Норма соэ у детей 2 лет: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

  • 04.12.2019

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки

для слабовидящих

показатели крови (СОЭ, АНФ), нормы и повышение

При подозрении на ревматоидный артрит (РА) проводится тщательное обследование пациента. Трудности при диагностировании патологии возникают из-за пока еще не установленных причин развития воспалительной реакции. Поэтому пациентам показан ряд лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для выявления самого заболевания, стадии его течения, степени поражения суставных структур.

Ведущим диагностическим признаком РА считается ревматоидный фактор — специфические иммуноглобулины, вырабатываемые в процессе иммунного ответа. Но у более 20% больных серонегативной формой РА этого маркера суставной патологии в крови не обнаружено. При комплексном обследовании пациентов заболевание подтверждается анализами на антинуклеарный фактор, АЦЦП, С-реактивный белок.

Биохимический анализ крови при ревматоидном артрите позволяет с максимальной точностью выявить аутоиммунную патологию.

Что показывает СОЭ

Анализ на скорость оседания эритроцитов помогает контролировать процесс заболевания при воспалении. Тест на СОЭ обычно проводится, когда у человека есть признаки артрита или артроза.

Самый опасный возраст для пациентов, страдающих артритом и имеющих боль в ногах, составляет от 30 до 50 лет. Женские суставы – наиболее подвержены риску заболевания. Дети также не являются исключением. У мужчин чаще встречаются изменения в суставах ног, пальцев стопы, в области коленей и тазобедренных суставов. У женщин артрит, как правило, начинается с боли в руках, а затем распространяется на запястья.

Симптомы, указывающие на необходимость теста на скорость оседания эритроцитов, обычно включают:

  • Боль в области суставов и ощущение скованности, которое дает о себе знать более 30 минут каждое утро.
  • Головные боли.
  • Аномальная потеря веса.
  • Неприятные ощущения в плечах, шее или тазу.
  • Диарея, лихорадка, кровь в стуле.

Общие вопросы диагностики

К сожалению, ревматоидный артрит относится к хронической, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не только суставы. Поэтому, когда возникает чувство скованности суставов, особенно по утрам, трудности с выполнением мелких, требующих точности работ, которые раньше были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

Иногда первичный осмотр осуществляет терапевт, после которого пациент получает направление на определение маркеров ревматоидного артрита.

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

  1. Клиническое обследование с первичным врачебным осмотром.
  2. Дополнительное лабораторное исследование крови.
  3. Дополнительное инструментальное исследование поражённых заболеванием органов.


Методы анализа СОЭ

Для определения уровня СОЭ применяются два основных метода: Вестергрена и Винтроба. Каждый метод дает несколько иные результаты. Большинство лабораторий используют способ Вестергрена.

  1. Метод Вестергрена требует сбора 2 мл венозной крови в пробирку, содержащую 0,5 мл цитрата натрия. Его следует хранить не более 2 часов при комнатной температуре или 6 часов при +4 C. Кровь втягивается в трубку Вестергрена-Каца до отметки 200 мм. Полученный результат хранится строго в вертикальном положении в течение 1 часа при комнатной температуре.
  2. Метод Винтроба выполняется аналогично, за исключением того, что его трубка имеет меньший диаметр, чем трубка Вестергрена и длина составляет всего 100 мм. Кровь без дополнительного разбавителя втягивают в трубку, а скорость падения эритроцитов измеряется в мм/ч. Более короткая колонка делает этот метод менее чувствительным, чем метод Вестергрена, поскольку максимально возможное значение отклонения от нормы ниже. Однако этот метод более практичен для демонстрационных целей.


Расшифровка данных

Полученные показатели лабораторных обследований должны интерпретироваться лечащим врачом. Чтобы поставить окончательный диагноз заболевания, специалист ревматолог будет учитывать:

  • Жалобы и анамнез.
  • Специфичное вовлечение суставов – патология имеет особую локализацию, затрагивая определенные сочленения.
  • Данные анализов – учитываются в совокупности, результаты одного исследования не позволяют поставить диагноз.
  • Результаты рентгенографии – на рентгене при этом заболевании определяются специфичные изменения суставов.

В ходе лечения требуется контроль лабораторных данных для коррекции проводимой терапии.



Подготовка к процедуре и забор крови

Уровень СОЭ при артрите и артрозе – важный показатель развития заболевания, который, к тому же, имеет характерное свойство увеличиваться. Однако, результаты данного анализа не применяются в качестве основного показателя у людей, у которых нет явных симптомов болезни.

Например, ревматоидный артрит весьма сложен для диагностики, потому что многие нарушения этого характера вызывают жесткость в суставах и воспаления.

Анализ крови на СОЭ, при наличии ревматоидного артрита, не может окончательно доказать или исключить дальнейшую диагностику заболевания.

Полный анализ крови дает результат о количестве эритроцитов, чтобы исключить возможность возникновения анемии. Анемия представляет собой неспособность крови обеспечивать организм достаточным количеством кислорода из-за отсутствия некоторых клеток. Данное отклонение встречается довольно часто у людей с ревматоидным артритом.

Установление правильного диагноза крайне важно, поэтому в случае наличия, например, реактивного артрита, специалист может поинтересоваться симптомами, другими заболеваниями, недавними путешествиями, контактами с людьми, которые, возможно, имели инфекции. Врач может также провести физическое обследование, сделав рентген и другие тесты, чтобы выяснить, что вызвало артрит.

Тест на СОЭ при наличии реактивного артрита также измеряет уровень воспаления в крови. Частота седиментации эритроцитов у заболевших часто бывает высокой.

Если у пациента наблюдается реактивный артрит, то высок риск возникновения анемии.

Своевременная диагностика заболевания может определить тип артрита (ревматический, подагрический, псориатический, голеностопный) или артроза для контроля состояния и прогресса развития нарушения с течением времени.

Результаты СОЭ важны для рассмотрения, поскольку:

  • Данный анализ можно использовать для определения широкого спектра воспалительных состояний, включая ревматологические заболевания.
  • Результаты могут применяться для контроля состояния человека после постановки диагноза.
  • С помощью анализа становится возможным наблюдение за реакцией человека на лечение (сколько времени оно занимает и т.д.)
  • Лучшее использование анализа СОЭ – следить за заболеванием с течением времени. Уровень СОЭ может подниматься и опускаться по многим причинам. Из-за этого важно убедиться, что результаты теста совпадают с симптомами человека.

Дополнительные исследования

Помимо анализов крови и мочи, существует ряд других исследований, которые позволяют не только узнать состояние крови, но и увидеть сустав. Анализ синовиальной жидкости сустава позволит определить ревматоидный артрит и его степень. Жидкость вырабатывается суставной оболочкой. Она в первую очередь реагирует на любые изменения и возникновение заболевания.

Обычно жидкость вырабатывается в определенных объемах. При ревматоидном артрите возникает так называемый – выпот. То есть жидкость скапливается в больших количествах, от чего на поверхности сустава появляются ярко выраженные отеки. Врач стерильной иглой, специальной для подобных процессов, прокалывает кожу между сочленениями костей сустава, забирая порцию на образец.


Синовиальную жидкость забирают путем пункции

Для острой стадии ревматоидного артрита характерна картина, при которой цитология клеток находится в диапазоне 30000-50000 единиц, тогда как норма для здорового сустава составляет всего лишь 200 клеток на мкл. Также характерны лейкоцитоз, увеличение количества белков. Все это указывает на воспалительный процесс.

Расшифровка показателей синовиальной жидкости:

  • Лейкоциты увеличиваются до 25000 единиц на мкл в основном за счет нейтрофилов в процентном соотношении до 90%.
  • Содержание белка в синовиальной жидкости возрастает до 40–60 г/л.
  • В цитоплазме лейкоцитов обнаруживаются сгустки белкового происхождения, что указывает на ревматоидный фактор.
  • Также исследуют цвет, который должен быть прозрачным, но при артрите суставов становится мутным и желтоватым, иногда почти зеленым. Вязкость жидкости тоже повышается. Она уже не льется, а с трудом капает.

Рентгеновский снимок назначают практически в любом случае. Ревматизм ярко выражен белесыми областями и деформацией суставов. Заметны пустые области и области дробления хрящевой ткани. МРТ и КТ часто бывает только платным исследованием. А при предъявлении полиса ОМС и очередности, диагностика может быть проведена слишком поздно, так как очередь на подобное исследование велика.

Магнитно-резонансный томограф способен определить буквально все срезы костей, суставов, хрящевой ткани, отложения солей. Показатели МРТ:

  • Разрушение хрящевой ткани. На снимке виден слишком сильный зазор между костями сустава. Образуется щель. Заметно скопление жидкости – выпот.
  • Заметен эрозирующий фактор суставов. Заметно уже на средней стадии.
  • Анкилоз развивается на последней стадии ревматоидного артрита.

Уникальная особенность диагностики при помощи МРТ заключается в том, что начало болезни хороший специалист может заметить еще до ее разрушительного воздействия на хрящевую ткань, кости, связки. В этом случае лечение назначается своевременно. Болезнь не может быть излечена до конца. Существуют возможности ее купировать. Ученые до конца не пришли к общему соглашению о причинах заболевания. Для одних начальным толчком может послужить недолеченная болезнь венерического спектра, бактериального вида, инфекционного. В каждом случае лечение различается.


Некоторые тонкости

Как упоминалось ранее, тест проводится с использованием образца крови. Важно знать, что некоторые состояния не являются заболеваниями, но могут повышать уровень СОЭ. Они включают:

  1. Беременность.
  2. Пожилой возраст.
  3. Наличие менструального цикла.
  4. Недавний прием жирной пищи.
  5. Ожирение.
  6. Прием некоторых лекарств.

Перед началом процедуры важно убедиться, что медицинский специалист знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые принимает пациент. Необходимо сообщить врачу об употреблении жирной еды в последнее время или о состоянии беременности.

АЦЦП

Фото с сайта ihc2015.info

АЦПП — это антитела, которые атакуют модифицированные в результате воспаления белки синовиальной оболочки. В ревматологической клинике именно A-CCP считается наиболее информативным тестом и позволяет обнаружить недуг заранее, например, при отягощенной наследственности. При ревматоидном артрите анализ на АЦЦП положителен в 95–98% случаев.

Кровь для исследования на A-CCP берется из вены. Диагностика проводится как в начале терапии, так и в период лечения. По уровню антител специалист может судить об эффективности медикаментов и при необходимости откорректировать выбор препаратов.

В норме данные анализа АЦЦП при ревматоидном артрите одинаковы для всех, независимо от пола и возраста и колеблются от 1,0 до 3,0 Ед/мл. В редких случаях может наблюдаться небольшая разница в значениях. Например, у беременных A-CCP способен подняться до 4,0 Ед/мл. Превышены показатели и у людей пожилого возраста. В их случае нормой считается 3,0–3,5 Ед/мл.

Расшифровка АЦЦП при ревматоидном артрите показана в таблице.

Показатель, Ед/млРезультат анализа
0–19, 0отрицательный
20,0–40,0начало заболевания
41,0–60,0умеренная стадия
Выше 60,0идет активный процесс воспаления

Некоторые специалисты готовы поспорить с приведенными данными и рекомендуют полностью исключать ревматоидный артрит лишь при нулевых показателях АССП в анализах.

Нормальные показатели

Как и в большинстве других лабораторных тестов, нормальные диапазоны скорости оседания эритроцитов могут отличаться в зависимости от того, какой метод использует конкретный врач. При любом артрите уровень СОЭ повышается. Ниже приведен список показателей здорового человека:

  • Мужчины моложе 50 лет – не более 15 мм/ч.
  • Мужчины старше 50 лет – не более 20 мм/ч.
  • Женщины моложе 50 лет – не более 20 мм/ч.
  • Женщины старше 50 лет – не более 30 мм/ч.
  • Дети от 0 до 18 лет – от 2 до 10 мм/ч.

С-реактивный белок

Точным критерием, определяющим уровень воспалительного процесса, считается С-реактивный белок (СРБ). Определение в плазме — важный критерий диагностики при артрите.

Синовиальная жидкость реагирует повышением белка на воспалительный процесс. В крови здоровых людей количество не выше 0,002 г/л.

При аутоиммунных процессах в организме концентрация повышается до 10 мг/л и выше. Поднимается уровень С-реактивного белка при обострении анкилозирующего спондилоартрита.

С- реактивный белок — белок быстрой фазы, производящийся в печени. Стимулирует имунный ответ организма на вторжение воспалительного агента.

Спустя несколько часов после проникновения в ткани болезнетворного агента в печени усиленно синтезируется этот белок. Спустя сутки концентрация белка в плазме возрастает в десятки раз. Если лечение назначено правильно, С-реактивный белок быстро снижается до нормальных показателей.

Проверка на С-реактивный белок

Положительной стороной этого лабораторного критерия служит то, что он позволяет провести дифференциальную диагностику вирусной, бактериальной инфекции. При вирусной инфекции показатели белка повышаются незначительно. Если патологический процесс приобрёл хроническое течение, постепенно содержание этого маркера в крови пациента сводится к нулю, теряет диагностическую актуальность.

Если патология суставов вызвана бактериальной инфекцией, содержание увеличивается в геометрической прогрессии. Расшифровка лабораторного показателя требует внимания у пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Как вернуть СОЭ в норму

Помимо медикаментозного вмешательства при лечении воспалений, существуют некоторые рекомендации, которые помогут уровню СОЭ не повышаться:

  1. Диета и физическая активность снижают уровень воспаления. Если состояние здоровья позволяет, регулярно выполняйте упражнения. Чтобы сделать интенсивную тренировку, необходимо работать, поэтому в качестве альтернативы можно выполнять легкие и умеренные упражнения. Если вы никогда не тренировались раньше или имейте некоторые отклонения, которые препятствуют выполнению активной деятельности, отправляйтесь на более легкую тренировку, длительность не более 30 минут.
  2. Йога нидра – тип йоги, который характеризуется введением в особое состояние между бодрствованием и сном. Это может помочь почувствовать полное умственное и физическое расслабление.
  3. Избегайте переработанных, сладких продуктов. По отзывам врачей и исследователей, данное питание характерно содержанием вредного холестерина, который может вызвать воспаление в организме. Данное отклонение также может стать причиной повышения СОЭ. В частности, избегайте картофеля-фри и другой жареной пищи, белого хлеба, выпечки, соды, красного и обработанного мяса, маргарина или сала.
  4. Потребляйте фрукты, овощи, орехи и полезные масла. Эти варианты составляют основу здорового питания. Постное мясо также входит в этот список.
  5. Добавьте в свой рацион: орегано, кайенна и базилик. Эти травы борются с воспалением в организме, поэтому включите их в свои блюда. А также можно использовать имбирь, куркуму и белую кору ивы.
  6. Ежедневно пейте не менее 2 литров воды. Гидратация имеет решающее значение для здоровья костей и мышц.

Антинуклеарные антитела

Если в организме происходят какие-то аутоиммунные процессы, начинается выработка определенного количества антител против белка в собственном организме. Называют эти антитела антинуклеарными. Рекомендуется определять этот показатель, если при анализе обнаружились воспаления неясной природы. К примеру, при повышенной СОЭ.

Однако антинуклеарные антитела не являются высокоспецифическим маркером при диагностике ревматоидного артрита. Показатель этот может также обнаружиться при:

  • системных заболеваниях соединительных тканей;
  • склеродермии;
  • гепатите;
  • реактивном артрите.

🧬 Как понять результаты общего анализа крови?

Москвичам в тестовом режиме открыли доступ к электронной медицинской карте — истории обращений к врачам за три года. Эта практика, возможно, вскоре распространится по всей стране, и люди будут изучать, как менялись показатели здоровья. Чаще других в карте встречается общий анализ крови. Он включает около двух десятков параметров: одни жизненно важны, другие отклоняются от нормы лишь при редких болезнях. Рассказываем вместе с кандидатом медицинских наук, семейным врачом GMS Clinic Андреем Бесединым, что означает изменение уровня главных и почему его почти всегда назначают первым.

Когда достаточно одного анализа?

В некоторых случаях врач, получив результат анализа из пальца, уже понимает, в чем проблема и как ее решить.

«Кровь очень часто помогает определить разные признаки болезни по балансу кровяных телец и соотношению клеток, — рассказывает кандидат медицинских наук, семейный врач GMS Clinic Андрей Беседин. — Например, дефицит эритроцитов вкупе с низким гемоглобином — типичная картина анемии и нужно обязательно искать и устранять её причину. Иногда, этого достаточно, чтобы сразу на приеме выписать препараты железа».

Анализ крови позволяет понять, например, что у пациента тяжелое инфекционное заболевание, а не обычная простуда. Об этом будет кричать уровень лейкоцитов.

«При банальном ОРЗ или ОРВИ можно обойтись и без анализа — рассказывает терапевт поликлиники № 2 города Сергиева Посада Виктор Щербина. — Но часто есть дополнительные признаки: длительная температура, сильный кашель и т. д. Например, пациент приходит с простудой, но больше недели держится температура 37,2−37,5°C. Оказалось, ее причиной был воспалительный процесс от пиелонефрита — пациент застудил область таза».

Общий анализ — это и первичный онкологический скрининг болезней органов кроветворения. При подозрении терапевт сразу направит к гематологу или онкологу.

«При серьезной патологии сразу несколько параметров могут отличаются от нормы — говорит Беседин. — Бывают исключения — у женщины в течение дня беспричинно „скакала“ температура с 35,5° до 38,5°C, выраженная слабость. Все показатели анализа были в порядке, а вот относительный и абсолютный уровень лимфоцитов оказался во много раз завышен. Это позволило на ранней стадии обнаружить онкологическое заболевание крови».

На что смотреть в первую очередь?

По мнению терапевтов, главные параметры — уровень гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ, она же скорость оседания эритроцитов. А также лейкоцитарная формула — процентное содержание лейкоцитов разного типа.

Гемоглобин — железосодержащий белок в кровяных клетках эритроцитах, отвечающий за газообмен и обмен веществ, — первое, на что смотрят терапевты. Уровень гемоглобина у женщин ниже, чем у мужчин за счет разницы в мышечной массе. Повышенный уровень бывает намного реже пониженного и может намекать на патологии сердца, почек или костного мозга. С ним направляют к гематологу, если только пациент не донор. У них после переливания эритроциты резко восстанавливаются, так что их количество сильно повышается и им приходится продолжать сдавать кровь для поддержания баланса. А вот снижение вызывается чаще всего несбалансированным питанием, физическими перегрузками и болезнями печени. Сильно сниженный показатель — признак более серьезных проблем.

«Если у мужчины очень низкий гемоглобин, я подозреваю кровотечение, — делится опытом Щербина. — Возможно, мельчайшие капли крови выделяются в желудке или кишечнике, быть может, дело в геморрое, или же кровоточит мочеточник вследствие мочекаменной болезни. У женщин это, вкупе с бледностью, говорит о серьезной анемии».

Тромбоциты отвечают за свертываемость крови. При их низком уровне больного не возьмут на операцию — остановить кровь будет непросто. При повышенном уровне велик риск образования тромбов — сгустков крови, которые закупоривают сосуд и вызывают инфаркт или инсульт. Уровень тромбоцитов говорит о состоянии сосудов, а в сочетании с другими помогает понять природу многих заболеваний.

Лейкоциты защищают организм от инфекций, вирусов и аллергенов. До реформы здравоохранения в России нормой считался промежуток (6−8)*109/л, теперь (4−11)*109/л. Дефицит лейкоцитов может говорить о проблемах с иммунитетом, нехватке витаминов группы В или нарушении работы костного мозга. Повышенный уровень говорит о воспалении в организме, а степень его интенсивности помогает понять скорость оседания эритроцитов.

«Если лейкоцитов менее 4*109/л, СОЭ больше 30 мм/ч, а в лейкоцитарной формуле нейтрофилы повышены до 70−80%, я ищу очаг воспаления — говорит Виктор Щербина. — При температуре под 40 °C это может быть пневмония или острый простатит. При обратной ситуации — избытке лейкоцитов и нехватке нейтрофилов, подозреваю лимфолейкоз, и направляю к гематологу».

Так, лейкоцитарная формула помогает понять источник проблем по иммунной реакции: на вирусы, как правило реагируют одни клетки, например, лимфоциты, на бактерии — нейтрофилы. По словам Андрея Беседина, например, воспаления могут быть вызваны как вирусами, так и бактериями и показатели лейкоцитарной формулы нужны для определения тактики лечения и наблюдения за пациентом.

Что влияет на результаты и когда они могут врать?

От возраста, веса и цвета кожи цифры почти не зависят. У 80-летних бывают значения лучше иных молодых. Если же параметры чуть выходят за пределы нормы, но серьезных жалоб нет, врачи ничего не назначают для нормализации, кроме советов по ведению здорового образа жизни. Показатели считаются действительными не более 1−2 недель, а в случае скоротечной болезни или выздоровления и того меньше.

«У пациента с рожистым воспалением конечности на фоне приема антибиотиков параметры лейкоцитов за сутки улучшались вдвое — рассказывает Беседин».  А вот безрецептурные препараты, как правило, не влияют на результаты. Чего не скажешь о БАДах: не все проходят клинические испытания и могут не только исказить показания анализов, но и и сами стать причиной болезни.

Врачи признаются, что иногда показатели выглядит почти нормальными у очевидно нездорового человека. Так бывает у больных гастритом, панкреатитом, желчно-каменной болезнью, а часто и у страдающих гипертонией. Одни болезни опытный специалист может заподозрить уже по внешнему виду языка, в то время как для диагностики других не обойтись без фиброгастроскопии или ЭКГ и ЭхоКГ.

«Общий анализ назначается, если явные симптомы не видны при визуальном осмотре, — говорит Щербина». Часто в первые 1−2 дня болезни общий анализ не помогает выявить, например, острый аппендицит: уровень лейкоцитов резко не повышается. Если человек в зрелом возрасте начинает курить и при этом ведет малоподвижный образ жизни, гемоглобин в его крови еще несколько месяцев будет оставаться на нормальном уровне или даже будет слегка повышенным, в то время как самочувствие может резко ухудшиться. Да и для диагностики пресловутого коронавируса общий анализ бесполезен. Но есть и обратная сторона медали: изменение показаний из-за физиологических процессов.

«Ко мне нередко приходят дамы, у которых несколько показателей вне пределов нормы, — рассказывает Виктор Щербина. — Оказывается, анализ сдавался на фоне большой потери крови во время месячных, а на самом деле все в порядке. Так что сдавать его женщинам лучше спустя хотя бы неделю после окончания менструации, а если это невозможно, предупредить врача».

Общий анализ крови почти никогда не бывает единственным, его назначают, как подсказку — в каком направлении думать, и какие патологии исключить. Поэтому без медицинского образования толковать его, или динамику результатов в электронной карте, можно только в общих чертах. Лучше понять, что происходило с организмом и проконсультироваться с опытным врачом.

Источник: EAPTEKA.RU

Family Tree — ОРВИ и анализы: 7 мифов

Миф 1. «Если уж сдавать анализы, то кровь, а показатели мочи совершенно не информативны и вообще этот анализ часто «барахлит» — показывает то кетоновые тела, то слизь, то соли». 

Не стоит пренебрегать общим анализом мочи: он хорош тем, что дает однозначные сведения о том, есть или нет проблемы с мочевой системой у ребенка. А «барахлит», скорее всего, не анализ, а то, как вы собрали мочу. Не забываем: ребенка нужно обязательно подмыть перед сбором анализа, не пользоваться для этого горшком (лучше подойдет глубокая тарелка, предварительно тщательно вымытая и ошпаренная кипятком), сдавать мочу только в стерильных контейнерах. Между прочим, ни кетоновые тела, ни соли, ни слизь в моче не свидетельствуют о бактериальной инфекции у ребенка. 

А вот анализ крови, которому так принято доверять, в этом случае недостаточно информативен: и при вирусных, и при бактериальных инфекциях могут быть похожие результаты — все зависит от природы конкретного возбудителя. Иными словами, вы получите много данных, но отнюдь не всегда сможете верно расшифровать результат.

Кроме того, есть ситуации, когда мочу сдать просто необходимо. Например, когда у ребенка до 2 лет держится температура и нет видимых признаков респираторной инфекции. Необходимо понять, нет ли у него инфекции мочевыводящих путей. То же самое касается детей постарше, если температура держится 4–5 дней, а насморка и кашля нет.

Миф 2. «Для анализа подходит только свежая утренняя моча, если упустили момент, только на следующий день можно попробовать снова».  

На самом деле сдавать общий анализ мочи можно в любое время суток. Если ребенок маленький и вам большого труда стоит собрать у него мочу по всем правилам, вы можете даже с вечера поставить в холодильник контейнер с собранной мочой и наутро сдать. Анализ и тогда покажет все, что нужно. Хотя, конечно, если есть возможность, лучше сдавать свежую мочу.  

Миф 3. «Общий анализ крови нужно сдавать только натощак и желательно из вены».

Из вены или из пальца — это лишь вопрос традиции. Показатели в капиллярной и венозной крови различаются, но эти различия не значимы для вирусной инфекции. То же касается и приема пищи. Конечно, если ребенок не удержался и что-то съел перед анализом, или грудной ребенок пососал мамино молоко, это повлияет на некоторые показатели, но опять же, не критично. Да, лейкоциты будут чуть выше, но не настолько, чтобы их можно было принять за массивную бактериальную инфекцию. 

На всякий случай уточним: все вышесказанное касается общего анализа крови, который вы сдаете, чтобы уточнить, чем болен ребенок и почему у него высокая температура. Если сдаете биохимию или кровь на сахар, то там действуют совершенно другие, более строгие правила. 

 

Миф 4. «Если у ребенка три дня держится температура, нужно срочно сдавать анализ крови и искать в нем признаки бактериальной инфекции».

Если у ребенка третий день держится температура, стоит присмотреться к его состоянию. При вирусной инфекции температура может держаться и 5, и 7 дней — без присоединения бактериальной инфекции, и тогда незачем понапрасну мучить ребенка сдачей анализа. А возможна ситуация, когда вам и на первый день температуры целесообразно сдать кровь: например, если проявления неясные или ребенок чувствует себя неожиданно плохо. Не всегда бактерии следуют за вирусами, иногда они приходят и сами по себе. 

 

Миф 5. «Самый верный показатель бактериальной инфекции в анализе крови — это СОЭ». 

Вроде бы такой понятный и однозначный показатель, неспецифический признак воспаления — скорость оседания эритроцитов (СОЭ): норма — до 15–20, если 20–30 — то это вирус, если выше 30 — то уж точно бактериальная инфекция. 

Как определяют СОЭ? Пробирку с кровью ставят на штатив и ждут около часа, а потом измеряют высоту осадка. Наглядно, просто, известно с давних времен. Одна беда: этот показатель очень зависит от того, как проходило исследование. Например, если вы сдали анализ в 9 утра, а на стол к лаборанту он попал только в 7 вечера (машина с анализом стояла в пробках, потом было много срочных анализов, или просто лаборант ошибся и замешкался) — одним словом, если анализ «перестоял», СОЭ может быть и 40, и 50. И это ничего не скажет об этиологии болезни.   

Стоит обратить внимание на С-реактивный белок и прокальцитонин — это более точные показатели. Берутся из вены, почти никогда не обманывают. 

 

Миф 6. «Если в крови высокий уровень лейкоцитов, скорее всего, у ребенка серьезная бактериальная инфекция».

Лейкоциты — это очень специфическая группа клеток. По сути, это все клетки крови, кроме тромбоцитов и эритроцитов. В анализе крови мы считаем количество клеток лейкоцитов в тысячах на микролитр, но их общее число почти ни о чем не говорит. Интересна лейкоцитарная формула — каких именно клеток стало больше нормы? Бывают бактерии, которые проявляют себя снижением лимфоцитов, а бывают такие, которые никак не влияют на этот показатель. Обычно большое число моноцитов говорит о вирусной инфекции, но тоже необязательно. В общем, читать лейкоцитарную формулу нужно очень тщательно и все равно нет гарантии, что вы получите однозначный ответ. 

А вот большое число лейкоцитов в моче — верный знак бактериальной инфекции. Тут можно не гадать и смело начинать пить антибиотики, которые вам пропишет врач.

 

Миф 7. «Если анализ крови показывает, что у ребенка низкий уровень нейтрофилов, это говорит о существенно сниженном иммунитете. Это серьезная проблема, с которой нужно обратиться к иммунологу». 

Нейтропения и нейтрофилез (повышение и понижение уровня нейтрофилов в крови) бывают как при вирусной, так и при бактериальной инфекции. Следовательно, нашу текущую задачу этот показатель не решает и ничего конкретного нам не говорит. То же самое касается высокого и низкого уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Поэтому мы и говорили, что анализ крови может быть недостаточно информативен, если мы хотим проверить ребенка на бактериальные инфекции, и требует комплексной оценки: результаты анализа+результаты осмотра+общее состояние ребенка.

У детей 2–5 лет нейтропения может быть вариантом нормы. Чтобы узнать, насколько ситуация серьезна, нужно посчитать абсолютное число клеток нейтрофилов на микролитр. Есть лаборатории, где именно так и считают, но довольно часто в бланке пишут только процент нейтрофилов от общего числа лейкоцитов. Так вот, если вместо положенных 30–40 у ребенка 10% нейтрофилов, то первым делом нужно перевести проценты в абсолютное количество. Если число клеток на микролитр не меньше чем 

1 500, то нейтропении нет вообще, просто число других клеток повышено. Если от 500 до 1 500 — скорее всего, у вас физиологическая нейтропения, вариант нормы. Ни прогулки, ни поездки, ни вакцинации вам не противопоказаны. Только если насчитали меньше 500 клеток нейтрофилов на микролитр, нужно проконсультироваться у гематолога и иммунолога. 

Если нейтропения у ребенка — признак заболевания, то у него будут частые бактериальные инфекции: пневмонии, гнойные отиты, гнойничковые поражения кожи, грибковые инфекции. И эти изменения будут волновать вас гораздо больше, чем какие-то цифры в анализе. 

И, наконец, главный принцип в отношении анализов — любой показатель нем и бесполезен без реальной клинической картины.

Анализ крови на СОЭ в Москве, клинический, биохимический

2017 Анализ крови на СОЭ Анализ крови на СОЭ KDL Группа компаний KDL

СОЭ — скорость оседания эритроцитов — это традиционный, известный много лет лабораторный показатель, не утративший своей актуальности и сейчас.

Что это такое и зачем его сдавать?

Анализ крови на СОЭ, или просто СОЭ (так обычно называется этот тест) широко используется врачами для оценки наличия воспалительного процесса в организме. Суть теста состоит в измерении скорости оседания (падения вниз) эритроцитов крови в пробирке. Обычно, при текущем воспалении, когда состав белков крови изменен, скорость оседания увеличивается. При своей высокой чувствительности тест недостаточно специфичный. Повышение СОЭ у женщин может наблюдаться во время беременности и в послеродовом периоде, при приеме гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов. У мужчин повышение СОЭ могут вызвать экстремальные физические нагрузки. Вполне закономерно повышается СОЭ у детей и взрослых при бактериальных и вирусных инфекциях, ревматических заболеваниях, после травм и операций.

Показатели воспаления: СОЭ и С-реактивный белок — в чем разница?


Врачи отмечают, что этот показатель легко увеличивается при начале заболевания, а вот в норму приходит нередко с опозданием. Человек может уже выздороветь, а скорость оседания эритроцитов еще пару недель может оставаться повышенной. Поэтому при острых заболеваниях более удобным показателем воспаления считается С-реактивный белок (СРБ). С-реактивный белок быстро возрастает в начале заболевания и так же быстро возвращается к норме при выздоровлении.

СОЭ остается важным тестом при диагностике ревматических заболеваний и онкологических процессов. Если врач обнаруживает у пациента существенное повышение СОЭ, которое держится на протяжении более четырех недель, то он назначает тщательное развернутое обследование, чтобы определить причину сбоя в организме. Обычно анализ на СОЭ сдают вместе с общим (клиническим) анализом крови, либо с биохимическим исследованием. Многие врачи назначают клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ одновременно, чтобы полностью оценить тяжесть состояния пациента и течение воспалительного или инфекционного процесса.

Как подготовиться к анализу?

Проведение анализа на СОЭ не требует от пациента сложной подготовки. Как и многие другие исследования крови, данный тест проводят натощак или через 3 часа после последнего приема пищи.

Сдать анализ крови СОЭ предлагает сеть клинико-диагностических лабораторий KDL, с офисами в Москве и многих других регионах страны. Для удобства наших пациентов у нас есть собственная выездная служба.

Помните, что расшифровка анализа — прерогатива врача, только специалист может правильно оценить полученные данные и назначить лечение, если это необходимо.



Сдать анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) в лаборатории KDL

С–реактивный белок (СРБ) — информативный показатель текущего воспалительного процесса в организме. Этот белок синтезируется печенью и является одним из маркеров острой фазы воспаления. Уровень СРБ в крови может повыситься в течение нескольких часов после начала инфекционного заболевания, травмы или в первые часы после операции. СРБ быстро реагирует на изменение динамики болезни, при выздоровлении быстро возвращается к норме.

В каких случаях назначают исследование С- РБ?

Анализ крови на С-реактивный белок обычно назначают, если есть признаки воспаления любой природы (причиной воспаления может быть вирусная или бактериальная инфекция, аутоиммунное заболевание или воспалительное заболевание кишечника). Этот тест обычно используется вместе с клиническим анализом крови. СРБ более специфичный показатель воспаления, чем СОЭ и более подвижный. Обычно при устранении причины повреждения тканей или успешном лечении инфекции он приходит в норму в течение 1-2 суток. В то же время СОЭ (скорость оседания эритроцитов) может оставаться повышенной еще длительное время. Повышение СРБ в течение продолжительного времени может наблюдаться у пациентов с ревматическими и другими аутоиммунными заболеваниями.

Для оценки риска сердечно — сосудистых событий используется тест «С — реактивный белок, ультрачувствительный».

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется концентрация С- реактивного белка с использованием антител к человеческому С- реактивному белку (метод основан на реакции «антиген- антитело»).

Что означают результаты теста?

Повышение концентрации С — РБ в крови может быть признаком бактериальной инфекции. Токсины бактерий – мощный активатор синтеза С- реактивного белка. Также этот маркер повышается при любом повреждении тканей (бытовой травме, операционной травме, ожогах), а также обычно повышен при инфаркте миокарда и при аутоиммунных заболеваниях. Степень повышения СРБ связана с объемом пораженных тканей или активностью воспалительного процесса. Так как это общий маркер воспаления, то оценивать его уровень надо с учетом данных других методов исследования и истории болезни пациента.

Обычный срок выполнения теста

Результат анализа крови на СРБ можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальной подготовки не требуется. Подробнее в разделе «Подготовка».

Анализ крови на СОЭ — Лаборатория «Сити Мед» Оренбург

Тест (СОЭ), оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Скорость разделения в основном определяется степенью их агрегации, т. е. способностью слипаться друг с другом. Реакция оседания эритроцитов, РОЭ, СОЭ. Erythrocyte sedimentation rate, Sed rate, Sedimentation rate, Westergren sedimentation rate.

Метод исследования

Метод капиллярной фотометрии.

Единицы измерения

Мм/ч (миллиметр в час).

Какой биоматериал можно использовать для исследования СОЭ?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до анализа.
  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании СОЭ

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – непрямой метод выявления воспалительного, аутоиммунного или онкологического заболевания. Оно проводится на образце венозной или капиллярной крови, в которую добавлено вещество, позволяющее ей не сворачиваться (антикоагулянт). При анализе СОЭ методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа. В это время эритроциты (красные кровяные клетки), как имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. По расстоянию от верхней границы плазмы до эритроцитов и вычисляют показатель СОЭ. В норме эритроциты оседают медленно, оставляя совсем немного чистой плазмы. Для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм.

При капиллярной фотометрии (автоматические анализаторы ROLLER, TEST1) используется кинетический метод «остановленной струи». В начале анализа СОЭ происходит запрограммированное перемешивание пробы в целях дезагрегирования эритроцитов. Неэффективная дезагрегация или наличие микросгустков могут повлиять на конечный результат, т. к. анализатор фактически измеряет кинетику агрегации эритроцитов. При этом измерение происходит в диапазоне от 2 до 120 мм/ч. Результаты измерения СОЭ данным методом имеют высокую корреляцию с методом Вестергрена, являющимся эталонным для определения СОЭ в крови, и одинаковые с ним референсные значения.

Результаты, получаемые при использовании метода капиллярной фотометрии, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод капиллярной фотометрии более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Повышение уровня патологических белков, находящихся в жидкой части крови, а также некоторых других белков (так называемых острофазовых, появляющихся при воспалении) способствует «склеиванию» эритроцитов. Из-за этого они оседают быстрее и СОЭ повышается. Получается, что любое острое или хроническое воспаление может приводить к повышению СОЭ в крови. 

Чем меньше эритроцитов, тем быстрее они оседают, поэтому у женщин СОЭ выше, чем у мужчин. Норма СОЭ различна в зависимости от пола и возраста.

Для чего используется исследование СОЭ?
  • Для диагностики заболеваний, связанных с острым или хроническим воспалением, включая инфекции, онкологические заболевания и аутоиммунные болезни. Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе повышение СОЭ в крови не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.

Когда назначается исследование СОЭ?
  • При проведении диагностики и мониторинга:
    • воспалительных заболеваний,
    • инфекционных заболеваний,
    • онкологических заболеваний,
    • аутоиммунных заболеваний.
  • При проведении профилактических обследований совместно с другими исследованиями (общим анализом крови, лейкоцитарной формулой и др.).

Что означают результаты?

Референсные значения (норма СОЭ — таблица)

Пол Возраст Референсные значения
 

 

Мужской

 

до 15 лет 2 — 20 мм/ч
от 15 до 50 лет 2 — 15 мм/ч
старше 50 лет 2 — 20 мм/ч
 

Женский

до 50 лет 2 — 20 мм/ч
старше 50 лет 2 — 30 мм/ч

Результаты данного анализа необходимо интерпретировать с учетом клинических данных, истории заболевания, а также других анализов.  

Причины повышения СОЭ в крови?

  • Инфекционные заболевания (чаще бактериальной причины). СОЭ может повышаться как при острых, так и при хронических инфекционных заболеваниях.
  • Воспалительные заболевания.
  • Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты).
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
  1. Онкологические заболевания:
    1. Миеломная болезнь. Как правило, сопровождается очень высоким уровнем СОЭ в крови, потому что при ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных «монетных столбиков».
    2. Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания.
    3. Рак различных локализаций, особенно гемобластозы. Считается, что крайне высокий уровень СОЭ в крови свидетельствует о распространении опухоли за пределы первичного очага (т. е. о метастазах).
  • Инфаркт миокарда. При нем происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ и, соответственно, повышение СОЭ. После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю.
  • Анемии. Уменьшение количества эритроцитов может приводить к увеличению скорости их оседания.
  • Ожоги, травмы.
  • Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.

Причины снижения СОЭ в крови?

  • Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз (они затрудняют оседание эритроцитов).
  • Полицитемия (увеличение количества эритроцитов) и состояния, которые к ней приводят, такие как, например, хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких.

Что может влиять на результат?

  1. СОЭ у женщин, как правило, повышается во время беременности и менструации.
  2. Оральные контрацептивы, теофиллин, прием витамина А могут увеличивать СОЭ.
  3. Прием кортикостероидов и введение альбумина способны снижать показатель СОЭ в крови.

Важные замечания

  • Анализ СОЭ – один из наименее специфичных лабораторных тестов – повышение СОЭ в крови может наблюдаться при многих заболеваниях, и по одному этому показателю нельзя поставить диагноз.
  • Иногда высокая СОЭ может наблюдаться у здоровых людей.
  • Нормальный уровень СОЭ не исключает онкологического заболевания или болезней соединительной ткани.

Также рекомендуется

  • С-реактивный белок (количественно)
  • Ревматоидный фактор
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Лейкоцитарная формула

Кто назначает исследование?

Терапевт, онколог, гематолог, инфекционист.

Нормальная частота дыхания у детей

Болезни, влияющие на дыхание, часто возникают в детстве. Естественно, вы должны следить за любым признаком того, что ваш ребенок чем-то страдает.

То, как быстро они дышат, может быть сигналом. Если это происходит слишком быстро, это может быть одним из первых симптомов легочной инфекции, особенно у младенца или маленького ребенка. Детям младше 3 лет требуется особо пристальное внимание, потому что этот тип болезни может быть для них особенно тяжелым.

Во-первых, вам нужно знать, что считается типичным здоровым дыханием.

Нормальная частота дыхания для детей

Важно следить за тем, как быстро они дышат в состоянии покоя. Для детей нормальная скорость зависит от их возраста:

Чтобы измерить, насколько быстро ваш ребенок дышит, посчитайте, сколько раз его грудь поднимается за 1 полную минуту. Если они находятся за пределами нормы для своего возраста, что-то может быть не так.

Если ваш ребенок дышит быстро

Если у вас есть ребенок или малыш, позвоните в службу 911, если:

  • Им меньше 1 года, и они делают более 60 вдохов в минуту.
  • Им от 1 года до 5 лет, они делают более 40 вдохов в минуту.
Продолжение

Если ваш ребенок старше этого возраста, обратитесь к врачу, если он запыхается сильнее обычного после физических упражнений или даже обычных занятий. Если их учащенное дыхание возвращается, это еще одна причина проконсультироваться с врачом.

Учащенное дыхание может быть признаком нескольких вещей. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Бронхиолит : Эта легочная инфекция поражает детей в возрасте до 2 лет.Обычно они получают его зимой или ранней весной. Это сужает дыхательные пути в легких. Из-за этого им трудно дышать. Другие симптомы могут включать:

Обычно это проявляется зимой или ранней весной, и первые симптомы выглядят как простуда. Затем RSV распространяется в легкие, где может вызвать бронхиолит и пневмонию.

Астма: Дети, у которых это заболевание, обычно проявляют первые признаки этого заболевания к пятилетнему возрасту. Помимо учащенного дыхания, симптомы могут включать кашель или хрипы.

Продолжение

Пневмония: Это может произойти после простуды или гриппа. Это может быть вирус или бактерия.

Другие симптомы включают:

Дети в возрасте 2 лет и младше более уязвимы. При появлении симптомов им следует обратиться к врачу.

Если у вашего ребенка нерегулярное дыхание

Это нормально, если ребенок перестает дышать на 5 или 10 секунд, а затем самостоятельно возвращается в норму.Но если это длится более 10 секунд или они начинают синеть, звоните 911.

Если дыхание вашего ребенка приостанавливается во время сна, это может быть признаком апноэ во сне. Это может возникнуть у детей от 2 до 8 лет. Обычно наблюдаются и другие симптомы, например храп.

Привыкни к этому

Проблемы с дыханием часто встречаются у детей, особенно если они ходят в детский сад или имеют братьев и сестер. Для них нормально заразиться до 12 случаев в год. На прояснение каждого может уйти пара недель.

У разных состояний схожие симптомы, поэтому вам может быть сложно определить, какое из них есть у вашего ребенка. Тут вам поможет врач.

Растущий ребенок: 2-летние | Johns Hopkins Medicine

По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы заметите, что у него развиваются новые захватывающие способности. Хотя дети могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые из общих этапов, которых ваш ребенок может достичь в этой возрастной группе:

  • Хорошо ходит и бегает

  • Может неуклюже прыгнуть

  • Начинает бросать, пинать и ловить мячи

  • Может мгновенно стоять на одной ноге

  • Подъемы на детские площадки

  • Поворотные дверные ручки и крышки

  • Начинает ездить на трехколесном велосипеде

  • Строит башни из 10 блоков к 3 годам

  • Все 20 зубов появляются к 3 годам

  • Аппетит сильно снижается

  • К 3 годам развилась праворукость или леворукость

  • Переворачивает страницы в книге по одной

  • Имеет хорошее управление большим пальцем и пальцем

  • Можно пить через трубочку

  • Начинает контролировать мочевой пузырь и кишечник

  • Может все еще вздремнуть

  • Может спать от 11 до 14 часов в сутки (включая сон)

  • Развитие речи очень волнует родителей, поскольку они видят, как их дети становятся социальными существами, которые могут взаимодействовать с другими. Речь в этом возрасте становится четче, и ребенок начинает строить предложения. Хотя каждый ребенок развивает речь со своей собственной скоростью, ниже приведены некоторые из общих вех в этой возрастной группе:

    Хотя дети могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые из общих вех, которых дети могут достичь в этой возрастной группе. :

    В то время как каждый ребенок уникален и разовьет разные личности, вот некоторые из общих поведенческих черт, которые могут присутствовать у вашего ребенка:

    Рассмотрите следующее как способ укрепить эмоциональную безопасность вашего двухлетнего ребенка. :

  • Пусть у вашего ребенка будет выбор, когда это возможно.Например, скажите: «Хотите банан или апельсин?»

  • Позвольте ребенку помогать по дому, например, вытирать пыль, подметать или сортировать белье.

  • Читайте вместе с ребенком книжки с картинками и рассказы.

  • Помогите ребенку научиться мыть руки.

  • Пусть ваш ребенок попробует снять свою одежду и надеть простую одежду (например, одежду без пуговиц или молний).

  • Пусть ваш ребенок поиграет с кубиками, шариками, мелками и / или глиной. Следите за игрой, чтобы ребенок не клал предметы в рот или уши.

  • Пойте песни, включите детскую музыку и танцуйте вместе с ребенком.

  • Посмотрите семейные фотографии со своим ребенком и расскажите историю.

  • Сделайте вырезы в большой картонной коробке, чтобы представить, что это дом или машина.

  • Используйте игрушки во время купания или получайте удовольствие, переливая воду из одной чашки в другую.

  • Пусть ваш ребенок поговорит по игрушечному телефону или скажет несколько слов, пока вы говорите по настоящему телефону.

  • Играйте в игры «следуй за лидером».

  • Обучай части тела во время одевания и купания.

  • Пусть ваш ребенок наклеит стикеры на бумагу, чтобы сделать дизайн.

  • Считайте вслух, чтобы научить ребенка цифрам (например, считать яйца в коробке, лестницу, когда вы поднимаетесь, или пальцы рук и ног).

  • Играйте с мыльными пузырями.

  • Используйте игрушки, которые сортируют формы, например круг, квадрат или треугольник.

  • Подарите ребенку куклу или плюшевого мишку.

  • Прочтите вашему ребенку сборник стихов.

  • Подарите ребенку игрушку, чтобы кататься.

  • Ограничьте время просмотра телевидения и видео.

  • Обеспечьте социальный опыт вне дома.

  • Хирургических методов лечения среднего отита с выпотом: систематический обзор

    Abstract

    ПРЕДЫСТОРИЯ И ЦЕЛЬ: Практически универсальный средний отит с выпотом (OME) у детей делает сравнительный обзор методов лечения важным. Целью этого исследования было сравнить эффективность хирургических стратегий, используемых в настоящее время для лечения ОМЭ.

    МЕТОДЫ: Мы идентифицировали 3 недавних систематических обзора и провели поиск в 4 основных электронных базах данных. Соответствующие критериям исследования включали рандомизированные контролируемые испытания, нерандомизированные испытания и когортные исследования, в которых сравнивали миринготомию, аденоидэктомию, тимпаностомические трубки (трубки) и бдительное ожидание. Используя установленные критерии, пары рецензентов независимо выбирали, извлекали данные, оценивали риск систематической ошибки и оценивали силу доказательств соответствующих исследований.Мы включили метаанализы из предыдущих обзоров и качественно синтезировали дополнительные доказательства.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы идентифицировали 41 уникальное исследование с помощью более ранних обзоров и наших независимых поисков. По сравнению с настороженным ожиданием или миринготомией (или и тем и другим), трубки сокращали время с ОМЕ и улучшали слух; ни один конкретный тип трубки не был лучше. Сама по себе аденоидэктомия в качестве дополнения к миринготомии или в сочетании с трубками снижает ОМЭ и улучшает слух по сравнению с миринготомией или бдительным ожиданием.Трубки и бдительное ожидание не различались по языку, когнитивным или академическим результатам. Оторея и тимпаносклероз чаще встречались в ушах с трубками. Аденоидэктомия увеличивала риск послеоперационного кровотечения.

    ВЫВОДЫ: Трубки и аденоидэктомия сокращают время с ОМЕ и улучшают слух в краткосрочной перспективе. Оба метода лечения имеют связанный вред. Крупные, хорошо контролируемые исследования могут помочь определить соотношение риска и пользы за счет измерения рецидивов острого среднего отита, функциональных результатов, качества жизни и долгосрочных результатов.Необходимы исследования для поддержки решений о лечении в подгруппах населения, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

    Глобальная стипендиальная премия Фулбрайта | Программа стипендий Фулбрайта

    По общим вопросам о программе стипендий Фулбрайта посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов.

    Могу ли я поехать в три страны в одном регионе мира?

    Для получения Global Scholar Award кандидаты должны предложить проектные мероприятия, которые будут проводиться в двух-трех странах как минимум в двух различных регионах мира.Мировые регионы определены как Африка к югу от Сахары, Восточная Азия и Тихий океан, Европа-Евразия, Ближний Восток и Северная Африка, Южная и Центральная Азия и Западное полушарие. Проекты Global Scholar Award, в которых участвуют страны только одного региона мира, не принимаются. Если вас интересует проект, ориентированный только на один регион мира, приглашаем вас подать заявку на участие в одной из следующих международных наград:

    • Региональная исследовательская программа для Южной и Центральной Азии
    • Программа региональных исследований в Африке
    • Программа региональных исследований Ближнего Востока и Северной Африки
    • Исследовательская программа АСЕАН
    • Программа исследований по изучению поперечного пролива
    • Премия Фулбрайта-Карлоса Рико за исследования в Северной Америке
    • Программа Фулбрайта-Шумана по делам Европейского Союза
    • Премия Фулбрайта-Шумана за инновации

    Какие стипендии для этих наград?

    Размер ежемесячной стипендии для награждения Global Scholar будет варьироваться в зависимости от страны, грантовой деятельности и академического / профессионального звания для учебных проектов. Суммы стипендий для каждой предлагаемой принимающей страны см. В описании награды страны по всем дисциплинам. Все стипендиаты Global Scholars получат минимальную общую ежемесячную стипендию в размере 3500 долларов США. Зависимые льготы недоступны для Global Scholars.

    Могу ли я заниматься разными видами деятельности во время каждого из сегментов гранта, например, преподавать в одной стране, проводить исследования в другой стране?

    Да, вы можете предлагать разные виды деятельности в каждой стране. Тем не менее, кандидаты должны объяснить, как сегменты соотносятся / опираются друг на друга.Все сегменты должны быть каким-то образом взаимосвязаны.

    Каковы языковые требования для Global?

    Пожалуйста, подтвердите в каждом принимающем учреждении язык обучения для предлагаемого обучения. Для работы по исследовательскому гранту требуется свободное владение языком, достаточное для выполнения исследовательского проекта. Для соискателей, не владеющих местным языком, возможность проведения исследования должна быть продемонстрирована в заявлении о проекте.

    Что такое профессиональный проект?

    Для получения дополнительной информации о профессиональных проектах щелкните здесь.

    Могут ли коммерческие организации выступать в качестве принимающих учреждений?

    Коммерческие организации не могут быть хостами. Подходящие хозяева могут включать некоммерческую организацию, резиденцию художников, коллектив студии, правительственное агентство, музей, профессиональную ассоциацию, культурную организацию, учреждение K-12, университет, колледж, языковой институт, исследовательский институт, лабораторию, аналитический центр или фонд.

    Могут ли соискатели предложить проекты, которые предполагали бы посещение учебных заведений с целью начать обучение за границей, отношения / меморандумы о взаимопонимании для своего учебного заведения?

    №Кандидатам, которые работают в качестве специалистов в области международного образования и старших должностных лиц высшего образования, следует рассмотреть возможность подачи заявки на семинар для администраторов международного образования (IEA) для выполнения проектов такого типа. Мы надеемся, что меморандумы о взаимопонимании и отношения с обучением за границей являются результатом гранта Фулбрайта, но это не должно быть единственной целью гранта.

    Нужно ли мне предлагать конкретные даты для каждой страны в моем заявлении?

    Каждый предложенный сегмент страны должен иметь четко определенные даты начала и окончания предоставления (месяц и год), продолжительность гранта и количество сегментов Flex.Если вы получите Global Scholar Award, продолжительность вашего гранта в каждой принимающей стране будет зависеть от предложенной вами продолжительности гранта и продолжительности посещения страны, которая должна составлять минимум три месяца и максимум шесть месяцев (минимум один месяц подряд в каждой принимающей стране. необходимо). Предлагаемый график должен быть включен в детали конкурса и в Заявление о проекте. Если вас выбрали и нужно скорректировать даты начала и окончания вашего гранта, программа Фулбрайта будет работать с вами и соответствующими организаторами, чтобы попытаться приспособиться.

    Беспокойная история Мьянмы: перевороты, военное правление и этнические конфликты

    Введение

    На протяжении десятилетий независимости Мьянма боролась с военным правлением, гражданской войной, изоляцией от мировых дел и повсеместной бедностью. В 2011 году военная хунта распалась, уступив место установленному военными переходному правительству и положив начало тому, что, по мнению многих, станет новой эрой для страны Юго-Восточной Азии. Давняя оппозиционная партия страны — Национальная лига за демократию (НЛД) во главе с Аунг Сан Су Чжи — получила большинство в обеих палатах парламента в 2015 году, и некоторые иностранные правительства и компании, ранее избегавшие Мьянмы, начали развивать с ней связи.

    Подробнее от наших экспертов

    Но военные, известные как Татмадау, продолжали доминировать во многих аспектах внутренних дел. Военные и гражданские лидеры, в том числе Су Чжи, также столкнулись с международным осуждением за продолжающиеся нарушения прав человека и жестокое насилие в отношении мусульман рохинджа в западном штате Ракхайн, которые, как говорится в докладе ООН, были совершены с «умыслом геноцида». В феврале 2021 года военные устроили переворот и официально вернули себе контроль, разбив надежды на демократический прогресс.

    Какую роль играли военные в правительстве?

    Подробнее на:

    Мьянма

    Юго-Восточная Азия

    Аунг Сан Су Чжи

    Демократия

    Войны и конфликты

    Мьянма находилась под властью военной хунты на протяжении многих лет с момента обретения ею независимости от британского колониального господства в 1948 году. Бирманский союз начинался как парламентская демократия, как и большинство его новых независимых соседей на Индийском субконтиненте.Но представительная демократия просуществовала только до 1962 года, когда генерал У Не Вин совершил военный переворот и удерживал власть в течение следующих двадцати шести лет.

    Ежедневная сводка новостей

    Сводка мировых новостей с анализом CFR доставляется на ваш почтовый ящик каждое утро.
    Большинство рабочих дней.

    Не Вин принял новую конституцию в 1974 году, основанную на изоляционистской политике и социалистической экономической программе, которая национализировала основные предприятия Бирмы.Экономическая ситуация быстро ухудшилась, и воцарилась экономика черного рынка. К 1988 году повсеместная коррупция, быстрые сдвиги в экономической политике, связанные с валютой Мьянмы, и нехватка продовольствия привели к массовым протестам студентов. В августе 1988 года армия расправилась с протестующими, убив не менее трех тысяч человек и выселив еще тысячи.

    После репрессий 1988 года Не Вин ушел в отставку с поста председателя своей партии, хотя он оставался активным за кулисами, когда к власти пришла другая военная хунта.В 1989 году новый военный режим изменил название страны с Бирманского Союза на Союз Мьянмы, а столица Рангун была переименована в Янгон. В 2005 году военное правительство перенесло административную столицу в Найпьидау, город, который они построили в центральной части Мьянмы. Хунта утверждала, что название «Бирма» было пережитком колониальной эпохи, благоприятствовавшей этническому большинству Бирман, и что «Мьянма» была более всеобъемлющей. Официальная политика США по-прежнему называет эту страну Бирмой, хотя большинство стран называют ее Мьянмой.

    Подробнее от наших экспертов

    В 2007 году так называемая шафрановая революция — широко распространенные антиправительственные протесты, вызванные повышением цен на топливо и названные в честь шафрановых мантий, которые носили участвующие буддийские монахи, — и международное давление вызвали сдвиги в Мьянме. Кроме того, военное правительство хотело привлечь инвестиции, уменьшить свою зависимость от Китая и наладить отношения с большим количеством стран. В 2008 году хунта выдвинула новую конституцию, которая действует до сих пор, что дало военным широкие полномочия даже при гражданском правлении.Военная хунта неожиданно официально распалась в 2011 году и учредила гражданский парламент на переходный период, в течение которого бывший армейский бюрократ и премьер-министр Тейн Сейн был назначен президентом.

    Кто такая Аунг Сан Су Чжи?

    Аунг Сан Су Чжи, дочь героя независимости генерала Аунг Сана, получила известность во время протестов 1988 года. После разгона она и другие сформировали оппозиционную партию НЛД. Она была задержана в 1989 году и провела более пятнадцати лет в тюрьме и под домашним арестом до своего освобождения в 2010 году.В 1991 году Су Чжи была награждена Нобелевской премией мира, еще находясь под домашним арестом.

    Подробнее на:

    Мьянма

    Юго-Восточная Азия

    Аунг Сан Су Чжи

    Демократия

    Войны и конфликты

    Аунг Сан Су Чжи пожимает руку сторонникам в ноябре 2012 года. Соэ Зея Тун / Reuters Facebook Twitter LinkedIn Электронное письмо Поделиться Поделиться

    Су Чжи стала фактическим лидером Мьянмы в 2015 году. (Конституция не позволяет ей занять пост президента.) Она по-прежнему пользуется широкой поддержкой внутри страны, но Джошуа Курланцик из CFR говорит, что ей мало что показать за время пребывания у власти, поскольку она пыталась умиротворить армию, защищая ее злоупотребления от властей. Рохинджа и ограничивая свободу прессы. «В последние годы ей не удалось укрепить демократию и создать демократические опоры», — пишет Курланцик.

    Был ли 2011 год поворотным?

    Начиная с 2011 года, президент Тейн Сейн возглавил серию реформ, включая амнистию политзаключенных, ослабление цензуры в СМИ и осуществление экономической политики для поощрения иностранных инвестиций.А в 2015 году в Мьянме были проведены первые общенациональные многопартийные выборы, которые считаются самыми свободными и справедливыми за последние десятилетия с момента ухода страны от военного правления. Оппозиционная партия Су Чжи НЛД одержала убедительную победу, получив большинство в верхней и нижней палатах парламента. Новые законодатели избрали Хтин Чжо, давнего доверенного лица Су Чжи, первым гражданским лидером Мьянмы за десятилетия. Су Чжи была назначена на недавно созданную должность государственного советника, став де-факто главой гражданского правительства.

    Но эксперты говорят, что «Татмадау» по-прежнему в значительной степени контролировали ситуацию. Конституция 2008 г. [PDF] включает несколько положений, защищающих господство военных. Например, 25 процентов мест в парламенте зарезервированы за военными, и любые изменения в конституции требуют одобрения более чем 75 процентов парламента, что фактически дает военным право вето на любую поправку. Кроме того, сторонняя военная партия, Союзная партия солидарности и развития (USDP), сохранила места в могущественных министерствах обороны, внутренних дел и пограничных дел.

    Что привело к военному перевороту в 2021 году?

    В 2020 году Мьянма провела свои вторые национальные выборы при гражданском правлении, на которых подавляющим большинством победила партия НЛД. Хотя Хьюман Райтс Вотч и другие группы заявили, что выборы были ошибочными из-за лишения рохинджа избирательных прав и других проблем, мало кто сомневается в том, что НЛД одержала крупную победу.

    Военным был нанесен серьезный удар на выборах: USDP получила только 33 из 476 имеющихся мест, а NLD — 396.Военные лидеры заявили о фальсификации результатов голосования, и после того, как избирательная комиссия страны отклонила требования военных, она организовала переворот в феврале 2021 года. Военные задержали Су Чжи и предъявили ей обвинения, поместили депутатов от НЛД и других партий под домашний арест и объявили, что старший генерал Мин Аунг Хлаинг возьмет на себя ответственность за Мьянму во время годичного чрезвычайного положения. В нем говорится, что выборы состоятся после завершения чрезвычайного положения, но эксперты говорят, что военные могут сохранять власть на неопределенный срок.После переворота в Мьянме произошли крупнейшие протесты со времен Шафрановой революции, когда десятки тысяч людей призывали к демократии и освобождению Су Чжи и других.

    «Татмадау» использовали конституцию для оправдания своих действий. Документ позволяет военным взять под контроль любые ситуации, которые могут вызвать «распад Союза, распад национальной солидарности и потерю суверенной власти». Военные утверждали, что обвинения в фальсификации выборов соответствуют этому описанию.

    Почему Мьянма пережила столько этнических конфликтов?

    Мьянма — разнообразная страна, в которой проживает более ста этнических групп. Составляя примерно две трети населения, этнические бирманцы, известные как бамар, занимают привилегированное положение в обществе и занимают большинство государственных и военных должностей. С другой стороны, многие группы этнических меньшинств столкнулись с системной дискриминацией, отсутствием экономических возможностей и развития в своих регионах, минимальным представительством в правительстве и злоупотреблениями со стороны военных.

    С момента обретения независимости дискриминация укоренилась в законах и политической системе Мьянмы. Например, гражданство во многом основано на этнической принадлежности. Закон о гражданстве 1982 года гласит, что только члены этнических групп, которые жили в Мьянме до 1823 года, когда британцы впервые оккупировали часть страны, являются полноправными гражданами. Это сделало сотни тысяч постоянных жителей Мьянмы и представителей целых групп меньшинств, особенно рохинджа, лицами без гражданства [PDF].Согласно конституции 2008 года, только полноправные граждане имеют право на большинство прав, таких как недискриминация, равные возможности и свобода выражения мнений. Конституция также запрещает тем, кто не считается полноправными гражданами, участвовать в политических процессах, таких как голосование и баллотирование на посты.

    Антимусульманские настроения также выросли в Мьянме, где преобладает буддизм. Буддийские экстремисты, пропагандирующие превосходство буддизма, нападают на мусульман и распространяют язык вражды.

    подразделений, специально созданных под британским колониальным правлением и продолжающейся дискриминацией, разжигают длительные вооруженные конфликты между Татмадау и более чем двадцатью этническими вооруженными организациями, а также десятками более мелких групп ополченцев, что привело к тому, что некоторые аналитики назвали самой продолжительной гражданской войной в мире. После обретения страной независимости несколько этнических вооруженных организаций боролись за большую автономию. Напряженность обострилась, когда в 1962 году к власти пришла военная хунта, урезавшая права этнических меньшинств.

    Боевые действия в основном происходили в приграничных районах Мьянмы [PDF], с буддистской и поддерживающей Ракхайн (не рохинджа) араканской армией в штате Ракхайн; Каренская национально-освободительная армия в штате Кайин; Армия независимости Качина в штате Качин; и Армия штата Шан и Объединенная армия штата Ва в штате Шан; среди других групп. В конфликтах погибли десятки тысяч человек. В последние годы наблюдатели за соблюдением прав человека задокументировали злоупотребления «Татмадау» в отношении гражданского населения, особенно в штатах Чин и Ракхайн; к ним относятся внесудебные казни, принудительный труд, изнасилования, пытки и использование детей-солдат.Нестабильность также позволила Мьянме стать глобальным центром незаконного производства и перевалки наркотиков, особенно в районах штата Шан.

    Считается, что около миллиона человек бежали за границу, а сотни тысяч стали перемещенными лицами внутри страны. Большинство этих беженцев в последние годы были рохинджа, этническим мусульманским меньшинством, которое десятилетиями подвергалось репрессиям. В 2016 и 2017 годах «Татмадау» и местные силы безопасности развернули жестокую кампанию против рохинджа, убив тысячи людей и разрушив сотни деревень.Правозащитные группы и представители ООН подозревают, что военные совершили геноцид против рохинджа. В 2019 году Гамбия подала первый международный иск против Мьянмы в Международный суд ООН, обвинив страну в нарушении Конвенции ООН о геноциде. Су Чжи отрицает, что этническая чистка имеет место, и окончательное решение может занять годы. Большинство рохинджа нашли убежище в Бангладеш, где ресурсы и земля для защиты беженцев ограничены. Бангладеш ведет переговоры с Мьянмой о репатриации беженцев рохинджа.

    Правительства Тхейн Сейн и Су Чжи пытались договориться о прекращении огня в масштабах всей страны с несколькими этническими вооруженными организациями, но в основном эти попытки потерпели неудачу. В 2015 году только восемь таких групп подписали соглашение о прекращении огня с правительством и «Татмадау», и насилие продолжается во многих общинах.

    Каково экономическое положение Мьянмы?

    Мьянма долгое время была беднее большинства своих соседей из-за изоляционистской политики, которую когда-то поддерживала военная хунта, бесхозяйственности и продолжающегося конфликта.Но экономические реформы, включая открытость для торговли и инвестиций в 2011 году, привели к некоторым скромным успехам.

    По данным Всемирного банка, валовой внутренний продукт (ВВП) Мьянмы с 2011 года рос более чем на 7 процентов в год. К 2019 году ВВП на душу населения достиг около 1400 долларов, что почти вдвое больше, чем в 2008 году. Уровень бедности в стране резко снизился, упав с 48 процентов в 2005 году до 25 процентов в 2017 году. Однако бедность остается высокой в ​​сельских районах, где большая часть население живет, и кризис COVID-19 в 2020 году, вероятно, значительно усугубил бедность.

    Большая часть населения зарабатывает себе на жизнь сельским хозяйством и промышленностью. Значительные месторождения полезных ископаемых страны, особенно нефрита и рубинов, а также запасы природного газа привлекли международное внимание.

    После реформ 2011 года иностранные инвестиции резко выросли с 900 миллионов долларов в 2010 году до 4 миллиардов долларов в 2017 году. Доноры, такие как Европейский союз, Япония и США, резко увеличили свою помощь Мьянме. Теперь это один из крупнейших в мире получателей [PDF] иностранной помощи.Всемирный банк также выделил миллионы долларов в виде кредитов и грантов.

    В последние годы иностранные инвестиции упали, а экономический рост замедлился, поскольку правительство Су Чжи изо всех сил старалось проводить дальнейшие реформы, а предполагаемый геноцид рохинджа со стороны военных вызвал международную реакцию. Пандемия COVID-19 также вызвала резкое сокращение экспорта, денежных переводов и туристических расходов. Эксперты говорят, что переворот 2021 года, скорее всего, нанесет еще больший ущерб экономике.

    Каковы отношения Мьянмы с Китаем?

    Китай, граничащий с Мьянмой, в последние годы был крупнейшим торговым партнером страны и ее ближайшим дипломатическим союзником.

    Китай финансирует инфраструктурные и энергетические проекты по всей Мьянме в рамках своей инициативы «Один пояс, один путь». Нефть и природный газ поступают по трубопроводам из Мьянмы в Китай. Пекин также работает над созданием экономического коридора Китай-Мьянма в штате Ракхайн, чтобы соединить китайскую провинцию Юньнань, не имеющую выхода к морю, с Индийским океаном.

    Однако, по данным Международной кризисной группы, официальные лица Мьянмы уже давно опасаются Китая, опасаясь, что Най Пий Тау может слишком глубоко попасть в сферу влияния Пекина.Аналитики считают, что этот страх отчасти подтолкнул военачальников провести реформы 2011 года и начать развивать связи с другими странами. Некоторые эксперты считают, что переворот 2021 года может привести к сближению Мьянмы с Китаем, поскольку другие страны рассматривают возможность повторного введения санкций.

    Пекин использовал свою роль в Совете Безопасности ООН, чтобы оградить Най Пий Тау от международной критики и предотвратить такие действия, как всеобъемлющее эмбарго на поставки оружия. Он также оказывал военную поддержку и продолжает защищать генералов Мьянмы от последствий переворота.

    Какова политика США в отношении Мьянмы?

    В 1990-е годы Соединенные Штаты ввели санкции против Мьянмы, включая визовые ограничения для физических лиц и запреты на инвестиции и импорт. Возвращение Мьянмы к гражданскому правлению и экономические реформы побудили Соединенные Штаты и многие другие страны восстановить связи с ней и отменить некоторые санкции. Но после государственного переворота в 2021 году некоторые рассматривают возможность повторного введения целевых (не широких) экономических санкций.

    Президент Барак Обама ввел новый подход к У.С. отношения с Мьянмой. Его администрация увеличила объем гуманитарной помощи, ослабила запреты на новые инвестиции США и в 2012 году назначила своего первого посла в стране за двадцать два года. Обама дважды посетил Мьянму, а президент Тейн Сейн совершил поездку в Вашингтон. Обама снял большинство санкций США через год после выборов в Мьянме 2015 года, хотя ряд неэкономических ограничений оставался в силе, включая эмбарго на продажу оружия и визовые ограничения для некоторых официальных лиц.

    Дональд Дж.Администрация Трампа пошла по тому же пути, приветствуя расширение связей с Мьянмой, но сохраняя санкции в отношении некоторых лиц и ограничения на определенные действия. Администрация ввела адресные санкции в отношении высших военных командиров, в том числе старшего генерала Мин Аунг Хлаинга, из-за их роли в убийствах рохинджа. Некоторые члены Конгресса призвали ввести дополнительные ограничения в отношении предполагаемого геноцида и других нарушений прав человека.

    После переворота 2021 года президент Джо Байден заявил, что его администрация будет работать с У.С. партнеры по «поддержке демократии и верховенства закона» в Мьянме. Призывая военачальников отказаться от власти и освободить захваченных ими людей, Байден предупредил, что Соединенные Штаты могут наложить санкции на виновных в перевороте, а его администрация инициировала пересмотр закона США о санкциях.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*