Можно делать узи брюшной полости при месячных: Можно ли делать УЗИ во время месячных

  • 27.04.2021

Содержание

Можно ли делать УЗИ во время месячных

Ультразвуковое обследование предполагает тщательную подготовку. При этом многие женщины интересуются, можно ли делать УЗИ во время месячных. Нужно понимать, что перед процедурой потребуется взвесить все за и против, чтобы диагностика была качественной и достоверной, безопасной. При этом использование высокотехнологичного оборудования позволит избежать нежелательных последствий при обследовании.

УЗИ во время месячных можно ли делать

Ультразвуковое исследование позволит выявить разнообразные нарушения внутренних органов. При этом диагностическое мероприятие не вызывает болей и дискомфорта. УЗИ является одним из самых результативных способов исследования органов, причем оно может использоваться даже в профилактических целях.

Для здоровья женщины и девочки важно регулярно проводить УЗИ органов малого таза. Выполнение диагностики может быть спонтанным или запланированным. Обычно женщины записываются на прием к врачу за несколько недель, поэтому можно спрогнозировать обследование на день месяца, когда не будет менструации. Однако в некоторых ситуациях одно накладывается на другое.

УЗИ брюшной полости не всегда желательно делать, но при этом менструация не помешает врачу осуществить свою работу. Медики осведомлены относительно особенностей процедуры, поэтому могут сориентироваться в дополнительных предписаниях.

При необходимости проведения диагностики органов малого таза желательно обращаться в первой части менструального цикла, но не раньше первого дня. По этой причине желательно заранее запланировать процедуру, чтобы избежать нежелательной накладки.

Если плановый осмотр выпал на день менструации, желательно отказаться от диагностики и перенести ее на другую дату. Основные причины:

  • При менструации матка женщины отекает и наполняется сгустками, поэтому врач не сможет правильно оценить состояния эндометрия. Отмечается отсутствие возможности увидеть патологий.
  • Молочные железы – это часть репродуктивной женской системы, поэтому обследование будет неэффективным.
  • Женщины часто сталкиваются с психологическим дискомфортом, так как для проведения УЗИ часто используется вагинальный датчик.

По этой причине желательно отложить проведение процедуры до завершения менструации, чтобы предотвратить нежелательные последствия. По этой причине диагностику органов малого таза желательно отложить на время. Однако, если отмечается серьезный риск, связанный с состоянием здоровья, процедуру необходимо выполнить. Ультразвук не влияет негативно на органы матки, поэтому можно не беспокоиться относительно своего состояния здоровья.

Зная, какое УЗИ можно делать во время месячных, можно правильно спланировать проведение диагностических мероприятий. К тому же современные стационарные аппараты оказываются безопасными для представительниц прекрасного пола.

Делать ли УЗИ во время месячных: когда от процедуры нужно отказаться

Нужно понимать, что вопрос, можно ли делать УЗИ при месячных, решается только в индивидуальном порядке.

  • обильное кровотечение, которое невозможно самостоятельно остановить;
  • сильные продолжительные боли, происхождение которых неизвестно;
  • подозрение на внематочную беременность или аборт;
  • подозрение на острые патологические процессы.

Такие ситуации могут произойти в любом возрасте, причем они не являются нормой.

Интересуясь, где можно купить подходящий УЗИ аппарат, можно посоветовать сайт Мега Мед Маркет. Здесь доступны разные комплекты подходящего оборудования, которое можно купить оптом недорого, по оптимальной цене, и с быстрой доставкой. Для этого нужно внимательно изучить каталог, а вопрос, можно ли делать УЗИ во время месячных с купленным оборудованием будет решаться только в индивидуальном порядке с каждой пациенткой.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?

УЗИ — безопасный вид исследования, который можно проводить с определенной диагностической целью, так и с целью плановой диспансеризации. Но к обследованию органов брюшной полости придётся немного подготовиться. Нужно обеспечить хорошую видимость, чтобы получить достоверные результаты. Как подготовиться к УЗИ брюшной полости, чтобы сделать исследование максимально комфортным и информативным?

Что входит в исследование

В стандартное обследование УЗИ органов брюшной полости входят:

  • поджелудочная железа,
  • печень,
  • желчный пузырь с протоками,
  • селезёнка,
  • почки и надпочечники (если проводится УЗИ не только брюшной полости, но и забрюшинного пространства).

Часто от УЗИ органов брюшной полости пациенты неверно ожидают информацию в том числе по матке, предстательной железе, желудку, толстому и тонкому кишечнику. Но если нужно изучить именно эти органы, правильно использовать отдельные исследования: УЗИ органов малого таза, гастроскопию и колоноскопию.

УЗИ брюшной полости удобно именно тем, что включает в себя большое количество паренхиматозных (неполых за исключением желчного пузыря) органов: печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, лимфоузлы данной зоны). Благодаря исследованию можно определить причину недомогания при смазанных симптомах: доктор сможет осмотреть сразу всю брюшную полость и определить повреждённый орган.

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Поскольку в ходе исследования врач посредством УЗИ осматривает органы пищеварительной и выделительной систем, требуется предварительная подготовка. В неё входит:

  • особая диета;
  • перед исследованием полное воздержание от еды в течение 8 часов и более;
  • воздержание от приема воды непосредственно перед визитом к врачу.

Подготовка нужна для предотвращения газообразования и спавшегося желчного пузыря. Не стоит делать клизму перед УЗИ, если не было прямых рекомендаций лечащего врача.

Диета перед осмотром

За три-четыре дня исключите из своего рациона продукты, повышающие газообразование: чёрный хлеб, молочные продукты, орехи и грибы, свежие овощи и фрукты, бобовые, квашеную капусту, кофе, алкоголь, газированные напитки.

Постарайтесь также ограничить потребление жирного мяса и сладостей.

Список довольно внушительный, но и из разрешённых продуктов можно составить отличное меню. К тому же, такой режим питания будет нужен всего на пару дней. В это время можно употреблять:

  • нежирную птицу и рыбу,
  • говядину,
  • запечённые яблоки без сахара,
  • злаковые каши,
  • небольшое количество яиц,
  • твёрдый сыр с низким процентом жирности.

По рекомендации врача к диете можно добавить препараты, улучшающие пищеварение и снижающие газообразование.

Также старайтесь в дни подготовки не переедать: ешьте по чуть-чуть, но часто, и при этом пейте много жидкости. Подойдёт вода без газа, некрепкий травяной чай, компоты без сахара.

Что нужно сделать перед процедурой

От еды следует отказаться за 8 часов до УЗИ, а последний приём пищи не должен включать в себя мясные и рыбные блюда. Если было указание врача, то в это же время примите активированный уголь в обычной дозировке по своему весу.

Непосредственно перед осмотром нельзя пить воду, курить и принимать лекарства.

Если вы недавно проводили эндоскопию желудка или прямой кишки, обязательно предупредите доктора. Возможно, он даст вам дополнительные рекомендации по подготовке.

Что взять с собой на осмотр

Наденьте вещи, которые удобно снять или закатать: свободную футболку или рубашку, штаны без тугого пояса. И возьмите с собой всё необходимое для смотра:

  • предыдущие результаты УЗИ, чтобы врач сразу смог оценить динамику;
  • результаты анализов, если вы недавно их сдавали;
  • направление от лечащего врача, чтобы специалист УЗИ знал, на какой орган следует обратить внимание;
  • паспорт и полис.

Как проходит УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится трансабдоминально, то есть через стенки живота.

Раздеваться для него не нужно, только поднять край одежды к груди. Лежащему на кушетке пациенту доктор наносит гель на живот, по которому в ходе осмотра перемещает датчик. Так как на него иногда приходится давить для лучшего изображения, важно, чтобы пациент полностью расслабил брюшную стенку.

В зависимости от осматриваемого органа врач может попросить вас напрячь живот, глубоко вдохнуть или задержать дыхание. Почки осматриваются как со стороны живота, так и со стороны спины: для этого будет нужно перевернуться на бок. Процедура абсолютно безболезненна, не вызывает дискомфорта и занимает не более получаса.

Заключение о проведённом УЗИ выдаётся сразу же. Если необходимо, с аппарата можно сразу же распечатать несколько кадров. В документе об осмотре будут указаны размеры органов, их расположение, найденные изменения и патология.

Записаться на УЗИ брюшной полости

При обнаружении признаков болезни доктор направит вас к нужному специалисту: гастроэнтерологу, нефрологу, урологу или гинекологу. В профилактических целях, чтобы не пропустить развитие патологии, врачи рекомендуют проводить ультразвуковой осмотр брюшной полости раз в год.

Ультразвуковое исследование почек

Почки – это своеобразный фильтр, который способствует выведению отработанных веществ из организма и сохранению жидкости. Заболевания почек являются причиной серьезного ухудшения здоровья, поэтому требуют точной диагностики – в качестве первичного метода назначается УЗИ.

Показания для проведения УЗИ почек

УЗИ – совершенно безопасный способ проверки состояния почек, так как взрослому человеку делать его можно часто и без вреда для здоровья. Это высокоэффективный метод, который выявляет более 95% болезней почек и мочевыводящих путей.

Используют метод УЗ-исследования в следующих случаях:

  • Первичная диагностика: лучше обращаться в диагностический центр, где можно сделать комплексное УЗИ почек разными способами.
  • Контроль терапии: УЗИ почек нужно, чтобы узнать, хорошо ли подействовало назначенное врачом лечение.

Обычно лечащий врач дает рекомендации о том, где можно пройти УЗИ почек, как и зачем его делать, но существуют общие показания к проведению данного исследования:

  • измененный цвет и консистенция мочи, наличие нехарактерных примесей;
  • болевые ощущения в поясничной области неясного происхождения;
  • гипертермия;
  • гипертония, не снимаемая препаратами, снижающими АД;
  • регулярные головные боли;
  • отечность лица, живота, конечностей;
  • общее недомогание, слабость.

УЗИ-обследование помогает выявить не только болезни почек, но и патологии эндокринной системы, новообразования различного генеза. Также его в обязательном порядке назначают при травматических поражениях органов малого таза, поскольку любое повреждение даже одной почки грозит серьезными проблемами со здоровьем.

Противопоказания

Прямых противопоказаний УЗИ почек не имеет, однако от исследования лучше отказаться в следующих случаях:

  • Повреждения кожи на исследуемом участке: гель и давление датчика могут сделать процедуру болезненной и неприятной.
  • Лишний вес: жировая прослойка затрудняет проницаемость ультразвуковых волн и снижает информативность диагностики.
  • Некачественная подготовка: скопившиеся газы в кишечнике делают исследование бесполезным.

Виды УЗ-обследования почек

Диагностику почек ультразвуковыми волнами можно сделать в нескольких режимах:

Это стандартный режим сканирования, визуализирующий органы в двухмерной проекции. Данная технология широко применяется для первичной диагностики, поскольку стоит недорого и общедоступна во всех точках земного шара.

В В-режиме оцениваются очертания органа, поскольку датчик хорошо выявляет структуру тканей.

Этот метод УЗИ почек называют допплерографией, или УЗДГ. В данном случае аппарат реагирует на движение кровяных телец по почечным сосудам, а врач по качеству кровотока оценивает состояние органа.

  • Дуплексное сканирование

Один из современных методов УЗИ почек, основанный на совмещении стандартного режима сканирования с допплером. В результате сонолог получает исчерпывающую информацию о строении органа и кровотоке в нем.

Подготовительные мероприятия

Не все знают, какая нужна подготовка перед тем, как пройти УЗИ почек, что можно или нельзя есть и пить, и надо ли делать что-то специально для благополучного проведения процедуры.

Существуют общие рекомендации для взрослых и детей о том, как нужно правильно подготовиться к прохождению УЗИ сосудов почек и как надо питаться перед процедурой (что можно и нельзя кушать), чтобы приготовить организм к исследованию.

Диета

Обычно для больного уже существует определенный алгоритм, по которому он принимает пищу, но при подготовке перед УЗИ почек не всё можно есть: за несколько дней до обследования необходимо готовить брюшную полость, избавляя ее от кишечных газов, – выполнение этих условий сделает обследование информативным.

Краткие рекомендации, что нельзя есть при УЗИ почек: свежие овощи и фрукты, бобовые, алкоголь и газированные напитки, сладости, хлеб. Вне зависимости от того, какую диету вы выбрали для подготовки перед УЗИ почек, стоит воздержаться от приема лекарств.

Если нет никаких проблем с пищеварением, достаточно действовать в соответствии с памяткой для пациента с подробным алгоритмом и правилами подготовки перед УЗИ почек: чтобы подготовиться, необходимо за сутки до обследования исключить из питания продукты, провоцирующие газообразование. Сколько не есть перед УЗИ почек, подскажет лечащий врач исходя из вашего состояния здоровья.

Вечером накануне проведения исследования нужно отказаться от еды и выпить адсорбент, опорожнить кишечник естественным путем. Что еще необходимо сделать вечером перед УЗИ почек и как подготовить организм к обследованию, расскажет лечащий врач.

Предпроцедурная подготовка

Обычно обследование выполняется утром. Можно ли завтракать перед УЗИ почек: кушать надо минимум за 8 или 10 часов, исследование делается только натощак (на голодный желудок), в противном случае нет никакой гарантии достоверности результатов, так как содержимое желудка будет мешать обследованию.

Однако перед УЗИ почек можно и нужно пить воду: сколько жидкости надо выпить для исследования, зависит от возраста пациента. Сделать это необходимо за один час до процедуры и не ходить в туалет до ее завершения.

Как надо готовиться к УЗИ почек и что брать с собой при подготовке перед исследованием, как сделать процедуру информативной, следует узнать у врача в индивидуальном порядке.

Ход процедуры

Покажет ли УЗИ заболевание почек и что будет видно на мониторе, зависит от качества подготовки пациента к процедуре, вида и техники ее выполнения. Исследование проводят в кабинете функциональной диагностики, куда пациент приходит в назначенное время, раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину. Также исследование может проводиться для пациентов, лежащих на животе или стоящих на ногах.

Далее врач наносит на исследуемую область гель, который обеспечивает плотное прилегание датчика к коже без воздушных прослоек. После этого датчик движется по поверхности живота, передавая сигналы на монитор. Во время того, как проводится УЗИ почек, для пациента не происходит ничего неприятного: процедура совершенно безболезненна, проходит в комфортной и спокойной обстановке.

Как и сколько времени делается УЗИ почек, во многом зависит от того, что входит в обследование и каковы цели диагностики. Например, у взрослых и детей дуплексное сканирование, включающее в себя стандартное УЗИ почек и допплерографию, показывает состояние сосудов и часто определяет, что стало причиной заболевания. Но проведение такого УЗИ требует больше времени.

Состояние соседних органов, что смотрят во время проведения УЗИ почек, дает информацию о возможных заболеваниях и помогает выявлять их причины. Сонолог пишет в заключении выявленные изменения организма, а расшифровкой результатов занимается лечащий врач.

Особенности для мужчин

Перед УЗИ почек мужчине стоит знать, как готовиться к процедуре и как она делается. Обычно под болезни почек и мочевыводящих путей маскируются заболевания простаты, которая давит на мочевой пузырь, причиняя неприятные ощущения.

Чтобы подготовиться к УЗИ почек, мужчина должен выпить не менее литра воды за час перед процедурой, так как это позволяет наполнить мочевой пузырь и продемонстрировать внутренние органы в расправленном виде.

Поэтому УЗ-обследование почек часто совмещено с аналогичным исследованием предстательной железы. Таким образом, УЗИ почек у мужчин показывает то, что в целом имеет отношение к мочеполовой системе, и при правильной подготовке оно даст достоверные результаты.

Особенности для женщин

УЗИ почек у женщин – исследование, которое позволяет оценить состояние сосудов и морфологических признаков органа, но требует определенной подготовки. От того, как готовится женщина к УЗИ почек, зависит результативность обследования.

Важной особенностью УЗИ почек у женщин является то, что оно показывает состояние всех органов малого таза. Это позволяет провести комплексное обследование, найти связь между возникшим недомоганием и его причиной.

Стоит подготовиться к тому, что УЗИ может выявить удвоение почки, так как эта аномалия встречается преимущественно у женщин и выявляется случайно. Кроме того, женщины больше мужчин склонны к заболеваниям мочевого пузыря инфекционной природы из-за широкой и короткой уретры.

Делают УЗИ почек женщинам при подозрениях на любые патологии мочеполовой системы, так как это обследование дает исчерпывающую информацию о состоянии органов малого таза.

Проводят УЗИ почек у женщин так же, как у мужчин, и проходит исследование обычно около 20–30 минут.

УЗИ при месячных

Болезненность в поясничной области во время месячных может стать поводом для УЗИ почек, поскольку близкое расположение в малом тазу делает работу органов мочевыводящей и репродуктивной систем взаимосвязанной. Объем жидкости в организме, включая почки, в этот период увеличен.

УЗИ почек при месячных делать можно, но сгустки крови в органах репродуктивной системы становятся препятствием для получения достоверного результата. Поэтому для полноты клинической картины желательно отложить процедуру до окончания критических дней.

Для беременных

УЗИ почек – одно из немногочисленных диагностических исследований, которые можно или даже нужно делать беременным, так как при беременности в этом методе нет никакого вреда для здоровья. Напротив, в организме женщины происходят изменения, которые повышают риск патологий мочевыделительной системы:

  • снижение тонуса мочевыводящих путей;
  • сужение просвета мочеточников;
  • сдавление мочевого пузыря и одного из мочеточников маткой.

УЗИ почек – не обязательная процедура во время беременности, но желательная, поскольку она помогает предотвратить возможные патологии мочеполовой системы.

Однако существует несколько важных особенностей, которые стоит учитывать, прежде чем делать УЗИ почек беременной женщине, и начинаются они с подготовки к процедуре. Не каждая женщина в состоянии беременности в состоянии придерживаться диеты и принимать требуемые медикаменты.

Нарушения пищеварения – нередкая проблема при беременности, поэтому подготовка к УЗИ почек должна быть направлена на предупреждение излишнего образования газов в кишечнике. В зависимости от состояния женщины, в дополнение к диете могут быть назначены лекарственные препараты.

За 1 час до обследования почек беременной женщине требуется выпить несколько стаканов воды, так как это поможет расправить органы и подготовить организм к УЗИ.

При беременности, как и в любом другом состоянии, результативность УЗИ почек зависит от того, как удалось подготовиться к исследованию. Наиболее часто выявляются следующие патологии:

  • гидронефроз;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • нефроптоз;
  • аномалии развития.

Этот вид УЗ-диагностики не обязателен при беременности, поэтому назначается обычно на основании жалоб пациентки.

Особенности для детей

Процедура детского УЗИ почек часто совмещается с комплексным обследованием, поэтому может потребовать дополнительной подготовки ребенка к исследованию пищеварительного тракта и органов мочевыделительной системы. При специальном обследовании особой подготовки не требуется.

Готовиться к УЗИ почек ребенку необходимо так же, как взрослому, чтобы подготовить брюшную полость к воздействию ультразвука и убрать все препятствия. Тщательно следите за рационом ребенка, особенно если у него наблюдаются запоры и другие проблемы с пищеварением. Грудничков перед процедурой кормят за 2 часа, в оставшийся промежуток времени можно давать по несколько глотков воды.

За 10–15 минут до исследования, чтобы наполнить мочевой пузырь, ребенку дают выпить до 500 мл воды, а младенцев кормят. В последнем случае очень важен рацион матери, который влияет на работу ЖКТ ребенка.

Врач функциональной диагностики знает, как делать УЗИ почек грудным детям или ребенку дошкольного возраста, эти особенности вы узнаете перед процедурой. В ходе обследования важно, чтобы ребенок пребывал в неподвижном состоянии, поэтому стоит заранее подумать, чем занять его.

Как правило, специалист избегает сильного давления на датчик, чтобы не спровоцировать дискомфорт у маленького пациента. Для проведения УЗ-исследования детей используются датчики небольшого размера, поэтому исследование адаптировано к детскому организму. При диагностике пристальное внимание уделяется врожденным патологиям.

Стоит обращаться в проверенный диагностический центр, где можно сделать УЗИ почек ребенку и увидеть, что стало причиной его жалоб на самочувствие, а также пройти (при необходимости) другие исследования. Сколько будет стоить УЗИ почек для ребенка, зависит от комплекса процедур, входящих в исследование, а также от ценовой политики медицинского учреждения.

УЗИ почек назначается новорожденным детям для исключения патологий развития и других аномалий, связанных с неблагополучным течением беременности у матери. В этом случае УЗ-диагностика осложнена небольшими размерами органов, поэтому при подозрении на патологические параметры должна быть проведена повторно через некоторое время.

УЗИ почек для детей делают как в плановом порядке, так и при симптомах заболеваний мочевыводящих путей, что обязательно показывает исследование. Наиболее часто выявляются следующие патологии:

  • нефроптоз;
  • аплазия/гипоплазия;
  • пиелоэктазия;
  • кальцинаты в паренхиме почки;
  • кисты.
Расшифровка результатов

УЗ-обследование почек дает возможность рассмотреть соседние органы. О здоровых почках свидетельствует не только их соответствие нормам, но и удовлетворительное состояние печени, желчного пузыря и его протоков, аорты. В органах брюшной полости не должно быть разрастаний и аномальных жидкостей.

По результатам УЗ-диагностики органов врач анализирует следующие параметры и их соответствие норме:

В нормальном состоянии почки находятся за брюшиной, при этом более высокое расположение правой почки перед левой, или наоборот, считается нормой. Оценивается локализация почек по отношению к позвонкам.

  • Размеры и толщина

Почки, как и другие органы, меняются с течением времени в размерах, поэтому данный параметр определен нормами для возраста пациента. Что касается толщины почечной паренхимы, то она меняется со временем – у пожилых людей становится тоньше. Допустима разница в 2 см между почками: одна может быть больше другой.

На состояние почек влияет и вес человека, что необходимо учитывать при проведении УЗИ. Также существует таблица норм в соответствии с ростовыми показателями – она действует при расшифровке результатов УЗИ взрослого человека, вне зависимости от его пола.

Здоровые почки при любом возрасте пациента характеризуются бобовидной формой и четкими ровными очертаниями. Любое отклонение от нормы может стать поводом для более глубокого исследования.

  • Количество почек

В норме у человека две почки, но достаточно часто встречаются аномалии: дополнительная почка, удвоение или врожденное ее отсутствие. Последний случай достаточно редок.

Гораздо чаще наблюдается отсутствие почки по причине хирургического вмешательства, о чем обязательно необходимо сообщить врачу перед проведением УЗ-обследования.

  • Качество кровотока

Этот параметр доступен в рамках допплерографии и других новейших методов сканирования. Обычно темные места – признак хорошего кровотока, а «пробелы» свидетельствуют о его нарушениях.

Расшифровкой результатов должен заниматься квалифицированный специалист, поэтому от компетентности врача во многом зависит качество УЗ-обследования. При необходимости пациенту может быть назначена уточняющая диагностика методом КТ или МРТ.

Ценообразование

УЗИ почек можно сделать бесплатно в государственной или муниципальной больнице, переждав долгую очередь, или обратиться в платный диагностический центр – цены на процедуру доступны каждому пациенту.

Стоимость УЗИ почек формируется следующими факторами:

  • Актуальность оборудования: новейшие аппараты ультразвуковой диагностики дают наиболее точную информацию о состоянии органа.
  • Дополнительные исследования: повышают стоимость и информативность процедуры сканирование предстательной железы или других близко расположенных органов.
  • Режим сканирования: дуплексное УЗИ сосудов почек по цене обойдется дороже стандартного или допплерографии.
  • Скидки и акции: снижают стоимость процедуры без ущерба для ее информативности и достоверности.

Поэтому, сколько стоит УЗИ почек, определяет пациент, выбирая, в какой клинике сделать обследование. Но в любом случае это общедоступный и самый недорогой метод, который стал стандартом для диагностирования заболеваний почек во всем мире.

Делают ли УЗИ при месячных

  Если не тревожат боли и прочие симптомы, то проходить УЗИ для профилактики можно с периодичностью 1 раз в полгода. Но что делать, если появились боли и неприятные ощущения внизу живота в период менструации? Делают ли УЗИ при месячных, и каковы особенности процедуры – вы узнаете из данной статьи.

УЗИ органов малого таза у женщин при месячных

 В период месячных проявление болей и прочих симптомов так же может являться признаком развития определенного заболевания. УЗИ в этом случае обязательно, ни в коем случае нельзя игнорировать боль, обращение к врачу должно быть незамедлительным. Не нужно стесняться и откладывать консультацию гинеколога во время месячных. Последствия отсрочки похода к врачу могут быть весьма негативными, ведь чем раньше пройдет обследование и будет поставлен диагноз, тем быстрее начнется лечение. Соответственно, эффективность терапии значительно повышается, если начать ее вовремя.

 Вопрос: «делают ли УЗИ при месячных?» задают многие женщины. Очевидно, что ответ будет положительным, ведь современные технологии в сфере гинекологии и УЗ-диагностики позволяют получить достоверные диагностические данные даже когда УЗИ проводится при менструациях.

 Проводится УЗИ в гинекологическом кресле, как правило, процедура выполняется трансвагинальным методом. Специальный трансдьюссер (УЗ-датчик) вводится во влагалище пациентки для точного исследования матки и других органов под разным углом. В ходе УЗИ на мониторе врач следит за изменениями в матке, фаллопиевых трубах, яичниках. УЗИ позволяет выявить полипы, эндометриоз, поликистоз придатков. Кроме того, УЗИ при месячных гарантирует быстрое определение источника болей и патологических симптомов.

 Результаты ультразвукового исследования фиксируются в протоколе и передаются пациентке. Окончательный клинический диагноз устанавливает терапевт на основании результатов УЗИ. При необходимости могут назначаться дополнительные процедуры, такие как рентген, МРТ, мазок на микрофлору.

 Современная диагностическая аппаратура, применяемая в нашем медицинском центре, позволяет быстро и с высокой точностью постановить диагноз. У наших пациентов нет никаких сомнений относительного того, делают ли УЗИ при месячных – ответ однозначен – «Да».

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Подготовка к лабораторным исследованиям

Анализ крови
— Все анализы крови сдаются строго натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч. Сок, чай, кофе — тоже еда, можно пить только воду).
— За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную и жареную пищу, а также алкоголь (особенно при исследовании уровня холестерина, липидограммы).
— За час до взятия крови воздержитесь от курения.
— Кровь для исследования женских половых гормонов сдают по дням менструального цикла (уточните у гинеколога). Не следует сдавать кровь для определения онкомаркера CA-125 во время менструации.
— Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Анализ мочи
Перед сбором общего анализа мочи обязательны гигиенические процедуры — необходимо принять душ. Сбор мочи для получения качественного и достоверного результата исследования следует производить в одноразовый пластиковый контейнер. Собирается средняя порция утренней мочи в объеме 100-150 мл.

Анализ кала
Сбор кала для получения качественного и достоверного результата исследования следует производить в одноразовый пластиковый контейнер с ложкой.

Подготовка к ультразвуковым исследованиям

Исследование органов брюшной полости
Чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗИ органов брюшной полости проводят подготовку. За 3 суток до УЗИ нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. УЗИ брюшной полости можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-9 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу. Из диеты нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: сырые овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль), хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки), молоко и молочные продукты, жирные сорта рыбы и мяса, сладости (конфеты, сахар), крепкий кофе и соки, газированные напитки, спиртное.

При выраженном метеоризме (газообразовании) и для улучшения визуализации применяют эспумизан (за день до исследования по 80 мг три раза в день и 80 мг утром в день исследования) или активированный уголь (по 2 таблетки 3 раза в день после еды).

Исследование почек и мочевого пузыря
Если исследуются только почки, подготовка не требуется. Явка на исследование натощак не требуется. Для обследования мочевого пузыря, он должен быть наполнен — содержать 200 мл жидкости. За 1 час до исследования рекомендуется выпить 1 литр любой жидкости без газа.

Исследование предстательной железы
Явка на исследование натощак не требуется. При трансабдоминальном исследовании необходим полный мочевой пузырь (см. выше). При трансректальном исследовании необходима очистительная клизма накануне утром за 1 час до исследования и полный мочевой пузырь.

Исследование матки и яичников, молочных желез
Явка на исследование натощак не требуется. При трансабдоминальном исследовании необходим хорошо наполненный мочевой пузырь (см. выше). При трансвагинальном исследовании мочевой пузырь должен быть пуст.
Исследование молочных желез желательно проводить на 10-12 день менструального цикла.

Исследование щитовидной железы
Подготовка не требуется. Явка на исследование натощак не требуется.

Подготовка к эндоскопическим исследованиям

Колоноскопия
Для того, чтобы процедура прошла быстро, качественно и с первого раза, очень важную роль играет подготовка к ней. Слизь, жидкость, различные наложения на стенках кишки могут скрыть очаг заболевания, изменив визуальную картину — основной источник информации в диагностике заболеваний кишки.
Таким образом, подготовка — не менее важный этап в осбледовании, чем сама процедура. Если последняя зависит от эндоскописта, то подготовка и ее качество — зона Вашей ответственности.

Для качественной подготовки и легкого прохождения процедуры Вам понадобятся:
— положительный настрой;
— соблюдение бесшлаковой диеты за два-три дня до процедуры;
— соблюдение жидкостной диеты за 24 часа до процедуры;
— очистка кишечника специальным препаратом, назначенным врачом (фортранс, эндофальк, дюфалак и т.д.).

Бесшлаковая диета
НЕЛЬЗЯ
Мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, сосиски.
Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог.
Мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.
Овощи и фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени.
Супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка.
Напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
Приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли.

Не принимайте вазелиновое масло, активированный уголь и препараты, содержащие железо!

МОЖНО
Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины, куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле.
Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
Молочные продукты: богатые кальцием продукты (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт без добавок, нежирный кефир, не более 2-х стаканов обезжиренного молока.
Мучные изделия и крупы: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки (бублики) без мака, простые крекеры без добавок, вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый (очищенный) рис.
Овощи, фрукты и напитки: овощные отвары, картофель без кожуры, мусс, 1/2 банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен).
Сладкое: сахар, мед, желе, сироп.
Жиры, соусы: сливочное и растительное масло, маргарин, майонез в ограниченных количествах.

Если Вы страдаете запорами, необходимо минимум за неделю до исследования принимать слабительное (проконсультируйтесь с врачом).

Жидкостная диета

НЕЛЬЗЯ
Какие-либо продукты, кроме жидкости.

МОЖНО
Вода, бульоны без твердых частиц, соки без мякоти, чай, кофе, а также прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки.

Подготовка к диагностическим исследованиям

Наименование исследования Правила подготовки
УЗИ  мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Перед исследованием необходимо наполнить мочевой пузырь, то есть выпить 2-3 стакана не газированной воды за час до исследования.
УЗИ желчного пузыря

 

Проводиться только по назначению врача с указанием вида и количества пробного завтрака (яйца, шоколад, банан, т.е. то, что скажет доктор и в каком количестве). Пациенты приходят на исследованием строго натощак. После осмотра съедают завтрак и проводиться два исследования с интервалом времени 30 – 40 мин. Все вместе занимает час, час с небольшим.
УЗИ лимфатических узлов одной группы Подготовка не требуется, кроме лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства — подготовка как на брюшную полость.
УЗИ молочных желез Со 2-го по 10-ый день цикла (считаем от первого для менструации). В менопаузу, при лактации и во время беременности в любой день.
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) Для проведения УЗИ органов брюшной полости требуется специальная подготовка:
1. Исследование проводиться строго натощак или не менее чем через 6 часов после приема пищи для взрослых и через 3-4 часа для детей.
2. За три дня до исследования, по возможности, исключить из питания продукты вызывающие вздутие живота — большое количество фруктов и сырых овощей, молочные продукты (при их плохой переносимости), черный хлеб, бобовые, а также газированные напитки.
3. Накануне постараться самопроизвольно очистить кишечник.
4. Пациентам с сахарным диабетом голодный период максимум 2-3 часа, по возможности между приемами пищи.
5. При острой боли в животе подготовка не требуется.
7. При назначении эндоскопических исследований УЗИ делается до этих исследований или через 2-3 дня после.
*Тяжелобольным следовать только пункту №1.
УЗИ органов малого таза трансабдоминально (через брюшную стенку) Наполнить мочевой пузырь: за 1 час до исследования выпейте 2-3 стакана не газированной воды в холодное время года и до 1-1,2 литра в теплое время года.
УЗИ органов малого таза трансвагинально (внутривагинальным датчиком) Подготовки не требуется.
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря УЗИ почек и надпочечников не требует специальной подготовки.
УЗИ мочевого пузыря проводится в его наполненном состоянии:
за 1 час до исследования выпить 2-3 стакана не газированной воды в холодное время года и до 1-1,2 литра в теплое время года.
УЗИ предстательной железы абдоминально (через брюшную стенку) Наполнить мочевой пузырь: за 1 час до исследования выпейте 2-3 стакана не газированной воды в холодное время года и до 1-1,2 литра в теплое время года.
УЗИ суставов Подготовки не требуется. При наличии повязки или гипсовой лангеты обговорить с лечащим доктором возможность снять ее на время исследования.
 
УЗИ щитовидной железы, УЗИ придаточных пазух носа Подготовки не требуется. Детям знать вес и рост для расчета площади поверхности тела и объема железы.

Можно ли делать МРТ и КТ при месячных и как проходит исследование

Менструация — это нормальный физиологический процесс обновления внутреннего слоя матки (эндометрия), который протекает под контролем гормональной системы организма женщины. Диагностика с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии имеет свои особенности в зависимости от фазы женского цикла. Делают ли МРТ при месячных? Безопасно ли проведение обследования? Подробно разберем в статье.

Есть ли связь между МРТ или КТ исследованием и менструацией

Можно ли  делать МРТ во время месячных? Однозначно можно, если существует объективная угроза здоровью или ожидание способствует ухудшению состояния пациентки.

Во всех остальных случаях возможность проведения диагностики зависит от нескольких факторов:

  • Область исследования, то есть какой орган или систему органов необходимо сканировать.

  • Цель исследования: какую патологию врач подозревает.

  • Личные предпочтения, когда МР-диагностику можно провести, но самочувствие не предрасполагает к длительному нахождению в неподвижном положении в ходе томографии.

Однако менструация не является противопоказанием к проведению магнитно-резонансной томографии.

МР-сканирование не проводится при:

  • наличии в теле имплантов из ферромагнетиков (металлов, на которые действует магнитное поле) или электронных аппаратов;

  • беременности сроком до 14 недель;

  • любом заболевании или синдроме, который не позволяет пациентке сохранять неподвижность или находиться в замкнутом пространстве.

Противопоказания к КТ несколько отличаются, но и для этого исследования менструация не помеха. Компьютерная томография не проводится:

  • беременным женщинам на любом сроке;

  • детям до 5 лет, а в более старшем возрасте — при отсутствии направления от врача.

Также у этих методов существует технические ограничения, поэтому пациентки весом более 130 кг не смогут сделать МРТ, а более 150 кг — КТ.

Если вопрос о противопоказаниях к исследованию остается нерешенным, то специалисты диагностического центра “Медицина Северной Столицы” подскажут, возможно ли проведение МРТ или КТ. Если данное исследование проводить нельзя, то наши сотрудники порекомендуют оптимальный метод в качестве альтернативы.

Всю необходимую информацию вы можете узнать по телефону 8(812)317-70-73.

Влияние МРТ и КТ диагностики на месячные

Метод магнитно-резонансной томографии основан на регистрации ответа различных тканей организма на электромагнитный импульс, находясь в магнитном поле. При таком исследовании лучше визуализируются мягкие ткани, однако многое зависит от врача и настроек самого аппарата.

В нашем медцентре проводят диагностику врачи с опытом работы не менее 7 лет и постоянным совершенствованием своих знаний. Качество их работы увеличивается благодаря наличию высокопольного томографа экспертного класса фирмы Siemens.

Ни магнитное поле, ни импульсы не оказывают неблагоприятного воздействия на организм, и не важно, какие из физиологических процессов протекают в данный момент.

Для проведения процедуры компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, а основой метода является способность тканей поглощать его. Так как костная ткань содержит кальций, хорошо поглощающий Rg-лучи, то КТ является методом выбора в диагностике заболеваний скелета.

Влияние на организм рентген оказывает, но, благодаря современным технологиям, оно незначительно и быстро устраняется организмом.

При проведении МРТ и КТ при месячных пациентке следует соблюсти несколько нехитрых рекомендаций:

  • Перед исследованием нужно сообщить медперсоналу о менструации. Это особенно важно, если проводится диагностика патологии органов, находящихся в полости малого таза или костных структур этой области. Так можно избежать гипердиагностики или неправильной трактовки физиологических изменений репродуктивной системы.

  • Боль часто сопровождает критические дни и может стать испытанием, особенно при необходимости длительно сохранять неподвижность. Поэтому за 30-40 минут до исследования нужно принять обезболивающее средство. Однако с профилактической целью (при отсутствии болевого синдрома) болеутоляющее принимать не следует.

  • Лучше заблаговременно позаботиться об эмоциональном равновесии. Из-за влияния гормонов в этот период женщина более подвержена неблагоприятному воздействию стрессовых ситуаций, поэтому однократный прием успокоительных препаратов на растительной основе поможет справиться с волнением и спокойно перенести сканирование.

Не следует забывать, что длительность МР-сканирования может доходить до 60 минут и это не должно послужить ещё одним поводом для переживаний.

Доброжелательное отношение, спокойная обстановка и возможность послушать любимую музыку во время МРТ, используя наушники — в клинике “Медицина Северной Столицы” заботятся о комфорте пациентов. Также в нашем центре проводится сканирование не только днём, но и ночью, поэтому вы всегда можете выбрать психологически наиболее комфортное для себя время.

Особенности МРТ при месячных

При проведении МРТ во время месячных не происходит каких-либо изменений в репродуктивной системе женщины. Даже если физиологическое кровотечение стало несколько обильнее, то причиной тому служит психологическое перенапряжение, связанное с особенностями исследования или ожидания результата.

МРТ головного мозга при месячных

При проведении томографического исследования мозга, воздействие магнитного поля распространяется на область головы и шеи.

Одной из структур головного мозга является гипофиз — железа внутренней секреции, регулирующая выработку практически всех гормонов человека. Этот небольшой придаток называют главным органом эндокринной системы.

Магнитное поле не оказывает неблагоприятного воздействия на его работу или на выработку предшественников половых гормонов. То есть МРТ мозга при месячных не повлечет за собой каких-либо отклонений от нормы.

На нашем сайте вы сможете узнать важную информацию о том, когда следует провести МРТ головного мозга, а записаться на исследование можно несколькими путями:

  • набрать номер телефона 8(812)317-70-73;

  • заказать обратный звонок;

  • записаться он-лайн.

МРТ позвоночника при месячных

МРТ позвоночника во время месячных ничем не отличается от исследования в любой другой период менструального цикла.

Однако нужно помнить, что длительность томографии всего позвоночника около 1 часа. Единственная причина, по которой осмотр может быть затруднён — это самочувствие пациентки и положение лёжа с сохранением неподвижности во время сканирования.

Однако практически всегда томография переносится легко:

  • магнитное поле не влияет на течение менструации;

  • результат исследования не зависит от фазы менструального цикла.

МРТ органов малого таза при критических днях

В диагностике органов малого таза, независимо от метода исследования, гинекологи придерживаются единого мнения: при развитии острой патологии репродуктивной системы сканирование нужно проводить чем раньше, тем лучше, во время месячных или нет — не важно.

При возникновении следующих симптомов нужно сразу обратиться к врачу:

  • выраженный или остро возникший болевой синдром;

  • внеплановое кровотечение;

  • плановое, но очень обильное или длительное кровотечение;

  • боль внизу брюшной полости, обильные выделения или повышение температуры тела.

Не следует дожидаться, когда закончится менструация, если появилась резкая болезненность в нижней части живота — лучше сразу обратиться за помощью.

В нашем диагностическом центре вы сможете записаться на срочное МРТ. Для этого достаточно позвонить нам по телефону 8(812)317-70-73 или оставить он-лайн заявку.

При необходимости диагностики не экстренной патологии женщина записывается на томографию органов малого таза часто уже после консультации врача и первичного исследования. Это значит, что МРТ нередко проводят с целью уточнения характера патологии.

Показанием к такому исследованию может быть:

  • длительная ноющая боль в нижней части живота;

  • дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря или дефекации;

  • уточнение локализации дополнительного образования, его размера;

  • выявление измененных лимфоузлов;

  • подготовка к операции на органах малого таза;

  • контроль после оперативного лечения, химиотерапии или облучения.

В этом случае рекомендуют сделать сканирование в определенную фазу цикла. Так патология яичников лучше визуализируется в первую фазу цикла, то есть до 14 дня. Наиболее благоприятный период — 6-12 день.

Для выявления заболеваний матки оптимальный период для томографии — середина менструального цикла.

Сотрудники колл-центра всегда подскажут наилучший период для проведения исследования.

КТ органов малого таза при месячных

Магнитно-резонансная томография по праву считается лучшим методом для выявления патологии органов женской репродуктивной системы. Но при невозможности проведения МРТ достойной альтернативой является компьютерная томография с внутривенным введением контрастного препарата.

К такому исследованию существуют дополнительные противопоказания, не связанные с фазой менструального цикла:

  • Любое заболевание почек, приводящее к повышению уровня креатинина крови, то есть при проблемах с их выделительной функцией.

  • Печеночная недостаточность.

  • Выраженное нарушение функции щитовидной железы в сторону увеличения продукции гормонов — тиреотоксикоз.

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата или любые проявления аллергического характера на йод.

При регулярном приеме каких-либо медикаментов следует обязательно сообщить об этом лечащему врачу или врачу-рентгенологу перед томографией.

Показаниями к компьютерному сканированию малого таза у женщин могут быть:

  • подозрение на наличие опухоли;

  • диагностика характера роста новообразования;

  • определение точного размера опухоли;

  • выявление очагов распространения опухолевого процесса.

Для решения таких важных вопросов месячные — не помеха. Главное не тратить время, а провести исследование как можно раньше.

 

Оценка эндометриоза — женские специалисты по ультразвуку Мельбурн

Различные формы

Различают поверхностные поражения и глубоко инфильтрирующий эндометриоз.

У большинства женщин с эндометриозом слизистая оболочка матки, находящаяся в тазу, имплантирована только поверхностно. Эти поражения могут проявляться в виде выпуклых черных или коричневых поражений, белого обесцвечивания, красных «пламенеподобных» полос, прозрачных волдырей, маленьких красных волдырей, голубоватых поражений или желтых пятен.

Около 20% женщин, однако, не только позволяют клеткам выстилки имплантироваться в таз, но и инфильтрируют их в основном в кишечник, мочевой пузырь, влагалище и связки позади матки (маточно-крестцовые связки). Эта форма заболевания называется глубоким инфильтрирующим эндометриозом (ДИЭ). Глубокий инфильтрирующий эндометриоз обычно вызывает большее разрушение нормальной анатомии и, как правило, значительно труднее поддается лечению. Поскольку поражения эндометриоза проникают в связки, влагалище, кишечник и мочевой пузырь, могут возникать спайки между такими органами, как кишечник и матка или матка и яичники.

Что может диагностировать УЗИ?

Поверхностные поражения эндометриоза никогда не могут быть диагностированы с помощью ультразвука, поскольку эти поражения не имеют реальной массы, только цвет, который не может быть обнаружен с помощью ультразвука. Поражения выглядят как коричневые маленькие «брызги крови», которые имплантируются в различные области таза. Эти поражения можно увидеть только при лапароскопии. Как правило, их легко удалить. Особые предоперационные меры требуются редко. Однако они могут вызывать столько же или даже больше боли, чем некоторые глубокие инфильтрирующие поражения.

Глубокий инфильтрирующий эндометриоз обычно вызывает большее разрушение нормальной анатомии. Поскольку поражения эндометриоза проникают в связки, кишечник и мочевой пузырь, образуется небольшой «комок» или «узелок», который действительно имеет массу и может быть обнаружен с помощью ультразвука. Также с помощью ультразвука можно увидеть спайки, которые могут возникать между такими органами, как кишечник и матка или матка и яичники.

Часто, когда глубокий инфильтрирующий эндометриоз неожиданно обнаруживается при лапароскопии без предоперационной диагностики с помощью ультразвука, удаление эндометриоза не может быть завершено, поскольку требуется специальная подготовка, позволяющая удалить такие поражения.Пациенту необходимо пройти подготовку кишечника, чтобы провести операцию на кишечнике, и часто предпочтительнее, чтобы на операции присутствовал колоректальный хирург. Если эти поражения диагностируются до операции, можно провести необходимые приготовления до начала первой лапароскопии и избежать повторных операций.

Чем больше поражение, тем легче его увидеть на УЗИ, но в руках опытных специалистов по визуализации могут быть диагностированы поражения размером всего несколько миллиметров.

Таким образом, ультразвук никогда не может полностью исключить эндометриоз, потому что поверхностный тип эндометриоза не может быть диагностирован с помощью ультразвука.При значительных симптомах может потребоваться лапароскопия, чтобы исключить эндометриоз. Но если УЗИ в норме, есть большая вероятность, что даже при обнаружении эндометриоза при лапароскопии удастся завершить удаление большинства очагов поражения. С другой стороны, DIE редко можно удалить при первой операции, если его наличие не было известно до операции. Поскольку ультразвуковое исследование может диагностировать эти поражения, операцию можно лучше спланировать, а повторная операция требуется реже.

Как проводится УЗИ?

Поскольку эндометриоз в основном возникает за маткой, область, которая не может быть хорошо видна при трансабдоминальном УЗИ, УЗИ влагалища позволит получить гораздо лучший обзор.Узкий покрытый гелем зонд осторожно вводится во влагалище. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед сканированием для вашего удобства, а также для оптимизации наших обзоров. Обследование длится примерно 20 минут.

Если ваш врач направит вас специально для поиска эндометриоза, и вы чувствуете себя некомфортно из-за вагинального УЗИ или если у вас никогда не было полового акта, и в этом случае вагинальное сканирование не рекомендуется, сообщите об этом нашему администратору, и она обсудит это с Доктор, поскольку МРТ может быть лучшим способом поиска глубокого инфильтрирующего эндометриоза в вашей ситуации.

Будет выполнено обычное трансвагинальное УЗИ. Некоторым пациентам говорят, что сканирование проводится трансректально, но это не так.

УЗИ обычно длится 30 минут. Результат часто обсуждается с вами и будет отправлен вашему лечащему врачу.

Так как эндометриоз может проникнуть в кишечник, врач или сонограф, проводящий ультразвуковое исследование, внимательно осмотрит кишечник во время трансвагинального ультразвукового исследования. Когда прямая кишка пуста, вид кишечника обычно лучше, так как содержимое кишечника может вызывать тени на УЗИ.Легкая подготовка кишечника перед ультразвуком может оптимизировать просмотры , если у вас в анамнезе был тяжелый эндометриоз или когда у вас была значительная боль в кишечнике во время менструации . Он состоит из легкого слабительного за ночь до УЗИ и клизмы в течение часа до УЗИ, как описано ниже. Если у вас в анамнезе нет значительного эндометриоза или нет значительных кишечных симптомов, вероятно, нет необходимости принимать препараты для кишечника.

Подготовка кишечника

Подготовка кишечника всегда мягкая и обычно хорошо переносится и описана ниже. Все лекарства отпускаются без рецепта. Это дешево и не требует скрипта. Убедитесь, что химик ставит клизму флоту, а не ротовому флоту.

В ночь перед сканированием возьмите

Диагностическая загадка — отчет о болезни и обзор литературы

Предпосылки . Эндометриомы брюшной стенки встречаются довольно редко.Обычно они ошибочно диагностируются как хирургом, так и гинекологом. Поэтому знание деталей этого редкого состояния важно для быстрой диагностики и адекватного лечения. Введение . Эндометриоз, хотя состояние, обычно наблюдаемое в тазовой области, также может возникать в экстратазовых областях, что создает диагностическую дилемму. Эндометриома брюшной стенки — один из таких сложных вариантов экстратазового эндометриоза с частотой менее 2% после гинекологических операций.Отчет о болезни . Представлен случай эндометриомы брюшной стенки, диагностированной клинически и вылеченной с помощью широкой хирургической резекции, чтобы подчеркнуть важность клинической оценки при диагностике этого состояния. Обсуждение . Кратко обсуждаются этиопатогенез, проявления, исследования и лечение. Заключение . Клиническая оценка, подтвержденная поддерживающей визуализацией, является диагностической. Основой лечения является широкое местное иссечение.

1. Введение

Эндометриоз определяется как доброкачественное воспалительное заболевание, характеризующееся наличием эктопической ткани эндометрия, которая зависит от эстрогена.Когда поражение представляет собой хорошо очерченную массу, оно обозначается как эндометриома. Эндометриома брюшной стенки (AWE) — редкое последствие гинекологических операций, таких как кесарево сечение или абдоминальная гистерэктомия. Заболеваемость колеблется от 1 до 2% [1]. Диагноз неуловим, что вызывает у пациента сильную боль и дискомфорт. Осведомленность об этой сущности может помочь хирургу поставить ранний диагноз и незамедлительно провести хирургическое лечение. Представлен случай эндометриомы брюшной стенки вместе с кратким обзором литературы.

2. История болезни

29-летняя женщина обратилась с опухолью на передней брюшной стенке в течение 1 года. За это время масса постепенно увеличивалась в размерах. Она жаловалась на постоянный дискомфорт и боль, усиливающуюся во время менструации. Согласно описанию пациентки, опухоль увеличивалась в размерах во время менструации. Шесть лет назад ей сделали кесарево сечение. Другой значимой истории не было. Менструации были регулярными, без нарушений со стороны мочевого пузыря и кишечника.

Физикальное обследование брюшной полости выявило ограниченную массу размером примерно 6 см в диаметре в подпупочной области слева от средней линии (рис. 1).


Подвижность опухоли стала ограничиваться при сокращении нижележащих мышц, что указывает на инфильтрацию нижележащих мышечно-апоневротических структур.

Лабораторные исследования в пределах нормы. КТ с контрастным усилением была сделана во время менструации. Компьютерная томография выявила контрастное поражение в подкожных тканях, инфильтрирующее нижележащие мышечно-апоневротические структуры, что сильно указывает на эндометриому брюшной стенки (рис. 2).


Оперативная резекция. Эндометриома была резецирована вместе с частью нижележащего апоневроза и прямой мышцы живота (рисунки 3 (а) и 3 (б)).


(a) Резецированное поражение, содержащее эндометриому, лежащее под передней оболочкой прямой мышцы живота и поверхностную часть левой прямой мышцы живота
(b) Остаточный дефект после резекции поражения
(a) Резецированное поражение, содержащее эндометриома, лежащая под передним влагалищем прямой мышцы живота и поверхностная часть левой прямой мышцы живота
(b) Остаточный дефект после резекции поражения

Полипропиленовая сетка была наложена поверх дефекта, созданного резекцией, и зафиксирована по всему дефекту к переднему влагалищу прямой мышцы живота нерассасывающимися швами (рис. 4).Послеоперационное течение больной протекало без осложнений. Гистопатологическая оценка резецированного образца выявила железы и строму эндометрия с четкими краями резекции (рис. 5).



После процедуры на месте операции не было серомы, и пациент отметил полное исчезновение симптомов.

3. Обсуждение

Наличие железистой и стромальной ткани эндометрия вне матки называется эндометриозом. Наблюдается у женщин активного репродуктивного возраста [1, 2].Наиболее частыми локализациями эндометриоза являются яичники, таз, нижний отдел кишечника, включая сигмовидную кишку, и мочевыводящую систему, особенно мочевой пузырь. Эндометриоз рубцов — еще одно развивающееся заболевание. Кусочки ткани эндометрия засеваются в разрез во время операции, вызывая эндометриоидные отложения. Наиболее частыми операциями, которые могут привести к этому, являются гистерэктомия и кесарево сечение.

Были предложены различные теории для объяснения этиопатогенеза эндометриом брюшной стенки [3].Теория переноса объясняет, что прямая инокуляция или перенос ткани эндометрия в хирургические рубцы или соседние ткани во время операции ответственны за эндометриоз брюшной стенки. Метапластическая теория предполагает, что примитивные плевропотенциальные мезенхимальные клетки, которые претерпели дифференцировку и метаплазию, могут привести к развитию эндометриомы брюшной стенки.

Известными факторами риска AWE являются предыдущее кесарево сечение или гистерэктомия, высокая четность и увеличение менструального цикла.Триада Esquivel, состоящая из пальпируемой опухоли, циклической боли и нижнего кесарева сечения в анамнезе, фактически является диагностическим признаком AWE [3].

Однако это может быть не во всех случаях. Могут наблюдаться незначительные вариации в клинических характеристиках. Следовательно, чрезвычайно важен подробный анамнез в отношении временных рамок хирургических вмешательств и появления симптомов. Обычно временной интервал между индексной операцией и появлением симптомов составляет от трех до шести лет. В представленном случае это было почти шесть лет.Диагностический признак — обострение местных симптомов сильной боли и дискомфорта, сопровождающееся увеличением массы с началом менструации. Это обычно наблюдалось в представленном случае, что позволяет поставить точный клинический диагноз.

Для подтверждения диагноза AWE доступны различные методы визуализации. Хирург должен быть осведомлен о результатах, полученных при каждой методике, чтобы избежать ошибочного диагноза. Ультразвуковая допплерография обычно выявляет твердое гипоэхогенное поражение, содержащее внутреннюю васкуляризацию.Чувствительность 92% [4–6]. Компьютерная томография с контрастным усилением (ККТ), сделанная во время менструации, может быть диагностической, как видно в представленном случае. Точное расположение, размер и природа новообразования, основанные на увеличении контраста, являются диагностическими [7]. МРТ имеет лучшее контрастное разрешение, чем КЭКТ и УЗИ [8]. Он может обнаружить более мелкие поражения, а также выявить кровотечение, связанное с поражением эндометрия. Кроме того, он также помогает в разграничении мышц и подкожной клетчатки, а также в проникновении в более глубокие структуры.

Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) сопряжена с риском имплантации эндометриоидного поражения иглой. FNAC покажет эпителиальные клетки, подобные эндометрию, стромальные клетки и макрофаги, нагруженные гемосидерином. Диагностировать рубцовый эндометриоз с помощью FNAC крайне сложно [9].

Гистопатологическая оценка резецированного образования подтверждающая. Любые две из трех классических функций являются диагностическими. К ним относятся железы эндометрия, строма эндометрия и макрофаги, нагруженные гемосидерином.

Риск развития светлоклеточной карциномы в этих поражениях составляет менее 1%. Пожилой возраст, состояние в постменопаузе и размер опухоли более 9 см являются факторами риска злокачественной трансформации. Пятилетняя выживаемость в таких случаях составляет 80%.

Дифференциальный диагноз может включать различные состояния, такие как грыжа, липома, десмоидная опухоль, а также первичная или метастатическая злокачественная опухоль. Поэтому тщательный сбор анамнеза с правильной интерпретацией результатов рентгенологического исследования может помочь в постановке правильного предоперационного диагноза.

Для AWE использовались различные фармакологические методы лечения [10, 11]. К ним относятся оральные противозачаточные таблетки, содержащие прогестерон, антиэстрогены, такие как даназол, и гонадотропные агонисты, такие как ацетат лейпролида [11]. К сожалению, эффективность этих препаратов крайне низка, поэтому в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство [12].

Операция состоит из широкого местного иссечения с целью достижения четкого края резекции [13]. Основные вовлеченные мышечно-апоневротические структуры подлежат резекции.Это может привести к более широкому дефекту. Поэтому в большинстве случаев необходима сеточная реконструкция дефекта, как это было сделано в представленном случае. Индикаторами неполной резекции являются развитие серомы на месте операции и раннее появление такой же боли в послеоперационном периоде, которая наблюдалась при первичном обращении [13, 14]. Осведомленность об AWE может помочь в разработке профилактических стратегий во время операции индексации. Строгое орошение краев раны сильной струей физиологического раствора перед закрытием может устранить заболевание [15].

4. Заключение

Эндометриома брюшной стенки — редкое заболевание, развивающееся после гинекологических операций. Осведомленность об этом состоянии важна для постановки диагноза. Правильный анамнез и медицинский осмотр во время менструации могут помочь в постановке диагноза. CECT подтвердит диагноз. Основой лечения является широкое местное иссечение. Орошение краев раны физиологическим раствором под высоким давлением может предотвратить развитие AWE во время индексной операции.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить декана медицинского факультета Университета Д. Я. Патила, Нави Мумбаи, Индия, за разрешение опубликовать этот отчет. Мы также хотели бы поблагодарить Партха К. Вагхолкара за его помощь в редактировании фотографий и верстке рукописи.

Авторские права

Авторские права © 2019 Кетан Вагхолкар и Суварна Вагхолкар. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Толщина эндометрия, измеренная с помощью ультразвукового исследования у женщин с обструкцией выходного отверстия матки из-за внутриматочных спаек или спаек верхней шейки матки | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Подгруппа женщин с синдромом Ашермана имеет спайки ограниченной степени, полностью блокирующие нижнюю полость матки или верхнюю шейку матки, тогда как верхний эндометрий остается нормальным. Гематометра у этих женщин встречается редко. Мы проверили гипотезу о том, что у женщин с локализованными спайками, закрывающими выходное отверстие матки (но не затрагивающими верхнюю полость матки), эндометрий будет намного тоньше, чем в контрольной группе.

МЕТОДЫ

Двадцать шесть женщин с синдромом Ашермана (16 только с ограниченными спайками на выходе) и 50 женщин с нормальным менструальным циклом прошли трансвагинальное УЗИ, при котором точно измерялась двойная толщина эндометрия и оценивалась фаза цикла. Отмечено наличие жидкости в полости матки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Эндометрий у женщин с синдромом Ашермана, у которых закупорка выходного отверстия матки была единственной аномалией (подгруппа 3), был значительно тоньше (среднее значение ± SEM: 3.9 ± 0,4 мм), чем в контроле (8,5 ± 0,05; P <0,001), а гематометры были очень редкими (1 из 16). Толщина эндометрия на всех стадиях овариального / менструального цикла во всех трех подгруппах синдрома Ашермана была значительно меньше, чем в контрольной группе с нормальной менструацией.

ВЫВОДЫ

Неинвазивные ультразвуковые измерения показали очень тонкий эндометрий и отсутствие гематометры у большинства женщин с закупоркой выходного отверстия матки из-за спаек. Этот необычный феномен отказа от циклического роста и разрушения эндометрия только при наличии окклюзии шейки матки спайками заслуживает дальнейшего изучения.

Введение

Синдром Ашермана был впервые описан Фричем (1894), но именно Ашерман первым указал на частоту патологического состояния и описал симптомы аменореи, бесплодия и дисменореи после осложненных родов или аборта (Asherman, 1948). Хотя аменорея часто встречается при этом синдроме, у многих женщин возникают спайки ограниченной протяженности и незначительное уменьшение менструального цикла или его отсутствие.

Основной причиной этого синдрома является процедура выскабливания эндометрия, необходимая для лечения вторичного послеродового кровотечения из-за задержанных продуктов плаценты (Westendorp et al ., 1998). В этой ситуации миометрий размягчается беременностью и часто сопутствующим легким инфекционным процессом. Травмирующий эффект острой кюретки увеличивает вероятность полного удаления эндометрия на всю глубину (Foix et al ., 1966). При удалении базального слоя эндометрия и некоторой части миометрия, находящегося под ним, что является частым патологическим признаком при послеродовом выскабливании, существует предрасположенность к образованию внутриматочных и шейных спаек.Состоящие друг с другом поверхности миометрия слипаются и позволяют формировать плотные и зрелые фиброзные спайки неправильной формы.

Также было высказано предположение, что замершая беременность является важным фактором риска развития спаек. Остатки плаценты и ворсинчатые элементы могут способствовать фибробластической активности и образованию коллагена до того, как произойдет регенерация эндометрия, что приведет к рубцеванию и нарушению менструального цикла (Schenker, 1996). Было обнаружено около 18% случаев развития внутриматочных спаек после замершей беременности (Golan et al ., 1992; Friedler et al ., 1993). В другом проспективном исследовании было обнаружено, что распространенность внутриматочных спаек среди женщин, перенесших вторичное удаление остатков плаценты после родов или повторное выскабливание по поводу неполного аборта, составила 40%. (Westendorp и др. ., 1998).

В очень специфической ситуации отсасывающего прерывания беременности в первом триместре с использованием одноразовой кюретки с острыми загнутыми краями может быть локализованное повреждение области внутреннего зева, что приводит к развитию плотного слоя спаек, закрывающего выходное отверстие матки. (Фрейзер и др. ., 1995). Эти спайки могут иметь толщину от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Эндометрий над этими спайками обычно полностью нормален, но, по-видимому, становится относительно невосприимчивым к гормональной стимуляции (Asherman, 1948; Toaff and Ballas, 1978).

С начала 1990-х годов гистероскопия под контролем трансректального ультразвука позволила значительно повысить точность разделения внутриматочных спаек у пациентов с синдромом Ашермана (Fraser et al ., 1995). У женщин, у которых отток матки полностью заблокирован спайками, складывается клиническое впечатление, что эндометрий, оцениваемый с помощью выскабливания, тоньше, чем ожидалось для стадии яичникового цикла, и что гематометра встречается редко (Asherman , 1948; Тоафф, Баллас, 1978; Полтер и др., 2006). Гистология также иногда указывала на «неподвижный» или атрофический эндометрий (Asherman, 1948). Хотя Ашерман и другие предположили, что эндометрий перестает реагировать при наличии спаек на выходе, существует удивительно мало объективных доказательств, подтверждающих это.

Отсутствие гематометры с окклюзией верхней шейки матки контрастирует с другими типами окклюзии нижних половых путей, такими как поперечные перегородки влагалища, неперфорированная девственная плева, частичная агенезия влагалища и даже окклюзия наружного зева, что также приводит к симптомам аменореи, а иногда и дисменорея.Однако в этих условиях почти всегда обнаруживаются гематометра, гематоколпоз и гематосальпинкс. Взятые вместе, эти наблюдения могут быть интерпретированы как означающие, что локализованные спайки шейки матки с закупоркой выходного отверстия (во внутреннем зеве) этого типа синдрома Ашермана могут иметь местный эффект, ограничивая рост и разрушение нормального эндометрия. Возможные механизмы неизвестны.

Хотя регулярная овуляция продолжается у женщин с синдромом Ашермана, кажется, что у женщин с обширными спайками эндометрий не реагирует на гормональный цикл или гормональную терапию, и эндометрий остается в состоянии относительной инертности.Ашерман назвал это феноменом «овуляции без кровотечения». Однако после разделения спаек менструация возвращается к норме (Fraser et al. ., 1995; Schenker, 1996; Polter et al., 2006), и может наступить беременность. Менструации могут быть не того же объема и продолжительности, что и раньше, в зависимости от степени спаек (Asherman, 1948). Foix и др. . (1966) обнаружили, что у 80,6% от общей группы пациенток восстановилась нормальная менструация, но только у 54,5% женщин со значительными внутриполостными спайками возникла эуменорея.Этот процент увеличился до 92,4% для женщин, у которых были спайки только верхней шейки матки.

Мы решили проверить гипотезу о том, что женщины с локализованными спайками, закрывающими выходное отверстие матки (но не затрагивающие верхнюю часть полости матки), будут иметь гораздо более тонкий эндометрий, измеренный с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, чем женщины на эквивалентной стадии нормального менструального цикла. . Мы также предположили, что мы редко встретим ультразвуковые доказательства гематометры у этих женщин.

Материалы и методы

Серия случаев из 26 женщин с диагнозом синдрома Ашермана (средний возраст ± стандартное отклонение при УЗИ, 30.8 ± 6,0, диапазон 20–43 года), которые посещали единственную специализированную репродуктивно-эндокринную клинику в течение последних 20 лет, были идентифицированы из историй болезни. Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Сиднейского университета. Данные о толщине эндометрия (ЭТ) в этой группе с синдромом Ашермана были получены путем обзора подробных диагностических трансвагинальных ультразвуковых исследований, выполненных одной группой специалистов по УЗИ органов малого таза во время обследования этих пациентов в течение 20-летнего периода.Ни одна из женщин не использовала гормональные противозачаточные средства или другие лекарства, которые могли повлиять на матку. Фаза менструального цикла [пролиферативная ( n = 14) или секреторная ( n = 5) или атрофический вид эндометрия ( n = 7)] определялась во всех ультразвуковых исследованиях по внешнему виду эндометрия специалистом по ультразвуковому гинекологическому исследованию. . Оценка яичников с помощью трансвагинального ультразвукового исследования также проводилась для определения продолжающейся циклической активности яичников.Всем женщинам в дальнейшем была проведена гистероскопия, разделение спаек, забор образцов эндометрия и наблюдение за менструальным циклом.

ET женщин с синдромом Ашермана сравнивали с исторической контрольной группой, изученной с использованием идентичной методики (Baerwald and Pierson, 2004). В контрольном исследовании ЕТ измеряли ежедневно в течение менструального цикла с помощью повторного трансвагинального ультразвукового исследования. Все участники ( n = 50, средний возраст ± стандартное отклонение, 28,0 ± 6,9, диапазон 19–43 года) имели хорошее здоровье и имели предыдущие регулярные менструальные циклы продолжительностью 26–32 дня (в среднем 28 дней).Никто не использовал гормональные контрацептивы в течение 3 месяцев после включения в исследование или приема лекарств, которые, как известно или предположительно, влияют на репродуктивную функцию. Эти женщины были фертильными добровольцами, которые согласились проводить ультразвуковые измерения эндометрия каждые 1-2 дня в течение одного менструального цикла. Ни у кого не было в анамнезе нерегулярных менструальных циклов, системных заболеваний или предыдущих операций на тазу, а также не было симптомов или признаков какого-либо состояния, которое могло бы помешать нормальному развитию эндометрия.В пролиферативной фазе 501 измерение ЕТ было выполнено с помощью ультразвука и 649 измерений в секреторной фазе (Baerwald and Pierson, 2004).

Существует несколько опубликованных классификаций степени внутриматочных спаек, включая Европейское общество гистероскопии (Wamsteker and De Block, 1993) и Классификацию внутриматочных спаек Американского общества фертильности (American Fertility Society, 1988). В то время как первая описывает степень внутриматочных спаек, вторая использует систему точечного подсчета для определения размера пораженной полости, типа спаек и менструального цикла.Однако ни одна из классификационных систем не отличает внутриматочные спайки от эндоцервикальных спаек. Поэтому в настоящем исследовании для определения уровня спаек использовалась модифицированная классификация:

  • Подгруппа 1 включала женщин с тяжелыми внутриматочными спайками; устья маточных труб не были видны при гистероскопии, и более 50% полости матки было облитерировано спайками.

  • Подгруппа 2 включала женщин с умеренными / легкими внутриматочными спайками; При гистероскопии были видны устья одной или обеих маточных труб, и менее 50% полости матки было облитерировано спаечными тканями.

  • В подгруппу 3 вошли только женщины с шейным или ограниченным спаечным процессом в нижней части полости матки. У этих женщин спайки развились исключительно после вакуумного кюретажа для прерывания беременности или самопроизвольного аборта.

Статистика

Анализ был разделен на две части в зависимости от фазы менструального цикла. Данные по ЭТ сравнивались между группами с синдромом Ашермана и контрольной группой, а также между подгруппами и контрольной группой. Для фазы пролиферации для статистического анализа ET между группой Ашермана и контрольной группой использовали тест независимых образцов t .Для сравнения между подгруппами использовался тест ANOVA. Особое внимание было уделено подгруппе 3. ANOVA с контрастом использовался для сравнения подгруппы 3 с контролем. Это используется для демонстрации существенных различий в группах, сравниваемых с помощью дисперсионного анализа.

Для секреторной фазы тест Манна-Уитни использовался как для сравнения ЕТ при синдроме Ашермана с контрольной группой, так и для анализа подгруппы 3 с контролем. P -значение <0.05 было взято для обозначения статистически значимой разницы для каждого анализа.

Результаты

Всего было изучено 26 трансвагинальных ультразвуковых изображений (по одному на женщину) матки и яичников у женщин с синдромом Ашермана; 14 были в пролиферативной и 5 в секреторной фазах, а 7 были описаны как «атрофический» эндометрий и не могли быть однозначно отнесены к стадии цикла. У трех из этих семи женщин был единственный фолликул яичника диаметром не менее 10 мм, а у одной была геморрагическая кистозная структура яичника, соответствующая желтому телу.Основную группу исследования (подгруппа 3) составили 16 женщин с спаечными процессами ограниченной протяженности, полностью блокирующими нижнюю часть полости матки или верхнюю часть шейки матки. Ни у одной из этих женщин не было спаек толщиной более 1 см, а эндометрий в теле матки не был напрямую затронут спайками или рубцами.

В общей группе с синдромом Ашермана среднее значение (± SEM) ET составило 4,1 ± 0,4 мм. По сравнению с контролем (8,5 ± 0,05 мм), ET в группе с синдромом Ашермана был значительно тоньше ( t = -7.2, df = 513, P <0,001) (Таблица I). Нас особенно интересовала подгруппа 3 с спайками только верхней шейки матки или нижней части полости матки, где в пролиферативной фазе была обнаружена значительно более тонкая ЭТ (4,2 ± 0,5; P <0,001 в подгруппе 3 по сравнению с 7,2 ± 0,07 в контроле). . Невозможно провести анализ из-за недостаточной мощности в подгруппе 1, но значительно более тонкий эндометрий по сравнению с контролем также наблюдался в фазе пролиферации в подгруппе 2 (3.1 ± 0,6; P <0,001). Интересно, что ЭТ у женщин в подгруппе 3, где эндометрий в теле матки не был поврежден, был не больше, чем в подгруппах 1 и 2, где было значительное повреждение эндометрия и образование спаек.

Таблица I.

Измерения двойной толщины эндометрия с помощью трансвагинального УЗИ у 26 женщин с синдромом Ашермана (AS) и 50 контрольных женщин.

группа a 1 .6
. n . Среднее значение ET . РЭМ . P -значение .
ET всей группы AS 26 4,1 0,4
ET в подгруппе 3 16 3,9 0,4 50 8.5 0,05
Пролиферативная фаза
ET в группе AS 14 4,0 1,6 11 4,2 0,5 <0,001
ET в подгруппе 1 0
ET в подгруппе 2 3
0,6 <0,001
ЕТ в контрольной группе a 50 7,2 0,07
Секреторная фаза в группе AS 5 5,7 0,8 <0,001
ET в подгруппе 3 1 5,1 NS
1,5 <0,05
ЕТ в подгруппе 2 2 6,2 2,1 <0,05
ЕТ в контрольной группе a
Только «атрофическая» подгруппа 3 7 2,7 0,3 <0,001
группа a 1 .6
. n . Среднее значение ET . РЭМ . P -значение .
ET всей группы AS 26 4,1 0,4
ET в подгруппе 3 16 3,9 0,4 50 8.5 0,05
Пролиферативная фаза
ET в группе AS 14 4,0 1,6 11 4,2 0,5 <0,001
ET в подгруппе 1 0
ET в подгруппе 2 3
0,6 <0,001
ЕТ в контрольной группе a 50 7,2 0,07
Секреторная фаза в группе AS 5 5,7 0,8 <0,001
ET в подгруппе 3 1 5,1 NS
1,5 <0,05
ЕТ в подгруппе 2 2 6,2 2,1 <0,05
ЕТ в контрольной группе a
Только атрофическая подгруппа 3 7 2,7 0,3 <0,001
Таблица I. AS) и 50 элементов управления.

группа a 1 .6
. n . Среднее значение ET . РЭМ . P -значение .
ET всей группы AS 26 4,1 0,4
ET в подгруппе 3 16 3,9 0,4 50 8.5 0,05
Пролиферативная фаза
ET в группе AS 14 4,0 1,6 11 4,2 0,5 <0,001
ET в подгруппе 1 0
ET в подгруппе 2 3
0,6 <0,001
ЕТ в контрольной группе a 50 7,2 0,07
Секреторная фаза в группе AS 5 5,7 0,8 <0,001
ET в подгруппе 3 1 5,1 NS
1,5 <0,05
ЕТ в подгруппе 2 2 6,2 2,1 <0,05
ЕТ в контрольной группе a
Только «атрофическая» подгруппа 3 7 2,7 0,3 <0,001
группа a 1 .6
. n . Среднее значение ET . РЭМ . P -значение .
ET всей группы AS 26 4,1 0,4
ET в подгруппе 3 16 3,9 0,4 50 8.5 0,05
Пролиферативная фаза
ET в группе AS 14 4,0 1,6 11 4,2 0,5 <0,001
ET в подгруппе 1 0
ET в подгруппе 2 3
0,6 <0,001
ЕТ в контрольной группе a 50 7,2 0,07
Секреторная фаза в группе AS 5 5,7 0,8 <0,001
ET в подгруппе 3 1 5,1 NS
1,5 <0,05
ЕТ в подгруппе 2 2 6,2 2,1 <0,05
ЕТ в контрольной группе a
Только атрофическая подгруппа 3 7 2,7 0,3 <0,001

Очень значимая разница была также обнаружена в секреторной фазе ( z = -3.9, P <0,001) между группами с синдромом Ашермана и контрольной группой (среднее значение ± SEM составило 5,7 ± 0,8 мм и 9,5 ± 0,02, соответственно). При анализе подгрупп различия были менее очевидны по сравнению с фазой пролиферации, но наблюдались в группах 1 и 2 ( z = −2,45, P <0,05 в обеих группах), а не в группе 3 (где n = 1) по сравнению с контролем ( z = −1,7, P > 0,05).

Подробное сканирование было выполнено для определения наличия жидкости в полости матки (гематометры) во всех случаях, и жидкость была зарегистрирована только в 1 из 16 ультразвуковых сканирований в подгруппе 3.В этом единственном случае был отмечен объем жидкости 6 мл с характеристиками крови. У всех субъектов в подгруппе 3 более поздняя гистероскопия подтвердила ограниченные спайки, нормальную полость матки и нормальную поверхность эндометрия. Менструация возобновилась после гистероскопического разделения выходных спаек. Изучение последующих изменений ЭТ после разделения спаек не проводилось.

Обсуждение

ET, измеренный с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, значительно снижается на всех фазах менструального цикла у пациенток с синдромом Ашермана по сравнению с ET у здоровых менструирующих женщин, что подтверждает нашу основную гипотезу.В секреторной фазе значимые различия наблюдались между группой Ашермана и контрольной группой, но из-за небольшого размера выборки ( n = 2 в подгруппе 1, n = 2 в подгруппе 2, n = 1 в подгруппе 3) , достоверность наблюдений в секреторной фазе сомнительна. Будущий анализ с большим количеством пациентов в секреторной фазе будет важен для проверки данных.

Нас особенно интересовали изменения в ЭТ у женщин, у которых была только блокада оттока матки и у которых большая часть эндометрия была полностью нормальной (Toaff and Ballas, 1978).У этих женщин эндометрий был значительно тоньше, чем ожидалось, а гематометра наблюдалась только в 1 из 16 случаев. Нормальный внешний вид поверхности эндометрия и полости матки у этих женщин был подтвержден при последующей гистероскопии, и нормальная менструация вернулась после разделения спаек выходного отверстия.

Ожидалось, что эндометрий будет значительно тоньше у женщин с внутриматочными спайками и повреждениями эндометрия, но наблюдение, что эндометрий был намного тоньше у тех женщин, у которых были спайки только выходного отверстия (подгруппа 3), было неожиданным.У этих женщин впоследствии было показано, что эндометрий «нормальный», хотя и тонкий, на гистологическом исследовании во время гистероскопии. У многих из этих женщин подгруппы 3 эндометрий и яичники имели ультразвуковые признаки, соответствующие пролиферативной фазе цикла, но секреторная фаза эндометрия и желтого тела были отмечены только у одной. У семи других был очень тонкий эндометрий, классифицированный как «атрофический». У трех из них были только маленькие фолликулы яичника и не было желтого тела, но у трех был один фолликул размером не менее 10 мм, а у одного была геморрагическая киста яичника, соответствующая желтому телу.Невозможно исключить небольшое количество ановуляторных циклов как факторов, способствующих этой общей картине.

Это исследование не дает четких указаний на механизм, посредством которого эндометрий у женщин с спаечным процессом на выходе будет настолько заметно тоньше, чем ожидалось, хотя можно предположить, что есть ингибирование какого-либо аспекта механизма пролиферации или активация более быстрого апоптоз.

Данные, представленные в настоящей серии, предоставляют убедительные доказательства того, что менструальное кровотечение подавляется при наличии спаек на выходе, хотя, очевидно, нормальная менструация возвращается после разделения спаек.Интересно предположить, что нарушение менструального цикла действительно происходит на соответствующей стадии цикла, но потеря крови и жидкости каким-то образом ограничена или что резорбция происходит быстро. Также возможен быстрый поток через яйцеводы в брюшную полость. Быстрое всасывание кажется маловероятным, если учесть, что средняя кровопотеря за один менструальный период обычно составляет около 25–35 мл, а общий объем потери менструальной жидкости вдвое превышает кровопотерю (Fraser et al ., 1985).

Отсутствие явной гематометры (за исключением одного случая) резко контрастирует с ожиданием стабильно больших гематометры, гематометры и гематосальпинкса у женщин с поперечной перегородкой влагалища, неперфорированной девственной плевой или спаками, закрывающими наружный зев. Можно предположить, что нарушение менструального цикла могло быть каким-то образом полностью подавлено наличием спаек шейки матки и нижней части матки посредством местного механизма «обратной связи». Тоафф и Баллас (1978) предложили некоторую форму «висцерального рефлекса».Однако, вероятно, более вероятно, что кровотечение при нарушении менструального цикла будет минимальным, поскольку некоторые из этих женщин действительно испытывают циклические тазовые судороги и наблюдалась одна небольшая гематометра. Представляется наиболее вероятным, что первичное нарушение у этих женщин связано с подавлением пролиферации эндометрия или, возможно, с преувеличением апоптоза (Polter et al. , 2006), что наиболее очевидно продемонстрировано у семи женщин (из 16), у которых эндометрий был настолько тонким, что его можно было описать как «атрофический».

Тамура и его коллеги (2006) изучали патофизиологию неожиданно тонкого эндометрия у женщин с бесплодием, уделяя особое внимание кровотоку в матке, росту железистого эпителия, развитию сосудов и ангиогенным факторам. Плотность мелких кровеносных сосудов, общая площадь железистого эпителия и уровень экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) были значительно ниже в тонком эндометрии по сравнению с группой с нормальным эндометрием. Это может указывать на то, что низкий кровоток участвует в нарушении роста железистого эпителия и стромы и в продукции VEGF, что приводит к дальнейшему ухудшению ангиогенеза и дальнейшему снижению кровотока в матке (Tamura et al ., 2006). Неизвестно, может ли патофизиология тонкого эндометрия у женщин с синдромом Ашермана быть обусловлена ​​схожими или совершенно разными механизмами. Эти механизмы требуют дополнительных конкретных исследований эндометрия, полученного от женщин с синдромом Ашермана.

В этой серии случаев описана неожиданная ситуация, когда очевидно нормальный эндометрий был эффективно «выключен» из-за наличия тонкой, но плотной полосы спаек, закрывающей выходное отверстие матки.Это наблюдение поднимает интересные вопросы о механизмах, которые могут иметь значение для исследования новых методов контрацепции или улучшения механизмов фертильности эндометрия.

Благодарности

Авторы выражают благодарность д-ру Джорджине Ласкомб за ценную помощь в статистическом анализе и д-ру Анджеле Баервальд за помощь в сборе контрольных данных о толщине эндометрия.

Список литературы

Американское общество фертильности

Классификация аднексальных спаек, окклюзий дистальных маточных труб, вторичных по отношению к перевязке маточных труб, трубной беременности, аномалий коровьего яйца и внутриматочных спаек, по классификации Американского общества фертильности

,

Fertil Steril

,

1988

, vol.

49

(стр.

944

955

).

Amenorrhoea Traumatica (Atretica)

,

J Obstet Gynaecol Br Emp

,

1948

, vol.

55

(стр.

23

30

),.

Развитие эндометрия в связи с фолликулярными волнами яичников во время менструального цикла

,

Ультразвуковое обследование Gynecol

,

2004

, vol.

24

(стр.

453

460

),,,.

Патология посткуретажных внутриматочных спаек

,

Am J Obstet Gynecol

,

1966

, vol.

96

(стр.

1027

1033

),,,.

Кровь и общая жидкость в менструальных выделениях

,

Obstet Gynecol

,

1985

, vol.

65

(стр.

194

198

),,,,.

Гистероскопический лизис внутриматочных спаек под ультразвуковым контролем

,

Gynaecol Endosc

,

1995

, vol.

4

(стр.

35

40

),,,.

Частота внутриматочных спаек после аборта, оцененная с помощью гистероскопии — проспективное исследование

,

Hum Reprod

,

1993

, vol.

8

(стр.

442

444

).

Ein Fall von volligem Schwund der Gebormutterhohle nach Auskratzung

,

Zentralbl Gynaekol

,

1894

, vol.

18

(стр.

1337

1342

),,,,,.

Гистероскопические данные после замершей беременности

,

Fertil Steril

,

1992

, vol.

58

(стр.

508

510

),,.

Глобальная дисфункция эндометрия, вторичная только к рубцеванию шейки матки и нижнего сегмента матки — новая форма маточного бесплодия? — клинические данные и модели, не относящиеся к приматам.Тезисы представлены на ежегодной конференции, AAGL, ноябрь 2006 г.

,

J Min Imvasive Gynecol

,

2006

, vol.

13

Дополнение сентябрь / октябрь 2006 г.

стр.

S52

.

Этиология и терапевтический подход к синехии матки

,

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

,

1996

, vol.

65

(стр.

109

113

),,,,,.

Патофизиологические особенности тонкого эндометрия

,

Fertil Steril

,

2006

, vol.

86

(Дополнение 3

стр.

S99

,.

Травматическая гипоменорея – аменорея (синдром Ашермана)

,

Fertil Steril

,

1978

, т.

30

379

(стр.

) ),.

Диагностическая гистероскопия; Техника и документация 1993

,

1993

Лондон

Сондерс

,,,.

Распространенность синдрома Ашермана после вторичного удаления остатков плаценты или повторного выскабливания при неполном аборте

,

Hum Repro ,

1998

, т.

13

(стр.

3347

3350

)

© Автор 2007. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Эндометриоз — Физиопедия

Определение / Описание

Эндометриоз — это заболевание женской репродуктивной системы, которое поражает слизистую оболочку матки, также известную как эндометрий. [1] Это эстроген-зависимое расстройство определяется наличием ткани эндометрия за пределами матки и становится очевидным после начала менструации. [2]

В обычном месячном менструальном цикле клетки эндометрия, выстилающие стенки матки, стимулируются высвобождением гормонов и размножаются, чтобы обеспечить идеальную среду для оплодотворения яйцеклеток. [3] Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, матка отслаивается от слизистой оболочки крови (ткани эндометрия), и менструальный цикл продолжается от 3 до 5 дней. [2]

При эндометриозе ткань эндометрия смещается за пределы матки в различных местах. Несмотря на расположение ткани, месячный менструальный цикл повторяется. [1] Неправильная ткань наполняется кровью, как и слизистая оболочка матки. Поскольку у этой крови нет пути для выхода из влагалища, она остается там, где она приводит к «шоколадным кистам», где бы ни находились клетки эндометрия. [2] Помимо кист, скопившаяся кровь может привести к образованию рубцовой ткани, спаек и раздражения окружающей ткани, что вызывает боль в области таза и проблемы с фертильностью. [1]

Отложения крови или внематочная имплантация могут возникать в любом месте тела, но чаще всего поражают яичники, маточные трубы, широкие связки, мочевой пузырь, мускулатуру таза, промежность, вульву, влагалище или кишечник. [2] [1] Было обнаружено, что ткань эндометрия имеет способность перемещаться по телу, и в менее распространенных случаях обнаруживалась в брюшной полости, почках, тонкой кишке, аппендиксе, диафрагме и т. Д. плевра, кость и даже мозг. [2]

Распространенность

Заболеваемость эндометриозом в западных странах растет в течение последних 40-50 лет. [2] Хотя в литературе есть статистические данные, истинная распространенность эндометриоза неизвестна, поскольку у многих женщин симптомы отсутствуют. [4] Сообщалось, что эндометриоз встречается у 7–60% всех женщин. [2] Дополнительные отчеты в 2008 году показали, что эндометриоз встречается у 7-10% женщин в общей популяции, у 2-50% женщин, страдающих бесплодием, и у 71-87% женщин с хроническими менструальными болями.В отличие от многих распространенных заболеваний, не было никакой корреляции между эндометриозом и конкретными популяциями. Было показано, что эндометриоз поражает женщин всех рас, культур, этнического происхождения, социально-экономического статуса и географического происхождения. [2]

Характеристики / Клиническая картина

Обычно эндометриоз проявляется вскоре после начала менструации в раннем подростковом возрасте, и симптомы сохраняются до менопаузы. Хотя любая женщина детородного возраста подвержена риску развития эндометриоза, он чаще встречается у тех, кто перенес беременность. [2]

Было показано, что эндометриоз различается по степени тяжести. Чтобы измерить степень тяжести, Американское общество репродуктивной медицины разработало пять стадий классификации: I (минимальная), II (легкая), III (умеренная), IV (тяжелая), V (обширная). [2] Несмотря на эту классификацию, симптомы не всегда коррелируют с тяжестью заболевания. Многие женщины с тяжелым эндометриозом испытывают незначительную боль или остаются бессимптомными, в то время как у некоторых с минимальной или легкой степенью классификации могут наблюдаться сильные симптомы, влияющие на качество жизни. [2] Вполне вероятно, что при отсутствии лечения симптомы со временем будут прогрессировать и ухудшаться. [1]

Общий признак и симптомы

[2] [1]
  • Боль в животе, утомляемость и изменение настроения, начинающиеся за 1-2 дня до менструации и продолжающиеся в течение всего периода
  • Постоянная / периодическая или циклическая боль в области таза и / или поясницы (односторонняя или двусторонняя)
  • Бесплодие — часто впервые диагностируется у женщин, обращающихся за лечением от бесплодия
  • Внематочная беременность или выкидыш в анамнезе
  • Дисменорея (болезненная менструация) — обычно определяется как основная жалоба, если имплантаты расположены над маточно-крестцовыми связками
  • Диспареуния (болезненный половой акт) — местные спайки могут раздражаться при проникновении в половой член
  • Болезненная дефекация — могут наблюдаться спайки над толстой кишкой.По мере продвижения фекалий по кишечнику эти спайки могут растягиваться, вызывая местное раздражение.
  • Субфебрильная температура
  • Диарея, запор, ректальное кровотечение
  • Боль в пояснице / крестцовом паху, задней части голени, верхней части живота или нижней части живота. Надлобковые области
  • Меноррагия / менометроррагия — могут наблюдаться чрезмерные или периодические обильные менструации, а также кровотечение между периодами

Менее частые признаки и симптомы

[4]
  • Боль в груди / кровохарканье — из-за имплантатов эндометрия в легких
  • Головная боль / судороги — из-за имплантации эндометрия в головной мозг

Сопутствующие сопутствующие заболевания

Лекарства

  1. Противовоспалительные препараты (НПВП) — НПВП, отпускаемые без рецепта или по рецепту, уменьшают боль и количество воспалений в области заболевания, вызванных смещением ткани эндометрия или рубцами.НПВП также уменьшают боль, связанную с менструальным кровотечением, за счет блокирования протеина простагландина. [7]
  2. Противозачаточные гормоны — создает в организме уровень гормонов, аналогичный уровню во время беременности. Это может замедлить или остановить рост эндометриальных имплантатов, а также остановить выделение и отхождение менструальной жидкости, что приведет к уменьшению боли. Это лечение можно использовать в форме таблетки, пластыря или кольца, и было показано, что оно имеет наименьшее количество побочных эффектов. [7]
  3. Агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH-a) — эта форма гормонального лечения снижает уровень эстрогена в организме, вызывая состояние, имитирующее менопаузу. Обычно эту форму лечения используют в более тяжелых случаях, когда боль не снимается противозачаточными гормонами и НПВП. ГнРГ-а останавливает рост имплантатов, сокращающих рост, что, в свою очередь, снижает боль. [7]
  4. Прогестин (пилюля или укол) — эта форма гормональной терапии работает для создания уровней прогестина в организме, подобных беременным.Подражая гормональным характеристикам беременности, овуляция прекращается, а уровень эстрогена снижается, что вызывает уменьшение роста эндометрия и уменьшение боли. [7]
  5. Даназол — Повышает уровень андрогенов и снижает уровень эстрогена, чтобы создать состояние, подобное менопаузе. Подобно предыдущей гормональной терапии, это сокращает и останавливает рост эндометриальных имплантатов, что обычно снижает боль. Эффект от лечения длится примерно 6–12 недель и может вызывать неблагоприятные признаки / симптомы. [7]
  6. Ингибиторы ароматазы — могут помочь женщинам, у которых не улучшилась гормональная терапия. Ароматаза работает, подавляя количество эстрогена, которое может вырабатывать ткань. Исследования показали, что ингибиторы ароматазы эффективны для уменьшения боли и предотвращения обратного роста эндометрия. Эта форма лечения часто используется в сочетании с гормональной терапией, такой как противозачаточные таблетки или прогестин. [7]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

Ниже приведены общие тесты, используемые для выявления физических признаков, ведущих к диагностике эндометриоза:

  • Лапароскопия: для точной диагностики эндометриоза требуется прямая визуализация ткани эндометрия с помощью лапароскопических процедур. [2] Это достигается путем расширения живота путем инъекции углекислого газа для адекватной визуализации репродуктивных органов. Инструмент с камерой (лапароскоп) вводится через крошечный разрез около пупка, чтобы определить, есть ли имплантаты эндометрия в репродуктивных органах и органах брюшной полости. Лапароскопия — ценный инструмент, определяющий курс лечения эндометриоза путем определения степени тяжести, размера и расположения инородных имплантатов. [1]
  • Тазовый осмотр: ручная пальпация области таза для выявления аномалий, таких как кисты или рубцовая ткань, окружающая репродуктивные органы.Хотя это обследование может воспроизвести боль на больших участках имплантации, часто невозможно прощупать небольшие участки, что делает этот тест менее надежным для определения наличия эндометриоза. [1]
  • Ультразвук: Ультразвук работает с использованием звуковых волн от палочки преобразователя для создания видеоизображения органов. Ультразвук влагалища выполняется путем введения палочки во влагалище для просмотра изображений репродуктивных органов, а УЗИ брюшной полости проводится путем перемещения палочки по брюшно-тазовой области.Ультразвук проводится для выявления кист, связанных с эндометриозом, но важно отметить, что это не окончательный тест, используемый для диагностики эндометриоза. [1]
  • МРТ: МРТ используется для просмотра имплантатов эндометрия, но оказывается более чувствительным по сравнению с использованием ультразвука. [2]
  • Лаборатории крови: раковый антиген 125 (CA 125) — это анализ крови, который использовался для выявления общих белков, обнаруживаемых у людей с эндометриозом.Это тот же тест, который используется для определения онкомаркеров различных типов рака. Хотя этот анализ крови может идентифицировать белки в запущенных случаях эндометриоза, он не чувствителен к выявлению легкой или умеренной болезни. В связи с тем, что этот тест нечувствителен к раннему выявлению заболеваний, его не рекомендуется использовать в качестве скринингового теста на эндометриоз. [1]

Причины

Точная причина эндометриоза неизвестна, но было разработано несколько теорий, объясняющих существование смещенной ткани эндометрия.

  1. Наиболее распространенная теория предполагает, что менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, попадает в полость таза через маточные трубы в процессе, известном как ретроградная менструация. [1] Было показано, что эта форма миграции эндометрия встречается у 90% женщин, страдающих эндометриозом. [2]
  2. Другая распространенная теория убедительно свидетельствует о том, что присутствие чужеродной ткани эндометрия может быть связано с дефектной иммунной системой. [1] Нарушение регуляции или дисфункция иммунной системы позволяет клеткам эндометрия распространяться и процветать в областях, которые им не принадлежат. [2]
  3. Распространение ткани эндометрия по лимфатической или сосудистой системе. Эта форма этиологии может объяснять наличие ткани эндометрия в легких
  4. Теория Мейера предполагает, что клетки эндометрия трансформируются из одного типа клеток в другой посредством метаплазии, что объясняет наличие смещенной ткани в суставах [2]
  5. Некоторые верят в существование «пред» клеток эндометрия, которые были ответственны за формирование эмбриональных репродуктивных органов.Исследователи предполагают, что генетические факторы или факторы окружающей среды позволяют формировать чужеродную ткань эндометрия в более позднем возрасте
  6. Были отмечены предположения об интраоперационной имплантации ткани эндометрия в результате гистерэктомии или эпизиотомии. [2]

Сопутствующие факторы риска

Следующие факторы могут повысить риск развития эндометриоза: [1] [3] [6]

  • Раннее начало менструации
  • Никогда не рожала или переносила беременность
  • Семейный анамнез эндометриоза
  • Частые менструальные циклы продолжительностью более восьми дней
  • Заболевания, препятствующие менструации (например, закрытая девственная плева)
  • Низкий индекс массы тела (ИМТ)
  • Сидячий образ жизни

Системная вовлеченность

Эндометриальные имплантаты можно установить в любом месте тела.Когда-то считалось, что неуместную кровь можно найти только в тазовой и брюшной областях, но данные доказали, что миграция происходит по всему телу, даже затрагивая кости, легкие и мозг. [5]

Системное поражение во многом зависит от места имплантации эндометрия. Могут быть затронуты мочеполовые и желудочно-кишечные системы, вызывающие частое мочеиспускание, перемежающуюся дизурию, кровянистый стул и / или непроходимость уретры и кишечника. [5]

Дифференциальная диагностика

Способность различать симптомы, связанные с заболеванием органов малого таза, остается неотъемлемой частью физиотерапевтического обследования и оценки.Для физиотерапевтов важно пройти тщательное обследование, которое включает стандартные процедуры скрининга, а также аускультацию на предмет кишечных шумов и шумов, пальпацию для выявления образований и перкуссию для оценки целостности нижележащих структур брюшной полости. [6] Число первичных опорно-двигательного аппарата нарушений могут проявляться в виде боли в области таза. Постановка диагноза эндометриоза может оказаться долгим процессом, в котором участвуют несколько разных медицинских работников. Исследования показывают, что женщины обычно обращаются к примерно девяти различным поставщикам медицинских услуг, прежде чем получить окончательный диагноз эндометриоза. [8] Ниже приводится список возможных дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при обследовании пациента с болью в животе, тазу или пояснице. [6] [8]

  • Дисфункция бедра, позвоночника и / или крестцово-подвздошных суставов
  • Дисфункция передней или задней брюшной стенки
  • Дисфункция желудочно-кишечного тракта
  • Дисфункция мочевыводящих путей
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Кисты или опухоли яичников
  • Обструктивные аномалии

Медицинское управление

Эндометриоз — неизлечимое заболевание. [2] Цели медицинского лечения сосредоточены на восстановлении нормальной анатомии таза, удалении эндометриоидных имплантатов и предотвращении рецидивов для уменьшения боли и повышения фертильности. Для достижения этих целей курс лечения во многом зависит от тяжести симптомов, тяжести заболевания, возраста и будущих планов деторождения. [3] Обычно консервативное лечение рекомендуется для контроля симптомов до хирургического вмешательства. [1]

Варианты лечения

  • Лекарства для снятия боли — (см. Раздел о лекарствах)
  • Гормональная терапия — (см. Раздел о лекарствах )
  • Хирургическое лечение — менее распространенный подход из-за неизменной этиологии и быстрого отрастания имплантата. [2]
  • Нетрадиционное лечение — (см. Альтернативное / целостное лечение)

Основной аспект медицинского лечения направлен на снижение или блокирование функции яичников в связи с тем, что эндометриоз связан с функцией гормонов. [4] Общие медицинские процедуры и их функции перечислены в разделе, посвященном лекарствам. В том случае, если симптомы тяжелые и приводят к потере трудоспособности или консервативное лечение не дает результатов, хирургические процедуры могут быть полезны для удаления / разрушения имплантатов и уменьшения или прекращения симптомов.Важно отметить, что повторный рост имплантата может произойти после удаления и может быть только временным источником облегчения симптомов. [4]

Хирургический менеджмент

  • Тазовая лапароскопия / лапаротомия — определяет имплантаты для диагностики эндометриоза. [3] После идентификации эндометриальные имплантаты и / или рубцовая ткань удаляются с помощью цифрового лапароскопа для просмотра и хирургических инструментов для удаления. Удаление коррелирует с успехом зачатия и показано тем, кто пытается забеременеть. [1]
  • Лапароскопическое прижигание — имплантаты разрушаются с помощью зонда для прижигания. Показан, если эндометриоз протекает в легкой форме с минимальным образованием спаек [2]
  • Лапароскопическая аблация маточного нерва (LUNA) — показана пациентам, испытывающим трудноизлечимую тазовую боль. Эта процедура работает, прерывая проводящие боль нервные пути, разрушая эфферентные сенсорные волокна матки в маточно-крестцовой связке, а также их вторичные ганглии, выходящие из матки.Выпадение матки и повреждение мочеточника являются вторичными факторами риска, которые могут возникнуть после этой процедуры.
  • Тотальная гистерэктомия — удаление матки, яичников и маточных труб. [3] Показан женщинам в возрасте от 35 до 40 лет, которые стали инвалидами из-за боли и не желают продолжать деторождение. [2] Симптомы возвращаются у 1 из 3 женщин, перенесших частичную гистерэктомию. Тотальная гистерэктомия оказалась лучшей хирургической процедурой в надежде вылечить эндометриоз. [3]

Управление физиотерапией

Предпочтительные модели практики

  • 4C : Нарушение работоспособности мышц
  • 4D : Нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанные с дисфункцией соединительной ткани

Из-за того, что эндометриоз вызван Это распространенное заболевание у женщин, физиотерапевты могут столкнуться с ним как с первичным диагнозом, сопутствующим заболеванием или, возможно, с недиагностированным.Важно, чтобы быть в курсе общих признаков и симптомов эндометриоза с подарками, особенно те, которые маскируют в качестве опорно-двигательного аппарата. [2]

Решение о лечении пациентов с диагнозом эндометриоз основывается на представлении скелетно-мышечных и немощно-скелетных симптомов. [6] Пациенты с эндометриозом могут испытывать боли в области таза, живота и поясницы. Вторичные скелетно-мышечные нарушения могут возникать в области имплантации эндометрия.Например, имплантаты эндометрия в поясничную или поясничную мускулатуру могут воспроизводить скелетно-мышечные симптомы во время обследования. [2]

Вторичные Опорно-расстройства, вызванные эндометриоза

[6] 91 754
  • Боль в пояснице, крестцово-подвздошной области и тазовом дне
  • Мышечные спазмы
  • Триггерные точки (часто встречаются в области тазового дна и поясничного отдела позвоночника)
  • Дисфункция соединительной ткани
  • Срочное мочеиспускание
  • шрама адгезия ткани

Физическая терапия может оказаться составным вариантом лечения для пациента с эндометриозом с опорно нарушениями.При лечении этого заболевания с использованием междисциплинарного подхода можно обеспечить уменьшение боли и повышение функциональных возможностей, что повысит качество жизни.

Эффективные варианты физиотерапевтического лечения

[6]
  • Условия
  • Укрепление тазового дна
  • Управление внутренними и внешними точками запуска
  • Миофасциальная мануальная терапия
  • Упражнения на растяжку и гибкость
  • Мобилизация позвоночника
  • Скольжение нервов
  • Упражнения для расслабления

Исследование под названием Лечение окклюзии фаллопиевых труб с помощью мануальной физиотерапии тазовых органов было проведено в 2008 году Wurn, BF. и др. . В этом исследовании описана эффективность неинвазивной физиотерапии мягких тканей при открытии двусторонних окклюзированных маточных труб у бесплодных женщин с анамнезом спаек брюшной полости и таза. [9] В ходе этого исследования было обнаружено, что неинвазивная терапия, такая как мануальные техники, может быть полезной в качестве дополнительной терапии при лечении окклюзии маточных труб, вызванной спаечным процессом. [9]

Ресурсы

Список литературы

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.10 1.11 1.11 1.10 MayoClinic.com. 11 сентября 2008 г. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.com/health/endometriosis/DS00289. Доступ: 17 февраля 2010 г.
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2.04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 9032 2,1 9032 2,14 2,15 9032 2,1 9032 2,14 2,21 2,22 2,23 Гудман К., Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2009 г.
  3. 3,0 3.1 3,2 3,3 3,4 3,5 Эндометриоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Январь 2010 г. Доступно по адресу: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000915.htm. Доступ: 17 февраля 2010 г.
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 Эдвардс, М. Понимание эндометриоза. Практическая медсестра. Декабрь 2009 г .; 38, 10: Proquest Nursing and Allied Health Source. стр. 22-25. Доступ: 17 февраля 2010 г.
  5. 5.0 5,1 5,2 Гудман и Снайдер. Дифференциальный диагноз в физиотерапии. Saunders (W.B.) Co Ltd; Третье исправленное издание (28 января 2000 г.)
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 Тройер MR. Дифференциальный диагноз эндометриоза у молодой взрослой женщины с неспецифической болью в пояснице. Физиотерапия. 2007; 87: 801-810.
  7. 7,0 7,1 7.2 7,3 7,4 7,5 Центр здоровья эндометриоза. WebMD. 28 июля 2009 г. Доступно по адресу: http://women.webmd.com/endometriosis/endometriosis-medications. По состоянию на 7 марта 2010 г.
  8. 8,0 8,1 Лауфер, Марк Р. Современные подходы к оптимизации лечения эндометриоза у подростков. Гинекологическое и акушерское обследование. 2008; 66: 19-27.
  9. 9,0 9,1 Вурн, Белинда Ф; Вурн, Лоуренс Дж; Кинг, Ричард С; Heuer, Marvin A; Roscow, Amanda S; Хорнбергер, Кимберли; Шарф, Евгения С.Лечение окклюзии маточной трубы с помощью мануальной физиотерапии тазовых органов. Альтернативные методы лечения в здравоохранении и медицине: январь / февраль 2008 г .; 14, 1: стр. 18.

Ретроградная менструация: симптомы, причины и диагностика

Ретроградная менструация возникает, когда кровь течет обратно в таз, а не из влагалища во время менструации. Ретроградные менструации являются обычным явлением и в некоторой степени случаются у большинства женщин, у которых есть месячные. Несмотря на это, некоторые ученые считают, что женщины со значительной ретроградной менструацией могут иметь повышенный риск эндометриоза.

Считается, что ретроградная менструация может откладывать клетки эндометрия за пределами матки, где они могут расти и становиться проблематичными. Однако не все исследования подтверждают роль ретроградной менструации при эндометриозе.

Веривелл / Джессика Олах

Симптомы

Во время ретроградной менструации кровь течет через маточные трубы и выходит в брюшину, а не через шейку матки и выходит из влагалища. У женщин с ретроградной менструацией часто отсутствуют какие-либо симптомы.Основным симптомом ретроградной менструации является боль во время менструации (дисменорея). К сожалению, это очень неспецифический симптом. Менструальная боль также связана со многими другими состояниями, влияющими на репродуктивное здоровье.

Причины

Большинство исследований ретроградной менструации рассматривают ее в контексте эндометриоза. Поэтому исследований причин ретроградной менструации очень мало. Однако, по крайней мере, одно исследование продемонстрировало, что у женщин с закупоркой фаллопиевых труб не наблюдается ретроградной менструации.

Существуют также фундаментальные исследования, предполагающие, что меньшее отверстие шейки матки может увеличить риск ретроградного кровотока. Тем не менее, поскольку исследования показывают, что ретроградная менструация чрезвычайно распространена среди людей с маткой, ее, вероятно, следует рассматривать как нормальный аспект менструальной функции.

Ретроградная менструация является медицинской проблемой только тогда, когда она приводит к симптомам или другим состояниям, таким как эндометриоз.

Диагностика

Ретроградная менструация обычно не диагностируется как состояние сама по себе.Это может быть диагностировано в контексте оценки эндометриоза или тазовой боли. Например, ретроградная менструация может быть диагностирована, если врачи проводят лапароскопическое исследование таза во время менструации и видят кровь.

К сожалению, многие женщины с эндометриозом тратят годы на боль, прежде чем им поставят диагноз. Врачи не всегда могут серьезно относиться к боли при месячных. Они также могут считать болезненные периоды нормальным явлением. Дискомфорт во время менструации — обычное дело. Однако менструальная боль не должна выводить женщину из строя или влиять на ее способность жить своей жизнью.Будет очень полезно, если врачи будут серьезно относиться к менструальным болям и искать причины. Считается, что эндометриоз поражает до 10% женщин. Это может быть нелегко диагностировать, но важно проверить это при появлении признаков.

Лечение

Ретроградная менструация не лечится, если она не вызывает других проблем.

Лечение ретроградной менструации обычно включает назначение гормонов или гормональной ВМС для уменьшения или устранения менструального цикла.

Гистерэктомия также лечит ретроградную менструацию, но ее можно использовать только в том случае, если есть другая причина для удаления матки.

Слово от Verywell

Ретроградная менструация может показаться пугающей, но помните, что это не так уж и редко. Это просто означает, что во время менструации часть крови и тканей оттекает обратно в таз, а не на подушечку, чашку или тампон. В общем, ретроградная менструация — это не то, о чем вам нужно беспокоиться.Если это связано с другими проблемами, такими как эндометриоз, их лечит непосредственно ваш врач. Обязательно поговорите со своим врачом, чтобы обсудить любую сильную или необычную менструальную боль.

Hematometra — обзор | Темы ScienceDirect

Внутриполостное накопление жидкости

Увеличение матки может быть вызвано скоплением жидкости в эндометрии. Матка может раздуваться из-за нескольких сотен миллилитров жидкости, которая выглядит как тазовая масса. Накопление жидкости у пациентов в менопаузе или у пациенток с симптомами требует дальнейшего обследования.Сбор жидкости может быть вызван стенозом шейки матки, гематометрой или пиометрией. Кроме того, предшествующее облучение, гинекологические злокачественные новообразования (включая рак матки, шейки матки, маточных труб и яичников) и гиперплазия эндометрия способствуют накоплению жидкости (рис. 8-18). Доброкачественные состояния, включая врожденные аномалии, такие как неперфорированная девственная плева, перегородка влагалища, атрезия влагалища или шейки матки и агенез влагалища, также могут быть связаны с увеличением матки из-за скопления крови в полости матки (гематометра).Когда абляция эндометрия не позволяет вылечить весь эндометрий, остаточный эндометрий в синехиях матки может быть связан с циклической болью, болезненностью и увеличением матки из-за образовавшейся гематометры. Все эти этиологии могут увеличивать матку и проявляться в виде образования в малом тазу (рис. 8-19 и 8-20).

Больные с гематометрой обычно жалуются на судороги, похожие на схватки. Циклическая боль возникает у овулирующих женщин с скоплением жидкости, давлением в области таза или болью в животе.Кровотечение, если оно присутствует, обычно скудное и беспорядочное. Цвет крови описывается как ржавый, темно-коричневый или даже черный. Женщины в период менопаузы часто жалуются на давление в тазу или ощущение, что «у меня вот-вот начнутся месячные». Застывшая кровь или жидкость могут заразиться.

Пациенты с лихорадкой быстро реагируют снижением температуры простым расширением и дренированием гематометры. После того, как у пациентки станет лихорадка, для завершения обследования необходимо гистероскопическое обследование полости матки.При простой гематометре полость матки уменьшается в размерах после слива крови или жидкости. Если причиной является стеноз шейки матки или минимальные спайки, то визуализируется или визуализируется нормальная полость эндометрия.

Пиометрия чаще всего ассоциируется с раком матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза или недавно перенесенными маточными инструментами. Меньшие скопления маточной жидкости обычно не увеличивают полость матки, но чаще всего связаны с эндометритом, недавним абортом, НФЭ или дегенерирующими миомами.Сонографическое изображение скопления эндометриальной жидкости включает центрально-кистозную, круглую, гипоэхогенную и умеренно увеличенную матку.

Центр нарушений менструального цикла в Рочестере, штат Нью-Йорк

Прежде чем мы начнем, важно знать, что, хотя может показаться «простым» диагностировать миому, это не всегда так. В некоторых случаях нет ничего сложного: врач может посмотреть на УЗИ и получить четкое представление о размере, положении и количестве миомы и даже порекомендовать, как их удалить.Однако зачастую это не так. Часто с помощью обычно выполняемых тестов невозможно даже точно сказать, сколько миомы присутствует у данной женщины. На страницах ниже мы перечислим некоторые диагностические тесты, а также их ограничения.

Мы обсудим 5 важных методов получения информации о миомах, прежде чем предлагать операцию или другое вмешательство. Эти диагностические тесты включают простое трансвагинальное ультразвуковое исследование, сонографию с инфузией физиологического раствора (также известную как соногистерограмма), гистероскопию, комбинацию, называемую гистероскопией под ультразвуковым контролем и магнитно-резонансной томографией (МРТ).

ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ УЗИ

Прелесть трансвагинального УЗИ заключается в том, что оно недорогое, относительно неинвазивное, почти безболезненное и может быстро предоставить большой объем информации. Однако у ультразвука есть и множество недостатков. В некоторых случаях изображения (картинки), которые мы получаем, неточны. Часто у женщин с множественными миомами трудно определить точное количество, размер и положение различных миом. Кроме того, ультразвук не может точно определить степень миомы или то, является ли место ее прикрепления простой (например, виноградной лозы) или сложной (широкая основа).Ультразвуковые исследования чрезвычайно полезны для определения размера миомы, если их не так много. Полезность ультразвука снижается в случаях, когда имеется более 3-4 миомы.

Трансвагинальное УЗИ

Имейте в виду, что большинству женщин, которых мы обследуем на предмет аномальных менструальных кровотечений или бесплодия, требуется небольшое, а иногда и вовсе не дополнительное обследование, помимо трансвагинального УЗИ. Причина проста — у большинства женщин с нарушением менструального цикла результаты трансвагинального УЗИ выглядят нормально.Дополнительное обследование часто требуется, когда ультразвуковое изображение неоднозначно, требуется забор ткани выстилки (эндометрия) или если требуется дополнительная информация, которая будет полезна для определения возможности внутриматочной хирургии.

Для получения более полной информации могут потребоваться другие тесты — сонография с инфузией физиологического раствора (также называемая SIS или соногистерограмма), гистероскопия, гистероскопия под ультразвуковым контролем или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Трансвагинальное УЗИ

СОНОГРАФИЯ СОЛИНОВОЙ ИНФУЗИИ (SIS), СОНОГИСТЕРОГРАММА (SHG), «УЛЬТРАЗВУК УЛУЧШЕННЫЙ» ИЛИ «УЛЬТРАЗВУК С КОНТРАСТОМ»

Это много названий для одного и того же теста! В этой статье мы будем использовать термин сонография с инфузией физиологического раствора или SIS.

Сонография с физиологическим раствором — это тест, который включает использование ультразвука вместе с инъекцией воды в матку. Причина введения воды проста — вода отображается как «угольно-черная» на ультразвуковом изображении, заполненном различными оттенками «серого». Оттенки серого могут сбивать с толку даже опытных врачей. Введение воды в матку позволяет нам узнать точное местоположение полости и ее отношение к миоме матки.

Во время теста катетер вводится в полость матки и вода вводится через шейку матки во время ультразвукового исследования.Вода выделяет полость матки, а также любые «образования», возникающие в ней, особенно фибромы и полипы эндометрия. Оказывается, это очень хороший метод измерения миомы или полипа. Кроме того, SIS может определить тип миомы — подслизистую или интрамуральную, а также ее степень и размер точки прикрепления.

.

ХОРОШО ЭТО ЗВУЧИТ КАК ХОРОШИЙ ТЕСТ, НО Я ПОНИМАЮ, ЧТО ЦЕНТР МЕНСТРУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЧАСТО НЕ РЕКОМЕНДУЕТ ЭТО. ПОЧЕМУ НЕТ?

Имейте в виду, что система SIS была изобретена в 1980-х годах, когда гистероскопия с телескопами малого диаметра была недоступна.Вы узнаете больше о гистероскопии в разделе ниже. Это был хороший тест для своего времени, но сегодня мы чувствуем, что есть тесты получше, которые предлагают больше информации. У ГСП есть несколько недостатков.

  1. SIS включает размещение катетера в шейке матки, что требует определенных манипуляций и часто вызывает судороги.
  2. SIS требует инъекции воды в матку, которая раздувает ее и, как вы уже догадались, вызывает новые спазмы.
  3. SIS часто выдает неоднозначное изображение и неполную информацию.Когда это происходит, часто требуется тест, называемый гистероскопией (см. Раздел ниже).
  4. Когда SIS отрицательный, это полезно. Однако, когда тест показывает рост в полости матки, за ним часто следуют другие тесты, а именно гистероскопия.

С момента изобретения гистероскопы SIS становились все меньше и меньше с диаметрами, которые почти идентичны катетеру, используемому для сонограммы инфузии физиологического раствора. Теперь, когда «прицелы» размером с катетеры, мы в Центре нарушений менструального цикла считаем более целесообразным разместить прицел в полости матки и получить прямой обзор, а не косвенный.Но поскольку бывают случаи, когда ультразвук предоставляет дополнительную информацию — например, прямые измерения — мы просто помещаем ультразвуковой преобразователь на живот — см. Ниже в разделе Гистероскопия под ультразвуковым контролем . Используя этот метод, мы можем предложить женщине лучшее из обоих миров — гистероскопию и SIS.

Поскольку гистероскопия проводится в нашем офисном хирургическом центре, мы можем предложить седацию для женщин, которые ее выберут — то, что обычно недоступно во время соногистерограммы (SIS), которая обычно проводится в кабинете ультразвукового исследования!

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Гистероскопия — отличный — относительно неинвазивный инструмент — для оценки внутренней части полости матки.Это чрезвычайно важно для женщин, страдающих менструальными проблемами, а также бесплодием. Помните, что я говорил ранее о том, что миома похожа на «недвижимость»? Гистероскопия — самый важный тест, к которому мы обращаемся, когда пытаемся выяснить «местоположение» и «окрестности» миомы, которые в первую очередь ответственны за сильное вагинальное кровотечение или бесплодие.

Гистероскопия позволяет осмотреть миому и определить, какая ее часть находится в полости матки.Этот простой тест также позволяет нам определить природу «точки прикрепления». Эти оценки очень важны для определения того, как лучше всего удалить миому. Определенные миомы лучше всего лечить с помощью «гистероскопического» подхода, то есть через естественные отверстия влагалища и шейки матки. Другие миомы лучше всего лечить лапароскопически, то есть через несколько небольших кожных разрезов, которые обеспечивают доступ к брюшной полости.

Важно отметить, что гистероскопия также является важным инструментом дифференциации миомы от полипов.Полипы также являются структурами, которые могут расти в полости матки и также являются причиной нарушения менструального цикла.

Наконец, существует важное преимущество гистероскопии, которым часто пренебрегают. Гистероскопия моделирует среду для удаления миомы. Хотя такие тесты, как магнитно-резонансная томография, могут предоставить большой объем информации о миомах, гистероскопия дает прямой внешний вид. С помощью гистероскопии мы можем увидеть кровеносные сосуды, питающие миому, наблюдать за местом прикрепления и получить важное представление о том, могут ли определенные инструменты безопасно пройти через шейку матки для удаления миомы в полости матки (подслизистой).Никакой другой тест не может обеспечить такое моделирование.

ГИСТЕРОСКОПИЯ С УЛЬТРАЗВУКОВЫМ НАПРАВЛЯЕМ

Мне нужно кое-что прояснить. Я не утверждаю, что каждой женщине, которой требуется обследование помимо простого УЗИ, требуется и гистероскопия, и УЗИ. Я хочу сказать следующее: если у женщины есть аномальные результаты ультразвукового исследования, которые необходимо дополнительно обследовать из-за подозрения на миому или полип, имеет смысл пройти гистероскопию в учреждении, где одновременно может быть доступно ультразвуковое исследование. .Многим — но не всем женщинам — с аномальными результатами ультразвукового исследования потребуется дополнительное обследование с помощью гистероскопии. Если это обследование проводится в учреждении, где во время гистероскопии доступны ультразвуковые исследования, то с помощью этого единственного теста можно получить большой объем информации. Сюда входят:

  1. Размер, количество и степень миомы
  2. Размер и количество полипов эндометрия
  3. Тип, размер и расположение точек крепления
  4. Характер кровоснабжения миомы
  5. Информация о шейке матки, которая имеет решающее значение для составления плана удаления миомы или полипа
  6. Дополнительная информация, которая будет полезна хирургу, который рассматривает возможность удаления миомы и который является лучшим способом удаления.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*