Киста в яичнике с кровоизлиянием: Кисты яичников

  • 19.05.2021

Содержание

Лечение разрыва кисты яичника в Самаре и Тольятти: цены

Истинные кисты отличаются от других новообразований яичников тем, что не обладают собственным ростом, а увеличиваются за счет своего жидкого содержимого. К их числу, прежде всего относятся фолликулярные и лютеиновые кисты, которые являются функциональными и появляются в результате накопления жидкости в фолликуле или желтом теле. Обычно они протекают доброкачественно, но иногда возможен их разрыв с кровоизлиянием в ткань яичника, что обозначается термином апоплексия.

Причины

Чаще всего такое осложнение у женщин развивается в правом яичнике при разрыве лютеиновой кисты. Это происходит ближе к концу менструального цикла и часто провоцируется половым актом. Наибольшему риску подвержены женщины с нарушениями кровосвертываемости на фоне различных заболеваний или при приеме антикоагулянтов.

Разрыв фолликулярной кисты встречается реже и тоже может быть спровоцирован интимной близостью, а также интенсивной физической нагрузкой или травмой.

Признаки

Состояние, возникающие при разрыве лютеиновой кисты, напоминает внематочную беременность. При этом отмечаются:

  • Внезапно возникшая и интенсивная боль в животе от которой женщина может потерять сознание.
  • Падение артериального давление.
  • Бледность, головокружение, частый пульс — симптомы кровопотери.

Разрыв фолликулярной кисты протекает значительно мягче и обычно сопровождается тупыми ноющими болями.

Диагностика

Диагноз разрыва кисты основывается на следующих критериях:

  • болезненность в области яичника, где определяется плотное или мягкое образование округлой или неправильной формы;
  • появление симптомов раздражения брюшины при попадании на нее крови или содержимого кисты;
  • боли при ощупывании заднего свода влагалища;
  • обнаружение крови в брюшной полости по результатам УЗИ.

Таким образом, разрыв кисты нередко тяжело отличить от других вариантов апоплексии яичника, однако с точки зрения лечебной тактики это не имеет решающего значения.

Лечение при разрыве кисты

Принципы медицинской помощи целиком зависят от последствий разрыва. При обнаружении крови в брюшной полости необходима операция. В остальных случаях лечение проводится консервативно. При этом могут быть назначены противовоспалительные, гормональные и антигонадотропные средства. Длительность и интенсивность лечения зависят от конкретной клинической ситуации. Так например, боли при разрыве фолликулярной кисты без кровоизлияния в брюшную полость могут быть незначительными и самостоятельно исчезнуть через пару дней.

Почему стоит обратиться в клинику «Мать и Дитя»

Главный принцип нашей работы — обеспечить эффективную медицинскую помощь комфортно и безопасно для пациента. Поэтому, мы всегда следим за последними достижениями медицины и широко используем их в своей практике. Например, при хирургическом лечении апоплексии наши специалисты обычно применяют лапароскопический доступ. При таком подходе, вместо классического разреза, проводится лишь несколько миниатюрных проколов, а точность действий хирурга обеспечивается высокоточной оптической системой. В результате, операция становится более безопасной и эффективной, а восстановление после нее протекает намного быстрее и легче.

Апоплексия яичника — цены на лечение, симптомы и диагностика апоплексии яичника в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул.

Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д. м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Клинико-морфологические особенности различных форм апоплексии яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клинико-морфологические особенности различных форм апоплексии яичников

Кох Л.И.\ Содномова Н.В.\ Кириллов А.В.2

Clinical and morphological peculiarities of different forms of ovarian apoplexy

Kokh L.I., Sodnomova N.V., KirillovA.V.

1 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

2 Томская областная клиническая больница, г. Томск

© Кох Л.И., Содномова Н.В., Кириллов А.В.

С целью выявления особенностей клинико-морфологической картины различных форм апоплексии яичников проведен анализ 303 историй болезни пациенток гинекологического отделения областной клинической больницы г. Томска за 2000—2005 гг.

Установлено, что апоплексия яичника характерна для молодых женщин, имеющих в анамнезе различную гинекологическую патологию и спаечный процесс в малом тазу. Результаты комплексной диагностики с последующим морфологическим исследованием указывают, что под маской апоплексии яичника чаще имеет место разрыв кисты желтого тела, фолликулярной кисты.

Ключевые слова: апоплексия яичника, разрыв кисты желтого тела, кровоизлияние в кисту желтого тела.

With the aim of revealing clinical-and-morphological peculiarities of different forms of ovarian apoplexy, there has been an analysis carried out covering 303 case histories of the Gynaecology Department of the Regional Clinical Hospital, Tomsk for the period from 2000 to 2005.

It has been established that the ovarian apoplexy is characteristic of young women having in past history a gynaecological pathology and an adhesive process in pelvis minor. The results of complex diagnostics with a subsequent morphological investigation reveal the fact that instead of ovarian apoplexy, it is more often a corpus luteum rupture and follicular cyst rupture that actually take place.

Key words: ovarian apoplexy, corpus luteum rubture, hemorrhage corpus luteum, follicular cyst rupture.

УДК 618. 11-005.1-07-03

Введение

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и в ряде случаев кровотечением в брюшную полость при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, желтого тела, кисты желтого тела, фолликулярной кисты [4, 7—9, 11, 12, 14].

Первый случай апоплексии яичника описал Scanzoni в 1845 г., наблюдавший скопление 3 л крови при вскрытии 18-летней девушки, умершей во время менструации. Прошло уже более 100 лет, однако вопрос об апоплексии яичника не получил достаточного освещения в литературе. Так, отсутствует единый взгляд на этиологию, патогенез, клиническое течение, диагностику, принципы лечения данного заболевания [3, 4, 7, 13, 15].

Апоплексия яичника является одной из главных причин возникновения синдрома острого живота у женщин репродуктивного возраста, из них 75% не достигают возраста 30 лет [2, 5, 8, 15]. Данная патология встречается примерно в 0,3% случаев всех гинекологических болезней и в 1—3% случаев становится причиной внутрибрюшного кровотечения [1, 2, 7, 9, 11, 15]. Отсутствие постоянных симптомов и строго очерченной, свойственной только для апоплексии яичника симптоматологии, чрезвычайное разнообразие течения заболевания, многопричинность его делают диагностику апоплексии одной из трудных задач в гинекологической практике [1—3, 5, 6]. Наиболее часто при апоплексии яичника ставится диагноз острого аппендицита, а при обильном внутреннем кровотечении — внематочной беременности [1, 2, 5, 6, 11, 12]. Подозрение на апоплексию яичника требует неотложной госпитализации пациентки, клиническо-

го наблюдения и лечения. Хирургическому лечению подвергаются 40% больных [8, 9, 14, 15].

Цель исследования — на основании изучения особенностей клинической картины, морфологических данных определить основные нозологические заболевания, маскирующиеся под диагнозом апоплексии яичника.

Материал и методы

Проанализировано 303 истории болезни женщин в возрасте 15—44 лет с диагнозом апоплексии яичника, пролеченных в гинекологическом отделении областной клинической больницы г. Томска в период с 2000 по 2005 г. Диагноз верифицирован на основании анамнестических, клинических, ультразвуковых, лапароскопических, операционных и морфологических заключений.

В зависимости от формы апоплексии яичника были сформированы две группы: первая — болевая (192 пациентки), вторая — геморрагическая (111 человек). Поскольку изучаемые параметры представляли собой качественные признаки (частота встречаемости, выраженная в процентах), проверку достоверности различий производили при помощи точного теста Фишера. Статистическую обработку результатов осуществляли при помощи пакета программ Statistica 6.0. Статистически значимыми считали различия р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Болевая форма апоплексии яичника составила 63,4%, геморрагическая — 36,6%.

Данная патология преобладала у юных и молодых женщин до 25 лет. Частота ее снижается в возрасте 26—30 лет и имеет некоторую тенденцию к росту в возрастной группе 36—44 года (таблица).

Распределение больных с апоплексией яичника в зависимости от возраста, абс. (%)

Группа

1-я

2-я

Итого

Возраст больных, лет

15-20 21-25 26-30 31-35

36-44

64 (33,4)* 59 (30,7)* 27 (14,0) 14 (7,3) 28 (14,6) 26 (23,4) 47(42,3) 19 (17,1) 9 (8,1) 10 (9,0)

90 (29 7) 106 (35 0) 46 (15 2) 23 (7 6) 38 (12 5)

Страничка практического врача

* р < 0,05 в I руппах сравнения.

Болевая форма апоплексии правого яичника наблюдалась в 56,8% случаев, левого — в 43,2%, геморрагическая соответственно в 64,0 и в 36,0% случаев. Таким образом, при обеих формах чаще патология превалировала в правом яичнике.

Из анамнеза выяснено, что менархе наступало в возрасте 11-14 лет у 81,1% женщин 1-й группы и у 85,6% — 2-й, старше 15 лет соответственно у 17,3 и 11,6%, до 11 лет у 1,6 и 2,8%. Менструальный цикл был регулярным соответственно у 85,9 и 89,2% женщин.

При поступлении почти все обследованные жили половой жизнью. Virgo составили 5,7% обследованных в 1-й группе и 3,6% во 2-й.

Беременности имели 51,5% пациенток 1-й группы и 60,0% — 2-й, из них роды соответственно 77,8 и 76,2%, медицинский аборт 71,7 и 71,6%, самопроизвольный выкидыш 9,0 и 15,0%, т.е. 2/3 всех больных имели роды, аборты.

Различными методами контрацепции пользовались 73,0% женщин 1-й группы и 70,0% — 2-й; в обеих группах превалировали condom (53,8 и 50,0%) и coitus interruptus (22,7 и 34,7%; p < 0,05).

Более половины пациенток обеих групп имели те или иные экстрагенитальные заболевания: желудочно-кишечного тракта (43,7 и 43,9%), мочевыделительной системы (20,8 и 31,6%), хронический бронхит (2,1 и 3,5%), патологию нервной системы (эпилепсия, черепно-мозговая травма) (7,3 и 21,0%) (p < 0,05). Хронический тонзиллит в 2,1% случаев, гипотиреоз в 4,2%, гипоталамический синдром в 5,2%, заболевания сердечно-сосудистой системы в 14,6% имели только пациентки 1-й группы.

Гинекологические заболевания отмечены у 78,6% обследованных 1-й группы и 75,7% 2-й: воспаления придатков у 25,2 и 39,3% (p < 0,05), кисты яичников у 33,1 и 23,8%, НМЦ у 19,9 и 14,2% (p < 0,05), миома матки у 6,6 и 2,4%, эрозия шейки матки у 9,3 и 10,7% соответственно. Ранее апоплексию яичника перенесли 5,9% пациенток в 1-й группе и 9,6% во 2-й, из них болевая форма составила соответственно 2,6 и 4,8%, геморрагическая — 3,3 и 4,8%.

Оперативные вмешательства в анамнезе указали 52,0% женщин с болевой формой апоплексии яичника и 42,2% с геморрагической. Операции на брюшной полости (аппендэкто-мия, пластика пупочной грыжи, холецистэктомия) составили 44,0% случаев в 1-й группе и 60,4% во 2-й (p < 0,05), на органах малого таза (кесарево сечение, ампутация матки, ушивание яичника, энуклеация оболочек кист яичников) соответственно 56,0 и 39,6% (p < 0,05). Следовательно, для большинства пациенток было характерно наличие гинекологической и экстрагенитальной патологии, причем почти каждая вторая женщина ранее перенесла оперативные вмешательства на органах малого таза.

Страничка практического врача

Основной жалобой независимо от формы заболевания явилась боль внизу живота. Однако болевой симптом с иррадиацией в прямую кишку был более характерен для женщин 2-й группы (23,0 и 41,4% соответственно, p < 0,05). В ряде случаев боль сопровождалась кровянистыми выделениями из половых путей (8,3 и 3,6%, p < 0,05) и вегетососу-дистыми проявлениями, такими как головокружение (11,5 и 18,9%, p < 0,05), тошнота (7,9 и 11,7%), сухость во рту (12,5 и 17,1%), общая слабость (8,3 и 18,0%, p < 0,05), рвота (2,6 и 2,75%), субфебрильная температура (6,3 и 3,6%), учащенное мочеиспускание (1,6 и 0% соответственно).

Болевой симптом возник в покое у 56,7% женщин в 1-й группе и у 36,9% во 2-й ф < 0,05), после полового акта у 34,0 и у 51,4% ф < 0,05), после физической нагрузки у 9,3 и у 11,7% соответственно.

Апоплексия яичника чаще возникала во II фазу цикла (73,5% случаев в 1-й группе и 71,2% во 2-й). 1-2 < 0,05).

Кульдоцентез проведен 49,5% больным 1-й группы и 82,0% — 2-й. У пациенток 1-й группы в 36,8% случаев пунк-тат не получен, в остальных — получена серозно-геморраги-ческая жидкость в различных объемах: в 13,7% — 5 мл, 14,7% — 10 мл, в 10,5% — 20 мл, в 24,3% свыше 20 мл. У больных 2-й группы в 100% получена кровь.

На основании полученных данных правильный диагноз был установлен у 78,6% обследованных 1-й группы и у 72,0% — 2-й ф < 0,05). В остальных случаях конкурировали такие диагнозы, как внематочная беременность, острый аппендицит, обострение хронического сальпингоофорита. Окончательный диагноз верифицирован во время оперативного вмешательства. Диагностическая лапароскопия для исключения острой хирургической патологии проведена 21,4% (41 случай) пациенток с болевой формой апоплексии яичника. Из них в 30 случаях выявлена стигма овуляции, в 11 случаях — киста яичника с кровоизлиянием (у последних выпол-

нена энуклеация кисты). Во 2-й группе диагностическая лапароскопия с переходом в лечебную проведена у 16,2% обследованных. Во всех случаях выставлен диагноз разрыва кисты яичника и произведена ее энуклеация. Остальные пациентки (83,8%) с геморрагической формой апоплексии яичника были подвержены хирургическому лечению лапаро-томным доступом. Интраоперационные диагнозы: апоплексия яичника — 26,0%, разрыв кисты яичника — 74,0%. Выполнены следующие объемы операции: энуклеация оболочек кисты — 64,0%, резекция яичника — 23,4%, ушивание яичника — 12,6%. Надо отметить, что во всех случаях независимо от формы заболевания размер кисты яичников не превышал 4 см.

Пациентки 1-й группы получали консервативное лечение: инфузионную терапию, спазмолитики, физиолечение. В 15,6% случаев в связи с отсутствием положительного эффекта от лечения (сохраняющийся болевой синдром) было проведено оперативное вмешательство. Во время операции всем пациенткам был выставлен диагноз кисты яичника с кровоизлиянием и выполнен объем операции — энуклеация кисты яичника.

Последующая гистологическая картина удаленных препаратов выявила, что в основе апоплексии яичника превалируют кисты: кровоизлияние в кисту желтого тела соответственно в 76,7 и 70,3%, кровоизлияние в фолликулярную кисту в 23,3 и 9,9% ф < 0,05). Кровоизлияние в желтое тело (18,0%), паренхиматозное кровоизлияние (1,8%) встретились только при геморрагической форме апоплексии яичника.

Анализируя полученные данные, можно согласиться, что под маской апоплексии яичника чаще имеет место разрыв кисты яичника — кисты желтого тела, фолликулярной кисты, что согласуется с данными ряда авторов: В.Ф. Коко-лина (1994), Г.М. Савельева (1986), В.Н. Марковский (1988), А.А. Вербенко (1970), О.Ю. Панкова (1998), J.S. Векег (2002), V. Sivanesaratnam (1986).

В пользу диагноза кисты яичника указывает не только гистологическое исследование, но и результаты эхографии органов малого таза, при котором в 65,2% определялась киста яичника диаметром 20—30 мм, а также результаты куль-доцентеза (при кульдоцентезе в 63,2% получена серозно-ге-моррагическая жидкость).

Заключение

Таким образом, анализ 303 историй болезни пациенток показал, что апоплексия яичника чаще встречается у юных и молодых женщин, причем болевая форма превалирует в

возрасте до 20 лет, а геморрагическая — после 20. Обе формы чаще встречаются во II фазу менструального цикла и доминируют в правом яичнике. Если болевая форма возникает преимущественно на фоне покоя, то геморрагическая после физических напряжений.

Факторами риска возникновения апоплексии яичника для женщин обеих групп является наличие у 2/3 из них различной гинекологической патологии, а также спаечного процесса после различных оперативных вмешательств на органах малого таза.

Клиника данного заболевания складывается из картины острого живота, где на первое место выходит болевой симптом.

Результаты комплексной диагностики указывают, что под маскирующим диагнозом апоплексии яичника чаще всего имеет место разрыв кисты яичника — кисты желтого тела, фолликулярной кисты.

Литература

1. Альперович Б.И., Соловьев М.М. Неотложная хирургия живота. Томск: ИД «Курсив», 1998. С. 153—155.

2. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1996. С. 6—34.

3. Ваулина К.А. Спонтанные разрывы яичника // Сб. науч. работ обл. хирург. общества, г. Иваново. 1975. № 1. С. 130—135.

4. Вербенко А.А. Апоплексия яичников. М.: Медицина, 1970. 70 с.

5. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. СПб.: Фолиант, 2000. С. 242—275.

6. Дехтярь Е.Г. Острый живот у женщин. М.: Медицина, 1971. С. 147—154.

7. Карпов М.Ф., Могучева Л.А. Апоплексия яичника в неотложной хирургии // Вопросы неотложной хирургии. Горький, 1972. С. 211—214.

8. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Информатик, 1997. С. 280—286.

9. Коколина В.Ф. Острый живот в детской гинекологии // Мед. помощь. 1994. № 3. С. 25—27.

10. Колгушкина Т.Н. Актуальные вопросы гинекологии. Минск: Вы-шэйшая школа, 2000. С. 276—280.

11. Панкова О.Ю., Евсеева А.А., Бреусенко В.Г. и др. Диагностика и лечение апоплексии яичника // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. № 2. С. 110—114.

12. Сапожников В.М. К вопросу об апоплексии яичников // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1967. № 4. С. 73—75.

13. Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии. М.: Медицина, 1986. 171 с.

14. Феоктистова С.С., Денисенко О.Н., Белоголова Т.А. Низкодо-зированные монофазные КОК в реабилитации и профилактике апоплексии яичника у юных женщин // Гедеон Рихтер в СНГ. 2000. № 2. С. 39—42.

15. Элибекова О.С., Гаспаров А.С., Косаченко А.С., Стрекало-ва Е.Л. Диагностика и лечение острых гинекологических заболеваний. Современные тенденции // Журн. Рос. общества акушеров-гинекологов. 2005. № 2. С. 3—6.

Поступила в редакцию 31.01.2007 г.

«Не играйте в рулетку на свое здоровье»

Около 30% женщин детородного возраста на плановом осмотре у гинеколога узнают о наличии у них кисты яичника. Многие не относятся к этому серьезно, думая, что киста «сама пройдет», и годами живут с этой проблемой, порой доводя дело до разрастания кисты, ее разрыва и даже бесплодия или в запущенных случаях — онкологии. О том, как важно выявлять кисту яичника вовремя, мы сегодня говорим с врачом-гинекологом владимирской женской консультации № 1 Альбиной Лебедевой.

— Альбина Юрьевна, так опасны кисты или неопасны?

— Большая часть выявляемых кист яичника, к счастью для женщин, действительно неопасна и рассасывается самостоятельно в течение двух-трех менструальных циклов: 7-8 кист из 10 именно такие. Но всегда лучше перестраховаться и обследоваться, чтобы убедиться, что киста «та самая» и в любом случае получить рекомендации от гинеколога. Есть кисты, которые чреваты серьезными осложнениями. Самые безопасные — функциональные кисты: фолликулярная и киста желтого тела. Фолликулярная киста образуется в связи с нарушениями процессов овуляции. Она не несет в себе риска онкологии. Но это не значит, что на нее не надо обращать внимание. Если у вас тянущие боли внизу живота, сбои в менструальном цикле или есть специфические выделения между менструациями – обратитесь к гинекологу. Если фолликулярная киста не больше 6 см, мы проводим консервативную терапию, наблюдаем за кистой в течение трех менструальных циклов. А вот если больше 6 см, стоит думать об оперативном лечении. Киста желтого тела появляется на месте уже лопнувшего фолликула и может содержать сгустки крови. Желтое тело — временная железа, которая образуется после овуляции, вырабатывает гормоны и обеспечивает подготовку к беременности. Причиной появления кисты в этом случае может быть нарушение кровообращения в желтом теле. Может ли сама рассосаться? Да. Но ее надо наблюдать. Часто она никак себя не проявляет, хотя могут быть тянущие боли и сбои в цикле. Главная опасность — эта киста может сопровождаться кровоизлиянием в брюшную полость. А это повод к экстренной операции.

— Если симптомов нет, как женщине заподозрить неладное?

— Чаще всего симптомов действительно нет. Именно поэтому мы, гинекологи, рекомендуем женщинам любого возраста даже при отсутствии жалоб проходить плановые обследования хотя бы раз в год. Потому что, несмотря на оптимистичную статистику о том, что большая часть кист рассасывается самостоятельно в течение двух-трех месяцев, именно вы можете попасть в число тех, кому не повезло. А здесь как с любым заболеванием: чем раньше начнешь лечение, тем выше шансы сохранить здоровье. К сожалению, многие женщины считают, что если у них нет полового партнера или они больше не собираются рожать, то и гинеколог им ни к чему. По 5-6 лет не обследуются, а приходят уже с готовыми патологиями. Или экстренно попадают с разрывом тех же кист. Некоторые потом говорят, что симптомы они принимали за признаки овуляции. Есть такие, кто исчезает после постановки диагноза и получения рекомендаций, а потом попадает в стационар с разрывом капсулы кисты… Лишь около 40% регулярно обследуются и выполняют все рекомендации. Как правило, это женщины после 35-40 лет. А вот юные девушки часто демонстрируют легкомыслие и дремучесть. Некоторые приходят буквально со всеми существующими инфекциями. При этом достаточно тяжело им объяснить, что существуют барьерные методы контрацепции и защиты от инфекций.

— Давайте вернемся к видам кист. Какие хуже фолликулярной?

— Эндометриоидная, дермоидная и параовариальная кисты. Сразу скажу: в наше время все они излечимы без сложных последствий, если их вовремя выявить. Эндометриоидная киста может появиться в результате заноса клеток эндометрия на яичник. Проявляется циклическими болями внизу живота из-за микроперфорации кисты, возможна острая боль. Чревата нарушением репродуктивной системы. Нередко мы выявляем такие кисты у женщин, которые долго игнорировали симптомы и пришли уже, когда стали планировать беременность и обнаружили, что у них с этим проблемы. На первых стадиях эндометриоидную кисту лечат гормональными препаратами. В более сложном случае удаляют кисту и очаги эндометриоза оперативным путем, чаще всего лапароскопией. После операции назначается гормональная терапия. Если процесс запущен, если кисты большие и находятся на обоих яичниках, тут мало шансов сохранить полностью сами яичники. Так что снова повторю: раз в год обязательно обследуйтесь, тогда оперативное лечение кист вам вряд ли когда-нибудь понадобится.

— Про фолликулярную и эндометриоидную кисты каждая из нас что-то да слышала. Но что за «зверь» дермоидная киста?

— Это довольно редкое явление. Ее причина — в нарушении внутриутробного развития. Когда организм женщины формировался еще в утробе ее матери, произошел сбой в закладке органов и образовалась дермоидная киста. Она плотная, с толстыми стенками, заполнена слизью, жировой тканью, остатками волос, ногтей, костей и т.п. Да, эта информация обычно вызывает шок у пациенток. Такая киста может вырасти до 10 и более сантиметров. Но симптомы появляются, когда она достигает примерно 5 см. Это болезненность менструаций, тянущая боль внизу живота, тупая боль в пояснице, боль при половом акте. Дермоидную кисту однозначно при выявлении надо удалять. Она не исчезнет, не уменьшится, зато вполне может перерасти в рак.

Что касается параовариальной кисты, то она образуется из тканей придатка яичников тоже в результате сбоев в эмбриональном развитии. В рак она не переходит, но часто является причиной бесплодия. Удалять ее надо, потому что она может вырасти до 20 см (под действием воспалений, гормональных нарушений, стрессов и т. п.), что приведет к постоянным болям, проблемам с дефекацией и мочеиспусканием, потому что большие кисты давят на ближайшие органы. Она может перекрутиться вместе с маточной трубой. А здесь потребуется экстренная операция.

— То есть вы сторонник удаления кист, если терапия не помогает?

— Безусловно. А еще я сторонник профилактики. Каждой женщине нужно внимательно относиться к своему организму. При малейших сомнениях обращаться к врачу. Лечить с его помощью имеющиеся гормональные нарушения, воспаления и половые инфекции. Обязательно предохраняться, если партнер не один. При случайной связи – не откладывая сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Нормализовать работу щитовидной железы. Правильно питаться. Не курить и не злоупотреблять алкоголем. Понимать, что если у вас нерегулярные менструации – это явный признак гормонального сбоя, который, кстати, может привести не только к кистам. Сидеть и ждать, что все само наладится, глупо. Может, и наладится. Но неужели вы хотите играть в рулетку на свое здоровье? Еще хуже, чем сидеть и ждать, это самолечиться по советам провизоров, подруг и интернета. Только специалист, проведя диагностику, поймет, что конкретно с вами происходит, и назначит адекватную терапию.

— Секс опасен при наличии крупной кисты?

— Без сомнений. При наличии кисты контакт должен быть очень бережным. В идеале — вообще никаких контактов, нагрузок, пока есть киста. Часто разрыв происходит во время полового акта, при занятии спортом или тепловых процедурах. В разрыве кисты, какой бы она ни была, нет ничего приятного. Поэтому если киста растет, ее надо убирать. Благо сейчас при своевременной диагностике в большинстве случаев можно обойтись лапароскопией, после которой практически не бывает осложнений и не остается косметических дефектов. Для женщин это важно.

— Как диагностируют кисту и выявляют ее причины?

— Диагностируют при осмотре и – затем — исследовании УЗИ органов малого таза. В отдельных случаях требуется КТ, МРТ органов малого таза. Анализ на онкомаркеры при выявлении любой кисты, кроме фолликулярной, обязателен. Что касается причин, в идеале нужно, чтобы пациентка сдала анализы на гормоны. К сожалению, это достаточно дорогое удовольствие, которое не все могут себе позволить. Но по типу телосложения, состоянию кожи, волос можно определить, какой гормон необходим пациентке. Упрощенно: если у нее грубеет голос и избыточное оволосение на теле, это явный признак гиперандрогении. Кисты, появляющиеся из-за гормонального сбоя в щитовидке, мы, как правило, лечим в тандеме с эндокринологами.

— Как долго после плановой лапароскопии проходит восстановление?

— В среднем около 1-2 недель. Но из стационара пациенток отпускают домой, как правило, уже через 5-7 дней после операции. Живот будет немного потягивать, но вы уже начнете ходить и радоваться жизни. Однако важный момент: некоторые виды кист могут появиться снова, если причины их возникновения после первой лапароскопии не устранены. Так что регулярно обследуйтесь и обязательно выполняйте рекомендации врачей.

Апоплексия яичника

 

МКБ-10: N83.0; МКБ-10: N83.1

Это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

  Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Частота апоплексии яичника среди всей гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%. Встречается в любом возрасте (до 45-50 лет), чаще в возрасте 20-35 лет.

  Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

Этиология и патогенез

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами.

Экзогенные:

  • бурное половое сношение
  • верховая езда
  • травма живота
  • влагалищное исследование
  • оперативное вмешательство
  • клизма

Эндогенные:

  • неправильное положение матки
  • сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника
  • сдавление яичника опухолью
  • спаечные и воспалительные процессы в малом тазу

Апоплексия яичника имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

  Овуляция, мощная васкуляризация хрупких тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника – все это может обусловить гематомы, нарушение целостности ткани и кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери весьма многообразен – от 50 мл до 2-3 л.

К предрасполагающим факторам относятся перенесенные воспалительные процессы, локализованные в малом тазу, приведшие к склеротическим изменениям ткани яичника и сосудов, к застойной гиперемии и варикозному расширению вен. Не исключается роль эндокринных факторов. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови с нарушением ее свертывания. В последние 15-20 лет замечено увеличение яичниковых кровотечений, связанных с длительным приемом антикоагулянтов больными после протезирования сердечных клапанов.

Клиника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника:

  • анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость;
  • болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения;
  • смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Вклинической картине анемической формы преобладают симптомы интраперитонеального кровотечения. Примерно у 1/3 женщин приступу предшествуют ощущения дискомфорта в брюшной полости, продолжающееся 1-2 недели. Приступ острых болей сопровождается тошнотой и рвотой. Появляется слабость, головокружение, обморочное состояние. Обращают на себя внимание бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления.

В клиническом анализе крови выявляется анемизация.

Основным признаком анемической формы апоплексии яичника, определяемым ультразвуковым сканированием, является наличие свободной жидкости в брюшной полости.Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость.

Заболевание начинается остро с болей внизу живота, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. Общее состояние больной не изменяется. Живот остается мягким у большинства больных, но иногда выявляется некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошных областях.

Клинический анализ крови не выявляет значительных отклонений от нормы.

Смешанная форма апоплексии сходна с болевой, но с одним отличием, обусловленным большей внтурибрюшинной кровопотерей. Наряду с болевым синдромом появляются признаки умеренной анемизации.

Дифференциальная диагностика

Апоплексию яичника особенно болевую форму необходимо дифференцировать от острого аппендицита, трубного аборта и острого воспаления придатков.

При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла. Боль начинается в эпигастрии, спускаясь в правую подвздошную область. Тошнота и рвота носит упорный характер. Симптомы Ситковского и Ровзинга оказываются положительными, повышается температура тела. Клинический анализ крови довольно показателен: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

Клиническая картина эктопической беременности, нарушенной по типу трубного аборта, имеет свои особенности. Во-первых, болевой симптом чаще появляется на фоне задержки менструации. Во-вторых, через 2-4 часа после приступа боли появляются кровянистые выделения из половых путей. Помогает исключить беременность, определение в сыворотке крови β-субъединицы хорионического гонадотропина.Однако самым точным диагностическим методом в подобных ситуациях является лапароскопия.

Дифференциальная диагностика между острым воспалением придатков и болевой формой апоплексии основывается на некоторой разнице их клинического течения. При воспалительном процессе болевой симптом нарастает постепенно и сопровождается повышением температуры тела, симптомами интоксикации; отсутствуют признаки внутреннего кровотечения.

Обследования

  Диагноз апоплексия яичника выставляется на основании анамнеза, жалоб, общего осмотра, специальных, лабораторных и инструментальных методах исследования.

  При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

  В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

  В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.

  Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.

Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, спазмолитиков (дротаверин), витаминов(С, В1, В6, В12), кровоостанавливающих препаратов(этамзилат, транексам). После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – лапаротомии (при невозможности проведения эндоскопической операции).   Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, овариоэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

  В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз

  При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика

  Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Апоплексия яичника в клинике неотложной гинекологии

1. Абрамян Р.А. Современные принципы диагностики и лечения ургентных гинекологических заболеваний: Автореферат дис. д.м.н. М — 1992 — 28 с.

2. Авербух И.С., Петровицкая Л.Л. О диагностике и тактике при разрыве и апоплексии яичника // Хирургия. 1969. — № 1.-е. 68-71.

3. Аветисова Л.Р., Волков Н.И., Пшеничникова Т.Я. Лапароскопия в диагностике гинекологических заболеваний у девочек и девушек // Акушерство и гинекология. 1987. — № 3. — С. 19-23.

4. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы у больных доброкачественными опухолями внутренних гениталий и принципы восстановительного лечения: Дис.д.м.н. — М., 1985, 397с.

5. Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Минина Л.С. Гормональный статус и стероидорегулирующая система у пациенток с доброкачественными опухолями и эндометриоидными кистами яичников // Акушерство и гинекология. 1990. — № 9. — с. 55-57.

6. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Кудрявцева Т.А. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии // Акушерство и гинекология. — 1999.-№ 1.-е. 35-38.

7. Адамян Л.В., Торганова И.Г., Лукин К.А. Состояние фолликулярного аппарата яичников при доброкачественных опухолях матки и придатков //А и Г 1986 — №2 — с. 8-10.

8. Азиев О.В. Лапароскопическое лечение трубной беременности: Автореферат дисс. к.м.н. М — 1994 — 28 с.

9. Азиев О.В., Заточных Л.В., Бугеренко А.Е. // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии М. — 1995 — С. 125-127.

10. Ю.Азлина Н.В., Жарская Е.К., Доржиев Д.Д. К вопросу о диагностике трубной беременности // Акушерство и гинекологии. — 1990. №3. — с. 68-69.

11. П.Александров К.Р. Лапароскопические операции в неотложной абдоминальной хирургии // Эндохирургия сегодня. 1995. — №4/ — с. 124129.

12. Алимов Т.У., Ахмедов А.А., Умаров Б.Н. и соавт. Сочетание острого аппендицита с апоплексией яичника // Вестник хирургии. т. 137. — № 9. -с. 43-45.

13. Анри-Суше Ж. Лапароскопическая диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов таза // Репродуктивное здоровье. -Под ред. Л. Кейта и др.: Пер. с англ. М. — Медицина. — 1988. -Т . 1. — С. 20-22.

14. Н.Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки (этиология, клиника, диагностика, терапия): Автореферат дисс. д.м.н. М. — 1990. — 52 с.

15. Астраханская С.Д., Мальцева Л.Б.// О дифференциальной диагностике апоплексии яичника и острого аппендицита// Советская медицина, 1961, № 3, с. 28-35.

16. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии — Новгород — 1997 — 171 с.

17. Бабичев В.Н. Нейрогормональная регуляция овариального цикла. — М. — Медицина — 1984 — С. 240.

18. Барсук Н.С. Значение комплексного обследования больных при затруднениях в диагностике внематочной беременности: Автореферат дис. к.м.н. М. — 1977. — 22 с.

19. Белокуров Ю.Н., Винцукевич А.Н. Гинекологические заболевания, стимулирующие острый аппендицит // Вестник хирургии 1989/ — т. 143/ -с. 121-123.

20. Берашевич Г.Н., Учаева Г.Н., Маврычева И.В. и соавт. Преимущества и недостатки лапароскопического доступа при операциях по поводу кист и кистом яичников // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов 1995 — № 3. — с. 87-91.

21. Богдань Ш. Современное предупреждение беременности и планирования семьи // Будапешт. 1998. — с. 234-239.

22. Богданова Е.А., Довженко И.С. К вопросу о тактике хирурга при разрыве или перекрути яичника // Проблемы репродуктивного здоровья девочек и девушек. Медицина. — М. — 1995. — 18с.

23. Борисов А.Е. Эндохирургия в лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия 1999 — №2 — с. 12-13.

24. Бреусенко В.Г., Евсеева А.А., Голова Ю.А. Гормональный статус у больных с апоплексией яичника // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов № 1 — 2000 — с. 32-38.

25. Бугеренко А.Е. Методика и техника операционной лапароскопии в гинекологии: Автореферат дис.к.м.н. М. — 1996.- 22 с.

26. Бурлев В.А., Гаспаров А.С., Аванесян Н.С. и соавт. Факторы роста и их роль в регуляции репродуктивной системы у женщин // Проблемы репродукции 1999 — №5 — с. 6-14.

27. Бурчик В.К. Гурьева Р. А. Особенности диагностики и техника оперативного вмешательства при прогрессирующей трубной беременности в интрамуральном отделе лапароскопическим доступом // Эндоскопия в гинекологии. М — 1999 — с. 254-255.

28. Бурова В.А. Лапароскопия в дифференциальной диагностике «острого живота // Хирургия — 1994.- №3.- с. 16-20.

29. Буценко В.Н., Бурцев А.Н., Антонюк С.М. Острый аппендицит и заболевания гениталий // Вестник хирургии 1984.- с. 42-44.

30. Буянова С.Н., Смирнова B.C., Симакова М.Г. Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов — 1996. № 4. — с. 38-43.

31. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Титченко Л.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов 1997. — №2. — с.65-73.

32. Брянцев А.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии внутренних половых органов у девочек: Автореферат дис.к.м.н. М. — 1999.- 23 с.

33. Васильев А.А. К этиологии апоплексии яичника // Акушерство и гинекология 1960 — № 6 — с. 57-60.

34. Васильев А.А. Разрывы яичника и их роль в клинике неотложной хирургии: Автореферат к.м.н. М. — 1961.- 20 с.

35. Васильев А.А. Двухсторонняя апоплексия яичников // Казанский медицинский журнал 1962. — № 3. — с. 61-64.

36. Вербенко А.А. Об апоплексии яичника при маточной и внематочной беременности // Вопросы охраны материнства и детства 1961. — № 7. — с. 70-73.

37. Вербенко А.А. Апоплексия яичника — М. — Медицина. — 1970. — 78 с.

38. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований — М. -Медицина — 1988. — 170 с.

39. Вовк И.Б. Диагностика и лечение склерокистозной дегенерации яичников у девушек: Автореферат дис. к.м.н. Киев. — 1978. — 28 с.

40. Гаспаров А.С., Косаченко Г.А. и соавт. Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями // Акушерство и гинекология М. — 2003 — № 3 — с. 40-41.

41. Гатаулина Р.Г. Эхография и лапароскопия в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин с бесплодием: Автореферат дис. к.м.н. Краснодар. — 1981. — с. 22.

42. Генык С.Н., Сокол Б.Г. // Вестник хирургии. 1985. — № 4. — с.15-18.

43. Гирлия В.И., Назаренко Т.С. Трудности диагностики внематочной брюшной беременности // Клиническая хирургия. 1991. — №2. — с. 51-52.

44. Голова Ю.А., Панкова О.Ю., Бреусенко В.Г. и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов — 2000. № 1. — с.38-43.

45. Горбунов С.С., Корчак М.В., Оберличенко А.И. Трудности дооперационной дифференциальной диагностики острого аппендицита и апоплексии яичника // Клиническая хирургия. — 1977. № 1. — с. 9-11.

46. Горбушина З.Е., Кабак А.И., Чутак И.В. Острый аппендицит и апоплексия яичника // Вестник хирургии, 1986. т.137. — № 11. — с. 115-118.

47. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия — М. — 2000. — 493 с.

48. Грязнова И.М. Внематочная беременность — М. — 1980.- 234 с.

49. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков — СП б. — 2000. — 572 с

50. Гуц В.Т. // Материалы VIII конференции хирургов Северного Кавказа — Орджоникидзе. -1971.-е. 40.

51. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование в диагностике внематочной беременности // Акушерство и гинекология . 1991. — №1. — с. 67-71.

52. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Эхография при внематочной беременности // Ультразвуковая диагностика в гинекологии М. -1990. — с. 196-202 .

53. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. // Клиническая медицина. 1989. — № 9. — с. 117-123.

54. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии -М. — Медицина — 1990 — с. 115-123.

55. Демидов В.Н., Гус А.И., Струков А.В. Применение влагалищной эхографии для диагностики кист придатков матки // Ультразвуковаядиагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии — 1994. № 4. — с. 2935.

56. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B. Эхографические признаки цистаденомы яичника // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии — 1994. № 4. — с. 29-35.

57. Дехтярь С.Г. Острый аппендицит у женщин — М. — 1971. — с.65-72.

58. Доценко А.П., Шкира В.Н. Апоплексия яичника под маской острого аппендицита // Клиническая хирургия. 1983. — № 4. — с. 70-72.

59. Духин А.О. Значение дополнительных методов обследования у пациенток с объемными образованьями яичников: Автореферат дис. к.м.н. М. -1997-23 с.

60. Дятлов М.Ю. Роль лапароскопии в дифференциальной диагностике острого аппендицита: Автореферат дис. к.м.н. М. — 1981 — 25 с.

61. Жендринский И.П. Диагностические трудности при сальпингоофорите, аппендиците и внематочной беременности: Автореферат дис. к.м.н. М. -1946.-22 с.

62. Калинина В.В. Коморбитность в психиатрии: взгляд на проблему. // Современный психиатр 1998 — № 6 — с. 5-8.

63. Карпенко Р.А. Острая гинекологическая патология в дифференциальной диагностике с острым аппендицитом // Актуальные вопросы экстренной специализированной медицинской помощи. Орел — 1996.- с. 144-146.

64. Карпов М.Ф., Могучева JI.A. Апоплексия яичника в неотложной хирургии // Труды Гор. медицинского института 1979.- выпуск 44. — с. 211-214.

65. Кенджаев Ю.Х. Апоплексия яичника и острый аппендицит // Клиническая хирургия 1990.- № 4 — С. 74.

66. Кетиладзе Т.М., Овсянникова Т.В., Алексеева M.JI. и соавт. Синдром гиперстимуляции яичников: лечение и профилактика // Проблемы репродукции 1999.- № 5.- с. 52-56.

67. Кира Е.Ф., Молчанов О.Л., Беженарь В.Ф. Лабораторные методы диагностики беременности// СП б: Интермедика- 1998. 256 с.

68. Ковальский Г.Б., Китаев Э.М. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме и патологии // СП б. 1996. — с. 18-80.

69. Колгушкина Т.М. Дифференциальная диагностика некоторых неотложных состояний в гинекологии — Минск. — 1991. — с. 8-11.

70. Колчин А.В. Апоплексия яичника и острый аппендицит // Проблемы репродукции 1997. — № 1. — С. 16-20.

71. Коколина В.Ф. Эндокринологическая гинекология детей и подростков -М. МИА. — 1998. — с. 280-286.

72. Коколина В.Ф., Бижанова Д.А. «Острый живот» в детской гинекологии // Проблемы репродуктивного здоровья девочек и девушек. М. — 1995.- с. 19.

73. Комахидзе М.Э. Дифференциальная диагностика острого живота. — Тбилиси. «Мецниереба». — 1979. — 94 с.

74. Кононов А.Г., Макаров В.И., Сотниченко Б.А. Эффективность лапароскопии в диагностике заболеваний, симулирующих острый живот // Вестник хирургии 1989.- № 3.- с. 37-38.

75. Корсак B.C., Парусов В.Н., Кирсанов А.А. и соавт. Влияние резекции яичников на их функциональный резерв. // Проблемы репродукции . -1996.-№4.-с. 63-67.

76. Красильников А.В. Ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография в диагностике гинекологической патологии. // Ультразвуковая диагностика. 1996. — № 3. — с. 55.

77. Крорепанов Ю.Н. Дисгормональные заболевания молочных желез и фолликулярные кисты яичников: Автореф. дис. к.м.н. — М., 1964 — 16 с.

78. Кузнецова М.Н. Прогнозирование генеративной функции и профилактика бесплодия у больных с гинекологическими заболеваниями в период детства и полового созревания // Физиология и патология периода полового созревания М. — 1980.- с. 126-130.

79. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Аскольская С.И. // Гистерэктомия и здоровье женщины. М. — 1999.- 311 с.

80. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д. Оперативная гинекология М. — 1990. — 464 с.

81. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Хирургическая лапароскопия в гинекологии // Акушерство и гинекология. 1995.- № 5.- с. 3-6.

82. Кулаков В.И., Кузнецов М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. — Н. Новгород: Изд-во НГМА. — 1997. — 112 с.

83. Куликов Ю.Я. Анализ ошибок при диагностике острого аппендицита: Автореферат дисс. к.м.н.- Уфа. 1971.- 19 с.

84. Кулик Я.П. Лапароскопия при остром аппендиците // Вестник хирургии. -1994.-№3-4.-с. 101-102.

85. Левченко Р.Г., Бескровная Н.И., Савченко О.Н. Арютинян Н.А. Рецепция эстрадиола у женщин с различными клиническими формами лютеиновой недостаточности // Акушерство и гинекология 1989 — №4 — с. 18-21.

86. Леуткина Г.С. Клинические возможности диагностики апоплексии яичника // Акушерство и гинекология. 1984 — № 3. — с. 138-140.93 .Логинов С.А. Вопросы дифференциальной диагностики при трубной беременности: Автореферат дисс. к.м.н. М. — 1984. — 22 с.

87. Лукьянчиков B.C., Калинин А.П. Синдром склерокистозных яичников (клиника, диагностика, лечение) М. — изд. ВНИИМИ.- 1974. — 56 с.

88. Луценко С.М., Луценко Н.С. Аппендикулярногенитальный синдром в неотложной хирургии // Клиническая хирургия. 1979.- № 4.- с. 16.

89. Магдиев Т.Ж., Кузнецов В.Д., Передков П.А. Ошибочные лапаротомии в неотложной хирургии // Хирургия. — 1991. -№11. с. 118-121.

90. Малахова Е.Т. Симптомалогия и клиника нарушенной внематочной беременности: Автореферат дисс. к.м.н. Минск. — 1990. — 19 с.

91. Мазаев А.П. Компьютерная томография в диагностике органных и неорганных опухолей таза: Автореферат дисс. д. м. н. М. — 1987. — 28 с.

92. Мазикина Л.М. Сочетанные хирургические и гинекологические операции: Автореферат дисс. к.м.н. М. — 1998. — 21 с.

93. Мазитова М.И. Госпитальный этап реабилитации при хирургическом лечении трубной беременности: Автореферат дисс. к.м.н. Казань. — 1998. — 18 с.

94. Малевич К.И., Русакевич П.О. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. — М. — 1994. — с. 207-231.

95. Маркин И.О., Кулешов В.М. Функциональный подход к оперативному лечению больных с кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников. // Вестник Росс. Ассоциации акушеров и гинекологов. 1997. -№ 1. — с. 23-27.

96. Марковский В.Н., Дроздов B.C., Сидорова Е.Н. К вопросу о хирургическом вмешательстве при апоплексии яичника // Физиология и патология живота. Симферополь. — 1988. — с. 84-87.

97. Мартыш Н.С., Богданова Е.А. Эхографическая диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек // Гинекология. — 2000. -№ 1, с. 15-19.

98. Марченко JI.A. Желтое тело. Механизмы формирования и регресса // Гинекология. 2000. — т.2. — № 5. — с. 136-139.

99. Маят B.C. Дифференциальная диагностика острого живота // Клиническая медицина. — 1984. №10. — с. 137-144.

100. Медведев М.В., Юдина Е.В. Скворцова и соавт. Перинатальная ультразвуковая диагностика кист яичников // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1995. № 1.-е. 22-28.

101. Минухина Л.А., Ворона И.Г. Матерьялы 1 республиканской научной конференции молодых ученых Грузии по программе «Бесплодный брак». Тбилиси. — 1985. — с. 100.

102. Минухина Л.А. Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины // Тезисы доклада Всесоюзный симпозиум. Рига. — 1985 — с.49-50.

103. Минухина Л.А. Гиперпластические процессы придатков матки -фактор риска по возникновению апоплексии яичника // Тезисы доклада Всесоюзного симпозиума. — Рига. 1985. — с. 44- 45.

104. Минухина Л.А. Нарушение менструальной функции у больных, перенесших операцию по поводу апоплексии яичника // Тезисы доклада Всесоюзного симпозиума. Рига. — 1985. — 34-35.

105. Минухина Л.А. К вопросу о патогенезе апоплексии яичника //Сборник научных трудов: Итоги достижения научных исследований в гинекологии. М. — 1988. — с. 117-119.

106. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Канаева Е.Ю. и соавт. Современные подходы к диагностике и лечению внематочной беременности // Новые технологии в медицине. — Трехгорный. — 1996. с. 71-72.

107. Миронова В.А., Кузнецова В.И. Особенности системы гипоталямус-гипофиз-яичники у женщин с ювенильными маточными кровотечениями в анамнезе. // Акушерство и гинекология. — 1997. № 2 — с. 40-43.

108. Межевитинова Е.А. Современные методы контрацепции у молодых нерожавших женщин: Автореф. дис. к.м.н. — М. — 1993 — 25 с.

109. Наджимитдинов Н.Н., Махмуд З.У. Острые гинекологические заболевания, ошибочно диагностированные как острый аппендицит // Клиническая хирургия. 1979. — № 4. — с. 15-16.

110. Назаров В.Г. Ошибки при диагностике внематочной беременности в хирургической практике // Вестник хирургии. — 1973. № 4. — с. 128-130.

111. Найхус Л.М., Вителло Д.М., Конден Р.Э. Боль в животе. — М. — 2000. -287 с.

112. Паллади П.А., Чернецкая О.С., Пунча П.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологической практике. // Акушерство и гинекология. 1996.- №5. -с. 43-44.

113. Панкова О.Ю., Евсеев А.А., Бреусенко В.Г. и соавт. Диагностика и лечение апоплексии яичника // Вестник Росс. Ассоциации акушеров и гинекологов. 1998. — № 2. — с. 110-114.

114. Подзолкова Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки: Автореферат дисс. д.м.н. -М.-1993.-с. 47.

115. Поморцев А.В. и соавт. Применение грандаксина для коррекции биоритма вегетативного тонуса у женщин с наружным генитальным эндометриозом. // Вестник Росс. Ассоциации акушеров и гинекологов. — 2000.-№ 1ю — с. 120-125.

116. Поморцев А.В. и соавт. Роль грандаксина в коррекции предменструального синдрома. // Гинеклогияю 2000. — № 11ю — с. 466467.

117. Попов А.А., Пшеничникова Т.Я., Романов В.Н. Место лапароскопии в диагностике и лечении овариальных кист. // Клиническая медицина. — 1992.-№ 1. — с. 96-99.

118. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. — М.: ООО «МЕДпресс». — 1998. — с. 20-30.

119. Радзинский В.Е., Белозерова Т.А., Семятов С.М. и соавт. Оптимизированный стандарт обследования больных с подозрением на внематочную беременность // Материалы конференции: «Малоинвазивная хирургия в гинекологии». М. — 1998. — с. 62-63.

120. Репина М.А. Выпадение функции яичников и заместительное гормональное лечение // Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. №1. — с. 72-76.

121. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М. — 1980. — 196 с.

122. Романов В.Н., Грязнова М.А., Шишков Д.Н. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. — М. — 1995. — С. 243-244.

123. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости под редакцией Савельева Е.С. — М. — 1987.

124. Савельева А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М. — 1994. — 178 с.

125. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии — М. — 1983. -188 с.

126. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии // Акушерства и гинекологии. — 1990. №1. — с. 67-75.

127. Савельева Г.М., Антонова JI.B., Евсеев А.А. и др. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Вестник Российской академии наук 1997. — №2. — с. 12-15.

128. Савельева Г.М., Штыров С.В., Богинская JI.H. и др. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. М. — 1995. — С. 248-250.

129. Савельева Г.М., Азиев О.В. Осложнения лапароскопии в гинекологии. // Акушерство и гинекология — 1997. № 6. — с. 9-12.

130. Савицкий А.Г. Иванов Р.Д. Щеглов И.Ю. и соавт. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике // СП б. -1995.- 140 с.

131. Сапожников В.М. Диагностика и лечение апоплексии яичника. // Советская медицина. 1967. — № 4. — с. 73-75.

132. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человекаю М. — 1989. — 544 с.

133. Сачек М.Г., Непокойчицкий Е.С., Зельдин Э.Я. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и апоплексии яичника // Здравоохранение Белоруссии. 1980. — № 4. — с. 60-62.

134. Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии — М. — 1986. — с. 75.

135. Серов В.П., Кожин А.А., Тихомиров А.Л. и др. Патогенез вторичных нарушений репродуктивной функции у женщин // II съезд Российской ассоциации акушеров-гинекологов. М. — 1997. — с.96-98.

136. Серов В.П., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. Консервативные методы ведения больных с кистозными образованьями яичников. // Вестник Росс. Ассоц. акушеров и гинекологов. 1997. — № 1. — с. 13-16.

137. Серов В.П., Кудрявцева Л.И., Липатов И.С. Современные тенденции раннего выявления опухолей яичников // Росс. Ассоц. акушеров и гинекологов. 1997. — № 1.-е. 17-22.

138. Сигида Е.А. Основы социально-медицинской работы — М. — 1998 — 234 с.

139. Скакунов А.С. Система обследования и тактики ведения больных при подозрении на внематочную беременность: Автореферат дисс. к.м.н. М. -1995.-27 с.

140. Сметник В.П. Клиническое применение аналогов лютеинизирующего рилизинг-гормона в гинекологии // Проблемы репродукции. — 1995. №1. — с. 89-93.

141. Снегирев И.И. // Ошибки в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых заболеваний гениталий // Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии органов брюшной полости. Иркутск. — 1989. — с. 99-104.

142. Соляник-Шелейко В.Н., Зелинский А.А., Бордюков И.В. Особенности клиники и диагностики разрывов яичника // Общая и неотложная хирургия. выпуск 14. — Киев. — Здоровье. — 1984. — с. 28-32.

143. Спыну А.В., Кабак А.И., Гутах И.В. Апоплексия яичника в практике хирурга // Медицинский курьер. — 1991. № 4. — с. 6-8.

144. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Подзолкова Н.М. Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки//Акушерство и гинекологии. 1990. — №10,- с.63-67.

145. Стрижаков Ф.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография — М. — 1997. — 189 с.

146. Стрижаков Ф.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность — М. — 1998.- 267 с.

147. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Давыдов А.И. и др. // Акушерство и гинекология . 1989. — № 7. — с. 28-31.

148. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Операционная лапароскопия в гинекологии // Акушерство и гинекология . — 1991. № 11. — с. 7-11.

149. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Операционная лапароскопия в гинекологии — Медицина. — М. — 1995. — 181с.

150. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. и соавт. Грандаксин как возможная альтернатива заместительной гормональной терапии// Росс. Ассоц. акушеров и гинекологов. 2000. — № 3. — с.123-126

151. Стрижелецкий В.В., Жемчужина Т.Ю., Рутенберг Г.М. Результаты лапароскопических операций у больных с острыми гинекологическим заболеваниями. // Росс. Ассоц. акушеров и гинекологов. 1996. — № 4. — с. 60-63.

152. Стругацкий В.М., Силантьева Е.С. Лечение хронический воспалительных заболеваний органов малого таза. // Акушерство и гинекология № 6. — 2000 — с. 36-37.

153. Стыгар A.M. Значение эхографии в выявлении фолликула и диагностика овуляции. // Акушерство и гинекология. 1984. — №2. — с. 37-40.

154. Стыгар A.M., Калинина Е.А., Леонов Б.В. и др. Применение эхографии в качестве основного метода контроль за развитием фолликулов в стимулированных циклах. // Акушерство и гинекология. — 1987. №9. — с. 14-16.

155. Тимошенко Л.В. Апоплексия яичника. // Практическая гинекология. — Киев. 1988.-с. 104-106.

156. Трещева Н.Д., Рогозин И. А., Ипатова Г.В. Принципы индивидуального подбора гормональных контрацептивов: методические материалы. Архангельск. — 1992.

157. Тумарев А.В. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных: Автореф. дисс. к.м.н. -М. 1999 — 14 с.

158. Тхостов А.Ш. Практические задачи медицинской психологии при реабилитации соматических больных. // Вопросы онкологии 1990 — №2 -с. 215-220.

159. Федоров В.Э. Разрыв кисты яичника у гермафродита, стимулирующий острый аппендицит. // Хирургия. 1992. — № 4. — с. 90-91.

160. Феоктистова С.С., Каверина Т.Г., Иванова В.И. Роль ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике болевой формы апоплексии яичника // Дальневосточный медицинский журнал. — 1996. -№3.- с. 131-134.

161. Феоктистова С.С., Денисенко О.Н., Белоголова Т.А. Низкодозированные монофазные КОК в реабилитации и профилактике апоплексии яичника у юных женщин. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2000. -№2.-с. 39-41.

162. Филиппов Н.П., Бирюков А.В., Осипова М.А. Разрыв кисты правого яичника у больной ангиогемофилией. // Вестник хирургии. — 1992. № 2. -с. 179-180.

163. Хосид И.Г. Об информативности некоторых симптомов для диагностики между острым аппендицитом и разрывом яичника. // Вестник хирургии. 1982. — т.129. — № 11. — с. 12-14.

164. Хохуля В.П. Острые гинекологические заболевания, ошибочно диагностируемые как острый аппендицит. // Клиническая хирургия. — 1976. №. — с. 53-58.

165. Цирюльников M.JI. Клиника, диагностика и лечение апоплексии яичника: Автореферат дисс. к.м.н. М. — 1959. — 18 с.

166. Чернова Т.В. Возможность клинического применения трехмерной эхографии. // Ультразвуковая диагностика. 1996. — № 3. — с.68.

167. Четверякова В.Н., Паладько Э.П. Роль лапароскопии в дифференциальной диагностике острого аппендицита и апоплексии яичника. // Клиническая хирургия. — 1982. № 4. — с. 49-50 .

168. Шахламова М.Н., Скакунов А.С., Шмелева С.Б. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. М. — 1995. — С. 284-285.

169. Шенкер Дж. Стресс и бесплодие // Акушерство и гинекология. — 1993 -№2-с. 39-42.

170. Шкира В.Н. Клинико-морфологические обоснования аппендектомии у больных апоплексией яичника // Клиническая хирургия. — 1985. № 4. — с. 34-35 .

171. Шмелева С.В. Раннее восстановительное лечение с применением низкочастотной магнитотерапии после операции по поводу трубной беременности: Автореферат дисс. к.м.н. М. — 1998. — 18 с.

172. Шония М.В. Диагностика внематочной беременности методом эхографии. // Акушерство и гинекология. — 1984. № 1 с. 45-48

173. Щедрина Р.Н., Фанченко Н.Д., Коколина В.Ф. Становление эндокринной функции репродуктивной системы женского организма // Нарушения репродуктивной системы в период детства и полового созревания. М., 1986 — с. 22-39.

174. Цраева И.Б., Овсянникова Т.В., Хачатрян А.Н. и соавт. Критерии ранней диагностики внематочной беременности // Акушерство и гинекологии. № 3 , 1999, с. 34-38.

175. Элькин М.А. Внебольничная диагностика острого живота — Ленинград, 1974.

176. Abeille J.P., Mata М., Рех I.P. Interet de certains dosagen dans es liquides des Kystes annexieles a propos de 144 cas. // Fertil. Contracept. Sexual. -1988. Vol. 16. — N 4. — p. 315-320.

177. Adams J., Poison D.W., Franks S. Prevalence of polycystic ovaries in women with anovulation and idiopathic hirsutism // Brit. Med. J. 1986. Vol. 292. N 6543. P.355-359.

178. Bagavandoss P., Wilks J.W. Isolation and characterization of microvascular endotelial cells from developing corpus luteum // Biol. Reprod. 1991.- 44. -P. 1132-1139.

179. Basseti S.G., Winters S.J., Keeping H.S., Zelezni R.A.J. Serum immunoreactive inhibin leves befjre and lutectomy in the cynomolgus monrey (Macaca fasci cularis) // J. Clin. Endocr.Metab. 1990. — 7. — P. 590-594.

180. Behiman H.R., Endo R.F. et. al. Corpus luteum function and regressiion -Reproductive Medicine Review. 1993. — October. № (2) 3.

181. Behiman H.R., Aten R.F., Pepperell J.R. Cell-to-cell interactions in luteinization and luteolysis// In Hillier S.G. ed Ovarian endocrinology. -Boston: Blackwell Scientific Publications. 1991. — P. 190-225.

182. Benacerraf B.R., Finkler N.J., Knapp R.C., et al. Sonographic accurancy in the diagnosis of ovarian masses. // J. Reprod. Med. 1990. Vol. 35. — p. 491495.

183. Bourne T.N. Ultrasound studies of vascular and morphological changes in the human corpus luteum during the menstrual cycle. // Fertil. Ster. 1996.- Vol. 65.-N 1.- p. 753-758.

184. Borrows В., Norman T. Refractory depression new issues // XXI-CINP Congress. 1996 — Melbourne. — p. 18-20.

185. Brannian J.D., Shivgi S.M., Stonffer R.Z. Gonadotropin surge increases fluorescent-tagged low-density lipoprotein uptake by vacfque gianulosa ctlls from preovulatory follicles // Biol. Reprod. 1992- 47.355.

186. Bourne T.N. // Fertil. Ster., 1998 Vol. 65 NIP. 129-143.Bourne T.N., Atanasion S., Campbell S. Transvaginal ultrasonography and Doppler imaging: possibl application in gynecology // Annual Progr. in Reproductive Medicine. 1993. P. 325-350.

187. Bourne T.N., Atanasion S., Campbell S. Transvaginal ultrasonography and Doppler imaging: possibl application in gynecology // Annual Progr. in Reproductive Medicine. 1993. P. 325-350.

188. Burnet L.S. Gynecologic causes of the acute abdomen. // Obstet. Gynecol. N. Amer.- 1988.-Vol. 15.-N l.-p. 129-143.

189. Gill B.D. Cjst- effectiv evaluation and management of the acute abdomen. // Surg. Clin. Amer. 1996.- Vol. 76. — N 1. — p. 71-82.

190. Glorioso N., Atlas S. Prorenin in high concentrations in human ovarian follicular fluid // Science. 1986. — Vol. 233. — H. 1422.

191. Gore M.A., Nayudu P.L., Thomas N.M. et. al. Cjmpetition among developing ovarian follicules: ultrasound 3-D study. // J. Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1994. Vol. 4. — Suppl. l.-p. 207.

192. Gronland L.A. Adnexal torsion caused by ovarian hyperstimulaion syndrome. // Ugesur. Laegl. 1995. — Vol. 157. — N 49. — p. 6881-6882.

193. Groum N., О’ Brien M. Measurement of dimeric inhibin В thought menstrual cycle // J.Clin.Endocr.Metab.- 1996.-81.1400-1405.

194. Davis L.G. Ultrasound and Doppler in the diagnosis of ovarian torsion // Europ. J. Radiol. 1995 — Vol. 20. — N 2. — p. 133-136.

195. D’Ercole C., Cravello L., Gyon F. Gaslees laparoscopic gynecolodgic surgery. // Europ. J. Obstet. Gynecol. 1996. — Vol. 66. — N 2. — p. 137-139.

196. Jen S.S. Interfact between extra- and intraovarian factors in PCO // 9-th Internat. Congress of Endocrinology. 1992. P. 27-28.

197. Edvards R. Adolescent body mass index and infertility caused by ovulatory disorders. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 994. — Vol. 171. — p. 171-177.

198. Zaidi J., Turcovic D., Cambell S. et al. Luteinired unruptured follicule: morphology, endocrine function and flow changes during the menstrual cycle. // J. Ham.Reprod. Jan. — 1995 — Vol. 10. — N 1 — p. 44-49.

199. Zholobova M.N.,Vedernicova N.V. // Ginecological Endoscopy.- Vol. 9 supplement. -1 oct., 2000., p. 234-237.

200. Knobil E. The neuroendocrine control of the menstrual cycle // Res. Progr. Horm. Rec. 1980. — Vol. 36. — P. 53-88.

201. Kuijak A. Transvaginal color Doppler in obstetrics and gynecology. — New Jersey.-1990.-p. 345.

202. Lecury F., Darles C., Robin F. Morbidity of routine gynecological laparoscopy: report of a series of 283 procedures. // Gynecol. Endosc. 1996. — Vol. 5.-N2.-p. 79-82.

203. Leadem C., Kalra S. Reversal of р-endorphine induced blocade ovulation and LH surge with Prostaglandin E2 // Endocrinology. 1985 Vol. 117. No 2. P. 694-699.

204. Martin-Vivaldi R., Nogueras F., Garsia-Montero V. et al. Emergency laparoscohy. A 20-yeas experience. // Rev. esp. Enferm. Dig. 1995. — Vol. 47. -N4. — p. 305-308.

205. Musicki В., Aten R.F., Behman H.R. The antigonadotropic actions of PGF2& and phorbol ester are mediated by separate processes in rat luteal cells// Endocrinology.-1990.-126.-1388-1395.

206. Mori H., Miyake A. New aspects of the Physiology of the luteal phase. // Horm. Res. 1992. — Vol. 37. — Suppl. 1. — p. 88.

207. Pennehouat G., Gyglemina J., Nauri M. Depisrage des cancers de l’ovaire. // Cjntracept. Fertil. Sex. 1993. — Vol. 2.- N 2. — p. 245-230.

208. Rao B.R., Slotmen B.J. endocrine factors in common epithelial ovarian cancer// Endoc.Rev.-1991.-12.14-26.

209. Redmer D., Reynolds L. Angiogenesis in the ovary // Rev. Reproduct. — 1996. No. 3.-P. 182-192.

210. Riley J.C.M., Behman H.R. In vivo generation of hydrogen peroxyde in the rat corpus luteum during luteolysis// Endocrinology.- 1991.-128.1749-1753.

211. Rzempoluch J., Wawruk R., Wolf A. et al. Laparoskopia w dignostyce roznicowej przyezyn nieplodnosei kobieplynie. II ocean 17-beta estradiolu I progesterone w plynie otrzewnowym I w syrowicy. // Przegl. Lek. 1989. — T. 46.-N 4:-S. 400-403.

212. Speroff L., Glass N.G., Kase // Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 1994,213-20.

213. Stein S.M., Laifer N.S., Jonson M.B. et al. Differentiation of benign and malignant adnexal masses: relative value of gray- scale, color Doppler and spectral Doppler sonography: // Am. J. Roentgen. Feb., 1995. Vol. 164. — N 2.-p. 381-386.

214. Schmidt-Matthiesen A., Scmidt-Matthiesen H. Differentiation between a gynecological and surgical origin in pathological pelvic resistance. // Geburstshilte-Frauenheilkd. June,1993. — Vol,53. — №6. — p. 379-383.

215. Talavera F., Menon K.M. Regylation of rat luteal cell high densily lipoprotein receptors cholesterol conctntration // Endocrinology.-1989.-125.-2015-2021.

216. Taylor E.W., Kennedy C.A., Dunham R.H. et al. Diagnostic laparoscopy in women with acute abdominal pain. // Surg. Laparosc. Endosc. 1995. — Vol. 5. — №2. — p. 125-128.

217. The Ovary: Regulation, Dysfunction and Treatment / En. Filicori and Flamigni. 1996.- P. 425-436.

218. Hamilton C., Evers J., Hoodland H. Ovulatory disordens and inflammatory adnexal damage // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1986. Vol. 93. No 3. P. 282-284.

219. Hoff J.D., Quigley M.E., Yen S.C.C. Hormonal dynamics at the midcycle: a reevaluation// J. Clin. Tndjcr. Metab.-1983.-57.792-796.

Геморрагическая киста яичника (с кровоизлиянием) и нюансы ее лечения

Геморрагическая киста – это полость, заполненная кровью. Это не отдельная патология, и даже в Международной классификации болезней ей не выделяется особый код. Образование с геморрагическим содержимым возникает на фоне длительно существующей лютеиновой или фолликулярной кисты и является закономерным этапом их развития. Симптоматика будет соответствовать заболеванию, на фоне которого появилась заполненная кровью полость.

Геморрагическая киста яичника отличается доброкачественным течением. Как и все функциональные процессы, она склонна к самопроизвольному регрессу. Образование практически никогда не озлокачествляется и требует лечения только при упорном росте и развитии осложнений. Выбор метода терапии будет определяться размером очага, наличием сопутствующей патологии и иными факторами. Разберемся, почему возникает геморрагическое образование, как его распознать и что делать при его обнаружении.

Что собой представляет геморрагическая киста яичника

Образование, заполненное кровью, появляется на фоне такой патологии:

  • Киста желтого тела – возникает из нерегрессировавшей временной железы. Синтезирует прогестерон, который определяет особую клиническую симптоматику болезни. Нередко выявляется на ранних сроках беременности. Чаще обнаруживается у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом,
  • Фолликулярная киста – образуется из нелопнувшего в свой срок фолликула. Препятствует зачатию ребенка. Довольно часто выявляется у девочек-подростков и женщин с нерегулярным менструальным циклом.

Геморрагическая киста яичника образуется на фоне фолликулярной кисты или кисты желтого тела.

Фолликулярные и лютеиновые кисты называются функциональными (временными). Они редко существуют более 3 месяцев и обычно рассасываются самостоятельно после первой же прошедшей менструации. Случается, что такие образования продолжают расти. Они теряют чувствительность к гормонам, закономерно увеличиваются в размерах, достигают величины 5-10 см и более. На определенном этапе развития полость может заполниться кровью, и появится геморрагическая киста яичника.

Причины кровоизлияния в яичник

На начальных этапах своего развития функциональные полости заполнены прозрачным содержимым. В отличие от истинных опухолей придатков такие образования растут не за счет деления клеток, а в результате увеличения объема жидкости. Стенка полости растягивается, и новообразование растет, раздвигая органы таза и приводя к появлению характерной симптоматики.

На заметку

Фолликулярная киста яичника растет быстрее и порой достигает величины 10-15 см. Лютеиновое образование редко бывает более 8 см в диаметре.

В первые месяцы своего существования функциональные кисты чувствительны к действию гормонов и могут быстро регрессировать.

Гормональная терапия сразу после появления функциональных кист часто дает положительные результаты в лечении патологии.

Со временем эта способность теряется, и дальше образования растут практически автономно. Возникают незначительные кровоизлияния, которые приводят к наполнению полости кровью. Так возникают геморрагические образования – характерный признак длительно существующей функциональной кисты.

Точные причины появления полости, заполненной кровью, не известны. Выделяют несколько факторов риска развития патологии:

  • Травмы живота. Резкий удар или падение могут привести к кровоизлиянию и заполнению полости геморрагическим содержимым,
  • Тяжелая физическая нагрузка,
  • Резкие движения и прыжки,
  • Бурная интимная близость,
  • Гормональные перестройки (во время беременности, в преклимактерическом периоде).

На заметку

Есть мнение, что на правом яичнике функциональные геморрагические кисты возникают несколько чаще, чем на левом. Действительно, справа овуляция происходит в 60% случаев, и значит, здесь выше вероятность развития патологии. Достоверных статистических данных по этому вопросу не предоставлено, и все вышесказанное – результат многолетних наблюдений практикующих врачей.

Типичные симптомы кисты яичника с кровоизлиянием

Нарушение менструального цикла – первый признак функциональной кисты яичника.

Появление проблем с месячными , один из основных симптомов развития функциональной кисты яичника.

И фолликулярные, и лютеиновые геморрагические образования дают о себе знать такими симптомами:

  • Задержка менструации – от нескольких дней до одного месяца,
  • Удлинение месячных и увеличение их объема. После длительной задержки происходит значительное отторжение наросшего эндометрия, и менструация может пройти как полноценное маточное кровотечение,
  • Ациклические кровянистые выделения вне менструации (в середине цикла или ближе к его окончанию).

Патология желтого тела имеет свои характерные симптомы:

  • Увеличение, нагрубание и чувствительность молочных желез,
  • Незначительная тошнота, возможна рвота,
  • Извращение вкуса, пристрастие к непривычной пище,
  • Непереносимость резких запахов,
  • Эмоциональная лабильность.

Подобные симптомы схожи с сомнительными признаками беременности, и этому есть объяснение. Лютеиновая киста является полноценной железой. Она вырабатывает прогестерон – гормон, который влияет на течение беременности. Прогестерон отвечает за подготовку женщины к вынашиванию плода – стимулирует рост слизистого слоя матки, увеличивает долю железистой ткани в груди. Не удивительно, что симптомы патологии желтого тела и беременности схожи, и без специального обследования отличить одно состояние от другого довольно сложно.

Рост полости и заполнение ее кровью приводит к появлению иных признаков:

  • Тянущая, давящая или ноющая боль в паховой области слева или справа,
  • Чувство тяжести и распирания внизу живота,
  • Увеличение живота в размерах,
  • Учащение мочеиспускания. Моча может отходить часто, но малыми порциями,
  • Длительные запоры.

Одним из признаков геморрагической кисты яичника является затруднение опорожнения кишечника.

Боль возникает при увеличении полости до 4-5 см, сдавление органов таза – при больших образованиях (более 8-10 см). Такого размера геморрагические кисты встречаются редко. Обычно капсула лопается раньше, и содержимое полости изливается наружу. При развитии подобных осложнений требуется срочное хирургическое вмешательство.

Негативные последствия и методы их лечения

Геморрагическая киста – фолликулярная или по типу желтого тела – склонна к развитию осложнений, опасных для жизни и здоровья:

Разрыв кисты

Разрыв капсулы – самое частое осложнение геморрагической кисты яичника. Спровоцировать его может физическая нагрузка, травма живота, половой акт. Лютеиновые образования нередко лопаются во время беременности.

Симптомы разрыва:

  • Резкая боль внизу живота на стороне поражения,
  • Выраженное напряжение мышц брюшной стенки,
  • Сильная тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения,

Тошнота, рвота – одни из признаков разрыва капсулы геморрагической кисты яичника.

  • Задержка мочеиспускания, стула и газов,
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек,
  • Учащенное дыхание и пульс,
  • Снижение артериального давления,
  • Умеренные кровянистые выделения из половых путей. Наружное кровотечение необильное и быстро прекращается после стихания болей.

Разрыву капсулы и кровоизлиянию в яичник предшествует появление гематомы, которая вызывает постепенное усиление болей в паховой области. Растяжение капсулы приводит к ее надрыву. Даже небольшое повреждение может привести к обильному кровотечению. Чаще всего разрыв капсулы случается в середине цикла или во вторую фазу – в то время, когда идет максимальное кровоснабжение образования.

Подтвердить разрыв капсулы с кровоизлиянием поможет УЗИ. Пораженный яичник нормальных размеров или слегка увеличен. Отмечается гипоэхогенное образование в придатках – лопнувшая геморрагическая киста. При кровотечении определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве.

Точный диагноз выставляется после лапароскопии. Это самый информативный метод, позволяющий не только однозначно выявить патологию, но и сразу же провести лечение.

Диагностическая лапароскопия – наиболее информативный способ определения патологии.

При лапароскопии в пользу разрыва капсулы и кровоизлияния говорят такие симптомы:

  • Выявление в полости таза крови, в том числе со сгустками,
  • Нормальные размеры матки и придатков,
  • Яичник багрового цвета за счет кровоизлияния,
  • Разрыв по краю яичника – 1-1,5 см. Область повреждения или обильно кровоточит, или прикрыта сгустками крови.

Первая помощь:

  1. Обеспечить женщине полный покой и помочь занять удобное положение,
  2. Положить лед или бутылку с водой на низ живота (предварительно обернуть в мягкую ткань) ,
  3. Вызывать скорую помощь.

Важно знать

Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты до приезда врача: это затрудняет диагностику заболевания.

Лопнувшая геморрагическая киста грозит развитием перитонита – воспаления брюшины. Такое состояние нередко заканчивается летальным исходом. Лечение только хирургическое. Консервативная терапия не проводится.

Перекрут ножки

Киста яичника с кровью внутри может перекрутиться только в том случае, если она соединена с яичником длинной тонкой ножкой. Образования на широком ложе не перекручиваются. Такое осложнение может спровоцировать любая физическая нагрузка: бег, прыжки, резкие повороты, поднятие тяжестей. Нередко перекрут ножки случается после полового акта или проведенной операции на брюшной полости.

Симптомы:

  • Сильная схваткообразная боль внизу живота,
  • Тошнота и рвота,
  • Резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.

Перекрут ножки кисты нарушает кровоснабжение яичника, и развивается его некроз. Без лечения орган погибнет, и сохранить его не удастся. В дальнейшем патологический процесс может перейти на брюшину с развитием перитонита и сепсиса.

Первая помощь при перекруте ножки не отличается от таковой при разрыве капсулы. Женщине нужно обеспечить покой и как можно скорее госпитализировать в гинекологический стационар. Лечение только хирургическое.

Перекрут ножки кисты опасен развитием некроза яичника.

Методы диагностики

Выявить патологию можно после полного обследования:

  1. Гинекологический осмотр малоинформативен и не позволяет отличить геморрагическую кисту от других опухолей яичника. При бимануальном исследовании врач может только определить увеличение придатков и прощупать округлое подвижное эластическое образование,
  2. Анализ крови на онкомаркеры назначается при всех опухолях яичников. Повышение CA-125 и CA-19 говорит в пользу злокачественной опухоли. При геморрагической кисте эти показатели остаются в пределах нормы,
  3. ХГЧ. Определение хорионического гонадотропина имеет значение в диагностике геморрагической кисты желтого тела. При патологии яичника ХГЧ не выявляется, при беременности – повышается,
  4. Ультразвуковое исследование. При УЗИ геморрагическое образование однокамерное, гипоэхогенное, содержит множественные включения (кровь, тяжи фибрина),
  5. Уточнить диагноз помогает допплерометрия. При геморрагических образованиях кровоток вокруг полости отсутствует,
  6. Магнитно-резонансная томография проводится в спорных случаях, когда есть подозрения на малигнизацию. На МРТ кровяные полости отличаются высокой интенсивностью сигнала на T1 W сканах и низкой – на T2 W,
  7. Лапароскопия позволяет визуально оценить кисту и состояние яичника, при необходимости сразу же провести удаление,
  8. Гистологическое исследование выполняется после операции. Дает возможность установить окончательный диагноз и определить тип образования.

При УЗИ на снимке определяется округлая гипоэхогенная полость с включениями. На фото ниже представлена геморрагическая киста яичника:

При проведении МРТ (фото ниже) в режиме T1 W видна киста с гиперинтенсивным сигналом (за счет скопления крови):

Подходы к лечению

Кровяное образование возникает на фоне функциональной кисты яичника и склонно к самопроизвольному регрессу. Допускается наблюдение в течение 3 месяцев. За этот период полость должна рассосаться. Процесс происходит совершенно безболезненно, и оценить динамику можно только при проведении УЗИ. Контрольное исследование назначается через 3 месяца после очередной менструации.

Важно знать

Геморрагическое содержимое появляется спустя некоторое время ее существования, и наблюдательная тактика не всегда оправдана. Если врач предполагает, что патология возникла не в ближайшем цикле, он может сразу предложить хирургическое лечение.

При кровяных образованиях яичника допускается применение медикаментов. Курс лечения длится 3 месяца. Принимаются препараты по следующей схеме:

  • Комбинированные оральные контрацептивы в режиме 21+7 или 24+4,
  • Гестагены с 5-го про 25-й день менструального цикла.

Если киста за указанный срок рассасывается, можно обойтись без операции. Но если образование продолжает расти, отказываться от хирургического лечения не следует. С ростом кровяной полости существенно увеличивается риск развития осложнений.

Удаленная геморрагическая киста в разрезе.

Большие новообразования склонны к внезапному разрыву, и предупредить такой исход довольно сложно. Лучше избавиться от патологии до развития осложнений и сохранить репродуктивный орган. При разрыве капсулы или перекруте ножки объем операции увеличивается, и зачастую врачу приходится убирать весь яичник.

Показания для хирургического лечения:

  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев,
  • Неясный диагноз: подозрение на злокачественную опухоль,
  • Перекрут ножки образования или разрыв капсулы,
  • Планирование беременности с помощью ЭКО,
  • Выявление патологии в менопаузу.

Варианты хирургического вмешательства:

  • Цистэктомия – вылущивание кисты. Проводится только в том случае, если в яичнике осталась здоровая ткань,
  • Клиновидная резекция яичника – иссечение образования вместе с частью органа,
  • Овариоэктомия – удаление яичника вместе с кистой. Практикуется тогда, когда интактной ткани в органе не осталось, и сохранить его не получится.

При обширном поражении может потребоваться удаление яичника вместе с маточной трубой.

Операции при геморрагических кистах проводятся лапароскопическим доступом. Малоинвазивное вмешательство позволяет быстрее восстановиться после лечения и реже дает осложнения. Лапаротомия показана при больших образованиях и выраженном спаечном процессе в брюшной полости. При подозрении на рак яичника также проводится полостная операция.

Полостная операция рекомендована при озлокачествлении кисты яичника.

Наблюдение и прогноз

После удаления кисты женщина остается в стационаре 3-7 дней, далее направляется на прием к участковому гинекологу. Контрольное УЗИ проводится три раза: через 1, 3 и 6 месяцев. При отсутствии осложнений рекомендуется посещать врача каждые полгода.

Прогноз при геморрагической кисте благоприятный. Даже если образование не поддается консервативной терапии, его удаление позволяет полностью избавиться от проблемы. При своевременном обращении к врачу можно убрать только кисту, сохранив яичник. В запущенных случаях оставить орган удается не всегда.

Рецидив геморрагической полости возможен. Если факторы, провоцирующие рост, не исключены, образование может возникнуть вновь в том же или другом яичнике.

Малигнизация кровяной кисты яичника практически не случается. Фолликулярные образования в принципе не склонны к озлокачествлению: в их структуре нет тканей, способных переродиться в рак. Лютеиновые по умолчанию считаются доброкачественными: вероятность их малигнизации не доказана.

Влияние патологии на беременность и роды

Возможность зачатия ребенка определяется типом кисты:

  • Фолликулярное геморрагическое образование подавляет овуляцию, и вероятность наступления беременности крайне низка. Зачатие ребенка случается при созревании яйцеклетки в другом яичнике,
  • Киста желтого тела не препятствует наступлению беременности.

При кисте желтого тела вероятность зачать ребенка не исключается.

Во время гестации патологические полости ведут себя по-разному. Они могут и регрессировать, и продолжать расти. При увеличении кисты в размерах повышается риск развития осложнений: перекрута или разрыва образования.

Консервативное лечение во время беременности не проводится. Показано наблюдение и ультразвуковой контроль на сроке 12-14 недель. В большинстве случаев происходит спонтанный регресс очага до 20-й недели беременности.

Оперативное лечение проводится при быстром росте образования и развитии осложнений. Киста удаляется путем лапароскопии. После операции показана сохраняющая терапия, наблюдение за состоянием плода. При своевременно оказанной помощи весьма высоки шансы выносить и родить ребенка в срок.

Геморрагическая киста яичника – это та патология, от которой довольно просто избавиться на начальных стадиях ее развития. При своевременном обращении к врачу можно избежать развития осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Полезное видео о видах кист яичника, их симптоматике и тактике лечения

Что такое апоплексия яичника, в том числе геморрагической формы

Загрузка…

Геморрагические кисты яичников: клиническая и сонографическая корреляция с вариантами лечения

Реферат

Предпосылки: Геморрагические кисты яичников (HOC) часто встречаются в клинической практике. Большинство из них исчезают самопроизвольно с последующим наблюдением, за исключением немногих случаев, когда требуется хирургическое вмешательство. Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы рассмотреть случаи, у которых были диагностированы HOC в нашей больнице, и уточнить клинические и сонографические особенности пациентов, леченных как хирургическим, так и консервативным методами. Материалы и методы: В этом ретроспективном исследовании приняли участие 48 пациентов, которым был поставлен диагноз HOC, которые были разделены на 2 группы: первая получила хирургическое лечение после госпитализации, а другая — консервативное лечение с последующим наблюдением. Были рассмотрены клинические и сонографические особенности с вариантами ведения обеих групп. Результаты: Из 48 пациентов 16 (33,3%) подверглись хирургическому вмешательству, а 32 (66,7%) лечились консервативно. Две группы были сопоставимы по клиническим характеристикам.Сонографические особенности показали, что средний объем HOC составлял 65,7 мл, а средняя длина их наибольшего диаметра составляла 4,8 см. Между обеими группами была значительная разница, поскольку значения в хирургической группе были значительно выше, чем в консервативной группе ( P <0,05). Согласно сонографическому морфологическому паттерну HOCs, 8 случаев (16,7%) показали диффузный плотный эхо-паттерн, имитирующий твердую массу, 25 случаев (52,1%) показали подобный губке паттерн и 15 случаев (31.2%) имели смешанный кистозно-сплошной узор. Заключение: Клинические, лабораторные и ультразвуковые характеристики пациентов с HOC могут помочь гинекологам оптимизировать лечение таких случаев, избегая ненужных операций.

Ключевые слова

Геморрагическая

Киста яичника

Ультразвуковое исследование

Функциональные кисты

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2015 Авторы. Производство и хостинг Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Кисты яичников | HemAware

Немногие медицинские условия отражают боль от разрыва аппендикса. Но женщины с разрывом кисты яичника говорят, что это близко. «Я не могла ходить или давить на правую ногу, потому что боль была очень мучительной, — говорит 38-летняя Сара Фей, у которой болезнь фон Виллебранда 1 типа (БВ). «Я подумал, может быть, у меня аппендицит», — говорит координатор проекта из Гилберта, Аризона.

В этом и заключается проблема — заблуждение относительно кист яичников и их осложнений.Женщины с нарушениями свертываемости крови должны знать, предрасположены ли они к кистам яичников и как с ними бороться.

Препятствия овуляции

Каждый месяц организм готовится к беременности, формируя вокруг яйцеклетки фолликул, заполненный жидкостью мешок. Обычно фолликул раскрывается, высвобождает яйцеклетку, а затем растворяется. Однако, если фолликул не открывается или не растворяется, образуется киста. По мере того, как в нем накапливается жидкость, эта фолликулярная или функциональная киста растет. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), кисты яичников часто встречаются в детородном возрасте.Большинство уходит без проблем.

Но для женщин с нарушениями свертываемости крови ситуация иная, — говорит Андра Х. Джеймс, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Медицинской школы Университета Вирджинии в Шарлоттсвилле. Это потому, что у этих женщин может быть кровотечение даже во время нормальной овуляции, когда яйцеклетка выходит из фолликулярного мешка. И кровотечение может быть значительным. «У них есть риск геморрагических кист яичников», — говорит Джеймс. «Они могут кровоточить в самом мешочке и в брюшной полости».

При посещении отделения неотложной помощи шесть лет назад было обнаружено, что 31-летняя Брук Коннелл предрасположена к кистам яичников.«У меня разорвалась геморрагическая киста яичника», — говорит специалист по связям с общественностью / маркетингу из Канзас-Сити, штат Миссури. «Когда они сделали УЗИ, они увидели кровь вокруг него».

У Коннелла, страдающего БВ типа III, был диагностирован синдром поликистозных яичников, неспособность производить зрелые фолликулы. Чтобы забеременеть, она прошла курс лечения от бесплодия. «В течение нескольких циклов нам пришлось прекратить прием лекарств, которые стимулируют яичники производить больше яиц, потому что у меня были большие кисты на одном или обоих яичниках», — говорит Коннелл.

Кисты яичников также встречаются у женщин с другими нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия, дефицит редких факторов и дефекты тромбоцитов.

Незаметные и серьезные симптомы

Легкие симптомы кисты яичника можно легко игнорировать. Например, боль в животе, вздутие живота и тупая боль в спине могут быть ошибочно приняты за предменструальный синдром. В 2013 году у Фей было множество таких симптомов. Одним из признаков было давление в ее животе. «Я чувствовала сытость, даже когда была голодна», — говорит она.Ночное мочеиспускание объясняли старением. Но более обильное менструальное кровотечение отправило ее к врачу. «Прошлой осенью ультразвуковое исследование показало кисты с обеих сторон», — говорит она.

«Чем больше киста, тем больше боли будет чувствовать женщина», — говорит Джеймс. Когда они достигают 5–10 см (2–4 дюйма), они могут вызывать проблемы. У Коннелла на момент разрыва был 6 см (2 1/3 дюйма). Разорванные кисты могут вызвать внутреннее кровотечение, иногда с сильной болью. «Очень большие кисты могут вызывать перекручивание яичника, но это только в крайних случаях», — говорит Джеймс.Этот перекрут яичника может нарушить кровоснабжение, что приведет к необратимому бесплодию.

Факторы лечения

Лечение кисты яичников зависит от нескольких факторов. Если они маленькие и бессимптомные, они могут разрешиться самостоятельно в течение трех месяцев или около того. Хотя сейчас у Фей кисты на обоих яичниках, она не беспокоится. «Они не заполнены жидкостью, поэтому в настоящее время они не вызывают беспокойства», — говорит она.

Иногда консервативные меры необходимы при геморрагических кистах яичников.«Мы постараемся исправить основную проблему кровотечения и очень внимательно наблюдать за женщиной в больнице, пока симптомы не улучшатся», — говорит Джеймс. Но в других случаях требуется операция по удалению кисты или поврежденного яичника, особенно при острой боли и сильном кровотечении.

Профилактические меры

Противозачаточные средства могут предотвратить образование кист яичников, подавляя овуляцию. Комбинированные таблетки прогестерона и эстрогена, содержащие одинаковую суточную дозу (монофазные), инъекции Депо-Провера и подкожные имплантаты, содержащие гормон этоногестрел, являются эффективными.«Только эти методы могут защитить женщину от геморрагических кист яичников», — говорит Джеймс. Таблетки, содержащие только прогестин, и левоноргестрел-содержащая ВМС, которые часто назначают женщинам с нарушениями свертываемости крови, у которых наблюдается меноррагия (обильное менструальное кровотечение), однако, не работают, добавляет она.

Расширение образования

Скорее всего, большинство женщин не знакомы с кистами яичников. «У моей мамы легкая болезнь БВ, но у нее никогда не было кист», — говорит Коннелл. Большая часть ее информации и поддержки поступила из ее центра лечения гемофилии (HTC).«Я часто общаюсь со своей медсестрой в HTC, поэтому, если у меня возникнут проблемы, я просто позвоню ей», — говорит она. «Она была благословением, когда дело дошло до общения с другими моими врачами о плане для меня или о том, когда мне следует принимать дозу».

Медицинские работники также нуждаются в информировании о риске геморрагических кист яичников у женщин с нарушениями свертываемости крови. «Мы узнали об этом в течение последнего десятилетия, поэтому многие из них знают об этом», — говорит Джеймс. Пациенты тоже могут взять на себя инициативу. «Даже в подростковом возрасте женщины должны начать это обсуждение.»

Разрыв кисты яичника: история вопроса, патофизиология, прогноз

Автор

Чарльз Натан Уэбб, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета Содружества Вирджинии

Чарльз Натан Уэбб, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: AAGL, Американский колледж акушеров и Гинекологи, Американская Медицинская Ассоциация

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Николь В. Карджейн, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Николь Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: Merck
Выступал в качестве инструктора по Nexplanon для: Merck.

Дополнительные участники

Дэвид Челмоу, доктор медицины Лео Дж. Данн Профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Дэвид Челмоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация , Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии, Phi Beta Kappa, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Общество для репродуктивного расследования

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG Адъюнкт-профессор репродуктивной эндокринологии и бесплодия, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Чарльз Дж. Ашер-Уолш, доктор медицины Директор отделения гинекологии, тазовой медицины и реконструктивной хирургии Медицинской школы горы Синай; Клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр горы Синай

Чарльз Дж. Ашер-Уолш, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард С. Легро, доктор медицины Профессор кафедры акушерства и гинекологии, отделение репродуктивной эндокринологии, Медицинский колледж государственного университета Пенсильвании; Консультант, Медицинский центр Милтона С. Херши

Ричард С. Легро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, Общества эндокринологов, Phi Beta Kappa и Общества репродуктивных хирургов

Раскрытие информации: Корейский национальный институт здравоохранения и Национальный институт здравоохранения (Бетесда, Мэриленд) Honoraria Выступление и преподавание; Общество репродуктивной медицины Большого Торонто (Торонто, Онтарио, Калифорния) Honoraria Выступление и преподавание; Американский колледж акушерства и гинекологов (Вашингтон, округ Колумбия) Honoraria Выступление и преподавание; Национальный институт детского здоровья и развития человека Группа экспертов по исследованию педиатрической и подростковой гинекологии (Бетесда, Мэриленд) Honoraria Выступление и преподавание; Университет Иллинойса (Чикаго, Иллинойс) Гонорар Выступление и преподавание; Госпиталь Джорджтаунского университета (Вашингтон, округ Колумбия) Honoraria Выступление и преподавание; Университет Хэйлунцзян (Харбин, Китай) Устная речь и преподавание; Общество фертильности Новой Англии (Нашуа, Нью-Джерси) Honoraria Выступление и преподавание; Больница Уильяма Бомонта Отдел репродуктивной эндокринологии и бесплодия (Детройт, штат Мичиган) Honoraria Выступление и преподавание; Медицинский факультет Государственного университета Уэйна (Детройт, штат Мичиган) Honoraria Выступление и преподавание

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Неонатальная фолликулярная геморрагическая киста яичника

Лапаротомия выявила перекрут правого придатка, инфаркт правой маточной трубы и яичника, а также большую геморрагическую кисту яичника.

Кисты яичников, возникающие у плодов и новорожденных девочек, бывают четырех различных типов: 1 (a) доброкачественные кисты графического эпителиального происхождения. Это наиболее распространенные из них: 97% кист яичников у плода и новорожденного 2 , включая простые кисты, кисты желтого тела и цистаденомы, (b) гранулезно-клеточные опухоли, (c) доброкачественные кистозные тератомы и (d) мезонефромы. Графические фолликулы яичников начинают появляться на четвертом месяце беременности и после этого увеличиваются в размерах и количестве.Этиология простой кисты яичника у новорожденного не установлена. Однако это предположительно представляет собой нарушенный фолликулогенез, возможно, осложненный аномальными гормональными уровнями, особенно чрезмерным хорионическим гонадотропином человека. 1, 3 Связь между повышенными уровнями хорионического гонадотропина человека и незначительно повышенным уровнем кист яичников была обнаружена у младенцев от матерей с диабетом.

Многие кисты яичников теперь обнаруживаются на пренатальных сонограммах. Они были обнаружены у плодов уже на 19 неделе беременности.Эти кисты различались по размеру от 2,5 до 10 см в наибольшем диаметре, 4 , хотя максимальный зарегистрированный максимальный диаметр составлял 20 см. 5 Кисты размером от 10 до 20 см в максимальном диаметре могут быть показанием для планового кесарева сечения для предотвращения разрыва кисты во время родов. Однако это происходит редко, и кесарево сечение — это в основном теоретическое рассмотрение. 2

Осложнения кист яичников включают перекрут, инфаркт, гемоперитонеум, разрыв кисты, кишечную непроходимость, ущемление паховой грыжи, многоводие, дистоцию и смерть от шока из-за разрыва. 6, 7 Существует четыре сонографических проявления фолликулярных кист у плода и новорожденного яичника: 4 (a) полностью кистозная, (b) кистозная с уровнем дебрисной жидкости, (c) формирующая киста, которая может быть твердой при сонографии и (d ) киста с перегородками. Полностью кистозные образования не подвергались перекручиванию и обычно имеют максимальный диаметр менее 5 см. Кистозные поражения с уровнем жидкости дебриса указывают на присутствие жидких продуктов крови в кисте. Эти кисты подверглись перекручиванию и включают кисты размером до 2 см в максимальном диаметре, но чаще кисты имеют максимальный диаметр более 5 см.Твердые поражения содержат организующий сгусток. Многоточечные поражения содержат продукты свернувшейся и инволютивной крови. Последние три ультразвуковых явления связаны с перекрутом придатка, который является наиболее частым осложнением. Разрыв кисты может быть связан с наличием геморрагического асцита. 8

Многие кисты инволюционируют постнатально, поскольку уровни хорионического гонадотропина человека падают. Консервативное лечение считается адекватным при простых кистах, заполненных жидкостью, с максимальным диаметром менее 5 см.Эти более мелкие простые фолликулярные кисты часто проходят инволюцию. Кисты, за которыми следят сонографически, обычно проходят инволютивно, то есть они больше не визуализируются сонографически через 2 недели и 6 месяцев после родов. 2 Простые кисты, максимальный диаметр которых превышает 5 см, подвержены риску перекрута. Риск перекручивания составляет от 50 до 78%. 2 Несколько авторов рекомендовали аспирацию кисты под сонографическим контролем, чтобы подтвердить происхождение яичников по гормональным уровням и снизить риск перекрута. 9, 10 Фолликулярные кисты связаны с повышенным уровнем гормонов, особенно эстрадиола, который может быть повышен в 20 раз по сравнению с уровнем пуповинной крови. 1 Сложные кисты лечат хирургическим путем и почти всегда приводят к овариэктомии и резекции придатков, как у пациента, показанного здесь. Шансов на спасение яичника очень мало. 2 Некоторые авторы рекомендуют лечить все кисты яичников, независимо от размера и внешнего вида, с помощью чрескожного дренирования под сонографическим контролем, что позволяет сохранить ткань яичника. 11

Сонографическая дифференциальная диагностика кист яичников включает дупликационные кисты кишечника, брыжеечные кисты, лимфангиомы и псевдокисты мекония. 2 МРТ использовалась как для пренатальной, так и для послеродовой оценки новообразований в брюшной полости, включая кисты яичников. Есть некоторые свидетельства того, что МРТ может более точно обнаружить сложные кисты яичников, чем сонография. 12

Это чрезвычайная ситуация? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Скорее всего, если у вас менструальный цикл, у вас когда-то была киста яичника.Кисты яичников — мешочки, заполненные жидкостью или тканью в яичниках или на них, — чрезвычайно распространены и обычно не означают, что что-то не так, даже когда они лопаются.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Нормальные физиологические кисты могут расти, разрываться и кровоточить каждый месяц в рамках вашего нормального менструального цикла», — говорит Кара Кинг, доктор медицинских наук, директор отделения доброкачественной гинекологической хирургии.

Но есть и другие кисты яичников, которые не такие уж нормальные. Эти типы, которые доктор Кинг называет патологическими кистами, включают дермоидные кисты, цистаденомы и эндометриомы.

«Это редкость», — говорит она. «И раковые кисты еще реже. Однако, когда эти патологические кисты разрываются, это может быть срочная ситуация ».

Почему лопаются кисты яичников?

Обычно мы не знаем, от чего взорвалась киста, — признает доктор Кинг.

Размер может быть решающим фактором.Чем больше киста, тем более вероятно, что он лопнет, как переполненный воздушный шар с водой. Но может быть огромные кисты, которые так медленно растут, что не разрываются, а также маленькие, быстрорастущие кисты.

Секс и интенсивные упражнения также могут вызвать киста до разрыва.

«Некоторые кисты яичников вызывают боль внизу живота и другие симптомы», — говорит д-р Кинг. «Но нет никаких конкретных предупреждающих знаков о том, что киста вот-вот разорвется».

Помимо сильной боли, следите за инфекцией и кровотечением

Для многих женщин разрыв кисты может быть мучительным.Некоторые говорят, что это похоже на приступ аппендицита, тем более что кисты яичников чаще встречаются в нижнем правом углу, рядом с аппендиксом.

Однако боль может быть в одном или обоих стороны живота. И может прийти с:

  • Тошнота и / или рвота. В зависимости от кисты содержимое, просачивающееся в брюшную полость, может вызвать серьезное заболевание.
  • Лихорадка. Это признак того, что у вас может быть инфекция кисты яичника.
  • Головокружение. Это может указывать на сильное кровотечение в животе. Другие симптомы кровотечения включают изменения зрения и учащенное сердцебиение. Не все разорванные кисты вызывают чрезмерное кровотечение, но вы подвергаетесь более высокому риску, если принимаете антикоагулянты или страдаете нарушением свертываемости крови.

«Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь в доктор прямо сейчас », — говорит д-р Кинг. «Чрезмерное кровотечение или инфекция — это неотложная помощь, которая может потребовать хирургического вмешательства или антибиотиков ».

Обычно операция минимально инвазивная.Хирург-гинеколог с помощью лапароскопа обнаружит пораженную область. кровотечение, удалите кисту и удалите всю кровь и вызывающие инфекцию материал.

Куда девается содержимое?

В большинстве случаев разорванная киста не требуется операция. Если вы можете справиться с болью с помощью боли, отпускаемой без рецепта облегчения и отсутствие каких-либо признаков сильного кровотечения или инфекции, вы, скорее всего, вылечиться самостоятельно.

Ваше тело поглотит все, что выйдет из кисты.Это зависит от типа кисты, но это может быть кровь, слизь или другая жидкость. В дермоидных кистах может быть множество удивительных вещей, включая волосы, кожу и зубы.

Поглощение жидкости из нормальных физиологических кист происходит довольно быстро — в течение 24 часов. Другой контент может занять больше времени. Например, для впитывания загустевшей крови из эндометриомы могут потребоваться недели. И боль может сохраняться, пока непоглощенная кровь продолжает раздражать слизистую брюшной полости.

«Большинство кист яичников не вызывают беспокойство, — говорит д-р.Король. «Даже если они разрываются, ваше тело обычно заботится о исцеление и очистка. Это действительно только тогда, когда у вас внезапно появляются серьезные симптомы что вам следует обратиться за медицинской помощью ».

Практический подход в отделении неотложной помощи

Разрыв кисты желтого тела с последующим гемоперитонеумом — распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Это состояние следует незамедлительно распознать и лечить, поскольку отсроченный диагноз может значительно снизить фертильность женщины, а внутрибрюшное кровотечение может быть опасным для жизни.Многие методы визуализации играют ключевую роль в диагностике острой тазовой боли, вызванной гинекологическими причинами. Ультразвуковое исследование (УЗИ) обычно является первым методом визуализации для первоначальной оценки. УЗИ используется для подтверждения или исключения наличия внутрибрюшинной жидкости, но имеет некоторые ограничения при идентификации источника кровотечения. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением — это метод визуализации, который можно использовать в острых условиях, чтобы распознать неотложные гинекологические состояния и установить правильное лечение.Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время является наиболее полезным методом для изучения таза, но ее низкая доступность и длительное время получения изображений ограничивают ее полезность для характеристики острых гинекологических осложнений. Мы сообщаем о случае молодого пациента с гемоперитонеумом из геморрагического желтого тела, правильно идентифицированного с помощью трансабдоминального УЗИ и КТ с контрастированием.

1. Введение

Острая тазовая боль у женщин детородного возраста — частая и частая причина госпитализации в отделение неотложной помощи (ER), требующая неотложной медицинской помощи, особенно если это связано с гемоперитонеумом [1].

В этом сценарии широкий спектр дифференциальных диагнозов, которые необходимо учитывать при оценке боли в животе, представляет собой проблему для клинического подхода.

Иногда бывает трудно отличить гинекологическое состояние от неотложной помощи желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей из-за наложения симптомов и признаков. Различные методы визуализации в сочетании с клиническими данными играют важную роль в характеристике причины боли [2, 3].

Ранняя диагностика необходима для сохранения репродуктивной системы и жизни пациента в тяжелых случаях.Гемоперитонеум может возникнуть при различных гинекологических состояниях; в некоторых случаях это могло быть осложнение разрыва геморрагического желтого тела [3–5].

При подозрении на гинекологическое заболевание у молодых женщин использование рентгеновского излучения и компьютерной томографии (КТ) не рекомендуется из-за рисков, связанных с облучением таза. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются предпочтительными методами визуализации при заболеваниях органов малого таза; однако в неотложных гинекологических случаях, когда требуется простая и быстрая оценка состояния пациентки и после исключения беременности, КТ является исследованием выбора [4].

Мы описываем случай гемоперитонеума из-за разрыва геморрагического желтого тела у женщины-подростка, в котором для постановки правильного диагноза было необходимо использовать экстренную компьютерную томографию в отделении неотложной помощи.

2. Описание клинического случая

16-летняя девушка-подросток поступила в отделение неотложной помощи с внезапной болью в животе, продолжавшейся шесть часов. Ее последняя менструация была 18 дней назад. Пациент не перенес ни болезней, ни хирургического вмешательства.

При физикальном обследовании у нее были выявлены тахикардия (частота пульса 115 ударов в минуту), тахипноэ (частота дыхания 22 вдоха в минуту) и гиперпирексия (37.8 ° C) с вздутием живота и сильной ригидностью в нижних квадрантах при пальпации. Артериальное давление (АД) составляло 85/60 мм рт. Ст., И она была обеспокоена, но внимательна и ориентирована.

Лабораторные исследования показали умеренный лейкоцитоз, небольшое повышение С-реактивного белка (СРБ) (192 мг / л) и дискретную анемию (гемоглобин 10 г / дл). Диурез 26 куб. См / ч и сыворотка; Уровень β -хорионического гонадотропина человека ( β ХГЧ) был ниже 4 МЕ / л. Гинекологическое обследование исключило аномалии наружных половых структур у девственницы.

Трансабдоминальное УЗИ выявило умеренное количество жидкости в брюшной полости и в сумке Дугласа, а также сложное образование правого придатка с признаками периферической васкуляризации (рис. 1).

КТ брюшной полости было показано и выполнено с использованием 64-рядного сканера (LightSpeed ​​VCT, General Electric Medical System, Милуоки, Висконсин, США) до и после инъекции йодинатной контрастной среды (Iomeron 350 мг / мл, Bracco Imaging , Милан, Италия).

Неулучшенная компьютерная томография (рис. 2) показала жидкость с низким затуханием внутри брюшины, окружающей селезенку и часть печени, с расширением на сумку Дугласа и на периматочную область, где было обнаружено круглое гиподенсированное изображение.Жидкость показывала прогрессивно увеличивающиеся значения поглощения от верхней части живота к тазу, и она казалась явно гиперплотной в сумке Дугласа (60–65 единиц Хаунсфилда, HU). Эти данные свидетельствовали о наличии гемоперитонеума. Динамическая компьютерная томография показала утолщенные кисты с увеличивающимися стенками, такие как киста желтого тела. Артериальная фаза показала облачно-подобную экстравазацию из кисты, что указывало на наличие активного кровотечения (рис. 3). КТ-исследование исключило другие заболевания внутрибрюшных органов, таких как матка и левые придатки.

После жидкостной реанимации пациент стал гемодинамически стабильным, и последующая экстренная лапароскопия подтвердила кровотечение из желтого тела как причину гемоперитонеума.

3. Обсуждение

Самопроизвольное гемоперитонеум может возникнуть при различных гинекологических состояниях. Наиболее частыми гинекологическими причинами спонтанного гемоперитонеума у ​​женщин детородного возраста являются внематочная беременность и разрыв лютеиновой кисты тела. Более редкие причины — разрыв матки, эндометриоз и разрыв гидропиосальпинкса [5].

Желтое тело — это функциональная киста, развивающаяся в лютеиновой фазе яичникового цикла, которая спонтанно регрессирует в белое тело, когда беременность не наступает [6]. Будучи тонкостенной сосудистой структурой, желтое тело склонно к кровотечению, даже если кровотечение обычно находится внутри кисты [2]. Разрыв кисты и стенки желтого тела — редкое осложнение, которое чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста, но относительно редко в раннем подростковом возрасте [6, 7]. Когда происходит кровотечение, кровотечение может распространиться в брюшную полость, вызывая гемоперитонеум [2].

Диагноз разорванной кисты желтого тела основан на большом историческом подозрении (пациентка обычно находится в лютеиновой фазе яичникового цикла), клинических характеристиках и лабораторных исследованиях. У последних часто наблюдаются анемия, повышенный уровень СРБ и легкий лейкоцитоз. Эти признаки и симптомы аналогичны заболеваниям желудочно-кишечного тракта. У пациентов может быть широкий спектр клинических признаков, от отсутствия симптомов до сильного раздражения брюшины, которое можно спутать, например, с острым аппендицитом.Оценка сывороточных уровней β ХГЧ необходима для дифференциации разорванной кисты желтого тела от разорванной внематочной беременности, которая может иметь сходные проявления [4, 8]. Устойчивое желтое тело может быть связано с задержкой менструального цикла. Разрыв желтого тела может указывать на наличие внутриутробной беременности. Следовательно, разрыв кисты желтого тела следует рассматривать даже при наличии положительного теста на беременность [7]. Различные методы визуализации играют важную роль в диагностике разрыва кисты желтого тела.Обычно УЗИ является первым методом визуализации из-за его высокой чувствительности, а также быстрого и легкого доступа. С другой стороны, бывает сложно локализовать очаг заболевания и кровотечения [3, 4, 9]. Беннетт при разрыве кисты желтого тела УЗИ может выявить сложную кисту с ободком повышенной эхогенности, окружающим кистозный компонент в придаточной области, что связано со свободной гипоэхогенной жидкостью в брюшной полости (гемоперитонеум). Свободная гипоэхогенная жидкость может содержать очаговые скопления более высокой эхогенности (например,g., свернувшаяся кровь) в тазу [2, 4]. Допплеровское УЗИ может продемонстрировать васкуляризованную стенку [4, 10].

Несмотря на то, что МРТ является наиболее подходящей техникой для оценки тазовых органов, благодаря высокой контрастности мягких тканей, она обычно не используется в острых случаях из-за значительного времени для получения информации, ограниченной доступности и высокой стоимости [3 , 4].

По этим причинам МРТ имеет ограниченную доступность в отделениях неотложной помощи и в настоящее время не включена в критерии соответствия Американского колледжа радиологии [11].

Таким образом, в отделении неотложной помощи часто при компьютерной томографии выявляются гинекологические заболевания [2, 4, 5]. Спектр значений ослабления абдоминальной жидкости будет определять диагноз гемоперитонеума. Жидкости организма с плотностью, подобной воде, имеют значения ослабления в диапазоне 0–15 HU. Кровь, которая имеет более высокую плотность, чем другие жидкости организма, имеет значения ослабления 30–45 HU. Изучение значений ослабления позволит оценить время кровотечения, распространение и локализацию кровотечения [3].Перитонеальная жидкость обычно показывает более высокие значения ослабления вблизи источника кровотечения; эти параметры постепенно увеличиваются от верхней части живота к теменно-кишечным желобам, где таз становится гиперплотным (60–65 HU) [3]. Область с наивысшими значениями ослабления определяется как «сторожевой сгусток» и указывает на источник кровотечения [4].

При компьютерной томографии желтое тело обычно выглядит как четко очерченное однокамерное придаточное образование, реже двухглазное. Стенки кисты кажутся слегка утолщенными (<3 мм) и демонстрируют характерное негомогенное усиление контраста после введения контрастного вещества из-за увеличения кровоснабжения.Кистозное содержимое смешано с компонентом высокого ослабления (45–100 HU), и в некоторых случаях оно представляет собой уровень «жидко-жидкостного гематокрита» [4].

КТ с контрастным усилением может быть полезна для исключения других внутрибрюшных заболеваний (например, разрыв аденомы печени), которые могут вызвать гемоперитонеум у молодой пациентки [4, 9].

Стандартный алгоритм лечения гемоперитонеума в литературе не описан. Исторически лечение кровоизлияния в желтое тело было исключительно хирургическим, а в настоящее время его можно лечить консервативным подходом.В любом случае лечение направлено на сохранение функции яичников, а также на устранение источника кровотечения [12].

В частности, консервативный подход является лечением первого выбора, когда пациент гемодинамически стабилен (систолическое АД> 90 мм рт. Ст.) С постоянными значениями гемоглобина в течение 4–6 часов наблюдения [13]. В случае нестабильных показателей жизнедеятельности пациенту проводят хирургическое лечение. Лапароскопия представляет собой первый минимально инвазивный подход [14], который в конечном итоге может быть преобразован в лапаротомию в случае неудачи или нестабильных показателей жизненно важных функций, таких как значительное снижение гемоглобина в течение 4–6 часов (~ 2 г / дл) с увеличением гемоперитонеума при последующем наблюдении. визуализирующие исследования [13, 15].

4. Заключение

Таким образом, УЗИ является полезным методом визуализации при диагностике некоторых неотложных гинекологических состояний в отделении неотложной помощи, но может не выявить весь спектр заболевания, в то время как КТ брюшной полости с контрастным усилением рекомендуется в условиях острого отделения неотложной помощи. для диагностики неотложных гинекологических состояний и своевременного начала правильного лечения.

Раскрытие информации

Авторы не имеют прямых финансовых отношений с коммерческими организациями, упомянутыми в документе, которые могут привести к конфликту интересов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Все авторы статьи внесли свой вклад в эту работу.

Киста яичника — wikidoc

Для получения информации о пациенте щелкните здесь

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]

Обзор

Киста яичника — это любое скопление жидкости внутри яичника, окруженное очень тонкой стенкой.Любой фолликул яичника, размер которого превышает два сантиметра, называется кистой яичника. Киста яичника может быть размером с горошину или размером с грейпфрут.

Большинство кист яичников функциональны и безвредны (доброкачественные). [2] В США кисты яичников обнаруживаются почти у всех женщин в пременопаузе и почти у 14,8% женщин в постменопаузе. Заболеваемость раком яичников составляет примерно 15 случаев на 100 000 женщин в год [3].

Кисты яичников поражают женщин любого возраста.Однако чаще всего они возникают в детородном возрасте женщины.

Некоторые кисты яичников вызывают такие проблемы, как кровотечение и боль. Для удаления этих кист может потребоваться операция.

Типы

Функциональные кисты

Некоторые из них, называемые функциональными кистами или простыми кистами, являются частью нормального процесса менструации. Они не имеют ничего общего с болезнью и поддаются лечению.

Киста фолликула Граафа

Одним типом простой кисты, который является наиболее распространенным типом кисты яичника, является киста графического фолликула , фолликулярная киста или зубная киста .Этот тип может образоваться, когда овуляция не происходит, и фолликул не разрывается и не высвобождает яйцеклетку, а вместо этого растет, пока не становится кистой, или когда зрелый фолликул разворачивается (разрушается сам по себе). Обычно он образуется во время овуляции и может вырасти примерно до 2,3 дюйма в диаметре. Он тонкостенный, выстлан одним или несколькими слоями гранулезной клетки и заполнен прозрачной жидкостью. Его разрыв может вызвать резкую сильную боль на той стороне яичника, на которой образовалась киста. Эта острая боль (иногда называемая миттельшмерц) возникает в середине менструального цикла, во время овуляции.Около четверти женщин с этим типом кисты испытывают боль. Обычно эти кисты не вызывают никаких симптомов и исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев. Ультразвук — это основной инструмент, используемый для документирования фолликулярной кисты. Осмотр органов малого таза также поможет в диагностике, если киста достаточно велика, чтобы ее можно было увидеть. Врач наблюдает за ними, чтобы убедиться, что они исчезают, и рассматривает варианты лечения, если они не исчезнут. [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]

Киста желтого тела

Другой пример — киста желтого тела (которая может разорваться во время менструации и полностью исчезнуть через три месяца).Этот тип функциональной кисты возникает после выхода яйцеклетки из фолликула. Затем фолликул становится новой, временно маленькой секреторной железой, известной как желтое тело. Разорванный фолликул начинает вырабатывать большое количество эстрогена и прогестерона при подготовке к зачатию. Если беременность не наступает, желтое тело обычно разрушается и исчезает. Однако он может наполняться жидкостью или кровью, в результате чего желтое тело расширяется в кисту и остается на яичнике.Обычно эта киста находится только с одной стороны и не вызывает никаких симптомов. [11] [12] [13] Однако он может вырасти почти до 4 дюймов в диаметре и потенциально может кровоточить в себе или скручивать яичник, вызывая боль в области таза или живота. Если киста наполняется кровью, киста может разорваться, вызывая внутреннее кровотечение и внезапную острую боль. Кломифен цитрат (кломид, серофен), используемый для стимуляции овуляции, повышает риск развития кисты желтого тела после овуляции. Эти кисты не предотвращают и не угрожают наступившей беременности.[14] [15] У женщин, принимающих противозачаточные таблетки, эти кисты обычно не образуются; на самом деле, профилактика этих кист — один из способов действия таблеток. [16]

Геморрагическая киста

Третий тип функциональной кисты, который является распространенным, — это Геморрагическая киста , которую также называют кистой крови, гематоцеле и гематоцистой. [17] Это происходит, когда очень маленький кровеносный сосуд в стенке кисты разрывается, и кровь попадает в кисту. Может присутствовать боль в животе с одной стороны тела, часто с правой.Кровотечение может происходить быстро и быстро растягивать покров яичника, вызывая боль. Когда кровь собирается в яичнике, образуются сгустки, которые можно увидеть на сонограмме. [18] Иногда геморрагические кисты могут разорваться с попаданием крови в брюшную полость. Крови из влагалища не видно. Если киста разрывается, это обычно очень болезненно. Разрывные геморрагические кисты встречаются реже. Большинство геморрагических кист самоизлечиваются; некоторым требуется хирургическое вмешательство. Даже если геморрагическая киста разрывается, во многих случаях она проходит без хирургического вмешательства.Пациенты, которым не требуется хирургическое вмешательство, будут испытывать боль в течение 4-10 дней после этого, и им может потребоваться отдых в течение нескольких дней. Исследования показали, что женщины, принимающие антибиотики тетрациклинового ряда, выздоравливают на 25% раньше, чем большинство пациентов, — удивительная корреляция, обнаруженная в 2004 году. Иногда требуется хирургическое вмешательство, [19] [20], например лапароскопия («операция на пупке», которая требует небольшого вмешательства. инструменты, вставленные через одну или несколько крошечных прорезей в брюшной полости) [21].

Дермоидная киста

A дермоидная киста , также называемая дермоидной или зрелой кистозной тератомой, представляет собой аномальную относительно редкую кисту, которая обычно поражает женщин в детородном возрасте (15-40 лет; средний возраст 30 лет), обычно доброкачественная и может варьироваться до размер от полдюйма до 17 дюймов в диаметре.Он похож на те, что присутствуют на кожной ткани, и может содержать жир, а иногда и волосы, кости, ногти, зубы, глаза, хрящи и ткань щитовидной железы. У 10-15% женщин они есть в обоих яичниках. Он развивается из тотипотенциальной зародышевой клетки (первичного ооцита), которая сохраняется в яичнике. КТ и МРТ могут показать наличие жира и плотных кальцификатов. Хотя это часто не вызывает никаких симптомов, с другой стороны, оно может воспаляться, а также может закручиваться (состояние, известное как перекрут яичника), вызывая сильную боль в животе и ставя под угрозу его кровоснабжение, что является неотложной ситуацией и требует неотложной помощи. операция.Эти кисты, как правило, легко удаляются, что обычно является предпочтительным методом лечения, с помощью обычного хирургического вмешательства (лапаротомия; открытая операция) или лапароскопии. Удаление обычно не влияет на фертильность. Чем он больше, тем выше риск разрыва с утечкой содержимого, что может вызвать проблемы со спайками и болью. Хотя подавляющее большинство (около 98%) являются доброкачественными, оставшаяся часть (около 2%) становится злокачественной (злокачественной) — они обычно встречаются у женщин старше 40 лет. [22] [23] [24] [25]

Эндометриоидная киста

Эндометриома , эндометриоидная киста , киста эндометрия или шоколадная киста вызвана эндометриозом и образуется, когда крошечный участок ткани эндометрия (слизистая оболочка, составляющая внутренний слой стенки матки) кровоточит, отслаивается, пересаживается, растет и увеличивается внутри яичников.По мере того, как кровь накапливается в течение месяцев и лет, она становится коричневой. При разрыве материал перетекает в таз и на поверхность матки, мочевого пузыря, кишечника и соответствующих пространств между ними. Лечение эндометриоза может быть медикаментозным или хирургическим. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто сначала назначают пациентам с тазовой болью, особенно если диагноз эндометриоза не установлен окончательно. Целью направленного лечения является достижение ановуляторного состояния.Обычно это достигается изначально с помощью гормональной контрацепции. Это также может быть выполнено с помощью прогестагентов (например, медроксипрогестерона), даназола, гестринона или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), а также других менее известных агентов. Эти средства обычно используются, если оральные контрацептивы и НПВП неэффективны. ГнРГ можно сочетать с эстрогеном и прогестагеном (дополнительная терапия) без потери эффективности, но с меньшим количеством гипоэстрогенных симптомов. Лапароскопические хирургические подходы включают удаление имплантатов, лизис спаек, удаление эндометриом, абляцию маточно-крестцового нерва и пресакральную неврэктомию.Они часто требуют хирургического удаления. Консервативное хирургическое вмешательство может быть выполнено для сохранения фертильности у молодых пациентов. Лапароскопическая хирургия обеспечивает облегчение боли и улучшение фертильности по сравнению с диагностической лапароскопией без хирургического вмешательства. Окончательная операция — это гистерэктомия и двусторонняя овариэктомия. [26] [27] [28] [29] [30]

Патологические кисты

Другие кисты являются патологическими, например кисты, обнаруживаемые при синдроме поликистозных яичников, или кисты, связанные с опухолями.

Поликистоз яичника диагностируется на основании его увеличенного размера — обычно вдвое больше нормального — с небольшими кистами, присутствующими вокруг яичника.Его можно найти и у «нормальных» женщин, и у женщин с эндокринными нарушениями. Ультразвук используется для просмотра яичников при диагностике состояния. Поликистоз яичников отличается от синдрома поликистозных яичников, который включает другие симптомы в дополнение к наличию кист яичников и включает метаболические и сердечно-сосудистые риски, связанные с инсулинорезистентностью. Эти риски включают повышенную толерантность к глюкозе, диабет 2 типа и высокое кровяное давление. Синдром поликистозных яичников связан с бесплодием, аномальным кровотечением, увеличением случаев прерывания беременности и осложнениями, связанными с беременностью.Синдром поликистозных яичников чрезвычайно распространен, считается, что он встречается у 4-7% женщин репродуктивного возраста и связан с повышенным риском рака эндометрия. Для диагностики синдрома поликистозных яичников требуется больше анализов, чем одно только УЗИ.

Дифференциальный диагноз кисты яичника

Болезнь Выводы
Внематочная беременность В анамнезе пропущенные менструации, положительный тест на беременность, УЗИ выявляют пустую матку и могут показать образование в маточных трубах. [1]
Аппендицит Боль, локализованная в правой подвздошной ямке, рвота, чувствительность УЗИ брюшной полости для диагностики острого аппендицита составляет от 75% до 90%. [2]
Разрыв довариальной кисты Обычно спонтанно, может возникать после травм в анамнезе, легкий хронический дискомфорт в нижней части живота может внезапно усилиться, диагностическим методом является ультразвуковое исследование. [3]
Перекрут кисты яичника Обращает на себя внимание острой сильной односторонней болью в нижнем квадранте живота, тошнотой и рвотой, болезненным образованием придатков, пальпируемым в 90% случаев, диагностикой является ультразвуковое исследование. [4]
Геморрагическая киста яичника Обращает на себя внимание местной болью в животе, тошнотой и рвотой. Может присутствовать гиповолемический шок, болезненность в животе и настороженность — это результаты физикального обследования, ультразвуковое исследование является диагностическим. [4]
Эндометриоз Представляет собой циклическую боль, которая усиливается с началом менструации, диспареунией. лапароскопическое исследование является диагностическим. [4]
Острый цистит Имеет признаки учащенного мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию, дизурии и надлобковой боли. [5] [6]

Симптомы

Могут присутствовать некоторые или все из следующих симптомов, хотя можно и не испытывать никаких симптомов:

  • Тупая или сильная, внезапная и резкая боль или дискомфорт в нижней части живота (с одной или обеих сторон), тазу, влагалище, пояснице или бедрах; боль может быть постоянной или периодической — это наиболее частый симптом
  • Полнота, тяжесть, давление, отек или вздутие живота
  • Болезнь груди
  • Боль во время или вскоре после начала или конца менструального цикла
  • Нерегулярные менструации или аномальные маточные кровотечения или кровянистые выделения
  • Изменение частоты или легкости мочеиспускания (например, неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь) или затруднение опорожнения кишечника из-за давления на прилегающую анатомию таза
  • Увеличение веса
  • Тошнота или рвота
  • Усталость
  • Бесплодие
  • Повышенный уровень роста волос
  • Рост волос на лице или теле

Визуальные исследования

КТ и УЗИ-изображения демонстрируют кисту правого яичника

Результаты визуализации геморрагической кисты яичника

  • Геморрагические кисты могут иметь различный вид в зависимости от стадии развития сгустка.
  • Наиболее типичный вид: кружево ретикулярных эхосигналов или внутрикистозного твердого сгустка наиболее типичны.
  • Сложные кисты с таким внешним видом должны привести к последующему УЗИ или дальнейшей оценке с помощью МРТ.
  • Наиболее полезным признаком отличия геморрагических кист от новообразований яичников является наличие в последних сосочковых выступах и узловых перегородках.

Пациент №1

Пациент № 2: в этой кровоточащей кисте яичника отмечены кружевные внутренние эхосигналы

Лечение

Около 95% кист яичников доброкачественные, то есть не злокачественные.

Лечение кисты зависит от размера кисты и симптомов. При небольших бессимптомных кистах, скорее всего, будет рекомендован выжидательный подход с регулярными проверками.

Боль, вызванную кистой яичника, можно лечить с помощью:

  • теплая ванна, грелка или бутылка с горячей водой, прикладываемая к нижней части живота рядом с яичниками, может расслабить напряженные мышцы и облегчить спазмы, уменьшить дискомфорт, а также стимулировать кровообращение и заживление в яичниках. [32] Мешки со льдом, покрытые полотенцами, можно попеременно использовать в качестве холодных процедур для улучшения местного кровообращения.[33]
  • мочеиспускание при появлении позывов. [36]
  • избежание запоров, которые не вызывают кисты яичников, но могут еще больше усилить дискомфорт в области таза. [37]
  • комбинированные методы гормональной контрацепции, такие как комбинированные оральные противозачаточные таблетки — гормоны в таблетках могут регулировать менструальный цикл, предотвращать образование фолликулов, которые могут превращаться в кисты, и, возможно, уменьшать существующую кисту. (Американский колледж акушеров и гинекологов, 1999c; Mayo Clinic, 2002e) [39]

Кроме того, ограничение физической активности может снизить риск разрыва кисты или перекрута.

Кисты, сохраняющиеся после двух или трех менструальных циклов или возникающие у женщин в постменопаузе, могут указывать на более серьезное заболевание и должны быть исследованы с помощью УЗИ и лапароскопии, особенно в тех случаях, когда у членов семьи был рак яичников. Такие кисты могут потребовать хирургической биопсии. Кроме того, перед операцией можно сдать анализ крови, чтобы проверить наличие повышенного уровня CA-125, онкомаркера, который часто обнаруживается при повышенных уровнях при раке яичников, хотя он также может быть повышен при других состояниях, что приводит к большому количеству ложноположительных результатов .

В более серьезных случаях, когда кисты большие и устойчивые, врачи могут предложить операцию. Некоторые операции могут быть выполнены для успешного удаления кисты без повреждения яичников, в то время как другие могут потребовать удаления одного или обоих яичников. [40]

Противопоказанные препараты

Киста яичника считается абсолютным противопоказанием к применению следующих медикаментов:

Шаблон: Заболевания таза, половых органов и груди. это: Cisti ovarica

Шаблон: Источники WikiDoc

  1. Morin L, Cargill YM, Glanc P (2016).«Ультразвуковая оценка осложнений беременности в первом триместре». Банка J Obstet Gynaecol . 38 (10): 982–988. DOI: 10.1016 / j.jogc.2016.06.001. PMID 27720100.
  2. Balthazar EJ, Birnbaum BA, Yee J, Megibow AJ, Roshkow J, Gray C (1994). «Острый аппендицит: корреляция КТ и УЗИ у 100 пациентов». Радиология . 190 (1): 31–5. DOI: 10.1148 / радиология.190.1.8259423. PMID 8259423.
  3. Боттомли С., Борн Т. (2009).«Диагностика и лечение травм с кистой яичника». Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 23 (5): 711–24. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2009.02.001. PMID 19299205.
  4. 4,0 4,1 4,2 Бхавсар А.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*