Какая должна быть толщина эндометрия для зачатия: Сколько длится подготовка к ЭКО женщине? Подготовка к протоколу и пункции ЭКО.

  • 16.06.2021

Содержание

Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, к которому крепится эмбрион при развитии беременности. Истончение этого слоя называется “тонким” эндометрием. Состояние препятствует адекватной фиксации оплодотворенной яйцеклетки. Причин развития проблемы множество, но основная – хроническое воспаление. Успешная диагностика и лечение “тонкого” эндометрия возможны только в условиях современной клиники. Правильный подход к проблеме позволяет зачать и выносить здорового ребенка.

Причины тонкого эндометрия у женщины

Общепринятого понятия «тонкий эндометрий» не существует. В медицине принято рассматривать разные параметры толщины эндометрия в качестве неблагоприятного критерия для вынашивания беременности. Авторы в литературе утверждают, что толщина ткани менее 8 мм минимизирует шанс на успешную имплантацию эмбриона в полость матки, а эффективность ЭКО при этом параметре составляет всего лишь 15 %.

Основные причины уменьшения толщины эндометрия:

  • Хроническое воспаление в ткани эндометрия
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Аутоиммунный эндометрит как следствие перенесенного воспаления
  • Изменение гормонального баланса
  • Перенесенные травмы
  • Фолликулярная киста яичника
  • Поликистоз яичников
  • Дефекты развития матки
  • Перенесенные инструментальные аборты
  • Спайки (синехии) в полости матки
  • Врачебные ошибки в анамнезе и хирургические вмешательства на матке

До сих пор активно изучаются причины и лечение “тонкого” эндометрия для формирования наиболее эффективных протоколов по устранению бесплодия и успешности ЭКО.

В клинике «Лейб Медик» применяют только проверенные, современные методики терапии “тонкого” эндометрия.

Диагностика тонкого эндометрия

Истончение эндометрия может не проявляться симптоматически. Клинические проявления во многом зависят от причин развития проблемы. При гормональных сбоях будет отмечаться задержка месячных, при воспалении – умеренные периодические боли, при ановуляции – аменорея (отсутствие месячных).

Заподозрить гипоплазию эндометрия позволяет ультразвуковое исследование. Однако только его недостаточно. На УЗИ врач определит несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла.

Золотой стандарт диагностики тонкого эндометрия – гистероскопия с последующей биопсией. Врач проводит визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата и выборочно проводит забор участков ткани. После гистероскопии материал исследуется патоморфологом, чья главная задача: обнаружить или исключить признаки хронического воспаления. С помощью современных методов проводится оценка количества рецепторов эндометрия, распознающих гормоны, и количества выпячиваний (пиноподий), распознающих эмбрион.

Эффективные методы лечения тонкого эндометрия

Единого подхода к лечению пациенток с тонким эндометрием нет. Разнообразие методов терапии указывает на недостаточную мировую изученность проблемы.

В клинике «Лейб Медик» применяются группы препаратов, доказавших свою эффективность:

  1. Антибактериальные
  2. Иммуностимуляторы
  3. Препараты эстрогенов
  4. Стимуляторы кровообращения

Подход к пациенткам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девушки с ановуляцией (не формируется яйцеклетка) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении вопроса о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксации эмбриона.

Как нарастить эндометрий для зачатия?

Поиски четкого ответа на вопрос: как нарастить тонкий эндометрий – до сих пор продолжаются, но некоторые эффективные приемы уже доступны в современных клиниках репродуктивного здоровья.

В нормальном менструальном цикле толщина эндометрия постоянно изменяется. Это учитывается в ходе лечения.

 

Нормальные показатели толщины эндометрия в разных фазах менструального цикла

Фаза цикла Изменения в ткани эндометрия День цикла
Нормальные значения толщины (мм)
Фолликулярная фаза Кровотечение 1-2
3-4 1-3
Пролиферация 5-7 4-6
8-10 5-10
Лютеиновая фаза Секреция 11-14 8-14
15-18 10-15
19-23 10-15
24-28 10-15

 

Подход к наращиванию эндометрия должен быть комплексным.

Терапия проводится в 2 этапа:

  1. Выявление причин и их устранение. Чаще всего приходится бороться с хроническим воспалением ткани и применять препараты: антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные. Средства используются как системно, так и местно. В случае гормональных изменений выясняется причина проблемы. Спайки, кисты, гормонпродуцирующие опухоли устраняются хирургическим путем.
  2. Восстановление функциональности эндометрия. Длительная фаза, на которую может уйти 2-3 месяца. Традиционно этот этап включает физиотерапию. Она способствует усилению кровообращения, ускорению обменных процессов, быстрой регенерации, а так же рефлексотерапию и гирудотерапию.

Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?

Беременность и тонкий эндометрий – понятия совместимые, так как нельзя сказать, что данная проблема полностью исключает возможность имплантации эмбриона в ткань матки. Однако даже прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к тонкому эндометрию не гарантирует нормального протекания беременности с успешными родами, то же касается и ЭКО.

Основные осложнения, которые могут возникнуть у беременных с тонким эндометрием:

  • Самопроизвольный аборт на ранних сроках
  • Преждевременные роды на поздних сроках
  • Задержка физического развития плода
  • Плацентарная недостаточность
  • Преэклампсия (опасный поздний гестоз)

Это значит, что при установлении диагноза «тонкий эндометрий» лучше не рисковать, а перед планированием беременности пройти курс лечения.

Видео

Тонкий эндометрий до сих пор остается не до конца изученной проблемой, требующей проведения клинических исследований и экспериментов. Однако достоверно известно, что недостаточность толщины ткани значительно снижает вероятность успешной беременности и родоразрешения, а также увеличивает риск неудачного ЭКО. Поэтому при подозрении на тонкий эндометрий необходимо проведение комплексного обследования и лечения, цель которого – развитие беременности, вынашивание и рождение здорового малыша.

как влияет толщина эндометрия на зачатие

Метод экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбриона в полость матки является эффективным способом преодоления бесплодия различного генеза. Метод включает в себя созревание множества фолликулов в яичниках, забор ооцитов при трансвагинальной пункции фолликулов, оплодотворение ооцитов, культивирование и перенос эмбрионов. Несмотря на совершенствующиеся схемы стимуляции фолликулогенеза, среды и условия для культивирования эмбрионов, технику переноса эмбрионов, частота имплантации перенесенных эмбрионов долгое время не превышала 20-25%.

Успех имплантации зависит от взаимодействия между эмбрионом и эндометрием. Рецептивность эндометрия – совокупность факторов, обеспечивающих восприимчивость эндометрия к имплантации эмбриона. Процесс имплантации можно разделить на несколько фаз: разрыв оболочки бластоцисты (хэтчинг), прикрепление к эндометрию, формирование плаценты. Имплантация возможна только во время «окна имплантации», периода времени в течение 6-10 дней после овуляции или 20-24 дня менструального цикла в стимулированных циклах.

Оценить рецептивность эндометрия можно различными методами, одним из которых является УЗ-исследование, при котором оценивают толщину и структуру эндометрия.

Во время фолликулярной фазы толщина эндометрия увеличивается в результате роста фолликулов и повышения концентрации эстрадиола в крови. Обычно оценивают данный параметр в день введения ХГЧ. Значимость толщины эндометрия для прогнозирования наступления беременности в настоящее время продолжает обсуждаться.

В более ранних исследованиях была показана зависимость частоты наступления беременности от толщины эндометрия при использовании кломифенцитрата для стимуляции овуляции. Позднее, при анализе 1605 циклов ЭКО с различными схемами стимуляции не было отмечено различий в толщине эндометрия у пациенток с наступившими беременностями и неэффективными циклами.

Проведенное впоследствии проспективное исследование, включавшее более 1000 циклов ЭКО, подтвердило, что частота наступления беременности была не ниже у пациенток с тонким эндометрием по сравнению с пациентками с толстым эндометрием, но одноплодная беременность встречалась чаще, чем многоплодная.

В одном из первых исследований, включавшем пациенток, которым проводили инсеминацию спермой донора без стимуляции овуляции, было показано, что минимальная толщина эндометрия для наступления беременности должна быть 6 мм. Последующие работы выявили, что толщина эндометрия, благоприятная для имплантации, составляет 6-10 мм. Некоторые авторы отмечали наступление беременности при толщине эндометрия 4 мм. В ряде исследований было показано, что толстый эндометрий (14-16 мм и более) неблагоприятно влияет на частоту имплантации и наступления беременности.

Благоприятным прогностическим признаком для наступления беременности считается трехслойный эндометрий, тогда как отсутствие выраженных слоев, гиперэхогенность или изоэхогенность эндометрия отмечается в циклах, в которых беременность не наступает.

При наличии участков эхогенности в эндометрии требуется дополнительное обследование пациенток перед проведением программы ЭКО для исключения патологии эндометрия.

Запишитесь на консультацию

Тонкий эндометрий и физиотерапевтическое лечение

Тонкий эндометрий и возможности физиотерапевтического лечения

18 Января 2017

Проблема так называемого маточного фактора бесплодия не потеряла своей акутальности в наше время. С уточнением причин неудавшейся имплантации эмбрионов сталкивается практически каждая третья супружеская пара, обратившись в клинику репродукции. Прикрепление эмбриона к слизистой тела матки (эндометрию) многофакторный процесс Одной из важных причин, определяющих успех наступления беременности, является качество эндометрия, которое характеризуется его структурой, толщиной, наличием признаков воспалительного процесса.

Считается, что одним из косвенных признаков неблагополучия эндометрия является его толщина и кровоснабжение в маточных и спиральных артериях в период, совпадающий по дням с потенциально возможным переносом эмбрионов в полость матки. Оптимальным периодом для оценки состояния эндометрия являются несколько дней после овуляции. В это время проводится ультразвуковое исследования с допплерометрической оценкой кровотока.

До 15% женщин  сталкиваются с проблемой тонкого эндометрия, когда его толщина составляет менее 7мм в период «имплантационного окна»- дни, когда условия прикрепления эмбриона оптимальны.

Повышение шансов на наступление беременности, возможно благодаря проведению физиотерапевтического лечения с помощью аппарата «Андро-Гин». Физиотерапия оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, обезболивающе действие и улучшает питания тканей эндометрия, что повышает толщину эндометрия.

Также в современных условиях для подготовки эндометрия применяются электрофорез с различными лекарственными препаратами, гальванические и синусмодулирующие токи.

Каждая процедура должна быть подобрана индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. Максимального успеха в решении проблемы тонкого эндометрия возможно достичь путем комплексного подхода, применяя не только физиотерапевтическое лечение, но и антибактериальные, гормональные, имуномодулирующие, кроверазжижающие препараты. Врач гинеколог-репродуктолог составит индивидуальный план комплексной терапии в вашем конкретном случае.

Показания к физиотерапевтическому лечению:

  1. Хронический эндометрит.

  2. Тонкий эндометрий (по данным УЗИ толщина эндометрия менее 7мм во вторую фазу менструального цикла).

  3. Подготовка к криопереносу эмбрионов при неудачных попытках ЭКО.

  4. Подготовка полости матки перед проведением донорских программ.

  5. Реабилитация после внутриматочных вмешательств.

Уважаемые пациенты! В условиях нашей клиники есть возможность проведения полного курса физиотерапевтической подготовки эндометрия к программам вспомогательных репродуктивных технологий, что безусловно повысит шансы для достижения беременности. Новейшее оборудование и современные клинические подходы в лечении помогут преодолеть проблемы с репродуктивным здоровьем! 

толщина эндометрия для зачатия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Нужная справочная информация (я ее ищу часто, может и еще кому пригодится)

эндометрий и фолликулы

Нормы толщины эндометрия

1 – 2 день цикла – 0,5 – 0,9 см
3 – 4 день цикла – 0,3 – 0,5 см
5 – 7 день цикла – 0,6 – 0,9 см
8 – 10 день цикла – 0,8 – 1,0 см
11 – 14 день цикла – 0,9 – 1,3 см
15 – 18 день цикла – 1,0 – 1,3 см
19 – 23 день цикла – 1,0 – 1,4 см
24 – 27 день цикла – 1,0 – 1,3 см

Толщина эндометрия для зачатия в среднем должна быть около 7мм и более, конечно бывали случаи беременности с эндометрием в 5мм, но в таких случаях нужна поддержка в виде дюфастона или утрожестана в течении нскольких недель беременности, многие писали о том, что когда забеременили с малым энометрием им прописывали вагинально вставлять утрожестан, так как он быстее впитывается в слой матки, тем самым помогает укрепить эндометрий.

Чтобы наростить слой эндометрия обычно врачами назнчаются гормональные препараты, содержащие эстрадиол — это Прогинова(таблетки), Фемонстон(таблетки, содержащие эстрадиол и малое количества прогестерона), Дивигель — дозированный гель в пакетиках по 0,5гр и по 1 гр(втирают в низ живота, поясницу, ягодицы, впитывается и всасывается через слой кожи в кровь)
Народные способы наращивания эндометрия —

Гормель — геомеопатия

Гинекохель — гомеопатия

С 5 д.ц. заваривают листья малины и пьют в первой фазе как чай.

Также в первой фазе кушают свежие ананасы, некоторые кушают и консервированные, но в них содержится меньше природных витаминов. Девочки, которые писали о том, что им помог Ананас, говорили что съедали его много и в свежем виде и результат был значительным по сравнению с другими циклами.

Диаметр фолликула на
*10-й день цикла — 10 мм,
*на 11-й день — 13,5 мм,
*на 12-й день — 16,6 мм,
*на 13-й день — 19,9 мм,
*на 14-й день — 21 мм – пик Овуляции

Отклонение от нормы тоже норма!!! — Фолликул может вырасти рано, до 10-12д. ц., а может наоборот поздно, после 14д.ц., такие случаи не редки.

Несколько циклов в год(1-2) овуляции может не быть и это норма.

Если овуляции не наблюдается в течении нескольких циклов подряд, то стоит обртиться к врачу и сдать кровь на гормоны, отвечающие за рост фолликула, это гормоны Лг+Фсг, Пролактин и гормоны щитовидки. В случае, когда лечение не помогает восстановить овуляцию, то прибегают к стимуляции овуляции, в основном это талетки Клостилбегит. В таком случае назначается дополнительная поддержка для роста эндометрия и поддержка второй фазы, а также укол Хгч (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; Профази; Хорагон;). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД). при доминирующем фолликуле.

Также сущуствую более дорогие препараты для стимуляции овуляции, но в основном их назначают для стимуляциях в протоколах Эко или при Искуственной инсеминации.
Некоторые схемы стимуляции

1 схема — :

Клостилбегит с 5 д.ц. по 9д.ц ( в некоторых случаях с 3д.ц. по 7д.ц.)

Прогинова или Дивигель. В некоторых случаев не назначается поддержка для роста эндометрия.

Укол Хгч, обычно 5000 ед. или 10000 едениц. В некоторых случаев назначают уколы в неколько этапов по усмотрению врача, например уколы по 1500 ед каждые два дня до момента овуляции.

Дюфастон или утрожестан. В некоторых случаев назначают уколы прогестерона.

2 схема — :

Пурегон, меногон, Гонал-ф — препараты гонадатропного ряда (гонадотропины — гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).

В отличии от первых схем стимуляции, вторая более щадящая гормоны, то есть есть клостилбегит подавляет рост эндометрия в большинстве случаев, то Гонал-ф и другие препараты не требуют параллельного приёма эстрогенов, только по показаниям.

Гонал-ф например это уколы в живот, ручка-шприц, в которой можно поставить дозировку укола. Любая дозировка назначается врачом. В обычном цикле может хватить 500ед(+ -) общей дозировке, а в протоколах Эко в 2 раза больше.

Размер матки, яичников:

Считается, что верхней границей нормы размеров небеременной матки являются:

Длина матки – 70мм

Ширина матки – 60мм

Передне-задний размер матки – 42мм

В норме яичники имеют следующие размеры:

Ширина – 25 мм

Длина – 30 мм

Толщина – 15 мм.

Размер плодного яйца по неделям

3 неделя – 0.1-0.2 мм.

4 неделя – не превышает 0,5 мм

5 неделя – 1,5 мм.

6 неделя – 4мм.

7 неделя – 1,5см.

8 неделя – 2,2см.

9 неделя – 13-17 мм.

10 неделя – 27-35 мм.

11 неделя – 55 мм.

12 неделя – 70-90мм.

13 неделя – 10,5см.

14 неделя – 12,5-13 см.

15 неделя – 93-103 мм.

16 неделя – 16см.

17 неделя – 15-17см.

18 неделя – 20,5 см.

19 неделя – 20-22 см.

20 неделя – 25 см.

21 неделя – 25 см.

22 неделя – 27-27,5см.

23 неделя – около 30 см.

24 неделя – около 30 см.

25 неделя – 31см.

26 неделя – 32,5-33 см.

27 неделя – 34 см.

28 неделя – 35см.

29 неделя – 36-37 см.

30 неделя – около 37,5 см.

31 неделя – 38-39 см.

32 неделя – 40см.

33 неделя – около 42 см.

34 неделя – около 42 см.

35 неделя – около 45 см.

36 неделя – 45-46 см.

37 неделя – 48 см.

38 неделя – около 50 см.

39 нделя – около 52см.

40 неделя – около 55см. средний вес 3000-3500кг.

Но также к моменту родов ребёнок может весить 4000кг и более, все зависит от физиологии.

Имплантация


Говоря о том, что имплантация происходит обычно на 7-10 день после овуляции, нужно знать, что изредка случается ранняя и поздняя имплантация. Вероятность имплантации в зависимости от ДПО представлена в списке:

* 3-5 дпо – 0.68%
* 6 дпо – 1.39%
* 7 дпо – 5.56%
* 8 дпо – 18.06%
* 9 дпо – 36.81%
* 10 дпо – 27.78%
* 11 дпо – 6.94%
* 12 дпо – 2.78%

В момент иплантации хгч равен 2нмоль, далее 4нмоль, 8нмоль, 16нмоль, 32нмоль – и лишь в этом случае когда хгч перевалит за 25нмоль, то тесты покажут вторую полоску беременности!!!

Тоесть только на 5 день после имплантации тест покажет положительный результат…

Поэтому по статистике тест покажет только на 14 ДПО!!! Хотя по статистики тестируемых женщин, уже на 11-12дпо можно увидеть слабую полосочку)))

Порой хгч в моче ниже, чем в крови.

С момента имплантации Хгч каждые сутки увеличивается ровно в 2 раза….

Окно имплантации | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Перенос эмбриона в матку – завершающий этап протокола ЭКО. Теперь эмбриону предстоит прикрепиться к эндометрию — внутреннему слою матки. Этот процесс называется имплантацией. Если он пройдёт успешно, то наступит беременность. Необходимым условием для успешной имплантации является наличие рецептивного эндометрия и качественной бластоцисты.

Бластоциста – это эмбрион, достигший 5-6 суток развития. В этом «возрасте», при естественном зачатии, он попадает в матку из маточной трубы. Бластоциста обладает наивысшим потенциалом к имплантации. 

Слово «рецептивность» означает восприимчивость. Рецептивный эндометрий восприимчив к имплантации эмбриона, способен принять его. Оптимальным для имплантации считается эндометрий, толщина которого 9-11 мм, а структура слизистой оболочки матки трёхслойная. Репродуктологи называют такой эндометрий «красивый, пышный». В него, как в уготованную маткой перинку, предстоит внедриться эмбриону. 

Период максимальной рецептивности эндометрия называют «имплантационным окном». Открытие окна имплантации происходит в естественном менструальном цикле на 6-10-й день после овуляции, что соответствует 20-24-му дню менструального цикла. Открытым оно остаётся около 2-х суток.

Открытие имплантационного окна сопровождается появлением пиноподий – это гладкие выпячивания поверхностных эпителиальных клеток эндометрия. Достигнув максимальной величины, они образуют складки, напоминая цветы или грибы. Функции пиноподий до конца не изучены, но предполагается, что именно они способствуют возникновению тесного контакта между бластоцистой и поверхностью матки.

При нарушении процесса формирования пиноподий, «окно имплантации» может сдвигаться по времени. Если пиноподий будет не достаточно, «окно имплантации» будет неполноценным. Всё это может привести к отрицательному результату ЭКО. Причинами таких явлений могут быть гормональный дисбаланс, инфекционный процесс половой сферы, хирургические вмешательства.


Различают следующие этапы имплантации:
— ориентацию бластоцисты в полости матки относительно места будущей имплантации,
— адгезию (прилипание) на поверхности эндометрия
— инвазию (внедрение) в полость матки


Процесс имплантация эмбриона (с момента его прикрепления к слизистой оболочке матки и до полного погружения в нее) занимает около 40 часов. Во время имплантации между эмбрионом и эндометрием происходит биохимический «диалог». Бластоциста вырабатывает вещества, позволяющие матке «почувствовать» её присутствие. По качеству биохимических импульсов, посылаемых эмбрионом, эндометрий определяет его качество. Полноценная бластоциста должна быть морфологически нормальной и обладать правильным набором хромосом. Такой эмбрион пиноподии начинают привлекать, всячески способствуя его имплантации. Если же бластоциста будет генетически неполноценной или с внешними дефектами, эндометрий может её отторгнуть.

При проведении ЭКО существует возможность создать идеальные условия для имплантации эмбриона и развития дальнейшей благополучной беременности. Так, в случае смещения окна имплантации, эмбрионы замораживают. Этот процесс называется криконсервация. В следующем цикле эндометрий искусственно подготавливают к имплантации с помощью специальных препаратов. Когда слизистая будет готова к принятию эмбриона, осуществляют перенос.

Криоконсервация позволяет провести преимплантационное генетическое тестирование эмбриона или ПГТ. Цель метода — определить генетические нарушения у эмбриона до переноса в матку. Благодаря ПГТ, повилась возможность осуществить подсадку бластоцисты с нормалным генетическим набором, что повышает шанс на успех ЭКО, благополучную беременность и рождение здорового ребёнка.

Внушительный положительный опыт репродуктологов и эмбриологов «Геном» позволяет достигать высоких показателей частоты наступления беременности в результате протоколов ЭКО.

Поделитесь информацией:

Гипоплазия эндометрия — цены на лечение, симптомы и диагностика гипоплазии эндометрия в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к. м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Негормональный метод лечения тонкого эндометрия (СO2 и N2)

Новый негормональный метод лечения тонкого эндометрия смесью газов СO2 и N2

Тонкий эндометрий (гипоплазия) – состояние, которое диагностируется примерно у 1/3 женщин детородного возраста. Эндометрий – слизистая внутренняя оболочка матки, толщина которой в нормальном состоянии – 8-12 мм. Именно к эндометрию прикрепляется эмбрион, поэтому если его толщина составляет менее 7 мм., это представляет серьезную угрозу для беременности.

Для достижения желаемой беременности необходимо сочетание нормального эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) и рецептивного эндометрия, в котором происходит имплантация развивающего эмбриона.

Таким образом, тонкий эндометрий является частой причиной существенного снижения возможности наступления беременности. Толщина эндометрия менее 7 мм дает минимальные шансы на зачатие. Причинами тонкого эндометрия являются:

—       хронический метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки полости матки)

—        вмешательства в полость матки-аборты, выскабливания слизистой

—        недостаточная выработка гормона эстрадиола, отвечающего за рост эндометрия

—        врожденные аномалия развития женских половых органов, инфантилизм.

—        наличие в анамнезе хирургических операций на матке или яичниках;

—        злоупотребление средствами экстренной контрацепции.

Тонкий эндометрий – состояние, нуждающееся в обязательном лечении, которое может быть консервативным или хирургическим.

В ФГБУ Научный центр акушерства и гинекологии и перинатологии им акд. Кулакова В.И. разработан новый метод лечения женщин, путем орошения эндометрия смесью газов СO2 и N2, под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия. Локальное воздействие СО2 на ограниченный участок тканей сопровождается увеличением объемного кровотока, повышением скорости экстракции кислорода крови тканями и усилением метаболизма, восстановлением рецепторной чувствительности, усилением репаративных процессов и активации фибробластов. Азот в организме является одним из основных биогенных элементов, входящих в состав важнейших веществ живых клеток, белков и нуклеиновых кислот, аминокислот, гемоглобина и др.

Лечения тонкого эндометрия смесью газов СO2 и Nпроводится на 7,9,11 дни цикла при отсутствии кровянистых выделений из матки.

В процессе лечени необходимо проводить УЗИ-контроль эндометрия.

Как улучшить слизистую оболочку матки для подготовки к ЭКО

На слизистой оболочке матки женщины, также называемой эндометрием, в первые дни беременности имплантируется развивающийся эмбрион. Для женщин, проходящих ЭКО, очень важна толщина этой подкладки. Врач-репродуктолог измеряет толщину подкладки перед переносом эмбриона, чтобы убедиться, что она достаточно толстая для имплантации. Толстая, восприимчивая, питательная слизистая оболочка матки является наилучшей окружающей средой для эмбриона, а идеальная подкладка имеет толщину не менее 7-8 мм и демонстрирует «триламинарный» (или «трехслойный») вид на УЗИ.

Слишком тонкая слизистая оболочка матки может быть серьезной проблемой при ЭКО, приводя к неудачной имплантации или нарушению ее слизистой оболочки и к потере беременности на ранних сроках. Есть несколько причин, по которым женщина может страдать от тонкой подкладки. Некоторые причины включают:

  • Дефицит эстрогенов
  • Плохой кровоток в матке
  • Миома матки
  • Спайки или рубцовая ткань в матке, вызванные травмой или инфекцией
  • Гидросальпинкс
  • Хронический эндометрит (инфицирование клеток эндометрия)

Если ваш врач определит, что существует определенная анатомическая проблема, которая может способствовать истончению эндометрия, он может порекомендовать лечение этой проблемы, прежде чем пытаться забеременеть. Например, минимально инвазивная хирургия может использоваться для удаления миомы или восстановления гидросальпинкса. В случае эндометрита может помочь курс антибиотиков. Для лечения других типов проблем обычно используются дополнительные эстрогеновые добавки и меры по улучшению кровотока в области таза.

Вы можете забеременеть со слизистой оболочкой толщиной менее 7-8 мм, но чтобы дать вам наилучшие шансы на успех, ваш врач может посоветовать вам попытаться утолщить и улучшить слизистую оболочку матки перед процедурой переноса эмбриона. .Вот несколько способов стимулировать рост эндометрия.

1. Принимайте добавки с эстрогеном.

Ваш врач может порекомендовать дополнительный эстроген в виде пластырей, суппозиториев или таблеток для приема внутрь. Это называется «экзогенным» эстрогеном, что означает, что дополнительный эстроген попадает в вашу систему извне. В некоторых случаях врач может порекомендовать вам попробовать лечение rFSH, такое как Gonal-F, чтобы побудить ваше тело вырабатывать больше собственного эстрогена. Это известно как «эндогенный» эстроген.

2. Сосредоточьтесь на кровотоке.

Для того, чтобы вырастить толстую оболочку эндометрия, матке требуется хорошее кровоснабжение. Улучшение кровотока во всем теле улучшит приток крови к областям таза, и это один из лучших способов стимулировать рост слизистой оболочки эндометрия.

  • Регулярно выполняйте умеренные упражнения. Большинство из нас в наши дни ведет относительно малоподвижный образ жизни, работая за столом, заставляя сидеть часами.За это время кровоток замедляется, и репродуктивные органы сдавливаются. Если вы пытаетесь улучшить слизистую оболочку матки, очень важно двигать телом. Когда вы увеличиваете частоту сердечных сокращений, вы увеличиваете количество потоков свежей, насыщенной кислородом крови по вашему телу.

Не переусердствуйте: упражнения с высокой интенсивностью / высокой отдачей не требуются и обычно не рекомендуются женщинам, подвергающимся ЭКО. Но оживленные прогулки, легкие поездки на велосипеде, легкие занятия йогой или полчаса на эллиптическом тренажере в умеренном темпе — все это отличные способы улучшить кровообращение. Вы можете выполнять этот вид упражнений каждый день, не подвергая свое тело чрезмерной нагрузке.

  • Устранение или ограничение веществ, которые могут ограничивать кровоток. Кофеин и никотин вредны для кровообращения: вам следует бросить курить и сократить количество кофе до одной чашки в день. Некоторые сезонные лекарства от аллергии и средства от простуды, предназначенные для остановки отека носа, также могут сужать ваши вены. Посоветуйтесь со своим врачом, каких средств, отпускаемых без рецепта, вам следует избегать в настоящее время.
  • Посмотрите на иглоукалывание. Многие женщины считают, что на этом этапе лечения помогает курс иглоукалывания. Исследователи все еще изучают влияние иглоукалывания на фертильность, но есть некоторые исследования, которые показывают, что оно может улучшить кровообращение.
  • Спросите своего врача-репродуктолога о суппозиториях Виагры. Хотя Виагра обычно используется для улучшения притока крови к половому члену в случаях эректильной дисфункции, ее также можно использовать для стимулирования притока крови к области женского таза с помощью вагинальных суппозиториев.
  • Учитывайте массу тела. Женщины с низким ИМТ могут захотеть немного поправиться с помощью диетолога. Избыточный вес может способствовать кровотоку в тазу, а жировые клетки производят дополнительный эстроген. Цель состоит в том, чтобы иметь нормальный ИМТ, который колеблется от 18,5 до 24,9.

3. Изучите пищевые добавки.

Не было доказано, что добавки, витамины и травы помогают утолщать слизистую оболочку матки, но есть некоторые исследования, которые показывают, что некоторые из них могут быть полезны.Например, дополнительный прием витамина E и L-аргинина может быть связан с улучшением состояния эндометрия, в то время как дефицит витамина D может играть роль в успехе имплантации. Просто обязательно сделайте свое исследование и посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки.

4. Подумайте о переносе замороженных эмбрионов (FET)

Цикл стимуляции яичников и процесс извлечения яйцеклеток могут быть тяжелыми для вашего организма и гормонов. Некоторые эксперты по фертильности предполагают, что у женщин, у которых есть проблемы с толщиной эндометрия, может быть больше шансов на имплантацию, если они заморозят эмбрионы из цикла ЭКО и отложат перенос на месяц или два спустя, когда их тело отдохнет от лекарств от бесплодия.FET имеет показатель успешности, который выгодно отличается от переноса свежего эмбриона, и в некоторых случаях перерыв позволяет репродуктивной системе «перезагрузиться» и позволяет организму тратить свою энергию на рост толстой оболочки эндометрия.

Достижение идеальной толщины эндометрия

Процесс ЭКО может быть сложным: когда вы так много работаете, чтобы попытаться зачать ребенка, вы хотите сделать все, что в ваших силах, чтобы повысить свои шансы. Вы даже можете почувствовать давление, чтобы «вырастить идеальный эндометрий».«Прежде всего, постарайтесь быть нежным с собой. Помните, что на вашей стороне команда экспертов по фертильности из Лос-Анджелеса и что каждый маленький шаг, который вы делаете для улучшения своего здоровья, имеет значение.

Если слизистая оболочка матки не достигает идеальной толщины, это не означает, что беременность невозможна. Были случаи, когда женщины с подкладками толщиной до 4 мм рожали здорового ребенка. Если вас беспокоит слишком тонкая слизистая оболочка матки, не стесняйтесь обращаться к врачу за помощью и советом.Существует множество вариантов лечения, и все время публикуются новые исследования.

Причины и профилактика кровянистых выделений

Поделиться на Pinterest Может быть множество причин прорывного кровотечения, большинство из которых не являются поводом для беспокойства.

Медицинский термин для обозначения кровотечения между менструациями — метроррагия. Это также известно как кровянистые выделения или прорывное кровотечение.

Под менструальным циклом понимается время между первым днем ​​одной менструации и первым днем ​​следующей.Цикл обычно длится от 25 до 30 дней, но может быть длиннее или короче.

Периодом называется время, когда у женщины происходит кровотечение каждый месяц, которое обычно длится от 2 до 7 дней. Месячные у каждой женщины разные.

Существует множество причин кровотечения между менструациями:

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы — частая причина вагинальных кровотечений между менструациями. Если они действительно вызывают нерегулярное кровотечение, это обычно происходит только в течение первых 3 месяцев использования противозачаточных средств.

Вот некоторые примеры гормональных контрацептивов:

  • внутриматочная спираль (ВМС)
  • пластырь для контрацепции
  • вагинальное кольцо
  • противозачаточная таблетка
  • противозачаточный имплант

Если кровотечение между менструациями очень обильное или длится дольше 3 месяцев, возможно, стоит обратиться за медицинской помощью. Переход на альтернативную форму контрацепции часто может остановить прорывное кровотечение.

Между менструациями может произойти кровотечение, если человек не принимает гормональные противозачаточные средства в соответствии с инструкциями. Например, женщина может пропустить прием противозачаточных таблеток или иметь проблемы с противозачаточным пластырем. Иногда это может вызвать кровянистые выделения.

Экстренная контрацепция

Использование экстренной контрацепции также может вызвать кровотечение. Это относится к обоим формам экстренной контрацепции: наутро после приема таблетки и ВМС.

Имплантационное кровотечение

У некоторых женщин появляются кровянистые выделения вскоре после беременности, отмечая момент, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки.Это называется имплантационным кровотечением. Они также могут чувствовать легкие спазмы в матке.

Выкидыш

Кровотечение между менструациями — один из первых признаков выкидыша. Выкидыши могут произойти на любом сроке беременности и могут произойти до того, как женщина узнает о своей беременности.

Прерывание

Многие люди испытывают кровотечение после прерывания беременности или аборта. Кровянистые выделения могут длиться в течение нескольких недель после процедуры в клинике или приема таблеток для прерывания беременности.Если кровотечение очень сильное, обратитесь к врачу.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), могут вызывать вагинальное кровотечение. Хламидиоз — типичный пример. Помимо кровянистых выделений между менструациями, хламидиоз может вызывать кровотечение во время или после секса.

Травма

При повреждении кожи или тканей влагалища может начаться кровотечение. Чаще всего это происходит во время проникающего секса. Это гораздо более вероятно, если влагалище сухое.

Тело вырабатывает естественную смазку, которая подготавливает влагалище к проникающему сексу. Сухость влагалища может быть вызвана многими факторами, включая отсутствие возбуждения, изменение уровня гормонов из-за менопаузы, диабета или лечения рака.

Менопауза или перименопауза

Менопауза обычно бывает в возрасте от 45 до 55 лет. Это время, когда у женщины не было менструаций в течение 1 года.

Перименопауза — это период, предшествующий менопаузе. Это может длиться до 10 лет по мере изменения уровня гормонов в организме.

Уровни гормонов часто нестабильны во время перименопаузы. Это может вызвать нерегулярные периоды, кровянистые выделения и сильное кровотечение.

Полипы шейки матки или влагалища

Полипы представляют собой небольшие образования. Они могут развиваться в матке или на шейке матки, которая является структурой между влагалищем и маткой. В некоторых случаях полипы могут вызвать кровотечение, и их необходимо удалить.

Некоторые виды рака

В большинстве случаев кровотечение между менструациями не является поводом для беспокойства. Однако вагинальное кровотечение между менструациями является одним из возможных симптомов некоторых видов рака.Рак шейки матки может поражать женщин любого возраста. Это наиболее часто встречается у сексуально активных женщин в возрасте от 30 до 45 лет.

Кровотечение между менструациями или после полового акта обычно является первым признаком рака шейки матки. Другие ранние симптомы включают боль или дискомфорт во время секса или выделения из влагалища с неприятным запахом.

Рак матки или матки чаще встречается у женщин старше 50 лет. Вагинальное кровотечение также является ранним признаком этого типа рака, особенно если кровотечение происходит после менопаузы.

Раком матки чаще всего страдают женщины, достигшие менопаузы. Это означает, что у них больше нет периодов. По этой причине любое вагинальное кровотечение после менопаузы следует отмечать как необычное.

Если у женщины еще не наступила менопауза, между менструациями может произойти кровотечение. Иногда кровотечение более сильное, чем обычно. Менее распространенные симптомы включают боль во время секса или боль в животе.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, которое может вызывать нерегулярные периоды, а также некоторые кровотечения между менструациями. Другие симптомы включают проблемы с фертильностью, увеличение веса, жирную кожу или прыщи.

Эндометриоз или аденомиоз

Хронические состояния, поражающие матку, такие как эндометриоз или аденомиоз, могут вызывать кровотечение или кровянистые выделения между менструациями. Эти состояния также могут вызывать обильные или болезненные менструальные периоды и спазмы между менструациями.

Симптомы, причины, риски и лечение

Внематочная беременность возникает, когда женщина забеременеет, но яйцеклетка оседает за пределами своего нормального положения во внутренней оболочке матки.Яйцо не может нормально развиваться, и для женщины последствия могут быть серьезными.

Большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе, но они также могут произойти в шейке матки, в яичниках или в брюшной полости.

При нормальной беременности оплодотворение происходит в маточных трубах, где яйцеклетка или яйцеклетка встречается со сперматозоидом. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки. Эмбрион развивается в плод и остается в матке до рождения.

Внематочная беременность может быть фатальной без своевременного лечения. Например, маточная труба может лопнуть, что вызовет внутреннее брюшное кровотечение, шок и серьезную кровопотерю.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от 1 до 2 процентов всех беременностей являются внематочными. Однако внематочная беременность является причиной от 3 до 4 процентов смертей, связанных с беременностью.

Поначалу внематочная беременность выглядит как нормальная беременность. У женщины будет положительный тест на беременность.

Женщина пропустит менструальный цикл и может испытывать тошноту. Ее грудь станет нежной, и она может почувствовать усталость.

Однако через 4–10 недель внематочной беременности симптомы начнут указывать на патологическую беременность.

Симптомы могут включать:

  • Боль на одной стороне живота: Это может быть сильным и постоянным.
  • Вагинальное кровотечение: Кровь будет светлее или темнее, чем во время менструального кровотечения, и обычно менее вязкая.Если женщина не знает, что беременна, она может принять вагинальное кровотечение за менструальную кровь.
  • Боль в кончике плеча: Это частый признак внутреннего кровотечения. Кровотечение может раздражать диафрагмальный нерв, что приводит к боли в плече.
  • Боль при мочеиспускании или кале: Это также может указывать на внематочную беременность.
  • Обморок или коллапс : Разрыв маточных труб может привести к обмороку и коллапсу женщины.Это будет считаться неотложной медицинской помощью.

К другим признакам внутреннего кровотечения относятся:

  • головокружение
  • обморок
  • диарея
  • бледная кожа

Разрыв маточной трубы может произойти между 6 и 16 неделями беременности. Однако разрыв маточной трубы можно успешно лечить.

Оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки и, следовательно, не переживет внематочную беременность .Беременность не спасти.

Осложнение внематочной беременности более вероятно, если диагноз или лечение откладываются, или если заболевание никогда не диагностируется.

Внутреннее кровотечение : Женщина с внематочной беременностью, не получившая своевременного диагноза или лечения, с большей вероятностью испытает сильное внутреннее кровотечение. Это может привести к шоку и серьезным последствиям.

Повреждение маточных труб : Несвоевременное лечение также может привести к повреждению маточной трубы, что значительно увеличивает риск внематочной беременности в будущем.

Депрессия : Это может быть результатом печали по поводу потери беременности и беспокойства о будущих беременностях.

Важно помнить, что беременность остается возможной даже после удаления маточной трубы. Если обе трубки удалены, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) остается вариантом, если женщина желает зачать ребенка.

Поделиться на Pinterest Использование противозачаточных таблеток может увеличить риск внематочной беременности.

Следующие факторы приводят к более высокому риску внематочной беременности:

  • Предыдущая внематочная беременность: Женщины, у которых уже была одна внематочная беременность, имеют 10-процентный риск другой.
  • Возраст: Чем старше женщина на момент наступления беременности, тем выше риск внематочной беременности.
  • Инфекция: Воспаления и инфекции маточной трубы, матки или яичников в анамнезе могут увеличить риск последующих внематочных беременностей. Инфекции, связанные с внематочной беременностью, включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и сальпингит. Примерно 50 процентов внематочных беременностей связаны с сальпингитом.
  • Инфекции, передаваемые половым путем: Некоторые инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), например гонорея или хламидиоз, повышают риск ВЗОМТ. ВЗОМТ может привести к внематочной беременности.
  • Курение: Это связано с повышенным риском внематочной беременности.
  • Лечение бесплодия: Лекарства, используемые для стимуляции овуляции во время лечения бесплодия, связаны с более высокой вероятностью внематочной беременности. Бесплодие в анамнезе также может быть связано с развитием этого заболевания.
  • Поврежденные маточные трубы или маточные трубы неправильной формы: Они могут быть вызваны, например, хирургическим вмешательством и могут означать более высокий риск внематочной беременности.
  • Предыдущая операция: Предыдущие операции кесарева сечения и удаления миомы являются факторами риска.
  • Прием противозачаточных таблеток или использование внутриматочной спирали (ВМС): Использование прогестиновых контрацептивов и ВМС может увеличить риск внематочной беременности.
  • Перевязка маточных труб: Перевязка маточных труб — это операция, сделанная женщиной для предотвращения дальнейшей беременности. Если она забеременеет, беременность может быть внематочной.

Однако женщина может иметь внематочную беременность без каких-либо из этих факторов риска.

В анализе крови можно обнаружить гормон, называемый хорионическим гонадотропином (ХГЧ), который вырабатывается в возрастающих количествах на протяжении всей беременности.

У женщин с нормальной беременностью уровни будут удваиваться примерно каждые 48 часов. При внематочной беременности уровни будут ниже и не увеличиваются вдвое. Более низкий уровень ХГЧ может сигнализировать о внематочной беременности.

Анализ мочи может определить, была ли яйцеклетка оплодотворена, но не является ли беременность внематочной или нормальной. Трансвагинальное УЗИ иногда может подтвердить внематочную беременность.Во время этого диагностического теста рентгенолог или акушер создаст изображения матки с помощью звуковых волн.

Если выявлять внематочную беременность еще рано, а диагноз не подтвержден, врач может использовать анализы крови, чтобы контролировать состояние пациентки с помощью анализов крови.

Затем будет проводиться непрерывное наблюдение до тех пор, пока внематочная беременность не будет подтверждена или исключена с помощью УЗИ.

Если диагноз поставлен до разрыва маточной трубы, доступны варианты лечения.

Хирургия

Операция «замочная скважина» может быть выполнена для удаления эктопической ткани. Это также известно как лапароскопия.

При лапароскопии хирург делает небольшой разрез в области пупка или рядом с ним и вводит устройство, называемое лапароскопом, чтобы осмотреть область.

Другие хирургические инструменты вставляются в трубку или через другие небольшие надрезы для удаления эктопической ткани.

Если область повреждена, хирурги могут восстановить маточные трубы, но им, вероятно, придется удалить пораженную трубу как часть этой процедуры.

Если другая маточная труба еще не повреждена, здоровая беременность все еще возможна.

Если произошло сильное внутреннее кровотечение, может потребоваться разрез большего размера. Эта процедура называется лапаротомией.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия возможна при раннем выявлении внематочной беременности.

Врач вводит метотрексат в мышцу пациента или непосредственно в маточную трубу. Это останавливает рост клеток и растворяет существующие клетки.Если уровень ХГЧ в крови не снижается, пациенту может потребоваться повторная инъекция.

Побочные эффекты метотрексата включают тошноту, рвоту, боль в животе и, возможно, язвы во рту. Эффект метотрексата может быть затруднен, если женщина употребляет большое количество алкоголя.

Некоторые врачи предпочитают подход «осторожного ожидания», поскольку внематочная беременность может прерываться без вмешательства.

Полностью предотвратить внематочную беременность невозможно. Однако женщина может снизить риск ВЗОМТ, поскольку это может повредить маточные трубы и является известным фактором риска внематочной беременности.

ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, являются основной причиной ВЗОМТ. Использование мужского презерватива может помочь снизить риск заражения ИППП. Каждый раз выбирая безопасный секс, можно снизить вероятность заражения и повысить шансы женщины на здоровую беременность в будущем.

Поскольку известно, что курение увеличивает риск внематочной беременности, отказ от курения также снижает этот риск.

Любая женщина, которая считает, что она беременна после предыдущей внематочной беременности, должна немедленно сообщить об этом своему врачу.Это позволит врачу определить, будет ли следующая беременность также внематочной.

Каков нормальный диапазон для зачатия?

Последнее обновление:

Чтобы женское тело могло зачать и поддержать беременность, необходимо выполнить ряд условий. Оплодотворение — это лишь верхушка айсберга: в матке происходит множество процессов, обеспечивающих сохранность яйцеклетки. Одним из ключевых аспектов в этом отношении является эндометрий и толщина его стенки.В этой статье мы обсудим, что такое эндометрий, и все аспекты его толщины, которые необходимы для успешного зачатия женщины.

Что такое эндометрий?

Матка с внутренней стороны стенки имеет слизистую оболочку. Эта слизистая оболочка называется эндометрием. Эндометрий состоит из двух слоев: один — это функциональный слой, который откладывается во время каждого менструального цикла, а другой слой — это основа, которая постоянно остается на стенке матки.Обычно он увеличивается в размерах каждый месяц на протяжении фертильных лет каждой женщины. Когда он загустевает, он служит богатой питательными веществами средой для зародыша, в который он может внедриться. Давайте узнаем немного больше о его толщине в следующем разделе.

Какова нормальная толщина эндометрия при беременности?

Слой эндометрия сам по себе довольно тонкий. Ближе к концу каждого менструального цикла, когда верхний слой полностью сбрасывается, толщина оставшегося слоя составляет всего около 1 мм.Когда начинается следующий цикл овуляции, клетки начинают создавать новый функциональный слой над ним.

Толщина слоя обычно варьируется от человека к человеку, но нормальный диапазон толщины эндометрия для зачатия составляет около 8 мм, который необходимо увеличить примерно до 15 мм, чтобы можно было надежно удерживать оплодотворенную яйцеклетку.

Есть три фазы, которые влияют на толщину слизистой оболочки эндометрия. Это —

  • Ранняя пролиферативная / менструальная фаза — это когда эндометрий самый тонкий.Если смотреть на УЗИ, слои кажутся тонкой прямой линией.
  • Поздняя пролиферация — Эта фаза наступает после окончания менструальной фазы и продолжается до конца овуляции. Вот тогда эндометрий начинает утолщаться.
  • Секретарь — Эта фаза проходит между временем овуляции вашего тела и началом следующего менструального цикла. Слой эндометрия на этом этапе самый толстый.

В некоторых случаях эндометрий остается тонким на всех этапах, описанных выше, что затрудняет зачатие у женщин.Давайте посмотрим, что могло вызвать тонкий слой эндометрия.

Что вызывает тонкий эндометрий?

Тонкий эндометрий может быть вызван несколькими причинами.

1. Плохой кровоток

Если матка не получает достаточного количества крови, у нее могут возникнуть проблемы с формированием эндометрия, достаточно толстого для зачатия. Отсутствие адекватного кровотока может быть вызвано наклоном матки, миомой матки или даже малоподвижным образом жизни.

2.Проблемы, связанные с эстрогеном

Пониженный уровень эстрогена иногда может препятствовать росту клеток, что, в свою очередь, препятствует утолщению эндометрия.

3. Неправильное функционирование прогестерона

Когда гормон прогестерон не функционирует должным образом, эндометрий не утолщается.

4. Побочные эффекты препаратов для лечения бесплодия

По иронии судьбы, некоторые лекарства, которые используются для повышения фертильности и запуска овуляции, могут непреднамеренно вызвать побочный эффект, который приводит к истончению слоя эндометрия.

5. Напряженный образ жизни

Отсутствие достаточного отдыха и сна может привести к стрессу, который может помешать оптимальному росту эндометрия.

Для тех, кто хочет зачать ребенка, вы будете рады узнать, что есть способы увеличить толщину эндометрия. Давай узнаем, как это сделать.

Способы увеличения толщины эндометрия для зачатия

Есть несколько способов улучшить толщину эндометриального слоя и сделать его пригодным для зачатия.Вот они:

1. Хорошая диета

Сбалансированная и питательная диета влияет на уровень эстрогена, поддерживает баланс гормонов и усиливает кровоток. Все эти факторы вместе способствуют увеличению толщины эндометрия, идеальной для беременности.

Принимайте пищу в течение дня, чтобы поддерживать нормальный уровень инсулина и кортизола. Включите в рацион клетчатку, а также продукты, содержащие кофермент Q10. Это мощный антиоксидант, который снижает стресс, связанный с тканями, и помогает культивировать толстый слой эндометрия.

Такие продукты, как зеленые листовые овощи, помидоры, яйца, морковь и рыба, содержат важные витамины, такие как витамин C и витамин E, а также группы B-комплекса, которые необходимы для здорового кровообращения, поэтому обязательно добавьте эти продукты в свой рацион. Сократите потребление кислых продуктов и кофеина, чтобы улучшить свое здоровье.

2. Достаточно отдыха

Хороший отдых и сон помогают восстановить баланс гормонов, влияющих на утолщение эндометрия. Непрерывный сон продолжительностью не менее 7-8 часов необходим для того, чтобы организм мог выполнять свои восстановительные функции и оптимально расти в тканях.Ежедневно придерживайтесь графика просыпаться и спать вовремя и не ложиться спать долгие часы или поздно ночью.

3. Обычные упражнения

Естественный способ улучшить кровообращение — это упражнения. Адекватное кровоснабжение матки также способствует росту клеток эндометрия, тем самым увеличивая толщину слоя эндометрия.

Нет необходимости в интенсивных упражнениях; достаточно проводить около получаса каждый день. Выполняйте разнообразные упражнения, чтобы не дать вашему телу привыкнуть к одному виду деятельности.Физические упражнения способствуют хорошему сну, тем самым способствуя росту слоя эндометрия.

4. Иглоукалывание

Иглоукалывание помогает в реструктуризации кровоснабжения в организме, обеспечивая повышение фертильности. Известно также, что эта древняя практика упрощает роды и приносит облегчение беременным женщинам. Исследования показали, что усиление кровообращения вокруг почек может способствовать образованию кровеносных сосудов эндометрия матки, что, в свою очередь, может сделать процесс ЭКО успешным.

Часто задаваемые вопросы

1. Насколько велика толщина эндометрия

Подобно тому, как тонкий слой эндометрия является проблемой, слишком толстый слой эндометрия также может быть проблемой. Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин для определения этого состояния, которое обычно возникает из-за чрезмерного уровня эстрогена. Здесь слой становится толще даже 15 мм.

2. Можно ли забеременеть при толщине эндометрия 5 мм?

5 мм — слишком тонкий слой, чтобы выдержать беременность.Может потребоваться индукция овуляции и добавки прогестерона, чтобы увеличить толщину эндометрия и поддержать беременность.

Правильная толщина эндометрия для зачатия является важным компонентом всего процесса зачатия и сохранения беременности. Придерживаясь здорового образа жизни и применяя надлежащие лечебные процедуры для лечения этого заболевания, вы сможете помочь вашему телу поддерживать благоприятные условия для жизни ребенка.

Артикул:

Также читают:

Можно ли забеременеть без овуляции
Как рассчитать окно фертильности
Советы, как забеременеть, если у вас избыточный вес

Знайте о толщине эндометрия

Эндометрий — ключевая часть женской репродуктивной системы, которая важна во время менструального цикла и беременности.Это слизистая оболочка матки, которая ежемесячно меняет свой размер в течение периода фертильности. Каждый месяц в рамках менструального цикла эндометрий принимает эмбрион, и из-за этого процесса толщина эндометрия увеличивается и уменьшается. Эстроген и прогестерон, два гормона, являются причиной роста эндометрия. Если возникают аномалии эндометрия, возникают проблемы или проблемы, такие как эндометриоз, гиперплазия и рак.

Нормальная толщина эндометрия

Толщина эндометрия в норме и меняется на разных этапах жизни, включая детство, зрелость период, фертильные годы и период после менопаузы.Эндометрий присутствует и он невелик у молодых женщин, у которых менструация еще не началась. По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), считается, что что во время менструации эндометрий самый тонкий и измеряет толщиной 2–4 миллиметра (мм).

В фазе от 6 до 14 цикла человека, перед овуляцией или в период между окончанием менструального цикла, толщина эндометрия начинает увеличиваться, составляя 5-7 мм.Когда цикл прогрессирует и достигает периода овуляции, размер эндометрия составляет около 11 мм, а во время секреторной фазы толщина эндометрия может достигать своего пика около 16 мм.

Эксперты в области здравоохранения сказали, что если эндометрий ни слишком тонким, ни толстым, что увеличивает шансы на получение здорового и доношенная беременность. Толщина эндометрия очень важна для беременность, потому что она позволяет эмбриону имплантироваться и получает питание это необходимо.По мере того, как беременность прогрессирует, эндометрий также становится толще. согласно этапу. Самый распространенный способ измерения толщины эндометрий — это ультразвуковое исследование, и это первый и самый главный метод, используемый поставщикам медицинских услуг, особенно если у пациенток есть аномальные вагинальные кровотечение. Если УЗИ не подходит или не подходит пациенту, тогда, выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Причины толщины слизистой оболочки эндометрия

Менструальный цикл у женщины — это главное, что меняет толщину эндометрия.Однако есть и другие факты, которые могут вызвать изменения, и одной из основных причин утолщения эндометрия является беременность. У женщин с беременностью менее 5 недель или с внематочной беременностью наблюдаются признаки утолщения эндометрия. Другие состояния, которые могут привести к утолщению эндометрия, — это рак эндометрия или яичников. Гиперплазия эндометрия — это критическое состояние, связанное с толщиной эндометрия. При этом эндометрий становится слишком толстым, что связано с чрезмерным уровнем эстрогена и недостатком прогестерона.Гиперплазия эндометрия — это не совсем рак, но она также может развиться как рак. Вот некоторые из наиболее частых причин утолщения эндометрия:

  • Ожирение
  • Тамоксифен
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
  • Диабет
  • Рубцовая ткань
  • Гиперплазия эндометрия
  • Полипы эндометрия
  • Лечение хронического высокого кровяного давления

    Некоторые из наиболее распространенных симптомов избыточного эндометрия толщина:

    • Постменопаузальное кровотечение из эндометрия атрофия, гиперплазия эндометрия и рак эндометрия
    • Обильное и продолжительное кровотечение во время менструация
    • ненормальный менструальный цикл, который длится меньше более 3 недель или более 38 дней
    • Вагинальные или мажущие кровотечения между периодами

    Основные методы лечения толщины эндометрия:

    • Прогестин
    • Гистерэктомия
    • Таблетки
    • Крем вагинальный
    • Внутриматочный

    Люди, которые уделяют должное внимание толщине эндометрия, могут легко оптимизировать способ его лечения вовремя.Это поможет женщинам забеременеть, а также сохранить нормальный менструальный цикл. Да, толщина эндометрия меняется на каждом этапе жизни, но если у кого-то есть боль в области таза, аномальное кровотечение и выделения, им следует немедленно проконсультироваться с врачом относительно состояния.

    Толщина эндометрия влияет на исход экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона у нормальных респондентов после введения антагониста ГнРГ.

    Reprod Biol Endocrinol. 2014; 12: 96.

    , , , , , , и

    Юй Ву

    Репродуктивная медицина, Отделение акушерства и гинекологии, Шанхайский народный госпиталь № Цзя 650, New Songjiang Road, Шанхай, 201620 Китай

    Xiaohong Gao

    Репродуктивная медицина, Отделение акушерства и гинекологии, Больница для первых людей при Шанхайском университете Цзяотун, No.650, New Songjiang Road, Шанхай, 201620 Китай

    Xiang Lu

    Отделение репродуктивной медицины, Международная больница MCH при Шанхайском университете Цзяотун, № 910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

    Ji Xi

    Кафедра репродуктивной медицины, Госпиталь MCH Международного университета Цзяотун Шанхайского университета, № 910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

    Шань Цзян

    Кафедра репродуктивной медицины, Госпиталь MCH Международного университета Цзяотун Шанхайского университета, No.910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

    Инь Сунь

    Отделение репродуктивной медицины, Международная больница MCH Шанхайского университета Цзяотун, № 910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

    Xiaowei Xi

    Репродуктивная Медицина, Отделение акушерства и гинекологии, Первая народная больница при Шанхайском университете Цзяотун, № 650, Новая Сунцзян-роуд, Шанхай, 201620 Китай

    Репродуктивная медицина, Отделение акушерства и гинекологии, Первая народная больница Шанхайского университета Цзяотун, № .650, New Songjiang Road, Шанхай, 201620 Китай

    Отделение репродуктивной медицины, Международная больница мира MCH Шанхайского университета Цзяотун, № 910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

    Автор, отвечающий за переписку.

    Поступило 12 июня 2014 г .; Принято 2 октября 2014 г.

    Copyright © Wu et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. 2014 Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом указана. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    Abstract

    Предпосылки

    Целью этого исследования было оценить связь между толщиной эндометрия в день хорионического гонадотропина (ХГЧ) и исходом экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ) у нормальных респондентов после введения антагониста ГнРГ.

    Методы

    Ретроспективное когортное исследование было выполнено с участием нормальных респондентов, получавших антагонист ГнРГ с января 2011 г. по декабрь 2013 г. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от толщины эндометрия: <7 мм (группа 1),> = 7 — <8 мм (группа 2),> = 8- <14 мм (группа 3) и> = 14 мм (группа 4).

    Результаты

    Всего было проанализировано 2106 циклов переноса эмбрионов. Частота наступления беременности (PR) составила 44,87%.

    Частота клинической беременности, частота продолжающихся беременностей и частота имплантации (17.28%, 13,79%, 10,17% соответственно) были значительно ниже в группе 1 по сравнению с тремя другими группами (p <0,05). Частота выкидышей была выше у пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм. Частота клинической беременности, частота продолжающейся беременности и частота имплантации были самыми высокими у пациентов с толщиной эндометрия более 14 мм, но не показали различий у пациентов с толщиной эндометрия от 8 до 14 мм.

    Выводы

    Существует корреляция между толщиной эндометрия, измеренной в день ХГЧ, и клиническим исходом у нормальных респондентов при введении антагонистов ГнРГ.Частота наступления беременности была ниже у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм по сравнению с пациентами с толщиной эндометрия более 7 мм.

    Ключевые слова: Толщина эндометрия, ЭКО-ЭКО, антагонист ГнРГ, Частота беременностей

    Предпосылки

    Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) широко используются в качестве эффективных методов лечения большинства причин бесплодия. Антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в настоящее время широко используется в контролируемых циклах стимуляции яичников, которые требуют меньшей стимуляции фолликулов и имеют более низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) [1, 2].Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что нормальные респонденты, получавшие протокол антагониста ГнРГ, демонстрировали такие же высокие показатели успеха, как и пациенты, леченные протоколом длинного агониста ГнРГ. Протокол антагонистов ГнРГ столь же эффективен и безопасен, как протокол длинных агонистов ГнРГ [3].

    Возраст, качество эмбриона и восприимчивость эндометрия являются наиболее важными факторами успеха ЭКО. Толщина эндометрия (EMT) была принята в качестве индикатора восприимчивости эндометрия, и оценка эндометрия в срединно-сагиттальной плоскости с помощью трансвагинального ультразвукового исследования является стандартной процедурой.Несколько исследований показали значительную корреляцию между частотой наступления беременности и толщиной эндометрия [4–7]. Эти исследования сообщили о пороге <7 мм со значительным снижением частоты имплантации и частоты наступления беременности. Недавно в первом систематическом обзоре и метаанализе изучались как независимая прогностическая способность, так и прогностическая ценность толщины эндометрия в отношении исходов беременности после ЭКО. Это исследование показало, что вероятность клинической беременности при толщине эндометрия ≤7 мм была значительно ниже по сравнению со случаями с толщиной эндометрия> 7 мм (23.3% против 48,1%), а OR составил 0,42 (95% ДИ 0,27–0,67) [5]. Есть несколько исследований, изучающих связь между толщиной эндометрия и клиническим исходом в протоколе антагонистов ГнРГ. Целью этого исследования было оценить связь между толщиной эндометрия в день ХГЧ и исходом ЭКО у нормальных респондентов после введения антагониста ГнРГ.

    Методы

    Это исследование было рассмотрено и одобрено Экспертным советом учреждения и Комитетом по этике Первой народной больницы Шанхая, Китай.Это ретроспективное когортное исследование, в котором проанализировано 2106 нормальных респондентов из больницы International Peace MCH в Шанхайском университете Цзяотун. В исследование были включены все пациенты, перенесшие свежий эмбрион после введения антагониста ГнРГ в период с января 2011 г. по декабрь 2013 г., за исключением пациентов с плохим ответом в соответствии с Болонскими критериями [8] и пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Пациенты с аномалиями полости матки по результатам HSG или гистероскопии были исключены из этого исследования.

    rFSH / HMG (rFSH-Gonal F-Merck Serono, Puregon-MSD, HMG Lizhu China) был начат в дозировке 150 U-225 U в день на второй день цикла.Ответ яичников контролировали с помощью ультразвука и сыворотки LH, E2 и P на 6-й день (5-й день стимуляции). Потребность в дополнительных дозах рФСГ / ГМГ определялась на основании созревания фолликулов, что оценивалось с помощью ультразвука и измерения E2. Антагонист ГнРГ (цетротид 0,25 мг-Merck Serono) 0,25 мг / день добавляли, когда по крайней мере 1 фолликул достигал 14 мм в диаметре до введения ХГЧ. Когда по крайней мере три фолликула достигли диаметра 18 мм, была введена доза ХГЧ (ХГЧ, Lizhu China) 6000 ЕД, и через 36 часов был проведен забор ооцитов с использованием аспирации фолликулов под контролем вагинального ультразвукового исследования.Толщину эндометрия измеряли в срединно-сагиттальной плоскости с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в день введения ХГЧ. Через 2 или 3 дня культивирования было перенесено не более 3 эмбрионов.

    Лютеиновая поддержка вводилась внутримышечно прогестероном (доза 40 мг / день), начиная с дня забора ооцитов.

    Клиническая беременность определялась как наличие по крайней мере гестационного мешка на УЗИ через 28 дней после переноса эмбриона. Продолжающаяся беременность определялась как наличие хотя бы одного плода с сердечной активностью более 12 недель гестации.Скорость имплантации рассчитывалась как количество мешочков с сердцебиением плода по сравнению с общим количеством перенесенных эмбрионов.

    Все пациенты были разделены на одну из следующих четырех групп в соответствии с толщиной эндометрия: группа 1 (n = 29): <7 мм; группа 2 (n = 162): от ≥7 мм до <8 мм; группа 3 (n = 1852): от ≥8 мм до <14 мм; группа 4 (n = 64): ≥14 мм.

    Статистические методы

    Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (версия 14, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).Использовались тест X2, t-тест и ANOVA. Р <0,05 считали статистически значимым.

    Результаты

    Всего в анализ были включены 2106 женщин в возрасте 21–39 лет, перенесшие свежий эмбрион. Толщина эндометрия на сутки ХГЧ колебалась от 5 мм до 18,7 мм. Общая частота наступления беременности составила 44,87%. Частота клинической беременности была значительно ниже в случаях с толщиной эндометрия менее 7 мм. Кроме того, беременность не наблюдалась у пациенток с толщиной эндометрия менее 6 мм (рисунок).В соответствии с частотой наступления беременности на рисунке (группа 1: частота наступления беременности <30%, группа 2: частота наступления беременности 30-40%, группа 3: частота наступления беременности 40-50% и группа 4: частота наступления беременности> 50%), пациенты были разделены на 4 группы, как описано ранее.

    Клиническая частота наступления беременности в зависимости от толщины эндометрия.

    Демографические характеристики групп представлены в таблице. Возраст, исходный уровень ФСГ и исходный уровень E2 были одинаковыми во всех четырех группах. У большего числа пациентов в группе 1 была предыдущая попытка ЭКО.Среди этих групп были получены идентичные результаты в отношении продолжительности стимуляции яичников, продолжительности введения антагониста GnRH и концентрации E2 в сыворотке в день ХГЧ (таблица). Между этими группами не было значительных различий. Более того, полученное количество ооцитов, количество перенесенных эмбрионов, скорость оплодотворения и скорость дробления были одинаковыми в этих группах (таблица).

    Таблица 1

    Демографические характеристики и характеристики до лечения

    Средний возраст
    Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
    N = 29 N = 162 N = 1852 N = 63
    33.12 ± 3,46 32,34 ± 4,02 31,89 ± 3,67 31,98 ± 4,16
    Количество предыдущих попыток ЭКО
    Нет 15 (51,72%) * 124 (76,54%) 1390 (75,05%) 51 (80,95%)
    Один 10 (34,48%) 30 (18,51%) 374 (20,19%) 11 (17,46%)
    Два и более 4 (13.79%) 8 (4,94%) 87 (4,70%) 1 (1,75%)
    Базовый уровень ФСГ (U) 7,84 ± 2,44 8,13 ± 2,12 8,87 ± 5,28 8,89
    Базовый уровень E2 (пмоль / л) 167,71 ± 90,66 184,48 ± 160,48 169,85 ± 253,51 132,88 ± 57,19

    Таблица 2

    Результат стимуляции яичников

    Общая доза Gn
    Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
    N = 29 N = 162 N = 1852 N = 63
    2137.3 2109,1 2145,6 2089,45
    Продолжительность Gn 8,55 ± 1,45 8,52 ± 1,59 8,67 ± 1,49 8,86 ± 1,45
    Продолжительность антагониста 3,68 ± 0,81 3,59 ± 1,21 3,67 ± 1,22 3,62 ± 1,24
    Сыворотка Е2 на ХГЧ сутки 9238 ± 1902,29 10457 ± 5391.63 10166,89 ± 6192,71 9962 ± 4662,25

    Таблица 3

    Результат преэмбрионального развития

    ЭКО / ИКСИ
    Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
    N = 29 N = 162 N = 1852 N = 63
    20/9 129/33 1387/475 53/10
    №ооцитов извлечено 9,34 ± 6,0 10,78 ± 5,41 10,82 ± 5,60 11,02 ± 4,59
    Кол-во оплодотворенных ооцитов 7,3 8,0 8,1 8,5
    Число перенесенных эмбрионов 2,03 ± 0,57 2,01 ± 0,39 2,02 ± 0,37 2,07 ± 0,32
    Количество криоконсервированных эмбрионов 2.72 ± 3,68 3,01 ± 2,96 2,97 ± 2,94 2,88 ± 2,89

    Частота клинической беременности, частота продолжающихся беременностей и частота имплантации увеличивались с увеличением толщины эндометрия. Частота клинической беременности, продолжающаяся частота и частота имплантации (17,28%, 13,79%, 10,17% соответственно) были самыми низкими в группе 1 и были значительно ниже, чем в трех других группах (p <0,05). Частота выкидышей была выше у пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм.Среди пациенток с толщиной эндометрия от 7 до 8 мм частота клинической беременности и частота имплантации были ниже, чем у пациенток с толщиной эндометрия более 8 мм, но эта разница не была значимой. Только частота продолжающейся беременности была значительно ниже, чем у пациенток с толстым эндометрием (≥14 мм). Частота клинической беременности, продолжающаяся частота и частота имплантации (52,38%, 47,62% и 38,17% соответственно) были самыми высокими у пациенток с толщиной эндометрия более 14 мм (таблица).

    Таблица 4

    N = 8 8 8 8 Частота имплантации
    Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4
    N = 29 N = 162 N = 1852 N = 1852 63662
    Клинический показатель беременных 17,24% * 38,27 45,63% 52,38%
    (5/29) (62/162) (845/1852) (33/63)
    (33/63)
    Выкидыш 20% 11.29% 10,30% 9,09%
    (1/5) (7/62) (87/845) (3/33)
    Текущая скорость 13,79% * 32,10% * 38,23% 47,62%
    4/29 52/162 708/1852 30/63
    10,17% * 23,92% 29,80 38.17%

    Среди 29 пациентов с тонким эндометрием (группа 1) у 19 пациентов было вторичное бесплодие до того, как они были включены в исследование. Однако количество пациентов с предыдущей попыткой ЭКО в этой группе было выше, что могло повлиять на результат; тем не менее, частота наступления беременности у пациенток первого цикла была довольно низкой (6,7%, 1/15). Частота наступления беременности составляла 40% среди пациенток во втором цикле (4/10), и три из четырех пациенток среди них, у которых толщина эндометрия превышала 8 мм в предыдущем долгом протоколе цикла с агонистами ГнРГ, забеременели в этом цикле антагонистов ГнРГ.

    Обсуждение

    Восприимчивость эндометрия — один из наиболее важных факторов в прогнозировании беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Толщина эндометрия используется в качестве индивидуального индикатора восприимчивости эндометрия и измеряется в среднесагиттальной плоскости с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое считается нетравматичным и простым методом [9]. Чаще всего используется толщина эндометрия, измеренная в день введения ХГЧ.

    Влияние толщины эндометрия на успех ЭКО-ЭТ оценивалось во многих исследованиях [4–7, 10, 11].Недавние исследования сообщили о пороге <7 мм со значительным снижением частоты имплантации и частоты наступления беременности [5–7]. Мета-анализ показал, что вероятность клинической беременности у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм была значительно ниже по сравнению с пациентками с толщиной эндометрия более 7 мм [23,3% против 48,1%, OR 0,42 (95% ДИ 0,27–0,67)] . Положительная и отрицательная прогностическая ценность исхода клинической беременности составила 77% и 48% соответственно [5].Кумбак также обнаружил, что частота клинической беременности составляла 26%, частота выкидышей составляла 31%, а частота живорождений составляла 17% среди пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм. Однако эти результаты были относительно хорошими, когда возраст пациента был <35 лет, или количество извлеченных ооцитов превышало пять, или количество эмбрионов, доступных для переноса, было ≥3 [7]. Таким образом, окончательного предельного значения толщины эндометрия не установлено.

    Обнаружение эндометрия толщиной более 14 мм противоречиво.Некоторые авторы предположили пагубное влияние толщины эндометрия ≥14 мм на частоту наступления беременности [12], в то время как результаты других исследований показали, что толстый эндометрий увеличивает частоту наступления беременности [4]. Quintero сообщил об успешном зачатии женщины с толщиной эндометрия 20 мм [13].

    Большинство исследований, изучающих связь между толщиной эндометрия и клиническим исходом, было выполнено с использованием протокола агонистов гонадолиберина. Поскольку протокол антагонистов используется все чаще, Аль-Инани обновил Кокранский обзор в 2011 году.Было включено сорок пять рандомизированных испытаний (РКИ) (n = 7511). Результаты показали, что не было доказательств статистически значимой разницы в частоте живорождений (OR 0,86, 95% CI от 0,69 до 1,08), и было статистически значимо более низкое количество случаев СГЯ в группе антагонистов GnRH (OR 0,43, 95% ДИ от 0,33 до 0,57) [14].

    Антагонист ГнРГ также был недавно представлен в Китае. РКИ, сравнивающее протокол антагонистов с длинным протоколом агонистов, было проведено с нормальными респондентами.Лечение антагонистами с частотой клинической беременности 43,7% было более эффективным и безопасным, чем лечение с длительным протоколом, и продемонстрировало столь же высокие показатели успеха [3]. В нашем исследовании частота клинической беременности составила 44,87% у пациентов с нормальным ответом на введение антагонистов ГнРГ, что согласуется с результатами, описанными выше.

    Есть несколько исследований, изучающих связь между толщиной эндометрия и клиническим исходом при введении антагонистов ГнРГ. Однако эти результаты противоречивы [15, 16].Наше исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, в котором изучается взаимосвязь между толщиной эндометрия и клиническим исходом с использованием протокола антагонистов ГнРГ у нормальных респондентов. Эти пациенты были в возрасте от 20 до 39 лет, и пациенты с СПКЯ и плохо реагирующими на лечение были исключены. Наше исследование показало положительную корреляцию между толщиной эндометрия и клиническим исходом, что согласуется с данными нескольких исследований [6, 16]. В нашем исследовании было всего пять клинических беременностей (17,24%) с длиной линии эндометрия менее 7 мм, из которых одна была потеряна.У этих пациенток было больше предыдущих попыток ЭКО, что могло повлиять на беременность. Хотя частота наступления беременности составляла 6,7% у пациенток в первом цикле, высокая предыдущая попытка ЭКО все еще является ограничением исследования. Частота наступления беременности среди этих пациенток аналогична частоте наступления беременности (23,3%) в недавно проведенном метаанализе, хотя большинство женщин в метаанализе проводились по протоколу с длительным приемом агонистов ГнРГ [5].

    Пациенты с толщиной эндометрия от 7 до 8 мм имели более низкую частоту наступления беременности, но не было выявлено значительных различий по сравнению с пациентами с толщиной эндометрия от 8 до 14 мм.

    Имплантация необходима для успешной беременности и требует здоровой восприимчивости эндометрия [17]. Частота имплантации (10,17%) была значительно ниже у пациентов с тонкой толщиной эндометрия. Более толстый эндометрий соответствовал более высокой частоте имплантации. Эти данные согласуются с клинической частотой беременностей и текущими результатами.

    У пациенток с более толстым эндометрием (≥14 мм) частота клинической беременности, частота продолжающихся беременностей и частота имплантации увеличивались, но без разницы с пациентами с толщиной эндометрия 8–14 мм в нашем исследовании.Этот вывод согласуется с несколькими недавними исследованиями, продемонстрировавшими отсутствие снижения частоты наступления беременности с очень толстым эндометрием [6, 12].

    Наше исследование имеет ряд ограничений, наиболее важным из которых является его ретроспективный характер. Однако мы полагаем, что результаты представляют интерес, поскольку были опубликованы аналогичные исследования с противоречивыми результатами.

    Выводы

    Результаты настоящего исследования выявили корреляцию между толщиной эндометрия, измеренной в день ХГЧ, и клиническим исходом у нормальных пациентов, ответивших на введение антагонистов ГнРГ.

    Благодарности

    Авторы благодарят всех сотрудников отделения репродуктивной медицины больницы International Peace MCH за их научные советы и поддержку. Мы благодарим английскую профессиональную службу (http://webshop.elsevier.com/languageediting/) за редактирование на их языке.

    Сноски

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн этого исследования.YW получил данные и написал рукопись. XWX критически отредактировал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    Ссылки

    1. Копперман А.Б., Бенадива С. Оптимальное использование антагонистов ГнРГ: обзор литературы. Репрод Биол Эндокринол. 2013; 11: 20–32. DOI: 10.1186 / 1477-7827-11-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Tarlatzis BC, Fauser BC, Kolibianakis EM, Diedrich K, Rombauts L, Devroey P. Антагонисты GnRH в стимуляции яичников для ЭКО.Обновление Hum Reprod. 2006; 12: 333–340. DOI: 10.1093 / humupd / dml001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Qiao J, Lu G, Zhang HW, Chen H, Ma C, Olofsson JI, Witjes H, Heijnen E, Mannaerts B. Рандомизированное контролируемое испытание антагониста GnRH ганиреликса у нормальных респондентов в Китае: высокая эффективность и частота наступления беременности. Гинекол Эндокринол. 2012; 28: 800–804. DOI: 10.3109 / 09513590.2012.665103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Аль-Гамди А., Коскун С., Аль-Хассан С., Аль-Рейджал Р., Авартани К. Корреляция между толщиной эндометрия и исходом экстракорпорального оплодотворения и исходом переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ).Репрод Биол Эндокринол. 2008; 6: 37–41. DOI: 10.1186 / 1477-7827-6-37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Kasius A, Smit JG, Torrance HL, Eijkemans MJ, Mol BW, Opmeer BC, Broekmans FJ. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2014; 20: 530–534. DOI: 10.1093 / humupd / dmu011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Айдын Т., Кара М., Турктекин Н. Взаимосвязь между толщиной эндометрия и результатом оплодотворения / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов in vitro.Int J Fertil Steril. 2013; 7: 29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Кумбак Б., Эрден Х.Ф., Тосун С., Акбас Х., Улуг У., Бахчечи М. Результат лечения вспомогательной репродукции у пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм. Репродукция Биомед онлайн. 2009. 18: 79–84. DOI: 10.1016 / S1472-6483 (10) 60428-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ferraretti AP1, La Marca A, Fauser BC, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L. Рабочая группа ESHRE по плохой реакции яичников. Определение: консенсус ESHRE по определению «плохой реакции» на стимуляцию яичников при экстракорпоральном оплодотворении: Болонские критерии.Hum Reprod. 2011; 26: 1616–1624. DOI: 10,1093 / humrep / der092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Фридлер С., Шенкер Дж. Г., Герман А., Левин А. Роль УЗИ в оценке восприимчивости эндометрия после вспомогательных репродуктивных методов лечения: критический обзор. Обновление Hum Reprod. 1996; 2: 323–335. DOI: 10.1093 / humupd / 2.4.323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Детти Л., Амблер Д. Р., Елиан Ф. Д., Крюгер М. Л., Даймонд М. П., Пушек Э. Сроки и продолжительность применения подавления антагонистов ГнРГ для циклов ЭКО / ИКСИ не влияют на качество ооцитов или исходы беременности.J Assist Reprod Genet. 2008. 25: 177–181. DOI: 10.1007 / s10815-008-9217-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бассил С. Изменения толщины, ширины, длины и структуры эндометрия при прогнозировании исхода беременности во время стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001. 18: 258–263. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.2001.00502.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Йоэли Р., Ашкенази Дж., Орвието Р., Шелеф М., Каплан Б., Бар-Хава И. Значение увеличения толщины эндометрия при лечении с использованием технологий вспомогательной репродукции.J Assist Reprod Genet. 2004. 21: 285–289. DOI: 10.1023 / B: JARG.0000043701.22835.56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Quintero RB1, Sharara FI, Milki AA. Успешные беременности на фоне чрезмерной толщины эндометрия. Fertil Steril. 2004. 82: 215–217. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.02.099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Аль-Инани Х.Г., Юсеф М.А., Абулгар М., Брукманс Ф., Стерренбург М., Смит Дж., Абу-Сетта А.М. Кокрановская база данных Syst Rev.2011. Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для вспомогательных репродуктивных технологий.[PubMed] [Google Scholar] 15. Детти Л., Елиан Ф.Д., Крюгер М.Л., Даймонд М.П., ​​Пушек Э. Динамика толщины эндометрия и морфологические характеристики при подавлении активности гипофиза антагонистами в циклах вспомогательных репродуктивных технологий. J Ultrasound Med. 2008. 27: 1591–1596. [PubMed] [Google Scholar] 16. Giannaris D, Zourla A, Chrelias C, Loghis C, Kassanos D. Ультразвуковая оценка толщины эндометрия: корреляция со стимуляцией яичников и частотой наступления беременности в циклах ЭКО. Clin Exp Obstet Gynecol.2008. 35: 190–193. [PubMed] [Google Scholar]

    Зачем нужна имплантация нижнего эмбриона тонкому эндометрию?

    Для успешной имплантации эмбриону необходима «восприимчивая» слизистая оболочка матки (эндометрий). Тонкий эндометрий может привести к более низкой имплантации эмбриона. В предыдущих блогах Кэти Кос и Джанет Кьярмонте обсуждали различные патологии, которые могут предотвратить имплантацию, и три распространенных метода, используемых для оценки полости матки. В этом блоге будет обсуждаться толщина слизистой оболочки эндометрия и ее измерение во время мониторинга цикла.

    Эндометрий реагирует на эстроген ростом своих желез и окружающей ткани (стромы). На УЗИ это отражается увеличением толщины и формированием тройного рисунка эндометрия. Когда происходит овуляция или когда начинается прогестерон, в эндометрии происходит «секреторное» изменение, которое затем становится восприимчивым к имплантации.

    Что такое «нормальная» толщина эндометрия?

    Нет определенного порогового уровня, ниже которого имплантация не произойдет.Консенсус, по-видимому, составляет> 7 мм в поперечном сечении с трехлинейным рисунком эндометрия. Толщина эндометрия <6 мм связана с более низкой частотой доношенных беременностей. В других публикациях указывается, что важна толщина> 9 мм.

    Каковы причины «тонкого» эндометрия?

    • Рубцовая ткань внутри полости матки (внутриматочные спайки или синдром Ашермана) может привести к образованию тонкой подкладки.
    • Другие причины включают лекарства, такие как цитрат кломифена, который может вызвать истощение рецепторов эстрогена эндометрия.
    • Продолжительное употребление противозачаточных таблеток также приведет к тонкой слизистой оболочке матки.
    • У большого числа пациентов нет очевидной причины тонкой выстилки эндометрия.

    Почему тонкий эндометрий приводит к снижению имплантации?

    Для ответа на этот очень важный вопрос было предложено несколько теорий

    • Нарушения рецепторов эстрогена . Для роста слизистой оболочки матки эстроген должен связываться с рецепторами эстрогена.Если эти рецепторы ненормальны, слизистая оболочка не будет расти
    • Теория напряжения кислорода .

    В недавней публикации (Fertil Steril 2011; 96: 519-521) доктор Роберт Каспер из Университета Торонто, Канада, предлагает интересный механизм, с помощью которого тонкая подкладка приводит к нижней имплантации. Выстилка матки состоит из двух слоев: «функционального» слоя, который сбрасывается во время менструации, и «базального» слоя, который сохраняется. Функциональный слой эндометрия имеет множество мелких кровеносных сосудов (капилляров), в отличие от более крупных спиральных артерий в базальном слое.

    При овуляции происходит сужение спиральных артерий с уменьшением притока крови к функциональному слою.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*