Нужно ли лечить стафилококк золотистый у грудничка: Стафилококк у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение стафилококка у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

  • 07.03.2019

Содержание

Лечение стафилококка у грудных детей, как лечить стафилококк у ребенка

Лечение стафилококка у детей

Стафилококковая инфекция представляет собой бактериальное заболевание, которое характеризуется распространением гнойного процесса в тканях и органах, поражаемых микроорганизмами. Среди прочих инфекций такая патология встречается наиболее часто. Объясняется это тем, что бактерии стафилококки чрезвычайно распространены в природе и способны вызывать десятки различных заболеваний, которые могут представлять серьезную опасность для новорожденного или грудного ребенка.

Опасные виды стафилококков

Стафилококки — это целый род микробов. На сегодняшний день насчитывают 27 видов, но только 3 из них представляют опасность для человека и могут спровоцировать ту или иную болезнь. Среди них: сапрофитный, эпидермальный и золотистый стафилококки. Серьезную опасность для новорожденных представляет последний вид микроба, который в процессе своей жизнедеятельности выделяет сильнейший токсин эксфолиатин.

Причины стафилококковой инфекции

Источником инфекции может стать больной человек или бактерионоситель. Для ребенка она опасна при условии пониженного иммунитета, т.к. в норме существуют бактерии, которые способны сдерживать стафилококк, не давая ему развиваться. Как только такой баланс нарушается, бактерия начинает размножаться, приводя к серьезным проблемам со здоровьем. Инфицирование может произойти контактным путем (простые прикосновения, кормление грудью), пищевым (через еду или нестерильную посуду) или воздушно-капельным (например, в больнице или роддоме).

Заболевания, вызываемые стафилококком

Стафилококк у грудных детей может вызывать как легкие, так и тяжелые формы различных заболеваний. Среди самых серьезных последствий – пневмония и сепсис. Кроме этого бактерия способна спровоцировать развитие следующих болезней:

  • органы дыхания: ринит, тонзиллит, фарингит, бронхит, трахеит, плеврит;
  • кости и суставы: артрит, остеомиелит;
  • ЦНС: абсцесс мозга, менингит;
  • мочевыводящие пути: очаговый нефрит, пиелонефрит, пиелит, цистит;
  • сердечно-сосудистая система: флебит, перикардит, эндокардит;
  • кожа: пиодермия, карбункулы, фурункулы, фолликулиты;
  • ЖКТ: дисбактериоз и др.

Симптомы инфекции

Проявления стафилококковой инфекции разнообразны и зависят от заболевания, вызванного микробом. Среди общих симптомов можно выделить субфебрильную или высокую температуру, понос, рвоту, появление воспалений на коже, напоминающих ожоги. При наличии подобных признаков стоит немедленно обратиться в больницу для проведения тестов на наличие стафилококков в организме.

Лечение стафилококковой инфекции

Лечение стафилококка у детей – достаточно трудная задача, к которой нужно подходить комплексно. Среди основных методов выделяют следующие.

Прием лекарственных препаратов. Такое лечение стафилококка у грудных детей заключается в использовании антибиотиков и других противомикробных препаратов (например, препараты бактериофагов, активные в отношении бактерий рода стафилококк: Бактериофаг стафилококковый, Пиобакетриофаг поливалентный очищенный, Секстафаг®, Интести-бактериофаг, Пиобактериофаг комплексный). Препараты бактериофагов назначаются врачом после предварительного определения фагочувствительности.

Прием витаминов и растительных препаратов. Такое лечение назначается с целью укрепления иммунитета, что помогает в борьбе с инфекцией, а также снижает риск возникновения рецидивов.

Хирургические методы. К такому виду лечения прибегают в случае серьезных гнойных форм инфекции для удаления абсцессов и фурункулов.

Переливание крови. Лечить стафилококк можно и таким методом. Во время процедуры забранная из вены ребенка кровь вводится обратно внутримышечно, что помогает стимулировать иммунитет.

Не пытайтесь самостоятельно вылечить стафилококк. Обязательно обратитесь к врачу!

Уточнить все возникшие вопросы о бактериофагах Вы можете, задав вопрос нашему специалисту на сайте.

Золотистый стафилококк у детей в носу или горле

Самая часто регистрируемая детская инфекционная болезнь – стафилококк. Лечение этой инфекции проводится на базе нашей клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ».

Что такое стафилококк

Это бактерии семейства Staphylococcaceae, которые атакуют разные органы и системы организма. Наиболее часто встречается стафилококк у детей. Инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем, через контакты и при употреблении зараженных продуктов.

У детей чаще всего обнаруживают один из трех нижеследующих видов бактерий:

  • Сапрофитный. Наиболее редко встречающийся у малышей вид. Настигает органы выделительной системы и чреват острыми воспалениями уретры и мочевого пузыря. Это самый неопасный для малышей вид, который можно вылечить за несколько суток.
  • Эпидермальный. Размножается на коже и слизистых оболочках. Приводит к конъюнктивитам, гнойным инфекциям мочевыводящих путей и осложнениям после операций. В самых тяжелых случаях бывают эндокардит и сепсис.
  • Гемолитический. Дает о себе знать развитием гнойных воспалений во внутренних органах. Если иммунитет ребенка ослаблен и не оказывается должное лечение, возможно развитие сепсиса.
  • Золотистый. Для человека он наиболее опасен. Может поражать почти все органы, вызывая в них тяжелые гнойные воспаления. Золотистый стафилококк характеризуется высокой болезнетворностью и вызывает формирование фурункулов, катаральной ангины и т. д.

Нужно сказать, что не всегда патогенные кокки этих бактерий опасны для ребенка. Организм с крепким иммунитетом может справиться с ними самостоятельно. А вот ослабленным деткам стафилококк грозит ЛОР-заболеваниями, нарушениями пищеварения, поражением костной ткани, гнойничковыми кожными воспалениями и т. д.

Симптомы

Есть две формы заболевания – ранняя и поздняя. В первом случае признаки болезни появляются в течение суток. Во втором – только через 48-120 часов.

Как лечит стафилококк, определяет врач-педиатр или инфекционист, когда появляются следующие симптомы:

  • гнойнички на коже,
  • фурункулез,
  • высыпания и пигментация на коже,
  • стоматит,
  • конъюнктивит,
  • повышение температуры до 38° С,
  • капризность,
  • общая слабость,
  • пониженный аппетит,
  • плохой сон,
  • тошнота,
  • рвота,
  • боли в животе,
  • диарея.

В худших случаях возможен сепсис (общее заражение организма).

Диагностика стафилококка

Поставить диагноз и определить тип возбудителя в домашних условиях, естественно, нельзя. Поэтому если у вас появилось подозрение, что у ребенка стафилококк, симптомы и лечение соотносить с диагнозом и назначать должен только квалифицированный доктор. Нужно как можно быстрее показать ребенка врачу-педиатру.

Чтобы диагностировать заболевание, назначается ряд анализов. В него входят:

  • серология крови,
  • мазки из горла и носа,
  • анализ мочи или кала,
  • эндоскопическое исследование толстой кишки (в случае развития колита),
  • ларингоскопия (если инфекция «опустилась» ниже горла и поразила гортань).

Дополнительно могут назначаться анализы ПЦР и анализ сцеженного грудного молока матери.

Лечение заболевания

Стафилококковая инфекция тяжело поддается лечению, особенно у детей. Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше вероятность, что ребенок скоро станет здоров.

Терапия включает в себя следующие мероприятия:

  • Местное лечение. Это обработка высыпаний и гнойничков.
  • Антибиотики. Стафилококк очень хорошо приспособляем и трудно поддается антибиотикотерапии. Тем не менее часто назначаются препараты пенициллинового ряда.
  • Смазывания, полоскания — такое лечение эффективно для стафилококка в носу и горле.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Иммуномодуляторы.
  • Переливания крови или плазмы. Назначаются в тяжелых случаях, при сепсисе.
  • Операция. В случае тяжелой хронической ангины удаляются миндалины. Операция также назначается при множественных поражениях кожи с обильным воспалением и экссудатом.

Популярные вопросы

Какой должна быть диета при лечении стафилококка?

Ответ: Особой диеты при стафилококке не предусмотрено, но рекомендовано больше употреблять белковых продуктов (творог, простокваша, кефир, яйца, отварная рыба), овощей, фруктов, ягод.

Показано обильное питье, продукты, богатые витаминами А, В, С. Можно есть продукты, повышающие аппетит (кисломолочные напитки, мясные бульоны, томатный сок).

Сколько времени занимает лечение?

Ответ: 10-14 дней в неосложненных случаях.

Можно ли ходить в школу со стафилококком?

Ответ: Можно, если лечащий врач не говорит иное.

Как обезопасить грудничка от золотистого стафилококка?

Ответ: Соблюдайте санитарные нормы и правила гигиены. Мойте руки перед кормлением и перед уходом за малышом. Если заметили на руках царапины, ссадины, раны, сразу же обрабатывайте их. Если на вашей коже выскочили гнойные высыпания, ограничьте телесный контакт с кожей малыша и обратитесь к врачу. Следите, чтобы участковая медсестра, родственники, врачи мыли руки перед тем, как возьмут ребенка. Наблюдайте за состоянием малыша – при изменении кала, появлении вялости, отказе от еды и других тревожных признаках сразу же обращайтесь к врачу!

 

Лечение золотистого стафилококка в Краснодаре: адреса, цены, отзывы

Простенькие и даже «симпатичные» на взгляд под микроскопом золотистые стафилококки показали себя матерыми борцами за выживание даже в самых сложных внешних условиях.

Всего лишь за 50 лет массовой терапии людей антибиотиками по поводу и без, начиная с самого раннего детского возраста, данные микробы умудрились мутировать столь скоро и разнообразно, что на сегодняшний день стали настоящим бичом родильных домов и педиатрических стационаров.

При заражении стафилококком симптомы у грудничка проявляются довольно скоро.

Золотистый стафилококк, норма которого в организме равна нулю — микроб агрессивный и проявляет себя почти сразу от момента заражения. Если инфицирование произошло в условиях роддома, то уже к 3- 5 суткам от момента рождения ребенок станет мучиться животом. Так как у ребенка на грудном вскармливании стул и в норме может быть достаточно частым (после каждого кормления), то на мысль о стафилококковой инфекции может натолкнуть:

  • сопутствующая кожная сыпь у ребенка
  • длительно мокнущий пупок
  • частые срыгивания фонтаном
  • появление крови в кале
  • слизи в кале
  • желтый, пенистый, обильный и частый стул.

У детей старше месяца при заражении стафилококком клиника может протекать по типу токсикоинфекции или по типу гастроэнтероколита.

Сразу стоит оговориться, что идея о полном избавлении молодого растущего организма от стафилококка – это утопия.

Золотистый стафилококк живет везде. Он прекрасно переносит:

  • замораживание,
  • высушивание,
  • выпаривание,
  • облучение ультрафиолетом,
  • большинство антисептиков, включая любимые всеми хлорсодержащие “Доместосы” и прочие ядохимикаты, реклама которых обещает стопроцентное уничтожение коварных бактерий, но на деле не продвигается дальше повышения аллергизации детей и взрослых.

Так, если для детей первых трех лет жизни более характерны стафилококковые поражения желудочно-кишечного тракта и кожи, то у более старших детей бактерии переселяются в нос, околоносовые пазухи и миндалины, обеспечивая своего хозяина на ближайшие годы бесперебойными синуситами, гнойными соплями и ангинами, постепенно переходящими в хронический тонзиллит.

Терапия инфекционного поражения ЖКТ у детей сводится к трем основным направлениям:

  1. борьбе с инфекцией,
  2. коррекции нарушений водно-электролитного баланса,
  3. организации лечебного питания.

Как защитить малыша?

Первичную профилактику заражения золотистым стафилококком в месте проживания ребенка стоит направить по пути:

  • своевременного проветривания помещений
  • избавления их от пыли
  • и периодического мытья моющихся поверхностей обычным раствором хозяйственного мыла.

Предметы для детского питания — бутылочки и соски должны мыться и кипятиться.

Так как, к большому сожалению, высокий процент взрослых имеет хронические стафилококковые инфекции ротоглотки, носа, пазух и зубов, то на первый месяц контакты ребенка с посторонними взрослыми разумно исключить. По тем же соображениям нельзя позволять дедушкам и бабушкам, а также многочисленным родственникам и знакомым целовать ребенка до полугода-года куда-либо, кроме пяточек и ножек.

Что касается маниакальной привычки некоторых мам водить ребенка до года:

  • на профосмотры без показаний,
  • водить ребенка на массаж в общую поликлинику,
  • записывать детей младше года в разные развивающие клубы, где предметы общего пользования не обрабатываются должным образом, а скученность детей и их «текучесть» создает все условия для процветания инфекций.

В наше время мамочкам следует тщательно взвешивать риск и пользу от подобных мероприятий.

Наши врачи

Гриднева Ирина Дмитриевна

4.80 / Оценок 26

Главный врач ООО «Санталь 23»
Врач общей практики (семейный врач)

Отзывы
Благодарю главного врача Гридневу Ирину Дмитриевну за помощь в решении организационных вопросов в процессе моего реабилитационного периода! Внимательное отношение, высокий профессиональный уровень Помогают находить выход из , казалось бы, безвыходных ситуаций! Спасибо за всё! Здоровья и успехов во всех делах!

Наталья, 12. 05.2020

Благодарю главного врача Ирину Дмитриевну за оперативную организацию и личный подход к оформлению медицинских справок для моего маленького ребенка.

Пациент, 30.07.2019

Жданов Андрей Викторович


5.00 / Оценок 19

Врач — профпатолог

Гриднева Ирина Дмитриевна

4.80 / Оценок 26

Главный врач ООО «Санталь 23»
Врач общей практики (семейный врач)

Отзывы
Благодарю главного врача Гридневу Ирину Дмитриевну за помощь в решении организационных вопросов в процессе моего реабилитационного периода! Внимательное отношение, высокий профессиональный уровень Помогают находить выход из , казалось бы, безвыходных ситуаций! Спасибо за всё! Здоровья и успехов во всех делах!

Наталья, 12.05.2020

Благодарю главного врача Ирину Дмитриевну за оперативную организацию и личный подход к оформлению медицинских справок для моего маленького ребенка.

Пациент, 30.07.2019

Донскова Виктория Зинитуловна


5.00 / Оценок 28

Врач — педиатр

Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине

Отзывы
Хочу написать отзыв об этом прекрасном враче.Очень добрый и красный врач.Нам с маленьким сыном очень понравилась.Все по сути,все объяснила,все рассказала подробно что и как) Спасибо Вам!

София, 27.02.2020

Федорова Елена Витальевна


5.00 / Оценок 24

Врач — диетолог

Врач — педиатр

Профессиональный профиль
  • В 2004 году окончила Алтайский государственный медицинский университет.
  • С 2004 по 2005 гг. — интернатура по специальности «Педиатрия».
  • В 2011 году — профессиональная переподготовка по специальности «Диетология».
  • В 2017 получила высшую квалификационную категорию.
Постоянно посещает конференции и круглые столы по педиатрии и диетологии. С 2012 года проводит регулярные семинары с населением на тему «Сам себе диетолог», «Питание беременных». Проводит диагностику состава тела на биоимпедансометре. В 2018 и 2019 годах выступала на конгрессе по ЗОЖ с докладом «Профилактика детского ожирения».
Отзывы
Хочу выразить большую благодарность педиатру и диетологу Елене Витальевне. Профессионализм, внимательное отношение и чуткость которой позволили справиться с болезнью. Елена Витальевна всегда готова ответить на вопрос, очень терпеливо и с вниманием относится к пациентам. Всегда готова помочь. Огромное спасибо ДОКТОРУ с большой буквы!

Пациент, 03.02.2020

Цирулина Жанна Сергеевна


4.90 / Оценок 25

Врач — педиатр

Врач ультразвуковой диагностики

Профессиональный профиль
Жанна Сергеевна еще с самого детского сада точно знала, что будет врачом. И за всю свою жизнь ни разу не изменила себе в этом решении. В 2014г. окончила ГБОУ ВПО КубГМУ, педиатрический факультет, а в 2015 г. интернатуру по педиатрии на базе ГБОУ ВПО КубГМУ. С 2015-2017 г. работала в детском отделении МБУЗ ЦРБ Белореченского района, на должности – врач педиатр. И уже в 2017 г. прошла профессиональную переподготовку на базе ГБОУ ВПО КубГМУ, кафедре лучевой диагностики по специальности – врач УЗД. С 2018 г. работает в клинике «Санталь», на должности – врач педиатр, УЗД. В клинике Санталь в первую очередь ценит коллектив, составляющий основу комфортной рабочей среды. А, во-вторых, понимающее руководство, которое дает реальные возможности саморазвития. Она постоянно углубляет свои знания в профессиональной области, участвуя в вебинарах, просматривая лекции и отслеживая изучение новых заболеваний, способов лечений, препаратов, питания и многого другого. Жанна Сергеевна может не только качественно провести прием, наблюдение и дальнейшее ведение пациентов, но и оказать им психологическую поддержку на протяжении всего процесса лечения, выписать все необходимые справки и направления (например, если требуется стационарный режим), определить группу здоровья, антропометрические данные и уровень развития ребенка, а также провести ультразвуковые исследования. Она грамотно находит подход к каждому. Для детей она искренний и чуткий врач, а для родителей человек, который может простым языком объяснить состояние здоровья их чада. С ней малышам не страшны ни респираторные инфекции, ни эндокринные заболевания, ни неврологические патологии, ни расстройства желудочно-кишечного тракта. Врач-педиатр приложит максимум усилий для поддержания здоровья, поэтому, если потребуется более узкая диагностика, сразу же перенаправит к нужному специалисту. Рекомендации врача-педиатра: Если вы идете на прием к конкретному врачу, значит, вы уже делаете это осознанно. Вы уже доверяете этому специалисту и готовы прислушиваться к его рекомендациям. Поэтому отбросьте желание действовать самостоятельно. Врач – это в первую квалифицированный и хорошо обученный человек, обладающий глубокими познаниями в области своих компетенций. Поэтому именно в его силах провести качественную диагностику и назначить соответствующее лечение. Занятие самолечением или доверие сторонним людям может пагубно сказаться на здоровье вас и ваших близких. Не предпринимайте поспешных решений.
Отзывы
Большое спасибо Жанне Сергеевне, очень помогла сыну. Побольше бы таких специалистов.

Марина С.П., 30.08.2018

Шевченко Алексей Станиславович


5.00 / Оценок 15

Врач — педиатр

Золотистый стафилококк у грудничка | Уроки для мам

О страшном и коварном стафилококке вы наверняка наслышаны. Ваши подруги только и говорят об этой инфекции, как причине всех простудных и кишечных заболеваний. В чем-то они правы, стафилококк вполне может вызывать различные недуги, особенно у новорожденного, но прежде чем рваться в бой с инфекцией, необходимо разобраться.

Стафилококк – это не диагноз, вы должны знать, что существует несколько десятков разновидностей этой инфекции, и только три из них – опасны для здоровья. Так вот, в эту тройку недругов, наряду с эпидермальным и сапфоритным, входит и золотистый стафилококк. Диагноз золотистый стафилококк у грудничка и должен вызвать у вас беспокойство.

Что такое золотистый стафилококк?

Кокки – это не что иное, как бактерии, они есть у каждого живого организма, могут мирно сосуществовать долгое время, не проявляя своей болезнетворной натуры. А вот стрептококки – это группа кокков. Эти микроорганизмы группируются вместе и образуют своеобразный микроорганизм.

Но вам рано еще бояться, так как не все стрептококки опасны для организма. Из 27 видов, известных на сегодняшний день, только три из них приносят вред человеческому организму, и то, при определенных ситуациях.

Золотистый стафилококк у новорожденных занимает лидирующие позиции в антирейтинге.

Что же такое золотистый стафилококк? Именно этот организм чаще всего становится причиной серьезных заболеваний.

  1. Проникает куда угодно и поражает любые органы;
  2. Опасен для людей любого возраста, от младенца до старика;
  3. Устойчив к лекарственным препаратам;
  4. Золотистый стафилококк не берет ни солнце, ни кипячение при 150 градусах, ни этиловый спирт, ни соленый раствор, даже перекись водорода эта бактерия превращает в союзники, выделяя из нее кислород.

Этот микроэлемент может долгое время присутствовать в вашем организме, и при ослаблении иммунной системы ринутся в бой.

Свое название этот подвид получил по цвету: под микроскопом скопление золотистых стафилококков имеет ярко выраженный желтый окрас.  Выделяется он среди своих собратьев сильнейшей поражающей способностью, а еще неимоверной устойчивостью к лечебным и профилактическим мерам. Особо опасен золотистый стафилококк для новорожденных – их неприятное знакомство происходит еще в роддоме.

Причины заболевания

Новорожденные в первые дни своей жизни особо восприимчивы к различного рода бактериям. Именно поэтому в родильном помещении максимальная стерильность, жесткие карантинные меры. И если, в большинстве случаев, это срабатывает, то относительно стафилококка никакие методы не помогают, ему дезинфекция нипочем.

Знайте! Недоношенный или слабенький грудничок – потенциальная жертва микроорганизма. Иммунитет новорожденного еще не способен противостоять бактериям, поэтому может произойти инфицирование.

Стафилококк может проникнуть через грудное молоко, пуповину, носик малыша, либо же разместиться на нежной коже. Основной путь инфицирования – через маму. Вы знаете, что стафилококк есть у каждого человека, но у сильного и здорового бактерии не развивают какие-либо болезни, другое дело – незащищенный организм новорожденного. Детки постарше могут словить стафилококк на грязных руках или немытых фруктах.

О том, как вырастить ребенка здоровым, смотрите в нашем курсе: Здоровый ребенок>>>

Кто же из новорожденных в зоне риска?

  • Дети, которые принимали сильные антибиотики;
  • Недоношенные малыши, которые долгое время находились в барокамере и были на искусственном вскармливании;
  • Инфицирование через нестерильные трубочки, маски, катетеры;
  • Грипп или ветрянка в младенческом возрасте. Читайте актуальную статью Как защитить ребенка от простуды>>>;
  • Слабый иммунитет, сахарный диабет;
  • Контактное инфицирование от зараженной матери, в том числе через грудное молоко.

Обратите внимание, что инфицированию могут подвергаться все новорожденные, но при сильной защитной функции иммунитета, бактерия не сможет вызвать заболевание. Золотистый стафилококк – это условно-патогенный микроорганизм, который спровоцирует заболевание только при благоприятных условиях.

Симптомы заболевания

Даже если анализ показал наличие золотистого стафилококка – это еще не повод бежать в больницу или аптеку, или еще чего хуже, бросать грудное вскармливание, если бактерии нашли в молоке. Ваш ориентир – симптоматика. Беспокоиться стоит, если к стафилококку в анализе у новорожденных добавятся следующие симптомы:

  1. Повышенная температура тела;
  2. Капризность или вялое состояние новорожденного;
  3. Плохой аппетит, читайте статью, чтобы узнать, почему ребенок не хочет есть>>>
  4. Расстройство желудка, рвота;
  5. Кашель;
  6. Насморк;
  7. Конъюнктивит, отёчность слизистой, важная статья о конъюнктивите у новорожденных>>>
  8. Кожные высыпания в виде рассеянных красных прыщей;
  9. Грипп с сопутствующими симптомами расстройства желудка.

Иногда заболевание проходит бессистемно, выявить патогенную бактерию помогает анализ. При этом опасность ситуации зависит от стадии заражения.

Где живет золотистый стафилококк?

Вы уже знаете, что золотистому стафилококку никакие преграды, кроме сильного иммунитета малыша, не страшны. Он может поселиться на коже, в носу или горлышке, на половых органах новорожденного или кишечнике. Посмотрим, как и где он себя проявляет.

  • На коже. Если вы заметили одиночные рассыпанные высыпания красного цвета у малыша или же чиряки, фурункулы и другие гнойные образования, скорее всего у новорожденного стафилококковая инфекция. Вы удивитесь, как легко вылечить кожные заболевания, вызванные золотистым стафилококком. Этот непобедимый микроорганизм боится зеленки;

При наличии трещин, ран или даже занозы, бактерии могут проникать внутрь организма. Там они умудряются путешествовать по сосудам внутри микротромбов, могут высадиться в любом органе, где станут причиной гнойного процесса. Например, у кормящей мамы через кожу стафилококк может вызвать гнойный мастит.

  • В носоглотке. У каждого второго человека хотя бы один раз в жизни был обнаружен стафилококк в носу или горле. Знакомая вам с детства гнойная ангина спровоцирована в большинстве случаев как раз золотистым стафилококком. Причина гнойничков в носу – та же;
  • На глазах. Вы ничего не можете поделать с конъюнктивитом или же у малыша постоянные ячмени на веке – проверьте, нет ли инфицирования золотистым стафилококком;
  • В кишечнике. Не случайно кишечник в нашем списке оказался на последнем месте. Сюда стафилококку труднее всего пробраться, к тому же, иммунная система на этом участке самая сильная. Но есть несколько факторов, которые по одну сторону баррикад со стафилококком – это дисбактериоз. Он то и создает положительную среду для размножения и действия микроорганизма.

При отсутствии лечения и нужных профилактических мер, стафилококк, например, может мигрировать в другие органы: так из носоглотки он может проникнуть в легкие и стать причиной пневмонии. То есть, вы не должны пускать все на самотек, ожидая чуда от иммунной системы грудничка, но и сразу же скупать антибиотики не надо.

Как лечат стафилококковую инфекцию

  1. Стафилококковая инфекция довольно часто угрожает малышам в первые сутки после родов, когда организм особенно слаб. Выявленный стафилококк у новорожденных требует лечения в стационаре, в стерильной камере. Вы не должны при этом отказываться от грудного кормления, так как в молоке есть все необходимые иммунноукрепляющие компоненты;
  2. Если стафилококк выявлен в кишечнике, от госпитализации также не стоит отказываться;
  3. А вот кожные заболевания и носоглотку, при быстром реагировании, можно лечить и дома.

Золотистый стафилококк боится зеленки и хлорофиллипта, не нравятся ему и травяные отвары календулы, ромашки и зверобоя (читайте похожую статью Травы для купания новорожденного>>>).  А вот аптечные препараты самостоятельно назначать новорожденному не стоит. Этого зверя голыми руками не возьмешь, прежде чем принимать лекарство, нужно сделать бактериальный посев. Зато укрепить иммунитет витаминами не только можно, но и нужно.

Профилактика – это панацея от золотистого стафилококка. В кишечнике у грудничка с сильным иммунитетом никогда не будет расстройств, да и гнойная ангина не прицепится к карапузу, которого закаляют родители. И еще, грудное вскармливание – идеальный враг инфекций. Подробнее о кормлении грудью>>>

Стафилококк у грудничка: норма и патология?

Симптомы в виде боли в области живота, пенистый кал желтоватого цвета, при выявлении стафилококка у новорожденных в кале явно свидетельствуют об инфицировании. Какую бы степень не показывал анализ, нормой считается отсутствие золотистого стафилококка у грудничка в кале. Ему там не место и быть его в кишечнике малыша не должно.

Что касается других анализов, таких как мазок из зева или носа, золотистый стафилококк 10 в 4 степени или 10 в 3 степени у малышей старше года, при общем хорошем самочувствии, не требует медицинского лечения – только иммуннокоррекция. Но у детей до года даже такой минимальный процент без внимания оставлять нельзя.

А вот золотистый стафилококк 10 в 5 степени в бакпосеве говорит о значительном росте болезнетворных микроорганизмов, пора на прием к медикам.

Итак, главное правило борьбы с золотистым стафилококком – профилактические меры в виде закаливания, грудного вскармливания и адекватного лечения в случае инфицирования. Без надобности не стоит бросаться за антибиотиками, так как в следующий раз врага этим уже не пронять.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

О стафилококке и стафилококковой инфекции — Министерство здравоохранения ПМР

Стафилококки — это целый род микроорганизмов, на сегодня известно уже 27 видов, при этом 14 видов обнаружены на коже и слизистых оболочках человека. Большинство стафилококков абсолютно безвредны. Из упомянутых 14 видов, чаще всего три способны вызывать болезни: золотистый стафилококк (самый распространенный и вредоносный), эпидермальный стафилококк (также патогенный, но гораздо менее опасный, чем золотистый) и сапрофитный стафилококк – практически безвредный, тем не менее, также способный вызывать заболевания.          

Практически все связанные со стафилококком медицинские проблемы подразумевают присутствие именно золотистого стафилококка,  обладающего удивительной живучестью: не теряет активности при высушивании, 12 часов живет под воздействием прямых солнечных лучей, в течение 30 минут выдерживает температуру в 800 С, не погибает в чистом этиловом спирте, не боится перекиси водорода.

Стафилококки распространены повсеместно, их можно обнаружить практически на любом участке человеческого тела и окружающих предметах. В течение первой недели жизни у 90% новорожденных в полости носа выявляется золотистый стафилококк. В первые два года жизни у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50%, у взрослых носительство колеблется в пределах 12-50%.

Важно всегда разграничивать такие понятия, как стафилококк и стафилококковая инфекция. Золотистый стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом, представителем нормальной человеческой микрофлоры. Термин «условно-патогенный» означает, что стафилококк вызывает заболевание лишь при определенных обстоятельствах. Он может находиться в организме долгое время (хоть всю жизнь), не причиняя человеку вреда и должны создаться определенные условия, чтобы он вызвал болезнь. А именно – ослабление иммунитета. Если иммунная защита человека работает нормально, стафилококк существует в организме, не причиняя «хозяину» никакого беспокойства. Если иммунитет дает сбой, стафилококк может атаковать организм человека, что ведет к появлению самых различных болезней (более ста наименований): от относительно легких кожных гнойничковых инфекций до таких  тяжелых процессов как пневмония (воспаление легких),  менингит (воспаление оболочек мозга), остеомиелит (поражение костей), сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека или «заражение крови»), токсический шок и другие.Самая распространенная токсическая стафилококковая болезнь – пищевая  токсикоинфекция.

Безусловно, стафилококковые инфекции подлежат лечению. Этим занимаются врачи различных специальностей. Лечение стафилококковых болезней — удивительно сложная задача, ибо нет микроба, способного сравниться со стафилококком по способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам.  Поэтому  лечение необходимо назначать только после определения чувствительности к антибактериальным средствам. С этим согласны все специалисты.

Сложнее обстоят дела при здоровом носительстве, когда микроб присутствует в организме человека (например, на слизистой носоглотки), но заболевание не развивается вследствие равновесия факторов агрессии микроба и защитных сил иммунной системы человека. Вместе с тем, носитель может представлять серьезную опасность для окружающих. Особенно опасен такой человек, если он работает в пищевой отрасли (повар, раздатчик готовых блюд), в медицине (медицинская сестра детского отделения, врач хирург или акушер-гинеколог и др.).

Вопросы лечения  носительства золотистого стафилококка будоражат медицинскую общественность не одно десятилетие. Когда с этой условно-патогенной бактерией нужно бороться, а когда — нет?  Что делать с устойчивым штаммом? Чем его лечить?

Носительство без симптомов лечить не нужно! Ничем и никогда. Живите спокойно и забудьте об этом анализе.  Если у совершенно здорового ребенка или взрослого вдруг в посеве кала (грудного молока, мазка из носоглотки, зева, влагалища и так далее) высевается золотистый стафилококк, лечить его не имеет никакого смысла.

При носительстве с симптомами нужно быть полностью уверенным, что они имеют отношение к золотистому стафилококку. Только в таком случае, после консультации врача, можно брать рецепт и идти в аптеку.

Обязательному лечению подлежат люди, которые, будучи носителями стафилококка, при исполнении своих  профессиональных обязанностей могут вызвать возникновение стафилококковой инфекции у других людей. Список профессий, представители которых подлежат лечению в связи с носительством стафилококка, оговорен специальным директивным документом. Помимо медицинских работников в него входят, например, работники сферы общественного питания. Опасность стафилококконосительства в этой категории состоит еще и в том, что стафилококки могут попасть в приготавливаемую пищу и вызвать массовое заболевание пищевой токсикоинфекцией.  Также имеет смысл проходить лечение здоровым носителям стафилококка, проживающим совместно с людьми, которые страдают повторными стафилококковыми инфекциями (например, фурункулезом) или тяжелыми хроническими болезнями.

Лечение носительства золотистого стафилококка антибиотиками нецелесообразно. В арсенале специалистов достаточно других средств. Лечение антибиотиками дисбактериоза с высоким содержанием стафилококка вовсе противопоказано, так как это приведет к противоположному результату – более интенсивному размножению стафилококка.

Профилактика стафилококковой инфекции включает в себя: соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, здоровое питание и полноценный сон. Необходимо избегать общих переохлаждений и перегревов, своевременно обрабатывать антисептиками (йод, зеленка) микротравмы кожи. Необходимо выявлять и лечить носителей золотистого стафилококка, особенно работающих в учреждениях здравоохранения и общественного питания, на время лечения такие лица не допускаются к исполнению своих обязанностей

Ни в коем случае не отчаивайтесь, если у Вас обнаружен  стафилококк. Победить его можно, сделать это будет легче при своевременном обращении к врачу и четком выполнении рекомендаций по лечению и профилактике, впрочем, это правило относится к любому заболеванию. Всегда согласовывайте свои действия с врачом.

Будьте здоровы.

Врач эпидемиолог                                                                                                                             С. С. Пынзарь

К вопросу о стафиллококках | Управление Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской республике

К вопросу о стафиллококках

В настоящее время во всем мире наблюдается активизация условно-патогенных (или оппортунистических, потенциально-патогенных) бактерий (УПМ, ППБ), которые являются нормальными обитателями тела здорового человека. Они могут вызывать самые различные инфекционные заболевания, в том числе гнойно-воспалительные (ГВЗ), являющиеся наиболее распространенными, при определенных условиях: при снижении защитных сил организма, в младенческом и старческом возрасте, при истощении, в послеоперационный период, в экстремальных ситуациях (нервный стресс, холод), после вирусных инфекций, снижающих иммунитет.

Среди большого количества условно-патогенных возбудителей лидируют кокки (бактерии круглой, или шаровидной, формы), к которым относятся и стафилококки. Стафилококки — уникальные микроорганизмы: они могут вызывать более 100 различных заболеваний, поражать любую ткань, любой орган, начиная от заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, маститы, послеоперационные раны), органов дыхания (пневмонии, бронхиты, ангины), воспаления желчных и мочевых путей, заболеваний пищеварительного тракта (гастроэнтероколиты) до тяжелейшего сепсиса (заражения крови), в том числе у новорожденных. Инфицирование стафилококками пищевых продуктов — частая причина пищевых отравлений.

Эти свойства обусловлены наличием у возбудителя большого комплекса факторов болезнетворности, позволяющим ему проникать в органы и ткани, закрепляться и размножаться там, вырабатывать вредные вещества, в том числе токсины, не разрушающиеся при воздействии температурного фактора, быть относительно устойчивым во внешней среде и активно размножаться в продуктах питания (кремовых изделиях, молочных продуктах, салатах).

При этом стафилококки могут вырабатывать устойчивость к противомикробным препаратам, которая нарастает и свидетельствует о постоянных изменениях биологических свойств возбудителя, что затрудняет лечение. Способность стафилококков образовывать биопленки позволяет не только противостоять воздействию лекарственных средств (установлено, что в биопленке бактерии в 1000 раз устойчивее к действию антибиотиков), но и прятаться от защитных сил организма человека.

Биопленка – это скопление микроорганизмов, — полезных или болезнетворных, — прикрепленных в виде многоклеточного слоя к какому-либо биологическому (или небиологическому) материалу, в том числе эпителию слизистой оболочки различных органов (полости носа, зева, кишечника и других). Биомасса пленки может быть различной, и чем больше ее толщина и протяженность, тем тяжелее протекает заболевание. Установлено, что с биопленками могут быть связаны хронические заболевания стафилококковыми инфекциями, а также бессимптомное носительство (без клинических проявлений) стафилококков. Кроме того, именно стафилококки выступают в роли инициаторов биопленочного процесса, подготавливая почву для других микробов и образуя с ними ассоциации возбудителей заболеваний.

Актуальность проблемы стафилококковых инфекций определяется также ростом числа лиц с нарушением механизмов противомикробной защиты (снижением иммунитета).

Более 60% стафилококковых инфекций вызывает Staphylococcusaureus(золотистый стафилококк), но их возбудителями могут быть также S. epidermidis(эпидермальный стафилококк), S. saprophiticus(сапрофитный стафилококк) и некоторые другие виды. Стафилококки легко проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании), который имеет наименьшее значение при непосредственном контакте с носителем возбудителя (через поцелуи, например), через общие вещи – полотенца, предметы личной гигиены, игрушки, а также при употреблении пищевых продуктов, контаминированных (зараженных) возбудителем или оставшимся после гибели самого микроба термостойким токсином. Возможным фактором передачи S.aureusдетям при грудном вскармливании является женское молоко, если мать страдает маститом (воспалением грудной железы).

Главным резервуаром стафилококков являются кожные покровы человека и животных и их слизистые оболочки (носа, зева, кишечника), сообщающиеся с внешней средой. Особенно опасно носительство Staphylococcusaureusмедицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Ретроспективный анализ носительства золотистого стафилококка сотрудниками ЛПУ отражает сохраняющуюся высокую степень их пораженности этим возбудителем, которая составляет в среднем по Российской Федерации по разным данным от 1,4% до 3%.

Пораженность персонала родовспомогательных учреждений Staphylococcusaureusведет к обсеменению кожных покровов и пупочной культи новорожденных, т.к. по научным данным основная роль как источника инфекции принадлежит медицинскому персоналу, имеющему непосредственный контакт с детьми первых часов и дней жизни (через руки, пеленки, другие предметы).

В стационарах могут формироваться резервуары устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, в частности стафилококков, которые могут стать причиной возникновения внутрибольничных инфекций, особенно в сочетании с другими микроорганизмами (клебсиеллами, протеями). Возбудители могут попадать в организм больного человека при обсеменении ими рук персонала, предметов, соприкасающихся с раной, ручек дверей и холодильников, кранов умывальников, белья, полотенец при несоблюдении режима обеззараживания.

При микробиологических исследованиях по определению колонизации кишечника золотистым стафилококком наибольшая пораженность, по нашим данным, наблюдалась среди детей первого года жизни (около 70% от общего числа обследованных лиц этого возраста). При этом она сопровождалась высокой частотой встречаемости возбудителя на миндалинах и слизистой оболочке носа (до 75%). В других возрастных группах доля высевов с нарастанием возраста постепенно снижается, оставаясь высокой.

С целью лечения при стафилококковых инфекциях используют различные противомикробные средства: антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты, приготовленные из продуктов жизнедеятельности микробов — антагонистов стафилококка, лекарственные растения.

При тестировании лабораторией ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР чувствительности выделенных культур Staphylococcusaureusк антибиотикам десяти групп высокую антистафилококковую активностьдемонстрировали линезолид, клиндамицин, офлоксацин, гентамицин, амикацин, рифампицин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, ципрофлоксацин, оксациллин в то же время бензилпенициллин и ампициллин не сдерживали рост и размножение возбудителя, что подтверждает нецелесообразность их использования для лечения.

Чтобы предупредить распространение S.aureusи снизить заболеваемость стафилококковыми инфекциями, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации издан Приказ от 12.04.2011г № 302н, которым определены контингенты лиц, обязанных с 01.01.2012г проходить обследование на носительство S.aureusперед поступлением на работу, а также в процессе трудовой деятельности.

Обязательное предварительное (до поступления на работу) исследование мазка из зева и носа на стафилококк должны проходить:

— работники организаций пищевой промышленности, баз и складов продовольственных товаров, имеющие контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, обрудования, а также при транспортировке на всех видах транспорта, если имеется контакт с продуктами

— работники организаций общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков, в том числе на транспорте

— медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, включая родильные дома (отделения), детские больницы (отделения) и поликлиники, отделения патологии новорожденных, недоношенных.

Медицинские работники ЛПУ обязаны проходить также периодические медицинские обследования на носительство S.aureusс кратностью 1 раз в 6 месяцев.

В случае возникновения гнойно-воспалительного заболевания необходимо определить вид возбудителя, его количество, чувствительность к химиотерапевтическим препаратам обязательно до начала их применения. Это делается с целью целенаправленного и эффективного использования лекарственных средств.

Выполнить исследования по определению микрофлоры в любом отделяемом при воспалительных заболеваниях можно в лаборатории ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике (КЧР, г. Черкесск, проспект Ленина, 136.Телефон: (8782) 20-05-97) в рабочие дни с 8 часов утра до 14 часов дня (перерыв с 1200 до 1300). Лаборатория имеет лицензию на право работы с микроорганизмами и на медицинскую деятельность. Анализ проводят высококвалифицированные врачи-бактериологи, обладающие глубокими профессиональными знаниями и большим опытом практической работы, не раз подтверждавшие свою компетентность, правильно решая бактериологические задачи, присылаемые Центральным органом по аккредитации лабораторий, выполняющих санитарно-эпидемиологические исследования.

При этом используется новейшее оборудование, аттестованное и проходящее поверку, современные искусственные питательные среды, реактивы и тест-системы для выращивания микроорганизмов, определения их вида, чувствительности к антибиотикам, противогрибковым препаратам, бактериофагам обязательно осуществляется внутрилабораторный контроль условий проведения исследований, что обеспечивает достоверность получаемых результатов.

Учитывая необходимость доставки нативного материала на исследование в течение 2-х часов, чтобы не произошло изменений в составе микрофлоры отобранной пробы и результат был достоверен, для жителей Карачаево – Черкесии выполнение анализа на территории республики наиболее приемлемо.

Для более четкого понимания поставленной цели исследования желательно предоставить направление от врача лечебной сети, но и по желанию пациента (без направления) материал будет принят. Оплата выполненной работы производится после заключения договора в кассе учреждения, согласно прейскуранту цен на конкретный вид анализа.

Исследуемым материалом с целью обнаружения стафилококков могут быть: кровь, гной из фурункулов, абсцессов, ран слизь из зева и носа, плевральный и другие пунктаты, кал, отделяемого глаз, ушей, мокрота и другое. Как правило, материал из пораженного органа отбирает врач-специалист лечебной сети (поликлиники, стационара). Несмотря на то, что для посетителей на стенде вывешены подробные правила забора материала и выдаются напечатанные памятки, каждому заказчику их подробно объясняют в индивидуальном порядке. Повторим основные требования:

1. Материал на анализ доставляется до начала противомикробного лечения антибиотиками, нитрофурановыми и препаратами, бактериофагами и другими, подавляющими рост и размножение микроорганизмов. Возможно также проводить исследование через 3-5 дней по окончании приема лекарственных средств, если проводимое лечение оказалось неэффективным.

2. Не допускается забирать материал в посуду, обработанную в домашних условиях! Для сбора и доставки проб используют стерильные (т. е. не содержащие микрофлоры) стеклянные флаконы, полученные в лаборатории в лаборатории также выдаются емкости с питательной средой, если исследуемый материал необходимо внести в нее сразу. Сроки хранения лабораторной стерильной посуды ограничиваются 3-7 днями, поэтому лучше брать емкость накануне или в день отбора пробы. Можно приобрести стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой в аптечной сети. Наличие в контейнере для отбора проб транспортной питательной среды удлиняет срок исследования и не позволяет выдать количественный результат.

3. Отобранная проба должна быть доставлена в лабораторию не позднее 2-х часов от момента сбора материала.

Особенности отбора материала в домашних условиях:

Мокрота. Забирается свободно отделяемая (отхаркиваемая) мокрота обязателен утренний сбор. Перед сбором пробы необходимо почистить зубы, сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой. Не собирать слюну или носоглоточное отделяемое. Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в стерильный флакон с крышкой.

Моча. Достаточный объем пробы – 20-30 мл (около 2-х столовых ложек). Не допускается собирать мочу с белья или из мочеприемника. При естественном мочеиспускании используют среднюю утреннюю порцию или не ранее 4-х часов после последнего мочеиспускания. Перед сбором пробы необходимо тщательно обмыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом не допускается использовать дезинфектанты (раствор марганцовокислого калия, фурациллина и др.). Не допускается использовать пробу из суточной мочи.

Кал.Испражнения (кал) отбираются в день исследования из предварительно продезинфицированных (мытье с моющим средством, Белизной и др.), тщательно промытых, ополоснутых несколько раз кипятком и охлажденных до комнатной температуры судна или горшка в стерильный флакон при помощи стерильного шпателя-ложечки. При наличии в испражнениях слизи, крови, хлопьев, гноя их включают в отбираемую пробу. Если фекалии жидкие, то во флакон их отбирают в объеме, равном половине чайной ложки. Можно использовать чайную ложку, предварительно прокипяченную 30 минут. Если фекалии оформленные, плотные – помещают во флакон 1,5-2,0 г (кал размером с горошину из последней порции). Анализу не подлежит материал, собранный с белья.

Несмотря на актуальность проблемы, связанной с распространенностью и тяжестью стафилококковых инфекций, развитием во всем мире исследований по поиску средств, способных защитить от инфекции, вызываемой S.aureus, до настоящего времени нет профилактических коммерческих препаратов с доказанной эффективностью. Наряду с этим научными исследованиями доказано, что ранняя вакцинация противостафилококковыми препаратами предупреждает формирование биопленок.

Для терапии и создания искусственного иммунитета (защиты) против стафилококковой инфекции применяют стафилококковый анатоксин, который реализуется через аптечную сеть и вводится по определенной схеме после согласования с лечащим врачом. Профилактической иммунизации могут быть подвергнуты как отдельные лица, предрасположенные к частым заболеваниям стафилококковой этиологии, беременные женщины с целью снижения заболеваемости среди детей первых месяцев жизни, так и определенные контингенты людей, для которых эти заболевания приобретают характер профессиональных (например, работники транспорта). Иммунизация медицинских работников, которая раньше была обязательной для сотрудников родильных домов, могла бы послужить важным мероприятием по снижению заболеваемости стафилококковыми инфекциями среди детей раннего возраста и предупреждению внутрибольничных инфекций.

 

Врачи-бактериологи ФБУЗ Центр гигиены

и эпидемиологии в КЧР В.И.Арапова

Т.Д.Пилипенко

причины, симптомы и методы лечения

Современная медицина знает много видов стафилококковой инфекции – заболеваниям подвержены как грудные дети, так и взрослые. Симптомы этого недуга у младенца легко спутать с отравлением или простудой, поэтому важно внимательно следить за его состоянием и поведением. Что такое золотистый стафилококк и откуда берется? Насколько он опасен для малыша и какими методами лечится?

Общее понятие о золотистом стафилококке

Золотистый стафилококк (С. Ауреус) – это грамположительная бактерия, обладающая шаровидной формой. Необычное название микроорганизм получил из-за характерного пигмента каротиноида, локализующегося в оболочке клетки (как выглядит бактерия, можно увидеть на фото). Это условно-патогенный микроорганизм, колонии которого развиваются на слизистых оболочках или коже.

Носителями стафилококковой инфекции являются около 40% населения мира. Бактерии могут локализоваться в ушах, на слизистой глотки, носа, глаз и половых органов, однако в большинстве случаев они не представляют опасности для взрослых. При ослабленном иммунитете микробы могут вызывать воспаление, появление гнойной сыпи и интоксикацию. Заболевание развивается стремительно – инкубационный период длится всего 1-4 часа. Бактерия опасна тем, что:


  • поражает любые органы;
  • устойчива ко многим лекарствам;
  • не погибает на солнце, при кипячении, обработке спиртом, перекисью водорода и другими жидкостями.

Причины заболевания у грудного ребенка

У взрослых редко развиваются заболевания, вызванные золотистым стафилококком. Хороший иммунитет защищает организм от активного размножения патогенной флоры. Однако у новорожденного малыша иммунная система только начинает формироваться, а его кишечник стерилен, поэтому организм младенца не способен противостоять даже условно-патогенным бактериям – инфекция распространяется мгновенно. Вредоносные микроорганизмы могут спровоцировать энтероколит, пневмонию и даже менингит, поэтому лечить младенцев надо незамедлительно.

Причин заражения несколько:

  1. Микроорганизмы попадают в организм крохи при его прохождении по родовым путям или впоследствии во время кормления (через молоко).
  2. Мать недостаточно тщательно соблюдает правила гигиены. Необходимо часто подмывать малыша и мыть ему ручки, ведь он постоянно тянет что-то в рот, а бактерии находятся повсюду и легко попадают на кожу.
  3. Стафилококк у новорожденных часто появляется из-за халатности медперсонала роддома, если они недостаточно тщательно обрабатывают руки перед выполнением процедур по уходу за крохой.
  4. Заражение осуществляется воздушно-капельным путем от больного человека. В этом случае у младенца развивается стафилококковый ринит, ангина или фарингит.
  5. Попадание инфекционного агента через пупочную рану. В этом случае недуг провоцируют недостаток гигиены и антисептической обработки.

Стафилококк есть в организме каждого грудного ребенка, но не у всех он вызывает развитие патологии. Чаще всему этому подвержены дети со сниженным иммунитетом. Предрасполагающими факторами являются:


  • гипотрофия;
  • недоношенность;
  • патологическое течение беременности;
  • тяжелые роды;
  • искусственное вскармливание с первых дней жизни;
  • ветрянка или грипп, перенесенные в младенчестве;
  • прием сильных антибиотиков.

Помимо золотистого, у детей часто обнаруживают эпидермальный стафилококк, который является частью нормальной микрофлоры кожи. Этот вид бактерий представляет опасность только для истощенных людей при сильном упадке иммунитета.

Признаки золотистого стафилококка у новорожденного

Золотистый стафилококк у грудничка может поселиться в горле, носу, на коже и половых органах (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение стафилококка в носу у ребенка). В зависимости от его локализации симптомы могут отличаться. Если микроорганизм поражает глаза, у крохи может развиться гнойный конъюнктивит или появиться ячмень на веках. При размножении в кожных покровах стафилококк проявляется:

  • одиночными высыпаниями красного цвета или в виде прозрачных пузырьков;
  • чиряками, фурункулами или другими гнойными прыщами.

Сыпь может появиться уже спустя 5 часов после заражения. Проблема заключается в том, что при наличии даже небольшой ранки бактерии способны проникать внутрь организма. Они мигрируют по кровотоку и могут «поселиться» в любом органе, становясь причиной гнойного воспаления.

Если микроорганизм размножается в носу, появляются следующие признаки:

  • отсутствие аппетита;
  • постепенное снижение массы тела;
  • насморк с незначительным количеством слизи.

Когда микроб попадает в ротовую полость, у младенца может развиться тонзиллит или ларингит. Обычно недуг проявляется выраженными симптомами:

  • высокая температура тела;
  • покраснение зева, причем гиперемия не имеет четкой локализации;
  • гнойный налет на языке, небе и миндалинах.

Пути заражения у детей грудного возраста различны, но самым частым является пищевой. Наличие бактерий определяют по анализу кала, а первыми симптомами инфицирования являются:

  • постоянная рвота;
  • колики;
  • повышение температуры;
  • сыпь на лице и теле;
  • бледность кожных покровов;
  • диарея или запор;
  • острая боль в районе живота;
  • слабость и вялость.

При поражении кишечника некоторые проявления болезни заметить сложно, поскольку маленький ребенок не способен пожаловаться на дискомфорт. Родителям стоит обращать внимание на его поведение – малыш становится капризным, отказывается от пищи, подтягивает ножки к животу и т. д. Стафилококк в кале у грудничка проявляется в виде слизи или прожилок зеленоватого цвета. Когда в испражнениях присутствует небольшое количество крови, это может говорить о сильном поражении ЖКТ.

Возможные последствия

Золотистый стафилококк опасен тем, что может поражать любые органы грудничка – у него появляются болезни, которые при отсутствии лечения могут перерасти в хронические. Заболевание обычно сопровождается гнойно-воспалительными процессами, протекающими с разной интенсивностью. Стафилококковая инфекция приводит к серьезным осложнениям:

  1. При развитии в носоглотке возможно появление отита или синусита. Бактерии легко проникают в дыхательные пути, провоцируя ларингит или бронхит. Также возможно развитие пневмонии, которая приводит к образованию абсцессов и дыхательной недостаточности.
  2. При поражении кожных покровов возможно появление фолликулита или фурункулов, которые могут сливаться в карбункулы. Также у новорожденных может развиться синдром Риттера фон Риттерштайна, при котором появляются крупные мокнущие эрозии – в этом случае ребенок нуждается в лечении в условиях реанимации. Проблема заключается в том, что при появлении стафилококка на коже родители путают его симптомы с дерматитом или аллергией.
  3. Бактерия вырабатывает фермент коагулазу, который приводит к свертыванию плазмы, вследствие чего стафилококк разносится по всему организму. Микроорганизм проникает в головной мозг, провоцируя развитие менингита.
  4. Токсины, вырабатываемые бактерией, становятся причиной отравления грудничка и постоянных проблем с кишечником. Если инфекцию не начать вовремя лечить, частая рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию, падению артериального давления и даже судорогам.
  5. Крайне тяжелая форма заболевания при поражении бактерией – стафилококковый сепсис. Очаги инфекции могут локализоваться в любом органе: костях, почках, сердце, легких и т. д. В этом состоянии необходима госпитализация.

Стафилококк может стать причиной развития пиелонефрита, остеомиелита, эндокардита, перитонита и других тяжелых болезней. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Методы диагностики

При подозрении на кишечный стафилококк у малыша берется образец кала. Лаборанты проводят количественный и качественный анализ на посев, поскольку обычная копрограмма не покажет наличие бактерий в биометариале. Также педиатр может посоветовать сдать анализ крови и мочи. В зависимости от очага поражения необходимы и другие анализы: посев мокроты и слизи, УЗИ, рентген грудной полости и т. д. Мать обязательно сдает на анализ грудное молоко и при положительном результате проходит лечение вместе с малышом.

Поскольку инфекция, локализующаяся в кишечнике, проявляет себя уже через несколько часов после попадания в организм, бакпосев проводят еще в роддоме.

Количество патогенных микроорганизмов лаборанты подсчитывают вручную. Не так давно нормой считалось полное отсутствие стафилококка в анализе, но поскольку такое явление является редкостью, появились новые стандарты:
  • Золотистый стафилококк 10 в 4 степени считается нормой у детей в возрасте старше года. Что касается грудничков, то тут мнения расходятся – одни специалисты считают нормальным содержание микроорганизмов в кале 10 в 1, а другие – в 3 степени на 1 грамм. Состояние требует минимального лечения, связанного с поддержкой иммунитета и избавлением от авитаминоза. Однако стоит помнить, что условно-патогенные бактерии при благоприятных условиях в кишечнике могут начать размножаться.
  • Показатель 10 в 5 степени говорит об инфицировании. У малыша обычно проявляются неприятные симптомы: диарея или запор, метеоризм, боли в животе и ухудшение аппетита.
  • Значение 10 в 6 степени свидетельствует о сильном поражении организма. Младенец вялый, его постоянно рвет, у него повышена температура. Для этого состояния характерен стул зеленого цвета с вкраплениями комочков непереваренной пищи и резким запахом.

Как лечат стафилококковую инфекцию?

Стафилококк тяжело поддается терапии, однако вылечить его возможно. Результаты приема медикаментов оцениваются повторными анализами. Если у малыша обнаружен золотистый стафилококк, врач подбирает средство исходя из уровня восприимчивости микробов. При любой форме поражения назначаются антибактериальные препараты, например такие:

  • Нифуроксазид (подробнее в статье: как давать суспензию «Нифуроксазид» для детей?). Разрешен с 2 месяцев, а к противопоказаниям относят лишь гиперчувствительность ребенка к компонентам медикамента. Детям до 6 лет назначают суспензию.
  • Кларитромицин. Новорожденным назначается при необходимости, по инструкции препарат можно давать малышам с 6 месяцев.

Стафилококк у грудничка могут лечить с применением бактериофага – это вирус, пожирающий патогенные бактерии. Средство выпускается в виде раствора для местного применения и приема внутрь и используется для штаммов, устойчивых к антибиотикам. Для выведения токсинов малышу нужно давать адсорбенты – Смекту, Сорбекс, Энтеросгель.

В период лечения важно избежать обезвоживания организма. Восстановление потерянной с поносом и рвотой жидкости в домашних условиях осуществляется из расчета 100 мл на 1 кг веса в сутки. Если состояние ухудшается и у ребенка появляется слабость, он становится вялым, сонливым и теряет сознание, его госпитализируют.

Для восстановления и поддержки организма используются препараты:

  • пробиотики Линекс, Бифиформ Беби и др. , уменьшающие проявления дисбактериоза;
  • витамины А, В, С;
  • иммуностимуляторы для повышения устойчивости к бактериям, например ИРС 19 (с 3 месяцев).

При проявлениях кожной инфекции используются зеленка и Хлорофиллипт, а также ванночки с травяными отварами ромашки и зверобоя. Во время лечения важно уделять внимание гигиене: утюжить одежду малыша, менять постельное белье, мыть игрушки и проводить влажную уборку дома.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Инфекции стафилококка у младенцев Лечение мазью антибиотиками

Младенцы, особенно в отделениях интенсивной терапии, уязвимы к инфекциям стафилококка. Им может помочь нанесение мази.

Поделиться на Pinterest Исследователи применяли мазь под названием мупироцин младенцам в нескольких больницах. Getty Images

Новорожденные уязвимы для всех типов инфекций, некоторые из которых опасны для жизни.

Исследователи теперь говорят, что они, возможно, придумали простое решение, которое может значительно снизить риск.

Исследователи из Центра разработки вакцин и глобального здравоохранения Медицинского факультета Мэрилендского университета провели клинические испытания с участием нескольких больниц.

В ходе исследования проверялось, как использование мази с антибиотиком для местного применения может предотвратить развитие инфекций, вызванных бактериями стафилококка (стафилококка), у младенцев в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Местный антибиотик мупироцин применялся к носовым ходам и коже этих младенцев в течение пяти дней.

После этого 90 процентов новорожденных, прошедших лечение, дали отрицательный результат на бактерии, что позволяет предположить, что мазь может быть эффективным способом предотвращения инфекции путем удаления микроба, вызывающего ее.

Это лечение уменьшило воздействие бактерий стафилококка, которые легко поддаются лечению широко используемыми антибиотиками, а также тех, которые нелегко вылечить.

«Поскольку у младенцев существует такая проблема со стафилококками, важно понимать, как их предотвращать и лечить», — сказал К. Бадди Крич, доктор медицины, магистр здравоохранения, автор исследования и представитель Общества инфекционных заболеваний. Америка.

Бактерии стафилококка (стафилококка) — это тип бактерий, обычно обнаруживаемых в носу и на коже.

В большинстве случаев бактерии не вызывают проблем или вызывают незначительные инфекции.

Но инфекции стафилококка могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если бактерии проникают глубже в кровоток, кости или основные органы.

«Инфекция может варьироваться от простых кожных инфекций до серьезных опасных для жизни инфекций крови, костных суставов или сердца», — сказал д-р Антонио Арриета, клинический профессор кафедры педиатрии Калифорнийского университета в Ирвине и руководитель инфекционного отделения. болезни в Детской больнице округа Ориндж в Калифорнии.

Синдром токсического шока — еще одно опасное для жизни состояние, которое может возникнуть в результате действия ядов, производимых некоторыми штаммами этих бактерий. Наряду с лихорадкой синдром токсического шока может вызвать спутанность сознания, мышечные боли, боли в животе и рвоту.

Персонал больницы часто может неосознанно переносить стафилококковые бактерии, которые могут легко передаваться младенцу, если сотрудники не соблюдают надлежащие правила гигиены.

Это может произойти во время медицинских процедур или из-за зараженного медицинского оборудования, такого как катетеры или вентиляторы.

Когда бактерии попадают в кровоток или дыхательные пути новорожденного, ребенок может серьезно заболеть.

Общие симптомы стафилококковой инфекции у младенцев включают:

  • высокая или низкая температура тела
  • необычно быстрое или медленное сердцебиение
  • летаргия и раздражительность
  • рвота
  • поражения кожи

Хотя это исследование не доказало, что использование Крич сказал, что мупироцин фактически предотвратил бактериальные инфекции, так как результаты исследования у младенцев были отрицательными на стафилококковые инфекции после лечения.

«Хотя исследование не доказывает, что мазь с антибиотиком предотвращает инфекцию, она позволяет нам убедиться, что она безопасна и эффективна для удаления СК с кожи и носовых проходов», — сказал он. «Если младенцы не являются носителями
, им будет труднее заразиться».

Инфекция стафилококка является серьезной проблемой для здоровья медицинских работников, ухаживающих за младенцами.

Исследование, проведенное в 2015 г. в JAMA Pediatrics, показало, что около 5000 детей в год разовьются тяжелыми инфекциями стафилококка. Около 10 процентов этих детей умрут.

Инфекции стафилококка также становятся все более устойчивыми к лекарствам, используемым для их лечения, особенно к антибиотику под названием метициллин.

По словам Крича, стафилококковые инфекции были на протяжении всей истории человечества.

Бактерии в любой момент времени колонизируют около трети всех людей.

«В течение многих недель или месяцев у 80 процентов из нас будет стафилококк в носу или коже; так что на самом деле нет ничего, что могло бы предотвратить колонизацию у младенцев или взрослых, чья иммунная система ослаблена или которые недавно перенесли операцию », — сказал Крич.

Арриета сказала, что есть один надежный способ минимизировать риск заражения.

«Лучший способ предотвратить СА у новорожденных в больнице — это тщательное мытье рук до и после любого контакта с младенцами», — сказал он.

Новорожденные особенно уязвимы для заражения микробом Staphylococcus aureus.

Staph — бактерия, которая присутствует в носу и коже большинства людей. Это может быть опасно для жизни, особенно когда вызывает инфекции у новорожденных.

Новое исследование показало, что использование местного антибиотика под названием мупироцин значительно снижает количество стафилококковых бактерий в носу и на коже новорожденных.

Хотя некоторые виды стафилококка устойчивы к антибиотикам, даже те виды, которые реагируют на антибиотики, могут быть опасными.

Важно тщательно мыть руки, чтобы предотвратить передачу микробов, и сообщить медицинским работникам, если в анамнезе были кожные инфекции, чтобы они могли принять меры для снижения риска заражения стафилококком.

Границы | Антимикробное лечение Staphylococcus aureus у пациентов с муковисцидозом

Введение

Staphylococcus aureus является повсеместным комменсальным патогеном человека. Он обычно выделяется у пациентов с муковисцидозом (CF) и считается одной из основных причин рецидивирующих острых легочных инфекций и прогрессирующего ухудшения функции легких, которые характеризуют это наследственное опасное для жизни мультисистемное заболевание (Cogen et al. , 2015). Однако истинная роль S.aureus у пациентов с МВ до конца не изучен (Hurley, 2018). Дифференциация инфекции S. aureus (т.е. присутствие S. aureus в дыхательных путях, связанное со значительными респираторными симптомами) от простой колонизации S. aureus (т.е. присутствие S. aureus в дыхательных путях без любое клиническое проявление) у пациентов с МВ часто невозможно.

В отличие от того, что было продемонстрировано для Pseudomonas aeruginosa (Lund-Palau et al., 2016), окончательно не известно, является ли профилактика колонизации S. aureus эффективной и безопасной мерой для снижения риска ранних инфекций легких (Smyth and Rosenfeld, 2017). Более того, хотя существует общее мнение о том, что антибиотики необходимо назначать для лечения острых инфекций S. aureus (Akil and Muhlebach, 2018), неизвестно, какой вид терапии является наиболее эффективным для снижения риска хронического S. aureus , особенно когда метициллин-устойчивый S. aureus (MRSA) являются возбудителями (Muhlebach, 2017). Наконец, когда происходит персистирование S. aureus в дыхательных путях, нет единого мнения о том, как лучше всего уничтожить S. aureus из легких (Ahmed and Mukherjee, 2018). Основная цель этого описательного обзора — обсудить современные знания о роли S. aureus у пациентов с МВ.

Носительство

Staphylococcus aureus у здоровых субъектов и у пациентов с МВ

S.aureus часто встречается у здоровых людей. Колонизация происходит в первые дни жизни, так как более чем у 70% новорожденных базальные культуры положительны на этот патоген. Более того, примерно 45% младенцев постоянно колонизируются в течение первых 8 недель после рождения (Peacock et al., 2003). Носительство S. aureus снижается с возрастом, но остается значительным даже у подростков и взрослых, среди которых 30% и более оказываются носителями (Kenner et al., 2003; Anwar et al., 2004; Бишофф и др., 2004; Leman et al. , 2004). Частота обнаружения носительства строго зависит от метода сбора респираторного секрета. Традиционно используются только мазки из носа, но было показано, что у незначительного числа субъектов в ротоглотке находится S. aureus . Следовательно, более высокая частота носительства показана, когда одновременно собираются мазки из носа и глотки. Эспозито и др. (Esposito et al., 2014) изучили 497 здоровых людей в возрасте от 6 до 17 лет и обнаружили, что 264 (53.1%) были носителей S. aureus : 129 (25,9%) ротоглоточных носителей и 195 (39,2%) носителей носа, из которых 60 (12,1%) были ротоглоточными и назальными носителями. Все эти данные свидетельствуют о том, что вероятность положительного результата мазка из носа или ротоглотки на S. aureus , точно отражающего этиологию инфекции нижних дыхательных путей, мала и что использование мазков из носа / ротоглотки для выявления S. aureus легкого инфекции могут привести к неверным результатам со значительным завышением.

Однако отличить простых носителей от истинно инфицированных пациентов у пациентов с МВ еще труднее, поскольку частота носительства у этих субъектов выше, чем у лиц без МВ. Сравнение мазков и культур из бронхоальвеолярного лаважа S. aureus , проведенное у детей с МВ младше 5 лет, показало, что положительная прогностическая ценность мазков составила только 64% ​​(Rosenfeld et al., 1999). Некоторые факторы могут объяснить более высокую тенденцию пациентов с МВ достигать S.носители aureus . Младенцы с МВ имеют более раннее присутствие S. aureus в носоглотке, чем здоровые люди контрольной группы, вероятно, потому, что у них есть дефект защиты от бактерий, которые могут способствовать колонизации дыхательных путей (Prevaes et al., 2016). Свидетельства того, что свиньи с МВ при заражении бактериальными патогенами развивают заболевание легких и обнаруживают дефектную бактериальную эрадикацию при рождении, убедительно подтверждают эту гипотезу (Stoltz et al., 2010). Более того, в отличие от других бактерий, S. aureus может очень хорошо расти при анаэробиозе, состоянии, совместимом с экосистемой МВ, где снижение мукоцилиарного транспорта, стойкая гиперсекреция слизи и увеличение высоты слоя слизи в просвете приводят к развитию значительных гипоксических состояний. в слизистых пробках (Goss, Muhlebach, 2011).Однако, в отличие от того, что происходит у здоровых субъектов, которые в большинстве случаев, хотя и являются носителями, остаются бессимптомными (Wertheim et al., 2005), у пациентов с МВ наблюдается ранняя и стойкая колонизация S. aureus , особенно при небольших вариантах колоний ( SCVs) могут быть связаны со значительно худшим респираторным исходом (Wolter et al., 2013). Более того, приобретение de novo S. aureus в возрасте 3 лет было связано с развитием большего числа бронхоэктазов и более низким FEF25–75%, прогнозируемым в возрасте 5–7 лет (Caudri et al., 2018).

Риск того, что колонизация S. aureus может привести к развитию инфекций с быстрым структурным и функциональным ухудшением нижних дыхательных путей, объясняет, почему профилактика колонизации S. aureus считается потенциальной мерой для защиты детей с МВ с первых месяцев жизни.

Профилактика

Staphylococcus aureus Колонизация

Антистафилококковая профилактика антибиотиками узкого спектра действия, такими как флуклоксациллин, рекомендуется в Великобритании с момента постановки диагноза в неонатальном периоде до конца третьего года жизни с возможным продлением до 6 лет (Национальный институт здравоохранения и качества ухода, 2017 г.).Эта рекомендация подтверждается результатами некоторых исследований, проведенных несколько лет назад. Было показано, что профилактика цефалексином в течение 2 лет при амбулаторном ведении пациентов с МВ, колонизированных S. aureus , была связана со значительным сокращением количества респираторных заболеваний, госпитализаций по поводу респираторных проблем и использования антибиотиков по сравнению с пациентами, получавшими плацебо ( Loening-Baucke et al., 1979). Более того, в течение 24 месяцев Weaver et al. (Weaver et al. , 1994) наблюдали за группой детей с МВ, получавших с первых недель жизни непрерывный пероральный прием флуклоксациллина или эпизодические противомикробные препараты в соответствии с клиническими показаниями.Они обнаружили, что дети, которым не проводилась профилактика, имели более частый кашель и большее количество изолятов S. aureus в мокроте, чем младенцы, получающие профилактику. Более того, дети с МВ чаще госпитализировались и оставались в больнице дольше, чем пациенты, принимавшие флуклоксациллин.

Однако более поздние исследования вызвали сомнения как в эффективности, так и в безопасности профилактики. Проблемы, связанные с профилактикой, подчеркиваются выводами Кокрановского обзора, в котором были проанализированы четыре исследования, опубликованные до сентября 2016 г. (Smyth and Rosenfeld, 2017).Профилактика началась в раннем младенчестве и продолжалась до 6 лет, не вызвала значительных побочных эффектов и снизила количество детей с одним или несколькими изолятами S. aureus в течение периода исследования. Однако постоянное введение антибиотиков не дало никаких клинических преимуществ. Не было обнаружено различий между леченными и нелеченными детьми в отношении функции легких, питания, госпитализации и дополнительных курсов антибиотиков. Более того, нельзя исключать, что антибиотикопрофилактика может вызвать повышенный риск заражения P.aeruginosa приобретение. Объединение данных из четырех исследований продемонстрировало тенденцию к более низкому кумулятивному уровню изоляции P. aeruginosa в группе профилактики через 2 и 3 года и тенденцию к более высокому уровню от 4 до 6 лет.

Кроме того, предел отсутствия информации об истинной эффективности и безопасности профилактики с использованием S. aureus не был решен по результатам ряда исследований, не включенных в ранее цитируемый метаанализ. Результаты были явно противоречивыми.Введение амоксициллина-клавуланата оказалось неэффективным как при заражении S. aureus , так и при P. aeruginosa (Douglas et al., 2009). Длительное употребление антистафилококковых препаратов, в основном пероральных цефалоспоринов, уменьшило колонизацию S. aureus , но было связано с повышенным риском заражения P. aeruginosa () (Ratjen et al., 2001). Наконец, наиболее обескураживающий вывод об использовании S. aureus для профилактики сделан из результатов исследования, в котором данные, собранные в Великобритании, где была рекомендована профилактика, сравнивались с данными, собранными в США, где применялись только антибиотики. периодически по мере необходимости (Hurley et al., 2018). В общей сложности 1074 ребенка из Великобритании и 3677 детей с МВ были набраны с рождения или с момента их первого обследования и наблюдались до достижения возраста 4 лет. Более раннее заражение S. aureus и P. aeruginosa было зарегистрировано у детей в США, что свидетельствует о положительном эффекте профилактики. Однако, когда результаты, собранные в Великобритании, были проанализированы отдельно, было показано, что дети, получавшие флуклоксациллин, имели повышенный риск заражения P. aeruginosa (риск опасности [HR], 2.53; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,71–3,74; p <0,001] и никаких преимуществ относительно приобретения S. aureus (HR 1,22; 95% ДИ 0,74–2,0; p = 0,43).

Однако, поскольку эффективность и безопасность антибиотикопрофилактики остаются спорными, Фонд муковисцидоза США не рекомендует назначать препараты против S. aureus для профилактики (Cystic Fibrosis Foundation, 2013).

Staphylococcus aureus Инфекция у больных МВ

В первое десятилетие жизни S.aureus — наиболее распространенный патоген, обнаруживаемый в дыхательных путях пациентов с МВ с респираторными симптомами. Лишь позже P. aeruginosa становится распространенным, хотя S. aureus по-прежнему играет важную роль в качестве причины обострений [Cystic Fibrosis Foundation (США), 2017]. Однако в последние годы распространенность инфекции S. aureus увеличилась, о чем свидетельствуют Razvi et al. (Razvi et al. , 2009), которые проанализировали Реестр пациентов Фонда муковисцидоза США с 1995 по 2005 год и подсчитали, что в течение этого периода распространенность инфекций MSSA и MRSA прогрессивно увеличивалась (частота инфицирования MSSA — 21.7% в 1995 г. и 33,2% в 2005 г .; Уровень инфицирования MRSA составил 0,1% в 1995 г. и 17,2% в 2005 г.).

Из-за выработки нескольких факторов вирулентности (Akil and Muhlebach, 2018) присутствие S. aureus в дыхательных путях связано со значительными изменениями в легких. Развитие соответствующей воспалительной реакции, которая более серьезна, чем воспалительная реакция на другие распространенные респираторные бактерии, и менее серьезна, чем ответ только на P. aeruginosa (Gangell et al., 2011), еще больше увеличивает повреждение структуры и функций легких. В жидкости бронхоальвеолярного лаважа детей с МВ с инфекцией S. aureus увеличивается количество клеток, а также уровни интерлейкина-8, ферментов нейтрофилов (миелопероксидаза и эластаза нейтрофилов) и маркеров окислительного стресса (Khan et al. , 1995; Розенфельд и др., 2001; Бреннан и др., 2005; Слай и др., 2009). Хотя за некоторыми исключениями (Thomas et al., 1998; Miall et al., 2001; Sawicki et al., 2008), исследования показали, что повреждение легких больше, а смерть наступает чаще и раньше, когда штаммы MRSA являются причиной инфекция.Ren et al. (Ren et al., 2007) оценили объем форсированного дыхания за 1 секунду (FEV1) у 1834 пациентов с CF, положительных только на S. aureus , в соответствии с присутствием MRSA или MSSA в их респираторных секретах. У всех субъектов, независимо от возраста, ОФВ1 был значительно ниже у пациентов с MRSA, чем у пациентов с MSSA ( p <0,001). Более того, вероятность госпитализации и лечения антибиотиками была значительно выше у пациентов с MRSA по сравнению с пациентами с MSSA.Однако функция легких снижается быстрее, когда инфекция MRSA сохраняется, а не в случаях обнаружения инцидента. За 2-летний период Sawicki et al. (Sawicki et al., 2008) не обнаружили изменений в прогнозируемой скорости снижения ОФВ1% у пациентов со случайным обнаружением MRSA. Напротив, Dasenbrook et al. (Dasenbrook et al., 2008), которые изучили 1732 человека в возрасте 8–21 лет с персистирующей инфекцией MRSA (≥3 культур MRSA), за которыми наблюдали в среднем 3,5 года, сообщили, что среднее снижение ОФВ1 у этих пациентов было на 43% больше. быстрее, чем у пациентов без MRSA (разница -0.62% прогнозируемых / год; 95% ДИ, от -0,70 до -0,54; p <0,001).

Влияние MRSA на смертность подчеркивается в исследовании, проведенном Dasenbrook et al. (Dasenbrook et al., 2010). Эти авторы ретроспективно проанализировали медицинские карты 19 833 пациентов с МВ в возрасте от 6 до 45 лет, за которыми наблюдались в период с января 1996 г. по декабрь 2006 г. в США, чтобы сравнить выживаемость между пациентами с МВ с и без MRSA дыхательных путей. Уровень смертности составил 18,3 смертей (95% ДИ, 17,5–19,1) на 1000 пациенто-лет у пациентов без MRSA и 27.7 смертей (95% ДИ, 25,3–30,4) на 1000 пациенто-лет у пациентов с MRSA. После корректировки на изменяющиеся во времени ковариаты, связанные с тяжестью заболевания, было обнаружено, что MRSA связан с более высоким риском смерти (95% ДИ, 1,11–1,45). С другой стороны, важность MRSA как причины смерти, по-видимому, подтверждается данными о том, что, когда MRSA удаляется из дыхательных путей, риск смерти возвращается к аналогичным уровням, обнаруженным у MSSA-положительных пациентов.

Все эти находки объясняют, почему уничтожение S.aureus из дыхательных путей пациентов с МВ в настоящее время считается важным для ограничения негативного развития структуры и функций легких. Однако для достижения этой цели кажется обязательным не только назначать эффективное лечение антибиотиками, но и, по возможности, вмешиваться в факторы, которые способствуют сохранению S. aureus и развитию хронической инфекции.

Факторы, связанные с персистенцией

Staphylococcus aureus у пациентов с МВ

Несколько факторов риска персистирующего S.aureus у людей с МВ. Устойчивость MRSA была связана с получением помощи в центре CF с повышенной распространенностью MRSA, наличием панкреатической недостаточности, диабета, связанного с CF, и количеством госпитализаций в год (Akil and Muhlebach, 2018). Однако наиболее важной причиной, по-видимому, является способность патогена развивать адаптивные механизмы, которые позволяют ему противостоять давлению антибиотиков и защите хозяина. Описаны трансформация в SCV, рост в анаэробных условиях, образование биопленок и развитие изолятов-персистеров.Хотя существуют различия в зависимости от субстрата, используемого для культивирования, или способности расти при CO 2 (Gomez-Gonzalez et al., 2010), SCV S. aureus обычно характеризуются мутациями в метаболических генах, которые вызывают дефицит роста. и подавленная, но не исключенная активность α-цитотоксина. Это позволяет патогену жизнеспособно сохраняться внутри клеток-хозяев. Однако, когда происходит лизис клетки-хозяина, внутриклеточный S. aureus снова становится внеклеточным и может проникать в соседнюю ткань.Это объясняет, почему SCV часто можно восстановить у пациентов, страдающих рецидивирующими и резистентными к терапии инфекциями. Наконец, поскольку SCV выглядят как маленькие гладкие колонии с медленным ростом на культуральной чашке, их трудно обнаружить и часто не замечают или неправильно идентифицируют (Kahl et al. , 2016).

Однако при использовании правильных условий культивирования SCV могут быть обнаружены у определенного числа пациентов с МВ. В 34-месячном проспективном исследовании было обнаружено, что SCV можно идентифицировать отдельно или в сочетании с нормальным S.aureus , в одной трети случаев и у большинства пациентов эти варианты оставались в дыхательных путях в течение длительного времени, до 31 месяца (Kahl et al., 1998). Наличие SCV связано с персистирующей инфекцией, ухудшением функции легких, устойчивостью к нескольким антибиотикам и коинфекцией P. aeruginosa (Besier et al., 2007; Schneider et al., 2008; Wolter et al., 2013).

Что касается чувствительности к антибиотикам, большинство SCV являются MRSA. В недавнем исследовании (Suwantarat et al., 2018), проведенного в США с июля по декабрь 2014 г., в котором было проанализировано 483 образцов респираторных органов с положительным результатом на S. aureus , было показано, что пациенты с SCV MRSA чаще (93%) имели стойкую инфекцию MRSA (≥4 MRSA -положительные респираторные культуры за предыдущие 18 месяцев), чем таковые с не-SCV-MRSA (39%, p <0,001). Более того, респираторная функция у пациентов с SCV MRSA была хуже, чем у пациентов с не SCV-MRSA, о чем свидетельствует статистически значимое более низкое среднее прогнозируемое значение FEV1% ( p <0.001), а использование триметоприма / сульфаметоксазола (TMP / SMX) и тетрациклинов было выше ( p <0,001 и p <0,004, соответственно). Наконец, хотя 100% SCV были чувствительны к ванкомицину и цефтаролину, большинство из них были очень чувствительны к линезолиду (86%), рифампину (86%) и тетрациклину (86%), а также к клиндамицину, TMP / SMX, эритромицину. , а моксифлоксацин (4%) был плохим (18%, 18%, 4% и 4% соответственно). Более того, немаргинальное количество изолятов имело минимальную ингибирующую концентрацию ванкомицина (МИК) 2 мкг / дл, что находится на верхнем пределе диапазона чувствительности (Chen et al., 2014).

Возникновение SCV зависит от нескольких факторов, включая предыдущее воздействие антибиотиков и коинфекцию P. aeruginosa . Besier et al. (Besier et al., 2007) сообщили, что предыдущее лечение TMP / SMX было независимым фактором риска для выявления SCV. Аналогичные результаты были получены Schneider et al. (Schneider et al., 2008), которые показали, что носителей SCV S. aureus предварительно лечили чаще и в течение более длительных периодов системными аминогликозидами ( p = 0.02) и TMP / SMX ( p = 0,001).

S. aureus / P. aeruginosa относительно часто встречается у пациентов с МВ. Несколько исследований показали, что SCV чаще обнаруживаются в случаях коинфекции, чем когда только S. aureus идентифицируются в респираторном секрете (Kahl et al., 1998; Besier et al., 2007; Schneider et al., 2008). Это открытие считается следствием стратегии выживания, использованной S. aureus для преодоления негативных эффектов нескольких экзопродуктов, секретируемых P.aeruginosa (Hotterbeekx et al., 2017). Исследования in vitro показали, что такие молекулы, как 4-гидрокси-2-гептилхинолин N -оксид (HQNO) (Hoffman et al. , 2006) и пиоцианин (Tashiro et al., 2013), продуцируются P. aeruginosa ингибируют систему цитохрома, препятствуя окислительному дыханию и росту S. aureus и способствуя образованию SCV (Filkins et al., 2015). Это открытие ясно подчеркивает важность эффективной профилактики и лечения P.aeruginosa , чтобы снизить риск образования SCV и выявить большие проблемы при лечении S. aureus . После индукции SCV происходят дальнейшие метаболические изменения в S. aureus . Эти изменения способствуют внутриклеточной персистенции S. aureus (Atalla et al., 2011) и его тенденции к образованию биопленок (Mitchell et al., 2010). Поскольку большинство препаратов, используемых для лечения бактериальных инфекций у пациентов с МВ, остаются во внеклеточном пространстве и не обладают значительной внутриклеточной бактерицидной активностью, внутриклеточные SCV не уничтожаются, и устанавливается хроническая инфекция.Более того, SCV остаются потенциально способными вызывать острую инфекцию, особенно когда клетки рассеиваются из биопленки, что может привести к распространению патогенов (Moormeier and Bayles, 2017; Akil and Muhlebach, 2018).

Образование биопленок еще больше способствует сохранению инфекций и риску обострения, поскольку помещение бактерий в матрицу на основе полимера снижает эффективность защиты хозяина и активность антибиотиков. Антитела и макрофаги плохо проникают в структуру биопленки, а патогены, включенные в биопленки, имеют пониженную чувствительность.Более того, они выживают при высоких концентрациях антибиотиков, хотя протестированная МИК не меняется (Waters et al., 2016).

Развитие клеток-персистеров является последним фактором, который может объяснить хроническую инфекцию S. aureus и рецидивирующие обострения у пациентов с МВ. Персистентность — это способность патогена переносить летальные дозы антибиотиков, несмотря на отсутствие генетических изменений (Brauner et al., 2016). Персистирующие клетки представляют собой спящие или фенотипические варианты, которые обычно присутствуют в общей популяции данного бактериального патогена и могут постепенно отбираться в результате многократного лечения антибиотиками, которые снижают нормальные штаммы и способствуют появлению персистеров. У пациентов с МВ это ясно продемонстрировано для P. aeruginosa (Smith et al., 2006), и предполагается, что это происходит даже для S. aureus.

Лечение острого и хронического

Staphylococcus aureus Инфекция у пациентов с МВ

Пациентов с МВ с S. aureus можно разделить на четыре разные группы: с первой или ранней инфекцией S. aureus , которая может быть бессимптомные или симптоматические, а также с хроническими инфекциями, которые могут протекать в стабильных клинических условиях или с обострением респираторных заболеваний.

Лечение пациентов с МВ с их первой или ранней инфекцией S. aureus без симптомов обсуждается, потому что, как сообщалось ранее, практически невозможно отличить простую колонизацию от бессимптомной инфекции. Более того, ненужное введение антибиотика может сопровождаться несколькими проблемами, включая появление устойчивости к антибиотикам и колонизацию P. aeruginosa .

Использование антибиотиков у пациентов с симптомами, напротив, рекомендуется так же, как и лечение стабильных субъектов с хронической инфекцией, хотя окончательно не установлено, может ли лечение уничтожить S. aureus и изменить клиническое течение CF. Было предпринято несколько попыток прояснить эти проблемы, но результаты не позволяют сделать однозначных выводов, поскольку большинство исследований представляли собой неконтролируемые серии случаев, включали очень мало пациентов и использовали разные определения эрадикации S. aureus и схем лечения. .

До первых лет 1990-х годов, когда MRSA был редкостью, попытки лечения и искоренения S. aureus в основном основывались на комбинации двух антибиотиков из набора полусинтетического лекарственного средства, устойчивого к β-лактамазе (флуклоксациллин или диклоксациллин), рифампицин и фузидиевая кислота.Курс антибиотиков продолжительностью 2–4 недели считался эффективным для большинства пациентов. Тем, кто не ответил на вопросы, был рекомендован второй курс (Döring and Hoiby, 2004). Ретроспективное исследование, проведенное в Дании с участием 191 пациента с МВ и 2 349 курсов антибиотиков с 1965 по 1979 год, показало, что S. aureus можно было полностью удалить из мокроты в 74% случаев. Второй курс антибиотиков продолжительностью 2 или 4 недели был успешным у большинства оставшихся пациентов, о чем свидетельствует сохранение инфекции в течение 6 месяцев только в 9% случаев (Szaff and Høiby, 1982).

Подход к заражению S. aureus значительно усложнился с появлением MRSA. Хотя MRSA был идентифицирован во всем мире, частота обнаружения особенно высока в Азии, на Мальте, а также в Северной и Южной Америке (Stefani et al., 2012), где распространение этого патогена быстро увеличивается. В США, например, распространенность в 2017 г. составила 25,9% по сравнению с 2% в 1999 г. [Фонд кистозного фиброза (США), 2017]. Рост выявления MRSA также недавно был отмечен в Европе, где несколько лет назад он не превышал 3% в большинстве стран (Goss and Muhlebach, 2011).Напротив, в 2016 году Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что процент MRSA среди всех изолятов S. aureus был выше 25% в 7 из 29 стран Европейского союза или Европейской экономической зоны (Европейский центр). по профилактике и контролю заболеваний, 2018).

Хотя некоторые пациенты с их первой или ранней культурой, положительной на MRSA, могут избавиться от патогенов без терапии, потому что они просто колонизируются, в нескольких исследованиях оценивалось влияние антибиотиков на этих субъектов.Применялись пероральные и парентеральные антибиотики, иногда связанные с ингаляционными препаратами, такими как ванкомицин (Campbell et al., 2016); в большинстве случаев отмечался определенный положительный эффект (Garske et al., 2004; Macfarlane et al., 2007; Vanderhelst et al., 2013; Kappler et al., 2016; Muhlebach et al., 2017; Dolce et al. , 2019). Несколько примеров могут проиллюстрировать, какие протоколы использовались и какие результаты были получены. Открытое проспективное исследование недавно колонизированных пациентов в возрасте 0,6–39,6 лет, проведенное в Германии с января 2002 г. по декабрь 2012 г. (Kappler et al., 2016) показали, что длительная эрадикация, оцениваемая по микробиологическому статусу на третий год после первого обнаружения, может быть получена в 84% случаев (31/37 пациентов) с трехэтапным протоколом. Первоначально пациенты получали лечение в течение 3 недель двумя внутривенными (IV) антибиотиками, выбранными в соответствии с чувствительностью к патогенам. Также применялись гигиенические мероприятия и местная терапия в течение 5 дней. За этим первым этапом лечения последовал 6-недельный период с двойной пероральной антибактериальной терапией и ингаляцией ванкомицина.Наконец, каждое новое обнаружение MRSA лечилось 6-недельной ингаляцией ванкомицина и местной терапией в течение 5 дней. В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в период с апреля 2011 г. по сентябрь 2014 г. в США (Muhlebach et al., 2017) у пациентов в возрасте 4–45 лет с их первым или ранним (≤2 положительных посевов в течение 3 лет) S. aureus инфекции, эрадикация была определена как отрицательная респираторная культура MRSA через 28 дней после рандомизации, а лечение основывалось на пероральном TMP / SMX или, если у пациента был сульфаллергический, миноциклин плюс пероральный рифампин, жидкость для полоскания рта хлоргексидином в течение 2 недель, назальный мупироцин и хлоргексидин салфетки для тела в течение 5 дней, обеззараживание окружающей среды в течение 21 дня. Эрадикация наблюдалась в 82% случаев, получавших антибиотики, и в 26% случаев в контрольной группе. На 84-й день 55% леченных субъектов и только 10% контрольной группы остались MRSA-отрицательными. В итальянском рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в период с июля 2013 г. по апрель 2016 г. (Dolce et al., 2019), значительно более длительный период отсутствия MRSA в респираторных секретах (три отрицательных посева за 6 месяцев) считался показателем ликвидации. Более того, хотя использовались те же антибиотики, как предписано в исследовании в США, лечение длилось более длительный период (21 день).Причем обеззараживание кожи и поверхностей не добавлялось. У пролеченных пациентов был продемонстрирован более низкий уровень положительности MRSA, хотя различия по сравнению с контролем не достигли статистической значимости. Однако, несмотря на некоторые положительные результаты, недавний Кокрановский обзор опубликованных исследований (Lo et al., 2018) пришел к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку использования схем лечения, предложенных в этих исследованиях. С другой стороны, предлагаемые протоколы не были должным образом оценены с точки зрения воздействия на функцию легких, смертность и стоимость лечения.Более того, некоторые протоколы очень сложны и требуют полного соблюдения пациентом, а в случае детей — его или ее семьей.

Было собрано очень мало данных о влиянии лечения антибиотиками у пациентов с МВ и персистирующим MRSA, и имеющиеся данные, кажется, указывают на то, что искоренение у этих субъектов очень сложно. В недавнем исследовании, проведенном в США в 2017 г. (Dezube et al., 2018), в котором участвовали 29 субъектов в возрасте ≥18 лет с хронической инфекцией MRSA, лечение основывалось на TMP / SMX или, при непереносимости, доксициклине, в связь с рифампицином в течение 28 дней.Добавлены актуальная дезактивация и экологическая очистка. Более того, все включенные пациенты были рандомизированы для получения либо ингаляционного ванкомицина, либо небулайзерного плацебо. Результаты были неудовлетворительными, поскольку лечение в целом было малоэффективным, а ингаляционный ванкомицин не увеличивал скорость эрадикации. Только в 20% случаев в обеих группах посев мокроты был отрицательным по MRSA в конце лечения и через 3 месяца.

У пациентов с хронической инфекцией MRSA, страдающих обострением, лечение варьировалось в зависимости от тяжести заболевания.Анонимный перекрестный опрос аккредитованных Фондом МВ в США программ помощи (Zobell et al., 2015) показал, что амбулаторное лечение в 2013 году основывалось на пероральных препаратах. TMP / SMX был наиболее часто назначаемым антибиотиком как детям (38%), так и взрослым (34%). Комбинация с рифампицином использовалась в 10% случаев. Для стационарного лечения наиболее часто назначаемыми препаратами были линезолид (как внутривенно, так и перорально) и ванкомицин внутривенно. Эти препараты считаются препаратами выбора для лечения обострений S.aureus большинством экспертов (Mandell et al., 2007; Torres et al., 2009).

Обеспокоенность относительно антибиотиков, используемых для лечения

Staphylococcus aureus Инфекции у пациентов с МВ

Использование антибиотиков у пациентов с МВ заслуживает особого внимания, потому что у этих субъектов метаболизм лекарств в печени увеличивается, как и почечный клиренс. Это состояние означает, что во многих случаях необходимо увеличить дозировку лекарственного средства и контролировать уровни в сыворотке, чтобы избежать риска токсичности.Например, рекомендуется увеличить дозу β-лактамов на 20–30% и контролировать концентрации аминогликозидов в плазме (Rey et al., 1998). Более того, часто пациенты с МВ одновременно получают несколько антибиотиков для лечения S. aureus и P. aeruginosa , которые часто заражают этих субъектов одновременно. Использование нескольких методов лечения увеличивает риск нежелательных явлений, связанных с антибиотиками, и негативного взаимодействия между лекарствами. Наконец, некоторые из антибиотиков, обычно используемых у пациентов с МВ, имеют ограничения, которые необходимо учитывать для обеспечения эффективного терапевтического результата.

Один из лучших примеров в этом отношении — ванкомицин. Этот препарат плохо проникает как в легкие, так и в биопленку (Cruciani et al., 1996), что может вызвать проблемы с эрадикацией MRSA, особенно когда МИК патогена находится в верхнем диапазоне чувствительности (van Hal et al. , 2012 ). Однако рекомендуемая доза ванкомицина составляет 15 мг / кг каждые 8 ​​часов, поскольку было продемонстрировано, что у взрослых эта доза обычно обеспечивает достижение фармакокинетических параметров [соотношение 24-часовой площади под кривой зависимости концентрации от времени ( AUC) до бактериального MIC ≥400 и минимальной концентрации 15-20 мкг / мл], которые были связаны с элиминацией чувствительного MRSA (Liu et al., 2011).

Однако, хотя фармакокинетика ванкомицина у взрослых с МВ аналогична фармакокинетике здоровых взрослых (Pleasants et al., 1996), это не относится к детям. У детей с МВ фармакокинетика ванкомицина различается, и рекомендуемая дозировка не всегда обеспечивает максимальную эффективность препарата. Средняя доза 17,4 ± 4,4 мг / кг привела к средней минимальной концентрации в сыворотке всего 10,1 ± 3,8 мг / л и средней суточной AUC только 282,5 ± 816,9 мг (Stockmann et al., 2013). Этот результат означает, что у детей необходимы более высокие дозы или постоянный мониторинг концентрации лекарства для проверки достижения эффективных минимальных уровней. Напротив, использование только высоких доз требует мониторинга, потому что ванкомицин нефротоксичен и более высокие, чем рекомендуемые минимальные уровни в сыворотке крови, связаны со значительной почечной недостаточностью (Carreno et al., 2014). Связь с другими нефротоксическими препаратами, такими как аминогликозиды, дополнительно указывает на необходимость мониторинга. Чтобы снизить риск неэффективности лечения или токсичности, рекомендуется непрерывная инфузия. Детей с обострением, которые не достигли адекватных минимальных уровней, несмотря на то, что им давали 15–19 мг / кг каждые 6 часов, успешно лечили непрерывной инфузией доз от 31 до 50 мг / кг / день без каких-либо значительных побочных эффектов (Fung, 2012) .

По сравнению с ванкомицином линезолид имеет то преимущество, что его вводят не только внутривенно, но и перорально. Однако дозировка, необходимая для лечения инфекций MRSA у пациентов с МВ, окончательно не установлена. У взрослых введение 600 мг два раза в день считается эффективным для эрадикации MRSA с МПК ≤1 мкг / мл, но кажется необходимым добавление третьей суточной дозы, когда МПК ≥2 мкг / мл (Keel et al. , 2011). Для детей с МВ эффективная дозировка не определена.В исследовании, в котором использовалась утвержденная доза 10 мг / кг три раза в день, было обнаружено, что ни один из участников не достиг целевых значений AUC / MIC ≥83 и что у более молодых пациентов были самые низкие значения AUC / MIC (Santos et al. ., 2009). Эти результаты, по-видимому, указывают на то, что для лечения инфекций MRSA у педиатрических пациентов, особенно у детей младшего возраста, необходимы дозы, превышающие рекомендованные. К сожалению, это предположение противоречит доказательствам того, что более высокие дозы линезолида связаны с немаргинальными желудочно-кишечными и гематологическими побочными эффектами (Chiappini et al., 2010).

Некоторые опасения были высказаны и в отношении других лекарств, обычно используемых для лечения инфекций S. aureus . Тетрациклины, TMP / SMX и фузидиевая кислота обычно демонстрируют низкие уровни устойчивости in vitro (Champion et al., 2014) и широко использовались в попытке уничтожить MSSA и MRSA (Muhlebach et al. , 2017; Dolce et al., др., 2019). Однако тетрациклины нельзя применять у детей младше 8 лет из-за риска развития побочных эффектов (Smith et al., 2001). TMP / SMX, по-видимому, имеет разные фармакокинетические характеристики у пациентов с МВ, с более коротким периодом полувыведения и увеличенным общим временем выведения из организма (Reed et al., 1984), что предполагает необходимость увеличения суточной дозировки, но доз, соответствующих получить максимальный эффект не определено. Более того, данные об эффективности TMP / SMX при обострениях MRSA отсутствуют. Среди новых антибиотиков, эффективных против MRSA, цефтаролин использовался для лечения инфекций MRSA у пациентов с МВ.При исследовании фармакокинетических характеристик цефтаролина у детей и молодых людей с МВ было обнаружено, что по сравнению со здоровыми людьми цефтаролин имел значительно более низкий период полувыведения и требовал более высоких, чем рекомендуемые дозы, для достижения концентраций в крови> 60% от нормы. МИК MRSA у всех пациентов (Le et al. , 2017; Barsky et al., 2018). В некоторых исследованиях сообщается, что цефтаролин может быть эффективным при лечении инфекций MRSA у пациентов без МВ. Средняя частота клинического излечения у 379 пациентов составила 74% (Cosimi et al., 2017). Однако опыт лечения МВ крайне ограничен (Cannavino et al., 2016), а информация о безопасности и переносимости более высоких доз отсутствует. Клиндамицин не может быть рекомендован пациентам с МВ, поскольку было показано, что у пациентов с МВ распространенность индуцибельной устойчивости к клиндамицину значительно выше, чем у пациентов без МВ (48% против 8%; p <0,01) (Moore et al. др., 2008). Наконец, хотя новые липогликопептидные препараты оритаванцин (Stewart et al., 2017) и далбаванцин (Bouza et al., 2018) эффективны in vitro против мультирезистентных S. aureus , они не лицензированы для использования у детей и не могут быть рекомендованы для лечения пациентов с МВ, поскольку в настоящее время существует мало доказательств их использования при легочной инфекции.

Выводы

Несмотря на то, что доступность и использование лекарств, эффективных против S. aureus , совпало со значительным улучшением прогноза заболевания легких у пациентов с МВ, что ясно свидетельствует о важности S.aureus , как использовать старые и новые препараты для достижения максимальной эффективности, точно не определено. Самой важной проблемой остается то, что высокая частота, с которой S. aureus переносится здоровыми людьми, препятствует дифференциации простой колонизации от инфекции. Эта проблема особенно актуальна, когда обнаружение S. aureus происходит у детей без признаков и симптомов заболевания и объясняет, почему нет единого мнения о профилактическом использовании антибиотиков.

Более того, хотя эксперты рекомендуют антибиотики пациентам с МВ с симптомами и пациентам с постоянным обнаружением S. aureus , лучший подход к лечению антибиотиками еще не установлен. Точно не определено, какие препараты выбрать для лечения инфекций MRSA. Кроме того, требуется дополнительная информация о дозировке и продолжительности приема антибиотиков. Наконец, необходимо определить лучший способ окончательной оценки эффективности антибактериальной терапии, чтобы обеспечить пациентам с МВ лечение высочайшего уровня.

Вклад авторов

SE предложил проект и написал первый черновик рукописи; GP, VM и NPa критически пересмотрели текст и внесли существенный научный вклад; LP провела анализ литературы; NPr был соавтором рукописи и руководил проектом. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом Фонда Касса ди Риспармио ди Перуджа (№ 3368-2018).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Ахмед, М. И., Мукерджи, С. (2018). Лечение хронической метициллин-чувствительной Staphylococcus aureus легочной инфекции у людей с муковисцидозом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7, CD011581. doi: 10.1002 / 14651858.CD011581.pub3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Акил, Н., Мухлебах, М.С. (2018). Биология и лечение метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus при муковисцидозе. Pediatr. Пульмонол. 53, S64 – S74. doi: 10.1002 / ppul.24139

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Анвар, М.С., Джаффери, Г., Рехман Бхатти, К.У., Тайиб, М., Бохари, С.Р. (2004). Staphylococcus aureus и носительство MRSA в носу в общей популяции. J. Coll. Врачи Surg. Пак. 14, 661–664.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Аталла, Х., Гайлз, К., Маллард, Б. (2011). Staphylococcus aureus вариантов малых колоний (SCV) и их роль в заболевании. Anim. Health Res. Ред. 12, 33–45. doi: 10.1017 / S1466252311000065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Барски, Э. Э., Перейра, Л. М., Салливан, К. Дж., Вонг, А., Макадам, А. Дж., Савицки, Г. С. и др. (2018). Фармакокинетика и фармакодинамика цефтаролина у пациентов с муковисцидозом. J. Cyst. Фиброс. 17, e25 – e31. doi: 10.1016 / j.jcf.2017.10.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Besier, S., Smaczny, C., Von Mallinckrodt, C., Krahl, A., Ackermann, H., Brade, V., et al. (2007). Распространенность и клиническое значение Staphylococcus aureus малых колоний при кистозном фиброзе легких. J. Clin. Microbiol. 45, 168–172. doi: 10.1128 / JCM.01510-06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бишофф, В. Э., Уоллис, М. Л., Такер, Ребуссен, Б. А., Шерерц, Р. Дж. (2004). Staphylococcus aureus Носительство в носу в студенческом сообществе: распространенность, клональные отношения и факторы риска. Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 25, 485–491. doi: 10.1086 / 502427

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Буза, Э. , Валерио, М., Сориано, А., Мората, Л., Карус, Э. Г., Родригес-Гонсалес, К., и др. (2018). Далбаванцин в лечении различных грамположительных инфекций: практический опыт. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 51, 571–577. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2017.11.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Браунер, А., Фридман, О., Гефен, О., Балабан, Н.К. (2016). Различение устойчивости, толерантности и стойкости к лечению антибиотиками. Nat. Rev. Microbiol. 14, 320–330. doi: 10.1038 / nrmicro.2016.34

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Brennan, S., Hall, G. L., Horak, F., Moeller, A., Pitrez, P. M., Franzmann, A., et al. (2005). Связь техники вынужденных колебаний у детей дошкольного возраста с кистозным фиброзом и воспалением легких. Грудь 60, 159–163. DOI: 10.1136 / thx.2004.026419

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кэмпбелл, К. Т., Маккалеб, Р., Манаско, К. Б. (2016). Новые ингаляционные противомикробные препараты для пациентов с муковисцидозом. Ann. Фармакотер. 50, 133–140. doi: 10.1177 / 1060028015621916

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каннавино, К. Р., Мендес, Р. Э., Садер, Х. С., Фаррелл, Д.J., Critchley, I.A., Biek, D., et al. (2016). Развитие цефтаролин-резистентного MRSA у ребенка с муковисцидозом после многократного воздействия антибиотиков. Pediatr. Заразить. Dis. J. 35, 813–815. doi: 10.1097 / INF.0000000000001171

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Caudri, D., Turkovic, L., Ng, J., de Klerk, N.H., Rosenow, T., Hall, G. L., et al. (2018). Связь между Staphylococcus aureus и последующими бронхоэктазами у детей с муковисцидозом. J. Cyst. Фиброс. 17, 462–469. doi: 10.1016 / j.jcf.2017.12.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чемпион, Э. А., Миллер, М. Б., Попович, Э. Б., Хоббс, М. М., Сайман, Л., Мухлебах, М. С. (2014). Чувствительность к противомикробным препаратам и молекулярное типирование MRSA при муковисцидозе. Pediatr. Пульмонол. 49, 230–237. doi: 10.1002 / ppul.22815

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chen, S. Y., Liao, C.H., Wang, J. L., Chiang, W. C., Lai, M. S., Chie, W. C., et al. (2014). Специфические для метода характеристики тестов на чувствительность к ванкомицину МИК для прогнозирования смертности пациентов с метициллин-резистентной бактериемией Staphylococcus aureus . J. Antimicrob. Chemother. 69, 211–218. doi: 10.1093 / jac / dkt340

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chiappini, E., Conti, C., Galli, L., de Martino, M. (2010). Клиническая эффективность и переносимость линезолида у педиатрических пациентов: систематический обзор. Clin. Ther. 32, 66–88. doi: 10.1016 / j.clinthera.2010.01.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коген, Дж. , Эмерсон, Дж., Сандерс, Д. Б., Рен, К., Шехтер, М. С., Гибсон, Р. Л. и др. (2015). Факторы риска снижения функции легких у большой группы молодых пациентов с муковисцидозом. Pediatr. Пульмонол. 50, 763–770. doi: 10.1002 / ppul.23217

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cosimi, R.А., Бейк, Н., Кубяк, Д. В., Джонсон, Дж. А. (2017). Цефтаролин при тяжелых метициллин-устойчивых инфекциях Staphylococcus aureus : систематический обзор. Заражение открытого форума. Dis. 4, оф084. doi: 10.1093 / ofid / ofx084

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cruciani, M., Gatti, G., Lazzarini, L., Furlan, G., Broccali, G., Malena, M., et al. (1996). Проникновение ванкомицина в ткань легких человека. J. Antimicrob. Chemother. 38, 865–869.doi: 10.1093 / jac / 38.5.865

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дасенбрук, Э. К., Чекли, В., Мерло, К. А., Констан, М. В. , Лехцин, Н., Бойл, М. П. (2010). Связь между устойчивостью к метициллину дыхательных путей Staphylococcus aureus и выживаемостью при муковисцидозе. JAMA 303, 2386–2392. doi: 10.1001 / jama.2010.791

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дасенбрук, Э. К., Мерло, К.А., Динер-Вест, М., Лехцин, Н., Бойл, М. П. (2008). Стойкий метициллин-резистентный Staphylococcus aureus и скорость снижения ОФВ1 при муковисцидозе. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 178, 814–821. doi: 10.1164 / rccm.200802-327OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dezube, R., Jennings, M. T., Rykiel, M., Diener-West, M., Boyle, M. P., Chmiel, J. F., et al. (2018). Ликвидация стойкой метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus при муковисцидозе. J. Cyst. Фиброс. 19, 357–363. doi: 10.1016 / j.jcf.2018.07.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dolce, D., Neri, S., Grisotto, L. , Campana, S., Ravenni, N., Miselli, F., et al. (2019). Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus эрадикация у пациентов с муковисцидозом: рандомизированное многоцентровое исследование. PLoS One 14, e0213497. doi: 10.1371 / journal.pone.0213497

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Деринг, Г., Хойби, Н. (2004). Раннее вмешательство и профилактика заболеваний легких при муковисцидозе: европейский консенсус. J. Cyst. Фиброс. 3, 67–91. doi: 10.1016 / j.jcf.2004.03.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дуглас, Т. А., Бреннан, С., Гард, С., Берри, Л., Гангелл, К., Стик, С. М. и др. (2009). Приобретение и искоренение P. aeruginosa у детей раннего возраста с муковисцидозом. Eur. Респир. J. 33, 305–311. DOI: 10.1183 / 0

36.00043108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Esposito, S., Terranova, L., Zampiero, A., Ierardi, V., Rios, W. P., Pelucchi, C., et al. (2014). Орофарингеально-назальный Staphylococcus aureus Носительство здоровыми детьми. BMC Infect. Dis. 14, 723. doi: 10.1186 / s12879-014-0723-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Филкинс, Л. М., Грабер, Дж. А., Олсон, Д. Г., Долбен, Э. Л., Линд, Л. Р., Бхуджу, С., и др. (2015). Совместное культивирование Staphylococcus aureus с Pseudomonas aeruginosa приводит S. aureus к ферментативному метаболизму и снижению жизнеспособности в модели кистозного фиброза. J. Bacteriol. 197, 2252–2264. doi: 10.1128 / JB.00059-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fung, L. (2012). Ванкомицин непрерывной инфузии для лечения метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus у пациентов с муковисцидозом. Ann. Фармакотер. 46, e26. doi: 10.1345 / aph.1R272

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gangell, C. , Gard, S., Douglas, T., Park, J., de Klerk, N., Keil, T., et al. (2011). Воспалительные реакции на отдельные микроорганизмы в легких у детей с муковисцидозом. Clin. Заразить. Dis. 53, 425–432. doi: 10.1093 / cid / cir399

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гарске, Л. А., Кидд, Т.J., Gan, R., Bunting, J.P., Franks, C.A., Coulter, C., et al. (2004). Рифампицин и фузидат натрия снижают частоту выделения метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (MRSA) у взрослых с муковисцидозом и хронической инфекцией MRSA. J. Hosp. Заразить. 56, 208–214. doi: 10.1016 / j.jhin.2003.12.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gomez-Gonzalez, C., Acosta, J., Villa, J., Barrado, L., Sanz, F., Orellana, M.A., и другие. (2010). Клинические и молекулярные характеристики инфекций, вызванных CO 2 -зависимых малых колоний вариантов Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 48, 2878–2884. doi: 10.1128 / JCM.00520-10

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hoffman, L. R., Déziel, E., D’Argenio, D. A., Lépine, F., Emerson, J., McNamara, S., et al. (2006). Селекция на вариантов Staphylococcus aureus с малой колонией из-за роста в присутствии Pseudomonas aeruginosa . Proc. Natl. Акад. Sci. США, 103, 19890–19895. doi: 10.1073 / pnas.0606756104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hotterbeekx, A., Kumar-Singh, S., Goossens, H., Malhotra-Kumar, S. (2017). In vivo и In vitro взаимодействия между Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus spp. Перед. Клетка. Заразить. Microbiol. 7, 106. doi: 10.3389 / fcimb.2017.00106

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hurley, M.Н., Фогарти, А., Маккивер, Т. М., Госс, К. Х., Розенфельд, М., Смит, А. Р. (2018). Выявление респираторных бактерий и антистафилококковая антибиотикопрофилактика у детей раннего возраста с муковисцидозом. Ann. Являюсь. Грудной. Soc. 15, 42–48. doi: 10.1513 / AnnalsATS.201705-376OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каль, Б. К., Беккер, К., Лёффлер, Б. (2016). Клиническое значение и патогенез вариантов малых колоний стафилококков при хронических инфекциях. Clin. Microbiol. Ред. 29, 401–427. doi: 10.1128 / CMR.00069-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kahl, B., Herrmann, M., Everding, A. S., Koch, H. G., Becker, K., Harms, E., et al. (1998). Персистирующая инфекция штаммами разновидностей небольших колоний Staphylococcus aureus у пациентов с кистозным фиброзом. J. Infect. Dis. 177, 1023–1029. doi: 10.1086 / 515238

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Капплер, М., Nagel, F., Feilcke, M., Kröner, C., Pawlita, I., Naehrig, S., et al. (2016). Ликвидация метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus , впервые обнаруженного при муковисцидозе: одноцентровое наблюдательное исследование. Pediatr. Пульмонол. 51, 1010–1019. doi: 10.1002 / ppul.23519

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кил, Р. А., Шафтлейн, А., Клофт, К., Поуп, Дж. С., Кнауфт, Р. Ф., Мухлебах, М. и др. (2011). Фармакокинетика линезолида для внутривенного и перорального введения у взрослых с муковисцидозом. Антимикробный. Агенты Chemother. 55, 3393–3398. doi: 10.1128 / AAC.01797-10

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Kenner, J., O’Connor, T., Piantanida, N., Fishbain, J., Eberly, B., Viscount, H., et al. (2003). Показатели носительства метициллин-резистентных и метициллин-чувствительных Staphylococcus aureus в амбулаторных условиях. Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 24, 439–444. doi: 10.1086 / 502229

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хан, Т.Z., Wagener, J. S., Bost, T. T., Martinez, J., Accurso, F. J., Riches, D. W. (1995). Раннее легочное воспаление у младенцев с кистозным фиброзом. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 151, 1075–1082. doi: 10.1164 / ajrccm / 151.4.1075

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Le, J., Bradley, J. S., Hingtgen, S., Skochko, S., Black, N., Jones, R. N., et al. (2017). Фармакокинетика однократного приема цефтаролина фозамила у детей с муковисцидозом. Pediatr.Пульмонол. 52, 1424–1434. doi: 10.1002 / ppul.23827

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Leman, R., Alvarado-Ramy, F., Pocock, S., Barg, N., Kellum, M., McAllister, S., et al. (2004). Назальное носительство метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в популяции американских индейцев. Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 25, 121–125. doi: 10.1086 / 502361

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю, К., Байер, А., Косгроув, С. Е., Даум, Р. С., Фридкин, С. К., Горвиц, Р. Дж. И др. (2011). Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-устойчивых инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей: краткое содержание. Clin. Заразить. Dis. 52, 285–292. doi: 10.1093 / cid / cir034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ло, Д. К., Мухлебах, М. С., Смит, А. Р. (2018). Вмешательства по искоренению метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus (MRSA) у людей с муковисцидозом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7, CD009650. doi: 10.1002 / 14651858.CD009650.pub4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Loening-Baucke, V. A., Mischler, E., Myers, M. G. (1979). Плацебо-контролируемое испытание терапии цефалексином при амбулаторном ведении пациентов с муковисцидозом. J. Pediatr. 95, 630–637. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (79) 80785-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lund-Palau, H., Тернбулл, А. Р., Буш, А., Бардин, Э., Кэмерон, Л., Сорен, О. и др. (2016). Pseudomonas aeruginosa Инфекция при муковисцидозе: патофизиологические механизмы и терапевтические подходы. Эксперт Ред. Респир. Med. 10, 685–697. DOI: 10.1080 / 17476348.2016.1177460

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Macfarlane, M., Leavy, A., McCaughan, J., Fair, R., Reid, A.J. (2007). Успешная деколонизация метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus у педиатрических пациентов с муковисцидозом (CF) с использованием трехэтапного протокола. J. Hosp. Заразить. 65, 231–236. doi: 10.1016 / j.jhin.2006.10.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mandell, L.A., Wunderink, R.G., Anzueto, A., Bartlett, J.G., Campbell, G.D., Dean, N.C. и др. (2007). Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество Консенсусные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Clin. Заразить. Dis. 44 Дополн. 2, S27 – S72. doi: 10.1086 / 511159

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Miall, L.С., МакГинли, Н. Т., Браунли, К. Г., Конвей, С. П. (2001). Метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus (MRSA) при кистозном фиброзе. Arch. Dis. Ребенок. 84, 160–162. doi: 10.1136 / adc.84.2.160

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mitchell, G., Séguin, D. L., Asselin, A. E., Déziel, E., Cantin, A. M., Frost, E. H., et al. (2010). Staphylococcus aureus sigma B-зависимое появление вариантов малых колоний и образование биопленок после воздействия Pseudomonas aeruginosa 4-гидрокси-2-гептилхинолин-N-оксид. BMC Microbiol. 10, 33. doi: 10.1186 / 1471-2180-10-33

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мур, З. С., Джеррис, Р. К., Хилински, Дж. А. (2008). Высокая распространенность индуцибельной устойчивости к клиндамицину среди изолятов Staphylococcus aureus от пациентов с муковисцидозом. J. Cyst. Фиброс. 7, 206–209. doi: 10.1016 / j.jcf.2007.07.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Muhlebach, M. С. (2017). Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus при муковисцидозе: как с этим бороться? Curr. Мнение. Pulm. Med. 23, 544–550. DOI: 10.1097 / MCP.0000000000000422

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Muhlebach, M. S., Beckett, V., Popowitch, E., Miller, M. B., Baines, A., Mayer-Hamblett, N., et al. (2017). Микробиологическая эффективность раннего лечения MRSA при муковисцидозе в рандомизированном контролируемом исследовании. Грудь 72, 318–326.doi: 10.1136 / thoraxjnl-2016-208949

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пикок, С. Дж., Джастис, А., Гриффитс, А., де Сильва, Г. Д., Канцано, М. Н., Крук, Д. и др. (2003). Детерминанты приобретения и носительства Staphylococcus aureus в младенчестве. J. Clin. Microbiol. 41, 5718–5725. doi: 10.1128 / JCM.41.12.5718-5725.2003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pleasants, R.A., Michalets, E. Л., Уильямс, Д. М., Самуэльсон, В. М., Рем, Дж. Р., Ноулз, М. Р. (1996). Фармакокинетика ванкомицина у взрослых пациентов с муковисцидозом. Антимикробный. Агенты Chemother. 40, 186–190. doi: 10.1128 / AAC.40.1.186

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Prevaes, S. M., de Winter-de Groot, K. M., Janssens, H. M., de Steenhuijsen Piters, W. A., Tramper-Stranders, G.A., Wyllie, A. L., et al. (2016). Развитие микробиоты носоглотки у младенцев с муковисцидозом. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 193, 504–515. doi: 10.1164 / rccm.201509-1759OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ratjen, F., Comes, G., Paul, K., Posselt, H.G., Wagner, T.O., Harms, K. (2001). Влияние продолжительной антистафилококковой терапии на частоту приобретения P. aeruginosa у пациентов с муковисцидозом. Pediatr. Пульмонол. 31, 13–16. doi: 10.1002 / 1099-0496 (200101) 31: 1 <13 :: AID-PPUL1001> 3.0.CO; 2-N

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Razvi, S. , Куиттелл, Л., Сьюэлл, А., Куинтон, Х., Маршалл, Б., Сайман, Л. (2009). Респираторная микробиология пациентов с муковисцидозом в США, 1995–2005 гг. Chest 136, 1554–1560. DOI: 10.1378 / Chess.09-0132

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рид, М. Д., Стерн, Р. К., Бертино, Дж. С., младший, Майерс, К. М., Ямасита, Т. С., Блумер, Дж. Л. (1984). Дозирование последствий быстрой ликвидации триметоприм-сульфаметоксазола у пациентов с муковисцидозом. J. Pediatr. 104, 303–307. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (84) 81019-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рен, К. Л., Морган, В. Дж., Констан, М. В., Шехтер, М. С., Вагенер, Дж. С., Фишер, К. А. и др. (2007). Наличие метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в респираторных культурах от пациентов с муковисцидозом связано с более низкой функцией легких. Pediatr. Пульмонол. 42, 513–518. doi: 10.1002 / ppul.20604

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Розенфельд, М. , Эмерсон, Дж., Аккурсо, Ф., Армстронг, Д., Кастиль, Р., Гримвуд, К., и др. (1999). Диагностическая точность посевов ротоглотки у младенцев и детей раннего возраста с муковисцидозом. Pediatr. Пульмонол. 28, 321–328. doi: 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (199911) 28: 5 <321 :: AID-PPUL3> 3.0.CO; 2-V

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Розенфельд М., Гибсон Р. Л., Макнамара С., Эмерсон Дж., Бернс Дж. Л., Кастилия Р. и др. (2001). Ранняя легочная инфекция, воспаление и клинические исходы у младенцев с кистозным фиброзом. Pediatr. Пульмонол. 32, 356–366. doi: 10.1002 / ppul.1144

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сантос, Р. П., Престиж, К. Б., Браун, М. Е., Урбанцизк, Б., Мерфи, Д. К., Сальваторе, К. М. и др. (2009). Фармакокинетика и фармакодинамика линезолида у детей с муковисцидозом. Pediatr. Пульмонол. 44, 148–154. doi: 10.1002 / ppul.20966

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Савицкий, Г. S., Rasouliyan, L., Pasta, D. J., Regelmann, W. E., Wagener, J. S., Waltz, D. A., et al. (2008). Влияние инцидента обнаружения метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus на легочную функцию при муковисцидозе. Pediatr. Пульмонол. 43, 1117–1123. doi: 10.1002 / ppul.20914

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Schneider, M., Mühlemann, K., Droz, S., Couzinet, S., Casaulta, C., Zimmerli, S. (2008). Клинические характеристики, связанные с выделением небольших вариантов колоний Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa из респираторного секрета пациентов с кистозным фиброзом. J. Clin. Microbiol. 46, 1832–1834. doi: 10.1128 / JCM.00361-08

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sly, P. D., Brennan, S., Gangell, C., de Klerk, N., Murray, C., Mott, L., et al. (2009). Заболевание легких при диагностике у младенцев с кистозным фиброзом, обнаруженным при обследовании новорожденных. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 180, 146–152. doi: 10.1164 / rccm.200901-0069OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Smith, E.Э., Бакли Д. Г., Ву З., Саенфиммачак К., Хоффман Л. Р., Д’Аргенио Д. А. и др. (2006). Генетическая адаптация Pseudomonas aeruginosa к дыхательным путям пациентов с муковисцидозом. Proc. Natl. Акад. Sci. США 103, 8487–8492. doi: 10.1073 / pnas.0602138103

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смит, М. В., Ункель, Дж. Х., Фентон, С. Дж. (2001). Применение тетрациклинов в педиатрической практике. J. Pediatr. Pharmacol. Ther. 6, 66–71.

Google Scholar

Стефани, С., Чанг, Д. Р., Линдсей, Дж. А., Фридрих, А. В., Кернс, А. М., Вест, Х. и др. (2012). Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA): глобальная эпидемиология и гармонизация методов типирования. Внутр. J. Antimicrob. Агенты 39, 273–282. doi: 10.1016 / j.ijantimicag. 2011.09.030

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стюарт, К. Л., Тернер, М. С., Френс, Дж. Дж., Снайдер, К. Б., Смит, Дж. Р. (2017). Практический опыт терапии оритаванцином при инвазивных грамположительных инфекциях. Заражение. Dis. Ther. 6, 277–289. doi: 10.1007 / s40121-017-0156-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Stockmann, C., Sherwin, C.M., Zobell, J. T., Lubsch, L., Young, D. C., Olson, J., et al. (2013). Популяционная фармакокинетика интермиттирующего ванкомицина у детей с муковисцидозом. Фармакотерапия 33, 1288–1296.doi: 10.1002 / phar.1320

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Штольц, Д. А., Мейерхольц, Д. К., Пеццуло, А. А., Рамачандран, С., Роган, М. П., Дэвис, Г. Дж. И др. (2010). У свиней, страдающих муковисцидозом, развивается заболевание легких, и при рождении наблюдается дефектное уничтожение бактерий. Sci. Пер. Med. 2, 29–31. doi: 10. 1126 / scitranslmed.3000928

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Suwantarat, N., Rubin, M., Bryan, L., Tekle, T., Boyle, M.П., Кэрролл, К. С. и др. (2018). Частота вариантов с малыми колониями и чувствительность к противомикробным препаратам метициллин-резистентного Staphylococcus aureus у пациентов с муковисцидозом. Диагн. Microbiol. Заразить. Dis. 90, 296–299. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2017.11.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Szaff, M., Høiby, N. (1982). Лечение антибиотиками инфекции Staphylococcus aureus при муковисцидозе. Acta Paediatr.Сканд. 71, 821–826. doi: 10.1111 / j.1651-2227.1982.tb09526.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Таширо, Ю., Явата, Ю., Тойофуку, М., Учияма, Х., Номура, Н. (2013). Межвидовое взаимодействие между Pseudomonas aeruginosa и другими микроорганизмами. Microbes Environ. 28, 13–24. doi: 10.1264 / jsme2. ME12167

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Thomas, S. R., Gyi, K. M., Gaya, H., Ходсон, М. Э. (1998). Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus : воздействие в национальном центре кистозного фиброза. J. Hosp. Заразить. 40, 203–209. DOI: 10.1016 / S0195-6701 (98) -4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Torres, A., Ewig, S., Lode, H., Carlet, J. (2009). Европейская рабочая группа HAP. Определение, лечение и профилактика внутрибольничной пневмонии: европейская перспектива. Intensive Care Med. 35, 9–29. DOI: 10.1007 / s00134-008-1336-9

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

van Hal, S. J., Lodise, T. P., Paterson, D. L. (2012). Клиническое значение минимальной ингибирующей концентрации ванкомицина при инфекциях Staphylococcus aureus : систематический обзор и метаанализ. Clin. Заразить. Dis. 54, 755–777. doi: 10.1093 / cid / cir935

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Vanderhelst, E. , De Wachter, E., Виллекенс, Дж., Пиерард, Д., Винкен, В., Малфрут, А. (2013). Ликвидация хронической метициллин-резистентной Staphylococcus aureus инфекции у пациентов с муковисцидозом. Наблюдательное проспективное когортное исследование 11 пациентов. J. Cyst. Фиброс. 12, 662–666. doi: 10.1016 / j.jcf.2013.04.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Waters, E. M., Rowe, S. E., O’Gara, J.P., Conlon, B.P. (2016). Конвергенция Staphylococcus aureus Persister и исследование биопленок: можно ли определить биопленки как сообщества прикрепленных клеток-персистеров? PLoS Pathog. 12, e1006012. doi: 10.1371 / journal.ppat.1006012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Weaver, L. T., Green, M. R., Nicholson, K., Mills, J., Heeley, M. E., Kuzemko, J. A., et al. (1994). Прогноз при муковисцидозе, получающем непрерывный прием флуклоксациллина с неонатального периода. Arch. Dis. Ребенок. 70, 84–89. doi: 10.1136 / adc.70.2.84

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wertheim, H. F., Melles, D.К., Вос, М. К., ван Лиувен, В., ван Белкум, А., Вербру, Х. А. и др. (2005). Роль носительства в инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus, . Lancet Infect. Dis. 5, 751–762. doi: 10.1016 / S1473-3099 (05) 70295-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wolter, D. J., Emerson, J. C., McNamara, S., Buccat, A. M., Qin, X., Cochrane, E., et al. (2013). Staphylococcus aureus вариантов с малыми колониями независимо связаны с более тяжелым заболеванием легких у детей с кистозным фиброзом. Clin. Заразить. Dis. 57, 384–391. doi: 10.1093 / cid / cit270

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зобелл, Дж. Т., Эппс, К. Л., Янг, Д. К., Монтегю, М., Олсон, Дж., Ампофо, К. и др. (2015). Использование антибиотиков для лечения метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus при муковисцидозе. Pediatr. Пульмонол. 50, 552–559. doi: 10.1002 / ppul.23132

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

(PDF) Продолжительность лечения антибиотиками и профилактика осложнений при бактериемии Staphylococcus aureus

у новорожденных с S.aureus или грамотрицательная бактериемия.

15

В логистике

регресс, низкий вес при рождении, высокий CRP и осложненное заболевание

легкость несли повышенный риск неблагоприятных исходов. Эти

результатов ограничены ретроспективным дизайном нашего исследования.

Хотя пациенты с персистирующими маркерами болезни были обследованы на предмет метастатических очагов, это было решено индивидуально

обсуждениями между клиницистами и микробиологами, без установленных протоколов для повторных посевов крови, дальнейшего исследования,

или продолжительности приема антибиотиков

.

Руководящие принципы для взрослых и детей определяют неосложненное заболевание

путем исключения эндокардита, без метастатических участков

или имплантированного протеза и быстрого контроля заболевания.

11

Это определение

не может быть непосредственно применено к новорожденным, у которых

трудно исключить бактериальный эндокардит. Чтобы сохранить концепцию

контроля трудных источников, осложненное заболевание было определено как

наличие центральной линии или другого инородного материала, который не был удален

, очаг, в который антибиотики не могли проникнуть

или метастатические места. инфекции.Используя это определение

, осложненное заболевание не было фактором риска неблагоприятного исхода или рецидива, но для всех сложных случаев было запланировано

курсов антибиотиков продолжительностью более двух недель. Благоприятные исходы

при менее чем двухнедельной терапии могли быть достигнуты

, потому что ни у одного из них не было осложнений.

Не было никакой связи между длительностью приема антибиотиков и

осложнениями или рецидивами. Только один ребенок

был идентифицирован с бактериальным эндокардитом. У взрослых Asgeirsson et al. обнаружили

, что при осложненной бактериемии, вызванной S. aureus, продолжительность внутривенной антибиотикотерапии составляла 16 дней у тех, у кого был рецидив

, и 30 дней у тех, у кого этого не было.

6

Однако Walker

et al. не обнаружили связи между сокращенной терапией антибиотиком

и рецидивом.

5

Они обнаружили, что рецидив был

, связанный с сохранением центральной линии на месте и с обработкой гликопептидом

чувствительных к метициллину S.aureus.

Случаев рецидива бактериемии после окончания курса лечения антибиотиками не выявлено, и только один случай прорывной бактериемии

произошел во время лечения. Недоношенные дети в этом исследовании оставались в больнице

в течение многих недель перед выпиской домой, что позволило

выявить ранний рецидив. Хотя

некоторых пациентов были переведены из других регионов, 73% были врожденными, и

были бы повторно госпитализированы в ту же больницу с рецидивом

болезни. Хотя частота поздних рецидивов могла быть несколько занижена, она определенно была очень низкой. Поскольку

эндокардит является основным фактором рецидивов у взрослых, это

предполагает, что новорожденный может быть относительно хорошо защищен

от эндокардита, вызванного S. aureus. In vitro напряжение сдвига снижает на

адгезию S. aureus к эндотелиальным клеткам.

16

Дети и

новорожденных имеют более высокий сердечный выброс на единицу веса

, чем взрослые, с самыми высокими значениями у доношенных детей до

.

17e19

Это может вызвать большие силы сдвига на

эндотелиальном интерфейсе и защитить обычно уязвимого новорожденного

от эндокардита S. aureus.

Доля наших пациентов с MRSA составляла всего 7%, по сравнению с

притча с 8%, найденными в другой британской серии исследований, но ниже, чем

33%, описанных в серии исследований в США.

1,2

Обнаружена незначительная тенденция к более

неблагоприятным исходам с MRSA. Расширенное наблюдение

бактериемии MRSA у детей сообщило о низкой доле (1,9%)

эндокардита.

20

Однако в серии случаев бактериемии MRSA

Chuang et al. сообщили о рецидивной бактериемии у семи из

из 82 (8,5%) младенцев; все получали ванко-

мицин в течение 14 дней, и у четырех была катетерная инфекция.

21

Большинство умерших младенцев были крайне недоношенными, что позволяет предположить

, что S.aureus может быть особенно опасным для

этой группы. Подход к контролю источников оказался адекватным у

умерших

человек; только у одного младенца с серьезными проблемами сосудистого доступа

центральная линия оставалась на месте. Среднее время

от положительного результата посева крови на S. aureus до смерти составляло два дня.

Наше исследование является крупнейшей серией неонатальной теремии S. aureus bac-

, связывающей клинические исходы с продолжительностью лечения антибиотиком

. Связи между продолжительностью терапии антибиотиком

и неблагоприятными исходами обнаружено не было, но клиницисты использовали более длительные курсы антибиотиков

для более сложных случаев. Частота

эндокардитов и рецидивов бактериемии была низкой. Учитывая проблему

ранней смертности, клиническим приоритетом является реализация стратегий

для предотвращения колонизации и снижения ранней смертности.

Удаление защищенных источников, таких как центральные линии, также может иметь значение

для предотвращения повторения.Мы предполагаем, что у новорожденных

с бактериемией S. aureus целесообразно применять рекомендации для взрослых

по антибактериальной терапии продолжительностью 14 дней в несложных

случаях и дольше для случаев с неадекватным контролем источника

.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Источники финансирования

Нет.

Ссылки

1. Muller-Pebody B, Johnson AP, Heath PT, et al. Эмпирическое лечение неонатального сепсиса —

: адекватны ли существующие рекомендации?

Archs Dis Childh Fetal Neonatal Ed 2011; 96: F4eF8.

2. Хосевар С.Н., Эдвардс-младший, Хоран Т.С., Моррелл Г.К., Ивамото М.,

Лесса ФК. Инфекции, связанные с устройством, среди

пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных: частота встречаемости и ассоциированные патогены сообщены в Национальную сеть безопасности здравоохранения

, 2006–2008 гг. Инфекция

Control Hosp Epidemiol 2012; 33: 1200e1206.

3. Дауни Л., Армиенто Р., Субхи Р., Келли Дж., Клиффорд В., Дюк Т. Ком-

Неонатальный и младенческий сепсис, приобретенный в сообществе, в развивающихся странах

попытки: эффективность антибиотиков, рекомендованных ВОЗ в настоящее время e

систематический обзор и метаанализ.Archs Dis Childh 2013; 98:

146e154.

4. Митчелл Д.Х., Хауден Б.П. Диагностика и лечение бактериемии Staphylo-

coccus aureus. Intern Med J 2005; 35 (Приложение 2):

S17eS24.

5. Walker TM, Bowler ICJW, Bejon P. Факторы риска рецидива после бактериемии

Staphylococcus aureus. Ретроспективное сопоставимое исследование

случай-контроль. J Infect 2009; 58: 411e416.

6. Асгейрссон Х., Кистьянссон М., Кристинссон К.Г., Гудлаугссон О.

Бактериемия Staphylococcus aureus Общенациональная оценка

адекватности лечения и результатов. J Infect 2011; 62: 339e346.

7. Туэйтс Г.Е., Эджворт Д.Д., Гкраниа-Клотсас Э. и др. UK Clinical

Группа исследования инфекций. Клиническое лечение бактериемии Staphylococcus

aureus. Lancet Infect Dis 2011; 11: 208e222.

8. Рахал-младший JJ, Чан Ю.К., Джонсон Г. Связь толерантности к стафилококкам

, антител к тейхоевой кислоте и бактерицидной активности сыворотки

с терапевтическим результатом при бактериемии Staphylococcus aureus.Am

J Med 1986; 81: 43e52.

9. Кори GR. Инфекции кровотока, вызванные Staphylococcus aureus: определение

и лечение. Clin Infect Dis 2009; 48 (Приложение 4): S254eS259.

10. Гулд Ф.К., Бриндл Р., Чедвик П.Р. и др. Рекомендации (2008 г.) по профилактике и лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus

(MRSA)

в Соединенном Королевстве. J Antimicrob

Chemother 2009; 63: 849e861.

11. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е. и др.Руководство по клинической практике

Американского общества инфекционистов по лечению

метициллин-устойчивых инфекций Staphylococcus aureus у взрослых

S. Kempley et al. / Journal of Hospital Infection xxx (2015) 1e76

Пожалуйста, цитируйте эту статью в прессе как: Kempley S, et al., Продолжительность лечения антибиотиками и профилактика осложнений при неонатальной бактериемии Staphylococcus

aureus, Journal of Hospital Infection (2015), http: // dx.doi.org/10.1016/j.jhin.2015.07.002

Стафилококковый синдром ошпаривания кожи — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Handler MZ, Schwartz RA. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи: диагностика и лечение у детей и взрослых. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28: 1418-1423. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24841497

Oliveira AR, Aires S, Faria C, Santos E. Синдром ошпаривания кожи стафилококком. BMJ Case Rep.2013; 2013. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23761500

Conway DG, Lyon RF, Heiner JD. Шелушащаяся сыпь; стафилококковый кожный синдром. Ann Emerg Med. 2013; 61: 118, 129. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23260687

Kress DW. Неотложная помощь детской дерматологии. Curr Opin Pediatr. 2011; 23: 403-406. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21670682

Berk DR, Bayliss SJ. MRSA, стафилококковый синдром ошпаренной кожи и другие чрезвычайные бактериальные заболевания кожи. Педиатр, 2010; 39: 627-633. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20954609

Пател Н.Н., Пател Д.Н. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи. Am J Med. 2010; 123: 505-507. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20569752

Коул С. , Газвуд Дж. Диагностика и лечение импетиго. Я семейный врач. 2007; 75: 859-864. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/173

Stanley JR, Amagai M. Pemphigus, буллезное импетиго и стафилококковый ошпаренный кожный синдром. N Engl J Med.2006; 355: 1800-1810. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065642

Mockenhaupt M, Idzko M, Grosber M, Schopf E, Norgauer J.Эпидемиология синдрома ошпаренной стафилококковой кожи в Германии. J Invest Dermatol. 2005; 124: 700-703. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15816826

Patel GK, Finlay AY. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи: диагностика и лечение. Am J Clin Dermatol. 2003; 4: 165-175. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627992

ИНТЕРНЕТ
King RW, Carone HL, de Saint Victor PR. Стафилококковый синдром ожоговой кожи. Medscape. Обновлено: 18 мая 2017 г. Доступно по адресу: http: //emedicine.medscape.com / article / 788199-overview По состоянию на 25 сентября 2018 г.

Dhar AD. Стафилококковый синдром ожоговой кожи. Руководство Merck Professional Edition. Август 2017 г. Доступно по адресу: http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/bacterial_skin_infections/staphylococcal_scalded_skin_syndrome.html По состоянию на 25 сентября 2018 г.

Когда подозревать GBS целлюлит и некротизирующий фасциит

Хотя младенческая смертность от инфекций, вызванных стрептококками группы B (СГБ), снизилась на 80% с момента введения в действие в 1996 г. руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний, они по-прежнему остаются ведущими причинами неонатальных смертей. 1,2 Раннее начало (первая неделя жизни) и позднее начало (7-90 дней после рождения) СГБ-инфекции встречаются в 0,28 и 0,25 на 1000 случаев соответственно. 2 Двумя наиболее частыми последствиями инфекций GBS являются целлюлит головы и шеи и некротический фасциит (NF), обычно поражающие кожу и мягкие ткани. 2

У младенцев целлюлит обычно проявляется на лице, поскольку слизистая оболочка полости рта считается источником колонизации. Помимо GBS, к другим инфекциям, приводящим к целлюлиту у младенцев, относятся стрептококк группы A и золотистый стафилококк , . 2 Первоначальные проявления целлюлита включают раздражительность, отек и эритему. 2 В большинстве случаев целлюлит лечат пенициллином. 2

NF у младенцев проявляется как омфалит, маммит или баланит. 2 Возбудители обычно являются полимикробными (грамотрицательные бактерии, виды стафилококков и анаэробные организмы), поэтому эти инфекции обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия. 2 Как и при целлюлите, проявляется эритема мягких тканей. 2 Антибиотики и хирургическая обработка мягких тканей — это обычные методы лечения.

«Своевременное распознавание целлюлита, и особенно NF, важно при системных внутривенных антибиотиках», — сказал Стэнфорд Т. Шульман, доктор медицины, профессор педиатрии Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс, и член редакционного совета Советник по инфекционным заболеваниям . «НФ часто требует жизненно важной хирургической обработки раны как у новорожденных, так и у пожилых пациентов.”

Рекомендации по профилактике Спасение жизней

Рекомендации CDC по инфекциям GBS сосредоточены на профилактике. Универсальная рекомендация для всех беременных женщин — пройти тестирование на колонизацию GBS в прямой кишке и влагалище на сроке от 35 до 37 недель, чтобы избежать передачи от матери ребенку. 1 Женщины, колонизирующие СГБ, более чем в 25 раз чаще, чем женщины без положительных культур, рожают ребенка, который будет инфицирован СГБ с ранним началом. 1 Когда CDC рекомендовал антибиотикопрофилактику во время родов для женщин с положительным результатом на СГБ, частота инфицирования СГБ с ранним началом резко снизилась. 1

Несмотря на универсальные рекомендации CDC по тестированию, клиницисты также должны знать о других факторах риска раннего начала СГБ: преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, иммунодефицитный статус, предыдущее применение антибиотиков, афро-американская раса, предыдущий детский СГБ, и возраст матери <20 лет. 2 В ходе поиска литературы, проведенного Войтерой и его коллегами, из 40 случаев заболевания новорожденных, которые они рассмотрели, 98% были поздними, 65% — мальчиками и 58% — преждевременными.

Экспресс-тестирование ускоряет правильное лечение

Хотя строгое соблюдение рекомендаций CDC спасло жизни, можно сделать больше для быстрого выявления и лечения младенцев с СГБ, приводящим к сепсису, целлюлиту и другим быстро развивающимся инфекциям. 3 Текущим золотым стандартом выявления инфекций у новорожденных являются посевы спинномозговой жидкости (ЦСЖ), но для определения правильного патогена для выбора правильного лечения требуются дни. 3

Арора и его коллеги получили 62 образца спинномозговой жидкости с подозрением на бактериальный менингит у младенцев (0–3 месяца) с помощью ПЦР-панели FilmArray Meningitis / Encephalitis (ME) и сравнили результаты со стандартными культурами спинномозговой жидкости. 3 Панель ME PCR выявила 12 положительных образцов спинномозговой жидкости от 9 младенцев: 10 GBS и 2 Escherichia coli против 5, которые дали положительный результат при посеве. 3

Панель ME PCR идентифицировала 7 образцов спинномозговой жидкости от младенцев, которые ранее получали антибактериальную терапию. 3 Анализ ПЦР выявляет 14 патогенов, вызывающих инфекции центральной нервной системы (6 бактерий, 7 вирусов и 1 дрожжевой грибок) примерно за 1 час по сравнению с культурами спинномозговой жидкости, которые могут занять день. 3 Хотя анализ ME-ПЦР может быстрее идентифицировать возбудителей болезней, чем традиционные культуры CSF, он не может выявить все возможные причины инфекций центральной нервной системы, такие как вирус Западного Нила. 3 Панель ME ПЦР, однако, может обеспечить быстрое тестирование младенцев, у которых ранее был отрицательный результат из-за предшествующей антибиотикотерапии. 3

«В настоящее время врачи заказывают этот тест на индивидуальной основе, особенно если пациенту проводится лечение до проведения спинномозговой пункции, культуры спинномозговой жидкости отрицательные, а бактериальная этиология сильно подозревается», — пояснил ведущий автор Харбир Сингх Арора, доктор медицины, специалист по детским инфекционным заболеваниям в Детской больнице штата Мичиган в Детройте. «Нет никакого конкретного протокола, но [тест] назначается на основании клинической оценки».

Вакцина в помощь?

«Рекомендации CDC по профилактике неонатальных инфекций GBS очень важны, но они предотвращают только раннее начало инфекции GBS (первые 7 дней жизни)», — сказал д-р Шульман. «Целлюлит и НФ — почти исключительно инфекции с поздним началом. Никаких других мер для их предотвращения не известно. Таким образом, необходима вакцина против СГБ ».

Хотя фазы 1 и 2 испытаний вакцин против СГБ были завершены, вакцина против СГБ не была лицензирована. 4 Таким образом, Всемирная организация здравоохранения призвала исследователей разработать вакцину с показателем безопасности, аналогичным вакцине против гриппа, которую можно было бы вводить беременным женщинам во втором или третьем триместре. 5

Резюме и клиническая применимость

GBS-инфекции у младенцев (целлюлит и некротический фасциит), хотя и редко встречаются у младенцев, требуют быстрого лечения антибиотиками, а иногда и хирургической обработки раны. Хотя младенческая смертность от инфекций, вызываемых СГБ, снизилась на 80% с момента введения в действие в 1996 г. руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний, они по-прежнему являются ведущими причинами инфекционных неонатальных смертей. 1,2 Факторы риска, такие как недоношенность, состояние с ослабленным иммунитетом, предшествующий прием антибиотиков и СГБ матери, должны предупреждать врачей о необходимости учитывать эти дифференциальные диагнозы.

Список литературы

  1. Комитет по инфекционным болезням; Комитет по вопросам плода и новорожденного, Baker CJ, Byington CL, Polin RA.Заявление о политике — Рекомендации по профилактике перинатальной болезни, вызванной стрептококками группы B (GBS). Педиатрия . 2011; 128 (3): 611-616.
  2. Войтера М., Ченг Х., Фиорини К., Кафлин К., Бартон М., Стриховски Дж. Стрептококковый целлюлит группы В и некротический фасциит у младенцев: систематический обзор [опубликовано в Интернете 7 февраля 2018 г.]. Pediatr Infect Dis J. DOI: 10.1097 / INF.0000000000001931
  3. Arora HS, Asmar BI, Salimnia H, Agarwal P, Chawla S, Abdel-Haq N.Улучшенная идентификация группы B Streptococcus и Escherichia coli у младенцев с менингитом с использованием панели Biofire FilmArray Meningitis / Encephalitis. Педиатр Инфекция Дис J . 2017; 36 (7): 685-687.
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы B — пересмотренные руководящие принципы CDC, 2010. Morb Mortal Wkly Rep. 2010; 59 (RR10): 1-36.
  5. Всемирная организация здравоохранения. Предпочтительные характеристики ВОЗ для вакцин против стрептококка группы B.2017. Опубликован в 2017 г. По состоянию на 22 марта 2018 г.

Простой метод защиты большего числа младенцев отделения интенсивной терапии от микробов стафилококка

Поделиться
Артикул

Вы можете поделиться этой статьей в соответствии с международной лицензией Attribution 4.0.

Относительно простая стратегия может снизить вероятность заражения родителей своих детей в отделении интенсивной терапии новорожденных одной из наиболее часто диагностируемых и потенциально смертельных микробных болезней в больнице: Staphylococcus aureus .

Для больных или недоношенных детей, проводящих первые дни жизни в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), успокаивающий голос и нежное прикосновение любящего родителя могут иметь огромное влияние на положительный результат — то есть, если только мама или папа визит оставляет младенца с кое-чем дополнительным: опасной бактериальной инфекцией.

Исследователи подробно описывают результаты своего предварительного клинического испытания в журнале Американской медицинской ассоциации .

Борьба с инфекциями стафилококка в отделении интенсивной терапии

«Традиционные процедуры профилактики внутрибольничных стафилококковых инфекций в отделениях интенсивной терапии в первую очередь направлены на поддержание максимально возможной стерильности персонала и помещений», — говорит ведущий автор исследования Аарон Милстон, младший эпидемиолог больницы в больнице Джона Хопкинса и профессор педиатрии в школе Университета Джонса Хопкинса. медицины.«Наше исследование — одно из первых, в котором основное внимание уделяется родителям как источнику бактерий, а затем проверяется эффективность вмешательства для борьбы с этой проблемой».

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 30% взрослого населения являются постоянными носителями бактерий Staphylococcus aureus . В большинстве случаев эти люди здоровы, и микроорганизмы, которые они содержат, не причиняют вреда. Однако в медицинских учреждениях, где у пациентов может быть ослабленная иммунная система, бактерии могут стать серьезной и даже смертельной угрозой.

Неконтролируемое распространение бактерий — как чувствительных к антибиотикам, так и устойчивых к антибиотикам (таких как устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus или MRSA) — может привести к тяжелым осложнениям, включая бактериемию или сепсис (инфекции крови), пневмонию и др. эндокардит (инфекция сердечного клапана) и остеомиелит (инфекция костей).

В отделении интенсивной терапии новорожденных инфекции, вызванные S. aureus , угрожают не только выживанию больных или недоношенных детей, но и их неврологическому развитию.В исследовании 2015 года Милстон и другие подсчитали, что ежегодно в отделениях интенсивной терапии по всей стране регистрируется более 5000 случаев инвазивной инфекции S. aureus () и что 10% детей, вероятно, умрут до выписки из больницы.

На что способны мама и папа

Чтобы уменьшить распространение S. aureus , исследователи обратились к простому режиму, которому должны следовать отцы и матери, пока их ребенок находится в реанимации. Профилактическая мера включает нанесение мази с антибиотиком (мупироцином) на нос и очищение кожи салфеткой, содержащей 2% хлоргексидин глюконат, антисептик, широко используемый пациентами для удаления поверхностных бактерий вокруг операционного поля перед операцией.

Исследователи провели клиническое испытание S. aureus (TREAT Parents) «Лечение родителей для снижения передачи ОИТН» для проверки эффективности предложенной стратегии. Исследователи отобрали для исследования 190 новорожденных, поступивших в два отделения интенсивной терапии в больницах Балтимора, штат Мэриленд, в период с ноября 2014 года по декабрь 2018 года. У каждого из младенцев был по крайней мере один родитель, который дал положительный результат на S. aureus при обследовании во время их обследования. поступление ребенка в отделение интенсивной терапии. Исследователи сделали базовый уровень S.aureus учитывается одновременно для младенцев.

Родители 89 младенцев самостоятельно вводили назальную мазь с антибиотиком два раза в день в течение пяти дней и очищали определенные участки кожи (руки, руки, ноги, грудь, шею, спину и кожу между ягодицами и пахом) антисептическими салфетками для тот же период времени. Контрольная группа, состоящая из оставшейся 101 родительской пары, использовала идентично упакованные плацебо для лечения вазелином и неантисептических салфеток.

Исследователи наблюдали за обеими группами младенцев на S.aureus до выписки из отделения интенсивной терапии. Они проанализировали бактерии, полученные от младенцев, чтобы определить, соответствуют ли они тому же штамму, который наблюдается хотя бы у одного из родителей.

Среди 190 изученных младенцев 42, или около 22%, приобрели S. aureus , которые соответствовали бактериям, полученным от их матери или отца или от обоих родителей. В этой группе у четырех детей были штаммы MRSA, полученные от родителей.

Из 101 ребенка с родителями в контрольной группе 29 (почти 29%) имели бактерии, полученные от родителей, по сравнению только с 13 из 89 младенцев (почти 15%), родителям которых дали настоящую мазь с антибиотиком и антисептические салфетки для использования.

«Эти результаты нашего предварительного исследования показывают, что лечение интраназальными салфетками с мупироцином и хлоргексидином может значительно снизить количество младенцев в отделении интенсивной терапии, которые получат S. aureus от контакта с родителями», — говорит Милстон.

«Мы надеемся, что однажды эту технику можно будет совместить с личной гигиеной медицинского персонала и протоколами экологической безопасности для медицинских учреждений, чтобы обеспечить более надежную защиту от инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии.”

По словам Милстоуна, прежде чем эта цель будет достигнута, необходимы более масштабные клинические испытания, чтобы воспроизвести и подтвердить эти результаты, а также определить, должен ли протокол родительской чистоты применяться к семьям всех младенцев в отделении интенсивной терапии или только к тем, у кого дети из группы наибольшего риска. . Он добавляет, что после этого исследования должны быть предприняты попытки усовершенствовать процедуру для оптимизации ее эффективности и простоты использования.

Поддержка исследования была предоставлена ​​Агентством исследований и качества в области здравоохранения.

Источник: Университет Джона Хопкинса

Детерминанты носительства Staphylococcus aureus в развивающемся микробиоме носа младенца | Genome Biology

  • 1.

    Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG Jr. Инфекции, вызванные Staphylococcus aureus: эпидемиология, патофизиология, клинические проявления и лечение. Clin Microbiol Rev.2015; 28 (3): 603–61.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Magill SS, O’Leary E, Janelle SJ, Thompson DL, Dumyati G, Nadle J, et al. Изменения в распространенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах США. N Engl J Med. 2018; 379 (18): 1732–44.

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Оланийи Р., Поцци С., Гримальди Л., Баньоли Ф. Инфекции кожи и мягких тканей, связанные со Staphylococcus aureus: анатомическая локализация, эпидемиология, терапия и потенциальная профилактика. Curr Top Microbiol Immunol.2017; 409: 199–227.

    CAS PubMed Google ученый

  • 4.

    Клевенс Р.М., Эдвардс-младший, Гейнс Р.П. Влияние устойчивых к противомикробным препаратам инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на смертность в США. Clin Infect Dis. 2008. 47 (7): 927–30.

    PubMed Google ученый

  • 5.

    Куртис А.П., Хатфилд К., Бэггс Дж., Мю И, см. I, Эпсон Е и др. Жизненно важные признаки: эпидемиология и последние тенденции в отношении метициллин-резистентных и метициллин-чувствительных инфекций кровотока Staphylococcus aureus — США.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019; 68 (9): 214–9.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Джонсон Р.С., Эллис М.В., Ланье Дж. Б., Шлетт С.Д., Цуй Т., Меррелл Д.С. Корреляция состава носового микробиома и отдаленных гнойных инфекций кожи и мягких тканей. Заражение иммунной. 2015; 83 (2): 802–11.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Лузар М.А., Коулз Г.А., Фаллер Б., Слингениер А., Дах Г.Д., Бриат С. и др.Носительство Staphylococcus aureus через нос и инфекция у пациентов, находящихся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. N Engl J Med. 1990. 322 (8): 505–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Клюйтманс Дж. А., Мутон Дж. У., Айзерман Е. П., Ванденбрук-Граулс С. М., Маат А. В., Вагенвоорт Дж. Х. и др. Носительство Staphylococcus aureus через нос как основной фактор риска раневых инфекций после кардиохирургических операций. J Infect Dis. 1995. 171 (1): 216–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    von Eiff C, Becker K, Machka K, Stammer H, Peters G. Носовое носительство как источник бактериемии Staphylococcus aureus. Study Group N Engl J Med. 2001. 344 (1): 11–6.

    Google ученый

  • 10.

    Wertheim HFL, Vos MC, Ott A, van Belkum A, Voss A, Kluytmans JAJW, et al. Риск и исход нозокомиальной бактериемии Staphylococcus aureus у носителей по сравнению с носителями, не являющимися носителями. Ланцет. 2004. 364 (9435): 703–5.

    PubMed Google ученый

  • 11.

    Brugger SD, Bomar L, Lemon KP. Комменсальные взаимодействия патогенов в носовых ходах человека. PLoS Pathog. 2016; 12 (7): e1005633.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Горвиц Р.Дж., Крусзон-Моран Д., Макаллистер С.К., Маккуиллан Дж., Макдугал Л.К., Фосхайм Г.Э. и др. Изменения в распространенности колонизации носа Staphylococcus aureus в США, 2001-2004 гг. J Infect Dis. 2008. 197 (9): 1226–34.

    PubMed Google ученый

  • 13.

    Уильямс RE. Здоровое носительство Staphylococcus aureus: распространенность и значение. Bacteriol Rev.1963; 27: 56–71.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Эриксен Н.Х., Эсперсен Ф., Росдаль В.Т., Дженсен К. Носительство Staphylococcus aureus среди 104 здоровых людей в течение 19-месячного периода. Epidemiol Infect. 1995. 115 (1): 51–60.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Ху Л., Умеда А., Кондо С., Амако К. Типирование Staphylococcus aureus, колонизирующего носовые носители человека, с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J Med Microbiol. 1995. 42 (2): 127–32.

    CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Kluytmans J, van Belkum A, Verbrugh H. Назальное носительство Staphylococcus aureus: эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin Microbiol Rev.1997; 10 (3): 505–20.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Reiss-Mandel A, Rubin C, Maayan-Mezger A, Novikov I, Jaber H, Dolitzky M, et al. Паттерны и предикторы носительства Staphylococcus aureus в течение первого года жизни: продольное исследование. J Clin Microbiol. 2019; 57 (9). https://doi.org/10.1128/JCM.00282-19.

  • 18.

    Андерсен П.С., Педерсен Дж. К., Фоде П., Сков Р. Л., Фаулер В. Г. мл., Стеггер М. и др. Влияние генетики хозяина и окружающей среды на носительство Staphylococcus aureus у датских близнецов среднего и пожилого возраста.J Infect Dis. 2012. 206 (8): 1178–84.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Лю С.М., Прайс Л.Б., Хангейт Б.А., Абрахам А.Г., Ларсен Л.А., Кристенсен К. и др. Золотистый стафилококк и экология носового микробиома. Sci Adv. 2015; 1 (5): e1400216.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Prince T, McBain AJ, O’Neill CA. Lactobacillus reuteri защищает кератиноциты эпидермиса от гибели клеток, вызванной Staphylococcus aureus, путем конкурентного исключения.Appl Environ Microbiol. 2012. 78 (15): 5119–26.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Уехара Ю., Накама Х., Агемацу К., Учида М., Каваками И., Абдул Фаттах А.С. и др. Бактериальное вмешательство среди обитателей носа: уничтожение Staphylococcus aureus из носовых полостей путем искусственной имплантации Corynebacterium sp. J Hosp Infect. 2000. 44 (2): 127–33.

    CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    Lai Y, Cogen AL, Radek KA, Park HJ, Macleod DT, Leichtle A, et al. Активация TLR2 небольшой молекулой, продуцируемой Staphylococcus epidermidis, повышает противомикробную защиту от бактериальных кожных инфекций. J Invest Dermatol. 2010. 130 (9): 2211–21.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Lijek RS, Luque SL, Liu Q, Parker D, Bae T, Weiser JN. Защита от заражения Staphylococcus aureus носительства через нос с помощью перекрестно-реактивных антител к пневмококковой дегидрогеназе.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2012; 109 (34): 13823–8.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Ванке И., Штеффен Х., Крист С., Крисмер Б., Гетц Ф., Пешель А. и др. Комменсалы кожи усиливают врожденный иммунный ответ на патогены путем активации различных сигнальных путей. J Invest Dermatol. 2011. 131 (2): 382–90.

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Cogen AL, Yamasaki K, Sanchez KM, Dorschner RA, Lai Y, MacLeod DT, et al. Селективное противомикробное действие обеспечивается фенолорастворимыми модулянами, полученными из Staphylococcus epidermidis, нормального обитателя кожи. J Invest Dermatol. 2010. 130 (1): 192–200.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Гонсалес Д.Д., Хасте Н.М., Холландс А., Флеминг Т.К., Хэмби М., Польяно К. и др. Микробная конкуренция между Bacillus subtilis и Staphylococcus aureus отслеживается с помощью визуализирующей масс-спектрометрии.Микробиология. 2011; 157 (Pt 9): 2485–92.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Ивасе Т., Уехара Й, Синдзи Х, Тадзима А., Сео Х, Такада К. и др. Staphylococcus epidermidis Esp подавляет образование биопленок Staphylococcus aureus и колонизацию носа. Природа. 2010. 465 (7296): 346–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Шу М., Ван И, Ю Дж, Куо С., Кода А., Цзян И и др.Ферментация Propionibacterium acnes, комменсальной бактерии в микробиоме кожи человека, в качестве кожных пробиотиков против метициллин-резистентного Staphylococcus aureus. Plos One. 2013; 8 (2): e55380.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Регев-Йохай Г., Трзцински К., Томпсон С.М., Малли Р., Липсич М. Взаимодействие между Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus: убийство Streptococcus pneumoniae, опосредованное перекисью водорода in vitro.J Bacteriol. 2006. 188 (13): 4996–5001.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Ципперер А., Коннерт М.С., Локс С., Бершайд А., Янек Д., Вайденмайер С. и др. Комменсалы человека, продуцирующие новый антибиотик, ухудшают колонизацию патогенов. Природа. 2016; 535 (7613): 511–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 31.

    Бибер Л., Калметер Г. Staphylococcus lugdunensis в нескольких нишах нормальной кожной флоры.Clin Microbiol Infect. 2010. 16 (4): 385–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 32.

    Kaspar U, Kriegeskorte A, Schubert T., Peters G, Rudack C, Pieper DH, et al. Культурома среды обитания человеческого носа выявляет индивидуальные бактериальные отпечатки пальцев. Environ Microbiol. 2016; 18 (7): 2130–42.

    CAS PubMed Google ученый

  • 33.

    Krismer B, Weidenmaier C, Zipperer A, Peschel A.Комменсальный образ жизни Staphylococcus aureus и его взаимодействие с носовой микробиотой. Nat Rev Microbiol. 2017; 15 (11): 675–87.

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Laux C, Peschel A, Krismer B. Staphylococcus aureus колонизация человеческого носа и взаимодействие с другими членами микробиома. Microbiol Spectr. 2019; 7 (2). https://doi.org/10.1128/microbiolspec. ГПП3-0029-2018.

  • 35.

    Fredheim EGA, Flægstad T., Askarian F, Klingenberg C. Колонизация и взаимодействие между S. epidermidis и S. aureus в носу и горле здоровых подростков. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015; 34 (1): 123–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Ян М., Памп С.Дж., Фукуяма Дж., Хванг П.Х., Чо Ди-И, Холмс С. и др. Микроокружение носа и межвидовые взаимодействия влияют на сложность носовой микробиоты и S.носительство aureus. Клеточный микроб-хозяин. 2013. 14 (6): 631–40.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Koenig JE, Spor A, Scalfone N, Fricker AD, Stombaugh J, Knight R и др. Последовательность микробных консорциумов в развивающемся микробиоме кишечника младенца. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2011; 108 (Приложение 1): 4578–85.

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Maynard CL, Elson CO, Hatton RD, Weaver CT. Взаимные взаимодействия кишечной микробиоты и иммунной системы. Природа. 2012. 489 (7415): 231–41.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Leshem E, Maayan-Metzger A, Rahav G, Dolitzki M, Kuint J, Roytman Y, et al. Передача Staphylococcus aureus от матери новорожденному. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 (4): 360–3.

    PubMed Google ученый

  • 40.

    Lebon A, Labout JAM, Verbrugh HA, Jaddoe VWV, Hofman A, van Wamel W. и др. Динамика и детерминанты носительства Staphylococcus aureus в младенчестве: исследование поколения R. J Clin Microbiol. 2008. 46 (10): 3517–21.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Капоне К.А., Дауд С.Е., Стаматас Г.Н., Николовски Дж. Разнообразие микробиома кожи человека в раннем возрасте. J Invest Dermatol. 2011. 131 (10): 2026–2032.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Bomar L, Brugger SD, Lemon KP. Бактериальная микробиота носовых ходов на протяжении всей жизни человека. Curr Opin Microbiol. 2018; 41: 8–14.

    PubMed Google ученый

  • 43.

    Ролз М., Эллис А.К. Микробиом носа. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019; 122 (1): 17–24.

    PubMed Google ученый

  • 44.

    Ta LDH, Yap GC, Tay CJX, Lim ASM, Huang C-H, Chu CW и др.Установление микробиоты носа в первые 18 месяцев жизни: корреляция с ранним ринитом и хрипом. J Allergy Clin Immunol. 2018; 142 (1): 86–95.

    PubMed Google ученый

  • 45.

    Петерсон С.В., Нокс, Северная Каролина, Голдинг Г.Р., Тайлер С.Д., Тайлер А.Д., Мабон П. и др. Исследование развития носового микробиома младенцев в течение первого года жизни и по отношению к их основным взрослым опекунам с использованием универсальной мишени cpn60 (UT) в качестве филогенетического маркера.PLoS One. 2016; 11 (3): e0152493.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Мика М., Мак И., Кортен И., Ци В., Эби С., Фрей У и др. Динамика носовой микробиоты в младенчестве: проспективное когортное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135 (4): 905–12.e11.

    PubMed Google ученый

  • 47.

    Проктор Д.М., Релман Д.А. Ландшафтная экология и микробиота человеческого носа, рта и горла.Клеточный микроб-хозяин. 2017; 21 (4): 421–32.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Шилц М.Х., Росас-Салазар С., Товчигречко А., Ларкин Е.К., Торральба М., Акопов А. и др. Минимально инвазивный метод отбора проб выявляет различия в таксономическом богатстве носовых микробиомов у маленьких детей, связанные со способом родов. Microb Ecol. 2016; 71 (1): 233–42.

    PubMed Google ученый

  • 49.

    Ли Л., Мендис Н., Тригуи Х, Оливер Дж. Д., Фаучер СП. Важность жизнеспособного, но не культивируемого состояния бактериальных патогенов человека. Front Microbiol. 2014; 5: 258.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Ватанен Т., Франзоса Э.А., Швагер Р., Трипати С., Артур Т.Д., Вехик К. и др. Микробиом кишечника человека при диабете типа 1 с ранним началом из исследования TEDDY. Природа. 2018; 562 (7728): 589–94.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Milani C, Duranti S, Bottacini F, Casey E, Turroni F, Mahony J и др. Первые микробные колонизаторы кишечника человека: состав, деятельность и последствия для здоровья микробиоты кишечника младенца. Microbiol Mol Biol Rev.2017; 81 (4). https://doi.org/10.1128/MMBR.00036-17.

  • 52.

    Ферретти П., Пазолли Э, Тетт А., Асникар Ф., Горфер В., Феди С. и др. Передача микробов от матери к ребенку из разных участков тела формирует развивающийся микробиом кишечника младенца. Клеточный микроб-хозяин.2018; 24 (1): 133–45.e5.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Ватанен Т., Плихта Д.Р., Сомани Дж., Мюнч П.С., Артур Т.Д., Холл А.Б. и др. Геномная изменчивость и штамм-специфическая функциональная адаптация микробиома кишечника человека в раннем возрасте. Nat Microbiol. 2019; 4 (3): 470–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 54.

    Домингес-Белло М.Г., Костелло Е.К., Контрерас М., Магрис М., Идальго Г., Фирер Н. и др.Способ доставки определяет приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2010; 107 (26): 11971–5.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Тео С.М., Мок Д., Фам К., Кусель М., Серральха М., Трой Н. и др. Микробиом носоглотки младенца влияет на тяжесть инфекции нижних дыхательных путей и риск развития астмы. Клеточный микроб-хозяин. 2015; 17 (5): 704–15.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Sá-Leão R, Nunes S, Brito-Avô A, Alves CR, Carriço JA, Saldanha J, et al. Высокие показатели передачи и колонизации Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae в детских учреждениях были выявлены в ходе длительного исследования. J Clin Microbiol. 2008. 46 (1): 225–34.

    PubMed Google ученый

  • 57.

    Mansbach JM, Hasegawa K, Henke DM, Ajami NJ, Petrosino JF, Shaw CA и др. Респираторно-синцитиальный вирус и тяжелый риновирусный бронхиолит связаны с особой микробиотой носоглотки. J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (6): 1909–13.e4.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Bisgaard H, Hermansen MN, Buchvald F, Loland L, Halkjaer LB, Bønnelykke K, et al. Детская астма после бактериальной колонизации дыхательных путей у новорожденных.N Engl J Med. 2007. 357 (15): 1487–95.

    CAS PubMed Google ученый

  • 59.

    von Linstow M-L, Schønning K, Hoegh AM, Sevelsted A, Vissing NH, Bisgaard H. Колонизация дыхательных путей новорожденных связана с неприятными легочными симптомами у младенцев. Am J Respir Crit Care Med. 2013. 188 (8): 1041–2.

    Google ученый

  • 60.

    Ederveen THA, Ferwerda G, Ahout IM, Vissers M, de Groot R, Boekhorst J, et al.Haemophilus чрезмерно представлен в носоглотке у младенцев, госпитализированных с инфекцией RSV, и связан с повышенной вирусной нагрузкой и усилением ответа CXCL8 слизистой оболочки. Микробиом. 2018; 6 (1): 10.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 61.

    Escapa IF, Chen T, Huang Y, Gajare P, Dewhirst FE, Lemon KP. Новые сведения о микробиоме ноздрей человека из Расширенной базы данных орального микробиома человека (eHOMD): ресурс для микробиома дыхательно-пищеварительного тракта человека.mSystems. 2018; 3 (6). https://doi.org/10.1128/mSystems.00187-18.

  • 62.

    Brugger SD, Eslami SM, Pettigrew MM, Escapa IF, Henke MM, Kong Y, et al. Сотрудничество и конкуренция Dolosigranulum pigrum в носовой микробиоте человека. bioRxiv. 2019: 678698 Доступно по адресу: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/678698v1. [цитировано 29 августа 2019 г.].

  • 63.

    Хамаш Д.Ф., Монгодин Е.Ф., Уайт Дж.Р., Воскертчян А., Хиттл Л., Колантуони Э. и др. Связь между развивающейся носовой микробиотой госпитализированных новорожденных и колонизацией Staphylococcus aureus .Открытый форум Infect Dis. 2019; Доступно по адресу: https://academic.oup.com/ofid/advance-article/doi/10.1093/ofid/ofz062/5315771?searchresult=1. [цитировано 11 февраля 2019 г.].

  • 64.

    Biesbroek G, Bosch AATM, Wang X, Keijser BJF, Veenhoven RH, Sanders EAM, et al. Влияние грудного вскармливания на микробные сообщества носоглотки у младенцев. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190 (3): 298–308.

    PubMed Google ученый

  • 65.

    Пикок С.Дж., Джастис А., Гриффитс Д., де Сильва Г. Д. И., Канцану М. Н., Крук Д. и др. Детерминанты приобретения и носительства Staphylococcus aureus в младенчестве. J Clin Microbiol. 2003. 41 (12): 5718–25.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66.

    Ллойд-Прайс Дж., Махуркар А., Рахнавард Дж., Крэбтри Дж., Орвис Дж., Холл А.Б. и др. Штаммы, функции и динамика в расширенном проекте микробиома человека. Природа. 2017; 550 (7674): 61–6.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 67.

    Zhang Z, Schwartz S, Wagner L, Miller W. Жадный алгоритм для выравнивания последовательностей ДНК. J Comput Biol. 2000. 7 (1–2): 203–14.

    CAS Google ученый

  • 68.

    Scholz M, Ward DV, Pasolli E, Tolio T, Zolfo M, Asnicar F, et al. Эпидемиология микробов на уровне штаммов и популяционная геномика от метагеномики дробовика.Нат методы. 2016; 13 (5): 435–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 69.

    Franzosa EA, McIver LJ, Rahnavard G, Thompson LR, Schirmer M, Weingart G, et al. Функциональное профилирование метагеномов и метатранскриптомов на уровне видов. Нат методы. 2018; 15 (11): 962–8.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 70.

    Truong DT, Tett A, Pasolli E, Huttenhower C, Segata N.Популяционная структура микробного штамма и генетическое разнообразие метагеномов. Genome Res. 2017; 27 (4): 626–38.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Консорциум проекта человеческого микробиома. Рамки для исследования микробиома человека. Природа. 2012. 486 (7402): 215–21.

    Google ученый

  • 72.

    Kumpitsch C, Koskinen K, Schöpf V, Moissl-Eichinger C.Микробиом верхних дыхательных путей в состоянии здоровья и болезни. BMC Biol. 2019; 17 (1): 87.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Майзел Дж. С., Ханниган Г. Д., Тайлдсли А. С., Сан-Мигель А. Дж., Ходкинсон Б. П., Чжэн К. и др. На исследования микробиома кожи сильно влияет дизайн эксперимента. J Invest Dermatol. 2016; 136 (5): 947–56.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 74.

    Lo C-W, Lai Y-K, Liu Y-T, Gallo RL, Huang C-M. Золотистый стафилококк захватывает комменсал кожи, чтобы усилить ее вирулентность: иммунизация направлена ​​на β-гемолизин и фактор CAMP. J Invest Dermatol. 2011; 131 (2): 401–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 75.

    Wollenberg MS, Claesen J, Escapa IF, Aldridge KL, Fischbach MA, Lemon KP. Копропорфирин III, продуцируемый пропионибактериями, вызывает агрегацию Staphylococcus aureus и образование биопленок.MBio. 2014; 5 (4): e01286–14.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 76.

    Пан Х., Цуй Б., Хуанг И, Ян Дж., Ба-Тейн В. Назальное носительство обычных бактериальных патогенов среди здоровых детей детского сада в районе Чаошань, Южный Китай: поперечное исследование. BMC Pediatr. 2016; 16 (1): 161.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 77.

    Данн Э.М., Мурад С., Судигдоади С., Фадляна Э., Тариган Р., Индрияни С.А.К. и др. Носительство Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus у индонезийских детей: поперечное исследование. Plos One. 2018; 13 (4): e0195098.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 78.

    Bae S, Yu J-Y, Lee K, Lee S, Park B, Kang Y. Колонизация носа четырьмя потенциально респираторными бактериями у здоровых детей, посещающих детский сад или начальную школу в Сеуле, Корея.J Med Microbiol. 2012; 61 (Pt 5): 678–85.

    PubMed Google ученый

  • 79.

    Verhaegh SJC, Lebon A, Saarloos JA, Verbrugh HA, Jaddoe VWV, Hofman A, et al. Детерминанты колонизации Moraxella catarrhalis у здоровых голландских детей в течение первых 14 месяцев жизни. Clin Microbiol Infect. 2010. 16 (7): 992–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 80.

    Song SJ, Lauber C, Costello EK, Lozupone CA, Humphrey G, Berg-Lyons D, et al.Сожительствующие члены семьи разделяют микробиоту друг с другом и со своими собаками. Элиф. 2013; 2: e00458.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Брито И.Л., Гарри Т., Чжао С., Хуанг К., Янг С.К., Ши Т.П. и др. Передача связанной с человеком микробиоты через семью и социальные сети. Nat Microbiol. 2019; 4 (6): 964–71.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Гудрич Дж. К., Уотерс Дж. Л., Пул А. С., Саттер Дж. Л., Корен О., Блехман Р. и др. Человеческая генетика формирует микробиом кишечника. Клетка. 2014. 159 (4): 789–99.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 83.

    Яцуненко Т., Рей Ф. Э., Манари М. Дж., Трехан И., Домингес-Белло М. Г., Контрерас М. и др. Микробиом кишечника человека в зависимости от возраста и географии. Природа. 2012. 486 (7402): 222–7.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 84.

    Браун HP, Невилл Б.А., Форстер СК, Лоули Т.Д. Передача микробиоты кишечника: распространение здоровья. Nat Rev Microbiol. 2017; 15 (9): 531–43.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 85.

    Яссур М., Джейсон Э., Хогстром Л.Дж., Артур Т.Д., Трипати С., Сильяндер Н. и др. Штаммовый анализ передачи бактерий от матери ребенку в течение первых нескольких месяцев жизни. Клеточный микроб-хозяин. 2018; 24 (1): 146–54.e4.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 86.

    Bäckhed F, Roswall J, Peng Y, Feng Q, Jia H, Kovatcheva-Datchary P, et al. Динамика и стабилизация микробиома кишечника человека в течение первого года жизни. Клеточный микроб-хозяин. 2015; 17 (6): 852.

    PubMed Google ученый

  • 87.

    Ллойд-Прайс Дж., Арзе С., Анантакришнан А.Н., Ширмер М., Авила-Пачеко Дж., Пун Т.В. и др. Мультиомикс микробной экосистемы кишечника при воспалительных заболеваниях кишечника.

  • alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*