Непроходимость кишечника у новорожденного: 5 главных причин, симптомы, способы лечения – классификация и клиническая характеристика заболевания, общие принципы диагностики и терапии

  • 28.06.2020

Содержание

Непроходимость кишечника у ребенка / Mama66.ru

Непроходимость кишечника — это нарушение продвижения по нему кишечных соков и переваренной пищи. Заболевание способно вызвать немало опасных осложнений, особенно у детей. Непроходимость кишечника у новорожденных практически во всех случаях требует срочного хирургического вмешательства.
Малыш: непроходимость кишечника у новорожденных

Малыш: непроходимость кишечника у новорожденных

Заболевание у детей встречается часто и в большинстве случаев связано с проблемами гастроэнтерологического характера. Сложность протекания всегда зависит от того, в каком именно месте кишечника образовалась закупорка — чем она выше, тем острее симптомы болезни у ребенка и тем труднее проведение лечения.

Начало заболевания характеризуется стремительностью: признаки проявляются в течение короткого срока и быстро усиливаются.

Виды и причины непроходимости

Непроходимость кишечника может быть не только приобретенной, но и врожденной, что связано с аномалиями и патологиями развития желудочно-кишечного тракта еще во внутриутробном периоде.

Приобретенная непроходимость имеет различные причины, в зависимости от которых заболевание делят на два типа: механическое нарушение и динамическое.

Непроходимость механического типа возникает при образовании в брюшной полости опухолей или грыж, блокирующих кишечник и препятствующих его нормальной работе. Нарушение может появиться и после проведения некоторых операций при образовании спаек, перенесения заболеваний и даже приема определенных лекарственных средств, в качестве побочного эффекта.

К механической непроходимости у ребенка относят и такие состояния, как заворот кишечника и инвагинация, когда один из участков кишечника проникает в нижерасположенную зону и образует закупорку.

В большинстве случаев непроходимость механического типа наблюдается в тонком отделе кишечника, но иногда может произойти и закупорка толстой кишки. Причинами могут стать заболевания, например, рак толстой кишки, ее заворот, дивертикулит, сужение просвета, вызванное образованием шрамов или воспалением, сильное уплотнение каловых масс.

Динамическую непроходимость разделяют на:

  • спастическую, вызванную длительным напряжением стенок кишечника;
  • паралитическую или функциональную, вызванную полным расслаблением кишечника.

Функциональная непроходимость может иметь общие симптомы и признаки, но при этом не образуется механическая закупорка. Кишечник не может нормально функционировать по причине нервных или мускульных нарушений, вызывающих уменьшение числа естественных сокращений или полного их прекращения, что значительно затрудняет продвижение и выведение содержимого.
Девочка у врача

Девочка у врача
Причинами появления паралитической непроходимости в любом кишечном отделе, могут стать:
  • операции, проведенные на органах теза и брюшной полости;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • кишечные инфекции;
  • Болезнь Паркинсона и другие расстройства нервного или мускульного характера.

Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Причиной появления непроходимости у новорожденных становятся патологии развития кишечника, сужение просвета или удлинение некоторых участков, а также индивидуальные особенности строения и расположения кишечных петель.

Симптомы нарушения:

  • сильное вздутие живота без отхождения газов;
  • задержка мекониального стула, его полное отсутствие или скудное количество;
  • рвота, часто с примесью желчи;
  • сильное многоводие во внутриутробном периоде.

Причинами нарушений могут стать и наличие диабета у матери, а также атрезия тонкого кишечника и болезнь Гиршпрунга.

Если в тонком кишечнике или двенадцатиперстной кишке новорожденного сильно сужен или отсутствует просвет, можно наблюдать выделение из прямой кишки слизистых комков. В них нет примеси кожных клеток поверхностных слоев, которые всегда имеются в околоплодной жидкости и заглатываются развивающимся внутри малышом. Такие клетки всегда присутствуют в меконии младенца при нормальной работе кишечника.

Симптомы у детей до года

В этом возрасте у детей нарушение имеет свою специфику. Наиболее частой причиной непроходимости у грудных младенцев становится инвагинация, когда часть кишечника, вывернувшись, попадает в нижерасположенный отдел и приводит к образованию закупорки. Чаще всего такое состояние наблюдается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 месяцев. У детей постраше это нарушение встречается редко.

Малыш у врача

Малыш у врача
Причиной обычно является незрелость кишечника и нестабильность в работе его механизмов, что, как правило, проходит по мере роста ребенка. К нарушению естественной работы кишечника могут привести и иные факторы, например, введение нового продукта в рацион крохи, перемена питания (резкий вынужденный переход с грудного вскармливания на искусственное), инфекции.

Признаки инвагинации:

  • рвота;
  • частые приступы боли в области живота;
  • наличие кровянистых выделений со слизью вместо каловых масс;
  • вздутие живота;
  • уплотнения в брюшной полости, отчетливо прощупываемые при пальпации;
  • приступы боли с внезапным резким появлением и таким же окончанием, через короткое время они повторяются, от чего малыши плачут, кричат и сильно беспокоятся.

При наличии острой низкой непроходимости, вызванной наличием препятствия в нижнем отделе тонкой кишки или в толстом кишечнике, у ребенка полностью отсутствует стул, живот сильно вздут по причине скопившихся газов, при этом появляется рвота, имеющая запах каловых масс.

Симптомы детей после года

У малышей старше года заболевание проявляется резко, поэтому родители обычно могут назвать не только день возникновения проблемы, но и практически точное время. У ребенка появляются сильные боли в области живота, рвота, при этом отсутствует стул и не отходят газы, скопление которых вызывает видимое вздутие. Малыши не могут сидеть на месте, постоянно ищут удобное положение и могут периодически кричать от боли.

Вид непроходимости можно определить по набору признаков, например, чем ближе к желудку находится образовавшаяся закупорка, тем сильнее будет рвота и тем раньше она возникнет. Если проблема находится в толстом кишечнике, рвота обычно отсутствует, но у детей наблюдаются мучительные позывы к дефекации, сопровождающиеся сильным вздутием живота, отчего малыши громко и надрывно плачут.

При наличии инвагинации из прямой кишки могут наблюдаться кровянистые выделения, что говорит о повреждении тканей и наличии сильного раздражения стенок кишечника.
Ребенок: непроходимость кишечника

Ребенок: непроходимость кишечника

Если не оказать малышу своевременную помощь, может начаться некроз кишечных тканей, о чем будет свидетельствовать снижение болевых ощущений на фоне резкого ухудшения общего состояния.

Важным признаком нарушения у детей старше года является наличие симптома Валя, когда наблюдается устойчивое, часто асимметричное опухание живота, видимое на глаз и отчетливо прощупывающееся при пальпации, при этом образовавшаяся опухоль не смещается.

Диагностика

Симптомы нарушения имеют яркую выраженность, что позволяет родителям вовремя обнаружить проблему и обратиться к врачу, в данном случае к хирургу, поскольку только он сможет точно поставить диагноз и оказать ребенку помощь. Если обратиться к хирургу нет возможности, нужно показать ребенка педиатру, но ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

К диагностическим мерам относятся:

  1. Осмотр малыша, оценка его состояния, выявление симптомов.
  2. Сбор анамнеза.
  3. Общий анализ крови.
  4. Рентген брюшной полости.
  5. Может быть проведено и УЗИ, но такая процедура при непроходимости не имеет особой информативности.

Лечение

Любой вид кишечной непроходимости у малышей требует обязательной госпитализации, поскольку помощь детям можно оказать только в стационарных условиях.

Для стабилизации состояния:

  1. Устанавливается капельница с раствором для восстановления водно-солевого баланса в организме.
  2. При вздутии живота малышу устанавливается и специальный зонд, вводимый через нос, цель которого в отводе скопившихся газов и жидкостей.
  3. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отведения мочи и проведения анализов.

Консервативная терапия может быть проведена лишь в случаях, когда у малыша при непроходимости кишечника нет серьезных осложнений. Комплекс мероприятий будет направлен на ликвидацию имеющегося в кишечнике застоя и устранение последствий отравления организма.

Врач и ребенок

Врач и ребенок
К консервативным мерам относятся:
  • Промывание желудка и пищевода через специальный зонд. Процедура позволяет прекратить рвотный процесс.
  • Проведение клизм с гипертоническими растворами.
  • Проведение сифоновых клизм с использованием хлорида натрия.
  • Введение внутривенно водно-солевых растворов.
  • Введение воздуха в прямую кишку малыша при инвагинации. Цель процедуры в расправлении образовавшейся кишечной складки.
  • Назначение медикаментозных средств, спазмолитических, противорвотных, обезболивающих препаратов.
  • В финале всех процедур при успешном устранении проблемы малышу прокалывают подкожно прозерин, который помогает стимулировать правильную работу кишечника.

Паралитические формы непроходимости лечат препаратами, вызывающими сокращения кишечной мускулатуры, что способствует быстрому продвижению содержимого к выходу, а также слабительных средств.

Хирургическое лечение (операции)

К хирургическому вмешательству прибегают в случаях прямых показаний к операции или тогда, когда консервативные методы лечения не дали необходимых результатов. Проведение операции направлено на устранение проблемы, то есть, на удаление участка пораженного кишечника, ликвидацию образовавшейся механической закупорки и принятие мер по предупреждению рецидива нарушения.

В особенно сложных и тяжелых случаях может потребоваться проведение нескольких операций для устранения непроходимости и предотвращения возникновения такой проблемы в дальнейшем.

Образ жизни и питание во время лечения

В период проведения консервативной терапии, как и хирургического лечения, ребенку требуется покой и голод. Важно следить, чтобы малыш точно соблюдал предписания врачей и не принимал никакую пищу без их разрешения. Это же касается и приема жидкостей.

После устранения непроходимости консервативными методами маленькому пациенту назначают специальную щадящую диету, восстанавливающую нормальную работу кишечника и его микрофлору. В случае проведения операции работу кишечника стимулируют медикаментозными препаратами, постепенно позволяя малышу принимать легкую пищу малыми порциями.

В дальнейшем из рациона маленького пациента следует исключить тяжело перевариваемые продукты, овощи и фрукты, оказывающие скрепляющее действие и вызывающие запоры. В меню ребенка должны присутствовать кисломолочные продукты, каши, кисели, легкие мясные бульоны и супы на их основе, вареное и паровое нежирное мясо, фруктовые желе, отвар шиповника, зеленый чай.

Автор: Ваганова Ирина Станиславовна, врач

Проблема запоров у детей

Советуем почитать: О каких заболеваниях могут сигнализировать понос и повышенная температура у ребенка?

Непроходимость кишечника у новорожденных: причины, симптомы, методы лечения

Непроходимость кишечника у новорожденных — неприятная патология, при которой возникает полная или частичная блокировка толстого или тонкого кишечника. Она затрудняет прохождение жидкостей, пищи и газа по стандартному пути, минуя кишечник. Часто блокировка провоцирует сильную боль, которая то возникает, то пропадает. Непроходимость возникает у одного ребенка из полутора тысяч. При этом недуг этот настолько серьезный, что подозревать его стоит у любого ребенка без исключения, если его постоянно рвет, появляются боли в животе, характерное вздутие. Несвоевременное лечение может привести к фатальным последствиям.

Особенности недуга

Непроходимость кишечника у детей до года

Непроходимость кишечника у новорожденных, если ее не контролировать и не лечить, может привести к поражению сосудов в кишечнике. Из-за этого гибнут его ткани, уменьшается кровоснабжение, разрушаются стенки, что в результате приводит к инфицированию всего организма. В некоторых случаях это грозит смертельным исходом.

Непроходимость кишечника у новорожденных может быть вызвана различными патологическими процессами. При этом выделяют приобретенную и врожденную непроходимость.

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных провоцируется сбоями во время развития малыша в утробе матери. К этому могут привести: нарушение вращения кишечника в ходе формирования желудочно-кишечного тракта, пороки развития кишечника, патология иных органов, находящихся в брюшной полости.

Приобретенная непроходимость становится последствием операции или воспалительного процесса в организме.

Виды непроходимости

Непроходимость кишечника

Медики выделяют несколько видов кишечной непроходимости в зависимости от тех или иных критериев. Значение имеет отсутствие или наличие конкретного физического препятствия. В этом случае разделяют механическую и динамическую непроходимость. При механической происходит блокировка кишечника рубцовой тканью, опухолью или иным блоком, который не дает содержимому кишечника проникать через точку закупорки. При динамической непроходимости сокращения мышц прекращаются вовсе или частично нарушаются.

По уровню пораженного участка кишечника различают низкую и высокую непроходимость. Если первая становится последствием стеноза тонкой кишки или атрезии, то вторая возникает из-за стеноза 12-перстной кишки.

По степени проходимости бывает частичная непроходимость кишечника у новорожденного, когда небольшое количество стула все-таки проходит, и полная, когда стул отсутствует вовсе.

По скорости развития симптомов выделяют хроническую и острую непроходимость. При хронической симптомы развиваются медленно, а при острой — максимально стремительно.

Причины

Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка

Если основные причины непроходимость кишечника у новорожденных — грыжа, заворот, инвагинация и спайки, то проблему стоит искать в тонком кишечнике.

Непроходимость в толстом появляется из-за опухоли, заворота кишок, дивертикулы. Часто такое заболевание появляется у совсем маленьких малышей. Непроходимость кишечника у детей до года возникает из-за заворота, инвагинации и грыжи. При этом, диагностировать заболевание особенно сложно, так как малыши не могут еще сформулировать, что конкретно их беспокоит.

Теперь расскажем подробнее о тех или иных причинах. Непроходимость кишечника у новорожденных провоцирует болезнь Гиршпрунга. Это расстройство моторики, от которого страдают до 25% младенцев с характерной кишечной непроходимостью. В некоторых случаях симптомы появляются только на стадии позднего младенчества или в более взрослом возрасте.

У таких пациентов в организме нет ганглий — специальных нервных клеток в стенках толстого кишечника. Это влияет на волнообразные движения, способствующие движению пищи. Первым признаком этого заболевания у большинства малышей становится отсутствие стула с меконием на протяжении 48 часов после рождения. Позже появляются и другие признаки. Например, растянутый живот, хронический запор, отсутствие аппетита, задержка развития, рвота. Решение этой проблемы, как правило, заключается в хирургическом удалении части толстого кишечника.

В идеале операция должна быть проведена до 6-месячного возраста. Данный недуг напрямую связан с некоторыми с другими врожденными состояниями, в том числе и с синдромом Дауна.

Мекониевая непроходимость связана с первородным калом, который и называют меконием. Он является волокнистым и нетипично плотным, поэтому выходит с трудом. В идеале такой кал должен состоять из желчи и слизи. Нездоровый меконий блокирует кишечник. Его приходится ликвидировать с помощью оперативного хирургического вмешательства или клизмы.

Данное состояние возникает из-за недостатка в организме ферментов пищеварения, образующихся в поджелудочной железе, например, трипсина. Из-за этой проблемы у младенца появляется кистозный фиброз.

Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка появляется из-за заворота кишок. Это состояние часто возникает у маленьких детей, когда происходит самостоятельное скручивание толстого или тонкого кишечника.

При скручивании 12-перстной кишки формируется дуоденальный затвор. В таком состоянии отдел кишечника, соединяющий тонкую кишку и желудок, скручивается. В результате нарушается ток крови в петле кишечника (фактически начинается, так называемое удушение), сокращение притока кислорода в ткани провоцирует гангрену. Ткани кишечника просто гибнут. В четверти случаев возможно удушение. Это опасный недуг, который может прогрессировать до гангрены в течение 12 часов.

Еще одна опасная причина непроходимости — инвагинация. При этом кишечник, как бы складывается сам в себя, как это происходит с бытовой антенной для радио. Данное состояние характерно для малышей от трех месяцев до 6-летнего возраста.

Блокировать часть кишечника могут и грыжи. В этом случае они наглухо перекрывают прохождение пищи.

Постхирургические и врожденные спайки — еще одна причина непроходимости у детей. Спайки выглядят, как полоски фиброзной ткани, соединяющиеся с органами брюшной полости, друг другом и петлями кишечника. Из-за этого значительно ограничивается расстояние между стенками этого органа, проход пищи становится невозможен.

Если у взрослых пациентов спайки чаще всего возникают после хирургической операции, то у детей спаечная непроходимость может появиться после операции на животе.

Симптомы

Признаки непроходимости кишечника у детей

Диагностировать это заболевание часто бывает непросто, так как симптомы непроходимости кишечника у новорожденных бывают различными. В конечном счете, все зависит от вида закупорки и локализации.

Существует несколько верных признаков, которые помогают определить, где возникла проблема. Если рвота появляется практически сразу, а следом малыша одолевает запор, то пораженный участок стоит искать в тонкой кишке. При закупорке тонкой кишки симптомы непроходимости кишечника у ребенка развиваются быстрее, а вот симптомы в толстой кишке проявляются постепенно, обычно они более мягкие.

Основные сложности возникают с диагностированием того или иного вида непроходимости у грудничков, так как они не могут рассказать, что их беспокоит. Поэтому их мамам и папам следует быть особенно внимательными, следить за изменениями в ребенке, которые могут свидетельствовать о наличии проблемы.

Один из самых первых признаков непроходимости кишечника у детей — волнообразные спазмы и боль в области живота. Они то возникают вновь, то пропадают. При этом младенец поджимает под себя ноги и даже плачет, настолько ему больно. Между приступами он может вести себя спокойно до 30 минут. После боль и слезы возвращаются вновь. Подобный дискомфорт появляется из-за невозможности мышц кишечника продвигать уже переваренную еду через появившееся препятствие.

Еще один классический симптом непроходимости кишечника у новорожденных — кровь в стуле, которая появляется сразу после приступа плача. Типичной для такого состояния будет рвота. То, когда она появляется, помогает понять месторасположение проблемы. Если малыша начинает тошнить сразу после приступа боли, то проблема в тонком кишечнике, а если через какое-то время, то в толстом. Характерный признак непроходимости кишечника у новорожденного — рвотные массы зеленого цвета.

Когда происходит абсолютная блокировка кишечника, ребенок не в состоянии пропускать фекалии и газ. Однако, если непроходимость частичная, у него может проявляться понос. Для данного недуга нехарактерна лихорадка.

Осложнения

Важно своевременно и эффективно лечить данное заболевание, иначе вам не избежать опасных осложнений. Если содержимое кишечника перестает проходить через препятствия, организм начинает потреблять из просвета кишки слишком большие объемы жидкости. Из-за этого кожа в районе живота становится растянутой и блестящей, возникают боли при пальпации. Из-за постоянной рвоты организм обезвоживается.

Дисбаланс жидкости провоцирует нарушение баланса важных химических элементов, которые содержатся в крови. Это электролиты. Из-за этого появляются осложнения, связанные с нерегулярным биением сердца. Если оперативно восстановить электролитный баланс не удается, будет шок.

Еще одно опасное осложнение — почечная недостаточность. Она появляется в результате системной интоксикации из-за нарушения целостности кишечника или обезвоживания. Поэтому важно выявить патологию на ранних сроках, чтобы провести эффективное лечение.

Диагностика

Лечение непроходимости кишечника у детей

В детском возрасте ставить диагноз непроходимости кишечника чрезвычайно трудно, так как ребенок часто не может четко сформулировать свои жалобы. Поэтому проводится целый комплекс обследований и сдача различных анализов.

В основе, конечно, визуальный осмотр пациента. Врач начинает подозревать наличие данной проблемы, если в животе можно нащупать комок, он становится слишком чувствительным к пальпации, внешне вздутый. Звуки в кишечнике можно прослушать с помощью стетоскопа.

Для подтверждения диагноза рекомендуется рентгенография брюшной полости. Однако это достаточно неточный метод, при котором некоторые препятствия можно просто не заметить. А вот компьютерная томография позволяет получить изображение поперечного сечения, снятое с нескольких разных ракурсов.

В детском возрасте предпочтительным методом считается ультразвуковое исследование. В этом случае ребенку будет нанесен наименьший вред.

В некоторых случаях врач может ввести в толстый кишечник воздух или жидкий барий через прямую кишку. Это будет называться бариевой или воздушной клизмой. Если у малыша инвагинация, это может помочь устранить проблему, тогда никакое дальнейшее лечение не потребуется.

Методы лечения

Пациентов с подозрением на это патологическое состояние в обязательном порядке госпитализируют. Лечение непроходимости кишечника у детей следует начинать незамедлительно, чтобы не допустить защемления петель кишок. Это может привести к летальному исходу.

Методов борьбы с этим недугом достаточно много. При этом, одним из первых практически всегда является введение назогастральной трубки, через которую из кишечника и желудка удаляется все содержимое. Затем больному вводятся внутривенные жидкости, чтобы ликвидировать электролитный дисбаланс и остановить обезвоживание.

В некоторых случаях удается избежать операции при непроходимости кишечника у новорожденного. Например, в случае с заворотом кишок помогает вставленная в кишечник ректальная трубка. Более чем в половине случаев новорожденным помогает бариевая клизма.

Также применяют гастрограф. Это контрастный агент, который не только обладает мощным терапевтическим эффектом, но и способен улучшать качество сканирования кишечника.

Иногда против частичной непроходимости помогает воздушная клизма. Стоит отметить, что после любой из этих процедур младенца оставляют на стационарном лечении еще на несколько дней, чтобы понаблюдать за его состоянием.

Операция

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных

Как это ни печально, но в большинстве случаев требуется операция непроходимости кишечника у новорожденного. Если другими методами ситуация исправить не удалось, это неизбежно.

Как правило, оперативного хирургического вмешательства требует полная непроходимость. При частичной в большинстве случаев удается справиться без нее. Неотложная операция назначается, если имеются ущемленные места кишечника. Часть кишечника вырезают, пораженную область полностью удаляют.

Когда причиной непроходимости становится опухоль, рубцовая ткань или полипы, они также требуют срочного удаления. Грыжи устраняются, чтобы восстановить проходимость кишечника.

Параллельно применяется медикаментозное лечение антибиотиками. Их назначают и до, и после операции. Это позволяет устранить вероятность заражения в месте непроходимости. Параллельно внутривенно организм пополняется жидкостью, если это необходимо.

Позволяет избежать многих опасных последствий операция при непроходимости кишечника у новорожденных. Немедленное вмешательство опытного хирурга нередко становится единственным шансом исправить непроходимость.

В качестве альтернативной терапии советуют особый режим питания со значительным содержанием волокон, что помогает стимулировать верное формирование стула.

Прогноз

Непроходимость кишечника у детей

По отзывам пациентов, которые сами сталкивались с такой проблемой, в подавляющем большинстве случаев победить непроходимость удается с помощью своевременной квалифицированной медицинской помощи. Тогда велик шанс, что ребенок поправится без последствий для организма. Если не обращать внимания на непроходимость, это может быть очень опасно, вплоть до летального исхода.

Одно из последствий такого состояния — инфицирование всего организма. В этом случае кишечник теряет свою целостность или защемляется. Существует множество тактик медикаментозного лечения заворота кишок, но в этом случае вероятность рецидива достигает 80%.

Профилактика

Хорошая новость для родителей малышей заключается в том, что чаще всего непроходимость реально предотвратить, изначально не допустив появления этого патологического состояния. Избежать рецидивов помогает своевременное удаление хирургическим путем полипов и опухолей в кишечнике. При этом могут образовываться спайки после операции, превращаясь в еще одну причину непроходимости.

Чтобы не допустить некоторых типов проблем, связанных с непроходимостью, следует придерживаться правильного режима питания. Употреблять в пищу достаточно клетчатки, так как именно она способствует образованию нормального стула и постоянному освобождению кишечника.

Диетическое питание обязательно должно в себя включать свежие и сушеные фрукты, особенно яблоки, чернослив, чечевицу, бобы, семена, орехи, сырые овощи, продукты с большим количеством грубого волокна. К последним относятся злаки и цельнозерновой хлеб.

У малыша определение кишечной непроходимости напрямую зависит от различных родственных симптомов. Обязательно следует помнить, что здоровое питание, а также большое количество воды, которую следует выпивать на протяжении дня, сохранят здоровье вашего кишечника.

Родители обязаны следить за работой организма своего ребенка. Информировать педиатра обо всех аномалиях. Так удастся избежать многих проблем со здоровьем детей.

Кишечная непроходимость у детей, симптомы закупорки кишечника у новорожденных

Кишечная непроходимость (илеус) – это нарушение продвижения содержимого кишечника. Это серьезная патология, которая провоцирует появление у детей сильной боли в животе и рвоты. Чаще всего проблема требует хирургического вмешательства. Кишечная непроходимость у детей – это полиэтиологический синдром, то есть к его появлению могут привести большое количество провоцирующих факторов. Своевременная и точная диагностика играет решающую роль в исходе заболевания.

Причины

Спровоцировать возникновение синдрома может целый ряд причин:

  • врожденные заболевания ЖКТ;
  • патологии брыжейки;
  • функциональные нарушения органов пищеварения;
  • присутствие инородных тел;
  • скопление паразитов;
  • заворот кишок;
  • воспалительные процессы;
  • высокая подвижность слепой кишки;
  • незрелая перистальтика;
  • желчные камни;
  • ущемление грыж;
  • инвагинация кишок;
  • спаечные процессы;
  • формирование каловых камней;
  • новообразования.

Кишечная непроходимость вызывает скопление кала и газов. При длительном процессе происходит всасывание токсических веществ в кровь, в результате чего развивается интоксикация организма.

Муковисцидоз

Причиной заболевания является дефектный ген, который контролирует поглощение соли организмом. В итоге в клетки поступает большое количество соли и мало воды. Это приводит к тому, что жидкость, смазывающая наши внутренние органы, становится густой и липкой. Такая патологическая слизь закупоривает просвет желез пищеварительного тракта и блокирует дыхательные пути.

Внимание! Кожа малыша с муковисцидозом становится соленой на вкус.

Чаще всего симптомы муковисцидоза обнаруживаются в раннем возрасте. В двадцати процентах случаев у новорожденных обнаруживается мекониевая непроходимость. Ребенок плохо набирает в весе. Липкая слизь может нанести серьезный ущерб легким малыша. Дети часто страдают инфекциями грудной полости. Их беспокоит одышка и хрипы.

Муковисцидоз
Причиной кишечной непроходимости у детей может быть муковисцидоз

Густая слизь мешает нормальному продвижению пищевого комка по кишечнику и полноценному перевариванию. У детей возникает вздутие и боль в животе. Единственное, что в настоящее время могут сделать специалисты, это облегчить проявления заболевания, а также замедлить его прогрессирование.

Удалить густую слизь помогает антибиотикотерапия. Детям назначают высококалорийную, сбалансированную диету с большим содержанием белков и ферментов поджелудочной железы. При этом содержание жиров в рационе резко ограничивают.

Аскаридоз

Аскариды размножаются в тонком кишечнике. В то время как их личинки могут перемещаться в различные органы нашего организма, к примеру, в сердце, печень, легкие. Основной путь передачи паразитов – фекально-оральный. Ребенок может заразиться при контакте с землей или песком. Инфицирование также происходит при употреблении немытых овощей и фруктов.

После попадания в кишечник из яиц превращаются личинки, которые распространяются с током крови. Аскаридоз вызывает лихорадку, боль в груди, сухой кашель. После проглатывания личинок они снова попадают в пищеварительный тракт. Уже там они развиваются и превращаются во взрослые особи. Этой процесс длится около трех месяцев.

В этот период детей тревожат такие симптомы:

  • слабость;
  • тошнота;
  • раздражительность;
  • боли в животе;
  • диспепсические расстройства;
  • потеря в весе;
  • вздутие живота;
  • появление аскарид в каловых массах;
  • нарушения стула;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры.

Для подтверждения диагноза назначается анализ крови и кала. Медикаментозная терапия включает в себя применение противопаразитарных препаратов, а также иммуномодуляторов, антигистаминных средств и общеукрепляющих лекарств. Во время лечения из рациона следует исключить продукты, которые провоцируют размножение патогенов, например, сладости и выпечка.

Противопаразитарные лекарства угнетают движение аскарид, воздействуя на их мускулатуру. Червя парализует и он естественным образом выходит из организма. С целью профилактики аскаридоза родителям необходимо тщательно мыть все овощи и фрукты. Необходимо приучить ребенка не класть в рот грязные руки.

Аскаридоз
Аскаридоз способен вызвать илеус у малышей

Болезнь Крона

Точные причины этого заболевания до конца неизвестны, хотя ученые выделяют наследственную предрасположенность в механизме возникновения хронического воспаления. Вспышку заболевания могут вызвать вирусы и бактерии, антибиотикотерапия, а также повышенная проницаемость кишечника.

В первую очередь внимательные родители могут обратить внимание на уменьшения веса и возникновение проблем с физическим развитием. Заболевание затрагивает весь ЖКТ, в том числе и ротовую полость. Патология вызывает появление запоров, боли, тошноты, отсутствие аппетита. Задачей лечебного процесса является уменьшение клинических проявлений и достижение стойкой ремиссии.

Медикаментозная терапия включает в себя прием цитостатиков и противовоспалительных средств. В некоторых случаях врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства. Сюда можно отнести образование свищей и абсцессов, выраженный стеноз кишечной стенки, отсутствие результата от медикаментозной терапии.

Признаки

Симптомы кишечной непроходимости у детей во многом зависят от возраста пациента, а также причины и формы патологии. Все же, несмотря на большое разнообразие причин, проявления патология во многом схожи. Среди них выделяют:

  • приступы боли в животе;
  • тошнота и рвота с примесями желчи и слизи. Рвотные позывы связаны с приемом пищи;
  • ухудшение аппетита;
  • метеоризм;
  • приступообразное вздутие живота, вызывающее боль;
  • запоры;
  • обезвоживание.

Острая форма характеризуется резким появлением симптомов. Для хронического процесса больше характерны нарастающие признаки. В первом случае потребуется проведение срочной операции. При хронической непроходимости малыша помещают в детскую хирургию для проведения консервативного лечения.

Внимание! Илеус может закончиться летальным исходом.

Острый процесс протекает в три основных стадии:

  • Стадия «илеусного крика». Сопровождается сильной болью в животе. Длится от двух до двенадцати часов.
  • Интоксикация. Максимальная продолжительность составляет 36 часов. На этом этапе уменьшается интенсивность болевых ощущений. Появляется вздутие живота, а также задержка газов и кала.
  • Терминальная. Требует немедленной квалифицированной помощи.

Читайте также:

При хронической форме схваткообразные боли внизу живота появляются лишь спустя несколько часов после употребления пищи. Ребенка беспокоит рвота, а также постоянные запоры. Наблюдается истощение детского организма.

Классификация

В зависимости от времени образования патология бывает врожденной и приобретенной. Первый вариант формируется еще во время внутриутробного развития. Патология может проявляться в виде сужения просвета органа, сращивания или воспалительных процессов. Приобретенная форма развивается на фоне ухудшения перистальтики с последующим застоем химуса.

В зависимости от патогенеза (механизма образования) синдром бывает механическим и динамическим. Первая форма развивается на фоне спаек, инвагинации, оперативных вмешательств, а также сдавливания опухолями, паразитами и инородными телами. Она, в свою очередь, делится на странгуляционный и обтурационный тип.

При обтурации, или закупорке, просвет кишечника сдавливается каловыми камнями, опухолями и т. д. Странгуляционная непроходимость развивается на фоне нарушения кровообращения. Она может стать причиной перитонита и некроза кишечной стенки. Причины динамической непроходимости связаны с нарушением кровообращения, ЦНС, а также водно-электролитного баланса. Бывает паралитической и спастической.

Высокая непроходимость диагностируется в том случае, если область поражения приходится на тонкую кишку. Низкая – если патологический процесс локализуется ниже баугиниевой заслонки тонкого кишечника. По течению процесс КН бывает острой и хронической. В детском возрасте чаще всего возникает первый вариант. Также синдром бывает полным и частичным. При частичном варианте нарушается тонус кишечной стенки. Полный вариант требует незамедлительного лечения и опасен для жизни ребенка.

Осмотр ребенка педиатром
Синдром вызывает боль и вздутие живота

Непроходимость кишечника у новорожденных

Возникновение синдрома у грудничка связано либо с нарушением перистальтики кишечника, либо с присутствием какого-то механического препятствия. Такое состояние может представлять смертельную опасность для младенцев.

Причины

Врожденный процесс обычно возникает из-за неправильного размера сигмовидной кишки или стеноза на ее границе. Такое состояние становится причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока. Вследствие этого, примерно через неделю после начала кормления, появляются обильные срыгивания непереваренным молоком.

Причины кишечной непроходимости могут быть и другими:

  • повышенная вязкость каловых масс. Обычно такое явление возникает из-за неправильно подобранной смеси или особенностей материнского молока. Вот почему в период лактации женщине крайне важно следить за своим питанием;
  • опухоль, которая служит механическим препятствием на пути прохождения химуса;
  • глисты и аскариды;
  • спайки;
  • заворот кишок, грыжа.

Симптомы

Трудности в диагностике связаны с тем, что ребенок не может описать свои жалобы. Все же родителей могут насторожить следующие признаки:

  • непрекращающийся плач, который переходит в крик;
  • отказ от кормления;
  • подтягивание согнутых в коленях ног к животику;
  • колики;
  • отсутствие кала в течение нескольких суток;
  • вялость;
  • рвота;
  • бледность;
  • сильная потливость.

Первым симптомом кишечной непроходимости у новорожденных является приступ боли в животе. Механизм развития этого признака связан с тем, что кишечник пытается протолкнуть каловые массы, но это невозможно из-за механического препятствия. Кал начинает скапливаться, давить на стенки органа, провоцируя тем самым возникновение болевой вспышки.

Обычно боль возникает приступами примерно по десять минут. Если болевой синдром полностью прошел, это является нехорошим знаком, свидетельствующим о развитии опасных для жизни осложнений. Еще одним характерным проявлением КН является задержка стула. Если в течение нескольких часов после рождения не наблюдается отхождение мекония, можно заподозрить наличие патологии.

При частичной непроходимости наблюдается густой и твердый кал с примесями слизи и крови. Понос с неприятным запахом указывает на развитие бактериальной инфекции. Скопление кала и газов в просвете кишечника провоцирует возникновение вздутия живота. Визуально можно обратить внимание на ассиметричные участки. Это связано с тем, что живот вздувается только в тех областях, где проходимость отсутствует.

Также стоит отметить еще один признак патологии – рвота. Она возникает через какое-то время после кормления. Характерно срыгивание «фонтаном». Илеус у новорожденных делится на четыре основных формы: дуоденальная, кишечная, подвздошная, обструкция толстого кишечника.

Плач новорожденного
Внимательные родители могут обратить внимание на непрекращающийся плач малыша, который со временем переходит в крик

При диагностировании патологии у грудничков лечение должно проводиться незамедлительно. Длительное течение патологии делает состояние малыша смертельно опасным. Если обратиться к врачу при первых признаках недуга, операции можно избежать. Теперь поговорим о процессах, которые могут послужить причиной возникновения илеуса у новорожденных.

Мекониевая непроходимость

Патология возникает из-за непомерно плотного мекония. Первородный кал имеет волокнистую и плотную структуру, что усложняет его прохождение. Причинами такого расстройства могут стать некоторые причины:

  • увеличение лимфатического узла;
  • инфекционные процессы;
  • кистозный фиброз;
  • дефицит пищеварительных ферментов.

Проявляется илеус в виде рвоты и вздутия живота. Главная задача лечебного процесса заключается в удалении плотного химуса. Малышу вводят через ротовую полость желудочный зонд и обеспечивают инфузионную поддержку. В целях профилактики назначаются антибактериальные препараты. При раннем диагностировании патологии проводятся кишечные промывания. В сложных случаях и при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Болезнь Гиршпрунга

Проявляется в виде нарушения моторной функции, причиной которого является отсутствие нервных клеток в стенке кишечника. Из-за этого кишечный отдел, по сути, не задействован в процессе пищеварения. Болезнь Гиршпрунга поражает преимущественно мальчиков. Большую роль в возникновении недуга играет наследственная предрасположенность. Мутации в генах могут спровоцировать развитие заболевания.

В первые сутки жизни патология проявляется в виде отсутствия стула. В течение первых лет жизни малыша беспокоят постоянные запоры, отсутствие аппетита, плохая прибавка в весе, растянутый живот, рвота, задержка в развитии. Лечение заключается в удалении пораженного участка толстого кишечника. Операцию рекомендуется проводить в раннем возрасте. Грудничкам назначается консервативная терапия, которая является подготовительным этапом к хирургическому вмешательству.

Пилоростеноз

Патология характеризуется утолщением мышцы, которая находится при переходе желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилоростеноз становится препятствием для поступления пищевого комка в тонкий кишечник. Сразу же после кормления у грудничка возникает рвота содержимым желудка. Получается, что все съеденное малыш просто срыгивает. Из-за этого ребенок не набирает в весе. Единственным решением этой проблемы является хирургическое вмешательство.

Инвагинация

Происходит вставка одного сегмента кишки вместе с кровеносными сосудами в соседнюю часть. Обычно во время сна малыш просыпается от сильной боли. Приступ длится где-то десять секунд. Потом ребенок благополучно засыпает, но не на долгое время, так как примерно через пятнадцать минут болевой приступ возвращается.

Дети становятся бледными, наблюдается повышенная потливость. Каловые массы приобретают вид малинового желе, так как в них присутствует кровь и слизь. При благоприятном течении под общей анестезией проводится специальная клизма поврежденного участка. Если улучшения не наступают, проводится операция.

Лечение

Перед выбором лечебной тактики специалист должен определить причину и форму кишечной непроходимости. При врожденной патологии показано хирургическое вмешательство, при приобретенной – терапия начинается с применения консервативных методик.

Операция
В большинстве случаев при кишечной непроходимости проводится операция

При отсутствии рисков развития осложнений детям может быть назначено консервативное лечение. Назначается целый комплекс терапевтических мероприятий. Родителям придется длительный период времени, после лечебного процесса, продолжать медикаментозную терапию, а также следить за соблюдением диеты и режима питания малыша.

Внимание! До полного осмотра врачом родителям не рекомендуется промывать желудок, ставить клизмы или давать слабительное средство.

В лечении непроходимости используются следующие мероприятия:

  • желудочный зонд, который вводится через нос. Применяется при скоплении пищевого комка в желудке;
  • внутривенное введение водно-солевых растворов. Процедура поможет восстановить водно-электролитный баланс и восполнить потерю жидкости;
  • клизмы с физиологическим или гипертоническим раствором. Они помогают не просто удалить скопления каловых масс, но и способствуют всасыванию полезных компонентов;
  • парентеральное введение противорвотных средств и анальгетиков;
  • подкожное введение Прозерина улучшает работу кишечника;
  • снизить перистальтику при чрезмерном ее проявлении помогут спазмолитические средства;
  • с целью поддержания жизнедеятельности внутривенно вводятся питательные препараты.

Операция позволяет ликвидировать механическую закупорку, удалить пораженную часть кишки, а также предупредить повторные случаи илеуса. Поддержать нормальное самочувствие ребенка можно с помощью диеты. Питание должно быть маленькими порциями, чтобы не перегружать пищеварительный тракт.

Подводя итоги, можно сказать, что кишечная непроходимость у детей может протекать в различных формах. Важно вовремя диагностировать патологию и начать лечению. В противном случае могут развиться осложнения, угрожающие жизни ребенка. При первых же тревожных симптомах обратитесь к специалисту и следуйте его рекомендациям.

Непроходимость кишечника у новорожденных симптомы

На чтение 8 мин. Просмотров 357

Кишечная непроходимость у новорожденного имеет несколько причин, с которыми связаны и симптомы, и проявления.

Непроходимость кишечника у новорожденных Непроходимость кишечника у новорожденных Непроходимость кишечника у новорожденных.

Классификация и причины

Непроходимость кишечника у новорожденных подразделяется следующим образом:

  1. Дуоденальная – стеноз, атрезия, врожденные мембраны, киста общего желчного протока, предуоденальная воротная вена.
  2. Кишечная – мальротация и заворот, атрезия.
  3. Подвздошная – мекониевая непроходимость, атрезия, паховая грыжа, паралитический илеус.
  4. Обструкция толстого кишечника – болезнь Гиршпрунга, мекониевые пробки, перфорированный анус, атрезия.
У ребенка температура и понос

Дуоденальная непроходимость

Илеус этого типа наиболее распространен.

  1. Стеноз/атрезия – симптом «двойного пузыря» – также очевиден у плода с гидрамнионом: непроходимость связана с кольцевидной поджелудочной железой (20%), монголизмом (30%) и другими аномалиями желудочно-кишечного тракта.
  2. Кольцевидная поджелудочная железа – если эта проблема не связана с дуоденальной атрезией, она может быть диагностирована в старшем возрасте.
  3. Врожденный синдром Ледда – заворот кишки, прикрепленный к печени, брюшной стенке и слепой кишке, – как правило, проходит через двенадцатиперстную кишку: воздействие на переднюю стенку двенадцатиперстной кишки.
  4. Врожденная мембрана.
  5. Киста общего желчного протока.
  6. Предуоденальная воротная вена.
  7. Инверсус двенадцатиперстной кишки – ненормальная фиксация нисходящей двенадцатиперстной кишки: замедленный двенадцатиперстный проход и снижение опорожнения желудка, ведущее к гастриту.
Врожденные патологии кишечника Врожденные патологии кишечника Синдром Ледда – это аномальный неправильный поворот кишечника, который диагностируют в первые дни жизни новорожденного после сильной рвоты с примесью желчи.

Непроходимость тонкого кишечника:

  1. Мальротация и заворот.
  2. Атрезия – в половине случаев также атрезия дистальная.

Преходящая непроходимость

  1. Атрезия.
    Паховая грыжа.
    Паралитическая врожденная кишечная непроходимость у новорожденных – возникает вследствие действия лекарственных препаратов, вводимых женщине во время родов.
  2. Мекониевая непроходимость – вызывается меконием, затрагивает дистальную часть подвздошной кишки, внутриутробно происходит в 15%: почти всегда связана с кистозным фиброзом – муковисцидозом, встречается у 10–15% детей с муковисцидозом, болезнью легких, поражением двенадцатиперстной кишки. Лечение мекониевого илеуса возможно с помощью ирриографии с Гастрографином (обратите внимание на баланс жидкости и электролитов!) или клизм с Ацетилцистеином. При отсутствии лечения у детей с кистозным фиброзом часто в возрасте от 6 месяцев до 3 лет происходит пролапс прямой кишки (без прямой связи с мекониевой непроходимостью).
Обструкция кишечника у детей Обструкция кишечника у детей При атрезии кишечника отсутствует просвет кишечной трубки на одном из ее участков.

Обструкция колонн

Болезнь Гиршпрунга – аганглиоз, в 4% случаев – наследственный:

  • мальчики страдают непроходимостью этого типа в 4–9 раз чаще, чем девочки;
  • отсутствие мышечных (Мейснера) и субмукозных (Ауэрбаха) сплетений парасимпатических ганглиев – не доходит к миграции нейробластов;
  • мекониальное не отходит более 24 часов, периодический запор и парадоксальная диарея, перед ирриографией не проводить клизму, цифровую экспертизу;
  • симптомы часто проявляются уже в первую неделю;
  • положить ребенка на живот на время от 20 до 30 минут, затем сделать боковой снимок – иногда наблюдается отрицательный контраст (пневматизация).
Причины запоров у новорождённых Причины запоров у новорождённых При болезни Гиршпрунга происходит нарушение развития нервных сплетений кишечника, что приводит к отсутствию прохождения кала и невозможности произвести дефекацию.

Функциональная незрелость – мекониевые пробки – в остальном нормальные новорожденные, часто у матерей с сахарным диабетом:

  • присутствует рвота, не отходит меконий, возникает обструкция аборального кишечника вплоть до непроходимости;
  • дилатация восходящей и поперечной ободочной кишки, тонкой кишки;
  • псевдоопухоль в прямой кишке – отсутствует газонаполнение;
  • иногда при попытке ирриографии выходит пробка.

Мекониевая непроходимость

Непроходимость тонкой кишки у новорожденных (мекониевый илеус) вызывается непомерно плотным меконием.

Меконий – это содержание кишечника плода, образованное из эпителиальных клеток, желчного красителя (черно-зеленого цвета) и слизи.

Мекониевый илеус развивается на основе непроходимости через кишечник мекония, в основном, в подвздошной кишке. Аномально вязкий меконий прочно прилипает к стенке тонкой кишки и закрывает просвет. Осложнения включают перфорацию подвздошной кишки, мекониевый перитонит, заворот и атрезию или стеноз. У 90% маленьких пациентов с этой проблемой имеется муковисцидоз.

Застой содержимого кишечника у новорождённых Застой содержимого кишечника у новорождённых У больного ребенка в первые сутки после рождения не выделяется меконий, что приводит к образованию мекониевой пробки.

Синдром мекониевой пробки представляет собой временную обструкцию дистального отдела толстой и прямой кишки пробкой из концентрированного мекония. Причина – нервно-мышечная кишечная незрелость, что приводит к временному удержанию и концентрации мекония. Лечение консервативное.

Проблема чаще встречается у детей женщин с сахарным диабетом и у недоношенных новорожденных. Может быть признаком болезни Гиршпрунга.

Меконий в основном выходит в течение 24 часов после рождения. В случае гипоксии плода может отойти до рождения, результатом является мутная амниотическая жидкость.

Причины

Непомерно плотный и липкий меконий приклеен к стенке кишечника в подвздошной кишке, закрывая проход. Кишка над этим препятствием расширена, за ним – узкая, заполненная небольшими комками мекония. В 50% случаев состояние осложняется образованием перфораций (разрывов) расширенной части кишечника и формирования перитонита.

Симптомы

  1. Недостаточный выход мекония и стула.
  2. Рвота.
  3. Муковисцидоз, часто присутствующий в семейном анамнезе.
  4. Самый значительный симптом – сильное вздутие (дилатация) живота.
  5. Симптомы внезапного инсульта брюшной полости.
Почему развивается непроходимость кишечника Почему развивается непроходимость кишечника Сильное вздутие живота у младенца является наиболее распространенным симптомом мекониевой непроходимости.

Диагностика

  • Анамнез – важны данные о муковисцидозе в семье, многоводие, преждевременные роды, нарушение отхода мекония.
  • Клиническая картина – у ребенка появляется рвота, растянутый живот, задержка стула.
  • Рентгенограмма брюшной полости – расширенная петля тонкой кишки, характерная картина «молочного стекла» в правой поясничной области.
  • Контрастное ирриографическое обследование – важно для подтверждения диагноза.

Лечение

Цель лечения заключается в удалении уплотненного мекония из просвета кишечника и, тем самым, в предотвращении возможных осложнений.

Стандартное поддерживающее лечение. Необходимо ввести желудочный зонд, обеспечить инфузионную поддержку и профилактическое лечение антибиотиками, должное внимание уделить лечению нарушений внутренней среды, оптимизировать внешние факторы (температура и влажность).

Способы лечения непроходимости Способы лечения непроходимости Если существует угроза жизни ребенка, и консервативное лечение не дало положительных результатов, необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение. При ранней диагностике проводятся кишечные промывания с использованием контрастного вещества и муколитиков. Иногда приходится промывание повторить несколько раз в течение разумного интервала времени. Консервативное лечение является успешным в 60% случаев.

Хирургическое лечение. Он выполняется при сложном мекониевом илеусе или безуспешности консервативного лечения.

Прогноз

Для детей с неосложненным илеусом прогноз хороший. Качество жизни детей ограничено основным заболеванием – муковисцидозом, присутствующим у большинства маленьких пациентов с мекониевой непроходимостью.

Пилоростеноз

Пилоростеноз – это утолщение круговой мышцы при переходе желудка в двенадцатиперстную кишку, что становится препятствием для поступления пищевых продуктов из желудка в тонкий кишечник. Наиболее распространенный возраст развития заболевания у грудничка составляет от 3 до 6 недель жизни (в среднем около 2 месяцев).

Аномальное строение привратника Аномальное строение привратника Пилоростеноз – врожденное сужение выходного отдела желудка, которое диагностируется у от одного до четырех на 1000 новорожденных.

В 3 раза чаще встречается у мальчиков, часто речь идет о первородных детях на грудном вскармливании.

Симптомы

Клинически пилоростеноз проявляется рвотой содержимого желудка, которая, как правило, следует сразу после кормления. Ребенок голоден, ест с аппетитом, но, по существу, все съеденное извергает. Может присутствовать запор, или «голодный» стул. Симптомы начинают проявляться медленно, постепенно становится более выраженной рвота, частая (после каждого приема пищи), ребенок не набирает вес.

Лечение

Диагноз определяется с помощью УЗИ, решение – только хирургическое вмешательство, т.к. имеет место острая ситуация. Операция проводится под общим наркозом, принцип работы заключается в рассечении гипертрофированной мышцы так, чтобы обеспечить движение через соответствующую часть пищеварительного тракта.

После операции ребенок быстро восстанавливается, в ближайшее время адаптируется к регулярному потреблению молока нормальными порциями, рецидив, как правило, не происходит. Иногда в первые несколько дней после операции сохраняется умеренная рвота, вызванная отеком обработанной области, но она быстро стихает.

Пребывание в стационаре, как правило, продолжается от недели до 10 дней.

Инвагинация

Инвагинация – это вставка одной части кишечника вместе с ее кровеносными сосудами в соседний сегмент. Результатом является кишечная непроходимость и, в то же время, недостаточное кровоснабжение в пораженной части. В 95% эта проблема возникает на переходе тонкой и толстой кишки.

Распространённая врожденная непроходимость кишечника у детей Распространённая врожденная непроходимость кишечника у детей При инвагинации один просвет кишечника внедряется в другой, что приводит к непроходимости.

Обычно пострадавшей группой являются дети от 6 месяцев до 2 лет (70%).

Диагностика

Заболевание диагностируется сонографически.

Инвагинация проявляется внезапными пароксизмальными сильными болями в животе, ребенок становится бледным, может также возникнуть чрезмерная потливость. Боль характерна короткой продолжительностью, 10–15 секунд, часто возникает во время сна, а затем стихает, ребенок снова засыпает, но через 10–15 минут опять просыпается из-за того же. Постепенно боль становится более интенсивной, а интервалы спокойствия могут сокращаться.

Рвота не является обязательным условием, она может отсутствовать. Основной диагностический критерий – отход слизи с кровью (стул имеет вид малинового желе).

Лечение

Решением является госпитализация, в благоприятном случае можно провести процедуру специальной клизмы пострадавшей секции под общим наркозом. Если улучшение не наступает или имеют место существенные нарушения кровоснабжения пораженной области, необходима операция, потому что есть опасность для жизни ребенка.

Особенности заболевания Особенности заболевания Дети в возрасте от шести месяцев до двух лет чаще всего страдают инвагинацией.

Это заболевание может повторяться, особенно у детей старшего возраста.

Кишечная непроходимость у детей — симптомы и лечение

Кишечная непроходимость у детей – является распространённым расстройством, которое встречается среди различных возрастных групп. Недуг представляет собой неправильное функционирование ЖКТ и характеризуется нарушением продвижения частичек пищи или другого содержимого кишечника по прямой кишке. Среди зарегистрированных случаев, болезнь наиболее часто диагностируется у мальчиков, нежели у девочек. Основной возраст развития такой патологии – первый год жизни.

Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым. Факторов к формированию может быть несколько – преждевременное начало прикорма грудничков, нерациональное питание и отсутствие его режима, индивидуальные особенности строения этого органа и протекание воспалительных процессов различной природы.

Клиническое проявление может возникнуть у, казалось бы, совершенно здорового ребёнка. Симптомы имеют приступообразный характер и выражаются в значительной болезненности, невозможности процесса дефекации, приступах рвоты и тошноты. Нередко наблюдается возрастание показателей температуры.

Диагностические мероприятия состоят из целого комплекса средств и включают в себя – физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные обследования. Лечение подобного заболевания у ребёнка выполняется путём применения лекарственных препаратов и проведения хирургического вмешательства.

Предрасполагающие причины возникновения недуга зависят от возрастной группы детей. Непроходимость кишечника у новорождённых обуславливается:

  • неправильным и ранним прикормом грудничка, раньше четырёх месяцев;
  • отсутствием нормального режима питания у малышей первого года жизни;
  • задержкой введения прикорма, а также продолжительным вскармливанием только лишь грудным молоком;
  • недостаточным формированием ЖКТ;
  • особенностями строения органов ЖКТ, в частности кишечника;
  • врождённым удлинением этого органа, а также широким спектром нарушений в период внутриутробного формирования;
  • наличием заболеваний кишечника, воспалительного характера.

У детей старше 2 лет, среди источников появления непроходимости кишечника можно выделить:

  • формирование доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • наличие каловых камней – массы отвердевают на фоне нарушения процесса пищеварения или неподходящего возрастной группе рациона;
  • образование полипов на оболочке;
  • попадание в кишечник инородного тела, который приводит к закупорке просвета этого органа;
  • протекание спаечной или рубцовой болезни, а также недугов мочеполовой системы;
  • заворот кишок;
  • осложнения после врачебного вмешательства;
  • обездвиживание толстой или тонкой кишки;
  • инвагинация – состояние, во время которого происходит внедрение одной части кишечника в просвет другой.
Развитие кишечной непроходимости у детей

Развитие кишечной непроходимости у детей

В некоторых случаях причиной формирования болезни может стать патологическое воздействие глистов или других паразитов.

Современной детской гастроэнтерологии известно несколько разновидностей непроходимости кишечника у детей. По характеру происхождения болезнь делится на:

  • врождённую непроходимость – возникает в результате внутриутробных патологий развития ЖКТ у ребёнка, отчего у малыша с первых дней жизни наблюдаются симптомы недуга. Чтобы предупредить повторное появление расстройства, пациентам рекомендуется вести активный образ жизни и соблюдать диетическое питание;
  • приобретённую непроходимость – основной источник появления – инвагинация. Такая форма, в свою очередь, разделяется на несколько типов. Диагностируется в основном у грудничков начиная с четвёртого месяца до одного года жизни. Отличается тем, что носит резкий и неожиданный характер появления признаков. У детей старше 2 лет болезнь может наблюдаться, но встречается редко.

Приобретённая кишечная непроходимость у детей разделяется на нескольких видов:

  • механическую – возникает по причине опухолей и каловых камней. При этом происходит проявление сильной, схваткообразной боли и нарушение процесса кровообращения. Это может повлечь за собой отмирание тканей и перитонит;
  • динамическую – такой тип болезни развивается на фоне ранее полученных травм или перенесённых операций;
  • спаечную – исходя из названия, патологию провоцирует наличие спаечного процесса и воспалений в области брюшной полости. Это наиболее распространённая форма подобной болезни у детей;
  • обтурационную;
  • странгуляционную – основными причинами появления считаются – неправильный режим питания, возрастание внутрибрюшного давления, продолжительное голодание, с последующей перегруженностью желудка.

По характеру распространения болезнетворного процесса, недуг разделяется на несколько форм:

  • полную непроходимость – зачастую такая разновидность формируется вследствие врождённой кишечной непроходимости и операций, предназначенных для её устранения;
  • частичную непроходимость – отличается тем, что просвет кишечника закрыт не полностью. Такой тип бывает достаточно сложно обнаружить, из-за чего терапия начинается на поздних сроках протекания.

По характеру протекания, кишечная непроходимость у новорождённых и детей до 2-летнего возраста, разделяется на:

  • острую – является последствием различных расстройств ЖКТ, грыж и опухолей на кишечнике. Развивается до терминальной стадии на протяжении суток, отчего медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее после появления симптомов;
  • хроническую – отличается более лёгким течением. Детей мучают боли внизу живота и постоянные запоры. Постепенно наступает истощение организма.

В зависимости от инвагинации, приобретённая или врождённая кишечная непроходимость бывает:

  • тонкокишечной;
  • толстокишечной;
  • тонко-толстокишечной – при которой происходит внедрение части тонкого кишечника в толстый.

Острая кишечная непроходимость у детей проявляется резко и неожиданно. Каждая из разновидностей болезни имеет характерное проявление, но есть группа признаков, которая сопровождает любое течение недуга. Симптомами болезни являются:

  • болевой синдром – носит схваткообразный характер. Во время приступа боль выражается настолько сильно, что нередко у детей появляется болевой шок;
  • приступы тошноты с частыми рвотными позывами. Обильная рвота не даёт облегчение состоянию малыша. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полная задержка стула. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;
  • увеличение размеров живота;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • повышенное газообразование;
  • снижение аппетита;
  • живот перестаёт быть мягким и упругим, отчего принимает неправильную форму;
  • признаки обезвоживания организма.
Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника

Если своевременно не оказать помощь ребёнку, вышеуказанная симптоматика приобретает большую интенсивность.

Для установления правильного диагноза маленькому пациенту необходимо будет пройти целый комплекс лабораторно-инструментальных диагностических методик. Но перед их назначением, врачу нужно самостоятельно выполнить некоторые мероприятия:

  • изучить историю болезни, проанализировать анамнез жизни ребёнка и ближайших родственников – это поможет определить некоторые причины формирования болезни, а также отличить врождённую непроходимость кишечника от приобретённой;
  • провести тщательный осмотр ребёнка, с обязательной пальпацией живота, и опрос родителей на предмет первого времени появления, а также степени интенсивности проявления симптомов.

После этого наступает этап лабораторных исследований, который включает в себя:

  • оценивание кала – при подобном расстройстве он приобретает красноватый оттенок и содержит примеси крови;
  • общее и биохимическое изучение крови – способ обнаружения изменения её состава и сопутствующих расстройств;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь – при подозрении внутренних кровоизлияний;
  • общий анализ урины.

Но основу диагностики составляют инструментальные обследования, подразумевающие выполнение:

  • УЗИ – даст возможность обнаружить инвагинацию и другие внутренние причины появления недуга;
  • рентгенографии с контрастированием – процедуры для выявления специфических признаков непроходимости кишечника.

После получения и изучения всех результатов обследований, специалист назначает наиболее эффективный способ лечения. Всего их два – консервативный и хирургический.

Перед выполнением медикаментозной терапии маленькому пациенту показано обеспечение полного покоя, лечебное голодание, после которого применяется диетическое питание. Кроме этого, консервативная терапия включает в себя:

  • зондирование – необходимое для освобождения пищеварительного тракта от скопления пищи. Это может избавить малыша от рвотных позывов;
  • инъекции растворов для восстановления водно-солевого баланса;
  • применение клизм;
  • введение в прямую кишку воздуха – что способствует расправлению инвагинации;
  • приём обезболивающих, спазмолитиков и противорвотных препаратов;
  • подкожное введение веществ, для стимулирования функционирования кишечника.

В случаях неэффективности предыдущих методик терапии или при тяжёлом течении болезни, назначается проведение врачебного вмешательства. Такой способ лечения осуществляется специалистами из области детской хирургии. Операция направлена на удаление механической закупорки, иссечение отмерших тканей кишки и предупреждение рецидива болезни.

Кроме этого, в комплексную терапию входит соблюдение диетического питания. В случаях выполнения устранения заболевания хирургическим путём, пациенту, на протяжении двенадцати часов, запрещается есть и пить. После чего щадящее питание будет состоять из таких принципов, как:

  • полное исключение из рациона малыша продуктов, способствующих повышенному газообразованию;
  • отказ от кондитерских изделий, солений, жирных сортов мяса и рыбы. Не рекомендуется давать отварные макароны и сырые овощи;
  • все блюда должны быть в отварном виде или приготовлены на пару, лучше всего в пюреобразном состоянии;
  • пить можно тёплый зелёный чай. Запрещается давать ребёнку холодные и газированные напитки.

Специфической профилактики приобретённой или врождённой кишечной непроходимости у новорождённых и детей на первом году жизни – не существует. Необходимо лишь своевременно вводить прикорм и при возникновении первых симптомов немедленно обращаться за помощью к специалистам.

общие симптомы врожденной и приобретенной аномалии

Кишечная непроходимость у детей – это заболевание, при котором полностью или частично прекращается перемещение пищевых масс по тракту. Патология протекает в разных формах, ее симптомы имеют свои особенности. При своевременном обращении к специалисту прогноз закупорки благоприятный.

Почему развивается непроходимость кишечника?

Механизм развития болезни связан с появлением препятствий, которые не позволяют каловым массам нормально передвигаться между отделами кишечника. Причин возникновения застоя много, по ним доктора определяют типы болезни. Непроходимость кишечника у детей бывает врожденной (диагностируется как атрезия, стеноз) или приобретенной.

В первом случае понятно, что ребенок появляется на свет с проблемой. Во втором – заболевание развивается через некоторое время под влиянием разных факторов, которые делятся на функциональные и механические.

Число механических факторов составляют:

  • гематомы;
  • глистные инвазии;
  • заворот кишечника;
  • уменьшение просвета кишки;
  • неправильное строение брюшины;
  • воспалительные процессы в тракте и пр.

Механическая атрезия классифицируется как:

Педиатр Комаровский к функциональным факторам причисляет такие патологические состояния, как: спазмы и паралитические явления, болезнь Гиршпрунга и сбои в моторике кишечника.

Клинические проявления кишечной непроходимости

Характерными симптомами болезни, протекающей в острой форме, являются проблемы с выделением газов, запоры, рвота, боль в животе. Такие симптомы, как задержка стула и отсутствие газиков, при непроходимости толстого отдела кишечника могут наблюдаться по несколько дней. Если же атрезия тонкокишечная, дефекация происходит самостоятельно или вслед за постановкой клизмы. Отсутствие газообразования и испражнений при патологии тонкой кишки могут быть ее поздними признаками.

Болевые ощущения в животе носят схваткообразный характер. Приступы совпадают с ритмами перистальтики, и в эти моменты боль приобретает интенсивный характер. Ребенок беспокоится и пытается подобрать такое положение тела, которое позволит уменьшить дискомфорт. Сильный синдром дает болевой шок.

Если кишечная непроходимость у детей развивается в тонком отделе, организм страдает от обильной многократной рвоты. Но освобождение желудка не приносит долгожданного облегчения. При стенозе толстой кишки рвота открывается нечасто.

Также существуют другие симптомы, облегчающие диагностику закупорки:

  • жажда;
  • вздутие живота;
  • учащенное сокращение кишечника на ранних этапах патологии;
  • остановка перистальтики по мере прогрессирования болезни.

Среди всех признаков непроходимости отдельное место занимает симптом Валя. Это опухание живота, заметное визуально и определяющееся при ощупывании. Отклонение характеризуется асимметрией, устойчивостью и сохранением локализации.

У новорожденных и грудничков атрезия имеет подобные симптомы с незначительными отличиями. К ним относятся рвота с желчью после кормления, вздутие верхней части живота, сероватый оттенок кожи, потеря веса из-за обезвоживания, повышение температуры. В симптомы кишечной непроходимости у малышей возрастом до года также входит капризность, беспокойство, отказ от еды при ранее хорошем аппетите и нормальном поведении.

Способы диагностики кишечной непроходимости

Атрезия легко выявляется по результатам рентгенограммы брюшной полости. У новорожденных диагностическое мероприятие определяет «двойной пузырь» при дуоденальной непроходимости, уровни жидкости при низкой непроходимости и кальцинаты, образующиеся при перфорации кишечника и мекониальном илеусе. Болезнь Гиршпрунга у новорожденных специалисты диагностируют по ответам ирригографии и биопсии кишки.

Пренатальная диагностика кишечной непроходимости у будущих новорожденных деток проводится на 16 – 18 неделе беременности. Аномалию выявляют по факту расширения участка кишки или желудка развивающегося ребенка. Тонкокишечную непроходимость лучше диагностировать на 24 – 30 неделе, точность результатов методики достигает 89 %.

Распознать толстокишечную непроходимость у плода в большинстве случаев не удается, поскольку околоплодная жидкость впитывается слизистой тракта. Важными диагностическими критериями считаются увеличение размеров живота и отсутствие гаустр – участков выпячивания на ободочной кишке.

Как лечат кишечную непроходимость?

Малышей, родившихся с признаками стеноза кишечника, оперирует хирург. Медикаментозного лечения для них не предусмотрено. Суть вмешательства состоит в иссечении поврежденного участка и наложении колостомы, если состояние считается тяжелым. При инвагинации обходятся без резекции. Кишечник распрямляют при помощи воздуха под рентгенологическим контролем.

Динамическую непроходимость, характеризующуюся длительным напряжением органа или полным расслаблением его стенок, устраняют путем проведения медицинских манипуляций:

    Непроходимость кишечника у новорожденных: причины, симптомы, методы лечения

    Автор На чтение 16 мин. Опубликовано

    Особенности недуга

    Непроходимость кишечника у новорожденных, если ее не контролировать и не лечить, может привести к поражению сосудов в кишечнике. Из-за этого гибнут его ткани, уменьшается кровоснабжение, разрушаются стенки, что в результате приводит к инфицированию всего организма. В некоторых случаях это грозит смертельным исходом.

    Непроходимость кишечника у новорожденных может быть вызвана различными патологическими процессами. При этом выделяют приобретенную и врожденную непроходимость.

    Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных провоцируется сбоями во время развития малыша в утробе матери. К этому могут привести: нарушение вращения кишечника в ходе формирования желудочно-кишечного тракта, пороки развития кишечника, патология иных органов, находящихся в брюшной полости.

    Приобретенная непроходимость становится последствием операции или воспалительного процесса в организме.

    Виды непроходимости

    Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, формирующихся очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости; они проявляются уже в первые сутки и даже часы жизни.

    • Полный перерыв кишечной трубки на всем протяжении.
    • Два слепо заканчивающихся отдела соединены фиброзным шнуром, проксимальный конец расширен, стенки его гипертрофированы, в просвете меконий, дистальный конец спавшийся, последний может иметь узкий просвет.
    • Непрерывность серозно – мышечного слоя может быть сохранена, однако в просвете ее имеется мембрана, состоящая из двух слоев кишечного эпителия и лежащего между ними подслизистого слоя. Мембрана бывает сплошной ( атрезия ) или с узким отверстием ( стеноз ).
    • Множественные атрезии кишечника.

    Наружный тип врожденной непроходимости может быть обусловлен сдавлением нормально сформированной кишечной трубки.

    • Кольцевидной поджелудочной железой в нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
    • Неправильно расположенными сосудами брыжейки, при этом страдает чаще нижний отдел двенадцатиперстной кишки в результате сдавления верхней брыжеечной артерией.
    • Спайками брюшины и слепой кишкой при нарушении эмбрионального вращения » средней кишки «.

    Виды врожденной непроходимости, связанные с нарушением процесса вращения, зависят от стадии, на которой он остановился. Существует несколько анатомических вариантов указанной непроходимости. Незавершенный поворот кишечника может не вызывать кишечной непроходимости вообще, например при отсутствии вращения, когда вся тонкая кишка располагается справа, толстая – слева, не мешая друг другу.

    Чаще кишечная непроходимость при незавершенном повороте проявляется в период новорожденности: 1) заворотом средней кишки, который возникает при сохранении общей брыжейки и дает картину высокой острой странгуляционной непроходимости; 2) непроходимостью двенадцатиперстной кишки от сдавления неполностью ротированной слепой кишкой или тяжами брюшины;

    Особый вид патологии представляет собой врожденная мекониальная непроходимость, причиной которой является кистофиброз поджелудочной железы. Нарушение панкреотической функции оказывает влияние на свойства мекония: он становится вязким и плотным, закупоривает терминальный отдел подвздошной кишки, который перерастягивается в то время, как ее дистальный отдел, слепая и восходящая кишка имеют нормальный диаметр.

    Высокая кишечная непроходимость:

    • Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки
    • Сдавление двенадцатиперстной кишки спайками, сосудами, высоко расположенной слепой кишкой, кольцевидной поджелудочной железой
    • Заворот «средней кишки кишки «
    • Синдром Ледда
    • Атрезия тощей кишки

    1. Атрезия тонкой кишки

    2. Заворот вокруг фиксированного Меккелева дивертикула

    3. Мекониальная непроходимость

    4. Атрезия толстой кишки

    Непроходимость кишечника у детей до года

    Непроходимость кишечника у детей до года

    5. Сдавление кишки кистой

    6. Множественные атрезии

    Врожденная кишечная непроходимость бывает полной, частичной, острой, хронической, рецидивирующей.

    Клиническая картина высокой врожденной кишечной непроходимости проявляется, как правило, с первого дня жизни, а иногда в первые часы после рождения. Наиболее постоянным и ранним симптомом является рвота. При непроходимости двенадцатиперстной кишки выше p. Vateri (бывает редко) рвота возникает вскоре после рождения, количество рвотных масс обильное, в составе их нет примеси желчи, которая поступает полностью в кишечник.

    При непроходимости двенадцатиперстной кишки ниже p. Vateri, а также при наличии препятствия в начальном отделе тощей кишки рвотные массы окрашены желчью. Частота рвоты и количество рвотных масс несколько варьирует в зависимости от вида непроходимости. При атрезии она более частая, непрерывная, очень обильная. В рвотных массах иногда наблюдается примесь крови.

    У детей с высокой врожденной кишечной непроходимостью, как правило, бывает отхождение мекония. При более низкой непроходимости количество мекония невелико, консистенция более вязкая, чем у здорового ребенка, а цвет сероватый. Эти свойства мекония связаны с невозможностью пассажа желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишечника.

    Непроходимость кишечника

    Непроходимость кишечника

    У новорожденных с множественной атрезией кишечника отхождение мекония не наблюдается. При врожденных заворотах меконий отходит, но в скудном количестве. В ряде случаев у детей с неполным сдавлением просвета тонкой кишки может появиться на 6 – 7 день переходный стул. Поведение ребенка с врожденной высокой кишечной непроходимостью в первые сутки обычное. Иногда обращает на себя внимание вялость.

    Характерным является прогрессивная потеря массы тела ( 0.2 – 0.25 кг в сутки ). Уже со 2-х суток отчетливо выражены явления обезвоживания. Живот вздут в верхних отделах, особенно в эпигастральной области, за счет растянутого желудка и двенадцатиперстной кишки. В первые дни можно видеть волны перистальтики.

    После обильной рвоты вздутие в эпигастраьной области уменьшается, иногда полностью исчезает. При папльпации живот на всем протяжении мягкий, безболезненный; если непроходимость вызвана опухолью или кистой, то обычно эти образования легко прощупываются через тонкую брюшную стенку. В некоторых случаях у детей с врожденным заворотом удается пропальпировать в брюшной полости конгломерат с нечеткими очертаниями.

    Одним из основных симптомов низкой кишечной непроходимости является отсутствие мекония. После введения газоотводной трубки или поставленной клизмы у ребенка выделяются лишь комочки бесцветной слизи. Рвота появляется к концу 3 суток жизни, и с приемом пищи обычно не связано. Количество рвотных масс различное, но всегда имеется окрашивание жедчью.

    При осмотре уже в первый день выявляется равномерное вздутие живота, которое быстро прогрессирует. Размеры живота после рвоты не уменьшаются. Через переднюю брюшную стенку контурируются растянутые меконием и газом кишечные петли. Перкуторно определяется тимпанит во всех отделах живота. При аускультации прослушиваются редкие глухие шумы кишечной перистальтики.

    Пальпация живота болезненна, сопровождается беспокойством и криком ребенка. При мекониальной непроходимости иногда (в первые сутки после рождения) удается пропальпировать колбасовидную подвижную опухоль, соответствующую растянутому меконием терминальному отделу подвздошной кишки. Если имеется непроходимость, вызванная сдавлением кишки кистой или опухолью, то последние определяются довольно четко.

    Пальцевым исследованием через прямую кишку иногда удается выявить новообразование, которое может закрыть вход в малый таз. Атрезия подвздошной, а также толстой кишки может осложняться мекониальным перитонитом, который возникает вследствие перфорации перерастянутого слепого конца кишки. Общее состояние ребенка при этом резко ухудшается, рвота становится непрерывной, повышается температура тела.

    Рентгенологическое исследование начинают с обзорных снимков брюшной полости. На рентгенограммах определяются раздутые петли кишечника с множественными неравномерными горизонтальными уровнями. Перфорация расширенного отдела кишки выше места непроходимости рентгенологически выявляется по наличию свободного газа в брюшной полости.

    Рецидивирующая врожденная непроходимость кишечника возникает у детей на фоне пороков развития кишечника и брыжейки некоторых больных возникает неполное сужение просвета кишечной трубки с нарушением ее функции, что создает предпосылки для периодического возникновения приступов острой кишечной непроходимости. Подобные состояния также могут быть связаны с наличием врожденных кистозных образований брюшной полости и другими причинами.

    Синдром Ледда

    Клиническая картина рецидивирующего заворота “средней кишки” отличается своим непостоянством и многообразием. Наиболее часто первыми признаками нарушения проходимости являются рвота и срыгивание желчью у детей первых месяцев жизни. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно многие годы. Характерные болевые приступы могут быть однократными, повторяться ежедневно или иметь интервалы в несколько месяцев и даже лет.

    Иногда начальные проявления остаются незамеченными, и первый приступ сопровождается отчетливой клинической картиной острой кишечной непроходимости. Таким образом, периодические приступообразные боли в животе и частая рвота позволяют заподозрить рецидивирующую непроходимость, связанную с нарушением внутриутробного вращения “средней кишки“.

    Методы лечения

    При врожденной кишечной непроходимости показано оперативное вмешательство. Важным моментом является предоперационная подготовка, специфика которой зависит от вида непроходимости, длительности заболевания и тяжести нарушений гомеостаза, возраста ребенка. Характер оперативного вмешательства определяется анатомическим вариантом порока развития (расправление заворота, разделение спаек, резекция кишки, дуоденоеюностомия и другие операции).

    Прогноз зависит от тяжести порока и сочетанных аномалий, своевременной диагностики, эффективности предоперационной подготовки и интенсивной послеоперационной терапии. Все дети, оперированные по поводу врожденной кишечной непроходимости, требуют диспансерного наблюдения с коррекцией вскармливания и лечением дисбактериоза, анемии, гипотрофии, ферментной недостаточности.

    Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

    Опубликовал Константин Моканов

    Пациентов с подозрением на это патологическое состояние в обязательном порядке госпитализируют. Лечение непроходимости кишечника у детей следует начинать незамедлительно, чтобы не допустить защемления петель кишок. Это может привести к летальному исходу.

    Методов борьбы с этим недугом достаточно много. При этом, одним из первых практически всегда является введение назогастральной трубки, через которую из кишечника и желудка удаляется все содержимое. Затем больному вводятся внутривенные жидкости, чтобы ликвидировать электролитный дисбаланс и остановить обезвоживание.

    В некоторых случаях удается избежать операции при непроходимости кишечника у новорожденного. Например, в случае с заворотом кишок помогает вставленная в кишечник ректальная трубка. Более чем в половине случаев новорожденным помогает бариевая клизма.

    Также применяют гастрограф. Это контрастный агент, который не только обладает мощным терапевтическим эффектом, но и способен улучшать качество сканирования кишечника.

    Иногда против частичной непроходимости помогает воздушная клизма. Стоит отметить, что после любой из этих процедур младенца оставляют на стационарном лечении еще на несколько дней, чтобы понаблюдать за его состоянием.

    Причины

    Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка

    Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка

    Если основные причины непроходимость кишечника у новорожденных — грыжа, заворот, инвагинация и спайки, то проблему стоит искать в тонком кишечнике.

    Непроходимость в толстом появляется из-за опухоли, заворота кишок, дивертикулы. Часто такое заболевание появляется у совсем маленьких малышей. Непроходимость кишечника у детей до года возникает из-за заворота, инвагинации и грыжи. При этом, диагностировать заболевание особенно сложно, так как малыши не могут еще сформулировать, что конкретно их беспокоит.

    Теперь расскажем подробнее о тех или иных причинах. Непроходимость кишечника у новорожденных провоцирует болезнь Гиршпрунга. Это расстройство моторики, от которого страдают до 25% младенцев с характерной кишечной непроходимостью. В некоторых случаях симптомы появляются только на стадии позднего младенчества или в более взрослом возрасте.

    У таких пациентов в организме нет ганглий — специальных нервных клеток в стенках толстого кишечника. Это влияет на волнообразные движения, способствующие движению пищи. Первым признаком этого заболевания у большинства малышей становится отсутствие стула с меконием на протяжении 48 часов после рождения.

    В идеале операция должна быть проведена до 6-месячного возраста. Данный недуг напрямую связан с некоторыми с другими врожденными состояниями, в том числе и с синдромом Дауна.

    Мекониевая непроходимость связана с первородным калом, который и называют меконием. Он является волокнистым и нетипично плотным, поэтому выходит с трудом. В идеале такой кал должен состоять из желчи и слизи. Нездоровый меконий блокирует кишечник. Его приходится ликвидировать с помощью оперативного хирургического вмешательства или клизмы.

    Данное состояние возникает из-за недостатка в организме ферментов пищеварения, образующихся в поджелудочной железе, например, трипсина. Из-за этой проблемы у младенца появляется кистозный фиброз.

    Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка появляется из-за заворота кишок. Это состояние часто возникает у маленьких детей, когда происходит самостоятельное скручивание толстого или тонкого кишечника.

    При скручивании 12-перстной кишки формируется дуоденальный затвор. В таком состоянии отдел кишечника, соединяющий тонкую кишку и желудок, скручивается. В результате нарушается ток крови в петле кишечника (фактически начинается, так называемое удушение), сокращение притока кислорода в ткани провоцирует гангрену.

    Еще одна опасная причина непроходимости — инвагинация. При этом кишечник, как бы складывается сам в себя, как это происходит с бытовой антенной для радио. Данное состояние характерно для малышей от трех месяцев до 6-летнего возраста.

    Блокировать часть кишечника могут и грыжи. В этом случае они наглухо перекрывают прохождение пищи.

    Постхирургические и врожденные спайки — еще одна причина непроходимости у детей. Спайки выглядят, как полоски фиброзной ткани, соединяющиеся с органами брюшной полости, друг другом и петлями кишечника. Из-за этого значительно ограничивается расстояние между стенками этого органа, проход пищи становится невозможен.

    Если у взрослых пациентов спайки чаще всего возникают после хирургической операции, то у детей спаечная непроходимость может появиться после операции на животе.

    Симптомы

    Диагностировать это заболевание часто бывает непросто, так как симптомы непроходимости кишечника у новорожденных бывают различными. В конечном счете, все зависит от вида закупорки и локализации.

    Существует несколько верных признаков, которые помогают определить, где возникла проблема. Если рвота появляется практически сразу, а следом малыша одолевает запор, то пораженный участок стоит искать в тонкой кишке. При закупорке тонкой кишки симптомы непроходимости кишечника у ребенка развиваются быстрее, а вот симптомы в толстой кишке проявляются постепенно, обычно они более мягкие.

    Основные сложности возникают с диагностированием того или иного вида непроходимости у грудничков, так как они не могут рассказать, что их беспокоит. Поэтому их мамам и папам следует быть особенно внимательными, следить за изменениями в ребенке, которые могут свидетельствовать о наличии проблемы.

    Один из самых первых признаков непроходимости кишечника у детей — волнообразные спазмы и боль в области живота. Они то возникают вновь, то пропадают. При этом младенец поджимает под себя ноги и даже плачет, настолько ему больно. Между приступами он может вести себя спокойно до 30 минут. После боль и слезы возвращаются вновь. Подобный дискомфорт появляется из-за невозможности мышц кишечника продвигать уже переваренную еду через появившееся препятствие.

    Еще один классический симптом непроходимости кишечника у новорожденных — кровь в стуле, которая появляется сразу после приступа плача. Типичной для такого состояния будет рвота. То, когда она появляется, помогает понять месторасположение проблемы. Если малыша начинает тошнить сразу после приступа боли, то проблема в тонком кишечнике, а если через какое-то время, то в толстом. Характерный признак непроходимости кишечника у новорожденного — рвотные массы зеленого цвета.

    Когда происходит абсолютная блокировка кишечника, ребенок не в состоянии пропускать фекалии и газ. Однако, если непроходимость частичная, у него может проявляться понос. Для данного недуга нехарактерна лихорадка.

    Осложнения

    Важно своевременно и эффективно лечить данное заболевание, иначе вам не избежать опасных осложнений. Если содержимое кишечника перестает проходить через препятствия, организм начинает потреблять из просвета кишки слишком большие объемы жидкости. Из-за этого кожа в районе живота становится растянутой и блестящей, возникают боли при пальпации. Из-за постоянной рвоты организм обезвоживается.

    Дисбаланс жидкости провоцирует нарушение баланса важных химических элементов, которые содержатся в крови. Это электролиты. Из-за этого появляются осложнения, связанные с нерегулярным биением сердца. Если оперативно восстановить электролитный баланс не удается, будет шок.

    Признаки непроходимости кишечника у детей

    Признаки непроходимости кишечника у детей

    Еще одно опасное осложнение — почечная недостаточность. Она появляется в результате системной интоксикации из-за нарушения целостности кишечника или обезвоживания. Поэтому важно выявить патологию на ранних сроках, чтобы провести эффективное лечение.

    Диагностика

    В детском возрасте ставить диагноз непроходимости кишечника чрезвычайно трудно, так как ребенок часто не может четко сформулировать свои жалобы. Поэтому проводится целый комплекс обследований и сдача различных анализов.

    В основе, конечно, визуальный осмотр пациента. Врач начинает подозревать наличие данной проблемы, если в животе можно нащупать комок, он становится слишком чувствительным к пальпации, внешне вздутый. Звуки в кишечнике можно прослушать с помощью стетоскопа.

    Для подтверждения диагноза рекомендуется рентгенография брюшной полости. Однако это достаточно неточный метод, при котором некоторые препятствия можно просто не заметить. А вот компьютерная томография позволяет получить изображение поперечного сечения, снятое с нескольких разных ракурсов.

    В детском возрасте предпочтительным методом считается ультразвуковое исследование. В этом случае ребенку будет нанесен наименьший вред.

    В некоторых случаях врач может ввести в толстый кишечник воздух или жидкий барий через прямую кишку. Это будет называться бариевой или воздушной клизмой. Если у малыша инвагинация, это может помочь устранить проблему, тогда никакое дальнейшее лечение не потребуется.

    Операция

    Как это ни печально, но в большинстве случаев требуется операция непроходимости кишечника у новорожденного. Если другими методами ситуация исправить не удалось, это неизбежно.

    Как правило, оперативного хирургического вмешательства требует полная непроходимость. При частичной в большинстве случаев удается справиться без нее. Неотложная операция назначается, если имеются ущемленные места кишечника. Часть кишечника вырезают, пораженную область полностью удаляют.

    Когда причиной непроходимости становится опухоль, рубцовая ткань или полипы, они также требуют срочного удаления. Грыжи устраняются, чтобы восстановить проходимость кишечника.

    Параллельно применяется медикаментозное лечение антибиотиками. Их назначают и до, и после операции. Это позволяет устранить вероятность заражения в месте непроходимости. Параллельно внутривенно организм пополняется жидкостью, если это необходимо.

    Позволяет избежать многих опасных последствий операция при непроходимости кишечника у новорожденных. Немедленное вмешательство опытного хирурга нередко становится единственным шансом исправить непроходимость.

    В качестве альтернативной терапии советуют особый режим питания со значительным содержанием волокон, что помогает стимулировать верное формирование стула.

    Прогноз

    По отзывам пациентов, которые сами сталкивались с такой проблемой, в подавляющем большинстве случаев победить непроходимость удается с помощью своевременной квалифицированной медицинской помощи. Тогда велик шанс, что ребенок поправится без последствий для организма. Если не обращать внимания на непроходимость, это может быть очень опасно, вплоть до летального исхода.

    Одно из последствий такого состояния — инфицирование всего организма. В этом случае кишечник теряет свою целостность или защемляется. Существует множество тактик медикаментозного лечения заворота кишок, но в этом случае вероятность рецидива достигает 80%.

    Профилактика

    Хорошая новость для родителей малышей заключается в том, что чаще всего непроходимость реально предотвратить, изначально не допустив появления этого патологического состояния. Избежать рецидивов помогает своевременное удаление хирургическим путем полипов и опухолей в кишечнике. При этом могут образовываться спайки после операции, превращаясь в еще одну причину непроходимости.

    Чтобы не допустить некоторых типов проблем, связанных с непроходимостью, следует придерживаться правильного режима питания. Употреблять в пищу достаточно клетчатки, так как именно она способствует образованию нормального стула и постоянному освобождению кишечника.

    Лечение непроходимости кишечника у детей

    Лечение непроходимости кишечника у детей

    Диетическое питание обязательно должно в себя включать свежие и сушеные фрукты, особенно яблоки, чернослив, чечевицу, бобы, семена, орехи, сырые овощи, продукты с большим количеством грубого волокна. К последним относятся злаки и цельнозерновой хлеб.

    У малыша определение кишечной непроходимости напрямую зависит от различных родственных симптомов. Обязательно следует помнить, что здоровое питание, а также большое количество воды, которую следует выпивать на протяжении дня, сохранят здоровье вашего кишечника.

    Родители обязаны следить за работой организма своего ребенка. Информировать педиатра обо всех аномалиях. Так удастся избежать многих проблем со здоровьем детей.

admin

E-mail : alexxlab@gmail.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о