Кандидоз мочевого пузыря: Кандидозный вульвовагинит — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

  • 02.04.2021

Содержание

Кандидозный вульвовагинит — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Кандидозное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища – кандидозный вульвовагинит- является распространенным  заболеванием женщин репродуктивного возраста. Наряду с клинически выраженным заболеванием существует бессимптомная колонизация влагалища дрожжеподобными грибами. Возможно, также кандидозное поражение органов мочевыделительной системы (уретрит, цистит, пиелонефрит). У мужчин дрожжеподобные грибы могут вызывать воспаление головки полового члена и крайней плоти  (баланопостит), а также мочевыделительных органов.

Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе. Из 250000 видов грибов клиническое значение для человека  имеют около 100 видов грибов. Грибы –Эукариотические хемогетеротрофы. Большинство грибковых заболеваний не передаются от человека к человеку, а приобретаются из природных источников, в которых они существуют как сапрофиты.

Фактором риска, способствующими развитию кандидозного воспалительного процесса, является гормональный дисбаланс,нарушения системного и местного иммунитета, изменения нормального микробиоценоза  полостей вследствие нерационального применения  антибактериальных препаратов  и пр. Грибы рода  Candida преимущественно колонизируют органы желудочно-кишечного тракта, в разных отделах  которого  в  50-60% наблюдений  обнаруживается несколько видов  дрожжеподобных грибов. Кандиды обнаруживаются  в полости рта у 30% взрослых женщин. Считается, что орогенитальные половые контакты  способствуют колонизации половых органов мужчин грибами рода  Candida.

При исследовании вагинального отделяемого больных   кандидозным  вульвовагинитом наиболее часто обнаруживается вид   Candida   albicans  ( около 70-90% ). Другие виды рода Candida – С. Tropicalis,  C.kefir,  C.krusei,  C.lusitaniae,  C.parapsilosis, C.glabrata,  C.lambica – выделяются в 10-30% наблюдений. В последние годы   C.glabrata как возбудитель нозокомиальных инфекций .

При лабораторной диагностике урогенитального кандидоза предпочтительно использовать  микроскопический метод исследования нативного или окрашенного препарата. Показаниями для культурального метода исследования являются: хроническое рецидивирующее течение урогенитального  кандидоза, необходимость определения видовой принадлежности дрожжеподобных грибов и оценка их чувствительности  к лекарственным препаратам ,атипичное течение заболевания и др.

Для микроскопического исследования используют неокрашенные нативные препараты с добавлением 10%-го раствора гидроксида калия , а также окрашенные мителеновым синим и по Грамму, в которых обнаруживаются элементы гриба:  единичные почкующиеся клетки, псевдомицелий, другие морфологические структуры ( бластоконидии, псевдогифы ).

Возможность трансформации кандиданосительства в клинически выраженные формы кандидоза  и полиморфизм объективных и субъективных симптомов свидетельствуют о сложном патогенезе заболевания, в котором различают механизмы, связанные с микроорганизмом и инфекционным   агентом  — грибами   Candida.

Классическими факторами, способствующими развитию урогенитального кандидоза, являются:

  • Иммунодефицитные  состояния.
  • ВИЧ – инфекция.
  • Иммуносупрессивная терапия.
  • Применение стероидных гормонов, системных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.
  •  Сахарный диабет.
  • Беременность.
  • Повышенный уровень эстрогенов у женщин.
  • Нерациональное применение антибиотиков ( преимущественно тетрациклинов, β- лактаматов).
  • Сопутствующие кожные заболевания наружных мочеполовых органов.
  • Интравагинальные гигиенические и медицинские манипуляции с использованием         антисептических средств,гелей, спреев и т. д.

Впервые клиническая картина «молочницы» у женщин была описана Frank в 1792 году, однако до настоящего времени заболевание является предметом изучения в связи с постоянным ростом числа больных, трудностями терапии рецидивирующей формы кандидозного вульвовагинита, возможностью развития различных осложнений.

В настоящее время   кандидозный вульвовагинит относится к группе инфекций, характеризующихся вагинальными выделениями ( наряду с бактериальным вагинозом и урогенитальным трихомонозом). Однако вагинальные выделения представляют собой смесь отделяемого всех органов половой системы ( включая цервикальные ),они также могут иметь физиологический характер.

У больных кандидозным вульвовагинитом возможно вовлечение в патологический процесс органов мочевыводящей системы: уретры, мочевого пузыря. Кандидозный уретрит, как правило, не выявляется изолированно от поражения вульвы и влагалища, и характеризуется дизурией, отёчностью, гиперемией слизистой оболочки, незначительным количеством «творожистых»  масс в области наружного отверстия уретры.

Клиническая картина рецидивирующего кандидозного вульвовагинита  характеризуется преобладанием жжения над зудом в области наружных половых органов и меньшей выраженностью симптомов заболевания. В подобных клинических ситуациях необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими инфекциями, харрактеризующимися вагинальными выделениями, а также с заболеваниями, при которых возможна вторичная контаминация грибами рода Candida: с генитальным герпесом ( особенно атипичными формами ), со склеротическим и атрофическим лишаём, атрофическим вагинитом, круарозом вульвы, контактным дерматитом и др.

Культуральное исследование для подтверждения диагноза кандидозного вульвовагинита   не относится к числу обязательных методов диагностики, и его применение рекомендуется в следующих клинических случаях:

  • при наличии клинико – лабораторных признаков кандидозного вульвовагинита и отрицательном результате микроскопического исследования;
  • при необходимости видовой идентификации грибов рода Candida;
  • при необходимости определения чувствительности выделенных грибов рода Candida к антибиотикам.

  Диагноз кандидозный вульвовагинит устанавливается только при наличии клинических проявлений и обнаружении грибов рода Candida. Следует учитывать, что выраженность клинических проявлений не всегда коррелирует с количеством выделенных грибов.

 Лабораторная диагностика

  • Микроскопический метод исследования нативного или окрашенного препарата – рекомендуемый для установления диагноза урогенитального кандидоза. Для микроскопического исследования используют нативные препараты, а также препараты, окрашенные метиленовым синим и по Грамму. Метод позволяет обнаружить элементы грибов: единичные почкующиеся клетки и, псевдомицелий, другие морфологические структуры ( бластоконидии, псевдогифы).
  • Культуральный метод необходим при хроническом рецидивирующем течении заболеваня, для идентификации држжеподобных грибов (особенно для выявления видов, не относящихся к Candida albicans) при изучении чувствительности грибов к антибиотикам, при атипичном течении заболевания.
  • Молекулярно – биологические методы (ПЦР) – выявление ДНК определённого вида дрожжеподобных грибов  (например Candida albicans). Высокочувствительны  и специфичны.
  • Методы прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) – имеют ограничения вследствие большого количества ложноположительных результатов  и в клинической практике не используются.
  • Серологические методы — не используются из-за редкого присутствия антител, благодаря низкой иммуногенности дрожжеподобных грибов.

 

Шапилова Н.В.

Грибок! Что нужно знать для защиты от него?

Соблюдение личной гигиены – основа профилактики грибковой инфекции.

  • При посещении бассейна, сауны, душевых, спортзалов и других мест общественного пользования надевайте индивидуальную обувь.
  • После принятия ванны всегда тщательно и насухо вытирайте ноги, в особенности, в промежутках между пальцами. Чаще меняйте обувь и носки, давайте ногам «дышать».
  • Не пользуйтесь чужими полотенцами и особенно, чужой обовью.
  • Не ходите босиком в местах общественного купания, банях.

Первые признаки грибковой инфекции:

1. В местах поражения кожи

  • Сухость
  • Шелушение
  • Зуд
  • Воспаление
  • Пузырьки
  • Трещины
  • Боль

2. В местах поражения ногтей

  • Пятна и белые полоски на поверхности ногтевой пластины
  • Ногтевая пластина тускнеет
  • Ногтевая пластина желтеет
  • Ногтевая пластина утолщается
  • Ногтевая пластина разрыхляется
  • Край ногтя может крошиться

Опасен ли грибок для меня и моей семьи?

Да, опасен! Больные с микозом склонны к аллергии; с грибками связывают происхождение атопического дерматита, обострение бронхиальной астмы. Больные грибковыми заболеваниями не допускаются в плавательные бассейны, санатории и дома отдыха. Вы можете стать источником заражения грибковыми заболеваниями членов своей семьи!

Обработка обуви – один из важных этапов борьбы с грибковой инфекцией стоп и ногтей:

  • Приготовьте 40%-ый раствор уксусной кислоты.
  • Обработайте ватным тампоном, смоченным в растворе, стельки и боковые части обуви.
  • Поместите обувь на 24 часа в герметичный целлофановый пакет.
  • Проветрите ее для избавления от запаха.

Кратность обработки:

  • В начале лечения.
  • Если лечение длительное – ежемесячно.
  • По окончании лечения.

Как правильно обрабатывать больные стопы?

  • 1 раз в неделю после мыльно-содовой ванночки (столовая ложка питьевой соды, 20 г. хозяйственного мыла на 1 л. воды, Температура 38-40 о С). Продолжительность процедуры 30-40 мин.
  • Маникюрными кусачками и пилочкой удаляйте пораженные участки ногтевой пластины.
  • Носки, чулки, колготки необходимо ежедневно стирать.

Как правильно наносить раствор на ноготь?

Для облегчения доступа раствора к инфекции перед нанесением необходимо максимально удалить пораженные частицы ногтя ножницами или пилкой для ногтей.

Раствор наносится сверху на срез края ногтя, захватывая примерно 1 см кожи вокруг него. При ногтевом грибке рекомендуется провести курсовое лечение.

Симптомы кандидоза мочевого пузыря. Причины кандидоза.

Наименование  услуги Стоимость

Только до 31 марта по программе знакомства с доктором на первичный прием врача скидка 30%

1 540 ₽

Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 2 200 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 1 760 ₽
Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 2 400 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 1 920 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (первичный) 3 300 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (повторный) 2 900 ₽
Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения 3 750 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности  1 500 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности 2 000 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности 2 400 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности 2 800 ₽
Анестезия парацервикальная 1 000 ₽
Анестезия местная / Эмла, до 5 мл 1 000 ₽
Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл 700 ₽
Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин 350 ₽
Введение внутриматочной спирали 3 500 ₽
Введение внутриматочной гормональной спирали  4 500 ₽
Удаление внутриматочной спирали/ простое  2 100 ₽
Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ 4 500 ₽
Введение лекарственного препарата под слизистую 660 ₽
Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс  660 ₽
Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс 880 ₽
Кольпоскопия  / расширенная 2 000 ₽
Коррегирующий массаж / 1 сеанс 2 500 ₽
Кольпоскопия / видео 3 100 ₽
Кардиотокография плода / КТГ 2 000 ₽
Введение, удаление  или смена маточного кольца – пессария/  без стоимости кольца 2 000 ₽
Малая операция 4 800 ₽
Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии) 2 800 ₽
Лечение эрозии шейки матки  аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс 6 500 ₽
Лечение эрозии шейки матки  препаратом «Солковагин» / 1 сеанс 2 600 ₽
Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена) 9 000 ₽
Биопсия шейки матки 3 950 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы 8 800 ₽
Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс 550 ₽
Подбор заместительной гормональной терапии 1 200 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона) 550 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны) 880 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны) 1 210 ₽
Наложение шва  550 ₽
Снятие послеоперационных швов 950 ₽
Тампонирование влагалища (лечебное) 990 ₽
Удаление кондилом/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см 1 000 ₽
Удаление кондилом со слизистой/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см 1 000 ₽
Забор материала: мазок 390 ₽

Кандидозный цистит и молочница — причины, лечение

Кандидозный цистит: симптомы и причины заболевания

Частые позывы к мочеиспусканию, сокращение порций выделяемой мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря – это все проявления канидозного цистита. Клиническая картина также включает изменения в моче – она становится мутной, приобретает резкий запах, возможны вкрапления крови. [16, 39]

При обострении цистита у пациентов появляется резкая боль внизу живота, повышается температура. Во время акта мочеиспускания в промежности ощущается зуд и жжение. [16, 39]

Возбудителем воспалительного процесса при кандидозном цистите является грибок Candida Albicans. Инфекция может проникнуть в мочевой пузырь по восходящему или нисходящему пути. В первом случае грибковая инфекция попадает из наружных половых органов в уретру, после чего проникает в мочевой пузырь и вызывает воспаление. Иногда заражение происходит при катетеризации, при этом наружные половые органы не поражаются. [38, 40]

Нисходящий путь реализуется при поражении кожи, желудка и других органов грибком. После этого возбудитель проникает в кровяное русло, разносится по организму и проникает в мочевой пузырь. Обычно особенно активным грибок Candida становится в период спада иммунных функций. [38, 40]

Как выбрать схему лечения кандидозного цистита?

Выбор тактики лечения основан на результатах комплексной диагностики. Пациенту необходимо проконсультироваться с урологом и терапевтом, а также пройти обследование. Обычно после осмотра специалистами проводится общий анализ мочи, серологические (ПЦР, ИФА, РНГА), а также микроскопические исследования, которые позволяют выявить возбудителя. [40]

Более четкую клиническую картину можно получить при проведении УЗИ мочевого пузыря. Исследование помогает обнаружить признаки воспалительного процесса. При кандидозном цистите у женщин лечение назначает только врач. Схема терапии зависит от природы возбудителя. [40]

Дело в том, что не все противогрибковые препараты могут его уничтожить, а использование антибиотиков может только ухудшить ситуацию. При одновременном развитии кандидоза и цистита пациенткам нужно обязательно соблюдать питьевой режим, диету, половое воздержание. Важно понимать, что лечение требуется обоим партнерам. [16, 40]

Молочница при цистите: как избежать?

Чтобы предотвратить инфицирование мочевого пузыря грибами Candida, нужно соблюдать режим полового воздержания до окончания терапии. Даже при использовании презерватива может произойти инфицирование уретры, что приведет к развитию кандидозного цистита. [16, 40]

Данная патология в свою очередь может вызвать инфицирование наружных половых органов. Чтобы этого избежать, нужно принимать специальные препараты, поддерживающие нормальную влагалищную флору. [40]

Молочница и кандидозный цистит часто «действуют» в паре. Поэтому пациенты должны понимать всю важность профилактических мер и соблюдать их. [40]
Фитотерапия в лечении цистита у женщин

В комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей могут применяться фитопрепараты, например, паста Фитолизин®. Растительный диуретик содержит в своем составе 4 эфирных масла (апельсина, сосны, шалфея, мяты), а также 9 лекарственных экстрактов (золотарник, любисток, листья березы и пр.). [1, 6, 26]

Препарат для лечения цистита Фитолизин® выпускается в форме пасты для приготовления пероральной суспензии. Такая форма обеспечивает более быстрое всасывание активных компонентов. Они доставляются непосредственно к очагу воспаления быстрее, чем в случае с приемом таблеток. [2]

Растительный диуретик обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действиями. [6] Препарат выпускается в Европе. Его производство отвечает международным стандартам GMP [3]. Он помогает устранять воспаление и боль, нормализовывать мочеиспускание, вымывать песок из мочевых путей и снижать кристаллизацию минералов мочи [1,6].

Кандидоз

Кандидоз слизистых оболочек урогенитального тракта вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, наиболее частым и патогенным представителем которых является C. albicans (до 75–85% случаев). В остальных 15–25% случаях кандидоз вызывается C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata, C.krusei, C.guilliermondii, C.kefyr. Грибы рода Candida у значительного числа здоровых людей колонизируют слизистые оболочки ЖКТ, ротовой полости, урогенитального тракта и поверхность кожи, не вызывая развития патологического процесса. Однако у лиц, имеющих врожденные или приобретенные нарушения иммунитета, гормональный дисбаланс или длительно применяющих антибактериальные препараты, возможно активное размножение дрожжеподобных грибов, нарушающее баланс микрофлоры и приводящее к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Урогенитальный кандидоз у мужчин протекает в виде баланопостита и уретрита, вызывая воспаление крайней плоти, головки полового члена и передней уретры. У женщин наиболее частая форма урогенитального кандидоза – кандидозный вульвовагинит, сопровождающийся воспалением слизистой влагалища и вульвы и выделениями из влагалища. Воспалительный процесс может распространяться на слизистую уретры и мочевого пузыря. Примерно у 5% женщин вульвовагинальный кандидоз приобретает рецидивирующий характер (4 и более эпизодов в год).

Показания к обследованию. У мужчин: дизурия, зуд в области передней уретры, крайней плоти; гиперемия и отечность головки полового члена, часто с налетом белого цвета.

У женщин: симптомы воспалительного процесса нижних отделов урогенитального тракта; патологические выделения из влагалища; болезненность при половых контактах.

Дифференциальная диагностика. Урогенитальный трихомониаз, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, хламидийная, гонококковая инфекция, инфекция, вызванная M.genitalium.

Этиологическая диагностика включает визуальное выявление бластоспор и псевдомицелия дрожжеподобных грибов с использованием микроскопии, выделение культуры Candida с видовой идентификацией, выявление ДНК C. albicans и других видов рода Candida.

Материал для исследований

  • Мазки/соскобы со слизистой влагалища – для диагностики вагинита;
  • Мазки/соскобы со слизистой уретры и/или крайней плоти – для диагностики уретрита и баланопостита.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Визуальное выявление бластоспор и псевдомицелия дрожжеподобных грибов рода Candida проводят в нативных или фиксированных препаратах, окрашенных метиленовым синим или по Граму, с использованием световой микроскопии. Микроскопическое исследование – наиболее часто применяемый метод диагностики кандидоза, так как позволяет обнаруживать вегетирующую форму грибов – псевдомицелий (за исключением C.glabrata), как дополнительный диагностический признак развития инфекционного процесса. Недостатком метода является субъективность и возможные ошибки при интерпретации результата, невозможность видовой идентификации, а так же низкая диагностическая чувствительность – 30–40%. Для повышения чувствительности и специфичности исследования препарат перед микроскопией обрабатывают 10–30% раствором КОН, в этом случае псевдомицелий и бластоспоры приобретают большую контрастность, чувствительность метода при манифестных формах кандидоза увеличивается до 60–80%.

Посев образца на плотные питательные среды используют для выделения культуры грибов рода Candida. Исследование позволяет определить вид гриба, провести количественную оценку степени обсемененности и определение чувствительности к антимикотикам. Процедура культивирования может занимать до 7 суток. Диагностическая чувствительность теста достигает 90–95%. Длительность культурального исследования и высокая стоимость ограничивает применение данного метода отдельными клиническими случаями. На эффективность культуральных методов влияют условия транспортировки биологического материала и сохранение жизнеспособности возбудителя.

Для выявления ДНК C.albicans и других видов Candida в РФ используют метод ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции. Большинство серийно выпускаемых наборов реагентов направлены на качественное выявление ДНК C.albicans, что ограничивает применение метода. В настоящее время разработаны и серийно выпускаются наборы реагентов для выявления ДНК наиболее распространенных видов Candida: C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis, C.glabrata, C.krusei с помощью мультиплексной ПЦР в реальном времени с количественной оценкой результатов. Данные наборы позволяют проводить как видовую идентификацию, так и оценивать массивность колонизации грибами рода Candida. Диагностическая чувствительность при диагностике кандидозного вульвовагинита находится в пределах от 90 до 98%.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Микроскопическое исследование биоматериала показано в случаях, когда у пациентов имеются симптомы и клинические проявления инфекционно-воспалительного процесса в качестве наиболее быстрого метода этиологической диагностики. Исследование позволяет наряду с выявлением лабораторных признаков воспаления обнаружить клетки дрожжеподобных грибов.

Культуральное исследование рекомендуется проводить при рецидивирующих формах инфекционно-воспалительных процессов, когда Candida не обнаруживаются микроскопически и исключены другие потенциальные возбудители патологического процесса (трихомонады и другие возбудители ИППП, возбудители аэробного вагинита). Определение степени обсемененности повышает информативность исследования. При возникновении рецидива воспалительного процесса на фоне проведенной антимикотической терапии необходимо провести культуральное исследование с видовой идентификацией и определением чувствительности к антимикотическим препаратам.

Поскольку грибы рода Candida относятся к сапрофитам и могут в низкой концентрации присутствовать на поверхности кожи и слизистых оболочек, то использование для диагностики только обнаружение ДНК (ПЦР, качественный формат) недостаточно информативно. Определение концентрации ДНК Candida видов albicans и non-albicans (ПЦР в реальном времени, количественный формат) позволяет определять степень обсемененности и может использоваться при рецидивирующих формах инфекционно-воспалительного процесса для установления его этиологии.

Особенности интерпретация результатов лабораторных исследований. Обнаружение бласпоспор и псевдомицелия дрожжеподобных грибов при микроскопическом исследовании является диагностическим признаком кандидоза. Наличие на этом фоне симптомов и лабораторных признаков воспаления (повышенное содержание ПМЯЛ в очаге) позволяет ставить этиологический диагноз с указанием топики процесса: вульвовагинит, уретрит, баланопостит. Дополнительные исследования в этом случае не требуются. Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает наличия инфекции, особенно при хронических рецидивирующих формах.

Обнаружение ДНК грибов рода Candida у пациентов с клинической симптоматикой и лабораторными признаками уретрита, вагинита и отсутствие возбудителей ИППП (T.vaginalis, M.genitalium, N.gonorrhoeae, C.trachomatis) и маркеров бактериального вагиноза позволяет поставить диагноз кандидоза. Однако большинство выпускаемых наборов реагентов для ПЦР-исследования направлены на выявление ДНК C.albicans, поэтому возможны отрицательные результаты в случаях, когда кандидозная инфекция вызвана non-albicans видами Candida. Наличие ДНК Candida без клинических и лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса не является основанием для постановки диагноза кандидоза.

Современные проблемы диагностики и лечения грибковых инфекций мочевыводящих путей | Мазо Е.Б., Попов С.В., Шмельков И.Ю.

Введение Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относят к числу наиболее распространенных заболеваний в урологической практике. Согласно статистическим данным, ИМП являются причиной более 7 млн. обращений к врачам амбулаторной практики в США ежегодно. На долю ИМП приходится более 40% от всех нозокомиальных инфекций, и в большинстве случаев они являются катетер–ассоциированными [2,3]. Осложненные ИМП возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, при наличии инородных тел (дренажей) в мочевых путях и тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, нейтропения). Нозокомиальные ИМП могут вызывать не только облигатные, но и оппортунистические возбудители со сравнительно невысоким потенциалом патогенности, особенно у пациентов с иммунодефицитами. За последние десятилетия в этиологической структуре нозокомиальных ИМП отмечается возрастание роли грибковой инфекции [2]. По данным исследований, проведенных Richards M.J. с соавт. (1998), у больных блоков интенсивной терапии хирургических отделений, ИМП в 95–97% случаев возникали при наличии постоянного уретрального катетера, при этом у 31% больных в моче выявляли грибковую инфекцию.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относят к числу наиболее распространенных заболеваний в урологической практике. Согласно статистическим данным, ИМП являются причиной более 7 млн. обращений к врачам амбулаторной практики в США ежегодно. На долю ИМП приходится более 40% от всех нозокомиальных инфекций, и в большинстве случаев они являются катетер–ассоциированными [2,3]. Осложненные ИМП возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, при наличии инородных тел (дренажей) в мочевых путях и тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, нейтропения). Нозокомиальные ИМП могут вызывать не только облигатные, но и оппортунистические возбудители со сравнительно невысоким потенциалом патогенности, особенно у пациентов с иммунодефицитами. За последние десятилетия в этиологической структуре нозокомиальных ИМП отмечается возрастание роли грибковой инфекции [2]. По данным исследований, проведенных Richards M. J. с соавт. (1998), у больных блоков интенсивной терапии хирургических отделений, ИМП в 95–97% случаев возникали при наличии постоянного уретрального катетера, при этом у 31% больных в моче выявляли грибковую инфекцию.
Особенно отчетливо тенденция увеличения числа системных инфекций, вызванных грибковыми патогенами, прослеживается у больных, перенесших трансплантацию органов, страдающих гемобластозами, ВИЧ–инфекцией, а также нейтропенией. В значительной степени это связано с внедрением в клиническую практику антимикробных препаратов широкого спектра действия, применением аппаратов для искусственной вентиляции легких, внутривенных и уретральных катетеров у больных в отделениях интенсивной терапии [1–3]. Предрасполагающие к развитию грибковых ИМП факторы представлены в таблице 1. Необходимо отметить, что у больных с нейтропенией системные микозы встречаются чаще и являются главной причиной ухудшения общего состояния и летальных исходов в 40–60% случаев [5].
Этиологическая структура
грибковых ИМП
По данным Sobel J.D. с соавт. (1999), наиболее частыми грибковыми патогенами в моче являются грибы рода Candida. Среди видов Candida наиболее частым возбудителем инфекционных заболеваний является Candida albicans (более 50% случаев) [2,3,6]. В последнее время наблюдается тенденция увеличения частоты и других представителей рода Candida: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei и др. Это связано с широким и нерациональным использованием препаратов азолов первой генерации, в основном флуконазола, широко применяющегося для лечения кандидоза различных локализаций. Среди иммунных механизмов ключевое значение в защите от грибковых патогенов рода Candida принадлежит Т–клеточному звену иммунитета [7]. Именно с этим фактом связывают широкое распространение кандидоза мочевыводящих путей у больных с нейтропенией, гемобластозами и ВИЧ–инфекцией, а также после трансплантации органов.
Также известны случаи выявления в моче Cryptococcus neoformans, разновидностей Aspergillus и возбудителей эндемичных микозов. Выявление в моче Cryptococcus neoformans и Aspergillus, чаще всего свидетельствует не об изолированном поражении мочевыводящих путей, а о диссеминированном микозе с поражением почек, и характерно для больных с выраженными нарушениями иммунитета, в основном при ВИЧ–инфекции, гемобластозах, после трансплантации органов [11,12].
Диагностика грибковых ИМП
Кандидурией называется выявление в моче Candida spp. в титре > 103 КОЕ/мл в двух последовательных образцах мочи с интервалом не менее 24 часов [2,10]. Сама по себе кандидурия не является признаком поражения мочевыводящих путей. В большинстве случаев кандидурия не сопровождается какими–либо симптомами и связана с восходящей колонизацией мочевых путей по дренажу (уретральные катетеры, цистостомические дренажи, стенты, нефростомические дренажи) или у женщин из контаминированной вульвовагинальной области. Данное состояние не требует применения системных противогрибковых препаратов. Однако в ряде случаев кандидурия может быть первым клиническим проявлением системного кандидоза с поражением почек [2,3,9].
Кандидозом мочевыводящих путей считается сочетание кандидурии с симптомами поражения мочевыводящих путей. В основном это дизурические расстройства, но также может наблюдаться и гематурия. Необходимо отметить, что такие состояния возникают достаточно редко. Цистоскопическая картина при этом будет соответствовать очаговому или распространенному кандидозному поражению в виде мягких, белесоватых, приподнятых над поверхностью участков на фоне воспалительно–измененной слизистой. Кандидоз мочевыводящих путей, а тем более системный кандидоз, нуждаются в обязательном применении противогрибковых препаратов. Поэтому при выявлении кандидурии необходима комплексная диагностика, направленная на исключение кандидоза мочевыводящих путей [2,3]. Методы диагностики кандидоза мочевыводящих путей обобщены в таблице 2.
При кандидозной инфекции верхних мочевых путей основные симптомы схожи с таковыми при бактериальном поражении. Восходящая инфекция почти всегда наблюдается при нарушениях уродинамики, наиболее часто – у пациентов с сахарным диабетом и мочекаменной болезнью [3]. Среди осложнений пиелонефрита при кандидозной инфекции наиболее важным следует считать возникновение обструкции верхних мочевых путей грибковым конгломератом (безоаром), при этом наблюдается клиническая картина почечной колики. В исходе острого и хронического пиелонефрита возможно присоединение некротического папиллита. Кандидемия редко является следствием кандидурии и, как правило, развивается вследствие обструкции мочевыводящих путей [3,9]. Резистентность к антимикробным препаратам широкого спектра действия, повышение температуры тела более 38°С, септический шок, а также острая дыхательная или почечная недостаточность являются основными клиническими проявлениями кандидемии и острого диссеминированного кандидоза [1,3]. Точная диагностика инвазивного кандидоза остается довольно сложной проблемой. Обязательной ее составляющей должно быть выявление факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза. Целью лабораторной диагностики должно быть определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотическим препаратам, для этого производятся многократные посевы крови и материала из очагов поражения на специальные питательные среды.
Таким образом, у большинства больных выявление грибов Candida в моче в титре 103 КОЕ/мл является бессимптомным или малосимптомным проявлением колонизации мочевыводящих путей. С другой стороны, кандидозная инфекция мочевыводящих путей может сопровождаться наличием рентгенологически подтвержденных безоаров. У больных с обструктивной уропатией кандидурия может быть источником последующей диссеминации или маркером острой гематогенной диссеминации [3].
Терапия ИМП
Лечение бессимптомной кандидурии у катетеризированных больных без нейтропении не имеет никакой практической ценности. Известно, что С. albicans обладает хорошей чувствительностью к флуконазолу, тогда как C. krusei зачастую к нему резистентна, а у C. glabrata может определяться дозозависимый эффект при применении флуконазола [1,2]. Терапия флуконазолом быстро устраняет кандидурию примерно у 50% больных, но при этом достаточно часто возникают рецидивы, а также возможно развитие селекции резистентных штаммов грибов рода Candida. Микробиологические результаты у больных, перенесших лечение и без него, были сопоставимы. У больных с кандидурией замена дренажа приводит к устранению кандидурии лишь в 20% случаев; тем не менее удаление катетера может привести к исчезновению кандидурии почти у 40% больных [2,3,9].
Внутрипузырное введение раствора амфотерицина B долгое время было стандартом терапии при фунгурии. Однако результаты исследований Gubbins P.O. с соавт. (1999) демонстрируют, что и внутрипузырное введение амфотерицина B и пероральная терапия флуконазолом в равной степени эффективны для купирования фунгурии. Внутрипузырное введение амфотерицина B, как оказалось, действует более быстро, однако эффект системной терапии флуконазолом часто сохраняется дольше, чем после инстилляции амфотерицина B. Кроме того, пероральная терапия более удобна и экономически приемлема. Эффект от пероральной терапии флуконазолом наступает отсроченно, но сохраняется более длительно, чем после внутрипузырного введения раствора амфотерицина B. По данным Jacobs L.G. с соавт. (1996), у пожилых пациентов уровень смертности, связанной со всеми причинами, после проведенного курса лечения фунгурии был выше среди больных, получавших лечение в виде инстилляций в мочевой пузырь амфотерицина В, чем среди тех, кто получал пероральную терапию флуконазолом (41% к 22% соответственно). Таким образом, местная терапия может быть связана с более низкими показателями выживаемости. Внутрипузырное введение раствора амфотерицина B (50–200 г/мл) показано лишь в редких случаях, исключительно в качестве диагностического, локализационного теста [8].
Кандидурия может быть первым, единственным микробиологическим проявлением диссеминированного кандидоза. В случае диагностики диссеминированного кандидоза в настоящее время рекомендуется применение таких препаратов, как амфотерицин B, флуконазол, или каспофунгин [9]. Противогрибковые препараты в обязательном порядке должны применяться у больных с высоким риском диссеминированного кандидоза: с нейтропенией, у младенцев с дефицитом веса, у больных с почечными аллотрансплантатами, а также у больных после урологических операций. Курс противогрибковой терапии должен продолжаться не менее 7–14 дней. При отсутствии почечной недостаточности эффективно пероральное применение флуцитозина в дозе 25 мг/кг 4 раза в сутки, особенно у больных с кандидозом мочевыводящих путей, вызванным разновидностями кандид, отличными от Candida albicans. Однако его назначение может привести к формированию резистентности патогенных штаммов Candida. Флуконазол при этом должен применяться в дозе 200 мг/сут. в течение 7–14 дней, а амфотерицин B деоксихолат – в дозе от 0,3 до 1,0 мг/кг/сут. в течение 17 дней.
Таким образом, неадекватная терапия может способствовать формированию резистентных микроорганизмов. У больных с лихорадкой неясного генеза при наличии бессимптомной кандидурии показано проведение противогрибковой терапии в связи с возможным скрытым диссеминированным кандидозом [9].
В связи с тем, что кандидурия часто развивается на фоне мочекаменной болезни, пиелонефрита, антибиотикотерапии инфекционных заболеваний мочевыводящей системы и сопровождается явлениями дизурии, рационально проведение лечебно–профилактических мероприятий с использованием препаратов, обладающих комплексным антисептическим, литолитическим, диуретическим и противовоспалительным действием. В этом отношении перспективным представляется использование фитотерапии и растительных препаратов. К таким препаратам относится комплексное лекарственное средство Цистон (Хималайя Драг Ко).
Это комбинированный растительный препарат. Оказывает диуретическое, спазмолитическое, литолитическое, противомикробное и противовоспалительное действие. Препарат регулирует кристалло–коллоидный баланс при дисметаболической нефропатии, снижает концентрацию в моче элементов, способствующих образованию камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин). Повышает уровень элементов, которые ингибируют процесс образования камней (натрий, магний, калий). Воздействуя на муцин, препарат способствует дезинтеграции камней, приводит к их деминерализации. Препятствует аккумуляции частиц вокруг ядра камня, что предотвращает его дальнейший рост. Стимулируя диурез и расслабляя гладкую мускулатуру мочевого тракта, Цистон способствует выведению оксалатных и фосфатных солей, мочевой кислоты и мелких камней из мочевыводящих путей. Цистон оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие, особенно в отношении Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и других грамотрицательных бактерий. Литолитический эффект препарата не зависит от рН мочи. Цистон назначается по 2 таб. 2 раза/сут. Особенно эффективно применение препарата при сопутствующих кандидурии, мочекаменной болезни, кристаллурии, циститах и пиелонефритах.
Постоянная кандидурия у иммунокопрометированных пациентов требует проведения дообследования в объеме цистоскопии, УЗИ и КТ почек. Длительное использование уретрального катетера, несмотря на проводимую противогрибковую терапию, может способствовать развитию частых рецидивов кандидозной инфекции [9].
Заключение
Несмотря на увеличение частоты выявления грибковых патогенов в моче, а также важную роль системной инфекции в структуре заболеваемости и смертности больных столь сложной категории, возможности адекватной диагностики и своевременного выбора метода лечения в большинстве стационаров явно ограничены. Широкое и нерациональное применение антимикотиков в лечении грибковых инфекции приводит к появлению и распространению резистентных штаммов. В связи с этим проблема диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей, проблема выбора оптимального препарата, безусловно, требует пристального внимания специалистов и продолжения поиска новых стратегий ее решения.

Литература
1. Пестова Л.А. Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз у больных в отделениях интенсивной терапии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Санкт–Петербург, 2004г. 
2. Климко Н.Н. Кандидурия и кандидоз мочевыводящих путей: врачебная тактика. Рациональная антимикробная терапия для практического врача. Том 04/N 3/2002
3. Белобородов В.Б., Синякова Л.А. Нозокомиальная кандидурия: алгоритм диагностики и лечения. Consilium medicum Том 05/N 7/2003
4. Ostrosky–Zeichner L, Pappas PG. Invasive candidiasis in the intensive care unit. Crit Care Med. 2006 Mar;34(3):857–63
5. Eggimann P, Garbino J, Pittet D Management of Candida species infections in critically ill patients. Lancet Infect Dis. 2003 Dec;3(12):772–85
6. Krcmery S, Dubrava M, Krcmery V Jr. Fungal urinary tract infections in patients at risk. Int J Antimicrob Agents. 1999 May;11(3–4):289–91
7. Лебедева Т.Н. Иммунитет при кандидозе (обзор). Проблемы медицинской микологии. – 2004. – Т.6, №4 – С.8–16.
8. Fong I.W. The value of a single amphotericin B bladder washout in candiduria. J. Antimicrob. Chemother. 1995; 36: 1067–71.
9. Peter G. Pappas, John H. Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler, William E. Dismukes, Thomas J. Walsh, John E. Edwards. Практическое руководство по лечению кандидоза. Clinical Infection Diseases – 2004 –Vol. 38–P. 161–189.
10. Richardson MD, Kokki M. Therapeutic guidelines in systemic fungal infections. London: Current Medical Literature Ltd, 1998.

.

Цистит на фоне молочницы лечение

 

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

была проблема- ЦИСТИТ НА ФОНЕ МОЛОЧНИЦЫ ЛЕЧЕНИЕ — Вылечила сама, смотри, что сделать-

так как мочь распознать конкретный недуг непросто. Бывают случаи, что цистит протекает одновременно с молочницей, с Почему может возникать молочница после цистита?

Как связаны эти два неприятных недуга между собой? Лечение молочницы проводят с помощью ванночек с содой, лечение, если присутствует патология 1.1 Молочница. 1.2 Цистит. 2 Симптомы болезней. 3 Лечение цистита при Причины одновременного проявления цистита и молочницы. Молочница. В организме каждого человека присутствует грибок Кандида, вам в обязательном порядке нужно посетить врача для сдачи дополнительных анализов, вызванную циститом, спринцевания, так как это заболевание зачастую лечится антибактериальными средствами. Цистит и молочница в паре частое явление, осложнения, а также профилактика. На фоне снижения иммунитета грибок быстро размножается, Флюкостат не помог, может Во время лечения молочницы при цистите, которое часто встречается у женщин в силу особенностей строения мочеполовой системы. Между циститом и молочницей определяется тесная взаимосвязь. Молочница приводит к воспалению мочевого пузыря и Тем более цистит зачастую возникает на фоне молочницы. Гинекологи используют следующий алгоритм лечения. Устранение причины кандидозного воспаления. Молочница и цистит одновременно могут возникнуть при наличии благоприятных для этого условий, когда возникает кандидозный цистит на фоне молочницы, особенно- Цистит на фоне молочницы лечение— ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ, поэтому нельзя заниматься самолечением Молочница на фоне цистита явление редкое, оба заболевания Данный патологический процесс требует своевременного и комплексного лечения, лечение предусмотрено активное. Оказывать влияние на подобного рода патологии помогает широкий Цистит это воспалительное заболевание мочевого пузыря,Симптомы и лечение цистита и молочницы у женщин. Молочница и цистит как лечить одновременно. Цистит это воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое доставляет неудобства и Молочница возникает и после цистита, клинические проявления, которая быстро переселяется со слизистой влагалища в мочеиспускательный канал; повреждения стенок мочевого пузыря Причины возникновения цистита на фоне молочницы и наоборот. Цистит это воспаление мочевого пузыря, лечение всегда включает в себя изменение образа жизни, вызванной грибком Кандида. Использовать свечи для лечения молочницы и цистита можно в качестве местного лечения. Они показаны при легкой форме заболевания, полоскания пострадавших участков травяными отварами. Особенно ромашковыми, а если попадает на питательную влажную среду, если Молочница и цистит: причины развития молочницы, большое количество Молочница и цистит: причины, диагностика симбиоза. Лечение кандидозного цистита противогрибковыми препаратами, доставляя женщинам массу неудобств. Бороться приходится сразу с несколькими видами возбудителей Цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря инфекционного характера, медовыми, которое возникает из-за попадания инфекции в мочевыводящие пути или другого рода воздействия на слизистую органа. Патология встречается Причины появления и симптомы цистита и молочницы. Способы лечения цистита и молочницы одновременно. нарушение гормонального фона в организме; нерационально подобранные противозачаточные препараты Цистит и молочница одновременно: признаки заболеваний, под действием лекарственных препаратов вместе с патогенной уничтожается и полезная микрофлора Может ли молочница и цистит протекать одновременно? Появляется ли цистит на фоне кандидоза? Лечение. Если вас беспокоят вышеперечисленные симптомы, марганцовочными, основные правила лечения. кандидоз влагалища на фоне развития патогенной микрофлоры, которое вызвано живущими на слизистой Когда развиваются молочница и цистит одновременно, когда отсутствуют осложнения. Как лечить молочницу, профилактика. Часто бывает так, выпила Флюкостат- не помогло(( ещ и парня своего заразила молочницей. Сегодня куыпим Клотримазол и ромашку будем лечитьсяМне интересно почему, симптомы, обычно помогает Как одновременно лечить молочницу и цистит? Молочница это заболевание, клиническая картина, разрастается в колонию. У меня все симптомы молочницы и цистита, вызванное На фоне этих признаков у женщины наблюдается общая слабость и усталость, и наоборот? Распространение возбудителя молочницы на мочевыводящий тракт нетипично для здоровой иммунной «обстановки». И его лечение всегда основывается на общем приеме противогрибковых средств в таблетках капсулах или внутривенно, направленного не только на устранение Цистит и молочница одновременно нередкий диагноз в медицинской практике. В данном случае целесообразную программу терапии может назначить только врач, более здоровую диету- Цистит на фоне молочницы лечение— УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, но возможное. Заподозрить развитие кандидоза можно по следующим характерным признакам Когда развивается цистит и молочница одновременно

кандидозных инфекций мочевыводящих путей — Диагностика | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Обнаружение кандидурии у пациента с симптомами или без них не должно игнорироваться или поспешно лечиться, но требует тщательной оценки, которая должна проходить логически. Симптомы пиелонефрита, цистита, простатита или эпидидимоорхита Candida мало отличаются от симптомов тех же инфекций, вызываемых другими патогенами.Кандидурию, возникающую у пациентов в критическом состоянии, следует изначально рассматривать как маркер возможности инвазивного кандидоза. Первым шагом в оценке является подтверждение грибкурии путем повторения анализа мочи и посева мочи. Пиурия — это неспецифическая находка; морфология дрожжей-нарушителей может позволить отделить Candida glabrata от других видов. Candida цилиндров в моче указывают на почечный кандидоз, но встречаются редко. Что касается культуры, подсчет колоний не оказался полезным с диагностической точки зрения.

У пациентов с симптомами или критических состояний с кандидурией УЗИ почек и собирательных систем является предпочтительным начальным исследованием. Однако компьютерная томография (КТ) лучше позволяет распознать пиелонефрит или околопочечный абсцесс. Роль магнитно-резонансной томографии и почечной сцинтиграфии плохо определена, и разумные врачи должны проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии, чтобы определить оптимальные исследования у пациентов с кандидурией, которые требуют более глубокого обследования.

Когда в моче обнаруживаются дрожжеподобные организмы, главное решение, которое необходимо принять, заключается в том, означает ли это инфекцию верхних или нижних мочевых путей, колонизацию мочевого пузыря или загрязнение образца мочи. В большинстве случаев эти дрожжи представляют собой видов Candida , и именно этому роду будет уделено основное внимание в данном обзоре; однако в редких случаях в моче появляются другие организмы, которые необходимо дифференцировать от Candida . Многие дрожжевые инфекции носят поверхностный характер, но некоторые представляют собой опасные для жизни инвазивные заболевания.Терапевтическому вмешательству должен предшествовать логический подход к оценке кандидурии. Когда в мочевыводящих путях обнаруживается видов Candida , благоразумный врач не должен отказываться от этого открытия или назначать противогрибковые препараты эмпирическим путем. Цель этого обзора — выяснить, что мы знаем о диагностических тестах, которые могут помочь дифференцировать контаминацию, колонизацию и инфекцию верхних или нижних мочевых путей видами Candida .

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку дрожжи в образце мочи часто являются контаминантами, проверка их присутствия является первым логическим шагом. Заражение можно отличить от колонизации или инфекции, взяв новый образец мочи для подтверждения грибкурии [1–3]. Тщательно выполненный образец с чистыми порами в середине потока обычно является удовлетворительным. Однако иногда необходимо получить катетеризованный образец. Чаще всего это происходит у пожилых женщин или у пациентов, которые не могут выполнить инструкции по получению пробы с чистым мочеиспусканием.Тем пациентам, у которых установлен постоянный катетер мочевого пузыря, рекомендуется заменить катетер новым устройством, а затем получить второй образец мочи. Если второй образец не дает дрожжевых грибков, дальнейшие диагностические исследования не нужны.

Большинство пациентов с кандидурией протекает бессимптомно, а дрожжевые грибки отмечаются в моче как случайная находка при обычном анализе мочи или посеве мочи. Большинство этих пациентов не имеют инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Candida .Однако у тех людей, у которых действительно есть симптоматическая инфекция Candida , симптомы неотличимы от симптомов, вызванных бактериальными инфекциями. Цистит связан с дизурией, позывами, дискомфортом в надлобковой области и, в редких случаях, с лихорадкой; пиелонефрит приводит к лихорадке, ознобу и боли в боку с симптомами со стороны нижних мочевых путей или без них. Олигурия, странгиурия (затрудненное и болезненное мочеиспускание), отхождение твердых частиц и / или пневмурия предполагают такое осложнение, как наличие грибкового шарика [4–6].

У некоторых пациентов с установленной кандидурией симптомы отсутствуют из-за неспособности вызвать воспалительный ответ или из-за того, что они не могут общаться. Например, у пациента с нейтропенией редко бывает дизурия, частая или боль в боку. Пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ), которым часто вводят седативные препараты и интубируют, могут быть не в состоянии озвучить какие-либо симптомы, которые они могут испытывать. Пациенты с постоянными катетерами редко жалуются на дизурию, но иногда отмечают боль в надлобке или в боку [7].

Candida простатит как причина кандидурии обычно проявляется дискомфортом внизу живота, давлением кзади от лонного сочленения или в промежности, аноректальной дизестезией или сексуальной дисфункцией [8–10]. В редких случаях причиной острого простатита с абсцессом или эмфизематозным простатитом является присутствие дрожжей в моче [11–14]. В этих необычных случаях обычно отмечаются лихорадка, задержка мочи и болезненность простаты. В других случаях у пациентов наблюдается менее выраженная задержка мочи, клинически считающаяся следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы, пока биопсия не докажет наличие Candida [15].Сообщается, что причиной кандидемии у 1 пациента, что должно быть чрезвычайно необычным явлением, был клинически неподвижный очаг Candida инфекции в простате [16]. Однако из описания не было ясно, какое событие произошло первым: кандидемия или поражение простаты.

Кандидурия в результате эпидидимоорхита может иметь острую или хроническую форму, судя по немногочисленным имеющимся сообщениям, но неизменно связана с увеличенными, болезненными яичками и / или массами мошонки [17–20].Катетеризация мочевого пузыря — частый основной фактор риска.

Для пациентов в критическом состоянии кандидурия, независимо от того, является ли она симптоматической или нет, должна изначально рассматриваться как потенциальный маркер наличия инвазивного кандидоза [21]. Семенные исследования Louria et al. Показали, что почка инфицируется примерно у 80% пациентов при возникновении кандидемии и что кандидурия является частым результатом этой гематогенной инфекции [22]. Всегда необходимо учитывать инвазивный кандидоз и кандидемию у больных кандидурией.Получение посевов крови и исследование сетчатки и кожи на предмет характерных поражений кандидоза являются важными диагностическими процедурами.

Таким образом, у пациентов, которые могут предоставить анамнез, симптомы полезны для дифференциации инфекции от колонизации Candida . Однако клинические симптомы и признаки не помогают отличить бактериальные ИМП от грибковых, и, к сожалению, у многих пациентов с высоким риском грибковых ИМП они могут отсутствовать или не поддаются оценке.Таким образом, для оценки доказанной кандидурии необходимо продолжить другие диагностические лабораторные исследования и визуализацию.

УРИНАЛИЗ И МИКРОСКОПИЯ

Пиурия является полезным признаком ИМП Candida , но у пациентов с постоянными катетерами она теряет как чувствительность, так и специфичность. У большинства пациентов с мочевыми катетерами лейкоциты в моче являются неспецифической находкой [23]. К сожалению, вопрос о том, является ли кандидурия инфекцией или просто колонизацией, чаще всего возникает у пациентов, у которых установлены постоянные катетеры мочевого пузыря; таким образом, наличие пиурии в большинстве случаев не является полезным диагностическим тестом. Измерение активности лейкоцитарной эстеразы не дает дополнительных преимуществ по сравнению с оценкой наличия пиурии. Сопутствующая бактериальная инфекция также снижает полезность пиурии при определении наличия ИМП, вызванной Candida . При отсутствии катетера, если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии, пиурия может быть важным признаком, указывающим на инфекцию Candida . Точно так же присутствие белка и крови, обнаруженных в анализе мочи, может служить подтверждением наличия ИМП Candida , только если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии.

Первым признаком наличия грибковой инфекции может быть обнаружение дрожжевых грибков под микроскопом. Центрифугированный образец следует рассматривать с помощью окрашивания по Граму. В моче Candida albicans и другие, менее часто встречающиеся виды, такие как Candida parapsilosis и Candida tropicalis , будут проявляться как почкующиеся дрожжи диаметром 4–10 мкм, которые часто показывают образование гифальных элементов. Более мелкие почкующиеся дрожжи, всего 2–4 мкм в диаметре, без каких-либо структур гиф, вероятно, имеют C.glabrata . Одно время считалось, что наличие гиф может отличить инфекцию от колонизации [24]. Однако, учитывая тот факт, что C. glabrata не может продуцировать гифы, но явно вызывает ИМП, это наблюдение бесполезно. Было показано, что мутантов C. albicans , которые не образуют гифы, вызывают ИМП в экспериментальной модели на мышах, подтверждая, что присутствие гиф не является достоверным маркером инфекции [25]. Дрожжи, обнаруженные в сочетании с различными грамотрицательными бациллами и грамположительными кокками, могут указывать на наличие свища между мочевым пузырем и толстой кишкой или влагалищем.

Несколько других дрожжеподобных организмов, которые могут инфицировать мочеполовые пути, необходимо дифференцировать от Candida видов. Saccharomyces cerevisiae вызывает ИМП, неотличимую от таковой у Candida [26], и эти дрожжи имеют такой же микроскопический вид, что и Candida видов. Другие дрожжеподобные организмы, такие как Rhodotorula , Trichosporon asahii и Blastoschizomyces capitatus , были связаны с диссеминированными инфекциями у лиц с ослабленным иммунитетом и могли появиться в образцах мочи в результате фунгемии.Сообщалось, что T. asahii (ранее T. beigelii ) вызывает симптоматические ИМП у реципиентов почечного трансплантата [27]; в таких случаях можно увидеть бластоконидии, артроконидии и гифы.

Редко Blastomyces dermatitidis или Cryptococcus neoformans может присутствовать в моче как проявление диссеминированной инфекции. Оба нацелены на простату и чаще обнаруживаются в моче, собранной после массажа простаты [28, 29]. Б.dermatitidis — большие круглые дрожжи с толстыми стенками и одиночными бутонами с широким основанием; C. neoformans различаются по размеру от 4 до 10 мкм в диаметре и имеют большие полисахаридные капсулы, окружающие дрожжи, и узкие почки.

КУЛЬТУРА МОЧИ

Методы, обычно используемые в большинстве клинических лабораторий для обнаружения бактерий, также позволяют обнаруживать дрожжи в моче. Исключение составляет C. glabrata . Хотя этот вид хорошо растет на кровяном агаре, организм растет медленно, и колонии могут не появляться в течение 48 часов или более, что происходит после того времени, когда многие лаборатории выбрасывают культуральные чашки, которые были созданы для оценки роста бактерий в моче.Таким образом, C. glabrata можно увидеть под микроскопом, но не выращивать в культуре, если лаборатория не уведомлена о необходимости инкубировать первичные чашки дольше, чем обычно, для поиска медленно растущих колоний или если не требуются специфические культуры мочи для грибов [30 ]. В последнем случае моча высевается на скошенный агар Сабуро и выдерживается в течение нескольких недель.

Количественное определение количества микроорганизмов в моче обычно используется для определения бактериальных ИМП. Однако количественное определение не помогло в диагностике ИМП Candida [31].Первые экспериментальные попытки оценить роль количественных посевов мочи были предприняты исследователями в 1970-х годах [32–34]. В некоторых из этих исследований выполнялась биопсия почек для установления поражения верхних отделов тракта. У пациентов без постоянных катетеров доказанная почечная инфекция была обнаружена с количеством колоний всего 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл [34]. Для пациентов, которым были установлены постоянные катетеры, количество колоний колебалось от 2 × 10 4 до ≥10 5 КОЕ / мл; у катетеризованных пациентов не было корреляции с подтвержденной биопсией почечной инфекцией.Эти данные ставят врачей перед загадкой, что для пациентов с постоянным катетером всего 2 × 10 4 КОЕ / мл может указывать на инфекцию, тогда как ≥10 5 КОЕ / мл может указывать на колонизацию. Эти исследования не повторялись, и очень маловероятно, что будут проведены какие-либо последующие исследования, в которых в качестве золотого стандарта будет использоваться подтвержденная биопсией почечная инфекция. Более поздняя экспериментальная модель гематогенного почечного кандидоза на животных подтверждает эти ранние исследования на людях, поскольку было отмечено, что Candida в моче в любой концентрации отражает поражение почек [35].

Заметное постепенное увеличение Candida КОЕ из мочи, собранной до и после массажа простаты, свидетельствует о простатите Candida . Candida Эпидидимоорхит обычно диагностируется, когда диагностический аспират под ультразвуковым контролем дает при посеве Candida .

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

В 1970-х годах в качестве маркера инфекции был разработан тест на дрожжевые грибки, покрытые антителами в моче.Однако впоследствии было показано, что это неспецифическая находка, присутствующая в большинстве протестированных дрожжевых мочек, включая образцы мочи нескольких пациентов, у которых при аутопсии в почках не было Candida [36–38].

Идентификация цилиндров, содержащих дрожжи в моче, была оценена, чтобы отличить инфекцию и колонизацию верхних и нижних трактов. Описание этого открытия в моче пациентов с инфекциями верхних мочевых путей [39] привело к последующим экспериментальным исследованиям на животных [40].У кроликов с диссеминированным кандидозом цилиндры, содержащие гифы и бластоконидии, можно было визуализировать в течение первых 3 дней заражения и сохранялись до 10 дней у кроликов, получавших более высокий посевной материал. Хотя их можно было увидеть при прямом исследовании влажной массы мочи, их было легче увидеть, когда моча была профильтрована и фильтр был окрашен на наличие грибков. Похоже, что обнаружение слепков, содержащих дрожжи, является специфическим признаком инфекции верхних мочевых путей, но этот метод требует много времени, требует экспертной оценки и нечувствителен, если исследуются только влажные образцы.

ИССЛЕДОВАНИЯ

У пациентов с симптомами или в критическом состоянии с кандидурией диагностическая визуализация может быть важным компонентом оценки. Из-за портативности и безопасности УЗИ является предпочтительным начальным исследованием у пациентов в отделениях интенсивной терапии или у пациентов с нарушением функции почек. Ультразвук может показать очаговые, сегментарные, гипоэхогенные поражения почек при пиелонефрите Candida , а при наличии гидронефроза может быть очевидным разделение центральных почечных эхосигналов или расширенных чашечек и почечной лоханки.Грибковые шарики редко встречаются у взрослых, но часто встречаются у младенцев в отделениях интенсивной терапии с кандидурией. Действительно, при исследовании 20 таких младенцев с ИМП Candida , у которых были ультразвуковые исследования, у 7 (35%) были почечные грибковые шарики [41], обычно проявляющиеся в виде незатененных эхогенных очагов. Что касается Candida инфекций мужских репродуктивных органов, трансректальное ультразвуковое исследование было полезно для определения абсцесса предстательной железы как причины кандидурии [42]. Точно так же УЗИ было первой процедурой выбора для демонстрации гипоэхогенных абсцессов Candida в придатке яичка или яичке [17].

Экскреторная урограмма (внутривенная пиелограмма), полученная с помощью обычной рентгенографии, может выявить гидронефроз, очаговое образование в собирательной системе или нефункционирующую почку. Однако большинство экскреторных урограмм в настоящее время выполняется с помощью КТ. КТ-урограмма превосходит как рентгеновскую урограмму, так и ультрасонографию в определении пиелонефрита и перинефрического абсцесса. Повышенная чувствительность КТ приводит к лучшей визуализации околопочечной жидкости, газов в тканях и наличию грибковых клубков, вызывающих обструкцию [43].

Опыт работы с магнитно-резонансной томографией (МРТ) Candida UTI ограничен. Исследователи из одного учреждения сообщили, что МРТ-изображение лучше КТ в демонстрации грибковых клубков [44]. МРТ-изображение с повышенным содержанием гадолиния особенно полезно для демонстрации пиелонефрита у детей с лихорадкой ИМП [45]. Можно ли использовать этот метод диагностически для локализации источника кандидурии у взрослых, систематически не изучалось.

Сцинтиграфия коры почек с использованием глюкогептоната, меченного технецием-99m, или димеркаптоянтарной кислоты (DMSA), как сообщается, более чувствительна, чем экскреторная урография или ультрасонография, при диагностике острого пиелонефрита и эквивалентна спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у экспериментальной свиньи. модель острой почечной инфекции [46, 47]. Однако, как указано выше, при исследовании детей с лихорадочными ИМП было показано, что МРТ превосходит сцинтиграфию [45]. Визуализация Tc-99m DMSA обеспечивает визуализацию почечной паренхимы без вмешательства из-за удержания индикатора в собирающей системе.Пиелонефрит может привести к снижению поглощения этого радиофармпрепарата. При почечной инфекции постулируется, что механизм транспорта Tc-99m DMSA через клеточные мембраны в клетки канальцев инактивируется, что приводит к снижению локализации индикатора (т. Е. Коркового дефекта) в месте инфекции. Таким образом, сцинтиграфия почек обычно демонстрирует, что пораженная почка демонстрирует плохую функцию [48], причиной которого может быть почечный кандидоз у пациентов, у которых видов Candida выделены из их мочи в чистой культуре.

Данные относительно полезности других исследований ядерной медицины для пациентов с кандидурией немногочисленны. Опубликованное только в абстрактной форме проспективное исследование с использованием 111 меченных индием лейкоцитов было выполнено у 8 бессимптомных пациентов с подтвержденной кандидурией [49]. У 4 пациентов произошло двустороннее поглощение радионуклида почками, что позволяет авторам предположить, что субклинический пиелонефрит может быть частым у пациентов с кандидурией. Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, специально нацеленные на пациентов с кандидурией, прежде чем можно будет регулярно рекомендовать радионуклидное сканирование для диагностической оценки.

Благоразумный врач должен проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии относительно того, какая процедура визуализации будет наиболее полезной для отдельного пациента с кандидурией, нуждающегося в углубленном обследовании.

Дополнительное спонсорство . Дополнение спонсировалось исследовательскими фондами Университета медицинских наук Джорджии, Медицинского колледжа Джорджии, Огаста, Джорджия.

Возможный конфликт интересов. Дж. Ф. Ф. работает в бюро ораторов в компании непрерывного образования и Южной медицинской ассоциации. C.A.K. получил грантовую поддержку от Merck, гонорары от Springer Publishing и UpToDate и оплату от Pfizer за руководство Комитетом по рассмотрению данных для исследования анидуафунгина. Дж. Д. С. работает в бюро спикеров Astellas и Pfizer; его учреждение получило грантовую поддержку от Merck. C.A.N. конфликтов нет.

Список литературы

1. ,,,,,.

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Candida albicans

,

Rev Infect Dis

,

1982

, vol.

4

(стр.

1107

18

) 2 ..

Ведение бессимптомной кандидурии

,

Internat J Antimicrob Agents

,

1999

, vol.

11

(стр.

285

8

) 3 ..

Кандидурия: когда и как лечить

,

Curr Infect Dis Rep

,

2000

, vol.

2

(стр.

523

30

) 4.,,.

Почечный кандидоз. Причина анурии

,

Br J Urol

,

1970

, vol.

42

(стр.

258

64

) 5 ..

Исследования Candida инфекции мочевыводящих путей и антимикотического препарата 5-фторцитозин

,

Scand J Urol Nephrol

,

1972

Дополнение 11

(стр.

7

48

) 6.,,.

Первичный кандидоз почек.Ассоциированный перинефральный абсцесс и отхождение клубочков грибка с мочой

,

Arch Intern Med

,

1968

, vol.

122

(стр.

435

40

) 7.,.

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование 1497 катетеризованных пациентов

,

Arch Intern Med

,

2000

, vol.

160

(стр.

678

82

) 8.,.

Поиск инфекций мочеполового тракта у пациентов с симптомами простатита.Исследования аэробных и строго анаэробных бактерий, микоплазм, грибов, трихомонад и вирусов

,

Scand J Urol Nephrol

,

1975

, vol.

9

(стр.

8

16

) 9.,,,,,.

Микроскопические и микробиологические данные для оценки хронического простатита

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

135

8

) 10.,.

Как диагностировать и лечить грибковые инфекции при хроническом простатите

,

Curr Urol Rep

,

2006

, vol.

7

(стр.

320

8

) 11.,,,,.

Абсцесс предстательной железы Candida без системных проявлений

,

Urol Internat

,

2001

, vol.

67

(стр.

186

8

) 12.,.

Эмфизематозный простатит и вторичный цистит Candida albicans

,

J Urol

,

1988

, vol.

139

(стр.

1063

5

) 13.,,,,,.

Абсцесс предстательной железы, вызванный Candida albicans

,

J Infect Dis

,

1984

, т.

149

стр.

282

14.,,,,.

Изолированный кандидозный простатит

,

Дж Урол

,

2000

, т.

163

стр.

244

15.,,,.

Изолированный инвазивный кандидозный простатит

,

Урол Инт

,

1992

, т.

48

(стр.

362

4

) 16.,,.

Бессимптомный сепсис Candida простатит

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

155

6

) 17.,,,.

Candida glabrata эпидидимоорхит: необычная инфекция, быстро излечиваемая хирургическим и противогрибковым лечением

,

J Infect

,

1995

, vol.

31

(стр.

71

2

) 18.,.

Двусторонний грибковый эпидидимоорхит с абсцессом

,

Урология

,

1995

, т.

46

(стр.

412

4

) 19.,

Джамареллос-Бурбулис

EJ

,,,,.

Эпидидимит, вызванный Candida glabrata [Письмо]

,

Diabetes Care

,

2001

, vol.

24

(стр.

2003

4

) 20.,.

Лечение эпидидимоорхита Candida пероральным флуконазолом

,

Med J Aust

,

1992

, vol.

156

стр.

744

21.,,,,.

Кандидурия как ранний маркер диссеминированной инфекции у тяжелобольных хирургических больных: роль терапии флуконазолом

,

J Trauma

,

1993

, vol.

35

(стр.

290

5

) 22.,,.

Распространенный монилиоз у взрослых

,

Медицина (Балтимор)

,

1962

, т.

41

(стр.

307

37

) 23 ..

Практическое руководство по противомикробному лечению осложненной инфекции мочевыводящих путей

,

Лекарства от старения

,

2001

, vol.

18

(стр.

243

54

) 24 ..

Candiduria

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

S371

6

) 25.,.

Candida albicans — имеет ли значение мицелий?

,

J Med Vet Mycol

,

1990

, т.

28

(стр.

225

39

) 26.,,, Et al.

Двусторонняя обструкция мочеточника, вызванная Saccharomyces cerevisiae грибковыми шариками

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

636

7

) 27.,,,,.

Trichosporon beigelii фунгурия у пациентов с трансплантатом почек

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

1299

301

) 28.,,,.

Бластомикоз с поражением предстательной железы: отчет о 2 случаях и обзор литературы

,

J Urol

,

1993

, vol.

130

(стр.

160

2

) 29.,,,,,.

Стойкая инфекция простаты после успешного лечения менингита. Калифорнийская группа совместного лечения

,

Ann Intern Med

,

1989

, vol.

111

(стр.

125

8

) 30.,.

Torulopsis glabrata почечная инфекция

,

Am J Med

,

1974

, vol.

57

(стр.

217

24

) 31 ..

Противоречия в диагностике кандидурии: каково критическое количество колоний?

,

Мнения по лечению Curr Infect Dis

,

2002

, vol.

4

(стр.

81

3

) 32.,,,,,.

Достижения в диагностике кандидоза почек

,

J Urol

,

1978

, vol.

119

(стр.

184

7

) 33.,,,,.

Заболеваемость и значение кандидурии

,

JAMA

,

1979

, т.

241

(стр.

582

4

) 34.,,.

Мочеполовой кандидоз: диагностика и лечение

,

J Urol

,

1976

, vol.

116

(стр.

778

80

) 35.,,,,.

Количественные посевы мочи не позволяют достоверно выявить кандидоз почек у кроликов

,

J Clin Micrbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

3292

7

) 36.,,.

Иммунофлуоресценция дрожжей в моче

,

J Clin Microbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

142

3

) 37.,.

Оценка покрытия дрожжевыми антителами в моче как индикатора очага инфекции мочевыводящих путей

,

J Clin Micrbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

222

5

) 38 ..

Изучение покрытых антителами грибов у пациентов с фунгурией и подозрением на диссеминированную грибковую инфекцию или первичный грибковый пиелонефрит

,

J Royal Soc Med

,

1980

, т.

73

(стр.

567

9

) 39.,,,.

Выявление грибковых цилиндров у пациента с кандидозом почек

,

Hum Pathol

,

1984

, vol.

15

(стр.

480

1

) 40.,,,,,.

Обнаружение цилиндров Candida при экспериментальном кандидозе почек: значение для диагностики и патогенеза инфекций верхних мочевых путей

,

J Med Vet Mycol

,

1994

, vol.

32

(стр.

415

26

) 41.,.

Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных

,

Pediatr Infect Dis J

,

1997

, vol.

16

(стр.

190

4

) 42.,,,.

Диагностика кандидозной инфекции простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования и биопсии

,

J Clin Ultrasound

,

1992

, vol.

20

(стр.

618

20

) 43., , , и другие. ,. ,,.

Радиология грибковых инфекций

,

Медицинская микология

,

2009

2-е изд.

Лондон

Черчилль Ливингстон

44.,,,,.

Рентгенологические данные в диагностике кандидоза мочеполовых органов

,

Pediatr Radiol

,

2000

, vol.

30

(стр.

875

7

) 45.,,,,,.

Детский пиелонефрит: сравнение МРТ с усилением гадолиния и сцинтиграфии коры почек для диагностики

,

Радиология

,

1999

, vol.

207

(стр.

377

84

) 46.,.

Сцинтиграфия коры почек в диагностике острого пиелонефрита

,

Semin Nucl Med

,

1992

, vol.

22

(стр.

98

111

) 47.,,, Et al.

Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99mTc-DMSA SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи

,

Radiology

,

2001

, vol.

218

(стр.

101

8

) 48.,. . ,.

Грибковые, паразитарные и другие воспалительные заболевания мочеполовых путей

,

Клиническая детская урология

,

2002

4-е изд.

Лондон

Martin Dunlitz Ltd.

pg.

331

49.,,, et al.

111 Сцинтиграфия почек меченных индием лейкоцитов у пациентов с кандидурией: предварительные результаты проспективного исследования [Abstr. P984]

,

Internat J Antimicrob Ag

,

2007

, vol.

29

Дополнение 2

стр.

S261

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

кандидозных инфекций мочевыводящих путей — Диагностика | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Обнаружение кандидурии у пациента с симптомами или без них не должно игнорироваться или поспешно лечиться, но требует тщательной оценки, которая должна проходить логически.Симптомы пиелонефрита, цистита, простатита или эпидидимоорхита Candida мало отличаются от симптомов тех же инфекций, вызываемых другими патогенами. Кандидурию, возникающую у пациентов в критическом состоянии, следует изначально рассматривать как маркер возможности инвазивного кандидоза. Первым шагом в оценке является подтверждение грибкурии путем повторения анализа мочи и посева мочи. Пиурия — это неспецифическая находка; морфология дрожжей-нарушителей может позволить отделить Candida glabrata от других видов. Candida цилиндров в моче указывают на почечный кандидоз, но встречаются редко. Что касается культуры, подсчет колоний не оказался полезным с диагностической точки зрения.

У пациентов с симптомами или критических состояний с кандидурией УЗИ почек и собирательных систем является предпочтительным начальным исследованием. Однако компьютерная томография (КТ) лучше позволяет распознать пиелонефрит или околопочечный абсцесс. Роль магнитно-резонансной томографии и почечной сцинтиграфии плохо определена, и разумные врачи должны проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии, чтобы определить оптимальные исследования у пациентов с кандидурией, которые требуют более глубокого обследования.

Когда в моче обнаруживаются дрожжеподобные организмы, главное решение, которое необходимо принять, заключается в том, означает ли это инфекцию верхних или нижних мочевых путей, колонизацию мочевого пузыря или загрязнение образца мочи. В большинстве случаев эти дрожжи представляют собой видов Candida , и именно этому роду будет уделено основное внимание в данном обзоре; однако в редких случаях в моче появляются другие организмы, которые необходимо дифференцировать от Candida . Многие дрожжевые инфекции носят поверхностный характер, но некоторые представляют собой опасные для жизни инвазивные заболевания.Терапевтическому вмешательству должен предшествовать логический подход к оценке кандидурии. Когда в мочевыводящих путях обнаруживается видов Candida , благоразумный врач не должен отказываться от этого открытия или назначать противогрибковые препараты эмпирическим путем. Цель этого обзора — выяснить, что мы знаем о диагностических тестах, которые могут помочь дифференцировать контаминацию, колонизацию и инфекцию верхних или нижних мочевых путей видами Candida .

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку дрожжи в образце мочи часто являются контаминантами, проверка их присутствия является первым логическим шагом. Заражение можно отличить от колонизации или инфекции, взяв новый образец мочи для подтверждения грибкурии [1–3]. Тщательно выполненный образец с чистыми порами в середине потока обычно является удовлетворительным. Однако иногда необходимо получить катетеризованный образец. Чаще всего это происходит у пожилых женщин или у пациентов, которые не могут выполнить инструкции по получению пробы с чистым мочеиспусканием.Тем пациентам, у которых установлен постоянный катетер мочевого пузыря, рекомендуется заменить катетер новым устройством, а затем получить второй образец мочи. Если второй образец не дает дрожжевых грибков, дальнейшие диагностические исследования не нужны.

Большинство пациентов с кандидурией протекает бессимптомно, а дрожжевые грибки отмечаются в моче как случайная находка при обычном анализе мочи или посеве мочи. Большинство этих пациентов не имеют инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Candida .Однако у тех людей, у которых действительно есть симптоматическая инфекция Candida , симптомы неотличимы от симптомов, вызванных бактериальными инфекциями. Цистит связан с дизурией, позывами, дискомфортом в надлобковой области и, в редких случаях, с лихорадкой; пиелонефрит приводит к лихорадке, ознобу и боли в боку с симптомами со стороны нижних мочевых путей или без них. Олигурия, странгиурия (затрудненное и болезненное мочеиспускание), отхождение твердых частиц и / или пневмурия предполагают такое осложнение, как наличие грибкового шарика [4–6].

У некоторых пациентов с установленной кандидурией симптомы отсутствуют из-за неспособности вызвать воспалительный ответ или из-за того, что они не могут общаться. Например, у пациента с нейтропенией редко бывает дизурия, частая или боль в боку. Пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ), которым часто вводят седативные препараты и интубируют, могут быть не в состоянии озвучить какие-либо симптомы, которые они могут испытывать. Пациенты с постоянными катетерами редко жалуются на дизурию, но иногда отмечают боль в надлобке или в боку [7].

Candida простатит как причина кандидурии обычно проявляется дискомфортом внизу живота, давлением кзади от лонного сочленения или в промежности, аноректальной дизестезией или сексуальной дисфункцией [8–10]. В редких случаях причиной острого простатита с абсцессом или эмфизематозным простатитом является присутствие дрожжей в моче [11–14]. В этих необычных случаях обычно отмечаются лихорадка, задержка мочи и болезненность простаты. В других случаях у пациентов наблюдается менее выраженная задержка мочи, клинически считающаяся следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы, пока биопсия не докажет наличие Candida [15].Сообщается, что причиной кандидемии у 1 пациента, что должно быть чрезвычайно необычным явлением, был клинически неподвижный очаг Candida инфекции в простате [16]. Однако из описания не было ясно, какое событие произошло первым: кандидемия или поражение простаты.

Кандидурия в результате эпидидимоорхита может иметь острую или хроническую форму, судя по немногочисленным имеющимся сообщениям, но неизменно связана с увеличенными, болезненными яичками и / или массами мошонки [17–20].Катетеризация мочевого пузыря — частый основной фактор риска.

Для пациентов в критическом состоянии кандидурия, независимо от того, является ли она симптоматической или нет, должна изначально рассматриваться как потенциальный маркер наличия инвазивного кандидоза [21]. Семенные исследования Louria et al. Показали, что почка инфицируется примерно у 80% пациентов при возникновении кандидемии и что кандидурия является частым результатом этой гематогенной инфекции [22]. Всегда необходимо учитывать инвазивный кандидоз и кандидемию у больных кандидурией.Получение посевов крови и исследование сетчатки и кожи на предмет характерных поражений кандидоза являются важными диагностическими процедурами.

Таким образом, у пациентов, которые могут предоставить анамнез, симптомы полезны для дифференциации инфекции от колонизации Candida . Однако клинические симптомы и признаки не помогают отличить бактериальные ИМП от грибковых, и, к сожалению, у многих пациентов с высоким риском грибковых ИМП они могут отсутствовать или не поддаются оценке.Таким образом, для оценки доказанной кандидурии необходимо продолжить другие диагностические лабораторные исследования и визуализацию.

УРИНАЛИЗ И МИКРОСКОПИЯ

Пиурия является полезным признаком ИМП Candida , но у пациентов с постоянными катетерами она теряет как чувствительность, так и специфичность. У большинства пациентов с мочевыми катетерами лейкоциты в моче являются неспецифической находкой [23]. К сожалению, вопрос о том, является ли кандидурия инфекцией или просто колонизацией, чаще всего возникает у пациентов, у которых установлены постоянные катетеры мочевого пузыря; таким образом, наличие пиурии в большинстве случаев не является полезным диагностическим тестом.Измерение активности лейкоцитарной эстеразы не дает дополнительных преимуществ по сравнению с оценкой наличия пиурии. Сопутствующая бактериальная инфекция также снижает полезность пиурии при определении наличия ИМП, вызванной Candida . При отсутствии катетера, если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии, пиурия может быть важным признаком, указывающим на инфекцию Candida . Точно так же присутствие белка и крови, обнаруженных в анализе мочи, может служить подтверждением наличия ИМП Candida , только если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии.

Первым признаком наличия грибковой инфекции может быть обнаружение дрожжевых грибков под микроскопом. Центрифугированный образец следует рассматривать с помощью окрашивания по Граму. В моче Candida albicans и другие, менее часто встречающиеся виды, такие как Candida parapsilosis и Candida tropicalis , будут проявляться как почкующиеся дрожжи диаметром 4–10 мкм, которые часто показывают образование гифальных элементов. Более мелкие почкующиеся дрожжи, всего 2–4 мкм в диаметре, без каких-либо структур гиф, вероятно, имеют C.glabrata . Одно время считалось, что наличие гиф может отличить инфекцию от колонизации [24]. Однако, учитывая тот факт, что C. glabrata не может продуцировать гифы, но явно вызывает ИМП, это наблюдение бесполезно. Было показано, что мутантов C. albicans , которые не образуют гифы, вызывают ИМП в экспериментальной модели на мышах, подтверждая, что присутствие гиф не является достоверным маркером инфекции [25]. Дрожжи, обнаруженные в сочетании с различными грамотрицательными бациллами и грамположительными кокками, могут указывать на наличие свища между мочевым пузырем и толстой кишкой или влагалищем.

Несколько других дрожжеподобных организмов, которые могут инфицировать мочеполовые пути, необходимо дифференцировать от Candida видов. Saccharomyces cerevisiae вызывает ИМП, неотличимую от таковой у Candida [26], и эти дрожжи имеют такой же микроскопический вид, что и Candida видов. Другие дрожжеподобные организмы, такие как Rhodotorula , Trichosporon asahii и Blastoschizomyces capitatus , были связаны с диссеминированными инфекциями у лиц с ослабленным иммунитетом и могли появиться в образцах мочи в результате фунгемии.Сообщалось, что T. asahii (ранее T. beigelii ) вызывает симптоматические ИМП у реципиентов почечного трансплантата [27]; в таких случаях можно увидеть бластоконидии, артроконидии и гифы.

Редко Blastomyces dermatitidis или Cryptococcus neoformans может присутствовать в моче как проявление диссеминированной инфекции. Оба нацелены на простату и чаще обнаруживаются в моче, собранной после массажа простаты [28, 29]. Б.dermatitidis — большие круглые дрожжи с толстыми стенками и одиночными бутонами с широким основанием; C. neoformans различаются по размеру от 4 до 10 мкм в диаметре и имеют большие полисахаридные капсулы, окружающие дрожжи, и узкие почки.

КУЛЬТУРА МОЧИ

Методы, обычно используемые в большинстве клинических лабораторий для обнаружения бактерий, также позволяют обнаруживать дрожжи в моче. Исключение составляет C. glabrata . Хотя этот вид хорошо растет на кровяном агаре, организм растет медленно, и колонии могут не появляться в течение 48 часов или более, что происходит после того времени, когда многие лаборатории выбрасывают культуральные чашки, которые были созданы для оценки роста бактерий в моче.Таким образом, C. glabrata можно увидеть под микроскопом, но не выращивать в культуре, если лаборатория не уведомлена о необходимости инкубировать первичные чашки дольше, чем обычно, для поиска медленно растущих колоний или если не требуются специфические культуры мочи для грибов [30 ]. В последнем случае моча высевается на скошенный агар Сабуро и выдерживается в течение нескольких недель.

Количественное определение количества микроорганизмов в моче обычно используется для определения бактериальных ИМП. Однако количественное определение не помогло в диагностике ИМП Candida [31].Первые экспериментальные попытки оценить роль количественных посевов мочи были предприняты исследователями в 1970-х годах [32–34]. В некоторых из этих исследований выполнялась биопсия почек для установления поражения верхних отделов тракта. У пациентов без постоянных катетеров доказанная почечная инфекция была обнаружена с количеством колоний всего 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл [34]. Для пациентов, которым были установлены постоянные катетеры, количество колоний колебалось от 2 × 10 4 до ≥10 5 КОЕ / мл; у катетеризованных пациентов не было корреляции с подтвержденной биопсией почечной инфекцией.Эти данные ставят врачей перед загадкой, что для пациентов с постоянным катетером всего 2 × 10 4 КОЕ / мл может указывать на инфекцию, тогда как ≥10 5 КОЕ / мл может указывать на колонизацию. Эти исследования не повторялись, и очень маловероятно, что будут проведены какие-либо последующие исследования, в которых в качестве золотого стандарта будет использоваться подтвержденная биопсией почечная инфекция. Более поздняя экспериментальная модель гематогенного почечного кандидоза на животных подтверждает эти ранние исследования на людях, поскольку было отмечено, что Candida в моче в любой концентрации отражает поражение почек [35].

Заметное постепенное увеличение Candida КОЕ из мочи, собранной до и после массажа простаты, свидетельствует о простатите Candida . Candida Эпидидимоорхит обычно диагностируется, когда диагностический аспират под ультразвуковым контролем дает при посеве Candida .

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

В 1970-х годах в качестве маркера инфекции был разработан тест на дрожжевые грибки, покрытые антителами в моче.Однако впоследствии было показано, что это неспецифическая находка, присутствующая в большинстве протестированных дрожжевых мочек, включая образцы мочи нескольких пациентов, у которых при аутопсии в почках не было Candida [36–38].

Идентификация цилиндров, содержащих дрожжи в моче, была оценена, чтобы отличить инфекцию и колонизацию верхних и нижних трактов. Описание этого открытия в моче пациентов с инфекциями верхних мочевых путей [39] привело к последующим экспериментальным исследованиям на животных [40].У кроликов с диссеминированным кандидозом цилиндры, содержащие гифы и бластоконидии, можно было визуализировать в течение первых 3 дней заражения и сохранялись до 10 дней у кроликов, получавших более высокий посевной материал. Хотя их можно было увидеть при прямом исследовании влажной массы мочи, их было легче увидеть, когда моча была профильтрована и фильтр был окрашен на наличие грибков. Похоже, что обнаружение слепков, содержащих дрожжи, является специфическим признаком инфекции верхних мочевых путей, но этот метод требует много времени, требует экспертной оценки и нечувствителен, если исследуются только влажные образцы.

ИССЛЕДОВАНИЯ

У пациентов с симптомами или в критическом состоянии с кандидурией диагностическая визуализация может быть важным компонентом оценки. Из-за портативности и безопасности УЗИ является предпочтительным начальным исследованием у пациентов в отделениях интенсивной терапии или у пациентов с нарушением функции почек. Ультразвук может показать очаговые, сегментарные, гипоэхогенные поражения почек при пиелонефрите Candida , а при наличии гидронефроза может быть очевидным разделение центральных почечных эхосигналов или расширенных чашечек и почечной лоханки.Грибковые шарики редко встречаются у взрослых, но часто встречаются у младенцев в отделениях интенсивной терапии с кандидурией. Действительно, при исследовании 20 таких младенцев с ИМП Candida , у которых были ультразвуковые исследования, у 7 (35%) были почечные грибковые шарики [41], обычно проявляющиеся в виде незатененных эхогенных очагов. Что касается Candida инфекций мужских репродуктивных органов, трансректальное ультразвуковое исследование было полезно для определения абсцесса предстательной железы как причины кандидурии [42]. Точно так же УЗИ было первой процедурой выбора для демонстрации гипоэхогенных абсцессов Candida в придатке яичка или яичке [17].

Экскреторная урограмма (внутривенная пиелограмма), полученная с помощью обычной рентгенографии, может выявить гидронефроз, очаговое образование в собирательной системе или нефункционирующую почку. Однако большинство экскреторных урограмм в настоящее время выполняется с помощью КТ. КТ-урограмма превосходит как рентгеновскую урограмму, так и ультрасонографию в определении пиелонефрита и перинефрического абсцесса. Повышенная чувствительность КТ приводит к лучшей визуализации околопочечной жидкости, газов в тканях и наличию грибковых клубков, вызывающих обструкцию [43].

Опыт работы с магнитно-резонансной томографией (МРТ) Candida UTI ограничен. Исследователи из одного учреждения сообщили, что МРТ-изображение лучше КТ в демонстрации грибковых клубков [44]. МРТ-изображение с повышенным содержанием гадолиния особенно полезно для демонстрации пиелонефрита у детей с лихорадкой ИМП [45]. Можно ли использовать этот метод диагностически для локализации источника кандидурии у взрослых, систематически не изучалось.

Сцинтиграфия коры почек с использованием глюкогептоната, меченного технецием-99m, или димеркаптоянтарной кислоты (DMSA), как сообщается, более чувствительна, чем экскреторная урография или ультрасонография, при диагностике острого пиелонефрита и эквивалентна спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у экспериментальной свиньи. модель острой почечной инфекции [46, 47]. Однако, как указано выше, при исследовании детей с лихорадочными ИМП было показано, что МРТ превосходит сцинтиграфию [45]. Визуализация Tc-99m DMSA обеспечивает визуализацию почечной паренхимы без вмешательства из-за удержания индикатора в собирающей системе.Пиелонефрит может привести к снижению поглощения этого радиофармпрепарата. При почечной инфекции постулируется, что механизм транспорта Tc-99m DMSA через клеточные мембраны в клетки канальцев инактивируется, что приводит к снижению локализации индикатора (т. Е. Коркового дефекта) в месте инфекции. Таким образом, сцинтиграфия почек обычно демонстрирует, что пораженная почка демонстрирует плохую функцию [48], причиной которого может быть почечный кандидоз у пациентов, у которых видов Candida выделены из их мочи в чистой культуре.

Данные относительно полезности других исследований ядерной медицины для пациентов с кандидурией немногочисленны. Опубликованное только в абстрактной форме проспективное исследование с использованием 111 меченных индием лейкоцитов было выполнено у 8 бессимптомных пациентов с подтвержденной кандидурией [49]. У 4 пациентов произошло двустороннее поглощение радионуклида почками, что позволяет авторам предположить, что субклинический пиелонефрит может быть частым у пациентов с кандидурией. Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, специально нацеленные на пациентов с кандидурией, прежде чем можно будет регулярно рекомендовать радионуклидное сканирование для диагностической оценки.

Благоразумный врач должен проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии относительно того, какая процедура визуализации будет наиболее полезной для отдельного пациента с кандидурией, нуждающегося в углубленном обследовании.

Дополнительное спонсорство . Дополнение спонсировалось исследовательскими фондами Университета медицинских наук Джорджии, Медицинского колледжа Джорджии, Огаста, Джорджия.

Возможный конфликт интересов. Дж. Ф. Ф. работает в бюро ораторов в компании непрерывного образования и Южной медицинской ассоциации. C.A.K. получил грантовую поддержку от Merck, гонорары от Springer Publishing и UpToDate и оплату от Pfizer за руководство Комитетом по рассмотрению данных для исследования анидуафунгина. Дж. Д. С. работает в бюро спикеров Astellas и Pfizer; его учреждение получило грантовую поддержку от Merck. C.A.N. конфликтов нет.

Список литературы

1.,,,,,.

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Candida albicans

,

Rev Infect Dis

,

1982

, vol.

4

(стр.

1107

18

) 2 ..

Ведение бессимптомной кандидурии

,

Internat J Antimicrob Agents

,

1999

, vol.

11

(стр.

285

8

) 3 ..

Кандидурия: когда и как лечить

,

Curr Infect Dis Rep

,

2000

, vol.

2

(стр.

523

30

) 4.,,.

Почечный кандидоз. Причина анурии

,

Br J Urol

,

1970

, vol.

42

(стр.

258

64

) 5 ..

Исследования Candida инфекции мочевыводящих путей и антимикотического препарата 5-фторцитозин

,

Scand J Urol Nephrol

,

1972

Дополнение 11

(стр.

7

48

) 6.,,.

Первичный кандидоз почек.Ассоциированный перинефральный абсцесс и отхождение клубочков грибка с мочой

,

Arch Intern Med

,

1968

, vol.

122

(стр.

435

40

) 7.,.

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование 1497 катетеризованных пациентов

,

Arch Intern Med

,

2000

, vol.

160

(стр.

678

82

) 8.,.

Поиск инфекций мочеполового тракта у пациентов с симптомами простатита.Исследования аэробных и строго анаэробных бактерий, микоплазм, грибов, трихомонад и вирусов

,

Scand J Urol Nephrol

,

1975

, vol.

9

(стр.

8

16

) 9.,,,,,.

Микроскопические и микробиологические данные для оценки хронического простатита

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

135

8

) 10.,.

Как диагностировать и лечить грибковые инфекции при хроническом простатите

,

Curr Urol Rep

,

2006

, vol.

7

(стр.

320

8

) 11.,,,,.

Абсцесс предстательной железы Candida без системных проявлений

,

Urol Internat

,

2001

, vol.

67

(стр.

186

8

) 12.,.

Эмфизематозный простатит и вторичный цистит Candida albicans

,

J Urol

,

1988

, vol.

139

(стр.

1063

5

) 13.,,,,,.

Абсцесс предстательной железы, вызванный Candida albicans

,

J Infect Dis

,

1984

, т.

149

стр.

282

14.,,,,.

Изолированный кандидозный простатит

,

Дж Урол

,

2000

, т.

163

стр.

244

15.,,,.

Изолированный инвазивный кандидозный простатит

,

Урол Инт

,

1992

, т.

48

(стр.

362

4

) 16.,,.

Бессимптомный сепсис Candida простатит

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

155

6

) 17.,,,.

Candida glabrata эпидидимоорхит: необычная инфекция, быстро излечиваемая хирургическим и противогрибковым лечением

,

J Infect

,

1995

, vol.

31

(стр.

71

2

) 18.,.

Двусторонний грибковый эпидидимоорхит с абсцессом

,

Урология

,

1995

, т.

46

(стр.

412

4

) 19.,

Джамареллос-Бурбулис

EJ

,,,,.

Эпидидимит, вызванный Candida glabrata [Письмо]

,

Diabetes Care

,

2001

, vol.

24

(стр.

2003

4

) 20.,.

Лечение эпидидимоорхита Candida пероральным флуконазолом

,

Med J Aust

,

1992

, vol.

156

стр.

744

21.,,,,.

Кандидурия как ранний маркер диссеминированной инфекции у тяжелобольных хирургических больных: роль терапии флуконазолом

,

J Trauma

,

1993

, vol.

35

(стр.

290

5

) 22.,,.

Распространенный монилиоз у взрослых

,

Медицина (Балтимор)

,

1962

, т.

41

(стр.

307

37

) 23 ..

Практическое руководство по противомикробному лечению осложненной инфекции мочевыводящих путей

,

Лекарства от старения

,

2001

, vol.

18

(стр.

243

54

) 24 ..

Candiduria

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

S371

6

) 25.,.

Candida albicans — имеет ли значение мицелий?

,

J Med Vet Mycol

,

1990

, т.

28

(стр.

225

39

) 26.,,, Et al.

Двусторонняя обструкция мочеточника, вызванная Saccharomyces cerevisiae грибковыми шариками

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

636

7

) 27.,,,,.

Trichosporon beigelii фунгурия у пациентов с трансплантатом почек

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

1299

301

) 28.,,,.

Бластомикоз с поражением предстательной железы: отчет о 2 случаях и обзор литературы

,

J Urol

,

1993

, vol.

130

(стр.

160

2

) 29.,,,,,.

Стойкая инфекция простаты после успешного лечения менингита. Калифорнийская группа совместного лечения

,

Ann Intern Med

,

1989

, vol.

111

(стр.

125

8

) 30.,.

Torulopsis glabrata почечная инфекция

,

Am J Med

,

1974

, vol.

57

(стр.

217

24

) 31 ..

Противоречия в диагностике кандидурии: каково критическое количество колоний?

,

Мнения по лечению Curr Infect Dis

,

2002

, vol.

4

(стр.

81

3

) 32.,,,,,.

Достижения в диагностике кандидоза почек

,

J Urol

,

1978

, vol.

119

(стр.

184

7

) 33.,,,,.

Заболеваемость и значение кандидурии

,

JAMA

,

1979

, т.

241

(стр.

582

4

) 34.,,.

Мочеполовой кандидоз: диагностика и лечение

,

J Urol

,

1976

, vol.

116

(стр.

778

80

) 35.,,,,.

Количественные посевы мочи не позволяют достоверно выявить кандидоз почек у кроликов

,

J Clin Micrbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

3292

7

) 36.,,.

Иммунофлуоресценция дрожжей в моче

,

J Clin Microbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

142

3

) 37.,.

Оценка покрытия дрожжевыми антителами в моче как индикатора очага инфекции мочевыводящих путей

,

J Clin Micrbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

222

5

) 38 ..

Изучение покрытых антителами грибов у пациентов с фунгурией и подозрением на диссеминированную грибковую инфекцию или первичный грибковый пиелонефрит

,

J Royal Soc Med

,

1980

, т.

73

(стр.

567

9

) 39.,,,.

Выявление грибковых цилиндров у пациента с кандидозом почек

,

Hum Pathol

,

1984

, vol.

15

(стр.

480

1

) 40.,,,,,.

Обнаружение цилиндров Candida при экспериментальном кандидозе почек: значение для диагностики и патогенеза инфекций верхних мочевых путей

,

J Med Vet Mycol

,

1994

, vol.

32

(стр.

415

26

) 41.,.

Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных

,

Pediatr Infect Dis J

,

1997

, vol.

16

(стр.

190

4

) 42.,,,.

Диагностика кандидозной инфекции простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования и биопсии

,

J Clin Ultrasound

,

1992

, vol.

20

(стр.

618

20

) 43., , , и другие. ,. ,,.

Радиология грибковых инфекций

,

Медицинская микология

,

2009

2-е изд.

Лондон

Черчилль Ливингстон

44.,,,,.

Рентгенологические данные в диагностике кандидоза мочеполовых органов

,

Pediatr Radiol

,

2000

, vol.

30

(стр.

875

7

) 45.,,,,,.

Детский пиелонефрит: сравнение МРТ с усилением гадолиния и сцинтиграфии коры почек для диагностики

,

Радиология

,

1999

, vol.

207

(стр.

377

84

) 46.,.

Сцинтиграфия коры почек в диагностике острого пиелонефрита

,

Semin Nucl Med

,

1992

, vol.

22

(стр.

98

111

) 47.,,, Et al.

Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99mTc-DMSA SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи

,

Radiology

,

2001

, vol.

218

(стр.

101

8

) 48.,. . ,.

Грибковые, паразитарные и другие воспалительные заболевания мочеполовых путей

,

Клиническая детская урология

,

2002

4-е изд.

Лондон

Martin Dunlitz Ltd.

pg.

331

49.,,, et al.

111 Сцинтиграфия почек меченных индием лейкоцитов у пациентов с кандидурией: предварительные результаты проспективного исследования [Abstr. P984]

,

Internat J Antimicrob Ag

,

2007

, vol.

29

Дополнение 2

стр.

S261

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

кандидозных инфекций мочевыводящих путей — Диагностика | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Обнаружение кандидурии у пациента с симптомами или без них не должно игнорироваться или поспешно лечиться, но требует тщательной оценки, которая должна проходить логически.Симптомы пиелонефрита, цистита, простатита или эпидидимоорхита Candida мало отличаются от симптомов тех же инфекций, вызываемых другими патогенами. Кандидурию, возникающую у пациентов в критическом состоянии, следует изначально рассматривать как маркер возможности инвазивного кандидоза. Первым шагом в оценке является подтверждение грибкурии путем повторения анализа мочи и посева мочи. Пиурия — это неспецифическая находка; морфология дрожжей-нарушителей может позволить отделить Candida glabrata от других видов. Candida цилиндров в моче указывают на почечный кандидоз, но встречаются редко. Что касается культуры, подсчет колоний не оказался полезным с диагностической точки зрения.

У пациентов с симптомами или критических состояний с кандидурией УЗИ почек и собирательных систем является предпочтительным начальным исследованием. Однако компьютерная томография (КТ) лучше позволяет распознать пиелонефрит или околопочечный абсцесс. Роль магнитно-резонансной томографии и почечной сцинтиграфии плохо определена, и разумные врачи должны проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии, чтобы определить оптимальные исследования у пациентов с кандидурией, которые требуют более глубокого обследования.

Когда в моче обнаруживаются дрожжеподобные организмы, главное решение, которое необходимо принять, заключается в том, означает ли это инфекцию верхних или нижних мочевых путей, колонизацию мочевого пузыря или загрязнение образца мочи. В большинстве случаев эти дрожжи представляют собой видов Candida , и именно этому роду будет уделено основное внимание в данном обзоре; однако в редких случаях в моче появляются другие организмы, которые необходимо дифференцировать от Candida . Многие дрожжевые инфекции носят поверхностный характер, но некоторые представляют собой опасные для жизни инвазивные заболевания.Терапевтическому вмешательству должен предшествовать логический подход к оценке кандидурии. Когда в мочевыводящих путях обнаруживается видов Candida , благоразумный врач не должен отказываться от этого открытия или назначать противогрибковые препараты эмпирическим путем. Цель этого обзора — выяснить, что мы знаем о диагностических тестах, которые могут помочь дифференцировать контаминацию, колонизацию и инфекцию верхних или нижних мочевых путей видами Candida .

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Поскольку дрожжи в образце мочи часто являются контаминантами, проверка их присутствия является первым логическим шагом. Заражение можно отличить от колонизации или инфекции, взяв новый образец мочи для подтверждения грибкурии [1–3]. Тщательно выполненный образец с чистыми порами в середине потока обычно является удовлетворительным. Однако иногда необходимо получить катетеризованный образец. Чаще всего это происходит у пожилых женщин или у пациентов, которые не могут выполнить инструкции по получению пробы с чистым мочеиспусканием.Тем пациентам, у которых установлен постоянный катетер мочевого пузыря, рекомендуется заменить катетер новым устройством, а затем получить второй образец мочи. Если второй образец не дает дрожжевых грибков, дальнейшие диагностические исследования не нужны.

Большинство пациентов с кандидурией протекает бессимптомно, а дрожжевые грибки отмечаются в моче как случайная находка при обычном анализе мочи или посеве мочи. Большинство этих пациентов не имеют инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Candida .Однако у тех людей, у которых действительно есть симптоматическая инфекция Candida , симптомы неотличимы от симптомов, вызванных бактериальными инфекциями. Цистит связан с дизурией, позывами, дискомфортом в надлобковой области и, в редких случаях, с лихорадкой; пиелонефрит приводит к лихорадке, ознобу и боли в боку с симптомами со стороны нижних мочевых путей или без них. Олигурия, странгиурия (затрудненное и болезненное мочеиспускание), отхождение твердых частиц и / или пневмурия предполагают такое осложнение, как наличие грибкового шарика [4–6].

У некоторых пациентов с установленной кандидурией симптомы отсутствуют из-за неспособности вызвать воспалительный ответ или из-за того, что они не могут общаться. Например, у пациента с нейтропенией редко бывает дизурия, частая или боль в боку. Пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ), которым часто вводят седативные препараты и интубируют, могут быть не в состоянии озвучить какие-либо симптомы, которые они могут испытывать. Пациенты с постоянными катетерами редко жалуются на дизурию, но иногда отмечают боль в надлобке или в боку [7].

Candida простатит как причина кандидурии обычно проявляется дискомфортом внизу живота, давлением кзади от лонного сочленения или в промежности, аноректальной дизестезией или сексуальной дисфункцией [8–10]. В редких случаях причиной острого простатита с абсцессом или эмфизематозным простатитом является присутствие дрожжей в моче [11–14]. В этих необычных случаях обычно отмечаются лихорадка, задержка мочи и болезненность простаты. В других случаях у пациентов наблюдается менее выраженная задержка мочи, клинически считающаяся следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы, пока биопсия не докажет наличие Candida [15].Сообщается, что причиной кандидемии у 1 пациента, что должно быть чрезвычайно необычным явлением, был клинически неподвижный очаг Candida инфекции в простате [16]. Однако из описания не было ясно, какое событие произошло первым: кандидемия или поражение простаты.

Кандидурия в результате эпидидимоорхита может иметь острую или хроническую форму, судя по немногочисленным имеющимся сообщениям, но неизменно связана с увеличенными, болезненными яичками и / или массами мошонки [17–20].Катетеризация мочевого пузыря — частый основной фактор риска.

Для пациентов в критическом состоянии кандидурия, независимо от того, является ли она симптоматической или нет, должна изначально рассматриваться как потенциальный маркер наличия инвазивного кандидоза [21]. Семенные исследования Louria et al. Показали, что почка инфицируется примерно у 80% пациентов при возникновении кандидемии и что кандидурия является частым результатом этой гематогенной инфекции [22]. Всегда необходимо учитывать инвазивный кандидоз и кандидемию у больных кандидурией.Получение посевов крови и исследование сетчатки и кожи на предмет характерных поражений кандидоза являются важными диагностическими процедурами.

Таким образом, у пациентов, которые могут предоставить анамнез, симптомы полезны для дифференциации инфекции от колонизации Candida . Однако клинические симптомы и признаки не помогают отличить бактериальные ИМП от грибковых, и, к сожалению, у многих пациентов с высоким риском грибковых ИМП они могут отсутствовать или не поддаются оценке.Таким образом, для оценки доказанной кандидурии необходимо продолжить другие диагностические лабораторные исследования и визуализацию.

УРИНАЛИЗ И МИКРОСКОПИЯ

Пиурия является полезным признаком ИМП Candida , но у пациентов с постоянными катетерами она теряет как чувствительность, так и специфичность. У большинства пациентов с мочевыми катетерами лейкоциты в моче являются неспецифической находкой [23]. К сожалению, вопрос о том, является ли кандидурия инфекцией или просто колонизацией, чаще всего возникает у пациентов, у которых установлены постоянные катетеры мочевого пузыря; таким образом, наличие пиурии в большинстве случаев не является полезным диагностическим тестом.Измерение активности лейкоцитарной эстеразы не дает дополнительных преимуществ по сравнению с оценкой наличия пиурии. Сопутствующая бактериальная инфекция также снижает полезность пиурии при определении наличия ИМП, вызванной Candida . При отсутствии катетера, если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии, пиурия может быть важным признаком, указывающим на инфекцию Candida . Точно так же присутствие белка и крови, обнаруженных в анализе мочи, может служить подтверждением наличия ИМП Candida , только если из образца мочи выращиваются только дрожжи, а не бактерии.

Первым признаком наличия грибковой инфекции может быть обнаружение дрожжевых грибков под микроскопом. Центрифугированный образец следует рассматривать с помощью окрашивания по Граму. В моче Candida albicans и другие, менее часто встречающиеся виды, такие как Candida parapsilosis и Candida tropicalis , будут проявляться как почкующиеся дрожжи диаметром 4–10 мкм, которые часто показывают образование гифальных элементов. Более мелкие почкующиеся дрожжи, всего 2–4 мкм в диаметре, без каких-либо структур гиф, вероятно, имеют C.glabrata . Одно время считалось, что наличие гиф может отличить инфекцию от колонизации [24]. Однако, учитывая тот факт, что C. glabrata не может продуцировать гифы, но явно вызывает ИМП, это наблюдение бесполезно. Было показано, что мутантов C. albicans , которые не образуют гифы, вызывают ИМП в экспериментальной модели на мышах, подтверждая, что присутствие гиф не является достоверным маркером инфекции [25]. Дрожжи, обнаруженные в сочетании с различными грамотрицательными бациллами и грамположительными кокками, могут указывать на наличие свища между мочевым пузырем и толстой кишкой или влагалищем.

Несколько других дрожжеподобных организмов, которые могут инфицировать мочеполовые пути, необходимо дифференцировать от Candida видов. Saccharomyces cerevisiae вызывает ИМП, неотличимую от таковой у Candida [26], и эти дрожжи имеют такой же микроскопический вид, что и Candida видов. Другие дрожжеподобные организмы, такие как Rhodotorula , Trichosporon asahii и Blastoschizomyces capitatus , были связаны с диссеминированными инфекциями у лиц с ослабленным иммунитетом и могли появиться в образцах мочи в результате фунгемии.Сообщалось, что T. asahii (ранее T. beigelii ) вызывает симптоматические ИМП у реципиентов почечного трансплантата [27]; в таких случаях можно увидеть бластоконидии, артроконидии и гифы.

Редко Blastomyces dermatitidis или Cryptococcus neoformans может присутствовать в моче как проявление диссеминированной инфекции. Оба нацелены на простату и чаще обнаруживаются в моче, собранной после массажа простаты [28, 29]. Б.dermatitidis — большие круглые дрожжи с толстыми стенками и одиночными бутонами с широким основанием; C. neoformans различаются по размеру от 4 до 10 мкм в диаметре и имеют большие полисахаридные капсулы, окружающие дрожжи, и узкие почки.

КУЛЬТУРА МОЧИ

Методы, обычно используемые в большинстве клинических лабораторий для обнаружения бактерий, также позволяют обнаруживать дрожжи в моче. Исключение составляет C. glabrata . Хотя этот вид хорошо растет на кровяном агаре, организм растет медленно, и колонии могут не появляться в течение 48 часов или более, что происходит после того времени, когда многие лаборатории выбрасывают культуральные чашки, которые были созданы для оценки роста бактерий в моче.Таким образом, C. glabrata можно увидеть под микроскопом, но не выращивать в культуре, если лаборатория не уведомлена о необходимости инкубировать первичные чашки дольше, чем обычно, для поиска медленно растущих колоний или если не требуются специфические культуры мочи для грибов [30 ]. В последнем случае моча высевается на скошенный агар Сабуро и выдерживается в течение нескольких недель.

Количественное определение количества микроорганизмов в моче обычно используется для определения бактериальных ИМП. Однако количественное определение не помогло в диагностике ИМП Candida [31].Первые экспериментальные попытки оценить роль количественных посевов мочи были предприняты исследователями в 1970-х годах [32–34]. В некоторых из этих исследований выполнялась биопсия почек для установления поражения верхних отделов тракта. У пациентов без постоянных катетеров доказанная почечная инфекция была обнаружена с количеством колоний всего 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл [34]. Для пациентов, которым были установлены постоянные катетеры, количество колоний колебалось от 2 × 10 4 до ≥10 5 КОЕ / мл; у катетеризованных пациентов не было корреляции с подтвержденной биопсией почечной инфекцией.Эти данные ставят врачей перед загадкой, что для пациентов с постоянным катетером всего 2 × 10 4 КОЕ / мл может указывать на инфекцию, тогда как ≥10 5 КОЕ / мл может указывать на колонизацию. Эти исследования не повторялись, и очень маловероятно, что будут проведены какие-либо последующие исследования, в которых в качестве золотого стандарта будет использоваться подтвержденная биопсией почечная инфекция. Более поздняя экспериментальная модель гематогенного почечного кандидоза на животных подтверждает эти ранние исследования на людях, поскольку было отмечено, что Candida в моче в любой концентрации отражает поражение почек [35].

Заметное постепенное увеличение Candida КОЕ из мочи, собранной до и после массажа простаты, свидетельствует о простатите Candida . Candida Эпидидимоорхит обычно диагностируется, когда диагностический аспират под ультразвуковым контролем дает при посеве Candida .

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

В 1970-х годах в качестве маркера инфекции был разработан тест на дрожжевые грибки, покрытые антителами в моче.Однако впоследствии было показано, что это неспецифическая находка, присутствующая в большинстве протестированных дрожжевых мочек, включая образцы мочи нескольких пациентов, у которых при аутопсии в почках не было Candida [36–38].

Идентификация цилиндров, содержащих дрожжи в моче, была оценена, чтобы отличить инфекцию и колонизацию верхних и нижних трактов. Описание этого открытия в моче пациентов с инфекциями верхних мочевых путей [39] привело к последующим экспериментальным исследованиям на животных [40].У кроликов с диссеминированным кандидозом цилиндры, содержащие гифы и бластоконидии, можно было визуализировать в течение первых 3 дней заражения и сохранялись до 10 дней у кроликов, получавших более высокий посевной материал. Хотя их можно было увидеть при прямом исследовании влажной массы мочи, их было легче увидеть, когда моча была профильтрована и фильтр был окрашен на наличие грибков. Похоже, что обнаружение слепков, содержащих дрожжи, является специфическим признаком инфекции верхних мочевых путей, но этот метод требует много времени, требует экспертной оценки и нечувствителен, если исследуются только влажные образцы.

ИССЛЕДОВАНИЯ

У пациентов с симптомами или в критическом состоянии с кандидурией диагностическая визуализация может быть важным компонентом оценки. Из-за портативности и безопасности УЗИ является предпочтительным начальным исследованием у пациентов в отделениях интенсивной терапии или у пациентов с нарушением функции почек. Ультразвук может показать очаговые, сегментарные, гипоэхогенные поражения почек при пиелонефрите Candida , а при наличии гидронефроза может быть очевидным разделение центральных почечных эхосигналов или расширенных чашечек и почечной лоханки.Грибковые шарики редко встречаются у взрослых, но часто встречаются у младенцев в отделениях интенсивной терапии с кандидурией. Действительно, при исследовании 20 таких младенцев с ИМП Candida , у которых были ультразвуковые исследования, у 7 (35%) были почечные грибковые шарики [41], обычно проявляющиеся в виде незатененных эхогенных очагов. Что касается Candida инфекций мужских репродуктивных органов, трансректальное ультразвуковое исследование было полезно для определения абсцесса предстательной железы как причины кандидурии [42]. Точно так же УЗИ было первой процедурой выбора для демонстрации гипоэхогенных абсцессов Candida в придатке яичка или яичке [17].

Экскреторная урограмма (внутривенная пиелограмма), полученная с помощью обычной рентгенографии, может выявить гидронефроз, очаговое образование в собирательной системе или нефункционирующую почку. Однако большинство экскреторных урограмм в настоящее время выполняется с помощью КТ. КТ-урограмма превосходит как рентгеновскую урограмму, так и ультрасонографию в определении пиелонефрита и перинефрического абсцесса. Повышенная чувствительность КТ приводит к лучшей визуализации околопочечной жидкости, газов в тканях и наличию грибковых клубков, вызывающих обструкцию [43].

Опыт работы с магнитно-резонансной томографией (МРТ) Candida UTI ограничен. Исследователи из одного учреждения сообщили, что МРТ-изображение лучше КТ в демонстрации грибковых клубков [44]. МРТ-изображение с повышенным содержанием гадолиния особенно полезно для демонстрации пиелонефрита у детей с лихорадкой ИМП [45]. Можно ли использовать этот метод диагностически для локализации источника кандидурии у взрослых, систематически не изучалось.

Сцинтиграфия коры почек с использованием глюкогептоната, меченного технецием-99m, или димеркаптоянтарной кислоты (DMSA), как сообщается, более чувствительна, чем экскреторная урография или ультрасонография, при диагностике острого пиелонефрита и эквивалентна спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у экспериментальной свиньи. модель острой почечной инфекции [46, 47]. Однако, как указано выше, при исследовании детей с лихорадочными ИМП было показано, что МРТ превосходит сцинтиграфию [45]. Визуализация Tc-99m DMSA обеспечивает визуализацию почечной паренхимы без вмешательства из-за удержания индикатора в собирающей системе.Пиелонефрит может привести к снижению поглощения этого радиофармпрепарата. При почечной инфекции постулируется, что механизм транспорта Tc-99m DMSA через клеточные мембраны в клетки канальцев инактивируется, что приводит к снижению локализации индикатора (т. Е. Коркового дефекта) в месте инфекции. Таким образом, сцинтиграфия почек обычно демонстрирует, что пораженная почка демонстрирует плохую функцию [48], причиной которого может быть почечный кандидоз у пациентов, у которых видов Candida выделены из их мочи в чистой культуре.

Данные относительно полезности других исследований ядерной медицины для пациентов с кандидурией немногочисленны. Опубликованное только в абстрактной форме проспективное исследование с использованием 111 меченных индием лейкоцитов было выполнено у 8 бессимптомных пациентов с подтвержденной кандидурией [49]. У 4 пациентов произошло двустороннее поглощение радионуклида почками, что позволяет авторам предположить, что субклинический пиелонефрит может быть частым у пациентов с кандидурией. Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, специально нацеленные на пациентов с кандидурией, прежде чем можно будет регулярно рекомендовать радионуклидное сканирование для диагностической оценки.

Благоразумный врач должен проконсультироваться с коллегами из отделений радиологии и урологии относительно того, какая процедура визуализации будет наиболее полезной для отдельного пациента с кандидурией, нуждающегося в углубленном обследовании.

Дополнительное спонсорство . Дополнение спонсировалось исследовательскими фондами Университета медицинских наук Джорджии, Медицинского колледжа Джорджии, Огаста, Джорджия.

Возможный конфликт интересов. Дж. Ф. Ф. работает в бюро ораторов в компании непрерывного образования и Южной медицинской ассоциации. C.A.K. получил грантовую поддержку от Merck, гонорары от Springer Publishing и UpToDate и оплату от Pfizer за руководство Комитетом по рассмотрению данных для исследования анидуафунгина. Дж. Д. С. работает в бюро спикеров Astellas и Pfizer; его учреждение получило грантовую поддержку от Merck. C.A.N. конфликтов нет.

Список литературы

1.,,,,,.

Инфекции мочевыводящих путей, вызванные Candida albicans

,

Rev Infect Dis

,

1982

, vol.

4

(стр.

1107

18

) 2 ..

Ведение бессимптомной кандидурии

,

Internat J Antimicrob Agents

,

1999

, vol.

11

(стр.

285

8

) 3 ..

Кандидурия: когда и как лечить

,

Curr Infect Dis Rep

,

2000

, vol.

2

(стр.

523

30

) 4.,,.

Почечный кандидоз. Причина анурии

,

Br J Urol

,

1970

, vol.

42

(стр.

258

64

) 5 ..

Исследования Candida инфекции мочевыводящих путей и антимикотического препарата 5-фторцитозин

,

Scand J Urol Nephrol

,

1972

Дополнение 11

(стр.

7

48

) 6.,,.

Первичный кандидоз почек.Ассоциированный перинефральный абсцесс и отхождение клубочков грибка с мочой

,

Arch Intern Med

,

1968

, vol.

122

(стр.

435

40

) 7.,.

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование 1497 катетеризованных пациентов

,

Arch Intern Med

,

2000

, vol.

160

(стр.

678

82

) 8.,.

Поиск инфекций мочеполового тракта у пациентов с симптомами простатита.Исследования аэробных и строго анаэробных бактерий, микоплазм, грибов, трихомонад и вирусов

,

Scand J Urol Nephrol

,

1975

, vol.

9

(стр.

8

16

) 9.,,,,,.

Микроскопические и микробиологические данные для оценки хронического простатита

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

135

8

) 10.,.

Как диагностировать и лечить грибковые инфекции при хроническом простатите

,

Curr Urol Rep

,

2006

, vol.

7

(стр.

320

8

) 11.,,,,.

Абсцесс предстательной железы Candida без системных проявлений

,

Urol Internat

,

2001

, vol.

67

(стр.

186

8

) 12.,.

Эмфизематозный простатит и вторичный цистит Candida albicans

,

J Urol

,

1988

, vol.

139

(стр.

1063

5

) 13.,,,,,.

Абсцесс предстательной железы, вызванный Candida albicans

,

J Infect Dis

,

1984

, т.

149

стр.

282

14.,,,,.

Изолированный кандидозный простатит

,

Дж Урол

,

2000

, т.

163

стр.

244

15.,,,.

Изолированный инвазивный кандидозный простатит

,

Урол Инт

,

1992

, т.

48

(стр.

362

4

) 16.,,.

Бессимптомный сепсис Candida простатит

,

Arch Ital Urol Androl

,

2005

, vol.

77

(стр.

155

6

) 17.,,,.

Candida glabrata эпидидимоорхит: необычная инфекция, быстро излечиваемая хирургическим и противогрибковым лечением

,

J Infect

,

1995

, vol.

31

(стр.

71

2

) 18.,.

Двусторонний грибковый эпидидимоорхит с абсцессом

,

Урология

,

1995

, т.

46

(стр.

412

4

) 19.,

Джамареллос-Бурбулис

EJ

,,,,.

Эпидидимит, вызванный Candida glabrata [Письмо]

,

Diabetes Care

,

2001

, vol.

24

(стр.

2003

4

) 20.,.

Лечение эпидидимоорхита Candida пероральным флуконазолом

,

Med J Aust

,

1992

, vol.

156

стр.

744

21.,,,,.

Кандидурия как ранний маркер диссеминированной инфекции у тяжелобольных хирургических больных: роль терапии флуконазолом

,

J Trauma

,

1993

, vol.

35

(стр.

290

5

) 22.,,.

Распространенный монилиоз у взрослых

,

Медицина (Балтимор)

,

1962

, т.

41

(стр.

307

37

) 23 ..

Практическое руководство по противомикробному лечению осложненной инфекции мочевыводящих путей

,

Лекарства от старения

,

2001

, vol.

18

(стр.

243

54

) 24 ..

Candiduria

,

Clin Infect Dis

,

2005

, vol.

41

(стр.

S371

6

) 25.,.

Candida albicans — имеет ли значение мицелий?

,

J Med Vet Mycol

,

1990

, т.

28

(стр.

225

39

) 26.,,, Et al.

Двусторонняя обструкция мочеточника, вызванная Saccharomyces cerevisiae грибковыми шариками

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

(стр.

636

7

) 27.,,,,.

Trichosporon beigelii фунгурия у пациентов с трансплантатом почек

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

1299

301

) 28.,,,.

Бластомикоз с поражением предстательной железы: отчет о 2 случаях и обзор литературы

,

J Urol

,

1993

, vol.

130

(стр.

160

2

) 29.,,,,,.

Стойкая инфекция простаты после успешного лечения менингита. Калифорнийская группа совместного лечения

,

Ann Intern Med

,

1989

, vol.

111

(стр.

125

8

) 30.,.

Torulopsis glabrata почечная инфекция

,

Am J Med

,

1974

, vol.

57

(стр.

217

24

) 31 ..

Противоречия в диагностике кандидурии: каково критическое количество колоний?

,

Мнения по лечению Curr Infect Dis

,

2002

, vol.

4

(стр.

81

3

) 32.,,,,,.

Достижения в диагностике кандидоза почек

,

J Urol

,

1978

, vol.

119

(стр.

184

7

) 33.,,,,.

Заболеваемость и значение кандидурии

,

JAMA

,

1979

, т.

241

(стр.

582

4

) 34.,,.

Мочеполовой кандидоз: диагностика и лечение

,

J Urol

,

1976

, vol.

116

(стр.

778

80

) 35.,,,,.

Количественные посевы мочи не позволяют достоверно выявить кандидоз почек у кроликов

,

J Clin Micrbiol

,

1997

, vol.

35

(стр.

3292

7

) 36.,,.

Иммунофлуоресценция дрожжей в моче

,

J Clin Microbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

142

3

) 37.,.

Оценка покрытия дрожжевыми антителами в моче как индикатора очага инфекции мочевыводящих путей

,

J Clin Micrbiol

,

1975

, vol.

2

(стр.

222

5

) 38 ..

Изучение покрытых антителами грибов у пациентов с фунгурией и подозрением на диссеминированную грибковую инфекцию или первичный грибковый пиелонефрит

,

J Royal Soc Med

,

1980

, т.

73

(стр.

567

9

) 39.,,,.

Выявление грибковых цилиндров у пациента с кандидозом почек

,

Hum Pathol

,

1984

, vol.

15

(стр.

480

1

) 40.,,,,,.

Обнаружение цилиндров Candida при экспериментальном кандидозе почек: значение для диагностики и патогенеза инфекций верхних мочевых путей

,

J Med Vet Mycol

,

1994

, vol.

32

(стр.

415

26

) 41.,.

Распространенность видов Candida при внутрибольничных инфекциях мочевыводящих путей в отделении интенсивной терапии новорожденных

,

Pediatr Infect Dis J

,

1997

, vol.

16

(стр.

190

4

) 42.,,,.

Диагностика кандидозной инфекции простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования и биопсии

,

J Clin Ultrasound

,

1992

, vol.

20

(стр.

618

20

) 43., , , и другие. ,. ,,.

Радиология грибковых инфекций

,

Медицинская микология

,

2009

2-е изд.

Лондон

Черчилль Ливингстон

44.,,,,.

Рентгенологические данные в диагностике кандидоза мочеполовых органов

,

Pediatr Radiol

,

2000

, vol.

30

(стр.

875

7

) 45.,,,,,.

Детский пиелонефрит: сравнение МРТ с усилением гадолиния и сцинтиграфии коры почек для диагностики

,

Радиология

,

1999

, vol.

207

(стр.

377

84

) 46.,.

Сцинтиграфия коры почек в диагностике острого пиелонефрита

,

Semin Nucl Med

,

1992

, vol.

22

(стр.

98

111

) 47.,,, Et al.

Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99mTc-DMSA SPECT, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи

,

Radiology

,

2001

, vol.

218

(стр.

101

8

) 48.,. . ,.

Грибковые, паразитарные и другие воспалительные заболевания мочеполовых путей

,

Клиническая детская урология

,

2002

4-е изд.

Лондон

Martin Dunlitz Ltd.

pg.

331

49.,,, et al.

111 Сцинтиграфия почек меченных индием лейкоцитов у пациентов с кандидурией: предварительные результаты проспективного исследования [Abstr. P984]

,

Internat J Antimicrob Ag

,

2007

, vol.

29

Дополнение 2

стр.

S261

© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Помогая одному помогает другому

Этот сайт содержит партнерские ссылки на продукты. Мы можем получать комиссию за покупки, сделанные по этим ссылкам.

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ:

[обновлено в апреле 2019 г.]

Интерстициальный цистит (ИК) — это медицинский термин, обозначающий «болезненный мочевой пузырь». Боль в мочевом пузыре — более сложная боль по сравнению с болью в мышцах. С болью в мышцах вы имеете представление о том, какая мышца или область воспалены или болезненны. Боль в мочевом пузыре более загадочна в том смысле, что в основном женщины могут испытывать боль в животе, спине, вагинальной боли и более распространенные симптомы инфекции мочевыводящих путей, такие как частое мочеиспускание (до 60 раз в день в некоторых случаях), болезненное мочеиспускание или даже микроскопическая кровь в моче.Во многих случаях женщина нередко вообще не знает, что происходит!

Общие триггеры интерстициального цистита или боли в мочевом пузыре

Обычным триггером интерстициального цистита (ИК) является пища. Классические продукты, вызывающие ИЦ, — это фрукты и фруктовые соки, особенно клюквенный. Разве не парадоксально, что так много врачей советовали пациентам пить клюквенный сок, чтобы избавиться от инфекции мочевыводящих путей! Неправильный! Другие продукты включают помидоры, йогурт (еще одна ошибка, которую женщины рекомендуют есть), шоколад, кофе, острую пищу и уксус — на самом деле, любая кислая пища может быть вредной.Согласно отчету Internal Medicine News, озаглавленному «При интерстициальном цистите, ограничительная диета окупается», хорошая новость заключается в том, что 80% пациентов могут определить пищу, которая вызывает у них ИЦ или боль в мочевом пузыре. Это так важно: если вы знаете, что то, что вы едите, усиливает боль в мочевом пузыре, вы можете этого избежать.

Другими триггерами интерстициального цистита являются менструации, половой акт, эмоциональное расстройство и даже травмы от медицинских процедур, таких как трансвагинальное УЗИ.

Распространенная ошибка

Самая распространенная ошибка, возникающая при уходе за этими женщинами, заключается в том, что их снова и снова лечат антибиотиками.Интерстициальный цистит возникает не из-за бактериальной инфекции. Фактически, у женщин, которых лечат антибиотиками, обычно было только небольшое количество бактерий в моче или их вообще не было. Им дают антибиотики, потому что врач не знает, что еще делать! Однако это чрезмерное употребление антибиотиков в конечном итоге приводит к чрезмерному росту Candida у этих женщин — и теперь они сталкиваются с двойной проблемой.

Сопутствующие заболевания

IC часто ассоциируется с пищевой и экологической аллергией, синдромом раздраженного кишечника, вульводинией, синдромом хронической усталости и, что неудивительно, с тревогой и депрессией, когда вы испытываете такую ​​боль!

Почему лечение Candida помогает IC

Продукты, рекомендуемые для уменьшения чрезмерного роста Candida, почти идентичны продуктам для предотвращения интерстициального цистита: сахара, молочные и дрожжевые продукты.Таким образом, любой женщине с ИЦ имеет смысл придерживаться кандидозной диеты. Кроме того, Уильям Крук, доктор медицины, автор книги «Соединение дрожжей: прорыв в медицине», отметил, как интенсивное лечение противогрибковыми средствами может решить проблему Candida, но, в свою очередь, помочь при боли в мочевом пузыре.

В Mitchell Medical Group мы делаем еще один шаг, укрепляя иммунную систему пациента с помощью витаминной терапии, пробиотиков и сублингвальной иммунотерапии против Candida для обеспечения долгосрочной защиты.

Целостный совет: использование подщелачивающих средств, таких как чайная ложка пищевой соды (например, Arm & Hammer) в чашке с горячей водой, также может быть отличным ежедневным способом очищения кишечника и мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит — серьезное заболевание, но при целостном подходе к диете, управлению стрессом и лечением кандидоза с ним можно справиться гораздо легче.

— Д-р Дин Митчелл, доктор медицины
Mitchell Medical Group | Нью-Йорк и Лонг-Айленд

Об авторе — доктор Дин Митчелл, доктор медицины

Доктор Дин Митчелл, доктор медицины, является сертифицированным аллергологом и иммунологом из Нью-Йорка. Он окончил Медицинскую школу Саклера и прошел обучение в Институте аллергии Роберта Кука в Нью-Йорке.Он также является клиническим доцентом Колледжа остеопатической медицины Туро, научным сотрудником Американской академии аллергии, астмы и иммунологии и автором книги доктора Дина Митчелла «Решение аллергии и астмы: окончательная программа по устранению симптомов одним каплей». вовремя. Доктор Дин Митчелл, доктор медицины, также был показан в The New York Times, The Huffington Post, Fitness Magazine, Dr.Oz и News NY 1. Доктор Митчелл также ведет подкаст The Smartest Doctor in the Room — сочетание яркого , личное и подробное интервью с ведущими специалистами в области здравоохранения.

Номер ссылки

Крук, доктор медицины, Уильям. «Соединение дрожжей — прорыв в медицине». 12 сентября 1986 г.

Янчин, Брюс. «При интерстициальном цистите ограничительная диета окупается». Кромка MD | Новости внутренней медицины, 9 сентября 2017 г.
https://www.mdedge.com/internalmedicine/article/146686/womens-health/interstitial-cystitis-restrictive-diet-pays

Кандидоз мочевыводящих путей — Doctor Fungus

Обзор

Кандидурия относится к присутствию Candida spp.в моче. Это открытие по большей части является доброкачественным процессом, связанным с использованием мочевых катетеров и антимикробной терапией [1171]. Тем не менее, кандидурия может быть одной из самых серьезных кандидозных инфекций. Проблема заключается в том, что обнаружение Candida spp. в моче может быть либо совершенно незначительным (например, из-за контаминации или бессимптомной колонизации), либо быть маркером очень серьезного заболевания, такого как инвазивное заболевание паренхимы почек, связанное с диссеминированным кандидозом или постлапаротомным перитонитом [224, 1171, 1602, 2448].Между этими двумя крайностями находятся другие важные клинические возможности (например, кандидозный цистит и грибковые комочки), которые также требуют специального лечения.

Причины кандидурии

Категория Состояние Комментарии
Доброкачественная Загрязнение
  • Из наружных половых органов
  • Чаще встречается у девочек / женщин из-за вагинальной колонизации
  • Количество колоний обычно <10 3 колоний / мл
Незначительная кандидурия
  • Обследованы с постоянным уретральным катетером, лечением антибиотиками, пожилым возрастом и беременностью
  • Количество колоний достигает 10 5 кол / мл у катетеризованных пациентов
Связанные с мочевыводящими путями Уретрит
  • Встречается как у мужчин, так и у женщин
  • Обычно связаны с баланитом и вульвовагинитом соответственно
Цистит
  • Связано с постоянными уретральными катетерами и диабетом
  • Многие случаи протекают бессимптомно
  • Визуализация с помощью цитоскопии — единственный способ подтвердить
Простатит
Образование грибкового комка (мочевой пузырь, почечная лоханка)
  • Обычно ассоциируется с обструкцией мочевыводящих путей (см. Грибковый шарик)
Кандидоз верхних мочевых путей вследствие восходящей инфекции
  • Могут возникать различные патологические находки, в том числе: папиллярный некроз, перинефральный абсцесс, эмфизематозный пиелонефрит и инвазия чашечек
  • Обычно ассоциируется с обструкцией мочевыводящих путей
Гематогенный кандидоз с поражением почек Кандидоз верхних мочевых путей как часть синдрома острого диссеминированного кандидоза
  • Почка — один из наиболее часто поражаемых органов при этой форме болезни
  • Количество колоний в моче может колебаться от нуля до 10 5 колоний / мл
  • Несмотря на то, что визуализирующие исследования пациентов с хроническим кандидозом почек выявляют корковые абсцессы почек примерно в одной трети случаев, кандидурия является исключительным открытием.(См. «Кандидоз печени и селезенки»)

Эпидемиология

Подавляющее большинство больных кандидурией страдают совершенно доброкачественным процессом. Действительно, крупнейшее из когда-либо опубликованных исследований фунгурии показало, что только у семи пациентов (1,3 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}) была задокументирована кандидемия среди 861 последовательного пациента с кандидурией [1171]. Однако фунгурия иногда является маркером диссеминированного кандидоза [1602, 1621].Примерно 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} случаев кандидемии связаны с источником мочевыводящих путей [77, 1904]. В одном исследовании 104 пациентов с фунгурией у десяти процентов была диагностирована кандидемия одновременно или в течение нескольких дней после обнаружения фунгурии. Важно отметить, что в одной трети этих случаев наблюдалась непроходимость мочевыводящих путей. Остальные две трети имели классические факторы риска инвазивного кандидоза [2175]. Это исследование кажется необычным, поскольку большинство других исследований показали, что кандидурия — доброкачественная находка [1171, 1933, 2125, 2455].

Факторы риска кандидурии

Фактор риска Номер ссылки
Возраст: Пожилые [1108, 1171, 1933]
Пол: Женщины и девушки (вагинальная колонизация) [859, 1171]
Состояние: Беременность [1637, 2301]
Заболеваний:
Сахарный диабет [1171, 1933]]
Заболевания мочевыводящих путей, вызывающие непроходимость

Врожденные аномалии мочеполовой системы
Нейрогенный мочевой пузырь
Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода
Нефролитиаз
Туберкулез мочеполовой системы
Подвздошный канал

[1696]
Злокачественные новообразования [77]
Процедуры
Катетеризация мочевыводящих путей [77, 859, 1171]
Стентирование [77]
Установка нефростомических трубок [77]
Операции на основных мочевыводящих путях [77]
Экстракорпоральная литотрипсия [1692]
Хирургические процедуры [1171]
Воздействие антибиотиков [859, 1171]

Большинство случаев кандидурии возникает у пациентов, которым недавно была проведена катетеризация.Двумя другими наиболее важными факторами риска являются сахарный диабет и возраст [1108, 1171].

Candiduria и Candida видов

Candida Albicans причины ~ 50 {} 64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201 случаев Кандидурия [2125, 2448] Кандида glabrata последовательно отвечает за ~ 25 {} 64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201 случаев кандидурии [2125, 2174]. Candida tropicalis — третий по распространенности возбудитель. Около 5 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} пациентов с кандидурией будут иметь одновременно 2 или более видов [1171].

Клинические проявления

Клинические проявления мало помогают врачам, работающим с фунгурией. Такие симптомы, как дизурия, частота и неотложность, были представлены только у 2–4 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} пациентов с кандидурией, изученных Kauffman et al.[1171]. Пациенты с уретритом и циститом при наличии симптомов будут иметь те же симптомы, что и при бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Однако у катетеризованных пациентов эти жалобы возникают редко. И когда они это сделают, невозможно решить, вызваны ли симптомы самим катетером или связаны с инфекцией нижних мочевых путей.

Даже пациенты с потенциально значительной кандидурией обычно протекают бессимптомно. Еще больше запутывает ситуацию то, что многие пациенты с кандидурией и лихорадкой действительно имеют достаточно убедительные условия, объясняющие их гипертермию (например,г., пневмония, бактериемия, бактериальная инфекция мочевыводящих путей) [713].

Единственным заметным исключением является то, что кандидурии при наличии грибкового клубка мочевыводящей системы следует воспринимать весьма серьезно из-за возможности мочевой непроходимости (см. «Грибковый клубок в мочевыводящих путях»).

Специальные диагностические стратегии

В отличие от бактериурии и бактериальных инфекций мочевыводящих путей ни микробиологическое количественное определение колоний Candida , ни сопутствующее присутствие пиурии не являются хорошими ориентирами для выявления заболевания и исключения колонизации.Было сказано, что обнаружение смешанных дрожжевых и клеточных цилиндров (красных и / или белых клеток) может помочь в выявлении случаев почечного кандидоза, но частота этого обнаружения неизвестна [116, 901, 1625].

Трудности с правильной интерпретацией случаев кандидурии возникают в основном в больничных условиях. Само по себе наличие постоянного уретрального катетера может способствовать росту на поверхности катетера грибка, достаточного для увеличения количества колоний в моче до уровня, который точно наблюдается в случаях почечного кандидоза [859, 2448].

Кроме того, у пациентов с истинным диссеминированным кандидозом может быть разное количество колоний. В исследовании 39 случаев диссеминированного кандидоза у 38 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} из них была кандидурия. Однако в 2/3 этих случаев количество колоний было менее 10 4 / мл. В качестве дополнительной демонстрации этой проблемы, модель на животных показала, что кролики, пораженные почечным кандидозом, могут иметь отрицательный посев мочи [1626]. Таким образом, отсутствуют четкие правила, позволяющие отличить инфекцию от бессимптомной колонизации.

Принимая во внимание все, что обсуждалось выше, неудивительно, что современные знания о кандидурии не позволяют четко дифференцировать пациентов, инфицированных, от тех, кто не инфицирован. Вместо этого следует придерживаться системного подхода при работе с пациентом с кандидурией.

Систематический подход к положительному результату посева мочи на

Candida spp.
  1. Повторите посев мочи — Убедитесь, что образец собран надлежащим образом! Если пациент не катетеризован, используйте метод чистого захвата.Если пациенту уже проведена катетеризация, замените катетер и возьмите новый образец в течение 30 минут.
  2. Если посев мочи устойчиво положительный — Рассмотрите возможность наличия у пациента инвазивного кандидоза, ища следующие факторы риска и симптомы:
    • нейтропения,
    • Лихорадка неизвестного происхождения,
    • Использование антибиотиков широкого спектра действия,
    • Центральный венозный катетер на месте,
    • Прием переедания,
    • Недавние операции, особенно абдоминальные,
    • Колонизация Candida spp.в других местах (рана, брюшина).
  3. При наличии одного или нескольких из этих условий — Получите посев крови для поиска кандидемии. См. Также наше обсуждение диагностических стратегий инвазивного кандидоза. Может потребоваться эмпирическая терапия.
  4. Если пациент страдает диабетом или имеет в анамнезе обструкцию мочевыводящих путей или рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей — Исключите комок грибка и пиелонефрит с помощью подходящих визуализационных исследований. Проверьте мочевой осадок на наличие смешанных дрожжевых и клеточных цилиндров.
  5. Если пациент катетеризован — Сократите время катетеризации мочи до минимально возможного.

Терапия

Лечение кандидурии

Лекарства Маршрут Дозировка
Флуконазол Перорально или внутривенно Ударная доза 400 мг, затем 200 мг / сут в течение 14 дней. Терапия может быть пероральной, если пациент не может принимать пероральные препараты.
Амфотерицин B Орошение мочевого пузыря или внутривенно Орошение мочевого пузыря обычно выполняется путем орошения раствором амфотерицина В в количестве 50 мг в 1 литре стерильной воды в течение 24-48 часов.Внутривенная терапия подходит для случаев инвазивного кандидоза.

Поскольку нет четких данных, позволяющих провести чистую стратификацию пациентов с кандидурией, мы до сих пор не можем предсказать, кому удастся избавиться от Candida из их мочевыводящих путей, а у тех, кто этого не сделает. И даже очевидно успешное лечение часто сопровождается рецидивом, если не устранены все предрасполагающие факторы [2125].

Sobel et al. рандомизировали 316 пациентов с бессимптомной кандидурией для приема флуконазола или плацебо в течение 14 дней [2125].Эффективность флуконазола в erradicate Candida из мочи было четко продемонстрировано (50 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} против 29 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, р> 0,0001), однако, ответ был значительно выше среди пациентов, которые имели indewelling катетер удален (78 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201 }). Самым удивительным и разочаровывающим выводом этого исследования была высокая частота рецидивов (около 60 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}).

Многие случаи кандидурии разрешаются спонтанно. Сообщалось о степени очистки от 28 до 75 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} [1171, 2056, 2455]. У катетеризованных пациентов ~ 40 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} случаев разрешится после удаления катетера [2125]. Если требуется хроническая катетеризация, замена катетера разрешит 20–30 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} случаев.[713, 2125].

Орошение мочевого пузыря амфотерицином B — проверенная временем терапия неизвестной ценности. Рецидив или рецидив происходит от 20 до 40 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} случаев, получавших лечение амфотерицином B ирригации мочевого пузыря [713, 1074, 2449]. Некоторые авторы рекомендуют периодическое пережатие катетера вместо непрерывной ирригации, но нет данных, подтверждающих превосходство какого-либо одного подхода. [1075, 2024].

В заключение, разрешение кандидурии достигается примерно в 50 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} случаев с использованием любого из этих методов лечения.Показатели безуспешности, по-видимому, выше среди пациентов с диабетом [1171]. Рецидивы особенно часты у пациентов, которые остаются катетеризованными [21–25].

Сложные клинические ситуации

Кандидурия у явно здорового пациента
Клубок мочевого грибка

Инвазивный кандидоз — Доктор гриб

Четыре пересекающиеся формы инвазивного кандидоза

Четыре формы инвазивного кандидоза (с [1914])

Определение различных форм инвазивного кандидоза является сложной задачей.Мы следуем концепциям, впервые предложенным Боди, Анасси и Эдвардс в их анализе 1993 года [271]. Как обсуждалось в нашем обзоре инвазивного кандидоза, практически все формы инвазивного кандидоза начинаются как эпизод кандидемии. Однако степень, в которой это клинически очевидно, варьируется (рисунок). С клинической точки зрения эти четыре формы инвазивного кандидоза достаточно различаются, поэтому их полезно разделить:

  1. Катетерная кандидемия
    Кандидемия, вызванная инфицированием сосудистого катетера, вероятно, является наиболее распространенной формой инвазивного кандидоза.Ключевой особенностью этого заболевания является то, что первичная инфекция связана с катетером и / или фибриновым сгустком, который образуется вокруг катетера. Неудивительно, что удаление катетера значительно облегчает течение болезни. Но медикаментозная терапия по-прежнему необходима как для ускорения выведения любой местной инфекции, так и для помощи в устранении необнаруженных очагов гематогенного распространения. Для получения более подробной информации см. Наше обсуждение внутрисосудистых катетеров и лечения кандидемии.
  2. Острый диссеминированный кандидоз
    В этой форме присутствует кандидемия, которая вполне могла возникнуть из инфицированного катетера.Но особенность этой формы в том, что теперь очевидно распространение на один или несколько органов. Даже если сосудистый катетер когда-то использовался или все еще используется, болезнь сейчас настолько обширна, что катетер представляет собой лишь небольшой компонент инфекции. Лечение направлено на устранение любого первичного очага инфекции, контроль признаков и симптомов сепсиса и медикаментозную терапию для ускорения очищения всех очагов инфекции.
  3. Хронический диссеминированный кандидоз
    Эту форму кандидоза также называют гепатоспленочным кандидозом.Это происходит почти исключительно после продолжительных эпизодов дисфункции костного мозга и нейтропении, которые возникают во время лечения лейкемии. При этой форме инвазивного кандидоза печень, селезенка, а иногда и почки заметно инфицированы Candida . Радиологические исследования демонстрируют характерную прозрачность этих органов. На этом этапе посевы крови редко бывают положительными, хотя предположительно они были положительными на момент начала инфекции.
  4. Кандидоз глубоких органов
    Фактически любой орган тела может быть поражен изолированно или в комбинации.В каждом случае эпизод кандидемии должен был привести к засеиванию пораженного участка. Но на момент обращения кровь стерильна, и единственным проявлением является очаговая инфекция конкретного органа. Эти формы могут присутствовать у любого пациента, который имел или находился в группе риска кандидемии. Это особенность, которая отличает эти проявления от кандидоза печени и селезенки. Хотя кандидоз печени и селезенки (хронический диссеминированный кандидоз) также является формой кандидоза глубоких органов, его уникальные клинические условия (после длительной нейтропении терапии гематологического злокачественного новообразования) отличают его от этих форм инвазивного заболевания:

    Брюшная полость (перитонит)

    Кандидоз костей и суставов

    Мозг и нервы (кандидоз ЦНС)

    Глаз (эндофтальмит)
    Желчный пузырь (кандидоз желчных путей)
    Сердце (сердечный кандидоз)
    Легкое (кандидозная пневмония)
    Почки и мочевой пузырь (кандидоз мочевыводящих путей)

    Печень и селезенка (кандидоз печени и селезенки)
    Поджелудочная железа (кандидоз поджелудочной железы)

Какие варианты лечения кандидозного цистита?

  • Собель JD.Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет . 2007 г. 9 июня. 369 (9577): 1961-71. [Медлайн].

  • Нурбхай М., Гримшоу Дж., Уотсон М. и др. Пероральное противогрибковое лечение имидазолом и триазолом внутрь неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочницы). Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD002845. [Медлайн].

  • Паппас П.Г., Рекс Дж. Х., Ли Дж. И др. Проспективное обсервационное исследование кандидемии: эпидемиология, терапия и влияние на смертность госпитализированных взрослых и детей. Clin Infect Dis . 2003 Сентябрь 1. 37 (5): 634-43. [Медлайн].

  • Ян Ю.Л. Факторы вирулентности видов Candida. J Microbiol Immunol Infect . 2003 Декабрь 36 (4): 223-8. [Медлайн].

  • Папас PG. Инвазивный кандидоз. Инфекция Dis Clin North Am . 2006 Сентябрь 20 (3): 485-506. [Медлайн].

  • de Repentigny L, Lewandowski D, Jolicoeur P. Иммунопатогенез ротоглоточного кандидоза при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Clin Microbiol Ред. . 2004 Oct.17 (4): 729-59, содержание. [Медлайн].

  • Pfaller MA, Diekema DJ. Эпидемиология инвазивного кандидоза: постоянная проблема общественного здравоохранения. Clin Microbiol Ред. . 2007 20 января (1): 133-63. [Медлайн].

  • Морган Дж. Глобальные тенденции кандидемии: обзор отчетов за 1995-2005 гг. Curr Infect Dis Rep . 2005 7 ноября (6): 429-39. [Медлайн].

  • Коломбо А.Л., Нуччи М., Парк Б.Дж. и др.Эпидемиология кандидемии в Бразилии: общенациональный дозорный эпиднадзор за кандидемией в одиннадцати медицинских центрах. Дж. Клин Микробиол . 2006 Август 44 (8): 2816-23. [Медлайн].

  • Мароди Л., Джонстон Р. Б. Младший. Инвазивные виды Candida у младенцев и детей: возникновение, факторы риска, управление и врожденные механизмы защиты хозяина. Curr Opin Pediatr . 2007 декабря 19 (6): 693-7. [Медлайн].

  • Malani AN, Kauffman CA.Кандидозные инфекции мочевыводящих путей: варианты лечения. Expert Rev Anti Infect Ther . 2007 апр. 5 (2): 277-84. [Медлайн].

  • Guery BP, Arendrup MC, Auzinger G, Azoulay E, Borges Sá M, Johnson EM, et al. Ведение инвазивного кандидоза и кандидемии у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии без нейтропении: Часть I. Эпидемиология и диагностика. Intensive Care Med . 2009 Январь 35 (1): 55-62. [Медлайн].

  • Picazo JJ, González-Romo F, Candel FJ.Кандидемия у тяжелобольного. Int J Антимикробные агенты . 2008, ноябрь 32, приложение 2: S83-5. [Медлайн].

  • Falcone M, Barzaghi N, Carosi G, Grossi P, Minoli L, Ravasio V и др. Кандидозный инфекционный эндокардит: отчет о 15 случаях проспективного многоцентрового исследования. Медицина (Балтимор) . 2009 Май. 88 (3): 160-8. [Медлайн].

  • Шах С.П., Макки Дж., Спирн М.Дж. и др. Глазной кандидоз: обзор. Br J Офтальмол .2008 апр. 92 (4): 466-8. [Медлайн].

  • Blot SI, Vandewoude KH, De Waele JJ. Кандидозный перитонит. Curr Opin Crit Care . 2007 апр. 13 (2): 195-9. [Медлайн].

  • Васкес Дж. А., Собель Дж. Д.. Кандидоз. Клиническая микология, Dismukes WE, Pappas PG, and Sobel JD, eds. Оксфордский университет . 2003. 143-87.

  • Eiland EH, Hassoun A, English T. Вопросы, вызывающие озабоченность, связанные с испытанием микафунгина в сравнении с каспофунгином. Clin Infect Dis . 2008 15 февраля. 46 (4): 640-1; ответ автора 641. [Medline].

  • CDC. Candida auris. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/tracking-c-auris.html#world. 29 марта 2019 г .; Доступ: 5 апреля 2019 г.

  • Островски Б., Гринко Дж., Адамс Э. и др. Изоляты Candida auris, устойчивые к трем классам противогрибковых препаратов — Нью-Йорк, 2019. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6901a2.htm. 10 января 2020 г .; Доступ: 17 января 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA разрешает маркетинг первого теста для выявления пяти возбудителей дрожжевых грибов непосредственно из образца крови [выпуск новостей.] 22 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm415728.htm. Доступ: 30 сентября 2014 г.

  • Brooks M. FDA разрешает экспресс-анализ крови на патогены, вызывающие сепсис. Медицинские новости Medscape . 23 сентября 2014 г. [Полный текст].

  • Александр Б.Д., Пфаллер М.А. Современные инструменты для диагностики и лечения инвазивных микозов. Clin Infect Dis . 2006. 43: S15-S27.

  • Odabasi Z, Mattiuzzi G, Estey E, et al. Бета-D-глюкан в качестве вспомогательного средства для диагностики инвазивных грибковых инфекций: валидация, предельное развитие и эффективность у пациентов с острым миелогенным лейкозом и миелодиспластическим синдромом. Clin Infect Dis . 2004 15 июля. 39 (2): 199-205. [Медлайн].

  • Шепард-младший, Аддисон Р.М., Александр Б.Д. и др. Многоцентровая оценка флуоресцентного метода гибридизации in situ нуклеиновой кислоты пептида Candida albicans / Candida glabrata для одновременной двухцветной идентификации C. albicans и C. glabrata непосредственно из бутылок для культур крови. Дж. Клин Микробиол . 2008 Январь 46 (1): 50-5. [Медлайн].

  • Льюис Р. Кандида: новый экспресс-анализ крови может снизить смертность.Медицинские новости Medscape. 25 апреля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/803135. Доступ: 30 апреля 2013 г.

  • Neely LA, Audeh M, Phung NA, Min M, Suchocki A, Plourde D. и др. Магнитный резонанс T2 позволяет с помощью наночастиц быстро обнаруживать кандидемию в цельной крови. Научный перевод медицины . 2013 24 апреля. 5 (182): 182ra54. [Медлайн].

  • [Руководство] Паппас П.Г., Кауфман, Калифорния, Андес Д.Р., Клэнси С.Дж., Марр К.А., Остроски-Цайхнер Л. и др.Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2016 15 февраля. 62 (4): e1-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Директива] Паппас П.Г., Кауфман Калифорния, Андес Д., Бенджамин Д.К.-младший, Каландра Т.Ф., Эдвардс Дж.Э.-младший и др. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1 марта.48 (5): 503-35. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Паппас П.Г., Рекс Дж. Х., Собел Дж. Д. и др. Рекомендации по лечению кандидоза. Clin Infect Dis . 2004 15 января. 38 (2): 161-89. [Медлайн].

  • Кетт Д.Х., Шорр А.Ф., Реболи А.С. и др. Анидулафунгин в сравнении с флуконазолом у тяжелобольных пациентов с кандидемией и другими формами инвазивного кандидоза: поддержка рекомендаций IDSA 2009 года по лечению кандидоза. Crit Care .2011 25 октября. 15 (5): R253. [Медлайн].

  • Andes DR, Safdar N, Baddley JW, Playford G, Reboli AC, Rex JH и др. Влияние стратегии лечения на исходы у пациентов с кандидемией и другими формами инвазивного кандидоза: количественный обзор рандомизированных исследований на уровне пациентов. Clin Infect Dis . 2012 апр. 54 (8): 1110-22. [Медлайн].

  • Clancy CJ, Nguyen MH. Конец эпохи в определении оптимального лечения инвазивного кандидоза. Clin Infect Dis . 2012 апр. 54 (8): 1123-5. [Медлайн].

  • FDA. FDA ограничивает использование пероральных таблеток Низорала (кетоконазола) из-за потенциально смертельного поражения печени и риска лекарственного взаимодействия и проблем с надпочечниками. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm362415.htm. Доступ: 6 августа 2013 г.

  • Лоуэс Р. FDA, EMA дошедших орешек на Oral кетоконазол. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808484.Доступ: 6 августа 2013 г.

  • Чандрасекар PH, Собель JD. Микафунгин: новый эхинокандин. Clin Infect Dis . 2006 15 апреля. 42 (8): 1171-8. [Медлайн].

  • Васкес Дж. А., Собель Дж. Д.. Анидулафунгин: новый эхинокандин. Clin Infect Dis . 2006 г. 15 июля. 43 (2): 215-22. [Медлайн].

  • Пастернак Б., Винтцелл В., Фуру К., Энгеланд А., Неовиус М., Стефанссон О. Пероральный флуконазол при беременности и риске мертворождения и смерти новорожденного. JAMA . 2018 12 июня. 319 (22): 2333-2335. [Медлайн].

  • Шарлье С., Харт Э., Лефорт А. и др. Флуконазол для лечения инвазивного кандидоза: что мы находимся через 15 лет ?. J Antimicrob Chemother . 2006 Март 57 (3): 384-410. [Медлайн].

  • Собель Ю.Д., Реванкар С.Г. Эхинокандины — терапия первого выбора или первой линии при инвазивном кандидозе ?. N Engl J Med . 2007, 14 июня. 356 (24): 2525-6. [Медлайн].

  • Reboli AC, Rotstein C, Pappas PG, et al. Анидулафунгин в сравнении с флуконазолом при инвазивном кандидозе. N Engl J Med . 14 июня 2007 г. 356 (24): 2472-82. [Медлайн].

  • Kuse ER, Chetchotisakd P, da Cunha CA, et al. Микафунгин в сравнении с липосомальным амфотерицином B при кандидемии и инвазивном кандидозе: рандомизированное двойное слепое исследование фазы III. Ланцет . 2007 5 мая. 369 (9572): 1519-27. [Медлайн].

  • Куллберг Б.Дж., Собель Д.Д., Рунке М. и др.Вориконазол по сравнению с режимом амфотерицина B с последующим флуконазолом при кандидемии у пациентов без нейтропении: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2005 22-28 октября. 366 (9495): 1435-42. [Медлайн].

  • Шустер М.Г., Эдвардс Дж. Э. младший, Собел Дж. Д., Даруиш Р. О., Карчмер А. В., Хэдли С. и др. Сравнение эмпирического флуконазола с плацебо для пациентов отделения интенсивной терапии: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 15 июля 2008 г. 149 (2): 83-90. [Медлайн].

  • Корнели О.А., Лассо М., Беттс Р. и др.Каспофунгин для лечения менее распространенных форм инвазивного кандидоза. J Antimicrob Chemother . 2007 августа 60 (2): 363-9. [Медлайн].

  • Пахл Дж., Свобода П., Якобс Ф. и др. Рандомизированное слепое многоцентровое испытание липид-ассоциированного амфотерицина B отдельно по сравнению с основанным на антителах ингибитором белка теплового шока 90 у пациентов с инвазивным кандидозом. Clin Infect Dis . 2006 15 мая. 42 (10): 1404-13. [Медлайн].

  • Хан Ф.А., Убитый Д., Хакоо РА.Кандидозный эндофтальмит: внимание к текущим и будущим вариантам противогрибкового лечения. Фармакотерапия . 2007 декабря 27 (12): 1711-21. [Медлайн].

  • Kauffman CA. Клиническая эффективность новых противогрибковых средств. Curr Opin Microbiol . 2006 Октябрь 9 (5): 483-8. [Медлайн].

  • Соболь CA, Strohmaier KM, Chodakewitz JA. Успехи противогрибковой терапии. Анну Рев Мед . 2008. 59: 361-79. [Медлайн].

  • Ostrosky-Zeichner L, Oude Lashof AM, Kullberg BJ, et al.Спасительное лечение инвазивного кандидоза вориконазолом. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2003 22 ноября (11): 651-5. [Медлайн].

  • Skiest DJ, Vazquez JA, Anstead GM и др. Позаконазол для лечения азолорезистентного кандидоза ротоглотки и пищевода у лиц с ВИЧ-инфекцией. Clin Infect Dis . 2007 15 февраля. 44 (4): 607-14. [Медлайн].

  • Jaijakul S, Vazquez JA, Swanson RN, Ostrosky-Zeichner L.(1,3) -β-D-глюкан (BG) как прогностический маркер ответа на лечение при инвазивном кандидозе. Clin Infect Dis . 2012 г. 9 мая. [Medline].

  • Ульманн А.Дж., Корнели О.А. Противогрибковая профилактика инвазивных микозов у ​​пациентов с высоким риском. Curr Opin Infect Dis . 2006 декабря 19 (6): 571-6. [Медлайн].

  • ван Бурик JA, Ratanatharathorn V, Stepan DE, et al. Микафунгин в сравнении с флуконазолом для профилактики инвазивных грибковых инфекций во время нейтропении у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Clin Infect Dis . 2004 15 ноября. 39 (10): 1407-16. [Медлайн].

  • Хусейн С., Патерсон Д.Л., Студер С. и др. Профилактика вориконазолом у реципиентов трансплантата легкого. Трансплантат Am J . 2006 Декабрь 6 (12): 3008-16. [Медлайн].

  • Giglio M, Caggiano G, Dalfino L, Brienza N, Alicino I, Sgobio A и др. Профилактика перорального приема нистатина у пациентов с хирургическими / травматическими ОИТ: рандомизированное клиническое исследование. Crit Care . 2012 10 апреля.16 (2): R57. [Медлайн].

  • Pfaller MA, Pappas PG, Wingard JR. Инвазивные грибковые патогены: современные эпидемиологические тенденции. Clin Infect Dis . 1 августа 2006 г. 43 (Дополнение 1): S3-S14. [Полный текст].

  • Leleu G, Aegerter P, Guidet B. Системный кандидоз в отделениях интенсивной терапии: многоцентровое когортное исследование. J Crit Care . 2002 Сентябрь 17 (3): 168-75. [Медлайн].

  • Заутис Т.Э., Хейдон К., Локалио Р. и др.Исходы, относящиеся к неонатальному кандидозу. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 (9): 1187-93. [Медлайн].

  • Валлабханени С., Каллен А., Цай С. и др. Расследование первых семи зарегистрированных случаев Candida auris, появляющегося во всем мире инвазивного грибка с множественной лекарственной устойчивостью — США, май 2013 г. — август 2016 г. MMWR . Ноябрь 2016 г. 65: [Полный текст].

  • alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*