Норма соэ у детей 2: СОЭ в анализе крови детей: о чем говорит повышение или понижение показателя

  • 25.05.2021

Содержание

Показатели крови в норме и при заболеваниях у детей и взрослых



Мед-УРФО > Анализы и расшифровка > Расшифровка общего анализа крови у детей и взрослых — нормы и отклонения

15/11/2015 13:51 МедУрфо

Кровь играет важную роль в жизнедеятельности организма. Она снабжает органы кислородом и питательными веществами, способствует выводу из организма углекислого газа, образует иммунную систему. При попадании в организм возбудителей болезней клетки крови раньше всех начинают борьбу с «чужаками». Поэтому выявить болезнь можно на ранней стадии, сдав кровь на общий анализ. 

Как правильно сдать анализ и как подготовиться?

Как правило, для общего анализа требуется биоматериал из пальца, хотя возможны исключения, когда забор производится из вены.

Для наибольшей достоверности результата анализ рекомендуется сдавать натощак утром. В принципе, пройти эту процедуру можно и в другое время суток, но в таком случаях в лабораториях советуют выдержать интервал после приема пищи хотя бы 3-4 часа и избегать в этот день употребления жареной и жирной пищи.

Накануне сдачи анализа рекомендуется избегать избыточных физических нагрузок, не употреблять алкогольные напитки. Непосредственно перед процедурой необходимо успокоиться, избегать стрессов и не курить в течение часа до анализа.

Расшифровка общего анализа крови — нормы и отклонения

Содержание гемоглобина

Гемоглобин – это уникальный компонент, отвечающий за дыхание организма. Совместно с другими клетками гемоглобин снабжает органы и ткани, а на обратном пути выводит отработанный углекислый газ.

  • Мужчины — 130-170 грамм/литр
  • Женщины — 120-150 г/л
  • Дети — 120-140 г/л

Пониженный гемоглобин обычно связан с дефицитом железа. Причем зачастую недостаток железа – это не причина, а следствие. Некоторые заболевания препятствуют усвоению этого микроэлемента, поэтому со временем его нехватка начинает сказываться на состоянии организма и тогда пониженный гемоглобин становится показателем, что не всё в организме благополучно.

Особенно важно следить за уровнем гемоглобина у детей, так как достаточное его содержание особенно важно в период активного роста.

Повышение показателей может быть симптомом проблем с деятельностью сердца и даже признаком наличия раковых опухолей. Но иногда это говорит лишь о том, что идет активная потеря жидкости (например, в летнюю жару), и нужно просто восполнять ее в необходимом объеме.

Содержание эритроцитов

Эритроциты совместно с гемоглобином обеспечивают внутренние системы человека кислородом и питательными веществами и избавляют их от продуктов распада.

Норма эритроцитов в крови:

  • Мужчины – 4,3-6.2х10 в 12 степени/литр
  • Женщины – 3,8-5,5х10 в 12 ст./л
  • Дети – 3,8-5,5х10 в 12 ст./л

Понижение уровня эритроцитов аналогично гемоглобину может сигнализировать о дефиците железа. Также такое состояние может быть симптомом заболеваний печени, отравления и некоторых наследственных заболеваний крови.

Наиболее безобидной

причиной повышения количества красных кровяных телец является небольшое обезвоживание организма.

В данной ситуации привести показатели в норму можно благодаря потреблению достаточного количества жидкости.

Но гораздо более серьезными причинами для завышенных показателей могут стать заболевания крови, раковые процессы в печени и почках, заболевания сердца, проблемы с сосудами и органами дыхания.

Ширина распределения эритроцитов

Этот показатель позволяет увидеть, насколько эритроциты отличаются по размеру.

Норма для всех: 11,5-14,5%

Значения ниже нормы говорят о том, что все клетки близки по размеру. Это означает, что процесс образования новых кровяных телец несколько замедлен. Такое явление часто наблюдается у пожилых людей.

Показатели выше средних означают, что в поле зрения есть как крупные, так и небольшие эритроциты, размеры их значительно отличаются. Это говорит об гиперактивном кровообразовании, что может быть реакцией на какие-либо нарушения в организме. Например, на ту же анемию либо заболевания печени.

Средний объем эритроцитов

Еще более узкий параметр исследования состояния эритроцитов – их средний объем, который измеряется в особых единицах – фемтолитрах либо в кубических микрометрах.

Норма среднего объема эритроцитов:

  • Мужчины — 77-102 фл
  • Женщины — 73-102 фл
  • Дети — 71-94 фл

Чем старше возраст, тем выше показатель.

Размер меньше нормы зачастую свидетельствует об обезвоживании организма. Также это может говорить и о пониженном гемоглобине, так как гемоглобин оказывает непосредственное влияние на размер эритроцитов.

Повышенный объем часто наблюдается у курильщиков, а также у людей, злоупотребляющих алкоголем. Гипертрофированные эритроциты могут наблюдаться у женщин, употребляющих гормональные противозачаточные препараты.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

На эффективность выполнения кровяными тельцами своих функций влияет количественное

содержание гемоглобина в эритроците.

Норма для всех: 24-34 пиктограмм.

Вызвать повышение количества могут заболевания печени, отравление, наличие раковых образований. Кроме этого, повлиять на этот показатель могут и некоторые лекарственные препараты, например, оральные контрацептивы.

Пониженное количество гемоглобина чаще всего связано с дефицитом железа в организме, анемией, гиповитаминозом, возможными заболеваниями крови.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Этот показатель имеет некоторое сходство с предыдущим. Он помогает выяснить, насколько красные кровяные тельца насыщены гемоглобином.

Норма средней концентрации гемоглобина в эритроците:

  • Мужчины — 323-365 грамм/литр
  • Женщины — 322-355 г/л
  • Дети — 280-368 г/л

Показатели выше нормы – это повод дополнительно проверить состояние здоровья печени и почек, сдать анализ на количественное содержание в организме витамина В 12, а также пересмотреть свое питание и питьевой режим.

Занижение показателей зачастую свидетельствует о недостаточном потреблении продуктов, содержащих железо, либо о проблемах с его усвоением организмом.

Скорость оседания эритроцитов СОЭ

Проверка этого показателя важна, так как

скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки, может свидетельствовать о наличиях воспалительных процессов в организме.

Но на основании только этого показателя вывод о наличии либо отсутствии заболевания делать неправильно. Обычно оцениваются несколько. Например, при наличии в организме воспаления, наряду с высокой СОЭ может наблюдаться увеличение количества лейкоцитов и повышение содержания С-реактивного белка.

Норма скорости оседания эритроцитов:

  • Мужчины — 2-10 миллиметров
  • Женщины — 2-15 мм
  • Дети — 2-17 мм

У пожилых людей наблюдается повышенная СОЭ по отношению к нормам.

Причин для повышения СОЭ немало.

Если изменения показателя вызвано каким-либо заболеванием, то чаще всего это связано с проблемами в работе печени, почек, сердца, с сахарным диабетом, анемией, травмами и переломами, отравлением химическими веществами, заболеванием дыхательных путей. СОЭ также может повышаться у женщин в период беременности.

Понижаться СОЭ может от обезвоживания и соответствующего сгущения крови, повышенного содержания билирубина, злоупотребления диетами.

Лейкоциты в крови

Лейкоциты – это клетки белого цвета. Они являются важными компонентами иммунной системы человека. Это главные защитники организма, которые при обнаружении чужеродных и враждебных бактерий начинают активную борьбу с ними.

Количество лейкоцитов и их норма зависит от возраста человека.

Интересно, что наибольшее количество лейкоцитов – у новорожденных:

  • Новорожденные — 10-30х10 в 9 степени/л
  • Дети — 4,5-13 х 10 в 9 степени /л
  • Взрослые — 4-10 х 10 в 9 степени /л

Повышение лейкоцитов не всегда свидетельствует о заболевании. У здоровых людей в норме лейкоциты могут повышаться после активных физических нагрузок, тренировок, а также у беременных женщин в начале беременности.

Но если провоцирующие ситуации отсутствуют, а уровень лейкоцитов повышен, следует серьезно отнестись к проверке состояния своего здоровья.

Причиной могут стать инфекции бактериальной или вирусной природы, аллергическая реакция, травмы, переломы и даже раковые заболевания.

Тревожным сигналом служит и понижение лейкоцитов. Это говорит о серьезных проблемах в иммунной системе. Недостаток лейкоцитов означает, что даже с простейшей вирусной инфекцией справиться организму будет крайне сложно.

Тромбоциты

Тромбоциты – это маленькие прозрачные клетки, предназначение которых – способствовать достаточной свертываемости крови для предотвращения кровопотери организмом.

Норма тромбоцитов в крови:

  • Взрослые — 150-400х109/литр
  • Новорожденные — 100-420х109/л
  • Дети старше 1 года — 180-320х109/л

Физиологическое понижение количества тромбоцитов наблюдается у женщин в период менструации и в данной ситуации это является нормой. Как и повышение показателя после физических нагрузок.

Но в остальных случаях повышение тромбоцитов может спровоцировать образование тромбов в сосудах, а понижение означает плохую свертываемость крови и, значит, угрозу большой кровопотери организмом в случае травм и ранений.

Гематокрит

Гематокрит – важный показатель анализа. Он выявляет соотношение эритроцитов и жидкой части крови. В результате анализа можно сделать вывод о том, насколько биоматериал сгущен или разжижен. Особое значение уровень гематокрита имеет при решении вопроса о переливании крови.

Норма гематокрита в крови:

  • Мужчины – 35-50%
  • Женщины – 34-47%
  • Дети – 32-43%.

Причиной повышения гематокрита может стать заболевание сахарным диабетом, проблемы с работой сердца и почек, обезвоживание, заболевания дыхательных путей.

Понижение показателя может быть вызвано возникновением кровотечений, гиповитаминозом, гипергидрацией в организме, заболеваниями печени.

Все об общем анализе крови на видео

Переоценить значение общего анализа крови трудно. По данным медицинской статистики, благодаря его проведению в 60-80% случаев можно диагностировать наличие сбоев в работе организма. Несомненно, одного анализа для полноты картины недостаточно, но он поможет определить направление для дальнейшего обследования пациента, постановки ему диагноза и выбора эффективного лечения.



Ваш отзыв был получен и отправлен администратору.

Показатели анализа крови – нормы у детей и взрослых

Общие сведения о показателях крови

Современная медицина исследует несколько сотен показателей состояния крови для выявления проблем. Однако общий анализ, или как его еще называют клинический, включает в себя лишь некоторые из них. Больничный бланк такого анализа имеет аббревиатуру ОАК, включает в себя данные, полученные в ходе исследования, и таблицу нормы показателей анализа крови.

В зависимости от возраста пациента нормы эти могут сильно меняться, особенно это заметно у детей. Так, к примеру, уровень гемоглобина и эритроцитов в крови у детей значительно выше, а у новорожденных совсем зашкаливает. Но это нормальное физиологическое явление, связанное с тем, что организм активно растет и развивается.

Очень часто во время лечения какой-либо болезни врачи назначают проведение нескольких общих анализов крови подряд. Это нужно для того, чтобы видеть динамику в лечении, и в этом случае нормы показателей при клиническом анализе крови также отличаются от обычных.

Самым распространенным примером этому служат лейкоциты – клетки, отвечающие за функционирование иммунной системы. На самом деле это целый класс клеток, некоторые из которых отвечают за борьбу с вирусами, другие с бактериями и т.д.

В случае болезни их количество возрастает, и это считается нормальной реакцией организма.

Показатели общего анализа крови

Поскольку общий анализ крови – самый распространенный тип исследования здоровья человека, то показатели всегда стандартные. Первым пунктом, как правило, стоит гемоглобин. Это белок, который находится внутри эритроцитов и отвечает за перенос кислорода клеткам. Именно в гемоглобине содержится железо, которое и придает крови красный цвет. Как уже отмечалось, при клиническом анализе крови показатели нормы гемоглобина у детей будут значительно выше, чем у взрослых, особенно это заметно у младенцев.

Эритроциты – это второй показатель ОАК. Именно эритроциты и являются основой крови человека. Они нужны для транспортировки гемоглобина, и потому помимо их общего количества подсчитывается также и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах.

Важным показателем нормы анализа крови является гематокрит. Он характеризует соотношение плазмы крови к форменным элементам – эритроцитам, лейкоцитам и тромбоцитам. Проще говоря, он указывает на густоту крови. У младенцев этот показатель завышен и составляет более 50%. К 1-му году норма снижается до 35 %, а затем снова начинает повышаться.

Ретикулоциты – молодые эритроциты. Процесс появления новых форменных клеток протекает безостановочно. Однако в случае болезни потребность организма в ретикулоцитах возрастает, соответственно их количество увеличивается. Подсчет молодых эритроцитов ведется в промилле, а норма меняется почти каждый год вплоть до 15-ти лет.

Лейкоциты – один из важнейших показателей крови, норма которого всегда выше, чем у взрослых.

Поскольку лейкоциты разделяются на несколько типов, каждый из которых ответственен за борьбу с разными чужеродными организмами в крови, то, изучив, каких именно лейкоцитов больше, можно сделать вывод о том, с каким заболеванием столкнулся пациент и врач.

В бланке ОАК лейкоциты делятся на нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты и плазмические клетки. Иммунная система ребенка работает гораздо активнее, чем у взрослого человека, поэтому нормы всех вышеперечисленных показателей будут высокими, а плазмические клетки вообще существуют лишь в крови детей.

Последним важным показателем является СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Если в пробирке оставить некое количество крови, то через некоторое время густая часть осядет, а вверху останется прозрачная жидкость. Именно то, с какой скоростью кровь разделится на 2 жидкости, и является СОЭ.

Этот показатель в норме составляет от 2 до 10мм/час у детей и до 15 ммчас у взрослых. На него влияет то, с какой скоростью эритроциты способны склеиваться друг с другом и оседать. Если в организме существует инфекция, то на эритроциты действуют особые вещества, заставляющие их склеиваться быстрее.

Соответственно, если человек болеет, то уровень СОЭ у него возрастает.

Проведение клинического анализа крови занимает совсем немного времени, однако оно способно выявить множество отклонений и заболеваний. Но самое главное, ОАК позволяет врачу сориентироваться в том, какой тип лечения подойдет пациенту.

Поскольку у детей все заболевания протекают быстрее, чем у взрослых, их иммунная система реагирует на все острее, именно от правильности лечения будет зависеть удачное устранение болезни или же ее переход в хроническую форму.

Поэтому, несмотря на то, что знать нормы показателей анализа крови у детей полезно для родителей, начинать самостоятельное лечение, основываясь на результате ОАК не стоит, лучше доверить этот вопрос профессиональным медикам.

Расшифровка ОАК у детей

Расшифровка общего анализа крови у детей — интерпретация результатов самого распространенного лабораторного исследования, указывающего на состояние здоровья пациентов, начиная с 1 дня жизни и заканчивая 16 годами.

В педиатрии общеклинический анализ крови играет особую роль, поскольку маленькие пациенты не в состоянии на словах описать изменения самочувствия.

В отличие от взрослых, детям не нужна подготовка перед сдачей анализа. Интерпретация полученных значений осуществляется врачом-гематологом, после чего результаты передаются педиатру.

Детский ОАК имеет несколько особенностей, что обусловлено постоянным ростом организма, когда изменения претерпевает и кровь. Для оценки параметров общеклинического изучения крови выделяется 7 возрастных групп:

  • 1 день с момента рождения;
  • 1 месяц;
  • полгода;
  • 12 месяцев;
  • 1–6 лет;
  • от 7 до 12 лет;
  • от 13 до 16 лет.
  • Каждой из возрастных категорий присуща индивидуальная норма, повышение или понижение показателей которой дает возможность с точностью поставить правильный диагноз.
  • Чтобы клиницист получил полную картину состояния здоровья ребенка, во время расшифровки необходимо учитывать много показателей, соответствующих составным частям крови.
  • Среди основных форменных компонентов крови стоит выделить:
  1. Гемоглобин или Hb — вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах. Отвечает за газообмен и насыщение внутренних органов кислородом.
  2. Эритроциты или RBC — считаются самыми многочисленными клетками крови, благодаря которым биожидкость имеет красный цвет. Принимают участие в переносе кислорода, углекислого газа, питательных веществ, медикаментов и токсинов.
  3. Цветовой показатель или MCHC — дает возможность понять, сколько гемоглобина содержится в эритроцитах. Если кровяные тельца чрезмерно яркие или слишком бледные, это указывает на проблемы со здоровьем.
  4. Ретикулоциты или RTC — незрелые эритроциты. Их количество указывает, насколько быстро происходит обновление состава крови в детском организме.
  5. Тромбоциты или PLT — отвечают за способность крови к свертыванию и принимают участие в формировании тромбов.
  6. Тромбокрит или PST — определяет долю тромбоцитов среди всего объема циркулирующей крови. Наличие у детей проблем с тромбокритом говорит о наследственных болезнях.
  7. СОЭ или ESR — скорость оседания эритроцитов. Например, при развитии воспалительного процесса клетки крови становятся «тяжелыми», скорость их оседания значительно увеличивается.
  8. Лейкоциты или WBC — белые кровяные тельца, главное «оружие» иммунной системы.

Стоит отметить, что группа лейкоцитов включает:

  • нейтрофилы — самая многочисленная группа, которая отвечает за борьбу с патологическими болезнетворными агентами;
  • эозинофилы (EOS) — принимают участие в аллергических реакциях и выработке иммуноглобулинов группы Е;
  • базофилы (BAS) — их концентрация позволяет выявлять протекание в организме воспалительных или аллергических реакций;
  • лимфоциты (LYM) — направлены на уничтожение вирусов и борьбу с хроническими инфекциями;
  • моноциты (MON) — их основная функция заключается в борьбе с чужеродными микроорганизмами, уничтожении ненужных белков и фрагментов разрушенных клеток;
  • плазматические клетки.

Как повышение, так и понижение допустимых показателей любых форменных частей крови может с точностью указать клиницисту на наличие у ребенка той или иной болезни.

Расшифровка общего анализа крови у детей заключается в обнаружении отклонений от нормальных значений. Норма того или иного компонента крови будет отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.

Например, гемоглобин, который измеряется в г/л, имеет такие показатели нормы:

  • 1 день с момента рождения — 180–240;
  • 1 месяц — 115–175;
  • полгода — 110–140;
  • 12 месяцев — 110–135;
  • 1–6 лет — 110–140;
  • от 7 до 12 лет — 110–145;
  • от 13 до 16 лет — 115–150.

Цветовой показатель может варьироваться:

  • 1 день — 0,85–1,15 %;
  • 1 месяц — 0,85–1,15 %;
  • полгода — 0,85–1,15 %;
  • 12 месяцев — 0,85–1,15 %;
  • 1–6 лет — 0,8–1,1 %;
  • от 7 до 12 лет — 0,8–1,1 %;
  • от 13 до 16 лет — 0,8–1,1 %.

Концентрация красных кровяных телец вычисляется при помощи формулы — эритроциты*10^12 клеток/л и составляет:

  • 1 день — 4,3–7,6;
  • 1 месяц — 3,8–5,6;
  • полгода — 3,5–4,8;
  • 12 месяцев — 3,6–4,9;
  • 1–6 лет — 3,5–4,5;
  • от 7 до 12 лет — 3,5–4,7;
  • от 13 до 16 лет — 3,6–5,1. 9 клеток/л в крови ребенка разного возраста имеют такие обозначения:

    • 1 день — 8,5–24,5;
    • 1 месяц — 6,5–13,5;
    • 6 месяцев — 5,5–12,5;
    • 12 месяцев — 6,0–12,0;
    • 1–6 лет — 5–12;
    • от 7 до 12 лет — 4,5–10;
    • от 13 до 16 лет — 4,3–9,5.

    Палочкоядерные нейтрофилы в норме в процентном соотношении представлены такими значениями:

    • 1 день — 1–17;
    • 1 месяц — 0,5–4;
    • 6–12 месяцев — 0,5–4;
    • 1–6 лет — 0,5–5;
    • от 7 до 12 лет — 0,5–5;
    • от 13 до 16 лет — 0,5–6.

    Что касается сегментоядерных нейтрофилов, их показатели в норме следующие:

    • 1 день — 45–80;
    • 1 месяц — 15–45;
    • 6–12 месяцев — 15–45;
    • 1–6 лет — 25–60;
    • от 7 до 12 лет — 35–65;
    • от 13 до 16 лет — 40–65.

    Другие разновидности лейкоцитов объединяют:

    • эозинофилы (%): могут незначительно варьироваться с возрастом, от 0,5–6 до 0,5–7;
    • базофилы (%): на протяжении жизни норма составляет от 0 до 1;
    • лимфоциты (%): 1 день — 12–36, 1 месяц — 40–76, полгода — 42–74, годовалые дети — 38–72, от 1 до 6 лет — 26–60, 7–12 лет — 24–54, 13–15 лет — 22–50;
    • моноциты (%): у грудничка и ребенка до 6 лет — 2–12, в старшем возрасте — 2–10.

    Благодаря тому, что общий анализ крови у детей осуществляется при помощи автоматизированных лабораторных систем и занимает довольно короткий промежуток времени, такую процедуру клиницисты назначают даже при малейшем изменении самочувствия.

    Норма — то значение, от которого отталкивается медицинский работник при расшифровке ОАК. Колебания как в меньшую, так и в большую сторону указывают на вероятность развития разных заболеваний.

    Причинами возрастания гемоглобина у ребенка служат:

    • потеря большого количества жидкости;
    • врожденные аномалии развития, например, сердца или легких;
    • патологии почек;
    • тяжелые болезни системы кроветворения.

    Низкий гемоглобин может свидетельствовать о таких аномалиях:

    • анемия, лейкоз;
    • недостаток витаминов или железа;
    • обильная кровопотеря;
    • талассемия и иные врожденные болезни крови;
    • крайняя степень истощения.

    Если расшифровка общего анализа крови показала снижение уровня эритроцитов, ребенок страдает от таких проблем:

    • гиповитаминоз;
    • внутреннее кровоизлияние;
    • лейкоз;
    • наследственные ферментопатии;
    • гемолиз.

    Повышение числового показателя красных кровяных телец может быть признаком следующих заболеваний:

    • стеноз почечной артерии;
    • сильнейшее обезвоживание;
    • эритремия;
    • дыхательная или сердечная недостаточность.

    Возрастание лейкоцитов может быть обусловлено такими факторами:

    • потребление пищи;
    • физическая активность;
    • вакцинация;
    • бронхит или гайморит;
    • флегмона или абсцесс;
    • воспаление аппендикса;
    • ожог или травма;
    • хирургическое вмешательство вне зависимости от локализации;
    • онкология;
    • лейкоз.

    Причины понижения уровня эритроцитов представлены таким списком:

    • длительное облучение;
    • гиповитаминоз;
    • ревматические болезни;
    • грипп;
    • корь;
    • малярия;
    • краснуха;
    • паротит;
    • брюшной тиф;
    • сепсис;
    • гепатит.

    Изменение ЦП в большую сторону вызывают:

    • эритремия;
    • сердечно-сосудистые болезни;
    • дыхательная недостаточность;
    • сильное обезвоживание.

    На снижение цветового показателя могут повлиять малокровие или почечная недостаточность.

    Содержание нейтрофилов в крови повышается из-за таких патологий:

    • ангина или синусит;
    • бронхит, пневмония;
    • кишечные инфекции;
    • инфекционные процессы;
    • инфаркт;
    • онкологические новообразования;
    • сахарный диабет;
    • уремия;
    • воспалительное поражение внутренних органов;
    • передозировка лекарствами.

    На снижение концентрации нейтрофилов влияют:

    • болезни крови;
    • бруцеллез;
    • грипп;
    • краснуха;
    • гепатит вирусной природы;
    • корь;
    • ветряная оспа;
    • наследственные заболевания, например, нейтропения;
    • химиотерапия;
    • радиотерапия;
    • нерациональный прием лекарств.

    Факторы, повышающие эозинофилы в крови:

    • аллергические процессы;
    • паразитарные инвазии;
    • рак;
    • инфекционные заболевания;
    • ревматические расстройства.

    Когда расшифровка общеклинического анализа крови у ребенка показала снижение эозинофилов, в организме возможно развитие таких отклонений от нормы:

    • сепсис;
    • воспаление;
    • тяжелая интоксикация.

    Вызвать возрастание числа моноцитов могут:

    • грибковые и вирусные инфекции;
    • паразитарная инвазия;
    • ревматические проблемы;
    • туберкулез;
    • НЯК;
    • саркоидоз;
    • сифилис;
    • отравление химикатами;
    • болезни крови.

    Чаще провоцируют понижение уровня моноцитов следующие причины:

    • малокровие;
    • лейкозы;
    • операции;
    • гнойные процессы;
    • длительный прием медикаментов.

    Базофилы в крови ребенка повышаются в результате влияния таких причин:

    • нефроз;
    • ветряная оспа;
    • аллергические реакции;
    • дисфункция щитовидной железы;
    • болезнь Ходжкина;
    • язвенный колит;
    • лечение гормональными препаратами;
    • удаление селезенки.

    Если норма лимфоцитов повышена, велика вероятность развития таких состояний:

    • токсоплазмоз;
    • ОРВИ;
    • краснуха;
    • герпесвирусная инфекция;
    • заболевания крови;
    • химическая или лекарственная интоксикация.

    Снижение числа лимфоцитов вызывают следующие заболевания:

    • туберкулез;
    • анемия;
    • лимфогранулематоз;
    • аутоиммунные болезни;
    • онкология;
    • почечная недостаточность.

    В большинстве ситуаций тромбоциты повышаются в результате таких провокаторов:

    • удаление селезенки;
    • различные типы анемии;
    • раковые опухоли;
    • физическое истощение;
    • эритремия;
    • любое хирургическое вмешательство.

    Понижение концентрации тромбоцитов может быть вызвано такими состояниями организма:

    • врожденные патологии крови;
    • анемия;
    • системная красная волчанка;
    • инфекции;
    • появление ребенка на свет раньше установленного срока;
    • гемолитическая болезнь новорожденных;
    • процесс переливания крови;
    • тромбоз вен;
    • сердечная недостаточность.

    Несмотря на то, что ОАК у детей — один из самых информативных лабораторных тестов, но для установки правильного диагноза недостаточно просто расшифровать полученные результаты. Точно определить особенности течения заболевания помогут дополнительные лабораторно-инструментальные обследования.

    Расшифровка анализа крови у детей

    У Вашего малыша брали кровь, результаты анализов на руках и Вы хотите знать, в норме ли они?

    Полезная таблица поможет Вам в этом разобраться.

    Состояние и состав крови является индикатором множества заболеваний. При профилактических осмотрах у детей обязательным является общий анализ крови. Это необходимо для предотвращения развития серьезных заболеваний, ранними признаками которых могут быть только изменения состава крови.

    Расшифровку анализа крови у детей должен сделать опытный специалист, делать выводы самостоятельно, опираясь на среднестатистические данные нельзя.

    При переломах, оперативном вмешательстве, лечении медикаментами и других факторах результаты анализа крови у детей могут быть неточными, поэтому лучше всего, чтобы расшифровкой занимался лечащий врач, с учетом конкретной ситуации.

    Нормальный анализ крови у детей не является показателем полного отсутствия каких-либо заболеваний, но при этом помогает поставить более точный диагноз и определить метод лечения. Показателями анализа крови у детей является соотношение и количество различных элементов, входящих в ее состав, таких как гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и другие.

    Клинический (общий) анализ крови у детей:

    ► Расшифровка общего анализа крови у детей позволяет выявить воспалительные процессы, анемию, глистные инвазии. Клинический анализ делают в профилактических целях, а так же во время лечения, что бы контролировать и корректировать процесс. Если необходимо видеть состояние всех элементов крови у детей назначается развернутый анализ крови.

    ► Анализ крови СОЭ у детей показывает скорость оседания эритроцитов, и помогает выявить эндокринные нарушения, поражения печени и почек, инфекционные заболевания. Биохимический анализ крови у детей.

    ► Кровь для анализа берут из вены. Перед забором крови нельзя принимать пищу и жидкость (кроме воды) минимум 6 часов, так как это может повлиять на результаты.
    ► Расшифровка биохимического анализа крови у детей позволяет определить состояние органов и систем организма, выявить воспалительные или ревматические процессы, нарушения в обмене веществ. Так же этот анализ помогает определить стадию заболевания и метод лечения. Анализ крови на аллергены у детей.
    ► При склонности к аллергическим реакциям необходимо провести исследование, которое поможет определить аллергены. Аллергия может быть вызвана множеством факторов, поэтому пытаться установить причины самостоятельно нельзя. Тактика лечения так же будет зависеть от результатов анализа.
    Распространена ситуация, когда врачи пытаются исключить воздействие наиболее распространенных факторов без анализов. Родители должны понимать, что такие действия недопустимы и негативно влияют на качество и сроки лечения. Анализ крови у новорожденных Общий анализ крови у детей делают с 3 месяцев, чтобы предотвратить развитие железодефицитной анемии, и проверить состояние здоровья перед плановыми прививками. При неудовлетворительных результатах анализа прививки делать нельзя, так как на момент вакцинации ребенок должен быть абсолютно здоров. В случаях, когда имеются подозрения на заболевания, анализы делают и раньше трех месяцев, по мере надобности. Если в анамнезе семьи имеются заболевания, которые передаются генетически, то потребуется генетический анализ крови грудничка. Считается, что забор крови для анализа вызывает у маленького ребенка стресс, опасный для состояния здоровья, поэтому врачи рекомендуют родителям отвлекать малыша и способствовать созданию спокойной обстановки во время процедуры. Часто происходит так, что получив бланк с результатами анализов крови малыша, родители в растерянности смотрят на него и не могут понять, что же означают те или иные цифры на листочке. Как уже было сказано, расшифровкой анализа сможет заняться только врач, который учтёт не один показатель, а все, что есть на бланке. Конечно же, самым любознательным родителям не терпится узнать, нормальный ли анализ крови у ребёнка, но сравнивать стандартные цифры, которые указаны на бланке с результатами анализов не стоит, так как они чаще всего касаются показателей взрослых пациентов, а для малышей существуют свои нормы, которые меняются буквально по дням.
    Предлагаем вам ознакомится с таблицей норм состава крови детей разных возрастов. Перед сдачей анализа родители должны проконсультироваться с педиатром, подробно узнать, как подготовиться к процедуре, сколько стоит анализ крови, что необходимо иметь при себе для проведения процедуры и в какие дни лучше всего приводить ребенка. Нужно серьезно относиться к профилактическим анализам крови, так как они могут своевременно выявить и позволить вылечить многие заболевания на самых ранних стадиях.
    =================================

    Гемоглобин (Hb) — белок, осущесвляющий транспорт кислорода к тканям и углекислого газа в легкие.

    Эритроциты (RBC — Red Blood Cells) — основные клетки крови, «контейнеры» гемоглобина. Размер контейнеров определяется параметром «Среднее количество гемоглобина в одном эритроците». Цветовой показатель — отношение полученных значений количества гемоглобина и эритроцитов к нормальным.

    • Гематокрит (Hct, PCV — Packed Cell Volume) — характеризует отношение объемов плазмы и форменных элементов (густоту крови).
    • Ретикулоциты — молодые эритроциты, присутствуют в крови всегда, количество зависит от потребности организма в новых эритроцитах.
    • Тромбоциты — главные клетки свертывания крови, при лечении ОРЗ интереса не представляют!

    — Сгущение крови (недостаток жидкости) проявляется повышением гематокрита и количества гемоглобина в крови.

    Лейкоциты (WBC — White Blood Cells) — форменные клетки крови, представляющие систему иммунитета. Исследование лейкоцитов позволяет понять причину болезни (бактериальная, вирусная или аллергическая)!

    — Важная особенность детского организма — кол-во лейкоцитов у ребенка в среднем намного больше, чем у взрослого (т.к. система иммунитета только формируется).

    Лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов выше нормы. Возникает при острых (особенно бактериальных) инфекциях, гнойных воспалительных процессах, кислородной недостаточности и т. д.

    Лейкопения — снижение уровня лейкоцитов ниже нормы. Возникает при вирусных инфекциях, при тяжелых токсических и инфекционных состояниях, сопровождающихся угнетением костного мозга, при некоторых бактериальных болезнях, лучевой болезни и т. д.

    Лейкоциты делятся на следующие9 видов:

    — Нейтрофилы (Миелоциты, Метамиелоциты, Палочкоядерные, Сегментоядерные), их 4 вида;

    — Эозинофилы;

    — Базофилы;
    — Лимфоциты;
    — Моноциты;
    — Плазматические клетки.
    Соотношение различных видов лейкоцитов (в %) образует лейкоцитарную формулу.

    Нейтрофилы — проявляют особую активность в отношении бактерий. Чем более выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше их соотношение в формуле.

    Созревшие нейтрофилы называются сегментоядерными (своего рода спецназ):

    — недозрелые — палочкоядерные,
    — юные — метамиелоциты,
    — самые маленькие — миелоциты.
    Чем активнее борьба в бактериями, тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов («все на фронт»).

    Метамиелоциты и миелоциты — появляются только в самых критических случаях, когда организм борется из последних сил.

    Эозинофилы — обезвреживают комплекс «антиген-антитело» (в норме у ребенка не более 1-4%), т. е. в активной стадии болезни — лейкоцитоз и нейтрофилез, а с наступлением выздоровления уменьшается количество лейкоцитов и нейтрофилов, а эозинофилов увеличивается.

    Также их количество увеличивается при аллергических реакциях, паразитарных болезнях, некоторых заболеваниях кожи и кишечника.

    Базофилы — к теме ОРЗ отношения не имеют (в норме не более 1%).

    Лимфоциты — участвуют в иммунных, отвечают за общий и местный иммунитет (обнаружение, распознавание и уничтожение антигенов, синтез антител и т. д.). Главный и чаще всего встречающийся вид лейкоцита в крови. Лимфоцитоз является признаком прежде всего вирусной инфекции.

    Моноциты — занимаются фагоцитозом (поглощение и переваривание бактерий, погибших клеток и т. д.). Живет в крови около 30 часов, после чего переходит в ткани, где дозревает до макрофага (с др.-греч. — большой пожиратель).

    Плазматические клетки — отвечают за образование антител (в норме 1 на 200-400 лейкоцитов у детей, у взрослых отсутствуют).

    Количество увеличивается прежде всего при вирусных инфекциях с повреждением лимфоидной ткани (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, ветрянка и т. п.).

    Скорость оседания эриктроцитов (СОЭ) — величина столбика осевших эритроцитов за час (мм/ч). Повышение СОЭ указывает на воспалительный процесс в организме (у детей в норме от 2 до 10 мм/ч) P/S.

    Таблица и расшифровка, даны для общего понятия:

    Но лучше идите к специалисту и он Вам все грамотно объяснит!!!
     

    Что показывает высокое СОЭ в анализе крови у женщин после 50 лет, повышенное СОЭ у ребенка

    Аббревиатура СОЭ означает «скорость оседания эритроцитов», измеряемая миллиметрами в час. (В старых справочниках этот анализ назывался РОЭ). В основе исследования лежит процесс, обусловленный гравитационными силами. Поскольку эритроциты тяжелее других элементов крови, они первыми выпадают в осадок. Их подсчет в вертикально установленной пробирке через час и является основой анализа.

    Скорость, с которой эритроциты опускаются на дно, зависит от многих факторов, как физиологических, так и патологических. Значения СОЭ отличаются в зависимости от возраста, пола. Изменения показателей возможны в связи с особенностями питания, прохождением пациентом курса лечения определенными видами медикаментозных препаратов, кортикостероидами, противовоспалительными средствами.

    Знать, что показывает высокое СОЭ, особенно важно, так как превышение нормативов наиболее часто свидетельствует в пользу развития того или иного заболевания. Высокие цифры СОЭ могут свидетельствовать о наличии в организме онкопатологии, воспалительного процесса, инфекционного, ревматологического, анемии. Показатель будет превышать норму при инфаркте миокарда, травме, аллергии, беременности.

    Несмотря на то, что СОЭ – неспецифичный показатель, диагностическая ценность исследования огромна. Она обусловлена его высокой чувствительностью. Изменение данного показателя отмечается уже на ранних стадиях развития патологического процесса, когда другие анализы еще не являются информативными, остаются в норме. Повышенный показатель СОЭ в анализе крови является поводом к продолжению обследования, уточнению ситуации.

    Почему значение параметра повышается

    Причины, почему значение параметра СОЭ повышается у женщин в норме:

    • менструальный период;
    • применение оральных контрацептивов;
    • беременность;
    • послеродовый период.

    У женщины после 50 лет увлечение СОЭ связано с гормональной перестройкой организма при приближении климакса.

    У ребенка значение показателя СОЭ зависит от его возраста. У новорожденного максимальное значение – 2,8 мм/ч, что связано с очень низкой концентрацией белка в крови, и значит, отсутствием условий у эритроцитов для быстрого оседания. Поскольку с развитием ребенка вязкость крови увеличивается, к 14 годам этот показатель у девочек становится – 2-15 мм/ч, у мальчиков – 1-10 мм/ч.

    Расшифровка анализа

    Все нормативные показатели СОЭ имеются в специальной таблице, где они указаны в соответствии с полом и возрастом. При этом интерпретировать полученный ответ должен только врач, поскольку результат проведенного исследования может варьировать в любую сторону в зависимости от физиологических или патологических процессов. Для оценки ситуации специалист будет учитывать целый круг сопутствующих факторов. При этом нужно знать, что у 5% жителей Земли анализ показывает высокое СОЭ без видимых причин.

    Возраст Норма, мм/ч
    до 13 лет 4-12 мм/ч
    13-18 лет 3-18 мм/ч
    18-30 лет 2-15 мм/ч
    30-40 лет 2-20 мм/ч
    40-50 лет 0-26 мм/ч
    50-60 лет 0-26 мм/ч
    после 60 лет 2-55 мм/ч
    При беременности до 45 мм/ч

    уровень показателя, причины повышения, способы нормализации

    Клинический анализ крови позволяет оценить общее состояние ребенка, выявить воспалительные процессы на ранних этапах. Тест отражает показатели форменных элементов. Их повышение или понижение указывает на наличие какой-то патологии. О том, что в организме идет воспалительный процесс, говорит высокое значение СОЭ. Чем выше показатель, тем сильнее воспаление. Но чтобы понять, какие значения считаются высокими, необходимо знать норму СОЭ у ребенка в 2 года или в том возрасте, в котором проводится исследование. Помимо возраста на показатели влияет и пол.

    Что такое СОЭ?

    Определение скорости оседания эритроцитов – это лабораторный тест, дающий информацию о степени агрегации эритроцитов. Анализ позволяет выявить воспалительные, аутоиммунные, инфекционные и опухолевые процессы. Тест не является специфическим – с помощью него невозможно выявить источник воспаления. Анализ относится к ориентировочным дифференциально-диагностическим тестам. Результаты применяют для диагностики и прогнозирования воспалительных заболеваний фактически во всех областях медицины.

    Скорость оседания эритроцитов определяют либо «ручным» методом (по Панченкову) либо с помощью автоматических анализаторов. Технология проведения тестов разная, что, естественно, сказывается на результатах. Так, например, норма СОЭ у ребенка 2 года по Панченкову будет несколько отличаться от показателей капиллярной фотометрии. Судить о результатах нужно, опираясь на референтные значения.

    Как проводят анализ у детей?

    Выбор методики проведения теста не зависит от возраста пациента. Решающую роль играет оснащенность лаборатории. В медицинской практике используют 2 метода определения СОЭ – по Панченкову и по Вестергрену. Автоматические анализаторы выполняют тест по схожему с методом Вестергрена принципу. Только подсчет осуществляет машина, которая может одновременно сделать несколько десятков тестов.

    • Метод Панченкова. Определение СОЭ проводится с помощью специального капилляра, градуированного на 100 делений. В него набирают антикоагулянт (обычно раствор цитрата натрия 5 %) до метки «Р» и переносят его на смотровое окно. В капилляр 2 раза набирают кровь и выдувают ее на часовое стекло (смотровое окно). Кровь перемешивают с антикоагулянтом и снова набирают в капилляр. Его устанавливают строго вертикально в специальный штатив. Через час подсчитывают «вручную» количество осевших эритроцитов.
    • Метод Вестергрена признан медицинским сообществом как оптимальный и применяется во всех странах. Способ наиболее чувствительный к повышению СОЭ, поэтому и результаты значений будут более точными. Для проведения теста берут кровь и смешивают с 3,8 % цитратом натрия в пропорции 4:1. Анализ выполняют в специальной пробирке с просветом 2,4-2,5 мм и градуировкой в 200 мм. Подсчет эритроцитов проводят в мм за час.

    После проведения анализа крови норма СОЭ у детей зависит от метода выполнения теста. Если родители сомневаются в результатах, они вправе выбрать лабораторию и способ выполнения исследования самостоятельно.

    В каких случаях врач назначает исследование

    По установленным нормам, у детей анализы СОЭ проводятся до года планово. У малышей без наследственных патологий тест выполняют в профилактических целях. У детей с врожденными заболеваниями исследование позволяет выявить изменения и дает возможность назначить своевременную терапию или откорректировать применяемую.

    У детей в 2 года анализ выполняют с целью выявления инфекций, острых и хронических воспалительных процессов. Несмотря на то, что тест является дифференциально-диагностическим, он относится к высокочувствительным. Педиатр может его назначить при подозрении на возникновение бактериальных инфекций: синусита, ангины, тонзиллита, пневмонии. Если у ребенка вирусное заболевание, показатель СОЭ остается неизменным. Это позволяет с точностью определить, какого именно типа инфекция.

    Анализ позволяет выявить хронические воспаления, даже при слабых симптомах или их отсутствии. Если у ребенка онкологическое заболевание, исследование назначают для оценки и прогнозирования эффективности лечения.

    Как правильно подготовить ребенка к обследованию?

    Чтобы наиболее точно определить отклонение от нормы СОЭ у детей в 2 года (девочки или мальчика), необходимо правильно подготовиться. Правила подготовки несложные и практически не влияют на привычный ребенку образ жизни.

    • Кровь для анализа берут натощак. Малышу можно дать с утра немного воды. Еда на ужин должна быть легкой (каша, йогурт).
    • Если ребенок пьет какие-нибудь медикаменты, об этом необходимо сообщить педиатру. На достоверность результатов также может повлиять прием витаминов группы А.
    • Накануне следует исключить слишком активные игры.
    • В лаборатории могут отказать в проведении исследования, если ему предшествовали физиотерапевтические процедуры. В день сдачи теста от них лучше вообще отказаться.
    • Если ребенок капризничает, его необходимо успокоить. Постараться не допустить, чтобы малыш плакал.

    Результаты анализа обычно готовы через час после сдачи. Их можно забрать в лаборатории или заранее обговорить возможность того, чтобы их отослали на электронную почту.

    Норма СОЭ у детей по возрасту

    На показатели оказывают влияние многие причины. Один из факторов – количество эритроцитов, их морфологические и физико-химические особенности. Однако при большинстве патологий физические характеристики красных телец кардинально не меняются, поэтому данный фактор не является решающим.

    Измеряется скорость оседания эритроцитов в миллиметрах плазмы, которая отслаивается в течение часа (мм/ч). Норма СОЭ у детей по возрасту:

    • Новорожденные от 3 до 7 дней – не более 1.
    • Для детей от недели до шести месяцев нормальными значениями считаются 2-5.
    • С 6 месяцев до 1 года – 4-10.
    • У детей в возрасте от года до 5 лет нормальными являются показатели 5-11.
    • 5-14 лет: девочки – 5-13, мальчики 4-12.
    • 14-18 лет: девочки – 2-15, мальчики – 1-10.

    Что влияет на показатель СОЭ у детей

    Оседание красных телец происходит в плазме крови, ее белковый состав значимым образом отражается на скорости процесса оседания. Эритроциты оседают из-за того, что их удельная плотность превышает плотность жидкости, в которой они находятся.

    Известно, что высокое содержание в плазме фибриногена, глобулинов приводит к увеличению СОЭ. Таким образом, факторы, влияющие на увеличение в крови грубодисперсных белков, влияют и на скорость опускания на дно эритроцитов. Условия, при которых у ребенка СОЭ выше нормы:

    • Нервно-психическое напряжение.
    • Чрезмерная физическая активность.
    • Наличие в рационе железосодержащих продуктов.
    • Количество жидкости, потребляемое ребенком.
    • Прогулки на свежем воздухе.
    • Прорезывание зубов.

    СОЭ выше нормы у ребенка что значит?

    Тест не является специфическим. Его результаты рассматриваются в комплексе с другими исследованиями. Показатели в пределах нормы не означают, что у ребенка нет патологии. Помимо скорости отслаивания красных телец педиатр оценивает показатели лейкоцитов, содержание гемоглобинов и только на совокупности результатов делает выводы.

    В норме СОЭ у детей в 2 года мальчиков и девочек – 5-11 мм/ч. Более высокие показатели указывают на наличие в организме ребенка патологического процесса. Причины повышения значений делят на несколько групп:

    • Воспалительные процессы в острой или хронической форме.
    • Инфекционные заболевания бактериальной этиологии.
    • Опухолевые патологии.

    Увеличенное значение СОЭ у детей бывает при следующих заболеваниях:

    • Бактериальные инфекции: тонзиллит, синусит.
    • Аутоиммунные патологии.
    • Аллергические заболевания.
    • Малокровие (анемия, в возрасте 2 лет чаще всего железодефицитная).
    • Некроз сердечной мышцы.
    • Сахарный диабет.
    • Нефротический синдром.
    • Заболевания печени.
    • Воспаление желчного пузыря.
    • Опухолевые заболевания лимфатической и кроветворной ткани.

    Высокий показатель СОЭ наблюдается после перенесенных заболеваний, операций, после травм и ожогов. Также необходимо учитывать наличие врожденных заболеваний и прием лекарственных средств. Даже предварительное заключение не ставится сразу, а только после прохождения полного обследования, основываясь на результатах специфических анализов.

    Что влияет на понижение показателей?

    Норма СОЭ у детей 2 лет – 5-11 мм/час. Более низкие показатели свидетельствуют о нарушениях в работе организма. Обычно снижение показателей не имеет клинической зависимости и не учитывается доктором при диагностике и прогнозировании заболевания. Однако педиатр может назначить повторное обследование, и, если картина останется прежней, это повод для выяснения причины низких показателей.

    Чаще всего СОЭ снижается из-за изменения вязкости крови. Это происходит по причине недостаточного потребления жидкости ребенком. Также может быть нарушен электролитный баланс. Факторов, влияющих на подобные расстройство, несколько: недостаток в организме калия или его плохая биодоступность, патологии почек. К другим причинам понижения СОЭ относят:

    • Увеличение гемоконцентрации.
    • Хронический гемобластоз.
    • Недостаточность всех форменных элементов крови.
    • Серповидо-клеточная анемия.
    • Наследственная мембранопатия эритроцитов.
    • Сердечная или дыхательная недостаточность.
    • Расстройства функциональности печени.
    • Длительная диарея.
    • Некоторые виды вирусных заболеваний.

    Снижение показателей может наблюдаться на фоне приема кортикостероидов или плазмозамещающих препаратов («Альбумин»).

    Лечение отклонений от нормы

    Исследование выполняется в рамках клинического анализа крови. Тест не является специфическим и обычно назначается при первичном обследовании для мониторинга течения патологии. При постановке диагноза педиатр или другой специалист учитывает не только норму СОЭ у ребенка в 2 года, но и остальные результаты ОАК.

    Значение является своеобразным маркером различных патологических процессов. Если показатели превышают норму, следует пройти как можно раньше полное обследование, назначенное врачом. По его результатам будет определена адекватная терапия. Заниматься самостоятельным лечением крайне опасно для здоровья, а иногда и жизни малыша. Даже прием витаминных комплексов должен осуществляться по показаниям и назначению педиатра или другого специалиста.

    Профилактические мероприятия

    Чтобы у ребенка в 2 года норма СОЭ не превышалась и не снижалась, следует придерживаться простых правил:

    • Правильное питание. Дети должны получать все необходимые макро- и микроэлементы, достаточное количество белков, углеводов, жиров.
    • Ребенок должен чаще гулять на улице.
    • Активное умственное и физическое развитие.
    • В 2 года малыш должен самостоятельно выполнять все элементарные правила гигиены: мыть руки перед едой, после прогулки чистить зубы.
    • Если ребенок часто болеет, имеет смысл отдать его в спортивную секцию.
    • Родители должны проводить все плановые обследования.

    Заключение

    Тест на СОЭ является базовым. Он помогает врачу понять, в каком направлении искать источник заболевания. Анализ помогает заподозрить патологию даже при внешнем нормальном самочувствии ребенка. Отклонения от нормы показателей должны не пугать родителей, а быть поводом лучше заботиться о ребенке, о его психическом и физическом здоровье.

    Каковы пороговые значения частоты дыхания ВОЗ для тахипноэ у детей с подозрением на пневмонию?

    Автор

    Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

    Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

    Раскрытие: нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Мари-Мишлен Ломини, доктор медицины Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

    Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

    Раскрытие информации: раскрывать нечего.

    Главный редактор

    Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

    Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

    Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

    Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
    Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

    Николас Джон Беннет, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

    Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

    Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Cubist
    Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
    Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

    Благодарности

    Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

    Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Брент Р. Кинг , MD, MMM Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс Заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Джефф Л. Майерс, доктор медицинских наук Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

    Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных заболеваний, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

    Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Нью-Йоркской академии наук и Общества детских инфекционных болезней

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Маника Сурьядевара, доктор медицины Научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    % PDF-1.4 % 3207 0 объект > эндобдж xref 3207 337 0000000017 00000 н. 0000007216 00000 н. 0000012478 00000 п. 0000012806 00000 п. 0000012850 00000 п. 0000015560 00000 п. 0000307735 00000 н. 0000308561 00000 н. 0000308669 00000 н. 0000308789 00000 н. 0000309030 00000 н. 0000309064 00000 н. 0000309905 00000 н. 0000310307 00000 н. 0000311526 00000 н. 0000311808 00000 н. 0000764905 00000 н. 0000764941 00000 н. 0000765030 00000 н. 0000765121 00000 н. 0000765191 00000 н. 0000765301 00000 н. 0000765369 00000 н. 0000765486 00000 н. 0000765555 00000 н. 0000765670 00000 н. 0000765739 00000 н. 0000765868 00000 н. 0000765937 00000 н. 0000766056 00000 н. 0000766125 00000 н. 0000766294 00000 н. 0000766363 00000 п. 0000766465 00000 н. 0000766534 00000 н. 0000766663 00000 н. 0000766732 00000 н. 0000766861 00000 н. 0000766930 00000 н. 0000767071 00000 п. 0000767140 00000 н. 0000767283 00000 н. 0000767352 00000 н. 0000767479 00000 н. 0000767548 00000 н. 0000767727 00000 н. 0000767796 00000 н. 0000767910 00000 н. 0000767979 00000 н. 0000768123 00000 н. 0000768192 00000 н. 0000768331 00000 н. 0000768400 00000 н. 0000768559 00000 н. 0000768628 00000 н. 0000768761 00000 н. 0000768830 00000 н. 0000769007 00000 н. 0000769076 00000 н. 0000769190 00000 п. 0000769259 00000 н. 0000769395 00000 н. 0000769464 00000 н. 0000769610 00000 п. 0000769679 00000 н. 0000769821 00000 н. 0000769890 00000 н. 0000770036 00000 н. 0000770105 00000 н. 0000770243 00000 п. 0000770312 00000 н. 0000770483 00000 н. 0000770553 00000 п. 0000770667 00000 н. 0000770737 00000 н. 0000770884 00000 н. 0000770954 00000 н. 0000771086 00000 н. 0000771156 00000 н. 0000771302 00000 н. 0000771372 00000 н. 0000771508 00000 н. 0000771578 00000 н. 0000771709 00000 н. 0000771779 00000 п. 0000771959 00000 н. 0000772029 00000 н. 0000772143 00000 п. 0000772213 00000 н. 0000772356 00000 п. 0000772426 00000 н. 0000772585 00000 н. 0000772655 00000 н. 0000772791 00000 н. 0000772861 00000 н. 0000773028 00000 н. 0000773098 00000 н. 0000773212 00000 н. 0000773282 00000 н. 0000773419 00000 п. 0000773489 00000 н. 0000773639 00000 н. 0000773709 00000 н. 0000773842 00000 н. 0000773912 00000 н. 0000774055 00000 н. 0000774125 00000 н. 0000774244 00000 н. 0000774314 00000 н. 0000774501 00000 н. 0000774571 00000 н. 0000774685 00000 н. 0000774755 00000 н. 0000774875 00000 н. 0000774945 00000 н. 0000775085 00000 н. 0000775155 00000 н. 0000775290 00000 н. 0000775360 00000 н. 0000775487 00000 н. 0000775557 00000 н. 0000775749 00000 н. 0000775819 00000 н. 0000775933 00000 н. 0000776003 00000 п. 0000776152 00000 н. 0000776222 00000 п. 0000776356 00000 н. 0000776426 00000 н. 0000776580 00000 н. 0000776650 00000 н. 0000776771 00000 н. 0000776841 00000 н. 0000777009 00000 н. 0000777079 00000 п. 0000777187 00000 н. 0000777257 00000 н. 0000777381 00000 н. 0000777451 00000 н. 0000777603 00000 н. 0000777673 00000 н. 0000777876 00000 н. 0000777946 00000 н. 0000778044 00000 н. 0000778114 00000 н. 0000778221 00000 н. 0000778291 00000 н. 0000778494 00000 н. 0000778564 00000 н. 0000778677 00000 н. 0000778747 00000 н. 0000778839 00000 н. 0000778909 00000 н. 0000779061 00000 н. 0000779131 00000 п. 0000779308 00000 н. 0000779378 00000 н. 0000779602 00000 н. 0000779672 00000 н. 0000779778 00000 н. 0000779848 00000 н. 0000779968 00000 н. 0000780038 00000 н. 0000780178 00000 н. 0000780248 00000 н. 0000780384 00000 н. 0000780454 00000 н. 0000780574 00000 н. 0000780644 00000 н. 0000780885 00000 н. 0000780955 00000 н. 0000781055 00000 п. 0000781122 00000 н. 0000781275 00000 п. 0000781345 00000 н. 0000781493 00000 н. 0000781563 00000 н. 0000781770 00000 п. 0000781840 00000 н. 0000782015 00000 н. 0000782085 00000 н. 0000782263 00000 н. 0000782333 00000 п. 0000782528 00000 н. 0000782598 00000 н. 0000782785 00000 н. 0000782855 00000 н. 0000783023 00000 н. 0000783093 00000 н. 0000783245 00000 н. 0000783314 00000 н. 0000783474 00000 н. 0000783543 00000 н. 0000783701 00000 п. 0000783770 00000 п. 0000783941 00000 н. 0000784010 00000 п. 0000784168 00000 п. 0000784237 00000 п. 0000784394 00000 н. 0000784463 00000 н. 0000784621 00000 н. 0000784690 00000 н. 0000784841 00000 н. 0000784910 00000 п. 0000785066 00000 н. 0000785135 00000 п. 0000785299 00000 н. 0000785368 00000 н. 0000785580 00000 п. 0000785649 00000 н. 0000785811 00000 н. 0000785880 00000 н. 0000786044 00000 н. 0000786113 00000 п. 0000786295 00000 п. 0000786364 00000 н. 0000786539 00000 н. 0000786608 00000 п. 0000786754 00000 н. 0000786823 00000 н. 0000786966 00000 п. 0000787035 00000 п. 0000787178 00000 н. 0000787247 00000 н. 0000787403 00000 п. 0000787472 00000 н. 0000787621 00000 н. 0000787690 00000 н. 0000787874 00000 н. 0000787943 00000 н. 0000788087 00000 н. 0000788156 00000 н. 0000788322 00000 н. 0000788391 00000 н. 0000788553 00000 п. 0000788622 00000 н. 0000788767 00000 н. 0000788836 00000 н. 0000788976 00000 н. 0000789045 00000 н. 0000789184 00000 н. 0000789253 00000 н. 0000789393 00000 н. 0000789462 00000 н. 0000789633 00000 н. 0000789702 00000 н. 0000789849 00000 п. 0000789919 00000 п. 00007 00000 п. 00007 00000 н. 00007

    00000 н. 00007
  • 00000 н. 00007 00000 н. 00007
  • 00000 н. 00007 00000 н. 00007 00000 н. 00007

    00000 н. 00007
    00000 н. 00007 00000 п. 00007
    00000 н. 00007
    00000 п. 0000791519 00000 п. 0000791656 00000 п. 0000791726 00000 н. 0000791916 00000 н. 0000791986 00000 н. 0000792154 00000 п. 0000792224 00000 н. 0000792385 00000 п. 0000792455 00000 н. 0000792613 00000 п. 0000792683 00000 н. 0000792822 00000 н. 0000792892 00000 н. 0000793068 00000 н. 0000793138 00000 п. 0000793299 00000 н. 0000793369 00000 н. 0000793519 00000 п. 0000793589 00000 п. 0000793752 00000 п. 0000793822 00000 н. 0000793984 00000 н. 0000794054 00000 п. 0000794225 00000 п. 0000794295 00000 п. 0000794433 00000 н. 0000794503 00000 н. 0000794677 00000 н. 0000794747 00000 н. 0000794924 00000 н. 0000794994 00000 н. 0000795155 00000 н. 0000795225 00000 н. 0000795360 00000 н. 0000795430 00000 н. 0000795604 00000 н. 0000795674 00000 н. 0000795854 00000 п. 0000795924 00000 н. 0000796111 00000 п. 0000796181 00000 п. 0000796328 00000 н. 0000796398 00000 н. 0000796554 00000 н. 0000796624 00000 н. 0000796776 00000 н. 0000796845 00000 н. 0000796975 00000 п. 0000797044 00000 н. 0000797172 00000 н. 0000797242 00000 н. 0000797379 00000 н. 0000797448 00000 н. 0000797572 00000 н. 0000797641 00000 п. 0000797795 00000 п. 0000797864 00000 н. 0000798013 00000 п. 0000798082 00000 н. 0000798264 00000 н. 0000798334 00000 п. 0000798531 00000 н. 0000798601 00000 н. 0000798750 00000 н. 0000798820 00000 н. 0000798968 00000 н. 0000799038 00000 н. 0000799190 00000 н. 0000799260 00000 н. 0000799447 00000 н. 0000799517 00000 н. 0000799694 00000 н. 0000799764 00000 н. 0000799912 00000 н. 0000007455 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 3208 0 объект > эндобдж 3543 0 объект > транслировать x [TSg ‘$! 9’ ب U4Vc Պ M $$ 4 * mPz84V @ # — bbVmb;}]): N «3kYk

    Роль гемоглобина плода и материнских антител к двум кандидатам в вакцины против бесполой малярии (MSP3 и GLURP)

    Абстрактные

    Фон

    Сообщается, что дети младше шести месяцев менее восприимчивы к клинической малярии.Антитела материнского происхождения и гемоглобин плода являются важными предполагаемыми защитными факторами. Мы исследовали антитела к поверхностному белку 3 мерозоитов 3 (MSP3) и белку, богатому глутаматом (GLURP) Plasmodium falciparum, у детей первых двух лет жизни в Буркина-Фасо и их риску заболевания малярией.

    Методы

    Когорта из 140 младенцев в возрасте от четырех до шести недель была отобрана в стабильном районе передачи инфекции на юго-западе Буркина-Фасо и контролировалась в течение 24 месяцев посредством активного и пассивного наблюдения.Инфекции малярии выявлялись путем исследования мазков крови с помощью световой микроскопии. Иммуноферментный анализ использовали для количественного определения общего иммуноглобулина G на Plasmodium falciparum, антигенов MSP3 и двух областей GLURP (R0 и R2) в образцах крови, собранных на исходном уровне, через три, шесть, девять, 12, 18 и 24 месяца. Фетальный гемоглобин и фракции вариабельного гемоглобина измеряли во время базового визита с помощью жидкостной хроматографии высокого давления.

    Результаты

    Всего 79.6% детей перенесли один или несколько эпизодов лихорадочной малярии во время наблюдения. Титры антител к MSP3 были проспективно связаны с повышенным риском малярии, в то время как ответы антител на GLURP (R0 и R2) не влияли на риск. Титры антител к MSP3 были выше у детей в районах с высоким риском малярии. Гемоглобин плода был связан с отсроченным первым эпизодом лихорадочной малярии, а гемоглобин типа СС был связан со снижением заболеваемости лихорадочной малярией.

    Выводы

    Мы не обнаружили никаких доказательств связи между титрами антител к MSP3, GLURP-R0 или GLURP-R2, измеренными с помощью иммуноферментного анализа, и ранней защитой от малярии, хотя титры антител против MSP3 могут отражать повышенное воздействие малярии и следовательно, больший риск.Гемоглобин плода был связан с защитой от лихорадочной малярии, несмотря на ограничения исследования, и поэтому его роль заслуживает дальнейшего изучения.

    Образец цитирования: Kangoye DT, Nebie I, Yaro J-B, Debe S, Traore S, Ouedraogo O, et al. (2014) Plasmodium falciparum Малярия у детей в возрасте 0–2 лет: роль гемоглобина плода и материнских антител к двум кандидатам в вакцины от бесполой малярии (MSP3 и GLURP). PLoS ONE 9 (9): e107965.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0107965

    Редактор: Эрика Мартинс. Брага, Федеральный университет штата Минас-Жерайс, Бразилия

    Поступила: 9 мая 2014 г .; Принята к печати: 7 августа 2014 г .; Опубликовано: 19 сентября 2014 г.

    Авторские права: © 2014 Kangoye et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Данные, подтверждающие выводы, описанные в этой статье, доступны на сайте figshare.com. Данные серологического исследования: http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1010196; Ежемесячные данные наблюдения: http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1010195; Данные активного выявления случаев заболевания: http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1010194; Данные по выявлению пассивных случаев заболевания: http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1010193; Координаты усадьбы: http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1010192; Базовые данные о посещениях: http://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1010191.

    Финансирование: Эта работа финансировалась Европейским партнерством по клиническим испытаниям и развивающимся странам, номер гранта IP.2008.31100.001 Консорциуму противомалярийных вакцин (MVVC), и координировалась Европейской инициативой по вакцинам. PB совместно финансируется Советом медицинских исследований Великобритании (MRC) и Министерством международного развития Великобритании (DFID) в соответствии с соглашением MRC / DFID Concordat.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Соавтор доктор Филип Бежон был и остается членом редакции PLOS ONE. Это не влияет на соблюдение авторами редакционных правил и критериев PLOS ONE.

    Введение

    Дети в возрасте до пяти лет несут большую часть бремени малярии [1], однако было показано, что у младенцев меньше вероятность развития клинической малярии в течение первых шести месяцев жизни [2] — [5].

    Эта очевидная защита была связана с пассивной передачей противомалярийных антител в более ранних экспериментальных исследованиях [6] — [8]. Исследование на детях старшего возраста подтвердило защитный эффект пассивного переноса антител [9]. Другие возможные защитные факторы включают гемоглобин плода, как предполагают исследования in vitro [10], [11] и модели на мышах [12]. Эксперименты с малярией на грызунах продемонстрировали защитный эффект диеты с низким содержанием парааминобензойной кислоты [13] — [16], который можно ожидать при исключительно грудном вскармливании.Составляющие грудного молока также могут способствовать защите младенцев от малярии, как показывают исследования in vitro [17]. Наконец, исследования также показали, что младенцы меньше подвергаются укусам комаров [18], что снижает риск заражения малярией.

    Корреляты защиты специфических антител против малярии широко изучались у взрослых и детей [19] — [32], однако меньше исследований конкретно посвящено риску малярии в младенчестве. Антитела против малярии, присутствующие в младенчестве, сначала пассивно поступают от матери в утробе матери (в основном IgG) [33], а затем эндогенно вырабатываются младенцем (IgM и IgG) в ответ на многократное воздействие инфекционных укусов комаров [34].Тем не менее, было доказано, что в более раннем возрасте у некоторых плодов появляется способность вызывать иммунный ответ на пренатальное воздействие [35] посредством трансплацентарного переноса растворимых малярийных антигенов [35], [36]. Большинство сероэпидемиологических исследований, изучающих эти потенциальные иммунные корреляты защиты у младенцев, не обнаружили предполагаемого защитного эффекта антител к отдельным тестируемым антигенам (CSP, LSA-1, неочищенный экстракт шизонта, MSP1, MSP2, Pf155 / RESA и вакцину-кандидат. SPf66) [37] — [41].Однако два исследования, проведенные независимо в Либерии и Кении [42], [43], выявили защитный эффект антител к MSP1-19.

    Мы провели настоящее продольное проспективное когортное исследование младенцев в юго-западном регионе Буркина-Фасо, где передача малярии высока и стабильна. Наше исследование было направлено на изучение роли антител против малярии, полученных через плаценту, с поправкой на гемоглобин плода и другие факторы в восприимчивости детей к P.falciparum малярии в первые годы жизни. Мы специально исследовали три поверхностных белка мерозоитов, MSP3-LSP и две области GLURP (R0 и R2), поскольку они использовались в вакцине против малярии, которая в настоящее время проходит испытания [44], [45].

    Методы

    Этические соображения

    Это исследование было одобрено институциональным советом по обзору Национального центра исследований и образования по вопросам здоровья (CNRFP) в Буркина-Фасо. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.Индивидуальное письменное информированное согласие было получено от родителей каждого ребенка до проведения какой-либо процедуры исследования. Родители, которые не умели читать и писать на языке, используемом в форме информированного согласия, подписали форму отпечатком большого пальца после того, как она была заполнена независимым свидетелем от их имени. IRB одобрил эту процедуру согласия.

    Учебный сайт

    Район исследования описан в [46]. Вкратце, исследуемый район включает четыре зоны охвата здравоохранения, обслуживаемые четырьмя диспансерами, подчиняющимися медицинскому округу Банфора.Два (Флантама и Корона) расположены в городе Банфора, где есть вода и электричество, и в основном это дома из цементного кирпича и кровли из листового железа. Два других (Нафона и Боунана) представляют собой пригородные деревни Банфора с домами с преимущественно глинобитными стенами и соломенными крышами. Годовое количество осадков превышает 900 мм, дожди продолжаются с мая по октябрь. Заболеваемость малярией среди детей в возрасте до пяти лет составляет 1,18 эпизода на ребенка в год при активном выявлении случаев [46], при этом Plasmodium falciparum являются причиной более 90% случаев малярии.

    Исследуемая популяция

    В исследование была включена когорта из 140 младенцев в возрасте от четырех до шести недель. Родители были проинформированы о целях и процедурах исследования во время ранних послеродовых визитов в диспансеры, до достижения детьми возраста одного месяца. Набор проводился одновременно в четырех медицинских зонах исследуемого объекта с ноября 2010 года по февраль 2011 года. Поскольку одной из целей исследования было измерение времени до первой инфекции, младенцы, у которых был документально подтвержденный предыдущий эпизод малярии или положительные результаты мазка крови при исходном визите были исключены из исследования; тем не менее, некоторые младенцы могли заразиться малярией, которую не наблюдали.После набора участников исследования геодезические координаты (долгота, широта) их усадеб были записаны с помощью устройств глобальной системы позиционирования (GPS). Примерный центр каждого семейного комплекса был точкой отсчета для записи этих координат.

    Эпиднадзор за заболеваемостью малярией

    Для выявления малярийных инфекций дети активно наблюдались с еженедельными посещениями на дому и пассивно с диспансерным наблюдением в течение двух лет. Активное последующее наблюдение включало еженедельные посещения на дому полевыми работниками, основными задачами которых были проверка здоровья детей, сбор образцов крови и начало противомалярийного лечения, когда это указано в соответствии с руководящими принципами Национальной программы борьбы с малярией.Временное окно для домашних визитов составляло ± 2 дня. При пассивном наблюдении опекунов поощряли приводить своих детей в ближайший диспансер или в отделение клинических исследований в любое время, если ребенок будет плохо себя чувствовать. В обоих методах наблюдения мазок крови собирали в случае лихорадки (т. Е. Сообщения о лихорадке в анамнезе за последние 24 часа и / или температуре в подмышечных впадинах ≥37,5 ° C). Кроме того, чтобы контролировать возникновение бессимптомной паразитемии, ежемесячно систематически собирали мазки крови до обнаружения первой инфекции малярии, независимо от температуры в подмышечных впадинах.Дети, заболевшие в ходе исследования, получали бесплатную медицинскую помощь в амбулаториях, клиническом исследовательском отделении или педиатрическом отделении областной специализированной больницы при необходимости.

    Паразитологическое обследование

    Световая микроскопия использовалась для исследования мазков крови, которые были собраны, высушены на воздухе и окрашены GIEMSA, как описано в другом месте [46]. Плотность паразитов в каждом мазке крови оценивалась двумя независимыми микроскопистами, и их результаты сравнивались на соответствие.Когда их результаты совпадали, в качестве окончательного результата записывалось среднее значение; в противном случае был задействован третий микроскопист. Конечным результатом было среднее значение двух наиболее совпадающих плотностей паразитов.

    Типирование гемоглобина

    Жидкостная хроматография высокого давления (ВЭЖХ) использовалась для количественного определения фракций фетального гемоглобина и вариантов гемоглобина у детей.

    Количественное определение антител

    Иммуноферментный анализ (ELISA) был использован для количественного определения общего противомалярийного IgG в образцах капиллярной крови, собранных путем укола из пальца или пятки на исходном уровне, через три, шесть, девять, 12, 18 и 24 месяца наблюдения.В этих анализах использовали два антигена стадии P. falciparum MSP3-LSP [47], GLURP (R0 и R2) [48]. ELISA выполняли, как описано в [24].

    Статистический анализ

    Лихорадка определялась как температура в подмышечных впадинах ≥37,5 ° C и / или наличие лихорадки в анамнезе за последние 24 часа. Инфекция малярии определялась как любая положительная паразитемия независимо от температуры в подмышечных впадинах. Было дано два определения лихорадочной малярии; определение 1 включало все эпизоды лихорадки с любым уровнем асексуальности P . falciparum паразитемия, а определение 2 включало только лихорадочные эпизоды, связанные с бесполым паразитом P. falciparum с плотностью ≥10000 / мкл. Это последнее определение было получено после изучения распределения логарифмически преобразованных плотностей паразитов среди детей с лихорадкой и без нее в поперечных исследованиях (Рисунок S1). Эпизоды лихорадочной малярии, произошедшие в течение 21 дня, считались единичным эпизодом.

    Титры антител, выраженные в произвольных единицах, были логарифмически преобразованы для приблизительного нормального распределения.Мы применили множественную дробную полиномиальную регрессию титров антител в зависимости от возраста, чтобы оценить нелинейную связь между титрами антител против малярии и возрастом. Мы применили модель линейной регрессии для оценки взаимосвязи между набором потенциальных предикторов и титрами антител против малярии. В этой линейной модели титр антител был включен как изменяющийся во времени результат, то есть титр антител, измеренный в конце каждого временного интервала, в течение которого регистрировались малярийные инфекции, и возраст как дробная полиномиальная ковариата.

    Мы адаптировали ранее опубликованный метод расчета индексов воздействия (EI) для нашей когорты с данными о времени до события [49]. Индивидуальный индекс подверженности малярии (EI) рассчитывался как среднее время до первого заражения малярией окружающих соседей каждого индексного ребенка в круге заданного радиуса вокруг него / нее в середине круга. Мы обнаружили, что радиус 1,5 км лучше всего предсказал риск в нашем наборе данных (рисунок S2). EI были преобразованы в отрицательные значения, так что наиболее подверженные воздействию имеют наивысший индекс воздействия.

    Мы применили регрессионную модель Кокса для оценки взаимосвязи между временем до первого приступа лихорадочной малярии и набором представляющих интерес ковариат. Мы также применили модель отрицательной биномиальной регрессии для оценки связи между множественными эпизодами малярии и набором потенциальных объясняющих ковариант. Антитела подбирались двумя способами; а) применение исходного титра антител в течение всего периода мониторинга и б) применение изменяющегося во времени титра антител, то есть титра антител, измеренного в самый последний момент времени, который, следовательно, изменялся в течение периода мониторинга.Тест отношения правдоподобия журнала был использован для проверки значимости переменных с несколькими уровнями. Предположение о пропорциональных рисках для регрессии Кокса было проверено на основе метода Каплана-Мейера и остатков Шенфельда. Предположение о линейном влиянии титров антител на эпизоды малярии было исследовано с использованием дробного полиномиального моделирования. Мы использовали оценщик Huber-White Sandwich для корректировки кластеризации по отдельным лицам в моделях линейной и отрицательной биномиальной регрессии. Данные были проанализированы с помощью Stata 13 (StataCorp, College Station, Texas).

    Результаты

    Характеристики исследуемой популяции

    Всего 216 матерей новорожденных были приглашены для посещения скрининговых визитов во время раннего послеродового визита в четыре амбулатории в районе исследования. Из них 148 (68,5%) посещали скрининговые визиты со своими младенцами. Всего за трехмесячный период с середины ноября 2010 г. до середины февраля 2011 г. было набрано 140 младенцев. Исходные характеристики младенцев и их матерей обобщены в Таблице 1.

    Последующее наблюдение за участниками и заболеваемость малярией

    Двадцать три ребенка (16,4%) были потеряны для последующего наблюдения до завершения 24 месяцев со средним сроком наблюдения [межквартильный размах-IQR] 9,8 [2, 14,75] месяцев. Среди них шесть мигрировали из исследуемой области, 10 отозвали свое согласие, четверо умерли, а трое выбыли из исследования и были недоступны.

    Один или несколько эпизодов лихорадочной малярии пережили 79,6% всех детей во время наблюдения.Шестьдесят три ребенка (45,98%) перенесли по крайней мере одну инфекцию малярии на первом году жизни и 46 (76,66%) из оставшихся 60 детей — на втором году жизни.

    Кинетика противомалярийных антител

    Титры антител в один момент времени слабо или умеренно коррелировали с антителами в следующий момент времени (rho в диапазоне от –0,28 до 0,55; от 0,31 до 0,58 и от 0,15 до 0,60, соответственно, для анти-MSP3, анти-GLURP R0 и анти-GLURP. Титры антител R2) с наиболее сильной корреляцией, наблюдаемой от исходного уровня до 3-го месяца и с 9-го по 12-й месяц (Таблица S1).Динамика кинетики отдельных антител показана на рисунке S3. Антитела анти-GLURP R0 и анти-GLURP R2 более тесно коррелировали друг с другом (r = 0,52, p <0,001), чем любое субъединичное антитело GLURP коррелировало с титрами антител против MSP3 (r = 0,35, p <0,001 и r = 0,4, p <0,001 соответственно).

    На рис. 1 показаны титры отдельных антител и линия наилучшего соответствия с использованием нескольких дробных полиномов. Наблюдается общее снижение титров общих противомалярийных IgG к трем антигенам в возрасте от одного до четырех месяцев, что предположительно указывает на уменьшение материнских антител против малярии.После этого титры общих IgG как против GLURP R2, так и против GLURP R0 слегка повышаются с возрастом, в то время как титры общих IgG против MSP3 остаются постоянными.

    Факторы прогнозирования изменения титров антител

    Одномерный анализ всех потенциальных ковариат показан в таблице S2. Окончательная многомерная модель показала сильную связь с возрастом и сезоном измерения для каждого тестируемого антигена (таблица 2). Кроме того, наблюдалась связь между количеством эпизодов малярии, зарегистрированных непосредственно перед взятием образца крови, и титрами антител к GLURP.

    Титры антител и риск лихорадочной малярии

    Титры антител против MSP3

    были достоверно связаны с повышенным риском первого приступа лихорадочной малярии при однофакторном (Таблица S4) и многомерном анализе (Таблица 3). Не было доказательств связи между титрами антител против GLURP и различным риском малярии. Исходные титры антител против малярии для обоих антигенов не показали какой-либо значительной связи с риском лихорадочной малярии. Сезон дождей и индивидуальный индекс подверженности малярии были связаны с более высоким риском лихорадочной малярии.Исходная фракция фетального гемоглобина показала защитный эффект в многофакторной модели (HR = 0,97, p = 0,003, 95% ДИ [0,96, 0,99]), который не был значимым при однофакторном анализе (Таблица S3). Это зависело от поправки на индекс воздействия в многофакторной модели, и мы отметили незначительную связь между гемоглобином плода и индексом воздействия (r = 0,17, p = 0,064). Принадлежность к группе гемоглобина типа CC также была значимо связана со снижением заболеваемости малярией (IRR = 0.44, p = 0,046, 95% ДИ [0,19, 0,99]) в многомерном, но не в одномерном анализе.

    Мы не обнаружили значительных изменений пропорциональности опасностей во времени (Рисунок 2, Рисунок S4), но наблюдались пограничные вариации в различных опасностях для индекса воздействия ( p = 0,082, в сторону уменьшения опасности с течением времени) и для гемоглобина плода ( p = 0,098, в сторону увеличения риска с течением времени).

    Рисунок 2.Влияние титров антител, индивидуального индекса воздействия малярии и исходного уровня гемоглобина плода на выживаемость от малярии: оценки Каплана Мейера.

    (A) Антитела к MSP3, (B) Антитела к GLURP R0, (C) Антитела к GLURP R2, (D) Индивидуальный индекс воздействия малярии, (E) Фракция гемоглобина плода.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0107965.g002

    Результаты отрицательной биномиальной регрессии соответствовали регрессионному анализу Кокса (таблица 3).Наиболее подходящие линии многомерной дробной полиномиальной регрессии соответствуют линейному влиянию титров антител на эпизоды лихорадочной малярии (рисунок S6). Изменение титров антител против MSP3 было значимо связано с увеличением частоты эпизодов лихорадочной малярии (IRR = 1,17, p = 0,007, 95% CI [1,04, 1,30]), но исходные титры — нет. Изменение титров антител против GLURP R0 было достоверно связано с увеличением заболеваемости лихорадочной малярией при однофакторном (Таблица S4), но не многомерном анализе (Таблица 3).Возраст, сезон и индивидуальный индекс подверженности малярии были в значительной степени связаны с увеличением случаев лихорадочных эпизодов малярии. Мы изучили условия взаимодействия: мы обнаружили, что эффекты общего IgG к тестируемым нами малярийным антигенам не были аддитивными, и отметили взаимодействие между индексом воздействия малярии и общим IgG к MSP3, имеющее предельное значение (таблица S7).

    Ограничение периода наблюдения шестью неделями после кровотечения для плазмы, чтобы принять во внимание тот факт, что антитела против малярии, скорее всего, будут недолговечными у маленьких детей [50], дало более сильную связь в одномерном анализе, но не в многомерном. анализа, а не в сторону защиты (Таблица S5).

    Обсуждение

    В этом исследовании антитела против малярии, полученные трансплацентарно, и фетальный гемоглобин были исследованы в отношении предрасположенности к малярии в когорте из 140 младенцев. Было обнаружено, что титры антител к GLURP и MSP3 снижаются в первые четыре месяца жизни, предположительно из-за потери материнских антител. Эндогенная продукция была ответственна за последующее увеличение в случае GLURP и стабилизацию потери антител к MSP3. Вопреки нашим ожиданиям, не было никакой связи между титрами антител к GLURP (R0 и R2) и риском лихорадочной малярии в первые два года жизни; титры антител к MSP3 даже выступали в качестве маркера воздействия, поскольку они были статистически значимо положительно связаны с заболеваемостью фебрильной малярией и обратно пропорционально связаны со временем до первого приступа лихорадочной малярии.Ранее сообщалось о противоречии между риском малярии и титром антител в зависимости от воздействия [51], [52].

    При исследовании роли антител к MSP3 и GLURP (R0 и R2) против малярии, вызванной P. falciparum , большинство предыдущих исследований не нацелены конкретно на младенцев. В ряде проспективных сероэпидемиологических исследований изучалась роль антител к этим поверхностным антигенам мерозоитов у детей старшего возраста и взрослых в Западной Африке, Восточной Африке, а также в Юго-Восточной Азии.

    Отсутствие связи между антителами к GLURP (R0 и R2) и защитой от клинической малярии в нашем исследовании частично согласуется с результатами предыдущего исследования детей старшего возраста в Буркина-Фасо. Неби и его коллеги исследовали общий IgG к GLURP (R0 и R2) среди других антигенов у детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет и обнаружили защитный эффект для антител к GLURP R0, но не к GLURP R2, когда титры антител анализировали индивидуально. Когда титры антител ко всем четырем изученным антигенам (NANP, GLURP R0 и R2, MSP3) были включены в многовариантную модель, антитела к GLURP (R0 и R2) не были связаны с защитой от малярии [24].В Гане Доду и его коллеги сообщили о защитном эффекте общих подклассов IgG и IgG по отношению к GLURP (R0 и R2) в одномерном анализе. Однако ни общий IgG, ни подклассы IgG к GLURP (R0 и R2) не обладали значительной защитой, когда все серологические коварианты принимались во внимание в окончательной многовариантной модели [19], [25]. В исследовании, проведенном в Танзании Lusingu et al., Общий IgG к GLURP R0 не был связан с защитой от лихорадочной малярии; среди подклассов IgG только IgG1 был связан с защитой.Напротив, другие исследования продемонстрировали защитную ассоциацию антител к GLURP (R0 и R2) у детей старшего возраста и взрослых [20], [26], [27], [30]. В исследовании в Мьянме, в котором изучались антитела к MSP1, MSP3, GLURP (R0, R1, R2), только антитела к GLURP R0 показали защитный эффект, когда все антитела рассматривались вместе в анализе [21].

    Антитела к MSP3 были связаны с защитой в предыдущих сероэпидемиологических исследованиях [21], [23], [27], [53] и испытании вакцины [44], даже если оценка эффективности не была основной целью исследования. последний.Однако другие исследования не обнаружили защитного эффекта антител к MSP3 [19], [25], [26], но ни одно из этих исследований не пришло к выводу о том, что антитела к MSP3 выступают в качестве маркера воздействия.

    Хотя антитела к MSP3 и GLURP ранее не изучались в когортах новорожденных, были исследованы антитела к другим антигенам малярии P. falciparum . В сероэпидемиологических когортных исследованиях новорожденных было обнаружено, что антитела к неочищенному экстракту шизонта P. falciparum и MSP2 связаны с более высоким риском заражения малярией у младенцев [38], [40], что свидетельствует о более высоком воздействии.Только антитела к MSP1-19 были связаны с защитой от клинической малярии [42], [43].

    Титры антител к MSP3 и GLURP (R0 и R2) не были связаны с защитой в нашем исследовании, и мы предполагаем, что искажение из-за воздействия привело к очевидной связи с повышенной чувствительностью к ответу антител на MSP3. Ограничения нашего исследования включают тот факт, что сезон высокой передачи малярии начался через 5–7 месяцев после набора. Следовательно, большая часть материнских антител, вероятно, исчезла к тому времени, когда начались эпизоды лихорадочной малярии, и дети были подвержены воздействию в течение периода более низких титров антител.Мы не использовали внешний контроль для количественной оценки антител к малярии, как это проводилось где-то еще [54], однако мы предполагаем, что титры антител через 5 месяцев и позже были ниже, чем те, которые ранее считались защитными [42], [43].

    Интересно, что гемоглобин плода был значительно обратно связан с заболеваемостью фебрильной малярией, хотя величина эффекта была относительно небольшой. Эффект был статистически значимым только при многомерном анализе и, по-видимому, зависел от корректировки по индексу воздействия в многопараметрической модели.Кроме того, эффект становится очевидным после 6 месяцев, когда мы ожидаем, что гемоглобин плода будет утерян из кровообращения. Мы предполагаем, что взаимодействие между воздействием малярии и гемоглобином плода может быть ответственно за отсроченный защитный эффект, возможно, из-за ранней, но контролируемой инфекции в присутствии высоких уровней гемоглобина плода, приводящей к более быстрому приобретению иммунитета [55].

    Дети с гемоглобином типа CC оказались значительно менее подвержены риску малярии по сравнению с детьми с гемоглобином типа AA, как сообщалось ранее [56], [57].

    В заключение, настоящее исследование не обнаружило каких-либо доказательств связи между титрами антител к MSP3 и GLURP (R0 и R2) и защитой от лихорадочной малярии P. falciparum у детей в первые несколько месяцев жизни. Несмотря на вышеупомянутые ограничения исследования, исходная фракция плода была связана с защитой от лихорадочной малярии. Поэтому его роль в защите детей от малярии в первые несколько месяцев жизни заслуживает дальнейшего изучения.Наконец, в нашем исследовании также подчеркивается, что роль гемоглобинопатий следует принимать во внимание при изучении защитных факторов при низкой восприимчивости младенцев к малярии.

    Благодарности

    Мы благодарны родителям / опекунам детей в Банфоре, чья приверженность и терпение сделали это исследование возможным. Мы благодарим команду полевых исследователей и медсестер в диспансерах, которые наблюдали за этими детьми в течение двух лет, а также весь персонал лаборатории. Мы также хотели бы особо поблагодарить доктора Майкла Тайзена, любезно предоставившего малярийные антигены, использованные в этом исследовании, MSP3-LSP, GLURP R0 и GLURP R2.

    Дополнительная информация

    Рисунок S1.

    Распространение паразитемии у лихорадочных и афебрильных детей за весь период исследования. График с ячейками и усами представляет собой медианное значение и межквартильный диапазон плотности паразитов по 10-балльной шкале в группах детей с лихорадкой и без лихорадки.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0107965.s001

    (TIF)

    Рисунок S4.

    Тест допущения пропорциональных опасностей: графики остатков Шенфельда. (A) Базовый общий IgG к MSP3, (B) Базовый общий IgG к GLURP R0, (C) Базовый общий IgG к GLURP R2, (D) Изменение общего IgG на MSP3, (E) Изменение общего IgG на GLURP R0, ( F) изменение общего IgG на GLURP R2, (G) индивидуальный индекс воздействия малярии, (H) исходный уровень гемоглобина плода.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0107965.s004

    (TIF)

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: IN AT SBS. Проведены эксперименты: DK JY SD ST OO GS.Проанализированы данные: ДК ПБ. Участвовал в написании рукописи: DK IN JY SD ST OO GS IS AD AT KM SBS PB.

    Список литературы

    1. 1. ВОЗ (2012) Всемирный доклад о малярии, 2012 г. Доступно: http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2012/report/en/. По состоянию на декабрь 2013 г.
    2. 2. Macdonald G (1950) Анализ распространенности паразитов малярии у младенцев. Троп Дис Булл 47: 915–938.
    3. 3. Брюс-Чватт LJ (1952) Малярия у африканских младенцев и детей в Южной Нигерии.Энн Троп Мед Паразитол 46: 173–200.
    4. 4. Brabin B (1990) Анализ распространенности малярийных паразитов у младенцев: 40 лет после Макдональда. Троп Дис Булл 87: 20.
    5. 5. Snow RW, Нален Б., Палмер А., Доннелли, Калифорния, Гупта С. и др. (1998) Риск тяжелой малярии среди африканских младенцев: прямые доказательства клинической защиты в раннем младенчестве. J Infect Dis 177: 819–822.
    6. 6. Коэн С., Мак-Г.И., Кэррингтон С. (1961) Гамма-глобулин и приобретенный иммунитет к малярии человека.Природа 192: 733–737.
    7. 7. Edozien JC, Gilles HM, Udeozo IOK (1962) Взрослый и гамма-глобулин пуповинной крови и иммунитет к малярии у нигерийцев. Ланцет 280: 951–955.
    8. 8. МакГрегор И.А., Кэррингтон С.П., Коэн С. (1963) Лечение восточноафриканской малярии P. falciparum с помощью западноафриканского человеческого γ-глобулина. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены 57: 170–175.
    9. 9. Sabchareon A, Burnouf T., Ouattara D, Attanath P, Bouharoun-Tayoun H, et al.(1991) Паразитологический и клинический ответ человека на введение иммуноглобулина при малярии falciparum. Am J Trop Med Hyg 45: 297–308.
    10. 10. Pasvol G, Weatherall DJ, Wilson RJ, Smith DH, Gilles HM (1976) Гемоглобин плода и малярия. Ланцет 1: 1269–1272.
    11. 11. Amaratunga C, Lopera-Mesa TM, Brittain NJ, Cholera R, Arie T и др. (2011) Роль гемоглобина плода и материнского иммунного IgG в устойчивости младенцев к малярии, вызванной Plasmodium falciparum. PLoS One 6: e14798.
    12. 12. Шир Х.Л., Гринберг Л., Гилман Дж., Фабри М.Э., Стаматояннопулос Г. и др. (1998) Трансгенные мыши, экспрессирующие глобин плода человека, защищены от малярии новым механизмом. Кровь 92: 2520–2526.
    13. 13. Кичска Г.А., Тинг Л.М., Шрамм В.Л., Ким К. (2003) Влияние диетической п-аминобензойной кислоты на инфекцию мышиного Plasmodium yoelii. J Infect Dis 188: 1776–1781.
    14. 14. Мэгрейт Б.Г., Диган Т., Джонс Э.С. (1952) Подавление малярии (П.berghei) по молоку. Br Med J 2: 1382–1384.
    15. 15. Хокинг Ф. (1954) Молоко, п-аминобензоат и малярия крыс и обезьян. Br Med J 1: 425–429.
    16. 16. Джейкобс Р.Л. (1964) Роль парааминобензойной кислоты в инфекции Plasmodium Berghei у мышей. Exp Parasitol 15: 213–225.
    17. 17. Кассим О, Ако-Анаи К., Торимиро С., Холлоуэлл Г., Окойе В. и др. (2000) Факторы ингибирования в грудном молоке, материнской и младенческой сыворотках против роста in vitro малярийного паразита Plasmodium falciparum.Журнал тропической педиатрии 46: 92–96.
    18. 18. Muirhead-Thomson RC (1951) Распределение укусов анофелиновых комаров среди различных возрастных групп; новый фактор в эпидемиологии малярии. Br Med J 1: 1114–1117.
    19. 19. Доду Д., Атугуба Ф., Босомпра С., Ансах Н.А., Ансах П. и др. (2011) Уровни антител к нескольким антигенам-кандидатам в вакцины против малярии в связи с клиническими эпизодами малярии у детей в районе Касена-Нанкана в Северной Гане. Малар Дж 10: 108.
    20. 20. Oeuvray C, Theisen M, Rogier C, Trape JF, Jepsen S, et al. (2000) Цитофильные иммуноглобулиновые реакции на белок, богатый глутаматом Plasmodium falciparum, коррелируют с защитой от клинической малярии в Дильмо, Сенегал. Заражение иммунной 68: 2617–2620.
    21. 21. Soe S, Theisen M, Roussilhon C, Aye KS, Druilhe P (2004) Связь между защитой от клинической малярии и антителами к поверхностным антигенам мерозоитов в зоне гиперэндемичности в Мьянме: комплементарность между ответами на поверхностный белок 3 мерозоитов и 220-килодальтон. белок, богатый глутаматом.Infect Immun 72: 247–252.
    22. 22. Лусингу Дж. П., Вестергаард Л. С., Алифранджис М., Ммбандо Б. П., Тайзен М. и др. (2005) Цитофильные антитела к белку, богатому глутаматом Plasmodium falciparum, связаны с защитой от малярии в области холоэндемической передачи. Малар Дж. 4: 48.
    23. 23. Roussilhon C, Oeuvray C, Muller-Graf C, Tall A, Rogier C и др. (2007) Длительная клиническая защита от малярии falciparum тесно связана с антителами IgG3 к поверхностному белку мерозоитов 3.PLoS Med 4: e320.
    24. 24. Неби I, Тионо А.Б., Диалло Д.А., Самандулугу С., Диарра А. и др. (2008) Защищают ли ответы антител на кандидаты в вакцины против малярии, на которые влияет уровень передачи малярии, от малярии? Trop Med Int Health 13: 229–237.
    25. 25. Dodoo D, Aikins A, Kusi KA, Lamptey H, Remarque E, et al. (2008) Когортное исследование ассоциации уровней антител к AMA1, MSP119, MSP3 и GLURP с защитой от клинической малярии у детей Ганы.Малар Дж. 7: 142.
    26. 26. Куртин Д., Эстерхолт М., Хьюисманс Х., Куси К., Милет Дж. И др. (2009) Количество и качество IgG-ответов африканских детей на поверхностные антигены мерозоитов отражают защиту от малярии Plasmodium falciparum. PLoS One 4: e7590.
    27. 27. Меральди В., Неби И., Тионо А.Б., Диалло Д., Саного Е. и др. (2004) Естественный ответ антител на длинные синтетические пептиды Plasmodium falciparum Exp-1, MSP-3 и GLURP и связь с защитой.Parasite Immunol 26: 265–272.
    28. 28. Мамо Х., Эсен М., Аджуа А., Тейсен М., Мордмюллер Б. и др. (2013) Гуморальный иммунный ответ на вакцину-кандидат GMZ2 от Plasmodium falciparum и его компоненты в популяциях, естественно подверженных сезонной малярии в Эфиопии. Малар Дж. 12:51.
    29. 29. Osier FHA, Fegan G, Polley SD, Murungi L, Verra F и др. (2008) Широта и величина ответа антител на множественные мерозоитные антигены Plasmodium falciparum связаны с защитой от клинической малярии.Инфекция и иммунитет 76: 2240–2248.
    30. 30. Dodoo D, Theisen M, Kurtzhals JAL, Akanmori BD, Koram KA и др. (2000) Естественно приобретенные антитела к белку, богатому глутаматом, связаны с защитой от малярии, вызванной Plasmodium falciparum. Журнал инфекционных болезней 181: 1202–1205.
    31. 31. Дзигель М., Роу П., Беннет С., Аллен С.Дж., Олеруп О. и др. (1993) Ответы иммуноглобулинов M и G антител на богатый глутаматом белок Plasmodium falciparum: корреляция с клиническим иммунитетом у детей Гамбии.Инфекция и иммунитет 61: 103–108.
    32. 32. Hogh B, Petersen E, Dziegiel M, David K, Hanson A, et al. (1992) Антитела к рекомбинантному белку Plasmodium Falciparum, богатому глутаматом: данные для защиты людей, проживающих в голоэндемической зоне Либерии. Американский журнал тропической медицины и гигиены 46: 307–313.
    33. 33. Williams AI, McFarlane H (1969) Распределение малярийных антител в материнской сыворотке и сыворотке пуповины. Arch Dis Child. 511–514.
    34. 34.Нхабомба А., Гуиноварт С., Хименес А., Манака М., Куинто Л. и др. (2014) Влияние возраста первого контакта с Plasmodium falciparum на реакцию антител на малярию у детей: рандомизированное контролируемое исследование в Мозамбике. Журнал малярии 13: 121.
    35. 35. Metenou S, Suguitan AL, Long C, Leke RGF, Taylor DW (2007) Иммунные реакции плода на антигены Plasmodium falciparum в эндемичном по малярии регионе Камеруна. Журнал иммунологии 178: 2770–2777.
    36. 36.May K, Grube M, Malhotra I, Long CA, Singh S и др. (2009) Антителозависимый трансплацентарный перенос малярийного антигена стадии крови с использованием модели плацентарной перфузии человека Ex vivo. PLoS ONE 4: e7986.
    37. 37. Ачиди Э.А., Салимону Л.С., Перлманн Х., Перлманн П., Берзиньш К. и др. (1996) Отсутствие связи между уровнями антител, специфичных для Plasmodium falciparum, полученных трансплацентарно, и возрастом начала клинической малярии у младенцев в эндемичной по малярии зоне Нигерии.Acta Trop 61: 315–326.
    38. 38. Вагнер Г., Корам К., МакГиннесс Д., Беннет С., Нкрума Ф. и др. (1998) Высокая частота бессимптомных инфекций маляры в когорте новорожденных детей в возрасте до одного года в Гане, обнаруженная с помощью полимеразной цепной реакции с несколькими копиями генов. Американский журнал тропической медицины и гигиены 59: 115–123.
    39. 39. Китуа А.Ю., Урасса Х., Векслер М., Смит Т., Вунацу П. и др. (1999) Антитела к кандидатам в вакцины Plasmodium falciparum у младенцев в зоне интенсивной и постоянной передачи: взаимосвязь с клинической малярией и с показателями энтомологической инокуляции.Parasite Immunol 21: 307–317.
    40. 40. Райли Э.М., Вагнер Г.Е., Офори М.Ф., Уиллер Дж.Г., Аканмори Б.Д. и др. (2000) Отсутствие связи между материнскими антителами и защитой африканских младенцев от малярийной инфекции. Заражение иммунной 68: 5856–5863.
    41. 41. Zhou Z, Xiao L, Branch OH, Kariuki S, Nahlen BL, et al. (2002) Антительные ответы на повторяющиеся эпитопы циркумспорозоитного белка, антигена-1 стадии печени и поверхностного белка-2 мерозоитов у младенцев, проживающих в гиперэндемичной зоне Plasmodium falciparum в западной Кении.XIII. Когортный проект залива Асембо. Am J Trop Med Hyg 66: 7–12.
    42. 42. Hogh B, Marbiah NT, Burghaus PA, Andersen PK (1995) Взаимосвязь между материнскими антителами против Plasmodium falciparum и риском инфекции и заболевания у младенцев, живущих в районе Либерии, Западная Африка, где малярия является высокоэндемичной. Заражение иммунной 63: 4034–4038.
    43. 43. Branch OH, Udhayakumar V, Hightower AW, Oloo AJ, Hawley WA и др. (1998) Продольное исследование ответов антител IgG и IgM на 19-килодальтонный домен мерозоитного поверхностного белка-1 Plasmodium falciparum у беременных женщин и младенцев: ассоциации с лихорадкой, паразитемией и анемией.Am J Trop Med Hyg 58: 211–219.
    44. 44. Sirima SB, Cousens S, Druilhe P (2011) Защита от малярии с помощью вакцины-кандидата MSP3. N Engl J Med 365: 1062–1064.
    45. 45. Белард С., Иссифу С., Хункпатин А.Б., Шаумбург Ф., Нгоа У.А. и др. (2011) Рандомизированное контролируемое испытание фазы Ib кандидатной вакцины против малярии GMZ2 у африканских детей. PLoS One 6: e22525.
    46. 46. Tiono AB, Kangoye DT, Rehman AM, Kargougou DG, Kabore Y, et al. (2014) Заболеваемость малярией у детей в юго-западной части Буркина-Фасо: сравнение активных и пассивных методов выявления случаев.PLoS One 9: e86936.
    47. 47. Druilhe P, Spertini F, Soesoe D, Corradin G, Mejia P и др. (2005) Вакцина против малярии, вырабатывающая у человека антитела, способные убивать Plasmodium falciparum. PLoS Med 2: e344.
    48. 48. Theisen M, Vuust J, Gottschau A, Jepsen S, Hogh B (1995) Антигенность и иммуногенность рекомбинантного богатого глутаматом белка Plasmodium falciparum, экспрессированного в Escherichia coli. Clin Diagn Lab Immunol 2: 30–34.
    49. 49. Олоту А., Феган Дж., Вамбуа Дж., Ньянгвесо Дж., Огада Е. и др.(2012) Оценка индивидуальной подверженности малярии с использованием местной распространенности малярийной инфекции в полевых условиях. PLoS One 7: e32929.
    50. 50. Kinyanjui S, Bejon P, Osier F, Bull P, Marsh K (2009) То, что вы видите, — это не то, что вы получаете: последствия краткости реакции антител на малярийные антигены и гетерогенность передачи в продольных исследованиях иммунитета к малярии. Журнал малярии 8: 242.
    51. 51. Беджон П., Кук Дж., Бергманн-Лейтнер Э., Олоту А., Лусингу Дж. И др.(2011) Влияние кандидатной преэритроцитарной вакцины против малярии RTS, S / AS01E на иммунитет на стадии крови у детей раннего возраста. J Infect Dis 204: 9–18.
    52. 52. Greenhouse B, Ho B, Hubbard A, Njama-Meya D, Narum DL, et al. (2011) Антитела к антигенам Plasmodium falciparum предсказывают более высокий риск заболевания малярией, но защищают от симптомов, когда-то являющихся паразитами. J Infect Dis 204: 19–26.
    53. 53. Осиер Ф.Х., Феган Г., Полли С.Д., Мурунги Л., Верра Ф. и др. (2008) Широта и величина ответа антител на несколько мерозоитных антигенов Plasmodium falciparum связаны с защитой от клинической малярии.Инфекция иммунной 76: 2240–2248.
    54. 54. Мурунги Л.М., Камую Г., Лоу Б., Беджон П., Тейсен М. и др. (2013) Для защиты от клинических эпизодов малярии требуется пороговая концентрация антимерозоитных антител. Vaccine 31: 3936–3942.
    55. 55. Помбо DJ, Лоуренс Дж., Хирунпетачарат С., Жепчик С., Брайден М. и др. (2002) Иммунитет к малярии после введения сверхмалых доз эритроцитов, инфицированных Plasmodium falciparum. Ланцет 360: 610–617.
    56. 56.Модиано Д., Луони Дж., Сирима Б.С., Симпор Дж., Верра Ф. и др. (2001) Гемоглобин С защищает от клинической малярии, вызванной Plasmodium falciparum. Природа 414: 305–308.
    57. 57. Bougouma EC, Tiono AB, Ouedraogo A, Soulama I, Diarra A, et al. (2012) Варианты гемоглобина и малярия Plasmodium falciparum у детей в возрасте до пяти лет, живущих в районе Буркина-Фасо с высокой и сезонной передачей малярии. Малар Дж 11: 154.

    Астма и аллергия у детей Ямайки в возрасте от 2 до 17 лет: перекрестное исследование распространенности

    Методы

    Дизайн исследования

    Общенациональное перекрестное обследование распространенности на уровне общины.Методы, использованные в исследовании, были подробно описаны в другом месте6.

    Окружающая среда

    Ямайка — остров Карибского моря с общим населением около 2,6 миллиона человек. Страна географически разделена на 14 приходов, состоящих из 5235 счетных округов (ED), разделенных на 2542 городских и 2693 сельских ED. Опрос проводился во всех 14 приходах в период с января по март 2007 года.

    Участников

    В опросе приняли участие две тысячи семнадцать детей в возрасте от 2 до 17 лет.Дети младше 2 лет были исключены из исследования, поскольку в этой возрастной группе часто встречаются такие состояния, как бронхиолит и другие причины хрипов и кашля, которые нельзя отличить от симптомов астмы. Дети имели право участвовать в исследовании, только если они проживали в выбранных домохозяйствах. Дети в таких учреждениях, как школы-интернаты и больницы, были исключены из исследования.

    Планирование стратифицированной, многоступенчатой ​​кластерной выборки с использованием ED в качестве первичных единиц выборки было выполнено аналогично другим национальным обследованиям.Подробное описание схемы выборки представлено в другом месте6. Вкратце, на этапе 1 случайная выборка ED была отобрана пропорционально размеру прихода и независимо от городских и сельских ED. Этап 2 включал отбор домохозяйств с использованием систематической вероятностной выборки. Всего было отобрано 3719 домохозяйств. Затем на этапе 3 была использована таблица отбора Киша7 для выбора одного ребенка, отвечающего критериям отбора для каждого домохозяйства, что дало размер выборки 2017 года.

    Процедуры сбора данных

    Анкета ISAAC фазы 2 была проведена интервьюером для лиц, осуществляющих уход за детьми младше 12 лет и детьми. в возрасте 13 лет и старше в присутствии опекунов.Анкета включала вопросы о наличии и тяжести симптомов астмы и аллергии, астме, диагностированной врачом, факторах риска астмы, прошлых и настоящих воздействиях окружающей среды.8 Демографические данные, собранные для детей, включают возраст, пол и расу, наблюдаемые интервьюером. Воспитатель ответил на вопросы, связанные с факторами риска развития астмы. Вопрос, задаваемый «у вашего ребенка когда-либо была астма», был изменен на «был ли у вашего ребенка когда-нибудь астма или даже легкая астма?» поскольку последний термин используется на Ямайке для описания случаев астмы легкой и средней степени тяжести.4 Другой вопрос: «Астма диагностировала врач?» добавлен в анкету. Анкеты заполнялись на английском языке.

    Анализ данных

    Анализ данных учитывал план выборки, давал взвешенные оценки распространенности астмы и симптомов аллергии и диагностированной врачом астмы с оценками SE, скорректированными для многоступенчатого плана выборки, использованного в исследовании. Оценки распространенности были получены для каждой из четырех возрастных категорий (2–4, 5–9, 10–14 и 15–17 лет).Отдельные оценки были получены для возрастных групп 6–7 лет и 13–14 лет, чтобы облегчить сравнение результатов этого исследования с результатами исследований, в которых использовался вопросник ISAAC в возрасте 6–7 лет и 13–14 лет. группы. Оценки распространенности с учетом пола были также получены во всем исследуемом возрастном диапазоне (2-17 лет), в возрастных группах 6-7 лет и 13-14 лет и в районе проживания, чтобы определить различия в распространенности астмы между городом и деревней. На Ямайке место классифицируется как городской район, если в нем проживает 2000 или более человек и имеется ряд удобств и коммунальных услуг, указывающих на современный образ жизни.9 Тяжесть симптомов астмы за последние 12 месяцев оценивалась с помощью ответов на вопросы о количестве приступов хрипов за последние 12 месяцев и хрипов, приводящих к нарушению сна или ограничению речи одним или двумя словами.

    × 2 Для определения характера связи между факторами риска, симптомами астмы и аллергии и демографическими переменными использовались тесты, скорректированные на вариабельность из-за многоступенчатой ​​выборки (поправка Рао-Скотта, дающая F-статистику) и логистической регрессии.Для анализа данных использовалась Stata V.10.0.10

    Модели логистической регрессии позволили получить OR, указывающие на связь между «текущим хрипом» (хрипы за последние 12 месяцев) и факторами риска, скорректированными с учетом таких факторов, как возраст, пол и место проживания. . Факторы риска, включенные в модели, были в значительной степени связаны с текущим хрипом в двумерном анализе.

    Результаты

    Выборка 2017 года детей в возрасте 2-17 лет, состоящая из 1019 мальчиков (50,6% населения в возрасте от 2 до 17 лет) и 998 девочек (49.4% населения в возрасте от 2 до 17 лет) были набраны для исследования, что дало 80% ответов. Большинство детей (64,5%) относились к возрастной группе от 5 до 14 лет и преимущественно чернокожие (94,0%). Чуть более половины выборки (53,6%) было набрано из сельской местности. Демографические характеристики выборки представлены в таблице 1.

    Таблица 1

    Демографические характеристики выборки

    Распространенность симптомов астмы по полу и месту проживания

    Оценки распространенности и 95% ДИ для распространенности и тяжести симптомов астмы и аллергии по полу представлены в таблице 2.Общая распространенность текущих хрипов среди детей в возрасте 2–17 лет составила 19,6% (от 17,60% до 21,67%). Текущие хрипы и диагностированная врачом астма чаще встречались среди мужчин, чем среди женщин.

    Таблица 2

    Взвешенные оценки распространенности (%) и 95% ДИ для симптомов астмы и аллергии с разбивкой по полу

    Не было значительных различий между городскими и сельскими районами в распространенности текущих хрипов (18,5% городских, 20,5% сельских, p = 0,31) астма, диагностированная врачом (18,3% в городах, 15,4% в сельской местности, p = 0,15).

    Возрастные различия в распространенности и тяжести симптомов астмы

    Распространенность и тяжесть симптомов астмы по возрасту показаны в таблице 3.У детей в возрасте 2–4 лет была значительно более высокая распространенность текущих хрипов, «хрипов когда-либо» и хрипов, вызванных физической нагрузкой, по сравнению со старшими возрастными группами, и у них была более высокая вероятность, чем у детей старшего возраста, иметь тяжелые симптомы астмы.

    Таблица 3

    Взвешенные оценки распространенности (%) и тяжести симптомов астмы и аллергии по возрасту

    Распространенность и тяжесть симптомов аллергии по возрасту, полу и месту проживания

    Распространенность и тяжесть симптомов аллергии у детей в возрасте 2–2 лет 17 лет также показано в таблицах 2 и 3.Существенных различий по признаку пола в распространенности симптомов аллергии не было. Тем не менее, значительно больше женщин, чем мужчин, сообщили о наличии «зудящей сыпи» и сыпи при изгибе.

    Наблюдались значительные возрастные различия в распространенности симптомов аллергии. Распространенность ринита увеличивается с возрастом (таблица 3). В возрастной группе 15-17 лет была самая высокая распространенность «ринита» (38,7%), ринита за последние 12 месяцев (32,6%) и «сенной лихорадки» (40.6%) по сравнению с младшими возрастными группами.

    Единственное различие, обнаруженное в симптомах аллергии в зависимости от места проживания, заключалось в более высокой распространенности «экземы когда-либо» среди детей в городах по сравнению с детьми в сельской местности (19,9% в городах, 15,1% в сельской местности, p = 0,02).

    Распространенность симптомов астмы и аллергии в возрастных группах 6–7 лет и 13–14 лет

    В возрастной группе 6–7 лет распространенность текущего хрипа составляла 22,4%, а астма, диагностированная врачом, была 20,2%. Статистически значимых гендерных различий в распространенности и тяжести симптомов астмы не было (таблица 4).Среди 13–14-летних распространенность хрипов в настоящий момент составляла 18,5%, а астма, диагностированная врачом, — 19,2%. Статистически значимых различий между мужчинами и женщинами в распространенности хрипов и астмы, диагностированной врачом, не было. Однако в этой возрастной группе у мужчин (13%) больше, чем у женщин (3,9%, p = 0,02), за последние 12 месяцев было от 4 до 12 приступов свистящего дыхания, что свидетельствует о тяжелой астме.

    Таблица 4

    Взвешенные оценки распространенности (%) симптомов астмы и аллергии у детей 6–7 и 13–14 лет

    Распространенность симптомов астмы среди детей с аллергией

    Распространенность симптомов астмы у детей была значительно выше у которых была аллергия (таблица 5).Более чем в три раза больше детей, у которых был «ринит за последние 3 месяца», имели хрипы в данный момент (44,3% против 14,1%, p <0,001) и ночной кашель (43,8% против 9,7%, p <0,001). Астма, диагностированная врачом, также в два раза чаще встречалась среди детей, перенесших ринит в течение последних 12 месяцев (32,9% против 12,0%, p <0,001), сенной лихорадки (26,6% против 13,3%, p <0,001) и экземы (29,4% против 14,0%, p <0,001) по сравнению с детьми без аллергии.

    Таблица 5

    Взвешенные оценки распространенности (%) симптомов астмы среди детей с аллергией

    Факторы риска астмы среди детей Ямайки

    Не скорректированные OR и 95% ДИ, связанные с факторами риска текущего хрипа, показаны в таблице 6.При двумерном анализе значительными факторами риска текущего хрипа были инфекции грудной клетки на первом году жизни, материнская и отцовская астма, аллергии, плесень и присутствие домашних животных в доме в настоящее время и на первом году жизни. В таблице 7 показаны OR, полученные в результате множественного регрессионного анализа, скорректированного с учетом возраста, пола и места проживания, в которых инфекции органов дыхания на первом году жизни, астма у родителей, аллергии, присутствие домашних животных и плесени в доме сохранили статистическую значимость.

    Таблица 6

    Нескорректированное OR (95% ДИ) для факторов риска, связанных с текущим хрипом

    Таблица 7

    Скорректированное OR (95% ДИ) для факторов риска, связанных с текущим хрипом

    Обсуждение

    В этом исследовании распространенности почти пятая часть ( 19,6%) ямайских детей в возрасте от 2 до 17 лет имели в настоящее время хрипы, в то время как 16,7% страдали астмой, диагностированной врачом. Оба были более распространены среди мужчин, чем среди женщин. Почти 6% (5,5%) детей страдали астмой в тяжелой форме. Распространенность ринита, сенной лихорадки и экземы среди детей составила 24 человека.5%, 25% и 17,3% соответственно. Текущий хрип был более распространен среди детей с ринитом в последние 12 месяцев, сенной лихорадкой и экземой. Существенными факторами риска астмы были инфекции грудной клетки в первый год жизни, астма у родителей, ринит в последние 12 месяцев, сенная лихорадка, плесень, а также домашние кошки и собаки.

    Насколько нам известно, это первое популяционное исследование симптомов астмы и аллергии среди детей Ямайки. Мы показали, что распространенность астмы высока и сопоставима с высоким уровнем распространенности от 15% до 20%, зарегистрированным в странах с высоким уровнем доходов.1 В странах Карибского бассейна распространенность астмы среди ямайских детей аналогична той, которая наблюдается среди детей Барбадоса в возрасте 6–7 и 13–14 лет, но отличается от более низкой распространенности, наблюдаемой у 11–19-летних детей в Тринидаде и Тобаго. 1, 2 Хотя различия в распространенности могут частично объясняться различиями в изучаемом возрасте, сообщалось о вариациях в распространенности астмы от страны к стране и внутри страны.1

    Гипотеза гигиены, которая утверждает, что заражение инфекцией в раннем детстве Защищает от аллергических заболеваний, был использован для объяснения низкой распространенности астмы в бедных странах, где стандарты гигиены низкие, что приводит к высокой подверженности инфекциям.11 Тем не менее, в фазе 3 ISAAC и нескольких других исследованиях сообщалось о высокой распространенности астмы в странах с низким уровнем дохода в Африке и Латинской Америке.1, 12, 13 Учитывая наблюдаемое увеличение распространенности астмы в бедных странах, некоторые авторы сомневаются в способности Гипотеза гигиены »для объяснения текущих тенденций в распространенности астмы14. Хотя этиология астмы до сих пор четко не выяснена, имеющиеся данные свидетельствуют о сложных взаимодействиях между множественными генами и факторами окружающей среды, способствующими восприимчивости к астме.3, 15, 16

    Высокую распространенность астмы среди детей Ямайки можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, существует высокая генетическая предрасположенность к астме, о чем свидетельствует высокая доля детей с семейным анамнезом астмы. Почти половина (45,5%) детей в выборке имели одного из родителей, страдающих астмой, у 50,8% — отец, страдающий астмой, и у 44,3% — мать, страдающая астмой. Родители, страдающие астмой, были связаны с четырехкратным повышением риска астмы. В то время как повышенный риск астмы среди детей с семейным анамнезом астмы был зарегистрирован в нескольких других исследованиях 17–22, доля детей (почти 50%) с семейным анамнезом астмы в этом исследовании превышает 12.6% сообщили о детях из сельских районов и 28,1% — о детях из городских районов в Кении, 19 — 16% — о детях из Нигерии20, но сопоставимо с 52,8% в исследовании с участием дошкольников в Австралии, 21 и 56,8% детей, участвующих в когорте новорожденных, оценивающих риск аллергии и астмы в США.22 Хотя одной только генетической предрасположенности недостаточно и недостаточно для возникновения астмы, было высказано предположение, что астма возникает в результате воздействия окружающей среды на генетически предрасположенных людей3, 17

    Хотя аллергия признана фактор риска астмы, роль аллергии при астме не выяснена.23 Среди детей Ямайки распространенность хрипов в настоящее время была значительно выше среди детей, перенесших ринит, сенную лихорадку и экзему. Ринит за последние 12 месяцев был связан с семикратным увеличением риска астмы. Это контрастирует с сообщениями, предполагающими, что астма в развивающихся странах не является атопической. 24

    Исследования, проведенные в некоторых странах Карибского бассейна, показывают высокую аллергическую гиперчувствительность у лиц, страдающих астмой.25 Коморбидный аллергический ринит был зарегистрирован у 53,9% тринидадских детей с тяжелой астмой.26 В исследованиях, в которых проводились тесты на кожную реактивность, 50–81% людей, страдающих астмой, проявляли реактивность по крайней мере к одному антигену, чаще всего к клещам домашней пыли. Исследователи также сообщили о высокой плотности аллергенов клещей домашней пыли в матрасах и образцах спальной пыли в течение года из-за высоких температур и влажности, которые обычно наблюдаются в странах Карибского бассейна.25 На Ямайке Найт-Мэдден и его коллеги27 сообщили о реактивности кожных тестов по крайней мере на один аллерген у 33,8% детей, страдающих астмой.Они наблюдали частую чувствительность к аллергенам Dermatophagoides farinae , Dermatophagoides pteronyssinus и тараканам у ямайских детей и взрослых, страдающих астмой. Также в этом исследовании наличие плесени в доме было значительным фактором риска возникновения хрипов. Этот вывод согласуется с результатами исследования, в котором 82% пациентов с аллергическими респираторными заболеваниями на Ямайке показали реактивность к плесени при тестировании на коже28. Это связано с жарким и влажным климатом в Карибском бассейне, который способствует росту плесени.25 Хотя исследования, проведенные в некоторых странах Карибского бассейна, свидетельствуют о низкой чувствительности к перхоти кошек и собак, 24 в этом исследовании присутствие кошек и собак в доме было связано с повышенным риском возникновения хрипов. В целом, эти данные предполагают роль аллергии при астме в этой популяции.

    Было высказано предположение, что большая часть симптомов аллергии у детей в развивающихся странах вызвана неаллергическими причинами, такими как табачный дым в окружающей среде28. Распространенность курения в этом исследовании составила 23 человека.3% и (20,2%) детей в этом исследовании живут с родственником, который курит. На Ямайке другим важным источником дыма в окружающей среде является открытое сжигание полей сахарного тростника и других сельскохозяйственных полей из-за методов подсечно-огневого земледелия, сжигания мусора и самовозгорания твердых отходов на свалках.29

    По данным Национального агентства по планированию окружающей среды, в Помимо открытого сжигания, плохое качество воздуха на Ямайке связано с выбросами загрязняющих веществ промышленными предприятиями, автотранспортными средствами в результате роста численности населения, высокого уровня энергопотребления, растущего числа автотранспортных средств и плохой внутренней производственной практики.29 В отчете Национального агентства по планированию окружающей среды за 2010 год диоксид серы, оксиды азота и твердые частицы определены как основные загрязнители, причиняющие серьезный ущерб окружающей среде и здоровью человека на Ямайке.29 Хотя роль таких загрязнителей в возникновении астмы не установлена, окружающая среда Загрязнение воздуха связано с обострениями существующей астмы и ухудшением функции легких.30 Эти факторы окружающей среды способствуют высокой распространенности астмы и других респираторных симптомов среди уязвимых групп населения.31

    На международном уровне более высокая распространенность астмы в основном регистрируется среди городского населения.19, 32, 33 Однако различия в распространенности астмы между городскими и сельскими районами, по-видимому, уменьшаются. распространенность текущего хрипа (20,5% против 18,5%, p = 0,31) и астмы, диагностированной врачом (915,4% против 18,3%, p = 0,18). Николау и его коллеги34 предположили, что рост распространенности астмы в сельской местности может быть связан с урбанизацией и модернизацией сельской среды.Эти авторы также предположили, что различия в распространенности астмы между городскими и сельскими районами, о которых сообщалось в некоторых исследованиях, могут быть связаны с тем, как городские и сельские районы определяются в разных условиях, различиями в типах воздействия, культурными практиками и факторами образа жизни, которые создают проблему в сравнение данных, полученных в различных условиях.34 Мы предположили, что отсутствие значительных различий между городскими и сельскими районами в распространенности хрипов в настоящем исследовании может частично быть связано с тем, как городские и сельские районы определены на Ямайке, модернизацией сельской среды и воздействием окружающей среды. факторы, некоторые из которых происходят от глиноземных и цементных заводов, сахарных заводов и других предприятий, расположенных в сельской местности.29, 35

    Возраст детей, включенных в это исследование, мог способствовать высокой распространенности текущего хрипа. В выборку исследования были включены дети младше 3 лет, у некоторых из которых, возможно, были преходящие хрипы, связанные с вирусными инфекциями.36 Однако, хотя текущие хрипы были более распространены у детей 2–4 лет (27,8%) по сравнению с более старшими возрастными группами, распространенность текущего хрипа оставалась высокой, когда дети 6–7 лет (22,4%) и 13–14 лет (18,5%) обследовались отдельно, а респираторные инфекции в течение первого года жизни были связаны с более чем в четыре раза превышает риск астмы (ИЛИ 4.83, 95% ДИ от 3,00 до 7,77). Имеются также данные, свидетельствующие о том, что хрипы в раннем младенчестве, вызванные вирусными инфекциями, являются сильным предиктором астмы школьного возраста.36 Вывод о том, что у мужчин чаще, чем у женщин, была более высокая распространенность текущего хрипа и астмы, диагностированной врачом, согласуется с результатами других исследований, которые сообщили о половом диморфизме распространенности астмы в детском и подростковом возрасте, связанном с физиологическими различиями между мужчинами и женщинами.37

    Наконец, некоторые авторы связывают повышение риска астмы в странах с низким и средним уровнем доходов с урбанизацией и принятием современных образ жизни, ведущий к изменению диеты, физической активности и психосоциального стресса, включая насилие, а также воздействие загрязнителей, раздражителей и аэроаллергенов в помещении и на улице.38–40 Купер и его коллеги38 объяснили высокую распространенность астмы в Латинской Америке процессами урбанизации и принятия современного образа жизни, который оказывает влияние на окружающую среду, условия жизни и состояние здоровья населения. Ямайка, как и многие страны Латинской Америки, также переживает быструю урбанизацию и модернизацию, связанную с экономическим развитием35. Последующие исследования должны изучить взаимосвязь между астмой и такими факторами образа жизни, как диета, физическая активность, а также ожирение и более широкими социальными проблемами, такими как психосоциальный стресс, включая насилие, факторы, которые не были изучены в этом исследовании, которые могут способствовать высокой распространенности симптомов астмы в этой популяции.

    Сильные стороны и ограничения исследования

    Основным преимуществом данного исследования является использование стандартизированного на международном уровне вопросника ISAAC в национальной репрезентативной выборке с высоким уровнем ответов 80%, что позволило нам получить достоверные оценки распространенности. Мы использовали модифицированный протокол ISAAC, в котором мы брали выборку из домашних хозяйств, а не из школ, и в каждом домашнем хозяйстве мы выбирали одного ребенка и одного взрослого. Такой подход позволил нам получить оценки распространенности как среди взрослых, так и среди детей в одном обследовании, тем самым снизив стоимость таких обследований.Этот подход был бы особенно полезен в других странах с ограниченными ресурсами.

    Основным ограничением этого исследования является тот факт, что распространенность как астмы, так и аллергии основана на самоотчетах о симптомах, которые могли привести к завышенной оценке фактической распространенности. Объективные тесты на астму, кожную реактивность и тесты на IgE не проводились для подтверждения ни астмы, ни атопии. Еще одним ограничением этого исследования является тот факт, что лица, осуществляющие уход за детьми младше 12 лет, ответили на анкету.Было высказано предположение, что на оценки распространенности может влиять понимание воспитателями термина « свистящее дыхание », что может привести к искажению информации.41 Однако в исследовании с участием детей младшего возраста Декер и его коллеги42 сообщили о согласии в ответах между подростками до подросткового возраста. и их родителей в связи с текущими симптомами астмы. В другом исследовании с участием подростков 43 самоотчета о текущих симптомах астмы были выше, чем у родителей. Также в этом исследовании вопрос об «астме когда-либо» был изменен в соответствии с терминологией, используемой на местном уровне.Это изменение было подтверждено на местном уровне, и при сравнении с медицинскими записями было обнаружено существенное согласие со статистикой κ для «астмы когда-либо», равной 0,816. Чувствительность и специфичность анкеты для астмы в анамнезе составили 93% и 90% соответственно. Тем не менее, эта корректировка все же могла дать завышенную оценку распространенности этой переменной. Однако оценки распространенности были основаны на таких симптомах, как «свистящее дыхание за последние 12 месяцев», которые считаются более точными и не вызывают систематической ошибки вспоминания.44

    Выводы

    Распространенность астмы и аллергии среди детей Ямайки высока и сопоставима с таковой в странах с высоким уровнем доходов. Это представляет собой проблему для общественного здравоохранения, которая может привести к высоким расходам системы здравоохранения, связанным с заболеваемостью астмой. Существенными факторами риска астмы в этой популяции были семейный анамнез астмы, инфекции грудной клетки на первом году жизни, аллергия, плесень и домашние животные. Для предотвращения и снижения распространенности и заболеваемости, связанных с астмой, необходим мультидисциплинарный подход, нацеленный на детей с высоким риском астмы, и контроль изменяемых факторов риска.

    Инклюзивное специальное образование для детей младшего возраста (2-й класс при рождении), B.S.

    Компания B.S. Программа инклюзивного дошкольного образования Специальное образование помогает выпускникам изменить жизнь детей к лучшему за счет прочной основы инклюзивного образования и предметной области, что делает их привлекательными для преподавателей и защитников интересов своих учеников.

    студентов обучаются как в Департаменте преподавания и лидерства Образовательной школы, так и в Колледже спорта и динамики человека Дэвида Б. Фалька, предоставляя инструменты для оценки учащихся и понимания потребностей, разработки инструкций, включающих несколько стилей обучения, понимания мультикультурных перспектив, и в конечном итоге помочь всем детям добиться успеха .Эта программа соответствует академическим требованиям для получения двойного сертификата учителя штата Нью-Йорк в области дошкольного образования (2-й класс при рождении) и учащихся-инвалидов (2-й класс при рождении).

    Почему инклюзивное образование в Сиракузах?

    • 98% выпускников Педагогической школы трудоустроены или учатся в аспирантуре в течение 6 месяцев, а учащиеся инклюзивного дошкольного возраста имеют 98% успешных результатов на экзамене edTPA штата Нью-Йорк.
    • Мы определяем инклюзивность в широком смысле, развивая учителей, готовых работать со всеми учащимися школ, включая учащихся с ограниченными возможностями, учащихся, для которых английский язык не является родным, ЛГБТК-молодежь и учащихся из более низкого социально-экономического положения.Мы считаем, что все учащиеся имеют право на полноценное образование в типичных классных комнатах, а не переводить некоторых учащихся в специальные классы или помещения.
    • Участвуйте в EDU Sims, которые представляют собой стандартизированные симуляторы обычных взаимодействий в классе и школе, чтобы помочь вам выявить свои сильные стороны и развить свои профессиональные навыки.
    • Учащиеся готовы преподавать в дошкольных учреждениях, центрах для детей младшего возраста и школах K-2, обеспечивая общеобразовательные занятия для всех учащихся с упором на развитие грамотности и базовые навыки.
    • По крайней мере 8 полевых стажировок, начиная с первого семестра, в различных условиях, включая городские и пригородные школы; дошкольные учреждения, детские сады и начальные классы; и опыт работы с младенцами и детьми ясельного возраста в детских садах, таких как лабораторная школа развития ребенка Бернис М. Райт на территории кампуса. Весной вашего последнего года обучения в нем будут учиться 2 очных студента.
    • Участвуйте в курсах строгой профессиональной подготовки с когортой студентов, которые вместе проходят обучение по программе, предоставляя возможность найти коллег на всю жизнь.
    • Упор на общение и сотрудничество в системе Professional Block. Студенты завершают курсовую и практическую работу в течение семестров профессионального блока со своими когортами, делясь теориями и стратегиями, которые они применяют на практике. Преподаватели также моделируют это, координируя задания, совместно преподавая блоки курсов и совместно оценивая успеваемость студентов.
    • Студенты инклюзивного образования имеют возможность учиться за границей в течение семестра в одной из более чем 60 стран и принимать участие в программах краткосрочного обучения за рубежом.Благодаря стипендии Химана Брауна учащиеся педагогической школы также имеют право на эксклюзивное финансирование для поддержки обучения за рубежом.
    • Продолжайте учебу в Педагогической школе с нашими стипендиями для получения степени магистра 50% SOE и сертификатом о продвинутом обучении.

    Вы получите консультационной поддержки, услуг по развитию карьеры и индивидуального наставничества как от Педагогической школы, так и от преподавателей Фолк-колледжа. Вы станете частью сплоченного и поддерживающего учебного сообщества в большом исследовательском университете, развивая свое профессиональное портфолио и идентичность с преподавателями, которые являются лидерами и экспертами в своих областях.

    Наши выпускники учатся в школах PreK-12, центрах дошкольного образования и других молодежных контекстах, в том числе:

    Подробности программы

    Будучи учеником программы инклюзивного дошкольного образования, вы будете сочетать учебу по инклюзивному и специальному образованию, концентрацию на гуманитарных и семейных науках и академические требования из ядра гуманитарных наук. Курсовая работа Falk College включает в себя глубокое исследование проблем и развития здорового младенца, ребенка и семьи.Курсовая работа в Школе образования исследует овладение языком и развитие грамотности, современные проблемы в образовании, а также методы обучения и дифференциацию. Примеры курсов включают:

    • Введение в инклюзивное образование
    • Игры, развитие детей и дошкольное образование
    • Перспективы инвалидности
    • Власть, конфликт и семья
    • Совместное обучение для инклюзивного образования
    • Интеграция технологии в инструкцию

    Высокомотивированные студенты часто могут использовать свои факультативы по гуманитарным наукам и дополнительные летние курсы, чтобы получить второстепенное образование по специальностям «Инвалидность», еврейскому образованию или иностранному языку.Ваш первый семестр будет включать в себя введение в методы обучения, математику, естественные науки, письмо и развитие семьи, а также практические занятия в подготовительных классах. Более подробная информация об академических требованиях доступна в Каталоге курсов Сиракузского университета.

    Для нынешних студентов

    Хотите больше информации?

    Финансовая помощь и стипендии
    Прием и заявка

    Положения и условия | Программа вознаграждений за лояльность

    4.3 преимущества элитного членства в участвующих брендах

    4.3.a. Преимущества участия в программе Marriott Bonvoy Silver Elite . Участники со статусом Silver Elite и выше имеют право на получение следующих преимуществ:

    и. 10% бонусных баллов . Бонусные баллы различаются в зависимости от уровня элитного членства и рассчитываются на основе базовых баллов, заработанных во время пребывания. Доступно для Элитных участников во всех участвующих брендах, за исключением случаев, указанных в Разделе 1.2.a.

    ii. Приоритетная поздняя выписка . В зависимости от наличия. Пожалуйста, позвоните на стойку регистрации утром в день отъезда и сообщите им планируемое время отъезда. Доступно во всех участвующих брендах, кроме отелей Marriott Vacation Club®, Marriott Grand Residence Club® и Vistana ™ Network.

    iii. Полная гарантия бронирования . Чтобы иметь право на участие, номер участника программы лояльности и номер действующей кредитной карты должны быть указаны при бронировании. Если Участвующий отель не может выполнить бронирование, он оплатит сопоставимое жилье поблизости для Элитного участника в ту ночь и компенсирует Участнику неудобства.Участвующий отель должен быть открытым и работоспособным, чтобы можно было применить льготу / компенсацию в рамках полной гарантии бронирования. В отелях Ritz-Carlton® и St.Regis Ultimate гарантия бронирования распространяется только на участников со статусом Titanium Elite и Ambassador Elite. Полная гарантия бронирования предоставляется в следующих брендах: The Ritz-Carlton®, St. Regis, EDITION®, The Luxury Collection, W Hotels, JW Marriott®, Marriott Hotels®, Sheraton, Delta Hotels®, Le Méridien, Westin, Autograph Collection® Hotels, Renaissance® Hotels, Tribute Portfolio, Gaylord Hotels®, Courtyard®, Four Points, SpringHill Suites®, Protea Hotels®, Fairfield by Marriott®, AC ​​Hotels®, Aloft® Hotels, Moxy® Hotels, Residence Inn® , TownePlace Suites® и Element.Полная гарантия бронирования не предоставляется в отелях следующих брендов: Design Hotels, Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club и Vistana. В соответствии с разделом 4.1.c. если у Элитного участника есть подтвержденное бронирование, но он переезжает из объекта размещения по прибытии, объект-участник выплатит компенсацию за полную гарантию бронирования на месте в этот день в соответствии с Правилами программы. Если Элитный участник получает компенсацию Ultimate Reservation Guarantee, то он / она не имеет права на получение дополнительной компенсации Elite Benefits Guarantee.

    ГАРАНТИЯ БРОНИРОВАНИЯ

    Участвующие бренды

    Компенсация гостю *

    EDITION, The Luxury Collection, W Hotels, JW Marriott, Marriott Hotels, Sheraton, Delta Hotels, Le Méridien, Westin, Autograph Collection, Renaissance Hotels, Tribute Portfolio, Gaylord Hotels

    200 долларов США и 90 000 баллов для всех участников со статусом Elite

    Courtyard, Four Points, SpringHill Suites, Protea Hotels, Fairfield, AC Hotels, Aloft, Moxy, Residence Inn, TownePlace Suites, Element

    U.100 долларов США для всех участников со статусом Elite, за исключением участников со статусом Platinum Elite, Titanium Elite и Ambassador Elite, которые получают 100 долларов США и

    баллов

    The Ritz-Carlton **, Санкт-Реджис **

    200 долларов США и 140000 баллов для участников Titanium Elite и Ambassador Elite

    * Отели-участники за пределами США будут платить эквивалентную сумму в своей местной валюте.

    iv. Магазин подарков Скидка 10% на розничные товары .Одежда, подарки и сувениры, принты и логотипы, украшения и аксессуары, средства по уходу за лицом и телом. Скидка в сувенирном магазине распространяется в участвующих сувенирных магазинах Marriott. Участвующие бренды: St. Regis, The Luxury Collection, W Hotels, JW Marriott, Marriott Hotels, Sheraton, Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club, Delta Hotels, Le Méridien, Westin, Autograph Collection, Renaissance Hotels, Tribute Portfolio, Gaylord. Гостиницы, отели Protea и отели Moxy.В отелях The Ritz-Carlton и EDITION действует скидка в десять процентов (10%) только на фирменные товары, за исключением всяких всяких всяких всяких вещей, приобретенных в сувенирных магазинах на территории отеля. Для получения скидки необходимо предъявить карту членского счета (физическая карта или мобильная карта).

    Скидка в сувенирном магазине не предоставляется в отелях следующих брендов: Courtyard, Four Points, SpringHill Suites, Fairfield, AC Hotels, Aloft, Residence Inn, TownePlace Suites, Element, Design Hotels TM и Vistana.

    4.3.b. Преимущества участия в программе Marriott Bonvoy Gold Elite . Помимо всех преимуществ, которые получают участники со статусом Silver Elite, участники со статусом Gold Elite и выше имеют право на получение следующих преимуществ:

    и. 25% бонусных баллов . Бонусные баллы различаются в зависимости от уровня элитного членства и рассчитываются на основе базовых баллов, заработанных во время пребывания. Доступно для элитных участников всех участвующих брендов, за исключением случаев, указанных в разделе 1.2.а.

    ii. элитных приветственных баллов (зависит от участвующего бренда). участников со статусом Gold Elite получают один приветственный подарок баллов Elite за пребывание в течение одной или нескольких ночей подряд, как описано в пункте 2.1.d, даже если они регистрируются и выселяются в одном и том же отеле-участнике в течение 24 часов. Участникам, которые указали свои предпочтения в получении миль, необходимо будет инициировать перевод баллов Elite Welcome Gift на мили, как описано в разделе 2.3.

    ELITE ПРИВЕТСТВЕННЫЙ ПОДАРОК ​​ОЧКОВ ДЛЯ GOLD ELITE

    Участвующие бренды

    Элитный приветственный подарок

    The Ritz-Carlton, St.Regis, EDITION, The Luxury Collection, W Hotels, JW Marriott, Marriott Hotels, Sheraton, Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club, Delta Hotels, Le Méridien, Westin, Autograph Collection, Design Hotels, Renaissance Hotels, Tribute Portfolio, Gaylord Hotels , Дома и виллы от Marriott International. Отели Vistana предлагают привилегию Elite Welcome Gift только для участников, не являющихся владельцами Vistana.

    500 баллов за пребывание

    Courtyard, Four Points, SpringHill Suites, Protea Hotels, Fairfield, AC Hotels, Aloft, Moxy, Residence Inn, TownePlace Suites, Element

    250 баллов за пребывание

    iii. 14:00 Поздний выезд . Это преимущество зависит от наличия. Участник должен позвонить на стойку регистрации утром в день выезда и запросить поздний выезд до 14:00. Это преимущество доступно во всех участвующих брендах, за исключением отелей Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club и Vistana.

    iv. Бесплатное повышение категории номера для участников со статусом Gold Elite . Это преимущество зависит от наличия номера на момент регистрации и распространяется только на личный номер Участника без дополнительной оплаты.Повышение класса люкс исключено для участников со статусом Gold Elite. Улучшенные номера могут включать в себя номера с желаемым видом, номера на верхних этажах, угловые номера, номера со специальными удобствами, номера на представительских этажах. В отеле Ritz-Carlton номера с прямым доступом в клуб не включены. Повышение класса обслуживания зависит от наличия возможности и определяется каждым участвующим отелем. Бесплатное повышение категории номера для участников со статусом Gold Elite доступно во всех участвующих брендах, за исключением отелей Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club, Aloft, Element и Vistana.

    v. Бесплатный расширенный доступ в Интернет . Это преимущество предоставляется там, где это возможно, независимо от источника бронирования, во всех участвующих брендах по всему миру, за исключением отелей EDITION, Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club и Vistana. Это преимущество не распространяется на конференц-залы. Бесплатный доступ в Интернет может быть доступен для всех гостей в некоторых брендах / местах.

    4.3.c. Преимущества участия в программе Marriott Bonvoy Platinum Elite .В дополнение ко всем преимуществам, которые получают участники со статусом Gold Elite, участники со статусом Platinum Elite и выше имеют право на получение следующих преимуществ:

    и. 50% бонусных баллов . Бонусные баллы различаются в зависимости от уровня элитного членства и рассчитываются на основе базовых баллов, заработанных во время пребывания. Доступно для Элитных участников во всех участвующих брендах, за исключением случаев, указанных в Разделе 1.2.a.

    ii. Бесплатное повышение категории номера для участников со статусом Platinum Elite .Участники со статусом Platinum Elite и выше получают бесплатное повышение до лучшего доступного номера в зависимости от наличия в течение всего срока пребывания на момент регистрации. Бесплатное повышение категории включает люксы, номера с желаемым видом, номера на верхних этажах, угловые номера, номера со специальными удобствами или номера на представительских этажах. В отеле Ritz-Carlton люксы включены только для участников с статусом Titanium Elite и Ambassador Elite, а номера с прямым доступом в клуб не включены. Повышение категории улучшенных номеров зависит от наличия возможности и определяется каждым участвующим отелем.Бесплатное повышение категории номера для участников со статусом Platinum Elite и выше доступно во всех участвующих брендах, за исключением отелей Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club, Aloft, Element и Vistana.

    iii. Элитный приветственный подарок . Участники со статусом Platinum Elite и выше получают один приветственный подарок Elite (по своему выбору, если предлагается несколько вариантов) при проживании в течение одной или нескольких ночей подряд, как описано в пункте 2.1.d, даже если они регистрируются и выселяются в одном и том же отеле-участнике в пределах 24 часа.Приветственный подарок Elite для участников со статусом Platinum Elite и выше не включает приветственный подарок Elite в виде баллов, который предназначен только для участников со статусом Gold Elite (см. 4.3.b). Участникам, которые выбирают или получают баллы в качестве своего элитного приветственного подарка и указали свои предпочтения по накоплению в качестве миль, необходимо инициировать перевод баллов элитного приветственного подарка на мили, как описано в разделе 2.3. Если элитный приветственный подарок не предлагается по прибытии, применяется компенсация (см. Ниже). Выбор зависит от участвующего бренда:

    ПРИВЕТСТВЕННЫЙ ПОДАРОК ​​ELITE ДЛЯ ЧЛЕНОВ PLATINUM ELITE И ВЫШЕ

    Участвующие бренды

    Элитный приветственный подарок

    Компенсация гостю *

    JW Marriott, Marriott Hotels, Delta Hotels, Autograph Collection, Renaissance Hotels

    США, Канада, Европа: 1000 баллов за пребывание или U.Кредит на еду и напитки в размере 10 долларов США за все время пребывания

    Азия, Австралия, острова Тихого океана, Карибский бассейн, Мексика, Центральная Америка, Южная Америка, Ближний Восток и Африка: 1000 баллов за пребывание или еда и напитки за все время пребывания

    Только курорты:
    США, Канада, Европа: 1000 баллов за пребывание или завтрак в ресторане за ночь пребывания для участника +1

    Азия, Австралия, острова Тихого океана, Карибский бассейн, Мексика, Центральная Америка, Южная Америка, Ближний Восток и Африка: 1000 баллов за пребывание или еда и напитки за все время пребывания или завтрак в ресторане за ночь пребывания для участника +1

    U.100 долл. США
    Гейлорд Отели 1000 баллов за пребывание или кредит на еду и напитки в размере 10 долларов США за все время пребывания 100 долларов США
    St. Regis, The Luxury Collection, W Hotels, Sheraton, Le Méridien, Westin, Tribute Portfolio 1000 баллов за пребывание или удобства за пребывание или завтрак в ресторане за ночь пребывания для участника +1 (включая курорты) 100 долларов США
    The Ritz-Carlton, EDITION, Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club, Design Hotels TM , Дома и виллы от Marriott International.Недвижимость Vistana предоставляет элитный приветственный подарок только Участникам, которые не являются владельцами Vistana, используя свою долю владения.
    1,000 баллов (за пребывание)

    НЕТ

    Двор

    США, Канада, Европа: 500 баллов за пребывание или кредит на еду и напитки в размере 10 долларов США за ночь проживания для участника + 1 **

    Азия, Австралия, острова Тихого океана, Карибский бассейн, Мексика, Центральная Америка, Южная Америка, Ближний Восток и Африка: объекты без зала ожидания — 500 баллов за пребывание или питание и напитки за пребывание или U.Кредит на еду и напитки в размере 10 долларов США за ночь проживания для участника + 1 **

    отелей с комнатой отдыха — 500 баллов за пребывание и завтрак в зале ожидания — если комната отдыха закрыта, завтрак в ресторане за ночь пребывания для участника +1

    50 долларов США

    AC Hotels, Moxy Hotels

    США, Канада, Европа: 500 баллов за пребывание или кредит на еду и напитки в размере 10 долларов США за ночь проживания для участника + 1 **

    Азия, Австралия, острова Тихого океана, Карибский бассейн, Мексика, Центральная Америка, Южная Америка, Ближний Восток и Африка: 500 баллов за пребывание или питание и напитки за пребывание или U.Кредит на еду и напитки на сумму 10 долларов США за ночь проживания

    AC Hotels:

    50 долларов США

    Moxy Hotels:

    25 долларов США

    SpringHill Suites, Fairfield, Residence Inn, TownePlace Suites

    США, Канада, Европа: 500 баллов за пребывание или еду и напитки

    Азия, Австралия, острова Тихого океана, Карибский бассейн, Мексика, Центральная Америка, Южная Америка, Ближний Восток и Африка: 500 баллов за пребывание или питание и питание

    SpringHill Suites, Residence Inn:

    U.50 долл. США

    Fairfield, TownePlace Suites:

    25 долларов США

    Four Points, Aloft 500 баллов за пребывание или удобства или завтрак в ресторане за ночь пребывания для участника +1

    Четыре очка:

    50 долларов США

    Aloft: 25

    долларов США
    Protea Hotels 500 баллов за пребывание или завтрак в ресторане за ночь пребывания для участника +1 U.50 долл. США
    Элемент 500 баллов за пребывание или удобства 25 долларов США

    * Отели-участники за пределами США будут платить эквивалентную сумму в своей местной валюте.

    ** Кредит на еду и напитки в размере 10 долларов США за ночь проживания предоставляется Участнику. Дополнительный кредит в размере 10 долларов США на еду и напитки за ночь проживания предоставляется одному (1) гостю, проживающему в том же номере, что и участник. Кредит в размере 10 долларов США за ночь проживания не начисляется во время пребывания.Например, участник, который не использовал кредит в размере 10 долларов в один день, не получит 20 долларов для использования на следующий день.

    iv. Гарантированный доступ в зал ожидания. Участник плюс один гость, проживающий в одном номере, получает доступ в лаунж Concierge / Executive / Club / Signature Club / M Club (совместно именуемые «Lounge» или «Lounge Access») в обычные часы работы в отелях JW Marriott, Marriott Hotels. , Sheraton, Delta Hotels, Le Méridien, Westin, Autograph Collection и Renaissance Hotels.Курортная недвижимость исключена в отелях JW Marriott, Marriott Hotels, Delta Hotels, Autograph Collection и Renaissance Hotels. В отелях Delta Hotels без лаунджа Signature Club в качестве утвержденной альтернативы участник получит доступ к Elite Pantry. Доступ в лаундж предлагается в отелях Courtyard с лаунджем за пределами США и Канады. Это преимущество не распространяется, если завтрак включен в стоимость проживания или бренд предлагает одобренную альтернативу. За доступ в зал ожидания может взиматься дополнительная плата, если количество гостей превышает количество участников плюс одно пособие (включая детей). Удобства в лаундже могут включать легкие закуски и ежедневный континентальный завтрак. Доступ в лаундж не предоставляется в следующих брендах: The Ritz-Carlton, St. Regis, EDITION, The Luxury Collection, W Hotels, Design Hotels, Tribute Portfolio, Gaylord Hotels, Four Points, SpringHill Suites, Protea Hotels, Fairfield, AC Hotels. , Aloft, Moxy Hotels, Residence Inn, TownePlace Suites, Element, Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club и участвующие объекты Vistana. Это преимущество распространяется только на одну (1) гостевую комнату, в которой проживает участник со статусом Platinum Elite.

    A. В США и Канаде: Когда зал ожидания отеля-участника закрыт или в отеле нет зала ожидания или одобренной альтернативы, отель будет предлагать ежедневный континентальный завтрак в ресторане для Участника плюс один (1) гость или участник могут выбрать 750 баллов за ночь пребывания. В Европе: отели-участники без зала ожидания или одобренной альтернативы предлагают ежедневный завтрак в ресторане для Участника и 1 (одного) гостя, или Участник может выбрать 750 баллов за ночь пребывания.Это преимущество распространяется на следующие бренды (за исключением курортных отелей): JW Marriott, Marriott Hotels, Delta Hotels, Autograph Collection и Renaissance Hotels. Это преимущество не распространяется, если завтрак включен в стоимость проживания или если бренд предлагает одобренную альтернативу, как описано выше. В следующих отелях в США не предоставляется бесплатный континентальный завтрак в ресторане отеля в случае закрытия зала ожидания, но вместо завтрака предлагается 1000 баллов. Эти свойства включают:

    ● The Algonquin Hotel Times Square, Autograph Collection
    ● Boston Marriott Copley Place
    ● Boston Marriott Long Wharf
    ● Chicago Marriott Downtown Magnificent Mile
    ● JW Marriott Essex House New York City
    ● JW Marriott New Orleans
    ● JW Marriott San Francisco Юнион-сквер,
    ● JW Marriott Washington, DC
    ● The Lexington Hotel, Autograph Collection
    ● Monterey Marriott
    ● New York Marriott Marquis®
    ● Philadelphia Marriott Downtown
    ● Renaissance Boston Waterfront Hotel
    ● Renaissance Chicago Downtown Hotel
    ● Renaissance Angeles Airport Hotel
    ● Renaissance New York Hotel 57
    ● Renaissance New York Midtown Hotel
    ● Renaissance New York Times Square Hotel
    ● Renaissance Washington, DC Downtown Hotel
    ● Marriott Marquis San Diego Marina

    Б.За пределами США и Канады в отелях Courtyard с лаунджем завтрак предлагается в ресторане, когда лаундж закрыт.

    C. В соответствии с разделом 4.1.c., если доступ в зал ожидания (или альтернативы или исключения, как указано выше) недоступен, участники со статусом Platinum Elite получат компенсацию в размере 100 долларов США за неудобства. Отели-участники за пределами США будут платить эквивалентную сумму в местной валюте. Данная гарантия предоставляется в следующих брендах: JW Marriott, Marriott Hotels, Delta Hotels, Autograph Collection Hotels и Renaissance Hotels.

    не был предложен континентальный или альтернативный континентальный завтрак.

    ГАРАНТИРОВАННЫЙ ДОСТУП В ГОСТИНИЦУ

    Участвующие бренды

    Предложение Lounge

    Компенсация гостю *

    JW Marriott, Marriott Hotels, Delta Hotels, Autograph Collection, Renaissance Hotels

    (без курортов)

    США и Канада: если зал закрыт или в отеле нет зала или одобренной альтернативы, отель предлагает ежедневный континентальный завтрак в ресторане для Участника +1 или Участника может выбрать 750 баллов за ночь пребывания

    Европа: объекты без зала ожидания или одобренной альтернативы предлагают ежедневный завтрак в ресторане для Участника +1 или Участника могут выбрать 750 баллов за ночь пребывания

    По всему миру: U.100 шиллингов, если участнику

    Двор

    (за пределами США и Канады с залом ожидания)

    Если зал закрыт, Участвующий отель предложит завтрак в ресторане НЕТ

    Sheraton, Ле Меридиен, Вестин

    (с курортами)

    Нет альтернативы, когда зал закрыт НЕТ

    * Отели-участники за пределами США будут платить эквивалентную сумму в своей местной валюте.

    v. 16:00 Поздний выезд . Участники со статусом Platinum Elite и выше могут выехать до 16:00. местное время Участвующей собственности. Участники могут запросить поздний выезд при бронировании через централизованное бронирование, при регистрации, через мобильное приложение (если доступно) или в любое время во время их пребывания. Эта привилегия гарантирована во всех отелях-участниках, за исключением курортных и конференц-отелей и Design Hotels TM , где она предоставляется при наличии.Это преимущество не распространяется на отели Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club и Vistana.

    vi. Ежегодная привилегия на выбор в размере 50 ночей. Участник со статусом Platinum Elite, набравший пятьдесят (50) соответствующих критериям элитных ночей за календарный год («Квалификационный период»), имеет право на получение одного (1) дополнительного преимущества («Ежегодное вознаграждение на выбор на 50 ночей») из списка доступные преимущества на сайте choice-benefit.marriott.com, указанные ниже:

    Варианты ежегодных льгот на выбор на 50 суток Platinum Elite :

    Премия за пять (5) ночей в люксах

    40% скидка

    Благотворительное пожертвование 100 долларов США

    Подарок статуса Silver Elite другу или члену семьи

    Пять (5) кредитов Elite Night

    Список ежегодных льгот по выбору на 50 ночей по выбору.marriott.com может быть изменен в любое время. Как только участник со статусом Platinum Elite получает право на получение ежегодного бонуса на 50 ночей, он / она должен выбрать годовую привилегию на 50 ночей, посетив choice-benefit.marriott.com и выбрав одну из 50-дневных годовых привилегий. Выгоды. Выбор должен быть сделан через choice-benefit.marriott.com и не может быть сделан через службу поддержки участников. Все выборы ежегодного пособия на выбор на 50 ночей являются окончательными и не могут быть изменены после того, как они сделаны. Если участник со статусом Platinum Elite не сможет выбрать ежегодное пособие на 50 ночей до 11:59 p.м. 7 января года, следующего за соответствующим квалификационным периодом, по восточноевропейскому времени США, участники со статусом Platinum Elite получат пять (5) премий Suite Night Awards ™ в качестве ежегодного бонуса на выбор на 50 ночей ( «Suite Night Awards», индивидуально «Люкс Ночь Премия» ).

    A. Премии за ночь в люксе могут быть обменены на заранее подтвержденное повышение класса обслуживания для избранных, номеров премиум-класса или стандартных люксов за номер, за ночь, в зависимости от наличия и применимых условий, изложенных ниже для Премиальных номеров в люксе:

    (1) Срок действия премий за ночь в люксах истекает 31 декабря года, следующего за годом, в котором они были получены.Например, если в 2020 году будет набрано 50 или 75 соответствующих критериям ночей и пять премий за ночь в люксах выбраны в качестве ежегодного преимущества выбора, срок действия пяти премий за ночь в люксе истечет 31 декабря 2021 года.

    (2) Премиальные сутки в люксе могут быть использованы только для оплачиваемых пребываний, соответствующих критериям Программы лояльности, а также при проживании в рамках премиальных бесплатных ночей и пребывании за наличные и баллы.

    (3) Участник может запросить использование своих премий за ночь в люксе на веб-сайтах Программы лояльности или позвонив в Центр взаимодействия с клиентами.

    (4) Премиальные сутки в люксах могут быть использованы только для стандартных люксов или других номеров премиум-класса, указанных Отелем-участником.

    (5) Бонус за ночь в люксе зависит от наличия запрашиваемого люкса или номера премиум-класса. Проверка доступности начинается за 5 (пять) дней до прибытия. Если доступность не подтверждена за пять (5) дней до прибытия, доступность проверяется каждый день до прибытия до 14:00. по местному времени Участвующей собственности за 1 (один) день до прибытия.Если к этому моменту нельзя будет подтвердить премию за ночь в люксе, она будет возвращена на счет Участника.

    (6) Премиальные сутки в люксах могут быть использованы только в том случае, если их достаточно на счете Участника, чтобы можно было использовать их на каждую ночь бронирования.

    (7) Премия «Одна ночь в люксе» требуется за номер в сутки.

    (8) Премиальные сутки в люксе требуются за каждую ночь пребывания, включая любые ночи, которые могут быть обозначены как «бесплатные», например, проживание на 5 человек с оплатой за 4 ночи. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

    (9) Suite Night Awards не могут быть переданы, переданы в качестве подарка или использованы как часть бронирования нескольких номеров; тем не менее, Участник может использовать Премию на сутки в люксе для дополнительных бронирований одноместного номера во время своего пребывания, если Участник присутствует во время пребывания, а другие бронирования сделаны на имя Участника.

    (10) Участники, которые бронируют отдельные бронирования на несколько ночей подряд, которые предшествуют или следуют за бронированием, в котором было подтверждено получение премиальных ночей в люксах, должны будут поменять номер на подтвержденный тип номера в любую ночь (ночи), когда бонус в сутки в люксе не используется.

    (11) Если Участвующий отель предлагает несколько вариантов номеров для Премии за ночь в люксе, после выбора варианта (ов) номера люкс / премиум выбор может быть изменен до 14:00. по местному времени Участвующего Отеля за день до прибытия, если не подтверждена стоимость проживания в люксе. Подтвержденные бонусы за ночь в люксах могут быть аннулированы до 14:00. по местному времени Участвующего Отеля за один (1) день до прибытия, только в случае полной отмены бронирования.

    (12) Suite Night Awards имеют правила запроса, бронирования, отмены и изменения, которые дополняют, но полностью отделены от политик бронирования, отмены и изменения для бронирований, по которым они используются.

    (a) Запросы на использование премий за ночь в люксах при бронировании можно подавать до 14:00. по местному времени Участвующей собственности за 1 (один) день до прибытия.

    (b) Запросы об отказе от использования неподтвержденных премий за сутки проживания в люксах можно подавать до 14:00. по местному времени Участвующей собственности за 1 (один) день до прибытия.

    (c) Подтвержденные бонусы за ночь в люксах могут быть аннулированы до 14:00. по местному времени Участвующего Отеля за один (1) день до прибытия, только в случае полной отмены бронирования.

    (d) После подтверждения премий за сутки в люксе Участник должен отменить все бронирование, чтобы получить обратно кредит для всех премий за сутки в люксе. Отмена подтвержденного бронирования Suite Night Award после 14:00. по местному времени Участвующего отеля за один (1) день до прибытия влечет за собой аннулирование всех премий за сутки проживания, примененных ко всему бронированию.

    (e) Премиальные сутки в люксе не могут быть применены к бронированию после того, как бронирование было зарегистрировано в участвующем отеле.

    (f) Если Участник откажется от своего бронирования досрочно, любые неиспользованные Премии за ночь в люксе, подтвержденные для проживания, будут аннулированы.

    (g) Если Участник продлевает свое бронирование и у него достаточно премий за сутки в люксе для покрытия продления, участник может использовать свои премиальные сутки в люксе в зависимости от наличия и по усмотрению Участвующего отеля.

    (13) Не все отели-участники участвуют в программе Suite Night Awards. Награды Suite Night Awards не подлежат обмену в следующих брендах: The Ritz-Carlton, The Ritz-Carlton Reserve, The Ritz-Carlton Destination Club, The Ritz-Carlton Residences, EDITION, Protea Hotels, Aloft, Element, Design HotelsTM, all-Suite Отели, апартаменты Marriott Executive, Marriott Vacation Club, объекты Marriott Grand Residence Club и объекты Vistana.Кроме того, награды Suite Night Awards не подлежат обмену в некоторых участвующих отелях. Свяжитесь с центром по работе с клиентами, чтобы получить индивидуальное участие в программе Property Suite Night Award.

    B. Скидка 40% Кровать . Матрас и пружинный блок со скидкой 40% от розничных брендов Marriott

    (1) После того, как участник со статусом Platinum Elite выберет 40% скидку на матрас и пружину Box Spring в качестве ежегодного бонуса Platinum Elite Annual Choice Benefit, он получит промокод, который можно использовать для получения скидки в размере 40% от полной действующей розничной стоимости. на матрасах и пружинах любого из нижеперечисленных торговых марок Marriott:

    ● The St.Кровать Regis
    ● Кровать W Hotels
    ● Кровать Luxury Collection
    ● Кровать Sheraton
    ● Кровать Westin Heavenly®
    ● Кровать Ritz-Carlton
    ● Кровать EDITION
    ● Кровать JW Marriott
    ● Кровать в стиле ренессанс
    ● The Marriott Bed
    ● The Gaylord Hotels Bed
    ● The Courtyard Bed
    ● The Fairfield Bed

    (2) Промокод со скидкой 40% на матрасы и пружинные блоки розничных брендов Marriott не подлежит возврату и передаче.

    (3) Промокод не может быть продублирован или продан, а также не подлежит оплате наличными. В случае, если Программа лояльности подозревает, что использование или погашение промокода было ошибочным, мошенническим, незаконным или нарушающим эти условия и положения со скидкой 40% для матрасов и пружинных коробок торговых марок Marriott или Правила программы, Программа лояльности оставляет за собой право право удерживать или удерживать промокод или соответствующий кредит. Промокод может быть прекращен или изменен в любое время без каких-либо обязательств перед Программой лояльности.Промокод будет использоваться по прямому и законному назначению и в соответствии с настоящими условиями и положениями со скидкой 40% для матрасов и пружинных коробок Marriott Brands, а также Правилами программы. Промокод недействителен там, где это запрещено законом. Промокод предназначен только для разовой покупки.

    (4) Промокод со скидкой 40% на матрасы и пружинные блоки розничных брендов Marriott не суммируется с другими предложениями. Промокод со скидкой 40% на матрасы и пружинные блоки Marriott Brands предназначен для одноразового использования и не подлежит передаче другим лицам.Только участник со статусом Platinum Elite, который выбрал скидку 40% на матрас и пружину Box Spring в качестве своей ежегодной привилегии на выбор со статусом Platinum Elite, сможет использовать промокод на скидку 40% на матрас и пружину Box Spring.

    (5) Чтобы воспользоваться скидкой 40% на матрас и пружинный матрас любого из брендов компании Marriott Retail в США, позвоните по телефону (800) 311-0708 с понедельника по пятницу с 9:00 до 22:00. По восточноевропейскому времени, а также в субботу и воскресенье с 9 до 00:00м. и 16:00. ET; в Европе, на Ближнем Востоке, в Африке звоните по телефону +33 1 41 51 51 53 с понедельника по пятницу с 9:00 до 18:00. CET; в Азии (за пределами материкового Китая), Австралии, на островах Тихого океана звоните по телефону +86 21 6151 4628 с понедельника по пятницу с 9:00 до 18:00. CST; в материковом Китае звоните по телефону +86 400 627 6876 с понедельника по пятницу с 9 до 18 часов. CST. Подготовьте промокод и номер учетной записи участника со статусом Platinum Elite.

    (6) Перед отправкой соответствующих товаров Компания оставляет за собой право проверить, что лицо, использующее промокод на скидку 40% на матрасы и пружинные коробки розничных брендов Marriott, является Участником, получившим Ежегодную привилегию Platinum Elite Choice Benefit перед отправкой. применимый товар.

    (7) Доставка не включена и зависит от региона. Каркасы кроватей не включены в стоимость проживания и не подпадают под действие промокода со скидкой 40% на матрасы марки Marriott и Box Spring.

    (8) Промокод со скидкой 40% на матрасы и пружинные блоки розничных брендов Marriott действителен до 31 декабря года, следующего за годом, в котором было заработано Ежегодное преимущество выбора.

    C. Благотворительное пожертвование в размере 100 долларов США. Благотворительное пожертвование в размере 100 долларов США для НАС.

    (1) Пожертвование в размере 100 долларов США от программы лояльности Marriott в пользу WE идет непосредственно на проект в пользу сообщества Каболво через благотворительную организацию WE Charity (501c3) и не покрывает административные расходы программы.Это пожертвование не является облагаемым налогом взносом для Участника со статусом Platinum Elite, который выбрал это пожертвование в качестве своего ежегодного пособия Platinum Elite Annual Choice Benefit. Marriott Bonvoy покрывает все административные расходы по этой программе.

    D. Подарок элитного статуса

    (1) Участник со статусом Platinum Elite, набравший пятьдесят (50) соответствующих критериям Elite Night Credits ежегодно, может подарить статус Silver Elite, а участник Titanium Elite, набравший семьдесят пять (75) соответствующих критериям Elite Night Credits ежегодно, может подарить статус Gold Elite.

    (2) Преимущество статуса Gift Elite может быть предоставлено только Участнику, который еще не достиг статуса Elite в течение текущего Годового статуса.

    (3) Статус Учетной записи Участника, которому дарована привилегия Элитного статуса, будет повышен в течение сорока восьми (48) часов с момента получения подтверждения выбора получателя. Такой Участник будет иметь свое Элитное членство как минимум в течение полного календарного года. Например, если Участнику будет предоставлено преимущество статуса Silver Elite в течение 2021 года, соответствующего критериям статуса, Участник станет участником Silver Elite на оставшуюся часть 2021 года, весь 2022 год, а также в январе и феврале 2023 года.Минимальное требование Silver Elite должно быть выполнено в последующем Соответствующем календарном году, чтобы оставаться участником Silver Elite в течение календарного года, следующего за таким последующим Годом статуса, в противном случае член будет понижен до следующего уровня в марте календарного года, следующего за последующим Соответствующим правом Статусный год. В приведенном выше примере это означает, что для того, чтобы Участник продолжал иметь статус Silver Elite после февраля 2023 года, Участник должен выполнить минимальные требования Silver Elite в течение 2022 года, соответствующего критериям статуса, чтобы продолжать оставаться участником Silver Elite после февраля. годового статуса на 2023 год.

    (4) Ни при каких обстоятельствах Программа лояльности не будет предоставлять информацию об участии или личную информацию о любых Участниках Участнику, предоставляющему преимущество в виде подарочного статуса, или получателю преимущества в виде подарка, чтобы способствовать получению преимущества в виде подарка.

    (5) Если желаемый получатель подаренного статусного преимущества в настоящее время не является Участником, желаемый получатель должен зарегистрироваться на marriottbonvoy.com/join, прежде чем ему / ей может быть предоставлено подаренное статусное преимущество.

    E. Five Elite Night Credits

    (1) После того, как правомочный участник со статусом Platinum Elite выберет пять элитных ночей в качестве своего годового преимущества по выбору, на его / ее счет участника будет начислено пять (5) бонусных элитных ночей, которые засчитываются для получения статуса Elite и Пожизненный элитный статус. Элитные ночи и статус элитного членства регулируются Правилами программы в разделе 4.2.b.

    (2) Пять (5) элитных ночей будут отражены в учетной записи участника в течение сорока восьми (48) часов с момента получения подтверждения выбора годовой льготы по выбору.

    (3) элитных ночи, которые присуждаются подходящему участнику со статусом Platinum Elite в качестве ежегодной привилегии выбора участника со статусом Platinum Elite, будут присуждаться в течение соответствующего критериям статусного года, за который были заработаны элитные ночи, независимо от того, когда участник с элитным уровнем Platinum выберет пять элитных Ночные кредиты как его / ее ежегодное пособие по выбору. Во избежание сомнений, Соответствующий критериям календарный год, в котором зарабатывается ежегодное пособие по выбору, является правомочным календарным годом, за который элитные ночи будут начислены для получения статуса элитного членства.

    vii. Гарантированный номер типа . Гарантированный приоритет для запрашиваемого вами типа номера у брендов-участников, перечисленных ниже, когда ваш квалификационный элитный уровень и конкретные предпочтения указаны в бронировании для вашего пребывания (подушка, расположение комнаты, дополнительная кровать, запросы детских кроваток и т. Д. Не включены в Гарантию) . Участник со статусом Platinum Elite или выше, который бронирует номер в тот же день, когда он / она планирует прибыть в отель, не имеет права на получение привилегии гарантированного типа номера.За пределами США, Канады и Европы: предпочтения в отношении курения / некурящих также могут иметь приоритет, в зависимости от наличия; Точные размеры кроватей могут отличаться, и только участники Titanium и Ambassador Elite будут иметь гарантированный приоритет в отношении запрашиваемого типа кровати и номера. Преимущество гарантированного типа номера не распространяется на повышение категории номера. Гарантированный тип номеров недоступен в отелях The Ritz-Carlton, St. Regis, EDITION, Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club, Design Hotels TM и Vistana.Гарантированный тип номера предлагается в следующих брендах: The Luxury Collection, W Hotels, JW Marriott, Marriott Hotels, Sheraton, Delta Hotels, Le Méridien, Westin, Autograph Collection, Renaissance Hotels, Tribute Portfolio, Gaylord Hotels, Courtyard, Four Points, SpringHill Suites, Protea Hotels, Fairfield, AC Hotels, Aloft, Moxy, Residence Inn, TownePlace Suites и Element.

    viii. В соответствии с разделом 4.1.c. Участники со статусом Platinum Elite и выше имеют право на получение компенсации за гарантированный тип номера в любом участвующем бренде, указанном выше.

    A. Если участвующий отель не может выполнить это преимущество гарантированного типа номера, участники со статусом Platinum Elite и выше получат компенсацию (см. Ниже):

    ГАРАНТИЙНЫЙ ТИП НОМЕРА

    Участвующие бренды

    Компенсация гостю *

    The Luxury Collection, W Hotels, JW Marriott, Marriott Hotels, Sheraton, Delta Hotels, Le Méridien, Westin, Autograph Collection, Renaissance Hotels, Tribute Portfolio, Gaylord Hotels

    U.100 долл. США

    AC Hotels, Courtyard, Four Points, SpringHill Suites, Protea Hotels, Residence Inn

    50 долларов США

    Fairfield, Aloft, Moxy Hotels, TownePlace Suites, Element

    25 долларов США

    * Отели-участники за пределами США будут платить эквивалентную сумму в своей местной валюте.

    ix. Специальная элитная поддержка для участников со статусом Platinum Elite (только для США и Канады: (800) 228-2100)

    4.3. г. Преимущества членства в Marriott Bonvoy Titanium Elite . В дополнение ко всем преимуществам, которые получают участники со статусом Platinum Elite, участники со статусом Titanium Elite и выше имеют право на получение следующих преимуществ:

    и. 75% бонусных баллов . Бонусные баллы различаются в зависимости от уровня элитного членства и рассчитываются на основе базовых баллов, заработанных во время пребывания. Доступно для Элитных участников во всех участвующих брендах, за исключением случаев, указанных в Разделе 1.2.a.

    ii. Гарантированная доступность в течение 48 часов .Ограничено личной комнатой для гостей с элитным статусом Titanium. Гарантированное наличие номеров для бронирований, забронированных не менее чем за сорок восемь (48) часов до прибытия и доступных, когда участвующий отель распродан, если номер забронирован до 15:00. по местному времени, за сорок восемь (48) часов до прибытия, во всех отелях-участниках, кроме курортных отелей, Marriott Vacation Club Marriott Grand Residence Club, Design Hotels TM и Vistana. Гарантированная доступность в течение 48 (сорока восьми) часов может быть недоступна в определенные ограниченные даты (например,г., специальные мероприятия). Преимущества улучшенного повышения категории номера не применяются. Льгота не может быть использована в сочетании с бонусом Free Night Award или любыми рекламными акциями или тарифами со скидкой. Участник должен оплатить действующий тариф во время бронирования, при этом должны быть соблюдены требования к продолжительности пребывания. Для Residence Inn и TownePlace Suites 48-часовая гарантированная доступность распространяется только на номера-студио.

    iii. Ежегодная льгота на выбор на 75 ночей. Участник с элитным статусом Titanium, набравший семьдесят пять (75) элитных ночей в течение календарного года («Квалификационный период»), имеет право на получение одной (1) дополнительной выгоды («Ежегодная привилегия на выбор 75 ночей») от список доступных льгот по выбору-льготе.marriott.com и показан ниже:

    Варианты ежегодных льгот по выбору Titanium Elite на 75 ночей :

    Премия за пять (5) ночей в люксах

    40% скидка

    Благотворительное пожертвование 100 долларов США

    Подарок статуса Gold Elite другу или члену семьи

    Пять (5) кредитов Elite Night

    Премия «Одна (1) бесплатная ночь»

    Список ежегодных льгот по выбору на 75 ночей по выбору.marriott.com может быть изменен в любое время. Как только участник с статусом Titanium Elite получает право на получение ежегодного бонуса на 75 ночей, он / она должен выбрать свою годовую привилегию на 75 ночей, посетив choice-benefit.marriott.com и выбрав одну из 75-дневных годовых привилегий. Выгоды. Выбор должен быть сделан через choice-benefit.marriott.com и не может быть сделан через службу поддержки участников. Все выборы ежегодного пособия на выбор на 75 ночей являются окончательными и не могут быть изменены после того, как они были сделаны. В случае, если правомочный участник Titanium Elite не сможет выбрать ежегодное пособие на 75 ночей до 11:59 p.м. 7 января года, следующего за соответствующим квалификационным периодом, по восточному времени США, участники с статусом Titanium Elite получат пять (5) премий за ночь в люксе ™ в качестве ежегодной привилегии на выбор в размере 75 ночей («Премиальные ночи в люксах», индивидуально »в сутки в люксах. Премия »). Положения и условия для каждого варианта 75-Annual Choice Benefit перечислены в разделе 4.3.c. (vi), за исключением следующего:

    A. Премия за одну бесплатную ночь

    (1) Премия «Бесплатная ночь» (до 40 000 баллов) должна быть использована для проживания, которое происходит не позднее 31 декабря года, следующего за годом, в котором было выбрано дополнительное преимущество (e.грамм. если льгота выбрана в 2021 году, крайний срок погашения — 31 декабря 2022 года).

    (2) Награда за бесплатную ночь будет зачислена на счет участника с элитным статусом Titanium в течение двух (2) недель после того, как участник с элитным статусом Titanium выберет эту опцию в качестве своей ежегодной льготы по выбору Titanium Elite. Премию «Бесплатная ночь» можно обменять в любом доступном отеле-участнике на одну (1) ночь, набрав до 40 000 баллов за стандартный номер.

    (3) Участники могут использовать свою Премию при бронировании соответствующего критериям Премиального проживания на веб-сайтах Marriott или могут позвонить в Центр взаимодействия с клиентами и сообщить, что они хотят использовать свою Премию Бесплатной ночи.Премия «Бесплатная ночь» не подлежит передаче, обмену на деньги или обмену на баллы. Любой неиспользованный бонус в виде бесплатной ночи будет аннулирован. Пребывание (-ы) и ночи (-ы) в соответствии с премией Free Night будут учитываться при получении статуса элитного членства. Премии за бесплатные ночи комбинируются и могут быть добавлены к уже оплаченным бронированиям или бонусам за бесплатные ночи.

    (4) Премия «Бесплатная ночь» включает все применимые налоги; однако Участник с элитным статусом Titanium может нести ответственность за уплату дополнительных обязательных курортных сборов в участвующих отелях, если применяются курортные сборы.

    (5) Бонус за бесплатную ночь может быть отменен в соответствии со стандартной гарантией и политикой отмены, как описано в Разделе 3.2.c.

    (6) Соответствующий критериям Участник Программы лояльности должен проверить свою Учетную запись Участника, чтобы подтвердить дату истечения срока его / ее Премии на бесплатную ночь.

    (7) Любые награды за бесплатные сутки, ранее присужденные участникам устаревшей программы SPG в качестве ежегодного бонуса на выбор, но еще не использованные, изменились в стоимости и теперь оцениваются до 40 000 баллов и будут иметь тот же срок действия.

    iv. Специальная элитная поддержка для участников с элитным статусом Titanium (только для США и Канады: (800) 399-4229)

    4.3.e. Преимущества элитного участника Marriott Bonvoy Ambassador. В дополнение ко всем преимуществам, которые получают участники с элитным статусом Titanium, участники с элитным статусом, набравшие 100 квалификационных ночей и потратившие 14 000 долларов США в соответствии с критериями только в 2021 году (в 2022 году требования к расходам вернутся к 20 000 долларов США) на основе соответствующих квалификационных сборов, заработанных за пребывание в квалификационный период (не включая соответствующие квалификационные сборы, внесенные заранее за пребывание в году, следующем за квалификационным периодом, например, за предоплаченное проживание), имеют право на получение следующих льгот:

    и. Посольская служба . Участник с статусом «Амбассадор» имеет право участвовать в службе «Амбассадор» в течение года соответствующего критериям статуса и продолжать в течение следующего календарного года. Услуга посла — это преимущество, которое позволяет правомочному Участнику получать определенные дополнительные преимущества, как описано ниже.

    ii. Ваш24 TM . Участники с элитным статусом Ambassador имеют право участвовать в Your24 в течение года соответствующего критериям статуса и продолжать в течение следующего календарного года.Your24 — это преимущество, которое позволяет соответствующему участнику запрашивать конкретное время регистрации для любого предстоящего пребывания в любом отеле-участнике. Если запрошенное время регистрации подтверждено, время выезда будет установлено на то же время в день отъезда.

    A. Льготы Your24 могут быть запрошены, когда соответствующий требованиям участник с статусом Ambassador Elite запрашивает конкретное время регистрации и отъезда через своего посла. Привилегии Your24 также могут быть запрошены правомочным участником программы Ambassador Elite для предстоящего пребывания в любое время до 3 p.м. (по местному времени Участвующей собственности) за два (2) дня до прибытия для такого пребывания, связавшись с его / ее послом. Если запрос на получение льгот Your24 будет одобрен, ваш посол свяжется с вами, чтобы подтвердить время регистрации заезда и отъезда.

    B. Льготы Your24 зависят от наличия возможности и могут быть запрошены только в связи с пребыванием.

    C. Льготы Your24 ограничены одним (1) номером на каждого соответствующего критериям Участника за все время пребывания, независимо от того, сколько номеров было забронировано.

    D. Если время регистрации, утвержденное для участников с элитным статусом Ambassador, — с 9:00 до 16:00. (по местному времени Участвующего отеля) он / она может запросить возможность позднего выезда для участников со статусом Platinum Elite и выше.

    E. Если конкретный тип номера, зарезервированный подходящим участником, недоступен при регистрации, отель-участник удовлетворит подтвержденный запрос Your24, временно предоставив другой номер, а затем переместив соответствующего гостя (гостей) в зарезервированный тип номера один раз. доступный.

    F. Marriott Vacation Club, Marriott Grand Residence Club, Design Hotels ™, Vistana properties, The Ritz-Carlton Residences, Waikiki Beach, The Cosmopolitan of Las Vegas и Atlantis, Paradise Island, Багамы не предоставляют преимуществ Your24.

    Руководитель специальных операций | Музей национальной армии

    Специальное оружие

    Оперативников SOE часто сбрасывали с парашютом с помощью тайных радиопередатчиков, замаскированных под обычные чемоданы. У них также были специально разработанные взрывчатые вещества, пистолеты с глушителем и поддельные бумаги.

    Станции исследований и разработок были созданы около Велвина в Хартфордшире, где ученые и техники работали над специальным оружием, оборудованием для саботажа и маскировочными материалами.

    Официальное препятствие

    Секретная разведывательная служба (SIS), ныне известная как MI6, с подозрением смотрела на SOE. Его глава сэр Стюарт Мензис утверждал, что SOE были «любительскими, опасными и фиктивными». Он оказал мощное внутреннее политическое давление на молодую организацию.

    SIS не хотела, чтобы SOE нарушала операции по сбору разведывательных данных их агентов, взрывая мосты и фабрики. Точно так же бомбардировочное командование возмущалось необходимостью одалживать самолеты для миссий SOE. Они хотели выиграть войну, поставив Германию на колени. Но с Черчиллем в качестве союзника ЗОЕ, как и многие другие спецподразделения военного времени, выжило и процветало.

    Майкл Тротобас

    Типичным агентом был Майкл Тротобас. Наполовину француз, он был завербован во Французское отделение SOE после побега из Дюнкерка (1940) и получил комиссию в Манчестерском полку.В 1941 году он был спущен с парашютом в районе Шатору под кодовым именем «Сильвестр».

    Виолетта Сабо

    Виолетта Сабо выросла в Лондоне. У нее была мать-француженка и отец-англичанин. После смерти своего французского мужа в битве при Эль-Аламейне в 1942 году она присоединилась к Вспомогательной территориальной службе. Ее французское происхождение сделало ее идеальным рекрутом для французского отделения SOE, и она была зачислена в FANY в качестве прикрытия.

    Рейды

    Мужчины и женщины из SOE провели множество других известных операций, в том числе убийство Рейнхарда Гейдриха, заместителя начальника Schutzstaffel (SS), в Чехословакии в 1942 году.

    В 1943 году парашютисты ЗОЕ также приняли участие в разрушении завода по производству тяжелой воды в Веморке в Норвегии, что задержало нацистскую программу создания атомной бомбы.

    Джедбург

    Одной из самых важных миссий SOE была операция «Джедбург». Работая с американцами из Управления стратегических служб, его агенты десантировались во Францию ​​непосредственно перед высадкой десанта и через несколько месяцев после нее. Его команды из трех человек возглавляли местные силы сопротивления в действиях, которые задержали развертывание немецких войск в Нормандии.

    Агенты Джедбурга и сопротивление успешно остановили передвижение 2-й танковой дивизии СС. Они откачивали осевое масло из железнодорожных вагонов дивизии, заменяя его абразивной смазкой, которая задерживала их. Если бы эти элитные бронетанковые силы достигли Нормандии до прорыва союзников, они бы нанесли ущерб.

    Во время последующей кампании в Бельгии и Голландии отряды продолжали обеспечивать важную связь между группами сопротивления и командованием союзников.

    .

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*