Лекарство от маточного кровотечения: Лечение маточного дисфункционального кровотечения

  • 25.01.1970

Содержание

Лечение маточного кровотечения – симптомы, гормональное и медикаментозное лечение

Лечение маточных кровотечений, вне зависимости от вызвавших их причин и возраста пациентки, преследует следующие цели:

  • Остановка кровотечения и при необходимости восстановление потерянного объема крови
  • Устранение причины кровотечения
  • Реабилитация

Остановка маточного кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического возраста достигается за счет проведения выскабливания матки или консервативного лечения. В подростковом периоде осуществляют гормональный гемостаз, достигаемый использованием гестагенов, эстрогенов или их комбинации. Выскабливание матки у девушек до 18 лет может быть произведено только при наличии жизненных показаний.

Для остановки и лечения маточных кровотечений дополнительно применяются медикаменты, действие которых направлено на свертывающую систему крови (дицинон, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), а также на сократительную способность миометрия.

В тех случаях, когда причиной являются доброкачественные или злокачественные опухоли половых органов, пациентке рекомендуется проведение хирургического лечения. В ходе оперативного вмешательства производят удаление матки, а при злокачественном новообразовании и ее придатков (маточных труб, яичников) возможна лучевая и химиотерапия. Во всех остальных случаях проводится гормональное лечение маточных кровотечений, позволяющее снизить риск их повторного возникновения. Основной целью этого лечения является восстановление нормального менструального цикла. Пациенткам назначается гормональная терапия, которая должна проводиться в течение 6-9 месяцев.

В ходе ее проведения женщины должны регулярно посещать гинеколога (частота осмотра не менее одного раза в 1-3 месяца). При гиперплазии эндометрия у женщин в преклимактерическом периоде может быть выполнена абляция эндометрия. В ходе этой процедуры внутренний слой матки разрушается под температурным или лазерным воздействием. В дальнейшем эндометрий уже не восстанавливается. Операция легко переносится пациентками и обеспечивает хорошие отдаленные результаты лечения, при этом матка перестает кровоточить почти сразу. Может быть произведена эмболизация маточных артерий.

Медикаментозное лечение маточного кровотечения включает в себя и гормонотерапию, и лечение осложнений, например железодефицитной анемии (нужны препараты железа, витамины). Медикаментозное лечение маточного кровотечения может назначаться либо в таблетированной форме, либо в инъекционной. Также на протяжении лечения важно бороться с болью: если у пациентки болит живот, женщине необходим прием анальгетика.

причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

Оглавление

Аномальные маточные кровотечения (АМК) представляют собой патологические изменения менструальной функции. Функциональные изменения могут возникать на различных уровнях: в гипофизе и гипоталамусе, надпочечниках, яичниках, щитовидной железе и коре головного мозга.

Выделяют следующие виды нарушений

:

  • Полименорея. Для этой патологии характерны короткие перерывы между циклами, которые приводят к частому возникновению менструальных кровотечений. Они опасны тем, что провоцируют анемию, которая развивается в кратчайшие сроки
  • Метроррагия. Такие кровотечения возникают в промежутках между менструациями. Метроррагия также опасна развитием анемии
  • Меноррагия. Для этой патологии характерна выраженная потеря крови во время менструаций, нередко превышающих по своей длительности физиологическую норму
  • Менометроррагия. Такие маточные кровотечения являются продолжительными и нерегулярными

Выявлены и такие формы АМК:

  • Ювенильного периода. Они фиксируются у пациенток в возрасте от 12 до 17 лет
  • Репродуктивного периода. Их отмечают у женщин от 18 до 45 лет
  • Пременопаузального периода. Фиксируются у пациенток в возрасте от 46 до 55 лет

Особого внимания заслуживают кровотечения во время беременности и родов. Возникающая в первые месяцы вынашивания плода патология зачастую является признаком его внематочного расположения или угрозы самопроизвольного аборта. При таких состояниях женщины жалуются на боли в нижней части живота. Если АМК началось у беременной, следует незамедлительно воспользоваться медицинской помощью. Если начать лечение вовремя, можно спасти плод и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Важно! Особенно опасными являются кровотечения, которые развиваются в 3 триместре. Патологическое состояние может возникнуть на фоне разрыва маточных стенок, предлежания плаценты или ее отслойки. Женщине в таком случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В некоторых случаях АМК возникают и в родах. К их причинам относят отслойку плаценты и ее предлежание, нарушение свертываемости крови, застревание последа и низкую сократительную функцию матки.

Причины возникновения

Врачами выделяются сегодня следующие причины маточных кровотечений:

  • Патологии яичников
    . К ним относят недостаточность лютеиновой фазы, синдромы поликистозных и резистентных яичников, кисты, гормонопродуцирующие опухоли и др.
  • Заболевания матки. Аномальные кровотечения могут возникать на фоне миомы, эндометриоза, аденомиоза, полипов эндометрия и гиперплазии
  • Патологии гипофиза. К ним относят гипофизарный гипогонадизм и акромегалию
  • Заболевания щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут гипо- и гипертиреозы
  • Патологии надпочечников. К часто встречающимся относят синдром Кушинга и врожденную гиперплазию коры
  • Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия и др.
  • Хронические патологии других органов: пиелонефрит, цирроз печени и др.

Также к причинам возникновения таких кровотечений относят прием ряда лекарственных препаратов и дефицит или избыток массы тела.

Важно! Лечение кровотечений у женщин должно начинаться уже после первого их проявления. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Важно своевременно обратиться к гинекологу. Только опытный специалист не просто выявит причину патологии, но и устранит ее проявления, проведет терапию основного заболевания. При необходимости к лечению кровотечений из матки врач привлечет своих коллег: терапевта, эндокринолога, уролога и др.

Симптомы

От стандартной менструации патологическое состояние отличается тем, что во время него существенно увеличивается объем выделяющейся крови. Обычно он повышается в 2 и более раз. При этом женщина вынуждена изменять свой образ жизни и часто менять используемые гигиенические средства.

Увеличивается и длительность кровотечения. Обычно менструация длится 3-7 дней. АМК могут продолжаться намного дольше. Для патологического состояния характерна и нерегулярность выделений, а также их появление после полового акта, в возрасте, когда менструации уже прекратились (в том числе достаточно давно).

Выделяют и особенности АМК в зависимости от их вида.

Для кровотечений ювенильного периода характерны выделения из половых путей, которые сопровождаются болевым синдромом и имеют длительность до 1,5 месяца. Такая патология становится причиной развития анемии, провоцирующей сухость кожи, периодические головокружения, бледность и общую ослабленность.

Для АМК репродуктивного периода характерны нарушения цикла. Кровотечения возникают на фоне задержки менструации до 6-8 недель или в процессе нее, могут длиться до 4-8 недель и также приводят к анемии, ослабляющей организм пациентки.

Для АМК пременопаузального периода характерны общая слабость, головная боль, раздражительность и снижение работоспособности. Также женщины жалуются на приливы жара, ночную потливость, покраснение лица, нагрубание молочных желез, непереносимость резких запахов и громких звуков, тревожность, апатию.

Методы терапии

Лечение кровотечений во многом зависит от их причин и вида.

Ювенильные АМК требуют проведения медикаментозной терапии, которая сводится к назначению лекарственных кровоостанавливающих средств, а также утеротоников. При необходимости рекомендуются определенные гормональные препараты. Длительность курса лечения определяется исключительно врачом в зависимости от возраста пациентки, особенностей ее развития и образа жизни. Если развивается анемия, она также корректируется. В качестве общеукрепляющего средства назначаются витаминные комплексы. Если лекарственные препараты не дают выраженного эффекта, гинеколог может порекомендовать диагностическое выскабливание полости матки. Предотвратить развитие кровотечений в некоторых случаях позволяет нормализация веса. Поэтому некоторым пациенткам дополнительно назначается специальная диета. Она дает возможности для устранения избыточной массы тела или ее набора.

АМК, возникающие в репродуктивном возрасте, лечатся путем назначения кровоостанавливающих препаратов и средств, сокращающих матку. Также могут назначаться гормоны. Такая терапия подбирается с учетом наличия нарушений функции яичников, состояния эндометрия и данных об уровне эстрогенов в крови. Для коррекции анемии рекомендуют препараты железа. Также может проводиться и диагностическое выскабливание полости матки, обеспечивающее остановку кровотечения и позволяющее получить необходимые данные о текущем строении эндометрия.

АМК в пременопаузальном периоде лечатся путем раздельного выскабливания полости матки. Могут применяться и другие современные методики. Также назначаются препараты для остановки кровотечения и гормональные средства. Так как зачастую патология сочетается с климактерическим синдромом, пациентке рекомендуют седативные и другие составы для нормализации функционирования центральной нервной системы.

Важно! Любые препараты назначаются исключительно врачом и принимаются только под его контролем. Во время лечения кровотечения у взрослых женщин и молодых девушек обязательными являются регулярные консультации с гинекологом. Только опытный специалист заранее определит:

  • Общее состояние пациентки
  • Наличие у нее сопутствующих заболеваний
  • Индивидуальные особенности

Квалифицированный врач расскажет о возможных побочных эффектах и постарается подобрать препараты, которые создают минимальные риски возникновения таких эффектов.

Благодаря этому будут обеспечены:

  • Нормализация цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте)
  • Профилактика рецидивов
  • Улучшение общего самочувствия пациентки
  • Реализация нарушенной репродуктивной функции и восстановление фертильности при бесплодии (если это необходимо)
  • Устранение рисков развития осложнений

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные гинекологи. Наши врачи обладают необходимыми навыками и знаниями для терапии пациенток вне зависимости от их возраста и иных индивидуальных особенностей. Гинекологи применяют как стандартные, так и современные методики лечения, что позволяет успешно комбинировать их для достижения выраженного эффекта в кратчайшие сроки
  • Новейшие методы диагностики. Перед началом лечения маточных кровотечений проводится комплексное обследование пациентки, включающее лабораторные и инструментальные исследования
  • Уникальные методы терапии. Даже в сложных случаях они позволяют избежать необходимости проведения оперативного вмешательства. При этом достигается выраженный оздоровительный эффект. При необходимости к лечению кровотечений подключаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. Это позволяет добиться быстрого результата
  • Комфортное обслуживание в клинике. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для записи на прием в удобное время. Каждая консультация комфортна для пациентки и проводится с особым вниманием к ней врача

Если вы планируете пройти лечение кровотечений в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, позвоните нам по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на прием к гинекологу на удобное время.

Маточное кровотечение — диагностика, лечение, профилактика

Маточное кровотечение — диагностика, лечение, профилактика

Кровянистые выделения из матки — физиологическое явление, характерное для менструаций, родов, послеродового восстановления матки. Выделение крови из матки сопровождает ряд гинекологических процедур — аборты, прижигание эрозии, удаление внутриматочной спирали, гистероскопию. Если же маточное кровотечение не укладывается в рамки нормы и не связано с врачебными манипуляциями, обращайтесь в Медицинский дом Odrex для выяснения причины и последующего лечения патологии

Симптоматическое лечение маточного кровотечения решает только сиюминутную задачу — облегчить состояние женщины. Полноценное лечение возможно при условии точной диагностики патологии. Сложность выявления причин выделений кроется в том, что они могут иметь гинекологическую и негинекологическую природу.

Доверившись акушерам-гинекологам Odrex, вы получаете:

  • Всестороннее медицинское обследование у гинекологов и смежных врачей;
  • Грамотную интерпретацию результатов обследований;
  • Точное установление причины заболевания;
  • Полноценное лечение, направленное на ликвидацию выявленных причин;
  • Комплексное медицинское сопровождение для профилактики рецидивов.

Маточное кровотечение – симптомы

Основной признак маточного кровотечения любого происхождения — кровяные выделения. Термин «кровотечение» не обозначает, что выделения должны быть обильными, они могут быть мажущими. Патологическое кровотечение отличается от физиологического одним или несколькими признаками из перечня ниже:

  • Обильные кровопотери — в норме за один менструальный цикл женщина теряет 50-80 мл крови. О повышении кровопотери можно косвенно судить по увеличению расхода средств личной гигиены;
  • Продолжительность выделений более 7 дней — физиологическая норма 3-7 дней;
  • Менструальный цикл менее 21 или более 35 дней — длительное отсутствие менструации имеет природу, аналогичную частым кровотечениям, поэтому также требует лечения;
  • Выделения между менструациями;
  • Кровотечения после занятий сексом;
  • Выделения у девочек, у которых менструация еще не началась;
  • Кровотечения у женщин в период постменопаузы, когда менструации закончились.

Следствием потери крови может стать анемия, общая слабость, головокружение, гипотония, тошнота, рвота, потеря сознания.

Диагностика природы маточного кровотечения в Odrex

Причины маточного кровотечения настолько разнообразны, что процесс постановки диагноза может занять длительное время. Диагност начинает с исследования наиболее вероятных факторов, а затем поэтапно отсекает неподтвержденные патологии. При исследовании врач принимает в расчет:

  • Возраст женщины;
  • Наличие / отсутствие беременности — кровотечения могут быть следствием спонтанного аборта или внематочной беременности;
  • Изменение структуры репродуктивных органов женщины — маточные кровотечения часто развиваются на фоне эндометриоза, рака влагалища, рака полости или шейки матки, субмукозной миомы гиперплазии эндометрия, Полипов цервикального канала или полости матки;
  • Наличие травм влагалища и матки;
  • Уровень женских половых гормонов — при подозрении на дисфункциональные маточные кровотечения, функциональую кисту яичника, поликистоз и прочие заболевания, связанные с нарушением функции яичников;
  • Наличие сопутствующих патологий — при подозрении на маточные кровотечения, которые являются следствием ряда инфекций, системных заболеваний, например, сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза, Злокачественных новообразований и др ;
  • Рекомендации врача — например, ятрогенное маточное кровотечение может развиваться на фоне гормональной контрацепции и гормональной терапии.

Для первоначальной диагностики заболевания применяется гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Для уточнения причины патологии врач-гинеколог дополнительно может назначить:

  • Общий анализ крови.
  • Кагулограмму.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Бактериальный посев и мазок из влагалища.
  • ПАП-тест.
  • МРТ органов малого таза.
  • Гистероскопию  с гистологическим исследованием полости матки.

В зависимости от результатов анализов гинеколог подбирает дальнейшую тактику лечения.

Маточное кровотечение — лечение в Odrex

При значительной кровопотере главная задача медиков — остановить маточное кровотечение, восполнить потери крови, а затем искать причину патологии. При незначительной кровопотере вначале проводятся диагностические мероприятия, а затем назначается консервативное лечение. Для нормализации состояния врач рекомендует кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие средства, препараты, сокращающие матку, поливитамины, препараты железа. При дисфункциональных кровотечениях гормональный баланс женщины нормализуется комбинированными оральными контрацептивами. Курс лечения длится 3-6 месяцев под контролем врача.

При угрозе для жизни женщины и органических причинах кровотечений (полип полости или шейки матки, гиперплазия эндометрия) показаны хирургические методы остановки маточного кровотечения, с удалением содержимого матки. Универсальным способом одновременной диагностики патологии и гинекологической операции является гистероскопия. Для этого в полость матки через влагалище вводится оптический прибор гистероскоп.

На мониторе гистероскопа отображается визуальная информация о состоянии полости матки. Благодаря 10-кратному увеличению изображения врач удаляет только патологические участки ткани, и слизистая матки подвергается минимальному травмированию. Женщина находится в стационаре 1-2 дня, период восстановления составляет 5-7 дней.

Метод гистероскопической резекции в основном используется для получения гистологического исследования слизистой матки и удаления доброкачественных новообразований. Если поражение захватывает обширные участки тканей матки, медики Odrex применяют метод аблации — выжигание эндометрия. Этот метод дает стойкий лечебный эффект и идеально подходит для женщин постменопаузального возраста. Однако он не применяется у женщин, планирующих ребенка, так как разрушение эндометрия часто носит необратимый характер. Пациентка 1-2 дня находится под наблюдением врачей в стационаре, период восстановления после процедуры составляет 2-3 недели.

При выявлении злокачественных новообразований после получения гистологического исследования выполняется гистерэктомия — удаление матки. Мы выполняем гистерэктомию малотравматичным лароскопическим методом либо с разрезом передней стенки при больших опухолях.
Метод лапароскопии сокращает время реабилитации пациентки в 2-3 раза по сравнению с классическим хирургическим вмешательством открытым способом, когда выполняется разрез на брюшной стенке, открывающий матку. При лапароскопии женщина проведет в стационаре 3 дня, время восстановления после операции составляет 2 недели. При открытой операции сроки пребывания в лечебном учреждении и реабилитации составляют 5-7 дней и 4-5 недель соответственно.

Вопрос — ответ

Можно ли останавливать маточное кровотечение в домашних условиях?

Если у вас впервые возникло маточное кровотечение, немедленно обращайтесь к гинекологу, а при серьезных кровопотерях вызывайте скорую. До приезда скорой показаны:
  • Постельный режим — положите ноги на валик или подушку. Такое положение тела способствует кровоснабжению жизненно важных органов;
  • Холод на низ живота — используйте пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. Оберните лед тканью для профилактики обморожения. Прикладывайте холодный предмет на 10-15 минут, затем делайте перерыв на 5 минут. Длительность процедуры составляет 1-2 часа.

Категорически запрещены спринцевания, согревающие процедуры, горячие ванны.

Насколько опасны маточные кровотечения при климаксе?

Период угасания активности женских половых органов характеризуется сбоями менструального цикла. Если симптомы менструации не укладываются в пределы вашей нормы, рекомендуем проконсультироваться с гинекологом. После наступления менопаузы кровяных выделений из матки быть не должно. Кровопотеря в постменопаузальный период может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса и требует немедленного обращения к гинекологу.

Можно ли заниматься спортом при маточных кровотечениях?

Маточные кровотечения не являются абсолютным противопоказанием для физических нагрузок, однако рекомендуем воздержаться от занятий спортом в этот период. Занятия спортом являются действенной мерой профилактики кровотечений. При физических нагрузках повышается тонус кровеносных сосудов. Стимуляция выработки антистрессового гормона адреналина также снижает риск развития кровотечения.

Насколько опасны мажущие маточные кровотечения?

Маточные кровотечения опасны для женского здоровья и жизни. Самолечение и несвоевременное обращение к врачу могут привести к усугублению патологического процесса. Поэтому записывайтесь на прием к гинекологу Медицинского дома Odrex и будьте здоровы!

Профилактика и лечение гинекологических кровотечений в амбулаторной практике – фокус на аномальные маточные кровотечения и патологию шейки матки

В статье рассмотрены вопросы профилактики и терапии аномальных маточных кровотечений и кровотечений, связанных с инструментальными лечебно-диагностическими манипуляциями на шейке матки. Приводятся рекомендации международных и отечественных профессиональных сообществ, в которых отмечается целесообразность назначения в таких случаях транексамовой кислоты. 

Таблица 1. Характеристики АМК у женщин репродуктивного возраста

Таблица 2. Сравнительная оценка эффективности различных медикаментозных средств в терапии АМК

Рис. 1. Частота назначения российскими гинекологами негормональной терапии при АМК в 2019 г. (в 12,7% случаев применялись одновременно два или три гемостатических препарата)

Рис. 2. Частота назначения различных разовых доз ТК российскими гинекологами в 2019 г.

Рис. 3. Разовые, суточные дозы и длительность приема ТК при АМК в разных странах мира

Рис. 4. Количество выявленных случаев рака шейки матки в России в 2008–2018 гг.

Эпидемиология

Кровотечения в акушерстве и гинекологии – актуальная проблема, с которой сталкиваются специалисты во всем мире [1–4]. Наиболее распространенный тип кровотечений в гинекологии – аномальные маточные кровотечения (АМК), к которым относятся меноррагии, метроррагии, межменструальные кровотечения, нерегулярные менструации, «прорывные» маточные кровотечения на фоне приема эстрогенов/гестагенов, а также кровотечения, возникающие в перименопаузе [5].

В возрасте от 18 до 35 лет 11–13% женщин страдают от патологических маточных кровотечений, к 36–40 годам данный показатель возрастает до 24%, достигая 50% в перименопаузе [1]. Около 20–30% всех визитов к гинекологу женщин репродуктивного возраста обусловлены АМК (чаще всего обильными менструальными кровотечениями, на которые приходится 14–25% случаев), а в период менопаузального перехода – уже до 70% всех обращений. АМК входят в число основных причин железодефицитных анемий, снижают работоспособность, социальное функционирование и качество жизни женщин [6–8].

Классификация

В 2018 г. Международная федерация гинекологии и акушерства обновила классификацию АМК у женщин репродуктивного возраста, сделав акцент на клинические характеристики кровотечения: обильность, частоту, регулярность и продолжительность (табл. 1) [2, 9]. В соответствии с классификацией PALM-COEIN выделяют девять основных категорий АМК в репродуктивном возрасте: четыре из них обусловлены органическими причинами (эндометриальный полип, аденомиоз, лейомиома, малигнизация или гиперплазия), а пять – неорганическими нарушениями (коагулопатия, овуляторная дисфункция, функциональные изменения эндометрия, ятрогенные и еще не классифицированные АМК). Аббревиатура PALM-COEIN составлена из первых букв перечисленных категорий [3].

Лечение

При АМК в репродуктивном периоде, не связанных с органической патологией эндо- и миометрия, в качестве первой линии терапии рекомендуется проводить негормональное (нестероидные противовоспалительные препараты и/или антифибринолитики) и гормональное медикаментозное лечение, позволяющее сохранить репродуктивную функцию [10].

По мнению экспертов Американской коллегии акушеров и гинекологов, к препаратам первой линии в данном случае (если не установлены конкретные причины кровотечения) относятся гормональные средства, в частности комбинированные оральные контрацептивы [11]. Однако применение препаратов, содержащих гормоны, ограничивает достаточно широкий список противопоказаний, в том числе высокий риск тромбозов. Кроме того, для достижения гемостатического эффекта необходим одномоментный прием высокой дозы гормонов (четыре – шесть таблеток). Как известно, большие дозы эстрогенов повышают вязкость крови, уровень тромбоксана в тромбоцитах, нарушают тонус капилляров, в результате увеличивается риск тромбоэмболических осложнений [12].

Альтернативой гормональным препаратам в высоких дозах служат негормональные препараты. Показано, что чем больше объем кровопотери, тем активнее тканевой активатор плазминогена и запуск процесса фибринолиза, поэтому первой линией лечения кровотечения считаются именно ингибиторы перехода плазминогена в плазмин (антифибринолитики), и прежде всего транексамовая кислота (ТК), референтным препаратом которой в России является Транексам. Обратимо связываясь с плазминогеном, ТК блокирует в нем лизин-связывающие сайты, в результате чего плазмин (активная форма плазминогена) не может связываться с фибрином и оказывать литическое действие на фибриновые сгустки. Это обеспечивает эффективный и длительный гемостаз, часто достаточный для регенерации сосудистой стенки [13–15].

Доказано, что ТК снижает объем кровопотери при АМК на 40–55% [16, 17]. По данным Е.В. Уваровой (НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова), ТК имеет очевидные преимущества перед препаратами других фармацевтических групп при лечении АМК, в частности оральными прогестинами, нестероидными противовоспалительными препаратами и этамзилатом (табл. 2) [18]. В 2009 г. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрило ТК для назначения женщинам, страдающим АМК и вторичными овуляторными расстройствами. В нашей стране ТК зарегистрирована для терапии АМК у женщин и девушек-подростков [19].

Следует отметить, что в России до 2000-х гг. при АМК традиционно проводилась длительная терапия такими гемостатическими средствами, как этамзилат (Дицинон) и менадион (Викасол). Этамзилат, стимулирующий агрегацию тромбоцитов [20], применяется при небольших паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, что характерно больше, например, для офтальмологии. Его доказательная база в отношении лечения и профилактики любых кровотечений (и маточных, и другой локализации) в гинекологии и акушерстве ставится под сомнение. В целом ряде клинических исследований было продемонстрировано, что этамзилат не способен остановить кровотечение из сосудов среднего и крупного калибра и тем более сосудов матки [18, 21–25]. Согласно международным рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании, при маточных кровотечениях этамзилат малоэффективен (кровопотеря снижается только на 0–20%), вследствие чего не рекомендован для клинического использования в акушерстве и гинекологии [7, 10, 24]. В клиническом исследовании, проведенном в Великобритании, было установлено, что у пациенток с АМК терапия этамзилатом оказалась неэффективной, в то время как назначение ТК (по 1 г три-четыре раза в сутки) достоверно снизило объем кровопотери более чем в два раза [22].

Аналог витамина K (менадион, препарат Викасол) стимулирует свертывание крови, но не ингибирует фибринолиз, поэтому его эффект незначителен, а время наступления действия значительно отсрочено, кроме того, велик риск рецидива кровотечения [25]. Использовать Викасол для гемостатического эффекта при АМК целесообразно только в случае дефицита витамина К, что весьма редко встречается в клинической практике. В инструкции по применению препарата указано, что его назначение возможно «в составе комплексной терапии дисфункциональных маточных кровотечений», хотя ссылки на протоколы клинических исследований на эту тему отсутствуют.

Несмотря на все вышесказанное, значительная часть российских гинекологов, по данным исследовательской компании Ipsos, нередко назначает привычные «старые» препараты  Дицинон и Викасол, которые не входят в основные стандарты лечения и клинические рекомендации (рис. 1).

ТК, будучи эффективным средством для профилактики и терапии кровотечений, включена в большинство отечественных и международных клинических рекомендаций [10, 11, 26, 27], в частности в европейские клинические руководства по лечению кровотечения в акушерстве и гинекологии и других клинических областях (в том числе анестезиологии и травматологии) [27].

Клинические рекомендации, утвержденные российскими профессиональными ассоциациями и Минздравом России, по многим позициям совпадают с зарубежными [28–30]. Приоритетный на сегодняшний день препарат негормональной терапии АМК – ТК, которая включена в клинические рекомендации по профилактике и лечению кровотечений в гинекологии и акушерстве, разработанные ведущими отечественными врачебными ассоциациями: Российским обществом акушеров-гинекологов, Ассоциацией акушерских анестезиологов-реаниматологов и Федерацией анестезиологов и реаниматологов [29].

В качестве средства первой линии ТК входит в стандарты терапии  Минздрава России для лечения кровотечений при миоме матки (до 4 г/сут в течение пяти дней) [31], самопроизвольном выкидыше (при обильных кровотечениях – внутривенно капельно 1,5 г/сут в течение трех дней, при умеренных – перорально по 500 мг три раза в день в течение пяти – семи дней) [32], внематочной беременности, в том числе для терапии геморрагического шока, в тех же дозах в составе комплексной инфузионной и трансфузионной терапии [33].

ТК также включена в стандарты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи при маточных кровотечениях пубертатного периода [34, 35]. В соответствии с рекомендациями Российского общества акушеров-гинекологов, доза ТК (Транексам) для лечения АМК пубертатного периода составляет 1–1,5 г (в течение первого часа терапии), далее по 0,5–1,5 г перорально три-четыре раза в сутки (суточная доза не должна превышать 6 г) в течение четырех-пяти дней до полной остановки кровотечения. При АМК пубертатного периода возможно внутривенное капельное введение Транексама в дозе 10–15 мг/кг (не более 600 мг) + 200 мл 0,9%-ного натрия хлорида в течение первого часа, затем капельное введение по 500 мг каждые шесть – восемь часов [18, 34].

На клинической базе Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета было проведено клиническое исследование эффективности и безопасности гемостатической терапии препаратами Транексам и Дицинон у девочек 10–17 лет с маточными кровотечениями пубертатного периода [36]. И если Дицинон исследователи назначали в стандартной дозе 750 мг/сут, то Транексам – в дозе, которая была в четыре раза меньше указанной в инструкции – всего 750 мг/сут вместо 3 г/сут. Но даже в таких условиях эффективность Транексама в исследовании была на 20% выше, а количество понадобившихся прокладок пациенткам в группе лечения Транексамом на 27% меньше, чем в группе, получавшей терапию Дициноном.

Транексам разрешен  к применению при беременности с доказанной высокой безопасностью у данной категории пациенток [37]. В исследовании Н.К. Тетруашвили и соавт. (НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова) было показано, что у 220 беременных с кровотечением и начавшимся выкидышем Транексам останавливал кровотечение на вторые сутки, а Дицинон – на шестые сутки. При этом продолжительность пребывания в стационаре у женщин, принимавших Транексам, была почти в два раза короче, чем у женщин, получавших Дицинон. Авторы пришли к выводу, что Транексам позволял быстро остановить кровотечение, способствовал регрессу гематом в полости матки, значительно сокращал время госпитализации и не повышал риск тромботических осложнений [37].

Лечение кровотечений после родов через естественные родовые пути – еще одно показание для назначения ТК. В частности, A.S. Ducloy-Bouthors и соавт. (2016) представили результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования, проведенного в 2005–2008 гг. на базе восьми акушерских стационаров во Франции [38]. Отмечен выраженный гемостатический эффект ТК у родильниц с объемом послеродовой кровопотери > 800 мл, что подтверждалось параметрами коагулограммы.

ТК также используют в профилактике и лечении кровотечения при операциях в акушерстве и гинекологии для блокады лизиса уже сформированного тромба. Ее эффективность подтверждена положительными результатами многочисленных рандомизированных контролируемых исследований. В частности, применение ТК существенно снижало объем кровопотери и риск гистерэктомии [39–41]. Кроме того, во всем мире хорошо известна эффективность ТК при малых гинекологических операциях и диагностических манипуляциях, которые широко распространены и уже стали выполняться амбулаторно (например, офисной гистероскопии).

Нужно также отметить, что, согласно клиническим исследованиям, ТК обладает анальгетическими и противовоспалительными свойствами [42, 43].

Большое количество исследований посвящено изучению безопасности ТК. Следует подчеркнуть, что частота нежелательных явлений была статистически незначимой во всех исследованиях [44]. Популяционные международные исследования не выявили связи между приемом ТК и повышенным риском развития венозной тромбоэмболии, что лишний раз свидетельствует о безопасности ее широкого клинического использования [45].

Важный аспект успешной терапии АМК – актуальность разовой и суточной дозы ТК в соответствии с инструкцией по применению препарата и клиническими рекомендациями, а также соблюдение продолжительности курса приема. Показано, что суточная пероральная доза ТК 3–4,5 г обладает доказанным хорошим профилем эффективности и безопасности, при этом необходимая частота приема для поддержания терапевтической концентрации в сыворотке крови составляет три раза в день [19]. Однако, по результатам анализа назначений гемостатиков гинекологами в РФ, проведенного исследовательской компанией Ipsos в 2019 г., только 4% врачей назначали Транексам в дозах, указанных в инструкции (по 1 г три раза в день – суточная доза 3 г) (рис. 2).

Важно еще раз подчеркнуть, что в РФ в соответствии с инструкцией по применению рекомендуемая доза Транексама составляет 1 г перорально три раза в день до купирования меноррагии, но не дольше четырех суток. При клинической необходимости возможно увеличить суточную дозу до 4 г (но прием не следует начинать до менструации) и продлить курс лечения до 7–12 дней. При этом длительность курса терапии, а также разовая, суточная и курсовая дозы ТК (препарата Транексам) в России де-факто равны или даже меньше, чем в Австралии, Японии, США, Великобритании и странах Евросоюза (рис. 3) [19, 46–50].

Нужно также отметить благоприятный фармакокинетический профиль ТК, который повышает эффективность лечения, и удобство применения препарата Транексам благодаря наличию нескольких форм выпуска – раствор 50 и 100 мг/мл, таблетки 250 и 500 мг [13–15].

Профилактика

Стоит упомянуть о другом, не столь опасном, виде кровотечений, с которыми сталкиваются акушеры-гинекологи, в частности кровотечениями из шейки матки во время и после различных диагностических и лечебных процедур: взятия биопсийного материала, аблации шейки матки любыми методами, удаления мелких опухолей и генитальных кондилом, эксцизии/конизации шейки матки и кюретажа цервикального канала. К сожалению, данный вопрос недостаточно освещен в медицинской литературе, хотя очевидно, что востребованность указанных процедур значительная и будет только расти. Это связано с тем, что одним из основных показаний для проведения таких манипуляций является подозрение на дисплазию или рак шейки матки. Ежегодно в мире регистрируется 528 тыс. новых больных раком шейки матки и 266 тыс. смертей от этого заболевания. Широкое распространение рака шейки матки отмечено в развивающихся странах, на которые приходится 78% наблюдений. В России заболеваемость раком шейки матки не имеет тенденции к снижению, хотя он занимает третье место по распространенности среди злокачественных опухолей женской репродуктивной системы после рака молочных желез и рака тела матки [51]. По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, заболеваемость раком шейки матки в нашей стране увеличивается с каждым годом (рис. 4) [52].

Среди современных малотравматичных методов лечения дисплазии особо выделяют петлевую электрохирургическую эксцизию шейки матки (loop electrosurgical excision procedure – LEEP) и обширную петлевую эксцизию зоны трансформации (large loop excision of the transformation zone – LLETZ), которые подразумевают иссечение ткани шейки матки круглой петлей различных форм и размеров. Эти методы обычно не предполагают госпитализации и требуют только местной анестезии [53, 54]. Кроме того, они позволяют сохранить репродуктивный потенциал у молодых женщин с ранними стадиями рака шейки матки [55].

С учетом высокой и растущей с каждым годом распространенности рака шейки матки, а следовательно, и частоты малоинвазивных процедур, остро стоит проблема разработки и повсеместного внедрения эффективных протоколов по профилактике и лечению кровотечений из шейки матки, которые могут не только существенно ухудшать качество жизни пациенток, но и становиться причиной анемии, негативно влиять на процессы регенерации в области оперативного вмешательства, а также приводить к временной нетрудоспособности и необходимости стационарного (в том числе хирургического) лечения.

Еще в 1972 г. на базе кафедры акушерства и гинекологии Университета Гетеборга (Швеция) было проведено двойное слепое рандомизированное исследование эффективности ТК в качестве средства профилактики послеоперационного кровотечения при конизации шейки матки. В исследование включили женщин в возрасте от 23 до 62 лет, у которых была диагностирована дисплазия или неинвазивный рак шейки матки. После выполнения конизации вечером в тот же день пациенткам назначили ТК (по три таблетки 0,5 г каждые восемь часов – итого 4,5 г/сут) или аналогично выглядящее плацебо. Длительность терапии составила 12 дней. Средний объем кровопотери в первую неделю после операции был статистически значимо меньше у женщин, принимавших ТК, по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (p

В более позднем двойном слепом рандомизированном исследовании F. Lundvall и соавт. (1984) тоже была продемонстрирована высокая эффективность ТК как метода профилактики кровотечения при конизации шейки матки. В исследовании участвовало 230 женщин, которых в зависимости от типа получаемой профилактики рандомизировали на две равные по количеству и сопоставимые по основным демографическим характеристикам группы. ТК в таблетках (три раза в день по 1,5 г, суточная доза – 4,5 г) или плацебо назначали сразу после конизации на 12 дней (то есть по схеме, аналогичной той, что использовалась в ранее описанном исследовании 1972 г. [56]). Количество эпизодов позднего кровотечения (в течение двух недель после операции) в группе ТК было статистически значимо меньше, чем в группе сравнения, – 4 (3,5%) и 15 (13%) случаев соответственно [57].

Схожее исследование провели H. Grundsell и соавт. (1984), которые наблюдали женщин, перенесших амбулаторные малоинвазивные вмешательства: лазерную конизацию шейки матки (n = 140) и лазерную миниконизацию (n = 220). Ни у одной пациентки, получавшей в качестве профилактики ТК, не было зарегистрировано случаев кровотечения после операции, в то время как в группе без профилактики таких случаев было восемь (11,1%) (p = 0,001). Эпизоды кровотечения развивались в день операции и на 6, 9, 14 и 17-й день после конизации. В итоге исследователи заключили, что ТК – эффективный и безопасный метод профилактики кровотечения при малых операциях на шейке матки в амбулаторных условиях [58].

Описан клинический случай эффективного применения ТК для лечения продолжающегося кровотечения после LEEP у женщины 37 лет, которая перенесла протезирование митрального клапана и поэтому получала профилактическую антикоагулянтную терапию [59]. Пациентке выполнили криодеструкцию по поводу дисплазии, которая оказалась безуспешной, затем LEEP. Повторная электрокаутеризация, тампонада, наложение швов и прием гемостатиков также не продемонстрировали достаточного эффекта при возникшем кровотечении. В этой связи начали местную терапию раствором ТК: его наносили непосредственно на область оперативного вмешательства в течение десяти дней, что позволило купировать кровотечение. По мнению авторов, ТК следует использовать у пациенток с кровотечением не только после операции, но и после диагностических процедур (биопсии), поскольку помимо высокой эффективности ТК обладает профилактическими гемостатическими свойствами и хорошей переносимостью [59].

В исследовании с участием пациенток онкогинекологического профиля, проходящих оперативное лечение, было показано, что у пациенток, получавших ТК после конизации, объем кровопотери был меньше, чем у пациенток, получавших инфузии кристаллоидов, коллоидных растворов и аминокапроновой кислоты, на 30,8, 33,3 и 23,9% соответственно [60].

Таким образом, при инструментальных (диагностических и лечебных) манипуляциях на шейке матки и цервикальном канале целесообразно назначать ТК (Транексам) по следующим схемам:

при взятии биопсийного материала, аблации шейки матки любыми методами, удалении мелких опухолей и генитальных кондилом, кюретаже цервикального канала для профилактики кровотечений – Транексам 1 г (две таблетки по 500 мг) однократно за 20–30 минут до процедуры с последующим назначением препарата на срок от 4–5 до 12 дней (в зависимости от объема оперативного вмешательства) в суточной дозе 3 г;

после конизации шейки матки – Транексам 1,5 г (три таблетки по 500 мг) три раза в день курсом 12 дней (согласно актуальной инструкции препарата, утвержденной Минздравом России) [19].

Говоря об осложнениях после малых гинекологических операций, нельзя не упомянуть также и о высоком риске спайкообразования при различных вмешательствах, прежде всего связанных с внутриматочными манипуляциями. При манипуляциях на шейке матки, особенно после грубо выполненного кюретажа, нередко отмечается стеноз цервикального канала, что может стать причиной его полной облитерации. Это осложнение в свою очередь приводит к гематометре, эндометриозу, дисменорее и т.п. При малых гинекологических операциях и диагностических манипуляциях (например, гистероскопии с удалением полипа) крайне важно провести профилактику спайкообразования. Совсем недавно стало известно, что даже офисная гистероскопия отрицательно воздействует на эндометрий [61].

Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов (2013) рекомендует после проведения любых внутриматочных вмешательств, включая манипуляции в цервикальном канале, использовать барьерные противоспаечные средства (гели), в состав которых входит гиалуроновая кислота [62].

Комбинация натриевой соли гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы (гель Антиадгезин) предназначена для профилактики спайкообразования после любых операций на органах и тканях, где имеется такой риск, в том числе органах малого таза (матке, яичниках, трубах). Гель снабжен удобным для внутриматочного введения тонким аппликатором.

Результаты проспективного рандомизированного исследования J. Do и соавт. (2005) показали, что в группе женщин, которым после внутриматочных вмешательств в полость матки вводили гель, содержащий гиалуроновую кислоту и карбоксиметилцеллюлозу, внутриматочный спаечный процесс через четыре недели наблюдался в два раза реже, чем в контрольной группе, – 13 против 26% случаев [63]. Это важно учитывать как при внутриматочных вмешательствах, так и при манипуляциях на шейке матки.

В настоящее время в нашей клинической практике стал применяться противоспаечный гель Антиадгезин: после манипуляций на шейке матки его вводят в полость матки, а также в цервикальный канал через катетер, которым укомплектован преднаполненный шприц с гелем. Для сочетанного внутриматочного и внутришеечного введения достаточно использовать упаковку геля 3 г.

Заключение

Действующие в нашей стране клинические рекомендации и утвержденные Минздравом России стандарты, к сожалению, не полно отражают вопросы алгоритма лекарственной терапии АМК и профилактики кровотечений при инструментальных лечебно-диагностических манипуляциях на шейке матки. Приоритет в таких случаях имеют негормональные препараты с гемостатическим эффектом, в частности ТК (Транексам) в дозах и с длительностью приема, утвержденных Минздравом России. При этом в России дозировки и длительность курса терапии препаратом Транексам, применяемые в рутинной клинической практике гинекологами и акушерами, меньше (иногда существенно) тех, что указаны в международных клинических рекомендациях, в том числе подготовленных Всемирной организацией здравоохранения. Очевидно, что в первую очередь практикующим врачам необходимо ориентироваться на зарегистрированные Минздравом России инструкции лекарственных препаратов и национальные клинические рекомендации, в том числе в аспекте современных юридических правил работы, которые с каждым годом все жестче регулируют и контролируют врачебную деятельность. С учетом опыта и иностранных клинических рекомендаций в нашей стране в ближайшее время необходимо разработать и утвердить в Минздраве России клинические рекомендации терапии АМК.

Маточное кровотечение: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Маточное кровотечение – это выделение крови из полости матки. В отличие от обычного менструального цикла женщины, оно отличается обильностью, интенсивностью, продолжительностью. Кровотечение обусловлено серьезным заболеванием или патологией. В любом случае проявление данного недуга не должно протекать без медицинской помощи. Девушки любого возраста находятся в группе риска. Даже в первые дни после утробной жизни могут наблюдаться кровянистые выделения из гениталий.

Каждая женщина должна знать свой цикл. Нормальным считается, если он регулярный, протекает ежемесячно и длится, в среднем, 5 дней. Начинаются они скудно, к середине набирают обильности, и так же медленно идут на убывание. У здоровой женщины отсутствуют болевые синдромы при менструации. Все остальное является отклонением или врожденной патологией матки. Также это может обозначать серьезное гинекологическое заболевание, гормональный сбой. Если месячные протекают с болью, головокружением и слабостью, срочно обратитесь к гинекологу.

Следует понимать, что начало ранних месячных у девочек, в возрасте до 11 лет, а также возобновление кровавые выделение у женщин после менопаузы (после 55 лет), является серьезным патологическим отклонением, и не должно протекать без наблюдения врача. Во время беременности менструация отсутствует.

Иногда, в пределах нормы могут наблюдаться небольшие кровеносные выделения, которые наступают в промежутках менструации. Причиной может стать гормональный сбой в результате овуляции. Стенки сосудов немного утончаются, поэтому вместе с выделениями могут выйти наружу вкрапления крови. Продолжительность от 1 до 2 дней максимум. Так же простудные и воспалительные процессы могут иметь такое побочное действие.

Данная патология имеет первый и главный симптом – это выделение крови из влагалища. Объем кровопотери у женщины резко увеличивается. Это можно заметить при слишком частой смене специальных гигиенических средств. Цикл длится более 7 дней. Изменяется его интервал. После полового акта наблюдается выделение крови. Кровотечения после менопаузы, когда цикл был остановлен уже длительное время.

Причина возникновения. Виды кровотечений.

Причиной маточного кровотечения является дисфункция яичников. Происходит сбой в системе работы гипоталамуса, гипофиза и яичников. Нарушается выброс гормона гипофиза, что провоцирует несозревание фолликулы. Нарушается овуляция и менструальный цикл. Фолликул не вызревает в яичнике и не созревает желтое тело. Прекращается выработка эстрогена и прогестерона. Эндометрий отторгается, в результате чего происходит маточное кровотечение. Выделяется длительно и обильно.

Во время кровотечения увеличивается риск развития заболеваний матки и придаточной системы, рака, мастопатии, аденома карциномы.

Существует множество причин, которые могут вызвать маточное кровотечение. Следует определить вид кровопотери, и понять, чем оно вызвано. Причиной может стать как заболевание половых органов, так и сбой в их функциях.

К нарушениям не половых органов относят следующие причины:

  • Некоторые инфекционные заболевания (корь, грипп).

  • Цирроз печени.

  • Гипертония.

  • Атеросклероз.

  • Нарушения мочеиспускательной системы.

  • Изменения щитовидной железы.

  • Заболевания крови.

Кровотечение может начаться во время вынашивания плода. Это может нести за собой ряд причин, например, внематочная беременность, а также:

  • рубец на матке;

  • эндометрит;

  • миома;

  • хорионэпителома;

  • травмы родовых путей;

  • патология яичников;

  • разрыв матки;

  • разрушение ткани матки;

  • отошедший послед;

  • ранняя отслойка плаценты или предлежание.


Кровотечения во время беременности

Кровотечения могут быть и у женщины, не вынашивающей ребенка. Могут быть вызваны:

  • грубой сексуальной активностью;

  • приемом контрацептивов;

  • травма наружной части гениталий;

  • любые повреждения матки;

  • воспалительные процессы, как вагинит, эрозия, цервицит;

  • киста и ее разрыв;

  • разрыв яичника;

  • внедрение слизистой в матку;

  • доброкачественные и злокачественные опухоли, например фибромиома;

  • климактерические, ювенальные и репродуктивные кровотечения.


Кровотечения при климаксе

При климаксе у женщин могут возникнуть маточные кровотечения. Они несут различный характер. Это происходит от частоты прохождения овуляции и производства гормонов. Довольно частое явление, но следует проконсультироваться у специалиста. Они также могут свидетельствовать об опухолях. Причина срочного обращения к доктору является:

  • Обильные выделения, с которыми не справляются специальные гигиенические средства.

  • Выделения со сгустками.

  • Превышение длительности менструации более чем на 3 дня.

  • Сильный болевой синдром.

  • Помните, что они могут свидетельствовать о полипах, миоме, дисбалансе, опухоли и других серьезных заболеваниях женской половой системы.


Кровотечения при сбое гормонального фона

При изменении или нарушении гормональной системы у женщины может открыться маточное кровотечение. Женщины любого возраста подвержены этой проблеме. При неправильной функции головного мозга, уровень и выработка гормона не контролируется. Пример такого заболевания – патология гипофиза.

Вялость и хроническая усталость, недоедание и истощение организма может вызвать данную проблему. Нарушения такого типа происходят в организме девочки при первом менструальном цикле, а также после абортов, родов и во время беременности. Длительные кровотечения, вызванные медикаментозным абортом, набирают популярность. Прием гормональных препаратов и наследственность относят к ряду причин возникновения.

Лечение следует подбирать индивидуально, следует определить причину, которая вызвала данное заболевание.

Кровотечения при беременности

Маточные кровотечения при беременности чаще всего свидетельствуют о выкидыше, внематочной беременности или повреждении плаценты. Эти причины сопровождаются сильной болью внизу живота, тошнотой, рвотой, недомоганием. Кровь яркого красного или темно-алого цвета, чаще всего со сгустками.

Повредить шейку матки можно в период беременности во время гинекологического осмотра или половом акте. Такое кровотечение обычно не длительно и не обильно. На втором или третьем триместре может начаться кровотечение из-за повреждения или предлежания плаценты.

Кровотечение несет серьезную угрозу здоровью и жизни матери и ребенку. Следует понимать, что для беременных маточное кровотечение очень опасно. Женщина должна немедленно вызвать скорую помощь.

Кровотечение в результате кесарева сечения

Причиной такого кровотечения является гемостаз. Для этого проводится врачебное вмешательство, при котором тщательно очищаются стенки матки. Кесарево сечение оставляет после себя рубец на матке, который препятствует ее нормальному сокращению. Кесарево требует длительного заживления и может вызвать маточное кровотечение. Женщина должна находиться под врачебным контролем, и после заживления при появлении первых признаков немедленно обращаться за помощью.

Гипотоническое кровотечение очень тяжело остановить, потому, что оно происходит в момент после сокращения матки. Может случиться гипотонический шок. В этом случае врачи должны незамедлительно приступать к спасению, и иметь запас крови для восстановления.

Последняя степень тяжесть маточного кровотечения после кесарева – это удаление матки. Он применяется в тех случаях, когда спасение пациентки напрямую зависит от остановки кровотечения, а другие способы бессильны.

Гинекологи классифицируют кровотечения по различным признакам. Наиболее часто встречаются такие:

Гипотонические. Плодное яйцо задерживается в миометрии матки. Причиной является гипотония. Сокращения мышечной ткани матки после родов происходит спонтанно. Критическое состояние наступает при полном его отсутствии. Немедленно следует остановить кровотечение. Пополнять объемы циркулирующей крови. Постоянное измерение артериального давления и пульса. Лечение направлено на скорейшее восстановление моторной функции матки.

Гипотоническое возникновение после родов требует удаление плаценты. Именно это действие помогает вернуть здоровую работу стенок матки. Проводят массаж при необходимости. Прикладывают лед или раздражают матку тампоном, смоченным в эфире. Если гипотония не прекращается, преступают к терапии атонии.

Атонические. Атонические появляются тогда, когда матка не способна сокращаться. В гинекологии не сократимость матки называют – маткой Кувелера. Нулевой тонус матки не дает возможность остановить кровотечение с помощью специальных введений и препаратов. Чтобы пережать маточную артерию, на губу матки накладывают толстый шов, закрепляют дополнительными зажимами. Неэффективность метода рассматривается как подготовка к удалению матки. Критической потерей крови считают от 1,2 литра. Электростимуляцией делают попытки сокращения сосудов. Постоянно вливают кровь во избежание обморока.

Ювенальные. Происходят в период полового созревания. Основной причиной выделяют дисфункцию яичников. Инфекция, психологические травмы, чрезмерная физическая активность, простудные заболевания, неправильное питание могут стать причиной ювенального кровотечения. Отражаются климатические условия. Лечение проводят только в стационаре. В зависимости от тяжести это может привести к анемии. При первом обнаружение следует немедленно вызвать скорую помощь, принять горизонтальное положение, приложить холод на область паха и принять кровоостанавливающий препарат.

Дисфункциональные. Возникают при нарушении работы яичников. Отсутствие менструации долгое время и обильные выделения характерны для этого вида.

Анувуляторные. Подвергаются кровотечению женщины в период климакса и подростки. Обусловлено нарушением фолликул и прогестерона, во время отсутствия овуляции. Его еще называют однофазным, во время кровотечения не формируется желтое тело. Опасный вид кровотечения может вызвать развитие злокачественных опухолей. Продолжительность длится более 10 дней. Кровотечение наблюдается во время нарушения работы гипофиза, после инфекций, отравлений и стрессов.

Профузные. Не сопровождается болевыми ощущениями. Количество потерянной жидкости может быть различным. Причины могут быть различными, от перенесенного аборта до приема гормональных препаратов.

Сгустки при маточном кровотечении

Встречаются случаи, когда женщина наблюдает наличие сгустков во время кровотечения. Врачи объясняют это аномалией, которые были перенесены маткой еще внутриутробно. Полость матки затаивает кровь, образуя сгустки. Такие менструации приносят массу дискомфорта женщине, особенно при гормональном кризисе. Эта аномалия иногда становится причиной появления большого количества сгустков. Аномалия может нести и приобретенный характер. Их связывают с образом жизни, профессией и пристрастием к вредным привычкам.

Менструация со сгустками доставляет сильные боли. Чтобы исключить аномалию, обратиться следует за гинекологической консультацией. Чтобы исключить вариант появления сгустков на гормональном фоне, сдайте анализ на гормоны и проверьте щитовидную железу. Наличие сгустков и болей свидетельствуют об эндометриозе. Если диагноз подтверждается, то заболевание требует срочного специального лечения.

Остановка маточного кровотечения

По прибытию бригады скорой помощи, осуществляются следующие действия:

  • прикладывают холод на живот;

  • при обильном кровотечении женщину переносят в горизонтальном положении;

  • срочная госпитализация;

  • помощь специалиста;

  • введение нужного раствора в зависимости от вида маточного кровотечения.

Если пациентка не рожавшая, и у нее нет опухолей, лечение в стационаре проводится с помощью гормональных препаратов. Лечение начинают с повышенной дозы, постепенно доводя от 6 таблеток в день до 1 штуки. При отсутствии анемии используют гестогены. Назначают кровеостанавливающие препараты, например Викасол, Дицинон, Аскорутин.

В период полового созревания девочкам назначают препараты, которые укрепляют сосуды и останавливают кровь. Рекомендовано принимать витамины. Фитотерапия и гормональные препараты для регулировки менструального цикла. Женщинам фертильного возраста проводят операции при эндометриозе, фибромиоме. Патология матки и яичников, онкологические заболевания, после менопаузы требует только оперативного вмешательства, удаление придатков и матки.

Очень важно для правильного лечения вовремя пройти обследование и установить причину, которая вызвала кровотечение. Женщины, подвергающиеся данной патологии, немедленно должны обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь

Следует немедленно вызвать скорую помощь. Во время беременности состояние женщины резко ухудшается, потому что кровопотеря обильна. На счету каждая минута. Если нет возможности обратиться к бригаде медиков, следует самостоятельно доставить женщину в больницу. Реакция должна быть быстрой, при маточном кровотечении нависает серьезная угроза жизни. При дисфункциональном кровотечении не прикладывать к животу никаких теплых грелок, не использовать препараты, спринцевания, принятия ванны.

До приезда скорой помощи самостоятельно женщине можно помочь такими действиями:

1. Укладываем женщину в постель. В горизонтальном положении, желательно ноги приподнять выше головы. Подложите подушку или скрутите одеяло. При внушительном кровотечении это поможет больной не потерять сознание.

2. Приложите холод на живот. Если нет грелки или льда, замените ее любым предметом из холодильника, предварительно обернув его в ткань. Подойдет пластиковая бутылка с холодной водой. Добиться сужения сосудов и уменьшить кровотечение с помощью холода можно не более, чем по 15 минут. Следует делать 5-ти минутные перерывы.

3. Женщине дают обильно питье. Это заменит капельницу в домашних условия. Сделайте сладкий чай или воду.

4. Во время вынашивания ребенка к приему медикаментов относитесь серьезно. Если отсутствует возможность консультации у врача, необходимо прочитать вкладыш, и узнать минимальную дозу. Обязательно прочитайте побочные эффекты. По приезду медицинских работников, сообщите название препарата, который приняла женщина, и его дозировку.

Диагностика

При первых признаках маточного кровотечения немедленно обратитесь к гинекологу. Женщинам следует вести календарь, где отмечаются характер, симптомы, самочувствие и продолжительность менструального цикла. Это поможет гинекологу назначить правильное лечение и быстрее пройти курс терапии. Выполнение ультразвуковой диагностики, берут мазки шейки матки на наличие раковых заболеваний. Выполняются анализы крови, на определение уровня гормонов. Делают биопсию, для изучения эндометрия под микроскопом. Правильная диагностика залог оптимальной реабилитации.

Уколы останавливающие кровотечение. Эффективные кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях

Гемостатические средства при носовом, маточном кровотечении, при порезах и геморрое — обзор препаратов

При обильном кровотечении вследствие повреждения тканей или патологических процессов, протекающих во внутренних органах, необходимо применять кровоостанавливающие препараты для предотвращения значительной кровопотери. Лекарства, способствующие прекращению вытекания крови, бывают местного действия и системного. Каждый отдельный случай требует использование конкретного медикамента, способного ликвидировать проблему в кратчайшие сроки.

Что такое кровоостанавливающие препараты

Процесс свертывания крови в организме человека представлен сложной системой взаимодействий группы веществ (факторов свертывания крови). Большинство из этих веществ — белки. На сегодняшний день установлено наличие 35 факторов свертывания: 13 плазменных и 22 тромбоцитарных. Недостаток одного из этих составляющих приводит к появлению кровотечений разнообразного характера.

Гемостатические препараты (от греч. — останавливающие кровь) разработаны с целью устранить причины нарушений в организме и блокировать потерю крови. Принцип действия кровоостанавливающих средств основан на восполнении недостатка собственных ферментов, стимулировании тромбообразования на поверхности поврежденных сосудов и на подавлении фибринолитической активности (растворение сгустков крови).

Как остановить кровотечение при месячных

Обильная кровопотеря у женщин во время менструаций (более суточной нормы 80 мл) может быть вызвана разными причинами. Прежде, чем покупать кровоостанавливающее лекарство в аптеке по совету фармацевта, следует обратиться с этой проблемой к гинекологу. Только профессиональный доктор сможет определить фактор, вызвавший отклонения от нормы, и порекомендовать кровоостанавливающее средство направленного действия.

Применяемые в процессе лечения медикаменты гемостатического действия не являются панацеей от заболеваний, спровоцировавших кровотечение. Они временно препятствуют стремительному оттоку крови, чтобы дать возможность организму восполнить образовавшийся дефицит. Курс лечения назначается врачом и включает медикаментозные средства, воздействующие непосредственно на причину патологии.

Таблетки

Эффективным средством при обильном кровотечении во время месячных являются кровоостанавливающие таблетки. Правильно подобранные препараты на основе выявленного генеза кровотечения способны восстановить недостаток факторов свертывания. Перед тем как начать принимать препараты-гемостатики, следует узнать о том, что некоторые из них могут иметь побочные эффекты и противопоказания. Описание самых распространенных кровоостанавливающих таблеток представлено в таблице:

Аналог-синтетик витамина К. Предназначен для стимулирования синтеза протромбина

Патологически высокая свертываемость крови, воспалительный тромбоз

Кожные реакции в виде зудящих высыпаний

Сосудосуживающий препарат на основе лекарственных трав с вяжущим действием

Повышенное давление, беременность, лактационный период

Проявление аллергической симптоматики

Сосудоукрепляющее действие наряду со снижением проницаемости капилляров

Урологические заболевания, тромбозы

Стимулирует выработку тромбопластина, что способствует ускоренному образованию первичного тромба

Головная боль, приступы тошноты, нарушение чувствительности конечностей

Подавляет образование белка плазмина, который отвечает за рассасывание тромбов

Кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда

Рвота, проблемы с цветовосприятием, головокружения

Эритростат при месячных

Медикаментозное лечение кровопотери с помощью Эритростата заключается в употреблении двух-трех кровоостанавливающих таблеток каждые 5 часов перед едой. Курс не должен длиться дольше 10 дней, после чего необходимо сделать перерыв не менее 3 месяцев. Если за этот период произошел рецидив, следует обратиться к врачу за консультацией. В такой ситуации может быть назначено лечение другим гемостатическим препаратом.

Аскорутин при кровотечении маточном

Аскорбиновая кислота, входящая в состав Аскорутина, считается важным компонентом для формирования коллагеновых волокон. Благодаря этому качеству достигается кровоостанавливающий эффект. Периодический прием препарата Аскорутин для профилактики позволяет укрепить стенки сосудов и снизить их ломкость. Пить таблетки следует четыре раза в сутки по 1 пилюле. Действие лекарства накопительное, поэтому положительное влияние с каждым употреблением будет ощутимее. Курс рассчитан на 3 недели.

Дицинон и Транексам одновременно

Некоторые таблетки от кровотечения эффективнее действуют при одновременном пероральном употреблении. Препараты Дицинон и Транексам назначаются специалистами в случаях, требующих экстренной помощи. Задача Транексама — быстро остановить кровопотерю, а Дицинона — защитить организм от возможности образования тромбоза. Принимать эти кровоостанавливающие средства следует по схеме: первый прием — по 2 таблетки каждого, затем — по таблетке каждые 6 часов.

Уколы

Экстренной мерой при очень быстрой потере крови являются кровоостанавливающие уколы. Внутривенное введение препарата способствует максимально быстрому образованию сгустков (тромбов), которые блокируют кровотечение. Эффект от инъекционной терапии достигается за 10-15 мин. после введения. Самыми действенными кровоостанавливающими растворами для инфузий при назначении срочного лечения считаются:

  • Этамзилат;
  • Хлорид кальция;
  • Аминокапроновая кислота;
  • Контрикал;
  • Окситоцин;
  • Метилэргометрин;
  • Викасол.
Окситоцин при маточных кровотечениях

Действие кровоостанавливающего препарата Окситоцин заключается в усилении сократительной активности гладкой мускулатуры матки. Как следствие этого процесса концентрация кальция внутри клеток увеличивается, и процесс кровотечения останавливается. Рекомендуется вводить раствор препарата внутримышечно для достижения наилучшего эффекта. Доза рассчитывается индивидуально для каждой пациентки на основании имеющихся данных о чувствительности к препарату. Единоразовое введение не может превышать 3 МЕ.

Аминокапроновая кислота при месячных

Сильное гемостатическое действие аминокапроновой кислоты основано на подавлении перехода профибринолизина (неактивной формы плазмина) в фибринолизин (активную форму). Применение этого препарата при обильных месячных предполагает внутривенное введение пятипроцентного раствора каждый час до сокращения количества кровянистых выделений.

Кровоостанавливающие средства при порезах

Для предотвращения потери крови вследствие механического повреждения мягких тканей используются местные медикаментозные кровоостанавливающие средства. Незначительные порезы и раны на коже можно просто обработать перекисью водорода для дезинфекции. Пенообразующий эффект перекиси способен остановить легкое капиллярное кровотечение. Более тяжелый случай требует применения препаратов с усиленным кровоостанавливающим действием.

Удобен в использовании кровоостанавливающий порошок с анестетиками. Основное действующее вещество адреналин оказывает сосудосуживающее действие, чем и достигается эффект остановки незначительного кровотечения при поверхностном повреждении. Препараты для наружной обработки ран изготавливаются из обработанной специальным образом крови человека или животных.

Кровоостанавливающие препараты при носовом кровотечении

Чтобы остановить кровотечение из носа различной этиологии следует произвести тампонирование. Для этих целей может применяться марлевая, поролоновая или пневматическая основа. Усилить эффект помогут кровоостанавливающие лекарства, предварительно нанесенные на тампон. Такими препаратами являются:

  • Этамзилат;
  • Дицинон;
  • Эпсилон-аминокапроновая кислота;
  • Хлористый кальций;
  • Викасол.

Самой часто встречаемой причиной носовых кровотечений является артериальная гипертензия, поэтому важно обеспечить быстрый гипотензивный эффект. Он заключается в снижении артериального давления медикаментозным способом. Препараты, действие которых рассчитано на длительное применение, не подойдут для срочной помощи при кровотечении из носа.

При геморрое

Внезапное кровотечение, вызванное разрывом геморроидального узла можно остановить с помощью кровоостанавливающих средств, применяемых при других видах кровопотери (Дицинон, Викасол, Этамзилат и др.). Помимо этого, действенным препаратом является Релиф, который выпускается в форме свечей и мази. Масла, глицерин и витаминный комплекс, являющиеся основой суппозиториев, обладают ранозаживляющими и кровоостанавливающими свойствами. Использовать свечи для блокировки вытекания крови на постоянной основе противопоказано.

Для местного обезболивания и остановки локального кровотечения из трещин заднего прохода можно воспользоваться гемостатической саморассасывающеся губкой, пропитанной раствором препаратов направленного действия. Введение свечей и губок помогает быстро устранить кровотечение, однако на длительный эффект рассчитывать не стоит.

Противопоказания

Входящие в состав гемостатических препаратов активные вещества могут спровоцировать возникновение аллергических реакций. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо предупредить врача о наличии имеющиеся склонности к аллергии. Гиперчувствительность к одному из компонентов препарата является прямым противопоказанием к его приему, поэтому стоит тщательно изучить инструкцию и состав. Игнорирование содержащихся в инструкции к препаратам рекомендаций, в части нарушения дозировки и частоты приема, может привести к развитию тромбогеморрагического синдрома.

После получения рекомендаций врача по поводу применения гемостатического препарата, можно обратиться к услугам электронного каталога медикаментов для ознакомления с выбором имеющихся в наличии средств. Для того чтобы купить в интернет-магазине интересующую позицию по приемлемой цене, следует ознакомиться со средней стоимостью лекарств по региону проживания. Заказать выбранное средство можно, ориентируясь на примерные данные, представленные в таблице:

источник

Кровоостанавливающие уколы при маточных кровотечениях

Любое выделение крови из полости матки, не связанное с обычными месячными, называется метроррагией или маточным кровотечением. Это патологическое состояние, связанное с заболеваниями или травмой, может быть опасным для жизни. Каждая женщина должна знать о его возможных причинах, уметь принять срочные и адекватные меры.

Методы остановки маточного кровотечения

При возникновении маточного кровотечения нельзя забывать, что все вопросы его причины и остановки находятся в компетенции врача. Однако необходимо также знать, какие применяются кровоостанавливающие средства, и что можно предпринять для оказания доврачебной помощи.

Первая помощь в домашних условиях

Остановить маточное кровотечение в домашних условиях помогут следующие действия:

  • Уложить женщину в постель на ровную поверхность с приподнятым ножным концом. Это уменьшит приток крови к органам таза, но улучшит кровообращение мозга, органов грудной клетки.
  • На живот положить холод, лучше всего подойдет пластиковый пакет со льдом или специальный резиновый пузырь, грелка с холодной водой. Холод можно держать до 2 часов, но с 5-минутными перерывами каждые 15 минут.
  • Обеспечить женщине питье. Можно давать минеральную воду без газа, не горячий и не крепкий сладкий чай, подслащенную питьевую воду. Хорошо подойдут аптечные глюкозо-солевые растворы (регидрон, глюкосолан и аналоги), они помогут избежать потери жидкости, развития гипоксии мозга и сердечно-сосудистой недостаточности.

Нельзя делать спринцевания, вводить свечи, прикладывать тепло для уменьшения болей. Даже если выделение крови не обильные, женщине нельзя выполнять никакие нагрузки, вступать в половой контакт, принимать душ, ванну.

Кровоостанавливающие средства

Среди кровоостанавливающих препаратов при маточных кровотечениях назначают:

  • Дицинон (этамзилат) уколы останавливающее кровотечение из матки по 2 мл (250 мг) для быстрого действия, или в таблетках по 0,25 мг 4 раза в сутки;
  • Транексам кровоостанавливающий препарат при маточных кровотечениях — уколы по схеме из расчета на массу тела, или таблетки от 250 мг до 1,5 г 4 раза в день, в зависимости от тяжести;
  • Глюконат кальция 10% в растворе или в таблетках по 0,5 г 4 раза в сутки;
  • Викасол кровоостанавливающие таблетки при маточных кровотечениях по 15 мг трижды в день или в уколах по 1 мл;
  • Аминокапроновую кислоту – внутривенно в капельницах 5% раствор до 100 мл в сутки, или внутрь по 30 мл 3 раза в сутки;
  • Эргометрин в инъекциях – препарат из спорыньи, повышающий тонус матки и суживающий ее сосуды;
  • Аскорутин – сочетание аскорбиновой кислоты и витамина Р для укрепления сосудов, принимают по 1-2 таблетке трижды в день.

В условиях стационара при обильных маточных кровотечениях применяются также кровоостанавливающие препараты: гемофобин, трасилол, фибриноген и другие в виде внутривенных капельных введений под контролем свертываемости крови.

Кровоостанавливающие средства при маточных кровотечениях местного действия – свечи, аналогичные тем, что назначают при лечении геморроидальных кровотечений. Примером являются фитосвечи ФГС, изготовленные на основе экстрактов кровоостанавливающих трав. Их применяют ректально, а вагинальное использование возможно только по назначению врача.

Гормональный гемостаз

Применение гормональных препаратов для остановки маточного кровотечения назначается в строго индивидуальном порядке, в основном, молодым не рожавшим еще женщинам, которые не входят в группу риска онкологической патологии, и у которых не выявлено никаких органических изменений в матке.

Обычно назначают препараты комбинированного состава типа пероральных контрацептивов – марвелон, мерсилон, риневидон, нон-овлон и другие аналоги. В дальнейшем для профилактики метроррагии, если она имеет гормональную природу, женщине ставят внутриматочную спираль, пропитанную гормонами (типа Мирена), которые постоянно выделяются в определенном количестве и оказывают регулирующее действие.

Применение народных средств

Популярные травы останавливающие маточное кровотечение не применяются как самостоятельный метод лечения, а лишь в дополнение к назначенным врачом медикаментам.

К кровоостанавливающим травам при маточных кровотечениях и содержащим растительные заменители гормонов, относятся крапива, материнка, тысячелистник, пастушья сумка, полевой хвощ, водяной перец, кровохлебка, другие растения и их сочетание.

Несколько примеров кровоостанавливающих сборов при маточных кровотечениях:

  • По 1 столовой ложке листьев крапивы и малины заливают стаканом кипятка, оставляют на слабом огне на 10-15 минут, процеживают. Принимают по столовой ложке 4-5 раз в день.
  • Настой душицы – 1 столовую ложку травы заваривают стаканом кипятка, настаивают 10-15 минут, пьют как чай по полстакана 3 раза в день. Не рекомендовано употребление беременным, может повысить тонус матки.

  • Отвар корня кровохлебки – 2 столовые ложки измельченного корня заливают стаканом кипятка, оставляют томиться на водяной бане на полчаса, процеживают. Раствор делят на 6 приемов в течение дня.

Хирургические манипуляции

В тяжелых случаях и при наличии органической патологии единственно эффективным методом остановки кровопотери являются хирургические манипуляции и вмешательства, к ним относятся:

  • Кюретаж (выскабливание) полости матки – быстрый способ, применяющийся у женщин детородного возраста и в период климакса;
  • Криохирургический метод – воздействие на оболочку матки жидким азотом, когда специальный криоэлектрод вводится через аппарат гистероскоп;
  • Радиочастотная абляция (прижигание) – аналогичен предыдущим методам, но эндометрий прижигается воздействием высокой температуры;
  • Лазерная абляция – прижигание эндометрия лазерным лучом через световод, введенный в гистероскоп, самый современный метод прижигания с быстрым заживлением раневой поверхности в матке.

В основном, такую операцию делают женщинам в менопаузе и постменопаузе при наличии миомы или других опухолей. Современные лапароскопические технологии позволяют выполнять вмешательства малоинвазивным способом без больших разрезов через несколько небольших надрезов на коже живота.

Симптомы маточного кровотечения

Общим симптомом метроррагии является выделение крови из половых путей в межменструальный период или же обильные и чрезмерно длительные месячные (более 7 дней).

Этот признак может быть выражен в различной степени – от частых «мажущихся» появлений крови до обильного выделения алой крови со сгустками. Характерно усиление кровяных выделений после полового акта, поднятия тяжестей, переутомления, горячего душа.

Сопутствующими симптомами патологического процесса являются:

  • Бледность кожи;
  • Головная боль, головокружение;
  • Учащение пульса и снижение артериального давления;
  • Тошнота, рвота;
  • Общая слабость, сонливость;
  • Боли внизу живота – непостоянный симптом, характерен для выкидыша, внематочной беременности, воспаления, отхождения сгустков крови.

Причины метроррагии

В норме выделение крови из матки у женщины должно быть только в период менструации, в умеренном количестве и не более 7 дней. Все остальные случаи являются патологическими, их причины разделяют на 2 группы: связанные с гинекологическими заболеваниями и связанные с другими факторами.

Причины гинекологических кровотечений:

  • Воспалительный процесс в матке;
  • Наличие новообразований – полипов, аденомиоза, миомы, злокачественной опухоли;
  • Прерывание беременности – самопроизвольное или искусственное;
  • Патологические роды – атония или разрывы матки, предлежание плаценты;
  • Повреждения матки – при травме, выскабливании.

Причины, не связанные с гинекологической патологией:

  • Заболевания крови с понижением свертываемости;
  • Длительный прием аспирина, антиаггрегантов, антикоагулянтов;
  • Стрессовые ситуации;
  • Гормональные нарушения – яичников, щитовидной железы, надпочечников;

Маточное кровотечение со сгустками

Особую тревогу у женщин должно вызывать появление темных сгустков крови в период месячных или независимо от них. Некоторые считают, что отхождение сгустков является признаком очищения матки, но это – заблуждение.

Причиной могут быть и нарушения гормонального фона, чаще всего у девочек-подростков и женщин преклимактерического периода. Подобные негативные процессы также бывают и у тех, кто принимает неадекватно подобранные гормональные контрацептивы, при наличии внутриматочных спиралей. В любом из случаев необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Когда необходимо обратиться к врачу

Опасность метроррагии состоит в развитии острой анемии, а если они повторяются часто – хронической анемии и гипоксии внутренних органов, дистрофических изменениях во внутренних органах. Частые кровотечения нарушают фертильность женщины – способность забеременеть и выносить ребенка.

Особую опасность представляют собой кровянистые выделения в период беременности. Такое случается нередко, и бытует ошибочное мнение, что «месячные идут через плаценту». Это ошибочное суждение, никаких месячных во время беременности не бывает, а выделения крови говорят о нарушении имплантации плодного яйца, о проблемах с плацентой.

Все это негативно сказывается на развитии плода. Женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, и даже при самых незначительных «нежданных» кровянистых выделениях из половых путей незамедлительно обратиться к гинекологу.

Виды маточных кровотечений

Среди различных вариантов классификации в практике принято понятие аномальных кровотечений из матки (АМК) с разделением на 2 группы по механизму возникновения: органические, дисфункциональные, акушерские – связанные с беременностью и родами.

Органические

Различают различные виды органических кровотечений из матки:

  • АМК при полипе;
  • Аденомиозе;
  • Аденокарциноме;
  • Саркоме матки;
  • Воспалении;
  • Повреждении.

В этих…

Клиника Возрождение — Кровоостанавливающие средства при маточном кровотечении

Кровоостанавливающие средства при маточном кровотечении

Дицинон при маточных кровотечениях

При маточных кровотечениях часто назначаются синтетические препараты, которые оказывают благотворное воздействие на слизистую полости матки. Таким препаратом является дицинон.

К его фармакологическим свойствам можно причислить следующее:

    способность активизировать процесс образования белка-тромбопластина;

    нормализация свёртываемости крови

    препятствует образованию тромбов.

Дицинон выпускается в нескольких формах: в таблетках, в уколах. Данный препарат доказал свою эффективность при кровотечениях, местом локализации которых являются маленькие сосуды. После приёма дицинона (дозировку должен назначать только лечащий врач), женщина сможет ощутить эффект уже спустя несколько часов. Многократное тестирование данного препарата показало, что наивысший результат достигается при приёме таблеток, нежели внутримышечных инъекций.

Для остановки маточных кровотечений специалисты используют следующую схему: внутривенно (можно внутримышечно) вводится две ампулы дицинона, после этого каждые шесть часов назначается приём этого препарата в таблетированной форме. В целях профилактики кровотечений данное лекарственное средство пациентка должна принимать преорально, начиная с 5-го дня менструального цикла.

Транексам при маточных кровотечениях

Первой помощью при маточных кровотечениях по праву считается транексам, так как он очень быстро способен справиться с этой проблемой.  Данный препарат оказывает непосредственное влияние на процесс свёртывания крови и напрямую воздействует на плазминоген (неактивный). Транексам сегодня доступен в аптеках, как в виде таблеток, так и в виде инъекций (внутримышечно).

Если наблюдается умеренная потеря крови, то достаточно будет таблеток. При определении дозировки врач должен учитывать вес пациентки и тяжесть заболевания. Транексам часто назначается в целях профилактики маточных кровотечений, особенно при подготовке пациенток к хирургическим манипуляциям.

Викасол при маточных кровотечениях

Викасол представляет собой синтетическим медицинский препарат, который способен заменить важный для женского здоровья витамин К, принимающий активное участие в производстве протромбина. При отсутствии, или недостаточном количестве этого витамина у женщин развиваются кровотечения.

После приёма викасола пациентки испытывают облегчение только спустя 12-18 часов, из-за чего при оказании экстренной помощи его не применяют. Несмотря на это, многие врачи часто назначают этот препарат в комплексной терапии маточных кровотечений, а также в профилактических целях. Викасол назначается беременным женщинам после начала первых схваток, чтобы предотвратить развитие кровотечения, которое может развиться в процессе начала активной фазы родовой деятельности.

Этамзилат при маточных кровотечениях

При менструальных кровотечениях врачи часто назначают лекарственные препараты, способные значительно уменьшить объём месячных.

Большой эффект достигается при приёме этамзилата, обладающего обширными фармакологическими свойствами:

    обладает способностью останавливать кровотечения;

    активизирует процессы, отвечающие за свёртываемость крови и скорость склеивания тромбоцитов;

    увеличивает эластичность и устойчивость капилляров и т. д.

На фоне приёма этамзилата у пациентов не происходит внутреннего дискомфорта, так как данный препарат оказывает плавное воздействие на женский организм. В процессе проведения многочисленных исследований было выявлено, что этамзилат не вызывает резкой свёртываемости крови, благодаря чему не происходит образование тромбов. Он назначается при любых видах кровотечений, в частности маточных. Очень часто этамзилат входит в программу лечения обильных менструальных выделений, а также отоларингологических, стоматологических и офтальмологических заболеваний.
Окситоцин при маточных кровотечениях
Окситоцин

При развитии маточных кровотечений первым действием специалиста является назначение женщине препарата, который способен быстро оказать необходимую помощь. Остановить кровопотерю способен окситоцин, который оказывает избирательное воздействие на матку.

После приёма окситоцина в женском организме наблюдается повышенная возбудимость мышечных волокон, на фоне чего начинаются сильные сокращения. Данный препарат может назначаться как в таблетированной форме, так и в виде внутривенных инъекций.
Аскорутин при кровотечении маточном

Оказать реальную помощь женщинам, страдающим от обильных месячных, часто перерастающих в маточные кровотечения, способен аскорутин, который на протяжении многих лет активно применяется в гинекологии.

В составе данного лекарственного средства содержатся следующие основные компоненты: витамин Р (рутин) и аскорбиновая кислота. Его прямое воздействие на женский организм заключается в укреплении стенок сосудов, предотвращении ломкости и проницаемости капилляров.

При длительном применении аскорутина (продолжительность определяется лечащим врачом) происходит регенерация тканей, а также активизируются защитные функции женского организма, способные противостоять любому негативному воздействию.
Викасол при маточных кровотечениях

Эффективным синтетическим препаратом, способным заменить и насытить женский организм витамином К, является викасол. Данное лекарственное средство активизирует процесс выработки протромбина, который оказывает прямое воздействие на свёртывание крови. Несмотря на то, что при лечении маточных кровотечений викасол доказал свою эффективность, его назначение должно быть очень осторожным.

Как и любой другой кровоостанавливающий препарат, викасол имеет противопоказания, к которым относятся: тромбоэмболия и повышенная свёртываемость крови. Именно поэтому самостоятельный приём данного препарата запрещён. Все назначения должны даваться только лечащим врачом.

Этамзилат (уколы) при маточных кровотечениях

Этамзилат представляет собой медицинский препарат, обладающий гемостатическим свойством. На фоне приёма этого лекарственного средства у пациенток наблюдается укрепление сосудов, увеличение клеток тромбоцитов в костном мозге и т. д. После назначения этамзилата у женщин значительно снижается ломкость сосудов, а также происходит стабилизация в плазме крови уровня аскорбиновой кислоты.

При приёме данного препарата эффект наблюдается спустя 10-15 минут. Оказав благотворное воздействие на организм пациентки, этамзилат начинает очень быстро расщепляться и выводиться в процессе мочеиспускания.

Аминокапроновая кислота при маточных кровотечениях

Аминокапроновая кислота является синтетическим медицинским препаратом, часто используемым при остановке маточных кровотечений. Его назначение должно происходить только в стационаре, где у врачей есть возможность регулярно осуществлять контроль качества крови пациенток посредством лабораторного исследования – коагулограммы.

Аминокапроновая кислота способна улучшить функциональность печени, а также угнетать процесс образования антител.

Аномальное маточное кровотечение | Мичиган Медицина

Обзор состояния

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для женщин, которые хотят узнать о патологическом маточном кровотечении (AUB) или у которых диагностировано аномальное маточное кровотечение. Аномальное маточное кровотечение имеет несколько причин. Если вы не знаете, какое у вас кровотечение, см. Тему «Аномальное вагинальное кровотечение».

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это нерегулярное кровотечение из матки, которое длиннее или тяжелее, чем обычно, или не происходит в обычное время.Например, у вас может быть сильное кровотечение во время менструации или между менструациями.

Кровотечение во время беременности — другая проблема. Если вы беременны и у вас кровотечение из влагалища, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение имеет множество причин. Иногда это вызвано изменением уровня гормонов. Это также может быть вызвано такими проблемами, как разрастание матки или проблемы со свертыванием крови.

В некоторых случаях причина кровотечения неизвестна.

Каковы симптомы?

У вас может быть аномальное маточное кровотечение, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

  • У вас менструация происходит чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней. Нормальный менструальный цикл взрослого человека длится от 21 до 35 дней. Нормальный подростковый цикл составляет от 21 до 45 дней.
  • Ваш менструальный цикл длится более 7 дней (обычно от 4 до 6 дней).
  • Ваше кровотечение сильнее обычного. Если вы пропускаете сгустки крови и пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов, ваше кровотечение считается серьезным, и вам следует позвонить своему врачу.

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Прежде чем ваш врач установит причину аномального маточного кровотечения, он или она должны сначала убедиться, что это не вагинальное кровотечение из-за беременности или выкидыша.

Ваш врач спросит, как часто, как долго и сколько у вас кровотечений.Вам также могут пройти гинекологический осмотр, анализ мочи, анализы крови и, возможно, УЗИ. Эти тесты помогут вашему врачу определить другие причины ваших симптомов. Он или она также может взять крошечный образец (биопсию) ткани вашей матки для исследования.

Как лечится?

Сообщите своему врачу, если у вас аномальное маточное кровотечение. Есть много способов помочь с этим. Некоторые предназначены для нормализации менструального цикла. Другие используются для уменьшения кровотечения или остановки месячных.Каждое лечение работает для одних женщин, но не для других. Лечебные процедуры включают:

  • Гормоны, такие как таблетки с прогестином или ежедневные противозачаточные таблетки (прогестин и эстроген). Эти гормоны помогают контролировать менструальный цикл и уменьшают кровотечение и спазмы.
  • Использование левоноргестрела ВМС, которое выделяет прогестероноподобный гормон в матку. Это уменьшает кровотечение и предотвращает беременность.
  • Гистероскопия для удаления полипов или миомы.
  • Операция, такая как абляция эндометрия или гистерэктомия, когда другие методы лечения не работают.

Если у вас также есть менструальная боль или сильное кровотечение, вы можете регулярно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен.

В некоторых случаях врачи прибегают к бдительному ожиданию или выжидательному подходу. Это может быть нормально для подростка или женщины, приближающейся к менопаузе. У некоторых подростков бывают нерегулярные вагинальные кровотечения. Обычно со временем это становится лучше, когда уровень гормонов выравнивается.Женщины в период менопаузы могут ожидать остановки менструации. Они могут подождать и посмотреть, произойдет ли это, прежде чем пробовать другие методы лечения.

Причина

Аномальное маточное кровотечение имеет множество причин. К ним относятся:

  • Рост или проблемы в матке или вокруг нее.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Изменения уровня гормонов.

В некоторых случаях причину не удается найти.

Симптомы

Симптомы аномального маточного кровотечения включают:

  • Вагинальное кровотечение, которое происходит чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней (нормальный менструальный цикл подростка может длиться до 45 дней).
  • Вагинальное кровотечение, длящееся более 7 дней (обычно от 4 до 6 дней).
  • Кровопотеря более 80 мл (3 жидких унций) за каждый менструальный цикл [обычно около 30 мл (1 жидких унций)].Если вы пропускаете сгустки крови и пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов, кровотечение считается сильным.

Что происходит

Аномальное маточное кровотечение часто возникает в возрасте до 20 лет и после 40 лет.

  • Подростковые годы. У некоторых подростков случаются нерегулярные вагинальные кровотечения. Обычно со временем это становится лучше, поскольку уровень гормонов выравнивается, а менструальный цикл становится более регулярным.Если вам нужно лечение, ваш врач может прописать вам гормоны, которые помогут регулировать менструальный цикл. Он или она может также прописать лекарство для уменьшения кровотечения.
  • Репродуктивных лет. У некоторых женщин в возрасте от 20 до 30 лет наблюдается аномальное маточное кровотечение. Иногда это связано с изменениями уровня гормонов или разрастаниями в матке, такими как миома или полипы. А иногда причина неизвестна. Ваше лечение может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей.
  • После 40 лет: годы перименопаузы и менопаузы. После 40 лет у женщин наблюдается тенденция к изменению уровня гормонов. В это время до остановки менструации (перименопауза) у вас не всегда может произойти овуляция. Это может привести к нерегулярному вагинальному кровотечению. Вы можете ожидать, что это кровотечение пройдет само по себе, когда менопауза завершится. Варианты лечения зависят от ваших планов деторождения и того, насколько ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь. Ваш врач может порекомендовать выжидательный подход, гормоны или хирургическую процедуру.

Независимо от вашего возраста, обратитесь к врачу, если у вас нерегулярное вагинальное кровотечение.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска (факторы, повышающие ваш риск) аномального маточного кровотечения включают:

  • Ваш возраст. Аномальное маточное кровотечение чаще встречается у подростков, в начале репродуктивного возраста и у женщин в перименопаузе в конце репродуктивного возраста.
  • Ваш вес.У женщин с избыточным весом чаще развивается аномальное маточное кровотечение. сноска 1

У некоторых женщин наблюдается аномальное маточное кровотечение, даже если у них нет факторов риска.

Когда звонить

Если у вас , а не , у вас диагностировано аномальное маточное кровотечение (AUB), см. Тему «Аномальное вагинальное кровотечение», чтобы узнать, следует ли вам обратиться к врачу.

Любое серьезное изменение менструального цикла или количества кровотечений, влияющее на вашу повседневную жизнь, требует обследования у врача.Сюда входят менструальные кровотечения в течение трех или более менструальных циклов, которые:

  • Возникает чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней (нормальный менструальный цикл подростка может длиться до 45 дней).
  • Срок службы более 7 дней.
  • Состоит из более 80 мл (3 жидких унции) потерянной крови или включает прохождение сгустков крови и пропитку ваших обычных подушечек или тампонов каждый час в течение 2 или более часов.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход.Если вам поставили диагноз аномальное маточное кровотечение, вы можете подумать о бдительном ожидании, когда:

  • Тщательный осмотр не выявил никаких других физических проблем или заболеваний.
  • Кровопотеря недостаточно серьезна, чтобы вызвать анемию.
  • Вы предпочитаете подождать и посмотреть, исчезнут ли ваши симптомы сами по себе. Если вы подросток, вы можете ожидать, что ваши циклы со временем выровняются. Если вы приближаетесь к возрасту менопаузы, вы можете ожидать, что менструальный цикл скоро прекратится.

Поговорите со своим врачом, если у вас не было менструации более 3 месяцев.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут провести первоначальную оценку проблемы вагинального кровотечения, включают:

Если вам необходимо осмотр для дальнейшего обследования или операции, ваш врач может направить вас к гинекологу.

Экзамены и тесты

Ваш врач ищет несколько возможных причин кровотечения.

Первые испытания

Сначала ваш врач:

  • Просмотрите свою историю симптомов и менструальных периодов. (Если возможно, принесите с собой записи о днях, когда у вас были месячные, насколько тяжелыми или легкими были кровотечения и как вы себя чувствовали каждый день.)
  • Проведите гинекологический осмотр.
  • Узнайте, регулярно ли у вас происходит овуляция. Для этого используется одно или несколько из следующих:
    • Ежедневная запись ваших симптомов (менструальный календарь)
    • Ежедневная диаграмма базальной температуры тела, если вы отслеживали ее дома.Это график вашей температуры покоя.
    • Тест на прогестерон, потому что низкие уровни в течение третьей недели менструального цикла указывают на проблему овуляции.
    • Биопсия эндометрия у женщин в возрасте 45 лет и старше, поскольку в этой возрастной группе часто встречается аномальная ткань эндометрия. Это может потребоваться в более раннем возрасте при некоторых заболеваниях. Ткань эндометрия — это слизистая оболочка матки.

Прочие испытания

Если у вас тяжелые симптомы, ваш врач подозревает серьезную проблему со здоровьем или вы подумываете о каком-либо лечении, вы также можете пройти один или несколько других тестов, например:

  • Анализы крови, которые могут включать:
  • Мазок Папаниколау и посев для проверки на наличие инфекции или аномальных клеток шейки матки.
  • Анализ мочи для выявления инфекций, болезней и других признаков плохого состояния здоровья.
  • Трансвагинальное УЗИ малого таза, чтобы проверить наличие аномалий в области таза. После осмотра органов малого таза трансвагинальное УЗИ часто является следующим шагом в диагностике проблемы с кровотечением из влагалища. Если обнаружено образование в малом тазу, результаты ультразвукового исследования полезны для принятия решения о дальнейших исследованиях и лечении.
  • Соногистерограмма, при которой используется ультразвук для отслеживания движения солевого раствора (физиологического раствора), который вводится в матку.Этот тест может быть проведен для поиска полипов или миомы матки.
  • Гистероскопия, если причина не очевидна, но есть подозрение на проблемное состояние; для проверки и лечения подозреваемого состояния, такого как миома матки; или если кровотечение продолжается, несмотря на лечение.

Раннее обнаружение

Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом. Этот рак также известен как рак матки. Чаще всего встречается у женщин старше 50 лет после менопаузы.Но рак эндометрия также может развиться раньше, в перименопаузе или у женщин, у которых в течение многих лет наблюдались аномальные кровотечения.

  • Если у вас сильное или необычное вагинальное кровотечение после менопаузы, ваш врач проведет тесты для выявления изменений раковых клеток. Эти тесты часто включают ультразвуковое исследование или биопсию эндометрия.
  • Если вы находитесь в перименопаузе, не ответили на другие методы лечения маточного кровотечения или у вас есть другие риски рака эндометрия, ваш врач может порекомендовать биопсию эндометрия.

Обзор лечения

Важно сообщить своему врачу, если у вас аномальное маточное кровотечение. Есть много способов помочь с этим. Кровотечение обычно можно контролировать с помощью лекарств для уменьшения кровотечения и / или гормональной терапии для остановки или регулирования менструального цикла. Хирургическое лечение применяется при кровотечении, которое невозможно остановить с помощью лекарств или гормональной терапии.

Острое, тяжелое маточное кровотечение

Сильное маточное кровотечение обычно лечится в экстренном порядке с помощью короткого курса терапии высокими дозами эстрогенов.Если в редких случаях это неэффективно, могут быть выполнены дилатация и выскабливание (D&C), чтобы очистить матку от тканей. При необходимости используется переливание крови, чтобы быстро восстановить необходимый объем крови.

Если вы лечитесь от сильного маточного кровотечения, вы и ваш врач можете выбрать лечение, которое будет безопасным в долгосрочной перспективе.

Продолжающееся маточное кровотечение

Ваш возраст, причина вашего состояния и любые планы на будущее в отношении беременности повлияют на доступные вам варианты лечения.

  • Если вы подросток , вы можете ожидать, что ваши периоды станут более регулярными по мере взросления вашего тела. Вы можете подождать и посмотреть, станут ли ваши менструации более регулярными. Если вам нужно лечение, ваш врач может прописать прогестин или противозачаточные таблетки для регулирования вашего цикла.
  • Если у вас не происходит регулярная овуляция , трудно предсказать, как долго будет длиться аномальное кровотечение, пока у вас полностью не прекратятся менструации (менопауза).Если вам нужно лечение, ваш врач может назначить вам гормональную терапию (например, противозачаточные таблетки или гормональную ВМС) для регулирования вашего цикла. Если у вас нет планов на будущее деторождение и у вас есть серьезные симптомы, вы можете выбрать хирургическое лечение по удалению матки (гистерэктомия) или разрушению слизистой оболочки матки (абляция эндометрия).
  • Если у вас регулярная овуляция (), ненормальное кровотечение и вы планируете забеременеть в будущем, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.В зависимости от причины кровотечения он или она может порекомендовать такое лечение, как прогестин, противозачаточные таблетки или гистероскопию для удаления полипов или миомы. Если у вас нет планов на беременность в будущем, вы можете рассмотреть возможность абляции эндометрия или гистерэктомии, если другое лечение не помогает.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-As) сейчас используются редко. Эти препараты снижают выработку эстрогена, заставляя ваше тело думать, что наступила менопауза. Это уменьшает или останавливает менструальный цикл на время приема лекарства.После того, как вы перестанете принимать лекарство, ваши симптомы вернутся, если вы не приблизитесь к менопаузе. Побочные эффекты от GnRH-As обычны.

Лекарство, называемое транексамовой кислотой (например, Lysteda), иногда используется для женщин, у которых кровотечение более сильное, чем обычно. Это лекарство не является гормоном. Он предотвращает кровотечение, помогая крови свертываться. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Для получения дополнительной информации о вариантах лечения см .:

Что думать о

Если вы думаете о лечении аномального маточного кровотечения, оцените следующее:

  • Вызвало ли нерегулярное менструальное кровотечение существенное изменение в вашем образе жизни?
  • Планируете ли вы забеременеть в будущем?
  • У вас анемия, вызванная нерегулярным менструальным кровотечением?
  • Вы хотите лечение, которое также обеспечит контроль над рождаемостью?
  • Вы предпочитаете по возможности избегать лечения?
  • У вас скоро начнется менопауза? Если вы приближаетесь к менопаузе, вы можете ожидать, что маточное кровотечение естественным образом остановится без лечения.

Ответы на эти вопросы помогут вам и вашему врачу выбрать наиболее подходящий для вас план лечения.

Профилактика

Иногда гормональные изменения вызывают аномальное маточное кровотечение, поэтому предотвратить его невозможно. Но лишний вес может повлиять на выработку гормонов, что увеличивает риск нерегулярных менструальных кровотечений. Если у вас избыточный вес, похудание может помочь предотвратить аномальное маточное кровотечение.

Самообслуживание

Вы можете использовать домашнее лечение при некоторых проблемах, связанных с аномальным маточным кровотечением.

При менструальной боли и сильном кровотечении вы можете использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как безрецептурный ибупрофен. Этот тип лекарства снижает уровень простагландинов, вызывающих менструальную боль, и уменьшает кровотечение во время менструации. НПВП работает лучше всего, если вы начинаете принимать его за 1-2 дня до ожидаемого начала боли. Если вы не знаете, когда начнутся месячные, примите первую дозу НПВП, как только начнется кровотечение или предменструальная боль. Будьте осторожны с лекарствами и следуйте инструкциям врача.

Нерегулярные менструальные кровотечения могут привести к снижению уровня железа в крови. Это состояние известно как анемия. Вы можете предотвратить анемию, увеличив количество железа в своем рационе.

Лекарства

Лекарства часто помогают при патологическом маточном кровотечении, и они несут меньший риск, чем хирургическое лечение. Если вы планируете забеременеть в будущем или приближаетесь к тому времени, когда менструальный цикл прекратится (менопауза), вы можете сначала попробовать лекарства.

Цели лечения

Целью медикаментозного лечения аномального маточного кровотечения является уменьшение или устранение кровопотери. Это можно сделать одним или обоими из следующих способов:

  • Снижение кровопотери эндометрия
  • Регулирование или устранение менструального цикла путем изменения гормонального фона

Выбор лекарств

Существует несколько гормональных препаратов для лечения аномального маточного кровотечения.Эти процедуры помогают уменьшить кровотечение и регулировать менструальный цикл:

  • Противозачаточные таблетки (синтетический эстроген и прогестерон). Ежедневные противозачаточные таблетки предотвращают беременность. Они также примерно наполовину сокращают количество обильных менструальных кровотечений. сноска 2 Другими словами, когда вы принимаете противозачаточные таблетки, ваше менструальное кровотечение может быть вдвое тяжелее, чем было до приема таблеток. Но когда вы перестанете принимать таблетки, могут вернуться нерегулярные кровотечения или симптомы перименопаузы.
  • Таблетки с прогестином (синтетический прогестерон). У некоторых женщин прогестины могут контролировать рост эндометрия и кровотечение. Обычно вы принимаете прогестины от 10 до 12 дней каждый месяц.
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Врач вводит это противозачаточное устройство в матку через влагалище. Он остается в организме до 5 лет и высвобождает левоноргестрел, форму прогестерона, в матку.
  • Эстроген. В некоторых тяжелых или неотложных случаях для уменьшения кровотечения можно использовать эстроген.
  • Гормональные супрессоры, такие как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-As). ГнРГ-А используются редко. Эти препараты снижают выработку эстрогена, заставляя ваше тело думать, что наступила менопауза. Это уменьшает или останавливает менструальный цикл на время приема лекарства. Побочные эффекты от GnRH-As обычны.

Лекарство, называемое транексамовой кислотой (например, Lysteda), иногда используется для женщин, у которых кровотечение более сильное, чем обычно. Это лекарство не является гормоном.Он предотвращает кровотечение, помогая крови свертываться. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Что думать о

Внутривенная терапия эстрогенами обычно используется, когда необходимо быстро остановить тяжелую кровопотерю.

Хирургия

Хирургия обычно предназначена для лечения аномального маточного кровотечения, которое невозможно контролировать с помощью лекарств.

Выбор операции

Для лечения аномального маточного кровотечения используются следующие процедуры.

  • Гистероскопию можно использовать для одновременной диагностики и лечения аномального маточного кровотечения. Освещенный прибор для наблюдения, называемый гистероскопом, вводится через влагалище и шейку матки в матку. При обнаружении участков кровотечения можно взять биопсию, а затем обработать участки кровотечения либо лазерным лучом, либо электрическим током (электрокаутеризация).
  • Гистерэктомия — это удаление матки. Это может быть сделано, когда образец слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия) показывает аномальные клеточные изменения или рак, когда маточное кровотечение не поддается контролю или когда причину хронического кровотечения невозможно найти и лечить.Гистерэктомия — серьезная операция, сопряженная с риском осложнений. Восстановление после операции может занять от 4 до 8 недель, в зависимости от типа выполненной гистерэктомии. Если яичники также удалены, вам может потребоваться длительная терапия эстрогенами после операции.
  • Абляция эндометрия — это минимально инвазивная альтернатива гистерэктомии, когда другие методы лечения не работают или когда у вас или у вашего врача есть причины не использовать другие методы лечения. Абляция эндометрия оставляет рубцы на слизистой оболочке матки, поэтому это не вариант лечения, если вы планируете беременность.

Что думать о

Гистероскопия может быть сделана, чтобы исключить серьезные заболевания матки:

  • Перед длительным медикаментозным или хирургическим лечением аномального маточного кровотечения.
  • Когда маточное кровотечение продолжается, несмотря на нехирургическое лечение.

Гистерэктомия может использоваться в качестве хирургического лечения аномального маточного кровотечения, когда:

  • Аномальное маточное кровотечение не поддается лечению лекарствами или другим лечением.
  • Вынашивание ребенка завершено, и вы не желаете лечиться лекарствами.
  • Симптомы аномального маточного кровотечения перевешивают риски и неудобства хирургического вмешательства.

Повторный рост эндометрия может произойти после абляции эндометрия.

Список литературы

Цитаты

  1. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Аномальное маточное кровотечение.В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 591–620. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Лобо РА (2007). Аномальные маточные кровотечения: овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, лечение острых и хронических чрезмерных кровотечений. В VL Katz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 5-е изд., Стр. 915–931. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Киртли Джонс — акушерство и гинекология
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

Эстрогены, прогестины, комбинированные пероральные контрацептивы, андрогены, нестероидные противовоспалительные препараты, агонисты гонадолиберина, производные аргинина вазопрессина

Автор

Милли А. Бехера, доктор медицины Доцент (адъюнкт), отделение репродуктивной эндокринологии и фертильности, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Дьюка; Медицинский директор, Институт репродукции Блума

Милли А. Бехера, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, AAGL

.

Соавтор (ы)

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получен гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получен гонорар от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получил гонорар от консультанта Gerson Lehrman Group за консультационные услуги; Получил гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Фрэнсис Э. Кейси, доктор медицины, магистр здравоохранения Ассистент профессора, директор службы планирования семьи, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр VCU

Фрэнсис Э. Кейси, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Ассоциация специалистов по репродуктивному здоровью, Национальная федерация абортов, Врачи репродуктивного здоровья, Общество планирования семьи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Anthony Charles Sciscione, DO Профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Дрексельского университета; Директор по охране здоровья матери и плода, Christiana Care Health System; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода

Энтони Чарльз Скишион, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Drugs & Diseases с благодарностью признают вклад предыдущего автора Джона Т. Куинана, младшего, доктора медицины, в разработку и написание этой статьи.

Аномальное маточное кровотечение: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение, выходящее за рамки обычного месячного периода. Вы могли слышать это как ановуляторное кровотечение.Ваш поток также может быть более интенсивным или продолжаться дольше обычного.

Что касается менструального цикла, существует широкий диапазон «нормальных». Но месячные не должны быть проблемой для вас месяц за месяцем. Если он настолько тяжелый или непредсказуемый, что мешает вам заниматься некоторыми делами или заставляет вас пропускать работу или учебу, возможно, у вас есть заболевание, которое необходимо лечить.

Симптомы аномального маточного кровотечения

Признаки аномального маточного кровотечения включают:

  • Обильный период (меноррагия)
  • Кровотечение между менструациями, после секса или во время менопаузы
  • Длительные периоды (более 7 дней)
  • Нерегулярные периоды

При диагностировании аномального маточного кровотечения врачи проверяют следующие параметры:

  • Как часто у вас возникают месячные. Это должно быть довольно регулярно. Продолжительность каждого цикла не должна изменяться более чем на неделю. Если это короче 3 недель или дольше 5, это может быть признаком проблемы.
  • Как долго это длится. Типичный период длится 4 или 5 дней. Если у вас часто бывает меньше двух дней или больше недели, это может означать, что что-то не так.
  • Насколько он тяжелый. Большинство женщин теряют около 2 столовых ложек крови за каждый период. Считается, что более 5 столовых ложек — это необычно тяжело, но об этом трудно судить.Сообщите своему врачу, если вам нужно более одного тампона или прокладки в час. Аномально обильное менструальное кровотечение называется меноррагией.
  • Есть ли у вас с отметкой между периодами.
  • Есть ли у вас кровотечение после секса.
Продолжение

Если вы могли быть беременны или у вас прошла менопауза и у вас кровотечение любого типа, позвоните своему врачу.

Некоторые кровянистые выделения являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но кровотечение может быть признаком серьезного состояния, называемого внематочной беременностью.Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами вашей матки, чаще всего в маточной трубе. Это также может означать, что у вас выкидыш.

После менопаузы у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, могут еще быть менструации. Но следует проверить любое кровотечение.

Причины аномального маточного кровотечения

Существует несколько возможных причин аномального маточного кровотечения:

Гормональные изменения. Проблемы с вашими гормонами — самая частая причина аномального маточного кровотечения.Когда один из ваших яичников выпускает яйцеклетку (это называется овуляцией), определенные гормоны заставляют ваше тело расти, а затем сбрасывают слизистую оболочку матки (называемую эндометрием). Когда подростки и женщины приближаются к менопаузе, эндометрий может слишком сильно нарастать. Это может привести к нерегулярным или обильным менструациям или кровянистым выделениям между менструациями.

Продолжение

Эти вещи также могут отрицательно сказаться на ваших гормонах:

Проблемы с маткой. Другой возможной причиной аномального кровотечения является физическая проблема матки.У миллионов женщин есть миома — доброкачественные опухоли, которые растут в мышцах стенки матки. Полип — это еще один вид разрастания, которое может образоваться в слизистой оболочке матки. Состояние, называемое аденомиозом, — это когда клетки, похожие на те, что растут в слизистой оболочке матки, начинают расти в мышечной части матки. Эндометриоз также может вызвать аномальное кровотечение. Это когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, вырастает за ее пределы.

Прочие состояния здоровья. Они встречаются гораздо реже, но аномальное маточное кровотечение также может быть следствием:

  • Нарушения кровотечения или свертывания крови или разжижающих кровь лекарств
  • Рак шейки матки, эндометрия или матки
  • Заболевания, поражающие ваши почки, печень, щитовидную железу , или надпочечники
  • Инфекция шейки матки или эндометрия
  • Заболевания, передающиеся половым путем

Диагностика аномального маточного кровотечения

Это может помочь сделать подробные записи в течение нескольких циклов, чтобы вы могли дать врачу конкретную информацию о ваших симптомах.Они также спросят об общем состоянии вашего здоровья и проведут медицинский осмотр. Вы, вероятно, сделаете тест на беременность, а также можете сдать:

  • Анализ крови. Сильное кровотечение может привести к дефициту железа в вашем организме. Анализ крови поможет понять, не проблема ли это для вас. Он также может показать, нарушены ли ваши гормоны, есть ли у вас заболевание крови или хроническое заболевание.
  • УЗИ . При этом используются звуковые волны для создания изображений внутренней части матки, чтобы врач мог найти миомы или полипы.
  • Гистероскопия. Врач осмотрит вашу матку с помощью крошечного прицела с подсветкой, который он вставит через шейку матки.
  • Биопсия . Врач может взять небольшой кусочек ткани и проверить его под микроскопом на наличие аномальных клеток.
  • Магнитно-резонансная томография . В этом тесте используются радиоволны и мощные магниты, чтобы сделать подробные снимки вашей матки. Его используют не так часто, но с его помощью можно выявить аденомиоз.

Лечение аномального маточного кровотечения

Ваше лечение будет зависеть от причины аномального маточного кровотечения — если хроническое заболевание или заболевание крови лежат в основе ваших симптомов, лечение, которое может помочь.

Лечение также может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей. После некоторых процедур может быть небезопасно забеременеть, в то время как другие могут сделать это невозможным. Если вы близки к менопаузе, врач может выбрать выжидательный подход, потому что ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе.

Лекарства обычно первое, что попробует ваш врач. К ним относятся:

  • Гормоны. Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты могут обеспечить регулярный менструальный цикл и облегчить менструальный цикл.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa). Они мешают вашему организму вырабатывать определенные гормоны. Они могут уменьшить миомы на некоторое время, но обычно их используют вместе с другими методами лечения.
  • НПВП . Если вы примете противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, за несколько дней до начала менструации, они могут помочь облегчить кровотечение.
  • Транексамовая кислота . Это таблетка, которая помогает свертыванию крови и может остановить сильное маточное кровотечение.
  • ВМС. У некоторых женщин ВМС, выделяющая гормон прогестин, может остановить сильное кровотечение. У многих женщин, употребляющих его, вообще не бывает менструаций.

Иногда для остановки кровотечения может потребоваться операция:

  • Абляция эндометрия. Он использует тепло, холод, электричество или лазер для разрушения слизистой оболочки матки. Это может полностью положить конец вашим менструациям. Вы, вероятно, не сможете забеременеть после этого, но это может быть опасно.Вам нужно будет использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы.
  • Миомэктомия или матка артерия эмболизация. Если у вас миома, врач может удалить их или отрезать сосуды, по которым они кровоснабжаются.
  • Гистерэктомия . Это когда врач удаляет вашу матку. Вам может потребоваться гистерэктомия, если у вас очень большие миомы или у вас рак эндометрия или матки. В противном случае, если другие методы лечения не помогли, это крайняя мера.

Осложнения аномального маточного кровотечения

Осложнения, которые могут возникнуть при аномальном маточном кровотечении, включают:

  • Проблемы с беременностью
  • Анемия или кровопотеря
  • Повышенный риск рака эндометрия

Список 68 лекарств от аномального маточного кровотечения

Просмотр информации о медроксипрогестероне медроксипрогестерон 3.1 939 отзывов Rx Икс N

Общее название: медроксипрогестерон системный

Бренды: Провера, Депо-Провера, depo-subQ Provera 104

Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Мирене Мирена 4.9 557 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: левоноргестрел системный

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о норэтиндроне норэтиндрон 4.2 229 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: норэтиндрон системный

Бренды: Айгестин, Камила, Жоливетт, Нора-Бе, Орто Микронор, Эррин, Вереск, Деблитане, Дженцикла, Норлида, Шаробель, Инкассия, Лиза, Норлирок …показать все

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Provera Провера 5.1 126 отзывов Rx Икс N

Общее название: медроксипрогестерон системный

Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации об этинилэстрадиоле / левоноргестреле этинилэстрадиол / левоноргестрел Не по назначению 4.3 254 отзыва Rx Икс N Икс

Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения

Бренды: Авиана, Seasonique, Джолесса, Лютера, Левора, Сезонная, Левлен, Орсифия, Порция, Аметия Ло, КамрезеЛо, Анпресс, Фалмина, Курвело, Лессина, LoSeasonique, Мизилра, Сроникс, Тривора …показать все

Класс препарата: контрацептивы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Вне лейбла: Да

Посмотреть информацию о Депо-Провера Депо-Провера 2.8 763 отзыва Rx Икс N

Общее название: медроксипрогестерон системный

Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о мегестроле мегестроль 7.2 44 отзыва Rx Икс N

Общее название: мегестрол системный

Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Sprintec Sprintec 3.7 116 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: этинилэстрадиол / норгестимат системный

Класс препарата: контрацептивы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о левоноргестреле левоноргестрел 5.0 590 отзывов Прием / внебиржевой Икс N Икс

Общее название: левоноргестрел системный

Брендовое название: Мирена

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Посмотреть информацию об Айгестине Айгестин 5.3 4 отзыва Rx Икс N Икс

Общее название: норэтиндрон системный

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Aviane Авиана Не по назначению 5.9 22 отзыва Rx Икс N Икс

Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения

Класс препарата: контрацептивы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Вне лейбла: Да

Посмотреть информацию о Premarin Premarin 3.7 4 отзыва Rx Икс N

Общее название: конъюгированные эстрогены системные

Класс препарата: эстрогены

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Камиле Камила 1.0 4 отзыва Rx Икс N Икс

Общее название: норэтиндрон системный

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Jolivette Жоливетт 2.3 5 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: норэтиндрон системный

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Нора-Бе Нора-Бе 4.7 30 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: норэтиндрон системный

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию об Орто Микронор Орто Микронор 6.6 12 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: норэтиндрон системный

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о Seasonique Seasonique Не по назначению 3.5 81 отзыв Rx Икс N Икс

Общее название: этинилэстрадиол / левоноргестрел для системного применения

Класс препарата: контрацептивы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Вне лейбла: Да

Посмотреть информацию о Cryselle Cryselle Не по назначению 3.7 20 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: этинилэстрадиол / норгестрел для системного применения

Класс препарата: контрацептивы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Вне лейбла: Да

Посмотреть информацию об Эррин Эррин 4.6 36 Отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: норэтиндрон системный

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Хизер вереск 3.7 7 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: норэтиндрон системный

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о depo-subQ Provera 104 depo-subQ Provera 104 1.0 3 отзыва Rx Икс N

Общее название: медроксипрогестерон системный

Класс препарата: гормоны / противоопухолевые препараты, контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации об этинилэстрадиоле / норгестимате этинилэстрадиол / норгестимат 4.2 405 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: этинилэстрадиол / норгестимат системный

Бренды: Sprintec, Tri-Sprintec, Моно-Линях, Превифем, Эстарилла, Tri-Estarylla, Три-Линья, Три-Ло-Марция, Три-Ло-Спринтек, Tri-Previfem …показать все

Класс препарата: контрацептивы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Посмотреть информацию о Деблитане Deblitane Показатель Добавить отзыв Rx Икс N Икс

Общее название: норэтиндрон системный

Класс препарата: контрацептивы, прогестины

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о дезогестрел / этинилэстрадиол дезогестрел / этинилэстрадиол Не по назначению 6.1 8 отзывов Rx Икс N Икс

Общее название: дезогестрел / этинилэстрадиол для системного применения

Класс препарата: контрацептивы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Вне лейбла: Да

Просмотр информации об этинилэстрадиоле / норэтиндроне этинилэстрадиол / норэтиндрон 5.5 132 отзыва Rx Икс N Икс

Общее название: этинилэстрадиол / норэтиндрон системный

Класс препарата: противозачаточные средства, комбинации половых гормонов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Вагинальное кровотечение

Обзор

Что такое вагинальное кровотечение?

Вагинальное кровотечение обычно связано с месячными менструациями, циклом, который начинается у женщин в возрасте от 10 до 15 лет и продолжается до менопаузы в возрасте примерно от 45 до 55 лет.Кровотечение, связанное с менструальным циклом, может меняться по времени, длине или количеству. Однако вагинальное кровотечение может возникать и вне менструального цикла.

Ниже приводится краткое изложение общих заболеваний, связанных с вагинальным кровотечением.

  • Полименорея : Менструальный цикл менее 21 дня (частые менструации). Продолжительность цикла отсчитывается от первого дня одного потока до первого дня следующего потока и обычно составляет от 24 до 38 дней.
  • Олигоменорея : Менструальный цикл более 38, но менее 90 дней (несколько периодов).
  • Аменорея : отсутствие менструального цикла в течение 90 дней и более.
  • Метроррагия : Менструации (периоды), длящиеся более семи дней, или кровянистые выделения, возникающие между менструациями. Обычная продолжительность менструаций составляет от трех до пяти дней. Это состояние также можно назвать межменструальным кровотечением, потому что кровотечение продолжается до того времени, по истечении которого оно должно было прекратиться.

Кто более подвержен вагинальному кровотечению?

Необычное вагинальное кровотечение может возникнуть в любом возрасте.Когда у женщины впервые появляются месячные, они не всегда могут происходить регулярно в течение первых двух лет. То же самое и в годы, предшествующие менопаузе. В это время перименопаузы количество дней между менструациями может измениться, может быть вообще пропущено, или кровотечение может быть необычно сильным или легким.

Возможные причины

Что вызывает вагинальное кровотечение?

  • Противозачаточные препараты и устройства : Использование противозачаточных средств, таких как внутриматочная спираль (ВМС) или противозачаточные таблетки.
  • Нарушения свертываемости крови : нарушение нормального свертывания крови может быть результатом наследственного состояния, такого как гемофилия или болезнь фон Виллебранда; низкое количество эритроцитов (тромбоцитопения); дефицит витамина К (который помогает организму вырабатывать факторы свертывания крови) или как побочный эффект лекарств, таких как разбавители крови.
  • Рак женской репродуктивной системы : Сюда могут входить рак шейки матки, эндометрия (слизистой оболочки матки), яичников или маточных труб.
  • Внематочная беременность : Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в маточных трубах.
  • Гиперплазия эндометрия : эндометрий становится слишком толстым, обычно из-за гормонального дисбаланса, характеризующегося слишком большим количеством эстрогена и недостатком прогестерона. Это состояние само по себе не является злокачественным, но в некоторых случаях может привести к развитию рака матки.
  • Заместительная гормональная терапия .
  • Гипотиреоз : недостаточная активность щитовидной железы может нарушить нормальный менструальный цикл.
  • Инфекция : Это может произойти в полости таза или мочевыводящих путях.
  • Травма : Травма или инородное тело во влагалище.
  • Выкидыш : Примерно от 15 до 20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, и большинство из них происходит в течение первых 12 недель.
  • Проблемы с овуляцией : Нарушение или недостаточность яичников может быть вызвано заболеванием самих яичников или проблемой в том, как мозг передает сигналы железам, контролирующим овуляцию.
  • Отслойка плаценты : Во время беременности отслоение плаценты (мешочка, в котором находится ребенок) от стенки матки.
  • Предлежание плаценты : Во время беременности плацента лежит низко в матке и частично или полностью покрывает шейку матки (вход в матку).
  • Преждевременные роды : Роды, произошедшие до 37-й недели беременности.
  • Миома матки : незлокачественные новообразования, развивающиеся из мышечной ткани матки.Их размер, количество, скорость роста и расположение в матке могут сильно различаться.
  • Полипы матки (эндометрия) : чрезмерный рост клеток на слизистой оболочке матки. Полипы, как правило, не являются злокачественными, но некоторые из них могут быть или могут со временем развиться в предраковые полипы.

Уход и лечение

Как лечится вагинальное кровотечение?

Если возможно, предпочтительно сначала лечить вагинальное кровотечение лекарствами.Если они не увенчаются успехом, следующим вариантом может быть операция.

Лекарства

  • Гормональные противозачаточные средства (таблетки, пластырь или вагинальное кольцо) : Эти формы контроля рождаемости могут уменьшить менструальный цикл и помочь сделать менструальный цикл более регулярным.
  • Внутриматочная спираль (ВМС): Некоторые типы ВМС могут использоваться как для контроля рождаемости, так и для минимизации или остановки кровотечения.
  • Агонисты, высвобождающие гонадотропин (лекарства, снижающие высвобождение гонадотропина, гормона, стимулирующего яичники) : используются для остановки менструального цикла и уменьшения размера миомы.
  • Транексамовая кислота : Используется для остановки чрезмерного менструального кровотечения.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен : могут помочь остановить сильное кровотечение.

Хирургический

  • Абляция эндометрия : разрушает слизистую оболочку матки, что снижает или останавливает кровотечение. Эта процедура снижает вероятность будущей беременности, но значительно повышает риск наступления беременности.
  • Расширение и выскабливание (D&C) : соскабливание или отсасывание ткани из матки.
  • Эмболизация маточной артерии : Используется для лечения миомы путем блокирования кровеносных сосудов в матке, которые миома использует для роста.
  • Миомэктомия : удаляет миому, но не матку.
  • Гистерэктомия : Удаление матки. Может использоваться при неэффективности других методов лечения или для лечения рака эндометрия.

Когда звонить доктору

Когда следует обращаться к врачу?

Следует обратить внимание врача на следующие симптомы вагинального кровотечения:

  • Изменение регулярности менструального цикла (заметно более короткий или более длительный промежуток времени между циклами по сравнению с нормальным режимом).
  • Заметное изменение количества крови во время менструального цикла (намного больше или меньше кровотечений, чем обычно).
  • Кровотечение после полового акта.
  • Любое кровотечение (даже небольшое) до полового созревания или после менопаузы.
  • Кровотечение при спринцевании.
  • Кровотечение после начала приема нового лекарства или гормонального лечения.
  • Кровотечение во 2 или 3 триместре беременности.

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Существует несколько вариантов лечения аномального кровотечения.Ваше лечение будет зависеть от причины кровотечения, вашего возраста и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем. Ваш врач поможет вам решить, какое лечение вам подходит. Или, если ваш врач решит, что нарушение баланса гормонов вызывает ваше аномальное кровотечение, вы и ваш врач можете подождать и посмотреть, улучшится ли кровотечение само по себе. Некоторые варианты лечения включают следующее:

Внутриматочная спираль (ВМС). Ваш врач может предложить ВМС. ВМС — это небольшое пластиковое устройство, которое врач вводит в матку через влагалище, чтобы предотвратить беременность.Один тип ВМС выделяет гормоны. Этот тип может значительно уменьшить аномальное кровотечение. Как и противозачаточные таблетки, иногда ВМС действительно могут вызвать ненормальное кровотечение. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые предотвращают утолщение слизистой оболочки матки. Они также могут помочь сохранить регулярный менструальный цикл и уменьшить спазмы. Некоторые виды противозачаточных таблеток, особенно таблетки, содержащие только прогестин (также называемые «мини-таблетки»), действительно могут вызывать аномальные кровотечения у некоторых женщин.Сообщите врачу, если принимаемая вами таблетка не останавливает аномальное кровотечение.

D&C, или дилатация и выскабливание. D&C — это процедура, при которой шейка матки растягивается ровно настолько, чтобы в матку можно было ввести хирургический инструмент. Ваш врач использует этот инструмент, чтобы соскрести слизистую оболочку матки. Удаленная подкладка проверяется в лаборатории на наличие аномальных тканей. D&C проводится под общим наркозом (пока вы находитесь в состоянии сна).

Если у вас сильное кровотечение, ваш врач может провести D&C как для определения проблемы, так и для лечения кровотечения.Сам D&C часто останавливает сильное кровотечение. Ваш врач решит, нужна ли эта процедура.

Гистерэктомия. Этот вид операции удаляет матку. Если вам сделали гистерэктомию, у вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть. Гистерэктомия — это серьезная операция, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице. Может потребоваться длительный период восстановления. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах гистерэктомии.

Абляция эндометрия — это хирургическая процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки.В отличие от гистерэктомии, при этом не удаляется матка. У некоторых женщин абляция эндометрия может остановить все менструальные кровотечения. Однако у некоторых женщин после абляции эндометрия все еще наблюдаются легкие менструальные кровотечения или кровянистые выделения. У некоторых женщин после процедуры менструальный цикл наступает регулярно. Женщинам, которым выполнена аблация эндометрия, по-прежнему необходимо использовать противозачаточные средства, хотя в большинстве случаев беременность после процедуры маловероятна.

Ваш врач может провести абляцию эндометрия несколькими способами.Новые методы абляции эндометрия не требуют общей анестезии или пребывания в больнице. Время восстановления после этой процедуры короче, чем время восстановления после гистерэктомии.

Аномальное маточное кровотечение у женщин в пременопаузе

1. Лю З., Доан QV, Блюменталь П., Дюбуа RW. Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, нарушение работы, а также затраты на здравоохранение и использование при аномальном маточном кровотечении. Значение здоровья .2007; 10 (3): 183–194 ….

2. Фрик К.Д., Кларк MA, Steinwachs DM, и другие.; Исследовательская группа STOP-DUB. Финансовое и качественное бремя дисфункционального маточного кровотечения среди женщин, согласившихся на хирургическое лечение. Проблемы женского здоровья . 2009. 19 (1): 70–78.

3. Барнард К., Фрейн С.М., Скиннер К.М., Салливан Л.М. Состояние здоровья женщин с менструальными симптомами. J Womens Health (Larchmt) . 2003; 12 (9): 911–919.

4. Коте I, Джейкобс П., Камминг, округ Колумбия. Использование медицинских услуг, связанных с увеличением менструальной потери в США. Am J Obstet Gynecol . 2003. 188 (2): 343–348.

5. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 113 (1): 3–13.

6. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология. Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2012. 120 (1): 197–206.

7. Фрейзер И.С., Кричли Х.О., Бродер М, Манро MG. Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и аномальных маточных кровотечений. Семин Репрод Мед .2011. 29 (5): 383–390.

8. Ахуджа СП, Hertweck SP. Обзор нарушений свертываемости крови у девочек-подростков с меноррагией. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2010; 23 (6 доп.): S15 – S21.

9. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

10. Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol .1996. 175 (3, п. 2): 766–769.

11. Кауниц А. Дифференциальная диагностика кровотечений из половых путей у женщин. До настоящего времени. 31 октября 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/differential-diagnosis-of-genital-tract-bleeding-in-women [требуется подписка]. По состоянию на 19 августа 2018 г.

12. Salim S, Выиграл H, Несбит-Хоуз Э, Кэмпбелл Н, Эбботт Дж. Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Минимально инвазивный гинеколь .2011. 18 (5): 569–581.

13. Lieng M, Истре О, Sandvik L, Квигстад ​​Э. Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Минимально инвазивный гинеколь . 2009. 16 (4): 465–471.

14. Baiocchi G, Манси Н., Паццалья М, и другие. Злокачественные новообразования при полипах эндометрия: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol .2009; 201 (5): 462.e1–462.e4.

15. Таран Ф.А., Стюарт EA, Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип, хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013. 73 (9): 924–931.

16. Бэрд Д.Д., Дансон ДБ, Хилл МС, Кузинс Д, Schectman JM. Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol . 2003. 188 (1): 100–107.

17. Вегиенка Г, Бэрд Д.Д., Герц-Пиччиотто I, и другие. Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно. Акушерский гинекол . 2003. 101 (3): 431–437.

18. Практический бюллетень № 149: рак эндометрия. Акушерский гинекол . 2015; 125 (4): 1006–1026.

19. Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака.Факты статистики рака: рак матки. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html. По состоянию на 11 ноября 2017 г.

20. Coulam CB, Аннегерс Дж. Ф., Kranz JS. Синдром хронической ановуляции и сопутствующие новообразования. Акушерский гинекол . 1983. 61 (4): 403–407.

21. Кадир Р.А., Экономидес DL, Сабин CA, Оуэнс Д., Ли CA. Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Ланцет .1998. 351 (9101): 485–489.

22. Михаил С, Варадараджан Р, Куидес П. Распространенность нарушений гемостаза у подростков с меноррагией, обращающихся в центр лечения гемофилии. Гемофилия . 2007. 13 (5): 627–632.

23. Knol HM, Малдер А.Б., Богчельман Д.Х., Клюин-Нелеманс ХК, ван дер Зее АГ, Мейер К. Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациенток с обильными менструальными кровотечениями с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (3): 202.e1–202.e7.

24. Манро М.Г., Lukes AS; Консенсусная группа по аномальным маточным кровотечениям и основным гемостатическим нарушениям. Аномальное маточное кровотечение и лежащие в основе нарушения гемостаза: отчет о согласованном процессе. Fertil Steril . 2005. 84 (5): 1335–1337.

25. Во КТ, Женихи L, Клима Дж, Холланд-Холл C, О’Брайен Ш. Характер менструальных кровотечений и распространенность нарушений свертываемости крови в многопрофильной клинике подростковой гематологии. Гемофилия . 2013; 19 (1): 71–75.

26. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология. Бюллетень практики № 136: лечение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией. Акушерский гинекол . 2013. 122 (1): 176–185.

27. Kouides PA, Конард Дж, Пейванди Ф, Lukes A, Кадир Р. Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с обильным менструальным кровотечением. Fertil Steril . 2005. 84 (5): 1345–1351.

28. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Обильное менструальное кровотечение: оценка и лечение. Клинические рекомендации [CG44]. Обновлено в августе 2016 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg44. По состоянию на 31 августа 2017 г.

29. Zacur HA. Управление эпизодом сильного или длительного маточного кровотечения. До настоящего времени. 23 августа 2016 г. https://www.uptodate.com/contents/managing-an-episode-of-severe-or-prolonged-uterine-bleeding [требуется подписка].По состоянию на 19 августа 2018 г.

30. Marret H, Фоконье А, Шаббер-Буффе N, и другие.; CNGOF Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Руководство по клинической практике при меноррагии: лечение аномального маточного кровотечения до менопаузы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2010. 152 (2): 133–137.

31. Warner PE, Кричли Х.О., Ламсден М.А., Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей Г.Д.Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с данными последующего наблюдения. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (5): 1216–1223.

32. Дилли А, Дрюс С. Лалли С, Остин Х, Барнхарт Э, Эватт Б. Обследование гинекологов по поводу меноррагии: восприятие нарушений свертываемости крови как возможной причины. J Womens Health Gend Based Med . 2002. 11 (1): 39–44.

33. Браверман П.К., Казенная часть L; Комитет по подростковому возрасту. Американская академия педиатрии. Клинический отчет — гинекологическое обследование подростков в педиатрическом отделении. Педиатрия . 2010. 126 (3): 583–590.

34. Krassas GE, Понтикид N, Кальцас Т, и другие. Нарушения менструального цикла при гипотиреозе. Клин Эндокринол (Oxf) . 1999. 50 (5): 655–659.

35.Ronghe R, Гаудуан М. Женщины с рецидивирующим кровотечением в постменопаузе должны быть повторно обследованы, но вероятность рака эндометрия не выше. Менопауза Инт . 2010; 16 (1): 9–11.

36. Уиллер К.С., Гольдштейн SR. Трансвагинальное УЗИ для диагностики аномального маточного кровотечения. Clin Obstet Gynecol . 2017; 60 (1): 11–17.

37. Ариас РД, Джайн Дж. К., Брукер С, Росс Д, Рэй А.Изменения в характере кровотечения при подкожной инъекции депо медроксипрогестерона ацетата 104 мг. Контрацепция . 2006. 74 (3): 234–238.

38. Манро М.Г., Майнор N, Басу Р., Бризингер М, Барреда Л. Пероральный медроксипрогестерона ацетат и комбинированные пероральные контрацептивы при остром маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2006. 108 (4): 924–929.

39. Маттесон К.А., Ран Д.Д., Уиллер TL II, и другие.; Группа систематического обзора Общества гинекологических хирургов. Нехирургическое лечение обильных менструальных кровотечений: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2013. 121 (3): 632–643.

40. Эдельман А, Микс Э, Галло М.Ф., Дженсен Дж. Т., Граймс Д.А. Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (7): CD004695.

41.Брэдли Л.Д., Gueye NA. Лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214 (1): 31–44.

42. Заключение комитета ACOG No. 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2013. 121 (4): 891–896.

43. Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р, и другие. Оценка и лечение острой меноррагии у женщин с сопутствующими нарушениями свертываемости крови и без них: консенсус международной группы экспертов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2011. 158 (2): 124–134.

44. Марджорибанкс Дж., Летаби А, Фаркуар К. Хирургия в сравнении с медикаментозной терапией при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (1): CD003855.

45. Гупта Дж., Кай Дж, Миддлтон Л, Паттисон Х, Серый R, Дэниэлс Дж, и другие. Внутриматочная система левоноргестрела в сравнении с медикаментозной терапией меноррагии. N Engl J Med . 2013. 368 (2): 128–137.

46. Heliövaara-Peippo S, Хурскайнен Р, Тепери Дж, и другие. Качество жизни и затраты на внутриматочную систему с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомию при лечении меноррагии: 10-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (6): 535.e1–535.e14.

47. Летаби А, Хуссейн М, Ришворт-младший, Рис MC. Прогестерон или прогестаген-высвобождающие внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (4): CD002126.

48. Дэвис А., Годвин А, Липпман Дж., Олсон В, Кафриссен М. Трехфазный этинилэстрадиол для лечения дисфункционального маточного кровотечения. Акушерский гинекол . 2000. 96 (6): 913–920.

49. Ирвин GA, Кэмпбелл-Браун МБ, Ламсден М.А., Хейккиля А, Уокер JJ, Кэмерон ИТ. Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и норэтистерона для лечения идиопатической меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1998. 105 (6): 592–598.

50. Хартманн К.Е., Джером Р.Н., Линдегрен М.Л. и др .; Программа эффективного здравоохранения; Агентство медицинских исследований и качества. Первичная терапия аномального маточного кровотечения. Сравнительный обзор эффективности № 96. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2013.

51. Cozza G, Пинто А, Джованале V, и другие. Сравнительная эффективность и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, гистерэктомии по сравнению свнутриматочная система левоноргестрела при аномальном маточном кровотечении. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2017; 21 (9): 2255–2260.

52. Летаби А, Пеннинкс Дж, Хики М, Гарри Р, Марджорибанкс Дж. Техники резекции и абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (8): CD001501.

53.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*