Как удалить полипы в матке: Удаление полипа матки: стоимость операции в Москве

  • 15.07.2021

Содержание

Удаление полипа в матке — операция гистероскопия, лазер, цена.

Удаление полипа в матке хирургическим путем является наиболее эффективным способом избавления от доброкачественного образования, возникающего из клеток эндометрия. Полипы могут негативно влиять на фертильность женщины, а также способны стать причиной нарушения цикла, болезненных менструаций, кровотечений, боли и др.

Для удаления полипа в матке существует несколько методов. Одним из основных считается гистероскопия. Процедура выполняется с использованием гистероскопа, оснащенного микроинструментами: лазером, ножницами, с помощью которых образование удаляется прицельно, при этом исключена излишняя травматизация тканей. Более того, все действия врача проводятся под видеонаблюдением, что повышает эффективность процедуры и исключает риск развития осложнений в ходе операции. После отсечения полипа ткани прижигаются, поэтому кровотечение исключено. Кроме того, благодаря современным методикам и использованию инновационного оборудования полипы удаляются без образования рубцов, в дальнейшем риск развития рецидива сведен к минимуму.

Все ткани по окончании процедуры отправляются для гистологического исследования. Продолжительность операции зависит от выбранного метода и обширности процесса, но, как правило, вся процедура длится не более 1,5 часа.


Показания и противопоказания

Показания

  • наличие полипов размером более 1 см;
  • кровотечения;
  • боли;
  • выделения;
  • бесплодие;

Противопоказания

  • заболевания половой сферы инфекционно-воспалительного характера;
  • сопутствующие патологии в стадии декомпенсации или обострения;
  • беременность.

Преимущества удаления полипов в матке

  • Безболезненность;
  • Возможность визуального контроля при проведении процедуры;
  • Отсутствие разрезов, швов и рубцов;
  • Короткий период реабилитации.

Комментарий врача

Почему удаление полипа в матке лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Используемые в нашей клинике методики позволяют быстро и безболезненно избавиться от полипов, мы одними из первых в стране начали использовать для их удаления малотравматичные процедуры.
  • Специалисты нашей клиники имеют внушительный опыт в проведении операций на органах репродукции, нашими хирургами удачно проведено несколько тысяч хирургических вмешательств, ежегодно в Центре выполняется около 1500 уникальных операций.
  • SwissClinic сотрудничает с ведущими клиниками Швейцарии, Германии и Франции, кроме того, наши специалисты ежегодно проводят около 50 мастер-классов для врачей других Центров.
  • Благодаря мастерству наших специалистов на свет появилось более 600 детей у женщин, которым было диагностировано бесплодие.
  • Хирурги нашей клиники стремятся, по возможности, использовать при лечении максимально щадящие малотравматичные методики, такой подход позволяет нашим пациенткам в будущем иметь детей.

Часто задаваемые вопросы

  • Нужна ли специальная подготовка к удалению полипов в матке?

    За две недели до операции, возможно, потребуется отказаться от приема некоторых медикаментов. В том случае, если какие-либо препараты пациентка должна принимать постоянно, об этом следует сообщить врачу. Процедура назначается после месячных, не позже 10-го дня цикла. За 2-3 дня до операции нужно воздержаться от половых контактов или спринцеваний, а также использования гигиенических средств: гелей, пенок и др. Операция проводится строго натощак, поэтому последний прием пищи и воды — за 8 часов до процедуры.

  • Можно ли избавиться от полипов в матке без операции?

    Подобная патология может быть диагностирована у пациенток любого возраста. При отсутствии лечения велик риск озлокачествления, что может привести к бесплодию. Поэтому удалять полипы необходимо. К сожалению, навсегда избавиться от разрастаний можно только оперативным методом, консервативных способов, которые могли бы привести к окончательному выздоровлению, нет. Препараты медикаментозной терапии могут лишь способствовать уменьшению полипа в размерах.

  • Какие существуют методы удаления полипов в матке?

    При гистероскопии полип удаляется с помощью встроенных в гистероскоп микроинструментов. Единичные образования — откручиванием с последующим прижиганием, множественные — методом выскабливания. В некоторых случаях для большей эффективности лечения возможно сочетание нескольких способов. Также для удаления небольших по размерам полипов используется лазерная полипэктомия, в ходе выпаривания образование уменьшается в размере. Кроме того, при опухоли величиной не более 10 мм может быть использована радиоволновая методика, при этом разрушение происходит на клеточном уровне, что исключает повреждение глубоких слоев.

    Существует еще классическая полипэктомия, в ходе которой образование срезается специальной петлей с проходящим по ней электрическим током слабого напряжения.

  • Когда начнутся месячные после удаления полипов в матке?

    Несмотря на хирургическое вмешательство, гормональный фон в ходе лечения не нарушается, поэтому менструация начинается вовремя, хотя и возможно небольшое отклонение по срокам. Не исключены обильные месячные, однако переход в маточное кровотечение — сигнал для немедленного обращения к врачу.

  • Чем грозит наличие полипов в матке при отсутствии лечения?

    Если небольшие по размеру образования не вызывают яркой симптоматики, то более крупные разрастания могут стать причиной бесплодия, закупорить шеечный просвет, вызвать кровотечение и даже перейти в злокачественную форму.

  • Возможны ли осложнения после удаления полипов в матке и какие?

    В послеоперационный период, как и при любом хирургическом вмешательстве, нельзя исключать риск развития нежелательных последствий. Возможна длительная задержка менструаций, дискомфорт при половом контакте, обильные кровянистые выделения, гематометра — скопление крови в полости матки. Подобные осложнения легко корректируются, если при появлении первых проявлений немедленно обратиться к врачу. Также теоретически существует риск перфорации в ходе операции, инфицирования, в дальнейшем — появления спаек, однако использование нашими хирургами современных методик и оборудования при лечении сводит к минимуму вероятность развития осложнений. В немалой степени появление нежелательных последствий зависит от соблюдения пациенткой врачебных рекомендаций в послеоперационный период.

  • Как проходит реабилитация?

    В первые дни пациентку могут беспокоить тянущие боли в нижней части живота, также возможно появление выделений мажущего характера. В течение первой недели назначается антибиотикотерапия с целью предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений.

    Спустя две недели после операции женщине назначается контрольный осмотр. В дальнейшем рекомендуется посещать гинеколога не реже, чем раз в полгода. В послеоперационный период исключено посещение бань/саун, соляриев, принятие горячих ванн. Также следует отказаться на период восстановления от половых контактов, использования тампонов и спринцеваний, интенсивных физических нагрузок. Для нормализации цикла пациентке могут быть назначены гормональные препараты.

  • Когда лучше планировать беременность после удаления полипов в матке?

    После операции зачатие следует отложить, как минимум, на полгода. Как правило, беременность наступает через пару месяцев по окончании гормонального лечения.

  • Какой вид анестезии используется при удалении полипа в матке?

    Независимо от используемой методики операция проводится под общей анестезией. В нашей клинике применяются препараты последнего поколения, хирургическое вмешательство выполняется под контролем опытного анестезиолога, поэтому операция переносится легко.

Теги: Оперативная гинекология Внутриматочная патология Полипы в матке

Удаление полипов (полипэктомия) полости матки и шейки матки в Самаре

Удаление полипов на шейке и в самой полости матки — довольно распространенная процедура. Полип представляет из себя патологическое разрастание слизистой на отдельном участке. Это может стать серьезным препятствием для возможной беременности и доставлять дискомфорт в повседневной жизни.

Стоимость услуг…

Небольшие полипы, чаще всего, не вызывают каких-либо проблем.

Многие пациентки до обследования даже не знали о их существовании. Они могут быть маленькими и исчезать. например, если их рост был вызван гормональным сбоем, который исправили лечением.

Однако если полип большой или причиняет беспокойство (боли, выделения, нарушения циклов) — следует обязательно удалить его. Так же рекомендуем профилактический осмотр и полипэктомию, готовясь к беременности.

Подготовка к процедуре

Подготовка к удалению полипов матки несложная и нужна, чтобы снизить все возможные риски.

После консультации и осмотра врач может назначить дополнительные анализы и диагностику. например:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость;
  • УЗИ ОМТ;
  • цитологический анализ соскоба из цервикального канала и матки.

За 12 часов до начала полипэктомии рекомендуется отказаться от приема пищи.

Как проводится удаление полипа

В «КЛИНИКЕ ПЯТИ БЛАГ» в Самаре полипэктомия проводится самым современным и надежным методом – радиоволновой хирургией.

Она имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • низкая травматичность;
  • не влияет на способность к деторождению;
  • без кровотечений;
  • большая точность и способность к очень тщательному удалению поврежденного участка.

Если у вас уже обнаружили полип — запишитесь на прием и консультацию к гинекологу в нашу клинику. Опытный врач проведет осмотр и проанализирует вашу ситуацию индивидуально. Он может назначить дополнительные исследования и даст рекомендации. В некоторых случая удалять полипы необходимо, но иногда можно обойтись терапией и наблюдением (если полип маленький и дальше не разрастается).


Удаление полипа в матке во Владимире

Специалисты клиники Здоровье проводят удаление полипа в матке высокоэффективными методами. 

Полипы — округлые или грибовидные образования на слизистой оболочке, чаще всего возникающие из-за гормонального дисбаланса. Если их размеры не превышают 5 мм, радикальных мер, как правило, не требуется. Но если полипы вызывают болезненные ощущения и дискомфорт или их размер превышает 5-7 мм — рекомендуется полипэктомия.  

Показания к удалению:

  • невозможность зачатия;
  • закупорка маточных труб, шеечного просвета;
  • кровотечения;
  • риск возникновения опухоли. 

Подготовка к операции 

Операция по удалению полипа в матке не требует специальной подготовки. Но рекомендуется за неделю до процедуры исключить интимную близость, а также отказаться от спринцевания, установки свечей или лечебных тампонов. 

Удаление полипа шейки матки лучше планировать на 6-9 день менструального цикла. За день до операции следует исключить из меню черный хлеб, капусту, бобовые. Лучше принимать легкую пищу. В день процедуры нельзя завтракать и употреблять жидкость. 

Способы удаления полипа матки  

Полипэктомия может проводиться следующими методами:

  • гистероскопия;
  • выскабливание;
  • резектоскопия;
  • лазерная полипэктомия.

Гистероскопия — надежный и доступный по цене способ удаления полипа в матке. Процесс происходит под наблюдением: с помощью камеры врач точно определяет расположение образования, после чего оно полностью вырезается (выкручивается). Процедура занимает от 20 минут до 2,5 часов. 

При выскабливании нет возможности наблюдать за ходом процедуры через монитор, что снижает эффективность и увеличивает вероятность рецидива. 

Резектоскопия предполагает полное иссечение образования, что минимизирует вероятность рецидива. 

Лазерная полипэктомия применима только в отношении легких форм полипов. 

Выбор способа удаления полипа

Решение о выборе метода удаления полипа принимает врач исходя из возраста пациентки, размеров и особенностей образования. Стоимость процедуры зависит от выбранного метода.

Операция, как правило, проводится под общим наркозом.

Удаление полипа в матке — лечение полипа шейки матки в Москве по доступной цене

Полипом матки называют доброкачественное образование, которое в большинстве случаев формируется на внутренней стенке указанного органа и выступает в его полость. Оно крепится к стенкам матки благодаря наличию тонкой ножки или широкого основания. Размеры полипа могут достигать нескольких сантиметров. Как правило, такие новообразования располагаются в полости матки, но иногда они могут выступать за ее пределы, прорастая через цервикальный канал во влагалище. Так как полипы не состоят из раковых клеток, они обычно не представляют опасность для здоровья и жизни женщины. В большинстве случаев такие образования рассасываются самостоятельно без дополнительного лечения. Если же женщина жалуется на кровотечения или другие осложнения, вызванные появлением полипа, производится его удаление.

Медицинский центр «Медлайн-Сервис» предлагает услуги квалифицированных специалистов, которые помогут Вам заботиться о своем здоровье. Обращаем Ваше внимание на то, что врачи рекомендуют женщинам проходить профилактические осмотры у гинеколога дважды в год. Это позволит вовремя обнаружить патологии и предпринять необходимые меры для лечения. При наличии каких-либо жалоб также не стоит откладывать консультацию со специалистом. В нашем центре проводится раздельное диагностическое выскабливание, направленное на удаление полипов в матке или цервикальном канале. Для диагностики и лечения мы применяем современное оборудование и методы терапии. На стоимость удаления полипов шейки матки влияет их количество и другие факторы, поэтому ее необходимо уточнять при очной консультации с врачом.

Симптомы полипа матки

Иногда процесс образования и роста полипа в матке или на ее шейке может протекать без выраженных симптомов. Но зачастую на фоне подобных отклонений наблюдаются нарушение цикла, изменение характера менструаций, патологические кровотечения в период между месячными и после менопаузы. Кроме того, женщины могут жаловаться на дискомфорт и болезненные ощущения во время полового акта. Все эти симптомы учитываются врачом при постановке диагноза, поэтому во время консультации следует обязательно рассказать о них.

Причины появления полипа

Полипы могут образоваться у девушек и женщин любого возраста. К причинам их появления зачастую относят гормональные нарушения, воспалительные процессы, а также наличие эрозии шейки матки. Однако точно сказать, почему произошло развитие этой патологии, врачи в большинстве случаев не в состоянии. Некоторые специалисты утверждают, что причина кроется в повышении в организме уровня эстрогена. Также существует предположение о том, что развитие и рост полипов шейки матки увеличивается, если женщина страдает ожирением, гипертонией или принимает некоторые лекарственные препараты.

Диагностика полипа матки

Обычно для постановки точного диагноза при наличии полипов в матке или цервикальном канале стандартного гинекологического осмотра бывает недостаточно. В таких случаях используют более точные диагностические процедуры, например УЗИ органов малого таза, гистероскопию (для определения размеров и количества новообразований, а также взятия биопсии для исследования), метрографию (рентгенологическое обследование с применением контрастного реагента). Кроме того, возможно выполнение диагностического выскабливания. Эти две операции не только являются диагностическими, но и позволяют одновременно произвести лечение при полипе шейки матки. После их выполнения полученный материал отправляется на гистологию для исследования на раковые клетки.

Виды полипов

Железистые. Эти новообразования состоят из ткани эндометрия и расположенных в ней желез. Обычно они достигают размера не более 1,5 см.

Железисто-фиброзные. Такие полипы состоят из эндометрия и соединительной ткани. Они могут иметь размер 2–2,5 см.

Фиброзные. Эти новообразования состоят из фиброзной ткани повышенной плотности. Чаще всего они встречаются у женщин пожилого возраста.

Аденоматозные. Такие полипы имеют однородную структуру. Они достигают размера до 4 см.

Зачем удалять полип матки?

Несмотря на то, что доброкачественные новообразования шейки матки иногда могут не причинять никаких беспокойств, рекомендуется их удаление. Отсутствие лечения при полипах матки и цервикального канала может привести к серьезным последствиям для здоровья женщины. Они могут проявиться в виде гормональных сбоев и нарушения работы желез внутренней секреции. Кроме того, известны случаи, когда доброкачественные образования перерождались в предраковые состояния или вовсе приводили к развитию рака шейки матки. Именно поэтому даже при отсутствии симптомов патологии не откладывайте процедуру удаления полипа матки. В большинстве случаев это простая операция, которая не требует длительной реабилитации. Цена на удаление полипов матки невысокая по сравнению со стоимостью устранения последствий, к которым может привести отсутствие должного лечения.

Способы лечения полипов

Лечение полипов шейки матки предполагает их хирургическое удаление. Выбор метода проведения операции зависит от степени распространенности и характера новообразований, а также индивидуальных особенностей организма. Основным методом удаления полипа шейки матки является гистероскопия с последующим выскабливанием. При наличии ярко выраженной ножки новообразования срезают, а затем прижигают место произрастания с применением электрокоагуляции или жидкого азота. Эту процедуру выполняют во избежание рецидивов. После этого делается повторное УЗИ, которое позволяет убедиться в полном удалении полипов. Если в ходе операции не удалось избавиться от всех новообразований, назначается повторное выскабливание.

Удаление полипов шейки матки не требуется, если новообразования имели фиброзный характер. Опасность для здоровья женщины могут представлять железисто-фиброзные и железистые полипы. Их лечение предполагает не только удаление, но и последующую гормональную терапию. Как правило, врачи назначают средства оральной контрацепции или рекомендуют введение внутриматочных гормональных препаратов. Из-за угрозы перерастания в злокачественные клетки удаленный материал отправляется на гистологический анализ. При лечении полипов матки, носящих аденоматозный характер, прибегают к радикальным мерам. Пациенткам, которые не собираются иметь детей, выполняют операцию по удалению матки. Женщинам детородного возраста проводят хирургическое вмешательство и назначают обязательную гормональную коррекцию.

Рецидивы и последующий прогноз

После лечения при полипах матки пациентки должны некоторое время находиться под наблюдением и регулярно посещать врача. Реабилитация заключается в нормализации цикла и процедурах, выполняемых для избегания рецидивов. К сожалению, операция по удалению полипов не является гарантией того, что они не появятся снова. При этом рецидивы могут сопровождаться приобретением новообразований злокачественной формы. В группу риска в основном входят женщины, которые столкнулись с аденоматозными полипами. Именно поэтому им уделяется особое внимание в процессе реабилитации. В целом последствия при образовании полипов могут быть разными – от гормонального сбоя до бесплодия, поэтому при наличии каких-либо жалоб не откладывайте посещение гинеколога.

Профилактика появления полипов

Чтобы не допустить повторного образования полипов, необходимо знать причину возникновения такой патологии и направить все силы на борьбу с ней. Женщинам рекомендуется внимательно следить за менструальным циклом, его периодичностью и характером выделений. При необходимости следует регулярно сдавать анализы на гормоны и принимать назначенные врачом препараты для их регулирования. Помните, что рецидив заболевания может произойти в любой момент, поэтому не забывайте проходить профилактические осмотры и выполняйте все рекомендации специалистов.

Вы можете задать интересующие Вас вопросы по указанному на сайте контактному номеру. Стоимость удаления полипа матки уточняйте у наших специалистов. Записаться к ним Вы можете по указанному телефону в Москве или с помощью специальной формы на сайте.

Удаление полипа в шейке матки в Приморском районе СПб

Предлагаем удаление полипов в шейке матки. Обеспечиваем качественный послеоперационный уход, тщательно обследуем пациентов перед вмешательством. Гарантируем сохранение врачебной тайны и комфорт лечения.

Что такое полипы и зачем их удалять?

Полипами называют разрастание слизистой оболочки в виде небольшого нароста. Оно возникает из-за гормональных нарушений, травматических воздействий, инфекций, передающихся половым путем и по ряду других причин. Полипы бывают одиночными и множественными, по видам и своей структуре делятся на четыре большие группы.

Полипы — доброкачественные образования и сами по себе не представляют серьезной опасности, но со временем они могут перерасти в злокачественную опухоль. Поэтому лечить полипы  — обязательно. Если консервативное лечение не приносит результата, врач назначает удаление полипа в шейке матки.

Как удаляют полипы

Разрастание слизистой оболочки можно удалить несколькими методами: с помощью радиохирургии, методом полипэктомии или криодеструкции, с использованием лазера. У каждого способа есть свои недостатки. Например, восстановительный период после использования радиохирургии достигает восьми недель, полипэктомия не подходит для удаления крупных множественных образований, а использование криодеструктивного метода не дает мгновенного результата. Подобрать подходящий метод может только врач, исходя из индивидуальных особенностей и течения заболевания.

В клинике “Основа” мы используем различные методы удаления полипа в матке, цена в Санкт-Петербурге зависит от количества и местоположения образований.

Лазерная полипэктомия на сегодняшний день является наиболее щадящим и эффективным вмешательством. Это малоинвазивная операция позволяет прицельно удалять дефекты, не затрагивая здоровые ткани. При правильном проведении лазерного удаления на тканях не образуются рубцы и полностью сохраняется репродуктивная функция женщины.

Запись на удаление полипа на шейке матки

Чтобы записаться на удаление полипа, позвоните нам или воспользуйтесь формой обратной связи. Мы работаем ежедневно. Возможен вызов акушера-гинеколога на дом. 

Удаление полипа цервикального канала и шейки матки

Удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременным выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки в Операционной №1 г.

Александров

Анатомическое строение цервикального канала определяет орган как удлиненную полость, которая соединяет между собой матку и влагалище. Полипы представляют собой доброкачественные образования – аномальное разрастание клеток и тканей под слизистыми оболочками. Полипы цервикального канала статически составляют примерно треть всех доброкачественных новообразований у женщин, однако не следует бояться такого диагноза. Современные методики оперативного лечения позволяют безболезненно и безопасно удалить полипозные разрастания.

Показания

Удаление полипа в матке назначается в случае неэффективности консервативного лечения, при нарастании клинической картины или увеличении размеров образования – диаметр полипа становится более 5 мм.

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых удаление полипов не проводится по медицинским показаниям:

  • обнаружение различных воспалительных процессов в половых органах – вагиниты, вульвиты, эндометриты;
  • беременность, кормление грудью – проводить оперативные вмешательства до окончания лактации не рекомендуется;
  • менструация – необходимо дождаться 7-8 дня цикла;
  • онкологические заболевания – если при гистологическом исследовании определяется злокачественное разрастание клеток, надо заняться лечением этого новообразования;
  • высокие риски маточного кровотечения – при различных сопутствующих заболеваниях матки или во время климакса.

Также некоторые хронические заболевания вызывают ряд опасений. Сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушения функции печени и другие системные патологии считаются относительными противопоказаниями для проведения операции.

Подготовка

Подготовка к операции включает в себя различные этапы общего и специального обследования. Сначала необходимо провести стандартные диагностические мероприятия для определения безопасности вмешательства, затем гинеколог назначает специфические методы диагностики для определения факторов риска со стороны половых органов:

  • мазок из влагалища на определение патогенных микроорганизмов;
  • ПЦР-реакция для точного выявления ВИЧ, вируса простого герпеса, папилломы;
  • УЗИ-обследование с помощью влагалищного датчика;
  • гистероскопия – эндоскопический осмотр полости матки.

Непосредственно перед операцией следует произвести гигиенические мероприятия, сбрить волосы в зоне наружных половых органов, а в день проведения – отказаться от еды и питья.

Процедура

Операция проводится под местной анестезией при небольшом объеме образования и под общим наркозом в случае выраженного полипоза. Гистероскоп позволяет точно определить локализацию полипа, затем специальная насадка безопасно удаляет его. После этого производится выскабливание – процедура диагностической оценки содержимого полости матки. Удаленные ткани исследуются для определения клеточного состава полипа.

Восстановление

Реабилитация проходит быстро и легко, важно принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты, при необходимости – обезболивающие средства. Врач может назначить физиолечение, а также составить план осмотра для оценки результата операции.

Реабилитация длится около 4 недель. В этот период необходимо максимально бережно относиться к собственному здоровью.

Чем опасен отказ от операции

Некоторые женщины предпочитают нетрадиционные или медикаментозные методы удаления полипов, однако лечение травами, вагинальными свечами или психотерапия не способны избавить от патологического образования, а клиническая эффективность этих методов не доказана. Сам по себе полип не представляет опасности, однако он может расти, вызывая кровотечения, затрудняя половые акты и определяя трудности с зачатием и родами.

Осложнения

Также откладывание момента оперативного вмешательства может привести к серьезным осложнениям – распространенным воспалительным процессам, сильным кровотечениям и атрофии слизистой, что может впоследствии стать причиной необходимости удаления матки.

Преимущества проведения операции у нас

Несмотря на то, что операция полипэктомии канала шейки матки считается безопасной и относительно простой в выполнении, важно найти медицинский центр, врачам которого можно доверить свое репродуктивное здоровье. «Операционная №1» клиники «Парацельс» в городе Александрове – это многопрофильный центр хирургии, который обеспечивает оказание качественной медицинской помощи. Комфортные условия для пациентов, мощное высокотехнологичное оборудование, акцент на мини-инвазивных видах вмешательства и команда экспертов во всех направлениях хирургии – эти и другие преимущества отличают наше учреждение. Записывайтесь к нам по телефону или онлайн.


Полипы удаление, удалить полипы | Полипы толстой кишки удаление, лечение полипов матки

Распространенными образованиями на слизистых оболочках являются полипы, удаление которых необходимо с целью предотвращения развития раковых опухолей. Полипы представляют собой небольшие возвышения и ветвистые наросты на тонком или утолщенном основании.

Полипы толстой кишки

Наиболее распространены полипы толстой кишки, удалить полипы в толстой кишке крайне важно, так как, по статистике, около половины полипов толстой кишки преобразуются в раковые образования.

Причинами развития заболевания становятся:

  • наследственная предрасположенность,
  • неправильное питание,
  • низкая физическая активность,
  • запоры.

Наиболее опасными считаются ворсинчатые полипы.

Что касается симптоматики заболевания, полипы толстой кишки никак себя не выявляют, их наличие определяется только при осмотре. Более крупные полипы способны вызывать кровотечения.

Лечение полипов толстой кишки

Лечить полипы медикаментозными средствами бесполезно, необходимо удалить полипы хирургическим путем. Удаление полипов осуществляется при помощи эндоскопического или радиоволнового оборудования, которое обеспечивает высокую точность и деликатность хирургического вмешательства.

Полипы матки

Полипы матки – это бугристые разрастания слизистой оболочки на тонком или утолщенном основании. Полипы образуются как внутри матки, так и в ее шейке. Так как в ряде случаев причиной развития рака матки являются именно полипы, удаление их необходимо в обязательном порядке.

Причинами появления полипов в матке считаются:

  • продолжительные воспаления половых органов,
  • половые инфекции,
  • эндометрит,
  • гормональные расстройства,
  • климакс.

Как правило, небольшие полипы в матке никак себя не проявляют, и обнаружить их можно только при регулярном обследовании. Если полипы приобрели большой размер, то могут появиться следующие симптомы:

  • продолжительные менструальные кровотечения,
  • кровянистые выделения в период между менструациями,
  • внутриматочные кровотечения,
  • боли в нижней части живота,
  • бесплодие.

Лечение полипов матки

Лечение полипов производится в зависимости от состояния пациентки и особенностей заболевания, однако в любом случае оно требует обязательного удаления полипов.

Современным и эффективным методом удаления полипов является гистероскопия с иссечением самого полипа и ножки. Гистероскопия проводится безболезненно и быстро, не оставляя никаких шрамов.

Записаться на прием к хирургу или гинекологу для лечения и удаления полипов можно через окно нашего сайта «Запись на прием» или по телефону 8 (3412) 65-51-51.

Полипы эндометрия (матки) | Queens по удалению полипов эндометрия, NY

Полипы эндометрия

По мере улучшения медицинских технологий, позволяющих заглядывать внутрь матки, многим женщинам говорят, что у них есть обычная аномалия слизистой оболочки матки, называемая полипами эндометрия. Лучший гинеколог в Квинсе, входящий в состав команды Forest Hills Medical Services, поможет вам выбрать правильный вариант лечения для ваших уникальных обстоятельств.

Матка в основном состоит из мышц.Внутренняя оболочка матки состоит из ткани эндометрия, которая растет и сжимается во время менструального цикла. Если женщина не забеременела, во время менструации эта подкладка линяет. Через некоторое время слизистая оболочка быстро разрастается под действием таких гормонов, как эстроген. Полипы — это участки, которые слишком сильно разрастаются. По мере роста они обычно разветвляются, но остаются прикрепленными к небольшому стеблю.

Эти полипы могут быть размером с семя кунжута или размером с мяч для гольфа. В редких случаях полипы могут вырасти до размера апельсина! Помимо полипов матки, женщины могут получить полипы по краям шейки матки, в области влагалища или даже яичников.

Каковы симптомы полипов эндометрия?

Поскольку большинство полипов маленькие, они часто не вызывают никаких симптомов. Гинеколог может обнаружить сами кровоточащие полипы или утолщение слизистой оболочки матки во время УЗИ или сонограммы.

Некоторые полипы действительно вызывают очень неприятные и болезненные симптомы, такие как:

  • Нерегулярные менструальные кровотечения частые , непредсказуемые периодов , которые могут быть длинными или короткими, легкими или очень тяжелыми
  • Кровотечение между менструальными периодами .
  • Вагинальное кровотечение после менопаузы.
  • Бесплодие .

Биопсия эндометрия поможет определить риск рака

Важно помнить, что полипы состоят из клеток эндометрия (или выстилки). В отличие от миомы, у которых почти нулевой потенциал злокачественности, полипы имеют небольшую вероятность злокачественности — около 3%.

Лучшие акушеры-гинекологи в Куинсе, штат Нью-Йорк, входящие в группу медицинских услуг Forest Hills, могут захотеть сделать биопсию эндометрия при обнаружении полипов. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что полип не является злокачественным, или чтобы проверить наличие других аномалий или гормонального дисбаланса.

При проведении биопсии эндометрия ваш гинеколог удаляет небольшой кусочек ткани слизистой оболочки матки для исследования. Лабораторные тесты необходимы, чтобы определить, является ли полип нормальным (доброкачественным) или ненормальным (предраковым или злокачественным). Лаборатория также может обнаружить другие потенциальные аномалии слизистой оболочки матки. Ваш специалист в Форест-Хиллз, штат Нью-Йорк, всегда проверяет, сбалансирован ли ваш уровень гормонов, поскольку полипы эндометрия кажутся чувствительными к эстрогену.

Информация, которую следует предоставить вашему гинекологу в Квинсе, штат Нью-Йорк до биопсии эндометрия

Перед тем, как пройти биопсию эндометрия или удаление полипа эндометрия, сообщите своему врачу о любом из следующего:

  • , если есть возможность, что вы можете быть беременны
  • , если вы принимаете какие-либо лекарства или добавки
  • , если у вас аллергия на какие-либо лекарства
  • , если вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин или аспирин, или если у вас есть проблемы с кровотечением.
  • , если вы когда-либо лечились от инфекции влагалища, шейки матки или таза
  • , если у вас есть проблемы с сердцем или легкими

Как выполняется биопсия эндометрия или удаление полипа эндометрия?

Ваш врач может выполнить биопсию эндометрия или удалить полип эндометрия несколькими способами:

  • Ваш гинеколог в Квинсе вставляет в вашу матку устройство в форме соломинки, называемое трубкой, для отсасывания небольшого количества ткани из слизистой оболочки.Это быстрая процедура, но может вызвать спазмы. Этот метод используется, когда нужно только небольшое количество ткани или нужно удалить очень маленький полип.
  • Отсасывающее устройство, называемое аспиратором Vabra, необходимо для удаления больших полипов эндометрия. Эта процедура может быть немного более неудобной.
  • Соногистерография используется для исследования аномалий матки у женщин, страдающих бесплодием или множественными выкидышами. Ультразвуковые доплеровские изображения могут помочь врачу увидеть и оценить закупорку кровотока, кровоток в полипах, опухолях и врожденных пороках развития.
  • Гистероскопия, при которой небольшая камера вводится во влагалище, мимо шейки матки и вверх в матку, чтобы гинеколог мог контролировать состояние ваших органов малого таза с помощью видеоэкрана. В зависимости от их размера удаление полипа эндометрия может производиться одновременно.

Процедура занимает от 5 до 15 минут. Большинство женщин после этого испытывают спазмы, но дискомфорт можно контролировать с помощью безрецептурных обезболивающих. Некоторые женщины чувствуют головокружение или тошноту во время биопсии полипа эндометрия, но они проходят после завершения биопсии.Болезненность и небольшое кровотечение в течение дня или двух — частые побочные эффекты удаления полипа эндометрия. Избегайте физических упражнений, подъема тяжестей, секса, спринцеваний и тампонов до тех пор, пока кровянистые выделения не исчезнут.

Лечение после биопсии полипа эндометрия

Существует несколько вариантов лечения полипов эндометрия, полипов яичников, полипов на краях шейки матки или полипов на стенках влагалища. Маленькие полипы могут исчезнуть сами по себе, поэтому ваш акушер-гинеколог может порекомендовать выжидательный подход.Некоторые лекарства, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут облегчить симптомы, но обычно это временные варианты.

Более обширное хирургическое вмешательство может потребоваться, если полипы больше по размеру, возникают повторно или указывают на предраковые или раковые состояния. Если вы находитесь в постменопаузе, вы больше всего подвержены риску того, что эти полипы станут злокачественными или станут злокачественными. К счастью, раковые состояния составляют менее одного процента всех полипов биопсии эндометрия. Если полипы продолжают возникать, ваш акушер-гинеколог Queens может обсудить несколько вариантов хирургического вмешательства.

Forest Hills Medical Services — это комплексная клиническая практика. Мы считаем, что то, как с вами обращаются в нашем офисе, так же важно, как и медицинское обслуживание, которое вы получаете. Мы стремимся предоставлять услуги акушерства и гинекологии высочайшего качества с теплотой и состраданием. С нашими врачами легко общаться, а весь наш персонал дружелюбен и внимателен к вашим потребностям. Мы делаем все возможное, чтобы оказывать положительное и долгосрочное влияние на жизнь наших пациентов с помощью профилактического ухода и обучения.

Лучшие гинекологи в Куинсе, входящие в команду Forest Hills Medical Services, известны своими обширными навыками в диагностике и лечении полипов эндометрия, матки и яичников, а также полипов на поверхности шейки матки или стенок влагалища. Мы выслушаем все ваши опасения и вместе составим план лечения, который подойдет вам и вашим уникальным обстоятельствам.

Позвоните в FHMS, чтобы встретиться с нашими сотрудниками в наших современных офисах и быть услышанными.

Гинекологи Д-р Джеймс Гоар (врач-акушер-гинеколог), доктор Нитья Гопал и Марис Хаффман, NP
Медицинские услуги в Форест-Хиллз
108-16 63rd Rd
Forest Hills, NY 11375
☎ (718) 897-5331

Как подготовиться для удаления полипа матки

Каждый раз, когда у вас возникают проблемы с телом, это, мягко говоря, вызывает стресс.

Это особенно верно, когда физическая проблема снижает ваши шансы на фертильность, не говоря уже о вашем личном здоровье.

Полипы матки могут стать проблемой для репродуктивной системы.От сильного кровотечения до нерегулярных пятен, даже самый маленький полип может привести к более серьезным проблемам в будущем.

Излишне говорить, что проактивность — ключ к поддержанию шансов на беременность. При правильном руководстве вы можете легко подготовиться к удалению полипа матки и снова сосредоточиться на самом важном. Вот что вам нужно знать:

Что такое полипы матки?

Любые небольшие образования внутри тела называются полипами.

Они могут принимать различные формы и размеры, но обычно полипы матки имеют вид крошечных бугорков или грибовидных шляпок.В частности, в случае полипов матки, эти новообразования заселяют полость матки самок и имеют размер от пары миллиметров до пары сантиметров.

Хорошая новость заключается в том, что 95% полипов матки в большинстве случаев доброкачественные (не злокачественные). Однако они все равно могут привести к осложнениям, которые негативно сказываются на репродуктивном здоровье. Например, полипы матки могут вызывать:

  • Аномальное кровотечение или кровянистые выделения
  • Кровотечение после менопаузы
  • Выпадение, то есть полип, прорастающий через шейку матки и за пределы матки


В отдельных случаях:

  • Полипы возле маточных труб могут блокировать их отверстия и снижать вероятность зачатия
  • Полипы могут быть раковыми клетками (в редких случаях)

В целом, симптомы обильного кровотечения, нерегулярного кровотечения или кровянистых выделений являются хорошими показателями того, что в этом могут быть виноваты полипы матки.При этом, если вы подозреваете, что это может повлиять на вас, вы можете предпринять шаги, чтобы исправить ситуацию.

Опыт удаления полипа матки, осмотр и удаление полипов яичника

Ваш первый шаг — запланировать осмотр у врача, чтобы обсудить ваши симптомы и выяснить, является ли удаление полипа матки лучшим способом действий.

При консультации с врачом они могут спросить вас о …

  • Любые лекарства, которые вы принимаете
  • Ваш образ жизни
  • Если в менструальном цикле есть закономерности
  • Они могут провести анализы крови, визуализацию или УЗИ, чтобы оценить вашу готовность и необходимость хирургического удаления.

Если ваш врач все же порекомендует процедуру, важно, чтобы кто-то пришел с вами на следующий прием, соблюдайте все предоперационные правила (например, отказ от еды или воды за 12 часов до операции и т. Д.) и принимайте любые лекарства перед операцией, которые прописывает врач.

Конечно, тип протокола, которому вы будете следовать, зависит от типа удаления полипа матки, рекомендованного для удаления, но в любом случае всегда полезно иметь с вами кого-то, кто может поддержать вас до и после.

Типы процедур удаления полипа матки

Опять же, тип процедуры удаления полипа матки зависит от степени тяжести и расположения полипа внутри матки.

На основании результатов ультразвукового исследования или с помощью небольшого устройства, чтобы заглянуть внутрь матки, врач может порекомендовать один из двух видов лечения для облегчения симптомов:

  1. Гистероскопия : Полипы матки удаляются с помощью обезболивающего средства или общей анестезии. Этот узкий оптоволоконный эндоскоп помещается в шейку матки для удаления полипов, спаек и миомы.
  2. Гистерэктомия : Если полипы матки злокачественные, иногда необходимо полное удаление матки.Это делается через разрез в брюшной полости под полной анестезией.

Проконсультируйтесь со специалистом по репродуктивной медицине

Хотя полипы матки потенциально безвредны, игнорирование симптомов или непринятие мер по устранению проблем может привести к серьезным осложнениям.

Имея это в виду, отличным началом будет консультация специалиста в клиниках репродуктивного здоровья в Нью-Йорке. Если у вас есть стремление создать собственную семью, вам понадобятся советы и рекомендации медицинских специалистов, которые могут предложить вам наилучшие варианты для достижения ваших целей.

Никто не должен беспокоиться о своем репродуктивном здоровье, поэтому свяжитесь с Kofinas Fertility Group сегодня и назначьте встречу.

Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247.

Njume Peter Nijkang

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет Сиднея Австралия

Линдал Андерсон

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Роберт Маркхэм

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

0 Франк Мэнкони

5 9 1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 90 209 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Университет Сидней, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Франк Манкони, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, здание медицинского фонда , Сидней, Новый Южный Уэльс, 2006 г. , Австралия.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 06.06.2018; Принято 10 апреля 2019 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Полипы эндометрия — это разрастания желез эндометрия, которые обычно выступают в полость матки. Полипы эндометрия имеют доброкачественный характер и поражают как женщин репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия относительно распространены и могут сопровождаться аномально обильным кровотечением во время менструации. У бессимптомных женщин полипы эндометрия могут спонтанно регрессировать, у женщин с симптомами полипы эндометрия можно безопасно и эффективно лечить с помощью гистероскопического иссечения.

Ключевые слова: Полипы, эндометрий, матка

Введение

Полип эндометрия или полип матки — это аномальное образование, содержащее железы, строму и кровеносные сосуды, выступающие из слизистой оболочки матки (эндометрия), занимающие достаточно малые или большие пространства для заполнения полости матки. Они обнаруживаются как во время репродуктивной, так и в постменопаузальной фазе жизни. 1 Большинство полипов расположены на глазном дне, часто в области роговицы, и в этой области существуют очевидные технические трудности при удалении кюретажем. 2 Они имеют размер от 5 мм до размера, заполняющего всю полость матки 3 встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 49 лет. 4

Если полип эндометрия прикрепляется к поверхности матки узкой вытянутой ножкой, тогда она называется ножкой, однако, если у них большое плоское основание, отсутствие ножки, они известны как сидячие 5 (). Морфологический вид имеет гладкую, сферическую или цилиндрическую структуру, цвет от желтовато-коричневого до желтого.Эндометрий варьируется от нормального цикла эндометрия до простой или сложной гиперплазии при наличии полипов эндометрия, и редко может быть обнаружен рак эндометрия.

Иллюстрация, показывающая положение полипов эндометрия (матки) на сидячей и ножке.

Используется с разрешения Художник: Designua. http://www.Shutterstock.com.

Полипы эндометрия — наиболее часто наблюдаемая патологическая находка в матке и, как правило, доброкачественные образования. 6 Точная распространенность полипов эндометрия неизвестна, однако Dreisler et al. 7 сообщили, что 82% женщин, у которых полипы были подтверждены гистопатологическим исследованием, не имели симптомов. Тем не менее, полипы эндометрия участвуют примерно в 50% случаев аномальных маточных кровотечений 8 и в 35% случаев бесплодия. 9

Этиология и патогенез

Патогенез и естественное течение полипов эндометрия не очень ясны, 10 точная причина полипов эндометрия неизвестна, однако существует несколько предложенных теорий, касающихся этиологии и патогенеза этих поражений .Считается, что они связаны со стимуляцией эстрогена, это может быть результатом повышенной концентрации рецепторов эстрогена (ER), преимущественно ER-альфа в клетках полипов желез по сравнению с нормальным эндометрием, и пониженной экспрессии рецепторов прогестерона (PR). А и В в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 11,12 Полипы эндометрия содержат как ER, так и PR, и было обнаружено, что концентрация этих рецепторов в железистом эпителии полипов эндометрия намного выше по сравнению с нормальным эпителием. 13,14 Наблюдалось снижение концентрации ER и PR в стромальных клетках полипов эндометрия, 15 , что может препятствовать децидуальным изменениям стромы полипа и менструальному выделению, которое наблюдается в остальной части тела. эндометрий.

Баланс между митотической активностью и апоптозом, по-видимому, играет роль в регулировании нормального развития эндометрия во время менструального цикла. Сообщалось о роли маркера B-клеточной лимфомы-2 (Bcl-2), который является ингибитором апоптоза, и белка Ki67, который является клеточным маркером пролиферации и митотической активности клеток. 16 Taylor et al., 16 наблюдали заметное увеличение экспрессии Bcl-2 в полипах пролиферативной фазы как в железистом эпителии, так и в строме по сравнению с пролиферативным эндометрием, однако это увеличение не наблюдалось ни в одном из полипы в секреторной фазе. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 в полипах эндометрия может объяснить неспособность полипов подвергаться нормальному циклическому апоптозу и, следовательно, не выделяться во время менструального цикла. 17 В других исследованиях аналогичным образом было обнаружено снижение апоптоза в ткани полипа эндометрия. 18–20 Железистые, не зависящие от менопаузы факторы фрагментации ДНК AB 40, 45 (DFF40), (DFF45) и сверхэкспрессия Bcl-2 могут играть важную роль в патогенезе полипов эндометрия. 21

Экспрессия Ki67 наблюдалась преимущественно в пролиферативной фазе, причем железистый эпителий проявлял наиболее сильную экспрессию. Окрашивание стромы Ki67 было более очевидным в секреторной фазе, однако было обнаружено, что оно ниже, чем окрашивание эндометриальных желез в пролиферативной фазе. 16 Miranda et al. 22 сообщили, что экспрессия Ki-67 была значительно выше в образцах полипов от женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с образцами от женщин, не получавших гормона.

Цитогенетические исследования показали, что хромосомные аномалии могут играть роль в развитии полипов эндометрия. 23 Полипы эндометрия возникают в результате хромосомных перестроек (транслокаций) в стромальных клетках. Dal Cin et al. 24 выделили три основные цитогенетически аномальные подгруппы, включающие области 6p21-22, 12q13-15 или 7q22, нормальный кариотип был обнаружен в четвертой подгруппе.

Экспрессия p63, ароматазы P450 (P450 arom) и стероидогенного фактора-1 (SF-1) может играть роль в образовании полипов Su и Sui эндометрия. 25 Stewart et al. 26 пришел к выводу, что иммунореактивность стромального p16 характерна для полипов эндометрия, что может отражать патогенез образования полипа.

Факторы риска образования полипов эндометрия включают повышенное содержание эндогенного эстрогена и введение экзогенного эстрогена. Тамоксифен (маточный агонист эстрогена, используемый для лечения рака груди у женщин в пре- и постменопаузе) имеет повышенную вероятность развития полипа эндометрия. 27

Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на матку, а частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих Тамоксифен, выше, чем у тех, кто не принимает тамоксифен. 28,29 Полипы, связанные с тамоксифеном (), гистологически отличаются от полипов, не принимающих тамоксифен (). McGurgan et al. 27 наблюдали, что использование тамоксифена снижает уровни ER и увеличивает уровни PR в этих полипах, а также снижает уровень апоптотических клеток. Эти результаты подтвердили их гипотезу о том, что тамоксифен способствует росту полипов, подавляя апоптоз.Гокмен Карасу и др. 30 сообщили о возможности прямого воздействия тамоксифена на апоптоз или косвенного воздействия через механизм, связанный с прогестероном. Гокмен Карасу и др. 30 также наблюдали, что низкая экспрессия антиапоптотического маркера сохраняется в полипах, подвергшихся воздействию тамоксифена; однако было обнаружено, что в патогенезе полипов эндометрия ответственны различные механизмы, если имеется высокая экспрессия антиапоптотического маркера в другом полиповидном эндометрии.

(a) Тамоксифен-ассоциированный полип с фиброзной стромой, окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (б) Доброкачественный полип эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (2 ×).

Аналогичным образом, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), обнаружена более высокая частота полипов эндометрия. 31 Это может быть связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном. Ожирение связано с увеличением выработки эндогенного эстрогена 1 за счет повышенного уровня ароматазы (фермента, конвертирующего эстроген), которая превращает андрогены в жире в эстроген.Систематический полуколичественный обзор сообщил о причинных, не причинных, защитных и неясных связях, касающихся факторов, участвующих в патогенезе полипов эндометрия. 10

Образование полипа эндометрия может быть результатом локализованного хронического воспаления в эндометрии. Известно, что тучные клетки (и ()) инициируют и контролируют воспаление за счет секреции цитокинов и факторов роста. 32 Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), ключевой фермент, участвующий в производстве простагландина в тучных клетках, также была значительно выше в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 33 Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.

(a) Смешанный воспаленный полип с тучными клетками и толстостенными кровеносными сосудами (TWBV), окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (200 ×), (b) Тучные клетки и эозинофил под большим увеличением, окрашенные гематоксилином и эозином ( H&E), увеличение (400 ×).

Было обнаружено, что количество тучных клеток в полипах эндометрия в семь раз выше по сравнению с нормальным эндометрием, 34 , и было обнаружено, что большинство этих тучных клеток было активировано. 35 Секретирующие тучные клетки способны индуцировать или усиливать ангиогенез 36 , и в результате можно ожидать увеличения плотности кровеносных сосудов. Обычно считается, что биология полипов одинакова во всем теле человека, независимо от конкретного типа (например, эндометриальный, носовой и колоректальный). 34 Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) происходит в носовых полипах, 37 , что, вероятно, приведет к увеличению плотности кровеносных сосудов.Ангиогенные факторы, такие как VEGF и основной фактор роста фибробластов (bFGF), в свою очередь, стимулируют миграцию тучных клеток. 38

Было обнаружено, что VEGF и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF beta-1) значительно выше в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 39 VEGF является ангиогенным, тогда как TGF бета-1 связан с образованием фиброзной ткани, оба из которых характерны для полипов эндометрия. Это подтверждается более высокой концентрацией Ki67 (фактора пролиферации тканей) в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 40

Воспаление может привести к чрезмерной реакции или атаке на хозяина, что приведет к повреждению тканей. Было высказано предположение, что это может происходить через пролиферацию фибрина и кровеносных сосудов во время воспалительного процесса восстановления, приводящего к метаплазии и, возможно, к росту опухоли. 41,42 Воспалительный процесс может привести к изменению заданных значений гомеостаза, что приведет к развитию болезни. Различие в выражении факторов роста может иметь значение для существования двух разных видов полипов эндометрия, один из которых является гормонально-зависимым, а другой воспалительного характера.Такой характер изменения может вызвать различные симптомы, возникновение рецидива, влияние на репродуктивную функцию и онкологию. 43

Клинические характеристики

Поражения полипов обычно доброкачественные; однако у небольшого меньшинства могут быть атипичные или злокачественные признаки. Для базовой системы классификации полипы классифицируются как присутствующие или отсутствующие, что определяется одним или комбинацией ультразвукового и гистероскопического изображений с гистопатологией или без нее. 44,45

Кровотечение

Полипы эндометрия в большинстве своем являются бессимптомными поражениями, хотя они могут проявляться аномальным маточным кровотечением. 46 Аномальное маточное кровотечение — наиболее частый симптом полипов эндометрия, встречающийся примерно у 68% женщин с этим заболеванием как в пре-, так и в постменопаузе. 47 Кровотечение может быть связано с застоем стромы внутри полипа, что приводит к венозному застою и апикальному некрозу. 48 Аномальное маточное кровотечение увеличивается с возрастом: кровотечение у женщин в пременопаузе наблюдается на 6% меньше, чем у женщин в постменопаузе. 7 Этот результат также может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку женщины в постменопаузе с большей вероятностью будут обследованы при вагинальном кровотечении. 7 Driesler et al. 7 далее отметил, что, вопреки тому, что можно было ожидать, размер полипа, количество полипов и анатомическое расположение полипа (ов), по-видимому, не коррелировали с симптомами кровотечения.

У женщин с жалобами на аномальные маточные кровотечения полипы составляют 13–50% у женщин в пременопаузе 49 и 30% у женщин в постменопаузе. 50 Маточные кровотечения в постменопаузе и нарушения менструального цикла были значительными клиническими симптомами у 44% женщин в постменопаузе и у 82% женщин в пременопаузе.Остальные 56% женщин в постменопаузе и 18% женщин в пременопаузе не имели симптомов. Множественные полипы эндометрия присутствовали у 26% женщин в постменопаузе и у 15% женщин в пременопаузе. 1

Бесплодие

Полипы эндометрия связаны с бесплодием; частота этого заболевания при первичном бесплодии составляет 3,8–38,5%, а при вторичном бесплодии — 1,8–17%. 51 Комбинированная частота бесплодия составляет 1,9–24%. 52 Полипы эндометрия также могут привести к бесплодию из-за повторяющейся неудачной имплантации. 53 Фактическая причинно-следственная связь остается неопределенной, 51 , хотя были предложены некоторые гипотезы. Первый способ, которым полипы эндометрия могут вызвать бесплодие, — это механическая непроходимость . Это может привести к ряду последствий, таких как препятствие транспорту сперматозоидов 47 из-за блокирования цервикального канала или входа в маточную трубу. Физическая площадь поверхности полипа также может препятствовать имплантации эмбриона в эндометрий, действуя как объемное поражение.Кроме того, полипы могут вызывать воспалительную реакцию эндометрия, аналогичную внутриматочной спирали, мешающей имплантации эмбриона. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности у ранее бесплодных пациенток, независимо от их размера или количества полипов, 54 восстановление репродуктивной способности не зависит от размера иссеченного полипа. 55 Другое исследование с участием пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) показало, что гистероскопическая полипэктомия перед ЭКО дает больше шансов забеременеть, и что беременность после полипэктомии часто наступает спонтанно в ожидании лечения.Нерегулярное вагинальное кровотечение также может вызвать бесплодие из-за уменьшения частоты спариваний. 56

Второй способ, которым полипы могут вызвать бесплодие, — это биохимические эффекты. 57 Полипы эндометрия имеют повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ММП) и цитокинов, таких как гамма-интерферон и гликоделин, по сравнению с нормальным эндометрием, в то время как белок плаценты 14 ниже в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 57 Повышенный уровень ММП в полипах эндометрия вызывает дисбаланс в эндометрии этих женщин, препятствуя имплантации эмбриона. 58 Интерферон гамма оказывает токсическое действие на сперматозоиды и подавляет эмбриональное развитие. Известно, что гликоделин препятствует взаимодействию сперматозоидов с ооцитами. 59 Было обнаружено, что белок плаценты 14, иммуносупрессор, способствующий принятию аллогенного эмбриона, меньше в эндометрии полипа эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 60 Сообщалось, что у бесплодных пациентов с эндометриозом чаще встречаются полипы эндометрия, и эти полипы часто сочетались с простой гиперплазией. 61

Беременность

После полипэктомии частота наступления беременности у пациенток, оплодотворенных внутриутробно, увеличилась вдвое. 56 Стамателлос и др. 54 провели ретроспективное исследование и сообщили, что гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности и в конечном итоге улучшает фертильность у женщин, которые ранее были бесплодны без известной причины. Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может увеличить вероятность клинической беременности по сравнению с простой диагностической гистероскопией и биопсией полипа. 62,63 Удаление полипов эндометрия у субфертильных женщин обычно выполняется во многих странах с целью улучшения репродуктивного результата. Jayaprakasan et al. 64 не смог выявить каких-либо поддающихся анализу рандомизированных исследований, которые позволили бы сделать какие-либо обоснованные научные выводы об эффективности полипэктомии эндометрия у женщин с субфертильным возрастом.

Гистеросальпингография по-прежнему остается основным методом изучения причин невозможности зачать ребенка у женщин. 65 Covali 65 далее сообщается как проводящее крупнейшее исследование, включающее гистеросальпингографию и наиболее успешные исходы беременности в Румынии.

Злокачественная опухоль

Очень небольшая часть полипов, около 1,0%, может стать гиперпластической или проявить злокачественную трансформацию. 66 Наиболее распространенными подтипами рака являются эндометриоидная аденокарцинома и серозная аденокарцинома. Прогноз варьирует, и для эндометриоидной аденокарциномы, связанной с ранее существовавшей гиперплазией, часто прогнозируется стадия.Напротив, серозные аденокарциномы, обычно возникающие в неактивном эндометрии у пациенток в постменопаузе, могут вести себя очень агрессивно, несмотря на низкую стадию развития матки. Риск развития злокачественного новообразования связан со следующим: симптомы, возраст, ожирение, гипертония, размер полипа, прием Тамоксифена и ЗГТ. Как симптоматическое вагинальное кровотечение, так и постменопаузальный статус у женщин с полипами эндометрия связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. 67 Частота злокачественной трансформации полипа эндометрия увеличивается с возрастом. 68 Более низкая заболеваемость у более молодых женщин может быть связана с механизмом спонтанной регрессии, характерным для циклического эндометрия у женщин репродуктивного возраста. 69

Каракая и др. 70 сообщили о распространенности рака эндометрия среди 9% гериатрических женщин с полипами эндометрия. Следовательно, важно провести патологическую оценку полипов эндометрия у таких пациентов в этой возрастной группе.

Ожирение является еще одним фактором риска злокачественных новообразований и, как уже упоминалось ранее в этиологии полипов, может быть результатом избыточного эстрогенного эффекта из-за ароматизации андрогенов в жире в эстроген на матке.Гипертония является фактором риска, который может быть скорее корреляцией, чем причиной, потому что у большинства пациентов с высоким кровяным давлением индекс массы тела (ИМТ) повышен. 69

Размер полипов может иметь значение, и считается, что полипы более 15 мм могут привести к злокачественной трансформации. 71 Однако это спорно, и другие. Gregoriou et al. 69 не обнаружили связи между размером полипов, гипертонией, аномальным маточным кровотечением и злокачественной трансформацией.

Тамоксифен также вовлечен в развитие злокачественных новообразований полипов эндометрия. 72 Hachisuga et al. 73 сообщалось, что злокачественные трансформации полипов эндометрия у женщин, принимавших тамоксифен, были вызваны мутациями кодона 12 K-RAS (гомолог вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен). ЗГТ также связана с возникновением злокачественных новообразований полипов эндометрия. 74 Это может быть связано с эстрогенным действием на матку.

Обычно считается, что механизм злокачественной трансформации полипов эндометрия связан с ЦОГ-2, ферментом, ответственным за синтез простагландинов.Количество ЦОГ-2 было значительно повышено в цитоплазме опухолевых клеток во всех случаях, независимо от степени, стадии развития, гистологического подтипа и агрессивности. 66 Giordano et al. 66 также обнаружил, что фосфопротеин p53 (P53) и Ki67, оба из которых связаны с аномальной пролиферацией клеток, были значительно выше в опухолевых клетках и связаны с более продвинутой стадией, градацией, подтипом и глубокой инвазией миометрия, но есть Однако не было никакой корреляции с иммунореактивностью ЦОГ-2.

Диагностика

Макроскопическая диагностика

Существует несколько вариантов макроскопической диагностики полипов эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ

Основным инструментом первичной диагностики полипов эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) (). Это достигается путем введения ультразвукового зонда через влагалище для визуализации полости матки. Полипы эндометрия выглядят как гиперэхогенное образование с правильными контурами. 75 Внутри полипа могут быть видны кистозные железы.

Изображение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Полипы эндометрия видны как очаговая масса или неспецифическое утолщение. Эти данные, однако, не специфичны для полипов, поскольку лейомиомы (миомы), особенно подслизистые формы, могут иметь те же особенности. 76 Лучше всего получать изображения на 10-й день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий, чтобы свести к минимуму ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для диагностики полипов эндометрия TVUS имеет чувствительность 19–96%, специфичность 53–100%, положительную прогностическую ценность (PPV) 75–100% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 87–97%.

TVUS оказался типичным представителем практического подхода к первоначальной оценке патологий матки, однако гистероскопия оказалась более полезной для диагностики патологий матки в целом и полипов матки в частности. 77

Цветовой или энергетический доплер

Добавление «Цветового или энергетического допплера» () может улучшить диагностические возможности TVUS. Цветная допплерография может продемонстрировать единственный питающий сосуд, типичный для полипов эндометрия. Сообщается, что энергетический допплер увеличивает чувствительность примерно до 97%, в то время как специфичность и NPV могут быть увеличены до 95% и 94% соответственно. Добавление внутриматочного контраста с помощью соногистерографии (ГВГ) может выявить небольшие полипы эндометрия, пропущенные при УЗИ в оттенках серого, и, вероятно, повысит точность диагностики. 79

Энергетическое допплеровское или цветное ультразвуковое изображение, показывающее характеристики питающего кровеносного сосуда полипа эндометрия. По материалам Lieng et al. 78 с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Допплерография может помочь в идентификации характерного паттерна единичных сосудов полипов эндометрия в отличие от паттерна множественных сосудов, наблюдаемого при гиперплазии и злокачественных новообразованиях, с чувствительностью 89% и специфичностью 87%. 80 Хотя TVUS не является специфичным для диагностики полипов эндометрия, это метод выбора для скрининга заболеваний эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. 76 Nogueira et al. 76 добавил, однако, что толщина эндометрия более 5 см у женщин в постменопаузе или гиперэхогенное очаговое изображение у женщин репродуктивного возраста с симптомами должны повышать вероятность полипа эндометрия или злокачественного новообразования и заслуживают дальнейшего исследования. В следующем году Lieng et al. 79 сообщили, что обследование с помощью трансвагинального цветного допплера, усиленного внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака.

Трансвагинальное цветное допплеровское исследование, усиленное внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака, однако для подтверждения этих результатов требуются более масштабные исследования. 81

Сонография с инфузией солевого раствора или соногистерография

Сонография с инфузией солевого раствора (SIS) или SHG () — золотой стандарт для диагностики полипов эндометрия 82 увеличивает контрастность полости эндометрия, обеспечивая размер, расположение и другие возможности обзора полипов эндометрия.Полипы эндометрия выглядят как гладкие эхогенные образования. 83 Schwarzler et al. 83 сообщил, что метод SIS или SHG повысил точность диагностики, обнаружив небольшие полипы, пропущенные при TVUS. С помощью SIS также сложно отличить полипы эндометрия от подслизистой миомы. 84 SIS, однако, имеет то преимущество, что оценивает как полость матки, так и другие тазовые структуры, визуализируя потенциальные аномалии миометрия и придатков. Основным недостатком является его способность определять окончательное заболевание эндометрия, поскольку он не позволяет поставить гистологический диагноз. 85 Exalto et al. 85 наблюдал дискомфорт пациента из-за утечки жидкости или боли при использовании баллонного катетера. Кроме того, инфузия физиологического раствора может улучшить сонографические детали. 86

Ультразвуковое изображение инфузии физиологического раствора (SIS) или соногистерографии (SHG), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Инфузия физиологического раствора SHG сообщалось Fadl et al. 87 , чтобы обеспечить лучшую диагностическую точность для обнаружения и исключения полипов эндометрия, чем TVUS, даже в тех случаях, когда диагностическая достоверность наличия полипов высока. Инфузия физиологического раствора SHG все еще может потребоваться для подтверждения диагноза TVUS для полипов, чтобы ограничить количество отрицательных гистероскопий.

Гистологический диагноз

Полипы эндометрия могут быть диагностированы гистероскопически лечащим врачом, однако они должны быть подтверждены патологом микроскопически.Первоначальным признаком наличия полипа при микроскопическом исследовании с использованием объектива с низким увеличением является то, что часто имеется смесь фрагментов, которые морфологически отличаются от нормального циклического эндометрия. Строма представляет собой плотную фиброзную ткань по сравнению с окружающим эндометрием, параллельное расположение длинной оси эндометриальной железы по отношению к поверхностному эпителию, что характерно для данного заболевания, структурные аномалии желез и железы часто расширены, расположены близко друг к другу и необычной формы, внеклеточная соединительная ткань ткань и другие особенности включают толстостенные стромальные кровеносные сосуды 76,88 (и ()).Пролиферативная активность полипов эндометрия обычна, даже когда активность в окружающем эндометрии остановлена. 89

(a) Внешний вид под микроскопом полипа эндометрия, окрашенного гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Изображение полипа эндометрия гематоксилином и эозином (H&E), иллюстрирующее центральный фиброз и толстостенные кровеносные сосуды (TWBV), увеличение (100 ×).

Большинство полипов эндометрия состоит из незрелого эндометрия, который не реагирует на гормональные раздражители.Эти полипы эндометрия имеют вид кистозной гиперплазии на всех стадиях менструального цикла 90 и не выделяются во время менструации. 91 Реже полипы эндометрия состоят из функционального эндометрия, который претерпевает циклические гистологические изменения.

Лечение

Ведение полипов эндометрия зависит от симптомов, риска злокачественных новообразований и проблем с фертильностью. Его можно разделить на консервативную хирургическую, радикальную и консервативную безоперационную.Маленькие бессимптомные полипы могут разрешиться спонтанно, в этих случаях лечение выбора может быть методом настороженного ожидания. 92 Однако у женщин, страдающих бесплодием, у большинства ВП не наблюдается спонтанного регресса, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

Сообщалось, что после гистероскопическая гормональная терапия прогестероном имела обнадеживающие клинические эффекты при лечении полипов эндометрия, поскольку было показано, что она эффективно предотвращает рецидив полипов эндометрия, а также снижает уровень гемоглобина и толщину эндометрия. 93 Прогестерон оказался действенной терапевтической альтернативой для лечения полипов эндометрия. 94

Консервативная хирургия

Гистероскопия

Гистероскопическая полипэктомия рекомендована как оптимальное лечение для удаления полипов эндометрия. 95 Гистероскопическая полипэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях. 96 Обычно это предпочтительная терапия, и удаление базальной части эндометрия в месте происхождения полипа эндометрия, по-видимому, предотвращает рецидив повторения полипов эндометрия. 1 Резекция полипов с помощью хирургического лечения оказалась весьма удовлетворительной с уменьшением симптомов кровотечения у пациентов. Daniele et al. 97 сообщил, что это хороший инструмент для прогнозирования злокачественности эпителиального слоя полипов эндометрия.

Гистероскопия имеет более высокую точность, чем другие методы визуализации, а также позволяет направленный забор образцов и удаление полипов эндометрия. 98 Удовлетворительные результаты лечения гистероскопической полипэктомии остаются неизменными независимо от статуса менопаузы, размера и количества полипов. 49 Гистероскопическая резекция полипов эндометрия приводит к окончательному лечению заболевания. 95 Использование резектоскопа или биполярного электрического зонда зависит от размера и местоположения полипа. 99 Однако при использовании петлевого резектоскопа рецидива полипов эндометрия не возникает.Большой (> 20 мм) диаметр и те, которые расположены на глазном дне, лучше удалить резектоскопом. Сесильные полипы лучше всего удалять с помощью электрохирургической петли, в то время как полипы малого (<20 мм) диаметра и на ножке (нефундальные) могут быть иссечены с помощью операционного гистероскопа под прямым наблюдением с помощью ножниц. 100

Гистероскопическая полипэктомия имеет низкую частоту осложнений и рецидивов и технически осуществима для практикующих гинекологов, которые не нуждаются в большом обучении, а также являются рентабельными. 101 Несмотря на низкий уровень осложнений, все же существуют некоторые возможные осложнения гистероскопической полипэктомии, которые необходимо учитывать; они могут включать следующее: инфекция, кровотечение, воспалительные заболевания органов малого таза, разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки, а также осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки. Также в течение 1-2 дней после процедуры могут наблюдаться легкое вагинальное кровотечение и судороги. В зависимости от состояния пациента могут быть и другие риски, в том числе следующие: воспалительные заболевания органов малого таза, выделения из влагалища, воспаление шейки матки и вздутие мочевого пузыря.

Гистероскопическая хирургия все еще показана для лечения внутриутробных заболеваний сервала. 102 Giacobbe et al. 102 экспериментальные рекомендации по наблюдению для медицинских специалистов заключались в сокращении времени работы; мониторинг жидкостного баланса; мониторинг уровня электролитов и кинетической частоты сердечных сокращений; и мониторинг симптомов, включая оторрагию и носовое кровотечение, для выявления и возможной профилактики синдрома внутрисосудистой абсорбции (IAS) из-за перегрузки жидкостями с низкой вязкостью.Vitale et al. 103 сообщили, что системы гистероскопического удаления ткани (HTRS) оказались приемлемым хирургическим вариантом с точки зрения времени операции и осложнений.

Дилатация и выскабливание

Дилатация и выскабливание (D&C) в сочетании с использованием щипцов для полипэктомии были стандартным методом исследования аномалий. Однако есть вероятность того, что полипы будут упущены. Эта процедура известна как «слепая процедура», поскольку ее ограничения хорошо известны, а полипы могут быть пропущены более чем в 50–85% случаев из-за их подвижности. 104 Чтобы снизить риск пропуска полипа, перед процедурой необходимо обследовать матку с помощью захватывающих щипцов. Однако существуют также возможные риски и осложнения процедуры D&C: риски, связанные с анестезией, такие как неблагоприятная реакция на лекарства и проблемы с дыханием, кровотечение или сильное кровотечение, инфекция в матке или других органах малого таза, перфорация или прокол матки. , разрыв или ослабление шейки матки, рубцевание матки или шейки матки, которые могут потребовать дальнейшего лечения, неполная процедура, требующая выполнения другой процедуры.

Консервативное безоперационное лечение

Женщины без симптомов с небольшими полипами (<10 мм) имеют высокий уровень регресса в течение 1 года и низкий шанс злокачественного новообразования. 105 Этих женщин можно лечить консервативно, только путем наблюдения. У женщин в постменопаузе комбинированное гормональное лечение может уменьшить развитие полипов эндометрия. Разумные эффекты наблюдались с тиболоном, синтетическим стероидом с эстрогенным прогестагенным и слабым андрогенным действием, который имеет наивысшую антиэстрогенную активность.106 Zhang et al. 107 исследование показало, что гипертекоз яичников и связанный с ним фактор риска гиперэстринизма могут вносить вклад в патогенез полипов эндометрия у женщин в постменопаузе.

Левоноргестрел внутриматочная система

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) использовалась для предотвращения развития полипов эндометрия и гиперплазии () у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами и тамоксифен. 28 Fraser 108 предположил, что использование LNG-IUS было полезно для предотвращения развития EP. 109 Wada-Hiraike et al. представила оральные контрацептивы (ОК) для лечения полипов эндометрия. Скорость регресса была выше в группе полипов на плоской подошве по сравнению с полипами на ножке. Наблюдаемый регресс может быть обусловлен рядом факторов (1) апоптоз эндометрия и снижение пролиферации эпителиальных и стромальных клеток после воздействия ОК; 110 (2) противовоспалительные эффекты прогестерона, учитывая, что воспаление, связанное с тучными клетками, может быть вовлечено в рост полипа эндометрия; 34 и (3) покой эндометрия, установленный по постоянным уровням эстрогена и прогестерона.

Изображение полипа эндометрия со сложной гиперплазией гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (20 ×).

Ван Дейк и др. 111 пришли к выводу, что не существует доказательств использования ЛНГ-ВМС в качестве средства лечения обильных менструальных кровотечений (HMB) у женщин с полипом эндометрия. Они смогли предположить, что внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) может быть полезной альтернативой трансцервикальной резекции полипа (TCRP) для лечения HMB у женщин с полипом в пременопаузе; однако потребуются дополнительные доказательства.

HRT

Эффект HRT может быть связан с уменьшением толщины эндометрия за счет подавления эстрогена и, следовательно, уменьшения развития полипов. Mittal et al. 12 продемонстрировали отсутствие эффекта ЗГТ на уменьшение размера полипа, вероятно, из-за отсутствия PR в полипах эндометрия.

Диеногест и даназол

Lagana et al. 112 сообщил о сравнительном исследовании дезогестрела и даназола в качестве предоперационной подготовки эндометрия к гистероскопической хирургии.По их наблюдениям, дезогестрел вызывал меньше побочных эффектов и давал очевидные результаты в виде индукции атрофии эндометрия, что позволяло улучшить интраоперационное ведение и, как было показано, вызывало меньше побочных эффектов во время лечения. Сообщалось, что диеногест, соответствующий даназолу, более эффективен для подготовки эндометрия у пациентов, которым предстоит пройти гистероскопическую операцию по поводу подслизистой миомы, и было обнаружено, что он вызывает меньше побочных эффектов. 113 Кроме того, сообщалось, что использование диеногеста эффективно для уменьшения толщины эндометрия и тяжести кровотечения, а также времени операции с уменьшенным количеством побочных эффектов по сравнению с другими фармакологическими препаратами или отсутствием лечения. 114

Заключение

Общее, полное понимание этиологии и развития полипов эндометрия все еще находится в зачаточном состоянии. Литература, посвященная теме полипов, сложна и временами противоречива. Хотя полипы эндометрия часто упускаются из виду, они могут дать ценную информацию о биологических процессах, происходящих в матке. И, как причина маточного кровотечения, как значимая часть всех причин женского бесплодия и как возможный предшественник злокачественного новообразования, они остаются частой причиной обращения к специалистам в области здравоохранения.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, за предоставленные нам рисунки 4 и 6 через доктора Филиппы Рамзи, специалист по ультразвуковой терапии, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Рисунок 5 адаптирован с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Frank Manconi https://orcid.org/0000-0002-4980-1656

Ссылки

1. Reslová T, Tosner J, Resl M, et al. Полипы эндометрия. Клиническое исследование 245 случаев. Arch Gynecol Obstet 1999; 262 (3–4): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 2. Петерсон В.П., Новак Э.Р. Полипы эндометрия. Акушер Гинеколь 1956; 8 (1): 40–49.[PubMed] [Google Scholar] 3. Moon SH, Lee SE, Jung IK и др. Гигантский полип эндометрия после терапии тамоксифеном у женщины в постменопаузе. Корейский J Obstet Gynecol 2011; 54 (12): 836–840. [Google Scholar] 4. Хамани Ю., Эльдар И., Села Х.Й. и др. Клиническое значение малых полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 170 (2): 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вешлер Т. Взять на себя заботу о своем плодородии. Пересмотренное изд. Нью-Йорк: Харпер Коллинз, 2002. [Google Scholar] 6. Чаудри С., Рейнхольд С., Гермази А. и др.Доброкачественные и злокачественные заболевания эндометрия. Лучшая магнитно-резонансная томография 2003; 14 (4): 339–357. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дрейслер Э., Стампе Соренсен С., Ибсен PH и др. Распространенность полипов эндометрия и аномальных маточных кровотечений среди населения Дании в возрасте 20–74 лет. Ультразвуковой акушерский гинекол 2009; 33 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 9. Проверьте JH, Bostick-Smith CA, Choe JK, et al.Согласованное контролируемое исследование для оценки влияния полипов эндометрия на беременность и частоту имплантации после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ). Clin Exp Obstet Gynecol 2011; 38 (3): 206–208. [PubMed] [Google Scholar] 10. Indraccolo U, DiIorio R, Matteo M, et al. Патогенез полипов эндометрия: систематический полуколичественный обзор. Eur J Gynaecol Oncol 2013; 34 (1): 5–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пэн Х, Ли Т., Ся Э и др. Сравнение экспрессии рецептора эстрогена и рецептора прогестерона в полипах эндометрия и эндометрии у женщин в пременопаузе.J Obstet Gynaecol 2009; 29 (4): 340–346. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 13. Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lopes RG, Baracat EC, de Albuquerque Neto LC, et al.Анализ экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (3): 300–303. [PubMed] [Google Scholar] 15. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тейлор Л.Дж., Джексон Т.Л., Рид Дж.Г. и др. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, Bcl-2 и Ki67 в полипах эндометрия. BJOG 2003; 110 (9): 794–798.[PubMed] [Google Scholar] 17. МакЛеннан CE, Райделл AH. Степень отторжения эндометрия при нормальной менструации. Акушер Гинеколь 1965; 26 (5): 605–621. [PubMed] [Google Scholar] 18. Алтанер С., Гусер Ф., Токатли Ф. и др. Экспрессия Bcl-2 и Ki-67 в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном: сравнение с полипами в постменопаузе. Онкология 2006; 29 (8–9): 376–380. [PubMed] [Google Scholar] 19. Антунес А. младший, Андраде Л.А., Пинто Г.А. и др. Связана ли иммуногистохимическая экспрессия маркеров пролиферации (Ki-67) и апоптоза (Bcl-2) и циклооксигеназы-2 (COX-2) с канцерогенезом в полипах эндометрия в постменопаузе? Анальный Квант Цитопатол Гистпатол 2012; 34 (5): 264–272.[PubMed] [Google Scholar] 20. Mourits MJE, Hollema H, De Vries EG и др. Апоптоз и параметры, связанные с апоптозом, в отношении воздействия тамоксифена в эндометрии в постменопаузе. Хум Патол 2002; 33 (3): 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 21. Банас Т., Питынски К., Микос М. и др. Полипы эндометрия и доброкачественная гиперплазия эндометрия имеют повышенную распространенность факторов фрагментации ДНК 40 и 45 (DFF40 и DFF45) вместе с белком антиапоптотической B-клеточной лимфомы (Bcl-2) по сравнению с нормальным эндометрием человека.Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (5): 431–440. [PubMed] [Google Scholar] 22. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др. Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 23. Даль Цин П., ДеВольф Ф., Клеркс П. и др. Область хромосомы 6p21 не случайно участвует в полипах эндометрия. Гинекол Онкол 1992; 46 (3): 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 24. Даль Цин П., Ванни Р., Маррас С. и др.В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетические подгруппы. Рак Res 1995; 55 (7): 1565–1568. [PubMed] [Google Scholar] 25. Су Т, Суй Л. Экспрессия и значение p63, ароматазы P450 и стероидогенного фактора-1 в полипе эндометрия. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2014; 49 (8): 604–608. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стюарт С.Дж., Бхарат С., Крук М. Иммунореактивность p16 в стромальных клетках эндометрия: экспрессия стромального p16 характерна, но не специфична для полипов эндометрия. Патология 2015; 47 (2): 112–117.[PubMed] [Google Scholar] 27. МакГурган П., Тейлор Л.Дж., Даффи С.Р. и др. Влияет ли терапия тамоксифеном на экспрессию рецепторов гормонов и показатели пролиферации клеток полипов эндометрия? Иммуногистохимическое сравнение полипов эндометрия у женщин в постменопаузе, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию тамоксифена. Maturitas 2006; 54 (3): 252–259. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Там У.Х., Йео В. и др. Рандомизированное контролируемое исследование профилактики внутриматочной системы левоноргестрела у женщин, получавших тамоксифен.BJOG 2007; 114 (12): 1510–1515. [PubMed] [Google Scholar] 29. Крафт Дж. К., Хьюз Т. Полиповидный эндометриоз и другие доброкачественные гинекологические осложнения, связанные с терапией тамоксифеном: случай, иллюстрирующий особенности магнитно-резонансной томографии. Clin Radiol 2006; 61 (2): 198–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гокмен Карасу А.Ф., Сонмез ФК, Айдын С. и др. Экспрессия сурвивина в простых полипах эндометрия и полипах эндометрия, ассоциированных с тамоксифеном. Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (1): 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 31.Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мец М., Гримбалдестон М.А., Накаэ С. и др. Тучные клетки в продвижении и ограничении хронического воспаления. Иммунол Рев 2007; 217: 304–328. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эрдемоглу Э., Гуней М., Карахан Н. и др. Экспрессия циклооксигеназы-2, матриксной металлопротеиназы-2 и матриксной металлопротеиназы-9 в полипах эндометрия в пременопаузе и постменопаузе.Maturitas 2008; 59 (3): 268–274. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аль-Джефут М., Блэк К., Шульке Л. и др. Новое открытие высокой плотности активированных тучных клеток в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2009; 92 (3): 1104–1106. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эль-Хамарнех Т., Хей-Каннингем А.Дж., Бербич М. и др. Клеточная иммунная среда в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2013; 100 (5): 1364–1372. [PubMed] [Google Scholar] 37. Косте А., Брюгель Л., Мэтр Б. и др. Воспалительные клетки, а также эпителиальные клетки носовых полипов экспрессируют фактор роста эндотелия сосудов.Eur Respir J 2000; 15 (2): 367–372. [PubMed] [Google Scholar] 38. Грубер Б.Л., Марчезе М.Дж., Кью Р. Ангиогенные факторы стимулируют миграцию тучных клеток. Кровь 1995; 86 (7): 2488–2493. [PubMed] [Google Scholar] 39. Xuebing P, TinChiu L, Enlan X и др. Связано ли образование полипа эндометрия с повышенной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов и трансформирующего фактора роста-бета1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 159 (1): 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 40. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др.Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рибатти Д., Кривеллато Э. Глава 4: противоречивая роль тучных клеток в росте опухоли. В: Kwang WJ. (ред.) Международный обзор клеточной и молекулярной биологии, вып. 275 Нью-Йорк: Academic Press, 2009, стр. 89–131. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кувано Т., Накао С., Ямамото Х. и др. Циклооксигеназа 2 является ключевым ферментом для ангиогенеза, индуцированного воспалительными цитокинами.FASEB J 2004; 18 (2): 300–310. [PubMed] [Google Scholar] 43. Реста Л., Чичинелли Э., Леттини Т. и др. Возможное воспалительное происхождение полипов эндометрия. Arch Reprod Med Sex Здоровье 2018; 1 (2): 8–16. [Google Scholar] 44. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С. и др. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113 (1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 45. Манро MG. Практические аспекты двух систем FIGO для лечения аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 3–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol 1996; 175 (3 часть 2): 766–769. [PubMed] [Google Scholar] 47. Салим С., Вон Х., Несбит-Хоуз Э. и др. Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18 (5): 569–581. [PubMed] [Google Scholar] 48. Якаб А., Овари Л., Юхас Б. и др. Обнаружение питающей артерии улучшает ультразвуковую диагностику полипов эндометрия у бессимптомных пациентов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 119 (1): 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 50. Коэн М.А., Зауэр М.В., Кельц М. и др. Использование рутинной соногистерографии для выявления внутриутробной патологии до начала заместительной гормональной терапии. Менопауза 1999; 6 (1): 68–70. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шокейр Т.А., Шалан Х.М., Эль-Шафей ММ. Значимость полипов эндометрия, выявленных гистероскопически у женщин с эуменорейным бесплодием.J Obstet Gynaecol Res 2004; 30 (2): 84–89. [PubMed] [Google Scholar] 52. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 53. Алансари Л.М., Уордл П. Полипы эндометрия и субфертильность. Hum Fertil 2012; 15 (3): 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 54. Стамателлос I, Апостолидес А, Стаматопулос П. и др. Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов. Arch Gynecol Obstet 2008; 277 (5): 395–399.[PubMed] [Google Scholar] 56. Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф. и др. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, перенесших внутриматочную инсеминацию: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod 2005; 20 (6): 1632–1635. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ричлин С.С., Рамачандран С., Шанти А. и др. Уровни гликоделина при промывании матки и в плазме пациентов с лейомиомами и полипами: значение для имплантации. Hum Reprod 2002; 17 (10): 2742–2747. [PubMed] [Google Scholar] 58.Йокимаа В., Оксйоки С., Куджари Х. и др. Измененная экспрессия генов, участвующих в производстве и деградации внеклеточного матрикса эндометрия у пациентов с необъяснимым бесплодием и повторяющимися выкидышами. Мол Хум Репрод 2002; 8 (12): 1111–1116. [PubMed] [Google Scholar] 59. Сеппала М., Койстинен Х., Койстинен Р. и др. Связанные с гликозилированием действия гликоделина: гаметы, кучевые клетки, иммунные клетки и клинические ассоциации. Обновление Hum Reprod 2007; 13 (3): 275–287. [PubMed] [Google Scholar] 60.Афифи К., Ананд С., Наллапета С. и др. Ведение полипов эндометрия у субфертильных женщин: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 151 (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar] 61. Чжан Ю.Н., Чжан Ю.С., Ю Кью и др. Более высокая распространенность полипов эндометрия у бесплодных пациентов с эндометриозом. Гинекол Обстет Инвест 2018; 83 (6): 558–563. [PubMed] [Google Scholar] 62. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 63. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки. Кокрановская база данных систематического обзора 2015; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 64. Джаяпракасан К., Полански Л., Саху Б. и др. Хирургическое вмешательство по сравнению с выжидательной тактикой при полипах эндометрия у женщин с субфертильным возрастом. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 8: CD009592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Ковали Р. Корреляция между широким спектром патологии маточных труб, обнаруженной при рутинной гистеросальпингографии в университетской больнице в Румынии, и количеством успешных беременностей. J Med Life 2017; 10 (4): 232–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Джордано Дж., Гнетти Л., Меризио С. и др. Постменопаузальный статус, артериальная гипертензия и ожирение как факторы риска злокачественной трансформации полипов эндометрия. Maturitas 2007; 56 (2): 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л. и др.Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2010; 116 (5): 1197–1205. [PubMed] [Google Scholar] 68. Hileeto D, Fadare O, Martel M и др. Зависимая от возраста ассоциация полипов эндометрия с повышенным риском развития рака. Мир J Surg Oncol 2005; 3 (1): 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Грегориу О., Конидарис С., Врахнис Н. и др. Клинические параметры, связанные со злокачественными новообразованиями полипов эндометрия. Климактерический 2009; 12 (5): 454–458.[PubMed] [Google Scholar] 70. Каракая Б.К., Озкан Н.Т., Кансу-Челик Х. и др. Риск злокачественности полипов эндометрия у пожилых женщин. Int J Gerontol 2018; 12 (3): 215–217. [Google Scholar] 71. Бен-Ари А., Гольдчмит С., Лавив Ю. и др. Злокачественный потенциал полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 115 (2): 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 72. Ямазава К., Мацуи Х., Исикура Х. и др. Светлоклеточная аденокарцинома внутри полипа, связанного с тамоксифеном. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81 (10): 985–987.[PubMed] [Google Scholar] 73. Хатисуга Т., Миякава Т., Цудзиока Х. и др. Мутация K-ras в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Рак 2003; 98 (9): 1890–1897. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ван ден Бош Т., Ван Шуброк Д., Амей Л. и др. Ультразвуковая оценка толщины эндометрия и полипов эндометрия у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (5): 1249–1253. [PubMed] [Google Scholar] 75. ЛаТорр Р., Де Феличе С., Де Анжелис С. и др. Трансвагинальная сонографическая оценка полипов эндометрия: сравнение с двумерной и трехмерной контрастной сонографией.Clin Exp Obstet Gynecol 1999; 26 (3–4): 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ногейра А.А., Дос Рейс FJC, Силва JCRE и др. Полипы эндометрия: обзор. J Gynecol Surg 2007; 23 (3): 111–116. [Google Scholar] 77. Бабаджан А., Гун I, Кизиласлан С. и др. Сравнение трансвагинального ультразвукового исследования и гистероскопии в диагностике патологий матки. Int J Clin Exp Med 2014; 7 (3): 764–769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Даль Г.Ф. и др. Различия в кровотоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинекол 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 79. Метелло Дж., Хименес Дж. Гистероскопия и бесплодие. В: Shawki O, Deshmukh S, Pacheco LA. (ред.) Освоение методов гистероскопии. Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers, 2017, стр. 454. [Google Scholar] 80. Гольдштейн С.Р., Монтеагудо А., Попиолек Д. и др. Оценка полипов эндометрия. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (4): 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 81. Lieng M, Qvigstad E.G.F. D, Lstre O Различия в потоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинекол 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 82. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Schwarzler P, Concin H, Bosch H и др. Оценка соногистерографии и диагностической гистероскопии для оценки внутриутробной патологии. Ультразвуковой акушерский гинекол 1998; 11 (5): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 84. Доставка ТД. Ультразвук играет роль в оценке кровотечений в постменопаузе и у женщин в постменопаузе с раком эндометрия.Менопауза 2005; 12 (1): 8–11. [PubMed] [Google Scholar] 85. Exalto N, Stappers C, van Raamsdonk LA и др. Соногистерография с инстилляцией геля: первый опыт использования новой техники. Фертил Стерил 2007; 87 (1): 152–155. [PubMed] [Google Scholar] 86. Гольдштейн С.Р., Зельцер И., Хоран С.К. и др. Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol 1997; 177 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фадл С.А., Сабри А.С., Хиппе Д.С. и др. Диагностика полипов с помощью трансвагинальной сонографии: всегда ли необходима соногистерография.Ультразвук Q 2018; 34 (4): 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ким К.Р., Пэн Р., Ро Дж.Й. и др. Диагностически полезный гистопатологический признак полипа эндометрия: длинная ось желез эндометрия расположена параллельно поверхностному эпителию. Am J Surg Pathol 2004; 28 (8): 1057–1062. [PubMed] [Google Scholar] 90. Долан М.С., Хилл С., Валя Ф.А. Уроки доброкачественной гинекологии: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, УЗИ структур таза. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Фидель В.А. (ред.) Комплексная гинекология.Амстердам: Elsevier, 2017, стр. 1–936. [Google Scholar] 91. Khaund A, Lumsden AM. Доброкачественное заболевание матки. В: Эдмондс К. (ред.) Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии. 8-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell, 2012, стр. 715–726. [Google Scholar] 92. DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE и др. Естественное течение полипов и лейомиомы матки. Акушер Гинеколь 2002; 100 (1): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ли Ф, Вэй С., Ян С. и др. Постгистероскопическая гормональная терапия прогестероном в лечении полипов эндометрия.Пак Дж. Медицина 2018; 34 (5): 1267–1271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Venturella R, Miele G, Cefali K и др. Подкожный прогестерон при полипах эндометрия у женщин в пременопаузе: предварительный ретроспективный анализ. J Minim Invasive Gynecol 2019; 26 (1): 143–147. [PubMed] [Google Scholar] 95. Абдоллахи Фард С., Мостафа Гарабаги П. и др. Гистероскопия как малоинвазивная операция, хорошая замена инвазивным гинекологическим процедурам. Иран Дж Репрод Мед 2012; 10 (4): 377–382.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Перейра Н., Петрини А.С., Лекович Дж. П. и др. Хирургическое лечение полипов эндометрия у бесплодных женщин: всесторонний обзор. Surg Res Pract 2015; 2015: 914390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Даниэле А., Ферреро А., Маджоротто Ф. и др. Подозрение на злокачественность полипов эндометрия: значение гистероскопии. Тумори 2013; 99 (2): 204–209. [PubMed] [Google Scholar] 98. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Сандвик Л. и др. Гистероскопическая резекция симптомных и бессимптомных полипов эндометрия.J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (2): 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 99. Музии Л., Беллати Ф, Пернис М. и др. Резектоскопическое иссечение полипов эндометрия с биполярным электродом: рандомизированное исследование. Фертил Стерил 2007; 87 (4): 909–917. [PubMed] [Google Scholar] 100. Лиенг М., Истре О, Квигстад ​​Э. Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89 (8): 992–1002. [PubMed] [Google Scholar] 101. Канти Дж., Ремадеви С., Сумати С. и др. Клиническое исследование полипа эндометрия и роль диагностической гистероскопии и слепого отрыва полипа.J Clin Diagn Res 2016; 10 (6): QC01-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Джакоббе В., Россетти Д., Витале С.Г. и др. Оторрагия и кровотечение из носа как первые признаки синдрома внутрисосудистой абсорбции во время гистероскопии: от скамьи до постели. KUMJ 2016; 14 (53): 87–89. [PubMed] [Google Scholar] 103. Витале С.Г., Сапиа Ф., Раписарда АМС и др. Гистероскопическая морцелляция подслизистых миом: систематический обзор. Биомед Рес Инт 2017; 2017: 6848250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104.Timmermans A, Gerritse MB, Opmeer BC, et al. Диагностическая точность толщины эндометрия для исключения полипов у женщин с кровотечением в постменопаузе. J Clin Ультразвук 2008; 36 (5): 286–290. [PubMed] [Google Scholar] 105. Лиенг М., Истре О, Сандвик Л. и др. Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16 (4): 465–471. [PubMed] [Google Scholar] 106. Огуз С., Саргин А., Келекчи С. и др. Роль заместительной гормональной терапии в формировании полипа эндометрия.Maturitas 2005; 50 (3): 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 107. Чжан Ч., Сунг Си-Джей, Куддус М.Р. и др. Связь гипертекоза яичников с полипом эндометрия, гиперплазией эндометрия и аденокарциномой эндометриоида у женщин в постменопаузе: клинико-патологическое исследование 238 случаев. Хум Патол 2017; 59: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 108. Фрейзер И.С. Перспективы и реальность внутриматочного введения гормонов для профилактики и лечения гинекологических заболеваний. Контрацепция 2007; 75 (6 Дополнение): S112 – S117.[PubMed] [Google Scholar] 109. Wada-Hiraike O, Osuga Y, Hiroi H, et al. Сачковые полипы и полипы на ножке по-разному реагируют на оральные контрацептивы. Гинекол Эндокринол 2011; 27 (5): 351–355. [PubMed] [Google Scholar] 110. Meresman GF, Auge L, Baranao RI, et al. Оральные контрацептивы подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз эутопической ткани эндометрия у пациентов с эндометриозом. Фертил Стерил 2002; 77 (6): 1141–1147. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ван Дейк М.М., ван Ханеген Н., де Ланге М.Э. и др.Лечение женщин с полипом эндометрия и обильным менструальным кровотечением: внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела или гистероскопическая полипэктомия? J Минимально инвазивный гинекол 2015; 22 (7): 1153–1162. [PubMed] [Google Scholar] 112. Лагана А.С., Пальмара В., Гранезе Р. и др. Дезогестрел в сравнении с даназолом в качестве предоперационного лечения гистероскопической хирургии: проспективная рандомизированная оценка. Гинекол Эндокринол 2014; 30 (11): 794–797. [PubMed] [Google Scholar] 113. Лагана А.С., Джакоббе В., Триоло О. и др.Диеногест как предоперационное лечение подслизистой миомы при гистероскопической хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол 2016; 32 (5): 408–411. [PubMed] [Google Scholar] 114. Лагана А.С., Витале С.Г., Мушиа В. и др. Подготовка эндометрия диеногестом перед гистероскопической операцией: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet 2017; 295 (3): 661–667. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение полипов матки | Репродуктивная медицина Теннесси

Полипы матки: обзор

  • Полипы матки, также известные как полипы эндометрия, представляют собой луковичные образования из ткани эндометрия, которые развиваются в матке и прикрепляются к слизистой оболочке матки ножкой.
  • Полипы могут также развиваться в шейке матки или внутри цервикального канала, а также спускаться через отверстие матки во влагалище.
  • Полипы обычно доброкачественные, но со временем могут стать злокачественными.
  • Точная причина этих полипов неизвестна, но гормон эстроген, похоже, способствует их росту.
  • Полипы матки чаще всего встречаются у женщин, переживших менопаузу, но могут развиваться у более молодых женщин, иногда вызывая бесплодие. Неясно, вызывают ли они повторный выкидыш.
  • Полипы часто не проявляются симптомами, но аномальное маточное кровотечение является наиболее частым симптомом.
  • Некоторые полипы не требуют лечения; Симптоматические полипы можно вылечить с помощью лекарств или удалить, и они обычно не возвращаются после лечения.

Причины возникновения этих полипов

Полипы матки (эндометрия) похожи на миому матки и, скорее всего, развиваются из-за дисбаланса гормона эстрогена. Избыточная ткань эндометрия развивается в ответ на эстроген, вызывая прорастание мягких полипов матки из слизистой оболочки матки.Полипы чаще встречаются у женщин в перименопаузе или постменопаузе, но могут возникать и у более молодых женщин.

Полипы эндометрия чаще встречаются у женщин с высоким кровяным давлением (гипертонией), имеющих избыточный вес или принимающих тамоксифен (лекарство, используемое для лечения рака груди).

Могут ли полипы вызывать проблемы с зачатием?

Tennessee Reproductive Medicine может помочь вам с квалифицированной диагностикой и лечением.
Запросить встречу

Симптомы

Многие женщины с полипами не испытывают симптомов, но к наиболее частым симптомам относятся:

  • Нерегулярные периоды или менструальные кровотечения
  • Обильное менструальное кровотечение
  • Вагинальное кровотечение после менопаузы
  • Кровотечение между менструациями
  • Кровотечение после секса

Если эти симптомы серьезны, женщине следует посетить врача, так как они также могут указывать на рак эндометрия.

Эти полипы также могут вызывать бесплодие или, возможно, выкидыши, поскольку препятствуют правильной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Исследования, опубликованные Национальным институтом здоровья, показывают, что полипы эндометрия (матки) являются причиной примерно 35% женского бесплодия.

Лечение полипов матки

Лечение полипов матки варьируется от наблюдения за полипами (чтобы убедиться, что они не вызывают беспокойства) до хирургического удаления.Гормональные препараты, такие как прогестин, могут облегчить симптомы и уменьшить полип, но симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.

Оперативное лечение

С помощью нескольких малоинвазивных хирургических методов можно лечить полипы в матке. Предпочтительным методом лечения полипов является гистероскопия, хирургическая процедура, при которой трубка, подключенная к камере (гистероскопу), вводится через шейку матки в матку, чтобы полип можно было визуализировать напрямую и точно удалить.Эта процедура не требует разрезов и может быть проведена амбулаторно с минимальным временем восстановления.

Врач может также выполнить расширение шейки матки и выскабливание, также известное как D&C, с помощью длинного металлического инструмента соскабливает слизистую оболочку матки, чтобы получить образец для диагностики или удалить полип. D&C не является предпочтительным методом лечения, поскольку можно удалить полип не полностью. Неполное удаление может привести к рецидиву. Кроме того, D&C может создать рубцовую ткань внутри матки, что может привести к бесплодию.

Удаленные полипы также могут быть проверены на наличие раковых клеток, чтобы определить необходимость дальнейшего лечения. После удаления полипы обычно не выходят на поверхность.

Полипы эндометрия — Аномальное кровотечение — Причины бесплодия

Полипы эндометрия или матки очень часто встречаются у женщин репродуктивного возраста и являются одной из наиболее частых причин аномальных маточных кровотечений, таких как кровотечение между менструациями. Эти полипы представляют собой разрастание внутренней оболочки матки, которая называется эндометрием.Хотя полипы эндометрия почти всегда доброкачественные, не исключено, что они могут быть предраковыми или злокачественными. После удаления полипа эндометрия его отправляют в лабораторию для проверки, чтобы убедиться в его доброкачественности.
Полипы могут присутствовать в матке без аномального маточного кровотечения. Таким образом, полипы нередко становятся случайной находкой во время обследования на бесплодие. Одним из распространенных диагностических тестов на бесплодие является гистеросальпингограмма (HSG), которая представляет собой рентгеновский снимок матки и маточных труб.

Влияют ли полипы эндометрия на фертильность?

Установлено, что полипы эндометрия связаны с бесплодием. Есть по крайней мере одно хорошее исследование, которое показало, что удаление полипа увеличивает шансы на зачатие. Исследование показало, что после удаления полипа частота наступления беременности составила 63%. Однако, если полип не был удален при гистероскопии, частота наступления беременности составила всего 28%.
Другое исследование показало, что полип эндометрия чаще всего обнаруживается на задней стенке матки.Интересно, что полипы, обнаруженные в роговой части матки (область входа маточных труб в матку), были связаны с более высокой вероятностью беременности при удалении этих полипов по сравнению с удалением полипов из других мест внутри матки. . Это говорит о том, что полипы в этом месте, скорее всего, связаны с трудностями при зачатии. Однако точный механизм неизвестен.
Было высказано предположение, что полип эндометрия может вызывать раздражение слизистой оболочки матки, препятствуя имплантации эмбриона.Эти полипы могут мешать имплантации, эффективно препятствуя прикреплению эмбриона к стенке матки. Полипы часто вызывают хроническую воспалительную реакцию в матке, поскольку организм вырабатывает реакцию, пытаясь разрушить полип. Это может быть механизм, с помощью которого полипы препятствуют наступлению беременности.
Целесообразно обследовать матку во время исследования фертильности. Если обнаружена аномалия в матке, женщине рекомендуется пройти гистероскопию, чтобы удалить аномалию.Гистероскопия предпочтительнее «слепого» D&C.

Хирургическое лечение полипов эндометрия >>

Гистероскопия — NHS

Гистероскопия — это процедура, используемая для исследования внутренней части матки (матки).

Это выполняется с помощью гистероскопа, который представляет собой узкий телескоп с фонарем и камерой на конце. Изображения отправляются на монитор, чтобы врач или медсестра могли видеть, что внутри вашей матки.

Гистероскоп вводится в матку через влагалище и шейку матки (вход в матку), что означает, что на коже не нужно делать надрезы.

Когда можно проводить гистероскопию

Гистероскопию можно использовать для:

Процедура, называемая дилатацией и выскабливанием (D&C), раньше была распространена для исследования матки и удаления аномальных образований, но теперь вместо нее проводят гистероскопию.

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится амбулаторно или в дневном стационаре.Это означает, что вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местный анестетик (когда лекарства используются для обезболивания шейки матки).

Общий наркоз можно использовать, если вы проходите лечение во время процедуры или предпочитаете спать во время ее проведения.

Гистероскопия может длиться в общей сложности до 30 минут, хотя она может длиться от 5 до 10 минут, если она проводится только для диагностики состояния или исследования симптомов.

Узнайте больше о том, что происходит во время гистероскопии.

Болезненно ли гистероскопия?

Похоже, у разных женщин это значительно различается. Некоторые женщины во время гистероскопии не чувствуют боли или ощущают лишь незначительную боль, но у других боль может быть очень сильной.

Если вам это слишком неудобно, сообщите об этом врачу или медсестре. Они могут остановить процедуру в любой момент.

Если вы беспокоитесь, поговорите с врачом или медсестрой перед процедурой о том, чего ожидать, и спросите их о вариантах обезболивания.

После гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются к работе в тот же день.

Вы можете сделать несколько выходных для отдыха, если использовался общий наркоз.

Пока вы восстанавливаетесь:

  • Вы можете сразу есть и пить в обычном режиме
  • вы можете испытывать спазмы, похожие на менструальные боли, и некоторые кровянистые выделения или кровотечения в течение нескольких дней — это нормально и не о чем беспокоиться, если только они не сильные.
  • Вам следует избегать половых контактов в течение недели или до тех пор, пока кровотечение не остановится, чтобы снизить риск заражения (см. Ниже)

Ваш врач или медсестра обсудят с вами результаты процедуры до вашей выписки из больницы.

Узнайте больше о том, что происходит после гистероскопии.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, проходящих лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией:

  • случайное повреждение матки — это редкость, но может потребоваться лечение антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другая операция по восстановлению матки
  • случайное повреждение шейки матки — это редко и обычно легко поддается ремонту
  • обильное кровотечение во время или после операции — это может произойти, если вы проходили лечение под общим наркозом и можете лечить с помощью лекарств или другой процедуры; очень редко может потребоваться удаление матки (гистерэктомия)
  • Инфекция матки — это может вызвать вонючие выделения из влагалища, жар и сильное кровотечение; обычно его можно вылечить коротким курсом антибиотиков от вашего GP
  • ощущение слабости — это наблюдается у 1 из 200 женщин, у которых гистероскопия проводится без анестезии или только под местной анестезией

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Альтернативы гистероскопии

Ваша матка также может быть исследована с помощью:

  • УЗИ органов малого таза — во влагалище вводится небольшой зонд, который использует звуковые волны для получения изображения внутренней части матки
  • Биопсия эндометрия — когда узкая трубка вводится через шейку матки в матку с отсасыванием, используемым для удаления образца слизистой оболочки матки

Эти альтернативы могут выполняться одновременно с гистероскопией, но они не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2021 г.

Университетских больниц Ковентри и Уорикшир

Спасибо, что сообщили нам, что нам нужно отменить эту встречу — можем ли мы просто уточнить у вас, если это связано с:

Мы сообщим вашему терапевту об этом изменении. Спасибо, что сообщили нам, и теперь мы можем предложить время приема другому пациенту.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕСТИРОВАНИЮ КРОВИ НА COVID-19

Если вы испытываете симптомы, связанные с COVID-19, e.грамм. лихорадка, потеря вкуса или постоянный кашель, НЕ сдавайте анализ крови.

Убедитесь, что у вас есть актуальная форма запроса на анализ крови. Если нет, обратитесь к консультанту больницы или терапевту, и они отправят ее вам. К сожалению, вам придется перенести анализ крови, если у вас нет формы для запроса крови.

Клинически крайне уязвимые люди из группы очень высокого риска COVID
Со всеми людьми, которые были идентифицированы как клинически чрезвычайно уязвимые для COVID, связывается их врач по поводу их текущего ухода.

Если вы относитесь к этой группе и вам требуется анализ крови, подробности о назначении, включая время и место проведения вашего анализа крови, будут сообщены вам либо нашей командой по взятию крови, либо посредством текстового сообщения от SwiftQueue, нашей электронной системы анализа крови. .

Все остальные пациенты

Все клиники для анализа крови и зоны ожидания адаптированы таким образом, чтобы можно было сохранять социальное дистанцирование. Пожалуйста, наденьте маску, когда придете на анализ крови.

На карте показаны наши местоположения в Ковентри и Уорикшир, где вы можете записаться на анализ крови.


Щелкните на карте, чтобы получить информацию о клиниках флеботомии в Ковентри. Вы можете записаться на прием онлайн по адресам, указанным красным.

Университетская больница, Ковентри

Пожалуйста, запишитесь на прием перед сдачей анализа крови. Нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше. Запись на прием помогает пациентам, их опекунам и членам семьи лучше спланировать посещение больницы, помогает сократить время ожидания в клинике и позволяет пациентам быть осмотренными намного быстрее.

Расположение: поликлиника, цокольный этаж.
Часы работы: с 8:00 до 16:45, с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников).

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн здесь.

Отделение взятия крови друзей, больница Святого Креста

Пожалуйста, запишитесь на прием, прежде чем идти на анализ крови, нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше. Пациенты из Регби и близлежащих районов могут получить доступ к отделению крови друзей в больнице Святого Креста.

Направления на анализы крови могут быть у терапевтов, практикующих медсестер или консультантов больниц. Пациенты также могут оставить другие образцы, такие как моча, которые были собраны дома, в приемной больницы.

Расположение: Рядом с Brookfield House, недалеко от North Road — карта здесь.
Часы работы: Сеансы клиники взятия крови для взрослых и детей указаны ниже:

Понедельник — пятница с 7:00 до 16:45 Только по предварительной записи

Среда, вечер 17: 00-19: 00 Заблокирован из-за COVID

В субботу утром с 7:00 до 22:00 Заблокирован из-за COVID

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн здесь.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*