Непроходимость кишечника у новорожденного: Непроходимость кишечника у детей — МЦ ADONIS

  • 29.11.2020

Содержание

Низкая кишечная непроходимость | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Под низкой кишечной непроходимостью подразумевают все виды непроходимости тонкой и толстой кишки, за исключением дуоденальной непроходимости. Причинами кишечной непроходимости могут быть атрезия кишки, мембрана, кистозное удвоение кишки, лимфангиома брыжейки тонкой кишки, мекониевый илеус, болезнь Гиршпрунга.

Диагноз кишечной непроходимости можно заподозрить при антенатальном обследовании. При УЗИ плода обнаруживаются расширенные петли кишечника. При антенатальной диагностике кишечной непроходимости следует исключить муковисцидоз. С этой целью производят исследование крови как будущих родителей, так и плода на наличие гена муковисцидоза. Если оба родителя гетерозиготны по гену муковисцидоза, то весьма вероятно рождение больного ребенка, и в этом случае целесообразно рекомендовать прерывание беременности. При отсутствии данных за муковисцидоз у плода с признаками кишечной непроходимости и заинтересованности родителей в рождении ребенка, беременность может и должна быть сохранена.

Если кишечная непроходимость была диагностирована антенатальной, сразу после рождения ребенка необходимо установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.

У ребенка с низкой кишечной непроходимостью с первых суток жизни появляется яркая клиника. Отмечается вздутие живота, отсутствует отхождение мекония, а вместо него из прямой кишки отходит светлая слизь, у ребенка отмечается рвота с примесью желчи, а затем застойным содержимым. При появлении данных симптомов необходимо незамедлительно исключить энтеральное кормление, установить желудочный зонд и опорожнить желудок, и перевести новорожденного в специализированный стационар.

Основным методом диагностики низкой кишечной непроходимости является рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорных рентгенограмм в вертикальном положении. При низкой кишечной непроходимости на обзорных рентгенограммах можно выявить повышенное газонаполнение петель кишечника, дилятированные петли, иногда наличие уровней.

Для уточнения диагноза всем детям в первые часы необходимо производить ирригографию с водорастворимым контрастом. Ирригограмма при низкой кишечной непроходимости позволяет провести дифференциальную диагностику между атрезией тонкой кишки, мекониевым илеусом и болезнью Гиршпрунга.

При болезни Гиршпрунга на первом этапе возможно проведение консервативного лечения. При выявлении мекониевого илеуса проводятся высокие гипертонические клизмы с водорастворимым контрастом, что позволяет у большинства детей разрешить кишечную непроходимость.

Предоперационная подготовка при низкой кишечной непроходимость краткая, не более 3 часов. Определяются группа крови и резус фактор, биохимические показатели крови, кислотно-щелочное состояние, общий анализ крови, проводится инфузионная и антибактериальная терапия.

Объем оперативного пособия зависит от вида патологии и имеющихся осложнений. По возможности формируется первичный косой кишечный анастомоз по типу «конец в конец». Если из-за большой разницы в диаметре приводящего и отводящего отделов кишки сформировать первичный анастомоз не представляется возможным, то создается Т-образный разгрузочный анастомоз, или выводится энтеростома.

В послеоперационном периоде по мере восстановления пассажа по кишечнику начинается энтеральное кормление с постепенным увеличением объема. Выписка пациента из стационара возможна тогда, когда ребенок усваивает физиологический объем питания, и отмечается стойкая прибавка веса. Отдаленные результаты лечения удовлетворительные.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Кишечная непроходимость – состояние, при котором отмечается нарушение или полное прекращение процесса продвижения пищи по кишечнику. У детей чаще всего встречается кишечная инвагинация и спаечная кишечная непроходимость.

Кишечная инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой. Заболевание встречается преимущественно у детей грудного возраста, особенно часто в период с 4 до 9 месяцев. Причиной кишечной инвагинации могут быть изменения в питании (введение прикорма), инфекционные заболевания и др.
Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, корчится, поджимает ножки.

Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начинается. Ребенок успокаивается, даже играет, но через некоторое время приступы болей повторяются снова. Вскоре после первых приступов боли возникает одно- или двукратная рвота, которая также возникает периодически. Температура тела, как правило, остается нормальной. Вначале у ребенка нормальный стул 1 – 2 раза, но позднее, через 6 – 10 ч в испражнениях появляется примесь крови, и они приобретают характерный вид «малинового желе». Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, поэтому при появлении описанных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

В приемном отделении после осмотра ребенку выполняют специальное рентгеновское исследование – пневмоирригографию, которая заключается в нагнетании воздуха в толстую кишку через задний проход посредством специальной трубки и груши. Исследование проводится под рентгеновским контролем. В большинстве случаев это исследование является одновременно и лечебным мероприятиям, и чаще всего приводит к расправлению инвагинации.

После успешного расправления инвагинации ребенку дают контрастное вещество (сульфат бария) через рот и выполняют серию рентгеновских снимков, подтверждающих восстановление проходимости кишечника. После выхода сульфата бария со стулом ребенок может быть выписан.


В тех случаях, когда кишечную инвагинацию не удается расправить консервативно прибегают к оперативному лечению. Операция начинается с выполнения лапароскопии. При лапароскопии оценивают состояние кишки и пытаются расправить инвагинацию, нагнетая воздух в прямую кишку, как при пневмоирригоскопии. Одновременно с этим аккуратно помогают инструментом со стороны брюшной полости. Как правило, такие мероприятия приводят к ликвидации инвагинации. В редких случаях, если не удается лапароскопически разрешить инвагинацию, выполняют резекцию (удаление) омертвевшей части кишки. Проходимость восстанавливают, сшивая концы кишок. Если имеются явления перитонита, то иногда прибегают к выведению искусственного свища (стомы), т. е. конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку.


Раннее обращение за медицинской помощью позволяет избежать подобных осложнений, поэтому при появлении первых симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Спаечная кишечная непроходимость по частоте у детей занимает второе место после кишечной инвагинации и заключается в нарушении продвижения кишечного содержимого, вызванного сдавлением кишечных петель спайками. Образованию спаек в брюшной полости способствуют операции на органах брюшной полости, в особенности, выполняемые по поводу перитонита. Широкое внедрение лапароскопии значительно уменьшило частоту спаечной кишечной непроходимости у детей.

При развитии спаечной кишечной непроходимости возникают боли в животе, которые могут носить разный характер, в зависимости от вида непроходимости. Часто в начале отмечается одно- или двукратная рвота. Постепенно развивается вздутие живота. Поначалу стул может быть, в дальнейшем отмечается его отсутствие. Температура тела, как правило, остается нормальной. По мере прогрессирования непроходимости развивается упорная рвота, сначала желудочным содержимым, а затем и кишечным.
Общее состояние ребенка прогрессивно ухудшается вследствие развития нарушений водно-солевого обмена – развивается обезвоживание. Позднее обращение за медицинской помощью может привести к развитию некроза (омертвлению) участка кишки, что в дальнейшем потребует его удаления.
Для диагностики спаечной кишечной непроходимости используют рентгеновское исследование. Сначала выполняют обзорный снимок брюшной полости. После этого обычно дается рентгеноконтрастное вещество через рот и выполняется серия снимков для оценки скорости прохождения контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту. Ультразвуковое исследование также позволяет в ряде случаев установить правильный диагноз.
Лечение спаечной кишечной непроходимости начинают обычно с консервативных мероприятий. Проводят коррекцию водно-солевых нарушений, вводят препараты, усиливающие двигательную активность кишечника, выполняются очистительные клизмы. У большинства больным проведением подобных мероприятий удается добиться разрешения непроходимости.
Если непроходимость не разрешилась с помощью консервативных мероприятий, выполняют оперативное вмешательство.


В настоящее время стремятся к использованию лапароскопических методик рассечения спаек и ликвидации непроходимости. Такой подход оправдан, так как каждое последующее оперативное вмешательство способствует образованию спаек в брюшной полости. В нашем отделении подавляющее число пациентов оперируется именно с использованием таких технологий. Лишь у некоторых детей, при развитии тотального спаечного процесса приходится прибегать к лапаротомии – вскрытию брюшной полости.
Вне зависимости от выбранной методики операция сводится к рассечению спаек. После высвобождения петель кишок из спаек оценивают их жизнеспособность. Если кишка жизнеспособна, на этом этапе операция заканчивается. Если участок кишки признается нежизнеспособным, выполняют его удаление (резекцию). Оставшиеся участки кишки сшивают друг с другом, восстанавливая их непрерывность. Иногда приходится прибегать к выведению свища – стомы – на переднюю брюшную стенку, особенно в условиях развития воспалительного процесса в брюшной полости – перитонита.


В послеоперационном периоде проводят коррекцию водно-солевых нарушений, осуществляют питание через вену, минуя желудочно-кишечный тракт, и борются с нарушениями двигательной активности кишечника.


Рис. 1. Инвагинация тонкой кишки в толстую. Виден инвагинат (внедрившаяся часть тонкой кишки), закрывающий просвет толстой кишки

Рис. 2. Проведение пневмоирригоскопии: введение воздуха в толстую кишку через задний проход

Рис. 3. Пневмоирригоскопия: введение воздуха в прямую, а затем в толстую кишку с целью ликвидации инвагинации. Выполняется под контролем рентгеноскопии

Рис. 4. Схема лапароскопической ликвидации инвагинации

Рис. 5. Рентгенография брюшной полости при спаечной кишечной непроходимости. Определяется контрастное вещество, заполняющее петли кишок и множественные уровни жидкости

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

  • Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

  • Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией. [2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

  • Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.

  • Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.

  • Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

  • Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.

  • Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

  • Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice. com Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

  • Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.

  • Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.

  • Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com

  • Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом. [7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

  • Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].

  • Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев.[8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

  • У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.

  • У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.

  • Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

  • Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.

  • Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com

  • Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

  • Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.

  • Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

  • Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

  • Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.

  • Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

  • Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.

  • Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.

  • Врожденные причины:

    • Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.

    • Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.

    • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.

    • Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.

    • Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.

  • Приобретенные причины:

    • Могут проявляться в любом возрасте.

    • Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.

    • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.

    • Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.

    • У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

  • Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.

  • Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

  • Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.

  • При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

  • Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.

  • Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

  • Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.

  • Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.

  • Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

  • Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.

  • Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.

  • Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.

  • Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

  • Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.

  • Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.

  • Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

  • У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

  • Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

  • Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.

  • Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

  • Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.

  • Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.

  • Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.

  • Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.

  • Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.

  • Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

  • Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.

  • Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм. [19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.

  • Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

  • Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты. [21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

  • Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения. [22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

  • Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.

  • Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.

  • Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

  • Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.

  • Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

  • Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

  • Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста. [24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

  • Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

  • Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.

  • У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).

  • Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

  • Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка. [25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

  • Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

  • Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.

  • Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния. [26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

  • Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

  • У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.

  • Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

  • Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.

  • У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.

  • ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

  • Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.

  • Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

  • Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз. [35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

  • Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.

  • Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

  • Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).

  • Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

  • Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:

    1. Относящиеся к дефекации

    2. Изменение частоты стула

    3. Изменение формы стула.

  2. У детей с запором боль не проходит после окончания запора.

  3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.

  2. Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.

  3. Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.

  4. Стереотипный образец и симптомы у человека.

  5. Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:

    1. Анорексия

    2. тошнота

    3. Рвота

    4. Головная боль

    5. Фотофобия

    6. Бледность

  6. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).

  2. Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени

  3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  • Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь

  • Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте

  • Дисфагия

  • Одинофагия

  • Персистирующая рвота

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Ночная диарея

  • Артрит

  • Периректальная болезнь

  • Непроизвольная потеря веса

  • Замедление линейного роста

  • Задержка полового созревания

  • Необъяснимая лихорадка.

Лечение приобретенной кишечной непроходимости у недоношенных новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕЧЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

О.Г. Мокрушина, Н.В. Голоденко, М.В. Левитская, В.С. Шумихин, Д.Н. Дегтярев,

И.Д. Беляева, Т.Н. Эверстова, О.А. Бабак Российский государственный медицинский университет, ДГКБ №13, ГКБ №8, Москва, Российская Федерация

Некротизирующий энтероколит является одной из наиболее частых причин перевода новорожденных в хирургический стационар. За последние 5 лет в ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова переведено 145 новорожденных с хирургической стадией ЯНЭК. Из них более одной трети составили новорожденные с низкой и экстремально низкой массой тела. Причем ежегодно в связи с улучшением постнатальной помощи данному контингенту больных, количество недоношенных новорожденных с ЯНЭК увеличивается.

За последние 5 лет количество оперированных с ЯНЭК недоношенных составило 50 детей, из них с экстремально низкой массой — 26. Если в 2004году оперировано 3 новорожденных с низкой массой тела, то в 2008 г — 12 новорожденных. Средний гестационный возраст уменьшился. В 2004 году он составлял 29 — 30 недель, то к 2008 году снизился до 27-28 недель. Средний вес при рождении оперированных в 2004 году составлял 1158,35 г., к 2008 году снизился до 1000,2 г. Средний возраст оперированных новорожденных в 2004 г. составлял 12,08 суток жизни, в 2008 г. — 21,29 суток жизни. До сих пор новорожденные с хирургической стадией ЯНЭК имеют по данным литературы самый высокий процент летальности, что составляет по разным данным от 30% до 60% от общего количества оперированных с ЯНЭК. Послеоперационный исход зависит от распространенности процесса и от послеоперационного лечения этой наиболее сложной категории больных. В нашем исследовании обнаружена перфорация желудка в 3 случаях, перфорация ДПК в 1 случае, поражение тонкой кишки у 34 больных, толстой кишки у 1 пациента, субтотальное поражение кишечника в 11 случаях. Объем и характер оперативного вмешательства определялся в зависимости от интраоперационной находки. Так, в подавляющем большинстве случаев (80%) выведена кишечная стома, в случаях перфорации желудка проводилось ушивание стенки желудка (6%), при выявлении субтотального поражения производилась резекция измененного участка кишечника с выведением раздельных еюно и илео- стом.

В остальных 14% случаев целостность кишечной трубки восстановлена путем ушивания перфорации кишечной стенки или путем наложения межкишечного анастомоза после резекции участка кишки. Летальные исходы в исследуемой группе составили в среднем 42%, причем в 2004 году из 3 оперированных выжил один ребенок, а в 2008 г. из 12 оперированных выжило 7 детей. Улучшение послеоперационного лечения недоношенных с ЯНЭК мы связываем с особенностями реанимационной помощи этому контингенту больных и с изменением хирургической тактики в некоторых случаях.

РОЛЬ ЛАПАРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПРИОБРЕТЕННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

О. Г. Мокрушина, Н.В. Голоденко, М.В. Левитская, В.С. Шумихин,

А.Г. Маннанов, Д.В. Залихин Российский государственный медицинский университет, ДГКБ №13, Москва, Российская Федерация

Одно из ведущих мест в экстренной госпитализации новорожденных занимают острые процессы брюшной полости. Так, в отделение хирургии новорожденных ДГКБ №13 им. Филатова г. Москвы ежегодно госпитализируется около 30-35 детей с кишечной непроходимостью, не сопровождающейся пороками развития ЖКТ. В подавляющем большинстве случаев направляющим диагнозом является ЯНЭК.

Особенную сложность в диагностике причины непроходимости составляют дети в тяжелом соматическом состоянии или с нечеткими рентгенологическими симптомами. Альтернативным способом диагностики может служить лапароскопия. Так за последние 5 лет в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова выполнена 21 диагностическая лапароскопия новорожденным и детям до 3-х месяцев, поступившим с клинической картиной кишечной непроходимости. Из них 5 детей ранее были оперированы: 1 по поводу врожденной ложной левосторонней диафрагмальной грыжи, 1 по поводу незавершенного поворота, 1 после наложения межкишечного анастомоза, 2 после операции по поводу ЯНЭК. У 4 детей имелась тяжелая сопутствующая неврологическая патология, у 1 ребенка врожденная ВИЧ-инфекция. Средний вес при рождении составил 2596,8 г. Самую низкую массу тела — 780,0г на момент операции имел 1 ребенок, еще 4 новорожденных имели массу менее 1500 г, 3 детей имели вес менее 3,0 кг, остальные 13 детей весили от 3,0 до 3,3 кг. Средний возраст на момент операции составил 23 дня. 8 детей имели возраст менее 7 дней жизни, 4-старше 1 месяца.

После выполнения диагностической лапароскопии в зависимости от интраоперационной находки определялась дальнейшая тактика. Так, в 4 случаях интраоперационная картина соответствовала динамической кишечной непроходимости на фоне соматической патологии. Эти дети в дальнейшем в хирургическом лечении не нуждались. У 5 детей, оперированных ранее, выявлена спаечная кишечная непроходимость,которую в 4 случаях удалось разрешить эндохирургическим рассечением спаек, одному выполнена конверсия. У 12 детей имелись признаки хирургической стадии ЯНЭК, причем у 5 из них при отсутствии пневмоперитонеума обнаружена прикрытая перфорация стенки кишечника, у 1- стенки желудка. У 5 детей обнаружен некроз стенки кишки, у одного выявлено субтотальное поражение тонкой кишки. У всех детей с ЯНЭК выполнена конверсия и выведена кишечная стома, ребенку с поражением желудка — ушивание стенки. Таким образом, лапароскопия является достаточно достоверным способом диагностики острых процессов в брюшной полости у новорожденных и детей раннего возраста, в т.ч. и у недоношенных.

Страница статьи : Детская хирургия


DOI:
Аннотация

Актуальность. Врожденная кишечная непроходимость (ВКН) типично проявляется у новорожденного ребенка. На 6-7-й неделе гестации кишечник проходит солидную стадию развития, процесс реканализации к 8–10-й неделе восстанавливает проходимость кишечной трубки. При нарушении реканализации на небольшом участке формируется мембранозная атрезия кишечника (I тип) – в просвете кишечника расположена мембрана, состоящая из двух слоев (слизистый и подслизистый) при этом серозно-мышечный слой кишки непрерывен, брыжейка интактна, а общая длина кишечника соответствует возрастным нормам (Grosfeld J.L., 1979). Цель. Демонстрация случая длительной дифференциальной диагностики частичной ВКН, представленной мембраной двенадцатиперстной кишки (ДПК), успешно ликвидированной в 8-летнем возрасте. Пациенты. В период новорожденности у девочки М., 2010 г.р. отмечались обильные срыгивания. Отстает в массе тела. В течение жизни возникали рвоты застойным содержимым на фоне полного здоровья, неоднократно лечилась в детской инфекции, в гастроэнтерологии. В дифференциальной диагностике на протяжении 8 лет подозрения на ВПР кишечника не возникло. При очередном приступе рвот выполнена обзорная R-графия и пассаж контраста по ЖКТ, обнаружена замедленная эвакуация из ДПК, её дилатация, в просвете – металлическое инородное тело. Результаты. Выявленные R-логические симптомы ВКН указали на соответствие всех симптомов длительного анамнеза ребенка частичной непроходимости ДПК, анатомический субстрат которой может быть внутри- и внепросветным. Выполнена ФЭГДС, удалено инородное тело (монета), визуализирована мембрана с центричным отверстием до 2 мм. Показания к устранению порока развития абсолютные. Оперативное вмешательство: лапаротомия с эндоскопией, дуоденотомия, мембрана ДПК полностью иссечена. Послеоперационный период без осложнений. Восстановлен возрастной пищевой режим. Заключение. Стойкие беспричинные рвоты у ребенка, отставание в физическом развитии являются ключевым моментом в поиске врожденной кишечной непроходимости, о чем должен помнить каждый педиатр.


Об авторах

Цап Н.А.

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» 620028, г. Екатеринбург

Рокина Л.В.

ФБГОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»; Детская городская клиническая больница № 9 г. Екатеринбург; г. Екатеринбург

Гайдышева Е.В.

ФБГОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»; Детская городская клиническая больница № 9 г. Екатеринбург; г. Екатеринбург

Екимов М.Н.

ФБГОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»; Детская городская клиническая больница № 9 г. Екатеринбург; г. Екатеринбург

Тимошинов М.Ю.

ФБГОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»; Детская городская клиническая больница № 9 г. Екатеринбург; г. Екатеринбург

Смирнова С.Е.

ФБГОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»; Детская городская клиническая больница № 9 г. Екатеринбург; г. Екатеринбург

Список литературы

Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)


Непроходимость кишечника новорожденного — Neonatal bowel obstruction

Непроходимость кишечника новорожденных
Другие имена Непроходимость кишечника новорожденного
Специальность Неонатология

Непроходимость кишечника новорожденных (НПК) или непроходимость кишечника новорожденных является наиболее частой неотложной хирургической помощью в неонатальном периоде . Это может произойти из-за множества состояний и дает отличный результат при своевременной диагностике и соответствующем вмешательстве .

Презентация

Непроходимость кишечника новорожденного подозревается на основании многоводия в утробе матери, рвоты желчью , неспособности вывести меконий в первый день жизни и вздутия живота . Презентации NBO могут отличаться. Это может быть незаметно и легко не заметить при физикальном обследовании или может включать массивное вздутие живота, респираторный дистресс и сердечно-сосудистый коллапс . В отличие от детей старшего возраста состояние новорожденных с нераспознанной кишечной непроходимостью быстро ухудшается.

Причина

Причины непроходимости кишечника у новорожденных включают:

  • Болезнь Гиршпрунга
  • Мекония кишечная непроходимость
  • Синдром мекониевой пробки
  • Инвагинации
  • Атрезия двенадцатиперстной / подвздошной / толстой кишки
  • Синдром малой левой толстой кишки новорожденных

Диагностика

Непроходимость кишечника новорожденных подразделяется на две общие категории: высокая или проксимальная непроходимость и низкая или дистальная непроходимость, обе из которых подозреваются в связи с невозможностью отхождения мекония при рождении. На основании знака двойного пузыря можно заподозрить сильное препятствие . Случаи без дистального газа обычно связаны с атрезией двенадцатиперстной кишки, в то время как высокая обструкция с дистальным газом требует исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за необходимости отличать дуоденальную перепонку , стеноз двенадцатиперстной кишки и кольцевидную поджелудочную железу от заворота средней кишки , последнее требует хирургического вмешательства . В конечном итоге подтверждение — хирургическое вмешательство.

На простой пленке подозревается низкая непроходимость , но после этого необходимо провести гастрографиновую клизму , которая сама по себе может иметь терапевтический эффект . Дифференциал для слабой обструкции — атрезия подвздошной кишки , мекониевый илеус , синдром мекониевой пробки и болезнь Гиршпрунга . В случаях илеуса мекония или атрезии подвздошной кишки толстая кишка дистальнее обструкции гипопластична, обычно менее 1 см в диаметре, так как развитие нормального калибра толстой кишки внутриутробно связано с прохождением мекония, чего не происходит ни в одном из этих случаев. условия. Когда наблюдается диффузно малый калибр, его называют микроколон . Рентгенограммы при кишечной непроходимости мекония классически демонстрируют появление пузырьков в правом нижнем квадранте из-за комбинации проглоченного воздуха и мекония. Если при контрастной клизме может быть достигнут рефлюкс в расширенные дистальные петли тонкой кишки, исследование является как диагностическим, так и терапевтическим, поскольку ионная контрастная среда может растворять меконий, позволяя кишечному содержимому проникать в неиспользованную толстую кишку.

Если контраст не может быть возвращен в дистальный отдел тонкой кишки, атрезия подвздошной кишки остается диагностической возможностью.

Уход

Атрезия тощей кишки и подвздошной кишки вызывается внутриутробным сосудистым поражением, что приводит к плохой реканализации дистальных сегментов тонкой кишки — состоянию, при котором хирургическая резекция и реанастамоз являются обязательными. Болезнь Гиршпрунга возникает из-за остановки ганглиев нервных клеток , что приводит к отсутствию иннервации дистального сегмента кишечника и проявляется как сильно расширенный сегмент дистального отдела кишечника при контрастной клизме. При этом условии также необходима хирургическая резекция. Неперфорированный задний проход также требует хирургического вмешательства, при этом диагноз ставится на основании невозможности провести ректальную трубку через анальный сфинктер . Поддерживающая внутривенная гидратация , декомпрессия желудка и респираторная поддержка могут потребоваться из-за плохого питания новорожденных из-за дисфункциональной абсорбции кишечника.

Прогноз

При раннем вмешательстве заболеваемость и смертность от кишечной непроходимости низкая. Результат частично зависит от врожденных сопутствующих заболеваний и задержек в диагностике и лечении.

Эпидемиология

По оценкам, заболеваемость им составляет около 1 случая на 2000 живорождений.

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

<img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

[Полный текст] Лечение непроходимости кишечника новорожденных: клинические перспективы

1 Кафедра медицинской визуализации Медицинского колледжа Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США; 2 Отделение неонатально-перинатальной медицины, Отделение педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США

Резюме: Непроходимость кишечника новорожденных — это частая неотложная хирургическая помощь, которая встречается примерно у 1 из 2000 живорождений. Причины непроходимости разнообразны и имеют различное эмбриологическое происхождение, а некоторые лежащие в их основе этиологии еще недостаточно хорошо описаны.Некоторые признаки непроходимости кишечника у новорожденных могут быть обнаружены пренатально при ультразвуковом исследовании. Обструкция классифицируется как «высокая», если уровень непроходимости проксимальнее подвздошной кишки, и «низкий», если уровень обструкции находится в подвздошной или толстой кишке. Ранняя диагностика типа кишечной непроходимости и локализации непроходимого сегмента кишечника позволяет своевременно и надлежащим образом лечить основной патологический объект. Неонатальная кишечная непроходимость идеально лечится в специализированных центрах с большим объемом неонатальной хирургии и специализированным педиатрическим хирургическим и анестезиологическим опытом.Хотя хирургическое вмешательство необходимо в большинстве случаев, начальные стратегии лечения часто направлены на основные метаболические, сердечные или респираторные нарушения. Визуализация играет ключевую роль в ранней и точной диагностике аномалий. При клиническом подозрении на непроходимость кишечника первоначальная визуализация обычно включает в себя рентгенографию брюшной полости, которая может направить дальнейшую оценку с помощью рентгеноскопического исследования, такого как контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или контрастная клизма. В этой статье представлен всесторонний обзор клинико-рентгенологических характеристик распространенных и менее распространенных причин кишечной непроходимости в возрастной группе новорожденных, включая атрезию пищевода, дупликационные кисты кишечника, заворот желудка, врожденную микрогастрию, гипертрофический стеноз привратника, атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию кишечника и т. Д. инвагинация, атрезия кишечника, кишечная непроходимость, функциональная незрелость толстой кишки, болезнь Гиршпрунга и аноректальная аномалия.Описываются эмбриология, эпидемиология, клинические проявления, а также краткое медикаментозное и хирургическое лечение каждого из них.

Введение

Кишечная непроходимость является частым хирургическим вмешательством у новорожденных и встречается примерно у 1 из 2 000 живорождений. 1 Диагноз можно заподозрить до родов из-за пренатальных результатов ультразвукового исследования, включая многоводие и невизуализацию обычно видимых структур, заполненных жидкостью, таких как желудок в атрезии пищевода, или расширение структур, таких как желудок и двенадцатиперстная кишка (признак двойного пузыря плода) при атрезии двенадцатиперстной кишки.Другие аномалии, которые можно увидеть на пренатальном УЗИ при кишечной непроходимости, включают толщину стенки кишечника более 3 мм, эхогенный кишечник, внутрипросветные и / или брюшные кальцификации, а также другие аномалии, наблюдаемые в VACTERL (дефекты позвонков, атрезия заднего прохода, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей).

Кишечная непроходимость классифицируется как «высокая», если уровень непроходимости проксимальнее подвздошной кишки, и «низкий», если уровень непроходимости находится в подвздошной или толстой кишке. Пренатально проксимальная непроходимость диагностируется легче, чем дистальная, поскольку более вероятно наличие дилатации кишечника и / или многоводия. Ранняя пренатальная диагностика дает возможность для консультирования и подготовки родителей, выявления сопутствующих аномалий, прерывания беременности или родов в соответствующих условиях.

Хотя рентгенологические проявления могут отличаться, клинические особенности и начальное лечение обоих типов обструкции схожи.

Клинические проявления непроходимости кишечника новорожденных могут включать рвоту желчью, отказ от мекония и вздутие живота; Последовательность появления симптомов варьируется в зависимости от уровня непроходимости. 1 При подозрении на непроходимость кишечника у новорожденного первым методом визуализации является рентгеновский снимок брюшной полости, который может направить дальнейшую визуализацию или клиническое обследование. Если отмечается менее четырех расширенных петель кишечника, то, вероятно, непроходимость проксимальная, и в этом случае может быть проведено контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI). Если четыре или более петель кишечника расширены, то закупорка более вероятна дистальнее, и в этом случае лучше всего получить контрастную клизму.

При подозрении на непроходимость кишечника новорожденного идеальным вариантом является лечение в специализированном центре с большим объемом неонатальной хирургии и специализированным педиатрическим хирургическим и анестезиологическим опытом.Новорожденный в критическом состоянии, требующий хирургического вмешательства, должен быть доставлен в срочном порядке специализированной неонатальной транспортной бригадой после первоначальных реанимационных мероприятий, которые могут включать плановую интубацию. Большинству пациентов также требуется внутривенное введение жидкости и декстрозы, декомпрессия желудочно-кишечного тракта с использованием всасывающего назогастрального катетера большого диаметра (повторный вход), а также отказ от перорального питания до дальнейшей оценки и оценки. Хотя рутинная предоперационная деконтаминация желудочно-кишечного тракта у новорожденных не требуется, во многих хирургических центрах используются периоперационные антибиотики широкого спектра действия. Поддержание температуры жизненно важно для этой популяции, особенно если ребенок недоношенный. Следует проводить постоянный мониторинг перфузии, артериального давления, уровня глюкозы в крови, электролитов и кислотно-щелочного статуса, при необходимости вводя корректирующие меры. Меры по предотвращению отрицательного азотистого баланса при раннем парентеральном питании должны быть частью протокола ведения идеального послеоперационного ухода. Если ребенок болен и мальротация кишечника с заворотом средней кишки исключена, немедленное хирургическое вмешательство по поводу атрезии кишечника не требуется.Операцию можно отложить до тех пор, пока не будут диагностированы и вылечены метаболические, сердечные и / или респираторные нарушения, и пока пациент не будет в оптимальном состоянии. Однако, если хирургическое лечение откладывается на длительный период времени, возрастает риск рвоты и аспирации, сепсиса и других осложнений.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода возникает эмбриологически, когда имеется проблема с продольным гребнем, разделяющим трахею и пищевод. Если наблюдается преобладание трахеи, имеется атрезия пищевода. Если не удается разделить продольный гребень, возникает трахеопищеводный свищ, часто в сочетании с атрезией пищевода. 2

Атрезия пищевода встречается примерно у 1 из 3000 живорождений и обычно связана с другими аномалиями, такими как аномалии позвонков, атрезия заднего прохода, сердечные аномалии, трахеопищеводный свищ, аномалии почек и аномалии конечностей, составляющие ассоциацию VACTERL.

Существует несколько типов атрезии пищевода, которые возникают с трахеопищеводной фистулой или без нее (Рисунки 1 и 2). Наиболее частый тип — атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом с поражением дистального сегмента пищевода, что встречается в 75% случаев. В 10–15% случаев свищ отсутствует. В 5% случаев атрезии нет, но есть свищ H-типа между трахеей и пищеводом, который может появиться в более позднем возрасте. 2

Рис. 1 Схематическая диаграмма, изображающая типы атрезии пищевода.

Сокращения: EA, атрезия пищевода, TEF, трахеопищеводный свищ.

Рисунок 2 Атрезия пищевода у новорожденных с невозможностью прохождения назогастрального зонда. ( A ) Рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине показывает конец назогастрального зонда в расширенном наполненном воздухом проксимальном отделе пищевода. Газ в дистальном отделе кишечника указывает на наличие трахео-пищеводного свища. ( B ) Рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости в положении лежа на спине показывает назогастральный зонд, свернутый в расширенный наполненный воздухом проксимальный отдел пищевода.Отсутствие газа в дистальных отделах кишечника указывает на отсутствие трахеопищеводного свища. ( C ) Рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине показывает результаты атрезии пищевода и трахеопищеводного свища, а также позвоночных и сердечных аномалий, наблюдаемых в ассоциации VACTERL.

Сокращение: VACTERL, дефекты позвонков, атрезия заднего прохода, пороки сердца, трахеопищеводный свищ, почечные аномалии и аномалии конечностей.

Атрезия пищевода обычно проявляется многоводием матери в анамнезе и постнатальной неспособностью к кормлению с невозможностью прохождения назогастрального зонда.Рентгенография грудной клетки часто выявляет кончик назогастрального зонда в расширенном наполненном воздухом проксимальном отделе пищевода. Воздух в желудке и кишечнике может быть, а может и не быть, в зависимости от наличия или отсутствия дистального трахеопищеводного свища.

Исследования контраста обычно не требуются, поскольку они несут риск аспирации и обычно не добавляют диагностической ценности рентгенограммам. 3

Лечение атрезии пищевода хирургическое и включает анастомоз проксимального и дистального сегментов пищевода и закрытие свища.Операция может быть отложена в зависимости от массы тела при рождении, наличия других аномалий, а также того, что проксимальный и дистальный сегменты пищевода расположены слишком далеко друг от друга. В этих редких случаях желудочный зонд помещается до тех пор, пока пищевод не будет восстановлен. 4

Аномалии дублирования

Аномалии дупликации могут быть найдены в любом месте пищеварительного тракта и могут быть кистозными или трубчатыми. Эмбриологически они классифицируются как передняя, ​​средняя или задняя кишка, и их точное происхождение неясно, с многочисленными теориями, включая реканализацию просвета, внутриутробное сосудистое поражение, абортивное или неполное двойникование, эмбриональные дивертикулы и дефект реканализации, а также расщепление хорды. 5,6 Они связаны с другими аномалиями, включая аномалии позвоночника и желудочно-кишечного тракта. 5,7

В то время как кисты дупликации пищевода являются редкой причиной обструкции, они являются второй по частоте аномалией дупликации желудочно-кишечного тракта, составляя 15–20% всех дупликаций. 6 Дупликационные кисты пищевода в два раза чаще встречаются у мужчин. Эмбриологически дупликационная киста пищевода возникает из-за аномального процесса вакуолизации или дефектного разделения развивающейся передней кишки.Эти кисты обычно протекают бессимптомно, и диагноз часто ставится, когда визуализирующее исследование проводится для несвязанного симптома. В редких случаях симптомы могут проявляться затрудненным кормлением, тахипноэ или желудочно-кишечным кровотечением. Диагноз можно заподозрить по контрастной эзофаграмме; однако окончательный диагноз ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечение представляет собой полное иссечение, и, поскольку эти кисты могут сообщаться с позвонками, перед хирургической резекцией кисты и исправлением дефекта пищевода необходимо провести МРТ, чтобы очертить спинной мозг и предотвратить возможное повреждение мозга. 5,6

Аномалии дупликации желудка обычно бывают кистозными и не сообщаются с просветом желудка. 5,6 Более редкая форма тубулярной дупликации часто сообщается с просветом желудка. На большей кривизне желудка видны как кистозные, так и тубулярные дупликации. У новорожденных рвота и плохая прибавка в весе вследствие недостаточного кормления. 5,6 Желудочно-кишечное кровотечение также может возникнуть из-за изъязвления. 5,6 Лечением аномалий дупликации желудка является резекция, которая может быть достигнута путем энуклеации или ограниченной резекции желудка, а лапароскопическая резекция идеально подходит для небольших поражений. 5,6

Аномалии дуоденальной дупликации возникают во второй или третьей части двенадцатиперстной кишки. Они не сообщаются с желудочно-кишечным трактом. 5,6 Общие симптомы обычно расплывчаты и включают боль в животе, задержку развития или желтуху. В редких случаях у пациентов может развиться панкреатит, вызванный сдавлением протока поджелудочной железы, кровотечением или перфорацией. Эти случаи часто можно спутать с кистами холедоха. 5,6 Варианты лечения: полное иссечение, марсупиализация или внутренний дренаж по Ру в двенадцатиперстную или тощую кишку. 5,6

Аномалии гастродуоденальной дупликации могут быть обнаружены с помощью пренатального УЗИ. Послеродовое контрастное исследование UGI, УЗИ брюшной полости и КТ помогают в диагностике. Сканирование с технецием-99m может использоваться для выявления эктопической слизистой оболочки желудка в пределах аномалии дупликации.

Аномалии дупликации тонкой кишки являются наиболее распространенными среди всех дупликаций. Аномалии удвоения тонкой или толстой кишки могут быть кистозными или канальцевыми. Кистозная дупликация может вызвать непроходимость, заворот или кровотечение.Простые кистозные дупликации тонкой или толстой кишки лечат резекцией и первичным анастомозом. При длинных трубчатых дупликациях может потребоваться удаление слизистой оболочки. Кистозные дупликации прямой кишки следует отличать от крестцово-копчиковых тератом и передних менингоцеле. 5,6,8

Заворот желудка

Заворот желудка определяется как скручивание всего или части желудка не менее чем на 180 ° вокруг оси, которое вызывает непроходимость передней кишки. 9 Напротив, скручивание менее чем на 180 ° называется перекрутом желудка.Желудок обычно прикреплен к брюшной полости желудочно-ободочной, желудочно-печеночной, желудочно-диафрагмальной и желудочно-селезеночной связками. Если происходит агенезия, удлинение или разрыв этих связок, может возникнуть первичный идиопатический заворот желудка. Заворот является органоаксиальным или мезентериоаксиальным из-за слабости связок желудочно-печеночного и желудочно-селезеночного или желудочно-диафрагмального и желудочно-ободочного прикрепления соответственно. Это может быть связано с мальротацией кишечника, аспленией, врожденными аномалиями диафрагмы, восстановлением врожденной диафрагмальной грыжи, гастропексией, постановкой гастростомической трубки и гипертрофическим стенозом привратника.Обструкция может быть острой, хронической и периодической. Заболеваемость редко встречается у младенцев и новорожденных, и, если она носит периодический характер, редко диагностируется в младенчестве. 9 При остром заболевании заворот желудка несет значительную летальность, если его не распознать и немедленно не лечить. Характерными симптомами являются внезапное начало стойкой не желчной рвоты, рвоты, острой боли и вздутия живота и, реже, респираторной недостаточности и гематемезиса. Также могут возникнуть трудности с введением назогастрального зонда в желудок. 9

Рентгенограмма брюшной полости выявляет расширение желудка на уровне диафрагмы или над ней, лежащей либо в горизонтальной (органоаксиальной), либо в вертикальной (мезентероаксиальной) плоскости, с отчетливой режущей кромкой, направленной в правый верхний квадрант, а кишечные газы могут смещаться вниз. Контрастное исследование UGI подтверждает диагноз, демонстрируя ненормальное положение желудка. 9 Неполное наполнение желудка контрастом свидетельствует об остром завороте желудка.Лечение включает в себя оперативное уменьшение заворота с помощью открытых или лапароскопических методов и восстановление диафрагмального дефекта, если он обнаружен. 9

Микрогастрия

Врожденная микрогастрия возникает в результате остановки эмбриогенеза дорсального мезогастрия на пятой неделе внутриутробного развития плода, что приводит к появлению желудка небольшого объема, трубчатой ​​формы и неправильной фиксации. Заболеваемость крайне редка, зарегистрировано менее 100 случаев.Известные ассоциации включают мальротацию кишечника, обратное сидение, асплению, дефекты скелета, а также аномалии пищевода и желчевыводящих путей. 10,11

Младенцы обычно страдают стойкой рвотой, диареей, гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и задержкой развития. Контрастное исследование UGI является диагностическим, которое классически демонстрирует небольшой поперечный желудок и, часто, патологию пищевода. 10,11

Первичное лечение включает реабилитацию по питанию с непрерывным энтеральным питанием и дополнительным парентеральным питанием.Во многих случаях непрерывное кормление со временем может быть переведено на частые и небольшие болюсные кормления. У пациентов со стойкими симптомами хирургическое лечение включает увеличение желудка с помощью резервуара тощей кишки Roux-en-Y (мешок Ханта – Лоуренса) и, в последнее время, использование модифицированной процедуры (Bianchi) диссоциации желудка. 10,11

Лактобезоар

Безоары — это каменистые конкременты, которые могут образовываться в желудочно-кишечном тракте. Лактобезоары образуются, когда непереваренное молоко уплотняется в просвете желудка при использовании смесей с высокой калорийностью, но также может наблюдаться у младенцев, которых кормят коровьим молоком или вводят обогатители грудного молока. 12,13 Желудочные лактобезоары являются наиболее распространенной формой безоаров, но заболеваемость ими встречается крайне редко. 13 Лактобезоары нечасто могут вызывать обструктивные симптомы у младенцев и могут имитировать стеноз привратника с вздутием живота, не желчной рвотой, диареей и пальпируемым образованием в брюшной полости.

Рентгенограммы могут показать помутнение с пенистым видом в просвете желудка (рис. 3). Предпочтительными методами диагностики являются УЗИ брюшной полости и контрастное исследование УГИ.Для преодоления препятствия достаточно консервативного лечения или промывания желудка, но для более быстрого распада безоаров был использован белок-расщепляющий фермент N -ацетилцистеин. 12,13

Рис. 3 Рентгенограмма брюшной полости у 19-дневного новорожденного показывает конец назогастрального зонда в желудке, который также содержит лактобезоар (L).

Врожденная непроходимость выходного отверстия желудка

Врожденная непроходимость выходного отверстия желудка является редкой причиной непереносимости пищи и может быть частичной или полной.Часто встречаются пилорические или антральные перепонки и атрезия. Внематочная ткань поджелудочной железы в подслизистой основе пилорического канала также может вызывать частичную непроходимость.

Атрезия привратника составляет менее 1% всех атрезий желудочно-кишечного тракта. 1 Полная непроходимость проявляется в начале жизни с не желчной рвотой. Вероятно многоводие в анамнезе матери, и пренатальное ультразвуковое исследование выявляет единственный пузырь, заполненный жидкостью. 1 Постнатальный диагноз ставится на основании большого желудочного пузыря с отсутствием газа дистально. Контрастное исследование UGI показывает плохую визуализацию двенадцатиперстной кишки. Предоперационная декомпрессия желудка, жидкостная реанимация и коррекция гипохлоремического гипокалиемического алкалоза необходимы перед корректирующей операцией, которая включает иссечение перепонок и поперечное закрытие или первичный анастомоз атрезии. 1,14,15

Гипертрофический пилорический стеноз

Гипертрофический стеноз привратника встречается относительно часто с частотой 2,4 случая на 1000 жителей европеоидной расы и чаще встречается у мужчин.Эта приобретенная патология проявляется уже на 2 неделе жизни, но обычно считается, что она возникает между 3 и 12 неделями. Точная причина неизвестна, хотя генетический компонент установлен. Окружная мышца привратника становится гипертрофированной, как и слизистая оболочка. 16 У пациента наблюдается беспилотная рвота метательными снарядами, которая, если ее не лечить, может привести к обезвоживанию и нарушению баланса электролитов.

УЗИ брюшной полости — это начальный и оптимальный диагностический тест.Аномальная пилорическая мышца будет утолщенной и удлиненной, достигая более 3–4 мм в толщину и более 12–16 мм в длину, в зависимости от эталона (рис. 4A). Сонограф должен наблюдать за привратником в течение 10 минут, чтобы определить прохождение желудочного содержимого через пилорический канал, чтобы отличить пилорический спазм, который является временным явлением, и пилорический стеноз. Кормление младенца во время ультразвукового исследования может быть полезно для визуализации опорожнения желудка.Также полезно одновременно оценить взаимосвязь верхней брыжеечной артерии (SMA) и верхней брыжеечной вены (SMV), поскольку дифференциальный диагноз для рвоты младенца включает мальротацию кишечника (рис. 4B). Если связь SMA-SMV обратная, следует немедленно провести контрастное исследование UGI для оценки мальротации кишечника и заворота средней кишки.

Рисунок 4 Стеноз привратника у младенца со рвотой. ( A ) УЗИ брюшной полости показывает утолщенную и удлиненную пилорическую мышцу в продольной плоскости. ( B ) УЗИ брюшной полости с цветным допплером показывает нормальное соотношение верхней брыжеечной артерии (MA) и верхней брыжеечной вены (V).

Иногда младенцев с рвотой отправляют на контрастное исследование UGI перед ультразвуковым исследованием. Признаки гипертрофического стеноза привратника при рентгеноскопии включают гусеничный признак, при котором присутствует аномальная перистальтика желудка, а также патологическое сужение пилорического канала, о чем свидетельствуют признаки струны, соска и грибов.

Лечение гипертрофического пилорического стеноза представляет собой декомпрессию желудка с помощью назогастрального зонда и жидкостной реанимации с последующим открытым или лапароскопическим хирургическим высвобождением гипертрофированной пилорической мышцы. 17–19

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки может быть полной или частичной, внутренней или внешней. Внутренняя непроходимость часто вызывается атрезией двенадцатиперстной кишки и встречается примерно у 1 из 5 000 — 1 из 10 000 живорождений. 1,20 Внешняя непроходимость может быть вызвана мальротацией кишечника, кольцевидной формой поджелудочной железы, аномалиями гастродуоденальной дупликации и псевдокистами поджелудочной железы и билиарного дерева. 1

На шестой и седьмой неделях беременности участки кишечного тракта обычно закупориваются по мере пролиферации энтодермального эпителия. Впоследствии реканализация восстанавливает проходимость просвета между восьмой и десятой неделями беременности. Считается, что атрезия двенадцатиперстной кишки возникает в результате недостаточности реканализации кишечника в этот период и чаще всего является постампулярной локализацией. 1,20

Атрезию двенадцатиперстной кишки можно разделить на три типа.Тип I является наиболее распространенным, на его долю приходится 90% случаев, и он возникает из-за перепонок или перепонок, некоторые из которых могут быть окончатыми. 20 Аномалия ветроуказателя может возникнуть, если внутрипросветная мембрана, вызывающая обструкцию, расширяется и выпадает в дистальном направлении внутри просвета, и может вызвать расширение кишечника далеко за пределами фактического местоположения обструкции. 20 Атрезия двенадцатиперстной кишки типа II имеет сильно расширенный проксимальный сегмент и меньший дистальный сегмент. При атрезии двенадцатиперстной кишки типа III два сегмента кишечника полностью разрываются.Атрезия двенадцатиперстной кишки может быть связана с другими внутренними дуоденальными и панкреатобилиарными аномалиями, включая кольцевидную поджелудочную железу, которая возникает, когда вентральный зачаток поджелудочной железы не может вращаться за двенадцатиперстной кишкой, в результате чего ткань поджелудочной железы окружает вторую часть двенадцатиперстной кишки. Частота ассоциированных аномалий с атрезией двенадцатиперстной кишки колеблется от 50% до 80%. Врожденные пороки сердца (30%), трисомия 21 (30%), мальротация кишечника (20%), атрезия пищевода, неперфорированный задний проход (10–20%), торакоабдоминальная гетеротаксия и агенез желчного пузыря являются общими ассоциациями (рис. 5). 20–22

Рисунок 5 Атрезия двенадцатиперстной кишки у новорожденных с отклонениями на пренатальном УЗИ. ( A ) На рентгенограмме живота в положении лежа на спине виден классический признак «двойного пузыря». ( B ) Интраоперационное рентгеноскопическое изображение после введения контрастного вещества через желудочный зонд у другого пациента показывает признаки атрезии двенадцатиперстной кишки, а также атрезии пищевода с расширенным заполненным контрастом дистальным отделом пищевода.

При пренатальном ультразвуковом обследовании многоводие матери и наличие двух пузырчатых признаков двух расширенных заполненных жидкостью структур в брюшной полости плода помогают в диагностике атрезии двенадцатиперстной кишки. В послеродовой период клинические признаки атрезии двенадцатиперстной кишки включают рвоту желчью с отсутствием вздутия живота. Рентгенография брюшной полости показывает классический двойной пузырьковый признак двух различных скоплений газов или уровней жидкости и воздуха, представляющих заметно расширенный желудок и луковицу двенадцатиперстной кишки (рис. 5).При классическом знаке двойного пузыря двенадцатиперстная кишка выглядит раздутой и округлой из-за хронической внутриутробной непроходимости. Когда вздутие живота связано с двенадцатиперстной кишкой нормального калибра, диагноз, скорее всего, будет заключаться в мальротации кишечника с дуоденальной непроходимостью, вторичной по отношению к полосам Лэдда. Если на рентгенограмме брюшной полости виден знак двойного пузыря и предполагается, что диагноз — атрезия двенадцатиперстной кишки, может быть целесообразно получить контрастное исследование UGI для подтверждения, если операция откладывается по какой-либо причине, поскольку мальротация заворота средней кишки может имитировать атрезию двенадцатиперстной кишки. . 23

В предоперационном периоде назогастральная декомпрессия; управление жидкостью, электролитами и питанием; профилактические антибиотики; и оценка связанных аномалий необходимы. Хирургический подход зависит от места атрезии. В любом случае следует учитывать возможность второй или нескольких атрезий. При проксимальной обструкции дистальные атрезии могут быть не замечены во время операции, особенно если они не связаны с разрывом в кишечнике или брыжейке.

Атрезия двенадцатиперстной кишки доступна через поперечный разрез в правом верхнем квадранте и также может быть восстановлена ​​лапароскопически; однако этот подход не получил широкого распространения. Выбранная процедура — дуоденодуоденостомия конец в бок или бок в бок. Допускается также дуоденоеюностомия. Во время операции небольшой катетер следует ввести в дистальный отдел кишечника. Воздух или физиологический раствор следует вводить через всю тонкую кишку, чтобы исключить дополнительные стенозы или атрезии.

В случаях стеноза или атрезии двенадцатиперстной кишки из-за внутренней дуоденальной перепонки может быть предпринята вертикальная дуоденотомия, сеточная резекция и поперечное закрытие вместе с энтеропластикой для оптимизации просвета двенадцатиперстной кишки. Альтернативно, дуоденодуоденоанастомоз является операционным выбором, при котором проксимальный и дистальный дуоденальные карманы открываются и соединяются, поскольку резекция закупоривающей перепонки или мембраны может привести к повреждению общего желчного протока или протока поджелудочной железы.

При атрезии двенадцатиперстной кишки типа II может потребоваться энтеропластика для оптимизации просвета двенадцатиперстной кишки.

Начинается энтеральное питание в малых объемах, которое постепенно увеличивается по мере восстановления функции кишечника. Нарушение моторики и дискинезия значительно расширенного проксимального отдела двенадцатиперстной кишки — известные признаки у некоторых пациентов, но обычно со временем улучшаются.Результат после ремонта в первую очередь зависит от связанных аномалий. 1,20–22

Мальротация кишечника

Аномальное эмбриологическое развитие кишечника может привести к аномалиям вращения, называемым мальротацией кишечника, которые включают отсутствие вращения, неполное вращение и обратное вращение. 1 Обычно физиологическая грыжа кишечника возникает в начале первого триместра с последующим вращением кишечника на 270 ° против часовой стрелки вокруг SMA с возвращением в брюшную полость примерно к 12 неделям беременности. 24 Нормальная фиксация слепой кишки в правом нижнем квадранте и дуоденоеюнального перехода в левом верхнем квадранте приводит к широкому брыжеечному основанию, которое препятствует завороту кишки или скручиванию кишечника вокруг сосудистой ножки. 1 Мальротация кишечника может привести к ненормальному положению слепой кишки и дуоденоеюнального перехода в непосредственной близости, тем самым создавая узкое основание брыжейки, которое предрасполагает к перекручиванию петель кишечника вокруг SMA — известному как заворот средней кишки. 1

Частота мальротации кишечника оценивается в 1 случай на 500 живорождений. 25,26 Исследования вскрытия трупа показывают, что истинная частота может достигать 1% от общей популяции, с повышенной частотой некоторых синдромов, включая гетеротаксию и трисомию 21, а также анатомических аномалий, включая врожденную диафрагмальную грыжу, омфалоцеле и гастрошизис. . 1,27 Частота мальротации кишечника с заворотом средней кишки обратно пропорциональна возрасту, при этом 75% случаев возникают в неонатальном периоде. 1

Клиническая картина мальротации кишечника может быть без заворота средней кишки или с ней и может быть сложной, с хронической, острой или отсутствующей симптоматикой. 1 Симптомы включают рвоту желчью, раздражительность, а также первоначально ладьевидную брюшную полость, которая проявляет увеличивающееся вздутие и болезненность. 1 Позднее обращение может привести к эритеме брюшной стенки, гематемезисе или мелене из-за ишемии кишечника. 1

Лабораторные данные включают лейкоцитоз или лейкопению, гиперкалиемию, тромбоцитопению и признаки метаболического ацидоза. 1

Радиологическое обследование может помочь в постановке диагноза; однако не следует откладывать лечение, если есть серьезные клинические подозрения на мальротацию кишечника с заворотом средней кишки. 1 Рентгенограмма брюшной полости может быть сделана у клинически стабильных пациентов для дальнейшего обследования; однако рентгенограммы могут быть нормальными и не могут исключить диагноз мальротации кишечника. 1,29 В то время как рвота желчью может наблюдаться при других патологиях новорожденных, мальротация кишечника с заворотом средней кишки представляет собой неотложное хирургическое вмешательство с потенциально серьезными последствиями, включая перитонит, сепсис, шок и смерть; таким образом, рвота желчью у новорожденного требует немедленного обследования на предмет мальротации кишечника с помощью контрастного исследования UGI. 1 Золотым стандартом диагностики мальротации кишечника является исследование с контрастированием UGI, при котором подтверждается патологическое течение двенадцатиперстной кишки. 1 Z-образную двенадцатиперстную кишку можно увидеть из-за внешнего сдавления двенадцатиперстной кишки аномальными фиброзными перитонеальными связями, называемыми полосами Лэдда, которые могут присутствовать при мальротации кишечника. 28 Исследование контрастного вещества UGI может также продемонстрировать мальротацию кишечника с заворотом средней кишки, которая проявляется как непроходимость двенадцатиперстной кишки или задержка прохождения контраста через дуоденальную кишку в форме штопора. 1 Чувствительность контрастного исследования UGI для выявления мальротации кишечника составляет 93–100%, при этом сообщается как о ложноположительных, так и о ложноотрицательных результатах, в то время как чувствительность для обнаружения заворота средней кишки составляет всего 54–79%. 26 Ожидаемое нормальное положение дуоденоеюнального перехода — слева от позвоночника на уровне луковицы двенадцатиперстной кишки или выше на фронтальной проекции, а двенадцатиперстная кишка полностью забрюшинно на виде сбоку. 24 Если клизма с водорастворимым контрастом проводится по другому показанию, слепая кишка может быть неправильно расположена при мальротации кишечника; однако это открытие может отсутствовать или наблюдаться при высокомобильной слепой кишке — нормальный вариант. 29 Ультразвуковое исследование может указывать на возможность мальротации кишечника, если есть обратная связь между SMA и SMV, но этот результат может не всегда присутствовать. Ультразвуковые данные о расширении двенадцатиперстной кишки с дистальным сужением, фиксированной средней линии кишечника, утолщении стенки двенадцатиперстной кишки, асците, признаке завихрения / водоворота на цветном допплеровском УЗИ и дилатации дистального SMV могут быть замечены при мальротации кишечника с заворотом средней кишки. 27,29 КТ и МРТ не подходят для радиологической оценки рвоты новорожденного. 29

Может возникнуть непроходимость кишечника и связанное с ней нарушение мезентериального сосуда, что при отсутствии лечения может привести к ишемии кишечника и, в конечном итоге, к инфаркту. 28 Синдром короткого кишечника, зависимость от общего парентерального питания или даже смерть могут быть результатом потери кишечника с уровнем смертности 3%. 20 Лечение мальротации кишечника с заворотом средней кишки включает жидкостную реанимацию, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия и немедленное хирургическое вмешательство. 1

Инвагинация

Инвагинация — это втягивание проксимальной петли кишечника (инвагинация) в себя дистально (инвагинация). 30 Чаще всего возникает в подвздошно-ободочной кишке без видимой точки отведения у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. 31 Инвагинация редко возникает в неонатальном периоде у доношенных детей, с частотой 0,3–1,3%, и чрезвычайно редко у недоношенных детей. 31 Патогенез инвагинации новорожденных остается неясным; однако у доношенных детей это чаще связано с патологическим отведением и чаще поражает толстую кишку. 31

Клиническая картина новорожденного с инвагинацией отличается от клинических проявлений у младенцев более старшего возраста, у которых обычно возникают периодические боли в животе, пальпируемое образование и кровавый стул. 30 Доношенные новорожденные с инвагинацией имеют предрасположенность, имитирующую непроходимость кишечника, с вздутием живота и рвотой желчью в течение нескольких часов после рождения. 32 У недоношенных новорожденных с инвагинацией кишечника есть признаки, имитирующие некротический энтероколит, с вздутием живота, желчной рвотой, непереносимостью пищи и, иногда, ректальным кровотечением. 30 Инвагинация поэтому редко используется в качестве диагноза у новорожденных.

У новорожденных, обследуемых на непроходимость кишечника или некротический энтероколит, делается рентгенограмма брюшной полости и видны расширенные петли тонкой кишки. 32 Патогномоничные признаки некротического энтероколита, такие как кишечный пневматоз и газ в воротной вене, отсутствуют, поскольку они присутствуют более чем в половине случаев некротического энтероколита. 31 Таким образом, рентгенография брюшной полости нечувствительна и неспецифична для диагностики инвагинации.Пациентам с подозрением на тонкую кишечную непроходимость проводится контрастная клизма, которая демонстрирует инвагинацию, если присутствует компонент толстой кишки; однако компонент толстой кишки отсутствует в 25–50% случаев инвагинации новорожденных. 31,32 УЗИ брюшной полости не так часто проводится у новорожденных для диагностики инвагинации, как у младенцев старшего возраста, потому что диагноз нечасто рассматривается. Это было предложено для дальнейшего обследования новорожденных, у которых инвагинация является диагностической проблемой. 30,32

У новорожденных с полной непроходимостью кишечника из-за инвагинации хирургическое вмешательство является излечивающим и обычно не откладывается. 32 У недоношенных новорожденных, у которых предполагаемым диагнозом является некротический энтероколит, хирургическое вмешательство обычно откладывается, что приводит к увеличению заболеваемости и смертности. 32

Атрезии кишечника

Атрезии тощей кишки, подвздошной кишки и толстой кишки чаще всего возникают из-за инсульта сосудов с ишемией пораженного кишечника и могут сосуществовать.

Атрезия тощей кишки и подвздошной кишки встречается у 1–3 из 5 000 родов. 1,25 Обструкция тощей кишки почти всегда возникает из-за атрезии или стеноза и обычно проявляется рвотой желчью. 28 При атрезии тощей кишки рентгенограммы брюшной полости могут продемонстрировать «признак тройного пузыря» трех расширенных заполненных воздухом структур, представляющих растянутый желудок, двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки. 28 Перед операцией иногда проводится исследование контрастного вещества UGI, а также контрастная клизма для оценки других атрезий, которые могут быть сопутствующими. 28 Контрастная клизма покажет небольшой неиспользованный микроколон. Атрезия подвздошной кишки может проявляться рвотой и невозможностью отхождения мекония. Первоначальная рентгенограмма показывает, по крайней мере, четыре расширенные петли кишечника, что позволяет предположить, что обструкция является дистальной. Контрастная клизма часто выявляет небольшой неиспользованный микроколон и может демонстрировать или не демонстрировать дополнительные очаги атрезии (рис. 6А).

Рисунок 6 Атрезии кишечника у новорожденных с дистальной кишечной непроходимостью.( A ) Изображение во время контрастной клизмы показывает слепой конец подвздошной кишки (наконечник стрелки) при атрезии подвздошной кишки. ( B ) Изображение во время контрастной клизмы показывает слепое окончание нисходящей ободочной кишки, которая расширена с появлением «головы кобры» (наконечник стрелки) при атрезии толстой кишки.

Лечение атрезии тощей и подвздошной кишки будет включать декомпрессию назогастрального зонда, жидкостную реанимацию и профилактическое лечение антибиотиками перед хирургическим вмешательством. 1 Оперативное вмешательство — это резекция атретических поражений и анастомоз «конец в конец».

Для сравнения, атрезия толстой кишки встречается примерно у 1 из 20 000 живорождений. 1 Пациенты обращаются с вздутием живота, рвотой и неспособностью отвести меконий. Первоначальная рентгенограмма брюшной полости показывает множественные расширенные петли кишечника с некоторыми уровнями воздуха и жидкости, совместимыми с дистальной обструкцией. Петли кишечника проксимальнее непроходимости часто сильно расширены. 1 Если есть подозрение на атрезию толстой кишки, предпочтительным методом визуализации является контрастная клизма, которая при проведении покажет небольшой неиспользованный микроколон.Трудно заполнить всю толстую кишку из-за атрезии, а контрастная колонка резко заканчивается, иногда с округлой формой «головы кобры» (рис. 6B).

Лечение атрезии толстой кишки включает декомпрессию назогастрального зонда, жидкостную реанимацию и профилактическое лечение антибиотиками перед хирургическим вмешательством. Хирургическое вмешательство должно быть срочным из-за повышенного риска перфорации или заворота по сравнению с другими атрезиями, с начальным лечением, заключающимся в декомпрессии кишечника с помощью процедуры стомы. 33

Мекониевый кишечник

Меконий кишечная непроходимость — кишечная непроходимость на уровне подвздошной кишки, которая возникает, когда сгущенный меконий закупоривает просвет кишечника. 34 Примерно 20% всех случаев непроходимости кишечника новорожденных является результатом мекониевой непроходимости. 28 Это патологическое образование обычно связано с муковисцидозом (МВ), при котором аномально густой меконий создает функциональную непроходимость подвздошной кишки; однако только 15% пациентов с МВ имеют кишечную непроходимость мекония. 25,28 У пациентов без МВ патогенез мекониевой непроходимости неясен; однако подозревается целый спектр генетических и патологических отклонений. 34

Пациенты обычно поступают с вздутием живота и неспособностью отвести меконий. 34 Рентгенограмма брюшной полости демонстрирует низкую кишечную непроходимость, о чем свидетельствуют четыре или более расширенных петель кишечника, заполненных воздухом. Уровни воздух – жидкость могут отсутствовать из-за густой консистенции мекония. 28 Реже могут быть пузырьки газа в правой брюшной полости. 25 Кальцификаты брюшной полости можно увидеть на рентгенограмме постнатально, когда внутриутробная перфорация и мекониевый перитонит иногда возникают с образованием псевдокист. 25,28 Другие осложнения мекониальной непроходимости кишечника включают заворот тонкой кишки или псевдокисты, перфорацию и перитонит. 28

Клизму с водорастворимым контрастом следует провести для дальнейшей оценки непроходимости нижнего отдела кишечника и является диагностической, выявляя дефекты наполнения в крайней микроколонке и дистальном отделе подвздошной кишки с проксимальной дилатацией тонкой кишки (рис. 7А). 25,28 Клизма с водорастворимым контрастом, использующая гиперосмолярный контраст, также является терапевтическим и может быть повторена при необходимости для полного очищения кишечника от мекония. 25 Хирургия предназначена для лечения необычной непроходимости, резистентной к терапевтическим клизмам, и в сложных случаях, когда присутствуют сопутствующие аномалии, включая атрезию, некроз и перфорацию кишечника. 34

Рис. 7 Мекониевые пробки у новорожденных с мекониевой кишечной непроходимостью и функциональной незрелостью толстой кишки.( A ) Изображение во время контрастной клизмы показывает бесчисленные дефекты наполнения меконием (стрелки) в крайнем микроколоне и терминальной части подвздошной кишки, с расширенной кишкой, заполненной воздухом проксимально, в мекониевой непроходимой кишке. ( B ) Изображение во время контрастной клизмы показывает дефект мекониевого наполнения (стрелка) в небольшой левой толстой кишке (стрелки) при функциональной незрелости толстой кишки.

Функциональная незрелость толстой кишки

Функциональная незрелость толстой кишки также известна как синдром мекониевой пробки или синдром малой левой толстой кишки и представляет собой доброкачественную, обычно самоограничивающуюся, временную, функциональную обструкцию толстой кишки, вызванную незрелыми нейронными (ганглиозными) клетками в кишечном сплетении. 28 Это наиболее частый диагноз у новорожденных, у которых не удается вывести меконий в течение первых 48 часов, с частотой 1 из 500 новорожденных. 28,35 Половина пациенток с функциональной незрелостью толстой кишки в анамнезе у матери болела сахарным диабетом, и менее распространена связь с назначением матери сульфата магния для лечения преэклампсии. 25

У новорожденных обычно наблюдается вздутие живота и нарушение вывода мекония в первые 48 часов жизни. 28 Рентгенограмма брюшной полости показывает признаки тонкой кишечной непроходимости, о чем свидетельствуют четыре или более расширенных петель кишечника, заполненных воздухом, при отсутствии газа в прямой кишке. 28,35 Следует провести клизму с водорастворимым контрастом, которая демонстрирует нормальный ректальный размер и мекониевые пробки в толстой кишке. 28 Часто небольшая левая ободочная кишка, простирающаяся от сигмовидной кишки до уровня селезеночного изгиба, наблюдается с проксимальным расширением ободочной кишки — отсюда и название синдрома малой левой ободочной кишки (рис. 7B). 28 Хотя при этой аномалии наблюдаются дефекты внутрипросветного наполнения меконием, также известные как мекониевые «пробки», они неспецифичны и наблюдаются при другой этиологии кишечной непроходимости. 25

Клизма с водорастворимым контрастом обычно бывает лечебной. Если у пациента наблюдаются стойкие симптомы дефекации, болезнь Гиршпрунга следует исключить с помощью ректальной биопсии, так как до 13% пациентов, у которых изначально диагностирована функциональная незрелость толстой кишки, продолжают иметь подтвержденную биопсией болезнь Гиршпрунга. 28,36

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга возникает при отсутствии нормальных нейрональных (ганглиозных) клеток в подслизистом и миэнтериальном сплетении толстой кишки. 1 Эмбриологический процесс миграции нейрональных клеток в желудочно-кишечном тракте происходит проксимально-дистально от рта к анальному отверстию, и, таким образом, поражение толстой кишки при болезни Гиршпрунга всегда непрерывно и простирается проксимально от уровня желудочно-кишечного тракта. анус. 28 Хотя в 75% случаев поражается короткий сегмент прямой кишки и часть сигмовидной кишки, поражение может варьироваться от ультракороткого сегмента до всей толстой кишки. В редких случаях поражается также дистальный отдел тонкой кишки. 28

Болезнь Гиршпрунга встречается у 1 из 4 000 живорождений при соотношении мужчин и женщин 4: 1. 25 Хотя 70% случаев являются изолированными, болезнь Гиршпрунга связана с другими врожденными аномалиями. 37 Трисомия 21 является наиболее часто ассоциированной хромосомной аномалией и встречается в 2–15% случаев болезни Гиршпрунга. 37,38

Аномальные нейрональные клетки в толстой кишке приводят к неспособности пораженного кишечника нормально расслабляться, что создает функциональную непроходимость кишечника с расширением проксимального отдела кишечника и проблемами с дефекацией. 28 Наиболее частыми клиническими проявлениями в неонатальном периоде являются прогрессирующее вздутие живота, неспособность отвести меконий к 24–48 часам жизни и рвота желчью. 25,38 Энтероколит Гиршпрунга встречается у 25–35% пациентов с болезнью Гиршпрунга и является основным симптомом у 25% пациентов. 39 Это осложнение является наиболее частой причиной смертности при болезни Гиршпрунга и обычно проявляется вздутием живота, лихорадкой и диареей с другими неспецифическими симптомами, включая рвоту, ректальное кровотечение, летаргию, жидкий стул и запоры. 39,40 При энтероколите Гиршпрунга воспаление стенок и ишемия могут привести к сепсису, перфорации кишечника и смерти. 25,39 Чаще всего встречается при болезни с длинным сегментом, у пациентов с трисомией 21 и у пациентов с положительным семейным анамнезом энтероколита Гиршпрунга. 40

В то время как диагноз болезни Гиршпрунга требует взятия образцов ткани и гистологического подтверждения аномальных нейрональных клеток, радиологическое обследование может предложить или подтвердить диагноз. 25 Рентгенограмма брюшной полости может продемонстрировать неспецифические признаки непроходимости кишечника, о чем свидетельствуют четыре или более петель расширенной кишки, заполненной воздухом в брюшной полости (рис. 8А). 25,41 Для дальнейшей оценки кишечной непроходимости необходимо провести клизму с водорастворимым контрастом. 25,41 Возможные результаты контрастной клизмы включают аномальное ректосигмоидное соотношение менее 1, точку перехода на стыке нормального и аномального кишечника, нерегулярные сокращения прямой кишки с зубчатым видом и задержку контрастного вещества на отсроченных рентгенограммах (рис. 8Б). 28 Когда визуализация предлагает точку перехода, часто наблюдается несоответствие с гистопатологической точкой перехода. 40 Контрастная клизма также может быть нормой в случаях ультракороткого сегмента или общей болезни Гиршпрунга толстой кишки, а количество ложноотрицательных результатов для точки перехода и аномального ректосигмоидного соотношения достигает 35%.Ректальная аспирационная биопсия показана при наличии стойких клинических опасений по поводу болезни Гиршпрунга с зарегистрированной чувствительностью 97% и специфичностью 97%. 38,40 Результаты визуализации при энтероколите Гиршпрунга включают расширение кишечника, пневматоз, газ в воротной вене или свободный внутрибрюшинный воздух. 25

Рисунок 8 Болезнь Гиршпрунга у новорожденных с дистальной кишечной непроходимостью. ( A ) Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на спине показывает более трех расширенных петель кишечника, заполненных воздухом, и отсутствие воздуха в прямой кишке.( B ) Изображение во время контрастной клизмы у другого пациента показывает аномальное ректосигмоидное соотношение и точку перехода (стрелка).

Лечение болезни Гиршпрунга включает в себя стабилизацию состояния пациента и первоначальную декомпрессию кишечника, а также жидкостную реанимацию для восполнения потерянной жидкости. Для восполнения потерянных жидкостей следует проводить жидкостную реанимацию. 38 Кормление можно возобновить после достижения декомпрессии кишечника. 38 Промывание прямой кишки должно проводиться в плановом порядке до тех пор, пока не будет проведено окончательное лечение болезни Гиршпрунга с хирургической резекцией аганглиозного сегмента кишечника. 38,40 Исторически это выполнялось в двухэтапном процессе с отклоняющейся установкой колостомы с последующим удалением, однако многие хирурги по возможности выполняют восстановление за один этап. 40 Лечение энтероколита Гиршпрунга включает антибактериальную терапию, внутривенное введение жидкости и ректальные промывания солевым раствором, с отклоняющей колостомой, предназначенной для тяжелых случаев сепсиса, не поддающегося реанимации. 40

Аноректальная аномалия

Спектр аноректальных пороков развития включает неперфорированный задний проход и колеблется от изолированного перинеального свища до сложных пороков развития клоаки, при которых имеется общий канал между мочеполовой системой и прямой кишкой. 28,42,43 Примерно 80% аноректальных пороков развития связаны с аномалиями мочеполовой системы. 38 Другие связанные врожденные аномалии включают аномалии позвоночника, сердца, других желудочно-кишечного тракта, а также конечностей, причем наиболее частой ассоциацией является VACTERL. 1,28,38 Хотя этиология остается неизвестной, она, вероятно, многофакторная, с генетическими факторами, подозреваемыми в аноректальной мальформации, которые связаны со многими синдромами и у членов одной семьи. 1,42 аноректальная аномалия встречается у 1–4 из 5 000 новорожденных, причем в равной степени страдают мальчики и девочки. 25,28

Новорожденные с аноректальной аномалией, проявляющиеся вздутием живота, невозможностью отхождения мекония и отсутствием нормального анального отверстия при физикальном обследовании. Также может быть виден промежностный свищ. 28,42 Традиционно поражения в местах, где прямая кишка заканчивается над перевязкой лобково-прямой кишки, назывались «высокими» поражениями, часто со свищами, сообщающимися с мочевым пузырем, уретрой или влагалищем. 28 Поражения считались «низкими», когда прямая кишка оканчивалась ниже пуборектальной перевязки. 28 Совсем недавно была создана классификация Криккенбека для группировки аноректальных мальформаций по их типу свищей, включая редкие и региональные типы. 44

Физический осмотр показывает отсутствие нормального анального отверстия. 28 Рентгенограмма брюшной полости демонстрирует низкую кишечную непроходимость, а боковая рентгенограмма брюшной полости в положении лежа может помочь определить расстояние от заполненного воздухом ректального кармана со слепым концом до предполагаемого места ануса (рис. 9). 28 Совсем недавно было показано, что ультразвуковое исследование промежности более точно дифференцирует высокие и низкие поражения с точностью 95% и специфичностью 86%. 25,28 МРТ таза может использоваться для дальнейшей характеристики анатомии до и после операции. 28 Обследование сопутствующих аномалий включает эхокардиограмму, УЗИ почек / мочевого пузыря, УЗИ позвоночника, цистоуретрограмму при мочеиспускании, а также рентгенограммы брюшной полости и позвоночника. 1,38

Рис. 9 Аноректальная аномалия у новорожденных с агенезом крестца.( A ) Рентгенограмма живота в положении лежа на спине показывает отсутствие крестца и воздуха в прямой кишке. ( B ) Боковая рентгенограмма брюшной полости показывает отсутствие крестца и слепого окончания, заполненную воздухом прямую кишку (стрелка).

Поскольку могут присутствовать сопутствующие врожденные аномалии, перед корректирующей операцией следует провести оценку возможных опасных для жизни аномалий. 42 К 24 часам жизни возможно тщательное обследование на наличие перинеальных или мочевых свищей, когда меконий обнаруживается в промежности или в моче соответственно. 42

Высокие поражения лечат колостомией в качестве временной меры, с последующим окончательным хирургическим вмешательством после лучшего очерчивания анатомии. 28,42 Преимущественно применяется задний сагиттальный хирургический доступ с дополнительным абдоминальным доступом, предназначенным для больших поражений, когда прямая кишка, простата, мочевой пузырь или влагалище очень высоки. 38,42 Низкие поражения лечат хирургическим путем с помощью анопластики или дилатации. 28

Заключение

Непроходимость кишечника у новорожденных встречается часто и может поражать верхний или нижний отдел желудочно-кишечного тракта.Обследование обычно включает в себя рентгенографию брюшной полости, которая может направлять дальнейшую оценку с помощью рентгеноскопического исследования, такого как контрастное исследование UGI или контрастная клизма. В зависимости от этиологии и степени обструкции для лечения может быть показано хирургическое вмешательство. Если мальротация кишечника является дифференциальным фактором, быстрое хирургическое обследование или оценка с помощью контрастного исследования UGI имеют первостепенное значение для снижения заболеваемости и смертности.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Хуанг Д., Снайдер КЛ. Непроходимость кишечника новорожденных. Surg Clin North Am . 2012. 92 (3): 685–711.

2.

Кун Дж., Словис Т., Халлер Дж., Редакторы. Детская диагностическая визуализация Caffey . 10-е изд; том 1. Филадельфия: Мосби Эльзевьера; 2004.

3.

Кларк, округ Колумбия.Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. Ам Фам Врач . 1999; 59 (4): 910–916, 919–920.

4.

Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2016.

5.

Патиньо Майер Дж., Беттолли М. Дупликация пищеварительного тракта у новорожденных и детей: диагностические аспекты и роль лапароскопического лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (39): 14263–14271.

6.

Stern LE, Warner BW. Дупликация желудочно-кишечного тракта. Semin Pediatr Surg . 2000. 9 (3): 135–140.

7.

Richards DS, Langham MR, Anderson CD. Пренатальный сонографический вид кисты удвоения кишечника. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1996. 7 (1): 17–20.

8.

Хур Дж, Юн С.С., Ким МДж, Ким ОН. Особенности визуализации дупликации желудочно-кишечного тракта у младенцев и детей: от пищевода до прямой кишки. Педиатр Радиол . 2007. 37 (7): 691–699.

9.

Cribbs RK, Gow KW, Wulkan ML. Заворот желудка у младенцев и детей. Педиатрия . 2008; 122 (3): e752 – e762.

10.

Кунисаки С.М., Дахуб А., Джарбо, доктор медицины, Гейгер Дж.Диссоциация желудка для лечения врожденной микрогастрии с параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Дж. Педиатр Хирургия . 2011; 46 (6): e1 – e4.

11.

Дикен Б.Дж., Новотный Н.М., Бреклер Ф.Д., Йим Дж.П., Рескорла Ф.Дж. Использование мешочка Ханта-Лоуренса при врожденной микрогастрии — сообщение о 2 случаях. Дж. Педиатр Хирургия . 2010. 45 (11): 2238–2240.

12.

Хайнц-Эриан П., Гасснер И., Кляйн-Франке А. и др.Лактобезоар желудка — редкое заболевание? Орфанет J Rare Dis . 2012; 7: 3.

13.

Bajorek S, Basaldua R, McGoogan K, Miller C, Sussman CB. Неонатальный лактобезоар желудка: лечение с помощью N-ацетилцистеина. Case Rep Pediatr . 2012; 2012: 412412.

14.

Ильче З., Эрдоган Э., Кара С. и др. Атрезия привратника: 15-летний обзор одного учреждения. Дж. Педиатр Хирургия . 2003. 38 (11): 1581–1584.

15.

Knouff S, Klein A, Kaminski M. Атрезия привратника у новорожденного. Сеть для новорожденных . 2014. 33 (6): 329–335.

16.

Кун Дж., Словис Т., Халлер Дж., Редакторы. Детская диагностическая визуализация Caffey . 10-е изд; том 2. Филадельфия: Мосби Эльзевьера; 2004.

17.

Пандья С., Хейсс К. Стеноз привратника в детской хирургии: обзор, основанный на доказательствах. Surg Clin North Am . 2012. 92 (3): 527–539.

18.

Петерс Б., Оомен М.В., Баккс Р., Беннинга М.А. Достижения в лечении гипертрофического пилорического стеноза у младенцев. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2014. 8 (5): 533–541.

19.

Сатья К., Уэйн С., Готч А., Винсент Дж., Салливан К.Дж., Наср А.Сравнение лапароскопической и открытой пилоромиотомии у младенцев: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Хирург Инт . 2017; 33 (3): 325–333.

20.

Адамс С.Д., Стэнтон М.П. Мальротация и атрезии кишечника. Ранний Хум Дев . 2014; 90 (12): 921–925.

21.

Chung PH, Wong CW, Ip DK, Tam PK, Wong KK. Лучше ли лапароскопическая операция по устранению врожденной дуоденальной непроходимости, чем открытая? Обзор текущих свидетельств. Дж. Педиатр Хирургия . 2017; 52 (3): 498–503.

22.

Carroll AG, Kavanagh RG, Ni Leidhin C, Cullinan NM, Lavelle LP, Malone DE. Сравнительная эффективность методов визуализации для диагностики кишечной непроходимости у новорожденных и младенцев: тема, оцениваемая критически. Акад. Радиол. . 2016; 23 (5): 559–568.

23.

Gilbertson-Dahdal DL, Dutta S, Varich LJ, Barth RA.Неонатальная мальротация с заворотом средней кишки, имитирующим атрезию двенадцатиперстной кишки. Ам Дж. Рентгенол . 2009. 192 (5): 1269–1271.

24.

Эпплгейт К.Е., Андерсон Дж. М., Клатте Э. Кишечная мальротация у детей: подход к решению проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Рентгенография . 2006. 26 (5): 1485–1500.

25.

Рид-младший. Практический подход к визуализации непроходимости кишечника у новорожденных: обзор и обновление. Семин Рентгенол . 2012; 47 (1): 21–31.

26.

Сайзмор AW, Rabbani KZ, Ladd A, Applegate KE. Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при оценке детей с клинически подозреваемой мальротацией. Педиатр Радиол . 2008. 38 (5): 518–528.

27.

Марин МБ, Кармазин Б. Визуализация мальротации у новорожденного. Semin Ultrasound CT MR .2014. 35 (6): 555–570.

28.

Vinocur DN, Lee EY, Eisenberg RL. Непроходимость кишечника новорожденных. AJR Am J Рентгенол . 2012; 198 (1): W1 – W10.

29.

Raske ME, Dempsey ME, Dillman JR, et al. Критерии соответствия ACR рвота у младенцев до 3 месяцев. Дж. Ам Колл Радиол . 2015; 12 (9): 915–922.

30.

Slam KD, Teitelbaum DH. Множественные последовательные инвагинации, вызывающие непроходимость кишечника у недоношенного новорожденного. Дж. Педиатр Хирургия . 2007. 42 (7): 1279–1281.

31.

Avansino JR, Bjerke S, Hendrickson M, Stelzner M, Sawin R. Клинические особенности и результаты лечения инвагинации недоношенных новорожденных. Дж. Педиатр Хирургия . 2003. 38 (12): 1818–1821.

32.

Wang NL, Yeh ML, Chang PY и др. Пренатальная и неонатальная инвагинация. Педиатр Хирург Инт . 1998. 13 (4): 232–236.

33.

Karnak I, Ciftci AO, Senocak ME, Tanyel FC, Buyukpamukcu N. Атрезия толстой кишки: хирургическое лечение и исход. Педиатр Хирург Инт . 2001. 17 (8): 631–635.

34.

Карими А., Гортер Р.Р., Слибум С., Нипкенс К.М., Хейдж Х.А.Вопросы лечения простой и сложной мекониевой непроходимости кишечника. Педиатр Хирург Инт . 2011. 27 (9): 963–968.

35.

Аль-Салем AH. Синдром мекониевой пробки. В: Аль-Салем А.Х., редактор. Иллюстрированное руководство по детской хирургии . Чам: издательство Springer International Publishing; 2014: 195–197.

36.

Keckler SJ, St Peter SD, Spilde TL, et al. Современное значение синдрома мекониевой пробки. Дж. Педиатр Хирургия . 2008. 43 (5): 896–898.

37.

Duess JW, Hofmann AD, Puri P. Распространенность болезни Гиршпрунга у недоношенных детей: систематический обзор. Педиатр Хирург Инт . 2014. 30 (8): 791–795.

38.

Слоан К., Вагенер С. Последние новости: болезнь Гиршпрунга и аноректальные пороки. J Специальности детской хирургии . 2016; 10 (3): 43–51.

39.

Гозаин А. Утвержденные и новые концепции лечения энтероколита, ассоциированного с Хиршпрунгом. Педиатр Хирург Инт . 2016; 32 (4): 313–320.

40.

Burkardt DD, Graham JM Jr, Short SS, Frykman PK. Достижения в области генетики и лечения болезни Гиршпрунга: обновленная информация для педиатра первичной медико-санитарной помощи. Clin Pediatr (Phila) . 2014; 53 (1): 71–81.

41.

Дас К., Моханти С. Болезнь Хиршпрунга — современная диагностика и лечение. Индиан Дж. Педиатр . 2017; 84 (8): 618–623.

42.

Левитт М.А., Пенья А. Аноректальные пороки развития. Орфанет J Rare Dis . 2007; 2:33.

43.

Пенья А., Хонг А. Достижения в лечении аноректальных пороков развития. Am J Surg . 2000. 180 (5): 370–376.

44.

Holschneider A, Hutson J, Peña A, et al. Предварительный отчет о Международной конференции по разработке стандартов лечения аноректальных пороков. Дж. Педиатр Хирургия . 2005. 40 (10): 1521–1526.

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

1. Kimura K, Цугава C, Огава К., Мацумото Y, Ямамото Т. Асада С.Ромбовидный анастомоз при врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки. Arch Surg . 1977; 112: 1262–3 ….

2. Кимура К., Мукохара Н, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. J Педиатр Хирургия . 1990; 25: 977–9.

3. Вебер Т.Р., Льюис Дж. Э., Муни Д, Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. J Педиатр Хирургия . 1986; 21: 1133–6.

4. Муни Д., Льюис Дж. Э., Коннорс РХ, Вебер TR. Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg . 1987; 153: 347–9.

5. Упадхьяй V, Сакалкале Р, Парашар К, Митра СК, Бьюик РГ, Горналл П., и другие. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg . 1996; 6: 75–7.

6. Nerwich N, Ши Э. Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт . 1994; 9: 47–50.

7. Шацкес Д., Гордон Д.Х., Халлер Дж.О., Кантор А, Де Сильва Р. Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1990; 14: 93–5.

8. Loyer E, Eggli KD. Сонографическая оценка взаимоотношений верхних брыжеечных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол . 1989; 19: 173–5.

9. Рескорла Ф.Дж., Шедд Ф.Дж., Гросфельд JL, Vane DW, West KW. Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия . 1990; 108: 710–5.

10. Пауэлл Д.М., Othersen HB, Смит CD. Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на клиническую картину и терапию. J Педиатр Хирургия . 1989; 24: 777–80.

11.Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

12. Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет . 1955; 2: 1065–7.

13. Мартин Л.В., Zerella JT. Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. J Педиатр Хирургия . 1976; 11: 399–403.

14. Рескорла Ф.Дж., Grosfeld JL. Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия . 1985. 98: 668–76.

15. Сато С, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Кимура К. Еюноилеальная атрезия: опыт 27 лет. J Педиатр Хирургия . 1998; 33: 1633–5.

16. Кимура К., Цугава C, Огава К., Мацумото Ю. Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. J Педиатр Хирургия . 1981; 16: 200–1.

17. Кили Э.М. Мекония кишечная непроходимость. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1996: 324–7

18. О’Нил Дж. А. Младший, Гросфельд JL, Boles ET Jr, Clatworthy HW Jr. Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg . 1970; 119: 99–105.

19. Мабогунье О.А., Ван CI, Маур Х. Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg .1982; 117: 37-40.

20. Аллан Дж. Л., Робби М. Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr . 1981; 135: 291–2.

21. Noblett HR. Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости с помощью гастрографиновой клизмы: предварительный отчет. J Педиатр Хирургия . 1969; 4: 190–7.

22. Сантулли Т.В., Шуллингер Дж. Н., Heird WC, Гонгавар РД, Виггер Дж, Барлоу Б, и другие.Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия . 1975; 55: 376–87.

23. Холман Р.К., Stehr-Green JK, Zelasky MT. Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–1985 гг. Am J Public Health . 1985; 79: 987–9.

24. Покорный ЖЖ, Gracia-Prats JA, Барри Ю.Н. Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. J Педиатр Хирургия .1986; 21: 1149–54.

25. Рикеттс Р.Р., Jerles ML. Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg . 1990; 14: 600–5.

26. Grosfeld JL, Чеу Х, Шлаттер М, Западная кВт, Rescorla FJ. Изменение тенденций некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург . 1991; 214: 300–6.

27. Cheu HW, Сукарочана К, Ллойд Д.А.Перитонеальный дренаж при некротическом энтероколите. J Педиатр Хирургия . 1988. 23: 557–61.

28. Kosloske AM. Некротический энтероколит у новорожденного. Surg Gynecol Obstet . 1979; 148: 259–69.

29. Клигман Р.М. Некротический энтероколит новорожденных: связь фундаментальных наук с клиническим заболеванием. Дж. Педиатр . 1990; 117: 833–5.

Ремонт непроходимости тонкого кишечника | Детская больница Филадельфии

О процедуре

Хирургическое лечение непроходимости кишечника обычно проводится в первые дни жизни, как только состояние вашего ребенка стабилизируется.

Во время операции хирургическая бригада сделает разрез в брюшной полости вашего ребенка, чтобы они могли осмотреть желудок и кишечник и найти заблокированную часть тонкой кишки. Они откроют заблокированный конец кишечника и соединят его с областью тонкой кишки сразу после закупорки. Это называется резекцией и анастомозированием кишечника.

Минимально инвазивные хирургические методы также доступны в CHOP, и это может быть потенциальным вариантом для вашего ребенка.Ваш хирург обсудит с вами все варианты.

Восстановление после операции

После операции ваш ребенок будет доставлен в N / IICU для выздоровления. Послеоперационное лечение направлено на восстановление функции кишечника ребенка, чтобы он мог работать самостоятельно.

Вот чего еще ожидать после операции:

  • Разрез: у вашего ребенка будут тонкие полоски ленты — STERI-STRIPS — и специальный клей DERMABOND поверх разреза.STERI-STRIPS или DERMABOND отпадут через 1-2 недели.
  • Обезболивающее: Ваш ребенок будет получать обезболивающие по мере необходимости. Когда она впервые возвращается в свою комнату после операции, ей могут потребоваться наркотические препараты, такие как морфин или Versed. Она получит их через внутривенную (в / в) линию.
  • Держите ребенка на руках: как только ребенок стабилизируется, вы можете начать держать его с помощью медсестры.
  • Кормление и питание: В послеоперационный период ваш ребенок будет продолжать внутривенное питание до тех пор, пока у его кишечника не появится шанс заживить после операции.Это может занять от нескольких дней до нескольких недель. Через капельницу она получит необходимые жидкости и антибиотики для предотвращения инфекции. Вашему ребенку может быть вставлена ​​небольшая трубка для кормления в нос и проведена через желудок, минуя место операции, чтобы ее можно было кормить через трубку до заживления места операции. Кормление начнется после выполнения определенных критериев:
  • Дренаж трубки NG будет небольшим количеством и прозрачным цветом
  • У вашего ребенка стул

Уход за ребенком дома

Ваш ребенок будет выписан из больницы, когда он сможет съесть достаточно пищи, чтобы обеспечить полноценное питание, и наберет вес.

Когда ваш ребенок придет домой, он может пить смесь или грудное молоко. Узнайте больше о последующем наблюдении и преимуществах грудного вскармливания детей с атрезией тонкой кишки.

Через две недели после выписки вам нужно будет отвести ребенка на прием к хирургу.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если:

  • У вашего ребенка температура выше 101 градуса по Фаренгейту
  • Ваш ребенок мочится не так часто, как обычно (уменьшение количества мокрых подгузников)
  • У вашего ребенка рвота, и он не переносит кормления
  • Разрез становится красным, опухшим или инфицированным иным образом

Непроходимость кишечника | Центр лечения плода UCSF

Что такое непроходимость кишечника?

смотреть видео

Есть много причин непроходимости кишечника у плода.Большинство из них вызвано атрезией, сужением в каком-то месте кишечника. Большинство атрезий возникает в тонком кишечнике, но они могут возникать в толстом кишечнике. Непроходимость кишечника называется по месту в тонкой кишке, где она возникает:

  • Атрезия двенадцатиперстной кишки — двенадцатиперстная кишка (сегмент тонкой кишки, соединенный с желудком)
  • Атрезия тощей кишки — тощая кишка (сегмент тонкой кишки после двенадцатиперстной кишки, где абсорбируется большая часть жидкости с пищей)
  • Атрезия подвздошной кишки — подвздошная кишка (сегмент тонкой кишки, который впадает в толстую кишку)
  • Атрезия толстой кишки — толстая кишка (которую еще называют толстой кишкой).

Каков исход для плода с непроходимостью кишечника?

смотреть видео

Непроходимость кишечника у вашего плода могла быть обнаружена одним из двух способов. Возможно, вы прошли обычное ультразвуковое исследование, которое показало, что сегмент кишечника был расширен или больше обычного. Это подсказка вашему врачу о том, что есть проблема с кишечником. Это расширение происходит потому, что, находясь в матке, плод постоянно глотает околоплодные воды. Это сужение может замедлить или остановить поток околоплодных вод в кишечнике, вызывая его набухание, поэтому на УЗИ оно кажется слишком большим.

Второй способ обнаружения непроходимости кишечника — это развитие многоводия (накопление слишком большого количества околоплодных вод). Из-за закупорки кишечника нормальный отток околоплодных вод прекращается. Он накапливается на внешней стороне ребенка — внутри вашей матки. Размер вашей матки может внезапно стать очень большим, что предупредит вашего врача о возможной проблеме. Затем ваш врач может назначить ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование может подтвердить проблему в кишечнике вашего плода.

Для женщин, у плода которых имеется непроходимость кишечника, важно провести тщательную оценку состояния. Это может включать ультразвуковое исследование, эхокардиограмму плода (специальное ультразвуковое исследование для исследования сердца ребенка) и амниоцентез. У некоторых плодов с непроходимостью кишечника аномальные хромосомы. Амниоцентез рекомендуется, потому что он может определить не только пол ребенка, но и наличие проблемы с хромосомами. Ваш уровень околоплодных вод и рост вашего ребенка будут внимательно контролироваться (ссылка на то, чтобы стать новым пациентом).Сроки проведения УЗИ определяются в индивидуальном порядке. Вы можете подвергнуться риску родов раньше срока, поскольку многоводие (излишек околоплодных вод) может привести к преждевременным родам. Вы и ваш акушер определите свой план родов.

Что будет после рождения?

смотреть видео

Ваш ребенок должен родиться в больнице с отделением интенсивной терапии и детским хирургом. Вскоре после рождения вашему ребенку будет сделана операция по восстановлению аномального участка кишечника.Детский хирург восстановит кишечник вашего ребенка одним из двух способов.

Если стриктура или сужение небольшое, хирург может удалить поврежденный сегмент, сузить расширенную часть и сшить два конца кишечника вместе. Если сужение длинное или хирург считает, что кишечник поврежден и не может использоваться в течение определенного периода времени, может быть установлена ​​временная стома или стома. Стома — это хирургически созданное отверстие в брюшной полости, через которое тонкий кишечник выводится через брюшную стенку.Именно через это отверстие или стому проходит стул. Со стомой ребенок не будет пропускать стул через задний проход. Использование стомы обычно носит временный характер, и ребенку потребуется еще одна операция, чтобы восстановить соединение кишечника и закрыть стому.

До рождения невозможно узнать, какое хирургическое вмешательство будет выполнено. Это решение хирург примет в операционной после осмотра кишечника. Младенцы с непроходимостью кишечника могут оставаться в больнице от одной недели до одного месяца, в зависимости от объема кишечника, пораженного дефектом.Восстановление функции желудочно-кишечного тракта и способность ребенка переносить кормление — это две вещи, которые определяют продолжительность пребывания в больнице. Младенцев выписывают из больницы, когда они полностью кормятся через рот и набирают вес. У большинства младенцев с непроходимостью кишечника нет долгосрочных проблем.

После выписки из больницы у вашего ребенка возникает риск непроходимости кишечника из-за рубцовой ткани или перегиба петли кишечника, вызванного первой операцией.Симптомы непроходимости кишечника включают:

  • желчная (зеленая) рвота
  • раздутый желудок
  • Нет интереса к кормлению

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к педиатру.

Группы поддержки и другие ресурсы

  • March of Dimes — Исследователи, волонтеры, преподаватели, аутрич-работники и правозащитники работают вместе, чтобы дать всем младенцам шанс на борьбу
  • «Исследование врожденных дефектов у детей» — служба родительской сети, объединяющая семьи, у которых есть дети с такими же врожденными дефектами
  • Kids Health — утвержденная врачом информация о здоровье детей от до рождения до подросткового возраста
  • CDC — Врожденные пороки — Dept.здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • NIH — Управление редких заболеваний — Национальный институт. здравоохранения — Управление редких заболеваний
  • Североамериканская сеть терапии плода — NAFTNet (Североамериканская сеть терапии плода) — это добровольная ассоциация медицинских центров в Соединенных Штатах и ​​Канаде, обладающих обширным опытом в области хирургии плода и других форм многопрофильной помощи при сложных заболеваниях плода.

Кишечная непроходимость у новорожденных — Canyon View Medical

Рождение ребенка — это радостный, но напряженный опыт.Ваша огромная любовь к новому ребенку побудит вас делать все возможное, чтобы сохранить ваш драгоценный груз в целости и сохранности. В серии блогов этого месяца я попытался объяснить самые важные вещи, которые вам нужно знать, чтобы дать вашему новорожденному лучший шанс на здоровое и счастливое начало жизни. Это включает важность грудного вскармливания, предотвращения СВДС и осведомленности об опасностях серьезной инфекции. Сегодняшний блог посвящен опасности кишечной непроходимости.

Объемы кормления постепенно увеличиваются в течение первых нескольких дней жизни; Таким образом, кишечная система вашего ребенка в значительной степени не пострадает до того, как вы выпишетесь из больницы.К сожалению, у 1 из 1500 детей возникает непроходимость кишечника. Непроходимость кишечника — это перегиб или закупорка кишечника, препятствующая продвижению содержимого, что может быть очень опасным. Некоторые из них обнаруживаются до рождения или в больнице, но многие — нет. По оценкам, 16% младенцев, которым доведется до операции, умрут. Раннее выявление и быстрое лечение непроходимости кишечника имеют важное значение для улучшения результатов. Всякий раз, когда кишечник закупорен, существует вероятность нарушения кровоснабжения, что приводит к его отмиранию или серьезной инфекции (сепсису), о которой я говорил на прошлой неделе.

Задача раннего выявления непроходимости кишечника состоит в том, чтобы отличить аномальную рвоту от нормальной срыгивания в младенчестве. Большинство младенцев в той или иной степени срыгивают или срыгивают. Некоторые новорожденные срыгивают часто, а иногда и в больших количествах. Большинство младенцев срыгивают нечасто и в небольших количествах. Рвоту не следует считать нормальным явлением и может быть признаком непроходимости кишечника, в то время как обычное срыгивание или срыгивание — нормальное явление, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом. Сам по себе рефлюкс очень редко может привести к таким осложнениям, как эзофагит, проблемы с кормлением и трудности с набором веса.Эти проблемы могут быть серьезными, но не так опасны для жизни, как непроходимость кишечника. Для обсуждения рефлюкса см. Http://www.gikids.org/content/22/en/refulx-gerd/infants

.

Нормальный рефлюкс проходит без усилий и не беспокоит младенца. Объемы могут периодически быть большими, но они не выбрасываются под давлением с силой пожарного гидранта, извергающейся через комнату. Нормальные срыгивания легко выходят изо рта и спускаются вниз по передней части ребенка, разбрызгиваясь на пол, мебель и родителей.Ребенок спокоен и доволен до того, как его вырвет, и остается приятным после этого. Родители, конечно, многим это не слишком приятно.

Признаки того, что у вашего ребенка проблемная рвота, а не только рефлюкс, включают следующее: зеленое содержимое желудка, плохое самочувствие во время рвоты, бледность или беспокойство, выброс больших рвотных масс, которые стреляют или распыляются на расстоянии изо рта, повторяющиеся волны изгнания содержимое желудка или плохой вид после рвоты.

Зеленая рвота — это неотложный симптом у младенца, указывающий на возможную непроходимость кишечника и требующий немедленного вмешательства .Следует предположить, что кишечник закупорен и кровоснабжение может быть нарушено, пока не будет доказано обратное. Если у ребенка рвота зеленым цветом, немедленно обратитесь к врачу.

Желтое содержимое желудка — более сложная дилемма. Молозиво на раннем грудном вскармливании имеет светло-желтый оттенок и может быть нормальным при нормальном срыгивании. У некоторых детей с периодической рвотой из-за кишечного вируса после нескольких случаев рвоты цвета молока появляются желтые рвоты. Их все же следует срочно обследовать, но риск кишечной непроходимости невелик.Младенцы, у которых случайная рвота имеет ярко-желтый цвет или у которых начальная рвота в серии ярко-желтая, должны рассматриваться как имеющие высокий риск обструкции, и их следует немедленно осмотреть.

Любой новорожденный с ректальной лихорадкой выше 100,4 или другими симптомами серьезной инфекции с рвотой должен быть немедленно осмотрен. См. Последнее сообщение в блоге о сепсисе.

Нормальный рефлюкс часто пугает родителей из-за того, что младенцы рвутся, задыхаются, кашляют и срыгивают слюнки, чтобы защитить их дыхательные пути. Это не признак болезни или непроходимости кишечника.См. Предыдущее сообщение в блоге о SIDS. Лучшее лечение рефлюкса — положить ребенка на плечо, животом вниз, вертикально или под углом 45 градусов, пока он очищает дыхательные пути. Голова должна быть в нейтральном положении. Это следует делать только тогда, когда младенцы бодрствуют, сразу после кормления или во время эпизода рефлюкса. Младенцев по-прежнему следует укладывать спать на спине. Они защитят свои дыхательные пути в случае эпизода рефлюкса.

Надеюсь, с новорожденным все пройдет гладко и не возникнет никаких осложнений.Я надеюсь, что эта информация поможет вам меньше нервничать, зная, какие признаки могут указывать на серьезное заболевание. Сообщите нам, если возникнут какие-либо проблемы, и задайте вопросы на первом осмотре вашего ребенка через два-три дня после выписки из больницы и в двухнедельном возрасте. Canyon View Pediatrics предлагает услуги по вечерам и в выходные, а также в нерабочее время по телефону, если у вас есть вопросы или проблемы.

Джон Беннетт, доктор медицины, FAAP

ССЫЛКИ

Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на состояние и лечение

J Pediatr Surg.1990 Ноябрь; 25 (11): 1139-42.

Неонатальная кишечная непроходимость: 15-летний опыт работы в специализированной больнице

Журнал клинических и диагностических исследований. Февраль 2016, Том 10 (2): SC10-SC13

Как мекониум является ранним признаком муковисцидоза?

Первая дефекация, которую проходит новорожденный с муковисцидозом, называется кишечной непроходимостью мекония. Обычно он очень густой и липкий и проходит в первые 12-24 часа после рождения. 1,2

Мекония илеус и муковисцидоз

Меконий у новорожденных с муковисцидозом (МВ) толще и липче, чем обычно, и это может блокировать часть тонкой кишки, называемую подвздошной кишкой.Таким образом, кишечная непроходимость мекония является непроходимостью кишечника у новорожденных. Подсчитано, что от 80 до 90% младенцев с мекониевым илеусом страдают муковисцидозом. 1,2

В своем Годовом отчете за 2017 год Фонд кистозного фиброза сообщает, что кишечная непроходимость мекония является первым симптомом, указывающим на МВ у 13,1% детей, у которых в конечном итоге обнаружено МВ. Из них у 13,8% этих младенцев была достаточно серьезная закупорка, которая вызвала перфорацию кишечника. 3

Как ставится диагноз?

У младенцев с мекониевой непроходимостью кишечника может не быть первого стула в течение нескольких дней, рвота и вздутие живота.В некоторых случаях дородовое УЗИ может выявить закупорку кишечника ребенка. После рождения при подозрении на мекониевую непроходимость кишечника врач назначит рентген брюшной полости. Рентген может показать закупорку тонкого кишечника большего размера, чем обычный, и меньшего, чем у обычного толстого кишечника, потому что через него ничего не проходит.

Как лечить кишечную непроходимость мекония?

При подозрении на мекониевую непроходимость врачи назначат клизму, содержащую лекарства, помогающие разрушить меконий.В течение этого периода ребенка кормят и вводят лекарство через внутривенную (IV) трубку. Небольшой назогастральный зонд (NG) будет помещен в нос младенца, чтобы помочь удалить лишний воздух и жидкость из желудка. 1

Если рентген показывает перфорацию или перекрут кишечника, или если клизма не работает, необходима немедленная операция. Эта операция называется резекцией кишечника.

Операция по поводу мекониевой непроходимости

Только 13,8% детей с мекониевой непроходимостью нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу непроходимости или перфорации кишечника. 3 При хирургической резекции кишечника часть тонкой кишки выводится на поверхность кожи для создания илеостомы. Это временно. Кишечник восстанавливается позже. Младенцы, перенесшие эту операцию, впоследствии проходят лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), пока они не будут готовы отправиться домой. 1

Подход к непроходимости кишечника у новорожденных на основе модели

  • 1.

    Shew S (2009) Хирургические проблемы при мальротации и завороте средней кишки.Pediatr Radiol 39: 167–171

    Статья Google ученый

  • 2.

    Grob M (1960) Кишечная непроходимость у новорожденного. Arch Dis Child 35: 40–50

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 3.

    Бейли П.В., Трейси Т.Ф. младший, Коннорс Р.Х. и др. (1993) Врожденная дуоденальная непроходимость: 32-летний обзор. J Pediatr Surg 28: 92–95

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 4.

    Dalla Vecchia LK, Grosfeld JL, West KW et al (1998) Атрезия и стеноз кишечника: 25-летний опыт работы с 277 случаями. Arch Surg 133: 490–497

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 5.

    Klein MD, Coran AG, Wesley JR et al (1984) Болезнь Гиршпрунга у новорожденных. J Pediatr Surg 19: 370–374

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 6.

    Skupski DW (1998) Пренатальная диагностика желудочно-кишечных аномалий с помощью УЗИ: что мы узнали? Ann N Y Acad Sci 847: 53–58

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Фелпс С., Фишер Р., Партингтон А. и др. (1997) Пренатальная ультразвуковая диагностика пороков развития желудочно-кишечного тракта. J Pediatr Surg 32: 438–440

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 8.

    Berdon WE, Baker DH, Bull S. et al (1970) Мальротация средней кишки и заворот. Радиология 96: 375–383

    PubMed CAS Google ученый

  • 9.

    Траубичи Дж. (2001) Знак двойного пузыря. Радиология 220: 463–464

    PubMed CAS Google ученый

  • 10.

    Gilberston-Dahdal DL, Dutta S, Varich LJ et al (2009) Мальротация новорожденных с заворотом средней кишки, имитирующим стеноз двенадцатиперстной кишки.AJR 192: 1269–1271

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Pumberger W, Birnbacher R, Romberger G et al (2002) Атрезия двенадцатиперстной кишки с заворотом, отсутствием дорсальной брыжейки и отсутствием верхней брыжеечной артерии: наследственная сложная структура при атрезии двенадцатиперстной кишки? Am J Med Genet 109: 52–55

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 12.

    Свищук Л.Е. (2010) Знак двойного пузыря.AJR 195: W253

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Samuel M, Wheeler RA, Mami AG (1997) Предотвращает ли атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки заворот средней кишки при мальротации? Eur J Pediatr Surg 7: 11–12

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 14.

    Moore CC (1989) Врожденная обструкция выходного отверстия желудка. J Pediatr Surg 24: 1241–1246

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 15.

    Rathaus V, Grunebaum M, Ziv N et al (1992) Знак пузыря в безгазовой брюшной полости новорожденного. Педиатр Радиол 22: 106–109

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 16.

    Louw JH, Barnard CN (1955) Врожденная атрезия кишечника. Замечания о его происхождении. Ланцет 266: 1065–1067

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Astley R (1969) Атрезия двенадцатиперстной кишки с газом ниже непроходимости.Brit J Radiol 42: 351–353

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 18.

    Donnison AB, Shwachman H, Gross RE (1966) Обзор 164 детей с мекониевой непроходимостью, осмотренных в Медицинском центре детской больницы в Бостоне. Педиатрия 37: 833–850

    PubMed CAS Google ученый

  • 19.

    Frye TR, Mah CL, Schiller M (1972) Рентгенографические доказательства гангренозной кишки в завороте средней кишки с наблюдениями в экспериментальном завороте.AJR Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 114: 394–401

    CAS Google ученый

  • 20.

    Махешвари А., Карло В.А. (2011) Расстройства пищеварительной системы. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW et al (eds) Учебник по педиатрии Нельсона, 19-е изд. Эльзевир, Филадельфия, 600–601 стр.

    Google ученый

  • 21.

    Кац М.Е., Сигел М.Дж., Шакелфорд Г.Д. и др. (1987) Положение и подвижность двенадцатиперстной кишки у детей.AJR 148: 947–951

    PubMed CAS Google ученый

  • 22.

    Long FR, Kramer SS, Markowitz RI et al (1996) Мальротация кишечника у детей: учебное пособие по рентгенологической диагностике в сложных случаях. Радиология 198: 775–780

    PubMed CAS Google ученый

  • 23.

    Ortiz-Neira CL (2007) Знак штопора: заворот средней кишки. Радиология 242: 315–316

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Юстас С., Коннолли Б., Блейк Н. (1993) Врожденная дуоденальная непроходимость: подход к диагностике. Eur J Pediatr Surg 3: 267–270

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 25.

    Бердон В.Е., Бейкер Д.Х., Сантулли Т.В. и др. (1968) Микроколон у новорожденных с кишечной непроходимостью. Радиология 90: 878–885

    PubMed CAS Google ученый

  • 26.

    Fakhoury K, Durie PR, Levison H et al (1992) Meconium ileus при отсутствии муковисцидоза. Arch Dis Child 67: 1204–1206

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 27.

    Noblett HR (1969) Лечение неосложненной мекониевой кишечной непроходимости с помощью гастрографиновой клизмы: предварительное сообщение. J Pediatr Surg 4: 190–197

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 28.

    Stranzinger E, DiPietro MA, Teitelbaum DH et al (2008) Визуализация общей болезни Гиршпрунга толстой кишки. Педиатр Радиол 38: 1162–1170

    PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Karnak I., Ciftci AO, enocak ME et al (2001) Атрезия толстой кишки: хирургическое лечение и исход. Pediatr Surg Int. 17: 631–635

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 30.

    Keckler SJ, Yang JC, Fraser JD et al (2009) Современные методы хирургического лечения болезни Гиршпрунга. J Pediatr Surg 44: 1257–1260

    PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Эллис Х., Кумар Р., Костырка Б. (2009) Синдром малой левой толстой кишки новорожденных у потомков диабетических матерей: анализ 105 детей. J Pediatr Surg 44: 2343–2346

    PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Стюарт Д. Р., Никсон Г. В., Джонсон Д. Г. и др. (1977) Синдром малой левой толстой кишки новорожденных. Ann Surg 186: 741–745

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 33.

    Джордж Касснер Э, Коттмайер П.К. (1975) Отсутствие и задержка газов в тонкой кишке у младенцев с заворотом средней кишки: механизмы и значение. Педиатр Радиол 4: 28–30

    Статья Google ученый

  • 34.

    N-Fekete C, Ricour C, Martelli H et al (1986) Тотальный аганглионоз толстой кишки (с поражением подвздошной кишки или без него): обзор 27 случаев.

  • alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*