Капли при дакриоцистите новорожденных: Лечение дакриоцистита новорожденных uMEDp

  • 02.05.2021

Содержание

Лечение дакриоцистита новорожденных uMEDp

В статье описаны этиологические факторы, клиника и диагностика дакриоцистита новорожденного (ДН). Даны рекомендации по немедикаментозной и фармакотерапии ДН. С учетом того что для предупреждения развития осложнений ДН лечение необходимо начинать сразу после установления диагноза, препаратом выбора являются глазные капли Фуциталмик (фузидиевая кислота). Являясь антибиотиком широкого спектра действия, фузидиевая кислота эффективна в отношении кокковой флоры и характеризуется низкой частотой развития бактериальной резистентности. 

Высокий профиль безопасности (минимум побочных эффектов, хорошая переносимость, отсутствие раздражающих компонентов в составе лекарственного средства), легкость и удобство применения (лекарственная форма в виде вязких капель в металлизированной тубе с наконечником-капельницей), а также режим применения 2 раза в день по 1 капле в конъюнктивальную полость пораженного глаза в течение 2 дней после достижения клинического эффекта – все это позволяет рекомендовать глазные капли Фуциталмик для лечения детей с бактериальными инфекциями глаз начиная с возраста 0 лет.

В структуре глазной заболеваемости у детей и подростков воспалительные заболевания глаз и их придатков составляют 24,3% [1]. Одним из наиболее частых воспалительных заболеваний глаз у детей является дакриоцистит новорожденного (ДН), на него приходится 7–14% всей офтальмопатологии детского возраста [2]. ДН встречается у 1–4% всех новорожденных [3]. Около 5%, а по данным некоторых авторов, 10% новорожденных рождаются с несостоятельностью слезных путей [3]. В настоящее время практически по всей территории России отмечается рост заболеваемости ДН [4, 5].

Почему развивается это заболевание? В период внутриутробной жизни у ребенка в носослезном протоке находится желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом крике ребенка пленка прорывается, и создается проходимость носослезного канала.

Если этого не происходит, слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический ДН. Таким образом, самой частой причиной развития ДН является непроходимость носослезного протока из-за наличия в нем нерассосавшейся желатиноподобной пленки. Вторая по частоте причина ДН – патология слезного мешка (чаще всего дивертикул, то есть складка в слезном мешке), третья – отсутствие костной части носослезного протока. К вторичным причинам относят патологию носа и окружающих тканей вследствие воспаления и повреждений.

Первые признаки ДН, которые проявляются уже в первые недели жизни, – это наличие слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит. Основным признаком ДН является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией. Для уточнения диагноза проводят колларголовую пробу (проба Веста). В глаза закапывается 1 капля 1–2% раствора колларгола (красящее вещество). Предварительно в полость носа вставляется ватный фитилек. Появление красящего вещества на фитильке через 5 минут после закапывания оценивается как положительная проба. 

Пробу считают замедленной при обнаружении краски в носу через 6–20 минут и отрицательной – позже 20 минут. Пробу также можно считать положительной, если после закапывания колларгола произошло просветление конъюнктивы глазного яблока в течение 3 минут. Отрицательный результат слезноносовой пробы указывает на нарушение проводимости в слезоотводящей системе, но не определяет уровень и характер поражения, поэтому необходима консультация ЛОР-врача. Так, слизистая слезных путей может отекать вследствие насморка, отек может вызвать сужение просвета носослезного канала, как следствие, затрудняется отток слезы.

Тяжелым осложнением нераспознанного и нелеченого ДН может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.

После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Лечение ДН начинают с назначения массажа области слезного мешка и антибактериальной терапии в каплях. Перед началом массажа следует тщательно вымыть руки, ногти следует коротко остричь, можно использовать стерильные перчатки. Массаж области слезного мешка проводят, осторожно надавливая несколько раз указательным пальцем сверху вниз толчкообразными движениями, стремясь прорвать желатинозную пленку. Эти манипуляции следует проводить 4–5 раз в день в течение как минимум 4 недель. По данным литературы и нашим данным, желатинозная пробка рассасывается или прорывается к 3–4 месяцам, если родители правильно и аккуратно выполняют вышеуказанные рекомендации. 

В случае если эти манипуляции не дали желаемого результата, необходимо провести зондирование носослезного канала в условиях глазного кабинета. Зондирование носослезного канала представляет собой сложную процедуру. Под местной анестезией (обезболивание) с помощью конических зондов расширяют слезные точки и слезные канальцы, затем зонд вводится в носослезный канал, прорывает находящуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После зондирования необходимо обязательно проводить массаж, как это описано выше, в течение 1 недели для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса. Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда ДН обусловлен такими причинами, как аномалия развития носослезного канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится только по достижении возраста 5–6 лет.

В последние годы в связи с увеличением резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам выбор антибиотика для проведения рациональной терапии у больных с дакриоциститом является особенно актуальным [6, 7, 8]. При исследовании микрофлоры содержимого слезного мешка у детей с хроническим и флегмонозным дакриоциститом, а также при определении чувствительности выделенной флоры к антибактериальным препаратам было обнаружено, что наиболее частым возбудителем хронического гнойного дакриоцистита у детей является Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus, флегмонозного – Staphylococcus aureus и Pneumococcus pneumoniae. Также была установлена резистентность всей выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам. Наименее чувствительными в отношении данной микрофлоры являются тобрамицин, гентамицин и левомицетин [9]. При выборе офтальмологического препарата для лечения воспалительных заболеваний глаз, особенно если это касается новорожденных детей, следует ориентироваться на такие наиболее важные характеристики лекарственного средства, как высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности.

Подчеркнем: лечение ДН необходимо начинать немедленно после установления диагноза, так как тяжелым осложнением данной патологии может быть флегмона слезного мешка. Базисная терапия должна включать препараты, способные блокировать размножение патогенного возбудителя. Однако в подавляющем большинстве случаев в первые дни заболевания идентификация микробного агента практически невозможна, поэтому чрезвычайно актуальным становится использование в качестве препарата первого выбора тех лекарственных средств, которые обладают широким спектром антибактериального действия [10]. Одновременно к таким препаратам предъявляются высокие требования в отношении безопасности: минимум побочных эффектов, хорошая переносимость, отсутствие раздражающих компонентов в составе лекарственного средства, оптимальная консистенция, легкость и удобство закапывания. Всем вышеперечисленным характеристикам соответствуют глазные капли Фуциталмик (производства компании «Лео Фармасьютикал Продактс», Дания; на российском рынке препарат представлен компанией «Никомед в составе Такеда») [11]. Препарат относится к фармакотерапевтической группе антибиотиков полициклической структуры и в зависимости от концентрации действует бактериостатически или бактерицидно.

Активным действующим веществом глазных капель Фуциталмик является фузидиевая кислота, 10 мг которой содержится в 1 мл раствора. Фузидиевая кислота относится к группе фузидинов, механизм действия которых связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке. Компоненты глазных капель Фуциталмик обеспечивают вязкую консистенцию, позволяющую лекарственной суспензии содержаться в гелевой среде. Поскольку лекарственная форма препарата Фуциталмик представляет собой гелеподобный полимер, антибиотик, содержащийся в препарате, длительно (до 12 часов) присутствует в слезной и внутриглазной жидкости [6]. Вязкость препарата облегчает его применение. Кроме того, глазные капли Фуциталмик при контакте со слезной жидкостью становятся практически полностью прозрачными, не вызывая зрительного дискомфорта.

При изучении фармакокинетики препарата Фуциталмик было установлено, что после применения однократной инстилляции через 1, 3, 6 и 12 часов содержание фузидиевой кислоты в слезной жидкости составляет 15,7, 15,2, 10,5 и 5,6 мкг/мл соответственно. Менее значимые концентрации фузидиевой кислоты, определяемые во внутриглазной жидкости, связаны с трудностями биодоступности при преодолении гематоофтальмического барьера. Так, во внутриглазной жидкости концентрация препарата 0,3 мкг/мл (после однократного применения) и 0,8 мкг/мл (после повторного применения) достигается в течение 1 часа после применения и поддерживается на протяжении 12 часов. При местном применении фузидиевая кислота в сыворотке крови не определяется. Системная абсорбция фузидиевой кислоты при использовании глазных капель Фуциталмик минимальна. Этими свойствами глазных капель Фуциталмик обеспечивается безопасность применения препарата у новорожденных. Таким образом, фармакокинетическими особенностями препарата Фуциталмик обусловлены терапевтически эффективные концентрации лекарственного вещества в течение 12 часов, что определяет рекомендации по кратности применения – 2 раза в день по 1 капле в конъюнктивальную полость пораженного глаза в течение 2 дней после достижения клинического эффекта.

Препарат выпускается в удобной для применения металлизированной тубе с наконечником-капельницей. Перед инстилляцией необходимо удалить из конъюнктивальной полости, с краев век и ресниц скопившееся отделяемое. Одну каплю препарата закапывают в нижний конъюнктивальный свод, не касаясь наконечником краев век. При поражении обоих глаз закапывание следует начинать с того глаза, где клинические проявления бактериальной глазной инфекции менее выражены. Во всех исследованиях отмечалась высокая эффективность препарата Фуциталмик [7, 12–14]. При острых бактериальных конъюнктивитах она достигала 84–93%. Резистентность флоры к препарату была значительно ниже (16–17%), чем у традиционно применяемых средств [15]. Фузидиевая кислота эффективно действует на стафилококки (в том числе устойчивые к пенициллину, стрептомицину, хлорамфениколу, левомицетину, эритромицину), а также на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки. Однако грибы и простейшие устойчивы к воздействию фузидиевой кислоты.

По данным литературы, при применении глазных капель Фуциталмик редко встречались побочные эффекты со стороны органа зрения: аллергические реакции в виде отека фолликулов переходной складки конъюнктивы, крапивницы. Терапия должна быть прекращена в случае появления признаков повышенной чувствительности к препарату или его компонентам. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к его компонентам. Е.Н. Байбарина и соавт. (2007) [12] описали опыт лечения 31 новорожденного с признаками бактериального конъюнктивита (преимущественно вызванного стафилококком). Для лечения применялись вязкие глазные капли Фуциталмик (раствор антибиотика – фузидиевой кислоты) по 1 капле 2 раза в сутки, лечение продолжалось в течение 2 дней после достижения клинического эффекта. Наблюдения показали высокую (около 97%) терапевтическую эффективность глазных капель Фуциталмик. Отмечено удобство применения препарата, отсутствие аллергических реакций у новорожденного. На основании данных, полученных в ходе исследования, был сделан вывод: Фуциталмик может являться препаратом выбора при лечении бактериальных конъюнктивитов у новорожденных.

В связи с высокими требованиями, которым должны соответствовать препараты, разрешенные к применению в педиатрической практике, выбор эффективных глазных капель ограничен. Фуциталмик с успехом прошел клинические исследования в различных возрастных группах, показав безопасность и высокую эффективность в отношении кокковой флоры, являющейся наиболее частым возбудителем бактериальных глазных инфекций [14, 16, 17]. Вязкая консистенция препарата способствует его удерживанию в конъюнктивальной полости, что препятствует проникновению в нос и ротоглотку, где может происходить заглатывание и незначительная системная абсорбция лекарства.

Дакриоцистит новорожденных | Медицинский центр Ревиталь

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка у грудных детей.

Дакриоцистит часто путают с конъюнктивитом , так как в обоих случаях наблюдается слизисто-гнойное отделяемое в глазу ребенка.

В отличии от конъюнктивита, инфекция при дакриоцистите новорожденных является не причиной, а следствием основной проблемы — нарушения слезоотведения . В большинстве случаев нарушение слезоотведения у грудного ребенка вызвано остаточной мембраной на выходе слезноносового протока в полости носа, в результате чего слеза из слезного мешка не оттекает в полость носа , а остается в слезном мешке и неизбежно инфицируется.

Без восстановления слезоотведения лечение дакриоцистита новорожденных антибактериальными каплями дает лишь кратковременное уменьшение гнойного отделяемого , на несколько дней подавляя микрофлору. Если сохраняется непроходимость слезноносового протока, инфицирование слезного мешка повторяется.

В 90% случаев к 6-ти месячному возрасту малыша мембрана на выходе слезноносового протока самостоятельно рассасывается или разрывается вследствие изменений давления воздуха в полости носа при плаче, сосании, и восстанавливается естественный отток слезы из слезного мешка в полость носа. С восстановлением оттока слезы из слезного мешка воспаление быстро проходит.

Ускорить восстановление проходимости слезноносового протока могут и сами родители массажем слезного мешка . При этом за счет повышения гидравлического давления в слезных путях происходит разрыв мембраны и восстанавливается пассаж ( отток ) слезы. С восстановлением пассажа слезы из слезного мешка устраняется застой слезы в мешке и дакриоцистит новорожденного заканчивается.

Приступать к массажу слезного мешка при дакриоцистите родителям новорожденных врачи «Ревиталь»  настоятельно рекомендуют только после консультации офтальмолога, который во-первых подтвердит (или опровергнет) этот диагноз, во-вторых покажет правильную технику выполнения этой процедуры.

Обращаем внимание, что при наличии острого, а не хронического дакриоцистита, с покраснением, отеком кожи в области внутреннего угла глаза, массаж слезного мешка противопоказан , так как приводит к распространению гнойного процесса на ткани век, лица, глазницы. 

Так же не при каких обстоятельствах нельзя применять прогревания этой области, нельзя накладывать теплые компрессы, которые способствуют распространению воспаления. При наличия признаков острого дакриоцистита — припухлости, покраснения во внутреннем углу век, родителям следует немедленно доставить ребенка в глазное стационарное отделение, не пытаясь лечить самостоятельно.

Если после 6-ти месячного возраста проходимость слезоотводящих путей не смотря на массаж слезного мешка не восстановилась, целесообразно проведение лечебного зондирования слезноносового протока.

Зондирование слезноносового протока у ребенка до 6 месяцев проводится только по дополнительным показаниям:

  • рецидивирующем остром дакриоцистите в фазе стихания воспаления,
  • при скоплении жидкости в слезном мешке (дакриоцистоцеле ) — не позднее 2-х недель после установления диагноза
  • при предстоящей внутриглазной операции по поводу врожденной катаракты, глаукомы.

В возрасте 6-8 месяцев зондирование слезноносового канала может проводиться под местной анестезией, с 9-ти месяцев и старше только под кратковременным общим наркозом. При зондировании выполняется механический прорыв мембраны слезноносового протока зондом Боумена. Современным стандартом является эндоскопический контроль зондирования слезносового протока у детей в каждом случае. Для этого в полость носа через ноздрю вводится эндоскоп, через который визуально через окуляр эндоскопа или на мониторе через присоедененную к окуляру эндоскопа видеокамеру, наблюдается выход зонда из слезносового протока в полость носа, а также выявляются случаи , когда зонд прошел все слезные пути , уперся в кость, а в нижнем носовом ходе он не виден . С помощью эндоскопа в большинстве случаев выявлется причина нерезультативного зондирования, в частности, прохождение слезноносового протока под слизистой носа, без открытия его просвета в полость носа , наличие внутриносовой кисты на выходе из слезноносового протока (внутриносовое мукоцеле).

В таких случаях под эндоскопическим контролем и освещением со стороны полости носа находят самое тонкое место в слизистой оболочке и в нем производится отверстие наклоном кончика зонда Боумена, или, в случае обнаружения внутриносовой кисты, рассекается ее стенка. В редких случаях ( при неполном формировании или отсутствии костного слезноносового канала ) для выявления причины непроходимости слезных путей у ребенка может потребоваться компьютерная томография.

В связи с существенно меньшим стрессом для ребенка, возможностью эндоскопической диагностики и одномоментной коррекции ряда внутриносовых проблем (подслизистое расположение слезноносового протока, внутриносовая киста слезноносового протока), мы предпочитаем и рекомендуем зондирование слезноносового протока у ребенка выполнять под кратковременным общим наркозом.

После восстановления проходимости слезноносового протока массажем или зондированием, помимо противовоспалительных капель в глаз и в нос, для профилактики заращения рекомендуется продолжить ежедневный массаж слезного мешка еще как минимум неделю.

Эффективность однократного зондирования около 90% , к сожалению в ряде случаев зондирование даёт кратковременное улучшение и его приходится повторять. Если пассаж слезы не восстановился до возраста ребенка в 1 год, эффективность зондирования с возрастом прогрессивно снижается, и зондирование у детей старше 1 года должно завершаться введением в слезоотводящие пути тонкой силиконовой трубки — лакримального стента ( дренажа ). Стент остается в слезных путях от нескольких недель до нескольких месяцев, все это время поддерживая просвет слезных путей раскрытым, препятствуя их повторному заращению. После извлечения стента в 90% просвет остается проходимым.

В оставшихся случаях,  когда не дали эффекта ни зондирование, ни интубация, или они оказались невыполнимыми (к примеру из-за несформированного костного слезноносового канала), для отведения слезы создают новый путь оттока.

При наличии проходимых слезных канальцев выполняется операция дакриоцисториностомии , при которой создается широкое прямое сообщение между слезным мешком и полостью носа. Интубация силиконовым стентом в таком случае будет временная, от недели до месяца.

В случае сочетания непроходимости слезноносового протока с нарушением проходимости слезных канальей, выполняют операцию конъюнктиводакриоцисториностомии. В таком варианте силиконовая трубка служит для оттока слезы из конъюнктивальной полости в полость носа, и находится во вновь созданном пути оттока постоянно.


Дакриоцистит у новорожденных и детей

Гнойное отделяемое, которое появляется в уголках глаз, – не редкость для новорожденных детей. Одной из причин данной патологии может стать воспаление слезного мешка, называемое дакриоциститом новорожденных.

Причины заболевания

Свободное сообщение между полостью носа и носослезным протоком окончательно формируется лишь к концу восьмого месяца внутриутробного развития (это норма). До этого момента проток в зоне его выходного отверстия покрыт тонкой пленкой и содержит внутри желеобразную массу, включающую отторгнутые эпителиальные клетки и слизь, которые остаются там до момента рождения.

У большинства новорожденных детей ко времени родов перепонка самопроизвольно рассасывается, хотя примерно 1-7% младенцев появляются на свет с сохранившейся пленкой. Причем, эта патология наблюдается на обоих глазах примерно у 5-10% детей.

Пробка из желеобразной слизи при первом же вздохе новорожденного и его крике самопроизвольно выходит в нос, что создает нормальные условия для отведения слез. Но в некоторых случаях она может задерживаться в носослезном протоке, из-за чего проходимость его нарушается.

Признаки дакриоцистита

К первым симптомам заболевания специалисты относят появление отделяемого слизистой или слизисто-гнойной консистенции из конъюнктивальной полости глаза или обоих глаз, покраснение конъюнктивы.

Нередко педиатры ошибаются с диагнозом и ставят таким детям диагноз «конъюнктивит», который не считают серьезной патологией. Назначенные при этом антибактериальные капли не помогают и болезнь у ребенка продолжает развиваться, несмотря на временное незначительное улучшение.

К возрасту 2-3 месяца гнойное отделяемое из глаз у грудничка становится не единственным признаком дакриоцистита, к нему присоединяется слезотечение. Данный симптом свидетельствует о непроходимости путей для отводения слезы.

В некоторых случаях (5-7%) гнойный дакриоцистит осложняется возникновением флегмоны слезного мешка. Флегмонозный дакриоцистит – достаточно тяжелая патология, сопровождающаяся прогрессирующим воспалением слезного мешка. К описанным ранее симптомам присоединяется резкая гиперемия кожных покровов (до бордового цвета), окружающие глаз ткани характеризуются плотной инфильтрацией, веко и щека серьезно отекают. Заболевание отличается тяжелым течением с общими симптомами – повышенной температурой, интоксикацией, что вызывает беспокойное поведение малыша.

Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз крови, повышение СОЭ.

Диагностика заболевания

Для специалиста установление диагноза дакриоцистит не вызывает затруднений. Достаточно надавить на слезный мешок в области медиального (внутреннего) угла глаза, и в случае дакриоцистита из слезных точек появляется слизистое либо слизисто-гнойное отделяемое.

Если диагноз дакриоцистита подвергается сомнению, необходимо выполнить зондирование слезоотводящих путей. Эта процедура должна выполняться только специалистом-офтальмологом.

Лечение дакриоцистита у новорожденных

Как правило, на начальном этапе лечения назначается массаж и закапывание дезинфицирующих антисептических капель.

После того, как лечащий врач обучит родителей новорожденного, массаж носослезного канала может проводиться в домашних условиях. Все манипуляции рекомендуется выполнять перед кормлением ребенка (до 5 раз в день), чистыми вымытыми руками. Указательным пальцем выполняют 5-10 ритмичных толчкообразных движений в направлении от крыльев носа к внутреннему углу глаза. При этом не нужно прикладывать усилия, нажатие должно быть щадящим. Следует  избегать массажа в проекции наружного отверстия носослезного канала (внутренний уголок глаза).  По окончании процедуры в глаз ребенка закапывают антисептические капли (их подбирает лечащий врач).

При отсутствии ожидаемого эффекта, терапевтические мероприятия дополняются зондированием слезных путей.

Это хирургическая процедура, при которой врач после капельного обезболивания вводит специальный зонд в слезный каналец и «прочищает» им слезные пути. По окончании процедуры зондирования слезные пути ребенка промываются с помощью антисептического раствора.

Продолжительность процедуры зондирования слезного канала не превышает 5-10 минут и не сопровождается травматизацией тканей или органов.

Детям эта процедура обычно активно не нравится, но кратковременность самого вмешательства и применение капельной анестезии позволяют свести неприятные воспоминания к минимуму, и сразу после окончания зондирования каналов ребенок быстро успокаивается.

После зондирования слезных путей в большинстве случаев наступает полное излечение. Для предотвращения возникновения спаек, после процедуры назначаются капли с антибиотиком и массаж зоны слезного мешка. В редких случаях промывание слезных путей может потребоваться повторно.

Если эффекта не приносит ни одна из названных процедур, выполняют операцию дакриоцисториностомии.

Специалисты нашей клиники имею огромный опыт лечения заболеваний глаз и придаточного аппарата. Для лечения маленьких пациентов здесь имеется все необходимое оборудование от лучших мировых производителей. С детьми работают высококвалифицированные специалисты, в совершенстве разбирающиеся в офтальмологии и детской психологии. Это дает возможность проведения неприятных манипуляций быстро, успешно и практически без слез.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний глаз у детей

О дакриоцистите новорожденных рассказывает врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Елизавета Маслова.

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезоотводящих органов. Это пограничное состояние между врожденной аномалией развития и приобретенной болезнью. Когда в просвете носослезного канала ребенка остается элемент эмбриональной ткани, он препятствует прохождению слезы: слеза застаивается и не выходит вместе с попавшими в него микроорганизмами.

В глазу возникает воспалительный процесс. Еще одна причина дакриоцистита новорожденных — врожденная патология слезного мешка или носослезного канала.

Первые признаки заболевания появляются через несколько дней после рождения ребенка. В глазике малыша скапливается отделяемое в большем, чем ранее количестве. Чем менее выражено сужение носослезного канала, тем позднее появляются признаки патологии. Основной признак дакриоцистита — появление слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка и отсутствие покраснения глаза. Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра офтальмолога.

До 2 месяцев жизни ребенка проводят консервативное лечение дакриоцистита. По назначению врача родители 4-5 раз в день делают малышу массаж слезного мешочка, который находится у внутреннего края глазной щели, и содержимое слезного мешочка проталкивает желатинозную пленку носослезного канала. Чем младше ребенок, тем более эффективен массаж. После каждого сеанса массажа полость глаза промывают настоем ромашки или раствором фурациллина.

Если признаки дакриоцистита сохраняются, проводится зондирование слезного канала. Под местной анестезией по естественному ходу канала проходят специальным зондом, проталкивая желатинозную пленку. Затем слезные пути промывают антисептическим раствором. Эффективность зондирования на 2-3 месяце жизни ребенка составляет 95%. На некоторое время после зондирования малышу назначают антибактериальные капли.

Врачи офтальмологического отделения КДЦ проводят консультации по консервативному лечению дакриоцистита и выполняют хирургическую манипуляцию в амбулаторной операционной.

Запись на прием по телефонам: +7 (495) 959-88-03, +7 (495) 959-88-00 (круглосуточно). Отделение работает семь дней в неделю: понедельник — пятница с 8:30 до 20:00, суббота, воскресенье с 9:00 до 15:00.

Особенности антибактериальной терапии в комплексном лечении детей с дакриоциститом | Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Михайлова М.В.

Резюме Цель работы: исследовать характер микрофлоры слезного мешка у детей с хроническим и флегмонозным дакриоциститом, изучить ее чувствительность к различным антибактериальным препаратам и оценить эффективность современных фторхинолонов в санации слезного мешка у таких больных.

Цель работы: исследовать характер микрофлоры слезного мешка у детей с хроническим и флегмонозным дакриоциститом, изучить ее чувствительность к различным антибактериальным препаратам и оценить эффективность современных фторхинолонов в санации слезного мешка у таких больных.
Материалы и методы: у всех пациентов были взяты посевы содержимого слезного мешка для определения характера микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам.
Результаты: обследованы 83 ребенка в возрасте от 1 мес. до 3 лет: 69 – с хроническим и 14 – с флегмонозным дакриоциститом. Наиболее частыми возбудителями гнойно–воспалительного процесса при хроническом и флегмонозном дакриоцистите оказались
Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus. Максимальная чувствительность выделенной микрофлоры зафиксирована к левофлоксацину (94,1%).
Заключение: авторы рекомендуют назначать его детям с хроническим гнойным дакриоциститом в период ожидания оперативного вмешательства.
Ключевые слова: дакриоцистит у детей, антибактериальная терапия, левофлоксацин.
Abstract
Peculiarities of antibacterial drug prescription in complex treatment of children with dacriocystitis.
T.N. Vorontsova, V.V. Brzheskii, M.V. Mihailova

GBOU VPO St.–Petersburg State Pediatric Medical Academy
Purpose: to investigate type of microflora of lacrimal sack in children with chronic and phlegmonic dacriocystitis, it’s sensitivity to antibiotics and efficiency of modern fluoroquinolones in treatment of these patients.
Materials and methods: Inoculation of medium of the content of lacrimal sack was performed.
Results: 83 children (age 1 month–3 years old) were examined. 69 – with chronic and 14 with phlegmonic dacriocystitis. Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus were the most frequent aetiological agents of dacriocystitis. Maximal sensitivity was registered to levofloxacin (94.1%).
Conclusion: Authors recommend prescribing levofloxacin in the period prior to surgical treatment in children with chronic phlegmonic dacriocystitis.
Keywords: dacriocystitis in children, antibacterial therapy, levofloxacin.

На сегодняшний день дакриоцистит является наиболее часто встречающимся воспалительным заболеванием глаз у детей раннего возраста. Среди различных этиопатогенетических факторов дакриоцистита в детском возрасте (после травмы, вследствие заболеваний придаточных пазух носа и др.) безусловное «лидерство» принадлежит так называемому дакриоциститу новорожденных, осложняющему врожденную атрезию выхода носослезного протока [3,6,7,10,13]. По данным различных авторов, дакриоцистит новорожденных встречается с частотой от 2 до 13% у детей первого года жизни [6,10,13].
Безусловно, основным (патогенетически ориентированным) направлением лечения детей с дакриоциститом является восстановление проходимости слезоотводящих путей. С этой целью у детей с врожденным стенозом носослезного протока уже в первые месяцы жизни применяется массаж слезного мешка, а при его неэффективности – зондирование носослезного протока [3,6,10]. У детей старше 1 года рецидивирующий дакриоцистит требует бужирования носослезного протока, в том числе с последующей его интубацией силиконовой нитью [3]. Детям старше 5 лет, а также пациентам с посттравматическим дакриоциститом, с наружной фистулой или дивертикулом слезного мешка показана дакриоцисториностомия [3].
Вместе с тем в период ожидания радикального оперативного лечения всем пациентам с дакриоциститом в целях санации слезного мешка и конъюнктивальной полости традиционно назначают антибактериальную терапию. Безусловно, при этом необходимо учитывать чувствительность к антибактериальному препарату микроорганизма, обнаруженного в конъюнктивальной полости пациента. В то же время интересы клинической практики требуют назначения детям с дакриоциститом такой терапии в ряде случаев «вслепую», еще до получения результата микробиологических исследований. В связи с этим необходимы определение наиболее часто встречающихся микробных агентов и, соответственно, выяснение их чувствительности к наиболее распространенным антибактериальным препаратам [4].
Имеется большое количество публикаций, касающихся этиологии воспалительного процесса в слезном мешке у взрослых пациентов. Практически все авторы полагают, что чаще всего в содержимом слезного мешка у взрослых людей выявляются коагулазонегативные и золотистые стафилококки [7,11,12].
Вместе с тем мнения различных исследователей об этиологии гнойного воспаления при дакриоцистите у детей весьма противоречивы. Так, по данным V.W. Wong et al., чаще всего оно связано с присутствием в слезном мешке эпидермального стафилококка [14]. Другие авторы (Ю.Ю. Осокина и др.) указывают, что самым частым возбудителем гнойно–воспалительного процесса при дакриоцистите у детей является зеленящий стрептококк [6], причем именно при обнаружении Streptococcus viridans большинству детей потребовалось хирургическое лечение. Таким образом, сведения о микрофлоре слезного мешка у детей с дакриоциститом весьма недостаточны, что требует продолжения соответствующих исследований.
В последние годы в лечении воспалительных заболеваний глаз и их вспомогательных органов предпочтение отдается фторхинолонам III поколения, в частности 0,5% раствору левофлоксацина [1,2,5,8,9], который относительно недавно начал использоваться в отечественной детской офтальмологической практике. В частности, препараты 0,5% левофлоксацина Офтаквикс (Santen) и Сигницеф (Promed Exports) могут назначаться детям уже первого года жизни. В то же время эффективность этих препаратов у детей с гнойным дакриоциститом остается неизученной.
Цель работы: исследовать характер микрофлоры слезного мешка у детей с хроническим и флегмонозным дакриоциститом, изучить ее чувствительность к различным антибактериальным препаратам и оценить эффективность современных фторхинолонов в санации слезного мешка у таких больных.
Материал и методы. Обследовано 83 ребенка в возрасте от 1 мес. до 3 лет: 69 детей – с хроническим и 14 – с флегмонозным дакриоциститом. У всех пациентов до начала антибактериальной терапии был взят посевной материал (содержимое слезного мешка) для определения характера микрофлоры.
Чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам определяли диско–диффузионным методом. С этой целью на поверхность агара в чашке Петри наносили суспензию высеянного микроорганизма определенной плотности и затем помещали диски, содержавшие стандартное количество антибиотика. Диффузия антибиотика в агар приводила к формированию зоны подавления роста микроорганизмов вокруг дисков. Если диаметр зоны задержки роста микрофлоры составлял более 20 мм, это свидетельствовало о чувствительности микроорганизма к данному антибактериальному препарату.
На следующем этапе исследований эффективность антибактериальной терапии изучалась по результатам комплексного лечения 39 детей (45 глаз) в возрасте 1–3 лет с хроническим гнойным дакриоциститом. У 28 (34 глаза) рассматриваемое заболевание рецидивировало после безуспешного зондирования носослезного протока по поводу атрезии его выхода, у 7 (7) – имело травматическую природу и у 4 (4) – развилось вследствие воспалительного процесса в придаточных пазухах носа.
Результаты. Установлено, что наиболее часто возбудителями гнойного воспалительного процесса у детей с дакриоциститом являются Staphylococcus epidermidis (n=28; 43%) и Staphylococcus aureus (n=9; 14%). У 6 (8,7%) больных была выявлена микст–инфекция, при этом чаще всего встречалась ассоциация Staphylococcus epidermidis и Pneumococcus pneumoniae. В 5 (7,3%) случаях посев оказался стерильным (рис. 1).
При флегмонозном дакриоцистите почти у половины больных (n=6; 42,9%) в посевах содержимого слезного мешка был обнаружен Staphylocоccus epidermidis, в 5 (35,7%) случаях – Staphylococcus aureus, в 2 случаях (14,3%) – Pneumococcus pneumoniae. В одном случае (7,1%) были высеяны дифтероиды (рис. 2).
Затем определялась чувствительность всех выделенных на первом этапе исследований микроорганизмов к антибактериальным препаратам, наиболее часто использующимся в детской офтальмологической практике (рис. 3). Максимальная резистентность выделенной микрофлоры (n=17; 47,2%) была отмечена к тобрамицину и левомицетину (n=9; 23,1%). Наиболее высокой чувствительность микрофлоры содержимого слезного мешка оказалась к фторхинолонам: левофлоксацину (94,1%), офлоксацину (82,1%) и ципрофлоксацину (80,6%).
По этой причине с целью санации конъюнктивальной полости и слезного мешка в период подготовки к операции по восстановлению проходимости носослезного протока у детей с хроническим гнойным дакриоциститом использовались левофлоксацин и другие фторхинолоны.
Из числа обследованных нами детей со стенозом носослезного протока (n=81) 39 пациентам (45 глаз) с клиническими проявлениями хронического гнойного дакриоцистита были назначены 4–кратные инстилляции антибактериальных препаратов: 0,5% раствор левофлоксацина (глазные капли Офтаквикс, Santen) – 18 больным (21 глаз), 0,3% раствор ципрофлоксацина – 15 (18), 0,3% раствор офлоксацина – 6 (6).
По результатам ежедневного наблюдения уже в первую неделю терапии полное исчезновение гнойного отделяемого из слезного мешка отмечено у 16 больных (19 глаз; 90,5%), получавших левофлоксацин (глазные капли Офтаквикс), у 12 (15; 83,3%) – ципрофлоксацин и у 5 (5; 83,3%) – офлоксацин. При этом рассматриваемый клинический эффект на фоне инстилляций левофлоксацина был достигнут в первые сутки терапии у 14 детей (16 глаз; 76,2%), ципрофлоксацина – у 10 (13; 72,2%) и офлоксацина – у 4 больных (4; 66,7%).
Исчезновение микрофлоры из конъюнктивальной полости (слезного мешка) по результатам контрольного посева ее содержимого после компрессии слезного мешка через 5 сут. терапии отмечено у всех больных, получавших левофлоксацин (глазные капли Офтаквикс), у 13 (16; 88,9%) – ципрофлоксацин и у 5 (5; 83,3%) – офлоксацин. У всех детей отмечена хорошая переносимость исследованных препаратов.
Заключение. Таким образом, наиболее частыми возбудителями гнойно–воспалительного процесса при хроническом и флегмонозном дакриоцистите у детей до 3–х лет являются Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus.
Установлена низкая чувствительность всей выделенной нами микрофлоры к антибактериальным препаратам, что, возможно, связано с длительной нерациональной предшествующей антибактериальной терапией. Максимальная чувствительность выделенной микрофлоры зафиксирована к левофлоксацину (94,1%).
Детям с хроническим гнойным дакриоциститом в период ожидания оперативного вмешательства с целью восстановления проходимости слезоотводящих путей целесообразно назначать инстилляции антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда, среди которых наиболее эффективным оказался 0,5% раствор левофлоксацина (глазные капли Офтаквикс).



Литература
1. Антипова Ю.Н., Антипова Л.Н. Опыт применения глазных капель «Офтаквикс» в детской офтальмологии // Клиническая офтальмология. 2009. Т. 10. № 4. С. 151–152.
2. Астахов С.Ю., Вохмяков А.В. Офтальмологические фторхинолоны в лечении и профилактике глазных инфекций // Клиническая офтальмология. 2008. T. 9. № 1. С. 28–30.
3. Бржеский В.В., Чистякова М.Н., Калинина И.В. Тактика лечения стенозов носослезного протока у детей // Х Всероссийская школа офтальмолога: Сборник науч. трудов. М., 2011. С. 389–396.
4. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Ефимова Е.Л. и др. Чувствительность к антибактериальным препаратам микрофлоры конъюнктивальной полости у детей в норме и при некоторых воспалительных заболеваниях глаз: Материалы юбилейной научной конференции «Невские горизонты–2010», посвященной 75–летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. СПб.: Политехника–сервис, 2010. Т. 1. С. 74–81.
5. Каменских Т.Г., Сумарокова Е.С., Колбенев И.О. и др. Применение глазных капель 0,5% левофлоксацина в лечении инфекционных заболеваний конъюнктивы и роговицы // Офтальмологические ведомости. 2008. Т. 1. № 2. С. 49–53.
6. Осокина Ю.Ю. Роль микрофлоры в развитии дакриоцистита новорожденных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2006. С. 1–3.
7. Chaudhary M., Bhattarai A., Adhikari S.K., Bhatta D.R. Bacteriology and antimicrobial susceptibility of adult chronic dacryocystitis // Nepal J. Ophthalmol. 2010. Vol. 4. Р. 105–113.
8. Hwang D.G., Schanzlin D.J., Rotberg M.H. et al. A phase III placebo controlled clinical trial of 0,5% levofloxacin ophthalmic solution for the treatment of bacterial conjunctivitis // Brit. J. Ophthalmol. 2003. Vol. 8. P. 1004–1009.
9. Keating G.M. Levofloxacin 0,5% ophthalmic solution: a review of its use in the treatment of external ocular infections and in intraocular surgery // Drugs. 2009. Vol. 9. P. 1267–1286.
10. Paul T.O., Shepherd R. Congenital nasolacrimal duct obstruction: natural history and the timing of optimal intervention // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1994. Vol. 31. № 6. P. 362–367.
11. Razavi M.E., Ansari–Astaneh M.R., Farzadnia M., Rahmaniyan H., Moghiman T. Bacteriological evaluation of adult dacryocystitis in Iran // Orbit (Amsterdam, Netherlands). 2010. Vol. 29. P. 286–290.
12. Shah C.P., Santani D. A comparative bacteriological profile and antibiogram of dacryocystitis.// Nepal J. Ophthalmol. 2011. Vol. 6. P. 134–139.
13. Sevel D. Development and congenital abnormalities of the nasolacrimal apparatus // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1981. Vol. 18. № 5. P. 13–19.
14. Wong V.W., Lai T.Y., Chi S.C., Lam D.S. Pediatric ocular surface infections: a 5–year review of demographics, clinical features, risk factors, microbiological results, and treatment // Cornea. 2011. Vol. 30. P. 995.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Непроходимость носослезного канала

Хотя по статистике непроходимостью слезного канала страдает лишь 5% грудничков, на деле с этой проблемой в той или иной степени сталкиваются очень многие родители, просто до зондирования слезного канала доходит не у всех. Дело в том, что когда малыш находится в утробе матери, его слезные каналы закрыты пленкой, предохраняющей от попадания в них околоплодных вод. При появлении крохи на свет эта пленка с первым вздохом или первым криком прорывается, и глазки малыша начинают функционировать, как положено. Однако, если в силу каких-то обстоятельств этого не происходит, у новорожденного начинаются глазные проблемы.

Непроходимость слезного канала или конъюнктивит? Из-за схожести симптомов непроходимость слезного канала часто путают с конъюнктивитом. При первом обращении родителей врачи в большинстве случаев сначала назначают капли именно от конъюнктивита и рассматривают вероятность непроходимости слезного канала лишь после того, как предложенное лечение не помогло. Клиническая картина непроходимости слезного канала действительно во многом напоминает течение конъюнктивита: гноящиеся глазки (или один глаз), слипшиеся после сна реснички, слезостояние. Разница в том, что лекарства, эффективные против конъюнктивита, либо вообще не приносят никакого результата, либо оказывают лишь временный эффект. www.kinderok.ru

Дакриоцистит новорожденных является пограничным состоянием между аномалией развития и приобретенной патологией. Он возникает в основном в связи с задержкой открытия костной части носослезного протока к моменту рождения или в первые недели жизни ребенка. Причиной развития дакриоцистита новорожденных могут быть также дивертикулы-складки в слезном мешке, изменения в носослезном протоке и в носу, которые препятствуют прохождению слезы. Частой причиной возникновения дакриоцистита служит желатинозная пробка, закрывающая просвет носослезного протока. Она состоит из слизи и слущенных эмбриональных клеток и в норме выталкивается из него при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию патологии. Последняя возникает и в тех случаях, когда выходное отверстие носослезного протока оказывается закрытым рудиментарной пленкой. Провоцирующую роль могут играть и врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящих путей.

По данным разных авторов, частота возникновения дакриоцистита составляет 2-4% всех новорожденных(Черкунов Б. Ф., 2002г., Бржеский В. В., 2005г.).

Симптомы: слезостояние, слезотечение, иногда обильное гнойное отделяемое, при этом конъюнктива глазного яблока — без признаков воспаления. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек, чаще нижней, в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое мешка. Этот симптом не всегда у новорожденных детей выявляется сразу, так как сказывается предшествующая обработка глаз дезинфицирующими растворами и антибактериальная терапия. При длительном течении процесса наступает сильное растяжение слезного мешка (водянка, гидропс) и значительное выпячивание тканей в его области.

На первом этапе лечения детей, страдающих дакриоциститом, используют пальцевой толчкообразный массаж области проекции слезного мешка. Проводить массаж следует в направлении сверху вниз. Создаваемые перепады давления способствуют удалению из протока желатинозной пробки или разрыву имеющейся рудиментарной пленки. Массаж следует проводить 5-6 раз в день во время кормления ребенка (отрицательное давление, создаваемое в ротовой полости при кормлении, способствует прорыву пробки или пленки).

Нежелательно использование сульфацила натрия (альбуцида), т.к. он может кристаллизоваться и закупоривать пути оттока слезы, усугубляя патологический процесс.
Эффект от такого лечения наблюдается в 10-15% случаев.

Если вибрационный массаж слезного мешка и промывание слезоотводящих путей не дают положительного результата, переходят к зондированию.

Зондирование носослезного протока — операция амбулаторная, выполняется в операционной вне обострения дакриоцистита после проведенной местной антибактериальной подготовки.

В послеоперационном периоде рекомендуется закапывать ребенку в течение 10-14 дней дезинфицирующие капли, содержащие антибиотик, а также продолжать проводить массаж слезного мешка.

Врожденный дакриоцистит у детей

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

4 офтальмологическое отделение

Врач офтальмолог Колесников О.Ю., Моисеева Г.А., Дорофеева О.Г.

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка, обусловленное врожденным сужением или непроходимостью слезно-носового канала.

В норме у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям отводится в нижний носовой ход.

В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом конале имеется фиброзная пленка, которая защищает от попадания околоплодных вод в слёзные пути. В момент рождения при первом сильном крике новорожденного пленка прорывается и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешке, присоединяется инфекция, образуется гнойное содержимое в полости слёзного мешка, развивается так называемый дакриоцистит.

Симптомы дакроицистита:

  • слезостояние в глазу, которое выявляются уже в первые недели жизни ребенка,
  • гнойное отделяемое из глаза, увеличивающееся при надавливании на внутренний угол глаза (область слёзного мешка),
  • отсутствие выраженного покраснения глазного яблока.

Если Вы заметили такие симптомы у своего малыша — обратитесь к офтальмологу!

Врач проведет осмотр, пальпацию, если при надавливании на область слезного мешка появляется гнойное содержимое через нижнюю слезную точку, постановка диагноза не вызывает затруднений.

Лечение:

Самым важным и неотъемлемым этапом лечения врожденного дакриоцистита является массаж слезного мешка. Его необходимо проводить 2-3 раза в день.

В глаз 3-4 раза в день закапывают антибактериальные капли: альбуцид 20%, левомицетин 0,25% или тобрис.

Методика проведения массажа:

  1. Перед началом массажа коротко постригите ногти, тщательно вымойте руки, обработайте антисептиком. В нижней части внутреннего угла глаза нащупайте край орбиты.
  2. Осторожно, но с небольшим усилием, указательным пальцем произведите давящие движения по кости в направлении книзу и кнутри.
  3. Если имеется гнойное отделяемое – осторожно протрите нижнее веко с помощью ватного тампона, смоченного раствором левомицетина 0,25% (глазные капли).
  4. Закапайте антибактериальные капли (Левомицетин 0,25% или Тобрис)

Лучше, если первый раз методику выполнения массажа Вам покажет врач. Массаж проводится до момента исчезновения симптомов (слезостояния, наличия гнойного отделяемого).

Если эти манипуляции не дали желаемого результата до достижении ребенком возраста 5 — 6 месяцев, необходимо проведение закрытого зондирования слезно-носового канала, которое проводится в условиях детского офтальмологического стационара ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко». Направление в стационар Вам выдаст офтальмолог детской поликлиники, в которой наблюдается Ваш ребенок.

Также Вы можете записаться на платный прием к опытным детским офтальмологам нашей клиники по тел. 777-203.

Берегите здоровье Ваших детей!

Дакриоцистит: причины, симптомы и лечение

Дакриоцистит — это инфекция слезных мешков или слезных мешков в нижнем углу глаза, которая может вызывать боль, покраснение и дискомфорт.

Болезненные глаза с липкими выделениями неприятны для любого, кто с ними сталкивается. К счастью, симптомы быстро проходят при правильном лечении. Из этой статьи вы узнаете, что вызывает дакриоцистит и как его лечить.

Поделиться на Pinterest Дакриоцистит — это инфекция слезных протоков, которая может вызывать такие симптомы, как чрезмерное слезотечение.

Дакриоцистит — это воспаление или инфекция слезных мешков. Эти мешочки представляют собой верхнюю часть слезных протоков, идущих от внутреннего угла глаза вниз к носовым ходам.

Слезные протоки действуют как пути, по которым уносятся слезы, смывшие грязь с поверхности глаз. По мере того как использованные слезы удаляются из глаза через слезные протоки, в них поступают свежие.

Когда происходит закупорка слезных мешков или слезных протоков, этот процесс нарушается, и использованные слезы не могут уйти от глаза.Бактерии могут скапливаться в этой области.

Поскольку симптомы дакриоцистита похожи на симптомы многих других глазных инфекций, важно, чтобы люди обращались к своему врачу, который может исключить более серьезные заболевания и предотвратить распространение инфекции или вызвать осложнения.

Дакриоцистит чаще всего встречается у младенцев. Однако взрослые люди старше 40 лет также имеют более высокий риск развития дакриоцистита.

В младенчестве частой причиной дакриоцистита являются врожденные аномалии слезных протоков, такие как закупорка слезного протока, ведущего к носовым ходам.

Поделиться на Pinterest Синусит и носовые абсцессы — потенциальные причины инфицирования слезного протока.

Причины дакриоцистита у детей старшего возраста и взрослых включают:

  • синусит
  • абсцесс носа
  • травма области, которая вызывает закупорку
  • опухоль в пазухе или носовых ходах
  • бактерии, вызывающие стрептококковые инфекции

Дакриоцистит может быть острым или хроническим. Симптомы острого дакриоцистита возникают внезапно и часто включают жар и гной из глаз.Бактериальные инфекции обычно являются причиной острого дакриоцистита, и лечение антибиотиками обычно разрешает инфекцию в течение нескольких дней.

В случае хронического дакриоцистита симптомы могут проявляться более постепенно. Симптомы часто менее выражены, а лихорадки и гноя могут отсутствовать. Однако некоторые люди могут испытывать длительную боль или дискомфорт в уголке глаза.

Хронический дакриоцистит может быть вызван закупоркой слезных протоков. В некоторых тяжелых случаях хронического дакриоцистита для облегчения симптомов может потребоваться операция по расширению слезных протоков.

Симптомы дакриоцистита различаются по интенсивности от человека к человеку и зависят от типа.

Люди с острым дакриоциститом часто испытывают более серьезные симптомы, чем люди с хроническим дакриоциститом.

Как острый, так и хронический дакриоцистит могут вызывать следующие симптомы:

  • гной и густые выделения из глаза
  • боль в нижнем наружном углу века
  • покраснение и припухлость около нижнего внешнего века
  • слезотечение
  • избыточные слезы
  • лихорадка

Люди с хроническим дакриоциститом реже испытывают боль, покраснение или отек.

Диагностировать дакриоцистит относительно просто. Во время осмотра врач может спросить историю болезни человека, а затем проверить глаз на наличие видимых признаков дакриоцистита, таких как отек или покраснение.

Врач может надавить на слезный мешок, чтобы проверить, не выходит ли гной. Если это так, врач может взять образец гноя для проверки на наличие бактерий.

В некоторых случаях врач может провести тест на исчезновение красителя. Во время этого теста врач нанесет желтый краситель в угол глаза.В здоровом глазу желтый краситель исчезнет через несколько минут. Если есть закупорка, краска задержится в глазу намного дольше.

Тест на исчезновение красителя также может определить, частично или полностью заблокированы слезные протоки.

Чтобы проверить уровень закупорки, врач затем возьмет мазок из носа человека со стороны предполагаемой закупорки. Если краска проникла внутрь носа, скорее всего, это частичная закупорка.

Поделиться на PinterestЛечения дакриоцистита могут включать прием пероральных антибиотиков или глазных капель.

Врачи обычно лечат острый дакриоцистит только при появлении видимого покраснения, мутных выделений или гноя, сопровождающихся лихорадкой. Во всех возрастных группах острый дакриоцистит обычно быстро проходит после приема пероральных антибиотиков.

Некоторые люди также могут использовать местные антибиотики. Тем, у кого есть более серьезные симптомы, могут потребоваться внутривенные (IV) антибиотики.

У младенцев с рецидивирующими случаями острого дакриоцистита слезные протоки обычно перерастают закупорку в возрасте от 9 до 12 месяцев.

Для лечения хронического дакриоцистита врачи могут назначить стероидные глазные капли, чтобы уменьшить отек, который может закупоривать слезные протоки.

Однако людям с хроническим дакриоциститом может потребоваться операция для расширения слезных протоков или обхода закупорки. Эта процедура, известная как дакриоцисториностомия, использует лазер для удаления части кости, расширения пути прохождения слезных протоков и устранения любых препятствий.

Большинство людей с дакриоциститом могут облегчить симптомы, используя теплый компресс на внешнюю часть глаза, чтобы помочь открыть протоки.

Кроме того, безрецептурные болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут помочь справиться с болью и лихорадкой до тех пор, пока не будет проведено окончательное лечение антибиотиками или хирургическое вмешательство.

Перспективы

Большинство случаев острого дакриоцистита разрешаются при правильном лечении и не имеют долгосрочных последствий.

Людям, у которых наблюдаются повторяющиеся вспышки дакриоцистита, следует обратиться к врачу для диагностики хронического дакриоцистита. Случаи хронического дакриоцистита обычно проходят после операции или другого интервенционного лечения.

Заблокированные отрывные каналы | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое закупорка слезного протока?

Слезы обычно вытекают из глаза через маленькие трубочки, называемые слезными протоками, которые проходят от глаза к носу. Если слезный канал закупоривается или не открывается, слезы не могут вытекать из глаза должным образом. Проток может наполняться жидкостью и опухать, воспаляться, а иногда и инфицироваться.

Закупорка слезных протоков чаще всего встречается у младенцев, хотя может возникнуть в любом возрасте.Им страдают около 6 из 100 новорожденных. сноска 1

В большинстве случаев закупорка слезных протоков у младенцев проходит сама по себе в течение первого года жизни ребенка. Обычно они не влияют на зрение ребенка и не вызывают длительных проблем со зрением.

Что вызывает закупорку слезного протока?

Причины закупорки слезных протоков у детей включают:

  • Неспособность тонкой ткани на конце слезного протока нормально открываться. Это самая частая причина.
  • Инфекции.
  • Аномальный рост носовой кости, которая давит на слезный проток и закрывает его.
  • Закрытые или неразвитые отверстия в уголках глаз, через которые слезы стекают в слезные протоки.

Заблокированные слезные протоки могут передаваться в семьях.

У взрослых закупорка слезных протоков может быть вызвана травмой костей или тканей вокруг глаз или другим заболеванием, иногда связанным со старением. Например, закупорка слезного протока может быть результатом утолщения слизистой оболочки слезного протока, аномальных тканей или структур в носу или проблем, связанных с хирургическим вмешательством на носу или вокруг него.

Каковы симптомы?

Симптомы часто поражают только один глаз. Они могут включать:

  • Сильный разрыв. Это может быть как мокрый глаз, так и слезы, текущие по щеке.
  • Желтое или белое налет в углу глаза. Веки могут слипаться.
  • Покраснение и припухлость вокруг глаз или носа. Это может быть вызвано инфекцией дренажной системы глаза, например дакриоциститом. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на веки.Тяжелая инфекция может вызвать жар, боль, повышенное покраснение и отек, а также появление слизи или гноя в глазу.

У младенцев, у которых закупорены слезные протоки, симптомы обычно появляются в течение первых нескольких дней до первых нескольких недель после рождения.

Симптомы закупорки слезного протока могут ухудшиться после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды или инфекции носовых пазух. Ветер, холод и солнечный свет также могут ухудшить симптомы.

Как диагностировать закупорку слезного протока?

Закупорка слезного протока диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра.Врач также может использовать тесты, чтобы измерить количество слез или проверить, нормально ли слезы вытекают из глаз. Другие тесты могут помочь вашему врачу выяснить, где находится закупорка или как она была вызвана.

Как лечится?

Большинство детей с закупоркой слезных протоков не нуждаются в лечении. Чтобы предотвратить заражение и другие проблемы, пока закупорка не исчезнет:

  • Следите за чистотой глаз. Чтобы стереть дренаж, смочите чистый ватный диск или тряпку для мытья посуды теплой водой и осторожно протрите от внутренней части (возле носа) к внешней части глаза.
  • Если врач вашего ребенка предлагает это, осторожно помассируйте область закупорки. Это может предотвратить скопление жидкости в воздуховоде.
  • Ограничьте время вашего ребенка на ветру, холоду и солнечном свете.
  • Всегда мойте руки до и после прикосновения к области вокруг глаз.

Если появятся признаки инфекции, вашему ребенку могут потребоваться антибиотики.

Иногда можно провести процедуру зондирования, чтобы открыть воздуховод, если воздуховод не очищается сам по себе. Зондирование успешно открывает проток примерно у 80 из 100 детей, у которых протоки заблокированы. сноска 1 В редких случаях у младенцев с закупоркой слезных протоков возникает более серьезная проблема, требующая более сложной хирургической операции.

У взрослых, у которых закупорены слезные протоки, лечение зависит от причины закупорки. Если проток заблокирован из-за длительной инфекции, можно использовать антибиотики. При структурных проблемах или аномальных новообразованиях может потребоваться операция. Для взрослых зондирование обычно не проводится.

Глаз: массаж слезных протоков

Слезы образуются слезной железой (Рисунок 1) .Слезы постоянно текут на глаза, а не только тогда, когда кто-то плачет. Слезы не дают глазам стать сухими. Слезы также помогают смыть грязь, попавшую в глаза.

Слезы обычно выходят из глаза через отверстие во внутреннем углу каждого глаза (Рисунок 1) . Они проходят через трубку (слезный канал) в слезный мешок под кожей рядом с носом. Из слезного мешка они попадают в спинку носа.

Если эта дренажная система заблокируется, слезы потекут на лицо ребенка.Будет казаться, что глаз все время «слезится». Иногда также появляются выделения, из-за которых кажется, что у ребенка глазная инфекция. Массаж слезного протока — это способ помочь открыть проток и позволить слезам течь в слезный мешок (Изображение 2) . Обычно с этим лечением проблема решается.

Как массировать слезный канал

  • Тщательно вымойте руки до и после массажа.
  • Если ваш врач назначил глазные капли, нанесите 1 каплю ____________________ лекарства в глаз, который нужно массировать (__________eye).
  • Приложите кончик указательного пальца к носу ребенка рядом с пораженным глазом (Рисунок 2) .
  • Сильно надавите и переместите указательный палец короткими движениями вниз 3-5 раз.
  • Повторяйте эти шаги 3 раза в день: утром, днем ​​и ночью.

Когда звонить врачу

Позвоните в офтальмологическую клинику Общенациональной детской больницы по телефону (614) 722-4075, либо обратитесь к врачу или клинике вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

  • Если полив или выделения продолжаются после 6 месяцев или если глаза становятся красными.
  • Если сторона носа у ребенка сильно покраснела и опухла, прекратите массаж и позвоните в офтальмологическую клинику.

Если у вас есть вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру

Глаза: Массаж слезных протоков (PDF)

HH-1-120 6/89, Ред. 7/17 Copyright 1989, Национальная детская больница

Дакриоцистит — обзор | Темы ScienceDirect

Дакриоцистит

Дакриоцистит — это бактериальная инфекция слезного мешка.Хотя дакриоцистит встречается редко, он может возникнуть в любом возрасте как бактериальное осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Из-за того, что слезный проток проходит по пути, который отводится к нижнему проходу носа, удивительно, что проток и мешок не заражаются чаще. Задержка открытия протока, сгущенные выделения и анатомические аномалии приводят к непропорциональной представленности младенцев младше 3 месяцев среди детей с дакриоциститом.

Пациенты с дакриоциститом обычно перенесли вирусную инфекцию мочевого пузыря в течение нескольких дней.Затем они испытывают лихорадку, сильную эритему и отек в дополнение к невероятной болезненности, которая наиболее заметна в треугольной области чуть ниже медиального угла глазной щели 17 (рис. 85.6). Давление на слезный мешок вызывает значительный дискомфорт, но может привести к выделению гнойного материала из слезной точки. Обычные возбудители — грамположительные кокки. S. pneumoniae наиболее часто встречается у новорожденных, хотя также сообщалось о S. aureus, H. influenzae, и Streptococcus agalactiae . 15,18 S. aureus и S. epidermidis чаще всего вызывают приобретенный дакриоцистит у пожилых пациентов. 19 Важно получить материал из точки, потому что иногда наблюдаются другие организмы (включая кишечные грамотрицательные палочки, анаэробные бактерии и дрожжи). О необычных патогенных микроорганизмах, таких как Pasteurella multocida и Aeromonas hydrophilia , сообщалось редко. 20

Большинство пациентов с дакриоциститом нуждаются в госпитализации.Часто они кажутся больными или токсичными. Поскольку любой случай бактериального целлюлита лица может привести к тромбозу кавернозного синуса, показана терапия парентеральными антибиотиками до тех пор, пока инфекция не начнет утихать. Подходит нафциллин (в дозе 150 мг / кг / день, разделенный на дозы каждые 6 часов) или цефазолин (в дозе 100 мг / кг / день, разделенный на дозы каждые 8 ​​часов). Пациентам с аллергией на пенициллин или при подозрении на MRSA достаточно ванкомицина (60 мг / кг / день, разделенные на дозы каждые 6 часов).После того, как наблюдается существенное улучшение местных результатов, можно заменить пероральный агент для завершения 10-14-дневного курса терапии.

Роль немедикаментозного лечения дакриоцистита противоречива. Хотя хирургические манипуляции со слезным протоком для большинства пациентов не требуются, у новорожденных были успешными как зондирование протока, так и разрез и дренирование. 18 Разрез, дренирование и прямое нанесение антибиотиков внутрь мешка были предложены некоторыми практикующими врачами, которые ухаживают за детьми старшего возраста и взрослыми. 21

Обструкция носослезного протока — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

На испанском языке


Что такое закупорка слезного протока?

Слезы обычно стекают из глаза в нос через слезный канал или носослезный канал. Если посмотреть в зеркало, можно увидеть отверстия слезных протоков в углах верхнего и нижнего века.Они выглядят как 2 маленькие точки, одна на верхнем веке, одна на нижнем веке, и называются puncta. Закупорка слезных протоков обычно не позволяет слезам стекать через эту систему [см. Рис. 1]. Если слезный проток заблокирован, будет обратный поток слез и выделения из глаза.

Рис. 1: Слезы обычно стекают через небольшие отверстия в углах верхнего и нижнего века, называемые пунктами.

Что вызывает непроходимость носослезного протока у детей?

Наиболее частой причиной является мембрана на конце слезного протока (клапан Хаснера), которая присутствует примерно у 50% новорожденных, но обычно исчезает вскоре после рождения.Другие причины закупорки слезных протоков у детей включают:

  • Отсутствие точки (верхнее и / или нижнее веко)
  • Система узких слезных протоков
  • Инфекция
  • Неполное развитие слезного протока, не сообщающегося с носом.

Насколько распространена обструкция носослезного протока?

Более 5% младенцев имеют клинические симптомы обструкции носослезного протока, поражающие один или оба глаза. Большинство (примерно 90%) очищаются спонтанно в течение первого года жизни.

Каковы признаки / симптомы непроходимости слезных протоков?

Закупорка дренажной системы приводит к тому, что слезы поднимаются на поверхность глаза и переливаются на ресницы, веки и вниз по щеке. Обычно это происходит в течение первого месяца жизни.

Веки могут стать красными и опухшими (иногда слипшимися) с желтовато-зелеными выделениями, если нормальные бактерии век не «вымываются» должным образом по закупоренной системе. В тяжелых случаях развивается серьезная инфекция системы слезных протоков (дакриоцистит).

Может ли слезный проток периодически закупориваться?

Степень выраженности признаков может варьироваться в зависимости от различных условий, таких как заболевания верхних дыхательных путей («простуда» или заложенность носа) или воздействия на открытом воздухе, например ветра или холода. Если ребенок простужен или страдает аллергией, у него могут появиться повышенные слезоточивость или выделения из-за опухоли внутренней части носа и закупорки слезного протока.

Как диагностируется обструкция слезного протока?

Слезотечение и выделения в очень раннем возрасте в анамнезе явно указывают на закупорку слезного протока.Офтальмолог может провести определенные тесты в офисе, чтобы подтвердить диагноз. Важно исследовать глаза на предмет выявления необычных, но важных других причин слезотечения у младенцев, включая детскую глаукому.

Как лечить закупорку слезного протока?

К счастью, обструкция слезного протока в большинстве случаев разрешается спонтанно в возрасте до 8–10 месяцев. При стойкой обструкции может быть рекомендовано одно или несколько из следующих методов лечения: массаж слезных протоков, местные глазные капли с антибиотиками, зондирование слезных протоков, расширение слезных протоков баллончиком и интубация слезных протоков.

Как работает массаж слезных протоков?

Массаж слезного протока можно проводить дома, чтобы помочь слезному протоку открыться. Лицо, осуществляющее уход, сильно надавливает указательным пальцем вниз над слезным протоком, расположенным медиальнее глаза (рис. 2). Гидростатическое давление обычно вызывает отток слизи и разрыв через точку, предотвращая таким образом суперинфекцию слезного мешка. Это также может помочь открыть мембраны, которые блокируют слезный проток в отверстии в носу.

Фиг.2 : Массаж слезных протоков выполняется с сильным давлением в нисходящем направлении.

Когда следует использовать местные антибиотики?

Глазные капли или мазь с антибиотиком можно использовать для лечения сильных выделений или образования масс вокруг глаз. Лекарство НЕ открывает закупоренный слезный проток, и симптомы будут повторяться после прекращения приема глазных капель. Рекомендуется избегать длительного приема антибиотиков.

Когда следует проводить зондирование слезного протока?

Если слезный проток остается заблокированным после 8–10 месяцев, вероятность того, что непроходимость исчезнет сама по себе, намного меньше, и может быть проведена такая процедура, как зондирование носослезного протока.

Как работает зондирование слезного протока?

Гладкий зонд (напоминающий тонкую прямую проволоку) осторожно вводят через слезный канал в нос. Использование зондов все большего диаметра может расширить систему слезных протоков и устранить мембраны, которые его блокируют. Установка стента увеличивает вероятность успеха, предотвращая повторную закупорку слезного протока.

Какой вид анестезии используется для исследования слезного протока?

Многие детские офтальмологи могут предложить зонд слезного протока в офисе с использованием местных обезболивающих капель в возрасте до года.Детям старшего возраста потребуется краткая общая анестезия в амбулаторных условиях, чтобы перенести процедуру. Иногда к зонду слезного протока под анестезией добавляют трубку или баллонный стент для улучшения успеха процедуры.

Насколько успешно зондирование слезного протока?

Зондирование слезного протока, как правило, является очень успешным, и его количество увеличивается за счет добавления стента. Процедуру можно повторить, но иногда может потребоваться более сложная операция, чтобы открыть систему слезного протока путем хирургического создания сообщения между слезным протоком и внутренней частью носа (дакриоцисториностомия, DCR).

Осложнения: дакриоцистит

Дакриоцистит — редкое осложнение, которое может возникнуть при закупорке слезного протока. Это проявляется в виде болезненного красного опухшего узелка над слезным протоком со слизисто-гнойными выделениями, иногда связанными с такими системными признаками, как лихорадка и недомогание. Это неотложная медицинская помощь, требующая системных антибиотиков и госпитализации.

Осложнения у новорожденного: дакриоцеле / ​​дакриоцистоцеле / ​​амниоцеле

Если слезный канал заблокирован как в верхней, так и в нижней части, околоплодные воды попадают в него и проявляются в первые 6 месяцев жизни в виде синеватого узелка над слезным протоком, известного как дакриоцеле, или дакриоцистоцеле, или амниоцеле (рис. 3). .Это почти всегда связано с интраназальными кистами, которые подвергают ребенка риску респираторной недостаточности, особенно если они двусторонние, поэтому это неотложная помощь. Поскольку у младенцев есть обязательные условия для дыхания через нос, всегда следует рассмотреть возможность немедленной хирургической операции. Эндоскопия носа с удалением кисты — важный метод ведения таких младенцев. Если он заразился, его следует лечить в больнице с помощью внутривенных антибиотиков.

Рис. 3: Дакриоцеле / ​​дакриоцистоцеле / ​​амниоцеле у младенца с развитием дакриоцистита.

Обновлено 20.04.2020


#Conditions

Закупорка слезного протока у младенцев | Причины, симптомы, лечение

У младенцев часто бывает закупорка слезного протока. Закупорка обычно возникает только потому, что слезный проток не успел развиться должным образом. Как только слезный проток полностью сформировался, проблема исчезает, часто всего через несколько недель или месяцев после рождения. Однако пока есть некоторые сложности, на которые следует обратить внимание.

Что такое закупорка слезных протоков и что ее вызывает у младенцев?

Примерно у каждого пятого новорожденного слезный канал (носослезный канал) не полностью развит при рождении.

Поверхность глаза увлажняется водянистой жидкостью (слезами). Это действительно важно, чтобы не повредить чувствительную поверхность глаза. Слезы помогают удалить пыль и грязь с поверхности глаза. Слезы образуются в железах, называемых слезными железами, которые расположены чуть выше внешнего угла глаза, ниже брови.

Крупным планом

Слезные железы постоянно производят небольшое количество слез, которые стекают в глаз.

Когда мы моргаем, веко растекается по всей поверхности глаза.Излишки слезы вытекают из глаза, проходя через небольшие каналы слезного протока (носослезный канал) в нос. В веках также есть крошечные железы (так называемые мейбомиевые железы), которые производят небольшое количество маслянистой жидкости. Эта маслянистая жидкость также помогает защитить поверхность глаз.

Насколько распространена закупорка слезных протоков у младенцев?

Закупорка слезного протока довольно часто встречается у младенцев и обычно происходит из-за того, что слезный проток не полностью сформировался к моменту родов.Закупорка слезного протока может повлиять только на один или оба глаза.

Патологии глаз или век также могут вызывать закупорку слез у младенцев, но это очень редко.

Каковы симптомы закупорки слезного протока?

При закупорке слезного протока (носослезного протока) слезы накапливаются на поверхности глаза, что вызывает слезотечение.

Может пройти через неделю или две после рождения, прежде чем слезные железы (слезные железы) начнут слезиться.Поэтому вы можете сначала не заметить, что у вашего малыша слезятся глаза. Затем вы можете заметить, что в одном или обоих глазах слезятся. Слезы накапливаются в уголках глаза и текут по щеке вашего ребенка, даже когда он не плачет. Симптомы могут усиливаться, когда ваш ребенок простужается или в холодную погоду. Обычно вашего ребенка не беспокоят слезящиеся глаза.

Иногда после сна пораженный глаз выглядит липким или покрытым коркой, но в остальном глазное яблоко выглядит здоровым и белым. Легкое покраснение глазного яблока может появляться и исчезать.Это связано с легким воспалением и не требует лечения. Однако это может перерасти в инфекцию внешней части глаза (конъюнктивит). В этом случае глаз может выглядеть воспаленным и красным. Обычно это несерьезно. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Инфекционный конъюнктивит».

Инфекция может также возникнуть в слезном мешочке, где слеза перемещается из внутреннего угла глаза в нос. Эта инфекция называется дакриоциститом и вызывает покраснение и припухлость между внутренним уголком глаза и носом.

Закупорка слезного протока у младенцев часто проходит в течение нескольких недель после рождения, когда слезный проток полностью сформировался. Однако иногда слезный проток остается заблокированным в течение нескольких месяцев или намного дольше. Иногда, если закупорка слезного протока действительно вызывает какие-либо проблемы для вашего ребенка или не становится лучше примерно через 12 месяцев, вашему ребенку может потребоваться обратиться к офтальмологу, чтобы помочь решить проблему.

Когда следует отвести ребенка к врачу?

Слезотечение у ребенка (редко) связано с другими проблемами со зрением.Следующие симптомы могут указывать на другую проблему. Если они возникнут, отведите ребенка к врачу:

  • Если глаз вашего ребенка воспаляется, гнев или краснеет.
  • Если ваш ребенок много трет глаза или ему кажется, что он испытывает дискомфорт.
  • Если кажется, что ваш ребенок не хочет открывать глаз, или кажется, что свет повреждает глаз вашего ребенка.
  • Если у вас есть какие-либо опасения по поводу внешнего вида глаз или век вашего ребенка.

Как лечить закупорку слезного протока?

Слезный канал обычно перестает развиваться, и проблема проходит без какого-либо лечения.Часто это происходит в течение нескольких недель после рождения.

У некоторых младенцев это может занять несколько месяцев. Таким образом, вам обычно советуют просто подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли проблема сама по себе.

Простой массаж слезного протока ребенка может помочь истощить слезы. Слегка надавите пальцем на внешнюю сторону носа ребенка, а затем погладьте его вниз к кончику носа. Это следует повторять регулярно (5-10 раз) каждый день. Это может помочь очистить закупоренные лишние слезы.Это также может способствовать развитию слезного протока. Большинство младенцев отреагируют на такой массаж, и дальнейшее лечение им не потребуется.

Если глаз вашего ребенка кажется липким или твердым, его можно аккуратно протереть марлей. Смочите марлю стерильной водой (используйте остывшую кипяченую воду).

Глазные капли с антибиотиком иногда назначают для лечения конъюнктивита. Инфекция слезного мешка (дакриоцистит) требует лечения антибиотиками, принимаемыми внутрь.

Если к 12-месячному возрасту слезный проток все еще заблокирован, ваш врач может направить вашего ребенка к окулисту. Специалист может выполнить простую процедуру, при которой очень тонкий инструмент вводится в слезный канал, чтобы открыть канал. Процедура обычно проводится в дневном режиме и обычно очень успешна.

Иногда направление к специалисту может быть направлено до 12 месяцев, если закупорка слезного протока вызывает дискомфорт у ребенка или есть какие-либо другие проблемы с глазами ребенка.

Врожденная непроходимость носослезного протока

Авторы: Эбби Уоллинг; Кристофер Р. Фортенбах, доктор медицинских наук; Скотт А. Ларсон, доктор медицины; Кемп Павлина Сергеевна, MD

Опубликовано: 13 мая, 2020

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Жалоба начальника

Слезоточивость и материя правого глаза

История настоящего заболевания

12-месячный мальчик поступил в педиатрическую службу отделения офтальмологии Университета Айовы с помутнением и слезотечением правого глаза, которые продолжались с первого месяца жизни.Степень симптомов с тех пор не изменилась. Родители не пробовали лекарства или массаж Криглера. Родители отрицали наличие лихорадки, недавнего заболевания, покраснения глаз или периокулярной области, отека или наличия в анамнезе глазных инфекций. На левый глаз не было никаких симптомов, и его родители не заметили скрещивания глаз.

Прошлая глазная история

Нет

История болезни

Пациент достиг вех своего развития и роста. Он родился доношенным и не имел какой-либо другой соответствующей истории болезни.

Системные препараты

Сульфат железа

Лекарства для глаз

Нет

Аллергия

Нет

Семейная и социальная история

В семейном анамнезе амблиопия или косоглазие нет. Он живет со своими биологическими родителями.

ГЛАЗНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Острота зрения (проверена тестом вертикальной индуцированной тропии)

  • Расстояние:
    • Правый глаз (OD): центральный, устойчивый, поддерживаемый (CSM)
    • Левый глаз (ОС): CSM
  • Рядом:

Ученики

  • OD: 5 мм (темный) → 3 мм (светлый), оживленный, без относительного афферентного дефекта зрачка (RAPD)
  • OS: 5 мм (темный) → 3 мм (светлый), оживленный, без RAPD

Внутриглазное давление

Поля зрения противоборства (с игрушками)

Экзамен на косоглазие

  • Ортотропный на расстоянии и вблизи с полной подвижностью

Внешний

  • OD: нет пальпируемых масс
  • ОС: обычная

Исследование щелевой лампы

OD

ОС

Накидки / ресницы

Обычное

Обычное

Конъюнктива / Склера

Увеличение слезоточивости, слизистые выделения

Четко и тихо

Роговица

Прозрачный

Прозрачный

Передняя камера

Глубоко и тихо

Глубоко и тихо

Ирис

Обычная архитектура

Обычная архитектура

Линза

Прозрачный

Прозрачный

Стекловидное тело

Обычное

Обычное

Обследование расширенного глазного дна

OD

ОС

Диск

Обычное

Обычное

Соотношение C / D

0.3

0,3

Макула

Обычное

Обычное

Суда

Обычное

Обычное

Периферия

Обычное

Обычное

Циклоплегическая рефракция (ретиноскопия)

Сфера

Цилиндр

OD

+2.25

Сфера

OS

+2,25

Сфера

Рис. 1. Фотографии всего лица, демонстрирующие усиление слезоточивости и слизистых выделений в правом глазу, соответствующие обструкции носослезного протока. Симптомы усиливались во время периодов плача (фотография А). Слезоточивость левого глаза на фотографии B вторична по сравнению с недавним плачем.

Дополнительное тестирование

Тест исчезновения красителя: стойкость флуоресцеина наблюдалась в правом глазу через пять минут. Левый глаз демонстрировал нормальное исчезновение красителя.

Дифференциальная диагностика

  • Обструкция носослезного протока
  • Конъюнктивит
  • Врожденная глаукома
  • Дакриоцистоцеле
  • Дакриоцистит
  • Абразия роговицы
  • Остаточное инородное тело

Диагностика

Обструкция носослезного протока правого глаза

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

У больного диагностирована непроходимость правого носослезного протока (NLDO).Родителям было сказано начать массаж Криглера. Его симптомы не улучшились консервативными мерами. Затем ему сделали правое зондирование, орошение и баллонную дакриопластику под общим наркозом. Пациент перенес процедуру хорошо, осложнений не было. Через месяц его мать сообщила об исчезновении слезотечения, разрыва и выделений.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этиология / эпидемиология

Обструкция носослезного протока (NLDO) является частой причиной эпифора у младенцев и возникает в результате закупорки системы оттока слезы [1].Система отвода слезы начинается от точки на медиальных краях верхнего и нижнего века. Затем слезы проходят через канальцы, идущие параллельно краям век. Канальцы сливаются, образуя общий каналец, который проходит через клапан Розенмюллера, образованный складками ткани, прежде чем впасть в слезный мешок [2]. У 10% особей общий каналец отсутствует, а верхний и нижний канальцы независимо входят в слезный мешок [3]. Слезный мешок выходит в носослезный проток.Носослезный канал открывается в нижний носовой ход, который частично покрыт другой складкой слизистой оболочки, известной как клапан Хаснера [4].

Врожденная непроходимость носослезного протока чаще всего возникает при неполной канализации на дистальном конце протока, создавая неперфорированную мембрану на клапане Хаснера [1]. По оценкам, от 6% до 20% новорожденных развивают признаки и симптомы NLDO [5]. Младенцы имеют более высокую частоту симптомов, поскольку количество рефлекторной выработки слезы увеличивается в течение первых недель жизни [6].Однако трудно оценить истинную распространенность NLDO, потому что примерно у 90% детей наблюдается спонтанное разрешение непроходимости в первые шесть месяцев жизни [5]. НЛДО чаще всего бывает односторонним, хотя двусторонняя обструкция наблюдается в 20% случаев [7].

Признаки и симптомы

Младенцы с NLDO имеют чрезмерную слезоточивость или материю [1]. Если есть дистальная непроходимость возле клапана Хаснера, могут быть значительные слизисто-гнойные выделения. С другой стороны, если есть проксимальная непроходимость рядом с клапаном Розенмюллера, чрезмерное слезотечение чаще приводит к более водянистым выделениям [7]. Родители могут заметить, что младенцы сильнее рвут в холодную или ветреную погоду или при инфекциях верхних дыхательных путей.

Врожденный NLDO необходимо дифференцировать от функционального NLDO, который возникает из-за закупорки выходного отверстия носослезного протока из-за набухания слизистых оболочек внутри носа из-за инфекции верхних дыхательных путей [8].Анатомия носовых раковин размером с младенца допускает лишь небольшую часть такого отека, прежде чем вызвать симптоматическое слезотечение и слизистые выделения. В этом учреждении (отделение детской офтальмологии Университета Айовы) обычной практикой является наблюдение за младенцами без вмешательства, когда слезотечение и выделения происходят только в условиях инфекции верхних дыхательных путей, поскольку эти симптомы могут исчезнуть по мере роста ребенка.

Тщательное обследование может помочь отличить NLDO от других сущностей, связанных со слезной дренажной системой.Врожденное дакриоцистоцеле также может проявляться эпифорой, но возникает из-за проксимальной обструкции (например, клапана Розенмюллера) в дополнение к дистальной обструкции (например, клапана Хаснера) [9]. Прогрессирующая секреция слизи бокаловидными клетками слезного мешка приводит к расширению слезного мешка, что может привести к синеватому кистозному образованию, пальпируемому ниже медиального сухожилия угла глазной щели [10]. Средний возраст проявления дакриоцистоцеле составляет 7 дней, что меньше, чем при более распространенном врожденном NLDO [11].Врожденный дакриоцистоцеле встречается значительно реже, чем NLDO: в одном исследовании сообщается о распространенности 1 случая из 3884 живорождений [12]. Врачи должны также обследовать пациентов с дакриоцистоцеле на предмет острого дакриоцистита или инфекции слезного мешка, которая может возникать как осложнение NLDO у 2-3% младенцев с симптомами [13]. Младенцы с дакриоциститом могут иметь лихорадку, эритему, отек, тепло и болезненность вокруг слезного мешка [13].

Диагностика

NLDO обычно можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Рефлюкс слизистых выделений после пальпации слезного мешка является диагностическим признаком NLDO. Для диагностики NLDO также можно провести тест на исчезновение красителя [5]. Тест выполняется путем помещения капли физиологического раствора с флюоресцеином в нижний тупик каждого глаза. Через пять минут, в течение которых младенец не трет и не вытирал глаза, исчезновение красителя наблюдается по кобальтово-синему свету. Тест считается положительным, если краситель остается в нижнем тупике или стекает по щеке пациента.

Лечение

Для младенцев с NLDO консервативные меры обычно начинаются с массажа слезного мешка, также известного как массаж Криглера [14]. Обычно это пять последовательных движений умеренного давления на слезный мешок в нисходящем направлении в течение 2-3 секунд, повторяемых три раза в день. Метаанализ лечения NLDO показал, что успех консервативных методов лечения может варьироваться от 14,2% до 96%, что в значительной степени зависит от приверженности родителей и возраста ребенка.Успех консервативного лечения снижается с возрастом пациента. В то время как 82,9% детей в возрасте одного месяца в конечном итоге выздоровели самостоятельно, это число упало до менее 50% у детей в возрасте десяти месяцев [15].

Если консервативное лечение NLDO безуспешно, врачи обычно проводят зондирование носослезного протока и промывание [16]. Существуют споры о том, когда выполнять эту процедуру, из-за высокой вероятности в конечном итоге спонтанного разрешения NLDO среди детей младшего возраста.Некоторые врачи рекомендуют раннее вмешательство, если непроходимость серьезная или у ребенка двусторонний NLDO [17]. Они рекомендуют проводить зондирование в офисе без общей анестезии, часто в возрасте 3-4 месяцев, когда младенцев можно связать и просыпать во время процедуры. Другие будут ждать возможного спонтанного разрешения как минимум до 12-месячного возраста, после чего они приступят к зондированию и промыванию под общей анестезией. Уровень успеха составляет 93% при зондировании и 52% успеха, если зондирование повторяется после первоначальной неудачи [18].Подобно спонтанному разрешению, успешность зондирования снижается с возрастом ребенка. Например, в одном исследовании сообщалось о 90% успешности зондирования у детей в возрасте до 6 месяцев. Этот показатель успеха постепенно снижался с возрастом, и у детей в возрасте 36–60 месяцев частота излечения составила лишь 33% [19].

В дополнение к зондированию, после зондирования рекомендуется баллонная дакриопластика в попытке улучшить показатели успеха (рис. 3). Тонкий катетер с надувным баллоном на конце вводится через слезную дренажную систему и надувается для расширения непроходимости.Посредством серии надуваний и дефляций разрешение может быть достигнуто у 75–100% детей, перенесших баллонную дакриопластику [20]. Однако исследование, проведенное Gunton et al. не показал значительных различий в скорости разрешения NLDO между зондированием и зондированием с помощью баллонной дакриопластики [21].

Слезно-носовые стенты также могут быть вставлены во время зондирования или в качестве второй процедуры после неудачного зондирования. Биканаликулярные стенты проходят через верхнюю и нижнюю точки, в то время как моноканаликулярные стенты интубируют только один из каналов.Стент Crawford, широко используемый биканаликулярный стент, представляет собой силиконовую трубку, которая прикрепляется к гибким металлическим зондам и проходит через верхний и нижний канальцы для извлечения в носу, где стент может или не может быть пришит на место. Стенты обычно оставляют на срок от двух до четырех месяцев. Более подробное обсуждение назослезных стентов можно найти здесь [22]. Сообщается, что успешное стентирование носослезного протока достигает 97%, если оно проводится после неудачного зондирования [23, 24].Однако в исследовании, проведенном Группой исследователей детских глазных болезней, не было выявлено значительных различий в показателях успешности стентирования NLDO по сравнению с баллонной дакриопластикой [24]. Многие врачи отдают предпочтение баллонной дакриопластике перед стентированием, поскольку она позволяет избежать процедуры удаления и снижает риск инфицирования из-за возможности образования биопленки на стенте [25].

Если вышеперечисленное лечение окажется безуспешным или у пациентов с аномальной анатомией, не поддающихся описанным выше подходам, могут быть предприняты более инвазивные операции.Эндоскопическая интраназальная хирургия — это относительно новый метод, который включает визуализацию клапана Хаснера под контролем эндоскопа, позволяющую разрезать неперфорированную мембрану. Одно предварительное исследование показало успешность 92,7% [26]. Дакриоцисториностомия и конъюнктиводакриоцисториностомия являются более инвазивными операциями, при которых системы дренажа слезных путей создаются хирургом и обычно используются в тех случаях, когда вышеупомянутые процедуры не увенчались успехом или не могут быть выполнены [27, 28].

Рис. 2. Баллонная дакриопластика правого носослезного протока (любезно предоставлено Scott Larson, MD).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИЛИ ЭТИОЛОГИЯ
  • NLDO очень распространен и встречается у 6-20% всех младенцев
  • 20% НЛДО двусторонние
  • 90% детей с НЛДО испытывают спонтанное разрешение
ЗНАКИ
  • Эпифора
  • Слизисто-гнойные или водянистые выделения с рефлюксом при надавливании на слезный мешок
  • Положительный тест на исчезновение флуоресцеинового красителя
СИМПТОМЫ
  • Эпифора с ухудшением от плача
  • Возможный отек нижнего медиального кантального пальца
ЛЕЧЕНИЕ / УПРАВЛЕНИЕ
  • Криглер массаж
  • Зондирование носослезного протока
  • Баллонная дакриопластика
  • Стент носослезный
  • Эндоскопическая интраназальная хирургия
  • Дакриоцистохиностомия или Конъюнктиводакриоцисториностомия

Ссылки

  1. Кушнер Б.Дж.Врожденная непроходимость носослезной системы. Arch Ophthalmol 1982; 100 (4): 597-600. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6896140/
  2. Дакер Л., Ривера Р. Анатомия, голова и шея, слезный проток глаза. StatPearls. Остров Тэтсур (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
  3. Yazici B, Yazici Z. Частота общего канальца: радиологическое исследование. Arch Ophthalmol 2000; 118 (10): 1381-15.
  4. Yedavalli V, Das Devsmita, Massoud TF. Одноименные «клапаны» носослезного дренажа. Клиническая анатомия 2018; 32 (1): 35-40.
  5. Perez Y, Patel BC, Mendez MD. Обструкция носослезного протока. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing 2019.
  6. Toker E, Yenice O, Oguit MS, Akman I, Ozek E. Производство слез в неонатальном периоде. Американский журнал офтальмологии 2002; 133 (6): 746-749.
  7. Vagge A, Desideri LF, Nucci P, Serafino M, Giannaccare G, Lembo A, Traverso CE. Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO): обзор. Болезни 2018; 6: 96
  8. Kim HC, Cho AR, and Lew H. Дакриосцинтиграфические данные у детей со слезоточивостью. Корейский офтальмологический журнал 2015; 29 (1): 1-6.
  9. EH, Longmuir SQ. Врожденное дакриоцистоцеле со спонтанным разрешением. Eye Rounds.org. https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/166- dacryocystocele.htm
  10. 10. Дэвис Р., Уоткинс В.Дж., Котеча С., Уоттс П. Представление, клинические особенности, осложнения и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Eye 2018; 32: 522-526.
  11. Вонг РК, Вандервен ДК. Представление и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Педиатрия 2008; 122: e1108-12.
  12. Шекунов Дж., Грипентрог Дж. Дж., Диль Н. Н., Мохни Б. Г.. Распространенность и клиническая характеристика врожденного дакриоцистоцеле. J AAPOS 2010; 14 (5): 417-420.
  13. Khatib L, Ливан B, Катовиц WR. Лечение дакриоцеле и дакриоцистита. Обзор офтальмологии 2018.
  14. Crigler LW.Лечение врожденного дакриоцистита. JAMA 1923; 81 (1): 23-24.
  15. Аврам Э. Понимание методов лечения врожденной непроходимости носослезного протока. Rom J Opthalmol 2017; 6 (12): 101-106.
  16. Macewen CJ, молодой JDH. Эпифора первого года жизни. Eye 1991; 5: 596-600.
  17. Miller AM, et al. Офисное зондирование для лечения непроходимости носослезного протока у младенцев. J AAPOS 2015; 18 (1): 26-30.
  18. Катовиц JA, валлийский MG.Сроки первичного зондирования и ирригации при врожденной непроходимости носослезного протока. офтальмология 1987; 94 (6): 698-705.
  19. Hung C, Chen Y, Lin S, Chen W. Зондирование носослезного протока под местной анестезией для выявления врожденной непроходимости носослезного протока на Тайване. Педиатрия и неонатология 2015; 56 (6): 402-407.
  20. Владис Э.Дж., Аакалу В.К., Йен М.Т., Билык Дж.Р., Собел РК, Маун Л.А. Баллонная дакриопластика при врожденной обструкции носослезного протока: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 2018; 125 (10): 1654-1657.
  21. Гантон КБ, Чунг Ч.В., Шналл Б.М., Прието Д., Векслер А., Коллер Х.П. Сравнение баллонной дакриоцистопластики с зондированием как основным методом лечения врожденной обструкции носослезного протока. Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия 2001; 5 (3): 139-142.
  22. Рикка А.М., Ким А.К., Чахал Х.С., Шрайвер Е.М. Нослезные стенты: вводное руководство. Eye Rounds.org. https: // webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Stents/index.htm
  23. Pe MR, Langford JD, Linberg JV, Schwartz TL, Sondhi N. Система интубации Ритленга для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Arch Ophthalmol 1998; 116 (3): 387-391.
  24. Группа исследователей детских глазных болезней, дилатация баллонного катетера и носослезная интубация для лечения обструкции носослезного протока после неудачного зондирования.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*