Кистозная гиперплазия эндометрия: Гиперплазия эндометрия — лечение и диагностика гиперплазии эндометрия в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

  • 08.06.2021

Содержание

Пиометра и кистозная гиперплазия эндометрия

Пиометра характеризуется у собак скоплением в полости матки гноя, у кошек — жидкости или крови. Болеют самки любых пород, чаще после 5 лет. Это гормональное заболевание, характеризующееся воздействием на эндометрий высоких концентраций эстрогенов и прогестерона. Регулярные ложные щенности с псевдолактацией должны рассматриваться владельцами как повышенный гормональный фон, который во второй половине жизни может привести к возникновению воспаления матки. Приём препаратов против течки может провоцировать развитие пиометры у собак и/или кистозной гиперплазии слизистой оболочки матки (эндометрий) у кошек. Если во время стерилизации самки оставили большую культю матки, то даже при отсутствии яичников  может возникнуть её воспаление.

Клиническая симптоматика у собак возникает через 1-2 месяца после течки. Проявляется повышенной жаждой, отсутствием аппетита, сонливостью. Животное, как правило, старается лечь на холодный пол. При закрытой шейке матки живот увеличивается в объёме. Если шейка открыта, то матка может быть не увеличена. В этом случае наблюдают кровянистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища.

У кошек чаще возникает кистозная гиперплазия эндометрия. Клинические симптомы связаны с частыми течками. При скоплении гноя в матке наблюдают угнетённое состояние, животное отказывается от пищи, в редких случаях при закрытой шейке живот увеличивается в объёме.

Диагностируют заболевание с помощью ультразвукового исследования и клинического анализа крови.

Консервативное лечение возможно только при кистозной гиперплазии эндометрия, если животное планируется для разведения. Но со временем это, как правило, всё равно заканчивается воспалением. Основное лечение – хирургическое. При закрытой шейке матки операцию необходимо проводить срочно, т.к. может произойти разрыв. Причём возраст и состояние в этом случае не имеют значения, потому что без операции заболевание приводит к смертельному исходу.

Если в клинике будут высококвалифицированные врачи с необходимым оборудованием, то операция проходит без осложнений.

Гиперплазия и предрак эндометрия | Горных

1. Sivridios E., Giatromanolaki A. The endometrial hyperplasias revisited. Virch Arch 2008;453:223–31.

2. Чепик О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия. Практ онкол 2004;5(1):9–15.

3. Перельмутер В.М. Морфологические изменения эндометрия при гиперплазии и эндометриальной интраэпителиальной неоплазии. Сиб онкол журн 2008; 5(29):5–10.

4. Кондриков Н.И., Силакова А.В. Гиперпластические изменения и предраковые состояния эндометрия: вопросы терминологии и классификации. Арх патол 2010;72(1):60–2.

5. Kurman R.J., Norris H.J. Evaluation of criteria for distinguishing atypical endometrial hyperplasia from well-differentiated carcinoma. Cancer 1982;49:2547–57.

6. Kurman R.J., Kaminski P.F., Norris H.J. The behavior of endometrial hyperplasia: A long-term stady of “untreated” hyperplasia in 170 patients. Cancer 1985;56:403–12.

7. Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М. Лечение атипической гиперплазии эндометрия. Практ онкол 2004;5(1):52–9.

8. Wheeler D., Bell K., Kurman R.J., Sherman M. Minimal uteri serous carcinoma: diagnosis and clinicopathologic correlation. Am J Surg Pathol 2000;24:797–806.

9. Zheng W., Khurana R., Farahmand S. et al. p53 immunostaining as a significant adjunct diagnostic method for uterine surface carcinoma: precursor of uterine papillary serous carcinoma. Am J Surg Pathol 1998;22:1463–73.

10. Emoto M., Tamura R., Shirota K. et al. Clinical usfullness of color Doppler ultrasound in patients with endometrial hyperplasia and carcinoma. Cancer 2002;94(3):700–6.

11. Wolfman W., Leviand N., Heywoood M. et al. Asymptomatic endometrial thickening. J Obstet Gynaecol Cancer 2009;32(10):990–9.

12. Fleischner A., Wheeler J., Lindsay I. et al. An assessment of the value of ultrasonographic screening for endometrial disease in postmenopausal women without symptoms. Am J Obstet Gynecol 2001;184(2):70–5.

13. Ампилогова Э.Р. Оптимизация неинвазивной диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007.

14. Wilailak S., Jurapinyo M., Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role this modality in evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas 2005;50(2):111–6.

15. Табакман Ю.Ю. Рак эндометрия. М., 2009; с. 32–46.

16. Arslan S., Gokmen O., Yuncay O. The office hysteroscopic evaluation of postmenopausal patients. Arh Gynecol Obstet 2004;270(1):31–3.

17. Eslandabesee D., Greenwood P. The per- formance of Pipelle endometrial sampling in a dedicated postmenopausal bleeding clinic. J Obstet Gynaecol 2005;25(1):32–4.

18. Suh-Burgmann E., Hung Y., Armstrong M. Complex atypical endometrial hyperplasia. The risk of unrecognized adenocarcinoma and value of preoperative dilatation and curettage. Obstet Gynaecol 2009;114:523–9.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — Гинекологический кабинет О.В. Кичигина — Сигма-Мед Калининград.

Гиперплазия эндометрия (железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия) — это патологическое доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия), приводящее к утолщению и увеличению его объёма.

 

Причины возникновения гиперплазии эндометрия.

В основе возникновения гиперплазии эндометрия лежат гормональные нарушения — избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Наиболее часто гиперплазия эндометрия диагностируется у пациенток в пременопаузальном периоде (45-55 лет), когда месячные приобретают нерегулярный характер из-за ановуляторных циклов в связи с возрастными изменениями в работе яичников (не происходит овуляция, вследствие чего яичники длительно вырабатывают эстрогены без прикрытия прогестерона, что и приводит к «избыточному» росту эндометрия).

В более молодом возрасте особого внимания заслуживают женщины с ожирением и нерегулярным менструальным циклом, СПКЯ (синдром поликистозных яичников), у которых существует высокий риск развития сложной гиперплазии эндометрия с атипией.

Необходимо обратить внимание, что по данным медицинской литературы «нелеченная» гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак эндометрия в 10-14% случаев.

 

Какие жалобы при гиперплазии?

Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности и длительности, которые протекают по трём вариантам:

1) месячные начинаются в срок и не оканчиваются — переходят в кровянистые выделения различной интенсивности и длительности;

2) после задержки месячных появляются кровянистые выделения, которые не заканчиваются и продолжаются. В детородном возрасте в таких случаях необходимо исключить беременность.

3) жалобы могут отсутствовать, но на фоне задержки менструации гиперплазия может быть выявлена на УЗИ (увеличение толщины эндометрия и/или изменение его структуры).

 

Диагноз.
  • На основании УЗИ с использованием влагалищного датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии эндометрия (слизистой матки). При УЗИ обращают внимание на утолщение эндометрия и его структуру. Толщина эндометрия и его структура, во многом зависит от длительности кровотечения или его отсутствия, а так же от наличия возможной сопутствующей патологии (аденомиоз, миома матки, полип эндометрия).
  • Окончательно диагноз гиперплазия эндометрия устанавливается только по результату гистологического исследования эндометрия удаленного при выскабливании матки. Выскабливание матки выполняется с целью остановки кровотечения и уточнения диагноза.

В гистологическом заключении исследованного эндометрия будут указаны морфологические типы гиперплазии эндометрия (простая или сложная и с атипией или без атипии). Они имеют значение, так как от типа гиперплазии зависит вероятность развития рака эндометрия на ее фоне (при простой гиперплазии такая вероятность минимальная, а при сложной гиперплазии с атипией вероятность развития рака может доходить до 40%).

Отличия в названии железистая или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, клинического значения не имеет.

В некоторых случаях, первый раз выявленная простая гиперплазия эндометрия без атипии

 в пременопаузальном периоде, может больше не повториться у пациентки.

В таких случаях, после получения гистологического заключения, следует ориентироваться на дату и особенности первых месячных после выскабливания матки. Если месячные пришли примерно в срок и прошли как обычно, то врач, на основании данных УЗИ, может принять решение о дальнейшем наблюдении за пациенткой без гормонального лечения.

 

Лечение гиперплазии эндометрия может быть консервативным, или оперативным.

 

Консервативное лечение:

При подтверждении диагноза, в зависимости от типа гиперплазии (простая или сложная и с атипией или без атипии), назначают гормональное лечение по различным схемам. При этом необходимо учитывать возраст пациентки и наличие экстрагенитальной патологии.

Наиболее часто в лечении гиперплазии эндометрия используют следующие группы гормональных препаратов:

  • оральные контрацептивы;
  • аналоги (агонисты) гонадотропин-рилизинг гормона;
  • гестагены, внутриматочная левонолгестрел-высвобождающая гормональная система «Мирена».

 

Оперативное лечение:

При неэффективности гормонального лечения, или при наличии противопоказаний к нему, могут выполняться следующие виды операций:

1. Гистерорезектоскопия (аблация и/или резекция эндометрия).

— резекция эндометрия: во время операции проводится удаление эндометрия электродом—петлёй и прижигание его в труднодоступных местах электродом-шариком.

— аблация эндометрия: прижигание всего эндометрия проводится электодом-шариком.

При выполнении гистерорезектоскопии используется электрическая энергия.

2. Удаление матки (у незначительного количества пациенток).

 

Время нахождения в стационаре (после гистерорезектоскопии).

Пациентка поступает в стационар и выписывается в день операции, или на следующий день после операции.

Всё обследование можно выполнить в нашем процедурном кабинете в день обращения, и после получения нормальных результатов анализов, провести операцию.

 

Наркоз

Операция выполняется под внутривенным наркозом — пропафол. Преимуществом данного вида наркоза:

  • пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
  • нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
  • нет повышения АД
  • через1-2 часа может самостоятельно подниматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке

 

Введение антибиотиков.

Однократно в операционной в/в 1,0 цефтриаксона, при необходимости проводится более длительное введение данных препаратов.

Время операции: 20-60 минут.

 

Как протекает послеоперационный период:
  • кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-20 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
  • ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
  • отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
  • обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 10-14 дней после операции)

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это утолщенный, избыточно разросшийся внутренний слой матки. При этом увеличивается количество клеток эндометрия. Гиперплазия эндометрия — это не рак матки. Есть несколько видов гиперплазии эндометрия, и только некоторые из них могут со временем перейти в рак эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — исключительно гистологический диагноз. Это означает, что такой диагноз можно поставить только, посмотрев на образцы ткани эндометрия в микроскоп!

Осмотр гинеколога и УЗИ оказывают значительную помощь при выявлении гиперплазии эндометрия, но все-таки, не могут поставить окончательный диагноз «гиперплазия эндометрия»! Какой именно вид гиперплазии эндометрия также возможно определить только при гистологическом анализе ткани. Особенность гистологического исследования в том, что для него нужно время – от 2 до 14 дней (это зависит от возможностей лаборатории). Причем гистологический анализ возможен в ткани эндометрия, полученной как при биопсии, так и при выскабливании матки.

Разрастание клеток при гиперплазии эндометрия может быть с изменением клеток (это называется атипия) или без атипии. Гиперплазия эндометрия бывает простая (когда клеток эндометрия просто много и они избыточно разрослись). Выделяют  комплексную гиперплазию эндометрия, при которой в эндометрии образуются особые структуры, которые называют аденоматоз (буквально «железа в железе»), не характерные для нормального строения внутреннего слоя матки. Именно эти термины: простая или комплексная (аденоматозная) гиперплазия: без атипии или с атипией и будут присутствовать в гистологическом заключении рядом со словосочетанием «гиперплазия эндометрия».  Простой гиперплазии эндометрия соответствует гистологическое заключение: «железистая» или «железисто-кистозная» гиперплазия эндометрия. Комплексную гиперплазию эндометрия нередко по-прежнему называют «аденоматоз» или «аденоматозная гиперплазия эндометрия».  Аденоматозная гиперплазия эндометрия также может быть очаговой или выявляться на поверхности полипа эндометрия (см. тематическую статью «полип эндометрия»). Аденоматоз — это не рак и не абсолютное показание для удаления матки. При выявлении аденоматозной гиперплазии эндометрия обязательно проводится консультативный пересмотр гистологических препаратов («стекол») специалистом по гинекологической онкологии. Только после пересмотра «стекол» назначается лечение.Только атипия клеток при  гиперплазии эндометрия может привести к раку. Нередко простые формы гиперплазии эндометрия врачи называют «фоновым заболеванием», что означает, что риск рака эндометрия минимальный, но не исключается. Понятие «фоновых заболеваний» практически исчезло в мировой медицине, поскольку не дает точного прогноза для болезни.

Разумеется, всех пациенток с гиперплазией эндометрия больше всего волнует риск ее перехода в рак эндометрия. Думаю, не лишними будут цифры,  хотя врачи не очень-то им доверяют, но в случае с гиперплазией эндометрия, они, действительно, отражают суть проблемы.

Итак, цифры убедительно говорят, что рак эндометрия разовьется после того, как поставили диагноз:

  • «простая гиперплазия эндометрия»  — у 1 из 100 женщин,
  • «комплексная гиперплазия эндометрия» — у 3 из 100 женщин;
  • «простая гиперплазия эндометрия с атипией» — у 8 из 100 женщин;
  • «комплексная гиперплазия эндометрия с атипией» — у 29 из 100 женщин.

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия возникает из-за гормональных нарушений. У женских гормонов  эстрогенов есть способность работать как мощные стимуляторы роста клеток эндометрия.  В норме при отсутствии гормональных нарушений гормон прогестерон во второй фазе цикла защищает эндометрий от гиперплазии. Гиперплазия эндометрия  развивается в условиях длительного воздействия на матку гормонов эстрогенов при отсутствии защитного влияния прогестерона, то есть при всех состояниях, когда много эстрогенов и мало прогестерона. Именно такие гормональные нарушения характерны для дисфункции яичников, особенно перед наступлением менопаузы, поликистозных яичников (СПКЯ), ожирения и гормонально активных опухолей яичников.

Для развития гиперплазии эндометрия также имеет значение время воздействия и дозы эстрогенов. Эстрогены могут быть внутренние (как при СПКЯ, опухолях яичников, или ожирении) и внешние (неадекватная гормонотерапия).

Повышенные количества «внутренних» эстрогенов в организме  — это  длительное отсутствие овуляции и прогестерона (ановуляция). Эстрогены, вызывающие гиперплазию эндометрия, вырабатываются напрямую в яичниках или в избыточной жировой ткани при ожирении. Оказывается, жировая ткань, особенно когда ее очень много, способна работать почти как яичники, то есть в ней происходит выработка эстрогенов. Особая причина гиперплазии эндометрия – это выработка повышенных количеств эстрогенов в яичнике при его гормонально активных опухолях.

«Внешние» эстрогены могут вызвать  гиперплазию эндометрия, например, если долго принимать эстрогены в таблетках, гелях или пластырях без прогестерона. При добавлении к лечению прогестерона рак эндометрия не развивается. Все современные препараты для гормональной терапии (ЗГТ и ОК) содержат адекватные дозы гормонов и надежно защищают от рака матки.

Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

Обследование при подозрении на гиперплазию эндометрия

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли признаки СПКЯ, опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки; либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна.  На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Лечение гиперплазии эндометрия

Поскольку гиперплазия эндометрия – это гормональное заболевание, то лечение проводится гормонами. Цель лечения при всех вариантах гиперплазии эндометрия без атипии — не допустить маточных кровотечений и перехода гиперплазии в рак. При выявлении гиперплазии эндометрия с наличием атипии из-за высокого риска перехода в рак, лечение проводят гинекологи-онкологи. Беременность после особого гормонального лечения атипической гиперплазии эндометрия возможна. Однако, чаще всего при атипической гиперплазии эндометрия лечение хирургическое — удаление матки.

Варианты гормональной терапии при гиперплазии эндометрия зависят от множества факторов. На сегодняшний день нет данных о преимуществе одного гормонального лечения гиперплазии эндометрия перед другим. Тем не менее, прогестины (или гестагены — гормональные препараты, похожие на прогестерон) считаются наилучшим видом лечения гиперплазии эндометрия без атипии. 

Самое главное при лечении гиперплазии эндометрия заключается в том, что стандартных, подходящих абсолютно всем женщинам, гормональных препаратов или схем лечения просто не существует. Выбор конкретного препарата, дозы, схемы и длительности лечения гинеколог-эндокринолог проводит на основании вида гиперплазии эндометрия и особенностей пациентки. Учитываются возраст женщины, ее рост и вес, сопутствующие заболевания,  побочные эффекты препарата,  стоимость лечения и пр. Гормональная терапия гиперплазии эндометрия всегда назначается строго индивидуально и, прежде всего, зависит от текущих жизненных целей пациентки и ее желания иметь детей.

Пиометра у собак. Причины и лечение.

Пиометра

или  кистозная гиперплазия эндометрия   — это заболевание, опосредованное гормональным воздействием, возникающее во время диэструса – стадии полового цикла когда функционирует желтое тело.

Единой причины развития пиометры не установлено. Это может быть бактериальное обсеменение матки или изменения гормонального фона, приводящие к кистозной гиперплазии эндометрия. Либо и то и другое.

Бактерии проникают в просвет матки из влагалища через открытую шейку. Развитие  микрофлоры в полости матки  приводит к накоплению гноя, отравлению организма токсинами бактерий и распространению их в окружающие ткани и  в кровяное русло. Проявление симптомов  варьирует от лёгкого и практически не заметного для владельца  до угрожающего жизни животного.

Еще до инфицирования в матке могут проходить патологические изменения, предрасполагающие  к  развитию микрофлоры. Такое состояние матки называется кистозная гиперплазия эндометрия (КГЭ). Считается, что развитие КГЭ отчасти обусловлено аномальной реакцией матки на хроническое и повторяющейся воздействие прогестерона.   Традиционная пиометра это в основном заболевание собак средних лет.  

 

Основные причины пиометры

Это КГЭ и бактерии, повышенная концентрация прогестерона в плазме крови во время диэструса и введение экзогенного прогестерона и эстрагенов. Поэтому пиометра – очень частое осложнение медикаментозного прерывания беременности и течки.

  

Различают 2 типа пиометры закрытая и открытая.

Так же бывает септическая и асептическая (гидрометра, мукометра).

 Пиометра открытого типа.  Ее явные признаки  кровянистые, слизисто – гнойные выделения из петли через 4-8 недель после течки при этом собака в начале процесса может выглядеть здоровой. Жизнь животного в этот момент зависит от того на сколько быстро владельцы обратятся к ветеринарному специалисту.

К моменту установки диагноза пиометры закрытого типа, при которой выделения отсутствуют, а гнойный экссудат копится в полости матки, собаки часто находятся в более тяжелом состоянии. Это происходит  потому, что из-за отсутствия типичной клинической картины владельцы обращаются к врачу на поздних стадиях развития процесса.

Симптомы:
  1. Выделения из влагалища
  2. Сонливости\депрессия
  3. Анорексия
  4. Полиурия и\или полидипсия ( повышенная жажда и мочеиспускание)
  5. Диарея
  6. Рвота
  7. Увеличение в объеме брюшной полости

 

Диагностика:
  1. Физикальный осмотр пациента
  2. Клинический анализ крови. Лейкоцитарная формула различная. Иногда выявляется нейтрофилия с различной степенью сдвигов формулы в лево. Так же увеличение общего числа лейкоцитов.
  3. Биохимический анализ крови. При обезвоживании повышается уровень азота в мочевины в крови, иногда повышение АЛТ и ЩФ.
  4. Основной и быстрый метод диагностики — УЗИ. С помощью данного метода врач может определить размер матки, толщину стенки, количество накопленной жидкости. Иногда характер жидкости.

Лечение:

Для выбора лечения необходимо определить степень тяжести пациента и важность его репродуктивной ценности.

Подавляющее большинство случаев заканчивается удалением пораженного органа, что спасает животному жизнь. Однако, в некоторых случаях, когда животное представляет племенную ценность и владельцы хотят получить от него потомство, и, если общее состояние позволяет, прибегают к консервативному методу лечения и матку сохраняют.

Оперативное лечение пиометры\ КГЭ подразумевает собой удаление яичников и матки, послеоперационный период зависит от того, в каком состоянии пациент заходил на операцию.  Если нет сепсиса, не развилась почечная недостаточность и нет сопутствующих заболеваний, прогноз обычно благоприятный. Если животное в тяжелом состоянии, может потребоваться длительная терапия после операции и прогноз осторожный. Однако, надо осознавать что операция  в таком случае – единственный шанс спасти жизнь животного.

Консервативное лечение (медикаментозное). Лечение пиометры эстрогенами, андрогенами, и окситоцином противоречивы и мало эффективны, системные антибиотики, как единственное средство тоже не эффективны.

 Хороший результат был получен при лечении данной патологии простагландинами в сочетании с симптоматической терапией. Медикаментозное лечение  должно проходить под четким контролем врача в условиях круглосуточного стационара если это необходимо.  Надо понимать, что, даже после получения положительной динамики, риск  рецидива высок. Необходимо чтобы владельцы регулярно посещали специалиста-репродуктолога, проводили все необходимые исследования и строго выполняли все рекомендации. У собак терапия пиометры должна закончится наступлением беременности, иначе в следующий диэструс все повторится вновь.

В клинике Раденис на январь 2019 успешно проведено лечение двух случаев пиометры, один из которых закончился наступлением беременности, вторая собака пропустовала,  но признаков воспаления эндометрия у нее нет. Это хороший результат и мы с оптимизмом смотрим в будущее.  

Лечение гиперплазии эндометрия матки в ДНЕПРЕ

Гиперплазия эндометрия матки – опасное заболевание, протекающее с патологическим разрастанием эндометрия, способным провоцировать онкологические процессы. Лечение гиперплазии эндометрия требует от врачей высокой степени профессионализма и применения самых эффективных методик лечения.

Повышенный риск развития заболевания имеют представительницы прекрасного пола, наиболее подверженные гормональным колебаниям: подростки и женщины в пременопаузе.

ОСОБЕННОСТИ 

Существует классификация Всемирной организации здоровья, разделяющая заболевание на 2 группы:

  1. неатипическая гиперплазия;
  2. атипическая гиперплазия.

Каждый из видов имеет риск прогрессирования в рак. Для гиперплазии без атипии этот показатель редко достигает 5%, тогда как при атипической форме он возрастает до 30%.

Гиперплазия эндометрия становится причиной появления следующих симптомов – маточных кровотечений, мажущих выделений до и после менструации, кровянистых выделений в середине менструального цикла, длительных задержек менструаций, укороченного цикла.

Важно помнить – гиперплазия эндометрия и беременность мало совместимы. При отсутствии эффективного лечения гиперплазия эндометрия матки становится причиной невынашивания или невозможности зачатия ребенка.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

Физиологическое увеличение матки в объемах происходит параллельно с менструальным циклом. В ожидании зачатия матка ежемесячно «готовит» условия для прикрепления зародыша к своей стенке и его полноценного развития. Чтобы обеспечить эмбриону надежную имплантацию, толщина эндометрия должна существенно увеличиться. Самой ткани потребуется большое количество желез и кровеносных сосудов, способствующих нормальному питанию плода.

Такие изменения имеют место в конце менструального цикла. В случае отсутствия оплодотворения происходит отторжение верхнего слоя эндометрия и его выведение вместе с менструальной кровью. Ставшие ненужными части эндометрия приобретают вид небольших кровяных комочков, присутствующих в выделениях из влагалища. Такая временная гиперплазия, после которой происходит обновление полости матки, естественна для каждой менструации.

В отличие от физиологической гиперплазии, связанной с менструальными циклами, проявляющейся утолщением эндометрия в несколько мм, патологическая форма данного процесса заключается в значительном разрастании тканей.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Патология может быть вызвана следующими причинами:

  1. Гормональным дисбалансом (чрезмерной выработкой эстрогенов и дефицитом прогестерона).
  2. Наличием сопутствующих заболеваний (ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, эндокринных нарушений, недостаточной функции печени).
  3. Гинекологическими патологиями (фибромиомой, полипозом, эндометритом).

Гиперплазия эндометрия матки способна развиваться после абортов, диагностического выскабливания, хирургических манипуляций, направленных на борьбу с женскими заболеваниями. Патологию нередко связывают с отсутствием родов, поздней менопаузой.

ВИДЫ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Различают несколько разновидностей гиперплазии:

  • железистой;
  • очаговой;
  • железисто-кистозной;
  • атипичной (аденоматозной).

ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Такое заболевание, являющееся вариантом простой гиперплазии эндометрия, приводит к неумеренному росту железистой ткани, ее утолщению. Железистая гиперплазия опасна развитием обильных менструальных кровотечений, маточных геморрагий между месячными, анемии. Нередко эта форма патологии выступает предвестником бесплодия.

Причиной, вызывающей железистую гиперплазию, становится активное деление клеток маточной железистой ткани. Характерной чертой гиперпластических изменений эндометрия является повышенный риск преобразования клеток в злокачественные.

ОЧАГОВАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Данную разновидность заболевания диагностируют чаще всего. Патология провоцирует формирование железистых, фиброзных и железисто-фиброзных полипов эндометрия, являющихся очаговыми разрастаниями ткани эндометрия. Образованные полипы не склонны к перерождению в онкообразования, однако их присутствие в организме создает «благоприятную» среду для развития рака.

ЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНАЯ

Такой вид болезни приводит к одновременному протеканию негативных процессов. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия становится причиной активного роста железистой ткани, формирования доброкачественных узелков и кистозных образований.

АТИПИЧНАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ

Атипичная гиперплазия эндометрия протекает с неумеренным ростом слизистой оболочки матки, наличием измененных желез, содержащих атипичные клеточные структуры. К последним принадлежат клетки с нехарактерными свойствами и видом. Их наличие становится первым признаком перерождения гиперплазии в раковую патологию эндометрия (аденокарциному).

Атипичная гиперплазия эндометрия рассматривается специалистами как опасное предраковое состояние, развитие которого требует диагностики и лечения у онкогинеколога.

ДИАГНОСТИКА

Первыми шагами в диагностике гиперплазии эндометрия становятся гинекологическое обследование и прохождение трансвагинального УЗИ. В процессе процедуры специалисту удается определить, какова толщина эндометрия, в каком состоянии пребывают матка и яичники. Если в ходе диагностических мероприятий обнаруживается слишком толстый эндометрий, это часто свидетельствует о наличии у пациентки гиперплазии. Для постановки окончательного диагноза проводится гистологическое исследование тканей эндометрия.

Лечение В MEDICAL PLAZA

Принимая решение, как лечить гиперплазию эндометрия, специалисты нашего центра принимают во внимание вид обнаруженного заболевания, причины его развития, возраст женщины, ее общее состояние, результаты биопсии. Актуальными способами становятся:

  • гистероскопическая резекция;
  • курс гормональными препаратами.

Лечение гиперплазии эндометрия методом гистероскопической резекции подразумевает процедуру срезания патологической ткани. Методика применима у пациенток, пребывающих в репродуктивном и предменопаузальном возрасте. Также данный метод считается эффективным в случае большой кровопотери, наличия полипов, в экстренных ситуациях. Основные преимущества такого способа лечения – низкая травматичность, непродолжительность процедуры и быстрая реабилитация.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия строится на применении медикаментов, способствующих нормальному синтезу эстрогена и прогестерона. Подобные препараты могут иметь общее и местное воздействие (внутриматочные лекарства). Варианты проведения гормональной терапии разнообразны, однако чаще всего выбор делается в пользу средств с прогестинами.

Если пациентка не планирует беременность, специалист может порекомендовать использование внутриматочной гормональной спирали (до 5-ти лет). В случае одновременного формирования кист и полипов назначается комплексное лечение (прием лекарственных препаратов и хирургическое вмешательство).

Если у женщины выявлена гиперплазия эндометрия матки, курс лечения всегда назначается индивидуально. На сегодняшний день не существует единой схемы лечения, безотказно помогающей всем женщинам с данной патологией. После обращения к гинекологам Medical Plaza и прохождения детального обследования для каждой пациентки подбирается персональный план лечения. Обращайтесь!

Кистозная гиперплазия эндометрия — Атлас патологии свиней

Заболевания, вызванные бактериями

Приложение

Clostridium difficile

Clostridium novyi

Clostridium perfringens

Атрофический ринит

Бордетелез

Бруцеллез

Колибациллез

Колит

Отечная болезнь

Энзоотическая пневмония (ЭП)

Erysipela

Экссудативный эпидермис

000300030003

0003 Глютеносистолиз

Послеродовой синдром агалактии

Сальмонеллез

Стрептококковые инфекции

Дизентерия свиней

Столбняк

Туберкулез

Инфекция иерсиний

Заболевания, вызванные b y вирус

Африканская чума свиней

Болезнь Ауески

Болезнь голубых глаз

Классическая чума свиней

Энцефаломиокардит

Ящур

Грипп

Японский вирус энцефалита B

Nipah

Цитомегаловирус свиней

Эпидемическая диарея свиней

Парвовирусная инфекция свиней

Респираторный коронавирус свиней

PRRS

Ротавирусная инфекция

Оспа свиней

Везикулярная инфекция свиней

Везикулярная болезнь свиней

паразитами

Аскаридоз

Кокцидиоз

Криптоспоридиоз

Заражение вшами

Чесотка

Метастронгилез

Трихинеллез

Трихуриоз

Дефицит питания

энциес

Дефицит биотина

Железодефицитная анемия

Болезнь тутового дерева

Остеопороз, риккет, дефицит витамина D

Токсикозы

Афлатоксикоз

Эрготизм

токсикоз

Салтонизин

Салтонизин

Токсикоз

Салтонизин Прочее

Atresia ani

Врожденный тремор

Несовершенный эпителиогенез

Обморожение

Язвы желудка

Синдром геморрагического кишечника

Грыжи

0003

9179 Остериох30003 9017 917 Остериох30003 917 9 стриктура

Язвы плеча

Раскол

Солнечный ожог

Тромбоцитопеническая пурпура

Заворот желудка и кишечника

Выпадение матки

Выпадение влагалища и шейки матки

Пороки

Утолщение слизистой оболочки матки и наполненного жидкостью мешка у кошек

Пиометра и кистозная гиперплазия эндометрия у кошек

Аномальное утолщение (пиометра) слизистой оболочки матки может поражать кошек в любом возрасте, хотя чаще встречается у кошек в возрасте шести лет и старше. Между тем кистозная гиперплазия эндометрия — это заболевание, характеризующееся наличием заполненной гноем кисты внутри матки кошки, вызывающей увеличение эндометрия (также известное как гиперплазия).

Прогноз для обоих состояний часто бывает положительным. Однако, если шейка матки закрыта, это может быть опасным для жизни состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.

Эти два состояния могут влиять как на собак, так и на кошек. Если вы хотите узнать больше о том, как пиометра и кистозная гиперплазия эндометрия влияют на собак, посетите эту страницу в библиотеке здоровья PetMD.

Симптомы и типы

Знаки могут включать:

  • Депрессия
  • Летаргия
  • Рвота
  • Закрытая шейка матки
  • Выделения из вульвы (влагалища)
  • Отсутствие аппетита (анорексия)
  • Частое мочеиспускание (полиурия)
  • Вздутие живота (из-за увеличенной матки)

Причины

Одна из известных причин этого состояния — повторное воздействие эстрогена и прогестерона. Формирование кистозного гиперплазии эндометрия часто прогрессирует, часто после развития утолщения слизистой оболочки матки.

У интактных старых кошек, которые никогда не рожали, повышен риск пиометры или кистозной гиперплазии эндометрия.

Диагноз

Ваш ветеринар проведет осмотр, чтобы определить тип и тяжесть выделений у вашей кошки, а также выяснить, открыта или закрыта шейка матки. Рентген и ультразвук будут использоваться для определения размера матки и определения беременности кошки.

Лечение

Во многих случаях лечение будет проводиться амбулаторно.Однако, если шейка матки закрыта, состояние может быть опасным для жизни, и потребуются немедленные действия. Предпочтительным лечением этого заболевания является гистерэктомия — удаление яичников и матки вашей кошки. Доступны и другие варианты, но с повышенным риском для здоровья животного; они рекомендуются только для кошек с высокой племенной ценностью.

Промывание матки и прилегающих областей будет выполнено для удаления гноя и жидкостей, а также для поддержки процесса заживления.Для борьбы с инфекцией часто назначают антибиотики. Между тем, простагландины вводят для контроля роста клеток кошки и регуляции гормонов, а также для сокращения гладких мышц тела кошки.

Жизнь и менеджмент

Ваша кошка будет выписана из-под медицинской помощи, как только ее матка вернется к нормальному размеру и не будет признаков жидкости. Антибиотики следует вводить в течение нескольких недель, чтобы предотвратить заражение. Выделения из влагалища продолжаются до завершения процесса заживления — это нормально.

Профилактика

Было доказано, что если позволить кошке пройти цикл течки (течки) без разведения, увеличивается частота этого заболевания. Поэтому стерилизация кошки (или удаление ее яичников) — лучшая форма профилактики.

Лейомиома матки собак с очагами эпителиальной ткани, аденомиозом и кистозной гиперплазией эндометрия

Обследована 11-летняя сука лабрадор-ретривер с периодическими кровянистыми выделениями из влагалища в течение шести месяцев.Во время диагностической лапаротомии с обеих сторон в рогах матки были идентифицированы две четко очерченные интрамуральные образования. Гистопатологическое исследование образования на левом роге показало, что это типичная лейомиома. Однако вторая опухоль появилась при необычном сосуществовании гистологических поражений, включая очаги эпителиальной ткани, легкий очаговый аденомиоз и кистозную гиперплазию эндометрия. Интересно, что такое сочетание никогда раньше не встречалось у собак. Хотя лейомиома матки довольно часто встречается в репродуктивной системе сук, этот случай по морфологии напоминал соответствующие случаи аденомиомы матки человека, и поэтому ему был предложен аналогичный предварительный диагноз.

1. Предпосылки

Маточные железы иногда разрастаются и проникают в миометрий, что приводит к состоянию, известному как аденомиоз; у собак и кошек аденомиоз встречается редко и обычно встречается как случайное поражение, сопровождающее патологические изменения матки, включая эндометрит, пиометру или кистозную гиперплазию эндометрия [1]. Однако ранее не сообщалось о неопластических поражениях матки, сопровождающихся аденомиозом. Здесь представлен очень редкий клинический случай у суки с двумя лейомиомами матки, одна из которых содержала очаги эпителиальных клеток и одновременно сопровождалась аденомиозом и кистозной гиперплазией эндометрия.

2. Описание случая

11-летняя сука лабрадора-ретривера весом 25,3 кг была доставлена ​​в ветеринарную клинику в Лимассоле, Кипр с историей периодических кровянистых выделений из влагалища продолжительностью шесть месяцев, которые не были связаны с мочеиспускание или боль. По словам владельца, сука была нерожавшей, никогда не подвергалась разведению и лечению стероидными гормонами, и за два месяца до госпитализации у нее были признаки эструса. При клиническом осмотре собака была настороже, а глубокая пальпация живота показала наличие нескольких небольших образований в средней части брюшной полости.При обследовании вульвы и влагалища других значимых результатов не было, за исключением небольшого количества кровянистой жидкости. Гематологические, биохимические показатели и анализ мочи были в пределах нормы. Рентгенологическое исследование грудной клетки не показало каких-либо значимых результатов, кроме легкого кальциноза легких, который можно отнести к пожилому возрасту собаки. Рентгенологическое исследование брюшной полости показало небольшое увеличение матки (рис. 1 (а)). Поэтому был предложен предварительный диагноз пиометры и проведена диагностическая лапаротомия.

Во время диагностической лапаротомии с двух сторон были идентифицированы две четко очерченные интрамуральные образования в рогах матки, после чего была выполнена овариогистерэктомия. При макроскопическом исследовании (рис. 1 (b)) обе новообразования были овальными, твердыми, с гладкой поверхностью, а их края пронизаны множеством поверхностных вен. Масса на левом роге имела диаметр 3 см, а другая на правом роге 5 см. Яичники имели кистозный вид из-за множества тонкостенных кист яичников диаметром 1–14 мм с красноватой или полупрозрачной жидкостью, а также из семи выступающих регрессирующих желтых тел из трех. Диаметр 5 мм. Части маточных масс фиксировали в 10% нейтральном формалине, обрабатывали рутинно, заливали парафином и 5 срезов толщиной мкм и толщиной мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Сука выздоровела без осложнений и в настоящее время остается клинически здоровой, через 12 месяцев после первого обращения.

Гистопатологическое исследование новообразования на левом роге показало, что это лейомиома. Популяция опухолевых клеток состояла из мягко плеоморфных мышечных клеток, расположенных в переплетенных пучках, и была хорошо васкуляризована, хотя была отмечена небольшая некротическая область.Исследование образования на правом роге выявило смешанную опухоль с мезенхимальными и эпителиальными элементами, причем первые являются доминирующим компонентом. Опухоль в целом была хорошо разграничена. Мезенхимальный компонент в основном состоит из хорошо дифференцированных гладкомышечных клеток, расположенных в потоках или переплетающихся пучках (рис. 2 (а)). Неопластические клетки были умеренно плеоморфными и имели веретенообразные или овальные, часто крупные, везикулярные ядра; наблюдались несколько митозов. В мезенхимальном компоненте опухоли также наблюдались несколько эпителиальных очагов, образующих округлые гнезда разного размера (рис. 2 (б)).Эти очаги содержали эпителиальные клетки, морфология которых напоминала клетки, синтезирующие железистые стероидные гормоны, особенно клетки желтого тела, возможно, лютеиновые клетки гранулезы и клетки тека лютеина, или клетки коры надпочечников, возможно, клетки фасцикулярной зоны (рис. )). Область некротической или дегенерирующей ткани была обнаружена в центре самого большого эпителиального очага (рис. 2 (б)). В эндометрии, прилегающем к этому поражению, наблюдались эндометриальные железы различного размера, простирающиеся между мышечными пучками миометрия в умеренной степени (Рисунок 2 (d)).Эндометрий был гиперпластическим; некоторые железы эндометрия были расширены в различной степени и были кистозными, содержали невоспалительный материал или кровь (рис. 2 (d)). Роста бактерий не наблюдалось. Предложен диагноз лейомиомы, содержащей очаги эпителиальной ткани и прилегающей к легкому фокальному аденомиозу и легкой кистозной гиперплазии эндометрия.

3. Обсуждение

Лейомиомы, составляющие 85–90% всех опухолей матки у собак, являются наиболее частыми опухолями канальцевых гениталий у собак и обычно множественны и, по некоторым неизвестным причинам, эндокринно-зависимы.Они часто связаны с фолликулярными кистами яичников или эстроген-секретирующими опухолями, а также часто связаны с гиперплазией эндометрия, гиперплазией молочной железы и неоплазией молочной железы [1]. Они состоят из неопластических клеток гладкомышечной дифференцировки, сопровождаются различным количеством соединительной ткани и лишены железистого компонента [2, 3]. В представленном здесь случае одна из представленных лейомиом матки была связана с кистозной гиперплазией эндометрия и аденомиозом — комбинацией поражений, о которой ранее в литературе не сообщалось.Кистозная гиперплазия эндометрия является наиболее распространенным среди кистозных поражений матки собак и чаще всего связана с пиометрой [4]. С другой стороны, в литературе иногда сообщается об аденомиозе матки у собак; Stöcklin-Gautschi et al. [5] сообщили о двух случаях очагового аденомиоза у двух сук, у обоих возникли клинические признаки; Tamada et al. [6] сообщили о собаке с аденомиозом с тяжелым воспалением шейки матки; Случай полиповидного аденомиоматоза эндометрия, очень похожего на аденомиоз, но отличного от него, был описан у суки с гранулезно-клеточной опухолью яичника и пиометрой [7].Помимо собак, аденомиоз матки встречается также у кошек и коров [8, 9]. Однако аденомиоз не был связан с новообразованием матки, как в нашем случае, ни в одном из вышеупомянутых отчетов.

Аденомиоз может быть экспериментально вызван у некоторых линий лабораторных мышей; заболеваемость может заметно увеличиваться при системном воздействии различных гормональных агентов, включая пролактин, прогестерон, синтетические прогестины, изотрансплантаты гипофиза и некоторые эстрогенные агенты, а также тамоксифен и торемифен [10–13]. Поэтому кажется, что гормональные нарушения играют решающую роль в развитии аденомиоза матки. В случаях аденомиоза матки и аденомиоматоза у собак, представленных Tamada et al. [6] и Zanghì et al. [7], соответственно, как и в представленном здесь случае, такие эндокринные нарушения кажутся присутствующими. Эндокринные раки, как в случае опухоли из гранулезных клеток яичника, представленной Zanghì et al. [7], может быть частой причиной гормональной дисрегуляции. В нашем случае, соответственно, наличие кистозной гиперплазии эндометрия, а также признаки неэндометриальной эпителиальной ткани в лейомиоме могут указывать на эндокринную дисрегуляцию, возможный механизм, который может частично объяснить развитие аденомиоза.Однако случаи, представленные Stöcklin-Gautschi et al. [5], по-видимому, не имели гормональной дисфункции, поскольку области матки без аденомиоза были гистологически нормальными. Последний отчет делает знания о патогенезе аденомиоза матки менее конкретными, и поэтому этиология этого клинико-патологического образования еще предстоит выяснить.

Лейомиомы — это новообразования мезенхимального происхождения, поэтому в них отсутствует железистый компонент [2]. В этом случае наличие эпителиальных очагов вне эндометрия внутри лейомиомы действительно является спорным.Их морфология напоминала лютеиновую или надпочечниковую ткань. Присутствие лютеиновой ткани можно было бы предположить более вероятным, если бы лейомиома на правом роге охватила часть проксимального отдела яичника; однако эта масса располагалась на значительном расстоянии (не менее 6 см) от соответствующего яичника (рис. 1 (b)). Кроме того, эктопическая лютеиновая ткань яичников кажется маловероятной при отсутствии микроскопических доказательств наличия какой-либо другой ткани яичника, одновременно присутствующей с этими эпителиальными очагами. Другое обоснованное предположение может заключаться в том, что очаги представляют собой эктопическую или добавочную корковую ткань надпочечников (корковые остатки надпочечников), окруженные лейомиомой. Согласно сообщениям [14], это фрагменты коры надпочечников, которые отделены от мезодермального гребня во время эмбриогенеза и образуют неактивные, если не стимулируются, гнезда в таких местах, как забрюшинное пространство, широкая связка, яичники и паховая область. Внематочная ткань надпочечников, хотя и часто встречается в педиатрических записях человека, редко встречается у домашних животных, включая собак [15]. В любом случае новообразование производило впечатление смешанной мюллеровской опухоли, состоящей как из мезенхимальных, так и из эпителиальных элементов [16], и, более конкретно, можно утверждать, что она имеет много общих черт с новообразованиями, известными как аденомиомы, как описано в человеческой литературе [16]. 17].Насколько известно авторам, подобный случай лейомиомы матки, содержащей очаги неэндометриального эпителия, ассоциированный с аденомиозом и / или кистозной гиперплазией эндометрия, ранее никогда не описывался.

Благодарность

Авторы выражают благодарность доктору Полис Кр. Питтасу и доктору Сотирису Кристофи за то, что они позволили им разобраться и представить это дело.

Лейомиома матки собак с очагами эпителиальной ткани, аденомиозом и кистозной гиперплазией эндометрия — Результаты исследований Университета Чарльза Стерта

TY — JOUR

T1 — Лейомиома матки собак с очагами эпителиальной ткани, аденомиозом и кистозным эндометриозом

, Георгиос

AU — Pelekanis, Michael

AU — Loukopoulos, Panayiotis

AU — Ververidis, H.N.

AU — Kaldrymidou, Eleni

PY — 2011

Y1 — 2011

N2 — Обнаружена 11-летняя сука-лабрадор-ретривер с периодическими кровянистыми выделениями из влагалища в течение шести месяцев. Во время диагностической лапаротомии с обеих сторон в рогах матки были идентифицированы две четко очерченные интрамуральные образования. Гистопатологическое исследование образования на левом роге показало, что это типичная лейомиома. Однако вторая опухоль появилась при необычном сосуществовании гистологических поражений, включая очаги эпителиальной ткани, легкий очаговый аденомиоз и кистозную гиперплазию эндометрия. Интересно, что такое сочетание никогда раньше не встречалось у собак. Хотя лейомиома матки довольно часто встречается в репродуктивной системе сук, этот случай по морфологии напоминал соответствующие случаи аденомиомы матки человека, и поэтому ему был предложен аналогичный предварительный диагноз.

AB — Была представлена ​​11-летняя сука лабрадор-ретривер с периодическими кровянистыми выделениями из влагалища в течение шести месяцев. Во время диагностической лапаротомии с обеих сторон в рогах матки были идентифицированы две четко очерченные интрамуральные образования.Гистопатологическое исследование образования на левом роге показало, что это типичная лейомиома. Однако вторая опухоль появилась при необычном сосуществовании гистологических поражений, включая очаги эпителиальной ткани, легкий очаговый аденомиоз и кистозную гиперплазию эндометрия. Интересно, что такое сочетание никогда раньше не встречалось у собак. Хотя лейомиома матки довольно часто встречается в репродуктивной системе сук, этот случай по морфологии напоминал соответствующие случаи аденомиомы матки человека, и поэтому ему был предложен аналогичный предварительный диагноз.

кВт — сравнительная онкология

кВт — ветеринарная патология

кВт — рак

U2 — 10.1155 / 2011/

DO — 10.1155 / 2011/

M3 — статья

10002 — 2011

SP

— 2011

SP

EP — 4

JO — Отчеты о случаях в ветеринарии

JF — Отчеты о случаях в ветеринарии

SN — 2090-701X

M1 — doi: 10.1155 / 2011/

44

ER —

гистероскопического обзора Гиперплазия эндометрия

Гистероскопический вид
Гиперплазия эндометрия

Моджган Барати 1 , Сара Масихи 2 , Фариде Морамези 3

РЕФЕРАТ

Цель: Определить гистероскопическое появление гиперплазии эндометрия у женщин с впоследствии подтвержденным диагностика гиперплазии эндометрия.

Методология: исследование было проведено в больнице Ария. в Ахвазе, Иран, с 21 января 2003 г. по 24 мая 2005 г. Пятьдесят женщин подверглись гистероскопия с глазной прямой биопсией эндометрия. Причина гистероскопии Было аномальное маточное кровотечение (АМК) в 93,5% случаев. Образцы были отправлены на гистологическая оценка. Из этих пациентов пяти пациентам был поставлен патологический диагноз. гиперплазии эндометрия. Гистероскопические особенности этих пяти случаев были рассмотрено.

Результаты: простой кистозный гиперплазия, явно кистозный причудливый вид. В случае два, три и у четырех было минимальное отклонение от нормы при гистероскопии. В случае 5, который был гиперплазия эндометрия с атипией, явный белый эндометрий возвышения в слизистой оболочке эндометрия.

Выводы: гиперплазия эндометрия может вызывать очевидные очаги, занимающие много места, которые легко диагностировать с помощью гистероскопии, но это может быть не очень очевидным, особенно на ранних стадиях болезни.В во всех этих 5 случаях были белые участки с заметно уменьшенными или отсутствующими сосудистость.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Гистероскопия, Гиперплазия эндометрия, Белый поражение.

Pak J Med Sci Январь — март 2008 г. Vol. 24 № 1 65-68


1. Д-р Моджган Барати, MD,
2. Д-р Сара Масихи, MD,
3. Д-р Фариде Морамези, MD,
1-3: Университет медицинских наук Ахваз,
Отделение акушерства и гинекологии / Госпиталь Эмама Хомайни / 24 метра
Ахваз Иран.

Переписка

Доктор Мойган Барати,
Электронная почта: [email protected]

* Получено для публикации: 30 апреля 2007 г.

* Принято к публикации: 8 января 2008 г.


ВВЕДЕНИЕ

Гиперплазия эндометрия может быть предшественником большинства распространенное злокачественное новообразование женских половых органов, рак эндометрия. Неоспоримые эстрогены от ановуляторных циклов и экзогенного применения у женщин в постменопаузе. показано, что увеличивает вероятность гиперплазии эндометрия и эндометрия карцинома.

1-4 Прогрессирование гиперплазии эндометрия в более агрессивную патологию пора связанные с. Простая гиперплазия часто регрессирует, если источник экзогенного эстроген удаляется. Однако атипичная гиперплазия часто прогрессирует до аденокарцинома без медицинского вмешательства. Менее 2% гиперплазий без атипии прогрессируют до карциномы, а Средняя продолжительность развития карциномы составляет почти 10 лет. Нетипичный гиперплазия прогрессирует в карциному в 23% случаев в течение средней продолжительности четыре года.6 Пациенты в постменопаузе с гиперплазией эндометрия неизменно имеют: вагинальное кровотечение. Хотя в этой возрастной группе следует учитывать рак, атрофия эндометрия представляет собой наиболее частую причину постменопаузального кровотечение. В исследовании с участием 226 женщин с кровотечениями в постменопаузе 7% были у 56% была выявлена ​​атрофия, а у 15% была диагностирована карцинома. диагностирована гиперплазия в той или иной форме. Гиперплазия и карцинома могут проявляться обильным вагинальным кровотечением, тогда как у пациентов с атрофией обычно наблюдаются светлые кровянистые выделения.8 Мета-анализ только для женщин в постменопаузе с аномальным кровотечением показывает: что положительный результат теста после гистероскопии более полезен для прогнозирование рака эндометрия или гиперплазии, чем TVS.9 Напротив, отрицательный результат теста после трансвагинального ультразвукового исследования (TVS) у женщин в постменопаузе (граница 4 или 5 мм для определения отклонения от нормы) очень высока. точен для исключения серьезных заболеваний эндометрия и более полезен, чем гистероскопия в этом контексте.10,11 Применение оценок точности из всех трех обзоров TVS 10-12 предполагая 5% предварительную вероятность рака и толщины эндометрия отсечки 4 или 5 мм, положительная вероятность рака после отрицательный TVS составляет от 0,4 до 0,8%. Соответствующая вероятность рак составляет 80% после положительного результата гистероскопии.9 Измерение толщины эндометрия с помощью ультразвука практически не используется в женщины в пременопаузе, потому что определенные пороговые уровни или морфологические особенности не точно определяют наличие или отсутствие эндометрия гиперплазия или рак.13 Амбулаторная биопсия эндометрия имеет высокую точность диагностики эндометрия. рак и гиперплазия и должны использоваться при серьезных заболеваниях эндометрия. заболевание подозревается как у женщин в пре-, так и в постменопаузе.9 В течение многих лет дилатация и выскабливание (D&C) под общим наркозом применялись. считается золотым стандартом для определения причины аномалии матки кровотечение.14 Менее инвазивные амбулаторные методы, такие как Vabra и Pipelle, имеют схожие или худшая диагностическая точность из-за слепого отбора проб эндометрия.15 В начале 1990-х годов трансвагинальная сонография значительно улучшила точность оценок морфологии эндометрия, тогда как за последние 10 лет гистероскопия стала в некоторых больницах золотым стандартом процедура оценки полости матки, особенно если выполняется в в офисных условиях и при проведении биопсии под контролем глаза. Гистероскопия без биопсии эндометрия не позволяет дифференцировать между предзлокачественным и злокачественным заболеванием в полости матки, 23 хотя, если полость явно атрофирована, можно исключить забор эндометрия.24 Рак эндометрия может быть обнаружен у женщин с симптомами и бессимптомно. существенно атрофический или фокально гиперпластический эндометрий, 25,26 которые не могут быть обнаружены с помощью ультразвука.

В этом исследовании мы попытались описать гистероскопическое особенности гиперплазии эндометрия.

Пациенты И МЕТОДЫ

Это исследование было проведено в больнице Ария в Ахвазе, Иран, из С 21 января 2003 г. по 24 мая 2005 г. Всего гистероскопию прошли 50 женщин.Причиной гистероскопии была АМБ, боль, бессимптомная и прочее. Были взяты биопсии под контролем гистероскопии, и образцы были отправлены на патологическая оценка. Из этих пациентов пять случаев имели патологические диагностика гиперплазии эндометрия. Гистероскопические особенности этих пяти дела пересматривались неоднократно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В случае простой кистозной гиперплазии был очевиден кистозный причудливый вид.Панорамный вид полости эндометрия. искаженный. Видны спина к спине кистозных фигур в эндометрии. Эти кистозные фигурки имеют белый цвет.

На втором и третьем экземплярах были белые подозрительные поражения. особенно возле роговицы. Панорамные виды не искажались. Отчет о патологии в этих двух случаях была гиперплазия без атипии.

В случае четырех эндометрий имел атрофический вид, панорамный вид не искажался.Подозрительной зоны не было, но теперь, когда нам известен отчет о патологии, около роговицы в области дна фундального отверстия имеется диффузная белая область. Отчет о патологии: гиперплазия без атипии.

В случае пятого случая гиперплазия эндометрия с атипия, были очевидные белые возвышения эндометрия. Эти возвышения были рыхлыми и блестящими белыми.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гиперплазия эндометрия может вызывать явные внутриполостные поражения, которые можно увидеть при гистероскопии.Эти очевидные внутриполостные Поражения белые, рыхлые, сосудов на них мало или совсем не видно. Эти поражения могут исказить панорамный вид полости эндометрия. Также эндометриальный гиперплазия может существовать, несмотря на незначительные или отсутствующие очевидные поражения эндометрия при гистероскопии. Несомненно, что при прямом зрении диагностика очевидное пространство, занимающее очаги поражения, и взятие биопсии легко, как в случае одного и того же 5. Во втором и третьем случаях наблюдались подозрительные поражения около роговицы.Это кажется, что гиперплазия сначала появляется в роговице. Но одна из ям падает гистероскопия — это патологическая диагностика гиперплазии у пациентов, На гистероскопических изображениях не было явных повреждений, как в случае 4. Так что Лучше сделать биопсию, несмотря на нормальный гистероскопический вид.

В больнице Rivierenland, Нидерланды, de Wit AC, Vleugels MP, de Kruif JH выполнили 1045 диагностических гистероскопических процедур. в течение шести лет подряд, уделяя особое внимание его значению в диагностике гиперплазия эндометрия и карцинома.Они пришли к выводу, что диагностические гистероскопия — ценный диагностический инструмент в диагностике структурных внутриполостных патология, для поликлиники. Значение в диагностике гиперплазии или карцинома эндометрия ограничена и даже после управляемой биопсии является злокачественной опухолью нельзя исключать.

27 Дж. Бенаджиано из Швейцарии и Л. Менкалья из Италии сообщили, что нет специфического внешнего вида для каждого гистологического типа эндометрия гиперплазия. Гистероскопический вид эндометрия низкого риска гиперплазия (ГГ) включает увеличение толщины эндометрия, его дисгомогенная регенерация, повышенная васкуляризация и наличие реснитчатых изображений, кистозная дилатация, усиление кровотечения, полиповидность образование, зоны некроза, а также концентрация и неправильное расположение железистые отверстия.На начальных стадиях рак эндометрия проявляет сосочковый вид с неправильными полилобатными выростами, которые рыхлый и частично некротический или геморрагический. Васкуляризация нерегулярна и анархический. Часто существует четкая граница между злокачественными новообразованиями и нормальный эндометрий. Неопластические поражения могут быть очаговыми и локализоваться в трубная роговица. 28 В целом, гиперплазия эндометрия может приводить к очевидным объемным образованиям. при котором диагноз легко диагностируется с помощью гистероскопии, но может быть не очень очевидным особенно на ранних стадиях болезни.Для определения гистероскопического характеристика этих скрытых гиперплазий требует дополнительных исследований. Однако окончательный диагноз точной патологии зависит от гистопатологии. экспертиза.

ССЫЛКИ

1. Antunes CMF, Stolley PD, Rosenshein NB. Рак эндометрия и употребление эстрогенов. Отчет о большом исследование случай-контроль. N Engl J Med 1979; 300: 9-13.

2. Herrinton LJ, Weiss NS. Неоспоримые характеристики использования эстрогенов в постменопаузе по отношению к риск рака эндометрия.Энн Эпидемиол 1993; 3: 308-18.

3. Джик Х., Уоткинс Р.Н., Хантер Дж. Замена эстрогенов и рака эндометрия. N Engl J Med 1979; 300: 218-22.

4. Shapiro S, Kaufan DW, Slone E. Недавнее и прошлое использование конъюгированных эстрогенов в отношении аденокарциномы эндометрия. N Engl J Med 1980; 303: 485-89.

5. Теракава Н., Кигава Дж., Такетани Ю. Поведение при гиперплазии эндометрия: проспективное исследование. Группа изучения гиперплазии эндометрия.Журнал J Obstet Gynaecol Res 1997; 23: 223-30.

6. Курман Р.Ж., Каминский П.Ф., Норрис HJ. Поведение при гиперплазии эндометрия. Долгосрочное изучение нелеченная гиперплазия у 170 пациентов. Рак (Phila) 1985; 56: 403-12.

7. Лидор А, Исмайович Б, Кондино Э. Гистопатологические данные у 226 женщин с маткой в ​​постменопаузе кровотечение.Acta Obstet Gynecol Scand 1986; 65: 41-3.

8. Роннетт Б.М., Курман Р.Дж. Предшественники карциномы эндометрия.В кн .: Курман Р.Ж., под ред. Blausteins Патология женских половых путей, 5-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag 2002; 467-500.

9. Кларк Т.Дж., Войт Д., Гупта Дж.К. Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазия: систематический количественный обзор. JAMA 2002; 288: 1610-21.

10. Smith-Bindman R, Kerlikowske К, Фельдштейн В.А. Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и другие аномалии эндометрия.JAMA 1998; 280: 1510-17.

11. Gupta JK, Chien PF, Voit D. Ультрасонография толщины эндометрия для диагностики патологии эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: метаанализ. Acta Obstet Gynecol Сканд 2002; 81: 799-816.

12. Табор А., Уотт ХК, Уолд, штат Нью-Джерси. Толщина эндометрия как тест на рак эндометрия у женщин с постменопаузальные вагинальные кровотечения. Obstet Gynecol 2002; 99: 663-70.

13. Фаркуар С., Экерома А., Фернесс С., Эролл Б.Систематический обзор трансвагинального ультразвукового исследования, соногистерография и гистероскопия для исследования патологии матки кровотечение у женщин в пременопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 493-504.

14. Граймс Д.А. Диагностический дилатация и кюретаж: переоценка. Am J Obstet Gynecol 1982; 142: 16.

15. Bettocchi S, Di Venere R, Пансини Н. Биопсия эндометрия с использованием гистероскопов малого диаметра и 5F инструменты: как получить достаточно материала для правильного гистологического исследования? диагноз? J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9: 290-2.

16. Bettocchi S, Nappi L, Ceci O, Selvaggi L. Что сегодня означает диагностическая гистероскопия? Роль новые техники. Curr Opin Obstet Gynecol 2003; 15: 303-8.

17. Marello F, Bettocchi S, Греко П. Гистероскопическая оценка пациенток в менопаузе с сонографически атрофический эндометрий. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000; 7: 197-200.

18. Лоицци В., Беттокки С., Вимеркати. Гистероскопическая оценка женщин в менопаузе с эндометрием толщиной 4 мм и более.J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000; 7: 191-5.

19. Bettocchi S, Nappi L, Ceci О. Роль офисной гистероскопии при климаксе. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2004; 11: 103-6.

20. Ceci O, Bettocchi S, Nappi L. Сравнение результатов гистероскопии и гистерэктомии для оценки диагностическая точность офисной гистероскопии у пациентов, принимающих тамоксифен при раке груди. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003; 10: 392-5.

21. Ceci O, Bettocchi S, Marello Ф.Гистероскопическая оценка эндометрия у женщин в постменопаузе прием тамоксифена. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000; 7: 185-9.

22. Ceci O, Bettocchi S, Marello F. Сонографическая, гистероскопическая и гистологическая оценка эндометрия. у женщин в постменопаузе с раком груди, получающих тамоксифен. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000; 7: 77-81.

23. Lewis BV. Гистероскопия в гинекологическая практика: обзор. JR Soc Med 1984; 77: 235-7.

24.Даунс Э., Аль-Аззави Ф. прогностическая ценность амбулаторной гистероскопии в клинике менопаузы. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 1148-9.

25. Гранберг С., Викленд М., Карлссон Б. Толщина эндометрия, измеренная с помощью эндовагинальной ультрасонографии для выявления аномалий эндометрия. Ам Дж. Обстет Гинекол 1991; 164: 47-52.

26. Cacciatore B, Lehtovirta P, Wahlstrom T. Предоперационная сонографическая оценка рака эндометрия. Am J Obstet Gyencol 1989; 160: 133-7.

27. Vleugels MP, Kruif JH. Диагностическая гистероскопия: ценный диагностический инструмент в диагностике структурная внутриполостная патология и гиперплазия эндометрия или карцинома? Шесть лет опыта в доклинической диагностической гистероскопии. Eur J Акушер Гинеколь Репрод Биол 2003; 10: 10 (1): 79-82.

28 Benagiano G, Mencaglia L. Диагностика гистероскопия. Женевский фонд медицинского образования и исследований. август 13, 2003.

Профессиональный Медицинские публикации
Кабинет No.522, 5 этаж, Панорама Центр
Корпус № 2, п / я Box 8766, Saddar, Карачи — Пакистан.
Телефоны: 5688791, 5689285 Факс: 5689860
[email protected]

Морфологические маркеры патологических изменений в эндометрии сук, пораженных кистозной гиперплазией эндометрия — комплекс пиометры (CEH-P)

Предпосылки Цель Анализ должен был определить морфологические симптомы, которые появляются во время кистозной гиперплазии эндометрия — комплекса пиометры (CEH-P), диагностированных при микроскопическом исследовании.Исследование проводилось на матках 120 сук в возрасте от 1 до 16 лет. Микроскопические исследования основывались на гистологическом окрашивании. Целью обследования было выявление различий в морфологии эндометрия в препаратах стенки матки (окраска H&E). Все матки были разделены на три патологические группы (GI — GIII), созданные на основании клинических симптомов анализируемых заболеваний. Матки без симптомов были отнесены к контрольной группе (C).

Результаты Проведенный гистопатологический анализ подтвердил предварительную макроскопическую оценку для контрольной группы с неизмененной маткой, группы GII с кистозной гиперплазией эндометрия матки (CEH) и группы GIII с маткой с пиометрой.Подтверждение совместимости как макроскопической, так и микроскопической оценки матки наблюдали в группах GII и GIII. В матке группы GI наблюдалась сильная гиперемия эндометрия — типичная для воспаления — не подтвержденная при гистопатологических исследованиях. Эти обследования показали только кровоизлияние в эндометрий.

Выводы Результаты показывают, что при классификации исследовательского материала требуется микроскопическое исследование.Диагноз, основанный на макроскопических изменениях типичных для CEH-P симптомов, может быть неверным, если он не подтвержден подробными исследованиями. Более того, во всех матках с закрытой пиометрой также наблюдалась КВГ. Это говорит о том, что пиометра может возникать как следствие кистозной гиперплазии эндометрия и бактериальных инфекций, закончившихся воспалением. Полученные результаты могут быть использованы для создания основы патологической классификации гиперплазии эндометрия, в том числе комплекса CEH-P у сук.

Ключевые слова

Заболевание матки, сука, эндометрий, репродуктивная патология

При столкновении кисты яичника + гиперплазии эндометрия

Позвольте мне предварить это, убедившись, что вы понимаете, что я не врач. Я даже по телевизору не играю. Я ДЕЙСТВИТЕЛЬНО хотел им стать с детства и даже получил степень бакалавра медицины в колледже.

Увы, сейчас я просто помогаю врачам поддерживать бизнес.

Этот сайт содержит партнерские ссылки.Я могу получать комиссию за покупки, сделанные по этим ссылкам. Как партнер Amazon я зарабатываю на соответствующих покупках. [Подробнее]

Кисты яичников + гиперплазия эндометрия

Итак, я знаю, что вы, наверное, устали слышать, как я говорю о своих женских проблемах. Угадай, что?! Я устал от них!

Но я пишу о них не для сочувствия, а для того, чтобы поделиться тем, что я узнал.

Почему? Потому что, когда я сижу в постели, в горячей ванне или в туалете, пытаясь найти какое-то облегчение, я обращаю внимание на свою ситуацию.

И, поскольку у меня здесь есть платформа для обмена, я этим и занимаюсь. Сохраняю это правдой и надеюсь, что я смогу помочь хотя бы ОДНОМУ из вас, переживающему подобную ситуацию.

Вы можете вспомнить, как я рассказывал вам о своей двойной кисте яичника несколько недель назад. Жжение в нижней правой части спины в сочетании с сильным давлением в бедре и пропущенными месячными подсказали мне, что что-то не так.

Трансвагинальное УЗИ, проведенное моим гинекологом, показало две кисты хорошего размера на моем левом яичнике, отсюда и все проблемы.

В то время слой эндометрия внутри матки составлял 7,4 мм ( вместе с другой гораздо меньшей кистой ). Мой врач считал, что это исчезнет с моими следующими менструациями.

Да, моя следующая менструация длилась 10 дней, и у меня было кровотечение, намного превышающее норму. Я потерял много крови за эти полторы недели. Я был уверен, что мой слой тоже смылся.

Аномальное кровотечение определенно было моим следующим признаком того, что что-то не так.

Я вернулся к врачу для еще одного осмотра, и мы обнаружили, что теперь есть третья киста яичника.Это было в дополнение к маленькой, все еще находящейся в моей матке, и партий слизистой оболочки эндометрия.

Слишком много подкладки. Теперь он составлял более 11,2 мм. Учитывая, что со времени моего последнего визита у меня был другой период, это был плохой знак.

После биопсии эндометрия ( не было безболезненным ) мне поставили диагноз «Простая гиперплазия эндометрия».

Это подводит нас к настоящему моменту. К сегодняшнему дню, где я сейчас занимаюсь последствиями как кист, так и гиперплазии.

Сначала мой врач сказал, что при биопсии будет кровотечение. Я видел почти 5 дней. Это было розоватого цвета.

Он прописал мини-таблетку, чтобы помочь с гиперплазией эндометрия, и снова предупредил меня, что это может вызвать кровянистые выделения.

После начала приема таблетки пятно превратилось в более глубокий красный цвет и стало немного тяжелее.

За день до того, как я начал свою третью неделю приема таблеток, начались месячные. Вот где я сейчас. Близится конец третьей недели.

Три недели после биопсии и ( почти ) три недели прогестерона.

Могу я быть честным?

Это был кошмар. Я все время говорю Колби, что борюсь с депрессией.

Я часто напоминаю себе, что могло быть и хуже. Я мог бы получить положительный результат на рак. Они проверили так много, и можно было показать раковые клетки.

Поэтому я благодарен за это.

Но…

На этот раз боль невероятно сильная.Помимо жжения в спине и бедре, ощущаются резкие боли в левой ноге.

У меня была мигрень, которая длилась почти 4 дня, и почти столько же я держал меня в постели.

Спазмы в животе — одни из самых сильных, которые у меня когда-либо были. Я хочу согнуться пополам от боли, но так больно. Кажется, немного помогает лежачее положение с грелкой.

Возможно, самое ужасное — это кровотечение. Честно говоря, я не могу уйти слишком далеко от ванной. У меня большие сгустки, и все мои «части» болят.

Когда я стою, мне нужно сразу же быстро идти в ванную, держась за ноги вместе, пока иду.

Я * возможно * сделал снимок крови, текущей по моим ногам, однажды, когда я недостаточно быстро шел. ( Это было сделано только для того, чтобы показать Колби, потому что мое беспокойство часто заставляет меня думать, что люди мне не верят ).

Я почти уверен, что сейчас у меня анемия из-за безумного количества крови, которое я потерял за последнюю неделю.

Я очень слаб, очень утомлен, у меня кружится голова и кружится голова, когда я стою или сижу слишком долго, моя кожа бледная, у меня проблемы с дыханием, мозг затуманен, и мое сердце бешено колотится после короткой прогулки до ванной из моего дома. кровать.

Я не выходил из дома 7 дней. Я не могу стоять слишком долго и принимаю ибупрофен круглосуточно, чтобы облегчить боль. Это, конечно, в дополнение к моему опросу о контроле над рождаемостью, витамину С и добавке железа, чтобы попытаться противодействовать анемии.

Для протокола, я ненавижу принимать какие-либо лекарства ( даже от мигрени ). Так что, если я охотно принимаю и / или прошу лекарство, это плохо.

К счастью, мы с Колби смогли сделать большую часть рождественских покупок, сидя в постели с ноутбуками.Небольшая розничная торговля иногда может быть полезна для души.

Я чувствовал, что по крайней мере смог это сделать.

Я надеюсь, что симптомы скоро улучшатся, и сейчас я как раз прохожу через самое сложное. Вы знаете, « становится хуже, прежде чем станет лучше ».

Я все еще борюсь с депрессией. День рождения моей мамы на этой неделе (29-е), и это меня все еще волнует. Это будет ее второй на небесах.

Затем, конечно же, Рождество (всегда ее любимый праздник), за которым следует появление нашего первого внука.Как бы я ни был взволнован по поводу рождения Райли, я все еще не могу не грустить из-за того, что моей мамы нет здесь, чтобы поделиться этим со мной.

В любом случае, все это для того, чтобы сказать, я надеюсь, что по крайней мере один из вас сможет уйти после прочтения этого с какими-то ответами на то, что вы, возможно, чувствуете.

И, если это ВЫ, мне очень жаль, что вы тоже имеете дело с этим!

Я молюсь, чтобы это закончилось для вас поскорее, и мы оба можем быть здоровыми с другой стороны.

ОБНОВЛЕНИЕ!

Спасибо! Следите за обновлениями в своем почтовом ящике.

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*