Как определить выкидыш: Как определить выкидыш, когда он случился — www.wday.ru

  • 05.05.2021

Содержание

Как распознать выкидыш на раннем сроке

Любая беременность, которая самопроизвольно прерывается — называется выкидышем. Преимущественно выкидыши случаются до двенадцатой недели. Это печальное событие, причиной для которого является множество факторов. Такой диагноз, как «преждевременное прерывание беременности» ставится женщинам вне зависимости от срока и триместра. Самая главная задача, которая стоит перед врачом и самой женщиной – предотвращение возникновения подобной ситуации. Для предотвращения угрозы часто назначается стационарное лечение. Но, в некоторых случаях довольно трудно предугадать, что существует угроза для нормального развития плода.

Когда диагностируется выкидыш

По статистике только 1 из 5 беременностей проходит полный цикл. Большинство выкидышей происходит в срок до двух недель. Происходит это так: плодное яйцо выходит вместе с яйцеклеткой при менструациях. При таком выкидыше женщины и не подозревают о своей беременности. Но, когда выкидыши случаются на шестой неделе, не заметить его не возможно. Если вовремя заметить симптомы и признаки выкидыша, возможно избежать гибели эмбриона — необходимо как можно быстрее посетить врача.

Особенности диагностики

Когда беременность запланирована, будущая мама проходит требуемые процедуры и сдает нужные анализы, вылечены обнаруженные болезни — вероятность возникновения выкидыша сводится к минимуму. Если же до момента зачатия уже были выявлены какие-либо противопоказания к беременности — принимаются меры по устранению негативных последствий для плода. Проводится полное диагностическое обследование возможных угроз выкидыша с момента зачатия. Для предотвращения выкидыша лечение назначается еще до беременности.

В том случае, когда беременность является спонтанной, предварительное лечение не проводилось, впрочем как и минимальное обследование со сдачей анализов, необходимо для начала записаться на плановый осмотр к гинекологу.

Осматривая пациентку, обратившуюся в связи с возникновением задержки менструации, врачом определяется срок и течение беременности.

В зависимости от срока:

 

  • Проверяется размер матки и ее тонус;
  • Проверяется шейка матки на открытость или закрытость;
  • Проверяется наличие и характер выделения из влагалища.

 

Один из самых надежных признаков диагностирования выкидыша – проведение трансвагинального ультразвукового исследования, проводящееся опытным гинекологом. УЗИ позволит определить длину шейки матки вместе с состоянием внутреннего зева.

Первые признаки выкидыша

Признаки выкидыша легко определить самостоятельно на первом триместре по резкому ухудшению самочувствия, красными и коричными выделениями, тянущими болями в паху и низу живота. Но, чаще всего выкидыш происходит незамечено.

Среди всех симптомов, которые могут угрожать жизни будущего младенца стоит особенно выделить:

 

  • Проявление резких и болящих болей в пояснице;
  • Постепенное или резкое снижение массы тела при том же рационе и режиме питания;
  • Метеоризм, диарея и прочие расстройства пищеварения;
  • Спазмы в животе;
  • Резкое появление слизистых выделений из половых путей.

 

Даже по одному из перечисленных признаков возможно заподозрить угрозу для плода. Тем более стоит бить тревогу при проявлении кровянистых выделениях из влагалища, которые всегда проявляются при нарушениях в развитии плода. И тем более стоит звонить в скорую при болях в животе – при первых минутах проявлении указанных симптомов еще возможно спасти плод. Ну а сильное кровотечение из влагалища сигнализирует о смерти плода. Отторжение плодного яйца происходит либо по частям, либо по целиком. В некоторых случаях плод выходит из матки только через несколько дней. Вне зависимости от этого, женщина нуждается в срочной госпитализации, так как любое промедление грозит серьезными осложнениями.

Симптоматика выкидыша

В зависимости от стадии процесса выкидыша выделяют различные симптомы.

К первой стадии относят острую угрозу выкидыша. Определяется ноющими и тянущими болями в паху и пояснице. Спустя некоторое время из влагалища выделяются кровянистые сгустки. Чтобы избежать печальных последствий – необходимо срочно обратится к врачу. Для некоторых женщин угроза потери ребенка реальна на протяжении всей беременности, поэтому им необходимо до родов находится в больнице.

Ко второй стадии относят начало отторжения плодного яйца. Боль становится все ощутимее, принимая цикличный характер. При каждом движении выделения только усиливаются. Среди прочих симптомов выделяют общую слабость, утомление, головокружение. На этой стадии еще есть шансы спасти плод.

Третья стадия – на ней происходит полное отторжение плодного яйца. Боли достигают пика, усиливается кровотечение из влагалища. Именно эта стадия означает полную гибель эмбриона.

Природный аборт заканчивается изгнанием плода и его останками из сокращающейся матки, кровотечение останавливается. Необходимо подтверждение при помощи ультразвукового исследования, что состоялся полный выкидыш. Так как в некоторых случаях плод погибает в матке, но не выходит самостоятельно. При этом пропадают признаки беременности, но начинаются головокружения и тошнота. Подобное состояние называется замершей беременностью и очень опасно для здоровья женщины. Для предотвращения осложнений необходима принудительная чистка матки при котором удаляется остаток плода вместе с оболочками плодного яйца.

Причины предшествующие выкидышу

Среди причин, влияющих на преждевременное прерывание беременности выделяют:

  • Ошибки в генетическом коде.

Это наиболее распространенная причина для выкидыша. Согласно данным здравоохранения, наибольшая доля самопроизвольных абортов приходится именно на генетические ошибки, по которым плод становится нежизнеспособным при причине различных врожденных травм и уродств.

  • Резус-конфликт.

Возникает в том случае, когда у матери и отца различные резус-факторы крови. Возникает иммунологический конфликт, в результате которого организм матери отторгает плод.

  • Гормональные нарушения.

Недостаток прогестерона или избыток андрогена способны привести к невынашиванию плода. Без корректировки гормонального фона, выкидыши могут повторяться снова и снова.

 

  • Проведение искусственных абортов до текущей беременности.
  • Постоянные стрессы и психологическое давление на психику матери;
  • Физические нагрузки.

 

Даже однократная физическая нагрузка способна вызвать риск отслоения плодного яйца, поэтому не рекомендуется на протяжении всей беременности носить тяжести свыше 5 килограммов.

  • Ослабленное здоровье.

Ослабленный женский организм просто не в состоянии полностью обеспечить все необходимые условия для успешного развития плода. Беременность, по своей сути – дополнительная нагрузка, которую женщина в некоторых случаях просто не в состоянии вынести. Многие инфекционные заболевания, в том числе грипп и ангина, способны спровоцировать выкидыш.

  • Лекарственные препараты и токсины.

Многие из лекарственных препаратов проходят через плаценты, поэтому на первом триместре способны отравить плод. Для предотвращения подобной ситуации необходимо перед каждым прием лекарств консультироваться с врачом.

  • Наличие скрытых инфекций.

Когда женский организм является скрытым носителем болезни, она может даже не подозревать об угрозе для своего будущего ребенка. Для предотвращения подобной ситуации, необходимо проведение полного обследования.

Профилактические меры

В 85% выкидыша возможно избежать. Когда будущая мать относится к вынашиванию ребенка с максимальной ответственностью, то она пройдет полное медицинское обследование, которое способно выявить разнообразные отклонения. Такое же обследование должен пройти отец ребенка, для предотвращения внутреннего конфликта.  Также обследование способно выявить для дальнейшего лечения разнообразные гормональные и инфекционные болезни, которые в дальнейшем способны спровоцировать выкидыш.

Как минимум за год до беременности необходимо в лучшую сторону изменить образ жизни и привычки. Поддержание здорового образа жизни двух в паре способно существенно снизить вероятность выкидыша в дальнейшем.

При необходимости аборта, лучше выбрать медикаментозный вариант, так как хирургическое вмешательство способно повредить матку и повысить вероятность выкидыша в дальнейшем.

Последствия для женского организма

Если рассматривать влияние выкидыша на женский организм, то самопроизвольные выкидыши не способны нанести существенный вред на женский организм. Различные проблемы возникают в том случае, когда выкидыш спровоцирован самостоятельно при помощи лекарственных препаратов и когда в матке остались частицы эмбриона, что может произойти на втором или третьем триместре беременности.

Именно поэтому для предотвращения подобных проблем необходимо проводить профилактические меры и чистку матки после выкидыша. Также проводится контрольное ультразвуковое исследование.

Бытует ошибочное мнение, что после одного выкидыша всегда следуют повторные случаи невынашивания плода. Но, на самом деле, все обстоит иначе. Выкидыши могут повторяться, когда при первом эпизоде не были выявлены и искоренены причины, по которым произошло отторжение плода.

Тяжелые последствия после выкидыша на ранних сроках беременности не возникнут только в том случае, если женщина своевременно обратится к врачу. Если проигнорировать данный факт, может произойти внутреннее маточное кровотечение, которое  может привести как минимум к заражению крови, и как максимум к летальному исходу.

Даже в том случае, когда замечены необычные месячные, которые сопровождаются обильными выделениями или сильными болями, необходимо обратится к врачу, так как вполне высока вероятность самопроизвольного выкидыша. Консультация и осмотр гинеколога поможет решить данную ситуацию и получить ответы на некоторые вопросы.

Токсикоз представлен распространенным состоянием у беременных женщин. Чаще всего выражается в тошноте, головными болями и рвотными позывами. Состояние возникает в результате отравления вредными веществами (токсинами), которые образуются во время вынашивания плода. Избыток токсинов в организме приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, обмена веществ.

Автор: эксперты сайта daberemenna.ru

www.rosmed.ru/annonce/show/2204/Pervye_simptomy_beremennosti_i_zachatiya

Самопроизвольный аборт, выкидыш | Обследование и лечение в Германии

Центр гинекологии информирует: самопроизвольный аборт, выкидыш

Определение самопроизвольного аборта, выкидыша

Гинекологи определяют выкидыш как прекращение беременности на сроке до 24 недель, когда вес эмбриона не превышает 500 грамм. Характерными признаками являются влагалищное кровотечение и боли в нижней части живота. На более позднем сроке беременности могут отойти околоплодные воды.

Врачи-гинекологи выделяют различные виды выкидышей:

  • угрожающий выкидыш (Abortus imminens): несмотря на влагалищное (маточное) кровотечение и боли внизу живота, шейка матки остаётся закрытой, беременность продолжается.
  • начавшийся выкидыш: шейка матки открыта, обильное кровотечение, врач не может предотвратить отторжение плода.
  • неполный выкидыш (Abortus incompletus): эмбрион отторгается, но выходит не целиком, часть плаценты остаётся в матке.
  • полный выкидыш (Abortus completus): эмбрион полностью выходит из матки.
  • септической выкидыш: наряду с выкидышем (абортом) в матке развивается инфекция. Септический выкидыш сопровождается следующими симптомами: боли, тошнота, температура, озноб, кровотечение или выделения из влагалища.
  • замершая беременность (Missed Abortion): смерть плода без признаков выкидыша ( изгнание плода не происходит).
  • повторный выкидыш (Abortus habitualis): когда речь идет о трех и более выкидышах.

Самой частой причиной выкидыша являются хромосомные аномалии у плода, например, трисомия, когда у ребенка нарушается число хромосом – наличие трёх хромосом вместо пары.

Синонимы и похожие термины

Синонимы: отторжение, самопроизвольный аборт
Термин на англ. яз: miscarriage, abortus, abortion

Описание

Выкидыш является для женщины тяжелой для восприятия ситуацией.

Kак правило, он случается в течении первых 12 недель беременности. 10-15 процентов клинически установленных случаев беременности заканчиваются выкидышем.

Однако предполагается, что на самом деле число самопроизвольных абортов значительно выше, так как большинство выкидышей остаются незамеченными. Женщины зачастую не замечают беременность и воспринимают кровотечение, связанное с выкидышем, как задержку менструации.

На протяжении беременности риск выкидыша уменьшается.

Довольно часто в плодном яйце отсутствует эмбрион. При выкидышах на ранних сроках беременности — на первых восьми неделях — часто речь идёт о так называемом пустом плодном яйце. Хотя плацента и амниотическая полость указывают на наличие беременности, врач-гинеколог не может обнаружить ребенка в утробе матери.

Яйцеклетка после оплодотворения достигает полости матки и прикрепляется к её стенке, однако клетки крошечного организма перестают делиться и расти, органы и конечности не формируются. В определённый момент времени плод умирает.

К влагалищным кровотечениям при беременности следует относиться серьёзно и при их наличии обязательно обратиться к врачу-гинекологу. Кровотечения могут возникнуть в результате выкидыша, однако они не обязательно указывают на смерть или какие-либо аномалии развития плода.

Причины аборта, выкидыша

Врачи-гинекологи, называют различные причины, провоцирующие выкидыш (самопроизвольбый аборт):

  • хромосомные нарушения родителей
  • численные аберрации или хромосомные мутации
  • аномалии развития матки
  • нарушения свертывания крови
  • инфекции
  • гормональные нарушения
  • возникновение иммунного конфликта между матерью и плодом (реакция отторжения плода материнским организмом)
  • возраст женщины

Врачи-гинекологи считают, что внешние воздействия, такие как как ионизирующее излучение (рентгеновское излучение), а также употребление алкоголя, наркотиков и лекарственных препаратов во время беременности способствуют развитию аномалий плода.

Недостаток прогестерона — гормона желтого тела, который необходим организму женщины для сохранения беременности, тоже может привести к выкидышу. Помимо этого к факторам риска относятся возраст женщины, повышенные психические нагрузки и стресс. Нередко прерывание беременности (самопроизвольный аборт) вызвыно сочетанием ряда причин.

Что Вы можете предпринять при аборте, выкидыше

Если у Вас во врмя беременности началось маточное кровотечение, немедленно обратитесь за консультацией к врачу-гинекологу. Также при появлении болезненных ощущений внизу живота или при резком отсутствии типичных признаков беременности, таких как тошнота, чувства напряжения в груди, настоятельно рекомендуется проконсультироваться у Вашего лечащего врача-гинеколога. Проведённый врачём осмотр и ультразвуковое исследование помогут определить

  • продолжается ли еще беременность
  • можно ли сохранить беременность
  • развивается ли плод
  • разновидность выкидыша (самопроизвольного аборта)
  • необходимость приёма лекарственных препаратов, чтобы способствовать выходу оставшихся в полости матки частей плодного яйца
  • необходимость проведения процедуры выскаблилвания маточной полости (кюретажа)

Парам и женщинам, пережившим выкидыш следует проконсультировоться у врача-гинеколога, нередко они нуждаются в индивидуальной психологической поддержке. Ваш лечащий врач предоставит Вам необходимую информацию.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

  • гинекологи
  • хирурги
  • психологи

Что Вас ожидает на приеме у врача-гинеколога

Прежде чем врач -гинеколог начнет обследования, он начнет с беседы (анамнеза) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

  • Как давно проявились симптомы?
  • Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
  • Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
  • Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
  • Испытывали ли Вы уже подобное? Выступали ли похожие симптомы в семье?
  • Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
  • Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
  • Страдаете ли Вы аллергией?
  • Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу-гинекологу необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у врача- гинеколога. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: Схема приема лекарств.

Обследования (диагностика), проводимые гинекологом

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза и Вашего актуального состояния врач-гинеколог может прибегнуть к следующим обследованиям:

  • гинекологическое обследование
  • ультразвуковое исследование (сонография)
  • определение уровня гормона бета-ХГЧ

С помощью УЗИ врач-гинеколог определит состоянии эмбриона: живой или мертвый.

После полного выкидыша (самопроизвольного аборта) матка полностью опустошается, сокращается и уменьшается в размерах. При неполном выкидыше (самопроизвольном аборте) в полости матки напротив могут остаться части плаценты, которые врач затем извлечёт.

Лечение (терапия)

В случае, если врач диагностировал у Вас выкидыш, при необходимости он обсудит с Вами дальнейший курс лечения (терапии). Если при самопроизвольном аборте плод полностью вышел из полости матки, часто достаточно бывает подождать пока уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови не будет равен нулю.

Бета-ХГЧ представляет собой гормон, который вырабатывается во время беременности клетками плаценты, его можно обнаружить в моче и крови.

В случае, если в полости матки остались части плодного яйца, врачу-гинекологу необходимо извлечь их, чтобы избежать возможных осложнений для женшины. Для этого могут применяться следующие методы:

  • медикаментозное лечение (терапия) в течении нескольких дней
  • небольшое хирургическое вмешательство, выскабливание (кюретаж)

При кюретаже врач под общим наркозом удаляет плодное яйцо из полости матки, используя вакуум-аспиратор или специальную ложку (кюретку).

Если шейка матки закрыта, а сердцебиение еще неродившегося ребёнка прослушивается, врач-гинеколог постарается спасти беременность. В этом случае показаны постельный режим и лечение стационарного типа.

Для приостановления родовой деятельности врач может выписать таблетки магния. Если угрожает опасность самопроизвольного аборта после 22 недели беременности, гинеколог назначает медикаменты, сдерживающие сократительную активность матки.

Если плод умер, но не вышел из утробы матери, врачи стимулируется выкидыш с помощью медикаментов, а затем проводят кюретаж.

Профилактика

Выкидыш могут спровоцировать различные факторы. Нередко гинеколог не может назвать точную причину. Чтобы уменьшить риск самопроизвольного аборта, следует обращать особое внимание на здоровое сбалансированное питание во время беременности. Избегайте стресса, откажитесь от алкоголя и сигарет, не злоупотребляйте продуктами, содержащими большое количество кофеина.

Прогноз

Многие женщины после аборта хотят как можно скорее вновь забеременеть. Чем чаще беременность заканчивается преждевременно, тем больше вероятность повторной потери будущего ребёнка. После трёх самопроизвольных абортов риск составляет примерно 45%. Проконсультируйтесь у врача по поводу того, какие меры нужно предпринять, чтобы уменьшить риск самопроизвольного выкидыша.

ВОЗ | Определения бесплодия

Бесплодие — это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года. Мужчина-партнер может быть проверен на бесплодие или субфертильность (пониженную плодовитость) с помощью целого ряда клинических методов, а также с использованием лабораторного исследования спермы («Руководство ВОЗ для лабораторного исследования и обработки человеческой спермы», 2010 г.).

Наиболее часто при определении бесплодия имеется в виду бесплодие женщины-партнера

Первичное бесплодие

Первичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка». Иногда этому дается другое определение – «первичная стерильность». Таким образом, тех женщин, у которых беременность заканчивается спонтанным выкидышем или рождением мертвого ребенка, если у них никогда не было живорожденного ребенка, можно назвать «первично бесплодными».

Вторичное бесплодие

Вторичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка» уже после того, как у нее либо была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка. Поэтому, тех женщин, у которых происходит спонтанный выкидыш или рождается мертвый ребенок, но при этом у них была предыдущая беременность или они смогли ранее доносить и родить живого ребенка, можно назвать «вторично бесплодными».

Клиническое определение бесплодия

В клинических исследованиях и медицинской практике бесплодие (infertility) женщин часто определяется как их «неспособность забеременеть». Клиническое определение бесплодия (которое используется для решения проблемы обеспечения необходимого доступа к средствам диагностирования и мерам вмешательства в отношении репродуктивного здоровья) звучит так: «это болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности». «Пересмотренный ИКМАРТ и ВОЗ словарь терминов ВРТ, 2009 г.»

В рамках эпидемиологических исследований эта «неспособность забеременеть» имеет более широкие временные границы – два года, в течение которых делались попытки забеременеть. В демографических исследованиях эти границы еще более расширены – до пяти лет, но при этом в отношении «бесплодия» часто используется термин «infecundity». Это объясняется тем, что фертильность («fertility») подразумевает «общую плодовитость», а термин «fecundity» используется, когда речь идет о физиологической способности репродуцировать. («Бесплодие, неплодовитость и бездетность в развивающихся странах» –»Infecundity, infertility and childlessness in developing countries. «)

Лечение невынашивания Житомир — Клиника Никамед

Что такое невынашивание беременности?

Невынашивание беременности – это непроизвольное прерывание беременности на сроке до 22-й недели. Следует отметить, что от 10 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, однако фактическое число, вероятно, гораздо выше, так как многие выкидыши происходят на очень ранних сроках беременности, когда женщина даже не знает, что беременна.

Симптомы

Большинство выкидышей происходит до 12-й недели беременности.

К признакам выкидыша относятся:

  • Мажущие или обильные кровянистые выделения из половых путей
  • Тянущие или схваткообразные боли внизу живота или пояснице
  • Преждевременное отхождения околоплодных вод

Нужно принять во внимание, что большинство женщин, у которых были кровянистые выделения из половых путей во время первого триместра, продолжили вынашивать нормальную беременность.

Причины

Хромосомные отклонения у плода

Большинство выкидышей происходят потому, что плод не развивается нормально. Проблемы с генами или хромосомами плода – это, как правило, результат нарушений, которые происходят случайно во время роста эмбриона, а не дефектов, унаследованных от родителей.

Примеры нарушений включают:

Пустое плодное яйцо (анембриония). Пустое плодное яйцо возникает при отсутствии формирования эмбриона.

Замершая беременность. В этой ситуации, эмбрион прекратил развиваться до того, как проявились симптомы потери беременности.

Пузырный занос. Доброкачественное перерождение трофобласта с формированием множества кист и прекращением развития беременности. Диагностируется данная проблема во время УЗИ и требует обязательного наблюдения после прерывания беременности.

Состояние здоровья матери

В некоторых случаях состояние здоровья матери также может привести к выкидышу.

Примеры заболеваний матери включают:

Сахарный диабет, особенно инсулинозависимый

  • Инфекции (хламидиоз, микоплазмоз ,токсоплазмоз, краснуха ,грипп, герпес).
  • Заболевания щитовидной железы, надпочечников.
  • Недостаточность шейки матки

Факторы, которые не могут привести к выкидышу

Ежедневная деятельность, перечисленная ниже, не может спровоцировать выкидыш:

  • Умеренные физические упражнения
  • Секс
  • Работа — при условии, что вы не подвержены воздействию вредных химических веществ или радиации.

Факторы риска

Существуют различные факторы, увеличивающие риск выкидыша, в том числе:

Возраст. Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск выкидыша по сравнению с более молодыми женщинами. У беременных в возрасте 35 лет существует около 20 процентов риска невынашивания. В возрасте 40 лет риск составляет около 40 процентов. И в возрасте 45 лет этот риск достигает 80 процентов. Возраст отца также может сыграть свою роль. Некоторые исследования показывают, что женщины, забеременевшие от пожилых мужчин, подвержены несколько более высокому риску выкидыша.

Предыдущие выкидыши. Женщины, у которых было два или более последовательных выкидыша, подвержены более высокому риску невынашивания.

Хронические заболевания. Женщины с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, имеют более высокий риск выкидыша.

Проблемы матки или шейки матки. Некоторые аномалии матки или шейки матки во время беременности (истмико-цервикальная недостаточность) могут увеличить риск выкидыша, такие аномалии требуют лечения.

Курение, прием алкоголя и наркотических веществ. Женщины, которые курят во время беременности, имеют более высокий риск выкидыша, чем некурящие матери. Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами также увеличивает этот риск.

Вес. Недостаточный и избыточный вес также могут быть причиной повышенного риска невынашивания беременности.

Инвазивные пренатальные тесты. Некоторые инвазивные пренатальные генетические тесты, такие как биопсия хориона и амниоцентез, несут небольшой риск выкидыша.

Осложнения

У некоторых женщин выкидыш осложняется развитием инфекции матки, который называется септическим абортом. К симптомам этой инфекции относят:

  • Высокую температуру
  • Озноб
  • Боли внизу живота
  • Зловонные выделения из влагалища

Тесты и диагностика

Ваш врач может провести различные тесты:

  • Гинекологический осмотр. Ваш врач удостоверится, соответствует ли размер матки сроку задержки и не начала ли расширяться шейка матки.
  • Ультразвук. УЗИ помогает проверить сердцебиение плода и определить, нормально ли развивается эмбрион.
  • Анализы крови. Если у вас произошел выкидыш, измерение уровня хорионического гонадотропина в динамике может быть весьма показательно, особенно после разрешения пузырного заноса.
  • Гистологическое исследование. Плацентарная ткань может быть направлена в лабораторию для исследования.

Диагностика включает:

  • Угроза выкидыша. Если наблюдаются скудные мажущие кровянистые выделения, но шейка матки еще не начала расширяться, значит появилась угроза выкидыша. Такие беременности при адекватном лечении имеют шанс завершиться благополучно.
  • Начавшийся выкидыш. Если есть умеренное кровотечение и наблюдаются сокращения матки, выкидыш неизбежен.
  • Неполный выкидыш. Случай, когда часть плода или плаценты вышли не полностью, называется неполным выкидышем.
  • Полный выкидыш. Если все продукты зачатия вышли, это считается полным выкидышем. Это характерно для выкидышей, происшедших до 12 недель беременности.
  • Септический выкидыш. Развитие инфекции в матке может привести к септическому выкидышу и требует оказания неотложной помощи.

Начавшийся выкидыш

Самопроизвольный выкидыш

Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.

Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.

На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.

При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.

Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.

При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.

Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.

Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы  свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.

Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.

По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.

В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.

Стадии выкидыша.

а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома

Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens)  — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.

Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.

При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.

Аборт в ходу.

1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.

Неполный выкидыш.

а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.

При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.

При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.

Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.

Гинекологическая чистка после выкидыша в СПб

Выскабливание полости матки заключается в освобождении матки от верхнего слоя слизистой оболочки. Процедура назначается врачом только в том случае, если матка не в состоянии очиститься самостоятельно после выкидыша. Необходимость подобной процедуры определяется на основе результатов УЗИ.

Как проходит процедура

В первую очередь пациентка отправляется на анализы – врачу необходимо определить показатели свертываемости крови и наличие инфекций. Перед процедурой сбриваются волосы в области лобка. Врач также проводит осмотр с целью установить форму, размер, индивидуальные особенности и расположение матки.

Процедура проходит на гинекологическом кресле в специальной операционной. Весь процесс занимает около 40-60 минут. Местный наркоз полностью исключает болезненные ощущения. Специальный инструмент (расширитель) позволит лечащему врачу видеть шейку матки. Далее в канал шейки аккуратно вводится зонд. В расширенной шейке матки производится гистероскопия, которая минимизирует риски, так как врач видит все происходящее.

Признаки хирургического вмешательства и последствия выкидыша исчезают примерно за месяц, после чего возобновляется менструальный цикл. Материалы, взятые в ходе операции, отправляются на гистологическое исследование. Это поможет выявить причины выкидыша, что в свою очередь повлияет на дальнейший курс лечения и восстановления. Кроме того, полученная информация скорректирует работу врача при планировании беременности.

После операции рекомендуется отложить зачатие на 4-6 месяцев, так как женскому организму необходим восстановительный период. Оплодотворение сразу после чистки может привести к серьезным осложнениям при беременности.

После процедуры следует исключить:

  • спринцевание;
  • тампоны;
  • секс;
  • бани, сауны;
  • физическиенагрузки;
  • некоторые лекарственныйпрепараты.

Период реабилитации

Выскабливание полости матки, как любая сложная хирургическая операция имеет ряд осложнений. К таким осложнениям относятся кровотечение, эндометрит и в очень редких случаях – бесплодие. Поэтому следует выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений. Это касается не только периода чистки, но и восстановительного периода. При планировании беременности следует сообщать врачу следует о малейших недомоганиях, болевых ощущениях или необычных выделениях.

Только врач обладает достаточными компетенциями, чтобы:

  • сделатьправильныевыводыизобнаруженных симптомов;
  • грамотно назначитькурслечения;
  • предложитькомплексмероприятий, направленныхнаисключениеповторноговыкидыша;
  • сформироватьоптимальныйпутьпоулучшениюздоровьяпациентки.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Месячные или выкидыш: как определить, причины

Беременность — это долгожданное событие для каждой женщины. Но иногда при длительной задержке, могут появляться кровяные выделения. Как определить природу такого кровотечения? Обычная менструация или выкидыш на первых месяцах беременности? Необходимо разобраться в различиях этих процессов.

Менструация после длительной задержки может оказаться выкидышем

Отличие выкидыша от менструации

По статистическим данным, около 13% женщин не зная о беременности, теряют ребенка на первых неделях после зачатия. Выкидыш — это прерывание беременности на сроках не более 6 месяцев, происходящее самопроизвольно. Рождение детей после 22 недели беременности означает преждевременные роды. В таком случае малыша еще можно спасти. Самыми опасными сроками считаются первые 12 недель беременности. Но иногда возможен самопроизвольный выкидыш сразу после зачатия и оплодотворения. Тогда женщина и не догадывается об интересном положении, продолжая жить обычной жизнью.

Самостоятельно определить, случился выкидыш ли месячные, очень сложно. Особенно если кровотечение началось точно в срок запланированной менструации. Если задержка случилась на пару дней, то уже можно говорить об успешном оплодотворении яйцеклетки и самопроизвольном аборте. В этом случае менструация протекает с сильными болевыми ощущениями, выделения становятся обильнее. Продолжительность также нередко увеличивается. Цвет месячных в таком случае становится более ярким (алый, изредка бурый). После раннего выкидыша в выделениях нередко присутствуют сгустки крови (остатки плодного яйца). Но состояние женщины остается удовлетворительным, и у нее не возникает повода посещать гинеколога.

При самопроизвольном аборте возможно появление болей в нижней области живота, которые нередко отдают в поясничный отдел. Наблюдаются схваткообразные ноющие боли, ухудшение самочувствия, слабость, тошнота, головокружение. Наличие таких симптомов вовсе не обязательно, но при их появлении лучше незамедлительно обратиться к врачу.

Появление каких-либо подозрительных выделений из влагалища (особенно красных и бурых) — это тревожный звонок для любой женщины. При своевременном обращении к врачу и назначении поддерживающих препаратов, можно спасти беременность. А также снизить риск развития воспалительных процессов в матке.

Начало выкидыша связано с неготовностью женского организма к вынашиванию здорового ребенка. Природой заложен естественный отбор, и если в данном случае плод нежизнеспособен, то начинается самопроизвольное отторжение эмбриона.

В первые недели после зачатия выкидыш похож на обычные месячные

Как определить выкидыш

Внешне отличить менструацию и выкидыш практически нереально, особенно при нескольких днях задержки. УЗИ на таких сроках будет неинформативно. Плодное яйцо (или его остатки) имеет слишком маленькие размеры для такого аппарата. Гинеколог при осмотре также не может с уверенностью сказать, была ли беременность. Как при начале менструации, так и при успешном оплодотворении, матка слегка увеличивается в размерах, что не позволяет точно выяснить причину кровотечения.

Для определения возможной беременности можно использовать два альтернативных метода: анализ крови на уровень «беременного» гормона и изменения в графике базальной температуры в течении менструального цикла.

При прикреплении к полости матки оплодотворенной яйцеклетки, в организме женщины начинает вырабатываться определенный гормон – хронический гонадотропин человека. Тесты на определение беременности действуют при повышении значения этого показателя. На первых неделях уровень ХГЧ достаточно небольшой, и определить его по анализу мочи практически невозможно. Для диагностики беременности используется анализ крови. Даже после самопроизвольного выкидыша ХГЧ в крови остается повышенным еще в течение 10 дней. И по результатам анализов можно узнать, произошло ли зачатие.

Некоторые женщины для успешного оплодотворения измеряют базальную температуру в течение менструального цикла несколько месяцев подряд. По графику параметров можно узнать, произошло ли зачатие, и случился ли выкидыш. Значения температуры при оплодотворении яйцеклетки значительно меняются, поэтому сравнив предыдущие графики, можно сделать вывод, было ли прерывание. При беременности базальная температура на последней фазе цикла менструации повышается.

Колебания температуры помогут понять, был ли выкидыш

Причины выкидыша

Не всегда только наличие заболеваний и патологий ведет к прерыванию беременности. Существует несколько факторов риска:

  • неготовность организма к беременности;
  • наследственный фактор;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • заболевания женских органов;
  • аборты, сделанные ранее;
  • сбой в гормональном фоне.

Причин выкидыша может быть еще больше, никто не знает, как отреагирует конкретный женский организм на начало беременности. По статистике, у каждой женщины, раз в жизни, происходил самопроизвольный аборт. Причем большинство из них и не догадывалось о своем интересном положении.

Каждая женщина должна понимать, в чем состоят отличия регулярной менструации и самопроизвольного выкидыша. При природном аборте частицы плодного яйца могут остаться в эндометрии матки. И их несвоевременное удаление грозит развитием воспалительного процесса и тяжелыми осложнениями для женщины. Но при тщательном контроле со стороны гинеколога, риск развития патологий минимален. Большинство дам, переживших выкидыш, в будущем успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Разобравшись в причинах прерывания беременности, оценив общее состояние организма, уже через несколько месяцев можно будет приступить к новому планированию малыша.

Как врачи диагностируют выкидыш

Если у вас наблюдаются признаки выкидыша (например, вагинальное кровотечение и спазмы в животе), важно как можно скорее обратиться к врачу. После оценки ваших клинических симптомов врач проведет серию тестов, чтобы определить, что точно происходит.

Выкидыш обычно диагностируется с помощью комбинации тестов, самые стандартные из которых включают анализ крови на ХГЧ, УЗИ, сканирование сердца плода и осмотр органов малого таза.Взаимодействие с другими людьми

Количественный анализ крови на ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, вырабатываемый организмом во время беременности. Это становится заметным у вас примерно через неделю после овуляции, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку.

В первые недели беременности уровень ХГЧ может удваиваться каждые два-три дня. Когда он не увеличивается должным образом, это часто может быть признаком выкидыша. Почти всегда падения уровня ХГЧ достаточно, чтобы сказать вам, что есть проблема.Для подтверждения диагноза врачам потребуется как минимум два уровня ХГЧ, измеренные с интервалом не менее двух дней, чтобы результаты были полезными.

На ранних сроках беременности, когда ребенок слишком мал, чтобы его можно было обнаружить на УЗИ, анализ ХГЧ может быть единственным доступным инструментом для подтверждения выкидыша.

Хотя тест на ХГЧ полезен на более поздних сроках беременности, его полезность снижается по мере развития беременности. Фактически, к тому времени, когда будет обнаруживаться сердцебиение, ультразвуковое исследование будет гораздо более полезным для оценки беременности. Взаимодействие с другими людьми

УЗИ

Ультразвуковые аппараты используют звуковые волны, чтобы получить приблизительное изображение плода и гестационного мешка. На ранних сроках беременности, примерно до восьмой недели, большинство практикующих врачей будет использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое вводится во влагалище, а не внешнее ультразвуковое исследование брюшной полости.

С помощью УЗИ выкидыш можно диагностировать при следующих обстоятельствах:

  • Имеются видимые аномалии или отсутствие развития гестационного мешка.
  • Отсутствует сердцебиение плода, которое наблюдалось ранее.
  • У эмбриона нет сердцебиения, когда он превышает 5 миллиметров.

Эти параметры могут варьироваться и часто требуют дополнительных тестов.

Ультразвук не является безошибочным и может быть доступен для интерпретации. Иногда на ранних сроках беременности одно УЗИ может указывать на то, что плод не развивается, исходя из ожиданий того, где он должен находиться.

Однако могло случиться так, что овуляция произошла позже в менструальном цикле и что беременность была не такой продолжительной, как предполагал врач.Даже перерыв на несколько дней может повлиять на интерпретацию ультразвукового исследования.

Мониторы сердечного ритма плода

Мониторы сердечного ритма плода, иногда называемые фетальными допплерами, представляют собой портативные ультразвуковые устройства, которые регистрируют только звук сердца вашего ребенка через живот. Обычно сердцебиение становится слышимым на мониторе плода где-то между седьмой и 12-й неделями беременности.

Точное время может варьироваться в зависимости от положения матки, положения плаценты и многих других факторов.Взаимодействие с другими людьми

Врачи часто используют кардиомонитор для диагностики выкидыша, если женщина находится во второй половине первого триместра.

На ранних сроках беременности отсутствие сердцебиения не может считаться признаком выкидыша. Напротив, через 12 недель это явный признак потери беременности. Если не удается определить сердцебиение плода, обычно назначают полное УЗИ.

Осмотр органов малого таза

Врач может включить в диагностику тазовый осмотр, чтобы проверить, расширяется ли шейка матки.Расширение шейки матки обычно является убедительным признаком выкидыша. Если есть кровянистые выделения или легкое вагинальное кровотечение, а шейка матки расширяется на , а не на , это может указывать на угрозу выкидыша — относительно распространенное состояние, при котором беременность все еще остается жизнеспособной.

В большинстве случаев врач отправляет женщину домой и внимательно следит за ее состоянием. Поскольку кровянистые выделения на ранних сроках беременности не редкость, врач может отложить дополнительное обследование, если кровотечение не будет продолжаться.

Осмотр органов малого таза также может выявить внематочную беременность — состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Внематочная беременность считается нежизнеспособной и может потребовать неотложной медицинской помощи, если ее не лечить.

Слово от Verywell

Вагинальное кровотечение и спазмы во время беременности не обязательно означают, что у вас выкидыш. В большинстве случаев с вами и вашим ребенком все будет в порядке, и вы родите вовремя без каких-либо осложнений.

Важно не игнорировать свои симптомы, даже если вы не совсем уверены в том, что испытываете. Какой бы ни была причина, незначительная или серьезная, лучше рассмотреть ее раньше, чем позже. Ранняя диагностика позволяет избежать осложнений.

Как распознать симптомы выкидыша и справиться с последствиями

Если у вас есть симптомы, обратитесь к поставщику медицинских услуг.

Несмотря на то, что выкидыш может казаться экстренным, «обычно это не физическая ситуация, требующая срочного вмешательства, чтобы спасти беременность или защитить здоровье женщины», — сказал доктор. Шрайбер.

Если у вас серьезные симптомы, немедленно обратитесь за помощью. Но если нет, подумайте о том, чтобы записаться на прием к женскому врачу или акушеру, которые могут оценить состояние вашей беременности и предоставить ресурсы для восстановления.

Женщинам, у которых выкидыш произошел сам по себе, дополнительное лечение может не потребоваться. Врач обычно проверяет, вышли ли из организма все ткани, связанные с беременностью, и нет ли дополнительных осложнений.

Выберите лечение, которое подходит именно вам.

Выкидыши обычно лечат одним из трех способов:

  • Наблюдайте и ждите: Беременная ткань в конечном итоге пройдет сама по себе после выкидыша, хотя это может занять несколько дней или недель. Когда это произойдет, вы почувствуете кровотечение, спазмы и чувство исключительно тяжелого менструального цикла.

  • Лекарство: Врачи обычно назначают два препарата: мизопростол или мизопростол с мифепристоном. Комбинация обоих препаратов представляет собой «гораздо более эффективную схему лечения по сравнению с одним мизопростолом», — сказал д-р.Шрайбер.

  • Операция: Самый быстрый вариант — это хирургическая аспирация или расширение и выскабливание, которые могут быть выполнены в кабинете врача или в больнице.

Если у женщины нет медицинских причин, таких как инфекция матки, выбирать одно вместо другого, все три равноценны. «Для большинства женщин все зависит от предпочтений пациентки», — сказала д-р Прагер, соавтор рекомендаций ACOG по ведению выкидыша. «Это то, что им удобнее всего.”

Гальван, например, решила сделать дилатацию и кюретаж, потому что она начинала новую работу и хотела физически отказаться от этого опыта. (Справиться с выкидышем, одновременно выполняя служебные обязанности, может быть сложно. Better Balance, организация по защите интересов работы и личной жизни, имеет полезное руководство, подробно описывающее права работников, столкнувшихся с выкидышем. ) Другие могут найти лекарства или дождаться их, чтобы почувствовать себя лучше. естественный и менее пугающий, чем хирургическая процедура. Но при использовании любого из этих способов «нельзя быть уверенным, когда начнется кровотечение и как долго оно продлится», — сказал доктор.Шрайбер.

Доктор Ванесса Далтон, доктор медицинских наук, профессор гинекологии Медицинской школы Мичиганского университета в Анн-Арборе и соавтор рекомендаций ACOG, сказала, что если семья отдает предпочтение одному лечению — например, если женщина действительно не хочет операции — пациентка должна спросить своего врача: «Есть ли что-нибудь в моем здоровье, что сделало бы для меня более рискованным другой путь?»

Выкидыш дома — это физическое и эмоциональное напряжение.Если вы решите позволить тканям проходить самостоятельно или принимать лекарства, вам может помочь присутствие друга или члена семьи рядом для поддержки.

Информация о выкидышах | Гора Синай

Catalano PM. Ожирение при беременности. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 41.

Hobel CJ, Williams J. Antepartum care. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 7.

Кейхан С., Муашер Л., Муашер С. Самопроизвольный аборт и повторное прерывание беременности; этиология, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 16.

Мур К.Л., Persaud TVN, Torchia MG. Обсуждение клинически ориентированных проблем. В: Мур KL, Persaud TVN, Torchia MG, ред. Развивающийся человек, . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 503-512.

Нуссбаум Р.Л., Макиннес Р. Р., Уиллард Х.Ф. Принципы клинической цитогенетики и анализа генома. В: Нуссабаум Р.Л., Макиннес Р.Р., Уиллард Х.Ф., ред. Томпсон и Томпсон Генетика в медицине . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 5.

Reddy UM, Silver RM. Мертворождение. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф. и др., Ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 45.

Салхи Б.А., Награни С. Острые осложнения беременности. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 178.

Последнее обновление: 25.09.2018

Рецензент: Джон Д.Якобсон, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Центр фертильности Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также проверены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Пропущенный выкидыш: причины, симптомы и лечение

Пропущенный выкидыш, также известный как замерший аборт или тихий выкидыш, происходит, когда плод больше не жив, но организм не распознает потерю беременности или не выделяет ткань беременности .В результате плацента может продолжать выделять гормоны, поэтому признаки беременности могут сохраняться.

Врач обычно диагностирует это состояние во время планового осмотра, когда сердцебиение плода отсутствует. Последующее УЗИ покажет недоразвитый плод.

Признаки невынашивания беременности и частота невынашивания беременности

Пропущенный выкидыш часто называют тихим выкидышем, потому что у людей часто не проявляются наиболее распространенные симптомы выкидыша, такие как:

  • Сильное сжатие
  • Изгнание тканей плода

Однако некоторые могут заметить, что симптомы беременности, такие как болезненность груди, тошнота или усталость, могут исчезнуть. У некоторых женщин также могут быть коричневатые или красные выделения из влагалища.

Примерно 1–5% всех беременностей приводят к невынашиванию беременности.

Причины невынашивания беременности и методы лечения

Хромосомные аномалии у плода являются наиболее частой причиной невынашивания беременности, поскольку эти аномалии не позволяют развиться беременности.

Если выкидыш произошел на ранних сроках беременности, вы часто сможете удалить ткань беременности естественным путем.Если этого не произойдет, ваш врач, скорее всего, порекомендует процедуру D&C, во время которой открывается шейка матки и удаляется содержимое беременных. Это может уменьшить количество инфекций, которые могут возникнуть, если ткань плода остается в вашем теле.

После невынашивания беременности парам рекомендуется подождать хотя бы один менструальный цикл, прежде чем пытаться снова зачать ребенка.

Если у вас было несколько выкидышей, рекомендуется проконсультироваться с врачом-репродуктологом.

Др.Алан Копперман — сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию, имеющий долгую историю успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности. Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране. Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай и главным врачом компании Sema4, занимающейся медицинской информацией.Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных. Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав книг по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике. Пропущенная беременность, также известная как замершая беременность или тихий выкидыш, происходит, когда плод уже не жив, но организм не распознает потерю беременности или не удаляет ткань беременности

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Выкидыш | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема о потере ребенка до 20 недель беременности. Информацию о потере ребенка после 20 недель беременности, но до рождения ребенка, см. В разделе Мертворождение.

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это потеря беременности в течение первых 20 недель.Обычно это способ вашего организма прервать неудачно начавшуюся беременность. С потерей беременности может быть очень трудно смириться. Вы можете задаться вопросом, почему это произошло, или винить себя. Но в выкидыше нет чьей-либо вины, и предотвратить его невозможно.

Выкидыши очень распространены. Среди женщин, которые уже знают, что они беременны, примерно у 1 из 6 случается выкидыш. сноска 1 У женщины также часто случается выкидыш, прежде чем она даже узнает, что беременна.

Что вызывает выкидыш?

Большинство выкидышей происходит из-за нарушения нормального развития оплодотворенной яйцеклетки в матке.Выкидыш — это , а не , вызванный стрессом, физическими упражнениями или сексом. Во многих случаях врачи не знают, что стало причиной выкидыша.

Риск выкидыша ниже после первых 12 недель беременности.

Каковы общие симптомы?

Общие признаки выкидыша включают:

  • Кровотечение из влагалища. Кровотечение может быть легким или сильным, постоянным или периодическим. Иногда бывает трудно определить, является ли легкое кровотечение признаком выкидыша.Но если у вас кровотечение с болью, вероятность выкидыша выше.
  • Боль в животе, пояснице или тазу.
  • Ткань, выходящая из влагалища.

Как диагностируется выкидыш?

Позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вас выкидыш. Если ваши симптомы и гинекологический осмотр не показывают, есть ли у вас выкидыш, ваш врач может провести тесты, чтобы определить, беременна ли вы.

Как лечится?

Никакое лечение не может остановить выкидыш.Если у вас нет сильной кровопотери, лихорадки, слабости или других признаков инфекции, вы можете позволить выкидышу пойти своим чередом. Это может занять несколько дней.

Если у вас резус-отрицательная кровь, вам понадобится укол Rhogam. Это предотвращает проблемы при будущих беременностях. Если у вас не проверяли группу крови, вам понадобится анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас резус-отрицательный результат.

Многие выкидыши завершаются сами по себе. Но иногда необходимо лечение.Если у вас выкидыш, проконсультируйтесь с врачом, чтобы выявить проблемы и предотвратить их. Если матка не очищается достаточно быстро, вы можете потерять слишком много крови или развить инфекцию. В этом случае лекарство или процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D&C), могут быстрее очистить ткань матки.

Выкидыш не случается сразу. Обычно это происходит в течение нескольких дней, и симптомы меняются. Вот несколько советов, как справиться с выкидышем:

  • Используйте прокладки вместо тампонов.Легкое или умеренное вагинальное кровотечение в течение 1-2 недель является нормальным явлением. Это может быть похоже на обычные месячные или немного тяжелее их. Через неделю кровотечение станет меньше. Вы можете использовать тампоны во время следующей менструации, которая должна начаться через 3-6 недель.
  • При судорогах принимать ацетаминофен (тайленол). Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. В течение нескольких дней после выкидыша у вас могут быть судороги.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты с высоким содержанием железа и витамина С.У вас может быть низкий уровень железа из-за потери крови. Продукты, богатые железом, включают красное мясо, моллюски, яйца, бобы и листовые зеленые овощи. Продукты с высоким содержанием витамина С включают цитрусовые, помидоры и брокколи. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам принимать железные таблетки или поливитамины.
  • Поговорите с семьей, друзьями или психологом, если у вас возникли проблемы с потерей беременности. Если вы чувствуете себя очень грустным или подавленным дольше двух недель, поговорите с психологом или врачом.
  • Поговорите со своим врачом о планах на будущую беременность. Если вы не хотите забеременеть, спросите своего врача о возможностях противозачаточных средств.

Есть ли риск выкидыша после выкидыша?

Выкидыш — обычно случайное событие, а не признак продолжающейся проблемы. Если у вас был один выкидыш, у вас хорошие шансы на успешную беременность в будущем. Три и более выкидыша подряд — это необычно. Но если вы это сделаете, ваш врач может провести тесты, чтобы определить, не является ли причиной выкидыша проблема со здоровьем.

Симптомы

Симптомы выкидыша включают:

  • Вагинальное кровотечение может быть легким или сильным, постоянным или нерегулярным. Хотя кровотечение часто является первым признаком выкидыша, кровотечение в первом триместре также может возникнуть при нормальной беременности. Но кровотечение с болью — признак того, что выкидыш более вероятен.
  • Боль. У вас могут быть спазмы в области таза, боль в животе или постоянная тупая боль в пояснице.Боль может начаться от нескольких часов до нескольких дней после начала кровотечения.
  • Сгустки крови или сероватая (плодная) ткань, выходящая из влагалища.

Не всегда легко определить, произошел ли выкидыш. Выкидыш часто происходит не как единичное событие, а как цепь событий в течение нескольких дней. Физический опыт выкидыша у одной женщины может сильно отличаться от опыта другой женщины.

Факторы риска выкидыша

Вещи, которые могут увеличить риск выкидыша, включают:

  • Ваш возраст, особенно 35 лет и старше.
  • Повторные выкидыши в анамнезе (три и более).
  • Синдром поликистозных яичников, который может вызвать проблемы с овуляцией, ожирение, повышение уровня мужских гормонов и повышенный риск диабета.
  • Определенные бактериальные или вирусные инфекции во время беременности.
  • Нарушение свертывания крови, такое как синдром антифосфолипидных антител.
  • Проблемы со строением матки (например, матка с перегородкой или стенкой).
  • Воздействие опасных химикатов или определенных лекарств.
  • Возраст отца, особенно после 35 лет.
  • Употребление алкоголя, курение сигарет или кокаина во время беременности.
  • Чрезмерное употребление кофеина во время беременности.

Это нормально — задаться вопросом, не сделали ли вы что-то, что привело к выкидышу. Может быть полезно знать, что большинство выкидышей происходит из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка в матке не развивается нормально, а не из-за того, что вы сделали.Выкидыш не вызван стрессом, физическими упражнениями или сексом.

Экзамены

Выкидыш диагностирован при:

  • Осмотр органов малого таза, который позволяет врачу увидеть, открывается ли шейка матки (расширяется), есть ли ткань или кровь в шейном отверстии или во влагалище.
  • Анализ крови, который проверяет уровень гормона беременности, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Ваш врач может провести несколько измерений уровня ХГЧ в течение нескольких дней, чтобы узнать, прогрессирует ли ваша беременность.
  • Ультразвук, который помогает вашему врачу определить, не поврежден ли амниотический мешок, определить сердцебиение плода и оценить возраст плода.

Если вы раньше не сдавали анализ крови, возможно, вам понадобится его, чтобы проверить, есть ли у вас резус-отрицательная кровь.

Рецидивирующий выкидыш. Если у вас три или более выкидыша, ваш врач может проверить возможные причины, в том числе:

Обзор лечения

Не существует лечения, которое могло бы остановить выкидыш.Если у вас нет сильной кровопотери, лихорадки, слабости или других признаков инфекции, вы можете позволить выкидышу пойти своим чередом. Это может занять несколько дней.

Если у вас резус-отрицательная группа крови, вам потребуется укол низкой дозы препарата Рогам. Это предотвращает проблемы при будущих беременностях. Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы определить, нет ли у вас резус-фактора.

Если выкидыш вызывает сильную боль или кровотечение или длится дольше, чем вам удобно, поговорите со своим врачом о применении лекарств или хирургии (например, процедуры, называемой дилатацией и кюретажем, или D&C), чтобы очистить матку.

Акушер, врач семейной медицины или сертифицированная медсестра-акушерка могут справиться с выкидышем.

Угроза выкидыша

Если у вас есть вагинальное кровотечение, но тесты показывают, что ваша беременность все еще прогрессирует, ваш врач может порекомендовать:

  • Отдыхает. Вам могут посоветовать временно отказаться от полового акта (тазовый отдых) и повышенной активности. Ваш врач может порекомендовать постельный режим. Но ни одно исследование не показало, что эти методы лечения предотвращают выкидыш. сноска 2
  • Принимая прогестерон. Ваш врач может порекомендовать лечение прогестероном. Исследования показывают, что некоторым женщинам это может быть полезно. сноска 2
  • Избегайте НПВП. Вам могут посоветовать избегать аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен. Для снятия боли без рецепта используйте только ацетаминофен, такой как тайленол.

Не было показано лечения для остановки выкидыша.Если у вас случился выкидыш, вы ничего не могли сделать, чтобы его предотвратить.

Неполный выкидыш

Иногда после выкидыша в матке остается вся или часть тканей плода. Это называется неполным выкидышем (неполный или пропущенный самопроизвольный аборт). Если ваш врач определит, что у вас был неполный выкидыш, у вас будет один или несколько вариантов лечения:

  • Бдительное ожидание. Этот период ожидания, называемый выжидательной тактикой, позволяет выкидышу закончиться естественным путем, в то время как ваш врач наблюдает за любыми осложнениями и лечит их.
  • Медицина. При использовании мизопростола матка опорожняется.
  • Дилатация и выскабливание (D&C). Расширение и кюретаж или вакуум-аспирация очищают матку от тканей. Эти операции предлагают самое быстрое лечение выкидыша.

Дополнительное лечение

Если у вас сильное кровотечение, вас проверит на анемию и при необходимости назначат лечение.

В очень редких случаях удаление матки (гистерэктомия) необходимо женщинам с тяжелым неконтролируемым кровотечением или тяжелой инфекцией, которую нельзя вылечить с помощью антибиотиков.

После выкидыша

Если вы планируете снова забеременеть, проконсультируйтесь с врачом.

Ваши шансы на успешную беременность высоки, даже если у вас был один или два выкидыша.

Если у вас было три или более выкидыша (повторный выкидыш), ваш врач может предложить дальнейшее обследование, чтобы найти причину.

Домашнее лечение

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш. Обычно это способ организма прервать неудачно начавшуюся беременность, часто на самой ранней стадии деления клеток.

Важно обращать внимание на симптомы выкидыша, чтобы вы могли обратиться за медицинской помощью.Если у вас наблюдаются симптомы выкидыша, избегайте сексуальной активности (называемой тазовым отдыхом) и физических нагрузок до тех пор, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвонить 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

  • У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.
  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас сильное вагинальное кровотечение.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
  • У вас появилась новая или усилившаяся боль в животе или тазу.
  • У вас усиливается вагинальное кровотечение.
  • У вас усилились боли в области влагалища.
  • У вас жар.

Внимательно следите за изменениями в своем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

  • У вас появились новые или более сильные выделения из влагалища.
  • Вы не поправляетесь, как ожидалось.

Как справиться с выкидышем

Скорбь после выкидыша — это нормально, независимо от продолжительности беременности. Вина, беспокойство и печаль — обычные и нормальные реакции после выкидыша. Также нормально знать, почему случился выкидыш. В большинстве случаев выкидыш — это естественное событие, которого невозможно было предотвратить.

Чтобы помочь вам и вашей семье справиться с утратой, подумайте о встрече с группой поддержки, чтении об опыте других матерей и разговоре с друзьями, консультантом или членом духовенства.Для получения дополнительной информации см. Тему «Скорбь и скорбь».

В вашем местном книжном магазине или библиотеке могут быть книги о том, как справиться с выкидышем. Кроме того, ваш врач сможет ответить на ваши вопросы и опасения по поводу выкидыша.

Интенсивность и продолжительность горя варьируется от женщины к женщине. Но большинство женщин обнаруживают, что они могут вернуться к повседневным требованиям жизни за довольно короткое время. Потеря и гормональные колебания, возникающие в результате выкидыша, могут вызывать симптомы депрессии, такие как чувство грусти и безнадежности и потеря интереса к повседневной деятельности.Важно позвонить своему врачу, если симптомы депрессии длятся более двух недель.

Здоровая беременность возможна для большинства женщин, перенесших выкидыш. Это верно даже после неоднократных выкидышей. Если вы хотите снова забеременеть, посоветуйтесь со своим врачом или медсестрой-акушеркой.

Список литературы

Цитаты

  1. Национальный институт детского здоровья и развития человека (2010 г.). Исследования выкидышей и мертворождений . Доступно в Интернете: http://www.nichd.nih.gov/womenshealth/research/pregbirth/miscarriage_stillbirth.cfm.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2018). Выпадение беременности на ранних сроках. Бюллетень практики ACOG № 200. Акушерство и гинекология , опубликовано в Интернете 28 августа 2018 г. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002899. По состоянию на 13 сентября 2018 г.

Консультации по другим работам

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2011 г.).Антифосфолипидный синдром. Бюллетень практики ACOG № 118. Акушерство и гинекология, 117 (1): 192–199.
  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2018). Выпадение беременности на ранних сроках. Бюллетень практики ACOG № 200. Акушерство и гинекология, опубликовано в Интернете 28 августа 2018 г. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002899. По состоянию на 13 сентября 2018 г.
  • Демпси А., Дэвис А. (2008). Медикаментозное лечение неудач при ранней беременности: как лечить и чего ожидать.Семинары по репродуктивной медицине, 26 (5): 401–410.
  • Национальный институт детского здоровья и развития человека (2010 г.). Исследования выкидышей и мертворождений. Доступно в Интернете: http://www.nichd.nih.gov/womenshealth/research/pregbirth/miscarriage_stillbirth.cfm.
  • Портер TF и ​​др. (2008). Выпадение беременности на ранних сроках. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 10th ed., Pp. 62–70. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Wahabi HA, et al.(2018). Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных систематических обзоров, (8). DOI: 10.1002 / 14651858.CD005943.pub5. По состоянию на 7 сентября 2018 г.

кредитов

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и MB Femi Olatunbosun, FRCSC, акушерство и гинекология

Анализы крови на риск выкидыша

Когда они могут помочь, а когда нет

Анализы крови, подтверждающие риск выкидыша, стали более распространенными.Тесты показывают, есть ли у вас заболевание, называемое «тромбофилией». Это состояние может увеличить количество тромбов. Это может увеличить риск выкидыша или других проблем во время беременности.

Существует множество различных тестов на тромбофилию. Врачи часто назначают анализы беременным женщинам, у которых были проблемы, такие как выкидыш, резкое повышение артериального давления (преэклампсия) или ребенок, который не развивался нормально.

Но часто тесты не нужны. Даже если у вас была проблема с беременностью, вам может не понадобиться ни один из этих тестов.Вот почему:

Результаты тестов не всегда полезны.

Обычно результаты анализов не помогают вам и вашему врачу принимать решения относительно вашего лечения.

Например, некоторые анализы крови ищут определенные гены. Гены могут увеличить риск образования тромбов. Но гены не увеличивают риск выкидыша или других проблем во время беременности. Часто тромбофилия протекает в легкой форме и не вызывает никаких проблем. Многие женщины, у которых он есть, рожают здоровых детей.

Тесты могут привести к ненужным обработкам и рискам.

Если анализ показывает, что у вас тромбофилия, ваш врач может попросить вас принять лекарство под названием гепарин во время беременности. Этот препарат вводится внутривенно и помогает предотвратить образование тромбов.

Но неясно, снижает ли этот препарат риск выкидыша или других проблем. Также уколы могут вызвать побочные эффекты, такие как сильное кровотечение и аллергические реакции.

Тесты могут оказаться пустой тратой денег.

Анализ крови может стоить 1000 долларов и более. Некоторые планы медицинского страхования не оплачивают их. И вы также можете потратить много денег на ненужное лечение. Гепарин, например, тоже может стоить сотни долларов.

Большинству людей тесты не нужны.

Вам не нужно проходить тестирование только потому, что в прошлом у вас был выкидыш или осложнение беременности. Есть более эффективные способы снизить риски.

Рассмотрите возможность проведения теста на тромбофилию, если:

  • У вас образовался тромб в вене глубоко в теле (тромбоз глубоких вен).
  • У вас есть сгусток, который попал в легкое по неизвестной причине (тромбоэмболия легочной артерии).
  • У вас было три или более выкидыша. В этом случае вам следует подумать о том, чтобы пройти тестирование на форму тромбофилии, называемую «антифосфолипидным синдромом». Этот синдром увеличивает риск выкидыша, замедленного роста плода и преэклампсии. Этот синдром можно лечить аспирином и гепарином. В этом случае польза от теста и лечения больше, чем рисков.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Обществом медицины матери и плода.

01/2015

Ультразвук — важнейший инструмент управления выкидышем

Эта история впервые появилась на сестринском сайте Diagnostic Imaging, Contemporary Ob / Gyn

Введение

Выкидыш на ранних сроках определяется как нежизнеспособная внутриутробная беременность с либо пустой гестационный мешок, либо гестационный мешок, содержащий эмбрион или плод без сердечной деятельности в течение первых 12 6/7 недель беременности. 1

Прекращение развития происходит примерно в 10–20 процентах клинически признанных беременностей, причем с увеличением возраста родителей этот показатель увеличивается. 1-3 С введением раннего домашнего тестирования на беременность женщин обычно направляют на сонографическое обследование на очень ранних сроках беременности, чтобы определить место и жизнеспособность беременности.

Хотя мы считаем, что УЗИ незаменим для лечения подозрений на раннюю несостоятельность беременности, если его провести слишком рано или без строгого соблюдения рекомендаций, это может привести к неубедительным результатам или неправильному диагнозу невынашивания беременности на ранних сроках. 4

Ультразвуковое исследование (обычно трансвагинальное) в сочетании с β-ХГЧ и анамнезом болезни позволяет с уверенностью поставить диагноз нежизнеспособной беременности.

Исторически эти критерии основывались на небольших исследованиях; CRL ≥ 5 мм и средний диаметр мешочка ≥ 16-17 мм без эмбриона считались диагностическими для ранней потери беременности. 1,5 За последнее десятилетие надежность этих пороговых значений была поставлена ​​под сомнение. 6,7

В 2013 году Общество ультразвуковых радиологов (SRU) созвало многопрофильную комиссию по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности (не может привести к рождению живого ребенка) и опубликовали более консервативный подход к определению беременности как нежизнеспособной. 5

Это изменение было внесено с ожиданием 100-процентной диагностической специфичности (отсутствие ложных срабатываний) с учетом вариабельности измерений внутри и между наблюдателями, а также диапазона практических условий и опыта. 6,7 Непреднамеренная ошибочная классификация потенциально жизнеспособной беременности как нежизнеспособной с последующим медицинским или хирургическим вмешательством, приводящим к ятрогенному прерыванию желаемой беременности, имеет серьезные последствия для семьи и может быть подстрекательским фактором в случаях злоупотребления служебным положением. 8,9

Эта статья будет сосредоточена на критериях ультразвуковой диагностики нежизнеспособной внутриутробной беременности на ранних сроках беременности, тех сонографических результатах, которые подозрительно могут привести к потере беременности на ранних сроках, и жизненно важной роли ультразвука в этих частых случаях. клинические сценарии.

Результаты сонографии — это только часть головоломки при определении нежизнеспособности беременности.

Чтобы применить результаты к клинической ситуации, акушерский работник должен принять во внимание другие клинические факторы, такие как учет достоверности датировки менструального цикла, желание женщины продолжить беременность до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз, а также логистические проблемы, такие как возможность сильного кровотечения, ведущего к обращению в отделение неотложной помощи, неожиданный выход продуктов зачатия или внеплановые хирургические процедуры.

С другой стороны, при диагностике полного выкидыша необходимо следить за тем, чтобы ранее была подтверждена внутриутробная беременность. В противном случае следует провести серийный анализ β-ХГЧ, чтобы не пропустить диагноз внематочной беременности.

Эмбриологическое развитие на ранних сроках беременности является довольно линейным и следует надежному и довольно жесткому графику (рис. 1A, B, C, D).

Ультразвук может надежно охарактеризовать прогрессирование нормально развивающейся беременности с самых ранних сроков беременности.

Гестационный мешок впервые определяется примерно на 5 неделе беременности, желточный мешок становится видимым примерно через 5,5 недели, а эмбрион с сердечной активностью, расположенный в непосредственной близости от желточного мешка, должен быть виден примерно на 6 неделе беременности.

Эмбриональная сердечная деятельность часто наблюдается при первой идентификации эмбриона, длина которого составляет всего 2 мм. Средний диаметр мешочка является средним из трех ортогональных диаметров жидкой части гестационного мешка, но не так точен, как длина крестца коронки для датирования гестации. 10

Доступны номограммы для определения длины эмбриона, частоты сердечных сокращений, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка. 11,12

Результаты трансвагинальной сонографии, диагностирующие потерю беременности на ранних сроках

С учетом более новых, более консервативных рекомендаций, которые сейчас хорошо приняты, одно трансвагинальное УЗИ идентифицирует эмбрион с длиной крестца коронки 7 мм или больше без сердечной деятельности или гестационный мешок со средним диаметром мешка 25 мм или больше без эмбриона считается окончательным доказательством нежизнеспособности беременности 5 (рис.2 и 3).

Эти показатели также были проверены в проспективном многоцентровом обсервационном исследовании на предмет 100-процентной специфичности. 13

Учитывая ожидаемое линейное развитие нормальных ранних беременностей, окончательный диагноз потери беременности на ранних сроках также может быть поставлен на основании последовательных трансвагинальных ультразвуковых сканирований в течение определенного интервала времени (рис. 4).

При нормально развивающейся жизнеспособной беременности эмбрион с сердечной деятельностью должен быть продемонстрирован через ≥11 дней после гестационного мешка с желточным мешком или ≥14 дней, когда гестационный мешок без желточного мешка был идентифицирован с помощью трансвагинальной сонографии.

Отсутствие сердечной деятельности после этого периода наблюдения является окончательным доказательством потери беременности на ранних сроках. Более короткий интервал наблюдения без движения сердца эмбриона может вызвать подозрение на раннюю потерю беременности, однако это не является окончательным. 5,13

Как и следовало ожидать, пациенты испытывают тревогу, когда раскрываются результаты неопределенного статуса жизнеспособности, и должно быть объяснено обоснование рекомендуемого временного интервала для последующего наблюдения за сонографической оценкой.

Результаты трансвагинальной сонографии, подозрительные (но не диагностические) в отношении потери беременности на ранних сроках

Если виден эмбрион с длиной корня-крестца <7 мм и без сердечной деятельности, это подозрительно на раннюю потерю беременности (рис. ). Точно так же гестационный мешок со средним диаметром мешка 16-24 мм и отсутствием эмбриона вызывает подозрение на раннюю потерю беременности.

Развитие ориентиров гестационного мешка прогрессирует, поэтому сонографическое обнаружение амниона с прилегающим желточным мешком и без визуализированного эмбриона подозрительно для ранней потери беременности (рис. 6).Важно не спутать второй желточный мешок с амнионом, как это может быть у ранних монохориальных диамниотических близнецов. Если определение жизнеспособности не определено на основании подозрительной находки, обычно целесообразно повторить ультразвуковое исследование через 7-10 дней. 5,13

Сонографические признаки, указывающие на повышенный риск потери беременности на ранних сроках

У эмбрионов, у которых продемонстрирована сердечная активность, есть дополнительные сонографические признаки, которые могут сигнализировать о повышенном риске потери беременности на ранних сроках.К ним относятся такие признаки, как эмбриональная брадикардия, маленький гестационный мешок, большой желточный мешок и субхорионическая гематома.

Эмбриональный или фетальный брадикардия

При нормальной беременности частота сердечных сокращений эмбриона прогрессивно увеличивается до 8 недель беременности. Прошло 25 лет с тех пор, как Doubilet и Benson опубликовали основополагающую статью, в которой частота невынашивания беременности в первом триместре прямо коррелировала с частотой сердечных сокращений эмбриона 14 (рис. 7).

Эти исследователи оценили 1185 ранних беременностей и предоставили показатели выкидышей, стратифицированные по степени брадикардии и гестационному возрасту. Чем ниже частота пульса, тем выше риск потери беременности (Таблица 1).

Недавний систематический обзор и метаанализ диагностической точности, оценивающий прогноз выкидыша, показал, что наиболее прогностическим фактором для ранней потери беременности была частота сердечных сокращений эмбриона / плода. 16 Этот прогнозирующий эффект был еще более выражен среди тех, у кого кровотечение было на ранних сроках беременности.

В своей иерархической сводной кривой рабочей характеристики приемника авторы обнаружили, что чувствительность брадикардии составляет 68.4 процента, специфичность 97,8 процента, положительное отношение правдоподобия 31,7 и отрицательное отношение правдоподобия 0,32 для прогнозирования потери беременности на ранних сроках.

У пациентов с кровотечением чувствительность частоты сердечных сокращений для прогнозирования выкидыша еще больше увеличилась (чувствительность 84,2 процента, специфичность 95,7 процента, отношение положительного правдоподобия 19,51 и отношение правдоподобия отрицательного результата 0,16).

Авторы обнаружили, что лучший предел частоты сердечных сокращений был <110 ударов в минуту для прогнозирования выкидыша.Частота сердечных сокращений> 134 ударов в минуту при сроке беременности 7 недель и частота сердечных сокращений> 158 ударов в минуту при сроке беременности 8 недель были предикторами продолжающейся беременности.

Эти данные подчеркивают важность оценки частоты сердечных сокращений эмбриона в М-режиме при выполнении УЗИ на ранних сроках, поскольку это наиболее вероятный признак потери беременности. Однако следует признать, что у эмбриона со сроком гестации менее 6 недель само начало сердечной пульсации может отражаться в более медленной частоте, 17 , что подчеркивает ценность повторного сканирования.

Брадикардическая частота сердечных сокращений должна побуждать к повторному ультразвуковому обследованию для оценки жизнеспособности эмбриона, тогда как нормальная частота сердечных сокращений дает значительную уверенность пациенту.

Маленький гестационный мешок по отношению к длине темени до крестца

Иногда эмбрион с нормальной частотой сердечных сокращений будет казаться сонографически « переполненным » внутри гестационного мешка (Рисунок 8), что было связано с увеличением риск потери беременности на ранних сроках. 18,19

Объективно это было охарактеризовано как средний размер мешочка — длина крестца коронки (MSS-CRL) <5 мм. 18 Bromley et al. продемонстрировали, что риск выкидыша составлял 94% при небольшом гестационном мешке в первом триместре, несмотря на нормальную частоту сердечных сокращений.

В более крупном и недавнем исследовании пациенток, зачатых с помощью ЭКО, частота выкидышей на ранних сроках среди пациенток с MSS-CRL <5 мм составляла примерно 44 процента по сравнению с референтной популяцией с MSS-CRL 5–9.9 мм, у которых коэффициент потерь составил 15,8 процента ( P <0,0001). 19

Следует отметить, что нет заметного увеличения риска потери беременности на ранних сроках между беременными с использованием вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению со спонтанно зачатыми беременностями. 20 Сонографическое обнаружение эмбриона в маленьком гестационном мешке должно вызвать необходимость проведения повторной сонографии для оценки устойчивости развития.

Размер желточного мешка

Желточный мешок — это первая структура, которая определяется внутри гестационного мешка с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда гестационный мешок достигает 8-10 мм.Сообщалось, что аномалии размера и внешнего вида желточного мешка связаны с повышенным риском потери беременности, хотя не все исследования показали, что это полезный показатель для прогнозирования потери беременности. 5,12,21

Сонографическая оценка желточного мешка у бессимптомных пациентов в качестве предиктора выкидыша показала чувствительность от 17 до 69 процентов и специфичность от 79 до 99 процентов. 16 Желточный мешок более 7 мм был предложен в качестве порогового значения для повышенного риска потери беременности, хотя методы измерения были непоследовательными. 5

Недавние данные свидетельствуют о том, что диаметр желточного мешка не улучшает прогноз выкидыша по сравнению с брадикардией и ограниченной длиной темени и крестца эмбриона / плода. 22

Следует быть очень осторожным при использовании этого сонографического признака, особенно в качестве изолированного результата, для прогнозирования невынашивания беременности в первом триместре до тех пор, пока не появятся более убедительные рекомендации из литературы.

Длина темени и крестца

При хорошо датированной беременности малая длина коронки и крестца для гестационного возраста может отражать нарушение роста на ранних стадиях и связана с повышенным риском анеуплоидии, а также потери беременности на ранних сроках. 22 Среди популяции ЭКО с четким определением гестационного возраста у тех, у кого длина макушки до крестца <10 процентов, был повышенный риск выкидыша по сравнению с теми, кто вырос в нормальном состоянии, 17,2 процента против 6,6 процента, P = 0,005, OR = 2,93, 95% ДИ 1,2,6,7). 23

Если в первом триместре будет обнаружена намного меньшая, чем ожидалось, длина между макушкой и крестцом, особенно если это приведет к изменению даты беременности, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения для оценки интервального роста через 2 недели.

Субхорионическая гематома

Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением, и в этом случае субхорионическая гематома может быть идентифицирована сонографически (рис. 9). Субхорионическая гематома связана с повышенным риском невынашивания беременности, особенно если гематома большая, связана с кровотечением или возраст пациентки 35 лет и старше. 24

Метод оценки размера субхорионической гематомы был спорным, но, по-видимому, в одном исследовании субъективная оценка размера гематомы, основанная на доле размера гестационного мешка, лучше всего коррелирует с исходом беременности в первом триместре. . 25 Сообщается, что уровень самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре является самым высоким для гематом, диагностированных до 8 недель (19,6 процента), по сравнению с гематомами, диагностированными через 8 недель (3,6 процента; P <0,001). 25

Обзор и метаанализ продемонстрировали, что выявление субхорионической гематомы было связано с повышенным риском выкидыша, увеличиваясь с 8,9% до 17,6%, объединенное ОШ 2,18, 95% ДИ 1,29, 3,68). 26

Недавнее ретроспективное когортное исследование 2446 пациенток с одиночками, поступивших на УЗИ в период от 6 недель до 13 + 6 дней в одном центре, продемонстрировало, что субхорионическая гематома связана с повышенным риском потери беременности до 20 недель беременности (7,5 процент против 4,9 процента ( P = 0,026) при одномерном анализе, однако, с поправкой на возраст пациента и кровотечение, эта связь перестала быть значимой. 27

Точно так же эти авторы не показали повышенного риска неблагоприятного исхода на более поздних сроках беременности. 28 Учитывая возможный повышенный риск потери беременности, в этих случаях можно рассмотреть возможность повторного ультразвукового исследования.

Хорионическая выпуклость

Хорионическая выпуклость — это очаговая выпуклая выпуклость, которая развивается на хориодецидуальной поверхности и выступает в гестационный мешок в начале первого триместра, вероятно, отражая гематому или некротическую децидуальную оболочку (рис. 10).

Обнаружение было связано с повышенным риском потери беременности на ранних сроках при выявлении до 11 недель беременности.Если обнаружена бугорка хориона и в остальном беременность протекает нормально с нормальной частотой сердечных сокращений, показатель живорождений, как сообщается, составляет примерно 83 процента. 29

Кроме того, не было существенной взаимосвязи между объемом хориональной выпуклости или кровотечением из влагалища и риском потери беременности. 29 Во второй половине первого триместра наличие хориональной шишки не считается клинически значимым. 30

Выводы

Ультразвук — мощный инструмент в диагностике и прогнозировании потери беременности на ранних сроках.

Практикующие врачи должны усердно следовать рекомендациям по диагностике беременности как нежизнеспособной, чтобы предотвратить ятрогенное прерывание беременности. Хотя у некоторых пациенток будут результаты сонографии, которые окончательно позволят диагностировать неудачную беременность, у многих будут результаты, указывающие на выкидыш или не позволяющие сделать вывод. В этих случаях может быть очень полезно повторное сканирование.

Время проведения ультразвуковой оценки важно для ведения, так как слишком раннее обследование может привести к ультразвуковому отчету о беременности неизвестной локализации или внутриутробной беременности с неопределенной жизнеспособностью.

В исследовании с участием бессимптомных женщин, посещающих отделение УЗИ на ранних сроках беременности, диагноз выкидыша не мог быть поставлен при первоначальном ультразвуковом обследовании до 35 дней после LMP, и большинство выкидышей было диагностировано, когда первая оценка проводилась между 63 и 85 днями после LMP. 4

Эти авторы рекомендовали, чтобы для уменьшения количества неубедительных сканирований, бессимптомным женщинам без эктопии в анамнезе отложить начальное ультразвуковое исследование до 49 дней после LMP. 4

Медицинские работники, осуществляющие уход за женщинами, у которых есть подозрение на выкидыш или потерпевшую раннюю беременность, должны иметь подготовку, как сочувственно и эффективно сообщать неприятные новости, поскольку пациентка подвержена риску посттравматического стресса, тревоги и депрессии. 9

Об авторах

DR. BROMLEY работает в отделении акушерства и гинекологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс. Она по совместительству работает профессором Гарвардской медицинской школы.

DR. SHIPP работает в отделении акушерства и гинекологии в больнице Brigham & Women’s в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC в Бруклине, штат Массачусетс. Он доцент Гарвардской медицинской школы.

Ссылки

1. Практический бюллетень ACOG № 200: потеря беременности на ранних сроках. Акушерский гинекол. 2018; 132 (5): e197-e207.

2.Wise LA, Wang TR, Willis SK, Wesselink AK, Rothman KJ, Hatch EE.Влияние вмешательства домашнего теста на беременность на удержание когорты и выявление беременности: рандомизированное исследование. Am J Epidemiol. 2020.

3.Ammon Avalos L, Galindo C, Li DK. Систематический обзор для расчета фоновой частоты выкидышей с использованием анализа таблицы дожития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2012; 94 (6): 417-423.

4. Боттомли С., Ван Белль В., Мукри Ф. и др. Оптимальное время для ультразвукового сканирования для оценки местоположения и жизнеспособности беременности на ранних сроках. Hum Reprod. 2009; 24 (8): 1811-1817.

5. Дубилет П.М., Бенсон С.Б., Борн Т. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013; 369 (15): 1443-1451.

6. Пекстеры А., Лутс Дж., Ван Шубрук Д. и др. Клинические последствия воспроизводимости результатов трансвагинального сонографического измерения длины гестационного мешка и между коронкой и крестцом на сроке 6-9 недель. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 510-515.

7. Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, et al. Ограничения текущих определений выкидыша с использованием измерений среднего диаметра гестационного мешка и длины макушки-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 497-502.

8.Shwayder JM. Ожидание перемены: снижение риска в бурном море ответственности. Акушерский гинекол. 2010; 116 (1): 8-15.

9.Фаррен Дж., Джалмбрант М., Фальконьери Н. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша и внематочной беременности: многоцентровое проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222 (4): 367 e361-367 e322.

10. Комитет по акушерской практике ТАИОУИМ, Общество по охране материнства и плода M. Заключение Комитета № 700: Методы определения срока родов. Акушерский гинекол. 2017; 129 (5): e150-e154.

11.Papaioannou GI, Syngelaki A, Poon LC, Ross JA, Nicolaides KH.Нормальные диапазоны длины эмбриона, частоты сердечных сокращений эмбриона, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка в 6-10 недель. Fetal Diagn Ther. 2010; 28 (4): 207-219.

12. Детти Л., Франсильон Л., Кристиансен М.Э. и др. Ультразвуковые измерения на ранних сроках беременности и прогноз невынашивания беременности в первом триместре: логистическая модель. Научный доклад 2020; 10 (1): 1545.

13.Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л. и др. Определение критериев безопасности для диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. BMJ. 2015; 351: h5579.

14. Бромли Б., Дубилет П., Фриголетто Ф. Д., мл., Краусс С., Эстрофф Дж. А., Бенасерраф BR. Является ли гиперэхогенный кишечник плода на УЗИ во втором триместре показанием для амниоцентеза? Акушерский гинекол. 1994; 83 (5, часть 1): 647-651.

15. Дубилет П.М., Бенсон CB. Пульс эмбриона в начале первого триместра: какая частота нормальная? J Ultrasound Med. 1995; 14 (6): 431-434.

16. Пиллаи Р. Н., Конье Дж. К., Ричардсон М., Тинцелло Д. Г., Потдар Н.Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и метаанализ диагностической точности. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 220: 122-131.

17.DuBose TJ. ЧСС эмбриона. Fertil Steril. 2009; 92 (4): e57; ответ автора e58.

18.Bromley B, Harlow BL, Laboda LA, Benacerraf BR. Небольшой размер мешочка в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода для плода. Радиология. , 1991; 178 (2): 375-377.

19.Капфхамер Дж. Д., Паланиаппан С., Саммерс К. и др. Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018; 109 (1): 130-136.

20. Скив Л.А., Татхам Л., Петерсон Х.Б., Тонер Дж., Дженг Г. Самопроизвольный аборт среди беременных, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в США. Акушерский гинекол. 2003; 101 (5, часть 1): 959-967.

21.Тейлор Т.Дж., Куинтон А.Э., де Фрис Б.С., Хьетт Дж. Признаки УЗИ в первом триместре, связанные с последующим выкидышем: проспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019; 59 (5): 641-648.

22. ДеВилбисс Э.А., Мамфорд С.Л., Сьяарда Л.А. и др. Прогнозирование невынашивания беременности по данным УЗИ в начале первого триместра. Am J Obstet Gynecol. 2020.

23. Габбай-Бензив Р., Долев А., Бардин Р., Мейзнер И., Фиш Б., Бен-Харуш А.Прогнозирование потери плода по длине макушки в первом триместре при беременности ЭКО. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (3): 771-775.

24. Беннетт Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. Субхорионическое кровотечение при беременности в первом триместре: прогнозирование исхода беременности с помощью сонографии. Радиология. 1996; 200 (3): 803-806.

25.Heller HT, Asch EA, Durfee SM, et al. Субхорионическая гематома: корреляция методов классификации с исходом беременности в первом триместре.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*