Нарушение ритма у детей: Аритмии сердца у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аритмии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

  • 29.12.2018

Содержание

Аритмии сердца у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аритмии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Аритмии — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков. Проявляются они в нарушении работы сердца. Для аритмии характерны изменения частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца. В более широком понимании аритмия — это любое отклонение ритма сердца от нормы.

Часто аритмии у детей являются следствием врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявить аритмии в детском возрасте без инструментальной диагностики достаточно сложно, поскольку ребенок может не обращать внимание на дискомфорт, вызываемый заболеванием и не предъявлять жалоб. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.

Аритмии у детей делятся на две основные группы – заболевания, характеризующиеся повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), и заболевания, основным проявлением которых является редкий ритм сердца (брадиаритмии).

Симптомы аритмии

Проявления аритмии у ребенка могут иметь различную специфику. Для каждой возрастной группы характерны свои особенности.

У новорожденных и грудных детей аритмия может проявляться в следующих симптомах:

  • Отказ от еды.
  • Замедленный рост.
  • Прерывистый сон.
  • Бледность.
  • Одышка.

Порядка половины всех случаев аритмии у детей школьного возраста и подростков проходят бессимптомно и выявляются при плановой диспансеризации. В остальных случаях признаком аритмии может быть повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, бледность, сниженный аппетит, апатичность или наоборот легкая возбудимость.

При редкой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружения, боли в области сердца, обмороки. Такие проявления требуют немедленного вмешательства специалистов и госпитализации ребенка.

Если вы обнаружили у своего ребенка подобные симптомы, запишитесь на прием к специалистам нашей клиники. Телефон для записи: +7 (495) 292-59-86.

Причины аритмии

Причины аритмии у ребенка объединяют в несколько групп:
  • Связанные с работой сердца (кардиальные причины). К ним относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиты и кардиомиопатии, артериальная гипертензия, миокардиты и др. Также в эту группу можно отнести последствия тяжело перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ангина, пневмония, дифтерия.
  • Экстракардиальные причины. К ним можно отнести заболевания центральной нервной системы, травмы и опухоли головного мозга, наследственные заболевания, недоношенность, осложненное течение родов и т.д. Условно к этой группе относится аритмия у подростков, которая является следствием быстрого роста организма в условиях, когда сердце и сосуды не успевают за ростом мышц и скелета.

Диагностика аритмии

Для постановки точного диагноза необходима консультация детского аритмолога или детского кардиолога. Первичный осмотр специалиста включает:
  • Изучение истории болезни.
  • Проведение полного осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация).

При подозрении на аритмию врач направит ребенка на инструментальную диагностику:
  • Электрокардиография – универсальный метод позволяющий оценить работу сердца в конкретный временной период.
  • Суточное холтеровское мониторирование. Более точный метод по сравнению с обычной электрокардиографией, так как фиксирует работу сердца в течении продолжительного времени (суток), включая сон, физические нагрузки, различные периоды активности и т.д.
  • Нагрузочные тесты. Это анализ сердечной активности при физических нагрузках различной интенсивности.

Применение этого метода возможно только с детьми старшего возраста.

После постановки диагноза аритмолог или детский кардиолог может назначить обследования, нацеленные на выявление причин заболевания:

  • ЭхоКГ (эхокардиография или УЗИ сердца). Позволяет выявить органические причины заболевания, например, пороки сердца, опухоли и т.д.
  • Рентгенография. Данный метод нацелен на выявление экстракардиальных причин появлении аритмии, например, патологии позвоночника, крупных сосудов.
  • ЭЭГ. Электроэнцефалография показана в случаях подозрения на связь аритмии с заболеваниями головного мозга.

Клиника для детей и подростков «СМ-Доктор» оснащена только современным диагностическим оборудованием, что позволяет нашим специалистам поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение заболевания.

Лечение аритмии

Методы лечения аритмии у детей зависят от причин и варианта выявленных нарушений. Только врач аритмолог (кардиолог детский) принимает решение о необходимости лечения аритмии.

Категорически запрещается самостоятельное лечение заболевания. Это грозит ребенку осложнениями и развитием опасных симптомов.

Однако, учитывая нередкий бессимптомный характер течения многих нарушений ритма, в том числе жизнеугрожающих, большое внимание к проблеме должны проявлять сами родители. 

Чтобы записаться на прием к детскому аритмологу в «СМ-Доктор», заполните онлайн-форму или позвоните нам по телефону +7 (495) 292-59-86.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Детская клиника м.Новые Черемушки

Черенкова Ольга Сергеевна

Детский аритмолог, врач функциональной диагностики

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Аритмия у детей. Синусовая аритмия у детей

Забота о здоровье детей возлагается в первую очередь на родителей. От своевременности выявления заболеваний во многом зависит успех лечения. Особенно это касается сердечных нарушений. Посещение кардиолога – обязательная процедура, особенно если наблюдаются признаки неправильной работы сердца

Признаки аритмии у детей

Сердечная аритмия у детей выявляется далеко не в каждом случае, так как нередко не создает никаких видимых проблем и тем самым не подает повода обратиться к врачу. Довольно часто, при плановом обследовании, аритмию обнаруживают у детей, чувствующих себя вполне здоровыми.

Иногда нарушения сердечного ритма могут быть приводить и к заметному ухудшению состояния здоровья ребенка. Малыш, не понимая, что происходит, не может оценить свое самочувствие и пожаловаться на него. Родители обязаны знать признаки, указывающие на проблемы с правильностью сердечного ритма. Визит к кардиологу требуется, если у ребенка наблюдаются:

  •   регулярно возникающая бледность кожных покровов, посинение губ, ногтей, стоп;
  •   беспричинное беспокойство или напротив приступы вялости;
  •   частые нарушения сна и аппетита;
  •   приступы потливости;
  •   одышка, особенно возникающая без значительной физической нагрузки.

Это симптомы могут указывать на пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию предсердий и желудочков, синусовую аритмию, различные комбинированные расстройства сердечного ритма.

Синусовая аритмия у детей

Причина возникновения синусовой аритмии состоит в том, что, так называемый, водитель ритма сердца отчасти подвержен влиянию нервной системы, которая в свою очередь, зависима от состояния всего организма. Непрерывно развивающийся детский организм находится в неустойчивом состоянии, что не может не сказываться на нагрузках на нервную и сердечнососудистую систему. Поэтому синусовая аритмия у детей является частым явлением.

Разумеется, если у ребенка была найдена такая патология, то за его состоянием следует наблюдать более внимательно и строже подходить к режиму нагрузок и отдыха. Так же необходимо постоянно посещать кардиолога. При незначительных отклонениях от нормальной частоты сокращений сердца, а так же общем хорошем самочувствии ребенка она тревоги не вызывает. Считать серьезно больным малыша, у которого ни разу не проявлялись описанные выше признаки не стоит. Нормальный режим нагрузок, предписанный врачом, сбалансированное питание и дополнительные профилактические меры позволят ему благополучно перерасти проблему.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Родителям о нарушениях сердечного ритма у детей. Часть I.

Введение

Если у вашего ребенка было диагностировано нарушение сердечного ритма, вы, вероятно, встревожились.

И это понятно. Но больше узнавая о состоянии вашего ребенка, вы будете меньше бояться. Вы также сможете лучше ухаживать за ребенком.
Мы поможет вам узнать:

  1. Как работает сердце
  2. Какие наиболее распространенные аномалии сердечного ритма (аритмии) встречаются у детей
  3. Как ваш доктор может диагностировать и лечить нарушение сердечного ритма

Глава I. О сердечном ритме

Частота сердечных сокращений – это количество ударов сердца за одну минуту. У детей старшего возраста или подростков в покое сердце бьется около 70 раз в минуту; у новорожденных около 140 раз в минуту. Обычно сердечный ритм регулярен. Это означает, что сердце бьется равномерно (через равные промежутки времени). Частота сердечного ритма зависит от возраста ребенка, ее средние значения представлены в таблице:

Возраст 3-30 дней 1-6 мес 6-12 мес 1-2 года 3-4 года 5-7 лет 8-11 лет 12-15 лет 16-18 лет
Норма уд/мин 120-160 130-160 120-140 110-140 90-110 80-105 75-95 70-90 65-80

Частота сердечного ритма легко меняется. Движения заставляют сердце биться быстрее. Во время сна частота ритма замедляется.
Нерегулярное сердцебиение называется аритмией. Наиболее распространенной является аритмия при дыхании. Когда ребенок вдыхает, частота сердечных сокращений обычно ускоряется на несколько ударов. Когда ребенок выдыхает, ЧСС замедляется снова. Это изменение, связанное с дыханием, называется синусовой аритмией. И это совершенно нормально.
Если ваш участковый врач обнаружил другие виды аритмии у вашего ребенка, он может направить вас к детскому кардиологу (врачу, специализирующемуся на проблемах детских сердца) для обследования ребенка и проведения некоторых диагностических тестов.

Глава II. Как работает сердце

Сердце человека – это сильный, трудолюбивый мышечный насос, размером, как правило, немного больше, чем кулак. Сердце имеет правую и левую половины, с верхними и нижними камерами с каждой стороны. Верхние камеры называются предсердия (atria), нижние — желудочки (ventricles) . Предсердия в основном собирают кровь. Желудочки (img) перекачивают ее из сердца ко всем органам и тканям. Сначала кровь поступает в правое предсердие, затем идет в правый желудочек. Оттуда кровь перекачивается в легкие, где она насыщается кислородом. Кровь возвращается из легких в левое предсердие, а затем поступает в левый желудочек. Левый желудочек перекачивает кровь к телу. Левый желудочек – это самая мускулистая камера сердца, потому что он выполняет самую тяжелую работу.

Когда кровь проходит через сердце, она движется через серию клапанов. Клапаны открываются и закрываются, чтобы поток крови был только в одном направлении.

Электрическая активность сердца

Каждое сердцебиение начинается, когда специализированная область правого предсердия (синусовый узел, Сино-атриальный узел (SA) или водитель ритма сердца) генерирует небольшое количество электроэнергии. Каждый электрический сигнал выходит из синусового узла и распространяется в мышечных клетках предсердий сердца. Это заставляет их сокращаться.
Затем электрическая активность перемещается на границу между предсердиями и желудочками. Там она проходит через атриовентрикулярный узел (АВ узел), который выступает в качестве ретрансляционной станции. Он принимает электрический сигнал, идущий от предсердий, задерживает его немного, а затем передает его в желудочки, заставляя их сокращаться.

Нервные волокна, по которым идет электрический импульс, формируют проводящую систему сердца (ПСС).

Глава III. Как диагностируются нарушения ритма сердца

Аритмия может возникнуть в любом возрасте и часто не имеет никаких симптомов. Нередко родители и дети даже не подозревают об имеющейся аритмии и удивляются, когда врач находит ее во время обычного клинического осмотра.
Нарушения ритма, как правило, оцениваются так же, как другие проблемы со здоровьем. История болезни вашего ребенка — или то, что вы и ваш ребенок расскажете о проблеме — это очень важно. У вас могут спросить:

  • Ощущает ли ваш ребенок необычные удары сердца?
  • Что приводит к появлению аритмии? Что ваш ребенок или окружающие могут сделать, чтобы остановить аритмию?
  • Если это учащенное сердцебиение, то насколько? С какой частотой бьется сердце?
  • Чувствует ли ваш ребенок слабость, головокружение или потемнение в глазах?
  • Ваш ребенок когда-нибудь падал в обморок?

Прием ребенком некоторых лекарств может ухудшать течение аритмии. Обязательно расскажите своему врачу о всех препаратах, которые принимает ваш ребенок.
Если вы подозреваете, что у ребенка есть аритмию, обсудите это с врачом и спросите, какое обследование нужно пройти. Некоторые фунциональные пробы и тесты могут помочь врачу диагностировать аритмию (см.главу « специальные тесты»)

Диагностика аритмии требует записи сердечной деятельности с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Происходит это так: небольшие электроды располагаются на разных частях тела, по однму на каждой руке и ноге и несколько размещены на груди. Они не причиняют боли. Различные комбинации этих электродов отслеживают электрическую деятельность сердца, которая может быть зарегистрирована на бумаге или в компьютере.
На ЭКГ появляются три основные волны электрических сигналов, каждая из которых показывает определенную часть сердца.

Первая волна называется Р-волна или зубец Р. Она регистрирует электрическую активность предсердий.
Вторая и самая большая волна, волна QRS (комплекс QRS), описывает электрическую активность желудочков.
Третьей является волна Т (зубец Т). Он записывает возвращение сердца в состояние покоя.

Анализируя ЭКГ, Доктор оценивает формы и размеры волн (зубцов), интервалы между волнами (зубцами), частоту и регулярность сердцебиения. Электрокардиограмма может много рассказать о сердце и его ритме.

Конец I части (продолжение следует)

Нарушения ритма и проводимости сердца

Нарушения ритма и проводимости сердца

Заболевания сердца и сосудов — наиболее распространенная группа болезней, с каждым годом все больше поражающая население развитых стран и являющаяся там основной причиной смертности. Росту сердечно-сосудистых заболеваний способствует современный уклад жизни с гиподинамией, стрессами, неправильным питанием. Аритмии, являющиеся нарушением ритма и проводимости сердца, могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и развиваться как осложнение других патологических процессов в организме.

Аритмия проявляется нарушением ритмичности сердечных сокращений, патологическим изменением их частоты, выпадением отдельных сокращений. Некоторые виды аритмий могут представлять серьезную угрозу для жизни человека и требуют экстренной специализированной помощи; в других случаях аритмия течет длительно и при отсутствии адекватной коррекции становится причиной прогрессирующего нарушения работы сердца.

Причины аритмий

Аритмия возникает в результате нарушения функционирования проводящей системы сердца, отвечающей за тонкую регуляцию работы каждого его отдела. Аритмия может возникать вследствие следующих заболеваний:

  1. Ишемическая болезнь сердца — любая ее форма.
  2. Пороки сердца — врожденные и приобретенные.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Кардиодистрофии.
  5. Воспалительные заболевания сердца.
  6. Внесердечные причины: интоксикации, прием некоторых фармпрепаратов, электролитные нарушения, эндокринные расстройства (например, гипертиреоз).

Симптомы и диагностика аритмий

В ряде случаев аритмия может никак не проявлять себя, однако чаще всего пациент предъявляет такие жалобы, как:

  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • головокружение;
  • слабость;
  • потеря сознания;
  • боль в области сердца, за грудиной;
  • одышка.

Главным методом диагностики является электрокардиография, фиксирующая электрическую активность сердца, и ЭКГ-мониторирование. В дополнение к ЭКГ используют УЗИ, допплерографию, КТ.

Лечение

Коррекция аритмии требует высокой квалификации от врача и ответственности от больного. Чаще всего аритмия устраняется медикаментозным путем: после обследования пациента специалист подбирает комплекс препаратов, нормализующих ритм сердца и воздействующих на первопричину возникшего расстройства. В некоторых случаях больным аритмией показано хирургическое лечение.

В сети клиник семейной медицины «Медиус» прием ведут опытные высококлассные кардиологи, постоянно совершенствующие свои знания и использующие современные эффективные схемы лечения. Запись на консультацию ведется на сайте или по телефону +7 (812) 777-34-03.

Как лечат перебои детского сердца

В Детский научно-практический Центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца приходят целыми семьями. Здесь давным-давно взяли за правило снимать ЭКГ не только у ребятишек, но и у их родителей, которые (при наличии наследственных форм аритмии) тоже находятся в группе риска. Сейчас в Центре наблюдаются более 400 таких семей.

— У нас оказывают бесплатную высокотехнологическую помощь детям со всех регионов России от 0 до 18-ти лет, — говорит Мария Школьникова. — Однако в последнее время мы берём на лечение только самых тяжёлых пациентов. С остальными эффективно справляются наши коллеги в регионах, большинство из которых прошли обучение на базе нашего Центра.

Родитель, зри в оба!

Но все усилия врачей могут быть сведены на нет, если они не будут поддержаны родителями, просвещением которых в Центре диагностики и лечения нарушений ритма сердца, кстати, тоже активно занимаются.

— Недавно мы провели школу для родителей детей с сердечными заболеваниями под названием «Береги сердце с детства». Первое прошло в Тушинской детской больнице, но подобные занятия обязательно будем продолжать и дальше. Выпускается научно-популярная литература, пример — синдром внезапной смерти детей грудного возраста. Мы высоко ценим внимание журналистов к проблеме аритмий у детей, так как после каждого грамотного материала повышается вероятность того, что родители своевременно обратятся к специалистам детским кардиологам, — рассказывает профессор Школьникова.

Держать руку на пульсе, когда речь идет о здоровье вашего ребенка, по словам эксперта, нужно постоянно. Настораживающим моментом для родителей должны стать обмороки. Самые опасные из них — те, что возникают на фоне физической нагрузки. Если, пробежав вверх по лестнице, или с кем-то наперегонки, ваш ребёнок побледнел и потерял сознание, раздумывать не стоит. Срочно к кардиологу! У малышей, которые не могут предъявить никаких жалоб, обратят на себя внимание приступы замирания, резкой бледности, пульсация сосудов шеи, приступы резкого беспричинного беспокойства. У детей постарше хронические формы нарушений ритма проявятся утомляемостью, плохой переносимостью нагрузок, нередко — отставанием в физическом развитии. Но многие аритмии протекают бессимптомно вплоть до развития осложнений. В диагностике может помочь ЭКГ-скрининг.

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при аритмии – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

В состоянии покоя человеческое сердце сокращается 60-80 раз в минуту. Во время сна эта цифра уменьшается, в момент активных физических нагрузок или стресса может временно увеличиться.

Сердечный ритм – это синхронность сокращений и расслаблений четырех камер сердца. Любой ритм, который отличается от нормального синусового, является нарушенным. В некоторых случаях – это временное явление, и сердце самостоятельно справляется с устранением дефекта, возвращаясь к нормальному режиму работу. Однако в большинстве случаев нарушенный ритм – это серьезная проблема, которая моет привести к еще более серьезным осложнениям – инфаркту.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины развития заболевания

Причины нарушения сердечного ритма – это врожденные патологии в сердечной систем или следствие структурных изменений проводимости электрических импульсов в результате различных факторов – кардиологических заболевания, электролитного дисбаланса, проблем с щитовидной железой или вегетативных нарушений.

Важно понимать, что в зависимости от типа ритмических нарушений, различают:

  • Тахикардию – учащенный ритм
  • Брадикардию – замедленный ритм

В большинстве случаев нарушение сердечного ритма возникает на фоне других кардиологических проблем, например, ишемической болезни, врожденных и приобретенных пороков клапанов сердца, синдрома Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдрома, миокардита, артериальной гипертензии, эндокринных патологий, нарушенного водно-электролитного баланса в организме человека.

Факторами, которые могут способствовать сбою ритма сердца, являются:

  • Сильный стресс;
  • Длительная нервозность или состояние тревожности;
  • Чрезмерное употребление кофеина;
  • Отравление токсинами;
  • Длительный прием некоторых медикаментов – гормонов, антидепрессантов;
  • Злоупотребление алкоголем.

Симптомы нарушенного сердечного ритма

Заподозрить, что сердце работает неправильно, можно по таким симптомам, как:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Сонливость.
  • Постоянная общая слабость мышц.
  • Спутанные мысли на фоне значительного ухудшения памяти.
  • Боль или дискомфорт в области грудной клетки.
  • Обмороки и предобморочное состояние.
  • Стенокардия.
  • Головная боль и головокружение.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Виды нарушений сердечного ритма

Все нарушения сердечного ритма можно разделить на тахикардию и брадикардию. Наиболее частые патологии в этих классах следующие:

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, патология при которой общий ритм сердца в норме, но предсердия сокращаются более 300-700 раз в секунду. В результате кровь из желудочков не успевает полностью выбрасываться, развиваются застойные процессы, могут образоваться тромбы.

Экстрасистолия – общее название аритмий, которые характеризуются учащенными сокращениями (внеочередными сокращениями) желудочков, предсердий или всего сердца.

Наджелудочковая тахикардия – внеочередные импульсы/сокращения возникающие в предсердиях.

Вертикулярная аритмия – внеочередные импульсы/сокращения возникающие в сердечных желудочках.

  • Брадикардия –

Атриовентрикулярная блокада – проблемы возникают в процессе проведения импульса от предсердия к желудочку, в результате чего сердечный ритм замедляется.

Синоатриальная блокада – проблемы возникают в процессе проведения импульса от предсердия к желудочку на участке соединения атриовентрикулярного и синусового узла.

Синдром слабости синусового узла – патологии синусового узла приводят к поочередному возникновению брадикардии и тахикардии.

К какому врачу обратиться?

Сердечный ритм – один из основных показателей кардиологического здоровья. Если ритм нарушается в любую из сторон – замедление или учащение – есть повод незамедлительно отправиться на консультацию к кардиологу, пройти диагностику и при необходимости – лечение.

Диагностика

Диагностировать наличие нарушенного ритма сердца и правильно классифицировать его тип, помогают современные методы неинвазивных аппаратных исследований:

Также для подтверждения диагноза и его уточнения может потребоваться проведение ЭФИ. Это разновидность инвазивной диагностики, которая проводится пациенту под наркозом и предполагает введение электродных катетеров в сердечную полость.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Лечение

  • Медикаментозное лечение

Пациенту может быть назначено комплексное лечение, основанное на пероральном или инъекционном приеме антиаритмических препаратов. К ним относят бета-блокаторы, блокаторы кальциевых и калиевых каналов, антагонисты кальция.

  • Кардиоверсия медикаментозная или электрическая

Электрокардиоверсия проводится пациенту под наркозом и представляет собой воздействие на сердце разрядом тока от фибриллятора.

  • Катетерная абляция

Патологический участок в желудочке или предсердии обрабатывается через введенный в сердце катетер для устранения очага аритмии.

  • Установка кардиостимулятора

Пациенту имплантируется микроприбор, который будет поддерживать нормальный ритм сокращения желудочков и предсердий сердца.

Записаться на консультацию к кардиологу

Кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1» в Москве приглашают пациентов с проблемами сердечного ритма на диагностику и лечение. У нас используются передовые технологии, которые опробованы и отточены в каждодневном применении.

Каждый вздох и каждое движение, из которых состоит наша жизнь, мы делаем, благодаря работе сердца. Если вы чувствуете, что что-то пошло не так, испытываете симптомы нарушения сердечного ритма, срочно обращайтесь к лучшим кардиологам – возможности и опыт которых позволяют оказывать действенную помощь. Выбирайте удобный формат записи на платный прием к врачу – по телефону или с помощью онлайн формы. Уточнить цену и график приема конкретного специалиста можно на сайте «Клиники №1».

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название Стоимость
Измерение АД 60,00
Консультация после МРТ/МСКТ 540,00
Первичная консультация пульмонолога 1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация) 1800,00
Первичный приём ревматолога 1800,00
Повторная консультация пульмонолога 960,00
Повторный прием кардиолога 960,00
Повторный приём ревматолога 960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка) 2460,00
Расшифровка ЭКГ 600,00
Снятие ЭКГ 360,00
Суточное мониторирование АД 2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру 3000,00
ЭКГ с нагрузкой 1950,00

С АРИТМИЕЙ МОЖНО ЖИТЬ

С АРИТМИЕЙ МОЖНО ЖИТЬ!. .

Нарушения сердечного ритма широко распространены и часто встречаются в практике врача любой специальности, особенно кардиолога и терапевта. Существуют различные виды нарушения сердечного ритма. Но здесь сразу оговоримся, что нарушение ритма это не заболевание, а синдром, сопровождающий заболевания. Для примера, самый частый вид нарушения ритма сердца – это экстрасистолия – преждевременное возбуждение сердца, которое встречается у 95 % здорового населения. Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека, и в этом случае они имеют вполне доброкачественный характер, не отражаясь хоть сколько-нибудь на качестве жизни. И в то же время нарушения сердечного ритма – одно из самых частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний.

Подробно об аритмиях рассказывает заведующий отведением хирургии аритмий и электрокардиостимуляции ГБУЗ ПККБ № 1 Виктор Дмитриевич Брицин:

– Нарушение ритма сердца – распространенный синдром, который может быть обусловлен как патологией сердца, так и разнообразными внесердечными заболеваниями и функциональными изменениями организма. Иногда причину нарушения ритма установить невозможно – идиопатическое нарушение ритма.

К причинам нарушения ритма сердца относятся:

1. Функциональные расстройства организма – это рефлекторные и психогенные. Как говорили древние мудрецы, сердце является зеркалом души и вместилищем наших эмоций. В организме человека есть прямая связь между настроением и ритмом сердца. Наиболее ярко связь настроения и ритма сердца проявляется в стрессовых  и экстремальных условиях.

2. Органические заболевания сердца :

— Ишемическая болезнь сердца.

— Артериальная гипертензия.

— Приобретенные пороки клапанов сердца.

— Миокардиопатии  заболевание мышцы сердца.

— Инфекционно-токсические, к которым относятся: ревматизм, вирусные и очаговые инфекции.

3. Гормональные изменения в организме, связанные с патологией щитовидной железы и беременностью.

4. Токсические причины, к которым относят передозировку и побочные действия медицинский препаратов, алкоголь, табак, отравления органическими соединениями и продуктами биологического происхождения.

5. Врожденные пороки развития сердца.

6. Электролитные нарушения, причиной которых являются различные заболевания организма.

7. Травмы и операции.

– Виктор Дмитриевич, может ли нарушение сердечного ритма представлять угрозу для жизни?

– Аритмии встречаются часто и, как правило, неопасны. В большинстве случаев человек ощущает выпадение одного или нескольких сокращений, перебои в работе сердца  «то бьется, то не бьется», или очень частое сердцебиение. Их опасность может оценить только врач.

Очень частым нарушением ритма сердца является фибрилляция предсердий. Данный вид нарушения ритма сердца нередко приводит к инвалидности пациента за счет свих осложнений. К ним относятся ишемический инсульт и прогрессирование сердечной недостаточности. Когда предсердия фибриллируют, то они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. При отрыве от сгустка небольшого кусочка влечет его пападание в ток крови. Таким образом он разносится по всему организму и закупоривает мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждение или гибель части мозга, а иногда приводит к смерти. Данная категория пациентов кроме антиаритмических препаратов профилактически принимает препараты, разжижающие кровь.

Существуют аритмии, симптомы которых опасны, вплоть до угрозы жизни. Угрозу внезапной аритмической смерти несут желудочковые аритмии, переходящие в фибрилляцию желудочка; несколько реже – брадиаритмии (редкий пульс), которые угрожают асистолией сердца, иначе остановкой сердечной деятельности.

– Так что же все-таки представляют собой аритмии?

– Аритмия или нарушение сердечного ритма – это неритмичное сокращение сердца и нарушение частоты сердечных сокращений, редкое или частое. Каждый вид нарушения сердечного ритма имеет свой механизм возникновения. В одних случаях нарушается формирование импульса для сокращения сердца, в других – нарушение его проведения. В результате сердечная мышца в целом или ее участки в отдельности сокращаются неритмично или возникает редкое и частое сердцебиение.

– В каких случаях пациенты направляются в ваше отделение?

 В наше отделение госпитализируются:

— больные с жизнеугрожающими брадикардиями для имплантации электрокардиостимулятора;

— больные с жизнеугрожающими желудочковыми тахикардиями для имплантации имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, и больные с декомпенсированной сердечной недостаточностью, которым имплантируются кардиорессинхронизаторы;

— больные с тахиаримиями, когда консервативная терапия не эффективна и бесперспективна. Данной категории пациентов проводятся интервенционные катетерные операции на проводящих путях сердца.

Показания для оперативного лечения выставляет врач-кардиолог и сердечно-сосудистый хирург. Больной госпитализируется по направлению врача-кардиолога или терапевта поликлинической службы

– Какие современные стандарты исследования используются в медицинской практике?

– Для диагностики нарушений ритма сердца используют электрокардиографию, холтеровское мониторирование (иначе – суточное мониторирование ЭКГ), чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца. При сложных нарушениях сердечного ритма с целью уточнения диагноза используется эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Эта процедура проводится в условиях специально оборудованной операционной.

– На что нацелены принципы лечения, и в каких случаях необходимо хирургическое лечение?

– Медикаментозную терапию аритмий назначают, когда она отягощает прогноз и угрожает жизни, негативно влияет на кровообращение в организме пациента и когда аритмия субъективно плохо переносится больным. В первую очередь проводится лечение основного заболевания. Целью антиаритмической терапии является купирование аритмии, и профилактика ее возникновения. Хирургическое или интервенционное лечение проводится при неэффективности и бесперспективности медикаментозной терапии. Выше я уже останавливался на показаниях и методах лечения.

– Виктор Дмитриевич, подытоживая наш разговор, само собой напрашивается вопрос: как же сохранить хорошее самочувствие после хирургического вмешательства, и какой образ жизни вести?

– Профилактикой аритмии сердца в первую очередь является своевременное лечение основного заболевания, которое осложняется нарушением сердечного ритма. А в целом – важно придерживаться основных правил Здорового образа жизниправильного режима дня, а также регулярно проводить прогулки на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и не перегружаться физически. Безусловно, надо следовать рекомендациям врача!

Татьяна Минеева,

врач Краевого центра

медицинской профилактики.

т.241-39-57

аритмий у детей; Причины, симптомы, лечение и лечение

Обзор

Нормальный путь электрической системы

Что такое аритмия?

Аритмия — это любое изменение регулярного, равномерного ритма сердцебиения. Если у вашего ребенка аритмия, его или ее сердце может биться слишком быстро или слишком медленно, или оно может пропускать удары или иметь дополнительные удары. Аритмия может быть следствием физического состояния, например порока сердца, или реакции на внешние факторы, такие как лихорадка, инфекция и прием некоторых лекарств. Даже плач и игра могут на короткое время изменить частоту сердечных сокращений ребенка.

Большинство аритмий безвредны, но некоторые из них могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Если сердце вашего ребенка бьется слишком быстро (состояние, известное как тахикардия) или слишком медленно (брадикардия), это может повлиять на способность сердца эффективно перекачивать кровь к остальным частям тела.Нерегулярный кровоток может повредить органы, включая почки, печень, сердце и мозг.

Как возникает аритмия?

Насосное действие сердца обеспечивается электрическим путем, проходящим через нервы в стенках сердца. С каждым ударом сердца генерируется электрический сигнал, который проходит от верха сердца к низу.

Сигнал начинается в группе клеток в правом предсердии (верхняя правая камера сердца), которая называется синоатриальным узлом (узел SA). Оттуда сигнал проходит по специальным путям, чтобы стимулировать правое и левое предсердия, заставляя их сокращаться и направлять кровь в желудочки (нижние камеры сердца).

Ток продолжается по своей цепи к другой группе клеток, называемой атриовентрикулярным узлом (АВ-узлом), которая находится между предсердиями и желудочками. Оттуда электрический ток перемещается по другому пути, называемому пучком Гиса, где разветвляется сигнал, чтобы стимулировать правый и левый желудочки, заставляя их сокращаться и отправлять кровь в легкие и остальную часть тела.

Когда схема работает правильно, сердце бьется в регулярном, плавном ритме. Когда что-то прерывает цепь, сердцебиение может стать нерегулярным, и возникает аритмия.

Виды аритмий

Существует множество типов аритмий, которые можно сгруппировать в три основные категории: суправентрикулярные (предсердные) аритмии, желудочковые аритмии и брадиаритмии.

Предсердные аритмии у детей включают:

  • Преждевременные сокращения предсердий (PAC) — ранние сокращения, начинающиеся в предсердиях
  • Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — быстрый, обычно регулярный ритм, начинающийся над желудочками (СВТ начинается и заканчивается внезапно)
  • AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) — учащенное сердцебиение из-за более чем одного пути через AV-узел
  • Фибрилляция предсердий — состояние, при котором начинается множество импульсов и распространяется через предсердия, конкурируя за возможность пройти через AV-узел
  • Трепетание предсердий — аритмия, вызванная одним или несколькими быстрыми циклами в предсердии
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — состояние, при котором электрический сигнал может достигать желудочка слишком быстро из-за наличия дополнительного проводящего пути или короткого пути от предсердий к желудочкам

Желудочковые аритмии у детей включают:

  • Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — ранние дополнительные сокращения, начинающиеся в желудочках. Это происходит, когда электрический сигнал запускается в желудочках, заставляя их сокращаться до получения сигналов от предсердий
  • .
  • Желудочковая тахикардия (V-tach) — опасное для жизни состояние, при котором электрические сигналы исходят из желудочков с быстрой и нерегулярной частотой
  • Фибрилляция желудочков — нерегулярная, неорганизованная генерация импульсов из желудочков

Брадиаритмии

  • Дисфункция синусового узла — замедленный сердечный ритм из-за аномального узла SA
  • Блокада сердца — задержка или полная блокада электрического импульса от узла СА к желудочкам

Симптомы и причины

Что вызывает аритмию у детей?

Аритмия может возникать в результате внутренних факторов, таких как болезнь самой сердечной мышцы (кардиомиопатия) или порок сердца, который был у ребенка при рождении (врожденный порок сердца). Другие частые причины аритмии у детей включают:

  • Инфекции
  • Химический дисбаланс
  • Лихорадка
  • Лекарства

Как я узнаю, что у моего ребенка аритмия? Какие симптомы?

Распознавание симптомов аритмии зависит от возраста и зрелости вашего ребенка. Дети постарше могут рассказать вам о головокружении, ощущении трепетания сердца или «пропуске ударов». У младенцев и малышей вы можете заметить такие изменения, как бледность кожи, раздражительность и отсутствие интереса к еде.Некоторые общие симптомы аритмий включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аритмию?

Врач начнет с тщательного сбора анамнеза, включая анализ симптомов и физический осмотр. Он или она могут назначить анализы крови, чтобы исключить лекарства и инфекции как причину аритмии. Врач может сделать тест, называемый электрокардиограммой (ЭКГ), который регистрирует сердцебиение, чтобы проверить, регулярно ли оно бьется. Врач может проконсультироваться с детским кардиологом, врачом, специализирующимся на сердечных заболеваниях у детей.

Если у вашего ребенка нет симптомов аритмии на момент ЭКГ, врач может заказать другой тип устройства для записи сердцебиения вашего ребенка. К ним относятся переносные мониторы, которые вы берете с собой домой, которые непрерывно регистрируют сердцебиение вашего ребенка в течение нескольких дней или месяцев.Также доступны имплантируемые мониторы, которые можно носить до года и более.

Другие тесты, которые могут потребоваться в зависимости от ситуации вашего ребенка, включают:

  • Электрофизиологические тесты — Во время этого теста небольшая тонкая трубка вводится в кровеносный сосуд в ноге или руке и продвигается к сердцу. Это позволяет врачу найти источник аритмии в тканях сердца.
  • Тест на наклонный стол — Этот тест часто используется у детей, у которых часто случаются обмороки.Тест с наклоном стола показывает, как частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на изменение положения от положения лежа к вставанию.

Ведение и лечение

Как лечат аритмию?

Многие аритмии у детей единичны, безвредны и не требуют лечения.Во многих случаях аритмию лечат путем лечения основной проблемы, например, лихорадки.

Лечение при необходимости зависит от возраста ребенка, типа и причины аритмии. Варианты лечения включают:

  • Медицина : Многие аритмии поддаются лечению и не нуждаются в другом лечении. Однако у лекарств есть побочные эффекты, и за ними нужно внимательно следить.
  • Радиочастотная абляция : Эта процедура включает катетеризацию сердца и использует радиочастотную энергию, прикладываемую к области, где начинается аритмия, нагревая ее и вызывая гибель тканей. Обычно это используется для лечения многих форм тахикардии.
  • Кардиоверсия : это процедура, при которой в сердце прикладывается электрический разряд для преобразования нерегулярного или быстрого сердечного ритма в нормальный.
  • Имплантируемые устройства:
    • Кардиостимуляторы : Это небольшие устройства, размещаемые непосредственно под кожей, которые используют электрические импульсы для контроля ненормального сердечного ритма.
    • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) : Эти устройства также помещаются под кожу.Они используют электрические импульсы или разряды, чтобы помочь контролировать опасные для жизни аритмии.
  • Хирургия — Для лечения фибрилляции предсердий может использоваться процедура, называемая лабиринтной операцией. Во время операции лабиринта хирург делает небольшие надрезы или ожоги в предсердиях, чтобы предотвратить распространение дезорганизованных сигналов.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для ребенка с аритмией?

Большинство аритмий у детей безвредны и не приводят к серьезным проблемам со здоровьем в будущем.Можно успешно лечить даже серьезные аритмии. В зависимости от основного заболевания сердца прогноз для детей с аритмией положительный.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к врачу?

Во многих случаях аритмии у детей безвредны.Однако если аритмия возникает вне физических упражнений и игр, возникает часто или продолжается долгое время — особенно в сочетании с любым из перечисленных выше симптомов — вам следует отвести ребенка к врачу.

Типы аритмии у детей

Аномальные сердечные сокращения или аритмии у взрослых также могут влиять на детей. В таких случаях особые соображения могут помочь выявить симптомы и вылечить состояние.

Ваш врач может задать вашим детям вопросы, если им сложно описать симптомы.Врач также может спросить вас о медицинском и семейном анамнезе. Эти ответы могут помочь определить риск аритмии у вашего ребенка. Ваш врач может также порекомендовать диагностические тесты на аритмию.

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS)

Как и другие аритмии, синдром удлиненного интервала QT (LQTS) представляет собой нарушение электрической системы сердца.

Когда у ребенка LQTS, нижние камеры сердца (желудочки) слишком долго сокращаются и расслабляются. Промежуток времени, необходимый для завершения цикла, можно измерить и сравнить со средними показателями для детей.

Название состояния происходит от букв, связанных с формой волны, создаваемой электрическими сигналами сердца при записи электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). Интервал между буквами Q и T определяет работу желудочков. Таким образом, «синдром удлиненного интервала QT» означает, что временной интервал между точками Q и T на кривой слишком велик, даже если он составляет доли секунды.

LQTS может передаваться по наследству и появляться у здоровых детей. Другие дети могут приобрести LQTS, иногда как побочный эффект лекарств.

Некоторые аритмии, связанные с LQTS, могут вызывать внезапную остановку сердца и могут быть смертельными. Глухота также может возникать при одном типе унаследованного LQTS.

Симптомы LQTS

У детей с LQTS могут отсутствовать какие-либо симптомы. Дети, у которых есть симптомы, могут испытывать:

  • Обморок (обморок)
  • Нерегулярный пульс или ритм
  • Дрожание в груди

У детей с LQTS может наблюдаться более длинный, чем обычно, интервал QT во время физических упражнений, когда они испуганы шумом или испытывают сильные эмоции, такие как испуг, гнев или боль.

Если у вашего ребенка случаются обмороки, или если у вашей семьи в анамнезе были обмороки или внезапная сердечная смерть, LQTS следует исследовать как потенциальную причину. Ваш врач может порекомендовать тест с физической нагрузкой в ​​дополнение к электрокардиограмме.

Как лечится LQTS?

Лечение LQTS у детей включает лекарства, такие как бета-блокаторы, и хирургические процедуры, такие как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Лечащий врач вашего ребенка может также сократить использование любых препаратов, которые, как известно, удлиняют интервал QT.Также лучше избегать других факторов риска, таких как дисбаланс электролитов.

Преждевременные схватки

Преждевременные или лишние сокращения могут вызывать нерегулярный сердечный ритм у детей. Преждевременные сокращения, которые начинаются в верхних камерах сердца (предсердиях), называются преждевременными сокращениями предсердий или PAC. Преждевременные сокращения желудочков или ЖЭ начинаются в желудочках.

Когда сокращение в любой камере происходит преждевременно, обычно возникает пауза, из-за которой следующий удар становится более сильным.Если ваш ребенок или подросток говорит, что его сердце «екнуло», обычно это более сильное биение вызывает это чувство.

Причины и лечение

Преждевременные сердечные сокращения часто встречаются у здоровых детей и подростков.

Обычно причину не удается найти и специального лечения не требуется. Преждевременные биения могут исчезнуть сами по себе. Даже если преждевременные сокращения у вашего ребенка продолжаются в течение некоторого времени, это состояние обычно не вызывает беспокойства. Не должно быть никаких ограничений на нормальную деятельность вашего ребенка.

Иногда преждевременные сокращения могут быть вызваны болезнью или травмой сердца. Если врач вашего ребенка подозревает, что это может быть так, он может порекомендовать дополнительные тесты для оценки здоровья сердца вашего ребенка.

Тахикардия

Тахикардия — это слишком высокая частота сердечных сокращений.

Как это определяется, зависит от возраста и физического состояния вашего ребенка.

Например, тахикардия у новорожденных означает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя более 160 ударов в минуту.Считается, что у подростка тахикардия, если частота его пульса в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это нормальное учащение пульса. Это часто встречается у детей и обычно не требует лечения. В большинстве случаев синусовая тахикардия возникает при лихорадке, возбуждении или физической нагрузке.

Синусовая тахикардия также может быть вызвана повышенной активностью щитовидной железы или такими состояниями, как анемия (низкий показатель крови), хотя и редко. В этих случаях тахикардия обычно проходит после лечения основного заболевания.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Самая частая тахикардия у детей — суправентрикулярная тахикардия (СВТ). Это также называется предсердной тахикардией, пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ) или пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией (ПСВТ).

Когда у ребенка СВТ, электрические сигналы в верхних камерах сердца (предсердиях) возникают ненормально. Это препятствует прохождению электрических импульсов, исходящих от синоатриального (СА) узла, естественного водителя ритма сердца. Это нарушение приводит к более высокой, чем обычно, частоте сердечных сокращений.

СВТ у младенцев

СВТ может возникнуть у младенцев. Обычно это сопровождается пульсом в состоянии покоя более 220 ударов в минуту. Младенцы с СВТ также могут дышать быстрее, чем обычно, казаться суетливыми или более сонными, чем обычно. При правильной диагностике и лечении СВТ у младенцев недолговечна. Симптомы часто исчезают в течение нескольких месяцев.

В некоторых случаях СВТ можно обнаружить, пока ребенок еще находится в утробе матери. Будущей маме могут посоветовать принимать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений ребенка.

СВТ у детей и подростков

SVT не представляет опасности для жизни большинства детей и подростков. Лечение рассматривается только в том случае, если эпизоды продолжительны или часты. У детей старшего возраста больше шансов получить СВТ.

Ребенок с СВТ может знать о своей высокой частоте сердечных сокращений, а также о других симптомах, в том числе:

  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружение
  • Легкомысленность
  • Дискомфорт в груди
  • Расстройство желудка
  • Слабость

В большинстве случаев SVT не мешает ребенку получать удовольствие от обычных занятий.Для контроля тахикардии может потребоваться лекарство. Врач вашего ребенка также захочет периодически посещать вашего ребенка, чтобы контролировать ситуацию.

Некоторые дети могут научиться замедлять пульс. Например, маневр Вальсальвы — закрывание носа и рта и попытка сделать выдох — может помочь вашему ребенку снизить частоту сердечных сокращений.

Подходы к лечению

Лечение СВТ обычно включает в себя сосредоточение внимания на остановке текущего эпизода и предотвращении рецидивов. Возраст вашего ребенка также помогает определить рекомендуемый подход к лечению.

Варианты лечения СВТ для детей включают:

  • Лекарственные препараты, в том числе внутривенные
  • Абляция с использованием тонкой гибкой трубки, вводимой через ноздрю
  • Кардиоверсия, небольшое поражение электрическим током грудной клетки

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

При этом заболевании электрические пути между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками) нарушают работу сердца вашего ребенка, что позволяет электрическим сигналам преждевременно достигать желудочков.

Эти электрические импульсы затем могут быть «возвращены» в предсердия. Этот рикошет электрических сигналов может вызвать чрезмерно учащенное сердцебиение.

Часто это состояние можно улучшить с помощью лекарств. В редких случаях, когда лекарства не эффективны, другие варианты лечения включают катетерную абляцию и хирургические процедуры.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах (желудочках) сердца вашего ребенка.

Это необычное, но потенциально очень серьезное состояние. В некоторых случаях желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Желудочковая тахикардия может быть результатом серьезной болезни сердца. Иногда это может произойти у детей с нормальным сердцем.

Для оценки тахикардии, а также эффективности лекарств, которые ее лечат, могут потребоваться специальные тесты, включая внутрисердечную электрофизиологическую процедуру.Другие возможные варианты лечения включают радиочастотную абляцию и хирургическое вмешательство.

Некоторые формы желудочковой тахикардии могут не нуждаться в лечении.

Брадикардия

Брадикардия — это слишком медленный пульс.

То, что считается слишком медленным, зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста вашего ребенка.

У новорожденного обычно не бывает пульса ниже 80 ударов в минуту. У спортивного подростка нормальная частота пульса в состоянии покоя может составлять всего 50 ударов в минуту.

Синдром слабости носовых пазух

Когда синусовый (или синоатриальный, или SA) узел не передает свои электрические сигналы должным образом, частота сердечных сокращений замедляется. Это называется синдромом слабости синусового узла. Это может вызвать слишком низкую частоту сердечных сокращений (брадикардия) или слишком высокую частоту сердечных сокращений (тахикардия).

Ребенок с синдромом слабости синусового узла может чувствовать усталость, головокружение или слабость. У некоторых нет симптомов.

Это необычное состояние у детей. Иногда это поражает детей, перенесших операцию на открытом сердце.

Варианты лечения включают лекарства, искусственный кардиостимулятор или их комбинацию.

Полная блокада сердца

Блокада сердца возникает, когда электрические сигналы сердца не могут нормально проходить из верхних камер сердца в нижние камеры. Без электрических импульсов от синоатриального узла желудочки все равно будут сокращаться и перекачивать кровь, но медленнее, чем обычно.

Блокада сердца может быть вызвана болезнью или травмой сердечной мышцы, полученной во время операции.Один из типов сердечной блокады, врожденная блокада сердца, может присутствовать в утробе матери.

Для лечения полной сердечной блокады может потребоваться искусственный кардиостимулятор.

Контрольный список для родителей детей с аритмией

Научитесь проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Вас могут попросить проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы контролировать аритмию.

Вы можете сделать это, прощупывая пульс вашего ребенка или послушав сердце с помощью стетоскопа. (Стетоскопы можно приобрести в Интернете или в некоторых аптеках.) Вам понадобятся часы или часы с секундной стрелкой, чтобы точно подсчитать количество ударов за одну минуту. Ваш врач может предоставить другие подробные инструкции.

Научитесь снижать частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Если у вашего ребенка повторяющиеся эпизоды тахикардии (учащенное сердцебиение), ваш врач может научить вас и вашего ребенка, как снизить частоту сердечных сокращений.

Иногда помогает кашель или рвота. Иногда также помогает пакет со льдом, приложенный к лицу. Маневр Вальсальвы — закрывание носа и рта и попытка выдохнуть — также может быть эффективным.

Всегда точно следуйте рекомендациям врача. Не бойтесь задавать вопросы, если вы не совсем понимаете инструкции врача.

Понимать и принимать лекарства.

Родители ребенка, принимающего лекарства от аритмии, должны давать лекарства вовремя. Некоторые препараты от аритмии необходимо назначать через регулярные промежутки времени в течение дня.

Ваш врач поможет вам определить, как давать лекарство, с наименьшими неудобствами для вас и вашего ребенка.Не бойтесь задавать вопросы.

Всегда принимайте лекарства точно в соответствии с рекомендациями врача. Никогда не прекращайте давать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Изучите процедуры сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи.

Родители всех детей должны научиться СЛР. Вы можете помочь спасти жизнь своему ребенку, в том числе в случае синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Навыки сердечно-легочной реанимации, включая распознавание признаков затрудненного дыхания и остановки сердца, жизненно важны, если ваш ребенок страдает сердечным заболеванием или подвержен риску угрожающих жизни аритмий.

Понимание и управление имплантированным устройством вашего ребенка.

Если у вашего ребенка имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) или кардиостимулятор, ваш врач или медсестра предоставят вам подробную информацию об устройстве и способах его проверки.

Если у вашего ребенка есть кардиостимулятор, специальное устройство позволяет вам использовать телефон для передачи сигнала от кардиостимулятора вашему врачу. Это даст вашему врачу представление о повседневной работе вашего устройства. Если возникнет проблема, кто-нибудь из вашего врача свяжется с вами и скажет, что делать.

Есть аналогичные соображения для ICD. Ваш врач захочет периодически проверять устройство, чтобы оценить его батарею и общую эффективность.

При использовании любого устройства важно, чтобы вы и ваш ребенок имели при себе удостоверение личности, которое предупреждает медицинский персонал о его или ее имплантированном устройстве. Наличие ИКД или кардиостимулятора в организме вашего ребенка может препятствовать некоторым медицинским процедурам, в том числе с использованием сильных электромагнитных полей.

Подробнее:

Знайте, чего следует избегать

Для вас и вашего ребенка важно знать, какие действия или лекарства могут вызвать аритмию.Врач или медсестра вашего ребенка должны поговорить с вами о том, чего следует избегать.

Подробнее:

аритмий у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое аритмия у детей?

Аритмия — это нарушение сердечного ритма. При аритмии аномальное электрическое сигналы через сердечную мышцу могут вызвать слишком частое сердцебиение (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно.Когда сердце не бьется нормально, это не так. способен перекачивать кровь в тело. Это означает, что мозг, легкие и другие органы может не получить достаточно крови. И органы тоже не могут работать и могут быть повреждены.

К аритмиям у детей относятся:

  • Синдром Long-Q-T (LQTS). Это состояние перешло от родителей к детям (по наследству). Обычно поражает детей и молодые люди.У многих детей симптомы отсутствуют, но они часто теряют сознание. кто делать. Это также может вызвать остановку сердца.
  • Преждевременное сокращение предсердий (PAC) и преждевременное сокращение желудочков (ПВХ). PAC или PVC — это аномальные биения, которые начало в верхних камерах сердца ( предсердий) или нижние камеры сердца (желудочки).Они распространены в дети и подростки. Часто их считают совершенно нормальными и безвредными.
  • Синусовая тахикардия. Учащенное сердцебиение, возникающее при лихорадке, возбуждении и физических упражнениях. Это нормально.
  • Суправентрикулярная тахикардия (СВТ), пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ) или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ). Это наиболее частая тахикардия у детей. Аномальный электрический контур или очаг в предсердиях могут вызвать учащенное сердцебиение. Лечение может быть необходимо, если это случается часто или длится долго.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Это ненормальный электрический сигнал, который попадает в желудочек за дополнительную электрический путь.Присутствует с рождения. Учащенное сердцебиение — частый симптом. Или у ребенка может не быть симптомов. Внезапная сердечная смерть может произойти редко.
  • Желудочковая тахикардия (ЖТ). Это потенциально опасная для жизни аритмия. Это может быть серьезная болезнь сердца. Это вызывается очень быстрым электрическим сигналом от желудочков. Ребенок может чувствовать слабость, усталость, головокружение или может упасть в обморок (обморок).Он или она также может чувствовать свое сердце биение (сердцебиение).
  • Синдром слабости синусового узла. Сердце естественный кардиостимулятор (синусовый узел) работает не так, как должен. Это вызывает замедление сердца тарифы. . Это может произойти у детей, перенесших операцию на открытом сердце. Ребенок не может есть симптомы. Ребенок с симптомами может чувствовать усталость, головокружение или потерять сознание.
  • Полная блокада сердца. Электрический сигнал от верхней камеры к нижней заблокирован. Сердце обычно бьет значительно медленнее. Эта проблема может возникнуть после операции на сердце или быть вызвано сердечным заболеванием. Это может вызвать обморок у ребенка.

Что вызывает аритмию у ребенка?

Причина аритмии может быть неизвестна. Некоторые известные причины у детей включают:

  • Проблема с сердцем, присутствующая при рождении (врожденная)
  • Унаследованная проблема с сердцем
  • Инфекция
  • Аномальный уровень определенных химических веществ в крови
  • Нормальная реакция на упражнения, жар или эмоции
  • Изменения строения сердца
  • Нарушение электропроводности

Какие симптомы аритмии у ребенка?

У ребенка аритмия может не иметь никаких симптомов. Для тех, кто это делает, это наиболее частые симптомы:

  • Чувствую себя слабым
  • Чувство усталости
  • Чувство трепетания сердца (учащенное сердцебиение)
  • Низкое артериальное давление
  • Чувство головокружения
  • Обморок (обморок)
  • Плохое питание или питание

Симптомы аритмии могут быть похожи на другие заболевания или проблемы с сердцем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют аритмию у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит об истории болезни вашего ребенка и его семье. история. Он или она ищет признаки и симптомы аритмии. Провайдер будет поставьте ребенку экзамен на сердце. Вашему ребенку может потребоваться посещение педиатра. кардиолог.Это врач со специальной подготовкой для лечения детей с сердцем. проблемы. Вашему ребенку могут потребоваться тесты, в том числе:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это просто тест измеряет электрическую активность сердца. ЭКГ может показать аритмию. Тест может быть:
    • ЭКГ покоя. Ваш ребенок будет лечь, пока электроды подключены к аппарату ЭКГ проводами.ЭКГ записывает электрическую активность сердца в течение минуты или около того.
    • Нагрузочная проба (ЭКГ с нагрузкой). Ваш ребенок прикреплен к аппарату ЭКГ, как описано выше. Он или она будет ходить по беговой дорожке или крутить педали велотренажера, пока записывается ЭКГ. Этот тест проводится для проверки сердца во время упражнений.
  • Холтеровское мониторирование. Ваш ребенок будет проверьте его или ее сердечный ритм в течение 24-48 часов. Небольшой портативный монитор является носить, пока ваш ребенок занимается своими обычными делами.
  • Электрофизиологическое исследование (EPS). Для этот тест, врач вводит маленькую тонкую трубку (катетер) в большой кровеносный сосуд в ногу или руку.Врач подводит катетер к сердцу вашего ребенка. Этот тест может выяснить тип электрического сигнала, вызывающего проблему, и где сигнал является.
  • Тест наклона стола. Этот тест может быть сделано, если ваш ребенок часто теряет сознание. Тест проверяет частоту сердечных сокращений и кровь вашего ребенка давление, когда он или она меняет положение.
  • Эхокардиография (эхо). Этот тест использует звуковые волны для детального изображения структуры сердца вашего ребенка и функция.
  • Имплантированный петлевой регистратор. Это устройство для мониторинга сердца может быть используется, когда врач считает, что у вашего ребенка высокий риск аритмии и других тестирование не дало однозначного результата. Этот тест можно использовать только в дети из группы высокого риска. Устройство кладется под кожу.Используется в течение длительного мониторинг

Как лечат аритмию у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние. Некоторым детям лечение не требуется. Если твой ребенку необходимо лечение, скорее всего, он будет лечиться у детского кардиолога. Лечение может включать:

  • Лекарства. Лекарства могут облегчить симптомы.
  • Радиочастотная абляция. Это процедура использует специальный катетер для разрушения ткани, вызывающей аномальный электрические сигналы.
  • Хирургия. Хирургическое вмешательство может остановить ненормальное ритм сердца.
  • Кардиостимулятор. Искусственный кардиостимулятор может понадобиться при некоторых аритмиях. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое внутри живота или груди. Он дает сердцу небольшое количество электричества, чтобы продолжайте бить регулярно. Это может понадобиться вашему ребенку, если у него замедленное сердце. показатель.
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (МКБ). Это устройство вводится в грудную клетку или живот.Он автоматически отправляет шок, чтобы остановить ненормальный и опасный ритм. Некоторые ИКД также работают как кардиостимуляторы.
  • Электрооборудование кардиоверсия. Поражение электрическим током. Это ненадолго останавливает ненормальное электрическое действие в сердце. Он «сбрасывает» нормальный кардиостимулятор сердца. Сердце затем можно перезапустить в нормальном ритме.

Каковы возможные осложнения аритмии у ребенок?

Осложнения могут возникнуть в зависимости от типа аритмии и степени ее серьезности. Осложнения могут включать:

  • Повреждение мозга, почек, легких, печени или других органов
  • Сердечная недостаточность
  • Сгустки крови.Сгусток крови в головном мозге может вызвать инсульт.
  • Внезапная сердечная смерть

Как я могу помочь своему ребенку жить с аритмией?

Некоторые аритмии не вызывают проблемы. Некоторые более серьезные. Ребенку с серьезной аритмией потребуется частая обследования.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о лечении аритмии вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться регулярные анализы. Или ваш ребенок не сможет принять участие в некоторых спорт или мероприятия.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы аритмии. К ним относятся:

  • Чувство слабости или усталости
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство головокружения
  • Обморок (обморок)
  • Плохое питание или питание

Основные сведения об аритмии у детей

  • Аритмия — это нарушение сердечного ритма.Это может быть слишком высокая частота сердечных сокращений, слишком медленно или нерегулярно.
  • Аритмия может не вызывать никаких симптомов. Или аритмия может вызвать умеренную или очень сильную серьезные симптомы.
  • Аритмия может не нуждаться в лечении. Если лечение будет назначено, вашему ребенку могут потребоваться лекарства, радиочастотная абляция, устройство или хирургия.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Оценка и лечение нарушений сердечного ритма у детей

Ключевые термины

Аритмия: Отсутствие или нарушение электрической активности сердца, приводящее к нарушению нормального ритмического паттерна сердца.
Брадикардия: Частота сердечных сокращений ниже нормы для возраста.
Блокада сердца: Нарушение нормального проведения электрических импульсов, контролирующих активность сердечной мышцы.
Тахикардия: Частота сердечных сокращений выше верхнего предела для возраста.
Torsades de pointes: Двунаправленный тахометр часто указывает на лежащие в основе электролитные, метаболические или фармакологические нарушения.


Цели обучения
>> Определите наиболее часто встречающиеся аритмии у педиатрических пациентов.
>> Распознавайте признаки и симптомы наиболее часто встречающихся аритмий у педиатрических пациентов.
>> Узнайте, как управлять часто встречающимися аритмиями у педиатрических пациентов.

Вас отправили в местный парк к 8-летнему мальчику, у которого учащенное сердцебиение во время игры в бейсбол в младшей лиге. По прибытии пациент выглядит встревоженным и бледным. Он заявляет, что внезапно его сердце начало очень быстро биться, и он почувствовал головокружение. Кардиомонитор подтверждает частоту сердечных сокращений в 250 с. Он нормальный. Вы получаете ЭКГ в 12 отведениях и видите узкий комплекс QRS, которому не предшествуют зубцы P. Вы перевозите его в ближайший ED для управления.

Нарушения сердечного ритма у детей — относительно обычное явление, особенно после того, как успехи в кардиохирургии привели к выживанию детей со сложными врожденными пороками сердца. 1

Сердечные Аритмии становятся неотложными, когда они вызывают гемодинамическую нестабильность, которая приводит к снижению сердечного выброса.Общая частота аритмий у детей составляет 55,1 на 100 000 посещений педиатрической помощи. 2 Наиболее часто встречающимися аритмиями являются синусовая тахикардия (50%), наджелудочковая тахикардия (13%), брадикардия (6%) и фибрилляция предсердий (4,6%). 2 В этой статье рассматриваются некоторые из наиболее часто встречающихся педиатрических аритмий с учетом соображений догоспитальной помощи.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это ритм, при котором частота импульсов, исходящих из синоатриального узла, повышена.Это особое внимание педиатрам, поскольку нормальная частота сердечных сокращений меняется с возрастом. (См. Изображение в таблице 1 выше.) У младенцев частота сердечных сокращений обычно составляет от 110 до 150 ударов в минуту, с постепенным замедлением в течение педиатрических лет и, наконец, сравняясь с частотой сердечных сокращений взрослого человека в подростковом возрасте.

Как и у взрослых, наиболее частой причиной синусовой тахикардии является нормальная реакция на физические упражнения или стресс. Однако у ребенка с тахикардией другими важными причинами, которые следует учитывать, являются лихорадка, истощение объема / шок, сердечная недостаточность, анемия, гипертиреоз, гипоксия или прием стимуляторов.

Большинство вербальных пациентов могут жаловаться на учащенное сердцебиение или сердцебиение, одышку или головокружение. Однако чрезмерная синусовая тахикардия вызывает беспокойство, поскольку может привести к снижению сердечного выброса из-за сокращения времени наполнения желудочков и увеличения потребления кислорода миокардом. Очень важно распознать излечимые причины синусовой тахикардии, назначив жаропонижающие средства при лихорадке, внутривенно вводя жидкость для уменьшения объема и дополнительный кислород при гипоксии.

Рис. 1. ЭКГ, показывающая регулярный ритм без вариаций между сокращениями и отсутствия зубцов P, характерных для СВТ. Изображения любезно предоставлены Медицинской школой Университета Вандербильта

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) является наиболее частым патологическим нарушением ритма у детей, с оценочной распространенностью от 1 до 250 на 25 000 детей. 3 Восемьдесят процентов случаев наблюдается у детей младше 1 года. 4 SVT характеризуется аномально высокой частотой сердечных сокращений, которая возникает выше желудочков. Это часто вызвано возвратным механизмом, в котором существуют два различных пути сердечной проводимости, создающие цепь, которая может быстро проводить электрические импульсы.ЧСС обычно составляет> 220 ударов в минуту у младенцев и детей младшего возраста и> 180 ударов в минуту у детей старшего возраста. 4

Симптомы СВТ могут включать сердцебиение, боль в груди, головокружение, головокружение, утомляемость, потоотделение, одышку и непереносимость физических упражнений. Симптомы у младенцев часто более неспецифичны и проявляются в виде раздражительности, плохого питания и респираторной недостаточности. Если СВТ сохраняется в течение нескольких часов или дней, могут развиться признаки сердечной недостаточности.

Диагноз ставится на основании ЭКГ, демонстрирующей регулярный ритм без вариаций между ударами и отсутствием зубцов Р.(См. Изображение на Рисунке 1 выше). Иногда зубцы P могут быть ретроградными (после комплекса QRS). Комплекс QRS, как правило, узкий, но существуют аберрантные ситуации с широким комплексом QRS.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — это особый тип СВТ, при котором существует дополнительный путь для распространения проводимости от предсердий к желудочкам. Результаты ЭКГ в WPW могут быть видны после прекращения SVT и включают укороченный интервал PR, дельта-волну (медленное движение вверх комплекса QRS) и расширенный комплекс QRS.Другие потенциальные причины СВТ включают гипертиреоз, инфекции (например, миокардит) и некоторые лекарства от кашля и простуды.

Лечение зависит от гемодинамической стабильности пациента. Пациенты без признаков сердечно-сосудистой недостаточности могут быть доставлены в ближайшее отделение неотложной помощи. Стимуляция блуждающего нерва, такая как маневр Вальсальвы или прикладывание льда к лицу, может привести к спонтанному прекращению СВТ. Гемодинамически нестабильным пациентам показана кардиоверсия. Поддержите этих пациентов с помощью дополнительного кислорода с высокой скоростью потока и непрерывного мониторинга ЧСС и пульсоксиметрии. Кардиоверсия может быть выполнена с помощью быстрого внутривенного введения аденозина 0,1 мг / кг (максимум 6 мг) или синхронизированной кардиоверсии 0,5–1 Дж / кг1. При выполнении кардиоверсии будьте готовы к дальнейшей декомпенсации ритма до v tach, v fib или асистолия.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — это частота сердечных сокращений ниже нормы для возраста. Ритм возникает в синусовом узле, и ЭКГ демонстрирует нормальную ось зубца P (прямую в отведениях II и aVF) с QRS после каждого зубца P и зубцом P перед каждым комплексом QRS.Существует множество этиологий, включая респираторные заболевания (например, гипоксию), чрезмерную стимуляцию блуждающего нерва, повышенное внутричерепное давление, гипотиреоз, гипогликемию, гипотермию, потерю веса (например, анорексию) и многие лекарства. 1 Важно отметить, что синусовая брадикардия также может возникать как нормальный вариант во время глубокого сна, а также у хорошо тренированных спортсменов.

Клинические проявления разнообразны. Многие пациенты протекают совершенно бессимптомно. В более тяжелых случаях могут наблюдаться такие признаки, как бледность, цианоз, пятнистая кожа, длительное время наполнения капилляров и слабый пульс.Симптомы включают раздражительность, летаргию, спутанность сознания и снижение уровня сознания. Тяжелая брадикардия может прогрессировать до респираторной недостаточности и гипотензии.

Самая незамедлительная стратегия ведения пациентов на догоспитальном этапе — это оценка и стабилизация ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Пациенты без признаков плохой перфузии могут быть доставлены в ближайшее отделение неотложной помощи для обследования. Если присутствует кардиореспираторный компромисс, при необходимости обеспечьте проходимость дыхательных путей и поддержите дыхание 100% дополнительным кислородом.Важно отметить, что порог для начала СЛР составляет менее 60 у новорожденных и младенцев. Симптоматическую брадикардию можно лечить с помощью адреналина 0,01 мг / кг внутривенно или атропина 0,02 мг / кг внутривенно (мин. 0,1 мг), при этом адреналин является начальным препаратом выбора. 5

АВ-узловая блокада

Существует несколько типов сердечной блокады, которая приводит к нарушению электропроводности от предсердий к желудочкам. ЭКГ подтверждает диагноз конкретного типа.

АВ-блокада первой степени — это задержка прохождения через АВ-узел. Результаты ЭКГ демонстрируют регулярный ритм с нормальной морфологией QRS и удлиненным интервалом PR за пределами нормального диапазона для возраста. Возможные этиологии включают повышенный тонус блуждающего нерва, нелеченные врожденные пороки сердца (например, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки), медикаментозную терапию (например, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигиталис) и электролитные нарушения. 4 Эти пациенты обычно бессимптомны и обычно не нуждаются в какой-либо специальной терапии.

АВ-блокада второй степени (типы I и II) приводит к периодическому нарушению проводимости в желудочки. Это может быть результатом инфекции (например, миокардита, острой ревматической лихорадки), структурного заболевания сердца, токсичности лекарств (например, бета-блокаторов, наперстянки), повышения тонуса блуждающего нерва или послеоперационного периода у детей, перенесших ранее кардиохирургические вмешательства. 4

Тщательное считывание ЭКГ и быстрая доставка в педиатрическое отделение неотложной помощи являются важными факторами для успешного исхода.

Есть два различных типа блока второй степени. Тип I (Mobitz I или Wenckebach) может встречаться у некоторых детей как нормальный вариант или временно быть связан с инфекцией (например, миокардитом). ЭКГ продемонстрирует интервал PR, который постепенно увеличивается с каждым ударом, с возможным «спадающим» сокращением, при котором зубец P не проводит и отсутствует комплекс QRS. После этого пропущенного импульса интервал PR сбрасывается, и цикл повторяется. Эти дети обычно не имеют гемодинамических нарушений и не нуждаются в специальной терапии.

Тип II (Mobitz II) проявляется периодическим нарушением AV-проводимости с нормальными зубцами P и интервалами PR, но только с некоторыми зубцами P, за которыми следуют комплексы QRS. Блок может отображать отчетливую картину на ЭКГ, например, 2: 1, когда за каждой второй зубцом P следует комплекс QRS, или 3: 1, когда за каждой третьей зубцом P следует комплекс QRS. Этот тип часто бывает постоянным, часто из-за структурного повреждения проводящей системы сердца. У пациентов могут наблюдаться обмороки или сердечная недостаточность, и этот ритм может прогрессировать до полной блокады сердца.

АВ-блокада третьей степени, также называемая полной блокадой сердца, представляет собой полное нарушение системы проведения АВ-узлов. У этих пациентов предсердные импульсы не достигают желудочков, и желудочки активируются с помощью ускользающего ритма, берущего начало в другом месте АВ узлового соединения или желудочков. ЭКГ продемонстрирует полную диссоциацию между зубцами P и комплексами QRS. Этот тип блока редко встречается у педиатрических пациентов и чаще всего возникает из-за аутоиммунного заболевания или структурного заболевания сердца.Врожденные случаи могут наблюдаться у новорожденных, рожденных от матерей с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом или синдромом Шегрена. 4 Пациенты могут проявлять раздражительность, утомляемость, выраженную брадикардию, обморок или внезапную смерть. Сердечный мониторинг имеет решающее значение при транспортировке в отделение неотложной помощи, поскольку у этих пациентов может развиться обострение сердечной недостаточности, гипотонии или остановки сердца. Пациентам часто требуется установка кардиостимулятора для окончательного лечения.

Рис. 2: ЭКГ, показывающая неадекватно высокую частоту и узкие комплексы QRS, характерные для фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий

Хотя фибрилляция предсердий является наиболее распространенной хронической аритмией у взрослых, она очень редко встречается в педиатрической популяции и обычно связана со структурным заболеванием сердца, кардиомиопатией, синдромом WPW и заболеванием щитовидной железы. 6 Фибрилляция предсердий — это ритм с отсутствием регулярной или организованной активности предсердий. Множественные контуры в миокарде предсердий генерируют несколько волн активности, часто конкурирующих друг с другом.Эти множественные волны генерируют быстрые и локализованные импульсы, подавляя синусовый узел и предотвращая активацию предсердия. Отсутствие равномерной активации предсердия приводит к отсутствию зубцов P на поверхностной ЭКГ. ЭКГ также демонстрирует неадекватно высокую частоту сердечных сокращений для возраста (т.е.выше 95-го перцентиля) и узкий комплекс QRS. (См. Рисунок 2.)

Первоначальное лечение фибрилляции предсердий направлено на снижение частоты сердечных сокращений. У стабильного пациента фармакологические варианты, такие как бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин, могут быть полезными, а кардиостимуляция может дополнительно иметь некоторый успех в контроле частоты. 7 Кардиоверсия может быть рассмотрена у нестабильного пациента с признаками сердечной недостаточности или гипоперфузии органов-мишеней.

Рис. 3. ЭКГ, показывающая AV-диссоциацию с характерными широкими комплексами QRS.

Желудочковая тахикардия

Вольт-тахикардия также редко встречается у детей, но ее легко спутать с другими типами тахикардии. Для него характерны широкие комплексы QRS> 0,08–0,09 секунды (в зависимости от возраста).Средняя частота составляет 250 ударов в минуту, имеется AV-диссоциация с зубцами P, полностью независимая от QRS.7 (см. Рисунок 3.)

В педиатрии vtach чаще всего ассоциируется с врожденными пороками сердца, особенно с тетрадой Фалло. 8 В дополнение к кардиомиопатии и синдрому удлиненного интервала QT следует учитывать также нарушение электролитного баланса, токсины или миокардит.

Несмотря на то, что пациенты, у которых наблюдается медленная частота сердечных сокращений, гемодинамически стабильны при поступлении, у некоторых пациентов наблюдается быстрое возбуждение, которое приводит к обморокам или остановке сердца. Нестабильную тахикардию с широкими комплексами следует синхронно кардиовертировать с дозой 0,5—1 Дж / кг. При стабильном vtach преобразование может быть предпринято с помощью амиодарона 5 мг / кг в течение часа.

Рис. 4: ЭКГ, показывающая удлиненный интервал QT, который может предрасполагать пациента к развитию пуантинного трепета.

Torsades de Pointes

Torsades de Pointes (TDP) — это форма полиморфного тахикардия, которая возникает при приобретенном или врожденном синдроме удлиненного интервала QT.(См. Изображение на Рисунке 4 выше.) TDP также называется полиморфным v-тахометром и определяется как желудочковый ритм, частота которых превышает 100 ударов в минуту с частыми изменениями оси QRS, морфологии или того и другого. Вариации принимают форму циклического изменения оси QRS, где пики комплексов QRS, кажется, закручиваются вокруг изоэлектрической линии записи ЭКГ, давая ей название «torsades de pointes» или «скручивание точек». 9

Типичные признаки включают частоту желудочков 160–250 ударов в минуту, предшествующий удлиненный интервал QT, нерегулярные интервалы RR и циклическое изменение оси QRS на 180 градусов каждые 5–20 ударов. 9 TDP может быть непродолжительным и прекращаться спонтанно, но у большинства пациентов возникают множественные эпизоды аритмии, которые могут привести к v fib и внезапной сердечной смерти. 10

Наркотики являются частой причиной удлинения интервала QT и TDP. Некоторыми распространенными классами препаратов, удлиняющих интервал QT, являются антиаритмические препараты, макролидные антибиотики, некоторые психотропные препараты и агенты, влияющие на перистальтику желудка.

Гипокалиемия и гипомагниемия также могут предрасполагать пациента к TDP.Реже может способствовать гипокальциемия. У нестабильного пациента TDP следует немедленно дефибриллировать. Стабильные пациенты могут лечиться с помощью внутривенного введения сульфата магния, который эффективен как для лечения, так и для предотвращения рецидивов TDP. 10

Заключение по делу

Вы правильно определили у этого пациента аритмию наджелудочковой тахикардии и определили ее состояние стабильно. Хотя блуждающие маневры на пути к педиатрическому отделению неотложной помощи оказались безуспешными, он быстро перешел в нормальный синусовый ритм с помощью быстрого введения аденозина.

Список литературы

1. Флейшер Г.Р., Людвиг, С., редакторы. Учебник детской неотложной медицины, издание шестое. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: Филадельфия, 2010.

2. Саккетти А., Мойер В., Баричелла Р. и др. Первичные аритмии сердца у детей. Педиатр Emerg Care. 1999; 15 (2): 95—98.

3. Дубин А.М. (6 ноября 2013 г.) Наджелудочковая тахикардия у детей: реентрантная AV-тахикардия (включая WPW) и AV-узловая возвратная тахикардия. Своевременно.Получено 29 ноября 2014 г. с сайта www.uptodate.com/contents/supraventricular-tachycardia-in-children-av-reentrant-tachycardia-including-wpw-and-av-nodal-reentrant-tachycardia.

4. Шах Б.Р., редактор. Атлас детской неотложной медицины, второе издание. McGraw-Hill Medical: Нью-Йорк, 2013.

5. Донигер С.Дж., Шарифф GQ. Детские аритмии. Pediatr Clin North Am. 2006; 53 (1): 85-105.

6. Миллс Л.К., Гоу Р.М., Майерс К. и др. Одинокая фибрилляция предсердий в педиатрической популяции.Может J Cardiol. 2013; 29 (10): 1227-1233.

7. Стрэндж Г.Р., Аренс В.Р., Леливельд С. и др., Редакторы. Детская неотложная медицина, третье издание. McGraw-Hill: New York, 2009.

8. Уолш Е.П., Чеккин Ф. Аритмии у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. Тираж. 2007; 115 (4): 534-545.

9. Пассман Р., Кадиш А. Полиморфная желудочковая тахикардия, синдром удлиненного интервала QT и пуанты. Med Clin North Am. 2001; 85 (2): 321-341.

10. Хан И.А. Синдром удлиненного интервала QT: диагностика и лечение.Am Heart J. 2002; 143 (1): 7-14.

Нарушения сердечного ритма и ритма

  1. Филип Вакель, доктор медицины *
  2. Брайан Кэннон, доктор медицины *
  1. * Детская кардиология, клиника Майо, Рочестер, Миннесота
  2. Wackel
  • AUTHOSURE не раскрыл никаких финансовых отношений, относящихся к этой статье. Д-р Кэннон сообщил, что он входит в Совет по мониторингу безопасности данных Medtronic и в Совет попечителей Mayo Support Services Texas.Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства.

  • Сокращения:
    AV:
    атриовентрикулярный
    AVR:
    ускоренный желудочковый ритм
    ЭКГ:
    электрокардиограмма
    PAC72
    преждевременное сокращение предсердия Q871 преждевременное сокращение предсердия :
    скорректированный QT
    SVT:
    суправентрикулярная тахикардия
    VT:
    желудочковая тахикардия
  • Пробелы в образовании

    1. Правильная оценка педиатрических тестов требует большинства сложных нарушений ритма, и какие знания могут быть необходимы подходит, чтобы помочь в решении этой проблемы.(1)

    2. Для правильной сортировки и лечения пациентов необходимо правильно определить общие нормальные варианты ритма и отличить их от общих патологий.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

    1. Выявить в анамнезе симптомы нарушения ритма.

    2. Выберите подходящие тесты для оценки подозреваемых нарушений ритма.

    3. Обсудите общие доброкачественные находки и соответствующим образом ограничьте тестирование / направления.

    4. Опишите общие нарушения ритма и возможные связанные с ними проблемы.

    Введение

    Нарушения ритма у педиатрических пациентов охватывают обширную и разнообразную группу проблем, которые сильно различаются не только по этиологии, но и по проявлениям. Эти нарушения могут варьироваться от брадикардии до тахикардии, но также включают наследственные каналопатии, а также нарушения ритма, связанные с основным врожденным пороком сердца. При таком разнообразии группы потенциальных проблем и высокой степени вариабельности симптомов оценка и диагностика нарушений ритма могут быть затруднены.Как и в случае с большинством медицинских проблем, начиная с тщательного анамнеза и физического осмотра, вы сможете определить необходимость дальнейшей оценки и тестирования для постановки правильного диагноза.

    Presentation

    Представление аритмий варьируется в зависимости от типа аритмии, но даже в пределах одной и той же аритмии могут быть значительные различия в представлении симптомов. Сердцебиение — обычная жалоба в педиатрической популяции, но у большинства пациентов с учащенным сердцебиением нет основной аритмии.Определение пациентов…

    Диагностика и лечение детской аритмии | Гора Синай

    Аритмия — это нарушение сердечного ритма. Многие аритмии не являются серьезными и не требуют лечения. Однако другие типы требуют лечения.

    Существует две основные категории аритмии:

    • Если сердце бьется ненормально быстро, это тахикардия.
    • Если сердце бьется слишком медленно, это брадикардия.

    У вашего ребенка может быть один из следующих типов тахикардии:

    • Трепетание предсердий — разновидность ритма короткого замыкания в верхних камерах сердца (предсердиях).Редко, за исключением детей, перенесших операцию на сердце
    • Синусовая тахикардия — учащенное сердцебиение, в котором используются нормальные электрические проводящие пути сердца. Многие причины, в том числе повышение температуры, повышение уровня щитовидной железы или обезвоживание ребенка
    • Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — один из наиболее распространенных типов нарушений сердечного ритма. Обычно возникает из-за ритма короткого замыкания в сердце
    • Желудочковая тахикардия — учащенный сердечный ритм из нижних камер сердца (желудочков).Нечасто у детей
    • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — тип короткого замыкания с очень крошечным электрическим соединением между верхними и нижними камерами сердца. Может привести к СВТ и более серьезным проблемам с сердечным ритмом

    У вашего ребенка может быть один из следующих типов брадикардии:

    • Полная блокада сердца — замедленный ритм, вызванный отсутствием связи между верхними и нижними камерами сердца. Некоторые дети рождаются с этим заболеванием. У других детей он может развиться в результате такой инфекции, как болезнь Лайма.Он также может быть приобретен во время операции на сердце.
    • Синусовая брадикардия — медленный ритм, при котором используются нормальные пути электропроводности сердца. Развивается у подростков, которые являются тренированными спортсменами, и является признаком хорошего сердечного здоровья.
    • Дисфункция синусового узла — замедленный ритм. Это может произойти после некоторых видов операций на сердце.

    Диагностика

    Мы используем определенные тесты для диагностики нарушений сердечного ритма у детей, например:

    • Эхокардиограмма — ультразвуковое исследование сердца, которое показывает структуру и функции сердца вашего ребенка.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — способ записать электрическую активность сердца вашего ребенка, прикрепив маленькие наклейки к коже вашего ребенка на груди, руках и ногах.
    • Электрофизиологическое обследование — минимально инвазивная процедура, выполняемая нашими электрофизиологами как для расширенной диагностики, так и для лечения. Мы вводим тонкие трубки (катетеры) в кровеносные сосуды и направляем их в сердце, где проводим ЭКГ.
    • Регистратор событий — монитор активности сердца, который ваш ребенок может носить непрерывно в течение нескольких дней или недель для записи периодической активности сердечного ритма.Некоторые регистраторы событий очень маленькие и могут синхронизироваться с вашим смартфоном.
    • Тест с физической нагрузкой (стресс-тест) — показывает, как сердце вашего ребенка реагирует на физические упражнения, такие как бег на беговой дорожке или велотренажер.
    • Монитор Холтера — портативный аксессуар для мониторинга и записи сердечной активности. Ваш ребенок может носить монитор в течение 24 часов.
    • Имплантируемый регистратор событий — крошечное устройство, которое можно вживить под кожу вашего ребенка в грудь. Используется, когда необходим сверхдлительный мониторинг.

    Предлагаемые нами процедуры

    Лечение вашего ребенка зависит от типа диагностированного нарушения сердечного ритма. Мы поможем вам понять состояние и варианты лечения вашего ребенка.

    Лечение учащенного сердечного ритма (тахикардии)

    Если сердечный ритм вашего ребенка слишком частый, существует несколько вариантов лечения, в зависимости от потребностей вашего ребенка.

    • Консервативный подход — при нечастых, несерьезных нарушениях ритма специальное лечение не требуется.
    • Лекарства — если проблемы с ритмом возникают чаще или серьезнее, лекарства могут быть эффективными для регулирования сердечного ритма.
    • Электрофизиологическое исследование и абляция — для лечения более назойливых или опасных для жизни нарушений ритма мы используем эту малоинвазивную процедуру для лечения и даже лечения нарушений сердечного ритма. Для проведения электрофизиологического исследования мы продеваем небольшие проволочки через вены в паху в камеры сердца. Это позволяет нам записывать электрические сигналы сердца и диагностировать точную причину аритмии. Во время той же процедуры мы также можем выполнить абляцию. Абляция использует либо радиочастотную энергию, либо процесс замораживания, чтобы заблокировать аномальный электрический путь, вызвавший аритмию. В большинстве случаев абляция навсегда излечивает аритмию.

    Лечение замедленного сердечного ритма (брадикардии)

    Если у вашего ребенка медленное сердцебиение без каких-либо симптомов, особенно если это синусовая брадикардия, лечение не требуется.

    Однако, если ритм вызывает симптомы или у ребенка очень низкая частота пульса, мы можем порекомендовать кардиостимулятор.

    • Кардиостимулятор выдает регулярные электрические импульсы, заставляющие сердце биться регулярно. Это маленькое приспособление мы имплантируем под кожу и прикрепляем к сердцу небольшими проволочками.

    Лечение желудочковой тахикардии и потенциально опасного для жизни сердечного ритма

    Если у вашего ребенка серьезная желудочковая тахикардия или опасное для жизни нарушение сердечного ритма, имплантируемый дефибриллятор сердца (ИКД) может быть вариантом лечения.

    • ИКД может применить разряд к сердцу для восстановления нормального ритма.Это небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор. При серьезных нарушениях сердечного ритма мы вставляем ИКД под кожу и прикрепляем к сердцу проводами.

    Почему стоит выбрать Детский кардиологический центр

    В Детском кардиологическом центре мы специализируемся на сложных случаях, требующих высокого уровня знаний. Мы регулярно лечим аритмию у детей всех возрастов, а также у взрослых и даже новорожденных. Наши высококвалифицированные специалисты стремятся предоставить вашему ребенку наилучшее лечение электрофизиологией.И мы предлагаем своевременные и удобные встречи.

    Детский кардиологический центр также предлагает отличный обслуживающий персонал. Наши практикующие медсестры, сонографы и дипломированные медсестры специализируются на детской кардиологии. Кроме того, наша команда консультантов и социальных работников поможет вам решить все, от вопросов страхования до планирования постоянного ухода за вашим ребенком на дому.

    Аритмия у детей | Детская больница Колорадо

    Какие варианты лечения сердечной аритмии предлагаются в Детском Колорадо?

    Существует множество вариантов лечения сердечной аритмии.Эти варианты будут зависеть от здоровья вашего ребенка, типа аритмии и тяжести аритмии.

    В Центре аритмии при Институте сердца детский кардиолог вашего ребенка будет работать с командой, чтобы разработать план лечения аритмии, который лучше всего подходит для вашего ребенка. Распространенные методы лечения аритмии:

    • Изменения образа жизни: Стресс и кофеин могут вызывать аритмию или усугублять ее. Кардиолог может порекомендовать ребенку избегать этих или других факторов образа жизни.
    • Лекарство: Существует множество лекарств, которые помогают регулировать сердцебиение (известные как антиаритмические средства). Эти лекарства специфичны для замедленного сердцебиения (брадикардия) или учащенного сердцебиения (тахикардия). Лекарства, которые выпишет вам детский кардиолог, будут зависеть от того, какие еще лекарства может принимать ваш ребенок.
    • Катетеризация сердца: Катетерная абляция — это метод лечения, который специалисты Института сердца используют для коррекции аритмии. При этой минимально инвазивной транскатетерной процедуре врачи вводят катетер через вены ног и в камеры сердца, чтобы сжечь (радиочастота) или заморозить (криоэнергетика) и устранить источники сердечных нарушений.Более чем в 90% случаев это навсегда излечивает аритмию, и нет необходимости в дальнейшем лечении или ограничениях активности.
    • Медицинские имплантаты: Кардиологи Института сердца могут предложить имплантировать медицинское устройство, контролирующее электрические импульсы сердца вашего ребенка. Кардиостимулятор и имплантированный дефибриллятор — это два типа имплантированных медицинских устройств, используемых при аритмии.
    • Хирургия сердца: Хирургия — это вариант для детей с тяжелой аритмией, которые не ответили на другие методы лечения.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*