Роды с »препятствием». Что такое предлежание плаценты?

Содержание:

Плацента — это орган, расположенный в матке и функционирующий только во время беременности. Именно благодаря ему становится возможным нормальное развитие беременности до самых родов, поэтому важно, чтобы плацента «работала» нормально. При этом имеет значение не только правильное строение плаценты, но и правильное ее расположение. Предлежание плаценты — серьезное осложнение беременности, которое, к счастью, встречается не очень часто.

Плацента закладывается в самом начале беременности и полностью формируется к 16 неделям. Она обеспечивает питание плода, выведение продуктов обмена веществ, а также выполняет для него функцию легких, т.к. именно через плаценту плод получает кислород, необходимый для его жизни. Кроме того, плацента является настоящей «гормональной фабрикой»: здесь образуются гормоны, обеспечивающие сохранение, нормальное развитие беременности, рост и развитие плода.

Плацента состоит из ворсин — структур, внутри которых проходят сосуды. По мере развития беременности количество ворсин, а соответственно, и количество сосудов постоянно растет.

Расположение плаценты: норма и патология

Со стороны матки в месте прикрепления плаценты имеется утолщение внутренней оболочки. В ней образуются углубления, которые образуют межворсинчатое пространство. Некоторые ворсины плаценты срастаются с материнскими тканями (они называются якорными), остальные же погружены в материнскую кровь, заполняющую межворсинчатое пространство. К перегородкам межворсинчатых пространств и крепятся якорные ворсины плаценты, в толще перегородок проходят сосуды, которые несут артериальную материнскую кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.

Ворсины плаценты выделяют специальные вещества — ферменты, которые «расплавляют» мелкие артериальные сосуды, несущие материнскую кровь, в результате чего кровь из них изливается в межворсинчатое пространство. Именно здесь и происходит обмен между кровью плода и матери: с помощью сложных механизмов в кровь плода поступают кислород и питательные вещества, а в кровь матери — продукты обмена плода. Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины. Один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, другой — к плаценте. Внутри пуповины проходят две артерии и вена, несущие кровь соответственно от плода к плаценте и обратно. По вене пуповины к плоду течет богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по артериям течет венозная кровь от плода, содержащая углекислоту и продукты обмена веществ.

В норме плацента располагается ближе к дну матки по передней или, реже, задней ее стенке. Это обусловлено более благоприятными условиями для развития плодного яйца в этой области. Механизм выбора места прикрепления плодного яйца до конца не ясен: существует мнение, что в выборе места играет роль сила гравитации — например, если женщина спит на правом боку, то яйцо прикрепляется к правой стенке матки. Но это лишь одна из теорий. Однозначно можно сказать лишь то, что плодное яйцо не прикрепляется в неблагоприятные для этого места, например в места расположения миоматозных узлов или в места повреждения внутренней оболочки матки в результате предыдущих выскабливаний. Поэтому встречаются и другие варианты расположения плаценты, при которых плацента формируется ближе к нижней части матки. Выделяют низкое расположение плаценты и предлежание плаценты.

О низком расположении плаценты говорят, когда нижний край ее находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Диагноз этот устанавливается, как правило, во время УЗИ. Причем во втором триместре беременности частота данной патологии примерно в 10 раз выше, чем в третьем триместре. Объяснить это довольно просто. Условно данное явление называют «миграцией» плаценты. На самом же деле происходит следующее: ткани нижней части матки, очень эластичные, с увеличением срока беременности подвергаются значительному растяжению и вытягиваются вверх. В результате этого нижний край плаценты как бы перемещается кверху, и в результате расположение плаценты становится нормальным.

Предлежание плаценты — более серьезный диагноз. На латинском языке это состояние называется placenta praevia. «Pre via» в дословном переводе означает перед жизнью. Иначе говоря, термин «предлежание плаценты» означает, что плацента находится на пути появления новой жизни.

Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Кроме того, встречается частичное предлежание плаценты. К нему относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более l/3 отверстия.

Причины аномалий

Основной причиной аномалий прикрепления плаценты являются изменения внутренней стенки матки, в результате чего нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Эти изменения чаще всего обусловлены воспалительным процессом матки, возникающим на фоне выскабливания полости матки, аборта или связанного с инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, предрасполагает к развитию подобной патологии плаценты деформация полости матки, обусловленная либо врожденными аномалиями развития этого органа, либо приобретенными причинами — миома матки (доброкачественная опухоль матки).

Предлежание плаценты также может встречаться у женщин, страдающих серьезными заболеваниями сердца, печени и почек, в результате застойных явлений в органах малого таза, в том числе и в матке. То есть в результате этих заболеваний в стенке матки возникают участки с худшими, чем другие участки, условиями кровоснабжения.

Предлежание плаценты повторнородящих встречается почти в три раза чаще, чем у женщин, вынашивающими своего первенца. Это можно объяснить «багажом болезней», в том числе и гинекологических, которые приобретает женщина к возрасту вторых родов.

Есть мнение, что данная патология расположения плаценты может быть связана с нарушением некоторых функций самого плодного яйца, в результате чего оно не может прикрепиться в наиболее благоприятном для развития участке матки и начинает развиваться в ее нижнем сегменте.

Осторожно, кровотечение!
Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности. Оно всегда наружное, т.е. кровь изливается наружу через канал шейки матки, а не скапливается между стенкой матки и плацентой в виде гематомы.
Начинаются такие кровотечения всегда внезапно, как правило, без видимой внешней причины, и не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли.
Часто кровотечение начинается в покое, ночью (проснулась «в луже крови»). Однажды возникнув, кровотечения всегда повторяются, с большей или меньшей частотой. Причем никогда нельзя предвидеть заранее, каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности.
После 26-28 недель беременности подобные кровотечения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, половым актом, любым повышением внутрибрюшного давления (даже кашлем, натуживанием и иногда — осмотром гинеколога). В связи с этим осмотр на кресле женщины с предлежанием плаценты должен проводиться с соблюдением всех мер предосторожности в условиях стационара, где можно оказать экстренную помощь в случае появления кровотечения. Само кровотечение опасно для жизни мамы и малыша.

Довольно часто предлежание плаценты может сочетаться с ее плотным прикреплением, в результате чего затрудняется самостоятельное отделение плаценты после родов.

Следует отметить, что диагноз предлежания плаценты, за исключением его центрального варианта, будет вполне корректным только ближе к родам, т.к. положение плаценты может измениться. Связано это все с тем же явлением «миграции» плаценты, за счет которого при растяжении нижнего сегмента матки в конце беременности и в родах плацента может отодвигаться от области внутреннего зева и не препятствовать нормальным родам.

Симптомы и возможные осложнения

Основными осложнениями и единственными проявлениями предлежания плаценты являются кровянистые выделения. В зависимости от вида предлежания кровотечение может возникать впервые в различные периоды беременности или в родах. Так, при центральном (полном) предлежании плаценты кровотечения нередко начинаются рано — во втором триместре беременности; при боковом и краевом вариантах — в третьем триместре или непосредственно в родах. Сила кровотечения также зависит от варианта предлежания. При полном предлежании кровотечения обычно более обильные, чем при неполном варианте.

Чаще всего кровотечения появляются при сроке беременности 28-32 недели, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Но каждая пятая беременная с диагнозом предлежания плаценты отмечает появление кровотечения в ранние сроки (16-28 недель беременности).

С чем же связано появление кровотечения при предлежании плаценты? Во время беременности размеры матки постоянно увеличиваются. До беременности они сопоставимы с размерами спичечного коробка, а к концу беременности вес матки достигает 1000 г, а ее размеры соответствуют размерам плода вместе с плацентой, околоплодными водами и оболочками. Достигается такое увеличение, в основном, за счет увеличения в объеме каждого волокна, образующего стенку матки. Но максимальное изменение размера происходит в нижнем сегменте матки, который растягивается тем больше, чем ближе срок родов. Поэтому, если плацента расположена в этой области, то процесс «миграции» идет очень быстро, малоэластичная ткань плаценты не успевает приспособиться к быстро изменяющемуся размеру подлежащей стенки матки, и происходит отслойка плаценты на большем или меньшем протяжении. В месте отслойки происходит повреждение сосудов и, соответственно, кровотечение.

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Нередко при таком расположении плаценты беременные страдают гипотонией — стабильно сниженным давлением. А понижение давления, в свою очередь, снижает работоспособность, вызывает появление слабости, чувства разбитости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли.

При наличии кровотечений часто выявляется анемия — снижение уровня гемоглобина в крови. Анемия может усугублять симптомы гипотонии, кроме того, дефицит кислорода, вызванный снижением уровня гемоглобина, неблагоприятно сказывается на развитии плода. Может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП). Кроме того, доказано, что дети, родившиеся от матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни всегда имеют сниженный уровень гемоглобина. А это, в свою очередь, снижает защитные силы организма малыша и приводит к частым инфекционным заболеваниям.

В связи с тем, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, плод часто занимает неправильное положение — поперечное или косое. Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностика этой патологии чаще всего не представляет затруднений. Он обычно устанавливается во втором триместре беременности на основании жалоб на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений.

Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке. Кроме того, за счет низкого расположения плаценты нижележащая часть ребенка не может опуститься в нижнюю часть матки, поэтому характерным признаком также является высокое стояние предлежащей части ребенка над входом в малый таз. Конечно, современные врачи находятся в гораздо более выигрышном положении по сравнению со своими коллегами 20-30 лет назад. В то время акушерам-гинекологам приходилось ориентироваться только по этим признакам. После внедрения в широкую практику ультразвуковой диагностики задача значительно упростилась. Этот метод является объективным и безопасным; УЗИ позволяет с высокой степенью точности получить представление о расположении и перемещении плаценты. Для этих целей целесообразен трехкратный УЗИ-контроль в 16, 24-26 и в 34-36 недель. Если по данным ультразвукового исследования не выявляется патологии расположения плаценты, врач при осмотре может выявить другие причины кровянистых выделений. Ими могут быть различные патологические процессы в области влагалища и шейки матки.

Наблюдение и лечение предлежания плаценты

Будущая мама, которой поставлен диагноз предлежания плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Особую важность приобретает своевременное проведение клинических исследований. При выявлении даже незначительно сниженного уровня гемоглобина или нарушений в системе свертывания крови женщине назначают препараты железа, т.к. в этом случае всегда есть риск быстрого развития анемии и кровотечения. При выявлении любых, даже незначительных, отклонений в состоянии здоровья необходимы консультации соответствующих специалистов.

Предлежание плаценты — грозная патология, одна из основных причин серьезных акушерских кровотечений. Поэтому в случае развития кровотечения все имеющиеся у женщины, даже небольшие, проблемы со здоровьем, могут усугубить ее состояние и привести к неблагоприятным последствиям.

Режим плюс диета
Если кровотечений нет, особенно при частичном варианте предлежания плаценты, женщина может наблюдаться в амбулаторных условиях.
В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, больше находиться на свежем воздухе.
В рационе обязательно должны быть продукты, богатые железом: гречневая крупа, говядина, яблоки и др. Обязательно достаточное содержание белка, т.к. без него даже при большом поступлении в организм железа гемоглобин будет оставаться низким: при отсутствии белка железо плохо усваивается. Полезно регулярно употреблять в пищу богатые клетчаткой овощи и фрукты, т.к. задержка стула может провоцировать появление кровянистых выделений. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны. Как и всем беременным, пациенткам с предлежанием плаценты назначаются специальные поливитаминные препараты. При соблюдении всех этих условий уменьшаются проявления всех описанных выше симптомов, сопутствующих в большинстве случаев предлежанию плаценты, а значит, обеспечиваются условия для нормального роста и развития ребенка. Кроме того, в случае появления кровотечений повышаются адаптационные возможности организма женщины, и кровопотеря переносится легче.

При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах, имеющих условия для оказания экстренной помощи в условиях реанимационного отделения. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.

В этом случае лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения, срока беременности, общего состояния женщины и плода. Если кровотечение незначительное, беременность недоношенная и женщина чувствует себя хорошо, проводится консервативное лечение. Назначаются строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии женщина принимает препараты, повышающие уровень гемоглобина, общеукрепляющие препараты. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Роды

При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода ребенка из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью как плода, так и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

• предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
• повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

В плановом порядке операция кесарева сечения проводится на сроке 38 недель при сочетании частичного предлежания плаценты с другой патологией даже при отсутствии кровотечения.

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

К сожалению, после рождения ребенка остается риск развития кровотечения. Это связано со снижением сократительной способности тканей нижнего сегмента матки, где располагалась плацента, а также с наличием гипотонии и анемии, которые уже упоминались выше. Кроме того, уже говорилось о нередком сочетании предлежания и плотного прикрепления плаценты. В этом случае плацента после родов не может самостоятельно полностью отделиться от стенок матки и приходится проводить ручное обследование матки и отделение плаценты (манипуляция проводится под общим наркозом). Поэтому после родов женщины, имевшие предлежание плаценты, остаются под пристальным контролем врачей стационара и должны тщательно выполнять все их рекомендации.

Нечасто, но все же бывают случаи, когда, несмотря на все усилия врачей и проведенную операцию кесарева сечения, кровотечение не останавливается. В этом случае приходится прибегать к удалению матки. Иногда это является единственным способом сохранить жизнь женщины.

Меры предосторожности

Следует также отметить, что при предлежании плаценты следует всегда иметь в виду возможность развития сильного кровотечения. Поэтому необходимо обговорить с врачом заранее, что делать в таком случае, в какой стационар ехать. Оставаться дома, даже если кровотечение необильное, опасно. Если предварительной договоренности нет, нужно ехать в ближайший родильный дом. Кроме того, при предлежании плаценты нередко приходится прибегать к переливанию крови, поэтому, если вам поставили такой диагноз, узнайте заранее, кто из родственников имеет ту же группу крови, что и вы, и заручитесь его согласием при необходимости сдать для вас кровь (родственник должен заранее сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты).

Можно договориться в стационаре, где вы будете наблюдаться, чтобы ваши родственники заранее сдали для вас кровь. При этом необходимо заручиться гарантией того, чтобы кровь была использована именно для вас — и только если вам она не понадобится, ее передадут в общий банк крови. Было бы идеально, чтобы кровь сдавали для себя вы сами, но это возможно только в том случае, если ваше состояние не вызывает опасений, все показатели в норме и нет кровянистых выделений. Кровь для хранения можно сдать несколько раз в течение беременности, однако при этом также необходимы гарантии, что ваша кровь не будет использована без вашего ведома.

Хотя предлежание плаценты — серьезный диагноз, современная медицина позволяет выносить и родить здорового ребенка, но лишь при условии своевременной диагностики этого осложнения и при неукоснительном соблюдении всех назначений врача.

Когда все будет уже позади и вы с малышом окажетесь дома, постарайтесь правильно организовать свою жизнь. Старайтесь больше отдыхать, правильно питайтесь, обязательно гуляйте с малышом. Не забывайте о поливитаминах и препаратах для лечения анемии. По возможности, не отказывайтесь от грудного вскармливания. Это не только заложит фундамент здоровья малыша, но и ускорит восстановление вашего организма, т.к. стимуляция соска при сосании заставляет матку сокращаться, снижая риск послеродовых кровотечений и воспалений матки. Желательно, чтобы первое время вам кто-то помогал в уходе за ребенком и домашних делах, ведь ваш организм перенес непростую беременность, и ему необходимо восстановиться.

Евгения Назимова
врач акушер-гинеколог, г. Москва

Предлежание плаценты — в чем опасность диагноза

Предлежание плаценты во время беременности — одно из наиболее серьёзных патологических осложнений, которое возникает в период вынашивания малыша. В этом случае плацента полностью или целиком перегораживает маточный зев.

Такое осложнение невозможно вылечить медикаментозным методом и сложно предотвратить, прогнозы непредсказуемые. Остаётся шанс, что плод сам сместиться на место и проблема исчезнет.

Что такое предлежание плаценты

В акушерстве предлежание плаценты — это патологический процесс в организме будущей мамы, при котором плод отслаивается от стенок и прикрепляется очень низко к матке. Патология встречается довольно редко.

Если проблема была обнаружена в 1 триместре беременности, то это неопасно. К концу вынашивания она вновь встанет на место и освободит проход для ребёнка. В том случае, когда состояние было выявлено на поздних сроках беременности, появляется внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить заболевание, могут быть серьёзные проблемы в период вынашивания и при родах.

При родах во время схваток малыш выходит через шейку матки в родовые пути. Если выявлено отклонение, то при схватках крепящиеся к стенкам матки сосуды могут лопнуть и вызвать сильное кровотечение в утробе. Это смертельно для ребёнка и самой матери. Поэтому при некоторых видах предлежания появление на свет младенца невозможно.

Провоцирующие факторы

Патологическое состояние возникает у женщин по следующим причинам:

1. Половые инфекционные болезни. Беременность протекает тяжело и с возможными последствиями из-за наличия в организме инфекционных бактерий, которые поражают эндометрий (внутренняя часть матки). Из-за инфекции при оплодотворении плацента не может устойчиво закрепиться за стенки и падает к маточному зеву. В этом случае есть риск не только появления неправильного расположения эмбриона, но и выкидыша на 10-13 недели вынашивания.
2. Генетический фактор. Когда плод имеет отклонения по генетическим нормам, его ферменты не могут добраться в эндометрий. Вследствие чего эмбрион не закрепляется в утробе.
3. Деформация строения матки. Если у девушки были неудачные операции или у неё врождённые деформации могут наблюдаться миомы и полипы с истощением стенок влагалища. Такая проблема не даёт эмбриону закрепиться и полноценно начать развиваться.
4. Недостаточность эндометрия. При абортах и выскабливании верхний слой эндометрия травмируется и извлекается. Если процедура была сделана некачественно, то наблюдается низкое развитие эндометрия. Плаценте не удается нигде закрепиться, и она опускается на низ влагалища.

А также к значимым факторам провоцирующих тазовое предлежание плода относят:

• на прошлых родах было кесарево;
• возраст женщины старше 30 лет;
• эндометриоз;
• злоупотребление наркотиками и алкоголем;
• многоплодная беременность;
• аденомиоз;
• травмирование влагалища;
• хронические заболевания нижних половых органов;
• патологии, нарушающие полноценное развитие младенца.

Виды предлежания плаценты

В зависимости от характера болезни и особенностей расположения плода в районе короткой шейки выделяют несколько видов болезни. Существует две основных классификации. Первая сформированная на основании места расположения детского места, вторая на основании результатов УЗИ. Стоит отметить, что размеры и расположение ребёнка меняются по мере развития плода и роста матки.

Выделяют следующие виды патологического состояния:

Полное

При полном плацентарном предлежании плода внутренний зев закрывается полностью. При раскрытии матки ребёнок не сможет выйти наружу. Естественное появление младенца в такой ситуации невозможно. Если беременность дойдёт до 30–34 недели без прогрессирования недуга, то будет делаться только кесарево. Этот вид заболевания наиболее опасне для матери и малыша. При осложнениях наблюдается летальный исход.

Неполное (частичное)

При частичном патологическом состоянии клиническая картина следующая: шейка матки перекрывается не полностью, из-за неполного закрытия трубы жидкость не может нормально циркулировать внутри. Осложнения возникают из-за отслаивания эмбриона от стенок влагалища. Плацента падает и перекрывает трубу. Если это произошло до 20 недели вынашивания, есть шанс, что она поднимется обратно. При слабом протекании патологического состояния проблем не наблюдается.

В этом случае роды не проходят естественным путём, так как головка младенца не способна выйти в узкое отверстие. Поэтому делается кесарево. Частичное предлежание встречается у 40% беременных при наличии патологии. Является более безопасным видом патологического состояния, несмотря на хирургическое вмешательство проделанная процедура не вредит развитию младенца и здоровью женщины.

Низкое (нижнее)

При этом виде эмбрион находиться на 48мм от маточной трубы. То есть внутренний зев остаётся полностью открытым. На фоне низкого предлежания может быть появление младенца естественным путём. По отзывам специалистов это наиболее благоприятный и безопасный вид патологии при вынашивании и родах.

Центральное

Цервикальный вход перекрывается последом. При осмотре и ощупывании влагалища невозможно определить плодовую оболочку. В такой ситуации появление малыша естественным путём невозможно, так как проход полностью закрыт. Центральное предлежание по результатам УЗИ может быть 3 и 4 степени, что опасно для ребёнка.

Боковое

Часть плода перекрывает маточную трубу, остальная часть располагает на одном из боков. Вид заболевания относится к частичному предлежанию. По результатам УЗИ выявляется 2–3 степень прогрессирования недуга. При этом виде бывают как естественные роды, так и с помощью хирургического вмешательства.

Краевое

Или крайнее. При осмотре выявляется только шероховатая оболочка эмбриона, говорит о том, что в маточном проходе есть небольшой просвет и ребёнка размещён с его края. Естественные роды возможны при этом виде, но иногда требуется вмешательство врачей.

Заднее (предлежание плаценты по задней стенке)

Наиболее популярный тип отклонения. Большая часть плода располагается на задней части стенки. Рожать можно естественным путём, но есть вероятность плохого прохождения ребёнка.

Переднее (предлежание плаценты по передней стенке)

При этом типе плацента прилегает к передней части. Не считается опасным и патологическим случаем, поэтому допустимы естественные роды. Рассматривается как вариант нормы и не препятствует полноценному развитию плода.

Заболевание разделяют на стадии развития.

Выделяют 4 степени величины перекрытия шейки матки:

• I степень – эмбрион развивается в области трубы, есть небольшое отверстие диаметром 2 см.
• II степень – часть плода лежит на краю входа в цервикальный канал при этом не затрагивая его полностью.
• III степень – эмбрион полностью закрывает канал, не оставляя места. В этом случае плод будет расположен на одной из стенок матки, а его нижняя часть расположения на проходе.
• IV степень – послед находится в нижней части утроба матери и загораживает весь цервикальный проход. В этом случая эмбрион располагается по передней и задней стенки влагалища.

Степень болезни определяется только итогам УЗИ. Только после диагностики можно узнать степень выраженности заболевания и выяснить возможные осложнения.

Чем опасен такой недуг – возможные осложнения

Чем это чревато? Если диагностировано краевое положение детского места на ранних сроках вынашивания, есть риск, что когда ребёнка начнёт расти, плацента вместе с маточными стенками сдвинется вбок. Кроме того, плод может отслоиться и переместиться вниз. В этом случае произойдёт полное закрытие канала. В таком случае может возникнуть повреждение плода.

Если детское место закреплено на передней или задней стенке, то риск развития осложнения минимальны. При таком диагнозе беременность протекает нормально, и кесарево делать не потребуется.

Но, если к 22 недели вынашивания ребёнок не изменил своё положение, потребуется лечение и наблюдение доктора. Возникает риск для жизни матери и малыша.

Из-за развития недуга возможны следующие осложнения:

1. Тело малыша в утробе мамы будет давить на плаценту, это ухудшить поступление кислорода и крови. Возникнуть очаги ишемии, малыш погибнет из-за быстрого старения детского места.
2. Нижняя часть матки имеет менее эластичные и крепкие ткани. При развитии недуга повышается риск отслойки и открытия внутреннего кровотечения. Это навредит организму девушки и погубит ребёнка.
3. Даже если беременность протекала хорошо, и нет каких-либо осложнений, неправильное положение малыша может спровоцировать появление гипоксии и при родах новорождённый умрёт.
4. При выходе малыш может задеть плаценту и резко потянуть её наружу. Это спровоцирует повреждение стенок, сильное внутреннее кровотечение.

Если девушка рожает естественным путём, и возникают осложнения, то врачи вынуждены делать кесарево сечение, иначе есть риск гибели малыша при выходе наружу. В этом случае предпринимаются экстренные меры и извлечение младенца хирургическим путём.

Методы лечения

Курс лечения назначается после полного медицинского обследования и осмотра роженицы. Длительность и особенности врачевания зависят от срока, расположения ребёнка и типа внутреннего кровотечения. Терапия должна проходить под присмотром специалистов.

В курс входят следующие методы лечения:

1. Госпитализация будущей мамы для сохранения и выявления характера болезни.
2. Приём препаратов повышающие свёртываемость крови и снимают спазмы.
3. Постельный режим и покой.
4. Ограничение на активные физические упражнения и нагрузки.
5. Ежедневный осмотр пациентки для определения протекания болезни.
6. Возможны преждевременные роды и кесарево сечение.

Если у роженицы открылось сильное кровотечение и выявлена отслойка детского места от стенок, то в действие вступает определенный клинический протокол. Больную срочно госпитализируют и проводят экстренную медицинскую помощь. Такое состояние очень опасно для женщины и малыша. Если вовремя не остановить внутреннее кровотечение, ребёнок погибнет в утробе матери и у женщины начнутся серьёзные осложнения, которые приведут к плачевным последствиям. Потеря большого количества крови может привести к критическому состоянию женщины. Особо опасным считается потеря 350–400 мл крови за один раз.

Если болезнь характеризуется малым объёмом выделения крови, и состояние женщины не угрожает жизни, то в клинику не кладут, лечение разрешено проводить в домашних условиях, но под наблюдением гинеколога. При появлении симптомов анемии, низкого давления и сильного кровотечения женщине назначается экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Роды при таком диагнозе

При наличии такого диагноза наблюдаются естественные роды и кесарево сечение. Что именно будет назначено, зависит от состояния роженицы и характера патологии. Основная опасность родов естественным путём заключается в том, что при схватках может произойти отслойка детского места. Такое состояние спровоцирует тяжёлую форму гипоксии малыша, откроется внутреннее кровотечение. Это станет угрозой для жизни новорождённого и матери. Поэтому нужно немедленное хирургическое вмешательство.

Естественный выход ребёнка, допустим, при низком расположении малыша в утробе. При частичном или неполном виде заболевания каждый случай рассматривается отдельно. Центральное расположение требует хирургического вмешательства и кесарево сечение. Какая именно будет назначена процедура, решает только акушер. Иногда могут быть использованы сразу два метода.

Кесарево сечение делают вне зависимости от триместра. При необходимости его могут назначить на ранних стадиях вынашивания, если диагностируется преждевременная беременность.

А также процедуру проводят в следующих экстренных случаях:

• если при кровотечении женщина потеряла более 300 мл;
• возникла острая форма гипотонии и анемии;
• сильная одномоментная кровопотеря в объёме от 350 мл;
• кровотечение открылось при полном предлежании.

Операция делается вне зависимости от развития и состояния будущего ребёнка. Главным показателем считается состояние матери. Какой именно вид родов будет определятся до 37–38 недели беременности. Если беременность дала осложнения, то возможны преждевременные роды. На ранних стадиях вынашивания ребёнок может не выжить.

Профилактические меры

Как вести себя, чтобы не допустить патологии? Этот вопрос интересует всех девушек, озабоченных своим здоровьем и здоровьем будущего малыша. В качестве профилактики в первую очередь нужно знать о предупреждение абортов. Именно они могут стать основной причиной появления проблем в период вынашивания малыша.

Кроме того, девушка должна проходить плановые осмотры у гинеколога каждые полгода. При выявлении генитальных заболеваний и гормональных сбоев нужно проходить комплексное лечение.

Рекомендации: если появились симптомы предлежания на ранних этапах, нужно пройти полное лабораторное обследование, чтобы установить точный диагноз и характер болезни. В период беременности девушке запрещается перенапрягаться, носить тяжести, переохлаждать и перегревать тело, так как возрастает вероятность открытия внутреннего кровотечения.

Заключение

Предлежание плаценты — серьёзное осложнение, которое выявляется на разных этапах беременности. Существуют разные виды заболевания, которые отличаются своим характером. При выявлении патологии, нужно пройти полное медицинское обследования и начать прописанный курс терапии.

Аномальное состояние способно приводить к серьёзным последствиям, поэтому затягивать с терапией нельзя. Иногда поставленный диагноз не опасен для матери и ребёнка, в других же случаях это риск и угроза жизни и для женщины, и для малыша.

Неправильное предлежание плаценты

Низкое предлежание плаценты — в чем опасность и можно ли избежать осложнений?

Что значит низкая плацентация во время вынашивания ребенка

После зачатия внутри матки формируется детское место или плацента, являясь посредником между организмами матери и ребенка. Будущий малыш питается через пуповину, а плацента выступает в роли фильтра, который задерживает вредные вещества.
Обычно детское место крепится на задней стенке матки ближе к ее дну. Не считается отклонением, если оно располагается на передней стенке. Другое дело — близко к цервикальному каналу или вообще перекрывая его. Такое расположение плаценты называется низким.

Причины низкого прикрепления плаценты

На низкое расположение детского места могут повлиять:

• Возраст будущей мамы — 35+.
• Количество прошлых родов.
• Болезни матки, например, миома.
• Употребление будущей матерью алкоголя.
• Курение.
• Больше одного плода в утробе.
• Патологические процессы в матке, например, особенности ее строения.
• Оперативные вмешательства во внутренние половые органы до зачатия.
• Роды посредством кесарева сечения.
• Искусственное прерывание беременности или отторжение плода.
• Инфекционные заболевания.

Так же на расположение плаценты имеет влияние механическое повреждение или травмы матки при абортах.

Симптомы низкого расположения плаценты

Самостоятельно определить низкое расположение детского места не представляется возможным. Сигналы поступают уже при отслоении данного органа, они возникают в виде:

• Патологического токсикоза.
• Неправильного расположения плода незадолго до родов.
• Чрезмерное шевеление будущего малыша или его замирание, вызванное недостатком кислорода.
• Кровяных выделений.
• Болевых ощущений внизу живота.

Более точную картину сможет показать ультразвуковое исследование, которое необходимо проходить в обязательном порядке.

Чем грозит низкая плацента?

Низкое расположение детского места влияет на самочувствие плода и будущие роды. У плода, при низкой плацентации, развивается гипоксия, что может привести к гибели или различным патологиям развития детского организма внутри утробы. Так же осложняется родовая деятельность, малыш не может нормально и своевременно родиться.

Как проходит лечение низкой плацентации

Подобный диагноз, естественно вызывает страх. Наблюдающий врач наверняка даст рекомендации, которые обязательно выполнять, чтобы избежать неприятных последствий. При низкой плацентации необходимо:

• Проходить курс специальной терапии по назначению врача.
• Рационально питаться.
• Избегать общественного транспорта и мест большого скопления людей.
• Стараться меньше нервничать. Благоприятная психологическая обстановка имеет огромное значение для здоровья будущей матери и ребеночка.
• Не применять никаких процедур, которые требуют вмешательства во влагалище, например, спринцевание.
• В горизонтальном положении под ноги подкладывать валик или подушку, чтобы они были немного приподняты, что поможет плаценте переместиться.
• Отказаться от физических нагрузок, не поднимать тяжести.
• Прекратить на время половую жизнь.

При правильном поведении и соблюдении рекомендаций доктора, родится здоровый малыш.
 

Роды при низком расположении плаценты

При низкой плацентации, родовая деятельность возможна только посредством кесарева сечения. Такое предлежание детского места при самостоятельном родоразрешении может повлечь за собой преждевременное отслоение плаценты и, как следствие, обильное кровотечение, что грозит гибелью как ребенку, так и матери. Обычно при низкой плацентации плод извлекают в обязательном порядке на 38 неделе его созревания.
В случае тревожных симптомов, операция проводится и раньше. Например, начинается кровотечение и падает артериальное давление. Если плацента не очень низко располагается, а при беременности не фиксируется никаких отклонений, то родовая деятельность проходит естественным путем под наблюдением специалистов.
Низкое положение детского места — не приговор, при соблюдении всех мер предосторожности, ребенок развивается нормально и появляется на свет без каких-либо отклонений.

Previa плаценты — что нужно знать

1. CareNotes
2. Плацента Превиа

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — это состояние, при котором ваша плацента растет рядом с шейкой матки или над ней (отверстие матки). Плацента формируется во время беременности и обеспечивает кислородом и питанием вашего будущего ребенка.Плацента также удаляет отходы от плода. Обычно ваша плацента растет в верхней части матки. Когда ваша плацента растет около вашей шейки матки, она может заблокировать отверстие во влагалище. Возможно, у вас вагинальное кровотечение, которое может навредить вам и вашему будущему ребенку.

Что увеличивает риск развития предлежания плаценты?

Точная причина предлежания плаценты не ясна. Ваш риск увеличивается с возрастом. Ваш риск также увеличивается, если вы азиатского происхождения. Следующее может также увеличить ваш риск:

• Предыдущее предлежание плаценты: Ваш риск развития предлежания плаценты увеличивается, если он имел место во время предыдущих беременностей.
• Лечение бесплодия: Лечение, используемое для повышения вашей способности забеременеть, может повысить вероятность развития предлежания плаценты.
• Беременность: Чем больше вы беременны, тем выше риск возникновения этого заболевания. Ваш риск увеличивается, если ваша беременность составляет менее 1 года. Беременность от более чем одного ребенка, такого как близнецы, также увеличивает ваш риск. Беременность в прошлом, которая привела к аборту или выкидышу, также может увеличить риск развития предлежания плаценты.
• Прошлое кесарево сечение: Кесарево сечение может вызвать изменения в ткани матки, которые повышают риск развития предлежания плаценты.
• Курение и употребление наркотиков на улице: Курение до и во время беременности увеличивает риск развития предлежания плаценты. Использование уличных наркотиков, таких как кокаин, также может привести к предлежанию плаценты.
• Рубцевание матки: Предлежание плаценты чаще встречается, если у вас рубцы в матке. Рубцевание может произойти после перенесенной операции или беременности.Рубцы могут увеличить риск того, что ваша плацента будет расти в нижней части матки.

Каковы признаки и симптомы предлежания плаценты?

• Вагинальное кровотечение: Кровотечение обычно возникает в конце второго или начале третьего триместра беременности, но может произойти в любое время. У вас может быть небольшое или большое кровотечение, которое обычно не вызывает боли. У вас может быть кровотечение после секса. Кровотечение также может возникнуть внезапно.
• Сокращения: Сокращения могут вызвать боль в животе или спазмы.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Предлежание плаценты часто встречается во время обычного визита к врачу. Чем позже в вашей беременности это найдено, тем выше риск, что это не пройдет. Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье и любых предыдущих беременностях. Скажите ему, перенесли ли вы маточные операции или процедуры. Ваш лечащий врач может проверить шейку матки, осторожно введя зеркало во влагалище. Зеркало — это инструмент, который открывает влагалище, чтобы помочь вашему врачу увидеть вашу шейку матки.Вам также может понадобиться любое из следующего:

• УЗИ:
  • Трансвагинальное УЗИ: Внутри влагалища помещена небольшая трубка, чтобы врач мог видеть вашу матку. Это может показать, лежит ли ваша плацента в нижней части матки. Это может также показать, насколько близко ваша плацента находится к краю или верхней части шейки матки.
  • УЗИ брюшной полости: Небольшое устройство будет перемещаться вокруг живота, чтобы показать фотографии вашей матки.Ваш врач может потребовать, чтобы у вас был полный мочевой пузырь для этого теста. Это может показать, блокирует ли ваша плацента открытие вашей матки. Это может также показать проблемы с вашим ребенком, такие как медленный рост.
  • Ультразвуковая допплерография: Ультразвуковая допплерография может быть проведена, чтобы проверить, выросла ли ваша плацента в стенку вашей матки.
• МРТ: Для этого сканирования используются мощные магниты и компьютер, чтобы сфотографировать таз. МРТ может показать, где находится ваша плацента в матке.МРТ также может показать, проникла ли и насколько глубоко ваша плацента в стенку матки. Вам может быть дана краска, чтобы помочь плаценте лучше проявиться на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может привести к серьезным травмам. Скажите врачу, если у вас есть какие-либо металлы на или на вашем теле.

Как лечится предлежание плаценты?

Предлежание плаценты может исчезнуть позже во время беременности, и вам может не потребоваться лечение.Ваша плацента может двигаться, когда ваша матка меняет форму, когда вы приближаетесь к родам. Если вам нужно лечение, это может зависеть от того, как долго вы находитесь в вашей беременности. Ваше лечение также зависит от того, какая часть вашей шейки матки покрыта вашей плацентой. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Постельный режим: Возможно, вам нужно быть на кровати, пока ваш ребенок не будет готов к рождению. Вы можете отдыхать дома или вам может потребоваться остаться в больнице. Если вы находитесь в больнице, ваш врач может держать вас под наблюдением.Монитор используется для наблюдения за вашими жизненными показателями (частота сердечных сокращений, дыхание и кровяное давление). Вам также может понадобиться носить монитор плода. Спросите своего поставщика медицинских услуг, чем вы можете заниматься, пока вы лежите на кровати.
• Переливание крови: Вам может понадобиться переливание крови, если вы потеряете большое количество крови. Во время переливания крови вы получите донорскую кровь через в / в. Вам может понадобиться переливание крови, когда вы еще беременны или после рождения ребенка.
• Медикаменты:
  • Стероиды: Стероиды могут быть назначены, если вам нужно родить ребенка раньше, чем ожидалось.Эти лекарства помогают взрослеть легким малыша и предотвращают проблемы с дыханием после его рождения.
  • Резус-снимок иммуноглобулина: Вам может быть сделана инъекция резус-иммуноглобулина (RhIG) до рождения вашего ребенка. RhIG необходим, если у вас и вашего ребенка разная резус-группа крови (несовместимость). Резус-несовместимость означает, что у вашего ребенка в крови есть белок, которого у вас нет. Ваше тело может вырабатывать антитела против крови вашего ребенка и разрушать его клетки крови. Инъекции RhIG предотвращают это.
  • Tocolytics: Tocolytics дают, чтобы остановить сокращения, если ваш ребенок не готов к рождению. Сокращения — это когда мышцы вашей матки напрягаются и расслабляются.
• Амниоцентез: Тест амниоцентеза может быть проведен между 36 и 37 неделями беременности, если у вас нет кровотечения. Этот тест проводится для проверки легких вашего нерожденного ребенка, если у вас запланирована дата кесарева сечения. Попросите вашего поставщика медицинских услуг получить дополнительную информацию об амниоцентезе.
• Доставка вашего ребенка: Может потребоваться досрочная доставка вашего ребенка. Если ваш срок родов близок и ваша плацента не покрывает шейку матки, вы можете родить вагинально. Если ваша плацента покрывает большую часть или всю шейку матки, кесарево сечение будет сделано. Кесарево сечение также может быть сделано, если у вас сильное кровотечение или вы или ваш ребенок в опасности.

Каковы риски предлежания плаценты?

• Лекарства, используемые для лечения предлежания плаценты, могут вызывать учащенное сердцебиение.Вы можете быть в опасности для тромбов. Ваша плацента может оторваться от матки, когда у вас есть сокращения. У вас может быть внезапное, большое количество кровотечений. Вам может понадобиться переливание крови, чтобы заменить кровь, которую вы потеряли. Большие потери крови могут быть опасными для жизни. Предлежание плаценты увеличивает риск развития плаценты. Выращивание плаценты происходит тогда, когда ваша плацента прикрепляется глубоко к стенке матки. Глубокая привязанность затрудняет выход плаценты после рождения ребенка.Placenta accreta еще больше увеличивает риск кровотечения.
• Ваш ребенок может расти не так, как должен, внутри вашей матки. Он может быть вынужден в ненормальной позе родов. У вашего будущего ребенка также могут быть проблемы с сердцебиением. Ваш ребенок может родиться слишком рано, и его легкие могут быть не полностью развиты. Он также может быть очень маленьким. Это может быть опасно для жизни вашего ребенка. Если вам нужна операция для родов, вы можете заразиться инфекцией или кровоточить больше, чем ожидалось. После родов вам может потребоваться операция по удалению матки, если у вас кровотечение, которое невозможно остановить.Вы можете получить кровяной сгусток на ноге или руке. Сгусток может попасть в ваше сердце или мозг и вызвать опасные для жизни проблемы, такие как сердечный приступ или инсульт.

Как мне управлять предлежанием плаценты?

• Имейте план безопасности и кого-то, чтобы при необходимости доставить вас в больницу.
• Находитесь на небольшом расстоянии от больницы, чтобы вы могли быстро туда добраться.
• Не принимать душ и не заниматься сексом. Это может вызвать кровотечение.

Когда я должен связаться с моим врачом?

• Вы чувствуете спазмы в животе, давление или сжатие.
• Ваше сердце бьется быстрее, чем обычно для вас.
• У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или позвонить по номеру 911?

• У вас любое кровотечение из влагалища.
• У вас сильная боль в животе или сокращения.
• Вы чувствуете себя слабым или слишком слабым, чтобы встать.
• Вы внезапно чувствуете головокружение и одышку.
• Вы испытываете боль в груди, когда делаете глубокий вдох или кашляете.
• Ты кашляешь кровью.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о Placenta Previa

Сопутствующие препараты

,

Аномальная Плацентация — Онлайн курс Акушерства

00:00 Давайте обсудим плацентарный ненормальности. 00:03 Прежде чем обсудить, что ненормально, давайте обсудим, что нормальная плацента выглядит так.00:08 Когда мы говорим об анатомии нормальной плаценты, мы замечаем диск плаценты. 00:13 И это делится на базальная пластинка, которая материнская сторона плацента.00:17 И хорионическое место это эмбриональная сторона плаценты как вы можете видеть здесь. 00:21 У нас есть мембраны. 00:23 И тогда у нас есть три сосуд пуповины.00:25 Теперь в отличие от других структур в человеческом теле, это три судовой шнур, имеет два артерии и одна вена. 00:32 Теперь давайте поговорим о некоторых структурного плаценты ненормальности.00:37 Сначала поговорим о сукцентурированная доля. 00:40 Так что эта аномалия одна в которая отделяет лишнюю долю из плаценты.00:46 Клиническое проявление это может быть послеродовое кровотечение. 00:51 Временами это дополнительно лепесток может отделиться. 00:54 И когда вы доставляете плацента, эта дополнительная доля не выходит.00:58 И это может быть причиной послеродовое кровотечение из-за оставшихся продуктов. 1:02 Далее поговорим о Веламентозная вставка.1:06 Так что с velamentous вставка пупочных сосудов пройти через мембраны. 1:11 Как вы можете видеть здесь. 1:13 Суда легко сжимается.1:16 И это клиническое проявление. 1:18 Также это может быть связано с предлежанием плаценты. 1:22 Vasa previa.1:26 Так что с vasa previa сосуды травмировать шейный отдел. 1:30 Так что вы можете увидеть здесь, в картина, что суда находятся перед головой плода.1:35 Теперь это может быть проблематично. 1:36 Если эти сосуды рваные во время осмотра шейки матки, или искусственный разрыв мембран, ребенок может обескровливаться1:43 Так что важно знать, если у пациента есть предлежание сосудов до доставки. 1:50 Давайте пройдемся по вопросу ненормальная плацентация.1:52 Пациент, как известно, имеет Velamentous вставка. 1:56 Какой плод наиболее вероятен? ненормальность можно увидеть на Отслеживание сердца плода во время родов? A.Поздние замедления B. Периодические переменные замедления C. Конечная стадия брадикардии или D. периодические ускорения Ну, ответ повторяется переменные замедления. 2:15 Помните эти сосуды легко сжимаются.2:18 И у нас есть сжатие сосуды, вызывающие рецидив переменные замедления. 2:24 Теперь, когда мы говорили о аномальная структура плаценты, теперь давайте поговорим о неправильное расположение плаценты.2:31 Итак, у нас есть предлежание плаценты, Placenta accreta, Плацента инкремта или Placenta percreta. 2:39 Давайте начнем с предлежание плаценты.2:40 Так что это ситуация, в которой плацента расположена рядом или над шейным отделом. 2:47 Если нарушено во время беременности, это может привести к значительным кровотечение из родов.2:52 Это может вызвать смерть ребенка. 2:54 И кесарево сечение обычно рекомендуемый маршрут доставки. 2:58 Вы можете себе представить, если плацента покрывает шейку матки чем плод не в состоянии пройти через это, через шейный отдел ос.3:04 Теперь плацента нарастает. 3:08 Так с плацентой аккрета, плацентарные трофобласты вторгаться в миометрий. 3:15 Мы замечаем отсутствие Слой Нитабуха когда мы смотрим на УЗИ.3:19 Вот как мы это диагностируем. 3:20 Это может быть связано с предлежанием плаценты. 3:23 И плацента может быть очень трудно удалить в то время доставки.3:28 Это может сделать это причиной послеродового кровотечения из-за оставшихся продуктов зачатия. 3:33 Теперь инкремент. 3:36 Увеличение плаценты является условием в котором плацентарные трофобласты вторгаются через миометрий.3:43 Помните, что аккре были просто в миометрий. 3:46 Теперь мы говорим о через миометрий. 3:48 Это также может быть связано с предлежание плаценты, так же, как может Creta.3:53 И плацента обычно приверженец при доставке. 3:56 И это может быть причиной послеродового кровотечения. 3:58 Обычно кесарево сечение с гистерэктомией это вариант управления потому что мы не можем физически удалить плаценту.4:06 Так что вся матка должен быть удален. 4:08 Теперь percreta. 4:11 В плаценте percreta, плацентарные трофобласты через серозу.4:17 Так что помните, с аккре мы были в миометрии. 4:20 С инкрементами мы были через миометрий. 4:23 В Percreta мы полностью через миометрий и через серозу.4:27 Итак, теперь мы идем вне матки. 4:29 Плацентарная ткань может быть в разных местах вне матки. 4:33 Чаще всего мочевой пузырь или прямая кишка.4:36 И это вызывает серьезные кровоизлияние во время Доставка. 4:40 Из-за этого мы не попробуйте удалить плаценту. 4:42 И вы можете себе представить, что мы не можем удалить плаценту если это в мочевой пузырь или если это в прямой кишке.4:48 И так много раз мы делаем Кесарево сечение с гистерэктомией и мы используем некоторые из плацентарный на месте. 4:54 Опять же мы не можем удалить его из мочевой пузырь или прямая кишка если он вторгся так далеко.4:57 Итак, давайте поговорим о Другой вопрос. 5:02 Что такое ультразвуковое исследование видели в плаценте аккрета? Это А. лямбда-знак Это Б.Отсутствие слоя Нитабуха C. знак двойного пика или D. Три ламинарный слой. 5:15 Вы помните это из лекция вот почему ответ Б. 5:20 Отсутствие слоя Нитабуха.

,