Мазь против лишая для детей: 14 лучших средств от лишая

  • 02.04.2021

Содержание

Лучшие средства от лишая на 2021 год

Лишай – это, конечно, не смертельное, но очень неприятное заболевание. Чаще всего заражаются дети, взрослые – крайне редко. Заболевание заразное, очень быстро распространяется и требует незамедлительного обращения к врачу. Своевременно назначенное лечение позволит избежать заражения здоровых людей и возможных неприятных последствий для самого больного, например, поражения кожи головы (волосы придется состричь).

Определение болезни, причины и симптомы

Лишай – это поражение кожи, вызванное патогенными бактериями. Симптоматика примерно одинаковая для всех видов заболевания.

Лишаем болеют не только люди, но и животные. Собственно, бродячие кошки и собаки – это основной источник заражения.

Заболевание передается только при прямом контакте. К примеру, ребенок погладил бездомную кошку и заразился через пораженную шерсть. Также возможна передача лишая через личные вещи (полотенца, другие домашние предметы и бытовые принадлежности). Например, возбудители стригущего лишая (споры) могут годами сохраняться на ворсистых поверхностях, устойчивы к ультрафиолету и высоким температурам.

Инкубационный период – от 3 до 9 дней, но в некоторых случаях (при стригущем лишае) заболевание проявляется и через 40–60 дней.

В группе риска – дети и подростки до 15 лет, а также люди, имеющие следующие проблемы со здоровьем: кожные заболевания, сниженный иммунитет. Вне зависимости от вида заболевания, симптоматика общая. Выражается:

  • в высыпании кольцевидных пятен красного или розового цвета;
  • со временем на пятнах образуются пузырьки, появляется зуд;
  • лишай поражает кожу на любых частях тела – ступни, кисти, волосистая часть головы, паховые области.

Дополнительная симптоматика:

  • из пузырьков выделяется прозрачное содержимое, после подсыхания, на поверхности пятна образуется шелушащаяся корка;
  • в редких случаях – повышение температуры тела, интоксикация.

Диагностика и лечение

При появлении зудящих высыпаний на коже необходимо обратиться в больницу, к врачу-дерматологу. Самолечением заниматься не стоит – только врач назначит эффективные лекарственные препараты, минимизирующие риск проявления побочных эффектов. К тому же некоторые виды лишая могут привести к появлению вторичных инфекций – а это ухудшение самочувствия самого больного и риск заражения для окружающих.

Способы диагностики:

  1. Сбор анамнеза (осмотр кожных покровов, опрос пациента).
  2. Кожный соскоб.
  3. Лампа Вуда – специальный прибор, при помощи которого подсвечивают пораженные участки кожи.
  4. Биохимический и общий анализ крови – по необходимости, в зависимости от симптоматики и самочувствия пациента.

Лечение предполагает комплексный подход:

  1. Лечебные мази, растворы для обработки пораженных участков. Состав зависит от вида заболевания, возбудителя. Список лучших – ниже.
  2. Симптоматическая терапия – назначение антигистаминных препаратов (для облегчения зуда), антибиотиков, в случае присоединения вторичной инфекции. А также жаропонижающих (при необходимости). Что касается личной гигиены, то одежду и личные постельные принадлежности больного стирают при высокой температуре, проглаживают утюгом.
  3. Соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить острые, жирные блюда, специи, кофе и алкоголь. А вот молочные продукты, злаки, минералка и свежие овощи – без ограничений. Очень полезен мед, если нет аллергии.
  4. Назначение поливитаминов.

Рейтинг средств от лишая

В зависимости от вида возбудителя инфекции различают 7 разновидностей заболевания. Наиболее опасные – вирусные, которые отличаются тяжелым течением, длительным периодом лечения и высоким риском появления осложнений. Терапия в каждом случае направлена на облегчение симптомов, выявление и устранение причин (вирус, бактерии), повышение иммунитета. Рейтинг лекарственных препаратов для лечения лишая у взрослых и детей составлен с учетом следующих показателей:

  • группа препаратов;
  • форма выпуска/объем;
  • показания к применению;
  • побочные эффекты и противопоказания;
  • цена;
  • действующее вещество;
  • влияние на реакцию, психомоторные функции;
  • особенности приема;
  • взаимодействие с другими препаратами;
  • срок использования.

Учитывалось соотношение цена/срок использования после вскрытия упаковки/объем. Поскольку именно на эти показатели чаще всего обращают внимание при покупке.

Для удобства все позиции разделены на 3 группы (по форме выпуска). В каждом разделе представлены достоинства и недостатки препарата, исходя из отзывов пациентов и врачей.

Лучшие кремы и мази от лишая

Средства для наружного применения при лишае снимают зуд, боль, убирают покраснения на коже. Препараты высокого качества не только устраняют проявления недуга, но эффективно воздействуют на причину его роста. Мази назначают для монолечения, либо при системной терапии вкупе с таблетками.

К достоинствам лекарственных кремов относят небольшой список ограничений. Сопутствующие реакции встречаются крайне редко, средство допустимо использовать при расстройствах желудочно-кишечного тракта, когда пероральные лекарства принимать запрещено. Только 7 из 10 средств для наружного применения прошли медицинские испытания и признаны лучшими кремами и мазями от лишая.

Адвантан

Средство относится к стероидным гомонам из подкласса кортикостероидов. При наружном использовании метилпреднизолона ацепонат ослабляет симптоматику, снижает воспаление и аллергию кожного покрова. Органические вещества не накапливаются в организме. Если появляются осложнения, добавляют противогрибковые препараты. Назначают «Адвантан» при дерматите, различных формах экземы. Упаковка – тюбик 15 г. На пораженный участок мазь наносят 1 раз в сутки. Курс для детей — не более 1 месяца, для взрослых – 12 недель.

Гормональный продукт назначает врач. Пользоваться им можно не чаще, чем указано в аннотации. Эффективность лекарственного средства высокая, но как показывает практика, в запущенных случаях помогает редко.

Адвантан

Достоинства:

  • легко переносится, синдром отмены отсутствует;
  • в реакцию с другими препаратами не вступает;
  • на способность управления транспортом не влияет;
  • отсутствие запаха;
  • быстрый терапевтический эффект.

Недостатки:

  • имеются противопоказания к применению;
  • высокая стоимость.

Гистан

Лекарство выпускается в тубе объемом 30 г в форме крема. Назначают для лечения розового лишая. Уже после нескольких применений зуд и покраснение пропадают. В состав крема входит биокомпонент, вырабатывающий необычные бактерии. Лекарство обладает противоаллергическим, успокаивающим, противовоспалительным эффектом. Активными веществами являются экстракт почек череды и березы, эфирное масло лаванды, Д-пантенол, витамин В6. Перечисленные компоненты нейтрализуют возбудителей инфекции, ускоряют восстановление клеток.

8 из 10 пациентов положительно характеризуют терапию Гистаном. Низкая эффективность лечения отмечается у тех, кто использует косметический крем при монолечении, в то время как врачи назначают его в комплексе. К недостаткам относят соотношение объема упаковки к ее стоимости.

Гистан

Достоинства:

  • разрешен к применению детям старше 2 лет;
  • безопасный состав допускает ежедневное использование крема;
  • быстрый результат;
  • запускаются защитные функции кожи;
  • невысокая цена.

Недостатки:

  • кратковременный эффект;
  • приходится часто наносить на пораженный участок.

Клотримазол

Антимикотическая мазь, действующим веществом которой является клотримазол. Противогрибковое действие достигается за счет нарушения объединения патогенных микробов клеточной мембраны с эргостерином. Замедляет рост либо уничтожает лишай. Все зависит от дозировки. Лекарство назначают для лечения микоза, отрубевидного лишая, кандидоза. «Клотримазол» практически не всасывается через эпидермис и слизистые, поэтому не попадает в кровоток. В аптеке отпускается без рецепта. Дерматологи не советуют применять средство при лишае области вокруг глаз.

Наносится на чистую сухую кожу массирующими движениями 2-3 раза в сутки. Курс применения составляет от 7 до 20 дней. Пациенты высоко ценят средство за его эффективность, высокое качество и безвредность. Использовать лекарство для терапии лишая рекомендуют более 90% пациентов.

Клотримазол

Достоинства:

  • небольшой расход средства;
  • низкая стоимость;
  • узкий список побочных действий;
  • быстро снимает симптомы;
  • минимальный перечень противопоказаний;
  • крем удобен для применения;
  • подходит для лечения детей.

Недостатки:

  • на одежде остаются следы;
  • средство имеет неприятный аромат.

Низорал

Лекарственная форма – белый однородный крем. Активное вещество – кетоконазол, обладает фунгицидным эффектом. Воздействует на дрожжевой грибок и дерматофиты. Назначают для лечения отрубевидного лишая, кандидоза кожи, дерматомикоза, себорейного дерматита. Рекомендуется ежедневное использование средства. «Низорал» на пораженный участок и область вокруг него наносят 1 раз в день. Курс – 3-4 недели.

Дерматовенерологи рекомендуют приобретать лекарство лишь в оригинальной упаковке. Копии брендовых препаратов не обладают перечисленными свойствами. Допускается использование крема во время беременности только в том случае, если польза от применения превышает риск для матери и ребенка, так как исследования в данной области не проводились.

Низорал

Достоинства:

  • незначительный список противопоказаний;
  • крем эффективный, быстро устраняет зуд;
  • можно наносить на волосяную часть головы.

Недостатки:

  • высокая стоимость;
  • небольшой объем.

Микосептин

Противомикозная мазь для лечения грибковых заболеваний. Ее действующие компоненты ослабляют барьерные стенки возбудителя лишая. Активные вещества воздействуют на дерматофиты. Цинк образует на поверхности кожи защитную пленку, что ускоряет восстановление поврежденных тканей. Средство используют для лечения стригущего лишая у взрослых и детей старше 2 лет. Лекарство наносят дважды в сутки. Специалисты советуют сверху накладывать повязку. Курс длится от 4 до 6 недель. Во избежание возобновления болезни мазью пользуются еще в течение 1 месяца. При появлении признаков повышенной чувствительности к компонентам, применение прекращают.

9 из 10 пациентов, прошедших курс лечения «Микосептином» рекомендуют средство. Они констатируют, что препарат эффективный, действительно быстро снимает симптомы. К недостаткам причисляют неприятный запах, необходимость длительного лечения.

Микосептин

Достоинства:

  • бактериостатическое действие;
  • можно использовать в качестве профилактического средства;
  • перечень противопоказаний небольшой;
  • доступная цена;
  • допускается использование в период беременности;
  • улучшения заметны с первого дня применения.

Недостатки:

  • долго впитывается;
  • плохой запах.

Экзодерил

Лекарство обладает противомикозным, антибактериальным действием. Мазь способствует быстрой локализации воспаления, нейтрализует болезненные ощущения, зуд в области поражения. Средство поступает в продажу в тубах объемом 15 и 30 мг.

Активный компонент нафтифин воздействует на очаг поражения, подобно клотримазолу: разрушает клеточные стенки грибков. Органические спирты, входящие в состав средства, помогают ему быстро проникнуть в пораженные ткани, маслянистые соединения образуют на теле защитную пленку, которая защищает от проникновения инфекции.

Курс лечебной терапии – месяц, но если возникнут осложнения, дерматолог может продлить его еще на 30 дней. Пациенты отмечают, что «Экзодерил» действенно расправляется с патогенными бактериями и предупреждает распространение заболевания.

Экзодерил

Достоинства:

  • лечебный эффект сохраняется на протяжении суток;
  • разрешен к использованию в период грудного вскармливания;
  • длительный срок хранения;
  • ускоряет регенерацию тканей, улучшает кровообращение;
  • снижение симптоматики уже с первых дней применения;
  • небольшой список противопоказаний.

Недостатки:

  • вероятность развития побочных эффектов;
  • высокая стоимость.

Серно-дегтярная мазь

Средство для лечения грибковых поражений кожи, лишая, экземы, чесотки. Комбинированный препарат, в состав которого входят сера и березовый деготь, выпускается в форме мази. Она купирует очаги поражения, блокирует размножение бактерий, ускоряет восстановление воспаленных участков. На место поражения состав наносится 1-2 раза в сутки на чистую кожу легкими массирующими движениями. Сверху следует положить повязку. Спустя 5 часов средство смывают. Курс — не более 3 недель.

Состав серно-дегтярной мази зависит от производителя. Людям, у которых ранее наблюдались аллергические реакции на один из компонентов, входящих в состав, перед приобретением необходимо тщательно изучить инструкцию.

Данным средством запрещено лечить лишай на голове.

После прекращения терапии вещи и постельное белье необходимо выстирать, хорошо высушить, погладить. Мазь рекомендуют к использованию 100% респондентов.

Серно-дегтярная мазь

Достоинства:

  • доступность;
  • эффективность;
  • хорошая переносимость;
  • невысокая цена.

Недостатки:

  • специфический запах;
  • имеются противопоказания к применению.

Самые эффективные таблетки от лишая

Такие формы применяются для лечения заболеваний, протекающих в тяжелой форме, поскольку в средствах для наружного применения активные вещества не всегда имеют достаточную концентрацию, чтобы оказать мощное воздействие на возбудителей. Вид патологии определяет назначение лекарств – антибактериальных, противогрибковых, антигистаминных или противовирусных. По итогам отзывов, оставленных пациентами, сформирован рейтинг.

Ацикловир

Недорогой препарат с противовирусным действием. Содержит одноименный активный компонент. Форма выпуска – двояковыпуклые таблетки белого цвета с разделением по центру, каждая из которых содержит 400 мг ацикловира. Действует посредством блокировки синтеза вирусной ДНК путем ингибирования полимеразы. Имеет высокую эффективность при лечении герпетических инфекций, поэтому довольно часто назначается при опоясывающем лишае.

В случае легкой формы течения заболевания принимают по 2 таблетки 5 раз в день каждые 4 часа в течение 7-10 суток. Дозировку для детей рассчитывают по 20 мг на 1 кг веса, принимают 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Ацикловир

Достоинства:

  • невысокая цена;
  • имеет хорошую переносимость;
  • можно принимать детям с 3-летнего возраста;
  • немного противопоказаний;
  • доступен.

Недостатки:

  • прием в сочетании с другими препаратами может значительно снизить эффективность;
  • в составе содержится сахар.

Микозорал

Относится к одной группе с Низоралом. Активный компонент действует на дрожжевые грибки и дерматофиты, как фунгицид. Используется также для лечения стрептококковых или стафилококковых инфекций. Хорошо показал себя в терапии разноцветного лишая.

В состав входит лактоза, поэтому Микозорал не назначается при дефиците или непереносимости молочного сахара. Взрослым необходимо принимать 1 таблетку один раз в сутки. Для детей от 3 лет и весом до 15 кг используют половинную дозировку. В среднем терапевтический курс составляет 10 дней.

Микозорал

Достоинства:

  • доступная цена;
  • быстро снимает проявления зуда;
  • не имеет неприятного запаха или вкуса;
  • быстрое действие;
  • одной упаковки достаточно на полный курс лечения.

Недостатки:

  • явные побочные эффекты.

В возрасте старше 50 лет, а также при заболеваниях печени необходимо ограничить прием. Среди пациентов встречаются недовольные результатами. В большинстве жалоб обращается внимание на плохое самочувствие в начале лечения, сильные сердечные боли, резкие головные боли. Из-за этого многим приходится менять лекарство.

Гризеофульвин

Средство с фунгистатическим действием. Активный компонент гризеофульвина разрушает связь с матричной РНК грибков, осуществляет блокировку синтеза клеточной ткани. Имеет свойство накапливаться в волосах и коже, инициирует отделение инфицированного кератина. Во время лечения обязательно производится контроль морфологического состава крови с периодичностью 1 раз в 10-15 дней. Применяют для уничтожения разных видов микозов, провоцирующих лишай. Обычно назначается для лечения отрубевидного, стригущего, опоясывающего лишая.

В отзывах отмечается неплохая эффективность лечения стригущего лишая. Возможно применять детям, но, поскольку препарат имеет высокую токсичность, лечение проводится под строгим контролем врача. Обязателен прием препарата после еды вместе с 1 ч.л. растительного масла, чтобы не допустить раздражения слизистой оболочки ЖКТ.

Гризеофульвин

Достоинства:

  • приятен на вкус;
  • доступная цена;
  • быстрое достижение результата;
  • высокое качество.

Недостатки:

  • имеется множество противопоказаний и побочных эффектов.

Лучшие спреи для лечения лишая

Такая форма применяется при различных формах заболеваний. Преимуществом спреев является хорошая впитываемость, их возможно применять на волосистой части головы. Нет необходимости вымывания таких препаратов, также они не испортят цвет волос. Но спреи зачастую имеют противопоказания при беременности. На основании тестирования были выделены 2 самых лучших препарата из 5 номинируемых.

Термикон

Выпускается в виде прозрачной или слегка желтоватой жидкости, в 1 мл которой содержится 10 мг тербинафина гидрохлорида. Это противогрибковое средство, синтезированное химическим путем. Оно убивает некоторые виды грибов, а также дерматофитов, путем нарушения биосинтеза в клеточной мембране. Лекарство не поступает в кровь, поскольку всасывается меньше 5% дозы. Детям можно назначать с 12-летнего возраста. Применяется для лечения разноцветного лишая, а также грибковых инфекций.

Дозировка зависит от тяжести протекания заболевания. Спрей наносится непосредственно на очаг поражения и на здоровую кожу вокруг него, которую предварительно как следует очищают и высушивают. 95% опрашиваемых подтверждают высокую эффективность препарата.

Термикон

Достоинства:

  • не оказывает влияние на способность управления транспортным средством.
  • удобен в использовании.
  • доступная цена.
  • краткая продолжительность лечения.
  • дает хороший эффект.
  • безопасен.

Недостатки:

  • много противопоказаний;
  • имеет спиртовой запах.

Тербинафин

Считается, что на его основе был создан Термикон. Они имеют практически идентичный состав, если не считать нескольких вспомогательных веществ. Форма выпуска – флакон из стекла, имеющий объем 10 или 20 г, с дозирующим насосом. Сведений о безопасности лечения детей не имеется, поэтому детям препарат назначается крайне редко. Курс лечения – 14 дней.

Спрей завоевал признание и только положительные оценки пользователей, так как очень легко и быстро избавляет от лишая. Объема достаточно на курс, цена не кусается. Все без исключения пациенты рекомендуют этот препарат.

спрей Тербинафин

Достоинства:

  • в первые сутки применения отмечается уменьшение выраженной симптоматики;
  • стоит недорого;
  • продолжительность курса 14 дней;
  • удобно использовать.

Недостатки:

  • возможно появление аллергической реакции.

Какое средство для лечения лишая выбрать

Средство выбирается в зависимости от вида лишая, тяжести протекания патологии, возраста больного. Лишай у ребенка легче лечить с помощью наружных средств, поскольку не каждый малыш даст себя уговорить принимать таблетки. Спреи в данном случае не рассматриваются, так как разрешается использовать их детям старше 12 лет. В легких случаях лечение проводится с помощью мазей, в случаях более тяжелых патологий мази применяется в комплексе с таблетками. Спреи используются в случаях, когда необходима быстрая впитываемость средства.

Каждый из указанных вариантов имеет плюсы и минусы. В любом случае метод и длительность лечения определяет врач, основываясь на данных диагностики и проведенных анализов. Назначения врача необходимо строго соблюдать.

Розовый лишай: лечение, причины, симптомы

Практически любой человек помнит, как в детстве, когда направляешься к уличному пушистому котенку, чтобы погладить, слышишь грозное: «Не трогай! Подхватишь лишай». Однако передается он не только при контакте с животным. Распространенная его разновидность розовый лишай.

Что такое розовый лишай и как его распознать? Это кожное заболевание, относится к инфекционно-аллергическим. Его также называют болезнью Жибера, именем того, кто впервые описал его у человека. Розеола шелушащаяся — одно из названий данного заболевания. 

Симптомы


Проявляется болезнь в виде пятен на коже. Сначала появляются несколько так называемых материнских образований размером около 5 см. Затем в течение недели по телу рассыпается большое количество подобных пятнышек, меньших размеров. Наиболее уязвимыми являются живот, плечи и бедра. На лице и шее высыпания встречаются редко.

Все пятна, как материнские, так и «детки» имеют одинаковый вид: розовое или с желтоватым оттенком округлой формы, шелушащееся внутри с гладким ободком. Часто помимо пятен эта болезнь больше никак себя не проявляет. Поэтому, как только на теле обнаружились какие-либо характерные образования, нужно немедленно обращаться для диагностирования розового лишая в специальную клинику.

Иногда в пораженных местах появляется зуд, увеличиваются лимфоузлы на шее и подбородке. Если иммунитет человека сильно ослаблен, появляется сильная усталость, повышение температуры или общая интоксикация всего организма. Бывают случаи, когда внешнее проявление отличается от обычного: на коже появляются волдыри или узелки белого цвета.

Способы заражения


На сегодняшний день единого мнения о способах заражения нет. Есть предположение, что источник недуга − вирус герпеса и риску заражения болезнью Жибера подвергаются прежде всего люди с низким иммунитетом, те, кто недавно перенес вирусные инфекции, простуды, кто часто переохлаждается. У женщин и детей риск заражения значительно выше, чем у мужчин. Наблюдения показывают, что этой инфекцией практически не заражаются люди старше 40 лет и младенцы.

Заразно ли данное заболевание? На этот вопрос нет однозначного ответа. Бытует мнение, что оно может передаваться при тактильном контакте или воздушно-капельным путем. Обязательное условие для того, чтобы человек заразился — присутствие провоцирующего фактора. На практике было отмечено, что передача данного вируса от одного человека к другому происходит нечасто.

Лечение


Определить чем именно заразился человек, может только квалифицированный специалист. Сначала проводится визуальный осмотр. Однако этого недостаточно. Данный вид недуга внешне очень напоминает псориаз, краснуху или сифилитическую розеолу. Для точной диагностики и назначения правильного лечения лишая в клинике назначают анализ крови и мочи, берут соскоб, пациент проходит специальный тест.

Болезнь Жибера не требует особо сложного лечения. Заболевание проходит через шесть-девять недель. Пятна постепенно бледнеют и перестают шелушиться. Какое-то время на коже остаются следы, но и они со временем пропадают. Для облегчения проявления симптомов, врач назначает лечение: для снятия зуда – антигистаминные препараты, для уменьшения шелушения – различные мази. Прописываются так же поливитаминные комплексы для повышения иммунитета больного.

Помимо медикаментозного лечения розового лишая, назначают гипоаллергенную диету. Из рациона исключаются все продукты, которые могут вызывать аллергические реакции: цитрусовые, яйца, фрукты красного цвета, шоколад, кофе, алкоголь, мед, орехи.

Также необходимо исключить физические нагрузки, сдачу экзаменов, ограничить общение, чтобы меньше попадать в стрессовые ситуации, стараться носить одежду из натуральных тканей, мыться только под душем мягкими моющими средствами. Также запрещено подвергать пораженные участки кожи воздействию прямых солнечных лучей, так как это увеличивает процесс шелушения и, соответственно, препятствует выздоровлению. Любое самолечение может привести к нежелательным последствиям, поэтому необходима консультация специалиста.

Как избежать заражения


В связи с тем, что природа возникновения болезни Жибера досконально не изучена, отсутствуют и методы предотвращения данного заболевания. Основная рекомендация – следить за состоянием иммунной системы, так как именно она поможет избежать заражения.

Осложнения


Сам недуг в большинстве случаев проходит бесследно. Однако иногда возникают осложнения в виде экземы, стафилококка или стрептококка, может развиться кольцевидный лишай, который довольно часто переходит в хроническую форму и даже через несколько лет может произойти рецидив. Тогда лечение производится антибиотиками. Для предотвращения подобных проблем мы настоятельно рекомендуем пройти комплексное лечение в нашей клинике.
Не забывайте о своем здоровье и здоровье своей семьи!

Лишай – причины, виды, лечение || Медицинский центр «Центромед»

К этой патологии относится группа кожных заболеваний, которые вызывают различные инфекции бактериальной, грибковой и вирусной природы. Лечение лишая у человека отличается видом проводимых мероприятий в зависимости от его причины.

Причины и виды

Это в первую очередь инфекционное заболевание кожи, к развитию которого приводят несколько групп микроорганизмов:

  • Вирусы (опоясывающий и розовый).
  • Грибки (стригущий).
  • Наследственные генетические нарушения (отрубевидный и плоский).

 

Группы риска

Эта патология кожи бывает не у всех людей, есть определенные категории населения, относящиеся к группе риска:

  • Дети – у них часто бывает стригущее поражение волос и кожи, которое передается им от животных (кошки, собаки).
  • Люди с наследственной предрасположенностью – если кто-то из родителей болеет отрубевидным или плоским патологическим процессом, то высокая вероятность, что у них будут болеть и дети.
  • Приобретенный или врожденный иммунодефицит – недостаточная работа иммунной системы повышает риск заболеть опоясывающим или красным лишаем.
  • Люди с недостаточным уровнем личной гигиены – группа риска в отношении грибковых поражений покровов тела.

Симптомы лишая у человека

Проявления патологии заключаются в появлении пятен на коже, которые могут шелушиться и сопровождаться зудом. В зависимости от причины, лишай симптомы имеет различные, соответственно и лечение также будет отличаться:

  • Опоясывающий лишай – проявляется появлением небольших красных высыпаний, в центре которых содержится пузырек с прозрачной жидкостью, лечение заключается в применении общих и местных противовирусных средств (ацикловир, герпевир).
  • Розовый лишай – характеризуется появлением красного пятна около 2-х см в диаметре, затем присоединяются пятна поменьше, все они с шелушением в центре, специальное лечение применяется редко, патология проходит самостоятельное в течение 2-х месяцев.
  • Плоский лишай – хроническая патология с наследственной предрасположенностью, проявляется развитием небольших красных высыпаний с их зудом, которые не выступают над уровнем кожи, лечение сложное с применением антигистаминным препаратов. Обычно это заболевание длится годами с периодами ремиссии (улучшение) и рецидива (обострение).
  • Отрубевидный лишай – это заболевание с нарушением обмена веществ в коже, имеет наследственную генетическую предрасположенность в своем развитии, характеризуется появлением красных пятен с выраженным шелушением кожи, лечение подразумевает использование местных гормональных противовоспалительных средств (гидрокортизоновая мазь).
  • Стригущий лишай – основными симптомами являются красные пятна с шелушением и зудом, повреждение волос у их основания, лечение длительное с применением противогрибковых средств (тербинафин, клотримазол).

Особенности терапии у детей

Дети относятся к группе риска заболеть грибковым поражением покровов тела, так как они могут гладить бездомных животных (кошки, собаки), являющихся источником инфекции. Лечение лишаев у детей имеет свои особенности:

  • Отдается предпочтение местным формам противогрибковых препаратов (крема или мази).
  • Средства лечения лишая должны быть максимально безопасными для ребенка, так как применяются длительное время.
  • Контроль терапии должен основываться не только на исчезновении симптомов, но и лабораторно подтверждаться.

Очень важно не заниматься самолечением, так как неправильная терапия приведет к возникновению устойчивости инфекции к препаратам. В нашей клинике в Ростове-на-Дону врач дерматолог назначает терапию после установления этиологического фактора заболевания лабораторным методом.

12 Лучших Средств от Лишая – Рейтинг 2020 года

Термин «лишай» используют для обозначения различных заболеваний кожи, основным симптомом которых выступает мелкая зудящая сыпь. Основная причина ее появления заключается в заражении вирусной или грибковой инфекцией. Болезни такой этиологии заразны, их обычно выявляют у детей или пожилых людей с ослабленным иммунитетом. Лечение предполагает использование медикаментов в форме мази, крема, спрея или таблеток. Отзывы пациентов, врачей, а также сравнительные тесты препаратов позволили составить рейтинг, в который вошли лучшие средства от лишая.

Средство от лишая какой фирмы лучше выбрать

Выбор лекарства нередко зависит от вида патологии. Медикаменты для лечения лишая должны обладать противовоспалительным, противогрибковым или противовирусным действием. В состав наружных средств входят компоненты с подсушивающим, вяжущим или увлажняющим эффектом. Назначать препарат должен врач после получения результатов диагностики. Самолечение грозит переходом заболевания в хроническую форму, терапия которой займет длительный период. В обзоре собраны лучшие средства от лишая следующих фирм:

  • ОАО «Синтез» – крупное предприятие фармацевтической отрасли России. Система качества охватывает все стадии производства лекарств. Контроль свойств сырья, готовой продукции осуществляется в собственных лабораториях. По объемам производства комбинат входит в топ 10 компаний отечественной фарминдустрии.
  • Bayer AG – немецкая химическая и фармацевтическая компания. Препараты от лишая выпускает производственное предприятие, которое расположено в Италии. Фирма работает под девизом: «Мы изобретаем и делаем доступными продукты, которые помогают людям сделать их жизнь лучше». Лекарства компании ценят за безопасность, эффективность. Успех основан на превосходстве в области исследований и разработок.
  • Zentiva – международная фармацевтическая компания со штаб-квартирой в Праге. Специализируется на разработке, производстве препаратов-дженериков для различных терапевтических целей. Высококачественные медикаменты отвечают потребностям современных методик лечения, профилактики. Пользователи отмечают надежность, безопасность продукции.
  • БиоНатурика – российская компания выпускает различные косметические средства по уходу за волосами, кожей лица и тела лицом, телом. Линии продукции поделены с учетом возраста пользователя. Для детей и подростков существует отдельная категория товаров. Также она предлагает услугу контрактного производства продуктов на собственном заводе.
  • Екатеринбургская фармфабрика – фирма изготавливает различные медикаменты в форме мазей паст, настоек, капель, эликсиров, экстрактов, спиртовых растворов. Часть продукции выпускает по схеме: иностранная компания оплачивает сырье, производство и реализацию препарата осуществляют в России.
  • Janssen – бельгийский производитель медикаментов в области обезболивания, психиатрии, инфекционных патологий, гастроэнтерологии. Входит в состав крупнейшего разработчика и производителя продуктов в сфере здравоохранения Johnson & Johnson. Компания предоставляет инновационные решения для лечения социально значимых заболеваний.
  • Sandoz – немецкая фармацевтическая фирма. Выпускает биоаналоги и дженерики. Своей целью ставит повышение доступности медицины для всех людей. Бренду доверяют специалисты здравоохранения. Товары ценят за качество, доступность, эффективность. Широкий ассортимент позволяет выбрать продукт для решения большинства медицинских проблем.
  • АО ФП «Оболенское» – фирма входит в группу компаний Алванса. Выпускает более 150 видов медикаментов разной фармацевтической направленности, среди которых присутствуют дженерики, инновационные разработки. Качество товаров соответствует принятым стандартам.
  • Акрихин – крупная фармацевтическая компания России по производству готовых лекарств. Основная часть ассортимента представлена высокоэффективными дженериками. Фирма владеет собственным центром научных исследований и разработок, который оснащен современным технологическим оборудованием, аналитическими приборами. Ежедневно сотрудники работают над производством инновационных продуктов для лечения дерматологических, кардиологических заболеваний, диабета, туберкулеза.
  • ПАО «Биосинтез» – группа российских фармацевтических предприятий. Выпускает более 180 видов готовых лекарств в различных формах выпуска. В составе номенклатуры представлены препараты большинства фармакотерапевтических групп. Сейчас входит в состав концерна Sun Pharmaceutical Industries Ltd.
  • ОАО Фармстандарт-Лаксредства – фармацевтическая компания России занимается разработкой, производством качественных медикаментов. Ассортимент включает более 330 лекарств, среди которых 60 – инновационные разработки, 140 – входят в список жизненно необходимых препаратов.
  • Випс-Мед Фирма – российская компания, в перечень услуг которой входит изготовление изделий медицинского и фармацевтического назначения. Она осуществляет оптовые поставки лекарств собственного производства в регионы страны, страны СНГ и Балтии. Продукты соответствуют стандартам здравоохранения.

Рейтинг средств от лишая

С учетом причины возникновения выделяют 7 разновидностей патологии. Самыми опасными считают вирусные инфекции, которые отличаются быстрым распространением, длительным лечением. Терапия направлена на облегчение симптоматики, повышение иммунитета, устранение раздражителя. Рейтинг лучших средств лечения лишая у взрослого или ребенка составлен на основании результатов сравнительных тестов следующих характеристик препаратов:

  • Фармакологическая группа;
  • Форма выпуска;
  • Показания;
  • Наличие, вид побочных эффектов;
  • Объем упаковки;
  • Доступность;
  • Действующее вещество;
  • Количество противопоказаний;
  • Воздействие на психомоторные реакции человека;
  • Условия использования;
  • Взаимодействие с лекарствами других фармгрупп;
  • Срок годности.

Учитывалось соотношение цена/объем упаковки. Этот показатель часто определяет необходимость дополнительной покупки средства на курс лечения. Все препараты топа разделены на 3 категории по принципу формы выпуска. В каждом разделе представлено описание, плюсы и минусы медикамента по отзывам врачей, пациентов.

Лучшие мази и кремы от лишая

Наружные средства помогают быстро решить проблему зуда, боли, шелушения кожи. Качественное средство способно не только устранить проявление болезни, но и воздействует на причину его развития. Лекарственную форму используют в комплексном лечении совместно с таблетками, а также при монотерапии. К плюсам относят малый перечень противопоказаний, редкое развитие побочных реакций, возможность применения при болезнях органов ЖКТ, когда существует запрет на прием пероральных медикаментов. Медицинские тесты позволили выделить из 10 номинантов 7 лучших кремов и мазей от лишая.

Клотримазол

Противогрибковая мазь с одноименным действующим веществом. Антимикотическое действие связано с нарушением синтеза эргостерина, который входит в состав клеточной мембраны патогенных микроорганизмов. В зависимости от величины дозы способствует замедлению роста или их уничтожению. Назначают при отрубевидном лишае, микозах, кандидозах. Почти не всасывается через кожу и слизистые, что исключает его поступление в кровоток. Отпускается в аптеках без рецепта. Не рекомендуют использовать в области вокруг глаз.

Достоинства

  • Быстрое облегчение симптоматики;
  • Удобство применения;
  • Низкая цена;
  • Малый расход;
  • Разрешено при лечении детей;
  • Минимальный риск развития побочных эффектов;
  • Малый перечень противопоказаний.

Недостатки

  • Неприятный запах;
  • Оставляет следы на одежде.

Наносят средство на чистую, сухую кожу 2 – 3 раза в сутки тонким слоем, аккуратно втирают. Курс лечения длится 1 – 3 недели. Пользователи высоко оценили качество, эффективность, безопасность препарата. Воспользоваться им для лечения розового лишая рекомендует более 90 % респондентов.

Адвантан

Препарат относят к группе глюкокортикостероидов. Действующее вещество метилпреднизолона ацепонат при наружном использовании облегчает симптоматику путем подавления воспалительных, аллергических реакций на коже. Метаболиты активного компонента не кумулируются в организме. При развитии осложнений терапию сочетают с приемом антимикотических средств. Назначают его при различных типах экземы, дерматита. Туба содержит 15 г мази. Наносят средство 1 раз в сутки. У взрослых длительность лечения не превышает 12 недель, у детей – 1 месяц.

Достоинства

  • Отсутствие запаха;
  • Быстрый эффект;
  • Хорошая переносимость;
  • Не влияет на способность управление транспортом;
  • Взаимодействие с медикаментами других фармгрупп не выявлено.
  • Отсутствие синдрома отмены.

Недостатки

  • Высокая цена;
  • Наличие противопоказаний.

Гормональное средство пациенты рекомендуют использовать с разрешения врача не чаще, чем указано в инструкции. Эффективность его применения оценивают высоко, но пациенты утверждают, что в тяжелых случаях редко помогает.

Микосептин

Противогрибковая мазь от лишая на коже, активные вещества которой снижают барьерные функции клеточной стенки патогенов. Активны они в отношении дерматофитов. Вяжущее действие цинка ускоряет регенерацию тканей. Применяют средство при стригущем лишае у взрослых и детей в возрасте от 2 лет. Наносят Микосептин на пораженные участки 2 раза в день. Врачи рекомендуют использовать повязку. Лечение продолжают 4 – 6 недель, для исключения рецидива препарат используют еще 1 месяц. Терапию прекращают при появлении признаков повышенной чувствительности.

Достоинства

  • Малый список противопоказаний;
  • Бактериостатическое действие;
  • Улучшение наступает с 1 дня лечения;
  • Средняя цена;
  • Разрешен беременным;
  • Используют как профилактическое средство.

Недостатки

  • Неприятный запах;
  • Медленно впитывается.

Использовать медикамент рекомендуют 90 % респондентов. Они подтверждают высокую эффективность, быстрое облегчение симптоматики, хорошую безопасность средства. К минусам относят необходимость длительного лечения, плохой запах.

Гистан

Средство выпускают в форме крема. Объем тубы составляет 30 мл. Врачи рекомендуют использовать его для увлажнения кожи при розовом лишае. Он хорошо снимает покраснение, зуд в очагах поражения. В составе присутствует компонент, который вырабатывают особые бактерии. Он оказывает противовоспалительное, успокаивающее, противоаллергическое действие. В комплекс активных веществ входит Д-пантенол, эфирное масло лаванды, витамин В6, экстракты почек березы, череды. Кроме вышеперечисленных эффектов, они ускоряют регенерацию тканей, уничтожают возбудителей инфекции.

Достоинства

  • Допустимо ежедневное применение;
  • Безопасность состава;
  • Средняя цена;
  • Быстрый результат;
  • Активизация защитных функций эпидермиса;
  • Разрешен при лечении детей с 2 лет.

Недостатки

  • Необходимость частого использования;
  • Временный эффект.

Лишь 80 % пациентов положительно оценивают лечение косметическим кремом.  На саму причину появления лишая он практически не воздействует, поэтому без комплексного лечения его эффективность низкая. К минусам относят соотношение цена/объем упаковки.

Серно-дегтярная мазь

Комбинированный препарат для лечения экземы, лишая, чесотки, грибковых поражений кожи. Выпускают его в форме мази, которая содержит березовый деготь, серу. Они блокируют размножение патогенных микроорганизмов, купируют очаги воспаления, улучшают питание клеток, ускоряют регенерацию пораженных участков. Средство наносят легкими массажными движениями на зону поражения 1 – 2 раза в день на чистую кожу под окклюзионную повязку. Через 5 часов рекомендуют смыть. Длительность курса не превышает 3 недель.

Достоинства

  • Натуральные компоненты;
  • Хорошая переносимость;
  • Низкая цена;
  • Эффективность;
  • Доступность.

Недостатки

  • Наличие противопоказаний;
  • Специфический запах.

Состав мази зависит от производителя, поэтому людям с реакцией гиперчувствительности рекомендуют детально изучить описание выбранного средства. Ее нельзя использовать для лечения лишая на голове. По окончании терапии нужно хорошо выстирать, просушить и прогладить вещи, постельное. Эффективность лекарства подтверждена 100 % количеством положительных отзывов.

Низорал

Средство представлено в форме белого однородного крема. Действующим веществом выступает кетоконазол, который обладает фунгицидным, микостатическим действием. Активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибков. Назначают его при дерматомикозе и кандидозе кожи, отрубевидном лишае, себорейном дерматите. Применять крем рекомендуют ежедневно. Наносят его 1 раз в сутки на очаг поражения и окружающую область. Курс лечения длится 3 – 4 недели.

Достоинства

  • Быстро устраняет зуд;
  • Малый перечень противопоказаний;
  • Возможность нанесения на волосяную часть головы;
  • Эффективность.
  • Легкость применения.

Недостатки

  • Малый объем;
  • Высокая цена.

Эксперты рекомендуют покупать только оригинальное средство, так как препараты-дженерики не всегда обладают схожим действием. Исследования о применении крема у беременных не проводились, поэтому использовать его допустимо лишь при превышении пользы над потенциальным риском для плода, матери.

Экзодерил

Лекарство обладает выраженным антибактериальным, противогрибковым действием. Мазь помогает быстро купировать воспаление, устранить зуд, боли в области поражения. Выпускают средство в алюминиевых тубах объемом 15 и 30 мг. Механизм действия активного компонента нафтифина схож с эффектом клотримазола. Он также нарушает синтез компонента в составе клеточной стенки грибков. Органические спирты способствуют его быстрому проникновению в пораженные ткани, а жирные компоненты формируют на теле пленку, которая непроницаема для возбудителей инфекции.

Достоинства

  • Узкий перечень противопоказаний;
  • Снижение выраженности симптоматики с первых дней применения;
  • Терапевтический эффект сохраняется на протяжении 24 часов;
  • Улучшает кровообращение, ускоряет регенерацию тканей;
  • Разрешен в период лактации;
  • Большой срок годности.

Недостатки

  • Высокая цена;
  • Риск развития побочных реакций.

Терапия лишая длится 1 месяц, при развитии осложнений врач может принять решение о продлении курса еще не такой же срок. По отзывам пользователей, препарат эффективно борется с патогенными микроорганизмами, предупреждает распространение очагов поражения на прилегающие участки кожи.

Лучшие таблетки от лишая

В такой форме медикаменты используют при лечении тяжелых форм заболеваний, так как концентрации активных веществ в наружных средствах не всегда достаточно для мощного воздействия на возбудителей. В зависимости от вида патологии назначают лекарства с противовирусным, противогрибковым, антигистаминным или антибактериальным эффектом. На основании анализа отзывов пациентов из 7 номинантов в рейтинг попали 5 вариантов таблеток от лишая.

Ацикловир

Недорогое противовирусное средство с одноименным активным компонентом. Выпускают в форме белых двояковыпуклых таблеток с разделительной чертой в центре. Каждая содержит 400 мг ацикловира. Механизм действия заключается в блокировке синтеза вирусной цепочки ДНК посредством ингибирования полимеразы. Эффективен в основном при герпетических инфекциях, поэтому его часто назначают при опоясывающем лишае.

Достоинства

  • Низкая цена;
  • Хорошо переносится;
  • Разрешен детям с 3 лет;
  • Малый перечень противопоказаний;
  • Доступность.

Недостатки

  • Совместный прием с другими препаратами может привести к снижению эффекта;
  • Наличие сахара в составе.

При легкой форме принимать препарат нужно по 2 таблетке 5 раз в день через каждые 4 часа на протяжении 7-10 суток. У детей дозировку рассчитывают с учетом веса – по 20 мг/кг. Принимают лекарство малыши 4 раза в сутки. Длительность лечения составляет 5 дней.

Микозорал

Медикамент относят к той же группе, что и Низорал. Активный компонент оказывает фунгицидное действие на дрожжевые грибки, дерматофиты. Также его используют при лечении стафилококковых, стрептококковых инфекций. Используют препарат в терапии разноцветного лишая. В составе присутствует лактоза, поэтому пациентам с диагнозом дефицита, непереносимости молочного сахара Микозорал не назначают. Взрослые принимают по 1 таблетке 1 раз в сутки. Детям от 3 лет с массой тела до 15 дозировку снижают в 2 раза. Средняя продолжительность терапевтического курса – 10 дней.

Достоинства

  • Средняя цена;
  • Хорошо снимает зуд;
  • Отсутствие неприятного запаха, привкуса;
  • Быстрый результат;
  • Объема упаковки хватает на курс лечения.

Недостатки

  • Выраженные побочные эффекты;
  • При болезнях печени, а также в возрасте от 50 лет прием лекарства ограничен.

Не все пользователи довольны терапией. Основные жалобы оставляют плохое самочувствие в первый день лечения. Пациенты отмечают сильные головные, сердечные боли, что нередко заставляет их сменить препарат.

Гризеофульвин

Препарат оказывает фунгистатическое действие. Активный компонент блокирует синтез клеточной стенки, нарушает связь с матричной РНК грибов. Накапливается в коже, волосах, способствует отделению инфицированного кератина. Лечение проводят под контролем морфологического состава крови. Анализ проводят 1 раз в 10 – 15 дней. Используют средство с целью уничтожения различных видов микозов, которые провоцируют развитие лишая. Назначают при отрубевидном, опоясывающем, стригущем типе патологии.

Достоинства

  • Приятный вкус;
  • Средняя цена;
  • Разрешен при терапии у детей;
  • Быстрый результат;
  • Качество.

Недостатки

  • Побочные эффекты;
  • Большой список противопоказаний.

Пользователи отмечают хорошую эффективность лечения стригущего лишая. К плюсам относят возможность применения детям, но в силу высокой токсичности средство рекомендуют пить строго под контролем врача. Обязательным условием является прием после еды совместно с 1 ч. л. растительного масла, что исключит раздражение слизистой оболочки ЖКТ.

Лучшие спреи от лишая

В такой форме лекарства можно использовать при разных формах заболевания. К преимуществам относят быструю впитываемость, возможность использования на волосяной части головы. Использование подобных средств исключают необходимость их долгого вымывания, не портит цвет волос. При этом они часто противопоказаны беременным. Тестирование характеристик препаратов позволило выделить из 5 номинантов 2 лучших средства.

Термикон

Лекарство выпускают в форме прозрачной, бесцветной или светло-желтой жидкости, 1 мл которой содержит 10 мг гидрохлорида тербинафина. Вещество представляет собой химически синтезированное противогрибковое средство. Оно нарушает биосинтез клеточной мембраны дерматофитов, некоторых видов грибов, что приводит к из гибели. Всасывается препарат менее 5 % от дозы, поэтому в кровь не поступает. Детям его назначают только с 12 лет. Основными показаниями к применению выступает разноцветный лишай, грибковые инфекции.

Достоинства

  • Не влияет на способность управления транспортом;
  • Удобство использования;
  • Средняя цена;
  • Малая продолжительность лечения;
  • Эффективный;
  • Безопасный.

Недостатки

  • Запах этилового спирта;
  • Противопоказания.

Дозировку определяют с учетом тяжести заболевания. Обычно она составляет 2 раза в сутки на протяжении 1 недели. Распыляют средство на очаг поражения, прилегающие зоны здоровой кожи. Последнюю перед процедурой хорошо очищают, высушивают. Эффективность спрея подтвердили 95 % респондентов.

Тербинафин

Препарат считают оригиналом, на основе которого был создан дженерик Термикон. Их состав, за исключением ряда вспомогательных веществ, идентичен. Выпускают лекарство в стеклянном флаконе с дозирующим насосом, объем которого составляет 10 или 20 г. Данные о безопасности применения у детей отсутствуют, поэтому назначают спрей для такой категории пациентов в исключительных случаях. Курс лечения также составляет 2 недели.

Достоинства

  • Уменьшение выраженности симптоматики отмечают в первые сутки лечения;
  • Низкая цена;
  • Курс длится не более 2 недель;
  • Удобен в использовании.

Недостатки

  • Риск развития аллергической реакции.

Спрей заслужил только положительные отзывы пользователей. Он быстро и легко помогает вылечивать лишай, объема хватает на курс, цена соответствует качеству. Купить средство рекомендуют все пациенты.

Какое средство от лишая лучше купить

Выбор препарата зависит от вида, тяжести патологии, возраста человека. Детский лишай проще лечить наружными средствами, ведь не каждый ребенок согласен пить таблетки. Вариант со спреями в таком возрасте отпадает, они разрешены только с 12 лет. Лечение мазями часто используют при легкой степени патологии, в тяжелых случаях их применяют в комплексе с таблетками. Спреи выбирают пациенты, для которых важна быстрая впитываемость средства. Следующие рекомендации помогут облегчить выбор медикамента:

  • Лучший препарат при лечении опоясывающего лишая у взрослых и детей – Ацикловир;
  • Самый безопасный состав – Гистан;
  • Недорогое, но эффективное средство – Серно-дегтярная мазь;
  • Широкий спектр действия – Клотримазол;
  • Лучшая мазь от лишая у детей – Микосептин;
  • Самый удобный вариант лечения – Тербинафин;
  • Лучшее лекарство при стригущем лишае – Гризеофульвин.

Каждое средство обладает своими плюсами и минусами. Чем лечить лишай у детей, взрослых определяет врач после получения результатов диагностики. Все его рекомендации нужно соблюдать неукоснительно.

Профилактика чесотки

Чесотка – чрезвычайно заразное паразитарное заболевание, причиной которого является чесоточный клещ.

Заражение происходит в случае длительного телесного контакта с кожей заболевшего. Чаще всего это случается в тесных коллективах: детские сады, общежития, больничные палаты, армейские казармы и т.д. Крайне высок риск заражения внутри семьи.

Пути заражения чесоткой:

1.Контакт с кожей больного, который возможен: при некоторых видах спорта, у детей во время игры, во время сна в одной постели, при частых и длительных рукопожатиях.

2.Через личные вещи заболевшего: постельное белье, полотенце, одежда и т.д. Такой путь заражения бывает крайне редко, т.к. клещи неустойчивы во внешней среде.

 Процесс заражения заключается в переносе женских особей и личинок от больного человека к здоровому. Мужские особи заразными не являются и нужны только для оплодотворения.

Многих волнует вопрос: можно ли заразиться чесоткой от животных, например, от всеми любимых собак и кошек? Ответ здесь неоднозначный. На животных (кошки, собаки, коровы, овцы, козы) паразитируют клещи другого вида, которые, попав на поверхность кожи человека, вскоре погибают. Но они могут вызвать зуд и высыпания (такое состояние называется псевдосаркоптоз или псевдочесотка). Лечение в данном случае не требуется. Необходимо лишь обработать больное животное либо прекратить с ним контактировать.

При процессе заражения оплодотворенная самка клеща, попадая на кожу, внедряется в нее и начинает проделывать чесоточные ходы, где откладывает яйца. Спустя 2-3 дня из них вылупляются личинки. Через 10-14 дней из личинок вырастают половозрелые особи.

Активность клещи проявляют в вечернее и ночное время, это определяет особенности симптоматики болезни. Инкубационный период заболевания может быть разным. В некоторых случаях он составляет всего несколько часов (при заражении взрослой особью), в других первые признаки могут появиться спустя 2 недели (при заражении личинками).

          Различают несколько форм чесотки, каждая из которых имеет свои особенности:

1. Типичная – характеризуется триадой симптомов:

— зуд – появляется на начальной стадии болезни. Он возникает вследствие активности клеща, а также является результатом иммунного ответа организма (аллергической реакции) на паразита и продукты его жизнедеятельности (слюна, экскременты, яйца). Зуд беспокоит человека, как правило, в вечерние и ночные часы, когда клещ активизируется. Иногда он бывает очень сильным, и человек не спит ночами;

— сыпь – представляет собой узелки красноватого цвета, расположенные изолированно или слившиеся друг с другом. Со временем из узелков образуются пузырьки. Они вскрываются, и на их месте появляются кровянистые или гнойные корочки;

— чесоточные ходы – наиболее характерный признак заболевания. При отшелушивании кожи ходы видны невооруженным глазом и похожи на царапины белесовато-серого цвета. Чаще всего они локализуются на участках с толстым слоем эпидермиса: на кистях рук и стопах.

 2. Чесотка «Инкогнито» — возникает у людей, которые часто моются. Симптомы в этом случае такие же, как при типичной форме, но выражены намного слабее.

 3. Норвежская (корковая) чесотка – самая заразная форма. Для нее характерно появление корок на коже, которые, утолщаясь и сливаясь друг с другом, формируют своеобразный панцирь. В корках находится огромное количество клещей.

 4. Осложненная чесотка. Заболевание может сопровождаться:

дерматитом; крапивницей; фурункулезом; абсцессами и флегмонами мягких тканей. Клиническая картина чесотки в этом случае определяется симптомами конкретного осложнения.

 5. Чесотка без ходов. Развивается, когда заражение происходит не взрослыми особями, а личинками.  На коже имеются единичные бугорки, пузырьки, человек ощущает сильный зуд

Чесотку нередко путают с укусами клопов, блох, клещей, с проявлениями экземы, крапивницы или опоясывающего лишая. Для того чтобы отличить чесотку от других патологий, нужно запомнить характерные ее особенности:

— зуд вечером и ночью;

— типичные места высыпаний: на ладони, на запястье, на животе;

— зуд носит групповой характер;

— на коже заметны чесоточные ходы (не всегда).

Для диагностики врач проводит внешний осмотр тела пациента. При постановке диагноза  принимаются во внимание похожие симптомы у всех контактировавших с заболевшим. В сомнительных случаях проводится лабораторная диагностика: для выявления чесоточных ходов их подкрашивают зеленкой, метиленовым синим или раствором йода; для обнаружения взрослых особей может применяться метод извлечения клеща при помощи стерильной иглы с последующим изучением его под микроскопом; для подтверждения диагноза делают соскоб с кожи, предварительно размягченной 40% молочной кислотой. При его микроскопировании выявляют элементы клеща и продукты его жизнедеятельности.

Для эффективного лечения чесотки необходимо соблюдать некоторые правила:

— лечить заболевшего и всех, кто контактировал с ним;

— контактировавшим провести однократную обработку препаратом в вечернее время; взрослые должны обработать все участки тела, за исключением лица и головы;

— постельное белье и одежду заменить после проведенного лечения;

— мыться с мылом необходимо до обработки и через 4 дня после нее;

— наносить препараты следует на 12 часов.

Для лечения чесотки используют специальные препараты:

*Серная мазь: обладает кератолитическим (отшелушивающим) действием, устраняет возбудителя чесотки в течение недели. Но у нее есть недостатки:

оставляет жирные следы на одежде; имеет неприятный запах; плохо впитывается в кожу; необходимо наносить мазь в течение 5 дней; противопоказана при беременности.

*Бензилбензоат — выпускается в виде мази 20% (для взрослых) и 10% (для детей) и эмульсии — обладает противопаразитарным, кератолитическим и анестезирующим действием; не действует на яйца клещей, поэтому необходима повторная обработка; быстро и полностью впитывается, не оставляя следов на одежде; может привести к развитию дерматита;

при беременности и кормлении грудью использовать препарат запрещено;

следует соблюдать осторожность при обработке детей младше 3 лет.

*Медифокс – выпускается в виде мази крема лосьона и спрея. Препарат не наносится на лицо и волосистую часть головы. Его не применяют у кормящих женщин и грудных детей.

*Спрегаль (аэрозоль) – одно из наиболее эффективных средств. К достоинствам препарата следует отнести следующие положения: он содержит нейротоксичный яд для насекомых и эффективно уничтожает даже яйца клеща; для должного эффекта достаточно одной обработки; практически не имеет запаха и не оставляет на одежде следов; разрешен к применению во время беременности и для детей.

При развитии осложнений чесотки применяются антибиотики (перорально или местно), антигистаминные препараты и гормональные мази.

Чесоточный клещ вне кожи человека живет очень недолго – около 5 дней. В сухих и горячих условиях (при температуре 60 градусов) он погибает в течение часа, а при температуре ниже 0 либо кипячении – практически сразу. На этой особенности и основаны способы дезинфекции при чесотке:

нательное и постельное белье, полотенца кипятят в 1-2% содовом растворе в течение 5-10 минут с момента закипания; одежду, которую кипятить нельзя, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон; верхнюю одежду, а также подушки, матрасы, одеяла помещают на открытый воздух на 5 дней. Зимой для этой цели достаточно одного дня.

В настоящее время для дезинфекции помещений и личных вещей больного применяется препарат «А-ПАР», выпускаемый в виде аэрозоля. Им обрабатывают вещи, которые невозможно прокипятить или погладить: матрасы, подушки, одеяла, верхнюю одежду и т.п. Помимо этого аэрозолем можно обработать помещение – стены, полы, дверные ручки, мебель. Постельные принадлежности должны быть обработаны аэрозолем дважды.

Средство не оставляет пятен, поэтому после обработки стирка вещей не нужна, однако использовать их можно спустя 2-3 часа.

Чесотка – заболевание заразное и широко распространенное, но при своевременном проведении всех мероприятий по лечению, профилактике и дезинфекции прогноз благоприятный – излечение наступает в 100% случаев. Будьте внимательны к себе и близким!

Отрубевидный лишай: лекарства, используемые при лечении

Отрубевидный лишай (цветной лишай, разноцветный лишай) – заболевание рогового слоя эпидермиса, вызванное грибком рода Malassezia.

Общие сведения

Появляется в виде пятен с шелушащейся кожей. Окрас: желтоватый, белесоватый, коричневый. В простонародье нередко данное заболевание величают «солнечный лишай» или «пляжный лишай», а из-за его широкой цветовой гаммы его еще называют «разноцветным лишаем».

Причины отрубевидного лишая

Сам по себе цветной лишай является инфекционной патологией и преимущественно передаётся по наследству. Чаще всего солнечный лишай встречается у жителей стран с очень тёплым климатом. Пляжным лишаем, как правило, болеют юноши, реже его можно встретить у детей и пожилых людей. Причинами появления отрубевидного лишая могут послужить повышенная потливость и ношение чужой одежды. Чаще всего возбудителем разноцветного лишая является гриб Malassezia furfur.

Заражение может произойти при:

  • использовании совместных предметов с больным;
  • тесном контакте;
  • ношении чужой одежды.

Но несмотря на это, бытует мнение, что данный тип лишая не заразен. Но учёные склоняются к тому, что при определённой структуре и предрасположенности кожи заболевание может передаться. Чаще всего это замечается в семьях, где естественно, тип кожи сравнительно одинаковый. Также заболеванию способствует:

Тяжелые соматические заболевания, способствующие развитию разноцветного лишая:

Диагностика

Проверяют его с помощью специальной лампы Вуда. При проверке данной лампой высыпания люминесцируют розоватым или зеленовато-золотистым цветом. Если в местах поражения отрубевидным лишаем нанести на кожу слой раствора йода, то проявятся скрытые пятна и станут более выраженными. Отдельной территории, которое облюбовал разноцветный лишай, не зафиксировано. Его можно встретить повсеместно, особенно частые вспышки заболевания во влажных и жарких климатических зонах. Обычно для обнаружения пятен отрубевидного лишая используют пробу йода и просветку лучами лампы Вуда. До более серьёзных исследований дело не доходит.

Что можете сделать вы при отрубевидном лишае

Как правило, лечение отрубевидного лишая (солнечного, пляжного, разноцветного) у человека заключается в регулярном, ежедневном нанесении специальных антигрибковых препаратов на поражённые солнечным лишаем участки кожи. Также в применение идут антимикотические растворы, мази до полного исчезновения следов проявления лишая. В случае когда форма лишая очень распространена, используют общие антимикотики (кетоконазол, итраконазол).

Если случаи сложные, в применение идут антимикотики внутрь, действие которых существенно сокращает сроки лечения разноцветного лишая, а также предотвращают последующие рецидивы. Как правило, в большинстве это препараты треазолового ряда, различные средства, имеющие в составе сульфид селена. В последнее время активно используют препараты, которые подавляют рост грибков (например, сертаконазол). Как правило, в большинстве случаев прогноз выздоровления благоприятный, при правильно подобранном амбулаторном режиме и лечении повторные рецидивы фактически не возникают.

Что может сделать врач

Врач обследует больного и назначит соответствующее лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лечение псориаза

Псориаз — это заболевание, связанное с изменением более 50 генов и последующими сдвигами в процессах организма и обмене веществ. Чем раньше удается распознать эти сдвиги, тем быстрее можно их откорректировать. Выделяют три главных направления нарушений:

  • Нарушения углеводного обмена веществ (диабет),
  • Изменения содержания холестерина (связаны с повреждениями кровяных сосудов — давлением, потенцией, инфарктами, инсультами),
  • Усиленная защитная реакция иммунной системы — организм борется с собственными тканями, а не только с заболеваниями или вызывающими их микроорганизмами (бактериями).

Важно научиться жить с псориазом. Изменив образ жизни и выбрав соответствующую диету, можно контролировать визуальные проявления заболевания (сыпь может пропасть совсем). Также при контроле заболевания устраняются возможные осложнения, которые могут вызываться характерными для чешуйчатого лишая нарушениями углеводного и жирового обмена веществ и работы иммунной системы.

Методические рекомендации по псориазу

В зависимости от степени тяжести процесса заболевания, псориаз разделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. В целях классификации оценивают:

  • Площадь пораженной кожи в процентах,
  • Покраснение имеющейся сыпи,
  • Плотность сыпи,
  • Количество чешуек.

Также оценивается влияние сыпи на качество жизни, т. к. незаметная (скрытая) сыпь беспокоит намного меньше, чем повреждения на лице, ладонях и половых органах.

Наиболее подходящую терапию псориаза определяют утвержденные в Латвии методические рекомендации, в которых выделяются виды терапии, наилучшим образом соответствующие определенному виду и/или степени тяжести чешуйчатого лишая. Эти методические рекомендации разработаны под руководством проф. Я. Кисиса и были официально приняты в Латвии в 2013 году. Методические рекомендации определяют, какие лекарства для лечения псориаза оплачиваются государством. С полным содержанием методических рекомендаций можно ознакомиться здесь.

Терапия псориаза

Так как псориаз является генетически обусловленным общим заболеванием организма, важно оценить все возможные процессы, способствующие улучшению эффекта и прогноза терапии. Простое лечение сыпи дает только кратковременный и недостаточный эффект. Полноценное лечение псориаза включает в себя многие факторы, с помощью которых можно контролировать заболевание:

  • Уход за верхним слоем кожи — следует использовать только прописанные врачом средства и препараты, следовать инструкциям дерматолога, так как аптечные средства могут не подходить для всех видов псориаза. Хроническое воспаление кожи способствует развитию опухолей.
  • Диета — необходимо провериться на наличие определенных нарушений пищеварения (т.е. нарушений обмена веществ, например, недостаточное выделение желудочных соков или аллергическая реакция на разные продукты питания), выражающихся в непереносимости различных веществ. Имеется риск развития сахарного диабета. Чтобы этого избежать, пациент не должен принимать много калорий зараз, и должен воздерживаться от приема алкоголя (нарушения поджелудочной железы).
  • Физическая нагрузка — разносторонние занятия спортом или физические нагрузки могут уменьшить риск нарушений работы сердца (кардиологических) — ритмическая работа сердца способствует липидному обмену (липиды или жиры участвуют в процессе создания оболочки кровяных сосудов, а также входят в состав связующих веществ клеток кожи). Исследованиями доказано, что спортивные люди болеют псориазом гораздо меньше.
  • Необходимо осознавать факторы, обостряющие псориаз, как погодные условия, так и смена сезонов может вызывать неблагоприятные реакции (аллергии, чувствительность). Осенью это может быть температурный перепад, а весной — пыльца.

Методы лечения псориаза

Средства для лечения чешуйчатого лишая применяются, как непосредственно в месте сыпи, так и в общем виде (например, лекарства для внутреннего приема). Чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, нужно учитывать не только вид и степень тяжести псориаза, но и возраст, пол, род занятий, общее состояние здоровья и др. факторы.

Фототерапия для лечения псориаза

Зачатки фототерапии восходят к Древнему Египту 2000-летней давности, где для лечения кожных заболеваний использовали сочетание экстрактов фотосенсибилизирующих растений (фотосенсибилизирующие растения содержат вещества, повышающие чувствительность к ультрафиолетовому излучению) и солнечного света. В настоящее время, это один из наиболее широко применяемых методов в терапии чешуйчатого лишая, который:

  • Уменьшает чрезмерную активность иммунитета (иммуносупрессивное воздействие),
  • Уменьшает воспаление,
  • Уменьшает чрезмерное размножение клеток (антипролиферативное воздействие),
  • Обладает антибактериальным воздействием.

Для лечения псориаза используется излучение UVB и UVA узкого спектра с помощью особых ламп. UVA/UVB-терапию можно использовать для детей и беременных, терапию часто совмещают с другими методами лечения и медикаментами.

Лазерная терапия для лечения псориаза

Лазерная терапия по принципу действия похожа на UVB-фототерапию узкого спектра (длина ультрафиолетовых волн NB-UVB 311 нм), ее применяют для лечения ограниченных очагов псориаза.

Криотерапия для лечения псориаза

Холодотерапию главным образом используют для лечения мелких очагов. Публикаций об использовании данной терапии довольно мало, и ее эффективность невысока, поэтому она не находит широкого применения.

Лекарства от псориаза

Любые медикаменты и препараты должны применяться только под наблюдением дерматолога, тщательно следуя указаниям врача. Самолечение псориаза может обострить заболевание, продлить курс терапии, а также создать серьезные осложнения.

  • Ретиноиды или синтетические производные витамина А. Они обладают высокой терапевтической активностью — могут воздействовать на иммунные клетки, возвращать размножение и развитие кератиноцитов (клеток, синтезирующих кератин — протеин, защищающий эпителий от повреждений) в пределы нормы. Их можно употреблять длительное время, и они подходят для детей.
  • Циклоспорин А является иммуносупрессивным медикаментом. Его эффективность при псориазе связана с его воздействием на иммунную систему и способностью уменьшать патологическое усиленное размножение кератиноцитов в коже.
  • Метотрексат является медикаментом, подавляющим обмен веществ (метаболизм) клеток, изначально он использовался для лечения онкологических заболеваний, но с 1970-х годов также утвержден к лечению псориаза.
  • Wobenzym является безрецептурным медикаментом, доступен в виде таблеток. Он обладает противовоспалительным, противоотечным действием, нормализует защитные способности организма, разжижает кровь, что позволяет восстановить уровень пищеварительных ферментов (энзимов) в организме, чтобы уменьшить проявления хронических болезней в т. ч. псориаза.

Биологические медикаменты против псориаза

Биологические медикаменты — это вирусы, сыворотки, токсины, антитоксины, вакцины, кровь и ее составляющие или другие похожие продукты, применяющиеся для лечения или профилактики заболевания. Они улучшают или восстанавливают способность организма бороться с инфекцией и другими заболеваниями. Обычно молекулы препаратов большие, поэтому их вводят в подкожный слой, мускулы или вену.

Биологическая терапия применяется, когда другие методы лечения псориаза средней или высокой тяжести оказались неэффективными. Стоимость терапии высокая, по сравнению с другими методами лечения.

Инъекции от псориаза

Для инъекций используют кортикостероиды — стероидные гормоны определенного типа, применяемые в медицине для различных иммунологических и воспалительных заболеваний. Инъекции таких стероидов — подходящий метод лечения небольших повреждений, в четко выделяемой зоне тела, например, наружных поверхностях кистей или пальцев. Эффект устойчив, и повторная инъекция может понадобиться только через несколько месяцев.

Новейшие методы лечения псориаза

Новейшая терапия связана с усилением взаимодействия между клетками, вовлеченными в патологический процесс псориаза, (лимфоциты и т. д.) с помощью сигналов биологически активных веществ. Биологические препараты либо блокируют патологические вещества (воздействие антител), либо содержат рецепторы, блокирующие патологический процесс. Применение данного метода ограничено его высокой стоимостью и условиями использования (не должно быть воспалительных процессов или опухолей, необходим крайне детализированный контроль исключающих факторов и др.).

Оплачиваемые государством медикаменты от псориаза

В список компенсируемых государством лекарств включены определенные медикаменты для лечения псориаза. Более подробную информацию о таких медикаментах и размер покрываемой государством оплаты можно выяснить на консультации у дерматолога.

Безрецептурные лекарства от псориаза

В данную группу в основном входят средства ухода за кожей. Такие средства предназначены только для симптоматического ухода (т. е. ухода за «видимой частью» чешуйчатого лишая, без коррекции процессов обмена веществ и т. п.) — они не лечат процесс псориаза во всем организме. Рекомендуется выбирать увлажнители кожи, не содержащие ароматические вещества.

Шампуни от псориаза

Для ухода за кожей головы применяются разные шампуни, содержащие салициловую кислоту, мочевину (urea), смолу и кортикостероиды. Шампуни с содержанием смолы уменьшают шелушение кожи, увлажняют кожу, препятствуют ее утолщение и уменьшают зуд. Шампуни с содержанием салициловой кислоты помогают смягчить кожу головы и удалить чешуйки. Содержащие кортикостероиды шампуни применяются кратковременно, чтобы уменьшить отек или покраснение.

Мыло от псориаза

Рекомендуется избегать слишком агрессивных моющих средств, чтобы не сушить и не раздражать кожу.

Уход за кожей при псориазе

Липиды (межклеточное связующее вещество в коже) являются одним из важнейших составляющих кожи, но обычные моющие средства имеют тенденцию обезжиривать кожу, нарушая развитие уникальной совокупности микробов кожи (микробиомы), которая наряду с иммунной системой обеспечивает стабильность защитного барьера кожи и защищает организм от окружающей среды. При уходе за кожей важно избегать травмирования кожи и не уничтожать защитный барьер.

Кожа пациентов с псориазом сухая, чешуйчатая, содержит множество вирусов. Присутствие чешуек способствует развитию псориатической сыпи. Мыться следует лечебными косметическими средствам, которые щадят жировой слой кожи — не уничтожают, а очищают и улучшают его. После мытья кожу всегда необходимо увлажнять предписанными дерматологом средствами — кремом, лосьоном и т.д.

Уход за пораженными псориазом ногтями

Поражение ногтей возможно y 80% пациентов. Ногти рекомендуется стричь как можно короче, чтобы избежать появления грибка под отслоившимся ногтем. Необходимо использовать щадящие моющие средства, после мытья рук всегда требуется накладывать увлажняющий крем или лосьон. Для здоровья ногтей важны ненасыщенные жировые кислоты, витамины группы B, витамины A, D.

Мази, кремы и лосьоны от псориаза

В процессе псориаза выделяют три активные стадии:

  • Появление новой, ярко красной сыпи, среди которой появляются крупные чешуйки (прогрессивная стадия),
  • Появление сыпи стабилизируется, и ее поверхность покрывают более мелкие чешуйки (стационарная стадия),
  • Сыпь углубляется, чешуйки уменьшаются и принимают форму колец (регрессивная стадия).

Для каждой стадии необходимо использовать соответствующие наружные средства. Для прогрессивной стадии это кремы и жидкости на водной основе, для стационарной — более жирные кремы и пасты, а для прогрессивной — жирные кремы и мази. Данные препараты служат основными массами, к которым добавляются активные медикаменты:

  • Салициловая кислота используется в сочетании с другими лечебными средствами, так как она снимает чешуйки, позволяя медикаменту проникнуть в более глубокие слои. Она предлагается в концентрации от 2% до 10% и разных формах, и допускается к использованию, если площадь псориатических поражений не превышает 20%, так как в высоких дозах она может оказывать токсическое воздействие. Не подходит для больных диабетом.
  • Молочная кислота является кератолитиком — веществом, удаляющим крупные роговые образования (омертвевшие клетки). Она применяется для отшелушивания чешуек. Альтернативный препарат, если необходимо покрыть больше 20% площади кожи, или для пациентов с диабетом.
  • Кортикостероиды широко применяются для лечения ограниченной псориатической сыпи, так как они сужают кровяные сосуды, подавляют воспаление и зуд, замедляют размножение клеток.
  • Действие препаратов на основе смол основано на подавлении роста клеток. Чаще всего такие препараты содержат смолу березы (OleumRusci) и смолу сосны (Pixliquida), реже каменноугольную смолу (Pixlithanthracis).
  • В основе действия синтезированного витамина D3 (кальцитриол, кальципотриол) лежит воздействие на иммунную систему и уменьшение размножения кератиноцитов.
  • Такролимус и пимекролимус (топические ингибиторы кальциневрина) эффективны при лечении псориаза на лице, шее, гениталиях, сгибах. Препараты не вызывают расслабление мышц, поэтому они подходят для длительного применения.
  • Мазь Magnipsor не содержит гормональных добавок и токсических веществ. Активными веществами служат минеральные компоненты, соль Мертвого моря, салициловая кислота, масла чайного дерева, тыквы, облепихи, экстракт корней лопуха и др.

Выбор препарата определяется в зависимости от сыпи в конкретной зоне тела.

Народные методы и природные средства против псориаза

Перед использованием любых природных препаратов следует обязательно проконсультироваться с дерматологом, так как в сочетании с принимаемыми медикаментами они могут вызвать нежелательные реакции. Действие этих препаратов не доказано, и требуется учитывать, что природные средства также могут вызывать аллергические реакции.

  • Алоэ — обладает свойствами, уменьшающими покраснение и шелушение.
  • Яблочный уксус — использовался древними культурами в качестве дезинфицирующего средства, может способствовать уменьшению зуда на коже головы.
  • Чилийский перец содержит капсаицин — он блокирует нервные окончания, ответственные за проводимость болевого сигнала. Содержащие его средства могут уменьшать боль, воспаление, покраснение, шелушение.
  • Ванна с солью Мертвого моря, растворенной в теплой воде, может за 15 минут удалить чешуйки и уменьшить зуд. После принятия ванны необходимо наложить увлажняющее кожу средство.
  • Овес считается лучшим естественным успокаивающим кожу средством. Ванна с добавлением овса в воду может уменьшить зуд и покраснение.
  • Масло чайного дерева обладает антисептическими свойствами. Содержащие его шампуни борются с проявлениями псориаза на коже головы.
  • Куркума или желтый имбирь обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Входящий в ее состав куркумин может противостоять вспышкам псориаза. Куркуму можно использовать в капсулах, в концентрированном виде, или добавлять в пищу (различные блюда карри и т.п.).
  • Семена льна содержат жировые кислоты Omega-3, клетчатку и другие важные питательные вещества. Жировые кислоты Omega-3 улучшают работу иммунной системы и состояние кожи. Они относятся к незаменимым жировым кислотам, которые организм не может синтезировать сам и может принять только с пищей. Omega-3 также содержится в семенах конопли, грецких орехах, зелени и различной рыбе.

Диета при псориазе

Псориаз связан с проблемами обмена липидов (жиров), углеводов (сахара), а иногда и глютена (зерновых), вызываемыми врожденными изменениями в обмене веществ (генные нарушения).

Обмен веществ начинается с выделения ферментов пищеварения (энзимов), взаимодействия совокупности микробов (микробиомы) кишечного тракта с организмом, усвоения питательных веществ организмом. Для обработки веществ и их использования в процессах необходима энергия.

Если особенности деятельности организма, пищеварения и обмена веществ не изучены, рекомендуется есть небольшими порциями не менее 4 раз в день. Рекомендуется использовать ненасыщенные жировые кислоты (Omega-3 и др.), витамины группы B, витамин D. При псориазе следует отказаться от приема в пищу легко легкоусвояемых углеводов — белого хлеба, картофеля. Алкоголь, никотин и консерванты вредят флоре кишечного тракта — для ухода за ним рекомендуется умеренное употребление пробиотических бактерий или пробиотиков (культур живых организмов, благоприятно влияющих на пищеварительный тракт).

Акупунктура от псориаза

Иглотерапия широко применяется для лечения псориаза в Китае и других странах Азии. В ходе терапии в кожу вводится игла, диаметром не больше волоса головы. В результате укола в организме выделяется аденозин, эндорфины, серотонин и др. вещества, обладающие болеутоляющими свойствами, поэтому данный метод может применяться при псориатическом артрите.

Влияние времен года на псориаз

Когда меняется температура внешней среды, меняется и обмен веществ, и коже начинает не хватать жировых кислот, а защитный барьер кожи ослабляется. Как только в коже возникает нехватка витамина D, она становится суше, хуже восстанавливается и больше подвержена влиянию окружающей среды — появляются предпосылки для вспышки хронических кожных заболеваний (дерматозов).

Отопление в зимний сезон, искусственная вентиляция, необходимость в одежде, потение, нахождение в толпе с разной микрофлорой ухудшают физиологию и саморегуляцию кожи. С приходом весны кожный барьер становится слабее, чем осенью, и его легко преодолевают весенние аллергены — цветущие деревья, цветочная пыльца, травы.

У небольшого процента больных псориазом (до 20%) состояние кожи ухудшается от УФ-лучей. Для летнего типа псориаза характерна нехватка антиоксидантов, которые могли бы защитить кожу от усиленных свободных радикалов, появившихся в результате солнечного облучения, и сыпи в затронутых солнцем местах.

Осознавая обострения, вызываемые сменой времен года, проявления болезни можно контролировать, отдыхая на курортах.

Курорты для лечения псориаза или бальнеотерапия

Благоприятное воздействие климатерапии во всем мире описывается уже на протяжении 200 лет, и связано с определенными географическими регионами и находящимися в них специфическими местами. Эффект курортной терапии в первую очередь связан с возможностью отдохнуть от ежедневного стресса и избежать факторов, ухудшающих состояние кожи (например, сухой воздух из-за центрального отопления). Также имеется возможность регулировать режим и ритм питания.

Определенные процедуры могут восполнить количество воды в коже, отшелушить старую кожу, замедлить размножение клеток и неполноценные клеточные циклы.

Важнейший курорт для лечения псориаза — Мертвое море, самая низкая точка на земле (360 м ниже уровня моря), оно имеет высокую концентрацию естественных минералов, а испарения минералов отфильтровывают UVB-лучи узкого спектра (как при фототерапии). В исследованиях отмечается, что у пациентов, загорающих и купающихся в солях Мертвого моря, наблюдается улучшение псориаза в 83% случаях, только загорающих — в 73% случаев, только купающихся в Мертвом море — в 28% случаев.

Бальнеотерапия (совокупность различных терапевтических действий, направленных на увлажнение сухой кожи) занимает особое место в долгосрочном лечении псориаза, но не рекомендована пациентам с повышенной светочувствительностью (летний тип псориаза) и болезнями с высоким риском рака кожи. Данный вид терапии не используется для острого лечения или краткосрочной терапии.

Профилактика псориаза

Во избежание обострения или развития кожного заболевания необходимо учитываться многие факторы — как смену образа жизни, так и разные занятия:

  • Физическая нагрузка (упражнения и т.п.),
  • Отдых на курортах,
  • Избегать стресса,
  • Ограничить прием кофе, какао, алкогольных напитков и курение,
  • Продуманное питание (избегать слишком жирной пищи),
  • Избегать переохлаждения,
  • Ограничить использование бытовой химии и косметики,
  • Улучшить обмен веществ (пить больше жидкости и т.п.),
  • Контролировать витамина D, фолиевой кислоты и липидов у врача,
  • Употреблять Omega 3/6,
  • И другие действия, предписанные лечащим дерматологом.

Псориаз излечим?

Нет, так как медицина пока не нашла возможности изменять генетический код человека. Исчезновение сыпи означает приостановку процесса болезни. Опытный врач может помочь подобрать наиболее подходящий для особенностей обмена веществ пациента образ жизни (диета, физическая нагрузка, уход за кожей) и необходимый режим лечения.

Ранний диагноз и правильный образ жизни, уход за кожей и терапия продлевают жизнь (статистический данные свидетельствуют, что пациентам с псориазом, у которых болезнь появилась в детстве, трудно достичь 60-летнего возраста, главным образом, из-за заболеваний кровеносно-сосудистой системы).

Где лечить псориаз?

Кожа человека — его самый крупный орган, и правильный уход за ней препятствует дальнейшему развитию болезни (патологического процесса). Симптомы псориаза изначально проявляются на коже. Функциональное состояние кожи и ногтей напрямую связано с курсом терапии (как местной, так и внутренней), эффективность которой оценивает эксперт по состоянию кожи — дерматолог.

Лечение псориаза очень сложно. Сложным его делает не диагностика (определение вида чешуйчатого лишая), а именно его понимание и рассмотрение закономерностей. Только высококвалифицированные врачи могут распознать закономерности после анализа полученных данных.

Врачи нашей клиники владеют знаниями о микросимптоматике болезни (мелкие, труднозаметные и ранее не связанные с болезнью симптомы), что позволяет им распознать болезнь уже на начальной стадии. В процессе лечения врачи определяют связь кожного заболевания с организмом, его деятельностью и нарушениями обмена веществ. Наши специалисты также хорошо разбираются в особенностях чешуйчатого лишая у детей.

В 2013 г. в Латвии были приняты разработанные под руководством проф. Я. Кисиса первые методические рекомендации по псориазу (пояснения к методическим рекомендациям см. в начале статьи). В 2016 г. профессор Я. Кисис участвовал в разработке методических рекомендаций по применению биологических средств в терапии псориаза. Клиника участвовала во многих клинических исследованиях (полный список здесь), из которых 6 были связаны с псориазом.

Профессор Я. Кисис является ведущим латвийским специалистом по вопросам псориаза, а в клинике всегда доступна последняя информация об инновациях в лечении псориаза во всем мире.

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано в Интернете 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications.Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание. Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений. В этой статье представлен обзор склеротического лишая у детей и даны научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лихен (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область. LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания составляет 5,4 года у девочек и 55,1 года у женщин1. Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей.2,3 Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с СЛ, средняя продолжительность до постановки диагноза составляет от 1 до 1,6 года. 4-6

Патогенез СЛ неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 были обнаружены у 80 процентов пораженных пациентов.7 Сообщалось об ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании 350 женщин с LS у 21,5 процента было одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, гнездная алопеция и злокачественная анемия.8

Целиакия также была связана с LS.9 У 30 девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS у 6,6% были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция. возможные причины этого заболевания.11-15

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков.Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы. Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной LS4. Молодые девушки воздерживаются от стула из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС.В связи с характером симптомов может возникнуть подозрение на жестокое обращение с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрической популяцией3.

Классический склеротический лишай у молодой девушки. Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: по некоторым сообщениям, от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, причем самая высокая распространенность отмечалась в возрасте 61 года и старше.16,17 Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно затрагивают головку полового члена и могут распространяться на стержень. У мальчиков обычно наблюдается сопутствующий фимоз. В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов была обнаружена LS при патологии обрезания.18

Экстрагенитальный LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое может имитировать витилиго на ранней стадии. 19 Клинически экстрагенитальный ЛС представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки.Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом (). Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения в большинстве своем бессимптомны и могут возникать с поражением половых органов или без него. 20

Диагноз

Поскольку диагноз ЛС обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, если есть сомнения в диагнозе, подозрение на опухолевые изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и) .21

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая из вульвы выявляет атрофию эпидермиса, бледность сосочкового слоя дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхнего слоя дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

В связи с хроническим течением воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками болезни в подростковом возрасте.22 Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, возникновение СЛ в детстве все еще может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; тем не менее, это обычно наблюдается у пожилых взрослых пациентов, у которых была более длительная продолжительность LS.23 Меланома вульвы также наблюдалась у ребенка с LS.24

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основным методом лечения. лечение ЛС во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов.1,25 В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата, 0,05% мазь дифлоразона диацетат, 0,05% мазь, или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6-8 недель с минимальными побочными эффектами.26 Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения.1 Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу.27 В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, показали было признано эффективным при LS, 28,29 большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в качестве лечения первой линии.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически.30,31 Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения.32-36 После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась в только 43 процента пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. 36 Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI может увеличить риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении.37,38 Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования 0,05% мази клобетазола с мазью такролимуса39. Сначала использовалась мазь 0,05% клобетазола, а затем мазь такролимуса была включена в схему терапии. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель, в среднем 43.1 неделя.

Недавние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий.6,40 В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовался активный TCS от низкого до среднего уровня. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали раннее лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали до TCS с низкой или средней активностью для поддержания.6 При этом режиме пациенты наблюдались в течение средней продолжительности 32,8 месяца. . Из 46 пациентов 71,3% сохраняли приверженность длительному лечению, а 93 пациента.3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS.41 Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС.42 Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения и их лечили не менее шести месяцев. Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу.Ацитретин в дозах от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал симптоматическое улучшение у пациентов.43 Циклоспорин использовался у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии.44

Рекомендации по ведению

На основании вышеперечисленных данных несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС. В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен.37 В 2015 году Эллис и Фишер6 рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести. Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию.Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% -ную мазь с гидрокортизоном применяли ежедневно, а 0,1% -ную мазь метилпреднизолона ацепонат применяли по выходным. Пациентов повторно обследовали через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости.Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI.41 Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю.0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев. Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической ЛС с комбинированной терапией

1. Начните ежедневно применять 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проследите за пациентом.
2. Если заболевание находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневный прием клобетазола пропионата 0.5% мазь и переходить на мазь такролимус 0,03% на ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если заболевание обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель. Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить этот распорядок и пройти обследование через шесть месяцев лечения для повторной оценки.
3.Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, их рекомендуют полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.
4. Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Лечение ЛС у детей может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента.Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы. Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4.Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г. А., Купер С. М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склерозе лишая. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ. Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях.Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Eisendle K, Grabner T, Kutzner H, Zelger B. Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в склерозирующем лишае. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая.J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB.Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распространение в системе здравоохранения с равным доступом. South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А, Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М.Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев. Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.В., Сэдлер Л., Грант С. Клиническая идентификация женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы.Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероидного крема (клобетазола пропионата 0,05%). Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение.Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для лечения склеротического лишая вульвы. J Reprod Med. 2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0.05% по сравнению с такролимусом для местного применения 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937.[PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol.2003. 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая. Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38.Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М. Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, леченных по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин.JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Киртшиг Г., Купер С., Аберер В. Доказательные (S3) рекомендации по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокодозированные кортикостероиды в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM.Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано онлайн, 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения долины Лихай, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание.Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений. В этой статье представлен обзор склеротического лишая у детей и даны научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лихен (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область.LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания составляет 5,4 года у девочек и 55,1 года у женщин1. Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей2. 3 Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с СЛ, в среднем от 1 до 1,6 года до постановки диагноза 4-6

Патогенез СЛ неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных.7 Сообщалось об ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании с участием 350 женщин с LS 21,5% имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговую алопецию и злокачественную анемию.8

Целиакия также была связана с LS.9 из 30 У 6,6% девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция.10 Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также были вовлечены в качестве возможных причин этого заболевания.11-15

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной LS4. Молодые девушки воздерживаются от стула из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. В связи с характером симптомов может возникнуть подозрение на жестокое обращение с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрической популяцией3.

Классический склеротический лишай у молодой девушки.Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, с наибольшей распространенностью в возрасте 61 года и старше.16,17 Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно поражают головку полового члена. пенис и может распространяться на стержень. У мальчиков обычно наблюдается сопутствующий фимоз.В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов была обнаружена LS при патологии обрезания.18

Экстрагенитальный LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое может имитировать витилиго на ранней стадии. 19 Клинически экстрагенитальный ЛС представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения в большинстве своем бессимптомны и могут возникать с поражением половых органов или без него. 20

Диагноз

Поскольку диагноз ЛС обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, если есть сомнения в диагнозе, подозрение на опухолевые изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и) .21

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая из вульвы выявляет атрофию эпидермиса, бледность сосочкового слоя дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхнего слоя дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

В связи с хроническим течением воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками болезни в подростковом возрасте.22 Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, возникновение СЛ в детстве все еще может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; тем не менее, это обычно наблюдается у пожилых взрослых пациентов, у которых была более длительная продолжительность LS.23 Меланома вульвы также наблюдалась у ребенка с LS.24

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основным методом лечения. лечение ЛС во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов.1,25 В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата, 0,05% мазь дифлоразона диацетат, 0,05% мазь, или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6-8 недель с минимальными побочными эффектами.26 Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения.1 Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу.27 В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, показали было признано эффективным при LS, 28,29 большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в качестве лечения первой линии.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически.30,31 Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения.32-36 После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась в только 43 процента пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. 36 Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI может увеличить риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении.37,38 Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования 0,05% мази клобетазола с мазью такролимуса39. Сначала использовалась мазь 0,05% клобетазола, а затем мазь такролимуса была включена в схему терапии. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель, в среднем 43.1 неделя.

Недавние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий.6,40 В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовался активный TCS от низкого до среднего уровня. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали раннее лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали до TCS с низкой или средней активностью для поддержания.6 При этом режиме пациенты наблюдались в течение средней продолжительности 32,8 месяца. . Из 46 пациентов 71,3% сохраняли приверженность длительному лечению, а 93 пациента.3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS.41 Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС.42 Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения и их лечили не менее шести месяцев. Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу.Ацитретин в дозах от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал симптоматическое улучшение у пациентов.43 Циклоспорин использовался у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии.44

Рекомендации по ведению

На основании вышеперечисленных данных несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС. В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен.37 В 2015 году Эллис и Фишер6 рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести. Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию.Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% -ную мазь с гидрокортизоном применяли ежедневно, а 0,1% -ную мазь метилпреднизолона ацепонат применяли по выходным. Пациентов повторно обследовали через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости.Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI.41 Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю.0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев. Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической ЛС с комбинированной терапией

1. Начните ежедневно применять 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проконсультировать пациента.
2. Если заболевание находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневный прием клобетазола пропионата 0.5% мазь и переходить на мазь такролимус 0,03% на ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если заболевание обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель. Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить этот распорядок и пройти обследование через шесть месяцев лечения для повторной оценки.
3.Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, их рекомендуют полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.
4. Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Лечение ЛС у детей может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента.Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы. Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4.Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г. А., Купер С. М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склерозе лишая. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ. Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях.Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Eisendle K, Grabner T, Kutzner H, Zelger B. Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в склерозирующем лишае. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая.J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB.Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распространение в системе здравоохранения с равным доступом. South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А, Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М.Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев. Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.В., Сэдлер Л., Грант С. Клиническая идентификация женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы.Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероидного крема (клобетазола пропионата 0,05%). Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение.Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для лечения склеротического лишая вульвы. J Reprod Med. 2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0.05% по сравнению с такролимусом для местного применения 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937.[PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol.2003. 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая. Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38.Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М. Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, леченных по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин.JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Киртшиг Г., Купер С., Аберер В. Доказательные (S3) рекомендации по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокодозированные кортикостероиды в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM.Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор литературы и рекомендации по управлению

J Clin Aesthet Dermatol. 2016 сен; 9 (9): 49–54.

Опубликовано онлайн, 1 сентября 2016 г.

Сеть здравоохранения долины Лихай, Программа резидентуры по дерматологии, Аллентаун, Пенсильвания;

Advanced Dermatology Associates, Аллентаун, Пенсильвания;

Медицинский центр штата Пенсильвания / Херши, Херши, Пенсильвания.

Автор, ответственный за переписку. Авторские права © 2016. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Склеротический лишай — это необычное воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое может вызывать значительный зуд, боль и рубцевание.Есть два пика заболеваемости: один у взрослых женщин, а другой — у молодых девушек. Раннее распознавание и быстрое лечение расстройства имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений. В этой статье представлен обзор склеротического лишая у детей и даны научно обоснованные рекомендации по лечению педиатрической популяции.

Предпосылки

Склеротический лихен (СК) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Обычно он развивается в аногенитальной области, но может поражать любую область.LS чаще встречается у женщин с двумя пиковыми возрастами проявления: у девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе. Исследование 327 пациентов с LS показало, что средний возраст начала заболевания составляет 5,4 года у девочек и 55,1 года у женщин1. Уровень распространенности колеблется от 1:70 до 1: 1000 у женщин и 1: 900 у детей2. 3 Поздняя диагностика не является редкостью у девочек с СЛ, в среднем от 1 до 1,6 года до постановки диагноза 4-6

Патогенез СЛ неизвестен. Были исследованы аутоиммунные факторы, и титры аутоантител к белку 1 внеклеточного матрикса были обнаружены у 80 процентов больных.7 Сообщалось об ассоциации с другими аутоиммунными заболеваниями. В исследовании с участием 350 женщин с LS 21,5% имели одно или несколько аутоиммунных заболеваний, чаще всего аутоиммунный тиреоидит, витилиго, очаговую алопецию и злокачественную анемию.8

Целиакия также была связана с LS.9 из 30 У 6,6% девочек препубертатного возраста с аногенитальной LS были ассоциированные аутоиммунные заболевания, такие как витилиго и очаговая алопеция.10 Генетические, гормональные, экологические и инфекционные факторы также были вовлечены в качестве возможных причин этого заболевания.11-15

Клинические особенности

Симптомы у девочек включают боль, зуд и жжение в области промежности. Дизурия и местное пятнистое кровотечение могут возникнуть из-за растрескивания кожи вдоль пораженных участков. Описан классический образец «восьмерки», включающий малые половые губы, капюшон клитора и перианальную область (). Первоначально поражения представляют собой белые плоские папулы, тонкие бляшки или обычно атрофические пятна. Пурпура — отличительный признак LS вульвы.Это может привести к гиперпигментации, эрозиям и изъязвлениям. Вторичный запор также является частым осложнением, встречающимся у 67 процентов девочек с аногенитальной LS4. Молодые девушки воздерживаются от стула из-за боли; Последующее лечение может быть довольно трудным, при этом привычки и симптомы сохраняются даже после эффективного лечения ЛС. В связи с характером симптомов может возникнуть подозрение на жестокое обращение с детьми, которое может потребовать дальнейшего расследования при работе с педиатрической популяцией3.

Классический склеротический лишай у молодой девушки.Эритема с белыми атрофическими пятнами и характерной пурпурой наблюдается по классической схеме «восьмерка».

У мужчин LS на половом члене называется облитерирующим ксеротическим баланитом. Заболеваемость варьировала: от 0,07 до 0,3% у детей в возрасте от двух лет и у взрослых, с наибольшей распространенностью в возрасте 61 года и старше.16,17 Атрофические блестящие белые тонкие бляшки обычно поражают головку полового члена. пенис и может распространяться на стержень. У мальчиков обычно наблюдается сопутствующий фимоз.В исследовании с участием 1178 мальчиков с приобретенным фимозом у 40 процентов была обнаружена LS при патологии обрезания.18

Экстрагенитальный LS может возникать на любом участке тела, но обычно затрагивает спину, грудь и грудь (). Сообщалось также о поражении слизистой оболочки полости рта, которое может имитировать витилиго на ранней стадии. 19 Клинически экстрагенитальный ЛС представляет собой белые плоские папулы, которые сливаются в бляшки. Цвет часто имеет вид блестящего фарфора и может быть окружен эритематозным или фиолетовым ореолом ().Рубцы — обычное дело. Сообщалось о блашкоидном, сегментарном и буллезном типах, а также о наложении на кожную морфею.

Экстрагенитальный склеротический лишай. На груди девочки-подростка находится белый блестящий атрофический налет.

Поражения в большинстве своем бессимптомны и могут возникать с поражением половых органов или без него. 20

Диагноз

Поскольку диагноз ЛС обычно является клиническим, биопсия предназначена для случаев, если есть сомнения в диагнозе, подозрение на опухолевые изменения, устойчивость к адекватному лечению или атипичные экстрагенитальные проявления.Гистопатологически хорошо развитые поражения LS показывают атрофический эпидермис, гиперкератоз, отек в сосочковом слое дермы с гомогенизацией коллагена и нижележащий лимфоцитарный инфильтрат. Этот рисунок часто называют «красным, белым и синим» при оценке гематоксилина и эозина с низким уровнем активности из-за эозинофильного гиперкератоза (красный), бледно окрашиваемого сосочкового слоя дермы (белый) и базофильного лимфоцитарного инфильтрата (синий). Фолликулярная закупорка также является частым признаком (и) .21

Сканирующее увеличение типичного хорошо развитого очага склеротического лишая из вульвы выявляет атрофию эпидермиса, бледность сосочкового слоя дермы и периваскулярный инфильтрат в ретикулярной дерме (H&E, 40x).

Увеличение с большим увеличением демонстрирует бледный гомогенизированный коллаген верхнего слоя дермы, который является характерным признаком склеротического лишая (H&E, 200x).

В связи с хроническим течением воспаления прогрессирование ЛС может привести к стиранию нормальных анатомических структур из-за рубцевания. Заболевание может рецидивировать и перерасти в состояние на всю жизнь. В проспективной серии случаев наблюдали 12 девочек с препубертатным LS в течение 10 лет до подросткового возраста. Результаты показали, что у 25 процентов была полная ремиссия, тогда как у 75 процентов оставались симптоматические с клиническими признаками болезни в подростковом возрасте.22 Несмотря на то, что им был поставлен диагноз на ранней стадии и было проведено лечение, возникновение СЛ в детстве все еще может быть осложнено искажением архитектуры вульвы. Другие осложнения включают пятипроцентный риск развития плоскоклеточного рака в течение жизни; тем не менее, это обычно наблюдается у пожилых взрослых пациентов, у которых была более длительная продолжительность LS.23 Меланома вульвы также наблюдалась у ребенка с LS.24

Лечение

Использование сверхпотентных местных кортикостероидов (UPTCS) было основным методом лечения. лечение ЛС во всех возрастных группах.Исследования показали, что применение UPTCS привело к улучшению симптомов почти у всех пациентов.1,25 В педиатрической LS серия случаев показала успешное лечение LS вульвы у детей местными кортикостероидами (0,05% мазь бетаметазона дипропионата, 0,05% мазь дифлоразона диацетата, 0,05% мазь дифлоразона диацетат, 0,05% мазь, или 0,05% мазь клобетазола пропионата) два раза в день в течение 6-8 недель с минимальными побочными эффектами.26 Другое исследование с участием 74 девочек, получавших сильнодействующее или UPTCS, продемонстрировало заметное улучшение, при этом у 72% симптомы исчезли после, по крайней мере, трех месяцев местного лечения.1 Долгосрочное наблюдение (4,7 года) в ретроспективном обзоре 15 молодых девушек показало, что раннее агрессивное лечение привело к лучшему терапевтическому ответу.27 В то время как местные кортикостероиды средней активности (TCS), такие как триамцинолона ацетонид или мометазона фуроат, показали было признано эффективным при LS, 28,29 большинство текущих рекомендаций не поддерживают их использование в качестве лечения первой линии.

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, также используются в качестве дополнительной терапии для LS, но не были показаны как эффективные при начальном лечении LS как клинически, так и гистологически.30,31 Несколько исследований показали эффективность использования TCI ежедневно или два раза в день у детей и взрослых с частичной или полной ремиссией в диапазоне от 6 недель до 10 месяцев лечения.32-36 После использования TCI через 16 недель полная ремиссия наблюдалась в только 43 процента пациентов, а частичная ремиссия наблюдалась у 34 процентов пациентов. 36 Побочные эффекты TCI включали покалывание и жжение.

Обеспокоенность по поводу использования TCI проистекает из внутреннего потенциала злокачественных новообразований, что TCI может увеличить риск развития SCC у пациентов с LS, особенно при длительном применении.37,38 Было изучено сочетание терапии с TCS и TCI. Несколько авторов сообщили о ремиссии в педиатрических случаях с LS после чередования 0,05% мази клобетазола с мазью такролимуса39. Сначала использовалась мазь 0,05% клобетазола, а затем мазь такролимуса была включена в схему терапии. Когда пациенты выздоравливали, мазь клобетазола была полностью прекращена, а поддерживающая терапия была достигнута мазью такролимуса только по выходным. Клиренс составлял от 4 до 156 недель, в среднем 43.1 неделя.

Недавние данные подчеркивают важность поддерживающей терапии аногенитальной LS как у женщин, так и у детей для предотвращения долгосрочных последствий.6,40 В этих исследованиях для поддерживающей терапии использовался активный TCS от низкого до среднего уровня. В исследовании с участием 46 девочек с препубертатным началом LS вульвы пациенты получали раннее лечение с помощью UPTCS ежедневно, а затем снижали до TCS с низкой или средней активностью для поддержания.6 При этом режиме пациенты наблюдались в течение средней продолжительности 32,8 месяца. . Из 46 пациентов 71,3% сохраняли приверженность длительному лечению, а 93 пациента.3 процента из них достигли полного подавления болезни. Ни у одного из пациентов, которые продолжали получать поддерживающую терапию низкой активностью TCS, не наблюдалось прогрессирования рубцевания. Авторы пришли к выводу, что длительное поддержание ТКС низкой или средней активности рекомендовано, по крайней мере, до полового созревания.

Системную терапию можно рассматривать как рефрактерную ЛС, так и генерализованную ЛС. Пероральные кортикостероиды, метотрексат, ацитретин, изотретиноин, циклоспорин, гидроксимочевина, цефтриаксон, пенициллин G, сульфасалазин и витамин A в сочетании с витамином E или D могут использоваться для лечения резистентного LS.41 Однако уровень доказательности и степень рекомендаций очень низки из-за ограниченного числа пациентов и отсутствия клинических испытаний. Импульсные кортикостероиды (метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней подряд ежемесячно в течение 3 месяцев) в сочетании с низкими дозами метотрексата (15 мг / нед), аналогично лечению морфеи, использовались при рефрактерной экстрагенитальной ЛС.42 Пациенты показали улучшение после трех месяцев лечения и их лечили не менее шести месяцев. Системные ретиноиды действительно показали некоторую эффективность в лечении генитального LS и могут быть рассмотрены, если стандартная терапия LS потерпела неудачу.Ацитретин в дозах от 20 до 30 мг / день в течение 16 недель действительно показал симптоматическое улучшение у пациентов.43 Циклоспорин использовался у пациентов с рефрактерной LS вульвы с улучшением симптомов и уменьшением эритемы и эрозий после одного месяца терапии.44

Рекомендации по ведению

На основании вышеперечисленных данных несколько групп разработали рекомендации по местному лечению ЛС. В 2010 году Британская ассоциация дерматологов рекомендовала лечить пациентов с LS с помощью UPTCS в качестве лечения первой линии при впервые выявленном LS с чередованием графика каждые четыре недели; тем не менее, длительный поддерживающий режим не был включен.37 В 2015 году Эллис и Фишер6 рекомендовали как краткосрочное лечение, так и долгосрочную поддерживающую терапию для препубертатных пациентов с ЛС. Они рекомендовали начинать с ежедневного использования сверхмощного или сильнодействующего ТКС, в зависимости от начальной степени тяжести. Пациентов следует обследовать через 4 недели и продолжить монотерапию до исчезновения всех симптомов и признаков. Каждые шесть недель пациенты должны контролироваться на предмет ремиссии и побочных эффектов. Если симптомы исчезнут, можно постепенно снизить потенцию TCS и начать поддерживающую терапию.Была рекомендована комбинированная терапия, включающая 1% мазь с гидрокортизоном и 0,1% мазь метилпреднизолона ацепонат. 1% -ную мазь с гидрокортизоном применяли ежедневно, а 0,1% -ную мазь метилпреднизолона ацепонат применяли по выходным. Пациентов повторно обследовали через три месяца, а затем каждые шесть месяцев после поддерживающей терапии. Если заболевание контролировалось в течение двух лет без побочных эффектов, рекомендуется проводить наблюдение за пациентами ежегодно. Поддерживающую терапию следует продолжать как минимум до достижения пациентами половой зрелости.Следует отметить, что авторы этого исследования не включали TCI в свою схему лечения.

Европейская академия дерматологии и венерологии рекомендовала включать TCS и TCI.41 Они рекомендовали начинать лечение с 0,05% мази или крема клобетазола пропионата один или два раза в день в течение трех месяцев с возможным сокращением частоты применения через один месяц. В зависимости от пациента, TCS может потребоваться только один или два раза в месяц, до двух-трех раз в неделю.0,1% мазь мометазона фуроата была рекомендована ТКС для проактивной поддерживающей терапии с применением дважды в неделю. Первое наблюдение должно быть через три месяца, а если болезнь не будет осложнена, последующие визиты можно будет провести через шесть месяцев. Также были рекомендованы увлажняющие средства и шелковое белье, поскольку уменьшение трения было связано с меньшим количеством симптомов. Авторы не предоставили конкретных указаний или рекомендаций для TCI, но они отметили, что TCI могут быть эффективной альтернативой сильному TCS и могут использоваться в качестве поддерживающей терапии.

С учетом имеющихся данных и различных рекомендаций авторы предлагают план ведения педиатрической ЛС с комбинированной терапией ().

ТАБЛИЦА 1

Ведение педиатрической ЛС с комбинированной терапией

1. Начните ежедневно применять 0,5% мазь клобетазола пропионата и через четыре недели проконсультировать пациента.
2. Если заболевание находится под контролем и не обостряется во время наблюдения, попросите пациента прекратить ежедневный прием клобетазола пропионата 0.5% мазь и переходить на мазь такролимус 0,03% на ночь. В качестве альтернативы можно использовать 1% крем пимекролимуса или 1% мазь с гидрокортизоном. Если заболевание обостряется во время поддерживающего лечения, используйте 0,5% мазь клобетазола пропионата ежедневно, пока у пациента не исчезнут симптомы, обычно от 1 до 4 недель. Как только симптомы исчезнут, вернитесь к поддерживающей терапии. Пациентам предлагается продолжить этот распорядок и пройти обследование через шесть месяцев лечения для повторной оценки.
3.Если пациенты остаются бессимптомными и клинически чистыми по прошествии двух лет, их рекомендуют полностью снизить TCI. В качестве альтернативы продолжайте поддерживать до полового созревания. Если пациент прекращает лечение, проинструктируйте его снова запустить протокол, начиная с клобетазола.
4. Пациентов, прекративших терапию, следует повторно обследовать сначала через шесть месяцев, а затем ежегодно, чтобы отслеживать рецидивы.

Заключение

Лечение ЛС у детей может быть сложным и должно быть индивидуализировано в зависимости от степени симптомов пациента.Первоначальное использование UPTCS может остановить или замедлить степень воспаления. Поддерживающую терапию следует проводить с использованием TCI или низкоактивных TCS. Для оценки степени воспаления и симптомов необходимо регулярное наблюдение. Детский LS следует лечить немедленно, чтобы уменьшить симптомы и снизить риск рубцевания и деформации вульвы. Требуется долгосрочное наблюдение, поскольку рецидивы не редкость.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. 2005; 115 (2): e230 – e232. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гольдштейн А.Т., Маринов С.К., Кристофер К., Сродон М. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005; 50: 477–480. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: все более распространенная проблема. J Am Acad Dermatol. 2001; 44: 803–806. [PubMed] [Google Scholar] 4.Маронн М.Л., Эстерли Н.Б. Запор как признак склеротического аногенитального лишая у детей. Педиатрия. 2005. 115: 230–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кейси Г. А., Купер С. М., Пауэлл Дж. Дж. Лечение склеротического лишая вульвы местными кортикостероидами у детей: исследование 72 детей. Clin Exp Dermatol. 2015. 40 (3): 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 6. Элис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы с началом беременности: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (4): 461–467.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ояма Н., Чан И., Нил С.М. Разработка антиген-специфического ELISA для циркулирующих аутоантител к белку внеклеточного матрикса 1 при склерозе лишая. J Clin Invest. 2004. 113 (11): 1550–1559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мейрик Томас RH, Ридли CM, McGibbon DH, Блэк ММ. Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет — исследование с участием 350 женщин. Br J Dermatol. 1988. 118 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джейкобс Л., Гиллиам А., Хавари Н. Басс Д. Связь между склеротическим лишаем и целиакией: отчет о трех педиатрических случаях.Pediatr Dermatol. 2014; 31 (6): e128 – e131. [PubMed] [Google Scholar] 10. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф, Винси С. Предменархический лишай: аутоиммунитет и иммуногенетика. Br J Dermatol. 2000. 142 (3): 481–484. [PubMed] [Google Scholar] 11. Eisendle K, Grabner T, Kutzner H, Zelger B. Возможная роль инфекции Borrelia burgdorferi sensu lato в склерозирующем лишае. Arch Dermatol. 2008. 144 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 12. Aide S, Lattario FR, Almeida G. Вирус Эпштейна-Барра и инфекция вируса папилломы человека при склерозе вульварного лишая.J Low Genit Tract Dis. 2010. 14 (4): 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gunthert AR, Faber M, Knappe G. Склеротический лишай вульвы с ранним началом у женщин в пременопаузе и оральные контрацептивы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 137 (1): 56–60. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шерман В., Макферсон Т., Бальдо М. Высокий уровень семейного склеротического лишая предполагает генетический вклад: обсервационное когортное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (9): 1031–1034. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бункер CB.Склеротический и такролимус мужских половых лишайников. Br J Dermatol. 2007. 157 (5): 1079–1080. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кизер В.С., Прари Т., Мори А.Ф. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распространение в системе здравоохранения с равным доступом. South Med J. 2003; 96 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нельсон Д.М., Петерсон А.С. Склеротический лишай: эпидемиологическое распределение в системе здравоохранения с равным доступом. J Urol. 2011. 185 (2): 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 18. Поцелуй А, Кирали Л., Кутасы Б., Мерц М.Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2005. 22 (4): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аттили В.Р., Аттили СК. Склеротический лишай губ: клиническое и гистопатологическое исследование 27 случаев. Int J Dermatol. 2010. 49 (5): 520–525. [PubMed] [Google Scholar] 21. Winfield H, Jaworsky C. Заболевания соединительной ткани. В: Старейшина Д., Еленицас Р., Джонсон Б., редакторы. Гистопатология кожи Левера. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.С. 303–307. 10-е издание. [Google Scholar] 22. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не разрешается в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009. 26 (6): 725–729. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Р.В., Сэдлер Л., Грант С. Клиническая идентификация женщин со склеротическим лишаем вульвы с повышенным риском плоскоклеточного рака: исследование случай-контроль. J Reprod Med. 2004. 49 (10): 808–811. [PubMed] [Google Scholar] 24. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы.Pediatr Dermatol. 2016; 33 (3): e190 – e194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Далзил К.Л., Миллард П.Р., Войнаровска Ф. Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень мощного местного стероидного крема (клобетазола пропионата 0,05%). Br J Dermatol. 1991. 124 (5): 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарзон М., Паллер А. Ультрапотентное местное лечение кортикостероидами детского склеро-генитального лишая. Arch Dermatol. 1999. 135 (5): 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 27. Патрици А., Гуриоли С., Медри М., Нери И. Склеротический лишай в детстве: долгосрочное наблюдение.Pediatr Dermatol. 2010. 27 (1): 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каттанео А, Де Магнис А, Ботти Э. Актуальный мометазона фуроат для лечения склеротического лишая вульвы. J Reprod Med. 2003. 48 (6): 444–448. [PubMed] [Google Scholar] 29. LeFevre C, Hoffstetter S, Meyer S, Gavard J. Управление склеротическим лишаем с помощью мази с триамцинолоном: эффективность в снижении оценки симптомов пациента. J Low Genit Tract Dis. 2011. 15 (3): 205–209. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фунаро Д., Ловетт А., Леру Н., Пауэлл Дж. Двойное слепое рандомизированное проспективное исследование, оценивающее местное применение клобетазола пропионата 0.05% по сравнению с такролимусом для местного применения 0,1% у пациентов со склеротическим лихеном вульвы. J Am Acad Dermatol. 2014; 71 (1): 84–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Goldstein AT, Creasey A, Pfau R. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание клобетазола по сравнению с пимекролимусом у пациентов со склеротическим лишаем вульвы. J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (6): e99 – e104. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ассманн Т., Беккер-Вегерих П., Греве М. Мазь с такролимусом для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2003. 48 (6): 935–937.[PubMed] [Google Scholar] 33. Ginarte M, Toribio J. Склеротический лишай вульвы успешно лечится с помощью местного такролимуса. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 123 (1): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кунстфельд Р., Кирнбауэр Р., Стингл Г. Успешное лечение склеротического лишая вульвы с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol. 2003. 139: 850–852. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бом М., Фриллинг У., Люгер Т.А. Успешное лечение аногенитального склеротического лишая с помощью местного такролимуса. Arch Dermatol.2003. 139: 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хенгге У.Р., Краузе В., Хофманн Х., Штадлер Р. Мультицентровое испытание фазы II по безопасности и эффективности местной мази такролимуса для лечения склеротического лишая. Br J Dermatol. 2006. 155 (5): 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 37. Нил С.М., Льюис FM, Tatnall FM, Cox NH. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Британской ассоциации дерматологов по лечению склеротического лишая, 2010 г. Br J Dermatol. 2010. 163 (4): 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 38.Bunker CB, Neill SM, Staughton RCD. Актуальный такролимус, склеротический лишай половых органов и риск плоскоклеточного рака. Arch Dermatol. 2004; 140: 1169. [PubMed] [Google Scholar] 39. Андерсон К., Асканио Н., Кинни М. Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, леченных по стандартному протоколу местного кортикостероида класса 1 и местного ингибитора кальциневрина. J Dermatol Treat. 2016; 27 (1): 64–66. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ли А., Брэдфорд Дж., Фишер Г. Долгосрочное лечение склеротического лишая вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин.JAMA Dermatol. 2015; 151 (10): 1061–1067. [PubMed] [Google Scholar] 41. Киртшиг Г., Купер С., Аберер В. Доказательные (S3) рекомендации по (аногенитальному) склеротическому лихену. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29 (10): e1 – e43. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кройтер А., Тиггес С., Гайфуллина Р. Импульсные высокодозированные кортикостероиды в сочетании с лечением низкими дозами метотрексата у пациентов с рефрактерным генерализованным экстрагенитальным склеротическим лишаем. Arch Dermatol. 2009. 145: 1303–1308. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bousema MT, Romppanen U, Geiger JM.Ацитретин в лечении тяжелого склеротического и атрофического лишая вульвы: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 1994. 30: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бюльбюль Б.Е., Туран Х., Тунали С. Открытое испытание циклоспорина при склерозе вульварного лишая. J Am Acad Dermatol. 2007. 57: 276–278. [PubMed] [Google Scholar]

Склеротический лишай у детей (LS)

Что такое склеротический лишай у детей?

Детский склерозирующий лишай (LS) — это кожное заболевание, которое поражает вульву и / или перианальную область.По оценкам, от 10 до 15 процентов случаев заболевания возникают у молодых девушек. Большинство случаев приходится на годы постменопаузы.

Причина у девочек неизвестна, но могут сыграть роль генетика, гормональные изменения или сверхактивная иммунная система. Состояние не заразно.

Каковы признаки и симптомы склеротического лишая у детей?

У некоторых девочек со склеротическим лишаем протекает бессимптомно. Другие могут испытывать симптомы от легкой до тяжелой, в том числе:

  • Зуд
  • Кожа выглядит хрупкой, бледной и / или белой
  • Ушиб кожи с кровяными пузырями
  • Небольшие разрывы на коже
  • Рубцовая ткань, покрывающая область вульвы
  • Кровотечение или разрыв кожи при дефекации

Как диагностируется склеротический лишай у детей?

Для диагностики склеротического лишая врач вашей дочери может выполнить:

  • Визуальный осмотр на предмет изменений кожи

Каковы причины склеротического лишая у детей?

Причина неизвестна, но могут иметь значение генетика, гормональные изменения или сверхактивная иммунная система.LS не заразен.

Как лечится детский склеротический лишай (СКЛ)?

Если у вашей дочери диагностирован склеротический лишай даже без симптомов, ее следует лечить, чтобы предотвратить рубцевание вульвы, которое может привести к проблемам с мочеиспусканием.

Ее врач может порекомендовать:

  • Кремы или мази со стероидами для снятия зуда и воспаления, отпускаемые по рецепту
  • Избегать раздражителей, таких как облегающая одежда и агрессивное мыло / моющие средства
  • Внимательное наблюдение от шести месяцев до нескольких лет

Регулярные осмотры важны для раннего лечения симптомов.

Успешное лечение склеротического лихена вульвы с помощью местного такролимуса | Дерматология | JAMA дерматология

В наше отделение поступила 19-летняя женщина с зудом и болями в области вульвы. В течение 6 месяцев ее клинические симптомы значительно ухудшились, что привело к болезненному мочеиспусканию и дефекации в дополнение к диспареунии. Клиническое обследование показало хорошо разграниченные, гладкие, беловатые блестящие бляшки, поражавшие малые половые губы, влагалище и верхнюю часть клитора.Поражения распространились на задний фуршет, промежность и задний проход. Слизистая оболочка казалась тонкой и хрупкой с текстурой, подобной целлофановой бумаге. Клиническая картина предполагала диагноз склеротический лишай.

Чтобы исключить дифференциальный диагноз, включая красный плоский лишай, рубцовый пемфигоид, морфею и интраэпителиальную неоплазию, был взят образец биопсии кожи. Гистопатологическое исследование показало выраженную отечную дегенерацию базального клеточного слоя, отек, гомогенизацию коллагена в верхней части дермы и заметный полосообразный воспалительный инфильтрат в нижней части дермы.Эти данные подтвердили диагноз склеротического лишая (также известного как склеро-атрофический лишай). Окрашивание по Граму мазков из шейки матки, влагалища и уретры выявило обычные эпителиальные клетки и лактобациллы без признаков воспаления. ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) не была обнаружена в тестах на гибридизацию вульварных и перианальных мазков. Аутоантитела к различным мишеням (ядерным, микросомальным и тиреоидным) не обнаружены.

Применение дифлюкортолон-21-валерата два раза в день в течение 2 месяцев лишь умеренно улучшило клинические проявления и физические жалобы.Благоприятный эффект был кратковременным; сокращение приема кортикостероидов привело к быстрому рецидиву. Ежедневное лечение 250 мг перорального хлорохина в течение 4 месяцев в сочетании с местным эстрогеном и / или 0,025% третиноином для местного применения у нашего пациента не помогло.

Было предложено множество вариантов лечения склеротического лишая, но терапевтические результаты часто имеют ограниченную эффективность и обеспечивают только временное облегчение.Местное применение сильнодействующих кортикостероидов обычно считается лечением первой линии. 1 -3 Однако ни один из терапевтических режимов, использованных для нашего пациента, не был достаточно эффективным. Пациент продолжал воздерживаться от полового акта из-за сильного дискомфорта в области вульвы. Мочеиспускание и дефекация оставались болезненными и часто требовали обезболивающих. Задача состояла в том, чтобы найти безопасную и эффективную альтернативную терапию, чтобы вызвать долгосрочное улучшение или полную ремиссию заболевания.

Терапия была начата с 0,1% мази такролимуса (FK506), наносимой два раза в день на пораженные участки. Макролидное соединение было включено в рецептуру белого петролатума, минерального масла, пропиленкарбоната, белого воска и парафина фармацевтическим отделом учреждения. Во время контрольных посещений через 2, 4, 6, 9 и 12 недель пациент сообщил о прогрессирующем улучшении клинических симптомов. Боль и жжение исчезли через 6 недель, и пациент смогла возобновить половой акт через 12 недель 0.Применение 1% такролимуса. Полное исчезновение видимых поражений наблюдалось еще через 4 недели, и терапия такролимусом для местного применения была прекращена после 6 месяцев непрерывного применения два раза в день. За исключением легкого временного жжения вскоре после нанесения мази, побочных эффектов не было. Артериальное давление, количество клеток крови и показатели химического состава крови остались неизменными, а системных побочных эффектов, связанных с применением мази такролимуса, выявлено не было. Через двенадцать месяцев после прекращения терапии у пациента продолжалось бессимптомное течение без клинических рецидивов поражений склеротического лишая.

Склеротический лишай — хроническое воспалительное заболевание неизвестной причины. Может быть поражен любой анатомический участок кожи, но склеротический лишай чаще всего поражает аногенитальную область (85–98% случаев). 4 -7 В серии из 339 пациентов 7 соотношение мужчин и женщин составляло 1:10. Склеротический лишай может поражать все возрастные группы с более высокой частотой развития в раннем детстве 8 и после менопаузы. 4 , 6 , 9 Обычно высыпание начинается с бледного участка с белыми восковидными многоугольными папулами, которые сливаются в блестящие бляшки. Кожа истонченная и атрофическая, с нарушением ее регулярного строения. Часто возникают эрозии и болезненные трещины в бороздах губ и перианальной области. При длительном заболевании у многих пациентов наблюдается прогрессирующее рубцевание вульвы, ведущее к облитерации и слиянию половых губ и периклиторальных структур.Наиболее частыми симптомами являются зуд, болезненность, жгучая боль, диспареуния, дизурия или даже запор. 6 Склеротический лишай может привести к значительному психосоциальному расстройству и тревоге, серьезно влияющим на качество жизни. 10

Вероятная, но недоказанная причина склеротического лишая связана с аутоиммунным механизмом. Хотя сообщалось, что различные аутоантитела, направленные против тироидных, микросомных, ядерных и митохондриальных антигенов, чаще встречаются у пациентов со склеротическим лихеном, чем у здоровых людей, 5 эти аутоантитела не были обнаружены у описанного здесь пациента.Конечной стадией склеротического лишая является необратимое рубцевание, которое вызывает значительную заболеваемость, что подчеркивает необходимость безопасного и длительного лечения.

Склеротический лишай исторически лечили кератолитическими, едкими или раздражающими агентами, включая салициловую кислоту, трихлоруксусную кислоту и тимол. 4 До 1950-х годов для лечения склеротического лишая использовались различные формы лучевой терапии, 11 с последующим системным применением висмута. 12 Хирургические подходы, включая вульвэктомию, криохирургию и испарение углекислотным лазером, также рекомендуются в качестве вариантов лечения. 5 , 13 -15 Однако частота рецидивов после этих терапевтических подходов была чрезвычайно высокой, достигая 85%. 16 Хотя пероральная терапия противомалярийными средствами 17 и местное применение эстрогена и третиноина 18 продемонстрировали клиническую эффективность в некоторых случаях, они не принесли пользы для данного пациента.Местно применяемый тестостерон часто считается эффективным при склеротическом лишае. Однако проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что частота ремиссии составляет всего 20%. 1 И наоборот, у 40% пациентов, получавших местное применение тестостерона, развились клинические признаки ятрогенной андрогенизации. 19 Сегодня местное применение сильнодействующей кортикостероидной мази считается методом выбора. 2 Однако у нашего пациента наблюдалось только умеренное временное улучшение с последующим быстрым рецидивом после снижения приема кортикостероидов.

Гистопатологически склеротический лишай напоминает другие иммунологически опосредованные кожные заболевания, такие как болезнь «трансплантат против хозяина», что позволяет предположить, что активированные лимфоциты могут играть роль в патогенезе склеротического лишая. 5 Это дает основание для использования такролимуса. Это вещество является сильнодействующим макролидным иммунодепрессантом, который с конца 1980-х годов широко используется системно для предотвращения отторжения аллотрансплантата при трансплантации печени, почек и сердца. 20 Механизм его действия подробно изучен. Такролимус, связанный с цитозольными белками, инактивирует кальций-зависимую фосфатазу кальциневрин, что приводит к подавлению транскрипции генов цитокинов, зависимых от ядерного фактора κB, в Т-клетках. 21 -24 Недавние экспериментальные данные показывают, что местный такролимус вмешивается в эпидермальную сеть цитокинов и подавляет экспрессию информационной РНК эпидермальных цитокинов, включая фактор некроза опухоли α, интерлейкин (IL) 1α, IL-1β, сарграмостим и воспалительный белок макрофагов. 2.Этот эффект сопровождается нарушением индукции цитокинового ответа Т-хелпера 1 (ИЛ-2 и интерферон γ) и Т-хелпера 2 (ИЛ-4), что приводит к подавлению активации Т-клеток и миграции Т-клеток in vivo. 25

Сообщалось о клинической эффективности местного и системного применения такролимуса при нескольких воспалительных заболеваниях кожи, включая псориаз, 26 болезнь Бехчета, 27 и гангренозную пиодермию. 28 Недавно проведенное многоцентровое исследование показало, что местный такролимус также эффективен при атопическом дерматите. 29 В этом исследовании концентрация такролимуса в крови определялась после местного применения этого препарата. При нанесении 0,1% мази такролимуса на определенные области от 200 до 1000 см 2 максимальная измеренная концентрация в крови составила 2,4 нг / мл, в то время как у большой группы пациентов значения были ниже предела обнаружения. 29 Для сравнения, терапевтический диапазон такролимуса у пациентов с трансплантацией органов составляет от 15 до 20 нг / мл.

Недавно Vente et al. 30 пролечили 6 пациентов с тяжелым плоским лишаем слизистой оболочки с помощью местного применения 0.1% мазь такролимуса. Через 4 недели полное выздоровление наблюдалось у 3 пациентов и существенное улучшение у остальных 3 пациентов. Уровни такролимуса в крови после местного нанесения на слизистую оболочку полости рта были ниже предела обнаружения у 5 из 6 пациентов. Таким образом, поскольку наш пациент нанес 0,1% мазь такролимуса на площадь менее 60 см. 2 , риск системных побочных эффектов чрезвычайно низок. Когда склеротический лишай вульвы лечится местными кортикостероидами, большинству пациентов требуется длительное регулярное применение. 3 Напротив, у нашего пациента нет клинических признаков рецидива через 12 месяцев после прекращения терапии такролимусом. Более того, местный такролимус, по-видимому, не обладает атрофогенным эффектом кортикостероидов, потому что он не мешает синтезу коллагена. 31

В заключение, введение такролимуса для местного применения для лечения хронических воспалительных кожных заболеваний, опосредованных Т-лимфоцитами, показало значительную эффективность и превосходный профиль безопасности с небольшим количеством заметных местных побочных эффектов и минимальным риском системных побочных эффектов.Настоящий случай впервые указывает на то, что местный такролимус может служить мощным, длительным и безопасным дополнением к арсеналу для лечения склеротического лишая.

Принята к публикации 9 января 2003 г.

Автор, ответственный за переписку: Franz M. Karlhofer, MD, Währinger Gürtel 18-20, A-1090 Вена, Австрия (электронная почта: [email protected]).

1. Бракко GLCarli PSonni L и другие.Клинические и гистологические эффекты местного лечения склеротического лишая вульвы: критическая оценка. J Reprod Med. 1993; 3837-40PubMedGoogle Scholar2.Dalziel KLMillard PRWojnarowska F Лечение склеротического лишая вульвы с помощью очень сильнодействующего стероидного крема для местного применения (клобетазола пропионат 0,05%). Br J Dermatol. 1991; 124461-464PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Dalziel KLWojnarowska F Долгосрочный контроль склеротического лишая вульвы после лечения сильнодействующим стероидным кремом для местного применения. J Reprod Med. 1993; 3825-27PubMedGoogle Scholar5.Meyrick Thomas Ридли CMMcGibbon DHЧерный MM Lichen sclerosus et atrophicus и аутоиммунитет: исследование 350 женщин. Br J Dermatol. 1988; 11841-46PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Wallace HJ Lichen sclerosus et atrophicus. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc. 1971; 579-30PubMedGoogle Scholar8.Powell JWojnarowska F Склеротический лишай вульвы в детстве: проблема, которая становится все более частой. J Am Acad Dermatol. 2001; 44803-806PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Гарсия-Браво BSanchez-Pedreno PRodriguez-Pichardo ACamacho F Lichen sclerosus et atrophicus: исследование 76 случаев и их связь с диабетом. J Am Acad Dermatol. 1988; 19482-485PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Dalziel К.Л. Влияние склеротического лишая на половую функцию и роды. J Reprod Med. 1995; 40351-354PubMedGoogle Scholar11.Gottschalk HRCooper ZK Lichen sclerosus et atrophicus с буллезными поражениями и обширным поражением. Arch Dermatol. 1947; 55433-440Google Scholar13.Abramov YElchalal UAbramov DGoldfarb А.Шенкер Ю.Г. Хирургическое лечение склеротического лишая вульвы: обзор. Obstet Gynecol Surv. 1996; 51193-1999PubMedGoogle ScholarCrossref 14. августа PJMilward ТМ Криохирургия в лечении склеро-атрофического лишая вульвы. Br J Dermatol. 1980; 103667-670PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Kartamaa MReitamo S Лечение склеротического лишая с помощью испарения углекислотным лазером. Br J Dermatol. 1997; 136356-359PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Edwards L Заболевания и нарушения аногенитальной системы женщин. Freedberg IMEisen AZWolff K и другие. ред. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк Макгроу-Хилл, 1999; 1377–1396. ACorazza MBianchi AMollica GCalifano Открытое исследование актуального 0,025% третиноина в лечении склеротического лишая вульвы: один год терапии. J Reprod Med. 1995; 40614-618PubMedGoogle Scholar19.Joura EAZeisler HBancher-Todesca DSator MOSchneider BGitsch G Кратковременные эффекты местного тестостерона при склеротическом лишае вульвы. Obstet Gynecol. 1997; 89297-299PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Goto Ткино Тхатанака Хокухара M и другие. FK 506: исторические перспективы. Transplant Proc. 1991; 232713-2717PubMedGoogle Scholar21.Клипстон NACrabtree GR. Идентификация кальциневрина как ключевого сигнального фермента при активации Т-лимфоцитов. Природа. 1992; 357695-697PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Rao NF-ATp: фактор транскрипции, необходимый для координированной индукции нескольких генов цитокинов. Иммунол сегодня. 1994; 15274-281PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Сигал NHDumont FJ Циклоспорин A, FK-506 и рапамицин: фармакологические пробы передачи сигнала лимфоцитов. Annu Rev Immunol. 1992; 10519-560PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Homey BAssmann TVohr HW и другие. Местный FK506 подавляет экспрессию цитокинов и костимулирующих молекул в эпидермальных и локальных дренирующих клетках лимфатических узлов во время первичных иммунных реакций кожи. J Immunol. 1998; 1605331-5340PubMedGoogle Scholar26. Европейская многоцентровая группа изучения псориаза FK 506, Системный такролимус (FK 506) эффективен для лечения псориаза в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Arch Dermatol. 1996; 132419-423PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Sakane TMochizuki Минаба GMasuda K Исследование фазы 2 FK506 (такролимуса) при рефрактерном увеите, связанном с болезнью Бехчета и родственными состояниями [на японском языке]. Рюмачи. 1995; 35802-813PubMedGoogle Scholar28.Abu-Elmagd KJegasothy BVAckerman CD и другие. Эффективность FK 506 в лечении резистентной гангренозной пиодермии. Transplant Proc. 1991; 233328-3329PubMedGoogle Scholar29.Ruzicka TBieber TSchopf E и другие. Кратковременное испытание мази такролимуса от атопического дерматита. N Engl J Med. 1997; 337816-821PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Vente CReich KRupprecht Р.Нойман C. Эрозивный красный плоский лишай слизистой оболочки: ответ на местное лечение такролимусом. Br J Dermatol. 1999; 140338-342PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Reitamo SRissanen Дж. Ремитц А и другие.Мазь такролимуса не влияет на синтез коллагена: результаты одноцентрового рандомизированного исследования. J Invest Dermatol. 1998; 111396-398PubMedGoogle ScholarCrossref

Ювенильный склеротический лишай: потеря невинности

Уоррен Р. Хейманн, MD
19 августа 2020 г. 2, № 33

Ювенильный склеротический лишай (LS) — тяжелое заболевание — симптоматически, эмоционально, диагностически и терапевтически.Во время моей резидентуры было «общеизвестно», что подростковый LS выйдет из строя к подростковому возрасту. Мне всегда любопытно, как такое восприятие становится догмой только для того, чтобы быть отвергнутым будущим анализом.

Vulvar LS имеет бимодальное распределение, возникающее в детстве и у женщин в постменопаузе; От 5% до 15% случаев ЛС встречается у девочек препубертатного возраста с оценочной распространенностью 1 из 900. Средний возраст начала ЛС у девочек составляет от 4 до 6 лет, однако диагностическая задержка часто составляет 1 или 2 года, как и другие. считаются заболевания — контактный дерматит, витилиго, красный плоский лишай, морфея, инфекции и жестокое обращение с детьми.Несмотря на то что симптомы часто протекают бессимптомно, пациенты могут испытывать аногенитальный зуд, болезненность, запор и дизурию. (1)

Morell et al. Провели систематический обзор 37 исследований, дающих информацию о долгосрочных последствиях LS вульвы, из которых 13 были когортными исследованиями и 24 случаями болезни или сериями. Эти публикации показали, что признаки и симптомы сохраняются после полового созревания и позже, возникают рубцы и необратимые архитектурные изменения, лечение эффективно в отношении симптомов и ухудшается качество жизни в долгосрочной перспективе.Была предложена возможная связь с риском злокачественного новообразования. Авторы пришли к выводу, что существует низкий уровень доказательств, предполагающих долгосрочные последствия LS у молодых вульваров. (2)

JAAD 2014; 71: 84-91.

Ismael и Owen провели ретроспективный анализ 26 педиатрических пациентов с LS вульвы. Средний возраст появления симптомов составлял 5 лет (от 2 до 8,5 лет). Были идентифицированы потенциальные этиологические факторы развития LS вульвы, включая семейный анамнез, травмы, аутоиммунные заболевания и гормональные факторы.У значительной части пациентов в анамнезе были симптомы со стороны мочевыводящих путей, включая недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей. Большинство пациентов хорошо отреагировали на стандартный курс индукционной местной терапии с последующей поддерживающей терапией, но у некоторых, включая трех пациентов с продолжающимся недержанием мочи и трех пациентов в постпубертатном периоде, продолжалось активное заболевание. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с LS вульвы необходимо тщательное обследование, чтобы можно было выявить и устранить потенциальные предрасполагающие факторы и сопутствующие заболевания.Недержание мочи может быть связано с развитием LS вульвы у детей, и устранение этого может привести к адекватному контролю заболевания. Кроме того, у детей ЛС вульвы может сохраняться в период полового созревания, поэтому рекомендуется долгосрочное наблюдение. (3)

Этиологически давно известно, что LS ассоциируется с множеством аутоиммунных заболеваний, таких как заболевание щитовидной железы и целиакия. Подавляющая распространенность у девочек и женщин в постменопаузе свидетельствует о гормональном влиянии. Связь случаев синдрома Тернера и его гипоэстрогенного состояния подтверждает эту гипотезу.(1,3)

Если предположить, что ПС вульвы у детей может сохраняться и во взрослом возрасте, то беспокойство по поводу таких осложнений, как облитерация малых половых губ и клитора, сужение влагалищного входа и повышенный риск плоскоклеточного рака (ПКР), является оправданным, что требует продолжения лечения. лечение и бдительность. Помимо SCC, генитальные лентиго и меланоцитарные невусы с ассоциированным LS могут иметь признаки, имитирующие MM. (4) Несмотря на потенциальную мимикрию, Ла Спина и др. Сообщили о случае 11-летней девочки с синхронной меланомой вульвы и LS.В своем обзоре они выявили 5 других случаев меланомы вульвы у детей, все из которых были связаны с LS (было 4 таких случая у взрослых). (5) Эта ассоциация поднимает загадку — вызывает ли иммунологическая реакция на меланому ЛС или хроническое воспаление ЛС вызывает ММ?

С терапевтической точки зрения мало споров о том, что наиболее эффективными препаратами для местного применения являются сверхпотентные стероиды. Ингибиторы кальциневрина ценны, хотя и не так эффективны, и теоретически могут увеличить риск злокачественных новообразований, хотя это не имеет практического значения.Notay et al. Сообщили о случае 6-летней девочки с LS вульвы, у которой развился синдром Кушинга (лунное лицо, полнокровие и прибавка в весе) после 8 недель приема клобетазола. (6) Anderson и соавт. Провели ретроспективную серию клинических случаев 14 педиатрических женщин в возрасте от 2 до 10 лет с LS, получавших мазь для местного применения 0,05% клобетазола и систематически соединенных с мазью для местного применения такролимуса 0,1%. Авторы пришли к выводу, что использование клобетазола для индукции ремиссии и такролимуса для поддержания ремиссии может быть использовано при ЛС у педиатрических женщин.Предложенный ими режим может минимизировать побочные эффекты, связанные с долгосрочным применением сверхмощных кортикостероидов, и снизить риск изменений генитальной архитектуры, вторичных по отношению к самому ЛС. (7)

В заключение, несмотря на то, что ювенильный LS может протекать бессимптомно и разрешаться сам по себе, многие случаи могут быть симптоматичными, персистирующими и иметь осложнения, отражающие те, которые возникают у взрослых LS.

Следует помнить: склеротический лишай вульвы у детей может сохраняться, вызывая осложнения, обычно связанные с заболеванием взрослых.Пациентам можно назначать сверхпотентные местные стероиды и ингибиторы кальциневрина, но долгосрочное наблюдение очень важно.

Точка зрения нашего эксперта

Либби Эдвардс, MD
Адъюнкт-клинический доцент дерматологии Университета Северной Каролины

Проницательное обсуждение склеротического лишая у детей, проведенное доктором Хейманном, касается важной и обычно игнорируемой темы. Как бывший педиатр, я никогда не слышал об этой болезни, пока не поступил в резидентуру по дерматологии.Я подозреваю, что распространенность значительно выше, чем предполагалось. Я постоянно удивляюсь, насколько часто это «редкое» заболевание появляется у моих ранее существовавших пациентов педиатрической дерматологии.

Доктор Хейманн абсолютно прав в том, что многие из этих девочек не переросли свой склеротический лишай. Я подозреваю, что симптомы улучшаются из-за появления эстрогена, улучшающего естественные гипоэстрогенные атрофические изменения кожи. Однако кожные изменения, связанные со склеротическим лишаем, сохраняются у многих, если не у большинства девочек после полового созревания.Тот факт, что подросток прекращает прием лекарств и остается бессимптомным, не означает, что болезнь находится в стадии ремиссии, без риска появления скрытых рубцов и возможного злокачественного образования. Продолжающееся осторожное использование кортикостероидов у взрослых было показано в большом проспективном обсервационном исследовании для сведения к минимуму рубцевания и развития плоскоклеточного рака, поэтому не следует избегать их применения у девочек ( JAMA Dermatol. 2015; 151: 1061- 7). Если в период полового созревания у ребенка нет абсолютно никаких признаков склеротического лишая, я даю ему возможность продолжить лечение или прекратить его и посещать меня ежеквартально в течение 18 месяцев для наблюдения за рецидивом.Нет известного протокола или данных, и мы не знаем риска рецидива при менопаузе у девочек, которые очистились, или во время гипоэзотрогенного состояния, связанного с родами и грудным вскармливанием.

Д-р Хейманн обсуждает литературу, в которой рассматриваются проблемы хронических топических кортикостероидов у детей со склеротическим лихеном. Я абсолютно согласен с тем, что эти отчеты не должны побуждать врачей избегать хронических местных кортикостероидов. Медицинские работники имеют многолетний опыт определения эффективности и безопасности местных кортикостероидов для лечения вульвы у детей при правильном применении.Хотя открытые исследования показали, что ингибиторы кальциневрина полезны для лечения склеротического лишая, медработники обычно считают их менее эффективными, более дорогими и часто не покрываются страховкой. Другие трудности при использовании ингибиторов кальциневрина включают предупреждение в черном квадрате о плоскоклеточной карциноме (которая, как уже известно, встречается у 3-5% женщин со склеротическим лишаем) и, что наиболее важно, они часто не переносятся из-за ожога при нанесении. Конечно, улучшение симптомов замедляется при применении ингибиторов кальциневрина по сравнению с местными кортикостероидами.

Доктор Хейманн также ссылается на рукопись, в которой сообщается о развитии клинического ятрогенного синдрома Кушинга после двух месяцев применения клобетазола в вульве ребенка, в котором была выдана 60-граммовая трубка. Это чрезвычайно важное напоминание для медицинских работников: необходимо продемонстрировать небольшое количество лекарств, необходимых для лечения всех стероид-зависимых дерматозов, ограничить количество предоставляемых лекарств и записать запрет на добавление лекарств. Никто не учится в терминах «кончиков пальцев или величин размером с горошину» на вульве.Требуется гораздо меньше. 15-граммовый тюбик лекарства должен лечить вульву в течение года при правильном использовании, а суперсильный препарат обычно нужен только в течение нескольких месяцев, чтобы обратить вспять изменения кожи. Затем суперсильный препарат можно использовать только три раза в неделю, или ежедневный прием кортикостероидов средней активности контролирует состояние. Это не должно вызывать системных или местных побочных эффектов.

Хотя эти проблемы — возникновение склеротического лишая у детей, полезность сверхмощных кортикостероидов для обращения вспять изменений кожи, необходимость хронической терапии и сохранение склеротического лишая после полового созревания — хорошо задокументированы, дети со склеротическим лишаем удручающе часто недооцениваются и плохо управляются.

Примечание редактора: этот комментарий был опубликован в сокращенной форме как «Взгляд клинициста» в выпуске журнала Американской академии дерматологии за февраль 2020 года.

  1. Лагерстедт М., Карвинен К., Б.М., Йоки-Эрккиля М., Хуотари-Орава Р. и др. Склеротический лихен в детском возрасте — вызов для клиницистов. Педиатр Дерматол 2013; 4: 444-450.

  2. Морелл Б., ван Эрсель Р., Бургер К.В., Брамер В.М. и др. Долгосрочные клинические последствия ювенильного склеротического лишая вульвы, систематический обзор.J Am Acad Dermatol 2019; 19 августа [Epub готовится к печати]

  3. Исмаил Д., Оуэн С.М. Склеротический лихен вульвы у детей: ретроспективное исследование. Clin Exp Dermatol 2019; 44: 753-758.

  4. Эль-Шабрави-Кэлен Л., Сойер HP, Шеппи Х, Серрони Л. и др. Генитальные лентиго и меланоцитарные невусы с наложенным склеротическим лишаем: диагностическая проблема. J Am Acad Dermatol 2004; 50: 690-694.

  5. La Spina M, Meli MC, De Pasquale R.Perrotta RE, et al. Меланома вульвы, связанная со склеротическим лишаем у ребенка: отчет о болезни и обзор литературы. Педиатр Дерматол 2016; 33: e190-e194.

  6. Notay M, Fazel N, Awasthi S. Синдром Кушинга, вызванный местными кортикостероидами для лечения склеротического лишая. J Pediatr Adolesc Gynecol 2019; 32: 83-85.

  7. Андерсон К., Асканио Н.М., Кинни М.А., Крушук Д.П., Йориццо Дж.Л. Ретроспективный анализ педиатрических пациентов со склеротическим лишаем, получавших лечение по стандартному протоколу местного кортикостероида класса I и местного ингибитора кальциневрина.J Dermatol Treat 2016; 27: 64-66.


Весь контент на сайте Dermatology World Insights and Inquiries, включая текст, изображения, видео, аудио и другие форматы, был создан только для информационных целей. Содержание отражает мнение авторов и не должно интерпретироваться как официальная позиция AAD по какой-либо рассматриваемой теме. Он не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 15 ноября 1999; 60 (8): 2368-2370.

Склеротический лишай — хроническое заболевание кожи, которое обычно поражает взрослых женщин. Однако в 10-15% случаев поражаются половые органы детей, в первую очередь девочек. Сопутствующие симптомы, включая зуд, боль, дизурию и запор, могут быть хроническими и разрушительными.Из-за локализации и наличия симптомов у детей склеротический лишай может быть ошибочно признан жестоким обращением с детьми или генитальной инфекцией. Эти диагнозы нельзя исключать без тщательного обследования. Примерно у 18 процентов пострадавших детей наблюдаются долгосрочные последствия, включая рубцы, спайки и атрофию. Лечение склеротического лишая у детей местными кортикостероидами умеренной силы в значительной степени неудовлетворительно. Однако сильнодействующие кортикостероиды были эффективны при лечении женщин с этим заболеванием.Гарзон и Паллер оценили эффективность краткосрочных, сверхпотентных местных кортикостероидов при симптоматических поражениях половых органов, связанных со склеротическим лишаем у детей.

Девочки препубертатного возраста с типичными клиническими признаками генитального и перианального склеротического лишая, включая побеление, атрофию, эритему и эрозии, подходили для исследования. Продолжительность их симптомов до исследования колебалась от нескольких недель до более семи лет и включала зуд, хронический дискомфорт, дизурию и боль при дефекации.Предыдущее лечение гидрокортизоном или другими лекарствами местного действия было неэффективным. Пациентам давали одну из четырех топических сверхмощных кортикостероидных мазей (0,05 процента клобетазола, 0,05 процента дифлоразона диацетата, 0,05 процента дипропионата бетаметазона или дипропионата бетаметазона без пропиленгликоля) для умеренного нанесения на пораженные участки дважды в день в течение шести недель. Пациенты были повторно обследованы после первоначального лечения, и было предоставлено долгосрочное наблюдение для оценки побочных эффектов на срок до трех лет.Основными критериями оценки результатов было уменьшение эритемы, побеления, эрозий и атрофии, а также субъективное улучшение симптомов.

Десять девочек приняли участие в исследовании, и у всех было отмечено клиническое улучшение симптомов и поражений кожи при первичном осмотре. У четырех девочек отмечалось клиническое улучшение, но неясное после шести недель лечения. Они показали дальнейшее улучшение после лечения в течение дополнительных двух недель. Четыре девочки сообщили о раздражении, жжении и общем ухудшении своего состояния при применении кортикостероидов.Один из этих пациентов был обследован через пять недель после начала терапии. В это время ее лечение было прекращено, потому что кожа была почти чистой, несмотря на ощущение жжения. У трех других пациентов кортикостероид был заменен, а второй кортикостероид хорошо переносился двумя из них. Третий пациент переносил препарат без пропиленгликоля. Несмотря на то, что все пациенты сообщили об общем значительном улучшении, у шести наблюдались легкие рецидивы, которые отреагировали на кратковременный курс сверхпотентных местных кортикостероидов.Атрофии или телеангиэктазии, вызванной стероидами, при последующих обследованиях не было отмечено.

Авторы приходят к выводу, что применение сверхпотентного местного кортикостероида два раза в день в области гениталий в течение шести-восьми недель является безопасным и эффективным лечением склеротического лишая вульвы и перианального лишая у девочек препубертатного возраста.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*