Какой билирубин должен быть у новорожденного при выписке из роддома: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

  • 29.12.2019

Содержание

Как понизить уровень билирубина у новорожденных дома

Если желтуха у новорожденного появилась к концу вторых суток, не переходит ниже пупочной линии, при этом ребенок активен, у него нормальная температура тела, он хорошо кушает, активно сосет грудь, у него  светлая моча, окрашенный кал, то с вашим ребенком все в порядке.

От вас требуется обеспечить уход за ним, адекватное  грудное вскармливание(т.е. достаточное, не менее 12 раз в сутки в т.ч и ночью) и продолжать наблюдать за развитием желтушки.


Есть повод для беспокойства(

Если же желтуха появилась к концу вторых суток и распространилась при этом ниже пупочной линии, до коленок и до локтей и при этом ребенок вялый, сонливый, плохо сосет — необходимо обследование и определение уровня билирубина крови. 

Так же следует поступить, если желтуха приобрела затяжной характер или появилась впервые после 7-го дня жизни ребенка.

Помним, что при физиологической  желтухе  уровень билирубина сыворотки крови не превышает 200 мкмль/л.

ВАЖНО! Грудное вскармливание и уровень билирубина.

Доказано, что отсроченное начало грудного вскармливания и неадекватное грудное вскармливание являются причиной недостаточного получения ребенком необходимого количества еды.

Это приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Увеличение частоты кормлений как минимум до 12 раз в сутки достоверно снижает уровень билирубина в сыворотке крови, тогда, как употребление ребенком жидкости(воды или раствора глюкозы) не предотвращает развития желтухи и не влияет на уровень билирубина.

Поэтому важно не ограничивать грудное кормление.

Одним из основных и наиболее эффективных методов снижения уровня билирубина в крови у ребенка  есть влияние светом на кожу — это называется — фототерапия.

Фототерапия — почитать подробнее…

Для тех, кто интересуется еще более детально вопросами лечения желтушки новорожденных, мы нашли и выложили клинические протоколы по лечению неонатальной желтухи. Так что можете почитать.

В домашних условиях можно использовать специальные лампы в установках, которые крепятся на кроватки, или на штатив. Они удобны в эксплуатации и от установок, которые используются в медучреждениях отличаются только размером и видом самих установок, а лампы стоят везде одинаковые. Для эффективного сеанса достаточно двух ламп. 

 

В роддомах есть установки с плафонами на 2-4 лампы, но для эффективной фототерапии достаточно и 2-х. Одной — не достаточно.

Возможно также использовать облучатели со светодиодами, где источник света может находиться как над ребенком, так и под ним.

В холодное время года необходим и медицинский матрасик с подогревом для новорожденных, где температура регулируется по градусам (30-37), т. к. малыш должен лежать раздетым (прикрыта паховая зона).

Необходимы будут и весы для новорожденных, т.к. нужен ежедневный контроль веса.

У нас в прокате вы можете взять лампы для лечения желтушки бытовые для домашнего использования по цене 95 грн в сутки.


ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА НАШ САЙТ ДЛЯ ПУТЕШЕСТВИЙ С ДЕТЬМИ 🙂


Фототерапия новорожденных — ГБУЗ ЯНАО

 Аппарат «Phototherapy 4000» предназначен для фототерапевтического облучения недоношенных и новорожденных детей с целью уменьшения содержания билирубина в сыворотке крови.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное окрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Поэтому желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

 

Уровень билирубина новорожденных

 

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Методы лечения

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом.

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

 

 

Патологическая желтуха

 

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто.

Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. В родильном отделении МУЗ «Городская больница» у всех новорожденных детей контролируется в динамике уровень билирубина с помощью билирубинометра, позволяющему определять показатель без забора крови. При повышении билирубина свыше 180 мкмоль/л назначается фототерапия.

Анализ крови на билирубин — «Анализ, который должны делать всем новорожденным в роддоме. Зачем и кому его надо сдавать дополнительно, чем опасен повышенный билирубин и просто ли вернуть его в норму при затяжном течении болезни»

Сдавать анализы крови на билирубин нам потребовалось в связи с затяжным течение физиологической желтушки у новорожденного ребёнка, которая встречается более чем у половины младенцев в первые дни жизни. Сама по себе желтушка может быть обусловлена рядом причин (конфликт группы крови, болезни щитовидной железы, инфекции, в т.ч. гепатиты) или являться, как в нашем случае физиологической, вызванной незрелостью организма ребёнка и, как следствием, затруднённым билирубиновым обменом. В результате этого билирубин не полностью выводится из организма, а накапливается в тканях, что приводит к окраски кожи и склер глаз в жёлтый цвет.

Обычно физиологическая желтушка возникает ещё в род.доме, в зависимости от значений билирубина неонатолог может назначить фотолечение специальной лампой на пару дней до выписки, перевод в детскую больницу для более серьезного лечения (лекарства и капельницы помимо лампы) или вовсе не назначать лечения.

Нашу желтуху в род.доме просто напросто проглядели. Ладно у нас, молодых родителей, был дико замылен глаз (да мы вообще тогда пребывали в какой-то прострации), опытные врачи в род.доме не могли не заметить, что ребёнок жёлтый. Это фото сделано в день выписки:

Интересно, что в выписке из род. дома значение билирубина не указано, хотя анализ на него является одним из параметров биохимического анализа крови, другие параметры которого там приведены. Получается, что либо никто тупо не стал брать анализ на билирубин, хотя ребёнок был откровенно жёлтый, либо нас хотели побыстрее сбагрить с глаз долой и решили забить на повышенные значения. В любом случае я вижу тут халатность врачей.

Халатное отношение я вижу и со стороны своего участкового педиатра, которая сразу же обратила внимание на желтизну кожных покровов и диагностировала желтуху, но анализ не назначила даже спустя две недели, после которых ребёнок продолжал оставаться сильно жёлтым.

Сейчас есть такая практика, что физиологическую желтушку не лечат первые две недели, если значения билирубина не опасны. Обычно такая желтушка проходит сама за это время, но у нас не прошла. Я подозреваю, что начальные значения билирубина у нас все же были высоки, и своевременная бы сдача анализа это показала, но мне тогда было, увы, не до изучения связи билирубина в крови и желтизны кожных покровов, врачи говорили, что все хорошо, а я верила.

И лишь спустя ещё две недели, когда желтизна так и не покинула кожу малыша, мы по собственной инициативе направились в частную лабораторию сдавать анализ на билирубин, чтобы расставить все точки над “I”, ведь оказывается желтушка чревата не только окрашиванием кожи и склер в жёлтый цвет, повышенный билирубин негативно влияет на печень, которая его выводит и, получается, работает под большой нагрузкой, а также головной мозг.

Мы сдавали анализ на общий билирубин. Помимо общего есть анализ на прямой и обратный билирубин, но в случае с физиологической желтушкой нам было достаточного общего. Результаты пришли в тот же день. Билирубин зашкаливал. При норме не более 20,5 единиц он был выше 420…

Такое значение считается критичным, дома оно не лечится, а лечится в реанимации под капельницами. Виня себя в безалаберности и невнимательности к ребёнку, я наспех покидала вещи в сумки, и мы поехали в приёмник детской больницы сдаваться на госпитализацию.

После оглашения значений билирубина к нам пулей выскочил дежурный врач на осмотр. При всем при этом ребёнок выглядел более чем здоровым, веселым, пухленьким и спокойным, только желтеньким, поэтому врач начал сильно сомневаться в нашем анализе и принёс билитест.

Билитест — это такой прибор, позволяющий косвенно оценить билирубин, он подносится к коже и косвенно через жёлтый пигмент замеряет билирубин. В нашем случае его значение было не больше 180. Лабораторный же анализ крови, взятый сразу после поступления, показал значение в 150 единиц против 420…

Больше в той клинике анализы мы не сдавали и сдавать вряд ли будем, хотя именно там мне больше всего понравилось, как аккуратно берут кровь.

На билирубин кровь берут из вены, а поэтому в случае с месячным ребёнком аккуратность важна как никогда. В общем счёте этот анализ мы сдавали шесть раз, чтобы отслеживать динамику.

В стационаре ребёнка для сдачи анализа (два раза) уносили в процедурную мед.работники. К лучшему ли это не знаю, но мне там не пришлось смотреть на процесс. При этом возвращали ребёнка они уже в спокойном состоянии.

Первый же и последующие разы анализ мы сдавали в платных клиниках, где я проходила с ребёнком в процедурную и принимала непосредственное участие в экзекуции.

В зависимости от клиники экзекуция различалась степенью тяжести. В первой кровь брали очень бережно, орудуя специальной бабочкой с маленькой иголочкой для прокола вены. После прокола медсестра вставила в вену что-то наподобие мини-катетера с наитончайшей трубочкой, по которой собрала кровь в пробирку. Крови берут много (особенно для грудничка), поэтому процесс сдачи анализа не самый быстрый. Все это время мне следовало держать ребёнка и его руку, чтобы он не дергался. Деть при этом лежал на столе, к которому я одной рукой прижимала его тельце, а другой — его ручку.

Ожидаемо, что малыш весь процесс голосил дурниной, однако стоит отдать медсестре должное — нашла вену и попала она в неё с первого раза. Да и в целом забор материала был выполнен на отлично, ребёнок успокоился быстро, на ручке остался крохотный след от прокола. Если бы не ложные результаты, мы бы сдавали там кровь и далее, а так вынужденны были обратиться в другую лабораторию.

Вообще такой анализ выполняют в любой лабораторной клинике, но для детей я все-таки советую искать те заведения, которые работают с детьми, и вот почему.

Во второй клинике (самая широкая и популярная сеть в городе) сотрудники почему-то не обучены брать кровь деткам, да и специальных детских приблуд у них нет, поэтому забор крови производился обычным пятикубовым шприцом, диаметр иглы которого соизмерим с веной грудного ребенка, так что не удивительно, что деть вопил в этот раз сильнее, сильнее мне пришлось и держать его, чуть ли не наваливаясь сверху. Однако, это ещё не самый плохой вариант развития событий, ибо после ребёнок быстро успокоился, а следы укола были в виде крохотного синячка на вене.

Повторный и третий же анализ в этой клинике (а в целом шестой) прошли откровенно отвратительно. Мало того, что это снова был пятикубовый шприц, так ещё и медсестра в этот раз была другая, менее опытная. Вену-то она нашла, но попасть сразу, увы, не могла. Ребёнок истерил, я пыталась абстрагироваться и сохранять спокойствие, медсестра пыталась сделать то же самое, но, видимо, у неё получалось хуже, чем у меня, потому что оба раза взять кровь получилось лишь на третий раз. И вот ожидаемый итог:

На самом же деле все не так и страшно. Тяжелее морально смотреть на это, однако, для меня выть с ребёнком все-таки предпочтительно, чем как в стационаре оставаться в палате на время забора крови. Если вы только готовитесь к такому анализу, то учтите, что маленькие дети на проверку оказываются весьма сильными, и, если вы не уверены, что сможете справиться с вырывающимся грудничком, то в процедурный кабинет лучше отправить папу.

Свои рекомендации по выбору клиники я уже озвучила выше. Добавлю лишь, что я не любитель в отслеживании динамики скакать по разным лабораториям, так как у разных аппаратов может быть разная чувствительность, но так уж получилось, что пришлось сдавать кровь аж в трёх местах.

Этот анализ можно сдать и в обычной детской поликлинике, участковый педиатр предлагала дать нам направление (после того, как мы уже начали сдавать его сами, угу), но я отказать по двум причинам:

  • очередь, в которой возможно пришлось бы контактировать с больными детьми;
  • привязка к определённой дате и, возможно, времени.

В платных в этом плане лучше — сдать анализ можно в любое удобное время без предварительной записи, кроме того все три раза перед нами не было очередей , и пока муж оформлял все необходимое на ресепшене, мы оперативно заходили в процедурный кабинет.

По стоимости общий билирубин — более чем доступный анализ, цена которого незначительно варьируется между клиниками.

Кстати, будьте готовы к тому, что у грудничков могут брать кровь не только из вен на сгибах руки, но и из вены на голове либо кисти руки, тут уж выбирать не приходится, так как не всегда получается найти вену на руке. В любом случае как бы не был нелегок для ребёнка и матери процесс сдачи крови на билирубин, отслеживать его динамику не только нужно, но и важно, так как высокие значения могут привести к тяжелым последствиям.

В не критичной, но затяжной же желтушке как в нашем случае тоже нет ничего хорошего — как минимум, это длительная нагрузка на печень, так как именно она отвечает за переработку билирубина. Месяц бездействия в нашем случае привёл к небольшому увеличению ее размеров (3 мм по УЗИ), поэтому потом длительное время мы были вынужденны давать ребёнку гератопротектеры и желчегонные. Основным же лечением физиологической желтушки считается специальная лампа синего спектра, под спектром которого билирубин в кожных покровах разрушается (ребёнок белеет буквально на глазах) и переходит в другое вещество, которое не опасно для головного мозга, а также легче перерабатывается и выводится печенью.

Под такой лампой ребёнок лежал пять дней (не круглосуточно) в больнице, вкупе с приемом гепатопротектора и желчегонного это дало снижение билирубин примерно на 30 единиц, при этом деть очень заметно посветлел. Со значениями 120 детишек обычно выписывают долечиваться дома только гератопротекторами, но мы решили перестраховаться и дополнительно на пять дней взяли в аренду у частника по объявлению домашнюю медицинскую лампу, она менее мощная и площадь воздействия меньше, чем у больничной, зато она безопаснее для глаз и дала снижение еще на 20 единиц за пять дней.

Также был совет давать больше воды ребёнку, показывать его солнышку и не кушать жирную пищу маме при ГВ, чтобы не нагружать печень малыша, но я и так не употребляла много жира.

И хотя 120 единиц уже были далеко некритичным значением билирубина, сдавать его в динамике до достижения нормы (не более 20 единиц) важно ещё по одной причине: с повышенным билирубином обязателен мед. отвод от любых прививок. Некоторые врачи утверждают, что делать прививки можно уже при значении ниже 50, наш же врач не из таких и советует дождаться нормы.

Таким образом полностью мы вылечили затяжную желтуху лишь к 3 с лишним месяцам, но и это весьма неплохой результат, в нашем случае мог бы быть и более длительный период. Анализ же крови на билирубин помог нам, во-первых, определить масштабы проблемы, а во-вторых, следить за эффективностью лечения, убедиться в динамическом снижении показателей и их приходе в нормальные значения, свыше которых необходим мед. отвод от прививок.

Поэтому, несмотря на не самый простой и приятный процесс сдачи этого анализа, я его безусловно рекомендую, а конкретная оценка в баллах тут зависит только от клиники и человеческого фактора мед. персонала и лаборантов.

Здоровья вам и вашим деткам!

Желтуха новорожденных — Азбука здоровья

Содержание

Общая информация

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Возможные осложнения

Когда необходимо обратиться к врачу

Профилактика

Синонимы

 

Желтуха новорожденных – это состояние, при котором у ребенка повышается уровень билирубина в крови. Билирубин – это желтое вещество, образующееся в организме при разрушении старых эритроцитов. Билирубин разрушается в печени и выводится из организма со стулом.

При высоком уровне билирубина в крови происходит окрашивание кожи и склер ребенка в желтый цвет. Это состояние и называется желтухой.

 

 

Желтуха новорожденных (желтушная окраска кожи) обусловлена многими причинами, но у большинства детей это состояние называется физиологической желтухой — естественное явление для новорожденного, развивающееся из-за незрелости печени. Этот тип желтухи, как правило, длится всего несколько дней. Ребенок с желтухой должен наблюдаться врачом до снижения или нормализации уровня билирубина в крови.

 

Незначительное повышение уровня билирубина у младенца сразу после рождения является нормальным явлением. 

Когда ребенок растет в утробе матери, плацента удаляет билирубин из организма ребенка. Плацента является органом, который также растет во время беременности и защищает ребенка. После рождения ребенка эту функцию начинает выполнять печень. Для этого может потребоваться некоторое время.

Желтушное окрашивание кожи, или желтуха, появляется у большинства новорожденных. Она называется «физиологической желтухой». Это состояние не опасно, и обычно проявляется на 2-4 день жизни ребенка. Симптомы проходят в течение 2 недель и обычно не вызывают осложнений.

У новорожденных, которых кормят грудью, может возникнуть два типа желтухи. Оба типа, как правило, безопасны.

·       Желтуха грудного вскармливания проявляется в течение первой недели жизни, особенно у детей, которые плохо сосут грудь или в тех случаях, когда молоко матери выделяется медленно.

·       Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Она, как правило, достигает максимума на 2-3 неделе жизни ребенка и может продлиться в течение месяца или более. Это состояние может быть связано с влиянием на распад билирубина в печени веществ, содержащихся в грудном молоке. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.

Тяжелые формы желтухи новорожденных могут возникнуть в случаях, если у вашего ребенка повышается количество эритроцитов, которые должны быть заменены организмом. Это бывает при следующих состояниях:

·       Появление аномальных клеток крови

·       Несоответствие групп крови у матери и ребенка

·       Кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью черепа (кефалогематома), вызванное трудными родами

·       Высокий уровень эритроцитов, что часто встречается у детей с низким гестационным возрастом (соответствует сроку беременности) и у некоторых близнецов

·       Инфекции

·       Отсутствие или недостаток определенных важных белков (ферментов)

При определенных условиях организму ребенка становится сложно выводить билирубин, что приводит к развитию более тяжелой желтухи. К этим условиям относятся:

·       Прием некоторых лекарств

·       Врожденные инфекции, такие как краснуха, сифилис и другие

·       Болезни, поражающие печень или желчные пути, такие как муковисцидоз или гепатит

·       Низкий уровень кислорода (гипоксия)

·       Инфекции (например, сепсис)

 

·       Множество различных генетических или наследственных заболеваний

У детей, родившихся преждевременно, желтуха развивается чаще, чем у доношенных.

При желтухе кожа окрашивается в желтый цвет. Желтушное окрашивание начинается с лица, а затем спускается вниз к груди, к области живота, ногам и стопам.

Иногда у детей с выраженной желтухой имеются повышенная утомляемость и плохой аппетит.

Врачи, медсестры и члены семьи наблюдают за признаками желтухи в роддоме и после выписки новорожденного домой.

Каждому ребенку с желтухой необходимо сразу измерить уровень билирубина. Для этого необходимо взять кровь на анализ.

Во многих больницах уровень общего билирубина определяется у всех детей  в первые 24 часа жизни. Для этого используются специальные зонды, которыми можно определить уровень билирубина путем простого прикосновения к коже. Высокие значения необходимо подтвердить с помощью анализов крови.

К необходимым обследованиям относятся:

·       Общий анализ крови

·       Проба Кумбса

·       Определение количества ретикулоцитов

Дальнейшие обследования могут потребоваться для детей, нуждающихся в лечении, или при резком повышении уровня общего билирубина.

Обычно лечение данного состояния не требуется.

При назначении лечения врач должен учитывать:

·       уровень билирубина ребенка

·       скорость повышения уровня билирубина

·       родился ли ребенок преждевременно (детей, рожденных раньше срока, необходимо лечить до снижения уровня билирубина)

·       возраст ребенка на данный момент

Ребенок нуждается в лечении, если уровень билирубина слишком высок или быстро нарастает.

Часто кормите ребенка грудным молоком или молочными смесями. Частые кормления (до 12 раз в сутки) стимулируют работу кишечника, тем самым, помогая выведению билирубина со стулом. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем дополнительно ввести прикорм молочной смесью.

Некоторые новорожденные нуждаются в лечении еще до выписки из роддома. Другим может потребоваться возвращение в больницу на несколько дней. Обычно лечение длится от 1 до 2 дней.

Иногда у детей с высоким уровнем билирубина применяется лечение ультрафиолетом. Эта процедура называется фототерапией. Ультрафиолетовые лучи помогают разрушить  билирубин в коже.

Младенец находится под лампами искусственного света в теплой, закрытой кровати для поддержания постоянной температуры. На ребенка надевается только подгузник и специальные очки для защиты глаз. Педиатры рекомендуют продолжать грудное вскармливание при фототерапии, если это возможно. В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкостей.

Если уровень билирубина не слишком высок или он не нарастает, вы можете проводить фототерапию дома при помощи специального волоконно-оптического одеяла, в котором имеются крошечные, яркие лучи. Вы также можете использовать кровать, рассеивающую свет через матрац.

·       При проведении фототерапии вам необходимо кормить ребенка каждые 2-3 часа (от 10 до 12 раз в день).

·       Медработник будет приходить к вам домой, чтобы учить вас правильно пользоваться одеялом или кроватью и для того, чтобы контролировать состояние вашего ребенка.

·       Медработник будет приходить ежедневно, чтобы измерить вес вашего ребенка, проверить правильность кормления, состояние кожи и уровень билирубина.

·       Вам будет предложено подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.

В самых тяжелых случаях желтухи может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры заключается в замене крови ребенка на свежую плазму. У детей с тяжелым течением желтухи для снижения уровня билирубина может быть эффективным внутривенное введение иммуноглобулина. 

Обычно желтуха новорожденных не опасна. У большинства детей желтуха обычно проходит без лечения в течение 1-2 недель.

Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это состояние называется ядерной желтухой. Однако это состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень билирубина становятся настолько высокими, чтобы вызвать повреждение.

Лечение, как правило, является эффективным.

Редкие, но серьезные осложнения от повышенного уровня билирубина включают в себя:

  • Детский церебральный паралич
  • Глухоту
  • Ядерную желтуху — повреждение мозга от высокого уровня билирубина

Все дети до 5 дня жизни должны быть осмотрены врачом для проверки на наличие желтухи.

  • Те дети, которые провели меньше 24 часов в роддоме, должны быть осмотрены врачом до возраста 72 часов.
  • Дети, отправленные домой в промежутке между 24 и 48 часами, осматриваются до возраста 96 часов.
  • Дети, отправленные домой в промежутке между 48 и 72 часами, осматриваются до возраста 120 часов.

Желтуха опасна, если у ребенка имеется лихорадка (повышенная температура), ребенок стал вялым или плохо ест. Течение желтухи может быть опасным у новорожденных из групп высокого риска.

Как правило, желтуха НЕ опасна для здоровых новорожденных. Обратитесь к педиатру, если:

  • Течение желтухи тяжелое (кожа ярко-желтой окраски)
  • Желтуха продолжает нарастать в течение 2-х недель и больше, или развиваются другие симптомы.
  • Ноги, особенно подошвы, желтые

Желтуха новорожденных является нормальным явлением и ее невозможно предупредить. Риск развития тяжелой желтухи часто может быть снижен путем частого кормления младенцев, по крайней мере, по 8-12 раз в день в течение первых нескольких дней и путем тщательного выявления детей, подвергающихся наибольшему риску.

Всем беременным женщинам должна быть определена группа крови и выявлены аномальные антитела. Если мать резус — отрицательна, рекомендуется обследование младенца. Обследование также может понадобиться, если группа крови матери О (I)Rh+, но в этом нет необходимости, если ведется тщательный мониторинг.

Тщательный контроль всех младенцев первых 5-ти дней жизни может предотвратить развитие большинства осложнений желтухи. В идеале необходимо:

  • Помнить о  риске развития желтухи у ребенка
  • Измерять уровень билирубина в первый день жизни ребенка
  • Запланировать, по крайней мере, одно посещение на дому для детей первой недели жизни, отправленных домой из роддома в течение 72 часов.

Желтуха новорожденных; Неонатальная гипербилирубинемия

Информация для родителей: желтуха новорожденных — Мои статьи — Каталог статей

Желтуха – это пожелтение кожи и/или глаз. Данное состояние часто наблюдается у новорожденных. Оно вызывается веществом под названием «билирубин». Младенцы с высоким уровнем билирубина в крови (это называется гипербилирубинемия) желтеют, т.к. билирубин накапливается в коже.

Желтуха – не заболевание, а симптом повышенного билирубина в крови. Желтуха не болезненна, но если повышение уровня билирубина не лечить своевременно, могут возникнуть серьезные осложнения. Желтуха – это показатель для выявления тех детей, которые могут быть подвержены риску развития тяжелой гипербилирубинемии. Тяжелая гипербилирубинемия может быть токсична для нервной системы ребенка и может вызвать поражение головного мозга (при билирубине выше 340 мкмоль/л).

СИМПТОМЫ ЖЕЛТУХИ

Желтуха изначально вызывает пожелтение кожи. Позднее глазные белки принимают желтоватый оттенок. Эти изменения иногда тяжело распознать у темнокожих детей или, если ребенку невозможно открыть веки. Цветовые изменения:

●Заметны сначала на лице, могут прогрессировать вниз на грудь, живот, руки и, наконец, ноги.

●Можно проверить, нажав одним пальцем на лоб или нос ребенка. При желтухе желтый цвет кожи останется, если отпустить палец.

●У некоторых детей развитие желтухи можно отследить, надавливая над костными выступами груди, бедер, коленей.

●Желтуха должна быть проверена перед выпиской ребенка из роддома. Если ребенок выписывается домой ранее 72 часов после рождения, то нужно наблюдать за цветовыми изменениями его кожи ежедневно в домашних условиях. Кроме того, в течение одного – трех дней после выписки ребенок должен быть осмотрен врачом или медсестрой.

Признаки ухудшения желтухи

Вызовите ребенку врача, если вы заметили что-либо из нижеследующего:

●желтая окраска кожи коленей или ниже коленей; желтый цвет стал более интенсивным  (от лимонно-желтого до оранжево-желтого), желтеют белки глаз;

●ребенок испытывает затруднения при кормлении;

●новорожденного сложно разбудить;

●ребенок раздражен, его сложно успокоить;

●ребенок выгибается назад.

ПРИЧИНЫ ЖЕЛТУХИ

Желтуха вызывается накоплением билирубина в крови. Билирубин образуется при разрушении эритроцитов. Билирубин естественным образом перерабатывается в печени, затем выводится с калом и мочой. Уровень билирубина растет, когда билирубин вырабатывается быстрее, чем выводится.

Желтуха часто встречается у младенцев, так как в период новорожденности билирубина вырабатывается в 2-3 раза больше, чем у взрослых. 

«Физиологическая желтуха» или доброкачественная желтуха, которая бывает почти у всех новорожденных, вызывается средним повышением билирубина и обычно не причиняет младенцам вреда. Она развивается между 72 и 96 часами после рождения  и обычно проходит в течение 1-2 недель. У детей, родившихся на 35-37 неделе беременности, и тех, кто сильно желтый, желтуха может проходить дольше.

Высокий уровень билирубина в крови новорожденных (тяжелая билирубинемия) – более серьезное состояние, чем физиологическая желтуха. Тяжелая билирубинемия может развиться у младенца в первые 24 часа после рождения. 

Одной из причин высокого уровня билирубина в крови у новорожденных является разрушение большого количества эритроцитов (в результате чего вырабатывается больше билирубина). Это может быть связано с:

● Ушибами и небольшими родовыми травмами.

● Несовместимостью групп крови матери и ребенка; материнская иммунная система может атаковать эритроциты ребенка.

● Наследственными причинами распада красных кровяных клеток (например, дефицитом фермента, называемого глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы [Г6ФД], которые чаще встречаются у афро-американцев, жителей Средиземноморья и азиатов).

● Азиатской расой или происхождением.

У новорожденных билирубин выводится медленнее, чем у взрослых, так как печень и кишечник новорожденных не полностью зрелы.

Грудное вскармливание и желтуха

Желтуха часто встречается у новорожденных на грудном вскармливании по двум разным причинам:

●Недостаток грудного молока, из-за трудностей в кормлении, или недостаточности молока у матери. При этом ребенок теряет в весе, а концентрация билирубина возрастает. Увеличение количества материнского молока, частые кормления и правильное прикладывание являются лучшими средствами лечения «желтухи недостаточного питания».  

●«Желтуха грудного вскармливания» возникает у младенцев из-за незрелости печени и кишечника. Как правило, она начинается в первую неделю после рождения, достигает максимума в течение двух недель после рождения и через несколько недель проходит. Желтуха грудного вскармливания – это не причина для прекращения грудного вскармливания, если ребенок хорошо усваивает пищу, набирает вес, бодрый. Дети с желтухой грудного вскармливания редко нуждаются в лечении, если не развивается тяжелая гипербилирубинемия. Все новорожденные с желтухой должны находиться под наблюдением врача или медсестры.

В любом случае следует поддерживать мать в продолжении грудного вскармливания из-за общей пользы грудного молока.

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХИ

Желтуха новорожденных может быть диагностирована путем осмотра ребенка и анализом уровня билирубина в крови. Для анализа на билирубин требуется сбор небольшого количества венозной крови. Результаты анализов крови в большинстве лабораторий бывают готовы в течение нескольких часов.  

Для диагностики желтухи может быть использован билитест (чрезкожный способ диагностики). Однако его результаты недостаточно точны, поэтому для точного определения уровня билирубина может использоваться только анализ крови.

Невозможно корректно оценить уровень желтухи визуально!

ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛТУХИ

Когда уровень билирубина в крови ребенка достигает опасного высокого уровня (более 340 мкмоль/л), билирубин может попасть в мозг и вызвать его обратимые повреждения (так называемую острую билирубиновую энцефалопатию) или необратимые повреждения (так называемую ядерную желтуху или хроническую билирубиновую энцефалопатию). Постоянное наблюдение и своевременное лечение новорожденных с тяжелой желтухой помогут предотвратить развитие тяжелой гипербилирубинемии.

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛТУХИ

Целью лечения желтухи является быстрое и безопасное снижение уровня билирубина. При легком течении желтухи лечение новорожденному может и не потребоваться. Детям же с высоким уровнем билирубина или гипербилирубинемией потребуется лечение, описанное ниже.

Желтуха часто встречается у недоношенных детей (родившихся до 38 недель беременности). Недоношенные дети подвержены большему риску гипербилирубинемии, поскольку повреждение мозга происходит при более низких уровнях билирубина, чем у доношенных детей. Поэтому рассматриваемое здесь лечение недоношенным детям требуется при более низких уровнях билирубина.

Поддержание вскармливания 

Важной частью профилактики и лечения желтухи является достаточное питание ребенка грудным молоком или смесью, так как это способствует выведению желтого пигмента со стулом и мочой. Если вы меняете как минимум 6 мокрых подгузников в день, цвет испражнений новорожденного меняется с темно-зеленого на желтый, ребенок после кормления выглядит сытым, можете быть уверены, что он получает достаточное количество грудного молока или смеси.

Фототерапия 

Фототерапия – наиболее распространенное медицинское лечение желтухи новорожденных. В большинстве случаев фототерапия является единственным необходимым и достаточным лечением. Оно состоит в воздействии синего света на кожу ребенка, что разрушает билирубин на части, которые легче выводятся со стулом и мочой. Лечение с помощью фототерапии, использующей специальные синие лампы, с успехом применяется в лечении подавляющего большинства новорожденных. 

Фототерапия обычно применяется в стационарах, но в некоторых случаях может быть использована и в домашних условиях, если ребенок в целом здоров и риск осложнений низок.

Как можно большая площадь поверхности кожи новорожденного должна находиться под воздействием фототерапии. Обычно голого ребенка (или только в подгузнике) помещают в люльку или кювез, глаза ему закрывают специальной защитной повязкой. Важно убедиться, что лампы не перегреваются, чтобы не допустить ожогов кожи ребенка.  В некоторых медицинских учреждениях используются специальные одеяла для фототерапии. Фототерапия должна проводиться постоянно с перерывами только для кормлений.

Ранее считалось полезным и воздействие солнечного света, но в настоящее время оно не рекомендуется из-за риска солнечных ожогов. При правильном применении фототерапии солнечные ожоги исключены.

Фототерапию прекращают, когда уровень билирубина снижается до безопасных значений. Нередко новорожденные все еще остаются желтыми после завершения фототерапии. Уровень билирубина может снова подскочить в течение 18-24 часов после завершения фототерапии, но это редко требует дальнейшего лечения. 

Побочные эффекты 

Фототерапия очень безопасна, но может иметь такие временные побочные эффекты, как сыпь и разжижение стула. Если ребенок не получает достаточного количества молока или смеси, может возникнуть перегрев и обезвоживание. Поэтому тщательно контролируются цвет кожи ребенка, температура тела и количество мокрых пеленок.

●Изредка у некоторых детей может развиться «синдром бронзового ребенка» — кожа и моча окрашиваются в темно-, серо-коричневый цвет. Синдром бронзового ребенка не опасен, проходит постепенно в течение нескольких недель, лечения не требует.

●Гидратация — очень важно для детей, получающих фототерапию, пить достаточное количество жидкости (грудное молоко или смесь), так как билирубин выводится с мочой и стулом. Грудное или искусственное вскармливание должно продолжаться во время фототерапии. Пероральное введение раствора глюкозы не является необходимым. Некоторым детям с тяжелым обезвоживанием могут потребоваться внутривенные вливания.

●Грудное вскармливание – Детям на грудном вскармливании, которые не получают достаточного количества молока, чрезмерно теряют в весе или обезвожены, может потребоваться дополнительно сцеженное грудное молоко либо смесь. Если ребенка докармливают, его мать должна продолжать грудное вскармливание и/или сцеживание для поддержания лактации.

 

Переливание крови — Переливание крови – это экстренная процедура, которая проводится для предотвращения или минимизации билирубинового повреждения мозга. При переливании кровь ребенка замещается донорской кровью с целью быстро снизить уровень билирубина. Переливание крови может быть проведено новорожденным, которым не помогли другие методы лечения и у которых имеются признаки или риск неврологической билирубиновой интоксикации.  

ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ

Профилактика тяжелой гипербилирубинемии важна для предотвращения серьезных осложнений. Дети с риском гипербилирубинемии нуждаются в тщательном наблюдении и принятии необходимых мер. 

Скрининг — Рекомендовано проводить анализ крови на билирубин всем новорожденным перед выпиской. Особенно это касается детей, у которых желтуха началась в течение первых 24 часов после рождения.

Наблюдение — Родители и медики должны пристально контролировать развитие желтухи у новорожденного. Обычно гипербилирубинемию легко предотвратить и вылечить на начальном этапе, но если лечение откладывается, осложнения могут быть серьезными и необратимыми. Если вы отмечаете ухудшение желтухи, необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом. 

Своевременное лечение — Новорожденные с высоким уровнем билирубина должны находиться под контролем квалифицированного врача или медсестры для снижения уровня билирубина до безопасных значений и предотвращения риска повреждения головного мозга. Родители и медики не должны откладывать лечение ни в коем случае.

Желтуха и прививка от гепатита В

Нет никакой связи между вакцинацией от гепатита В и выраженностью желтухи.

 

Памятка при выписке из роддома

Памятка при выписке из роддома

Первый месяц жизни (период новорожденности) — период привыкания ребенка к новым условиям существования. У него теперь другая среда и другое питание. Вы с крохой заново привыкаете друг к другу. Надеемся, что наша памятка поможет Вам в этот период. У Вас все получится! Любовь творит чудеса. Мы желаем Вам успехов!

Кормите малыша по требованию, и если ребенок не просыпается более 3х часов, его можно попытаться разбудить для кормления, в том числе и в ночное время. Держите малыша на груди не менее 20 мин. Не давайте ребенку никакого питья и другой пищи и другой пищи, кроме своего молока, если Ваш педиатр не назначил Вам его специально. Сцеживать молоко не нужно, просто дайте малышу возможность полностью опорожнить грудь, и тогда молока, будет столько, сколько необходимо. Если на Ваш взгляд ребенок не наелся, можно предложить ему другую грудь, но в следующее кормление начните с той груди, из которой докармливали.

Температура в помещении, где находится малыш, должна быть 22 — 25 градусов (если Ваш малыш весит более 3х кг). При этой температуре малыш может быть одет в подгузник, ползунки, кофточку с длинным рукавом. Если у него мерзнут ножки, то можно надеть носочки. Шапочку надевать не нужно. Непродолжительные воздушные ванны полезны для укрепления иммунитета ребенка. Их проводят во время переодевания, оставляя его голеньким на 5 — 7 мин. Не пеленайте ребенка в пеленки. Он много месяцев имел возможность свободно двигаться, а когда ему стало слишком тесно, он родился, чтобы обрести новую свободу. Менять распашонку нужно не реже 2 раз в день (утром и вечером после купания), а ползунки по мере загрязнения.

Проветривайте комнату не менее 3х раз в день. Во время проветривания выносите кроху в другую комнату или оденьте чуть теплее (наденьте шапочку, укройте одеялом).

Купать ребенка можно, даже если у него не отпал пуповинный остаток. Просто обсушите пуповину после купания. Подмывайте ребенка каждый раз после опорожнения кишечника. Если ребенок только помочился подмывать не нужно. Девочку подмывайте спереди назад. Не допускайте, чтобы ребенок находился в испачканном подгузнике. Кипятить воду не обязательно. Марганцовку в воду добавлять не следует — она «сушит кожу» и убивает не только «вредных», но и «полезных» для нашей крови микробов. Не чаще 2х раз в неделю можно добавить в воду отвар детского сбора для купания. С мылом кроху следует мыть только 1 раз в неделю. Температура воды для купания 36 — 37 оС, а для споласкивания после завершения купания 35 — 36 оС. Воды следует наливать столько, чтобы тельце ребенка было полностью покрыто водой. Не опасайтесь, что вода попадет в ушки (ребенок до 9 месяцев жил в воде, да и, став взрослым, он будет плавать и нырять) просто просушите их после купания и пока не высохнут волосы, наденьте шапочку. Там, где Вы купаете, температура воздуха должна быть не ниже 22 оС. Если купаете в комнате, не забывайте прикрыть форточку.

После купания обсушите ребенка промокательными движениями мягким полотенцем. Не трите кожу, она очень нежная. Складочки обрабатывайте вазелиновым (или детским) маслом. Сперва за ушами, затем шея, подмышки, локтевые складочки, подколенные, паховые и ягодичные. При использовании одноразовых подгузников смажьте кожу ягодиц специальным кремом «под подгузник».

Если пуповина не отпала — не волнуйтесь. К 2 — х недельному возрасту отпадение обычно происходит самостоятельно. Если этого не произошло, Вас проконсультирует Ваша детская патронажная сестра или Ваш участковый педиатр.

Самое главное держать пуповину чистой и сухой. Если пуповина отпала, то образуется так называемая пупочная ранка. Ее можно обрабатывать 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, можно обрабатывать спиртовым раствором зеленки. Хорошо растяните края пупочной ранки палочкой с ватой, смоченной одним из перечисленных растворов, обработайте ранку по кругу изнутри кнаружи. Если в течении всего дня пупочная ранка сухая и чистая, кожа вокруг обычного цвета после купания просто просушите ее чистой ватной палочкой. Если кожа вокруг пупочной ранки покраснела или из ранки выделяется гной или мутное белесоватое отделяемое немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Умывайте утром ребенка, используя вату, смоченную кипяченой водой, а когда малыш подрастет, умывайте под проточной водой, также как умываетесь сами. Промывать глаза малышу необходимо, только если это специально рекомендовано Вашим врачом. При необходимости можно почистить нос ребенку (т.к. если затруднено носовое дыхание, то малыш не может сосать грудь). Помните, что при очищении слуховых и носовых ходов нельзя использовать твердые предметы. Скрутите ватный жгутик между пальцами или ладонями, смочите его вазелиновым маслом и вращательными движениями по очереди очистите носовые ходы. Иногда может помочь закапывание 3 — 4 капель физиологического раствора в каждый носовой ход. Очищать слуховые ходы не следует. Можно почистить только ушную раковину ( например, если ребенок срыгнул и молоко попало в ушко). Если Вам кажется, что слуховой ход все же следует очистить, то обратитесь за помощью к медицинским работникам. Никогда не капайте свое молоко малышу в нос, глаза и ушки. Это питательная среда для размножения микробов.

Ногти подстригайте очень осторожно, специальными ножницами. Сперва обработайте ножницы и ноготки спиртом, затем аккуратно подстригите ногти.

Никогда не оставляйте ребенка на столе, кровати или диване без присмотра (даже если Вам кажется, что он не может перевернуться). Вообще не оставляйте ребенка надолго одного! Совместный сон в одной кровати с родителями (и с другими детьми) с точки зрения возможной асфиксии не безопасен. Совместный сон может фактором риска удушения малыша. Оптимальным будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. С одной стороны это обеспечит безопасность малыша, с другой — Вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и Вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.

Мы желаем Вам и Вашему малышу здоровья и счастья и готовы всегда прийти Вам на помощь. Если у Вас возникают затруднения, Вы можете проконсультироваться по телефону по вопросам грудного вскармливания или состояния ребенка.

Контактный телефон группы поддержки по грудному вскармливанию: 8(8443)31-71-43, 8(8443)31-01-89

Состояния, требующие срочной консультации участкового врача:

1. Срыгивание — это процесс возвращения ( через пищевод и род) только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет — это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики — это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки. Эпизоды беспокойства, длящиеся более 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю, требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.

4. Здоровый ребенок спит 18 — 22 часа в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опят засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток — показания для обследования ребенка.

5. Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха — это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладывается в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза — показания для обращения к врачу.

С уважением, коллектив перинатального центра № 1

Уход на недоношенным, желтушки, новорожденный малыш

Количество просмотров: 15 702

Пациентом врача — неонатолога является новорожденный ребенок. Неонатолог занимается детками от первых минут до 28 -го дня жизни.  Самые первые четыре недели — очень важное время для каждого малыша. Своевременные обследования и помощь дадут возможность ребенку вырасти здоровым. Особо нуждаются в помощи такого специалиста недоношенные малыши. Неонатолог — это специалист особого профиля. Доктору необходимо в комплексно подходить к маленькому пациенту, чтобы понимать, какие процессы происходят в организме ребенка.

12 апреля в гостях у МамЭксперт  побывала врач-педиатр, неонатолог, заведующая педиатрическим отделением УЗ «Клинический родильный дом Минской области» (недоношенные дети и патология новорожденных) Валентюкевич Инна Станиславовна. Она ответила на вопросы наших мамочек. Вопросы и ответы мы публикуем в этой статье.

УЗ «Клинический родильный дом Минской области» является одним из ведущих акушерско-гинекологических учреждений Республики Беларусь. Здесь оказывают высококвалифицированную акушерско-гинекологическую помощь и консультируют деток до трех лет. В областном роддоме работают профессионалы своего дела, которые оказывают профильную специализированную медицинскую помощь женщинам с наиболее сложной акушерской, гинекологической и экстрагенитальной патологией. Доктора используют самые современные акушерские технологии и выхаживают младенцев с экстремальной низкой массой тела при рождении – от 500 грамм.

Вопрос: Нам 20 дней и уже удалось столкнуться с запором. Мы на смешанном вскармливании. Диету для кормящих я соблюдаю. Подскажите, пожалуйста, от чего это могло случиться, и как с этим бороться?

Ответ: Ваша проблема называется функциональный запор, запор может быть органическими, когда есть порок развития желудочно-кишечного тракта, это всего 5%, в тостальных 95% — это функциональный характе, связан с питанием. В вашем случае оня связан с введение молочной смеси и переводом на смешанное вскармливание, молочная смесь хоть и адаптирована, но производится на основе коровьего молока. Изменяется моторная функция кишечника, часто это является следствием нарушения переваривания нутриентов – углеводов и жиров. При этом повышается газообразование и моторная функция кишки снижается, возникает запор. По определению ВОЗ запор — это наличие стула менее 2-х раз в неделю. Вам надо оценить состояние живота у вашего ребенка, если он не увеличен в размере, не напряжен, не болезненен – выжидательная тактика, можно использовать глицериновые свечи. Если же проблема вздутия живота есть то можно ввести вместо стандартной смеси либо антирефлюксную смесь, которая содержит камедь рожкового дерева и способствует лучшему отхождению стула либо кисло-молочную смесь. В случае неуспеха – обследуйте ребенка на предмет лактазной недостаточности (PH стула). НЕ перекармливайте.

 

Вопрос: Я родила на сроке 40. 4 недель, шкала апгар 8/8, но в выписке с роддома стоял диагноз: морфофункциональная незрелость. По каким критериям определяется эта незрелость, ведь ребёнок переношен? Рост 49,вес 2990.

Ответ: Ваш ребенок не переношен. Переношенность — это диагноз, который ставится по достижению срока гестации 42 недели. Есть определенные клинические признаки переношенности. Доношенный новорожденный ребенок может быть зрелым и незрелым. Незрелость определяется клиническими критериями незрелости органов и систем, например, несовершенное сосание, которое говорит о незрелости координации сосания, глотания, дыхания, незрелая кожа (ребенок рождается в смазке), снижение общей активности ребенка и физиологических рефлексов, незрелая функция печени, которая проявляется длительной желтухой. Маленьким к сроку гестации вашего ребенка назвать нельзя потому что он находится в пределах 10-50 перцентили кривых физического развития Фэнтона, длина тела также находится в пределах 10-50 перцентили. Можно еще оценить окружность головы.

 

Вопрос: Расстройство стула при прорезывании зубов является частым явлением? Достаточно ли курса линекса или это временное явление. У нас уже 5 день, прописали Линекс форте (зубики показались первые).

Ответ: Прорезывание зубов — это стресс для организма малыша, это период, когда иммунитет ребенка снижается, и он становится уязвимым к различным инфекциям. Как правило, это все-таки инфекция либо, функциональные нарушения в данном случае, пищеварения. Пробиотики, к которым относится Линекс, вред ребенку не нанесут, но и польза сомнительна. Назначение пробиотиков это недоказательная медицина, поэтому 5-дневного курса достаточно.

 

Вопрос: Если желтуха была у первого ребенка сразу, она будет у второго? Врач сказала при родах вторым сразу предупредить. Рожала ровно в срок, и почему она была? Муж 2 кровь плюс, я 1 кровь плюс.

Ответ: Желтуха у новорожденных бывает физиологической и патологической. Ранняя желтуха или ранняя гипербилирубинемия относятся к патологическим желтухам . Часто обусловлена следующими причинами: инфекции, изоиммунизации по эритроцитарным антигенам, в вашем случае АВО системы, в других случаях системы резус, Kell и другим редким факторам, также особенностями метаболизма, нарушениями функции печени и другими. У вас с мужем есть конфликт по АВО системе эритроцитарных антигенов, потому желтуха возможна и у следующего ребенка. Профилактики не существует.

 

Вопрос: Сколько ребенок может не ходить в туалет (по большому) после рождения?? Серьезно ли это для его организма??

Ответ: Меконий или первородный стул должен отойти у ребенка в первые 48 часов. Частота стула у ребенка 1 месяца жизни вариабельна и составляет от 1 до 10 раз в сутки на грудном вскармливании. По определению ВОЗ запор — это наличие стула менее 2-х раз в неделю. Если стул не отошел в первые 48 часов, ребенок находится в роддоме — малышу сделают клизму и обследуют на врожденную патологию желудочно-кишечного тракта.

 

Вопрос: У нас желтушка, одни говорят, что нельзя кормить при желтушке, другие, что наоборот мамино молочко нужно. Как правильно? И можно ли выписаться с желтушкой домой? Какие цифры билирубина критичные? Знаю, что дома можно взять напрокат лампу и лечить малыша дома, такой вариант допустим?

Ответ: Нельзя ребенка лишать грудного молока. Даже при иммунных конфликтах новорожденный ребенок не снимается с грудного вскармливания. Желтуха бывает физиологической и патологической, уровень билирубина после 3-х суток и до 14 суток до 250 мкмоль/л не требует лечения. Лечение желтухи лампой фототерапии в домашних условиях в нашей стране запрещено, в соседней России — разрешено.
В популяции 3-4% детей имеют желтуху, связанную со вскармливанием грудным молоком. Срок достижения максимального уровня билирубина- 15 день, может сохраняться в течение 9 недель. Лечение — снятие с грудного вскармливания на 48-72 часа (кормить молочной смесью либо пастеризованным грудным молоком), далее снова грудное вскармливание. Обусловлено присутствием 3-альфа-20-бета прегнандиолом в молоке матери, при пастеризации — этот гормон разрушается.

 

Вопрос: Малыш родился на 36 неделе. При рождении была неонатальная желтуха. Сейчас нам 1,5 месяца, сдавали биохимический анализ крови. Общий билирубин 84,59 H; прямой билирубин 15,28 Н. Видимых следов желтухи на теле нет. Скажите, как долго будет держаться данный показатель?

Ответ: Ваши цифры билирубина вам жить и расти не мешают, менее 80 мкмоль/л – это невидимый спектр желтухи. Лечения ваше состояние не требует. Уровень билирубина нормализуется к 3-6 мес.

 

Вопрос: Мне во время беременности поставили гипотиреоз. Какова вероятность того, что это передастся ребенку? Когда новорожденный должен быть обследован по данной проблеме?

Ответ: Ваш гипотиреоз приобретенный. Наследуется и в периоде новорожденности диагностируется врожденный гипотиреоз. В роддоме берется скрининг (анализ крови) на гипотиреоз всем новорожденным.

Вопрос: Слышала, что сейчас в роддомах не обрабатывают пупка деток, это правда?

Ответ : Не обрабатывают только в родильном зале. Через 2 часа после рождения ребенок поступает в палату новорожденных. Новорожденный проходит первичную обработку, которую выполняет медицинская сестра отделения новорожденных. Далее обработка новорожденного во время пребывания в родильном доме производится 2 раза в день, в домашних условиях обработка пупочной ранки производится 2 раза в день утром и вечером и после купания до момента эпителизации (заживления).

 

Вопрос: Я родилась в 7 месяцев, передаётся ли предрасположенность к преждевременном родам по наследству?

Ответ: Существует множество причин преждевременных родов, самые частые из них – это инфекции. Предрасположенность к преждевременным родам может передаваться по наследству. Одной из причин, например, может служить анатомическое строение репродуктивной системы женщины. Генетически вы получили одну Х- хромосому от своей матери, а вторую Х- хромосому от своего отца, а он в свою очередь получил ее от своей матери. Если в этих хромосомах заложена предрасположенность к преждевременным родам, то она вам передастся.

 

Вопрос: У меня малыш родился в 31 неделю, прошло уже 6 недель, мы дома, сейчас все хорошо. Как понять, что малыш развивается правильно?

Ответ: Оценивать физическое развитие вы будете по центильным таблицам Фэнтона до 52 недель постнатального возраста (возраста после рождения), поле 52 недель по центильным таблицам ВОЗ на скорригированный возраст (разница между паспортным возрастом и недостающими до 40 недель гестации, в вашем случае 9 неделями). Неврологическое развитие детский невролог будет оценивать также на скорригированный возраст. Сейчас вашему ребенку 37 недель, он еще не достиг долженствующего срока родов. Оценку развития вашего ребенка будет производить ваш педиатр ежемесячно и врач- невролог в декретированные сроки: в 1, 3, 6,9 и 12 месяцев скорригированного возраста.

 

Вопрос: Какие главные правила ухода за недоношенным? Мы родились в сроке 35 недель. Нас уже выписывают домой, очень страшно, как за ним ухаживать: как укладывать спать, какая температура в комнате должна быть, сколько времени новорожденный малыш нуждается в дополнительном согревании. И ещё вопрос про купание, как я температура должна быть, читала, что 38-39 градусов, но в роддоме сказали, что 37. Как правильно?

Ответ: 35-36 недель – это срок гестации, который в литературе называется почти доношенный. Никакой разницы в уходе между доношенным и вашим ребенком после выписки из стационара нет. Купать при температуре воды 37 градусов 3-4 раза неделю, ежедневные прогулки до 1,5 часов, в весенне-летнее-осеннее время 2 раза в день. Ваш новорожденный ребенок термостабилен, дополнительного согревания в сравнении с доношенным, ваш ребенок не требует. Нестабильных по температуре детей из роддома не выписывают.

 

Вопрос: Что такое глубокая и критическая недоношенность, в чем отличия. И ещё в чем разница между маленьким к гестационному сроку и задержкой внутриутробного развития?

Ответ: Недоношенность определяется сроком гестации: количество недель от зачатия до момента рождения менее 37 недель. Выделяют особую когорту недоношенных — это дети с очень низкой массой тела – ОНМТ – масса тела менее 1500 г и с экстремально низкой массой тела — ЭНМТ – менее 1000 г.
Других критериев классификации недоношенности нет, термины глубокая и критическая недоношенность не используются. Задержка внутриутробного развития – это состояние, которым занимаются акушер-гинекологи, а маленький к сроку гестации – это результат задержки внутриутробного развития. Это неонатальный диагноз. Новорожденный ребенок может быть маловесным к сроку гестации, маленьким к сроку гестации и маленьким по окружности головы к сроку гестации в соответствии с показателями центильных кривых физического развития Фэнтона (менее 10 перцентиля). Эти дети нуждаются в назначении специализированных продуктов для недоношенных и маловесных детей. Они имеют более высокий риск развития метаболического синдрома во взрослой жизни, а также в подростковом и даже детском возрасте.

 

Вопрос: Когда можно начинать выкладывать ребёнка на животик, на какое время?

Ответ: На животике может лежать даже новорожденный малыш, сразу после рождения. Маме на грудь ребенка выкладывают на животик. Время лежания на животе не ограничивается 10-15 минутами, ребенок может лежать на животе от кормления до кормления. В первый месяц жизни новорожденный не должен спать на животе в ночное время, это профилактика синдрома внезапной смерти.

 

Вопрос: Как правильно кормить недоношеннного после выписки из стационара?

Ответ: После выписки из стационара недоношенные дети нуждаются в назначении специализированных продуктов, таких как фортификаторы грудного молока либо специализированно-адаптированные смеси (pre-1). Чем ниже гестация, тем дольше дети нуждаются в назначении таких продуктов. Обусловлено это повышенной потребностью недоношенных в белке. Белок- — основной фактор, который необходим для роста мозга недоношенного ребенка и для обеспечения его догоняющего роста. Рост мозга напрямую определяет неврологическое развитие и интеллект.
Потребность в белках у недоношенного после 36 недели постконцептуального возраста (срок гестации+ паспортный возраст) составляет 3 г/кг в сутки. Эту потребность можно обеспечить при грудном вскармливании только с применением фортификаторов грудного молока, при искусственном – с применением специальных адаптированных смесей для недоношенных детей. Фортификаторы – это усилители грудного молока – специальные добавки, которые содержат белок, витамины и минералы, необходимые для удовлетворения потребности в макро и микронутриентах у недоношенных детей.
Расчет питания недоношенных производится исключительно исходя из потребности в белке, он должен производится вашим педиатром, контроль адекватного белкового обеспечения производится по оценке физического развития (таблицы Фэнтона) и биохимическому мониторингу (по показаниям). Отмена специализированного питания производится постепенно, как правило, после введения прикорма.

 

Вопрос: Мы родились на 34 неделе и на 2-3 сутки проявилась геморрогическая болезнь новорожденных. Кололи конакеон. Сразу и потом ещё раз, спустя несколько недель. Скажите пожалуйста, как-то в дальнейшей жизни она ещё может проявиться? Сейчас нам 3 года.

Ответ: Нет, в вашей дальнейшей жизни это никак не проявится, у вас был дефицит витамина К, который вам восполнили качественным настоящим витамином К. Вас очень правильно полечили и дефицит витамина К вам больше не грозит.

 

Вопрос: Скажите, как лечится пупочная грыжа? Читала, что можно приклеивать монету на пупок.

Ответ: Пупочная грыжа не представляет опасности для здоровья вашего ребенка, эти грыжи не ущемляются и часто проходят самостоятельно при развитии и укреплении мышц передней брюшной стенки. Если же пупочная грыжа остается, в дальнейшем необходимо хирургическое лечение. Монету прикладывать не нужно, можно использовать обычный пластырь, но не постоянно, чтобы не вызвать раздражение кожи. Есть в аптеках и специальный пластырь для пупочных грыж.

 

Вопрос: Подскажите, что делать? Мы на ИВ, низколактозная смесь, стали давать Лактазар (ночью не давали, только днём). Нас дико мучают колики: ни сна, ни покоя нет малышке.
Посоветовали на куплатон — стала давать. Вот уже два дня как даю. Но! Сегодня отливала много после еды, а вчера кал был на половину идеальный просто, а вторая половина — понос. Комки смеси есть немного, но в незначительных количествах.
В животике урчит даже при самом кормлении, стреляет внутри всё, мы вертимся, выгибаемся, тужимся, потом, если сможет, пукнет пару раз и засыпает. Потом всё повторяется снова.
На живот выкладываю, массаж делаю, воду даю. Это нам смесь так не идёт или колики такой силы?
Просто если колики,т о понятно, что время нам в помощь. А если смесь? То надо менять! Очень не хочется на безлактозную, т.к. лактоза необходима.

Ответ: Ваш диагноз – лактазная недостаточность. Стул при лактазной недостаточности с кислым запахом и разделен на фракции, жидкая часть отдельно, кашицеобразная часть – отдельно. Вздутие живота выражено. Лактозар (лактаза) – это фермент, который добавляется ТОЛЬКО в грудное молоко, в низколактозную смесь добавлять не нужно. Низколактозная смесь, конечно, имеет преимущества перед безлактозной, но если выражена клиника и нет прибавки в массе тела то стоит перейти на безлактозную смесь на короткий период времени, дальше постепенно заменять часть кормлений, а потом все низколактозной. Используйте куплатон или симетикон (дисфлатил, эспумизан) в каждое кормление. Обязательно нужно определить PH кала. Не перекармливайте. Попробуйте поменять смесь на смесь другого производителя, тоже низколактозную (безлактозную). Вам необходима консультация гастроэнтеролога

Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!

 

comments powered by HyperComments

Инструкции по выписке при желтухе новорожденных

У вашего ребенка желтуха. Это краткосрочное состояние. Но если не лечить, это может вызвать долгосрочные проблемы.

Желтуха возникает, когда печень вашего ребенка еще не созрела. Печень не может помочь организму избавиться от достаточного количества билирубина. Билирубин — это вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах. Он может накапливаться в крови после рождения ребенка. Это часть нормального распада красных кровяных телец. Но если уровень билирубина становится слишком высоким и не лечить, он может нанести вред развивающемуся мозгу и нервной системе вашего ребенка.Это может вызвать состояние под названием ядерная желтуха. Вот почему медицинские работники проверяют детей с признаками желтухи, чтобы убедиться, что уровень билирубина не становится небезопасным.

Незрелая печень — это нормально на этой стадии роста вашего ребенка. Печень вашего ребенка должна скоро начать выводить билирубин из организма. Почти у половины всех младенцев наблюдаются некоторые признаки желтухи, такие как пожелтение кожи или глаз. Есть и другие причины аномальной желтухи у новорожденных. Поэтому лечащий врач вашего ребенка будет внимательно следить за его здоровьем, пока желтуха не пройдет.

Уход на дому

  • Следите за тем, чтобы у вашего ребенка появились признаки возобновления желтухи или ее ухудшения:

    • Кожа вашего ребенка или белки глаз желтеют.

    • Если желтуха ухудшится, желтый цвет переместится с глаз на лицо вашего ребенка. Затем он будет двигаться вниз по телу ребенка к ступням.

  • Чаще кормите ребенка грудью. Кормите ребенка не менее 8–12 раз каждые 24 часа. (Большинство детей с желтухой поправляются после еды в течение нескольких дней, потому что билирубин выводится из организма с калом.)

  • Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о кормлении, если вы кормите его из бутылочки.

  • Сделайте так, чтобы дома были «били-фары», если это посоветует врач вашего ребенка. Они могут помочь организму вашего ребенка расщепить билирубин. Иногда младенцам необходимо отправиться в больницу для более интенсивной терапии, если уровень билирубина остается слишком высоким.

Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • Не хочет кормить по крайней мере 8-12 раз каждые 24 часа

  • Имеет бледную кожу

  • Имеет бледный или сероватый стул или испражнения

  • Обостряется желтуха (желтый цвет приближается к ступням)

  • Желтуха не проходит к 2-недельному возрасту

  • Повышается температура

  • Суетливый или много плачет

  • Рвота

  • Мокрых или загрязненных подгузников в день меньше, чем ожидалось.Как правило, новорожденные, получающие достаточное количество молока, к четвертому дню жизни будут стучать 3-4 раза в день. Их стул должен быть желтым, а не черным, коричневым или зеленым к 5-му дню. У них, вероятно, также будет как минимум 1 влажный подгузник на каждый день в течение первой недели (1 в первый день, 2 во второй день и т. ).

Инструкции по выписке при желтухе новорожденных

У вашего ребенка диагностирована желтуха. Это краткосрочное состояние.Желтуха возникает, когда печень вашего ребенка еще незрелая и не может помочь организму избавиться от достаточного количества билирубина. Билирубин — это вещество, которое содержится в красных кровяных тельцах. Он может накапливаться в крови после рождения ребенка. Это часть нормального распада красных кровяных телец. Но если уровень билирубина становится слишком высоким, он может быть опасен для развивающегося мозга и нервной системы вашего ребенка. Вот почему важно проверять детей с признаками желтухи, чтобы убедиться, что уровень билирубина не становится небезопасным.

Незрелая печень — это нормально на этой стадии роста вашего ребенка. Печень вашего ребенка должна быстро начать активировать белки, необходимые для удаления билирубина из организма. Почти у половины всех младенцев наблюдаются некоторые признаки желтухи, такие как пожелтение кожи или глаз. Есть и другие причины аномальной желтухи у новорожденных, поэтому лечащий врач вашего ребенка будет внимательно следить за его здоровьем, пока желтуха не пройдет.

Уход на дому

  • Следите за тем, чтобы у вашего ребенка не возобновились признаки желтухи или нет:

    • Кожа вашего ребенка или белки глаз желтеют.

    • Если желтуха ухудшится, желтый цвет переместится с глаз на лицо вашего ребенка. Затем он будет двигаться вниз по телу ребенка к ступням.

  • Кормите ребенка грудью часто, не менее 8–12 раз каждые 24 часа. (Большинство детей с желтухой поправляются после еды в течение нескольких дней, поскольку билирубин выводится из организма с калом.)

  • Поговорите с лечащим врачом о кормлении, если вы кормите ребенка из бутылочки.

  • Сделайте так, чтобы дома были светильники bili, если это рекомендует врач вашего ребенка. Они могут помочь организму вашего ребенка правильно расщепить билирубин, если его уровень слишком высок.

Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • Не хочет кормить по крайней мере 8-12 раз каждые 24 часа

  • Имеет бледную кожу

  • Стул бледный или сероватый или испражнения

  • Обостряется желтуха (желтый цвет приближается к ступням)

  • Желтуха не проходит к 2-недельному возрасту

  • Повышается температура

  • Суетливый или много плачет

  • Рвота

  • В день меньше мокрых или грязных подгузников, чем ожидалось.Как правило, новорожденные, получающие достаточное количество молока, к четвертому дню жизни будут стучать 3-4 раза в день. Их стул должен быть желтым, а не черным, коричневым или зеленым к 5-му дню. У них, вероятно, также будет хотя бы один мокрый подгузник на каждый день в течение первой недели (один в первый день, два во второй день и т. Д. ).

Детская желтуха — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз детской желтухи на основании внешнего вида вашего ребенка. Однако по-прежнему необходимо измерять уровень билирубина в крови вашего ребенка. Уровень билирубина (степень желтухи) определит курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения билирубина включают:

  • Медицинский осмотр
  • Лабораторный анализ крови вашего ребенка
  • Кожная проба с помощью устройства, называемого чрескожным билирубинометром, которое измеряет отражение специального света, проходящего через кожу

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием.

Лечение

Легкая детская желтуха часто исчезает сама по себе в течение двух или трех недель. При умеренной или тяжелой желтухе вашему ребенку может потребоваться подольше оставаться в отделении для новорожденных или его повторно поместят в больницу.

Лечение для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка может включать:

  • Полноценное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, ваш врач может порекомендовать более частое кормление или прием добавок, чтобы ваш ребенок получал адекватное питание.
  • Светотерапия (фототерапия). Ваш ребенок может быть помещен под специальную лампу, которая излучает свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и со стулом. Во время лечения ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные повязки на глаза. Светотерапию можно дополнить использованием светоизлучающей прокладки или матраса.
  • Иммуноглобулин для внутривенного введения (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группах крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок несет антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению красных кровяных телец ребенка. Внутривенное переливание иммуноглобулина — белка крови, который может снизить уровень антител — может уменьшить желтуху и уменьшить потребность в обменном переливании крови, хотя результаты не являются окончательными.
  • Обменное переливание. Редко, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови.Это включает в себя многократный забор небольшого количества крови и замену ее донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и материнские антитела — процедура, которая выполняется в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Образ жизни и домашние средства

Если желтуха у младенцев не является серьезной, ваш врач может порекомендовать изменить привычки питания, которые могут снизить уровень билирубина.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, сколько или как часто ваш ребенок кормит ребенка, или если у вас есть проблемы с кормлением грудью. Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

  • Более частые кормления. Более частое кормление обеспечит вашего ребенка большим количеством молока и вызовет более интенсивное опорожнение кишечника, увеличивая количество билирубина, выводимого из стула вашего ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны есть от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
  • Дополнительное питание. Если у вашего ребенка проблемы с кормлением грудью, он теряет вес или обезвоживается, ваш врач может посоветовать дать вашему ребенку смесь или сцеженное молоко в качестве дополнения к грудному вскармливанию. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать использовать только смесь в течение нескольких дней, а затем возобновить кормление грудью. Спросите своего врача, какие варианты кормления подходят вашему ребенку.

Подготовка к приему

Уровень билирубина в крови обычно достигает пика, когда вашему ребенку исполняется от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы ваш врач в это время проверил вашего ребенка на желтуху.

Когда вашего ребенка выпишут из больницы, ваш врач или медсестра будут искать желтуху. Если у вашего ребенка желтуха, ваш врач оценит вероятность тяжелой желтухи на основе ряда факторов:

  • Сколько билирубина в крови
  • Родился ли ваш ребенок раньше срока
  • Насколько хорошо он или она кормит
  • Сколько лет вашему малышу
  • Есть ли у вашего ребенка синяки после родов
  • Была ли у старшего брата или сестры тяжелая желтуха

Контрольный визит

Если присутствуют факторы риска тяжелой желтухи, ваш врач может порекомендовать контрольный визит через день или два после выписки ребенка из больницы.

Когда вы приедете на повторный прием, будьте готовы ответить на следующие вопросы.

  • Насколько хорошо ваш ребенок кормит?
  • Ваш ребенок находится на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании?
  • Как часто ваш ребенок ест?
  • Как часто ваш ребенок носит мокрый подгузник?
  • Как часто в пеленку попадает стул?
  • Ваш ребенок легко просыпается для кормления?
  • Ваш ребенок кажется больным или слабым?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения цвета кожи или глаз вашего ребенка?
  • Если у вашего ребенка желтуха, распространился ли желтый цвет на другие части тела, кроме лица?
  • Была ли температура у вашего ребенка стабильной?

Вы также можете подготовить вопросы, чтобы задать их врачу на контрольном приеме, в том числе:

  • Насколько сильно желтуха?
  • В чем причина желтухи?
  • Какие тесты понадобятся моему ребенку?
  • Нужно ли моему ребенку начинать лечение желтухи?
  • Мне нужно будет снова отправить ребенка в больницу?
  • Желтуха тяжелая?
  • Придется ли моему ребенку вернуться в больницу?
  • Когда моему ребенку следует контрольный визит?
  • Следует ли мне продолжать кормить ребенка так, как я сейчас?
  • У вас есть брошюры о желтухе и правильном кормлении?

17 марта 2020 г.

Показать ссылки
  1. Wong RJ, et al.Клинические проявления неконъюгированной гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных детей. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 апреля 2018 г.
  2. Maisels MJ, et al. Гипербилирубинемия у новорожденного на сроке ≥35 недель: обновленная информация с пояснениями. Педиатрия. 2009; 124: 1193.
  3. Подкомитет по гипербилирубинемии Американской академии педиатрии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель. Педиатрия. 2004; 114: 297.
  4. Подкомитет по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель. Американская академия педиатрии. http://pediatrics.aappublications.org/content/114/1/297. Доступ 2 апреля 2018 г.
  5. Hay WW, et al., Eds. Новорожденный. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 23-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016. https://www.accessmedicine.mhmedical. com. Доступ 2 апреля 2018 г.
  6. Wong RJ, et al.Оценка неконъюгированной гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных детей. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 апреля 2018 г.
  7. Maisels MJ. Ведение новорожденного с желтухой: постоянная задача. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 2015; 187: 335.
  8. Muchowski KE. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Американский семейный врач. 2014; 89: 87.
  9. Атрезия желчных путей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/bilary-atresia/all-content. Доступ 13 января 2020 г.
  10. Wong RJ. Неконъюгированная гипербилирубинемия у новорожденного: патогенез и этиология. Https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 5 февраля 2020 г.
  11. Picco MF (мнение экспертов). Клиника Майо. 5 февраля 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Практический подход к неонатальной желтухе

SARAH K. MOERSCHEL, MD; ЛОРЕН Б. ЧАНЧАРУЗО, ДО; и ЛЛОЙД Р. ТРЕЙСИ, доктор медицины, Восточное отделение Университета Западной Вирджинии Центр медицинских наук Роберта К. Берда, Харперс-Ферри, Западная Вирджиния

Am Fam Physician. 2008, 1 мая; 77 (9): 1255-1262.

Ядра и неврологические осложнения, вызванные тяжелой неонатальной гипербилирубинемией, можно предотвратить. Структурированный и практический подход к выявлению и уходу за младенцами с желтухой может способствовать профилактике, снижая тем самым заболеваемость и смертность.Первичная профилактика включает обеспечение адекватного вскармливания, при этом младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны кормиться от восьми до 12 кормлений в сутки. Вторичная профилактика достигается за счет бдительного наблюдения за желтухой новорожденных, выявления младенцев с риском тяжелой гипербилирубинемии и обеспечения своевременного амбулаторного наблюдения в течение 24–72 часов после выписки. У всех новорожденных следует регулярно контролировать уровень общего билирубина в сыворотке или чрескожного билирубина, и эти измерения должны быть нанесены на номограмму в соответствии с возрастом ребенка в часах. Образовавшиеся зоны низкого, среднего или высокого риска, в дополнение к факторам риска младенца, могут определять сроки последующего наблюдения после выписки. Другая номограмма, состоящая из возраста в часах, факторов риска и общего уровня билирубина, может дать представление о том, когда начинать фототерапию. Если младенцу требуется фототерапия или если уровень билирубина быстро повышается, показано дальнейшее обследование.

Хотя желтуха присутствует у большинства новорожденных и обычно носит доброкачественный характер, необходимо тщательно контролировать новорожденных, чтобы выявить тех, кто подвержен риску развития неврологической дисфункции, вызванной билирубином.Острая билирубиновая энцефалопатия вызвана токсическим действием неконъюгированного билирубина на центральную нервную систему. Симптомы включают летаргию, пронзительный крик и плохое питание у ребенка с желтухой. Если острая билирубиновая энцефалопатия не лечить, она может быстро прогрессировать до запущенных проявлений, таких как опистотонус и судороги. 1 Ядрохвост — хроническое, постоянное клиническое проявление токсичности билирубина; он характеризуется тяжелым атетоидным церебральным параличом, параличом взгляда вверх, потерей слуха и интеллектуальными нарушениями 2, и его можно предотвратить.Подход к предотвращению этого состояния со временем изменился.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Врачи должны рекомендовать оптимальное кормление грудью (восемь в день) к оптимальному грудному вскармливанию. снизить частоту гипербилирубинемии.

C

2

Врачи должны тщательно проверять всех младенцев на желтуху и факторы риска.

C

2

Уровни билирубина следует интерпретировать в соответствии с возрастом ребенка в часах.

C

2, 17–19

Измерение TcB так же точно, как измерение TSB.

C

2

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств

Оптимальное грудное вскармливание кормления в день), чтобы уменьшить частоту гипербилирубинемии.

C

2

Врачи должны тщательно проверять всех младенцев на желтуху и факторы риска.

C

2

Уровни билирубина следует интерпретировать в соответствии с возрастом ребенка в часах.

C

2, 17–19

Измерение TcB так же точно, как измерение TSB.

C

2

На протяжении 1950-х годов обменное переливание крови было основным методом лечения гипербилирубинемии. 3 Только в конце 1960-х годов фототерапия получила широкое распространение в Соединенных Штатах. В 1990-х годах произошло возрождение ядерной желтухи в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, что отчасти объяснялось ранней выпиской из больницы, влиянием управляемой медицинской помощи и увеличением числа младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с пропорциональным увеличением неадекватности грудного вскармливания в первая неделя жизни.5

Американская академия педиатрии (AAP) разработала научно обоснованное руководство по клинической практике для использования всеми медицинскими работниками, ухаживающими за новорожденными в больничных и амбулаторных условиях2. Основная цель руководства, а также данной статьи: заключается в повышении осведомленности и обучении медицинских работников в целях снижения частоты тяжелой гипербилирубинемии и предотвращения билирубиновой энцефалопатии.

Метаболизм билирубина

Билирубин образуется в результате катаболизма гемоглобина.По сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми у новорожденных наблюдается высокий уровень катаболизма гемоглобина и выработки билирубина из-за повышенного гематокрита и объема эритроцитов на массу тела, а также более короткой продолжительности жизни красных кровяных телец (от 70 до 90 дней). Хотя продукция билирубина у новорожденных повышена, конъюгация и клиренс билирубина могут быть медленными. Незрелость печеночной глюкуронозилтрансферазы и недостаточное потребление молока могут вызвать задержку выведения билирубина.

В ретикулоэндотелиальной системе гем расщепляется на биливердин и окись углерода.Биливердин восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой. На этой начальной стадии билирубин является жирорастворимым и неконъюгированным (непрямой реакцией). Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином. Если участки связывания альбумина насыщены или если неконъюгированный билирубин вытесняется из участков связывания лекарствами (например, сульфизоксазолом [гантризином], стрептомицином, витамином К), свободный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер. Свободный, неконъюгированный билирубин токсичен для центральной нервной системы.

Когда неконъюгированный билирубин достигает печени, он конъюгируется с помощью глюкуронозилтрансферазы с билирубином диглюкуронидом (конъюгированным или с прямой реакцией), который растворим в воде и легко выводится из печени и желчевыводящих путей. В кишечнике некоторое количество билирубина может быть преобразовано обратно в неконъюгированную форму с помощью глюкуронидазы и реабсорбировано в кишечнике. Грудное молоко увеличивает реабсорбцию билирубина за счет энтерогепатической абсорбции.6

Первичная профилактика: предотвращение желтухи

Врачи должны поощрять и поддерживать грудное вскармливание, рекомендуя от восьми до двенадцати кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни.7,8 Детское вскармливание, полное Недоношенные младенцы должны потреблять 150 ккал на кг в день, что эквивалентно примерно 1-2 унциям каждые два-три часа в первую неделю жизни.Регулярное добавление воды или воды с декстрозой не рекомендуется грудным детям, потому что это не предотвратит гипербилирубинемию и не снизит общий уровень билирубина в сыворотке.9

Вторичная профилактика: оценка детей из группы риска

Ключом к вторичной профилактике является бдительность со стороны бригада здравоохранения. Все госпитализированные новорожденные должны регулярно контролироваться медперсоналом и врачами на предмет развития желтухи каждые 8–12 часов, в том числе во время измерения показателей жизненно важных функций. 2 Измерение и интерпретация уровня билирубина перед выпиской может помочь определить время амбулаторного последующего наблюдения. Хотя желтуху у новорожденных обычно можно обнаружить путем побледнения кожи пальцами и обычно сначала она видна на лице с каудальной прогрессией, визуальная оценка уровня билирубина в значительной степени неточна и ненадежна.10 Чрескожное измерение билирубина (TcB), которое не является инвазивным, эквивалентно измерению общего билирубина сыворотки (TSB).11–16 В таблице 12 рассматривается первичная и вторичная профилактика неонатальной гипербилирубинемии, а на рис. 12 представлен алгоритм лечения желтухи у новорожденных.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1
Рекомендации по профилактике неонатальной гипербилирубинемии
Выявить недоношенные (т. д., младше 37 недель), грудного вскармливания и тщательного наблюдения

Поощрение и поддержка грудного вскармливания

Создание протоколов для определения и оценки уровня билирубина в питомниках 000

у всех младенцев с желтухой в первые 24 часа после родов

Признать, что визуальная оценка уровней билирубина неточна

Интерпретировать все уровни билирубина в соответствии с возрастом ребенка в часах

Провести тщательную оценку риска для всех младенцев

Предоставить родителям письменную и устную информацию о желтухе новорожденных

Обеспечить соответствующее последующее наблюдение

Лечить новорожденных, по показаниям, с помощью фототерапии или обменного переливания крови

Таблица 1
Рекомендации по профилактике неонатальной гипербилирубинемии

Поощрение и поддержка

Установить протоколы яслей для выявления и оценки гипербилирубинемии

Измерение уровня билирубина у всех младенцев с желтухой в первые 24 часа после родов

Признать, что визуальная оценка уровней билирубина 9000 неточна 3

Интерпретировать все уровни билирубина в соответствии с возрастом ребенка в часах

Выявить недоношенных (т.е.д., младше 37 недель), грудного вскармливания и тщательного наблюдения

Провести тщательную оценку риска для всех младенцев

Предоставить родителям письменную и устную информацию о желтухе новорожденных

Обеспечить надлежащее наблюдение

Лечить новорожденных, по показаниям, с помощью фототерапии или обменного переливания крови

Лечение желтухи у новорожденных

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях .Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рисунок 1.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ УРОВНЕЙ БИЛИРУБИНА

Уровни билирубина следует интерпретировать в зависимости от возраста ребенка в часах2. На рисунке 2 показана номограмма для построения уровней TSB и TcB в соответствии с возрастом ребенка в часах, с результирующим низким значением: , зоны среднего и высокого риска.2 Если уровень TSB или TcB попадает в зону низкого риска, врач может сделать вывод, что у младенца, вероятно, очень низкий риск развития тяжелой гипербилирубинемии.Если уровень падает в зоне высокого риска, высок риск тяжелой гипербилирубинемии, поэтому требуется еще больше бдительности и более тщательное наблюдение за младенцем2. Эти зоны могут помочь определить необходимость и время последующих измерений билирубина и сроки наблюдения после выписки.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рисунок 2.

Определение вмешательства на основании возраста в днях неточно и может привести к серьезным упущениям. Например, у ребенка А уровень TSB составляет 10 мг на дл (171 мкмоль на л) в возрасте 25 часов (высокий риск). Ребенок B имеет такой же уровень TSB в возрасте 47 часов (низкий-средний риск). Хотя обоим младенцам один день, младенец A имеет более высокий риск тяжелой гипербилирубинемии, чем младенец B, и ему следует повторить измерение TSB через 6–12 часов. Бэби Б можно безопасно повторно обследовать через 48 часов.

ОЦЕНКА РИСКА ВЫПИСКИ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Помимо использования временной номограммы, врач должен знать факторы риска, наиболее часто связанные с развитием тяжелой гипербилирубинемии, как указано в таблице 2.2 Младенец, родившийся на сроке менее 38 недель и находящийся исключительно на грудном вскармливании, имеет более высокий риск развития тяжелой гипербилирубинемии, чем ребенок, находящийся на искусственном вскармливании и родившийся на сроке 40 недель2. скрининг уровня TcB или TSB перед выпиской, нанесенный на номограмму, и клиническая оценка могут помочь врачу в определении времени выписки и последующих оценок.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2
Факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии у младенцев, родившихся на сроке 35 недель беременности или позже
недели

беременность

9034 9342

факторы риска 9000 3

желтуха

Основные факторы риска

High Predischarge — диапазон риска

Желтуха в первые 24 часа после родов

Несовместимость по ABO и положительный результат теста Кумбса

Дефицит G6PD

Брат или сестра получали фототерапию

Кефалогематома или значительные синяки

Исключительно грудное вскармливание, особенно если не очень хорошо развито, особенно если не очень хорошо развито в Азии

Уровень TcB перед выпиской или TSB в диапазоне высокого-среднего риска

Роды на сроке от 37 до 38 недель

Желтуха до выписки из больницы

Макросомия; мать страдает диабетом

Мать старше 25 лет

Мужской пол

Таблица 2
Факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии у младенцев, родившихся на 35 неделе беременности
2 2 9034

Основные факторы риска

Уровень TcB перед выпиской или TSB в диапазоне высокого риска

Желтуха в первые 24 часа после родов

Несовместимость ABO 903 903 Тест Кумбса 903

Дефицит G6PD

Роды на сроке от 35 до 36 недель

Брат или сестра прошли фототерапию

Кефалогематома или значительные кровоподтеки 9341 , если возникли серьезные синяки установлено

Восточноазиатская раса

Незначительные факторы риска

Уровень TcB перед выпиской или TSB в диапазоне высокого-среднего риска

недель беременности

Желтуха перед выпиской из больницы

У брата или сестры была желтуха

Макросомия; мать страдает диабетом

Мать старше 25 лет

Мужской пол

Новорожденные должны быть обследованы в течение 24-72 часов после выписки из больницы для оценки желтухи и общего самочувствия.2 Младенец должен быть осмотрен до 72 часов, если его выписывают до 24 часов; в возрасте 96 часов при выписке от 24 до 47,9 часов; и в возрасте 120 часов при выписке через 48-72 часа.2 Раннее наблюдение (в течение 24-48 часов) должно быть назначено для младенцев с более высокими факторами риска тяжелой гипербилирубинемии, более коротким пребыванием в больнице или уровнями билирубина перед выпиской в зоны высокого среднего или высокого риска. Например, ребенок C — это ребенок, находящийся на грудном вскармливании, родившийся на 36 неделе беременности, у которого уровень билирубина перед выпиской находится в диапазоне от низкого до среднего.Следовательно, у него есть два основных фактора риска тяжелой гипербилирубинемии, и его следует осмотреть в отделении первичной медицинской помощи в течение 24 часов после выписки из больницы. Ребенок D, у которого уровень билирубина перед выпиской такой же, как и у ребенка C, рождается на искусственном вскармливании на сроке 39 недель беременности. Таким образом, у Baby D нет факторов риска, и его можно увидеть через 48 часов после выписки.

Амбулаторное обследование должно включать последующее наблюдение за весом, приемом пищи, мочеиспусканием и стулом. Уровень TSB или TcB должен быть получен в амбулаторных условиях, если желтуха усиливается или если клиническая оценка неясна в отношении тяжести желтухи.Поскольку визуальная оценка желтухи часто неточна, более безопасным подходом является либеральное тестирование уровней TcB и TSB2.

ПРОТОКОЛЫ БОЛЬНИЦ

Все ясли для новорожденных должны разработать протокол для выявления и оценки гипербилирубинемии. Некоторые учреждения с таким протоколом сообщают о снижении доли новорожденных с гипербилирубинемией, ее осложнениями и последующей госпитализацией.17,18 Одно исследование показало, что комбинированное использование номограммы AAP и оценки факторов риска перед выпиской имеет более сильное прогностическое значение, чем только номограмма, особенно у младенцев с повышенным уровнем TSB.19

В протоколах должны быть указаны обстоятельства, при которых медсестры могут проводить измерения билирубина. Некоторые больницы проводят универсальный скрининг с измерением TcB или TSB для каждого новорожденного. Если универсальный скрининг не проводится, измерение билирубина следует проводить у каждого новорожденного с желтухой в первые 24 часа после рождения, когда желтуха кажется чрезмерной для возраста и когда степень желтухи неясна.2

Регулярное консультирование при выписке должно включать объяснение наблюдения за желтухой; в идеале это должно быть предоставлено в устной и письменной формах.Раздаточные материалы о детской желтухе в удобном для печати виде доступны на английском и испанском языках по адресу https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/jaundice.html.

Оценка повышенного уровня билирубина

Дифференциальный диагноз неонатальной гипербилирубинемии широк. В Таблице 36 перечислены наиболее частые причины; однако точка, в которой рекомендуется вмешательство, основывается на процентилях возраста младенца в часах, независимо от причины. Лабораторная оценка может варьироваться в зависимости от определенных показаний у младенца (Таблица 42).

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3
Дифференциальная диагностика неонатальной гипербилирубинемии
9342 0 Обычная группа крови Резус-фактор, минорные антигены Инфекция Редкие гемоглобинопатии: талассемия Дефекты ферментов эритроцитов: G6PD, пируваткиназа Нарушения мембран красных кровяных телец: сфероцитоз, овалоцитоз

Тип гипербилирубинемии Наличие гемолиза Отсутствие гемолиза

Обычная желтуха грудного молока Младенец от матери с сахарным диабетом Внутренняя геморрагическая желтуха Иммунологическая желтуха тромбоцитопения Мутации глюкуронилтрансферазы (т.е.(синдром Криглера-Наджара, синдром Жильбера) Стеноз привратника

Конъюгированная

Общая цитомегаловирусная инфекция, холестаз гипералиментации, неонатальный гепатит, сепсис, фиброзная инфекция, инфекция мочевого тракта, инфекция мочевого тракта инфаркт, врожденные нарушения обмена веществ (например, галактоземия, тирозиноз)

Таблица 3
Дифференциальная диагностика неонатальной гипербилирубинемии
0
0 9
Тип гипербилирубинемии
Гемолиз отсутствует Отсутствует гемолиз

Обычная несовместимость групп крови: ABO, резус-фактор, минорные антигены Инфекция Редкие гемоглобинопатии: талассемия Дефекты ферментов эритроцитов: G6PD, пируваткиназа Нарушения мембран красных кровяных телец: сфероцитоз, овалоцитоз

Обычная желтуха грудного молока с грудным молоком. h сахарный диабет Внутреннее кровотечение Физиологическая желтуха Полицитемия Редко гипотиреоз Иммунная тромбоцитопения Мутации глюкуронилтрансферазы (i.(синдром Криглера-Наджара, синдром Жильбера) Стеноз привратника

Конъюгированная

Общая цитомегаловирусная инфекция, холестаз гипералиментации, неонатальный гепатит, сепсис, фиброзная инфекция, траэктрозия мочевыводящих путей, инфекция мочевого тракта инфаркт, врожденные нарушения обмена веществ (например, галактоземия, тирозиноз)

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 4
Лабораторная оценка гипербилирубинемии новорожденных
003 003 003 Оценка сепсиса более 3 недель) или больной младенец

Желтуха Показания Оценка первые 24 часа

Уровень TSB или TcB

Чрезмерная желтуха для младенческого возраста

Уровень TSB или TcB

Уровень TSB или TSB 9034 быстро увеличивается и тест Кумбса

Общий анализ крови и мазок периферической крови

Уровень конъюгированного билирубина

Учитывать количество ретикулоцитов; Уровни G6PD и окиси углерода в конце прилива (скорректированные)

Повторите измерение TSB через 4–24 часа

Уровень TSB приближается к порогу обменного переливания крови или не отвечает на фототерапию

Количество ретикатов; Уровни G6PD, альбумина и монооксида углерода в конце прилива (скорректированные)

Повышенный уровень конъюгированного билирубина

Посев мочи, анализ мочи

0003

3 903

Уровни TSB и конъюгированного билирубина

Проверка результатов скрининга щитовидной железы и галактоземии новорожденных

Таблица 4
Лабораторная оценка 333 неонатальной гипербилирубинемии333 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903
Оценки

Желтуха в первые 24 часа

Уровень TSB или TcB

Желтуха чрезмерная для младенческого возраста

Уровень TSB6 или TcB

Увеличение уровня TSB быстро меняется

Группа крови и тест Кумбса

Общий анализ крови и мазок периферической крови

Уровень конъюгированного билирубина

Уровни G6PD и окиси углерода в конце прилива (скорректированные)

Повторите измерение TSB через 4–24 часа

Уровень TSB приближается к порогу обменного переливания крови или не отвечает на фототерапию

Количество ретикатов; Уровни G6PD, альбумина и монооксида углерода в конце прилива (скорректированные)

Повышенный уровень конъюгированного билирубина

Посев мочи, анализ мочи

0003 3 903 003 003 003 Оценка сепсиса более 3 недель) или больной младенец

Уровни TSB и конъюгированного билирубина

Проверка результатов скрининга щитовидной железы новорожденного и галактоземии

Здоровый, доношенный (т.е.д., срок беременности 36 недель) младенец с умеренно повышенным уровнем билирубина не требует каких-либо лабораторных исследований, помимо измерения TSB. Младенцу с результатами физикального обследования, объясняющими уровень желтухи (например, большая гематома), не требуется дальнейшего обследования, хотя младенцу может потребоваться постоянное наблюдение. Другие лабораторные исследования следует рассмотреть, если младенцу требуется фототерапия (Рисунок 32) или если уровень TSB быстро увеличивается. Несовместимость по системе АВО и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) являются наиболее частыми причинами гемолитической анемии.Если эти состояния присутствуют, фототерапия и обменное переливание крови могут быть рассмотрены при более низких уровнях TSB, поскольку эти состояния могут вызвать предсказуемо тяжелую гипербилирубинемию. Для выявления анемии в результате гемолиза следует сделать общий анализ крови.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 3.

Тестирование группы крови и Кумбса должно проводиться у всех младенцев, получающих фототерапию или у которых уровень билирубина быстро растет.2 У младенцев с изоиммунным гемолизом (несовместимость по системе ABO) тест Кумбса будет положительным, поскольку эритроциты младенца покрыты материнскими антителами. Эти клетки будут гемолизированы, что подвергнет ребенка риску тяжелой гипербилирубинемии. Хотя большинство тестов имеют низкую чувствительность и специфичность в отношении гемолиза, можно измерить скорость катаболизма гема и выработку билирубина путем измерения уровня окиси углерода в конце выдоха (с поправкой на уровни окружающей среды), поскольку окись углерода является побочным продуктом катаболизма гема.Повышенный уровень окиси углерода в конце выдоха может побудить врача заподозрить продолжающийся гемолиз и быть готовым к быстрому увеличению уровня билирубина.2

Скрининг дефицита G6PD следует рассматривать у младенцев с тяжелой желтухой, которые принадлежат к группам высокого риска, таким как лица африканского, средиземноморского, ближневосточного или юго-восточного азиатского происхождения2. Дефицит G6PD встречается у 11-13 процентов афроамериканцев, а G6PD был причиной ядерной желтухи у 26 из 125 пациентов (21 процент), согласно регистру ядерной желтухи. .20 Тестирование на G6PD является частью программ скрининга новорожденных в Пенсильвании и округе Колумбия.21

Уровень прямого билирубина должен быть получен у плохо выглядящих младенцев с желтухой или у детей с желтухой после трехнедельного возраста. Уровни, превышающие 20 процентов от уровня TSB, считаются повышенными. Поскольку повышенный уровень прямого билирубина может быть ранним признаком инфекции мочевыводящих путей, необходимо получить посев для анализа мочи.2,22. У плохо выглядящих младенцев следует рассмотреть возможность обследования на сепсис.Повышенный уровень прямого билирубина также может указывать на холестаз, особенно у младенцев, страдающих желтухой после трехнедельного возраста. Скрининг гипотиреоза и галактоземии и оценка холестаза показаны, если у ребенка длительная желтуха без известной причины.2

Лечение гипербилирубинемии

Для младенцев с легкой желтухой (т. Е. Когда уровень билирубина не приближается к пороговому значению для фототерапии) , указано увеличение частоты кормлений.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать грудное вскармливание независимо от того, требуется им фототерапия или нет. Прерывание грудного вскармливания и замена смеси могут снизить уровень билирубина, но оптимальное кормление грудью (от 8 до 12 раз в день) увеличивает удаление билирубина через желудочно-кишечный тракт и обеспечивает продолжение грудного вскармливания. Младенцы с недостаточным пероральным приемом пищи, чрезмерной потерей веса (более 12 процентов веса при рождении) или обезвоживанием должны получать дополнительное грудное молоко или смесь; добавление воды или воды с декстрозой не рекомендуется.Внутривенные жидкости следует вводить, если кормление было неудачным и ребенок обезвоживался.2

Врач должен учитывать измерения TSB, возраст ребенка в часах и наличие факторов риска, чтобы определить, когда начинать фототерапию (Рисунок 32) и обменное переливание крови. (Рисунок 42). Домашняя фототерапия может быть рассмотрена для младенцев с риском достижения порогового значения для интенсивной фототерапии2. Интенсивную фототерапию следует начинать, когда уровень TSB превышает порог в номограмме фототерапии AAP, основанный на возрасте и факторах риска.Каждая больница, занимающаяся уходом за новорожденными, должна иметь возможность проводить интенсивную фототерапию (т. Е. Облучение в сине-зеленом спектре [430–490 нм] не менее 30 мкВт на см 2 на нм, доставляемое на как можно большую часть поверхности ребенка. площадь по возможности). Частота мониторинга TSB во время интенсивной фототерапии определяется предыдущими измерениями (Таблица 52).

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рисунок 4.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 5
Мониторинг TSB во время интенсивной фототерапии
≥ 25 (428)

4–5 часов

Уровень TSB (мг на дл [мкмоль на л]) Повторить TSB

2–3 часа

20 (342) до 25

3–4 часа

14 (239) до менее чем 20

Продолжает уменьшаться

8–12 часов

Менее 14

Прекратить фототерапию; рассмотреть возможность восстановления уровня TSB через 24 часа после отмены

Таблица 5
Мониторинг TSB во время интенсивной фототерапии
4–4 5 часов

Уровень TSB (мг на дл [мкмоль на л]) Повторить TSB
(9 428)

2–3 часа

20 (342) до 25

3–4 часа

14 (239) до менее чем 20

Продолжает снижаться

8–12 часов

Менее 14

Прекратить фототерапию; рассмотреть возможность восстановления уровня TSB через 24 часа после прекращения лечения

Обменное переливание крови рекомендуется, когда уровень TSB превышает пороговое значение в номограмме обменного переливания крови AAP (Рисунок 42), основанное на возрасте и факторах риска, или если уровень TSB превышает 25 мг на дл (428 мкмоль на л).Младенца следует перевести в отделение интенсивной терапии новорожденных для немедленной интенсивной фототерапии и рассмотрения возможности обменного переливания крови. Любому младенцу с желтухой и признаками острой билирубиновой энцефалопатии следует немедленно проводить обменное переливание крови. Первоначальные симптомы включают плохое питание, гипотонию и летаргию. Ухудшение билирубиновой энцефалопатии характеризуется раздражительностью и гипертонусом, иногда чередующимися с летаргией. Симптомы тяжелой билирубиновой энцефалопатии включают гипертонию, выпуклость, ретроколлис, опистотоноз, лихорадку и пронзительный крик.Обменное переливание крови должен выполнять только обученный персонал отделения интенсивной терапии новорожденных. Внутривенное введение гамма-глобулина является альтернативой младенцам с изоиммунной гемолитической болезнью (доза: от 0,5 до 1 г на кг в течение двух часов, при необходимости можно повторить через 12 часов) .2

Желтуха (гипербилирубинемия)

Желтуха (JOHN-dis) также называется гипербилирубинемией (HI-per-bil-ee-roo-bin-EE-mee-ah). Это означает, что в крови высокий уровень билирубина (BIL-ee-rue-bin).Это желтый пигмент, который оседает в тканях тела и может сделать кожу вашего ребенка желтой. Желтуха часто бывает у новорожденных. Обычно это наблюдается на второй или третий день жизни и проходит на второй неделе после рождения. Желтуха обычно не вызывает каких-либо длительных эффектов, но если ее уровень высок и не лечить, это может вызвать серьезные проблемы.

Причина желтухи

Когда красные кровяные тельца в организме разрушаются, образуется желтый пигмент, называемый билирубином.Обычно печень способна расщеплять билирубин, поэтому он может покидать организм с мочой и стулом (испражнения). Иногда, особенно у недоношенных новорожденных, печень недостаточно развита, чтобы расщепить билирубин. По мере того как билирубин попадает в ткани тела, кожа, десны и белки глаз становятся желтыми (желтуха). Со временем и лечением цвет ребенка возвращается в норму.

Лечение

Младенцев лечат особым светом, называемым били-светом.

  • Ваш ребенок будет помещен в кроватку с подсветкой. Огни светят на коже ребенка и изменяют билирубин. Затем он может выйти из организма с мочой и калом.
  • Вашему ребенку нужно будет находиться под светом от 1 до 2 дней.
  • Он также может лежать на световом одеяле, называемом били-одеялом.
  • Он будет оставаться под били-светом как можно дольше. В это время его глаза будут покрыты пятнами, потому что свет может их повредить.Пластыри можно снять, когда ваш ребенок не находится на свету, например, когда его кормят или купают.
  • Пока ваш ребенок находится в больнице, крошечные капли крови будут отбираться из пятки ребенка от 1 до 4 раз в день. Это необходимо для измерения количества билирубина в крови.
  • У вашего ребенка может быть внутривенная (внутривенная) линия для доставки жидкости в его тело, чтобы он оставался гидратированным.
  • Кормление ребенка каждые 2–3 часа помогает перемещать билирубин по телу, чтобы он мог выводиться из его тела через стул.

Что вы можете сделать

Это важное время для вас, чтобы узнать своего ребенка ( Рис. 1 ). Мы рекомендуем вам помочь с уходом за вашим ребенком, включая кормление и смену подгузников. Это поможет вам и вашему малышу лучше узнать друг друга.

Если вы кормите грудью, продолжайте кормить грудью. непосредственно вашего младенца и сцеживайте молоко по мере необходимости Максимально возможное непосредственное кормление грудью вашего ребенка помогает наладить выработку молока. Это также помогает вашему ребенку научиться правильно кормить грудью.

Это также может быть трудным для вас временем, поэтому дайте нам знать, чем мы можем помочь. Мы понимаем, что эта больница может быть для вас новой. Пожалуйста, задавайте нам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать

Помните, что желтуха обычно носит временный характер и со временем пройдет. После того, как вашего ребенка поместили под световые приборы, важно оставлять его под светом в перерывах между кормлениями, чтобы максимально использовать световую терапию и быстро снизить уровень билирубина. Медперсонал попытается сопоставить показатели жизнедеятельности, лабораторные рисунки и смену подгузников в зависимости от времени кормления вашего ребенка, чтобы он мог находиться под светом желчи как можно дольше.Постоянное грудное вскармливание настоятельно рекомендуется и поддерживается.

Иногда в течение первых нескольких часов фототерапии вашему ребенку может понадобиться дать бутылочку сцеженного грудного молока или смеси. Это необходимо для того, чтобы мы могли быть уверены, что он получает достаточно жидкости и правильное питание, что также быстрее снижает уровень билирубина. При необходимости доступны молокоотсосы и наборы.

Конечная цель — обеспечить получение ребенком достаточного количества молока путем непосредственного кормления грудью. После того, как уровень билирубина у вашего ребенка упадет (обычно ниже 14) и выключится световой индикатор, его выпишут, если у него не будет других осложнений, требующих более длительного пребывания в больнице.Ваш врач может захотеть снова проверить уровень билирубина после того, как ваш ребенок уйдет домой из больницы.

Если у вас возникнут вопросы, обязательно спросите медсестру или врача.

Желтуха (гипербилирубинемия) (PDF)

HH-I-137 9/90, пересмотрено 17 августа Copyright 1990, Национальная детская больница

Новорожденный с желтухой

Это симптом вашего ребенка?

  • Желтуха (желтая кожа) у ребенка в течение первых 3 месяцев жизни (90 дней)
  • Кожа приобретает желтый цвет из-за высокого уровня билирубина в крови

Желтуха и билирубин

  • Желтуха означает кожу пожелтела.
  • Билирубин — это пигмент, который окрашивает кожу в желтый цвет.
  • Билирубин возникает в результате нормального разложения старых красных кровяных телец.
  • В норме печень избавляется от билирубина. Но при рождении печень может быть незрелой.
  • Половина младенцев страдает желтухой. Обычно он мягкий.
  • Уровень вредного билирубина составляет около 20. Достигать такого высокого уровня редко.
  • Высокие уровни нужно лечить с помощью били-фары. Вот почему ваш врач проверяет уровень билирубина вашего ребенка, пока он не станет низким.

Причины желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха (50% новорожденных)

  • Начало от 2 до 3 дней
  • Пик с 4 по 5 день, затем улучшение
  • Исчезает в возрасте от 1 до 2 недель

Грудное вскармливание или недостаточность питания Желтуха (

от 5 до 10% новорожденных)
  • Из-за недостаточного потребления грудного молока
  • Модель аналогична физиологическому типу
  • Также вызывает плохой набор веса

Желтуха грудного молока (10% новорожденных)

  • Из-за вещества в грудном молоке, которое блокирует удаление билирубина
  • Начало от 4 до 7 дней
  • Длится от 3 до 12 недель
  • Без вреда

Несовместимость по резус-фактору и АВО по группе крови (серьезная, но редко)

  • Начало в течение первых 24 часов жизни
  • Может достигать опасного уровня

Заболевание печени (серьезное, но редко)

  • Главный признак — легкая града y или бледно-желтый стул
  • Желтуха не проходит
  • Причины включают инфекцию печени (гепатит) и закупорку печени (атрезия желчных путей)

Когда обращаться за новорожденным с желтухой

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Не могу проснуться
  • Не двигается или очень слаб
  • Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

  • Возраст менее 1 месяца выглядит или ведет себя ненормально
  • Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
  • Лихорадка. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
  • Низкая температура ниже 96,8 ° F (36,0 ° C) ректально, которая не повышается при нагревании
  • Желтуха началась в течение первых 24 часов жизни
  • Кожа выглядит темно-желтой или оранжевой
  • Желтуха достигла ног
  • Желтуха хуже, чем когда в последний раз видели
  • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратиться к врачу в течение 24 часов

  • Ребенок из группы высокого риска тяжелой желтухи.Факторами риска являются: недоношенный ребенок, родившийся в возрасте 36 недель или меньше, проблема с группой крови по системе ABO или резус-фактора, потребность в били-легких, кровотечение в коже черепа, азиатская раса, проблемы с грудным вскармливанием.
  • Белки глаз пожелтели
  • Желтуха распространяется на живот (живот)
  • Вы беспокоитесь о степени желтухи
  • Вы беспокоитесь, что ваш ребенок недополучает грудное молоко
  • Желтый, потрепанный стул меньше 3 в день. Исключение: на грудном вскармливании и до 5 дней жизни.
  • День 2-4 жизни, отсутствие стула более 24 часов и кормление грудью
  • Мокрые подгузники — менее 6 в день. Исключение: 3 влажных подгузника в день могут быть нормой до 5 дней жизни при грудном вскармливании.
  • Возраст 4 или более дней и не проверялся с момента выписки
  • Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Связаться с врачом в рабочее время

  • Через 7 дней цвет становится более темно-желтым
  • Желтуха не исчезла после достижения 14-дневного возраста
  • Желтуха началась или возвращается после 7 дней жизни
  • Стул белый, бледно-желтый или серый
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при легкой желтухе

  1. Что следует знать о желтухе новорожденных:
    • Некоторая желтуха присутствует у 50% новорожденных.
    • Это длится недолго и скоро пройдет. Чаще всего это безвредно.
    • В первую очередь желтуха начинается с лица.
    • Желтуха только лица всегда безвредна.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Кормите ребенка из бутылочки чаще:
    • Если вы кормите ребенка из бутылочки, увеличьте частоту кормления ребенка.
    • Старайтесь кормить каждые 2–3 часа в течение дня.
    • Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
  3. Грудное вскармливание чаще:
    • Если вы кормите ребенка грудью, увеличьте частоту кормления ребенка.
    • Кормите ребенка грудью каждые 1,5–2 часа в течение дня.
    • Не позволяйте ребенку спать более 4 часов ночью без кормления.
    • Цель: не менее 10 кормлений каждые 24 часа.
  4. Редкий стул означает, что вашему ребенку нужно больше молока:
    • Грудное молоко и смесь помогают вывести билирубин из организма. Следовательно, хорошее кормление важно для снижения уровня билирубина.
    • В первый месяц следите за тем, сколько стула ежедневно выделяется. Количество стула отражает, сколько молока получает ваш ребенок.
    • Если вашему ребенку 5 дней и старше, у него должно быть не менее 3 стула в день.Если стул меньше указанного, это обычно означает, что вашему ребенку нужно больше еды.
    • Постарайтесь увеличить количество и количество кормлений в день.
    • Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь к специалисту по лактации. Также запланируйте проверку веса.
  5. Чего ожидать:
    • Пик физиологической желтухи приходится на 4 или 5 день.
    • Она медленно проходит в течение 1-2 недель.
  6. Оценка желтухи:
    • Желтуха начинается на лице и движется вниз.Попробуйте определить, где он останавливается.
    • Посмотрите на своего ребенка без одежды при естественном освещении у окна.
    • Надавите на кожу пальцем, чтобы удалить нормальный оттенок кожи.
    • Затем попробуйте посмотреть, не желтеет ли кожа, прежде чем снова станет розовым.
    • Двигайтесь вниз по корпусу, проделывая то же самое. Попробуйте посмотреть, где останавливается желтый цвет.
    • Желтуха, поражающая только лицо, безвредна. Поскольку это касается сундука, уровень повышается. Если это касается глаз, живота, рук или ног, необходимо проверить уровень билирубина.
  7. Позвоните своему врачу, если:
    • Желтуха усиливается
    • Белки глаз желтеют
    • Желтеют живот или ноги
    • Плохо питается или плохо сосет
    • Ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
    • Желтуха длится более 14 дней.
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр.

. И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 19.02.2021

Последняя редакция: 14.08.2020

Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Почему лучше не волноваться, если у вашего ребенка желтуха — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если у вашего ребенка желтоватые глаза и кожа, это может легко повергнуть родителей в панику, особенно если вы никогда этого раньше не видели.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Это изменение цвета кожи на желтый у новорожденных называется желтухой, и это обычная проблема, — говорит детский гастроэнтеролог Кадаккал Радхакришнан, доктор медицины.

Желтуха возникает из-за повышенного уровня желтоватого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется, когда организм ребенка расщепляет избыток красных кровяных телец.Билирубин переносится через кровь в печень, где он связывается с химическим веществом и выводится с желчью — зеленым пигментом, вырабатываемым печенью. Затем он выходит из организма как отходы.

«Когда ваш новорожденный начинает дышать после рождения, избыток красных кровяных телец, которые были у вашего ребенка в матке, разрушаются», — объясняет доктор Радхакришнан. «Это приводит к повышению уровня билирубина у всех детей после рождения».

Из-за более высокой нагрузки билирубина и того факта, что печень многих младенцев не может от него избавиться должным образом, приводит к тому, что у новорожденных его уровень выше.Иногда преждевременные роды или основное заболевание могут усугубить желтуху.

Следует ли родителям паниковать?

В то время как ваша первая линия защиты может заключаться в том, чтобы беспокоиться о желтухе вашего ребенка, для доношенных детей нормально иметь хотя бы некоторую желтуху, которая поражает их глаза и лицо. Однако это не должно вызвать никаких проблем.

«Сначала беспокоиться нормально, но имейте в виду, что беспокоиться не о чем», — говорит доктор Радхакришнан. «Это обычно наблюдается на второй или третий день жизни ребенка и называется физиологической желтухой.”

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может быть выше, чем у детей, не вскармливаемых грудью, но это не должно быть причиной для прекращения грудного вскармливания. Если у вас есть опасения по поводу желтухи и вопросы, связанные с грудным вскармливанием, обязательно поговорите с врачом вашего ребенка.

«Если желтуха заметна в первый день жизни вашего ребенка или поражает грудь или живот, это признак того, что у них уровень билирубина может быть выше нормы», — говорит он. «В этом случае вашего ребенка должен осмотреть врач.”

За пределами физиологической желтухи

Когда желтуха возникает в первый день или если желтуха не проходит быстро, проблема может выходить за рамки физиологической желтухи. Другие проблемы могут включать несовместимость групп крови, инфекцию в кровотоке, определенные вирусные инфекции, аномалии определенных ферментов или мембраны эритроцитов.

Если желтуха вашего ребенка сохраняется дольше одной недели его жизни, необходимо учитывать проблемы, связанные с печенью, которые влияют на поступление желчи в кишечник.Хотя эти проблемы встречаются нечасто, наиболее распространенной среди них является атрезия желчных протоков — заболевание, которое приводит к закупорке желчных протоков, которые являются трубками, по которым желчь отводится от печени к кишечнику. Если желтуха продолжается, проконсультируйтесь с врачом.

«Часто повышенный билирубин не приводит к серьезным проблемам со здоровьем», — говорит д-р Радхакришнан. «Однако очень высокие уровни или неадекватно леченные повышенные уровни могут вызвать повреждение головного мозга, и риск выше для недоношенных детей.Но прежде чем волноваться, знайте, что это необычно ».

Лечение желтухи

Чаще всего физиологическая желтуха не требует лечения и проходит сама по себе.

«Если желтуха распространяется на грудь, живот, если цвет кожи вашего ребенка выглядит более желтым, или если вас беспокоит кормление ребенка или чрезмерная сонливость, педиатр должен проверить уровень билирубина вашего ребенка», — говорит он. «Решение о лечении зависит от уровня билирубина и возраста вашего ребенка.Это решение следует принять с помощью лечащего врача ».

Помещение ребенка на свет, называемое фототерапией, является наиболее распространенным методом снижения уровня билирубина, если педиатр считает его достаточно высоким для лечения. Фототерапия часто требует госпитализации, и недоношенный ребенок может нуждаться в более агрессивном лечении, чем доношенный ребенок. . » «Хотя это бывает редко, но когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами терапии, может потребоваться обменное переливание крови», — говорит д-р.Радхакришнан. «В этой процедуре происходит обмен крови ребенка в небольших объемах, что приводит к разбавлению билирубина и материнских антител. Это требует тщательного наблюдения и должно выполняться в отделении интенсивной терапии новорожденных ».

«Иногда жилет от желтухи, который представляет собой портативное устройство для фототерапии, может использоваться для повышения уровня билирубина вашего ребенка, но не считается достаточно высоким для госпитализации», — говорит он. «Если педиатр разрешит, это одеяло можно использовать дома, контролируя уровень билирубина вашего ребенка.

Наблюдайте за тем, как ребенок ест

Если у вашего новорожденного физиологическая желтуха или ему требуется более интенсивное лечение, важно, чтобы он хорошо ел. Когда ваш ребенок хорошо ест, это может помочь ему улучшить дефекацию и обеспечить вывод билирубина через кишечник.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*