Может ли из за инфекции быть задержка: Задержка менструации: в чем причина?

  • 20.05.2021

Содержание

СМИ узнали о необычном последствии COVID-19 у женщин :: Общество :: РБК

Фото: Софья Сандурская / АГН «Москва»

Заболевание коронавирусной инфекцией у женщин может привести к ранней менопаузе. Об этом сообщает британская газета Daily Mail.

Как пишет издание, одними из жертв такого поворота болезни стали 46-летняя Дон Найт и 47-летняя шотландка Анна Мари Грив. Вначале женщины столкнулись с симптомами, похожими на заражение коронавирусом. У них появился сильный кашель, одышка, Мари Грив потеряла обоняние и вкус. По сообщению газеты, на заболевание COVID-19 указывала только симптоматика, обе они не проходили тестирование.

Симптомы коронавируса сохранялись у женщин дольше обычного времени. Позже у них пропали месячные. Медицинские анализы Найт показали, что она миновала менопаузу.

Врач назвала защищающий женщин от COVID-19 фактор

Средний возраст женщин, у которых наступает менопауза, отмечает газета, в Великобритании равен 51 году. По сообщению Daily Mail, на нарушение менструального цикла после COVID-19 также пожаловались «сотни других женщин» в социальных сетях.

Половые инфекции: незаметная эпидемия — причины, диагностика и лечение

  • По каким симптомам женщина может заподозрить у себя наличие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)?

  • Многие ЗППП могут протекать бессимптомно. Женщины, являющиеся носительницами хронических инфекций, зачастую даже не подозревают об этом, пока к имеющейся инфекции не добавляется еще одна или более (заражение ими также обычно происходит половым путем). После этого у пациентки появляется зуд, жжение, дискомфорт, с жалобами на которые она и обращается к врачу. Спровоцировать переход инфекции в «явную» форму может и какое-либо другое событие, способное активировать патологический процесс, например, беременность при которой все процессы в организме обостряются.

Такое скрытое течение характерно для вульвовагинита, вызванного уреаплазмой, микоплазмой, кандидозом, и некоторых других инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Бактериальный вагиноз, вызванный гарднереллой, как правило, проявляется сразу после заражения, заявляя о себе резким «рыбным» запахом и появлением обильных выделений. На наличие инфекции могут указывать также нарушения менструального цикла: задержки или преждевременное начало менструаций, межменструальные выделения, излишне болезненные месячные являются основанием для визита к гинекологу и проведения дополнительной диагностики.

— Существуют ли другие специфические проявления инфекций?

  • Пожалуй, самыми характерными симптомами ЗППП являются неприятные ощущения и боли при половом контакте, зуд, жжение, боли и дискомфорт внизу живота, а также появление патологических выделений. Отличить патологические выделения от нормальных можно по запаху (он становится резким, неприятным) и по цвету (желтые, серые, зеленоватые или коричневатые выделения могут указывать на наличие инфекции). А вот объем выделений сам по себе не говорит о наличии проблем: у девушек и женщин с избытком эстрогенов выделения могут быть достаточно обильными, что является вариантом нормы и не требует лечения. Также физиологические выделения могут появляться во время овуляции. Однако если появление выделений сопровождается чувством дискомфорта, зуда или жжения, женщине следует обратиться к врачу вне зависимости от фазы цикла и других сопутствующих обстоятельств.

Сдавать анализы на ЗППП в идеале должны оба партнера: встречаются случаи, когда женщина обращается к гинекологу с характерными жалобами, в ее анализах возбудителей ЗППП обнаружить не удается, а вот результаты анализов партнера указывают на наличие проблем. В любом случае, если инфекция выявлена у одного из партнеров, лечиться должны оба — только так можно предотвратить повторное заражение.

В нашей клинике можно сдать анализы на выявление инфекций: мазок исследуется лабораторией методом ПЦР — это самый чувствительный метод обнаружения возбудителя, также сдается кровь на TORCH-инфекции, и мазок на бакпосев с чувствительностью к антибиотикам.

Не выявленная вовремя инфекция приводит к развитию осложнений: воспаления придатков (аднекситов и сальпингоофоритов), тогда к симптомам ЗППП добавятся лихорадка, слабость и общее недомогание.

Бывает и наоборот: у пациентки на протяжении многих месяцев и даже лет присутствует та или иная инфекция, а женщина даже не догадывается об этом. Для ЗППП с хроническим течением в принципе характерна смазанная симптоматика: объем выделений может быть совсем небольшим, а их цвет и запах — практически нормальными. Многие женщины не обращают внимания на эти симптомы, а воспалительный процесс поднимается выше и затрагивает уже матку, яичники и маточные трубы. Женщины обращаются за помощью специалиста только тогда, когда инфекция уже спровоцировала развитие серьезных осложнений.

— Каких например?

  • Многие инфекции, передающиеся половым путем, особенно хламидийная, могут приводить к формированию спаечного процесса в малом тазу. Спайки, в свою очередь, становятся причиной хронических болей внизу живота, бесплодия. Более того, если беременность наступила, и у женщины имеются такие инфекции, как уреаплазма или микоплазма (а также некоторые другие), они могут спровоцировать выкидыш, или преждевременные роды.

Спаечный процесс, вызванный воспалением, может быть настолько серьезным, что пациентке понадобится хирургическое вмешательство, а под влиянием инфекции в трубах и яичниках могут возникать кисты и другие новообразования, нарушающие нормальное функционирование женской репродуктивной системы.

— Существуют ли методы профилактики ЗППП?

  • Существуют, но ни один метод профилактики не дает 100% гарантии. Например, презерватив может порваться, не говоря уж о том, что многие мужчины предпочитают надевать его только на время эякуляции. Но даже если презерватив используется правильно, он предотвращает контакта с кожей и не сводит риск заражения к нулю.

В нашей клинике проводится медикаментозная профилактика ЗППП. Для этого нужно обратиться к нам не позже, чем через 3-7 дней после незащищенного полового акта, чтобы провести антибиотикотерапию и уменьшить тем самым риск развития заболевания.

— А что делать, если профилактика не помогла и заражение произошло?

  • Во-первых, пациентка должна сдать все необходимые анализы. Для выявления возбудителей ЗППП проводится высокочувствительная ПЦР-диагностика, а для определения чувствительности к антибиотикам — классический посев микрофлоры. Также мы делаем анализы на вирус папилломы человека (ВПЧ) всех типов и на цитомегаловирус. При неосложненной форме заболевания этих анализов достаточно для назначения оптимального лечения.

— Как проходит лечение?

  • Это зависит от разновидности инфекции и течения болезни. Если у пациентки выявлена, например, неосложненная форма воспалительного процесса, обусловленного одной-единственной инфекцией (уреаплазма, микоплазма, гарднерелла), мы просто назначаем ряд препаратов в форме таблеток и свечей, которые женщина может принимать дома. Через две недели после окончания курса лечения пациентка приходит на контрольный анализ.

Если же у женщины выявлено сразу несколько инфекций, в том числе — ВПЧ, лечение проводится в условиях амбулатории нашей клиники. Пациентка приходит на уколы, капельницы и физиопроцедуры — лазерную терапию и санацию влагалища. Через две недели после окончания курса лечения мы, разумеется, проводим контрольные анализы.

Врачи прокомментировали жалобы на состояние здоровья у переболевших COVID-19

Источник: pixabay.com

На сегодня более 106 тысяч казахстанцев переболело новым типом коронавируса. При этом, несмотря на то что в обществе сформировалась достаточно высокая информированность о самом течении заболевания, остается много вопросов о постковидном периоде. Эксперты Ассоциации семейных врачей Казахстана (АСВК) прокомментировали жалобы на состояние здоровья у переболевших COVID-19 и дали рекомендации по восстановлению организма, передает Елорда Инфо со ссылкой на газету «Вечерняя Астана».

После коронавируса наблюдаются боли в области лопаток

Ответ эксперта АСВК: Осложнения и последствия COVID-19 интенсивно изучаются в настоящее время учеными и врачами всех стран, столкнувшимися с этой новой вирусной инфекцией. Конечно, для получения исчерпывающих ответов на многочисленные вопросы нужны время и дополнительные исследования.

Вирус поражает не только и не столько дыхательную систему, сколько внутреннюю оболочку сосудистой стенки, причем во многих органах и системах. Соответственно, могут поражаться самые разные органы и системы организма человека. Боли и дискомфорт в области лопаток могут быть обусловлены поражением легких, точнее, остаточными явлениями перенесенного заболевания.

В то же время это могут быть симптомы поражения мышц, межреберных нервов грудной стенки. Для уточнения причины этих симптомов обычно назначаются визуальные методы диагностики, то есть рентгенография или КТ органов грудной клетки.

В большинстве случаев остаточные проявления перенесенной ковидной инфекции с течением времени постепенно исчезают самостоятельно, без всякого лечения.

Рекомендуются прием достаточного количества жидкости, физическая активность, то есть больше двигаться, чаще бывать на свежем воздухе, выполнять физические упражнения. Очень важно выполнение дыхательной гимнастики: медленный максимально глубокий вдох, задержка дыхания на 8-10 секунд и медленный постепенный выдох. Повторять эти дыхательные упражнения 10-15 минут несколько раз в день.

Если же со временем неприятные симптомы не исчезают или усиливаются, необходимо обратиться к врачу по месту жительства для обследования и выяснения их причины.

После COVID-19 сбился менструальный цикл

Ответ эксперта АСВК: Менструальный цикл может нарушаться в результате перенесенного стресса или вследствие изменения образа жизни либо комбинации этих причин. Если нарушения произошли 1-2 раза и впоследствии цикл восстановился, то причины для беспокойства нет.

Однако, если менструации продолжают оставаться нерегулярными на протяжении более длительного времени, это повод обратиться к врачу. Возможно, понадобится дополнительное обследование для выяснения причины этих нарушений.

Переболел COVID-19, до сих пор не проходит кашель с мокротой

Ответ эксперта АСВК: Кашель с мокротой может оставаться на протяжении длительного времени после перенесенной инфекции дыхательных путей, особенно после пневмонии, до 8 недель.

Основное условие — со временем он должен идти на убыль, количество мокроты тоже должно уменьшаться, не должно быть одышки. В некоторых случаях, при наличии хронических заболеваний легких (астма, ХОБЛ), кашель может затягиваться еще дольше, тогда нужно обратиться к врачу для усиления базисного лечения этих заболеваний.

Для облегчения отхождения мокроты рекомендовано обильное теплое питье — до 2-3 литров теплой воды в день, по показаниям врач также может назначить специальные средства для уменьшения спазма бронхов. Кроме того, курильщикам рекомендуется отказ от курения.

После перенесенного COVID-19 сильно выпадают волосы

Ответ эксперта АСВК: Выпадение волос у некоторых лиц, перенесших коронавирусную инфекцию, является одним из обсуждаемых в настоящее время вопросов. Ученые и врачи склонны полагать, что выпадение волос у больных, перенесших COVID-19, может быть обусловлено длительной лихорадкой, то есть повышением температуры, которая нарушает нормальный цикл роста волос, приемом некоторых лекарственных препаратов при этом заболевании и общим стрессом организма.

Не исключаются и микротромбозы мелких сосудов кожи, которые также могут нарушать кровообращение в слоях кожи, где находятся волосяные фолликулы. Тем не менее, ученые полагают, что это проблема временная и волосяной покров со временем восстановится. Будем надеяться, что это действительно так.

После COVID-19 появилась бессонница

Ответ эксперта АСВК: Бессонница при COVID-19 может быть вызвана тревожным состоянием, переживаниями за себя и близких, депрессией, необходимостью изоляции, потерей работы, доходов. После выписки из больницы, где вы лечили COVID-19 и видели там тяжелых пациентов, возникает тревожность.

Обычно специфического лечения она не требует. Через пару недель вы успокоитесь. В первую очередь, откажитесь от просмотра новостей в соцсетях, связанных с COVID, постарайтесь успокоить себя.

Применяйте различные способы: соблюдение режима дня, оптимальное время сна (ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже в выходные), прохладная, темная и тихая спальня, привычные ритуалы перед сном (чтение книги, спокойная музыка), дыхательные упражнения или медитация, способствующие засыпанию.

Если эти приемы не помогут или у вас имеются признаки невроза или депрессии, нужно обратиться к специалисту-психотерапевту. Снотворные и успокаивающие препараты применять нужно только по назначению врача, так как они могут усилить тревожность и подавленное настроение.

После перенесенного COVID-19 появилась тахикардия

Ответ эксперта АСВК: Вирус, вызывающий заболевание COVID-19, поражает в том числе сердечно-сосудистую систему. Поэтому лица, имеющие хронические заболевания сердца, тяжелее переносят это заболевание. Если до вирусной инфекции у них хроническое заболевание протекало более-менее стабильно, то на фоне COVID-19 и в последующий период часто наблюдается дестабилизация, то есть ухудшение течения болезни даже на фоне принимаемой регулярно терапии.

По наблюдениям ученых и врачей, при заболевании COVID-19 может присутствовать поражение сердца, а именно мышц сердца, или сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью, или структур сердца, ответственных за ритм сердечной деятельности. Проявлениями этих осложнений ковидной инфекции могут быть учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость, плохая переносимость обычных физических нагрузок, боли или чувство дискомфорта в области сердца, перебои в работе сердца.

Кроме того, учащенное сердцебиение может быть остаточным симптомом любой вирусной инфекции, протекавшей с выраженным интоксикационным синдромом. В этом случае этот неприятный симптом исчезнет по мере полного восстановления организма.

Если же вы ощущаете учащенное сердцебиение постоянно, нужно обратиться к семейному врачу по месту жительства или кардиологу для проведения соответствующего обследования (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).

Прошло достаточно времени, но вкус и обоняние после COVID-19 еще не вернулись

Ответ эксперта АСВК: Точного ответа на вопрос, когда вернется обоняние и вкус, нет. Все индивидуально.

При COVID-19 вирус может влиять в том числе и на нервную систему, включая те ее отделы, которые отвечают за обоняние и вкусовые ощущения. У некоторых пациентов восстановление происходит быстро, сразу после выздоровления, к другим эти ощущения не вернулись даже спустя несколько месяцев после выздоровления.

Кроме того, ряд пациентов отмечает стойкое ощущение неприятных запахов или появление разных привкусов после выздоровления. Необходимо набраться терпения и подождать, пока восстановятся поврежденные нервные клетки.

 

Ученые предупредили женщин о возможности бесплодия от COVID-19

Ростовская область, 12 мая 2020. DON24.RU. Ученые из Китая пришли к выводу, что новый коронавирус может спровоцировать развитие бесплодия у женщин. Российские вирусологи подтвердили, что COVID-19 может негативно влиять на репродуктивную систему. Об этом сообщают «Известия» со ссылкой на экспертные мнения.

«SARS-CoV-2 (вирус, который вызывает заболевание COVID-19. – Прим. ред.) может инфицировать яичники, матку, влагалище и плаценту через повсеместную экспрессию ACE2 (рецепторы, через которые инфекция попадает в клетки организма. – Прим. ред.)», – приводят цитату из работы ученых департамента физиологии Медицинского университета Цзинина «Известия».

Ученые из Китая считают, что SARS-CoV-2 потенциально способен приводить к бесплодию. По их мнению, возможны нарушения менструального цикла, респираторный дистресс-синдром у плода, если женщина беременна, и другие патологии. Медики сообщили о необходимости последующего наблюдения для переболевших женщин.

Российские вирусологи подтвердили, что новый коронавирус может приводить к таким последствиям.

«У нового коронавируса есть такой потенциал, как это отмечено в приведенной публикации. Хотя точных данных относительно такой возможности пока нет. Скорее всего, уже к концу года появятся медицинские исследования, основанные на реальных фактах, а не на гипотезах», – говорится со ссылкой на завлабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета, члена-корреспондента РАН Сергея Нетесова.

«На сегодняшний день имеющиеся данные о воздействии COVID-19 на фертильность и беременность скудны. Что касается беременности и родов, есть сводные данные 73 исследований течения COVID-19 у беременных. По их результатам, около 2,3% детей дали положительный результат на вирус вскоре после рождения. Однако до сих пор остается неизвестным, получили они этот вирус до, во время или после родов», – рассказала газете врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Екатерина Ожогина.

По ее словам, эксперты проводили анализы амниотической жидкости (околоплодные воды), пуповинной крови и грудного молока у матерей, инфицированных новым коронавирусом. Все образцы показали отрицательный результат. В 2% случаев у инфицированных женщин происходило самопроизвольное прерывание беременности. Также было зарегистрировано небольшое количество преждевременных родов у беременных с COVID-19. Связаны ли они с вирусом, пока неизвестно.

Отметим, что негативное влияние на репродуктивную систему (речь, в частности, о бесплодии) могут оказывать герпес, гепатиты В и С, паротит, ВПЧ и вирус Эпштейна-Барра. При определенных обстоятельствах даже обычный грипп может привести к нарушениям работы репродуктивной системы у мужчин и женщин, пояснил замзаведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов в беседе с «Известиями».

«Однако нельзя считать это характерной особенностью респираторных вирусных инфекций, таких как SARS и MERS, в отличие, к примеру, от свинки – заболевания, известного именно своими последствиями для мужской репродуктивной системы. В то же время утверждать об отсутствии подобных последствий вряд ли корректно. Необходимо дождаться независимого подтверждения другими исследовательскими коллективами. В любом случае проблема требует изучения», – приводят его слова журналисты.

По его мнению, осложнения могут быть вызваны не только заболеванием, но и особенностями его лечения. Так, учитывая попытки использовать не полностью проверенные лекарства или другие технологии для лечения COVID-19, медики могут столкнуться с различными побочными эффектами, в том числе и с женским бесплодием, считает он.

Задержка речевого развития (ЗРР) у ребенка — причины возникновения, симптомы, профилактика

Симптомы

  • Ребенок в возрасте до года слабо реагирует на звуки, и сам практически не издает каких-либо звуков.
  • К двенадцати месяцам ребенок не использует распространенные жесты — не указывает на предметы пальцами, не машет рукой на прощание, и так далее.
  • К восемнадцати месяцам ребенок еще не имитирует звуки.
  • Ребенок с трудом понимает обращенные к нему простые просьбы.
  • Ребенок старше двух лет может только имитировать речь или жесты, и не произносит какие-либо звуки спонтанно, по собственной инициативе.
  • Ребенок старше двух лет произносит лишь ограниченное количество звуков, и не может использовать какие-либо речевые навыки, чтобы сообщить о чем-либо, кроме насущных потребностей.
  • У ребенка необычный тон голоса (например, он говорит в нос, или очень скрипучим голосом).
  • Родители с трудом понимают, что говорит ребенок.

Причины

  • Проблемы со структурой языка или нёба, например короткая уздечка.
  • Ушные инфекции, особенно – хронические.
  • Патологии внутриутробного развития, родовые травмы.
  • Повышенное внутричерепное давление у ребенка.
  • Дислексия в результате генетической предрасположенности.
  • Психические расстройства.
  • Физические травмы.
  • Заболевания головного мозга.
  • Недоразвитость мускулов рта и лица.

Если причины задержки речевого развития остаются невыясненными, это затрудняет курс лечения, так как провоцирующий фактор при этом продолжает работать. Поэтому ребёнку с ЗРР необходимо комплексное обследование. Для этого необходимо пройти таких специалистов, как невропатолог, логопед, психиатр, детский психолог. В ряде случаев требуются анализы работы головного мозга — ЭКГ, МРТ, ЭХО-ЭГ и пр.

Профилактика

Как можно больше общайтесь с ребенком, даже если он появился на свет всего несколько недель назад, и, по-видимому, совершенно вас не понимает. Разговаривайте с ним, пойте ему, одобрительно реагируйте на его попытки имитировать звуки и жесты.

Читайте ребенку, начиная, как минимум, с шести месяцев (можно и раньше). Четко выговаривайте слова и показывайте ребенку картинку. Если он прерывает чтение какими-либо звуками, сделайте паузу и выслушайте его, как если бы он отчетливо высказывал свое мнение о прочитанном.

Поощряйте успехи. Если ребенок правильно произнес слово, которое долго ему давалось, или начал говорить предложениями из трех слов вместо двух, хвалите его. Дети очень рано начинают различать интонации голоса, и отлично понимают, когда их действия вызывают одобрение, а когда — нет.

Подробнее о детской неврологии в клинике «ЮгМед»

Нарушение менструального цикла при ВИЧ: Что нужно знать женщине

Нарушение менструального цикла при ВИЧ: Что нужно знать женщине

Девушки с ВИЧ-инфекцией часто сталкиваются с тем, что болезни в области гинекологии бывают у них чаще, чем у других, протекают болезненнее и сложнее поддаются лечению. Это могут быть нарушения цикла, повторяющаяся «молочница», а также многое другое. Для женщин регулярные заболевания в области гинекологии являются показателем, что иммунитет ослаблен ВИЧ-инфекцией.

Девушки, имеющие положительный ВИЧ-статус, более подвержены риску гинекологических заболеваний. Именно поэтому одним из важных аспектов ухода является доступ к своевременной и качественной медицинской помощи, так как гинекология это одна из важнейших составляющих женского здоровья. Если ВИЧ-положительную девушку не беспокоят никакие проблемы гинекологического характера, ей стоит систематически показываться специалисту. Ведь женщина, знающая и понимающая причины заболеваний и методы решения этих проблем, может не только полностью избавиться от симптомов, но и минимизировать риск появления этих заболеваний.

Нарушения в иммунной системе организма зачастую происходят по причине развития в организме ВИЧ-инфекции. Такие нарушения сильно воздействуют на гормоны, которые отвечают за процесс течения менструального цикла. Между тем, изменение уровня хотя бы одного гормона оказывает большое влияние и на уровень других.

Среди проблем, с которыми сталкивается ВИЧ-положительная женщина есть: нерегулярный цикл или полное отсутствие менструации, тяжело проходящий ПМС, длительное и обильное кровотечение. Обычно, данные нарушения возникают у женщин с высокой вирусной нагрузкой и низким иммунным статусом. Кроме этого, важным аспектом является вес, при его недостатке могут возникнуть существенные проблемы с циклом. Девушкам, особенно с ВИЧ-положительным статусом, стоит обратить особое внимание на качество питания. Стоит лишь исключить из рациона сахар и кофеин, и можно предупредить развитие молочницы. Также стоит исключить из своей жизни стресс, ведь он разрушает иммунную систему, которая и так подвергается большим нагрузкам. Здоровый сон, прогулки на свежем воздухе и хорошее сбалансированное питание отличная замена стрессу.

Иммунитет естественный барьер, защищающий организм от инфекций и заболеваний. И чем лучше человек понимает, как работает этот барьер, тем лучше он понимает природу ВИЧ-инфекции, гинекологических и других инфекционных заболеваний. Иммунитет является неким контролером, который выявляет симптомы инфекций. Хотя в жизни многие из инфекций могут протекать практически без симптомов. Примером этого является вирус герпеса, который присутствует в организме у множества людей, но симптомы проявятся, только если вирус станет активным. В таких случаях сохранить вирус герпеса в неактивной форме могут помочь препараты, носящие противовирусный характер. Однако, даже таблетки не могут полностью заменить работу иммунитета, они только лишь помогают иммунитету в работе.

Изменения в менструации обычное явление для всех женщин, но, к сожалению, у ВИЧ-положительных женщин этот процесс протекает несколько тяжелее. Многие изменения включают в себя нерегулярные, слишком обильные кровотечения или, наоборот, слишком слабые, ухудшение симптомов ПМС, аменорея (длительное отсутствие менструации). Женщинам с слишком сильными менструациями непременно нужно обратиться к врачу, чтобы установить причину. Кроме обильных кровотечений у женщин с ВИЧ-инфекцией довольно часто встречается анемия, а это, в свою очередь, может привести к аменорее, то есть длительному отсутствию менструаций. При этом очень важно определить причину, так например, аменорея может быть симптомом беременности, анемии, кисты и даже менопаузы. Факторами, которые вызывают аменорею, также могут быть антиретровирусные препараты, некоторые наркотики (например, героин и марихуана), а также недостаток питания.

Гинекологические проблемы можно лечить различными способами. Прежде всего, необходимо обратиться к специалисту и не пытаться вылечится самим. Предменструальный синдром можно облегчить некоторыми обезболивающими препаратами. Гормональные противозачаточные таблетки также могут использоваться как средство избавления от нарушений менструального цикла. Кроме этого эти проблемы могут решить: снижение стресса, витамины, регулярные физические упражнения, и, конечно, нормальное питание.

Лечение и диагностика задержки внутриутробного развития плода в ЕМС

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение. Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений. Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

  • хромосомный набор с особенностями;
  • злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
  • наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
  • аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

  • Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
  • Частота сердечных сокращений;
  • Количество околоплодных вод;
  • Скорость кровотока в плаценте;
  • Окружность живота;
  • Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

  • I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
  • II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
  • III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно. Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки. Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции. Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС.  В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или выходить новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

Может ли ИМП задержать менструацию? Что говорят исследования

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — обычное явление, особенно у сексуально активных женщин репродуктивного возраста.

Инфекции мочевыводящих путей часто вызываются бактериями, попадающими в уретру во время полового акта.

Поскольку отверстие уретры находится прямо перед влагалищем, вы можете быть обеспокоены тем, что развитие инфекции этого типа может вызвать задержку менструации.

Однако ИМП не влияют напрямую на менструальный цикл или репродуктивные органы.

В некоторых случаях ИМП могут попасть в верхние мочевыводящие пути. Это может привести к развитию инфекции почек. Этот тип инфекции более серьезен, но не приведет к задержке менструации.

Болезнь из-за многих заболеваний иногда может задерживать менструацию. Простуда или грипп могут вызвать у вас чувство дисбаланса. Хотя прямой связи нет, это может быть верно и для ИМП.

Помимо боли, ИМП вызывают жжение и стресс. Они тоже могут вызвать тошноту и беспокойство.Если кажется, что ИМП задерживает менструацию, возможно, виноват стресс, а не инфекция.

Согласно обзору исследования 2006 года и исследованию 2015 года, высокий уровень стресса влияет на ваш менструальный цикл.

По иронии судьбы, возможно, ваш менструальный цикл влияет на время ИМП, а не наоборот. Причина тому — пониженный уровень эстрогена.

Эстроген обладает противовоспалительными свойствами. Когда уровень эстрогена высок, вы можете быть менее подвержены развитию ИМП.

Эстроген также помогает сохранить здоровье и активность Lactobacillus , полезных бактерий во влагалище. Lactobacillus помогает регулировать pH влагалища, поддерживая низкий уровень вредных бактерий.

Производство эстрогена снижается во время менструации. Это может сделать вас более уязвимым для развития инфекции. Добавьте к этому сильный стресс, и ваши месячные могут задержаться на несколько дней.

Если ваша ИМП вызвана бактериями, вам будут прописаны антибиотики для лечения инфекции.

Антибиотики убивают или останавливают размножение бактерий. Большинство антибиотиков не влияют на ваши гормоны, регулирующие овуляцию и менструацию.

ИМП нижнего тракта, наиболее распространенный тип, обычно хорошо поддается пероральному лечению антибиотиками. Наиболее часто используемые антибиотики для лечения простых инфекций мочевых путей нижнего тракта:

  • цефалексин
  • триметоприм-сульфаметоксазол
  • цефтриаксон
  • фосфомицин
  • нитрофурантоин

Ни один из этих препаратов не замедляет менструацию.

Один антибиотик, рифампицин, может влиять на гормональный фон, вызывая задержку менструации. Рифампицин, используемый с триметопримом, может быть эффективным против ИМП, но обычно не назначается при этом состоянии.

ИМП верхних мочевых путей может потребовать внутривенного введения антибиотиков, таких как Vabomere. Нет данных, связывающих Vabomere с задержкой менструации.

Если вы ведете половую жизнь и у вас задержка месячных, первая причина, которая может прийти в голову, — это беременность.

Если вы не беременны, существуют другие проблемы со здоровьем, которые могут задержать менструацию.К ним относятся:

Помимо поздних или пропущенных менструаций, некоторые симптомы ранней беременности могут походить на ИМП. К ним относятся:

  • усталость
  • тошнота
  • частое мочеиспускание

Возможно инфекционное заболевание мочевыводящих путей во время беременности. Лучший способ узнать наверняка — позвонить своему врачу.

Если у вас ИМП, прием антибиотиков или другой рекомендованной формы лечения очень важен для того, чтобы снова встать на путь выздоровления.

Если у вас ИМП, ваш врач должен прописать антибиотики, чтобы избавиться от инфекции. Если у вас ИМП и вы беременны, ваш врач пропишет вам антибиотики, которые можно безопасно принимать во время беременности.

Если у вас рецидивирующие инфекции, они также могут порекомендовать профилактические препараты, снижающие риск ИМП.

Отсрочка лечения может усугубить вашу инфекцию, поэтому позвонить своему врачу, чтобы сразу обсудить варианты лечения, — хорошая идея.

Один симптом, боль в пояснице, может быть красным флагом как для почечной инфекции, так и для выкидыша.Если у вас болит поясница с тошнотой или без нее, позвоните своему врачу.

Если у вас хронические ИМП, поговорите со своим врачом об изменении образа жизни, которое может помочь. К ним относятся:

  • пить много воды
  • частое мочеиспускание, а не удержание его
  • мочеиспускание сразу после полового акта
  • ежедневное мытье гениталий и после полового акта
  • вытирание спереди назад после опорожнения кишечника
  • отказ от спринцевания и использование средств женской гигиены, таких как вагинальные спреи.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — обычное заболевание.Они часто возникают у сексуально активных женщин репродуктивного возраста.

ИМП не задерживает менструацию. Стресс, вызванный ИМП, может оказать влияние.

Из-за низкого уровня эстрогена, который наблюдается перед менструацией, у вас может быть больше шансов заразиться ИМП в это время.

Моя история о COVID: Мои месячные задержались из-за инфекции

Неха Пант готовилась к семейной свадьбе, когда у нее положительный результат. Здесь она рассказывает о своей борьбе с потерей обоняния и вкуса, а также о том, как из-за COVID повлиял на ее менструальный цикл.
Мой тест на COVID, который был RAT (Rapid Antigen Test), произошел случайно в разгар подготовки к свадьбе моей племянницы 11 декабря в Раджастане. Мы все были с энтузиазмом относились к свадьбе, посещаемость которой была ограничена, а потом 19 ноября у моего зятя поднялась температура. Он быстро изолировался и начал обращаться к врачу. У него была высокая температура 101 / 102F. 21 ноября я почувствовал острую головную боль и небольшое повышение температуры тела до 99,6F. Я принял парацетамол, и на следующее утро температура спала.

С тех пор, как у меня не поднялась лихорадка BIL, 24 ноября он проверил все бактериальные и вирусные инфекции, включая RAT для Covid. Он проверил Covid Positive в RAT. На следующий день пришли и другие его отчеты об испытаниях, и у него тоже был брюшной тиф. Двойная инфекция напугала всех нас, и именно поэтому 26 ноября была проведена проверка всей семьи. Мы все взяли RAT и моего тестя, восьмидесятилетнего ребенка, и я дал положительный результат.
До этого у нас не было никаких симптомов. Однако КРЫСЫ раздражали мои носовые пазухи, и я начал беспрерывно чихать, сильно простудился и чихал в течение следующих 3 дней.Несмотря на то, что мы начали кадху, лекарства (включая коронил) и пар и изолировали себя (мой FIL и я находились в одной комнате на разных кроватях), чихание не прекращалось. На третий день я приняла противоаллергическое средство (Montair LC), и на следующее утро чихание прекратилось. Но появился кашель. Также в тот же день, 29 ноября, я потерял обоняние и вкус. Я чувствовал себя инвалидом, как будто кто-то закоротил нервную систему, и я потерял 2 из 5 физических чувств.

В результате я прочитал несколько статей и рассказов о Covid от первого лица в Интернете. В некоторых статьях указывалось, что потеря обоняния, также известная как аносмия, обычно длилась от 3 до 28 дней, однако на восстановление может потребоваться до полутора лет, если нервные окончания были серьезно повреждены. . Непредсказуемость была ужасной. Я пытался нюхать все, что попадалось под руку — кремы, лосьоны, шампуни, духи и даже еду, — но ничего не получилось.

Было около 28 числа, когда я ожидал месячных, но пропустил их. Поскольку прерывание цикла на пару дней является приемлемым, я не видел никаких проблем до 30-го числа. Но я проинформировала гинекологов, которые посоветовали мне пройти домашний тест на беременность. Итак, 1-го числа я сделала домашний тест на беременность, и он оказался отрицательным. Однако никаких признаков периода не было. Позитивным моментом во всем этом было то, что я мог ощущать вкус натуральных продуктов, таких как фрукты. Я также обнаружил, что могу отличить сладкое от кислого, но не мог определить соленость или вкус всего, что было приготовлено.Чай имел вкус теплой воды.

В тот же день я обнаружил натяжение нижней челюсти, когда чистил зубы и полоскал рот. Полоскание было трудной задачей. Мышцы челюсти были слабыми. Еще у меня была сухость во рту и было меньше слюны, чем обычно. Таким образом, глотание было несколько затруднительным. Обоняние и вкус по-прежнему оставались на свободе.

2-го числа я снова почувствовал вкус соли. Несмотря на то, что общий вкус все еще был на грани, сильные приправы в супе пощекотали мои вкусовые рецепторы, и они узнали вкус.Во мне развилось чувство спокойствия, и я почувствовал, что чувства на пути к выздоровлению. Все это время у меня не было температуры, и уровень кислорода не опускался ниже 97%, и все же моя семья просила всех нас, «позитивных» пациентов, избегать ванны. Я принял ванну после полных 8 дней 3-го. Ощущение омоложения тела. И еще один положительный знак (без каламбура), легкий запах геля для мужчин Nivea означал, что обоняние возвращается! Однако новым симптомом была сильная головная боль.

Головная боль была периодической, а когда возникла, то острой.4-го числа я почувствовал еще одну проблему, и на этот раз это было мое понимание прочитанного. Я мог читать, но мне приходилось читать громко, и все, что я читал, было искажено. Будучи учителем английского языка, у меня возникла новая неуверенность — что, если понимание никогда не восстановится ?! Единственное, что делает новый вирус короны, — это играет в игры со своим разумом. Даже если в остальном вы здоровы и не испытываете каких-либо физических симптомов, вирус может полностью испортить ваш мозг.

Я сохранил рассудок, читая индуистские религиозные тексты, понимаете вы их или нет, они придают вам силы.Кроме того, как целитель, я попросил друга Пранического целителя® провести для меня сеансы исцеления, и я могу поклясться, что это успокаивало мои нервы и не позволяло ни одному из моих симптомов стать слишком острым.



К 6 декабря мой вкус и запах почти вернулись, хотя и с некоторыми искажениями. Все это время у меня не было высокой температуры, и мой уровень кислорода постоянно был выше 97%. Мой BIL дал отрицательный результат на Covid 8-го числа, что стало поводом для празднования в семье. Однако из-за брюшного тифа у него все еще сохранялась температура 99+.Мой FIL и я дали отрицательный результат 10-го числа, но мы оба все еще чувствовали себя слабыми. Поднимаясь по лестнице, я все еще задыхался. Тем не менее, было чувство облегчения от того, что мы победили вирус. Поскольку менструации еще не было, я сделала сывороточный тест на беременность. На следующий день результат оказался отрицательным.

Мы также регулярно сдаем анализы крови, чтобы проверять наличие инфекции. Регулярно проводились тесты на D-димер, CRP и CBC. Мы также сделали рентген грудной клетки и компьютерную томографию. Это помогло в правильном лечении, особенно для моих BIL и FIL.Мои отчеты были в основном нормальными, за исключением теста D-димера. Врач сказал, что причин для беспокойства нет и что мое тело придет в норму, если я продолжу придерживаться здоровой диеты. Это было 12 декабря, когда у меня наконец появились месячные, и это убедило меня, что мое тело действительно возвращается в норму. Прошла третья неделя с тех пор, как я дал отрицательный результат, но легкий кашель, головная боль и быстрое истощение все еще сохраняются. Но уверен, что новый год принесет всем хорошее здоровье.

P.S .: — Сохраняйте надежду и оставайтесь позитивными. Воспользуйтесь помощью всего и того, кто вам в этом помогает. Неукоснительно принимайте лекарства и принимайте пар и кадха. Выполняйте физические и дыхательные упражнения столько, сколько позволяет ваше тело, но не утомляйтесь. Оставайтесь на связи со своим врачом.

(использовано репрезентативное изображение)

Вы боролись с COVID-19? Мы хотим слышать об этом все. ETimes Lifestyle призывает всех выживших после COVID поделиться своими историями выживания и надежды.

Напишите нам по адресу [email protected], указав в теме письма «Моя история COVID».
Мы опубликуем ваш опыт.

Мнения, выраженные в этой статье, не должны рассматриваться как замена совета врача. Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом.


Анализ результатов отсроченного лечения антибиотиками бактериемии Staphylococcus aureus, приобретенной в больнице | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Целью данного исследования было определить влияние отсроченной терапии на заболеваемость и смертность, связанные с нозокомиальной бактериемией Staphylococcus aureus .В исследование были включены все эпизоды бактериемии S. aureus , которые развивались более чем через 2 дня после поступления в больницу в период с 1999 по 2001 гг. Классификационный и регрессионный древовидный анализ (CART) использовался для выбора точки разрыва по смертности между ранним и отсроченным лечением. В течение 25-месячного периода исследования критериям включения соответствовали 167 пациентов. Точка разрыва между отсроченным и ранним лечением, полученная с помощью CART, составила 44,75 часа. При многофакторном анализе было обнаружено, что отсроченное лечение является независимым предиктором смертности, связанной с инфекцией (отношение шансов, 3.8; 95% доверительный интервал 1,3–11,0; P = 0,01) и было связано с более длительным пребыванием в больнице, чем при раннем лечении (20,2 дня против 14,3 дня; P = 0,05). Эти данные подтверждают мнение о том, что отсрочка начала терапии пагубно сказывается на клинических исходах, и необходимо предпринять усилия для обеспечения своевременного начала соответствующей терапии.

Широкое использование ванкомицина для лечения метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus (MRSA) совпало с увеличением заболеваемости устойчивыми к ванкомицину энтерококками (VRE), и многочисленные исследования предполагают связь между использованием ванкомицина и возникновением VRE. [1–5].В ответ на рост распространенности ВРЭ и его последствий для общественного здравоохранения Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля (HICPAC) ратифицировал рекомендации по предотвращению и ограничению распространения инфекций, вызываемых устойчивыми к ванкомицину микроорганизмами. Рекомендации по разумному использованию ванкомицина являются основным компонентом рекомендаций HICPAC [6, 7]. Недавнее появление клинических изолятов S. aureus с устойчивостью к ванкомицину еще раз подчеркивает необходимость контроля над использованием ванкомицина [8].

Следствием растущей распространенности MRSA и политики ограничения ванкомицина является то, что пациенты могут не получать эмпирическую терапию противомикробными препаратами, которые обладают активностью in vitro против изолята S. aureus . Задержка в начале соответствующей противомикробной терапии была определена как важный фактор, определяющий клинические исходы в различных условиях оказания помощи пациентам [9–11. Однако влияние отсрочки антимикробной терапии на пациентов с бактериемией S. aureus (SAB) широко не изучалось [12–14].В нашем учреждении эмпирическое использование ванкомицина ограничено популяциями пациентов, которые считаются подверженными высокому риску инфицирования MRSA (например, пациенты с ожогами, хроническими пролежневыми язвами, катетерной инфекцией, эндокардитом протезного клапана или инфекциями ЦНС с вентрикулостомией или перенесшими тотальное эндопротезирование тазобедренного / коленного сустава). Эмпирическое применение ванкомицина вне политики должно быть одобрено клиницистом, специализирующимся на инфекционных заболеваниях. Таким образом, целью данного исследования было определить влияние отсроченной терапии на клинические исходы, связанные с внутрибольничной САБ.

Пациенты и методы

Популяция исследования

Мы провели исследование в Детройтской приемной больнице и Университетском медицинском центре, который представляет собой травматологический центр уровня 1 на 279 коек в Детройте, штат Мичиган. Исследование включало последовательные эпизоды САБ, выявленные с 1 января 1999 г. по 31 января 2001 г. Только случаи САБ, которые произошли через ≥2 дней после поступления в больницу и которые соответствовали критериям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для инфекции кровотока, были включены в исследование. анализ [15].Если у пациента было> 1 эпизода САБ во время госпитализации, учитывался только первый эпизод.

Дизайн исследования

Чтобы оценить влияние отсроченного лечения на клинические исходы, связанные с САБ, был проведен ретроспективный когортный анализ. Классификационный и регрессионный анализ дерева (CART) использовался для выбора временного интервала, в котором смертность, связанная с инфекциями (IRM), была разделена на основе продолжительности в часах с момента появления первых S.aureus — положительный результат посева крови был достигнут до назначения соответствующего лечения. С использованием этого метода была определена часовая точка прерывания, которая максимизировала разницу в IRM, и вся популяция пациентов исследования была разделена на 2 группы: те, у кого была высокая вероятность IRM, и те, у кого был низкий риск IRM. [16]. Время, определенное CART, служило точкой разрыва между ранним и отложенным лечением, и пациенты были соответственно стратифицированы. Клинические характеристики, связанные с группой отсроченного лечения, выбранной CART, также были изучены для выявления потенциально изменяемых предикторов отсроченного лечения.

Сбор данных

Клинические данные . Данные о следующих характеристиках были получены для каждого пациента из медицинских карт: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, госпитализация в течение 180 дней до госпитализации, получение предшествующей антибактериальной терапии, продолжительность госпитализации до начала САБ (общая госпитализация и госпитализация в интенсивной терапии). отделение интенсивной терапии [ICU]), отделение больницы в начале САБ (в отделении интенсивной терапии или не в отделении интенсивной терапии), наличие центрального венозного катетера, получение полного парентерального питания (ПП) или ИВЛ в начале САБ, источник бактериемии и тяжесть заболевания в начале САБ (рассчитанная на основе шкалы APACHE II [17]).

Документально подтверждено наличие следующих сопутствующих состояний: сахарный диабет, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), дисфункция печени, почечная недостаточность (на что указывает необходимость диализа), нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция. , алкоголизм, наличие пролежней (стадия II – IV), прием иммунодепрессантов (прием> 20 мг преднизона в день или эквивалентного кортикостероида в течение ≥14 дней до начала САБ или получение любой противоопухолевой химиотерапии в за 3 месяца до начала САБ), хирургическое вмешательство, требующее> 48 ч госпитализации за 30 дней до начала САБ, и наличие ожогов на> 30% площади поверхности тела.

Предыдущее использование антибиотиков определялось как введение противомикробных препаратов в течение> 48 часов в течение 30 дней до начала САБ. Источник SAB был определен путем оценки других S. aureus -положительных культур во время начала SAB и / или клинического описания, сделанного врачом в медицинской карте. Для анализа источники САБ были разделены на 2 категории на основании риска смертности, связанного с происхождением САБ. Источники с низким уровнем риска (т. Е., те, которые связаны с уровнем смертности <10%), включали внутривенные катетеры, мочевыводящие пути и несколько источников, связанных с манипуляциями (включая эндоскопию, артериальную катетеризацию и склероз варикозно расширенных вен пищевода). Источники высокого риска (т. Е. Связанные с уровнем смертности ≥10%) включали костно-суставные источники, кожу и мягкие ткани, пролежни, эндоваскулярные источники, нижние дыхательные пути, абдоминальные источники, очаги ЦНС и первичные источники. Пациенты с> 1 возможным источником бактериемии (например,g., 1 источник низкого риска и 1 источник высокого риска) считались источником высокого риска [14, 18].

Микробиологические данные . Собранные микробиологические данные включали все данные о S. aureus -положительных культурах. Тестирование чувствительности проводилось с использованием метода микротитрования, а результаты интерпретировались в соответствии с рекомендациями NCCLS [19].

Данные лечения . Были отмечены все противомикробные препараты, вводимые в ответ на САБ.Лечение было сочтено подходящим на основании 2 факторов: (1) время лечения относительно времени получения первого положительного результата посева крови и (2) чувствительность изолята крови. Если пациенту внутривенно вводили ≥1 антибиотик, к которому был чувствителен изолят S. aureus , и если антибиотик вводился в пределах установленной CART точки разрыва, это считалось подходящим ранним лечением. Например, если у человека была бактериемия MRSA и он получал ванкомицин в пределах установленной CART точки разрыва, пациент будет классифицирован как получивший раннее лечение.Примером получателя отсроченного лечения может быть пациент с бактериемией MRSA, который первоначально лечился β-лактамом, но не получал ванкомицин до некоторого времени после точки разрыва, определенной CART.

Оценка результатов

Мы оценили исходы смерти, связанные с САБ, и продолжительность пребывания в больнице после начала САБ (LOS-SAB). При расчете LOS-SAB были исключены пациенты, умершие вследствие SAB. Чтобы предотвратить предвзятость, исследователи, участвовавшие в оценке результатов, не имели доступа как к данным о восприимчивости, так и к данным о лечении, включая время до получения лечения.

Смерть считалась связанной с САБ, если присутствовал ≥1 из следующих критериев: (1) посев крови был положительным на САБ на момент смерти, (2) смерть наступила до исчезновения признаков и симптомов САБ, ( 3) смерть наступила ≤14 дней после начала SAB без других объяснений, (4) результаты вскрытия указали SAB как причину смерти, и (5) SAB был указан как причина смерти в свидетельстве о смерти. LOS-SAB был определен как время от первой S. aureus -позитивной культуры до выписки или смерти.

Статистический анализ

Качественные переменные сравнивались с помощью критерия Пирсона χ 2 или точного критерия Фишера, а количественные переменные сравнивались с помощью критерия Стьюдента t или критерия Манна-Уитни U . LOS-SAB был логарифмически преобразован для более точного приближения к нормальному распределению. CART использовался для выбора временного интервала, который разделял IRM на основе количества часов до получения соответствующего лечения (т. Е. Идентифицированной точки разрыва между ранним лечением и отсроченным лечением).

Многофакторный анализ проводился для определения независимой связи отсроченного лечения с интересующим клиническим исходом с поправкой на смешивающие переменные. Все переменные, которые были в значительной степени связаны с результатами одномерного анализа, были включены в объяснительную многомерную модель. Для анализа IRM использовалась стандартная логистическая регрессия. CART, который включал выбор оптимального дерева на основе обрезки и 10-кратной перекрестной проверки, также использовался для выявления подгрупп пациентов с наибольшим риском IRM и определения влияния отсроченного лечения на этих подгруппах пациентов.Сокращение и перекрестная проверка использовались в анализе CART для выбора оптимального вложенного поддерева с наименьшими затратами на ошибочную классификацию на основе предопределенных параметров чувствительности и специфичности [16].

LOS-SAB оценивали с помощью ковариационного анализа (ANCOVA). ANCOVA был выбран для анализа LOS-SAB, потому что он измеряет средние групповые различия с поправкой на смешанные переменные (в данном случае скорректированное среднее LOS-SAB). Для двусторонних тестов значение P <0,05 считалось статистически значимым.Для всех расчетов использовалось программное обеспечение SPSS версии 10.0 (SPSS) и программное обеспечение CART (Salford Systems).

Результаты

За исследуемый период было выявлено 458 эпизодов САБ. Из 458 случаев SAB 167 соответствовали критериям включения. Причины, по которым случаи SAB были исключены, следующие: 285 случаев SAB развились менее чем через 2 дня после поступления пациента в больницу, 3 случая не соответствовали критериям CDC для инфекции кровотока, и в 3 случаях пациенты умерли через ≤48 часов после наступление САБ.В целом, средний возраст (± стандартное отклонение) составил 54,2 ± 16,6 года, а когорта преимущественно состояла из мужчин (62,9% пациентов). Большинство пациентов получали лечение в отделении внутренних болезней (58,7%) и были помещены в отделения интенсивной терапии (61,1%). Частота инфицирования MRSA составила 61,7% случаев.

Пятьдесят три пациента (31,7%) умерли во время госпитализации. Из этих смертей 39 соответствовали определению смерти, связанной с САБ; у 14 пациентов было альтернативное объяснение смерти. Причины смерти у этих 14 пациентов следующие: 3 умерли вторично по поводу неинфекционных кровоизлияний в мозг, 1 пациент умер от неизлечимой болезни легких, 1 умер вследствие печеночной энцефалопатии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, 1 умер от инфаркта миокарда ( который не был связан с инфекцией), и 1 умер от фунгемии, развившейся через 10 дней после завершения лечения SAB; 7 пациентов умерли через 30 дней после начала САБ.Следует отметить, что результаты дополнительных посевов крови у всех 14 пациентов были отрицательными.

Точка останова по времени, полученная с помощью анализа CART, который разделил IRM, составила 44,75 часа. Сорок восемь пациентов не получали соответствующее лечение до точки останова, полученной с помощью CART (группа отсроченного лечения), и 119 пациентов получили соответствующее лечение в течение 44,75 ч (группа раннего лечения). Сравнение частоты IRM между группами показало, что частота IRM увеличилась в 1,7 раза в группе отсроченного лечения по сравнению с группой раннего лечения (33.3% против 20,2% соответственно; P = 0,05). Никаких существенных различий в средних значениях LOS-SAB между группами лечения не наблюдалось (таблица 1).

Таблица 1

Одномерный анализ результатов когортного анализа фазы I.

Таблица 1

Одномерный анализ результатов когортного анализа фазы I.

Чтобы определить независимую связь между отсроченным лечением и клиническими конечными точками, был проведен многомерный анализ, который контролировал значимые одномерные предикторы для каждого интересующего исхода.После учета клинических характеристик, связанных с IRM (например, оценка APACHE II, источник инфекции с высоким риском, получение искусственной вентиляции легких и наличие пролежневых язв), отсроченное лечение все же оказалось независимым прогностическим фактором IRM (OR, 3,8; 95% ДИ 1,3–11,0; P = 0,01). Как определено анализом ANCOVA, который контролировал клинические характеристики, связанные с более длительным средним значением LOS-SAB (например, оценка APACHE II, наличие ожогов, получение искусственной вентиляции легких и пребывание в отделении интенсивной терапии в начале SAB), скорректированное среднее значение LOS- САБ был дольше в группе отсроченного лечения, чем в группе раннего лечения (20.2 дня против 14,3 дня; P = 0,05).

CART также использовалась для выявления подмножеств когорты с наибольшим риском IRM и для определения влияния отсроченного лечения в этих подгруппах (рис. 1). Результатом этого анализа стало дерево, содержащее 3 конечных узла. Оценка APACHE II ≥15,5 была наиболее важным предиктором IRM. Пациенты с оценкой APACHE II <15,5 имели чрезвычайно низкую вероятность смерти (6,7%). В популяции пациентов с показателем APACHE-II ≥15.5, пациенты с источником инфекции высокого риска имели вероятность IRM 56,6% по сравнению с вероятностью IRM 12,5% для пациентов с источником низкого риска. Оценка воздействия отсроченного лечения не выявила разницы в уровне смертности, когда показатель APACHE II был <15,5. Среди пациентов с показателем APACHE II ≥15,5 и источником инфекции высокого риска уровень смертности был значительно выше в группе отсроченного лечения, чем в группе раннего лечения (86,7% против 44.7% соответственно; P = 0,006).

Рисунок 1

Классификация и регрессионный древовидный анализ предикторов инфекционной смертности из-за внутрибольничной бактериемии Staphylococcus aureus (SAB). D-Tx, группа отсроченного лечения; E-Tx, группа раннего лечения. Данные представляют собой процент пациентов.

Рисунок 1

Классификация и регрессионный древовидный анализ предикторов инфекционной смертности из-за внутрибольничной бактериемии Staphylococcus aureus (SAB).D-Tx, группа отсроченного лечения; E-Tx, группа раннего лечения. Данные представляют собой процент пациентов.

При однофакторном анализе инфекция MRSA была наиболее значимым предиктором отсроченного лечения ( P <0,001). Из 48 эпизодов отсроченного лечения 42 были связаны с инфекцией MRSA; первоначально пациенты получали антибиотик, который не обладал активностью против штамма MRSA, и они не получали соответствующую терапию в течение 44,75 ч после первоначального положительного результата посева крови.Пребывание в больнице без отделения интенсивной терапии в начале САБ и ХОБЛ также было значительно связано с отсроченным лечением по сравнению с ранним лечением (33,3% против 16,0% [ P = 0,01] и 64,6% против 39,5% [ P ] = .003] соответственно). Анализ логистической регрессии показал, что инфекция MRSA является наиболее значимым предиктором отсроченного лечения (OR, 8,3; 95% CI, 2,6–16,8). Пребывание вне ОИТ в начале САБ (OR, 3,7; 95% ДИ, 1,7–7,8) и ХОБЛ (OR, 3,0; 95% ДИ, 1,3–7,3) также оказались независимыми предикторами отсроченного лечения.

Обсуждение

Вредные эффекты отсроченной антимикробной терапии хорошо задокументированы в различных учреждениях по уходу за пациентами [9–11]. В анализе Kollef et al. [10], было обнаружено, что неадекватное лечение противомикробными препаратами является наиболее важным независимым фактором, определяющим внутрибольничную смертность среди пациентов в критическом состоянии. Аналогичным образом Ибрагим и др. [11] сообщили, что пациенты, получавшие несоответствующую эмпирическую терапию инфекций кровотока в отделении интенсивной терапии, имели почти в 7 раз более высокий риск смерти по сравнению с пациентами, получавшими адекватную антимикробную терапию.

Пациенты с нозокомиальной САБ имеют повышенный риск получения отсроченной терапии из-за растущей распространенности изолятов S. aureus с множественной лекарственной устойчивостью [20]. В исследовании, в котором изучалась польза соответствующего эмпирического лечения антибиотиками при инфекции кровотока, 141 (35,4%) из 398 пациентов с САБ не получали соответствующую терапию через ≤48 ч после получения первого положительного результата посева крови [9]. Аналогичным образом Ибрагим и др. [11] сообщили, что 46 пациентов (32.6%) с бактериемией MRSA не получали соответствующей терапии. Несмотря на высокую частоту неадекватной терапии, связанной с SAB, клинические последствия отсроченной терапии широко не оценивались [12–14]. Кроме того, не исследовалось конкретное время задержки приема соответствующих антибиотиков, увеличивающее риск клинической неудачи.

Это исследование продемонстрировало, что отсрочка терапии более чем на 44,75 ч существенно увеличивает риск IRM у пациентов с внутрибольничной САБ.Пациенты, у которых развилась САБ вне больницы, были исключены, потому что у этих пациентов трудно точно оценить время начала бактериемии по отношению ко времени начала лечения. Точка останова 44,75 часа была получена с помощью CART. CART — полезный аналитический инструмент для определения контрольных точек для непрерывных переменных, в которых интересующий результат заметно различается между результирующими группами. Для оптимального определения внутреннего воздействия отсроченной терапии использовались различные методологии контроля смешивающих переменных.Согласованность результатов анализа убедительно подтверждает гипотезу о том, что отсроченная соответствующая терапия при внутрибольничной САБ независимо связана с IRM. Кроме того, влияние отсроченного лечения на смертность было наиболее очевидным в популяциях пациентов в критическом состоянии, особенно для пациентов с показателем APACHE II ≥15,5 и источником инфекции высокого риска.

Результаты предыдущих анализов, в которых изучалось влияние отсроченного лечения на исходы для пациентов с САБ, противоречивы [12–14].Это может быть результатом методологических различий между исследованиями, в частности, определения несоответствующей терапии и выбранной конечной точки смертности. В анализе Сориано и др. [14], несоответствующая эмпирическая терапия была определена как независимый прогностический фактор IRM. Аналогичным образом, при оценке нозокомиального САБ, Romero-Vivas et al. [13] сообщили, что неадекватное лечение было независимо связано с IRM. В каждом из этих исследований первая схема, которую получил пациент, оценивалась на предмет соответствия, независимо от времени от начала САБ до начала терапии.Анализ Roghmann [12] не смог найти взаимосвязи между выживаемостью и назначением эффективной антибактериальной терапии в течение 48 часов после начала SAB; первичной конечной точкой в ​​этом исследовании была 30-дневная смертность от всех причин. Это контрастирует с конечной точкой IRM, которая использовалась в нашем анализе и в вышеупомянутых исследованиях [13, 14]. Некоторые исследователи предложили изучить уровень смертности в определенный заранее определенный момент времени после получения положительных результатов посева крови, поскольку эта конечная точка является объективной и воспроизводимой [21].Мы решили исключить случаи смерти, не связанные с инфекцией, потому что нас особенно интересовала причинная связь между отсроченным лечением и смертностью. Включение смертей, не связанных с инфекцией, уменьшило бы силу этой связи.

Мы также оценили факторы риска отсроченной терапии и обнаружили, что инфекция MRSA была наиболее важным фактором, определяющим отсроченную терапию. Сорок два из 48 эпизодов отсроченного лечения были связаны с инфекцией MRSA. Это наблюдение неудивительно, поскольку штаммы MRSA часто проявляют устойчивость к многочисленным антимикробным препаратам [20].Следовательно, при начале эмпирической антимикробной терапии следует учитывать специфические для учреждения факторы риска приобретения MRSA. Было обнаружено, что пациенты, не входящие в ОИТ, и пациенты с ХОБЛ также имеют повышенный риск получения отсроченной терапии. Следует приложить усилия к тому, чтобы эти пациенты прошли тщательное обследование и получали своевременную и адекватную эмпирическую терапию.

Существуют дополнительные измерения результатов, которые важны для оценки последствий отсроченного лечения.В когортном анализе отсроченное лечение также было независимо связано с более длительным LOS-SAB, чем раннее лечение. Эти результаты показывают, что отсрочка надлежащего лечения не только влияет на смертность, но также связана со значительной заболеваемостью и повышением затрат из-за большего использования ресурсов и продолжительной госпитализации.

Следует отметить несколько ограничений нашего исследования. Во-первых, результаты этого исследования могут быть уникальными для нашей популяции пациентов. Приемная больница Детройта — это городской травматологический центр первого уровня, который редко оказывает помощь педиатрическим пациентам или пациентам с ослабленным иммунитетом.Во-вторых, необходимо учитывать, что практика применения антибиотиков в конкретных учреждениях может повлиять на вероятность того, что пациенты получат отсроченное лечение. Наконец, мы не изучали взаимосвязь между назначенными конкретными противомикробными препаратами и результатами лечения пациентов. Потенциальная разница между эмпирическими агентами, которые могут быть использованы для SAB, заслуживает дальнейшей оценки.

В заключение, наблюдения, сделанные в этом исследовании, подтверждают мнение о том, что отсрочка соответствующего лечения более чем на 44,75 часа пагубно сказывается на результатах лечения пациентов.Отсроченное лечение является не только предиктором IRM, но и связано с более длительной госпитализацией. Следует предпринять усилия, чтобы обеспечить своевременное начало соответствующей терапии, спектр активности которой соответствует вероятным моделям резистентности. Это наиболее важно для пациентов в критическом состоянии и в группах населения с высокой вероятностью заражения MRSA-инфекцией. При разработке политики ограничения антибиотиков потенциальные неблагоприятные исходы, возникающие в результате отсроченного лечения, должны быть сбалансированы с потенциальной экологической выгодой от ограничения чрезмерного использования антибиотиков.

Список литературы

1,,,,.

Устойчивый к ванкомицину Enterococcus faecium у госпитализированных детей

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1992

, vol.

13

(стр.

700

5

) 2« и др.

Вспышка устойчивой к ванкомицину, ампициллину и аминогликозидам Enterococcus faecium бактериемия в онкологическом отделении для взрослых

,

Противомикробные препараты Chemother

,

1994

, vol.

38

(стр.

1363

7

) 3« и др.

Вспышка полирезистентного Enterococcus faecium с переносимой устойчивостью к ванкомицину класса vanB

,

J Clin Microbiol

,

1994

, vol.

32

(стр.

1148

53

) 4« и др.

Внутрибольничная инфекция, вызванная устойчивостью к ванкомицину Enterococcus faecium , передается с помощью электронных термометров

,

Ann Intern Med

,

1992

, vol.

117

(стр.

112

6

) 5,,, et al.

Общенациональное многоцентровое исследование случай-контроль, сравнивающее факторы риска, лечение и исходы для устойчивой к ванкомицину и чувствительной к энтерококковой бактериемии

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2000

, vol.

36

(стр.

145

58

) 6

Рекомендации по предотвращению распространения устойчивости к ванкомицину: рекомендации Консультативного комитета по практике больничного инфекционного контроля (HICPAC)

,

Am J Infect Control

,

1995

, т.

23

(стр.

87

94

) 7

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Временные рекомендации по профилактике стафилококковой инфекции, связанной со сниженной чувствительностью к ванкомицину, и борьбе с ней

,

JAMA

,

1997

, vol.

278

(стр.

461

2

) 8

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Staphylococcus aureus , устойчивый к ванкомицину — США, 2002

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2002

, vol.

51

(стр.

565

7

) 9,,,,,.

Преимущества соответствующего эмпирического лечения антибиотиками у пациентов с инфекцией кровотока

,

J Intern Med

,

1998

, vol.

244

(стр.

379

86

) 10,,, et al.

Неадекватное лечение внутрибольничных инфекций связано с определенным эмпирическим выбором антибиотиков

,

Crit Care Med

,

2000

, vol.

28

(стр.

3456

64

) 11,,,,.

Влияние неадекватного противомикробного лечения инфекций кровотока на исходы пациентов в отделении интенсивной терапии

,

Chest

,

2000

, vol.

118

(стр.

146

55

) 12.

Прогнозирование устойчивости к метициллину и влияние неадекватной эмпирической терапии на выживаемость пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus

,

Arch Intern Med

,

2000

, vol.

160

(стр.

1001

4

) 13,,,.

Смертность, связанная с внутрибольничной бактериемией, вызванной устойчивостью к метициллину Staphylococcus aureus

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

21

(стр.

1417

23

) 14« и др.

Патогенетическое значение устойчивости к метициллину у пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

30

(стр.

368

73

) 15,,,,.

Определения CDC для нозокомиальных инфекций, 1988

,

Am J Infect Control

,

1988

, vol.

16

(стр.

128

40

) 16,. ,

Рекурсивное разбиение в науках о здоровье

,

1999

Нью-Йорк

Springer-Verlag

17,,,.

APACHE II: система классификации серьезности заболеваний

,

Crit Care Med

,

1985

, vol.

13

(стр.

818

29

) 18,,,.

Нозокомиальная бактериемия, вызванная устойчивыми к антибиотикам грамотрицательными бактериями у тяжелобольных: клинические исходы и продолжительность госпитализации

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

34

(стр.

1600

6

) 19

NCCLS

. ,

Методы разведения чувствительности к противомикробным препаратам для бактерий, которые растут в аэробных условиях: утвержденный стандарт

,

1993

Вилланова, PA

NCCLS

20,,,,,.

Обследование инфекций кровотока, связанных с грамположительными кокками: частота встречаемости и чувствительность к противомикробным препаратам изолятов, собранных в 1997 году в США, Канаде и Латинской Америке в рамках программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme. Группа участников SENTRY

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

1999

, vol.

33

(стр.

283

97

) 21,.

Staphylococcus aureus Бактериемия: предикторы 30-дневной смертности в большой когорте

,

Clin Infect Dis

,

2000

, vol.

31

(стр.

1170

4

)

Заметки автора

© 2003 Американского общества инфекционистов

инфекций хирургического участка | Johns Hopkins Medicine

Ваша кожа — естественный барьер от инфекций. Даже при наличии множества мер предосторожности и протоколов для предотвращения заражения любая операция, которая вызывает разрыв кожи, может привести к инфекции. Врачи называют эти инфекции инфекциями области хирургического вмешательства (SSI), потому что они возникают на той части тела, где проводилась операция.Если вам сделают операцию, вероятность развития ИОХВ составляет от 1% до 3%.

Типы инфекций области хирургического вмешательства

ИОХВ обычно возникает в течение 30 дней после операции. CDC описывает 3 типа инфекций в области хирургического вмешательства:

  • Поверхностная инцизионная ИОХВ. Эта инфекция возникает как раз на участке кожи, где был сделан разрез.

  • Глубокий инцизионный имплант. Эта инфекция возникает под областью разреза в мышцах и тканях, окружающих мышцы.

  • Орган или пространство SSI. Этот тип инфекции может быть в любой области тела, кроме кожи, мышц и окружающих тканей, которые были задействованы во время операции. Это включает в себя орган тела или пространство между органами.

Признаки и симптомы инфекций в области хирургического вмешательства

Любая ИОХВ может вызвать покраснение, задержку заживления, жар, боль, болезненность, тепло или отек. Это другие признаки и симптомы определенных типов SSI:

.
  • Поверхностная послеоперационная ИОХВ может выделять гной из раны.Образцы гноя можно выращивать в культуре, чтобы определить типы микробов, вызывающих инфекцию.

  • При глубоком послеоперационном вмешательстве также может выделяться гной. Место раны может открыться само по себе, или хирург может снова открыть рану и обнаружить внутри раны гной.

  • Орган или пространство SSI может показать выделения гноя, выходящие из дренажа, помещенного через кожу в пространство или орган тела. Скопление гноя, называемое абсцессом, представляет собой замкнутую область гноя и распадающейся ткани, окруженную воспалением.Абсцесс можно увидеть, когда хирург повторно вскрывает рану или при специальных рентгеновских исследованиях.

Причины и факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства

Инфекции после операции вызваны микробами. Наиболее распространенными из них являются бактерии Staphylococcus , Streptococcus и Pseudomonas . Микробы могут заразить хирургическую рану посредством различных форм контакта, например, от прикосновения к зараженному лицу, осуществляющему уход, или хирургического инструмента, через микробы в воздухе или через микробы, которые уже находятся на вашем теле или в нем, а затем распространяются в рану.

Степень риска ИОХВ зависит от типа вашей хирургической раны. Хирургические раны классифицируются следующим образом:

  • Чистые раны. Они не воспалены и не загрязнены и не требуют операции на внутренних органах.

  • Чисто загрязненные раны. У них нет доказательств инфекции во время операции, но есть операция на внутреннем органе.

  • Зараженные раны.Они включают операцию на внутреннем органе с вытеканием содержимого из органа в рану.

  • Грязные раны. Это раны, в которых на момент операции присутствует известная инфекция.

Это другие факторы риска ИОХВ:

  • Операция продолжительностью более 2 часов

  • Наличие других медицинских проблем или заболеваний

  • Быть пожилым человеком

  • Избыточный вес

  • Курение

  • Рак

  • Со слабой иммунной системой

  • Болеют диабетом

  • Операция неотложной помощи

  • Абдоминальная хирургия

Помощь в профилактике инфекций в области хирургического вмешательства

Если вам предстоит операция, спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы снизить риск инфекции в области хирургического вмешательства.Важно бросить курить до операции и рассказать хирургам о своей истории болезни, особенно если у вас диабет или другое хроническое заболевание. Также избегайте бритья тех участков кожи, которые планирует оперировать хирург.

Какими бы любопытными они ни были, близкие не должны трогать вашу рану или место операции. Тщательно следуйте инструкциям врача по уходу за раной после операции. Позвоните своему врачу, если у вас появится жар или гной, покраснение, жар, боль или болезненность возле раны или любые другие признаки или симптомы инфекции в области хирургического вмешательства.

Лечение инфекций в области хирургического вмешательства

Большинство ИОХВ можно лечить антибиотиками. Иногда для лечения ИОХВ может потребоваться дополнительная операция или процедуры. Во время выздоровления убедитесь, что друзья и члены семьи моют руки до и после того, как они войдут в вашу комнату. Убедитесь, что врачи, медсестры и другие лица, осуществляющие уход, тоже моют руки.

повторных инфекций PIDD | AAAAI

Ваша иммунная система постоянно находится под защитой от микробов, которые могут вызвать инфекции.Иногда побеждает «микроб», но в чем разница между случайным проигрышем в битве и повторяющимися инфекциями? Сколько это слишком много?

Вы или ваши дети…
• Вам нужно более четырех курсов лечения антибиотиками в год (для детей) или более двух раз в год (для взрослых)?
• За один год после 4-летнего возраста переживал более четырех новых инфекций уха.
• Заболевание пневмонией дважды за любое время?
• У вас более трех эпизодов бактериального синусита за год или возникновение хронического синусита?
• Нужны профилактические антибиотики для уменьшения числа инфекций?
• Разрабатывать необычно тяжелые инфекции, которые начинались как обычные бактериальные инфекции?

Если да, то эти рецидивирующие инфекции могут быть признаком иммунодефицитного расстройства.

Иммунная система умна и способна узнавать «лицо» микроба и запоминать его. После того, как ваша иммунная система успешно сразится с этим, большинство людей станут менее восприимчивыми к повторяющимся инфекциям, вызываемым этим микробом.

Иммунодефицит возникает, когда ваше тело не может вырабатывать антитела, которые прикрепляются к микробам и уничтожают их. Вторичные иммунодефициты возникают в результате различных состояний, включая лечение рака, трансплантацию костного мозга и иммуномодулирующие препараты, используемые для лечения различных аутоиммунных состояний.

Первичные иммунодефицитные заболевания (PIDD) включают группу из более чем 250 заболеваний, вызванных дефектами иммунной системы организма. Эти болезни поражают тысячи младенцев, детей и взрослых в Соединенных Штатах.

Большинство PIDD передаются по наследству в наших генах, поэтому они присутствуют при рождении. Тем не менее, они могут проявиться или диагностироваться только в позднем детстве или даже во взрослой жизни. Часто для того, чтобы заподозрить ПИДЗ, требуется время, прежде чем появится картина рецидивирующих инфекций или других симптомов.

Если вы подозреваете, что у вас PIDD, поговорите с аллергологом / иммунологом, педиатром или терапевтом, прошедшим от двух до трех лет дополнительного обучения по вопросам лечения аллергии, астмы и иммунодефицитов. Некоторые PIDD могут имитировать другие состояния, включая аллергию, астму или экзему, и наоборот, поэтому оценка аллергологом / иммунологом чрезвычайно полезна для постановки диагноза и разработки эффективного плана лечения.

Наиболее распространенные формы иммунодефицита часто лечат инфузиями антител, называемых внутривенными иммуноглобулинами (ВВИГ).ВВИГ заменяет антитела, которые ваше тело не может вырабатывать.

Знаете ли вы?
• Первые линии защиты от инфекции — это ваша кожа и оболочки дыхательной и пищеварительной систем.
• Если у вас круглогодичная аллергия на пылевых клещей, пыльцу и плесень, у вас могут быть некоторые повреждения слизистых оболочек, что увеличивает вероятность заражения.

В точку
Люди с иммунодефицитом заражаются такими же инфекциями, как и другие люди, уха, синуситом и пневмонией.Разница в том, что их инфекции возникают чаще, часто более серьезны и имеют больший риск осложнений.

Дополнительная информация о PIDD.

Podcats: Дети с рецидивирующими инфекциями: что нормально и когда беспокоиться

В этом выпуске Вивиан Эрнандес-Трухильо, доктор медицины, FAAAAI, дает учебник по оценке детей, которые кажутся более больными, чем средний ребенок. Внимание, спойлер: прежде чем даже думать о тестировании, необходимо рассмотреть подробную историю болезни, сопутствующие заболевания и факторы окружающей среды, а также широкий диапазон дифференциального диагноза.Также подробно рассматривается тестирование, особенно то, какие типы тестов следует учитывать.

Щелкните здесь, чтобы прослушать подкаст.
Прочтите стенограмму разговора.


Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

Quick Safety 9: Предотвращение задержек в лечении

Выпуск:

Задержка в лечении — это когда пациент не получает лечения — будь то лекарство, лабораторный анализ, физиотерапевтическое лечение или какой-либо другой вид лечения, — которое было назначено для него в сроки, в которые оно должно было пройти. быть доставленным.Это также относится к невозможности своевременно попасть на первичный прием или повторный прием. Это форма диагностической ошибки, которая может привести к травмам или смерти пациента. Для медицинских организаций и поставщиков это упущенная возможность.

Родственная форма диагностической ошибки — задержка постановки диагноза, которая определяется как неоптимальный интервал времени между появлением симптомов, идентификацией и началом лечения. 1 Отсроченная диагностика возникает, когда правильный диагноз откладывается из-за сбоя или несвоевременного заказа тестов (например,g., лабораторные работы, колоноскопия или исследования груди). Из-за задержки в постановке диагноза, неправильного понимания болезни, неправильного диагноза или отсутствия лечения задержка в лечении может уменьшить количество вариантов лечения, которым может следовать пациент.

В 2014 году Управление качества и безопасности Совместной комиссии проанализировало 73 дозорных события, которые были результатом задержек в лечении; 48 из этих событий привели к смерти пациента. С 2010 по 2014 год 522 дозорных события были вызваны задержками в лечении, 415 из которых привели к смерти пациента, 77 — к необратимой потере функции, а 24 — к неожиданному дополнительному уходу или длительному пребыванию.Кроме того, исследование Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ) показало, что 28 процентов из 583 диагностических ошибок были опасными для жизни или привели к смерти или постоянной инвалидности. 2

Основными первопричинами 73 дозорных событий были неадекватная оценка, плохое планирование, сбои связи и человеческий фактор. Упущенная возможность может быть результатом когнитивных и / или системных факторов или может быть связана с более явными факторами, такими как отсутствие ответственности или явные доказательства ответственности или халатности.Причины могут включать плохие системы планирования, нехватку персонала, плохую связь, неправильный диагноз и многое другое. В недавней статье в журнале предлагается подход к диагностической ошибке, ориентированный на систему, а не на врача, поскольку задержка постановки диагноза может происходить из-за факторов, находящихся вне непосредственного контроля врача, или из-за того, что работа врача не способствует этому. 3

Действия по обеспечению безопасности, которые необходимо учитывать:

Все медицинские организации должны активно стремиться избегать задержек в лечении.Хотя простого решения проблемы нет, следующие действия могут помочь предотвратить задержки в лечении:

  • Избегайте когнитивных сокращений (т. Е. «Лучше думать»)
  • Улучшение информационных технологий здравоохранения (HIT) (например, электронных медицинских карт (EHR), систем планирования, систем обратного вызова, улучшенного перехода на медицинское обслуживание) для обеспечения точной и своевременной передачи информации о пациентах
  • Создание более динамичных списков проблем (список всех активных и неактивных медицинских проблем и диагнозов пациента)
  • Включение диагностических списков в электронную запись
  • Содействие обмену информацией между поставщиками
  • Лидерство в разработке решений
  • Привлечение внимания организации к процессу составления расписания, заказу тестов и составлению отчетов о результатах тестов
  • Улучшение доступа к медицинской помощи
  • Внедрение стандартного метода связи, такого как SBAR (Рекомендация по оценке исходной ситуации).
  • Поддержание адекватного уровня укомплектования персоналом (т.е. ожидание неожиданного)
  • Повышение вовлеченности / активности пациентов и их семей: по мере того, как организации становятся более надежными, они также становятся более чувствительными к своим операциям. Совместная комиссия стремится помочь аккредитованным организациям развить навыки, компетенцию и знания, необходимые для устранения задержек в лечении; это включает в себя более высокий уровень вовлечения / активации пациента. Программа Совместной комиссии Speak Up ™ побуждает пациентов:

    S проявить внимание, если у них есть вопросы или опасения
    P уделить внимание получаемой ими помощи
    E рассказать о своих болезнях
    A sk доверенный член семьи или друг, чтобы быть их защитником
    K теперь лекарства, которые они получают
    U se больницы, клиники и хирургические центры, которые были тщательно проверены
    P участвуют во всех решениях, касающихся их лечения

Ресурсы:

1.Reference.MD: Определение отсроченного диагноза (по состоянию на 20 января 2015 г.)
2. Schiff GD, et al .: Диагностическая ошибка в медицине: анализ 583 ошибок, сообщаемых врачом. Архив внутренней медицины . 2009; 169 (20): 1881-1887 (по состоянию на 20 января 2015 г.)
3. Журнал Объединенной комиссии по качеству и безопасности пациентов : Устранение диагностической ошибки: проблема для организаций здравоохранения. Март 2014 г., том 40, номер 3
Примечание. Это не полный список.

Коллективный иммунитет и COVID-19 (коронавирус): что вам нужно знать

Коллективный иммунитет и COVID-19 (коронавирус): что вам нужно знать

Узнайте, что известно о коллективном иммунитете и что он означает для коронавирусной болезни 2019 ( COVID-19 ).

Интересно, может ли коллективный иммунитет против коронавирусной болезни 2019 ( COVID-19 ) замедлить распространение болезни? Узнайте, как работает коллективный иммунитет и что эксперты говорят о его потенциальном влиянии на пандемию COVID-19 .

Почему так важен коллективный иммунитет?

Коллективный иммунитет возникает, когда большая часть сообщества (стада) становится невосприимчивой к болезни, что делает маловероятным распространение болезни от человека к человеку. В результате защищается все сообщество, а не только те, кто не имеет иммунитета.

Часто определенный процент населения должен быть способен заразиться болезнью, чтобы она могла распространяться. Это называется пороговой пропорцией. Если доля населения, невосприимчивого к болезни, превышает этот порог, распространение болезни будет снижаться.Это называется порогом коллективного иммунитета.

Какой процент сообщества должен иметь иммунитет, чтобы добиться коллективного иммунитета? Это варьируется от болезни к болезни. Чем более заразна болезнь, тем большая часть населения должна быть невосприимчивой к болезни, чтобы остановить ее распространение. Например, корь — очень заразная болезнь. Подсчитано, что 94% населения должны иметь иммунитет, чтобы прервать цепь передачи.

Как достигается коллективный иммунитет?

Есть два пути к коллективному иммунитету для COVID-19 — вакцины и инфекция.

Вакцины

Вакцина против вируса, вызывающего COVID-19 , — идеальный подход к достижению коллективного иммунитета. Вакцины создают иммунитет, не вызывая заболеваний и не вызывая осложнений. Коллективный иммунитет позволяет защитить население от болезней, в том числе тех, кто не может быть вакцинирован, например новорожденных или тех, у кого ослаблена иммунная система. Используя концепцию коллективного иммунитета, вакцины успешно управляют смертельно опасными инфекционными заболеваниями, такими как оспа, полиомиелит, дифтерия, краснуха и многие другие.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало разрешение на экстренное использование нескольких из вакцин против COVID-19 в США

.

Однако достижение коллективного иммунитета с помощью вакцинации иногда имеет недостатки. Защита от некоторых вакцин со временем ослабевает, что требует ревакцинации. Иногда люди не получают всех прививок, которые им необходимы для полной защиты от болезни.

Кроме того, некоторые люди могут возражать против вакцин из-за религиозных возражений, опасений по поводу возможных рисков или скептицизма по поводу преимуществ.Люди, которые возражают против вакцинации, часто живут в одних и тех же районах или посещают одни и те же религиозные службы или школы. Если доля вакцинированных людей в сообществе падает ниже порога коллективного иммунитета, контакт с инфекционным заболеванием может привести к его быстрому распространению. Корь недавно возобновилась в нескольких частях мира с относительно низкими показателями вакцинации, включая Соединенные Штаты. Противодействие вакцинам может стать настоящим вызовом для коллективного иммунитета.

Естественная инфекция

Коллективный иммунитет также может быть достигнут, когда достаточное количество людей в популяции излечилось от болезни и выработало антитела против будущей инфекции.Например, те, кто пережил пандемию гриппа 1918 года, позже стали невосприимчивыми к инфекции гриппа h2N1, подтипа гриппа A. Во время сезона гриппа 2009-10 гг. H2N1 вызвал респираторную инфекцию у людей, которую обычно называли свиной грипп.

Однако существуют некоторые серьезные проблемы, связанные с тем, чтобы полагаться на общественную инфекцию для создания коллективного иммунитета к вирусу, вызывающему COVID-19 . Во-первых, еще не ясно, делает ли заражение вирусом COVID-19 иммунитетом к будущей инфекции.

Исследования показывают, что после заражения некоторыми коронавирусами повторное заражение тем же вирусом — хотя обычно в легкой форме и происходит только у части людей — возможно через несколько месяцев или лет. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить защитный эффект антител к вирусу у инфицированных.

Даже если заражение вирусом COVID-19 создает устойчивый иммунитет, большое количество людей должно заразиться, чтобы достичь порога коллективного иммунитета.По оценкам экспертов, в США 70% населения — более 200 миллионов человек — должны будут вылечиться от COVID-19 , чтобы остановить эпидемию. Если многие люди заболеют COVID-19 сразу, система здравоохранения может быстро перегрузиться. Такое количество инфекции также может привести к серьезным осложнениям и миллионам смертей, особенно среди пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями.

Как можно замедлить передачу COVID-19?

Крайне важно замедлить распространение вируса COVID-19 и защитить людей с повышенным риском тяжелого заболевания, включая пожилых людей и людей любого возраста с сопутствующими заболеваниями.По возможности сделайте вакцину COVID-19 . Также примите меры по снижению риска заражения:

  • Избегайте тесного контакта (в пределах 6 футов или 2 метров) с больными или имеющими симптомы.
  • Соблюдайте дистанцию ​​между собой и другими людьми (не более 6 футов или 2 метров). Это особенно важно, если у вас повышенный риск серьезного заболевания. Имейте в виду, что некоторые люди могут иметь вирус COVID-19 и передавать его другим, даже если у них нет симптомов или они не знают, что у них COVID-19 .
  • Избегайте скопления людей и помещений с плохой вентиляцией.
  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.
  • Закрывайте лицо тканевой маской в ​​общественных местах, например в продуктовом магазине, где трудно избежать тесного контакта с другими людьми. При наличии можно использовать хирургические маски. Респираторы N95 следует использовать только для медицинских работников.
  • Прикрывайте рот и нос локтем или платком, когда кашляете или чихаете.Выбросьте использованную ткань.
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
  • Избегайте совместного использования посуды, стаканов, постельного белья и других предметов домашнего обихода, если вы больны.
  • Ежедневно очищайте и дезинфицируйте поверхности, вызывающие сильное прикосновение, например дверные ручки, выключатели света, электронику и счетчики.
  • Не выходите на работу, в школу и в общественные места, если вы заболели, если вы не собираетесь получать медицинскую помощь. Избегайте общественного транспорта, такси и совместных поездок, если вы заболели.
03 марта 2021 Показать ссылки
  1. Польша GA. Сохранение вежливости в дискурсе политики в отношении вакцин: путь вперед. ДЖАМА. 2019; DOI: 10.1001 / jama.2019.7445.
  2. Польша GA. SARS-CoV-2: время для четких и немедленных действий. Ланцет. 2020; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30250-4.
  3. Metcalf CJE, et al. Понимание коллективного иммунитета. Направления иммунологии. 2015; DOI: 10.1016 / j.it.2015.10.004.
  4. Kwok KO, et al. Коллективный иммунитет — оценка уровня, необходимого для остановки эпидемии COVID-19 в затронутых странах.Журнал инфекции. 2020; DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.03.027.
  5. Челентано Д.Д. и др. Динамика передачи болезни. В: Эпидемиология Гордиса. 6-е изд. Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 мая 2020 г.
  6. Amanat F, et al. Вакцины против SARS-CoV-2: отчет о состоянии дел. Иммунитет. 2020; DOI: 10.1016 / j.immuni.2020.03.007.
  7. Коллективный иммунитет. Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии. https://apic.org/monthly_alerts/herd-immunity/.По состоянию на 15 мая 2020 г.
  8. Макинтош К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): эпидемиология, вирусология, клинические особенности, диагностика и профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 мая 2020 г.
  9. Сообщество смягчения последствий.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*