Неправильное предлежание плаценты: Страница не существует

  • 08.06.2021

Содержание

Предлежание плаценты: признаки и лечение

Предлежание плаценты — осложнение, которое встречается у беременных женщин довольно редко. При предлежании плаценты место прикрепления плаценты расположено очень низко.

Плацента — это орган, по которому к плоду поступают кислород и питательные вещества, а от него «возвращаются» углекислый газ и продукты обмена. В этой статье мы подробно рассказали о вынашивании беременности с низким расположением плаценты.

Что такое предлежание плаценты?

При нормальном развитии беременности плацента обычно располагается в верхней части матки или на ее стенках. Предлежание плаценты — редкий случай, когда плацента, наоборот, находится в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев шейки матки. Предлежание плаценты может спровоцировать сильное кровотечение не только при родах, но и во время самой беременности. У многих женщин, которым ставят данный диагноз на ранних сроках, плацента с течением беременности принимает «нормальное положение», особенно в случае частичного предлежания, когда она не целиком перекрывает вход в шейку матки. В случае же полного предлежания плаценты, когда вход перекрыт полностью, шансы, что положение плаценты изменится до родов, малы.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Наиболее частые проявления предлежания плаценты — это безболезненные вагинальные кровотечения во второй половине беременности. Если же вы заметили их во втором или третьем триместре беременности или чувствуете схватки, обратитесь к своему врачу. Если кровотечение сильное, срочно обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Какие могут быть причины предлежания плаценты?

Причины предлежания плаценты неизвестны, но среди возможных факторов риска врачи выделяют следующие:

  • Повторные беременности.

  • Эндометриоз.

  • Рубец на матке после операции (рубцовая ткань) (кесарево сечение, удаление миомы матки).

  • Предлежание плаценты в прошлых беременностях.

  • Многоплодная беременность.

  • Изменения в слизистой оболочке матки, например, на фоне перенесенных воспалительных заболеваний, частых родов или абортов, вследствие чего нарушается процесс прикрепления плаценты.

Какие могут быть осложнения?

При предлежании плаценты женщине потребуется постоянное наблюдение врача, чтобы минимизировать риск осложнений. К возможным осложнениям при предлежании плаценты относятся:

  • Сильное кровотечение. Оно может произойти либо во время схваток и родов, либо уже после родов.

  • Преждевременные роды. Кровотечение может быть показанием к экстренному кесареву сечению даже при недоношенной беременности.

Как узнать, что у меня предлежание плаценты?

Низкое расположение плаценты врач выявит с помощью ультразвукового исследования, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. Чтобы подтвердить диагноз или уточнить необходимые детали, ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ, когда во влагалище вводится специальный датчик. Если врач замечает какие-либо признаки предлежания плаценты или предполагает их появление в будущем, он, вероятно, назначит дополнительное УЗИ, чтобы определить точное местоположение плаценты и оценить, сможет ли она принять «нормальное положение» с течением беременности. Если у вас сильное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или в медицинское учреждение.

Что может сделать мой врач, если у меня предлежание плаценты?

Предлежание плаценты встречается не так часто. А степень осложнений зависит от того, насколько здоровы вы и ваш малыш, на каком сроке вы находитесь, как расположена плацента и сильно ли она закрывает внутренний зев шейки матки . Ваш врач по мере развития беременности будет следить за тем, как изменяется положение плаценты. Если предлежание сохраняется, его задача — обезопасить вынашивание до срока, когда ребенок сможет родиться максимально доношенным. Если предлежание плаценты сохраняется и на поздних сроках, чаще всего показано кесарево сечение. Если плацента находится в низком положении, но не закрывает вход в шейку матки, можно обсудить с врачом варианты родоразрешения.

Самое важное для будущей мамы — это заботиться о себе: побольше отдыхать и избегать любых действий, которые могут вызвать кровотечения, например, физических нагрузок.

Не стоит излишне тревожиться о предлежании плаценты. Даже если врач поставит вам такой диагноз или у вас проявятся признаки предлежания плаценты, велик шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Если же нет, то врачи найдут способ обеспечить вашу с ребенком безопасность и здоровье.

Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты — одно из наиболее серьёзных осложнений беременности. В норме плацента располагается в верхних отделах матки. При предлежании плацента перекрывает область внутреннего зева шейки матки. В зависимости от расположения плаценты от внутреннего зева различают полное предлежание (канал шейки матки перекрыт полностью), неполное предлежание плаценты (внутренний зев закрыт частично) и маргинальное предлежание (плацента касается края внутреннего зева).
Чем опасно полное предлежание плаценты? Так как плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки, практически постоянно существует опасность отслойки плаценты. Если же началось раскрытие шейки матки, то ребёнок может погибнуть, а мать — потерять большое количество крови.
Кроме того, полное предлежание плаценты практически всегда сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, задержкой развития плода и его гипоксией.
Причины предлежания плаценты
Чаще всего полное предлежание плаценты встречается у уже рожавших женщин. Врачи называют две группы факторов, ответственных за неправильное предлежание плаценты: состояние здоровья женщины и нарушение имплантации плодного яйца, когда оно прикрепляется в нижних отделах матки.

В группу риска попадают женщины с:

  • эндометриозом;
    • истмико-цервикальной недостаточностью и воспалениями шейки матки;
  • миомой матки;
    • перенесёнными операциями на матке;
    • перенесёнными абортами, выскабливаниями;
    • гормональными нарушениями менструального цикла;
    • патологией развития матки.
Полное предлежание плаценты можно заподозрить по повторяющимся безболезненным кровотечениям из половых путей. Появляются они внезапно и могут быть обильными. В этом случае нужно немедленно вызвать скорую и до её приезда соблюдать полный покой. Как правило, беременную госпитализируют. В стационаре врач проводит наружное обследование и направляет на УЗИ. Если ультразвук подтвердит наличие полного предлежания плаценты, то влагалищное исследование проводить нельзя из-за высокого риска дальнейшей отслойки плаценты и развития кровотечения. Наблюдение проводит врач женской консультации у которого вы стоите на учёт.
Для консультации можете обратиься к любому сотруднику кафедры или диагностичеcкого центра.

Предлежание плаценты — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Плацента является частью женского организма, благодаря которому возможно нормальное течение беременности. От правильности ее функционирования и строения зависит благополучное вынашивание ребенка и своевременные роды. При неправильном расположении данного органа диагностируют патологическое предлежание плаценты.

Структура и функции

Строение плаценты напоминает ворсистое полотно. Внутри каждой ворсинки находятся кровяные сосуды. С каждым днем беременности растет численность ворсинок, расширяется сосудистая сетка. Плод связан с плацентой пуповиной, с помощью которой и происходит взаимообмен веществ между организмом матери и ребенка.
Плацентарная прослойка формируется с наступлением беременности и считается полностью сформированной на сроке 16 недель. Она выполняет функции:

  • обеспечивает организм плода необходимыми полезными веществами, кислородом;
  • выводит продукты обмена;
  • вырабатывает гормоны, необходимые для нормального развития, роста плода, благополучного течения беременности.

Поэтому предлежание плаценты и роды тесно связаны между собой. Патология может способствовать не только ухудшению состояния плода, но и стать причиной осложнений при родах.

Виды предлежания плаценты

В зависимости от локации различают:

  • Низкое предлежание. Нижний край органа располагается менее чем в 6 см от выхода из матки. Диагноз, установленный в период второго триместра, не является окончательным. Так как к началу третьего триместра плацента, как правило, занимает правильное место за счет растяжения и вытягивания тканей вверх.
  • Собственно предлежание плаценты. Диагноз означает, что орган фактически расположен на пути выхода ребенка из таза матери.

Виды предлежания плаценты различают в зависимости от локации. Существует:

  • полное (центральное) предлежание плаценты. Орган полностью преграждает путь к выходу из матки. Находясь в нижней части дна, она перекрывает внутреннее отверстие;
  • частичное. Ткань плаценты не полностью закрывает выход. Различают краевое (треть внутреннего отверстия закрыто плацентарной тканью) и боковое (2/3 выхода перекрыто) предлежание плаценты.

Диагностировать патологию и определить ее вид можно на УЗИ.

Причины предлежания плаценты

Основным фактором, способствующим развитию патологии, является структурное изменение внутренней стенки матки.
Существуют следующие причины предлежания плаценты:

  • Воспалительные процессы женских половых органов, в частности матки (изменение структуры ткани в результате аборта, медицинского выскабливания, наличие половых инфекций, врожденных аномалий строения, приобретенных дефектов вследствие хирургического вмешательства, роста доброкачественных опухолей).
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, застойные явления в малом тазу, нарушенное кровообращение приводят к тому, что разные участки стенок матки функционируют неодинаково.
  • Вторые роды. По статистике повторнородящие сталкиваются с предлежанием плаценты чаще тех, кто рожает впервые. К моменту вторых родов у женщины может накопиться список гинекологических заболеваний, что усложняет течение последующей беременности.

Причиной патологии может стать слишком низкое прикрепление плодного яйца. 

Предлежание плаценты и роды

Если диагноз подтверждается в третьем триместре, имеет место полное предлежание плаценты, то, как правило, на 38 неделе беременности планируют проведение кесарева сечения. На более раннем сроке операция проводится при наличии обильного кровотечения, повторяющихся кровопотерь с развитием анемии, гипотонии, ухудшением состояния матери и плода.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

22. Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то — это неполное предлежание. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты.

Причины: миома матки, эндометриоз, истмикоцервикальная недостаточность, воспаление шейки матки, многоплодная беременность, выскабливание, кесарево сечение.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности.

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным.

Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления. Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание.

Диагностика предлежания плаценты

О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ).

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Мануальная терапия / Направления — Частная детская клиника

Мануальная терапия  — это научное направление в медицине, состоящее из двух разделов: мануальной диагностики и мануальной терапии.

Мануальная диагностика — это метод диагностики, направленный на выявление ограничения функции костей, суставов, мышц и связок человеческого тела, мануальная терапия — это комплекс лечебных приемов для ликвидации выявленных ограничений.

В настоящее время в России  мануальная  терапия объединяет  в себе  две школы – хиропрактиков  и  остеопатов, причем последняя используется наиболее широко.

Методы остеопатического воздействия на организм достаточно мягкие и безопасные, поэтому они могут применяться с самого рождения и до глубокой старости.
Остеопатия для детей имеет свои особенности, в том числе, связанные со способностью детского организма к самовосстановлению, поэтому остеопатия для детей является уникальным шансом помочь ребенку вырасти здоровым и успешным.
Остеопатия широко применяется в лечении новорожденных и детей более старшего возраста. Более чем у 80% детей, попадающих на приём к врачу-остеопату, выявляются последствия перенесённых родовых травм, которые с возрастом могут проявиться серьёзными заболеваниями.
Любой из факторов, перечисленных ниже, может привести к родовой травме:

  • Недоношенные дети
  • Крупные дети — более 3800 г.
  • Очень быстрые роды – менее 3 часов
  • Затяжные роды – более 18 часов
  • Эпидуральная анестезия
  • Наложение щипцов или вакуум-экстракция
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Слабость родовой деятельности
  • Неправильное предлежание плода
  • Кесарево сечение
  • Роды женщинами старше 35 лет
  • Медикаментозная стимуляция родовой деятельности

Внимательно присмотритесь к своему ребенку! Возможно, последствия родовой травмы заметны невооруженным взглядом.

  • Задержки в психомоторном развитии, гипертензионно-гидроцефальный синдром и энцефалопатии сопровождают, как правило, родовые черепно-мозговые травмы у детей;
  • Ребёнок часто плачет без определённой причины;
  • Ребёнок ночью бодрствует, а днём спит. Чаще засыпает с трудом;
  • Спит всегда на одном и том же боку;
  • Ребёнок без видимой причины судорожно вздрагивает либо напрягается;
  • Сильно запрокинутая назад голова в положении лёжа;
  • Трудности при глотании, сосании, плохо берёт грудь;
  • После кормления ребёнок часто икает и отрыгивает, имеет систематическую и частую рвоту;
  • Запоры, боли в животе;
  • Несимметричная голова и лицо;
  • Частые затяжные простудные заболевания;
  • Ухудшение слуха;
  • Проблемы, связанные со зрением;
  • Дышит всё время только с помощью рта;

Остеопатическое обследование необходимо проводить ВСЕМ новорожденным и детям более старшего возраста, а в случае выявления даже минимальных родовых повреждений начинать лечение как можно раньше!

Динамическое наблюдение за детьми, которым проводилось остеопатическое лечение, указывает на стойкий терапевтический эффект. До 30% этих детей опережает в двигательном и психоречевом развитии своих сверстников. У них не отмечается грубых нарушений осанки, соматических расстройств, дети реже болеют.

Чем раньше ребёнок попадёт в руки остеопата, тем меньше проблем со здоровьем ожидает его в будущем!
 

Краевая низкая плацентация. Предлежание плаценты по задней стенке

Обновление: Октябрь 2018

По праву считается одной из самых грозных акушерских патологий предлежание плаценты, которое и наблюдается в 0,2 – 0,6% случаев от всех беременностей, завершившихся родами. Чем опасно данное осложнение беременности?

В первую очередь, предлежание плаценты опасно кровотечением, интенсивность и длительность которого не сможет предугадать ни один врач. Именно поэтому беременные с такой акушерской патологией принадлежат группе высокого риска и тщательно наблюдаются врачами.

Что означает — предлежание плаценты?

Плацента – это временный орган и появляется только во время вынашивания плода. С помощью плаценты осуществляется связь матери и плода, ребенок получает через ее кровеносные сосуды питательные вещества и осуществляется газообмен. Если беременность протекает нормально, плацента располагается в районе дна матки или в области ее стенок, как правило, по задней стенке, переходя на боковые (в этих местах кровоснабжение мышечного слоя интенсивнее).

О предлежащей плаценте говорят, когда последняя располагается в матке неправильно, в районе нижнего сегмента. По сути, предлежание плаценты – когда она перекрывает внутренний зев, отчасти или полностью и находится ниже предлежащей части малыша, таким образом, перекрывая ему путь для рождения.

Виды предлежания хореона

Известно несколько классификаций описываемой акушерской патологии. Общепринятой считается следующая:

Отдельно стоит выделить низкую плацентацию или низкое предлежание плаценты при беременности.

Низкая плацентация — это локализация плаценты на уровне 5 и менее сантиметров от внутреннего зева в третьем триместре и на уровне 7 и менее сантиметров от внутреннего зева в сроке беременности до 26 недель.

Низкое расположение плаценты является самым благоприятным вариантом, кровотечения во время вынашивания плода и в родах возникают редко, а сама плацента склонна к так называемой миграции, то есть увеличению расстояния между ней и внутренним зевом. Это обусловлено растяжением нижнего сегмента в конце второго и в третьем триместрах и разрастанием плаценты в ту сторону, которая лучше кровоснабжается, то есть к маточному дну.

Кроме того, выделяют предлежащие сосуды. При этом сосуд/сосуды расположены в оболочках, которые находятся в районе внутреннего зева. Данное осложнение представляет угрозу плоду в случае нарушения целостности сосуда.

Провоцирующие факторы

Причины, которые обуславливают предлежание плаценты, могут быть связаны как с состоянием материнского организма, так и с особенностями плодного яйца. Основной причиной развития осложнения являются дистрофические процессы в слизистой оболочки матки. Тогда оплодотворенная яйцеклетка не способна внедриться (имплантироватьс я) в эндометрии дна и/или тела матки, что вынуждает ее спуститься ниже. Предрасполагающи е факторы:


Хронический эндометрит, многочисленные внутриматочные манипуляции (выскабливания и аборты), миоматозные узлы приводят к формированию неполноценной второй фазы эндометрия, в которую он готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому при формировании хориона она ищет самое благоприятное место, которое хорошо кровоснабжается и оптимально для плацентации.

Также играет роль и выраженность протеолитических свойств зародыша. То есть, если механизм образования ферментов, растворяющих децидуальный слой эндометрия, замедлен, то яйцеклетка не успевает имплантироваться в «нужном» отделе матки (в дне или по задней стенке) и спускается ниже, где и внедряется в слизистую.

Симптоматика предлежания плаценты

Течение беременности, осложненную предлежанием плаценты, условно подразделяют на «немую» и «выраженную» фазы. «Немая» фаза протекает практически бессимптомно. Во время измерения живота высота дна матки больше нормы, что обусловлено высоким расположением предлежащей части ребенка. Сам плод зачастую располагается в матке неправильно, отмечается высокий процент тазовых, косых, поперечных положений, что обусловлено локализацией плаценты в нижней части матки (она «вынуждает» ребенка занять правильное положение и предлежание).

Симптомы при предлежании плаценты объясняются ее неправильной локализацией. Патогномичным признаком данного акушерского осложнения является наружное кровотечение. Кровотечение из матки может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в последние недели вынашивания плода. Это имеет две причины.

  • Во-первых, в сроке (сокращения Брекстона – Гикса), что способствует растяжению нижнего отдела матки (подготовка к родам). Плацента, которая не имеет способности к сокращению, «отрывается» от маточной стенки, а из ее разорванных сосудов начинается кровотечение.
  • Во-вторых, «развертывание» нижнего сегмента матки во второй половине беременности происходит интенсивно, а плацента не успевает разрастись до соответствующих размеров и она начинает «мигрировать», что также обуславливает отслойку плаценты и кровотечение.

Что характерно, кровотечение всегда начинается внезапно, нередко на фоне абсолютного покоя, например, во сне. Когда возникнет кровотечение и насколько интенсивным оно будет, невозможно предугадать.

Безусловно, процент профузных кровотечений при центральном предлежании значительно больше, чем при неполном предлежании, но и это не обязательно. Чем больше гестационный срок, тем больше шансов возникновения кровотечения.

  • Например, краевое предлежание плаценты в сроке 20 недель может никак себя не проявить, а кровотечение возникнет (но не обязательно) только в родах.
  • Низкая плацентация чаще всего протекает без клинических симптомов, беременность и роды протекают без особенностей.

Одной из типичных характеристик кровотечений при предлежании это их повторяемость. То есть каждая беременная должна знать об этом и всегда быть настороже.

  • Объем кровянистых выделений различен: от интенсивных до незначительных.
  • Цвет выделяющейся крови всегда алый, а кровотечение безболезненно.

Спровоцировать возникновение кровотечения способен любой незначительный фактор:

  • натуживание при дефекации или во время мочеиспускания
  • кашель
  • половой акт или влагалищное исследование

Другим отличием предлежания плаценты является прогрессирующая анемизация женщины (см. ). Объем теряемой крови почти всегда не соответствует степени анемии, которая значительно выше. Во время повторяющихся кровянистых выделений кровь не успевает регенерировать, ее объем остается низким, что приводит к сниженному артериальному давлению, развитию ДВС-синдрома или гиповолемическог о шока.

Вследствие неправильного расположения плаценты, прогрессирующей анемии и сниженного объема циркулирующей крови развивается , которая приводит к внутриутробной задержке развития плода и возникновению внутриутробной гипоксии.

Пример из практики: В женской консультации наблюдалась женщина лет 35 — беременность вторая, желанная. На первом же УЗИ в сроке 12 недель у нее выявилось центральное предлежание плаценты. С беременной была проведена разъяснительная беседа, даны соответствующие рекомендации, но мы с коллегой со страхом и ожиданием кровотечения вели наблюдение. Кровотечение за весь период беременности у нее возникло лишь однажды, в сроке 28 – 29 недель, и то, не кровотечение, а незначительные выделения кровянистые. Практически всю беременность женщина находилась на больничном листе, в палату патологии ее госпитализировал и в угрожаемые сроки да в период кровянистых выделений. Женщина благополучно доходила почти до срока и в 36 недель была направлена в родильное отделение, где успешно готовилась к предстоящему плановому кесареву сечению. Но, как это часто бывает, в праздничный день у нее началось кровотечение. Поэтому сразу была созвана операционная бригада. Малыш родился замечательный, даже без признаков ). Послед отделили без проблем, матка хорошо сократилась. Послеоперационны й период тоже протекал гладко. Конечно, все вздохнули с облегчением, что такая огромная ноша свалилась с плеч. Но этот случай скорее нетипичен для центрального предлежания, и женщине, можно сказать, повезло, что все обошлось малой кровью.

Как диагностировать?

Предлежание плаценты является скрытой и опасной патологией. Если у беременной кровотечений еще не было, то заподозрить предлежание можно, но подтвердить диагноз возможно только с использованием дополнительных методов обследования.

Натолкнуть на мысль о предлежащей плаценте помогает тщательно собранный анамнез (в прошлом имелись осложненные роды и/или послеродовый период, многочисленные аборты, заболевания матки и придатков, операции на матке и прочее), течение настоящей беременности (зачастую осложняется угрозой прерывания) и данные наружного акушерского исследования.

При наружном осмотре измеряется высота дна матки, которая больше предполагаемого срока беременности, а также неправильное положение плода или тазовое предлежание. Пальпация предлежащей части не дает четких ощущений, так как скрывается под плацентой.

В случае обращения беременной женщины, которая жалуется на кровотечение, ее госпитализируют в стационар для исключения или подтверждения диагноза подобной патологии, где, если есть возможность, проводят УЗИ, желательно вагинальным датчиком. Осмотр в зеркалах проводится для установления источника кровянистых выделений (из шейки матки или варикозных вен влагалища).

Главное условие, которое необходимо соблюдать при осмотре зеркалами: исследование проводится на фоне развернутой операционной и обязательно подогретыми зеркалами, чтобы в случае усиления кровотечения не медленно приступить к операции.

УЗИ остается самым безопасным и точным методом определения данной патологии. В 98% случаев диагноз подтверждается, ложноположительн ые результаты наблюдаются при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, поэтому при исследовании УЗ-датчиком мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным.

Ультразвуковое исследование позволяет не только установить предлежание хореона, но определить ее разновидность, а также площадь плаценты. Сроки проведения УЗИ во время всего периода вынашивания плода несколько отличаются от сроков при нормальной беременности и соответствуют 16, 24 – 26 и 34 – 36 неделям.

Как ведут и родоразрешают беременных

При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.

Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).

По достижению 24 недель беременную госпитализируют в стационар, где проводится профилактическая терапия. Также госпитализации подлежат все женщины с кровотечением независимо от его интенсивности и срока беременности. Лечение описываемой акушерской патологии включает:

  • лечебно-охранительный режим;
  • лечение фетоплацентарной недостаточности;
  • терапия малокровия;
  • токолиз (предупреждение сокращений матки).

Лечебно-охраните льный режим включает:

  • назначение седативных препаратов (настойка пиона, пустырника или валерианы)
  • максимальное ограничение физической активности (постельный режим).
  • Терапия фетоплацентарной недостаточности предупреждает задержку развития плода и заключается в назначении:
    • антиагрегантов для улучшения реологических качеств крови (трентал, курантил)
    • витамины (фолиевая кислота, витамины С и Е)
    • , кокарбоксилазу
    • эссенциале-форте и другие метаболические препараты
    • в обязательном порядке показан прием препаратов железа для повышения гемоглобина (сорбифер-дуруле с, тардиферон и прочие).

Токолитическая терапия проводится не только в случае имеющейся угрозы прерывания беременности или угрожающих преждевременных родов, но и с целью профилактики, показаны:

  • спазмолитики ( , магне-В6, сернокислая магнезия)
  • токолитики (гинипрал, партусистен), которые вводятся внутривенно капельно.
  • в случае угрожающих или начинающихся преждевременных родов обязательно проводится профилактика дыхательных расстройств кортикостероидам и (дексаметазон, гидрокортизон) продолжительност ью 2 – 3 дня.

Если возникло кровотечение, интенсивность которого угрожает жизни женщины, независимо от срока гестации и состояния плода (мертвый или нежизнеспособный) проводится абдоминальное родоразрешение.

Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.

При возникновении кровотечения до начала регулярных схваток и наличии мягкой и растяжимой шейки матки так же производится амниотомия. При этом головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, и, соответственно, прижимает отслоившиеся дольки плаценты, что вызывает остановку кровотечения. Если амниотомия не произвела эффекта женщину родоразрешают абдоминальным путем.

Кесарево сечение планово проводится тем беременным, у которых диагностировано полное предлежание, или при наличии неполного предлежания и сопутствующей патологии (неправильное положение плода, предлежит тазовый конец, возраст, рубец на матке, другое). Причем, техника операции зависит от того, на какой стенке расположена плацента. Если плацента локализуются по передней стенке, проводится корпоральное кесарево сечение.

Осложнения

Данная акушерская патология очень часто осложняется угрозой прерывания, внутриутробной гипоксией, задержкой развития плода. Кроме того, зачастую предлежанию плаценты сопутствует ее истинное приращение. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде высок риск кровотечений.

Пример из практики: В акушерское отделение поступила повторнородящая женщина с жалобами на кровотечение в течение трех часов из родовых путей. Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели. Краевое предлежание плаценты. Внутриутробная задержка развития плода 2 степени (по УЗИ). Маточное кровотечение. Схватки у женщины отсутствовали, сердцебиение плода глухое, неритмичное. Мы с коллегой сразу же вызвали сан. авиацию, так как непонятно еще, чем дело может кончиться кроме обязательного кесарева сечения. Во время операции был извлечен живой . Попытки удалить послед не увенчались успехом (истинное приращение плаценты). Объем операции был расширен до экстирпации матки (удаляется матка вместе с шейкой). Женщина переведена в палату интенсивной терапии, где она находилась сутки. Ребенок умер в первые же сутки (недоношенность плюс внутриутробная задержка развития плода). Женщина осталась без матки и ребенка. Вот такая печальная история, но, слава Богу, хоть мать спасли.

Предлежанием плаценты называют прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву. Частота таких патологий составляет 0,5-0,8% от общего числа родов. В последние десятилетие частота увеличилась ее объясняют увеличением числа абортов и внутриматочных вмешательств. Кровотечение при таком диагнозе может возникнуть в начале второй половины беременности, вследствие формирования нижнего сегмента. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение возникает во время родов.

Полное размещение — это когда внутренний зев полностью перекрыт ею и при влагалищном исследовании всюду определяется ткань, плодные оболочки не пальпируют. Неполное (частичное) — внутренний зев не полностью перекрыт и при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяется плацента и околоплодные оболочки. Неполное — разделяют на краевое и боковое. При краевом нижний край находят на уровне края внутреннего зева; при боковом — край частично перекрывает внутренний зев. В обоих случаях определяют плодные оболочки. Клинически вариант — можно определить только при раскрытии маточного зева на 4-5 см.

Низкое прикрепление — нижний край плаценты располагается на 7 см и менее от внутреннего зева, область внутреннего зева не захватывает и при влагалищном исследовании пальпации не доступен. Иногда можно пальпировать шероховатую поверхность плодных оболочек, что позволяет подозревать близкое расположение.

Шеечная (шеечно-перешеечная) — врастает в шеечный канал в результате неполноценного развития децидуальной реакции в шейке матки. Это редкая, но серьезная клиническая ситуация, трудности в диагностике создают смертельную опасность. К этому можно отнести и шеечную беременность.

При нормальном течении беременности обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение места по задней стенке предохраняет его от случайных травм.

Если она только частично перекрывает область внутреннего зева, то – это неполное прикрепление, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа. Если она полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Причины возникновения аномалий расположения плаценты окончательно не выяснены, однако их можно разделить на две группы:

  • зависящие от состояния организма женщины,
  • связанные с особенностями плодного яйца.

Наиболее частыми являются патологические изменения в слизистой оболочке матки, нарушающие нормальную децидуальную реакцию эндометрия. Хроническое воспаление эндометрия, рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки и др.), миома матки, аномалии или недоразвитие матки, многократные роды, осложнения в послеродовом периоде. У повторнородящих аномалия встречается чаще (75%), чем у первородящих. Вследствие нарушения нидационной функции трофобласта, а именно запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте, оплодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки. Оно приобретает имплантационную способность, опускаясь уже в нижние отделы матки, где и прививается. Возможна миграция плаценты. Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное размещение ветвистого хориона. В конце беременности она мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.

Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. Следует отметить, что такое предлежание более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом она частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном расположении часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины прикрепляющего участка. Чем больше ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной патологией плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Также нередко беременность часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным прикреплением.

Для беременных с патологией характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с таким диагнозом. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Аномалия плаценты часто сопровождается нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть выключается из общей системы кровообращения и не участвует в газообмене. При патологическом расположение нередко формируется неправильное или тазовое положение плода (косое, поперечное), которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение ее расположения осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции» протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика

Выявление аномальное размещение не представляет особых сложностей. О ее наличии могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным прикреплением. Кровотечение в конце беременности или в начале родов — с неполным.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт и вариант отклонения (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь места, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции.

Если при УЗИ выявлено полное, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края до области внутреннего зева 5 см и менее. О патологическом ее размещение свидетельствует обнаружение ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации детского места во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при ее отслойке (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки занимает не более 1/4 площади, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных

Характер ведения и лечение беременных зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37 – 38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременная ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 нед в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное прикрепление. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев, не позволяет части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое положение или аномальное прикрепление плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном прикрепление через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при аномалии плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения, так как ее площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика

Профилактика аномалии заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

Плацента представляет собой орган, формирующийся в женской матке во время беременности и обеспечивающий связь между организмами ребенка и матери. Внутриутробное развитие, выведение продуктов обмена, питание и дыхание плода – все это осуществляется через плаценту.

Внешне плацента похожа на диск. Ее толщина равна 2-4 см, диаметр – 15-20 см, а вес 0,5-0,6 кг, что составляет примерно 1/6 веса плода. Если беременность протекает нормально, то плацента, как правило, находится в области матки, не прилегающей к зеву. Однако нередко происходит так, что плацента располагается неправильным образом. Один из таких случаев – краевое предлежание плаценты, при котором нижняя часть данного органа лежит на уровне края внутреннего зева.

Краевое предлежание плаценты: причины возникновения

Все существующие факторы, которые провоцируют аномальное расположение плаценты в организме беременной, разделяют на две группы. К первой группе относят факторы, связанные непосредственно со специфичностями строения плодного яйца. Дело в том, что нарушение процесса имплантации трофобласта и позднее проявление ферментативных действий приводит к несвоевременному внедрению плодного яйца в верхний отдел матки, в связи с чем и возникает краевая плацента. В случае ее сохранения до 24 недели беременности и дольше говорят о наличии краевого предлежания плаценты.

Вторая группа включает в себя факторы, которые напрямую зависят от особенностей организма и состояния здоровья будущей матери. К ним относятся:

  • Патологичные изменения эндометрия, способствующие нарушению нормальной децидуальной реакции;
  • Заболевания, такие как эндоцервицит или эндометриоз;
  • Миома матки;
  • Беременность более чем одним плодом.

Диагностировать краевую плаценту можно с помощью ультразвукового исследования.

Краевое предлежание плаценты: симптомы

Главное проявление краевого предлежания плаценты – это кровянистые выделения, которые возникают в период третьего триместра беременности, а также во время самих родов. Для данных выделений характерно внезапное начало без видимых на то причин, отсутствие сопровождающих болевых ощущений и непостоянная частота. Установить заранее их силу и продолжительность, как правило, не удается. В случае разрыва краевого синуса плаценты предлежание будет сопровождаться обильными кровотечениями.

Диагноз «краевое предлежание плаценты» требует регулярного врачебного наблюдения и своевременного проведения всех необходимых анализов. При таком нередком явлении, как снижение гемоглобина, беременным назначают лекарственные средства, в которых содержится железо. Это поможет избежать частых и сильных кровотечений, а также стремительного развития анемии.

Краевая плацента: последствия

Чем грозит краевое предлежание плаценты? Как уже упоминалось выше, данное отклонение чревато кровотечениями, однако это не единственное, чего следует опасаться. Существует также большая вероятность того, что во время родового процесса ребенок, пережав плаценту, сам себе перекроет доступ кислорода. В связи с этим врачи обычно настаивают на том, чтобы при краевом предлежании плаценты роды проводились путем кесарева сечения.

Краевое предлежание плаценты: лечение

Для того чтобы поднять краевую плаценту, прибегают либо к медикаментозному лечению, либо к физиотерапии в форме электрофореза с витаминами. Кроме этого, опытные врачи-гинекологи рекомендуют женщинам придерживаться следующих простых правил во время лечения краевого предлежания плаценты:

  • Носить специальный бандаж;
  • Становиться в коленно-локтевую позу на несколько минут по пять раз в день, следя за тем, чтобы промежутки времени между подходами были равными;
  • Избегать любых физических нагрузок;
  • Не вступать в половые связи.

Соблюдение рекомендаций лечащего врача в большинстве случаев способствует поднятию плаценты до нужного уровня, в связи с чем исчезает риск появления осложнений во время родов, а вместе с ним и необходимость в кесаревом сечении.54 голосов)

Предлежание плаценты при беременности считается одним из серьезных осложнений во время вынашивания ребеночка и последующих родов. Дело в том, что ситуация, когда плацента целиком или частично закрывает маточный зев, а это и есть предлежание плаценты, непоправима — медикаментозно такое положение дел исправить нет возможности, хотя всегда остается шанс, что самостоятельно сместиться из нижних отделов матки.

Единственные симптомы, которые могут свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности — это безболезненные кровотечения. Возникают они, как правило, ближе ко второй половине беременности на фоне полного благополучия.

Причины предлежания плаценты

Диагностируют предлежание плаценты с помощью УЗИ, и окончательный диагноз может быть поставлен после 24 недель — до этого есть шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Помимо того, что с помощью УЗИ определяется окончательный диагноз «предлежание плаценты», этот метод также дает возможность определить варианты предлежания, размеры и площадь плаценты, степень отслойки.

Причинами для возникновения предлежания плаценты при беременности могут стать изменения слизистой внутренней стенки матки как результат неоднократных абортов, воспалений или половых инфекций, перенесенных до этого осложненных родов.

Расположенность к такой патологии в большей степени присуща и женщинам с деформациями полости матки, обусловленными врожденными аномалиями или же приобретенными (например, как результат миомы матки).

Причиной предлежания плаценты могут стать даже заболевания сердца, печени или почек, сопровождающиеся застойными явлениями в органах малого таза (в том числе, и матки).

Кроме того, в три раза чаще встречается предлежание плаценты у женщин, которые рожают уже не впервые.

В зависимости от расположения плаценты, различают низкое предлежание (прикрепление) плаценты, полное (центральное) или частичное предлежание (может быть боковым или краевым).

Низкое предлежание плаценты

При нормальном протекании беременности плацента располагается по дну или телу матки, по передней (реже задней) стенке с переходом на стенки боковые. Низкое предлежание плаценты характеризуется ситуацией, когда плацента располагается в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки — на расстоянии 6 см и даже меньше.

Определяют такую патологию чаще всего во втором триместре беременности при проведении очередного УЗИ. Но при этом, если низкое предлежание плаценты таки было диагностировано в этом периоде, существует вероятность, что со временем, по мере развития беременности, плацента примет «нормальное положение».

Условно такое положение вещей называют «миграцией», а перемещение плаценты обуславливается растяжением и вытягиванием тканей матки. Так, по мере развития плода, эластичные ткани нижней части матки постепенно поднимаются кверху. Вместе с тем, происходит и некоторое перемещение вверх плаценты, за счет чего расположение ее становится нормальным. Посему, если низкое расположение плаценты было обнаружено во втором триместре беременности, существует достаточно большая вероятность ее перемещения к концу беременности и нормализации ситуации.

Краевое предлежание плаценты

Частичным, или неполным предлежанием плаценты называют такое ее расположение, при котором внутренний зев матки плацентой перекрыт, но не полностью. Одним из видов частичного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

При краевом расположении плаценты нижний ее край находится на уровне края внутреннего зева, при этом выходное отверстие матки закрыто тканью плаценты приблизительно на треть.

Обычно диагностируется краевое предлежание плаценты во втором триместре беременности с помощью УЗИ, на фоне жалоб беременной на постоянные кровотечения. Если таки краевое предлежание плаценты было определено, женщине требуется тщательное медицинское наблюдение и проведение всех необходимых исследований. По мере необходимости могут назначаться железосодержащие препараты — во избежание кровотечения и развития анемии по причине снижения уровня гемоглобина.

Полное предлежание плаценты (центральное предлежание плаценты)

Полное предлежание плаценты, наверное, наиболее серьезная патология, связанная с неправильным расположением плаценты. О полном предлежании говорят тогда, когда плацента полностью закрывается внутренний зев, во время влагалищного исследования везде определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не прощупываются. Если к тому же удается установить, что центр плаценты располагается на уровне зева, ставят диагноз «центральное предлежание плаценты».

Частичное предлежание плаценты диагностируется с частотой 70-80% из всего числа предлежаний. В то же время, на полное предлежание приходится в 20-30% случаев, и это, к сожалению, вовсе немалый показатель.

При полном предлежании плаценты женщину, даже при отсутствии кровотечений, обязательно направляют в стационар. Диагностированное центральное предлежание — серьезная патология, при которой беременной должно быть обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение.

Лечение предлежания плаценты

Если было обнаружено предлежание, определятся со схемой лечения и последующими действиями врач будет, исходя из специфики предлежания плаценты. Но, как бы то ни было, в случае, когда у беременной было диагностировано предлежание плаценты, ей потребуется постоянное наблюдение специалистов.

Если кровотечений не наблюдается, наблюдаться будущей маме могут позволить амбулаторно. При этом ей необходимо избегать нагрузок — и физических и эмоциональных, исключить половые контакты, спать не менее 8 часов в сутки и как можно больше гулять. Понадобится и специальная диета, предполагающая потребление в пищу продуктов, богатых железом, белком и витаминами. Диета необходима для максимального поступления в организм беременной полезных веществ: при предлежании плаценты часть ее не участвует в газообмене, что может спровоцировать . У мамочки тем временем может наблюдаться анемия или , которые также становятся последствием предлежания плаценты при беременности.

Если же на сроке после 24 недель у беременной наблюдаются периодические кровотечения, ей предложат лечь в стационар, где ей всегда смогут оказать неотложную помощь в случае возможных осложнений. При этом наблюдаться стационарно врачи рекомендуются вплоть до конца беременности. Если кровотечения незначительные, а самочувствие женщины не ухудшилось, прибегают к консервативным методам лечения: беременной прописывают постельный режим, полный покой, препараты, понижающие тонус матки и улучшающие кровообращение. В случае обнаружения у будущей мамочки , ей прописывают препараты для повышения уровня гемоглобина, а также средства для общего укрепления организма.

Роды с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты при беременности является показанием для проведения родоразрешения путем кесарева сечения, в случае полного предлежания — обязательно, поскольку иные пути родоразрешения невозможны. Если беременность удалось сохранить, то кесарево проводят на сроке 38-39 недель.

При неполном предлежании плаценты возможны и роды , но они сопряжены с определенным риском. Кроме того, для естественных родов при неполном предлежании плаценты обязательными условиями становятся обязательное прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря, зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность и головное предлежание плода. В иных случаях, если роды будут протекать естественным путем, существует высокий риск полного отслоения плаценты, что потянет за собой очень сильное кровотечение. А это чревато серьезными осложнениями — вплоть до летального исхода как для матери, так и для ребеночка.

Специально для — Татьяна Аргамакова

Малейшие изменения в самочувствии во время беременности вызывают беспокойство. Как правило, незамедлительно следует визит к врачу с надеждой услышать, что нет повода переживать и это ложная тревога и виной всему мнительность, присущая всем беременным. И вдруг оказывается, что опасения были не напрасны, и звучит диагноз «краевое предлежание плаценты». Вместо того, чтобы начинать паниковать и сводить себя с ума, нужно успокоиться, взять себя в руки и разобраться, что это такое и насколько это опасно.

Плацента – это уникальное и сложное образование, которое появляется в теле женщины в тот момент, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки . Как и любой живой организм, она проходит все этапы жизни: появление, созревание и старение. От нее зависит жизнь маленького существа, поселившегося внутри маминого животика. Через нее малыш дышит и получает питание. Не зря ее еще называют «детским местом». Она служит своеобразным фильтром, который поставляет плоду кислород, а назад выводит углекислый газ и продукты обмена веществ. Через нее от мамы к малышу поступают антитела, которые выполняют иммунную защиту. Без нее эти же мамины антитела признали бы ребенка чужеродным телом и спровоцировали отторжение.

Активное развитие плаценты начинается с 9-10-й недели. На 12-й ребенок полностью переходит на плацентарное питание и получает официальное название «плод». А к 15-16-й неделе это уже, как правило, полностью сформировавшийся орган, который будет расти с малышом на протяжении всей беременности. Во время плановых УЗИ следят не только за развитием плода, но и за состоянием, месторасположением и зрелостью этой жизненно важной «лепешки».


При нормальном течении беременности плацента располагается на задней или передней стенке матки на расстоянии от маточного зева. Самым оптимальным и часто встречающимся считается заднее прикрепление. При нем лучше всего происходит кровообращение, а само место меньше подвержено различным травмам. Но иногда она находится ближе к выходу, чем положено, или полностью его перекрывает. Это и называется предлежанием, которое, соответственно, и бывает полным (центральным) или неполным.

Самое опасное – это полное предлежание. При нем полностью перекрыты родовые пути, вследствие чего ребенок может появиться на свет исключительно путем кесарева сечения.

При неполном предлежании плацента находится в нижнем сегменте и частично перекрывает выход из матки в шейку. Различают два типа: боковое предлежание, при котором зев перекрывается на две трети, и краевое, когда нижняя часть плаценты нависает над выходом и заслоняет его не больше, чем на треть.

Краевое предлежание плаценты в свою очередь бывает по задней и передней стенке, и от расположения имеет разные прогнозы:

  • По передней стенке, с одной стороны, – самое опасное . При нем чаще происходит отслоение плаценты. Причина этому в том, что плацентарная ткань не способна так же быстро растягиваться, как маточная. Проще говоря, она не успевает за ней расти, и повышается риск отслоения свисающего края. К тому же, это усугубляется активными движения ребенка, физическими нагрузки матери. Но, с другой стороны, при таком краевом предлежании есть большой шанс, что с ростом матки плацента поднимется на безопасное расстояние.
  • По задней стенке встречается чаще и несет меньше угрозы, чем в предыдущем случае. Связано это с тем, что на эту часть приходится меньше нагрузки. При нем есть все шансы спокойно выносить беременность и самостоятельно родить.

На самом деле, в мире от данной патологии 3-25% беременностей заканчиваются трагически, либо малыш появляется на свет с некоторыми отклонениями. Поэтому нужно серьезно относиться к краевому и другому типу, регулярно следить за динамикой и выполнять все рекомендации врача.

Причины возникновения краевого предлежания плаценты


Одним из факторов такой патологии является особенность плодного яйца. После оплодотворения яйцеклетка спускается в матку и своими ворсинками крепится к ее стенке в верхней части. Из-за гормонального фона или строения ворсинок этого не происходит. Яйцеклетка не в силах добраться до дна матки и прицепляется на выходе.

Основной причиной краевого прикрепления плаценты служит женский организм, а точнее состояние слизистой поверхности или эндометрия главного детородного органа.

Факторами, которые нарушают целостность эндометрия и вызывают предлежание, включая краевое являются:

  • воспаление, ;
  • недоразвитость матки;
  • повторная беременность;
  • эндометриоз, эндоцервицит;
  • половые инфекции;
  • возраст старше 35 лет;
  • рубцы после аборта или выскабливания;
  • операции на матке;
  • и другие доброкачественные опухоли;
  • врожденные патологии;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болезни органов малого таза.

У повторно родящих данная аномалия наблюдается в 55% случаев, то есть почти у каждой второй. А в целом, согласно наблюдениям, диагноз краевого расположения слышит треть будущих мамочек.


Как правило, они появляются в конце второго или в третьем триместрах с 28 по 32 неделю. В это время происходит активный рост матки. Плацентарная ткань не успевает растягиваться и происходит краевое отслоение, которое сопровождается кровотечениями. Чем больше оторвавшаяся площадь, тем они интенсивнее. Это может случиться и на более раннем сроке при или многоплодной беременности.

Любые напряжения могут стать причиной отслойки. Такое может случиться при , внутрибрюшном давлении при , который часто встречается у беременных, во время страстного полового акта и даже при банальном поднятии вверх рук. Активный малыш своими движениями тоже может этому поспособствовать. Часто женщина сама служит провокатором, когда поднимает тяжести или при чрезмерно активных физических нагрузках. Кровянистые выделения также могут появиться во время посещения сауны или принятия горячей ванны.

Кровотечение начинается внезапно, без болевых синдромов, и также внезапно прекращается. При этом невозможно предугадать, когда это произойдет в следующий раз и насколько они будут обильными.


Эту патологию иногда замечают уже при первом плановом УЗИ на 12-13-й неделе или во втором триместре. Как правило, женщину ничего не беспокоит и такой диагноз для нее звучит очень неожиданно. Но чаще всего беременная сама приходит к врачу с жалобами на кровяные выделения или кровотечения. После тщательного осмотра делается заключение о краевом или полном предлежании, а также определяется вид аномального расположения и степень его опасности для плода и будущей мамы. Учитывая всю сложность и риск развития осложнений, в большинстве случаев женщине рекомендуют лечь в стационар для наблюдения за ее состоянием и полного обследования.

Какие осложнения могут возникнуть при краевом предлежании плаценты?

Из-за того, что при отслоении плаценты во время краевого расположения повреждаются сосуды, ребенок недополучает необходимое питание и кислород. Это называется —гипоксия плода—. Она грозит отставанием в развитии и такими последствиями для матери и ребенка как:

  • неправильное расположения плода;
  • —низкий уровень гемоглобина— от нехватки в организме железа;
  • гипотония и, как следствие, слабость, и обмороки;
  • обильное кровотечение во время родов.
  • угроза выкидыша;


Прежде всего, это полный физический и психологический покой. Далеко не всем мамочкам удается этого добиться в домашних условиях. Не каждая может позволить себе не ходить на работу. А именно там и происходит самое большое эмоциональное напряжение. Когда звучит настоятельная рекомендация лечь на сохранение, большинство сразу впадает в панику с мыслями о том, кто же будет вместо меня работать, а так же стирать и убирать. Поверьте, без вас мир не остановится. Ваша главная задача на данный момент – это не сдать бухгалтерский отчет или выгулять любимую собаку, а выносить и родить здорового долгожданного малыша.

Мамочке приписывается строгий постельный режим, богатая железом диета и, при необходимости, препараты, которые улучшают кровообращение, снижают тонус матки и —повышают гемоглобин—. До 24 недель, если нет кровотечений и не беспокоит общее состояние, то разрешается лечиться амбулаторно, строго соблюдая при этом рекомендации и максимально оградив себя от домашних обязанностей. В сложных ситуациях и на позднем сроке мамочка может находиться в клинике до самых родов, причем иногда преимущественно в лежачем положении.

Плацента начинает мигрировать с конца второго триместра вместе с растущим животиком. Поэтому после 26-й недели есть большие шансы, что краевое предлежание самостоятельно придет в норму.


При всей сложности диагноза, в некоторых случаях женщине все же разрешают родить самостоятельно, но только при небольшом предлежании. Главными условиями для этого является хорошая родовая деятельность, зрелая шейка матки и головное расположение плода. При открытии шейки более, чем на 4 см или пальца определяется степень расположения органа и вскрывается околоплодный пузырь и дальнейшие роды протекают естественным образом. Если после вскрытия не прекращается кровотечение, то проводится экстренное кесарево. Чаще всего врачи предпочитают не рисковать и при краевом расположении любой стадии проводят родоразрешение хирургическим путем. Планово это происходит на 38-39 неделе, когда малыш полностью сформировался и готов к появлению на свет.

При сильном или полном предлежании

Во время естественных родов большой риск отслоения плаценты, которое чревато обильной кровопотерей и другими последствиями как для матери, так и для плода, вплоть до летального исхода. Поэтому лучше не рисковать и доверить свою жизнь и жизнь крохи опытным специалистам.

Какие меры предосторожности стоит соблюдать беременным с краевым предлежанием плаценты


Такой диагноз – не приговор, и с ним вполне можно выносить беременность и стать счастливой мамой новорожденного чуда. Для этого нужно:

  • не пропускать плановые посещения клиники;
  • обращаться за помощью при малейшем ухудшении состояния или появлении новых симптомов, таких как , резкая боль в животе и так далее;
  • незамедлительно вызывать «скорую» при кровотечении;
  • на всякий случай заранее найти для себя несколько людей своей группы крови, которые смогут стать для вас донорами;
  • забыть на время о сексе;
  • больше отдыхать и гулять, если это не запрещено врачом;
  • спать по 8 часов;
  • соблюдать диету и не употреблять газировку и продукты, которые провоцируют газообразование;
  • оградить себя от негативных эмоций и стрессовых ситуаций;
  • соблюдать все рекомендации лечащего врача;
  • исключить все физические нагрузки: фитнес, поднятие тяжестей и даже уборка в доме или квартире;

А самое главное – это наслаждаться своим «интересным положением» и верить в то, что все будет хорошо!

Видео

Смотрите видео, из которого вы узнаете, что такое предлежание, какие еще бывают виды кроме краевого, и как это влияет на течение беременности.

Часто озвученный врачом диагноз служит стимулом внимательней отнестись к своему здоровью. Особенно, когда отвечаешь не только за свою жизнь, но и за маленькое чудо, которое растет внутри тебя.

Рекомендуем также

Аномалии плаценты (предлежание плаценты) | Лучший LA OBGYN …

Что такое аномалии плаценты?

Нормальное развитие плаценты во время беременности необходимо для протекания родов без осложнений. Плацента и ее здоровье имеют жизненно важное значение для здоровья женщины во время беременности и развития плода.

Плацента — это орган, который развивается во время беременности для питания ребенка. Он растет внутри стенки матки, соединяясь с малышом через пуповину. Фетальная сторона плаценты называется хорионической пластинкой, а материнская сторона — базальной пластинкой.На протяжении всей беременности плацента отвечает за поступление питательных веществ и кислорода в кровоток вашего ребенка, а также за удаление продуктов его жизнедеятельности. Недостаточность плаценты, ограничения внутриутробного развития и другие состояния плаценты могут вызывать проблемы как у матери, так и у ребенка.

В редких случаях беременность может быть сопряжена с дополнительным риском из-за аномалий плаценты.

Факторы риска аномалий плаценты включают:

  • Этническая принадлежность
  • Высокое кровяное давление
  • Многоплодная беременность
  • Хирургия матки в анамнезе
  • Проблемы с плацентой в анамнезе
  • Употребление наркотиков матери
  • Травма брюшной полости
  • Высокий возраст матери
  • Нарушения свертывания крови у матери
  • История копчения

Предлежание плаценты

Плацента растет из точки, в которой оплодотворенная яйцеклетка имплантирована в матку.Обычно это происходит на внутренней стенке или потолке матки. В состоянии, которое называется предлежанием плаценты, плацента вырастает из нижней части матки. Затем плацента разрастается и покрывает шейку матки, вызывая проблемы при родах.

Исследования патологии плаценты показывают, что прикрепление плаценты к передней стенке связано с более коротким сроком беременности, низкой массой тела при рождении, более низким баллом по шкале Апгар, более высокой частотой пренатальных кровотечений, повышенным послеродовым кровотечением, более длительной госпитализацией и более высокими по сравнению с показателями переливания крови и гистерэктомии. в случаях с плацентой боковой / задней стенки.

Предлежание плаценты является основной причиной кровотечения в третьем триместре и связано с тяжелыми материнскими заболеваниями, включая кровотечение, требующее переливания крови, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и, возможно, экстренной гистерэктомии.

Симптомы и диагностика

Предлежание плаценты часто диагностируется в третьем триместре после появления ярко-красного вагинального кровотечения. Кровотечение может быть сильным или легким и обычно останавливается само, чтобы вернуться снова в течение нескольких дней или недель.Большинство женщин не испытывают боли.

Если при обычном ультразвуковом исследовании во втором триместре обнаруживается низкорасположенная плацента, следует провести дополнительную оценку на предмет введения пуповины плаценты.

Ваш акушер-гинеколог может диагностировать предлежание плаценты с помощью обычного ультразвукового исследования во время дородового приема.

Осложнения при предлежании плаценты

Предлежание плаценты может вызвать тяжелое, даже опасное для жизни кровотечение во время родов, вагинальных родов или даже сразу после родов.В некоторых случаях существует повышенный риск преждевременных родов и / или кесарева сечения.

Лечение

Ваш врач оценит тяжесть вашего состояния и даст рекомендации, основанные на вашем индивидуальном случае. При легком кровотечении ваш врач, скорее всего, порекомендует постельный режим и посоветует вам избегать секса и физических упражнений. При более сильном кровотечении вам может потребоваться строгий постельный режим в больнице.

Приросшая плацента, инкрета и перкрета

Обычно плацента легко отделяется от стенки матки, чтобы ее можно было изгнать после рождения ребенка.Это известно как «послед». Однако в редких случаях плацента остается прикрепленной, потому что ее кровеносные сосуды, ворсинки хориона, слишком глубоко вросли в стенку матки, но не проникают в серозную оболочку матки. Это называется приросшей плацентой.

Приросшая плацента может ухудшиться, если кровеносные сосуды вошли в мышцы матки (так называемая приращенная плацента) или если они проникли через стенки матки (перкрета плаценты). В некоторых случаях, когда происходит полная инвазия миометрия (перкрета плаценты), можно увидеть, как плацентарная ткань выступает через поверхность матки.Толстое кольцо оболочек на поверхности плаценты плода может представлять собой огибающую плаценту, что связано с преждевременными родами, пренатальным кровотечением, отслойкой, множественностью и ранней потерей жидкости.

Окружающая плацента связана с плохими исходами беременности из-за повышенного риска вагинального кровотечения, начинающегося в первом триместре, преждевременного разрыва плодных оболочек.

Частота приращения плаценты увеличивается у женщин с предыдущим кесаревым сечением, другими операциями на матке, преклонным возрастом матери, высокой беременностью, множественностью, предыдущим кюретажем и предлежанием плаценты.

Существует риск вагинального кровотечения в начале первого триместра, а также таких осложнений беременности, как риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты. Исход беременности может быть очень плохим.

Симптомы и диагностика

Предлежание, срастание и перкрета плаценты обычно не имеют внешних симптомов. Ваш врач может определить это состояние во время обычного УЗИ, МРТ или анализа крови. Осложнения этого состояния могут включать вагинальное кровотечение в третьем триместре, тяжелое послеродовое кровотечение, кесарево сечение и последующую гистерэктомию.

Риски

Предлежание плаценты и его варианты могут вызвать чрезмерную кровопотерю после рождения. У вашей крови могут быть проблемы со свертыванием, что может привести к легочной и почечной недостаточности. Предлежание плаценты также увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов. Самый высокий риск приросшей плаценты — это беременность с кесаревым сечением в анамнезе и текущим предлежанием плаценты.

Факторы риска развития приросшей плаценты в основном неизвестны. Считается, что они включают в себя предлежание плаценты и предыдущее кесарево сечение.

Лечение

Лечение тяжелой кровопотери во время родов обычно включает переливание крови. Когда результат трудно контролировать, ваш врач может порекомендовать ранние роды, чтобы попытаться предотвратить естественные роды.

Vasa Previa

Vasa Previa — это осложнение, при котором кровеносные сосуды плода либо в плаценте, либо в пуповине оказываются зажаты между ребенком и шейкой матки. Это может произойти по-разному. Один из наиболее распространенных — это когда в плаценте развивается малая (сукцентуриатная) доля, соединенная с основным плацентарным диском только нитями кровеносных сосудов, пересекающих шейное отверстие.В случае двулопастной плаценты нет повышенного риска аномалий плода. Однако этот тип патологии плаценты может быть связан с кровотечением в первом триместре, многоводием, отслойкой плаценты и задержкой плаценты.

В случаях предлежания сосудов перевязка пуповины связана с низкой массой тела при рождении и аномальной частотой сердечных сокращений плода во время родов.

Симптомы и диагностика

Обычно нет симптомов, свидетельствующих о предлежании сосудов, но это состояние можно определить с помощью сонограммы и ультразвуковой допплерографии после 16-й недели.

У беременных с предлежанием сосудов влагалища во втором или третьем триместре иногда бывает безболезненное вагинальное кровотечение. Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, всегда должна сообщать об этом своему врачу, чтобы можно было определить причину и предпринять необходимые шаги для защиты ребенка.

Риски

Vesa previa обычно не вызывает проблем ни у матери, ни у ребенка, пока не отойдет вода. Это может привести к разрыву кровеносных сосудов, в результате чего ребенок потеряет опасное для жизни количество крови.

Беременная женщина может иметь повышенный риск предлежания сосудов, если она:

  • Имеет бархатистый переход пуповины (пуповина неправильно входит в плодные оболочки, а не в центр плаценты)
  • Имеется предлежание плаценты (низко расположенная плацента, покрывающая часть или всю шейку матки) или некоторые другие аномалии плаценты.
  • Ожидает более одного ребенка

Vasa Previa Management

Чтобы предотвратить летальный исход для ребенка, крайне важно выявить предлежание сосудов до родов.Когда предлежание сосудов сосудов диагностируется с помощью УЗИ на более ранней стадии беременности, гибель плода обычно можно предотвратить путем родоразрешения путем кесарева сечения примерно на 35 неделе беременности.

Есть предположения, что для визуализации кровеносных сосудов можно использовать цветное допплерографическое исследование в случаях высокого риска и, при необходимости, плановое кесарево сечение, выполняемое на 35–36 неделе в случаях, когда диагностировано предлежание сосудов.

Редкие аномалии плаценты

Инфаркт плаценты — это участки мертвой ткани внутри плаценты, обычно вызванные осложнениями со стороны кровеносных сосудов.

Эта патология плаценты снижает приток крови к пораженным участкам. Иногда это может вызвать задержку роста плода или смерть. Инфаркты плаценты чаще возникают у женщин с высоким кровяным давлением.

Чрезвычайно тонкая плацента может соответствовать мембранацеи плаценты . В этом состоянии вся полость матки выстлана тонкой плацентой. Мембранацеа плаценты связана с очень плохим исходом для плода.

Если вы считаете, что испытываете симптомы или страдаете какими-либо заболеваниями плаценты, или у вас есть вопросы по этому поводу, обсудите их со своим врачом.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Сохранить

Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Placenta Previa — Гинекология и акушерство

  • Госпитализация и измененная активность при первом кровотечении до 36 недель

  • Роды при нестабильном состоянии матери или плода

  • Если состояние женщины стабильно, роды в сроке от 36 недель / 0 дней до 37 недель / 6 дней

При первом (контрольном) эпизоде ​​вагинального кровотечения до 36 недель лечение включает госпитализацию, изменение активности (модифицированный отдых) и избегание половых сношений, которые могут вызвать кровотечение из-за инициирования схваток или причинения прямой травмы.(Модифицированная активность подразумевает воздержание от любой деятельности, которая увеличивает внутрибрюшное давление в течение длительного периода времени — например, женщины не должны стоять на ногах большую часть дня.) Если кровотечение прекращается, разрешается передвижение и обычно выписка из больницы.

Как правило, при втором кровотечении пациенты повторно госпитализируются и могут оставаться под наблюдением до родов.

Некоторые эксперты рекомендуют назначать кортикостероиды для ускорения созревания легких плода, когда могут потребоваться ранние роды и гестационный возраст <34 недель.Кортикостероиды можно использовать, если кровотечение происходит после 34 недель и до 36 недель (поздний преждевременный период) у пациентов, которым не потребовались кортикостероиды до 34 недель (1).

Время родов зависит от состояния матери и / или плода. Если состояние пациента стабильно, роды могут быть выполнены в сроке от 36 недель / 0 дней до 37 недель / 6 дней. Документация о зрелости легких больше не требуется (2).

Доставка указана для любого из следующего:

  • Сильное или неконтролируемое кровотечение

  • Неутешительные результаты мониторинга сердца плода

  • Нестабильность материнской гемодинамики

Роды кесарево сечение при предлежании плаценты.Вагинальные роды возможны для женщин с низко расположенной плацентой, если край плаценты находится в пределах 1,5–2,0 см от зева шейки матки и врачу удобен этот метод.

Превия плаценты: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Ронан Баккер, MD Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Система здравоохранения Университета Содружества Вирджинии

Ронан Баккер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Рональд Рамус, доктор медицины Профессор акушерства и гинекологии, директор отделения медицины плода и матери, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Рональд Рамус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и Гинекологи, Американский институт ультразвука в медицине, Медицинское общество Вирджинии, Общество медицины матери и плода

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Джон Дж. Пирс-младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии при Университете Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс-младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Медицинское общество Вирджинии, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицины Заслуженные Крис Дж. И Мари А. Олсон Кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Саджу Джой, доктор медицины, магистр медицины Заместитель директора, начальник отделения медицины плода и матери, отделение акушерства и гинекологии, Каролинский медицинский центр

Саджу Джой, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Американский институт ультразвука в медицине, Общество медицины матери и плода, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не говорится.

Мэтью М. Финнеран, MD Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Carolinas Healthcare System

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Патрик Ко, доктор медицины доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Помощник директора программы, отделение неотложной медицины, Университетская больница Северного берега

Патрик Ко, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дебора Лайон, доктор медицины Директор отделения гинекологии, доцент кафедры акушерства и гинекологии Научного центра здравоохранения Университета Флориды в Джексонвилле

Дебора Лайон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации американских медицинских колледжей, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства и Флоридской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

John G Pierce Jr, MD Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины Медицинского колледжа Вирджинии Университета Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Христианского медицинского и стоматологического общества, Медицинского общества Вирджинии и Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph J Sachter, MD, FACEP Консультант, Отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Muhlenberg

Джозеф Сактер, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Райан А. Стоун, доктор медицинских наук Сотрудник, Отделение акушерства и гинекологии, Отделение материнско-фетальной медицины, Медицинские науки Университета Уэйк Форест

Райан А. Стоун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация и Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Lorene Temming, MD Врач-резидент, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Каролины

Лорен Темминг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов и Медицинского общества Северной Каролины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Янг Юн, доктор медицины Заместитель директора, доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Mount Sinai

Ён Юн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кровотечение при беременности / Превия плаценты / отслойка плаценты

Кровотечение может происходить на разных сроках беременности. Хотя кровотечение вызывает тревогу, оно может быть серьезным осложнением, а может и не быть. Время кровотечения во время беременности, количество и наличие боли могут варьироваться в зависимости от причины.

Кровотечение в первом триместре беременности является довольно частым явлением и может быть вызвано следующими причинами:

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется близко к шейке матки или покрывает ее (отверстие матки).Предлежание плаценты встречается примерно у одного из 200 живорождений. Существует три типа предлежания плаценты:

Причина предлежания плаценты неизвестна, но связана с определенными состояниями, включая следующие:

  • Женщины с рубцами на стенке матки от предыдущих беременностей

  • Женщины с миомой или другими аномалиями матки

  • Женщины, перенесшие ранее операции на матке или кесарево сечение

  • Пожилые матери (старше 35 лет)

  • Афроамериканцы или представители других меньшинств матери

  • Курение сигарет

  • Предлежание плаценты при предыдущей беременности

  • Беременность плодом мужского пола

Наибольший риск предлежания плаценты — кровотечение (или кровотечение).Кровотечение часто возникает из-за истончения нижней части матки в третьем триместре беременности при подготовке к родам. Это вызывает кровотечение из области плаценты над шейкой матки. Чем больше плацента покрывает зев шейки матки (отверстие шейки), тем выше риск кровотечения. К другим рискам относятся следующие:

Наиболее частым симптомом предлежания плаценты является вагинальное кровотечение ярко-красного цвета, не связанное с болезненностью или болью в животе, особенно в третьем триместре беременности.Однако у каждой женщины могут проявляться разные симптомы состояния или симптомы могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, для диагностики предлежания плаценты можно использовать ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур). Ультразвук может показать расположение плаценты и степень ее покрытия шейкой матки. Ультразвук влагалища может быть более точным в диагностике.

Хотя УЗИ может показать низкорасположенную плаценту на ранних сроках беременности, только у нескольких женщин разовьется истинное предлежание плаценты. Плацента обычно перемещается вверх и от шейки матки по мере роста матки, что называется миграцией плаценты.

Специфическое лечение предлежания плаценты будет определено вашим врачом на основании:

  • Вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Степени состояния

  • Вашей переносимости определенных лекарств, процедур или терапии

  • Ожидания относительно течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтения

Не существует лечения для изменения положения плаценты.После диагностики предлежания плаценты часто проводятся дополнительные ультразвуковые исследования для определения ее местоположения. Может потребоваться постельный режим или госпитализация. Может возникнуть необходимость в родах, в зависимости от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Кесарево сечение необходимо в большинстве случаев предлежания плаценты. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от ее имплантации в матку.Внутри плаценты находится множество кровеносных сосудов, которые позволяют передавать питательные вещества плоду от матери. Если во время беременности отслаивается плацента, из этих сосудов идет кровотечение. Чем больше площадь отслоения, тем сильнее кровотечение. Отслойка плаценты происходит примерно один раз на 100 родов. Ее еще называют отслойкой плаценты.

Кроме прямой травмы матки, например, в результате автомобильной аварии, причина отслойки плаценты неизвестна. Однако это связано с определенными состояниями, включая следующие:

Отслойка плаценты опасна из-за риска неконтролируемого кровотечения (кровоизлияния).Хотя тяжелая отслойка плаценты встречается редко, другие осложнения могут включать следующее:

Наиболее частым симптомом отслойки плаценты является темно-красное вагинальное кровотечение с болью в третьем триместре беременности. Это также может произойти во время родов. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. У некоторых женщин может не быть обнаруживаемого вагинального кровотечения, но может быть кровотечение внутри матки. Симптомы могут включать:

Симптомы отслойки плаценты могут напоминать другие медицинские состояния.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагноз отслойки плаценты обычно ставится на основании симптомов, а также количества кровотечений и боли. Ультразвук также может использоваться, чтобы показать место кровотечения и проверить состояние плода. Существует три степени отслойки плаценты, включая следующие:

  • 1 степень. Небольшое вагинальное кровотечение и некоторые сокращения матки, никаких признаков дистресс-синдрома плода или низкого кровяного давления у матери.

  • Степень 2. Кровотечение от легкой до умеренной степени, сокращение матки, частота сердечных сокращений плода может указывать на признаки дистресса.

  • Класс 3. Кровотечение от умеренного до сильного или скрытое (скрытое) кровотечение, непрекращающиеся сокращения матки (так называемая тетания), боль в животе, низкое кровяное давление, смерть плода.

Иногда отслойка плаценты диагностируется только после родов, когда за плацентой обнаруживается участок со свернувшейся кровью.

Конкретное лечение отслойки плаценты будет назначено вашим врачом на основании:

  • Вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Степени заболевания

  • Переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания в отношении течения болезни

  • Ваше мнение или предпочтения

Не существует лечения, чтобы остановить отслойку плаценты или ее повторное прикрепление.После диагностики отслойки плаценты уход за женщиной зависит от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Вагинальные роды возможны, если плод переносит роды. Если отслойка плаценты влияет на плод, может потребоваться кесарево сечение. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Предлежание плаценты — укрощение SRU

Приросшая плацента встречается примерно у 10% женщин с предлежанием и относительно редко вне контекста предлежания.[3] Аккрета определяется как аномальное прикрепление ворсин плаценты к стенке матки. Это происходит примерно в 1 из 500 беременностей [1]. В наименее инвазивной форме его называют приросшей плацентой. В этой итерации плацента прикрепляется непосредственно к миометрию через дефект в базальной децидуальной оболочке. В случае приращения плаценты плацента вторгается в миометрий. В percreta плацента плацента проникает через миометрий и может прикрепляться к внутрибрюшинным структурам, таким как кишечник или мочевой пузырь.Что сбивает с толку, термин приросшая плацента может также использоваться для обозначения всего спектра этих состояний (например, приросшая плацента может относиться к истинному приросшему, инкременту или перкрету) [3].

Факторы риска предлежания плаценты включают предшествующее кесарево сечение (с повышенным риском при большем количестве кесарева сечения), пожилой возраст матери, повторные аборты, многоплодие и лечение бесплодия. [4] Факторы риска прирастания плаценты аналогичны факторам риска предлежания и включают курение, гипертонические расстройства, низкий социально-экономический статус, короткий интервал от кесарева сечения до зачатия и плод женского пола.[5] Существуют значительные неблагоприятные исходы, связанные с предлежанием, которые могут возникнуть как у матери, так и у ребенка. Плохие исходы для матери включают повышенную частоту послеродовой гистерэктомии, кровотечений во втором триместре, переливания крови матери, сепсиса матери, предлежания вазы, неправильного предлежания и послеродового кровотечения [4]. Плохие исходы новорожденных включают повышенную смертность, меньшую массу тела при рождении, менее семи баллов по шкале Апгар через одну и пять минут, врожденные пороки развития и задержку внутриутробного развития.[4] Примечательно, что с 1950-х годов показатели предлежания и приращения плаценты увеличиваются. Это в значительной степени связано с увеличением числа случаев кесарева сечения за этот период времени [1].

Предлежание плаценты обычно проявляется в виде безболезненного вагинального кровотечения, происходящего во втором или третьем триместре. Важно, чтобы этот диагноз был исключен у всех женщин с вагинальным кровотечением после первого триместра, поскольку он имеет последствия для оставшейся части беременности. Оценка отделения неотложной помощи (ED) должна включать в себя тщательный сбор анамнеза, включая количественную оценку кровотечения.Эпизодические выделения из влагалища часто вызывают меньшее беспокойство, чем обильные выделения, как в представленном случае. При предлежании плаценты обычно отсутствует боль в животе, что помогает отличить ее от самопроизвольного выкидыша и других причин вагинального кровотечения во время беременности.

Физический осмотр должен быть направлен на выявление признаков гемодинамической нестабильности и значительной анемии. Некоторые акушеры рекомендуют отложить осмотр как пальцевого, так и зеркального, до тех пор, пока не будет установлено местонахождение плаценты. Это недостаточно хорошо подтверждено в литературе, и некоторые акушеры рекомендуют перед проведением трансвагинального ультразвукового исследования выполнить осмотр с помощью зеркала, чтобы исключить другие источники вагинального кровотечения, такие как инфекция, злокачественные новообразования или разрывы.В этом случае следует проявлять большую осторожность, чтобы не повредить шейку матки напрямую.

Диагностика предлежания плаценты обычно проводится с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое является высокочувствительным и специфичным для постановки диагноза [4]. Трансабдоминальное УЗИ не обладает достаточной чувствительностью, что очевидно у указанной выше пациентки, у которой ранее во время беременности было нормальное трансабдоминальное УЗИ. Трансвагинальное УЗИ показывает характеристики теста, аналогичные трансвагинальному УЗИ, и его также можно рассмотреть, хотя трансвагинальное УЗИ обычно хорошо переносится с небольшим риском кровотечения при правильном выполнении.

После выявления в ED требуется консультация акушера, поскольку этим пациентам часто требуется как минимум госпитализация для наблюдения. Эти пациенты подвержены риску сильного вагинального кровотечения. Поэтому лица, оказывающие неотложную помощь, должны уделять первоочередное внимание стабилизации состояния пациента, включая введение жидкостей и продуктов крови, если это необходимо. Также показана профилактика изоиммунизации Rh. Этим пациентам рекомендуется избегать еды или питья, поскольку они подвержены высокому риску декомпенсации и могут потребоваться ранние роды плода, если симптомы не улучшатся.В конечном итоге диспансеризация пациентов с предлежанием или прирастанием плаценты должна проводиться совместно с акушерской бригадой.

Примерно 20% предлежаний проходят до родов в результате так называемой плацентарной «миграции». Следовательно, женщинам, у которых на ранних сроках беременности диагностировано предлежание, следует провести повторное ультразвуковое исследование на более поздних сроках беременности, чтобы повторно оценить расположение плаценты. Считается, что миграция плаценты происходит из-за дифференцированного роста, при котором плацента растет к глазному дну, которое обеспечивает более надежное кровоснабжение.В этом случае менее васкуляризованные части плаценты вблизи шейки матки атрофируются. Хотя обычно это считается благоприятным исходом, риск предлежания сосудов увеличивается. В этом состоянии сосуды плода проходят внутри плацентарных оболочек, но не поддерживаются плацентой и находятся в опасной близости от зева шейки матки. Эти сосуды имеют высокий риск разрыва во время разрыва мембраны с последующим риском обескровливания плода. [6]

Поскольку приросшая плацента обычно сочетается с предлежанием плаценты, диагноз чаще всего ставится с помощью ультразвукового исследования, либо в рамках обычного дородового обследования, либо из-за вагинального кровотечения во втором или третьем триместре.К сожалению, частота ложноотрицательных результатов при диагностике приращения с помощью трансвагинального УЗИ приближается к 20%, и этот диагноз часто ставится, когда катастрофическое кровотечение возникает в результате попыток родить плаценту при рождении [7]. МРТ малого таза — еще один диагностический метод, который можно рассмотреть. Однако характеристики теста во многом аналогичны трансвагинальному УЗИ. Тем не менее, его чувствительность несколько улучшается при приросшей задней части плаценты [8].

В дородовой период Previa лечат консервативно.Это можно сделать в амбулаторных условиях при отсутствии кровотечения. Однако у многих женщин будут рецидивирующие кровотечения, требующие многократной госпитализации для наблюдения и введения препаратов крови. Пациентам с предлежанием следует проводить плановое кесарево сечение, если это вообще возможно. Некоторым женщинам с низкорасположенной плацентой менее 2 см от зева шейки матки могут быть подходящими для пробных родов, но риск кровотечения высок, и следует рассмотреть возможность двойной установки. Оптимальные сроки родов также спорны, но обычно рекомендуется проводить на 36 неделе беременности, поскольку это оптимально уравновешивает зрелость плода с риском кровотечения.Женщинам, у которых развивается значительное, но не опасное для жизни вагинальное кровотечение, может быть полезно введение токолитиков. Введение стероидов также обычно выполняется для содействия созреванию легких плода перед родами [6].

Есть несколько полезных вмешательств, которые могут быть начаты до родов в случае приросшей плаценты. К сожалению, прирастание связано со значительной заболеваемостью из-за сосудистой природы плаценты и связанного с этим риска кровотечения. Большинству женщин с врастанием матки проводится кесарево сечение гистерэктомии, при котором женщина подвергается кесареву сечению с гистерэктомией во время родов.Были предприняты попытки сохранить фертильность путем доставки плаценты и отказа от гистерэктомии, которые связаны с высоким риском кровотечения. Были проведены небольшие исследования, в которых сообщалось об успешном сохранении фертильности, если не предпринимались попытки родить плаценту во время родов, а вместо этого вводили метотрексат и наблюдали за изгнанием плаценты. [10]

Недавнее небольшое проспективное исследование также продемонстрировало, что фертильность может быть сохранена с помощью аборта с последующим введением метотрексата, дилатацией и выскабливанием оставшихся продуктов концептуальной системы.В среднем, даже при кесаревом сечении гистерэктомии средняя кровопотеря составляет порядка нескольких литров, и пациенты часто попадают в реанимацию. Дополнительные осложнения включают сепсис у матери, повреждение кишечника и мочевого пузыря и образование фстулы. [11] В случаях, когда врастание диагностируется антенатально, кесарево сечение назначают по достижении зрелости легких плода (обычно на 36 неделе). В тех случаях, когда в дородовом периоде не диагностируется приращение или требуется экстренное хирургическое вмешательство из-за кровотечения, заболеваемость и смертность возрастают.[10]

Предлежание плаценты — это потенциально опасный для жизни диагноз, часто осложняемый врастанием. В то время как для окончательного лечения требуется расширенная акушерская помощь, необходим надлежащий уход за отделением неотложной помощи. Эти состояния следует учитывать во всех случаях вагинального кровотечения во втором и третьем триместре, даже если трансабдоминальное ультразвуковое исследование ранее не показало никаких отклонений. Требуется тщательный осмотр с помощью зеркала, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать манипуляций с шейкой матки. Цифровое обследование противопоказано.Следует начать базовую поддерживающую терапию, включая объемную реанимацию по мере необходимости. Акушерство должно быть привлечено к обследованию на ранней стадии, особенно если кровотечение обильное или есть признаки гемодинамической нестабильности.

Аномалии плаценты Статья

Непрерывное образование

Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью. Плацента имеет как эмбриональный, так и материнский компоненты.Эмбриональная часть происходит от внешней оболочки зародыша. Материнская часть развивается из базальной децидуальной оболочки матки. Плацентарная мембрана отделяет эмбриональную кровь от материнской крови, но достаточно тонкая, чтобы обеспечивать диффузию и транспортировку питательных веществ и отходов. Нормальная плацента имеет округлую или овальную форму и около 22 см в диаметре. Его толщина составляет от 2 до 2,5 см, а вес — около фунта. Это упражнение рассматривает аномалии плаценты и роль межпрофессиональной группы в оценке этого состояния.

Цели:

  • Опишите риск приросшего плаценты.
  • Просмотрите распространенные варианты плаценты.
  • Обозначьте клиническое значение аномальной плаценты.
  • Определите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для оценки пациентов с аномалиями плаценты для получения наилучших результатов.

Введение

Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью. Плацента имеет как эмбриональный, так и материнский компоненты. Эмбриональная часть происходит от внешней оболочки зародыша. Материнская часть развивается из базальной децидуальной оболочки матки. Плацентарная мембрана отделяет эмбриональную кровь от материнской крови, но достаточно тонкая, чтобы обеспечивать диффузию и транспортировку питательных веществ и отходов.Нормальная плацента имеет округлую или овальную форму и около 22 см в диаметре. Его толщина составляет от 2 до 2,5 см, а вес — около фунта.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Приросшая плацента — это аномальное прилегание плаценты к миометрию, связанное с частичным или полным отсутствием базальной децидуальной оболочки и аномально или не полностью развитым фибриноидным слоем Nitabuch. [1] В нормальном состоянии эти слои представляют собой линию спайности, обеспечивающую нормальный третий период родов.Распространенность этого состояния увеличивается и в настоящее время встречается у 1 из 2500 беременностей [2]. Частота приращения плаценты увеличивается у женщин, перенесших кесарево сечение, другие операции на матке, преклонный возраст матери, высокую беременность, многоплодие, предыдущее выскабливание и предлежание плаценты [3] [1]. Самый высокий риск приросшей плаценты — это беременность с кесаревым сечением в анамнезе и текущим предлежанием плаценты. [3] [1] [2] [4]

Риск появления нароста плаценты с сопутствующим превиационным поражением плаценты (задним или передним) [3] [1] [2] [4]

  • Отсутствие предшествующей операции на матке от 1% до 5%
  • Одно предыдущее кесарево сечение 3%
  • Два предыдущих кесарева сечения 11%
  • Три предыдущих кесарева сечения 40%
  • Четыре предыдущих кесарева сечения 61%
  • Пять или более предыдущих кесарева сечения 67%

Ультразвуковые признаки, указывающие на приросшую плаценту, включают недостаточность ретроплацентарной сонопрозрачной зоны, сосудистые лакуны, истончение миометрия и разрыв линии мочевого пузыря.[2] Сонография в оттенках серого имеет чувствительность от 77% до 87% и специфичность от 96% до 98% для приросшей плаценты. [1] [2] [1] МРТ существенно не улучшает диагностическую точность по сравнению с УЗИ. Попытка родить приросшую плаценту может привести к кровотечению, шоку и выворачиванию матки. [1] Гистерэктомия традиционно лечила приросшую плаценту, но сейчас широко используются методы сохранения матки [1].

Прирост плаценты — это форма приросшей плаценты, при которой ворсинки плаценты проникают в мышцу матки (миометрий), но не проникают в серозную оболочку матки.[1] Приращение плаценты составляет от 15% до 17% всех случаев приросшей плаценты.

Плацента percreta — это форма приросшей плаценты, при которой ворсинки плаценты проникают через миометрий в серозную оболочку матки. [1] На перкрета плаценты приходится от 5% до 7% всех случаев приросшей плаценты.

Предлежание плаценты возникает, когда плацента полностью или частично имплантируется в нижний сегмент матки, а не на дно матки. При полном предлежании внутренний зев полностью покрыт плацентой.[1] При частичном предлежании часть внутреннего зева покрыта плацентой. [5] [1] [5] При краевом предлежании край плаценты доходит до края зева шейки матки. [5] [1] Низкорасположенная плацента обычно определяется как находящаяся в пределах 2 см от зева шейки матки, но не покрывает какую-либо его часть. [1] Эти состояния встречаются примерно у 1 из 200–250 беременностей, и факторы риска включают предшествующее кесарево сечение, предыдущий аборт, предшествующую внутриматочную операцию, курение, многоплодную беременность, увеличение числа детей и возраст матери.[5] [1] У женщины с предлежанием плаценты в 12 раз больше шансов иметь предлежание плаценты при последующей беременности. Программы ультразвукового скрининга во время беременности в первом и начале второго триместра теперь включают определение плацентарной локализации. [1] Трансвагинальное УЗИ также может поставить диагноз. Роды должны осуществляться путем кесарева сечения, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов. [5] [1] Роды через естественные родовые пути — вариант для тех, у кого плацента находится низко, поскольку доказано, что частота кровотечений ограничена.[5] [1]

Варианты плаценты

Двулопастная плацента (двулопастная плацента, двудольная плацента, дуплексная плацента) представляет собой плаценту с двумя примерно равными долями, разделенными мембраной. Встречается в 2-8% плаценты. Пуповина может вставляться в любую долю, бархатистым способом или между долями. Хотя при этой аномалии нет повышенного риска аномалий развития плода, двулопастная плацента может быть связана с кровотечением в первом триместре, многоводием, отслойкой и задержкой плаценты.Плацента с более чем двумя долями встречается редко и называется многодольной плацентой.

Сукцентуриатная плацента — это состояние, при котором одна или несколько дополнительных долей развиваются в мембранах помимо основного тела плаценты, с которым их обычно соединяют сосуды фетального происхождения. Это меньший вариант двулопастной плаценты. Сосуды поддерживаются только сообщающимися перепонками. Если в сообщающихся оболочках нет сосудов, это называется супурией плаценты. Это состояние встречается у 5% плаценты.Пожилой возраст матери и экстракорпоральное оплодотворение являются факторами риска преждевременной плаценты. К другим факторам, ведущим к сукцессии плаценты, относится имплантация над лейомиомами, в области предшествующей операции, в области рога или над зевом шейки матки. Ультразвук, особенно цветной допплер, может использоваться для определения этого состояния. Риск предлежания сосудов и задержки плаценты увеличивается при этом состоянии, как при двудольной и многодолевой плаценте.

Окружная плацента — это экстрахориальная плацента кольцевидной формы с приподнятыми краями, состоящая из двойной складки хориона, амниона, дегенерированной децидуальной оболочки и отложений фибрина.[6] В этом состоянии хорионическая пластинка меньше базальной пластинки, что приводит к удержанию гематомы на краю плаценты. [6] Внутри кольца поверхность плода имеет обычный вид, за исключением того, что крупные сосуды резко заканчиваются на краю кольца. Окружающая плацента связана с неблагоприятными исходами беременности из-за повышенного риска вагинального кровотечения, начинающегося в первом триместре, преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты.[6] Диагноз сложно поставить во время беременности, и его часто ставят при визуальном осмотре плаценты после родов.

Окружная плацента — это экстрахориальная плацента, похожая на окантованную плаценту, за исключением того, что переход от перепончатого к ворсинчатому хориону плоский. Эта форма клинически незначима.

Оболочка плаценты — редкая патология плаценты, при которой ворсинки хориона покрывают оболочки плода либо полностью (диффузная мембрана плаценты), либо частично (частичная мембрана плаценты), а плацента развивается как тонкая структура, занимающая всю периферию хориона.[7] Клинически аномалия может проявляться вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре, которое часто бывает безболезненным или во время родов. [7] Другие аномалии плаценты, такие как предлежание и приросшая плацента, могут быть связаны с этим состоянием [7]. Сообщается, что УЗИ является диагностическим инструментом для этого состояния, но из-за его редкости нет данных о его чувствительности и специфичности [7].

Кольцевая плацента — это плацента кольцевой формы, которая является разновидностью перепончатой ​​плаценты.Иногда это может быть полное кольцо плацентарной ткани, но чаще атрофия ткани в части кольца приводит к форме подковы. Заболеваемость составляет менее 1 на 6000. Кольцевая плацента может вызвать дородовое и послеродовое кровотечение, а также задержку роста плода.

Плацента фенестрата — редкое заболевание, при котором отсутствует центральная часть дискоидной плаценты. Редко в плаценте может быть фактическое отверстие, но чаще дефект затрагивает ворсинчатую ткань, и хорионическая пластинка остается нетронутой.Во время родов это открытие может вызывать беспокойство по поводу задержки плаценты.

Плацента Battledore (прикрепление краевого шнура) — это состояние, при котором пуповина вставляется не в центре, а на границе плаценты или рядом с ней. Пуповину можно ввести на расстоянии 2 см от края плаценты (введение бархатистой ткани). Заболеваемость составляет от 7% до 9% одноплодных беременностей и от 24% до 33% беременностей двойней. Осложнения, связанные с появлением плаценты, включают преждевременные роды, дистресс плода и задержку внутриутробного развития.

Клиническая значимость

Плацента — это материнско-плодный орган, который начинает развиваться при имплантации бластоцисты и доставляется вместе с плодом при рождении. Плод полагается на плаценту для питания и многих важных функций развития.

Аномалии варьируются от тех, которые анатомически связаны со степенью или местом имплантации, структурой и функцией плаценты, до эффектов плаценты и матери, таких как преэклампсия и эритробластоз плода, и, наконец, до механических аномалий, связанных с пуповиной.

Оценка плаценты и пуповины играет важную роль в оценке жизнеспособности плода и, в конечном итоге, рождения ребенка.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В то время как акушер ведет обычную беременность, сложные случаи, связанные с аномалиями плаценты, обычно обрабатываются межпрофессиональной командой, в которую входят реаниматолог, гематологи, медсестры и анестезиологи.Большинство аномалий плаценты выявляются непосредственно перед родами или во время родов. С появлением ультразвука самые серьезные аномалии плаценты выявляются еще до родов. Одно из наиболее серьезных заболеваний с аномалиями плаценты — это возможность кровотечения; следовательно, для обеспечения безопасности матери и ребенка необходим командный подход.

Важность сонограммы плаценты в конце первого триместра у пациентов с риском аномальной плацентации

Предпосылки .Приросшая плацента является потенциально опасным для жизни акушерским заболеванием и является причиной многих случаев экстренного кесарева сечения гистерэктомии. Ранняя пренатальная диагностика может помочь минимизировать материнскую заболеваемость и смертность. В этом отчете освещаются факторы риска, ранние диагностические данные и осложнения, связанные с прирастанием плаценты, а также роль сонографии в первом триместре в диагностике. Корпус . 38-летняя беременная женщина G2P1L1, перенесшая одно предыдущее кесарево сечение, обратилась с вагинальным кровотечением на 13 неделе беременности.Ультразвуковое исследование показало, что предлежание плаценты с врастанием очень подозрительно. Во время более раннего 12-недельного сканирования для измерения прозрачности воротниковой зоны плацента визуализировалась неоптимально. Ее проконсультировали относительно возможных осложнений у матери и плода, а также вариантов лечения. На 33 неделе беременности из-за вагинального кровотечения было выполнено кесарево сечение гистерэктомии. Заключение . Раннее ультразвуковое обследование у пациентов из группы высокого риска может быть полезным для выявления приросшей плаценты и проведения надлежащего консультирования пациентов относительно рисков и вариантов лечения.

1. Введение

Приросшая плацента — это потенциально опасная для жизни акушерская помощь. Это происходит при аномальном прикреплении плаценты к стенке матки, включая дефект базальной децидуальной оболочки [1, 2]. Плацента проникает в миометрий матки (accreta) с более обширной инвазией через серозную оболочку матки, мочеточники, мочевой пузырь и кишечник в percreta / increta плаценты [1, 3]. Согласно Miller et al. [4], наиболее частым нарушением прикрепления является приросшая плацента.Это поверхностное вторжение составляет 75% случаев. Прирост плаценты (проникновение глубже в миометрий) составляет 18% случаев, а перкрета плаценты (проникновение на всем протяжении матки и в окружающие структуры) составляет 7% случаев. Следовательно, после родов происходит неполное отделение плаценты от матки, что приводит к значительному послеродовому кровотечению [1, 2]. Приращение плаценты обычно лечат гистерэктомией, чтобы избежать чрезмерного кровотечения и остановить кровотечение [1, 3].

Клинические факторы риска прирастания плаценты включают такие характеристики, как множественность и возраст. Факторы акушерского риска включают предлежание плаценты, предшествующую операцию на матке и предыдущее кесарево сечение [1, 3, 5]. Частота появления приросшей плаценты колеблется от 1/2510 до 1/533 беременностей с повышением ятрогенности, отмеченным в развивающихся странах, параллельно с увеличением частоты кесарева сечения [1, 2, 5–7]. Текущие исследования показывают, что частота приращения плаценты составляет 25–50% у пациентов с предлежанием плаценты и предшествующим кесаревым сечением [4].Таким образом, клиническое бремя приросшей плаценты продолжает расти. Кроме того, приросшая плацента является причиной 33–50% экстренной послеродовой гистерэктомии [8–10]. Доказано, что пренатальный скрининг и диагностика помогают снизить риск различных осложнений и кровопотери [11, 12]. Мы считаем, что ранняя пренатальная диагностика приросшей плаценты может максимизировать варианты лечения, минимизировать материнскую заболеваемость и смертность и оптимизировать дооперационное планирование, одновременно улучшая акушерские исходы и благополучие пациентов [1–3, 5].Целью данного отчета является обзор литературы, посвященной диагностике приросшей плаценты в первом триместре, и изучение взаимосвязи между факторами риска у матери, диагнозом в первом триместре и исходами.

2. Описание клинического случая

38-летняя беременная женщина G2P1 в анамнезе перенесла кесарево сечение, поступила на 13 неделе беременности с вагинальным кровотечением. Ультразвуковое исследование показало переднее предлежание плаценты с потерей ретроплацентарной гиповаскулярной прозрачной зоны или сосудистого сплетения и турбулентный сосудистый поток в нерегулярных сосудистых пространствах или лакунах внутри плаценты, что дает большое подозрение на врастание.Предыдущее сканирование полупрозрачности затылочной кости было выполнено в другом учреждении на сроке 12 недель беременности без комментариев относительно расположения или морфологии плаценты. МРТ-исследование на 17 неделе подтвердило сонографическое изображение приросшей плаценты (рис. 1). Она была направлена ​​в региональное перинатальное отделение третичной медицинской помощи и подробно проконсультирована относительно возможных осложнений у матери и плода и вариантов лечения. Пациентка решила сохранить беременность. На 33 неделе ее ребенок был доставлен путем экстренного кесарева сечения с кесаревым сечением гистерэктомии из-за вагинального кровотечения, для которого потребовалось 4 единицы эритроцитов.Патология плаценты подтверждена приращением. Пациент был выписан на 4-й день после операции, а новорожденный выписан на 12-й день.


3. Обсуждение

Приросшая плацента является наиболее частым нарушением прикрепления плаценты, обнаруживаемым примерно в 75% всех случаев аномального прилегания плаценты [4 ]. Считается, что это нарушение является результатом недостаточности слоя decidua basalis матки, что приводит к прямой инвазии трофобластов в миометрий [13, 14]. Другая этиология, включая первичный дефект функции трофобласта или аномальную оксигенацию тканей или васкуляризацию недостаточного рубца на матке, также может способствовать этому нарушению [15].Это чаще обнаруживается в связи с предлежанием плаценты, независимым фактором риска, вероятно, связанным с относительной недостаточностью базальной децидуальной оболочки в нижнем сегменте матки по сравнению с остальной частью матки [16]. Недавно Jauniaux и Jurkovic [15] рассмотрели потенциальные причинные факторы, ведущие к аномальной плацентации в приросшей плаценте, включая первичный дефект функции трофобласта, вторичный дефект базалиса из-за нарушения нормальной децидуализации, а также аномальную васкуляризацию и оксигенацию тканей рубцовой области.К другим известным факторам риска относятся возраст матери, пороки развития матки, миома матки, множественность, место имплантации роговицы, предыдущие операции на матке и хирургические вмешательства, такие как дилатация и кюретаж (D&C), ручное удаление плаценты и предыдущее кесарево сечение.

Приросшая плацента остается основной причиной послеродовой гистерэктомии [16] с уровнем материнской смертности около 6% из-за осложнений в виде тяжелого кровотечения. Возникают как ранние, так и поздние осложнения этого диагноза, приводящие к материнской заболеваемости и смертности, включая кровопотерю большого объема, требующую переливания, длительную госпитализацию в отделения интенсивной терапии, коагулопатию и травму мочеточника.Поздние осложнения включают инфекцию, повторную госпитализацию и множественные операции [17]. Другие акушерские осложнения, включая преждевременные роды и задержку внутриутробного развития, также увеличиваются с этим диагнозом [18].

Принципы ведения этого состояния включают обширное консультирование пациента относительно терапевтических вариантов, либо окончательных (гистерэктомия), либо консервативных (оставление плаценты на месте), основанных на желании пациента иметь детей в будущем, установлении реалистичных ожиданий пациента в отношении результатов и необходимость тщательного наблюдения (если выбрано консервативное лечение), предоперационного планирования и многопрофильных консультаций (интервенционная радиология, анестезия, неонатология, банк крови и т. д.)). Дородовая диагностика этого состояния предпочтительнее и приводит к улучшению результатов лечения пациентов. После установления диагноза приросшей плаценты во время родов потребность в переливании крови матери составляет порядка 70% [19]. Дородовая диагностика приросшей плаценты снижает потребность в больших переливаниях крови до ≥4 единиц [20]. Аналогичным образом, дородовая диагностика дает преимущество консервативного лечения, оставляя плаценту на месте и сохраняя репродуктивные возможности. В целом, правильная оценка плаценты на ранних сроках беременности может повысить осведомленность об известных факторах риска и способствовать правильному лечению.Знание ключевых моментов, обсуждаемых ниже, важно для ранней диагностики приросшей плаценты и правильного консультирования по поводу осложнений и лечения.

Ультразвук — это инструмент первичного скрининга в диагностике нарушений прикрепления плаценты. Хотя аномальная инвазия может сохраняться на протяжении всей беременности, ультразвуковая визуализация может отличаться в зависимости от типа нарушения привязанности. Обычно диагноз аномального расположения или прикрепления плаценты устанавливается во втором или третьем триместре визуализации.В связи с широким распространением скрининга на анеуплоидию в первом триместре с ультразвуковым измерением полупрозрачности затылочной кости плода авторы сообщили о диагностике нарушений плаценты в первом триместре. В литературе было зарегистрировано несколько признаков ультразвукового исследования, которые связаны с высоким подозрением на приросшую плаценту. К ним относятся увеличение толщины миометрия, наличие лакуны плаценты, потеря свободного пространства между плацентой и миометрием, а также аномалии границы раздела мочевого пузыря и миометрия [21].Недавнее исследование Ballas et al. [5] предполагает, что сонографические данные в первом триместре включали нерегулярный плаценто-миометриальный интерфейс, безэхогенные плацентарные области, низкую имплантацию гестационного мешка и предлежание плаценты и могут быть обнаружены на ранних сроках беременности. В нашем случае эти особенности были визуализированы на 13 неделе и стали более выраженными во втором триместре. По данным Elhawary et al. [22], чувствительность и специфичность УЗИ для обнаружения приросшей плаценты составляют 82,0% и 89%.6%, соответственно, тогда как положительное и отрицательное прогностические значения составили 72,7% и 92,8%, несмотря на относительно небольшой размер выборки (). Однако Dwyer et al. [3] имели аналогичный размер выборки () и сообщили о чувствительности 93% и специфичности 71% при идентификации приросшей плаценты. Учитывая доказательства, мы считаем, что скрининг и диагностика приросшей плаценты в группах высокого риска возможны с использованием ультразвуковой визуализации в первом триместре.

Кроме того, использование цветного допплера может значительно улучшить результаты, наблюдаемые с помощью ультразвука в оттенках серого, за счет улучшения способности идентифицировать сосудистую анатомию плаценты.В случае приросшей плаценты повышенная васкуляризация границы раздела плацента-миометрий является признаком аномалии [23]. По данным Elhawary et al. [22], патология цветного допплеровского изображения является полезной находкой для идентификации приросшей плаценты. Наиболее частыми находками, обнаруженными с помощью цветного допплера, являются плацентарные лакуны с турбулентным кровотоком и гиперваскулярное соединение серозно-мочевого пузыря. Точно так же эти особенности наблюдались и в нашем случае (рис. 2). Кроме того, цветная допплерография показала высокую чувствительность (82%) и специфичность (89.6%), в то время как прогностическая ценность положительного и отрицательного результата составила 72,7% и 92,8% соответственно. Эти результаты согласуются с данными Levine et al. [24], которые сообщили о схожих результатах с цветным допплеровским отображением (чувствительность и специфичность 86% и 92%, соответственно), тем самым добавив дополнительную поддержку этому диагностическому методу.

Позволяя визуализировать анатомию сосудов с использованием многоплоскостных изображений, трехмерная сонография может быть полезной для идентификации приросшей плаценты, но, вероятно, не заменит высокоточные традиционные методы визуализации для скрининга этого состояния.Точно так же магнитно-резонансная томография (МРТ) из-за ограничений доступа, вероятно, не узурпирует роль сонографии в скрининге и диагностике приросшей плаценты, несмотря на высокую чувствительность (80–88,8%) и специфичность (65–86,6%) [3, 22, 25]. Характеристики изображений на МРТ, соответствующие приросшей плаценты, включают наличие темных внутриплацентарных полос на изображениях, взвешенных по Т2, неоднородный плацентарный сигнал, выпячивание стенки матки и очаговые перерывы в стенке миометрия [22]. Тем не менее, МРТ может быть полезным дополнением в неопределенных случаях и помочь в дифференциации и устранении других аномалий имплантации, включая перкрета плаценты и инкремента.

В то время как скрининг на аномальное расположение плаценты, такое как предлежание плаценты, является неотъемлемой частью рутинной сонографии во втором триместре, скрининг на аномальное прикрепление плаценты, обнаруживаемый в приросшей плаценте, не проводится, и, следовательно, диагноз приросшей плаценты может быть либо установлен на поздних сроках беременности, когда морфологический вид более выражен, либо пропущены полностью и завершены во время родов, когда плацента не отделяется. С принятием скрининга на анеуплоидию в первом триместре открылось окно возможностей для облегчения ранней диагностики этого патологического состояния.Высокий индекс подозрительности из-за идентифицируемых факторов риска и клинических проявлений наряду с пристальным вниманием к морфологии плаценты облегчит раннюю диагностику. Преимущества ранней диагностики включают улучшенное консультирование родителей с расширенными возможностями ведения, включая раннее прерывание беременности. В нашем случае пациент имел факторы риска, включая предыдущее кесарево сечение и предлежание плаценты, в дополнение к аномальному кровотечению. Следовательно, это вызвало высокий индекс подозрения на диагноз приросшей плаценты, который был очевиден при тщательном ультразвуковом исследовании плаценты в первом триместре.Родители получили подробные консультации относительно возможных вариантов, включая прерывание беременности из-за высокого риска заболеваемости и смертности. Этот вариант был бы недоступен для них, если бы диагноз был поставлен на более поздней стадии беременности, после определения жизнеспособности плода. Родители предпочли не использовать свой вариант прерывания беременности и изучили возможность консервативного лечения, прежде чем выбрать плановое кесарево сечение гистерэктомии.

4. Заключение

За последние несколько десятилетий увеличивающиеся показатели предлежания и приращения плаценты отражают быстро растущие показатели кесарева сечения.Было подсчитано, что если эти тенденции в операциях на брюшной полости будут продолжать неуклонно расти, к 2020 году частота кесарева сечения в США приблизится к 56% и будет сопровождаться дополнительными 4504 случаями прирастания плаценты, что приведет к дополнительным 130 материнским смертям ежегодно [ 26]. Как акушерские визуализаторы, выполняющие УЗИ в первом триместре, мы имеем привилегированное представление о ранней внутриматочной среде. Следует поощрять тщательное изучение морфологии плаценты, чтобы исключить приросшую плаценту, особенно у пациентов с высоким риском, для улучшения образования и выбора пациентов и ограничения заболеваемости этим нарастающим ятрогенным плацентарным расстройством.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*