Как выглядит полип плацентарный на узи: Плацентарный полип после родов и медаборта: лечение.

  • 16.08.2021

Содержание

Плацентарный полип после родов и медаборта: лечение.

Плацентарный полип – специфическое новообразование, которое формируется в полости матки в результате задержки частицы тканей плаценты после выкидыша, медаборта или родов. На кусочке плаценты, плотно прикрепленном к стенке матки, оседают многочисленные кровяные сгустки, из которых и формируется полип. Статистика подтверждает, что данное осложнение поражает более 10% женщин. Внешне представляет розоватое образование с тонкой ножкой или широким основанием, благодаря которым он фиксируется к стенке матки.

Сформированный хориальный полип на 2-й неделе после прерывания беременности или родов провоцирует незначительные кровянистые выделения, а на 4-5-й неделе вызывает сильное кровотечение, приводящее к развитию анемии.

Если у женщины появились кровяные выделения, следует немедленно обратиться к специалисту. Только врач определит, являются эти выделения естественным кровотечением на фоне родов или выкидыша, либо указывают на полип.

Квалифицированные гинекологи медицинского центра ОН КЛИНИК проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат максимально эффективное лечение.

Причины формирования и основные симптомы

Основная причина возникновения образования плацентарного полипа – задержка частички хориальной ткани в полости матки с последующим врастанием в слизистую. Формированию способствуют следующие факторы:

  • неправильное ведение послеродового периода;
  • выкидыш на раннем сроке беременности, когда ворсинки хориона и слизистая оболочка не полностью отделилась в месте прикрепления плодного яйца;
  • наличие дополнительной дольки плаценты.

Плацентарный полип после родов или выкидыша характеризуется такими симптомами:

  • продолжительное маточное кровотечение, сначала скудное, затем обильное и ярко выраженное;
  • симптомы, вызванные кровопотерей: головокружение, чувство разбитости и слабости, быстрая утомляемость.

Если обнаруженную после аборта или родов проблему правильно не лечить, это приведет к развитию осложнений, среди которых:

  • воспаление слизистой оболочки матки;
  • выраженная анемия;
  • нарушение функции яичников;
  • развитие инфекции, вплоть до сепсиса.

Кроме того, новообразование будет мешать правильному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к маточной стенке, что может привести к бесплодию.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и жалоб пациентки.

Анализируется акушерско-гинекологическая история:

  • особенность протекания родов;
  • наличие выкидышей, абортов или родов за несколько недель до появления кровотечений.

Затем проводится тщательный гинекологический осмотр с бимануальным исследованием. Для постановки точного диагноза применяются такие инструментальные методы исследования:

  • УЗИ матки – помогает четко определить размеры и локализацию образования;
  • гистероскопия – позволяет не просто увидеть образование, но и внимательно рассмотреть его внешнюю структуру;
  • допплерографическое исследование – проводится при затрудненной визуализации, чтобы четче рассмотреть сосудистую структуру формирования.

Лечение осуществляется оперативным путем. После подтверждения диагноза выполняется хирургическое удаление методом выскабливания. При патологиях, осложненных инфекцией, в первую очередь проводится массированная терапия антибиотиками и лишь затем приступают к иссечению.

После ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить хорионэпителиому (злокачественную опухоль). Параллельно проводят интенсивное лечение анемии препаратами железа и с назначением витаминного комплекса. При тяжелой форме анемии назначают переливание кровяных компонентов.

Профилактика заключается в заботе женщины о своем здоровье и грамотном планировании беременности.

Диагностика и лечение в ОН КЛИНИК

Чтобы сохранить здоровье и выявить заболевание на самой ранней стадии развития, даже здоровой женщине необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры –

не реже 1 раза в год.

Если же появились какие-либо тревожные симптомы, свидетельствующие о нарушениях в репродуктивной системе, медлить нельзя – следует сразу обратиться за помощью к специалистам.

Медицинский центр ОН КЛИНИК за многолетний стаж практической работы приобрел репутацию передовой клиники с прогрессивной диагностической базой и великолепной командой профессионалов высочайшего уровня. В своей работе наши гинекологи используют проверенные и эффективные методы диагностики и лечения любых женских заболеваний, включая новообразования разного типа.

Ультразвуковая диагностика с объемным сканированием позволяет точно определить наличие и локализацию образования, а метод послойного лазерного удаления позволяет провести операцию с минимальным поражением здоровых тканей, что способствует быстрой регенерации и восстановлению.

Лечение плацентарных полипов проводится в нашем центре с минимальным дискомфортом для пациентки. Наши специалисты не только высококлассные гинекологи, но и доверенные врачи – Ваши советники в самых деликатных темах, касающихся здоровья женщины.

ОН КЛИНИК: доверяйте профессионалам!

Плацентарный полип | Лечение и консультация в СПб

Плацентарный полип — это образование внутри матки, сформировавшееся из остатков тканей плаценты.

Бывает на тонкой ножке или на широком основании. Возникает вследствие неполного изгнания плаценты (последа) во время родовой деятельности, после самопроизвольного выкидыша или непрофессионально проведённого аборта (криминального аборта).

На оставшийся фрагмент плаценты, сообщающийся со стенкой матки, постепенно наслаиваются кровяные сгустки, образуя тело плацентарного полипа. Корка полипа состоит из плацентарной ткани или ворсинок хориона. Плацентарный полип является частой причиной интенсивного кровотечения в позднем послеродовом периоде, осложняясь развитием тяжёлой анемии. Последствием данной патологии являются функциональные расстройства яичников, бесплодие.

Плацентарный полип: причины

Возможной причиной неполного отхождения плаценты с последующим формированием плацентарного полипа является некорректное ведение родов и послеродового периода; самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, когда плацента ещё не сформирована, а защитная оболочка плода имеет ветвистую структуру; не развивающаяся (замершая) беременность; неполное выскабливание во время аборта; особое строение плаценты, имеющее дополнительную дольку.

Плацентарный полип: симптомы

Основным симптомом плацентарного полипа является маточное кровотечение. В послеродовом периоде данное нарушение проявляется на 4-5 неделе. После неполного аборта — на второй неделе. Вначале выделения бывают скудными или мажущими, а затем развивается обильное кровотечение с быстрой и значительной кровопотерей.

После самопроизвольного выкидыша, в случае формирующегося плацентарного полипа, выделения продолжаются дольше обычного. Затем, после полного прекращения, возобновляются снова, приобретая характер кровотечения.

При больших размерах полипа нижний его полюс хорошо пальпируется через открытый маточный зев. В некоторых случаях фрагмент образования может свисать в просвет влагалища. При значительной кровопотере у пациентки наблюдаются признаки острого малокровия: бледность кожных покровов, слабость, головокружение, потеря сознания.

Плацентарный полип: лечение

При подозрении на плацентарный полип (когда кровотечение никак не связано с менструацией) проводят тщательное обследование пациентки: анализ анамнеза, гинекологический осмотр, допплерография , ультразвуковое исследование матки, гистероскопия.

При подтверждении диагноза — плацентарный полип, лечение проводят путём хирургического выскабливания полости матки с последующим гистологическим исследованием удалённого образования.

При развившейся анемии, пациентке дополнительно назначают препараты железа и общеукрепляющий поливитаминный комплекс. В особо тяжёлых случаях показано переливание компонентов крови.

Плацентарный полип — причины, симптомы, диагностика и лечение

Плацентарный полип – полипозное образование, формирующееся в полости матки из остатков ткани плаценты после осложненных родов, искусственного прерывания беременности или выкидыша. Патологические проявления, вызываемые плацентарным полипом, включают в себя поздние послеродовые или послеабортные кровотечения, иногда довольно интенсивные, приводящие к развитию анемии и присоединению вторичной инфекции. Плацентарный полип диагностируется путем сбора акушерско-гинекологического анамнеза, проведения бимануального исследования, УЗИ, гистероскопии и РДВ с гистологическим анализом соскоба.

Лечение плацентарного полипа – хирургическое (удаление корнцангом, лазером, гистерорезектоскопия и др.).

Общие сведения

Плацентарный полип – патологическое разрастание, образующееся из оставшихся в полости матки частей плаценты. Может иметь широкое основание или тонкую ножку. По данным зарубежных авторов, плацентарные полипы встречаются примерно в 0,36% родов. Плацентарный полип следует отличать от децидуального полипа матки – доброкачественного разрастания слизистой эндоцервикса с его гормональной трансформацией (децидуализацией) в период беременности, которое не требует специального лечения и не угрожает здоровью женщины и плода. Между тем, плацентраный полип расценивается в гинекологии как патологическое образование, поскольку не исчезает самостоятельно, сопровождается выраженными кровотечениями, предрасполагает к развитию серьезных осложнений: малокровия, эндометрита, сепсиса, бесплодия.

Плацентарный полип

Причины плацентарного полипа

Формированию плацентарного полипа предшествует завершившаяся или прервавшаяся беременность. При этом исход беременности может быть различным: роды (естественные или кесарево сечение), самопроизвольное прерывание (выкидыш), медицинский аборт, замершая беременность с последующим инструментальным удалением плодного яйца. Однако во всех случаях начало развитию полипа дают задержавшиеся в полости матки дольки плаценты или плацентарные ворсины, замурованные в слои фибриноида или тромботические массы. Задержке плацентарной ткани в полости матки способствует нерациональное ведение последового периода, неполное отделение и удаление последа при кесаревом сечении, неполный кюретаж полости матки при медицинском аборте или выкидыше.

Оставшийся в полости матки и плотно прикрепленный к ее стенке фрагмент плацентарной ткани в течение короткого времени покрывается сгустками крови и фибрина, прорастает соединительной тканью. Внешне плацентарный полип выглядит как плоское (стелющееся) или грибовидное разрастание. В патоморфологическом отношении принято выделять плацентарные полипы, состоящие из сохранных ворсин (формируются после медаборта), деструктивных ворсин (возникают на фоне неполной послеродовой инволюции матки), а также изолированных долек плаценты, имеющих сосудистые связи с маткой.

Симптомы плацентарного полипа

Окончательная организация плацентарного полипа происходит спустя несколько недель после завершения беременности. Именно поэтому клиническая манифестация заболевания приходится на третью-пятую неделю после родов, аборта, выкидыша. Ведущий симптом – кровотечение, которое часто воспринимается женщиной как естественное явление после перенесенных событий. Тем не менее, в отличие от физиологического послеродового кровотечения, кровянистые выделения, вызванные плацентарным полипом, появляются достаточно поздно, а в отличие от послеабортного – сохраняются более длительное время. Поначалу кровяные выделения могут быть достаточно скудными, однако со временем кровотечение усиливается настолько, что заставляет пациентку обратиться к гинекологу.

Если плацентарный полип послужил причиной обильного или затяжного маточного кровотечения, развивается слабость, головокружение быстрая утомляемость, бледность кожных покровов. Следствием кровопотери может стать тяжелая анемия, присоединение вторичной инфекции с развитием эндометрита, сепсиса. В отдаленном периоде несвоевременное лечение плацентарного полипа может привести к бесплодию.

Диагностика и лечение плацентарного полипа

Предположительный диагноз «плацентраный полип» может быть выставлен в тех случаях, когда женщина отмечает усиление или возобновление кровяных выделений спустя 3-4 недели после родов или медицинского аборта. При осмотре на кресле может определяться зияние маточного зева, иногда — выступающий из наружного отверстия шеечного канала полюс полипа. Более достоверные данные о наличии дополнительного образования в полости матки, его локализации и структуре позволяет получить УЗИ органов малого таза.

Наиболее информативным исследованием при подозрении на плацентарный полип является гистероскопия, дающая возможность обследовать маточную полость изнутри при помощи оптической системы. Диагностические возможности гистероскопии обычно совмещаются с оперативным вмешательством – гистерорезектоскопией и раздельным диагностическим выскабливанием. Последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия окончательно подтверждает диагноз плацентарного полипа.

Если нижняя часть полипа визуализируется в канале шейки матки, акушер-гинеколог может удалить его с помощью корнцанга. Возможно удаление плацентарного полипа с помощью хирургического лазера. Во всех случаях процедура удаления дополняется фракционным кюретажем. С целью коррекции анемии пациентке назначаются поливитамины, препараты железа, по показаниям проводится переливание компонентов крови (плазмы, эритроцитарной массы).

В послеоперационном периоде необходим контроль за температурой тела и общим самочувствием. В течение месяца рекомендуется исключить тепловые процедуры (в том числе ванны) и физические нагрузки, остерегаться переохлаждения, воздержаться от половой жизни. Профилактика формирования плацентарного полипа заключается в тщательном осмотре плаценты после родов акушеркой, при необходимости – проведении ручного обследования поверхности матки роженицы, наблюдении за характером выделением после родов и прерывания беременности, проведении контрольных осмотров гинеколога и ультразвукового контроля.

MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика полипов эндометрия и цервикального канала

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Полип эндоцервикса — очаговый гиперпластический процесс, частота рецидивов которого достигает 19 %. Может встречаться в любом возрасте, но чаще в 40-45 лет. Среди причин, способствующих его возникновению, отмечают нарушения гормонального статуса и хронические воспалительные процессы. Полипы исходят из всех отделов цервикального канала, в 43,3 % — из нижней трети. По морфологическому типу различают фиброзный, железисто-фиброзный, железистый полипы. Реже встречается железистый полип слизистой шейки матки [1-5].

В отличие от полипов эндометрия, одни из которых без особого труда с помощью трансвагинальной эхографии диагностируются в середине пролиферативной, другие лучше — в секреторную фазу менструального цикла [5], распознавание полипов цервикального канала, которые почти всегда протекают бессимптомно и в большинстве своем являются случайными находками у женщин при профилактических посещениях гинеколога, представляет большие сложности.

Отчасти это связано с тем, что для всех вариантов полипов шейки матки характерны небольшие размеры и одиночность поражения. К тому же, например, железистые полипы вообще не видны при ультразвуковом сканировании из-за того, что не только эхонегативная ткань железистых полипов сливается с изображением миометрия шейки матки и может быть неотличима от Ov. Nabotii (рис. 1), находящихся рядом с эндоцервиксом, но и из-за слизи в просвете шеечного канала. В то же время эхонегативное изображение жидкости (слизи) подчеркивает контуры эхопозитивного патологического образования, делая его хорошо заметным на эхограмме. Поскольку полип имеет внутрипросветный рост и частично обтурирует цервикальный канал, выше или ниже его может скапливаться слизь, что облегчает обнаружение патологического образования (рис. 2). В сомнительных случаях целесообразно повторить исследование в периовуляторной фазе (поздняя пролиферативная и ранняя секреторная), когда происходит физиологическое увеличение количества цервикальной слизи и на фоне анэхогенного содержимого четче визуализируется полип. Жидкостное содержимое иногда позволяет визуализировать ножку полипа в виде линейной эхогенной структуры или его основание [3, 5]. Диаметр просвета канала постепенно расширяется в течение пролиферативной фазы, достигая максимума к моменту овуляции (1,1 мм на 4-7-й день и 1,8 мм на 11-14 день). После овуляции просвет канала почти полностью сужается (до 0,5 мм), причем наиболее активно — в раннюю секреторную фазу [4].

Рис. 1. Парацервикальные кисты с содержимым различной эхоструктуры.

Рис. 2. Полип в просвете цервикального канала.

В ходе проводимой нами эхометросальпингографии с использованием в качестве контраста стерильного физиологического раствора также становится возможной визуализация мелких полипов эндометрия и внутриматочных синехий (рис. 3). Акустическую основу для возможности проведения неинвазивной эхогистероскопии и эхоцервикоскопии создает серометра, например, в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева (рис. 4) или, как уже было отмечено выше, увеличение продукции шеечной слизи в конце пролиферативной фазы менструального цикла. Из-за слизи в этот период в некоторых случаях становятся доступными для визуализации и полипы, локализующиеся в области наружного зева. Гематометра и/или гематоцервикс из-за процессов организации сгустков менее информативны, так как на этом фоне сгустки фибрина и полипы бывает сложно дифференцировать в обычном В-режиме (рис. 5, 6).

Рис. 3. Мелкий полип эндометрия на фоне эхонегативной контрастной среды (стерильный физиологический раствор) в ходе эхогистероскопии.

Рис. 4. Полип на фоне серометры в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева.

Рис. 5. Гематометра.

Рис. 6. Гематоцервикс.

Определить локализацию полипа (рис. 7, 8) помогает применение цветового допплеровского картирования и объемной реконструкции [2, 3, 6].

Рис. 7. Сосуды, питающие полип цервикального канала, в режиме ЦДК.

Рис. 8. Полипы эндометрия. Режим объемной реконструкции.

В отличие от доброкачественных опухолей эндометрия, полипы шейки матки всегда имеют длинную ножку, что обусловлено особенностями расположения в вытянутом узком «тоннеле» шеечного канала. При применении цветового допплеровского картирования имеется васкуляризация ткани полипа, однако чаще обнаруживаются сосуды в ножке, что существенно не отражается на общей васкуляризации шейки [3, 4, 6].

Применение различных режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока действительно позволяет идентифицировать сосудистую ножку полипа (рис. 9), если только нет указаний на десквамацию эндометрия. В этом случае движение крови в полости матки и цервикальном канале может имитировать ток крови в сосудах ножки полипа и регистрироваться на экране прибора в виде похожих цветовых сигналов (рис. 10).

Рис. 9. Сосудистая ножка полипа цервикального канала в режиме ЦДК.

Рис. 10. Движение крови в полости матки на фоне гиперплазии эндометрия регистрируется в режиме ЦДК.

В В-режиме в периовуляторный период, как нам кажется [7], ультразвуковая диагностика мелких полипов несколько сложна из-за постепенно идущей от периферии к центру секреторной трансформации эндометрия (рис. 11).

Рис. 11. Состояние после овуляции: постепенно идущая от периферии к центру секреторная трансформация эндометрия.

В секреторной же фазе для диагностики полипа эндометрия применяется описанный ранее [1] признак «хало» — тонкий эхонегативный ободок вокруг него (рис. 12).

Рис. 12. Признак «хало» — тонкий эхонегативный ободок вокруг полипа.

В свою очередь, мы используем еще один признак, присутствие которого при исключении субмукозной миомы может указывать на наличие полипа, размеры которого превышают толщину эндометрия одной из стенок матки. В этом случае обычно отчетливо видимая срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура, получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие — небольшой полип (рис. 13, 14) или «прерывается», «исчезает» при полипах более значительных размеров (рис. 15).

Рис. 13. Срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура (стрелки), получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие — небольшой полип.

Рис. 14. Полип эндометрия. Тот же эхографический признак (стрелки).

Рис. 15. Срединная гиперэхогенная линия «прерывается» при фиброзном полипе более значительных размеров.

Таким образом, наиболее оптимальным периодом для одновременной визуализации полипов эндометрия и цервикального канала у пациенток репродуктивного возраста в ходе рутинной трансвагинальной эхографии является конец пролиферативной фазы менструального цикла.

Литература

  1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 354 с.
  2. Медведев М. В., Михеева Н.Г., Рудько Г.Г., Лютая Е.Д. Основы ультразвуковых исследований в гинекологии. М.: Реал Тайм, 2010. С. 48-49.
  3. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2013.
  4. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2004.
  5. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб: ЭЛСБИ, 1999.
  6. Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях / М.Н. Буланов. 3-е изд., доп. М.: Издательский дом Видар — М., 2014.
  7. Рябов И.И. Морфоэхографические аспекты двух моментов периовуляторного периода // УЗД в Акуш. гинек. педиатр. 2000. Т. 8(4). С. 325-327.
УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Полип шейки матки при беременности

Наши специалисты предлагают удалить полип шейки матки при беременности только в крайних случаях.Данная патология представляет собой доброкачественный каплеобразный нарост слизистого слоя, растущий из цервикального канала в его просвет. Он состоит из тела, основания и ножки, которые пронизаны кровеносными сосудами, стромой и клеточной структурой. По своему тканевому строению подразделяются на железистые, фиброзные, смешанные, аденоматозные. Особую группу занимают децидуальные образования. Они появляются после зачатия ребенка и благополучно исчезают после родов. В большинстве случаев не требуют коррекции.

 

Задачи лечения полипа шейки матки в клинике

  • устранение факторов риска приведении беременности;
  • доведение женщины до естественного родоразрешения;
  • смягчение неприятных, тревожных симптомов.

При малых отростках патология протекает бессимптомно, не оказывает негативного влияния на плод и самочувствие будущей мамы. Однако может привести к разрастаниям, размножениям, болезненным ощущениям, кровянистым выделениям, дискомфорту во время интимной близости. Врачи придерживаются тактики выжидания. Назначают лишь антибактериальную, витаминную, гормональную терапию, которая только сдерживает гиперплазию и позволяет выносить малыша до конца срока. Оперативное вмешательство возможно только после родов. Но есть исключения.

 

Когда требуется экстренное иссечение

  • Частые, обильные кровотечения.
  • Инфицирование и изъязвление образования.
  • Подозрение на малигнизацию.
  • Большие размеры (более 1 см), полностью перекрывающие просвет.
  • Озлокачествление.
  • Истмико-цервикальная недостаточность.
  • Угроза выкидыша.

Имеет ли смысл придерживаться противопоказаниям

Полипэктомия – это радикальное решение и принимается только в том случае, если на кону стоит жизнь ребенка или его мамы. Главное выбрать наиболее безопасный метод резекции. Лазерная коагуляция, гистероскопия, криодеструкция, радиохирургия – малоинвазивные, бесконтактные, эффективные способы, но не рекомендуемые для «интересного положения». На чем остановиться решает врач, учитывая анамнез пациента. Наиболее благоприятное время для вмешательства – 16-28 неделя, но если ситуация требует срочных действий – любой срок гестации.

 

Подготовка – тщательная диагностика перед лечением

Выявление эффективного способа воздействия на полип шейки матки при беременности предусматривает сдачу ряда анализов в лаборатории нашей клиники: мочи, крови на биохимию, ПЦР, ИППП, ВИЧ, ВПЧ, гепатит и прохождение ряда обследований (кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, цервикометрии). Следует провести аллергическую пробу на чувствительность к анестетикам. Желательно на процедуру прийти натощак или после 1-2 часов после приема пищи. За пару дней нельзя иметь половые сношения, спринцеваться, вставлять вагинальные свечи.

 

Основные этапы проведения полипэктомии

  • Расположение женщины на гинекологическом кресле.
  • Местная анестезия.
  • Санация и дезинфекция половых органов.
  • Установка кольпоскопа.
  • Иссечение патологического отростка выбранным способом (15-30 мин).

Что делать, когда полип шейки матки срезан

При беременности важно не только удалить нарост, но и отправить биоптат на гистологическое исследование. Биопсия позволяет исключить или подтвердить раковое перерождение клеток. По завершению всех манипуляций пациентка остается на дневном стационаре под наблюдением врачей, чтобы избежать кровотечений, выкидыша, преждевременного родоразрешения. После выписки мы рекомендуем соблюдать спокойный, размеренный образ жизни, в течении месяца отказаться от секса, не пользоваться ароматизированными интимными гелями, не посещать бассейны, сауны, не купаться в открытых водоемах.

 

Основные преимущества применяемых нами методов

  • бесконтактный разрез ткани;
  • нетравмирование здоровых участков;
  • отсутствие отечности и заражения;
  • исключение рубцов и шрамов;
  • быстрое заживление (2-4 недели).

Плацентарный полип — Городская больница

Плацентарный полип: причины, лечение, симптомы, последствия после удаления

В период беременности в организме женщины происходят существенные изменения. Прерывание беременности или её завершение естественными родами иногда сопровождается осложнениями. К числу таковых относят образование плацентарных выростов.

Иногда опухоль сначала ошибочно принимают за децидуальный нарост, но вскрывающаяся потом симптоматика позволяет точно классифицировать новообразование. Диагноз подтверждается результатами лабораторной диагностики.

Общие сведения о полипах плацентарного типа

Плацентарный полип – это незлокачественная опухоль внутри матки, возникающая как негативное следствие после выкидыша на ранних сроках или после родов.

Она формируется из слизистого эндометрия и сгустков крови на оставшихся фрагментах плацентарных структур или хориона.

Возможно появление этой опухоли во 2-3 триместре беременности на плаценте как следствие естественных или искусственно вызванных родов.

Патология имеет код по МКБ-10 N84.0.

При плацентарном недуге существует риск для жизни и здоровья пациентки. На фоне этого заболевания могут возникнуть анемия, сепсис, эндометрит. Патология грозит критической кровопотерей и образованием вторичного воспалительного процесса в организме. Кроме того, плацентарный вырост опасен последующим бесплодием.

Классификация плацентарных полипов

Патологию принято классифицировать на следующие типы:

  • опухоль на тонкой ножке;
  • доброкачественное образование с широким основанием.

Симптомы патологии

О наличии аномалии свидетельствуют следующие симптомы:

  • маточное кровотечение различной степени выраженности, возникающее через 2-4 недели после аборта, родов или после кесарева сечения;
  • недомогание, повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • повышенная температура тела;
  • неестественно светлый цвет кожи;
  • болевой синдром в нижней части живота;
  • дискомфорт в поясничной области.

Причины развития болезни

Причины образования патологии следующие:

  • Некачественное проведение процедуры медицинского прерывания беременности.
  • Длительные эпизодические кровотечения в результате хронического гормонального дисбаланса в организме женщины или механического повреждения внутренних органов при проведении медицинских манипуляций.
  • Некачественное проведение кесарева сечения.
  • Медикаментозный аборт на сроках 6-8 недель.
  • Неполный самопроизвольный выкидыш после замершей беременности.
  • Аномальные добавочные дольки в структуре плаценты.
  • Ошибки в действиях медперсонала при родовспоможении.
  • Клинические рекомендации после родов не соблюдаются.

Если патологическое образование возникает, когда прошли естественные роды, это может быть из-за того, что у пациентки:

  • нарушения физиологического процесса отделения плаценты;
  • симптом аномальной структуры околоплодной ткани.

Признаками того, что остаток плаценты задержался в матке, являются:

  • пульсирующие кровянистые выделения;
  • матка плохо сокращается;
  • боли, похожие на схватки, в результате сокращения и расслабления детородного органа.

Образование опухоли после аборта

Плацента начинает формироваться сразу после оплодотворения яйцеклетки. Своей зрелости она достигает к 14-15 неделе беременности, после чего начинается её старение.

Медицинское прерывание беременности должно проводиться с обязательным соблюдением сроков данной процедуры. Это является главной профилактической мерой возникновения осложнений.

Чем позднее проведено медицинское прерывание беременности, тем выше риск того, что фрагменты плаценты прикрепятся к стенкам матки вместе с кровяными сгустками.

Причинами развития полипозного образования в полости матки после медаборта являются:

  • Низкий уровень квалификации врача, который проводил операцию. Эта причина часто обнаруживается в глубоко религиозных странах, где от нежелательной беременности женщина старается избавиться в домашних условиях или обращаясь за помощью к народным целителям.
  • Неполное удаление эмбриона. В этом случае остатки хориона провоцируют воспаление, повышая риск открытия кровотечения и формирования плацентарной аномалии.
  • Образование хориального полипа после медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Сниженный гормональный фон не способен обеспечить необходимую сократительную активность матки и не способствует полному отторжению оболочек хориона. В результате этого кусочки плаценты прорастают в слизистый слой, их покрывает соединительная ткань – это и есть хориальный полип, который выглядит как бугорок на стенке матки.
  • Процедура медицинского прерывания беременности иногда сопровождается скоплением в матке большого количества крови. Такая среда является благоприятной для развития бактерий и воспалительного процесса. Следствием развития инфекции является образование доброкачественной опухоли.

При наступлении осложнений абортирования необходимо выскабливание полости матки. Известны случаи, когда после выскабливания наблюдалось вторичное образование хориального полипа. В этих случаях проводится повторное выскабливание.

Диагностика заболевания

Для предупреждения осложнений после аборта или родов женщине назначаются такие процедуры, как:

  • ревизия маточной полости;
  • при обнаружении остатков плаценты проводится её ручное отделение и выведение последа;
  • контроль за состоянием полости матки на УЗИ;
  • изучение циркуляции крови в матке посредством допплерографии;
  • профилактические меры по предупреждению рецидива заболевания.

Для ускорения процесса восстановления после родов женщине назначают спазмолитические средства, способствующие сокращению матки. Если пациентка замечает признаки патологического процесса, она должна незамедлительно сообщить об этом врачу.

При обращении пациентки за медицинской помощью и жалобах на кровотечение врач проводит осмотр на гинекологическом кресле. Во время осмотра обнаруживается зияние наружного и внутреннего зева матки. В некоторых случаях новообразование виднеется на шейке матки.

Для уточнения диагноза врач назначает диагностические процедуры:

  • кольпоскопия;
  • УЗИ матки;
  • допплероскопия;
  • гистология фрагмента опухоли;
  • гистероскопия.

Констатировать наличие у пациентки плацентарного полипа можно только после получения результатов гистологического исследования.

Лечение и профилактика заболевания

Лечение плацентарного полипа возможно только при проведении хирургической операции. После оперативного удаления полипа следует длительный период медикаментозной терапии для восстановления организма.

На протяжении нескольких месяцев женщина должна регулярно посещать гинеколога, что позволяет контролировать состояние женских половых органов и своевременно принять меры в случае обнаружения патологического процесса.

Оперативное удаление плацентарного новообразования

В зависимости от индивидуальных особенностей каждого клинического случая, врач выбирает тот или иной способ проведения оперативного удаления новообразования. Это может быть:

  • Хирургическая терапевтическая гистероскопия. Этот вид операции проводится с использованием специального зонда, оборудованного видеокамерой и светодиодами. В полость матки вводятся инструменты, с помощью которых удаляется полип.
  • Удаление опухоли при помощи корнцанга. Этот вид операции применяется, когда у пациентки имеются противопоказания к удалению полипа гистероскопией. Также показанием к удалению полипа с помощью корнцанга является его выступание в шейку матки.
  • Операция с помощью лазера. При использовании данного вида оперативного вмешательства тело полипа удаляется воздействием на него лазерным лучом.

Изъятую опухоль направляют на гистологию, чтобы исключить возможные сопутствующие осложнения.

Обязательным этапом удаления хориального полипа является раздельное выскабливание полости матки после операции.

Профилактика хориальной аномалии

К мерам предупреждения развития хориальной патологической опухоли в женских половых органах относятся:

  1. Планирование беременности под контролем гинеколога-эндокринолога.
  2. Согласование с врачом гормональных препаратов для контрацепции.
  3. Будущая мама должна встать на учёт в женскую консультацию, как только узнала о наступлении беременности.
  4. Прохождение периодических медосмотров гинеколога.
  5. Проведение родовспоможения, кесарева сечения и послеродового периода высоко квалифицированными специалистами.
  6. Отказ от нетрадиционных технологий ведения родов.

Плацентарный полип после родов: симптомы и лечение

Плацентарный полип это кровяные сгустки образовавшиеся на остатках последа

В процессе развития зародыша в матке после оплодотворения одна из его оболочек дает начало эмбриональному органу — плаценте. Плацента располагается на слизистой оболочке матки, плотно прикрепляясь к ней. Функция плаценты — обеспечение питания, кислородного обмена, иммунной защиты плода. Связь плода с плацентой осуществляется через пуповину.

В норме после рождения плода и перевязки пуповины плацента и плодные оболочки (послед) полностью отделяются самостоятельно. Место прикрепления плаценты к эндометрию называется плацентарной площадкой, из этой области происходит кровотечение в послеродовом периоде.

Что это такое

Плацентарный полип представляет собой один или несколько фрагментов тканей плаценты, задержавшихся в матке после родов и рождения последа. Эти фрагменты остаются плотно прикрепленными к плацентарной площадке и могут находиться там длительное время. Участки плаценты разрастаются, на них оседают кровяные сгустки.

Причина образования плацентарного полипа — это задержка участков плаценты в матке после родов

Плацентарный полип после родов — это патология, которая, как правило, не исчезает самостоятельно.

В нем усиленно разрастается соединительная ткань, образование становится плотным, внешне напоминает широкое стелющееся разрастание в виде гриба.

Полип может встречаться не только в послеродовом периоде, он может быть диагностирован и на поздних сроках беременности. В таком случае, есть вероятность его отделения вместе с основной тканью плаценты в родах.

Причины возникновения

Чаще всего, плацентарный полип формируется в послеродовом периоде. Этому предшествует физиологическое или оперативное завершение, искусственное прерывание беременности или выкидыш. Непосредственная причина образования плацентарного полипа — это задержка участков плаценты в матке после родов. Этому может способствовать:

  • Ручное отделение плаценты и удаление последа врачом акушером, при этом оставшиеся фрагменты могут быть не замечены
  • Насильственное отделение плаценты путем надавливания на дно матки через брюшную стенку при затянувшемся последовом периоде
  • Недостаточно тщательное выскабливание эндометрия при аборте, после выкидыша
  • Слабая родовая деятельность, при которой сокращения матки недостаточно сильны для изгнания последа
  • Плотное прикрепление или врастание плаценты в стенку матки, особенно не диагностированное до родов
  • Преждевременная отслойка плаценты, при которой необходимо экстренное завершение родов операцией кесарева сечения
  • Предлежание плаценты, также являющееся экстренным состоянием и абсолютным показанием к операции кесарева сечения. При экстренной операции кесарева сечения наиболее высок риск неполного удаления последа врачом акушером, так как это сопровождается обильным кровотечением

Симптомы

При развитии плацентарного полипа  после родов симптомы начинают проявляться спустя 2-3 недели после завершения беременности. Более ранние симптомы чаще могут быть связаны с другой патологией.

Основной признак плацентарного полипа — кровотечение. Кровотечение может быть незначительным, в виде небольших мажущих выделений.

Наличие послеродовых выделений в течение 6-7 недель после родов является нормой, поэтому заподозрить и диагностировать заболевание на основании жалоб проблематично.

Главным симптомом плацентарного полипа является кровотечение, что затрудняет диагностирование после родов, так как у женщины в послеродовом периоде выходят кровянистые выделения

Выделения могут быть представлены и более обильным кровотечением, которое сопровождается усиленным сердцебиением, снижением артериального давления, холодным потом. Процесс имеет волнообразный характер течения, выделения то появляются, то исчезают, их количество постепенно увеличивается.

При длительной кровоточивости возникают признаки анемии — утомляемость, головокружение, гипотония. Также плацентарный полип может сопровождаться болезненностью в нижней части живота. При присоединении инфекции и воспалении кровоточащей слизистой оболочки матки возможно повышение температуры.

Диагностика

Для диагностики в первую очередь врач акушер-гинеколог собирает анамнез и жалобы женщины. Далее проводится влагалищное исследование, при котором осматривается наружный зев шейки матки, своды влагалища. При этом можно увидеть кровотечение из полости матки и исключить другую патологию.

Следующим этапом является проведение УЗИ трансвагинально (через влагалище) или трансабдоминально (через брюшную стенку).

УЗИ помогает заметить появление плацентарного полипа даже на ранних стадиях, визуализировать это образование в матке, определить его размеры, глубину врастания в стенку.

Вместо УЗИ возможно проведение гистероскопии — осмотра полости матки гистероскопом с видеокамерой. Для уточнения характера предстоящего оперативного вмешательства иногда выполняется допплерография сосудов матки и полипа.

Лечение

При планировании оперативного вмешательства первым методом остановки кровотечения является медикаментозный. Применяются кровоостанавливающие препараты — этамзилат, аминокапроновая кислота внутривенно капельно. Возможно применение антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики тромбообразования — гепарин, варфарин, дипиридамол.

Также используются препараты витамина К — викасол.

Их максимальный кровоостанавливающий эффект проявляется на 2-3 день после применения, их используют для профилактики последующих кровотечений.

При массивной кровопотере используют плазмозамещающие растворы, эритроцитарную массу или свежезамороженную плазму. Перед проведением оперативного лечения обязательна антибиотикопрофилактика.

Оперативные методы удаления полипа включают:

  • Выскабливание эндометрия матки (кюретаж). Оно проводится механически с помощью кюретки (хирургической ложки), вся слизистая матки удаляется до подслизистого слоя. Материал затем отправляется в лабораторию для цитологического исследования, выявления раковых клеток
  • Гистероскопическая операция является более современным методом оперативного лечения. Иссечение полипа проводится под контролем видеокамеры гистероскопа. Далее производят выскабливание эндометрия.
  • Наиболее современный метод удаления полипа — применение лазера. Удаление полипа производят лазерным лучом. Выскабливание эндометрия при таком методе не показано
  • При сильном не останавливающемся кровотечении возможна электрокоагуляция кровоточащих сосудов
  • Удалить кровяные сгустки возможно с помощью вакуум-аспиратора

Для профилактики анемии после кровотечения используют препараты, содержащие железо — феррум лек, ферковен. Также показана витаминизированная диета с высоким содержанием белка. В послеоперационном периоде также рекомендована профилактика инфекции с помощью антибиотиков.

Осложнения после операции

Возможным осложнением операции удаления плацентарного полипа и выскабливания может быть инфицирование внутренней оболочки матки. Выскобленная поверхность представляет собой открытую рану, на которой легко может развиться инфекционный процесс. С поверхности он может распространиться вглубь, вызвать воспаление стенки матки, нагноения и абсцессы.

Снизить риск появления плацентарного полипа можно не делая аборты и наблюдаясь у врача после выкидышей

Эндометрий матки является гормонально активным, синтезирует биологически активные вещества, влияющие на работу других органов. После выскабливания может измениться и нарушиться гормональный фон, что влияет на работу яичников, гипофиза, щитовидной железы.

Длительные кровотечения могут привести к анемии, постгеморрагическому шоку, развитию сердечно-сосудистой недостаточности.

Инфекционный процесс, при распространении на соседние органы и брюшину, может привести к перитониту, сепсису.

В результате воспаления образуются спайки, что приводит к бесплодию при нарушении продвижения яйцеклетки по маточным трубам. Спайки внутри матки нарушают нормальные процессы имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Реабилитация

В послеоперационный период после удаления полипов женщине показано ограничение нагрузок, отдых. Также рекомендована белковая диета с высоким содержанием витаминов и минералов.

В рационе должны быть фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, мясо — куриное, говяжье. Следует употреблять продукты, богатые железом — морскую капусту, курагу, говяжью печень, орехи, изюм.

Данные рекомендации применимы ко всему периоду после родов.

По показаниям врача необходимо продолжать прием антибиотиков, если существует риск инфекции или при наличии инфекционного процесса. Некоторое время нужно воздерживаться от половой жизни, также с целью исключения риска инфицирования эндометрия. При приеме лекарственных препаратов грудное вскармливание ограничивают.

Для коррекции нарушенного гормонального фона используют соответствующие препараты. Женщина должна следить за характером и количеством влагалищных выделений после родов, при любом их изменении нужно срочно обратиться к врачу.

Профилактика

Основным методов профилактики является тщательный врачебный осмотр отделившейся плаценты после родов. Она должна быть целой, без признаков кровотечения. Если же какие-либо участки задержались в полости матки, их нужно немедленно удалить. Регулярное обследование с помощью УЗИ во время беременности и после родов позволит увидеть плацентарный полип и вовремя удалить его.

Женщина должна быть внимательной к симптомам — обращать внимание на характер и количество выделений из влагалища, болезненность. Чтобы не допустить инфицирования плацентарного полипа после родов необходимо тщательное соблюдение личной гигиены. Не следует подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам. После медицинского аборта не следует отказываться от проведения выскабливания матки.

Плацентарный полип

Плацентарный полип – полипозное образование, формирующееся в полости матки из остатков ткани плаценты после осложненных родов, искусственного прерывания беременности или выкидыша. Патологические проявления, вызываемые плацентарным полипом, включают в себя поздние послеродовые или послеабортные кровотечения, иногда довольно интенсивные, приводящие к развитию анемии и присоединению вторичной инфекции. Плацентарный полип диагностируется путем сбора акушерско-гинекологического анамнеза, проведения бимануального исследования, УЗИ, гистероскопии и РДВ с гистологическим анализом соскоба. Лечение плацентарного полипа – хирургическое (удаление корнцангом, лазером, гистерорезектоскопия и др.).

Плацентарный полип – патологическое разрастание, образующееся из оставшихся в полости матки частей плаценты. Может иметь широкое основание или тонкую ножку. По данным зарубежных авторов, плацентарные полипы встречаются примерно в 0,36% родов.

Плацентарный полип следует отличать от децидуального полипа матки – доброкачественного разрастания слизистой эндоцервикса с его гормональной трансформацией (децидуализацией) в период беременности, которое не требует специального лечения и не угрожает здоровью женщины и плода.

Между тем, плацентраный полип расценивается в гинекологии как патологическое образование, поскольку не исчезает самостоятельно, сопровождается выраженными кровотечениями, предрасполагает к развитию серьезных осложнений: малокровия, эндометрита, сепсиса, бесплодия.

Плацентарный полип

Формированию плацентарного полипа предшествует завершившаяся или прервавшаяся беременность. При этом исход беременности может быть различным: роды (естественные или кесарево сечение), самопроизвольное прерывание (выкидыш), медицинский аборт, замершая беременность с последующим инструментальным удалением плодного яйца.

Однако во всех случаях начало развитию полипа дают задержавшиеся в полости матки дольки плаценты или плацентарные ворсины, замурованные в слои фибриноида или тромботические массы.

Задержке плацентарной ткани в полости матки способствует нерациональное ведение последового периода, неполное отделение и удаление последа при кесаревом сечении, неполный кюретаж полости матки при медицинском аборте или выкидыше.

Оставшийся в полости матки и плотно прикрепленный к ее стенке фрагмент плацентарной ткани в течение короткого времени покрывается сгустками крови и фибрина, прорастает соединительной тканью. Внешне плацентарный полип выглядит как плоское (стелющееся) или грибовидное разрастание.

В патоморфологическом отношении принято выделять плацентарные полипы, состоящие из сохранных ворсин (формируются после медаборта), деструктивных ворсин (возникают на фоне неполной послеродовой инволюции матки), а также изолированных долек плаценты, имеющих сосудистые связи с маткой.

Окончательная организация плацентарного полипа происходит спустя несколько недель после завершения беременности. Именно поэтому клиническая манифестация заболевания приходится на третью-пятую неделю после родов, аборта, выкидыша. Ведущий симптом – кровотечение, которое часто воспринимается женщиной как естественное явление после перенесенных событий.

Тем не менее, в отличие от физиологического послеродового кровотечения, кровянистые выделения, вызванные плацентарным полипом, появляются достаточно поздно, а в отличие от послеабортного – сохраняются более длительное время.

Поначалу кровяные выделения могут быть достаточно скудными, однако со временем кровотечение усиливается настолько, что заставляет пациентку обратиться к гинекологу.

Если плацентарный полип послужил причиной обильного или затяжного маточного кровотечения, развивается слабость, головокружение быстрая утомляемость, бледность кожных покровов. Следствием кровопотери может стать тяжелая анемия, присоединение вторичной инфекции с развитием эндометрита, сепсиса. В отдаленном периоде несвоевременное лечение плацентарного полипа может привести к бесплодию.

Предположительный диагноз «плацентраный полип» может быть выставлен в тех случаях, когда женщина отмечает усиление или возобновление кровяных выделений спустя 3-4 недели после родов или медицинского аборта.

При осмотре на кресле может определяться зияние маточного зева, иногда — выступающий из наружного отверстия шеечного канала полюс полипа.

Более достоверные данные о наличии дополнительного образования в полости матки, его локализации и структуре позволяет получить УЗИ органов малого таза.

Наиболее информативным исследованием при подозрении на плацентарный полип является гистероскопия, дающая возможность обследовать маточную полость изнутри при помощи оптической системы.

Диагностические возможности гистероскопии обычно совмещаются с оперативным вмешательством – гистерорезектоскопией и раздельным диагностическим выскабливанием.

Последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия окончательно подтверждает диагноз плацентарного полипа.

Если нижняя часть полипа визуализируется в канале шейки матки, акушер-гинеколог может удалить его с помощью корнцанга. Возможно удаление плацентарного полипа с помощью хирургического лазера.

Во всех случаях процедура удаления дополняется фракционным кюретажем.

С целью коррекции анемии пациентке назначаются поливитамины, препараты железа, по показаниям проводится переливание компонентов крови (плазмы, эритроцитарной массы).

В послеоперационном периоде необходим контроль за температурой тела и общим самочувствием. В течение месяца рекомендуется исключить тепловые процедуры (в том числе ванны) и физические нагрузки, остерегаться переохлаждения, воздержаться от половой жизни.

Профилактика формирования плацентарного полипа заключается в тщательном осмотре плаценты после родов акушеркой, при необходимости – проведении ручного обследования поверхности матки роженицы, наблюдении за характером выделением после родов и прерывания беременности, проведении контрольных осмотров гинеколога и ультразвукового контроля.

Плацентарный полип — причины и симптомы редкого заболевания, осложнения. Лечение и профилактика плацентарного полипа

Плацентарный полип — это доброкачественное образование, развивающееся после родов, искусственного прерывания беременности или выкидыша из задержавшейся в полости матки ткани плаценты.

Встречается приблизительно в 0,36% родов (согласно статистическим данным зарубежных авторов). Является патологическим образованием, т. к. не исчезает самопроизвольно, сопровождается кровотечениями и серьёзными осложнениями без лечения.

Плацентарный полип — причины

Плацентарный полип формируется в результате беременности — свершившейся или прервавшейся. Участки плаценты или её ворсины, находящиеся в слоях фибрина или тромботических массах в полости матки, дают начало формированию новообразования.

  • При выявлении плацентарного полипа причинами задержки ткани плаценты в полости матки могут быть:
  • •    некорректное ведение послеродового периода;
  • •    частичное удаление последа после кесарева сечения;
  • •    неполный кюретаж при медицинском аборте и выкидыше;
  • •    смерть плода в утробе.

Оставшиеся микрочастицы плаценты, плотно прикрепленные к стенке матки и связанные с ней сосудами, со временем прорастают соединительной тканью. Внешне полип имеет вид плоского или грибовидного образования.

  1. В зависимости от морфологического строения, выделяют полипы, состоящие:
  2. •    из сохранных ворсин — они образуются через какое- то время после проведенного медицинского аборта;
  3. •    деструктивных ворсин — развиваются на фоне неполного восстановления матки после родов;
  4. •    отдельных частей плаценты, которые связаны с маткой общими сосудами.

Плацентарный полип — признаки 

При плацентарном полипе признаки этого образования обнаружить крайне сложно, т. к. длительные мажущие или обильные кровянистые выделения после родов не вызывают чувства тревоги у женщины — многие считают это нормой и не придают этому особого значения.

На самом деле эти скудные кровотечения появляются через несколько недель (от 2 до 4) после родов, прерывания беременности или выкидыша. В норме к этому времени выделения из половых путей должны уже прекратиться.

Появившееся через 2 — 5 недель кровомазание со временем усиливается, становится массивным кровотечением алой кровью, что может привести к угрозе жизни.

Поэтому при плацентарном полипе признаки разрастания полиповидного образования в полости матки настолько специфичны, что спутать их с другой патологией в этом периоде невозможно.

Плацентарный полип — симптомы

При плацентарном полипе симптомов, кроме кровотечения или кровомазания, на первых этапах развития новообразования может не быть.

Нередко кровотечение бывает настолько сильным, что требует немедленной госпитализации и принятия срочных мер.

В некоторых случаях беспокоят боли и дискомфорт внизу живота, на что в послеродовом периоде женщина редко обращает внимание и, как правило, за медицинской помощью не обращается.

  • По прошествии нескольких недель, даже если кровотечение не усиливается, но продолжается по — прежнему, появляются новые симптомы плацентарного полипа:
  • •    нарастают слабость;
  • •    беспокоит повышенная утомляемость;
  • •    сердцебиения становятся постоянными;
  • •    возникает одышка даже при небольшой физической нагрузке.

На самом деле — это симптомы развивающейся анемии, которая может прогрессировать, если вовремя не обратиться к врачу. В этот период, когда организм ослаблен беременностью и родами, снижен иммунитет, женщине недостаточно отдыхает из — за напряжённого режима по уходу за ребёнком, анемия может стать угрозой не только ля здоровья, но и для жизни.

  1. В связи с резким снижением иммунитета может развиться воспаление, о чём свидетельствуют следующие признаки:
  2. •    повышение температуры;
  3. •    выделения с неприятным или зловонным запахом;
  4. •    появившийся зуд и ли чувство жжения в половых органах;
  5. •    нарастающий дискомфорт или неясные боли в животе.
  6. В дальнейшем возникает ряд серьёзных осложнений, которые потребуют интенсивного лечения, во многих случаях — оперативного вмешательства. Своевременно непролеченный полип приводит к следующим осложнениям:
  7. •    воспаление матки, когда единственным способом предотвращения распространения инфекции может стать экстирпация (удаление) органа;
  8. •    сепсис;
  9. •    дисфункция яичников;
  10. •    бесплодие;
  11. •    летальный исход в результате тяжёлой кровопотери и сепсиса.

Плацентарный полип — лечение

Мнение специалистов на сегодняшний день: при наличии плацентарного полипа лечение его возможно только хирургическим способом. Медикаментозные методы, а также самолечение народными средствами положительных результатов не даст, а лишь осложнит течение болезни и приведёт к тяжёлым последствиям.

Оперативное вмешательство заключается в удалении самого полипа и выскабливании слизистой матки. Контролируется осмотром с помощью гистероскопа. Возможно проведение вакуум — аспирации. Это менее травматичный способ.

Хирургические манипуляции проводятся под общей анестезией, поэтому никаких болевых или неприятных ощущений не возникает.

Если при обследовании до операции были обнаружены сопутствующие инфекционные воспалительные заболевания или имелось некритичное кровотечение, перед вмешательством проводится курс массивной антибиотикотерапии.

Удалённые ткани обязательно исследуются гистологически для исключения хорионэпителиомы — злокачественной опухоли.

После операции обязательно назначается курс антибактериальной терапии для предотвращения возникновения или распространения инфекции. Также проводится лечение анемии: назначается длительный приём препаратов железа, витаминов группы В и фолиевой кислоты при необходимости.

Выбор лекарственных препаратов делает только врач по результатам анализов крови в каждом случае индивидуально. Самолечением заниматься нельзя, чтобы не ухудшить состояние, т. к. любые лекарства, в т. ч. и витамины, имеют свои показания, противопоказания и побочные действия.

При умеренном кровотечении и ещё неподтверждённом диагнозе назначается медикаментозное лечение, и лишь в случае его неэффективности проводится выскабливание.

В настоящее время во многих хорошо оснащённых клиниках при наличии плацентарного полипа для лечение применяется более щадящий метод: используется лазерное удаление. Новообразование иссекается направленным лазерным лучом.

Параллельно проводятся мероприятия по лечению анемии. Лечение при помощи лазера является самым продуктивным способом — после него не возникает рецидива, восстановительный период длится неделю.

Этот метод недостаточно распространён, но в связи со своей безопасностью и лёгкостью претендует на дальнейшее развитие.

В послеоперационном периоде в течение как минимум месяца необходимо наблюдать за температурой тела и общим состоянием. После удаления полипа рекомендуется исключить любые тепловые процедуры, переохлаждения, физические нагрузки, половые контакты.

Если вовремя обратиться к врачу при появлении первых неясных симптомов, прогноз благоприятный.

Плацентарный полип — профилактика

Во избежание плацентарного полипа профилактика должна быть постоянной и состоит в соблюдении каждой женщиной следующих мер:

  • использование контрацептивов, чтобы не допустить внеплановой беременности и абортов;
  • исключение родов вне больницы;
  • состоять на учёте с ранних сроков и вести беременность в специализированных лечебных учреждениях, приходить на профилактические осмотры, контролировать анализы, течение беременности и общее состояние организма;
  • через 7 дней после родов сделать УЗИ матки с придатками для исключения возможной патологии;
  • если возникло подозрение на самопроизвольный аборт, нужно посетить врача для осмотра и удаления оставшихся частиц плодного яйца.

Нужно всегда помнить, что при любых проблемах гинекологически — акушерского характера необходимо консультироваться только у врача с соответствующей классификацией.

Роды на дому могут привести к возникновению непредсказуемых ситуаций, в т. ч. — к развитию различных осложнений и образованию полипов в матке. Поэтому во время родов весь период необходимо находиться в родовспомогающем учреждении с наличием медицинского оборудования для любой ситуации под наблюдением врача.

Только в таких случаях можно будет избежать возникновения серьёзных проблем и осложнений.

Плацентарный полип: что это такое, признаки, причины и симптомы

Плацентарные полипы широко распространены среди женщин детородного возраста. Существует множество причин полипных проявлений. Соблюдение профилактических мероприятий и прохождение ежегодных осмотров позволяет предупредить развитие образований в матке.

Что это такое?

Плацентарным полипом называют осложнение, которое может проявиться после родов, аборта, выкидыша или вследствие замершей беременности. В полости матки начинают свое формирование оставшиеся частицы плаценты. При плацентарном полипе возникают интенсивные послеродовые или послеабортные кровотечения, которые приводят к анемии и присоединению вторичной инфекции.

Образование может иметь тонкую ножку или широкое основание.

Может напоминать по симптоматике децидуальный полип матки – доброкачественное разрастание слизистой эндоцервикса, которое не требует специального лечения и не несет угрозу женщине и плоду.

В то время как плацентарный полип считается серьезным патологическим заболеванием. Он не может исчезнуть самостоятельно и, как правило, служит причиной развития серьезных осложнений: бесплодия, сепсиса, малокровия.

Причины

Возникает образование вследствие нарастания остатков ткани плаценты в области матки. Причиной тому может служить плохо проведенный аборт или непрофессиональное кесарево сечение, а также патология может появиться после выкидышей или даже родов.

Самыми распространенными факторами, приводящими к развитию плацентарного полипа, являются:

  • плохо проведенное опорожнение матки, неаккуратное ее выскабливание;
  • несоблюдение рекомендаций в послеродовой период;
  • в случае кесарева сечения могут не до конца быть устранены плацентарные ткани;
  • при внутриутробном замирании плода могут отсутствовать типичные признаки, что приводит к прилипанию несформировавшихся частичек плаценты к полости матки;
  • при прерывании беременности на ранних сроках.

Признаки

Основополагающим признаком плацентарного полипа является обильное маточное кровотечение.

Многие женщины не придают значения кровяным сгусткам, так как считают их нормальными явлениями после проведенных процедур. Но здесь важно понимать, что стандартное кровотечение длится не долго и не обильно.

В случае же с заболеванием кровь выделяется из матки нестандартно, она, как правило, бежит без остановки.

На фоне обильных кровопотерь женщина может ощущать слабость и апатию. У нее могу начать проявляться признаки анемии: сильное головокружение и быстрая утомляемость.

Как правило, кровотечения начинаются на второй неделе после проведенных манипуляций на фоне родов, аборта или после выкидыша. Скудные выделения на первой неделе свидетельствуют о начальном этапе формирования образования. На 3 – 5 неделе полип является полноценным и провоцирует безостановочные кровяные выделения из матки.

Симптомы

При плацентарном полипе у женщине могут проявляться следующие признаки:

  • боль внизу живота, часто тянущая;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность и перенапряжение;
  • поверхность кожи бледнеет.

При запоздалой диагностике и лечении может начать развитие воспалительный процесс, на который указывают такие симптомы, как:

  • высокая температура тела;
  • нестерпимые боли в маточной области;
  • выделения из половых путей, как правило, сопровождающиеся зловонным запахом;
  • жжение и зуд в паховой области.

Без соответствующего лечения заболевание начинает прогрессировать и вызывать различные осложнения в организме женщины. Патологические проявления могут серьезно навредить здоровью или даже привести к смертельному исходу.

При подозрениях женщины на излишние выделения и нетипичную симптоматику следует обратиться за помощью к специалисту.

Лечение

Перед началом лечения проводят диагностику заболевания. Акушер – гинеколог осматривает женщину и изучает анамнез. При обнаружении новообразований назначает УЗИ матки для подтверждения диагноза. С помощью процедуры допплерографии удается детально изучить структуру полипа, а с помощью гистероскопии – рассмотреть внешнюю его составляющую.

Лечение может проводиться по трем направлениям:

  1. Удаление полипа. Полость матки подвергается полному выскабливанию с помощью специальных инструментов или проводится вакуумная аспирация. Изъятая ткань направляется на гистологическое исследование.

При обильном кровотечении выскабливание проводится в экстренном порядке без проведения дополнительных диагностических процедур.

  1. Лечение анемии. В случае длительного и обильного кровотечения в крови снижается уровень гемоглобина и красных кровяных телец. В этот период необходимо проводить процедуру по восстановлению нормального уровня гемоглобина. Для этого пациентке назначаются препараты, содержащие железо, и различные витамины.
  2. Лечение инфекции. В зависимости от выраженности патологического процесса и от типа возбудителя, назначаются соответствующие антибактериальные препараты.

Своевременно диагностированный полип поддается эффективному лечению и не вызывает серьезных осложнений.

Профилактика

После любых хирургических манипуляций, женщине нужно провести контрольное УЗИ на исключение патологических изменений в полости матки.

Для того чтобы избежать неприятных последствий, необходимо выполнять ряд профилактических мер:

  • грамотно подходить к планированию беременности;
  • не допускать внебольничные проведения абортов;
  • на ранних сроках беременности вставать на учет в женскую консультацию;
  • после родов необходимо проводить ультразвуковой контроль;
  • при каких – либо признаках плацентарного полипа немедленно посетить врача.

Плацентарный полип проявляется в результате неправильно организованной работы лечащих врачей, их непрофессионализма или врачебных ошибок.

Кроме того, к возникновению полипа может привести безответственное отношение женщины к своему здоровью.

Несвоевременное обследование при подозрениях на диагноз приводит к запоздалому лечению и возможным осложнениям. Важно проводить ежегодные УЗИ матки для исключения патологий.

Плацентарный полип после родов и медаборта: лечение

Плацентарный полип – специфическое новообразование, которое формируется в полости матки в результате задержки частицы тканей плаценты после выкидыша, медаборта или родов. На кусочке плаценты, плотно прикрепленном к стенке матки, оседают многочисленные кровяные сгустки, из которых и формируется полип. Статистика подтверждает, что данное осложнение поражает более 10% женщин. Внешне представляет розоватое образование с тонкой ножкой или широким основанием, благодаря которым он фиксируется к стенке матки.

Сформированный хориальный полип на 2-й неделе после прерывания беременности или родов провоцирует незначительные кровянистые выделения, а на 4-5-й неделе вызывает сильное кровотечение, приводящее к развитию анемии.

Если у женщины появились кровяные выделения, следует немедленно обратиться к специалисту. Только врач определит, являются эти выделения естественным кровотечением на фоне родов или выкидыша, либо указывают на полип. Квалифицированные гинекологи медицинского центра ОН КЛИНИК проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат максимально эффективное лечение.

Причины формирования и основные симптомы

Основная причина возникновения образования плацентарного полипа – задержка частички хориальной ткани в полости матки с последующим врастанием в слизистую. Формированию способствуют следующие факторы:

  • неправильное ведение послеродового периода;
  • выкидыш на раннем сроке беременности, когда ворсинки хориона и слизистая оболочка не полностью отделилась в месте прикрепления плодного яйца;
  • наличие дополнительной дольки плаценты.

Плацентарный полип после родов или выкидыша характеризуется такими симптомами:

  • продолжительное маточное кровотечение, сначала скудное, затем обильное и ярко выраженное;
  • симптомы, вызванные кровопотерей: головокружение, чувство разбитости и слабости, быстрая утомляемость.

Если обнаруженную после аборта или родов проблему правильно не лечить, это приведет к развитию осложнений, среди которых:

  • воспаление слизистой оболочки матки;
  • выраженная анемия;
  • нарушение функции яичников;
  • развитие инфекции, вплоть до сепсиса.

Кроме того, новообразование будет мешать правильному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к маточной стенке, что может привести к бесплодию.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и жалоб пациентки.

Анализируется акушерско-гинекологическая история:

  • особенность протекания родов;
  • наличие выкидышей, абортов или родов за несколько недель до появления кровотечений.

Затем проводится тщательный гинекологический осмотр с бимануальным исследованием. Для постановки точного диагноза применяются такие инструментальные методы исследования:

  • УЗИ матки – помогает четко определить размеры и локализацию образования;
  • гистероскопия – позволяет не просто увидеть образование, но и внимательно рассмотреть его внешнюю структуру;
  • допплерографическое исследование – проводится при затрудненной визуализации, чтобы четче рассмотреть сосудистую структуру формирования.

Лечение осуществляется оперативным путем. После подтверждения диагноза выполняется хирургическое удаление методом выскабливания. При патологиях, осложненных инфекцией, в первую очередь проводится массированная терапия антибиотиками и лишь затем приступают к иссечению.

После ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить хорионэпителиому (злокачественную опухоль). Параллельно проводят интенсивное лечение анемии препаратами железа и с назначением витаминного комплекса. При тяжелой форме анемии назначают переливание кровяных компонентов.

Профилактика заключается в заботе женщины о своем здоровье и грамотном планировании беременности.

Диагностика и лечение в ОН КЛИНИК

Чтобы сохранить здоровье и выявить заболевание на самой ранней стадии развития, даже здоровой женщине необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры – не реже 1 раза в год.

Если же появились какие-либо тревожные симптомы, свидетельствующие о нарушениях в репродуктивной системе, медлить нельзя – следует сразу обратиться за помощью к специалистам.

Медицинский центр ОН КЛИНИК за многолетний стаж практической работы приобрел репутацию передовой клиники с прогрессивной диагностической базой и великолепной командой профессионалов высочайшего уровня. В своей работе наши гинекологи используют проверенные и эффективные методы диагностики и лечения любых женских заболеваний, включая новообразования разного типа.

Ультразвуковая диагностика с объемным сканированием позволяет точно определить наличие и локализацию образования, а метод послойного лазерного удаления позволяет провести операцию с минимальным поражением здоровых тканей, что способствует быстрой регенерации и восстановлению.

Лечение плацентарных полипов проводится в нашем центре с минимальным дискомфортом для пациентки. Наши специалисты не только высококлассные гинекологи, но и доверенные врачи – Ваши советники в самых деликатных темах, касающихся здоровья женщины.

ОН КЛИНИК: доверяйте профессионалам!

Полипы в гинекологии | Полезное от клиники «Геном» в Томске

Обильные и продолжительные месячные, кровянистые выделения после менструаций или половой близости, дискомфорт при половом акте являются поводом для срочного визита к гинекологу. При таких симптомах осмотр в зеркалах часто выявляет полипы шейки матки. А это, в свою очередь, указывает на возможное их наличие в самой матке.

Полипы могут привести к маточным кровотечениям, анемии, бесплодию, невынашиванию беременности и даже к онкологии. Обычно они обнаруживаются у женщин в период от 30 до 45 лет и старше, но встречаются и у юных девушек. Полипы бывают одиночными и множественными (полипоз), на ножке или на широком основании, могут располагаться в матке, на шейке матки, в цервикальном канале.


По составу клеток различают полипы:
— Железистые (характерны для молодых женщин).
— Фиброзные (в их основе — соединительная ткань, они более плотные и характерны для женщин после 40 лет, перед климаксом, в менопаузе).
— Железисто – фиброзные (встречаются в основном у женщин после 35 лет).
— Аденоматозные полипы (в их составе бывают атипичные клетки, что может привести к развитию рака. Вероятность озлокачествления — около 2%).
— Плацентарные полипы (они образуются из долек плаценты, которые часто могут оставаться после родов или выкидышей).

Чтобы поставить диагноз с точностью до 97%, проводится гистероскопия. Метод предполагает тщательное исследование внутренней полости матки, что позволяет определить размер, количество и месторасположение полипов, произвести удаление одиночных полипов, сделать забор материала для морфологического исследования.

Иногда после гистероскопии проводится диагностическое выскабливание. При этом удаляется верхний слой эндометрия (ткань, выстилающая матку изнутри) и отправляется на анализ с целью определить наличие атипичных клеток. Именно они могут быть причиной перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

Комплексная диагностика при подозрении на полипы может включать УЗИ органов малого таза, кольпоскопию.

Способы решения проблемы полипов зависят от стадии развития процесса, размеров и вида новообразования. Так, если полипы маленьких размеров, то бывает достаточно медикаментозной терапии.

Полипы, достигшие размера свыше 10 мм, могут серьёзно угрожать здоровью женщины. Если они не поддаются консервативному лечению, их удаляют. В «Геном-Томск» удаление полипов происходит с помощью современных технологий, что обеспечивает минимальный травматизм, снижает риски рецидивов.

Если обнаружено зарождение онкологических процессов, то полип следует удалить вместе с маткой.

Полипы на начальной стадии обычно протекают бессимптомно, поэтому для своевременного их обнаружения следует регулярно проходить гинекологические осмотры – не менее 1 раза в год. А женщинам после 40 лет – 2 раза в год. Это позволит выявить патологические процессы на ранних стадиях, когда для решения проблемы требуется минимум усилий и затрат.

Приём акушера-гинеколога и лечение по показаниям, в том числе оперативное, можно пройти в клинике «Геном-Томск».

Сообщения о клинических случаях и обзор литературы

Мы часто сталкивались с пациентами с полиповидным образованием в полости матки с непрерывным вагинальным кровотечением в послеродовом периоде или после искусственного аборта. При сильном вагинальном кровотечении эти нарушения могут быть опасными для жизни. Поэтому важны быстрая диагностика и надлежащее лечение таких пациентов. Поскольку полипы плаценты и АВМ матки имеют схожие клинические признаки и лабораторные данные, иногда бывает трудно провести различие между этими двумя образованиями и поставить правильный диагноз.

Как отличить плацентарный полип от АВМ матки

Чтобы отличить плацентарный полип от АВМ матки, очень важно измерить уровень ХГЧ в сыворотке. При наличии плацентарного полипа уровни ХГЧ в сыворотке, вероятно, будут выше порога детектируемости анализа, тогда как титр ХГЧ обычно отрицательный у пациентов с АВМ матки. 6 Как правило, уровни ХГЧ в сыворотке крови повышаются во время беременности, в диапазоне от 27 300 до 233 000 мМЕ / мл на 8-11 неделях беременности 15,16 и после родов они постепенно снижаются до уровней, наблюдаемых у небеременных женщин ( 0–5 мМЕ / мл) в течение 4 недель после родов. 17–22 Таким образом, в течение 4 недель после родов относительно высокий уровень ХГЧ в сыворотке не является решающим фактором, определяющим плацентарный полип. В нашем первом случае с диагнозом плацентарный полип сывороточный уровень ХГЧ составил 3,68 мМЕ / мл через 30 дней после родов; поэтому значение было не очень информативным в отношении диагноза.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ), КТ и МРТ иногда помогают как при диагностике, так и при выборе лечения. На сером УЗИ плацентарный полип обычно визуализируется как гипо- или безэхогенная трубчатая структура в полости матки.Тем не менее, УЗИ с цветной допплеровской визуализацией может предоставить важную информацию о наличии кровотока в ткани плацентарного полипа, а также о размере васкуляризированной массы и артерий, по которым кровь поступает в плацентарный полип. 23 Данные о кровотоке и васкуляризированных структурах очень полезны при выборе TCR в качестве лечения. TCR следует выбирать в первую очередь для лечения гиповаскулярных полипов; его можно сочетать с ЭМА, если плацентарные полипы имеют сосудистую ткань. С другой стороны, УЗИ с серой шкалой обычно показывает гетерогенный миометрий с множественными гипо- или анэхогенными трубчатыми структурами в случаях АВМ матки.Однако такие структуры миометрия иногда трудно отличить от полиповидной массы из-за увеличения структур миометрия. В АВМ матки цветная допплерография УЗИ также выявляет различные аномалии, которые невозможно отличить от результатов плацентарных полипов. 24

КТ-ангиография может сократить время исследования и дозу облучения и является полезным методом для предоперационной анатомической концептуализации для гинеколога. Трехмерная КТ-ангиография может идентифицировать питающие артерии в полипах плаценты или визуализировать компонент афферентная артерия – очаг – эфферентная артерия в АВМ матки. 25 На МРТ большинство плацентарных полипов визуализируются как высокоинтенсивные очаги поражения на T2-взвешенных изображениях и низкоинтенсивные очаги на T1-взвешенных изображениях; на МРТ с контрастным усилением на дне полипа можно наблюдать пустоту, что указывает на наличие быстрого кровотока. 26 С другой стороны, АВМ матки в основном определяется как сосудистая опухоль, расширяющаяся и извилистая внутри миометрия. Однако МРТ и МР-ангиография дороги и требуют большего времени сбора данных по сравнению с КТ-ангиографией. 25 Таким образом, комбинированное использование ТВ-УЗИ (отдельно или с цветным допплером) и КТ-ангиографии может быть подходящим для достижения соответствующего дифференциального диагноза у пациентов с подозрением на плацентарный полип или АВМ матки с активным вагинальным кровотечением. Улучшенная МРТ может быть полезна для идентификации питающей артерии, особенно у пациентов без активного кровотечения.

Таким образом, не существует простых отличительных признаков или характеристик, которые помогли бы диагностировать оба этих заболевания.Комбинированное использование УЗИ, КТ-ангиографии и МРТ вместе с результатами определения сывороточного уровня ХГЧ имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза.

Как лечить плацентарный полип и АВМ матки

В случае плацентарного полипа или АВМ матки первое медицинское лечение следует выбирать в зависимости от тяжести вагинального кровотечения. В случае продолжительного и / или массивного вагинального кровотечения требуется быстрое медицинское вмешательство. ТАГ — лечебное лечение; 5 , однако, эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) также должна рассматриваться как метод выбора, особенно для пациенток, желающих иметь беременность в будущем.Следует отметить, что после ЭМА существует вероятность бесплодия из-за снижения функции яичников. 27 Кроме того, важно информировать пациенток об осложнениях, связанных с беременностью после ЭМА. Действительно, предыдущие отчеты продемонстрировали повышенную частоту абортов и преждевременных родов после UAE 28 наряду с более высокой частотой неправильного предлежания плода и кровотечений во время родов. 29 Кроме того, также сообщалось о возникновении постэмболизационного синдрома с такими симптомами, как тазовая боль и лихорадка. 30,31 Если продолжительное вагинальное кровотечение остается неконтролируемым даже после ОАЭ, следует незамедлительно выполнить ТАГ, чтобы избежать смертельной кровопотери.

Если вагинальное кровотечение не опасно для жизни, постановка диагноза плацентарного полипа или АВМ матки важна для обеспечения оптимального лечения. Как упоминалось выше, плацентарный полип обычно сопровождается стойким повышением уровня ХГЧ в сыворотке выше уровня небеременной (5 мМЕ / мл) даже через 4 недели после родов. 17–22 Однако следует отметить, что скорость снижения послеродового уровня ХГЧ в сыворотке крови широко варьирует, и эти уровни не всегда являются ключевыми для диагностики, особенно среди пациентов в раннем послеродовом периоде.Кроме того, у пациентов с чрезвычайно высоким уровнем ХГЧ в сыворотке следует заподозрить гестационную трофобластическую болезнь (ГТД). Известно, что наличие тотального пузырного заноса составляет 20% GTD. 32 Уровни ХГЧ в сыворотке также известны как высокие у пациентов с трофобластической опухолью плацентарной области (PSTT).

Основываясь на информации из литературы, а также на нашем опыте, мы предлагаем новый алгоритм для дифференциации и лечения этих двух схожих заболеваний, требующих специального лечения ().Наличие активного или опасного для жизни кровотечения является ключевым фактором, определяющим немедленное вмешательство для гемостаза. ОАЭ могут быть лечением первого выбора с последующим наблюдением в случаях, когда кровотечение контролируется, или гистерэктомией в случаях неконтролируемого кровотечения. Отсутствие активного или опасного для жизни кровотечения дает возможность измерить уровни ХГЧ в сыворотке и попытаться провести визуализационные исследования, такие как цветная допплеровская УЗИ, усиленная КТ, включая КТ-ангиография, и усиленная МРТ. Поскольку для получения результатов анализа сывороточных значений ХГЧ обычно требуется несколько дней, визуализирующие исследования более важны для установления первоначального диагноза.Если при подозрении на плацентарный полип нет сосудистых образований, рекомендуется удаление массы матки с помощью TCR или выскабливания. Напротив, если есть какая-либо сосудистая структура в поражении, ЭМА должны предшествовать TCR, чтобы избежать неожиданного кровотечения. Пациентам с подозрением на АВМ или плацентарный полип, связанный с АВМ, нельзя рекомендовать TCR из-за кровотечения из сосудов после этого лечения. Кроме того, если пациентка не желает дальнейшей беременности, можно рассмотреть возможность проведения ЭМА с последующей гистерэктомией, чтобы избежать кровотечения.В отличие от этих медицинских вмешательств по поводу плацентарного полипа или АВМ, последующее наблюдение путем простого наблюдения является еще одним потенциальным выбором лечения у пациентов с небольшими симптомами или без них. Предыдущие исследования показали, что и плацентарный полип, и АВМ матки могут исчезнуть без какого-либо медицинского вмешательства. 24,33,34 Фактически, в обоих случаях, представленных здесь, пациенты выздоравливали без какого-либо вмешательства. Хотя акушеры и гинекологи часто предпочитают выбирать интенсивные или активные вмешательства в случаях маточного кровотечения, важно отметить, что вариант «подождать и посмотреть» является эффективным методом лечения.Сообщалось, что ряд лекарственных средств, таких как метилэргоновина малеат, даназол, агонист гонадотропин-рилизинг-гормона и эстроген / прогестерон, успешно способствуют исчезновению АВМ; 12–14,35 Таким образом, фармакотерапия с последующим наблюдением представляет собой потенциальный вариант. Кроме того, уровни ХГЧ в сыворотке полезны для различения GTD и плацентарного полипа, причем первый обычно показывает чрезвычайно высокие титры, а второй показывает различные уровни в зависимости от послеродового периода.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения плацентарного полипа и АВМ.

ОАЭ: эмболизация маточной артерии; TAH: полная абдоминальная гистерэктомия; ПП: плацентарные полипы; АВМ: артериовенозная мальформация; TCR: трансцервикальная резекция.

Таким образом, наличие полипа плаценты или АВМ матки часто встречается у послеродовых пациенток с неожиданным вагинальным кровотечением. Поскольку эти расстройства могут быть летальными, особенно при массивном кровотечении, крайне важно поставить быстрый и точный диагноз и предоставить пациенту соответствующие медицинские вмешательства, для которых наш предложенный алгоритм, как ожидается, будет полезным.

Отчеты о случаях и обзор литературы

Мы часто встречали пациенток с полиповидным образованием в полости матки с непрерывным вагинальным кровотечением в послеродовом периоде или после искусственного аборта. При сильном вагинальном кровотечении эти нарушения могут быть опасными для жизни. Поэтому важны быстрая диагностика и надлежащее лечение таких пациентов. Поскольку полипы плаценты и АВМ матки имеют схожие клинические признаки и лабораторные данные, иногда бывает трудно провести различие между этими двумя образованиями и поставить правильный диагноз.

Как отличить плацентарный полип от АВМ матки

Чтобы отличить плацентарный полип от АВМ матки, очень важно измерить уровень ХГЧ в сыворотке. При наличии плацентарного полипа уровни ХГЧ в сыворотке, вероятно, будут выше порога детектируемости анализа, тогда как титр ХГЧ обычно отрицательный у пациентов с АВМ матки. 6 Как правило, уровни ХГЧ в сыворотке крови повышаются во время беременности, в диапазоне от 27 300 до 233 000 мМЕ / мл на 8-11 неделях беременности 15,16 и после родов они постепенно снижаются до уровней, наблюдаемых у небеременных женщин ( 0–5 мМЕ / мл) в течение 4 недель после родов. 17–22 Таким образом, в течение 4 недель после родов относительно высокий уровень ХГЧ в сыворотке не является решающим фактором, определяющим плацентарный полип. В нашем первом случае с диагнозом плацентарный полип сывороточный уровень ХГЧ составил 3,68 мМЕ / мл через 30 дней после родов; поэтому значение было не очень информативным в отношении диагноза.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ), КТ и МРТ иногда помогают как при диагностике, так и при выборе лечения. На сером УЗИ плацентарный полип обычно визуализируется как гипо- или безэхогенная трубчатая структура в полости матки.Тем не менее, УЗИ с цветной допплеровской визуализацией может предоставить важную информацию о наличии кровотока в ткани плацентарного полипа, а также о размере васкуляризированной массы и артерий, по которым кровь поступает в плацентарный полип. 23 Данные о кровотоке и васкуляризированных структурах очень полезны при выборе TCR в качестве лечения. TCR следует выбирать в первую очередь для лечения гиповаскулярных полипов; его можно сочетать с ЭМА, если плацентарные полипы имеют сосудистую ткань. С другой стороны, УЗИ с серой шкалой обычно показывает гетерогенный миометрий с множественными гипо- или анэхогенными трубчатыми структурами в случаях АВМ матки.Однако такие структуры миометрия иногда трудно отличить от полиповидной массы из-за увеличения структур миометрия. В АВМ матки цветная допплерография УЗИ также выявляет различные аномалии, которые невозможно отличить от результатов плацентарных полипов. 24

КТ-ангиография может сократить время исследования и дозу облучения и является полезным методом для предоперационной анатомической концептуализации для гинеколога. Трехмерная КТ-ангиография может идентифицировать питающие артерии в полипах плаценты или визуализировать компонент афферентная артерия – очаг – эфферентная артерия в АВМ матки. 25 На МРТ большинство плацентарных полипов визуализируются как высокоинтенсивные очаги поражения на T2-взвешенных изображениях и низкоинтенсивные очаги на T1-взвешенных изображениях; на МРТ с контрастным усилением на дне полипа можно наблюдать пустоту, что указывает на наличие быстрого кровотока. 26 С другой стороны, АВМ матки в основном определяется как сосудистая опухоль, расширяющаяся и извилистая внутри миометрия. Однако МРТ и МР-ангиография дороги и требуют большего времени сбора данных по сравнению с КТ-ангиографией. 25 Таким образом, комбинированное использование ТВ-УЗИ (отдельно или с цветным допплером) и КТ-ангиографии может быть подходящим для достижения соответствующего дифференциального диагноза у пациентов с подозрением на плацентарный полип или АВМ матки с активным вагинальным кровотечением. Улучшенная МРТ может быть полезна для идентификации питающей артерии, особенно у пациентов без активного кровотечения.

Таким образом, не существует простых отличительных признаков или характеристик, которые помогли бы диагностировать оба этих заболевания.Комбинированное использование УЗИ, КТ-ангиографии и МРТ вместе с результатами определения сывороточного уровня ХГЧ имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза.

Как лечить плацентарный полип и АВМ матки

В случае плацентарного полипа или АВМ матки первое медицинское лечение следует выбирать в зависимости от тяжести вагинального кровотечения. В случае продолжительного и / или массивного вагинального кровотечения требуется быстрое медицинское вмешательство. ТАГ — лечебное лечение; 5 , однако, эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) также должна рассматриваться как метод выбора, особенно для пациенток, желающих иметь беременность в будущем.Следует отметить, что после ЭМА существует вероятность бесплодия из-за снижения функции яичников. 27 Кроме того, важно информировать пациенток об осложнениях, связанных с беременностью после ЭМА. Действительно, предыдущие отчеты продемонстрировали повышенную частоту абортов и преждевременных родов после UAE 28 наряду с более высокой частотой неправильного предлежания плода и кровотечений во время родов. 29 Кроме того, также сообщалось о возникновении постэмболизационного синдрома с такими симптомами, как тазовая боль и лихорадка. 30,31 Если продолжительное вагинальное кровотечение остается неконтролируемым даже после ОАЭ, следует незамедлительно выполнить ТАГ, чтобы избежать смертельной кровопотери.

Если вагинальное кровотечение не опасно для жизни, постановка диагноза плацентарного полипа или АВМ матки важна для обеспечения оптимального лечения. Как упоминалось выше, плацентарный полип обычно сопровождается стойким повышением уровня ХГЧ в сыворотке выше уровня небеременной (5 мМЕ / мл) даже через 4 недели после родов. 17–22 Однако следует отметить, что скорость снижения послеродового уровня ХГЧ в сыворотке крови широко варьирует, и эти уровни не всегда являются ключевыми для диагностики, особенно среди пациентов в раннем послеродовом периоде.Кроме того, у пациентов с чрезвычайно высоким уровнем ХГЧ в сыворотке следует заподозрить гестационную трофобластическую болезнь (ГТД). Известно, что наличие тотального пузырного заноса составляет 20% GTD. 32 Уровни ХГЧ в сыворотке также известны как высокие у пациентов с трофобластической опухолью плацентарной области (PSTT).

Основываясь на информации из литературы, а также на нашем опыте, мы предлагаем новый алгоритм для дифференциации и лечения этих двух схожих заболеваний, требующих специального лечения ().Наличие активного или опасного для жизни кровотечения является ключевым фактором, определяющим немедленное вмешательство для гемостаза. ОАЭ могут быть лечением первого выбора с последующим наблюдением в случаях, когда кровотечение контролируется, или гистерэктомией в случаях неконтролируемого кровотечения. Отсутствие активного или опасного для жизни кровотечения дает возможность измерить уровни ХГЧ в сыворотке и попытаться провести визуализационные исследования, такие как цветная допплеровская УЗИ, усиленная КТ, включая КТ-ангиография, и усиленная МРТ. Поскольку для получения результатов анализа сывороточных значений ХГЧ обычно требуется несколько дней, визуализирующие исследования более важны для установления первоначального диагноза.Если при подозрении на плацентарный полип нет сосудистых образований, рекомендуется удаление массы матки с помощью TCR или выскабливания. Напротив, если есть какая-либо сосудистая структура в поражении, ЭМА должны предшествовать TCR, чтобы избежать неожиданного кровотечения. Пациентам с подозрением на АВМ или плацентарный полип, связанный с АВМ, нельзя рекомендовать TCR из-за кровотечения из сосудов после этого лечения. Кроме того, если пациентка не желает дальнейшей беременности, можно рассмотреть возможность проведения ЭМА с последующей гистерэктомией, чтобы избежать кровотечения.В отличие от этих медицинских вмешательств по поводу плацентарного полипа или АВМ, последующее наблюдение путем простого наблюдения является еще одним потенциальным выбором лечения у пациентов с небольшими симптомами или без них. Предыдущие исследования показали, что и плацентарный полип, и АВМ матки могут исчезнуть без какого-либо медицинского вмешательства. 24,33,34 Фактически, в обоих случаях, представленных здесь, пациенты выздоравливали без какого-либо вмешательства. Хотя акушеры и гинекологи часто предпочитают выбирать интенсивные или активные вмешательства в случаях маточного кровотечения, важно отметить, что вариант «подождать и посмотреть» является эффективным методом лечения.Сообщалось, что ряд лекарственных средств, таких как метилэргоновина малеат, даназол, агонист гонадотропин-рилизинг-гормона и эстроген / прогестерон, успешно способствуют исчезновению АВМ; 12–14,35 Таким образом, фармакотерапия с последующим наблюдением представляет собой потенциальный вариант. Кроме того, уровни ХГЧ в сыворотке полезны для различения GTD и плацентарного полипа, причем первый обычно показывает чрезвычайно высокие титры, а второй показывает различные уровни в зависимости от послеродового периода.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения плацентарного полипа и АВМ.

ОАЭ: эмболизация маточной артерии; TAH: полная абдоминальная гистерэктомия; ПП: плацентарные полипы; АВМ: артериовенозная мальформация; TCR: трансцервикальная резекция.

Таким образом, наличие полипа плаценты или АВМ матки часто встречается у послеродовых пациенток с неожиданным вагинальным кровотечением. Поскольку эти расстройства могут быть летальными, особенно при массивном кровотечении, крайне важно поставить быстрый и точный диагноз и предоставить пациенту соответствующие медицинские вмешательства, для которых наш предложенный алгоритм, как ожидается, будет полезным.

Отчеты о случаях и обзор литературы

Мы часто встречали пациенток с полиповидным образованием в полости матки с непрерывным вагинальным кровотечением в послеродовом периоде или после искусственного аборта. При сильном вагинальном кровотечении эти нарушения могут быть опасными для жизни. Поэтому важны быстрая диагностика и надлежащее лечение таких пациентов. Поскольку полипы плаценты и АВМ матки имеют схожие клинические признаки и лабораторные данные, иногда бывает трудно провести различие между этими двумя образованиями и поставить правильный диагноз.

Как отличить плацентарный полип от АВМ матки

Чтобы отличить плацентарный полип от АВМ матки, очень важно измерить уровень ХГЧ в сыворотке. При наличии плацентарного полипа уровни ХГЧ в сыворотке, вероятно, будут выше порога детектируемости анализа, тогда как титр ХГЧ обычно отрицательный у пациентов с АВМ матки. 6 Как правило, уровни ХГЧ в сыворотке крови повышаются во время беременности, в диапазоне от 27 300 до 233 000 мМЕ / мл на 8-11 неделях беременности 15,16 и после родов они постепенно снижаются до уровней, наблюдаемых у небеременных женщин ( 0–5 мМЕ / мл) в течение 4 недель после родов. 17–22 Таким образом, в течение 4 недель после родов относительно высокий уровень ХГЧ в сыворотке не является решающим фактором, определяющим плацентарный полип. В нашем первом случае с диагнозом плацентарный полип сывороточный уровень ХГЧ составил 3,68 мМЕ / мл через 30 дней после родов; поэтому значение было не очень информативным в отношении диагноза.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ), КТ и МРТ иногда помогают как при диагностике, так и при выборе лечения. На сером УЗИ плацентарный полип обычно визуализируется как гипо- или безэхогенная трубчатая структура в полости матки.Тем не менее, УЗИ с цветной допплеровской визуализацией может предоставить важную информацию о наличии кровотока в ткани плацентарного полипа, а также о размере васкуляризированной массы и артерий, по которым кровь поступает в плацентарный полип. 23 Данные о кровотоке и васкуляризированных структурах очень полезны при выборе TCR в качестве лечения. TCR следует выбирать в первую очередь для лечения гиповаскулярных полипов; его можно сочетать с ЭМА, если плацентарные полипы имеют сосудистую ткань. С другой стороны, УЗИ с серой шкалой обычно показывает гетерогенный миометрий с множественными гипо- или анэхогенными трубчатыми структурами в случаях АВМ матки.Однако такие структуры миометрия иногда трудно отличить от полиповидной массы из-за увеличения структур миометрия. В АВМ матки цветная допплерография УЗИ также выявляет различные аномалии, которые невозможно отличить от результатов плацентарных полипов. 24

КТ-ангиография может сократить время исследования и дозу облучения и является полезным методом для предоперационной анатомической концептуализации для гинеколога. Трехмерная КТ-ангиография может идентифицировать питающие артерии в полипах плаценты или визуализировать компонент афферентная артерия – очаг – эфферентная артерия в АВМ матки. 25 На МРТ большинство плацентарных полипов визуализируются как высокоинтенсивные очаги поражения на T2-взвешенных изображениях и низкоинтенсивные очаги на T1-взвешенных изображениях; на МРТ с контрастным усилением на дне полипа можно наблюдать пустоту, что указывает на наличие быстрого кровотока. 26 С другой стороны, АВМ матки в основном определяется как сосудистая опухоль, расширяющаяся и извилистая внутри миометрия. Однако МРТ и МР-ангиография дороги и требуют большего времени сбора данных по сравнению с КТ-ангиографией. 25 Таким образом, комбинированное использование ТВ-УЗИ (отдельно или с цветным допплером) и КТ-ангиографии может быть подходящим для достижения соответствующего дифференциального диагноза у пациентов с подозрением на плацентарный полип или АВМ матки с активным вагинальным кровотечением. Улучшенная МРТ может быть полезна для идентификации питающей артерии, особенно у пациентов без активного кровотечения.

Таким образом, не существует простых отличительных признаков или характеристик, которые помогли бы диагностировать оба этих заболевания.Комбинированное использование УЗИ, КТ-ангиографии и МРТ вместе с результатами определения сывороточного уровня ХГЧ имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза.

Как лечить плацентарный полип и АВМ матки

В случае плацентарного полипа или АВМ матки первое медицинское лечение следует выбирать в зависимости от тяжести вагинального кровотечения. В случае продолжительного и / или массивного вагинального кровотечения требуется быстрое медицинское вмешательство. ТАГ — лечебное лечение; 5 , однако, эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) также должна рассматриваться как метод выбора, особенно для пациенток, желающих иметь беременность в будущем.Следует отметить, что после ЭМА существует вероятность бесплодия из-за снижения функции яичников. 27 Кроме того, важно информировать пациенток об осложнениях, связанных с беременностью после ЭМА. Действительно, предыдущие отчеты продемонстрировали повышенную частоту абортов и преждевременных родов после UAE 28 наряду с более высокой частотой неправильного предлежания плода и кровотечений во время родов. 29 Кроме того, также сообщалось о возникновении постэмболизационного синдрома с такими симптомами, как тазовая боль и лихорадка. 30,31 Если продолжительное вагинальное кровотечение остается неконтролируемым даже после ОАЭ, следует незамедлительно выполнить ТАГ, чтобы избежать смертельной кровопотери.

Если вагинальное кровотечение не опасно для жизни, постановка диагноза плацентарного полипа или АВМ матки важна для обеспечения оптимального лечения. Как упоминалось выше, плацентарный полип обычно сопровождается стойким повышением уровня ХГЧ в сыворотке выше уровня небеременной (5 мМЕ / мл) даже через 4 недели после родов. 17–22 Однако следует отметить, что скорость снижения послеродового уровня ХГЧ в сыворотке крови широко варьирует, и эти уровни не всегда являются ключевыми для диагностики, особенно среди пациентов в раннем послеродовом периоде.Кроме того, у пациентов с чрезвычайно высоким уровнем ХГЧ в сыворотке следует заподозрить гестационную трофобластическую болезнь (ГТД). Известно, что наличие тотального пузырного заноса составляет 20% GTD. 32 Уровни ХГЧ в сыворотке также известны как высокие у пациентов с трофобластической опухолью плацентарной области (PSTT).

Основываясь на информации из литературы, а также на нашем опыте, мы предлагаем новый алгоритм для дифференциации и лечения этих двух схожих заболеваний, требующих специального лечения ().Наличие активного или опасного для жизни кровотечения является ключевым фактором, определяющим немедленное вмешательство для гемостаза. ОАЭ могут быть лечением первого выбора с последующим наблюдением в случаях, когда кровотечение контролируется, или гистерэктомией в случаях неконтролируемого кровотечения. Отсутствие активного или опасного для жизни кровотечения дает возможность измерить уровни ХГЧ в сыворотке и попытаться провести визуализационные исследования, такие как цветная допплеровская УЗИ, усиленная КТ, включая КТ-ангиография, и усиленная МРТ. Поскольку для получения результатов анализа сывороточных значений ХГЧ обычно требуется несколько дней, визуализирующие исследования более важны для установления первоначального диагноза.Если при подозрении на плацентарный полип нет сосудистых образований, рекомендуется удаление массы матки с помощью TCR или выскабливания. Напротив, если есть какая-либо сосудистая структура в поражении, ЭМА должны предшествовать TCR, чтобы избежать неожиданного кровотечения. Пациентам с подозрением на АВМ или плацентарный полип, связанный с АВМ, нельзя рекомендовать TCR из-за кровотечения из сосудов после этого лечения. Кроме того, если пациентка не желает дальнейшей беременности, можно рассмотреть возможность проведения ЭМА с последующей гистерэктомией, чтобы избежать кровотечения.В отличие от этих медицинских вмешательств по поводу плацентарного полипа или АВМ, последующее наблюдение путем простого наблюдения является еще одним потенциальным выбором лечения у пациентов с небольшими симптомами или без них. Предыдущие исследования показали, что и плацентарный полип, и АВМ матки могут исчезнуть без какого-либо медицинского вмешательства. 24,33,34 Фактически, в обоих случаях, представленных здесь, пациенты выздоравливали без какого-либо вмешательства. Хотя акушеры и гинекологи часто предпочитают выбирать интенсивные или активные вмешательства в случаях маточного кровотечения, важно отметить, что вариант «подождать и посмотреть» является эффективным методом лечения.Сообщалось, что ряд лекарственных средств, таких как метилэргоновина малеат, даназол, агонист гонадотропин-рилизинг-гормона и эстроген / прогестерон, успешно способствуют исчезновению АВМ; 12–14,35 Таким образом, фармакотерапия с последующим наблюдением представляет собой потенциальный вариант. Кроме того, уровни ХГЧ в сыворотке полезны для различения GTD и плацентарного полипа, причем первый обычно показывает чрезвычайно высокие титры, а второй показывает различные уровни в зависимости от послеродового периода.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения плацентарного полипа и АВМ.

ОАЭ: эмболизация маточной артерии; TAH: полная абдоминальная гистерэктомия; ПП: плацентарные полипы; АВМ: артериовенозная мальформация; TCR: трансцервикальная резекция.

Таким образом, наличие полипа плаценты или АВМ матки часто встречается у послеродовых пациенток с неожиданным вагинальным кровотечением. Поскольку эти расстройства могут быть летальными, особенно при массивном кровотечении, крайне важно поставить быстрый и точный диагноз и предоставить пациенту соответствующие медицинские вмешательства, для которых наш предложенный алгоритм, как ожидается, будет полезным.

Отчеты о случаях и обзор литературы

Мы часто встречали пациенток с полиповидным образованием в полости матки с непрерывным вагинальным кровотечением в послеродовом периоде или после искусственного аборта. При сильном вагинальном кровотечении эти нарушения могут быть опасными для жизни. Поэтому важны быстрая диагностика и надлежащее лечение таких пациентов. Поскольку полипы плаценты и АВМ матки имеют схожие клинические признаки и лабораторные данные, иногда бывает трудно провести различие между этими двумя образованиями и поставить правильный диагноз.

Как отличить плацентарный полип от АВМ матки

Чтобы отличить плацентарный полип от АВМ матки, очень важно измерить уровень ХГЧ в сыворотке. При наличии плацентарного полипа уровни ХГЧ в сыворотке, вероятно, будут выше порога детектируемости анализа, тогда как титр ХГЧ обычно отрицательный у пациентов с АВМ матки. 6 Как правило, уровни ХГЧ в сыворотке крови повышаются во время беременности, в диапазоне от 27 300 до 233 000 мМЕ / мл на 8-11 неделях беременности 15,16 и после родов они постепенно снижаются до уровней, наблюдаемых у небеременных женщин ( 0–5 мМЕ / мл) в течение 4 недель после родов. 17–22 Таким образом, в течение 4 недель после родов относительно высокий уровень ХГЧ в сыворотке не является решающим фактором, определяющим плацентарный полип. В нашем первом случае с диагнозом плацентарный полип сывороточный уровень ХГЧ составил 3,68 мМЕ / мл через 30 дней после родов; поэтому значение было не очень информативным в отношении диагноза.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ), КТ и МРТ иногда помогают как при диагностике, так и при выборе лечения. На сером УЗИ плацентарный полип обычно визуализируется как гипо- или безэхогенная трубчатая структура в полости матки.Тем не менее, УЗИ с цветной допплеровской визуализацией может предоставить важную информацию о наличии кровотока в ткани плацентарного полипа, а также о размере васкуляризированной массы и артерий, по которым кровь поступает в плацентарный полип. 23 Данные о кровотоке и васкуляризированных структурах очень полезны при выборе TCR в качестве лечения. TCR следует выбирать в первую очередь для лечения гиповаскулярных полипов; его можно сочетать с ЭМА, если плацентарные полипы имеют сосудистую ткань. С другой стороны, УЗИ с серой шкалой обычно показывает гетерогенный миометрий с множественными гипо- или анэхогенными трубчатыми структурами в случаях АВМ матки.Однако такие структуры миометрия иногда трудно отличить от полиповидной массы из-за увеличения структур миометрия. В АВМ матки цветная допплерография УЗИ также выявляет различные аномалии, которые невозможно отличить от результатов плацентарных полипов. 24

КТ-ангиография может сократить время исследования и дозу облучения и является полезным методом для предоперационной анатомической концептуализации для гинеколога. Трехмерная КТ-ангиография может идентифицировать питающие артерии в полипах плаценты или визуализировать компонент афферентная артерия – очаг – эфферентная артерия в АВМ матки. 25 На МРТ большинство плацентарных полипов визуализируются как высокоинтенсивные очаги поражения на T2-взвешенных изображениях и низкоинтенсивные очаги на T1-взвешенных изображениях; на МРТ с контрастным усилением на дне полипа можно наблюдать пустоту, что указывает на наличие быстрого кровотока. 26 С другой стороны, АВМ матки в основном определяется как сосудистая опухоль, расширяющаяся и извилистая внутри миометрия. Однако МРТ и МР-ангиография дороги и требуют большего времени сбора данных по сравнению с КТ-ангиографией. 25 Таким образом, комбинированное использование ТВ-УЗИ (отдельно или с цветным допплером) и КТ-ангиографии может быть подходящим для достижения соответствующего дифференциального диагноза у пациентов с подозрением на плацентарный полип или АВМ матки с активным вагинальным кровотечением. Улучшенная МРТ может быть полезна для идентификации питающей артерии, особенно у пациентов без активного кровотечения.

Таким образом, не существует простых отличительных признаков или характеристик, которые помогли бы диагностировать оба этих заболевания.Комбинированное использование УЗИ, КТ-ангиографии и МРТ вместе с результатами определения сывороточного уровня ХГЧ имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза.

Как лечить плацентарный полип и АВМ матки

В случае плацентарного полипа или АВМ матки первое медицинское лечение следует выбирать в зависимости от тяжести вагинального кровотечения. В случае продолжительного и / или массивного вагинального кровотечения требуется быстрое медицинское вмешательство. ТАГ — лечебное лечение; 5 , однако, эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) также должна рассматриваться как метод выбора, особенно для пациенток, желающих иметь беременность в будущем.Следует отметить, что после ЭМА существует вероятность бесплодия из-за снижения функции яичников. 27 Кроме того, важно информировать пациенток об осложнениях, связанных с беременностью после ЭМА. Действительно, предыдущие отчеты продемонстрировали повышенную частоту абортов и преждевременных родов после UAE 28 наряду с более высокой частотой неправильного предлежания плода и кровотечений во время родов. 29 Кроме того, также сообщалось о возникновении постэмболизационного синдрома с такими симптомами, как тазовая боль и лихорадка. 30,31 Если продолжительное вагинальное кровотечение остается неконтролируемым даже после ОАЭ, следует незамедлительно выполнить ТАГ, чтобы избежать смертельной кровопотери.

Если вагинальное кровотечение не опасно для жизни, постановка диагноза плацентарного полипа или АВМ матки важна для обеспечения оптимального лечения. Как упоминалось выше, плацентарный полип обычно сопровождается стойким повышением уровня ХГЧ в сыворотке выше уровня небеременной (5 мМЕ / мл) даже через 4 недели после родов. 17–22 Однако следует отметить, что скорость снижения послеродового уровня ХГЧ в сыворотке крови широко варьирует, и эти уровни не всегда являются ключевыми для диагностики, особенно среди пациентов в раннем послеродовом периоде.Кроме того, у пациентов с чрезвычайно высоким уровнем ХГЧ в сыворотке следует заподозрить гестационную трофобластическую болезнь (ГТД). Известно, что наличие тотального пузырного заноса составляет 20% GTD. 32 Уровни ХГЧ в сыворотке также известны как высокие у пациентов с трофобластической опухолью плацентарной области (PSTT).

Основываясь на информации из литературы, а также на нашем опыте, мы предлагаем новый алгоритм для дифференциации и лечения этих двух схожих заболеваний, требующих специального лечения ().Наличие активного или опасного для жизни кровотечения является ключевым фактором, определяющим немедленное вмешательство для гемостаза. ОАЭ могут быть лечением первого выбора с последующим наблюдением в случаях, когда кровотечение контролируется, или гистерэктомией в случаях неконтролируемого кровотечения. Отсутствие активного или опасного для жизни кровотечения дает возможность измерить уровни ХГЧ в сыворотке и попытаться провести визуализационные исследования, такие как цветная допплеровская УЗИ, усиленная КТ, включая КТ-ангиография, и усиленная МРТ. Поскольку для получения результатов анализа сывороточных значений ХГЧ обычно требуется несколько дней, визуализирующие исследования более важны для установления первоначального диагноза.Если при подозрении на плацентарный полип нет сосудистых образований, рекомендуется удаление массы матки с помощью TCR или выскабливания. Напротив, если есть какая-либо сосудистая структура в поражении, ЭМА должны предшествовать TCR, чтобы избежать неожиданного кровотечения. Пациентам с подозрением на АВМ или плацентарный полип, связанный с АВМ, нельзя рекомендовать TCR из-за кровотечения из сосудов после этого лечения. Кроме того, если пациентка не желает дальнейшей беременности, можно рассмотреть возможность проведения ЭМА с последующей гистерэктомией, чтобы избежать кровотечения.В отличие от этих медицинских вмешательств по поводу плацентарного полипа или АВМ, последующее наблюдение путем простого наблюдения является еще одним потенциальным выбором лечения у пациентов с небольшими симптомами или без них. Предыдущие исследования показали, что и плацентарный полип, и АВМ матки могут исчезнуть без какого-либо медицинского вмешательства. 24,33,34 Фактически, в обоих случаях, представленных здесь, пациенты выздоравливали без какого-либо вмешательства. Хотя акушеры и гинекологи часто предпочитают выбирать интенсивные или активные вмешательства в случаях маточного кровотечения, важно отметить, что вариант «подождать и посмотреть» является эффективным методом лечения.Сообщалось, что ряд лекарственных средств, таких как метилэргоновина малеат, даназол, агонист гонадотропин-рилизинг-гормона и эстроген / прогестерон, успешно способствуют исчезновению АВМ; 12–14,35 Таким образом, фармакотерапия с последующим наблюдением представляет собой потенциальный вариант. Кроме того, уровни ХГЧ в сыворотке полезны для различения GTD и плацентарного полипа, причем первый обычно показывает чрезвычайно высокие титры, а второй показывает различные уровни в зависимости от послеродового периода.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения плацентарного полипа и АВМ.

ОАЭ: эмболизация маточной артерии; TAH: полная абдоминальная гистерэктомия; ПП: плацентарные полипы; АВМ: артериовенозная мальформация; TCR: трансцервикальная резекция.

Таким образом, наличие полипа плаценты или АВМ матки часто встречается у послеродовых пациенток с неожиданным вагинальным кровотечением. Поскольку эти расстройства могут быть летальными, особенно при массивном кровотечении, крайне важно поставить быстрый и точный диагноз и предоставить пациенту соответствующие медицинские вмешательства, для которых наш предложенный алгоритм, как ожидается, будет полезным.

Отчеты о случаях и обзор литературы

Мы часто встречали пациенток с полиповидным образованием в полости матки с непрерывным вагинальным кровотечением в послеродовом периоде или после искусственного аборта. При сильном вагинальном кровотечении эти нарушения могут быть опасными для жизни. Поэтому важны быстрая диагностика и надлежащее лечение таких пациентов. Поскольку полипы плаценты и АВМ матки имеют схожие клинические признаки и лабораторные данные, иногда бывает трудно провести различие между этими двумя образованиями и поставить правильный диагноз.

Как отличить плацентарный полип от АВМ матки

Чтобы отличить плацентарный полип от АВМ матки, очень важно измерить уровень ХГЧ в сыворотке. При наличии плацентарного полипа уровни ХГЧ в сыворотке, вероятно, будут выше порога детектируемости анализа, тогда как титр ХГЧ обычно отрицательный у пациентов с АВМ матки. 6 Как правило, уровни ХГЧ в сыворотке крови повышаются во время беременности, в диапазоне от 27 300 до 233 000 мМЕ / мл на 8-11 неделях беременности 15,16 и после родов они постепенно снижаются до уровней, наблюдаемых у небеременных женщин ( 0–5 мМЕ / мл) в течение 4 недель после родов. 17–22 Таким образом, в течение 4 недель после родов относительно высокий уровень ХГЧ в сыворотке не является решающим фактором, определяющим плацентарный полип. В нашем первом случае с диагнозом плацентарный полип сывороточный уровень ХГЧ составил 3,68 мМЕ / мл через 30 дней после родов; поэтому значение было не очень информативным в отношении диагноза.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ), КТ и МРТ иногда помогают как при диагностике, так и при выборе лечения. На сером УЗИ плацентарный полип обычно визуализируется как гипо- или безэхогенная трубчатая структура в полости матки.Тем не менее, УЗИ с цветной допплеровской визуализацией может предоставить важную информацию о наличии кровотока в ткани плацентарного полипа, а также о размере васкуляризированной массы и артерий, по которым кровь поступает в плацентарный полип. 23 Данные о кровотоке и васкуляризированных структурах очень полезны при выборе TCR в качестве лечения. TCR следует выбирать в первую очередь для лечения гиповаскулярных полипов; его можно сочетать с ЭМА, если плацентарные полипы имеют сосудистую ткань. С другой стороны, УЗИ с серой шкалой обычно показывает гетерогенный миометрий с множественными гипо- или анэхогенными трубчатыми структурами в случаях АВМ матки.Однако такие структуры миометрия иногда трудно отличить от полиповидной массы из-за увеличения структур миометрия. В АВМ матки цветная допплерография УЗИ также выявляет различные аномалии, которые невозможно отличить от результатов плацентарных полипов. 24

КТ-ангиография может сократить время исследования и дозу облучения и является полезным методом для предоперационной анатомической концептуализации для гинеколога. Трехмерная КТ-ангиография может идентифицировать питающие артерии в полипах плаценты или визуализировать компонент афферентная артерия – очаг – эфферентная артерия в АВМ матки. 25 На МРТ большинство плацентарных полипов визуализируются как высокоинтенсивные очаги поражения на T2-взвешенных изображениях и низкоинтенсивные очаги на T1-взвешенных изображениях; на МРТ с контрастным усилением на дне полипа можно наблюдать пустоту, что указывает на наличие быстрого кровотока. 26 С другой стороны, АВМ матки в основном определяется как сосудистая опухоль, расширяющаяся и извилистая внутри миометрия. Однако МРТ и МР-ангиография дороги и требуют большего времени сбора данных по сравнению с КТ-ангиографией. 25 Таким образом, комбинированное использование ТВ-УЗИ (отдельно или с цветным допплером) и КТ-ангиографии может быть подходящим для достижения соответствующего дифференциального диагноза у пациентов с подозрением на плацентарный полип или АВМ матки с активным вагинальным кровотечением. Улучшенная МРТ может быть полезна для идентификации питающей артерии, особенно у пациентов без активного кровотечения.

Таким образом, не существует простых отличительных признаков или характеристик, которые помогли бы диагностировать оба этих заболевания.Комбинированное использование УЗИ, КТ-ангиографии и МРТ вместе с результатами определения сывороточного уровня ХГЧ имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза.

Как лечить плацентарный полип и АВМ матки

В случае плацентарного полипа или АВМ матки первое медицинское лечение следует выбирать в зависимости от тяжести вагинального кровотечения. В случае продолжительного и / или массивного вагинального кровотечения требуется быстрое медицинское вмешательство. ТАГ — лечебное лечение; 5 , однако, эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) также должна рассматриваться как метод выбора, особенно для пациенток, желающих иметь беременность в будущем.Следует отметить, что после ЭМА существует вероятность бесплодия из-за снижения функции яичников. 27 Кроме того, важно информировать пациенток об осложнениях, связанных с беременностью после ЭМА. Действительно, предыдущие отчеты продемонстрировали повышенную частоту абортов и преждевременных родов после UAE 28 наряду с более высокой частотой неправильного предлежания плода и кровотечений во время родов. 29 Кроме того, также сообщалось о возникновении постэмболизационного синдрома с такими симптомами, как тазовая боль и лихорадка. 30,31 Если продолжительное вагинальное кровотечение остается неконтролируемым даже после ОАЭ, следует незамедлительно выполнить ТАГ, чтобы избежать смертельной кровопотери.

Если вагинальное кровотечение не опасно для жизни, постановка диагноза плацентарного полипа или АВМ матки важна для обеспечения оптимального лечения. Как упоминалось выше, плацентарный полип обычно сопровождается стойким повышением уровня ХГЧ в сыворотке выше уровня небеременной (5 мМЕ / мл) даже через 4 недели после родов. 17–22 Однако следует отметить, что скорость снижения послеродового уровня ХГЧ в сыворотке крови широко варьирует, и эти уровни не всегда являются ключевыми для диагностики, особенно среди пациентов в раннем послеродовом периоде.Кроме того, у пациентов с чрезвычайно высоким уровнем ХГЧ в сыворотке следует заподозрить гестационную трофобластическую болезнь (ГТД). Известно, что наличие тотального пузырного заноса составляет 20% GTD. 32 Уровни ХГЧ в сыворотке также известны как высокие у пациентов с трофобластической опухолью плацентарной области (PSTT).

Основываясь на информации из литературы, а также на нашем опыте, мы предлагаем новый алгоритм для дифференциации и лечения этих двух схожих заболеваний, требующих специального лечения ().Наличие активного или опасного для жизни кровотечения является ключевым фактором, определяющим немедленное вмешательство для гемостаза. ОАЭ могут быть лечением первого выбора с последующим наблюдением в случаях, когда кровотечение контролируется, или гистерэктомией в случаях неконтролируемого кровотечения. Отсутствие активного или опасного для жизни кровотечения дает возможность измерить уровни ХГЧ в сыворотке и попытаться провести визуализационные исследования, такие как цветная допплеровская УЗИ, усиленная КТ, включая КТ-ангиография, и усиленная МРТ. Поскольку для получения результатов анализа сывороточных значений ХГЧ обычно требуется несколько дней, визуализирующие исследования более важны для установления первоначального диагноза.Если при подозрении на плацентарный полип нет сосудистых образований, рекомендуется удаление массы матки с помощью TCR или выскабливания. Напротив, если есть какая-либо сосудистая структура в поражении, ЭМА должны предшествовать TCR, чтобы избежать неожиданного кровотечения. Пациентам с подозрением на АВМ или плацентарный полип, связанный с АВМ, нельзя рекомендовать TCR из-за кровотечения из сосудов после этого лечения. Кроме того, если пациентка не желает дальнейшей беременности, можно рассмотреть возможность проведения ЭМА с последующей гистерэктомией, чтобы избежать кровотечения.В отличие от этих медицинских вмешательств по поводу плацентарного полипа или АВМ, последующее наблюдение путем простого наблюдения является еще одним потенциальным выбором лечения у пациентов с небольшими симптомами или без них. Предыдущие исследования показали, что и плацентарный полип, и АВМ матки могут исчезнуть без какого-либо медицинского вмешательства. 24,33,34 Фактически, в обоих случаях, представленных здесь, пациенты выздоравливали без какого-либо вмешательства. Хотя акушеры и гинекологи часто предпочитают выбирать интенсивные или активные вмешательства в случаях маточного кровотечения, важно отметить, что вариант «подождать и посмотреть» является эффективным методом лечения.Сообщалось, что ряд лекарственных средств, таких как метилэргоновина малеат, даназол, агонист гонадотропин-рилизинг-гормона и эстроген / прогестерон, успешно способствуют исчезновению АВМ; 12–14,35 Таким образом, фармакотерапия с последующим наблюдением представляет собой потенциальный вариант. Кроме того, уровни ХГЧ в сыворотке полезны для различения GTD и плацентарного полипа, причем первый обычно показывает чрезвычайно высокие титры, а второй показывает различные уровни в зависимости от послеродового периода.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения плацентарного полипа и АВМ.

ОАЭ: эмболизация маточной артерии; TAH: полная абдоминальная гистерэктомия; ПП: плацентарные полипы; АВМ: артериовенозная мальформация; TCR: трансцервикальная резекция.

Таким образом, наличие полипа плаценты или АВМ матки часто встречается у послеродовых пациенток с неожиданным вагинальным кровотечением. Поскольку эти расстройства могут быть летальными, особенно при массивном кровотечении, крайне важно поставить быстрый и точный диагноз и предоставить пациенту соответствующие медицинские вмешательства, для которых наш предложенный алгоритм, как ожидается, будет полезным.

Что это такое и как выглядят полипы

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

  1. Медицинские изображения
  2. Thinkstock
  3. Thinkstock
  4. Гетти
  5. Гетти
  6. Викискладе
  7. Медицинские изображения
  8. Научный источник
  9. Гетти
  10. Медицинские изображения
  11. Thinkstock
  12. Научный источник
  13. Научный источник

ИСТОЧНИКОВ:

UpToDate: «Полипы эндометрия», «Обучение пациентов: полипы толстой кишки (помимо основ).”

Американское онкологическое общество: «Понимание отчета о вашей патологии: полипы толстой кишки (седалищные или традиционные зазубренные аденомы)».

Американское общество клинической онкологии: «Колоректальный рак: диагноз».

Семейная детская больница Университета Айовы Стед: «Ушные полипы».

Информационный центр хирургии уха: «Холестеатома», «Серозный средний отит — жидкость в среднем ухе», «Опухоли среднего уха и сосцевидного отростка».

Клиника Мэйо: «Полипы в носу: диагностика», «Полипы желудка: определение», «Полипы желудка: лечение и лекарственные препараты».”

Кливлендская клиника: «Полипы в носу», «Полипы матки».

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи: «Узлы, полипы и кисты».

Система здравоохранения Святого Луки: «Полипы желудка».

Отзыв от Jennifer Робинсон, Мэриленд, 10 сентября 2019 г.

Центр нарушений менструального цикла в Рочестере, штат Нью-Йорк,

Что такое полип эндометрия?

Полип эндометрия — это новообразование в полости матки.Он отличается от миомы матки (лейомиомы). Миома происходит из мускулатуры матки и, следовательно, может возникать в любой части матки — внутри (подслизистая), снаружи (субсерозная) или в стенке (интрамурально). Полипы происходят из слизистой оболочки самой матки. Поскольку слизистая оболочка матки находится внутри полости, также известной как полость эндометрия, полипов всегда расположены внутри матки . Полипы различаются по размеру — от миллиметров до сантиметров — могут быть одиночными или множественными и обычно возникают в самой верхней части матки.

Важно помнить, что полипы состоят из клеток эндометрия (или выстилки). В отличие от миомы, у которых практически нулевой потенциал злокачественности, полипы имеют небольшую вероятность злокачественности — около 3%.

Каковы симптомы полипов эндометрия?

Полипы часто связаны с аномальным маточным кровотечением. Они могут вызывать кровотечение между менструациями (межменструальное кровотечение или кровянистые выделения), нерегулярные периоды (меторрагия), посткоитальное кровотечение (кровотечение после полового акта) и кровотечение в постменопаузе.Иногда полипы эндометрия также могут вызывать сильные спазмы во время менструации (дисменорея).

Основные сведения о полипах эндометрия

  1. Точная частота полипов эндометрия неизвестна. Причина этого проста — у многих женщин, у которых были полипы, нет их симптомов. В Скандинавии, где УЗИ проводится как обычная часть ежегодного обследования, их обычно обнаруживают у женщин, у которых нет симптомов.
  2. Полипы эндометрия обнаруживаются у 39% женщин с аномальным кровотечением в пременопаузе и у 21–28% женщин с кровотечением в постменопаузе.
  3. Большинство полипов эндометрия доброкачественные, но от 2 до 4% из них являются предзлокачественными или злокачественными.
  4. Полипы часто подозревают на трансвагинальном УЗИ. Но….
  5. Единственный способ узнать, есть ли у вас полип или другая проблема, например, миома или утолщенная ткань эндометрия (слизистая оболочка) в полости матки, — это удалить ее и отправить патологоанатому. Такие тесты, как ультразвук, соногистерограмма (также называемая гистеросонограммой) не могут полностью диагностировать полипы .
  6. Полипы лучше всего диагностировать, рассматривая их с помощью гистероскопа — методики, известной как диагностическая гистероскопия. Вот несколько примеров полипов эндометрия или матки. Но для точной диагностики полипа требуется его удаление и обследование у патологоанатома.
  7. Факторы риска полипов эндометрия включают возраст, ожирение, гипертонию, заместительную гормональную терапию и лекарство от рака груди, называемое тамоксифеном.

Лечение полипов эндометрия

Несмотря на то, что полипы эндометрия являются обычным явлением, многое еще не известно об их лечении.Вот некоторые распространенные проблемы, которые врачи должны решить, если они лечат вас от полипов эндометрия.

  1. Полипы эндометрия имеют тенденцию повторяться — оценки рецидивов варьируются от 15 до 43%. Если они удаляются, необходимо решить эту проблему и сделать все возможное и практичное, чтобы они не вернулись.
  2. Для многих женщин с обильным менструальным кровотечением, а также с полипом эндометрия, удаление полипа само по себе не обязательно улучшит их обильное кровотечение. Около 50% женщин, которым удалили полипы из-за симптомов нарушения менструального цикла, в конечном итоге потребуются другие вмешательства.По этой причине важно комплексно бороться с полипами.
  3. Как отмечалось выше, предраковые или раковые изменения встречаются у 2-4% женщин с полипами эндометрия. Примерно в 1/3 случаев изменения происходят в основании полипа, поэтому необходимо сосредоточить внимание на том, чтобы удалить весь полип.
  4. Молодым женщинам, которые хотят сохранить свою фертильность, необходимо удалить как можно большую часть полипа без повреждения окружающего эндометрия.
  5. После полипэктомии (удаления полипа) врачи должны ввести программу мониторинга полипов эндометрия, чтобы быть уверенным, что они не рецидивируют.

Насколько вероятно повторное появление полипов?

По оценке различных исследований, риск рецидива полипов эндометрия у женщин в пременопаузе колеблется от 15 до 43%. Частота рецидивов у женщин в постменопаузе менее известна.

Как удаляют полипы эндометрия?

Существует множество методов удаления полипов эндометрия, но лучший из них — это резектоскоп. Резектоскоп — это инструмент, который позволяет нам смотреть прямо в полость матки и одновременно работать.На конце резектоскопа находится проволочная петля, которая позволяет нам вырезать полипы эндометрия, удалить их и отправить на анализ.

Что можно сделать, чтобы снизить вероятность рецидива полипа?

Кажется, есть 2 проверенных способа снизить вероятность рецидива полипа — установка ВМС Мирена и резекция эндомиометрия (EMR). ВМС Мирена — отличный выбор для женщин, которые хотят сохранить возможность деторождения. Резекция эндометрия может быть предпочтительным методом предотвращения рецидива у некоторых женщин с полипами эндометрия.Также возможно выполнение частичной резекции эндомиометрия у подходящих кандидатов.

Просмотров через резектоскоп:

РЕЗЕКТОСКОП ЯВЛЯЕТСЯ ГЛАВНЫМ ИНСТРУМентом, ИСПОЛЬЗУЕМЫМ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫХ ПОЛИПОВ — ОЧЕНЬ, ОЧЕНЬ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ. ПРЕИМУЩЕСТВО РЕЭКТОСКОПА В том, что его можно использовать не только для других целей — для удаления фиброидов, основы полипа и даже выстилки матки.

Сводка

Полипы эндометрия — частая причина аномальных маточных кровотечений у женщин любого возраста.Необходимо позаботиться о том, чтобы удалить их полностью, чтобы получить адекватный образец для анализа и решить проблему их повторения. Кроме того, женщинам с нарушениями менструального цикла (которые завершили деторождение) может потребоваться устранение других причин аномального менструального кровотечения, поскольку многие женщины, перенесшие полипэктомию, позже обнаруживают, что им могут потребоваться дополнительные процедуры для комплексного решения их менструальных проблем.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*