Клизмы для новорожденных при запоре: Клизма новорожденному или грудничку при запоре: как правильно делать

  • 31.05.2021

Содержание

Клизма ребенку: как сделать правильно и безопасно

Маленькие детки часто страдают от запоров. Трудности с опорожнением кишечника вызываются разными причинами. Но всегда доставляют дискомфорт и даже боль малышу. В качестве скорой помощи в таких случаях иногда можно делать ребенку клизму. Но не все родители знают, как сделать клизму грудничку. Важно провести процедуру правильно, чтобы не навредить малютке, особенно раннего возраста. Как безопасно ставить клизму грудному ребенку в домашних условиях?

вторник, августа 21st, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Что необходимо для проведения?

До начала процедуры подготовьте все, что может понадобиться. В список таких вещей входят:

  • Спринцовка с силиконовым или резиновым наконечником, объемом 30 – 360 мл – для новорожденного и малыша до года. Резиновый баллончик – ребенку от 1 до 2 лет.
  • Клеенка и простынка или пеленка.
  • Вазелин или детское масло.
  • Водный градусник, чтобы измерять температуру воды для клизмы ребенку.

Предварительно простерилизуйте спринцовку или баллончик. Перекипятите воду и остудите до температуры +33 – 35 °С.

Как правильно поставить клизму младенцу?

Наберите в спринцовку воду, наконечник протрите детским маслом или вазелином. Затем следуйте такому порядку выполнения:

  1. Подготовьте удобное место для проведения клизмы ребенку.
  2. Положите клеенку, сверху прикройте пеленкой или простынкой.
  3. Грудничка уложите на спинку, подожмите ножки к животику, сгибая их в коленях. Ребенка старше года положите на бочок, согнув ноги в коленках.
  4. Грушу поверните наконечником вверх и чуть сожмите, выпуская воздух.
  5. Введите наконечник в задний проход: малышу до года на 2 см, старшему – на 3 – 4 см.
  6. Медленно сжимайте спринцовку, выпуская воду.
  7. Сожмите ягодицы одной рукой, а другой выньте грушу.
  8. Подержите ягодицы сжатыми несколько минут.

Если все сделано правильно, через 5 – 10 минут ребенок покакает.

После процедуры резиновую грушу хорошенько промойте и высушите.

Виды клизм ребенку

В домашних условиях можно сделать малышу очистительную и лекарственную клизму. У каждой из них свое предназначение и особенности проведения.

Очистительные

Именно такие клизмы применяются при запоре у детей. Кроме того, их проводят, когда нужно подготовить кишечник к вводу лекарственных препаратов через анальный вход. Очистительные клизмы освобождают кишечник от каловых пробок и газов.

Чтобы правильно поставить клизму младенцу, нужно знать, сколько требуется воды. Ее объем определяется с учетом возраста малыша:

  • первый месяц жизни – 20 – 25 мл;
  • 1 – 2 месяца – 40 мл;
  • 2 – 4 месяца – 50 – 60 мл;
  • 6 – 9 месяцев – 120 мл;
  • 9 – 12 месяцев – 140 – 180 мл;
  • 1 – 2 года – 210 – 250 мл.

Очистительные клизмы бывают послабляющие и промывающие.

Послабляющие ставят при нечастых запорах. Для них используют вещества, раздражающие стенки кишечника. В результате усиливается перистальтика и каловые массы выходят.

В качестве средства для послабляющей клизмы при запоре у детей можно использовать следующие составы:

  • 10 г соли растворяют в 100 мл воды. Нагревают жидкость до 28 – 35 °С и делают клизму ребенку.
  • 40 – 180 мл растительного масла (подсолнечного или конопляного) нагревают до температуры +37 °С. С помощью резиновой груши вводят малышу.

Промывающую клизму чаще всего делают при повышенной температуре тела, частых запорах. Если нужно уменьшить жар у малыша, делают солевой раствор: половинку чайной ложечки соли растворяют в 100 мл воды.

При запорах в воду для клизмы температурой 25 – 27 °С добавляют ромашковый отвар или столовую ложку глицерина.

Лекарственные

Лекарственные клизмы назначаются врачом. Они применяются в тех случаях, когда малыш не может принять препарат внутрь. Обычно педиатр рассказывает родителям, как сделать клизму грудничку. Но существуют некоторые общие правила.

Сначала проводят очистительную процедуру, а затем – лекарственную. Рекомендуемая температура воды – +35 – 37 °С. Количество жидкости зависит от возраста крохи. Обычно для малышей 0 – 3 лет берут 20 – 25 мл.

Что нужно знать, перед тем как ставить клизму грудному ребенку?

Малышам до года можно делать клизму только после одобрения педиатра. Не нужно прибегать к процедуре при задержке стула на 1 – 2 дня. Если младенец себя хорошо чувствует, не капризничает, выглядит довольным и здоровым, считается нормой отсутствие стула в течение 2 – 3 дней. При частых клизмах кишечник ребенка отучается самостоятельно избавляться от каловых масс и газов. В результате будет трудно нормализовать его работу.

Существуют некоторые заболевания, при которых нельзя ставить клизму. К ним относится аппендицит, непроходимость или заворот кишечника, грыжи, инфекции пищеварительной системы.  Проведение процедуры при этих болезнях может спровоцировать серьезные осложнения и даже смерть.

Умение ставить клизму ребенку помогает родителям облегчить его состояние. Но важно не злоупотреблять этой процедурой и проводить ее только в исключительных случаях.

 

Похожие статьи:

Функциональные нарушения пищеварения

Питание кормящей мамы

 

Подробнее

клизма грудничку при запоре — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, то характер и количество его стула может быть очень разнообразным, в отличие от стула детей на искусственном вскармливании. ВОЗ в практическом руководстве для медработников  «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» говорит, что «стул грудничка на грудном вскармливании может быть очень мягким и появляться с интервалом от нескольких раз в день до одного раза в 10 дней». Если малыш ведет себя как обычно, это не отражается на его весе и самочувствии, то все нормально – это не запор, а физиологическая задержка стула.

Однако, долгое отсутствие стула на ГВ может быть связано и с ранним допаиванием или докормом ребенка смесью, действием каких-либо лекарственных препаратов либо редкими прикладываниями к груди. При корректировке данных действий стул обычно восстанавливается.

Если ребенок испытывает боль при опорожнении, стул сухой, «козий», малыш обильно срыгивает, плохо набирает в весе, либо стул реже одного раза в день на смешанном вскармливании – это повод обратиться к врачу, осведомленному в вопросах грудного вскармливания и знающему про отличие стула искуственников от детей на ГВ.

Применение газоотводных трубок, клизм и других средств, искусственно стимулирующих опорожнение кишечника является неоправданным и грубым вмешательством в организм малыша, и не должно применяться систематически.

Запоры у грудничков – настоящие и мнимые

Запор у ребенка на грудном вскармливании – это твердый сухой сформированный стул, так называемые «козьи шарики», которые очень мучительны для ребенка.


Консистенцию же НОРМАЛЬНОГО кала даже при его относительно редком появлении запором считать нельзя. Это лишь физиологические особенности данного конкретного организма, как цвет глаз, угол курносости носа или форма ногтей. Мы же не будем организм лечить за то, что курносость не совпадает со «средним углом».

Почему же появляется такой физиологически редкий стул («не запор») у грудничка?

Для позывов к дефекации маленькому человечку нужно испытать цепь определенных ощущений. Самое главное из которых – давления кала на кишечник, именно степень давления формирует навык расслаблять сфинктеры в ответ на напряжение, а не сокращать их.

Молодой до конца несформировавшийся кишечник ещё только учится реагировать на любые внешние изменения, мягко и не стрессово на данном этапе его формирования в этом помогает ему грудное молоко – единственый нативный и адаптированый продукт.

Как и любой ученик, кишечник проходит ряд тестов или даже самотестов. Поэтому кал грудничка первого полугодия неоднороден – то густо, то жидко, то часто, то редко. И наши взрослые мерки к столь юному ученику неприемлемы – взрослый кишечник очень сильно отличается от кишечника грудничка.

Главный показатель при таком редком стуле – это самочувствие ребёнка и отхождение у него газов. Самый опасный признак при запоре – это отсутствие газов: тогда можно опасаться за проходимость кишечника; если же малыш «пукает, как пулемёт» – значит проходимость отличная. Если и консистенция кала после дефекации нормальная, без «шариков» – то проблемы у ребенка нет. Кишечник просто в состоянии «теста» степени давления кала внутри на стенки кишечника для оптимальной дефекации, и после завершения такого «теста» организмом будет выбран какой-либо определённый срок для дефекациии. Срок этот будет установлен до… следующего теста, после чего всё опять кардинально поменяется.

То есть для мамы главное – объективно оценить состояние ребенка, смотреть на отхождение газов, а не на календарь.

И всё-таки так странно и страшно, когда стул не регулярен и молодым родителям так хочется чем-то озаботиться. Что же можно сделать чтобы организм быстрее «протестировался», а родители увидели бы вожделенную какашечку и при этот не навредить ребёнку и не прибегать к лекарствам?

Обычно советуют:

1. Дайте дополнительно жидкости.

Но ведь проблема не в консистенции кала ребенка!!! Кал внутри мягкий, дополнительная жидкость делает его вообще жидким и … отодвигает срок естественной дефекации. В итоге требуется дополнительная механическая стимуляция (ватной палочкой в масле, градусником), но чаще оказывается, что из-за дополнительной жидкости и удлиннённого срока «передняя» часть кала сформормировалась в плотную твердую «пробочку», а «выше» очень жидкий водянистый стул. Выкакать «пробочку» очень больно и неприятно малышу.

То есть, в случае физиологического редкого стула, допаивания любой жидкостью могут ухудшить ситуацию.

2. Еще «бывалые» могут посоветовать дать капельку сока ребенку.

Здесь нужно учесть, что сок – очень большой раздражитель с высоким фактором кислотности. Полное отсутствие клетчатки, но зато убийственная углеводная среда, за счет сахаров. Кишечник ребенка ещё просто не может переварить подобное, для переваривания сока нужны дополнительные ферменты, которые не производит поджелудочная железа ребенка в грудничковом возрасте…

И тут оказывается в кишечнике раздражающий продукт – сахара из сока. До определённого возраста слизистая грудничка очень проницательна и чувствительна, через ее стенки молекулы проникают в кровь, и сахара начинают сильно раздражать слизистую. Организм получает сигнал как можно быстрее избавиться от агрессоров, поджелудочная старается формировать ферменты для ращепления углеводов сока. Кишечник собирает в себя дополнительную жидкость для частичной нейтрализации агрессивных сахаров и начинает сокращаться, выводя раздражитель. Внешне – достаточно быстро после вливания сока у ребенка может быть стул. Но все это – ценой огромного стресса поджелудочной, слизистой и организма в целом.

При этом вымываются и нужные минералы и витамины из организма, ребенок теряет очень много жидкости. Углеводная состовляющая создает в кишечнике идеальную среду для размножения патогенной и условнопатогенной флоры (кандида, стаффилококк), поэтому после соковливаний так часты молочницы во рту ребёнка.

Сок – это один из самых жестоких методов воздействия на организм грудничка.

3. Сделать клизму.

Жидкость создаст дополнительное давление, то самое, которое ждал кишечник и раньше физиологической готовности организма будет стул. Итог – «самотест» организма сбит. Дефекация была вызвана механическим стимулятором, сокращением кишечника, но ведь ребенку самому нужно научиться расслабляться…

Думаю, все слышали рассказы от 2-3-летках, имеющих проблемы со стулом. Часто (но не всегда) это детки, которые были либо на искусственном вскармливании, либо период «обучения» на безопасном стуле от грудного молока прошли на фоне стимуляции дефекации.

Так что же делать?


Ничего. Ждать. Если ребёнок на ГВ ведёт себя как обычно и хорошо пукает, то значит это очередной «тест».

Но если ребенок будет тужиться, краснеть, газы не отходят, живот твердый, при пальпации ребенок плачет – это дело совсем другое. Тут обязательно нужно помочь.

Первым шагом будет – массаж животика. Массаж по часовой стрелке, полной ладонью. Или упражнения типа «велосипед».

Теплая ванна – кому только она не помогает расслабится. Мама и малыш погружаются в тёплую градусов 37 воду, кормятся прямо в воде грудью, потом быстро вылезают, мама или папа растерают ручки, ножки и животик с детским маслом, потом можно малыша положить полежать на мамином животике расслабленно. Стоит помнить, что легче какать лежа на животике или боку, чем на спине, либо мама может покормить в позе высаживания (так, чтобы попка была провисшая и ребёнок находился почти вертикально) – и в 80% можно ждать «вожделенную какашку».

Рис.1 Высаживание ребенка
Очень хорошо подержать ребенка, жалующегося на животик, над раковиной под коленками, смазав область ануса детским маслицем… Поза как при высаживании.

И лишь когда эти способы не помогли – можно воспользоваться первым шагом механической стимуляции. Взять гигиеническую палочку, градусник, кончик обильно смазать вазелином или детским маслом и чуть-чуть ввести в попу. Не больше сантиметра! Именно ввести и немного покрутить. Убрать. Надеть подгузник и положить маме на живот, животик к животику. Либо прижать в позе на спине коленки к животу…

И только если и это не помогло, следующий шаг – глицериновая свечка.

Но как правило на первом шаге уже все получается.

Назначение любого лечения хочется выделить отдельно. Родителям стоит проанализировать, что же они лечат – состояние ребенка или анализ? Назначает ли вам врач бифидобактерии? Есть ли корреляция с началом приема и началом задержек стула? Вас предупредили, что бактериопрепараты, содержащие бифидокульуры, воздействуют на стул и могут быть причиной хронических запоров? Которые уже будут именно запорами, а не физиологическими реакциями… Всегда и очень внимательно следите за стулом ребенка в момент применения любых медикаментов.

автор 

Разахацкая Наталья
  консультант по грудному вскармливанию, слингоконсультант, коуч.
сайт  am-am.info

Клизма для новорожденных при запорах

У новорожденных детей запоры - вовсе не редкое явление. Чаще случаются они при искусственном вскармливании, но и на грудном такие неприятности не исключены. Нередко мамы считают, что лучшая помощь малышу при запоре – это обычная клизма.

 

 

 Но на самом деле это не лучшее решение. Клизма - это лечебное средство  и применять его надо строго по показаниям. Очень важно убедиться, что у ребёнка действительно запор, разобраться с его причинами и только тогда принимать меры по его устранению. Также необходимо научиться правильно ставить клизму, чтобы не навредить малышу.

 

Вред и польза очистительных клизм

 

Однозначного мнения по поводу вреда и пользы клизм не существует. Большинство специалистов сходятся на том, что это лечебное средство, и применять его надо только под присмотром врача  и по серьёзным показаниям, например:

 

  • Для очищения кишечника после отравлений некоторыми ядовитыми веществами;
  • Перед медицинскими исследованиями, для проведения которых требуется отсутствие каловых масс в кишечнике;
  • Перед хирургическими операциями.

 

 

Это мнение вполне обосновано. Частые клизмы по любому поводу могут провоцировать нарушение микрофлоры и кислотности в кишечнике, а также  растяжение его стенок и слабость мышц даже у взрослых. Детям это грозит проблемами с пищеварением и дефекацией в будущем. Кроме того, вода в кишечнике растворяет каловые массы и это повышает вероятность всасывания токсинов из них в кровь.

Клизму стоит рассматривать как крайнюю меру, когда помочь малышу другим способом не получается.

Кроме того, использование клизм оправдано при послеоперационных паралитических поражениях кишечника, при некоторых инфекционных заболеваниях и в ситуациях, когда использование слабительных средств противопоказано.

Если проблемы со стулом возникли у ребёнка нескольких дней отроду, необходимо исключить серьёзные заболевания, например, болезнь Гиршпрунга. Важно убедиться, что малыш получает достаточно пищи и не страдает от обезвоживания. Затем можно попробовать мягкие слабительные средства.

 

Можно ли проводить клизму новорожденному?

 

Во многих источниках, в основном устаревших, встречается информация, что испражнения у малыша должны быть после каждого кормления. На самом деле это не так – нормой для грудного ребёнка может считаться даже и одна дефекация в сутки, если только стул достаточно мягкой консистенции, а малыш нормально себя чувствует и умеренно набирает вес.

 

 

Если кал твёрдый и ребёнок тужится и плачет во время дефекации – это не нормально. Помочь ему можно специальной глицериновой свечкой. Клизмы также не запрещены, но необходимо чётко знать, что проводить их можно:

 

  • При доказанных запорах для очистки организма;
  • Для ведения некоторых лекарств;
  • Для лечения пищевых отравлений.

 

Решение об использовании клизмы для лечения запора у малышей должен принимать педиатр. Желательно также, чтобы именно медицинский работник обучил маму правильному проведению очистки  кишечника. Это не самая простая процедура и провести её правильно, не имея соответствующих навыков, непросто.

Если ребёнок на грудном вскармливании часто страдает от запоров, маме стоит пересмотреть свой рацион, возможно, изменить питание. Если ребёнка кормят смесью,  необходимо убедиться, что вы правильно всё готовите или поговорить с педиатром о целесообразности замены детского питания. Также важно убедиться, что малышу не жарко. Повышенная температура в помещении может провоцировать обезвоживание и затвердение стула.

 

Когда клизма при запоре противопоказана?

 

 

Принимая решение об использовании клизмы необходимо помнить, что в некоторых ситуациях она противопоказана:

 

  • Если у ребёнка есть врождённые патологические новообразования в органах ЖКТ.
  • При наличии трещин или воспалений в анальном отверстии;
  • При диагностированном выпадении прямой кишки;
  • При часто повторяющихся запорах;
  • После острых хирургических заболеваний;
  • При кровотечениях из заднего прохода и кишечника;
  • При дисбактериозе.

 

Так как без соответствующих исследований мы не можем быть уверенными в причинах запора или беспокойного поведения ребёнка, лучше не рисковать, назначая клизму самостоятельно. При частых запорах важно вовремя посоветоваться с педиатром и постараться подобрать более щадящие методы решения проблемы.

 

Какую клизму ставить в случае запора?

 

 

Для помощи новорожденным малышам используется несколько видов клизм:

  • Очистительная. Её проводят при запорах, а также при серьёзных пищевых отравлениях и перед введением некоторых лекарств в кишечник. Для проведения данной процедуры используется обычная кипячёная вода примерно комнатной температуры. Холодную жидкость вводить нельзя, так как есть риск спазма кишечника, а тёплая слишком легко и быстро всасывается через стенки кишки.
  • Лекарственная. При необходимости её проводят через 30 минут после очистительной процедуры. В кишечник при помощи клизмы вводят лекарства, целебные отвары трав или масла. Так как предполагается всасывание препарата в кишечник, его теплота должна быть близкой к температуре тела – около 35-37 градусов.
  • Масляная. Её применяют исключительно при запоре. Чаще выбирают простое подсолнечное, вазелиновое или же более редкое масло из семян конопли. Его подогревают до температуры тела и вводят в задний проход малыша подходящей спринцовкой. Эффект от  клизмы проявляется примерно через 8 часов, поэтому проводить её лучше перед сном.
  • Гипертоническая. Её доктора рекомендуют при атонических запорах. Для процедуры берут гипертонический солевой раствор. После введения его в кишечник ребёнок должен полежать в горизонтальном положении. Примерно через 30 мин. наступит эффект от процедуры.
  • Сифонная. Это не совсем клизма, а, скорее, способ промывания всего кишечника. Проводится она только медработником и предполагает ведение большого количества жидкости в организм малыша.

 

 

Как правильно ставить клизму?

 

Если у ребёнка запор, и вы принимаете решение ставить клизму, делать это необходимо правильно, чтобы не навредить малышу. Поэтому очень важно знать основные правила проведения этой процедуры:

 

  • Прежде чем что-либо делать, необходимо убедиться в целесообразности этих действий. Каждый ребёнок индивидуален и, если вам просто показалось, что он давно не испражнялся – это не повод делать клизму. Если же у малыша твёрдый животик, он плачет, сучит ножками, а стула не было уже не мене суток можно предположить запор. Но и в таком случае желательно сначала посоветоваться с доктором.
  • Важно правильно выбрать спринцовку. Она должна быть небольшой и иметь мягкий, удобный наконечник. Перед использованием приспособление надо продезинфицировать кипячением.
  • В качестве жидкости для проведения клизмы лучше брать простую кипячёную воду. Можно добавить в неё немножко отвара лекарственной ромашки. Температура подготовленного раствора должна быть не более 30-ти градусов.

 

 

Не менее важна и правильная техника осуществления процедуры. Прежде всего, надо хорошенько вымыть руки, затем подготовить место – положить чистую клеёнку, а на неё пелёнку. Затем последовательность действий будет такой:

 

  • На специально подготовленное место укладываем малыша на левый бок или на спинку.
  • Спринцовку вынимаем из воды, в которой её кипятили, и удаляем из неё жидкость, а затем проверяем температуру, при необходимости немного остужаем.
  • Выдавить из спринцовки воздух, сдавив её, и наполнить готовой жидкостью.
  • Наконечник смазываем детским кремом или маслом, чтобы облегчить введение.
  • Носик спринцовки очень аккуратно вводим ребёнку в задний проход, примерно на 1-2 см, и очень медленно и без напора выпускаем жидкость, постепенно сжимая грушу. Теперь приспособление необходимо достать, не отпуская и не разжимая его, а второй рукой легонько прижать анальное отверстие. Так жидкость задержится в кишечнике и сможет размягчить кал.
  • Примерно через полминуты руку от заднего прохода ребёнка можно убирать.

 

Все движения при проведении клизмы надо делать максимально осторожно и плавно. После процедуры лучше дать новорождённому спокойно полежать, а не брать его на руки и не затевать активных игр.

Если вы никогда не делали клизму и имеет очень примерное представление об этом – лучше не рискуйте. Существует очень много альтернативных и более безопасных методов помочь ребёнку.

Очень важно правильно определить объём клизмы, который подойдёт конкретному ребёнку. Это зависит от его веса и конституции. Иногда также ориентируются по возрасту:

 

  • Новорожденным до одного месяца берут не более 35 мл;
  • 1-3 месяца – до 45 мл;
  • 3-6 месяцев – до 95;
  • До года — до 175 мл.

 

Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать несколько клизм подряд.  Иногда это действительно необходимо, например, при отравлениях, но такого рода процедуры проводят только врачи в условиях медучреждения. Также нельзя делать клизмы ежедневно. Если ребёнок регулярно страдает от запоров, необходимо найти причину и  устранить её.

 

Чем заменить клизму при запоре у новорожденного?

 

 

Прежде чем искать методы лечения запора, необходимо убедиться в правильности своего диагноза.  Ребёнок может испражняться столько раз в сутки, сколько ему удобно. Главное, чтобы  при этом он нормально себя чувствовал и набирал вес в пределах нормы.

Далеко не всегда дискомфорт малыша, пожимание ножик и раздутый животик свидетельствуют о запоре это может быть вызвано также повышенным газообразованием.

 

 

Если у ребёнка действительно запор, то необходимо найти его причину и устранить. А в качестве «скорой помощи» малышу можно использовать глицериновые свечи. Они гораздо безопаснее и эффективно помогают устранить запор. Также можно использовать сироп лактулозы, который безопасен даже для младенцев.

Клизма для новорожденных при запорах — как и когда делать

Запор у грудных детей — серьезная проблема, которая требует внимания и определенных действий от молодых родителей. Иногда простые методы способны облегчить состояние новорожденного и поспособствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Один из таких способов — клизма грудному ребенку при запоре.

Не следует забывать, что подобная процедура уместна, если малыш не страдает запорами постоянно. Очистительное спринцевание и промывание прямой кишки эффективно, но может привести и к нежелательным последствиям. Поэтому молодым родителям необходимо знать некоторые правила, позволяющие пользоваться различными методами без вреда для младенца.

Что такое клизма

Это мероприятие представляет собой вливание жидкости через анус в кишечник. Необходимость сделать клизму новорожденному наступает тогда, когда у малютки наблюдается запор. Однако определить нарушение в работе кишечника малыша не слишком просто. Дефекация может не наступать несколько дней, а грудничок будет чувствовать себя замечательно. В данном случае не следует предпринимать никаких действий и позволить организму младенца справиться самостоятельно.

Если запор сопровождается болезненными спазмами, ребенок капризничает, отказывается от еды и плохо спит, необходимо принять меры, чтобы помочь малышу опорожнить кишечник. Один из эффективных способов, применяемых в подобных случаях — это очистительная клизма.

Когда данная процедура необходима

  • Если у новорожденного случился запор, который продолжается в течение нескольких дней и сопровождается коликами, спазмами, повышенным газообразованием.
  • Если грудничку назначены процедуры или обследования, при которых кишечник должен быть свободен от шлаков.
  • Если малыш не может или не хочет принять лекарственные средства через рот.
  • Если у младенца все признаки пищевого или химического отравления.

Виды клизм

  • Очистительная — необходима при длительных запорах и интоксикации организма ребенка.
  • Медикаментозная — проводится для введения в организм лекарственных средств.
  • Оздоровительная — при отравлениях, когда вводится специальный физиологический раствор, нейтрализующий токсичные вещества.
  • Масляная — при данной процедуре используются специальные масла, чтобы стимулировать перистальтику кишечника.
  • Сифонная — совершается только в стационарных условиях.

Иногда клизму грудничку при запоре должен сделать специалист. К врачу следует обратиться в том случае, если вы сами не знаете, как делается клизма младенцу, или если запор у новорожденного сопровождается болями и продолжается долгое время.

Как сделать

Что нужно иметь в аптечке молодой матери для проведения очистительных процедур в домашних условиях:

  • резиновая груша;
  • клеенка;
  • одноразовые пеленки;
  • градусник;
  • стерильные перчатки;
  • хозяйственное или детское мыло;
  • вазелиновое масло;
  • семя укропа, фенхеля и аптечная ромашка;
  • ватные палочки.

Как правильно поставить клизму грудному ребенку

Следует помнить о том, чтобы данное мероприятие проводилось с соблюдением необходимых санитарных норм. Его последовательность следующая:

  1. Тщательно вымыть руки.
  2. Постелить на пеленальный стол клеенку и одноразовую пеленку.
  3. Приготовить воду, температура которой варьируется от 30 до 35 градусов. Жидкость должна быть слегка теплой, чтобы достичь ожидаемого эффекта от процедуры. Для проведения клизмы можно использовать укропную водичку (1 ч. л. на ½ л. воды), но только в том случае, если новорожденный достиг возраста 4 месяцев.
  4. Многие мамы задаются вопросом, сколько воды допустимо вводить ребенку. Объем жидкости зависит от возраста. Если новорожденному 1 месяц, для постановки клизмы достаточно 20 мл. воды. В возрасте от 3 до 6 месяцев понадобится 30-50 мл. От 6 месяцев до 1 года — 100 мл.
  5. Прокипятить резиновую грушу, опустошить и остудить.
  6. Матери рекомендуется проводить процедуру в резиновых перчатках, как это делает специалист в детской поликлинике.
  7. Наполнить резиновую грушу водой и смазать наконечник оливковым или вазелиновым маслом.
  8. Положить малыша на приготовленную пеленку лицом вверх.
  9. Поднять ножки малютки и держать их одной рукой.
  10. Другой рукой осторожно ввести наконечник груши в анальное отверстие новорожденного.
  11. Медленно сжимать грушу, пока она не опустеет. Не разжимая ее стенок, вытащить наконечник, удерживая ножки младенца поднятыми.
  12. Дождаться процесса дефекации, который обязательно случится у новорожденного в скором времени после процедуры.

Как сделать клизму малышу: рассказывает врач (видео)

Польза клизмы

  • Это быстрый и эффективный способ стимулировать дефекацию и очистить кишечник от каловых масс.
  • Это возможность ввести в организм лекарственное средство, которое нельзя принять через рот.
  • Эта процедура помогает в короткое время промыть кишечник и остановить интоксикацию.

Противопоказания для грудничков

  • Такой способ избавить ребенка от запора хорош в самых тяжелых случаях. Делать клизму новорожденному не рекомендуется часто — малыш может привыкнуть и перестанет опорожнять кишечник самостоятельно.
  • Вода, применяемая при процедуре, вымывает не только шлаки, но и полезную микрофлору, которая довольно долго восстанавливается.
  • Если не соблюдать нормы гигиены и сделать клизму неправильно, можно занести в организм младенца инфекцию.

Альтернативы

  • Мыло или мыльная вода. Это очень распространенный способ вызвать дефекацию у грудничка. Для данного метода понадобится кусочек детского или хозяйственного мыла. С помощью кипяченой воды мыльце доводят до скользкого состояния и осторожно проталкивают в анус малыша. Через некоторое время должна произойти дефекация. Мыльная вода используется для микроклизмы. Однако прибегать к этому способу не следует часто. Мыло при запоре — сильный раздражитель для чувствительного кишечника новорожденного.
  • Градусник. Кончик инструмента вводится в задний проход грудничка и осторожно поворачивается, чтобы вызвать раздражение в прямой кишке. Это должно повлиять на перистальтику.
  • Ватная палочка. Способ такой же, как и с применением градусника. Исключение составляет то, что кончик палочки рекомендуется пропитать детским кремом. Для смазки также подойдет вазелиновое масло.

Не следует забывать о таких простых и эффективных способах стимуляции перистальтики, как массаж животика ребенка по часовой стрелке, выкладывание малыша на живот, прикладывание к животу теплой пеленки. Рекомендуется также поить младенца укропной водичкой для активизации работы желудочно-кишечного тракта.

Лекарственная процедура

Часто молодые родители задают специалистам вопрос, как правильно сделать клизму для новорожденных при запоре. Разумеется, экспериментировать не стоит. Следует в первую очередь применить те способы, которые проводятся проще и обладают не меньшей эффективностью. Если массаж живота, кусочек мыла, использование ватной палочки или другие простые и доступные средства не помогли, можно сделать лекарственную клизму с соблюдением всех правил. Перед введением специального раствора рекомендуется сделать младенцу очистительную процедуру.

Существует также средство, которое само по себе является микроклизмой и готово к употреблению при запорах у новорожденных. Препарат называется Микролакс. Он представляет собой маслянистую жидкость, которая вводится в прямую кишку грудничка. Опорожнение кишечника после использования лекарства должно произойти в течение часа. Если клизма не помогает, нужно обратиться к специалисту во избежание негативных последствий домашнего лечения.

Масляная клизма с использованием разогретого до температуры 36 градусов вазелинового масла делается, как правило, на ночь. Можно ли оставить спящего младенца на несколько часов с введенным в организм маслом? Специалисты советуют не беспокоить малыша, если он спокойно спит. Проверить действие проведенной процедуры следует лишь тогда, когда новорожденный проснется.

Что касается мыла, которое используется для стимуляции перистальтики у грудничка, то лучше пользоваться определенным средством. Хозяйственное мыло наиболее безопасно и больше остальных подходит для процедуры, проводимой для младенцев. Дети до года очень восприимчивы к любому вмешательству в организм, поэтому клизма, избавляющая ребенка от запора, должна проводиться с учетом всех правил и норм гигиены.

Следует учитывать, что мыло от тяжелого запора новорожденному не поможет. В данном случае лучше сработает лекарственная микроклизма Микролакс или очистительная на травяном отваре из ромашки. А как делать клизму правильно, может подсказать детский врач.

Как вы оцените данный материал?

что делать родителям, как решить проблему

Когда у ребенка запор, нужно выяснить его причину, чтобы знать, что делать. ВОЗ относят запор к болезням, а Всемирная организация гастроэнтерологов, в том числе и российских, классифицируют его, как симптом. Важно понимать, что запором считается, когда ребенок хочет, но не может сходить в туалет. Процесс замедленный, болезненный. Когда после опорожнения у малыша остается чувство тяжести, будто он «не завершил начатое». Не путайте запор с редкими походами в туалет. Организм человека индивидуален, что отражается на метаболизме. Для некоторых детей нормально ходить «по-большому» 3-4 раза в неделю, другие ходят несколько раз в день. Если у ребенка запор, что делать на дому родителям, узнаем из статьи.

Причины запора у детей

Каждый ребенок хоть раз сталкивается с этой проблемой. Самые распространенные у детей причины запора:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Дефицит жидкости в организме.
  • Неправильный режим питания.
  • Дисбактериоз кишечника.
  • Скудный рацион, отсутствие клетчатки.
  • Ребенок часто ест пищу, скрепляющую стул. Питье тоже способно повлиять на запор, например, крепкий чай или какао.
  • Заболевания кишечника или толстой кишки. Если проблема появляется системно — это повод обратиться к специалисту.
  • Лечение медикаментами. Есть препараты, которые влияют на работу кишечника.Ознакомьтесь с побочными действиями.
  • Привычка терпеть. Некоторые дети не любят ходить в туалет «по-большому», другие настолько увлекаются игрой, что просто не хотят отрываться от важного дела.
  • Достаточно редко, но бывает, что выйти каловым массам мешает инородный предмет. Узнать, как вести себя в такой ситуации, можно в статье: Что делать, если ребенок съел игрушку, монету, пуговицу.

Зная причины запора у детей, вы сможете предотвратить тяжелые состояния в следующий раз.

Важно:
Если у ребенка частые запоры, то нужно обратиться к врачу. Это может быть признаками серьезных заболеваний.

У ребенка запор: что делать и чем лечить

Не торопитесь давать таблетки и другие лекарства, это может ухудшить состояние. Некоторые препараты вызывают сильнейшие спазмы в кишечники. Поэтому попробуйте сначала натуральные и доступные варианты.

Продукты питания со слабительным эффектом:

  • Хлеб с маслом, ржаной или с отрубями;
  • Фрукты: сливы, абрикосы,
  • Овощи богаты волокнами;
  • Овсянка или гречневая каша;
  • Мюсли;
  • Рыбий жир;
  • Мясо;
  • Сухофрукты, который можно подавать в виде пюре, компота. Особенно хорошо справляется чернослив.
  • Кисломолочные продукты: кефир, ряженка, простокваша, кумыс, сметана с творогом.

Помимо соков и других напитков, организму требуется вода в чистом виде. Не забывайте, что для каждого возраста своя суточная потребность в воде. Сколько нужно выпивать вашему ребенку в этой статье. Будьте аккуратны с физическими упражнениями при запорах, которые часто рекомендуют в Интернете. Они могут навредить, травмировать кишечник, привести к сильнейшим спазмам. Например, ребенок не может опорожнить несколько дней, у него вздутие. Можно сделать массаж, но плавно, не надавливая на живот.

Советы Доктора Комаровского, как лечить запор у детей.

Клизма детям при запоре

Классический метод — клизма детям, которая действительно помогает при запоре. К ней прибегают, если варианты выше не смогли помочь или ребенок уже давно мучается. В зависимости от вида клизмы, результат наступит в течение нескольких часов или на утро, если процедура была вечером.
Жидкость для клизмы детям при запоре нужно нагревать до 30-38 градусов.

Что используют для клизм:

  • Глицерин 5-10 мл.
  • Растительное масло: облепиха, подсолнечное, шиповника. Доза 30-150 мл, в зависимости от возраста ребенка.
  • Солевой раствор используют для гипертонической клизмы. Нужно развести 10 г соли в 100 мл кипяченой воды. Дождитесь, чтобы она остыла до температуры тела. Достаточно 30 мл для одной процедуры. Обычно ее проводят врачи в клинических условиях.
  • Лекарства. Проконсультируйтесь со специалистом заранее, какой препарат и в какой дозировки подойдет для вашего малыша.

При подборе средств нужно учитывать сопутствующие симптомы. Есть ли у ребенка колики, вздутие, спазмы, повышенная флатуленция (выделение газов).

Приготовьте:

  • Клеенку стелят под ребенка, для того чтобы не испачкать кровать. Часть жидкости может начать вытекать.
  • Пеленка или полотенце.
  • Спринцовка — резиновый грушевидный сосуд с продолговатым наконечником. Объем спринцовки выбирают в соответствии с возрастом ребенка. Ее используют для лечения детей с младенчества до 5 лет.
  • Кружка Эсмарха. Емкость напоминает по форме грелку с резиновым отводом для введения в анальное отверстие. Этот сосуд больше по объему, чем спринцовка (до 2 литров) и поэтому подходит для детей старше 5 лет.
  • Горшок должен быть в непосредственной близости с ребенком. Позывы в туалет бывают резкими, чадо может не успеть добежать до туалета.

Таблица объема клизмы по возрастам

Возраст ребенка Объем клизмы
Новорожденный (от 0 до 4 недель) 25 мл
От 4 недель до 6 месяцев 30-60 мл
От полугода до 9 месяцев 70-100 мл
От 9 месяцев до года 120-170 мл
От 1 до 2 лет 200-250 мл
От 2 до 5 лет до 300 мл
Детям старше 6 лет 400-500 мл

Как делать клизму ребенку

Нужно знать как правильно делать клизму ребенку, чтобы не навредить ему. Процедуру особенно сложно проводить у младенцев. Им плохо, они капризничают, плачут, вертятся. Попытайтесь отвлечь малыша чем-то, пойте песенки, говорите с малышом. Главная задача родителя четко выполнять действия, не отвлекаясь.

Пошагово как делать клизму ребенку до 4 лет:

  1. Тщательно вымыть руки.
  2. Прокипятить спринцовку и оставить остывать.
  3. Нажатием на спринцовку выпускаем воздух из «груши». Затем погружаем наконечник в жидкость и разжимаем ладонь, чтобы сосуд наполнился.
  4. Смазываем наконечник детским кремом, вазелином или растительным маслом.
  5. Кладем младенца на спину. Ноги поднимаем вверх и держим их в одной руке. Если малышу больше годика, то можно уложить его на левый бок, а коленки подогнуть к животу.
  6. Раздвинув ягодицы медленно вводим наконечник спринцовки, примерно на 2-4 сантиметра.
  7. Постепенно вводим содержимое спринцовки.
  8. Аккуратно вытаскиваем наконечник и сразу крепко сжимаем попку малыша на пару 2-3 минуты.

Принцип, как делать самостоятельно клизму ребенку постарше, аналогичный. Нюансы процесса в том, что кружку Эсмарха нужно подвешивать выше ребенка на 1 метр, чтобы жидкость могла поступать вниз. Убедитесь, что трубку ничего не передавливает. Чадо нужно попросить лечь на левый бок и прижать коленки к животу. Трубку вводят сначала на 2 см в сторону живота, а затем изменяют положение на 4 см к копчику. После извлечения, ребенок должен оставаться в лежачем положении 10-15 минут. Приготовьте горшок на случай, если ребенку резко захочется в туалет.

Посмотрите короткое видео от Союза педиатров России. В нем рассказывают, как действовать родителям, чтобы помочь ребенку при запоре.

Чем опасны слабительные 

Слабительные средства способны помочь быстро. Но проблема в том, что при частом использовании они становятся мало эффективны. Постепенно кишечник становится «ленивым». Организм привыкает к дополнительной поддержке со стороны, он отказывается работать. Пропадает естественные позывы сходить в туалет. Слабительные препараты делятся на несколько видов по принципу своего действия.

Слабительные препараты должен назначать только специалист.

Сила привычки

Оказывается, чтобы у ребенка не было запоров, нужно прививать привычку ходить в туалет в одно время. Лучше всего для этого подходит утро. Этот этап немаловажный и входит в воспитание детей. Человеческий организм любит во всем режим. Если не привить дефекацию в определенные часы, то это чревато потерей естественного рефлекса.

Ребенку месяц: запор, как помочь сходить в туалет

Когда ребенку месяц, запор может быть вызван разными причинами. В таком возрасте малыш только привыкает к окружающему миру, своему режиму дня. Системы организма только начинают работать. В кишечнике еще не достаточно полезных бактерий, которые бы обеспечили полноценное переваривание молока.

Малыши, которые»кушают» мамино молоко, тоже могут страдать запорами. Возможно, мама неправильно питается или в ее рационе скрепляющие стул продуты. Для профилактики не забывайте о роли массажа и «зарядки» для младенцев. Малыш на искусственном вскармливании? Возможно не подошла смесь или ввели слишком быстро.

Если ребенку месяц, запор можно вылечить массажем. Не надавливайте сильно. Водите пальцами по часовой стрелке по животику. Затем, представьте — ваши ладони кисточки и нежно подметайте ими влево-вправо, сверху-вниз. Делать это нужно несколько раз в сутки. Помогают ректальные свечи для младенцев, сиропы. Можете сделать клизму. Но сначала, позвоните своему педиатру, опишите симптоматику и следуйте его рекомендациям.

Запор у ребенка. Когда стоит беспокоиться?

Запор у ребёнка может быть симптомом, характерным для огромного количества заболеваний, которые требуют диагностики. Бывает острым и хроническим. При остром запоре нет стула в течение 72 часов.
А при хронической форме — на протяжении 3-х месяцев у ребенка стул бывает реже трех раз в неделю. Возникает при хроническом нарушении питания, когда в рационе мало жидкости, отсутствует клетчатка, но много рафинированных продуктов — сладкое и мучное. Основной проблемой при запоре у ребёнка является натуживание и болезненные ощущения во время дефекации.

Могут быть причины воспалительного характера, например, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона, а также нейрогенные причины, такие как снижение иннервации органов малого таза. Не исключается и психогенный блок. Так называемая боязнь «горшка» у детей старше двух лет. Еще бывают нарушения эмбрионального развития кишечника, неправильное вращение кишечной трубки или недозревание нервных ганглиев кишки. При остром запоре нужно исключить острую хирургическую патологию — кишечная непроходимость.

Психологический запор

Требует длительной совместной работы семьи. Положительное подкрепление, позитивный настрой. Нельзя ругать и стыдить, приводить в пример “идеальных” мальчиков и девочек. Начать необходимо с лечения обыкновенного запора, особенно если есть болезненность при дефекации, а, как следствие, необходимость в «размягчении» каловых масс. Одновременно наладить распорядок дня: время приемов пищи, сна, длительности прогулок и активных игр.

Акт дефекации — условный рефлекс, то есть привычка. Формировать нужно через привычки. Лучшее время горшка — после завтрака или ужина. Относительно большое количество пищи, попадающее в желудок , растягивает его стенки и вызывает врожденный рефлекс опорожнения.

Держите горшок в туалете, чтобы у малыша не возникло желания играть на нём и, как следствие, задерживаться дольше необходимого времени для дефекации.

Важный момент:
Негативная мотивация не работает. Если получилось, то отлично! Нет? Ничего страшного.

Наличие проблемы необходимо различать по времени. Если стул то появляется, то пропадает, но ребенок довольный и активный, а стул мягкий и не крошкообразный, то говорить о запоре рано. В случае, если ребенок не ходит в туалет в более длительные сроки, нужно обращаться к специалисту. Пищеварительная система устроена так, что даже при отсутствии адекватного потребления пищи, стул должен быть хотя бы каждые трое суток. Четверо суток без стула — признак того, что есть проблема.

Когда нужно обращаться к врачу:

дефекация сопровождается плачем, кровотечением, выпадением слизистой кишечника;
стула нет более 3-х суток, живот плотный, ребенка это беспокоит;
присутствуют признаки, такие как каломазание (частичная непроизвольная дефекация), отсутствие нормального отхождения стула.

Несвоевременная диагностика может усугубить состояние ребенка, а в случае острой патологии сильно навредить. Слабительные препараты назначаются только в случае патологии, то есть уже после показаний педиатра. Длительный приём слабительных оправдан, так как для полного купирования синдрома запора требуется время.

Один из безопасных методов лечения острой задержки стула — клизма. Используется только при однократной задержке стула или на старте терапии хронического запора. Как таковая клизма безопасна, и при адекватном применении риск навредить ребенку крайне мал.

Профилактика запора

Наладить и соблюдать режим дня: регулярные приемы пищи (3 основных приема и 2 перекуса в день), большое потребление жидкости, наличие в диете овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Моторика кишечника поддается ускорению — необходимо побуждать ребенка к активным играм, продолжительным прогулкам. Особое внимание стоит уделить периоду приучения к горшку: происходит в период от 1,5 лет до 2,5 лет.

Не создавайте негативных ассоциаций с принуждением или пристыживанием за грязный подгузник, чтобы не создавать предпосылки для психологического запора у ребенка.

Запор и вздутие: функциональный запор

Функциональный запор

От функциональных запоров страдает примерно один из 30 детей. Причём у 17–40% из них запоры начинаются уже на первом году жизни. Запоры могут выражаться в редком стуле (не более 2 раз в неделю), трудностях или болезненности при дефекации. У детских запоров могут быть разные причины, но в большинстве случаев никакой конкретной причины установить не удается. Такие запоры у малышей называют функциональными. Согласно современному определению1 под запором у грудничка, как правило, следует понимать сочетание редкого стула (2 раза в неделю или реже) с затруднением или болезненностью при дефекации, которое сохраняется на протяжении, по меньшей мере, месяца. У детей более старшего возраста редкость стула уже не является обязательным признаком функционального запора, и его диагноз может быть поставлен при наличии стула 2 и более раз в неделю при наличии других признаков. Если Вы хотите узнать, можно ли назвать состояние кишечника у Вашего малыша запором, лучше всего обратиться к врачу. Существуют официальные диагностические критерии, которые называют 3-мя римскими критериями функционального запора. Они приняты за официальное определение функционального запора Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN). Диагностика и лечение функциональных запоров наиболее часто требует привлечение доктора.1

Для лечения функционального запора у детей официально рекомендовано включение в диету достаточного количества пищевых волокон (официальные рекомендации* для здоровых людей составляют 14 г пищевых волокон на каждые 1000 ккал рациона),2 нормальную физическую активность, у детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет с каловым завалом использование слабительного макрогола, в случае недоступности макрогола или в иных возрастных группах клизмы в течение 3–6 дней, использование лактулозы при отсутствии макрогола в качестве поддерживающей терапии, прочие слабительные, разрешенные у детей, рекомендуется использовать только в дополнение или в качестве лекарств второго выбора.1

 


Данные о роли аллергии на белок коровьего молока (который присутствует в молочных смесях у грудничков на смешанном и искусственном вскармливании и в рационе детей более старшего возраста) в функциональных запорах на данный момент противоречивы. Однако эксперты рекомендуют у детей с функциональным запором, не поддающимся другим методам лечения, попробовать в течение 2–4 недели полностью исключить из рациона продукты, содержащие белок коровьего молока (даже в остаточных количествах). Рутинные лабораторные тесты на аллергию к белку коровьего молока при функциональных запорах у детей не рекомендованы.1

Ряд пробиотических препаратов прошли успешные клинические исследования при функциональных запорах у детей, продемонстрировав возможность увеличивать частоту стула.1

Хилак форте — это родственный пробиотикам препарат, который вернее было бы назвать метабиотиком. Он не содержит живых бактерий и представляет собой продукты обмена веществ четырёх полезных бактерий кишечника («здоровой» кишечной палочки, энтерококка и двух лактобацилл). Последние три бактерии относятся к группе молочно-кислых бактерий. Они в процессе жизнедеятельности вырабатывают молочную кислоту, которая поддерживает в кишечнике умеренно повышенную кислотность. Повышенная кислотность, создаваемая молочной кислотой, препятствует размножению неблагоприятных бактерий и дрожжеподобных грибков и способствует росту полезных бактерий. Кроме того среди продуктов полезных бактерий кишечника в составе Хилака форте особое место занимают так называемые короткоцепочечные жирные кислоты. Они служат пищей для клеток слизистой оболочки кишечника, стимулируют их регенерацию и восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в просвете кишки, который имеет особое значение при функциональных запорах.3

 

Хилак форте

Содержит активные метаболиты 4 видов полезных бактерий:
 

Хилак форте разрешён к использованию у детей с рождения, а также у беременных и кормящих женщин (однако в последних двух случаях решение о назначении принимает лечащий врач).3

Хилак форте перед использованием разбавляется небольшим количеством жидкости (исключая молоко): сок, компот или просто вода. Принимается 3 раза в сутки: взрослым по 40–60 капель, у детей по 20–40 капель и у младенцев по 15–30 капель на приём.3


Способ применения и дозы

 

Метеоризм

Метеоризм является следствием выделения в кишечнике избыточного количества газа вследствие ферментативной деятельности живущих там бактерий. Кроме того у грудничков в случае длительного плача может происходить заглатывание воздуха в желудок, что также может приводить к вспучиванию живота. Выделение газа в кишечнике может быть следствием двух основных причин:

  • появление в кишечнике неблагоприятных бактерий, склонных в выделению избыточного газа в процессе своего обмена веществ,
  • попадание в толстый кишечник избыточного количества легко-ферментируемых углеводов (фруктозы, лактозы и др.) в результате их неполного всасывания в тонком кишечнике.


Таким образом, лечение метеоризма в зависимости от доминирующей причины может заключаться в восстановлении баланса микрофлоры кишечника или в восстановлении клеток слизистой оболочки тонкого кишечника, ответственных за финальное переваривание и всасывание углеводов.

Хилак форте регулирует равновесие кишечной микрофлоры и нормализует её состав. Благодаря содержанию продуктов обмена нормальной микрофлоры он способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника биологическим путём и позволяет сохранить физиологические и биологические функции слизистой оболочки кишечника.3

 

Содержащаяся в настоящем материале информация не может использоваться для самостоятельной диагностики и лечения. Обратитесь к врачу.

 


 

* Это не относится к детям до 2 лет жизни.
1 Tabbers MM, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258–74.
2 U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans, 2010. 7th Edition, Washington, DC: U.S. Government Printing Office, December 2010.
3 Инструкция по медицинскому применению препарата Хилак форте П N014917/01.

 

Оценка и лечение запоров у младенцев и детей

ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Х. ДЭРИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Мичиган, Ист-Лансинг, штат Мичиган

Am Family Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 469-477.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по хроническим запорам у детей и помощи при запорах, написанные авторами этой статьи.

Запор у детей обычно является функциональным и является результатом задержки стула.Тем не менее, семейные врачи должны быть осторожны в отношении тревожных сигналов, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, муковисцидоз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная аномалия. Лечение функционального запора заключается в удалении матки пероральными или ректальными препаратами. Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив.После устранения дефекта может потребоваться поддерживающая программа на срок от нескольких месяцев до нескольких лет, поскольку рецидив функционального запора является обычным явлением. К поддерживающим препаратам относятся минеральное масло, лактулоза, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбитол. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка способствует уменьшению функционального запора. Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; биологической обратной связи нет. Поскольку коровье молоко может вызвать у некоторых детей запор, можно рассмотреть возможность отказа от молока.Добавление клетчатки в рацион может уменьшить запор. Несмотря на лечение, только от 50 до 70 процентов детей с функциональным запором демонстрируют долгосрочное улучшение.

Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации, проявляющееся в течение двух или более недель, достаточное, чтобы вызвать у пациента серьезные страдания». 1 Это состояние, по оценкам, является причиной от 3 до 5 процентов посещений врача детьми. 2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим опекунам, чем пострадавшему ребенку.Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Если ректальное исследование не может быть выполнено, можно использовать рентгенографию брюшной полости для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

C

8

Полиэтиленгликоль перорально рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.

B

11

Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.

A

14, 15

Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.

B

16

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

Если ректальное исследование не может быть выполнено, проводят ректальное исследование Рентгенограмма брюшной полости может использоваться для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

C

8

Полиэтиленгликоль перорально рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.

B

11

Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.

A

14, 15

Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.

B

16

По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые снижают дневное количество стула со среднего 2,2 у младенцев младше одного года до среднего 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (таблица 1) .1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Если, однако, запор определяется как «неспособность полностью опорожнить нижнюю часть толстой кишки» 4, даже дети, которые ежедневно испражняются в небольших количествах, могут считаться страдающими запором.Энкопрез, то есть непроизвольное вытекание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Нормальная частота испражнений у младенцев и детей
Возраст Среднее количество испражнений в неделю Среднее количество испражнений в день

От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании

От 5 до 40

2.9

от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании

от 5 до 28

2,0

от 6 до 12 месяцев

от 5 до 28

1,8

от 1 до 3 лет

от 4 до 21

1,4

> 3 лет

от 3 до 14

1.0

ТАБЛИЦА Частота испражнений у младенцев и детей
Возраст Среднее количество испражнений в неделю Среднее количество испражнений в день

От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании

от 5 до 40

2.9

от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании

от 5 до 28

2,0

от 6 до 12 месяцев

от 5 до 28

1,8

от 1 до 3 лет

от 4 до 21

1,4

> 3 лет

от 3 до 14

1.0

Эта статья отзывы дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей.Также рассматривается лечение функционального запора.

Эпидемиология

До одной трети детей в возрасте от шести до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года.5 Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет.6

Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 лет. процент мальчиков, страдающих запорами7. У детей ясельного возраста (в возрасте от двух до четырех лет) запоры и загрязнения распределяются одинаково среди мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (пять лет) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек.4 В возрасте 10 лет примерно 1,6 процента детей все еще имеют некоторый энкопрез. 4

Этиология и патофизиология

Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных сокращений мышц. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании стула в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позыв к дефекации возникает при контакте стула со слизистой нижней части прямой кишки.

Если ребенок не хочет испражняться, он сжимает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы.Эти действия могут подтолкнуть кал выше в своде прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка в конечном итоге растягивается, чтобы вместить оставшуюся каловую массу, и движущая сила прямой кишки уменьшается.

Чем дольше кал остается в прямой кишке, тем труднее становится. Прохождение твердого или обильного стула может вызвать болезненную трещину заднего прохода. Цикл избегания дефекации из-за страха перед болезненной дефекацией может прогрессировать до задержки стула и нечастого испражнения, состояния, которое называется функциональным запором.

Большинство детей с запорами страдают функциональными запорами. Однако в редких случаях запор имеет серьезную органическую причину. Для уверенного диагноза функционального запора семейные врачи должны обращать внимание на предупреждающие признаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (таблица 2) .5

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Предупреждающие признаки органических причин запора в Младенцы и дети

Глютеновая энтеропатия Аномальное положение или внешний вид ануса при физикальном обследовании

Предупреждающие признаки или симптомы Предлагаемый диагноз

Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, одышка анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми фекальными массами в брюшной полости

Болезнь Гиршпрунга

Вздутие живота, рвота желчью, кишечная непроходимость

Псевдобструкция в нижних отделах мышц

тон, отсутствие анального подмигивания, наличие пилонидальной ямочки или пучка волос 9 0003

Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле

Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост

Гипотиреоз

5000 полиурия, полиурия insipidus

Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония

Муковисцидоз

Диарея после введения пшеницы в рацион

0

Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

ТАБЛИЦА 2
Предупреждающие знаки органических причин запора у младенцев и детей
9002 9002 9002 9002 9002 900 Аномальное положение или внешний вид заднего прохода при физикальном обследовании

Предупреждающие признаки или симптомы Предлагаемый диагноз

Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, плотный анальный сфинктер и пустая прямая кишка при пальпации. масса каловых масс в брюшной полости

Болезнь Гиршпрунга

Вздутие живота, рвота желчью, кишечная непроходимость

Псевдобструкция

Снижение или отсутствие рефлексов мышц нижних конечностей пилонидальной ямки или пучка волос

Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле

Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост

5
9002 900 полиуриоз

2 9002

2 9002

2 полидипсия

Несахарный диабет us

Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония

Муковисцидоз

Диарея после введения пшеницы в рацион

5

Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорация ануса, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

Дифференциальный диагноз: функциональный vs.Органический запор

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Органические причины запора чаще всего обнаруживаются у новорожденных (таблица 3) .1 Отсутствие мекониевого стула в течение 48 часов после рождения должно вызывать подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон). Болезнь Гиршпрунга встречается у одного из 5000 детей и обычно диагностируется в младенчестве.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы

Болезнь Гиршпрунга

Врожденные аноректальные пороки развития

Неврологические расстройства

Энцефалопатия

Мицефолическая болезнь 9559 955

Мицефолия головного мозга

Мицефолия 955 Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств

Дети (старше 1 года)

Функциональный запор (более 95% случаев)

Органические причины

Болезнь Гиршпрунга

Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия 955

955

, сахарный диабет 955

, несахарный диабет 955

Глютеновая энтеропатия

Травма или отклонения от нормы спинного мозга

Нейрофиброматоз

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств 5

Задержка развития секса
ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы

Болезнь Гиршпрунга

Врожденные аноректальные пороки развития

Неврологические расстройства

Энцефалопатия

Мицефолическая болезнь 9559 955

Мицефолия головного мозга

Мицефолия 955 Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств

Дети (старше 1 года)

Функциональный запор (более 95% случаев)

Органические причины

Болезнь Гиршпрунга

Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия 955

955

, сахарный диабет 955

, несахарный диабет 955

Глютеновая энтеропатия

Травма или отклонения от нормы спинного мозга

Нейрофиброматоз

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств 5

Задержка развития секса

У новорожденных важно подтвердить анатомическое положение и проходимость заднего прохода.Отсутствие анального подмигивания или кремастерического рефлекса, наличие пилонидальной ямки или пучка волос или снижение тонуса, силы или рефлексов нижних конечностей может указывать на аномалию спинного мозга, такую ​​как привязанный мозг, миеломенингоцеле или опухоль спинного мозга. .

МЛАДЕНЦЫ ​​

Если болезнь Гиршпрунга не распознана в неонатальном периоде, у пораженного ребенка могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, жидкий стул, задержка развития и рвота желчью.Если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов, а физикальное обследование показывает пустую прямую кишку, следует подозревать болезнь Гиршпрунга. Задержка с диагностикой этого заболевания подвергает ребенка риску энтероколита с лихорадкой, взрывной кровавой диареей и вздутием живота на втором или третьем месяце жизни.

Гипотиреоз предполагается у младенцев с брадикардией, плохим ростом и большими родничками. Муковисцидоз может проявляться запором, и его следует рассматривать у младенца с запором и сопутствующей сыпью, задержкой развития, лихорадкой или пневмонией.

ДЕТИ

Функциональный запор является причиной симптомов запора у более чем 95 процентов детей старше одного года5. Однако при наличии настораживающих признаков необходимо учитывать органические причины (таблица 2) 5

Кратко- сегментарная болезнь Гиршпрунга может оставаться невыявленной до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста трех лет. Метаболические причины запора включают гиперкальциемию; гипотиреоз; и, реже, несахарный диабет. Другие причины включают энтеропатию глютена, муковисцидоз и отравление свинцом.

Дети с проблемами развития или поведения (например, умственная отсталость, аутизм, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия) могут принимать препараты от запора, такие как опиаты, фенобарбитал и трициклические антидепрессанты.1

Клинический диагноз

Результаты анамнеза и физикальное обследование помогает отличить функциональный запор от органического у всех детей. Поскольку причины запора различаются в зависимости от возраста, алгоритмы дифференциальной диагностики различны для новорожденных и младенцев (Рисунок 1) 5 и для детей старше одного года (Рисунок 2).5

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный запор у младенцев

Рисунок 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у младенцев

Рис. 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Функциональный запор у детей

Рисунок 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у детей

Рисунок 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Необходимо собрать подробный анамнез для выявления возможных органических причин запора (таблица 4) .5 Функциональный запор почти всегда является диагнозом у детей старше одного года. История болезни в целом подтверждает этот диагноз.

Редкий стул большого калибра может указывать на функциональный запор. Загрязнение фекалиями, особенно после того, как ребенок в течение некоторого времени приучен к пользованию туалетом, предполагает закупорку прямой кишки в результате функционального запора.Одно исследование8 показало, что 78 процентов детей с энкопрезом страдали от дефекации. Примерно трое из каждых четырех детей, страдающих запором, испытывают боль при дефекации2. Анамнез может указывать на то, что ребенок с запором придерживается диеты с низким содержанием клетчатки и небольшого количества фруктов и овощей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Результаты, соответствующие функциональному запору

История

Стул вышел в течение 48 часов после рождения

Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра

Фекальные загрязнения (энкопрез)

Боль или дискомфорт при дефекации; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с отхождением стула

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, высоким содержанием молочных продуктов

Скрытие во время дефекации перед приучением к туалету завершенный; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального подмигивания и кремастерного рефлекса

ТАБЛИЦА 4 Результаты
, согласующиеся с функциональным запором

Анамнез

Стул вышел в течение 48 часов после рождения

23

Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра

Фекальное загрязнение (энкопрез)

Боль или дискомфорт при отхождении стула; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с отхождением стула

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, высоким содержанием молочных продуктов

Скрытие во время дефекации перед приучением к туалету завершенный; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального подмигивания и кремастерического рефлекса

При обследовании детей с запорами семейные врачи должны спросить о поведении в туалете, например о времени дефекации, позах, указывающих на задержку стула (например,g., стоя со скрещенными ногами, раскачиваясь, сжимая ягодичные мышцы), ограниченный доступ к туалету и отказ от посещения туалета или отказ от него.1

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено для оценки тонуса прямой кишки и определения наличия растяжение или закупорка прямой кишки (таблица 4) .5 Обнаружение закупорки прямой кишки может подтвердить диагноз функционального запора. Наличие анальных трещин (или сосочков, указывающих на хронические анальные трещины) также свидетельствует о функциональном запоре.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Если ректальное исследование выявляет фекальную закупорку, подтверждающих визуализационных исследований не требуется. Если ректальное исследование невозможно или слишком травматично для ребенка, может быть рассмотрена рентгенография брюшной полости. Одно исследование (8) показало, что простая рентгенограмма брюшной полости, показывающая закупорку фекалий, в высокой степени предсказывала обнаружение закупорки фекалий при пальцевом ректальном исследовании. Если стул присутствует в прямой кишке, бариевая клизма не более полезна, чем простая рентгенограмма.Компьютерная томография не показана.

У ребенка с нечастым испражнением и без признаков запора время прохождения через толстую кишку можно оценить с помощью рентгеноконтрастных маркеров. При подозрении на болезнь Гиршпрунга полезна анальная манометрия. Соответствующее расслабление анального сфинктера надежно исключает это заболевание.1

Лечение функционального запора

Раннее вмешательство может улучшить шанс полного разрешения функционального запора.7 Цели лечения включают устранение воздействия на прямую кишку и затем поддержание регулярного режима испражнения.Перед отменой поддерживающих лекарств могут потребоваться месяцы лечения.

СЕМЕЙНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Обучение родителей и опекунов является важным компонентом лечения функционального запора. Пораженного ребенка также следует обучать, если он достаточно взрослый, чтобы понимать эту медицинскую проблему и ее лечение.

Объясняя патофизиологию функционального запора, семейные врачи могут помочь родителям и опекунам понять, почему у ребенка не может быть испражнения нормального калибра и частоты.Страх ребенка перед болезненным испражнением является наиболее частым мотивирующим фактором задержки кала. Задержка кала редко бывает оппозиционным поведением. Кроме того, энкопрез у ребенка обычно бывает непроизвольным.

Детям с функциональным запором обычно рекомендуются модификации диеты. Одно рандомизированное контролируемое исследование9 показало, что добавление пищевых волокон улучшает запор лучше, чем плацебо, особенно у детей с энкопрезом. Двойное слепое перекрестное исследование10 показало, что запор может быть проявлением непереносимости коровьего молока у некоторых детей.Таким образом, можно рассмотреть возможность отказа от молока на короткий период.

ДЕЗИМПАКЦИЯ

Дезимпактивация может быть достигнута с помощью клизм, ректальных суппозиториев и пероральных препаратов (Таблица 5) .5 Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не сравнивались методы удаления дефекта. Удаление ректального отверстия с помощью клизм происходит быстро, но также инвазивно и, возможно, травмирует ребенка. Обычным протоколом у детей старше двух лет является проведение клизмы с минеральным маслом с последующей фосфатной клизмой.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5
Предлагаемые средства для лечения младенцев и детей с функциональными запорами
Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии

Младенцы (младше 1 года)

Глицериновые свечи

Без побочных эффектов

Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4.5 унций])

При необходимости сделайте первую клизму в кабинете врача.

Дети (от 1 года)

Быстрое исчезновение

Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) каждые 12-24 часа от одного до трех раз

Инвазивно, риск механической травмы

Минеральное масло

Кал может не возвращаться после приема.

Смазывает твердые импакты

При больших импакциях проведите физиологическую или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.

Физиологический раствор

Спазмы в животе

Может быть не так эффективен, как гипертоническая фосфатная клизма

3 9002 9002

Спазмы в животе

Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или если сохраняется гипертонический фосфатный раствор

3

Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.

Молоко и меласса (1: 1)

Используются при труднодоступных местах

Комбинированное лечение: клизма, суппозиторий и оральное слабительное

День 1: клизма каждые 12–24 часа

См. Раздел о клизмах выше

День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа

Брюшная полость спазмы, диарея, гипокалиемия

День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12-24 часа

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

трехдневный цикл один или два раза при необходимости.

Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов

Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация

Большой объем раствора, который необходимо ввести

Введение обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.

Более медленное исчезновение

Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) в год ребенка в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней

Риск липоидной пневмонии

Дайте охлажденным.

Пероральная сенна: 15 мл каждые 12 часов для трех доз

Спазмы в животе

Может не наблюдаться выхода до второй или третьей дозы

Цитрат магния перорально: 1 унция в год детского возраста в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней

Гипермагниемия

Поддерживающие лекарства (см. Таблицу 6)

Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

ТАБЛИЦА 5
Предлагаемые средства для лечения младенцев и детей с функциональными запорами
Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии

Младенцы (младше 1 года)

Глицериновые свечи

Без побочных эффектов

Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4,5 унции])

При необходимости поставьте первую клизму в кабинете врача .

Дети (от 1 года)

Быстрое исчезновение

Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) каждые 12-24 часа от одного до трех раз

Инвазивно, риск механической травмы

Минеральное масло

Кал может не возвращаться после приема.

Смазывает твердые импакты

При больших импакциях проведите физиологическую или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.

Физиологический раствор

Спазмы в животе

Может быть не так эффективен, как гипертоническая фосфатная клизма

3 9002 9002

Спазмы в животе

Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или если сохраняется гипертонический фосфатный раствор

3

Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.

Молоко и меласса (1: 1)

Используются при труднодоступных местах

Комбинированное лечение: клизма, суппозиторий и оральное слабительное

День 1: клизма каждые 12–24 часа

См. Раздел о клизмах выше

День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа

Брюшная полость спазмы, диарея, гипокалиемия

День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12-24 часа

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

трехдневный цикл один или два раза при необходимости.

Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов

Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация

Большой объем раствора, который необходимо ввести

Введение обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.

Более медленное исчезновение

Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) в год ребенка в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней

Риск липоидной пневмонии

Дайте охлажденным.

Пероральная сенна: 15 мл каждые 12 часов для трех доз

Спазмы в животе

Может не наблюдаться выхода до второй или третьей дозы

Цитрат магния перорально: 1 унция в год детского возраста в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней

Гипермагниемия

Поддерживающие лекарства (см. Таблицу 6)

Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

В нескольких исследованиях сравнивали пероральные препараты для лечения дефектов. В одном исследовании детей с хроническим запором 11 осмотическое слабительное полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) был значительно более эффективным, чем лактулоза в течение двухнедельного периода лечения, и его использование предпочли 73% лиц, осуществляющих уход. Рандомизированные исследования12,13 показали, что несколько разных доз полиэтиленгликоля эффективны для снижения воздействия на детей, что было разумно принято родителями и детьми.Другие пероральные препараты для ректального дефекта включают минеральное масло, сенну, раствор электролита полиэтиленгликоля (GoLYTELY, NuLYTELY) и цитрат магния.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Цель состоит в том, чтобы поддерживать мягкий стул один или два раза в день. Обеспечение регулярности важно, потому что ректальная закупорка может повториться, возобновляя цикл запора.

Поддерживающие препараты включают минеральное масло, лактулозу, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля (MiraLax) и сорбит.Эти и другие поддерживающие препараты различаются в зависимости от приемлемости использования (Таблица 6) .5

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 6
Рекомендуемые поддерживающие лекарства для использования после дезинфекции у детей старше одного года с функциональным запором *
2 суппозиторий

Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии

Пероральный прием

Смазка

Смягчает стул и облегчает отхождение

Минеральное масло: от 1 до 3 мл на кг на в день один раз в день или в несколько приемов два раза в день

Охладить или дать с соком.

Риск липоидной пневмонии

Проблемы с соблюдением режима лечения

При слишком высокой дозе или наличии импакции может возникнуть утечка.

Осмотические слабительные

Удержание воды в стуле, что увеличивает объем и мягкость

Лактулоза (концентрация: 10 г на 15 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Спазмы в животе, газы

Лактулоза — синтетический дисахарид.

Гидроксид магния (магнезиальное молоко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день

При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемия, гипофосфатемия или вторичная гипокальциемия

Гидроксид магния (концентрация: 800 мг на 5 мл): 0,5 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Порошок полиэтиленгликоля (17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в разделенных дозах два раза в день (примерно 15 мл на кг в день)

Титровать дозу с трехдневными интервалами для достижения кашицеобразной консистенции стула.

Решение может быть приготовлено заранее для администрации в течение одного-двух дней.

Отличная адгезия

Сорбит: от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Меньше, чем лактулоза

Стимуляторы

Только кратковременное использование; повышает эффективность сокращений толстой и прямой кишки

Сироп сенны (8.8 г сеннозида на 5 мл)

Риск идиосинкратического гепатита, меланоза кишечной палочки, гипертропической остеоартропатии, анальгетической нефропатии, спазмов в животе

Возраст от двух до шести лет: от 2,5 до 6 лет в разделенных дозах два раза в день

В возрасте от 6 до 12 лет: от 5 до 15 мл в день в разделенных дозах два раза в день

После прекращения приема лекарств состояние кишечной палочки улучшается.

Таблетки и гранулы доступны.

Бисакодил (таблетки по 5 мг): от одной до трех таблеток один или два раза в день

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

Ректальное введение

cerine

Без побочных эффектов

Суппозиторий с бисакодилом (10 мг): от половины до одного суппозитория один или два раза в день

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

Рекомендуемая таблица 6 Лекарства для поддерживающей терапии у детей старше одного года с функциональными запорами * 2 суппозиторий

Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии

Пероральный прием

Смазка

Смягчает стул и облегчает переход 90 003

Минеральное масло: от 1 до 3 мл на кг в день один раз в день или в разделенных дозах два раза в день

Охладить или дать с соком.

Риск липоидной пневмонии

Проблемы с соблюдением режима лечения

При слишком высокой дозе или наличии импакции может возникнуть утечка.

Осмотические слабительные

Удержание воды в стуле, что увеличивает объем и мягкость

Лактулоза (концентрация: 10 г на 15 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Спазмы в животе, газы

Лактулоза — синтетический дисахарид.

Гидроксид магния (магнезиальное молоко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день

При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемия, гипофосфатемия или вторичная гипокальциемия

Гидроксид магния (концентрация: 800 мг на 5 мл): 0,5 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Порошок полиэтиленгликоля (17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в разделенных дозах два раза в день (примерно 15 мл на кг в день)

Титровать дозу с трехдневными интервалами для достижения кашицеобразной консистенции стула.

Решение может быть приготовлено заранее для администрации в течение одного-двух дней.

Отличная адгезия

Сорбит: от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Меньше, чем лактулоза

Стимуляторы

Только кратковременное использование; повышает эффективность сокращений толстой и прямой кишки

Сироп сенны (8.8 г сеннозида на 5 мл)

Риск идиосинкратического гепатита, меланоза кишечной палочки, гипертропической остеоартропатии, анальгетической нефропатии, спазмов в животе

Возраст от двух до шести лет: от 2,5 до 6 лет в разделенных дозах два раза в день

В возрасте от 6 до 12 лет: от 5 до 15 мл в день в разделенных дозах два раза в день

После прекращения приема лекарств состояние кишечной палочки улучшается.

Таблетки и гранулы доступны.

Бисакодил (таблетки по 5 мг): от одной до трех таблеток один или два раза в день

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

Ректальное введение

cerine

Без побочных эффектов

Суппозиторий с бисакодилом (10 мг): от половины до одного суппозитория, вводимый один или два раза в день

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

Поддерживающая добавка

лекарства были изучены.В двух рандомизированных испытаниях на 14,15 больше детей, получавших поведенческое лечение плюс лекарства, достигли ремиссии энкопреза через три и шесть месяцев, чем у детей, получавших только медикаментозное лечение. (План поведенческого лечения описан в одном из информационных раздаточных материалов для пациентов, которые прилагаются к этой статье.)

Кокрановский обзор16 данных восьми исследований показал более высокие показатели стойких (до 12 месяцев) проблем дефекации при добавлении биологической обратной связи к обычным методам. Медицинское лечение.Таким образом, биологическая обратная связь не рекомендуется детям с функциональным запором.

Долгосрочный прогноз

Функциональный запор трудно поддается лечению, и частота рецидивов высока. В одном исследовании 17, 52 процента детей с запором и энкопрезом все еще имели симптомы после пяти лет лечения. Второе исследование18 показало, что 30 процентов детей, которые лечились от запора в среднем в течение 6,8 лет, продолжали испытывать периодические запоры.

Если симптомы ребенка не улучшаются после шести месяцев хорошего соблюдения режима лечения, может потребоваться направление к детскому гастроэнтерологу.7

Запор у младенцев

Щелкните ЗДЕСЬ, чтобы загрузить этот раздаточный материал в виде файла .PDF.

У маленьких детей может развиться запор. Если стул у вашего ребенка сухой, твердый или большой, твердый и болезненный, у него может быть запор.

Удивительно, но частота испражнений младенца не очень важна, если они мягкие.Некоторые младенцы опорожняют кишечник только раз в несколько дней; если в остальном ребенок здоров, то это, вероятно, нормально.

Мышцы живота ребенка не очень сильные, поэтому ребенку, возможно, придется толкать, чтобы испустить стул. Часто родители будут беспокоиться, когда ребенок плачет или кажется, что он напрягается при дефекации; они могут заметить, что живот кажется «твердым». Опять же, если стул мягкий, это нормально и в лечении не нуждается.

Запор не вызывает никаких симптомов, кроме твердого стула, некоторой суетливости и иногда легкого увеличения срыгивания.Постоянная рвота, жар или заложенность носа не вызваны запором; если у суетливого малыша наблюдаются те или иные симптомы, необходимо обследование; не думайте, что у малыша просто запор.

(Иногда на внешней стороне стула можно увидеть небольшое количество ярко-красной крови. Это обычное явление при запоре; обычно при внимательном осмотре заднего прохода при ярком свете обнаруживается небольшая трещина или ссадина. Это не опасен сам по себе, но это признак того, что запор требует лечения.)

С другой стороны, истинный запор у младенцев, безусловно, требует лечения. Младенцы могут (и узнают), что твердый стул вызывает боль, и иногда они пытаются этого избежать, что приводит к задержке стула. Такое поведение трудно лечить, поэтому лучше всего лечить запор, как только он заметен.

Что вызывает запор у младенца? Обычно мы никогда не узнаем. Иногда причиной является непереносимость молочного белка, и проблема может быть решена путем перехода на соевую или другую смесь.Чаще, особенно с младенцами младше 2 месяцев, ребенка нужно кормить чаще, даже каждые 1,5–2 часа или более. Но в большинстве случаев запор возникает случайно.

Родителям можно порекомендовать множество народных средств от запора. К сожалению, большинство из них не работают. Например, увеличение потребления воды не помогает детям с запорами; обезвоживание редко бывает причиной запора, потому что грудное молоко и смесь в любом случае на 85% состоят из воды.Яблочный сок вообще не помогает. Травяные средства обычно бесполезны. Массаж живота может успокоить ребенка, но не способствует дефекации.

Но в краткосрочной перспективе есть несколько методов лечения, которые действительно помогают младенцам с запорами. Стимуляция прямой кишки кончиком термометра может стимулировать рефлекс, вызывающий у ребенка стул. Может помочь чернослив или сок груши; они содержат неабсорбируемые сахара, которые втягивают больше воды в толстую кишку, что смягчает стул.

Глицериновые суппозитории «младенческого размера» (из аптеки) могут быть полезны.Восковый вид можно протолкнуть в прямую кишку до первого сустава; тепло тела расплавит суппозиторий, который смазывает стул и стимулирует рефлекс толстой кишки. Или вы можете получить жидкие «глицериновые суппозитории» в небольшой пластиковой тубе; наконечник вводится в прямую кишку, и луковица сжимается, чтобы высвободить глицерин в толстую кишку. Любой из них может использоваться каждые 20 минут до стула младенца. Но если после 3-го применения вы не получите результата, дальнейшие суппозитории, вероятно, не помогут.В необычных обстоятельствах можно использовать клизму Флитса для младенцев, но младенцы редко нуждаются в клизме.

Если запор у ребенка постоянный, он легко поддается лечению. Я рекомендую Miralax® или дженерик, то же самое лекарство, которое использовали бы взрослые. Один или два раза в день вы можете растворить одну-две чайные ложки в 30 мл воды или детского молока и давать ребенку из бутылочки, шприца или ложки. После того, как вы начнете принимать Миралакс, лучше продолжать его каждый день, пока у ребенка не пройдет 2–3 недели без твердого стула.Такие смягчители стула, как Миралакс, абсолютно не вызывают привыкания. Некоторым младенцам и детям требуется ежедневный прием Миралакса в течение многих месяцев для предотвращения запоров; Миралакс не имеет побочных эффектов, и нет причин отказываться от приема или уменьшать его количество до тех пор, пока у ребенка не будет образовываться мягкий, легко проходящий стул.

Авторские права © Дэвид М. Эпштейн, доктор медицины, апрель 2010 г.

Информация о здоровье детей: Запор

Этот информационный бюллетень доступен на следующих языках: Арабский, Ассирийский, Бирманский, Китайский упрощенный), Китайский традиционный), Английский, Карен, Персидский, Сомали, Турецкий и Вьетнамский.

Запор — это когда у ребенка твердый кал (кал или дефекация) и / или он не ходит в туалет регулярно. Есть большая разница в плотности и частоте нормального испражнения у детей.

  • У детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть как после каждого кормления, или только один раз в неделю.
  • Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети старшего возраста, как правило, имеют как минимум один-три дня.

Запор — распространенная проблема у детей, особенно во время приучения к туалету или употребления твердой пищи.Это также может стать проблемой после того, как у ребенка возникла болезненная или пугающая дефекация.

Признаки и симптомы запора

Запор может вызвать:

  • спазмы в животе (боль имеет тенденцию приходить и уходить)
  • ваш ребенок будет чувствовать себя менее голодным, чем обычно
  • раздражительное поведение
  • анальные трещины (небольшие трещины на коже вокруг ануса), которые вызывают боль и кровотечение при мочеиспускании — они могут быть вызваны напряжением, чтобы пройти через большой твердый испражнения
  • держание, такое как сидение на корточках, скрещивание ног или отказ сидеть на унитазе.

Если у вашего ребенка запор, он может выглядеть более раздутым, чем обычно, и вы даже можете почувствовать твердые комочки фекалий, если осторожно надавите на его животик.

Длительный запор может привести к тому, что ваш ребенок испачкается (сделайте помазание или большие мазки на штанах). Это происходит, если прямая кишка (нижняя часть) вашего ребенка долгое время наполняется фекалиями и становится растянутой. У вашего ребенка может не появиться желание сходить в туалет, потому что прямая кишка всегда кажется растянутой.Затем фекалии могут попасть в штаны вашего ребенка, даже если он этого не почувствует. С медицинской точки зрения загрязнение называется «энкопрезом» или «недержанием кала».

Что вызывает запор?

В большинстве случаев запора у детей серьезной причины не обнаруживается. Некоторые возможные причины включают:

  • Естественная склонность — у некоторых детей наблюдается замедленное движение кишечника, вызывающее запор.
  • Привычки кишечника — например, игнорирование позывов к мочеиспусканию. Многие маленькие дети слишком заняты играми и откладывают посещение туалета.Затем фекалии становятся все твердее и крупнее. Время туалета следует выделять три раза в день, каждый день, чтобы можно было регулярно посещать туалет без помех.
  • Удерживающее поведение — ребенок может начать «держаться» после болезненного или пугающего опыта, например, когда у него есть анальные трещины. Удерживание еще больше укрепляет фекалии и делает следующее испражнение еще более болезненным.
  • Изменение обстановки в туалете — например, новые или нежелательные школьные туалеты, или их просят держаться, когда они чувствуют желание пойти (обычно в школе).
  • Диета — диета с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов и низким содержанием свежих фруктов и овощей может привести к запорам. Дети, которые пьют большое количество коровьего молока каждый день, также могут заболеть запором.
  • Болезнь — у очень небольшого числа детей такие заболевания, как отсутствие нормальных нервных окончаний в частях кишечника, дефекты спинного мозга, недостаточность щитовидной железы и некоторые другие метаболические нарушения, могут вызывать запор. Все они редки, но ваш врач проверит их наличие у вашего ребенка.

Уход на дому

Вам нужно беспокоиться о твердости или частоте испражнений вашего ребенка только в том случае, если кажется, что это вызывает проблемы. В большинстве случаев вы можете лечить ребенка дома, чтобы избавиться от запора.

Здоровый кишечник

Если ваш приученный к туалету ребенок страдает запором, важно, чтобы он выработал привычку регулярно сидеть на унитазе.

  • Ваш ребенок должен сидеть на унитазе после завтрака, обеда и ужина, даже если он не чувствует желания пойти.Им следует остаться на три-пять минут, даже если до этого они какали. Использование кухонного таймера поможет избежать споров о том, как долго они сидят.
  • Подкрепите хорошее поведение (сидение и какание в туалете) поощрением и соответствующими возрасту наклейками или таблицами вознаграждений или другими творческими вариантами. Хвалите ребенка за то, что он сидит в туалете, даже если он не какает.
  • Поощряйте ребенка реагировать на побуждение своего тела какать.
  • Убедитесь, что у вашего ребенка есть подходящее оборудование для использования туалета взрослого размера. Это может быть вставка для сиденья унитаза и подставка для ног, на которую они могут опираться ногами.

Убрать пугающие или болезненные ассоциации

  • Многие маленькие дети опасаются, что они могут упасть в туалет. Подставка для ног или поручни могут помочь. Любимая книга у туалета может помочь им почувствовать себя лучше.
  • Вы можете узнать, беспокоится ли ваш ребенок о пользовании туалетом в школе, детском саду или в учреждении присмотра за детьми, и посмотреть, можно ли чем-нибудь помочь.

Здоровое питание

Диета менее важна при лечении запоров у детей, чем у взрослых, но увеличение потребления клетчатки может помочь некоторым детям, у которых есть естественная склонность к запорам. Чтобы добавить больше клетчатки в рацион вашего ребенка, вы можете попробовать следующее:

  • По крайней мере, две порции фруктов каждый день — фрукты с оставленной кожурой, такие как сливы, чернослив, изюм, абрикосы и персики, содержат много клетчатки.
  • Чернослив — это мягкое натуральное слабительное средство, которое действует на некоторых детей.Сок чернослива может стать лучше, если его смешать с другим соком, например яблочным, абрикосовым или клюквенным. Сок чернослива можно заморозить, чтобы получились ледяные столбики.
  • Не менее трех порций овощей каждый день.
  • Злаки с меньшей степенью обработки, такие как крупы с отрубями, измельченная пшеница, цельнозерновые крупы или овсянка — избегайте очищенных круп, таких как кукурузные хлопья и рисовые пузыри.
  • Хлеб из непросеянной муки вместо белого хлеба.

Если ваш ребенок старше 18 месяцев, сократите потребление коровьего молока до 500 мл в день и избегайте сладких напитков перед едой.Это поможет улучшить аппетит вашего ребенка во время еды.

Детям, принимающим твердую пищу, может помочь увеличение в рационе фруктов и овощей. Вы можете давать ребенку до трех столовых ложек протертого, тушеного чернослива или абрикосов три раза в неделю или давать ему сливовый сок, разбавленный водой.

Детям с запором, которые пьют смесь, может потребоваться замена смеси.

Когда обращаться к врачу

Если вашему ребенку меньше 12 месяцев и вы подозреваете, что у него запор, вам следует проконсультироваться со своим терапевтом или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Для детей старшего возраста, если простые изменения в диете не помогают, ваш ребенок испытывает сильную боль или у него идет кровотечение из ягодиц, вам следует отвести их к терапевту.

Ваш терапевт может порекомендовать слабительное. Дети, страдающие запором в течение многих месяцев, вероятно, будут нуждаться в слабительных лекарствах в течение нескольких месяцев, в дополнение к тому, чтобы им было рекомендовано иметь здоровый кишечник.

Слабительные средства

Слабительные средства можно приобрести без рецепта в аптеках, но детям не рекомендуется принимать слабительные без консультации с врачом.

  • Смеси жидких парафинов представляют собой ароматизированную жидкость и действуют, смазывая фекалии, чтобы облегчить их отхождение.
  • Macrogol 3350 поставляется в саше для смешивания с водой и действует путем смягчения фекалий.
  • Лактулоза представляет собой сладкую жидкость, которая смягчает фекалии и стимулирует опорожнение кишечника.Может быть, вкус лучше смешанный с соком или молоком. Это может вызвать неприятный запах (пердение).
  • Докусат / полоксалкол выпускается в виде таблеток или капель (наиболее подходящих для детей младше трех лет) и действует, смягчая фекалии.
  • Сенна выпускается в виде таблеток или гранул и действует, стимулируя опорожнение кишечника. Гранулы можно смешивать с такими продуктами, как тушеные яблоки. Если доза слишком высока, у вашего ребенка может возникнуть диарея или спазмы в животе.
  • Бисакодил выпускается в виде таблеток или капель и действует, стимулируя опорожнение кишечника. Это может вызвать спазмы живота.
  • Волокно из шелухи подорожника — это добавка из натуральных волокон, которая помогает смягчить фекалии и является мягким слабительным средством. Его можно смешивать с пищей вашего ребенка.
  • Суппозитории и мини-клизмы — это маленькие таблетки или жидкость, которые помещаются в прямую кишку вашего ребенка и стимулируют ее опорожнение.Они не размягчают фекалии в верхних отделах кишечника. Иногда их рекомендуют при сильном запоре, но пероральные слабительные более эффективны и менее болезненны для большинства детей. Глицериновые свечи можно использовать при сильном запоре у младенцев. Никогда не ставьте своему ребенку клизму, если врач вашего ребенка не сказал вам об этом.
  • Орошение кишечника — очень небольшое количество детей страдает настолько сильным запором, что им требуется госпитализация для промывания кишечника.Обычно это делается с помощью жидкости для подготовки кишечника, которую вводят в виде питья или вводят через зонд в желудок (назогастральный зонд).

Ключевые моменты, которые нужно запомнить

  • Степень стойкости и частота испражнений у детей сильно различаются.
  • Вам нужно беспокоиться о твердости или частоте испражнений вашего ребенка только в том случае, если кажется, что это вызывает проблемы.
  • Запор может вызвать спазмы желудка, снижение аппетита и раздражительность.
  • Обратитесь к врачу, если простые изменения в диете не помогают, ваш ребенок испытывает сильную боль или у него идет кровотечение из ягодиц.
  • Запор обычно можно контролировать с помощью здорового кишечника и лекарств по рекомендации врача.

Для получения дополнительной информации


Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Когда мне следует беспокоиться о цвете фекалий моего ребенка?

Как правило, это нормально, если у детей фекалии от желто-коричневого до темно-зеленого цвета.Если кал у вашего ребенка белый, красный или черный, покажите его врачу.

Мой ребенок пытается какать, значит ли это, что у него запор?

Дети в возрасте до шести месяцев обычно напрягаются перед тем, как пройти через мягкий кишечник. Это не запор, а скорее отражает медленно развивающийся навык / способность координировать работу кишечника.

Разработано отделениями общей медицины и неотложной помощи Королевской детской больницы.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Педиатрия Норт-Пойнт, Педиатры Альфаретты

Запор возникает, когда стул становится необычно твердым и нечастым, вызывая боль при дефекации.Обильный или жесткий стул, не сопровождающийся болью, является нормальным явлением. Младенцы в возрасте до 6 месяцев обычно кряхтят, толкаются, напрягаются, подтягивают ноги и краснеют на лице во время дефекации. Однако им не следует плакать. Вы можете помочь напрягающемуся ребенку, прижав колени к груди, чтобы дать ему что-нибудь оттолкнуть. В возрасте от 4 до 7 недель у вашего ребенка будет происходить нормальное изменение режима кишечника. Они могут перейти от испражнения 4 раза в день к 1 испражнению каждые 4 дня.Это тоже нормально, если стул остается мягким.

Запор обычно облегчается изменением диеты. Если ваш ребенок ест твердую пищу, увеличьте количество продуктов с высоким содержанием клетчатки. Сюда входят фрукты и овощи, такие как чернослив, абрикосы, изюм, сливы, горох, сельдерей, брокколи и фасоль. Увеличьте потребление отрубей и цельнозерновых продуктов, таких как хлопья с отрубями, кексы с отрубями, тертая пшеница, крекеры из муки грубого помола, овсянка, коричневый рис и цельнозерновой хлеб. Ограничьте употребление бананов, сыра, белого хлеба и картофеля.

Если вашему ребенку меньше 1 года, давайте ему ежедневно одну унцию воды в месяц до 6 унций в день.Ежедневно давайте 2 унции смеси 50/50 воды и фруктового сока (яблочного, белого винограда и груши). Если ваш ребенок старше, увеличьте потребление воды до 4-5 стаканов в день. Также можно давать яблочный и / или черносливовый сок два раза в день.

Чтобы облегчить запор у младенца, вы можете стимулировать позыв к толчкам, вставив ректальный термометр или ватную палочку, покрытую вазелином или желе K-Y. Осторожно введите в прямую кишку на 1/4 дюйма и проведите им по кольцу прямой кишки круговыми движениями в течение 5 минут.

Позвоните в наш офис, если:

  • у вашего ребенка спазмы или боли, которые продолжаются более 2 часов
  • у вашего ребенка нет дефекации через 3 дня после изменения диеты
  • у вашего ребенка кровь в стуле
  • у вашего ребенка начинается рвота или повышается температура
  • перед тем, как давать слабительные, клизмы или свечи

Ссылки по теме

Запор

Запор определяется как:

  • Снижение частоты дефекации (обычно каждые 3 дня и более)
  • Стул более твердый, отхождение затруднено или болезненно
  • Неполное опорожнение кишечника (КМ) — стул не может пройти весь

Диагностика запора
Использование Бристольской таблицы стула поможет вам сообщить врачу, какой тип МП у вашего ребенка.Это важно, чтобы ваш врач знал об этом, чтобы правильно диагностировать и лечить вашего ребенка.

Нормальный стул должен быть типов 4 и 5. Тип 6 может быть нормальным для младенцев. Типы 1-3 могут указывать на запор, а типы 6 и 7 могут указывать на диарею.

Также важно сообщить врачу:

  • О любых рецептурных и безрецептурных лекарствах, витаминах и добавках, которые принимает ваш ребенок
  • Если живот вашего ребенка (нижняя часть живота) опух и / или твердый (вздутие живота)
  • Если ваш ребенок похудел или мало ест
  • Если у вашего ребенка сильное ректальное кровотечение.Нередко случаются эпизодические небольшие кровотечения из прямой кишки из-за трещины заднего прохода.

Лечение запора
Лечение запора не является точной наукой. Есть несколько вариантов лечения для удовлетворения уникальных потребностей каждого ребенка. Обычно используемые лекарства продаются без рецепта. Лечение обычно включает в себя изменение диеты и прием лекарств и состоит из двух фаз — трехдневной агрессивной фазы очистки и поддерживающей фазы . В зависимости от возраста вашего ребенка врач может порекомендовать один из следующих планов.

Возраст 0-2 года

Первоначальный подход может включать:

  • чернослив / яблочный сок 2-3 унции. ежедневно
  • суппозиторий глицериновый
  • Стимуляция прямой кишки с помощью ватной палочки или ректального термометра
  • подумайте об ограничении потребления молочных продуктов

Если вышеперечисленные подходы не работают сами по себе, рассмотрите возможность добавления одного из следующих лекарств. Перед этим посоветуйтесь с лечащим врачом вашего ребенка. Важно привлекать врача вашего ребенка к процессу принятия медицинских решений.

  • ¼ полиэтиленгликоля (ПЭГ) в колпачке (также известного как MiraLax, ClearLax, GlycoLax и т. Д.) Ежедневно, с глицериновым суппозиторием или без него
  • ½ колпачка ПЭГ ежедневно, с глицериновым суппозиторием или без него

Продолжайте прием эффективной дозы ПЭГ; дайте глицериновые суппозитории, если нет БМ в течение 3 дней

Дети младшего и предпубертатного возраста

Начальный этап

  • Ограничьте потребление молока
  • Диета с высоким содержанием клетчатки (возраст + 5 граммов в день) — используйте растворимые волокна, такие как «шелуха подорожника»
  • Пейте много воды
  • Избегайте сдерживающего поведения
  • Время туалета по расписанию — перед школой, после каждого приема пищи
  • Поощрять использование туалета в школе

Если вышеперечисленные подходы не работают сами по себе, рассмотрите возможность добавления одного из следующих лекарств.Перед этим посоветуйтесь с лечащим врачом вашего ребенка. Важно привлекать врача вашего ребенка к процессу принятия медицинских решений.

  • Начальный полиэтиленгликоль (ПЭГ) (также известный как MiraLax, ClearLax, GlycoLax и т. Д.) ½ колпачка в день
  • Если нет помощи, удвойте дозу ПЭГ (максимум 6 капсул в день), пока стул не станет мягким.

Если безуспешно, добавьте стимулятор (два раза в неделю)

  • возраст 2-3 года: ½ Ex-Lax или 1 суппозиторий глицерин или дулколакс
  • возраст 3-6 лет: от ½ до 1 Ex-Lax или ½ педиатрической клизмы Fleet
  • 6 лет и старше: 1-2 Ex-Lax или 1 педиатрическая клизма Fleet

Этап технического обслуживания

  • ПЭГ — используйте дозу, которая работала раньше (каждый день)
  • Стимулирующий препарат — который работал раньше (два раза в неделю)

Пациенты с целенаправленным сдерживающим поведением из-за проблем с контролем — направление к психологу или поведенческому терапевту.

Подростки

Начальный этап

  • Ограничьте потребление молока
  • Диета с высоким содержанием клетчатки (возраст + 5 граммов в день) — используйте растворимые волокна, такие как «шелуха подорожника»
  • Пейте много воды
  • Избегайте сдерживающего поведения — поощряйте использование туалета в школе
  • Время туалета по расписанию — после каждого приема пищи

Если вышеперечисленные подходы не работают сами по себе, рассмотрите возможность добавления одного из следующих лекарств.Перед этим посоветуйтесь с лечащим врачом вашего ребенка. Важно привлекать врача вашего ребенка к процессу принятия медицинских решений.

  • Начальный полиэтиленгликоль (ПЭГ) (также известный как MiraLax, ClearLax, GlycoLax и т. Д.) 1 колпачок в день
  • Если безуспешно, удвойте дозу ПЭГ (максимум 6 капсул в день), пока стул не станет мягким
  • Если безуспешно, добавьте стимулятор (два раза в неделю): 1-2 клизмы Ex-Lax или 1 педиатрическую клизму

Этап технического обслуживания

  • ПЭГ — доза, которая работала раньше (каждый день)
  • Стимулирующее средство, которое уже помогло (два раза в неделю)

Пациенты с целенаправленным сдерживающим поведением из-за проблем с контролем — направление к психологу или поведенческому терапевту.

Лечение может занять несколько дней. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вас есть вопросы или вы чувствуете, что лечение не работает через несколько дней.

Информация о пациенте для печати

Запор

Лечение функционального запора

Инструкции по очистке от запора

Назначить встречу

Если вы или кто-то из ваших близких испытываете тревожные симптомы, мы рекомендуем вам записаться на прием к одному из наших детских гастроэнтерологов, взрослых гастроэнтерологов или колоректальных хирургов.

Подходы к лечению запоров у детей

Подходы к лечению запоров у детей

Уджал Поддар

От отделения детской гастроэнтерологии, Санджай Институт медицинских наук им. Ганди, Лакхнау,
Уттар-Прадеш, Индия.

Для корреспонденции: Д-р Уджал Поддар, профессор, Отделение детской гастроэнтерологии, SGPGIMS, Лакхнау 226 014,
Уттар-Прадеш, Индия.
Электронная почта: [email protected]

Цель: существует дефицит литературе и распространенным заблуждениям о запорах в Индии.

Методы: поиск литературы в PubMed проводился с учетом эпидемиологии, клинических особенностей и лечение запора.Особое внимание было уделено функциональным запор и рефрактерный запор. Изучение английского языка доступный полный текст за последние 25 лет был рассмотрен и актуален информация была извлечена.

Выводы: оценочная распространенность запоров составляет 3% среди детей ясельного и дошкольного возраста во всем мире и 95% из них считаются функциональными. Тщательная история и тщательное физическое обследование — это все, что требуется для постановки диагноза функциональный запор.Управление включает в себя дезинфекцию, за которой следует поддерживающая терапия оральным слабительным, изменение диеты и туалет обучение персонала. Тщательное и регулярное наблюдение необходимо для успешного лечение. В большинстве случаев слабительное необходимо продолжать в течение несколько месяцев, а иногда и лет. Ранняя отмена слабительного — это самая частая причина рецидива. Реже невосприимчивый запор встречается у создание первичной медико-санитарной помощи. Радиологическое исследование транзита толстой кишки полезно при запор медленный транзит.Клизмы для антеградного воздержания важная роль в лечении запора медленного транзита.

Ключевые слова: Функциональный запор; Слабительное; Огнеупорный; Медленный транзитный запор.


C

онстипация — распространенная проблема у детей и на него приходится 3% посещений педиатрических клиник общего профиля и целых 30% посещений детских гастроэнтерологов в развитых странах [1].О его распространенности очень мало информации от развивающиеся страны. Однако некоторые недавние сообщения из Южной Азии предположил, что это не редкость в Азии [2-4]. Общее восприятие в Южной Азии функциональные запоры встречаются нечасто, так как диета здесь богат клетчаткой. Следовательно, многие дети, страдающие запорами, подвергаются подробные исследования для исключения болезни Гиршпрунга. Тем не мение, любая ограниченная информация из Азии показывает, что функциональные запор — самый распространенный тип запора в Азии. [2-4].Распространенность, этиология, патогенез, оценка и лечение запора у детей обсуждается в этом обзоре.

Структура стула нормальных младенцев

Нормальные колебания частоты и консистенции стула часто приводит к чрезмерной диагностике запора, особенно у младенцев. Два недавние исследования из Европы (12 984 здоровых ребенка в возрасте от 1 до 42 месяцев). из Великобритании [5] и 600 здоровых младенцев из Нидерландов [2]) показали что средняя частота стула в возрасте 1 месяца составляла 3 (0-9) в день и он значительно снизился в возрасте 3 месяцев до 2 (0-6) в день.Более того, наблюдалась значительная разница в частоте стула между дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в возрасте 1 месяца [4 (0-9) против 1 (0-5) в день, соответственно, P <0,01], но разницы не было. в возрасте 3 месяцев [2 (0-6) против 1 (0-5) в день] [5,6]. Другой исследование, проведенное в Турции среди 911 детей в возрасте от 0 до 24 месяцев, показало, что средняя частота дефекации в возрасте 1 месяца составляла 6 в день и в 4-6 лет. месячного возраста он стал 1 в день.Самое интересное наблюдение это исследование показывает, что частота стула была <1 в день (один раз в 2-3 дня но мягкий стул) у 39,3% детей в возрасте 2-6 месяцев [7]. Следовательно, пока учитывая запор, мы должны помнить о нормальных вариантах частота и постоянство стула у здоровых младенцев и вариации в соответствии с их режим кормления ( при грудном вскармливании против при кормлении из бутылочки).

Определение запора

Ввиду больших различий в частоте стула и постоянство у нормальных здоровых детей, критерии ROME III [8,9] имеют включены другие переменные, помимо частоты стула, чтобы определить запор у детей.Согласно критериям ROME III, функциональная запор определяется как наличие двух или более из следующих отсутствие какой-либо органической патологии и продолжительность не менее одного в месяц в возрасте <4 лет и не реже одного раза в неделю в течение не менее 2 лет. месяцев в

4 возраст; ( i ) два или менее дефекации в неделю, ( ii ) не менее одного эпизода недержания кала в неделю ( iii ) в анамнезе сохраняющаяся осанка или маневр удержания стула, ( iv ) болезненная или жесткая дефекация в анамнезе, ( v ) наличие большого каловые массы в прямой кишке, ( vi ) стул большого диаметра в анамнезе которые могут загромождать унитаз.У детей младше 4 лет в анамнезе удерживающая осанка или маневр удержания стула заменяется чрезмерная задержка стула в анамнезе, так как удерживать осанку сложно для оценки у детей младшего возраста.

Распространенность

Запор — частая проблема у детей и оценочная распространенность функционального запора во всем мире составляет 3%. [1,10,11]. Хотя у нас нет данных о распространенности из Азии, в в исследовании нашего центра мы сообщили о 138 случаях диагностированного запора. в течение шести лет и 85% из них работали [2].В следующем За 8 лет (с 2007 по 2014) мы провели еще одну группу из 330 детей с запор и доля функционального запора составила 82% (270 из 330) [неопубликованные данные]. Следовательно, запоры не редкость в Индийский субконтинент. Это часто наблюдается среди детей ясельного и дошкольного возраста. дети, и в 17-40% случаев запор начинается в первый год жизни [12,13].

Этиология

В Южной Азии распространено мнение, что функциональный запор встречается редко, поскольку диета в Южной Азии богата волокно.В нашем исследовании [2] мы показали, что это восприятие неверно. Запоры довольно распространены в Индии и функциональны. запор — самая частая причина. Распространенные причины запора у дети выдаются в Box I . На самом деле 95% случаев связаны с функциональные и только 5% обусловлены какими-то органическими причинами [14]. Среди органические причины, болезнь Гиршпрунга является наиболее частой и важной причина [2].

ВСТАВКА I Причины запора у детей


Функциональный Запор детского возраста

Подвижность родственные: Болезнь Гиршпрунга, миопатия

Врожденный аномалии: Стеноз анального отверстия, переднее расположение ануса, позвоночник аномалии пуповины (менингомиелоцеле, миеломаляция, расщелина позвоночника)

Неврологический: Детский церебральный паралич, умственная отсталость

Эндокринные / метаболические: Гипотиреоз, почечный канальцевый ацидоз, несахарный диабет, гиперкальциемия

Лекарственные средства: Противосудорожные средства, нейролептики, кодеин содержащие антидиарейные.

Рис. 1 Патогенез функциональной запор.

Патогенез функционального запора ( Рис. ,1)

Исходным событием функционального запора является болезненное испражнение, которое приводит к добровольному отказу от стула ребенок, который хочет избежать неприятной дефекации [15].События, которые привести к болезненной дефекации — изменение распорядка дня, например, время дефекация или диета, стрессовые события, сопутствующие заболевания, отсутствие туалетов (проезд и т. д.), откладывание дефекации у детей потому что он или она слишком занят (утренняя школа), и принудительный туалет тренировка (рано). Все эти события приводят к обильному твердому стулу. и прохождение такого стула приводит к растяжению чувствительного к боли анального канала. канал, и это пугает ребенка. В результате чего ребенок со страхом решает всеми средствами избегать дефекации.Такие дети ответить на позыв к дефекации, сократив наружный анальный сфинктер и ягодичные мышцы, пытающиеся задержать стул. Задержка кала приводит к длительному стазу кала в прямой кишке, при этом результирующее всасывание жидкости и более твердый стул. Последовательное удержание стула в прямой кишке увеличивают их размеры. Поскольку цикл повторяется, последовательно накапливается все больше и больше твердого стула. прямая кишка и прошла с еще большей болью, сопровождающейся сильным «табурет с удерживающими маневрами».Таким образом, возникает порочный круг ( Рис. . 1 ). У этих детей развивается «маневр удержания стула» или удерживающая поза, которую родители ошибочно считают попыткой испражняться. Им кажется, что ребенок очень старается (напрягается) в попытка дефекации, когда ребенок на самом деле изо всех сил пытается остановить Это. В ответ на позыв отказываются сидеть на унитазе, скорее вставать на носки, крепко держать ноги и ягодицы и часто качать взад и вперед, держась за мебель, кричать, краснеть, пока наконец происходит испражнение.Со временем такое запоминающееся поведение становится автоматической реакцией. Они часто делают это, прячась в угол. В конце концов, жидкий стул из проксимального отдела толстой кишки может просачиваться. вокруг твердого задержанного стула и непроизвольно проходим через прямую кишку (каловые недержание мочи). Иногда недержание кала принимают за понос. Фактически почти 30% детей страдают функциональным запором. развить недержание кала [12]. В конце концов, со все большим и большим застоями, прямая кишка становится расширенной и избыточной, а чувствительность рефлекс дефекации и эффективность перистальтических сокращений ректальные мышцы уменьшаются.Это тот этап, когда становится больше трудно иметь нормальную дефекацию из-за закупорки каловых масс.

Оценка ребенка с запором

Тщательный анамнез и тщательное физическое обследование (включая пальцевое ректальное исследование) — это все, что требуется для диагностировать функциональный запор при отсутствии таких «красных флажков», как лихорадка, рвота, кровавый понос, задержка развития, анальный стеноз и плотная пустая прямая кишка [16]. Аномальные физические данные, которые помогают отличить органические причины запора от функциональных, являются недостаточностью процветание, отсутствие пояснично-крестцового изгиба, агенезия крестца, плоская ягодица, смещенный кпереди задний проход, плотная и пустая прямая кишка, выделение жидкого стула и воздух при отведении пальца, отсутствие анального подмигивания и кремастер рефлекс.Особенности, которые отличают болезнь Гиршпрунга от функциональные запоры приведены в Таблица I . Большинство важные особенности в истории, которые помогают различать Болезнь Гиршпрунга из-за функционального запора, начинается в первую очередь месяц жизни и задержка выхода мекония сверх 48 часов и наиболее важным результатом обследования является прямая кишка пуста на пальцевое ректальное исследование. Было показано, что 99% здоровых, Доношенные новорожденные и 50% детей с болезнью Гиршпрунга выделяют меконий через первые 48 часов жизни [17,18].Фактически, в классическом случае функционала запор, для постановки диагноза не требуется исследования. Там нет необходимости делать клизму с барием во всех случаях запора, чтобы исключить Болезнь Гиршпрунга. Если клиническое подозрение на болезнь Гиршпрунга сильный (на основе истории отложенного прохождения мекония и пустого прямую кишку при пальцевом ректальном исследовании), то только один может рассмотреть возможность получения сделана бариевая клизма. Однако для диагностики болезни Гиршпрунга ректальное биопсия обязательна.Распространенная ошибка, которая приводит к дальнейшим недоразумениям: отсроченная пленка (24 часа), показывающая задержку бария, что является обычным обнаружение также при функциональном запоре. Толкование бария клизма должна быть на основании реверсирования ректо-сигмовидного соотношения (сигмовидная становится более расширенным, чем прямая кишка) и документация переходной зоны а не просто присутствием бария в прямой кишке через 24 часа ( Рис. . 2 ).

  ТАБЛИЦА I  Различия между функциональным запором и болезнью Гиршпрунга 
,00
Характеристики Функциональный Hirschsprung
запор болезнь
Отсроченное прохождение мекония Нет Обычный
Начало Через 2 года При рождении
Недержание кала Обычный Очень редко
История трещины Обычный Редкий
Неспособность процветать Необычный Возможно
Энтероколит Нет Возможно
Вздутие живота Редкий Обычный
Ректальное исследование Табурет Пустой
Недоедание Нет Возможно

Фиг.3 Предлагаемый подход к функциональный запор: модифицировано с учетом рекомендаций ESPGHAN.

Менеджмент

У большинства детей с функциональным запором получили пользу от точного, хорошо организованного плана лечения, который включает очистка каловых отложений, предотвращение дальнейшего удержания и поощрение регулярных привычек кишечника. Общий подход включает следующие шаги: ( a ) определить, есть ли фекальное уплотнение. присутствует и лечить удар, если он есть, ( b ) инициировать поддерживающее лечение оральным слабительным, изменение диеты, туалет обучение, и ( c ) тщательное наблюдение и корректировка приема лекарств, как необходимо [16].Предлагаемый подход к запору приведен на рис. , рис. . 3 .

Обесцвечивание

Первый шаг в лечении запора — это решить, есть ли у ребенка каловая закупорка. Это может быть выполняется путем обследования брюшной полости (в половине случаев твердые фекальные масса или кал пальпируются в нижней части живота) [19] цифровыми пальцами. ректальное исследование (прямая кишка обычно заполнена твердым стулом) или редко брюшной X — луч.Обычно брюшной X -луч не требуется для обнаружения каловых пробок. Однако если ребенок отказывается ректальное обследование, если он / она страдает ожирением или есть сомнения относительно диагностика запора тогда только брюшной X -луч требуется для документирования избытка фекалий в толстой кишке.

Если есть каловая закупорка (у большинства детей с функциональным запором действительно есть), то первый шаг в управление — это устранение искажений, означает очистку или удаление удержания из прямая кишка.Это может быть достигнуто пероральным или ректальным путем. Устный маршрут неинвазивен, дает ребенку ощущение силы, но уступчивость — это проблема. Раствор для лаважа полиэтиленгликоля (ПЭГ) вводят перорально. (1-1,5 г / кг / день в течение 3-6 дней) или через назогастральный зонд (25 мл / кг / час, восстановленный раствор ПЭГ) до тех пор, пока прозрачная жидкость не выйдет через задний проход. Адекватная дезинфекция означает как вывод (стул), так и ввод (лаваж). раствор) должен быть такого же цвета в случае назогастрального зонда. дезинфекция [16].Успешное избавление от домашнего режима (3-6 дней) определяется как пустой стул или небольшое количество мягкого стула на ректальное исследование и разрешение образования левого нижнего квадранта, если оно был там [20, 21].

Ректальный доступ (клизма) более быстрый, но инвазивный, может добавить страха и дискомфорта, которые у ребенка уже есть в отношениях к дефекации. Это может усугубить отказ от дефекации или ее задержку. поведение и обычно не желательно. Однако, если ПЭГ недоступен тогда можно использовать клизму для дезинфекции (натрий-фосфатная клизма [проктоклиза]: 2.5 мл / кг, максимум 133 мл / доза в течение 3-6 дней) [16]. В ретроспективе обзор диаграммы 223 детей, Гость, и др. . [22] показали, что 97% детей, получавших ПЭГ, потеряли поражение по сравнению с 73% из тех, кто получил клизмы и свечи ( P <0,001). В рандомизированное контролируемое исследование, Bekkali, et al. . [20] сравнили 6-дневные клизмы с диоктилсульфосукцинатом натрия (60 мл в возрасте <6 лет и 120 мл в

6 лет) у 46 детей с ПЭГ у 44 детей и показали, что у обоих одинаково эффективен для устранения искажений.Однако два ретроспективных исследования показали, что скорость восстановления после первоначального уменьшения клизм было намного больше, чем с ПЭГ [22,23]. Для младенцев глицерин суппозитории используются для дезинфекции в виде клизм и лаважа. решение в них не указано [16].

Поддерживающая терапия

Для предотвращения повторного накопления после удаления удара поддерживающая терапия в виде модификации диеты, приучения к туалету и слабительные следует начинать сразу после дезинфекции или если тогда в качестве первого шага нет столкновения.

Диетическая модификация : Диета большинству детей с функциональным запором не хватает клетчатки. Многие из них преимущественно на молоке с очень небольшим количеством прикорма. Ребенок при функциональном запоре следует рекомендовать прием большего количества жидкости, абсорбируемые и невсасывающиеся углеводы как средство смягчения стула. Невсасывающийся углевод (сорбит) содержится в некоторых фруктовых соках. как яблочный, грушевый и сливовый соки.Сбалансированная диета, включающая в себя все рекомендуется зерновые, фрукты и овощи. Рекомендуемая дневная клетчатка доза возраст (в годах) + 5 г / день. В нашей практике, где больше всего дети сидят преимущественно на молочной диете, мы советуем родителям ограничьте потребление молока, чтобы ребенок начал есть твердую пищу. Хотя корова аллергия на молочный белок (CMPA) была предложена как одна из частых причин запор [24], последующие исследования [16,25] и наш опыт не помогли обосновать это утверждение.

Приучение к туалету: следует прививать через 2- Возраст 3 года.Слишком раннее и энергичное приучение к туалету может быть вредно для ребенка. Ребенку рекомендуется сидеть на унитазе. в течение 5-10 минут 3-4 раза в день сразу после основных приемов пищи за первые месяцы [26]. Желудочно-колический рефлекс, вступающий в действие вскоре после еды следует использовать с пользой [27]. Дети рекомендуется вести ежедневный учет (дневник стула) кишечника движения, фекальное загрязнение, боль или дискомфорт, консистенция стула и слабительная доза.Это помогает контролировать соблюдение требований и соответствующая корректировка программы лечения. Родители проинструктированы следовать системе вознаграждения. Дети должны быть вознаграждены за то, что они не пачкаются и для регулярного сидения в туалете. Это действует как положительный подкрепление для ребенка.

Слабительные: Таблица II [28] представляет дозы и побочные эффекты различных слабительных. Было показано, что лактулоза, сорбит, молоко магнезии (гидроксид магния) и минеральные масло (касторовое масло) все одинаково эффективны у детей.Молоко магнезия и минеральное масло неприятны на вкус и связаны с риском образования липоидов. Минеральное масло от пневмонии противопоказано младенцам. Обычно используемые слабительным средством у детей до сих пор была лактулоза, до появления ПЭГ. Исследование Loening-Baucke [26] показало, что низкий объем (от 0,5 до 1 г / кг / день) полиэтиленгликоль (ПЭГ) без электролитов — как эффективен как молоко магнезии при длительном лечении запоров у детей. ПЭГ низкого объема сравнивали с лактулозой в лечение детского функционального запора и метаанализ пять РКИ с участием 519 детей показали, что ПЭГ был более эффективен, чем лактулоза, с такой же переносимостью и меньшим количеством побочных эффектов [29].Побочные эффекты, особенно вздутие живота и боль, уменьшаются при использовании ПЭГ. С при длительном применении лактулоза теряет свою эффективность из-за изменения микрофлоры кишечника но не PEG [30]. Дозу слабительного следует скорректировать, чтобы один или два мягких стула в день без боли и загрязнения. Однажды эта цель достигается та же доза должна продолжаться не менее 3 месяцев до помочь растянутому кишечнику восстановить свою функцию. Точка, которую нужно запомнить вот слабительное нужно продолжать в течение нескольких месяцев и иногда годы при правильной дозе.Ранний и быстрый выход — это самая частая причина рецидива. Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) не используются в плановом порядке и противопоказаны младенцам. Они могут быть используется в течение короткого курса в рефрактерных случаях в качестве спасательной терапии [16].

  ТАБЛИЦА II  Дозировка слабительных и побочные эффекты (изменено из заявления о позиции NASPGHAN) [28] 
,00 ,00
Наркотики Доза Побочные эффекты
Лактулоза 1-2 г / кг, 1-2 приема Вздутие живота, спазмы в животе
Сорбитол 1-3 мл / кг / сут, 1-2 дозы То же, что и лактулоза
Молоко магнезиальное 1-3 мл / кг / сут, 1-2 дозы Чрезмерное употребление приводит к гипокальциемии, гипермагниемии, гипофосфатемия
ПЭГ для дезинфекции 25 мл / кг / час (R / T) или 1-1.5 г / кг на 3-6 дней Тошнота, вздутие живота, судороги, рвота
ПЭГ для обслуживания 5-10 мл / кг / сут или от 0,4 до 0,8 г / кг / сут Тошнота, вздутие живота, судороги, рвота
Масло минеральное для дезинфекции 15-30 мл / год в возрасте (макс.240 мл) Липоидная пневмония, нарушение всасывания жирорастворимых витамины
Минеральное масло для ухода 1-3 мл / кг / сут Липоидная пневмония, нарушение всасывания жирорастворимых витамины
Сенна 2-6 лет: 2.5-7,5 мл / день (8,8 мг / 5 мл) Меланоз кишечной палочки, гепатит, гипертрофический
6-12 лет: 5-15 мл / сут. остеоартропатия, невропатия
Бисакодил 0,5-1 суппозиторий (10 мг) 1-3 таблетки / доза (5 мг) Боль в животе, диарея, гипокалиемия
PEG: полиэтиленгликоль; R / T: трубка Райлса

График наблюдения

Тщательное и регулярное наблюдение — ключ к успеху лечения функционального запора.Первоначальное наблюдение должно быть ежемесячно, пока не будет достигнута регулярная дефекация. После этого он должен быть 3 месяца в течение 2 лет, а затем ежегодно [26]. При каждом посещении просмотр записей стула и повторение абдоминальных и (при необходимости) ректальных экзамен, следует оценивать успеваемость. При необходимости дозировка необходимо произвести регулировку. После того, как привычка к регулярному опорожнению кишечника будет установлена Дозировку слабительного следует постепенно уменьшать перед прекращением приема.

Результат

В долгосрочном исследовании (среднее 6.9 2,7 года) о 90 детях, которым на момент постановки диагноза было <4 лет, Loening-Baucke [31] показали, что у 63% было выздоровление, но с симптомами хронического запора. сохраняется в одной трети случаев от 3 до 12 лет после первоначальной оценки и лечение. В другом исследовании было показано, что 50% пациентов не принимали слабительное через 1 год, еще 20% через 2 года и оставшиеся 30% принимали слабительные в течение многих лет [14]. фон Гинкель, и др. . [32] в долгосрочном исследовании (в среднем 5 лет) на 418 случаях также показали, что 60% из них были успешно вылечены в течение одного года, но 30% случаев в в возрастной группе 16 лет и старше продолжались запоры.Они обнаружили, что возраст начала запора (<4 лет) и связанных с ним фекалий недержание мочи было плохим прогностическим фактором. В большом исследовании на 300 детей, Clayden [33] показал, что 22% нуждаются в слабительном при <6 месяцев, 44% для <12 месяцев и 56% для> 12 месяцев. Суммируя все по результатам этих исследований можно сказать, что от половины до двух третей детей с функциональный запор имел успешный результат при слабительной терапии От 6 до 12 месяцев, но оставшаяся треть требует длительного лечения. и у них могут продолжаться запоры во взрослом возрасте.Повторение запор после первоначального выздоровления является обычным явлением (у 50% может быть рецидив в течение года после прекращения терапии), но они хорошо поддаются повторному лечению [12]. Плохие прогностические факторы: раннее начало (<4 лет), ассоциированное при недержании кала и более длительной продолжительности симптомов (> 6 месяцев) [16].

Рефрактерный запор

Запор считается рефрактерным, когда нет ответа на оптимальное традиционное лечение по крайней мере 3 месяцев [16].Распространенность рефрактерных запоров оценивается как 20-30% [16, 34], но распространенность намного выше в Индии в начальной школе на уровне педиатра из-за недостаточной осведомленности об оптимальных обычное лечение. На уровне первичной медико-санитарной помощи дезинфекция едва ли возможна. практикуются и в результате чего слабительная терапия не оптимально. Вторая важная причина — досрочное прекращение приема терапия, приводящая к рефрактерности запора. Верно рефрактерный запор крайне редко встречается в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Даже в центрах высокоспециализированной медицинской помощи рефрактерный запор встречается редко [2].

Рис.4 (a) Время прохождения толстой кишки (CTT) исследование по рентгеноконтрастным маркерам, показывающим медленный транзитный запор; 4 (b) Функциональная закупорка выпускного отверстия.

Помимо органических причин запора, моторики расстройства (например, запор медленного транзита), нарушения оттока стула такие как диссинергическая дефекация, ахалазия внутреннего анального сфинктера и дисфункция сфинктера у детей с болезнью Гиршпрунга, которая сохраняются после операции, являются важными причинами рефрактерных запоров [34].При приближении к рефрактерным запорам общие органические причины ( Рис. ,2 ) как болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз, целиакия, гиперкальциемия, в первую очередь следует исключить аномалии спинного мозга, а затем моторики исследования (например, время прохождения через толстую кишку [CTT], аноректальная манометрия с баллоном тест изгнания, манометрия толстой кишки), чтобы определить моторику расстройства [34, 35]. Самый простой и информативный из всех этих тесты — это исследование времени прохождения через толстую кишку (CTT), которое может быть выполнено рентгеноконтрастные маркеры и радионуклидная сцинтиграфия (NTS или ядерная транзитные исследования) [34].При рентгенографическом исследовании КТТ капсула, содержащая Дано 20 рентгеноконтрастных маркеров (разной формы в разные дни). ежедневно в течение 3 дней и простой рентгеновский снимок брюшной полости на четвертый день, и если требуется на 7-й день (когда все маркеры сохраняются на 4-й день). От X -луч, маркеры подсчитываются в правой ободочной, левой ободочной и ректо-сигмовидной областях и рассчитывается среднее сегментное время. Запор замедленного транзита определяется как удержание маркеров в течение 62 часов и более [36, 37]. Согласно исследование CTT, запоры можно разделить на три категории; ( и ) нормальный транзитный запор, ( ii ) функциональная непроходимость выходного отверстия или диссинергическая дефекация (задержка маркеров в ректосигмоидной области) и ( iii ) запор медленного транзита (сохраняемые маркеры распределены повсюду) ( Рис .4 a и 4 b ). В исследовании с участием 225 детей (135 детей с запорами, 56 детей без ретенций). недержание кала и периодические боли в животе 24) Benninga, et al. . [36,37] показали, что 56% детей с запором имели нормальную СТТ, 24% имели функциональную обструкцию выходного отверстия, и только 20% имели медленный транзит запор. В другом исследовании с участием 85 детей с функциональным запор с закупоркой каловых масс в прямой кишке по Беккали, и др. .[20] показали, что 93% отсрочили CTT и, как и ожидалось, большинство (83,5%) у них была задержка КТТ ректосигмоидного сегмента. Как основная патофизиология функционального запора — это добровольное удержание кала, это ожидается, что у большинства детей с функциональным запором будет либо функциональная обструкция выходного отверстия / диссинергическая дефекация, либо нормальный транзитный запор.

При нормальной дефекации происходит синхронное расслабление лобково-прямой мышцы (делает прямой аноректальный угол) и наружной анальный сфинктер вместе с генерацией движущей силы через сокращение толстой кишки и повышение внутрибрюшного давления, что выводит стул из прямой кишки.При диссинергической дефекации наблюдается парадоксальное сокращение или невозможность расслабления наружного анального отверстия сфинктер и пуборектальная мышца с или без увеличения ректального давление (движущая сила) [38]. Эти функции обнаруживаются на аноректальная манометрия. Лечебный вариант рефрактерного запора вследствие к диссинергической дефекации применяется биологическая обратная связь (для восстановления нормальной картины дефекации), а при медленном транзитном запоре — усиление толстой кишки. транзит с новыми препаратами, такими как специфические для толстой кишки прокинетики, такие как прукалоприд (агонист 5HT4) [39] и усилитель кишечной секреции (любипростон) [40], что увеличивает секрецию хлоридов кишечника и ускоряет тонкий кишечник и толстый кишечник.Клизма при антеградном воздержании помогает в случаях рефрактерных медленных транзитных запоров [41].

ВСТАВКА 2 Клинические особенности медленного транзитного запора у детей [42]


Высокая частота задержки прохождения мекония

Начало симптомов в начале первого года жизни и / или отказ от приучения к туалету

Кал мягкий, а не твердый

Несоблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки (они усугубляют симптомы)

Глобальная задержка транзита через толстую кишку при исследовании транзита.

Большинство сообщений о медленном транзитном запоре у детей из Австралии и клинические презентации этого подмножества пациенты отличаются от функционального запора ( Box 2 ). В исследовании 100 детей с запором замедленного транзита, Hutson, et al. al . [42,43] показали, что история отложенного прохождения мекония наблюдалась в 30% случаев, тяжелые запоры в младенчестве — в 63%. и половина (52%) из тех, кто обратился в возрасте старше 2 лет, имели в анамнезе загрязнение (недержание кала) и отказ от приучения к туалету, а также у большинства (90%) твердые каловые массы в ректосигмоидной области отсутствовали.В справиться с запорами медленного транзита довольно сложно, так как они не реагируют на обычную слабительную терапию, и основная проблема заключается в загрязнение. Клетчатка противопоказана (так как перистальтика замедлена), новые препараты, такие как специфические прокинетики толстой кишки, такие как прукалоприд [39] и активатор хлоридных каналов (любипростон) [40] все еще находятся в стадии исследования. препараты у детей. Единственная эффективная терапия для этой подгруппы Пациентам проводится антеградная клизма для удержания мочи. Здесь приложение используется как канал для вставки кнопки цекостомии (кнопка люка Chait) для проведения клизмы [44,45].У него минимальный шрам и всего одна пуговица в правой подвздошной ямке. который используется утром для антеградной клизмы и в течение всего дня пациент остается сухим (без загрязнения). В недавнем исследовании 203 случаев (медиана возраст 10 лет, период наблюдения 5,5 лет, 62% из-за рефрактерной хронической идиопатический запор) этого метода, Randall, et al. [41] показал хороший результат в 93%, предотвращено загрязнение в 75% и симптомы разрешился (больше не при антеградной клизме) в 26% (81% из них были хронические идиопатические запоры).

Манометрия толстой кишки играет важную роль в медикаментозное и хирургическое лечение рефрактерных запоров. Фактически было показано, что успех клизмы антеградного удерживания Процедура зависит от результатов манометрии толстой кишки [46]. Если там есть генерализованная недостаточность моторики толстой кишки (отсутствие сокращение [HAPC] во всей толстой кишке), то в этом нет смысла установка катетера для цекостомы. Аналогичным образом результаты манометрии толстой кишки могут диктовать тип операции после отвода толстой кишки; Промежуточный итог колэктомия, если перистальтика тонкого кишечника в норме, но перистальтика всего толстого кишечника аномалия, левосторонняя гемиколэктомия, если нарушена моторика только левой толстой кишки. аномальный и реанастомоз, если перистальтика толстой кишки в норме [47].

Относительно менее распространенная, но важная причина рефрактерный запор — ахалазия внутреннего анального сфинктера. В исследовании из 332 пациентов с тяжелыми запорами, De Caluwe, et al. . [48] сообщили об этом как о причине всего в 4,5% случаев. Это подмножество пациенты обычно поступают с тяжелыми запорами (99,7%), которые часто связаны с недержанием кала (46%) и диагностируются по отсутствию аноректальный тормозной рефлекс (ARIR) при аноректальной манометрии вместе с наличие ганглиозных клеток при ректальной биопсии [49].Варианты лечения при ахалазии внутреннего анального сфинктера — задний анальный сфинктер миэктомия и интрасфинктерная инъекция ботулотоксина. В недавнем метаанализ показал, что первое лучше [49].

Выводы

Запор довольно распространен в Азии, и чаще всего функционального происхождения. Подробный анамнез и надлежащее физическое обследование, включая пальцевое ректальное исследование, можно легко дифференцировать функциональные от органических запоров.Нет необходимости делать что-либо обследование перед началом лечения функционального запора. Обезвреживание пероральным полиэтиленгликолем является основным этапом управление и пропуск этого шага приводит к рефрактерности запор. Показано, что полиэтиленгликоль превосходит лактулозу. в лечении запоров. В большинстве случаев длительные (от месяцев до лет) требуется слабительная терапия, и преждевременная абстиненция приводит к повторение. Рентгенологическое исследование времени прохождения через толстую кишку играет важную роль роль в лечении рефрактерных запоров.Медленный транзит запор — это совсем другое явление и антеградное воздержание клизма помогает в этой группе пациентов.

Финансирование: нет; Конкурирующие интересы : Нет заявил.

Список литературы

1. Ван ден Берг М.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо К. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол 2006; 101: 2401-9.

2. Ханна В, Поддар У, Яча СК. Запор в Индийские дети: потребность в знаниях, а не в ножах.Indian Pediatr. 2010; 47: 1025-30.

3. Раджиндраджит С., Деванарьяна Н. М., Адхикари С., Паннала В., Беннинга М.А. Запор у детей: эпидемиологический учиться в Шри-Ланке по критериям Рима III. Arch Dis Child. 2012; 97: 43-5.

4. Азиз С., Факих ХАМ, Ди Лоренцо К. Привычки кишечника и приучение к туалету в сельской и городской местности детей в развивающихся страна. J Pediatr. 2011; 158: 784-8.

5. Рулевой CD, Эмонд А.М., Голдинг Дж., Сандху Б. вариабельность стула от 1 до 42 месяцев: популяционные основы наблюдательное исследование.Arch Dis Child. 2009; 94: 231-4.

6. den Hertog J, van Leengoed E, Kolk F, van den Брук Л., Крамер Э., Баккер Э., и др. . Модель дефекации здоровые доношенные дети в возрасте до 3 месяцев. Arch Dis Child Fetal Неонатальный Эд. 2012; 97: F465-F470.

7. Tunc VT, Camurdan AD, Ilhan MN, Sahin F, Beyazova U. Факторы, связанные с типом дефекации в возрасте от 0 до 24 месяцев дети. Eur J Pediatr. 2008; 167: 1357-62.

8. Хайман П.Е., Милла П.Дж., Беннинга М.А., Дэвидсон Г.П., Флейшер Д.Ф., Таминиау Дж.Детский функциональный желудочно-кишечный тракт расстройства: новорожденные / малыши. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1519-26.

9. Rasquin A, Di Lorenzo C., Forbes D, Guiraldes E, Хайамс Дж. С., Стаяно А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: ребенок / подростки. Гастроэнтерол. 2006; 130: 1527-37.

10. Levine MD. Дети с энкопрезом: а описательный анализ. Педиатрия. 1975; 56: 412-6.

11. Taitz LS, Water JKH, Urwin OM, Molnar D. Факторы связаны с исходом лечения нарушений дефекации.Arch Dis Ребенок. 1986; 61: 472-7.

12. Амендола С., Де-Анжелис П., ДаллОглио Л., Ди Абриола Г.Ф., Ди Лоренцо М. Комбинированный подход к функциональному запору у детей. J Pediatr Surg. 2003; 38: 819-23.

13. Loening-Baucke V. Запор в раннем возрасте. детство: характеристики пациентов, лечение и долгосрочное наблюдение. Кишечник. 1993; 34: 1400-4.

14. Loening-Baucke V. Хронический запор у дети. Гастроэнтерол. 1993; 105: 1557-64.

15.Партин Дж. К., Хэмилл С. К., Фишель Дж. Э., Партин Дж. С.. Болезненная дефекация и каловые загрязнения у детей. Педиатрия. 1992; 89: 1007-9.

16. Табберс MM, Di Lorenzo C, Berger MY, Faure C, Лангендам М.В., Нурко С., и др. . Оценка и лечение функциональный запор у младенцев и детей: доказано рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 258-74.

17. Метадж М., Лароя Н., Лоуренс Р.А., Райан Р.М. Сравнение нормальных новорожденных на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании по времени до первого стул и моча.J Perinatol. 2003; 23 624-8.

18. Юнг PM. Болезнь Гиршпрунга: одни хирурги опыт работы в одном заведении. J Pediatr Surg. 1995; 30: 646-51.

19. Лёнинг-Бауке В. Факторы, определяющие исход в детям с хроническими запорами и фекальными загрязнениями. Кишечник. 1989; 30 999-1006.

20. Bekkali N, van den Berg MM, Dijkgraaf MGW, фургон Wijk MP, Bongers MEJ, Liem D, et al. . Ректальное фекальное уплотнение лечение запоров у детей: клизмы по сравнению с пероральными высокими дозами ПЭГ.Педиатрический. 2009; 124: e1108-e15.

21. Юсеф Н.Н., Петерс Дж. М., Хендерсон В., Шульц-Петерс S, Lockhart DK, Di Lorenzo C. Дозировка PEG 3350 для лечение фекальной закупорки у детей. J Pediatr. 2002; 141: 410-4.

22. Гость JF, Candy DC, Clegg JP, Edwards D, Helter MT, Дейл А.К., и др. . Клинический и экономический эффект от использования макрогол 3350 плюс электролиты в амбулаторных условиях по сравнению с клизмы, суппозитории и ручное опорожнение для лечения фекалий у детей импакция на основе реальной клинической практики в Англии и Уэльсе.Curr Med Res Opin. 2007; 23: 2213-25.

23. Фридман С.Б., Тулл-Фридман Дж., Румантир М., Эльторки М., Щу С. Детский запор в отделении неотложной помощи: оценка, лечение и результаты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59: 327-33.

24. Iacono G, Cavataio F, Montalto G, Florena A, Тумминелло М., Сорези М., и др. . Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med. 1998; 339: 1100-4.

25. Симеоне Д., Миле Э, Бочча Г, Марино А, Тронконе Р., Стаяно А.Распространенность атопии у детей с хроническими запорами. Arch Dis Child. 2008; 93: 1044-7.

26. Loening-Baucke V. Полиэтиленгликоль без электролиты для детей при запорах и энкопрезе. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2002; 34: 372-7.

27. Лоури С.П., Сроур Дж.В., Уайтхед В.Е., Шустер М.М. Привыкание как лечение вторичного энкопреза по отношению к хроническому запор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985; 4: 397-401.

28. Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Лоренцо К., Эктор В., и др. .Руководство по клинической практике: Оценка и лечение запора у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского педиатрического общества Гастроэнтерология и питание. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 43: e1-e13.

29. Candy D, Belsey J. Macrogol (полиэтиленгликоль) слабительные у детей с функциональными запорами и калом: систематический обзор. Arch Dis Child. 2009; 94: 156-60.

30. Канделли М., Ниста Е.С., Зокко М.А., Гасбаррини А.Идиопатический хронический запор; патофизиология, диагностика и лечение. Гепатогастроэнтерол. 2001; 48: 1050-7.

31. Loening-Baucke V. Запор в раннем возрасте. детство: характеристики пациента, лечение и долгосрочное наблюдение. Кишечник. 1993; 34: 1400-4.

32. van Ginkel R, Reitsma JB, Buller HA, van Wijk MP, Таминиау Я.А., Беннинга М.А. Запор в детстве: длительное наблюдение за пределами полового созревания. Гастроэнтерология 2003; 125: 357-63.

33. Clayden GS.Лечение хронических запоров. Arch Dis Child. 1992; 67: 340-4.

34. Саутвелл Б.Р., Кинг С.К., Хатсон Дж. М.. Хронический запор у детей: основная причина — органические нарушения. J Педиатр Детское здоровье. 2005; 41: 1-15.

35. Куштгар А., Уорд Х.С., Клейден Г.С. Диагностика и ведение детей с трудноизлечимыми запорами. Семин педиатр Surg. 2004; 13: 300-9.

36. Benninga MA, Voskuijl WP, Akkerhuis GW, Taminiau JA, Buller HA. Время прохождения через толстую кишку и профили поведения у детей при нарушениях дефекации.Arch Dis Child. 2004; 89: 13-6.

37. Беннинга М.А., Буллер Х.А., Стаалман С.Р., Гублер Ф.М., Bossuyt PM, van der Plas RN, и др. . Нарушения дефекации в детей, время прохождения через толстую кишку в сравнении с оценкой Барра. Eur J Pediatr. 1995; 154: 277-84.

38. Рао СС. Диссинергическая дефекация и биологическая обратная связь терапия. Гастроэнтерол Clin North Am. 2008; 37: 569-86.

39. Винтер Х.С., Ди Лоренцо К., Беннинга М.А., Гилгер М.А., Кернс Г.Л., Хайман П.Е., и др. .Пероральный прукалоприд у детей с функциональный запор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 57: 197-203.

40. Hyman PE, Di Lorenzo C, Prestridge LL, Youssef NN, Ueno R. Lubiprostone для лечения функционального запора в дети. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 283-91.

41. Рэндалл Дж., Койн П., Джафрей Б. Продолжение дети, перенесшие антеградную континентальную клизму: опыт более двух сто случаев. J Pediatr Surg. 2014; 49: 1405-8.

42.Хатсон Дж. М., Макнамара Дж., Гибб С., Шин Ю. М.. Медленный транзитный запор у детей. J Pediatr Детское здоровье. 2001; 37: 426-30.

43. Уитли Дж. М., Хатсон Дж. М., Чоу К. В., Оливер М., Херли МИСТЕР. Медленный транзитный запор в детстве. J Pediatr Surg. 1999; 34: 829-33.

44. Мэлоун П.С., Рэнсли П.Г., Кили Е.М. Предварительный Отчет: клизма антеградного удержания. Ланцет. 1990; 336: 1217-8.

45. Chait PG, Shandling B, Richards HF. Цекостомия кнопка. J Pediatr Surg.1997; 32; 849-51.

46. Ван ден Берг М.М., Хоган М., Каниано Д.А., Ди Лоренцо C, Беннинга MA, Mousa HM. Манометрия толстой кишки как предиктор цекостомии успех у детей с нарушениями дефекации. J Pediatr Surg. 2006; 41: 730-6.

47. Villarreal J, Sood M, Zangen T, Flores A, Michel Р., Редди Н., и др. . Отведение толстой кишки при трудноизлечимом запоре у детей: манометрия толстой кишки помогает принимать клинические решения. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2001; 33: 588-91.

48. Де Калуве Д., Йонеда А., Акл Ю., Пури П. Внутренний Ахалазия анального сфинктера: исход миэктомии внутреннего сфинктера. J Pediatr Surg. 2001; 36: 736-8.

49. Флориан Ф., Пури П. Сравнение заднего миэктомия внутреннего анального сфинктера и интрасфинктерный ботулинический токсин инъекция для лечения ахалазии внутреннего анального сфинктера: A метаанализ. Pediatr Surg Int. 2012; 28: 765-71.

Запор у младенцев и детей

Что вызывает запор у детей и младенцев?

Не волнуйтесь: запоры у детей и младенцев не являются чем-то необычным и часто связаны только с недостатком клетчатки в их рационе или недостаточным потреблением жидкости.Часто бывает достаточно прерывания привычного распорядка дня, чтобы вызвать запор: путешествия, изменение диеты (например, при переходе к дополнительному питанию) или переход от подгузников к самостоятельному посещению туалета.

Запор у детей и младенцев: на что следует обращать особое внимание?

Чем меньше ребенок, тем меньше у него стул, но тем чаще ему нужно опорожняться — у младенцев это может быть до пяти раз в день. То же самое со взрослыми, как с младенцами и детьми.Схема эвакуации довольно индивидуальна, поэтому будьте уверены, что все от 3-х раз в день до 3-х раз в неделю вполне нормально. Запор у детей обычно отсутствует, пока опорожнение не проводится реже трех раз в неделю. Однако, если это продолжается более двух недель, вам следует проконсультироваться с врачом вашего ребенка. Кроме того, очень напряженный живот, сильные спазмы в животе, кровь в стуле, потеря веса или даже рвота являются предупреждающими знаками, к которым следует относиться серьезно.

Мягкое слабительное действие с MICROLAX® Enema

Трудно судить о правильной дозировке слабительных средств для приема внутрь, и они могут вызывать побочные эффекты, поэтому их следует избегать для вашего малыша или младенца.Мини-клизмы MICROLAX® Enema — хорошая альтернатива и такая же простая в использовании, как и суппозитории. Закругленный наконечник даже уже, чем суппозиторий, что делает введение легким и нежным. Ваш ребенок этого не заметит. Всего через 30 минут MICROLAX® Enema подействует. МИКРОЛАКС Клизма показана даже детям младше 3 лет. Узнайте больше о щадящем действии MICROLAX® Enema.

MICROLAX®: Советы для детей младше 3 лет

MICROLAX® Enema проста в использовании и щадящая, когда ваш ребенок находится в обычном положении для смены подгузников.
Вставляйте горлышко трубки только наполовину (см. Маркировку на горлышке трубки) и выдавливайте только половину содержимого в прямую кишку ребенка.
Выдавив раствор, осторожно сведите ножки ребенка вместе и прижмите их к пеленальной подушке, чтобы раствор не вытек.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*