Как проявляется крапивница у детей фото: Ваш браузер устарел

  • 26.08.2019

Содержание

Крапивница у детей: симптомы, лечение

    Содержание:

  1. Каковы причины крапивницы у ребенка?
  2. Что такое острая и хроническая крапивница?
  3. Как часто встречается крапивница у детей?
  4. Как понять, что мой ребенок в группе риска?
  5. Как выглядит крапивница у детей?
  6. Чем опасна крапивница?
  7. Заразна ли крапивница у детей?
  8. Как лечить крапивницу у ребенка?
  9. Как понять, у ребенка сильная крапивница или не очень?

Подготовлено в соавторстве с врачом-дерматологом Полиной Васильевой

Вы смотрели на малыша всего несколько минут назад, отвлеклись на свои дела, бросаете взгляд снова, и… что произошло? Откуда на коже ребенка появились розовые волдыри, как будто он обжегся крапивой? Это крапивница, и она всегда появляется быстро и неожиданно. Что делать при появлении таких симптомов? В чем причина заболевания? Чем его нужно лечить? Мы постараемся рассказать обо всем максимально подробно.

Каковы причины крапивницы у ребенка?

Ответить на этот вопрос в двух словах не получится. Ее может вызвать огромное количество раздражителей, поэтому источник проблемы нужно искать в каждом конкретном случае. Вот лишь некоторые причины этого заболевания1.

  • Аллергическая

    Широкий ряд пищевых продуктов, в частности рыба, моллюски, яйца, орехи, томаты, клубника. Различные пищевые добавки — красители, консерванты (сульфиты, салицилаты) и другие.

  • Токсическая

    Укусы ос, пчел, комаров, блох, пауков и других насекомых. Контакт с некоторыми растениями, в частности с крапивой. Контакт с медузами и другими морскими жителями.

  • Физическая

    Механические воздействия, такие как давление или вибрация. Воздействие холода, тепла, солнечного света. Высокие физические нагрузки, стрессы.

  • Псевдоаллергическая

    Лекарственные средства, в частности препараты пенициллинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин), некоторые антибиотики, инсулин, рентгеноконтрастные вещества и другие.

  • Аутоиммунная

    Аутоиммунная реакция.

  • Идиопатическая

    Без явной причины.

Кроме прямых причин, перечисленных в таблице, крапивница у ребенка может быть связанной, т.е. являться симптомом другого заболевания1. Иногда она возникает как одно из проявлений бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, дефицита определенных ферментов в организме малыша, наследственных заболеваний.

Как видите, причин — море. Радует лишь то, что возникает она очень быстро после воздействия раздражителя, поэтому часто его удается вычислить «по горячим следам».

Что такое острая и хроническая крапивница?

Несмотря на название, острую форму можно считать легким течением заболевания. Она отличается быстрым появлением волдырей или отеков и часто столь же быстрым их исчезновением. У детей она может пройти всего за несколько часов без каких-либо следов.

Главным признаком хронической крапивницы является ее продолжительность2. Считается, что заболевание перешло в хроническую форму, если симптомы проявляются более 6 недель подряд.

Как часто встречается крапивница у детей?

Это довольно распространенное заболевание. По разным оценкам, хотя бы раз она случалась у 15–25% населения3. Другими словами, ей переболел каждый шестой — каждый четвертый человек в мире. Однако чаще она встречается во взрослом возрасте, а статистика по данному заболеванию среди детей не такая пугающая — всего 2,1—6,7%4.

   

Наш эксперт

врач-дерматолог

   

Отдельно хотелось бы рассказать о проявлениях крапивницы у беременных и кормящих мам и разобраться, опасно ли это. Впервые появившаяся крапивница во время беременности — довольно частое явление, и причина этому — чрезмерная чувствительность к плацентарным белкам, а также сопутствующие патологии во время беременности (гестационный диабет, например).

Если же женщина до беременности уже была «знакома» с крапивницей, то в ряде случаев ее состояние в период вынашивания малыша может ухудшиться из-за изменений гормонального фона. Важно помнить, что чаще всего крапивница не несет никакого отрицательного влияния на плод (во время беременности) и на новорожденного (в период грудного вскармливания), но вот с приемом лекарственных средств (антигистаминных и гормональных) в эти периоды надо быть осторожней. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Дети до двух лет обычно болеют только острой формой. В возрасте от 2 до 12 лет крапивница иногда становится хронической, но чаще все равно протекает в острой форме. В подростковом возрасте хроническая форма берет верх над острой.

Как понять, что мой ребенок в группе риска?

Часто дети, склонные к крапивнице, вообще довольно аллергичны. Вспомните, были ли у вашего малыша случаи заболеваний из этого списка?

По статистике, более 50% детей с острой крапивницей страдают и другими аллергическими заболеваниями5.

Как выглядит крапивница у детей?

Название этого заболевания неслучайно: оно действительно похоже на ожог от крапивы. Характерными симптомами являются волдыри розового, иногда красного цвета. Их размер может варьироваться в широких пределах — от нескольких миллиметров до 10 сантиметров, соседние волдыри могут сливаться друг с другом1. Волдыри имеют четкую границу и возвышаются над поверхностью кожи. При надавливании они пропадают, затем появляются вновь. Другой частый симптом заболевания — кожный зуд.

На фото ниже приведены примеры, как может выглядеть крапивница. В интернете вы можете найти и другие фото.

Чем опасна крапивница?

В большинстве случаев она доставляет дискомфорт, но не более того. Сама по себе она не способна привести к повреждениям органов и систем ребенка. Однако есть ряд ситуаций, в которых она может быть смертельно опасна1:

  • Острая крапивница может сопровождаться анафилактической реакцией. У ребенка быстро развивается отек гортани, и он начинает задыхаться. При первых подозрениях на отек немедленно звоните в скорую!

  • Если причиной крапивницы стал холод, это может привести к удушью и падению артериального давления, что тоже смертельно опасно. Набирайте 112 без раздумий, если видите, что после переохлаждения ребенок покрывается крапивницей и чувствует себя плохо!

Такие случаи происходят нечасто, но лучше знать об опасных симптомах, чтобы они не застигли вас врасплох.

   

Наш эксперт

врач-дерматолог

   

Если вы или ваш малыш столкнулись с проявлением крапивницы в той или иной форме, важно знать несколько правил оказания первой помощи. Они заключаются в наложении холодного компресса в сочетании с приемом антигистаминных препаратов 2-го поколения.

Если крапивница сопровождается удушьем, осиплостью голоса, затруднением при глотании и дыхании, посинением лица, а также симптомами анафилаксии (падение давления, головокружение, потеря сознания), необходимо немедленно вызвать скорую помощь! Врач сделает укол адреналина, который действует на анафилаксию молниеносно (в отличие от антигистаминных и гормональных препаратов). Также по возможности нужно максимально оперативно устранить аллерген и обеспечить больного обильным питьем.

Заразна ли крапивница у детей?

Крапивница — аллергическое заболевание. Как любая другая аллергия, она является особенностью организма и не может передаться другому человеку никаким образом

1. Возникающие высыпания не содержат никаких «возбудителей аллергии». Заразить ей нельзя!

Теоретически возможна следующая ситуация: крапивница у ребенка является не самостоятельным заболеванием, а признаком инфекции. Если он передаст инфекцию другому малышу, реагирующему на нее крапивницей, высыпания появятся и у него. Однако даже в этом случае можно винить родителей ребенка лишь в том, что они принесли в детсад или на игровую площадку инфекцию.

Как лечить крапивницу у ребенка?

Лечение всегда начинается с устранения причин. Если ситуация простая, и понятно, что именно стало «спусковым крючком» заболевания, необходимо оградить ребенка от повторного воздействия этого фактора. Например, если крапивница развилась после укуса осы, достаточно лишь постараться, чтобы малыш больше не встречался с этими насекомыми. Если карапуз покрылся волдырями после назначения определенного лекарственного препарата, лечение методом исключения также не займет много времени.

   

Наш эксперт

врач-дерматолог

   

Существует несколько важных правил профилактики с целью предупреждения повторного возникновения крапивницы. Среди них — устранение или ограничение триггеров крапивницы и обращение к врачу (педиатру или аллергологу) для выявления аллергена, чтобы максимально ограничить взаимодействие с ним. Больному, склонному к проявлению анафилактических реакций, также рекомендуется носить браслет или записку с информацией о вызывающих их аллергенах.

Встречаются ситуации, и они не единичные, когда не удается понять, какой раздражитель вызвал симптомы крапивницы. Особенно часто это происходит, если родители вовремя не обратились к врачу, посчитав, что досадное высыпание пройдет само собой, а этого не случилось.

Если раздражитель неизвестен, ребенку назначается лечение в виде гипоаллергенной диеты. Из его рациона должны быть исключены все продукты, содержащие гистаминолибераторы6. В список риска входят:

  • Яркие красные и оранжевые фрукты: апельсин, ананас, томат, клубника и т.д.

  • Шоколад, кофе, какао.

  • Бобовые, включая продукты с соей.

  • Пшеница и другие злаки, содержащие глютен.

  • Ферментированные сыры и сыры с плесенью.

  • Маринованные, соленые, квашеные продукты.

  • Рыба и морепродукты.

  • Ветчина и копчености.

  • Орехи, семечки.

  • Специи, травы и овощи с острым вкусом, такие как редис, хрен и т.д.

  • Яйца.

  • Мед.

  • Шпинат.

  • Пищевые добавки — красители, консерванты, ароматизаторы.

Диета назначается на время, пока не пропадут симптомы. После этого можно начинать возвращать в рацион малыша продукты по одному, отслеживая реакцию организма.

Если в течение 1–2 месяцев диета не принесла результата, необходимо переходить к медикаментозному лечению. Его назначает доктор, наблюдающий ребенка.

Как понять, у ребенка сильная крапивница или не очень?

Для оценки признаков заболевания разработан специальный метод, который называется «Индекс активности крапивницы за 7 дней»7. Он очень простой, и вы его без труда освоите.

В течение семи дней необходимо оценивать два признака крапивницы — волдыри и зуд. Ежедневно ставьте каждому симптому балл от 0 до 3 в зависимости от того, насколько они выражены.

Суммарная оценка за 1 день для обоих признаков составит от 0 до 6. Чтобы получить общую оценку за 7 дней, сложите все ежедневные цифры вместе. Результат покажет, насколько сильна крапивница у ребенка:

Полученный результат позволит вам оценить, насколько эффективно проходит лечение.

Авторы: Эксперты Huggies, врач-дерматолог Полина Васильева


Ссылки на источники:
  1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. МКБ 10: L50. Крапивница у детей. Линк: https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_krap.pdf

  2. Hives (Urticaria and Angioedema). Линк: https://www.webmd.com/allergies/hives-urticaria-angioedema#1

  3. Zitelli, Kristine B., and Kelly M. Cordoro. Evidence‐Based Evaluation and Management of Chronic Urticaria in Children. — Pediatric dermatology 28.6, 2011—629−639. Линк: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1525-1470.2011.01518.x

  4. Pite H, Wedi B, Borrego LM, Kapp A, Raap U. Management of childhood urticaria: current knowledge and practical recommendations. Acta Derm Venereol. 2013 Sep 4;93(5):500-8. Линк: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23546182

  5. Петер Г. Хегер. Детская дерматология. Петер Г. Хегер. — М.: Издательство Панфилова / Бином. Лаборатория знаний, 2013. — 634 с. Линк: https://www.ozon.ru/context/detail/id/19572066/

  6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1. Пищевая аллергия. Линк: https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_pa2018.pdf

  7. Kiran Godse, Abhishek De, Vijay Zawar, Bela Shah, Mukesh Girdhar, Murlidhar Rajagopalan, and D S Krupashankar. Consensus Statement for the Diagnosis and Treatment of Urticaria: A 2017 Update. Indian J Dermatol. 2018 Jan-Feb; 63(1): 2–15. Линк: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5838750/

Читай нас на Яндекс Дзен

чем опасна и как лечить.

Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария».
Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Симптомы и проявления крапивницы

  • Кожные высыпания и покраснение.
  • Зуд кожи.
  • Лихорадка, озноб.
  • Иногда тошнота, рвота, боль в животе.

При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.

Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.

Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.

Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.

У вас появились симптомы крапивницы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Клинические формы

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.

Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.

По этиологии возникновения выделяют формы:

  • аллергическая – проявляется при контакте с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
  • холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном воздухе. При местной кожной реакции волдыри образуются вокруг охлажденного участка кожи;
  • тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;
  • от воздействия давления – возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем или плотными чулками;
  • контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.

Факторы риска

Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:

  • выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;
  • наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и холодовой формах;
  • употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
  • гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
  • прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
  • стресс – провоцирующий фактор.

Осложнения крапивницы

Отек Квинке или ангионевротический отек

Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.

Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.

Миокардит и гломерулонефрит

Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.

Анафилактический шок

При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.

Гнойное поражение кожи

Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.

Нужно ли обращаться к врачу

Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Диагностика и обследования при крапивнице

Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:

  • кожная – внутрикожное введение предполагаемых аллергенов;
  • холодовая – помещение на кожу кубика льда с оценкой реакции;
  • солнечная – инсоляция участка кожи волной определенной длины;
  • пищевой провокационный тест;
  • провокация физической нагрузкой.

Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.

Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.

Лечение разных форм крапивницы

Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.

При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.

Участие пациента в лечении

Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.

При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.

Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.

Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.

Как попасть на прием к врачу

Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.

Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.

Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!

Крапивница – симптомы, причины, виды, лечение и осложнения

Оглавление

Крапивница – вариант сыпи, имеющий преимущественно аллергическое происхождение. Нередко она является симптомом заражения организма глистами. Признаки  патологии характерны для дерматитов и ряда других заболеваний. В очень редких случаях сыпь является самостоятельной реакцией. Пик проявления патологического процесса приходится на возраст от 20 до 40 лет. Обычно от крапивницы страдают женщины. По статистике с теми или иными проявлениями патологии сталкивался каждый третий.

Что такое крапивница?

Крапивница – разнородная по причинам болезнь, основным проявлением которой является сыпь. Она представляет собой ограниченные или распространенные по всему телу волдыри, которые быстро появляются и вызывают зуд. Сыпь может проходить как под воздействием терапевтических методов, так и произвольно. Обычно ее считают симптомом ряда заболеваний.

В их числе:

  • Бронхиальная астма
  • Аллергический шок
  • Аутоиммунные патологии

Виды

В зависимости от формы распространения крапивница может быть:

  • Локализованной. В этом случае сыпь появляется только на определенных участках тела
  • Генерализованной. В такой форме сыпь распространяется по всему телу. Генерализованная форма достаточно опасна

В зависимости от продолжительности выделяют:

  • Острую крапивницу. При такой форме патологии от появления первых высыпаний до исчезновения последних образований проходит не менее 4-6 недель
  • Хроническую форму. В таком виде симптомы сохраняются более 5-6 недель. Обычно хроническая патология вызвана проблемами в работе печени и органов пищеварительной системы. Очаги инфекции при этом могут обнаруживаться в ротовой полости, на миндалинах и других органах. Для спонтанной формы характерно отсутствие ярко выраженных причин. Установить, что спровоцировало развитие болезни, невозможно. Физическая форма возникает при механическом воздействии на кожу холода или тепла, сдавливания, трения, ультрафиолета
  • Хроническую форму с рецидивами. В такой форме крапивница, лечение которой обязательно должно проводиться у специалистов, может протекать несколько лет. Периодически наступает ремиссия, когда пациент не испытывает никаких симптомов. Во время рецидивов больные жалуются на сильный зуд, а очаги (сыпь) распространяются по всему телу
  • Острую форму. Для такой формы характерны выраженные отеки. Если они возникают в области гортани, может быть спровоцировано удушье

В зависимости от причин выделяют следующие виды крапивницы:

  • Солнечная
  • Аллергенная
  • Эндокринная
  • Инфекционная
  • Реактогенная
  • Холодовая
  • Лекарственная
  • Контактная и др.

Причины возникновения

Спровоцировать крапивницу могут такие факторы, как:

  • Контакт с аллергеном
  • Патологии внутренних органов и систем
  • Бактериальная инфекция
  • Повышение или снижение температуры
  • Изменения давления

В 80 % случаев возникает сыпь, причины которой установить просто невозможно. Определяются лишь патологии, являющиеся пусковым механизмом.

К ним относят:

  • Гормональные сбои
  • Тонзиллит
  • Вирусные инфекции
  • Болезни, спровоцированные паразитами
  • Грибковые кожные поражения
  • Сбои в работе щитовидной железы
  • Ревматоидный артрит
  • Нарушения функционала кишечника
  • Язвы и гастриты
  • Красную волчанку

Лечение крапивницы у взрослых и детей проводится в соответствии с симптомами и причинами возникновения. Если не выяснена природа патологии, терапия проводится комплексно и направлена на укрепление иммунитета и устранение факторов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Симптомы

К основным симптомам и признакам крапивницы, после обнаружения которых нужно начинать лечение, относят:

  • Появление сыпи на теле
  • Зуд
  • Трансформацию сыпи в волдыри

Сыпь обычно концентрируется на лице, ногах и руках (преимущественно в области стоп и ладоней), а также на волосистой части головы. В некоторых случаях высыпания отмечаются на слизистых оболочках.

Многие пациенты также жалуются на:

  • Тошноту
  • Головную боль и сонливость
  • Ощущение слабости

В некоторых случаях дополнительно повышается температура тела.

Для острой крапивницы характерны такие симптомы, как:

  • Внезапное появление сыпи без четких границ на большой площади тела
  • Изматывающий зуд, который не дает заснуть и заниматься привычными делами
  • Выраженное недомогание
  • Сильный озноб

При благоприятном течении патологического процесса все симптомы исчезают так же быстро, как и появились.

Для хронической крапивницы характерны следующие признаки:

  • Менее обильная сыпь, напоминающая укусы насекомых
  • Небольшой зуд
  • Изменение окраски сыпи (от светло-розовой до насыщенно-красной)

В некоторых случаях появлению сыпи могут предшествовать стрессовые факторы, простудные заболевания, смена климата, изменение условий труда и др.

Осложнения

Крапивница, лечение у взрослых и детей которой следует проводить только под контролем врача, опасна тем, что может спровоцировать ряд осложнений.

К ним относят:

  • Грибковую инфекцию
  • Бактериальную инфекцию
  • Гнойные поражения кожи и др.

Эти осложнения обычно спровоцированы тем, что пациент постоянно чешет пораженные участки кожи. Не всегда кожа и ногти являются чистыми, что провоцирует занесение различных опасных микроорганизмов.

Самым тяжелым осложнением является отек Квинке, который может стать причиной остановки дыхания.

Диагностика

Диагностику крапивницы проводит дерматолог. На первом приеме врач собирает анамнез. Специалист узнает у пациента, когда появились первые высыпания, что предшествовало их появлению. Очень важно уточнить, какие лекарственные препараты принимает пациент и какие продукты употребляет. Причину крапивницы можно узнать, если выяснить, какие новые блюда ел человек, например. Если существует подозрение на аллергическую природу патологии, обязательно проводятся аллергопробы.

Также для диагностики проводятся следующие лабораторные исследования:

  • Анализы крови
  • Анализы мочи
  • Паразитологические обследования

К инструментальным исследованиям, позволяющим выяснить причины появления сыпи и иных симптомов, относят:

  • УЗИ
  • Колоноскопию
  • Рентгенологические исследования грудной полости и придаточных пазух

Дополнительно могут проводиться и другие исследования. Также для определения причин крапивницы и ее лечения у взрослых и детей дерматолог может направить пациента к другим узким специалистам.

Лечение у взрослых

Наиболее эффективным способом лечения патологии является устранение аллергена. Если определить его невозможно или симптомы проявляются только эпизодически, антигистаминные препараты назначаются с целью их устранения.

Острая крапивница: лечение

Для быстрого устранения симптомов пациентам назначают не только антигистаминные препараты, но и:

  • Специальную диету
  • Отказ от контакта с агрессивными веществами (бытовой химией, парфюмерией и др.)

Это позволяет избежать возникновения острого приступа патологии.

Хроническая крапивница: лечение

В терапии хронической патологии выделяют несколько основных моментов.

К ним относят:

  • Внимательный подбор начального набора лекарственных средств. Он зависит от симптомов и тяжести патологии
  • Длительность процесса. Лечение аллергической крапивницы, например, может растянуться на несколько месяцев
  • Вероятность спонтанного исчезновения всех признаков
  • Лечение хронических инфекционных очагов, позволяющих улучшить состояние кишечника и вывести из организма все опасные вещества

Лечение крапивницы у взрослых: лекарства

Для терапии применяются антиаллергенные и антигистаминные препараты, а также системные глюкокортикостероиды.

Используемые препараты позволяют:

  • Снизить чувствительность к аллергену
  • Снять агрессивную реакцию кожи в виде жжения и сильного зуда
  • Провести профилактику обострений патологического состояния

В некоторых случаях именно поражения глистами могут стимулировать аллергические и иные опасные реакции. Также пациентам рекомендуют пройти полное обследование с целью выявления болезней желудочно-кишечного тракта. Если патологии будут выявлены, они также подвергаются лечению. К терапии в этом случае привлекается гастроэнтеролог.

Диета

Основой успешного лечения патологического состояния зачастую является диета. Благодаря ей можно устранить риски воздействия провоцирующих симптомы факторов.

При разработке диетического питания для конкретного пациента специалист ориентируется на следующие принципы:

  • Исключение из рациона продуктов, которые могут вызвать аллергию
  • Устранение из рациона избытка белка
  • Устранение из рациона продуктов, которые не известны пациенту и ранее не были попробованы им
  • Исключение соусов, приправ, сложных блюд с большим количеством ингредиентов
  • Использование только свежих продуктов
  • Исключение из рациона алкоголя
  • Ограничение поваренной соли
  • Исключение соленых и острых блюд

Важно стараться разнообразить меню.

Пациентам рекомендуют включать в рацион такие продукты, как:

  • Нежирное мясо
  • Зеленые или желтые яблоки
  • Белая смородина
  • Неострый сыр
  • Крупы (кроме манной)
  • Зерновой хлеб
  • Сливочное масло
  • Капуста
  • Зелень
  • Фасоль и горошек

Важно! Любые продукты, на которые может возникнуть аллергическая реакция, в рацион вводят постепенно, очень маленькими порциями.

Преимущества лечения крапивницы в МЕДСИ

  • Индивидуальный план лечения. Терапия не может проводиться по одной схеме. Это связано с тем, что часто причины крапивницы у взрослых и детей остаются невыясненными до самого начала лечения
  • Опытные врачи дерматологи и аллергологи. Наши специалисты всегда проходят необходимое обучение и узнают о новых способах лечения крапивницы. При необходимости они привлекают к работе с пациентом других врачей (эндокринологов, гастроэнтерологов и др. )
  • Возможности для быстрой диагностики. Мы располагаем собственной лабораторией и возможностями для проведения всего комплекса инструментальных исследований. Это позволяет быстро и точно установить причинно-значимый аллерген
  • Внимательное отношение ко всем пациентам. Мы готовы принимать как взрослых, так и детей

Для записи к врачу и устранения симптомов крапивницы достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500.

симптомы и признаки, лечение крапивницы у детей и взрослых

Крапивница занимает 2 место после бронхиальной астмы среди опасных аллергических заболеваний. Крапивница чаще всего проявляется в форме аллергии на какой-либо раздражитель или может быть последствием определенного заболевания. Оно проявляется в острой или хронической форме. Острая крапивница возникает внезапно и длится несколько дней или в течение 1-2 недель. Хроническая крапивница наблюдается долгое время в течение нескольких лет, высыпания возникают каждый день или с промежутками.

Выделяют несколько видов крапивницы в зависимости от факторов заболевания:

  • Аллергическая крапивница — реакция возникает в силу различных возбудителей, укус насекомого, пищевые продукты.
  • Идиопатическая крапивница – данный вид заболевания диагностируется в том случае, если невозможно определить причины аллергии.
  • Холинергическая крапивница — возникает из-за сильного эмоционального стресса или физических нагрузок, при наличии нарушений нервной системы. Может проявляться в хронической форме.
  • Холодовая крапивница — проявляется в результате реакции организма на холодный климат, ветер или воду. Наиболее распространена в странах с холодным и умеренным климатом.

Причины крапивницы

В основе заболевания лежит реакция организма на раздражающие факторы. Причиной крапивницы является высокая чувствительность на определенный патоген. Это может быть укус насекомого или некоторые продукты. Антиген вызывает реакцию в организме, а антитело вырабатывается иммунной системой для уничтожения внеклеточного антигена.

Крапивница может возникать на фоне анафилактоидных реакций. В этом случае способность тучных клеток (клетки, которые располагаются под кожей и слизистыми и содержат в себе большое количество биологически активных веществ) к выделению накопившихся ферментов и активных белков повышается. Данное явление протекает без участия в ней клеток иммунной системы.

Среди причин крапивницы выделяют хронические заболевания печени, которые приводят к снижению разрушения гистамина, принимающего активное участие в аллергической реакции. Во многих случаях крапивница проявляется после аутоиммунного воспаления. В этом состоянии иммунная система организма воспринимает собственные ткани, как чужеродные, в результате возникает аллергия.

Другие причины появления крапивницы до конца не изучены, медики каждый год находят новые факторы. Заболевание обостряется после приема некоторых лекарств, продуктов, укуса насекомых. Хроническая форма крапивницы развивается на фоне изменений в организме и длительных заболеваний: хронический холецистит, аднексит, тонзиллит, гайморит, заболевания желудка, вирусные и бактериальные заболевания, алкоголизм и другие.

Симптомы крапивницы

Крапивница проявляется намного острее у детей, чем у взрослых. Она может проявляться в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма крапивницы сопровождается слабыми симптомами: небольшой зуд, тошноты нет, отечность не проявляется. Высыпания на коже образуются в одном месте и и исчезают спустя сутки.

При среднетяжелой форме крапивницы состояние больного ухудшается. Может возникать тошнота, головные боли, повышение температуры, на некоторых областях тела образуется отек Квинке. Это быстро возникающий отек кожи при аллергии, который распространяется по всему телу за короткий промежуток. Сначала отек возникает на веках и губах, затем опухают лицо и руки. Наиболее опасным является отек гортани и языка, при котором больной может задохнуться, если ему вовремя не помочь. Кожа набухает, высыпания сопровождаются болезненными ощущениями.

Наиболее характерным симптомом крапивницы является образование волдырей на лице и на руках. Образования красного или розового оттенка, напоминают след от укуса насекомого или ожог после крапивы. В месте высыпания кожа чешется и становится красной. Кожные образования могут сливаться, покрывая некоторые участки тела. Как правило, они симметричны.

При среднетяжелой форме крапивницы может пострадать желудочно-кишечный тракт, возникает сильная тошнота и рвота. У больного может возникать небольшое ощущение жжения и зуда кожи. Отеки проходят через нескольких часов, либо спустя 1-2 дня, не исключены рецидивы заболевания. При тяжелой форме заболевания повышается температура, возникает отек Квинке, который необходимо устранить с помощью препаратов от аллергии. Появляются высыпания на слизистых оболочках различных органов.

Крапивница протекает в основном без осложнений, кожа возвращается к прежнему виду. После высыпаний не остается пигментации, рубцов и других следов. Волдыри могут возникать в любой части тела и распространяться на коже. При хронической форме заболевания могут наблюдаться нервные расстройства и бессонница из-за сильного зуда и неприятных ощущений на коже.

Лечение крапивницы

Как нужно лечить крапивницу:

  • устранение патогенного фактора;
  • правильная диета, исключающая продукты-аллергены;
  • прием препаратов от аллергии;
  • очищение организма.

Лечение крапивницы предусматривает прежде всего устранение негативного фактора, вызывающего аллергию. Если заболевание возникло из-за продуктов, необходимо вывести из организма вещества-аллергены. Можно принять слабительное и пить большое количество жидкости. Аллергия на продукты быстро снимается с помощью очистительной клизмы, мочегонных препаратов. Она наиболее эффективна в первые часы проявления крапивницы.

Симптомы крапивницы устраняются с помощью действенных антигистаминных препаратов, сульфатов. Благодаря их влиянию на организм облегчается состояние больного, уменьшается сыпь на коже и зуд. Лекарство применяют в виде уколов или таблеток. Лучше всего принимать препараты перед сном, так как они вызывают апатию и сонливость. Облегчить неприятные ощущения и зуд помогают холодные компрессы. Для этого нужно смешать одну столовую ложку уксуса в стакане прохладной воды, смочите бинт и приложите на пораженную область кожи.

Не менее важным пунктом лечения крапивницы является правильное питание. Оно направлено на устранение болезненных симптомов и защиту организма от внешних факторов. Необходимо исключить из питания пищевой аллерген, и строго придерживаться назначенной диеты в течение 2 недель или месяца.

При данном диагнозе можно употреблять молочные продукты в виде кефира и творога, вареные или припущенные овощи, некоторые фрукты, исключая цитрусовые, клубнику и другие аллергены. Из рациона нужно исключить кондитерские изделия, выпечку, крепкий чай и кофе, консервы, соленые продукты. В период лечения крапивницы необходимо воздержаться от молока, яиц, моркови, свеклы, помидоров, красного перца, грибов, яблок, какао, орехов, меда, приправ и специй, а также жареных и копченых блюд и продуктов.

Новые продукты необходимо вводить в рацион больного постепенно, давая в небольшом количестве. Если после включения в питание нового продукта крапивница не вернулась, можно давать вареное мясо или рыбу. При этом диеты следует придерживаться в течение месяца. Во время лечения нельзя обрабатывать сыпь крапивницы обычным кремом или мазью. Это лишь обострит высыпание.

В период лечения запрещается принимать горячую ванну, посещать сауну или баню, проводить время на пляже, так как солнечные лучи раздражают и сушат кожу. Если человек заболел крапивницей в летний период, перед выходом необходимо смазать кожу кремом от солнца высокой защиты. В холодное время года нужно теплее одеваться, обязательно использовать перчатки и головной убор.

Для восстановления обменного процесса в организме необходимо принимать комплексы железа, витамины группы B, натрий и другие. Во время приступа крапивницы могут применяться глюкортикоиды, а также гистаглобин. Для наружного лечения используют ванны с отваром ромашки, череды, крахмалом и отрубями, кожу смазывают водно-цинковой пастой, мазями с гормонами. Однако наружная терапия при крапивнице дает малый эффект.

Профилактика крапивницы

В меры профилактики крапивницы прежде всего входит исключение негативного фактора, вызывающего аллергию. Необходимо лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, избегать вирусных заболеваний, глистных возбудителей. Важно соблюдать правильное питание, вести активный образ жизни, защититься от воздействия стрессов и других нагрузок.

Пациентам с хронической формой крапивницы следует придерживаться некоторых правил:

  • мыть руки и принимать душ нужно в теплой воде, так как горячая вода негативно влияет на кожу и вызывает раздражение;
  • одежду лучше покупать из натуральных тканей, изготовленных из хлопка, льна, так как они не вызывают раздражения, от синтетики лучше отказаться;
  • для гигиены стоит выбирать жидкое мыло с натуральными маслами, чтобы оно не сушило кожу;
  • после купания или приема душа нужно обтираться полотенцем с мягким ворсом, чтобы не травмировать кожу;
  • стоит исключить пребывание под прямыми солнечными лучами и загорание в солярии, особенно женщинам;
  • избегать эмоциональных нагрузок и стрессов, для успокоения принимать седативные средства в виде травяных сборов и настоек;
  • исключить прием аспирина при диагнозе аллергической крапивницы;
  • соблюдать правильное питание, не употреблять продукты, фрукты и овощи, вызывающие аллергическую реакцию.

Острая и хроническая крапивница: симптомы, диагностика, лечение истрой и хронической крапивницы

Крапи́вница (крапивная сыпь, крапивная лихорадка) — кожное заболевание аллергического и токсического происхождения, которое характеризуется появлением на коже или слизистых сильно зудящих волдырей, напоминающих ожог, полученный от воздействия на кожу человека крапивы (отсюда и такое название).

В зависимости от причины возникновения и длительности протекания крапивница имеет две основные формы проявления:

  • Острая
  • Хроническая.

Острая крапивница чаще всего является формой пищевой или лекарственной аллергии. Это аллергическая реакция организма на какой-либо внешний раздражитель (лекарственные препараты, продукты питания, укусы насекомых, бытовая химия и косметические средства). Острая форма заболевания может возникнуть неожиданно и также внезапно пропасть (время ее продолжения от нескольких часов до 1,5-2 недель). У детей чаще преобладает острая форма крапивницы, в основном аллергическое проявление заболевания. Одной из более тяжёлых проявлений острой формы крапивницы является Отек Квинке, при котором наблюдается отёк кожи лица и отёк гортани (что может привести к удушью).

Хроническая крапивница является проявлением хронических заболеваний в организме (таких как язва желудка, гельминты, гастрит, злокачественные и доброкачественные новообразования, заболевания щитовидной железы и др.). Как правило, длительность данной формы крапивницы составляет более 6 недель и может продолжаться в среднем 3-5 лет, ее течение характеризуется повторяющимися приступами.

Симптомы.

Основные симптомы крапивницы:

  • Множественные высыпания на любых участках кожи в виде плоских волдырей, которые имеют бледно-розовую окраску (волдыри могут сливаться и приобретать гигантские размеры)
  • Сильнейший зуд или жжение в области высыпания
  • Полная обратимость высыпаний без каких-либо оставшихся на коже рубцов, пигментации и белых пятен. Правда, в отличие от ожогов крапивой, данное заболевание появляется повторно, причём в других местах.
  • При длительном протекании болезни появляются сопутствующие симптомы – головная боль, общее недомогание, лихорадка.

У взрослых и детей симптомы крапивницы схожи и не зависят от возраста больного.

Чем опасна крапивница

Сама по себе крапивница опасности не представляет. Но нельзя ее игнорировать, обязательно нужно обратиться к аллергологу и быстрее начать необходимое лечение. Если этого не сделать вовремя, то для детей это может грозить переходом в хроническую форму и будет сопутствовать им на протяжении всей жизни. А для взрослых последствия тяжелого протекания болезни могут привести к опасным осложнениям — отеку Квинке или анафилактическому шоку.

Диагностика заболевания.

После проведения осмотра и сбора жалоб врач-аллерголог назначает необходимое обследование, куда входит:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ кала
  • Аллергологические пробы для выявления аллергена
  • Определение общего иммуноглобулина Е (IgE)
  • Диагностика желудочно-кишечного тракта и ряд других исследований.

Специалисты.

Для назначения правильного лечения данного заболевания необходимо посетить следующих специалистов:

Пациента могут направить по профилю заболевания  к более узким специалистам.

Данных специалистов в Москве Вы можете посетить в клинике ЦКБ РАН.

Лечение острой и хронической крапивницы.

В первую очередь необходимо выявить и устранить все факторы, которые могли вызвать аллергию. В случае хронической крапивницы, когда аллерген выявить не удается, необходимо пройти более детальное обследование у соответствующих специалистов (гастроэнтеролог, ревматолог, дерматолог, отоларинголог, инфекционист и др.) и начать лечение сопутствующих заболеваний.

Для лечения крапивницы пациенту назначают:

  • Антигистаминные препараты
  • Кортикостероиды (для лечения наиболее тяжелых форм заболевания)
  • Аэрозоли, противозудные мази
  • Специальную диету, которая исключает из рациона продукты, вызывающие аллергию.

Профилактика крапивницы.

Профилактические меры включают в себя (необходимо придерживаться в течение всей жизни):

  • Исключение влияния на больного аллергенов, спровоцировавших заболевание
  • Следить за состоянием нервной системы и ЖКТ, вовремя и эффективно их лечить
  • Правильное питание

Запишитесь на прием

Записаться на прием к специалистам и пройти обследование в Москве предлагает медицинский центр ЦКБ РАН:

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой кожную острую реакцию аллергического генеза, характеризующуюся развитием уртикарных высыпаний.

Причины

Крапивница у детей может являться как самостоятельной нозологической формой, так и выступать синдромом, который развивается при различных патологических состояниях. Чаще всего, острая крапивница у детей раннего возраста возникает на фоне пищевой аллергии, которая обусловлена употреблениям коровьего молоко, рыбы, морепродуктов, яиц, орехов или цитрусовых. У детей, которым больше двух лет заболевание может быть вызвано вирусной инфекцией, например, вирусами гепатита В и С, цитомегалии, герпеса I типа, Коксаки А и В, реже паразитарной инвазией, обусловленной инфицированием аскаридами или эхинококкозом и бактериальной инфекцией. Транзиторная крапивница у детей развивается после инфекционного мононуклеоза, микоплазменной инфекции или краснухи.

Иногда развитие крапивницы обусловлено контактом кожи ребенка с химическими веществами, растительными ядами, также она может возникать после укуса насекомых, контакта с пыльцой, а также бытовыми или эпидермальными аэроаллергенами.

Хроническая форма крапивницы у детей может возникать на фоне воздействия физических факторов, инфекции, аллергии на продукты питания и пищевые добавки и лекарственные средства.

Симптомы

Острая крапивница обусловлена внезапным возникновением на коже ребенка сильно зудящих пятен и волдырей бледно-розового цвета, которые преимущественно локализируются на туловище, руках и ягодицах. Волдыри возвышаются над поверхностью кожи и представляют собой округлые образования с матовым оттенком и ободком гиперемии и могут сливаться в достаточно обширные участки. У малыша может наблюдаться озноб, гипертермия тела, головная боль, понос и рвота. Следует отметить, что высыпания на слизистой ротовой полости, носоглотки и гортани выявляются очень редко. При дермографической острой форме крапивнице зуд чаще всего отсутствует.

Гигантская крапивница,острый ангионевротический отек или отек Квинке проявляется у детей резким возникновением локального отека кожи, слизистой и подкожно жировой клетчатки. При локализации отека в области гортани возможно развитие удушья. Отек Квинке у детей довольно часто сочетается с обычной крапивницей и имеет склонность к рецидивам.

Хроническая крапивница возникает при длительной сенсибилизации, характеризуется приступообразным течением и незначительными высыпаниями. У таких больных выявляется слабость, субфебрильная температура, головная боль, артралгии, тошнота и диарея. При возникновении выраженного зуда могут возникать невротические расстройства. Длительно сохраняющиеся уртикарные элементы сыпи могут переходить в стадию папул с развитием папулезной формы крапивницы, которые иногда сопровождаются развитием гиперкератозов и акантозов.

Холодовая крапивница возникает через несколько минут после воздействия холода или сразу после согревания охлажденной кожи, а при поражении больших участков кожи может сочетаться с анафилактоидными реакциями. Даже прием холодной пищи у таких малышей может сопровождаться орофарингеальным отеком и гастроинтестинальными симптомами.

Солнечная крапивница характеризуется появлением уртикарных высыпаний, зуда, эритемы на открытых участках кожи лица, верхних конечностей с первых минут инсоляции. Возможны нарушения дыхания, сердечного ритма, артериальная гипотония, а в тяжелых случаях развитие шокового состояния.

Папулезная форма заболевания проявляется у детей появлением мелких волдырей на месте укуса насекомого, которые могут сохраняться более 24 часов. При повторных укусах возможно развитие системных аллергических реакций. При сывороточной болезни крапивница может сопровождаться развитием лихорадки, увеличением лимфатических узлов и болями в суставах.

Диагностика

Диагностика крапивницы у детей проводится на основании имеющейся клинической симптоматики и собранного анамнеза, результатовфизикального и лабораторного исследований. Из лабораторных анализов ребенку могут быть назначены общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение общего IgE и аллерген специфических IgE–антител, общего анализа мочи и анализа кала на яйца гельминтов.

Лечение

Для получения максимального терапевтического эффекта при лечении крапивницы у детей необходимо устранить патогенетические факторы, которые вызвали развитие заболевания.

При острой и хронической форме заболевания медикаментозная терапия основана на применении антигистаминных препаратов. Иногда при хронической крапивнице назначают сочетанный прием блокаторов Н1 и h3 — рецепторов гистамина, а при устойчивых к лечению формах патологии – адреналин и глюкокортикостероиды.

Профилактика

Профилактика обострений и рецидивов крапивницы у детей основана на соблюдении диеты, исключении контактов с аллергенами и ограничении воздействия провоцирующих факторов.

Коронавирус: «ковидные пальцы» и сыпь как симптомы Covid-19

  • Зои Кляйнман
  • Корреспондент Би-би-си

Автор фото, COVID-PIEL STUDY

Подпись к фото,

«Ковидные пальцы» похожи на последствия обморожения

Как установили испанские врачи, у некоторых больных, госпитализированных с диагнозом Covid-19, прослеживаются пять видов кожных высыпаний.

Согласно клиническим наблюдениям испанских медиков, эти симптомы, включая так называемые «ковидные пальцы», чаще всего появляются у детей или молодых людей и сохраняются на коже в течение нескольких дней.

Сыпь часто является одним из симптомов вирусного заболевания; самый наглядный пример — ветряная оспа, которой сопутствует появление на теле везикул (волдырей). Однако испанских врачей удивило разнообразие видов сыпи при Covid-19.

В настоящий момент кожная сыпь не включена в список симптомов коронавирусной инфекции.

Тем не менее, в последнее время поступало много сообщений о «ковидных пальцах» — красной сыпи между пальцев ног, которая бывает у некоторых пациентов даже при отсутствии каких-либо других симптомов.

Однако, как говорит глава исследовательской группы врачей Игнасио Гарсия-Довал, наиболее распространенным видом сыпи являются макулопапулёзные высыпания (которые обычно возникают при заболевании корью) в виде маленьких красных бугорков, плоских или выпуклых, они чаще всего появляются на торсе.

«Очень странно наблюдать несколько разновидностей сыпи, причем некоторые из них весьма своеобразны, — сказал доктор Гарсия-Довал в интервью Би-би-си. — Высыпания обычно появляются позже, уже после респираторных симптомов этого заболевания, поэтому это не очень хороший метод диагностики пациентов».

Все пациенты, о которых говорится в в исследовании, были госпитализированы и имели респираторные симптомы.

В рамках этого исследования все испанские дерматологи описали кожные высыпания, которые они наблюдали у больных коронавирусной инфекцией в предыдущие две недели. Всего описано 375 случаев.

Выявлено пять разновидностей сыпи:

  • Несимметричные пятна, похожие на результат обморожения, на руках и ногах, порой болезненные и вызывающие зуд. В основном встречаются у молодых пациентов с легким течением болезни, появляются на поздних стадиях и длятся примерно 12 дней. Замечены в 19% случаев.
  • Очаговые высыпания в виде маленьких волдырей, которые могут вызывать зуд, отмечены на торсе и верхних и нижних конечностях. Возникают до появления каких-либо других симптомов и отмечены в 9% случаев у пациентов среднего возраста; сохраняются в течение 10 дней.
  • Очаговые высыпания, похожие на крапивницу, белого или розового цвета, зачастую зудящие. Отмечены в 19% случаев, в основном на торсе, но бывают и на ладонях (внутренней стороне руки).
  • Макулопапулёзные высыпания в виде небольших, плоских или выпуклых волдырей, которые наблюдались в 47% случаев. Эти высыпания держатся примерно неделю и появляются одновременно с другими симптомами, однако чаще всего сопровождают тяжелое течение болезни.
  • Появление на коже сосудистой красно-синей сетки (ливедо) или признаков некроза кожи отмечено у 6% пациентов, в основном, пожилого возраста с тяжелым течением болезни.

В то же время специалисты отмечают, что сыпь может иметь различное происхождение и ее трудно классифицировать, не имея соответствующего опыта и знаний.

Не для самодиагностики

«Важность этого исследования не в том, чтобы помочь людям самим диагностировать у себя [Covid-19], а в том, чтобы помочь нам лучше понять, как этот вирус может отразиться на здоровье людей», — говорит президент Ассоциации британских дерматологов доктор Рут Мерфи.

Автор фото, COVID-PIEL STUDY

Подпись к фото,

Сыпь, похожая на крапивницу, отмечена в половине случаев у больных с коронавирусной инфекцией

Как отмечает доктор Майкл Хэд из Саутгэмптонского университета, сыпь очень часто сопровождает многие вирусные инфекции, включая пневмонию.

«В случае с Covid-19 сыпь и кожные язвы были отмечены у определенного процента госпитализированных пациентов. Мы пока не знаем, насколько одно связано с другим, или почему, например, эти кожные воспаления у одних больных появляются, а у других нет», — говорит врач.

Американская академия дерматологии также составляет свой список кожных симптомов, которые наблюдаются у пациентов с коронавирусной инфекцией.

Ведение хронической крапивницы у детей: клинические рекомендации | Итальянский педиатрический журнал

В 2016 году Итальянское общество педиатрии (SIP), Итальянское общество аллергии и иммунологии (SIAIP), Итальянское общество детской дерматологии (SIDerP) созвали многопрофильную комиссию, в которую вошли педиатры первичной медико-санитарной помощи и педиатры общего профиля. , педиатры больницы, аллерголог, иммунолог, дерматолог, психолог, методист, имеющий навыки систематических обзоров и рекомендаций.Члены комиссии не заявили о конфликте интересов.

Члены команды определили наиболее актуальные вопросы о КЕ в детстве, затем они договорились о систематическом исследовании литературы и стратегии оценки литературы. Стратегия поиска, направленная на сбор исследований, опубликованных с 1 июня 2009 г., который является последним годом, включенным в предыдущие рекомендации SIAIP / SIP / SIDerP по CU [12], по 1 января 2018 г., касающихся распространенности, заболеваемости, этиологии, диагностики, терапии, прогноз и психологические проблемы КЯ у детей.

Исследование ограничивалось исследованиями, опубликованными на английском и итальянском языках, без какого-либо предпочтительного типа исследования.

Для выбора исследований, которые будут включены в окончательный анализ, был выбран иерархический отбор источников литературы, начиная с вторичных источников (научно обоснованные руководства и систематические обзоры) и заканчивая первичными исследованиями (РКИ и нерандомизированные испытания). ).

Руководящие документы были найдены на основных веб-сайтах общих руководящих принципов и на веб-сайтах основных научных обществ, имеющих отношение к ТС.Систематические обзоры проводились в Кокрановской базе данных, DARE и Pubmed с использованием таких ключевых слов, как «крапивница» или «хроническая крапивница» и «систематический обзор». Доказательства первичных исследований были получены путем поиска литературы в PubMed / EMBASE. В PubMed использовались следующие строки поиска и ключевые слова — («Эпидемиология» [Сетка] ИЛИ «Причинность» [Сетка]) ИЛИ «Этиология» [Подзаголовок]) ИЛИ «Распространенность» [Сетка]) ИЛИ «Межсекторные исследования» [Сетка]) ИЛИ «Заболеваемость» [Сетка]) ИЛИ («Диагноз» [Сетка]) ИЛИ «диагноз» [Подзаголовок] ИЛИ («Терапия» [Сетка]) ИЛИ «терапия» [Подзаголовок] ИЛИ («Прогноз» [ Сетка] ИЛИ («психол *» [Все поля] ИЛИ «психиатр *» [Все поля] ИЛИ «Депрессия» [Сетка] ИЛИ «Депрессивное расстройство» [Сетка] ИЛИ «тревога *» [Все поля] ИЛИ «тревога *» [Все поля] ИЛИ «Расстройства настроения» [Сетка] ИЛИ «Аффективные расстройства, психотические» [Сетка] ИЛИ «Психические расстройства» [Сетка]) И («крапивница» [Все поля] ИЛИ «крапивница» [Все поля] ИЛИ « Крапивница »[Сетка] ИЛИ« Ангионевротический отек »[Сетка] ИЛИ« хроническая крапивница »[Все поля] ИЛИ« хроническая спонтанная крапивница »[Все поля] ИЛИ« хроническая идиопатическая крапивница »[Все поля] И ((« 2009/06/01 »[PDAT]:« 2017/12/31 »[PDAT]) И (« младенец »[термины MeSH] ИЛИ« ребенок »[термины MeSH] ИЛИ« подросток »[термины MeSH]) И (английский [lang] ИЛИ итальянский [lang]).

В поиск в EMBASE внесены соответствующие изменения: «хроническая крапивница» / exp. И ([английский] / lim OR [итальянский] / lim) AND ([младенец] / lim OR [ребенок] / lim OR [дошкольный] / lim OR [школа] / lim OR [подросток] / lim) AND [люди] / lim AND ([embase] / lim OR.

В электронных базах данных были найдены другие исследования без ограничения типа, также использовались ссылки на выбранные исследования, поиск вручную или статьи, предложенные экспертами.

Два автора имеют независимо выбрал исследования, относящиеся к каждому клиническому вопросу, из систематических исследований.Они критически оценили каждую статью, используя при необходимости следующие проверенные инструменты: критерии SNLG [13] и критерии Грилли [14] для Руководства. Инструмент AMSTAR [15] для систематических обзоров. AMSTAR-2 [16] не использовался, так как он был недавно опубликован и его достоверность еще не проверена. Инструмент «Оценка риска предвзятости» Кокрановского сотрудничества [17] для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Шкала Ньюкасла-Оттавы для когортных исследований, исследований случай-контроль и перекрестных исследований, в сравнении [18] для наблюдательных исследований.QUADAS-2 [19] для диагностических исследований. Справочники по медицинской литературе [20] для прогностических исследований. Полный список оценок выбранных работ доступен на http://www.siaip.it. Любые разногласия в оценке разрешаются путем обсуждения. Критический анализ, основанный на фактах, был использован для формулирования выводов и рекомендаций. Консенсус экспертов использовался при недостатке данных. Когда это было возможно, была предоставлена ​​рекомендация, основанная на оценке качества имеющихся доказательств из литературы в соответствии с методом итальянских национальных руководств (PNLG) [13].Критерии следующие. Уровень доказательности. I. Доказательства, полученные в результате более чем одного правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования и / или систематического пересмотра рандомизированного исследования. II. Доказательства получены в результате одного правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования.III. Доказательства, полученные в результате нерандомизированных когортных исследований с одновременным или историческим контролем или их метанализа. IV. Доказательства, полученные в результате ретроспективных исследований случай-контроль или их метанализа. V. Доказательства получены в серии случаев без контрольной группы.VI. Мнения уважаемых властей, группы экспертов, представленные в руководствах, консенсусных конференциях или основанные на мнении членов комиссии по текущему руководству. Сила рекомендации. A. Сильная рекомендация по проведению диагностического теста или процедуры, высококачественные доказательства, даже не обязательно уровня I или II. Б. Неясно, следует ли рекомендовать диагностический тест или процедуру, но вмешательство следует тщательно продумать. C. Доказательства, не позволяющие рекомендовать вмешательство или нет.D. Не рекомендуется выполнять диагностический тест или процедуру. E. Настоятельно не рекомендуется выполнять диагностический тест или процедуру. Члены комиссии пришли к соглашению относительно уровней доказательности и силы рекомендаций. Перед утверждением руководство было рассмотрено медсестрами, родителями, чтобы учесть потребность в здоровье и ожидания пострадавших детей и их семей, а также экспертов, которые были определены комиссией. При необходимости, все комментарии были учтены в окончательном документе.Рекомендации, содержащиеся в этом руководстве, будут распространяться через публикацию статей и продвижение курсов. Влияние данного руководства на практику будет оцениваться клиническими исследованиями. Руководство будет обновлено через 5 лет для сохранения действительности.

Вопрос 1. Каково определение CU в детском возрасте?

Ответ.КЯ в педиатрическом возрасте определяется ежедневным появлением волдырей, которые не всегда связаны с ангионевротическим отеком, в течение более 6 недель или с короткими периодами благополучия из-за терапии.

Крапивница, НЯ или и то и другое считаются хроническими, если они длятся более 6 недель. Это определение позволяет отличить CU от AU, как правило, самовосстановление в течение нескольких дней или недель [7, 8], обычно вызванное вирусными инфекциями или механизмами, опосредованными IgE.У ребенка с дебютом крапивницы невозможно установить, в каких случаях она продлится более 6 недель. В педиатрической популяции маркеры не обнаружены [21]. Изолированный НЯ обычно рецидивирует и не сохраняется.

До сих пор нет оснований полагать, что CU с AE клинически отличается от CU без AE, хотя некоторые исследования на взрослых, похоже, предполагают, что наличие AE коррелирует с более высокой вероятностью положительного результата кожной пробы аутологичной сыворотки ( ASST) [22, 23].Напротив, изолированные НЯ без крапивницы часто связаны с патогенетическими механизмами и имеют клинические признаки, отличные от НЯ, ассоциированных с ЯК [24]. Таким образом, необходимо учитывать, что изолированные хронические НЯ без крапивницы следует отличать от КЯ, особенно в процессе дифференциальной диагностики.

Вопрос 2. Что такое классификация ТС?

Ответ.БЧ у ребенка следует классифицировать как «спонтанные» или «индуцируемые» в зависимости от наличия триггерного фактора (таблица 1).

В CSU нет вызывающего фактора. При хронической индуцибельной крапивнице (CIU) один или несколько триггеров, часто физических агентов, могут быть идентифицированы с помощью анамнеза и / или лабораторных тестов [6, 8, 25]. Хотя «спонтанный» и «идиопатический» часто используются как взаимозаменяемые термины, определение CSU является предпочтительным, поскольку существует форма, опосредованная аутоантителами против IgE, которую не следует рассматривать как идиопатическую. Однако отделение CU, ассоциированного с аутоантителами к IgE, от CSU [6] не оправдано, поскольку многие исследования у взрослых не обнаружили каких-либо гистологических различий между CSU и аутоиммунными CU [26]. Более того, хотя некоторые исследования на взрослых показали, что аутоиммунная ЯЯ может иметь более тяжелое и продолжительное течение [27], таких доказательств у детей нет [4, 28]. Наконец, у взрослых данные показывают, что некоторые формы CIU могут иметь аутоиммунный механизм [29, 30].

Вопрос 3.Каковы распространенность и заболеваемость ЯБ в педиатрической популяции?

Ответ. Имеется немного данных по эпидемиологии крапивницы у детей, однако разумно полагать, что распространенность и частота ЯК в возрастном возрасте ниже 1% (Уровень доказательности IV).

Данных об эпидемиологии КЯ у детей немного. В исследованиях смешанного взрослого и детского населения показатель распространенности в течение жизни составил 0,8% [31]. Проведенное в Корее исследование детей в возрасте 4-13 лет выявило распространенность 0,7% без разницы между двумя полами [32]. Что касается заболеваемости, итальянское исследование детей в возрасте от 0 до 14 лет, в котором диагноз КЯ был поставлен педиатром, показало ежегодную заболеваемость от 0,6 до 2,1 на 1000 детей, а распространенность колеблется от 0,38% до 0,84%. [33]. В целом, распространенность КЯ у детей составляет менее 1%, и нет значительных различий между мужчинами и женщинами [31,32,33,34,35].

Вопрос 4. Каково естественное течение КЯ в педиатрическом возрасте?

Ответ. Ремиссия через 3 года от начала CSU у детей бывает в 30-50% случаев. Об анафилаксии сообщают только в CIU (уровень доказательности IV).

Проспективные, а также ретроспективные исследования хорошего методологического качества на репрезентативных педиатрических популяциях показали, что вероятность ремиссии CSU через год от начала колеблется от 10 до 32% [36,37,38,39,40,41,42].Через 3 года от начала вероятность ремиссии варьировала от 31 до 54%, а через 5 лет — от 38 до 72%. Вариабельность процентных соотношений была связана с разной продолжительностью периода наблюдения, разными критериями для определения ремиссии и размером выборки. Недавнее исследование показало, что частота ремиссии составляет 10,3% в год. В том же исследовании положительный тест на активацию базофилов (BAT) или отсутствие циркулирующих базофилов были связаны с почти двойным шансом ремиссии после одного года наблюдения [42].

Таким образом, естественное течение ЯК у детей не отличается от взрослого [43,44,45].Однако некоторые исследования на выборках взрослых и детей показали более высокую вероятность улучшения симптомов у лиц младше 19 лет [46]. Женщины в возрасте старше 10 лет и тяжелое заболевание в начале связаны с меньшей вероятностью ремиссии в возрасте 3-5 лет [38,39,40,41].

Естественное течение БК, индуцированной физическими факторами и холинергической БК, не очень хорошо известно, но, вероятно, похоже на ХСС [47,48,49,50,51]. В некоторых исследованиях, проведенных в основном на взрослых, сообщалось о более длительной продолжительности заболевания у пациентов с холодовой крапивницей [52, 53] и солнечной крапивницей [54].Было обнаружено более длительное сохранение CIU у пациентов с атопией по сравнению с пациентами без атопии [47].

Вопрос 5. Каков этиопатогенез БК у детей?

Ответ. В большинстве случаев КЯ у детей является спонтанной и внешней причины не обнаруживается. Однако в половине случаев CSU возможен аутоиммунный механизм. У меньшинства пациентов КЯ связана с индуцирующими факторами, часто с физическими (уровень доказательности V).

Патогенез КЯ у детей недостаточно изучен, а исследования имеют низкое методологическое качество. Систематический обзор [55] и последующие исследования [38, 41, 56] показали, что в большинстве случаев внешняя причина ЯБ не определяется. В недавнем опросе потенциальная причина была обнаружена только у 8,8% детей с КЯ [41]. Большинство исследований с участием детей описывают частоту факторов, связанных с КЯ, которые считались причинными агентами, без сравнения с контрольной популяцией [36, 38, 41, 55,56,57,58].Более того, в большинстве исследований связь с причинным фактором была установлена ​​без оценки эффективности его устранения (например, инфекции, аллергены). Таким образом, распространенность каждого потенциального причинного фактора варьируется в разных исследованиях, даже с учетом различий в установках и диагностических критериях [55]. В CSU аутоиммунный патогенез зарегистрирован почти в половине случаев [38, 41, 55, 56].

Какова роль и влияние побуждающих факторов у детей?

Ответ.Индуцирующие факторы являются наиболее частой и часто единственной идентифицируемой причиной ЯБ у детей (Уровень доказательности V).

Индуцирующие факторы (таблица 1) обычно являются наиболее частой причиной БЯ у детей [36, 42, 55, 56, 58, 59]. Доказательства роли индуцирующих факторов в детском ЯК были подтверждены воспроизведением кожных повреждений при применении соответствующих раздражителей [25]. У детей индуцирующие факторы вызывали БЕ у 6.От 2 до 52,9% случаев [36, 55, 58,59,60]. В исследованиях, в которых индуцирующие факторы изучались в соответствии с международными рекомендациями, относительная распространенность CIU варьировала от 22 до 40,1% случаев [42, 56]. Несоответствие распространенности связано с неоднородностью выборок населения и разными диагностическими подходами. Наиболее распространены дермографизм, холинергическая крапивница и холодовая крапивница [42, 47, 55, 56, 61]. Различные типы CIU могут сосуществовать у одного и того же субъекта [25, 61, 62]. Более того, у пациентов с CSU крапивница может развиться после воздействия физических раздражителей, в основном дермографизма и давления [25, 61].Патогенез CIU неясен. Сыворотка от пораженных субъектов (например, дермографизма или холинергической крапивницы), введенная обезьяне, пассивно передает симптомы [63]. Совсем недавно у пациентов с солнечной крапивницей или холодовой крапивницей, по-видимому, подразумевается IgE-опосредованный ответ на кожные, триггерные аутоаллергены [64, 65, 66]. Системные симптомы, такие как бронхоспазм, гипотензия, потеря сознания, отек кишечной стенки, вплоть до анафилаксии и экзита, могут возникать при солнечной крапивнице, холодовой крапивнице, крапивнице под давлением, холинергической крапивнице и аквагенной крапивнице [29, 47,48,49, 52,53 , 54, 61, 64,65,66,67,68,69]. Примерно у 1/3 пациентов с холодовой крапивницей был хотя бы один эпизод анафилаксии, чаще всего после купания в море или в бассейне [52, 53, 65, 68]. У детей холодовая крапивница редко возникает из-за криоглобулинемии или парапротеинемии [52].

Таблица 1 Классификация хронической крапивницы

Какова роль инфекций / инвазий в детском БК?

Ответ.Доказательства роли вирусов, бактерий или паразитов в индукции БК немногочисленны и ограничены единичными случаями или сериями случаев. Описано несколько педиатрических пациентов с ЯБ и паразитарными инвазиями, которые зажили после искоренения паразитов. Об этой корреляции иногда сообщалось и при других инфекциях (уровень доказательности V).

Сообщалось, что вирусные и бактериальные инфекции усугубляют [6] или вызывают [4, 7, 8, 70] КЯ у детей с частотой от 0 до 35% пациентов с КЯ, а паразитарные инвазии — от 0 до 37. 8% [36,37,38,39, 41, 42, 55,56,57, 71]. Причинная роль инфекций у пациентов с ЯБ требует высокой частоты инфицирования среди пораженных пациентов и ремиссии симптомов после лечения [39, 57, 70, 71]. Однако распространенность хронических инфекций у пациентов с КЯ не отличается от общей популяции [8, 70]. Более того, часто сообщалось о детях с ЯБ, пораженных хроническими инфекциями или паразитарными заболеваниями, которые все еще имеют симптомы после эрадикационной терапии [42, 56].Эти данные свидетельствуют о том, что связь между инфекцией и КЯ в основном случайна [8] и что во многих случаях КЯ восстанавливается из-за естественного течения заболевания, а не из-за лечения инфекции.

Бактерии являются наиболее изученными, особенно Helicobacter pylori. Белковые компоненты H. pylori с молекулярной массой 21 и 35 кД, могут активировать тучные клетки in vitro, вызывая высвобождение гистамина, TNF-альфа, IL-3, IFN-гамма и LTB4 [72]. Различия между исследованиями в дизайне и диагностических методах затрудняют интерпретацию связи между H. pylori и CU. Кроме того, исследований у детей немного. Систематический обзор пришел к выводу, что вероятность ремиссии ЯБ у пациентов с инфекцией H. pylori после эрадикационной терапии значительно выше, чем у тех, кто не проходил эрадикационную терапию, или у пациентов с ЯБ без инфекции H. pylori [70] . Несколько более поздний систематический обзор пришел к выводу, что данные о преимуществах эрадикационной терапии для H. pylori в CU были слабыми и противоречивыми [73].Более того, в турецком несравнительном исследовании, проведенном с участием 222 детей с КЯ, 32,8% пациентов дали положительный результат на C13-UBT, но только в одном случае наблюдалась полная ремиссия кожных симптомов после отмены терапии [56]. Сходные результаты были получены в исследованиях небольших серий педиатрических случаев [28]. Даже у взрослых отсутствуют исследования, показывающие, что искоренение инфекции H. pylori приводит к разрешению или улучшению симптомов ЯБ [70, 74, 75].

Относительно других бактериальных инфекций (например,грамм. Streptococcus, Staphylococcus, Chlamydia Pneumoniae), распространенность в CU не отличается от таковой в общей популяции. Клинические испытания часто либо не проясняют, произошло ли исчезновение симптомов после исчезновения инфекционного агента [36, 58, 61, 63, 76], либо они обнаружили, что лечение не вылечило болезнь [56]. Например, в турецком исследовании на большой популяции детей CSU разрешился после антибактериальной терапии только у одного из трех пациентов с положительным посевом мочи [41].

У детей с ЯБ и паразитарной инфекцией антипаразитарные агенты, как сообщалось, спорадически улучшали кожные поражения в западных странах [77]. Blastocystis hominis , Giardia lamblia, Dientomobea fragilis, Ascaris lumbricoides и Strongyloides stercoralis обнаруживаются часто [41, 56, 57, 71, 78] . Частота паразитарных инвазий у детей с ЯБ варьировала от 0% до 37,8% [71]. У детей ремиссия ЯБ после антипаразитарного лечения составляла от 0 до 100% случаев [39, 41, 56, 57, 71].

В единственном исследовании с контрольной группой скорость выздоровления после антигельминтного лечения была аналогичной у детей с паразитарной инфекцией и без нее [39]. Таким образом, связь между ЯБ и паразитарной инвазией у детей остается неясной. Паразитарная инвазия может рассматриваться как потенциальная причина крапивницы у некоторых пациентов.

Неконтролируемые исследования у взрослых показали высокую частоту сенсибилизации к анисакису у пациентов с язвенной болезнью, с улучшением симптомов у некоторой части пациентов после диеты без морепродуктов [79, 80].Нет данных о связи между заражением Anisakis и CU у детей.

Вирусные инфекции (Herpesviridae, HBV и HCV) были идентифицированы как причина CU в отдельных случаях или в неконтролируемых исследованиях [58, 60, 81]. Предполагается возможная роль латентных инфекций HHV-6 у взрослых [82]. Однако на сегодняшний день нет данных о роли вирусов в КЯ у детей.

Какова роль аллергии в КЯ у детей?

Ответ. Нет четких доказательств того, что пищевые аллергены или лекарства провоцируют КЯ у детей (уровень доказательности V).

У детей с КЯ ингибиторы ЦОГ-1 не следует использовать без необходимости, поскольку они могут усугубить симптомы. (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D).

Нет доказательств того, что реакции гиперчувствительности, опосредованные IgE, играют патогенетическую роль в БК у детей. Атопия не является предиктором тяжести или большей продолжительности КЯ у детей [39, 41, 42, 83].Тем не менее, сообщалось о более длительной продолжительности CIU у детей с атопией [47].

Контактная аллергия

Сообщалось о контрастных данных о роли контактной гиперчувствительности при CSU у взрослых [84,85,86]. Положительные пластыри на общие контактные аллергены были показаны у 42,9% из 543 пациентов, в основном взрослых (в возрасте 5–85 лет), с различиями в сенсибилизации, обусловленными возрастом и родом занятий [86]. Нет никаких доказательств того, что отказ от аптенов может улучшить CU.

Распространенность атопических заболеваний

Взрослые с КЯ имеют значительно более высокую распространенность астмы, аллергического ринита и атопической экземы по сравнению с контрольной группой (10,8%, 9,8% и 19,9% против 6,5%, 3, 7% и 10,1% соответственно) [83].Подобные испытания отсутствуют на детях. Распространенность атопии, определяемая как положительная кожная проба или аллергические заболевания в личном анамнезе, колебалась от 13 до 35,9% в серии случаев у детей с КЯ [37,38,39,40,41,42, 60]. Это подтверждает аналогичную частоту в общей педиатрической популяции.

Общие уровни IgE

У взрослых уровни сывороточного IgE связаны с тяжестью и продолжительностью КЯ [87]. Сообщалось о более высоких уровнях общего IgE у детей с БК, чем у детей с БЕ, без существенных различий в сенсибилизации вдыхаемых или пищевых аллергенов и циркулирующих эозинофилов [88].Смысл этой ассоциации неясен.

Пищевая аллергия

Вопреки мнению родителей [4], пищевая аллергия — редкая причина КЯ в детстве. В серии случаев [28, 36,37,38,39, 41, 42, 56, 58, 59] детей с ЯП распространенность пищевой аллергии варьировала от 0 до 8,6%. Следует отметить, что во многих исследованиях пероральное пищевое заражение (OFC) не проводилось или, когда оно проводилось, оно не было двойным слепым контролем, а было открытым. Таким образом, зарегистрированные показатели менее надежны, поскольку CU характеризуется ежедневными симптомами.Более того, у детей с положительным результатом ОФК элиминационная диета не всегда излечивала крапивницу [28, 37, 39, 41, 57, 89]. В смешанной популяции взрослых и детей частота IgE-опосредованной пищевой аллергии, установленной с помощью открытого OFC, составила 2,8% [90]. Исследования на взрослых, но не на детях, показывают возможную корреляцию между IgE к белку-переносчику липидов и CU [91, 92].

Аэроаллергены

Хотя было показано, что аэроаллергены могут запускать CU [59], нет данных о связи между IgE-опосредованной сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам и CU у детей.

Лекарства

О лекарствах, вызывающих CSU у детей, мало сообщений [38, 59]. У большой популяции детей с ХСС подозрения на лекарственную аллергию не подтвердились [41].

Что касается НПВП, то ингибиторы ЦОГ-1, даже те, которые не связаны друг с другом, могут усиливать ЯБ через неиммуно-опосредованные механизмы [8, 92] независимо от вызывающей роли [93, 94]. У детей с CSU одинарная слепая пероральная провокация ASA была положительной в 24% случаев, а ангионевротический отек губ был более частым проявлением [93].КЯ также является основным фактором риска гиперчувствительности к НПВП в детстве [94]. Поэтому не рекомендуется давать детям с КЯ НПВП без необходимости.

Какова роль псевдоаллергенов и продуктов, богатых вазоактивными аминами, в детском БК?

Ответ. Недостаточно доказательств того, что псевдоаллергены и продукты, богатые вазоактивными аминами, могут изменять течение БК (Уровень доказательности V)

Непереносимость добавок была связана с БЕ у 2,6–21% детей в исследованиях низкого качества, в которых не сообщалось, улучшила ли диета с низким содержанием добавок симптомы [55]. У 81% (13/16) детей с идиопатической ЯБ симптомы исчезли после 3-недельной диеты с низким содержанием псевдоаллергенов; только 6 из 13 пациентов прошли двойную слепую ОФК с подозрением на добавку, которая была положительной в 5 из 6 случаев [95]. У 100 пациентов с ЯБ в возрасте от 14 до 67 лет двое взрослых не прошли одинарную слепую проверку OFC на 11 добавок, включая пищевые красители и консерванты [96]. Эти два пациента прошли двойной слепой контроль OFC с теми же добавками. В открытом исследовании у взрослых диета с низким содержанием псевдоаллергенов улучшила уровень CSU примерно у трети пациентов [97].Ограничения исследования включали отсутствие контрольной группы и отсутствие оценки повторного введения исключенных пищевых продуктов. Такое же методологическое предубеждение имело место в открытом исследовании взрослых, которое показало эффективность 3–4-недельной диеты с низким содержанием вазоактивных аминов у 75% пациентов [98]. В заключение, существующие данные не подтверждают причинную роль псевдоаллергенов в CU.

Какова роль аутоиммунитета в детском КЯ?

Ответ. У 30-50% детей с CSU, вероятно, подразумеваются аутоиммунные механизмы (уровень доказательности IV). Мы можем предположить роль аутоаллергенов в некоторых формах индуцибельной крапивницы (уровень доказательности V). В отличие от взрослых, небольшое количество исследований по аутоиммунным заболеваниям позволило связать БК у детей только с антителами к щитовидной железе, аутоиммунным тиреоидитом и целиакией (уровень доказательности V).

CSU часто ассоциируется с аутоиммунным тиреоидитом и глютеновой болезнью у детей [1, 2].Крупные продольные исследования у взрослых показывают, что сопутствующие заболевания ЯБ и аутоиммунных заболеваний являются обычным явлением [99] . Накоплено множество доказательств того, что причинно-следственная связь между аутоиммунитетом I типа и КЯ является «предполагающей», а между аутоиммунитетом типа II и КЯ «вероятна» [100].

Сывороточные аутоантитела, активирующие тучные клетки и базофилы

Присутствие циркулирующих аутоантител IgG против высокоаффинного рецептора IgE (FcεR1α) или анти-IgE-антител (аутоиммунитет типа II), которые могут высвобождать медиаторы из тучных клеток и базофилов, хорошо установлено в многие пациенты с CSU [100, 101].Функциональные тесты, используемые для обнаружения этих аутоантител, включают тесты in vitro, такие как анализ высвобождения базофильного гистамина (BHRA) и тест активации базофилов (BAT) , , а также тесты in vivo, в частности кожный тест на аутологичную сыворотку (ASST) и кожный аутологичный плазменный тест (APST). Тесты in vitro и in vivo не являются взаимозаменяемыми и изучают разные патогенетические механизмы заболевания [102, 103]. Положительный результат ASST был зарегистрирован у 22–53,5% детей с КЯ [28, 37, 38, 39, 41, 58]. ASST может быть положительным даже у здоровых людей или у пациентов, страдающих различными заболеваниями.Только подгруппа пациентов с положительным результатом ASST имеет положительный тест на высвобождение гистамина in vitro [101, 102, 103]. Также было отмечено, что ASST использует неочищенный IgG. Положительный результат ASST сохраняется после удаления белка комплемента и адсорбции IgG [104]. Следовательно, ASST указывает на активацию тучных клеток, вызванную не только аутоантителами, но и другими факторами сыворотки, которые могут способствовать высвобождению гистамина [105]. Нет разницы в частоте положительных результатов ASST между детьми с ЯБ, пораженными паразитарной инвазией, и детьми без инвазии [57].У взрослых с КЯ APST чаще бывает положительным, чем ASST [102]. У детей нет опыта использования APST.

Что касается тестов in vitro, то функциональные антитела IgG к FcεR1α, высвобождающие гистамин, были зарегистрированы у 47% детей с ЯБ по сравнению с 0% детей контрольной группы с атопической экземой [37]. В других исследованиях сообщалось о значительно более высоких уровнях BAT у детей с CSU по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [106]. В этих исследованиях наблюдалось перекрытие значений между двумя популяциями, так что было невозможно определить пороговое значение для их разделения [42].

Аутоантитела были обнаружены методом вестерн-блоттинга или иммуноферментным методом ELISA у взрослых с CU [100], но не у детей. Что касается критериев Витебски, которые необходимы для определения КЯ как аутоиммунного заболевания типа II, прямые доказательства и косвенные доказательства, взятые из клинической практики, являются неполными, а модель на животных отсутствует [105]. Некоторые формы CIU (солнечная, холинергическая, холодная) могут включать выработку IgE к аутоаллергенам, экспрессирующимся в коже в результате термического стресса или других физических факторов, как показывает положительный тест на пассивную транспортировку [29, 64,65, 66].

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

Пациенты с КЯ подвержены риску аутоиммунного заболевания щитовидной железы (особенно тиреоидита Хашимото). Исследования методом случай-контроль показывают, что у детей с CSU распространенность аутоиммунного тиреоидита в 10–30 раз выше, чем в общей популяции [1]. Уровни антител IgG к щитовидной железе значительно повышены у пациентов с ЯБ по сравнению с контрольной группой; эти уровни также выше у взрослых, чем у детей [107]. Неясно, играют ли антитела против щитовидной железы патогенную роль.У взрослых с CSU были обнаружены более высокие уровни антител к тиреопероксидазе IgE, что позволяет предположить механизмы аутоаллергии [108]. Присутствие или отсутствие антител не подтверждают и не исключают диагноз тиреоидита [109], и до настоящего времени причинная роль заболевания щитовидной железы в возникновении КЯ не была однозначно доказана [110]. У взрослых заболевания щитовидной железы часто связаны с ЯБ, в то время как у детей распространенность гипотиреоза, часто вызванного тиреоидитом Хашимото в большей степени, чем болезнью Грейвса, составляет менее 1%, а о гипертиреозе не сообщалось [55, 107].Нет четких доказательств того, что у пациентов с аутоиммунитетом щитовидной железы КЯ протекает иначе или что лечение добавками щитовидной железы улучшает крапивницу.

Целиакия

Отчеты о случаях и исследования случай-контроль показали связь между ЯБ и глютеновой болезнью у детей и взрослых [2, 99]. Распространенность целиакии у пациентов с CSU варьируется между исследованиями и увеличивается в 8–10 раз по сравнению с общей популяцией [2].Также сообщалось о ремиссии кожных симптомов после безглютеновой диеты [2]. Напротив, исследования на больших популяциях выявили несколько более высокую распространенность БЯ, а также БЕ у пациентов с глютеновой болезнью по сравнению со здоровым контролем [99, 111].

Другие аутоиммунные заболевания

Взрослые с КЯ, по-видимому, имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний по сравнению с детьми, возможно, потому, что частота аутоиммунных заболеваний повышается с возрастом. У детей с системной красной волчанкой КЯ встречается редко (0–1% случаев) по сравнению со взрослыми [99, 112].Описано несколько случаев системной красной волчанки у детей с ЯК [112]. Присутствие антиядерных и анти-ДНК антител без нарушений соединительной ткани у детей с КЯ наблюдается редко [28, 55, 56]. Распространенность ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, диабета 1 типа повышена у взрослых с КЯ. В детстве данные отсутствуют [56, 99, 113]. О витилиго, злокачественной анемии и феномене Рейно, вызванном антицентромерными антителами, редко сообщалось как у детей, так и у взрослых [56, 99, 113].

Какова роль активации свертывания и фибринолиза в КЯ у детей?

Ответ. Недостаточно данных о роли процессов свертывания и фибринолиза в патогенезе КЯ у детей (уровень доказательности V).

Исследования на взрослых показали, что 7-каскад свертывания крови может играть роль в патогенезе CU. По-видимому, каскад инициируется экспрессией тканевого фактора активированными эозинофилами и высвобождением тромбина.В моделях на животных тромбин увеличивал проницаемость сосудов с прямым действием на эндотелиальные клетки, а также косвенным действием на гистамин и другие медиаторы, выделяемые тучными клетками [103]. У взрослых с КЯ при обострениях крапивницы повышен уровень фрагментов протромбина в сыворотке крови [1, 2, 102]. У взрослых с КЯ отмечен фибринолиз [114, 115]. Уровни D-димера и продукта деградации фибрина в сыворотке крови повышались во время обострений ЯК у взрослых, и они были предложены в качестве маркеров тяжести и ответа на антигистаминные препараты [115, 116].Активация процессов коагуляции и фибринолиза при КЯ в педиатрическом возрасте подтверждается несколькими исследованиями на смешанных взрослых и педиатрических популяциях [115], а также японским исследованием, которое показало увеличение сывороточных уровней протромбиновых фрагментов 1 и 2 в небольшой группе. детей с КЯ [117].

Вопрос 6. Связана ли КЯ у детей с другими заболеваниями органов или системными заболеваниями чаще, чем в неизбираемой популяции?

Ответ.Нет доказательств связи БК у детей и других органов или системных заболеваний (Уровень доказательности V)

Хотя сообщалось о том, что у взрослых БК ассоциируется с ревматическими, воспалительными и психическими заболеваниями [118], заболеванием раздраженного кишечника [119], раком [120] и метаболическим синдромом [121], доказательств недостаточно. Подобных исследований на детях нет. Запор и раздраженный кишечник не чаще встречаются у детей с КЯ [122].

Вопрос 7. Могут ли психологические факторы определять КЯ или усугублять ее?

Ответ. Исследования, проведенные на взрослых, могут указывать на роль психологических факторов в развитии или обострении ЯБ. В отношении небольших популяций детей слабые данные, по-видимому, подтверждают эту гипотезу (уровень доказательности IV).

Многие исследования показали, что психологические факторы могут способствовать развитию или обострению ЯБ, предполагая, что они могут играть роль в его патогенезе.Некоторые авторы предполагали взаимодействие нервной и иммунной систем [123]. Модели на животных показали, что острый стресс вызывает активацию тучных клеток кожи и экспрессию рецепторов рилизинг-гормона кортикотропина [124]. Взрослые с ЯБ имели значительно более высокие баллы в тестах для диагностики обсессивно-компульсивных расстройств, депрессии, тревоги, бессонницы, стрессовых событий, чем контрольная группа [123]. У взрослых было проведено множество исследований [6, 123, 125], но у детей данных пока мало.У 27 детей с КЯ была более высокая распространенность психических расстройств (70% против 30%), в основном тревожности и депрессии, а также тревоги разлуки, специфических фобий, психосоматических расстройств, чем в контрольной группе [126]. Не было обнаружено корреляции с серьезностью или продолжительностью заболевания. Около 2/3 детей перенесли стрессовое событие за 6 месяцев до начала КЯ. Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить роль психологических факторов в возникновении или усугублении ЯБ, а также эффективность мультидисциплинарного подхода с соответствующей психологической и фармакологической поддержкой.

Вопрос 8: Может ли одежда или перепады температуры ухудшить CU?

Ответ. Нет исследований, которые документировали бы роль одежды и температуры в течении КЯ у детей, за исключением субъектов с холодовой крапивницей, тепловой крапивницей, холинергической крапивницей (уровень доказательности VI).

Диагностическое обследование

Целью диагностического обследования является установление критериев для распознавания пациентов с крапивницей, постановка дифференциального диагноза, определение пусковых факторов, оценка активности болезни и ее контроля.

Вопрос 9. Какие критерии позволяют диагностировать ЯБ у детей?

Рекомендация. Диагноз КЯ у детей основывается на появлении зудящих волдырей, не всегда связанных с НЯ, которые сохраняются ежедневно или в большинстве дней в течение как минимум 6 недель. Для диагностики КЯ не требуется лабораторных исследований (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации A)

Диагноз CU основан на анамнезе, наличии и продолжительности волдырей, обычно зудящих, мигрирующих, исчезающих при надавливании пальцами.Продолжительность единичного поражения обычно составляет менее 24 часов, а эпизоды — более 6 недель. НЭ характеризуется неэритематозным отеком, связанным с ощущением жжения или боли продолжительностью до 72 часов, часто локализованным на лице, гениталиях и конечностях. Инструментальных или лабораторных тестов для диагностики КЯ не существует.

Вопрос 10. Какие условия следует учитывать при дифференциальной диагностике КЯ и какие клинические или лабораторные критерии помогают при дифференциальной диагностике? Отличаются ли васкулитная крапивница, крапивница, ассоциированная с моногенным синдромом и НЯ, опосредованные брадикинином, от обычных КЯ?

Рекомендация. Дифференциальный диагноз необходим в любом случае КЯ, поскольку волдыри могут быть обнаружены при многих приобретенных или наследственных состояниях с различными патогенетическими механизмами, такими как папулезная крапивница, мастоцитоз, некоторые васкулиты и генетические синдромы. Пшеницы также необходимо дифференцировать от других элементарных поражений, таких как папулы. Рецидивирующие изолированные НЯ следует отличать от опосредованного брадикинином ангионевротического отека, гипопротеинемического отека и некоторых видов рака. Оценка морфологии поражений, продолжительности и связанных с ними признаков и симптомов приводит к диагностической гипотезе, которая должна быть подтверждена диагностическими тестами, перечисленными в таблице 2 (уровень доказательности VI.Сила рекомендации А).

БЕ следует отличать от многих генетических или приобретенных заболеваний на основании различных клинических характеристик и результатов диагностических тестов [127,128,129,130,131,132,133,134,135] (Таблица 2). Васкулитную крапивницу и крапивницу, ассоциированную с моногенным синдромом, можно отличить от обычной КЯ из-за их различного макроскопического вида, гистологии, клинической эволюции поражений и ответа на терапию.

Таблица 2 Дифференциальный диагноз хронической крапивницы

Вопрос 11. Какова роль анамнеза и физикального обследования в выявлении этиологии ЯК у детей?

Рекомендация. Анамнез и физикальное обследование являются руководством для определения возможной основной причины КЯ и принятия решения о необходимости других диагностических тестов (Уровень доказательности V.Сила рекомендации А).

История — это первый шаг в диагностическом процессе CU [6, 8, 25, 55]. Клинический анамнез помогает отличить CSU от CIU и идентифицировать конкретную причину [25, 56]. Клиницисты должны исследовать:

  • Частота и продолжительность поражения кожи. Пшеница, продолжающаяся более 24 часов, приводит к отсроченной БК, связанной с давлением, или васкулитной крапивнице. Напротив, волдыри, продолжающиеся менее часа, часто встречаются при физической крапивнице (за исключением крапивницы, вызванной давлением).

  • Форма, размер, распределение волдырей.

  • Наличие изолированного или ассоциированного ангионевротического отека.

  • В семейном анамнезе атопия, крапивница, системные заболевания.

  • Возраст появления симптомов.

  • Триггерные и отягчающие факторы, особенно пищевые привычки, лекарства, физические упражнения или физические факторы, предполагаемый интервал между воздействием и появлением волдырей.

  • Обстоятельства и места появления симптомов (ночь / день, внутри / снаружи, свободное время …).

  • Системные признаки и симптомы, указывающие на органные или системные заболевания, такие как целиакия, васкулитная крапивница или аутовоспалительные состояния, такие как периодические криопирин-ассоциированные синдромы [134, 136, 137].

  • Субъективные симптомы, такие как боль, жжение, зуд.

  • Качество жизни.

  • Предыдущие испытания выполнены.

  • Эффективность лечения в настоящем или прошлом.

Любой лабораторный тест должен проводиться, когда анамнез и клинические данные предполагают наличие фактора выявления или системного заболевания, чтобы подтвердить его роль в патогенезе [138, 139].

Вопрос 12. При подозрении на CIU нужно ли проводить диагностические тесты на индуцибельную крапивницу?

Рекомендация. Для подтверждения подозрения на индуцибельную БК следует использовать специальные тесты (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

Специфические тесты (таблица 3) должны быть выполнены для подтверждения подозрения на индуцибельную крапивницу и, по возможности, для определения минимального ограничения стимуляции, полезного для определения активности заболевания и ответа на терапию [7, 25, 140, 141].Однако необходимо подчеркнуть, что в 1/3 случаев тесты дают отрицательный результат. У одного и того же субъекта могут сосуществовать разные типы индуцибельной крапивницы; в этом случае необходимо последовательно проверять различные триггеры [142, 143]. Чтобы сделать тесты более надежными, прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов следует прервать за 3 и 7 дней до теста соответственно. Стимулы следует применять к частям тела, которые не были поражены крапивницей в последние 24 часа, чтобы избежать снижения реакции из-за временной местной рефрактерности.

Таблица 3 Диагностические тесты для CIU [7, 25, 140, 141]

Вопрос 13. Если история болезни не указывает на первопричину, рекомендуется ли выполнить лабораторные тесты для выявления аллергических или инфекционных триггеров у ребенка?

Рекомендация. Если история болезни не позволяет предположить временную связь между воздействием аллергена и появлением симптомов, не рекомендуется проводить тесты на аллергию на пищевые продукты, добавки, вдыхаемые частицы или лекарства (уровень доказательности VI. Сила рекомендации D).

Если в анамнезе имеется причинно-следственная связь между воздействием аллергена и возникновением крапивницы и тесты IgE положительны на соответствующий аллерген, диагноз может быть установлен по эффективности избегания аллергена и положительному провокационному тесту на тот же аллерген (Уровень доказательства V. Сила рекомендации A).

Диагностические тесты на инфекционное заболевание следует проводить только при наличии подозрения на основании истории болезни или лабораторных исследований (уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Опосредованная IgE реакция на пищевые продукты или лекарства может рассматриваться как потенциальная причина CU, если реакция развивается в течение одного или двух часов после воздействия аллергена и исчезает через несколько часов. Что касается аллергической реакции на НПВП, то они могут возникнуть в течение 24 часов. Если интервал времени между воздействием аллергена и возникновением крапивницы различен, IgE-опосредованные реакции исключаются и тесты на аллергию (кожный укол [144], сывороточный специфический IgE, контрольный тест) на продукты [145] и лекарства [146] не должны проводиться .Патч-тесты к продуктам не рекомендуются [147].

Добавки, консерванты и диета без красителей в пищевых продуктах и ​​лекарствах следует рекомендовать только в тех редких случаях, когда мы можем подозревать связь между их потреблением и появлением симптомов. Если диета эффективна, необходим двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест, чтобы точно установить диагноз.

Скорость разрешения КЯ после эрадикации инфекционного агента низкая [4, 8, 25, 41, 55, 56, 71, 78, 96].Следовательно, вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции должны исследоваться только у пациентов с подозрительным анамнезом или лабораторными исследованиями. Имеются слабые доказательства того, что лабораторные исследования на паразитов следует проводить у пациентов с анамнезом болей в животе [56, 78], более ранними инвазиями, пребыванием в регионах риска, необъяснимой эозинофилией [71]. У пациентов с КЯ паразитарная инвазия не связана с НЯ, уровнями общего IgE, высоким уровнем СРБ, положительным уколом, положительным результатом ASST [56].

Вопрос 14.Полезно ли выполнять кожный тест аутологичной сыворотки (ASST) при диагностическом обследовании CU?

Рекомендация. ASST следует рассматривать как скрининговый тест на аутоантитела (уровень доказательности IV. Сила рекомендации B). ASST не следует рутинно проводить у детей с КЯ (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D)

Функционирующие циркулирующие антитела IgG против высокоаффинного рецептора IgE (Fc (эпсилон) RI (альфа) рецептор) и против самих IgE могут быть измерены in vitro с помощью BHRA или BAT, которые являются плохо стандартизованными методами. Также можно использовать вестерн-блоттинг или иммуноферментный анализ ELISA, которые являются дорогостоящими, имеют низкую специфичность и чувствительность и не позволяют различать функциональные и нефункциональные аутоантитела [148, 149]. In vivo ASST показал более низкую диагностическую точность по сравнению с BHRA [37], поскольку он содержит как IgG, так и сывороточные факторы, которые могут способствовать высвобождению гистамина. Следовательно, этот тест следует рассматривать как проявление аутореактивности, а не наличия функциональных аутоантител.

Отрицательный ASST исключает аутоиммунный патогенез даже у пациентов с положительным BHRA или BAT. У детей соответствие между ASST и BHRA составляет 83% [37, 58]. Ни один из предложенных тестов не позволяет сформулировать определенный диагноз аутоиммунной КЯ, и в качестве золотого стандарта диагностики предлагается наличие положительного биологического теста (BHRA, BAT с экспрессией CD63), ASST и иммуноферментного анализа [105]. С клинической точки зрения, у детей с КЯ имеются противоречивые данные о связи положительной ASST и тяжести КЯ [150, 151], временного курса [39] или ответа на лечение. У взрослых неясно, происходит ли негативизация ASST при разрешении CU [152,153,154,155]. Таким образом, ASST не следует выполнять в плановом порядке. В BAT высокие уровни экспрессии CD63 связаны с более высоким показателем активности крапивницы 7 (UAS7), хотя и с низкой чувствительностью и специфичностью [106].

Вопрос 15. Полезно ли выполнять тесты для исключения целиакии, тиреоидита, других аутоиммунных или неопластических заболеваний у детей с отрицательным анамнезом и физическим осмотром?

Рекомендация.Детей с КЯ следует обследовать на целиакию и заболевания щитовидной железы (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B), но не на другие аутоиммунные заболевания или злокачественные новообразования (Уровень доказательности V. Сила рекомендации D).

CU у детей редко ассоциируется с гипотиреозом [55, 107, 109, 110], антителами к щитовидной железе [1, 112] или глютеновой болезнью [111]. Целиакия может вызвать CU2. Лабораторные тесты для выявления этих состояний должны быть получены у всех пациентов, даже при отсутствии специфических симптомов [99].Также рекомендуется контролировать пациентов с ЯБ, поскольку у них со временем может развиться гипотиреоз или антитела против щитовидной железы [8].

В детстве не рекомендуется исследовать аутоиммунные заболевания или рак, поскольку сообщения о случаях заболевания почти не поступают [28, 55, 56, 112, 113].

Вопрос 16. Какое диагностическое обследование подходит для детей с CSU?

Рекомендация. У детей с CSU с отрицательным анамнезом и физическим осмотром можно рассмотреть возможность проведения анализов крови на воспалительные заболевания (количество клеток крови, CRP, ESR (уровень доказательности V.Сила рекомендации B) и для тестирования на аутоиммунные заболевания (целиакия, тиреоидит) (уровень доказательности V. Сила рекомендации B. )

При диагностическом обследовании CSU (с НЯ или без) анамнез и физикальное обследование являются основой для установления необходимости проведения лабораторных тестов и выбора их последовательности. Если анамнез и физикальное обследование отрицательны, лабораторные анализы редко бывают полезными [138, 139, 156]. Может быть проведено диагностическое тестирование на аутоиммунные заболевания, связанные с КЯ.

Таким образом, эта рабочая группа предлагает простую диагностику (рис. 1).

Рис. 1

Алгоритм диагностики подтипов CU

1. Если одиночный волдырь длится более 24 часов и крапивница от давления с задержкой исключена, для подтверждения диагноза васкулитной крапивницы может потребоваться биопсия кожи.

2. Если одиночный волдырь длится менее 24 часов, необходимо рассмотреть разные возможности.

a) Если анамнез или клинические признаки указывают на основные причины (физические факторы, лекарства, продукты питания, добавки, инфекции, аутоиммунные заболевания), следует провести специальные диагностические тесты. Однако дермографизм следует искать у всех детей с КЯ.

b) В случае рецидива, изолированного НЯ, без каких-либо клинических признаков или анамнеза сопутствующих заболеваний, наследственные НЯ должны быть исключены [157].

c) При подозрении на генетическое заболевание следует проанализировать ген криопирина.

d) В остальных случаях дети могут пройти дополнительные тесты, включая подсчет клеток крови, СОЭ, СРБ, чтобы убедить родителей в доброкачественности клинического состояния; FT4, TSH, анти-микросомные антитела, антитела против тиреоглобулина и против тиреопероксидазы, DGP-AGA (до 2 лет), анти-TTG, IgA для выявления ассоциации с аутоиммунными заболеваниями.

e) ASST и BAT не следует регулярно выполнять для лучшего понимания патогенеза или для исследовательских целей.

Вопрос 17. Целесообразно ли использовать шкалу тяжести у детей с ЧСС?

Рекомендация. В настоящее время нет подтвержденных оценок степени тяжести CSU в детском возрасте. Однако в клинической практике можно использовать оценки взрослых ( Оценка активности крапивницы 7- UAS 7) для оценки тяжести заболевания и оценки реакции на лечение (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Тяжесть КЯ следует оценивать как в повседневной практике, так и в клинических исследованиях. В настоящее время нет оценки степени тяжести, подтверждающей CU у детей. Оценка активности крапивницы (UAS7) [7] является наиболее часто используемой шкалой для определения активности заболевания, его влияния на качество жизни и реакции на терапию. Некоторые авторы предлагали использовать его у ребенка [42], даже адаптируя его к поверхности тела [158]. UAS7 — это сумма ежедневных оценок симптомов в течение 7 дней подряд.Пациенту предлагается заполнить лист, в котором он ежедневно фиксирует степень зуда и количество волдырей в течение 7 дней [7]. UAS7 позволяет затем классифицировать тяжесть CSU на тяжелую (28–42), среднюю (16–27), легкую (7–15), хорошо контролируемую (1–6), отсутствующую (0) и определить ответ на лечение. (Таблица 4). UAS7 следует проверять при последующих визитах.

Таблица 4 Еженедельная оценка активности крапивницы (UAS 7) [7, 158]

UAS7 имеет некоторые недостатки. Он основан только на самооценке; будучи перспективной оценкой, ее нельзя использовать во время первой оценки пациента; его оценка затруднительна, если пациент забывает поставить отметку в некоторые дни.У взрослых были проверены и другие баллы: показатель активности отека ангионевротического отека для оценки НЯ [159], контрольный тест на крапивницу для оценки контроля над заболеванием [160, 161].

Лечение

Первая цель лечения крапивницы — контролировать симптомы, избегая воздействия триггерного фактора. Когда это невозможно, подход к лечению ЯБ требует симптоматического лечения.

Вопрос 18. Может ли лечение аутоиммунного тиреоидита или целиакии вылечить КЯ?

Рекомендация. Нет четких доказательств того, что лечение аутоиммунного заболевания щитовидной железы или целиакии, связанной с БК, может повлиять на естественное течение БК. Однако в клинической практике лечение рекомендуется (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

(Уровень доказательности V).

Заместительная гормональная терапия, применяемая у пациентов с гипотиреозом, может положительно влиять на КЯ [107]. В случае эутиреоза, даже при наличии антител против щитовидной железы, лечение L-тироксином не рекомендуется [6], и следует продолжить мониторинг щитовидной железы. Разрешение CU во время безглютеновой диеты спорадически наблюдалось у пациентов с глютеновой болезнью [2].

Вопрос 19.Целесообразно ли начинать диету с добавками и / или псевдоаллергенами у ребенка с КЯ?

Рекомендация. При отрицательном анамнезе детям не следует придерживаться аддитивной и / или безаллергенной диеты (Уровень доказательности V. Сила рекомендации E).

Исследования [55] эффективности диеты, не содержащей псевдоаллергенов, включая добавки и консерванты, в CU немногочисленны и выполнены на смешанных сериях случаев у взрослых и детей.Эти исследования не предоставили доказательств того, что эти вмешательства эффективны при отрицательном анамнезе.

Вопрос 20. Какой препарат выбрать при БК?

Рекомендация. Н2-антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора для лечения ЯБ (Уровень доказательности I. Сила рекомендации B).

Н2-антигистаминные препараты второго (нового) поколения являются первым вариантом лечения ХСС.Недавний обзор 73 исследований с 9759 участниками, включая подростков старше 12 лет, хотя ни одно из них не включало конкретных педиатрических данных, пришел к выводу, что антигистаминовые препараты против h2 эффективны менее чем в 50% случаев [162]. Совсем недавно слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное среди смешанных взрослых и подростков, подтвердило эффективность цетиризина (10 мг), фексофенадина (180 мг), биластина (20 мг), дезлоратадина (5 мг), эбастина (20 мг). [163]. В неконтролируемом проспективном исследовании с участием субъектов с AU или CU в возрасте от 11 до 92 лет левоцетиризин в дозе 5 мг в день в течение 2-6 недель значительно улучшил или разрешил симптомы у 60-80% пациентов. В целом, 50–74% пациентов отмечали улучшение качества сна / повседневной активности, а 50–65% пациентов оценили начало действия левоцетиризина как очень быстрое или быстрое [164]. В сравнительном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [158] с участием субъектов в возрасте от 2 до 11 лет не было обнаружено значительных различий между дезлоратадином и рупатадином в уменьшении отшелушивания. Однако рупатадин, но не дезлоратадин, значительно уменьшал зуд по сравнению с плацебо. Качество жизни было значительно лучше у пациентов, получавших рупатадин и дезлоратадин.Не было обнаружено различий в частоте побочных эффектов между активными группами и группой плацебо.

Антагонисты h2 второго поколения обычно хорошо переносятся [158, 162, 163, 165, 166, 167, 168], за исключением астемизола и терфенадина, метаболизм которых цитохромом печени P450 может быть заблокирован одновременным введением кетоконазола или эритромицина, вызывая кардиотоксические эффекты.

H2-антигистаминные препараты следует назначать в течение 1-2 недель, и, если они эффективны, необходимость в продолжении лечения следует оценивать повторно каждые 3-6 месяцев. Антагонисты h2 второго поколения, одобренные для использования в педиатрии, перечислены в таблице 5. Левоцетиризин, активный энантиомер цетиризина, был одобрен FDA для лечения неосложненных случаев CSU у детей в возрасте от 6 месяцев [166]. Более ранние долгосрочные исследования показали хороший профиль безопасности и переносимости цетиризина и левоцетиризина в двойной дозе у детей в возрасте от 12 до 24 месяцев, страдающих атопическим дерматитом [169, 170]. Биластин обладает хорошей переносимостью и профилем безопасности у детей в возрасте от 2 до 12 лет, страдающих КЯ [167].Желательно иметь больше клинических испытаний, которые могут сделать данные применимыми ко всей педиатрической популяции и которые могут быть внесены в закон органами регулирования лекарственных средств. Использование H2-антигистаминных препаратов первого поколения (например, гидроксизина) не рекомендуется [165, 171, 172]. Они плохо селективны в отношении рецептора H2 и могут легко преодолевать гематоэнцефалический барьер. Следовательно, они чаще определяют нежелательные явления, чем антигистаминные препараты второго поколения, включая седативный эффект, сухость во рту, головную боль, помутнение зрения, глаукому, задержку мочи [162].

Таблица 5 Анти-h2-антигистаминные препараты второго поколения для детей

Вопрос 21. Есть ли доказательства большей эффективности h2-антигистамина по сравнению с другими? В случае неудачи при стандартной дозировке H2-антигистамина, следует ли использовать другой H2-антигистамин?

Ответ: Нет никаких доказательств того, что какой-либо h2-антигистамин более эффективен, чем другие, в лечении CU, поэтому не рекомендуется использовать какой-либо специфический h2-антигистамин в качестве первого варианта.(Уровень доказательности I. Сила рекомендации D.)

Эффективность доступных h2-антигистаминных препаратов в стандартных дозах была оценена в недавнем систематическом обзоре [162]. Дезлоратадин продемонстрировал более высокую эффективность, чем плацебо, в достижении полной ремиссии при среднесрочной (5 мг каждые сутки / 2 недели — 3 месяца) и краткосрочной (20 мг каждые сутки / 2 недели) терапии, хотя между 5 мг каждые сутки разницы не наблюдалось. и 10 мг 1 раз в день. или краткосрочное лечение.Сравнение лоратадина (10 мг один раз в день) с плацебо и цетиризином (10 мг один раз в день) при краткосрочной и среднесрочной терапии не показало значительных различий с точки зрения «хорошего или отличного ответа» или полной ремиссии КЯ. Не было обнаружено значительных различий между лоратадином (10 мг один раз в день) и дезлоратадином (5 мг один раз в день) по эффективности среднесрочной терапии. Лоратадин (10 мг один раз в день) и гидроксизин (25 мг один раз в день) оказались эффективными и сопоставимыми друг с другом в индукции полной ремиссии при краткосрочном лечении.Не было разницы между лоратадином (10 мг один раз в день) и мизоластином (10 мг один раз в день) с точки зрения полной ремиссии симптомов и улучшения качества жизни ≥50% [162]. Левоцетиризин был эффективен в дозе 5 мг / сут при среднесрочной терапии, но не при краткосрочной, в то время как более высокая доза (20 мг каждые сутки) оказалась эффективной при краткосрочной терапии. В сравнительных исследованиях левоцетиризин (5–20 мг 1 раз в день) был более эффективным, чем дезлоратадин (5–20 мг 1 раз в день) [162]. Было показано, что цетиризин определяет ремиссию КЯ у большего числа пациентов, чем фексофенадин [162].Авторы [162] пришли к выводу, что ни один из h2-антигистаминных препаратов второго поколения не был более эффективным, чем другие, в борьбе с симптомами ЯБ, хотя качество доказательств было неоднородным.

Побочные эффекты h2-антигистамина имеют некоторую индивидуальную вариабельность, некоторые субъекты «переносят» антигистамин лучше, чем другие [162, 173]. В плацебо-контролируемом сравнительном исследовании не было выявлено значительных различий в частоте отмены препарата из-за нежелательных явлений между активной группой (цетиризин 10 мг q.d. и 20 мг 1 раз в день, дезлоратадин 5 мг 1 раз в день, гидроксизин 25 мг 1 раз в день) и плацебо [162].

Рупатадин в стандартных дозах (10 мг 1 раз в сутки) имеет хорошую переносимость и безопасность у детей в возрасте 2–11 лет. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном с участием детей в возрасте 2–11 лет с CSU, не было обнаружено значительных различий в уменьшении волдырей между дезлоратадином и рупатадином, хотя рупатадин, но не дезлоратадин, статистически превосходил плацебо в снижении кожный зуд (- 57%).Качество жизни детей было статистически улучшено как у субъектов, получавших рупатадин, так и дезлоратадин, по сравнению с плацебо. Частота нежелательных явлений была сопоставима с плацебо в обеих активных группах [158].

В проспективном открытом рандомизированном исследовании [168] у 100 пациентов в возрасте от 12 до 65 лет было обнаружено, что левоцетиризин более эффективен, чем рупатадин, у пациентов с БК, но оба препарата вызывают легкую седацию.

Вопрос 22.В случае неэффективности приема H2-антигистаминного препарата второго поколения при стандартной дозировке, какие существуют варианты? Следует ли увеличить дозировку H2-антистаминов? Если симптомы не контролируются, следует ли назначить другой h2-антигистамин?

Рекомендация. У детей старше 12 лет, если стандартная доза h2-антигистамина второго поколения не позволяет адекватно контролировать КЕ, после оценки соотношения риск-польза может быть увеличена суточная доза (за счет увеличения частоты приема) до четырех раз. быть рекомендованным (не по назначению) (Уровень доказательности I.Сила рекомендации B)

У детей младше 12 лет, хотя исследования отсутствуют, можно оценить увеличение дозировки, учитывая, что удвоение суточных доз h2-антигистаминных препаратов второго поколения оказалось безопасным в крупных контролируемых исследованиях (Уровень доказательности I. Сила рекомендации C ). Хотя нет данных о значимых клинических различиях между новыми антагонистами h2, у пациентов, которые не отвечают, можно попробовать курс лечения другой молекулой.(Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Некоторые авторы описали преимущество более высоких доз (до четырехкратных) h2-антигистаминных препаратов второго поколения для контроля симптомов без ущерба для профиля безопасности этих препаратов [162, 174]. Этот подход рекомендован европейскими руководящими принципами [7] на основе оценки соотношения риска и пользы [175]. Эффективность этого подхода была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях на подростках в возрасте> 12 лет и взрослых, использующих до четырех раз более высокие дозы. чем стандартные цетиризин, фексофенадин, биластин, эбастин, дезлоратадин в КЕ [163, 176] и дезлоратадин, рупатадин и биластин при холодовой крапивнице [177, 178]., без значительного увеличения побочных эффектов. Другие исследования наблюдали эффективность h2-антистаминов при повышенных дозах [179,180,181,182,183]. Доказательств использования h2-антигистаминных препаратов в увеличенных дозах в течение длительного времени пока нет.

Вопрос 23. Когда h2-антигистаминные препараты второго поколения не подходят для контроля CU, следует ли назначать комбинацию h2-антистаминов второго поколения и h2-антигистаминов или h3-антигистаминов первого поколения?

Рекомендация.Комбинация h2-антистамина второго поколения и h2-антигистамина первого поколения или антагонистов h2 и h3 не должна назначаться в КЕ. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации D).

В нескольких исследованиях оценивалось комбинированное применение различных антигистаминных препаратов против h2 в стандартной или повышенной дозировке. В систематическом обзоре делается вывод об отсутствии доказательств для рекомендации этого варианта, хотя он иногда используется в клинической практике [162].У взрослых с КЯ добавление h2-антигистамина первого поколения (гидроксизин) к h2-антигистамину второго поколения (левоцетиризину) не более эффективно, чем один левоцетиризин [184]. Систематический обзор, включая исследования на взрослых, показал, что доказательства эффективности h3-антагонистов для лечения БК являются слабыми и ненадежными [185].

Вопрос 24. Если H2-антигистаминные препараты второго поколения не позволяют адекватно контролировать КЯ, можно ли порекомендовать детям другие виды лечения?

Несколько методов лечения были предложены для использования в качестве терапии второй и третьей линии у пациентов, резистентных к антигистаминным препаратам.У детей клинические испытания этих методов лечения отсутствуют или низкого качества, за исключением омализумаба. Таким образом, рекомендация является слабой, за исключением омализумаба, из-за отсутствия или отсутствия доказательств эффективности, высокой стоимости и часто плохой переносимости. Когда это лечение начато, следует продолжить прием антигистаминных и других препаратов, которые помогли пациенту (рис. 2).

Рис. 2

Лечение КЯ у детей. * не по назначению

Омализумаб

Рекомендация.У пациентов в возрасте 12 лет и старше с CSU омализумаб следует добавлять к h2-антистаминам второго поколения в качестве терапии второй линии, когда h2-антистамины второго поколения сами по себе не дают адекватного облегчения. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации A) (Рисунок 2 )

Омализумаб, моноклональное антитело против IgE, одобрено для лечения детей с CSU от 12 лет и старше, когда CSU не контролируется h2-антигистамином.Исследования омализумаба для лечения CSU в основном проводились на взрослых субъектах, а в некоторых случаях также включались педиатрические пациенты (> 12 лет). Омализумаб позволил достичь статистически значимого снижения клинической оценки, и это было безопасно. Доступны три рандомизированных контролируемых испытания [186 187 188] с участием педиатрических пациентов. Девяносто пациентов (5 в возрасте <18 лет) с UAS7> 12 были проанализированы в проспективном рандомизированном четырехкратном слепом плацебо-контролируемом исследовании с диапазоном доз.Они были рандомизированы для получения плацебо или омализумаба каждые 4 недели в виде 3 инъекций различных доз (75 мг, 300 мг, 600 мг). Как группа 300 мг омализумаба, так и группа 600 мг омализумаба показали большее улучшение, чем группа плацебо, по UAS7 (13,0 ± 7,7 балла соответственно) [186]. В многоцентровом исследовании фазы III ASTERIA II было рандомизировано 323 пациента (10 в возрасте <18 лет) с CSU, устойчивыми к стандартной h2-антигистаминной терапии и UAS7> = 16, для приема омализумаба в дозах 75, 150 или 300 мг или плацебо. , в течение 12 недель.Авторы обнаружили значительное снижение средних показателей тяжести зуда (ISS) в группе, получавшей дозы 150 и 300 мг (первичный результат эффективности), а также снижение UAS7, количества поражений, DLQI (Dermatology Life Quality Index). ), количество пациентов с UAS7 <6 и доля пациентов с ответом MID (минимально важная разница) в еженедельных оценках тяжести зуда через 12 недель (вторичный результат). Наблюдаемые нежелательные явления не показали значительных различий в разных группах, хотя частота была выше в группе, получавшей 300 мг [187].В многоцентровом исследовании фазы III ASTERIA I, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, оценивалась эффективность и безопасность омализумаба у 319 пациентов (18 из которых <18 лет). Пациенты были рандомизированы для приема омализумаба 75 мг, 150 мг или 300 мг или плацебо в течение 24 недель. В группах лечения (75 мг, 150 мг и 300 мг) отмечалось значительное улучшение вторичных исходов и сохранение эффективности через 24 недели по сравнению с плацебо, без значительных побочных эффектов [188]. В трех испытаниях [186 187 188] был низкий риск систематической ошибки при рандомизации, маскировки, слепоты, выбывания во время лечения или последующего наблюдения, согласованности в отчетности. Возможные предубеждения были представлены спонсорством исследований и ограниченным количеством педиатрических пациентов.

Два других рандомизированных исследования показали эффективность и безопасность омализумаба у взрослых пациентов [189, 190]. Ответ часто наблюдался в течение недели после первой дозы, а через 3-5 месяцев наблюдались медленные ответы. У пациентов обычно наступает рецидив через несколько месяцев после прекращения приема омализумаба.

В проспективном открытом (реальном) исследовании оценивалась эффективность 150 мг омализумаба с интервалами от 15 дней до 7 недель у 68 пациентов с тяжелой рефрактерной крапивницей.78% достигли полной ремиссии на фоне терапии омализумабом (UAS-7 0) [191]. В другом исследовании 47 пациентов с КЯ в возрасте от 16 до 74 лет принимали Омализумаб в дозе 150 мг / месяц или 300 мг / месяц. 84% пациентов, получавших самую высокую дозу, достигли клинической ремиссии. Из 20 пациентов, начавших лечение 150 мг омализумаба, у 12 (60%) был полный ответ. У 6 пациентов с частичным ответом была использована более высокая доза 300 мг: у 4 из них (66,7%) симптомы полностью исчезли после приема 300 мг, но у 2 симптомы остались [192].

Несмотря на отсутствие исследований с участием детей, опубликованные на сегодняшний день исследования показали эффективность и переносимость омализумаба. Ограничением является небольшое количество подростков, включенных в исследования фазы 3 [186 187 188]. Неизвестно, можно ли обобщить исходные клинические данные [186 187 188] для этой популяции пациентов. Это, в сочетании с небольшим количеством реальных исследований, подчеркивает необходимость более крупных исследований, посвященных эффективности омализумаба в подгруппе подростков с ХРП.Сообщалось о клинических случаях эффективности омализумаба у детей младше 12 лет [193, 194]. Ограничением омализумаба является стоимость, которая может быть недоступной во многих обстоятельствах. Что касается CIU, то имеется немногочисленные сообщения об эффективности омализумаба у детей с холодовой крапивницей [195,196,197] и солнечной крапивницей [198].

Циклоспорин-А

Рекомендация. Использование циклоспорина-A можно рассматривать, когда комбинации h2-антистаминов второго поколения и омализумаба недостаточно для контроля CSU или пациенты не имеют доступа к омализумабу.Его использование ограничено возможными побочными эффектами (Уровень доказательности V. Сила рекомендации C).

Эффективность циклоспорина A была продемонстрирована у некоторых детей с CSU, которая не контролировалась высокими дозами антигистаминных препаратов [199] или комбинацией антигистаминных препаратов и преднизона [200].

В проспективном открытом исследовании с участием 30 пациентов в возрасте старше 18 лет 5-месячный курс циклоспорина-А показал хорошую эффективность, у 87% пациентов симптомы отсутствовали после одного года наблюдения, но также наблюдались значительное число (7/30) выбывших из-за нежелательных явлений и неэффективности терапии низкими дозами [201]. У взрослых циклоспорин А менее эффективен, чем омализумаб [202]. Циклоспорин А не отпускается по рецепту.

Системные кортикостероиды

Рекомендация. Короткий курс (до 10 дней) системных глюкокортикоидов может быть использован во время тяжелых обострений CU. (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B.)

Следует избегать длительного лечения системными глюкокортикоидами из-за риска серьезных побочных эффектов (уровень доказательности VI: сила рекомендации E).

Пероральные кортикостероиды следует использовать в качестве спасательной терапии при тяжелых обострениях КЯ. Контролируемых исследований по применению кортикостероидов у пациентов с КЯ нет, хотя они полезны в клинической практике для контроля симптомов [203]. Ретроспективное когортное исследование показало, что использование системных кортикостероидов при БК увеличивало риск связанных с кортикостероидами побочных эффектов и затрат на здравоохранение по сравнению с пациентами, не получавшими стероиды [204]. Кортикостероиды следует назначать в течение коротких периодов (3–10 дней), учитывая неприемлемые побочные эффекты их длительного применения [7].

Монтелукаст

Рекомендация. Монтелукаст у детей с КЯ может быть добавлен к h2-антистамину второго поколения, если они не контролируют симптомы при стандартной дозе (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Педиатрических исследований монтелукаста в CU не проводилось.У взрослых некоторые рандомизированные исследования монтелукаста в CSU не улучшили симптомы лучше, чем h2-антистамин, в то время как доказательства эффективности его добавления к h2-антистамину были слабыми [205, 206, 207]. Выбор этого препарата также может быть оправдан его отличным профилем безопасности.

Другие методы лечения

Рекомендация. Недостаточно данных для оценки показаний к другим видам лечения в педиатрической клинике (уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Метотрексат — препарат с неопределенной эффективностью при CSU, учитывая немногочисленность исследований, касающихся его эффективности и переносимости [208, 209]. Тем более, что по детям данных нет. Нет данных об эффективности у детей следующих препаратов: сульфасалазин, интерферон, плазмаферез, фототерапия, иммуноглобулин ев, даназол, варфарин, ас. транексамик, гидроксихлорохин, ритуксимаб, гепарин, анакинра, анти-TNF альфа, колхицин, милтефозин, миртазапин, мезилат камостата, мофетил микофенолят [7, 210].

В систематическом обзоре была проанализирована эффективность аллерген-специфической иммунотерапии в CU, включая 2 педиатрических исследования очень низкого качества, которые продемонстрировали бы значительную эффективность в улучшении симптомов крапивницы [211]. Аллерген-специфическая иммунотерапия при ЯБ и атопическом дерматите [212] подтверждается предварительными доказательствами эффективности по сравнению с респираторной аллергией [213]. В контролируемом исследовании анализировалось использование аторвастатина в сочетании с антигистаминными препаратами [214], в другом рандомизированном исследовании использование левотироксина у эутиреоидных пациентов с положительными антителами в крови [215].В рандомизированном параллельном одинарном слепом исследовании, проведенном на 88 взрослых пациентах, не было обнаружено значительных различий в улучшении CSU после инъекции аутологичной цельной крови или аутологичной сыворотки или плацебо после 6 недель лечения [216]. Рандомизированное исследование с участием 24 пациентов с CSU в возрасте от 14 до 58 лет, которые лечились PUVA или NB-UVB и оценивались через 20 недель, не обнаружило каких-либо значительных различий в эффективности обоих методов лечения [217]. Доступно открытое исследование использования витамина D в CSU у 57 пациентов в возрасте от 14 до 75 лет со значениями витамина D ниже 30 мкг / л. Их лечили 300000 МЕ / месяц в течение 3 месяцев, и было обнаружено значительное улучшение UAS4 и опросника качества жизни при хронической крапивнице (CU-Q2oL) [218]. Таким образом, добавка витамина D может быть полезна пациентам с продемонстрированным дефицитом витамина D. Эффективность производного пиона в комбинации с цетиризином или без него изучалась в рандомизированном исследовании с участием пациентов в возрасте от 16 до 65 лет, со значительными результатами, хотя и не стандартизованными [219]. Эффекты трав были описаны в рандомизированном исследовании пациентов неизвестного возраста [220].

Вопрос 26. Влияет ли КН на качество жизни пациента и каково бремя болезни на психологические аспекты? Как следует бороться с психологическим стрессом?

Рекомендация

КЕ влияет на качество жизни детей и их семей. Самый эффективный инструмент для оценки качества жизни — это отношения по уходу. Однако при необходимости может пригодиться CU-Q2oL.(Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

• Многоплановая стратегия, включающая психообразовательные и поведенческие вмешательства, будет подходящей для всех пациентов с КЯ. Регулярный мониторинг эмоционального состояния пациента посредством периодического (каждые шесть месяцев) психологического консультирования может уменьшить неадекватные стратегии, предотвратить или своевременно выявить возникновение серьезных психологических проблем и своевременно вмешаться (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации B).

Рекомендуется исследовать наличие тревожности, депрессивных симптомов, изоляции или стрессовых событий у пациентов с ЯБ, а также оценивать любые признаки психологического или относительного дистресса у родителей и / или братьев и сестер пациента (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B)

Рекомендуется, чтобы мультидисциплинарная команда имела «психологический подход», ориентированный на сочувственное слушание, доступность, ясность и использование общего языка. (Пробный уровень VI Сила рекомендации B).

Рекомендуется, чтобы направление пациента на психологическую консультацию происходило в рамках действующих взаимоотношений между командой / пациентом / семьей. Это должно быть не делегирование, а общий путь (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B).

Тип психообразовательного подхода (индивидуальный или групповой) варьируется в зависимости от доступности врача, а также потребностей и доступности семьи (Уровень доказательности VI Сила рекомендации B).

Психологическое воздействие и качество жизни

Некоторые исследования согласны с тем, что БК является инвалидизирующим заболеванием кожи, оказывающим очень значительное влияние на психологическое состояние пациента и качество жизни. В смешанной популяции детей и взрослых более высокий уровень тревожности и депрессии был обнаружен у пациентов с неопределенным диагнозом [221]. Наиболее часто используемым инструментом для оценки качества жизни детей является Индекс качества жизни детской дерматологии (CDLQ) [222].CU-Q2oL рекомендован [7]. К сожалению, все исследования психологических аспектов и влияния на качество жизни проводились на взрослых пациентах, а на детях — очень мало. Детское заболевание — это событие, которое может повлиять на отношения родителей и детей, становясь очень важным и центральным в семейной жизни. Родители могут испытывать чувство вины и разочарования, финансового напряжения, неполноценности, которые могут «незаметно» передаваться ребенку, который может воспринимать себя как очень больной, и создавать личную идентичность, которая вращается вокруг болезни.В этом контексте характеристики семьи, ее ресурсов, социального контекста очень важны, чтобы избежать появления у ребенка возможных переживаний разнообразия, ограничений, хрупкости и недружелюбности. В нескольких исследованиях сообщалось, что у детей с ЯК дискомфорт, вызванный зудом, эстетическим аспектом и непредсказуемостью проявлений, может вызывать у детей беспокойство по поводу своего здоровья и некоторые интернализующие симптомы, беспокойство, более высокий риск депрессии, в виде круговой реакции у детей. причину и следствие которых трудно выявить [126, 223, 224].

Дети с КЯ в основном жалуются на зуд и боль с эмоциональными, поведенческими и относительными нарушениями и негативным влиянием на качество жизни [5, 222].

На восприятие боли и зуда может влиять индивидуальный эмоциональный компонент, связанный с характеристиками пациента, стрессовыми событиями и отношением семьи к заболеванию. Исследования показали, что родители пациентов с КЯ сообщают о чувствах усталости, отчаяния и нарушениях сна, а также о постоянном посвящении времени терапии и осмотрам.

Мониторинг и подход к эмоциональному / психологическому стрессу

Некоторые исследования подтвердили, что, поскольку дети с КЯ имеют высокую психическую заболеваемость, их психологический статус должен проверяться клиницистами. Регулярный шестимесячный мониторинг позволяет на раннем этапе выявить признаки дискомфорта, такие как напряжение, тревога, депрессивные чувства, социальная изоляция, соматические жалобы, нарушения сна и питания, плохая успеваемость в школе. Психиатрическая оценка всех членов семьи необходима для исследования любых личных проблем и / или проблем пары, чувства неполноценности, вины и неспособности уделять внимание другим детям, соперничества между братьями и сестрами из-за внимания, сосредоточенного на больном ребенке.

Для того, чтобы психологическая консультация была эффективной, она должна проходить в рамках действительных и основанных на доверии отношений между клиницистами, пациентом и его семьей. Направление должно быть «защищено и сопровождаться», поскольку эмоциональная область считается неотъемлемой частью процесса лечения. Желательно, чтобы первая психологическая консультация проходила в присутствии лечащего специалиста, который поделился информацией о необходимых терапевтических вмешательствах, которые необходимо хорошо объяснить семье.

Терапевтические программы должны быть интегрированными и полезными, они могут быть индивидуализированными или групповыми (педиатр-психолог плюс любые другие специалисты, такие как дерматолог, аллерголог или иммунолог) [225]. Групповое психообразовательное вмешательство позволяет ребенку и его семье противостоять другим пациентам, уменьшая чувство изоляции, одиночества и разнообразия. Психообразовательный подход предполагает целостное видение, основанное на сотрудничестве, повышении навыков, совладании и мобилизации ресурсов пациента и его родителей.

Крапивница: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Frigas E, Park MA. Острая крапивница и ангионевротический отек: особенности диагностики и лечения. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (4): 239-50. [Медлайн].

  • Poonawalla T, Келли Б. Крапивница: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (1): 9-21. [Медлайн].

  • Ribeiro F, Sousa N, Carrapatoso I, Segorbe Luís A. Крапивница после употребления алкогольных напитков. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2014. 24 (2): 122-3. [Медлайн].

  • Irinyi B, Szeles G, Gyimesi E, Tumpek J, Heredi E, Dimitrios G, et al. Клинические и лабораторные обследования в подгруппах хронической крапивницы. Int Arch Allergy Immunol . 2007. 144 (3): 217-25. [Медлайн].

  • Simons FE. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010 февраль 125 (2 приложение 2): S161-81. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Чёрч М.К., Хименес-Арнау А.М. и др.EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: лечение крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь 64 (10): 1427-43. [Медлайн].

  • Шарма М., Беннетт С., Картер Б., Коэн С.Н. H2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2015 4 августа [Medline].

  • Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol .2014 май. 133 (5): 1270-7. [Медлайн].

  • Браун Н.А., Картер Дж. Д.. Уртикарный васкулит. Curr Rheumatol Rep . 2007 9 августа (4): 312-9. [Медлайн].

  • Наджиб У., Шейх Дж. Обновленная информация об острой и хронической крапивнице для поставщика первичной медицинской помощи. Постградская медицина . 2009 Январь 121 (1): 141-51. [Медлайн].

  • Viegas LP, Ferreira MB, Kaplan AP. Сводящий с ума зуд: подход к хронической крапивнице. J Исследование Allergol Clin Immunol .2014. 24 (1): 1-5. [Медлайн].

  • Bolognia JL, Jorizzo JL, Shaffer JV. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

  • Zuberbier T, Maurer M. Крапивница: современные мнения об этиологии, диагностике и терапии. Acta Derm Venereol . 2007. 87 (3): 196-205. [Медлайн].

  • Каплан А.П., Иосиф К., Майкут Р.Дж., Геба Г.П., Зельдин Р.К. Лечение хронической аутоиммунной крапивницы омализумабом. J Allergy Clin Immunol . 2008 сентябрь 122 (3): 569-73. [Медлайн].

  • Скорее С., Кин А., Саджад П. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови при хронической крапивнице и ее связь с активностью заболевания: исследование случай-контроль. Индийский дерматол онлайн J .2018 май-июн. 9 (3): 170-174. [Медлайн].

  • Виола М., Куаратино Д., Гаэта Ф., Руми Дж., Карузо С., Романо А. Перекрестные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты. Curr Pharm Des . 2008. 14 (27): 2826-32. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Магерл М., Борзова Е., Гимрнез-Арнау А., Граттан С.Е., Лоулор Ф., Мателье-Фусаде П. и др. Определение и диагностическое тестирование соматической и холинергической крапивницы — рекомендации консенсусной группы EAACI / GA2LEN / EDF / UNEV. Аллергия . 2009 декабрь 64 (12): 1715-21. [Медлайн].

  • Kasperska-Zajac A, Jasinska T, Grzanka A, Kowalik-Sztylc A. Маркеры системного воспаления при крапивнице с отсроченным давлением. Инт Дж Дерматол . 1 ноября 2012 г. [Medline].

  • Константину Г.Н., Асеро Р., Маурер М., Сабро Р.А., Шмид-Грендельмайер П., Граттан С.Е. EAACI / GA (2) Консенсусный отчет рабочей группы LEN: кожный тест аутологичной сыворотки при крапивнице. Аллергия . 2009 Сентябрь 64 (9): 1256-68. [Медлайн].

  • Филпотт Х., Кетте Ф., Хиссария П., Гиллис Д., Смит В. Хроническая крапивница: аутоиммунная парадигма. Intern Med J . 2008 ноябрь 38 (11): 852-7. [Медлайн].

  • Константину Г.Н., Асеро Р., Феррер М., Кнол Э.Ф., Маурер М., Раап У. и др.Позиционный документ рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2012 15 ноября. [Medline].

  • Hossler EW. Гусеницы и бабочки: Часть I. Дерматологические проявления встреч с чешуекрылыми. J Am Acad Dermatol . 2010 января, 62 (1): 1–10; викторина 11-2. [Медлайн].

  • Каплан А.П., Гривз М. Патогенез хронической крапивницы. Clin Exp Allergy .2009 июн. 39 (6): 777-87. [Медлайн].

  • Вонакис Б.М., Сайни СС. Новые концепции хронической крапивницы. Курр Опин Иммунол . 2008 г. 20 (6): 709-16. [Медлайн].

  • Guldbakke KK, Khachemoune A. Этиология, классификация и лечение крапивницы. Cutis . 2007, январь 79 (1): 41-9. [Медлайн].

  • Bains SN, Hsieh FH. Современные подходы к диагностике и лечению системного мастоцитоза. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010 января, 104 (1): 1–10; викторина 10-2, 41. [Medline].

  • Голдфингер С. Унаследованный аутовоспалительный синдром: десятилетие открытий. Trans Am Clin Climatol Assoc . 2009. 120: 413-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Николс К.М., Кук-Болден ИП. Аллергическое заболевание кожи: основные моменты и последние достижения. Мед Клин Норт Ам . 2009 ноябрь 93 (6): 1211-24. [Медлайн].

  • Броделл Л.А., Бек Л.А.Дифференциальный диагноз хронической крапивницы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 мар. 100 (3): 181-8; викторина 188-90, 215. [Medline].

  • Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ, Baiardini I, Bernstein JA, Canonica GW, et al. Диагностика и лечение крапивницы и ангионевротического отека: мировая перспектива. World Allergy Organ J . 2012 г. 5 (11): 125-47. [Медлайн].

  • Sathishkumar D, Al-Abadi E, Nicklaus-Wollenteit I, Moss C, Hawkins PN, Gach JE.Ранняя крапивница: маркер криопирин-ассоциированного периодического синдрома. Clin Exp Дерматол . 2017 17 мая. [Medline].

  • Casale TB. Биопрепараты и биомаркеры астмы, крапивницы и полипоза носа. J Allergy Clin Immunol . 2017 май. 139 (5): 1411-1421. [Медлайн].

  • Ботто Северная Каролина, Уоршоу EM. Солнечная крапивница. J Am Acad Dermatol . 2008 г., декабрь 59 (6): 909-20; викторина 921-2. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пауэлл Р.Дж., Пиявка С.К., Тилль С., Хубер ПА, Нассер С.М., Кларк А.Т.Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2015 Март 45 (3): 547-65. [Медлайн].

  • Ozceker D, Dilek F, Yucel E, Tamay Z, Ozkaya E, Guler N. Могут ли пластыри на аллергию с пищевыми добавками помочь диагностировать причину хронической спонтанной крапивницы у детей ?. Постэпы Дерматол Алергол . 2020 июн. 37 (3): 384-389. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др.Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2007 май. 37 (5): 631-50. [Медлайн].

  • Каплан А.П. Терапия хронической крапивницы: простой современный подход. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 май. 112 (5): 419-425. [Медлайн].

  • Шахзад Мустафа С., Санчес-Борхес М. Хроническая крапивница: сравнение руководств США, Европы и Азии. Curr Allergy Asthma Rep .2018 24 мая. 18 (7): 36. [Медлайн].

  • Zuberbier T, Bernstein JA. Сравнение рекомендаций США и международной точки зрения по хронической крапивнице. J Allergy Clin Immunol Pract . 2018 18 мая. [Medline].

  • Sype JW, Хан И.А. Удлиненный интервал QT с заметной аномальной реполяризацией желудочков при передозировке дифенгидрамина. Инт Дж. Кардиол . 2005 18 марта. 99 (2): 333-5. [Медлайн].

  • [Директива] Fine LM, Bernstein JA.Рекомендации по крапивнице: согласие и разногласия в европейских и американских рекомендациях. Curr Allergy Asthma Rep . 2015 Июнь 15 (6): 30. [Медлайн].

  • Сил А., Трипати С.К., Чаудхури А., Дас Н.К., Хазра А., Багчи С. и др. Сравнение олопатадина и левоцетиризина при хронической крапивнице: слепое рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности. J Dermatolog Treat . 2012 19 ноября [Medline].

  • Lin RY, Curry A, Pesola GR, Knight RJ, Lee HS, Bakalchuk L, et al.Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, получающих комбинированные антагонисты h2 и h3. Энн Эмерг Мед . 2000 ноября, 36 (5): 462-8. [Медлайн].

  • Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Антагонисты h3-рецепторов гистамина при крапивнице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта 3: CD008596. [Медлайн].

  • Смит П.Ф., Корелли Р.Л. Доксепин в лечении зуда, связанного с кожными аллергическими реакциями. Энн Фармакотер . 1997 Май. 31 (5): 633-5. [Медлайн].

  • Pollack CV Jr, Романо Т.Дж. Амбулаторное ведение острой крапивницы: роль преднизона. Энн Эмерг Мед . 1995 26 ноября (5): 547-51. [Медлайн].

  • Bluestein HM, Hoover TA, Banerji AS, Camargo CA Jr, Reshef A, Herscu P. Ангионевротический отек, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, в отделении неотложной помощи общественной больницы. Ann Allergy Asthma Immunol .2009 декабрь 103 (6): 502-7. [Медлайн].

  • Мандель В.Д., Гуанти М.Б., Либерати С., Демонте А., Пеллакани Г., Пепе П. Омализумаб при хронической спонтанной крапивнице, резистентной к традиционной терапии: итальянский ретроспективный клинический анализ с предложениями по долгосрочным поддерживающим стратегиям. Дерматол Тер (Heidelb) . 2018 16 мая. [Medline].

  • Larenas-Linnemann DES, Parisi CAS, Ritchie C, Cardona-Villa R, Cherrez-Ojeda I, Cherrez A, et al.Обновленная информация об омализумабе при крапивнице: что нового в литературе от механизмов до клиники. Curr Allergy Asthma Rep . 2018 9 мая. 18 (5): 33. [Медлайн].

  • Озбагциван О., Акарсу С., Илкнур Т., Фетил Э. Крапивница и ангионевротический отек как возможные реакции омализумаба. Бюстгальтеры Dermatol . 2018 Март 93 (2): 304-305. [Медлайн].

  • Патил А.Д., Бингевар Г., Голдаст М. Эффективность метотрексата в качестве дополнительной терапии к антигистаминному препарату h2 при трудно поддающейся лечению хронической крапивнице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Дерматол Тер . 2020 26 июля. E14077. [Медлайн].

  • Су О, Бахали А.Г., Онсун Н. Влияние по крайней мере 1-летнего использования омализумаба без перерыва на рецидивы у пациентов с хронической спонтанной крапивницей. Дерматол Тер . 2020 13 августа. E14192. [Медлайн].

  • Dabija D, Tadi P. Хроническая крапивница. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Agache I, Rocha C, Pereira A, et al. Эффективность и безопасность лечения омализумабом при хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор рекомендаций EAACI по биологическим препаратам. Аллергия . 2020 7 августа [Medline].

  • Sarti L, Barni S, Giovannini M, Liccioli G, Novembre E, Mori F.Эффективность и переносимость повышения дозировки неседативных h2-антигистаминных препаратов второго поколения у детей с хронической спонтанной крапивницей. Pediatr Allergy Immunol . 2020 3 августа [Medline].

  • Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Босо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract . 2014 март-апрель. 2 (2): 168-71. [Медлайн].

  • Simons FE. H2-антигистаминные препараты: актуальны как никогда раньше для лечения аллергических заболеваний. J Allergy Clin Immunol . 2003 октябрь 112 (4 доп.): S42-52. [Медлайн].

  • Balaraman B, Bergstrom KG. Помимо антигистаминных препаратов: лечение хронической крапивницы. J Лекарства Дерматол . 2009 ноябрь 8 (11): 1043-8. [Медлайн].

  • Sicherer SH, Leung DY. Достижения в области аллергических кожных заболеваний, анафилаксии и реакций гиперчувствительности на продукты питания, лекарства и насекомых в 2009 году. J Allergy Clin Immunol . 2010 январь 125 (1): 85-97. [Медлайн].

  • Okubo Y, Shigoka Y, Yamazaki M, Tsuboi R. Двойная доза цетиризина гидрохлорида эффективна для пациентов с устойчивостью к крапивнице: проспективное, рандомизированное, неслепое, сравнительное клиническое исследование и оценка качества жизни. J Dermatolog Treat . 2013 24 апреля (2): 153-60. [Медлайн].

  • Maurer M, Rosén K, Hsieh HJ, et al. Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med .2013 7 марта. 368 (10): 924-35. [Медлайн].

  • Kai AC, Flohr C, Grattan CE. Улучшение качества жизни, ухудшение качества жизни с последующим рецидивом после 6-месячного периодического приема омализумаба для лечения тяжелой, резистентной к лечению хронической крапивницы и уртикарного васкулита. Clin Exp Дерматол . 2014 г. 23 апреля [Medline].

  • Lang DM. Omalizumab эффективен для управления непокорной, антигистаминных устойчивостью хронической крапивницы. Наркотики сегодня (Barc) .2015 июн. 51 (6): 367-74. [Медлайн].

  • Ван К.С. Эффективность антагониста рецептора лейкотриена с антагонистом рецептора анти-h2 для лечения хронической идиопатической крапивницы. J Dermatolog Treat . 2009. 20 (4): 194-7. [Медлайн].

  • Serhat Inaloz H, Ozturk S, Akcali C, Kirtak N, Tarakcioglu M. Низкие дозы и краткосрочное лечение циклоспорином у пациентов с хронической идиопатической крапивницей: клиническая и иммунологическая оценка. J Дерматол . 2008 май. 35 (5): 276-82. [Медлайн].

  • Kessel A, Toubi E. Низкие дозы циклоспорина — хороший вариант лечения тяжелой хронической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 2009 г., 123 (4): 970; ответ автора 970-1. [Медлайн].

  • Holm JG, Ivyanskiy I, Thomsen SF. Использование небиологических методов лечения хронической крапивницы, резистентной к антигистаминным препаратам: обзор опубликованных данных. J Dermatolog Treat . 2017 31 мая.1-18. [Медлайн].

  • Akenroye AT, McEwan C, Saini SS. Монтелукаст снижает тяжесть и частоту симптомов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей с преобладанием ангионевротического отека. J Allergy Clin Immunol Pract . 2018 5 мая. [Medline].

  • Крапивница и ангионевротический отек как продромальное кожное проявление инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19)

    Предпосылки

    Кожные проявления COVID-19 обнаруживаются и сообщаются все чаще.Было установлено, что крапивница связана с другими симптомами тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), и может возникать за 48 часов до этого. Этот случай демонстрирует важность повышенного осознания того, что не все крапивницы представляют собой спонтанную крапивницу и, как следствие, это может привести к неправильному диагнозу и, в конечном итоге, к поздней диагностике. Это первый зарегистрированный случай крапивницы с ангионевротическим отеком как продромального феномена COVID-19.

    Случай из практики

    46-летняя штатная медсестра обратилась к врачу скорой помощи 12 апреля 2020 года с 24-часовым анамнезом широко распространенного покраснения и зудящей сыпи.Ее партнер только что вылечился от предполагаемой инфекции COVID-19; у нее были только легкие симптомы, она не прошла обследование и вернулась на работу. Наш пациент находился на 13-м дне самоизоляции и надеялся вернуться к работе на следующий день. У нее не было ни лихорадки, ни постоянного кашля, но была заложенность носа. В анамнезе у пациента была сенная лихорадка, возможная аллергия на орехи и легкая астма. Ей не прописывали никаких регулярных лекарств, и она не принимала лекарства, отпускаемые без рецепта; у нее не было известных аллергий на лекарства.Врач общей практики описал классическую крапивницу, поражающую не только туловище, но и верхние и нижние конечности. Был предложен диагноз вероятной идиопатической крапивницы, и пациенту прописали фексофенадина гидрохлорид 180 мг, который принимали два-четыре раза в день. На следующий день сыпь усилилась и теперь была связана с опуханием губ (рис. 1) и рук; Теперь у нее поднялась температура и начался сухой кашель. У нее был легкий хрип, но не было опухания языка или горла.Впоследствии ее осмотрел другой терапевт, ее температура была 36 ° C, пульс 98 ударов в минуту, а сатурация кислорода 98% при комнатной температуре. У нее была широко распространенная крапивница на лице, руках, туловище, ногах и пояснице. Врач общей практики, который обследовал ее, диагностировал крапивницу, но также задокументировал возможность аллергической реакции или вирусного заболевания.

    Рисунок 1

    Крапивница, эритематозная сыпь, поражающая лицо, шею и верхнюю часть груди. Кроме того, наблюдается легкий ангионевротический отек нижней губы в результате избытка интерстициальной жидкости в дерме и подкожной клетчатке.

    Исследования

    ПЦР-тест с обратной транскриптазой на комбинированных мазках из носоглотки и ротоглотки дал положительный результат на SARS-CoV-2 через 2 дня после первого обращения к врачу скорой помощи. Биопсия кожи не проводилась.

    Дифференциальный диагноз

    Крапивница — это заболевание, характеризующееся зудом волдырей, ангионевротическим отеком или и тем, и другим. Она может быть спонтанной или индуцируемой, в зависимости от ее характера, и острой или хронической, в зависимости от ее продолжительности.1 Общие дифференциальные диагнозы включают спонтанную крапивницу, но это маловероятно, поскольку сыпь у нашего пациента длилась более 24 часов и оказалась устойчивой к лечению.2 3 Оглядываясь назад, можно было бы поставить под сомнение первоначальный диагноз. Кожные поражения, похожие на крапивницу, и крапивница могут возникать вместе с высыпаниями от лекарств, и они могут сохраняться в течение нескольких дней. Однако наш пациент не принимал никаких новых лекарств в течение предыдущих 14 дней. Уртикарный васкулит является возможным дифференциальным диагнозом, но поражения имеют тенденцию к ожогу и покалыванию, а не к зуду.5 Кроме того, поражения могут исчезнуть с появлением синяков или гиперпигментации, чего не было у нашего пациента, где сыпь исчезла полностью, не оставив никаких следов. Метки.6 Уртикарный дерматит, как правило, поражает пожилых людей и обычно сопровождается дерматитными поражениями. 7 Этого не произошло с этим пациентом. Контактный дерматит, который может проявляться крапивницей или контактной крапивницей, проявляется высыпанием, локализованным в месте контакта с раздражителем или контактными аллергенами.8 Тем не менее, наш пациент не контактировал и не использовал какие-либо новые вещества или продукты. Иногда аутоиммунные буллезные заболевания могут первоначально проявляться крапивницей.9 Они, как правило, возникают у пожилых людей или возникают во время беременности, с тенденцией располагаться симметрично на туловище, а также изгибы. Они не влияют на лицо, как у нашего пациента.9 10

    Лечение

    Ей посоветовали продолжить прием фексофенадина гидрохлорида 180 мг четыре раза в день, и ей начали назначать преднизолон 40 мг один раз в день в течение 3 дней. Врач посоветовал самоизоляцию на 7 дней и предложил пройти тестирование на заражение SARS-CoV-2. Преднизолон помог ей отек губ и рук, но сыпь все еще была зудящей, и впоследствии к ней добавили хлорфенамин малеат 4 мг четыре раза в день.

    Исход и наблюдение

    Сыпь полностью исчезла в течение следующих нескольких дней. Пациентка полностью выздоровела и не проходила дальнейшее ПЦР до возобновления своих обязанностей.

    Обсуждение

    Сообщалось, что распространенность кожных высыпаний при COVID-19 колеблется от 0,2% (2/1099) до 20,4% (18/88) .11 12 В обзоре доктора Рекалкати у большинства пациентов была эритематозная болезнь. сыпь, у одного пациента были везикулы, похожие на ветряную оспу, а в 3% случаев — крапивница.12 Сообщалось, что зуд как симптом слабый или отсутствует, чего не было у нашего пациента, где он был преобладающим признаком. В отчете о клиническом случае из Франции описывается пациент, у которого за 48 часов до начала лихорадки появилась лихорадочная и акральная крапивница, что и было у нашего пациента.13 При COVID-19 раннее распознавание крапивницы может быть продромальным признаком инфекции и ранняя диагностика, безусловно, поможет оперативному тестированию, отслеживанию и отслеживанию, как предлагает ВОЗ для сокращения передачи.14

    Другие авторы также идентифицировали крапивницу и лихорадку, крапивницу и лекарственную гиперчувствительность, экзантему, похожую на ветряную оспу, петехиальную сыпь, патологическую сыпь, преходящую сетчатую сыпь, сыпь, похожую на симметричную интертригинозную и изгибную экзантему, связанную с лекарствами, эритематозно-пурпурную папулы стопы, васкулит и обморожение в связи с инфекцией SARS-CoV-2.15-24 Совсем недавно Galván Casas и соавт. идентифицировали пять различных высыпаний в исследовании 375 пациентов: макулопапулезные высыпания (47%), крапивницы (19). %), акральные области эритемы с пузырьками или пустулами (псевдохилблейн) (19%), другие везикулярные высыпания (9%) и ливедо или некроз (6%).25 Они также показали, что пациенты с ливедо / некротическими поражениями часто были пожилыми и имели более тяжелое заболевание, в то время как пациенты с псевдо-обморожением имели тенденцию протекать более мягко. Пока неясно, как различные кожные проявления коррелируют с тяжестью заболевания и действительно ли время появления различных высыпаний влияет на клиническое течение болезни. Коэн и др. опубликовали случай 62-летнего мужчины с 12-дневной историей лихорадки, озноба, усталости, миалгии, анорексии, аносмии, агевзии и стойкого сухого кашля, у которого затем развился отек Квинке. верхняя губа, которая прогрессировала, включая отек щек и нижней части лица без крапивницы.26

    Разнообразие выявленных высыпаний указывает на возможные различные патофизиологии. Те, которые появляются на ранней стадии, могут отражать вирусологическую фазу, тогда как те, которые возникают позже, могут указывать на функциональный или, возможно, дисфункциональный иммунологический ответ27. .20

    Ангионевротический отек возникает из-за утечки плазмы из посткапиллярных венул в более глубокие слои кожи или слизистой оболочки и в основном опосредуется гистамином и брадикинином.28 29 Опосредованный брадикинином ангионевротический отек встречается реже, чем ангионевротический отек, опосредованный гистамином, но непропорционально связан с большей заболеваемостью и смертностью 28 SARS-CoV-2 использует рецептор ACE2 для проникновения в клетку.30 Это приводит к подавлению регуляции рецептора ACE2 и как следствие, нарушение деградации брадикинина с поздним началом ангионевротического отека, как подчеркивается Cohen et al .26. Напротив, в этом отчете о случае у пациента наблюдалась сопутствующая крапивница и зуд, предполагающие гистаминергическое происхождение.31 год

    Симптомы крапивницы у этой пациентки сохранялись, несмотря на четырехкратный прием стандартной суточной дозы фексофенадина гидрохлорида, и действительно, у нее действительно развились симптомы ангионевротического отека на губах и руках. Отсутствие реакции на лечение, возможно, должно было побудить к переоценке диагноза. Поиск в Google, Google Scholar, PubMed, medRxiv и Trip не выявил на сегодняшний день опубликованных случаев COVID-19, первоначально проявляющегося крапивницей в сочетании с ангионевротическим отеком.Оглядываясь назад, это легко, но если бы врач, лечивший ее в то время, решил, что у нее может быть инфекция SARS-CoV-2, прописали бы ей пероральный кортикостероид с потенциалом иммуносупрессии? В настоящее время нет руководств по лечению отека Квинке без анафилаксии во время острого заболевания у пациента с положительным результатом на COVID-19.

    Взгляд пациента

    Я был на 13-м дне самоизоляции, так как мой партнер только что вылечился от легких симптомов COVID-19 и вернулся к работе в тот понедельник.Однако стойки ворот изменились, и у меня появилась крапивница, которая усилилась в течение тех выходных. В глубине души я задавался вопросом, связана ли крапивница с COVID-19? Это было отклонено, когда я обратился к терапевту в нерабочее время, который диагностировал крапивницу, возможно, из-за аллергической реакции, и мне прописали фексофенадина гидрохлорид 180 мг два-четыре раза в день. В целом я почувствовал себя плохо, у меня поднялась температура, появился постоянный кашель. У меня усилилась сыпь, у меня появился ангионевротический отек губ и рук, что сильно меня обеспокоило.Во время болезни я пережил «американские горки» эмоций из-за страха перед неизвестным, у меня повысился уровень беспокойства, я физически почувствовал себя плохо и боялся, что мой язык опухнет, что нарушит мои дыхательные пути. Я постоянно это регулярно проверял. Примерно две недели истощение проходило, даже поход в ванную утомлял и требовал больших усилий. Большую часть времени я проводил в постели, глядя в потолок и спал. Я следил за тем, чтобы пить много жидкости, так как у меня не было аппетита.После того, как мне поставили положительный диагноз COVID-19 и я пережила почти 3 недели болезни, это заставило меня задуматься о жизни в целом и о том, как мне повезло, что меня не поместили в больницу. Кроме того, он информирует людей о том, что этот вирус COVID-19 проявляется в разных формах у каждого человека.

    Очков обучения

    • Сообщается о кожных проявлениях COVID-19.

    • Было выявлено, что крапивница связана с инфекцией, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).

    • Важно знать, что не все крапивницы представляют собой спонтанную крапивницу, так как это может привести к ошибочному диагнозу и отсрочке тестирования, отслеживания и отслеживания.

    • В этом случае крапивница предшествовала появлению симптомов на 48 часов, что привело к задержке диагностики; это может привести к потере возможности предотвратить передачу.

    • Это первый зарегистрированный случай крапивницы с ангионевротическим отеком как продромальным феноменом COVID-19.

    Что такое крапивница? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    «Поражение улья обычно длится не дольше 24 часов, тогда как такие вещи, как укусы насекомых, которые легко спутать с крапивницей, могут длиться несколько дней», — говорит Фридман. Это означает, что однажды утром вы можете проснуться с ульем, а к следующему утру один конкретный улей может полностью исчезнуть, говорит Фридман. «И они часто появляются без предупреждения».

    Ульи также передвигаются, и им совершенно не важно, в какой части тела они обитают.Крапивница может быть даже на коже черепа, ступнях и ладонях. «Если вы видите, что один из них много движется, это означает, что улей есть улей», — говорит Фридман.

    СВЯЗАННЫЙ: Как определить типичные укусы и укусы насекомых

    Острые ульи длятся менее шести недель, а хронические — более шести недель. «Это не означает, что в эти периоды времени вы покрыты крапивницей каждый день, но это означает, что в течение этих периодов времени ульи появляются и исчезают либо беспорядочно, либо иногда более стабильно», — говорит Энтони М.Росси, доктор медицины, помощник лечащего дерматолога в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке.

    К счастью, крапивница не оставляет следов на коже после ее исчезновения, хотя они могут сильно чесаться, независимо от того, лечили вы их или нет.

    Крапивница не заразна и в большинстве случаев не опасна. Однако есть несколько исключений, которые требуют неотложной помощи.

    Первое — это состояние, называемое ангионевротическим отеком, при котором наблюдается отек ткани под кожей.Это может привести к отеку языка, губ, горла, рук, ног и даже внутренней части живота. В результате у людей могут возникнуть спазмы желудка или, что еще хуже, затрудненное дыхание. У людей с крапивницей может быть ангионевротический отек, но учтите, что «то, что у вас есть крапивница, не означает, что вы заболеете ангионевротическим отеком», — говорит доктор Росси.

    Если крапивница сопровождается отеком и затруднено дыхание, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

    Крапивница также может быть результатом серьезной аллергической реакции, называемой анафилаксией, говорит Росси.Если вы испытываете затрудненное дыхание; отек губ, языка или век; головокружение; боль в животе; или тошнота или рвота в сочетании с крапивницей, немедленно обратитесь за помощью.

    Ульи | Причины, симптомы и лечение

    Что такое крапивница?

    Dr Sarah Jarvis MBE

    Когда у вас крапивница, у вас появляется зудящая сыпь, вызванная небольшим количеством жидкости, которая вытекает из кровеносных сосудов прямо под поверхностью кожи.

    Триггер заставляет клетки кожи выделять химические вещества, такие как гистамин.Химические вещества вызывают утечку жидкости из крошечных кровеносных сосудов под поверхностью кожи. Жидкость собирается, образуя волдыри. Химические вещества также заставляют кровеносные сосуды широко открываться (расширяться), что вызывает воспаление вокруг рубцов. Примерно в половине случаев неизвестно, что является триггером.

    Некоторые известные триггеры включают:

    • Физический стимул . В таком случае состояние называется индуцибельная крапивница . При этом типе крапивницы сыпь появляется при физическом воздействии на кожу (например, теплом, холодом или давлением).
    • Аллергия — например:
      • Пищевая аллергия, такая как аллергия на орехи, клубнику, цитрусовые, яйца, пищевые добавки, специи, шоколад или моллюски. Иногда у вас может развиться аллергия на еду, даже если вы уже много раз ели ее без проблем.
      • Аллергия на укусы и укусы насекомых.
      • Аллергия на такие лекарства, как пенициллин, аспирин, противовоспалительные обезболивающие и т. Д.
    • Вирусная инфекция , такая как простуда или грипп, может вызвать крапивницу у некоторых людей.(Вы реагируете на вирус.) Легкая вирусная инфекция, вызывающая несколько других симптомов, вероятно, является частым триггером крапивницы, которая развивается без видимой причины.
    • Контакт с кожей с некоторыми веществами вызывает у некоторых людей локальную контактную крапивницу. Например, химикаты, латекс, косметика, растения, мази, укусы крапивы и т. Д.

      Контакт с сосной:

    Контактная крапивница

    Как может выглядеть крапивница?

    Индуцибельный тип крапивницы вызывается физическим раздражителем и может быть острым или хроническим.Физические причины могут привести к повторяющимся эпизодам острой крапивницы или к сохранению долгосрочного состояния.

    Крапивница можно классифицировать следующим образом:

    • Острая — если она развивается внезапно и длится менее шести недель. Большинство случаев длятся 24-48 часов. В некоторых случаях сыпь держится всего несколько часов. Примерно у 1 из 6 человек будет хотя бы один приступ крапивницы в жизни. Это может повлиять на любого человека в любом возрасте. У некоторых людей бывают повторяющиеся приступы острой крапивницы.
    • Хронический — если он сохраняется более шести недель.Это необычно.

    Крапивница может быть вызвана рядом различных физических причин. Причина появления сыпи у пораженных людей не ясна. Физический стимул каким-то образом вызывает высвобождение гистамина и других химических веществ, что и вызывает сыпь.

    К основным типам индуцибельной крапивницы относятся следующие:

    Дерматографизм

    Крапивница дерматография

    Дерматографизм (также известный как дермографизм и дерматография) означает письмо на коже.У людей с этим заболеванием появляется сыпь на участках кожи, которые были сильно поглажены. (Из-за этого вы можете «писать» на чьей-либо коже, сильно надавливая пальцем или другим предметом. Сыпь следует по линии надписи на коже.) Пораженный участок кожи обычно очень сильно зудит, но в некоторых случаях легкий чехлы сильно не чешутся. Хотя может быть поражена любая часть кожи, реже поражаются ладони, подошвы ног, кожа половых органов и волосистая часть головы. Дерматографизм чаще возникает, когда вам жарко.Например, он может легче развиться, если после горячего душа вытереться полотенцем. Сыпь обычно держится менее часа. Во многих случаях необходимо было надавить, чтобы сыпь стала довольно стойкой. Однако у некоторых людей дерматографизм развивается даже при легком давлении.

    Примерно у 1 из 20 человек на каком-то этапе жизни разовьется дерматографизм. Чаще всего впервые развивается в раннем взрослом возрасте. В большинстве случаев состояние имеет тенденцию постепенно улучшаться в течение нескольких лет, и оно проходит или становится менее тяжелым.Однако в некоторых случаях состояние остается тяжелым в течение многих лет.

    Холинергические ульи

    Холинергические крапивницы довольно распространены. Это состояние вызвано потоотделением и иногда называется тепловыми ударами. Сыпь у ульев довольно отчетливая, так как волдыри очень маленькие (2-3 мм) с красными бликами вокруг каждого. Сыпь появляется в течение нескольких минут после потоотделения и, как правило, сильнее всего проявляется на груди, спине и руках. Сыпь длится от 30 минут до часа и более, прежде чем исчезнет. У некоторых людей на время высыпания появляется легкая одышка и одышка.

    Потоотделение, вызывающее сыпь, может быть вызвано физическими упражнениями, жарой, высокой температурой (лихорадкой), эмоциями или употреблением острой пищи. Это может стать настоящей неприятностью при выполнении упражнений. В тяжелых случаях при беге или других упражнениях образуются сотни крошечных волдырей. Иногда крошечные волдыри соединяются, образуя более крупные. Холинергические ульи чаще всего развиваются в раннем взрослом возрасте. Во многих случаях состояние имеет тенденцию улучшаться через несколько лет, и оно проходит или становится менее тяжелым.Однако в некоторых случаях состояние остается тяжелым в течение многих лет.

    Холодные ульи

    Холодные ульи — довольно редкое заболевание. Крапивница появляется после воздействия холода, включая дождь, холодный ветер и холодную воду. Это может быть холод, который вызывает сыпь, или повторное нагревание кожи после переохлаждения. Сыпь поражает охлажденные участки кожи. Если охладился большой участок кожи, сыпь может быть очень обширной. Например, купание в холодной воде может вызвать обширную и сильную сыпь на большей части тела, которая может вызвать головокружение и обморок.(По этой причине, если известно, что у вас развиваются холодные ульи, вам никогда не следует купаться в одиночку.)

    Ульи с отложенным давлением

    Ульи с отложенным давлением — редкость. Состояние может развиться само по себе, но обычно поражает людей, страдающих хронической крапивницей. При этом типе крапивницы сыпь появляется через 4-6 часов после длительного надавливания на пораженный участок кожи. Например, после пристегнутого ремня безопасности, тугого ремешка для часов или после того, как вы держали в руках такой инструмент, как отвертка, в течение разумного периода времени.Сыпь может быть болезненной и держаться несколько часов или даже около того.

    Солнечные крапивницы

    Это редкое заболевание, при котором крапивница появляется на коже, подверженной воздействию солнечного света.

    Крапивница, контактирующая с водой (аквагенная)

    При этом редком состоянии крапивница появляется на коже, подвергшейся воздействию воды любой температуры.

    Вибрационные ульи

    В этом редком состоянии сыпь появляется после использования вибрирующих инструментов.

    Каковы симптомы?

    Зудящая сыпь — главный симптом крапивницы.Сыпь может поражать любой участок кожи. На коже появляются небольшие возвышения, называемые волосками. Волдыри выглядят как легкие волдыри и зудят. Каждый волдырь бывает белого или красного цвета и обычно окружен небольшим красным участком кожи, который называется бликом. Волны обычно составляют 1-2 см в поперечнике, но могут различаться по размеру. Их может быть всего несколько, но иногда многие развиваются на разных частях тела. Иногда расположенные рядом волдыри соединяются, образуя более крупные. Волны могут быть любой формы, но часто круглые.

    По мере исчезновения волдыря окружающая вспышка остается некоторое время. Это делает пораженный участок кожи пятнистым и красным. Затем пятна постепенно исчезают, и кожа становится нормальной. Каждое волдыри обычно длится менее 24 часов. Однако по мере того, как одни исчезают, могут появляться другие. Тогда может показаться, что сыпь движется по телу. Сыпь может полностью исчезнуть и вернуться через несколько часов или дней.

    • Большинство людей с острой крапивницей не чувствуют себя плохо; однако появление сыпи и зуда может быть неприятным.
    • В некоторых случаях состояние, называемое отеком Квинке, развивается одновременно с крапивницей. В этом состоянии некоторая жидкость также просачивается в более глубокие ткани под кожей, что вызывает набухание тканей. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Ангионевротический отек»:
      • Отек Квинке может возникать в любом месте тела, но чаще всего поражает веки, губы и гениталии.
      • Иногда поражаются и опухают язык и горло. Иногда опухоль становится настолько сильной, что затрудняется дыхание.
      • Симптомы ангионевротического отека обычно длятся дольше, чем крапивница. На то, чтобы опухшие участки исчезли и исчезли, может потребоваться до трех дней.
    • Вариант, называемый васкулитной крапивницей, встречается в небольшом количестве случаев. В этом состоянии волдыри длятся более 24 часов, они часто болезненны, могут стать темно-красными и могут оставлять красный след на коже, когда волдыри уходят. Технически этот тип сыпи не является крапивницей.

    Нужны ли тесты?

    Обычно тесты не требуются.Сыпь очень типична и легко распознается врачами как крапивница. Во многих случаях вы узнаете, что вызвало сыпь, по предшествующим событиям. Например, если вам только что назначили новое лекарство, или если ваша кожа попала в контакт с крапивой, или если вас ужалила пчела.

    Дневник симптомов

    Дневник симптомов может быть полезен при тренировке, есть ли конкретный триггер или причина. Если ваш дневник показывает, что у вас сыпь появляется только в те дни, когда вы, например, едите определенную пищу, это может быть очевидным, в чем причина.Дневник также может показать, связана ли сыпь со стрессом, упражнениями или солнечным светом. Это может помочь исключить определенные причины.

    Кожные аллергологические тесты

    В некоторых случаях, если это связано с аллергией, могут быть полезны такие тесты, как кожные аллергологические тесты. Небольшие количества веществ, которые могут вызвать аллергию, наносятся на вашу кожу в особом порядке. Если кожа отреагирует, у вас может быть аллергия на это вещество.

    Анализы крови

    В других случаях могут быть полезны анализы крови на аллергию.У некоторых людей анализы крови могут помочь указать причину. Это могут быть общие анализы крови или анализы крови для поиска определенных белков, вырабатываемых вашей иммунной системой, называемых аутоантителами. Там, где они обнаружены, вероятно, что причиной сыпи является чрезмерная реакция вашей собственной иммунной системы.

    Исключающие тесты

    Некоторым людям могут потребоваться «исключающие» или «стимулирующие» тесты. Например, проверьте, всегда ли холод или давление вызывают сыпь, или исключите определенные продукты из рациона, чтобы увидеть, мешает ли это возвращению сыпи.

    Биопсия

    Иногда, если есть подозрение на уртикарный васкулит, может быть взят образец кожи (биопсия кожи) для дальнейшего анализа.

    Лечение крапивницы

    Часто лечение не требуется, поскольку сыпь обычно проходит в течение 24-48 часов. Прохладная ванна или душ могут облегчить зуд. Лосьон с каламином или 1% ментол в водном креме могут помочь при зуде, хотя, если оставить его слишком долго, зуд может вернуться. Их можно купить без рецепта.

    Как только вы узнаете, что вызывает сыпь, можно будет избежать ситуаций, которые вызывают ее.Например, дерматографизм часто можно предотвратить, по возможности избегая сильного давления на кожу. В легких случаях дополнительное лечение может не потребоваться.

    Различные другие факторы могут усугубить симптомы (но не являются основной причиной). Ниже приведены советы, которые некоторые люди сочли полезными. однако существует мало доказательств того, что они работают у всех:

    • Старайтесь избегать тесной одежды, если в местах локального давления появляются рубцы. Например, под ремни, под обтягивающую обувь и т. Д.
    • Старайтесь сохранять прохладу, поскольку в более теплых условиях ульи могут вспыхнуть. В частности, сохраняйте прохладу в спальне на ночь.
    • У некоторых людей симптомы усугубляются алкоголем, горячими ваннами, сильным солнечным светом и эмоциями. Если вы считаете, что какие-либо из этих факторов ухудшают симптомы, возможно, стоит попытаться их избежать.
    • Обратитесь к врачу, если вы считаете, что лекарство усугубляет симптомы, поскольку альтернативой может быть смена лекарства. Некоторые лекарства, которые могут быть триггерами, включают аспирин, противовоспалительные обезболивающие и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

    Антигистаминные препараты

    При многих типах крапивницы помогает принимать антигистаминные препараты. (Однако эти лекарства могут не помочь в некоторых случаях пролонгированной крапивницы.) Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина, который вызывает крапивницу. Наиболее часто применяемыми антигистаминными средствами от крапивницы являются цетиризин, фексофенадин и лоратадин. Обычно они не вызывают сонливости. Ваш врач может посоветовать дозы, которые выше, чем обычная рекомендуемая доза, чтобы контролировать сыпь.Если зуд мешает заснуть, иногда на ночь можно принимать антигистаминные препараты, которые вызывают сонливость. Примеры используемых таким образом антигистаминных препаратов включают хлорфенамин или гидроксизин.

    Антигистаминные препараты можно купить без рецепта. Однако, если вам нужно принимать их более чем на несколько дней или регулярно, лучше всего обратиться к врачу за дополнительными советами. Не принимайте больше рекомендованной дозы, не посоветовавшись с врачом.Антигистаминные препараты во время беременности обычно не рекомендуются.

    Некоторые люди время от времени принимают антигистаминные препараты, когда появляется сыпь. Если вы примете антигистаминный препарат, как только появится сыпь, она будет исчезать быстрее, чем обычно. Если сыпь повторяется часто, ваш врач может порекомендовать регулярную дозу антигистаминного препарата, чтобы предотвратить появление сыпи. Если у вас холинергическая крапивница и вы знаете, что у вас появляется сыпь во время упражнений, доза антигистамина непосредственно перед тренировкой может помочь предотвратить или ограничить обострение сыпи.

    Таблетки со стероидами

    В отличие от большинства других типов крапивницы стероиды обычно не помогают при крапивнице, вызванной физическим раздражителем. Иногда при тяжелых обострениях крапивницы может быть полезен курс приема таблеток преднизолона в течение недели.

    Другие методы лечения

    Если у вас тяжелый приступ крапивницы, вас могут направить к специалисту. Кожные специалисты (называемые дерматологами) или аллергологи (называемые иммунологами) могут помочь. В частности, если ангионевротический отек или анафилаксия произошли одновременно, вас направят в больницу или поместят в больницу.Это необходимо для быстрого обращения вспять реакции. Это также необходимо для подтверждения диагноза и, если возможно, для определения причины. Например, если есть подозрение, что аллергия на орехи вызвала серьезный приступ, это можно подтвердить тестами. Затем вам могут дать совет, как избежать причины и что делать, если она повторится снова.

    Иногда могут использоваться другие методы лечения, такие как таблетки под названием монтелукаст, которые обычно применяют при астме. Это может быть особенно полезно при крапивнице с отсроченным давлением, когда антигистаминные препараты часто не помогают.Омализумаб — это новый препарат, который действует против аутоантител, вырабатываемых собственной иммунной системой организма. Его следует вводить путем инъекции один раз в месяц. В некоторых исследованиях было показано, что это эффективно при некоторых типах индуцибельной крапивницы. В Великобритании Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) до сих пор не рекомендовал его использование для этого конкретного типа ульев.

    Лечение ультрафиолетом (фототерапия) может вызвать улучшение симптомов, но, к сожалению, это может длиться всего несколько месяцев.

    Серьезны ли ульи?

    Обычно нет. Сыпь зудящая, но обычно исчезает в течение дня или около того и не причиняет вреда. Большинство людей с крапивницей (острой крапивницей) не чувствуют себя слишком плохо, если только у них нет простуды или гриппа, вызывающих сыпь. Причина сыпи неизвестна более чем в половине случаев, и обычно это разовое событие.

    Однако крапивница может быть более серьезной в следующих ситуациях:

    • Пищевая аллергия . Если причиной является пищевая аллергия, скорее всего, сыпь будет возвращаться каждый раз, когда вы едите определенную пищу.Это скорее неприятность, чем серьезная проблема.
    • Сильная аллергия . У людей с тяжелой аллергической реакцией на арахис, укусы насекомых и т. Д. Одним из симптомов часто бывает крапивница. Это в дополнение к другим симптомам, таким как тяжелый ангионевротический отек, затрудненное дыхание, коллапс и т. Д. Тяжелая аллергическая реакция называется анафилаксией. Примечание : большинство людей с острой крапивницей чувствуют себя хорошо и не страдают анафилаксией.

    Каковы перспективы?

    Индуцибельная крапивница чаще всего возникает у здоровых молодых людей.Вы можете иметь одновременно два или более разных типа ульев. Как правило, крапивница, вызванная физическими раздражителями, со временем улучшается и становится менее проблемной (часто проходит или становится менее болезненной через 2-5 лет).

    Острая крапивница обычно длятся менее шести недель. В большинстве случаев длятся 24-48 часов, а в некоторых случаях сыпь держится всего несколько часов.

    Устойчивые крапивницы имеют свойство появляться и исчезать. У вас могут быть периоды, когда сыпь появляется в большинстве дней, а иногда, когда она может исчезнуть на некоторое время.Выраженность сыпи и зуда варьируется от человека к человеку. Некоторые факторы, такие как жара, холод, менструальный цикл, стресс или эмоции, могут усилить высыпание, чем обычно.

    • Симптомы могут полностью исчезнуть через несколько месяцев; однако в некоторых случаях это состояние длится несколько лет.
    • Примерно в половине случаев симптомы проходят в течение 3-5 лет после начала заболевания.
    • Примерно в 1 из 5 случаев симптомы сохраняются и исчезают более 10 лет.

    Крапивный васкулит | IntechOpen

    2.Раздел

    \ n

    2.1. Эпидемиология

    \ n

    УФ — редкое заболевание, и точная частота его возникновения неизвестна из-за небольшого количества сообщений в литературе. Сообщается, что частота УФ-излучения составляет от 2 до 20% у пациентов с хронической крапивницей, и если гистологическое определение васкулита используется в качестве критерия диагностики, то оценка распространенности УФ-излучения у пациентов с хронической крапивницей составляет примерно 5% [1, 3, 4 ]. Примерно 80% пациентов с УФ-излучением имеют основное или ассоциированное заболевание [2].УФ чаще встречается у женщин и очень редко у детей [4]. Отчет о случае младенца с УФ-излучением — единственный случай, в котором представлена ​​литература [5]. Пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни [4].

    \ n \ n

    2.2. Этиопатогенез

    \ n

    УФ — это васкулит мелких сосудов и заболевание, опосредованное иммунными комплексами, как и другие лейкоцитокластические васкулиты. Лейкоцитокластический васкулит является примером иммунной реакции III типа, для которой характерны циркуляторные иммунные комплексы [6].Вначале комплекс антиген-антитело образуется в крови, а затем накапливается в стенках сосудов. Эта сложная реакция приводит к активации системы комплемента классическим путем. Анафилатоксины C3a и C5a вызывают дегрануляцию тучных клеток и синтез цитокинов. Тучные клетки выделяют фактор некроза опухоли альфа (TNFα), простагландины, гистамин, гепарин, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены, хемотаксический фактор нейтрофилов A, нейтральную протеазу и триптазу [6]. Повышение выработки цитокинов и хемокинов приводит к отеку и реакции тканей.Основными антителами в этой реакции являются IgG или IgM, реже — IgA. Антиген в комплексе может быть аутологичным или происходить от экзогенного происхождения, такого как инфекция или лекарства [4]. Но антигены по большей части неизвестны [1]. В зависимости от уровня комплемента УФ-излучение делится на две подгруппы: нормокомплементемическое УФ (NUV) и гипокомплементемическое УФ (HUV) [7]. УФ-излучение часто бывает идиопатическим, но в некоторых случаях оно может быть вызвано лекарствами, инфекцией (гепатит B и гепатит C), заболеванием соединительной ткани, неоплазией, простудой и физическими упражнениями.[3, 8–12]. Было обнаружено, что лекарственные препараты ответственны за 10% пациентов с УФ-излучением. Риск УФ-излучения не зависит от дозы и частоты [8]. Инфликсимаб, прокаинамид, антидепрессанты, метотрексат, сульфаметоксазол-триметоприм, дилтиазем, циметидин, эналаприлин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основными лекарствами, о которых сообщается в литературе [3, 13]. Пациента с УФ-излучением также следует обследовать на предмет основных заболеваний, таких как вирусные инфекции, моноклональные гаммопатии, сывороточная болезнь и такие реакции, как сывороточная болезнь, СКВ, синдром Шегрена (СС) или смешанная криоглобулинемия [2, 14, 15].Другими системными заболеваниями являются красная полицитемия [16], эссенциальная тромбоцитемия [17], системный склероз [18], приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз [19], лимфома [20], лейкемия [21, 22] и дисфункция щитовидной железы [23]. сообщается в литературе. У пациентов с УФ-излучением с нормальным уровнем комплемента в сыворотке редко наблюдаются системные проявления. Напротив, пациенты с УФ-излучением с пониженным содержанием C3 и C4 имеют системные заболевания, включая поражение легких, почек и глаз [14]. В то же время у пациентов с HUV могут наблюдаться внекожные симптомы, такие как лихорадка, миалгия, недомогание, утомляемость, артралгия, конъюнктивит, эписклерит, нефрит и поражение сердечного клапана [8, 24].Небольшая группа пациентов с HUV также имеет антитела против C1q (анти-C1q Ab), и эта группа рассматривается как отдельная группа, называемая HUVS [7]. Аутоантитела Ig G к коллагеноподобной области C1q (анти-C1q Ab) были обнаружены в сыворотке пациентов с HUVS. Анти-C1q-АБ были также обнаружены у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), и у 85% этих пациентов был гломерулонефрит. Анти-C1q Ab ассоциированы с гломерулонефритом у пациентов с СКВ [2]. Однако все пациенты с HUVS имеют УФ-поражения и антитела против C1q, но только у группы пациентов с СКВ есть УФ-поражения [2].УФ встречается у 5–10% пациентов с СКВ, и 28–47% пациентов с СКВ имеют анти-C1q Ab [14]. Пациенты с HUVS составляют небольшую часть группы идиопатических HUV (менее 5%), и у этих пациентов могут быть желудочно-кишечные, неврологические, офтальмологические, почечные и легочные поражения [7]. Заболевание легких у пациентов с HUVS было впервые описано в 1982 г. с частотой 50%. Однако эти пациенты в анамнезе курили. После этого отчета сообщалось о различных случаях (15–50%) у пациентов с HUVS.Точный механизм обструктивного заболевания легких не известен, но васкулит легочных капилляров, дисфункция α 1-антитрипсина и связывание анти-C1q Ab с сурфактантными белками в легочных альвеолах являются возможными гипотезами патогенеза [14]. Заболевания почек также наблюдались у 20–30% пациентов с HUVS [25].

    \ n \ n

    2.3. Клинические признаки

    \ n

    УФ характеризуется широко распространенными крапивницами, каждое из которых клинически длится более 24 часов [12, 26]. Классические уртикарные бляшки ультрафиолетового излучения являются стойкими или продолжительными (у 64% пациентов более 24 часов) (рисунок 1) и могут рассасываться с пурпурой (рисунок 2) или гиперпигментацией (до 35% пациентов) по сравнению с обычной крапивницей. [12].Поражения могут протекать бессимптомно, обычно с зудом, иногда болезненными, болезненными или жгучими (у 33% пациентов) по сравнению с сильно зудящими крапивницами (Таблица 1) [12, 27]. УФ обычно проявляется классическим волдырем, но редко может развиться сетчатое ливидо или даже буллы [12]. Ангионевротический отек иногда может сопровождать крапивницу у 42% пациентов с УФ-излучением [4, 12]. В одном из исследований было обнаружено, что ангионевротический отек присутствует в 13% случаев HUV и 23% случаев NUV [28]. После ангионевротического отека может образоваться остаточный синяк [12].Обычно клинические очаги УФ-излучения рецидивируют и сохраняются более 4–6 недель и даже лет [27]. Поскольку существуют различные клинические проявления УФ-поражений, биопсия имеет решающее значение для установления точного диагноза [12]. У всех пациентов при биопсии наблюдаются гистопатологические признаки лейкоцитокластического васкулита [28].

    \ n
    Рис. 1.

    Крапивница на спине у мужчины 47 лет, сохраняющаяся в течение месяца. Гистопатологическое исследование выявило лимфоцитарный васкулит, а лабораторные исследования позволили поставить диагноз сопутствующего синдрома Шегрена.

    \ n
    Рис. 2.

    Распространенные уртикарные поражения с центральной пурпурой, расположенные на левой боковой поверхности бедра у пациентки 85 лет.

    \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n
    Клиническая характеристика UV Обычная крапивница
    Предрасположенность к поражению Зависимые области, области под локальным давлением, где угодно Где угодно
    Симптомы Болезненные, болезненные, жгучие, зудящие Сильно зудящий
    Стойкость Более 24 часов [обычно 24–72 часа] Менее 24 часов [обычно 30 минут – 24 часа]
    Остаточные признаки Пурпура или гиперпигментация Нет

    Таблица 1.

    Клиническая характеристика ультрафиолетовых поражений кожи в сравнении с обычной крапивницей.

    \ n

    После подтверждения диагноза пациенты делятся на две основные категории в зависимости от уровня комплемента в сыворотке: случаи нормокомплементемического УФ (NUV) и гипокомплементемического УФ [HUV] [28]. Многие пациенты с УФ-излучением имеют NUV [27]. Пациенты с УФ-излучением также часто имеют системные проявления (Таблица 2) [26]. Наиболее часто наблюдаемые системные проявления УФ-излучения называются «синдромом АНА»: артралгии и артриты, крапивница и ангионевротический отек [12].Как и в случае кожных поражений, обычная крапивница все еще остается в дифференциальной диагностике системных проявлений УФ-излучения, поскольку обычная крапивница может редко иметь ангионевротический отек и системные симптомы, такие как артралгия или боль в животе [12]. Системные проявления УФ чаще всего развиваются у пациентов с гипокомплементемией [12]. Пациенты с HUV часто имеют основное системное заболевание [26, 29]. Системные проявления у пациентов с HUV возникают независимо от того, являются ли они идиопатическими (первичный HUV) или связаны с основным заболеванием (вторичный HUV) [12].Клинические особенности УФ-излучения могут усугубляться в некоторых ситуациях, таких как эмоциональный стресс, беспокойство, физические упражнения и чрезмерное употребление алкоголя [12]. Кроме того, высокая температура и острая пища могут усилить зуд и / или крапивницу [30]. УФ-поражения могут развиваться под давлением тесной и узкой одежды [30]. У курильщиков может развиться более серьезное поражение дыхательных путей и прогрессирование ХОБЛ у пациентов с HUV [31]. Иногда ультрафиолетовое излучение может развиваться в растяжках и может стать проблемой при диагностике беременности [13].УФ иногда может быть признаком СКВ или иметь клиническую картину, аналогичную СКВ [12, 28]. Некоторые пациенты имеют аутоиммунный идиопатический HUV с волчаночной клинической картиной, поэтому их называют HUVS [2, 27]. Пациенты с HUVS обычно имеют сопутствующее системное поражение с вовлечением более чем одной системы органов [26]. Эти пациенты с клиническими проявлениями HUVS — это в основном молодые женщины, и многие аспекты клинической картины схожи с СКВ [12, 28]. Синдром Шницлера — еще одно клиническое состояние, связанное с УФ [32].Он определяется как наличие УФ-излучения в сочетании с моноклональной гаммаопатией в основном IgM и повышенными маркерами системного воспаления [32].

    \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n
    Возникновение Системные особенности
    Часто Скелетно-мышечная система: артралгия
    Реже Респираторные органы: кашель, одышка, кровохарканье, ХОБЛ, астма, плевральный выпот
    Заболевание почек: гематурия, протеинурия, гломерулонефрит
    Желудочно-кишечный тракт: боль в груди, боль в животе, тошнота,
    Редко Сердечные: перикардит, перикардиальный выпот, тампонада сердца
    Офтальмологические: конъюнктивит, эписклерит, увеит, географическая серпигинозная хориоидопатия, потеря зрения
    Другое: лихорадка, реверсивная лимфопатия, спленхеалопатия стеноз
    Очень редко ЦНС: псевдоопухоль головного мозга, паралич черепных нервов, асептический менингит
    Разное: поперечный миелит, порок сердечного клапана, атрофия зрительного нерва, синдром Жакко [артропатия при хронической постревматической лихорадке], периферическая невропатия, плеврит

    Таблица 2.

    Клинические особенности системного поражения УФ.

    \ n

    Пациенты могут иметь общие конституциональные симптомы, такие как лихорадка, артралгии, недомогание и утомляемость [12]. Большинство пациентов УФ имеют костно-мышечное вовлечение ПРЕДСТАВЛЕНИЯ как артралгия или артрит [12, 26, 28]. Синдром Жакку или артропатия определяли как деформацию суставов, подобную деформации при ревматоидном артрите [12]. Он состоит из локтевого отклонения пальцев, деформаций лебединой шеи и подвывихов кистей [12].Эта деформация кисти чаще всего связана с СКВ и редко с ВНУ [12]. Офтальмологические поражения встречаются редко (10% пациентов с УФ-излучением) и могут проявляться в виде конъюнктивита, эписклерита, увеита или географической серпигинозной хориоидопатии, приводящей к потере зрения [12]. Поражение глаз в виде эписклерита и увеита может развиваться чаще всего у пациентов с HUV (21%) [28]. Поражение легких может клинически проявляться кашлем, одышкой, кровохарканьем, ХОБЛ, астмой, плевритом, эмфиземой или плевральным выпотом [12].Пациенты с HUVS с ХОБЛ, как правило, молодые курильщики, и наблюдаемая ХОБЛ более серьезна, чем у заядлых курильщиков без HUVS [12]. Эмфизема может развиться у пациентов с УФ-излучением в результате лейкоцитокластического васкулита легочных сосудов. Поражение легких может проявляться клинически на поздних стадиях заболевания, но является основной причиной заболеваемости и смертности [12]. Заболевание почек может возникать у 5–10% пациентов с HUVS и обнаруживается при обнаружении протеинурии и микроскопической гематурии [12].Поражение почек может проявляться в виде гломерулонефрита в 20–30% случаев HUV [12]. Поражение желудочно-кишечного тракта может клинически проявляться тошнотой, рвотой, болью в груди, абдоминальной болью, диареей или общим ощущением желудочно-кишечного расстройства [12]. Поражение сердца может развиваться редко [12]. Сообщалось о рецидивирующем перикардите, выпоте в перикард, тампонаде сердца и пороках клапанов сердца [12]. Сообщалось, что у нескольких пациентов с HUVS с артропатией Жакку развился клапанный порок сердца, требующий замены клапана [12, 24, 33, 34].Центральная и периферическая нервная система могут быть поражены редко [12].

    \ n \ n

    2.4. Диагноз

    \ n

    Консенсусное совещание в 1996 году заявило, что длительные (от 24 часов до 5 дней) затвердевшие волдыри, которые могут быть зудящими, болезненными или болезненными, могут быть связаны с пурпурой и наличием сопутствующих внекожных изменений, а также подтвержденным кожным васкулитом. при гистопатологическом исследовании определяются как УФ [35]. УФ следует подозревать у любого пациента с уртикарным поражением продолжительностью более 24 часов.Распространенность УФ-излучения среди всех пациентов с крапивницей составляет 11%, а среди пациентов с хронической крапивницей — 15–20% [23, 36, 37]. Чтобы установить точную продолжительность уртикарных поражений, конкретное поражение можно обвести маркером, и через 24 часа пациента повторно обследуют для подтверждения стойкости уртикарных поражений [23]. Диаскопия и дерматоскопия могут помочь заподозрить УФ-излучение [23, 38]. Поражения ультрафиолетом могут быть частично или частично не бланшируемыми при диаскопическом исследовании [23, 38].Это было названо «тестом исчезающего ореола», при котором при диаскопии клинически невидимая пурпура становится очевидной как темно-красное или слегка коричневое пятно в центре побелевшего УФ-поражения [38]. УФ может выявить пурпурные точки или глобулы на пятнистом оранжево-коричневом фоне дерматоскопически соответствующих экстравазации и деградации красных кровяных телец из-за лейкоцитокластического васкулита [39–41]. Эти пурпурные точки сначала красноватые, а позже они становятся более пурпурными [40]. Наоборот, крапивница выявляет заметные, а иногда и ретикулярные красные линии, соответствующие эктатическим и горизонтальным субпапиллярным сосудам [39–41].Окончательный диагноз УФ требует биопсии поражения, демонстрирующей типичные гистопатологические особенности в дополнение к ранее описанным клиническим характеристикам у пациента с крапивницей [4]. Необходимо получить две биопсии поражения, одну для стандартной гистопатологии и одну для прямой иммунофлуоресценции [2]. Биопсию следует брать из ранних очагов поражения, возраст которых не превышает 24–48 часов [42]. Для проведения биопсии может потребоваться несколько биопсий [42]. В случае постановки УФ-диагностики врач должен дополнительно выявить наличие какой-либо основной инфекционной этиологии [43, 44].Основной вывод, который следует искать, — это наличие или отсутствие гипокомплементемии [2]. Ранее сообщалось, что 53–82% пациентов с УФ-излучением имеют нормальные уровни комплемента и, следовательно, NUV, 18–47% пациентов с УФ-излучением имеют пониженные уровни комплемента и, следовательно, HUV [28, 45]. Приблизительно 65% пациентов с HUV и 45% пациентов с NUV имеют системное поражение [23]. Пациенты с гипокомплементемией встречаются редко (10–20% всех пациентов с УФ-излучением) и с большей вероятностью имеют системное поражение, поэтому их следует надлежащим образом обследовать [23, 28, 42, 46].Оптимальная классификация пациентов с УФ-излучением должна проводиться путем многократных (двух-трех) измерений C1q, C3, C4 и CH50 во время клинического наблюдения в течение нескольких месяцев [2]. Измерения следует проводить в периоды активности и покоя [2]. Редкие пациенты с HUVS могут иметь недостаточность сердечного клапана с / без артропатии Жакку [24, 33, 35, 47]. В 1973 г. были предложены критерии диагностики HUVS [48]. Пациенту ставится диагноз HUVS, если у него есть два основных и как минимум два второстепенных критерия (таблица 3) [48].

    \ n \ n \ n \ n \ n \ n \ n
    \ n
    \ n
    • По крайней мере два второстепенных критерия

    • Лейкоцитокластический васкулит

    • Поражение глаз [эписклерит или увеит]

    • Поражение почек [гломерулонефрит]

    • Рецидивирующая боль в животе

    • Наличие анти-C115-антител

      26

    Предлагаемые критерии диагностики HUVS.

    \ n \ n

    2,5. Лабораторные исследования

    \ n

    Пациенту с диагнозом УФ необходимо соответствующее обследование [2]. Общий анализ крови, СОЭ, функции почек и печени, общий анализ мочи, ANA, добавки должны быть исследованы во всех случаях с соответствующими клиническими данными УФ [2]. Схема будет полезна для планирования лабораторных обследований у всех пациентов с клиническими проявлениями УФ-излучения, а у некоторых пациентов, у которых есть клинические признаки системного поражения, следует проводить специализированные тесты [30].После выполнения основной диагностической оценки дополнительные лабораторные исследования не должны быть столь обширными и должны быть направлены на поиск ключей в анамнезе и физикальном обследовании [30]. Гематологические исследования могут выявить анемию и лейкоцитоз почти у половины пациентов [49]. У пациентов с положительными антителами анти-C1q были обнаружено иметь более частые HUVS, ангионевротический отек, сетчатое ливедо, опорно-двигательный аппарат, глазное и почки, а также участие реже желудочно-кишечный тракт и поражение легкого, чем у пациентов без анти-C1q антител [46].Эти аутоантитела к C1q иногда могут быть обнаружены у пациентов с СКВ, синдромом хорошего пастбища или идиопатическим мембранопролиферативным гломерулонефритом без признаков уртикарного васкулита [4, 50, 51]. Сообщалось также о случае наличия циркулирующих иммунных комплексов и положительного кожного теста на аутологичную сыворотку [52]. Имеются многочисленные сообщения о случаях, связанных с гаммопатиями, поэтому пациентов следует надлежащим образом обследовать [53–56]. Растворимый сывороточный эндотелиальный кадгерин выявляется при системном васкулите в остром периоде, и он может использоваться в качестве маркера повреждения эндотелиальных клеток и воспалительного ответа, но это неспецифично для УФ [57].

    \ n \ n

    2.6. Гистопатология

    \ n

    Биопсия очага поражения, демонстрирующая особенности УФ-излучения, является золотым стандартом диагностики [4]. Ключевым гистопатологическим признаком является лейкоцитокластический васкулит, поражающий дермальные капилляры и посткапиллярные венулы (рис. 3) [2, 4]. Воспаление локализуется внутри стенок сосудов и периваскулярно [4]. Клеточный инфильтрат в основном состоит из нейтрофилов, реже из эозинофилов, и могут иметь место лимфоциты (рис. 4) [4]. Лимфоциты преобладают в очагах старше 48 часов [23].В исследовании 86% образцов показали лимфоцитарный васкулит, вероятно, из-за возраста биопсии поражения [58]. Если эти гистопатологические изменения, описанные для УФ-излучения, затрагивают капилляры и посткапиллярные венулы глубоких слоев дермы, подкожной ткани и подслизистых слоев соединительной ткани, то это называется ангионевротическим отеком [2]. Прямое иммунофлюоресцентное исследование показывает отложение иммуноглобулинов, комплемента и / или фибриногена внутри и вокруг стенок сосудов в 58–79% случаев [1, 4, 30, 46].Положительное иммунофлюоресцентное исследование базальной мембраны чаще встречается у пациентов с HUV (70–96%), чем у пациентов с NUV (1–18%) [1]. Однако наличие окрашивания базальной мембраны у пациента с гипокомплементемией может указывать на диагноз СКВ [30].

    \ n
    Рис. 3.

    Поверхностная периваскулярная инфильтрация и лейкоцитокластический васкулит [Гемотоксилин и эозин, исходное увеличение × 100] [С любезного разрешения, Онат Акин, доктор медицины].

    \ n
    Рис. 4.

    Васкулит мелких сосудов с нейтрофильной инфильтрацией и лейкоцитоклазией [Гемотоксилин и эозин, исходное увеличение × 400] [С любезного разрешения, Онат Акин, доктор медицины].

    \ n \ n

    2.7. Дифференциальный диагноз

    \ n

    Основной дифференциальный диагноз УФ — крапивница [42]. Поражения при крапивнице обычно разрешаются в течение нескольких минут или часов, непрерывно мигрируют и не оставляют остаточной пигментации после исчезновения, в отличие от УФ [42]. Основным симптомом крапивницы является наличие сильного зуда, УФ-поражения могут проявляться с усилением жжения [2]. Индуцированные уртикарные поражения ультрафиолетом неотличимы, особенно от хронических спонтанных крапивниц [4].Поражения при крапивнице могут быть огромными и обычно больше, чем при УФ [2]. Хроническая крапивница клинически более плотная, чем острая крапивница [4]. У одиннадцати процентов всех пациентов с крапивницей обнаружено УФ [23]. В случаях хронической и хронической крапивницы, не реагирующей на антигистаминные препараты, при выполнении биопсии очагов поражения было обнаружено, что у 15–20% пациентов гистопатологические признаки УФ-излучения и, следовательно, диагностировано УФ-излучение [36, 37]. Таким образом, выполнение биопсии необходимо, чтобы точно различать эти два состояния.Когда пациенты с острой крапивницей проходят биопсию, гистопатология показывает разреженный клеточный инфильтрат и отек дермы от умеренного до интенсивного [4]. Ультрафиолетовые поражения обычно меньше, чем при обычной крапивнице, и никогда не сопровождаются кольцевидными поражениями [38]. Кроме того, обычные уртикарные поражения более розоватые, чем более темные красноватые поражения УФ-излучения [38]. Кроме того, ультрафиолетовые поражения чаще располагаются на зависимых участках тела [38]. Сывороточная болезнь — это реакция гиперчувствительности III типа, которая развивается, например, против дифтерийного антитоксина лошадиной сыворотки и может проявляться крапивницей [59].Реакция, подобная сывороточной болезни, представляет собой аналогичное клиническое явление, вызываемое лекарствами или инфекциями [59]. Многоформная крапивница проявляется кольцевидными поражениями и акральным отеком или ангионевротическим отеком, в основном вызванным вирусными инфекциями [59]. Оба являются самоограниченными и имеют благоприятный долгосрочный прогноз [59]. Острый детский геморрагический отек — еще одно самоограничивающееся заболевание, которое следует помнить при дифференциальной диагностике геморрагических уртикарных поражений в педиатрических случаях [59]. Пурпура Геноха-Шенлейна может проявляться крапивницей и ее следует искать, особенно в педиатрических случаях с поражением почек и / или желудочно-кишечного тракта и / или артрита [59].Крапивница — это заболевание, наблюдаемое у HLA-B51-положительных пациентов с артритом, крапивницей (длящейся менее 24 часов) и ангионевротическим отеком лица [49]. У некоторых пациентов может быть показана биопсия с лейкоцитокластическим васкулитом, у некоторых — только лейкоцитарная инфильтрация без васкулита [49]. Приобретенный ангионевротический отек следует дифференцировать от HUV, связанного с ангионевротическим отеком, и оба заболевания имеют пониженный уровень комплемента. Зудящие уртикарные папулы и бляшки во время беременности являются основным дифференциальным диагнозом, когда ультрафиолетовое излучение развивается во время беременности, особенно в растяжках [60].Аналогичным образом к дифференциальной диагностике УФ-излучения можно добавить многоформную эритему, буллезный пемфигоид, синдром Свита и крапивницу [27].

    \ n

    Ауто-воспалительные заболевания — это группа редких наследственных моногенных нарушений врожденного иммунитета с симптомами лихорадки и воспалительных, иногда крапивных поражений кожи [3, 61, 62]. Аутовоспалительные заболевания обычно вызывают наследственное пожизненное заболевание, которое начинается в детстве с синдромов наследственной лихорадки [62]. Аутовоспалительные синдромы вызывают плоские волдыри и эритематозные пятна без окружающих вспышек, и длятся они от нескольких часов до 24 часов и сопровождаются скорее жжением, чем зудом, и могут быть болезненными [62].Поражения не вызывают реакции на антигистаминные препараты и связаны с такими системными симптомами, как лихорадка, усталость и артралгия [62]. Совсем недавно васкулит был описан гистопатологически в трех случаях ауто-воспалительных заболеваний [61]. Следовательно, клиницист должен учитывать редкую возможность ауто-воспалительного васкулита, проявляющегося крапивницей и лихорадкой при дифференциальной диагностике УФ-излучения [61]. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как СКВ, синдром Шегрена, дерматомиозит или ревматоидный артрит, клинически могут проявляться крапивницей [3].Гистопатологические находки УФ-излучения в целом неспецифичны, и аналогичные гистопатологические находки можно увидеть при СКВ [42]. До сих пор неясно, является ли HUVS заболеванием, аналогичным или подтипом СКВ [12, 28, 48, 63]. Оба заболевания имеют схожие клинические проявления и могут проявляться вместе [12, 28, 48, 63]. Поэтому, когда пациенту поставлен диагноз HUVS, он / она также должны быть обследованы на СКВ [48]. Другие системные васкулиты могут клинически проявляться крапивницей [3]. Редко узелковый полиартериит и синдром Чарджа-Стросса клинически могут проявляться крапивницей [3].Некоторые гематологические злокачественные новообразования (лимфома или гаммопатии) и гематологические нарушения (истинная полицитемия и тромбоцитемия) также могут клинически проявляться крапивницей [3, 16, 17]. Другие редкие синдромы, такие как синдромы PAPA, Блау или Маджида, также могут клинически проявляться крапивницей [3].

    \ n \ n

    2,8. Лечение

    \ n

    У любого пациента с УФ-излучением, если присутствует основное заболевание, его необходимо лечить вначале [2, 42]. Различная степень клинической тяжести заболевания не позволяет предлагать какие-либо стандартные формы терапии [30].Следовательно, не существует универсальной терапии и вариаций индивидуального ответа на любую существующую форму терапии [30]. В целом, чем серьезнее системное поражение (как при HUVS), тем сложнее становится лечить заболевание [42]. Самым трудным для лечения пациентом является тот, у кого развивается ХОБЛ или у которого диагностирована ХОБЛ на фоне HUVS [2]. ХОБЛ при HUVS чаще и тяжелее всего развивается у курящих пациентов, поэтому пациенты должны бросить курить, а также избегать вдыхания вторичного дыма [31].Сообщается, что в одном случае ремиссия наступила после отмены диеты [64]. Этот случай может показать возможность роли псевдоаллергенов в этиопатогенезе УФ-излучения, и, как и при лечении хронической крапивницы, в отдельных случаях можно попробовать диету, не содержащую псевдоаллергенов. Антигистаминные препараты полезны для симптоматического контроля зуда у всех пациентов и могут быть достаточными для терапии умеренного кожного УФ-излучения без системного поражения [4, 30]. Однако антигистаминные препараты не влияют на воспаление, опосредованное иммунными комплексами, и, следовательно, не изменяют течение заболевания [4].Циннаризин, антигистаминный препарат, применяемый при болезни Меньера и автомобильной болезни, оказался эффективным у пациентов с УФ-излучением [36]. Краткий курс системных кортикостероидов может быть полезен для контроля периодических обострений УФ-излучения с кожным и системным поражением [4]. Однако может потребоваться доза системных кортикостероидов до 40 мг / сут преднизолона [30]. Длительное использование ограничено хорошо известными побочными эффектами кортикостероидов, и их следует использовать только в случаях, когда они не переносят или не реагируют на другие альтернативные препараты [30].Для лечения легких форм УФ-излучения используются различные альтернативы кортикостероидам [4]. Эти альтернативы включают индометацин, колхицин и дапсон, которые обычно используются в клинической практике [4]. НПВП, такие как индометацин, могут помочь примерно половине пациентов с минимальным заболеванием [42]. Использование индометацина обычно прекращается или ограничивается из-за его потенциальных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как расстройство желудка [4, 42]. У некоторых несчастных пациентов НПВП могут даже вызвать УФ-излучение или обострение существующего УФ-излучения [30].Дапсон является сульфоном и показывает большую эффективность, чем другие альтернативы при лечении УФ-излучения [4]. Дапсон может работать синергетически с пентоксифиллином [4]. Механизм действия дапсона плохо изучен при лечении УФ-излучения [4]. Перед началом лечения дапсоном необходимо измерить сывороточный уровень фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, поскольку его дефицит приводит к тяжелому гемолизу при использовании дапсона [4]. Реже могут развиваться головная боль, негемолитическая легкая анемия и, что наиболее важно, агранулоцитоз [4].Следовательно, у пациентов, принимающих дапсон, следует периодически проводить мониторинг общего анализа крови [4]. Пациенты с ультрафиолетовым излучением в клинических условиях СКВ или волчаночного расстройства могут иметь более благоприятный ответ на лечение дапсоном [4]. Сообщается, что противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин, эффективны примерно у 50% пациентов с поражением только кожи [4, 30, 52]. Колхицин — алкалоид, подавляющий хемотаксис нейтрофилов, образование лизосом и стабилизирующий лизосомальные мембраны [4, 65].Он имеет клиническую эффективность в отдельных случаях УФ [65]. Резерпин — алкалоид, извлекаемый из корней растения Rauwolfia serpentine [66]. Когда-то резерпин использовался для лечения психозов и гипертонии [66]. Его можно добавлять к антигистаминным препаратам / кортикостероидам в дозе 0,3–0,4 мг трижды в день, и сообщается, что он полезен для большинства пациентов с УФ [25, 66, 67]. Если эти альтернативные препараты не дают достаточной пользы или периодические системные кортикостероиды не контролируют адекватно симптомы, то при более легких формах заболевания можно рассмотреть возможность хронического использования системных кортикостероидов [4].Системное лечение кортикостероидами в более высоких дозах необходимо при гипокомплементемии или системном поражении [4]. Системный преднизон или его эквивалент обычно назначают в дозе 1 мг / кг до наступления клинической ремиссии, позже доза может быть постепенно снижена [4]. Системные кортикостероиды можно было постепенно уменьшить и отменить без рецидива у некоторых пациентов [4]. Однако у многих пациентов действительно возникают рецидивы заболевания, и они нуждаются в хроническом лечении кортикостероидами [4]. В случае неадекватного системного ответа на кортикостероиды или когда возникают неприемлемые побочные эффекты кортикостероидов, следует рассмотреть варианты лечения второй линии, такие как азатиоприн или циклофосфамид [4].У резистентных пациентов системные кортикостероиды можно эффективно комбинировать даже с дапсоном, азатиоприном и циклофосфамидом [30]. Показано, что в подгруппе пациентов с хронической резистентностью и кортикостероидами эффективны иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин А или микофенолятмофетил [4]. Было показано, что азатиоприн является полезным дополнением к кортикостероидам для стабилизации почечной и легочной функции [4, 68]. Метотрексат обычно дает противоречивые и разочаровывающие результаты при лечении УФ-излучения [4, 24, 33, 69].Метотрексат обычно эффективен при воспалительном миозите, связанном с HUVS [70]. Благоприятные клинические результаты были достигнуты при применении циклофосфамида в устойчивых к кортикостероидам УФ случаях [4, 71]. Циклоспорин А продемонстрировал благоприятную клиническую эффективность при лечении HUVS, в том числе в случаях, устойчивых к циклофосфамиду [4]. Было показано, что циклоспорин А улучшает вовлечение дыхательных путей у пациентов с HUVS за счет улучшения объема форсированного выдоха за одну секунду (FEV1), диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO) и регресса лейкоцитоза в бронхоальвеолярном лаваже (BAL) [2 ].Циклоспорин A также показал свою эффективность при поражении почек, связанном с HUVS [72]. Микофенолятмофетил также показал свою эффективность в лечении и поддержании пациентов с HUV / HUVS [24, 73, 74]. Инъекции золота были опробованы и оказались эффективными при УФ-излучении, как и при ревматоидном артрите, но теперь это исторический подход [75]. Плазмаферез может дать быстрое, но временное улучшение в устойчивых случаях УФ [4, 76]. Было показано, что плазмообмен быстро контролирует симптомы во время лечения, но у некоторых пациентов поражения позже рецидивировали [30, 76, 77].Высокие дозы внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) также были опробованы и показали свою эффективность в некоторых упорных случаях HUVS [20, 78]. Однако есть случаи неэффективного ответа на ВВИГ [67, 79]. Ритуксимаб может применяться в рефрактерных и / или рецидивирующих или тяжелых случаях с длительным сроком действия [46, 56, 80]. Блокирование анти-IL-1 (анакинра, канакинумаб) показало многообещающие результаты в лечении УФ-излучения [81, 82]. Однако у этих пациентов может быть УФ-излучение, связанное с ауто-воспалительными заболеваниями.Пациент с устойчивой к терапии СКВ с УФ-поражениями показал хороший ответ на антагонист ИЛ-6 тоцилизумаб [83]. Омализумаб успешно применялся у небольшого числа пациентов с NUV, но у некоторых наблюдался быстрый рецидив после прекращения терапии [84, 85]. В большом ретроспективном исследовании, в котором участвовали только пациенты с HUV, было определено, что используемые препараты первой линии в основном состоят из кортикостероидов, гидроксихлорохина и колхицина в порядке убывания. В качестве препаратов второго и третьего ряда в данном исследовании применялись кортикостероиды, гидроксихлорохин и иммунодепрессанты в порядке убывания [46].Пациентам с инфекцией гепатита С, криоглобулинемией и вызванным ею УФ-излучением следует назначать эффективную противовирусную терапию (интерферон-альфа и рибавирин) [2]. Было показано, что эффективная противовирусная терапия контролирует инфекцию ВГС и излечивает от УФ-излучения почти у половины этих пациентов [2, 86, 87]. Однако, если противовирусное лечение прекращается, УФ-поражения действительно рецидивируют [87]. Ангионевротический отек может развиться в любое время на протяжении УФ-излучения [31]. Если развивается ангионевротический отек с поражением гортани, первым лечением может быть адреналин [31].

    \ n \ n

    2.9. Течение и прогноз

    \ n

    УФ — заболевание сложное и имеет непредсказуемое течение [12]. У человека могут быть поражения от недель до многих лет непрерывно или периодически [12, 30]. Средняя продолжительность заболевания составила 3 ​​года, а болезнь могла длиться до 23 лет [30, 42]. Ответ пациентов с УФ-излучением на любое лечение различен [4]. Течение идиопатического NUV в целом благоприятное, и у пациентов обычно не развиваются какие-либо другие заболевания или смертность в последующем [12, 30].Течение HUV и HUVS может быть менее благоприятным [12, 30]. Пациентам с HUV может потребоваться дополнительное терапевтическое лечение примерно через 8 месяцев [46]. Опорно-двигательный аппарат, глазной, и болезнь почек, как правило, реагирует на системное лечение без каких-либо долгосрочных серьезных последствий [14]. После адекватной терапии уровень сывороточного комплемента увеличивается до нормальных значений или приближается к ним, а титры антител против C1q снижаются [14]. Однако уровни C1q в сыворотке оставались ниже нормальных значений даже при полной ремиссии [14].Клинически УФ-излучение проявляется в спектре тяжести заболевания от NUV до HUV и HUVS [42, 46]. Однако нет никаких данных, подтверждающих наличие какого-либо перехода от одного к другому при последующем наблюдении за этими пациентами [42]. Основными причинами заболеваемости и смертности являются легочные проявления, такие как ХОБЛ, сердечные проявления и отек гортани у пациентов с HUVS [14, 30, 31]. Преждевременная эмфизема и ХОБЛ развиваются у пациентов с HUVS, особенно у тех пациентов, которые от умеренных до заядлых курильщиков [14, 88].Появление одышки свидетельствует о неблагоприятном исходе у пациентов с HUVS с поражением легких [14]. Лечение обычно не влияло на прогрессирование ХОБЛ [14]. Из этих пациентов с HUVS с хронической или рецидивирующей одышкой 55% умирают от дыхательной недостаточности [14]. У этой подгруппы пациентов также может наблюдаться бронхогенная карцинома, которая увеличивает общий риск заболеваемости и смертности [46, 88]. Поражение сердца с перикардитом или вальвулитом и значительное повреждение клапана может развиться в редких случаях с HUVS и может быть прогрессирующим и фатальным [24, 33, 34, 46].Поскольку поражение сердца может вызвать значительную заболеваемость и смертность, а частота его неизвестна, необходимо обследовать всех пациентов [89]. Ангионевротический отек развивается в 51% случаев при HUVS и может быть опасен для жизни, если затрагивает гортань [31, 46]. Педиатрические пациенты и молодые взрослые пациенты (начало заболевания до 30 лет) могут иметь более выраженное поражение почек и иметь тяжелые легочные осложнения и иметь более тяжелый прогноз [89]. Могут быть значительные осложнения в результате поражения других систем органов.В редких случаях васкулит может поражать зрительный нерв и сетчатку и, следовательно, угрожать зрению [90]. Все пациенты с УФ-излучением должны проходить офтальмологическое обследование, так как 15–20% всех случаев УФ-излучения могут иметь поражение глаз в течение болезни [90]. У пациента с болезнью Макл-Уэллса с сопутствующим ультрафиолетовым излучением развилась внезапная двусторонняя нейросенсорная тугоухость и умеренный исход после кохлеарной имплантации [91]. Поражение желудочно-кишечного тракта может привести к ишемической язве в кишечнике [30]. Поражение почек может привести к почечной недостаточности, что особенно часто встречается в педиатрических случаях и требует немедленного лечения [30, 89].

    \ n

    В литературе описаны и другие редкие кожные находки у пациентов с УФ-излучением. Сообщалось о случае быстро прогрессирующей приобретенной кутислаксии после поражения участков кожи поражением NUV [92]. Сообщается, что у беременной женщины развился приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз в местах исчезнувших УФ-поражений через 3 недели после начала и лечения УФ-излучения [19]. В зарегистрированном случае УФ-излучения развилась приобретенная гемофилия через 4,5 года наблюдения [93]. Другой зарегистрированный случай NUV, впервые представленный приобретенной гемофилией, развился в течение следующих 5 месяцев с развитием NUV и ангионевротического отека [94].В редких случаях воспалительный миозит может развиться в случаях HUVS, несмотря на продолжающуюся иммуносупрессивную терапию [70]. Дефицит комплемента может привести к повышенной восприимчивости к инфекциям, вызываемым инкапсулированными бактериями, особенно менингококком [95]. В результате был зарегистрирован случай менингококкового менингита, развившегося у пациента с HUVS [95]. Течение УФ-излучения может сопровождать течение основного заболевания. Сообщалось, что паранеопластический случай NUV излечился химиотерапией от основного хронического лимфолейкоза, и заболевание рецидивировало с рецидивом основного гематологического злокачественного новообразования [21].Три женщины с УФ-излучением были обследованы в исследовании, включающем 29 пациенток с системным васкулитом и 51 беременностью, для поиска исхода беременности при системном васкулите [96]. Авторы обнаружили, что у пациенток с диагнозом системного васкулита может быть обострение васкулита во время беременности или после родов, может быть больше связанных с беременностью заболеваний, таких как преэклампсия, и может быть более низкий средний гестационный возраст [96].

    \ n \ n

    2. Методы распознавания образов в прогнозировании солнечного излучения

    Несколько методов распознавания образов использовались для определения моделей и обеспечения основанного на образцах метода прогнозирования солнечной освещенности [4, 6, 7, 8, 10, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24, 25].Краткое описание каждого метода приводится в следующих разделах.

    2.1 Комбинация SOM, SVR и PSO

    Самоорганизующаяся карта (SOM) — это метод обучения без учителя для классификации и кластеризации данных [2]. Машины опорных векторов (SVM) обеспечивают контролируемое обучение для классификации данных и регрессионного анализа [3]. Донг и др. [4] предлагает гибридный метод прогнозирования, сочетающий методы SOM, поддержки векторной регрессии (SVR) и оптимизации роя частиц (PSO).SOM используется для разделения входного пространства на отдельные области с различной характеристической информацией о корреляции между входом и выходом. Затем SVR применяется для моделирования каждой несвязанной области для определения характерной корреляции. Наконец, PSO применяется для снижения нестабильности производительности SVR с различными параметрами. Гибридный метод SOM-SVR-PSO тщательно тестируется и сравнивается с несколькими хорошо известными алгоритмами прогнозирования временных рядов. Сравнение демонстрирует более высокую точность предлагаемого метода прогнозирования.

    2.2 Метод нечетких c-средних

    Кластеризация нечетких c-средних (FCM) — это хорошо известный подход к кластеризации данных, который позволяет каждому элементу данных принадлежать нескольким кластерам с разной степенью принадлежности [5]. Боата и Гравила [6] предлагают новый метод прогнозирования стохастической составляющей солнечного излучения в зависимости от состояния неба. Приняв принципы нечеткой системы вывода (FIS), предлагаемая модель прогнозирует ежедневный индекс чистоты. FIS использует нечеткую логику для сопоставления любого заданного входа (функций в случае нечеткой кластеризации) с выходом (кластеры в случае нечеткой кластеризации).В предлагаемом методе нечеткая кластеризация c-средних используется для установления функций принадлежности (MF) из атрибутов входной переменной. MF составляют строительные блоки теории нечетких множеств в нечеткой логике и характеризуют нечеткость в нечетком множестве. Предложенный метод оценен и сделан вывод, что дает высокоточные результаты для практического применения.

    2.3 Комбинация нечеткой логики и нейронных сетей

    Нечеткая логика представляет собой мощный инструмент распознавания образов, главным образом благодаря своей способности характеризовать несовершенную или зашумленную информацию и измерять сходство данных для кластеризации [7].Chen et al. [8] предлагает новую технику прогнозирования солнечной радиации путем объединения нечеткой логики и нейронных сетей для достижения хорошей точности в различных условиях. В этом методе будущие условия неба и информация о температуре группируются в различные нечеткие наборы с использованием алгоритма кластеризации на основе нечеткой логики. Результаты демонстрируют, что гибрид нечеткой логики и нейронной сети повышает точность прогнозов для различных условий неба и температуры.

    2.4 Спектральная кластеризация

    Новый метод кластеризации временных рядов предложен в работе.[9], чтобы снизить вычислительную сложность задач оптимизации интеллектуальных сетей. В этой главе спектральная кластеризация используется для кластеризации различных профилей для N дней, где профиль каждого дня представляет собой временной ряд по T слотам. Данные сгруппированы по трем различным характеристикам, включая атрибут времени, атрибут частоты и средневзвешенное значение частотно-временных атрибутов. Результаты показывают, что кластеризация данных временных рядов для получения двух или более субвременных рядов может улучшить производительность оптимизации по сравнению с использованием только одного типичного временного ряда.

    2.5 Комбинация k-средних и NAR

    Алгоритм K-средних представляет собой подход к кластеризации данных на основе разделов, который итеративно перемещает точки данных между кластерами для оптимизации кластеризации [10]. Прогнозирование нелинейной авторегрессии (NAR) основано на нелинейной связи между прошлыми и прогнозируемыми выходами, которая может быть определена с помощью меры разнообразия высокого порядка [11].

    Benmouiza [12] предлагает гибрид кластеризации k-средних и нейронных сетей NAR для краткосрочного прогнозирования солнечной радиации.В этом методе алгоритм k-средних применяется для извлечения полезной информации из входных данных. Путем кластеризации данных k-means распознает шаблоны входного пространства, что обеспечивает лучшее обучение нейронной сети и улучшает результаты прогнозирования. Предлагаемый гибридный метод сначала использует подход взаимной информации (MI) для определения подходящей временной задержки и воссоздает фазовое пространство временных рядов солнечного излучения. Затем алгоритм ложных ближайших соседей (FNN) используется для определения минимальной размерности встраивания для восстановления нелинейной динамики из временного ряда.Следующий этап включает в себя кластеризацию k-средних, чтобы объединить входные шаблоны в k групп со схожими характеристиками. Метод силуэта применяется для выбора наиболее подходящего количества кластеров. Затем нейронная сеть NAR обучается для каждого кластера в качестве вспомогательного предсказателя для соответствующего подмножества входного шаблона. Наконец, другая сеть NAR применяется в качестве глобального предсказателя для данных временных рядов солнечного излучения. Используя преимущества как k-средних, так и NAR, предлагаемый метод прогнозирования дает удовлетворительные результаты.

    2,6 Метод на основе K-кратной проверки

    Подход перекрестной проверки в K-кратном размере — это процедура повторной выборки, используемая для оценки моделей машинного обучения по выборке данных. Бутстрап — это еще один метод повторной выборки, который генерирует несколько наборов данных путем выборки из исходного единственного набора данных [13]. Комбинация бутстраповой выборки, k-кратной перекрестной проверки, взаимной информации и обработки стационарных временных рядов с моделью ясного неба применяется в работе. [13] для прогноза солнечной радиации. В этом методе кумулятивная функция распределения (CDF) и оценка квинтиля соответствия (MQE) используются для определения интервала прогнозирования.По результатам оценки предложенный метод демонстрирует более высокую точность прогнозов горизонтов от 1 до 6 часов.

    2.7 Комбинация ИНС с предварительной обработкой нечеткой логики

    Sivaneasan [14] разрабатывает улучшенный алгоритм прогнозирования солнечной активности, комбинируя предварительную обработку нечеткой логики и модель искусственной нейронной сети (ИНС). Нечеткая предварительная обработка используется для расчета корреляции между температурой, облачностью, скоростью и направлением ветра со значениями энергетической освещенности.В этом методе трехуровневая прямая связь с моделью обратного распространения применяется в качестве алгоритма обучения нейронной сети. Предлагается коэффициент исправления ошибок для уменьшения ошибок прогноза путем объединения ошибок из предыдущих 5-минутных оценочных выходных данных во входном слое. Результаты оценки демонстрируют, что коэффициент коррекции ошибок в сочетании с подходом ИНС улучшает точность прогнозирования солнечной радиации благодаря возможности адаптивной коррекции ошибок. Точность прогнозирования предложенного метода сравнивается с другими алгоритмами прогнозирования ИНС.Результаты показывают, что предложенный метод имеет лучшие характеристики.

    2.8 Полуэмпирические методы

    Ангстрём-Прескотт (AP) — это модель, используемая для оценки глобального солнечного излучения как функции солнечной радиации на поверхности Земли и продолжительности солнечного сияния в день [15]. Акарслан и др. [16] представляет пять полуэмпирических моделей прогнозирования солнечной радиации, основанных на подходе AP. Эти модели используют исторические данные о солнечной радиации вместе с внеземной радиацией и индексом ясности для ежечасного прогнозирования солнечной радиации.В моделях 1–2 используются исторические образцы солнечной радиации и индекса ясности, тогда как в моделях 3–5 в дополнение к историческим значениям солнечной радиации и индекса ясности используется внеземное излучение. Результаты оценки показывают, что включение в модель данных внеземной освещенности повышает точность прогнозов.

    2.9 Комбинация k-средних, DT и SVM-C

    Гибридная структура предложена в работе. [17] для моделирования и прогнозирования почасовых данных о глобальной солнечной радиации.Этот подход включает в себя два разных этапа и использует методы интеллектуального анализа данных на каждом этапе. На первом этапе для определения типа дней используется метод кластеризации K-средних. На втором этапе деревья решений (DT), искусственные нейронные сети, вспомогательная векторная машинная регрессия (SVM-R) и вспомогательные векторные машинные алгоритмы классификации (SVM-C) объединяются с алгоритмами регрессии для получения ежедневного индекса четкости и метеорологические параметры для почасового прогноза глобальной солнечной радиации.Результаты оценки показывают, что предлагаемый метод удовлетворяет желаемой точности.

    2.10 Методы на основе машинного обучения

    Пять моделей машинного обучения, включая адаптивный жадный алгоритм вперед-назад (Fo-Ba), скачок вперед, прогноз и выбор переменных с помощью спайковой и блочной регрессии (spikeslab), упаковочная обертка для многомерной адаптивной регрессионные сплайны (Bagged MARS) с использованием обрезки с обобщенной перекрестной проверкой (gCV), Cubist и bagEarthGCV представлены в Ref.[18] для прогноза солнечной освещенности. Алгоритм Fo-Ba — это эффективный метод разреженного обучения и выбора признаков с приложениями в задачах оптимизации. Модель spikeslab — это метод прогнозирования и выбора переменных, основанный на регрессии спайков и плит. Подход с пакетом MARS вычисляет модель Земли для каждой начальной выборки исходного обучающего набора. Кроме того, общий подход перекрестной проверки используется для регуляризации выбора параметров в геофизической дифракционной томографии (GDT).Вышеупомянутые модели оцениваются и сравниваются для разных горизонтов прогноза от 1 часа до 48 часов. Результаты оценки показывают, что модели spikeslab и Cubist имеют более точную и стабильную производительность для разных горизонтов прогнозирования.

    2.11 Комбинация SOM и нейронных сетей вейвлетов

    Нейронная сеть вейвлетов — это комбинация вейвлет-анализа и нейронных сетей для решения проблемы чрезмерной подгонки моделей одной сети. В [19] разработан новый метод краткосрочного прогнозирования генерации фотоэлектрической энергии путем объединения алгоритма SOM и нейронных сетей вейвлетов.Метод SOM применяется для кластеризации данных о погоде и распознавания будущего типа погоды. Нейронная сеть вейвлетов используется для построения моделей прогнозирования для каждой выборки кластера. Доказано, что предлагаемый метод позволяет получать высокоточные прогнозы.

    2.12 Адаптивная нейронечеткая система

    Mohammadi et al. [20] предлагают основанную на адаптивной системе нейронно-нечеткого вывода (ANFIS) модель для ежедневного прогнозирования солнечной радиации. Метод ANFIS — это гибридный метод искусственного интеллекта, сочетающий способность нейронной сети к обучению и обобщению с характеристиками системы нечеткого вывода.Результаты показывают, что модель ANFIS является эффективным подходом в области прогнозирования солнечной радиации.

    2.13 Метод на основе SVR

    Опорная векторная регрессия (SVR) — это вариант SVM, который используется для вычисления функции линейной регрессии нелинейного отображения [3]. Методология SVR используется в работе. [21] для горизонтального прогнозирования глобального солнечного излучения на основе суточных часов солнечного и дневного света. Полученные результаты показывают, что этот метод прогнозирует среднемесячную дневную глобальную солнечную радиацию с большей точностью по сравнению с моделями на основе PSO.

    2.14 Комбинация методов SVM, WT, ANN и GA

    Вейвлет-преобразование (WT) — это инструмент анализа временных рядов, который разлагает сигнал на представление, демонстрирующее детали временных рядов и тенденции как функцию времени [22] . Mohammadi et al. [23] использует гибрид машины опорных векторов и алгоритма вейвлет-преобразования (SVM-WT) для извлечения характеристик данных солнечного излучения. Кроме того, искусственная нейронная сеть (ИНС) и генетический алгоритм (ГА) объединены для прогнозирования ежедневного глобального солнечного излучения.Результаты показывают, что метод SVM-WT повышает точность прогнозирования за счет распознавания шаблонов и обеспечения лучшего обучения нейронной сети.

    2.15 Метод нескольких моделей на основе кластеризации

    Ву и Чан [24] предлагают новую многомодельную структуру для прогнозирования солнечной радиации. Структура основана на предположении, что существует несколько закономерностей в стохастической составляющей ряда солнечного излучения. Данные временного ряда сначала классифицируются на несколько подпоследовательностей.Затем применяется алгоритм k-средних для группировки подпоследовательности в разные кластеры. Наконец, нейронная сеть с временной задержкой (TDNN) обучается моделировать определенный шаблон в каждом кластере. Затем для целей прогнозирования определяется шаблон, соответствующий текущему времени. За этим процессом следует выбор соответствующей обученной модели TDNN. Сравнительный анализ предложенного метода прогнозирования с моделью авторегрессионного скользящего среднего (ARMA) показывает, что предложенная модель обеспечивает превосходные характеристики.

    2.16 Метод, управляемый данными

    Данные об оптической глубине аэрозоля (AOD) и экспоненте Ангстрема используются в [25] и включены в несколько управляемых данными моделей для почасового прогнозирования солнечной радиации. Несколько методов машинного обучения, включая многослойный персептрон (MLP), SVR, k-ближайших соседей (kNN) и регрессию дерева решений, используются в качестве моделей, управляемых данными, и оцениваются на предмет их точности прогнозов. Результаты оценки показывают, что метод MLP превосходит другие модели прогнозирования на основе данных.

    3. Показатели производительности

    Несколько индексов представлены для оценки эффективности методов прогнозирования временных рядов. Эти индексы используются для представления ошибки прогноза. Более низкие значения ошибок соответствуют более точному прогнозированию. В этом разделе представлены определения и математические представления для наиболее часто используемых индексов ошибок в прогнозировании.

    Обратите внимание, что SActual — это наблюдаемое значение, Ŝ — это прогнозируемое значение (прогноз), а N — общее количество наблюдений.

    3.1 MSE

    Среднеквадратичная ошибка (MSE) используется в качестве показателя эффективности точности, определяемого по формуле:

    MSE = 1N∑n = 1NŜn − SActualn2E1

    3.2 nMSE

    Нормализованная среднеквадратичная ошибка (nMSE) является оценочной общих отклонений между прогнозируемой и измеренной выборками. Он определяется следующим образом:

    nMSE = N∑n = 1NŜn − SActualn2∑n = 1NŜn.∑n = 1NSActualnE2

    3,3 RMSE

    Квадратный корень из MSE равен:

    RMSE = 1N∑n = 1NŜn −SActualn2E3

    3.4 nRMSE

    Нормализованная среднеквадратичная ошибка (NRMSE) рассчитывается следующим образом:

    nRMSE = 1N∑n = 1NŜn − SActualn21N∑n = 1NSActualnE4

    3,5 MAE

    Средняя абсолютная ошибка рассчитывается следующим образом:

    1N∑n = 1NŜn − SActualnE5

    3,6 nMAE

    Нормализованная средняя абсолютная ошибка (nMAE) определяется как:

    nMAE = 1N∑n = 1NŜn − SActualnmaxSActualnE6

    3,7 абсолютная ошибка MAPE

    рассчитывается следующим образом:

    MAPE = 1N∑n = 1NŜn − SActualnSActualnE7

    3.8 MBE

    Средняя ошибка смещения (MBE) определяется по формуле:

    MBE = 1N∑n = 1NŜn − SActualnE8

    3.9 nMBE

    Нормализованная ошибка среднего смещения (nMBE) вычисляется путем нормализации MBE следующим образом:

    nMBE = ∑n = 1NŜn − SActualn∑n = 1NSActualnE9

    3.10 MABE

    MABE представляет собой среднюю абсолютную ошибку смещения следующим образом:

    MABE = 1N∑n = 1NŜn − SActualnE10

    3.11 SMAPE 9016 Среднее симметричное значение абсолютная процентная ошибка выглядит следующим образом:

    SMAPE = 1N∑n = 1NŜn − SActualnŜn + SActualn2 × 100E11

    3.12 Навык прогнозирования

    Навык прогнозирования — это индекс ошибок, который обеспечивает сравнение точности между любой данной моделью прогнозирования и методом прогнозирования устойчивости. Навык прогнозирования рассчитывается по формуле:

    Навык прогнозирования = 1 − RMSERMSEPersistenceE12

    Навык прогнозирования 1,0 подразумевает недостижимое идеальное прогнозирование, а навык прогнозирования 0,0 указывает на производительность, аналогичную методу постоянства. Кроме того, отрицательные значения показывают более низкую точность прогнозов по сравнению с методом настойчивости.Подробные объяснения и применения навыка прогнозирования можно найти в [26].

    В таблице 1 приводится сводка методов прогнозирования солнечной радиации, описанных в подразделах 2.1–2.16, а также показатели ошибок, используемые для каждого метода.

    fuzzy33 Функциональный Всемирный центр радиационных данных (WRDC), г.Санкт-Петербург, Россия 918 излучение 9 -эмпирические модели 33 1 день MAPE, MABE Мульти-84
    Ссылки Переменная прогноза Горизонт прогноза Метрика ошибки Метод Данные
    918 Hourly 9184 9184 9184 9184 918 nRMSE, nMBE Гибрид SOM-SVR-PSO Колорадо, США и Южный Парк, Сингапур
    [6] Ежедневное глобальное солнечное облучение 1 день RMSE, MBE
    [7] Почасовая солнечная радиация 1 час MAPE Гибрид нечеткой логики и нейронных сетей Национальное агентство по окружающей среде (NEA)
    [8] 1 час nRMSE, MAPE Подход к обучению на основе ансамбля декомпозиции-кластеризации Пекин, Китай
    [10] Почасовая солнечная радиация 1 час 33 RMSE 914 k84 914 k84, nRMSE -means-NAR Национальное метеорологическое бюро Алжира для участка Оран
    [13] Почасовая GHI 1 час nRMSE, прогнозируемый навык Комбинация бутстраповой выборки, k-кратный подход, взаимный информация и стационарная обработка Глобальная система систем наблюдения за Землей (ГЕОСС)
    [14] Очень краткосрочная GHI 5 мин. MAPE Комбинация ИНС с предварительной обработкой нечеткой логики Сингапур
    [16] Почасовая солнечная радиация 1 час MBE, RMSE, на основе nRMSE Станция наблюдения за Солнцем в Университете Афьон Коджатепе
    [17] Почасовая GHI 1 час MAE, rMAE, nRMSE Комбинация k-средних систем, D1484 и SVM-C 9VM-C Фото Лаборатория Университета Малаги
    [18] Почасовая солнечная радиация 1–48 часов RMSE Модели на основе машинного обучения Национальная лаборатория возобновляемых источников энергии (NREL)
    [19 ] Ежедневное глобальное солнечное облучение 1 день nMAPE, nRMSE Комбинация SOM и нейронных сетей вейвлетов Zhejiang Global Photovoltaic Te chnology
    [20] Ежедневное глобальное солнечное излучение 1 день RMSE, MAPE Подход на основе ANFIS Округ Табас, провинция Южный Хорасан, Иран
    [21] Daily global солнечное излучение 1 день RMSE, MAPE, MABE Методология на основе SVR Холодный климат засушливой пустыни Исфахана, Иран
    [23] Ежедневное глобальное солнечное облучение Гибрид SVM-WT-ANN-GA Bandar Abbas, Иран
    [24] Почасовая солнечная радиация 1 час SMAPE, RMSE Метод на основе модели Технологический университет Наньян, Сингапур
    [25] Почасовой GHI / DNI ** / DHI *** 1 час RMSE, прогнозируемый навык Данные на основе машинного обучения Модели с приводом a Саудовская Аравия

    Таблица 1.

    Краткое изложение методов прогнозирования солнечной активности на основе распознавания образов.

    *

    Глобальная горизонтальная освещенность (GHI).


    **

    Прямая нормальная освещенность (DNI).


    ***

    Рассеянное горизонтальное излучение (DHI).


    Вы успешно отписались.

    Работа с необычными симптомами и побочными эффектами

    Что вы делаете, когда чувствуете, что единственный в мире человек с определенным симптомом?

    С моим рассеянным склерозом у меня были вполне «стандартные» симптомы.Онемение, покалывание, объятия, вызванные рассеянным склерозом, усталость, слабые руки, еще большая утомляемость … Вы уловили картину.

    То же самое и с побочными эффектами от различных терапий, модифицирующих болезнь (DMT), которые я принимал. С Ребифом у меня были симптомы гриппа. После перехода на копаксон у меня были типичные реакции в месте инъекции.

    На протяжении всего этого я чувствовал поддержку и «нормальность», зная, что многие другие люди, с которыми я разговаривал, испытали похожие вещи.

    Совершенно неожиданно: крапивница и ангиодема

    Однако через 18 месяцев после начала приема Копаксона у меня развилась хроническая крапивница («крапивница») и ангиодема (отек глубоких тканей).Крапивница горячая, зудящая и приподнятые рубцы по всему телу. Ангиодема вызывает опухание губ, глаз и лица. Был момент, когда даже у меня распухли уши, и я почувствовал себя «поб» из детской телепрограммы 1980-х годов.

    Нет тестов, чтобы определить, был ли Копаксон определенно причиной, хотя это перечисленный побочный эффект. Мне сказали, что как только возникает крапивница, мне остается только надеяться, что мое тело снова поправится. Я почти сразу перестал принимать копаксон, но у меня все еще регулярно появляются высыпания.

    А пока я принимаю антигистаминные препараты в высоких дозах, чтобы контролировать обострения. Я также должен избегать триггеров. Для меня это включает жару (тяжело для физкультурника, который также любит сауны, горячий душ и джакузи!), Алкоголь и стресс.

    Я единственный?

    Это первый раз, когда я «обнародовал», как это было. Большинство моих друзей знают, что у меня были «проблемы с кожей», но не видели этого на собственном опыте. Почему? Потому что, когда вы вспыхиваете, последнее, что вам нужно сделать, — это выйти из дома.Одежда раздражает кожу. Когда это отражается на вашем лице, вы устаете от людей, уставившихся и гадающих, участвовал ли вы в драке.

    Так почему именно сейчас? Что ж, я присоединился к некоторым онлайн-группам пациентов и, кажется, единственный там, у кого тоже РС. Так я действительно единственный там? В качестве перечисленного побочного эффекта копаксона наверняка есть другие люди, которые испытали подобное? Если да, я хотел бы услышать их мнение и поделиться своим опытом и советами.

    Итак, чтобы ответить на вопрос, который я задал в начале этого сообщения в блоге — я выхожу на публику и выставляю себя там.Может быть, я смогу связаться только с одним человеком, который думает и чувствует то же самое.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*