2 Deutsche Krebsgesellschaft e.V. (2008): Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, Germering, München: W. Zuckschwerdt Verlag.

Маммолог в Москве — запись на прием и консультацию врача, цена, отзывы, диагностика и лечение в «К+31»

Об отделении

Отделение маммологии клиники К+31 позволяет пациенту получать все необходимые услуги в одном месте, комфортных условиях и постоянно быть на связи со своим лечащим врачом. Отделение оснащено современным оборудованием для проведения УЗИ, Маммографии, Контрастной маммографии, Томосинтеза, а также МРТ молочной железы.


Маммография

Маммография является стандартизованной процедурой, состоящей из 4 снимков, называемых проекциями, две проекции каждой молочной железы: кранио-каудальная или прямая и медио-латеральная или косая проекции Маммография выполяется на специализированном рентгенологическом оборудовании. Для исследования используется специфическая методика, требующая компрессии молочной железы на 5-10 секунд, с целью снижения лучевой нагрузки на молочную железу, а также получения высококачественных изображений.


Томосинтез

Этот метод обследования так же выполняется в специализированных кабинетах. В процессе исследования используются индентичные цифровой маммографии стандартные проекции. Наиболее важным различием является двигающаяся рентгеновская трубка, которая, вращаясь вокруг молочной железы делает несколько снимков, которые в дальнейшем реконструируются в срезы с шагом в 1мм. Томосинтез может выполняться как самостоятельное исследование, так и в комбинации со стандартной маммографией. В процессе выполнения стандартной маммографии врач рентгенолог принимает решение о необходимости выполнения дополнительного исследования в режиме томосинтеза или ультразвукового исследования. Это решение основывается на индивидуальном рентгенологическом строении молочной железы, наличии возможности применения различных методов обследования, а также характеристик изменений, найденных в процессе выполнения стандартной маммографии.


Контрастная маммография

Это маммография с использованием йодированного контрастного вещества. Контрастное вещество помогает находить новые кровеносные сосуды, которые появляются с развитием злокачественной опухоли. Ваш лечащий доктор может назначить контрастную цифровую маммографию в различных случаях, включая перечисленные ниже.

  • Если вам необходимо скрининговое обследование на наличие рака молочной железы. CESM может быть особенно показательна у женщин с повышенным риском развития рака молочной железы и у женщин с плотными тканями молочной железы.
  • Если необходимо оценить какие-либо узелки, обнаруженные в молочных железах во время врачебного осмотра. Контрастная цифровая маммография помогает обнаружить рак молочной железы, который нельзя увидеть на обычных маммограммах, особенно у женщин с плотными тканями молочной железы.

УЗИ молочных желез

Является обязательным инструментом в диагностике заболеваний молочной железы и предоставляет врачу дополнительную к маммографии информацию. Добавление ультразвука к маммографии улучшает способность рентгенолога различать доброкачественные образования от подозрительных в отношении РМЖ изменений, таким образом сокращая количество не нужных биопсий, особенно при плотном рентгенологическом фоне молочной железы. Также ультразвуковое исследование является методом первичной диагностики у беременных и лактирующих пациенток.


МРТ молочных желез

МРТ или магнитно-резонансная томография молочных желез с динамическим контрастным усилением высокочувствительный метод, показавший максимальную информативность в следующих случаях:

  1. Предоперационное планирование объема оперативного лечения при раке молочной железы.
  2. Исключение дополнительных очагов рака молочной железы в противоположной железе.
  3. Сложные диагностические случаи, когда есть расхождения результатов маммографии, ультразвукового и клинического обследования.
  4. Контроль химиотерапевтического лечения.
  5. Оценка целостности имплантов.
  6. Диагностика послеоперационных изменений в молочной железы.
  7. Ежегодное профилактическое обследование пациенток с высоким риском развития рака молочной железы.

Биопсия

При необходимости используются инвазивные методы обследования: тонкоигольная аспирационная биопсия, толстоигольная биопсия, вакуумная аспирационная биопсия, дуктография.

Такие исследования проводятся под контролем УЗИ, рентгена или МРТ и применяются для определения морфологии опухоли и подбора индивидуальной терапии для пациента. Из дополнительных методов также используются исследование крови (онкогенетика) на носительство мутированных генов BRCA1, BRCA2, CHEK 2, PTEN, p53, CDH-1.


Лечение заболеваний молочной железы

На сегодняшний день, практически любой рак молочной железы, выявленный на ранней стадии, поддается лечению. Тактика лечения пациента определяется специалистом индивидуально. В Клинике К+31 проводится комплексное лечение рака молочной железы, включая хирургию и химиотерапию.


Хирургия

Объем операции напрямую зависит от размера образования, степени злокачественности и наличия или отсутствия метастаз.


Химиотерапия

Также широко используются медикаментозные методы лечения, которые включают химиотерапию и гормонотерапию.

Мы проводим химиотерапевтическое лечение соответственно рекомендациям NCCN, ASCO, ESMO, используя «оригинальные» препараты. Поэтому пациенты переносят лечение комфортно.


Лучевая терапия

При выполнении органосохранных операций, когда удаляется только часть молочной железы, после операции выполняется лучевая терапия, целью которой является уничтожение дополнительных раковых клеток в оставшейся ткани молочной железы.

Лимфедема и рак молочной железы

Эта информация поможет вам понять, что такое лимфедема и каков для вас риск ее развития.

Вернуться к началу

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный отток лимфы

Лимфатическая система выполняет 2 функции:

  • помогает бороться с инфекциями;
  • способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

  • Лимфатические узлы — это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
  • Лимфатические сосуды — это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым жидкость течет к лимфоузлам и от них.
  • Лимфатическая жидкость — это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Во время операции по поводу рака молочной железы ваш врач может удалить некоторые лимфоузлы, чтобы понять, распространился ли на них рак. Могут быть удалены такие лимфоузлы:

  • Сигнальные лимфоузлы. Это первые узлы в подмышечной области (подмышке), через которые происходит отток лимфатической жидкости от опухоли молочной железы. Эти узлы определяются путем инъекции специального красителя в молочную железу.
  • Подмышечные лимфоузлы. Это группа лимфоузлов в области подмышки, которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Если в сигнальном узле обнаруживаются раковые клетки, вам могут удалить еще и несколько подмышечных лимфоузлов. Количество узлов у всех людей разное.

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

Вернуться к началу

Представление о риске развития лимфедемы

Рисунок 2. Оценка риска развития лимфедемы

У большинства пациентов лимфедема после операции не развивается, но в некоторых случаях это все же происходит. Риск развития лимфедемы у того или иного человека определить довольно сложно по следующим причинам:

  • не существует стандартного исследования, позволяющего диагностировать лимфедему;
  • удаление или повреждение лимфоузлов влияет на всех по-разному;
  • лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя;
  • развитие лимфедемы в настоящее время может быть вызвано применявшимися ранее методами лечения.

Риск развития лимфедемы зависит от того, как именно удаляются лимфатические узлы (см. рисунок 2). Для удаления лимфатических узлов могут проводить 2 типа операций: биопсия сигнального лимфоузла и удаление подмышечных лимфоузлов.

В ходе биопсии сигнального лимфоузла в области подмышки удаляется от одного до нескольких лимфоузлов для проверки на наличие раковых клеток. Риск развития лимфедемы после биопсии сигнального лимфатического узла невелик. По оценкам, лимфедема развивается не более чем у 7 пациентов из каждых 100 человек, которым делали биопсию сигнального лимфоузла.

В ходе удаления подмышечных лимфоузлов в области подмышки удаляется больше лимфоузлов. Это делается для того, чтобы удалить дополнительные лимфоузлы, в которых могут быть раковые клетки. После удаления подмышечных лимфатических узлов риск развития лимфедемы выше, чем после биопсии сигнального лимфоузла. Примерно у 15–25 из каждых 100 человек, у которых удалили подмышечные лимфатические узлы, может развиться лимфедема.

Риск развития лимфедемы также может повыситься в случае повреждения лимфатической системы. К такому повреждению может привести:

  • радиотерапия затронутой лечением подмышки;
  • инфекция или серьезная травма (например, серьезный ожог) затронутой лечением руки, кисти, пальцев или молочной железы после операции;
  • рост опухоли в подмышечной впадине или рядом с ней на стороне, подвергнувшейся операции;
  • избыточный вес при диагностировании рака молочной железы;
  • набор или сброс более 10 фунтов (4,5 кг) за месяц после операции.

Невозможно точно предугадать, у кого из пациентов разовьется лимфедема.

Вернуться к началу

Снижение риска развития лимфедемы

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

  • Поддерживайте здоровый вес тела или постарайтесь достичь его безопасными способами.
  • Регулярно тренируйте и растягивайте мышцы, Обсудите со своим врачом или медсестрой/медбратом, какие упражнения подходят именно вам.
    • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела, делайте это медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Упражнения не должны причинять боль.
  • В случае пореза или царапины на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
    1. Промойте участок водой с мылом.
    2. Нанесите антибактериальную мазь, например Bacitracin® или Neosporin®.
    3. Наложите повязку, например Band-Aid®.
  • В случае ожога на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
    1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или поместите его под прохладную водопроводную воду примерно на 10 минут.
    2. Промойте участок водой с мылом.
    3. Наложите повязку, например Band-Aid.
  • Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

Если вам проводят биопсию сигнального лимфоузла:

  • На затронутой лечением руке можно брать кровь на анализ, делать инъекции (уколы), ставить капельницы внутривенного введения и измерять артериальное давление. Однако просите медицинских сотрудников по возможности делать это на незатронутой лечением руке.
  • Если вы начали замечать какие-либо признаки лимфедемы, всегда используйте незатронутую лечением руку. Если это невозможно, обсудите со своим медицинским сотрудником, какую руку использовать безопаснее всего.

При удалении подмышечного лимфоузла:

 

Вернуться к началу

Признаки лимфедемы

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Это типичные ощущения, которые не обязательно являются признаками лимфедемы.

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, следите за появлением следующих симптомов в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:

  • Чувство тяжести, боли или ломоты
  • Ощущение стянутости кожи
  • Снижение гибкости
  • Отек
  • Изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания)

Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Плевральный выпот — причины, симптомы, типы и лечение

Плевральный выпот — это необычное количество жидкости вокруг легкого. Многие медицинские условия могут привести к этому, поэтому, даже если ваш плевральный выпот, возможно, придется удалить, ваш врач, скорее всего, нацелит лечение на то, что вызвало его.

Плевра — это тонкая мембрана, выстилающая поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Когда у вас плевральный выпот, жидкость накапливается в пространстве между слоями плевры.

Обычно только чайные ложки водянистой жидкости находятся в плевральной полости, что позволяет вашим легким плавно перемещаться в грудной полости, когда вы дышите.

Причины

Плевральный выпот может быть вызван множеством факторов. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Утечка из других органов. Это обычно происходит, если у вас застойная сердечная недостаточность, когда ваше сердце не перекачивает кровь к вашему телу должным образом. Но это также может быть связано с заболеванием печени или почек, когда жидкость накапливается в вашем теле и просачивается в плевральную полость.

Продолжение

Рак. Обычно проблемой является рак легких, но другие виды рака, распространившиеся на легкие или плевру, также могут вызывать ее.

Инфекции. Некоторые болезни, которые приводят к плевральному выпоту, — это пневмония или туберкулез.

Аутоиммунные состояния. Волчанка или ревматоидный артрит — это некоторые заболевания, которые могут его вызывать.

Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка артерии одного из легких, которая может привести к плевральному выпоту.

Признаки

Возможно, у вас их нет. Вероятность появления симптомов выше при плевральном выпоте среднего или большого размера, а также при воспалении.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Одышку
  • Боль в груди, особенно при глубоком вдохе (это называется плеврит или плевритная боль.)
  • Лихорадка
  • Кашель

Диагноз

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Они постучат вам по груди и послушают с помощью стетоскопа.

Чтобы подтвердить наличие плеврального выпота, вам необходимо пройти визуализацию, например:

Рентген грудной клетки. Плевральный выпот на рентгеновских снимках выглядит белым, а воздушное пространство — черным. Если вероятен плевральный выпот, вы можете сделать больше рентгеновских снимков, лежа на боку. Они могут показать, свободно ли течет жидкость в плевральной полости.

Продолжение

Компьютерная томография (КТ). КТ-сканер быстро принимает множество рентгеновских снимков, а компьютер создает изображения всей грудной клетки — внутри и снаружи.КТ показывает больше деталей, чем рентген грудной клетки.

УЗИ. Зонд на груди создает изображения изнутри вашего тела, которые отображаются на видеоэкране. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить местонахождение жидкости, чтобы взять образец для анализа.

Кроме того, ваш врач может провести процедуру, называемую торакоцентез. Для проверки возьмут немного жидкости. Для этого они вводят иглу и трубку, называемую катетером, между ребрами в плевральную полость.

Типы

Вы можете слышать, как ваш врач использует термины «транссудативный» и «экссудативный» для описания двух основных типов плевральных выпотов.

Транссудативный. Эта жидкость из плеврального выпота похожа на жидкость, которая обычно содержится в плевральной полости. Он образуется из жидкости, протекающей через нормальную плевру. Этот тип редко нужно сливать, если он не очень большой. Застойная сердечная недостаточность — наиболее частая причина этого типа.

Экссудативный. Он образуется из лишней жидкости, белка, крови, воспалительных клеток или иногда бактерий, которые проникают через поврежденные кровеносные сосуды в плевру.В зависимости от размера и степени воспаления, вам может потребоваться его дренирование. Причины этого типа включают пневмонию и рак легких.

Лечение

Вашему врачу может потребоваться лечить только то заболевание, которое вызвало плевральный выпот. Например, вы получите антибиотики от пневмонии или диуретики от застойной сердечной недостаточности.

Большие, инфицированные или воспаленные плевральные выпоты часто необходимо дренировать, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить появление новых проблем.

Процедуры лечения плеврального выпота включают:

Торакоцентез. Если выпот большой, врач может выпить больше жидкости, чем необходимо для анализа, просто для облегчения симптомов.

Торакостомия через трубку (грудная трубка). Врач делает небольшой разрез в грудной стенке и вводит пластиковую трубку в плевральную полость на несколько дней.

Плевральный дренаж. Если плевральный выпот продолжает возвращаться, врач может ввести катетер длительного действия через кожу в плевральную полость.Затем вы можете удалить плевральный выпот в домашних условиях. Ваш врач скажет вам, как и когда это делать.

Продолжение

Pleurodesis . Ваш врач вводит раздражающее вещество (например, тальк или доксициклин) через дренажную трубку в плевральную полость. Вещество воспаляет плевру и грудную стенку, которые затем плотно связываются друг с другом по мере заживления. Во многих случаях плевродез может предотвратить повторение плеврального выпота.

Декортикация плевры. Хирурги могут оперировать плевральную полость, удаляя потенциально опасные воспаления и нездоровые ткани. Для этого ваш хирург может сделать небольшие разрезы (торакоскопия) или большие (торакотомия).

Выпот в перикард — симптомы и причины

Обзор

Выпот в перикард (per-e-KAHR-dee-ul uh-FU-zhun) — это скопление избыточной жидкости в мешковидной структуре вокруг сердца (перикарда).

Перикард двухслойный.Пространство между слоями обычно содержит тонкий слой жидкости. Но если перикард болен или поврежден, возникающее воспаление может привести к избытку жидкости. Жидкость также может скапливаться вокруг сердца без воспаления, например, из-за кровотечения после травмы грудной клетки.

Выпот в перикарде оказывает давление на сердце, влияя на его функцию. Если не лечить, это может привести к сердечной недостаточности или смерти.

Симптомы

У вас может быть значительный выпот в перикард без признаков или симптомов, особенно если жидкость увеличивается медленно.

Если симптомы перикардиального выпота действительно возникают, они могут включать:

  • Одышка или затрудненное дыхание (одышка)
  • Дискомфорт при дыхании в положении лежа (ортопноэ)
  • Боль в груди, обычно за грудиной или слева
  • Полнота грудной клетки
  • Отек ног или живота

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если вы чувствуете боль в груди, которая длится более нескольких минут, если ваше дыхание затруднено или болезненно, или если у вас возникли необъяснимые приступы обморока.

Обратитесь к врачу, если у вас одышка.

Причины

Выпот в перикард может возникнуть в результате воспаления перикарда (перикардита) в результате болезни или травмы. Выпот в перикард также может возникать, когда поток перикардиальной жидкости заблокирован или когда кровь собирается в перикарде, например, при травме грудной клетки.

Иногда причину установить невозможно (идиопатический перикардит).

Причины выпота в перикард включают:

  • Воспаление перикарда после операции на сердце или сердечного приступа
  • Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанка
  • Распространение рака (метастазов), особенно рака легких, рака груди, меланомы, лейкемии, неходжкинской лимфомы или болезни Ходжкина
  • Рак перикарда или сердца
  • Лучевая терапия рака, если сердце находилось в зоне действия излучения
  • Химиотерапевтические препараты для лечения рака, включая доксорубицин (Доксил) и циклофосфамид
  • Продукты жизнедеятельности в крови вследствие почечной недостаточности (уремии)
  • Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз)
  • Вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции
  • Травма или колотая рана около сердца после операции на открытом сердце
  • Некоторые рецептурные препараты, включая гидралазин, лекарство от высокого кровяного давления; изониазид, противотуберкулезный препарат; и фенитоин (Дилантин, Фенитек и др.), лекарство от эпилептических припадков

Осложнения

В зависимости от того, насколько быстро развивается выпот в перикард, перикард может несколько растянуться, чтобы вместить избыток жидкости.Однако слишком много жидкости заставляет перикард оказывать давление на сердце, что препятствует полному заполнению камер.

Это состояние, называемое тампонадой (тампон-AYD), приводит к ухудшению кровотока и недостатку кислорода в организме. Тампонада опасна для жизни и требует неотложной помощи.

Chest Drain — St Vincent’s Lung Health

Слив из грудной клетки выводит воздух, кровь или жидкость из пространства, окружающего легкие, которое называется плевральным пространством.

Что такое дренаж грудной клетки?
Зачем нужен дренаж грудной клетки?
Каковы риски дренажа грудной клетки?
Как подготовиться к дренажу грудной клетки?
Что происходит во время процедуры дренирования грудной клетки?
Что происходит после процедуры дренирования грудной клетки?

Что такое дренаж грудной клетки?

При процедуре дренажа грудной клетки (или процедуре дренажа плевры) воздух, кровь или жидкость удаляются через трубку, которая вводится в пространство, окружающее ваши легкие, называемое плевральным пространством.

Зачем нужен дренаж грудной клетки?

Жидкость или воздух могут скапливаться в плевральной полости после операции, а также при воспалении, инфекции или травматическом повреждении легких.Иногда воздух может быстро скапливаться по непонятной причине. Это называется спонтанным пневмотораксом.

Вам может потребоваться дренаж сундука, если у вас есть одно из следующих условий:

  • Кровотечение вокруг легкого из-за недавней травмы (например, автомобильной аварии)
  • Коллапс легкого — пневмоторакс
  • Накопление жидкости из-за такого состояния, как рак или пневмония — так называемый плевральный выпот
  • Грибковая инфекция.

Вам также может потребоваться дренаж грудной клетки до или после операции на легких.

Ниже вы можете посмотреть короткое видео от одного из наших врачей, в котором подробно рассказывается о дренировании грудной клетки.

Ниже вы можете посмотреть анимацию, объясняющую, что происходит во время процедуры дренирования грудной клетки.

Каковы риски дренажа грудной клетки?

Риски дренажа из груди редки и могут включать:

  • Кровотечение — небольшое кровотечение может произойти, если кровеносный сосуд поврежден при введении дренажной трубки
  • Инфекция — использование стерильных инструментов во время процедуры помогает снизить этот риск
  • Травма — во время процедуры могут быть повреждены легкие, диафрагма или желудок
  • Боль во время процедуры — Ваш врач пропишет вам обезболивающее
  • Проблемы с дренажной системой — возможно, перегиб трубопровода, утечка дренажа или смещение трубки
  • Хирургическая эмфизема — когда воздух выходит в пространство под кожей.

Как подготовиться к дренажу грудной клетки?

Дренажи грудной клетки обычно устанавливаются во время неотложной помощи или после операции, поэтому зачастую нет возможности подготовиться.

Перед процедурой вам могут потребоваться тесты, в том числе:

Что происходит во время процедуры дренирования грудной клетки?

Во время процедуры дренирования грудной клетки:

  • Вы будете лежать на кровати, слегка приподнявшись и в стороне, подняв одну руку над головой (иногда вы можете сидеть прямо и наклоняться вперед)
  • Ваш врач очистит место, куда будет вставлена ​​трубка
  • Вам введут местный анестетик, чтобы обезболить эту область.
  • Врач сделает небольшой разрез между ребрами.Разрез обычно выполняется между 5-м и 6-м ребром — на уровне соска и немного впереди подмышки на пораженной стороне
  • Затем врач очень осторожно введет пластиковую трубку в плевральную полость
  • Врач может наложить шов и повязку, чтобы трубка оставалась на месте
  • Трубка будет присоединена к односторонней дренажной системе, которая позволяет воздуху и жидкости выходить из плевральной полости, что способствует расширению легкого.
  • Когда вся лишняя жидкость или воздух будут выведены из плевральной полости и легкое полностью расширено, трубку можно удалить.

Пневматическая трубка обычно остается в течение нескольких дней — в течение этого времени вы останетесь в больнице. Иногда слив будет прикреплен к вытяжке на стене, что может ограничить ваше движение от кровати.

Удаление дренажной системы грудной клетки

Когда ваш врач убедится, что больше не нужно откачивать жидкость или воздух, плевральная дренажная трубка будет удалена. Удаление дренажа может вызвать некоторый недолгий дискомфорт, и вы получите обезболивающее до того, как трубка будет удалена.

Ваш врач снимет шов, удерживающий трубку на месте, и попросит вас медленно вдохнуть и выдохнуть в течение нескольких вдохов. Вам нужно будет задержать дыхание, пока медсестра / медбрат быстро удалит дренаж и наложит повязку, чтобы закрыть разрез.

Что происходит после процедуры дренирования грудной клетки?

После процедуры вам сделают рентген, чтобы убедиться, что в пространстве, окружающем ваши легкие, больше нет лишней жидкости или воздуха.

Когда вы вернетесь домой, вы можете почувствовать некоторую боль из-за пореза в груди.Боль должна пройти через 1-2 недели. Через несколько дней после процедуры вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы снять повязку. Для полного заживления раны может потребоваться до 4 недель, и при этом может остаться небольшой шрам.

Вам также следует позвонить своему врачу, если вы:

  • Кашляют кровью
  • Проблемы с дыханием
  • Есть лихорадка
  • Есть покраснение, припухлость или выделения из места введения.

Если вы планируете авиаперелет после процедуры, вам нужно будет поговорить со своей медицинской бригадой.У авиакомпаний есть инструкции по оценке вашей пригодности к полетам. Вы можете ознакомиться с этими рекомендациями в нашем разделе путешествий.

Вам также нужно будет поговорить со своей медицинской бригадой, прежде чем участвовать в таких занятиях, как подводное плавание с аквалангом или контактные виды спорта.

Наконец, всегда обращайтесь к своему врачу или члену вашей медицинской бригады, если у вас когда-либо возникнут вопросы о вашей процедуре или выздоровлении.

10.6 Дренажные системы грудной трубки — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Пневматическая трубка , также известная как грудной катетер, представляет собой стерильную трубку с рядом дренажных отверстий, которая вставляется в плевральную полость.Плевральная полость — это пространство между париетальной и висцеральной плеврой, также известное как плевральная полость. Пациенту может потребоваться дренажная система грудной клетки в любое время, когда отрицательное давление в плевральной полости нарушается, что приводит к респираторной недостаточности. Отрицательное давление нарушается, когда воздух или жидкость и воздух попадает в плевральную полость и отделяет висцеральную плевру от париетальной плевры, предотвращая коллапс и сжатие легкого в конце выдоха. Небольшое количество жидкости или воздуха может абсорбироваться организмом без дренажной трубки.Большое количество жидкости или воздуха не может абсорбироваться организмом и требует дренажной системы (Bauman & Handley, 2011; Perry et al., 2014).

Пневматическая дренажная трубка соединена с закрытой дренажной системой грудной клетки, которая позволяет отводить воздух или жидкость и предотвращает попадание воздуха или жидкости в плевральную полость. Система герметична, чтобы предотвратить попадание атмосферного давления. Поскольку в плевральной полости обычно имеется отрицательное давление, которое позволяет расширять легкие, любая подключенная к ней трубка должна быть герметично закрыта, чтобы воздух или жидкость не могли попасть в пространство, в которое вставлена ​​трубка (Bauman & Handley, 2011; Rajan, 2013).

Расположение грудной трубки зависит от того, что дренируется из плевральной полости. Если воздух находится в плевральной полости, грудная трубка вводится над вторым межреберным промежутком по срединно-ключичной линии. Если в плевральном пространстве есть жидкость, грудную трубку вводят в четвертом-пятом межреберье, по средней подмышечной линии. После операции на открытом сердце для дренирования перикардиального мешка также может быть вставлена ​​дренажная трубка, которая может быть размещена непосредственно под грудиной (Perry et al., 2014).

Ниже приведены некоторые из условий, при которых может потребоваться дренажная дренажная система (Bauman & Handley, 2011; Perry et al., 2014):

  • Плевральный выпот
  • Пневмоторакс
  • Гемоторакс
  • Спонтанный пневмоторакс
  • Пневмоторакс напряженный
  • Пневмоторакс травматический (колото-огнестрельное ранение)
  • Тампонада сердца (скопление крови вокруг сердца после операции на открытом сердце или операции на груди)

Дренажная система с дренажной трубкой всегда должна располагаться под местом дренажа и закрепляться в вертикальном положении (прикрепляться к полу или к стойке для внутривенных вливаний, как на Рисунке 10.4) от опрокидывания.

Рисунок 10.4 Дренажная система грудной трубки, прикрепленная к штанге для внутривенного вливания Рисунок 10.5 Дренажная система грудной трубки Рисунок 10.6 Дренажная система грудной трубки с помеченными частями

Дренажная система грудной трубки представляет собой стерильную одноразовую систему, состоящую из системы отсеков с односторонним клапаном с одной или несколькими камерами для удаления воздуха или жидкости и предотвращения возврата воздуха или жидкости обратно в пациента (см. рисунки 10.5 и 10.6). Традиционная дренажная система грудной клетки обычно имеет три камеры (Bauman & Handley, 2011; Rajan, 2013).Всегда проверяйте, какой тип системы используется в вашем агентстве, и следуйте инструкциям агентства и производителя по настройке, мониторингу и использованию. Обычно в традиционной дренажной системе плевральной дренажной системы есть три камеры:

  1. Сборная камера: грудная трубка подключается непосредственно к сборной камере, в которой собираются дренаж из плевральной полости. Камера откалибрована для измерения дренажа. На внешней поверхности камеры имеется поверхность для надписи, на которой указана дата, время и количество жидкости.Эта камера обычно находится в дальнем правом углу системы (Teleflex Medical Incorporated, 2009).
  2. Камера с водяным затвором: эта камера имеет односторонний клапан, который позволяет воздуху выходить из плевральной полости во время выдоха, но не позволяет ему повторно входить во время вдоха из-за давления в камере. Камера гидрозатвора должна быть заполнена стерильной водой и поддерживаться на отметке 2 см для обеспечения правильной работы, и ее следует регулярно проверять. При необходимости долейте стерильной воды.Вода в камере гидрозатвора должна подниматься при вдохе и опускаться при выдохе (это называется tidaling ), что демонстрирует, что грудная трубка является проходимой. Непрерывное образование пузырьков может указывать на утечку воздуха, и в более новых системах есть система измерения утечек — чем выше число, тем больше утечка воздуха. Камера гидрозатвора может также контролировать внутригрудное давление (Teleflex Medical Incorporated, 2009).
  3. Влажная или сухая камера контроля аспирации: не всем пациентам требуется аспирация.Если пациенту назначается отсасывание, система влажного отсоса обычно регулируется уровнем воды в камере управления отсасыванием и обычно устанавливается на уровне -20 см в камере управления отсасыванием для взрослых. Чем меньше воды, тем меньше всасывание. Величина всасывания может варьироваться в зависимости от пациента и контролируется дренажной системой грудной клетки, а не источником всасывания. Следите за уровнем жидкости, чтобы убедиться, что в камере есть легкие пузыри. В системе сухого всасывания используется саморегулирующийся регулятор, который регулирует количество всасывания и реагирует на утечки воздуха, обеспечивая равномерное всасывание для пациента.Если отсасывание прекращается, всасывающий порт на дренажной системе грудной клетки должен оставаться свободным и открытым для воздуха, чтобы позволить воздуху выходить и минимизировать развитие напряженного пневмоторакса (Teleflex Medical Incorporated, 2009).

В дополнение к трем камерам, дренажная система имеет множество функций безопасности, чтобы гарантировать, что высокое отрицательное давление может быть отслежено и быстро сброшено. Чтобы ознакомиться с этими функциями безопасности и дополнительной информацией о камерах закрытой дренажной системы дренажной системы грудной клетки, посетите веб-сайт Teleflex Medical Incorporated.

Когда у пациента есть закрытая дренажная система плевральной дренажной системы, поставщик медицинских услуг обязан часто осматривать пациента и оборудование, чтобы убедиться, что оборудование запатентовано и работает эффективно. Лечащий врач должен:

  • Оценить пациента
  • Оцените дренажную систему дренажной системы на предмет проходимости и устраните любые проблемы
  • Убедитесь, что к кровати прикреплено аварийное / аварийное оборудование.
  • Содействовать расширению легких (упражнения для глубокого дыхания и кашля, смена положения и движения по мере необходимости)

Контрольный список 86 описывает ведение пациента с дренажной системой плевральной дренажной системы.

Контрольный список 86: Управление дренажной системой грудной трубки (Pleur-evac)
Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения по безопасности:
  • Пневматическая трубка может быть вставлена ​​у постели больного, в процедурном кабинете или в хирургическом кабинете. Медицинские работники часто помогают врачам устанавливать и удалять закрытую дренажную систему дренажной трубки.
  • После первоначального введения дренажной системы плевральной дренажной системы оценивайте состояние пациента каждые 15 минут — 1 час. Когда состояние пациента стабилизируется и в зависимости от состояния пациента и количества дренажа, мониторинг может проводиться реже. Если состояние пациента стабильно (показатели жизнедеятельности в пределах нормы; количество, цвет или консистенция дренажа в пределах нормы; пациент не испытывает респираторного дистресса или боли), оценку можно проводить каждые 4 часа. Всегда соблюдайте политику больницы в отношении частоты наблюдения за пациентом с помощью дренажной трубки.
  • Перед тем, как управлять пациентом с плевральной дренажной трубкой, проверьте причину плевральной дренажной трубки, расположение плевральной дренажной трубки, нормальный объем дренажа, характеристики дренажа, дату последней смены повязки и любые ранее записанные измерения утечек воздуха.
  • Защитное / аварийное оборудование должно всегда находиться у постели пациента и всегда с пациентом во время транспортировки в другие отделения. Оборудование безопасности включает:
    • Два защищенных зажима
    • Стерильная вода
    • Вазелиновая марля (Jelonet)
    • Стерильная повязка 4 x 4
    • Лента водонепроницаемая
  • Никогда не зажимайте плевральную дренажную трубку без указания врача или уважительной причины.Трубка должна оставаться незакрытой и незажатой для отвода воздуха или жидкости из плевральной полости. Есть несколько исключений, когда плевральная дренажная трубка может быть зажата; см. специальные соображения ниже.
  • Дренажные системы грудной трубки заменяются только тогда, когда сборная камера заполнена или система загрязнена.
Ступеньки
Дополнительная информация
1. Просмотрите карту пациента, чтобы узнать о причине плевральной дренажной трубки, ее местонахождении и дате введения. Зная причину и местонахождение плевральной дренажной трубки, медицинский работник должен узнать, какой тип дренажа предполагается.
2. Соблюдайте гигиену рук. идентифицировать пациента с помощью двух идентификаторов и объяснять пациенту процесс оценки. Обеспечьте конфиденциальность для оценки состояния пациента и дренажной системы. Гигиена рук снижает передачу микроорганизмов.

Надлежащая идентификация обеспечивает меры безопасности пациента для безопасного ухода.

3.Выполните респираторную оценку, убедитесь, что у пациента минимальная боль, и измерьте показатели жизненно важных функций. Поместите пациента в положение полу-Фаулера, чтобы облегчить дыхание. Пациент должен находиться в положении полу-Фаулера, иметь минимальную боль, не респираторный дистресс, не свидетельств утечки воздуха вокруг места введения и отсутствие дренажа из места введения или оборудования для плевральной дренажной трубки. .

Частая оценка респираторного статуса важна, если состояние пациента стабильно, разрешается или ухудшается, и обеспечивает правильное функционирование плевральной дренажной трубки.

Оценка должна производиться каждые 15 минут — 1 час до стабилизации состояния пациента. Увеличьте мониторинг при ухудшении состояния пациента.

Грудные трубы болезненны, так как париетальная плевра очень чувствительна. Убедитесь, что у пациента имеется достаточное обезболивание, особенно перед изменением положения, сидением или ходьбой.

4. Оцените место введения плевральной дренажной трубки, чтобы убедиться, что стерильная повязка сухая и неповрежденная.

Проверьте место введения на предмет подкожной эмфиземы.

Повязка должна оставаться сухой и неповрежденной; в дренажной трубке не должно быть видно дренажных отверстий.

Повязку обычно меняют через 24 часа после установки, затем каждые 48 часов. Трубки грудной клетки обычно зашивают на месте.

Не должно быть утечки жидкости из-за места установки или звуков утечки воздуха из места установки.

Место введения грудной трубки
5. Поддерживайте закрытую систему. Убедитесь, что все соединения закреплены и защищены в соответствии с политикой агентства. Эти меры важны для сохранения целостности системы и предотвращения случайного снятия трубки или нарушения работы дренажной системы.
6. Убедитесь, что трубка не перегибается или не сгибается под пациентом или в направляющих кровати, и не сдавливается кроватью. Изогнутая или изогнутая трубка может препятствовать оттоку плевральной жидкости.

Зависимые петли могут собирать жидкость и препятствовать дренажу.

Длинная трубка может быть свернута и прикреплена к вытяжному полотну с помощью предохранительного штифта (позволяющего достаточно трубки, чтобы пациент мог удобно перемещаться в постели) для предотвращения зависимых петель.

Трубка без перегибов и петель
7.Сборная камера (дренажная система) находится ниже уровня сундука и защищена от случайного опрокидывания. Дренажная система должна оставаться в вертикальном положении для правильной работы камеры гидрозатвора.

Система дренажа грудной клетки должна быть ниже груди, чтобы облегчить дренаж и предотвратить обратный ток.

Система дренажа грудной клетки ниже места введения
8. Периодически проверяйте камеру гидрозатвора, чтобы убедиться, что уровень воды соответствует пунктирной линии (2 см) — не реже одного раза в смену.При необходимости долейте воды. Достаточное количество воды в камере гидрозатвора предотвращает чрезмерное всасывание нежной ткани.

Уровень воды следует проверять каждую смену, так как вода может испариться.

9. Проверьте камеру гидрозатвора на предмет оттока (вода движется вверх и вниз) с помощью дыхательных движений. Мягкое пузырение — это нормально, когда легкие расширяются. Если вода в гидрозатворе не движется вверх и вниз при дыхании, возможно, система не повреждена или не патентована.Периодическое образование пузырьков в камере гидрозатвора является нормальным и указывает на то, что захваченный воздух удаляется. Для обеспечения правильного функционирования требуется частая оценка системы. Система дренажа грудной клетки с маркированными деталями

Чрезмерное выделение пузырьков может вызвать ненужный шум и более быстрое испарение.

Если нет оттока, рассмотрите 1) окклюзию где-то между плевральной полостью и водяным затвором, или 2) полное расширение легкого, когда всасывание подтянуло легкое к отверстиям в трубках грудной клетки.

Если пациент находится на ИВЛ с положительным давлением, течение будет противоположным: вода будет двигаться вниз при вдохе и вверх при выдохе.

10. Убедитесь, что регулятор всасывания установлен на заказанный уровень (обычно 20 см). Величина всасывания в камере регулируется шкалой контроля всасывания, а не источником всасывания.
11. Если требуется всасывание, «поплавок» (или эквивалент) должен быть четко виден в окне. При влажном всасывании слабое выделение пузырьков является нормальным явлением. Если нет пузырей, убедитесь, что соединения плотные, и увеличьте всасывание. Установлено давление всасывания — 20 см
12. Если всасывающий патрубок не заказан , убедитесь, что всасывающий патрубок открыт для воздуха. Окно всасывания будет пустым, если всасывание не используется или не работает. Всасывающий патрубок должен быть открыт для воздуха и не иметь препятствий для предотвращения напряженного пневмоторакса. Порт всасывания в верхней части дренажной системы грудной клетки Окно контроля всасывания (белый прямоугольник)
13.В системах с влажным всасыванием следует ожидать легкого пузырения в камере. Мягкое пузырение — это нормально. Сильное пузырение шумно и может беспокоить пациента. Периодически проверяйте вентиляционное отверстие, чтобы убедиться, что оно не заблокировано и не закупорено.
14. Оцените счетчик утечки воздуха, чтобы определить уровень внутреннего воздуха пациента, измеряемый как уровень 1–7. Каждую смену документируйте уровень утечки воздуха, а также, если утечка воздуха происходит в состоянии покоя или при кашле. Пузырьки в измерителе утечки воздуха указывают на утечку воздуха.Измеряйте и отслеживайте.

Источник утечки можно определить по:

  • Проверка и затяжка соединений.
  • Проверка трубки на герметичность (см. Особенности ниже). Если утечка в трубке, замените блок.
  • Если утечка может быть в месте введения, снимите повязку для плевральной трубки и осмотрите. Вытянуты ли трубка грудной клетки за грудную стенку? Если вы не видите или не слышите явных утечек на месте, утечка происходит из легких.
  • Проверить историю болезни.Ожидаете ли вы утечки воздуха у пациента?

Сообщите врачу о любых новых, увеличенных или неожиданных утечках воздуха, которые не устраняются вышеуказанными действиями.

Чтобы задокументировать утечку воздуха, обратите внимание на пронумерованный столбец, через который происходит образование пузырьков. Если пузырьки присутствуют в первых трех столбцах счетчика утечки воздуха, укажите «утечка воздуха 3».

Измеритель утечки воздуха
15. Убедитесь, что зажим открыт. Пневматическая дренажная трубка не должна зажиматься , за исключением особых причин.См. Особые соображения ниже. Синий зажим открыт
16. Измерьте дату и время, количество слива и отметьте снаружи камеры. Запишите количество и характеристики дренажа в балансе жидкости и карте пациента. Красный жидкий дренаж указывает на кровоизлияние. Большое количество дренажа или дренажа, который меняет цвет, следует регистрировать и сообщать поставщику первичной медико-санитарной помощи.

Дренаж, который внезапно уменьшается, может указывать на сгусток крови или закупорку дренажной системы плевральной дренажной системы.

Дренаж в приемной камере
17. Поощряйте частую смену положения, а также упражнения на глубокое дыхание и откашливание. Упражнения по глубокому дыханию и откашливанию способствуют расширению легких и оттоку жидкости.
18. Следующее должно быть задокументировано и оценено в соответствии с политикой агентства:
  • Наличие утечки воздуха
  • Колебание воды в камере гидрозатвора
  • Объем всасывания
  • Кол-во дренажа и тип
  • Наличие крепитации (подкожной эмфиземы)
  • Звуки дыхания
  • Уровень комфорта пациента или уровень боли
  • Внешний вид места введения и / или повязки
Надлежащая документация необходима для управления дренажной системой плевральной дренажной системы, чтобы гарантировать ее эффективное функционирование.
Источник данных: Bauman & Handley, 2011; BCIT, 2015c; Дураи, Хок и Дэвис, 2010; Раджан, 2013; Teleflex Medical Incorporated, 2009
Особые соображения:
  • Не зачищайте и не доите плевральную дренажную трубку: на практике зачистка используется для описания сжатия плевральной дренажной трубки большим или указательным пальцем, а другой рукой — вытягивания вниз оставшейся части дренажной трубки от места введения. . Доение относится к таким методам, как сжатие, замешивание или скручивание трубки для создания импульсов всасывания для удаления сгустков.Любая агрессивная манипуляция (сжатие трубки для удаления сгустков крови) может вызвать чрезмерное давление в грудной трубке. Нет никаких доказательств, подтверждающих пользу зачистки или доения плевральной дренажной трубки (Bauman & Handley, 2011; Durai et al., 2010; Halm, 2007).
  • Только Исключения для зажима дренажной дренажной трубки: 1) если дренажная система изменяется, 2) при оценке системы на предмет утечки воздуха, 3) если плевральная дренажная трубка отсоединяется от дренажной системы грудной клетки — плевральной дренажной трубки. не следует зажимать более чем на несколько минут (Salmon, Lynch, & Muck, 2013) или 4) если состояние пациента улучшилось и плевральная дренажная трубка готова к удалению (согласно предписанию врача).

Видео 10.10

Посмотрите видео Уход и обслуживание грудной трубки от Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

Видео 10.11

Посмотрите видео Система дренажа грудной клетки с сухим отсосом от Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон Риверс.

В таблице 10.3 представлен список возможных осложнений и вмешательств, связанных с дренажными системами плевральной дренажной системы.

Таблица 10.3 Осложнения и вмешательства, связанные с дренажными системами грудной трубки

Осложнения

Вмешательства

Потенциальный пневмоторакс / респираторный дистресс Это основная проблема для пациента с дренажной системой плевральной дренажной системы.
  • Признаки и симптомы включают снижение SaO 2 , усиление работы дыхания (WOB), снижение шума дыхания, уменьшение движений грудной клетки, жалобы на боль в груди, тахикардию или брадикардию, гипотензию.
  • Сообщите поставщику медицинских услуг.
  • Запросить срочный рентген грудной клетки.
  • Убедитесь, что дренажная система не повреждена и не имеет утечек или засоров, таких как перегибы или зажимы.
  • Подайте кислород и выполните набор показателей жизненно важных функций.
Утечка воздуха Утечка воздуха может произойти из места введения плевральной дренажной трубки или дренажной системы.Чтобы проверить систему на предмет утечки воздуха, выполните следующие действия:
  • Используя зажим с оплеткой (или с мягкой подкладкой), начните с перевязки и на мгновение зажмите дренажную трубку.
  • Посмотрите на камеру гидрозатвора / измерителя утечки воздуха. Продолжайте перемещать зажим по дренажной трубке к дренажной системе грудной клетки, размещая его с интервалом от 20 до 30 см. Каждый раз, когда вы зажимаете, проверяйте камеру водонепроницаемого уплотнения / измерителя утечки воздуха.
  • Когда вы поместите зажим между источником утечки воздуха и камерой водонепроницаемого уплотнения / измерителя утечки воздуха, образование пузырьков прекратится.Если пузырьки прекращаются при первом зажиме, утечка воздуха должна происходить в месте введения дренажной трубки или в легком.
Случайное извлечение плевральной трубки или ее выпадение Выпадение плевральной дренажной трубки — это чрезвычайная ситуация. Немедленно надавите на место введения плевральной трубки и наложите стерильную марлю или поместите стерильную марлю Jelonet и сухую повязку на место введения и обеспечьте плотное прилегание. Когда пациент выдыхает, накладывайте повязку. Если у пациента наблюдается респираторная недостаточность, позвоните по коду.Сообщите поставщику первичной медико-санитарной помощи о необходимости повторно установить новую дренажную систему дренажной трубки.
Случайное отключение дренажной системы Дренаж плевральной дренажной системы, отсоединяющейся от плевральной дренажной трубки внутри пациента, является аварийной ситуацией. Немедленно зажмите трубку и поместите конец плевральной трубки в стерильную воду или NS. Два конца нужно промыть спиртом и снова соединить.
Кровотечение в месте введения Кровотечение может возникнуть после введения дренажной трубки.Оказывайте давление на сайт и следите за ним.
Подкожная эмфизема Подкожная эмфизема — это безболезненное отслеживание воздуха под подкожной клетчаткой. Его можно увидеть на стенке грудной клетки, нижних конечностях, вокруг участков дренажа или вокруг головы или шеи. При пальпации кожа ощущается как папиросная бумага, зажатая под кожей. Контролируйте и сообщайте поставщику первичной медико-санитарной помощи.
Дренаж внезапно прекращается и дыхательная недостаточность усиливается Пневматическая дренажная трубка может быть забита тромбом или жидкостью в зависимой петле.

Оцените дренажную систему и пациента и при необходимости сообщите об этом поставщику первичной медико-санитарной помощи.

Внезапное усиление ярко-красного дренажа Это может указывать на активное кровотечение. Следите за количеством дренажных и жизненно важных функций и сообщите об этом лечащему врачу.
Источник данных: ATI, 2015c; BCIT, 2015c; Perry et al., 2014; Teleflex Medical Incorporated, 2009

Клапан Heimlich

Клапан Heimlich (см. Рисунки 10.7 и 10.8) представляет собой небольшой специально разработанный флаттер-клапан, который является портативным и мобильным, что позволяет пациенту с легкостью передвигаться. Он прикрепляется к плевральной дренажной трубке с одного конца и к дренажному мешку с другого. Дренажный мешок позволяет воздуху и жидкости выходить, но предотвращает их повторное попадание в плевральную полость. Клапан можно носить под одеждой. Клапан работает в любом положении, его не нужно зажимать, и при необходимости он может быть подсоединен к отсасывающему устройству (Gogakos et al., 2015).

Рисунок 10.7 Клапан Геймлиха Рисунок 10.8 Синий конец соединяется с грудной трубкой; другой конец можно оставить открытым для воздуха или прикрепить к небольшому дренажному мешку
  1. Что делать, если плевральная дренажная трубка пациента отсоединяется от дренажной системы дренажной трубки?
  2. Когда у пациента установлена ​​плевральная дренажная трубка, какие средства экстренной помощи должны постоянно находиться у постели пациента?

О дренажном катетере PleurX ™

Эта информация поможет вам подготовиться к установке дренажного катетера PleurX в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) и научит ухаживать за ним в домашних условиях.

Вернуться наверх

О плевральной полости

Ваши легкие окружены 2 слоями ткани, называемыми плеврой, которые защищают ваши легкие. Пространство между двумя слоями называется плевральной полостью (см. Рисунок 1).

Рис. 1. Легкие и плевральная полость.

Обычно в плевральной полости находится жидкость. Эта жидкость помогает вашим легким плавно двигаться, когда вы дышите.

Иногда в плевральной полости может скапливаться слишком много жидкости.Это мешает вашим легким полностью расширяться, и вы можете почувствовать одышку. Жидкость может скапливаться вокруг одного или обоих легких.

Дренажный катетер PleurX (гибкая трубка) можно поместить в грудную клетку для слива жидкости из плевральной полости. Это может облегчить вам дыхание.

Вернуться наверх

О дренажном катетере PleurX

Ваш дренажный катетер PleurX может быть установлен интервенционным радиологом или интервенционным пульмонологом.Интервенционный радиолог — это врач, специализирующийся на процедурах под визуальным контролем. Интервенционный пульмонолог — это врач, специализирующийся на процедурах лечения заболеваний легких и грудной клетки.

Ваш дренажный катетер PleurX будет размещен:

  • Интервенционная радиология
  • Интервенционная пульмонология

Процедура установки дренажного катетера PleurX обычно занимает от 45 до 90 минут. Ваш врач объяснит вам процедуру и даст вам время задать вопросы, прежде чем вы подпишете форму согласия.

Иногда дренажные катетеры PleurX устанавливают срочно, когда вы заболели. В остальных случаях процедура размещения планируется заранее.

Удалите устройства из кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снимать его перед сканированием или процедурой:

  • Монитор глюкозы непрерывного действия (CGM)
  • Инсулиновая помпа

Поговорите со своим врачом о записи на прием ближе к дате, когда вам нужно сменить устройство.Убедитесь, что у вас есть дополнительное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Если вы не знаете, как контролировать уровень глюкозы, когда ваше устройство выключено, поговорите с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

Чего ожидать при установке дренажного катетера PleurX

Медсестра / медбрат вставит вам внутривенную (IV) трубку в вашу руку или руку. Вас доставят в процедурный кабинет. Через капельницу вам будут вводить лекарства, которые заставят вас чувствовать сонливость.

Если у вас есть жидкость только вокруг 1 легкого, катетер будет размещен на этой стороне груди. Если у вас есть жидкость вокруг обоих легких, ваш врач выберет лучшую сторону для катетера. Перед тем, как ввести катетер, эту область обезболивают анестетиком (лекарством, которое не дает вам почувствовать боль). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Во время процедуры ваш врач сделает 2 небольших разреза (хирургических), один в плевральной полости, а другой на расстоянии нескольких дюймов (см. Рисунок 2). Они сделают туннель под кожей между двумя отверстиями.Катетер будет пропущен через этот туннель.

Рисунок 2. Размещение катетера.

Катетер имеет множество отверстий для стекания жидкости. Он также имеет односторонний клапан, который позволяет жидкости выходить, но не позволяет воздуху проникать внутрь.

После того, как катетер будет вставлен, врач закроет его крышкой. В редких случаях ваш врач прикрепит его к сборному блоку, чтобы обеспечить дальнейший дренаж жидкости.

На катетер наложат повязку (повязку).Вы можете наложить еще одну повязку на второй разрез, сделанный при установке катетера.

После процедуры

После процедуры вас доставят в палату восстановления. Вам нужно будет оставаться в постели, пока вы полностью не проснетесь. Затем вы вернетесь в свою больничную палату или пойдете домой со своим опекуном.

Сообщите медсестре, если у вас есть:

  • Затрудненное дыхание
  • Усиливающаяся боль или дискомфорт
  • Любые симптомы, которые вас беспокоят
Вернуться наверх

Уход за дренажным катетером PleurX

Медсестра научит вас ухаживать за катетером.Используйте эту информацию дома, чтобы напомнить вам о том, что вы узнали. Сначала к вам домой приедет медсестра, чтобы помочь вам ухаживать за катетером. Пройдет немного времени, прежде чем вы почувствуете уверенность, сделав это самостоятельно.

Для ухода за дренажным катетером PleurX вам необходимо:

  • Проверяйте катетер каждый день.
  • Сливайте жидкость из плевральной полости (груди) каждый день или в соответствии с указаниями врача.
  • Меняйте повязку раз в неделю или всякий раз, когда она становится рыхлой, влажной или грязной.Если на кожу оставить влажную повязку, это может вызвать раздражение и болезненность кожи.

Не используйте острые предметы вокруг катетера.

Осмотр катетера

Вы должны проверять катетер каждый день. Для этого можно использовать ручное зеркало.

  1. Проверьте повязку. Если повязка намокла, испачкана, отслоилась или начала сниматься с кожи, ее необходимо сменить.
  2. Осмотрите кожу вокруг катетера при смене повязки.Не должно быть покраснений, участков сломанной кожи или сыпи. Жидкость не должна вытекать вокруг катетера.
  3. Осмотрите катетер на предмет перегибов трубки.

Если вы заметили проблему, позвоните своему врачу или медсестре.

Если ваш катетер поврежден, порезан или сломан, следуйте этим инструкциям:

  1. Сожмите катетер пальцами.
  2. Откройте дренажный комплект и снимите синий аварийный скользящий зажим. Наденьте его на катетер и затяните зажим.Если у вас нет скользящего зажима, согните катетер и закрепите его лентой в этом положении.
  3. Позвоните своему врачу.

Рисунок 3. Вакуумный баллон.

Осушение плевральной полости

Вы должны сливать жидкость из груди каждый день или в соответствии с указаниями врача. Чтобы слить жидкость, прикрепите катетер к вакуумной бутылке (см. Рисунок 3). Вакуум вытягивает жидкость из груди в бутылку.

Если вы испытываете боль при дренировании катетера, примите обезболивающее в соответствии с указаниями врача за 30 минут до его осушения.

Количество дренажа

Ваш врач скажет вам, какой объем дренажа вам следует ожидать и как он должен выглядеть. Записывайте, когда и сколько вы сливаете. Это поможет вашему врачу составить график, который подходит именно вам.

Некоторые люди могут откачивать до 500 миллилитров (мл) (16,9 унций) жидкости в день. Не сливайте более 1000 мл, если только не назначил врач.Если вы сливаете менее 200 мл жидкости в течение 3 дней подряд, уменьшите частоту слива жидкости до одного раза в день. Если вы сливаете менее 100 мл через день, начинайте сливать каждые 3 дня. Позвоните своему врачу, если вы откачиваете менее 50 мл за 3 сеанса за 9 дней. Если вы обнаружите, что со временем жидкость в плевральной полости перестает скапливаться, врач может порекомендовать удалить катетер.

Как опорожнить катетер

Перед тем, как опорожнить катетер, выберите чистую открытую поверхность для размещения расходных материалов.Если у вас в ванной есть открытая стойка или стол, это может быть хорошим местом. Не забудьте при необходимости принять обезболивающее за 30 минут до дренажа.

  1. Соберите все необходимое:
    • 1 дренажный комплект, в который входят:
      • Вакуумный флакон (500 мл или 1000 мл)
      • Пакет процедур PleurX, который включает:
        • Марлевые тампоны 4 «x4» (для последующей смены повязки)
        • Прокладка для катетера из пеноматериала (для последующей смены повязки)
        • Запасной колпачок клапана
        • Перчатки
      • Если вы не собираетесь менять повязку после слива жидкости из катетера, используйте набор только с вакуумным баллоном и сменным колпачком клапана.
      • 4 спиртовые салфетки
    • Корзина для мусора
  2. Вымойте руки теплой водой с мылом или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
  3. Откройте внешний пакет дренажного набора.
  4. Откройте пакет процедур PleurX. Снимите пакет со сменным колпачком клапана. Будьте осторожны, не касайтесь чего-либо еще в упаковке.
  5. Откройте упаковку с новым колпачком клапана, но не касайтесь внутренней части упаковки и не снимайте колпачок.Поместите его рядом с процедурой PleurX.
  6. Откройте упаковку с вакуумным баллоном и поставьте баллон на стол.
  7. Убедитесь, что на конце дренажной трубки вакуумного баллона есть пластиковая втулка (см. Рисунок 4). Если рукав отвалился, начните снова с новым дренажным комплектом.

    Рисунок 4. Пластиковая втулка.

  8. Удалите и выбросьте бумагу, удерживающую дренажную линию вакуумного баллона в змеевике.
  9. Оторвите верхнюю часть 2 спиртовых салфеток, но оставьте их завернутыми. Положите их на стол.
  10. Затяните роликовый зажим на дренажной линии полностью закрытым (см. Рисунок 5).

    Рисунок 5. Затяните зажим, чтобы закрыть его.

  11. Снимите поддерживающий зажим на бутылке, взявшись за плоскую часть и потянув наружу (см. Рисунок 6).

    Рисунок 6. Снимите опорный зажим.

  12. Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  13. Поверните колпачок, чтобы снять его с клапана дренажного катетера PleurX. Удерживая катетер, выбросьте колпачок (см. Рисунок 7).

    Рисунок 7. Снимите колпачок.

  14. Продолжайте держать катетер одной рукой. Другой рукой возьмите 1 спиртовую салфетку и тщательно очистите клапан на катетере. Будьте осторожны, чтобы ничто не касалось конца катетера после его очистки. Выбросьте спиртовую салфетку.
  15. Возьмите дренажную линию вакуумной бутылки и снимите пластиковую втулку с наконечника. Вы можете сделать это двумя пальцами руки, держащей катетер, но будет проще, если это сделает помощник. Не позволяйте ничему прикасаться ни к катетерному клапану, ни к кончику дренажной линии.
  16. Вставьте конец дренажной линии в очищенный клапан катетера. Полностью вставьте кончик дренажной линии в клапан на конце катетера. Вы можете услышать и почувствовать щелчок, когда наконечник и клапан заблокированы вместе (см. Рисунок 8).Никогда не вставляйте в катетер ничего, кроме дренажной линии.

    Рисунок 8. Заблокируйте наконечник и клапан.

  17. Активируйте вакуум в баллоне.
    • Для этого вы можете удерживать бутылку одной рукой, одновременно нажимая на белый Т-образный поршень, чтобы проколоть уплотнение (см. Рисунок 9). Или поставьте бутылку на стол и нажмите на Т-образный поршень, чтобы проколоть уплотнение.
    • Затем ослабьте зажим на дренажной линии (см. Рисунок 10).Вы увидите, как жидкость течет в дренажную емкость.

      Рисунок 9. Проколите уплотнение.

      Рисунок 10. Освободите зажим.

    • Вы можете контролировать расход, частично закрывая зажим. Если вы чувствуете боль, замедлите или остановите отток дренажа. Отдохните несколько минут, затем медленно перезапустите поток. Если боль не исчезнет, ​​обратитесь к врачу или медсестре после завершения процедуры.
  18. Поток в бутылку замедлится, когда жидкость почти полностью выйдет из груди. Когда поток прекратится или бутылка будет заполнена, поверните зажим на дренажной линии, чтобы полностью закрыть его.
  19. Если вы используете бутыль на 500 мл, и вам сказали слить более 500 мл, а бутылка полна, попросите вашего опекуна открыть другой набор для дренажа. Попросите вашего опекуна:
    • Извлеките вакуумный баллон из упаковки.
    • Затяните белый зажим на дренажной линии.
    • Оторвите верхнюю часть спиртовой салфетки.
  20. С этого момента вы можете возобновить уход.
    • Удерживайте катетер PleurX одной рукой. Другой рукой твердым плавным движением вытяните кончик дренажной линии из заполненной бутылки из клапана. Опустите дренажную линию, но продолжайте удерживать катетер PleurX одной рукой.
    • Используйте спиртовую салфетку для тщательной очистки клапана катетера. Продолжая удерживать катетер, выбросьте спиртовую салфетку
    • .
    • Продолжайте сливать жидкость в новую бутылку, начиная с шага 21.
  21. По окончании дренирования возьмитесь за катетер PleurX одной рукой. Убедитесь, что зажим на дренажной емкости закрыт. Другой рукой вытащите конец дренажной линии из клапана твердым плавным движением (см. Рисунок 11). Опустите дренажную линию, но продолжайте удерживать катетер в одной руке.

    Рисунок 11. Отсоедините дренажный трубопровод.

  22. Используйте спиртовую салфетку для тщательной очистки клапана катетера.
  23. Возьмите новую крышку клапана, но не касайтесь внутренней части. Наденьте новый колпачок на клапан катетера и поверните его по часовой стрелке, пока он не зафиксируется в заблокированном положении (см. Рисунок 12). Если вы дотронетесь до внутренней части колпачка клапана, вам придется открыть другую упаковку и использовать новую.

    Рисунок 12. Заблокируйте клапан.

  24. Используйте спиртовую салфетку для тщательной очистки клапана катетера.
  25. Убедитесь, что зажим на вакуумной дренажной бутылке (ах) плотно закрыт.Снимите верхнюю часть бутылки, надавив на мягкий пластиковый кусок. При необходимости вы можете увеличить отверстие в фольге, повернув поршень на вакуумной дренажной емкости, чтобы облегчить опорожнение.
  26. Слить слив в унитаз. Поместите дренажную емкость и трубку в пластиковый пакет. Зафиксируйте проем с помощью поворотного замка или замка на молнии. Выбросьте его вместе с домашним мусором.
Решение проблем с дренированием катетера

Если жидкость не стекает из груди в вакуумный баллон, этому может быть несколько причин.

  • Бутылка могла потерять всасывание.
    • Проверьте Т-образный плунжер в верхней части вакуумного баллона, чтобы убедиться, что он сжат.
  • Возможно, проблема с катетером, вакуумным баллоном или дренажной линией.
    • Убедитесь, что катетер не перекручен.
    • Убедитесь, что зажим на дренажной линии открыт.
    • Убедитесь, что дренажная линия и катетерный клапан надежно подсоединены.
    • Проверьте, не забит ли катетер.Если это так, скатайте его между пальцами. Это поможет высвободить все, что блокирует дренажный поток.
  • Если эти шаги не помогли или в бутылке пропал вакуум, повторите процедуру слива с новым набором для слива и бутылью.

Если жидкость по-прежнему не сливается, возможно, в вашей груди недостаточно жидкости для отвода жидкости. Не исключено, что со временем количество жидкости уменьшится. Если это произойдет, вам не нужно будет дренировать так часто, как при первом введении катетера.Если жидкость не вытекает, позвоните своему врачу.

Смена повязки

Повязку необходимо менять раз в неделю или всякий раз, когда она намокнет, загрязнится или оторвется от кожи. Смените повязку сразу после того, как опорожните плевральную полость. Таким образом, вам нужно будет открыть только 1 дренажный комплект.

Рис. 13. Очистите область вокруг катетера.

  1. Соберите все необходимое
    • Пенопластовая прокладка катетера из дренажного набора
    • Бинт самоклеящийся из дренажного набора
    • Марлевые тампоны 4 «x4» из вашего дренажного набора
    • Мыльница и миска с водой
    • Дополнительная марля или чистая мочалка
    • Корзина для мусора
  2. Вымойте руки теплой водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  3. Удерживайте катетер на месте, чтобы предотвратить его натяжение или натяжение. Снимите повязку с катетера и выбросьте ее.
  4. Снова вымойте руки.
  5. Используйте спиртовую салфетку для очистки кожи вокруг катетера (см. Рисунок 13).
  6. Поместите поролоновую подушку катетера под катетер (см. Рисунок 14).
  7. Снимите и выбросьте центральную панель с подложки самоклеящейся повязки (см. Рисунок 15). Не растягивать.

    Рисунок 14.Поместите катетерную подушку

    Рисунок 15. Отделите бумагу.

  8. Снимите подложку с нанесенным рисунком с самоклеющейся повязки, обнажив клейкую поверхность.
  9. Поместите новую марлевую салфетку на катетер и поролоновую подушку.
  10. Отцентрируйте повязку на марлевом тампоне.
  11. Прижмите повязку вниз, чтобы конец катетера вышел из-под повязки (см. Рисунок 16).Убедитесь, что вы не растягиваете повязку, когда накладываете ее.

    Рисунок 16. Наложите повязку.

  12. Медленно снимите рамку, разглаживая края самоклеющейся повязки. Разгладьте и прижмите повязку, чтобы убедиться, что она надежно закреплена. Если часть катетера, которая не закрыта, слишком длинная, прикрепите ее к телу с помощью бумажной ленты
  13. Вымойте руки теплой водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

Принятие душа с катетером

С катетером PleurX можно принимать душ, но при этом повязка должна оставаться сухой. Если повязка намокнет, ее нужно сменить. Влажные повязки — частая причина проблем с кожей.

Ручной душ поможет отвести воду от одежды. Вам также нужно будет накрыть повязку водонепроницаемым пластиковым покрытием.

Перед тем, как принять душ, заклейте повязку полиэтиленовой пленкой или мешком размером с галлон, чтобы она оставалась сухой.Вы также можете использовать AquaGuard ® , который представляет собой одноразовое водонепроницаемое покрытие для защиты вашей повязки. Когда вы принимаете душ, убедитесь, что ваш катетер накрыт, чтобы он не намок.

Применение AquaGuard
  1. Края AquaGuard имеют отслаивающуюся ленту. Загните угол каждой стороны ленты (см. Рисунок 17).

    Рисунок 17. Подготовьте водонепроницаемую крышку.

  2. Держите AquaGuard так, чтобы стрелки указывали на вашу голову.Снимите верхнюю полоску и поместите верхний край AquaGuard над повязкой. Сгладьте это.
  3. Затем возьмитесь за загнутый угол и снимите его с одной стороны, разглаживая по ходу движения.
  4. Сделайте так же нижнюю и оставшуюся стороны.

Не позволяйте ленте AquaGuard касаться вашей повязки. Если это так, он может приподнять вашу повязку, если вы снимете AquaGuard после душа.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если:

  • У вас поднялась температура 100 градусов.4 ° F (38 ° C) или выше
  • Дренаж меняет цвет или консистенцию
  • Дренаж мутный или плохо пахнет
  • Количество жидкости, вытекающей из груди, изменяется
  • У вас возникает боль при дренировании катетера или боль, которая продолжается после его дренирования
  • У вас покраснение, отек, дренаж или боль в месте, где катетер входит или находится в области катетера
  • Вы повредили, сломали или порезали катетер
  • Катетер выходит
  • Вы видите утечку из клапана или катетера
  • У вас есть опасения по поводу катетера
Вернуться наверх

Контактная информация отдела интервенционной радиологии

Если ваш дренажный катетер PleurX был установлен интервенционным радиологом и у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните своему врачу в отдел интервенционной радиологии.Вы можете связаться с сотрудником с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного специалиста по интервенционной радиологии.

Вернуться наверх

Контактная информация отделения интервенционной пульмонологии

Если ваш дренажный катетер PleurX был установлен интервенционным пульмонологом, и у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните в интервенционную пульмонологию по номеру 212-639-LUNG (212-639-5864).Вы можете связаться с сотрудником с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного специалиста по пульмонологической службе.

Вернуться наверх

Информация для заказа

Когда вы пойдете домой, медсестра даст вам достаточно припасов на 2 недели. В большинстве случаев медсестра закажет вам все необходимое после этого.

Если вы хотите заказать расходные материалы самостоятельно, позвоните в Edgepark Medical по телефону 888-394-5375 и попросите поговорить со специалистом PleurX.Вы также можете перейти на сайт www.edgepark.com

.

Вы можете купить AquaGuard в универсальных магазинах MSK.

Вернуться наверх

Физиология, плевральная жидкость — StatPearls

Введение

Плевральная жидкость выполняет физиологическую функцию при дыхании, а также является полезным средством диагностики и оценки заболеваний, травм и других аномалий. Краткий обзор анатомии и физиологии нормальной плевральной жидкости дает точку отсчета для оценки причин аномального скопления плевральной жидкости и плеврального выпота.[1] [2] [3]

Критерии Light — полезный способ отличить транссудат от экссудата, который затем может быть дополнительно оценен с помощью лабораторных тестов и в контексте клинической картины пациента. Оценка плевральной жидкости может использоваться для определения причины плеврального выпота и помощи в лечении основной причины.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Многие состояния могут вызвать проблемы в плевральной полости и в плевральной жидкости. [4] [5] [6] [7] Вот некоторые из наиболее распространенных:

  • Плеврит — воспаление плевры, вызывающее резкую боль при дыхании; чаще всего вызывается вирусной инфекцией

  • Плевральный выпот — избыток жидкости в плевральной полости; обычно от застойной сердечной недостаточности или злокачественных новообразований.

  • Пневмоторакс — скопление воздуха или газа в плевральной полости; обычно в результате острого повреждения легких, травм или хронических заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких или туберкулез

  • Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости; обычно в результате травмы грудной клетки

У взрослых застойная сердечная недостаточность и цирроз печени являются наиболее частыми причинами транссудативного плеврального выпота. Пневмония, злокачественное заболевание плевры, тромбоэмболия легочной артерии и желудочно-кишечные заболевания являются причиной почти всех экссудативных плевральных выпотов.У детей наиболее частыми причинами плеврального выпота являются врожденные пороки сердца, пневмония и злокачественные новообразования.

Клеточная

Состав нормальной плевральной жидкости состоит из общего количества лейкоцитов 1,716 x 10 (3) клеток на мл (-1). Дифференциальное количество клеток: 75% макрофагов, 23% лимфоцитов и незначительно присутствующие мезотелиальные клетки (от 1% до 2%), нейтрофилы (1%) и эозинофилы (0%). Следует отметить небольшое увеличение процента нейтрофилов, обнаруженных у курильщиков, по сравнению с некурящими.

Развитие

Плевральная жидкость непрерывно продуцируется париетальной циркуляцией в виде объемного потока, а также постоянно реабсорбируется лимфатической системой через устьица париетальной плевры. У здорового человека плевральная полость содержит небольшое количество жидкости (примерно от 10 до 20 мл) с низкой концентрацией белка (менее 1,5 г / дл).

Плевральная жидкость фильтруется на париетальном уровне плевры от системных микрососудов до экстраплеврального интерстиция и в плевральную полость по градиенту давления.Лимфатические сосуды открываются в виде устьиц непосредственно на поверхность париетальной плевры и обеспечивают большую часть (около 75%) дренажа плевральной полости, в то время как абсорбция через висцеральную плевру незначительна. Висцеральная плевра не вызывает значительного оттока плевральной жидкости в нормальных условиях.

Скорость реабсорбции может увеличиваться как физиологическая реакция на накопление плевральной жидкости или другой жидкости в плевральном пространстве. Скорость абсорбции может увеличиться примерно в 40 раз по сравнению с эталонной скоростью, прежде чем избыток жидкости начнет накапливаться в плевральной полости.Значительное скопление жидкости в плевральной полости обычно указывает на избыточное производство плевральной жидкости, лимфатическую блокаду или какой-либо другой источник жидкости, такой как кровотечение.

Вовлеченные системы органов

Плевральная жидкость содержится в плевральной полости, которая представляет собой пространство между внутренней грудной стенкой и легкими. Плевральная полость выстлана фиброзной мезотелиальной мембраной, которая состоит из париетального и висцерального слоев. Теменный слой — это выстилка внутренней грудной полости, а висцеральный слой покрывает внешнюю часть легких.Эти слои непрерывны и встречаются, образуя двойной слой в воротах каждого легкого, без сообщения между правой и левой плевральными полостями.

Иннервация плевральной полости может быть разделена между двумя плевральными слоями. Висцеральная плевра иннервируется вегетативными волокнами и обычно нечувствительна к раздражению и воспалению; однако париетальный слой иннервируется соматическими волокнами и очень чувствителен. Теменную иннервацию можно разделить на четыре части, которые имеют четкие и клинически значимые проявления в условиях физиологического инсульта: (1) шейная, (2) реберная, (3) средостенная и (4) периферическая плевральная зоны.Шейная плевра иннервируется первым грудным спинномозговым нервом и при раздражении может вызывать боль во внутренней части верхней конечности. Реберная плевра иннервируется вышележащими грудными нервами и может передавать боль в вышележащую грудную клетку. Средостенная плевра иннервируется диафрагмальным нервом, который проходит вниз по фиброзному перикарду и может передавать боль в ипсилатеральное плечо в распределении дерматома C4. Периферическая схематическая плевра иннервируется шестью нижними грудными нервами и может передавать боль в переднюю брюшную стенку.

Межреберная, внутренняя грудная и мышечно-диафрагмальная артерии обеспечивают кровоснабжение париетальной плевры. Межреберные вены обеспечивают венозный отток париетальной плевры. Лимфатические сосуды париетальной плевры впадают в межреберные, парастернальные, диафрагмальные и задние средостенные группы узлов. Кровоснабжение и венозный отток висцеральной плевры происходит из бронхиальных сосудов, а лимфатический отток проходит через прикорневые лимфатические узлы.

Анатомической защитой плевральных полостей является костная грудная клетка, которая оставляет три уязвимых участка, которые могут иметь клиническое значение при травме легких и плевры: (1) выше медиального конца первых ребер, (2) ) ниже реберно-мечевидного угла с правой стороны и (3) ниже реберно-позвоночных углов.

Плевральная жидкость попадает в плевральную полость через системные капилляры париетальных плевр и выходит через париетальные плевральные устья и лимфатические сосуды.

Функция

Жидкость действует как смазка, позволяя двум слоям плевры плавно скользить друг относительно друга во время дыхания. Давление плевральной жидкости ниже атмосферного и поддерживает отрицательное давление между легкими и грудной полостью, которое необходимо для вдоха, а также предотвращает коллапс легких.

Сопутствующее тестирование

Физикальное обследование может выявить аномальное скопление плевральной жидкости, а рентген грудной клетки с последующим торакоцентезом и анализ плевральной жидкости может определить причину выпота. Торакоцентез обычно показан при наличии клинически значимого плеврального выпота, толщина которого на рентгенограммах составляет не менее 10 мм. Скопления плевральной жидкости можно дополнительно оценить по внешнему виду, клинической микроскопии, цитопатологическим данным, микробиологии, pH, онкомаркерам и другим химическим исследованиям.

Критерии Света

Критерии Света используются, чтобы определить, является ли выпот экссудативным или транссудативным. [8] [9]

  • Белок плевральной жидкости / сывороточный белок более 0,5

  • ЛДГ плевральной жидкости / сывороточный ЛДГ более 0,6

  • ЛДГ плевральной жидкости более 2/3 * Верхний предел ЛДГ в сыворотке референсный диапазон

Патофизиология

Плевральный выпот развивается, когда происходят изменения в гомеостазе жидкости и растворенных веществ, и механизм, вызывающий эти изменения, определяет, будет ли это экссудативный (с высоким содержанием белка) или транссудативный (с низким содержанием белка) выпот.Экссудат — это жидкость, которая просачивается вокруг клеток капилляров и вызывается воспалением, а транссудат — это жидкость, проталкиваемая через капилляр из-за высокого давления внутри капилляра. Дисбаланс между гидростатическим и онкотическим давлением в капиллярах вызывает выпот транссудата. Изменение местных воспалительных факторов, которые вызывают скопление плевральной жидкости, представляет собой экссудативный выпот. [10]

Накопление жидкости в плевральной полости происходит из-за того, что скорость производства плевральной жидкости превышает скорость реабсорбции.Выпот экссудативного типа возникает, когда скорость фильтрации превышает максимальный лимфоток, что приводит к выпоту с более высоким, чем обычно, содержанием белка. Экссудат образуется, когда повышается проницаемость для белка системных капилляров, что приводит к увеличению концентрации белка в плевральной жидкости. Экссудативный плевральный выпот обычно вызывается такими инфекциями, как пневмония, злокачественные новообразования, гранулематозные заболевания, такие как туберкулез или кокцидиоидомикоз, коллагеновые сосудистые заболевания и другие воспалительные состояния.

Повышение проницаемости капилляров и мезотелия для воды приводит к гипоонкотической жидкости (более низкому содержанию белка), и если фильтрация превышает максимальную реабсорбцию лимфы через париетальные устьицы, образуется транссудат. Транссудативный плевральный выпот возникает при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме и недоедании. Последние три состояния отражают снижение онкотического давления коллоидов из-за гипоальбуминемии.

Локальный выпот плевральной жидкости при тромбоэмболии легочной артерии может быть результатом повышенной проницаемости капилляров из-за высвобождения цитокинов и медиаторов воспаления из тромбоцитов, богатых тромбоцитами.

Клиническая значимость

Диагностика этиологии имеет важное значение, поскольку методы лечения экссудативной и транссудативной этиологии значительно различаются. Экссудативный выпот почти всегда требует дальнейшего обследования, которое может включать цитопатологические исследования, биопсию или даже экстренную торакотомию. Следует попытаться определить этиологию пациента с экссудативным выпотом. И наоборот, транссудативные выпоты обычно не требуют лечения, и терапия должна быть направлена ​​на лечение сердечной недостаточности или цирроза.Злокачественный плевральный выпот является обычным явлением и указывает на плохой прогноз. Одышка и односторонний большой плевральный выпот являются типичными проявлениями злокачественного плеврального выпота. КТ и УЗИ могут помочь отличить доброкачественный плевральный выпот от злокачественного.

Ведение плеврального выпота должно быть следующим:

  • Диагностический или терапевтический торакоцентез или дренаж плевральной трубки

  • Получить исследования протеина и ЛДГ в плевральной жидкости и сыворотке

  • При наличии показаний рассмотреть возможность дополнительных исследований плевральной жидкости, например, количество клеток, дифференциал, посевы или триглицериды

  • Оцените жидкость, используя критерии Light, чтобы определить, является ли она экссудативной

  • Узкая дифференциальная диагностика, основанная на транссудативной или экссудативной

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.
Радина М., Бидерер Дж. Ультрасонография легких. Рофо. 2019 Октябрь; 191 (10): 909-923. [PubMed: 30947352]
2.
Метович Дж., Риги Л., Делседим Л., Воланте М., Папотти М. Роль иммуноцитохимии в цитологической диагностике легочных опухолей. Acta Cytol. 2020; 64 (1-2): 16-29. [PubMed: 30878997]
3.
Pumarejo Gomez L, Tran VH. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Гемоторакс. [PubMed: 30855807]
4.
Аббаси Н., Райан Г. Первичные плевральные выпоты у плода: пренатальная диагностика и лечение. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 июль; 58: 66-77. [PubMed: 30737016]
5.
Мериджи Ф. Злокачественный плевральный выпот: еще предстоит пройти долгий путь. Rev Последние клинические испытания. 2019; 14 (1): 24-30. [PubMed: 30514193]
6.
Shebl E, Paul M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Парапневмонические плевральные выпоты и грудная эмпиема.[PubMed: 30485002]
7.
Chubb SP, Williams RA. Биохимический анализ плевральной жидкости и асцита. Clin Biochem Rev.2018 Май; 39 (2): 39-50. [Бесплатная статья PMC: PMC6223608] [PubMed: 30473591]
8.
Agrawal P, Shrestha TM, Prasad PN, Aacharya RP, Gupta P. Соотношение билирубина в сыворотке плевральной жидкости для дифференциации экссудативного и транссудативного выпота. JNMA J Nepal Med Assoc. Март-апрель 2018; 56 (211): 662-665. [PubMed: 30381760]
9.
МакГроу, доктор медицины, Робисон К., Купфер О., Бринтон Дж. Т., Stillwell PC.Использование критериев света у госпитализированных детей с плевральным выпотом неясной этиологии. Педиатр Пульмонол. 2018 август; 53 (8): 1101-1106. [PubMed: 29806196]
10.
Porcel JM. Биомаркеры в диагностике заболеваний плевры: обновление 2018 г. Ther Adv Respir Dis. 2018, январь-декабрь; 12: 1753466618808660. [Бесплатная статья PMC: PMC6204620] [PubMed: 30354850]

Используемые дренажные системы грудной клетки

Ann Transl Med. 2015 Март; 3 (3): 43.

, 1 , 2 , 3 , 2 , 4 , 5 , 3 , 2 , 2 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 10 , 11 , 2 и 2

Атанасиос Зиссимопулос

11 9000antos3

1 Отделение кардиоторакальной хирургии, больница «Евангелисмос», Афины, Греция; 2 Легочная онкология, Г.Больница общего профиля Папаниколау, Салоникский университет Аристотеля, Салоники, Греция; 3 Кафедра медицинской онкологии, Медицинский факультет Университета Аристотеля, Салоники, Греция; 4 Онкологическое отделение, Европейский медицинский центр «Интербалкан», Салоники, Греция; 5 Онкологическое отделение, Частная клиника «БиоМедицина», Салоники, Греция; 6 Хирургическое отделение, Университетская больница общего профиля Александруполиса, Александруполис, Греция; 7 Отделение торакальной хирургии, Частная больница «Святой Лука», Салоники, Греция; 8 2-я легочная клиника больницы «Сотирия», Афины, Греция; 9 Легочная лаборатория, больница Александра, Афинский университет, Афины, Греция; 10 Ухо, нос и горло, Частная больница «Святой Лука», Панорама, Салоники, Греция; 11 Отделение ядерной медицины, Университетская больница общего профиля Александруполиса, Фракийский университет Демокрита, Александруполис, Греция

Автор, отвечающий за переписку. Для корреспонденции: Пол Зарогулидис, MD, PhD. Легочное отделение-онкологическое отделение «Г. Папаниколау », Университет Аристотеля, Салоники, Салоники, Греция. Электронная почта: [email protected]

Поступило 14.01.2015 г .; Принято 28 января 2015 г.

Copyright 2015 Annals of Translational Medicine. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Пневматическая трубка — это гибкая пластиковая трубка, которая вводится через грудную стенку в плевральную полость или средостение.Он используется для удаления воздуха в случае пневмоторакса или жидкости, например, в случае плеврального выпота, крови, хилуса или гноя, когда эмпиема возникает из внутригрудного пространства. Он также известен как дренаж Бюлау или межреберный катетер. Установка дренажных трубок широко применяется радиологами, пульмонологами и торакальными хирургами. В зависимости от ситуации, с которой сталкивается врач, используются большие или маленькие катетеры. В текущем обзоре мы сосредоточимся на используемых дренажных системах грудной клетки.

Ключевые слова: Устройство дренажа грудной клетки, система дренажа грудной клетки, цифровое отсасывание, утечка воздуха, пневмоторакс, Бюлау

Введение

Давление вокруг легких ниже атмосферного давления вне тела.

Целями адекватной дренажной системы грудной клетки являются: (I) удаление жидкости и воздуха как можно быстрее; (II) предотвращение возврата дренированного воздуха и жидкости в плевральную полость, восстановление отрицательного давления в плевральной полости для повторного расширения легкого.Таким образом, дренажное устройство должно: (I) позволять воздуху и жидкости выходить из груди; (II) содержать односторонний клапан для предотвращения возврата воздуха и жидкости в грудную клетку; (III) иметь такую ​​конструкцию, чтобы устройство находилось ниже уровня грудной трубки для самотечного дренажа. Система дренажа подводной груди тюленя используется для восстановления надлежащего давления воздуха в легких, повторного надувания коллапса легкого, а также для удаления крови и других жидкостей. Система представляет собой двух- или трехкамерный пластиковый блок с вертикальными колоннами, на которых указаны размеры в миллилитрах.Устройства торакального дренажа охватывают широкий спектр и значительно эволюционировали с момента их появления. Основным принципом конструкции этих систем было предотвращение попадания воздуха в плевральную полость во время различных фаз дыхательного цикла и непрерывный отток воздуха и жидкости из плевральной полости. Ключевым вопросом успешного лечения пациентов является понимание того, как работают эти системы. Приложение и разработка были основаны на оригинальной системе с одной бутылкой.Понимание этой основной системы знакомит нас с механизмом функционирования.

Система с одной бутылкой ()

(A) Система дренажа грудной клетки с одной бутылкой; (B) система дренажа грудной клетки с двумя бутылками; (C) трехбутылочная дренажная система груди (подробности см. В тексте).

Он состоит из бутылки, которая собирает и содержит жидкость и в то же время герметизирует утечку воздуха (водонепроницаемое уплотнение для защиты от утечек). В бутылку погружается жесткая соломка так, чтобы ее кончик находился на 2 см ниже поверхности физиологического раствора, который помещается в бутылку.Другой конец этой жесткой соломки соединяется с торакальной дренажной трубкой, помещенной в плевральную полость. Чтобы снизить давление из-за утечки воздуха, имеется открытие одностороннего декомпрессионного клапана (выпускного отверстия), через которое происходит сброс давления в системе. Перед подключением системы к пациенту важно снять эту крышку клапана.

Когда плевральное давление положительное, давление в жесткой соломке становится положительным, и если положительное давление в жесткой соломке больше, чем глубина, на которую трубка погружена в физиологический раствор, в баллон поступает воздух. а затем сбросить давление путем выброса в атмосферу.Если плевральное давление отрицательное, жидкость будет перемещаться из баллона в жесткую соломинку, и воздух не попадет в плевральную полость или жесткую соломинку. Эта система называется гидрозатвором, потому что бутылка с водой изолирует плевральную полость от воздуха или жидкости снаружи тела. Как соломинка в напитке, воздух может проходить через соломинку, но воздух не может подниматься обратно вверх.

Понятно, что когда жесткая соломинка находится выше уровня жидкости в бутылке, система не будет работать постоянно, развивая пневмоторакс.

Однако, когда значительное количество жидкости сливается из плевральной полости пациента, уровень жидкости повышается, что требует большего давления на жесткую соломинку для эффективного удаления дополнительного воздуха из плевральной полости в бутылку. На практике эта система работает, если из сундука выходит только воздух, потому что, если жидкость стекает, она добавляется к жидкости в гидрозатворе и увеличивает глубину, а по мере увеличения глубины воздуху становится труднее протолкнуться. более высокий уровень воды и может привести к тому, что воздух останется в груди.В результате система с одним флаконом эффективно работает при неосложненном пневмотораксе.

Еще одним недостатком этой системы является то, что размещение бутылки на уровне выше груди пациента вызывает попадание жидкости в плевральную полость (1).

Двухкамерная система ()

По вышеупомянутым причинам неэффективной работы однокамерной системы в случаях излияния плевральной жидкости была введена двухкамерная система. Эта система предпочтительнее, чем система с одной бутылкой, когда из плевральной полости выводится большое количество жидкости.В этой системе первая бутылка (ближе к пациенту) собирает дренаж, а вторая бутылка представляет собой гидрозатвор, который остается на высоте 2 см (гидрозатвор и вентиляционное отверстие). Следовательно, степень водонепроницаемости не увеличивается, поскольку жидкость накапливается в сливной емкости. Бутылка с водяным затвором является ключом к дренажу грудной клетки, поскольку она включает в себя место для сбора дренажа и односторонний клапан, который предотвращает возврат воздуха или жидкости в грудную клетку. Системы дренажа грудной клетки с одной и двумя бутылками полагаются на силу тяжести, чтобы создать градиент давления, благодаря которому воздух и жидкость покидают грудную клетку.Сохранение дренажной системы ниже уровня груди пациента улучшает дренаж под действием силы тяжести; дополнительное давление создается, когда пациент выдыхает или кашляет. Однако, если у пациента наблюдается значительная утечка воздуха в плевральную полость, гравитационного дренажа может быть недостаточно для опорожнения грудной клетки, и может потребоваться отсасывание. Это также означает добавление к системе третьего баллона — баллона с контролем всасывания.

Трехкамерная система ()

В 1967 году Deknatel представила первую интегрированную одноразовую дренажную систему грудной клетки, основанную на трехбутылочной системе.Основным рациональным решением этого подхода в то время было то, что отсасывание всегда требовалось для вытягивания воздуха и жидкости из плевральной полости и подтягивания легкого к париетальной плевре. Если требуется отсос, добавляется третья бутылка. Однако недавние исследования показали, что всасывание может фактически продлить утечку воздуха из легких, вытягивая воздух через отверстие, которое в противном случае закрылось бы само (2,3). Одна из камер агрегата — коллекторная. Трубка пациента соединяет дренажный блок непосредственно с грудной трубкой.Любой дренаж из груди попадает в эту камеру. Сборная камера должна быть откалибрована и иметь поверхность для записи, чтобы можно было легко измерять и записывать время, дату и количество дренажа. Средняя камера традиционной дренажной системы грудной клетки — это гидрозатвор. Основное назначение гидрозатвора — обеспечить выход воздуха из плевральной полости на выдохе и предотвратить попадание воздуха в плевральную полость или средостение при вдохе. Когда камера водяного затвора заполнена стерильной жидкостью до линии 2 см, устанавливается 2-сантиметровый гидрозатвор.Для поддержания эффективного уплотнения важно постоянно держать дренажный блок грудной клетки в вертикальном положении и следить за уровнем воды в гидрозатворе, чтобы проверить испарение. Иногда необходимо оказать отрицательное давление в плевральной полости, чтобы облегчить повторное расширение подлежащей паренхимы легкого или ускорить удаление воздуха из плевральной полости. Добавление третьего баллона позволяет осуществлять контролируемое всасывание. Вентиляционное отверстие в баллоне с регулятором всасывания соединено с выпускным отверстием на резервуаре с водяным затвором.Две бутылки соединены между собой. Бутылка для контроля всасывания имеет жесткую соломинку, аналогичную бутылке с водяным затвором. Величина отрицательного давления в системе всасывания равна глубине погружения жесткой соломинки под жидкую поверхность бутылки. Этот размер можно изменить, отрегулировав положение жесткой соломинки по отношению к бутылке с контролем всасывания или изменив глубину жидкости в бутылке. Неконтролируемое всасывание может иметь последствия, совершенно отличные от ожидаемых.Усиление всасывания максимизирует утечку воздуха и создает больше шума, раздражения, дискомфорта, способствует испарению жидкости из контрольной бутылки и, поскольку это усугубляет утечку воздуха, продлевает пребывание в больнице из-за обслуживания трубки с повышенной болезненностью (1). Пузырьки в камере гидрозатвора указывают на утечку воздуха. Управление утечкой воздуха остается основной проблемой при обсуждении пневмоторакса. Инструменты для надежной диагностики утечки воздуха необходимы для принятия терапевтических решений и дальнейших манипуляций.Консенсуса по этому пункту достаточно сложно; таким образом, требуется объективность, и было приложено много усилий для введения и установления объективной воспроизводимой системы классификации утечек воздуха. Исследования показали, что гидрозатвор превосходит всасывание через стену, чтобы помочь остановить большинство протечек. Даже у пациентов с пневмотораксом и утечкой воздуха гидрозатвор безопасен и лучше всего; однако, если у пациента имеется большая утечка (больше, чем выдох 3 по системе классификации), или у него наблюдается подкожная эмфизема или расширяющийся пневмоторакс, вызывающий гипоксию, тогда необходимо произвести отсасывание (-10 см воды) через грудные дренажные трубки ( 4-6).Измеритель утечки воздуха пациента, существующий в некоторых системах, показывает приблизительную степень утечки воздуха из грудной полости. Счетчик состоит из пронумерованных столбцов, обозначенных от 1 (низкий) до 7 (высокий). Чем выше пронумерованный столбец, через который происходит образование пузырьков, тем выше степень утечки воздуха (). Документируя это число, врач может отслеживать увеличение или уменьшение утечки воздуха.

Измеритель утечки воздуха [1-5] позволяет «измерить» утечку и контролировать ее во времени.

Камера водяного затвора может также иметь калиброванный манометр для измерения величины отрицательного давления в плевральной полости.Уровень воды в небольшом рукаве гидрозатвора повышается по мере того, как внутриплевральное давление становится более отрицательным. Если утечки воздуха нет, уровень воды должен подниматься и опускаться вместе с дыханием пациента, отражая нормальные изменения давления в плевральной полости. Во время спонтанного дыхания уровень воды должен подниматься при вдохе и падать при выдохе. Если пациент получает вентиляцию с положительным давлением, колебания будут прямо противоположными уровню воды, который должен падать при вдохе и повышаться при выдохе.Это колебание называется тидейлингом и является одним из индикаторов открытой плевральной грудной клетки. В некоторых установках есть антисифонный поплавковый клапан в столбе жидкости гидрозатвора, который предотвращает выкачивание воды из камеры гидрозатвора в сборную камеру в ситуациях, которые создают высокое отрицательное давление, например, при зачистке грудной клетки.

Оригинальная конструкция поплавкового клапана в верхней части этой камеры позволяла неконтролируемому уровню вакуума накапливаться в груди пациента при каждом последующем снятии трубки пациента.Чтобы устранить это накопление давления, производители также добавили ручные предохранительные клапаны высокого отрицательного давления к дренажным системам грудной клетки, которые позволяют фильтрованному атмосферному воздуху входить в систему, чтобы предотвратить любое накопление отрицательного давления в пациенте. Однако при использовании ручных устройств врач должен распознать состояние высокой отрицательности, о чем свидетельствует повышение уровня воды в гидрозатворе, и нажать предохранительный клапан, чтобы исправить ситуацию.

Три ситуации могут вызвать высокое отрицательное давление: (I) пациент с респираторной недостаточностью, сильно кашляет или плачет; (II) удаление плевральной дренажной трубки; (III) уменьшение или отключение всасывания.Энергичное доение или зачистка могут создать опасно высокое отрицательное давление. Исследования документально подтвердили отрицательное давление до -450 см H 2 О. Система предотвращает накопление чрезмерно высокого отрицательного давления, как обсуждалось выше; однако временное высокое отрицательное давление, создаваемое энергичным удалением, может подвергнуть пациента риску травмы средостения и трансплантата. Мы должны действовать осторожно и следовать установленным протоколам больниц. Как уже упоминалось, ручной предохранительный клапан с высокой степенью отрицательности расположен поверх дренажных систем грудной клетки.Нажатие на предохранительный клапан с высоким уровнем отрицательности позволяет отфильтрованному воздуху проникать в систему, снимая отрицательный эффект и позволяя уровню воды вернуться к исходному уровню в гидрозатворе. Мы должны использовать предохранительный клапан с высокой отрицательностью с осторожностью. Если всасывание не работает или если работает самотечный дренаж, нажатие на предохранительный клапан высокого отрицательного давления может снизить отрицательное давление в сборной камере до нуля (атмосфера), что может привести к пневмотораксу (7).

Контроль всасывания влажного воздуха

Камера на левой стороне устройства является камерой контроля всасывания.Традиционные дренажные устройства грудной клетки регулируют степень всасывания по высоте столба воды в камере контроля всасывания. Обычно рекомендуется давление всасывания -20 см H 2 O. Более низкие уровни могут быть показаны младенцам и пациентам с рыхлой легочной тканью или по назначению врача. В системе управления влажным всасыванием камера регулирования всасывания заполняется до желаемой высоты стерильной жидкостью, а короткая всасывающая трубка соединяется с источником всасывания, который регулируется для создания мягкого пузыря в камере регулирования всасывания.Увеличение всасывания в источнике всасывания увеличит поток воздуха через систему, но окажет минимальное влияние на величину всасывания, воздействующую на грудную полость. Чрезмерное всасывание из источника не только вызывает громкие пузыри (которые могут беспокоить пациентов и лиц, осуществляющих уход), но также ускоряет испарение воды из камеры контроля всасывания. Это приводит к уменьшению количества всасывания, применяемого к пациенту, по мере того, как уровень воды уменьшается.

Сухое отсасывание

Следующим шагом в развитии дренажных устройств грудной клетки была разработка камер контроля сухого отсоса.Системы контроля всасывания без жидкости обеспечивают множество преимуществ: можно достичь более высоких уровней давления всасывания, легко настроить и нет жидкости, которая могла бы испаряться, что уменьшило бы количество всасывания, применяемого к пациенту.

Вместо регулирования уровня всасывания с помощью столба воды, устройства сухого всасывания управляются самокомпенсирующимся регулятором. Чтобы установить настройку всасывания, поверните ручку на заданный уровень всасывания. Всасывание можно установить на −10, −15, −20, −30 или −40 см водяного столба.При открытии агрегат обычно предварительно устанавливается на -20 см водяного столба. Подсоедините короткую всасывающую трубку или всасывающий патрубок к источнику всасывания. Источник всасывания должен обеспечивать поток воздуха со скоростью не менее 16 литров в минуту (л / мин). Настройка регулятора всасывания определяет приблизительную величину всасывания независимо от величины всасывания источника. Ситуации с пациентами, которые могут потребовать более высокого давления всасывания, равного -30 или -40 см H 2 O, включают: большую утечку воздуха с поверхности легких, эмпиему или вязкий плевральный выпот, снижение податливости легких или ожидаемые трудности с расширением легочная ткань для заполнения гемиторакса.

При наличии большой утечки воздуха поток воздуха может быть увеличен за счет увеличения всасывания источника без увеличения наложенной отрицательности. Нет необходимости изменять настройку всасывания в системе, чтобы приспособиться к большим потокам воздуха.

Уровень контроля всасывания можно изменить в любое время в соответствии с предписаниями, просто повернув ручку на новую настройку всасывания (7). Недостатком системы сухого всасывания является то, что она не обеспечивает такой же уровень информации для оценки пациента, как обычный гидрозатвор; например, врач не может видеть изменения уровня воды, отражающие изменения давления в груди.Для дополнительного обнаружения утечки воздуха можно заполнить отдельный датчик утечки воздуха водой. Индикатор вакуума на лицевой стороне слива обеспечивает визуальное подтверждение отрицательного давления (вакуума) внутри сборной камеры (8).

Зажимать или не зажимать

Решение о том, зажимать ли дренажную трубку, когда дренажная система опрокинулась, отсоединилась или иным образом нарушилась, основывается на вашей первоначальной оценке камеры гидрозатвора и измерителя утечки воздуха. Если в водяном затворе не было пузырей, можно сделать вывод, что утечки воздуха из легких нет.Следовательно, трубка может быть зажата на короткое время, необходимое для восстановления дренажа. Если появились пузыри и ваша оценка определила утечку воздуха из легких, нельзя зажимать дренажную трубку. Это приведет к скоплению воздуха в плевральной полости, поскольку воздух не имеет выхода. Это может быстро привести к напряженному пневмотораксу. Несколько раз вам следует зажать плевральную дренажную трубку, когда: (I) вы выполняете назначенную врачом процедуру, такую ​​как склерозирование; (II) оценка утечки или; (III) перед удалением плевральной дренажной трубки, чтобы определить, может ли пациент обойтись без плевральной дренажной трубки (по предписанию врача).Никогда не следует зажимать плевральную дренажную трубку во время транспортировки пациента, если дренажная система грудной клетки не нарушается во время движения пациента, и только при отсутствии утечки воздуха (7,9-11).

О чем мы должны позаботиться

  1. Держите систему закрытой и ниже уровня груди. Убедитесь, что все соединения заклеены лентой, а грудная трубка прикреплена к грудной стенке;

  2. Убедитесь, что камера контроля аспирации заполнена стерильной водой до уровня 20 см или в соответствии с предписаниями.При использовании всасывания убедитесь, что уровень давления всасывающего устройства вызывает медленное, но постоянное образование пузырьков в камере контроля всасывания;

  3. Убедитесь, что камера гидрозатвора заполнена стерильной водой до уровня, указанного производителем. Вы должны увидеть колебания уровня жидкости в камере гидрозатвора; если вы этого не сделаете, возможно, система не будет патентоспособной или не работает должным образом, или возможно, что легкое пациента снова расширилось;

  4. Обратите внимание на постоянное или прерывистое образование пузырьков в камере гидрозатвора, что указывает на утечки в дренажной системе.Выявите и устраните внешние утечки. Немедленно сообщите поставщику медицинских услуг, если вы не можете определить внешнюю утечку или устранить ее;

  5. Оцените количество, цвет и консистенцию дренажа в дренажной трубке и в сборной камере. Отметьте уровень дренажа на внешней стороне приемной камеры (с указанием даты, времени и инициалов) каждые 8 ​​часов или чаще, если указано. Сообщите, что дренаж чрезмерный, мутный или неожиданно кровавый;

  6. Поощряйте пациента выполнять глубокое дыхание, кашель и стимулирующую спирометрию.Помогите с репозиционированием или передвижением в соответствии с указаниями. Обеспечьте адекватную анальгезию;

  7. Оцените жизненно важные функции, звуки дыхания, SpO 2 и место введения подкожной эмфиземы в соответствии с указаниями;

  8. При удалении плевральной трубки немедленно наложите стерильную окклюзионную повязку из петролейной марли на место, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевральную полость;

  9. Не позволяйте дренажной трубке изгибаться, петлять или мешать движению пациента;

  10. Не зажимайте плевральную дренажную трубку, за исключением кратковременного при замене дренажного устройства грудной клетки, оценке утечки воздуха или оценке переносимости пациентом удаления плевральной дренажной трубки, а также во время удаления плевральной дренажной трубки;

  11. Не трогайте грудную трубку агрессивно; не раздевать и не доить его;

  12. Пациент, у которого нет боли, до такой степени, что может быть произведен эффективный кашель, будет создавать гораздо более высокое давление, чем может быть безопасно создано с помощью аспирации;

  13. Если пациент не может повторно накачать собственное легкое, может помочь «грудное» отсасывание большого объема и низкого давления в диапазоне 15-25 см воды;

  14. Пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких, не могут эффективно кашлять, поэтому рекомендуется отсасывание;

  15. Медперсонал, обученный распознавать неисправности в дренажной и аспирационной системе, требует тщательного наблюдения.Лучше снять отсос, чем использовать неисправный прибор;

  16. Глубина воды во всасывающем баллоне определяет величину отрицательного давления, которое может быть передано в грудную клетку, а НЕ показания на регуляторе вакуума;

  17. Нет никаких исследований, подтверждающих это число −20 см H 2 O, просто условное обозначение. Более высокое отрицательное давление может увеличить скорость потока из грудной клетки, но также может повредить ткани;

  18. Камера водяного затвора и камера контроля всасывания обеспечивают мониторинг внутригрудного давления.Помните, что при гравитационном дренаже без всасывания уровень воды в камере гидрозатвора равен внутригрудному давлению;

  19. Медленное, постепенное повышение уровня воды с течением времени означает усиление отрицательного давления в плевральной полости и сигнализирует о заживлении. Цель — вернуться к -8 см H 2 O;

  20. Когда мы применяем всасывание: Уровень воды в системе контроля всасывания + уровень воды в камере гидрозатвора = внутригрудное давление.

Клапан Хеймлиха ()

Этот клапан (также известный как клапан Геймлиха по имени его изобретателя Генри Хеймлиха) представляет собой односторонний клапан с резиновым флаттером в жесткой пластиковой трубке, которая подключается к стандартному сливу грудной клетки.Его не нужно держать в вертикальном положении, как герметичный подводный слив, поэтому он подходит для амбулаторного использования. Тем не менее, эфферентный портал клапана Геймлиха должен оставаться открытым для атмосферы, что затрудняет контроль за выходящей жидкостью. Устройство громоздко под одеждой, и его постоянная проблема — окрашивание. Чтобы избежать этой проблемы, клапан следует прикрепить к перфорированному пластиковому пакету или можно использовать специально разработанный односторонний клапан с небольшим резервуаром. Доступны и другие устройства для амбулаторного лечения, включающие систему проверки утечек воздуха, но они более дорогие, чем классический Heimlich или полиэтиленовый пакет (12).

Использование этого одностороннего клапана было предложено при амбулаторном лечении первых эпизодов первичного спонтанного пневмоторакса (13,14), при раннем послеоперационном выписке после лобэктомии или сегментэктомии при раке легкого в протоколах быстрого отслеживания (15- 17), при осложненных послеоперационных утечках воздуха и т. Д. (18).

Технологический прогресс: цифровые системы ()

Цифровой торакальный дренаж (Thopaz-Medela).

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый измерителем утечки воздуха в лечении пациентов с утечками, наличие или отсутствие утечки все еще имеет субъективный оттенок и не было полностью определено количественно.Например, врачи нередко спрашивают друг друга, глядя на камеру утечки воздуха: «Был ли действительно пузырь на этом дыхании, действительно ли была утечка, или это была просто утечка импульса и очистка воздуха? с первым кашлем? » Часто один опытный наблюдатель у постели больного сообщает об утечке, а другой не соглашается. Учитывая тенденцию третьего тысячелетия к цифровизации во многих сферах жизни и особенно в науке, неудивительно, что несколько компаний применили цифровые технологии для объективного измерения размера утечки воздуха из дренажной трубки (19).В настоящее время существуют системы, которые генерируют потоки с помощью цифровых счетчиков, встроенных в дренажные порталы. Усовершенствованные цифровые системы дренажа грудной клетки позволяют раннюю мобилизацию пациентов с помощью аспирации и точного построения графика утечки воздуха. У них есть научные цифровые записи потоков со встроенной системой сигнализации. Существуют различные сигналы, которые предупреждают медсестер о блоках, большом объеме и состоянии батареи. Устройство также промывает коллекторную трубку, соединенную с межреберным дренажем, предотвращая закупорку дренажей.

Клиницисты могут оценить утечку воздуха научным и объективным образом, поскольку данные могут быть просмотрены в графическом формате. Удаление дренажа выполняется при минимальном потоке и стабильных графиках. В рандомизированном исследовании сообщалось, что использование такого электронного дренажного устройства грудной клетки было связано с экономией затрат примерно на 500 евро на пациента (20). Для другого было продемонстрировано сокращение продолжительности использования плевральной дренажной трубки на два дня и сокращение пребывания в больнице на 1,5 дня с последующей экономией примерно 750 евро на пациента (21).Идеальная цифровая дренажная система грудной клетки имеет следующие характеристики: большой удобный резервуар для сбора и анализа жидкости; функционирует на разных уровнях всасывания; компактный, чтобы позволить пациенту передвигаться; не содержит латекса, бесшумный, безопасный при опрокидывании, многоразовый и недорогой; цифровое непрерывное точное измерение количества дренажа плевральной дренажной трубки и размера утечек воздуха; письменная запись событий в плевральной полости; прост в использовании как для персонала, так и для пациентов; позволяет отправить пациента домой на том же устройстве; данные доступны в медпункте или в кабинете врача для оценки (22–39).Нет никаких сомнений в том, что будущее принадлежит новым технологиям. Однако внедрение цифровых устройств зависит от многих параметров: превосходство качества, ознакомление медицинского и медперсонала, образование и подготовка, культура внедрения технологических достижений, доступность источников и рентабельность. некоторые из них (40-59). Для специалистов наиболее эффективное устройство обычно наиболее знакомо им, но утечка воздуха остается медицинской проблемой и иногда требует сложного подхода и гибкости, чтобы дать надежное решение, обеспечить высокое качество жизни, отсутствие боли или дискомфорта и в то же время уменьшить стоимость (50,60-66).

Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Light RW. ред. Заболевания плевры. 3-е издание. Уильямс и Уилкинс, 1995: 330-2. [Google Scholar] 2. Coughlin SM, Emmerton-Coughlin HM, Malthaner R. Управление грудными трубками после резекции легкого: систематический обзор и метаанализ. Can J Surg 2012; 55: 264-70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Cerfolio RJ. Последние достижения в лечении утечек воздуха.Курр Опин Пулм Мед 2005; 11: 319-23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cerfolio RJ, Bass C, Katholi CR. В проспективном рандомизированном исследовании сравнивается всасывание и гидрозатвор на предмет утечек воздуха. Энн Торак Сург 2001; 71: 1613-7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Серфолио Р.Дж., Брайант А.С., Сингх С. и др. Лечение дренажных трубок у пациентов с пневмотораксом и утечкой воздуха после резекции легкого. Сундук 2005; 128: 816-20. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маршалл МБ, Диб М.Э., Блейер Д.И. и др. Всасывание против гидрозатвора после резекции легкого: рандомизированное проспективное исследование.Сундук 2002; 121: 831-5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гиллеспи Б.М., Рикард С.М., Талиб Л. и др. Использование повязок с отрицательным давлением для предотвращения осложнений на месте операции после первичной артропластики тазобедренного сустава: пилотное РКИ. Surg Innov 2015. [Epub перед печатью]. [PubMed] 9. Шустер ПМ. Грудные трубки: зажимать или не зажимать. Воспитательная медсестра 1998; 23: 9,13. [PubMed] 10. Гупта Н. Пневмоторакс: нужен ли зажим грудной клетки перед удалением? Сундук 2001; 119: 1292-3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Варела Г., Хименес М.Ф., Новоа Н.Переносные дренажные системы грудной клетки и амбулаторное ведение дренажа грудной клетки. Клиника торакальной хирургии 2010; 20: 421-6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Massongo M, Leroy S, Scherpereel A, et al. Амбулаторное лечение первичного спонтанного пневмоторакса: проспективное исследование. Eur Respir J 2014; 43: 582-90. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бримс Ф.Дж., Маскелл Н.А. Амбулаторное лечение в лечении пневмоторакса: систематический обзор литературы. Торакс 2013; 68: 664-9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Маккенна Р.Дж. младший, Махтабифард А., Пикенс А. и др.Быстрое отслеживание после лобэктомии, сегментэктомии и пневмонэктомии после торакоскопической видеосъемки. Ann Thorac Surg 2007; 84: 1663-7; обсуждение 1667-8. [PubMed] 16. Райс TW, Окереке IC, Blackstone EH. Устойчивая утечка воздуха после резекции легкого. Chest Surg Clin N Am 2002; 12: 529-39. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cerfolio RJ, Bass CS, Pask AH и др. Предсказатели и лечение постоянных утечек воздуха. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1727-30; обсуждение 1730-1. [PubMed] 18. Ратинам S, Стейн RS. Лечение осложненной послеоперационной утечки воздуха — новое показание для грудной пломбы Ашермана.Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007; 6: 691-4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брунелли А., Салати М., Рефаи М. и др. Оценка нового протокола удаления плевральной дренажной трубки с использованием цифрового мониторинга утечки воздуха после лобэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Eur J Cardiothorac Surg 2010; 37: 56-60. [PubMed] [Google Scholar] 21. Помпили С., Брунелли А., Салати М. и др. Влияние кривой обучения при использовании новой электронной дренажной системы грудной клетки после лобэктомии легочной артерии: анализ с учетом случая на продолжительность использования дренажной трубки.Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011; 13: 490-3; Обсуждение 493. [PubMed] [Google Scholar] 22. Cerfolio RJ, Varela G, Brunelli A. Цифровые и интеллектуальные системы дренажа грудной клетки для отслеживания утечек воздуха: рождение новой эры? Клиника торакальной хирургии 2010; 20: 413-20. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кухайда И., Зарогулидис К., Кугиоумци И. и др. Трубчатая торакостомия; имплантация грудной трубки и последующее наблюдение. J Thorac Dis 2014; 6: S470-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Terzi E, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, et al.Инфекция вируса иммунодефицита человека и пневмоторакс. J Thorac Dis 2014; 6: S377-82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Цакиридис К., Мпакас А., Кесисис Г. и др. Синдром воспалительной реакции легких после операций на сердце и лечения лорноксикамом. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S78-98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Цакиридис К., Зарогулидис П., Вретцкакис Г. и др. Влияние лорноксикама при синдроме воспалительной реакции легких после операций на сердце с искусственным кровообращением.Журнал J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S7-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Аргириу М., Колокотрон С.М., Сакелларидис Т. и др. Правожелудочковая недостаточность после имплантации вспомогательного устройства левого желудочка. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S52-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Мадезис А., Цакиридис К., Зарогулидис П. и др. Обзор недостаточности митрального клапана: ремонт или замена. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S39-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Симинелакис С., Какуру А., Батистату А. и др.Наблюдение за пациентами, оперированными миксомой сердца, тринадцать лет: какова подходящая хирургическая техника? J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S32-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Foroulis CN, Kleontas A, Karatzopoulos A, et al. Ранняя повторная операция, выполняемая для лечения осложнений у пациентов, перенесших общие торакальные хирургические вмешательства. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S21-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Koutentakis M, Siminelakis S, Korantzopoulos P, et al. Хирургическое лечение инфекций, вызванных имплантированными электронными устройствами в сердце.J Thorac Dis 2014; 6Приложение 1: S173-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Спиратос Д., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Предоперационная оценка резекции рака легкого. J Thorac Dis 2014; 6Приложение 1: S162-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Панагопулос Н., Лейвадитис V, Колецис Э. и др. Опухоли Панкоста: характеристика и предоперационная оценка. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S108-15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Висули А.Н., Дарвиче К., Мпакас А. и др. Менструальный пневмоторакс: редкое явление? Отчет о 5 случаях и обзор литературы.J Thorac Dis 2012; 4Приложение 1: 17-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Зарогулидис П., Чатзаки Э., Хоэнфорст-Шмидт В. и др. Управление злокачественным плевральным выпотом с помощью суицидальной генной терапии при раке легких на поздней стадии: серия случаев и обзор литературы. Cancer Gene Ther 2012; 19: 593-600. [PubMed] [Google Scholar] 52. Папайоанну М., Пициу Г., Маника К. и др. Оценочный тест на ХОБЛ: простой инструмент для оценки тяжести заболевания и реакции на лечение. ХОБЛ 2014; 11: 489-95. [PubMed] [Google Scholar] 53.Боскович Т., Станич Дж., Пена-Каран С. и др. Пневмоторакс после трансторакальной пункционной биопсии очагов поражения легких под контролем КТ. J Thorac Dis 2014; 6 Приложение 1: S99-107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Папайванну А., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Синдром наложения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ACOS): обзор современной литературы. J Thorac Dis 2014; 6Приложение 1: S146-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Зарогулидис П., Порподис К., Киумис И. и др. Эксперименты с ингаляционными бронходилататорами и кортикостероидами.Int J Pharm 2014; 461: 411-8. [PubMed] [Google Scholar] 57. Зарогулидис П., Киумис И., Порподис К. и др. Клинические эксперименты с аэрозольными антибиотиками: современные и будущие методы применения. Наркотики Des Devel Ther 2013; 7: 1115-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Зарогулидис П., Патака А., Терзи Э. и др. Реанимационное отделение и рак легких: когда нужно интубировать? J Thorac Dis 2013; 5Приложение 4: S407-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Хоэнфорст-Шмидт В., Петерманн А., Висули А. и др.Успешное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации из-за легочного кровотечения, вторичного по отношению к гранулематозу с полиангиитом. Drug Des Devel Ther 2013; 7: 627-33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Зарогулидис П., Контакиотис Т., Цакиридис К. и др. Затрудненные дыхательные пути и трудная интубация при постинтубационном стенозе трахеи: отчет о болезни и обзор литературы. Ther Clin Risk Manag 2012; 8: 279-86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Колеттас А., Гросоманидис В., Колеттас В. и др.Влияние апноэ оксигенации на дыхательную и сердечно-сосудистую системы под общим наркозом. J Thorac Dis 2014; 6Приложение 1: S116-45.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*