Кровит после удаления спирали: Кровит после удаления ВМС и выскабливания — Гинекология

  • 05.02.2020

Содержание

После удаления спирали сколько дней кровит

Консультация

Началось кровотечение, сходила в консультацию сделали узи ни чего не обнаружили, решили вытащить спираль. После удаления спирали прошло пять дней и все это время кровотечение не прекращается, что делать? Заранее спасибо

Нормально ли это?

Гарантированный ответ в течение часа

Ответы врачей

Если вас беспокоят кровянистые выделения после удаление ВМС то необходимо выяснить причину , возможны нарушения менструального цикла после постановки спирали либо гормонозависимые заболевания эндометрия, кисты яичников либо воспалительные заболевания органов малого таза. Вам необходимо сдать анализы на гормоны женские и мужские половые и пройти курс противоспалительной терапии . И проверить работу щитовидной железы.

всего 123 880 консультаций

Внутриматочная спираль — довольно надежный, но не всем подходящий способ предотвращения нежелательной беременности. Чтобы понять, подходит ли женщине такой метод контрацепции, необходимо исключить ряд заболеваний и тщательно взвесить все за и против.

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача – консультанта.

Что лучьше поставитьсприраль или пользоватся презервативами или другими средствами защиты. Какую правильно выбрать спираль?

15 сентября 2010 года

информация о консультанте

Здравствуйте, Елена! Внутриматочная спираль и презерватив – слишком разные методы контрацепции, чтобы их сравнивать. Если Вы ведете неупорядоченную половую жизнь (то есть у Вас более одного полового партнера) – о внутриматочной спирали не стоит и думать. Только презервативы защитят Вас от половых инфекций, риск заражения которыми в таком случае очень высок. Если Вы нерожавшая – опять же внутриматочная спираль не показана, лучше использовать презервативы или оральные контрацептивы (подробнее – в статье Способы современной контрацепции (защиты от нежелательной беременности) на нашем портале).

Если Вы рожали и не имеете значимых гинекологических болезней, которые могли бы стать противопоказанием для установки внутриматочной спирали – Вам надо обратиться к врачу, который подберет оптимальную для Вас разновидность спирали, а также ее размер. В любом случае, прежде, чем начать использовать тот или иной метод контрацепции (внутриматочную спираль, оральный котрацептив) лучше посоветоваться с гинекологом. Берегите здоровье!

Добрый день, я готовлюсь к извлечению спирали. Хочу себя подготовить морально и информативно. Читаю и понимаю, что лучше после того как ее удалят пройти курс противовоспалительной терапии. Подскажите, на что обращать внимание?

30 апреля 2013 года

информация о консультанте

Здравствуйте! Извлечение внутриматочной спирали является манипуляцией, сопряженной с риском травматизации слизистой оболочки половых органов. Последствием нарушения целостности эпителиального покрова матки и влагалища является, воспаление и возможное присоединение вторичной инфекции. В подобной ситуации рекомендовано профилактическое применение противовоспалительных и антисептических средств. Лучше воспользоваться лекарственными средствами природного происхождения, а не сразу подключать «тяжелую артиллерию», которая может нарушить естественный баланс микроорганизмов влагалища. Как препарат выбора в данном случае может быть рекомендован Вагикаль.
Основным действующим веществом препарата является календула лекарственная. Календула содержит салициловую и пентадециловую кислоты, вызывающие гибель стрептококков и стафилококков и оказывающих противовоспалительные эффекты. Календула помогает ускорить регенерацию тканей и формирование новых функциональных клеток, способствует упорядоченному развитию вагинального эпителия и также предотвращает образование рубцовой ткани.

Перед применением препарата, Вам следует проконсультироваться с врачом. Будьте здоровы!

поставили спираль месяц назад кровь так то мажет то льет врач сказала приживается но у меня еще и чернота какаято мажет и еще у меня эрозия удалять спираль или что посоветуете

09 марта 2010 года

информация о консультанте

Здравствуйте, Евгения! Считается, что в течение трех месяцев после установки внутриматочной спирали происходит адаптация к ней организма.

Которая может проявляться кровянистыми выделениями различной степени выраженности. Однако, если кровянистые выделения превращаются в маточное кровотечение – это показание для удаления спирали, так как подобные кровотечения могут стать причиной развития тяжелой анемии. Сильное кровотечение свидетельствует о том, что данный метод контрацепции не подходит конкретной женщине. Обсудите дальнейшую тактику с Вашим лечащим врачом. Берегите здоровье!

Добрый день, у меня стоиит внутриматочная спираль уже около 25 лет. При проведении аборта врачи поставили мне спираль, не сказав мне об этом. Я о ней узнала через 10 лет. Особого дискомфорта я не испытываю.Чем грозит столь продолжительное ее использование. Говорят, что она может врости в полость матки и ее убрать можно только удалив полностью всю матку? Спасибо за ответ

17 февраля 2010 года

информация о консультанте

Здравствуйте, Ирина! Столь длительное нахождение внутриматочной спирали в полости матки действительно чревато осложнениями.

Спираль и в самом деле могла на столь прочно сраститись со слизистой оболочкой матки, что удалить ее будет очень и очень трудно. В таких случаях удаление спирали может привести к развитию серьезного маточного кровотечения. Решившись на извлечение спирали, обратитесь в гинекологическую клинику, в которой имеется возможность выполнения оперативных вмешательств, чтобы в случае возникновения осложнений Вам смогли оказать необходимую помощь.Берегите здоровье!

В ноябре 2009г. поставила ВМС, при этом анализы сдала после установки спирали, и узнала, что меня уреоплазмоз, однако врач ВМС не удалила, назначила лечение. Я пропила весь курс, однако у меня с тех пор болит низ живота и тянет спину. Скажите, можно ли было заразиться уреоплазмозом, купаясь в море, так как я до сих пор не знаю как могла заразиться, у меня долгое время один партнер и можно ли удалить ВМС не дожидаясь месячных. Заранее спасибо

26 марта 2010 года

информация о консультанте

Здравствуйте, Юля!
Проведите контрольное обследование на уреоплазму себе и половому партнёру. Эта инфекция могла попасть к Вам давно (конечно же не при купании в море) и ничем не проявляться, что не заставляло Вас обследоваться. Вы должны понимать, что причин ноющих болей снизу живота есть несколько (проблемы позвоночника, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта). Если с помощью анализов, УЗИ и смежных специалистов, врач исключил такие причины, можете удалить ВМС. Лучше всего это сделать на 2-3 день менструации, поскольку так меньше травмируется шейка матки.

Здравствуйте! У меня такой вопрос: если во время стоявшей спирали забеременеть, то можно рожать? Или аборт?

15 октября 2009 года

информация о консультанте

Здравствуйте, Инна! Если беременность наступает на фоне использования внутриматочного контрацептива, то на раннем сроке производят удаление спирали из полости матки. Эта процедура прикрывается назначением препаратов, препятствующих прерыванию беременности, и обычно проходит без особых осложнений для женщины и плода. На нашем портале выложен видеофильм Удаление внутриматочной спирали , в котором показан процесс удаления внутриматочной спирали. Будьте здоровы!

ЗДРАВСТВУЙТЕ, МНЕ 36 ЛЕТ,РОДИЛА 5 МЕС НАЗАД ТРЕТЬЕГО РЕБЕНКА. ДВА ДНЯ НАЗАД ПОСТАВИЛА СПИРАЛЬ МУЛЬТИЛОАД. ТЕМПЕРАТУРА СЕГОДНЯ УТРОМ ПОДНЯЛАСЬ ДО 37,5 ГР. ЛОМИТ В КОСТЯХ, СИМПТОМОВ ПРОСТУДЫ И ГРИППА НЕТ,ВЫДЕЛЕНИЯ :КРОВЬ СО СЛИЗЬЮ. МОЖЕТ ЛИ ПРИЧИНОЙ ТЕМПЕР. БЫТЬ СПИРАЛЬ? ЗАРАНЕЕ СПАСИБО.

14 декабря 2012 года

Врач акушер-гинеколог второй категории, к.м.н.

информация о консультанте

Здравствуйте, Альбина. При соблюдении всех правил введения внутриматочного контрацептива повышения температуры быть не должно. Возможно, причина в недостаточно полном обследовании перед введением спирали. Нельзя исключить, что имел место воспалительный процесс (хронический вялотекущий) в придатках матки, а введение спирали способствовало его обострению. Перед процедурой введения врач обязан был Вас осмотреть, а в оптимальном варианте назначить проведение УЗИ. При имеющихся признаках воспалительного процесса введение ВМС противопоказано. Также Вам должны были взять мазок на флору и при диагностированом воспалительном процессе во влагалище назначить лечение и лишь потом вводить ВМС.

При подозрении на наличие инфекций, передающихся половым путем, рекомендовано исключить их наличие, а при необходимости пролечить с последующим лабораторным контролем. При диагностированном инфекционном процессе спираль способствует его распространению в полость матки и придатки. В любом случае Вам необходимо пройти осмотр у врача, который устанавливал внутиматочный контрацептив, для исключения развития осложнений. Заниматься самолечением не рекомендуется.

Спираль стоит уже 14,5лет.Месячные регулярные,безболезненные.На мед осмотре врачи говорят спираль стоит нормально.Нужно ли ее удалять?

26 февраля 2010 года

информация о консультанте

Здравствуйте, Анна.

Любая спираль не должна стоять более 5 лет. Обычные не гормонсодержащие внутриматочные спирали устанавливаются сроком на 3 года, левоноргестрелсодержащие спирали «мирена» устанавливаются сроком на 5 лет. Более длительное нахождение спирали в полости матки может способствовать окислению металла, который содержится в стержне спирали, развитие хронических воспалительных процессов в матке, способствовать развитию фона для предраковых состояний. Я рекомендую Вам удалить спираль с обязательным цитологическим исследованием отпечатка со спирали.

Здравствуйте, у меня такой вопрос! Уже 1 месяц как мне поставили спираль Nova T, перед сексом и во время у меня очень мало смазки, не было и неприятное чувство трения, а раньше такого никогда. После секса появляются кровянистые выделения. Почему так происходит, может спираль мне не подходит?

01 марта 2010 года

информация о консультанте

Здравствуйте, Лиза.
После установки спирали некоторое время матка адаптируется к наличию в ней инородного тела, это может сопровождаться усилением кровянистых выделений во время менструации. Появлению межменструальных выделений, болевым ощущениям в животе, чувству дискомфорта. Для уменьшения негативных ощущений во время занятий сексом используйте первое время лубриканты для дополнительного увлажнения влагалища и уменьшения трения. И желательно, чтобы Вы обратились к гинекологу для осмотра и УЗИ – возможно неправильное положение спирали в матке.

Здраствуйте ув. специалисты! Я поставила ВМС 6,5 лет назад. Понимаю, что пришел срок ее менять. Но у меня какаято боязнь. Когда ставили спираль, процесс проходил болезненно. Даже было ощущение того, что еще немного и я потеряю сознание. Когдато мне делали ваккум, болезненные ощущения немного сходны. При снятии спирали, меня наверное тоже ожидают такие ощущения? Стремно становится. Заранее спасибо.

14 марта 2010 года

Врач акушер-гинеколог высшей категории

информация о консультанте

Инна, здравствуйте! Если у Вашей спирали не оборваны «усы», то извлечь ее в конце менструации скорее всего не представит большого труда. Неприятных ощущений обычно не бывает, либо они могут быть минимальными. Обычно после извлечения ВМС делается цитологический отпечаток со спирали.
Однако извлечь ВМС нужно поскорее. Вы и так превысили рекомендуемый срок использования ВМС. В случае долгого использования ВМС могут оторваться «усы» либо спираль может врасти. В такой ситуации понадобится раздельное диагностическое выскабливание.
Действуйте!

Мне 34 года. Рожала. Внутриматочная спираль стояла 5 лет. Сейчас ее удалили . Наблюдаеться воспаление яичников. Планирую пройти курс лечения и поставить снова спираль. Доктор рекомендует гормональную. Что это за спираль и можно ли найти альтернативу? Какую?

20 апреля 2008 года

информация о консультанте

Внутриматочная гормоносодержащая система — особенная спираль, которая высвобождает гормон (левоноргестрел). Её действие заключается не только в контрацепции, но и в лечении гормонально-зависимых заболеваний (эндометриоза, некоторых форм миомы матки, гиперплазии эндометрия, обильные и болезненные менструации). Если Вы здоровы и нуждаетесь только в контрацепции, то можете использовать любую медь-содержащую ВМС. Если же Вам нужно и подлечиться, тогда адьтернативой гормоносодержащей системы могут быть только комбинированые оральные контрацептивы (КОКи).

У меня фибромиома 5 недель.Можно ли в таких случаях ставить гормональную спираль?

30 апреля 2009 года

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д. м.н.

информация о консультанте

Добрый день, Елена! Показания и противопоказания к установке гормональной спирали должен оценивать Ваш наблюдающий гинеколог на очном приеме. Вообще использование спирали не противопоказано только при отсутствии обильных, длительных, болезненных менструаций и единственном половом партнере. Неоспоримым достоинством гормональной ВМС являются ее лечебно-профилактические свойства, которыми не могут похвастаться обычные спирали. Она корректирует длительные, болезненные, обильные менструации и может применяться для лечения фибромиом матки. Будьте здоровы!

Мне 45 лет. Для предотвращения образования полипов и увеличения миомы по совету врача поставила гормональную спираль. Прошло 0,5года. В течение этого времени лицо покрывалось “подрастковыми” прыщами, затем появились красные шелушащиеся пятна на веках, увеличение веса, появилась безпричинная рвздражительность. Что можно порекомендовать в данном случае: удалить спираль или принимать какие-либо препараты, уменьшающие побочные действия гормонов?

04 февраля 2008 года

Врач акушер-гинеколог, клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии

информация о консультанте

Добрый день! Описанная Вами симптоматика характерна для использования любого гормонального препарата (в том числе и гормональной ВМС), однако возможно появление этих же симптомов и без связи с ВМС. При установлении четкой связи между использованием гормональной ВМС и появлением симптомов, необходимо удалить спираль и подобрать метод лечения, который подойдет именно Вам. При этом проведение исследований (осмотр, мазки, кольпоскопия, посевы, УЗИ, гормоны) обязательно как для извлечения спирали, так и для подбора нового метода лечения. Будьте здоровы!

Подскажите пожалуста не могу решить что все таки лутче вмс или противозачаточніе таблетки у меня уже есть 1 ребено к и в ближайщее время года 2-3 не планирую новою беременность.гинекологических проблем нету.

13 сентября 2010 года

информация о консультанте

Здравствуйте, Юлия! Каждое современное контрацептивное средство (внутриматочная спираль, оральные контрацептивы) имеет свои преимущества. Постановка внутриматочной спирали не связана с необходимостью ежедневно принимать контрацептивные таблетки и не влияет на работу печени. Зато оральные контрацептивы не связаны с введением внутрь матки инородного тела и способны отрегулировать гормональные нарушения и связанные с ними проблемы (жирная кожа, угри, лишняя масса тела, предменструальный синдром и т. д.). Поэтому подбор средства для контрацепции – очень тонкое дело, в котором учитываются многие факторы, а не только наличие детей и отсутствие гинекологических проблем. Обратитесь к гинекологу за очной консультацией – специалист поможет подобрать контрацептив, который подходит лично Вам. Подробно о разных способах контрацепции- в статье Способы современной контрацепции (защиты от нежелательной беременности) на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

Здравствуйте! У меня стоит спираль 2года. Нужно ли принимать аскорутин для уменьшения месячных кровотечений? Спасибо.

15 апреля 2013 года

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог

информация о консультанте

Добрый день, Елена Аскорутин никоим образом не влияет на уменьшение кровотечений во время менструации. В лучшем случае – он укрепляет стенки мелких капилляров. Вас беспокоят обильные кровотечения во время менструации, то первое, что следует сделать – обратиться к Вашему врачу, чтобы он определили правильно ли стоит спираль или нет ли каких-либо других патологических процессов, которые могут приводить к обильным кровотечениям. Если кровопотеря большая, то скорее всего у Вас так же будет анемия, для этого вам надо принимать препараты железа. (например – актиферрин, гемофер, тардиферон, тотема, сорбифер дурулекс, фвенофер, фенюльс). Все эти препараты содержат или 2-ух или 3-ех валентное железо и принимать можно по двум схемам: первая схема, это когда прием препарата вы начинаете за пару дней до месячных и заканчиваете через 2-3 дня после окончания месячных. Вторая схема – это просто прием препарата в течение 30 дней. Принимать – по инструкции (в смысле кол-ва таблеток, капсул). Неплохо было бы сделать общий анализ крови, чтобы понять есть ли анемия и насколько она выраженная.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.

Сфера интересов: диагностика и лечение гинекологических заболеваний, заболевания шейки матки, планирование и ведение беременности, эндокринная гинекология, бесплодие, контрацепция, инфекции передаваемые половым путем, малые гинекологические и акушерские операции, УЗИ.

Удаление внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль (ВМС) – популярное и надежное средство контрацепции. Однако она имеет срок службы, по истечению которого ее следует извлечь. В ряде случаев спираль приходится удалять преждевременно, например, при развитии заболеваний, болях, дискомфорте и обильных кровотечениях. Удаление внутриматочной спирали нельзя осуществлять самостоятельно – это может привести к снижению артериального давления, нарушению сердечного ритма, обмороку. Поэтому процедуру должен проводить только врач.

Вы можете записаться на быстрое, безопасное и безболезненное удаление спирали к врачу-гинекологу нашей клиники. Мы поможем вам как с плановым, так и досрочным извлечением ВМС.

 

Показания к удалению спирали

Главным показанием к извлечению внутриматочной спирали является истечение ее срока службы. Длительность использования ВМС зависит от производителя и материала, из которого изготовлено приспособление. При установке спирали врач дает пациентке памятку, в которой указан срок ее извлечения или замены. Средний срок использования данного приспособления – 3–7 лет. Превышать указанный врачом срок нельзя, так как это может привести к врастанию спирали в эндометрий, бесплодию и развитию воспалительных процессов.

Справка! При плановом извлечении спирали можно сразу же осуществить ее замену.

Однако в ряде случаев ВМС приходится удалять досрочно. Это необходимо сделать в следующих случаях:

  • При менопаузе (спустя год после последней менструации).
  • Болях и кровотечениях вне периода менструаций.
  • Острых инфекционных гинекологических заболеваниях – эндометрите (воспалении внутренней слизистой оболочки матки) и аднексите (воспалении придатков).
  • Планировании беременности – при извлечении спирали способность к оплодотворению восстанавливается в течение одного менструального цикла.
  • Смещении или выпадении спирали – если ВМС сдвинулась, вернуть ее в правильное положение нельзя, так как при удалении проводника она расправляется, и если ее передвинуть, это, скорее всего, вызовет болевой синдром, поэтому необходимо извлечь ее наружу.
  • Врастании спирали в стенку матки.

Справка! ВМС может стать причиной восходящего инфицирования внутренних половых органов. Обычно шейка матки сомкнута, поэтому возбудители патологий не могут проникнуть в матку из влагалища. Однако поскольку усики спирали остаются за пределами шейки матки, это облегчает микроорганизмам задачу. При установке ВМС с соблюдением всех правил инфицирования не происходит. Однако если врач не провел санацию влагалища перед введением спирали или осуществил процедуру сразу после перенесенного пациенткой воспалительного процесса, это может стать причиной развития патологий.

Также ВМС досрочно извлекают при развитии побочных действий и осложнений. Обычно организм привыкает к спирали в течение года. В этот период могут наблюдаться боли во время менструаций, увеличение длительности месячных или количества выделений. Если же через год картина не меняется, необходимо пройти обследование у врача. Также, вне зависимости от срока давности установки спирали, необходимо обратиться к гинекологу при слишком обильных кровотечениях во время месячных или нарастающих болях. Они могут стать причиной досрочного удаления ВМС.

Справка! Наличие внутриматочной спирали не исключает наступления беременности. Если женщина желает ее сохранить, решение об удалении ВМС в этом случае должен принимать врач. Спираль не станет причиной нарушения развития плода, однако при ее извлечении есть риск развития сильных маточных сокращений и самопроизвольного аборта.

Подготовка к извлечению ВМС

Перед процедурой необходимо пройти следующие исследования:

  • Бактериологическое исследование мазка – необходимо для выявления воспалений, при которых проводить процедуру можно, однако врач будет соблюдать особую осторожность.
  • УЗИ органов малого таза.

При врастании спирали в стенку матки также необходимы:

  • Общий/биохимический анализ крови.
  • Анализы крови на гепатит, сифилис, ВИЧ.

Удаление внутриматочной спирали можно проводить в любой день цикла. Однако лучше всего это делать в последние дни (3–5) менструации, когда шеечный канал расширяется естественным образом. Это облегчает процедуру.

Справка! Если спираль является причиной развития инфекционных заболеваний во внутренних половых органах, удаление производят в любой день цикла, не дожидаясь менструации.

Удаление ВМС

Процедура извлечения спирали безболезненна. Если усики ВМС на месте, то анестезия не проводится. Врач извлекает спираль, потянув за них.

Процедура проводится следующим образом:

  1. Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
  2. Врач осуществляет осмотр влагалища с помощью зеркал.
  3. Под контролем зеркал гинеколог захватывает щипцами или пинцетом усики спирали и тянет за них.
  4. После удаления спирали врач санирует влагалище.

Справка! Спираль извлекается без затруднений. Вместе с ней наружу выходит небольшое количество крови (жидкой или сгустками).

Если усики спирали не сохранились или она вросла в эндометрий или миометрий (мышечную стенку матки), удаление проводят с помощью эндоскопического прибора гистероскопа под местной анестезией. Такая процедура осуществляется и при осложненном удалении ВМС с сохранившимися усиками. Извлечение считается осложненным, если спираль не выходит при потягивании за нити или пациентка ощущает значительные боли тянущего характера.

Справка! После удаления вросшей спирали также проводят выскабливание эндометрия.

Реабилитационный период

В среднем реабилитационный период длится около 2 недель. Если спираль извлекалась досрочно по медицинским показаниям, он может увеличиться. На протяжении нескольких дней после процедуры будут наблюдаться выделения из влагалища, которые в течение этого периода должны посветлеть и приобрести серозно-слизистый характер.

В восстановительный период нельзя:

  • Вести половую жизнь в течение недели.
  • Поднимать тяжести на протяжении 1–2 недель.

В течение 2–3 месяцев после удаления ВМС следует воздерживаться от горячих ванн и посещения бань.

После извлечения спирали, особенно досрочного, могут наблюдаться задержки месячных. Однако задержка не должна превышать 2 недели. Более длительная задержка может быть обусловлена:

  • Возрастом пациентки.
  • Долгим периодом использования спирали.

Справка! Во время первых со дня процедуры месячных нельзя пользоваться тампонами.

Обычно менструальные кровотечения после удаления ВМС достаточно скудные, так как организм адаптируется к «жизни без спирали». «Доспиральный» цикл восстанавливается в течение 3 месяцев. Если после извлечения ВМС наблюдаются обильные менструальные кровотечения, необходимо обратиться к врачу. Они могут быть обусловлены не патологическими гормональными изменениями: спираль влияет на работу яичников и созревание яйцеклеток, после ее удаления организм восстанавливается. Однако сильные менструальные кровотечения способны также свидетельствовать:

  • о повреждении эндометрия,
  • развитии воспалительных процессов,
  • истончении эндометрия,
  • соматических заболеваниях,
  • стрессах.

При задержке, превышающей 2 недели, необходимо обратиться к врачу. При нормальном восстановлении после извлечения ВМС гинеколога следует посетить через месяц после процедуры.

Возможные осложнения

В большинстве случаев осложнения после удаления спирали отсутствуют. Однако если ее извлекали из-за наличия патологий, могут возникнуть кровотечения или боли.

После удаления спирали Мирена, которая содержит гормоны, через несколько месяцев может наблюдаться разрастание эндометрия. ВМС сдерживает активность таких процессов, поэтому при ее наличии они не развиваются. Но если нарушения присутствуют, они могут проявиться после извлечения. Поэтому в этот период пациенткам, использовавшим Мирену, необходимо наблюдаться у врача.

«Врачи говорили, всё в порядке». Женщина умерла после удаления спирали | ПРОИСШЕСТВИЯ

Родственники 60-летней Натальи Русалкиной из Татарстана, умершей после удаления внутриматочной спирали, винят в ее смерти врачей Лаишевской районной больницы.  Они поделились с «АиФ-Казань» подробностями этой истории. 

Просто шок

«Наша мама и свекровь — цветущая энергичная женщина, всю жизнь работала, держала хозяйство – корову, поросят. О плохом самочувствии или болезнях не рассказывала. До сих пор не можем говорить о ней «была» — не верится, что ее не стало за какие-то 10 дней», — вздыхают родные Натальи Русалкиной и рассказывают ее историю.

11 апреля женщина в рамках диспансеризации пришла на прием к акушеру-гинекологу поликлиники при Лаишевской ЦРБ. «Жалоб нет», — отметила врач в медкарте.

Выписка из медкарты погибшей. Фото: Из личного архива Русалкиных

«Узнав, что у Натальи Александровны уже много лет стоит внутриматочная спираль, врач решила вытащить её — руками, — возмущается ее невестка Ирина Русалкина. — Часть спирали оторвалась, врач взяла инструмент и попыталась вытащить остатки. Когда и инструментом не получилось, гинеколог отпустила свекровь домой и сказала прийти на повторный прием через пять дней».

Пациентка, одеваясь, пожаловалась на боль после вмешательства. Гинеколог сказала: «Это просто болевой шок». Когда пожилая женщина приехала домой, в поселок имени 25 лет Октября, ей стало хуже. 

«Вызвали местную медсестру, которая позвонила врачу Лаишевской больницы. Медсестру проинструктировали сделать два укола обезболивающего, а серьезные меры принимать не стали, — рассказывает Ирина. — На следующее утро боли усилились. Повторно вызванная медсестра зафиксировала температуру тела в 35 градусов и очень низкое давление. Она вызвала скорую, и Наталья Александровну увезли в больницу.

В приемном покое Лаишевской больницы сказали, что так протекает болевой шок, и заверили, что сделали УЗИ, которое показало, что все в порядке. Поставили капельницу».

Не спасли

Но оказалось, что далеко не все в порядке. Через два часа женщину экстренно доставили в Республиканскую клиническую больницу в Казань. Врачи обнаружили большое количество жидкости в брюшной полости. Срочная операция длилась пять часов, пациентке удалили матку и часть кишечника, промыли брюшную полость.

Наталья Русалкина. Фото: Из семейного архива Русалкиных

«Два хирурга, которые оперировали свекровь, поговорили со мной после операции, — продолжает Ирина. — Сказали, что, видимо, при вытаскивании спирали в Лаишевской поликлинике оказались проткнуты не только матка, а еще и кишечник в трех местах. Произошло внутреннее кровотечение и излияние двух литров содержимого кишечника в брюшную полость.

Все это привело к перитониту и заражению крови, и как следствие, вызвало полиорганную недостаточность. Потом много дней мама была на грани жизни и смерти. Хирурги, реаниматологи и другие врачи РКБ боролись за нее. Но 21 апреля мама умерла… Ее нет в живых, а гинеколог Лаишевской больницы, насколько я знаю, до сих пор ведет приём».

Доказать непросто

Судмедэксперт, проводивший вскрытие тела, установил, что причиной смерти Натальи Русалкиной стал перитонит. Сотрудники РКБ отправили материалы в прокуратуру.

«Четвёртого мая материалы были переданы уже в подразделение Высокогорского межрайонного следственного отдела в Лаишевском районе. Сотрудник выезжал в районную больницу, — отмечает адвокат Лаврентий Сичинава, к которому обратились Русалкины. — Решение о возбуждении уголовного дела еще не принято. Бывает, что в этом отказывают на том основании, что смерть не носила криминального характера. Но это не наш случай, потому что имеется связь между действиями гинеколога и возникновением перитонита. Сейчас специалистами Республиканского бюро судмедэкспертизы МЗ РТ проводится гистологическое исследование, которое должно доказать или опровергнуть вину гинеколога в смерти пациентки».

В пресс-службе Минздрава РТ на запрос «АиФ Регион» ответили, что в медучреждении ведется проверка, работает комиссия из экспертов республиканского уровня, и до вынесения решения комментарии преждевременны. В Лаишевской горбольнице сначала попросили прислать вопросы, а затем сообщили, что на время проверки комментариев не дают.

«Понятно, что сельским врачам работать сложнее, например, у них меньше оборудования, оно не такое современное. Но в нашем случае, я думаю, дело еще и в отношении к пациентам. Неужели теперь нужно бояться людей в белых халатах?» — спрашивает Ирина.

Комментарий эксперта

«В последние годы в РТ в отношении врачей возбуждается порядка 40 уголовных дел в год, однако не все из них доходят до рассмотрения в суде, — делится наблюдениями руководитель правозащитной группы «Акцент», помогающей отстаивающий права пациентов, Булат Мухамеджанов. — Ранее следователь вынужден был направлять материалы только в Республиканское бюро судмедэкспертизы, подведомственное Минздраву. Но для более объективного расследования в феврале 2016 года в СУ СКР по Татарстану создали экспертное учреждение, которое также выносит заключения. Если выводы специалистов учреждений различаются, то следователь может назначить дополнительную экспертизу, в том числе за пределами региона». 

Внутриматочная спираль

 

В Центре СПИВМиР врачи высшей квалификации проконсультируют вас по вопросу возможности введения ВМС для контрацепции, определят наличие противопоказаний, а также в случае необходимости, истечения срока использования спирали, проведут процедуру удаления.

Контрацепция с помощью ВМС

Внутриматочная спираль является одним из наиболее удобных методов контрацепции, поскольку работает всегда, независимо от того, успели вы подготовиться к половому акту или нет. Этот способ рекомендуется использовать женщинам, уже имеющим детей и живущим регулярной половой жизнью. Надежность контрацепции составляет 98%.

По понятным причинам установка и удаление ВМС выполняется врачом-гинекологом. Поскольку для использования внутриматочных контрацептивов имеется ряд противопоказаний, то сначала придется пройти осмотр и в случае необходимости сдать анализы на инфекции. К негативным факторам, исключающим возможность установки ВМС, относятся:

  • венерические заболевания и скрытые инфекции,
  • воспаление органов репродуктивной системы,
  • кровотечение любой этиологии,
  • онкологические заболевания, доброкачественные опухоли,
  • анемия и плохая свертываемость крови,
  • сахарный диабет,
  • послеоперационный период (менее 3 месяцев),
  • патология матки с изменением ее строения.

Спираль «Мирена»

Гормональная система внутриматочной контрацепции «Мирена» является весьма распространенной и популярной благодаря своей эффективности, простоте введения и удаления. Она имеет форму буквы Т, на одном конце которой располагаются усики, а на другом — петля, которая служит захватом для извлечения. В нашей клинике вы можете установить спираль «Мирена», а также записаться на удаление этого контрацептива.

Задержка менструации и выделения после удаления спирали

Часто у пациенток возникают вопросы по поводу восстановления менструального цикла после удаления спирали. Отзывы пациенток на этот счет в большинстве своем положительные: при грамотно проведенной процедуре и отсутствии патологии менструация наступает в обычном режиме или с совсем небольшой задержкой. Однако этот вопрос необходимо держать под контролем. Если у вас появились кровянистые выделения в неположенное время или задержка продолжается более двух недель — сразу обращайтесь к гинекологу. Желательно к тому же специалисту, который удалял вам спираль.

Если проводилось удаление спирали крючком, то врач должен убедиться в отсутствии повреждений в области матки. Такое извлечение бывает необходимым, когда удаляемая спираль выходит без «усиков», то есть теряет часть своей конструкции. Это весьма неприятная ситуация, при которой необходимо извлекать инородные тела из репродуктивных органов. Однако профессиональный врач обязан сделать это максимально корректно и нетравматично. Поэтому обращайтесь к специалистам, имеющим положительную репутацию и несущим ответственность за свои действия. О том, что спираль извлечена без усов, вас должны оповестить и далее приступить к последующим манипуляциям. Последствия неполного удаления ВМС могут быть опасны как для здоровья женщины, так и в случае наступления беременности в будущем.

 

платные услуги врача-гинеколога в Москве

ВМС может быть извлечена досрочно. Если у вас изменились репродуктивные планы и планируете беременность или вы решили использовать другой метод контрацепции, обратитесь к гинекологу сети клиник «Семейный доктор» для извлечения конртацептива.

Когда досрочное удаление внутриматочной спирали выполняется по медицинским показаниям

  • Маточные кровотечения и развитие анемии (5-15% случаев)
При использовании ВМС менструации становятся обильнее и продолжительнее. Ежемесячная потеря значительного количества крови повышает риск развития анемии.

При использовании внутриматочной спирали возможно усиление болевых ощущений во время менструации. Если боль сильная и не исчезает после приема анальгетиков, врач может рекомендовать досрочное удаление внутриматочной спирали.

  • Смещение ВМС (2-8% случаев)

Чаще всего смещение внутриматочной спирали (медицинский термин — частичная экспульсия) происходит в первый год использования контрацептива. Об изменении положения ВМС говорит появление мажущих кровянистых выделений из половых путей, удлинение нитей спирали, ощущение инородного тела во влагалище. Чтобы определить положение спирали врач проведет УЗИ и, если предположение об экспульсии подтвердится, даст рекомендацию удалить ВМС. Сместившаяся спираль не обеспечивает защиту от беременности, поэтому ее дальнейшее использование не имеет смысла.

  • Воспалительные заболевания матки и ее придатков

Воспаление матки (эндометрит) и ее придатков (аднексит) являются серьезными осложнениями внутриматочной контрацепции и чаще всего связаны с инфекциями, передаваемыми половым путем. При развитии этих заболеваний врач для начала назначит соответствующее лечение, не извлекая ВМС.  При отсутствии эффекта в течение трех дней показано удаление ВМС и продолжение противовоспалительной терапии. Вернуться к внутриматочной контрацепции вы сможете только через 3 месяца после завершения курса лечения.

  • Беременность на фоне ВМС

В трети случаев причиной беременности на фоне ВМС является смещение спирали из полости матки в цервикальный канал, то есть отсутствие соприкосновения с эмбрионом. Риск прерывания беременности при извлечении спирали вдвое ниже, чем вероятность самопроизвольного выкидыша при развитии беременности при наличии ВМС в матке. Поэтому, если беременность наступила на фоне внутриматочной контрацепции, врач может рекомендовать извлечение спирали.

Установка ВМС Мирена, удаление внутриматочной спирали

Вы ищете безопасный, надежный и удобный способ контрацепции?

В нашей клинике акушерства и гинекологии проводится установка внутриматочной спирали (ВМС). Это эффективное средство, которое обеспечивает 90-97%-ную защиту от нежелательной беременности и действует от 3 до 5 лет.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Внутриматочная спираль или ВМС − это маленькое устройство, которое вводят в полость матки. Оно постоянно находится внутри, не ощущается и не причиняет дискомфорта. Спираль сгущает слизь в шейке матки, замедляя продвижение сперматозоидов и способствуя их отторжению. Если оплодотворение все же случилось, ВМС не дает яйцеклетке закрепиться на стенке матки и беременности не происходит.

Кому подходит внутриматочная спираль

Установка ВМС не защищает от инфекций, передающихся половым путем, поэтому хорошо подойдет, если у вас постоянный, проверенный и надежный партнер. Для подбора и установки спирали вам нужно пройти стандартное обследование у гинеколога: осмотр, мазок на флору, расширенные анализы, если есть признаки воспалений или инфекции.  

Преимущества метода

К главным преимуществам ВМС относятся:

  1. Высокая эффективность.
  2. Отсутствие необходимости в дополнительных средствах контрацепции и ежедневном контроле, как при приеме гормональных таблеток.
  3. Отсутствие негативного влияния на репродуктивную систему. Зачатие возможно уже в первый месяц после удаления спирали.
  4. Длительный срок действия (3-5 лет, в зависимости от срока годности устройства, самочувствия и пожеланий женщины).
  5. Безболезненная и быстрая установка (занимает 5-10 минут).

Установка спирали Мирена

Для предотвращения нежелательной беременности мы используем ВМС Мирена. Это современное, надежное и удобное внутриматочное устройство производства Германии и Финляндии. В отличие от других спиралей, Мирена снабжена гормоносодержащей капсулой, которая оказывает на организм дополнительное терапевтическое воздействие. Установка спирали Мирена помогает не только избежать зачатия, но вылечить некоторые заболевания. Её используют при следующих патологиях:

Капсула спирали содержит 52 мг левоноргестрела. Это синтетический гормон, который подавляет овуляцию и препятствует оплодотворению. Ежедневно его небольшая доза выделяется из спирали и всасывается слизистыми оболочками. Гормон не попадает в кровь, поэтому побочные эффекты минимальны.

Установка ВМС Мирена осуществляется обычно на 2-4 день менструального цикла. После процедуры рекомендуется половой покой в течение 8-10 дней. Впоследствии  вы сможете вести обычный образ жизни без ограничений. Установка спирали Мирена дает эффективную, надежную защиту на срок до 5 лет. Единственная обязательная рекомендация − посещение гинеколога для профилактического осмотра каждые 6 месяцев.

Удаление внутриматочной спирали

По истечении указанного в инструкции срока контрацептивный эффект снижается, поэтому рекомендовано удаление внутриматочной спирали. Даже, если вас ничего не беспокоит, устройством нельзя пользоваться дольше 5 лет. Спираль удаляет лечащий врач. Если установка внутриматочной спирали была проведена правильно, и вы не пропускали профилактические осмотры, процедура займет 5-7 минут.

Показания и противопоказания

ВМС рекомендуют в следующих ситуациях:

  1. Если у вас уже есть дети.
  2. При грудном вскармливании, когда другие контрацептивные средства противопоказаны.
  3. Нет хронических болезней репродуктивной системы.
  4. Есть постоянный половой партнер.

Прибегнуть к этому виду контрацепции можно уже спустя 3-4 месяца после родов, но только после консультации с врачом. К противопоказаниям относят:

  1. Воспалительные процессы в области малого таза.
  2. Онкологические заболевания женской половой системы.
  3. Кровянистые выделения без установленной причины.
  4. Беременность.

Не доверяйте свое здоровье врачам, которые готовы установить ВМС без предварительного обследования.

Сколько стоит установка внутриматочной спирали

Цены зависят от многих факторов. Это опыт врача, престижность клиники, фирма–производитель ВМС и ее вид (с гормональным компонентом или нет). Уточняйте, какие услуги входят в стоимость процедуры. Это может быть просто установка без консультации гинеколога или полная программа обслуживания, включая предварительное обследование и подбор средства. Чтобы узнать, сколько стоит установка внутриматочной спирали в нашем центре и подходит ли вам этот метод контрацепции, запишитесь на консультацию.

Популярные вопросы

Есть ли возможность беременности со спиралью?

Ответ: Такие случаи действительно бывают. Но это связано с неправильным подбором и установкой устройства, либо развитием внематочной беременности. Важно выбрать опытного и квалифицированного специалиста и пройти обследование заранее.

Сколько времени привыкает организм к спирали?

Ответ: В среднем адаптационный период организма к устройству длится около 3 месяцев. В это время лучше не поднимать тяжести и не заниматься чрезмерными физическими нагрузками.

Введение и удаление ВМС под контролем УЗИ

Что такое ВМС?

Внутриматочной  спиралью  называют  стержень из золота, серебра или меди с усиками из нейлона. Эта конструкция закрепляется в половой системе женщины,  из-за действия металла и наличия инородного предмета в организме она препятствует возникновению нежелательной беременности, негативно действуя на все стадии оплодотворения. Спираль уничтожает сперматозоиды,  тормозит их проникновение к яйцеклетке и прикрепление к стенке матки.

ВМС считают одним из самых верных средств контрацепции. Она не оказывает никакого влияния на гормональный фон женщины, не препятствует месячным, не влияет на репродуктивную систему (в случае желания в дальнейшем иметь детей), действует довольно долгое время. Также среди преимуществ установки ВМС – она совершенно не чувствуется при половом акте и сравнительно дешевле обходится.

Как вводится ВМС?

Процедура установки спирали может проводиться только специалистом-гинекологом  и исключительно  в условиях клиники.  Для выявления возможных противопоказаний женщине необходимо перед этим пройти специальные исследования: осмотр гинеколога, мазок, УЗИ. Наличие беременности, различные воспалительные болезни, инфекции мочеполовой системы, злокачественные опухоли, миома матки, другие ее патологии, характеризующиеся анатомическими изменениями, кровянистые выделения – все это является противопоказанием к установке ВМС. Кроме того, гормоносодержащие спирали не могут быть установлены женщинам с заболеваниями сердца, печени, а также страдающим  тромбофлебитами.

Если для пациентки нет противопоказаний, то спираль устанавливают на 5-9 день менструального цикла. Когда  женщина недавно рожала, то к  введению ВМС можно прибегнуть лишь через полгода, после аборта – через 3 месяца.

Перед введением ВМС необходимо на несколько дней отказаться от половых актов, не принимать  лекарства в виде свечей,  спреев, таблеток, отказаться от средств интимной гигиены. Сама процедура введения спирали занимает около трех минут. Она совершенно безболезненная, поэтому не требует местной или общей анестезии.  Для правильного, более точного, размещения контрацептива спираль устанавливают под контролем УЗИ. Побочными эффектами использования ВМС в первое время могут стать небольшая болезненность, легкое головокружение или тошнота.

Возобновлять половые отношения после установки ВМС можно через несколько дней. В основном, потому что после введения спирали могут появиться небольшие кровянистые выделения и болезненность внизу живота.   Также в течение нескольких дней после процедуры нельзя принимать ванну, ходить в баню, делать спринцевания,  заниматься спортом.

Через 1-1, 5 месяца пациентке необходимо снова посетить гинеколога для контроля над установленной спиралью. Сама  женщина тоже должна периодически проверять в вагинальном просвете наличие усиков спирали, так как в ряде случаев она может выпадать. Если после введения спирали поднялась температура,  появились обильные кровянистые выделения, сильная боль и т. д.  нужно незамедлительно обратиться к врачу.

ВМС может предохранить женщину от беременности  в течение  10 лет. Но из-за возможности воспалительных процессов спираль лучше всего устанавливать сроком до 5 лет.  В ряде случаев спираль необходимо удалить раньше этого срока. Например, если все же  наступила беременность, если спираль сместилась, если развилось  воспалительное заболевание или миома матки.

Как удаляется ВМС?

Удаление ВМС также осуществляется врачом-гинекологом. Лучшее время для этой процедуры – дни месячных. Спираль удаляется достаточно легко, нужно потянуть за нити-усики.  Но при самостоятельной попытке избавиться  от нее (этого делать ни  в коем случае нельзя!), есть большая  вероятность  разрыва конструкции. Для предотвращения таких ситуаций в клинике   ВМС удаляется под контролем УЗИ и гистероскопии.  После процедуры удаления спирали  необходим гинекологический осмотр.

Способность женщины  к зачатию ребенка восстанавливается сразу после удаления спирали. В течение нескольких дней после  процедуры не стоит заниматься сексом, выполнять  тяжелые физические упражнения, использовать тампоны,  делать спринцевания, а также принимать ванну, ходить в баню или сауну.  В случае появления необычных выделений, боли, температуры обратитесь к врачу.

Удаление внутриматочной спирали (ВМС)

Внутриматочная спираль (внутриматочная спираль) или ВМС — это небольшое устройство Т-образной формы. Он вводится в вашу матку вашим лечащим врачом, чтобы предотвратить беременность, уменьшить обильное менструальное кровотечение или помочь уменьшить болезненные менструальные спазмы или боль в области таза.

ВМС необходимо удалить после того, как она будет находиться у вас от 3 до 10 лет. Время зависит от типа используемой ВМС.

Перед процедурой

Если ваша ВМС была установлена ​​для предотвращения беременности, и вы планируете продолжать использовать ВМС, старая ВМС будет удалена, а новая ВМС будет установлена ​​во время того же посещения.

Вы не должны заниматься сексом в течение как минимум одной недели до удаления ВМС. Это снизит шансы на беременность после удаления ВМС.

Подготовка на дому

  • Прежде чем вы придете в офис для удаления ВМС, подумайте о том, чтобы принять безрецептурное обезболивающее, такое как Tylenol ® или Motrin ® .
  • Примите душ или ванну, как обычно, перед тем, как прийти на пересадку.

Удаление ВМС

ВМС можно удалить в любой момент менструального цикла.Удаление обычно производится во время посещения офиса.

Как во время гинекологического осмотра или введения ВМС, вы будете лежать на спине с упорами для ног. Простыня накинут на ваше тело.

Когда пришло время удалить ВМС, ваш врач будет использовать устройство, называемое расширителем (SPECK u lum), которое удерживает влагалище открытым, чтобы он или она могли видеть нити ВМС. Ваш врач с помощью щипцов осторожно захватит струны ВМС и медленно потянет за них. Плечи ВМС сложатся, когда она пройдет через отверстие шейки матки.

Удаление ВМС обычно происходит быстрее и менее болезненно, чем установка. Никогда не следует пытаться удалить ВМС самостоятельно.

После удаления вы получите образование и инструкции, а затем отправитесь домой.

Что делать и искать дома

  • У вас могут быть спазмы или небольшое вагинальное кровотечение, которое может длиться от нескольких часов до нескольких дней после удаления ВМС. При необходимости можно использовать гигиеническую прокладку или тампон, пока кровотечение не остановится.
  • Для восстановления нормального менструального цикла (периода) может пройти до 3 месяцев после удаления ВМС.
  • После удаления ВМС у вас больше нет противозачаточных средств. Если вы не хотите забеременеть, важно поговорить со своим врачом о другом методе контроля над рождаемостью.

Когда звонить вашему провайдеру

Позвоните своему поставщику, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Сильные спазмы, которые не снимаются безрецептурными обезболивающими, такими как тайленол или мотрин
  • Более сильное, чем обычно кровотечение
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Температура выше 101 градуса F
  • Болезненный половой акт

Активность и диета

Вы можете заниматься повседневными делами и есть ту пищу, которую обычно едите после удаления.

Контрольные встречи

Продолжайте обычные гинекологические осмотры или позвоните своему врачу, чтобы назначить последующее наблюдение при необходимости.

Удаление внутриматочной спирали (ВМС) (PDF)

HH-II-240 3/19 | Copyright 2019, Национальная детская больница

Удаление Мирены | Чего ожидать во время и после удаления ВМС

Врач или поставщик медицинских услуг выполняет удаление внутриматочной спирали Мирены (ВМС) в медицинском кабинете.Большинство страховых планов покрывают удаление Мирены ВМС. Процедура займет всего несколько минут.

Доктор может удалить Мирену по нескольким причинам. Обычно врач заменяет старую ВМС, чтобы она оставалась эффективной. Другая причина в том, что женщина хочет иметь ребенка.

Знаете ли вы?

Врач должен удалить и заменить Мирену через пять лет, чтобы она оставалась эффективной.

Если женщина не хочет иметь ребенка, ей следует удалить Мирену в течение семи дней после начала менструации. Если женщина удалит ВМС в течение одиннадцати дней после секса в любое другое время месяца, может произойти беременность.

Воспалительное заболевание органов малого таза может произойти, если человеку с недиагностированной ИППП вводят ВМС.

Иногда удаление может быть более сложным, если при применении Мирены были побочные эффекты. К ним относятся серьезные побочные эффекты, такие как перфорация матки, беременность вне матки (внематочная беременность) или инфекция.

Осложнения могут возникнуть во время введения, когда Мирена находится в матке и во время удаления. Женщины, перенесшие такие осложнения, как перфорация матки или внематочная беременность, подали иски против компании Mirena против Bayer.

Причины удаления Мирены

Обычно врачи удаляют Мирену, чтобы заменить ее, или потому, что женщины хотят забеременеть. Но при некоторых состояниях здоровья женщин или побочных эффектах Мирены может потребоваться удаление ВМС.

Причины удаления Мирены могут включать:
  • Сильное кровотечение, которое может привести к анемии
  • Венерические заболевания
  • Инфекция органов малого таза или эндометриоз
  • Беременность
  • Боль во время секса
  • Рак шейки матки
  • Перфорация матки
  • Тяжелая мигрень
  • Повышенное артериальное давление
  • Артериальная болезнь или инсульт

Чего ожидать при удалении Мирены

Удаление ВМС занимает всего несколько минут. Врач просто потянет за веревочки щипцами. Плечи ВМС сложатся, и она просто выдвинется.

«В подавляющем большинстве случаев [удаление ВМС] просто связано с проведением простого исследования, похожего на мазок Папаниколау».

Иногда струны отсутствуют. Врач должен исключить беременность, а затем с помощью сонограммы или рентгена определить местонахождение Мирены, а затем удалить ее узкими щипцами.Возможно, ему потребуется расширить цервикальный канал.

Во время удаления Мирены врач щипцами натягивает нити ВМС.

В некоторых случаях врачам может потребоваться удалить ВМС хирургическим путем. Это может произойти, если Мирена пробила матку или вышла из матки.

В случае инфекции врачам, возможно, придется лечить инфекцию антибиотиками, прежде чем извлекать устройство.

Перфорация матки чаще возникает во время введения Мирены, чем при удалении.

Mirena Удаление боли

Боль при удалении Мирены обычно незначительна. Это должно длиться всего несколько минут. Женщинам следует ожидать судорог при выходе устройства.

Чего ожидать после удаления Мирены

После обычного удаления Мирены не должно быть никаких симптомов или боли.Могут появиться небольшие пятна. Если после удаления женщины испытывают сильную боль, жар или сильное кровотечение, им следует обратиться к врачу.

Как долго после удаления Мирены у меня будут менструации?

Для того, чтобы менструация снова стала регулярной, у женщины может пройти несколько месяцев. У женщины менструальный цикл должен вернуться к тому, как он был до имплантации Мирены.

Как удаление мирены влияет на фертильность?

У большинства женщин фертильность нормализуется после удаления Мирены, и они могут быстро забеременеть.Если женщина не хочет забеременеть после удаления ВМС, ей следует использовать другую форму контроля над рождаемостью.

«Мы не обнаружили разницы в частоте 12-месячной беременности или времени до наступления беременности между бывшими пользователями ВМС и пользователями других методов контрацепции. Тем не менее, у афроамериканок наблюдалось клинически и статистически значимое снижение фертильности ».

Побочные эффекты удаления Мирены

Хотя большинство женщин не испытывают проблем после удаления Мирены, могут возникнуть некоторые побочные эффекты.

Например, если женщина забеременела во время приема Мирены, удаление ВМС может привести к прерыванию беременности.

Некоторые женщины называют побочные эффекты удаления Мирены «крахом Мирены», согласно статье в Refinery29. Но никаких научных исследований об аварии нет.

Побочные эффекты, о которых сообщалось после удаления, включают:
  • Боль и спазмы
  • Кровотечение
  • Перепады настроения
  • Тошнота
  • Нежность груди
  • Сгустки крови
  • Усталость
  • Депрессия
  • Набор веса

Удаление Мирены в домашних условиях

Байер и большинство врачей не рекомендуют удалять Мирену в домашних условиях из-за возможных осложнений.

Некоторые врачи считают, что обучение женщин тому, как снимать устройство самостоятельно, может побудить женщин использовать его.

Например, исследование, опубликованное в журнале Contraception, показало, что 25 процентов опрошенных женщин были бы с большей охотой попробовать ВМС, если бы они могли удалить ее самостоятельно.

Однако другое исследование, проведенное Advancing New Standards в репродуктивном здоровье, показало, что только одна из пяти женщин, попробовавших самоудаление, сделала это успешно.

«Когда мне нужно было удалить собственную ВМС, я сам этого не делал.Несмотря на то, что я вставляла и удаляла тысячи, я пошла к гинекологу ».

Перед принятием решения о медицинском обслуживании проконсультируйтесь с врачом.

Поделиться этой страницей:

https: // www.drugwatch.com/mirena/removal/Скопировать ссылку

Побочные эффекты и как с ними справиться

Внутриматочная спираль Мирена (ВМС) выделяет левоноргестрел, синтетическую форму прогестерона, в матку. Он может оставаться на месте до 5 лет.

Некоторые люди используют ВМС Мирена для длительного контроля над рождаемостью или для лечения обильных менструальных кровотечений.

Через 5 лет ВМС Мирена перестает работать.На этом этапе врач удалит или заменит его. Некоторые люди могут испытывать симптомы после того, как врач снял устройство.

В этой статье мы обсудим, чего ожидать во время удаления ВМС Мирена, почему врачу может потребоваться ее удаление и как справиться с симптомами, которые могут развиться после удаления.

Поделиться на Pinterest У человека могут возникать судороги, если врач использует гистероскоп для удаления ВМС.

Удаление ВМС Mirena — это быстрая процедура, которая обычно проводится в кабинете врача.

Согласно сообщению American Family Physician , врач осторожно потянет за нити, прикрепленные к устройству, с помощью кольцевых щипцов, чтобы удалить ВМС Mirena. Если врач не может найти нити, он может использовать ультразвук.

Иногда врачи чувствуют сопротивление при попытке удалить ВМС.

Иногда это происходит из-за того, что Мирена внедрилась в матку. Если это произойдет, врач может использовать устройство, называемое гистероскопом, чтобы заглянуть внутрь матки, найти ВМС, а затем удалить ее.

Если врачу необходимо использовать гистероскоп для удаления ВМС, он предоставит обезболивающее или анестетик, чтобы сделать процедуру более комфортной.

После того, как врач удалит ВМС Мирена, у человека может возникнуть легкая боль или кровотечение. Это может продолжаться несколько дней.

Если врач использовал гистероскоп для удаления ВМС, человек также может почувствовать спазмы и кровянистые выделения в течение нескольких дней после процедуры.

У людей, живущих с эпилепсией, во время удаления может возникнуть припадок.

Любому, у кого после удаления ВМС поднимается температура, возникает озноб или сильное кровотечение, следует немедленно обратиться к врачу.

Некоторые люди сообщают, что у них возникает «сбой Мирены» после удаления устройства. Врачи не определили крушение Мирены в медицинской литературе, поэтому его описание взято из личных сообщений.

Одна из теорий, объясняющих причину краха Мирены, заключается в том, что удаление ВМС вызывает снижение прогестерона или гормональный дисбаланс. Организму может потребоваться время, чтобы создать больше.

В отличие от краткосрочных симптомов удаления Мирены, авария Мирены включает в себя более длительные психологические, неврологические и физические симптомы, которые могут включать:

Люди сообщают, что эти симптомы могут длиться недели, а иногда и месяцы после того, как врач удалил Мирена.

Однако исследователи еще не изучили авиакатастрофу с «Миреной», ее потенциальные симптомы, причины и способы лечения.

Помимо истечения 5 лет, человек может попросить своего врача удалить Мирену по ряду других причин.

Нежелательные побочные эффекты

Иногда ВМС вызывают побочные эффекты. Если эти побочные эффекты становятся слишком разрушительными, человек может попросить своего врача удалить ВМС, чтобы он мог попробовать другой метод контроля над рождаемостью.

Вот наиболее частые побочные эффекты Мирены по словам его производителя.

Фертильность

По данным производителя, ВМС Мирена на 99,9% предотвращает беременность на срок до 5 лет. Людям, которые хотят попытаться забеременеть, понадобится врач, чтобы удалить их ВМС.

Изгнание ВМС

Иногда ВМС Мирена самопроизвольно перемещается из своего положения в матке. Это называется изгнанием. Частичное или полное изгнание ВМС может вызвать кровотечение или боль, но некоторые люди не испытывают никаких симптомов.

Согласно клиническим исследованиям, процент отчислений составляет 4,5% за 5 лет.

Беременность

При использовании ВМС Мирена риск забеременеть очень низок. Однако, если человек все же забеременеет во время его использования, врач должен немедленно удалить устройство.Это связано с тем, что кто-то, кто забеременеет при использовании Мирены, имеет более высокий риск:

  • внематочной беременности
  • потери фертильности
  • потери беременности
  • септического аборта
  • преждевременных родов и родов

перфорации

После получения информации о назначении ВМС можно проколоть матку или шейку матки, хотя это бывает редко. Если человек или врач замечают перфорацию, врач должен найти ВМС и удалить ее. В некоторых случаях удаление ВМС, вызвавшего перфорацию, требует хирургического вмешательства.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Врачи не рекомендуют ВМС, такие как Мирена, людям с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе. ВЗОМТ — серьезное осложнение нелеченных заболеваний, передающихся половым путем.

Врачи удаляют ВМС Мирена, если у женщины рецидивирующий ВЗОМТ, эндометрит или инфекция тазовых органов, не поддающаяся лечению.

Люди, использующие ВМС, должны сообщать своему врачу о следующих симптомах:

  • боль внизу живота
  • боль в области таза
  • выделения с запахом
  • необъяснимое кровотечение
  • лихорадка
  • генитальные поражения или язвы

тазовый актиномикоз

Актиномикоз таза — это инфекция, вызываемая бактериями Actinomyces .Согласно статье в Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology , Actinomyces имеет низкий потенциал вызывать инфекцию в нормальных условиях. Однако это может привести к инфекции во время введения ВМС.

У людей с тазовым актиномикозом могут быть такие симптомы, как:

Другие причины

Врачи могут также предложить удаление ВМС, если у кого-то есть одно из следующих состояний, в соответствии с информацией о назначении:

Большинство людей проявляют симптомы после удаления Мирены обнаруживают, что они мягкие и улучшаются сами по себе.

Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), могут помочь при любой боли. Человек может счесть полезным иметь при себе дополнительные средства личной гигиены, чтобы остановить кровотечение.

Людям, страдающим спазмами, также могут быть полезны некоторые дополнительные процедуры, такие как йога, легкие физические нагрузки, грелки или теплая ванна.

Другие используют лечебные травы для облегчения гормональных симптомов. Некоторые лечебные травы, которые могут помочь при гормональных симптомах, включают:

Однако некоторые лекарственные травы могут взаимодействовать с лекарствами.Людям, которые хотят попробовать лечебные травы или имеют стойкие необъяснимые симптомы, следует поговорить с врачом или фармацевтом.

ВМС могут подвергать людей риску ВЗОМТ, что может способствовать бесплодию. Однако в большинстве случаев гормональные ВМС, такие как Мирена, не влияют отрицательно на фертильность.

В одном исследовании люди, которым удалили ВМС, не показали разницы в фертильности по сравнению с людьми, которые использовали другие методы контроля рождаемости в течение 12 месяцев.

Хотя некоторые люди испытывают неприятные симптомы после удаления Мирены, они обычно временные.Однако, если симптомы не улучшаются со временем или ухудшаются, человеку следует обратиться к врачу.

Немедленно обратитесь за помощью при появлении любого из следующих симптомов:

  • лихорадка
  • озноб
  • сильное кровотечение
  • сильная боль

Врачи не рекомендуют пытаться маскировать сильную боль с помощью лекарств, так как это может быть признаком того, что человек нуждается в лечении.

Удаление Мирены может вызвать такие симптомы, как легкая боль, кровотечение или судороги, которые могут длиться несколько дней.Безрецептурные обезболивающие и средства личной гигиены могут помочь людям в краткосрочной перспективе.

Некоторые люди сообщают о неврологических, психологических и физических симптомах после удаления Мирены. Людям с симптомами, которые длятся дольше нескольких дней, следует поговорить с врачом.

Маточное кровотечение — обзор

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) поражает до одной трети женщин репродуктивного возраста и может возникать в сочетании с патологическими процессами, которые мы обсуждали, или в их отсутствие. На АУБ также приходится около трети всех амбулаторных гинекологических посещений. 469 В Соединенных Штатах AUB (ранее называвшееся дисфункциональным маточным кровотечением) обычно приравнивается к ановуляторному кровотечению, тогда как в Европе это диагноз исключения чрезмерного кровотечения не из-за явного заболевания тазовых органов, осложнений беременности или системного заболевания. Обильное менструальное кровотечение (HMB) может возникать у 10–30% женщин и до 50% женщин в перименопаузе. 470,471 Однако самооценка регулярности менструального цикла и менструального цикла сильно различается.Изменение режима течения, вероятно, является наиболее важным признаком патологии. HMB — это тип аномального кровотечения, часто связанный с доброкачественной патологией матки, включая лейомиомы и аденомиоз. Хрупкие, большие тонкостенные сосуды и агландулярный эндометрий, по-видимому, лежат в основе меноррагии, связанной с некоторыми субмукозными миомами. 472 Эти сосуды могут возникать из-за аномалий ангиогенеза, связанных с факторами роста, выделяемыми миомами (например, основным фактором роста фибробластов, фактором роста эндотелия сосудов). 1

В последнее время наблюдается толчок к изменению и стандартизации терминологии для AUB, поскольку запутанная терминология затрудняет сотрудничество в исследованиях и интерпретацию клинических испытаний. 473 474 Такие термины, как меноррагия , метроррагия и дисфункциональное маточное кровотечение , должны быть отменены. 474 Для стандартизации коммуникации FIGO разработала универсальную классификацию причин аномальных маточных кровотечений для женщин репродуктивного возраста. 364,475-477 Номенклатура «PALM-COEIN» состоит из четырех категорий, которые определяются структурными критериями. Это: ЛАДОНИ; кровотечение из-за полипов, аденомиоза, лейомиомы и злокачественной опухоли или гиперплазии. Остальные четыре не связаны со структурными аномалиями и включают: COEIN; кровотечение из-за коагулопатии, нарушений овуляции, эндометриальных причин, ятрогенных и патологий Не классифицировано. Есть надежда, что эта классификационная система облегчит сотрудничество в изучении АУБ, однако простота использования должна быть продемонстрирована. В этой главе обсуждались четыре структурные причины AUB, за исключением кровотечения из-за злокачественности. Ранее классифицированное истинное дисфункциональное маточное кровотечение приравнивается к четырем неструктурным причинам кровотечения по классификации FIGO.

Около 13% женщин с HMB имеют ту или иную форму коагулопатического расстройства. 478 Системное заболевание как причину HMB следует заподозрить у подростков, основной причиной которых могут быть коагулопатии, включая тромбоцитопению, болезнь фон Виллебранда или другие коагулопатии. 479

Нарушения овуляции включают как овуляторную, так и ановуляторную дисфункцию, ведущую к AUB. Ановуляторное дисфункциональное маточное кровотечение характеризуется нерегулярными и продолжительными кровотечениями, вторичными по отношению к нарушениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Это наиболее часто встречается в экстремальных условиях репродуктивной жизни 480 и в сочетании с синдромом поликистозных яичников. Беспрепятственное действие эстрогена на матку, приводящее к расширению вен и отсутствию подавления развития спиральных артериол, может представлять лежащую в основе патофизиологию. 470,471,481 Крупные тонкостенные извилистые сосуды могут быть видны на поверхности гиперпластического эндометрия. Безальтернативный эстроген снижает тонус сосудов либо за счет прямого воздействия эстрогена на гладкомышечные клетки сосудов, либо за счет увеличения выработки оксида азота, что приводит к расширению сосудов. В таких условиях эндометрий часто разрушается неравномерно. Рассеянные участки тромботических очагов и некротической дегенерации обнаруживаются рядом с аномально разрастающимся эндометрием.

Овуляторное дисфункциональное маточное кровотечение характеризуется регулярными эпизодами обильных менструальных выделений, обычно с самыми тяжелыми потерями в течение первых 3 дней менструации. Хотя многие нарушения овуляции можно проследить до эндокринопатий, основная аномалия, по-видимому, связана с дефектами процессов, регулирующих потерю крови во время менструации, в первую очередь ангиогенеза, сужения сосудов и гемостаза. В отличие от ановуляторного дисфункционального маточного кровотечения, поверхностные сосуды эндометрия, по-видимому, в целом нормальны, и в венах эндометрия и миометрия описаны лишь незначительные аномалии, такие как эктазия венул. 1

Причины АМБ со стороны эндометрия сходны по патогенезу с нарушениями овуляции. При HMB нарушается процесс местного гемостаза эндометрия. Это может быть связано с недостаточной выработкой вазоконстрикторов, таких как эндотелин-1 и простагландин F2α, повышенной выработкой вазодилататоров, таких как простагландин E2 и простациклин, и чрезмерного разрушения сгустка в эндометрии из-за аномального производства активатора плазминогена. 482-484 Кроме того, пролиферация гладкомышечных клеток сосудов снижена в спиральных артериолах на средней и поздней секреторной стадиях у женщин с меноррагией, что, возможно, способствует нестабильности сосудов. Фактор, связанный с кровотечением из эндометрия (EBAF) (он же TGF- β 4 ), член семейства факторов роста TGF- β, подавляет выработку коллагена и способствует экспрессии коллагенолитических и эластинолитических ферментов, подавляя нормальную передачу сигналов. путь активируется факторами роста TGF- β. Сообщалось об аномальной экспрессии EBAF , которая в нормальном цикле наблюдается только в поздней секреторной и менструальной фазах, в эндометрии женщин с HMB. 86 Ангиопоэтин 1 и 2 ( Ang-1 и Ang-2 ) также могут быть вовлечены в патогенез HMB. Ang-1 способствует созреванию сосудов, а Ang-2 дестабилизирует сосуды и инициирует неоваскуляризацию. 485 Измененное соотношение Ang-1 к Ang-2 в эндометрии из-за подавления экспрессии Ang-1 также связано с HMB. 485 486

AUB из-за ятрогенных причин (AUB-I) обычно включает использование экзогенной стероидной терапии в форме комбинированных таблеток эстрогена и прогестина, пластыря или кольца и внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел.Категория неклассифицированная (AUB-N) включает ряд субъектов, которые не попадают ни в одну группу, например, AUB из-за артериовенозной мальформации матки. Кроме того, эта категория была оставлена ​​для новых сущностей, которые могут вызывать AUB, которые еще не были обнаружены. Важно отметить, что у женщины может быть AUB из-за нескольких причин, например, женщина с HMB из-за подслизистой миомы (AUB-L) также может иметь сопутствующую ановуляцию, если у нее есть PCOS и будет тип AUB-O. кровотечение тоже.

Эти патофизиологические механизмы, лежащие в основе дисфункционального маточного кровотечения, являются мишенями для новых терапевтических вмешательств (рис. 27.5). Использование негормонального перорального антифибринолитического препарата, называемого транексамовой кислотой, показало 66% -ный ответ для HMB 487 и оказалось чрезвычайно полезным для пациентов с AUB. 488,489 Хотя транексамовая кислота широко используется на международном уровне в течение многих лет, ее недавнее одобрение FDA привело к увеличению ее использования в Соединенных Штатах.Другие варианты могли бы включать использование антипрогестинов или селективных модуляторов рецепторов прогестерона для подавления роста эндометрия и стабилизации сосудистой сети эндометрия; Ингибиторы ММП для предотвращения катаболизма внеклеточного матрикса, включая матрикс стенок сосудов; и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) для подавления синтеза простаноидов. Несмотря на то, что их использование не является новым, комбинированный состав эстрогена и прогестина в форме пластыря, кольца или пилюли, циклических пероральных прогестинов, прогестин-высвобождающих внутриматочных средств, к сожалению, все еще используется в качестве основного лечения для таких пациентов. 490-493 Хирургическое разрушение или удаление эндометрия посредством абляции эндометрия с помощью новейших нерезектоскопических, удобных для оператора устройств продемонстрировало впечатляющие показатели успеха. 239 494 495 и также доказали свою безопасность. 496 Гистерэктомия — окончательный, но менее желательный вариант для пациентов с AUB, которые не озабочены сохранением фертильности.

Профилактика и лечение послеродового кровотечения

1. Профилактика и лечение послеродового кровотечения: отчет технической рабочей группы, Женева, 3–6 июля 1989 г.Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1990 ….

2. Elbourne DR, Prendiville WJ, Карроли Дж. , Дерево J, Макдоналдс. Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001808.

3. Байс Дж. М., Эскес М, Пел М, Бонсель Г.Дж., Блекер ОП. Послеродовое кровотечение у первородящих женщин: частота и факторы риска у женщин низкого и высокого риска. Голландское популяционное когортное исследование стандартного (> или = 500 мл) и тяжелого (> или = 1000 мл) послеродового кровотечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004. 115: 166–72.

4. Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Лано Г, Фиск А.Д., Моррисон JC. Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2005; 105: 290–3.

5. Корвин Э.Дж., Мюррей-Кольб Л.Е., Борода JL. Низкий уровень гемоглобина — фактор риска послеродовой депрессии. J Nutr . 2003; 133: 4139–42.

6. Экерома А.Дж., Ансари А, Стиррат GM. Переливание крови в акушерстве и гинекологии. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 278–84.

7. Willis CE, Ливингстон В. Синдром недостаточности молока у младенцев, связанный с послеродовым кровотечением у матери. Джум Лакт . 1995; 11: 123–6.

8. Серт М, Тетикер Т, Кирим С, Коджак М. Клинический отчет о 28 пациентах с синдромом Шихана. Endocr J . 2003. 50: 297–301.

9. Рейал Ф, Деффарж Дж., Лутон D, Блот P, Ури Дж. Ф., Сибони О. Тяжелое послеродовое кровотечение: описательное исследование в родильном отделении больницы Роберта-Дебре [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2002. 31: 358–64.

10. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л.. Акушерство: нормальные и проблемные беременности. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002.

11.Расчески CA, Мерфи Э.Л., Ларос РК мл. Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при естественных родах. Акушерский гинекол . 1991; 77: 69–76.

12. Камни RW, Патерсон С.М., Saunders NJ. Факторы риска крупного акушерского кровотечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1993; 48: 15–8.

13. Шерман С.Дж., Гринспун JS, Нельсон Дж. М., Пол RH. Выявление акушерского пациента с высоким риском переливания крови из нескольких единиц. Дж Репрод Мед . 1992; 37: 649–52.

14. Мальхотра М, Шарма Дж. Б., Батра С, Шарма С, Мурти Н.С., Арора Р. Материнский и перинатальный исход при анемии разной степени. Int J Gynaecol Obstet . 2002; 79: 93–100.

15. Сингла А.К., Лапинский Р.Х., Берковиц Р.Л., Saphier CJ. Подвержены ли риску материнской смерти женщины — Свидетели Иеговы? Am J Obstet Gynecol .2001; 185: 893–5.

16. Ceriani Cernadas JM, Карроли Дж., Пеллегрини L, Отано Л, Феррейра М, Риччи С, и другие. Влияние сроков пережатия пуповины на показатели венозного гематокрита новорожденных и клинический исход в срок: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006; 117: e779–86.

17. Prendiville WJ, Эльбурн Д, Макдоналдс. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD000007.

18. Джексон К.В. Младший, Олберт-младший, Шеммер Г.К., Эллиот М, Хамфри А, Тейлор Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов в плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 873–7.

19. Ризви Ф, Макки Р, Барретт Т, Маккенна П., Гири М.Успешное уменьшение массивных послеродовых кровотечений за счет использования руководств и обучения персонала. БЖОГ . 2004; 111: 495–8.

20. Лалонде А, Дэвис Б.А., Акоста А, Гершдерфер К. Послеродовое кровотечение сегодня: инициатива ICM / FIGO 2004–2006. Int J Gynaecol Obstet . 2006; 94: 243–53.

21. Чапарро К.М., Нойфельд Л.М., Тена Алавес Г, Эгиа-Лиз Седильо Р., Дьюи К.Г. Влияние времени пережатия пуповины на статус железа у мексиканских младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 367: 1997–2004.

22. Рабе Х, Рейнольдс Г, Диас-Росселло Дж. Сравнение раннего и отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 (4): CD003248.

23. van Rheenen P, Brabin BJ. Позднее пережатие пуповины как средство снижения железодефицитной анемии у доношенных детей в развивающихся и промышленно развитых странах: систематический обзор. Энн Троп Педиатр .2004; 24: 3–16.

24. Nordstrom L, Фогельштам К, Фридман Г, Ларссон А, Ридстрем Х. Обычный окситоцин в третьем периоде родов: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 781–6.

25. McDonald S, Эбботт Дж. М., Хиггинс С.П. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000201.

26. Гюльмезоглу А.М., Форна Ф, Вильяр Дж, Hofmeyr GJ. Простагландины для профилактики послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000494.

27. Дерман Р.Дж., Кодканы Б.С., Гоудар СС, Геллер С.Е., Наик В, Беллад МБ, и другие. Пероральный мизопростол для предотвращения послеродового кровотечения в общинах с ограниченными ресурсами: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2006; 368: 1248–53.

28. Mousa HA, Альфиревич З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003249.

29. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение. В: Баксли Э. Программа курса акушерства по продвинутой поддержке жизни. 4-е изд. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2001.

30. Blanks AM, Торнтон С. Роль окситоцина в родах. БЖОГ .2003; 110suppl 2046–51.

31. Сориано Д., Дулицки М, Шифф Э, Баркай Г, Машиах С, Зайдман Д.С. Проспективное когортное исследование окситоцина плюс эргометрин в сравнении с одним окситоцином для предотвращения послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103: 1068–73.

32. Де Коста К. Огонь Святого Антония и живые лигатуры: краткая история эргометрина. Ланцет . 2002; 359: 1768–70.

33. Mosby’s Drug Consult 2005. Сент-Луис, Мосби, 2005.

34. Ламонт РФ, Морган DJ, Лог М, Гордон Х. Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности гемабата и синтометрина для предотвращения первичного послеродового кровотечения. Простагландины Другой липидный препарат . 2001; 66: 203–10.

35. Олин М.А., Мариано JP. Контроль рефрактерного атонического послеродового кровотечения с помощью стерильного раствора Hemabate. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 205–8.

36. Калискан Э, Дильбаз Б, Мейданлы М.М., Озтюрк Н, Нарин М.А., Хабераль А. Мизопростол для перорального применения в третьем периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2003. 101 (5 пт 1) 921–8.

37. Hofmeyr GJ, Вальравен G, Гюльмезоглу А.М., Махолвана Б, Альфиревич З, Вильяр Дж. Мизопростол для лечения послеродового кровотечения: систематический обзор. БЖОГ . 2005; 112: 547–53.

38. Чонг Ю.С., Чуа С, Шен Л, Арулкумаран С. Имеет ли значение способ введения мизопростола? Утеротонический эффект и побочные эффекты мизопростола, вводимого разными путями после вагинальных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004. 113: 191–8.

39. Лумбиганон П, Вильяр Дж, Piaggio G, Гюльмезоглу А.М., Адеторо Л, Карроли Г.Побочные эффекты мизопростола перорально в течение первых 24 часов после приема в третьем периоде родов. БЖОГ . 2002; 109: 1222–6.

40. Carroli G, Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (3): CD000081.

41. Бенруби Г., Нойман С, Нусс RC, Томпсон Р.Дж. Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения. South Med J . 1987; 80: 991–4.

42. Корзина TF. Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. Банка J Obstet Gynaecol . 2002; 24: 953–6.

43. Уотсон П., Беш Н, Боуз WA мл. Ведение острой и подострой послеродовой инверсии матки. Акушерский гинекол . 1980; 55: 12–6.

44. Чаухан ИП, Мартин Дж. Н. Младший, Хенрихс CE, Моррисон JC, Magann EF. Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, которые пытались родить естественным путем после кесарева сечения: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 408–17.

45. Guise JM, МакДонах М.С., Остервейл П., Нигрен П., Чан Б. К., Гельфанд М. Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. BMJ . 2004. 329: 19–25.

46. Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., Губка CY, Leindecker S, Варнер М.В., и другие., для сети отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med . 2004; 351: 2581–9.

47. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2004. 104: 203–12.

48. Заключение комитета ACOG № 342: индукция родов при естественных родах после кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2006; 108: 465–8.

49. Ву С, Кочергинский М, Hibbard JU.Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 1458–61.

50 недель нашей эры, Мирембе FM. Задержанная плацента — новый взгляд на старую проблему. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002; 102: 109–10.

51. Carroli G, Бергель Э. Инъекция в пупочную вену для лечения задержанной плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001337.

52. Муссалли GM, Шах Дж. Берк DJ, Элимиан А, Теджани Н, Мэннинг Ф.А.Приросшая плацента и терапия метотрексатом: три клинических случая. Дж. Перинатол . 2000; 20: 331–4.

53. О’Брайен Дж. М., Бартон-младший, Дональдсон ES. Ведение перкрета плаценты: консервативные и оперативные стратегии. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1632–8.

54. Alamia V Jr, Мейер Б.А. Послеродовое кровотечение. Акушерская гинекология Clin North Am . 1999; 26: 385–98.

55. Pritchard JA.Смерть плода в утробе матери. Акушерский гинекол . 1959; 14: 573–80.

56. Цена G, Каплан Дж, Сковронски Г. Использование рекомбинантного фактора VIIa для лечения опасного для жизни нехирургического кровотечения у послеродового пациента. Бр. Дж. Анаэст . 2004. 93: 298–300.

57. Magann EF, Lanneau GS. Третий период родов. Акушерская гинекология Clin North Am . 2005; 32: 323–32, x – xi.

Установка ВМС — Центр здоровья женщин

Установите ВМС в магазине Everywoman’s

ВМС (внутриматочная спираль) — очень эффективный, удобный и длительно действующий метод контроля рождаемости, обеспечивающий высокий уровень удовлетворенности по сравнению с другими методами.ВМС не нужно ничего запоминать (например, принимать таблетки каждый день), и они безопасны для людей, которые не могут использовать противозачаточные средства, содержащие эстроген.

Их может удалить в любой момент врач, если вам это не нравится или вы хотите забеременеть. ВМС быстро обратимы, а это означает, что фертильность очень быстро возвращается после удаления.

Если вы получаете гормональную ВМС, вы не должны заниматься незащищенным сексом в течение как минимум семи дней до приема и в течение семи дней после него.После этого гормональная ВМС чрезвычайно эффективна для предотвращения беременности.

Медная ВМС действует немедленно и является наиболее эффективной формой экстренной контрацепции, если она вводится в течение семи дней после незащищенного секса.

Какие бывают виды ВМС?

На этой странице представлена ​​дополнительная информация о различных типах ВМС .

Медная ВМС слева, гормональная ВМС справа.

Зачем обращаться к нам за ВМС?

~ Наши высококвалифицированные врачи установили тысячи ВМС.Исследования показывают, что установка ВМС более безопасна и удобна для опытных врачей.
~ Мы можем помочь вам решить, какая ВМС лучше всего подходит для вас, на основе самых последних медицинских исследований.
~ Мы используем местный анестетик, чтобы уменьшить дискомфорт при установке ВМС.
~ Мы проводим УЗИ на месте до и после каждого введения, чтобы убедиться, что ВМС установлена ​​правильно.
~ Обычно мы можем помочь, даже если у вас есть сложные или сложные проблемы с установкой ВМС.
~ Мы проводим тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, одновременно с установкой ВМС и предлагаем мазок Папаниколау, если вы должны его пройти.
~ Мы можем ввести ВМС в любое время в течение вашего цикла (вам не нужно быть на месячных во время введения).

Затраты и покрытие

Установка и удаление ВМС оплачиваются MSP, но стоимость ВМС — нет. Иногда ВМС покрываются через социальную помощь, статус исконных наций или расширенные планы медицинского страхования (пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим планом до посещения). Если у вас есть страховое покрытие, возьмите с собой свой план медицинского страхования или статусную карту или подтвердите страховое покрытие заранее.

Стоимость медной ВМС и Мирены покрывается программой безопасных методов во время аборта.

Установка ВМС

ВМС осторожно вводится в матку. Врач замораживает шейку матки, измеряет размер матки и вводит ВМС. В течение нескольких минут у вас может появиться чувство щипания и резкая схваткообразная боль.

Вы можете почувствовать или не почувствовать головокружение, потливость и / или тошноту после введения. У вас также может быть кровотечение; пожалуйста, возьмите с собой блокнот.Вам будет предложено отдохнуть не менее 10 минут после вставки, чтобы убедиться, что вы в порядке.

Если вам установили ВМС во время аспирационного (хирургического) аборта, это делается во время процедуры и обычно вызывает очень небольшой дискомфорт. Если вы записываетесь на прием только для того, чтобы установить ВМС, рекомендуется принять ибупрофен (Адвил) перед визитом.

После прошивки

В течение первых нескольких месяцев, особенно в первые две недели, а иногда и продолжающихся до шести месяцев, можно ожидать появления спазмов и кровянистых выделений (периодическое кровотечение или коричневые выделения). При спазмах принимайте ибупрофен или ацетаминофен.

С гормональной ВМС: ваши месячные обычно становятся намного легче, чем обычно, после первых нескольких месяцев, а иногда и полностью прекращаются (это совершенно безопасно).

С медью ВМС : вы можете ожидать, что ваши обычные месячные наступят в обычное время. Ваш период, вероятно, будет более тяжелым и продолжительным, особенно в первые три-четыре месяца. Мы рекомендуем вам принимать ибупрофен (Advil) или напроксен (Aleve) на протяжении всего периода в течение первых месяцев, чтобы уменьшить спазмы и кровотечение.У вас также могут быть спазмы и / или периодические кровотечения, пятна или коричневые выделения вне менструации в первые несколько месяцев — это нормально.

Проверка ВМС

ВМС

имеют мягкие нити, которые проходят через шейку матки. Они используются врачом для удаления ВМС. После менструации (или каждый месяц) вы можете проверять, можете ли вы почувствовать нити ВМС, поместив палец внутрь до верхней части влагалища. Если вы не чувствуете струну, струна кажется короче или длиннее, чем в прошлый раз, или если вы чувствуете твердый пластик, обратитесь к врачу для проверки ВМС.

Возможно, вы захотите проверять строки чаще в течение первых шести недель. Это потому, что есть небольшая вероятность выхода ВМС (изгнание). Если это произойдет, скорее всего, это произойдет в первые шесть недель.

Если ваша гормональная ВМС удалена и мы узнаем об этом до истечения шести недель, фармацевтическая компания может ее заменить. Итак, если ваша Мирена или Килина выйдет наружу в первые шесть недель и вы заметите, что это происходит, оставьте ВМС и сразу же позвоните нам.

Также рекомендуется проверять ВМС у врача каждый год или в любое время, когда вы чувствуете, что что-то изменилось.

Что смотреть для

В дополнение к очень малой вероятности беременности или изгнания (выход ВМС), существует очень небольшая вероятность перфорации (ВМС входит в стенку матки), которая обычно заживает примерно через две недели без долгосрочные побочные эффекты. Иногда может потребоваться лапароскопическое удаление ВМС (небольшая процедура). Также существует чрезвычайно небольшой повышенный риск инфицирования в первые три недели после введения. Если у вас жар или озноб, выделения из влагалища с неприятным запахом или необычная боль внизу живота (живот), не похожая на судороги, обратитесь к врачу или позвоните в клинику, чтобы назначить повторный прием.Если вы забеременели с помощью ВМС, риски малы, но вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Обратите внимание: Некоторые поставщики медицинских услуг имеют устаревшую информацию о ВМС — если кто-то посоветует вам удалить ВМС или предупредит вас о рисках или побочных эффектах, не упомянутых здесь, свяжитесь с нами.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу ВМС, вы можете заполнить нашу контактную форму или позвонить нам по телефону 604-322-6692. Вы также можете связаться с Sex Sense через www.sexsense.орг. или 1-800-739-7367.

Свяжитесь с нами

Кровотечение из тонкой кишки — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Тонкая кишка (или тонкий кишечник) — самая длинная часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Он называется «тонким», потому что он тонкий или узкий по сравнению с «толстым» кишечником (также известный как толстая кишка), но он намного длиннее, чем толстый кишечник (в среднем 14 футов). Тонкий кишечник участвует в абсорбции питательных веществ из пищи.

GI кровотечение возникает, когда патология внутренней подкладки начинает кровоточить. Примерно 5% всех желудочно-кишечных кровотечений происходит из тонкой кишки. Аномальные кровеносные сосуды (артериовенозные мальформации или АВМ) вызывают от 30 до 40% кровотечений. АВМ являются основным источником кровотечений у пациентов старше 50 лет. Опухоли (доброкачественные и злокачественные), полипы, болезнь Крона и язвы — вот некоторые из других причин кровотечения.

Для диагностики и лечения источника кровотечения из тонкой кишки можно использовать несколько тестов, в том числе: эндоскопию, энтероскопию, рентгеновские исследования, капсульную эндоскопию, глубокую энтероскопию тонкой кишки и интраоперационную энтероскопию. АВМ обычно можно лечить с помощью прижигания, проводимого через эндоскоп или энтероскоп. Опухоли (доброкачественные и злокачественные) можно биопсировать, и их местоположение можно отметить с помощью эндоскопии, но для их удаления обычно требуется хирургическое вмешательство. Другие состояния, такие как болезнь Крона, часто лечатся лекарствами.

Симптомы

Кровотечение из тонкой кишки может быть медленным или быстрым. Медленное кровотечение может вызвать анемию (низкий показатель крови). Когда кровотечение медленное, оно может не отображаться в стуле.Анемия может вызывать такие симптомы, как усталость и одышка, но у многих людей симптомы отсутствуют. Если кровотечение быстрое, это называется кровотечением. Люди с кровотечением могут заметить кровь при опорожнении кишечника, или их испражнения могут быть черными и смолистыми.

Причины

Причины кровотечения в тонкой кишке отличаются от причин кровотечения в толстой кишке или желудке. Наиболее частыми причинами кровотечения из толстой кишки являются полипы, дивертикулез (небольшие выпячивания в стенке толстой кишки) или рак. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки) чаще всего возникает из-за язв.

В тонкой кишке от 30 до 40% кровотечений вызваны аномальными кровеносными сосудами в стенке тонкой кишки. Эти аномальные кровеносные сосуды имеют много названий, включая ангиоэктазии, ангиодисплазии или артериовенозные мальформации (АВМ). У людей старше 50 лет АВМ являются наиболее частой причиной кровотечения из тонкой кишки. Другие причины кровотечения из тонкого кишечника включают доброкачественные (незлокачественные) и злокачественные (раковые) опухоли, полипы, болезнь Крона (тип воспалительного заболевания кишечника) и язвы.

Факторы риска

АВМ становятся все более распространенными с возрастом и связаны с другими медицинскими проблемами, такими как хроническая болезнь почек и определенные типы болезней сердца (так называемые пороки клапанов сердца). Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, может вызвать язвы в тонкой кишке.

Диагностика

Есть несколько тестов для оценки тонкой кишки. В большинстве случаев первым шагом является эндоскопия и / или энтероскопия.Если не удается найти источник кровотечения, следующим обычным шагом является капсульная эндоскопия. Варианты рентгенографии включают последующее обследование тонкой кишки или компьютерную томографию (также известную как компьютерная томография или компьютерная томография) тонкой кишки. Энтероскопию глубокой тонкой кишки теперь можно выполнять с использованием специальных телескопов с надувными баллонами и / или трубками. Последний вариант — интраоперационная энтероскопия. Интраоперационная энтероскопия требует хирургического вмешательства и обычно проводится только в случае отрицательного результата других тестов. Все эти методы подробно обсуждаются ниже.

Эндоскопия и энтероскопия

Эндоскопы и энтероскопы — это инструменты, используемые врачами для оценки состояния желудка и тонкой кишки. Эндоскопия — это обследование кишечника с помощью микроскопа. Иногда этот термин используется специально для обозначения процедуры с использованием стандартного верхнего эндоскопа, но его также можно использовать в более широком смысле, чтобы включить тесты, проводимые с любым типом эндоскопа. Эндоскопы и энтероскопы напоминают длинные тонкие трубки с источником света и камерой на одном конце. Полученные изображения отображаются на мониторе.У прицелов есть каналы, позволяющие передавать по ним специальное оборудование. Это оборудование можно использовать для лечения кровотечений, для взятия биопсии или для отметки места проблемы с помощью татуировки, чтобы помочь хирургу определить ее местонахождение позже.

Тест начинается с приема пациентом лекарств, вызывающих сонливость. Затем врач пропускает зонд через рот. Обычный эндоскоп позволяет исследовать пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки, известную как двенадцатиперстная кишка.В тех случаях, когда считается, что источник кровотечения находится ниже в тонкой кишке, можно использовать более длинный эндоскоп, известный как энтероскоп. Этот прицел способен достигать средней части тонкой кишки, известной как тощая кишка.

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования иногда используются у людей с кровотечением, потому что 20-25% кровотечений из тонкой кишки вызваны аномалиями в стенке кишечника, которые могут быть обнаружены при стандартных или специализированных рентгеновских исследованиях, например, опухолями.Для оценки состояния тонкой кишки обычно используются три рентгеновских исследования: последующее обследование тонкой кишки, энтероклиз и КТ-энтерография.

Контрольный тест тонкой кишки представляет собой серию рентгеновских снимков брюшной полости, которые делаются в разное время после того, как пациент выпьет белую меловую жидкость, называемую барием, которая обнаруживается на рентгеновских снимках. Тест позволяет врачу проверить слизистую оболочку кишечника на предмет каких-либо нарушений. Тест хорош для больших отклонений, но может пропустить многие более мелкие. Однако это безопасно и легко переносится.

Второй рентгеновский тест, исследование энтероклиза, аналогичен последующему исследованию тонкой кишки тем, что в нем используется барий для визуализации внутренней стенки тонкой кишки. Он более инвазивен, потому что требует, чтобы небольшая трубка, называемая катетером, медленно продвигалась от носа по пищеводу, через желудок и в тонкую кишку, чтобы обеспечить закапывание воздуха и бария. Преимущество этого исследования заключается в том, что изображения энтероклиза имеют лучшее разрешение, поэтому могут быть обнаружены отклонения, пропущенные при последующем тесте тонкой кишки.Недостатком исследования энтероклиза является то, что оно может быть неудобным из-за наличия катетера и использования воздуха для растяжения тонкой кишки при съемке. В некоторых случаях вместо обычного рентгена используется компьютерная томография. Это позволяет увидеть еще больше деталей.

Третий тест известен как КТ-энтерография. КТ-энтерография выполняется так же, как и обычная компьютерная томография. Пациент пьет пероральный контрастный раствор (часто разбавленный барий), одновременно получая внутривенный (IV) контраст.Тогда получаются многочисленные очень подробные изображения. КТ-энтерография отличается от стандартной компьютерной томографии тем, что тип контраста, который пациент пьет, предназначен для более детального осмотра слизистой оболочки тонкой кишки.

Хотя ни один из этих тестов не является идеальным для обнаружения отклонений, преимущество этих тестов состоит в том, что иногда они могут обнаружить источники кровотечения, недоступные для стандартного энтероскопа. Основные ограничения этих исследований заключаются в том, что они не могут обнаружить АВМ, и если обнаруживается аномалия, нет способа применить немедленное лечение, чтобы остановить кровотечение, взять биопсию для подтверждения диагноза или отметить местоположение поражения с помощью татуировка.Кроме того, у некоторых пациентов есть аллергия на внутривенное введение контраста, которое используется как часть компьютерной томографии.

Капсульная эндоскопия

Для капсульной эндоскопии

используется устройство размером с большую таблетку. Его длина составляет 1-1 / 8 дюйма, а ширина — 3/8 дюйма (26 мм x 11 мм). Он состоит из батареи с 8-часовым сроком службы, мощного источника света, камеры и небольшого передатчика. После проглатывания капсула начинает передавать изображения внутренней части пищевода, желудка и тонкой кишки на приемник, который носит пациент.Капсула делает два снимка в секунду, всего около 55 000 изображений. Через 8 часов пациент возвращает приемник врачу, который загружает информацию в компьютер и затем может подробно просмотреть 8-часовые изображения капсулы, проходящей через кишечник. Пациент пропускает капсулу через толстую кишку, и она выводится с калом и выбрасывается.

Капсула в целом безопасна и ее легко принимать; однако в редких случаях капсула может застрять в тонкой кишке.Это может произойти, если ранее была проведена абдоминальная операция, вызвавшая рубцевание или другие состояния, вызывающие сужение тонкой кишки. Если капсула застревает, необходимо эндоскопическое или хирургическое удаление. Однако, если капсула застревает, есть большая вероятность, что она застряла в том месте, откуда идет кровотечение. Таким образом, процедура получения капсулы (эндоскопия или хирургическое вмешательство) может одновременно обработать место кровотечения. Примерно в 15% исследований капсула не просматривает всю тонкую кишку до того, как батарея разрядится, и может потребоваться повторение.

Как и рентгеновские лучи, капсулу нельзя использовать для взятия биопсии, лечения или отметки аномалий для операции. Более того, капсулу нельзя контролировать после того, как она проглотила, поэтому, когда она миновала подозрительную область, ее нельзя замедлить, чтобы лучше рассмотреть эту область. Несмотря на эти ограничения, капсульная эндоскопия часто является методом выбора для поиска источника кровотечения из тонкой кишки, если стандартная эндоскопия не может этого сделать, поскольку она позволяет осмотреть всю тонкую кишку и является легким тестом для большинства людей.

В целом, у пациентов со скрытым кровотечением (кровь микроскопически присутствует в стуле, но стул выглядит нормальным) капсульная эндоскопия обнаруживает причину кровотечения у 67% пациентов. В случаях явного кровотечения (кровь в стуле или стул черный и смолистый) результаты сильно различаются. Если утечка произошла в прошлом, доходность может составлять всего 6%. Если, однако, врач считает, что во время теста происходит активное кровотечение, результативность составляет> 90%.

Энтероскопия глубокой тонкой кишки

В случаях, когда поражение было обнаружено глубоко в тонкой кишке, за пределами досягаемости стандартной эндоскопии, может потребоваться оценка глубокой тонкой кишки. Один из вариантов дальнейшего обследования или лечения поражения известен как энтероскопия с двойным баллоном. При энтероскопии с двойным баллоном используются два баллона, прикрепленных к прицелу, чтобы помочь прибору перемещаться по тонкой кишке. Двойная баллонная энтероскопия позволяет проникнуть очень далеко в тонкую кишку (в некоторых случаях до подвздошной кишки, которая является последним сегментом тонкой кишки). Этот эндоскоп также может быть введен через задний проход, что позволяет исследовать самые глубокие части тонкой кишки (сначала эндоскоп должен пройти через толстую кишку). В некоторых случаях, проводя тест как через рот, так и через задний проход, можно исследовать всю длину тонкой кишки, хотя это не всегда возможно.

Тест с двойной баллонной энтероскопией часто занимает пару часов, в отличие от 20 минут для стандартной эндоскопии. Поскольку обследование с использованием двойного баллонного энтероскопа намного сложнее, чем стандартная эндоскопия, оно обычно используется только в том случае, если место кровотечения обнаружено при рентгеновской или капсульной эндоскопии и вне досягаемости стандартного энтероскопа.В одном исследовании с помощью двойной баллонной энтероскопии удалось обнаружить источник кровотечения у 74% пациентов.

Поскольку исследование проводится с помощью энтероскопа, при обнаружении источника кровотечения его можно лечить, взять биопсию или отметить место татуировкой. Если источник найден, его можно вылечить примерно у 60-70 процентов людей.

Помимо энтероскопии с двойным баллоном, есть еще два варианта глубокой энтероскопии тонкой кишки. Один из них — энтероскопия с одним баллоном, которая является тестом, аналогичным энтероскопии с двумя баллонами, хотя в этом случае к эндоскопу прикреплен только один баллон.Второй вариант — глубокая энтероскопия тонкой кишки с использованием специальной спиральной трубки, которая надевается на телескоп и позволяет продвинуть эндоскоп в глубокую тонкую кишку.

Интраоперационная энтероскопия

В некоторых случаях может потребоваться операция. Интраоперационная энтероскопия проводится в операционной под общим наркозом. Хирург, часто работающий с гастроэнтерологом (врачом, специализирующимся на желудочно-кишечном тракте), вводит эндоскоп через рот пациента или через небольшой разрез в тонкой кишке (энтеротомия).Затем хирург продвигает эндоскоп через кишечник, чтобы исследовать всю тонкую кишку. Преимущество интраоперационной энтероскопии заключается в том, что она позволяет врачу устранить причину кровотечения, если она обнаружена (для АВМ), или удалить образования или полипы. Однако, поскольку это инвазивная хирургическая процедура, интраоперационная энтероскопия обычно используется только тогда, когда другие методы не смогли найти или лечить источник кровотечения. В целом, он эффективен при лечении источника кровотечения примерно у 70% пациентов, которым требуется процедура.

Лечение

В случае АВМ через эндоскоп можно пропустить небольшой электрический ток, чтобы прижечь аномалию. Если АВМ обнаруживается во время эндоскопии, лечение можно проводить немедленно, не требуя дополнительной эндоскопии. Если источник кровотечения обнаружен с помощью капсульной эндоскопии, варианты лечения включают эндоскопию, стандартную энтероскопию, глубокую энтероскопию или интраоперационную энтероскопию (в зависимости от местоположения места кровотечения и предыдущих попыток его лечения). В редких случаях, когда в сегменте тонкой кишки много АВМ, может потребоваться хирургическое удаление сегмента тонкой кишки.

Полипы часто можно удалить с помощью эндоскопа. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если полип нельзя удалить с помощью эндоскопа. Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, обычно требуют хирургического удаления (хотя доброкачественные опухоли не всегда нужно удалять, если они вызывают большую кровопотерю, их обычно необходимо удалять). Другие причины кровотечения из тонкой кишки можно лечить с помощью лекарств (например,g., язвы, вызванные болезнью Крона или лекарствами).

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Джон Р. Зальцман, MD, FACG, и Энн С. Трэвис, MD, MSc, FACG, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс. — Обновлено в феврале 2009 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Джон Р. Зальцман, доктор медицины, FACG, и Ричард С. Тилсон, доктор медицины, консультанты по гастроэнтерологии из Большого Лоуэлла, Северный Челмсфорд, Массачусетс — опубликовано в июне 2004 г.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*