Норма веса и роста у детей до 1 года: Нормы роста и веса детей до года (+ Таблица)

  • 09.01.1970

Содержание

Нормы роста и веса детей и подростков

Физическое развитие ребенка как совокупность различных показателей (длина, масса, форма, сила и т.д.), характеризующих его рост и развитие, обусловлено комплексом наследственных и социальных факторов. Для изучения физического развитие детей и подростков разработана унифицированная методика измерений человеческого тела и его частей. Все антропометрические показатели можно разделить на две группы: основные (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки, и головы) и дополнительные (прочие антропометрические показатели, например, длина ноги, высота головы и др.). Анализ основных антропометрических показателей на момент обследования дает возможность оценить физическое состояние ребенка, в динамике – темпы физического развития. При этом учитывают особенности телосложения, состояния опорно-двигательного аппарата, степень полового созревания и др. Физическое развитие анализируют, сравнивая индивидуальные или групповые показатели со средними данными (стандартами), характерными для соответствующего возраста и пола ребенка.

Ценность показателей физического развития ребенка можно объяснить целым рядом аргументов. Для многих хронических заболеваний детского возраста не существует определенной симптоматики, относящейся к раннему этапу развития болезни, поэтому нарушение физического развития является одним из первых признаков неблагополучия и служит показанием для углубленного обследования ребенка. Нарушения физического развития детей и подростков могут быть следствием недостаточного питания, отсутствия необходимого ухода, неправильного или жесткого обращения с ребенком и т.п. Нарушения физического развития могут обусловливать конституциональные особенности, врожденную или наследственную патологию аппарата развития. У таких детей несовершенны механизмы адаптации и противоинфекционной защиты, например, недостаток массы тела ребенка может сопровождаться большей частотой малых аномалий развития. Любые отклонения антропометрических показателей от нормы при рождении ребенка могут стать одной из причин снижения иммунологической резистентности, повышая вероятность возникновения болезни на первом году жизни вдвое, а вероятность смерти – в 4 раза. Все факторы, характеризующие рост и развитие детского организма можно условно разделить на генетические и средовые. Влияние наследственности сказывается на росте ребенка после 2-х лет жизни.

Наследственные факторы определяют главным образом темп и возможный предел роста ребенка при оптимальных условиях окружающей среды.

Влияние средовых факторов на скорость роста детского организма прослеживается весьма отчетливо. Среди этих факторов выделяют питание и витаминную обеспеченность, двигательный режим и эмоциональные нагрузки, острые и хронические заболевания, влияние климатогеографических условий и др. При этом факторы окружающей среды могут замедлять или ускорять ростовые процессы, однако в целом тенденция роста достаточно устойчива, она подчиняется закону сохранения роста. Разнообразные неблагоприятные влияния, нарушающие индивидуальную скорость роста ребенка, могут быть впоследствии нейтрализованы феноменом «наверстывающего или компенсирующего роста». Чтобы же происходит с физическим развитием Вашего малыша с момента рождения до полного его взросления? Наблюдаем за ростом и развитием ребенка первого года жизни: Как же понять здоров ли он, все ли с ним в порядке?. Помните: о здоровье ребенка судят прежде всего по его весу, росту и окружности головы. В среднем масса тела новорожденного составляет 3,0-3,5 кг, длина тела 50 см, окружность головы 35 см. Но не ждите, что Ваш малыш обязательно будет соответствовать данному стандарту. Дети считаются нормальными, если их показатели находятся в следующих пределах: масса тела 2,5-4,5 кг, длина 45-55 см, окружность головы 33-37 см. Сразу после родов младенцы слегка теряют в весе, а затем восстанавливают его и начинают прибавлять. Дальнейшее увеличение веса, а также роста и окружности головы – важнейшие показатели состояния Вашего ребенка. К концу 1–го года жизни длина тела увеличивается на 47% по отношению к длине тела при рождении.

Прибавка массы тела ребенка на первом году жизни: к 4-5 месяцам масса тела удваивается, к 1-му году она увеличивается в 3 раза. Окружность головы ребенка в первые 6 месяцев жизни увеличивается приблизительно на 1 см в месяц, но если отец ребенка большого роста, а мать маленького, темп роста окружности головы может быть выше нормы, а при обратном соотношении – ниже нормы. Окружность грудной клетки новорожденных меньше окружности головы, эти размеры выравниваются только к годовалому возрасту. В первый месяц жизни ребенка нужно ежедневно взвешивать. Тем самым, Вы следите за становлением лактации и фиксируете суточный прирост массы тела. Масса тела самый чуткий показатель здоровья ребенка: заболел ли он, ухудшился ли у него аппетит, нарушился ли сон, допустили ли Вы какие-то погрешности в уходе – все это сразу найдет отражение в граммах. Признаком достаточности питания является нормотрофия – соответствие массы тела должной для данной длины тела ребенка. Если же вес малыша снизился больше чем на 10% — это уже признак гипотрофии (недостаточности питания). Не менее тревожен избыток веса – паротрофия (избыточное питание). А вот увеличение роста ребенка – это более стабильный показатель, и его нарушения часто свидетельствуют о наличии заболевания.

Оценить темпы развития Вашего ребенка на первом году жизни, назначить дополнительные обследования в случае нарушения темпов прироста массы, длины тела, окружности головы и грудной клетки, провести коррекцию питания, если в этом возникнет необходимость, сможет врач педиатр, поэтому так важно сотрудничество родителей с врачом с самого первого года жизни малыша.

Нужно помнить, что в течение первого месяца педиатр осматривает ребенка еженедельно, далее если развитие малыша соответствует нормальным показателям, ежемесячно. Оценка физического развития ребенка от года до 10 лет. После того как Вашему малышу исполнился один год, он начинает расти «как на дрожжах». На втором году жизни он прибавляет примерно 2,5-4,0 кг, а рост увеличивается на 10-15 см. в возрасте от 3 до 5 лет малыш прибавляет по 2 кг и по 3 кг за год.

Окружность головы ребенка с 51 см в возрасте 5 лет увеличивается до 53-54 см в 12 летнем возрасте. В 5-8 лет происходит первое вытяжение, Но не все дети растут одинаково – в зависимости от самых разных факторов, например генетических. Дети низкорослых родителей обычно меньше своих сверстников, но процессы полового созревания у них происходят все-таки в положенные сроки. Более быстрый рост, чем у сверстников, при нормальных пропорциях тела характерен для детей высоких родителей. У некоторых малышей темп роста со второго года жизни замедляется, но через 2-3 года снова ускоряется до нормы. У них и рост, и начало полового созревания отстают на срок, в течение которого рост был замедлен, но окончательный рост соответствует генетическому потенциалу. Вы должны понимать: темпы роста ребенка не должны соответствовать каким – то точным параметрам, критерии «нормальности» – вовсе не жесткие, но тем не менее, отклонения в темпах роста ребенка могут быть и патологическими: например, грубо не соответствовать возрасту или сопровождаться нарушением пропорций тела. Подобные случаи требуют консультаций специалистов. Также необходимо осуществлять контроль и за массой тела. Как уже говорилось выше, недостаток и избыток массы тела требует пристального наблюдения врачей педиатров, эндокринологов. У детишек со сниженной массой тела отмечается снижение иммунологической реактивности организма, что приводит к частым простудным заболеваниям. А избыточный все – это фактор риска приобрести в будущем ожирение и все сопутствующие ему серьезные заболевания: атеросклероз, болезни сердца, рак толстой кишки и т.д.

Возможными причинами чрезмерной прибавки веса являются:

  • Увеличение рекомендуемого объема пищи;
  • Утоление жажды ребенка молоком, сладкими напитками или молочной смесью;
  • Чрезмерное (более 50-100 мл в день) потребление сладких фруктовых соков и нектаров;
  • Использование избытка калорийных продуктов – жира, сладкого, творога выпечки;
  • Успокоение ребенка едой;
  • Семейное переедание, искажающее у ребенка выработку реального ощущения потребности в пище;
  • Насильственное кормление, воспитание привычки доедать все, что есть на тарелке.

Наладить правильный режим питания, дать рекомендации по ежедневному рациону Вам сможет Ваш врач-педиатр и эндокринолог. Помните, пожалуйста, что на втором году жизни врач – педиатр осматривает ребенка 1 раз в квартал, с третьего года жизни 1 раз в полгода, на четвертом году и далее один раз в год. Ваш ребенок от 10 до 15 лет. Равномерное увеличение роста дошкольников сменяется его резким ускорением в подростковом возрасте. В 10-13 лет (для девочек) и в 12-15 лет (для мальчиков) происходит второе вытяжение и одновременно нарастание массы тела. Максимальный темп роста у девочек обычно бывает в 12 лет. Увеличение роста в это возрасте составляет примерно 8 см за год. Максимальное увеличение веса тела у девочек обычно бывает позже в 13 лет. У мальчиков максимальный темп роста обычно приходится на 14-15 лет и составляет примерно 10 см в год. Максимальное увеличение тела у мальчика происходит обычно с максимальным увеличением роста.Вероятный окончательный рост зависит от роста родителей. Его можно посчитать по такой формуле: Рост мальчика = 1\2 х (рост отца + рост матери) + 6,5 см Рост девочки = 1\2 х (рост отца + рост матери) – 6,5 см. Нужно учитывать возможную погрешность – окончательный рост может быть на 8,5 см больше или меньше.

Самих мальчиков и их родителей часто волнует запаздывание с ускорением роста, а девочек, наоборот, беспокоит чрезмерно быстрый рост.Однако беспокоиться нужно только в том случае, если параметры роста ребенка существенно отличаются от параметров, указанных в специальных таблицах и графиках. В подобной ситуации необходимо обратиться к эндокринологу.

Помните – есть методы способные повлиять на эти процессы. Одной из наиболее важных особенностей физического развития детей и подростков является неравномерность изменений скорости роста. У детей дистальные сегменты тела растут с большей скоростью и в более короткий срок по сравнению с верхними и проксимальными сегментами. Так, например, в период постнатального вытягивания стопа ребенка увеличивается более значительно, чем голень, а голень – больше, чем бедро. На этом фоне прирост длины шеи или высоты головы будет минимальным. В отдельные периоды эта особенность роста ребенка приводит к определенной диспропорциональности, некоторой неуклюжести в движениях и походке. И только в период полового созревания скорость роста туловища будет значительно больше скорости вытягивания нижних конечностей. Таким образом, физическое развитие детей и подростков должно постоянно находиться в поле зрения педиатров и организаторов здравоохранения. Физическое развитие тонко отражает здоровье поколения, благополучие окружающей среды и позволяет прогнозировать долголетие и жизнестойкость популяции.

Нормы роста и веса ребенка на первом году жизни — Семья и дети

Рост и развитие ребенка на протяжении жизни, и в особенности в первый его год, неразрывно связан с тем, как его кормят. Польза грудного вскармливания с точки зрения иммунологии, качества питания, роста ребенка давно доказаны, именно поэтому ребенок, который вскармливается грудью, является эталоном физиологического роста.

Для мальчиков и для девочек норма роста и веса будет отличаться. Также вы можете высчитать коэффициент упитанности вашего ребенка.

В среднем у 1/10 всех детей на нашей планете показатели роста и веса не будут соответствовать среднестатистическим, будут выходить за рамки данных таблиц, и это для них будет нормой. Важно учитывать, какую наследственность получил малыш (рост и вес его родителей, национальность). Поэтому не нужно паниковать, если малыш «не как все», нужно обратить на это внимание и следить за его развитием.

Отслеживать рост и вес ребенка нужно, в первую очередь, чтобы обнаружить вовремя всяческие проблемы со здоровьем, питанием, может быть, нервные расстройства. Если ваш ребенок резко вдруг прекратил набирать вес либо снизил его без особых причин – это сигнал родителям, значит, возникли какие-то проблемы.

Но, несмотря на современные рекомендации, идеалом для многих родителей и бабушек является все еще розовощекий крепыш. Спросите любого врача, он вам скажет, что более худенькие детки намного выносливее, здоровее, чем толстячки. Главная причина упитанности – недостаток двигательной активности. Вы зря не волнуйтесь, ведь у малышей часто бывает просто милая округлость форм, и даже у очень худеньких много мягких местечек.

Для того, чтобы оценить физическое состояние малыша, высчитайте индекс его «откормленности». Этот показатель характеризует степень развития подкожно-жирового слоя. Как правило, это бывает актуально, когда малыш находится в возрасте 6 месяцев. В это время оценивают, достаточно ли ему питательных веществ, которые он получает. Чтобы высчитать этот показатель правильно, измерьте окружность плеча (немного ниже следа от прививки БЦЖ), умножьте её на 3, прибавьте окружность голени (самой широкой её части), прибавьте окружность бедра (в верхней трети), от получившейся суммы отнимите рост ребенка в сантиметрах. Нормальная величина – 20-25 см. Снижение или увеличение данного показателя говорит либо о недостатке, либо об избытке питательных веществ соответственно.

Также важным показателем нормального развития является размер головы ребенка. Он также является индивидуальным для каждого ребенка. Но ежемесячное увеличение либо снижение темпов роста головы ребеночка свидетельствует о наличии проблем, которые связаны с внутричерепным давлением и другими патологиями.

Приведенные данные в таблице, можно считать ориентировочным значением роста, веса, размера головы ребенка в соответствии с нормами, установленными ВОЗ. Как мы уже говорили, для мальчиков и девочек показатели различны, не забудьте это, когда будете оценивать их.

Интервалы, находящиеся рядом со средними показателями, оценивают как ниже и выше среднего. Данные показатели можно расценивать родителям как нормальные.

Показатели низкий (очень низкий) либо высокий (очень высокий) – зона внимания для обеспечения адекватного и своевременного обследования, консультаций и, возможно, лечения при необходимости.

Автор: Жанна Ш. (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Нормы роста и веса малыша

Новорожденные приходят в этот мир совершенно не приспособленные для окружающих условий. Поэтому Ваша забота и уход помогут малышам стать крепкими и сильными. За год ребенок приобретает много новых навыков, становится подвижным и любознательным, а также увеличивает массу и длину тела больше, чем в два раза.

Каждый человек на Земле индивидуален, но, несмотря на это, существуют общие закономерности и принципы увеличения массы и длины тела детей. И каждая мама может полагаться на них. Но не нужно до грамма и сантиметра сверяться!

Средний вес при рождении девочек считается 2800 — 3300 грамм, а мальчиков 2900 — 3500 грамм. Средняя длина тела для обоих полов 48-51 сантиметр. Но если ваш ребенок не соответствует данным параметрам, это не повод для паники.

В первые несколько дней жизни новорожденный может потерять до 10% процентов массы, но к 10-14 дню он должен восстановить параметры, которые были у него при рождении.

В течение первого месяца ребенок прибавляет по 25-30 грамм каждый день, а за месяц общая прибавка составляет примерно 600 грамм. Затем ежемесячная прибавка массы составляет 800 грамм до шести месяцев и по 400 грамм ежемесячно до 1 года. В год средняя масса Вашего малыша должна примерно составлять 10 кг.

Как же понять, что Ваш малыш достаточно прибавляет в весе?

Первое на что Вам нужно обратить внимание – это самочувствие ребенка. Также необходимо отмечать темпы поглощения пищи. Если он жадно сосет молоко или смесь, требует кормления через каждые 20-30 минут, то стоит посчитать количество съеденной пищи малыша.

Если Ваша кроха находится на искусственном вскармливании, Вы с легкостью определите, сколько он съедает за раз. Но как понять сколько ребенок получает за один прием пищи, если Вы кормите грудью? Ответ очень прост – взвесьте его до и после приема пищи. Разница в весе и есть количество съеденной пищи. Примерный объем кормления ребенка первого года жизни Вы сможете найти в таблице №1. Если Ваше чадо не доедает, не пытайтесь самостоятельно скорректировать питание, лучше обратиться к педиатру.

Для измерения массы тела малыша не пойдут обычные весы, так как точность для Вашего чада очень важна в первые месяцы жизни. 


Лучше использовать специальные детские весы, которые специально приспособлены для самых крох. На них удобно положить малыша, и они точные до грамма, что очень важно для новорожденных.

 Возраст ребенка  Кол-во съеденного молока за 1 кормление, мл  Кол-во съеденного молока в сутки.
 3-4 дня  20-60 200-300 мл
 1 неделя  50-80 400 мл
 2 недели  60-90 20% от массы ребенка
 1 месяц
 100-110 600 мл
 2 месяца  120-150 800 мл
 3 месяца  150-180 1/6 массы ребенка
 4 месяца  180-210 1/6 массы ребенка
 5-6 месяцев  210-240 1/7 массы ребенка (800 мл -1 литр)
 7-12 месяцев  210-240 1/8 — 1/9 массы ребенка

Что же касается длины тела малыша. Первые три месяца дети в среднем растут на 3 см ежемесячно, с третьего по шестой месяц на 2,5 см. После полугода темпы роста чуть замедляется, и ребенок начинает прибавлять по 1-1,5 см ежемесячно. Средняя длина тела в год составляет примерно 75-80 см. Правильное измерение роста у детей первого года жизни проводится в лежачем положении с помощью горизонтального ростомера в виде доски длиной восемьдесят сантиметров с неподвижной планкой в верхней части. Ребенка укладывают так, чтоб макушка плотно прижималась в неподвижной планке. Ноги крохи распрямляют легким надавливанием на колени.

Если Ваш малыш отличается от средних норм веса и длины тела, не паникуйте, но обязательно обратитесь к педиатру! Ведь отставание или наоборот ускорение развития может иметь множество причин. И также помните, что каждый человек на Земле и каждый ребенок индивидуален и имеет свои темпы физического развития

Недобор веса у грудничка

Содержание:

Введение

Когда малыш появляется на свет, на его ручку вешают бирку с ключевыми данными: фамилией мамы, временем рождения, весом и ростом. Вес играет очень важную роль для оценки развития малыша, способности адаптироваться к новым для него условиям.

При первом взвешивании нормой для доношенного ребенка считается вес от 2, 6 до 4 кг. Конечно, при этом надо учитывать генетические особенности ребенка. Если у миниатюрных родителей появляется богатырь, то это может скорее насторожить неонатолога.

Чтобы более точно определить норму веса для малыша, стоит обратиться к индексу Кетле. Он представляет собой отношение массы тела к росту. Например, если у ребенка весом в 3200 г рост составляет 56 см, то индекс Кетле равен 57,14. Оптимальный показатель лежит между 60 и 70, значит, несмотря на вес, проходящий по общепризнанной норме, ребенок нуждается в пристальном наблюдении специалиста.


В первые несколько дней жизни кроха теряет до 6-8% начального веса.

  • Уходит лишняя жидкость, которая помогала ему легче перенести процесс рождения. Кроме того, его организм освобождается от мекония.
  • Происходит становление питания. У матери только появляется молоко, и ребенок получает пока совсем небольшие порции молозива.
  • Новорожденный адаптируется к новой воздушной среде, для него это стресс, что также влияет на вес.

Если снижение веса останавливается на 4-5 день жизни и не превышает 8%, оно считается физиологичным и не влияет на выписку из роддома.

Неонатолог, а в дальнейшем педиатр, обязательно контролируют прирост массы тела ребенка до года. Особое значение это имеет в первый месяц жизни. Ребенок быстро набирает вес. Грудничковый жирок крайне важен для развития нервной системы, потому что от него зависит скорость проводимости нервных волокон. Кроме того, это период бурного роста опорно-двигательной системы.

На 14 день жизни ребенок восстанавливает первоначальный вес и начинает прибавлять в среднем по 20 г в день. К контрольному взвешиванию в 1 месяц малыш на грудном вскармливании должен набрать не менее 500 грамм от самого маленького веса после рождения.

 Для детей на искусственном вскармливании норма немного отличается – 600-800 грамм. В среднем прибавка может колебаться от 500 грамм до 2 килограмм в месяц вплоть до 5 месяца жизни.

Малыш растет, его мышцы укрепляются, он начинает переворачиваться, трясти погремушку, кто-то делает первые попытки ползти. Это влияет и на вес. Теперь кроха будет набирать от 500 грамм до 1 кг в месяц, не больше.

Период с 6-9 месяцев – время введения прикорма и более активного изучения окружающего пространства. Теперь ежемесячные прибавки равны 200-500 граммам.

В 10-12 месяц они сокращаются до 100-300 г, так как юный исследователь ползает и учится ходить.


Это усредненные данные о том, сколько ребенок должен набирать вес по месяцам. Однако необходимо помнить об индивидуальных особенностях каждого крохи, учитывать пол (мальчики растут быстрее), тип вскармливания, генетическую предрасположенность и степень активности.

Если вес находится на нижней границе нормы, ориентируйтесь на общее состояние крохи. Специалисты считают, что малышу хватает питания, когда:

  • дефекация происходит от 3 до 8 раз в день;
  • требуется менять подгузник не менее 6 раз в день, моча светлая без резкого запаха;
  • во время кормления грудью слышны звуки глотания, а мама чувствует, как опустошается грудь;
  • ребенок весел и готов изучать все, что его окружает.

Почему грудничок не набирает вес

Как понять, что ребенок плохо набирает вес, еще до взвешивания в поликлинике:
  • Время сна превышает возрастную норму, т.к. организм пытается сохранить энергию.
  • Стул становится редким или вообще пропадает.
  • Появляются признаки обезвоживания: кожа теряет упругость, становится синеватого оттенка, западает родничок, пересыхают слизистые оболочки.
  • Исчезают жировые складочки.
  • Малыш постоянно ищет грудь или бутылочку.
  • Он вялый, часто плачет.

Такое состояние очень опасно для грудничка, и уже на третий день могут начаться необратимые для здоровья последствия.


Причины плохого набора веса при грудном вскармливании:
  1. Его кормят по часам, а не по требованию.
  2. Он неправильно захватывает грудь.
  3. У него не хватает сил сосать.
  4. Вырабатывается мало молока.
  5. Молоко недостаточно жирное.
  6. Сосать мешают особенности строения груди матери или ротика малыша, например, короткая уздечка.
    Причины недобора веса у грудничков, не связанные с типом кормления:
    • Ребенку больно, когда что-то попадает в рот из-за стоматита или молочницы.
    • Колики, болит животик.
    • Обильные срыгивания.
    • Нет врожденного сосательного рефлекса.
    • Стресс, нервное состояние в семье или у матери.
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
    • Чрезмерная активность из-за грудничкового плавания, гимнастики.
    • Ребенок болен.
    Выделяют заболевания, которые влияют на набор веса даже при сбалансированном питании и хорошем аппетите:
    • Сахарный диабет
    • Анемия
    • Нарушения работы щитовидной железы
    • Различные неврологические нарушения
    • Муковисцидоз
    • Непереносимость лактозы
    • Паразитарная инфекция

    Как справиться с недобором веса у грудничка

    В первую очередь, следует убедиться, что малыш получает достаточное количество пищи. Если вскармливание искусственное, надо перепроверить пропорции разведения смеси и ее количество на одно кормление. В случае грудного вскармливания, проводят контрольное сцеживание и взвешивание. Первый вариант не всегда достаточно информативный. При сцеживании молока в бутылочке часто оказывается меньше, чем реально получает малыш.

    Более показательно контрольное взвешивание. Ребенка кладут специальные детские весы перед кормлением и после него. В течение суток вырабатывается разное количество молока, поэтому контрольное взвешивание назначают на 24 часа, и все данные записывают в таблицу.


    Необходимый дневной объем пищи рассчитывают следующим образом:

    • для новорожденного до 10 дневного возраста умножают 2% его веса на количество дней жизни.  Количество смеси в сутки = 2%* 3200 (вес ребенка) * 5 (ребенку 5 дней) = 320 мл в сутки.
    • 320 мл делите на количество кормлений в сутки и получаете  объем одного кормления.
    • в возрасте от 2-4 недель – суточный объем равен одной пятой части веса;
    • от 6 до 12 недель – одной шестой части веса;
    • от 13 до 36 недель – одной седьмой части веса тела.

    Если есть основания полагать, что иногда кроха плохо кушает из-за технических причин (неправильное прикладывание и т.п.), обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию. Иногда 1-2 консультации существенно меняют ситуацию.

    Если все-таки не хватает молока, педиатр порекомендует докармливать малыша детской адаптированной смесью.

    Грамотный подход к смешанному вскармливанию поможет сохранить лактацию, и ребенок по-прежнему будет получать ценное для здоровья и роста материнское молоко.

    Для этого кормление начинают с предложения груди, и лишь потом дают бутылочку со смесью.

    При смешанном кормлении оптимальным вариантом станут смеси на козьем молоке, потому что они наиболее близки к грудному по жировому профилю. Они легче перевариваются, не нагружая нежный желудочек новорожденного. Это существенный фактор для ослабленного малыша с недобором веса.

    Чтобы ребенок не отказался от груди совсем, смесь не должна быть чересчур сладкая. Например, производитель детского питания на основе козьего молока Кабрита не использует кристаллический сахар. Приятный сливочный вкус натурального козьего молока в смеси нравится детям, при этом, мамино молочко всегда будет казаться  более вкусным.

    Бывает так, что у ребенка хороший аппетит, но молоко просто не усваивается. Это повод провести обследование, чтобы выявить или исключить нарушения в работе кишечника и возможную аллергию на молочный белок. В случае аллергии педиатр подберет лечебные смеси на основе аминокислот или гидролизатов при искусственном вскармливании или назначит кормящей маме безмолочную диету.

    Если причина недобора веса фактор «ленивого сосуна», следует чаще прикладывать малыша к груди, так что в итоге объем полученного молока будет увеличиваться.

    Когда ребенок отказывается кушать из-за колик, педиатр назначает пробиотики или детские противоколиковые средства. Для профилактики неприятных ощущений в животике, делайте малышу массаж и специальную гимнастику, выкладывайте на животик, используйте сухое тепло.

    При обильных срыгиваниях помогают противорефлюксные препараты.

     Специалисты рекомендуют:

    1. Следить, чтобы ребенок не переедал.
    2. Носить его вертикально в течение 20-30 минут после еды или подкладывать под матрасик подушечку, чтобы головка была приподнята.
    3. Сократить продолжительность кормления, но сделать их более частыми.
    4. Не нажимать на животик непосредственно после кормления;
    5. Проверить, чтобы малыш не захватывал воздух при сосании груди или бутылочки.
    6. Придерживаться диеты, если кормите грудью. Часто гастроэзофагеальный рефлюкс возникает из-за аллергии на белок коровьего молока и некоторых других продуктов, входящих в рацион матери.

    Когда набор веса очень медленный из-за сопутствующих заболеваний – (сахарный диабет или другие), жизненно необходимо как можно раньше их выявить, чтобы получить соответствующее лечение.

    Если ребенок не набирает вес, немедленно обратитесь к специалисту. Промедление может оказать необратимое влияние на его рост и развитие!


    Малыш весит меньше нормы – Aptaclub.lv

    Стоит ли беспокоиться?

    Некоторые дети крупнее или меньше остальных, и это нормально. У некоторых малышей увеличение веса на диаграмме роста может продвигаться по нижней линии (перцентилю). Однако и это может означать, что ребенок вполне нормальный и здоровый. Если же вес Вашего малыша равен 25му перцентиле или меньше, упал ниже линий перцентилей, достиг плато или колеблется, тогда Ваш семейный врач может посчитать нужным провести дополнительные обследования, чтобы убедиться в отсутствии проблем, которые влияют на развитие ребенка.

    Возможно, Вы получили данную брошюру от своего лечащего врача и уже знаете, что у Вашего малыша недостаточный вес. В любом случае Вы на правильном пути и уже сделали первый шаг, чтобы помочь своему ребенку полноценно расти и развиваться.

    Почему мой малыш весит меньше нормы?

    У всех нас разные размеры и формы тела. Обратите внимание на детей на игровой площадке или покупателей в супермаркете, и Вы увидите маленьких и худых, крупных и упитанных детей. Зачастую ребенка можно узнать по их родителем. Телосложение зависит от природы и воспитания. Не всегда гены являются главным фактором. Семейные привычки тоже важны – чем и как Вы кормите своего малыша характеризует обстановку в семье. Если мы не потребляем достаточно энергии, калорий и питательных веществ, наш вес может опуститься ниже нормы. Это может произойти из-за болезни или по причине чрезмерной прихотливости в еде.

    Почему это важно?

    Недостаток веса в детстве приводит к проблемам в будущем, так как плохо влияет на рост и развитие ребенка. Предпринятые сейчас меры помогут малышу хорошо расти и полноценно развиваться, а также выработать привычки, которые будут полезны в дальнейшей жизни.

    Что я могу сделать?

    Прежде всего необходимо выяснить, является ли манера питания Вашего малыша нормальной для него. Проконсультируйтесь с семейным врачом или специалистом по питанию/диетологу. Он проверит показатели роста/веса ребенка и поможет выяснить, нужно ли предпринимать меры.

    Если специалисты считают, что вес ребенка должен вызвать беспокойство, они помогут Вам разобраться, что является причиной проблемы.

    Если проблема вызвана недостаточным питанием по причине прихотливости в еде, Вам будет предложена помощь. Прихотливость в еде может сделать прием пищи напряженным и затруднительным, поскольку Вы начинаете беспокоиться и заставлять своего малыша что-нибудь съесть, однако это может иметь обратный эффект. Аппетит малыша может меняться от обеда к ужину, изо дня в день и из недели в неделю в зависимости от уровня его активности и потребностей организма. Важно не заставлять ребенка есть больше, чем он может и хочет, поскольку это может привести к тому, что ребенок разучиться прислушиваться к своему организму и потеряет умение чувствовать насыщение. В качестве отправной точки попробуйте воспользоваться некоторыми советами, приведенными далее.

    Вы также можете прочитать статью «Мой малыш прихотлив в еде» и целый ряд других статей из данной серии, посвященных конкретным продуктам или питательным веществам, например: «Мой малыш не пьет молоко», «Мой малыш не ест мясо или рыбу», «Мой малыш не получает достаточно железа». В каждой статье описано множество практических советов и собраны тематические материалы.

    Что помогает лучше всего и почему?

    Действия, которые помогут

    Убедитесь, что вы…

    Почему это помогает

    … соблюдаете регулярный режим питания и перекусов.

    Малышу необходимо питаться часто и понемногу, поэтому у него должно быть три приема пищи и 2–3 маленьких перекуса между ними. Это позволит избежать вредных «перекусов» продуктами, которые портят аппетит перед едой..

     

     

    … позволяете малышу решать, сколько он хочет съесть.

    Ваш ребенок лучше знает, сколько пищи ему нужно. На аппетит малышей влияют индивидуальные потребности организма и физической активности, ребенок способен регулировать свое потребление энергии, если ему позволить есть то количество пищи, которое он выберет. Не заставляйте ребенка доедать, если он этого не хочет. Попробуйте начать с небольшой порции и дайте возможность ребенку попросить добавки, когда он будет готов. Большая тарелка с едой может отпугнуть ребенка. Помните, что это его право – решать, сколько он хочет съесть.

    … избегаете чрезмерного потребления молока и других напитков во время еды или между приемами пищи.

    Слишком большое количество молока может вызвать у Вашего малыша чувство насыщения. Потребление более трех напитков или 500 мл молока [рекомендации местного правительства в зависимости от страны] в течение дня просто занимает лишнее место в животе и препятствует приему других продуктов, которые нужны Вашему малышу для получения энергии и питательных веществ. Избегайте газированных и подслащенных напитков, так как они вызывают у ребенка чувство насыщения и могут способствовать возникновению кариеса. Во время еды и между приемами пищи давайте ребенку воду или молоко, но следите, чтобы ребенок не пил слишком много жидкости непосредственно перед едой.

    … сохраняете спокойствие во время приема пищи и не заставляете ребенка есть.

    Малыши чувствуют напряжение и беспокойство. Это может повлиять на их аппетит и привести к тому, что они станут меньше есть и сами начнут испытывать напряжение во время еды. Постарайтесь сохранять спокойствие. Если ребенок отказывается от еды или перекуса между приемами пищи, уберите еду без комментариев и подождите до следующего запланированного приема пищи или перекуса, чтобы предложить больше еды. Планируйте приемы пищи таким образом, чтобы они включали продукты, которые нравятся Вашему малышу, и продукты, которые Вы хотели бы дать ему попробовать, но не заставляйте его есть. Обратитесь к брошюре «Планирование питания» за дополнительной информацией.

    … следите, чтобы вся семья придерживалась здоровых привычек питания.

    Ваш малыш берет пример с Вас и других членов семьи. Подавайте хороший пример – и Ваш малыш научится правильно питаться без каких-либо проблем. Убедитесь, что вся семья садится за стол во время приема пищи и ест здоровую еду. Нет смысла готовить здоровую,

    сбалансированную еду для малыша, если Вы собираетесь есть что-то другое: ребенок захочет то, что едите Вы. Поставьте блюда с едой в центр стола, откуда каждый может взять то, что хочет; так ребенок научится выбирать необходимое ему количество еды. Убедитесь, что приемы пищи проходят в непринужденной и веселой обстановке. Если малыш не хочет есть овощи, обратитесь к руководству для родителей «Мой малыш не ест овощи».

    Что важно запомнить:
    • Ваш малыш знает, когда он голоден, и когда достаточно поел, что нужно есть, пока он не почувствует насыщение, поэтому ребенок должен сам решать, сколько ему есть и пить.

    • Малышу необходимо ежедневно соблюдать регулярный режим питания, включающий три приема пищи и 2–3 полезных перекуса. Вы должны решать, чем и когда он будет питаться.

    • Ваш малыш берет пример с Вас и всей семьи, поэтому при совместном приеме пищи ешьте те же здоровые продукты, которые ест Ваш малыш.

     

    Если Вы по-прежнему обеспокоены, даже после применения указанных в этой статье советов, обратитесь за помощью к  Вашему лечащему врачу или специалисту по питанию/диетологу.

     

    Развитие ребенка по месяцам до 1 года: таблица нормы веса и роста

    Оценить физическое развитие ребенка можно, заглянув в таблицу роста малыша. В ней указан средний рост и вес детей, а также объемы головы и груди, соответствующие разным месяцам жизни детей раннего возраста. Не стоит волноваться, если ваш ребенок развивается не в полном соответствии этим календарным показателям: это всего лишь усредненные цифры для приблизительной оценки. Каждый ребенок уникален! Мы, взрослые, тоже не все одинаковые, так и наши дети могут отличаться. Если у малыша отсутствуют какие-либо умения и способности и вас это беспокоит, обратитесь к врачу. Воспитание и развитие детей раннего возраста должно проходить под постоянным наблюдением педиатра.

    Нормы для мальчика

    Месяцы Рост малыша
    (см)
    Вес
    (кг)
    Окружность
    головы (см)
    Окружность
    плеча (см)
    0 44.2–55.6 2.1–5.0 30.7–38.3 10.7–16.7
    1 45.4–56.8 2.2–5.3 31.5–38.8 10.7–16.7
    2 46.6–58.1 2.4–5.6 32.4–39.4 10.7–16.7
    3 47.6–59.2 2.6–6.0 33.0–40.0 10.7–16.7
    4 48.6–60.2 2.9–6.4 33.6–40.6 10.9–17.2
    5 49.5–61.2 3.1–6.8 34.1–41.1 11.1–17.5
    6 50.3–62.1 3.3–7.2 34.6–41.6 11.3–17.8
    7 51.1–63.0 3.5–7.5 35.0–42.0 11.4–18.0
    8 51.9–63.9 3.7–7.8 35.4–42.4 11.4–18.1
    9 52.6–64.7 3.8–8.0 35.7–42.8 11.5–18.2
    10 53.3–65.4 4.0–8.3 36.1–43.1 11.5–18.3
    11 54.0–66.2 4.2–8.5 36.4–43.4 11.6–18.3
    12 54.7–66.9 4.3–8.8 36.7–43.7 11.6–18.4

    Нормы для девочки

    Месяцы Рост малыша
    (см)
    Вес
    (кг)
    Окружность
    головы (см)
    Окружность
    плеча (см)
    0 43.6–54.7 2.0–4.8 30.3–37.4 10.2–16.8
    1 44.7–56.0 2.1–5.1 31.1–38.1 10.2–16.8
    2 45.8–57.2 2.3–5.4 31.8–38.7 10.2–16.8
    3 46.7–58.2 2.5–5.7 32.4–39.3 10.2–16.8
    4 47.5–59.2 2.7–6.1 32.9–39.9 10.5–17.2
    5 48.3–60.1 2.9–6.5 33.3–40.4 10.7–17.6
    6 49.1–61.0 3.0–6.8 33.7–40.8 10.8–17.8
    7 49.8–61.9 3.2–7.1 34.1–41.3 10.9–18.0
    8 50.5–62.6 3.3–7.3 34.4–41.6 11.0–18.1
    9 51.2–63.4 3.5–7.6 34.7–42.0 11.0–18.2
    10 51.8–64.1 3.6–7.8 35.0–42.3 11.1–18.2
    11 52.4–64.8 3.8–8.1 35.3–42.7 11.1–18.3
    12 52.9–65.5 3.9–8.3 35.5–43.0 11.1–18.3

    Каковы возрастные нормы роста у мальчиков и девочек по данным ВОЗ

    Нормы роста у детей – данные Всемирной организации здравоохранения

    Физическое развитие ребенка – это один из основных показателей, позволяющих определить его потенциальные силы, рано выявить появление различных заболеваний, способных впоследствии нарушить нормальный ход его жизни. В эту категорию входит несколько морфологических признаков, включая и рост. Врачи используют таблицы норм роста и веса у детей для более качественной оценки этого показателя.

    Зачем врач измеряет и взвешивает ребенка

    Антропометрические данные косвенно показывают то, какое влияние различные внутренние и внешние факторы оказывают на развитие ребенка, в каком состоянии находится его здоровье. Так, недостаточный набор массы тела свидетельствует о:

    • неполноценном по количеству и качеству питании,
    • наличии рахита,
    • анемии,
    • состояний иммунодефицита,
    • различных эндокринных заболеваниях.

    При отставании в росте частой диагностической находкой является сниженная выработка соматотропного гормона – вещества, регулирующего рост и развитие опорно-двигательного аппарата.

    Для такого контроля Всемирной организацией здравоохранения в 2006 году обновлены специальные таблицы, указывающие по возрасту нормы роста, веса мальчиков и девочек. В них используются не только четкие цифры, но и границы нормы. Это связано с тем, что многие дети находятся на искусственном вскармливании. Такие малыши набирают вес и растут гораздо быстрее «естественников» и было бы неправильно указывать для этих двух групп одинаковые цифры.

    Рост детей происходит неравномерно. В среднем длина тела новорожденного, родившегося в срок и без патологий развития, составляет 48-51,8 см для мальчиков и 47,3-51 см для девочек. Впоследствии в течение первого года жизни дети растут достаточно быстро, набирая в среднем 25 см. Позже темпы роста неуклонно падают. Через несколько лет наступает период равномерного роста, когда ребенок прибавляет по 5-7 см в год.

    Существует 1-2 скачка, во время которых скорость прибавки длины тела на 1-2 года резко возрастает. Специалисты связывают это с началом полового созревания. Это нормальный процесс, если он не сопровождается какими-либо признаками неблагополучия в организме — визит к врачу не требуется.

    В весе ребенок также набирает в первый год особенно сильно. Начиная со второго года жизни, набор веса происходит медленнее, стабилизируясь к 17-18 годам. Все, что с массой тела и ростом происходит в более старшем возрасте, связано с особенностями жизни человека.

    Все показатели, выходящие за указанные ниже границы, считаются отклонением. Каждый подобный случай педиатр должен внимательно изучить, выявить причины отклонения и принять все меры для возвращения здоровья ребенка к нормальному состоянию.

    Что делать если ребенок плохо растет

    Бывает иногда, что несмотря на правильное и полноценное питание, хороший уход и здоровый образ жизни, ребенок недостаточно набирает в росте или весе. В первую очередь родителям следует избавиться от субъективной оценки. Сайт https://www.dobrobut.com/ рекомендует не нервничать заранее, а обратиться к специалисту-педиатру. Тот сравнит полученные при измерении показатели с таблицами норм прибавки веса и роста и оценит ситуацию.

    Если выяснится, что ребенок действительно отстает в физическом развитии, педиатр должен будет изучить анамнез, выяснить все про режим дня и рацион питания (может понадобиться консультация диетолога), смотреть ребенка и назначить определенные диагностические манипуляции.

    Самой частой причиной задержки роста является позднее половое созревание. Ребенок должен наблюдаться у врача, пока гормональные процессы не запустятся в полную силу. Возможна и эндокринная задержка роста, тогда эндокринолог выявит нехватку определенных гормонов и назначит соответствующее лечение. В случае неадекватного возрасту и уровню физической активности питания родители получат рекомендации, как изменить рацион ребенка. Наконец, возможно просто мальчику или девочке не суждено стать высокими в силу наследственных особенностей (родители сами низкорослые).

    Практически всегда у задержки роста есть причины, и почти все они могут быть устранены. Достаточно лишь вовремя обратиться к знающему специалисту.

    Нормы роста у мальчиков

    Ниже приведены детальные данные по нормам, указанные в сантиметрах


    Нормы роста у девочек

    Приведенные ниже данные показывают пределы нормального роста для девочек. Цифры указаны в сантиметрах


    Калькулятор норм веса и роста для детей

    Об этом калькуляторе

    Этот калькулятор анализирует вес и рост ребенка в соответствии с его возрастом с точностью до дня. В отличие от центильных таблиц, этот калькулятор дает комплексную оценку веса в строгом соответствии с ростом и возрастом ребенка.

    Диапазоны значений, методы и рекомендации, основанные на методических материалах, разработанных ВОЗ, которая провела обширное исследование роста здоровых детей разных национальностей и географических регионов.

    Пожалуйста, имейте в виду, что наш калькулятор формирует результаты только на основании указанной вами информации. Если вы сделали измерения с большими ошибками, результат будет неточным. Особенно это важно при измерении роста (или длины тела).

    Если наш калькулятор диагностирует какие-то проблемы, не паникуйте: просто сделайте измерение роста более точным. В идеале это измерение должны проводить два человека независимо друг от друга.

    Рост и длина тела

    У малышей до 2 лет длину тела принято измерять в положении лежа.Детей старше 2 лет измеряют в положении стоя. Разница между ростом и длиной тела может достигать 1 см, что может повлиять на результаты оценки. Поэтому, если вместо длины тела (или наоборот) указать рост ребенка до 2 лет, то значение будет автоматически преобразовано в необходимое для правильного расчета.

    Об оценке роста (оценка длины тела)

    Рост — самый важный параметр, который вы должны контролировать ежемесячно (см. Центильные таблицы роста).Получение оценок «низкорослого» и «сильно задержанного роста» может быть вызвано недоношенностью, болезнью, недоразвитием или недостатком питательных веществ.

    Высокий рост обычно не является проблемой, но оценка «очень высокий» может указывать на наличие эндокринных нарушений: такое подозрение должно возникнуть в случае, если у очень высокого ребенка оба родителя имеют нормальный средний рост.

    Перечень оценок потенциального роста:

    Сильная задержка роста
    Сильная задержка роста.Это также может привести к ожирению или избыточной массе тела. Необходимо посетить специалиста для выявления и устранения причин задержки роста.
    Задержка в росте
    Задержка роста. Это также может привести к избыточному весу. Обязательно ли проконсультироваться с врачом.
    Ниже среднего
    Ниже среднего. Рост (длина тела) в пределах нормы.
    Среднее значение
    На таком росте проживает большинство здоровых детей.
    Выше среднего
    Выше среднего. Рост (длина тела) в пределах нормы.
    Высокий
    Такая большая высота видна нечасто, но это не указывает на какие-либо проблемы, так что это норма. В основном такой рост наследственный.
    Очень высокий (чрезмерный рост?)
    Чрезмерный рост ребенка обычно является наследственным и сам по себе не является проблемой. Однако в некоторых случаях такой рост может указывать на эндокринные заболевания. Поэтому, чтобы исключить возможность эндокринных нарушений, обратитесь к специалисту.
    Рост не соответствует возрасту
    Возможно, вы ошиблись при указании роста и возраста ребенка.
    Если рост малыша действительно такой, как вы указали, имеется существенное отклонение от нормы, что заслуживает особого внимания опытного специалиста.

    Как вес соответствует росту

    Соотношение роста и веса дает наиболее разумное представление о гармоничном развитии ребенка, оно выражается в виде числа, называемого индексом массы тела, или сокращенно ИМТ. По этой величине можно объективно определить проблемы с весом, когда они присутствуют.А если это не так, то вам следует проверить, находится ли ИМТ в пределах нормы.

    Обратите внимание, что нормальный индекс массы тела у детей радикально отличается от индекса массы тела взрослых и очень зависит от возраста ребенка. Поэтому этот калькулятор рассчитывает ИМТ в строгом соответствии с возрастом ребенка.

    Далее вы можете увидеть список ситуаций, диагностируемых по индексу массы тела:

    Тяжелое истощение
    Тяжелое истощение. Нужна помощь специалиста для выявления и устранения причин недостаточного веса.Также необходимо скорректировать кормление по рекомендациям врача.
    Потрачено впустую
    Упущено. Корректировать кормление рекомендуется по рекомендациям врача.
    Масса ниже среднего
    В пределах нормы. Вес ребенка меньше, чем у большинства сверстников.
    Нормальный
    Идеальное соотношение веса и роста.
    Повышенный вес (вариант нормы, но риск лишнего веса в будущем)
    Этот вариант нормы.Ребенок весит больше большинства сверстников. Возможный риск избыточного веса.
    При интерпретации риска избыточного веса полезно учитывать вес родителей ребенка. Если у ребенка есть родитель, страдающий ожирением, это увеличивает риск развития избыточного веса у ребенка. Ребенок, один из родителей которого страдает ожирением, имеет 40% вероятность иметь избыточный вес; если оба родителя страдают ожирением, вероятность возрастает до 70%. Важно знать, что избыточный вес и ожирение могут сосуществовать с задержкой роста .
    Избыточный вес
    Рекомендуется коррекция кормления по назначению врача.
    Ожирение
    Требуется лечение и коррекция кормления по назначению врача
    Ожирение
    : Требуется лечение и коррекция кормления по назначению врача
    Не подлежит оценке
    Возможно, вы ошиблись при указании рост, вес или возраст ребенка.
    Если все данные верны, имеется значительное отклонение от нормы. Требует особого внимания опытного врача.

    Какой может быть вес

    Простая оценка веса (на основе возраста) обычно дает лишь поверхностное представление о развитии ребенка.Однако если вы получили оценку «низкий вес» или «чрезвычайно низкий вес», это важный повод для консультации со специалистом (см. Таблицы веса). Полный список возможных оценок веса приведен ниже:

    Сильно недостаточный вес, чрезвычайно низкий вес
    У ребенка очень низкий вес. Необходимо проконсультироваться с врачом.
    Недостаточный вес, низкий вес
    Ребенок имеет малый вес. Рекомендуется проконсультироваться с врачом.
    Ниже среднего
    Вес ниже среднего, но находится в пределах нормы для указанного возраста.
    Средний вес
    Каков вес у большинства здоровых детей.
    Выше среднего
    В этом случае вес следует оценивать исключительно по индексу массы тела (ИМТ).
    Большой вес
    В этом случае вес следует оценивать исключительно по индексу массы тела (ИМТ).
    Вес не соответствует возрасту
    Возможно, вы ошиблись при указании веса или возраста ребенка.
    Если все данные верны, то у малыша могут быть проблемы с развитием, весом или ростом.Для уточнения см. Оценки роста и ИМТ. И обязательно проконсультируйтесь с опытным профессионалом.

    Связь между массой тела при рождении, массой тела и ростом в возрасте двух лет у недоношенных детей

    Am J Perinatol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 мая 2016 г.

    Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

    PMCID: PMC4485423

    NIHMSID: NIHMS674876

    , MD, 1 , MS, 2 , MD, 3 , МПХ, 4 , м.Д., 5 , MD, 6 , MD, 7 , MD, 8 , MD, 9 , MD, 10 , MD, 11 , MD, 12 , MD , 13 , MD, MPH, 14 , MD, 15 and, MD 16 , для Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека

    Гейл Олсон

    1 Отделение акушерства и гинекологии Техасского университета, Медицинский филиал Галвестон, Галвестон, Техас

    Стивен Дж.Вайнер

    2 Биостатистический центр Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

    Дуайт Дж. Роуз

    3 Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, AL

    Ума М. Редди

    4 Юнис Кенис Национальный институт детского здоровья и развития человека, Бетесда, Мэриленд

    Брайан М. Мерсер

    5 Медицинский центр Университета Кейс Вестерн Резерв — MetroHealth, Кливленд, Огайо, и Университет Теннесси, Мемфис, Теннесси,

    Майкл У.Варнер

    6 Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

    Кеннет Дж. Левено

    7 Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас

    Джей Д. Ямс

    8 Штат Огайо Университет, Колумбус, Огайо

    Рональд Дж. Вапнер

    9 Университет Томаса Джефферсона и Университет Дрекселя, Филадельфия, Пенсильвания

    Сьюзан М. Рамин

    10 Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас

    Фергал Д.Мэлоун

    11 Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

    Маршалл В. Карпентер

    12 Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд

    Мэри Дж. О’Салливан

    13 Университет Майами, Майами, Флорида

    Mara J. Dinsmoor

    14 NorthShore University HealthSystem, Evanston, IL

    Gary DV Hankins

    15 Медицинский филиал Техасского университета, Галвестон, Техас

    Стив Н.Каритис

    16 Питтсбургский университет, Питтсбург, Пенсильвания

    1 Кафедры акушерства и гинекологии Техасского университета Медицинский филиал Галвестон, Галвестон, Техас

    2 Биостатистический центр Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, Вашингтон

    3 Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, AL

    4 Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека, Бетесда, М.D

    5 Университет Кейс Вестерн Резерв — Медицинский центр MetroHealth, Кливленд, Огайо, и Университет Теннесси, Мемфис, Теннесси,

    6 Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

    7 Юго-западный медицинский университет Техаса Center, Даллас, Техас

    8 Государственный университет Огайо, Колумбус, Огайо

    9 Университет Томаса Джефферсона и Университет Дрекселя, Филадельфия, Пенсильвания

    10 Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас

    11 Колумбийский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

    12 Университет Брауна, Провиденс, Р.I.

    13 University of Miami, Miami, FL

    14 NorthShore University HealthSystem, Evanston, IL

    15 Медицинский филиал Техасского университета, Галвестон, Техас

    16 Университет Питтсбурга, Питтсбург, Питтсбург , PA

    Автор, ответственный за переписку: Гейл Олсон, доктор медицины, отделение акушерства, гинекологии, Медицинское отделение Техасского университета в Галвестоне, Галвестон, Техас, 301 Университетский бульвар, Галвестон, Техас 77555, офис: 409-747-4905, факс: 409- 772-5297, уд.bmtu @ noslog Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Am J Perinatol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    Реферат

    Цель

    Оценить связь между ростом плода и весом в два года у недоношенных младенцев, используя индивидуальный подход к весу при рождении.

    Дизайн исследования

    Это вторичный анализ многоцентрового исследования, которое включало двухлетнее наблюдение за детьми, рожденными недоношенными. Индивидуальные процентили массы тела при рождении были рассчитаны с использованием модели Гардози для населения США, а соотношение между индивидуализированным процентилем и весом и ростом через два года (с поправкой на пол с использованием z-балла) было определено с использованием регрессионного анализа и сравнения z-показателей для детей, рожденных при рождении. вес <10 ​​ th против ≥10 th процентиль.

    Результаты

    Показатель веса z через два года был значительно ниже в группе процентилей <10 th по сравнению с ≥10 th (медиана [IQR]: -0,66 [-1,58, -0,01] против -0,23 [-1,05] , 0,55]; p <0,001) и осталась после поправки на образование матери (p <0,001). Аналогичная взаимосвязь была отмечена для показателя роста z между группами. (медиана [IQR]: -0,56 [-1,29, 0,19] против -0,24 [-0,99, 0,37]; p <0,001). Отмечена положительная взаимосвязь между индивидуализированным процентилем веса при рождении и весом и ростом в два года (p <0.001 для обоих), но не были сильными (R 2 = 0,04 и 0,02 соответственно).

    Выводы

    Индивидуализированный процентиль массы тела при рождении является второстепенным фактором, определяющим массу тела в возрасте двух лет у недоношенных детей.

    Ключевые слова: недоношенные, потенциал роста плода, индивидуальный вес при рождении

    Введение

    Плохой рост плода, приводящий к низкому весу при рождении во время доношенных родов, тесно связан с ухудшением здоровья и благополучия от младенчества до взрослой жизни.Макинтайр и др. Продемонстрировали, что перинатальная смертность и заболеваемость как у доношенных, так и у недоношенных детей были увеличены для детей с массой тела при рождении ниже 3 -го процентиля для гестационного возраста. ожирение у подростков или взрослых, сердечно-сосудистые заболевания и нарушение неврологического развития. (2–5) При анализе данных реестра рождений в Хельсинки Баркер и др. Выявили повышенную частоту сердечно-сосудистых заболеваний у мальчиков с массой тела при рождении 0.2 стандартных отклонения ниже среднего веса при рождении 3,4 кг. (5) Исследование EPOCH, ретроспективный когортный анализ доношенных детей, продемонстрировало, что младенцы, которые были малы для гестационного возраста (SGA) при рождении, определяемого как масса тела при рождении для гестационного возраста z результат ниже 5 -го процентиля , продемонстрировал значительный «догоняющий рост» к 12 месяцам жизни. Кроме того, их ИМТ в 27 месяцев был сравним с младенцами, чей вес был нормальным при рождении (AGA), а позже у них увеличился окружность талии, снизился адипонектин и увеличилось ожирение.(6) Доступная литература предполагает, что траектория послеродового роста недоношенных детей остается ниже, чем траектория доношенных детей. Bocca-Tjeertes et al. Показали, что для младенцев, родившихся в возрасте 32–35 6/7 недель, вес (кг) недоношенных девочек по сравнению с недоношенными девочками значительно различается (16,0 +/- 2,4 против 16,7 +/- 3,05; p < 0,01) в возрасте 4 лет. (7) Они также сообщили о значительно большем увеличении ИМТ в возрасте 4 лет у крупных для гестационного возраста (LGA) недоношенных детей по сравнению как с недоношенными, так и с доношенными детьми.(8) Однако неясно, будут ли недоношенные младенцы с ограниченным ростом иметь аналогичную модель «догоняющего роста», отмеченную для доношенных детей с SGA, и будет ли этот «догоняющий» сопровождаться увеличением их ИМТ.

    Традиционно рост плода оценивался путем сравнения массы тела при рождении с популяционными нормами. (9,10) Однако индивидуализированные кривые роста, использующие характеристики матери и плода для определения конкретной номограммы для каждого плода, могут улучшить различие между нормальным и аномальным ростом, а также коррелировать с неблагоприятными неонатальными исходами лучше, чем популяционная оценка состояния плода. рост.(11–15) Наша цель состояла в том, чтобы оценить вес ребенка через два года после преждевременных родов по отношению к индивидуализированному процентилю веса при рождении. Наша гипотеза состоит в том, что у недоношенных новорожденных с ограничением роста будет наблюдаться повышенный постнатальный рост, демонстрируемый увеличением веса в возрасте двух лет по сравнению с недоношенными детьми, у которых рост не ограничен при рождении.

    Материалы и методы

    Это был вторичный анализ Юнис Кеннеди Шрайвер, , Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (NICHD) «Рандомизированное клиническое испытание положительных эффектов дородового сульфата магния», в которых одноплодная или двойная беременность на сроке 24 0/7 — 31 6/7 недель беременности с высоким риском неизбежных преждевременных родов были рандомизированы для получения инфузии сульфата магния (MgSO 4 ) или плацебо.Полная информация о методах и дизайне исследования была представлена ​​в другом месте (16), однако основное внимание в исследовании уделялось снижению риска церебрального паралича. Учитывая эту направленность, исследование включало обширный сбор данных по показателям материнского и младенческого возраста, в том числе два последующих обследования детей в возрасте 12 и 24–36 месяцев. Доступные данные включали переменные, необходимые для расчета индивидуализированных процентилей роста (этническая принадлежность матери, родство, рост, вес, пол младенца, вес при рождении), а также вес и рост через два года.

    Дети, включенные в родительское исследование и прошедшие двухлетнее контрольное обследование, были включены во вторичный анализ. Двухлетнее наблюдение было определено в первоначальном исследовании как обследование в любое время в возрасте от 24 до 36 месяцев. Из этого анализа были исключены пациенты с беременностью двойней, родами на сроке гестации ≥37 недель, с врожденным пороком развития или генетическим синдромом, а также с состояниями, которые влияют на хроническое кормление после первичной выписки новорожденного (слабость лица, G-трубка, трахеостомия, стеноз трахеи).Индивидуальные процентили массы тела при рождении рассчитывались в соответствии с моделью Гардози, которая корректируется с учетом роста, веса, этнической принадлежности, рождения матери, гестационного возраста и пола плода. Вес и рост ребенка в возрасте двух лет использовались для расчета z-показателей, стандартизированных по полу и возрасту, с использованием справочных данных CDC. (17,18)

    Сравнение результатов демографических и двухгодичных экзаменов между людьми с массой тела при рождении <10 th по сравнению с ≥10 th процентиль было основано на статистике хи-квадрат (или точном критерии Фишера в случае редких исходов). ) для дискретных переменных или тест суммы рангов Вилкоксона для непрерывных переменных.Связь между результатами двухлетнего экзамена и процентилем массы тела при рождении оценивалась с использованием линейной регрессии с поправкой на группу лечения (сульфат магния или плацебо) и уровень образования матери с естественным логарифмическим преобразованием процентиля массы тела при рождении. Материнский возраст не был включен в качестве ковариаты, поскольку он сильно коррелировал с материнским паритетом, который используется для расчета индивидуализированного процентиля массы тела при рождении. Для анализа использовалось программное обеспечение SAS версии 9.3 (SAS Institute).Все тесты были двусторонними. P <0,05 использовалось для определения статистической значимости, и никаких корректировок для множественных сравнений не производилось.

    Результаты

    В общей сложности 2241 женщина прошла рандомизацию в родительском исследовании, 1096 женщин (1188 плодов) были назначены на получение MgSO 4 , а 1145 женщин (1256 плодов) были назначены на получение плацебо. Из этой когорты из 2444 новорожденных из этого анализа были исключены следующие: 406 близнецов, 65 родившихся на сроке ≥ 37 недель, 65 с врожденными пороками развития, 17 с трудностями при кормлении, 136 случаев смерти до двух лет и 191 отсутствующие данные, необходимые для расчета. индивидуализированного процентиля массы тела при рождении с использованием модели Гардози.В рамках рандомизированного исследования дети, у которых было установлено нормальное развитие на 12-месячном обследовании, не требовалось проходить обследование через 2 года (n = 410). 1154 ребенка, прошедшие двухлетнее обследование, родились со средним предполагаемым гестационным возрастом 30 недель, в то время как 410 младенцев, не прошедших обследование, родились в среднем на 4 дня позже и были тяжелее при рождении (в среднем почти на 100 г больше). и имели более высокие индивидуализированные центили веса при рождении (в среднем на 2,3 пункта выше). Вес в возрасте двух лет у четырех детей не оказался биологически достоверным в соответствии с критериями ВОЗ и также был исключен из анализа.После всех исключений в этот анализ были включены 1150 детей. У шести из этих детей рост не измерялся.

    Демографические данные матери и новорожденных, разделенные на процентильные слои с массой тела при рождении <10 th и ≥10 th , показаны в. Значительные различия были отмечены для возраста матери (p <0,01) и образования (p = 0,04), в дополнение к факторам, используемым для расчета индивидуализированного процентиля веса при рождении (вес до беременности, рост и этническая принадлежность; все p <0.01).

    Таблица 1

    Демографические характеристики по процентилю массы тела при рождении. *

    материнское вес при беременности (кг) Возраст матери (лет) %)
    BW <10 th процентиль (n = 286) BW ≥ 10 th процентиль (n = 864) p-value
    69,1 (59,1, 86,4) 63,6 (55,0, 78,6) <0,001
    Рост матери (см) 162.6 (160,0, 170,2) 162,6 (157,5, 167,6) <0,001
    Материнское образование (лет) 12 (11, 14) 12 (11, 13) 0,04
    27 (22, 31) 25,5 (21, 30) <0,01
    Раса матери
    Европейский 123 (43,0%) 311 (36,0%) <0,01
    Афроамериканец 129 (45.1%) 378 (43,8%)
    Латиноамериканцы 30 (10,5%) 161 (18,6%)
    Прочие 4 (1,4%) 14 (1,6%)
    Четность
    0 48 (16,8%) 194 (22,5%) 0,26
    1 75 (26,2%) 209454
    2 57 (19.9%) 172 (19,9%)
    3 43 (15,0%) 103 (11,9%)
    4+ 63 (22,0%) 21,5%)
    MgSO 4 лечение 143 (50,0%) 430 (49,8%) 0,95
    Гестационный возраст при рождении (в неделях) 31,4) (27,4 30,0 (27,6, 31,9) 0,29
    Масса тела при рождении (г) 1175.5 (816, 1419) 1490 (1080, 1840,5) <0,001
    Длина при рождении (см) 38 (34, 40,5) 40 (36,5, 43) <0,001
    Мужской 138 (48,3%) 461 (53,4%) 0,13

    Общие антропометрические характеристики этой когорты детей в возрасте двух лет показаны в. В целом, дети имели меньший, чем ожидалось, вес (средний z-показатель -0.32; межквартильный размах от -1,17 до 0,43) и рост (средний z-показатель -0,30; межквартильный диапазон от -1,06 до 0,34) в возрасте двух лет по сравнению с детьми, родившимися в США по возрасту. Z-оценка веса была значительно ниже в группе с процентилем веса при рождении <10 th по сравнению с ≥10 th (медиана [IQR]: -0,66 [-1,58, -0,01] против -0,23 [-1,05, 0,55]; p <0,001), и оставался таковым даже после поправки на образование матери и исходную исследуемую группу лечения (p <0,001). Аналогичная взаимосвязь наблюдалась с z-показателем роста (медиана [IQR]: -0.56 [-1,29, 0,19] против -0,24 [-0,99, 0,37]; p <0,001), которые также остались после поправки на образование матери и исходную исследуемую группу лечения (p <0,001). Кроме того, была отмечена слабая, но положительная взаимосвязь между индивидуализированным процентилем массы тела при рождении и весом (R 2 = 0,04; p <0,001), а также ростом (R 2 = 0,02; p <0,001) через два года () . Результаты по индексу массы тела через два года соответствовали результатам, полученным только по весу.

    Распределение z-показателей веса и роста через два года в соответствии с центилем рождения по Гардози

    для каждой центильной категории по Гардози показаны медиана (кружок), а также верхний и нижний квартили (горизонтальные столбцы).

    Таблица 2

    Антропометрические характеристики когорты детей на двухлетнем экзамене * .

    26,845, 27,6 )
    BW <10 th процентиль (n = 286) BW ≥ 10 th процентиль (n = 864)
    Возраст (мес.) 27,9 (26,9, 29,9)
    Масса (кг) 12,2 (11,0, 13,2) 12,7 (11,7, 13,8)
    Высота (см) 87.0 (84,5, 90,5) 88,4 (86,0, 90,9)
    Индекс массы тела (кг / м 2 ) 15,9 (15,0, 16,9) 16,3 (15,3, 17,4)
    Вес процентиль ** 25,6 (5,8, 49,8) 41,0 (14,7, 70,8)
    Вес z-балла ** −0,66 (−1,58, −0,01) −0,23 (- 1,05, 0,55)
    Процентиль роста ** 28,8 (9.9, 57,6) 40,6 (16,1, 64,3)
    Z-показатель роста ** −0,56 (−1,29, 0,19) −0,24 (−0,99, 0,37)

    Обсуждение

    Вопреки нашей гипотезе, мы не обнаружили, что дети, рожденные как недоношенные, так и с ограниченным ростом, были тяжелее в возрасте двух лет по сравнению с недоношенными и не ограниченными в росте. Вместо этого мы обнаружили положительную связь между массой тела при рождении, оцененной с использованием индивидуального подхода, и массой тела в возрасте двух лет.Двухлетние дети, рожденные недоношенными и с ограниченными в росте, по-прежнему весят меньше и остаются ниже ростом, чем недоношенные дети, но без ограничения роста, но разница не такая большая, как при рождении. Недоношенные дети с задержкой роста никогда не достигли траектории роста, подобной недоношенным сверстникам. Другие исследования показали, что более высокий уровень материнского образования связан с увеличением роста ребенка, весом при рождении и снижением показателей низкой массы тела при рождении. Кроме того, влияние материнского образования может варьироваться в зависимости от этнической принадлежности и пола, а механизмы прямого или косвенного влияния не ясны.(19,20) Это вмешивающееся обстоятельство было учтено при анализе, и наши результаты остались существенно разными после учета образования. Pierrat et al. Предположили, что значительная часть догоняющего роста у младенцев, родившихся в возрасте <33 недель, происходит в первые шесть месяцев жизни. Тем не менее, почти половина детей в их исследовании с низким ростом в возрасте двух лет оставались низкорослыми в возрасте пяти лет. Частота низкого роста увеличивалась у детей, родившихся до 29 недель гестационного возраста и чей рост матери был ≤ 160 см.В этом исследовании также представляет интерес то, что 9% младенцев, отнесенных к категории с нормальным весом при рождении, позже обнаружили задержку роста. (21) Bocca-Tjeertes et al. Также определили другую модель роста у недоношенных детей (<36 недель) с LGA, определяемой как масса тела при рождении, более чем на 1,6 стандартных отклонения выше среднего для их контрольной группы. К 4 годам ИМТ недоношенных новорожденных с LGA был аналогичен доношенному LGA и превышал рост доношенных новорожденных с AGA. (8) В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что механизмы, влияющие на ограничение роста и последующий рост, могут различаться у недоношенных и доношенных детей.Кроме того, эти исследования и текущий анализ подчеркивают важность выявления младенцев, рожденных маленькими при рождении, для того, чтобы надлежащим образом настроить постнатальную среду для оптимального роста.

    Многие исследования, оценивающие рост плода и вес при рождении, используют сравнения, основанные на популяционных нормах (9,10), которые были разработаны на основе гетерогенных когорт без учета индивидуальной изменчивости. Чтобы избежать искажения показателей роста, присущих популяционным нормам, был разработан ряд индивидуальных или индивидуальных норм роста для прогнозирования оптимальных кривых потенциала роста для отдельных беременностей.Корректировка физиологических характеристик, относящихся к беременности, таких как вес матери, рост, этническая / расовая принадлежность, паритет и пол младенца, позволяет более точно оценить индивидуальный ожидаемый рост и корреляцию с перинатальными осложнениями. (12,13) ​​Доступно несколько кривых роста плода, и различаются по используемым характеристикам в зависимости от протестированной популяции или целевого результата, такого как норма роста или прогноз перинатальной заболеваемости. (22,23) Для нашего анализа использовалась индивидуальная норма роста Гардози.(14,15) Эта индивидуализированная норма роста оценивает индивидуализированные и оптимальные кривые потенциала роста плода путем включения физиологических показателей матери и плода: вес матери на момент обращения за медицинской помощью или до беременности, рост, этническая принадлежность / раса, пол ребенка. Фактический вес при рождении сравнивается с оптимальным весом, и рассчитывается показатель веса при рождении относительно оптимального роста (центиль веса при рождении). (24)

    Сильной стороной этого исследования является применение индивидуализированной оценки веса при рождении недоношенных детей и сравнения веса и роста в возрасте двух лет.Благоприятные эффекты антенатального применения сульфата магния «BEAM» (16) было разработано для проверки гипотезы о том, что введение MgSO 4 перед преждевременными родами снизит риск церебрального паралича. Первичный анализ был сосредоточен на совокупном исходе мертворождения или детской смерти к первому году жизни или умеренного или тяжелого церебрального паралича к двум годам и старше. В результате надежный сбор данных для первичного анализа также является сильной стороной этого вторичного анализа. В отличие от этого, подробные данные об окружающей среде не собирались от рождения до двухлетнего возраста, и их можно было считать недостатком.Кроме того, двухлетние исходы не оценивались у значительного числа младенцев с нормальными экзаменами в один год или младенцев, которые могли умереть из-за задержки развития. Исключение этих младенцев может потенциально исказить отношения, так как у детей с нормальным ростом вероятнее всего будут нормальные неврологические исходы. Кроме того, младенческая смерть может быть мешающим фактором, поскольку плохой рост связан с более высокой смертностью. Во всяком случае, отсутствие доступности этих детей для оценки через два года уменьшит очевидную связь между низкой массой тела при рождении и меньшим размером через два года.

    Положительная связь, а не отрицательная, как ожидалось, была отмечена с использованием индивидуального подхода. Разница в весе z-балла и ИМТ между группами перцентилей <10 th и ≥10 th была меньше через два года, чем при рождении, что позволяет предположить, что некоторый «догоняющий» рост действительно имел место у ребенка с ограниченным ростом. Однако еще предстоит определить, может ли этот «догоняющий» рост быть связан с риском метаболической и сердечно-сосудистой дисфункции в более позднем возрасте; связь кажется слабой и объясняет относительно небольшую часть веса за два года.Наши результаты указывают на наличие других влияний (экологических, генетических, пищевых), помимо роста плода, на программирование веса у недоношенных детей и ограничение роста.

    Выражение признательности

    Описанный проект был поддержан грантами Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD) [HD27869 Тита, Эндрюс, Роуз, HD34208Varner, HD34116Casey, Leveno, HD40544Chien, HD40544Chien, HD40544Chien, HD34136, HD21414, HD27917, HD27860, HD40560, HD40545, HD40485, HD40500, HD27905, HD27861, HD34122, HD40512, HD53907, HD34210, HD21410, HD36801, HD19897]; МО1-РР-000080; и Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).Комментарии и мнения авторов не обязательно отражают точку зрения NICHD.

    Авторы благодарят следующих членов подкомитета за их участие в разработке протокола и координации между центрами клинических исследований (Эллисон Т. Нортен, MSN, RN), управление протоколом / данными и статистический анализ (Элизабет Том, доктор философии), и разработка протокола и надзор (Дебора Г. Хирц, доктор медицины, Карин Нельсон, доктор медицины, и Кэтрин Ю. Спонг, доктор медицины).

    В дополнение к авторам, другие члены Юнис Кеннеди Шрайвер Сети отделений по материнско-фетальной медицине Национального института здоровья ребенка и человеческого развития:

    • Медицинское отделение Техасского университета, Галвестон, Техас — Т.Вэнь, Л.А. Гудрам, Г. Сааде, Х. Харира, Э. Мартин

    • Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, AL — Дж. К. Хаут, А. Нортен, Т. Хилл-Уэбб, С. Тейт, К. Нельсон, Ф. Биазини

    • Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, штат Юта, — Л. Фуллмер, К. Андерсон, А. Гусман, М. Дженсен, Л. Уильямс

    • Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас — ML Шерман, Дж. Дакс, Л. Фэй-Рэндалл, К.Мелтон, Э. Флорес

    • Медицинский центр MetroHealth, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо — М. Коллин, Г. ВанБурен, К. Миллуцци, М. Фундзак, К. Сантори

    • Огайо Государственный университет, Колумбус, Огайо — Ф. Джонсон, MB Лэндон, К. Латимер, В. Карри, С. Медоуз

    • Университет Томаса Джефферсона , Филадельфия, Пенсильвания — A. Sciscione, M.M. ДиВито, М. Талуччи, С. Десаи, Д. Пол

    • Univ ersity of Tennessee, Memphis, TN — B.М. Сибай, Р. Рэмси, В. Маби, Л. Као, М. Кэсси

    • Государственный университет Уэйна, Детройт, Мичиган — Ю. Сорокин, Г.С. Норман, Д. Дрисколл, Б. Стеффи, М. Домбровски

    • Университет Уэйк Форест Медицинские науки, Уинстон-Салем, Северная Каролина — П. Дж. Мейс, М. Суэйн, К. Клайнпетер, М. О’Ши, Л. Стил

    • Университет Северной Каролины в Часовне Хилл, Чапел-Хилл — Дж. Торп, KJ Мойз младший, С. Броуди, Дж. Бернхардт, К.Дорман

    • Научный центр здравоохранения Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас — L.C. Gilstrap, III, MC Day, E. Gildersleve, F. Ortiz, M. Kerr

    • Колумбийский университет, Нью-Йорк, NY — В. Пембертон, Л. Пейли, К. Пейли, С. Буслейман, В. Кармона

    • Brown University, Providence, RI — J. Tillinghast, D. Allard, B. Vohr, L. Noel, K. McCarten

    • University of Cincinnati, Cincinnati, OH — M.Миодовник, Н. Элдер, В. Гирдлер, Т. Грэттон

    • Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс — А.Х. Моавад, М. Линдхеймер, П. Джонс

    • Университет Майами, Майами, Флорида — Ф. Дойл, К. Альфонсо, М. Скотт, Р. Вашингтон

    • Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс — А. Писеман, Г. Маллетт, М. Рамос-Бринсон., П. Саймон

    • Медицинский филиал Техасского университета, Галвестон, Техас — T.Вэнь, Л.А. Гудрам, Г. Сааде, Г.Л.Олсон, Х.М. Харира, Э. Мартин

    • Техасский университет в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас — О. Лангер, Э. Ксенакис, Д. Конвей, М. Беркус

    • Питтсбургский университет, Питтсбург, Пенсильвания — Т. Камон, М. Котронео, К. Милфорд

    • Центр биостатистики Университета Джорджа Вашингтона — Б. Джонс-Биннс, М. Куни, М. Фишер, С. Маклафлин, К. Брюнетт, Э. Фрикс

    • Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Бетесда, Мэриленд — Д.Хиртц, К. Нельсон

    • Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и человеческого развития, Бетесда, Мэриленд — К. Спонг, С. Толивайса, Д. Макнеллис, К. Катц, К. Хауэлл

    • Руководящий комитет сети МФМ Кафедра (Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания ) –– Дж. Робертс

    Сноски

    Представлено на ежегодном собрании Общества гинекологических исследований 16–19 марта 2011 г., Палм-Бич, Флорида.

    Ссылки

    1. Макинтайр Д., Блум С.Л., Кейси Б., Левено К.Дж. Вес при рождении в зависимости от заболеваемости и смертности новорожденных. N Engl J Med. 1999; 340: 1234–1238. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хедигер М.Л., Оверпек М.Д., Маурер К.Р. и др. Рост младенцев и детей раннего возраста, рожденных маленькими или большими для гестационного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med. 1998; 152: 1225–12331. [PubMed] [Google Scholar] 3. Freedman DS, Mei Z, Srinivasan SR, Berenson GS, Dietz WH. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и избыточное ожирение среди детей и подростков с избыточным весом: исследование сердца Богалуса.J Pediatr. 2007; 150: 12–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Озанн С.Е., Фернандес-Твинн Д., Хейлз С.Н. Рост плода и болезни взрослых. Sem Perinat. 2004. 28: 81–87. [PubMed] [Google Scholar] 5. Баркер DJ, Осмонд C, Форсен TJ, Kajantie E, Eriksson JG. Траектории роста детей, перенесших коронарные события во взрослом возрасте. N Engl J Med. 2005; 353: 1802–1809. [PubMed] [Google Scholar] 6. Crume TL, Scherzinger A, Stamm E, et al. Долгосрочное влияние ограничения внутриутробного развития на разнообразную когорту детей в США: исследование EPOCH.Ожирение (Серебряная весна), 9 июля 2013 г .; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Bocca-Tjeertes IF, Kerstjens JM, Reijneveld SA и др. Рост и предикторы задержки роста у умеренно недоношенных детей в возрасте от 0 до 4 лет. Педиатрия. 2011; 128: e1187 – e1194. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bocca-Tjeertes IF, Kerstjens JM, Reijneveld SA и др. Модели роста крупных для гестационного возраста детей до 4 лет. Педиатрия. 2014; 133: e643 – e646. [PubMed] [Google Scholar] 9. Александр ГР, Коган MD, Himes JH.1994–1996 гг. Процентили массы тела при рождении одиночек в США для гестационного возраста по расе, латиноамериканскому происхождению и полу. Matern Child Health J. 1999; 3: 225–31. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. Внутриутробный анализ роста плода: ультразвуковой стандарт веса. Радиология. 1991. 181: 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гардози Дж. Индивидуальные стандарты роста плода: обоснование и клиническое применение. Семин Перинатол. 2004; 28: 33–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гардози Дж., Чанг А., Калян Б., Сахота Д., Симондс Э.М.Индивидуальные карты дородового роста. Ланцет. 1992; 339: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 13. Gardosi J, Mongelli M, Wilcox M, Chang A. Регулируемый стандарт веса плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1995; 6: 168–174. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гардози Дж., Фрэнсис А. Индивидуальный стандарт для оценки роста плода в американской популяции. Am J Obstet Gynecol. Июль 2009 г., 201 (1): 25,1–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Де Йонг К.Л., Гардози Дж., Деккер Г.А., Коленбрандер Г.Дж., ван Гейн Х.П. и др. Применение индивидуализированного стандарта массы тела при рождении для оценки перинатального исхода в популяции высокого риска.Br J Obstet Gynaecol. 1998. 105: 531–535. [PubMed] [Google Scholar] 16. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom ET и др. Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med. 2008; 359: 895–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, et al. Графики роста CDC: США. Рекламные данные. 2000 июн 8; (314): 1-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Груммер-Строун Л.М., Рейнольд С., Кребс Н.Ф. Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0–59 месяцев в США.MMWR Recomm Rep.10 сентября 2010; 59 (RR-9): 1–15. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gage TB, Fang F, O’Neill E, Dirienzo G. Материнское образование, масса тела при рождении и младенческая смертность в Соединенных Штатах. Демография. 2013 Апрель; 50 (2): 615–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Грэм Г.Г. Факторы окружающей среды, влияющие на рост детей. Am J Clin Nutr. 1972 ноябрь; 25 (11): 1184–1188. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пьерра В., Маршан-Мартин Л., Гуэмас И. и др. Исследовательская группа Epipage. Рост в возрасте 2 и 5 лет у очень недоношенных детей: исследование EPIPAGE.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011 сентябрь;: 96. [PubMed] [Google Scholar] 22. Александр Г.Р., Хиймес Дж. Х., Кауфман Р. Б. и др. Национальный эталон США по развитию плода. Obstet Gynecol. 1996. 87: 163–168. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сьяарда Л.А., Альберт Р.С., Мамфорд С.Л. и др. Индивидуальная масса тела при рождении, соответствующая гестационному возрасту, и связь с неблагоприятным перинатальным исходом. Am J aobstet Gynecol. 2014; 10: 63.e1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. РОСТ: Оптимальный вес, связанный с беременностью.Программное обеспечение для индивидуальных графиков роста версий 5.x-7.x, 2000–2009. Доступно на: Gestation Network, www.gestation.net.

    Педиатрия по случаям Глава

    4-месячная девочка приходит к вам в офис на плановый осмотр ребенка. Она родилась на 39 неделе беременности нормальными самопроизвольными вагинальными родами без каких-либо осложнений. При рождении ее вес составлял 3856 г, длина 53 см, окружность головы 34 см. Ее выписали из детской к 48 часам жизни. Она кормилась грудью с рождения, хотя ее мать также начала использовать смесь в возрасте от одного до двух месяцев.Сейчас ее кормят грудью один раз в день, кормят грудным молоком из бутылочки два-три раза в день, а в остальное время кормят смесью (около 16 унций или 480 мл в день). У нее 2-3 испражнения в день с большим количеством влажных подгузников. В остальном ее история болезни имеет большое значение для вибрирующего шума в сердце, слышимого со второй недели жизни, который считался невинным. У родителей нет забот.

    Экзамен: ВС в норме. Вес 7,4 кг (плитка 95%), длина 64 см (плитка 90%), окружность головы 43 см (плитка 90%).Она крепкий, активный и здоровый на вид младенец. Шумы в сердце исчезли, и остальная часть ее обследования в остальном нормальна.


    Наблюдение за ростом ребенка, наверное, самая важная работа педиатра. Это важно не только для педиатра общего профиля, но и для других узких специальностей. Отклонения в моделях роста часто являются первым признаком того, что с ребенком что-то не так. Часто рост ребенка используется в сочетании с другими признаками и симптомами, чтобы помочь врачу определить, в чем может быть проблема.Ребенок старшего возраста, который не набирает вес, может быть первым ключом к воспалительному заболеванию кишечника. У девушки невысокого роста может быть синдром Тернера. У ребенка с ненормально увеличенной головой может быть гидроцефалия.

    Самым важным инструментом для оценки и мониторинга роста ребенка является диаграмма роста, на которой показаны рост (длина), вес и окружность головы. Существуют разные диаграммы роста для мальчиков и девочек и две диаграммы роста для конкретных возрастных групп. Что может сбивать с толку, так это то, что есть две организации, которые составляют диаграммы роста для здоровых детей: Центры по контролю за заболеваниями (CDC) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Между ними есть большие различия, и в 2010 году CDC рекомендует использовать диаграммы роста ВОЗ для детей от 0 до 2 лет, а диаграммы роста CDC — для детей от 2 лет и старше (1). Диаграммы роста ВОЗ используются для детей младше 2 лет по той причине, что ВОЗ устанавливает рост грудного ребенка как норму роста, дает лучшее описание физиологического роста в младенчестве в оптимальных условиях и основывается на высоком качестве. исследование с данными, полученными через частые промежутки времени.Для детей старше 2 лет используется диаграмма роста CDC, поскольку ее можно использовать у детей от 2 до 20 лет (тогда как диаграмма роста ВОЗ подходит только для детей до 5 лет), а также методы, используемые для Создание диаграмм роста аналогично как в CDC, так и в ВОЗ (2).

    Таблица роста ВОЗ основана на многоцентровом эталонном исследовании роста, в котором изучается, как здоровые дети должны расти в оптимальных условиях, и поэтому их можно назвать «стандартом» роста. Данные основаны на детях из разных этнических групп и культур.Диаграмма роста CDC основана на данных Национального центра статистики здравоохранения (HCHS) и была обновлена ​​в 2000 году, чтобы включить больше детей, находящихся на грудном вскармливании, и различных этнических групп. По сравнению с диаграммами роста ВОЗ, в которых учитывались дети, живущие в разных странах в оптимальных здоровых условиях, диаграммы роста CDC основаны на росте детей, живших в Соединенных Штатах с 1963 по 1994 год. Следовательно, будут различия в процентилях, когда ребенок переходит от диаграммы роста ВОЗ к диаграмме роста CDC в возрасте 2 лет (3).Обе эти диаграммы роста можно найти на веб-сайте CDC по адресу http://www.cdc.gov/growthcharts/ (1).

    Следует отметить, что эти графики роста отражают население, которое является здоровым и родившимся в срок. Существуют и другие графики роста для детей с различными заболеваниями, такими как синдромы Тернера, Клайнфельтера и Дауна, а также ахондроплазия (4). Бэбсон и Бенда также предлагают специальные карты роста для недоношенных детей, которые основаны на гестационном, а не хронологическом возрасте, начиная с 26 недель беременности (5).К сожалению, эти диаграммы основаны на относительно небольшой, возможно, нерепрезентативной выборке (6). Однако, если используются таблицы роста ВОЗ или CDC, параметры роста ребенка (вес, рост, окружность головы) должны быть скорректированы для недоношенных до 24 месяцев или до трех лет для младенцев, родившихся с массой тела менее 1500 граммов (7). . Очень низкая масса тела при рождении (VLBW, важно смотреть на траекторию кривой роста ребенка. Обычно младенцы и дети остаются в пределах одного или двух перцентильных каналов роста, что связано с контролем генов над размером тела.Канал роста — это область между линиями процентилей. Обычное исключение происходит в течение первых двух лет жизни. Для доношенных детей размер при рождении отражает влияние среды матки. Размер в возрасте 2 лет коррелирует со средним ростом родителей, что отражает влияние генов. Следовательно, от рождения до 18 месяцев маленькие дети часто будут сдвигать процентили вверх в сторону среднего процентиля своих родителей, а у крупных младенцев — вниз (6). Формулу прогнозирования роста Таннера можно использовать для расчета предполагаемого роста взрослого человека, взяв средний рост родителей (рост матери + рост отца, разделенный на 2) и прибавив 6.5 см для мужчин и вычитая 6,5 см для женщин, с диапазоном 2 стандартных отклонений (одно стандартное отклонение составляет около 5 см) (8). Другой способ оценки роста взрослого человека — это удвоить рост в возрасте 24 месяцев для мальчиков и удвоить рост в возрасте 18 месяцев для девочек. На рост влияют многие факторы, включая питание, хронические заболевания и т. Д., Поэтому эта формула основана исключительно на генетическом потенциале.

    У подростков нормальные колебания времени скачка роста могут привести к неправильной диагностике аномалий роста.В первичной медико-санитарной помощи важно знать взаимосвязь между половым созреванием и ростом, которая обсуждается в других главах. Однако следует помнить о нескольких общих правилах. До наступления половой зрелости средняя скорость роста составляет от 5 до 6 см в год. У самок пиковая скорость роста наблюдается примерно через 2 года после начала скачка роста и составляет в среднем около 9 см в год. Это также примерно в то время, когда образовались соски и ареола, но до любого другого значительного развития груди (9) и примерно за 6–12 месяцев до менархе.После менархе женщины обычно не вырастают более чем на 5 см, а закрытие эпифиза происходит примерно через 2 года. У самцов пик скорости роста наступает позже и составляет в среднем около 10 см в год. Это примерно то время, когда гениталии самца полностью развиваются. Самцы выше из-за более высокой скорости роста, а также из-за того, что у них еще около 2 лет препубертатного роста по сравнению с самками (10).

    Кривая роста не линейная, а сигмоидальная. Рост обычно начинает замедляться примерно в возрасте от 12 до 15 месяцев, что отражается на графике роста.Периоды быстрого роста наблюдаются в течение первых 12 месяцев и от полового созревания до зрелого возраста. График роста является важным инструментом для диагностики неудач в развитии (FTT) или неудач в росте. Хотя универсальных критериев для FTT не существует, большинство рассматривают диагноз, если вес ребенка ниже 2-го перцентиля и / или падает две или более основных перцентильных линии, учитывая, что у ребенка нет никаких генетических аномалий. Дети ниже 2-го процентиля и с нормальной скоростью набора веса не имеют FTT (11).Расчет прибавки в весе в граммах в день также позволяет более точно оценить скорость роста, как показано в таблице ниже. Новорожденные должны набирать вес со скоростью 15 г / кг / день (12). Другой способ оценить, какой должен быть вес, — это то, что вес при рождении удваивается в 6 месяцев и утраивается в возрасте 1 года.

    Возраст Примерное увеличение веса за день Примерное увеличение веса за месяц
    0–3 мес. 30 г 1 кг (2 фунта)
    3–6 мес. 20438 909 0.6 кг (1,25 фунта)
    6-9 мес 15 г 0,5 кг (1 фунт)
    9-12 мес 12 г 0,4 кг (12 унций)

    Примечание: 30 г = 1 унция.

    Когда кривые выходят за пределы процентилей диаграммы, полезно указать возраст, в котором параметр роста находится на своем среднем значении (50-й процентиль). Например, если 10-летняя девочка весит 18 кг, этот вес ниже 5-го процентиля для 10-летней девочки; и он находится на 50-м процентиле для 5-летнего ребенка.Можно сказать, что ее весовой возраст составляет 5 лет, что является лучшим количественным описанием аномалии роста.

    Наконец, кривые роста CDC определяют ожирение путем измерения индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах (или веса в фунтах, деленного на квадрат роста в дюймы, умноженные на 703). У взрослых значение ИМТ более 25 единиц широко считается избыточным весом, а значение более 30 единиц — ожирением.Однако, поскольку пороговые значения для детей различаются в зависимости от возраста и пола, они должны быть основаны на процентилях (также известных как Z-баллы), причем 85-й процентиль предлагается в качестве порогового значения для избыточного веса. Этот процентиль также подтверждается исследованиями, показывающими, что риск больших значений ИМТ во взрослом возрасте и распространенность сердечно-сосудистых и других заболеваний резко возрастают у детей в возрасте 8 лет и старше, у которых ИМТ превышает 85-й процентиль. Значения ИМТ снижаются с 2 лет до 5 лет, после чего наблюдается увеличение до 20 лет.Возрастные изменения референсных значений ИМТ отражают нормальные изменения в общем количестве жира в организме и безжировой массе. Безжировая масса увеличивается с возрастом у обоих полов, но у мальчиков она увеличивается быстрее, чем у девочек после 13 лет. Точно так же общий жир тела увеличивается с 8 до 18 лет у девочек, но уменьшается после 14 лет у мальчиков. Еще один интересный момент — это время отскока, или момент, когда значения ИМТ меняются от снижения к увеличению. Было замечено, что люди, которые восстанавливаются раньше 5 лет, имеют более высокий ИМТ по сравнению с теми, кто восстанавливается позже после 5 лет.Это помогает в прогнозировании тех людей, которые в дальнейшем будут подвержены риску ожирения. Недостатком использования ИМТ является то, что он не дает точного показателя ожирения, поскольку не позволяет отличить мышечную ткань и кость от жира. Однако значения ИМТ коррелируют с общим содержанием жира в организме, жиром в процентах от массы тела (процент жира в организме) и массой всех безжировых тканей (безжировой массой). Хотя процент жира в организме является лучшим показателем ожирения, его измерение требует сложных лабораторных процедур.Когда ИМТ используется для выявления детей с ожирением, существует много ложноотрицательных результатов (дети с ожирением не идентифицированы), но мало ложноположительных результатов (дети, не страдающие ожирением, классифицируются как страдающие ожирением). Поэтому для облегчения распознавания детей с ожирением ИМТ предпочтительнее толщины кожной складки трицепса у девочек, но толщина кожной складки трицепса может быть более полезной для мальчиков (13).

    Общие вопросы студентов и экзаменационных комиссий включают схемы роста для различных заболеваний и состояний, таких как задержка конституционального роста, семейный низкий рост, недостаточность питания и врожденная патологическая низкорослость.В следующем списке описаны характеристики каждого из них (6).

    1. Врожденная патологическая низкорослость: эти младенцы рождаются маленькими, и рост постепенно замедляется на протяжении младенчества. Эти дети рождаются с задержкой внутриутробного развития (IUGR) и малы для гестационного возраста (SGA). Примерами являются хромосомные аномалии, инфекции TORCH, тератогены, крайние недоношенности, курение матери и т. Д.

    2. Задержка конституционального роста: при этом типе задержки половая зрелость наступает у этих пациентов позже; следовательно, их скачок роста происходит в более позднем подростковом возрасте.Кривая роста имеет следующий вид: вес и рост в процентилях падают к концу младенчества, параллельно норме в среднем детстве и ускоряются к концу подросткового возраста. Взрослые особи нормального размера или часто выше среднего, потому что продолжительность их роста больше, чем у других. Часто один или оба родителя могут иметь в анамнезе низкий рост в детстве, задержку полового созревания и, в конечном итоге, нормальный взрослый рост. Задержку полового созревания можно определить, задав вопрос о возрасте менархе у матери и возрасте, в котором отец впервые начал бриться.Стадия Таннера также полезна при оценке этих пациентов из-за их задержки полового созревания.

    3. Семейный низкий рост: Младенец и родители маленькие. Рост идет параллельно нормальным кривым и чуть ниже них.

    4. Недостаточность питания: в этом состоянии вес снижается раньше, чем рост. Индекс массы тела тоже низкий.


    Вопросы

    1. По какой формуле рассчитывается ИМТ?

    2. В каком возрасте среда матки играет роль в росте ребенка по сравнению с влиянием генетической структуры на рост?

    3.Какие два способа обозначить неудачу в росте на диаграмме роста?

    4. Какой процентиль ИМТ считается пороговым значением для полноты?

    5. Какова примерная прибавка в весе в граммах в день для здорового доношенного ребенка от рождения до 3-месячного возраста?

    6. В каком возрасте происходит восстановление ИМТ? Если ребенок рано поправляется, о чем это говорит?

    7. В чем слабость использования ИМТ для выявления ожирения?

    8. Как выглядят кривые роста при врожденном патологическом низком росте, конституциональной задержке роста и семейном низком росте?

    9.По какой формуле оценивается рост взрослого ребенка (формула прогнозирования роста Таннера)?


    Список литературы

    1. Графики роста. (без даты) Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Получено с http://www.cdc.gov/growthcharts/.

    2. Графики роста. (нет данных). Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Получено с http://www.cdc.gov/growthcharts/who_charts.htm.

    3. Блум JA. Нормальные модели роста у младенцев и детей препубертатного возраста: Лечение.В: Актуально. 19 июня 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

    4. Сибирь ГК. Графики роста. В: Siberry GK, Iannone R. The Harriet Lane Handbook, 15-е издание. 2000, Миссури: Mosby, Inc., стр. 283-306.

    5. Бэбсон С.Г., Бенда Г.И. Графики роста для клинической оценки младенцев разного гестационного возраста. Журнал Педиатр 1976; 89: 815.

    6. Needlman RD. Глава 15-Оценка роста. Behrman RE и др. (Ред.). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. 57-61.

    7. Dixon SD, Stein MT. Встречи с детьми: педиатрическое поведение и развитие, третье издание. 2000, Сент-Луис: Мосби, стр. 159.

    8. Кифер-младший. Эндокринология. В: Siberry GK, Iannone R. The Harriet Lane Handbook, 15-е издание. 2000, Миссури: Mosby, Inc., стр. 207-228.

    9. Гарибарлди Л. Глава 571-Физиология полового созревания. В: Behrman RE, et al (eds). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: W.B.Saunders Company, стр. 1687-1688.

    10. Найнштейн Л.С., Кауфман Ф.Р. Нормальный физический рост и развитие. В: Найнштейн Л.С. (ред.). Здоровье подростков: Практическое руководство, 3-е изд. 1996, Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс, стр. 3–39.

    11. Kirkland RT, Motil KJ. Этиология и оценка отставания в развитии (недоедания) у детей младше двух лет. В: Актуально. 31 июля 2012 г., Амстердам: Wolters Kluwer.

    12. Needlman RD. Глава 10-Первый год.В: Behrman RE, et al (eds). Учебник педиатрии Нельсона, 16-е издание. 2000, Филадельфия: W.B. Saunders Company, стр. 32–38.

    13. Roche AF, Guo SS. Новые графики роста. Основы педиатрии 2011; 94: 2-13.


    Ответы на вопросы

    1. ИМТ = вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. (Или фунты / дюймы в квадрате x 703.)

    2. Первые 18 месяцев жизни.

    3. а) Если вес ребенка ниже 2-го процентиля, и б) если вес падает более чем на две основные процентили.

    4. 85-й процентиль.

    5. 30 грамм (1 унция) в день.

    6. В возрасте 5 лет. Те, кто восстанавливается до 5 лет, имеют более высокий риск ожирения в детстве и во взрослом возрасте.

    7. Он не дает точного показателя ожирения, так как не позволяет отличить мышечную ткань, кость от жира.

    8. Врожденная патологическая низкорослость: ребенок рождается маленьким, и его рост постепенно замедляется в младенчестве. Задержка конституционального роста: процентили веса и роста падают к концу младенчества, параллельно норме в среднем детстве и ускоряются к концу подросткового возраста.Взрослый размер нормальный. Семейный низкий рост: Младенец и родители маленькие. Рост идет параллельно нормальным кривым и чуть ниже них.

    9. Прогнозируемый рост взрослого человека = (рост матери + рост отца), разделенный на 2, плюс 6,5 см для мужчин и вычитание 6,5 см для женщин с диапазоном 2 стандартных отклонений (одно стандартное отклонение составляет около 5 см).


    Вернуться к содержанию

    Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

    Индекс массы тела (ИМТ) — Детская больница Джона Хопкинса

    Что такое ИМТ?

    Индекс массы тела (ИМТ) — это расчет, в котором используются рост и вес для оценки количества жира в организме.Вы можете использовать калькулятор ИМТ KidsHealth ниже, чтобы узнать ИМТ вашего ребенка. Но также важно поговорить с врачом вашего ребенка, чтобы понять результаты.

    Отслеживание BMI

    Начиная с двухлетнего возраста, врач будет определять ИМТ на всех плановых осмотрах. Поскольку ИМТ меняется с возрастом, врачи наносят измерения ИМТ детей на стандартные графики роста с учетом пола. В течение нескольких посещений врач может отследить характер роста вашего ребенка.

    Хотя ИМТ не является точным показателем жира в организме, он помогает определить детей, которые набирают вес слишком медленно или слишком быстро.

    Что означают цифры?

    процентилей ИМТ показывают, как измерения ребенка сравниваются с показателями других детей того же пола и возраста. Например, если у ребенка ИМТ находится в 60-м процентиле, 60% детей того же пола и возраста, которые были измерены, имели более низкий ИМТ.

    ИМТ не является прямым показателем жира в организме. У детей может быть высокий ИМТ, если у них крупная фигура или много мышц, а не лишний жир. И ребенок с маленьким телосложением может иметь нормальный ИМТ, но при этом иметь слишком много жира.

    ИМТ менее точен в период полового созревания. Дети обычно быстро набирают вес и видят, как растет их ИМТ, в период полового созревания. Ваш врач может помочь вам выяснить, является ли эта прибавка в весе нормальным явлением в процессе развития или же это повод для беспокойства.

    Категории, описывающие вес человека:

    • Недостаточный вес: ИМТ ниже 5-го процентиля по возрасту, полу и росту.
    • Здоровый вес : ИМТ равен или больше 5-го процентиля и меньше 85-го процентиля для возраста, пола и роста.
    • Избыточный вес: ИМТ находится на уровне 85-го процентиля или выше, но ниже 95-го процентиля для возраста, пола и роста.
    • Ожирение: ИМТ находится на уровне или выше 95-го процентиля для возраста, пола и роста.

    Важно рассматривать ИМТ как тенденцию, а не сосредотачиваться на отдельных цифрах. Любое измерение, вырванное из контекста, может дать вам неверное представление о росте вашего ребенка.

    В то время как ИМТ является важным показателем здорового роста и развития, ИМТ не является идеальным показателем жира в организме.Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок может слишком быстро набирать или терять вес, поговорите со своим врачом.

    Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
    © 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

    (PDF) Нормы физического роста доношенных детей, рожденных от одиночной беременности в Плевене

    123

    Христова И. и др.Нормы физического роста доношенных новорожденных …

    и длина как предикторы роста взрослого человека. Am J

    Epidemiol. 1999; 149 (8): 726-9.

    15. Хадуш М.А., Берхе А.Х., Медханьие А.А.

    Длина стопы, окружность груди и головы

    измерения для выявления низкой массы тела при рождении

    новорожденных в Мекелле, Эфиопия: поперечное исследование на базе больницы

    . BMC Pediatrics (2017)

    17: 111.

    16.Utami NH, Rachmalina R, Irawati A, Sari K,

    Rosha BC, Amaliah N, et al. Короткая длина тела при рождении,

    Низкая масса тела при рождении и низкий рост матери составляют

    доминирующие риски задержки роста среди детей в возрасте

    0-23 месяцев: данные Богорского лонгитюдного исследования роста и развития детей

    ,

    Индонезия. Mal J Nutr. 2018; 24 (1): 11-23.

    17. Silveira DB, da Rosa EB, Correia JD, Trevisan

    P, Fiegenbaum M, Oliveira CA.Масса тела при рождении, длина

    и окружность головы: прогрессирование

    и влияние на исход пациентов с

    врожденными пороками сердца. Int J Cardiol Heart

    Vasc. 2017; 243: 194-6.

    18. + D¿]  (OVKD] DOL HO, Elshazali OH, Elshazali

    H. Связь между массой тела при рождении и

    врожденным пороком сердца в Ahmed Gasim

    Кардиологический центр, Бахри, Судан. Судан J Paediatr

    2017; 17 (2): 49-55.

    19. Ларссон А., Оттоссон П., Торнквист С., Ольхагер Э.

    Состав тела и рост доношенных детей

    для гестационного возраста и больших для гестационного возраста

    Шведские младенцы, оцененные с помощью вытеснения воздуха

    плетизмография при рождении и в 3-4 месяца возраста

    года. PlosOne. 2019. https://doi.org/10.1371/

    journal.pone.0207978.

    20. .XUWR ÷ OX6 + DWLSR ÷ OX10D] ÕFÕR ÷ OX00 $ NÕQ

    0 $ dREDQ ‘ * | NR ÷ OX6 HW DO% RG \ ZHLJKW

    длина и окружность головы при рождении в когорте

    турецких новорожденных.J Clin Res Pediatr

    Endocrinol. 2012; 4 (3): 132-9.

    21. Veena SR, Krishnaveni GV, Wills AK, Kurpad

    AV, Muthayya S, Hill JC, et al. Связь

    массы тела при рождении и окружности головы при рождении с

    когнитивными характеристиками у детей 9-10 лет

    в Южной Индии: проспективное когортное исследование.

    Pediatr Res. 2010; 67 (4): 424-9.

    22. Чике-Оби У, Дэвид Р.Дж., Коутиньо Р., Ву SY.

    Вес при рождении увеличился за поколение.

    Am J Epidemiol. 1996; 144: 563-9.

    23. Arbuckle TE, Sherman GJ. Анализ рождения

    веса по гестационному возрасту в Канаде. CMAJ.

    1989; 140: 157-60.

    24. Kramer MS, Morin I., Yang H, Platt RW, Usher

    R, McNamara H, et al. Почему младенцы становятся на

    больше? Временные тенденции роста плода и его детерминанты

    . J Pediatr. 2002; 141: 538–42.

    25. Пауэр С. Национальные тенденции в отношении массы тела при рождении:

    последствия для будущих болезней взрослых.BMJ.

    1994; 308: 1270-1.

    26. Skjaerven R, Gjessing HK, Bakketeig LS.

    Вес при рождении по гестационному возрасту в Норвегии. Acta

    Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 440-9.

    27. Ananth CV, Wen SW. Тенденции роста плода

    среди одноплодных беременностей в США

    Штатах и ​​Канаде, 1985–1998 гг. Семин

    Перинатол. 2002; 26: 260-7.

    28. Surkan PJ, Hsieh CC, Johansson AL, Dickman

    PW, Cnattingius S.Причины увеличения

    тенденций в больших количествах для гестационного возраста. Акушер

    Гинекол. 2004; 104: 720-6.

    29. Оиси К., Хонда С., Такамура Н., Кусано И., Абе

    Й, Моджи К. и др. Вековые тенденции размеров при рождении

    у здоровых младенцев в Японии, родившихся между 1962

    и 1988. J. Physiol Anthropol Appl Human Sci.

    2004; 23: 155-61.

    30. Рашиди А.А., Киани О., Хейдарзаде М., Имани Б.,

    Нематы М., Тагипур А. и др.Справочные кривые

    массы тела при рождении, длины тела и окружности головы

    для гестационного возраста при одноплодных родах в Иране.

    Iran J Pediatr. 2018; 28 (5): e66291.

    31. Станимирова Н. Ранние критерии роста и

    пубертатное развитие — нормальное и ненормальное

    [диссертация], Плевен: Медицинский университет;

    1998г. Болгарский.

    32. Станимирова Н, Пенева Л, Балтова Ц. [Физические

    роста и полового развития на болгарском языке

    детей в возрасте 0-18 лет.Нормы и физика

    JURZWK FXUYHV @  6R¿D: Издательство, 2017, 118 с.

    Болгарский.

    33. Orskou J, Henriksen TB, Kesmodel U, Secher

    NJ. Характеристики матери и факторы образа жизни

    и риск рождения ребенка с высокой массой тела

    младенцев. Obstet Gynecol. 2003; 102: 115-20.

    34. Брюнхильдсен Дж., Сидсйо А., Экхольм-Селлинг К.,

    Йозефссон А. Важность материнского ИМТ

    на массу тела ребенка при рождении в четырех группах ИМТ для

    в период 1978-2001 гг.Acta Obstet Gynecol

    Scand. 2009; 88: 391-6.

    35. Донахью С.М.А., Клейнман К.П., Гиллман М.В.,

    Окен Э. Тенденции изменения массы тела при рождении и продолжительности беременности

    среди доношенных новорожденных в США

    Штаты: 1990–2005 гг. Obstet Gynecol. 2010;

    115 (2 балла 1): 357-64.

    36. Морисаки Н., Эсплин М.С., Варнер М.В., Генри

    Е., Окен Э. Снижается масса тела при рождении и рост плода

    независимо от срока беременности.

    Акушерский гинекол. 2013; 121 (1): 51-8.

    37. Анчиета Л.М., Ксавье С.К., Колозимо Е.А.

    Рост недоношенных новорожденных GXULQJWKH¿UVW

    недели жизни. Педиатр (Rio J). 2004; 80 (4): 267-

    76.

    38. Amorim M, de Melo AN. Повторное посещение

    окружности головы бразильских новорожденных в

    государственных и частных родильных домах. Arq

    Neuropsiquiatr. 2017; 75 (6): 372-80.

    © Медицинский университет Плевен Unauthentifiziert | Heruntergeladen 27.12.19 13:18 UTC

    Нормальный рост | Детская больница Филадельфии

    Рост включает не только длину и вес тела, но также внутренний рост и развитие.

    Нормальный рост относится к диапазону, используемому педиатрами для оценки роста ребенка. Ниже приведены некоторые средние диапазоны веса и роста, основанные на диаграммах роста, разработанных CDC:

    Возраст

    Рост — женщины
    (в дюймах)

    Рост — мужчины
    (в дюймах)

    Вес — суки
    (в фунтах)

    Вес — кобели
    (в фунтах)

    1

    27–31

    от 28 до 32

    от 15 до 20

    17–21

    2

    31.5 до 36

    32 по 37

    22–32

    от 24 до 34

    3

    от 34,5 до 40

    от 35,5 до 40,5

    с 26 по 38

    от 26 до 38

    4

    с 37 по 42.5

    от 37,5 до 43

    от 28 до 44

    от 30 до 44

    6

    42–49

    42–49

    от 36 до 60

    от 36 до 60

    8

    от 47 до 54

    от 47 до 54

    от 44 до 80

    46 по 78

    10

    от 50 до 59

    50.5 до 59

    54 по 106

    54–102

    12

    от 55 до 64

    от 54 до 63,5

    68 по 136

    66 по 130

    14

    59 до 67,5

    с 59 по 69.5

    84 до 160

    84 до 160

    16

    от 60 до 68

    63 по 73

    94 по 172

    от 104 до 186

    18

    от 60 до 68,5

    от 65 до 74

    от 100 до 178

    116 по 202

    Хотя ребенок может расти, его модель роста может отклоняться от нормы.В конечном итоге к взрослому возрасту ребенок должен вырасти до нормального роста. Если вы подозреваете, что ваш ребенок или подросток не растет должным образом, всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка.

    Нарушения роста

    Под физическим ростом понимаются телесные изменения, происходящие по мере взросления ребенка, включая увеличение веса, длины или роста и окружности головы. Нарушение роста на сегодняшний день является одной из наиболее частых причин направления в педиатрическое эндокринное отделение.

    Линейный рост наиболее быстр в пренатальной жизни, когда он в основном регулируется материнскими и плацентарными факторами.Постнатальный рост прогрессивно замедляется и преимущественно отражает собственный генетический потенциал ребенка (см. Рисунок скорости роста). Еще одно ускорение роста происходит в период полового созревания.

    Что такое нормальный линейный рост?

    0–1 год

    25 см

    1-2 года

    10 см / год

    3-5 лет

    7 см / год

    4-7 лет

    6 см / год

    7 лет — половое созревание

    5 см / год

    Таблица 1.Рост Linea к возрасту

    лет

    Измерения

    Точность измерения невозможно переоценить при оценке маленького ребенка.

    Высота и длина:

    • Пациенты младше 2 лет измеряются лежа на доске с одним неподвижным и одним подвижным концом. Затем результат наносится на график роста «от рождения до 36 месяцев». Самая точная диаграмма роста детей до 2 лет — это диаграмма роста Всемирной организации здравоохранения. (https: //www.cdc.gov / growthcharts / who_charts.htm # The% 20WHO% 20Growth% 20Charts).
    • Пациенты старше 2 лет измеряются стоя напротив калиброванного настенного ростометра и наносятся на график роста «от 2 до 20 лет».
    • В идеале рост или длина измеряются трижды и вычисляется среднее значение.

    Скорость роста: Скорость роста (см / год) = (Рост2-Рост1) / (# месяцев между временами) x 12. Он определяет нормальный или ненормальный рост, сравнивая изменение роста за определенный период времени с соответствующими гендерными нормами.

    Пропорции тела:

    • Размах руки (AS) — это расстояние от одного конца руки ребенка (измеренное на кончиках пальцев) до другого. AS измеряется от кончика пальца к кончику пальца, когда он стоит у стены с вытянутыми руками. При рождении AS меньше длины примерно на 2,5 см. К 10 годам AS равен росту; а после 10 лет у мальчиков и 12 лет у девочек AS превышает рост на 5 см. Если AS больше 5 см, следует учитывать патологические причины высокого роста, такие как синдром Марфана или гипогонадизм.
    • Соотношение верхнего и нижнего сегментов (U / L) отражает соотношение туловища и ног, где нижний сегмент — это расстояние от середины лобкового симфиза до уровня пола, а верхний сегмент — это высота за вычетом нижнего сегмента. При рождении U / L составляет примерно 1,7: 1 или туловище длиннее ног. Затем Ед / л уменьшается на 0,1 с каждым годом до 10-летнего возраста, когда оно становится 1: 1 (туловище = ноги). Через 10 лет это соотношение <1,3. Сегмент U / L высокий при рахите, Тернера и ахондроплазии и низкий при синдроме Марфана и евнохоидном габитусе.
    • Отношение веса к длине тела (w / l) или BMI (индекс массы тела) полезно для оценки избыточного веса и ожирения у детей. ИМТ рассчитывается путем деления веса пациента в килограммах на его рост в метрах в квадрате. ИМТ между 85-м и 95-м процентилями определяется как избыточный вес, а ИМТ, превышающий 95-й процентиль, определяет ожирение. Он также информативен для дифференциальной диагностики низкого роста (например, w / l> 1 и низкий рост может указывать на эндокринопатию, w / l <1, а при низком росте может указывать на недостаточность питания).



    Рис. 6. Измерение отношения верхнего и нижнего сегментов

    Средний рост родителей (миль в час): мера генетического потенциала ребенка в отношении роста с использованием роста взрослых родителей.

    Расчет среднего родительского роста:

    • Мужчины = [рост матери (дюймов) + рост отца (дюймов) + 5 дюймов] / 2
    • Самки = [рост матери (дюймов) + рост отца (дюймов) — 5 дюймов] / 2
    • Нормальный генетический диапазон роста составляет +/- 3 мили в час.5

    Рентгеновский снимок костного возраста: инструмент для оценки созревания скелета по сравнению с хронологическим возрастом и для прогнозирования окончательного взрослого роста ребенка (для фильмов старше 6 лет). Рентгенография костного возраста обычно задерживается при дефиците гормона щитовидной железы и гормона роста или конституциональной задержке роста, нормальной при семейном невысоком росте и прогрессирующей при преждевременном половом созревании.


    Рис. 7. Пример рентгеновского снимка костного возраста.

    Дети <3% в таблице роста или> 2 стандартных отклонения ниже MPH заслуживают оценки невысокого роста.

    Низкорослость этиология

    Общие родительские опасения по поводу роста, как правило, обусловлены гендерными предубеждениями (например, мальчики, которые являются самыми низкими в своем классе, или девочки, которые «слишком высоки» или «выше даже своих одноклассников-мужчин»). Направление на оценку невысокого роста также обычно вызвано опасениями по поводу издевательств / дразнилки в школе из-за роста / роста ребенка.

    Нормальные варианты

    • Семейный низкий рост. Родители невысокие; следовательно, их дети, скорее всего, будут невысокими.Скорость роста, как правило, нормальная вместе с пропорциями тела, лабораторными показателями и возрастом костей. Однако, поскольку некоторые патологические причины низкого роста являются семейными, оценка может быть оправдана для детей, которые очень невысоки в таблице роста, несмотря на то, что растут по своей генетической целевой траектории роста
    • Задержка конституционального роста («позднее цветение»). Скорость роста детей в детстве обычно нормальная, но постепенно снижается, что может быть связано с задержкой полового созревания.Однако догоняющий рост происходит без посторонней помощи, и дети в конечном итоге достигают роста в пределах своего генетического целевого диапазона роста (хотя, как правило, ниже среднего роста родителей). Рентгенография костного возраста обычно откладывается для определения хронологического возраста.

    Патологические причины

    • Недостаточность питания: Недоедание (глобальная недостаточность питания или маразм, недостаточное потребление белка или квашиоркора, нервная анорексия, дефицит цинка)
    • Психосоциальная карликовость: Крайняя эмоциональная депривация может привести к неспособности развиваться (плохой рост и вес) или даже к низкорослости с нормальным ИМТ.
    • ЗВРП или малые для гестационного возраста: Плохой рост из-за материнских, плацентарных или хромосомных факторов. Около 10% детей, рожденных с SGA, не успевают «догнать» нормальные процентили роста к возрасту 2 лет.
    • Системное заболевание: мальабсорбция, болезнь сердца, болезнь почек, гем / онкоз, болезнь легких, сахарный диабет, врожденные нарушения обмена веществ, хроническая инфекция, воспалительное заболевание
    • Хромосомные аномалии / генетические синдромы: Синдром Тернера, синдром Прадера-Вилли, синдром Рассела Слайвера, синдром Нунана
    • Дисплазии скелета: ахондроплазия или гипохонодроплазия и т. Д.
    • Эндокринопатия: дефицит гормона щитовидной железы, дефицит гормона роста, синдром Кушинга
    • Хронический прием лекарств: супрафизиологическое воздействие глюкокортикоидов, высокие дозы эстрогенов или андрогенов, стимулирующие препараты (например, метилфенидат, декстроамфетамин)
    • Идиопатический низкий рост: Рост <2 SD ниже соответствующего среднего роста для данного возраста, пола и группы населения без признаков системных, эндокринных, пищевых или хромосомных аномалий

    Диагноз : Рентгенография костного возраста (для оценки созревания скелета), общий анализ крови, CMP, СОЭ, UA для выявления системных заболеваний, свободный T4, ТТГ, IGF-1 и IGFBP-3 для выявления эндокринопатии.По желанию обследование на целиакию, при необходимости — МРТ гипофиза / головного мозга. Кариотип / микрочип или специализированное генетическое тестирование по клиническим показаниям.

    Лечение:

    Обычно заместительная терапия гормоном роста предназначена для лечения истинного дефицита гормона роста. Многие причины низкого роста связаны с основным заболеванием, и, вылечив это заболевание, вы одновременно можете вылечить низкий рост. Например, лечение левотироксином при гипотиреозе и гормоном роста при дефиците гормона роста обычно восстанавливает линейный рост.Тем не менее, лечение гормоном роста также одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения синдрома Тернера, малого для гестационного возраста с невозможностью наверстать упущенное, синдрома Прадера-Вилли, идиопатического низкого роста, гаплонедостаточности гена SHOX, синдрома Нунана и хронической болезни почек.

    Высокий рост определяется как прогнозируемый рост взрослого человека, превышающий средний рост по возрасту и полу более чем на два стандартных отклонения. Высокий рост может представлять собой нормальный вариант роста, такой как семейный высокий рост, или он может быть патологическим.

    Этиологии:

    Этиологии

    Пример

    Генетический

    • Избыток Homeobox Short Stature (SHOX)

    Приобретено

    • избыток гормона роста
    • Нарушения пубертатного развития
    • семейная недостаточность глюкокортикоидов
    • Гипертиреоз
    • Гиперинсулинизм

    • Гипофиз (я.е. МУЖЧИНЫ тип 1, McCune-Albright
    • Внематочный гормон роста
    • Опухоли, высвобождающие гормон роста, гормоны
    • преждевременное половое созревание
    • Ожирение
    • T1DM
    • IDM
    • Стойкая гиперинсулинемическая гипогликемия младенческого возраста
    • Липодистрофия
    • Беквит-Видеманн

    Синдромный избыточный рост

    • Синдром Сотоца
    • Синдром Уивера
    • Beckwith-Widemann
    • Синдром Перлмана
    • Simpson-Golabi-Behemel Type1
    • Протей
    • Нево
    • Марфан
    • Гомцистинурия
    • Хрупкое X

    Таблица 2.Распространенные причины пагологического роста

    Диагноз : Рентгенография костного возраста, функциональные пробы щитовидной железы, уровень инсулина натощак

    toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

    .

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*