Корвалол при повышенном билирубине: Как корвалол влияет на билирубин

  • 15.11.2020

Содержание

Повышенный билирубин — Терапия — Здоровье Mail.ru

Видимо у ваше сына болезнь Жильбера. Синдром Жильбера (простая семейная холемия, конституциональная гипербилирубинемия, идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия, негемолитическая семейная желтуха) — пигментный гепатоз, характеризующийся умеренным интермиттирующим повышением содержания не связанного (непрямого) билирубина в крови вследствие нарушения внутриклеточного транспорта билирубина в гепатоцитах к месту его соединения с глюкуроновой кислотой, уменьшением степени гипербилирубинемии под действием фенобарбитала ( всвязи с чем вашему сыну назначают корвалол, в состав которого входит фенобарбитал) и аутосомно-рецессивным типом наследования. Надеюсь ваш сын сдавал анализы на маркеры гепатита В и С ( и это самое главное) ? Фенобарбитал, используются только для диагностики болезни Жильбера, т.к. при его длительном приеме , токсическое повреждение печени намного более опасно, чем сам повышенный уровень билирубина. При длительном применении корвалола не только ухудшается работа печени, почек и прочих важных органов, но и ослабляет память и даже приводит к депрессиям. Этиотропной терапии, способной устранить причину заболевания, не существует. Если обострение всё-таки произошло: покой, обильное, калорийное питание, в том числе побольше сладкого. Диета с ограничением продуктов, содержащих консерванты. Витамин B6 5% — 1 мл.в/м № 10-15, особенно при тревожных состояниях. И главное-запастись терпением, помнить , что как бы ни был эпизод обострения длителен, он непременно пройдет. Причины возникновения «синяков» под глазами могут быть самыми разнообразными, начиная от болезни внутренних органов, и заканчивая наследственностью, недостаточным количеством сна, переутомлением, или нехваткой витаминов. Сначала все-таки придется поставить диагноз, а потом уже от синяков избавляться. Довольно часто эта проблема возникает в связи с повышенной нервозностью или после психического стресса. Также причиной появления синяков под глазами могут являться кровеносные сосуды, которые располагаются очень близко к верхнему слою эпидермиса и проявляются в виде тех самых синяков под глазами. Очень часто, при заболевании одного из внутренних органов, первыми симптомами бывают хорошо выраженные синяки под глазами. Основные же симптомы заболевания могут некоторое время не появляться. Провести обследование, чтобы исключить заболевание почек, печени, сердца .
Как корвалол влияет на билирубин — Печень и анализы

И если в анализе у Вас обнаружили что билирубин повышен, то не такого случая, когда этот факт можно было бы оставить без внимания. Но прежде, чем давать какие-то рекомендации стоит разобраться: что это значит. Потому что это небесполезное вещество, которого нужно бояться. Как и холестерин и глюкоза важно какого качества вещество и какая концентрация в крови.

Задача ведь не просто в «лечении анализа» — нужно воздействовать на причину!

В Вашем организме это вещество присутствует в виде двух фракций: прямой и непрямой или по-другому связанный и не связанный.

Они сильно отличаются друг от друга по степени токсичности.

При распаде гемоглобина, освобождающегося при плановой замене красных кровяных клеток – эритроцитов образуется непрямой (несвязанный, неконъюгированный) билирубин. Он является достаточно токсичным и поэтому существует механизм как его обезвредить до состояния связанного пигмента.

Прямой (связанный, коньюгированный) – малотоксичен, образуется в печени в результате обратного захвата непрямого. В гепатоците неконъюгированная форма связывается с белками и при участии внутриклеточного фермента уридиндифосфатглюкуронил- трансферазы (UGT) и в итоге превращается в прямую, которая потом выводится с желчью в тонкую кишку и покидают организм.

Остатки несвязанного токсичного билирубина расщепляются дружественной микрофлорой в толстой кишке. Это важно запомнить, поскольку пригодится, когда мы дойдем до момента «что делать»!

Итак, если Вы сдавали анализ и в нем, среди прочего был обнаружен повышенный билирубин, то далее важно понять, какой именно. Исходя из этого можно уже предполагать где именно причина и что значит повышенный билирубин конкретно в вашем случае. Часто указывают просто общий. Но как Вы могли понять, в любом случае это не норма.

Несвязанный непрямой – токсичный. В начале жизни каждого человека его всплеск можно встретить в анализе у новорожденных, поскольку у них еще формируется слаженная работа печени и органов кроветворения, кровь обновляется, и возникает т.н. физиологическая желтуха или «цветение новорожденных», которое в норме проходит самостоятельно до выписки, либо в роддоме используют специальные УФ лампы, чтобы ускорить процесс.

У взрослых повышение непрямого билирубина также всегда вызовет желтуху. Чем больше пигмента – тем выше окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых и склер. Ясно, что просто так ускоряться распад эритроцитов не может. Поэтому повышение в анализе этой фракции желчного пигмента выше 16,5 – всегда повод для обращения к врачу. А далее есть варианты: если данных за инфекционное поражение, отравление, камни в желчном пузыре нет, можно начать регулировать его уровень природными способами.

Негативное действие компонента связано с его способностью проникать через клеточную мембрану. По данным исследователей из Университета Джона Хопкинса, повышение пигмента непрямого типа уничтожает дыхательные клетки, разрушает нейроны головного мозга и в запущенных случаях приводит к коме.

В 1916 году датский доктор Ван дер Берг предложил метод определения данного вещества в плазме крови, основанный на цветной реакции. Нормальные показатели общего билирубина х 8,55 — 20,52 мкмоль/л, непрямого 3,4-16,5 мкмоль/л. У здорового человека в моче не определяется ни уробилин, ни билирубин.

Тремя основными причинами неконъюгированной гипербилирубинемии являются повышенное образование (т.е. распад эритроцитов), нарушенные захват и глюкуронизация билирубина (Е.Г. Немцова, СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА: КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ, ВЯЗКОЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЭРИТРОЦИТОВ, 2016 г.)

На распад эритроцитов (гемолитическую анемию) влияют в первую очередь инфекции и интоксикации. Если инфекции это к врачу, то вялотекущие хронические интоксикации — это как раз из нашей области.

К сожалению современные продукты могут создавать опасность накопления в организме многих токсичных веществ используемых в сельском хозяйстве: нитриты, антибиотики, гербециды, пестициды, стимуляторы роста. Также добавляют опасности лекарства, микробные токсины при нарушенной микрофлоре кишечника, экологические загрязнения солями ртути, свинца, мышьяка. Конечно же мы говорим не об остром отравлении, а о том, что копится годами. К слову, эти же факторы негативно влияют и на второй этап обмена билирубина — ослабления процессов захвата билирубина цитозольными белками печени, нарушения процессов глюкуронизации и транспорта билирубина в гепатоцитах.

Микрофлора кишечника выводит около 15-20% билирубина, но только в том случае, если она имеет правильную структуру. Запор, раздраженный кишечник, метеоризм – в 100% случаев говорит о том, что такая микрофлора с обезвреживанием токсинов на уровне толстой кишки не справится.

Кроме того, накопление билирубина в крови может быть связано с нарушением мембранного транспорта при застое желчи.

Если обследование провели, а инфекционной патологии не выявили, то со значительной вероятностью Вы являетесь обладателем синдрома Жильбера.

Известный гастроэнтеролог, президент Петербургского научного общества по изучению заболеваний печени, проф. А.Ю. Барановский указывает болезнь Жильбера в качестве одной из самых распространенных причин того что повышен билирубин в анализе.

Синдром впервые был описан в 1901 году парижским терапевтом Августином Жильбером. Болезнь по-разному распространена среди европейцев (2-3%), азиатов (5%) и африканцев (36%). В России распространенность синдрома составляет 5%.

Патология относится к наследственным болезням, причиной которых становится повышение непрямого билирубина и связанными с этим практически постоянным проявлением умеренной желтухи. Старинное крылатое выражение гласит «Больные с Синдромом Жильбера скорее желты, чем больны». Это заблуждение до сих пор бытует среди врачей, которые почему-то забывают, что желчные пигменты все же токсичны для клеток нервной системы, хотя далеко не у каждого человека есть при этом боли или изменения в печени. Поэтому, если в биохимическом анализе непорядок и при этом Вы себя чувствуете переутомленным, раздраженным, уставшим, то теперь знаете в каком направлении нужно прежде всего работать.

Синдром Жильбера может активизироваться в любом возрасте на фоне острого вирусного заболевания, злоупотребления алкоголем, голодания. О нем подробнее можно прочесть в отдельной статье.

Происходит нарушение третьего этапа обмена желчных пигментов непосредственно в печени — связывания билирубина с глюкуроновой.

Однако синдром Жильбера и это не последняя причина. Конкурентные отношения за связь с глюкуроновой кислотой возможна при патологии печени (жировой гепатоз) и при застое желчи, желче-каменной болезни, а также при приеме некоторых медикаментов. Дело в том, что метаболизм лекарств представлен двумя этапами (или типами). Первый этап (окислительно- восстановительных реакций) связан с активностью цитохромов Р450, когда препарат подвергается специфическим изменениям, снижающим его токсичность. Второй этап (или тип реакции) представляет собой конъюгацию лекарственного 16 вещества с водорастворимыми соединениями — сульфатами, глюкуроновой кислотой, глютатионом. Некоторые лекарства расщепляются в печени исключительно по второму сценарию, что и вызывает дефицит глюкуроновой кислоты для связывания токсичности билирубина. Наиболее частая причина повреждения печеночных клеток лекарствами: прием гормональных противозачаточных, антибиотиков, противопаразитарных препаратов, обезболивающих.

Аутоиммунные нарушения, хронические вялотекущие инфекции сопровождаются биохимическими сбоями за счет анемии хронического воспаления.

Но не стоит переживать раньше времени. При устранении предрасполагающих факторов уровень желчных пигментов можно и нужно контролировать, даже если есть наследственная предрасположенность в виде синдрома Жильбера.

С какими причинами повышения билирубина вы можете справиться

Нарушение микрофлоры кишечника, ослабление печени, застой желчи, токсичность лекарств, накопление интоксикации из-за употребления высококалорийной, содержащей следы химикатов, современной пищи, злоупотребление алкоголем могут приводить к повышению билирубина. На эти причины можно влиять натуральными средствами и с помощью гармонизации питания.

Начните с Программы «Премиум» — Детокс. Пищеварение. Иммунитет. Энергия для влияния на основные причины и продолжите поддерживать печень и кишечник с помощью Программы поддержки пищеварения

Что значит повышенный билирубин для Вас на практике

Мы определились, что его нужно в любом случае снижать до нормы.

О том, как снизить билирубин, написано множество рекомендаций. Здесь – наиболее важные направления. Причем они полностью натуральные. 80% результата дает 20% правильно примененных усилий. Тем более, что когда мы влияем на причины, то получаем системный эффект – и в области улучшения пищеварения, и на иммунитет, и на работоспособность и даже по настроению и состоянию кожи. Снижение билирубин это уже как бы бонус. Попробуйте взглянуть на проблему более глубоко, чем только цифра в анализе!

1. Выведение конъюгированного билирубина на уровне кишечника хорошо обеспечивают растительные волокна (в «Системе Соколинского» – НутриДетокс с волокнами псиллиума + продолжающийся в течение 2-3 месяцев прием пробиотиков (Баланса Адвансед Пробиотик). В отличие от сорбентов они не нарушают баланс витаминов и микроэлементов.

2. Стимулировать образование витаминов группы В. Обычно врач рекомендует дополнительный прием. Но зачем с этого начинать, если можно поддержать свою микрофлору, которая принимает участие в образовании витаминов группы В?

3. Поскольку связывание пигмента на втором этапе происходит с участием белка, то тот же НутриДетокс – активный поставщик аминокислот, из которых организму легко воссоздать белок, но растительного происхождения, не создающий нагрузку.

4. Нужно избегать провоцирующих факторов (употребление алкоголя и гепатотоксичных лекарств)

5. Диета с ограничением животных жиров и продуктов, содержащих консерванты.

6. Если Вы постоянно сталкиваетесь с хроническими инфекциями, даже такими «безобидными» как молочница, клебсиелла или кишечная палочка в кишечнике, хронический бронхит, нужно избавиться от этих хронических очагов. Они отравляют кровь микробными токсинами. Прочтите о «Программе для перезагрузке иммунитета».

7. Улучшение структуры желчи, для предотвращения застоя, поддержка самих гепатоцитов – клеток печени. Прочтите о природном гепатопротекторе Зифланиум на основе экстактов корня одуванчика, артишока с добавлением альфа-липоевой кислоты.



Источник: www.sokolinskycenter.com

Читайте также

Таблетки корвалол для снижения билирубина — Печень и анализы

Таблетки корвалол для снижения билирубина Билирубин — это вещество, образующееся при разрушении эритроцитов, которые по естественным или патологическим причинам окончили своё функционирование. Билирубин — основной компонент в желчи людей и животных. В нормальном состоянии в крови он должен содержаться в небольшом количестве. Повышение нормы указывает на возникновение в организме патологического процесса и требует обязательного проведения дополнительного обследования.

Содержание статьи:

Виды билирубина

Таблетки корвалол для снижения билирубина

Обмен билирубина в организме

Врачи разделяют билирубин, присутствующий у человека, на две группы.

  1. Желчный пигмент или непрямая фракция. Вещество не растворимо в воде и способно проходить через мембрану различных клеток, что и обуславливает его токсическое воздействие. После формирования пигмента в ретикуло-эндотепиальной системе, он, сцепленный с белками-переносчиками, транспортируется в печень.
  2. Свободный билирубин или прямая фракция. Вещество формируется в клетках печени. Такое соединение является водорастворимым и с желчью из органа поступает в двенадцатиперстную кишку. Часть вещества в процессе пищеварения всасывается в кровоток, далее фильтруется почками и затем удаляется из организма с мочой. Оставшийся билирубин выводится с каловыми массами, придавая им характерный цвет.

При оценке в результатах анализа крови общего билирубина учитывается количество вещества из каждой группы.

Повышенный билирубин и нормы в крови

Таблетки корвалол для снижения билирубина

Желтушность склер при высоком билирубине

Норму вещества в составе крови учитывают по трём факторам: общее содержание и по отдельности — свободного и непрямого. Нормой считаются такие значения: общий билирубин — от 8,5 до 20,5 мкмаль/л, прямой — от 0,5 до 1 мкмоль/л, непрямой — до 16,5 мкмоль/л. Незначительное повышение показателей может развиваться у новорождённых в первые дни после появления на свет. Лечения такого нарушения не требуется.

Повышение уровня пигмента в крови происходит на фоне болезней печени, быстрого распада большого количества эритроцитов, длительного приёма больших доз антибиотиков, тяжёлого дефицита витамина В12. Сопровождают патологическое состояние следующие симптомы:

  • частые выраженные головные боли;
  • желтоватый оттенок на слизистой глаз и коже;
  • увеличение в размерах селезёнки и её болезненность;
  • боли в районе печени;
  • высокий пульс;
  • эпизодическое повышение температуры;
  • чрезмерно тёмный окрас мочи;
  • постоянное утомление;
  • выраженный зуд кожи.

При любых подозрениях на повышение объёма билирубина в крови требуется обращение за врачебной помощью. Важно в короткий срок определить причину отклонения показателя от нормы и провести лечение.

Как понизить билирубин

Таблетки корвалол для снижения билирубина

Выбор препарата зависит от причины повышенного билирубина

Для восстановления нормальной картины крови требуется определение причины патологии и проведение её лечения. Также в этот период следует, используя медикаменты, диету или народные средства, понизить объём билирубина в крови для ускорения прекращения его токсического действия. Однако если заниматься только снижением уровня вещества в крови, не леча причину его повышения, хорошего результата добиться не получится.

Медикаментозные методы

Медикаментозные препараты назначаются в зависимости от того, какие причины вызвали патологию. При лечении применяют следующие средства:

  • нарушенный отток желчи — назначаются препараты, способствующие расширению желчевыводящих протоков и усиливающие выработку желчи;
  • воспаление печени — назначаются лекарственные средства (антибиотики, противовирусные) в зависимости от природы заболевания, а также ферментные препараты и гепатопротекторы;
  • наследственные патологии — лечение проводится симптоматическое в зависимости от патологии. Использоваться могут средства для лечения печени, улучшения качества крови и непосредственного понижения уровня жёлтого гемоглобина.

В обязательном порядке показаны сорбенты для ускоренного выведения токсинов из организма. Любые лекарственные препараты для снижения уровня пигмента в крови следует принимать только после консультации с врачом.

Диета

Таблетки корвалол для снижения билирубина

Важное место в коррекции билирубина занимает диета

Диета обязательна при повышенном объёме билирубина в крови. В зависимости от имеющейся причины, вызвавшей болезнь, перечень разрешённых и запрещённых продуктов может несколько меняться. Основные же принципы питания для восстановления нормальной картины крови такие:

  • употребление еды в одно и то же время небольшими порциями;
  • последний за день приём пищи за 4 часа до отхода ко сну;
  • повышение суточного объёма выпиваемой жидкости до 2 литров;
  • ограничение количества употребляемой за день соли до 10 г;
  • полный запрет на жареные блюда и в том числе супы, часть ингредиентов в которых обжарена.

Больным запрещено совмещать диету, которая предназначена для понижения уровня билирубина, с иными диетами, если они не прописаны с врачом. Сочетать лечебное питание с тем, которое предназначается для понижения веса, категорически запрещено.

Народное лечение

Таблетки корвалол для снижения билирубина

Перед применением народных методов необходима консультация врача

Растительные средства могут эффективно применяться для коррекции объёма билирубина в крови. Однако предварительно обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

  1. Отвар, приготовленный из кукурузных рылец. Готовят средство из 50 г сырья, которые заваривают стаканом кипятка. Лекарство принимается небольшими порциями в течение всего дня.
  2. Настойка на листьях берёзы. На большую ложку листьев требуется стакан кипятка. Настаивать лекарство надо полчаса. Затем состав отцеживают. Пьют настой перед сном для очищения организма от токсических веществ и в том числе жёлтого гемоглобина.

Перед применением народных средств следует убедиться в том, что на них нет аллергии.

Особенности лечения детей и беременных

Таблетки корвалол для снижения билирубина

Коррекция билирубина у детей имеет свои особенности

У новорождённых повышенный билирубин — нормальное явление в начале жизни. После появления ребёнка на свет гемоглобин, который вырабатывался в процессе внутриутробного развития, заменяется на несколько изменённый и наблюдается распад плодового вещества. В большинстве случаев состояние нормализуется само.

У беременных нарушение возникает из-за давления матки на печень. Для улучшения состояния используются растительные средства и сорбенты, которые не влияют на плод. Лечение подбирается исключительно врачом.

Повышенный билирубин в крови нельзя оставлять без внимания. После определения причины нарушения требуется обязательное лечение болезни.



Источник: gidanaliz.ru

Читайте также

Как принимать корвалол при синдроме жильбера

Синдром Жильбера — доброкачественная генетическая болезнь печени, получившая своё название по фамилии знаменитого французского врача-гастроэнтеролога, который первый диагностировал и всесторонне описал это заболевание в 1901 году. В народе его просто называют наследственной желтухой, ведь полное название состоит из 12 медицинских терминов, а короткое из 3 — наследственный пигментный гепатоз.

Синдром Жильбера — всё как есть

Заболевание незаразно, безобидно и характерно периодически возникающими приступами, которые быстро купируются специальной диетой, соблюдением здорового образа жизни и иногда фармакологическим лечением.

Распространение и способ передачи

Синдром Жильбера передаётся по наследству. Современные медицинские технологии позволяют семье, планирующей родить ребёнка, ещё до момента зачатия, провести ряд генетических экспертиз и оценить степень риска такой патологии у новорождённого.

Пока эта процедура дорогостоящая, поэтому к ней следует обращаться в первую очередь тем родителям, которые уже имеют ребёнка с таким синдромом. Также генетическая консультация рекомендована парам, планирующим первого ребёнка, в случаях, когда и папа и мама страдают от синдрома Жильбера. Беременность у женщин с синдромом Жильбера протекает благоприятно и не требует дополнительного лечения.

Болезнь чаще поражает мужчин чем женщин (в соотношении 8— 10 к 1). Широко распространена в государствах Средней Азии, Ближнего Востока, Индокитая и особенно в Центральной и Северной Африке, где почти 40% населения, в той или иной степени, страдают от синдрома Жильбера.

Современные исследования выяснили, что дефектный ген синдрома Жильбера есть почти у половины человечества, но заболевание возможно только при наследовании такого дефекта от обоих родителей одновременно. При этом они могут не болеть, являясь только носителями. А семейная пара, где оба родителя болеют, в большинстве случаев имеет здоровое потомство.

Морфология

В 1993 году, с прорывом в генетических и молекулярных исследованиях, была точно установлена причина возникновения болезни. Синдром Жильбера возникает из-за мутационного нарушения во второй хромосоме человека.

В генной последовательности «Т-А-Т-А-А» по неизвестным причинам встраиваются ещё 2 лишних нуклеотида Т и, А — тимин и аденин, чем и объясняется разнообразие форм, симптоматики и течения наследственной желтухи. Ведь количество возможных комбинаций, которую можно составить из 3 Тиминов и 4 Аденинов огромно.

Этот многовариантный генетический дефект препятствует нормальному синтезу UGT1A1— фермента в печени, который отвечает за преобразование непрямого (нерастворимого) билирубина в прямой (растворимая форма) и его утилизацию.

Билирубин — это конечная стадия распада гемоглобина, который, в свою очередь, является конечной фазой жизни эритроцитов — красных кровяных телец. В нормальном состоянии, за сутки в печени, селезёнке, костном мозге и соединительных тканях вырабатывается 300 мг билирубина.

Попадая с кровью в печень, нерастворимая форма должна превратится при помощи UGT1A1 в растворимую, и с жёлчью попасть в кишечник. При сбоях в выработке этого катализатора происходит отравление «необработанным» токсичным непрямым билирубином, который скапливается в липидах жировой и мозговой ткани. Это механизм накопления коричневато-желтоватых клеток непрямого билирубина объясняет основную симптоматику болезни.

Симптомы

До периода полного полового созревания синдром Жильбера находится в «спящем состоянии». Он проявляется после 20 лет и не влияет на продолжительность жизни.

Болезнь коварна ещё и тем, что в 30% случаев люди не обращают внимание на свои недомогания из-за отсутствия ярко выраженных признаков синдрома и не применяют никакого лечения. Этим самым они ускоряют процесс развития сопутствующих заболеваний-компаньонов: гастродуодениты, гепатиты, холециститы, панкреатиты, желчекаменная болезнь и/или дискенезия протоков; другие болезни ЖКТ. Одним из самых неприятных сочетаний является соседство = синдром Жильбера + синдром Кригера — Найяра.

Основным симптомом синдрома Жильбера считается периодическое, реже постоянное, пожелтение кожных покровов — Печёночная маска и белков глаз — Иктеричность склер, а также появление жёлтых бляшек на верхнем веке — Ксантелазмов.

Эта «желтизна» провоцируется и проявляется после: 1) ОРВИ и ОРЗ; 2) переедания, голодания или соблюдения низкокалорийных диет; 3) чрезмерного возлияния алкоголя; 4) некоторых травматических повреждений; 5) стрессовых ситуаций, длительного переохлаждения, больших физических нагрузок и обезвоживания; 6) менструации; 7) приёма гормональных (в том числе анаболических), парацетомолосодержащих и других лекарственных препаратов.

Дополнительная симптоматика:

  • Спазматические боли в правом боку, изжога и металлический привкус во рту; тошнота (до рвоты), потеря аппетита; метеоризмы, запоры, поносы и обесцвечивание кала.
  • Состояние постоянной вялости и усталости, головокружения; чувство озноба при нормальной температуре тела; ломота в мышцах; отёчность нижних конечностей; тахикардия и головокружения; ночной холодный пот и бессонница.
  • Приступы паники и беспричинного страха; эмоциональная подавленность; депрессивные состояния; раздражительность вплоть до асоциальных проявлений.

Диагностика

Если, во время осмотра и опроса, врач заподозрил наличие синдрома Жильбера, он для утверждения диагноза болезни, воспользуется нижеперечисленными исследованиями (по мере необходимости в порядке нарастания):

  • Развёрнутый биохимический и общий анализ крови.
  • Анализы мочи и кала.
  • Вспомогательные пробы: 1) с голоданием, 2) с никотиновой кислотой, 3) с фенобарбиталом.
  • Определение вирусных маркеров гепатита B, C, и D.
  • УЗИ органов желудочно-кишечного тракта, КТ и МРТ печени.
  • Исследования щитовидной железы.
  • Биопсия тканей печени, или альтернативное Фибросканироание или Фибротест (Фибромакс).
  • Молекулярный анализ ферментов крови и ДНК.

Для точной постановки диагноза могут быть проведены и другие исследования, чтобы исключить заболевания схожие с синдромом Жильбера: обструкция жёлчных протоков, гемолитическая анемия, холестаз, синдром Криглера-Наджара, синдром Дабина — Джонсона, ложная желтуха.

Лечащий терапевт может назначить консультации у невропатолога, гастроэнтеролога, вертебролога, реабилитолога или инструктора ЛФК. Нелишними будут советы психотерапевта и инфекциониста.

Лечение синдрома Жильбера

Лечение диетой

Основной способ купирования приступов синдрома Жильбера и быстрого выхода из них — строгое соблюдение специальной лечебной печёночной диеты — Стол 5.

В период между приступами эту диету можно строго не соблюдать, но придерживаться принципов здорового питания:

  • Принимать пищу дробно, небольшими порциями, не менее 4— 5 раз в день.
  • Не забывать о простой воде (1— 2 л).
  • Использовать продукты с уменьшенным содержанием углеводов, отдавая предпочтение белкам как растительного, так и животного происхождения.
  • Ограничить потребление любой жирной пищи.
  • Полностью исключить употребление сладких и слабоалкогольных газированных напитков промышленного производства.
  • Применять доступную сокотерапию.
  • Категорически запрещено голодание и низкокалорийные диеты.

В профилактических целях, даже в периоды стойкой ремиссии — длительное отсутствие приступов, рекомендуется применять недели «строгой приверженности» диеты Стол 5, где за 1-й неделей диетического питания следуют 3 недели обычного рациона.

Внимание! Строгое веганство и вегетарианство при Синдроме Жильбера исключено!

Лекарственные препараты

В настоящее время медики пришли к утверждению, что это заболевание не нуждается в лечении и постоянном приёме фармакологических препаратов — приступы проходят сами по себе при устранении факторов их вызвавших. Но в случае необходимости, для лечения синдрома Жильбера, врач может подобрать, назначить схему и выписать рецепт на лечение лекарствами из следующего списка:

  1. Препараты, снижающие уровень непрямого билирубина (фенобарбиталы) — люминал, барбовал, корвалол, валокардин.
  2. Гепатопротекторы, защищающие печень — флумиценол, синклит, порталак, гепатофальк.
  3. Пропульсанты стимулирующие перистальтику — церукал, домперидол, перинорм, ганатон.
  4. Ферменты, помогающие перевариванию пищи — панкреатин. фестал, мотилиум.
  5. Лекарства, тормозящие синтез холестерина — клофибрат, липомид, мисклерон.
  6. Персонально подобранные лекарственные желчегонные травяные сборы и карловарская соль.
  7. Холеретики — алахол, холагол, холосас.
  8. Энтеросорбенты — атоксил, энетеросгель, хитозан.
  9. Гомеопатические настойки и травяные чаи гепатотропного действия.
  10. Витаминизированный комплекс Нейробион и витамины группы В.
  11. Иногда — мочегонные препараты.
  12. Мужчинам рекомендовано пройти 3-месячный курс урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК).
  13. В особо тяжёлых критических случаях, в качестве оказания экстренной скорой помощи, может быть показано введение альбумина.

Во время приступов болезни, необходимо по возможности отказаться от приёма антибиотиков, противовирусных и противопростудных препаратов.

ЛФК и Спорт

При занятиях физическими упражнениями и спортом необходимо помнить о запрете на большие физические нагрузки, которые в периоды приступов надо сократить до разумного минимума — пешие прогулки, занятия йогой, пилатесом. Не рекомендуются виды спорта, в которых надо часто наклоняться или поднимать тяжести. Под запретом все виды тренировок, где используют анаболические стероиды.

Хорошо зарекомендовало себя бальнеологическое лечение и грязевые ванны.

Другие рекомендации

Наряду с отказом от вредных привычек и рациональным питанием необходимо соблюдать режим чередования бодрствования и отдыха. Общий суммарный объём сна не должен быть меньше 8 часов в сутки. Обязательно находиться в состоянии полного покоя между 23:00 и 4:00. Избегайте длительного пребывания под прямыми солнечными лучами. Умеренность всегда, везде и во всём — вот основной девиз больных синдромом Жильбера!

Источник: pechen.guru

Можно ли корвалолом понизить билирубин — Печень и анализы

Содержание:

  1. Норма билирубина в крови
  2. Причины повышения билирубина в крови
  3. Народные средства для снижения билирубина

Билирубин в крови представляет собой желто-зеленый пигмент, образование которого является результатом распада гемоглобина. Главная роль в обмене билирубина принадлежит печени. Если он повышен, то это приводит к развитию желтухи. Очень часто высокий билирубин выступает в качестве симптома заболевания крови или гепатита. Он является одним из основных желчных пигментов. Как снизить билирубин в крови? Для этого могут быть использованы лекарства ферментов печени, фототерапия, народные методы лечения заболевания.

Норма билирубина в крови

Определить показатели можно, сделав биохимический анализ крови, который берется из вены и сдается утром натощак. В сыворотке крови в норме должно содержаться от 8,5 до 20,5 мкмоль/л билирубина. За норму непрямого билирубина в крови взято значение до 17,1 мкмоль/л. Для прямого билирубина это значение составляет до 4,3 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина в крови

Для определения причины повышения билирубина в крови необходимо прохождение обследования. В случае заболеваний печени повышенный билирубин выступает в качестве симптома, проходящего при выздоровлении. К причинам относится наличие желчнокаменной болезни с образованием в желчном пузыре камней. Но если их удалить с помощью хирургической операции, то этим проблема восстановления очистительной функции печени не будет решена. Для снижения уровня билирубина в крови у младенцев могут быть использованы лекарства ферментов печени, к примеру, фенобарбитал. Еще одним способом понижения является применение фототерапии, которая представляет собой наиболее действенный метод лечения.

Билирубин в крови может быть больше нормы из-за повышенного или ускоренного разрушения эритроцитов; нарушения переработки билирубина в печени; нарушения оттока желчи. К ускоренному разрушению эритроцитов может привести гемолитическая анемия.

Также может выступать наследственный недостаток фермента печени или синдром Жильбера. В случае синдрома Жильбера в крови уровень непрямого билирубина повышен, проявлением чего выступает желтушностью кожных покровов, склер слизистых оболочек и глаз. Выявление повышенного билирубина возможно в случае нарушения оттока желчи из печени или желчного пузыря. Помимо желтухи, проявлением нарушения оттока желчи является появление приступа острой боли, локализующейся в правом подреберье. Возможно возникновение зуда кожных покровов, вызванного раздражением нервных окончаний кожи.

Народные средства для снижения билирубина

Для снижения билирубина можно воспользоваться народными средствами. Для этого Вам понадобится ромашка, зверобой, пустырник, мята и березовый лист.

Рекомендуется пить травяные сборы, которые продаются в аптеках. Сухие смеси трав нужно заваривать кипятком и настаивать, после чего процедить настой и принимать его до еды утром и вечером. Снижению билирубина и наладке работы кишечника способствует употребление отвара березового листа. С помощью трав Вы поможете организму справиться с интоксикацией.

Необходимо очищение кишечника с помощью препаратов, назначенных врачом. При повышенном газообразовании рекомендуется пить активированный уголь. Питаться нужно здоровой пищей, отказаться от жирных и жареных блюд, от сладкого и мучного. Блюда должны быть приготовлены на пару или запечены в духовке. Не рекомендуется употребление спиртных напитков. Для понижения уровня билирубина нужно избавление от паразитов, постараться избегать стрессовых ситуаций. Положительное влияние оказывает прохождение инфузионной терапии. Капельницы, для которых используются соответствующие препараты, быстро и легко смогут очистить кровь и вернуть показатели в норму.

Соблюдая данные рекомендации и используя народные средства для понижения билирубина, Вы сможете справиться с возникшей проблемой за довольно короткий промежуток времени.



Источник: LuxMama.ru

Читайте также

Корвалол — инструкция по применению, фармакологические свойства, показания и противопоказания.

Corvalol инструкция по применению

Композиция

активных ингредиентов: этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты, фенобарбитал, мятное масло,

1 мл раствора (26 капель) содержит этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты в пересчете на 100% вещество 20 мг, фенобарбитал 18,26 мг, мятное масло (масло Mentha) 1,42 мг

Вспомогательные вещества: стабилизатор, этанол 96%, вода очищенная.

Лекарственная форма

Устные капли.

Основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная жидкость со специфическим запахом.

Фармакологическая группа

снотворное и успокоительное. Барбитураты в сочетании с другими компонентами. Код ATX — N05C B02.

Фармакологические свойства

Фармакологический.

Корвалол ® — успокаивающее и спазмолитическое средство, действие которого определяется компонентами, входящими в его состав.

Этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты проявляет рефлекторный успокаивающий и спазмолитический эффект из-за раздражения преимущественно оральных и носоглоточных рецепторов, снижения рефлекторной возбудимости в центральных отделах нервной системы, усиления тормозных явлений в нейронах коры и Подкорковые структуры головного мозга, а также снижение активности центральных вазомоторных центров и прямое местное спазмолитическое воздействие на гладкомышечные сосуды.

Фенобарбитал подавляет активирующее воздействие центров ретикулярной формации среднего и продолговатого мозга на кору полушарий головного мозга, тем самым уменьшая потоки стимулирующих воздействий на кору головного мозга и подкорковые структуры.Уменьшение активирующего воздействия вызывает, в зависимости от дозы, успокаивающее, транквилизирующее или снотворное действие. Корвалол ® уменьшает стимулирующее воздействие на вазомоторные центры, коронарные и периферические сосуды, снижает общее кровяное давление, снимает и предотвращает спазмы кровеносных сосудов, особенно сосудов сердца.

Масло

M ¢ Five содержит большое количество эфирных масел, в том числе около 50% ментола и 4–9% сложных эфиров ментола. Они способны раздражать «холодные» рецепторы полости рта и рефлексивно расширять в первую очередь сосуды сердца и мозга, снимая спазмы гладких мышц, вызывая успокаивающий и мягкий желчегонный эффект.Масло мяты перечной обладает антисептическим и спазмолитическим действием, способностью устранять метеоризм. Раздражает рецепторы слизистой оболочки желудка и кишечника, усиливает перистальтику кишечника.

Фармакокинетика.

При попадании внутрь всасывание начинается уже в сублингвальной области, биодоступность компонентов высокая (приблизительно 60-80%). Особенно быстро (через 5-10 минут) эффект развивается при содержании во рту (сублингвальное всасывание) или приеме на кусочек сахара.Действие развивается через 15-45 минут и длится 3-6 часов. У людей, которые ранее принимали препараты барбитуровой кислоты, продолжительность действия сокращается за счет ускоренного метаболизма фенобарбитала в печени, где барбитураты вызывают индукцию ферментов. У пожилых людей и у пациентов с циррозом печени метаболизм корвалола® снижается, поэтому период их полураспада увеличивается, что требует необходимости снижения дозы и увеличения интервалов между приемами препарата.

Показания к применению

  • Неврозы с повышенной раздражительностью;
    бессонница
  • в комплексной терапии гипертонии и вегетососудистой дистонии;
  • нечетко выраженные спазмы коронарных сосудов, тахикардия
  • спазмов кишечника из-за нейровегетативных нарушений (как спазмолитическое средство).

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата бром;
  • тяжелых нарушений функции печени и / или почек;
  • печеночная порфирия;
  • сердечная недостаточность
  • лекарств, содержащих фенобарбитал, противопоказаны при выраженной артериальной гипотензии, остром инфаркте миокарда, сахарном диабете, депрессии, миастении, алкоголизме, наркотической и наркотической зависимости, респираторных заболеваниях с одышкой, обструктивном синдроме.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие взаимодействия

Препараты центрального репрессивного типа усиливают действие корвалола ®. Действие препарата усиливается при применении препаратов вальпроевая кислота, алкоголь.

фенобарбитал индуцирует ферменты печени и, соответственно, может ускорить метаболизм некоторых лекарственных средств, которые метаболизируются ферментами печени (в том числе непрямых антикоагулянтов, сердечных гликозидов, антимикробным, противовирусным, противогрибковым, противосудорожное, противосудорожное, психотропного, пероральными гипогликемическими, гормонального, иммуносупрессивной, цитостатика , антиаритмические, гипотензивные препараты).

Фенобарбитал усиливает действие анальгетиков и местных анестетиков.

ингибиторов МАО пролонгируют действие фенобарбитала

Рифампицин может уменьшить эффект фенобарбитала. При использовании с препаратами золота риск повреждения почек увеличивается. При длительном одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами существует риск возникновения язв желудка и кровотечения. Одновременное применение препаратов, содержащих фенобарбитал с зидовудином, повышает токсичность обоих препаратов.Увеличивает токсичность метотрексата.

Особенности применения

Во время лечения не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания, быстрых психических и двигательных реакций.

Следует избегать одновременного употребления алкогольных напитков.

Наличие фенобарбитала в препарате может привести к риску развития синдрома Стивенса-Джонсона и Лайелла, что наиболее вероятно в первые недели лечения.

Длительное использование препарата не рекомендуется из-за риска развития

лекарственная зависимость, возможное накопление брома в организме и развитие отравления бромом.

В случае, если боль в области сердца не проходит после приема препарата, вам необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить острый коронарный синдром. С осторожностью назначают при артериальной гипотензии, гиперкинезе, гипертиреозе, гипофункции надпочечников, синдроме острой и хронической боли, острой лекарственной интоксикации.

Этот препарат содержит 56% об. % Этанол (спирт).

Минимальная доза препарата (15 капель) содержит 254 мг этанола, что эквивалентно 6,4 мл пива или 2.7 мл вина. Вреден для пациентов с алкоголизмом. Следует соблюдать осторожность при использовании у пациентов с заболеваниями печени и больных эпилепсией.

Использовать во время беременности или кормления грудью

Не использовать во время беременности и кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами

Corvalol ® содержит в своем составе фенобарбитал и этанол, поэтому он может вызвать нарушение координации, скорость психомоторных реакций, сонливость и головокружение во время лечения.В связи с этим не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания, в том числе за рулем и работой с техникой.

Дозирование и управление

Корвалол ® принимается внутрь независимо от приема пищи 2-3 раза в день по 15-30 капель воды или кусочек сахара. При необходимости (выраженная тахикардия и спазм коронарных сосудов) разовую дозу можно увеличить до 40-50 капель.

Продолжительность приема препарата определяется врачом в зависимости от клинического эффекта и переносимости.

Дети

Опыт работы с детьми недоступен, поэтому препарат не следует применять в педиатрической практике.

Передозировка

Передозировка возможна при частом или длительном применении препарата, что связано с кумуляцией его компонентов. Длительное и постоянное применение может вызывать зависимость, синдром отмены, психомоторное возбуждение.

Симптомы: угнетение дыхания, вплоть до остановки его, подавление центральной нервной системы, в том числе комы, угнетение сердечно-сосудистой деятельности, включая нарушения ритма, снижение артериального давления, вплоть до коллапидного состояния, тошнота, слабость, понижение температуры тела уменьшился диурез.

Лечение симптоматическое.

побочных реакций

Корвалол ®, как правило, хорошо переносится. В некоторых случаях могут возникнуть такие побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы : запор, ощущение тяжести в эпигастральной области, при длительном применении — нарушение функции печени, тошнота, рвота

Со стороны нервной системы: слабость, атаксия, нарушение координации движений, нистагм, галлюцинации, пародоксальная стимуляция, усталость, замедленные реакции, головная боль, когнитивные нарушения, спутанность сознания, сонливость, легкое головокружение, снижение концентрации внимания;

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек,

Со стороны кожи и слизистых оболочек: аллергические реакции, включая кожную сыпь, зуд, крапивницу, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз

Со стороны системы крови : анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз

Со стороны дыхательной системы: затрудненное дыхание;

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, артериальная гипотензия

От опорно-двигательного аппарата: при длительном применении препаратов, содержащих фенобарбитал, существует риск остеогенеза.

При длительном использовании возможно отравление бромидом.

Симптомы : депрессия центральной нервной системы, депрессия, атаксия, апатия, ринит, конъюнктивит, прыщи или пурпура, слезотечение, спутанность сознания.

Эти явления возникают при снижении дозы или отмене препарата.

Срок годности

2 года и 6 месяцев.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С.Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

Для 25 мл или 50 мл во флаконе. 1 бутылка в упаковке.

Категория отпуска

Бутылка 25 мл — без рецепта.

Бутылка 50 мл — согласно рецепту.


0,00 ср. рейтинг ( 0 % баллов) — 0 голосов — голосов

,
таблетка корвалола № 30- инструкция по применению, фармакологические свойства, показания и противопоказания.

Corvalol инструкция по применению

Состав лекарственного средства:

активных ингредиентов: этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты, фенобарбитал, мятное масло; 1 таблетка содержит этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты в пересчете на 100% вещество 12,42 мг, фенобарбитал в пересчете на 100% сухое вещество 11,34 мг, мятное масло 0.88 мг;
вспомогательных веществ: моногидрат лактозы, стеарат магния, β-циклодекстрин, ацесульфам калия.

Лекарственная форма

Таблетки. Таблетки белого цвета с двояковыпуклой поверхностью.

Фармакотерапевтическая группа

снотворное и успокоительное. Комбинированные препараты барбитуратов. ATS код N05C B02.

Корвалол — успокаивающее и спазмолитическое средство, действие которого определяется его составляющими.

Этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты оказывает рефлекторное успокаивающее и спазмолитическое действие вследствие раздражения преимущественно оральных и носоглоточных рецепторов, снижения рефлекторной возбудимости в центральных отделах нервной системы и усиления ингибирующих явлений в нейронах коры головного мозга. и подкорковые структуры головного мозга, а также снижение активности центральных вазомоторных центров и прямое местное спазмолитическое воздействие на гладкие мышцы сосудов.

Фенобарбитал подавляет активирующее воздействие центров ретикулярной формации среднего и продолговатого мозга на кору полушарий головного мозга, тем самым уменьшая потоки стимулирующих воздействий на кору головного мозга и подкорковые структуры.Уменьшение активирующего эффекта в зависимости от дозы оказывает успокаивающее, транквилизирующее или снотворное действие. Корвалол уменьшает стимулирующее воздействие на вазомоторные центры, коронарные и периферические сосуды, снижает общее кровяное давление, снимает и предотвращает спазмы кровеносных сосудов, особенно сердечных сосудов.

Мятное масло содержит большое количество эфирных масел, в том числе около 50% ментола и 4-9% ментоловых эфиров. Они способны раздражать «холодные» рецепторы полости рта и рефлексивно расширять в первую очередь сосуды сердца и мозга, снимая спазмы гладких мышц, вызывая успокаивающий и мягкий желчегонный эффект.Масло мяты перечной обладает антисептическим и спазмолитическим действием, обладает способностью устранять явления метеоризма.

При приеме сублингвально всасывание начинается уже в области подъязычной кости, биодоступность активных веществ высокая (около 60-80%). Эффект проявляется быстро (через 5-10 минут). При приеме внутрь эффект развивается через 15-45 минут и длится 3-6 часов. У людей, которые привыкли принимать препараты барбитуровой кислоты, продолжительность действия сокращается за счет ускоренного метаболизма фенобарбитала в печени, где барбитураты вызывают индукцию ферментов.У пожилых людей и у пациентов с циррозом печени метаболизм корвалола снижается, поэтому период их полураспада увеличивается, что требует уменьшения дозы и увеличения интервалов между приемами препарата.

Показания к применению

  • Неврозы с повышенной раздражительностью;
  • бессонница;
  • в комплексной терапии гипертонии и вегетососудистой дистонии;
  • нечетко выраженные спазмы коронарных сосудов, тахикардия;
  • судорог кишечника вследствие нейровегетативных нарушений (как спазмолитическое средство).

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата бром;
  • тяжелые нарушения функции печени и / или почек;
  • печеночная порфирия;
  • тяжелая сердечная недостаточность.

Соответствующие меры безопасности для использования

Следует избегать одновременного употребления алкогольных напитков.

Не рекомендуется длительное применение препарата в связи с возможным формированием зависимости от препарата.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата при артериальной гипотензии.

Особые предостережения

Используйте во время беременности или кормления грудью. Не использовать во время беременности и в период лактации.

Способность влиять на скорость реакции при движении или работе с другими механизмами.

Препарат не следует принимать лицам, работающим с механизмами, водителям автомобилей и т. Д.

детей.

Опыт применения для лечения детей отсутствует.

Дозирование и управление

Корвалол назначают сублингвально (под язык) или внутрь взрослым по 1 таблетке 2-3 раза в день.

При необходимости (выраженная тахикардия и спазм коронарных сосудов) разовую дозу можно увеличить до 3 таблеток.

Продолжительность приема препарата определяется врачом в зависимости от клинического эффекта и переносимости препарата.

Передозировка

Передозировка возможна при частом или длительном применении препарата, что связано с кумуляцией его компонентов.Длительное и постоянное использование может вызвать зависимость, синдром отмены, психомоторное возбуждение. Внезапное прекращение приема препарата может вызвать симптомы абстиненции.

Симптомы передозировки: депрессия центральной нервной системы, спутанность сознания, головокружение, атаксия, сонливость, вплоть до глубокого сна. В тяжелых случаях отравления — нарушение дыхания, тахикардия, аритмия, снижение артериального давления, коллапс, кома.

Лечение симптоматическое.

Побочные эффекты

Корвалол, как правило, хорошо переносится.В некоторых случаях могут возникнуть такие побочные эффекты:

со стороны пищеварительной системы: неприятные ощущения в желудке и кишечнике, тошнота;

со стороны нервной системы: сонливость, легкое головокружение, снижение концентрации внимания;

со стороны иммунной системы: аллергические реакции;

из сердечно-сосудистой системы: замедление сердечного ритма.

Эти явления устраняются путем уменьшения дозы.

При длительном применении может возникнуть зависимость от препарата и явления бромизма.Симптомы: депрессия центральной нервной системы, депрессия, апатия, ринит, конъюнктивит, прыщи, геморрагический диатез, нарушение координации, спутанность сознания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие взаимодействия

Препараты центрального репрессивного типа усиливают действие корвалола. Присутствие в препарате фенобарбитала может индуцировать ферменты печени, что делает нежелательным его использование одновременно с лекарствами, которые метаболизируются в печени (с производными кумарина, гризеофульвином, глюкокортикоидами, оральными контрацептивами), поскольку их эффективность будет снижаться в результате более высокая скорость метаболизма.Корвалол усиливает действие местных анестетиков, анальгетиков и снотворных, это связано с содержанием производных барбитуровой кислоты.

При одновременном применении с вальпроевой кислотой ее эффект усиливается.

При одновременном применении с метотрексатом токсичность последнего увеличивается.

Алкоголь усиливает действие препарата, а также повышает его токсичность.

Срок годности

2 года. Не используйте продукт после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в темном месте при температуре не выше 25 ° C. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

10 таблеток в блистерной упаковке. 1, 3 или 5 блистеров в упаковке.

Категория отпуска

Без рецепта.


0,00 ср. рейтинг ( 0 % баллов) — 0 голосов — голосов

,Корвалол
капель 25 мл — инструкция по применению, фармакологические свойства, показания и противопоказания.

Corvalolum инструкция по применению

Состав лекарственного средства:

активных веществ: этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты, фенобарбитал, мятное масло; 1 мл раствора (26 капель) содержит этиловый эфир а-бромизовалериановой кислоты в пересчете на 100% вещество 20 мг, фенобарбитал 18,26 мг, мятное масло 1,42 мг;
вспомогательных веществ: стабилизатор , этанол (96%), вода очищенная.

Лекарственная форма

Капли для приема внутрь. Прозрачная бесцветная жидкость со специфическим запахом.

Фармакотерапевтическая группа

Спальные и успокоительные средства. Комбинированные препараты барбитуратов. ATS код N05C B02.

Корвалол — успокаивающее и спазмолитическое средство , действие которого определяется его составляющими.

Этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты оказывает рефлекторное успокаивающее и спазмолитическое действие вследствие раздражения преимущественно оральных и носоглоточных рецепторов, снижения рефлекторной возбудимости в центральных отделах нервной системы и усиления ингибирующих явлений в нейронах коры головного мозга. и подкорковые структуры головного мозга, а также снижение активности центральных вазомоторных центров и прямое местное спазмолитическое воздействие на гладкие мышцы сосудов.

Фенобарбитал подавляет активирующее воздействие центров ретикулярной формации среднего и продолговатого мозга на кору полушарий головного мозга, тем самым уменьшая потоки стимулирующих воздействий на кору головного мозга и подкорковые структуры. Уменьшение активирующего воздействия вызывает, в зависимости от дозы, успокаивающее, транквилизирующее или снотворное действие. Корвалол уменьшает стимулирующее воздействие на вазомоторные центры, коронарные и периферические сосуды, снижает общее кровяное давление, снимает и предотвращает спазмы кровеносных сосудов, особенно сердечных сосудов.

Мятное масло содержит большое количество эфирных масел, в том числе около 50% ментола и 4-9% ментоловых эфиров. Они способны раздражать «холодные» рецепторы полости рта и рефлексивно расширять в первую очередь сосуды сердца и мозга, снимая спазмы гладких мышц, вызывая успокаивающий и мягкий желчегонный эффект. Масло мяты перечной обладает антисептическим, спазмолитическим действием, способностью устранять явления метеоризма. Раздражает рецепторы слизистой оболочки желудка и кишечника, усиливает перистальтику кишечника.

При попадании внутрь всасывание начинается уже в сублингвальной области, биодоступность компонентов высокая (около 60-80%). Особенно быстро (через 5-10 минут) эффект развивается при задержке во рту (сублингвальное всасывание) или при приеме кусочка сахара. Действие развивается через 15-45 минут и длится 3-6 часов. У людей, которые привыкли принимать препараты барбитуровой кислоты, продолжительность действия сокращается за счет ускоренного метаболизма фенобарбитала в печени, где барбитураты вызывают индукцию ферментов.У пожилых людей и пациентов с циррозом печени метаболизм корвалола снижается, поэтому период их полураспада увеличивается, что требует уменьшения дозы и удлинения интервалов между приемами препарата.

Показания к применению

  • Неврозы с повышенной раздражительностью;
  • бессонница;
  • в комплексной терапии гипертонии и вегетососудистой дистонии;
  • нечетко выраженные спазмы коронарных сосудов, тахикардия;
  • судорог кишечника (как спазмолитическое средство).

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата бром;
  • тяжелые нарушения функции печени и / или почек;
  • печеночная порфирия;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • беременность и кормление грудью.

Необходимые меры безопасности при применении

Следует избегать одновременного употребления алкогольных напитков.

Не рекомендуется длительное применение препарата в связи с возможным формированием зависимости от препарата.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата при артериальной гипотензии.

Особенности применения

Использовать во время беременности и кормления грудью. Не использовать во время беременности и в период лактации.

Способность влиять на скорость реакции при движении или работе с другими механизмами.

Препарат содержит 58% по объему алкоголя, а также фенобарбитал, который может вызвать нарушение координации и скорости психомоторных реакций, поэтому при приеме препарата следует соблюдать осторожность для тех, кто работает с механизмами, водителями мотора транспортные средства и т. д.

детей.

Опыт применения для лечения детей отсутствует.

Дозирование и управление

Корвалол принимается внутрь независимо от приема пищи 2-3 раза в день по 15-30 капель воды или кусочек сахара. При необходимости (выраженная тахикардия и спазм коронарных сосудов) разовую дозу можно увеличить до 40-50 капель.

Продолжительность приема препарата определяется врачом в зависимости от клинического эффекта и переносимости препарата.

Передозировка

Передозировка возможна при частом или длительном применении препарата, что связано с кумуляцией его компонентов. Длительное и постоянное употребление вызывает зависимость, абстинентный синдром, психомоторное возбуждение. Внезапное прекращение приема препарата может вызвать симптомы абстиненции.

Симптомы передозировки: депрессия центральной нервной системы, спутанность сознания, головокружение, атаксия, сонливость, вплоть до глубокого сна. В тяжелых случаях отравления — нарушение дыхания, тахикардия, аритмия, снижение артериального давления, коллапс, кома.

Лечение: симптоматическое.

Побочные эффекты

Корвалол, как правило, хорошо переносится. В некоторых случаях возможны побочные эффекты:

  • из пищеварительного тракта: неприятные ощущения в желудке и кишечнике, тошнота;
  • со стороны нервной системы: сонливость, легкое головокружение, снижение концентрации внимания;
  • со стороны иммунной системы: аллергические реакции;
  • от сердечно-сосудистой системы: замедление сердечного ритма.

Эти явления устраняются путем уменьшения дозы.

При длительном применении может возникнуть зависимость от препарата и явления бромизма. Симптомы: депрессия центральной нервной системы, депрессия, апатия, ринит, конъюнктивит, прыщи, геморрагический диатез, нарушение координации, спутанность сознания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие взаимодействия

Препараты центрального репрессивного типа усиливают действие корвалола.Присутствие в препарате фенобарбитала может вызывать энзимы печени, что делает нежелательным его использование одновременно с препаратами, которые метаболизируются в печени (с производными кумарина, гризеофульвином, глюкокортикоидами, оральными контрацептивами), поскольку их эффективность будет снижаться в результате более высокая скорость метаболизма. Корвалол усиливает действие местных анестетиков, анальгетиков и снотворных, это связано с содержанием производных барбитуровой кислоты.

При одновременном применении с вальпроевой кислотой ее эффект усиливается.При одновременном применении с метотрексатом его токсическое действие усиливается.

Алкоголь усиливает действие препарата и его токсичность.

Срок годности

2 года и 6 месяцев. Не используйте продукт после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

Хранить в темном месте при температуре не выше 25 ° С. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

Для 25 мл или 50 мл во флаконе.Для 1 флакона, в упаковке.

Категория отпуска

Бутылка 25 мл — без рецепта. Бутылка 50 мл — согласно рецепту.


0,00 ср. рейтинг ( 0 % баллов) — 0 голосов — голосов

,

билирубин | eClinpath

Билирубин считается тестом печеночной функции, по сути своей способности гепатоцитов поглощать неконъюгированный билирубин в крови, конъюгировать его (делать его водорастворимым) и выделять билирубин в желчь, где он расщепляется в кишечнике бактериями. , Однако в действительности билирубин — , а не , используемый в качестве теста функциональной способности печени (скорее желчные кислоты и аммиак — более распространенные тесты, используемые для этого), но больше как маркер заболевания печени (с холестазом и без него) и в качестве подтверждающего доказательства гемолитической анемии.Хотя мы обычно думаем о билирубине с точки зрения его диагностической полезности (то есть для поддержки диагноза гемолитической анемии или гепатобилиарной болезни), билирубин на самом деле является антиоксидантом, который является его основной физиологической функцией.

Существуют две основные формы билирубина в крови, которые определяются реакциями Ван ден Берга (реакция с диазокрасителями):

  • Несопряженный (непрямой): он связан с альбумином и является доминирующей формой общего билирубина в крови.Он образуется в макрофагах в результате распада гемовых групп (в частности, порфиринового кольца гема). Самым крупным источником гема является гемоглобин в эритроцитах (РБК), но есть и другие источники, в том числе изогимы миоглобина и цитохрома P450. Источники без эритроцитов дают около 20% неконъюгированного билирубина. Печень поглощает и конъюгирует билирубин (см. Физиологию ниже). Несопряженный билирубин имеет прочные водородные связи между своими гидрофильными группами, что делает его нерастворимым в воде.Таким образом, в плазме он связан с альбумином (что делает его водорастворимым).
  • Конъюгированный (прямой): растворяется в воде и обнаруживается в очень небольших количествах в крови, поскольку обычно выделяется с желчью. Это также форма билирубина, наблюдаемая в моче (что не является нормальным явлением для любых видов, кроме собак, у которых 1+ билирубинурия может наблюдаться в концентрированной моче или USG> 1,030 [и, возможно, до 2+ в высококонцентрированная моча,> 1,040] и хорька [Orcutt 2003]).

Измерение общего билирубина (прямой + косвенный) и «расщепление» билирубина (прямой и непрямой билирубин) в крови (и обнаружение билирубина в моче) может быть полезным для интерпретации изменений в результатах теста. Например, усиление распада гемоглобина (например, тяжелая гемолитическая анемия) увеличит выработку неконъюгированного билирубина, который поступает в печень в избытке, и может привести к увеличению общего билирубина в крови (в основном, неконъюгированного билирубина), если способность печени принимать и конъюгировать билирубин превышен.Напротив, препятствие потоку желчи будет увеличивать конъюгированный билирубин в гепатоцитах, который затем будет возвращаться с обратным холодильником обратно в кровь (и разливаться в мочу), что приведет к увеличению общего билирубина, что обычно происходит в основном из-за конъюгированного (или прямого) билирубина.

Обратите внимание, что существует третья форма билирубина, называемая дельта-билирубин (или билипротеин), которая представляет собой конъюгированный билирубин, связанный с белками. Дельта-билирубин увеличивается в сыворотке, когда печеночная экскреция конъюгированного билирубина нарушается (холестаз), и печень сохраняет интактные механизмы конъюгации.Он имеет длительный период полураспада (похожий на белки) и не выводится с мочой (так как он связан с белком), что требует удаления через общий катаболизм белка. Дельта-билирубин может быть ответственным за постоянную билирубинемию без билирубинурии, наблюдаемой у некоторых животных с холестазом. Он действительно реагирует с диазокрасителями, подобно прямому или конъюгированному билирубину, но обычно не предоставляется в качестве части обычных результатов химии.

Физиология

Outline of bilirubin metabolism

Схема метаболизма билирубина

Большая часть билирубина (80%) образуется в результате деградации гемоглобина из эритроцитов, подвергающихся нормальному (удаление старых или ослабленных клеток) или аномальному разрушению (т.е.е. внутрисосудистый или внесосудистый гемолиз) внутри мононуклеарных фагоцитов (главным образом, макрофагов селезенки, печени и костного мозга). Небольшой процент (20%) обусловлен катаболизмом различных печеночных гемопротеинов (миоглобин, цитохром P450), а также перепроизводством гема из-за неэффективного эритропоэза в костном мозге.

Внутри макрофагов свободная гемовая группа (железо + порфириновое кольцо) окисляется микросомальной гемоксигеназой в биливердин, и железо выделяется (железо затем хранится в виде ферритина или выделяется в плазму, где оно связывается с транспортным белком, трансферрином ).Затем биливердинредуктаза восстанавливает зеленый водорастворимый биливердин в неконъюгированный (нерастворимый в воде, но растворимый в липидах) билирубин. Гем оксигеназы также находится в почечной и печеночной паренхиме, что позволяет этим тканям поглощать гем и превращать его в билирубин. Птицам не хватает биливердинредуктазы, поэтому они выделяют продукты распада гема в виде биливердина, а не билирубина.

Неконъюгированный билирубин затем выделяется в плазму, где он связывается с альбумином. Поглощение неконъюгированного билирубина происходит в печени и является опосредованным носителем и пассивным.Транспортный белок в настоящее время неизвестен, но обычно считается, что он является транспортером органических ион-транспортных полипептидов (OATP). Этот белок на синусоидальной мембране гепатоцитов также транспортирует неконъюгированные желчные кислоты и красители, такие как бромсульфалеин (BSP), из крови в гепатоцит. Попав в митохондрии гепатоцитов, неконъюгированный билирубин транспортируется с лигандином (белок Y или глутатион-S-трансфераза А) или другими белками (например, белок, связывающий жирные кислоты), и большая часть конъюгируется с глюкуроновой кислотой с помощью UDP-глюкуронилтрансферазы (из UGT1A1). ген).Остальная часть конъюгирована с различными нейтральными гликозидами (глюкоза, ксилоза). У лошади большая часть билирубина конъюгирована с глюкозой. Билирубин должен быть конъюгирован, прежде чем он может быть выделен в желчь (конъюгация делает билирубин водорастворимым, потому что он разрывает водородную связь в молекуле, что делает его гидрофобным и, таким образом, делает центральную метиленовую группу доступной для диазореагента для измерения ). UDP глюкуронилтрансфераза была обнаружена в почках крыс и собак, что подтверждает возможность того, что эпителиальные клетки почечных канальцев у собак могут поглощать гем, превращать его в билирубин и конъюгировать его.Конъюгация также ингибирует связывание с альбумином и другими внутриклеточными белками. Экскреция в желчные канальцы является -ступенчатой ​​лимитирующей стадией всего пути метаболизма билирубина и происходит на канальцевой мембране клетки через специфический транспортер, связанный с множественной лекарственной устойчивостью белок-2 (MRP2), который зависит от энергии (АТФ) , Перенос в канальцы облегчается осмотической силой, генерируемой желчным соле-зависимым и желчно-независимым желчным потоком (который опосредуется хлоридно-бикарбонатным обменником, который перекачивает бикарбонат в желчь).Сила для большинства транспортеров (на синусоидальных или канальцевых мембранах) создается синусоидальным насосом АТФазы Na + / K + (перекачивает натрий в клетку и калий во внеклеточную жидкость или кровь). Билирубин активно транспортируется в желчь против градиента концентрации (изображение переносчиков билирубина см. На странице холестаза).

Билирубин выводится вместе с солями желчи (и натрия) в кишечник, где соли желчи образуют мицеллы, способствующие всасыванию жира.Поскольку конъюгированный билирубин является гидрофильным, он не может абсорбироваться через кишечный эпителиальный барьер. В кишечнике бактериальные и кишечные ферменты восстанавливают конъюгированный билирубин до уробилиногена. Уробилиноген повторно всасывается (около 10%) или расщепляется (90%) на уробилин и стеркобилин (оба из которых выводятся с калом). Из резорбированного уробилиногена большая часть поглощается печенью (энтерогепатическая циркуляция, то есть уробилиноген всасывается в воротную вену, захватывается печенью и регенерируется в желчь — эта реэкстракция в желчь не изображена на изображении выше), в то время как остальное обходит печень и выводится с мочой (поэтому в моче обнаруживаются небольшие количества уробилиногена).Бактериальные ферменты также могут деконъюгировать билирубин, и неконъюгированный билирубин также может абсорбироваться.

Методы

Тип реакции

Диа-реакция в конечной точке

Процедура

Метод, используемый в Корнелльском университете, основан на процедуре Джендрассика-Грофа, конечной точке реакции Диазо. Только водорастворимый билирубин (конъюгированный) может реагировать с ионом диазония (это связано с тем, что конформация неконъюгированного билирубина экранирует или защищает центральную метиленовую [CH 2 ] группу внутри молекулы, с которой взаимодействует диазокраситель).Поэтому для измерения общего билирубина нерастворимый в воде неконъюгированный билирубин сначала солюбилизируют с помощью подходящего солюбилизирующего агента (обычно спирта). Добавление спирта разрушает водородные связи, которые защищают центральную метиленовую группу, которая затем реагирует с диазокрасителем (3,5-дохлорфенилдиазоний) вместе с конъюгированным билирубином, таким образом измеряя общий билирубин в сильно кислой среде (рН 1- 2). Интенсивность окраски образовавшегося красного азобилирубина прямо пропорциональна общему билирубину и может быть измерена спектрофотометрически.Конъюгированный билирубин можно измерить в той же реакции, исключив солюбилизирующий агент (поскольку он уже находится в конформации, в которой может реагировать диазокраситель — это потому, что само конъюгирование разрушает эти водородные связи). Неконъюгированный билирубин затем рассчитывается по формуле:

неконъюгированный билирубин = общий билирубин — конъюгированный билирубин

Обратите внимание, что другие анализаторы (например, анализаторы сухой химии) могут измерять как дельта-билирубин, так и неконъюгированный билирубин напрямую, а наши — нет.

Единицы измерения

Концентрация билирубина измеряется в мг / дл (условные единицы) и мкмоль / л (единица СИ). Формула конверсии показана ниже:

мг / дл x 17,10 = мкмоль / л

Примеры образцов

Тип образца

Сыворотка, плазма

антикоагулянт

Гепарин (литий, натрий) или ЭДТА

Стабильность

Образец должен быть защищен от света, потому что билирубин легко окисляется.

Помехи

  • Липемия, гемолиз: В некоторых анализаторах и реагентах гемолиз и липемия (даже легкая) вызывают ложно высокие значения общего билирубина. Процедуры, используемые химическим анализатором в Корнельском университете, минимально подвержены влиянию гемолиза и липемии.
  • Иктерический индекс : Анализатор также дает оценку количества билирубина в пробе (без влияния гемолиза и липемии) в качестве иктерического индекса.Этот индекс тесно коррелирует (часто с точностью до 1-2 мг / дл) со значениями общего билирубина и может использоваться для подтверждения истинного увеличения общего билирубина. Помните, что билирубин нестабилен на свету, и образцы, хранящиеся в течение нескольких дней в присутствии света, могут ошибочно снижать концентрацию билирубина. Однако у пасущихся животных каротиноиды также вносят вклад в индекс желтухи, поэтому индекс может быть более плохой оценкой концентрации общего билирубина у этих видов.

Тестовая интерпретация

Общая интерпретация

Клиническая желтуха наблюдается, когда значения общего билирубина превышают 1.5 мг / дл. Обратите внимание, что желтуха и холестаз не являются синонимами . Иктерия означает просто достаточно высокий билирубин, который можно увидеть невооруженным глазом на слизистых оболочках, и может быть результатом холестаза или других причин гипербилирубинемии (например, гемолитической анемии). Вы можете, конечно, иметь гипербилирубинемию без видимой желтухи.

Следующие термины используются в некоторых учебниках по клинической патологии для характеристики изменений общего билирубина (или желтухи): до печеночной, печеночной и после печеночной.

  • «Пред печеночная» гипербилирубинемия: происходит из-за увеличения выработки билирубина из-за распада гемовых белков (эритроциты, главным образом, при гемолитической анемии). Здесь неконъюгированный билирубин, как ожидается, будет превышать концентрации конъюгированного билирубина, которые могут находиться в пределах контрольных интервалов. Исключением являются собаки с гемолитической анемией (особенно иммуноопосредованной или IMHA; см. Подробнее ниже) и жеребята с неонатальным изоэритролизом, у которых холестаз развивается как часть процесса заболевания.
  • «Печеночная» гипербилирубинемия : Это связано с дефектной конъюгацией или поглощением билирубина гепатоцитом, но может также включать снижение экскреции в желчные канальцы из-за структурных или «функциональных» дефектов, то есть холестаза от внутрипеченочного отека. Здесь, в зависимости от дефекта, ожидается доминирование неконъюгированного билирубина, при этом наблюдается некоторое увеличение конъюгированного билирубина.
  • «Постпеченочная» или «внепеченочная» гипербилирубинемия : Это связано с проблемами, возникающими за за пределами печени, которые влияют на желчный поток в желчном пузыре, желчном протоке или желчных сосочках в двенадцатиперстной кишке, т.е.е. холестаз. Здесь ожидается, что конъюгированный билирубин будет увеличиваться и обычно доминирует с меньшим увеличением неконъюгированного билирубина.

Поскольку структурное различие между печеночной и постгепатической структурой является несколько искусственным, и оно в действительности не влияет на патофизиологическую аномалию, мы интерпретируем изменения общего (и прямого, и непрямого) билирубина на основе патофизиологических процессов (например, IMHA у собак), которые :

  1. Увеличение производства неконъюгированного билирубина , который представлен в гепатоцитах: наиболее распространенной причиной является гемолитическая анемия из-за внесосудистого гемолиза.Небольшие количества билирубина также могут быть получены при внутрисосудистом гемолизе (см. Изображение ниже), но большая часть билирубина при гемолитической анемии с внутрисосудистым компонентом обусловлена ​​одновременно возникающим внесосудистым гемолизом (это происходит из-за большей части свободного гемоглобина, который выделяется в плазму с внутрисосудистым гемолизом, в конечном итоге теряется в моче по сравнению с превращением в билирубин в макрофагах). Обычно непрямой билирубин доминирует (без билирубинурии) при гемолитической анемии, особенно когда концентрации билирубина составляют <3-5 мг / дл, однако у некоторых собак, как правило, с тяжелым гемолизом (например,грамм. иммуноопосредованная гемолитическая анемия) и более высокие концентрации билирубина, холестаз может развиваться и доминировать, что приводит к более высокому прямому или непрямому билирубину в крови и сопутствующей билирубинурии. Причина, по которой холестаз возникает в основном у собак с гемолитической анемией (но также у жеребят с изоэритролизом новорожденных), неизвестна. Преобладающие гипотезы заключаются в том, что это происходит из-за сочетания гипоксического повреждения гепатоцитов с истощением АТФ, уменьшая экскрецию конъюгированного билирубина транспортерами на канальцевой стороне гепатоцита в сочетании с повышенной продукцией (например, воронка с неконъюгированным билирубином, поступающая в широко открытый конец из воронки и очень тонкой воронки, на конце которой конъюгированный билирубин уходит и которая продолжает сужаться с течением времени).
  2. Дефектное поглощение неконъюгированного билирубина из крови гепатоцитами. Заболевание печени или изменения в переносчиках синусоидальной (на стороне крови) печени, принимающих неконъюгированный билирубин из крови (например, цитокины, подавляют как OATP-транспортер, так и Na / K-АТФазу, которая обеспечивает энергия для насоса). Это может привести к увеличению косвенного (и общего) билирубина в крови (но не билирубинурии).
  3. Дефектное конъюгирование неконъюгированного билирубина гепатоцитом и внутри него: обычно из-за заболевания печени, но также может быть связано с уменьшением доступности соединений конъюгации.Как и уменьшенное поглощение, это может увеличить общий билирубин, который будет в основном неконъюгированным. Снижение поглощения и снижение конъюгации являются постулируемыми механизмами гипербилирубинемии натощак у лошадей (см. Ниже). Фермент глюкуронилтрансфераза неэффективен при рождении, что может объяснить более высокие концентрации билирубина, наблюдаемые у жеребят новорожденного в первые несколько дней жизни (в сочетании с гемолизом эритроцитов плода) — так называемая «незрелость печени».
  4. Холестаз или дефектное выделение желчи: Это определяется как уменьшение или прекращение оттока желчи и может быть связано с физическими или структурными препятствиями для потока желчи (структурный холестаз), с измененной функцией переносчиков («функциональный» холестаз или с наследственными дефектами в транспортеры.Холестаз приведет к билирубинемии, с увеличением прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, потому что он растворим в воде). Непрямой билирубин также обычно увеличивается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчи на гепатоциты или вызванного холестазом снижения количества переносчиков печени, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови. Конъюгированный билирубин может также конкурировать с неконъюгированным билирубином за поглощение гепатоцитами.Для получения дополнительной информации об этих транспортерах, обратитесь к странице холестаза.

Билирубин сплит

Корнельский университет — одна из немногих лабораторий, которая предоставляет результаты для неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина на наших панелях химии для мелких и крупных животных. Некоторые клиницисты и клинические патологи не считают расщепление билирубина полезным, поскольку результаты не всегда бывают точными, как можно было бы предсказать по схеме классификации «до печеночной», «печеночной» и «постпеченочной».Это связано с тем, что при любом заболевании более чем один из 5 вышеуказанных патофизиологических процессов может происходить в любой момент времени или развиваться с течением времени. Например, при первых трех патофизиологических процессах неконъюгированный (непрямой) билирубин часто превосходит конъюгированный (прямой) билирубин. Однако при гемолитической анемии, особенно у собак, холестаз действительно возникает и может доминировать в биохимических показателях печени (более конъюгированный, чем неконъюгированный билирубин). При холестазе конъюгированный билирубин обычно превосходит неконъюгированный билирубин (за исключением лошадей — см. Ниже).Однако при уменьшении потока желчи накапливаются желчные кислоты, которые повреждают печень, что приводит к увеличению концентрации неконъюгированного билирубина, который может доминировать у некоторых животных. Таким образом, различные комбинации увеличения непрямого и прямого билирубина могут наблюдаться у любого животного. Мы считаем, что расщепление билирубина несколько полезно (именно поэтому оно все еще включено в наши химические панели), , если оно интерпретируется в контексте пациента и остальных результатов клинических патологических и других диагностических исследований .

Суть в том, что если неконъюгированный билирубин выше, чем конъюгированный билирубин, может работать любой из вышеуказанных 4 механизмов, но вряд ли преобладает холестаз (за исключением, возможно, у лошади), даже если он может иметь место. Скорее, доминирующим процессом является увеличение производства, дефектное поглощение и / или сопряжение. Результаты не являются специфичными для какого-либо заболевания, но сначала следует подумать о следующих состояниях (а затем найти доказательства, подтверждающие их существование): голодание или анорексия (если у лошади или жвачных животных), гемолитическая анемия (если есть признаки анемии) и печени болезнь.С другой стороны, если конъюгированный билирубин выше, чем неконъюгированный билирубин, холестаз является доминирующим патологическим процессом (поскольку печень может поглощать и конъюгировать неконъюгированный билирубин), и животное следует обследовать на предмет причин холестаза (внутрипеченочных и внепеченочных, структурных и «Функциональный» не просто внепеченочный). Увеличение конъюгированного билирубина не является специфическим в отношении причины, так как это может происходить вторично по отношению к гемолизу (в частности, у собак с иммуноопосредованной гемолитической анемией и жеребят с неонатальным изоэритролизом), заболеванию паренхимы печени, которое препятствует экскреции желчи путем воздействия на транспортеры желчи или физически затрудняющее отток желчи, сепсис (воспалительные цитокины ухудшают выведение желчи за счет подавления транспорта желчи, а повышенная регуляция оксида азота, вторичного по отношению к воспалительным цитокинам, ингибирует секрецию желчи желчевыводящими протоками) и физические препятствия для оттока желчи в желчную систему (например,грамм. желчнокаменная болезнь) или слишком густая желчь, которая плохо течет (отложение желчи, например, у кошек с дегидратацией). При внепеченочной обструкции желчного протока или разрыве желчевыводящих путей уровень конъюгированного билирубина обычно выше, чем у неконъюгированного или непрямого билирубина, и вызывает заметное увеличение общего билирубина у собак и кошек (20-30 мг / дл). Лошадь является исключением, где прямой билирубин обычно является второстепенным компонентом билирубинемии (редко, если вообще превышает 50% общего билирубина) при холестазе.

Билирубин мочи

Помните, что повышенный уровень конъюгированного билирубина в крови вызывает билирубинурию (поскольку конъюгированный билирубин растворим в воде), которая обычно предшествует билирубинемии. У всех видов, кроме собаки и хорька, билирубинурия обычно диагностирует холестаз, поскольку в моче присутствует только конъюгированный билирубин.

Bilirubin in horses

Билирубин у постных лошадей

Увеличение концентрации общего билирубина и его компонентов

  • Физиологический
    • Голодание: У лошадей голодание вызывает гипербилирубинемию из-за неконъюгированного билирубина.Точный механизм этого неизвестен, но, как полагают, он обусловлен либо снижением поглощения билирубина (из-за конкуренции за поглощение со свободными жирными кислотами) (Naylor et al 1980), изменениями в конъюгирующих ферментах с голоданием, либо нарушением конъюгации билирубина (Engelking 1993). Последнее, как полагают, связано с низким содержанием глюкозы в гепатоцитах (у лошадей большая часть неконъюгированного билирубина конъюгирована с глюкозой), однако после внутривенного, интрадуоденального или внутрижелудочного введения глюкозы у голодных лошадей концентрация общего билирубина снижалась только на 7% после в / в. дозирование в одном исследовании (Gronwall and Engelking 1982).Увеличение билирубина заметно в течение 12 часов после голодания и может достигать уровня 10-12 мг / дл в течение 2-4 дней после анорексии с клинической желтухой. Это происходит при отсутствии значительных заболеваний печени. Обратите внимание, что у лошадей билирубиновые интервалы выше, чем у ослов. Незначительное увеличение общего билирубина (в основном неконъюгированного) наблюдается у больных коров и / или больных с анорексией. Общий билирубин у этих коров обычно не превышает 4 мг / дл. Точный механизм неизвестен.
    • Неонатальный: У молодых животных, особенно жеребят, часто наблюдается желтуха (в основном из-за неконъюгированного билирубина). Это связано с многофакторными причинами, в том числе гемолизом эритроцитов плода, снижением поглощения билирубина печенью, незрелостью механизмов конъюгации в печени и плохим связыванием альбумина.
  • bilirubin hemolysis

    Билирубин при гемолитической анемии

    Патофизиологический

    • Гемолиз: Уничтожение эритроцитов, будь то в результате внесосудистого или внутрисосудистого гемолиза, увеличит выработку неконъюгированного билирубина из-за усиления метаболизма гемоглобина мононуклеарными фагоцитами.Здоровая печень может справиться с существенным гемолизом, не допуская увеличения общего билирубина, поэтому гипербилирубинемия обычно обусловлена ​​тяжелым, быстрым гемолизом. В этих случаях билирубин представляет собой в основном неконъюгированный билирубин, а общий билирубин обычно составляет <3-5 мг / дл. В некоторых случаях гемолитической анемии (возможно, с более длительным гемолизом) холестаз возникает и доминирует в биохимических результатах. Это может быть вторичным по отношению к печеночной гипоксии / дисфункция будет мешать выведению билирубина в желчные протоки (помните, что это ограничивающая скорость стадия метаболизма билирубина и является АТФ-зависимой).Это происходит преимущественно у мелких животных с иммуноопосредованной гемолитической анемией и у некоторых жеребят с изоэритролизом новорожденных (NI, до 40-60% общего билирубина может быть конъюгировано у жеребят с NI) (Boyle et al 2005). Высокие концентрации билирубина у жеребят с NI связаны с развитием ядерной желтухи (билирубин нейротоксичен) и смертью (Polkes et al 2008). Следовательно, животные с гемолитической анемией и билирубинемией> 5 мг / дл часто имеют холестатический компонент для желтухи, т.е.е. наблюдается значительное увеличение как конъюгированного (который может доминировать), так и неконъюгированного билирубина, а также билирубиния. Это отражает как холестаз, так и повышенную выработку неконъюгированного билирубина в результате распада гема. Обратите внимание, что желтуха у крупного рогатого скота в основном связана с гемолизом (и обычно не конъюгирована) и редко из-за заболеваний печени или обструкции желчного протока печени.
    • Заболевание печени: Заболевание печени может вызывать увеличение как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.Увеличение билирубина у собак часто происходит после того, как наблюдается увеличение «холестатических» ферментов (ГГТ, ALP) из-за низкого почечного порога для билирубина. При остро развивающейся желтухе активность ALP и GGT может быть нормальной, потому что они требуют времени для индукции. У крупных животных с заболеваниями печени повышение уровня билирубина обычно обусловлено неконъюгированным билирубином. Только крупный рогатый скот с очень тяжелым заболеванием печени может иметь повышенный билирубин (обычно неконъюгированный). Обратите внимание, что заболевание печени не означает, что животное страдает от печеночной недостаточности.Хотя увеличение билирубина (вероятно, смесь конъюгированного и неконъюгированного) наблюдается у собак с печеночной недостаточностью (Toulza et al 2006) (вероятно, из-за сочетания причин, таких как опосредованное цитокинами воспалительное изменение в транспортерах, токсичность от накопленных желчных кислот изменения внутрипеченочного кровотока из-за фиброза, отека гепатоцитов, приводящего к холестазу), высокий билирубин составляет , а не специфический для отказа и может наблюдаться при различных заболеваниях, которые не связаны с печеночной недостаточностью, e.грамм. печеночный липидоз у кошек, токсическая травма и т. д. Также обратите внимание, что низкий уровень альбумина (как видно из синтетической недостаточности или различных других состояний, таких как энтеропатия с потерей белка), приводящий к снижению транспорта неконъюгированного билирубина в печень , не является причиной высокого неконъюгированного билирубина у животных. В нем гораздо больше альбумина (г / дл), чем в неконъюгированном билирубине (мг / дл), поэтому низкий уровень альбумина не влияет на поглощение или выведение билирубина печенью.
    • Холестаз: Это определяется как уменьшение или прекращение оттока желчи и может быть связано с физическим затруднением оттока желчи или с функциональными или унаследованными дефектами в транспортерах, которые доставляют соли желчных кислот (насос для экспорта желчных солей, BSEP) или билирубин (MRP2) в желчную систему.Затрудненное течение желчи может быть внутрипеченочным (например, набухание гепатоцитов вследствие печеночного липидоза у кошек) или внепеченочным (например, обструкция желчного протока из-за неоплазии поджелудочной железы, желчнокаменной болезни, Fasciola hepatica у крупного рогатого скота). Изменения в характере желчи (например, густая желчь с содержанием осадка у кошек с дегидратацией) также могут привести к снижению потока желчи. Функциональные дефекты в переносчиках соли желчи или билирубина возникают вследствие воспалительных цитокинов (например, эндотоксемия) и лекарств. Изменения в функции транспортера также происходят с физическими препятствиями для потока желчи (т.е.е. Усиление MRP3 на синусоидальной мембране, которая выталкивает соли билирубина и желчи из гепатоцитов и обратно в кровь, и подавление синусоидальных насосов, которые переводят соли билирубина и желчи в гепатоциты из крови, Ntcp и OATP).
      • Холестаз приведет к билирубинемии, с увеличением прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, потому что он растворим в воде, с билирубинурией, предшествующей билирубинемии).
      • Непрямой билирубин также обычно увеличивается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчи на гепатоциты или вызванных холестазом снижений в печеночных переносчиках, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови.
      • Холестаз часто (но не всегда) приводит к более высокому конъюгированному, чем неконъюгированному билирубину, особенно когда есть физическая преграда для оттока желчи (например, желчнокаменная болезнь, желчевыводящая слизистая оболочка). Исключение составляет лошадь, где неконъюгированная билирубинемия все еще доминирует в холестатических состояниях, т.е.е. прямой билирубин редко превышает 50% общего билирубина у лошадей с холестазом.
      • Для получения дополнительной информации об ожидаемых лабораторных результатах при холестазе, обратитесь к странице холестаза.
    • Наследуется: Наследственные дефекты в поглощении печени, конъюгации и экскреции билирубина встречаются у обезьян, овец, тамаринов и крыс. Овцы Саут-Даун показывают дефектный клиренс желчных кислот, билирубина и BSP, поддерживая дефект носителя в поглощении билирубина, однако они также имеют повышенный конъюгированный билирубин, что указывает на одновременные дефекты транспорта канальцев (Engelking and Gronwall 1979).Синдром у этих овец похож на синдром Гилберта у людей. Тамарины овец корридальского и золотого льва имеют синдром Дубина-Джонсона (Engelking and Gronwall 1979) и тамарины золотого льва (Schulman et al 1993), что связано с дефектным транспортом конъюгированного билирубина в желчь, что приводит к гипербилирубинемии натощак, в основном конъюгированной.
,

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*