Контроль овуляции по узи на какой день: УЗ мониторинг фолликулогенеза

  • 12.05.2021

Содержание

УЗИ мониторинг овуляции — цена в клинике Санкт-Петербурга

Фолликулометрия — наблюдение в динамике за деятельностью яичников и матки в течение всего ментструального цикла, которое проводится с помощью ультразвука. Мониторинг овуляции определяет, является ли данный цикл овуляционным, а также УЗИ позволяет провести наблюдение за созреванием и ростом эндометрия. Диагностика позволяет наблюдать фолликулогенез, помогает узнать дату овуляции, а также необходима ли искусственная стимуляция данного процесса.

При проведение стимуляции овуляции медикаментозными средствами рекомендуется проведение фолликулометрии с периодичностью каждые 2-3 дня.

Проведение фолликулометрии в СПб − одно из направлений деятельности многопрофильной клиники «Запад-Восток». Указанное исследование необходимо для понимания особенностей функционирования яичников. Чаще всего оно выполняется с целью определить день, который лучше всего подходит для зачатия ребёнка. Цена УЗИ при фолликулометрии зависит от количества сеансов, назначенных специалистом.

Цели фолликулометрии

  • Подтверждение наличия овуляции.
  • Оценка функционирования яичников и общего состояния матки.
  • Подбор подходящего дня для зачатия.
  • Вычисление соответствующих овуляции дней.
  • Оценка полноценности менструального цикла.
  • Выявление причин отсутствия овуляции.
  • Контроль текущего лечения некоторых заболеваний.
  • Диагностика некоторых заболеваний женской репродуктивной системы.
  • Оценка общего гормонального фона у женщины.
  • Определение причин нарушения цикла.

Когда проходить исследование?

Выбор подходящего дня для начала ультразвукового обследования зависит от менструального цикла женщины. В том случае, если у пациентки нормальный цикл (28 дней), исследование следует сделать в промежуток между 8-10 днем от начала менструации.

В том случае, если цикл стабильный, но его продолжительность более короткая или длинная (23-32 дня), процедура назначается за 4-6 суток до предполагаемой овуляции.

В том случае, если менструальный цикл пациентки не является регулярным, то датой начала мониторинга назначается 3-5 день по окончании менструации.

Если пациентка готовится к ЭКО, то также рекомендуется выполнять фолликулометрию на 3-4 день менструального цикла с целью измерения и подсчета фолликулов размером до 1 см

Общее количество и частота сеансов определяется врачом для каждой женщины индивидуально, в зависимости от регулярности цикла. При регулярном цикле, как правило, достаточно 2-3 посещений специалиста с интервалом в 3-4 дня.

Методы проведения

На первой явке (8-10 день) оценивается расположение яичников, их размер и объем. Производится подсчет и измерение размеров фолликулов. Оценивается наличие доминантного фолликула. Также производится измерение и оценка характера эндометрия, его соответствия дню менструального цикла.

На второй явке (15-17 день) также производится измерение размеров, объема яичников, подсчет фолликулов и измерение их размеров. Определяется наличие или отсутствие признаков произошедшей овуляции: присутствие “желтого тела”, незначительное количество жидкости в малом тазу, секреторные изменения эндометрия. Производится измерение и оценка характера эндометрия, его соответствия дню менструального цикла, с целью исключения “тонкого” эндометрия.

На 20-21 д.м.ц. производятся аналогичные первым двум явкам измерения. Оценивается характер “желтого” тела, измерение и оценка характера эндометрия.

В случае проведения стимуляции овуляции пациентка на фоне принимает препараты, способствующие формированию и росту доминантного фолликула. В таких случаях требуется выполнение фолликулометрии через каждые 2-3 дня от момента начала приема препаратов. При достижении размеров доминантного фолликула 20 мм необходимо введение специальных медикаментозных средств для осуществления овуляции – выхода яйцеклетки.

После овуляции паре рекомендуется жить половой жизнью 3 дня подряд для наступления зачатия. В дальнейшем УЗИ оценивается желтое тело и наступление беременности.

Особенности процедуры

Проведение фолликулометрии чаще всего показано при проблемах с наступлением беременности, сбоях менструального цикла и в процессе подготовки к ЭКО. Исследование даёт возможность определить период овуляции, характеристики жёлтого тела и оценить лютеиновую фазу, узнать причины нарушения менструального цикла, проанализировать состояние репродуктивной системы.

Первое УЗИ нужно делать примерно на 8-10 день цикла. Оно проводится для получения представления о расположении яичников, их линейных размерах, определения доминантного органа. Второе обследование организовывается на 15-17 день цикла. Результаты сравниваются с полученными ранее, изучается состояние жёлтого тела, оценивается эндометрий. Третий визит назначается на 20-21 день цикла. Таким образом, наблюдение выполняется комплексно. Число процедур может отличаться, поэтому стоимость фолликулометрии определяется в частном порядке.

Результаты

При нормальных показателях фолликулометрия выявляет наличие зрелого фолликула накануне овуляции, постепенный разрыв его стенок, появление в брюшной полости свободной жидкости, а также появление желтого тела.

В том случае, если были выявлены какие-либо нарушения, пациентке могут быть назначены дополнительные анализы. По результатам лабораторных исследований врач составляет женщине индивидуальный план лечения, который способствует стимуляции овуляции и нормализует гормональный фон.

Преимущества фолликулометрии

Такой вид исследований обладает рядом достоинств, среди которых:

  • возможность получения полного представления о состоянии яичников, точного выявления отклонений в их функционировании за счёт мониторинга состояния органов на разных стадиях менструального цикла;
  • отсутствие дискомфорта, исследования не сопровождаются болезненными ощущениями;
  • простая подготовка к процедуре, состоящая в отказе от продуктов, провоцирующих газообразование;
  • доступная цена фолликулометрии.

Фолликулометрия в клинике «Запад-Восток»

Обратившись в нашу многопрофильный МЦ «Запад-Восток» в Санкт-Петербурге Вы можете записаться на мониторинг овуляции по самой доступной в городе цене. УЗИ проводится при помощи современного ультразвукового аппарата экспертного класса, что позволяет обнаружить даже самые незначительные отклонения от нормы. Наши врачи — квалифицированные специалисты, имеющие все необходимые знания об особенностях работы женской репродуктивной системы,имеют опыт хирургической практики, работы с эндокринными причинами нарушения функции менструальной и репродуктивной функции, что гарантирует достоверность всех заключений, а также эффективность назначенной терапии.

В нашей многопрофильной клинике созданы комфортные условия для проведения исследований. Вы заранее записываетесь к врачу и приходите в определённое время. Никаких очередей и длительных ожиданий. Для уточнения особенностей проведения процедуры и цены фолликулометрии в СПб в «Запад-Восток» свяжитесь с нашими специалистами.

УЗИ-мониторинг фолликулов

Мониторинг фолликулогенеза

— это, как минимум трехкратное  

выполнение УЗИ в определенные дни  

менструальног цикла.

Мониторинг фолликулов: когда делать?

Женский менструальный цикл длится

в среднем 28-30 дней.

День цикла считается от первого дня последней менструации.

Первое УЗИ фолликулогенеза, если у женщины нормальный регулярный цикл,  

рекомендовано проводить на 5-11 день.

Самыми оптимальными для исследования днями являются 5 — 8 день менструального  

цикла.

Когда цикл нерегулярный, первый мониторинг фолликулогенеза обычно начинают через  

3-5 дней по окончании менструации.

При этом проводится также исследование и фолликулов, и эндометрия, чтобы более  

точно определить, какие факторы провоцируют нарушение фолликулогенеза.

Мониторинг помогает поставить правильный диагноз и в дальнейшем назначить  

действенное лечение.

Количество УЗИ при нерегулярном менструальном цикле для каждой пациентки  

индивидуально.

   В редких случаях доминантных фолликулов может быть два или больше. С каждым  

днем фолликул увеличивается в размерах, в день овуляции он может достигать 18-25 мм  

в диаметре. При ультразвуковом исследовании обращается внимание не только на  

фолликулогенез, но и на эндометрий.

   Когда происходит овуляция, толщина эндометрия, имеющего трехслойную структуру,  

достигает 10-12 мм. Затем в организме выделяется лютеинизирующий гормон,  

способствующий овуляции. При этом незначительное количество фолликулярной  

жидкости изливается в брюшную полость.

   Во время УЗИ фолликулогенеза на то, что овуляция произошла, указывают следующие  

признаки:

•   наличие зрелого фолликула накануне овуляции;

•   исчезновение или постепенное уменьшение доминантного фолликула, разрушение

его стенок;

•   после нормальной овуляции в дугласовом пространстве брюшной полости

появляется свободная жидкость;

•   вместо зрелого фолликула появляется желтое тело.

    

   Нужно отметить, что иногда даже визуализация зрелого фолликула и наличие вместо  

него желтого тела спустя неделю не дает стопроцентной гарантии, что овуляция прошла  

полноценно. Так же, как и единичное УЗИ фолликулогенеза, на котором не было видно  

доминантного фолликула либо желтого тела. Каждый из подобных случаев требует  

более тщательных и регулярных наблюдений.

Виды нарушений фолликулогенеза

   К сожалению, часто фолликулогенез проходит неправильно, что сказывается на  

здоровье женщины и на способности зачать ребенка.

УЗИ фолликулогенеза может дать следующую информацию, подтверждающую  

нарушение фолликулогенеза:

•   регрессия (атрезия) фолликула. Доминантный фолликул визуализировался,

развивался, а затем резко остановился в развитии и начал уменьшаться, в результате  

чего овуляция не произошла;

•   персистенция фолликула — нарушение фолликулогенеза, для которого характерным

является отсутствие разрыва фолликула и, соответственно, выхода яйцеклетки. При  

такой патологии фолликул может существовать на протяжении всего цикла, а также  

после менструации;

•   фолликулярная киста. Доминантный фолликул дорастает до нужных размеров, но

его разрыв не происходит. Впоследствии в нем накапливается фолликулярная жидкость  

и образуется киста;

•   лютеинизация фолликула. Это нарушение фолликулогенеза, при котором желтое

тело образовывается на фоне отсутствия разрыва фолликула. Причиной может быть  

преждевременное повышение гормонов, влияющих на овуляцию, или патология  

структуры яичников;

•   отсутствие развития фолликулов — случай, когда отсутствует развитие доминантного

фолликула, из-за чего овуляция невозможна.

Что покажет мониторинг фолликулов?

   Ультразвуковой мониторинг — наблюдения  

с помощью УЗИ за тем, как происходят  

изменения в матке и яичниках на  

протяжении менструального цикла.

   На 8-10 день регулярного менструального  

цикла на экране аппарата УЗИ виден один  

доминантный фолликул, достигший в  

диаметре 12-15 мм на фоне остальных,  

значительно меньших фолликулов.

Сделать УЗИ Фолликулометрия | Наш доктор в Ростове на Жмайлова

Фолликулометрия в Ростове-на-Дону

Ультразвуковое исследование фолликулов яичников помогает контролировать их рост и развитие. В нашей клинике сделать фолликулометрию можно по доступной стоимости. Метод позволяет врачу дать оценку функциям яичников, узнать состояние эндометрия и контролировать менструальный цикл.

Цели фолликулометрии

Мониторинг функционирования яичников осуществляется с помощью современного диагностического оборудования. Метод помогает наблюдать за результатами медикаментозной стимуляции овуляции и зачать ребенка. Он также выявляет причину отсутствия овуляции.

Процедура проводится для:

  • оценки общего состояния женских органов;
  • определения функциональности фолликулов;
  • выявления овуляции;
  • вычисления выхода яйцеклетки;
  • выявления нарушений мен-го цикла;
  • оценки изменений в тканях эндометрия;
  • оценки лютеиновой стадии;
  • выявления особенностей жёлтого тела;
  • контроля лечения бесплодия.

Под воздействием определенных гормональных веществ в яичниках могут созревать несколько фолликулов. Начало женского цикла – 1-й день месячных. Доминантный по своему развитию фолликул к моменту овуляции имеет определенные размеры – 1,75-2, 4 см. Развитие желтого тела происходит после окончания овуляции. Временная железа вырабатывает необходимый для вынашивания плода прогестерон. Она поддерживает развитие эмбриона до полного формирования плаценты. Выполнение фолликулометрии в Ростове-на-Дону обеспечивает полный контроль над женским здоровьем и беременностью.

В какие дни цикла проводится фолликулометрия?

Исследование выполняется специалистом на 3-5 день цикла, сразу после прекращения менструации. Далее требуется оценить рост фолликулов, поэтому процедура проводится еще раз на 5-7 день. Еще одно исследование важно пройти на 10-11-й день цикла. Процедура помогает выявить овуляцию, исчезновение фолликула и образование желтого тела. Далее диагностика осуществляется на 15-17-й день цикла и 21-й-23-й день.

Если вам требуется срочно пройти фолликулометрию, клиника «Наш доктор» на Жмайлова предлагает выполнить процедуру в гигиенически чистом кабинете с применением современного диагностического оборудования.

Обратите внимание! Фолликулометрию требуется проходить каждые пару дней, чтобы точно оценить рост и состояние фолликулов. Исследование выполняется при необходимости до начала следующих месячных.

Результаты фолликулометрии

При отсутствии патологии специалист обнаруживает созревший преобладающий по параметрам фолликул на 7-8 день цикла. В процессе исследования врач наблюдает развитие фолликула и контролирует состояние яичника. Далее определяется нормальная овуляция. По результатам фолликулометрии можно определить, является ли цикл овуляторным и наступила ли беременность.

Нормальная овуляция

Основные признаки нормальной овуляции на УЗИ:

  1. Отсутствие прежде выявленного доминантного фолликула.
  2. Присутствие свободной биожидкости позади матки.
  3. Развитие желтого тела.

О наступлении овуляции свидетельствует повышенное количество в кровотоке прогестерона. В некоторых случаях может диагностироваться атрезия преобладающего фолликула. Его параметры уменьшаются, а эхографические признаки овуляции отсутствуют. При этом количество прогестерона в кровотоке снижается.

Также возможна персистенция фолликула, когда он не претерпевает дальнейших физиоизменений. В подобном случае доминантный фолликул продолжает функционировать на протяжении всего женского цикла.

Ановуляторные циклы, выявляемые при фолликулометрии

Все иные результаты исследования рассматриваются как ановуляторные женские циклы. Но подобное не является аномалией. У среднестатической здоровой женщины диагностируется около пятнадцати процентов циклов, в которых не происходит овуляции яйцеклетки. Периодически отсутствие овуляции наступает у каждой женщины 2-3 раза в год. Это принято считать нормой в физиологии здоровой женщины.

Большое количество ановуляторных циклов значительно сокращает возможность наступления беременности. Подобная патология является основной причиной эндокринного женского бесплодия. Проведение фолликулометрии в Ростове-на-Дону в клинике «Наш Доктор» поможет своевременно выявить патологии и причины бесплодия у женщины.

Причинами ановуляторных циклов часто становятся:

  • недоразвитость фолликулов;
  • отсутствие преобладающего фолликула;
  • отсутствие желтого тела.

При ановуляции в I фазе цикла диагностируется пониженный уровень прогестерона. Овуляция также отсутствует при развитии некоторых патологий. Одной из них является поликистоз яичников.

Цена фолликулометрии

Если вам необходимо срочно пройти УЗИ и фолликулометрию – обращайтесь, цена в нашей клинике на процедуру доступна всем. Мониторинг доминантного фолликула позволит получить точные результаты исследований и выявить причины бесплодия.

На фолликулометрию цену можно узнать, позвонив в клинику. Стоимость медицинских услуг у нас не завышена, и это основное преимущество нашего медицинского центра. Мы дорожим каждым клиентом и предлагаем пройти диагностическую процедуру по наиболее выгодной цене.

Где сделать фолликулометрию в Ростове-на-Дону

Если вам назначена процедура фолликулометрии, и вы не знаете, где ее сделать, обращайтесь в нашу клинику. Вас ждут:

  • приятное обслуживание;
  • вежливый медицинский персонал;
  • квалифицированные диагносты.

Выполнив в нашей клинике фолликулометрию (медицинский центр расположен в Западном районе), вы получите точную информацию о своем состоянии здоровья. Метод является совершенно безопасным и не несет угрозы женскому организму.

В центре «Наш Доктор» на Жмайлова можно пройти диагностику по доступной цене на процедуру. Вы получите точные результаты исследования, а лечащий врач сумеет дать оценку созревания фолликулов. Метод поможет разобраться с причинами отсутствия зачатия.

Фолликулометрия в Самаре (УЗИ определение овуляции)

На какой день цикла проводится УЗИ фолликулов?

Чтобы не потратить зря время и деньги, лучше всего следовать рекомендациям своего гинеколога.

Обычно мониторинг овуляции назначают на 10 день цикла (считаем с первого дня менструации). Но эта рекомендация актуальна для женщин с нормальным циклом (напомним: в среднем это 28 дней). Рекомендация эта может меняться врачом в зависимости от продолжительности вашего менструального цикла.

Если цикл регулярный, но сбитый, доктор может назначить УЗИ за 5 дней до предполагаемой овуляции.

Если цикл нерегулярный, то УЗИ могут назначить на 5ый день после окончания менструации.

После первого исследования доктор назначит следующий прием — обычно это 3-4 УЗИ через каждые 2-3 дня. При нерегулярном цикле график подбирается врачом индивидуально.

Нарушения, которые можно найти на УЗИ определении овуляции:

  • гибель фолликулов — фолликул сморщивается, овуляции нет

  • персистенция фолликула — доминантный фолликул есть, но он не разрывается, овуляции нет. Может образоваться киста.

  • доминантный фолликул не развивается, овуляция не происходит.

Также возможна ситуация, в которой количество фолликулов будет недостаточным или избыточным (синдром мульти-фолликулярных яичников)

При любом из этих нарушений доктор назначит дополнительные анализы (обычно определяется уровень гормонов), а затем назначается лечение.

Для записи на УЗИ просто позвоните по телефону 8 (846) 300-40-72 или запишитесь онлайн.


Также Вам могут быть интересны другие услуги:

Всё сбудется, и в этом Вам могут помочь наши акушеры-гинекологи с большим опытом работы в планировании семьи.

Узи Мониторинг овуляции | Добромед

Узи Мониторинг овуляции

Posted at 17:50h in Услуги by doctor

Процедура, помогающая определить день овуляции, называется фолликулометрией. Ее назначают в том случае, если у женщины появляются проблемы с зачатием ребенка. Фолликулометрия позволяет понаблюдать за процессом увеличения ооцитов, тем самым определив степень фертильности.

В каких случаях необходимо делать УЗИ на овуляцию?

Любые диагностические манипуляции назначают при наличии жалоб или подозрений на определенное заболевание. УЗИ на овуляцию показано тем женщинам, которые столкнулись с проблемами зачатия. Чаще всего процедуру назначают через год после начала планирования беременности. Именно столько времени дается здоровой паре на зачатие естественным путем. Способ определение овуляции по УЗИ считается самым результативным. Показания к проведению процедуры следующие:

  • Нерегулярная менструация;
  • Подготовительные мероприятия к ЭКО;
  • Длительное отсутствие беременности;
  • Аменорея;
  • Недуги, сопровождающиеся гормональными нарушениями.

Показывает ли узи овуляцию? УЗИ на овуляцию делают на протяжении нескольких циклов, поскольку 1-2 ановуляторных цикла за год считаются нормой. О бесплодии можно говорить только после длительного наблюдения за ростом фолликулов. Исследование помогает не только выявить проблему, но и определить природу ее происхождения. Овуляции на УЗИ определяется по определенным признакам.

Желтое тело на узи после овуляции

Желтое тело находиться в матке, а не как думают некоторые девушки и женщины, в маточных трубах или где-либо еще вне яичников. Оно всегда строго развивается исключительно на яичнике, где произошла овуляция. Яичников у женщины два. Фолликулы растут на обоих в самом начале нового цикла, но доминирующий обычно один, остальные проходят обратное развитие. Расположен доминантный фолликул либо на правом, либо на левом яичнике.

Иногда у женщины развивается сразу два желтых тела. По причине двойной овуляции, лопнули сразу два доминирующих фолликула, поэтому есть вероятность многоплодной беременности. Явление двойной овуляции не распространенное явление, потому как организм экономит фолликулярный запас, поскольку он у женщины не пополняется и не обновляется.

Желтое тело просматривается в области яичников и выглядит как небольшой мешочек, анэхогенное образование. Эхогенность отсутствует, поскольку внутри временной железы имеется определенное количество жидкой среды. Железа образуется сразу после овуляции, но разглядеть ее на УЗИ можно только через 3-4 дня после нее, поскольку размеры желтого тела на начальной стадии формирования очень незначительны.

Доктор замеряет диаметр при наличии временной железы в правом или левом яичнике. Показатель диаметра показывает насколько соответствует желтое тело стадии своего развития. Для оценки работоспособности железы измеряют толщину эндометрия.

Можно ли по узи определить овуляцию?

Конечно, УЗИ при определении овуляции является одни из самых точных методов. Обычно на процедуре используют трансвагинальный или ультразвуковой датчик. Оба способа способа являются безболезненными. Трансвагинальный способ существенно расширяет границы диагностики и даёт более точные результаты. При использовании трансвагинального датчика, узи происходит. Перед процедурой следует позаботиться о чистоте внешних половых органов, чтобы предотвратить попадание патогенных микроорганизмов во влагалище. Процедура проводится при опустошенном мочевом пузыре. При вздутии живота необходимо принять препарат, снижающий газообразование. Нежелательно перед проведением процедурой заниматься сексом

Когда лучше делать УЗИ на овуляцию?

Гинеколог назначает несколько сеансов, каждый из которых проводится через 2-3 дня после предыдущего. С помощью исследования выявляются всё от созревания фолликула до образования и развития плодного яйца. Обычно делают 4 процедуры. Рассмотрим на примере 30 дней цикла:

  1. 10 ый день цикла. Первая процедура проводится за 3-4 дня до предполагаемого разрыва фолликула. В этот период уже видно доминантный фолликул.
  2. 12-13 день. УЗИ отображает наличие доминантного образования в яичнике.
  3. 15-16 день. Наступление овуляторной фазы. Фаза длится всего день, после нее яйцеклетку уже не оплодотворить.
  4. 18-19 день. Подтверждение произошедшего выхода яйцеклетки в полость матки. На мониторе отчётливо будет видно образование с размытыми контурами — желтое тело.

Как проходит УЗИ для мониторинга овуляции?

УЗИ на овуляцию проводят по определенному алгоритму. Диагноз ставят только на основе нескольких визитов за 1 менструальный цикл. На мониторе женщина воочию может увидеть, как выглядит процесс созревания ооцитов. Когда делать УЗИ для определения овуляции, нужно определить, ориентируясь на длину цикла. При стандартной продолжительности менструального цикла первое посещение приходится на 12 день. В том случае, если цикл длиннее 28 дней, то кабинет УЗИ необходимо посетить на 14-15 день. При цикле длительностью более 35 дней, овуляция поздняя. Поэтому УЗИ необходимо сделать на 18-19 дни.

Женщине следует делать УЗИ на овуляцию каждые 2-3 дня. За этот промежуток времени фолликулы увеличиваются на 5-6 мм. Параллельно ведется наблюдение за увеличением толщины эндометрия. УЗИ на овуляцию позволяет обнаружить доминантный фолликул. Он отличается на фоне остальных своими объемами. Яйцеклетка становится зрелой тогда, когда размер фолликула достигает 18 мм. Это значит, что через 1-2 дня у женщины наступит овуляция.

В целях успешного зачатия в эти дни желательно практиковать половую близость. Эндометрий к моменту созревания ооцита должен достигать 10-13 мм. Момент овуляции на УЗИ выглядит неоднозначно. Доминантный фолликул пропадает, что может указывать на его разрыв. Но такой признак может свидетельствовать и о лютеинизации. Фолликул сдувается, но ооцит из него не выходит. В этом случае беременность становится невозможной. Определить, разорвался ли фолликул, поможет УЗИ после овуляции.

Признаки овуляции на УЗИ

На УЗИ после овуляции можно обнаружить признаки того, что фолликул лопнул. Их оценивают не отдельно друг от друга, а в совокупности. Овуляция на узи будет обнаружено в том придатке, где формировался доминантный фолликул. Оно необходимо для поддержания оптимального уровня прогестерона в организме в том случае, если произойдет зачатие. УЗИ на овуляцию позволяет не только определить его наличие, но и оценить качество кровотока. Уже на этом этапе врач может сказать, насколько высока вероятность зачать ребенка.

УЗИ после овуляции также покажет незначительное количество жидкости за маткой. Она рассасывается примерно через 2-3 дня после разрыва фолликулярных оболочек. Остальные фолликулы начнут регрессировать сразу после визуализации доминантного. После овуляции они полностью исчезнут.

Сделать УЗИ мониторинг овуляции в Москве: доступные цены.

Главное условие успешного зачатия – овуляция. Так называют процесс выхода яйцеклетки из фолликула – капсулы, внутри которой находится яйцеклетка. Для оценки функционирования женской половой системы разработаны методики, которые позволяют точно отслеживать весь цикл развития фолликула от начала его созревания до овуляции.

Одним из самых эффективных способов динамического наблюдения за функцией яичников на протяжении менструального цикла, применяемых в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК, является УЗИ-мониторинг овуляции – фолликулометрия.

Исследование состояния фолликулов и наблюдение за тем, как развивается доминантный фолликул, производится с помощью УЗИ-диагностики. Фолликулометрия подтверждает факт наличия/отсутствия овуляции и регистрирует время, когда она происходит. Для более точной диагностики необходимо проведение нескольких разделенных во времени УЗИ. Фолликулометрия помогает выяснить причины нарушения месячного цикла и бесплодия.

Сделать фолликулометрию в Москве

Главная гордость ОН КЛИНИК – сплоченная команда врачей-профессионалов и диагностов, которые специализируются на ультразвуковых исследованиях, в том числе фолликулометрии. В клинике УЗИ-мониторинг овуляции проводят с помощью современного высокотехнологичного оборудования последнего поколения, что гарантирует получение точных и информативных результатов.

Когда проводится УЗИ-мониторинг овуляции

В числе основных показаний к проведению диагностики можно отметить следующие:

  • бесплодие, подозрение на бесплодие при наличии регулярных половых контактов без применения контрацептивов;
  • необходимость определения времени, наиболее подходящего для зачатия;
  • нарушения менструального цикла;
  • необходимость оценки общего состояния матки, яичников и определения, соответствует ли оно той фазе цикла, когда проводится исследование;
  • подготовка к искусственной стимуляции овуляции, к инсеминации (искусственного введения сперматозоида в полость матки) и к планированию протокола ЭКО – экстракорпорального оплодотворения;
  • подозрение на патологии половых органов: миом, кист, гипоплазий;
  • ранний климакс;
  • контроль хода ранее назначенной терапии и коррекция лечения.

Сроки и этапы проведения фолликулометрии

Даты исследования зависят от длительности цикла. У женщин с самым распространенным менструальным циклом 28 дней первая фолликулометрия проводится сразу после окончания менструации или на 8-10 день цикла, после чего наблюдение за развитием фолликула осуществляется ежедневно или через день в зависимости от рекомендации врача.

Если цикл регулярный, но более короткий или длинный (например, 24 дня или 35 дней), то УЗИ назначается за 4-5 дней до предполагаемой овуляции. Если же цикл нерегулярный, мониторинг проводится через 5-6 дней после окончания менструации. В каждом случае врач индивидуально подбирает количество процедур и промежуток между ними.

Во время первого УЗИ-сканирования врач оценивает состояние матки, расположение яичников и их строение, наличие доминантного фолликула, положение и размеры матки и ее полости, контуры, форму, структуру миометрия (мышечного слоя), толщину и структуру эндометрия, наличие новообразований и свободной жидкости.

Во время второго сканирования врач оценивает рост доминантного фолликула: к моменту овуляции его размер достигает 18-24 мм. Толщина эндометрия должна быть не менее 7-10 мм. Если полученные врачом данные свидетельствуют о приближающейся овуляции, он порекомендует пациентке следующее исследование с интервалом 1-2 дня.

Третья процедура УЗИ-мониторинга при нормальной овуляции показывает желтое тело с неровными контурами на месте доминантного фолликула. Жидкость, которая ранее окружала яйцеклетку в доминантном фолликуле, высвобождается и просматривается в пространстве за маткой.

В норме в течение года у здоровой женщины может быть 4 ановуляторных цикла, когда овуляция не происходит.

Виды УЗИ-мониторинга овуляции

При проведении фолликулометрии могут использоваться два типа датчиков: трансабдоминальный и трансвагинальный. Суть трансабдоминального ультразвукового исследования заключается в ультразвуковом исследовании репродуктивных органов сквозь брюшную стенку.

Во время процедуры волновой датчик располагается в нижней части живота пациентки, что обеспечивает отражение ультразвуковых волн от внутренней поверхности органов малого таза с последующей визуализацией возникающих электрических импульсов на мониторе.

Трансвагинальное УЗИ проводится через влагалище специальным вагинальным датчиком. Данный диагностический метод считается наиболее эффективным для исследования функционирования половой системы, так как позволяет выявить различные проблемы со здоровьем пациентки на ранних стадиях.

УЗИ малого таза трансвагинальным методом способно показать наличие отклонений уже в тот момент, когда другие исследования пока не показывают никаких проблемных зон.

Подготовка к УЗИ-мониторингу овуляции

За неделю до проведения фолликулометрии необходимо отказаться от слишком острых, копченых, сладких и соленых блюд, а также исключить из рациона стимулирующие газообразование продукты (бобовые, капусту, свежие фрукты в большом количестве, молоко, свежую выпечку, газосодержащие напитки).

УЗИ-мониторинг лучше проводить утром, через час-полтора после легкого завтрака. Перед трансабдоминальным УЗИ-мониторингом необходимо до начала обследования выпить примерно 1 л воды для максимального наполнения мочевого пузыря. Это способствует увеличению области визуализации при проведении УЗИ.

Перед трансвагинальным УЗИ-мониторингом пациентке рекомендуется помочиться для возможности проведения более точной диагностики.

Как проходит УЗИ-мониторинг овуляции

При применении трансабдоминального способа УЗ-исследования на нижнюю часть живота наносится гель для лучшего проведения ультразвукового сигнала, далее врач просит пациентку дышать неглубоко и равномерно для получения более четкого изображения внутренних органов. Передвигая датчик по поверхности живота, врач оценивает состояние репродуктивных органов по изображению на экране.

При трансвагинальном УЗИ на вагинальный датчик врач надевает специальный презерватив и наносит проводящий гель, который дополнительно служит и смазкой, упрощающей введение прибора. После введения датчика во влагалище доктор проводит манипуляции (водит датчиком в стороны, вверх, вниз), позволяющие четко рассмотреть репродуктивные органы.

Расшифровка результатов фолликулометрии

Нормальная овуляция

Нормальной считается овуляция при последовательном выявлении всех диагностических критериев: доминантный фолликул достиг овуляторных размеров, после чего были отмечены признаки высвобождения яйцеклетки. После этого на месте фолликула развивается желтое тело. В качестве дополнительного исследования может быть назначен анализ крови – при нормальной овуляции в крови отмечается снижение уровня прогестерона.

Поздняя овуляция

При поздней овуляции яйцеклетка созревает только на 17-18 день цикла или позднее. В качестве дополнительных методов диагностики при подозрении на позднюю овуляцию проводятся тесты на уровень гормонов и биопсия эндометрия.

Лютеинизация фолликула

Если в неовулировавшем фолликуле начинает развиваться желтое тело, можно говорить о его лютеинизации. При этом доминантный фолликул развивается до нужного размера, но овуляция не происходит. УЗИ показывает постепенное уменьшение фолликула. В крови отмечается нормальное для второй менструальной фазы содержание прогестерона.

Фолликулярная киста

При этом состоянии фолликул определяется, но не разрывается и из-за накопления жидкости постепенно увеличивается – до 25 мм и более. При этом желтое тело отсутствует, а состояние эндометрия соответствует второй фазе менструального цикла, словно овуляция произошла.

Регрессия (атрезия) фолликула

В этом случае доминантный фолликул прекращает свой рост и начинает уменьшаться (регрессировать) без овуляции. В пространстве позади матки отсутствует жидкость, желтое тело не образуется. Это состояние обычно сопровождается пониженным уровнем прогестерона в фолликулярной фазе менструального цикла.

Персистенция фолликула

При персистенции фолликул достигает нормальных размеров, не наблюдается его уменьшения или увеличения, но овуляция не происходит и ее признаки не регистрируются. Уровень прогестерона в крови в первой фазе снижен.

Преимущества фолликулометрии

Основные преимущества фолликулометрии:

  • высокая информативность,
  • безвредность,
  • безопасность
  • безболезненность.

При помощи УЗИ-мониторинга овуляции врач может диагностировать и другие патологические состояния, которые препятствуют нормальному течению цикла и оплодотворению: отсутствие фолликулов, истончение эндометрия и другие.

Параллельно с фолликулометрией врач может порекомендовать гормональные тесты крови, а также другие исследования, позволяющие спланировать момент овуляции.

В каждом случае врач-гинеколог назначает индивидуальный курс лечения. В своей работе врачи ОН КЛИНИК используют как классические, проверенные годами, методики лечения, так и инновационные технологии, доказавшие свою эффективность, что способствует получению ожидаемого результата.

Цены на фолликулометрию учитывают количество УЗИ, которые необходимо провести в течение менструального цикла.

Доверяйте свое здоровье только профессионалам! ОН КЛИНИК

Многопрофильная клиника Аполлон / Диагностика

Существует много различных методик для диагностики причин бесплодия.

Основополагающим является четкая последовательность диагностических мероприятий, «от простого к сложному». На наш взгляд, является категорически неправильным сразу обследовать пациентов на «все». Также важно отметить срок, когда приступать к диагностике, так как порой, планируя беременность, пациенты приходят на прием к врачу с желанием «обследоваться на предмет способности к зачатию». В каждой конкретной ситуации консультирования пациентов сроки начала такого рода диагностических мероприятий зависят от клинической ситуации и анамнеза пары. Например, если на прием пришла пара молодого фертильного возраста, без указания каких-либо заболеваний в анамнезе, отсутствия оперативных вмешательств и прочих соматических заболеваний, начинать диагностику стоит после отсутствия беременности в течение 1 года регулярной половой жизни.

В случае же, если за консультацией обращается пациентка, возраст которой старше 35 лет, с осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом, затягивание своевременного обследования и лечение может приводить в последующем к снижению эффективности лечения бесплодия!

Диагностика овуляции

Самым современным и достоверным методом диагностики овуляции является УЗИ мониторинг фолликулогенеза в течение 1 цикла с гормональным подтверждением овуляции.

  • УЗИ исследования матки и придатков на 3-5 день менструального цикла;
  • на 10-13-й д.м.ц. — во время которого оценивается рост фолликула и синхронный адекватный рост и трансформация эндометрия;
  • на 16-18-20-й д.м.ц. — когда можно увидеть спавшиеся стенки доминантно фолликула, и превращение его в желтое тело;
  • Кровь на прогестерон на 20-22 й день цикла — определенный уровень прогестерона в сыворотке крови подтверждает овуляцию в цикле, так как образовавшееся на месте доминантного фолликула желтое тело вырабатывает прогестерон, направленный на поддержку развития беременности раннего срока!

Оценка проходимости маточных труб и состояния полости матки

На сегодняшний день существует три наиболее часто применяемых метода диагностики:

  • УЗГСС — оценка проходимости  маточных труб путем УЗИ — метод, на сегодняшний день считается самым мало информативным, но самым малоинвазивным. Ограниченность данного метода связана с невозможностью визуализировать спаечный процесс в малом тазу, и носит несколько субьективный характер;
  • ГСГ — рентгеноконтрастный метод — более информативный, чем УЗГСС. На современных цифровых аппаратах, возможно получение качественных снимков, более точную информацию о состоянии маточных труб, возможно, также,   получение косвенных признаков  наличия спаечного процесса в малом тазу.

Стоит отметить, что маточные трубы, проходимые для контраста, не всегда являются проходимыми для яйцеклетки! Так как трубы, помимо проходимости, должны обладать определенной функциональной активностью, что может быть ограничено спаечными процессами.

  • Диагностическая лапарогистероскопия — является золотым стандартом диагностики и оценки состояния органов малого таза женщины. Метод позволяет в режиме реального времени полностью увидеть матку и придатки; помимо проходимости маточных труб, оценить качество прохождения контраста, при наличии спаечного процесса, произвести разделение спаек, диагностировать эндометриоз, его степень выраженности, произвести коуагуляцию его очагов, а также достоверно оценить полость матки, провести биопсию эндометрия!

 

Диагностика маточного фактора бесплодия

Маточный фактор является важным звеном диагностики, в ходе которого необходимо исключить различного рода аномалии развития матки (как правило врожденные особенности развития — полное или частичное удвоение матки, наличие рудиментарной матки и пр.), доброкачественные опухолевидные образования — миомы, их размеры и типы, а также состояние полости матки — эндометрия.

  • УЗИ матки — метод первой линии диагностики, позволяет выявить большинство патологических процессов;
  • МРТ — метод, который в ряде случаев дополняет УЗИ, чаще всего применяется для верификации врожденных аномалий развития мочеполового аппарата, выявлении объемных образований в малом тазу и пр.;
  • Пайпель-биопсия эндометрия — неинвазивный метод, позволяющий во время рутинного гинекологического приема получить ткань эндометрия и направить на гистологического исследование;
  • Гистероскопия — самый достоверный и объективный метод оценки полости матки, позволяющий в ходе исследования провести не только диагностику, но и лечебные манипуляции, такие как удаление полипа эндометрия, разделение синехий полости матки и удаление субмукозного миоматозного узла и пр.

Как яичниковые и антральные фолликулы связаны с фертильностью

Возрастной диапазон Среднее значение AFC Самая низкая AFC Самый высокий AFC
от 25 до 34 15 3 30
от 35 до 40 9 1 25
41 до 46 4 1 17

Низкий запас яичников не означает, что вы не можете забеременеть.Но это означает, что ваши яичники могут не реагировать на препараты для лечения бесплодия, а также женщины с лучшими запасами яичников. На результаты могут повлиять навыки специалиста по УЗИ и само ультразвуковое оборудование. Если один тест показывает плохой результат, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

У женщин с очень низким числом антральных фолликулов до 40 лет может быть диагностирована первичная недостаточность яичников, также известная как преждевременная недостаточность яичников. Число антральных фолликулов, естественно, уменьшается с возрастом женщины.Необычно высокое количество антральных фолликулов может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Роль фолликулов в менструальном цикле

Ваш менструальный цикл разделен на две основные части: фолликулярная фаза и лютеиновая фаза. Во время фолликулярной стадии фолликулы на третичной стадии развития и задействуются и начинают процесс, который в конечном итоге приведет к овуляции.

В то время как в этой гонке появляются несколько фолликулов, только один (или два) достигает полной зрелости и выпускает яйцеклетку.Если вы принимаете препараты для лечения бесплодия, некоторые фолликулы могут достичь стадии овуляции. Сами фолликулы несут ответственность за:

  • Питание и защита ооцита в процессе оогенеза
  • Высвобождение основных репродуктивных гормонов
  • Преобразование в желтое тело после овуляции, которое высвобождает гормон прогестерон (жизненно важный для сохранения толщины и пышности слизистой оболочки матки для имплантации во время беременности)

Фолликулярная фаза менструального цикла

Фолликулярная фаза вашего цикла начинается в первый день менструации.Менструация — это высвобождение организмом верхнего слоя ткани эндометрия, который был образован в ожидании беременности. В конце менструации слизистая оболочка матки станет тонкой. Подкладка после овуляции снова вырастет и станет толще.

Но до того, как это произойдет, во время менструации ваши яичники готовят следующее яйцо к овуляции. В яичнике начнут расти от пяти до шести фолликулов. Гормон ФСГ — фолликулостимулирующий гормон — вырабатывается и высвобождается гипофизом.Именно этот гормон вызывает созревание фолликулов.

По мере увеличения размера фолликулы выделяют больше эстрогена. Более высокий уровень эстрогена сигнализирует гипофизу о замедлении производства ФСГ. Даже если вы начали с пяти или шести фолликулов, только один (а иногда и два) доживает до зрелости. Более низкие уровни ФСГ заставляют более мелкие фолликулы расти медленнее или даже прекращать рост, в то время как более крупный фолликул продолжает устойчивое развитие.

В конце концов, один фолликул становится доминирующим фолликулом; другие перестают расти и распадаются.Когда фолликул приближается к своему максимальному размеру, он выделяет еще больше эстрогена.

Очень высокий уровень эстрогена вызывает выработку и высвобождение ЛГ или лютеинизирующего гормона гипофизом. Это подталкивает фолликул к завершению последних стадий развития. Наконец, фолликул лопнет и выпустит яйцеклетку. Это момент овуляции.

Фолликулогенез: этапы развития фолликулов

Вы можете подумать, что развитие фолликулов начинается и заканчивается во время фолликулярной фазы менструального цикла, но это не так.Полный жизненный цикл фолликулов начинается еще до рождения человека, когда у растущего плода впервые развиваются яичники.

В это время яичники содержат только примордиальные фолликулы. Фолликулы могут оставаться в этом «спящем» состоянии до 50 лет, прежде чем проснуться и пройти через стадии развития. Для перехода от примордиального фолликула к зрелому, готовому к овуляции фолликулу требуется от шести месяцев до одного года.

На каждой стадии развития фолликулов многие фолликулы прекращают развитие и умирают.Не каждый примордиальный фолликул проходит через каждую стадию. Думайте об этом как о соревновании, чтобы попасть на Олимпиаду овуляции. Некоторые фолликулы выпадут, а другие продолжат работу. Фактическая овуляция яйцеклетки составляет менее 1%. Этапы фолликулогенеза:

  • Первичный фолликул : стадия, на которой все фолликулы находятся в яичниках новорожденного ребенка
  • Первичные фолликулы : A Несколько примордиальных фолликулов переходят в стадию первичного фолликула каждый день, начиная с периода полового созревания и продолжаясь до менопаузы
  • Вторичные фолликулы : Включает в себя добавление тека-клеток, которые будут секретировать гормоны
  • Третичные фолликулы , также известные как антральные фолликулы: фолликулы, содержащие заполненную жидкостью полость, называемую антральным отделом; фолликулы на этой стадии видны при трансвагинальном УЗИ
  • Граафовый фолликул : фолликул, достаточно большой для овуляции; только один или два третичных фолликула в каждом цикле созреют до овуляции
  • Corpus luteum : больше не фолликул; развивается из открытого фолликула, выпустившего яйцеклетку

Размер фолликула

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач может контролировать развитие фолликулов с помощью ультразвука.Во время этих ультразвуковых исследований будет подсчитано количество развивающихся фолликулов. Их тоже будут измерять.

Фолликулы измеряются в миллиметрах (мм). Обычно ваш врач захочет запланировать триггерный укол или инъекцию ХГЧ / ЛГ, когда ваши фолликулы почти достигнут полного зрелого размера. Это около 18 мм. Зрелый фолликул, который вот-вот овулирует, будет иметь размер от 18 до 25 мм.

Сколько фолликулов необходимо для лечения бесплодия

Желаемое количество фолликулов отличается для различных методов лечения бесплодия.Например, вам нужно больше фолликулов для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Фолликулы, необходимые для цикла кломидов

В идеале вам нужен только один или два фолликула хорошего размера во время цикла кломида. Вы можете разочароваться, когда узнаете, что только один или два фолликула достаточно велики для овуляции. Однако помните, что больше — не обязательно хорошо. Каждый фолликул зрелого размера может выпустить яйцеклетку, и эта яйцеклетка может стать оплодотворенной.

Если у вас два фолликула, вы можете зачать близнецов.Или вы можете зачать одного ребенка. Или вы можете вообще не забеременеть. Овуляция не гарантирует беременность.

Фолликулы, необходимые для цикла ВМИ или цикла гонадотропинов

Как и в случае с кломидом, в идеале вам нужно, чтобы один или два фолликула выросли до зрелости. Инъекционные препараты для лечения бесплодия (гонадотропины) имеют более высокий риск многоплодной беременности. Возможно развитие трех, четырех и даже более зрелых фолликулов.

Если у вас появилось четыре или более фолликулов, ваш врач может отменить цикл лечения.Это может означать отмену запланированной процедуры ВМИ, отмену триггерного укола и / или указание вам воздержаться от полового акта.

Если ваш врач говорит вам не заниматься сексом, вы обязательно прислушиваетесь. При таком большом количестве зрелых фолликулов риск зачать тройню или четвероногих детей высок. Многоплодная беременность поставит под угрозу вашу жизнь и жизнь ваших детей. Лучше подождать и попробовать еще раз в другом цикле.

Фолликулы, необходимые для цикла ЭКО

Во время лечения ЭКО ваш врач хочет стимулировать ваши яичники к созреванию нескольких фолликулов.Приемлемым количеством считается от 8 до 15 фолликулов.

Во время извлечения яйцеклеток ваш врач аспирирует фолликулы с помощью иглы под контролем ультразвука. Каждый фолликул не обязательно будет содержать качественную яйцеклетку. Поэтому не удивляйтесь, если количество извлеченных яйцеклеток окажется меньше количества фолликулов здорового размера, о которых вам говорили.

Слово от Verywell

Размер и количество фолликулов могут быть источником стресса. Особенно сложно справиться с диагнозом «низкие резервы яичников».Ваш врач может порекомендовать ЭКО с донором яйцеклеток — путь, по которому не все пары могут или хотят идти.

Хотя количество фолликулов является важным показателем фертильности, помните, что одно число не определяет вас и даже не может полностью предсказать ваше будущее фертильности. Если вы не уверены, что означает количество ваших фолликулов, поговорите со своим врачом. Не бойтесь узнать мнение другого врача о результатах тестирования и диагностики фертильности. И обязательно обратитесь за поддержкой. Тестирование на фертильность и лечение вызывают стресс.Вам не нужно делать это в одиночку.

Обзор желтого тела

Желтое тело — это последняя активная стадия жизненного цикла фолликула яичника. Без него невозможно поддерживать раннюю беременность. Желтому телу не уделяется должного внимания, поскольку оно играет важную роль в беременности и менструальном цикле.

Желтое тело формируется из пустого фолликула, оставшегося после овуляции. Яичник состоит из фолликулов, которые представляют собой очень крошечные мешочки, заполненные жидкостью, каждый из которых содержит незрелую яйцеклетку (или ооцит).В течение первых двух недель менструального цикла гормоны, регулируемые гипоталамусом и высвобождаемые гипофизом, вызывают рост некоторых из этих фолликулов и созревание яйцеклетки внутри фолликулов.

В конце концов, один фолликул становится доминирующим. Отсюда происходит яйцеклетка, которая выделяется при овуляции. Яйцо вырывается из фолликула, оставляя после себя пустую оболочку из клеток. Эти клетки претерпевают трансформацию после выхода яйцеклетки, разрушаясь сами по себе и изменяя гормоны, которые они выделяют.Этот разрушенный фолликул становится желтым телом.

Желтое тело и производство гормонов

Желтое тело на самом деле является временной структурой железы. Он выделяет гормоны эстроген и прогестерон, чтобы подготовить организм к возможности зачатия. Эти гормоны помогают укрепить слизистую оболочку матки (чтобы сформировать хорошее ложе для яйцеклетки) и поддерживать ее.

Если зачатие не происходит, желтое тело начинает разрушаться.Это приводит к снижению прогестерона и эстрогена, что вызывает менструацию. Репродуктивный цикл начинается снова. Когда желтое тело перестает быть активным, оно превращается в белое тело.

Роль желтого тела в менструальном цикле

Чтобы понять, как работает желтое тело, вам нужно больше узнать о том, что происходит во время овуляции. Менструальный цикл состоит из двух основных фаз:

  • Фолликулярная фаза : определенное количество фолликулов в яичнике созревает, пока один из них не выпустит яйцеклетку.
  • Лютеиновая фаза : Постовуляция: организм подготавливает матку к оплодотворению яйцеклетки или эмбриона.

Непосредственно перед овуляцией наблюдается всплеск гормона ЛГ, или лютеинизирующего гормона , . Этот гормон жизненно важен для овуляции и , что происходит сразу после овуляции.

Перед овуляцией ЛГ запускает фолликул и развивающуюся яйцеклетку внутри, чтобы ускорить рост и развитие. ЛГ также запускает ферменты, которые разрушают внешние стенки фолликула.В конце концов, яйцеклетка достигает полной зрелости, и стенка фолликула раскрывается. Это высвобождает зрелую яйцеклетку в процессе, известном как овуляция.

Как только яйцеклетка высвобождается, ЛГ продолжает влиять на клеточную структуру бывшего фолликула. Перед овуляцией клетки гранулезы и теки в фолликуле производят эстроген. Однако после овуляции ЛГ вызывает трансформацию этих клеток. Они начинают выделять гормон прогестерон.

Прогестерон играет важную роль в лютеиновой фазе.Во-первых, прогестерон сигнализирует гипофизу и гипоталамусу в мозгу о замедлении выработки гормонов ФСГ, ЛГ и ГнРГ. Это предотвращает развитие и овуляцию дополнительных фолликулов в яичниках.

Во-вторых, прогестерон подготавливает эндометрий или слизистую оболочку матки. Прогестерон заставляет эндометрий секретировать белки. Эти белки поддерживают эндометрий и создают питательную среду для оплодотворенной яйцеклетки (или эмбриона).

Еще прогестерон сигнализирует ткани груди о необходимости готовиться к выработке молока.Вот почему грудь может быть болезненной после овуляции и перед менструацией.

Желтое тело и зачатие

Если яйцеклетка оплодотворяется и эмбрион имплантируется в слизистую оболочку матки, эмбрион формирует очень раннюю плаценту. Эта ранняя плацента выделяет гормон беременности ХГЧ. (Это гормональные тесты на беременность.)

Присутствие ХГЧ сигнализирует желтому телу о продолжении секреции прогестерона.Прогестерон предотвращает изгнание эндометрия и предотвращает дальнейшую овуляцию.

Однако, если беременность не наступает, желтое тело медленно распадается. Это происходит примерно через 10–12 дней после овуляции или за два – три дня до начала менструации.

Когда желтое тело разрушается, клетки желтого тела перестают вырабатывать столько прогестерона. В конце концов, падение прогестерона приводит к разрушению эндометрия. Менструация начинается.

Кроме того, снижение прогестерона сигнализирует гипофизу и гипоталамусу об увеличении выработки ФСГ, ЛГ и ГнРГ.Это перезапускает менструальный цикл, и фолликулярная фаза начинается заново.

Корпус Альбиканс

Когда желтое тело разрушается, остается рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань, состоящая из хряща, известна как белое тело. В то время как желтое тело желтого цвета (желтое тело означает желтое тело на латыни), альбиканс белого тела; corpus albicans означает белого тела на латыни.

Белое тело остается на яичнике в течение нескольких месяцев, пока в конечном итоге не разрушится.Corpus albicans, похоже, не служит какой-то конкретной цели. В отличие от желтого тела, альбикансное тело не действует как железа и не выделяет гормоны.

Что происходит с альбиканским телом? Иммунные клетки, известные как макрофаги, действуют как внутренняя бригада очистки и поглощают большинство клеток, которые когда-то составляли альбиканское тело. В очень редких случаях остается белое тело и вокруг яичника образуется рубцовая ткань. Мало что известно о том, почему это происходит, потому что это так редко.

Кисты желтого тела

Желтое тело образуется из открытого фолликула, который выпустил яйцеклетку во время овуляции. Иногда отверстие желтого тела закрывается. Жидкость заполняет полость и образует кисту. Этот вид кисты известен как функциональная киста. Обычно они доброкачественные (не злокачественные) и проходят сами по себе. Обычно кисты желтого тела безболезненны и безвредны.

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ультразвуковое исследование, проведенное в начале цикла, может выявить кисту желтого тела.В зависимости от размера кисты ваш врач может отложить цикл лечения или осушить кисту.

Если у вас есть склонность к развитию кисты желтого тела, ваш врач-репродуктолог может назначить вам противозачаточные средства на цикл до лечения. Это предотвращает овуляцию за месяц до лечения, что, в свою очередь, предотвращает возможность образования кисты.

Некоторые женщины обнаруживают одну из этих кист во время УЗИ на ранних сроках беременности. В этих случаях киста обычно рассасывается сама по себе ко второму триместру беременности.Если киста необычно велика, разрастается или болезненна, врач может удалить ее хирургическим путем или удалить ее.

Боль при кисте желтого тела

Иногда киста желтого тела может вызывать легкий дискомфорт. Это может быть кратковременная резкая боль с одной стороны. В других случаях это может вызвать тупую, более постоянную боль, также сосредоточенную в одной стороне тазовой области. Если вы забеременеете, эта боль может сохраняться дольше в первые недели беременности. Если вы не забеременеете, боль, скорее всего, пройдет через несколько дней после начала менструации.

Если боль не является сильной и не сопровождается другими тревожными симптомами (например, рвотой или лихорадкой), беспокоиться, вероятно, не о чем. Расскажите об этом своему врачу, но постарайтесь не беспокоиться об этом слишком сильно.

В редких случаях киста желтого тела может вызвать сильную боль. В очень редких случаях, если киста становится особенно большой, это может вызвать искривление яичника. Это может привести к перекруту яичника. Потребуется хирургическое вмешательство.

Как всегда, если вы испытываете сильную боль или необычное кровотечение, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или немедленно обратитесь к врачу.Перекрут яичника может быть очень серьезным.

Дефицит или дефект желтого тела

В некоторых случаях желтое тело не производит достаточного количества прогестерона. Это может привести к появлению ненормальных кровянистых выделений. Низкий уровень прогестерона может привести к тому, что выглядит как легкий период, заставляя вас думать, что вы не беременны, хотя на самом деле это так.

Когда после овуляции уровень прогестерона низкий, это можно назвать дефектом желтого тела. Чаще его называют дефектом лютеиновой фазы.Дефицит желтого тела может увеличить риск преждевременного выкидыша.

Лечение может включать добавление прогестерона или использование препаратов для лечения бесплодия, таких как кломид, или инъекции ХГЧ. Теория состоит в том, что повышение уровня гормонов, ведущих к овуляции (с помощью препаратов для лечения бесплодия), поможет произвести более сильное желтое тело.

Однако в настоящее время нет доказательств того, что эти методы лечения помогают. Также ХГЧ увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).Правильный диагноз дефекта желтого тела также неоднозначен и неясен. Основываясь на текущих данных, Американское общество репродуктивной медицины не признает дефект лютеиновой фазы как конкретную причину бесплодия.

Индукция овуляции и внутриматочная инсеминация> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как работает индукция овуляции?

Для женщин, у которых не происходит овуляция, у которых нерегулярный менструальный цикл или бесплодие необъяснимого характера, лекарства, вызывающие овуляцию, часто являются первым методом, который врачи пытаются добиться беременности.Лекарства стимулируют выработку гормонов, которые стимулируют производство яиц. (Иногда для запуска овуляции используется еще одна гормональная инъекция, хотя некоторые женщины ждут, пока это произойдет естественным образом.)

Есть два типа препаратов для индукции овуляции:

Лекарства для приема внутрь. Обычно это первая линия лечения для женщин, у которых овуляция не происходит или у которых овуляция происходит нечасто.

Типичный цикл лечения начинается с УЗИ и анализа крови на третий день менструального цикла.Кломифен (Кломид) и летрозол (Фемара) — это пероральные препараты, которые принимают между третьим и седьмым днями или между пятым и девятым днями вашего цикла. На 10 или 11 день будет проведено трансвагинальное УЗИ для проверки развития яйцеклеток. В яичниках каждое яйцо содержится в фолликуле или заполненном жидкостью мешочке, который можно визуализировать с помощью ультразвука. Когда у женщины происходит овуляция, фолликул выпускает зрелую яйцеклетку. (В течение каждого цикла в яичниках развивается несколько фолликулов, но обычно яйцеклетка выделяется только из одного.)

Ваш врач может использовать ультразвук и анализ крови для наблюдения за развитием фолликулов, чтобы сообщить вам, когда следует начинать попытки зачать ребенка естественным путем, или определить, когда следует использовать внутриматочное оплодотворение.

«Пациенты также могут контролировать себя дома с помощью наборов для прогнозирования овуляции», — говорит д-р Кодаман. «Это хорошо работает для женщин, имеющих ограниченное страховое покрытие, или тех, кто не может найти время прийти в офис рано утром, когда ведется наблюдение.Они могут просто рассчитать время полового акта на основе набора для овуляции или посетить нас только для процедуры осеменения ».

Инъекционные препараты: Если пероральные лекарства не приносят успеха, обычно следующим шагом являются инъекционные лекарства, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Цикл лечения начинается с УЗИ и анализа крови на третий день менструального цикла. Введение инъекционных препаратов начинается на третий день и продолжается от шести до 10 дней, в зависимости от реакции.

В течение этого времени вам может потребоваться от трех до четырех ультразвуковых исследований и анализа крови для наблюдения за развитием и темпами роста фолликулов. После каждого визита для УЗИ и анализа крови вам будут звонить медсестры с дальнейшими инструкциями.

Как только ведущий фолликул достигнет в диаметре не менее 16–18 миллиметров, вам будет предложено сделать инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вызывает овуляцию. Затем для достижения зачатия могут быть выполнены ВМИ или половой акт.

Правосторонняя овуляция благоприятствует беременности больше, чем левосторонняя овуляция | Репродукция человека

Аннотация

Целью этого исследования было оценить, различаются ли частота овуляции и фертильный потенциал ооцитов из двух яичников у регулярно менструирующих женщин (1057 циклов у 856 фертильных женщин и 1033 цикла у 258 бесплодных женщин). И у фертильных, и у бесплодных женщин овуляция из правого яичника происходила чаще, чем из левого (55 против 45%; P <0.005). У бесплодных женщин длина фолликулярной фазы была одинаковой для правосторонней и левосторонней овуляции. Однако у бесплодных женщин, получавших внутриматочное оплодотворение (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), частота наступления беременности в связи с правосторонней овуляцией (13%) была выше, чем у левосторонней (9%). Соотношение беременностей, вызванных правым яичником, к общему числу беременностей было одинаковым у бесплодных и фертильных женщин (64,6%, 73/113 и 63,4%, 361/569 соответственно). Соотношение беременностей в результате правосторонней овуляции (~ 64%) на общее количество беременностей было выше, чем у правосторонней овуляции (~ 55%) во время небеременных циклов ( P <0.0001). Частота имплантации при правосторонней овуляции оказалась выше, чем при левосторонней, поскольку данные ЭКО показали более низкую частоту ( P = 0,03) преэмбрионального образования при правосторонней овуляции, чем при левосторонней. Уровень эстрадиола и тестостерона в средней лютеиновой сыворотке был выше ( P <0,05) при правосторонней овуляции, чем при левосторонней. В совокупности как у фертильных, так и у бесплодных женщин потенциал фертильности ооцитов правого яичника превосходит потенциал левого яичника.

Введение

Обычно предполагается, что овуляция из каждого из двух яичников происходит примерно одинаковое количество раз.Различные исследования показали, что правосторонняя овуляция происходит с той же частотой, что и левосторонняя овуляция (Balasch et al ., 1994, 81/156 естественных циклов, 52%; Fukuda et al ., 1996, 210/410. , 51%), или что правый яичник имеет тенденцию к большей овуляции, чем левый (Potashnik et al ., 1987, 62/97, 64%; Check et al ., 1991, 312/572, 54,5 %). Как было предложено в недавнем обзоре (Baker and Spears, 1999), похоже, нет никаких данных, подтверждающих предпочтение левого яичника.Однако вышеупомянутые исследования были основаны на относительно небольшом количестве, и вопрос о том, существует ли истинное предпочтение правому яичнику, все еще остается нерешенным.

Хотя характер овуляции в последующих циклах был предметом ряда исследований, окончательных данных о том, происходит ли овуляция с чередующихся сторон (т. Е. С противоположной стороны), пока нет: Dukelow, 1977; Hodgen, 1982; Marinho et al. . , 1982; Gougeon and Lefevre, 1984), с той же стороны (т.е.ипсилатерально: Werlin и др. ., 1986) или случайным образом (Clark и др. ., 1978; Check и др. ., 1991). Однако было замечено, что в циклах с продолжительностью фолликулярной фазы <14 дней овуляция имела тенденцию происходить контралатерально, тогда как в циклах с более длинной фолликулярной фазой овуляция имела тенденцию происходить случайным образом (Wallach et al ., 1973; Fukuda et al ., 1996). Наблюдалась значительно более длительная фолликулярная фаза ипсилатеральной овуляции по сравнению с контралатеральной овуляцией (Potashnik et al ., 1987; Fukuda и др. ., 1996). Кроме того, ранее было показано, что вероятность беременности ооцитов от контралатеральной овуляции увеличивается по сравнению с таковыми от ипсилатеральной овуляции (Fukuda et al. ., 1996, 1998, 1999). Однако неизвестно, различается ли потенциал фертильности ооцитов правого и левого яичников. В этом исследовании к этим вопросам подходили на относительно большой популяции, состоящей из двух отдельных групп фертильных и бесплодных женщин, последняя группа проходила лечение с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Кроме того, продолжительность фолликулярной фазы, результаты лечения и, в некоторых случаях, гормональные профили фолликулярной жидкости и сыворотки в середине лютеиновой фазы у бесплодных женщин, перенесших ЭКО или ВМИ, также оценивались в отношении правостороннего и левостороннего овуляция.

Материалы и методы

Это ретроспективное исследование включало две группы женщин: фертильных и бесплодных. Женщины были классифицированы как бесплодные, если они не смогли забеременеть после как минимум 1 года незащищенного полового акта и обратились в нашу клинику с жалобами на бесплодие.Женщины из фертильной группы забеременели естественным путем и обратились в нашу клинику для проверки и наблюдения за беременностью. Большинство женщин также рожали в нашей клинике. Все женщины в двух группах имели регулярные менструальные циклы (29,4 ± 3,1 дня, диапазон 23–39) без нарушения овуляции и имели два интактных яичника без кисты яичника.

Сторона овуляции и длина фолликулярной фазы у бесплодных женщин

Наблюдения проводились с июня 1990 г. по декабрь 1999 г.Развитие фолликулов и овуляция оценивались в 1033 естественных циклах 258 женщин (возраст 31,2 ± 4,7 года, среднее значение ± стандартное отклонение, диапазон 22–45), проходящих лечение от бесплодия. Причины бесплодия: мужской фактор — 205 пар; неизвестно, 53 пары. Двести восемнадцать женщин прошли 727 циклов ВМИ и 92 женщины прошли 306 циклов ЭКО; 52 женщины прошли циклы как ВМИ, так и ЭКО. Среднее количество изученных циклов у каждого пациента составляло 4,0 (диапазон 1–10). Ни одна из женщин не получала экзогенных гонадотропинов или цитрата кломифена для стимуляции яичников.За развитием фолликулов ежедневно следили с помощью трансвагинального ультразвукового исследования [сканер SSA-250A Toshiba (Токио, Япония) с выпуклым вагинальным датчиком 5,0 МГц или сканер Sonovista CS или EX Mochida (Токио, Япония) с механическим секторным вагинальным датчиком 5,0, 6,0 или 7,5 МГц. ] с момента, когда диаметр фолликула составлял 14 мм, до образования желтого тела или извлечения ооцитов. Овуляция была предсказана выбросом лютеинизирующего гормона в моче (L-check ® ; Nipro, Осака, Япония или Gold Sign LH ® ; Morinaga, Tokyo, Japan).Циклы, в которых развивались два или более преовуляторных фолликула, были исключены из этого исследования. Во время каждого цикла определяли сторону, на которой развивался доминантный фолликул. День 1 был определен как первый день менструации. Продолжительность фолликулярной фазы определялась как день разрыва фолликула или извлечения ооцитов (например, если разрыв фолликула подтверждался на 14-й день, продолжительность фолликулярной фазы составляла 14 дней).

Процедура ЭКО у бесплодных женщин

Из 92 женщин, подвергшихся лечению ЭКО естественным циклом, причины бесплодия были следующими: мужской фактор, n = 72; неизвестно, n = 20.Среднее количество изученных циклов у каждого пациента составило 3,3 (диапазон 1–8). По крайней мере, в одной предыдущей попытке ЭКО у всех этих пар было получено преэмбриональное развитие. Все процедуры выполняли, как описано ранее (Foulot et al , 1989). Вкратце, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) давали, когда диаметр доминантного фолликула составлял> 18 мм, а ооцит извлекали через 34–35 ч после инъекции ХГЧ с помощью трансвагинальной пункции фолликула под контролем УЗИ. Скорость извлечения ооцитов, скорость оплодотворения, скорость дробления, скорость преэмбрионального образования / общее количество извлеченных ооцитов, скорость беременности / цикл и скорость имплантации (клинические беременности / замена преэмбрионов) оценивались в правом и левом циклы овуляции.Клиническая беременность подтверждена наличием гестационного мешка при трансвагинальном УЗИ.

Измерение стероидных гормонов в фолликулярной жидкости, полученной при извлечении ооцитов, и в сыворотке, полученной в середине лютеиновой фазы от бесплодных женщин

Чтобы оценить состояние здоровья доминантного фолликула, контролировали гормональные профили фолликулярной жидкости, полученные при извлечении ооцитов, как описано ранее (Yding Andersen, 1993, 1995; Fukuda et al ., 1995). Подмножество образцов фолликулярной жидкости было отобрано случайным образом, чтобы образцы из правостороннего и левого циклов овуляции были представлены в равной степени. Были измерены концентрации эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона и рассчитаны соотношения эстрадиол / тестостерон, эстрадиол / андростендион и эстрадиол / тестостерон + андростендион при правосторонней и левосторонней овуляции. Более того, сыворотка в середине лютеиновой фазы (+7 дней, 7 дней после извлечения ооцитов или разрыва фолликула) была собрана у подгруппы бесплодных женщин, у которых наблюдалась как минимум одна правосторонняя и одна левосторонняя овуляция и стероидный гормон концентрации были измерены с использованием автоматизированной системы хемилюминесценции (ACS) для эстрадиола, прогестерона и тестостерона и радиоиммуноанализа для андростендиона.Образцы фолликулярной жидкости и среднего лютеина не были получены от одной и той же подгруппы женщин. Дисперсия внутри анализа составляла ≤5%, а дисперсия между исследованиями составляла ≤6%. Часть материала из настоящего исследования была использована в предыдущем исследовании (410 естественных циклов у 123 бесплодных женщин, Fukuda и др. ., 1996), поскольку протокол процедуры и причины бесплодия не изменились на протяжении всего этого исследования.

Сторона овуляции и беременность в результате правосторонней и левосторонней овуляции у фертильных женщин

Наблюдения для этой части исследования проводились с января 1997 г. по декабрь 1999 г.Сторона овуляции оценивалась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в 1057 небеременных циклах у 856 женщин (возраст: 36,2 ± 6,4 года, диапазон 20–50). Эти женщины, родившие хотя бы одного живорожденного ребенка, ранее посещали нашу клинику для оценки рака матки, выделений из влагалища и других состояний, не связанных с проблемами фертильности. В 712 циклах был локализован доминантный фолликул диаметром> 14 мм, а в оставшихся 345 циклах было идентифицировано отдельное желтое тело в правом или левом яичнике.Если доминантный фолликул наблюдался во время первого посещения, исчезновение доминантного фолликула подтверждалось при втором посещении через 7–14 дней. Если желтое тело наблюдалось при первом посещении, наличие менструации подтверждалось при втором посещении ~ 14 дней спустя. Информация о дне начала и продолжительности менструального цикла была получена от каждой женщины. Если ультразвуковые наблюдения не подтвердили эту информацию, данные были исключены.

Количество беременностей с правосторонней и левосторонней овуляцией оценивалось в 569 циклах беременностей у 533 женщин (возраст: 28 лет.3 ± 3,1 года, диапазон 20–46, 36 женщин забеременели дважды), которые обратились в нашу клинику для подтверждения и оценки беременности после естественного зачатия. На 5–9 неделе беременности положение желтого тела определялось либо в правом, либо в левом яичнике, одновременно с подтверждением наличия гестационного мешка in utero . Эти 533 женщины отличались от описанных выше 856 репродуктивных женщин.

Статистический анализ

Статистическая оценка проводилась с использованием критерия Стьюдента t , критерия χ 2 или точного критерия Фишера.При сравнении показателей беременности использовались отношение шансов и 95% доверительный интервал (ДИ). Различия считались значимыми при P <0,05. Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Результаты

Сторона овуляции и длина фолликулярной фазы у бесплодных женщин

Овуляция из правого яичника произошла в 578 из 1033 циклов (55,9%; достоверно отличается от 50%, P = 0,01). Исключая беременные циклы, правосторонняя овуляция произошла в 505 из 920 небеременных циклов (54.9%; значительно отличается от 50%, P = 0,04). Продолжительность фолликулярной фазы была одинаковой независимо от того, развился ли доминантный фолликул в правом или левом яичнике, составляя 15,5 ± 2,9 дня для правосторонней овуляции и 15,3 ± 2,9 дня для левосторонней овуляции (Таблица I).

Исход ЭКО и исход беременности у бесплодных женщин

Во время лечения естественным ЭКО правосторонняя овуляция наблюдалась в 178 из 306 циклов (58,2%). Скорость извлечения ооцитов, скорость оплодотворения и скорость дробления были одинаковыми для правосторонней и левосторонней овуляции.Однако скорость доэмбрионального образования при правосторонней овуляции была значительно ниже, чем при левосторонней овуляции ( P = 0,03). Напротив, хотя частота наступления беременности за цикл правосторонней овуляции (9%) казалась выше по сравнению с таковой при левосторонней овуляции (7%), разница не была значимой. Кроме того, хотя частота имплантации преэмбрионов, происходящих из фолликулов правого яичника (20%), оказалась выше, чем у левого яичника (13%), не было существенной разницы в скорости имплантации, как показано в Таблице II.

Исход беременности ВМИ и ЭКО с различной продолжительностью фолликулярной фазы при правосторонней и левосторонней овуляции бесплодных женщин показан в Таблице III. Отношение беременностей, вызванных правым яичником, к общему количеству беременностей (64,6%, 73/113) было значительно выше, чем отношение правосторонней овуляции к общему количеству небеременных циклов (54,9%, 505/920) [ отношение шансов 1,50 (95% ДИ 1,00–2,25), P <0,05], как показано в таблице IV.

Профили стероидных гормонов в фолликулярной жидкости и средней лютеиновой сыворотке у женщин с бесплодием

Концентрации эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона в фолликулярной жидкости, полученные при извлечении ооцитов, а также соотношения эстрадиол / тестостерон, эстрадиол / андростендион и эстрадиол / тестостерон + андростендион в правой и левой части таблицы овуляции показаны .Хотя правосторонняя овуляция показала более высокие концентрации эстрадиола, тестостерона и андростендиона в фолликулярной жидкости, чем левосторонняя овуляция, а концентрации прогестерона и эстрадиола / тестостерона, эстрадиола / андростендиона и эстрадиола / тестостерона + андростендиона, по-видимому, были снижены по сравнению с соотношением эстрадиола / тестостерона + андростендиона. для левосторонней овуляции достоверных различий между правосторонней и левосторонней овуляцией не было.

Средние лютеиновые (+7 дней) концентрации эстрадиола и тестостерона в сыворотке крови при правосторонней овуляции были значительно выше, чем при левосторонней овуляции ( P = 0.03, P = 0,04 соответственно). Однако концентрации прогестерона и андростендиона были одинаковыми при правосторонней и левосторонней овуляции, как показано в таблице VI.

Сторона овуляции и беременность в результате правосторонней и левосторонней овуляции у фертильных женщин

Овуляция из правого яичника наблюдалась у 578 из 1057 естественных небеременных циклов (54,7%; значительно отличается от 50%, P = 0,04) фертильных женщин и была очень похожа на таковую у бесплодных женщин (54.9%), как показано в Таблице IV.

При оценке 569 циклов, в которых женщина была беременна, доминантный фолликул развился в правом яичнике в 361 случае. 361 беременность привела к 229 живорожденным, 21 самопроизвольному аборту и 111 искусственным абортам. Остальные 208 беременных циклов были ограничены развитием доминирующего фолликула в левом яичнике. В результате 208 беременностей родилось 130 живорожденных, 6 самопроизвольных абортов и 72 искусственных аборта.Те женщины, у которых были самопроизвольные или искусственные аборты, ранее родили хотя бы одного живорожденного ребенка. Отношение беременностей от правосторонней овуляции к общему числу беременностей составило 63,4% (361/569), аналогично таковому у бесплодных женщин (64,6%) и было значительно выше, чем соотношение правосторонней овуляции к общему числу беременностей. небеременные циклы (54,7%, 578/1057) [отношение шансов 1,44 (95% ДИ 1,28–1,62), P = 0,0006], как показано в Таблице IV.

Обсуждение

Основываясь на 2659 естественных менструальных циклах, это исследование показывает, что доминирующий фолликул чаще развивается в правом яичнике, чем в левом.В среднем 11 из 20 циклов овуляции (55%) происходят из правого яичника. Более того, это исследование демонстрирует, что вероятность беременности ооцитов из правого яичника, вероятно, выше, чем у ооцитов, полученных из левого яичника. Скорость имплантации преэмбрионов, происходящих из ооцитов правого яичника, по-видимому, выше по сравнению с таковыми из левого яичника, хотя частота преэмбрионального образования выше в ооцитах левого яичника. Гормональные профили подмножества образцов сыворотки, собранных в середине лютеиновой фазы, показали повышенные концентрации эстрадиола и тестостерона в результате правосторонней овуляции по сравнению с левосторонней овуляцией.

Самое крупное предыдущее исследование включало в общей сложности 572 естественных цикла и обнаружило частоту правосторонней овуляции 54,5% (Check et al., 1991), что почти идентично найденному нами (54,8%). В это исследование были включены только бесплодные женщины, тогда как в наше исследование были включены как фертильные, так и бесплодные. Однако мы не смогли продемонстрировать никакой разницы между фертильной и бесплодной группами. Асинхронность между активностью двух яичников не уникальна для людей.У ряда других видов обнаруживаются различия в активности двух яичников, некоторые даже более выраженные, чем у людей. У птиц активен только левый яичник, тогда как правый яичник остается неподвижным, что также наблюдается у китов и шиншилл. Если левый яичник у птиц удаляется или становится функционально нарушенным, правый яичник разовьется в активную гонаду. Преобладание овуляции из правого яичника также наблюдалось у коровы, хотя известно, что анатомия отличается от анатомии человека (Nation et al ., 1999). Механизм, с помощью которого эти два яичника различаются по своей активности, насколько нам известно, неизвестен ни для других видов, ни для человека.

Предполагая, что оба яичника испытывают одинаковый эндокринный контроль гормонов гипофиза, интересно отметить, что концентрация эстрадиола и тестостерона в сыворотке крови в середине лютеиновой фазы через 7 дней после овуляции или извлечения ооцитов выше, когда овуляция происходит в правый яичник по сравнению с левым. Это может указывать на то, что механизм, который способствует установлению беременности из ооцитов, происходящих из правого яичника, связан с анатомической асимметрией.Васкуляризация может быть различной, и может иметь значение развитие других органов, таких как почки и надпочечники. Чтобы оценить, отличается ли васкуляризация, мы в настоящее время выполняем цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Однако это не исключает возможности того, что ооциты, происходящие из правого яичника, по какой-то неизвестной причине обладают внутренне повышенным потенциалом беременности, вызывающим наблюдаемые эффекты.

Соотношение беременностей от правосторонней овуляции к общему числу беременностей было удивительно схожим для каждой группы пациенток: ЭКО, 62.5%; IUI, 65,1%; фертильные женщины — 63,4%, что позволяет предположить, что этот механизм не связан с общим потенциалом фертильности женщин. Ранее было продемонстрировано, что контрлатеральная овуляция в последующих циклах усиливает беременность в естественных циклах (Fukuda et al ., 1996, 1999, 2000) и в циклах, стимулированных цитратом кломифена (Fukuda et al ., 1998, 1999, 2000). . Если доминирующий фолликул развивается в яичнике, противоположном тому месту, где произошла овуляция в предыдущем цикле, фолликулярная жидкость содержит более благоприятное соотношение андрогенов и эстрогенов, и ооцит более склонен к оплодотворению и преэмбриональному развитию in vitro по сравнению с двух последовательных циклов овуляции из одного яичника.Однако предэмбриональное развитие при правосторонней овуляции ниже, чем при левосторонней, что позволяет предположить, что механизм, который увеличивает потенциал фертильности ооцитов из правого яичника, отличается от механизма контрлатеральной овуляции. В настоящее время мы проводим исследования, в которых отслеживается потенциал фертильности ооцитов с учетом овуляции из правого / левого яичника и латеральности в течение двух последовательных менструальных циклов.

Таким образом, овуляция из правого яичника происходит чаще, чем из левого.Более того, ооциты правого яичника чаще вызывают беременность, чем ооциты левого яичника. Эта картина идентична в группе фертильных и бесплодных женщин. Основной механизм неизвестен, но может быть связан с повышенной выработкой эстрадиола и тестостерона желтым телом правого яичника.

Таблица I.

Число правосторонних (R) и левосторонних (L) овуляций различной продолжительности фолликулярной фазы в 1033 естественных циклах 258 бесплодных женщин

Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . R . л . Итого . R / R + L (%) . R / R + L (совокупно) .
a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение и существенно не отличаются.
Значения в скобках — это проценты.
9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
10 5 7 12 5 / 12 (42) 6/16 (38)
11 24 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
12 46 43 89 46/89 (52) 76/141 (54)
13 74 67 141 74/141 (52) 150/282 ( 53)
14 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
15 73 65 138 73 / 138 (53) 322/585 (55)
1 6 70 65 135 70/135 (52) 392/720 (54)
17 60 36 96 60/96 (63) 452/816 (55)
18 44 32 76 44/76 (58) 496/892 (56)
19 23 22 45 23/45 (51) 519/937 (55)
20 24 15 39 24/39 (62) 543/976 (56)
21 13 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
22 10 5 15 10/15 (67) 566/1011 (56)
23 4 0 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
25 6 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
Всего 578 455 1033 578/1033 ( 56)
15.5 ± 2,9 a 15,3 ± 2,9 a 15,4 ± 2,9 a
Длина фолликулярной фазы (дни) . R . л . Итого . R / R + L (%) . R / R + L (совокупно) .
a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение и существенно не отличаются.
Значения в скобках — это проценты.
9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
10 5 7 12 5 / 12 (42) 6/16 (38)
11 24 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
12 46 43 89 46/89 (52) 76/141 (54)
13 74 67 141 74/141 (52) 150/282 ( 53)
14 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
15 73 65 138 73 / 138 (53) 322/585 (55)
1 6 70 65 135 70/135 (52) 392/720 (54)
17 60 36 96 60/96 (63) 452/816 (55)
18 44 32 76 44/76 (58) 496/892 (56)
19 23 22 45 23/45 (51) 519/937 (55)
20 24 15 39 24/39 (62) 543/976 (56)
21 13 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
22 10 5 15 10/15 (67) 566/1011 (56)
23 4 0 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
25 6 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
Всего 578 455 1033 578/1033 ( 56)
15.5 ± 2,9 a 15,3 ± 2,9 a 15,4 ± 2,9 a
Таблица I.

Правосторонняя (R) и левосторонняя (L) овуляция количество различной длины фолликулярной фазы в 1033 естественных циклах 258 бесплодных женщин

Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . R . л . Итого . R / R + L (%) . R / R + L (совокупно) .
a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение и существенно не отличаются.
Значения в скобках — это проценты.
9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
10 5 7 12 5 / 12 (42) 6/16 (38)
11 24 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
12 46 43 89 46/89 (52) 76/141 (54)
13 74 67 141 74/141 (52) 150/282 ( 53)
14 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
15 73 65 138 73 / 138 (53) 322/585 (55)
1 6 70 65 135 70/135 (52) 392/720 (54)
17 60 36 96 60/96 (63) 452/816 (55)
18 44 32 76 44/76 (58) 496/892 (56)
19 23 22 45 23/45 (51) 519/937 (55)
20 24 15 39 24/39 (62) 543/976 (56)
21 13 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
22 10 5 15 10/15 (67) 566/1011 (56)
23 4 0 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
25 6 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
Всего 578 455 1033 578/1033 ( 56)
15.5 ± 2,9 a 15,3 ± 2,9 a 15,4 ± 2,9 a
Длина фолликулярной фазы (дни) . R . л . Итого . R / R + L (%) . R / R + L (совокупно) .
a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение и существенно не отличаются.
Значения в скобках — это проценты.
9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
10 5 7 12 5 / 12 (42) 6/16 (38)
11 24 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
12 46 43 89 46/89 (52) 76/141 (54)
13 74 67 141 74/141 (52) 150/282 ( 53)
14 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
15 73 65 138 73 / 138 (53) 322/585 (55)
1 6 70 65 135 70/135 (52) 392/720 (54)
17 60 36 96 60/96 (63) 452/816 (55)
18 44 32 76 44/76 (58) 496/892 (56)
19 23 22 45 23/45 (51) 519/937 (55)
20 24 15 39 24/39 (62) 543/976 (56)
21 13 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
22 10 5 15 10/15 (67) 566/1011 (56)
23 4 0 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
25 6 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
Всего 578 455 1033 578/1033 ( 56)
15.5 ± 2,9 a 15,3 ± 2,9 a 15,4 ± 2,9 a
Таблица II.

Результат ЭКО 306 естественных циклов 92 бесплодных женщин с правосторонней овуляцией (R) и левосторонней овуляцией (L)

. R . л .
a Значительно отличается, P = 0.03.
Скорость извлечения ооцитов (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
Уровень оплодотворения (%) 104/145 (72) 82 / 107 (77)
Скорость расщепления (%) 75/104 (72) 70/82 (85)
Скорость преэмбрионального образования (%) 75/145 a (52) 70/107 a (65)
Частота беременностей / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
Частота имплантации (%) ) 15/75 (20) 9/70 (13)
. R . л .
a Значительно отличается, P = 0,03.
Скорость извлечения ооцитов (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
Уровень оплодотворения (%) 104/145 (72) 82/107 (77)
Скорость расщепления (%) 75/104 (72) 70/82 (85)
Скорость преэмбрионального образования (%) 75/145 a ( 52) 70/107 a (65)
Частота беременностей / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
Частота имплантации (%) 15/75 (20) 9/70 (13)
Таблица II.

Результат ЭКО 306 естественных циклов 92 бесплодных женщин с правосторонней овуляцией (R) и левосторонней овуляцией (L)

. R . л .
a Значительно отличается, P = 0,03.
Скорость извлечения ооцитов (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
Уровень оплодотворения (%) 104/145 (72) 82/107 (77)
Скорость расщепления (%) 75/104 (72) 70/82 (85)
Скорость преэмбрионального образования (%) 75/145 a ( 52) 70/107 a (65)
Частота беременностей / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
Частота имплантации (%) 15/75 (20) 9/70 (13)
. R . л .
a Значительно отличается, P = 0,03.
Скорость извлечения ооцитов (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
Уровень оплодотворения (%) 104/145 (72) 82/107 (77)
Скорость расщепления (%) 75/104 (72) 70/82 (85)
Скорость преэмбрионального образования (%) 75/145 a ( 52) 70/107 a (65)
Частота беременностей / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
Частота имплантации (%) 15/75 (20) 9/70 (13)
Таблица III.

Исход беременности ВМИ и ЭКО при различной продолжительности фолликулярной фазы при правосторонней (R) и левосторонней (L) овуляции у бесплодных женщин

09

09

09

09 1

0
09 9000 9
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . IUI . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
. R . л . R . л . R . л .
9 1 1
10 2
12 6 2 1 2 7
13 5 1 2 2
14 6 7 5 2 11 9
15 9 5 1 2 7 7
16 10 5 2 900 10 1 12 6
17 9 1 9 1
18 3 3 0009 3
19 2 2 2 2
20 2 2 2 1 1
22 3 3
23 2 900
24 2 2
25 4 4
Всего 58 31 40
58/405 31/322 15/173 9/133 73/578 40/455
(14%) (10 %) (9%) (7%) (13%) (9%)
09

09

09

09 1

0
09 9000 9
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . IUI . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
. R . л . R . л . R . л .
9 1 1
10 2
12 6 2 1 2 7
13 5 1 2 2
14 6 7 5 2 11 9
15 9 5 1 2 7 7
16 10 5 2 900 10 1 12 6
17 9 1 9 1
18 3 3 0009 3
19 2 2 2 2
20 2 2 2 1 1
22 3 3
23 2 900
24 2 2
25 4 4
Всего 58 31 40
58/405 31/322 15/173 9/133 73/578 40/455
(14%) (10 %) (9%) (7%) (13%) (9%)
Таблица III.

Исход беременности ВМИ и ЭКО при различной продолжительности фолликулярной фазы при правосторонней (R) и левосторонней (L) овуляции у бесплодных женщин

09

09

09

09 1

0
09 9000 9
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . IUI . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
. R . л . R . л . R . л .
9 1 1
10 2
12 6 2 1 2 7
13 5 1 2 2
14 6 7 5 2 11 9
15 9 5 1 2 7 7
16 10 5 2 900 10 1 12 6
17 9 1 9 1
18 3 3 0009 3
19 2 2 2 2
20 2 2 2 1 1
22 3 3
23 2 900
24 2 2
25 4 4
Всего 58 31 40
58/405 31/322 15/173 9/133 73/578 40/455
(14%) (10 %) (9%) (7%) (13%) (9%)
09

09

09

09 1

0
09 9000 9
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . IUI . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
. R . л . R . л . R . л .
9 1 1
10 2
12 6 2 1 2 7
13 5 1 2 2
14 6 7 5 2 11 9
15 9 5 1 2 7 7
16 10 5 2 900 10 1 12 6
17 9 1 9 1
18 3 3 0009 3
19 2 2 2 2
20 2 2 2 1 1
22 3 3
23 2 900
24 2 2
25 4 4
Всего 58 31 40
58/405 31/322 15/173 9/133 73/578 40/455
(14%) (10 %) (9%) (7%) (13%) (9%)
Таблица IV.

Число беременных и небеременных циклов от правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) у бесплодных и фертильных женщин

. Беременные циклы . Циклы для небеременных . Отношение шансов (95% ДИ) . P значение .
Значения в скобках — это проценты.
Бесплодие
R 73 (64.6) 505 (54,9) 1,50 (1,00–2,25) 0,0497
L 40 (35,4) 415 (45,1)
Фертильный 0009
R 361 (63,4) 578 (54,7) 1,44 (1,28–1,62) 0,0006
L 208 (36,6) 479 (459,3)
Бесплодие + Фертильность
R 434 (63.6) 1083 (54,8) 1,44 (1,32–1,57) <0,0001
L 248 (36,4) 894 (45,2)
. Беременные циклы . Циклы для небеременных . Отношение шансов (95% ДИ) . P значение .
Значения в скобках — это проценты.
Бесплодие
R 73 (64,6) 505 (54,9) 1,50 (1,00–2,25) 0,0497 40 (35,4) 415 (45,1)
Плодородный
R 361 (63.4) 578 (54,7) 1,44 (1,28–1,62) 0,0006
L 208 (36,6) 479 (45,3)
Бесплодие + фертильность
R 434 (63,6) 1083 (54,8) 1,44 (1,32–1,57) <0,0001
L 248 (36,4 894) .2)
Таблица IV.

Число беременных и небеременных циклов от правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) у бесплодных и фертильных женщин

. Беременные циклы . Циклы для небеременных . Отношение шансов (95% ДИ) . P значение .
Значения в скобках — это проценты.
Бесплодие
R 73 (64,6) 505 (54,9) 1,50 (1,00–2,25) 0,0497 40 (35,4) 415 (45,1)
Плодородный
R 361 (63.4) 578 (54,7) 1,44 (1,28–1,62) 0,0006
L 208 (36,6) 479 (45,3)
Бесплодие + фертильность
R 434 (63,6) 1083 (54,8) 1,44 (1,32–1,57) <0,0001
L 248 (36,4 894) .2)
. Беременные циклы . Циклы для небеременных . Отношение шансов (95% ДИ) . P значение .
Значения в скобках — это проценты.
Бесплодие
R 73 (64.6) 505 (54,9) 1,50 (1,00–2,25) 0,0497
L 40 (35,4) 415 (45,1)
Фертильный 0009
R 361 (63,4) 578 (54,7) 1,44 (1,28–1,62) 0,0006
L 208 (36,6) 479 (459,3)
Бесплодие + Фертильность
R 434 (63.6) 1083 (54,8) 1,44 (1,32–1,57) <0,0001
L 248 (36,4) 894 (45,2)
Таблица V.

Фолликулярная жидкость эстрадиол (E2), прогестерон (P), тестостерон (T) и андростендион (A), а также соотношения E2 / T, E2 / A и E2 / T + A при правосторонней овуляции ( R) и левосторонняя овуляция (L) бесплодных женщин, перенесших ЭКО

16
Эстрадиол нмоль / л . Прогестерон мкмоль / л . Тестостерон нмоль / л . Андростендион нмоль / л . E2 / T . E2 / A . E2 / T + A .
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
6064 ± 3113 32 ± 16 84 ± 66 175 ± 93 86 ± 35 25 ± 10
( n = 16) ( n = 15) ( n = 17) ( n = 13) ( n = 16) ( n = 13) ( n = 13)
L
4868 ± 1550 41 ± 13 56 ± 26 152 ± 100 93 ± 25 42 ± 22 28 ± 11
( n = 16) ( n = 16) ( n = 16) 9 0010 ( n = 16) ( n = 16) ( n = 15) ( n = 15)
16
Эстрадиол нмоль / л . Прогестерон мкмоль / л . Тестостерон нмоль / л . Андростендион нмоль / л . E2 / T . E2 / A . E2 / T + A .
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
6064 ± 3113 32 ± 16 84 ± 66 175 ± 93 86 ± 35 25 ± 10
( n = 16) ( n = 15) ( n = 17) ( n = 13) ( n = 16) ( n = 13) ( n = 13)
L
4868 ± 1550 41 ± 13 56 ± 26 152 ± 100 93 ± 25 42 ± 22 28 ± 11
( n = 16) ( n = 16) ( n = 16) 9 0010 ( n = 16) ( n = 16) ( n = 15) ( n = 15)
Таблица V.

Фолликулярная жидкость эстрадиол (E2), прогестерон (P), тестостерон (T) и андростендион (A), а также соотношения E2 / T, E2 / A и E2 / T + A при правосторонней овуляции (R) и левой -сторонняя овуляция (L) бесплодных женщин, перенесших ЭКО

16
Эстрадиол нмоль / л . Прогестерон мкмоль / л . Тестостерон нмоль / л . Андростендион нмоль / л . E2 / T . E2 / A . E2 / T + A .
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
6064 ± 3113 32 ± 16 84 ± 66 175 ± 93 86 ± 35 25 ± 10
( n = 16) ( n = 15) ( n = 17) ( n = 13) ( n = 16) ( n = 13) ( n = 13)
L
4868 ± 1550 41 ± 13 56 ± 26 152 ± 100 93 ± 25 42 ± 22 28 ± 11
( n = 16) ( n = 16) ( n = 16) 9 0010 ( n = 16) ( n = 16) ( n = 15) ( n = 15)
16
Эстрадиол нмоль / л . Прогестерон мкмоль / л . Тестостерон нмоль / л . Андростендион нмоль / л . E2 / T . E2 / A . E2 / T + A .
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
6064 ± 3113 32 ± 16 84 ± 66 175 ± 93 86 ± 35 25 ± 10
( n = 16) ( n = 15) ( n = 17) ( n = 13) ( n = 16) ( n = 13) ( n = 13)
L
4868 ± 1550 41 ± 13 56 ± 26 152 ± 100 93 ± 25 42 ± 22 28 ± 11
( n = 16) ( n = 16) ( n = 16) 9 0010 ( n = 16) ( n = 16) ( n = 15) ( n = 15)
Таблица VI.

Средне-лютеиновая (+7 дней) сыворотка эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона после правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) бесплодных женщин, получавших ВМИ или ЭКО

  • 7 9 144)
  • эстрадиол пмоль / л . Прогестерон нмоль / л . Тестостерон пмоль / л . Андростендион нмоль / л .
    a, b Значения с одинаковым надстрочным индексом значительно различались ( P = 0.03, P = 0,04 соответственно).
    Значения являются средними ± стандартное отклонение.
    R
    624 ± 235 a 72,8 ± 26,7 951 ± 527 b 7.25 ± 2.29 ( n = 144) ( n = 123) ( n = 123)
    L
    558 ± 184 a 72.8 ± 28,3 798 ± 364 b 7,39 ± 2,43
    ( n = 94) ( n = 92) ( n = 82) ( n = 81)
  • 7 9 144)
  • Эстрадиол пмоль / л . Прогестерон нмоль / л . Тестостерон пмоль / л . Андростендион нмоль / л .
    a, b Значения с одинаковым надстрочным индексом значительно различались ( P = 0.03, P = 0,04 соответственно).
    Значения являются средними ± стандартное отклонение.
    R
    624 ± 235 a 72,8 ± 26,7 951 ± 527 b 7.25 ± 2.29 ( n = 144) ( n = 123) ( n = 123)
    L
    558 ± 184 a 72.8 ± 28,3 798 ± 364 b 7,39 ± 2,43
    ( n = 94) ( n = 92) ( n = 82) ( n = 81)
    Таблица VI.

    Средне-лютеиновая (+7 дней) сыворотка эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона после правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) бесплодных женщин, получавших ВМИ или ЭКО

    эстрадиол пмоль / л . Прогестерон нмоль / л . Тестостерон пмоль / л . Андростендион нмоль / л .
    a, b Значения с одинаковым надстрочным индексом значительно различались ( P = 0,03, P = 0,04 соответственно).
    Значения являются средними ± стандартное отклонение.
    R
    624 ± 235 a 72.8 ± 26,7 951 ± 527 b 7,25 ± 2,29
    ( n = 144) ( n = 144) ( n = 123) ( n = 123)
    L
    558 ± 184 a 72,8 ± 28,3 798 ± 364 b 7.39 ± 2.43
    = 94) ( n = 92) ( n = 82) ( n = 81)
    пмоль эстрадиола / л . Прогестерон нмоль / л . Тестостерон пмоль / л . Андростендион нмоль / л .
    a, b Значения с одинаковым надстрочным индексом значительно различались ( P = 0,03, P = 0,04 соответственно).
    Значения являются средними ± стандартное отклонение.
    R
    624 ± 235 a 72.8 ± 26,7 951 ± 527 b 7,25 ± 2,29
    ( n = 144) ( n = 144) ( n = 123) ( n = 123)
    L
    558 ± 184 a 72,8 ± 28,3 798 ± 364 b 7.39 ± 2.43
    = 94) ( n = 92) ( n = 82) ( n = 81)

    Ссылки

    Бейкер, С.Дж. И Спирс, Н. (

    ,

    , 1999,

    ). Роль внутриовариальных взаимодействий в регуляции доминирования фолликулов.

    Hum. Репродукция. Обновление

    ,

    5

    ,

    153

    –165.

    Balasch, J., Penarrubia, J., Marquez, M. et al. . (

    1994

    ) Овуляция и рак яичников.

    Gynecol. Эндокринол.

    ,

    8

    ,

    51

    –54.

    Check, J.H., Dietterich, C. and Houck, M.A.(

    1991

    ) Выбор доминирующего фолликула на ипсилатеральном яичнике в сравнении с контрлатеральным яичником в следующем цикле.

    Акушерство. Гинеколь.

    ,

    77

    ,

    247

    –249.

    Clark, J.R., Dierschke, D.J. и Вольф, Р. (

    1978

    ) Гормональная регуляция фолликулогенеза яичников у макак-резусов: I. Концентрация лютеинизирующего гормона и прогестерона в сыворотке крови во время лапароскопии и паттерны развития фолликулов во время последовательных менструальных циклов.

    Biol. Репродукция.

    ,

    17

    ,

    779

    –783.

    Dukelow, W.R. (

    1977

    ) Характеристики овуляторного цикла Macaca fasicularis .

    J. Med. Primatol.

    ,

    6

    ,

    33

    –42.

    Foulot, H., Ranoux, C., Dubuisson, J. B. et al. . (

    1989

    ) Оплодотворение in vitro без стимуляции яичников: упрощенный протокол, применяемый в 80 циклах.

    Fertil. Стерил.

    ,

    52

    ,

    617

    –621.

    Фукуда, М., Фукуда, К., Идинг Андерсен, С. и Бысков, А.Г. (

    1995

    ) Здоровые и атретические фолликулы: вагинозонографическое обнаружение и профили гормонов фолликулярной жидкости.

    Hum. Репродукция.

    ,

    10

    ,

    1633

    –1637.

    Fukuda, M., Fukuda, K., Yding Andersen, C. и Byskov, A.G. (

    1996

    ) Контралатеральный отбор доминантного фолликула способствует преэмбриональному развитию.

    Hum. Репродукция.

    ,

    11

    ,

    1958

    –1962.

    Fukuda, M., Fukuda, K., Yding Andersen, C. и Byskov, A.G. (

    ,

    , 1998,

    ) Контралатеральная овуляция укорачивает длину фолликулярной фазы и способствует преэмбриональному развитию во время стимуляции яичников цитратом кломифена.

    Hum. Репродукция.

    ,

    13

    ,

    1590

    –1594.

    Fukuda, M., Fukuda, K., Yding Andersen, C. и Byskov, A.G. (

    ,

    , 1999,

    ) ановуляция в яичнике во время двух менструальных циклов увеличивает потенциал беременности ооцитов, созревших в этом яичнике в течение следующего третьего цикла.

    Hum. Репродукция.

    ,

    14

    ,

    96

    –100.

    Fukuda, M., Fukuda, K., Yding Andersen, C. и Byskov, A.G. (

    2000

    ) Способствует ли ановуляция, вызванная оральными контрацептивами, беременности во время следующих двух менструальных циклов?

    Fertil. Стерил.

    ,

    73

    ,

    742

    –747.

    Gougeon, A. and Lefevre, B. (

    ,

    , 1984,

    ). Гистологические доказательства перемежающейся овуляции у женщин.

    J. Reprod. Fertil.

    ,

    70

    ,

    7

    –13.

    Hodgen, G.D. (

    1982

    ) Доминантный фолликул яичника.

    Fertil. Стерил.

    ,

    38

    ,

    281

    –300.

    Мариньо А.О., Саллам Х.Н., Гессенс Л. и др. (

    1982

    ) Сторона овуляции и возникновение mittelschmerz в спонтанных и индуцированных циклах яичников.

    руб. Med. J.

    ,

    284

    ,

    632

    .

    Nation, D.P., Burke, C.R., Rhodes, F.M. et al. (

    1999

    ) На распределение доминирующих фолликулов между яичниками влияет расположение желтого тела при беременности.

    Anim. Репродукция. Sci.

    ,

    16

    ,

    69

    –76.

    Поташник Г., Инслер В. и Мейзнер И. (

    ,

    , 1987,

    ) Частота, последовательность и сторона овуляции у нормально менструирующих женщин.

    руб. Med. J.

    ,

    294

    ,

    219

    .

    Wallach, E.E., Virutamasen, P. and Wright, K.H. (

    1973

    ) Характеристики менструального цикла и стороны овуляции у макаки резус.

    Fertil. Стерил.

    ,

    24

    ,

    715

    –721.

    Werlin, L.B., Weckstein, L., Weathersbee, P.S. и др. . (

    1986

    ) Ультразвук: метод, используемый для определения стороны овуляции.

    Fertil. Стерил.

    ,

    46

    ,

    814

    –817.

    Yding Andersen, C. (

    1993

    ) Характеристики фолликулярной жидкости человека, связанные с успешным зачатием после оплодотворения in vitro .

    J. Clin. Эндокринол. Метаб.

    ,

    77

    ,

    1227

    –1234.

    Yding Andersen, C. (

    1995

    ) Регулирование выработки андрогенов яичниками: ключевой параметр успеха во время стимуляции?

    Hum. Репродукция.

    ,

    10

    ,

    2227

    –2232.

    © Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

    Тест на овуляцию | Duke Fertility Center

    Овуляция — это высвобождение зрелой яйцеклетки из развивающегося фолликула во внешнем слое яичника. Обычно это происходит примерно за 14 дней до следующей менструации (14-й день 28-дневного цикла).

    Тест на овуляцию может включать оценки для:

    • Наборы для прогнозирования овуляции лютеинизирующим гормоном (ЛГ) в моче
    • Уровень прогестерона на 21 день менструального цикла
    • Базальная температура тела (BBT)
    • Трансвагинальное УЗИ

    Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

    О LH:

    Женский менструальный цикл находится под гормональным контролем эндокринной системы, которая включает гипоталамус, гипофиз и яичники.Когда эндокринная система функционирует должным образом, гормоны, выделяемые яичниками, в конечном итоге вызывают заметное высвобождение лейтенизирующего гормона (ЛГ). Это известно как «всплеск ЛГ». Повышение уровня ЛГ будет стимулировать разрыв фолликула яичника и выброс ооцитов в брюшную полость.

    LH Тесты:

    тестов на ЛГ используются в процессе лечения бесплодия, чтобы помочь оценить функцию яичников путем тестирования на скачок ЛГ. Наборы ЛГ в моче определяют форму ЛГ, которая имеет увеличенную продолжительность жизни из-за трансформации в моче.Эти наборы предназначены для домашнего тестирования на повышение уровня ЛГ перед овуляцией. При надлежащем мониторинге в нашем центре репродуктивной медицины вам не нужно будет проводить анализ ЛГ в моче, если только это не предписано врачом.

    Тест на овуляцию для лечения фертильности и уровня прогестерона

    О прогестероне:

    Прогестерон вырабатывается в яичниках после овуляции и играет важную роль в поддержании слизистой оболочки матки и ранних эмбрионов. Уровень прогестерона, полученный на 21 день или примерно через семь дней после даты подозрения на овуляцию, может быть индикатором овуляторной функции и использоваться для оценки стратегий, связанных с лечением бесплодия.Уровень выше восьми обычно указывает на то, что овуляция произошла и что выработано достаточное количество прогестерона для поддержки ранней беременности.

    Варианты лечения:

    Пациентам с подозрением на недостаточную секрецию прогестерона после овуляции (известную как дефект лютеиновой фазы) может быть назначено дополнительное лечение фертильности прогестероном. Доступно несколько форм прогестерона, включая вагинальные свечи и инъекционный прогестерон. Все они одинаково эффективны, как потенциальное лечение бесплодия.

    Базальная температура тела (BBT)

    Диаграммы

    BBT сегодня обычно не используются, потому что они в значительной степени заменены наборами для прогнозирования овуляции. BBT несколько сложен, потому что он требует ежедневного измерения температуры перед тем, как встать с постели. Кроме того, он определяет овуляцию только по прошествии периода фертильности.

    Тестирование яичникового резерва

    Об овариальном резерве:

    Резерв яичников — это количество яйцеклеток, оставшихся в яичниках, по сравнению с большинством женщин вашего возраста.У 20-летних женщин есть сотни тысяч яиц, а у 30-летних — десятки тысяч. Каждый месяц происходит овуляция одного ооцита, и сотни других яйцеклеток уходят естественным путем.

    Варианты тестирования яичникового резерва:

    Пытаясь проверить овариальный резерв женщины, врач пытается предсказать, насколько хорошо ее яичники реагируют на гормональные сигналы мозга. Наиболее распространенным тестом для оценки резервов яичников является тест

    .
    • АМГ (андтимулларианский гормон)
    • Подсчет антральных фолликулов (количество фолликулов, видимых на каждом яичнике при УЗИ
    • Базовый уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

    Почему стоит выбрать анализ резерва яичников?

    Тестирование резерва яичников более важно для женщин, которые планируют пройти ЭКО или имеют повышенный риск снижения резерва яичников, например:

    • старше 35 лет
    • Семейный анамнез ранней менопаузы
    • яичник одиночный
    • История предыдущих операций на яичниках, химиотерапии или лучевой терапии тазовых органов
    • Бесплодие необъяснимое
    • Предыдущий плохой ответ на стимуляцию яичников гонадотропинами

    Специалист по сохранению бесплодия и фертильности

    Здравствуйте,

    Я пишу из Сан-Диего, Калифорния.Я принимал 100 мг кломида в день 3-7 цикла, затем 2 мг эстрадиола на компакт-дисках 8-12. Я пошел на УЗИ, чтобы проверить фолликулы на 13-й день цикла. Мой RE сказал, что это, скорее всего, потерянный цикл, потому что у меня было 2 доминантных фолликула размером 26 и 31 мм. Он дал мне триггер ХГЧ, потому что не хотел, чтобы фолликулы увеличивались в размерах и превращались в кисты. Выстилка моей матки была 14 мм, и мой RE был доволен этим. У нас с мужем был половой акт в день срабатывания триггера и на следующий день, затем пропустили день и провели половой акт еще раз.

    Фолликулы были слишком большими? Есть ли у нас шанс зачать этот цикл? Я также чувствую судороги со вчерашнего дня через 7 дней после срабатывания триггера. Это нормально?

    Спасибо за ваш вклад. L. из Сан-Диего

    Ответ:

    Hello L. из США (Сан-Диего),

    У меня нет возможности предвидеть будущее, и, конечно, могут быть исключения, однако размеры фолликула были слишком большими. Обычно, когда размер фолликула превышает 24 мм, яйцеклетка внутри становится перезрелой и, следовательно, становится нежизнеспособной .Овуляция может произойти, но это основная проблема. Кроме того, весьма вероятно, что эти фолликулы станут кистозными (сохранятся), и их придется подавлять с помощью противозачаточных таблеток. Вам необходимо провести базовое ультразвуковое исследование, чтобы оценить это в начале следующего цикла.

    Итак, с точки зрения статистики и физиологии, этот цикл, вероятно, провален. К сожалению, ваш врач упустил подходящий момент, потому что не провел УЗИ достаточно рано. В следующем цикле он должен начать смотреть с 9-го или 10-го дня цикла, что и делаю я.Если я слишком рано, это нормально, потому что ничего не теряется и дает мне лучшее представление о развитии фолликулов. Если вы опоздали, как в вашем цикле, тогда цикл теряется; большая цена, которую нужно заплатить.

    Удачи,

    Д-р Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицины, FACOG

    Исполнительный медицинский директор

    Центр репродуктивной медицины и гинекологии

    Программа ЭКО в Монтерей-Бей

    www.montereybayivf.com

    Монтерей, Калифорния, США

    Синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула, НПВП и необъяснимое бесплодие Ответы на вопросы фертильности

    Твитнуть

    Женский менструальный цикл, процесс овуляции и уровни гормонов.

    Считается, но не доказано, что женщины с «необъяснимым» бесплодием могут испытывать синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула несколько чаще, чем фертильные женщины. Кроме того, многих беспокоит, что обезболивающие НПВП, такие как аспирин и ибупрофен, мешают овуляции, потому что они подавляют активность простагландинов.

    Лютеинизирующий гормон в первую очередь контролирует овуляцию

    Овуляция связана со значительными гормональными изменениями, и процесс в основном находится под контролем лютеинизирующего гормона (ЛГ).Это гормон, который повышается в середине цикла примерно за 36 часов до овуляции и является основой для домашних наборов для прогнозирования овуляции. Овуляция — это процесс, который происходит в течение определенного периода времени, а не полномасштабный взрыв, как многие думают.

    Во время овуляции клеточные химические вещества, называемые простагландинами и протеолитическими ферментами, ослабляют стенку фолликула, содержащего яйцеклетку, что приводит к разрыву, через который яйцеклетка выходит. Затем яйцеклетка попадает в маточную трубу, где ожидает оплодотворения спермой.

    Клетки, оставшиеся в фолликуле яйцеклетки, претерпевают гормональное изменение, называемое лютеинизацией, и вырабатывают прогестерон, гормон, который подготавливает и поддерживает слизистую оболочку матки для имплантации. Эта структура теперь называется желтым телом. Если беременность не наступает, активность желтого тела снижается. По мере падения уровня эстрогена и прогестерона следует менструация.

    Синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула возникает, когда доминирующий фолликул яйцеклетки не разрывается

    Регулярный цикл у женщины более чем в 95% случаев является признаком регулярной овуляции.Большинство тестов, которые используются для подтверждения овуляции, фиксируют только гормональные изменения. Последовательные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста фолликула и его коллапса после овуляции. У небольшого процента нормальных женщин доминирующий фолликул иногда подвергается процессу лютеинизации без разрыва после всплеска в середине цикла. В результате повышенной секреции прогестерона слизистая оболочка матки развивает свои обычные характерные изменения после овуляции, но яйцеклетки не выделяются, и зачатие не может произойти.Это явление называется лютеинизированным неразорвавшимся фолликулом (LUF).

    УЗИ лютеинизированного неразорвавшегося фолликула

    Считается, но не доказано, что женщины с «необъяснимым» бесплодием могут испытывать это явление несколько чаще, чем женщины фертильного возраста. Истинная частота этой проблемы как среди фертильного, так и среди бесплодного населения неизвестна, но считается довольно низкой. Подавляющее большинство исследований по этой теме было опубликовано 25–35 лет назад, но эти исследования были очень низкого качества, часто проводились с очень небольшим количеством пациентов или группой сравнения.

    Многие исследования, пытающиеся описать LUF, вместо этого описали то, что мы теперь называем дисфункцией овуляции и незначительными аномальными гормональными параметрами овуляции. Нормальное желтое тело иногда может выглядеть как преовуляторный фолликул на начальных стадиях, поэтому иногда было трудно определить коллапс фолликула, особенно с имеющимся в то время оборудованием. Это означает, что распространенность проблемы могла быть переоценена. Таким образом, истинные масштабы и масштабы LUF остаются загадкой.

    К счастью, эта проблема легко решается лекарствами для индукции овуляции и «запуском» овуляции с помощью соответствующей дозы инъекционного ХГЧ или агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (такого как Lupron). Поскольку это является основой для многих форм простой терапии бесплодия, возможность LUF покрывается, и ультразвуковой мониторинг после триггера не требуется. Следует отметить, что оплодотворение in vitro, , конечно, также может решить эту проблему.

    Использование НПВП, связанное с синдромом лютеинизированного неразорвавшегося фолликула, вероятно, не является основной причиной бесплодия

    Как упоминалось выше, процесс овуляции обычно связан с активностью простагландинов в фолликуле.Есть много разных типов простагландинов; некоторые из них участвуют в путях, вызывающих боль и воспаление. Обезболивающие, которые относятся к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), действуют путем ингибирования активности простагландинов.

    Постоянный источник беспокойства среди населения, страдающего бесплодием, заключается в том, может ли применение НПВП вызвать бесплодие из-за синдрома лютеинизированного неразорвавшегося фолликула. Для некоторых женщин это действительно может быть небольшим фактором, способствующим некоторым циклам.Однако это вряд ли является основной причиной бесплодия, особенно потому, что показатели бесплодия не изменились после прекращения приема НПВП. И наоборот, очевидно, что одни НПВП не являются эффективным средством контрацепции. Однако, поскольку теоретический риск существует, имеет смысл по возможности избегать использования НПВП во время овуляции.

    Эта тема, кажется, возникает и становится «популярной» каждые несколько лет. В Интернете об этом много вводящей в заблуждение информации, большая часть из которых публикуется самими пациентами, исходя из их собственных проблем с бесплодием.Такие пациенты часто критикуют за то, что их «подталкивают» к экстракорпоральному оплодотворению и оплодотворению, хотя на самом деле проблема заключается в «всего лишь» LUF. По правде говоря, большинство пациентов, которые успешно зачать ребенка во время посещения клиник по лечению бесплодия, делают это с помощью простых терапевтических подходов и не нуждаются в ЭКО.

    Независимо от того, какой подход выбран, возможность того, что какое-либо из нескольких тонких отклонений, включая LUF, принимается во внимание и управляется во время терапии.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*