Как без гормонов лечить эндометриоз: Лечение эндометриоза без лекарств

  • 20.05.2021

Содержание

Лечение эндометриоза без гормонов. Возможно Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ХРОНИКА Ц]

Лечение эндометриоза без гормонов. Возможно

Год назад в белорусских аптеках появился негормональный препарат

отечественного производства (РУП «Белмедпрепараты») для лечения эндометриоза. Сегодня Эндоферин -первое в мире лекарственное средство для негормональной терапии эн-дометриоза, эффективность которого превосходит результаты традиционных методов лечения (гормональной терапии, хирургического вмешательства).

В рамках прошедшего в ноябре 2017 года в Минске X съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь врачи поделились опытом применения белорусского препарата в клинической практике. Выступления отечественных и зарубежных лекторов, ученых, известных не только в своей стране, но и далеко за ее пределами, вызвали неподдельный интерес у практикующих врачей.

Так, в ходе заседания профессор Елена Николаевна Андреева, заместитель директора Эндокринологического научного центра Министерства здравоохранения Российской Федерации, ответила на все вопросы, в том числе и по опыту применения нового негормонального препарата.

Профессор обратила внимание слушателей на научные публикации, в том числе и в журнале «Медицинские новости», на страницах которого вместе со своими коллегами она представила собственный опыт ведения пациенток. В статьях «Эндометриоз: первый опыт негормональной лекарственной терапии» и «Отдаленные результаты лечения генитального эндометриоза (аденоми-оза) негормональным лекарственным препаратом Эндоферин» детально изложены результаты первой и второй фазы клинических испытаний препарата Эндоферин, которые прошли в России, а также описаны отдаленные результаты.

Эндоферин применяли у 25 пациенток репродуктивного возраста с морфо-

логически подтвержденным диагнозом «эндометриоз матки» тремя курсами по 10 внутримышечных инъекций. По данным Е.Н. Андреевой, препарат продемонстрировал высокую эффективность в лечении эндометриоза: в 100% случаев был ликвидирован симптом скудных кровянистых выделений из половых путей, снизилась и исчезла гиперполименорея, альгодисменорея. Симптомы эндометриоза исчезли у 32% пациенток, снизились — у 68%. При ультразвуковой диагностике органов малого таза в динамике аденомиоз не был выявлен в 12% случаев, положительная динамика отмечена у 88% пролеченных женщин.

В ходе короткой встречи с журналистом редакции журнала «Медицинские новости» Елена Николаевна Андреева обратила внимание, что в Беларуси Эндоферин зарегистрирован как лекарственное средство для лечения аде-номиоза, в России же его использовали и при других формах эндометриоза. Получены результаты использования негормональной терапии как наружного, так и внутреннего эндометриоза.

По словам Елены Николаевны, уже сегодня можно говорить об эффективности и безопасности Эндоферина, который займет достойное место в сегменте лекарственных средств при лечении эндометриоза. Согласно отдаленным результатам клинического наблюдения, эффективность негормональной терапии была подтверждена в 92% случаев. Доказано, что препарат способствует улучшению клинического течения заболевания, сокращает длительность менструации, снижает болевые ощущения и повышает эффективность лечения бесплодия, нормализует уровень гормонов в крови. Ни одной из пролеченных пациенток в течение 3 лет не была показана гистерэктомия или другое хирургическое вмешательство на матке, то есть Эндоферин обеспечивает органосохраняющее лечение,

стойкий и длительный положительный эффект.

Белорусские врачи также могут поделиться опытом применения эндоферина в клинической практике. Как отметила в беседе с журналистом врач-акушер-гинеколог 27-й женской консультации Минска Наталья Валерьевна Федюко-вич, в течение года наблюдает таких пациенток.

— Эндометриоз зачастую сопровождается резко выраженным болевым синдромом, кровотечениями, диспаре-унией, заболевание может способствовать развитию бесплодия, — пояснила доктор. — Появление Эндоферина позволяет решать многие сложные вопросы, возникающие в процессе лечения эндометриоза.

Думаю, в ближайшее время показания применения препарата будут расширяться. Возможно, это лекарственное средство можно будет назначать и мужчинам при определенных формах бесплодия, эректильных дисфункциях и т.д. Одним словом, Эндоферин — инновационный, прорывной препарат, за которым будущее!

Правда, не все специалисты разделяют восторг, несмотря на полученные результаты. Как призналась врач-акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Ирина Юрьевна Скворцова, представляющая один из коммерческих центров Минска, ошеломительные результаты несколько настораживают.

— Всего лишь год наблюдаю женщин с эндометриозом после окончания курса негормональной терапии, — рассказала доктор в ходе беседы. — Чтобы не вводить в заблуждение ни себя, ни пациенток, теряя голову от успеха применения эндоферина, на какое-то время отказалась от назначения препарата. Потом снова вернулась. Эндо-ферин работает.

В клинической практике я вела пациенток, репродуктивная функция которых была восстановлена с использованием

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№ 12 •2017

44

Хроника

других лекарственных препаратов, однако после родов эндометриоз симптоматически возвращался. Тогда вместо антагонистов гонадотропина был назначен Эндоферин. Про эффективность и отдаленные результаты можно будет говорить немного позже, когда пройдет время и число пациенток во много раз превысит сегодняшнюю отметку.

Сейчас мы наблюдаем хороший результат: болезнь не возвращается, эффект стойкий. Но, повторюсь, пока могу говорить только о векторе действия Эндоферина: препарат хороший, минимум побочных эффектов, реально помогает.

Клинический опыт, полученный в течение двух лет наблюдения пациенток с эндометриозом, прошедших курс лечения Эндоферином, результаты научных исследований по применению данного препарата, а также мнения и наблюдения других врачей позволили выступить с сообщением на съезде и белорусским специалистам.

— Чудес не бывает, тем более в отношении эндометриоза — заболевания, которое до сих пор так и не удалось вылечить окончательно. Но мы можем достичь желаемого результата: с помощью негормональной терапии уменьшить выраженность симптомов эндометриоза, добиться ремиссии или преодолеть бесплодие, — пояснил в ходе разговора Владимир Леонтьевич Силява, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья Белорусской медицинской академии последипломного образования. — Как правило, Эндоферин применяли у пациенток, которые не получили удовлетворительный эффект в ходе предыдущего лечения, то есть представлена группа достаточно тяжелых пациенток. Для них прием нового препарата был равносилен последней надежде на облегчение состояния. Полученный положительный опыт привнес здоровый оптимизм в отношении успешности лечения эндометриоза.

В своем выступлении Владимир Леонтьевич Силява докладывал о клиническом опыте ведения 44 пациенток (женщины в возрасте от 27 до 45 лет). У 34 пациенток, прошедших лечение

Эндоферином, наблюдали различные варианты сочетания внутреннего и наружного эндометриоза, у большинства была выявлена сопутствующая патология: бесплодие (у 72,7%), миома матки (у 31,8%), субклинический гипотиреоз (у 36,3%), анемия. Отягощенный семейный гинекологический анамнез отмечали у 65,9% женщин. Многие из них неоднократно проходили процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которая так и не завершились успешно. На фоне негормональной терапии после очередного ЭКО беременность наступила у 9 из 10 женщин с диагностированным бесплодием и у 3 пациенток с эндометриозом.

— Важно отметить, что на протяжении всего периода ведения пациенток мы не наблюдали побочных явлений использования препарата, — заявил в ходе интервью Владимир Леонтьевич Силява. — Эндометриоз — это заболевание, для лечения которого предложена масса консервативных методик, показано санаторно-курортное лечение и оперативное вмешательство, но болезнь не отступает, мало того, с каждым годом заболеваемость растет. Очень радует, что сегодня на фармацевтическом рынке появился достойный препарат, который показал на практике свою эффективность и безопасность, что наиболее ценно с точки зрения практического врача.

Эндоферин безопасен в применении и не оказывает существенного влияния на овуляцию, обеспечивает контроль менструального цикла. Способствует эффективному купированию основных клинических симптомов течения заболевания — длительности и интенсивности менструальной кро-вопотери, выраженности различных проявлений болевого синдрома. Проведение подготовительного курса лечения Эндоферином повышает эффективность процедуры ЭКО у пациенток с эндометриоидной болезнью. Эндоферин можно рассматривать в качестве препарата выбора в лечении пациенток с различными формами генитального эндометриоза.

Несмотря на то, что Эндоферин недавно появился на фармацевтическом рынке Беларуси, его уже активно применяют не только в столице, но и в областях. Сегодня практикующие врачи делятся собственным первым опытом успешного назначения.

— С проблемой эндометриоза сталкиваемся очень давно. 2017

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

гормональная терапия с позиций патогенеза uMEDp

В статье представлены современные данные о гормональной терапии эндометриоза. Приведено патогенетическое обоснование использования комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов, ингибиторов ароматазы, агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов при лечении эндометриоза с целью коррекции данной патологии.

По мнению отечественных и зарубежных авторов, наружный генитальный эндометриоз относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям. Оценить его истинную частоту невозможно, поскольку вопросы нехирургической верификации диагноза остаются открытыми [1], а клиническая значимость неинвазивных маркеров, например Са-125, согласно данным Кохрановского исследования, до конца не установлена [2]. Кроме того, не изучены полностью этиология и патогенез заболевания [3]. Между тем очевидно, что эндометриоз развивается в условиях повышенной способности эктопических клеток к выживанию и неспособности тканей, подвергшихся инвазии, обеспечить уничтожение этих клеток [4].

Единственным радикальным способом лечения эндометриоза можно считать удаление не только эндометриоидных гетеротопий, но и самого эндометрия как потенциального источника рецидивов. Не случайно эндометриоз является третьей по распространенности причиной гистерэктомии [5]. Все остальные методы лечения – оперативные и консервативные – обеспечивают временный эффект и требуют индивидуального подхода [4].

Основной целью органосохраняющего хирургического лечения эндометриоза является как удаление (механическое или с помощью лазера, ультразвука, крио- и электровоздействия и др.) морфологического субстрата эндометриоза, так и восстановление фертильности (при нарушении репродуктивной функции, вызванном гетеротопическим разрастанием эндометриоидной ткани на яичниках, брюшине, органах малого таза, крестцово-маточных связках). Лапароскопический метод с использованием современных технологий (лазерных, электрических и ультразвуковых) позволяет проводить полное иссечение всех очагов эндометриоза [6].

При полном удалении эндометриоидных гетеротопий (в частности, эндометриоидной кисты яичника, очагов на брюшине малого таза, крестцово-маточных связках) можно ограничиться хирургическим лечением [1]. Хирургическое лечение пациенток репродуктивного возраста с эндометриозом необходимо проводить с максимальным сохранением овариального резерва [7].

Несмотря на то что целесообразность подготовки больных эндометриозом к оперативному лечению подвергается сомнению рядом авторов [8], общепризнанным считается современный подход, состоящий из двух этапов – хирургического и медикаментозного.

Согласно российским клиническим рекомендациям, для лечения эндометриоза используются в основном гестагены, комбинированные оральные контрацептивы (КОК), антигонадотропины, ингибиторы ароматазы и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (аГнРГ) [9].

Универсального метода лечения эндометриоза не существует. Согласно данным Коро­левской коллегии акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians and Gynecologist) (2006) и Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology) (2008), исследованные гормональные препараты (КОК, гестагены, даназол, гестринон, медроксипрогестерона ацетат и аГнРГ) одинаково эффективно подавляют овариальную функцию, уменьшая выраженность симптомов эндометриоза (уровень доказательности А) [10]. Таким образом, выбор препарата зависит от возраста пациентки, ее репродуктивных планов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, наличия противопоказаний.

КОК являются препаратом выбора у пациенток репродуктивного возраста, заинтересованных в контрацепции. При использовании КОК запускается каскад процессов. В гипоталамусе блокируется выработка ГнРГ. В гипофизе не происходит секреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в циклическом режиме. В яичниках подавляется овуляция. В эндометрии наблюдается децидуализация стромы, эндометриоидные гетеротопии подвергаются атрофии [7].

Целесообразность приема КОК при эндометриозе доказана результатами ряда исследований, продемонстрировавшими эффективность КОК при лечении дисменореи по сравнению с плацебо. Однако существует мнение о потенцирующем влиянии КОК на прогрессирование и рецидивирование заболевания.

C. Chapron и соавт. оценивали случаи хирургического подтверждения эндометриоза и временные характеристики приема КОК у 566 пациенток с глубокой инфильтрирующей формой эндометриоза. Авторы сделали вывод, что прием КОК не повышает риск развития эндометриоза. Однако применение КОК пациентками в анамнезе при тяжелой форме первичной дисменореи ассоциировано с хирургически подтвержденным диагнозом эндометриоза, особенно его глубокой инфильтрирующей формы [11].

Согласно данным P. Vercellini и соавт., применение КОК приводит лишь к отсрочке хирургического лечения вследствие подавления болевого синдрома при уже существующем, но не диагностированном эндометриозе [12].

Обоснованным является не циклический, а пролонгированный прием КОК [13]. При длительном непрерывном использовании КОК возможны прорывные кровотечения. Обратите внимание: КОК противопоказаны курящим пациенткам старше 35 лет из-за увеличения риска развития тромбоэмболических осложнений. При выборе КОК для лечения эндометриоза следует учитывать ряд факторов, в том числе особенности гестагенного компонента.

Кроме того, возможно проведение монотерапии гестагенами [9]. Однако надо отметить, что при монотерапии гестагенами возможны побочные эффекты: напряжение молочных желез, прибавка массы тела, возникновение отеков, появление ациклических кровяных выделений [9].

В настоящее время в России для лечения эндометриоза разрешены диеногест в непрерывном режиме 2 мг/сут и дидрогестерон 10–60 мг/сут. Механизм действия гестагенов при эндометриозе аналогичен таковому КОК. Кроме того, гестагены активируют фермент 17-бета-гидростероид-дегидрогеназу, преобразующий эстрадиол в слабый эстрон, что меняет соотношение половых гормонов в сторону снижения эстрогенного влияния на локальном уровне [9].

На сегодняшний день применение антигонадотропинов при эндометриозе ограничено высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксического, андрогенного, анаболического, гипоэстрогенного) [9].

В последнее время обращает на себя внимание факт экспрессии эпителиальными и стромальными клетками эндометрия при эндометриозе фермента ароматазы цитохрома Р450 [14]. У здоровых женщин этот фермент в эндометрии не выявляется. По данным Л.В. Адамян и соавт., фермент обнаруживается в большинстве эпителиальных и части стромальных клеток эутопического и эктопического эндометрия при эндометриозе, в том числе ретроцервикальном [4].

Проводятся исследования ингибиторов ароматаз. Имеются определенные сложности, связанные с их использованием у молодых женщин. Дело в том, что перед применением ингибиторов ароматаз должна быть выключена функция яичников, а при длительной терапии это приводит к потере костной массы. Обоснованной считается комбинация ингибиторов ароматаз с КОК, гестагенами. Однако это значительно удорожает стоимость лечения [9].

С начала 1980-х гг. для лечения эндометриоза используются аГнРГ [15]. По заключению Международного консенсуса по лечению эндометриоза в Зальцбурге (2005), основанному на данных рандомизированных исследований, аГнРГ – более эффективно подавляют эндометриоидные очаги по сравнению с гестагенами и оральными контрацептивами [16].

Механизм действия аГнРГ связан с восстановлением нарушенных взаимосвязей в гипоталамо-гипофизарной системе у больных миомой и эндометриозом. В результате продолжительного воздействия аГнРГ на гипофиз происходят десенситизация клеток гипофиза и быстрое снижение интенсивности секреции и биосинтеза гонадотропинов [17]. Угнетение стероидогенеза, вызываемое аГнРГ, индуцирует атрофию как самого эндометрия, так и эктопических эндометриальных желез и стромы. Этот феномен называют медикаментозной кастрацией. Блокада обратима, и после отмены аГнРГ у женщин репродуктивного возраста полностью восстанавливается чувствительность аденогипофиза к гипоталамической стимуляции [18, 19].

Бусерелин-лонг ФС (ЗАО «Ф-Синтез», Россия) – аГнРГ, рекомендованный при всех видах пролиферативных процессов матки. При внутримышечном введении один раз в 28 дней в дозе 3,75 мг препарат обеспечивает стойкий терапевтический эффект. Возможно эндоназальное использование препарата Бусерелин ФСинтез (ЗАО «Ф-Синтез», Россия) 300 мкг три-четыре раза в сутки. Рекомендованная длительность лечения – до шести месяцев. Пролонгированные формы более удобны для обеспечения длительного поступления препарата [20].

Активное вещество препарата Бусерелин-лонг ФС заключено в микросферы размером от 30 до 150 мкм с разным временем рассасывания. Основу микросфер составляет биорастворимый сополимер DL молочной и гликолевой кислот. Микросферы в виде водной суспензии вводятся глубоко внутримышечно. После инъекции пролонгированной формы препарата начинается постепенное высвобождение аГнРГ с поверхности микросфер, что сначала – в течение первых суток – приводит к стимуляции синтеза гонадотропинов, а затем к десенситизации гипофиза и блокаде гипофизарно-гонадной оси. Впоследствии микросферы, подвергаясь биодеградации в тканях, медленно высвобождают содержащийся в них аГнРГ, длительно (до 28 дней) поддерживая необходимую для десенситизации гипофиза концентрацию препарата в крови. Сам сополимер метаболизируется в организме до мономеров молочной и гликолевой кислот.

Бусерелин-лонг ФС рекомендован для лечения эндометриоза: при распространенных формах, эндометриозе и бесплодии, наличии клинической симптоматики, аденомиозе в сочетании с миомой матки, гиперпластических процессах эндометрия, отказе пациенток от операции и т. д. Длительность терапии – шесть месяцев (Бусерелин-лонг ФС 3,75 мг внутримышечно один раз в 28 дней или Бусерелин ФСинтез 900 мкг/сут интраназально, возможно увеличение дозы до 1200 мкг/сут). В репродуктивном возрасте нормальный менструальный цикл восстанавливается спустя два-три месяца после отмены препарата [21].

При комбинированной терапии эндометриоза лечение осуществляется в течение трех месяцев (Бусерелин-лонг ФС 3,75 мг внутримышечно один раз в 28 дней или Бусерелин ФСинтез 900 мкг/сут интраназально, возможно увеличение дозы до 1200 мкг/сут). На втором этапе проводится хирургическое лечение. Дальнейшая терапия агонистом продолжается в течение трех циклов (в прежнем режиме). Возможно выполнение хирургического лечения на первом этапе с дальнейшей шестимесячной послеоперационной терапией [22].

Предоперационная подготовка Бусерелином снижает интенсивность симптомов заболевания, нормализует гематологические показатели, уменьшает эндометриоидные очаги, облегчает проведение оперативного вмешательства и способствует благоприятному течению послеоперационного периода [23].

Состояние медикаментозной псевдоменопаузы в сочетании с активизацией апоптоза и блокированием ряда ростовых факторов в гетеротропных имплантатах при эндометриозе способствует устранению болевого синдрома и уменьшению распространенности эндометриоидных поражений примерно у 75–92% больных [19].

Необходимость гормонального лечения при эндометриозе яичников в пред- и послеоперационном периодах обусловлена высоким процентом рецидива заболевания даже после радикальной операции [15]. По мнению ряда авторов, если нет метода, обеспечивающего точную оценку радикальности хирургического удаления эндометриоидного образования во время операции, отсутствие рецидива не может быть гарантировано, равно как и при использовании только медикаментозной терапии. К тому же не следует забывать о роли системных нарушений (изменения иммунитета, генетическая предрасположенность) в патогенезе эндометриоза. При рассмотрении эндометриоза как доброкачественной опухоли все случаи рецидивирования надо расценивать либо как ранее не диагностированный эндометриоз яичников, либо как неполное удаление эндометриоидной ткани из яичника.

Появление в клинической практике аГнРГ позволило сохранить репродуктивную функцию у больных, отказаться от выполнения радикальных операций, улучшить результаты консервативной терапии.

Несмотря на перечисленные преимущества, широкое применение аГнРГ ограничено развитием эстрогендефицитных симптомов и не может продолжаться более шести месяцев. Сроки лечения ограничены также из-за выраженности побочных эффектов, в частности снижения минеральной плотности костной ткани. С целью уменьшения тяжести побочных эффектов при приеме аГнРГ рекомендуют заместительную гормональную терапию (add-back-терапия). Обоснованием тому служит гипотеза пороговой концентрации эстрогенов, согласно которой концентрация эстрогенов в пределах определенного диапазона может частично предотвращать снижение минеральной плотности костной ткани при длительном лечении аГнРГ и в то же время не оказывать стимулирующего воздействия на рост эндометриоидных имплантатов. Add-back-терапию рекомендуется проводить вместе с курсом лечения аГнРГ не менее шести месяцев [24].

С учетом многочисленных данных о рецидивировании эндометриоза по окончании гормональной терапии, невозможности длительного использования аГнРГ оправданным считается использование аГнРГ в течение шести месяцев с последующей длительной терапией диеногестом. Уменьшение интенсивности тазовых болей при данном курсе сопоставимо с 12-месячным применением аГнРГ. Кроме того, данный режим снижает вероятность ациклических кровяных выделений, обеспечивая хороший контроль менструального цикла и делая комбинацию диеногеста и аГнРГ многообещающей в терапии эндометриоза [25].

По окончании терапии аГнРГ можно назначать КОК (с учетом показаний и противопоказаний). Предпочтение следует отдавать КОК, содержащим диеногест.

Гормональная терапия эндометриоза многообразна и сложна, требует индивидуального подхода с учетом возраста, гинекологической и экстрагенитальной патологии. Особая роль принадлежит медикаментозной терапии. Уточнение патогенетических аспектов развития заболевания позволяет применять новые группы препаратов и внедрять новые комбинации лекарственных средств. Дальнейшее изучение этиологических и патогенетических особенностей эндометриоза позволит разработать новые консервативные методы его лечения [26].

Анализы на гормоны при эндометриозе

Анализы на гормоны при эндометриозе являются одним из наиболее эффективных методов диагностики заболевания. Своевременное исследование позволяет вовремя начать лечение и не допустить осложнений.

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткань, сходная по строению и функциям с эндометрием, прорастает за пределы матки. Каждый месяц во время менструации неоплодотворенные яйцеклетки отторгаются. Но может случиться так, что вместе с током крови эндометрий попадет назад в маточные труды и начнет расти. Именно с этого и начинается болезнь. Эндометриоз наиболее распространен у женщин детородного возраста.

Причины

Причины заболевания точно не установлены. Многие специалисты считают, что эндометриоз может передаваться по наследству. Факторы, которые повышают риск развития болезни:

  • гормональные сбои,
  • воспалительные заболевания малого таза,
  • осложненные роды,
  • избыточный вес,
  • вредные привычки,
  • аборты,
  • кесарево сечение,
  • роды у женщин старше 30 лет,
  • диатермокоагуляция шейки матки.

Симптомы

Типичные клинические симптомы:

  • болезненные менструации,
  • боли в области малого таза,
  • мажущие и кровянистые выделения,
  • маточные кровотечения,
  • боли во время полового сношения.

В случае вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря и прямой кишки также могут наблюдаться:

  • боли при дефекации,
  • запоры,
  • учащенное мочеиспускание,
  • гематурия.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. Выявить его удается только в том случае, если женщина обращается к врачу в связи с бесплодием.

Диагностика

При эндометриозе анализы на гормоны являются одним из основных методов диагностики. Женщине обязательно необходимо определить уровень:

  • лютеинизирующего гормона,
  • пролактина,
  • тестостерона,
  • фолликулостимулирующего гормона,
  • ДЭА-сульфата,
  • прогестерона,
  • эстрадиола.

Анализы на гормоны не единственный метод диагностики. Для постановки правильного диагноза рекомендовано проводить комплекс исследований. Также следует сделать:

  • УЗИ органов малого таза,
  • гистероскопию,
  • гистеросальпингографию,
  • анализ крови на онкомаркер СА-125.

Поскольку норма показателей может меняться в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла, интерпретировать результаты должен только врач.

Лечение

Основные методы лечения эндометриоза — хирургический и медикаментозный. Ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства. Терапия болезни заключается в назначении лекарственных средств и гормональных препаратов. Они помогают нормализовать работу яичников и предотвратить появление новых очагов.

Сдать анализ на гормоны при эндометриозе Вы можете в удобное для Вас время в любом из офисов нашей лаборатории. Опытные профессионалы и новейшее оборудование — залог верного результата. Получить дополнительную информацию можно по телефону.

Все статьи

ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ — Гинекологический центр «Здоровая Женщина»

              Коллектив Центра Гинекологии ЛРЦ МЗ РФ на Иваньковском шоссе рад приветствовать вас на нашем сайте!

Давайте поговорим о насущном. Мы хотим затронуть тему, которая у всех на слуху. Гормональные нарушения при эндометриозе. Среди наших пациентов сложилось впечатление, что вся суть и беда в гормонах. Это не так! Но гормональные нарушения при эндометриозе естественно имеют место быть.

1. Хаотичные пиковые выбросы ФСГ и ЛГ

2. Снижение прогестерона (однако в литературе есть указания на повышение прогестерона — это способствует выживанию элементов эндометрия)

3. Гиперпролактинемия

4. Нарушение андрогенной функции коры надпочечников

5. ЛЮФ- синдром — синдром неовулировавшего фолликула (есть жёлтое тело без овуляции)

6. Дисфункция щитовидной железы

 При эндометриозе непосредственно в яичниках отмечены характерные поражения: дегенерация яйцеклеток, кистозная и фиброзная атрезия фолликулов, текоматоз стромы, фолликулярные кисты… Это связывают с агрессивным воздействием на яичники Простагландинов — токсических агентов воспаления! Однако хочу подчеркнуть: дисфункция системы гипоталамус-гипофиз-яичники, как и дисфункция щитовидной железы и надпочечников, не может считаться непременным спутником эндометриоза и нередко НЕ определяется у многих больных. Мы обмолвились о Простагландинах, медиаторах воспаления — источник их выработки это брюшина, сами яичники и прочие органы малого таза. Вот вам и последствия перенесенных воспалений, наличия очагов хронического воспаления! Простагландины стимулируют рост эндометриоидной ткани, обеспечивают проявление основных симптомов эндометриоза: дисменорея, бесплодие. В этом ключе стоит так же отметить «незаменимую» роль в возникновении и прогрессировании эндометриоза Цитокинов и Факторов Роста, которые способствуют пролиферации и дистрофическим изменениям в тканях. Хотите расскажем про них поподробнее?) Это очень интересно! Так это мы к чему! Чтобы вы поняли как это невероятно серьёзно. Все (даже не через одного) спрашивают: «Откуда это у меня?» и «Неужели в 21 веке это нельзя вылечить?»

А ведь кто-то обещает вылечить вас от эндометриоза раз и навсегда чудо-таблеткой!

Мы хотим чтобы все представили себе уровень сложности процесса. Приходите к нам! Диагностируем, подберём лечение при необходимости сделаем операцию по удалению очагов эндометриоза. Окружим теплом, заботой, поддержим в трудную минуту словом и делом.

До встречи на нашем сайте и в нашем гостеприимном доме на Иваньковском шоссе дом 3!

Как лечить эндометриоз? | zviazda.by

Эндометриоз в шутку называют болезнью теорий, так как его причины до конца не выяснены. Тем временем, по некоторым данным, от него страдают около миллиона белорусок. Главная опасность этой болезни в том, что она поражает женщин репродуктивного возраста и приводит к бесплодию. Как распознать эндометриоз, нужно ли делать операцию и на какие анализы не стоит тратить деньги, рассказала акушер-гинеколог 2-й центральной районной поликлиники г. Минска Александра БУРГУТА.


— Александра Дмитриевна, что это за явление — эндометриоз?

— Наверное, никто точно не сможет объяснить это явление и его причины. Известно, что это патологическое отсеивание эндометрия — функциональной слизистой оболочки полости матки, которая у женщин репродуктивного возраста регулярно отделяется, что и проявляется в виде ежемесячного кровотечения. По каким-то причинам эти островки слизистой оболочки «мигрируют» за пограничную мембрану полости матки и попадают в стенки матки, тазовые органы — яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, кишечные углубления, петли кишечника. Это наиболее распространенные случаи. Очень редко, но случается, что они мигрируют в легкие, слезную железу (отсюда несколько дней в месяц могут быть кровавые слезы), плевру, диафрагму. Причины возникновения этого заболевания до сих пор точно не установлены. Теорий существует много, и ни одна из них не имеет полной доказательной базы.

— Какие женщины находятся в группе риска?

— Однозначно можно сказать: те, кто так или иначе имел травматизации слизистой оболочки полости матки, кто перенес выскабливания, аборты, операции на женских половых органах, в частности на матке, особенно если это вмешательство со вскрытием полости матки. Скажем, если женщине удаляли миому с выполнением метропластики (с проникновением в полость матки) — она ​​в группе риска. Кесарево сечение — тоже операция со вскрытием полости матки. Сейчас кесаревых сечений выполняется много, и это также влияет на распространенность эндометриоза.

— Что может быть сигналом о том, что нужно обратиться к врачу?

— Мы будем вести разговор о генитальном эндометриозе, который встречается в 90 процентах случаев. Как правило, это заболевание включает три основных симптомы. Во-первых, боль, причем как во время менструации, так и в другие дни, это так называемый синдром хронических тазовых болей. Объективных причин для боли нет, но в течение цикла ноет, тянет в низу живота, боли сопровождают половой акт. Во-вторых, аномальные менструации, большие по объему выделения и длительные — не 5-7 дней, а около 10. Причем характерные выделении до и после них. И третий симптом, актуальный для женщин репродуктивного возраста, — бесплодие. Особенно если это эндометриоз яичников, клетчаточных пространств таза, который сочетается со спаечным процессом органов малого таза. Отсюда могут быть перегибы, стяжки, спайки в районе маточных труб и их механическая непроходимость. А вот поврежденный эндометриозом яичник активно теряет свой запас яйцеклеток, так называемый овариальный резерв. Поэтому говорят, что «эндометриоз ест яичники». Ткань яичника частично погибает, и чем дольше молодая женщина не лечит эндометриоз яичника, тем меньше с каждым годом у нее возможности забеременеть.

Есть и несколько сопутствующих симптомов. Один из них, кстати, анемия. На его часто не обращают внимания, списывая на обильные месячные. Бывают такие случаи, что у женщины не очень сильные месячные по нашим критериям, но сам по себе эндометриоз «подъедает» гемоглобин, это так называемая анемия хронического заболевания. Такие анемии неявные, латентные, но они часто сопровождают это заболевание.

— Эндометриоз может перерождаться в рак?

— Таких данных нет. Возможно, это в каком-то смысле актуально для эндометриоидных кист яичников. Но это, скорее, не вопрос перерождения такой кисты в рак. Ведь иногда то, что во время ультразвуковой диагностики мы описываем как эндометриоидную кисту, совсем ей не является. Потому что только после удаления кисты и ее гистологического исследования можно точно назвать ее разновидность.

— Это правда, что, если с эндометриозом все же удается забеременеть, болезнь исчезает?

— Да. Беременность — один из мощнейших средств терапии эндометриоза. Огромные дозы гормона прогестерона, которые организм вырабатывает для поддержания беременности, являются лечебными при этой болезни. Мы иногда даже наблюдаем, как эндометриоидные кисты небольших размеров полностью исчезают во время беременности. Вне беременности прогестерон также используется для лечения эндометриоза.

— Эндометриоз с годами прогрессирует?

— В репродуктивном возрасте — да. Можно сказать, что своего пика он достигает в 40-45 лет, когда начинаются прыжки гормонального фона. В период менопаузы он медленно исчезает.

— Как лечить эту болезнь? С помощью гормональных таблеток или лучше делать операцию?

— Современные рекомендации призывают отказываться от хирургического вмешательства при эндометриозе. Даже при лечении тех же эндометриоидных кист стремятся максимально обойтись без операции. Разумеется, есть случаи, когда ее не избежать: это бесплодие, вызванное спаечными процессами. В таком случае обязательно придется освобождать маточные трубы от спаек, чтобы женщина могла планировать беременность. Разумеется, не обойтись без операции и в случае крупных, больше пяти сантиметров, кист яичников, так как есть опасность их переворачивания, некроза и прочего. Но когда идет речь о небольшом отсеивании эндометриоза по тазовой брюшине, сейчас стараются не оперировать. Хирургическое вмешательство может ухудшить лечение эндометриоза: мы снова проникаем в малый таз, смещаем очаги — и они дают новые отсеивания. Большая группа исследований показывает, что нет данных о преимуществе хирургического лечения над консервативным. Поэтому теперь все лечение преимущественно гормональное.

— А можно ли обойтись во время лечения без гормонов?

— Пациентки также часто задают такой вопрос. Эндометриоз — болезнь женщин репродуктивного возраста, и его не бывает в менопаузе, так как нет эстрогеновой поддержки. Пока у женщины высокий эстрогеновый фон в репродуктивном возрасте, у нее будет эндометриоз. Как только эстрогеновый фон падает — в менопаузе или, скажем, из-за удаления яичников, химиотерапии, которая подавляет функцию яичников, эндометриоз будет уходить. Поэтому нужно понимать, что нельзя лечить гормонально зависимое заболевание негармональными средствами. Мы используем ряд гормональных препаратов — от простейших комбинированных оральных контрацептивов определенного состава для молодых женщин при легких формах эндометриоза до большой группы гестагенных препаратов или аналогов прогестерона. Здесь большой выбор и цены разнятся. Такие препараты подбираются индивидуально каждой женщине.

— Правда, что это заболевание вылечить нельзя, можно только купировать?

— Да, если у женщины есть предрасположенность к этому процессу, радикально ее вылечить сложно. Можно сделать молодой девушке лапароскопию, коагулировать очаги эндометриоза, удалить эндометриоидную кисту, назначить поддерживающий курс гормональной терапии, она забеременеет, и все у нее будет хорошо. Но где-то ближе к 40 годам, когда начнутся скачки гормонального фона, проблема снова может появиться.

Есть большое распространенное заблуждение, что при эндометриозе нужно сдавать анализ на половые гормоны. В своей практике я никогда не видела грубых нарушений гормонального фона у женщин, страдающих эндометриозом. Важно понимать, что это неуловимые индивидуальные особенности гормонального фона, которые мы не можем измерить цифрами. Терять время, деньги и возможности на анализ на гормоны в такой ситуации, когда эндометриоз не сопровождается нарушением менструального цикла, нет смысла.

Елена КРАВЕЦ

Фото Сергея НИКОНОВИЧА

Как я живу с эндометриозом — Wonderzine

На этом препарате всё было хорошо — кроме того, что он очень мощный и с кучей побочных эффектов, а назначают его обычно на несколько месяцев. По сути, он вводит организм в искусственный климакс. Я пила лекарство год и отлично себя чувствовала, но из-за связанных с ним рисков мне сказали его всё-таки отменить. Уже через месяц я поняла, что внутри что-то изменилось, пошла на УЗИ и увидела новые узлы на экране. Это было за пару месяцев до защиты дипломной коллекции. Почти месяц я лежала дома и плакала. Я не помню, что меня тогда вытащило из того состояния, помню, что читала книгу «Депрессия отменяется» и заставляла себя выходить из дома. Казалось, что мир замкнулся, дышать было нечем. Потом что-то щёлкнуло в голове, и я посмотрела на ситуацию со стороны. Тогда мы расстались с молодым человеком, я перестала плакать и смогла отшить коллекцию и получить диплом.

Я много работала, устраивала какие-то съёмки, ходила на курсы немецкого, и вообще мне было не до врачей. Живот снова стал болеть, я закидывалась таблетками, а однажды вечером, когда я была дома одна, боль вдруг нахлынула в один миг, ноги подкосились, и я просто скатилась по стенке в коридоре. Папа из Комарова приехал быстрее, чем скорая. Я вызвала врачей часов в восемь, забрали меня только около одиннадцати, сказав, что, скорее всего, это аппендицит. К полуночи я была в первом мединституте, где всё красиво, как в американских сериалах про врачей. Меня посадили на каталку и повезли спасать. Только вот незадача — они быстро поняли, что это гинекология, а не аппендицит, а гинекологическое крыло оказалось на ремонте. В итоге я ждала в приёмной скорую, чтобы уехать в другую больницу. Обезболивать не разрешили, чтобы сохранить картину симптомов для следующих врачей. Меня колотило, стучали зубы и я первый раз в жизни выла от боли. В итоге, когда я наконец оказалась в больнице, меня лечили антибиотиками, снимая «воспаление придатков». 

В январе меня отправили к новому хирургу в Москву, сказав что такими запутанными случаями должны заниматься самые яркие светила. Я несколько раз ездила туда на приём, получила федеральную квоту на операцию и к апрелю дождалась её. Мне прислали все документы и назначили дату госпитализации, за несколько дней до отъезда я созвонилась с ассистентом хирурга и он уточнил детали. Я приехала туда ночным поездом со всеми вещами, а когда утром зашла в кабинет врача, она сообщила, что с завтрашнего дня в отпуске, а потом начинает работать в другой больнице. Анекдот по Канту: напряжённое ожидание, внезапно превратившееся в ничто. Она не понимала, в чём проблема; её помощник робко сказал, что я приехала из другого города, на что она ответила, что это не страшно, «ещё раз приедет». Я рыдала в коридоре, не понимая, как реагировать на такое. Я сходила в Пушкинский, посмотрела на Кранахов и вернулась домой. Я понимала, что какой бы крутой и известной ни была эта врач, я не лягу к ней на операционный стол — я ей больше не доверяла.

Терапия прикрытия в лечении эндометриоза агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона

ГОУ ВПО Российская медицинская академия последиплмного образования, Москва

С целью увеличения приемлемости терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для проведения эффективного курса и преодоления гипоэстрогенных побочных реакций используется так называемая терапия прикрытия. Она способствует уменьшению частоты и выраженности побочных реакций, связанных с приемом агонистов ГнРГ, без влияния на их эффективность. Для минимизации потерь костного вещества, устранения приливов, вагинальной сухости, при сохранении эффективности лечения основного заболевания были предложены следующие варианты лекарственных воздействий: монотерапия прогестинами, прогестины и органические бисфосфонаты, низкие дозы прогестинов и эстрогенов, тиболон, паратиреоидный гормон в пульсирующем режиме. Разработка новых схем и режимов терапии прикрытия может улучшить исходы лечения пролиферативных гормонозависимых заболеваний.

эндометриоз

тазовая боль

бесплодие

агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

терапия прикрытия

1. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р., Киселев С.И. и др. Современные методы диагностики и альтернативные методы лечения гиперпластических процессов и опухолей матки//Практическая гинекология (клинические лекции). – М.:МЕДпресс-информ, 2001. ‒ С. 89‒115.
2. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. – СПб: Издательство Н-Л, 2002.
3. Гасанова С.Х., Минасян Л.С., Зайдиева Я.З. и др. Низкодозированная непрерывная гормонотерапия:
характеристика эндометрия и профиль кровотечений // Акуш. и гин. – 2007. – № 4. – С. 19–24.
4. Герасимов А.М. Одно из звеньев патогенеза бесплодия при наружном генитальном эндометриозе// Пробл. репрод. – 2004. – № 4. – С. 35–39.
5. Ермолова Н.В., Орлов В.Н. Значение факторов роста в патогенезе бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом //Высокие медицинские технологии в эндокринологии: Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. – М.: АртМедиаПринт, 2006.
6. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз. Современные аспекты. – М., 2008. – С. 21–28, 70–76.
7. Кузнецова И.В. Возможности консервативной терапии сочетанной патологии тела матки: Материалы 3-го Международного науч. конгресса «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» //Журн. акуш. и жен. бол. – 2007. – Спец. выпуск. – С. 126.
8. Кира Е.Ф., Ермолинский И.И., Мелько А.И. Эндометриоидная болезнь. Современные принци-
пы лечения //Гинекология. – 2004. – Т. 6, № 5. – С. 19–24.
9. Лубнин Д.М., Тихомиров А.Л. Принципы лечения миомы матки: от агонистов ГнРГ до эмболизации маточных артерий //Вопр. гин., акуш. и перинатол. – 2005. – Т. 4, № 4. – С. 76–82.
10. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.: Мединформ, 2000.
11. Сперофф Л., Дарни Ф.Д. Клиническое руководство по контрацепции: пер с англ. – М.: Издательство
БИНОМ, 2009.
12. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Патогенетическое обоснование применения агонистов ГнРГ в терапии сочетанной гинекологической патологии// Вопр. гин., акуш. и перинатол. – 2006. – Т. 5, № 1. – С. 82–87.
13. Ушакова Е.Л. Применение Люкрина депо при эндометриозе, миоме матки и других заболеваниях //Бесплодный брак: Руководство для врачей/ Под ред. В.И.Кулакова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005. – С. 30–37.
14. Чернуха Г.Е., Сухих Г.Т., Сметник В.П. и др. Состояние процессов пролиферации в гиперплазированной ткани эндометрия у женщин репродуктивного возраста//Пробл. репрод. – 2004. – № 4. – С. 30–34.
15. Attar E., Bulun S.E. Aromatase and other steroidogenic genes in endometriosis: translation aspects// Hum. Reprod. Update. – 2006. – Vol. 12. – Р. 49–56.
16. Bulun S.E., Yang S., Fang Z. et al. Role of aromatase in endometrial disease// J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. – 2001. – Vol. 79. – Р. 19–25.
17. Casper RF. Estrogen with interrupted progestin HRT: a review of experimental and clinical studies/ Maturitas. – 2000. – Vol. 34. – P. 97–108.
18. Cedars M., Lu K., Meldrum D.R. et al. Treatment of endometriosis with a long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist plus medroxyproges-terone acetate//Obstet. Gynecol. – 1990. – Vol. 75. – P. 641–645.
19. Giudice L.C., Kao L.C. Endometriosis. – Lancet. – 2004. – Vol. 364. – P. 1789–1799.
20. Hornstein M.D., Surrey E.S., Weisberg G.W. et al. Leuprolide acetate depot and hormonal add-back in endometriosis: A 12-month study. Lupron Add-Back Study Group// Obstet. and Gynecol. – 1998. – Vol. 91, № 1. – Р. 16–24.
21. Lessey B.A. Medical management of endometriosis and infertility// Fertil. and Steril. – 2000. – Vol. 73. – P. 1089– 1096.
22. Lethaby A., Vollenhoeven B., Sowter M. Preoperative GnRHanalogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterinefibroids// Cochrane Database Syst. Rev. – 2001. – Vol. 2. – CD000547.
23. Luo X., Xu J., Chegini N. Gonadotropin releasing hormone analogue (GnRHa) alters the expression and activation of smad in human endometrial epithelial and stromal cells//Reprod. Biol. Endocrinol. – 2003. – Vol. 16, № 1. – P. 125.
24. Lundon K.M., Jayo M.J., Register T.C. et al. The effect of androstenedione/estrone supplementation on cortical and cancellous bone in the young intact female monkey: a model for the effects of polycystic ovarian disease on the skeleton? //Osteoporos Int. – 2000. – Vol. 11. – P. 778–779.
25. Lindgren R., Berg G., Hammar M. et al.. Plasma lipid and lipoprotein effects of transdermal administration of estradiol and estradiol norethindrone acetate// Eur. J. Obstet. Gynecol. – 1992. – Vol. 47. – P. 213–221.
26. Marsden D.E., Hacker N.F. Optimal management of endometrial hyperplasia //Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. – 2001. – Vol. 15, № 3. – P. 393–405.
27. Mitwally M.F., Gotlieb L, Casper R.F. Prevention of bone loss and hypoestrogenic symptoms by estrogen and interrupted progestogen add-back in long-term GnRHagonist down-regulated patients with endometriosis and premenstrual syndrome//Menopause. – 2002. – Vol. 9. – P. 236–241.

28. Nothnick W.B. Treating endometriosis as an autoimmune disease// Fertil. and Steril. – 2001. – Vol. 76. – P. 223–229.
29. Paoletti A.M., Serra G.G., Cagnacci A. et al. Spontaneous reversibility of bone loss induced by gonadotropinreleasing hormone analog treatment// Fertil. and Steril. – 1996. – Vol. 65. – P. 707–710.
30. Pickersgill A. GnRH agonists and add-back therapy: is there a perfect combination? //Brit. J. Obstet. Gynaecol. – 1998. – Vol. 105. – P. 475–485.
31. Palomba S., Affinito P., Di Carlo C. et al.Long-term administration of tibolone plus gonadotropin-releasing
hormone agonist for the treatment of uterine leiomyomas: effectiveness and effects on vasomotor symptoms, bone mass, and lipid profiles //Fertil. and Steril. – 1999. – Vol. 72. – P. 889–895.
32. Peeyananjarassri K., Baber R. Effect osoflowdose hormone therapy on menopausal symptoms, onemineraldensity, endometrium, and the cardiovascularsystem: are view of randomized clinicaltrails //Climacteric. ‒ 2005. ‒ Vol. 23. ‒ P. 16‒24.
33. Rossouw J.E., Anderson G.L., Prentice R.L. et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women’s Health Initiative randomized controlled trial// J.A.M.A. –2002. – Vol. 288. – P. 321–333.
34. Surrey E.S., Voigt B., Fournet N. et al. Prolonged gonadotropinreleasing hormone agonist treatment of symptomatic endometriosis: The role of cyclic sodium etidronate and low-dose norethindrone «add-back» therapy //Fertil. and Steril. – 1995. – Vol. 63. – P. 747–755.
35. Surrey E.S., Gambone J.C., Lu J.K. at al. The effects of combining norethindrone with a gonadotropin-releasing + hormone agonist in the treat-ment of symptomatic endometriosis // Fertil. and Steril. – 1990. – Vol. 53, № 4. – Р. 620–626.
36. Sinaii N., Cleary S.D., Ballweg M.L. et al. High rates of autoimmune and endocrine disorders, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and atopic dise-ase among women with endometriosis: a survey analysis// Hum. Reprod. – 2002. – Vol 17. – P. 2715–2722.
37. Van Kaam K. J. A. F., Romano A., Schouten J.P. et al. Progesterone receptor polymorphism +331G/A is associated with a decreased risk of deep infiltrating endometriosis//Hum. Reprod. – 2007. – Vol. 22, № 1. – Р. 129–135.
38. Witz C., Thomas M., Montoya-Rodriguez I. et al. Shortterm culture of peritoneum explants confirms attachment of endometrium to intact perito-neal mesothelium// Fertil. and Steril. – 2001. – Vol. 75. – P. 385–390.

Ховрина Елена Алексеевна, аспирант каф. акушерства и гинекологии педиатрического фак-та ГОУ ВПО Российская медицинская академия последипломного образования; ГКБ № 23 им. Медсантруд
Адрес: 109240, Москва, ул. Яузская, д. 11
Телефон: 786-45-22
E-mail: [email protected]

Открытие эндометриоза открывает путь к негормональному лечению

Ученые обнаружили, что определенный тип иммунных клеток может быть основной причиной тазовой боли у женщин с эндометриозом. Открытие может привести к новым методам лечения распространенного заболевания, от которого страдают многие миллионы женщин.

Поделиться на PinterestНовое исследование посвящено негормональным альтернативам облегчения боли при эндометриозе.

Эндометриоз — это пожизненное состояние, при котором ткань, подобная той, которая обычно выстилает матку, также растет за пределами органа, обычно в полости таза.

По оценкам Всемирного фонда исследований эндометриоза, эндометриоз поражает около 176 миллионов женщин во всем мире.

Аномальные новообразования или очаги эндометриоза могут вызывать стойкое воспаление, боль и бесплодие.

Другие симптомы включают болезненные менструации и овуляцию, усталость, сильное кровотечение и боль во время полового акта.

Лекарства от эндометриоза пока нет. Операция может удалить некоторые повреждения и рубцовую ткань.Гормональное лечение может облегчить симптомы, но часто вызывает побочные эффекты после длительного использования. Возникла острая необходимость в негормональных препаратах.

В новом исследовании исследователи из университетов Уорика и Эдинбурга, оба в Соединенном Королевстве, обнаружили, что причиной боли при эндометриозе являются белые кровяные тельца, называемые макрофагами, которые претерпели изменения в результате этого состояния.

Группа сообщает о результатах в недавней статье FASEB Journal .

Старший автор исследования доктор Эрин Гривз, занимающая должности в обоих университетах, объясняет, что традиционные методы лечения с использованием гормонов «не идеальны», поскольку они нацелены на функцию яичников и могут вызвать побочные эффекты, такие как подавление фертильности.

«Мы пытаемся найти негормональные решения», — добавляет она.

«Измененные болезнью» макрофаги стимулируют рост и активность нервных клеток, высвобождая гормон роста инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1).

Предыдущие исследования уже показали, что макрофаги играют центральную роль в развитии эндометриоза.Иммунные клетки способствуют росту поражений, а также стимулируют развитие их кровоснабжения.

Более недавнее исследование также показало, что макрофаги помогают нервам расти в очагах поражения.

Целью нового исследования, отмечают авторы, «было определение механистической роли макрофагов в возникновении боли, связанной с эндометриозом».

После проведения различных тестов на клетках и мышах они предполагают, что нацеливание на измененные макрофаги может быть новым способом лечения боли при эндометриозе.

Поражения эндометриоза привлекают и содержат большое количество макрофагов. Окружающая среда болезни генерирует сигналы, которые изменяют функцию иммунных клеток.

Когда они исследовали клеточные культуры измененных болезнью макрофагов, исследователи наблюдали, как клетки высвобождают больше IGF-1.

Они также обнаружили, что уровни IGF-1 в ткани полости таза у женщин с эндометриозом были выше, чем у женщин без этого заболевания, и соответствовали их оценке боли.

В дальнейших экспериментах на культуре клеток исследователи показали, что добавление IGF-1 из макрофагов способствует росту и активации нервных клеток.

Последний набор тестов показал, что предотвращение активности гормона путем блокирования клеточного рецептора IGF-1 «меняет болевое поведение, наблюдаемое у мышей с эндометриозом».

Тот факт, что сигналы в местной тканевой среде могут изменять функцию макрофагов, не нов. Однако эти данные проливают новый свет на то, что происходит с макрофагами в конкретном случае эндометриоза.

«Если мы сможем узнать о роли макрофагов в эндометриозе, — объясняет доктор Гривз, — мы сможем отличить их от здоровых макрофагов и нацелить на них лечение».

«Это открытие поможет найти способы облегчить симптомы у женщин, которые [живут] с эндометриозом».

Доктор Эрин Гривз

Лечение эндометриоза: варианты лечения

Эта статья также доступна на: español

Эндометриоз — хроническое воспалительное заболевание, поражающее до 1 из 10 женщин, но возможности лечения ограничены (1) .С физическими симптомами эндометриоза можно справиться, но нельзя вылечить. Симптомы эндометриоза часто сохраняются до наступления менопаузы.

Для многих людей симптомы эндометриоза можно контролировать с помощью различных форм лечения. Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются боль в области таза (которая может быть хронической или циклической) или дисменорея (болезненные менструации). Некоторые люди также испытывают боль во время секса, болезненное мочеиспускание или боль при дефекации (1).

Доступные варианты лечения могут быть гормональными, негормональными и / или хирургическими, в зависимости от симптомов и целей человека.

НПВП

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — это группа лекарств, используемых для лечения боли, снижения температуры и уменьшения воспаления. Эти лекарства доступны под разными названиями, формулами и дозировками, включая аспирин и ибупрофен. НПВП часто доступны без рецепта и могут помочь уменьшить боль, особенно для людей, которые испытывают легкие или умеренные симптомы дисменореи и тазовой боли (2).

Для тех, кто хочет забеременеть, обезболивающие могут быть наиболее эффективной формой лечения эндометриоза, поскольку гормональные контрацептивы и другие гормоносодержащие препараты предотвращают зачатие.Если вы пытаетесь забеременеть, лучше избегать очень сильных селективных НПВП, поскольку они могут нарушить или предотвратить овуляцию (3-5).

Гормональные препараты

Гормоносодержащие препараты можно использовать для лечения симптомов эндометриоза. Существует множество различных препаратов, содержащих гормоны, и все они одинаково эффективны при лечении симптомов эндометриоза. Следовательно, гормональное лечение должно основываться на том, что является наиболее безопасным, наиболее переносимым и наиболее рентабельным для отдельного человека (6,7).Гормональные контрацептивы часто используются и назначаются, потому что они недорогие, легко доступны (во многих странах) и, как правило, хорошо переносятся (6). Единственным реальным ограничивающим фактором здесь является то, что женщина хочет забеременеть (8).

Комбинированные гормональные контрацептивы Гормональные противозачаточные средства, содержащие как эстроген, так и прогестины, такие как наиболее распространенные типы противозачаточных таблеток, а также противозачаточные средства, такие как гормональное вагинальное кольцо и пластырь, часто назначают людям с эндометриозом (6).

Комбинированные гормональные контрацептивы могут предотвратить или уменьшить боль при эндометриозе, подавляя овуляцию и цикл естественных репродуктивных гормонов, а также способствуя сокращению ткани, подобной эндометрию, способствуя отмиранию ткани, подобной эндометрию, за пределами матки и препятствуя эндометриозу. -подобное разрастание тканей (9,10).

Использование гормональных противозачаточных средств останавливает типичный рост и выпадение слизистой оболочки матки, а также подъемы и спады гормонов, которые вызывают пролиферацию и рост ткани, подобной эндометрию.Это лечение может помочь уменьшить или остановить тазовую боль, дисменорею или чрезмерное менструальное кровотечение при эндометриозе (11).

Комбинированные гормональные контрацептивы можно использовать для предотвращения повторения боли после операции (что, к сожалению, не всегда помогает избавиться от боли при эндометриозе) (11).

Оральные контрацептивы можно назначать циклически (прием оральных противозачаточных таблеток, включая таблетки плацебо или дни без таблеток, и кровотечение отмены один раз в месяц) или в виде непрерывного приема (прием активных гормональных таблеток каждый день, тем самым не имея ежемесячное кровотечение отмены («период»).

Использование гормональных контрацептивов в непрерывном режиме после хирургического лечения эндометриоза может быть более эффективным для предотвращения рецидива дисменореи и тазовой боли за счет полного предотвращения маточного кровотечения (8,9).

Контрацептивы, содержащие только прогестины Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, также являются широко используемым вариантом лечения эндометриоза. Особенно популярны гормональные препараты прогестерона, поскольку они облегчают боль у 3 из 4 человек (8).Прогестин-ВМС являются еще одним вариантом контрацепции, помогающим лечить симптомы эндометриоза, включая дисменорею, а также могут способствовать регрессу заболевания (12–14).

Гормональная супрессивная терапия

Агонисты и антагонисты ГнРГ Лекарства, блокирующие гормональные пути между мозгом и яичниками, используются для предотвращения циклических гормональных изменений менструального цикла. К ним относятся как агонисты, так и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) (GnRH).

Гонадолиберин — это гормон, вырабатываемый в головном мозге, который помогает яичникам вырабатывать эстроген. Эти лекарства останавливают этот сигнал посредством блокирования или конкурентного связывания рецепторов GnRH. Без этого сигнала яичники не вырабатывают эстроген, не образуется доминантный фолликул и не происходит овуляции. Без эстрогена эндометрий (слизистая оболочка матки) не растет и не размножается, как и ткань, подобная эндометрию, за пределами матки.

Эти лекарства переводят организм в состояние гипоэстрогена (низкий уровень эстрогена), которое может иметь довольно серьезные побочные эффекты, включая приливы, сухость влагалища, перепады настроения и потерю минералов в костях (12,15). В сочетании с агонистами гонадолиберина могут применяться методы лечения, которые «возвращают» эстроген для предотвращения этих побочных эффектов (12).

Хирургическое лечение

Когда лекарства не помогают эффективно уменьшить симптомы, хирургические процедуры по удалению ткани, подобной эндометрию, становятся вариантом.Операция чаще всего проводится лапароскопически . Лапароскопическая операция — это малоинвазивная операция, выполняемая через очень маленькие разрезы в брюшной полости или тазу.

Лапароскопическая хирургия используется для диагностики эндометриоза, а также для его лечения путем вырезания (удаление , ) или разрушения (удаление , ) ткани, подобной эндометрию. Цели состоят в том, чтобы лечить структурные причины боли при эндометриозе путем удаления или разрушения эндометриально-подобной ткани, присутствующей за пределами матки, а также для восстановления любых поврежденных органов или тканей, вызванных эндометриозом (16).

При тяжелом эндометриозе с поражением нескольких систем органов (например, кишечника или мочевого пузыря) могут быть рекомендованы более сложные и драматические хирургические процедуры (16).

Люди с эндометриозом часто выбирают эти операции не только для уменьшения боли при эндометриозе, но и для улучшения фертильности, если они изо всех сил пытаются забеременеть. Многим людям с эндометриозом лапароскопическая хирургия помогает уменьшить боль, а также повысить фертильность (16).

Другие операции, абляция нерва или нейрэктомия, доступны для облегчения боли за счет разрушения нервных путей, которые передают болевые сигналы от позвоночника к тазу (16).Однако эти операции сопряжены с дополнительными рисками и не дают дополнительных преимуществ по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями (11).

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки — может рассматриваться как последнее средство (1). Гистерэктомия может включать удаление яичников или оставление их на месте, тем самым предотвращая раннее наступление менопаузы. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы гистерэктомия была вариантом лечения только для людей, у которых медицинские и предыдущие хирургические методы лечения оказались неэффективными и которые больше не хотят забеременеть (1).

Эти хирургические вмешательства не гарантируют обезболивания. После первой лапароскопической операции люди очень часто нуждаются в дополнительных операциях в более позднем возрасте (1,17). Одно исследование показало, что после семилетнего наблюдения 58% людей, перенесших ранее лапароскопическую операцию, перенесли повторную операцию (17). Для сравнения, у людей, перенесших гистерэктомию, но сохранивших яичники, частота повторных операций составила только 23%, а у тех, кому была выполнена полная гистерэктомия, включая удаление яичников, — только 9% повторных операций (17).

Альтернативные методы лечения или лечения, связанные с образом жизни

Альтернативные или дополнительные методы лечения эндометриоза ограничены. Иглоукалывание показало некоторые результаты в уменьшении дисменореи, связанной с эндометриозом, но пока недостаточно исследований, чтобы сделать твердые выводы (18,19).

В то время как диета и выбор продуктов питания, кажется, влияют на многие заболевания, до сих пор существует очень мало доказательств, касающихся эндометриоза и диеты. Одно исследование показало, что люди, которые едят больше свежих зеленых овощей и фруктов, имеют меньший риск развития эндометриоза по сравнению с людьми, потребляющими большее количество мясных продуктов (20).При сравнении потребления кофе, алкоголя, молока или других пищевых продуктов различий в частоте эндометриоза не наблюдалось (20). Требуются дополнительные исследования.

Эти методы лечения и терапии очень сложны, и вам не нужно ориентироваться в одиночку. Говорите открыто и ясно со своим врачом, чтобы сообщить ему, как улучшаются ваши симптомы, и если вы испытываете какие-либо побочные эффекты. Чтобы подобрать для вас подходящий план управления, может потребоваться несколько попыток.

Загрузите Clue для отслеживания боли и обильных менструаций или создайте собственные вкладки для отслеживания индивидуальных симптомов.

Вопросы женского здоровья — лечение

В течение многих лет врачи лечили эндометриоз разными способами, но лекарства до сих пор нет. В зависимости от тяжести ваших симптомов, результатов медицинского осмотра и других анализов ваш врач порекомендует курс лечения.

Женщинам без симптомов или с легкими симптомами может не требоваться никакого лечения; женщинам с тяжелыми симптомами может потребоваться комбинированное лечение. Некоторые случаи эндометриоза можно контролировать с помощью изменения образа жизни, в то время как другие требуют медицинского вмешательства.

Чтобы изучить доступные варианты лечения, воспользуйтесь ссылками ниже.

Изменения образа жизни и беременность | Лекарства | Лапароскопия | Гистерэктомия

Изменение образа жизни и беременность

Многие женщины с эндометриозом считают, что простые изменения образа жизни могут быть очень полезными в управлении их состоянием.

Диета
Важно поддерживать хорошо сбалансированную диету в соответствии с Канадским Руководством по питанию. Здоровая диета, богатая цельнозерновыми, бобовыми, фруктами и овощами, помогает укрепить иммунную систему человека и улучшить общее состояние здоровья и самочувствие.

Поскольку эндометриоз связан с токсичными химическими веществами, такими как диоксин и ПХБ, вам следует проконсультироваться со своим врачом или диетологом, который может порекомендовать минимизировать или исключить потребление красного мяса. Диоксины и ПХД из окружающей среды часто хранятся в животном жире.

Некоторым женщинам с эндометриозом также полезно сократить потребление молочных продуктов, поскольку молочные продукты увеличивают выработку простагландинов, что, в свою очередь, может усилить боль. Однако важно убедиться, что вы получаете достаточно кальция и белка из других источников.

Exercise
Некоторые врачи также рекомендуют женщинам с эндометриозом заниматься физическими упражнениями в то время, когда они не чувствуют боли. Аэробные упражнения, такие как бег или езда на велосипеде, а также медитативные упражнения, такие как тай-чи, йога и цигун, могут помочь облегчить менструальные боли.

Беременность

Беременность не рекомендуется в качестве лечения эндометриоза, но беременность обычно дает женщинам некоторое облегчение их симптомов. Поскольку женщине тем труднее забеременеть, чем дольше она живет с этим заболеванием, женщинам с эндометриозом можно посоветовать не откладывать беременность, если придет время.Некоторые женщины также утверждают, что кормление грудью уменьшает их симптомы; однако нет никаких научных данных, подтверждающих длительный эффект после беременности.

Лекарства

Для лечения эндометриоза назначают широкий спектр лекарств. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, насколько на самом деле эффективны большинство из них. Также нет четких доказательств того, что какие-либо из следующих лекарств могут улучшить шансы женщины на беременность.

Важно, чтобы ваш врач рассказал вам обо всех побочных эффектах любого лекарства от эндометриоза.Например, если молодой женщине дать лекарство, имитирующее менопаузу, это может вызвать ослабление ее костей. Поэтому, пока она лечится от эндометриоза, следует учитывать другие долгосрочные последствия.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Тайленол, Адвил, Нупрен, Мидол 200 и Медипрен обычно являются препаратами первой линии для купирования боли. Они недорогие и не вызывают привыкания. Они могут быть полезны многим женщинам с эндометриозом.

Контроль над рождаемостью

Если обезболивающие, такие как Адвил и Тайленол, не работают, следующим вариантом может быть назначение противозачаточных гормонов в форме таблеток, противозачаточной инъекции Депо-Провера, пластыря на коже или вагинального кольца.Противозачаточные гормоны — одно из наиболее широко используемых методов лечения эндометриоза.

Это лечение, которое предотвращает овуляцию у женщин каждый месяц, а также способствует росту и отслаиванию эндометриальной ткани, вызывающей болезненные ощущения при эндометриозе, облегчает боль многих женщин.

Противозачаточные гормоны имитируют гормональную среду беременности. Некоторые считают, что это может уменьшить ткань эндометрия и предотвратить прогрессирование болезни. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько эффективны противозачаточные гормоны при сокращении ткани эндометрия.

В некоторых случаях врачи прописывают противозачаточные таблетки без обычного семидневного перерыва каждый месяц. Этот метод полностью предотвращает менструацию. Это может быть полезным вариантом для женщин, испытывающих наихудшие симптомы во время менструации.

Комбинации противозачаточных средств, используемые для лечения эндометриоза, вызывают такие побочные эффекты, как тошнота, образование тромбов, высокое кровяное давление, увеличение матки, угри и выпадение волос. Эти побочные эффекты встречаются нечасто и связаны с используемой дозой.Женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, не следует курить, так как это увеличивает риск осложнений и серьезных побочных эффектов.

Прогестины

Прогестины — это гормоны, которые действуют как женский гормон прогестерон и могут использоваться для сокращения ткани эндометрия. Лечение прогестином обычно останавливает овуляцию у женщины каждый месяц.

Побочные эффекты зависят от дозы и способа ее применения. Возможные побочные эффекты включают прорывное кровотечение, тошноту, увеличение веса, болезненность груди, задержку жидкости и депрессию.

Если противозачаточные таблетки или другие гормоны неэффективны, можно рассмотреть более сильные лекарства, описанные ниже.

Даназол

Даназол — это препарат, снижающий уровень эстрогена у женщины и повышающий уровень тестостерона. Девяносто процентов женщин сообщают, что лекарство облегчает их симптомы, но не лечит болезнь. Он останавливает менструальный цикл женщины и сопровождающую его боль, а также приводит ее тело в состояние, подобное менопаузе.В некоторых случаях даназол также помогает уменьшить боль во время секса и дефекации. Симптомы обычно возвращаются вскоре после того, как женщина перестает принимать лекарство.

Возможные побочные эффекты включают повышенный уровень холестерина, изменение голоса, угри, низкое половое влечение, приливы, жирную кожу и волосы, увеличение веса, мышечные судороги, уменьшение груди, сухость влагалища, волосы на лице и теле и депрессию. При лечении эндометриоза даназол может также повысить риск рака яичников у женщин. Из-за этих побочных эффектов, многие из которых являются обычными, а некоторые довольно серьезными, препарат не назначают широко.Когда он используется, он обычно используется только в течение ограниченного периода времени.

GnRH Аналоги

GnRH — это гормон, регулирующий менструальный цикл женщины. Аналоги гонадолиберина вызывают у женщины прекращение менструации и вызывают состояние, похожее, но не идентичное менопаузе. В некоторых случаях врач может также назначить эстроген, чтобы помочь справиться с этими симптомами. Препараты обычно эффективны для лечения боли во время менструации и боли во время секса. Одно исследование показало, что болезнь вернулась примерно у 50 процентов женщин через пять лет после того, как они перестали принимать препараты ГнРГ.

Аналоги

GnRH также используются для лечения других заболеваний у женщин, таких как миома и синдром поликистозных яичников, а также предменструальный синдром (ПМС). К семейству препаратов ГнРГ относятся Лупрон, Золадекс, Синарел и Супрефакт. Побочные эффекты этих препаратов, которые обычно схожи с таковыми при менопаузе, включают остеопороз, приливы, перепады настроения, сухость влагалища, уменьшение груди и головные боли.

Эти препараты вводятся в виде инъекций (каждые три месяца, каждый месяц или каждый день).Они также доступны в форме назального спрея. Эти препараты очень дорогие.

Лапароскопия

Тот же инструмент, который используется для диагностики эндометриоза, может быть эффективным для его лечения. Лапароскоп представляет собой тонкую трубку с подсветкой, которую хирургическим путем вводят в тело. Для удаления эндометриоза используются разные виды лапароскопов. Самым распространенным и эффективным является лазерный лапароскоп.

Лазер — это свет, сфокусированный в одном направлении и на одной длине волны.В результате получается очень интенсивная энергия, которую можно точно нацелить. Лазеры идеально подходят для такого рода операций, потому что они могут полностью удалить эндометриоз, а также меньше кровопотери и меньше повреждений тканей, чем при других операциях.

Хирурги используют следующие лапароскопические процедуры для лечения эндометриоза:

Иссечение
Хирург может вырезать всю ткань эндометрия. Хирургическое иссечение (удаление ткани) полезно многим, но не всем женщинам с эндометриозом.Успех этой процедуры зависит от степени эндометриоза и от того, сколько времени хирург сможет потратить на операцию. В случае обширного эндометриоза удаление всех узелков может занять несколько часов, но некоторые учреждения не поддерживают такой уровень вмешательства. Если вы подумываете об этой процедуре, важно найти хирурга, который имеет опыт лечения эндометриоза с помощью эксцизии и который работает в учреждении, где этому типу хирургии может быть уделено достаточно времени.

Вапоризация
Вапоризация разрушает ткань эндометрия с помощью мощного лазера.

Коагуляция
Коагуляция — это метод, при котором электрический ток разрушает ткань эндометрия. Важно, чтобы хирург мог распознать поражения эндометрия. Поражения бывают разных форм, типов и цветов. Врачи, не знакомые с тем, как выглядит эндометриоз, могут его пропустить. Если его пропустить, пациенту могут сказать, что она нормальна и здорова просто потому, что врачу все кажется нормальным. К сожалению, по этой причине многие женщины до сих пор не получают должного лечения.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Когда для лечения эндометриоза проводится гистерэктомия, часто удаляются и яичники. Если яичники не удаляются вместе с маткой, шансы рецидива эндометриоза значительно увеличиваются. В редких случаях также может быть удалена часть кишечника.

Гистерэктомия с удалением яичников является наиболее агрессивной формой лечения эндометриоза и должна рассматриваться только как крайняя мера.Важно сначала изучить все другие доступные варианты лечения. Сегодня многие врачи избегают гистерэктомии и удаления яичников. Они считают, что органы по возможности всегда следует сохранять. После гистерэктомии женщина никогда не сможет забеременеть. Кроме того, гистерэктомия не гарантирует, что эндометриоз исчезнет навсегда. У 20 процентов пациентов эндометриоз останется.

Для эффективного лечения жизненно важно, чтобы все видимые поражения были удалены во время операции.Следы ткани эндометрия могут остаться, если операция не будет проведена специалистом. Эндометриоз может продолжиться или вернуться в любой момент, но рецидив менее вероятен, если он будет удален опытным хирургом.

После гистерэктомии женщина никогда не сможет забеременеть. Женщина должна принять серьезное решение о гистерэктомии. Важно сначала изучить все другие доступные варианты лечения.

Перейти на главную страницу

Эндометриоз: Обзор гормонального лечения | Центр здоровья молодых женщин

Хирургического лечения эндометриоза не существует, и если его не лечить, он будет расти, вызывая боль и снижая ваши шансы забеременеть в будущем.Вот почему нужно принимать гормональные препараты. Лечение направлено на купирование боли и предотвращение обострения эндометриоза. Это руководство было создано, чтобы помочь вам понять различные варианты гормонального лечения эндометриоза, а также преимущества и возможные побочные эффекты, о которых чаще всего сообщают.

Как узнать, подходит ли мне гормональное лечение?

Большинство молодых женщин могут принимать гормональные препараты, однако, если у вас есть определенные заболевания (например, наличие тромбов в анамнезе, высокое кровяное давление, определенные виды сердечных заболеваний, гепатит, тяжелая мигрень с визуальными изменениями или онемение частей тела). ваше тело, или если вы курите), некоторые гормональные терапии могут не подойти вам.Обязательно сообщите своему гинекологу, если у вас мигрень с потерей зрения, миганием, онемением / покалыванием или потерей речи. Кроме того, очень важно сообщить своему гинекологу, у кого-нибудь из вашей семьи когда-либо был тромб или инсульт.

Как работает гормональное лечение?

Гормональное лечение заключается в временном отключении яичников, чтобы не происходила овуляция (яйцеклетки). Когда у вас нет овуляции, у вас нет регулярных периодов. Когда вам назначают гормональное лечение постоянно, у вас редко бывают менструации или их совсем не бывает.Поскольку кровотечение может вызвать боль у любого, кто страдает эндометриозом, прекращение менструации обычно облегчает боль. Гормональное лечение включает в себя таблетки, вагинальное кольцо, инъекцию (раз в 3 месяца), ВМС (которая вводится в матку) или гормональный пластырь.

Гормональное лечение с применением комбинации эстрогена и прогестина :

Комбинированные таблетки для пероральной контрацепции (ОКП): содержат гормоны эстроген и прогестин. Цель лечения — остановить менструацию и боль, вызванную эндо.Молодые женщины с эндометриозом будут принимать эти таблетки постоянно, что означает пропуск таблеток плацебо или сахара в конце упаковки, чтобы не возникла менструация.

Вагинальное кольцо: Вагинальное кольцо — это маленькое тонкое гибкое резиновое кольцо, которое вставляется во влагалище. Попав на место, он высвобождает комбинацию эстрогена и прогестина. Если вы выберете этот метод гормонального лечения эндоскопии, вам придется вставить кольцо и оставить его на 3 недели. Затем вы должны вынуть его и сразу же заменить новым.(Если вы ведете половую жизнь, ни вы, ни ваш партнер не сможете почувствовать кольцо, когда оно правильно вставлено.)

Пластырь: Пластырь представляет собой небольшой коричневый кусок пластика, который выглядит как повязка. Он также выделяет комбинацию эстрогена и прогестина, и вам нужно менять пластырь только раз в неделю. Пластырь остается на месте, даже когда вы принимаете душ, купаетесь или потеете.

Преимущества:

  • Комбинированная гормональная терапия эстрогеном и прогестином может уменьшить или остановить эндо-боль.
  • У большинства девочек периоды менструации только 0–4 в год.
  • Некоторые молодые женщины предпочитают использовать вагинальное кольцо или пластырь, потому что им не нужно помнить, что нужно принимать их каждый день.

Возможные побочные эффекты:

  • Кровянистые выделения или прорывные кровотечения являются обычным явлением, особенно если вы пропускаете месячные, но кровянистые выделения со временем должны уменьшаться.
  • У некоторых девочек может быть более сильное кровотечение или регулярные месячные.
  • Болезненность груди, перепады настроения, головные боли, тошнота, судороги, вздутие живота и / или увеличение веса.
  • Есть некоторые опасения, что пластырь может выделять более высокую дозу гормонов, чем таблетка, что может увеличить риск образования тромбов и / или инсульта.
  • У некоторых девушек, использующих гормональный пластырь, может возникнуть раздражение кожи в месте ношения пластыря.
  • У некоторых девушек, использующих вагинальное кольцо, может возникнуть раздражение влагалища, но инфекция не является повышенным риском.
  • Некоторым девочкам не удается избавиться от боли при эндометриозе.

Гормональное лечение только прогестероном:

Норэтиндрон: Норэтиндрон 0.35 мг в день — это форма контроля над рождаемостью, не содержащая эстрогена.

Норэтиндрона ацетат : Айгестин® (норэтиндрона ацетат) представляет собой таблетку , которая содержит только прогестин. Дозировка составляет 5–10 мг в сутки. Это сильный прогестин, однако он не является одобренной формой контрацепции и может потребовать доплаты в аптеке.

Медроксипрогестеронацетат ( Depo – Provera® ): Медроксипрогестерона ацетат — это еще один тип лекарств, который содержит только гормон прогестерон.Это инъекция, которую медсестра или ваш основной лечащий врач делает каждые 3 месяца. Медроксипрогестерона ацетат используется для временной остановки менструального цикла.

ВМС или Мирена® : это тип внутриматочной спирали, содержащей прогестин. Иногда ВМС недостаточно сильна для подавления всех симптомов эндометриоза, потому что она действует локально внутри матки, поэтому для уменьшения симптомов могут быть прописаны дополнительные таблетки.

Имплантаты : Гормональные имплантаты, такие как Nexplanon®, имеют форму крошечной трубки, которая помещается под кожу в плече.Имплант предотвращает беременность и уменьшает размер поражений, вызванных эндометриозом. Действует 3 года. Имплант размером с зубочистку сделан из гибкого пластика, который содержит лекарственный препарат гормона прогестина, называемый этоногестрелом.

Преимущества:

  • Гормональная терапия прогестероном может быть эффективной при лечении симптомов эндометриоза.
  • Срок службы ВМС Mirena® составляет до 5 лет.
  • ВМС плюс оральные контрацептивы могут уменьшить кровотечение и боль при эндодонтии.
  • Срок службы имплантата Nexplanon® составляет 3 года.

Возможные побочные эффекты:

  • Кровянистые выделения или прорывное кровотечение могут длиться несколько дней, пока ваше тело не привыкнет к лекарству, или пока вы его принимаете
  • Кровотечение или регулярные месячные
  • Болезненность груди , тошнота, вздутие живота, увеличение веса и / или истончение волос
  • Головные боли, перепады настроения, включая депрессию, нервозность
  • Потеря плотности костей и повышенный риск остеопороза (истончение костей) при длительном приеме
  • Некоторые девушки могут не избавились от боли при эндометриозе

Гормональное лечение агонистами гонадотропного гормона (агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) и Add-Back и антагонистом гонадолиберина:

Агонист или антагонист гонадолиберина обычно назначают, когда другие гормональные препараты не помогают умеренная или сильная эндо боль.Цель этих лекарств — остановить рост эндометриоза.

Агонисты / антагонисты гонадолиберина работают за счет временного отключения гипофиза, который не дает яичникам вырабатывать эстроген и прогестерон (так что у вас не будет менструации). Поскольку все эти лекарства снижают уровень эстрогена, возможные побочные эффекты для всех лекарств в этой группе — те же симптомы, которые часто возникают у женщин во время менопаузы. Чтобы уменьшить эти симптомы, ваш гинеколог должен начать с вас так называемую дополнительную терапию.Дополнительная терапия — это небольшое количество прогестина или комбинация эстрогена и прогестина, которого достаточно для лечения симптомов менопаузы, но недостаточно, чтобы вызвать симптомы эндометриоза.

Лечение антагонистом GnRH: Elgonix (Orlissa ™) — первый антагонист GnRH, разработанный для лечения эндометриоза. Он был одобрен Федеральным управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в июле 2018 года. Это таблетка для ежедневного приема внутрь, доступная в двух дозах. Преимущества и возможные побочные эффекты аналогичны Lupron® и Synarel®.

Леупролидацетат (Lupron-Depot®): Леупролида ацетат — это один из типов агонистов гонадолиберина, который вводится внутримышечно (в мышцу) (инъекция). Его можно давать как раз в месяц, так и раз в 3 месяца. Наша команда гинекологов предпочитает, чтобы вам делали инъекцию один раз в 3 месяца, чтобы вам не приходилось приходить на прием каждый месяц. Пожалуйста, убедитесь, что вакцина сделана на 3 месяца (синяя рамка).

Нафарелин ацетат: Нафарелин ацетат (Synarel®) — это еще один тип агониста GnRH, который выпускается в форме назального спрея.Synarel запускается с одной затяжки в одну ноздрю утром, а затем еще одной затяжки в ДРУГОЙ ноздрю на ночь. Эта дозировка может быть скорректирована в зависимости от ваших симптомов.

Преимущества:

  • Низкий уровень эстрогена вызывает прекращение менструации и рост эндометриоза.
  • Низкий уровень эстрогена останавливает рост эндо, поэтому ваша фертильность сохраняется.

Возможные побочные эффекты:

  • Потеря плотности костной ткани и повышенный риск остеопороза (истончение костей), особенно при приеме без небольшого количества гормонов (дополнительная терапия).
  • Побочные эффекты могут включать приливы, перепады настроения, сухость влагалища, боли в костях и суставах, выпадение волос, низкое либидо (отсутствие интереса к сексу) и возможную краткосрочную потерю памяти.
  • Во многих случаях молодые женщины могут оставаться на этом лечении более шести месяцев, если плотность их костей проверена и находится в норме.
  • Некоторые молодые женщины не могут избавиться от боли при эндометриозе.

Помните, все лекарства действуют на каждого человека по-разному.Обычно требуется около 2–3 месяцев или циклов, чтобы увидеть улучшение симптомов и привыкнуть к любому новому лекарству. Побочные эффекты исчезнут вскоре после прекращения приема лекарств и возобновления менструального цикла. Решение о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, может занять некоторое время. Поговорите со своей командой GYN о любых проблемах или вопросах, которые могут у вас возникнуть. А пока вы можете помочь своему телу чувствовать себя лучше, правильно питаясь, занимаясь спортом и спя по 8-9 часов каждую ночь.

Как справиться со своим болезненным эндометриозом без противозачаточных средств

Этот пост был первоначально опубликован 18 сентября 2018 г. и дополнен новой информацией, ссылками и анекдотами в феврале 2021 г.В этом посте подробно рассказывается о моем собственном опыте, и его не следует воспринимать как медицинский совет.

Я много говорил о своих проблемах с психическим здоровьем в прошлом, но меньше говорю об одной из первопричин: эндометриозе. Я живу с эндометриозом с двенадцати лет, хотя мне потребовалось почти десять лет снисходительных, игнорирующих замечания врачей, чтобы поставить диагноз.

В первый раз, когда я пожаловался врачу на боль, сопровождающую мои месячные, он резко закатил глаза и сказал: «Добро пожаловать в женственность.То, что вы испытываете, нормально, и вы будете испытывать это в течение следующих 40 лет ».

Я был ребенком, поэтому я пошел домой и плакал об этой новой главе моей жизни, и я верил, что это то, с чем я буду иметь дело большую часть своей взрослой жизни.

Только когда мне исполнилось четырнадцать, и у моих друзей начались месячные, и мы сравнили военные истории, я наконец понял, что то, что я испытывал, было ненормальным по сравнению с легкими симптомами, с которыми имели дело мои друзья.

С этого момента я начал активно защищать себя на приемах к врачу, но меня отвергли как драматичного или плохо переносящего боль.В ходе собственного исследования я поставил себе самодиагностику эндометриоза в 16 лет, но до того, как мне исполнилось двадцать, мне не удавалось заставить врача даже сообщить об этом времени суток.

Потребовались годы, чтобы убедить моих врачей в том, что что-то на самом деле не так, но в колледже я наконец получил свой диагноз эндометриоза и подтверждение, которое искал годами.

Что такое эндометриоз?

Я не врач и не буду им притворяться. Если вам нужна действительно научная разбивка, посмотрите видео ниже.(TW: обоймы трупа). В противном случае я написал, как обычно объясняю эндо своим друзьям.

Короче говоря, эндометриоз возникает, когда эндометрий растет за пределами матки.

По сути, каждый человек, которому при рождении была назначена женщина, имеет репродуктивный возраст и имеет типично функционирующую женскую репродуктивную систему, будет ежемесячно получать месячные (плюс-минус). Но этот период — лишь короткое окно их репродуктивного цикла.

Прежде чем у них начнутся месячные, их тела выстилают матку эндометрием , чтобы помочь подготовиться к потенциальной беременности.Если беременности нет, организм теряет эти ткани в течение периода.

У человека с эндометриозом эндометрий растет не только в матке. Он растет в кишечнике, яичниках, матке, брюшной полости, а иногда даже в сердце или головном мозге.

Само разрастание может быть болезненным, часто органы сливаются вместе или превращаются в кисты, но настоящая боль возникает во время менструации. Эндометрий, растущий внутри матки, может быть легко отделен и удален через тело через родовой канал, тогда как эндометрию, растущему на за пределами матки, некуда деваться.

Каковы симптомы эндометриоза?

Для меня эндометриоз выглядел так:

  • Приступы обморока в начале менструации
  • Рвота в начале менструации
  • Сильная боль в верхней части ног, паху, животе и спине
  • Повышенная утомляемость, заставляет меня спать ~ 18 часов в первый день менструации
  • Сильное вздутие живота в начале менструации
  • Сильная боль в груди в дни, предшествующие менструации (например, даже слишком агрессивная ходьба вызовет стреляющую боль по татам.)

Другие люди испытывают такие вещи, как боль в ванной, диарея, резкие перепады настроения, приливы и бесплодие.

Хотя мои симптомы никоим образом не исчезли, стратегии, описанные в этом посте, помогли их уменьшить.

Как врачи лечат эндометриоз?

К сожалению, идеального решения проблемы эндометриоза не существует. Однако два наиболее распространенных метода лечения — это гормональное вмешательство и хирургическое вмешательство.

Для людей, которые хорошо реагируют на гормональное вмешательство, противозачаточные средства могут иметь большое значение в уменьшении эндо-симптомов или, в редких случаях, в их полном устранении.

Я пробовала гормональное вмешательство, но из-за проблем, которые у меня уже были с психическим здоровьем, мне это не подошло. Через несколько лет после отказа от гормональных противозачаточных средств у меня развилась тромбоэмболия легочной артерии. Поскольку гормональные противозачаточные средства увеличивают вероятность образования тромбов, я больше не могу принимать таблетки, даже если бы захотел.

Лично я несколько против гормональных противозачаточных средств в целом по ряду других причин (это другой пост в другой раз, но многие мои мнения основаны на чтении «Руководства по восстановлению менструаций» Лары Брайден), , но для людей, привыкших к гормональным вмешательствам, может стать элегантным решением для лечения эндометриоза.

Второй вариант, который я сам не испытывал, — это лапароскопическая операция по удалению эндометрия и рубцовой ткани. В колледже я пошел на консультацию по поводу операции, и вместе с врачом решил, что это то, чего я хочу, просто еще не было. Короче говоря, операция не является постоянным решением и в некоторых случаях приносит облегчение всего на несколько месяцев. Для меня риски, связанные с наркозом, и затраты не окупались. Врач также подчеркнул, что это было то, что он рекомендовал получить за ~ 1 год до того, как я надеюсь забеременеть.Я не хотела получать его в колледже, а через несколько лет перенесла себе еще одну операцию, когда решила, что хочу забеременеть.

С учетом сказанного, мне сейчас 25, и в этом году я выхожу замуж. Мы надеемся стать родителями в ближайшие три-пять лет, так что операция снова в моем поле зрения. Эндометриоз может снизить фертильность и увеличить вероятность выкидыша, поэтому я планирую изучить график этого после свадьбы.

Теперь для некоторых людей операция — это почти постоянное решение проблемы .Я разговаривал с несколькими женщинами, перенесшими операцию, и годы спустя их симптомы больше не появлялись.

Гомеопатическое лечение эндометриоза

Хорошо, вот где вот-вот станут ~ противоречивые ~. Я твердо верю в идею о том, что вы можете исцелить свое тело с помощью питания, в основном потому, что я видел, как мое собственное тело исцелило от преднамеренных изменений в моем рационе.

Помимо питания, я также изменил образ жизни, что также помогло значительно уменьшить мои симптомы.

Позвольте мне сказать следующее: я сделал метод проб и ошибок, и то, что хорошо сработало для некоторых из моих друзей, для меня ничего не дало. Точно так же то, что сработало для меня, может для вас абсолютно ничего не сделать. Многое из этого подкреплено анекдотическими свидетельствами, а не наукой, так что имейте это в виду.

Здесь важен непредвзятость. Когда дело доходит до здоровья женщин, наука не всегда идет в ногу со временем. Мы должны защищать себя и самостоятельно находить решения, когда наши медицинские бригады нам не помогут.

Итак, вот изменения, которые я внес, и их логика. Но честно предупреждаю: есть несколько идей хиппи. Мне определенно пришлось преодолеть здоровую долю скептицизма, прежде чем я сам их поддержу.

Вырежьте мясо

Это, безусловно, самый спорный совет в этой статье. Удивительно, но мое личное решение не есть мясо оскорбило больше людей, чем я мог бы сосчитать. С учетом сказанного, это, пожалуй, один из лучших выборов, которые я сделал в своей жизни.

Я прочитал, что мясо может усугубить эндометриоз, поэтому вырезал его. Сразу же мое тело начало радоваться. Моя боль уменьшилась с 50/10 до 12/10, я перестал терять сознание, и мои прыщи почти исчезли в течение 2 или 3 месяцев, и мое вздутие живота стало более управляемым.

Следующие три месяца я переживаю самые легкие и наименее болезненные периоды в моей жизни. Хотя это не было окончательным решением, мой эндометриоз никогда не был таким серьезным, как когда я ел мясо.

По сути, мясо может вызвать воспаление в организме, а воспаление в сочетании с эндометриозом = страдания.

Я был вегетарианцем уже почти 6 лет, и со временем мое тело перестало реагировать так же хорошо, как в первые два или три года. Я ожидаю, что буду вегетарианцем всю оставшуюся жизнь из-за других преимуществ, которые я видел, но на самом деле это оказало резкое изменение моей боли при эндометриозе только на 12-18 месяцев.

Исключить побочные продукты животного происхождения

Обновление: этот раздел был написан в 2018 году. С тех пор я намеренно снова ввел в свой рацион свежие яйца с фермы по рекомендации врача, чтобы решить не связанные со здоровьем проблемы, с которыми я столкнулся.

Следующим логическим шагом для меня была веганская диета. А теперь полный отказ от ответственности: я никогда не был «идеальным» веганом. Я совсем не буду есть мясо, но я не готовлю официантов на гриле, когда выхожу куда-нибудь поесть, я съем любое блюдо без мяса, которое приготовит для меня друг или родственник из вежливости, и я даже съем кусок торт ко дню рождения, если он предлагается мне, но я до готовлю исключительно веганскую еду дома, а затем просто сосредотачиваюсь на том, чтобы делать все возможное вне дома.

Опять же, это изменение дало мне несколько прекрасных месяцев, прежде чем моя боль вернулась.Более того, также оказал на мою кожу самый феноменальный эффект. В те месяцы, когда я ем 100% растительную пищу, у меня будет чистая кожа без пятен. Когда я все-таки употребляю что-то, содержащее молочные продукты, в ближайшие несколько дней у меня ломаются подбородок и челюсть.

Как и мясо, многие продукты животного происхождения могут вызывать воспаление в организме. Это воспаление часто настолько незначительно, что вы не заметите его, когда вы действительно здоровы. Но, опять же, при эндометриозе любого воспаления достаточно, чтобы испортить вам неделю.

Съедобные средства для снятия боли

Я никогда не говорил слишком публично о том, что употребляю марихуану (я почти уверен, что этот пост — единственное место, где это задокументировано), потому что это все еще вызывает споры. Но когда дело доходит до облегчения боли, марихуана действует лучше, чем любые рецептурные обезболивающие или миорелаксанты. Я всегда был довольно консервативным (алкоголь выводит меня из себя, и я никогда не баловался никакими другими наркотиками), но в отчаянные времена, верно? Когда это было легализовано в моем штате, я начал принимать жевательные конфеты, чтобы облегчить судороги, и они действительно единственное, что приносит мне покой в ​​первый и второй день.

Если вам удобно пробовать марихуану, я действительно думаю, что это имеет огромное значение. Если я принимаю 1/2 жевательной резинки за несколько часов до начала судорог, я обычно могу прожить день, не чувствуя себя плохо или как будто мне нужно идти домой. Я от до чувствую кайф, когда беру их, но пока я принимаю только половину жевательной резинки, это не является неуправляемым.

Ешьте цельные продукты

Многие люди предпочитают термин «растительный», а не «веганский», потому что цельнопищевой рацион на растительной основе в большей степени подразумевает здоровую диету .

Короче говоря, вы хотите есть продукты, максимально приближенные к их естественному состоянию. Обработанные продукты часто содержат консерванты или не очень хорошие ингредиенты. Тогда как если вы придерживаетесь в основном цельной пищи, вы получаете пищу в ее наиболее естественном состоянии.

Употребление непереработанной пищи, максимально приближенной к своей естественной форме, почти заставляет вас есть более здоровую пищу. Цельные продукты = фрукты и овощи.

Исключить добавленный сахар

Это было самым трудным для меня, и у меня есть много возможностей для улучшения.С учетом сказанного, как и мясо и молочные продукты, сахар в основном питает воспаление в вашем теле, и это дополнительное воспаление действительно усиливает боль, связанную с эндо.

Я действительно не очень хорошо с этим справляюсь (сейчас я пью кофе с миндальным молоком и сахаром), но я, , намного лучше, чем раньше.

Добавка с магнием

Я не могу сказать достаточно хороших слов о магнии. Принятие добавки магния было первым советом, который я взял из Руководства по ремонту Period. Сказать, что это изменило мою жизнь, было бы преуменьшением.

Учитывая, что этот пост посвящен эндометриозу, вы можете подумать, что я собираюсь сказать, что магний меня вылечил.

Ну, не совсем.

Да, он немного уменьшил мои симптомы, связанные с менструацией, благодаря эффекту, который он оказывает на воспаление, но в действительности меняет жизнь то, что магний творит чудеса с моим беспокойством и депрессией.

Обычно я становлюсь слабым примерно раз в месяц. С тех пор, как я начал прием магния в июне, у меня не было серьезных приступов депрессии. Даже несмотря на то, что моя команда разваливалась на работе, моя рабочая нагрузка стремительно увеличивалась, я оставался здоровым.

Прекратите использовать пластик

Хорошо, вот где я немного сойду с ума. Я читал форумы и читал о том, как убрать пластик из своей жизни, чтобы уменьшить симптомы.

Короче говоря, пластик может содержать химические вещества, которые действуют как эндокринные разрушители, которые изменяют способ выработки гормонов в организме.

Опять же, если с вашим телом все в порядке, эффект может быть незначительным. Для людей, которые уже имеют дело с гормональными проблемами, этих эндокринных разрушителей может быть достаточно, чтобы вывести болезнь на новый уровень.

Я перешел с пластиковых бутылок многоразового использования на стеклянные, я купил новую прокладку для занавесок для душа, не содержащую пластика, заменил большую часть посуды на стеклянные емкости и пожертвовал кучу пластиковых изделий, которые лежали у меня дома.

Хотя я еще не заметил каких-либо значительных изменений, связанных с этим, я обнаружил, что на самом деле предпочитаю непластиковые продукты.

Сосредоточьтесь на здоровье кишечника

Я всегда интересовался здоровьем кишечника с тех пор, как узнал о чайном грибе. В принципе, у людей, соблюдающих стандартную американскую диету, ваш кишечник, вероятно, на 10/10 не в порядке.

Здоровый кишечник имеет большое значение для здоровья тела.

Неоптимальное здоровье кишечника связано с эндометриозом и множеством других заболеваний. (Знаете ли вы, что кишечник называют вторым мозгом? Исцеление кишечника также помогает вылечить тревогу и депрессию!)

Для меня сосредоточение внимания на здоровье кишечника похоже на ежедневный прием пребиотиков и пробиотиков, употребление в пищу большого количества ферментированных продуктов, таких как квашеная капуста. и чайный гриб, а также следуя советам по диете, упомянутым выше.

Ешьте противовоспалительные продукты

Мы говорили о продуктах, которые вызывают воспаление , но есть также продукты, которые борются с воспалениями в вашем теле.

Чеснок, куркума, лимон и лук — мои любимые противовоспалительные продукты, но есть противовоспалительные продукты на любой вкус.

То, что вы пьете чай с куркумой на завтрак, не отменяет большой стейк-ужин с луковыми кольцами и молочным коктейлем, но противовоспалительные продукты могут помочь нейтрализовать небольшие воспаления в организме.

Я все еще учусь…

Как я уже сказал, я не врач, и некоторые из этих методов не имеют научной поддержки.Но для меня они работают, и они того стоят. Я не говорю вам, что вы должны вносить эти изменения, чтобы исцелить себя. Или что они определенно будут работать на вас.

На сегодняшний день, когда я обновляю этот пост (февраль 2021 г.), на моем радаре есть еще несколько стратегий, которые я надеюсь опробовать.

  • Цикл посевного материала: Мой терапевт также является специалистом по целостному здоровью, и она порекомендовала мне попробовать цикличность семян. Мне нужно провести дополнительные исследования и купить семена. Я сообщу, как только сделаю это!
  • Аппараты A TENS: на TikTok я нашла женщину, которая использует одну из них для снятия эндо-боли, и была заинтригована.На данный момент у меня нет денег на один, но я планирую заказать, как только появлюсь.
  • Пренатальный массаж: Мой терапевт также сказал мне, что ее подруга (которая не беременна) страдает эндометриозом и получает пренатальный массаж каждый месяц за 2-3 дня до начала менструации. Опять же, у меня нет на это денег, но я бы с удовольствием попробовал, когда у меня будет!

Но я, , рекомендую изучить их дальше и решить, подходят ли они вам и вашей ситуации.

Если у кого-то из вас есть эндо, я хотел бы услышать, что вам подходит!

Новое исследование эндометриоза может дать негормональные методы лечения

Джиюн Пак

Исследователи из отделения акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельской школы медицины сделали ключевое открытие об эндометриозе у людей и мышей, которое может привести к новым негормональным методам лечения этого заболевания.

«Эндометриоз вызывается перемещением ткани эндометрия из матки женщин в брюшную полость или брюшную полость во время менструальных циклов», — сказал автор-корреспондент Раманая Мамиллапалли, научный сотрудник Школы медицины. Исследование исследователей было опубликовано 27 марта в журнале Reproductive Sciences.

Мамиллапалли объяснил, что эндометриоз — это гинекологическое заболевание у женщин репродуктивного возраста от 20 до 40 лет, при котором ткани клеток, высвобождаемых из матки, перемещаются в брюшную полость и вырастают очаги поражения.Заболевание вызывает воспаление и боли в желудке, а также депрессию, беспокойство и бесплодие.

Исследовательская группа обнаружила, что мыши и люди с эндометриозом чрезмерно продуцируют определенный тип рецепторного белка. Согласно Мамиллапалли, хемокиновый рецептор CXCR7, связанный с G-белком, редко обнаруживаемый в нормальных условиях, экспрессируется в больших количествах на клеточных мембранах при эндометриоидных поражениях как у мышей, так и у людей. Этот специфический рецептор сигнализирует ядру клетки о развитии большего количества клеток, так что поражения в конечном итоге становятся больше.Таким образом, ингибирование этого рецептора может остановить пролиферацию клеток, рост очагов поражения и воспаление и боль, связанные с заболеванием.

«Мы обнаружили сверхэкспрессию этого рецептора CXCR7, сопряженного с G-белком, у пациентов с эндометриозом», — сказал Мамиллапалли. «Затем мы изучили его функцию у мышей и обнаружили, что он усиливает пролиферацию клеток, вызывающих деление клеток. Это также влияет на апоптоз или гибель клеток. Таким образом, это будет препятствовать гибели клеток. А затем мы передаем еще одну рукопись, в которой мы ингибировали эту молекулу, и там вы можете видеть, что размер поражения очень сильно уменьшился.”

По словам Решефа Тала, доцента кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук медицинской школы и соавтора статьи, исследование способствует лучшему пониманию патогенеза и основных причин эндометриоза.

«Предстоит еще многое сделать с точки зрения нашего понимания патогенеза [эндометриоза], но мы добиваемся прогресса, и я определенно могу предвидеть новые биологические методы лечения для борьбы с этим заболеванием», — сказал Тал.

Мамиллапалли сказал, что он и исследователи сейчас разрабатывают диагностические инструменты для обнаружения эндометриоза с помощью микроРНК или небольших молекул, которые регулируют экспрессию генов, подобных тому, который кодирует CXCR7.Эндометриоидные поражения высвобождают специфические микроРНК в кровоток, поэтому диагностика эндометриоза возможна путем взятия чьей-либо крови, сбора сыворотки и наблюдения за уровнем присутствующих микроРНК. После завершения диагностики рецептор CXCR7 может быть ингибирован для лечения эндометриоза.

Это представляет собой значительный прогресс, поскольку на рынке нет диагностических инструментов для выявления эндометриоза, сказал Мамиллапалли, и женщинам могут потребоваться годы, чтобы почувствовать симптомы болезни.Эндометриоз можно лечить путем хирургического удаления поражений или с помощью гормональной терапии, но сейчас исследователи разрабатывают негормональные методы лечения.

Хью Тейлор ’83, соавтор исследования и профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, сказал, что блокирование рецептора CXCR7 показывает, что эндометриоз можно лечить, что повышает возможность нового лечения этого заболевания.

Тейлор подчеркнул важность разработки негормонального лечения, поскольку гормональное лечение вызывает обширные изменения в организме и может иметь множество побочных эффектов, включая изменение настроения, депрессию и вздутие живота.Стандартное лечение может даже включать прекращение выработки всех репродуктивных гормонов, что по сути вызывает менопаузу.

«Гормональное лечение просто подавляет и пытается резко изменить гормоны до ненормального уровня, а не вернуть все в норму», — сказал Тейлор.

Негормональные методы лечения, с другой стороны, имеют то преимущество, что они целенаправленно воздействуют на поражение.

Юи Янг Ким | [email protected]

вариантов лечения эндометриоза | Центр эндометриоза Vital Health

Комбинированные противозачаточные таблетки (содержащие как эстроген, так и прогестерон) обычно являются первым шагом в лечении пациентов с эндометриозом, тазовой болью и болезненными менструациями.Если большая часть боли, которую испытывает женщина, приходится на период менструации, уменьшение интенсивности боли и / или частоты менструации с помощью противозачаточных таблеток может быть эффективным лечением эндометриоза у некоторых пациентов. При циклическом применении противозачаточных таблеток для лечения менструальных спазмов, связанных с эндометриозом, периоды часто становятся легче и боль уменьшается. Некоторые женщины могут принимать таблетки непрерывно (пропуская сахарные таблетки каждый месяц и принимая гормональные таблетки каждый день без перерыва), либо полностью избегая месячных, либо значительно сокращая их количество с течением времени (например, 4 периода в год вместо 12 периодов в год). год).

Несмотря на то, что это лечение эндометриоза включает фактический прием эстрогена и прогестерона, женщины, ежедневно принимающие комбинированные противозачаточные средства, фактически испытывают значительное снижение количества эстрогена и прогестерона в своем организме. Поначалу это может не иметь смысла, но яичники вырабатывают намного больше эстрогена, чем в таблетках. Небольшого постоянного количества эстрогена и прогестерона в таблетке достаточно, чтобы дать сигнал яичникам не производить эстроген, временно отключая яичники и устраняя их относительно большое высвобождение эстрогена.Меньшее количество эстрогена в организме в результате приема таблеток может привести к меньшей стимуляции и активности эндометриоза. Периоды обычно короче и легче при приеме таблеток, потому что меньше стимуляция и рост эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки, которая отслаивается во время менструации).

Наиболее распространенным вариантом лечения в этой категории является стандартная комбинированная противозачаточная таблетка эстроген / прогестерон. К другим формам комбинированного лечения эстрогеном / прогестероном относятся Nuvaring и Ortho-Evra.Пластырь, однако, обеспечивает примерно на 50% больше эстрогена, чем стандартные противозачаточные таблетки 35 мкг, и поэтому не является лучшим средством для лечения эндометриоза.

Если ваш врач пропишет конкретную противозачаточную таблетку для лечения симптомов эндометриоза, мы надеемся, что она подействует без каких-либо побочных эффектов. В этих случаях вы нашли хороший вариант лечения эндометриоза (обратите внимание, что, хотя лечение может помочь справиться с вашими симптомами, оно не искоренит болезнь).

К сожалению, таблетки не всегда работают хорошо или у пациентов могут возникать серьезные побочные эффекты.В этих случаях другие противозачаточные таблетки могут работать лучше, но на рынке так много противозачаточных таблеток, что можно запутаться, пытаясь решить, какой вариант подходит вам. Не все противозачаточные таблетки одинаковы. Понимание этих различий поможет вам и вашему врачу выбрать лучший вариант противозачаточных таблеток для лечения симптомов эндометриоза, сводя к минимуму возможные побочные эффекты.

Разница в различных таблетках действительно сводится к нескольким вещам, включая количество эстрогена, тип и количество прогестина, а также баланс или относительное количество (соотношение) эстрогена и прогестерона.Тип эстрогена один и тот же практически во всех комбинированных противозачаточных таблетках (этинилэстрадиол). Количество этого эстрогена в таблетке может варьироваться от 10 микрограммов (микрограммы = мкг) до 35 мкг. Комбинированная таблетка содержит один из восьми типов прогестина (вещество с прогестероноподобной активностью). Типы прогестина в таблетке включают норгестимат, дезогестрел, норэтиндрон, ацетат норэтиндрона, диацетат этинодиола, дроспиренон, левоноргестрел и норгестрел. В Nuvaring содержится другой прогестин, чем в любых таблетках, и он называется этоногестрел.

Побочные эффекты

Если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты (тошнота, снижение полового влечения, плохое самочувствие и т. Д.) При использовании этого варианта лечения, вам может быть лучше сработать таблетка с другим типом прогестина или дозы эстрогена. Одним из наиболее распространенных побочных эффектов, с которыми сталкиваются пациенты, является прорывное кровотечение, то есть кровотечение в промежутке между нормальным периодом. Это часто связано со спазмами и болью. Противозачаточные таблетки частично обеспечивают эффективный вариант лечения эндометриоза, устраняя или уменьшая количество дней кровотечений и болей.Часто кровотечение между менструациями является результатом либо неправильного общего уровня эстрогена, либо соотношения эстрогена и прогестина. Существует более 100 различных марок комбинированных противозачаточных таблеток. Если таблетка, которую назначил вам врач, является лучшим вариантом лечения эндометриоза, но у вас все еще есть спазмы и кровотечение, найдите свою таблетку в приведенных ниже таблицах. Возможно, даже сделайте копию и возьмите ее с собой на следующий прием к врачу и посмотрите, есть ли лучший вариант противозачаточных таблеток для лечения эндометриоза.Таблетки с другим уровнем эстрогена, другим типом прогестина или другим соотношением эстрогена и прогестина могут быть лучшим вариантом для снятия тазовой боли.

Прорывное кровотечение (BTB) и продолжающаяся боль при приеме BCP

Есть много причин BTB на таблетках, и ваш акушер-гинеколог должен помочь вам решить эту проблему. Одним из многих возможных факторов, способствующих вашему BTB, может быть преобладание эстрогена или прогестерона. Когда ваш врач проводит трансвагинальное УЗИ, он или она сможет измерить толщину эндометрия (внутренней оболочки матки).BTB может быть результатом того, что слизистая оболочка матки слишком толстая или слишком тонкая.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*