Могут ли аденоиды вырасти снова: Операция по удалению аденоидов — это не трагедия, статьи о лечении

  • 16.08.2021

Содержание

Хирургическое лечение гипертрофии миндалин, аденоидов

В Республике Беларусь концепция информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство нашла отражение в статьях 27, 28, 29 и 30 Закона о здравоохранении, где перечислены общие права пациента, в частности: право на выбор врача, информированное добровольное согласие, отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о своем здоровье и всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.

С точки зрения медицинского права под информированным согласием на медицинское вмешательство следует понимать добровольное, компетентное принятие пациентом предложенного варианта лечения. Данное решение должно быть основано на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения.

В соответствии с вышеназванными положениями предлагаем Вам ознакомиться с принципами и методами хирургического лечения гипертрофии миндалин и аденоидов. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

Общие понятия о тонзиллите, гипертрофии миндалин и аденоидах.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

Расположение аденоидных вегетаций в носоглотке.(аденоидные вегетации выделены красным цветом)

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина носит название «аденоиды».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает не обработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»), плохо развиваются придаточные пазухи носа, что в младшем школьном возрасте приводит к заболеванию пазух носа – синуситам (гайморитам, фронтитам, этмоидитам), а в дальнейшем – к хроническим синуситам, росту полипов в пазухах и полости носа.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

  • Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
  • Нарушения питания — особенно перекармливание.
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В возрасте до 8-9 лет, когда у ребенка имеется увеличение (гипертрофия) небных миндалин, но еще не развился хронический тонзиллит (ребенок не болеет ангинами, в лакунах не накапливаются гнойные пробки), имеется возможность с помощью минимального хирургического воздействия на миндалины уменьшить их объем и остановить патологический процесс. В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Тонзиллит может быть острым и хроническим. Острый тонзиллит – ангина – инфекционное заболевание, требующее консервативного (медикаментозного) лечения на дому или в инфекционном стационаре под наблюдением педиатра. Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс.

При хроническом тонзиллите течение заболевания может зайти так далеко, что миндалины перестают выполнять свою защитную функцию, такая форма тонзиллита называется «декомпенсированной» и не может быть вылеченной лекарствами, требует хирургического лечения – удаления миндалин. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия.

Когда следует обратиться к ЛОР врачу, чтобы не было поздно?

Если Ваш ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней, ребенок стал даже в состоянии относительного здоровья хуже дышать носом, появился храп во время сна, стал недослышивать (ребенок становится невнимательным, переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм), следует посетить отоларинголога с целью оценки состояния глотки, определения наличия аденоидов и степени их увеличения.

Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самый надежный, достоверный и безопасный метод диагностики аденоидов. Применяется также рентгеновское исследование – боковая рентгенограмма носоглотки с использованием контрастного вещества, которое закапывают в нос, эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки – процедура, мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяющаяся при сложных для диагностики случаях (например, при врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).

Размер аденоидов оценивается в степенях – их три: первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. Об этом далее.

Можно и нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо, но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит),придаточных пазух носа (рецидивирующий синусит, хронический синусит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, аденоиды, не зависимо от степени их увеличения, подлежат обязательному удалению.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операции по удалению аденоидов, миндалин – аденотомия, тонзиллотомия, тонзиллэктомия – являются плановыми, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются, может, «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения, заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное, зачастую не приводящее к полному здоровью, лечение в старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко — в 4-5% случаев. Однако, рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань вновь может появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев, за это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если… Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Удаленные миндалины вновь вырасти не могут. Тонзиллэктомия позволяет радикально, окончательно решить тонзиллярную проблему.

Как удаляют аденоиды?

Эта операция выполняется у детей в возрасте до 8 лет без местного обезболивания, в возрасте старше 8 лет применяется обезболивание смазыванием или орошением слизистой оболочки носоглотки раствором лидокаина. У маленьких детей это запрещено в связи с возможностью развития асфиксии (удушья) у ребенка. Операция эта неприятна, но не болезненна, ощущения, испытываемые ребенком, сравнимы со смазыванием глотки. Длится она непродолжительное время (5-6 секунд) и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. При особых обстоятельствах – наличии сопутствующих заболеваний, при которых местная анестезия нежелательна, выраженного негативизма ребенка к медицинским манипуляциям, эмоциональной лабильности и психологической неготовности ребенка и родителей к операции без наркоза – аденотомию и тонзиллотомию производят под общей анестезией, что предполагает более углубленное обследование ребенка.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто. С перечнем возможных осложнений Вы сможете ознакомиться далее.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после аденотомии и тонзиллотомии?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде мы рекомендуем нахождение в стационаре в течение 24 часов после операции по удалению аденоидов. Обычно ребенок выписывается домой на следующий день. После тонзиллотомии ребенок наблюдается в стационаре на сутки дольше.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток.

При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 3-5 дней режим питания становится обычным. На 3-5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить аденоиды в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная). Консультативный прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «гипертрофия небных миндалин, аденоиды» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. При госпитализации ребенок осматривается ЛОР врачом, который проводит оценку выполненного в поликлинике обследования в соответствии с объемом оперативного лечения и метода анестезии и, при отсутствии противопоказаний к операции, оформляет ребенка в стационар. Операция осуществляется на следующий день. С детьми в возрасте до 5 лет госпитализируются матери с выдачей листка нетрудоспособности.

Удаление аденоидов — причины, диагностика и лечение

Страх и волнение вызывает как сам факт проведения операции удаления аденоидов, так и все то, что с ним связано — возможные осложнения, обезболивание во время операции и т.п.

Аденотомия (удаление аденоидов) является единственным эффективным методом лечения аденоидов. Операция удаления аденоидов должна проводиться как можно раньше с момента установления диагноза, но, следует заметить, только при наличии показаний.

Нужна ли операция?

Не существует никаких лекарств, «капель» и «пилюль», лечебных процедур и «заговоров», которые могли бы избавить ребенка от аденоидных разрастаний. Убедить в этом родителей зачастую бывает очень сложно. Родители почему-то не воспринимают такой простой факт, что аденоидные разрастания — это анатомическое образование. Это не отек, который может возникать и исчезать, не скопление жидкости, которое может «рассосаться», а вполне оформившаяся «часть тела» как, например, рука или нога. То есть, «что выросло — то выросло», и никуда «оно» не денется.

Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, хотя и не во всех случаях. Так вот, в чистом виде аденоидит подлежит консервативному лечению. Решение когда удалять аденоиды должно приниматься родителями совместно с лечащим врачом только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или в случае сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций (аденоидов).

У детей очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин (гланд). В этой ситуации наиболее эффективным методом лечения также является хирургическое вмешательство.

Если не удалять аденоиды, то увеличивается степень разрастания аденоидной ткани, что ведет к нарушению носового дыхания. При этом ребенок часто дышит ртом, плохо развивается верхняя челюсть и в дальнейшем провоцируется неровный рост зубов и формирование вытянутого лица. Также может развиваться кислородное голодание — у ребенка проявляется быстрая утомляемость, головные боли и даже трудности обучения.

Кроме того возможны частые орви с насморками, что иногда ведет к частым отитам и даже к снижению слуха из — за формирования экссудативных отитов.

Но все осложнения протекают очень индивидуально.

Обезболивание

Не так давно, когда не было эффективных способов обезболивания, всем пациентам аденотомию проводили без анестезии. Поэтому родители часто беспокоятся по этому поводу, ссылаясь на то, что им или их знакомым удаляли аденоиды «без наркоза».Так как же удаляют аденоиды сейчас.

В настоящее время существует много способов обезболивания. Что касается западной ЛОР-хирургии, то там все операции удаления аденоидов выполняются под общим обезболиванием (наркозом).

Большинство российских клиник в настоящее время переняло этот опыт. Конечно, проведение аденотомии под наркозом для ребенка целесообразно. Он закрывает глаза, а когда открывает их, то операция уже выполнена. Однако нельзя забывать о том, что любой наркоз может сопровождаться различного рода осложнениями.

Другой вид обезболивания — местная анестезия. Проводится она путем смазывания, либо распыления на слизистую оболочку глотки обезболивающих средств. Метод достаточно эффективен — болевые ощущения снимаются полностью. Недостатком местной анестезии является то, что во время операции ребенок находится в сознании и воспринимает все, что происходит вокруг. Нередко при виде крови он пугается и плачет, что может негативно отразиться на психике. Именно поэтому местную анестезию рекомендуют дополнять внутримышечным введением успокаивающих препаратов — в этом случае ребенок находится в сознании, но спит или сонлив, что позволяет смягчить психическую травму.

В принципе аденотомию можно проводить и без обезболивания. И этому есть физиологическое объяснение. Структура аденоидной ткани такова, что в ней нет болевых нервных волокон — человека можно уколоть в миндалину, и боли он не почувствует. Однако не стоит проводить подобные эксперименты — если есть возможность, обезболивание должно быть проведено.

Послеоперационный период

Вечером после операции удаления аденоидов или на следующее утро у ребенка может подняться температура. Как правило, она не превышает отметки в 38 градусов. Для того, чтобы сбить температуру, ни в коем случае не используйте препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота) — они могут спровоцировать кровотечение.

После операции возможно возникновение одно— двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушения стула, связанные с тем, что ребенок во время операции «наглотался» крови. Эти симптомы быстро проходят.

В большинстве случаев сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием в слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.

Уход за ребенком после аденотомии

После проведения операции в течение одного месяца должны быть исключены физические нагрузки. Как минимум в течение трех дней ребенка не следует купать в горячей воде. Следует также ограничить пребывание на открытом солнце, в жарких и душных помещениях.

В течение 3 — 10 дней (в зависимости от указаний врача) следует соблюдать диету. При этом из питания ребенка исключают грубую, твердую и горячую пищу. Преимущество должно отдаваться жидкой, но достаточно калорийной и богатой витаминами пище.

Для лучшего заживления операционной раны назначаются капли в нос. Как минимум в течение пяти дней применяются осудосуживающие капли (нафтизин, тизин, називин, глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.), а также растворы, оказывающие вяжущее и «подсушивающее» действие — протаргол, колларгол и др. Последние следует закапывать не менее 10 дней.

Рекомендуется проведение дыхательной гимнастики, по вопросам которой вас проконсультирует ЛОР-врач.

Могут ли аденоиды вырасти снова после операции?

К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже:

  • Самое главное — это качество проведенной операции. Если хирург не полностью удалил аденоидную ткань, то даже из оставшегося «миллиметра» возможно повторное разрастание аденоидов. Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском стационаре (больнице) квалифицированным хирургом. В настоящее время в практику внедряется эндоскопический метод удаления аденоидов, позволяющий провести более полное удаление аденоидной ткани.
  • Чем раньше проводится аденотомия, тем выше вероятность рецидива. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом возрасте.
  • Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией.
  • Существуют дети, у которых имеются индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае ничего поделать нельзя. Такие особенности закладываются генетически.

Источники

  • Tulaci KG., Arslan E., Tulaci T., Dinek A., Yazici H. Comparison of transnasal and transoral routes of microdebrider combined curettage adenoidectomy and assessment of endoscopy for residue: a randomized prospective study. // Eur Arch Otorhinolaryngol — 2021 — Vol278 — N3 — p.797-805; PMID:32989492
  • Blackshaw H., Springford LR., Zhang LY., Wang B., Venekamp RP., Schilder AG. Tonsillectomy versus tonsillotomy for obstructive sleep-disordered breathing in children. // Cochrane Database Syst Rev — 2020 — Vol4 — NNULL — p.CD011365; PMID:32347984
  • Kryukov AI., Kunelskaya NL., Ivoylov AY., Kunelskaya VY., Pakina VR., Yanovsky VV., Morozova ZN. [On the issue of treatment of exudative otitis media in children]. // Vestn Otorinolaringol — 2020 — Vol85 — N1 — p.14-21; PMID:32241982
  • Ward B., Bavier R., Warren C., Yan J., Paskhover B. Qualitative evaluation of paediatric surgical otolaryngology content on YouTube. // J Laryngol Otol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-3; PMID:32051041
  • Kuhle S., Hoffmann DU., Mitra S., Urschitz MS. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnoea in children. // Cochrane Database Syst Rev — 2020 — Vol1 — NNULL — p.CD007074; PMID:31978261
  • Marusiakova L., Durdik P., Jesenak M., Bugova G., Kvassayova J., Oppova D., Banovcin P. Ciliary beat frequency in children with adenoid hypertrophy. // Pediatr Pulmonol — 2020 — Vol55 — N3 — p.666-673; PMID:31917900
  • Kryukov AI., Ivoylov AY., Bokshanskiy VB., Sakharov AA., Arzamazov SG., Panasov SA., Gorovaya EV., Tsarapkin GY. [Features of thermal effect at high-frequency laser impact on biological tissue (experiment). Technique of laser ablation of a pharyngeal tonsil]. // Vestn Otorinolaringol — 2019 — Vol84 — N4 — p.13-16; PMID:31579050
  • Piña SP., Corrêa CC., Carvalho LR., Weber SAT. Comprehensiveness, readability, and reliability of Brazilian websites available for lay people’s guidance on adenotonsillectomy. // Braz J Otorhinolaryngol — 2021 — Vol87 — N1 — p.66-73; PMID:31439530
  • Juneja R., Meher R., Raj A., Rathore P., Wadhwa V., Arora N. Endoscopic assisted powered adenoidectomy versus conventional adenoidectomy — a randomised controlled trial. // J Laryngol Otol — 2019 — Vol133 — N4 — p.289-293; PMID:31046870
  • Lüscher M., Thrane JF., Homøe P. Limitations to the Association of Risk of Airway Disease With Removal of Adenoids and Tonsils in Children. // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg — 2018 — Vol144 — N12 — p.1188; PMID:30326056

Лор-хирургия: удалять ли аденоиды?

23.02.2019

Эти страшные воспоминания детства, когда дяди и тёти в белых халатах, обманом «мерили горлышко», запечатлелись в памяти не одного поколения.

А самый частый вопрос мам к ЛОР-врачу: «Надо ли удалять моему ребенку аденоиды? Зачем удалять аденоиды, если они всё равно вырастают?», — так зачастую мамы аргументируют нежелание решиться на операцию по удалению аденоидов своему ребёнку.

Однако это старомодное утверждение, уходящее корнями в 20 век, когда аденоиды вырезали вслепую практически без анестезии. И действительно, при таком подходе к удалению, аденоиды вырастали до 30% случаев, то есть у каждого третьего, и приходилось проводить операцию снова.

Но сегодня аденоидэктомия абсолютно безболезненная и визуально контролируемая операция. Врачи тщательно удаляют всю аденоидную ткань. Повторы или рецидивы стали редким исключением. Процент рецидивов составляет не более 0,1%, т. е. у одного ребёнка на тысячу прооперированных!

Удалять или нет?

Необходимо помнить, что аденоиды имеют три степени. Но понятие это очень условное, и границы между ними может установить только врач. Степень увеличения может варьировать в зависимости от наличия или отсутствия простуды, выраженности воспалительных явлений.

Поэтому ориентироваться только на степень и говорить: «У Вашего ребёнка третья степень – будем удалять» или «У Вашего вторая степень – удалять не будем, надо лечить», — это неправильно.

Для врача важно знать, все ли ресурсы консервативного лечения исчерпаны, насколько выражены проявления аденоидов у маленького пациента. Однако, затягивать время, продолжая неэффективные курсы бесконечных лекарств и «прогреваний» тоже неверно. Этим можно продлить заболевание, которое может привести к серьёзным последствиям.

Возможности ЛОР-хирургии в многопрофильной клинике Реавиз: 

  • малоинвазивная хирургия околоносовых пазух при хронических синуситах и кистах без разрезов, все манипуляции внутри носа. Срок реабилитации 1 день! 

  • сохраняем все костные и хрящевые структуры перегородки. Не «ломаем», а испаряем искривлённые части пьезоножом. Результат — ровная перегородка без молотка и долота! 

  • устраняем все причины храпа за одну операцию. Максимальный эффект в минимальные сроки. 

  • проблема слезотечения прекращается сразу после операции, нет разрезов и синяков на лице. Реабилитация 1 день! 

  • за одну операцию и один наркоз мы решаем вопрос с проблемной пазухой и причинным зубом. 

  • решение проблемы с носовым дыханием у ребёнка за 1 день. Нет повторения аденоидов – нет боли, утром операция, вечером – домой! 

Чтобы определить, показана ли вам ЛОР-операция, запишитесь к врачу по тел. 321-21-21 или через онлайн-расписание 


ответы на главные вопросы о затянувшейся детской простуде / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Не секрет, что дошкольники болеют чаще, чем взрослые. С трёх до семи лет походы в детский сад прерываются детскими больничными и перерывами на простуды. Родители часто жалуются, что как только ребенок пошел в садик, началось т.н. хождение по мукам, бесконечные насморки, кашель и больничные. Возникает извечный вопрос, кто виноват и что с этим делать? Если частые простуды мешают вам и ребенку жить нормальной жизнью — это повод показаться отоларингологу. Newslab попросил Лилию Ланкину — оториноларинголога высшей квалификационной категории Красноярского института травматологии — ответить на главные вопросы о частых детских простудах и их последствиях.

Почему в детском саду ребенок болеет чаще?

Только за две первые недели 2019 года на территории Красноярского края заболеваемость ОРВИ и гриппом составила 35,7 на 10 тыс. населения. Чаще всего в эпидемический процесс вовлекались дети до шести лет.

В дошкольном возрасте формируется естественный иммунитет ребенка — дети обмениваются инфекциями. Пока ребенок сидит дома и не контактирует с детьми, его иммунная система находится в спокойном состоянии, как только он выходит в свет — начинается обмен инфекциями. При этом не водить ребенка в детский сад — не выход. Ребенок должен расти в социуме и обмениваться в том числе и инфекциями.

«Это приобретение так называемого иммунного багажа. Ребенок знакомится с внешней средой, контактирует с инфекциями и приобретает иммунитет. Другой разговор, что в условиях детского сада этого «багажа» бывает слишком много. Когда мамы приходят ко мне на прием, они обычно говорят: «Я не знаю, что делать — мы два дня ходим в детский сад, а две недели сидим дома», — рассказывает ЛОР врач Красноярского института травматологии Лилия Ланкина.

Как отмечает доктор, во многом реакция на инфекции определяется, в том числе и исходным уровнем иммунитета. У ослабленных детей — выкормленных не грудным молоком, недоношенных, с задержкой развития — риск заболеть выше. В эту группу входят и дети-аллергики. Однако если ребенок более часто и больше семи дней — это тревожный знак.

А как работает иммунная система?

Функцию местного иммунитета, если мы говорим о респираторных инфекциях, выполняют органы носоглотки — это лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, куда входят органы носоглотки (аденоиды и миндалины). Их задача — защитить организм от дальнейшего распространения инфекции, поэтому они увеличиваются в размерах, как только ребенок заболевает.

Когда инфекция побеждена, миндалины и аденоиды должны вернуться в нормальное состояние, но так происходит не всегда:

«У детей нет такого иммунитета, как у взрослых, поэтому если ребенок ходит в садик и цепляет одно заболевание за другим, аденоиды увеличиваются, чтобы локализовать инфекцию, но не успевают сократиться. В определенный момент это может стать показанием для их удаления», — уточняет Лилия Сагидулловна.

У затяжных простуд могут быть осложнения?

Да, например, экссудативный отит, который называют также «немым отитом». Он протекает не как классический острый отит, который сопровождается болями. Основным симптомом является снижение слуха, а иногда ребенок может жаловаться, что у него в ухе что-то будто разлипается.

«Как правило, мамы сразу понимают, что с ребенком что-то не так. Вы общаетесь с ребенком, а он вас не слышит. Вы к нему обращаетесь из другой комнаты — он не слышит. Еще один повод для беспокойства — ребенок громче начинает смотреть мультики. Это может говорить о снижении слуха — в этом случае ребенка обязательно нужно показать врачу», — поясняет Лилия Ланкина.

Опытный оториноларинголог отправит к сурдологу для подтверждения диагноза. Если экссудативный отит существует давно, то, возможно, придется делать операцию на среднем ухе — шунтирование, чтобы эвакуировать скопившуюся жидкость. Именно она мешает уху работать нормально. Сбой в работе одного из главных органов развивается по следующему сценарию: аденоиды вырастают из-за постоянных болезней, закрывают устье слуховой трубы с одной стороны, в барабанной полости появляется вакуум и начинает меняться давление, из сосудов конденсируется жидкость — плазма, которая постепенно затапливает барабанную полость, и слух снижается.

В каких случаях аденоиды нужно удалять?

Если у ребенка постоянно заложен нос, он гнусавит, периодически храпит, дышит преимущественно ртом, нередко это сопровождается выделениями из носа, часто гнойными, — все это должно насторожить родителей и стать поводом для посещения ЛОР-врача. Самое серьезное, чем может грозить несвоевременное решение данной проблемы — развитие у ребенка глухоты и задержка нервно-психического развития.

«Для любой операции нужны показания — абсолютные и относительные. Абсолютным показанием к аденотомиии (удаление аденоидов) являются проблемы со слухом и формирование аденоидного типа лица — это деформация лицевого скелета под воздействием частого ротового дыхания. Верхняя челюсть становится более глубокой и выдается вперед, а нижняя развивается хуже. У таких детей как правило „французское“ произношение, потому что звуки образуются исключительно в носоглотке. Врач понимает, когда нужна операция», — рассказывает ЛОР врач клиники КИТ Лилия Сагидулловна.

В случае постоянно повторяющихся простуд врач не назначит операцию сразу. Сначала ребенка будут лечить консервативно, то есть с помощью таблеток, капель и других препаратов.

Как проходит операция?

Операция длится около 40 минут, чаще ее проводят под общим наркозом. Хирург контролирует свои действия эндоскопом, то есть видит все, что происходит в носоглотке. Есть несколько методов аденотомии — холодноплазменный, радиоволновой, шейверный — все они подходят, но самое главное — это мастерство хирурга.

Как уточнила Лилия Ланкина, после операции ребенка переводят в палату и наблюдают в течение нескольких часов. Затем отпускают домой, а на следующий день просят показаться врачу. Рекомендации после операции — щадящая диета, чтобы еда не царапала горло, временный отказ от бань и саун. Вернуться в детский сад можно через неделю.

А когда удаляют миндалины?

И аденоиды, и миндалины — это родственные органы из лимфоидной ткани, которая одинаково реагирует на воспаления. Если миндалины чрезмерно увеличатся, их нужно частично резецировать (полностью миндалины не удаляют никогда). Иногда хирург проводит эту операцию вместе с аденотомией — иначе есть вероятность, что миндалины, в случае, если их не трогать, возьмут на себя функцию аденоидов и через полгода увеличатся так, что придется делать новую операцию.

Есть какие-то последствия от операции для иммунитета ребенка?

«Могу сказать, что большая часть родителей отмечают, что ребенок перестает болеть слишком часто. Особую категорию пациентов могут составить дети-аллергики или те, у кого развивается бронхиальная астма. Бытует мнение, что удаление аденоидов и миндалин может привести к „дебюту“ бронхиальной астмы. По своему опыту скажу, что прямой зависимости нет. В жизни ребенка ничего не меняется, поэтому бояться операций не надо», — уточняет Лилия Ланкина.

Хорошо, а как лечить ребенка, если он болеет?

Соблюдать рекомендации врача. Главная задача — максимально быстро локализовать инфекцию.

«На мой взгляд, залогом успеха является своевременное и адекватное лечение ребенка. Ведь каждая мама знает, когда ребенок начинает заболевать, и именно в этот период весьма полезными будут противовирусные препараты в первые три дня болезни. Назначение сосудосуживающих препаратов в нос тоже является вполне обоснованным для снятия отека слизистой полости носа. В обществе бытует мнение, что это зло, родители говорят „так от них же зависимость“. Однако зависимость — это когда вы принимаете их свыше двух недель, а мы говорим об острой ситуации, когда нужно снять отек, и сосудосуживающие препараты с этим прекрасно справляются. Не надо их бояться, если вам их назначил врач», — уточняет оториноларинголог Красноярского института травматологии.

Красноярский институт травматологии («КИТ»)

В каких случаях ребенка нужно показать специалисту?

Для похода к лору есть несколько поводов:

  • снижение слуха;
  • развитие отита на фоне простуды;
  • детский храп;
  • частые респираторные инфекции.

Будьте здоровы!

Интернет-газета Newslab.ru

ООО «КИТ», ОГРН 1152468032826, ЛО-24-01-003736 от 31.08.2017, выданная Министерством здравоохранения Красноярского края.

Почему растут ? | Честный Доктор

Почему растут ?

изображение взято здесь

Самая распространенная патология детского ЛОР стационара это гипертрофия аденоидов. В спорах надо их лечить или удалять сломано немало копьев. Сторонников и противников с каждой стороны предостаточно.

Что такое аденоиды? Аденоиды это носоглоточная миндалина, которая является иммунным органом. В ткани миндалины происходит борьба с инфекциями носа и носоглотки. Ее увеличение называется гипертрофия аденоидов а хроническое воспаление — хроническим аденоидитом.

Надо ли удалять аденоиды или стоит их лечить?

Обеспокоенность родителей данным вопросом можно понять.

1) С одной стороны аденотомия это операция на голове в сантиметре от головного мозга и других жизненно важных образований,

2) любая операция это риск,

3) многие напуганы рассказами «переживших аденотомию» о ужасе , боли и крови, которыми сопровождался «традиционный способ аденотомии «,

4) активно ходят слухи о том что аденоиды после удаления вырастают вновь

на другой чаше весов

Почему растут ?

изображение весов взято здесь

1) вовремя удаленные аденоиды предотвращают развитие хронических отитов,

2) быстро и эффективно возвращают носовое дыхание,

3) уменьшают частоту и тяжесть протекания ОРЗ

Так лечить или удалять?

Проблема в том, что под диагнозом «аденоиды» объединены несколько различных состояний и потому, однозначного ответа на данный вопрос нет и быть не может. Каждый случай должен быть рассмотрен индивидуально. Удаление не является панацеей от всех бед, но и категорически исключать такой метод нельзя. Чаще всего в ЛОР практике удаляют 3 степень гипертрофии а 1и 2 лечат. Зависимость проблем, создаваемых гипертрофией аденоидов от степени их увеличения лишь корреляционная. Да чаще всего так и есть, но иногда приходится удалять и 1 степень, а есть случаи, когда ребенок с 3 степенью прекрасно живет и не требует не только операции, но и сколь нибудь интенсивного лечения.

В практике всегда ставлю задачу терапии аденоидов: нормальное носовое дыхание в межприступный период, количество обострение не более 5-6 в год, отиты реже 2 раз в год, стабильное полное восстановление ушей в «холодном периоде» (нормальная тимпанограмма). Вот достижению этой цели и подчиняется вся логика терапии или хирургии, а не нумерологии (степени гипертрофии).

Вырастают ли аденоиды после операции ? (рецидивирование). Случаи когда после операции снова обнаружены аденоиды стоит разделить на 2 основные группы

а) недообследован ребенок, не выяснены причины увеличения аденоидов (вирусы герпетической группы, аллергия, псевдоаллергия и аллерго-подобные состояния, хронические синуситы)

б) некачественно выполненная операция

Мнение о том, что существует какой-то особенный возраст, которого нужно дождаться для аденотомии не соответствует действительности, аденотомия выполняется в том возрасте , когда к ней есть показания и отсутствуют противопоказания.

Есть еще мнение что аденоиды могут «перерасти», т.е. в определенном возрасте пройти самостоятельно. Это происходит из-за роста носоглотки, собственно, носоглотка это часть человека — человек растет, его голова тоже растет и носоглотка увеличивается в размере. В таком случае получается, что миндалина, того же размера, в большей по объему носоглотке доставляет куда меньше хлопот. Возраст, о котором идет речь — 12-14 лет, когда происходит бурный рост организма, однако дожидаться такого чуда можно себе позволить только при нормальном носовом дыхании ребенка и отсутствии осложнений на уши. В противном случае к 12-14 годам можно «дождаться» деформации лицевого скелета. искривления зубов либо хронического отита.

О том, какой способ аденотомии предпочтительнее напишу позже.

Напоминаю, что блог носит информационный характер, всякая информация. изложенная в нем не является рекомендацией к лечению или самолечению, а так же критикой других врачей.

Необходима консультация специалиста

Если тебе интересно мнение ЧД по какому — либо медицинскому вопросу — пиши в комментариях.

До новых встреч в эфире

Ваш ЧД

Аденоиды — ПроМедицина Уфа

Ваш малыш постоянно сопливит и Вам часто приходить ходить на больничный? Вполне возможно, что у него имеются дефектные изменения в глоточной миндалине – аденоиды.

Под аденоидами понимают патологическое состояние глоточной (носоглоточной) миндалины с возможным ее увеличением (гипертрофией), воспалением, закрытием отверстий, ведущих в среднее ухо (евстахиевы трубы) и стойким затруднением носового дыхания и т.д.

Изначально заболевание протекает вяло и иногда даже трудно догадаться о его наличии. Невооруженным глазом аденоиды не видны — осмотреть носоглоточную миндалину может только ЛОР-врач при помощи специального зеркальца.

Когда ребенок болеет – миндалины воспаляются, набухают, потом возвращаются в нормальное состояние. При следующем заболевании процесс повторяется и в итоге аденоиды не успевают уменьшаться и еще больше разрастаются. Это приводит к тому, что ребенку трудно дышать, нарушается слух. Если вовремя не заняться лечением, то заболевание может привести к изменению прикуса, формы лица, нарушениям речи и даже функции почек.

Симптомы аденоидов

  • Ребенок дышит ртом;
  • Насморка нет, а носовое дыхание затруднено;
  • Затяжной насморк, который трудно поддается лечению.

Глоточная миндалина претерпевает с возрастом уменьшение вплоть до исчезновения к периоду полового созревания. В связи с отсутствием (редукцией) миндалины у взрослых, диагноз аденоиды становится маловероятен в данном возрасте, т. к. не может быть патологии того органа, которого нет. Однако, известны случаи замедления редукции миндалины и ее наличие во взрослом состоянии.

Аденоиды у детей отмечаются примернов 10–30% случаев. Заболевание встречается чаще в возрасте 3–10 лет, однако возможно и в более раннем и позднем возрасте. У взрослых данная патология является крайне редкой.

Увеличение глоточной миндалины может быть 3 степеней:

  • 1 степень — лимфаденоидная ткань закрывает 1/3 просвета хоан;
  • 2 степень — ткань миндалины закрывает 2/3 просвета;
  • 3 степень — закрыто более 2/3 просвета. Может варьировать не только размер, но и форма миндалины. Не редко встречается хроническое воспаление носоглоточной миндалины — аденоидит.

Что делать?

Постоянное двустороннее затруднение носового дыхания и, как следствие дыхание ртом, является классическим признаком аденоидов. В данном случае диагноз и тактика не вызывает сомнения. Однако в ряде случаев симптомы могут ввести в заблуждение — например, снижение слуха, храп, нарушение сна, головная боль и т.д.могут ассоциироваться у родителей с патологией других органов и систем и неправильному обращению к другим специалистам. Поэтому во всех случаях при подозрении на аденоиды необходимо получить консультацию оториноларинголога.

Длительное нарушение носового дыхания формирует т.н. аденоидный тип лица — открытый рот, вялое, апатичное лицо, нарушение прикуса и формирование лицевого черепа. Появляется утомляемость, снижение памяти и успеваемости, бледность, частые простудные заболевания, заболевания среднего уха (отит), снижение слуха. Нередко с аденоидами связывают анемию, заболевания желудочно-кишечного тракта, энурез, вялую осанку, отставание в развитии.

Оториноларинголог, выслушав жалобы, проанализировав предыдущие заболевания ребенка, осмотрит не только полость носа, рот и глотку, уши, но и носоглотку с помощью специального оборудования. Эндоскопы с видеокамерой — позволят увидеть аденоиды даже у ребенка, у которого обычный осмотр зеркалом не удаетсяиз-за высокого глоточного рефлекса или малого возраста. При необходимости будет проверен слух, который может быть снижен из-за недостаточной вентиляции среднего уха через слуховую (евстахиеву) трубу, прикрытую аденоидной тканью.

Наиболее часто используют гомеопатические препараты (необходима консультация врача-гомеопата). Популярно и эффективно такое лечебное средство как масло туи или анемона, применяемое в виде капель в нос в теплом виде длительное время (до 1–2 месяцев).

Популярна и эффективна климатотерапия (курорты Крыма), галотерапия (пребывание в «соляных пещерах»), морские купания, закаливание.

В гигиенических и профилактических целях возможно промывание полости носа физиологическим раствором, минеральной водой без газа, препаратами Аква Марис, Салин, Физиомер, Маример, содержащим изотонический раствор морской воды. Данные препараты, очищая нос от секрета, улучшают носовое дыхание и в тоже время не раздражают слизистую оболочку. На ночь в случае беспокойного сна ребенка возможно закапывание так называемых сосудосуживающих капель, группа которых широко представлена на фармацевтическом рынке (називин, санорин, тизин, ксимелин, отривин, длянос и т. д.). Данные средства относятся к симптоматическим, временно облегчают носовое дыхание. Не рекомендуется их постоянное применение из-за возможного привыкания к ним, возникновения утолщения слизистой носа (гипертрофический ринит).

При хроническом воспалении носоглоточной миндалины возможны промывания носоглотки с раствором прополиса (10–12 капель на 100 мл воды с добавлением 1 чайной ложки соды). Рекомендуются ингаляции с помощью небулайзера — специального ингалятора, который распыляет лекарственные препараты в виде микрочастиц, улучшая их доступность и лечебный эффект. Фитотерапевты советуют ингаляции отварами травы будры плющевидной, промывание носоглотки настоем ясенца мохнатого, отваром околоплодника грецкого ореха, отваром травы хвоща полевого, коры дуба.

Однако, занимаясь консервативным лечением аденоидов под контролем врача оториноларинголога, не следует забывать о том, что возможности данного метода ограничены и, в основном, аденоиды лечатся хирургически. И если кто-нибудь говорит, что у ребенка «рассосались» аденоиды 3 степени после лечения, то появляются сомнения в правильности диагностики. Необходим учет и возраста пациента.

Так при гиперплазии аденоидов 2 степени у ребенка 4 лет при сочетании с частыми насморками, отитами следует скорее прибегнуть к удалению. Тогда как у ребенка10–12 лет, у которого должно происходить возрастное уменьшение носоглоточной миндалины, консервативное лечение более перспективно. Хотя существуют и безусловные показания к удалению аденоидов вне зависимости от размера миндалины и возраста пациента, например снижение слуха, повторные средние отиты, синуситы, хронический отит и другие.

В каком возрасте удалять аденоиды?

Возраст не является показанием или противопоказанием к проведению операции. В случае резкого затруднения носового дыхания или повторных воспалений среднего уха операцию выполняют и у детей раннего возраста, вплоть до грудного. В редких случаях, наличия аденоидов у подростков и взрослых операция проводится и в этом возрасте.

Правда ли, что аденоиды после удаления снова вырастают?

Да, это может произойти в случае неполного удаления носоглоточной миндалины, что особенно часто происходит при операции под местной анестезией или даже под наркозом, но без осмотра носоглотки специальным инструментом — зеркалом или эндоскопом. Современные технологии позволяют избежать рецидива именно за счет визуализации операции, тщательного осмотра носоглотки, устьев слуховых труб и хоан.

Как готовить ребенка к операции аденотомии — удалению аденоидов? Какие могут быть осложнения?

Необходимо обратиться к стоматологу и санировать зубы, так как операция выполняется через ротовую полость и при наличии кариозных зубов возможны инфекционные осложнения. Ребенок не должен болеть ОРЗ и иными инфекциями как минимум 2–3 недели до операции, в случае перенесения пневмонии, бронхита срок может увеличиваться до 1–2 месяцев.

Нужно объяснить ребенку, что с ним собираются делать — что он уснет на некоторое время, за которое ему доктор удалит аденоиды, мешающие дышать носом, а когда проснется, ему дадут мороженое, побудет в палате несколько часов и после осмотра врачом уйдет с родителями домой. Психологический настрой и отсутствие обмана очень важны для ребенка, врача и успешности операции.

Как удаляют аденоиды?

Операция должна выполняться под общим обезболиванием (наркозом), что предотвратит психологическую травму ребенка, попадание крови в дыхательные пути, позволит хирургу работать без спешки, тщательно проконтролировать чистоту удаления аденоидной ткани. Недопустим масочный, внутривенный наркоз и прочие «обезболивающие уколы». На время операции ребенок дышит через специальную трубочку (интубационная трубка), удаление аденоидов производится специальным инструментом, который вводят через рот. Для осмотра носоглотки, устьев слуховых труб используется носоглоточное зеркало, эндоскопическая техника.

Как вести себя после операции удаления аденоидов?

Первые часы после операции и наркоза наблюдение за ребенком проводит медперсонал в стационаре. После осмотра хирург решает можно ли отпустить ребенка домой или необходимо наблюдать его в стационаре до следующего утра. Послеоперационный период протекает дома 7 дней. В это время нельзя есть горячую пищу, грубой консистенции, кислую или острую. Предпочтение следует отдать пюре, кашам, супу, молочным продуктам. Нужно исключить апельсины (кислая пища), яблоки (грубые куски могут вызвать раздражение глотки и боль), горячий суп (опасность кровотечения), чипсы, орехи и т. п. Допустимы бананы, мягкий творог, молоко, сливки, овсянка, суп-пюре, омлет.

Ограничения накладываются и на поведение ребенка (исключить чрезмерную физическую активность, длительные прогулки), посещение занятий — в среднем на 7 дней, а для посещения спортивных секций — 2 недели. Послеоперационная рана не видна родителям, однако не следует думать, что ребенок выздоровел сразу же после операции. По общебиологическим законам заживление наступит в среднем через 7 дней.

По назначению врача используются капли для снятия послеоперационного отека — називин и т. п., а так же антисептические капли для предотвращения развития воспаления — протаргол 2%, Изофра (по показаниям по одному препарату из каждой группы). Допустимо промывание полости носа раствором теплой минеральной воды без газа, отсмаркивание с 2–3 суток.

В случае появления кровотечения (выделение крови может быть через рот или через нос, а так же ее проглатывание), рвоты с кровью следует срочно доставить ребенка в клинику, где была произведена операция для осмотра дежурным врачом и оказания неотложной помощи. Кровотечение может быть связано с нарушением режима и диеты (например, купание в горячей ванне, прием горячего чая, активные игры и т. п.), с заболеваниями крови (тромбоцитопатия, гемофилия), с дефектами операции (оставлен кусочек аденоидной ткани). В любом из этих случаев правильно может оказать помощь только врач.

Упражнения, рекомендуемые для восстановления носового дыхания

Редко после операции дети продолжают дышать через рот. Данная ситуация требует осмотра оториноларинголога и исключения иных причин затруднения носового дыхания (ринит, синусит, инородное тело полости носа, не полностью удаленная аденоидная ткань, аллергический отек слизистой носа). Если же причин затруднения не обнаружено, то таким детям назначают специальные дыхательные упражнения для нормализации носового дыхания, укрепления мышц мягкого неба, устранения привычки дышать ртом.

Вдох одной ноздрей, выдох другой (зажимать поочередно половинки носа, прижимая крыло носа) — 20 раз
Медленный вдох ртом, выдох толчками носом — 10 — 15 раз для 1 процедуры
Вдох носом, на выдохе произносить «М-М-М» — 20 раз

Данные упражнения рекомендуется проводить родителям с детьми ежедневно 1 раз около 10 дней.

Поставить правильный диагноз и выбрать эффективный способ лечения аденоидов может только специалист. Поэтому если у Вас появились сомнения, доверьтесь профессионалам. Приглашаем Вас в «Клинику аллергологии и педиатрии», наши ЛОР-врачи сделают все, чтобы вернуть здоровье Вашего малыша!

лечить или удалять. Вечерний Челябинск.

Ваш ребёнок постоянно простужается и месяцами шмыгает носом, а по ночам храпит, как взрослый человек. Врачи обвиняют в этих бедах разросшиеся аденоиды и назначают лечение. Однако терапия помогает не всегда.

Что же делать? Ждать, когда малыш «перерастёт» и проблема исчезнет сама собой, или соглашаться на операцию? Но говорят, что аденоиды могут вырасти и после хирургического вмешательства.

Так стоит ли рисковать? Об этом мы беседуем с нашим гостем — заведующим лор-отделением клиники ЧелГМА, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории Виктором РОСТОВЦЕВЫМ.

Дайте свободу дыханию

— Виктор Николаевич, аденоиды называют защитным фильтром носоглотки. Значит, если их удалить у ребёнка, он становится более уязвимым к инфекции?

— Среди наших коллег — лор-врачей — не существует однозначного мнения по поводу оперативного лечения аденоидов. Как показывает практика, аденоиды, миндалины — это мощный иммунный орган, который защищает наш организм от проникновения вредных бактерий и вирусов.

Но если они разрастаются, это приводит к плачевным последствиям. Нарушается носовое дыхание, развиваются отиты, снижается слух вплоть до его стойкой потери.

Со временем меняется форма лица, оно становится вытянутым, формируется неправильный прикус — верхние зубы некрасиво выдаются вперёд. Из-за аденоидов головной мозг недостаточно снабжается кислородом, что приводит к сбоям в работе всех органов и систем.

Если не принимать адекватных мер, то в дальнейшем могут развиться хронические заболевания сердца, почек, суставов. Поэтому аденоиды нужно удалять, если есть показания.

— В каких случаях требуется операция?

— Показания к проведению операции таковы. 
— Консервативное лечение не даёт эффекта в течение полугода-года, аденоидные вегетации не уменьшаются. 
— Ребёнок часто болеет.
— Плохо слышит.
— При затруднении носового дыхания храпит, из-за чего нарушается ночной сон, ребёнок нервозный, легко возбудимый.

В таких случаях решение одно — удалять. Но удалять правильно, качественно.

Какой наркоз выбрать

— Существует ли вероятность того, что после удаления аденоидов они снова вырастут?

— Когда ко мне на консультацию приходят родители с маленькими детьми, то сразу спрашивают: «Аденоиды не вырастут снова?» По опыту своих знакомых они уже знают, что после операции у детей вновь вырастают аденоиды.

Да потому что невозможно качественно сделать операцию без наркоза. За рубежом никто не делает аденотомию под местной анестезией. Это нонсенс! А у нас она практикуется до сих пор.

Наше отделение единственное в городе, где аденоиды удаляют под наркозом. В данном случае эффективным считается только интубационный — самый сложный наркоз. Такая анестезия гарантирует, что аденоиды не вырастут снова.

Данную методику я привёз из Хорватии, где проходил специализацию по отоларингологии, и внедрил в 1993 году. Мы прооперировали более пятисот детей. Все наши юные пациенты чувствуют себя прекрасно. Не было ни одного рецидива.

Иногда родителям предлагают прооперировать детей под внутривенным или масочным наркозом. Этого категорически нельзя делать, да и опасно.

— А в чём опасность?

— Ребёнок находится в полусознательном состоянии, защитные рефлексы снижаются. В результате фрагменты аденоидов или кровь могут попасть в трахею, и тогда начинается борьба за жизнь маленького пациента.

И ведь самое обидное, что качество операции при таком наркозе нисколько не лучше, чем при местной анестезии. Гарантия — 50 процентов. Это статистические данные и в России, и за рубежом.

— Родители вообще боятся оперировать своих детей под наркозом.

— И правильно делают, что боятся. Этот вопрос достаточно серьёзный. Здесь важен и профессионализм врача, и уровень оснащения. Поэтому надо выбирать такую клинику, где проводят много операций и у медицинского персонала, так сказать, «набита рука».

«Премия» за операцию

— В каком возрасте рекомендуется удалять аденоиды?

— Иногда от родителей я слышу парадоксальные вещи. Например, говорят: «А доктор сказал, что операцию нужно делать после 12 — 15 лет».

Дорогие мои, да за это время аденоиды столько бед натворят в организме, что потом и операцию делать бесполезно. Самый главный возрастной отрезок — с трёх до пяти лет, если, конечно, есть показания.

К трём годам аденоиды уже максимально проявляют себя, к пяти от них нужно избавиться. Если мы этого не сделаем, ребёнок пойдёт в школу ослабленным, будет часто болеть, что, безусловно, повлияет и на его успеваемость.

— А разве с возрастом сами по себе аденоиды не рассасываются?

— Природа заложила всё для того, чтобы они рассосались. Это происходит к 7 — 12 годам. Но только в том случае, если аденоиды первой — максимум второй степени и ребёнок не слишком часто болеет. Но данная категория детишек не такая уж большая.

Чаще всего аденоиды появляются к полутора-двум годам, начинают безостановочно расти и заполняют всю носоглотку. Что тут делать? Лечим консервативно. Не получается — берём на аденотомию. Другого варианта нет.

Поэтому я обращаюсь к своим коллегам: не получаете вы эффекта от консервативного лечения — рекомендуйте операцию. Конечно, решение отправить ребёнка на операцию даётся родителям непросто.

Но я не думаю, что мамы и папы не заинтересованы в здоровье своего ребёнка.
Только операция даёт великолепный результат. После неё дети изменяются на глазах: спят тихо, болеют намного реже.

Немало примеров, когда ребёнок в течение года вообще не болеет. А если простудится, то болезнь протекает семь-десять дней, как у любого здорового человека, а не по два-три месяца.

— В детстве одноклассникам, которым удаляли аденоиды, мы завидовали, потому что после операции их кормили мороженым. Сейчас тоже допускается такое «баловство»?

— После операции мы предлагаем родителям приносить детям мороженое — пломбир, без шоколада и печенья. Когда ребёнок выходит из наркоза, то с удовольствием ест лакомство. Это для него такая позитивная затравочка, «премия» за операцию.

— Виктор Николаевич, почему одни дети вырастают, даже не узнав слова «аденоиды», а другим приходится лечиться, идти на операцию?

— У нас очень много болеющих детей. С чем это связано? Вот все говорят «экология». А я приведу контпример: Хорватия — идеальный приморский воздух, Адриатика. Но детей с аденоидными вегетациями там не меньше.

Так что, я думаю, проблема не только в экологии. Возможно, здесь более глобальная причина. Ведь аденоиды и миндалины растут чаще всего у детей со слабеньким иммунитетом, не стоит забывать и о наследственной предрасположенности.

Есть такая прямая связь: у мамы были аденоиды — у сына аденоиды, у папы были аденоиды — у дочери аденоиды. Играют роль и анатомические особенности строения носоглотки. Раннее выявление заболевания и правильное лечение позволят нам вырастить полноценное здоровое поколение.

Рубрику ведёт
Наталья ФИРСАНОВА

Могут ли ваши миндалины вырасти после тонзиллэктомии?

Миндалины и аденоиды могут вырасти снова после тонзиллэктомии или аденоидэктомии, если хирург не удалит полностью всю лимфоидную ткань во время операции. Даже очень небольшое количество ткани может вызвать их повторный рост. Однако это не обычное явление.

Есть определенные факторы, которые могут повысить вероятность восстановления миндалин, например, если их удалить до того, как они перестали расти в обычном режиме.В нормальных условиях миндалины и аденоиды имеют тенденцию расти довольно стабильно, пока вам не исполнится 8 лет. В этот момент они начинают сокращаться. Ваши аденоиды практически исчезнут, когда вы достигнете совершеннолетия. Если вам удалили миндалины до 8 лет, вероятность того, что они вырастут снова, выше.

Учитывая количество времени, необходимое для регенерации тканей и естественный ограниченный период роста, маловероятно, что если ваши миндалины вырастут снова, они когда-либо вырастут до своего первоначального размера и причинят вам столько же горя, как и до операции.

Обычно, когда вам удаляют миндалины, хирург использует метод, известный как экстракапсулярная тонзиллэктомия . Это означает, что ваш хирург удалит всю ткань миндалин во время операции.

Другой, менее распространенный метод, интракапсулярная тонзиллэктомия (также известная как тонзиллотомия), заключается в том, что хирург удаляет большую часть ваших миндалин, но оставляет тонкий слой ткани миндалин. Этот метод заключается в том, чтобы оставить нетронутой внешнюю часть миндалин, чтобы уменьшить боль и снизить риск кровотечения.Если оставить миндалины или лимфоидную ткань неповрежденными, это увеличивает риск необходимости повторной операции и увеличивает риск появления нерешенных, также известных как рефрактерных, симптомов.

Как узнать, выросли ли миндалины?

Если у вас создалось впечатление, что после удаления миндалин у вас больше не будет стрептококковой инфекции, вы можете запаниковать, когда впервые заболеете горлом. Хотя исследования показывают значительное снижение числа инфекций, с которыми сталкиваются люди, у которых миндалины удалены, вы все равно можете заразиться инфекциями горла после их удаления.То, что вы заразились инфекцией горла, не означает, что ваши миндалины снова выросли.

Если ваши миндалины снова выросли на , вы можете увидеть бугорки там, где раньше были миндалины, или они могут инфицироваться и опухнуть. Обычно это не вызывает беспокойства, если только они не начинают вызывать проблемы. Если у вас начались хронические инфекции горла или симптомы апноэ во сне, вам следует поговорить со своим врачом о возможности того, что ваши миндалины и / или аденоиды снова выросли, а затем продолжить работу с этого момента.

Лечение

Если вы один из очень немногих людей, у которых миндалины снова вырастают до заметной степени, вы можете ожидать, что ваш врач будет лечить их так же, как он или она лечили вас до тонзиллэктомии. Если у вас стрептококковая инфекция, вам дадут антибиотики. Увеличенные миндалины иногда можно лечить с помощью стероидов (необходимы дополнительные исследования по использованию стероидов для уменьшения миндалин, но предварительные исследования были многообещающими) и, в крайнем случае, при необходимости можно удалить повторный рост хирургическим путем.

Ваш врач, вероятно, не порекомендует еще одну тонзиллэктомию, если ваши миндалины не выросли снова, потому что они злокачественные (у вас рак миндалин), у вас частые инфекции, ваши увеличенные миндалины вызывают затруднения при глотании или дыхании, или ваше апноэ во сне не вернулось . Самая частая причина повторения операции на миндалинах — апноэ во сне. Однако, поскольку миндалины крайне редко вырастают снова, а еще реже они становятся достаточно большими, чтобы вызвать апноэ во сне, это маловероятно.

Могут ли ваши миндалины и аденоиды вырасти снова после тонзиллэктомии и аденоидэктомии в Дрейпер, Юта ?: ЛОР-специалисты: ENTs

В детстве некоторые дети, кажется, болеют чаще, чем другие. Они могут заболеть стрептококком и другим заболеванием, в результате чего их отправляют к специалисту для постановки диагноза. В большинстве случаев проблема заключается в удалении миндалин и аденоидов. Они расположены во рту в задней части глотки, и у вас есть миндалины с каждой стороны.Аденоиды тоже бывают парными и часто удаляются одновременно с миндалинами. Они нужны для того, чтобы помочь организму бороться с инфекцией, которая является причиной ангины и многого другого. Когда они больше не делают этого, их часто удаляют. Операция — это то, что обычно делают в детстве, но в редких случаях это может произойти, когда миндалины и аденоиды отрастают после их удаления.

ЛОР-специалисты отвечают, могут ли миндалины и аденоиды вырасти снова во взрослом возрасте

Можно ли удалить миндалины у двухлетнего ребенка? : В детстве миндалины часто выпадают.Это происходит после закупорки или повторного заболевания, которое лучше всего лечить путем их удаления. Проблема в том, что если вы удалите их слишком рано, это может создать проблему позже. У 2-летних детей нередко проводят тонзиллэктомию, обычно из-за обструкции верхних дыхательных путей с апноэ. Миндалины и аденоиды являются частью тела, которая помогает бороться с инфекцией. Проблема в том, что они являются частью, которая будет расти в течение многих лет и обычно не прекращается, пока вам не исполнится восемь лет.Если вам или ребенку удалили миндалины и аденоиды слишком рано, ткань продолжит расти. Это означает, что область, в которой они находятся, просто восстановится. Убедитесь, что вы поговорите со специалистами о том, когда лучше всего их вывезти. После того, как они перестанут расти, они фактически начнут сокращаться и почти исчезнут к тому времени, когда вы станете взрослым.

Ткань миндалин, оставшаяся после тонзиллэктомии : Другая проблема, которая может вызвать рост миндалин и / или аденоидов, — это когда остается какая-то ткань.Если у вас есть хороший хирург, специализирующийся на подобных операциях, вам не о чем беспокоиться. Иногда после операции небольшие участки ткани не удаляются. Это может заставить их снова отрасти, просто нерестясь из оставшейся ткани. Если это произошло именно по этой причине, вы можете захотеть удалить их снова, только если они начнут вызывать проблемы со здоровьем.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

Реальность такова, что отрастание миндалин и аденоидов — явление очень незначительное и случается не очень часто.Если это случилось с вами, лучше всего встретиться с профессиональным хирургом, который сможет определить, нужна ли операция. Часто ткань остается нормальной и не вызывает никаких проблем в будущем.
ЛОР-специалисты являются экспертами в удалении аденоидов и миндалин. Обязательно позвоните, чтобы договориться о встрече, чтобы узнать, какой вариант вам подходит.

Частота повторного роста аденоидов после аденоидэктомии и его влияние на стойкие назальные симптомы

Цель исследования — оценить эффективность аденоидэктомии у детей, оценить скорость повторного роста аденоидов и выяснить, влияет ли повторный рост аденоидальной ткани на стойкие назальные симптомы после операции.Проспективное исследование проводилось в период 2005-2007 гг. Критериями включения пациентов в исследование были гипертрофическая лимфоидная ткань и умеренная или тяжелая стойкая обструкция носа. Сто пятьдесят детей перенесли аденоидэктомию с использованием последовательной техники и визуального контроля. Среднесрочные результаты наблюдения были получены через 12–24 месяца (средний срок наблюдения 17,1 месяца) после операции с проведением трансназальной фиброскопии и заполнением анкеты. Всего 104 (69.3%) из 150 опрошенных пациентов. Родители детей ответили на вопросы, которые использовались для субъективной оценки симптомов и для выяснения анамнеза заложенности носа у пациента и инфекции верхних дыхательных путей до операции. Возрастной диапазон от 3 до 15 лет, 68 из них (65,3%) прошли трансназальную фиброскопию. Было отмечено значительное уменьшение симптомов, которые проявлялись у детей до операции: у 5,8% пациентов была заложенность носа после операции, в то время как частота инфекций верхних дыхательных путей снизилась с 79.От 8 до 7,7% после операции (P <0,001). Восемьдесят шесть (82,7%) родителей оценили благополучие своего ребенка как «улучшившееся» и остались «довольны» результатами. Трансназальная фиброскопия выявила некоторое возобновление роста аденоидной ткани в 13 случаях (19,1%), и только в 3 случаях было продемонстрировано возобновление роста аденоидов до 1 степени. Повторный рост аденоидов коррелировал с возрастом пациентов (P = 0,048) и многочисленными послеоперационными курсами лечения антибиотиками. (Р = 0,032). Аденоиды редко восстанавливаются после операции, а там, где были следы аденоидной ткани, это не проявлялось клинически.Обструкция носа после аденоидэктомии имеет риногенное происхождение, а не является причиной увеличения аденоидов. Повторный рост аденоидов чаще встречается у детей младше пяти лет и у тех пациентов, которые неоднократно получали послеоперационное лечение антибиотиками.

Аденоидэктомия | Операция по удалению аденоидов

Аденоид — это единая масса ткани, расположенная в задней части носа, где нос соединяется с глоткой.(Хотя большинство людей говорят «аденоиды», как будто их больше одного, на самом деле у нас только один аденоид.)

Аденоид (также иногда называемый глоточной миндалиной) является частью нашей иммунной системы. Наша иммунная система помогает нам бороться с микробами, вызывающими болезни. Вы можете представить себе аденоид как центр обработки микробов. Это помогает нашему организму научиться распознавать различные виды микробов, чтобы мы могли лучше бороться с ними.

Будет ли иммунная система моего ребенка слабее, если аденоид будет удален?

Аденоид — это лишь очень небольшая часть нашей иммунной системы.Оказывается, у нашей иммунной системы есть много разных способов научиться распознавать микробы. У детей, которым удалили аденоид (и даже миндалины), в среднем не больше болезней, чем у детей, которые «сохраняют» свой аденоид. Фактически, некоторые дети будут меньше болеть, например, рецидивирующими инфекциями носа, после удаления аденоида.

Почему некоторым детям нужно удалять аденоид?

На самом деле существует целый ряд причин, по которым ваш врач может порекомендовать удаление аденоида у вашего ребенка.

Сегодня самая распространенная причина, по которой детям удаляют аденоид, — это помочь им лучше дышать и спать. У некоторых детей аденоид становится слишком большим. Это может происходить по разным причинам, но обычно мы не знаем, почему это происходит с конкретным ребенком. Если аденоид становится слишком большим, он может частично блокировать дыхание ребенка во время сна. В тяжелых случаях аденоид может полностью перекрыть спинку носа! Обычно это приводит к громкому храпу, а иногда вызывает очень беспокойный или фрагментарный сон ребенка, что приводит к плохой концентрации в дневное время, изменениям поведения и иногда стойкому ночному недержанию мочи.Это называется апноэ во сне. Удаление аденоида (а иногда и миндалин) значительно улучшает дыхание. Иногда нужно удалить только аденоид, а иногда и миндалины, и аденоиды должны выйти, чтобы решить эту проблему.

Еще одна распространенная причина удаления аденоида у детей — частые ушные инфекции. Аденоид расположен рядом с отверстием евстахиевой трубы [yoo-STAY-shun] в задней части носа. Нормальная функция евстахиевой трубы отвечает за поддержание здоровья наших ушей.Если трубка заблокирована или воспалена, это может привести к инфекции среднего уха или выделению жидкости из среднего уха. Большой или постоянно инфицированный аденоид может привести к нарушению функции евстахиевой трубы. Когда этот вид аденоида удаляется, вероятность возникновения ушных инфекций и отхождения жидкости снижается.

Менее распространенной причиной удаления аденоида являются рецидивирующие инфекции носа. У некоторых детей рецидивирующие носовые инфекции характеризуются густым зеленым или желтым выделением, которое присутствует более или менее постоянно. Иногда этот дренаж улучшается с помощью антибиотиков, но часто возвращается после прекращения приема антибиотиков.Если не лечить в течение длительного периода времени, это может даже привести к хроническому воспалению носовых пазух. Удаление аденоида часто помогает справиться с этой проблемой, но не предотвращает простуду или все болезни, вызывающие дренаж из носа.

Как удаляют аденоид?

Удаление аденоида ( аденоидэктомия, ) — хирургическая процедура. Операция проводится хирургом по ушам, носу и горлу в операционной под общим наркозом. В наши дни общая анестезия очень безопасна, и во время процедуры за вашим ребенком будут внимательно наблюдать.Хотя аденоид находится в задней части носа, он удаляется через рот, и после операции не остается видимых шрамов. В отличие от миндалин, ваш хирург не может полностью удалить всю аденоидную ткань в задней части носа (хотя современные инструменты позволяют нам делать довольно хорошую работу). Следовательно, аденоид может «вырасти» снова и снова вызвать симптомы. Однако повторное удаление аденоида у ребенка бывает довольно редко.

Есть ли какие-либо инструкции, которым я должен следовать перед операцией?

Ваш ребенок должен пройти медицинский осмотр у педиатра или семейного врача перед операцией, чтобы убедиться, что он или она находится в хорошем состоянии.Хотя это обследование можно провести в любое время в течение 30 дней до операции, мы рекомендуем пройти его как можно ближе к дню операции. Врач, которого вы видите, должен заполнить анкету и анкету, предоставленную нашим офисом. Вы должны принести с собой заполненную форму в день операции.

Не давайте ребенку никаких обезболивающих или жаропонижающих препаратов, кроме Тайленола® (ацетаминофена), по крайней мере, за 3 дня до операции. Перед операцией следует избегать приема таких лекарств, как детский мотрин® и ибупрофен, но ибупрофен можно использовать для снятия боли после операции.


Для безопасности вашего ребенка очень важно, чтобы он был натощак во время анестезии. Пожалуйста, следуйте нашим предоперационным рекомендациям по питанию и питью . Если вы не будете следовать этим правилам, операция вашего ребенка будет отменена.


Что мне ожидать после операции?

Сама процедура обычно занимает от 20 до 30 минут. Ваш врач поговорит с вами, как только операция будет завершена.

Ваш ребенок проснется в палате после операции.Это может занять от 45 минут до часа. Когда ваш ребенок не спит, его отправят в послеоперационную зону краткосрочного пребывания, чтобы завершить выздоровление. Вы можете быть со своим ребенком после того, как он будет переведен в это место.

Дети обычно уходят домой в тот же день после операции, но в некоторых случаях ваш врач может порекомендовать оставить ребенка в больнице на ночь (например, ваш ребенок младше 4 лет и ему удалили миндалины). Если ваш ребенок остается ночевать, один из родителей также должен остаться на ночь.

Расстройство желудка и рвота (рвота) обычны в течение первых 24 часов после операции.

Если удалить только аденоид (но не миндалины), горло вашего ребенка будет слегка болеть в течение одного или двух дней после операции. Большинство детей могут нормально есть и пить в течение нескольких часов после операции, даже если у них немного болит горло. Очень важно, чтобы ваш ребенок после операции пил много жидкости. Если ваш ребенок жалуется на боль в шее, горле или затрудненное глотание, вы можете дать ему простой Тайленол® (ацетаминофен) или Детский мотрин® (ибупрофен).В рецептурных обезболивающих не требуется.

Антибиотики больше не назначаются в плановом порядке после операции на аденоиде.

У вашего ребенка может быть температура в течение 3-4 дней после операции. Это нормально и не является поводом для беспокойства.

Болезненность шеи, неприятный запах изо рта и храп также часто возникают после операции. Эти симптомы также исчезнут в течение первых 3 недель после операции.

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции?

Важно побуждать вашего ребенка пить много жидкости.Поддержание влажности в горле уменьшает дискомфорт и предотвращает обезвоживание (опасное состояние, при котором в организме не хватает воды). Особых диетических ограничений после аденоидэктомии нет. Другими словами, ваш ребенок может есть все, что вы обычно кормите.

В большинстве случаев ваш ребенок может вернуться к своей обычной деятельности в течение 1-2 дней после операции. Нет необходимости ограничивать нормальную активность, когда ваш ребенок чувствует себя нормально. Следует избегать энергичных упражнений (например, плавания и бега) в течение 1 недели после операции.

Что еще мне нужно знать?

Расстройство желудка и рвота обычны в течение первых 24–48 часов после операции. Если после операции рвота продолжается более 1-2 дней, позвоните в наш офис.

Признаки обезвоживания: запавшие глаза, сухие и липкие губы, отсутствие мочи более 8 часов и отсутствие слез. Если у вашего ребенка есть эти признаки, вам следует позвонить в наш офис.

Полоски крови, видимые, если ваш ребенок чихает или высморкался, обычны в течение первых нескольких часов и не должны вызывать беспокойства.

Сильное кровотечение после аденоидэктомии бывает редко. Если ваш ребенок кашляет, рвет или выделяет ярко-красную кровь или сгустки крови, вам следует немедленно доставить его или ее в отделение неотложной помощи Детской больницы. Этот тип кровотечения, хотя и редко, может возникнуть в течение 2 недель после операции.

Могут ли ваши миндалины или аденоиды отрасти после операции?

Эми почувствовала себя прекрасно через несколько недель после тонзиллэктомии по поводу легкого обструктивного апноэ во сне. Она спала лучше и снова смогла сосредоточиться в школе.Это длилось около 2 лет, но ее симптомы усталости, головного мозга и сонливости постепенно начали возвращаться. Это было не в такой степени, как до операции, но она почувствовала разницу сразу после операции.

Когда я посмотрел на ее рот, ее миндалины действительно казались немного увеличенными. Перед операцией они соприкасались по средней линии (так называемые «поцелуи» миндалин). Теперь они были увеличены примерно на 10-20%, особенно в верхней части ложа миндалин, возле мягкого неба.

Один из наиболее частых вопросов, которые мне задают пациенты, когда я предлагаю тонзиллэктомию, — могут ли миндалины вырасти после операции.Мой общий ответ: да, теоретически, но общие шансы очень малы. На самом деле это зависит от двух основных переменных: насколько полностью были удалены миндалины и есть ли у вас стойкое воспаление, которое может вызвать дополнительный отек.

Раньше хирурги удаляли всю миндалину, включая капсулу, которая окружает миндалину на боковой стенке глотки. Это делали при рецидивирующем тонзиллите или апноэ во сне. С развитием технологий теперь мы можем сбрить около 95% миндалин (субкапсулярная или частичная тонзиллэктомия), оставляя очень тонкую манжету из ткани миндалин рядом с капсулой.Было обнаружено, что это относительно эквивалентно тотальной (экстракапсулярной) тонзиллэктомии при обструктивном апноэ во сне, а также немного менее болезненно при более быстром выздоровлении.

Однако, если у вас есть постоянные источники воспаления, любые оставшиеся ткани миндалин могут постепенно увеличиваться. Это может усугубить затрудненное дыхание, что приведет к всасыванию большего количества желудочного сока в горло, вызывая еще больший отек миндалин. Ткани миндалин состоят из лимфоидных тканей, которые помогают укрепить иммунную систему и бороться с инфекциями.Помимо двух миндалин, у вас также есть аденоиды (за носом) и язычные миндалины на задней части языка, прямо над голосовым ящиком. Кроме того, по всему телу разбросано бесчисленное количество лимфатических узлов.

Вот что говорится в исследовании:

Из 636 детей (возраст <11 лет), перенесших частичную тонзиллэктомию с использованием технологии Coblation, у 33 пациентов (5%) наблюдался повторный рост. Из этих 33 пациентов 5 потребовалось повторное хирургическое вмешательство из-за повторяющихся симптомов.Примечательно, что возраст этих 5 детей варьировался от 1 до 3 лет (1). Другие исследования показали, что повторный рост миндалин после частичной тонзиллэктомии составляет от 6 до 17% (2,3). В большинстве случаев пациенты не чувствовали ухудшения симптомов. Насколько я могу судить, исследований скорости отрастания после тотальной тонзиллэктомии не проводилось.

Аденоидные ткани с большей вероятностью вернутся, так как невозможно удалить 100% аденоидных тканей (нет капсулы). Исследователи из Университета Темпл обнаружили, что через 2–5 лет после аденоидэктомии у 46 из 175 пациентов (26%) наблюдались симптомы заложенности носа.Из детей, согласившихся на назальную эндоскопию, ни у одного пациента не было более 40% отрастания, и около 70% имели только незначительные или минимальные степени отрастания (4). В другом исследовании клиники Мэйо было изучено 163 повторных аденодэктомии из 8245 исходных случаев. Первоначальный более молодой возраст на момент операции, наличие инфекций уха и признаки кислотного рефлюкса были значительными факторами риска для пациентов, нуждающихся в повторной операции на аденоиде. Хирургическая техника, хирургический опыт или наличие аллергии не были значительными факторами риска необходимости повторной операции (5).Третье исследование показало, что около 13% детей имели отрастание аденоидов, но у большинства не было симптомов (6).

Лингвальные миндалины обычно не удаляются, и иногда они могут быть основным источником затрудненного дыхания. Неудивительно, что наличие кислотного рефлюкса сильно коррелировало с размером язычных миндалин (7).

Если вы планируете операцию на миндалинах или аденоидах для себя или своего ребенка, хорошая новость заключается в том, что у подавляющего большинства пациентов миндалины и аденоиды не вырастают снова, но даже если это произойдет, это не вызовет никаких проблем. .Редко приходится возвращаться, чтобы повторить операцию.

Каковы ваши впечатления от отрастания миндалин или аденоидов? Тебе снова пришлось вернуться в операционную?

Артикул:

1. Доши, Х. К., Росоу, Д. Э., Уорд, Р. Ф. и Эйприл, М. М. (2011). Возрастное отрастание миндалин у детей, перенесших электрическую интракапсулярную тонзиллэктомию. Международный журнал детской оториноларингологии , 75 (11), 1395-1398.

2. Чжан К., Ли Д. и Ван Х. (2014). Отдаленный результат отрастания миндалин после частичной тонзиллэктомии у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне. Auris Nasus Larynx , 41 (3), 299-302.

3. Челенк, Ф., Баязыт, Ю. А., Йылмаз, М., Кемалоглу, Ю. К., Уйгур, К., Джейлан, А., и Коркую, Э. (2008). Отрастание миндалин после частичной тонзиллэктомии с помощью радиочастоты. Международный журнал детской оториноларингологии , 72 (1), 19-22.

4. Бучинский Ф. Дж., Лоури М. А. и Исааксон Г. (2000). Отрастают ли аденоиды после удаления? Отоларингология — хирургия головы и шеи , 123 (5), 576-581.

5. Диркинг, А. К., Лар, Б. Д., Кучена, А., и Орвидас, Л. Дж. (2012). Факторы, связанные с ревизионной аденоидэктомией. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 0194599811435971.

6. Ким, С. Ю., Ли, В. Х., Ри, С. С., Ли, К. Х., и Ким, Дж. У. (2013). Восстановление аденоидов после кобляционной аденоидэктомии: цефалометрический анализ. Ларингоскоп , 123 (10), 2567-2572.

7. ДельГаудио, Дж. М., Иман, Н., & Уайз, Дж. К. (2008). Проксимальный глоточный рефлюкс коррелирует с увеличением степени гипертрофии язычных миндалин. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 138 (4), 473-478.

Миндалины и аденоиды, вопросы и ответы с Тарой Монтгомери-Джонсон, PA-C

Пт, 29 марта 2019 г. в блоге Тары Монтгомери, Пенсильвания

Нарушает ли удаление миндалин и аденоидов иммунную систему?

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы и помогают предотвратить инфекцию, задерживая любые бактерии или вирусы, попадающие через нос или рот.Они также содержат лейкоциты, которые борются с инфекциями. Однако миндалины и аденоиды могут хронически воспаляться и в конечном итоге вызывать больше проблем, чем помогать. Они могут вызвать обструкцию, приводящую к апноэ во сне и затрудненному глотанию. Они также могут содержать микробы, способствующие усилению болезни. Когда они начинают приносить больше вреда, чем пользы, их следует удалить хирургическим путем. Иммунная система организма не нарушена, потому что в вашем теле есть много других компонентов, которые способствуют вашей иммунной функции.

Могу ли я удалить миндалины, чтобы избежать проблем в будущем?

Мы удаляем миндалины только тогда, когда это необходимо по медицинским показаниям. Недавнее медицинское исследование показало, что удаление миндалин без причины на самом деле вызывает проблемы с аллергией в более позднем возрасте. Кроме того, большинство страховых компаний не будут оплачивать операцию, если она не требуется по медицинским показаниям.

Может ли удаление миндалин и аденоидов помочь при апноэ во сне?

Миндалины и аденоиды могут стать очень большими и хронически воспаленными из-за простой генетики или многократного воздействия бактерий или вирусов.Когда они становятся большими, они могут блокировать носовые / ротовые дыхательные пути, вызывая снижение поступления кислорода в мозг, особенно во время сна. Симптомы апноэ во сне включают храп, беспокойный сон, наблюдаемые паузы в дыхании и затрудненное дыхание. После удаления препятствия тонзиллэктомией, аденоидэктомией или и тем, и другим, дыхательные пути очищаются, позволяя поступать в мозг достаточному количеству кислорода. Организму требуется три месяца, чтобы полностью адаптироваться после операции.

Важно отметить, что тонзиллэктомия / аденоидэктомия — это лечение первой линии при обструктивном апноэ во сне у детей.У взрослых он гораздо менее успешен, и у взрослых пациентов обычно выбирают C-Pap.

Как тонзиллэктомия / аденоидэктомия помогает в лечении СДВГ у моего ребенка?

СДВГ у детей иногда может быть связан с синдромом обструктивного апноэ во сне. Когда дети не получают качественный сон с достаточным количеством кислорода для мозга, это может вызвать гиперактивное поведение. Когда лечится апноэ во сне, гиперактивное поведение улучшается.

Во взрослом возрасте мне сделали тонзиллэктомию.Почему мне не удалили аденоиды?

Интересный факт: у взрослых нет аденоидов, потому что они становятся взрослыми.

Могут ли миндалины и аденоиды вырасти снова?

Миндалины отрастают очень редко. Однако аденоиды обычно отрастают заново, особенно если их изначально удалить в очень молодом возрасте. Если вашему ребенку удалили аденоиды и через пару лет он начал храпеть, следует рассмотреть возможность повторного роста аденоидов.

Что нужно знать и когда это делать

Аденоиды ребенка иногда могут опухать, а иногда и инфицироваться. Если увеличенные аденоиды вызывают затруднения со сном или дыханием, врач может порекомендовать удаление аденоидов.

В этой статье мы рассмотрим, что такое аденоиды, симптомы их увеличения и причины их удаления. Мы также объясняем процедуру удаления аденоидов, риски и возможные осложнения, а также восстановление после операции.

Аденоиды — это железы, расположенные высоко в горле за носом и небом рта. Они являются частью иммунной системы организма.

Аденоиды улавливают микробы в носу, прежде чем они могут вызвать болезнь. Однако эти железы могут набухать, поскольку борются с бактериями или вирусами.

Когда это происходит, аденоиды могут увеличиваться в размерах и мешать дыханию и сну. Они также могут быть болезненными или болезненными.

Продолжающееся увеличение аденоидов может также заблокировать евстахиеву трубу, которая соединяет уши с носом и выводит жидкость из среднего уха.Эта закупорка вызывает скопление жидкости в ухе, что может привести к повторным ушным инфекциям и временной потере слуха.

Если увеличенные аденоиды вызывают симптомы, врач может сначала попытаться лечить проблему с помощью лекарств или других методов лечения. Если симптомы не исчезнут, врач может порекомендовать операцию по удалению аденоидов. Эта операция называется аденоидэктомией.

Аденоиды имеют тенденцию быть самыми большими в раннем детстве, после чего они начинают уменьшаться. У большинства людей аденоиды становятся очень маленькими или исчезают, когда они достигают подросткового возраста.В результате удаление аденоидов в основном происходит у маленьких детей.

Однако взрослым иногда может потребоваться удаление аденоидов, если есть вероятность рака или опухоли аденоидов.

Чаще всего увеличенные аденоиды поражают детей. Младенцы и дети младшего возраста могут быть не в состоянии выразить, что они испытывают боль или испытывают другие симптомы увеличенных аденоидов. Некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у младенцев и детей, включают:

  • частое дыхание через рот
  • заложенность носа или насморк без болезней
  • сухость во рту и потрескавшиеся губы
  • шумное дыхание
  • носовой голос
  • частые или постоянные ушные инфекции
  • храп
  • плохой сон или паузы в дыхании во время сна

Эти признаки не всегда означают, что аденоиды у ребенка опухли, но важно обратиться к врачу, чтобы определить причину.

Прежде чем рекомендовать удаление аденоидов, врач учтет историю болезни ребенка. Эта процедура может быть полезной, если возникает одна или несколько из следующих проблем:

  • храп или апноэ во сне из-за увеличенных аденоидов
  • повторяющиеся ушные инфекции, которые не поддаются лечению антибиотиками
  • скопление жидкости в ухе и боли в ушах от отек аденоидов
  • повторное инфицирование аденоидов, которое не проходит с помощью антибиотиков
  • чрезмерная дневная сонливость из-за того, что аденоиды мешают сну
  • проблемы с поведением или обучением в результате плохого сна

Врачи обычно помещают детей в категорию общих анестезия во время удаления аденоидов, что означает, что они будут спать и не будут чувствовать боли.Важно избегать еды и питья за несколько часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время процедуры.

При аденоидэктомии хирурги используют инструмент, чтобы заглянуть внутрь горла и носовой полости. Они могут получить доступ к аденоидам через заднюю стенку глотки, поэтому им не нужно делать никаких внешних разрезов.

Хирург прижигает или отсекает лимфоидную ткань. В большинстве случаев операция занимает менее часа, и ребенок может отправиться домой в тот же день, если нет осложнений.Очень маленьким детям, имеющим определенные состояния повышенного риска или имеющим проблемы с дыханием, возможно, придется остаться в больнице на ночь для наблюдения.

Во многих случаях врач может удалить миндалины вместе с аденоидами. Миндалины также являются железами, защищающими от микробов. Однако они сидят в задней части горла, а не за носом.

Иногда и миндалины, и аденоиды опухают и инфицируются. Одновременное удаление обеих желез называется тонзиллоаденоидэктомией.

Не всем, кому требуется аденоидэктомия, потребуется удаление миндалин и наоборот. Врачи принимают решение об удалении одной или обеих этих желез на основании конкретных симптомов и истории болезни ребенка. Дети, у которых наблюдается отек миндалин и аденоидов, могут быть хорошими кандидатами на удаление миндалин.

Поделиться на Pinterest Побочные эффекты аденоидэктомии могут включать жар, тошноту и рвоту.

Хирурги ежегодно выполняют около 130 000 операций по удалению аденоидов в Соединенных Штатах.Операция по удалению аденоидов в целом безопасна, и у здоровых детей риск осложнений низкий. Тем не менее, возможные побочные эффекты и риски аденоидэктомии включают:

Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка идет кровотечение из носа или рта после удаления аденоидов.

Отсутствие разреза во время операции означает, что наложение швов не требуется. Ребенок может чувствовать боль или дискомфорт в горле, носу и ушах в течение нескольких дней после операции.

Врач может прописать болеутоляющие или порекомендовать безрецептурные препараты для облегчения боли. Они никогда не должны включать аспирин, который может увеличить риск развития синдрома Рея у ребенка.

Как правило, большинство детей выздоравливают после удаления аденоидов в течение 1-2 недель. Следующие действия могут помочь ребенку выздороветь:

  • Предлагать много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Фруктовое мороженое может быть полезным, если ребенок мало пьет или чувствует себя плохо.При появлении признаков обезвоживания немедленно обратитесь к врачу.
  • Мягкая пища может помочь при боли в горле, но питье важнее еды. Через несколько дней ребенок, вероятно, снова начнет нормально есть.
  • Не отпускать ребенка в школу или детский сад до тех пор, пока он не начнет нормально есть и пить, больше не будет нуждаться в обезболивающих и хорошо спит.
  • Избегать полетов на самолете в течение как минимум 2 недель после операции.

В день операции типична легкая температура, но необходимо вызвать врача, если температура составляет 102 ° F или выше или если ребенок кажется очень нездоровым.Некоторое шумное дыхание и храп в течение 2 недель после операции не являются чем-то необычным, но обычно они прекращаются, как только спадет отек.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*