Манту проба фото: Туберкулиновая проба Манту

  • 20.06.2018

Содержание

Проба «МАНТУ» — Вирилис

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

 

 

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет


Преимущества вакцины «Туберкулин»

  • Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
  • Нетоксичен, безопасен
  • Экономичен и доступен

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

  • выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
  • диагностики туберкулеза;
  • определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).


Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

  • отрицательная — на коже нет изменений;
  • сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
  • положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
  • положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
  • положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
  • чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
  • Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
  • Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
  • Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

  • гиперергическая реакция;
  • стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
  • постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.


Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.


Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.


Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.


Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

  • распространенные кожные заболевания
  • эпилепсия
  • острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.


Возможные побочные эффекты

  • У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
  • Редко могут наблюдаться головные боли
  • Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
  • У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
  • Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

  • Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
  • Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
  • Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

  • Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
  • Твин-80 – стабилизатор.
  • Фенол – консервант.
  • Фосфаты калия, натрия.
  • Хлористый натрий.
  • Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр

поствакцинного

рубчика, мм.

Длительность

противотуберкулезного иммунитета, лет

до 2до 3
до 4до 4
до 6до 5
8 и болеедо 7

 

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

  • 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
  • 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
  • 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.Норма папулы, мм
до 2реакция отсутствует
до 4-65-6
6 и болеедо 10

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

  • Отсутствие реакции.
  • Папула размером не более 4 мм.
  • Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

  • Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
  • Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
  • Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
  • Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

  • Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
  • Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
  • Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
  • Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
  • Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

  • Бронхиальная астма.
  • Острая фаза любых заболеваний.
  • Ревматизм.
  • Заболевания кожи.
  • Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Рекомендации медицинских сестер

 

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.

Оправданы ли такие хлопоты?

ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный

— папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?

По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг

·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов

·         красная дорожка от места инъекции к локтю

·         гиперергическая реакция

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.

МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.

В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.

ГРАФИК МАНТУ

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка

•увеличилась за год более чем на 6 мм

•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.

МИФЫ О МАНТУ

Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ

· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах

· карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.

Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru

 

 

О питании детей дошкольного возраста.

Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?

 

Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.

Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.

 

Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.

 

Утреннее отсутствие аппетита

А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!

 

Не добивайтесь аппетита принуждением!

Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.

 

Почему важно не спешить во время еды?

Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.

 

Пустая тарелка — не всегда хорошо!

Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т. д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.

 

Почему надо избегать перекармливания?

Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.

Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.

Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.

 

Надо учитывать темперамент

И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.

 

Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?

Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.

 

Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?

Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.

Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.

Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.

 

Что надо знать о прививках?

Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

О противопоказаниях к прививкам

· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

Российские ученые подтвердили эффективность замены пробы Манту — Наука

Сотрудницы Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом (МНПЦбт) Департамента здравоохранения города Москвы сравнили два способа диагностики туберкулеза — пробу Манту и «Диаскинтест». Оказалось, что у больных детей и подростков, не привитых противотуберкулезной вакциной БЦЖ, оба метода выявляют заболевание с одинаковой частотой и точностью. Но у людей, которым когда-либо проводили такую вакцинацию, «Диаскинтест» реже дает ложноположительный результат. Препринт научной статьи опубликован на сайте biorXiv.

В испытаниях приняли участие дети и подростки от новорожденных до 17 лет, посещавшие МНПЦбт в 2013—2016 годах. Всем им диагностировали туберкулез легких. Из 441 человека 408 делали как пробу Манту, так и вводили препарат «Диаскинтест», притом почти половине из них (193) — одновременно. Манту — на одной руке, «Диаскинтест» — на другой. Большинство из этих 193 испытуемых (162 человека) были в прошлом привиты вакциной БЦЖ. Также в исследовании участвовали здоровые дети.

Проба Манту, она же туберкулиновая проба, содержит очищенный туберкулин — смесь белков, углеводов и липидов, полученных экстракцией из клеток возбудителей туберкулеза Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Вещества в составе туберкулина являются антигенами, то есть провоцируют реакцию иммунной системы человека. В «Диаскинтесте» присутствует только два антигена упомянутых микроорганизмов — белки ESAT6 и CFP10, «слепленные» в одну молекулу. И туберкулин, и антигены в основе «Диаскинтеста» вводят шприцом под кожу. Как правило, «Диаскинтест» применяют тогда, когда проба Манту оказалась положительной, чтобы уточнить диагноз. Но по просьбе родителей оба средства для диагностики могут использовать одновременно, как и было в случае 193 упомянутых выше испытуемых.

У всех детей через 72 часа после пробы Манту или применения «Диаскинтеста» измеряли размер уплотнения, возникшего в месте внутрикожного введения препарата для диагностики туберкулеза. Если диаметр уплотнения превышал 5 мм, ребенка отправляли на дополнительную диагностику — рентгенографию грудной клетки для выявления «узлов» в легких или высевание бактерий из образцов мокроты в питательную среду и определение видов микроорганизмов, размножившихся в ней.

Сравнение результатов пробы Манту, «Диаскинтеста» и других способов выявления туберкулеза показало, что и туберкулин, и антигены ESAT6 и CFP10 верно диагностируют заболевание в 98 процентах случаев — независимо от того, вводили ли препараты одновременно или один через несколько дней после другого. Однако точность туберкулиновой пробы и «Диаскинтеста» падала, если диаметр уплотнения в месте их введения превышал 15 мм. При этом быстрее снижалось качество диагностики у пробы Манту.

В некоторых случаях «Диаскинтест» давал отрицательную реакцию, хотя введенный в то же время туберкулин вызывал ответ, характерный для больного туберкулезом. Зато «Диаскинтест» в отличие от пробы Манту не вызывал ложноположительную реакцию у здоровых испытуемых, которым в прошлом вводили вакцину БЦЖ. Дело в том, что она содержит вещества, характерные для некоторых микобактерий, не вызывающих туберкулез у человека. При их наличии в организме туберкулиновая проба вызывает аллергическую реакцию в виде крупного уплотнения на коже независимо от того, болен ли человек. В состав «Диаскинтеста» «лишние» антигены не входят, и этим объясняется его повышенная точность при использовании у пациентов с недавно сделанной БЦЖ.

Таким образом, данные, полученные специалистами из Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, подтверждают эффективность нового способа диагностики туберкулеза, «Диаскинтеста», у детей и подростков. Учитывая, что стоимость одной дозы этого препарата практически совпадает с таковой для туберкулиновой пробы (на начало 2017 года они составляли 52,6 и 54,2 рубля соответственно), смесь антигенов возбудителя туберкулеза ESAT6 и CFP10 вполне подходит для массового применения в детских лечебных учреждениях. Однако уже сейчас на «Диаскинтест» существуют возрастные ограничения: согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ его следует вводить только детям старше семи лет.

Вопросы и ответы, связанные с постановкой пробы манту

Современные родители хотят всё знать. Они штурмуют Интернет в поисках ответов на самые разные вопросы, в том числе — медицинские. Одна из популярных тем — проба Манту. О ней можно услышать разное: говорят, что Манту не имеет 100% эффективности, что туберкулин содержит опасный для жизни фенол и вообще может заразить ребёнка туберкулезом, и что пробу Манту делать сейчас не обязательно. Неспециалисту трудно разобраться в потоке специфической информации. И, видя эту обеспокоенность родителей, мы решили попытаться ответить на большинство самых частых вопросов о пробе Манту.

Насколько опасна проба Манту?

Проба Манту это основной метод выявления туберкулеза у детей. Это не прививка, а диагностический тест на наличие туберкулезной палочки в организме ребенка (исследование напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат — туберкулин). Манту — это внутрикожная проба, ни живых, ни мертвых туберкулезных палочек в ней нет. Она безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Говорят, в туберкулине содержится фенол.

Иногда родители не желают проводить своим детям реакцию Манту, ссылаясь на то, что в туберкулине присутствует фенол. Но нашему организму не привыкать к фенолу. Он образуется самостоятельно у нас в кишечнике и тканях. В сутки в организме образуется 160 мг фенола — это в 640 раз больше, чем в одной пробе манту. Также фенол содержится в сыре, рыбе, мясе цыплят, табачном дыме и чае. Фенол выделяется из смол, покрывающих мебель и из некоторых синтетических тканей.

Некоторые родители пытаются заменить пробу Манту ежегодным рентгеном…

Это два совершенно разных вида обследования ребенка. Реакция Манту дает возможность определить: инфицирован ли ребенок туберкулезной палочкой, а рентген показывает, заболел ли ребенок туберкулезом или выявляет другую самую разную патологию со стороны легких.

Некоторые родители переживают: «Ребенка поставят на учет, и нас выгонят из садика, или будут не так относиться в школе»…

Если ребенка поставили на учет, ничего страшного. Такие детки посещают садик, школу. Они не туберкулезные больные, не выделяют туберкулезной палочки и не опасны ни для семьи, ни для окружающих. Дети наблюдаются, обследуются, лечатся и их постепенно снимают с учета. Обычно это происходит через год-два, в зависимости от диагноза. Никто этих деток не боится.

А вот ещё говорят, что пробу делают всем, даже больным детям. Есть противопоказания у пробы Манту?

Противопоказания есть. В основном, временные. Если ребёнок болел пневмонией, плевритом, бронхопневмонией, на 2 месяца врач дает медотвод. Тот же срок при инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, ветрянка). После бронхита надо подождать 1–1,5 месяца. Не проводят пробу Манту в период обострений кожных и аллергических заболеваний, и т. д. Следует помнить, что на результат реакции может влиять недавно перенесенная инфекция. Проба Манту после острой инфекции ставится через месяц (минимум через 3 нед.) после заболевания. Однако не стоит отчаиваться, подобное влияние перенесенных инфекций на результат проб крайне индивидуально и зависит от характера и тяжести перенесенного заболевания, а также от свойств иммунной системы каждого конкретного ребенка. В ряде случаев перенесенное заболевание может не отразиться на пробе. Но в будущем следует помнить об этом. И т. к. обычно о пробах Манту предупреждают заранее, вы, зная, что ваш ребенок недавно болел, должны будете предупредить об этом своего классного руководителя или школьную медсестру.

А есть такие дети, кому совсем нельзя ее ставить?

Проба Манту не вредна для организма здорового ребенка или ребенка с наличием хронической соматической патологии (болезни сердца, легких, пищеварения). В туберкулине нет микобактерий туберкулеза, а те дозировки, в которых он вводится в толщу кожи не оказывают влияния на иммунитет и на организм в целом. Однако, проба запрещена к проведению у детей ранее года, так как результат ее будет искаженным или неточным, что зависит от возрастных особенностей иммунитета — реакции могут быть ложными или отрицательными. Кроме того, есть ряд противопоказаний для проведения реакции Манту в любом возрасте (о них уже упоминалось чуть выше): болезни кожи в месте инъекции, обострения хронических болезней, тогда Манту делают через месяц с момента ремиссии, острые инфекции, аллергические болезни в стадии обострения, приступы эпилепсии, карантин по детским инфекциям.

А как вообще ребёнок может заразиться туберкулезом? Если семья хорошая, и мы не контактируем с больными туберкулезом?

Следует помнить, что у детей, особенно у подростков, иммунитет развит намного слабее, чем у взрослых. Резко снижен иммунитет у детей, часто болеющих простудными заболеваниями. Есть места общего пользования, общественный транспорт. Но сегодня обследование на туберкулез проходят не все, а многие для поступления на работу или учебу покупают липовые справки, не проходя флюорографии. Поэтому многие болеют, не замечая мелких симптомов, ездят в транспорте, гуляют по улице и даже работают в детских садах и школах воспитателями и нянечками. Многие туберкулезные диспансеры — не закрытого типа, больные могут ездить в транспорте, вести активный образ жизни. Так происходит заражение не только взрослых, но и детей, подростков.

Мы забыли про Манту и намочили ее, теперь результат не верен? Как же правильно за ней ухаживать?

Пробу Манту мочить можно. Это внутрикожная проба, поэтому вода внутрь кожи никак попасть не может. Если следовать логике намачивания, то вода, наоборот, должна бы вымыть антиген и сделать пробу менее выраженной. Поверие о том, что не следует допускать попадания воды на место постановки туберкулиновой пробы пошло с тех времен, когда вместо пробы Манту ставили пробу Пирке, которая проводилась путем царапания кожи сквозь капли туберкулина, и соответственно на месте постановки пробы была открытая ранка. Намоченное место постановки туберкулиновой пробы может спровоцировать зуд преимущественно у детей страдающих аллергическими заболеваниями, поэтому единственное, что рекомендуется — не натирать место постановки пробы Манту щётками и мочалками, а детям с отягощенным аллергическим фоном проводить пробу на фоне антигистаминной терапии, также ограничить шоколад и др. аллергены. За пробой не нужно ухаживать никак. Если ручка намокла при купании, промокните место укола сухой мягкой тканью, и не стоит заклеивать место укола пластырем, мазать перекисью или зеленкой.

Как должна выглядеть «пуговка»?

После постановки пробы на 2–3 день образуется специфическое уплотнение кожи — т.н. «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи. При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцами) папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная. С точки зрения анатомии, эта папула представляет собой результат своего рода насыщения кожи клетками, а именно лимфоцитами, сенсибилизированными (то есть чувствительными) к палочке Коха. Естественно, что чем больше в организме «знающих» о микобактерии лимфоцитов (а узнать о микобактериях они могут либо после вакцинации БЦЖ, либо после непосредственного инфицирования), тем больше будет инфильтрат (папула). Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

И как же оценить размеры этой самой папулы?

Тут все просто. При отрицательной реакции нет полностью инфильтрата или на месте инъекции только место укола 1-2 мм, сомнительной будет реакция при папуле в 2–4 мм или красноте любого размера без инфильтрата, положительна реакция возникает при папуле от 5 мм, причем средняя интенсивность — это 5–9 мм, интенсивная реакция — это 10–14 мм, выраженная реакция — это более 15 мм. Гиперергическая реакция ставится при инфильтрате более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при пузырьках или зоне некроза в области пробы, наличии реакции лимфоузлов.

Как часто необходимо проводить пробу Манту?

В соответствии с Приказом Минздрава РФ в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы. Постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год не является желательной. В сомнительных случаях проба Манту повторяется обычно через 6 месяцев. В каждом сомнительном случае, когда речь идет о повторном проведении пробы Манту в более короткий срок, назначать эти внеплановые пробы, оговаривать сроки их проведения в праве только специалист — фтизиатр… и только.

Нам в карточке поставили «вираж туберкулиновой пробы» — что это такое?

Виражом пробы Манту называют увеличение размеров пуговки в сравнении с прошлым годом и ранее выявленными результатами. Это очень ценный диагностический признак, имеющий определенные критерии для оценки:

  • впервые появилась положительная Манту более 5 мм диаметром, когда ранее были отрицательные.
  • предыдущая реакция с нынешней разнится в 6 и более мм,
  • реакция более 17 мм,
  • реакция более 12 мм спустя 4 года после прививки от туберкулеза.

Именно вираж пробы обычно говорит в пользу инфицирования в течение последнего года жизни. При этом необходимо исключать аллергические реакции, дефекты в выполнении пробы или сочетание пробы с вакцинациями. Нужно также помнить об особом, «бустерном» эффекте пробы — когда ее проводят часто, более раза в год, он может дать очень сильную реакцию.

У нас положительная проба Манту — неужели малыш болен?

Проба Манту показывает не только инфицирование микобактериями туберкулеза, но и отражает степень напряженности иммунитета при проведении вакцинации БЦЖ. Чтоб определить — инфекция это или иммунитет от прививки, врач будет учитывать размер рубчика на плече после проведения прививки, ее обычно ставят в роддоме. Кроме того, учитывают возраст малыша, результаты ранее проведенных Манту и размер папулы на сегодня. Рубчик ищут на левом плече, он обычно от 2 до 10 мм, чем больше рубчик, тем активнее иммунитет, обычно сколько миллиметров, столько и лет. Если же рубца нет — это говорит об отсутствии иммунитета на прививку, при таком условии положительная Манту скорее будет говорить в пользу инфицирования. При нормальном рубчике реакция в первые 2 года должна быть положительной, а в последующие годы он будет постепенно угасать, примерно к 6–7 годам Манту должна становиться отрицательной. В семь лет таким детям делают повторную БЦЖ ревакцинацию, с целью подкрепления иммунитета. Если же после постепенного уменьшения размеров Манту появился вираж, скорее всего, произошло инфицирование и тогда вам понадобится консультация фтизиатра и решение вопроса о химиопрофилактике.

«Проба Манту помогает определить, когда палочка Коха попала в организм ребенка»

Раньше туберкулез считался заболеванием людей с низким достатком, но сейчас ситуация изменилась. Из-за неблагоприятной эпидемиологической обстановки заразиться туберкулезом можно где угодно, независимо от уровня достатка. Заболевание передается воздушно-капельным путем. При кашле больной туберкулезом выделяет микобактерии — палочки Коха. Она отличается очень высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды: способна довольно длительное время сохранять свои болезнетворные свойства в земле, в бытовой пыли, в снегу, во льду. К примеру, на страницах книг палочки Коха могут сохранять свою жизнеспособность 3-4 месяца, в уличной пыли — 10 дней, в воде — до года, в сухом состоянии — до трех лет, а при нагревании выдерживают температуру выше 80 °С. Погибает туберкулезная палочка только при кипячении в течение 30 минут. Вот почему врачи большое внимание уделяют профилактике туберкулеза и его своевременному выявлению.

 

Фото: Наталья Евдокимова

— Ирина Анатольевна, давайте развеем мифы и расскажем, зачем детям ставят пробу Манту.

— Иммунологические пробы Манту и Диаскинтест проводятся для скрининга туберкулезной инфекции. Детям в возрасте от 1 до 7 лет ежегодно проводится проба Манту, а в возрасте 8–17 лет — Диаскинтест. Подросткам, кроме Диаскинтеста, с интервалом в шесть месяцев от пробы еще проводится флюорография. С помощью пробы Манту мы выявляем первичное инфицирование ребенка. Повторю, что эта проба — это не прививка, как думают многие родители, это иммунологическая проба. В организм ребенка внутрикожно вводят малые дозы туберкулина, после оценивают аллергическую кожную реакцию. Проба является безвредной для ребенка. Туберкулин не содержит живых микобактерий туберкулеза и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на организм в целом.

— О чем же говорит положительная проба Манту?

— Впервые положительная проба Манту, не связанная с вакцинацией против туберкулеза, это ранний признак инфицирования микобактериями туберкулеза. Проба помогает установить, когда ребенок впервые встретился с микобактерией и она попала в его организм. При этом в большинстве случаев ребенок не заболевает. Вакцинация БЦЖ и личный иммунитет позволяют побороть инфекцию. Врачам важнее оценить то, как реакция на пробу меняется год к году, имеет ли место так называемый вираж туберкулиновых проб, когда проба Манту была отрицательной, а когда стала положительной, или выявить ее нарастание. Вот почему при первой положительной реакции Манту ребенок направляется в противотуберкулезный диспансер, где его обследуют дополнительно и при необходимости назначают профилактическое лечение.

— Чем проба Манту отличается от Диаскинтеста?

— Диаскинтест — проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Когда этот тест положительный, значит, у детей в организме туберкулезная палочка начала размножаться и при определенных условиях может вызвать активный туберкулез. Такие детки тоже направляются к фтизиатру для дообследования и предупредительного лечения.

Фото: pixabay.com

— Интересно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой, а результаты флюорографии у родственников хорошие, то есть в семье больных туберкулезом нет. Такое возможно?

— Конечно! Туберкулезная инфекция, как я уже говорила, передается воздушно-капельным путем. Инфицироваться можно в общественном транспорте, супермаркете, кинотеатре и других общественных местах. Некоторые больные туберкулезом даже не знают о своих проблемах со здоровьем, так как не проводят необходимые ежегодные исследования. Другие, напротив, знают о болезни, и намеренно не выполняют рекомендации врачей. В практике фтизиатров нередки случаи, когда у ребенка по иммунологическим пробам выявляется латентная (скрытая) туберкулезная инфекция, а у его близких результаты флюорографии хорошие. Нередко источником заражения является больной сосед, проживающий в одном подъезде с семьей. У нас собрана база данных больных туберкулезом, по которой мы устанавливаем источник инфицирования ребенка.

Многие родители отказываются от проб Манту. Вы что посоветуете?

— С учетом эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России, в том числе в Омской области, родители должны понимать реальность инфицирования ребенка туберкулезной палочкой и не подвергать риску развития у него тяжелых форм заболевания. В случае отказа родителей или законных представителей от проб Манту или Диаскинтеста можно предложить альтернативные методы обследования, основанных на высвобождении Т-лимфоцитами Y-интерферона. В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста: Т-SPOT.TB и QuantiFERO-NT Cold (Квантифероновый тест). В отличие от кожных проб альтернативные проводятся в пробирке из крови, взятой из вены ребенка. Эти методы не входят в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В документе утверждены только пробы Манту и Диаскинтест.

— Родители отказывают иногда из-за содержащегося в пробе фенола. Действительно ли он там присутствует?

Миф о том, что проба Манту вредна для ребенка, является одним из самых опасных и невежественных представлений, против которого активно борются медики. По информации Роспотребнадзора, туберкулин — абсолютно безопасный препарат, прошедший государственную регистрацию, досконально изученный и неспособный навредить пациенту при грамотном применении. Да, в составе препарата, действительно, присутствует фенол. В основе туберкулина — белок, выделенный из туберкулезных микобактерий и непригодный для долгосрочного хранения. Для того чтобы препарат можно было хранить и применять в течение продолжительного периода с момента изготовления, необходимо добавить консервант — фенол. Но та доза фенола, которую ребенок получает при инъекции туберкулина, по определению неспособна навредить, так как она ничтожно мала — всего 0,25 миллиграмма. Для сравнения: в организме каждого человека с момента рождения естественным путем вырабатывается 250 миллиграммов этого вещества, то есть в тысячу раз больше.

Кроме фенола туберкулин также содержит поверхностно-активное вещество Твин-80, которое нетоксично и допущено к применению в детской косметике.

Фото: Наталья Евдокимова

— Как правильно подготовиться к пробе Манту?

— Детям с частыми проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуют ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (по назначению педиатра) в течение семи дней (за пять дней до постановки пробы и два дня после нее). Также необходимо исключить из приема пищи предполагаемые пищевые аллергены. В случае сезонной аллергии пробы лучше проводить в осенне-зимний период.

Добавим, что профилактика туберкулеза начинается с первых дней жизни малышей. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок новорожденного ребенка, при отсутствии противопоказаний, вакцинируют еще в роддоме. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в течение первых 2–5 месяцев жизни формируют у малыша иммунитет против туберкулезной инфекции. А сохраняется это иммунитет в течение первых трех лет его жизни. В тоже время прививка не является гарантией того, что при встрече с туберкулезной инфекцией ребенок не заболеет. Но в случае развития заболевания в ста процентах предотвратит развитие тяжелых форм туберкулеза, в том числе туберкулезного менингита.

Манту, проба Манту, тест на реакцию Манту в Санкт-Петербурге Евромед

Манту, проба Манту, тест на реакцию Манту

Тест для определения специфической чувствительности организма к возбудителю туберкулеза.

Проба Манту ребенку, где сделать в Петербурге?

Туберкулиновая проба или как еще называют данную процедуру, проба Манту, реакция Манту, является диагностическим исследованием. При помощи пробы Манту определяют наличие в организме человека иммунитета (после прививки от туберкулеза – БЦЖ), а также выявляют факт наличия инфицирования микобактериями туберкулеза, что необходимо для своевременного начала лечения и предотвращения перехода туберкулеза в активную фазу. Существует более современный способ проверки на туберкулез – анализ T-SPOT

Манту, Диаскинтест тест, Квантифероновый тест или T.SPOT. Чем отличаются методы диагностики туберкулеза и какой выбрать?

 

В России ситуация с туберкулезом угрожающая. При этом, микробактериями туберкулеза заражаются люди из самых разных социальных слоев. Чтобы выявить заболевание на ранней стадии проба Манту у детей проводится каждый год с 1 года и до 18-ти лет.  Стоит отметить, что пробу Манту желательно проводить до начала вакцинации. Если же прививка была сделана, то проба Манту ставится только через 30 дней.

Допуск в детские учреждения для детей, которым не ставилась проба Манту, возможен только, если у вас есть справка об отсутствии заболевания туберкулезом. Такое заключение выдает врач-фтизиатр.

Как проводится проба Манту?

При проведении пробы Манту под кожу вводится препарат туберкулин. Это очищенная смесь убитых фильтратов микробактерий туберкулеза бычьего и человеческого типов. Проба Манту не может привести к заражению туберкулезом, так как препарат туберкулин не содержит живых болезнетворных микроорганизмов.

Проба Манту ставится на внутренней стороне предплечья. Если у ребенка ранее случалась поствакцинальная аллергия, проба Манту проводится во время с приемом специальных противоаллергических лекарств, прописанных врачом.

Кому нельзя делать пробу Манту?

Существуют следующие противопоказания проведения проб Манту:

  • различные аллергические заболевания в периоде обострения;
  • кожные заболевания в острой фазе;
  • инфекционные болезни, острые соматические заболевания в острой стадии.

Перед осуществлением пробы врач выполняет предварительный сбор анамнеза и осмотр ребенка, а также тщательно изучает его медицинскую карту. Оценку результата пробы Манту осуществляют спустя 3 суток.

Как записаться?

Записаться к педиатру для постановки и проверки Манту вы можете по телефону: +7 812 331 00 00

Туберкулиновый кожный тест (TST) — Департамент здравоохранения Миннесоты

Туберкулиновые кожные пробы (ТКП) проводятся для выявления присутствия Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).

Термины Манту, кожная туберкулезная проба, туберкулиновая кожная проба и PPD часто используются как синонимы. Манту относится к методике проведения теста. Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) — это раствор, используемый для проведения теста.Предпочтительный термин для теста — туберкулиновая кожная проба или ТКП.

Люди, вакцинированные бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), не должны освобождаться от кожного тестирования на ТБ, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста. При интерпретации результатов ТКП игнорируйте историю вакцинации вакциной.

На этой странице:
Основы TST
Требования к документации TST
Двухэтапные TST
BCG
Неблагоприятные реакции на TST
Учебные ресурсы

Основы TST

Туберкулин инъекционный; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

.
  • TST — это внутрикожная инъекция 0.1 мл туберкулина (ППД) на внутренней поверхности предплечья.
    • Реакция кожной пробы должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения.
    • Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще один тест-тест TST, за исключением случаев, когда количество уплотнений составляет ≥ 10 мм в течение 7 дней после размещения.
  • Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).
    • Не измерять покраснение (покраснение).
    • Площадь уплотнения следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).
    • Медицинским работникам, пациентам или членам их семей не разрешается записывать свои собственные результаты ТКП.

Измерительная индукция; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

.
  • Людей, вакцинированных БЦЖ, не следует освобождать от кожного тестирования на ТБ, если они не имеют документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста.При интерпретации результатов ТКП игнорируйте историю вакцинации вакциной.
  • Медработники и пациенты с положительными результатами ТКП должны получать соответствующее медицинское наблюдение.

Требования к документации TST

На момент администрирования:

  • Имя и подпись лица, проводящего тест
  • Дата и время проведения теста
  • Место проведения теста (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
  • Производитель туберкулина, номер партии и срок годности

На момент чтения:

  • ФИО и подпись лица, проверяющего чтение
  • Проверка даты и времени считывание
  • Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
  • Толкование прочтения (т. е., положительный или отрицательный, в зависимости от индивидуальных факторов риска)

Двухступенчатые ТСТ

  • Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
    • Двухэтапные TST не рекомендуются пациентам в других условиях.
  • Двухэтапная ТКП выполняется на исходном уровне, потому что люди, инфицированные ТБ много лет назад, могут иметь отрицательную реакцию на первоначальную ТКП.
    • Первый «шаг» может стимулировать (или усиливать) способность иммунной системы реагировать на тест.
    • Если второй «этап» не выполняется как часть базового скрининга, последующая положительная реакция TST может быть ошибочно принята за новую инфекцию.
  • Следуйте указаниям в таблице показаний для двухэтапных кожных туберкулиновых тестов (TPDF), предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных тестов TST.

BCG

  • БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.
    • БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
    • Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в США из-за низкого риска заражения Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против туберкулеза легких у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
  • ТКП и анализы крови на ТБ для выявления инфекции ТБ не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
    • Оценка реакций ТКП у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев, что и для лиц, не вакцинированных БЦЖ.
  • В отличие от TST, анализы крови на ТБ не определяют присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дадут ложноположительный результат.

Побочные реакции на ТСТ

  • Тяжелые побочные реакции на TST считаются редкими.
    • Тяжелые реакции включают анафилаксию (очень редко), сильный отек, сильные пузыри или «мокнутие» кожи.
    • Если у человека нет документации о серьезной побочной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую побочную реакцию, и НЕ НУЖНО проводить еще одну ТКП.
    • Замените тест крови на ТБ (IGRA) на тест, если он доступен в вашем районе.
  • Легкий зуд, отек или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием к будущим исследованиям.
    • Люди должны быть проинструктированы, чтобы они не царапали и не терли участок, держали участок чистым и сухим, а также не наносили на него лосьоны или пластыри.
    • Может помочь холодный компресс.

Учебные ресурсы

Типы тестов и результатов на туберкулез

Если ваш врач считает, что у вас туберкулез, он послушает ваши легкие, пока вы дышите. Они также проверит ваши лимфатические узлы на предмет отека.Затем они сделают анализ кожи или крови.

Кожная проба на ТБ

Кожная проба на ТБ, также известная как кожная проба Манту, является наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза врачами. Они введут небольшое количество жидкости, называемой туберкулин, прямо под кожу вашего предплечья. Он содержит неактивный белок ТБ. Вы должны почувствовать небольшой укол иглой. Через 2 или 3 дня вы вернетесь к врачу, и медицинский работник увидит, была ли у вас реакция.

Результаты кожной пробы на ТБ

Если у вас есть припухшая, твердая шишка или опухоль на руке, у вас положительный тест.Это означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле. Но это не всегда означает, что у вас активный туберкулез.

Если реакции нет, значит тест отрицательный. В вашем теле нет микробов туберкулеза.

Продолжение

Если у вас в прошлом была положительная кожная проба на туберкулез, у вас, вероятно, снова будет положительный результат в будущем. Так что нет причин снова проходить кожную пробу.

Иногда врач повторяет кожную пробу на туберкулез. Тест может показать, что у вас нет туберкулеза, особенно если вы давно заразились и ваш иммунный ответ на него слабый.Или вы можете получить ложноположительный результат, если вы были вакцинированы вакциной против туберкулеза Кальметта-Герена (БЦЖ).

Если ваш первый тест был отрицательным, вы можете пройти второй тест через неделю или две на другой руке. Если второй результат положительный, вам понадобится больше тестов.

Анализы крови на ТБ

Анализы крови, называемые анализами выделения гамма-интерферона (IGRA), измеряют вашу реакцию на антигены ТБ, то есть то, что заставляет вашу иммунную систему вырабатывать антитела. FDA одобрило два теста.Вы можете пройти их вместо кожной пробы на туберкулез или в дополнение к нему.

Продолжение

После того, как вы сдадите анализ крови, вам больше не потребуется посещать вас. Они могут помочь, если у вас отрицательный результат кожной пробы на туберкулез или если вам сделали вакцину БЦЖ.

Если ваш анализ крови положительный, это означает, что вы инфицированы микробами туберкулеза. Вы получите другие анализы, чтобы узнать, активен ли ваш туберкулез.

Другие тесты на туберкулез

Если у вас положительный результат теста на туберкулез кожи или крови, ваш врач может сделать вам рентген грудной клетки.Они будут искать пятна на ваших легких или любые изменения, вызванные туберкулезом.

Вы также можете сдать мазок мокроты или посев. Ваш врач возьмет образец слизи, которая выделяется при кашле, и проверит ее на наличие бактерий туберкулеза.

Латентная инфекция ТБ и активная форма ТБ

Если у вас туберкулез, у вас может быть латентная или активная форма ТБ.

При скрытой туберкулезной инфекции , у вас есть бактерии туберкулеза, но вы не чувствуете себя больным и у вас нет никаких симптомов.Вы не можете передать туберкулез никому. Единственным признаком того, что у вас туберкулезная инфекция, является положительный кожный тест на туберкулез или анализ крови.

Продолжение

При латентной инфекции у вас будет отрицательный результат рентгена грудной клетки и отрицательный анализ мокроты.

Около 5-10% людей с латентной формой ТБ в конечном итоге заболеют активным ТБ. Ваш шанс на это зависит от вашей истории болезни.

В некоторых случаях бактерии туберкулеза побеждают иммунную систему вашего организма и размножаются. Это заболевание становится .У вас будут следующие симптомы:

Если у вас активный туберкулез, вы можете передать его другим людям. Вероятно, он у вас, если рентген грудной клетки или анализ мокроты показывают признаки туберкулеза. Если вы получите такие результаты, обратитесь к врачу. Заболевание туберкулезом является серьезным заболеванием и требует лечения.

Тестирование на устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Врач проведет тестирование на раннем этапе, чтобы убедиться, что ваш туберкулез реагирует на лекарства, которые вы принимаете для лечения. Если этого не произойдет, у вас может быть так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез. Иногда, если вы пропустите дозу или не примете лекарство, как положено, второй раз вылечить туберкулез будет труднее.Лекарства могут не справиться с болезнью.

Лекарственно-устойчивый ТБ сложнее лечить, и вам может потребоваться больше лекарств в течение более длительного времени.

Кожная проба PPD на туберкулез

Проба на очищенную производную протеина подтверждает, что кто-то был подвержен туберкулезу, серьезному инфекционному заболеванию. Положительный результат теста указывает на то, что у человека может быть туберкулезная инфекция, но это не обязательно означает, что у него активный туберкулез.

Туберкулез или ТБ — это бактериальная инфекция, которая может поражать любую часть тела, но чаще всего поражает легкие.Существует два типа ТБ-инфекции:

  • Скрытая инфекция : В латентной форме болезни бактерии находятся в спящем состоянии, что означает, что они неактивны. Человек с этим заболеванием не чувствует себя плохо и не имеет никаких симптомов. Скрытая инфекция не может распространяться на других людей.
  • Активная инфекция : Человек с активной инфекцией болеет туберкулезом. Время, необходимое для перехода от латентной инфекции к активной болезни, варьируется. Симптомы активного туберкулеза зависят от того, на какую часть тела он влияет, но они могут включать необъяснимую потерю веса, усталость, потерю аппетита, лихорадку и ночную потливость.

Чтобы провести тест на очищенное производное белка (PPD), медицинский работник поместит небольшое количество белка, содержащегося в бактериях, вызывающих туберкулез, под кожу человека. Если они были подвержены заболеванию, белок будет реагировать с иммунной системой, и в течение нескольких дней на месте инъекции появится красная шишка.

PPD-тест проходит быстро и относительно безболезненно.

Медсестра или другой медицинский работник сначала сделает инъекцию с белком TB. Они будут использовать крошечную иглу, чтобы поместить жидкость прямо под кожу, чтобы образовался небольшой пузырек. Укол может вызвать небольшой дискомфорт, но жидкость не должна гореть или вызывать дискомфорт.

Иногда человек, вводящий инъекцию, отмечает место, обводя его ручкой. Они делают это для облегчения чтения результатов тестирования. Место инъекции не требует повязки, а на коже не должно быть кремов или лосьонов.

Также важно избегать зуда и трения места инъекции.Если становится неудобно, можно облегчить холодный компресс.

Вернувшись домой, люди могут вернуться к своей обычной жизни и хобби, включая душ, плавание и другие физические нагрузки.

Медицинский работник должен будет определить результаты в течение 2–3 дней после теста. Они проверят место укола на наличие каких-либо признаков иммунной реакции.

Если человек получит инъекцию, но не вернется для получения результатов в течение определенного периода времени, ему нужно будет снова пройти тест.

Маловероятно, что кто-то, проходящий этот тест, испытает какие-либо побочные эффекты, хотя в месте инъекции возможны отеки, волдыри или язвы. Если возникают какие-либо из этих побочных эффектов, они должны исчезнуть в течение нескольких недель без долгосрочных рубцов или осложнений.

Поделиться на PinterestВрач может объяснить результаты теста PPD и порекомендовать план лечения.

Медицинский работник измерит уплотнение, то есть припухшую красную область. Небольшой участок уплотнения свидетельствует об отрицательном результате.Такая зона обычно имеет диаметр 5–15 миллиметров в зависимости от риска потенциального заражения туберкулезом. Большая площадь уплотнения означает положительный результат.

Важно понимать, что положительный результат теста PPD не означает, что кто-то болен туберкулезом. Тем не менее, человеку потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у него скрытая или активная инфекция.

Также возможна ложноположительная или ложноотрицательная реакция на тест. Это могло произойти по многим причинам.Ложноотрицательный результат может быть получен, если:

  • Заражение произошло совсем недавно.
  • Заражение произошло очень давно.
  • Кто-то недавно прошел вакцинацию живым вирусом.
  • Медицинский работник неправильно выполнил тест.

Ложное срабатывание может произойти, если:

  • Медицинский работник либо неправильно провел тест, либо неправильно прочитал результаты.
  • Кто-то заразился другим штаммом бактерий.
  • Кто-то прошел лечение вакциной БЦЖ, которая является стандартным методом лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии.

Врач поможет интерпретировать результаты анализа и подскажет, что делать дальше.

Кожная проба PPD — это простой тест, который может помочь в выявлении туберкулеза, тяжелого инфекционного заболевания.

Введя небольшой образец туберкулезного белка под верхний слой кожи, медицинские работники могут определить, подвергался ли кто-либо воздействию бактерий, вызывающих заболевание.

Людям следует поговорить со своим врачом о любых опасениях, которые у них возникают в связи с риском заболевания туберкулезом или результатами анализов.

Mycobacterium Tuberculosis — Часть 2 — Проба Манту, TT, туберкулиновая кожная проба — Labpedia.net

22 сентября 2020 г.Лабораторные тестыМикробиология
Образец
  • Этот тест проводится на коже пациента.
Показания
  1. Для диагностики подозрения на туберкулез.
  2. Скрининг людей из группы риска, таких как:
    1. Медицинский работник.
    2. Иммигрант в зону повышенного риска.
    3. Потребитель наркотиков IV.
    4. Пациенты с повышенным риском развития активной формы ТБ.
  3. Таким образом, этот TT должен быть нацелен на группу высокого риска, называемую целевым туберкулиновым тестированием, а не на людей с низким риском, называемых скрининговым тестом.
Патофизиология Mycobacterium Tuberculosis:
  1. Туберкулез — вторая ведущая причина смерти в мире.
    1. Ежегодно умирает около 3 миллионов человек.
    2. 7% всех смертей происходят во всем мире.
    3. Глобальная эпидемия может усугубиться из-за лекарственно-устойчивых организмов и ВИЧ-инфицированных.
  2. Микобактерии широко распространены в нашем мире, их называют кислотоустойчивыми бациллами, поскольку они сопротивляются обесцвечиванию после протравливания сильной кислотой.
    1. Свойство окрашивания связано с составом клеточной стенки, которая имеет высокое содержание липидов.
    2. Кислотостойкость является результатом образования комплексов между красителем и миколовой кислотой, одним из липидов клеточной стенки.
  3. Лабораторные характеристики Mycobacterium tuberculosis:
    1. Это слабые грамположительные организмы.
    2. M. tuberculosis имеет размер от 0,2 до 5,0 мкм бациллы.
    3. Это тонкие бациллы, не имеющие спор.
    4. Облигатный аэроб.
    5. Он растет в областях с высоким давлением O2 (pO 2 ), таких как ткань верхушки легкого.
    6. Это медленнорастущий организм, которому для роста требуется 1-2 недели и более.
    7. Он имеет высокое содержание липидов в клеточных стенках, таких как микозиды, и непроницаем для пятен по Граму.
      1. Мазки обрабатывают концентрированным карбол-фуксином в течение 10-20 минут, который действует как протрава при нагревании, а затем обесцвечивают 20% -ной серной кислотой + спирт, теперь бациллы будут иметь ярко-красный цвет.

        Кислотоустойчивые туберкулезные палочки

    8. Эти бактерии нуждаются в высокообогащенной среде, среде Левенштейна-Йенсена.Эти бактерии не растут на обычных средах.
      1. Среда Левенштейна-Йенсена содержит цельные яйца, аспаргин, глицерин и малахитовый зеленый, которые подавляют рост загрязняющих веществ.
      2. Образец инкубируют при 37 ° C в течение 2–3 недель, но культуру следует хранить от 6 до 8 недель.
    9. В настоящее время эти бактерии идентифицируются с помощью флуоресцентной микроскопии.
  4. Они делятся на две группы:
    1. Устройство для быстрого выращивания, которое образует колонии за 2–3 дня.
    2. Медленное выращивание, которое занимает от 2 до 3 недель.
  5. Важными с медицинской точки зрения микобактериями являются:
    1. M. tuberculosis.
    2. M. bovis.
    3. M. leprae.
    4. Атипичные микобактерии.
  6. Mycobacteria tuberculosis вызывает медленно прогрессирующую хроническую инфекцию, обычно поражающую легкие.
    1. Но другие органы не щадят этой болезни.
    2. Основной источник — так называемая открытая болезнь легких секретов.
Принцип ТТ
  1. TT — важный тест как для диагностики, так и для профилактики туберкулеза.
    1. Этот тест более чувствителен, чем рентген грудной клетки.
  2. Этот тест проводится на пациенте, где очищенные производные белка (PPD), стабилизированные Tween 80 (наночастицы, покрытые полисорбатом 80), вводятся в кожу (интрадермально).
    1. Стандартный исследуемый материал средней прочности, 5 туберкулиновых единиц, PPD.
  3. Лимфоциты распознают PPD как антиген и вызывают реакцию типа IV, опосредованную клетками.

Патогенез гранулемы туберкулеза

  1. У человека, болеющего туберкулезом или перенесшего туберкулез в прошлом, будет местная воспалительная реакция.
  2. Этот тест дает серьезную реакцию в случае активного туберкулеза или вакцинированных пациентов. Возможно шелушение кожи.
Чтение тестовой зоны:
  1. Считайте контрольную область через 48-72 часа после инъекции.
  2. Негатив , когда нет уплотнения.
  3. В положительных случаях уплотнение в месте инъекции появится через 48-72 часа.

    Тубекулин Тест Маунто

  1. Американское торакальное общество и CDC предлагают следующие критерии различным группам населения:
  2. Индурация <5 мм D наблюдается в:
    1. Пациенты с ВИЧ или иммунодефицитное состояние.
    2. Или пациент с дефектом CMI.
    3. Тесный контакт с больным активным туберкулезом.
    4. Пациент с рентгенологическим диагнозом старого туберкулеза.
    5. Пациенты с фиброзом или кальцификацией легких, которые предполагают перенесенный туберкулез легких.
  3. Индукция> 10 мм в диаметре.
    1. I / V потребители наркотиков.
    2. Жильцы дома престарелых.
    3. Путешественник из эндемичной зоны или зоны повышенного риска по туберкулезу, заключенные, бездомные, наркоманы и другие хронические больные.
    4. Работник учреждения по уходу на дому.
    5. Недоедание, постгастрэктомия, прием стероидов и диабет.
  4. Индикация диаметром> 15 мм.
    1. Больной активной формой туберкулеза.
    2. Все пациенты, не соответствующие вышеуказанным критериям.
  5. Среди работников больниц или других людей, которым необходимо повторное тестирование, реактивная реакция может быть ошибочно принята за конверсию.
    1. В тех случаях, когда первичная реакция отрицательная или результат вызывает сомнения, дайте вторую дозу через неделю.
    2. Если в следующем году размер уплотнения увеличится более чем на 6 мм, можно предположить новую туберкулезную инфекцию.
Противопоказания
  1. Пациент с активным туберкулезом, потому что у него будет очень тяжелая реакция.
  2. Пациент, которому сделана вакцинация Bacillus Calmette Guerin (BCG).
  3. Не использовать у истощенного пациента.
Положительный результат теста:
  1. Активный случай туберкулеза.
  2. Другие типы микобактериальных инфекций.
Отрицательный результат виден в:
  1. Хронически больной с иммунодефицитом.
  2. Пациент, не зараженный туберкулезом.
  3. Выявлено 20% ВИЧ-отрицательных и 40% ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом.
  4. Вирусная инфекция, включая корь и краснуху, может подавлять реактивность туберкулина, однако этот эффект временный.

Из-за ограниченной чувствительности и специфичности туберкулиновой кожной пробы в настоящее время существуют новые методы диагностики M.туберкулезная инфекция разрабатывается как иммуноабсорбент, связанный с сэндвич-захватом.


Кожная проба PPD (тест на туберкулез)

Общие сведения о кожной пробе PPD и туберкулезе

Кожная проба на очищенную производную белка (PPD) — это тест, который определяет, есть ли у вас туберкулез (ТБ).

ТБ — серьезная инфекция, обычно поражающая легкие, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis . Эти бактерии распространяются, когда вы вдыхаете воздух, выдыхаемый больным туберкулезом.Бактерии могут оставаться в организме неактивными в течение многих лет.

Когда ваша иммунная система ослабевает, туберкулез может активизироваться и вызывать такие симптомы, как:

Если туберкулез не поддается лечению антибиотиками, его называют лекарственно-устойчивым туберкулезом. Это серьезная проблема общественного здравоохранения во многих регионах мира, включая Юго-Восточную Азию и Африку.

Когда ваш организм заражается туберкулезом, он становится особо чувствительным к определенным элементам бактерий, таким как очищенное производное белка.Тест PPD проверяет текущую чувствительность вашего тела. Это покажет врачам, есть ли у вас туберкулез.

ТБ — очень заразное заболевание. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез занимает второе место после ВИЧ и СПИДа как самый серьезный убийца в мире. Однако в США это заболевание встречается относительно редко. У большинства людей в США, инфицированных туберкулезом, симптомы отсутствуют.

Если вы работаете в сфере здравоохранения, вам следует пройти кожный тест на PPD. Все медицинские работники должны проходить плановый скрининг на туберкулез.

Вам также нужен кожный тест PPD, если:

  • вы были рядом с больным туберкулезом
  • у вас ослаблена иммунная система из-за приема определенных лекарств, таких как стероиды, или определенных заболеваний, таких как рак, ВИЧ или СПИД

Врач или медсестра промажут кожу на внутренней стороне предплечья спиртом. Затем вы получите небольшой снимок, содержащий PPD под верхним слоем вашей кожи. Вы можете почувствовать легкое жжение. Образуется шишка или небольшой рубец, который обычно проходит через несколько часов.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в кабинет врача. Медсестра или другой медицинский работник осмотрит место, где вам сделали укол, чтобы узнать, не было ли у вас реакции на PPD.

Риск сильного покраснения и отека на руке очень невелик, особенно если у вас был предыдущий положительный тест PPD, и вы снова его проходите.

Если участок кожи, на котором вы получили инъекцию PPD, не опух или только немного опух через 48–72 часа после инъекции, результаты теста отрицательны.Отрицательный результат означает, что вы, скорее всего, не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

Степень отека может быть разной для детей, людей с ВИЧ, пожилых людей и других лиц из группы высокого риска.

Небольшая реакция, называемая уплотнением, в месте проведения теста (твердое опухание от 5 до 9 миллиметров) является положительным результатом у людей, которые:

  • принимают стероиды
  • имеют ВИЧ
  • получили трансплантацию органов
  • имеют ослабленную иммунную систему
  • были в тесном контакте с кем-то, кто болен активным туберкулезом
  • есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, которые, по-видимому, являются результатом предыдущей инфекции туберкулеза

Члены этих групп высокого риска может потребоваться лечение, но положительный результат не всегда означает, что у них активный туберкулез. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные анализы.

Более крупные реакции (отек 10 мм и более) являются положительным результатом у людей, которые:

  • имели отрицательный результат кожной пробы на PPD за последние два года
  • страдают диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, которые усиливают их туберкулез риск
  • — медицинские работники
  • — потребители инъекционных наркотиков
  • — иммигранты, прибывшие из страны, где за последние пять лет был высокий уровень заболеваемости ТБ
  • — моложе 4
  • — младенцы, дети или подростки, которые контактировали со взрослыми из группы высокого риска
  • живут в определенных группах, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных

Для людей без известного фактора риска туберкулеза, твердое опухание 15 мм или больше при инъекции сайт указывает на положительную реакцию.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Люди, получившие вакцину против туберкулеза против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), могут иметь ложноположительную реакцию на тест PPD. В некоторых странах за пределами США с высокой распространенностью туберкулеза вводят вакцину БЦЖ. Многие люди, родившиеся за пределами США, получили вакцину БЦЖ, но ее не делают в США из-за сомнительной эффективности.

Ваш врач проверит положительные результаты с помощью рентгена грудной клетки, компьютерной томографии и анализа мокроты, который выявляет активный туберкулез в легких.

Кожный тест PPD не надежен. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не реагировать на тест. Такие заболевания, как рак, и лекарства, такие как стероиды и химиотерапия, которые ослабляют вашу иммунную систему, также могут вызывать ложноотрицательный результат.

Рекомендации по подходу, мазок мокроты, тесты на амплификацию нуклеиновых кислот

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию факультета и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр Медицинского центра Университета штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дайана Брэйнард, MD Консультант, Отделение инфекционных болезней, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, клерков по неотложной медицине, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и главный исполнительный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Медицинский факультет Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-ординатор, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / Фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Кэрол Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор, дающий право собственности

J James Rowsey, MD Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

Джеймс Роуси, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический ассистент инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический сотрудник отдела развития Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Туберкулез глаз (ТБ) — Азиатско-Тихоокеанский регион

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis , которая может вызывать заболевание во многих органах по всему телу, включая глаз. Термин «глазной туберкулез» описывает инфекцию видов M. tuberculosis , которая может поражать любую часть глаза (внутриглазную, поверхностную или окружающую глаз) с системным поражением или без него. «Вторичный глазной туберкулез» определяется как поражение глаз в результате посева путем гематогенного распространения из удаленного участка или прямой инвазии путем непрерывного распространения из соседних структур, таких как синус или полость черепа.

Общая информация

  • ТБ — это инфекционное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем, которое чаще всего поражает легкие.
  • Почти треть населения мира латентно инфицирована туберкулезом, и каждый год диагностируется более 9 миллионов новых случаев, 95% — в развивающихся странах.
  • Окулярный ТБ не может быть связан с клиническими признаками легочного ТБ; до 60% пациентов с признаками внелегочного туберкулеза могут не иметь диагностированного легочного туберкулеза
  • Глазной туберкулез может быть начальным проявлением внелегочного распространения инфекции
  • Задний увеит — наиболее частое проявление внутриглазного туберкулеза.


http://www.aravind.org/downloads/aravindnewsaug07/3.pdf


Информация для отдельных регионов (Азия)

Страна

Распространенность предполагаемого глазного туберкулеза

Индия

0,4-9,8%

Китай

4. 0%

Япония

7,0%

Таиланд

2,2%

Филиппины

6,8%

Поражение глаз от ТБ может протекать либо как первичная активная инфекция, либо как вторичная инфекция из отдаленного места, обычно через гематогенное распространение.Конъюнктива, роговица и склера являются участками первичного поражения глаз.

Диагностика

Клинические проявления глазного туберкулеза различаются, что затрудняет диагностику. Окончательный диагноз туберкулеза устанавливается путем выделения M. tuberculosis бацилл из тканей глаза. Однако, поскольку этого трудно достичь, диагноз глазного туберкулеза часто предполагается при наличии предполагающих глазных данных в сочетании с любым из следующего:

  • Системные данные, соответствующие туберкулезной инфекции
  • Анализ высвобождения гамма-интерферона положительный
  • Положительная туберкулиновая кожная проба у бессимптомных лиц

Кроме того, клинический ответ на противотуберкулезное лечение (ATT) дополнительно поддерживает предполагаемый диагноз глазного туберкулеза.

В целом, затуманенное зрение и светочувствительность являются наиболее частыми симптомами и могут быть единственными зарегистрированными симптомами. Пациенты также могут протекать бессимптомно или иметь другие жалобы, такие как головная боль, приливы, помутнения или покраснение глаз.

  • Передний увеит (Рисунок 1)
    • Односторонний или двусторонний
    • Гранулематозные кератные осадки из бараньего жира
    • Узелки радужки могут присутствовать вблизи границы зрачка или на поверхности радужки
    • Задние синехии на широком основании
    • Может наблюдаться гипопион (Рисунок 2)
    • Часто сопровождается витритом
  • Задний увеит
    • Односторонний или двусторонний
    • 3 формы глазного дна:
      • Бугорок одиночный
      • Милиарные хориоидальные бугорки
      • Туберкулема (единичное крупное поражение, которое может имитировать опухоль) (Рисунок 3)
        • Обычно осложнение нелеченого туберкулеза
    • Поражения, преимущественно присутствующие в сосудистой оболочке, могут проявляться как:
      • Серпигинозный хориоидит (SLC) (Рисунок 4)
        • Мультифокальные поражения, прогрессирующие по серпигиноидному типу и сливающиеся
        • Отдельные поражения заживают централизованно и имеют амебоидное распространение центробежно
        • Обычно двусторонний, не прилегающий к диску зрительного нерва и связанный с легким воспалением стекловидного тела
        • 2 различных узора:
          • Мультифокальные дискретные хориоидальные поражения, которые изначально не соприкасаются, а затем прогрессируют с образованием диффузных поражений с активным краем, напоминающим серпигинозный хориоидит
          • Одиночное диффузное бляшкообразное поражение с амебовидным расширением

Васкулит сетчатки: преимущественно вовлекаются вены с периваскулярными манжетами с инфильтратами; может возникать с хориоидитом или без него

      • Хориоидальные бугорки (Рисунок 5)
        • Наиболее известные поражения при внутриглазном туберкулезе
        • Желтоватые образования с плохо очерченными границами и обычно приподняты в центре
        • Обычно располагается в заднем полюсе
        • Одиночный и малочисленный
        • Могут присутствовать воспалительные клетки и субретинальная жидкость
        • Бугорки рядом с макулой или рядом с ней присутствуют с пониженной остротой зрения (иначе могут протекать бессимптомно)
  • Иммунный увеит (IRU) (Рисунок 6)
    • Может возникать у пациентов с одновременной инфекцией ВИЧ и ТБ во время антиретровирусной терапии
    • Также был зарегистрирован среди пациентов с ВИЧ и сопутствующим туберкулезом, цитомегаловирусным ретинитом и глазной инфекцией, вызванной ветряной оспой.
  • ТБ сетчатки
    • ТБ только сетчатки глаза нечасто
    • Сетчатка часто участвует в лечении хориоидального туберкулеза как ретинохориоидита
    • Экссудативный геморрагический перифлебит сетчатки у пациента с увеитом сильно свидетельствует о туберкулезной этиологии
  • Орбита
    • Поражение орбиты чаще всего встречается у детей, хотя редкие случаи были зарегистрированы у взрослых
    • Обнаружено дренирование носовых ходов и / или рентгенологические доказательства разрушения костей
  • веко
    • Часто проявляется абсцессом века или халязионным образованием
    • Самопроизвольное дренирование абсцесса может образовывать дренирующий синусовый тракт
    • Может также стать распространением инфекции через окружающую кожу
  • Слезная железа
    • Может проявляться как симптоматический дакриоаденит
    • Представление может быть клинически неотличимо от бактериальной инфекции
  • Конъюнктива
    • Может проявляться в виде язвы, субконъюнктивального узелка, полипа на ножке или туберкуломы
    • Для диагностики требуется эксцизионная биопсия, но количество микроорганизмов невелико, поэтому кислотоустойчивые бациллы могут не наблюдаться
  • Кератоконъюнктивит
    • Инфекция роговицы проявляется болью и светобоязнью
    • Обследование может выявить эрозию роговицы с инфильтрацией стромы
    • Возможно увеличение локальных лимфатических узлов
  • Склера (Рисунок 7)
    • Вовлечение склеры из гематогенного распространения
    • Диагноз, часто основанный на признаках воспаления склеры у пациента с активным туберкулезом
  • Микробиологические или гистопатологические доказательства M tuberculosis
    • Кислотоустойчивые бациллы (КУБ) в прямом мазке или культуре МТБ из глазных проб
    • Плюсы : золотой стандарт, окончательный
    • Минусы: низкая чувствительность, поздняя диагностика из-за медленно растущих бактерий
  • Туберкулиновая кожная проба (ТКП)
    • Используется для оценки иммунологических признаков инфекции MTB, латентной или активной
    • Плюсы: низкая стоимость и доступность
    • Минусы: двухэтапный процесс, субъективный, низкая чувствительность и специфичность, потенциальный ложноположительный результат у пациентов, ранее вакцинированных бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ), ложноотрицательный результат у пациентов с ослабленным иммунитетом
  • Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) (Quantiferon Gold)
    • Объективный одноразовый анализ крови, позволяющий количественно определить IFN-гамма-ответ Т-клеток после стимуляции лимфоцитов пациента антигеном MTB
    • in vitro
    • Плюсы: более специфичные, не затронутые предыдущей вакцинацией БЦЖ и атипичными микобактериями
    • Минусы: не превосходит ТСТ по чувствительности, дороговизне, технической сложности; не различает скрытое и активное заболевание
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Pros : мощный инструмент для быстрого определения генома микобактерий из небольшого образца глазной жидкости; обеспечивает быстрое обнаружение и количественную оценку патогенной нагрузки в образце, минимальный риск переноса и перекрестного загрязнения; также может быть полезен при идентификации устойчивых к лекарствам штаммов Mycobacterium

    • Минусы : все еще может приводить к ложноотрицательным результатам анализа образцов глазной жидкости
  • Рентген грудной клетки (CXR)
    • Для оценки пациентов с подозрением на внутриглазный туберкулез, когда легкие являются первичным очагом туберкулезной инфекции
  • Флуоресцентная ангиография (FA)
    • Используется для оценки утечки сосудов сетчатки и активных поражений хориоидеи

Обнаруживает умеренную или низкую внутреннюю отражательную способность больших туберкулем

Пациенты, у которых диагностирован активный туберкулез, также должны пройти тестирование на ВИЧ из-за высокой частоты сопутствующих инфекций.

  • Глазной туберкулез обычно лечится в соответствии с теми же рекомендациями, что и активный легочный и внелегочный туберкулез
  • Стандартное противотуберкулезное лечение (ATT): 6 месяцев терапии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Рисунок 8)
    • Первые 8 недель:
      • Рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид
    • Следующие 18 недель:
  • Пациенты с легочным туберкулезом, проявляющие лекарственную устойчивость, переводятся на альтернативный режим на основе отчетов о культуре; то же самое можно сделать при прогрессирующем воспалении глаз, если есть подозрение на лекарственную устойчивость.В качестве альтернативы, повышение дозы кортикостероидов может быть полезным в случае усиления глазного воспаления при предполагаемом глазном туберкулезе.
  • В настоящее время нет рандомизированных исследований по оптимизации терапевтического режима противотуберкулезной терапии при внутриглазном туберкулезе
  • Кортикостероиды (местные и / или пероральные) могут использоваться для контроля воспаления, и их количество постепенно снижается в течение 6-12 недель. У пациентов может наблюдаться обострение воспаления после начала АТТ из-за реакции Яриша-Герксхаймера, связанной с высвобождением антигенов Mycobacterium после начала антимикробной терапии.Эту реакцию можно контролировать с помощью системной стероидной терапии.
  • Гранулематозный увеит
    • Саркоидоз (Рисунок 9)
    • Сифилис
    • Простой герпес
    • Varicella zoster
    • Проказа
    • Болезнь Фогта-Коянаги-Харады
    • Симпатическая офтальмия
  • Гранулемы хориоидеи или хориоретинит

Возраст:

Пол :

История настоящего заболевания:

  • Больная обратилась в глазную клинику с обострением острого переднего гранулематозного увеита на левом глазу

История болезни:

  • В течение 20 лет пациент лечился от двустороннего рецидивирующего негранулематозного увеита местными стероидами и циклоплегиками
  • За 16 лет до обращения у пациента был эпизод гипертермии, связанный с инфекцией грудной клетки
    • Она не получала АТТ из-за отрицательного результата посева мокроты

Осмотр глаз:

  • Острота зрения правого глаза 20/70, левого глаза 20/100
  • Задний сегмент в норме

Оценка лаборатории:

  • Тест Манту 1: 1000 (10 TU PPD) сильно положительный при 20 мм

Лечение:

Продолжение:

  • Увеит полностью исчез в течение 6 недель после начала АТТ
  • Нет рецидивов более 1 года

Рисунок 1. Передний увеит, вызванный глазным туберкулезом. (Панель A) Гранулематозные кератические преципитаты и задние синехии у 12-летней девочки. (Панель B) Обследование глазного дна показывает нейроретинит правого глаза. (Панель C) Обследование глазного дна показывает неврит зрительного нерва левого глаза. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)


Рисунок 2. Гранулема передней камеры, вызванная туберкулезом глаза. (Панель A) Гранулема передней камеры с гранулематозными кератическими преципитатами и гипопион .Аспирация гранулемы показала кислотоустойчивые бациллы при окраске по Цилю-Нильсену. (Панель B) После противотуберкулезного лечения на заднем сегменте видны зажившие пигментные рубцы вдоль сосудистой сети. (© 2014 UpToDate®)


Рис. 3. Гранулема радужки, вызванная туберкулезом, с последующим восстановлением иммунной системы туберкулезным увеитом.
(A) Правый глаз пациента с ВИЧ с сосуществующим туберкулезным увеитом с гранулемой радужной оболочки и гипопионом. При аспирации передней камеры выявлены кислотоупорные бациллы, что подтверждает диагноз туберкулеза.(B) Тяжелая форма увеита иммунного восстановления, приводящая к перфорации правого глаза после высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и противотуберкулезного лечения. Видно, что радужная оболочка выпадает через место перфорации лимба. (© 2014 UpToDate® Воспроизведено с разрешения.)


Рисунок 4 . Склерокератит, вызванный глазным туберкулезом. (A) Рецидивирующий склерокератит, приводящий к истончению и таянию роговицы с соседним активным склеритом. (B) Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила увеличенные лимфатические узлы с некрозом с участием претрахеальных, паратрахеальных и субкаринальных групп, при этом размер самого большого лимфатического узла составлял 1.89 х 1,35 см. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)


Рис. 5. Туберкулемы хориоидеи. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г. )


Рис. 6. Серпигинозный хориоидит, вызванный глазным туберкулезом.
Сильно пигментированный серпигинозный хориоидит у больного туберкулезом легких. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)


Рис. 7.
(a, b) Случай 1, показывающий большую площадь перипапиллярного хориоидита до и после АТТ; (c) Случай 2, показывающий большой хориоидальный бугорок; (d, e) Случай 3 с мультифокальным хориоидитом до и после АТТ.(Прямые стрелки указывают на активные поражения, а изогнутые стрелки — на излеченные поражения.) (© 2005 Eye . Воспроизведено с разрешения.)


Рисунок 8
. Задний увеит, вызванный глазным туберкулезом. (A) 35-летняя женщина обратилась с жалобой на массивный субретинальный абсцесс и гранулему зрительного нерва с неоваскуляризацией в левом глазу. Проба Манту была положительной и некротическая, а ультразвуковое исследование показало утолщение сосудистой оболочки. (B) Интервал улучшения наблюдался после одного месяца противотуберкулезной терапии (ATT).(C) Разрешение глазного дна и утолщение хориоидеи наблюдалось после трех месяцев противотуберкулезной терапии. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)


Рисунок 9
. Саркоидоз. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)


Рисунок 10
. Сифилитический хориоретинит. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г. Предоставлено Дональдом М. Гассом, доктором медицины.)


Рисунок 11
.Саркоидоз. (© Американская академия офтальмологии, 2013. Предоставлено Рамином Шадиу, MD.)


Рисунок 12
. Криптококковый хориоретинит. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)


Рисунок 13 (A, B). Серпигинозная хориоидопатия. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)


Рисунок 14
. Активный токсоплазматический ретинохоидит. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Альварес С., Маккейб В.Р.Еще раз о внелегочном туберкулезе: обзор опыта в Бостон-Сити и других больницах. Медицина (Балтимор). 1984; 63 (1): 25–55.

Бансал Р., Гупта А., Гупта В. и др. Роль противотуберкулезной терапии при увеите с латентным / манифестным туберкулезом. Ам Дж. Офтальмол . 2008; 146: 772-779.

Беар Н.А., Кублин Дж. Г., Льюис Д. К. и др. Заболевания глаз у больных туберкулезом и ВИЧ с лихорадкой в ​​Африке. Br J Офтальмол .2002; 86: 1076.

Bouza E, Merino P, Muñoz P и др. Глазной туберкулез. Проспективное исследование в больнице общего профиля. Медицина (Балтимор). 1997; 76: 53.

Катруфелло, штат Нью-Джерси, и др. Внутриглазный туберкулез. Ocul Immunol Inflamm. 2010; 18 (4): 281–291. Гупта А., Бансал Р., Гупта В., Шарма А., Бамбери П. Глазные признаки, позволяющие прогнозировать туберкулез глаз. Ам Дж. Офтальмол . 2010; 149 (4): 562-570.

Сивакумар Р. Туберкулез и глаза.Своевременно. http://www.uptodate.com/contents/tuberculosis-and-the-eye#. По состоянию на 18 мая 2014 г.

Варма Д., Ананд С., Редди А. Р. и др. Туберкулез: недиагностированный этиологический агент увеита, требующий эффективного лечения. Глаз . 2006; 20 (9): 1068-1073.

Ответственный редактор:
R. V. Paul Chan, MD, FACS, Weill Cornell Medical College, New York, New York

Редактор раздела:
Азиатско-Тихоокеанский регион:
Тимоти Ю.Лай, MBBS, MD, MMedSc, FRCS, FRCOphth, FHKAM, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Китайский университет Гонконга

Помощники редактора:
Джефф Петти, доктор медицины, Департамент офтальмологии и визуальных наук Университета штата Юта, Директор программы ординатуры глазного центра Джона Морана
Грейс Сан, доктор медицины, Weill Cornell Eye — Нижний Манхэттен, Директор программы ординатуры медицинского колледжа Weill Cornell

Помощники редактора:
Самир Патель, бакалавр наук, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Питер Кумбс, доктор медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Нью-Йорк, Нью-Йорк


Американская академия офтальмологии
P.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*