Очаговая гиперплазия эндометрия что это и как лечить: лечение, выскабливание эндометриоза, цена в СПб

  • 25.04.2021

Содержание

Лечение очаговой гиперплазии, полипов эндометрия матки у женщин в Алматы – onclinic.kz

Что такое очаговая гиперплазия

Очаговая гиперплазия эндометрия представляет собой разрастание или утолщение внутренней слизистой оболочки матки преимущественно очагами.

Симптомы очаговой гиперплазии

Гиперпластические процессы обладают схожей симптоматикой. Очаговая гиперплазия, как и другие формы заболевания, проявляется кровянистыми выделениями между менструациями. Отличительная особенность полипов эндометрия – скудные выделения, иногда мажущего характера.

Такие признаки свойственны периоду наступления климакса. Но в подростковом возрасте наблюдаются обильные кровянистые выделения с наличием сгустков. В результате у пациентки развиваются признаки анемии, проявляющиеся низким гемоглобином, снижением количества эритроцитов в крови, общей слабостью, бледностью кожи, частыми головокружениями. При отсутствии лечения высок риск перехода анемии в хроническую форму.

Очаговая гиперплазия также проявляется бесплодием. Беременность не наступает по причине отсутствия овуляции, связанной с гормональными нарушениями в организме, иммунодефицитом. Нередко бесплодие является единственной жалобой при полипах эндометрия. Женщина приходит к гинекологу именно с этой причиной для дальнейшего обследования.

При полипах возможно наличие и других симптомов:

  • болевые ощущения внизу живота;
  • боль во время полового акта;
  • усиление выделений при интимной близости.

Менструации при гиперпластических процессах обильные, не смотря на то, что кровотечения между месячными в основном скудные.

Причины очаговой гиперплазии

Разрастание клеток эндометриоидной ткани наблюдается у женщин различных возрастных категорий. Врачами выявлена тенденция к учащению развития заболевания, в частности, при половом созревании и климаксе. Основная причина очаговой гиперплазии – гормональные нарушения в организме, которые часто присутствуют на указанных этапах жизни пациентки.

Дисбаланс половых гормонов, служащих причиной образования полипов, проявляется повышенной концентрацией эстрогенов. Заболевания и факторы, сопутствующие развитию гиперплазии эндометрия:

  • эндометриоз;
  • новообразования на придатках матки;
  • заболевания молочных желез;
  • синдром поликистозных яичников;
  • патологии надпочечников;
  • лишний вес;
  • пониженная секреция гормонов щитовидной железы;
  • повышенное давление.

Огромную роль играет наличие воспалительных заболеваний половых органов. Отсутствие своевременного лечения дает начало гиперпластическим процессам.

В группу риска входят пациентки, которые бесконтрольно принимали гормональные контрацептивы. Другие предрасполагающие факторы – аборты, беременность после 35 лет, операции на матке, длительное использование внутриматочной спирали. Также вероятность разрастания эндометриоидной ткани увеличивается при ослаблении иммунитета, вредных привычках.

Нередко причина повышенной секреции гормонов эстрогенов кроется в наследственном факторе. Это также способствует образованию полипов эндометрия. Фибромиома или эндометриоз в анамнезе у матери свидетельствует о высокой вероятности развития гиперплазии у дочери.

Последствия очаговой гиперплазии

Полипы эндометрия часто становятся причиной обильных кровотечений из матки. Наступление беременности при очаговой гиперплазии – маловероятное явление. Это объясняется дисбалансом половых гормонов в женском организме. По данной причине не происходит выход яйцеклетки из яичника.

Если женщине с диагнозом очаговая гиперплазия все же удается забеременеть, риск выкидыша в первом триместре повышается в несколько раз. Помимо этого повышается риск того, что полипы эндометрия приобретут признаки атипии. Также существует вероятность прекращения разрастания клеток эндометриоидной ткани под воздействием прогестерона, который активно вырабатывается в период вынашивания ребенка.

При атипической форме разрастания эндометрия повышается риск развития злокачественных процессов. Без лечения в 40% случаев формируется рак.

Диагностика очаговой гиперплазии

При визите к врачу женщина в первую очередь направляется на комплексное обследование. Гинеколог учитывает цикличность менструаций, объем выделяемой крови, наличие боли внизу живота, межменструальные кровотечения.

Диагностика включает в себя множество процедур.

  1. Анализ жалоб пациентки.
  2. Сбор анамнеза (во внимание берется нарушение обменных процессов, наличие заболеваний печени, поджелудочной, щитовидки и надпочечников).
  3. Анализ гинекологических заболеваний, перенесенных в прошлом.
  4. Осмотр на гинекологическом кресле. Врач осматривает стенки влагалища, их оттенок и определяет наличие или отсутствие дополнительных образований.
  5. Анализ мазка с целью определения микрофлоры и выявления условно-патогенных, патогенных микроорганизмов.
  6. Сдача венозной крови на гормоны (прогестерон, эстрогены, другие гормоны желез внутренней секреции).
  7. УЗИ. Ультразвуковая диагностика дает четкую картину о состоянии матки и придатков. На УЗИ определяются непосредственно сами полипы и утолщение эндометрия. Особенно информативно трансвагинальное исследование (введение датчика во влагалище).
  8. Гистероскопия. Методика подразумевает исследование внутренней оболочки эндометрия на наличие патологических процессов. В полость матки вводится миниатюрная камера. На экране видно наличие полипов.

Также в ходе диагностики обследуются молочные железы на присутствие уплотнений, которые также образуются при гормональном дисбалансе. После диагностики и расшифровки результатов видна точная картина о женском здоровье.

Лечение очаговой гиперплазии

Появились признаки полипов эндометрия? У вас есть шанс защитить себя от осложнений и избавиться от нежелательных симптомов. В медицинском центре Он Клиник в Алматы принимают квалифицированные врачи-гинекологи. Специалист проведет обследование. На основании его результатов назначит лечение. Лечебная программа составляется индивидуально каждой пациентке. При этом учитываются симптомы, наличие сопутствующих болезней, возраст и индивидуальные особенности организма. Конечная стоимость зависит от применяемых препаратов.

Лекарства, используемые врачами Он Клиник, обладают максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями.

Лечение очаговой гиперплазии комплексное. Оно направлено на устранение симптомов, восстановление гормонального фона женского организма и нормализацию детородной функции.

Полипы эндометрия лечатся консервативными и оперативными методами. Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры.

  1. Остановка кровотечения. Способ устранения кровянистых выделений из матки подбирается с учетом состояния организма, объема выделяемой крови.
  2. Прекращение дальнейшего разрастания полипов. Эффективное лечение подразумевает прекращение или замедление роста полипотозных клеток.
  3. Восстановление гормонального фона. Дисбаланс гормонов ликвидируется путем приема лекарств на основе гормонов.
  4. При отсутствии овуляции, когда яйцеклетка не покидает яичник, пациентке назначается стимуляция этого процесса.

Лечение полипов начинается с гистероскопии. Отметим, что у подростков подобная процедура не делается. В ходе этой процедуры отбирается биоматериал для проведения лабораторного исследования. Специалисты Он Клиник после постановки диагноза, дадут направление на диагностическое выскабливание. После того, как будет проведена эта процедура, пациентке рекомендуется посетить гинеколога для получения корректирующего лечения.

Если консервативное лечение неэффективно, что часто бывает при множественных полипах эндометрия, их целесообразно удалять. В тяжелых случаях, при множественных очагах поражения, единственный действенный способ вылечиться – удаление матки.

Многие гинекологические заболевания, в том числе и очаговая гиперплазия, протекают без явно выраженных симптомов. Именно поэтому, с целью ранней диагностики и своевременного лечения, рекомендуется посещать врача-гинеколога не реже одного раза в полгода. Полипы эндометрия часто обнаруживаются при профилактическом осмотре.

Требуется хороший врач в Алматы? Обратитесь в медицинский центр Он Клиник. Клиника располагает квалифицированными специалистами и современным оборудованием. Благодаря этому диагностика будет точной, а лечение – эффективным.

признаки и лечение в СПБ, низкие цены

Аль-Тахери Н. А., Ультразвуковая диагностика

Прямой эфир с врачом ультразвуковой диагностики Аль-Тахери Натальей Анатольевной

Прямой эфир, Врач-невролог, нейрохирург

Люди редко посещают врача-невролога в профилактических целях. А зря! Ведь простая головная боль или слабость уже не дают вести привычный образ жизни и могут быть симптомами серьезным неврологических заболеваний. ⠀ Невролог может помочь выявить отклонения, связанные со сбоями нервной системы. Клиническая картина многих заболеваний может быть усугублена состоянием ЦНС, с чем врачи других специализаций не смогут разобраться самостоятельно. О симптомах опасных неврологических заболе

Упражнения, Укрепления тонуса мышц

Упражнения для укрепления тонуса мышц в домашних условиях от врача-невролога, мануального терапевта и рефлексотерапевта клиники «Долголетие» Федорова Николая Александровича.

Прямой эфир, Врачом-терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Прямой эфир с врачом-терапевтом, кардиологом, гастроэнтерологом Павловой Маргаритой Степановной. Стаж ее работы — 32 года! Она занимается не только кардиологическими патологиями, но и ОРВИ, ОРЗ, болезнями легких, эндокринными нарушениями, заболеваниями органов пищеварения.

Беляев М.С., Врач ортопед-травматолог

Наш гость — Беляев Максим Сергеевич, врач ортопед-травматолог первой категории клиники «Долголетие». Мы поговорили об основных заболеваниях суставов, симптоматике, стратегиях диагностики, профилактики и лечения. Также обсудили современные возможности ортопедии и травматологии конкретно в нашей клинике «Долголетие».

Копылов А. А., Врач-уролог

Поговорили о цистите, современных, актуальных и доступных методах диагностики урологических заболеваний, о лечении и профилактике рака предстательной железы. А также выяснили разницу между урологом и нефрологом, хирургическими методами лечения и консервативными.

Аль-Тахери Н. А. Ультразвуковая диагностика

Прямой эфир Врач-невролог, нейрохирург

Упражнения Укрепления тонуса мышц

Прямой эфир Врачом-терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Беляев М.С. Врач ортопед-травматолог

Копылов А. А. Врач-уролог

Гиперплазия эндометрия матки: лечение и диагностика в Одессе

Под гиперплазией матки принято понимать чрезмерное разрастание ее слизистой оболочки. Сбой в этой части организма обусловлен гормональными нарушениями. Слизистая оболочка теряет способность к уменьшению после окончания цикла и приобретает гипертрофированный вид. Симптомы заболевания — нарушения менструального цикла, мажущие выделения и обильные месячные.

Однако часто болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. Проблема разрастания эндометрия матки актуальна для 50% женщин от 30 до 39 лет.

Доверьте лечение гиперплазии эндометрия настоящим профессионалам

«Тихое», но опасное заболевание требует высокого профессионализма доктора и передовых методов диагностики. Все это вы найдете в медицинском доме Odrex, где вам предложат:

  • Высокоточную диагностику с применением гистероскопа Karl Storz без наркоза и боли;
  • Оперативное составление плана индивидуального лечения;
  • Работающие методы лечения.

Диагностика гиперплазии эндометрия в Odrex

Первый и обязательный шаг в диагностике гиперплазии – осмотр женщины врачом-гинекологом. В ходе осмотра врач назначит нужные лабораторные и инструментальные исследования.

Сегодня во врачебной практике применяются высокоэффективные и щадящие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза – распространенный метод. Современные аппараты помогают увидеть и измерить толщину слоя слизистой оболочки с точностью до десятых миллиметра. При этом сама по себе, не подтвержденная другими исследованиями, картина УЗИ – это не диагноз. Делать УЗИ нужно или в середине цикла или сразу по окончании месячных.
  • МРТ органов малого таза обеспечивает наглядную визуализацию, благодаря четкому контрасту мягких тканей. Незаменимый инструмент для выявления опухолевых заболеваний. Магнитный резонанс точно диагностирует спаечный процессв малом тазу, что невозможно сделать только с помощью ультразвукового исследования.
  • Гистероскопия – наиболее информативный метод, обеспечивающий точные и достоверные результаты. На вооружении нашей клиники немецкая оптическая система Karl Storz, которая выполнит прицельную биопсию в том месте, где расположен очаг разрастания клеток. При необходимости производится срезание патологической ткани. Занимает процедура менее часа и требует госпитализации на полдня. Срок гистологического исследования – от 2 до 14 дней.
  • Лабораторные анализы на определение уровня гормонов в крови, надпочечниках и щитовидной железе.

Подозрение на гиперплазию появляется, когда толщина эндометрия больше 15-16 мм (по данным УЗИ или МРТ органов малого таза).

Как лечить гиперпластический процесс?

На лечение гиперплазии эндометрия влияет много факторов. Среди них решающее значение имеет вид гиперплазии эндометрия:

  • Простая железистая гиперплазия характеризуется избыточным разрастанием ткани эндометрия.
  • Аденоматозная или комплексная гиперплазия, при которой внутри эндометрия образуются не характерные для него структуры. Встречается примерно у трех из ста женщин.
  • Железисто кистозная гиперплазия эндометрия. Сопровождается образованиями кистозного характера и провоцирует увеличение объема матки.
  • Очаговая гиперплазия (полипы эндометрия). Патологические образования, состоящие из тела и ножки.
  • ААтипическая гиперплазия эндометрия — самая опасная разновидность, которая часто приводит к злокачественным образованиям. Принято выделять очаговую и диффузную разновидности. Иногда к этой форме приводит неправильно подобранная терапия железистой гиперплазии.

Главный принцип лечения основан на удалении участка патологической слизистой. С этой целью в медицине были разработаны следующие методы:

  • Гистероскопическая резекция (срезание) эндометрия и удаление полипов — обязательный первый этап лечения. К достоинствам такого лечения относится малая травматичность, экономичность (благодаря сокращению времени нахождения в клинике), сохранение репродуктивной функции и уменьшение длительности вмешательства.
  • Гормональная терапия, которая заключается в приеме препаратов, нормализующих выработку эстрогена и прогестерона. Существуют препараты общего и местного воздействия (внутриматочные). Разработано множество схем приема подобных лекарственных препаратов, и задача врача – выбрать оптимальный вариант.
  • Хирургическое вмешательство кюретаж, или в просторечии – выскабливание. Сегодня считается устаревшим методом. Смысл процедуры понятен из названия. Такой операции присущи многочисленные недостатки: сильные болевые ощущения, необходимость большого расширения шейки матки. риск возникновения спаечного процесса в малом тазу. Проводится под общим наркозом. Необходимость в госпитализации зависит от физического состояния пациента и способности переносить наркоз. Возможен местный наркоз обезболивающими препаратами.
  • Удаление матки или гистерэктомия — радикальный способ, который применяется исключительно при атипической гиперплазии. когда велик риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные, или при рецидивирующей форме заболевания, не нуждающейся в терапии.

Помните, что лечение этой болезни носит индивидуальный характер. Нет единой панацеи, которая бы работала со стопроцентной гарантией во всех случаях без исключения. И только опытный гинеколог-эндокринолог определит ту схему, дозу и продолжительность лечения, которые «сработают» в каждом конкретном случае. Однако преимущественно назначается комбинированное лечение, которое подразумевает и хирургическое вмешательство, и гормональную терапию.

Вопрос — ответ

Работают ли народные средства лечения гиперплазии?

Сегодня на просторах интернета встречается масса рекомендаций, как вылечить гиперплазию пиявками, чистотелом, лопухом или крапивой. Однако эффективность этих способов в отношении этого заболевания в официальной медицине не подтверждена. Поэтому не стоит рисковать здоровьем из-за сомнительных рецептов.

Возможны ли рецидивы болезни?

Риск повторного возникновения этого заболевания велик и возникает в 30 % процентов случаев. При этом прогнозировать возникновения рецидива невозможно: он не зависит ни от течения заболевания, ни от выбранной схемы лечения. Поэтому проведение биопсии эндометрия спустя 3-6 месяцев после окончания лечения — обязательная процедура.

Можно ли забеременеть при ГПЭ?

При болезни может отсутствовать овуляция, и сама слизистая оболочка иногда в не состоянии принять эмбрион. При этом после удачно проведенного лечения забеременеть естественным образом возможно. Детородная функция восстанавливается практически всегда. Поэтому если в планах женщины родить здорового и крепкого малыша, вылечить гиперплазию следует обязательно.

Как предупредить возникновение гиперплазии эндометрия?

Профилактические рекомендации в этом случае носят общий характер без специфических моментов. Это и регулярные визиты к гинекологу, и лечение воспалительных половых заболеваний, и занятия спортом.

Может ли гиперплазия «пройти сама»?

Помните, что гиперплазия эндометрия — потенциальный рак. Это доказано авторитетными зарубежными и отечественными исследователями. Не стоит надеяться, что разросшаяся слизистая «рассосется» сама собой. Без врачебной помощи это заболевание пройти не может.

Гиперплазия эндометрия — причины, симптомы, формы, диагностика, лечение гиперплазии эндометрия

28 Ноября 2011 г.

Гиперплазия эндометрия: особенности лечения разрастания слизистой оболочки матки

Согласно данным медицинской статистики, гиперплазия эндометрия диагностируется приблизительно у 20 % женщин. Заболевание трансформируется в рак эндометрия в 5-10% случаев в период от 2 до 18 лет. Довольно часто гиперплазия эндометрия и рак эндометрия могут протекать бессимптомно и выявляются случайно при гинекологическом осмотре.

Гиперплазия эндометрия — доброкачественный процесс, при котором ткани эндометрия — слизистой оболочки матки — разрастаются, что приводит к утолщению и увеличению его объема.

Причины развития гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – заболевание, которое может встречаться и у зрелых женщин, и у совсем молоденьких девушек. Часто гиперплазия эндометрия диагностируется у девочек-подростков или женщин пременопаузального возраста в период гормональных перестроек в организме.

Возможными причинами развития гиперплазии эндометрия являются:

  • Гормональные нарушения – дефицит прогестерона, повышенная выработка эстрогенов.
  • Сопутствующие экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания надпочечников, повышенное артериальное давление, ожирение).
  • Проведение гормональной терапии с содержанием эстрогенов.
  • Воспалительные заболевания половых органов.
  • Аборты и диагностические выскабливания.
  • Аденомиоз, миома матки.
  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
  • Наследственный фактор.

Симптомы гиперплазии эндометрия

  • Нарушения менструального цикла (сокращение или удлинение менструального цикла, увеличение объема менструальной крови).
  • Внезапные маточные кровотечения в период менструации и вне ее (в середине цикла, в течение нескольких недель).
  • Бесплодие в результате невозможности прикрепления эмбриона к стенке матки.

Формы гиперплазии эндометрия

  • Железистая гиперплазия эндометрия — разрастание железистой ткани, при котором увеличивается просвет между железами эндометрия. Характеризуется однородной тканью, толщина эндометрия по данным УЗИ не превышает 1,5 см.
  • Кистозная гиперплазия эндометрия (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия) — более выраженная стадия железистой гиперплазии эндометрия.
  • Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется развитием аденоматоза – образованием множественных железистоподобных очагов (аденом). Толщина эндометрия при гиперплазии атипической может достигать 3 см. Атипическую гиперплазию эндометрия принято подразделять на локальную и диффузную. Атипическую гиперплазию эндометрия можно рассматривать как начальную стадию рака эндометрия. Переход этой формы гиперплазии в рак эндометрия отмечается в 40% случаев в срок от года до 12 лет, поэтому данное заболевание нуждается в очень срочном хирургическом лечении.
  • Очаговая гиперплазия эндометрия – это образование полипов, прорастающих в виде отдельных очагов. По своей структуре полипы могут быть железистыми, фиброзными, аденоматозными. Толщина эндометрия при очаговой гиперплазии эндометрия может достигать 6 см (зависит от размера полипа).

Осложнения гиперплазии эндометрия

  • Маточные кровотечения, анемия.
  • Постоянные рецидивы.
  • Бесплодие в репродуктивном возрасте.
  • Развитие рака эндометрия (при атипической и очаговой форме гиперплазии эндометрия).

Профилактика гиперплазии эндометрия

  • Профилактический гинекологический осмотр 1-2 раза в год (даже при отсутствии жалоб).
  • Диагностика и лечение заболеваний половой сферы (аденомиоз, миома матки и др.).
  • Лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и т.д.).
  • Борьба с лишним весом.

Диагностика гиперплазии эндометрия

  • Трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия и яичников (имеет слабую точность — 60%), хорошо видны полипы в полости матки, изменения структуры слизистой матки сложно различимы.
  • Гистероскопия (ГСГ) — осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа.
  • Биопсия эндометрия – забор материала для гистологического исследования.

Лечение гиперплазии эндометрия в ГУТА КЛИНИК

Лечение гиперплазии эндометрия в ГУТА КЛИНИК включает в себя прежде всего определение точной формы гиперплазии и распространенность процесса, возраста пациентки, причин и характера гиперплазии, клинических проявлений заболевания, наличие противопоказаний. Т.к. гиперплазия эндометрия – это гормонально зависимое заболевание, то основным методом его лечения, если не существует противопоказаний, является гормональная терапия. Лечение сопровождается тщательным медицинским контролем на протяжении всего периода, с регулярным контролем состояния эндометрия.

Однако если гиперплазия эндометрия осложнена, рецидивирует, имеются полипы, женщина находится в климактерическом периоде или существует высокий риск перехода заболевания в онкологическую форму, то применяется хирургическое лечение – аблация эндометрия (удаление разросшегося слоя слизистой матки. Благодаря современным технологиям оперативной гинекологии, процедура является быстрой, высокоточной и абсолютно безопасной.

Другими методами лечения является полипэктомия — удаление полипов, гистерэктомия (удаление матки с придатками). Как правило, гистерэктомия применяется только при тяжелых формах гиперплазии эндометрия, осложненной развитием атипии, внутренним эндометриозом, внутренними полипами, миомами.

В ГУТА КЛИНИК Вы можете пройти полное гинекологическое обследование при подозрении на гиперплазию эндометрия. Диагностика экспертного уровня позволяет выявить гиперплазию эндометрия на ранних стадиях развития, а современные технологии лечения помогают стабилизировать гормональный баланс и сохранить репродуктивные способности женщины.

Клиническая больница | Гиперплазия эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа.

Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов:

  • железистая гиперплазия эндометрия
  • железисто-кистозная гиперплазия
  • атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия)
  • полипы эндометрия

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами.

Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

  1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
  2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эидометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

  • Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными.
  • Кровянистые межменструальные выделения.
  • Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки.
  • Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.
  • У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

  1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;
  2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.
Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

 

Принципы лечения очаговой гиперплазии эндометрия в постменопаузе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© МЕДВЕДСКАЯ С.Е., 2005

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

МЕДВЕДСКАЯ С.Е.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;

кафедра акушерства и гинекологии, отделенческая клиническая больница на ст. Витебск

Резюме. Целью работы явилась оценка различных подходов в лечении очаговой гиперплазии эндометрия у больных постменопаузального периода. Обследовано 233 пациентки в возрасте от 47 до 82 лет. Больные были разделены на 5 групп: I группу составили 127 больных, которым после хирургической гистероскопии проводилась только гормонотерапия в течение 6 месяцев; II группу — 24 больных, которым во время гистероскопии, кроме удаления полипа, проводилась селективная деструкция эндометрия (СДЭ) в зоне удалённой ножки полипа; III группу — 39 больных, которым проводилась как СДЭ, так и противовоспалительное лечение; IV группу — 31 больная, которым проводились все 3 вида лечения: СДЭ, противовоспалительное лечение, гормонотерапия; V группу — 12 больных, которым выполнялось толькогитероскопическое удаление полипа. Период наблюдения за больными составил 24 месяца.

Анализ результатов лечения показал, что наиболее эффективным оно было у пациенток III и IV групп. Дополнительное назначение гормонотерапии к СДЭ и противовоспалительному лечению не повлияло на исход лечения. При сравнении эффективности лечения пациенток II и III групп установлено, что добавление к СДЭ противовоспалительного лечения значительно улучшило результаты. Эффективность гормонотерапии оказалась самой низкой. Рецидивы полипоза после гормонотерапии обнаружены у 88,9% больных.

Таким образом, сочетание СДЭ и противовоспалительного лечения является самым эффективным видом лечения у больных с полипозом эндометрия в постменопаузе.

Ключевые слова: очаговая гиперплазия, селективная деструкция эндометрия, ультразвуковое исследование.

Abstract. The aim of this study was the evaluation of different approaches to treatment of local endometrial hyperplasia in postmenopausal period. 233 females with an age range from 47 to 82 years were examined. The patients were divided into five groups. The I group consisted of 127 patients who were treated only with hormones for 6 months after surgical hysteroscopy. The II group included 24 patients who underwent selective endometrial destruction (SED) in the place where the peduncle of the polyp was cut. The III group included 39 patients who were treated both by SED and antiinflammatory therapy. The IV group consisted of 31 patients who underwent all 3 types of therapy: SED, anti-inflammatory therapy, hormone therapy. The patients were followed up for 24 months.

The analysis of therapy results showed that the treatment was the most effective in III and IV groups. The prescription of hormone therapy in addition to SED and anti-inflammatory therapy didn’t influence the results of the treatment. The comparison of the treatment efficacy in II and III groups showed that the prescription of anti-inflammatory therapy in addition to SED considerably improved the results. The efficacy of hormone therapy was the lowest. The relapses of polyposis were found in 88,9% patients in 24 months.

Thus, the combination of SED and anti-inflammatory therapy is the most effective type of treatment for local endometrial hyperplasia in postmenopausal period.

Адрес для корреспонденции: 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный

медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии — Медведская С.Е.

Гиперпластические процессы эндометрия, занимая одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости, служат фоном для возникновения рака эндометрия [1,2]. Пик заболеваемости раком эндометрия приходится на период постменопаузы. Средний возраст больных 60 лет [3]. В Республике Беларусь отмечается тенденция к росту заболеваемости раком эндометрия, в связи с чем своевременная диагностика и лечение гипер-пластических процессов эндометрия остаются актуальными [4]. Благодаря использованию современного эндоскопического оборудования многими исследователями получены данные

о сравнительно небольшой частоте диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе и преимущественном развитии очаговой гиперплазии эндометрия (ОГ). Так, ОГ, или поли-поз, встречается в постменопаузе значительно чаще — в 81,6% (В.Г.Бреусенко, Ю.А.Голо-ва, Л.М.Каппушева, Е.А.Шилина, И.В.Климо-ва, 2002). Традиционно гинекологами для лечения диффузной или очаговой гиперплазии эндометрия назначается гормонотерапия [3,5]. Практика показывает, что данный метод терапии при ОГ в большинстве случаев не приводит к желаемому эффекту. Кроме того, у каждой 10-й больной в постменопаузе имеются противопоказания к гормонотерапии в связи с наличием экстрагенитальной патологии. Гистерэктомия у этого контингента больных представляет высокий риск для жизни [1,5].

Целью исследования явилась оценка эффективности различных подходов в лечении ОГ эндометрия у больных постменопаузального периода.

Методы

Обследовано 233 (100%) пациентки постменопаузального периода с ОГ эндометрия в возрасте от 47 до 82 лет (средний возраст 57,3±4,21года). Период постменопаузы составил от 1 года до 35 лет (в среднем 8,4±4,2года). Диагноз патологии эндометрия верифицирован на основании гистероскопии и гистологического исследования удалённого из матки материала. Показанием для обследования послужили маточные кровотечения или крово-

мазания из матки, а также наличие изменений эндометрия при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Критериями включения пациенток в группы являлось отсутствие другой патологии матки и придатков, приёма гормональных препаратов в течение 6 месяцев до поступления в стационар. Для формирования однородности групп из исследования были исключены больные с тяжёлыми формами сахарного диабета, артериальной гипертензией и с нарушением жирового обмена II-III степени.

Всем больным накануне хирургического вмешательства проводили клинико-лабораторное обследование. Обязательным было исследование мазков на флору из цервикального канала. Количество лейкоцитов допускалось не более 10-15, флора либо отсутствовала, либо была палочковой или смешанной. Степень чистоты влагалища I-II.

Гистероскопическое исследование выполняли на аппарате «WOLF», Германия, используя операционный тубус гистероскопа с каналом для введения манипуляционных инструментов под внутривенным обезболиванием. В качестве жидкостной среды для растяжения полости матки использовали 0,9% раствор натрия хлорида или 0,02% раствор хлор-гексидина.

Вначале проводили обзорную гистероскопию полости матки. Оценивали цвет, рельеф, толщину слизистой, выраженность сосудистого рисунка, наличие синехий, место расположения полипа, ножку, её толщину, поверхность полипа, цвет, наличие сосудистого рисунка и его выраженность. Удаление полипов проводили под гистероскопическим контролем манипуляционными щипцами, ножницами либо биопсийными щипчиками. Большие полипы (более 2 см) удаляли полипными щипцами откручиванием, ножку срезали либо «откусывали» манипуляционными ножницами либо биопсийными щипчиками. При гигантских полипах, верхушка которых выходила за пределы цервикального канала, расширение последнего проводили до №12 -13 расширителя Гегара, затем абортцангом фиксировали полип и удаляли методом откручивания с гистероскопическим, нередко неоднократным контролем. Ножку полипа иногда приходилось

иссекать манипуляционными ножницами либо «откусывать» щипчиками, проведенными через операционный канал гистероскопа. Далее кюреткой производили соскоб со стенок матки, который направляли в баклабораторию для посева на флору.

Больные были подразделены на следующие группы в зависимости от тактики послеоперационного ведения:

I группа — 127 больных, которым в послеоперационном периоде проводилась только гормонотерапия;

II группа — 24 больных, которым во время хирургического вмешательства проводилась селективная деструкция базального слоя эндометрия (СДЭ) в области удалённой ножки полипа;

Ш группа — 39 больных, которым кроме СДЭ, в послеоперационном периоде проводилось противовоспалительное лечение;

IV группа — 31 больная, которым проводились все 3 вида лечения: СДЭ, противовоспалительное лечение и гормонотерапия.

Группу контроля составили 12 больных, которым выполнялось только гистероскопическое удаление полипа. От гормонотерапии пациентки либо категорически отказались, либо она была им противопоказана.

СДЭ проводили химическим способом -10% спиртовым раствором йода с помощью предложенного нами устройства, состоящего из двух пластиковых трубок-проводников длиной 18 см, диаметром 5 мм со скошенными дистальными отделами в 15 и 90 градусов и зонда-аппликатора длиной 23 см. После удаления полипа канюлю-проводник вводили в полость матки и дистальным концом плотно прижимали к базальному слою эндометрия в зоне удалённой ножки полипа. В области дна матки и трубных углов использовали канюлю со скошенным дистальным концом в 90 градусов. В области передней, задней, боковых стенок матки использовали канюлю со скошенным концом в 15 градусов. Затем зонд-аппликатор, смоченный 10% спиртовым раствором йода, подводили через канюлю-проводник к поверхности эндометрия. Локальное воздействие раствора йода осуществляли в течение 3-5 минут. При контрольной

гистероскопии оценивали степень удаления слизистой и химическую деструкцию базального слоя эндометрия.

Противовоспалительное лечение начинали непосредственно во время проведения гистероскопии путём использования в качестве промывной среды 0,02% раствора хлор-гексидина с последующим ежедневным лава-жем матки этим же раствором в течение 5 дней. Назначали тампоны с димексидом, антибактериальную терапию (ципрофлоксоцин, док-сициклин, гентамицин, цефазолин в сочетании с метронидазолом), магнитолазеротерапию с актовегином.

Гормонотерапию проводили синтетическими прогестинами. Использовали норколут в непрерывном режиме по 5-10 мг, 17-ОПК 12,5% раствор по 250-500мг (в зависимости от массы тела пациентки) 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. Контрольное УЗИ гениталий проводили через 3 месяца, контрольную гистероскопию — через 6 месяцев.

Период наблюдения составил от 6 до 24 месяцев.

Для сравнения показателей применялся критерий х2 Пирсона для таблиц.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования установлено, что у 94,2% пациенток в анамнезе имели место медицинские аборты. У половины из них аборты протекали с осложнениями. 78,3% больных перенесли воспалительные процессы матки и придатков. У 82,4% имели место вагиниты различной этиологии. 57,4% использовали внутриматочную контрацепцию.

При гистероскопическом исследовании явления эндометрита имели место в 98,2% . У 142 больных (60,9%) слизистая матки имела ярко-розовый цвет, с выраженной сосудистой сетью, с множественными петехиальными кровоизлияниями, с синехиями или без таковых. У 5 больных (2,1%) имела место пиомет-ра. При этом наблюдалась атрезия цервикального канала с развитием плотных синехий, что затрудняло проникновение инструментов в полость матки. В 35,2% (82 больных) случаев полипы сочетались с синехиями на фоне блед-

но-розовой слизистой, без видимых сосудов и петехиальных кровоизлияний. Такая картина могла указывать на давность перенесенного воспаления слизистой матки. Синехии чаще локализовались в области дна и маточных углов в виде тяжей белесоватого цвета. Полипы в основном локализовались в области дна и маточных углов, имели ножку или располагались на широком основании. Поверхность полипов, как правило, была гладкая, цвет от бледно-розового до синюшно-красного, иногда просматривались древовидноветвящиеся сосуды. Одиночные полипы встречались чаще, однако в 2,3% случаев их количество варьировало от 2 до 5. Гистологическое исследование показало, что железисто-фиброзные полипы составили 63,4% случаев, железистые —

19,6%, фиброзные — 17,0%. При бактериологическом исследовании соскобов со стенок матки во всех случаях посевы оказались стерильными.

Анализ результатов лечения показал, что наиболее эффективным оно было у пациенток

III и IV групп (таблица 1). Дополнительное назначение гормонотерапии к СДЭ и противовоспалительному лечению не повлияло на исход лечения.

При сравнении эффективности лечения пациенток II и III групп установлено, что добавление к СДЭ противовоспалительного лечения значительно улучшило результаты. Частота рецидивов через 6 месяцев лечения в III группе составила 2,6%, в то время как во II группе — 12,5%. Отдалённые рецидивы поли-

Таблица 1

Результат лечения больных с очаговой гиперплазией эндометрия в постменопаузе

Груп пы боль- ных Вид лечения Результат лечения через 6 месяцев Результат лечения через 7 — 24 месяца Рецидив за весь период наблюдения

Положительный эффект Рецидив ОГ эндометрия Положи- тельный эффект Рецидив ОГ эндометрия

I Гистероскопия + гормонотерапия, п = 127 58 (45,7%) 69 (54,3%) 11 (11,0%) 44 (34,6%) 113(88,9%)

II Гистероскопия + селективная деструкция эндометрия, п = 24 21 (87,5%)* * * 3 (12,5%)* * * 20(83,3%)* * * 1 (4,2%) * * * 4(16,6%)* * *

III Гистероскопия + селективная деструкция эндометрия + противовоспилитель-ное лечение, п = 39 38 (97,4%)* * * 1 (2,6%) * * * 38(97,4%)* * * 0 (%) * * * 1 (2,6%)* * *

IV Гистероскопия + селективная деструкция эндометрия + противовоспалительное лечение+ гормонотерапия, п = 31 30 (96,8%)* * * 1 (3,2%) * * * 30(96,8%)* * * 0 (%) * * * 1 (3,2%)* * *

V Гистероскопия (контрольная группа), п = 12 5 (41,7%) 7 (58,3%) 1 (8,3%) 4 (33,3%) 11 (91,7%)

*р < 0,05 в сравнении с показателем контрольной группы (V). **р < 0,05 в сравнении с показателем I группы.

поза имели место только во II группе и составили 4,2%.

Эффективность гормонотерапии оказалась самой низкой. Рецидивы полипоза через 6 месяцев обнаружены у 54,3% больных и ещё у 34,6% в отдалённый период наблюдения.

Таким образом, СДЭ с антибактериальной и метаболической терапией повышает эффективность лечения больных с ОГ эндометрия, что подтверждает преимущественно воспалительную природу очаговой гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Как любая атрофичная ткань, эндометрий в постменопаузе легко подвергается влиянию неспецифических раздражителей, являясь тканью со сниженной или отсутствующей функцией. В этих условиях все или почти все из биологических барьеров, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы, оказываются нарушенными или отсутствующими. В результате у части женщин в постменопаузе, особенно с отягощённым гинекологическим анамнезом, развивается хронический эндометрит, вызванный факультативными анаэробами либо хламидийно-уреа- микоплазменной инфекцией (Т. Ю. Пестрикова, Н. И. Безрукова, Е.А.Ивашкова, В.Н.Муранова, 2001). Дальнейшее развитие воспалительного процесса реализуется в деструктивный гнойный, нередко с развитием пиометры либо в длительно текущий воспалительный процесс с дегенеративно-пролиферативными изменениями. Длительно персистирующая инфекция половых органов приводит к изменению рецепторов эстрадиола и прогестерона в ткани эндо- и миометрия [6]. Терапия препаратами с прогестиноподобным действием может быть эффективной лишь в том случае, если пролиферация вызвана гиперэстроге-нией. Пролиферация, обусловленная воспалительным процессом на фоне атрофии, про-гестинотерапии не поддаётся, так как усугубляет дегенеративно-катаболические процессы в слизистой матки.

Выводы

1. Развитие ОГ эндометрия в постменопаузе состоит из следующих этапов:

1) атрофия эндометрия,

2) хронический атрофический эндометрит,

3) дегенеративно-пролиферативные изменения эндометрия с образованием микро-полипоза,

4) формирование макрополипов.

2. Удаление полипов должно проводиться под гистероскопическим контролем с обязательным удалением ножки полипа и проведением селективной деструкции прилежащего к ножке слоя эндометрия.

3. В послеоперационном периоде целесообразно проводить системное и местное противовоспалительное лечение, используя антибактериальные препараты и метаболическую терапию.

4. Больные в постменопаузе с подозрением на гиперпластические процессы эндометрия перед хирургической гистероскопией, кроме обследования на банальную микрофлору, должны обследоваться на хламидийную, уреа-микоплазменную инфекцию.

Литература

1. Внутриматочная патология в постменопаузе. Диаг-

ностика и лечение / В .Г. Бреусенко [и др.] // Акуш. и гин. — 2003. — №2. — С.36.

2. Харьков. мед. журн. / Г.М. Савельева [и др.]. — 1997.

— №1. — С.29-32.

3. Полякова, В.А. // Онкогинекология. — М., 2001. — С.

— 26.

4. Дивакова, Т.С. Липидный профиль у больных с ги-

перплазией эндометрия и ожирением в перимено-паузальном периоде при гормонотерапии прогес-тинами / Т.С Дивакова, С.Е Медведская // Вестник ВГМУ — 2005. -Т.4.- №2. — С.34.

5. Гуменюк, Е.Г. Клинико-морфологические паралле-

ли при лечении больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузе // Акуш. и гин. — 1999. — №1.- С. — 39.

6. Роль инфекций, передающихся половым путем, в

развитии гиперпластических процессов эндометрия / Т.Ю. Пестрикова [ и др.] // Дальневосточ. мед. журн. — 2001.- №2. — С.50-53.

7. Brit. J.Obstet. Gynec. / M.P. Vessey [et al.].- 1998. —

Vol.99, №5. — P.402 — 407.

Поступила 04.11.2005 г. Принята в печать 28.12.2005 г.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, для которого характерно разрастание внутренней выстилки матки (эндометрия), в результате чего увеличивается его толщина и объем. Это заболевание диагностируется у женщин разного возраста, однако, чаще всего наблюдается у пациенток после 40 лет. С развитием менопаузы риск развития гиперплазии эндометрия увеличивается в несколько раз.

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального, который отторгается во время менструации и базального, за счет которого образуется вновь функциональный.

В норме – функциональный слой увеличивается в первой половине цикла – матка подготавливается к возможному оплодотворению. Если этого не произошло, то функциональный слой выводится во время менструации. Все эти циклические изменения регулируются правильным соотношением гормонов.

Причиной развития гиперплазии эндометрия являются дисгормональные процессы, при которых нарушается созревание и отторжение эндометрия и происходит его разрастание. Разрастание эндометрия может возникать равномерно в полости матки, так и на отдельных ее участках. Через определенное время эндометрий все же отторгается, но в большем количестве, что дает клинику обильных кровотечений. Кроме того, гиперплазия эндометрия может часто перерождаться в рак эндометрия.

 

ГРУППА РИСКА ДЛЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

 

  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Ановуляция.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Поздняя менопауза.
  • Гранулематозная опухоль яичника.
  • Использование экзогенных эстрогенов и тамоксифена. 

  ФОРМЫ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

 

  • железистая форма – форма гиперплазии эндометрия с разрастанием преимущественно железистой ткани. Вероятность развития рака эндометрия составляет 2-7%.
  • железисто — кистозная гиперплазия эндометрия – форма гиперплазии, при которой железы кистозно изменены и гистологически выглядят как «швейцарский сыр». Риск ракового перерождения этой формы – незначительный.
  •  атипическая гиперплазия – это вид гиперплазии относят к предраковым формам. Переход такой гиперплазии в рак эндометрия наблюдается от 8 до 29 %.
  •  очаговая гиперплазия – вид гиперплазии при котором утолщение эндометрия происходит неравномерно. В отдельных локализациях эндометрий увеличен на несколько миллиметром, а в отдельных на несколько сантиметров, образуя полипы эндометрия.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

 

Основным клиническими проявлением гиперплазии эндометрия являются кровотечения:
 
  • ​ гиперменорея (обильные кровотечения во время менструации),
  • межменструальные и постменопаузные кровотечения.
  • Нередко болезнь проявляется бессимптомно и женщина обращается к гинекологу по поводу бесплодия.

 

ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ
 

 
  1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование – позволяет выявить гиперплазию эндометрия, полипы эндометрия.
  2. Аспирационная биопсия эндометрия – позволяет исключить или подтвердить наличие злокачественного процесса.
  3. Гормональное исследование: уровень эстрогенов, прогестерона, гормоны щитовидной железы и надпочечников.
  4. Гистероскопия – специальный метод исследования с помощью оптического оборудования, который позволяет изучить эндометрий, обнаружить измененные участки, провести биопсию эндометрия и удалить полип эндометрия. 
 

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

 

Лечение гиперплазии эндометрия зависит от ее формы, возраста пациентки и тяжести заболевания. При некоторых формах гиперплазии эндометрия, после получения гистологического заключения  назначается консервативное медикаментозное лечение, которое направлено на нормализацию гормональных нарушений и подавление разрастания эндометрия.

При неэффективности консервативной терапии, в случае рецидива, при маточном кровотечении и наличии полипов показано оперативное лечение.


 

«Золотым стандартом» является – гистероскопия, которая особенно показана пациенткам репродуктивного и менопаузального возраста. Гистероскопия имеет ряд преимуществ, которыми являются: минимальная травматичность, прекрасная визуализация зоны операции, экономичность (уменьшение длительности операции,быстрое восстановление пациентки, минимизация пребывания в стационаре). Это позволяет сохранить матку как репродуктивный орган и избежать более травматичных операций.
 

Так же эффективным методом хирургического является абляция эндометрия (видео 1). Данная операция выполняется во время гистероскопии и подразумевает удаление как функционального так и базального шара эндометрия, а иногда и часть подлежащего к эндометрию шара миометрия. Абляция эндометрия себя прекрасно зарекомендовала у пацинток в пременопазузе, и постменопаузальном периоде.

 

Видео 1. Гистероскопия с абляцией эндометрия.

 

При наличии атипичной формы эндометрия – показано удаление матки, которое так же мы выполняем лапароскопически.

   
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

 

Сроки госпитализации в стационаре после выполнения гистероскопии – 5-8 часов после выполнения операции.

В послеоперационном периоде после гистерорезектоскопии назначается антибиотикотерпия и противовоспалительная терапия, которая продолжается амбулаторно.

В соблюдении какой либо диеты нет необходимости. На протяжении 14-24 дней могут быть кровянистые или сукровичные выделения из влагалища.

Через один менструальный цикл после операции я рекомендую пациентке пройти контрольный осмотр и контрольное вагинальное ультразвуковое исследование.

 

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА И ПОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

 

Чтобы свести к минимуму риск появления гиперплазии эндометрия или ее рецидива необходимо вовремя проводить коррекцию гормональных нарушений, инфекционных заболеваний гинекологической сферы. Так же, нужно отказаться от абортов и необоснованного приема оральных контрацептивов.

При наличии заболеваний из факторов риска возникновения гиперплазии эндометрия необходимо постоянно и грамотное лечение этих заболеваний (при сахарном диабете – контроль гликемии, при ожирении – борьба с лишним весом, при гипертонической болезни – коррекция артериального давления и т.д.)
.
Учитывая то, что на ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно – обязательным является регулярное посещение женщиной гинеколога. 

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Гиперплазия эндометрия — это утолщение эндометрия. Это слой клеток, выстилающих внутреннюю часть матки. Утолщение эндометрия может привести к необычному кровотечению.

Хотя это заболевание не является злокачественным, иногда оно может быть предвестником рака матки, поэтому лучше проконсультироваться с врачом, чтобы отслеживать любые изменения.

Прочтите советы о том, как распознать симптомы и поставить точный диагноз.

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия, в зависимости от того, связаны ли они с необычными клетками, известными как атипия.

Два типа:

  • Гиперплазия эндометрия без атипии. Этот тип не содержит необычных ячеек.
  • Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип отличается чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым. Предраковое состояние означает, что есть шанс превратиться в рак матки без лечения.

Знание типа гиперплазии эндометрия может помочь вам лучше понять риск рака и выбрать наиболее эффективное лечение.

Основным признаком гиперплазии эндометрия является необычное маточное кровотечение. Но как это на самом деле выглядит?

Следующие признаки могут быть признаком гиперплазии эндометрия:

  • Ваши месячные становятся длиннее и тяжелее, чем обычно.
  • С первого дня одной менструации до первого дня следующей меньше 21 дня.
  • У вас кровотечение из влагалища, хотя вы достигли менопаузы.

И, конечно же, необычное кровотечение не обязательно означает, что у вас гиперплазия эндометрия. Но это также может быть результатом ряда других заболеваний, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Ваш менструальный цикл в первую очередь зависит от гормонов эстрогена и прогестерона. Эстроген способствует росту клеток на слизистой оболочке матки. Когда беременность не наступает, снижение уровня прогестерона заставляет матку сбрасывать слизистую оболочку.Это запускает ваш период, и цикл начинается снова.

Когда эти два гормона уравновешены, все идет гладко. Но если у вас слишком много или слишком мало, все может рассинхронизироваться.

Самая частая причина гиперплазии эндометрия — слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона. Это приводит к разрастанию клеток.

Есть несколько причин, по которым у вас может быть гормональный дисбаланс:

  • Вы достигли менопаузы. Это означает, что у вас больше нет овуляции, и ваше тело не вырабатывает прогестерон.
  • Вы в перименопаузе. Овуляция больше не происходит регулярно.
  • Вы вышли из менопаузы и принимаете или принимаете эстроген (заместительная гормональная терапия).
  • У вас нерегулярный цикл, бесплодие или синдром поликистозных яичников.
  • Вы принимаете лекарства, имитирующие эстроген.
  • Вы страдаете ожирением.

Другие факторы, которые могут увеличить риск гиперплазии эндометрия, включают:

Если вы сообщили о необычном кровотечении, ваш врач, вероятно, начнет с вопросов о вашей истории болезни.

Во время приема обязательно обсудите:

  • , если в крови есть свертываемость и если кровотечение сильное
  • , если кровотечение болезненное
  • любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть, даже если вы думаете, что они не связаны
  • другие заболевания, которые у вас есть
  • , можете ли вы быть беременными
  • , достигли ли вы менопаузы
  • какие-либо гормональные препараты, которые вы принимаете, или принимали
  • , если у вас есть семейный анамнез рака

На основании вашего история болезни, они, вероятно, проведут некоторые диагностические тесты.Они могут включать одно или их сочетание:

  • Трансвагинальное УЗИ. Эта процедура включает в себя введение во влагалище небольшого устройства, которое превращает звуковые волны в изображения на экране. Это может помочь вашему врачу измерить толщину эндометрия и осмотреть матку и яичники.
  • Гистероскопия. Это включает в себя введение небольшого устройства с лампой и камерой в вашу матку через шейку матки, чтобы проверить, нет ли чего-нибудь необычного внутри матки.
  • Биопсия.Это включает в себя взятие небольшого образца ткани вашей матки для проверки на наличие раковых клеток. Образец ткани можно взять во время гистероскопии, дилатации и кюретажа или в качестве простой процедуры в офисе. Затем образец ткани отправляется патологу для анализа.

Лечение обычно состоит из гормональной терапии или хирургического вмешательства.

Ваши варианты будут зависеть от нескольких факторов, таких как:

  • если обнаружены атипичные клетки
  • если вы достигли менопаузы
  • планы будущей беременности
  • личный и семейный анамнез рака

Если у вас простой гиперплазия без атипии, ваш врач может посоветовать просто следить за вашими симптомами.Иногда они не ухудшаются, и состояние может пройти само.

В противном случае можно лечить:

  • Гормональная терапия. Прогестин, синтетическая форма прогестерона, выпускается в виде таблеток, а также в виде инъекций или внутриматочных спиралей.
  • Гистерэктомия. Если у вас атипичная гиперплазия, удаление матки снизит риск рака. После этой операции вы не сможете забеременеть. Это может быть хорошим вариантом, если вы достигли менопаузы, не планируете беременность или имеете высокий риск рака.

Выстилка матки со временем может утолщаться. Гиперплазия без атипии со временем может привести к развитию атипичных клеток. Основное осложнение — это риск развития рака матки.

Атипия считается предраковой. Различные исследования оценили риск перехода от атипичной гиперплазии к раку до 52 процентов.

Гиперплазия эндометрия иногда проходит сама по себе. И если вы не принимали гормоны, он имеет тенденцию к медленному росту.

В большинстве случаев он не является злокачественным и хорошо поддается лечению.Очень важно следить за тем, чтобы гиперплазия не переросла в атипичные клетки.

Продолжайте проходить регулярные осмотры и сообщать врачу обо всех изменениях или новых симптомах.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Гиперплазия эндометрия означает утолщение эндометрия. Это слой клеток, выстилающих внутреннюю часть матки. Утолщение эндометрия может привести к необычному кровотечению.

Хотя это заболевание не является злокачественным, иногда оно может быть предвестником рака матки, поэтому лучше проконсультироваться с врачом, чтобы отслеживать любые изменения.

Прочтите советы о том, как распознать симптомы и поставить точный диагноз.

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия, в зависимости от того, связаны ли они с необычными клетками, известными как атипия.

Два типа:

  • Гиперплазия эндометрия без атипии. Этот тип не содержит необычных ячеек.
  • Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип отличается чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым.Предраковое состояние означает, что есть шанс превратиться в рак матки без лечения.

Знание типа гиперплазии эндометрия может помочь вам лучше понять риск рака и выбрать наиболее эффективное лечение.

Основным признаком гиперплазии эндометрия является необычное маточное кровотечение. Но как это на самом деле выглядит?

Следующие признаки могут быть признаком гиперплазии эндометрия:

  • Ваши месячные становятся длиннее и тяжелее, чем обычно.
  • С первого дня одной менструации до первого дня следующей меньше 21 дня.
  • У вас кровотечение из влагалища, хотя вы достигли менопаузы.

И, конечно же, необычное кровотечение не обязательно означает, что у вас гиперплазия эндометрия. Но это также может быть результатом ряда других заболеваний, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Ваш менструальный цикл в первую очередь зависит от гормонов эстрогена и прогестерона.Эстроген способствует росту клеток на слизистой оболочке матки. Когда беременность не наступает, снижение уровня прогестерона заставляет матку сбрасывать слизистую оболочку. Это запускает ваш период, и цикл начинается снова.

Когда эти два гормона уравновешены, все идет гладко. Но если у вас слишком много или слишком мало, все может рассинхронизироваться.

Самая частая причина гиперплазии эндометрия — слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона. Это приводит к разрастанию клеток.

Есть несколько причин, по которым у вас может быть гормональный дисбаланс:

  • Вы достигли менопаузы. Это означает, что у вас больше нет овуляции, и ваше тело не вырабатывает прогестерон.
  • Вы в перименопаузе. Овуляция больше не происходит регулярно.
  • Вы вышли из менопаузы и принимаете или принимаете эстроген (заместительная гормональная терапия).
  • У вас нерегулярный цикл, бесплодие или синдром поликистозных яичников.
  • Вы принимаете лекарства, имитирующие эстроген.
  • Вы страдаете ожирением.

Другие факторы, которые могут увеличить риск гиперплазии эндометрия, включают:

Если вы сообщили о необычном кровотечении, ваш врач, вероятно, начнет с вопросов о вашей истории болезни.

Во время приема обязательно обсудите:

  • , если в крови есть свертываемость и если кровотечение сильное
  • , если кровотечение болезненное
  • любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть, даже если вы думаете, что они не связаны
  • другие заболевания, которые у вас есть
  • , можете ли вы быть беременными
  • , достигли ли вы менопаузы
  • какие-либо гормональные препараты, которые вы принимаете, или принимали
  • , если у вас есть семейный анамнез рака

На основании вашего история болезни, они, вероятно, проведут некоторые диагностические тесты.Они могут включать одно или их сочетание:

  • Трансвагинальное УЗИ. Эта процедура включает в себя введение во влагалище небольшого устройства, которое превращает звуковые волны в изображения на экране. Это может помочь вашему врачу измерить толщину эндометрия и осмотреть матку и яичники.
  • Гистероскопия. Это включает в себя введение небольшого устройства с лампой и камерой в вашу матку через шейку матки, чтобы проверить, нет ли чего-нибудь необычного внутри матки.
  • Биопсия.Это включает в себя взятие небольшого образца ткани вашей матки для проверки на наличие раковых клеток. Образец ткани можно взять во время гистероскопии, дилатации и кюретажа или в качестве простой процедуры в офисе. Затем образец ткани отправляется патологу для анализа.

Лечение обычно состоит из гормональной терапии или хирургического вмешательства.

Ваши варианты будут зависеть от нескольких факторов, таких как:

  • если обнаружены атипичные клетки
  • если вы достигли менопаузы
  • планы будущей беременности
  • личный и семейный анамнез рака

Если у вас простой гиперплазия без атипии, ваш врач может посоветовать просто следить за вашими симптомами.Иногда они не ухудшаются, и состояние может пройти само.

В противном случае можно лечить:

  • Гормональная терапия. Прогестин, синтетическая форма прогестерона, выпускается в виде таблеток, а также в виде инъекций или внутриматочных спиралей.
  • Гистерэктомия. Если у вас атипичная гиперплазия, удаление матки снизит риск рака. После этой операции вы не сможете забеременеть. Это может быть хорошим вариантом, если вы достигли менопаузы, не планируете беременность или имеете высокий риск рака.

Выстилка матки со временем может утолщаться. Гиперплазия без атипии со временем может привести к развитию атипичных клеток. Основное осложнение — это риск развития рака матки.

Атипия считается предраковой. Различные исследования оценили риск перехода от атипичной гиперплазии к раку до 52 процентов.

Гиперплазия эндометрия иногда проходит сама по себе. И если вы не принимали гормоны, он имеет тенденцию к медленному росту.

В большинстве случаев он не является злокачественным и хорошо поддается лечению.Очень важно следить за тем, чтобы гиперплазия не переросла в атипичные клетки.

Продолжайте проходить регулярные осмотры и сообщать врачу обо всех изменениях или новых симптомах.

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Гиперплазия эндометрия означает утолщение эндометрия. Это слой клеток, выстилающих внутреннюю часть матки. Утолщение эндометрия может привести к необычному кровотечению.

Хотя это заболевание не является злокачественным, иногда оно может быть предвестником рака матки, поэтому лучше проконсультироваться с врачом, чтобы отслеживать любые изменения.

Прочтите советы о том, как распознать симптомы и поставить точный диагноз.

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия, в зависимости от того, связаны ли они с необычными клетками, известными как атипия.

Два типа:

  • Гиперплазия эндометрия без атипии. Этот тип не содержит необычных ячеек.
  • Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип отличается чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым.Предраковое состояние означает, что есть шанс превратиться в рак матки без лечения.

Знание типа гиперплазии эндометрия может помочь вам лучше понять риск рака и выбрать наиболее эффективное лечение.

Основным признаком гиперплазии эндометрия является необычное маточное кровотечение. Но как это на самом деле выглядит?

Следующие признаки могут быть признаком гиперплазии эндометрия:

  • Ваши месячные становятся длиннее и тяжелее, чем обычно.
  • С первого дня одной менструации до первого дня следующей меньше 21 дня.
  • У вас кровотечение из влагалища, хотя вы достигли менопаузы.

И, конечно же, необычное кровотечение не обязательно означает, что у вас гиперплазия эндометрия. Но это также может быть результатом ряда других заболеваний, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Ваш менструальный цикл в первую очередь зависит от гормонов эстрогена и прогестерона.Эстроген способствует росту клеток на слизистой оболочке матки. Когда беременность не наступает, снижение уровня прогестерона заставляет матку сбрасывать слизистую оболочку. Это запускает ваш период, и цикл начинается снова.

Когда эти два гормона уравновешены, все идет гладко. Но если у вас слишком много или слишком мало, все может рассинхронизироваться.

Самая частая причина гиперплазии эндометрия — слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона. Это приводит к разрастанию клеток.

Есть несколько причин, по которым у вас может быть гормональный дисбаланс:

  • Вы достигли менопаузы. Это означает, что у вас больше нет овуляции, и ваше тело не вырабатывает прогестерон.
  • Вы в перименопаузе. Овуляция больше не происходит регулярно.
  • Вы вышли из менопаузы и принимаете или принимаете эстроген (заместительная гормональная терапия).
  • У вас нерегулярный цикл, бесплодие или синдром поликистозных яичников.
  • Вы принимаете лекарства, имитирующие эстроген.
  • Вы страдаете ожирением.

Другие факторы, которые могут увеличить риск гиперплазии эндометрия, включают:

Если вы сообщили о необычном кровотечении, ваш врач, вероятно, начнет с вопросов о вашей истории болезни.

Во время приема обязательно обсудите:

  • , если в крови есть свертываемость и если кровотечение сильное
  • , если кровотечение болезненное
  • любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть, даже если вы думаете, что они не связаны
  • другие заболевания, которые у вас есть
  • , можете ли вы быть беременными
  • , достигли ли вы менопаузы
  • какие-либо гормональные препараты, которые вы принимаете, или принимали
  • , если у вас есть семейный анамнез рака

На основании вашего история болезни, они, вероятно, проведут некоторые диагностические тесты.Они могут включать одно или их сочетание:

  • Трансвагинальное УЗИ. Эта процедура включает в себя введение во влагалище небольшого устройства, которое превращает звуковые волны в изображения на экране. Это может помочь вашему врачу измерить толщину эндометрия и осмотреть матку и яичники.
  • Гистероскопия. Это включает в себя введение небольшого устройства с лампой и камерой в вашу матку через шейку матки, чтобы проверить, нет ли чего-нибудь необычного внутри матки.
  • Биопсия.Это включает в себя взятие небольшого образца ткани вашей матки для проверки на наличие раковых клеток. Образец ткани можно взять во время гистероскопии, дилатации и кюретажа или в качестве простой процедуры в офисе. Затем образец ткани отправляется патологу для анализа.

Лечение обычно состоит из гормональной терапии или хирургического вмешательства.

Ваши варианты будут зависеть от нескольких факторов, таких как:

  • если обнаружены атипичные клетки
  • если вы достигли менопаузы
  • планы будущей беременности
  • личный и семейный анамнез рака

Если у вас простой гиперплазия без атипии, ваш врач может посоветовать просто следить за вашими симптомами.Иногда они не ухудшаются, и состояние может пройти само.

В противном случае можно лечить:

  • Гормональная терапия. Прогестин, синтетическая форма прогестерона, выпускается в виде таблеток, а также в виде инъекций или внутриматочных спиралей.
  • Гистерэктомия. Если у вас атипичная гиперплазия, удаление матки снизит риск рака. После этой операции вы не сможете забеременеть. Это может быть хорошим вариантом, если вы достигли менопаузы, не планируете беременность или имеете высокий риск рака.

Выстилка матки со временем может утолщаться. Гиперплазия без атипии со временем может привести к развитию атипичных клеток. Основное осложнение — это риск развития рака матки.

Атипия считается предраковой. Различные исследования оценили риск перехода от атипичной гиперплазии к раку до 52 процентов.

Гиперплазия эндометрия иногда проходит сама по себе. И если вы не принимали гормоны, он имеет тенденцию к медленному росту.

В большинстве случаев он не является злокачественным и хорошо поддается лечению.Очень важно следить за тем, чтобы гиперплазия не переросла в атипичные клетки.

Продолжайте проходить регулярные осмотры и сообщать врачу обо всех изменениях или новых симптомах.

Гиперплазия эндометрия — симптомы, причины, лечение

Гиперплазия эндометрия — это чрезмерное или аномальное утолщение слизистой оболочки матки. Эта слизистая оболочка, называемая эндометрием, растет и утолщается каждый месяц при подготовке к беременности. Если беременность не наступает, подкладка сбрасывается.Этот процесс выделения, известный как менструальный цикл, контролируется двумя гормонами: эстрогеном и прогестероном.

Эстроген отвечает за формирование слизистой оболочки матки, а прогестерон поддерживает и контролирует это накопление. Слишком много эстрогена и недостаточное количество прогестерона могут вызвать чрезмерный рост клеток, выстилающих матку, а также чрезмерное утолщение эндометрия. Женщины, которые принимают гормональную терапию эстрогенами без какой-либо формы прогестерона, чтобы сбалансировать действие эстрогена, подвержены риску развития гиперплазии эндометрия и рака.

Гиперплазия эндометрия может также возникать из-за хронических заболеваний, таких как диабет, ожирение и синдром поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которое включает гормональные нарушения и может включать или не включать множественные маленькие кисты в одном или обоих яичниках.

Каковы факторы риска гиперплазии эндометрия?

Ряд факторов увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия.Не все женщины с факторами риска заболеют гиперплазией эндометрия. Факторы риска гиперплазии включают:

  • Диабет
  • Эстрогеновая терапия без прогестерона
  • Менопауза или годы вокруг менопаузы
  • Пропущенные менструации
  • Ожирение
  • Синдром поликистозных яичников

Снижение риска гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия является доброкачественной (доброкачественной).Из-за связанных с этим гормональных сдвигов это состояние чаще всего встречается у женщин, приближающихся к менопаузе или достигших менопаузы. Гиперплазия эндометрия также может возникать из-за хронических заболеваний, таких как диабет, ожирение и синдром поликистозных яичников.

Вы можете снизить риск гиперплазии эндометрия:

  • Консультации с вашим лечащим врачом по поводу заместительной гормональной терапии

  • Отслеживание менструального цикла

  • Поддержание здорового веса или снижение веса, если это рекомендовано вашим лечащим врачом

  • Управление диабетом

  • Прием противозачаточных средств для регулирования менструального цикла

Гиперплазия эндометрия | | Пациент

Гиперплазия эндометрия бывает двух типов:

  • Гиперплазия без атипии .В этом типе слизистая оболочка матки толще, так как производится больше клеток. Однако все клетки в норме и вряд ли когда-нибудь перерастут в рак. Со временем разрастание клеток может прекратиться само по себе, или для этого может потребоваться лечение.
  • Атипичная гиперплазия . У этого типа клетки ненормальные (их называют атипичными). Если не лечить этот тип гиперплазии, то со временем он может стать злокачественным.

Симптомы

Обычно гиперплазия эндометрия вызывает вагинальное кровотечение, которое отличается от обычного.У некоторых женщин может быть кровотечение между менструациями, когда оно не ожидается. У других женщин периоды могут стать более обильными или нерегулярными. Если у вас уже прекратились месячные и у вас менопауза, у вас может возникнуть неожиданное кровотечение. Если вы принимаете ЗГТ, у вас может появиться кровотечение в то время, когда кровотечение обычно отсутствует. У некоторых женщин могут быть выделения из влагалища. У некоторых женщин симптомы могут отсутствовать, а гиперплазия может быть обнаружена при сдаче анализов по другим причинам.

Причины

Гиперплазия эндометрия вызвана избытком гормона эстрогена, который не уравновешивается гормоном прогестерона.Определенные условия повышают вероятность этого дисбаланса, и в этом случае чаще встречается гиперплазия эндометрия. Однако у любой женщины может развиться гиперплазия эндометрия. Чаще встречается, если:

Какие тесты необходимы?

Ультразвуковое сканирование

Обычно проводится УЗИ. Это может помочь проверить наличие других причин кровотечения, таких как уплотнения (полипы) в матке (матке) или кисты на яичниках. С помощью сканирования можно также измерить толщину слизистой оболочки матки.

Это особенно полезно для женщин, у которых была менопауза. После менопаузы слизистая оболочка матки обычно очень тонкая (менее 3–4 мм). Поэтому, если при сканировании будет обнаружена более толстая слизистая оболочка, ваш врач назначит дополнительные тесты. Если же толщина подкладки меньше 3 мм, маловероятно, что у вас гиперплазия эндометрия.

Если у вас все еще есть периоды, сложнее определить, в норме ли слизистая оболочка матки. Это потому, что толщина меняется в течение вашего месячного цикла.Если при измерении он составляет менее 7 мм, это обычно обнадеживает. Однако ультразвуковое исследование более полезно для проверки отсутствия других отклонений в этой возрастной группе.

Биопсия эндометрия

См. Отдельную брошюру «Биопсия эндометрия».

Гистероскопия

См. Отдельную брошюру «Гистероскопия».

Лечение

Лечение гиперплазии эндометрия зависит от вашего типа. Это будет показано на образце биопсии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия без атипии

Этот тип гиперплазии очень редко переходит в рак, поэтому лечение не всегда требуется. Один из вариантов — ничего не предпринимать и повторить биопсию через несколько месяцев, чтобы увидеть, вернулась ли она к норме сама по себе. Во многих случаях это может случиться. Тем не менее, вероятность восстановления нормального состояния (регресса) выше, если вы пройдете лечение. Лучшее лечение этого типа гиперплазии эндометрия — установка внутриматочной системы (ВМС). Это более известно как противозачаточное средство (разновидность спирали).Он выделяет гормон прогестагена, который истончает слизистую оболочку матки (матки). Это остается не менее шести месяцев, но до пяти лет. Он хорошо помогает при лечении гиперплазии эндометрия. Альтернатива — принимать таблетки прогестагена каждый день в течение шести месяцев. Они не так эффективны, как ВМС, и могут иметь больше побочных эффектов.

Иногда требуется операция по удалению матки (гистерэктомия). Эта операция обычно не требуется при этом типе гиперплазии эндометрия.Однако это может быть рассмотрено, если:

  • Гормональные препараты не работают через 6-12 месяцев.
  • Состояние возвращается после лечения.
  • У вас развивается атипичная гиперплазия.
  • Вы предпочитаете операцию, чем принимать обычные лекарства или делать ВМС. Тем не менее, гистерэктомия — довольно сложная операция, от которой нужно избавиться, поэтому вам нужно будет обсудить плюсы и минусы со своим специалистом.

Избыточный вес увеличивает риск гиперплазии эндометрия.Таким образом, если у вас избыточный вес, вполне вероятно, что потеря веса снизит вероятность того, что гиперплазия вернется в будущем после лечения.

Атипичная гиперплазия эндометрия

Если у вас атипичная гиперплазия эндометрия, ваш специалист, вероятно, порекомендует вам гистерэктомию. Это операция по удалению матки. Это сделано для предотвращения развития рака слизистой оболочки матки. Если вы находитесь в менопаузе, вам также предложат удаление яичников и фаллопиевых труб; это называется гистерэктомией и сальпингоофорэктомией.

Если вы хотите забеременеть и не хотите гистерэктомию, вы можете обсудить варианты со своим специалистом. Возможно, вам удастся пройти гормональное лечение в течение шести месяцев, и если повторная биопсия покажет, что оно сработало, вы сможете отложить гистерэктомию до тех пор, пока не пополните семью. Тем не менее, в какой-то момент вам все равно будет рекомендована гистерэктомия, так как высока вероятность того, что гиперплазия эндометрия вернется, а также риск того, что она может перейти в рак.Вас могут направить к специалисту по фертильности за дополнительной консультацией.

Каков результат (прогноз)?

В большинстве случаев гиперплазия без атипии успешно лечится гормонами. В течение 20 лет после постановки диагноза менее чем у 5 из каждых 100 женщин развивается рак матки (матки).

Гиперплазия может вернуться после лечения. Похоже, что у вас больше шансов вернуться, если у вас избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) более 35.

Атипичная гиперплазия может перерасти в рак матки.Через 20 лет после постановки диагноза примерно у 28 из 100 женщин с диагнозом атипичная гиперплазия разовьется рак матки. Однако гистерэктомия — это полное излечение, если она проводится до развития рака. После гистерэктомии по поводу гиперплазии эндометрия состояние не может вернуться, так как эндометрий больше не растет. Из-за аномального кровотечения, которое оно вызывает, гиперплазия эндометрия обычно диагностируется и лечится быстро, прежде чем она может вызвать осложнения.

Гиперплазия эндометрия без атипии | MyPathologyReport.около

Эта статья поможет вам прочитать и понять ваш отчет о патологии гиперплазии эндометрия без атипии.

, Эмили Гобель, MD FRCPC, обновлено 23 декабря 2020 г.

Факты:
  • Гиперплазия эндометрия без атипии — распространенное незлокачественное заболевание, связанное с усиленным ростом ткани, выстилающей внутреннюю часть матки.
  • В некоторых ситуациях гиперплазия эндометрия без атипии считается предраковым состоянием, потому что существует очень низкий риск того, что со временем она превратится в рак.
Анатомия матки и эндометрия

Матка представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный в тазу женщины между прямой кишкой (последней частью толстой кишки) и мочевым пузырем. Верхняя часть матки (дно) прикрепляется к маточным трубам, а нижняя часть соединяется с влагалищем через шейку матки.

Стенки матки состоят из трех слоев:

  • Эндометрий — Эндометрий образует внутреннюю оболочку матки.Эндометрий состоит из специализированных эпителиальных клеток, которые соединяются, образуя круглые структуры, называемые железами эндометрия. Железы окружены соединительной тканью, называемой стромой.
  • Миометрий — Миометрий — это средний слой, состоящий из гладких мышц, которые позволяют матке изменять размер и сокращаться.
  • Периметрий — Периметрий представляет собой тонкий слой ткани, который окружает матку снаружи.
Изменения во время менструального цикла

Во время менструального цикла эндометрий проходит через пролиферативную фазу (фазу роста) и секреторную фазу в ответ на гормоны (эстроген и прогестерон), производимые и высвобождаемые яичниками.

При нормальном менструальном цикле эндометрий становится толще под действием эстрогена во время фазы пролиферации. За этим следует овуляция, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника, проталкивается вниз по фаллопиевой трубе и становится доступной для оплодотворения.

После овуляции эндометрий переходит в секреторную фазу под действием прогестерона. Если оплодотворение не происходит, эндометрий разрушается, что приводит к отхождению крови и тканей эндометрия через влагалище (менструация, менструальный цикл, менструальные выделения).

Аномальный рост эндометрия

Некоторые женщины испытывают дисбаланс гормонов, контролирующих рост эндометрия, что приводит к высокому уровню эстрогена и низкому уровню прогестерона. Когда слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона, эндометрий продолжает расти и становится аномально толстым.

Некоторые общие ситуации, которые могут привести к увеличению или длительному воздействию эстрогена, включают синдром поликистозных яичников, ожирение, противозачаточные таблетки, содержащие только эстроген, и лечение тамоксифеном.Женщины, приближающиеся к менопаузе (перименопаузе), также могут испытывать длительное воздействие эстрогена.

При просмотре под микроскопом аномально толстый эндометрий может показать множество изменений, включая как незлокачественные, так и предраковые состояния, которые со временем могут привести к раку.

Что такое гиперплазия эндометрия без атипии?

Для большинства женщин гиперплазия эндометрия без атипии — это незлокачественное заболевание, связанное с аномально толстым эндометрием.

Однако в небольшом количестве случаев гиперплазия эндометрия без атипии может рассматриваться как предраковое состояние, поскольку существует очень низкий риск того, что она может перерасти в рак, называемый эндометриоидной карциномой. Высокий уровень эстрогена связан с повышенным риском развития эндометриоидной карциномы.

Симптомы

Симптомы гиперплазии эндометрия включают аномальное маточное кровотечение, такое как обильное менструальное кровотечение, кровотечение между менструациями или кровотечение в постменопаузе.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

У пациенток с аномальным маточным кровотечением образцы эндометрия берут путем биопсии эндометрия или выскабливания эндометрия (матки) (соскоб с эндометрия с помощью инструмента в форме ложки). Затем ваш патолог исследует образец ткани под микроскопом.

В случае гиперплазии эндометрия без атипии ваш патолог увидит переполненные железы эндометрия неправильной формы и размера.Однако эпителиальные клетки, выстилающие внутреннюю часть желез, не будут выглядеть нетипичными (ненормальными).

Другое название гиперплазии эндометрия без атипии — доброкачественная гиперплазия эндометрия.

Варианты лечения гиперплазии эндометрия без атипии

Варианты лечения этого состояния различаются, включая пероральные прогестины и внутриматочные спирали (ВМС). Ваш врач, вероятно, также порекомендует повторную биопсию эндометрия.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, состоящая из многих слоев клеток, как клеток железы, так и стромальных или поддерживающих клеток.Когда эндометрий становится утолщенным, это называется гиперплазией эндометрия.

Термин охватывает множество состояний, поскольку утолщение может относиться к чему угодно, от простого утолщения из-за воздействия эстрогена, которое быстро исчезает после удаления эстрогена, до толстого и аномального эндометрия, который может перерасти в рак матки.

Гиперплазия эндометрия классифицируется по-разному, но все они согласны с необходимостью лечения гиперплазии, когда она достигает верхнего предела спектра, с атипичными клетками и очень скученными клетками, а также с волнистыми, ветвящимися и отпочковывающимися железами.Ранние изменения обычно обнаруживаются только в одном полипе, но более поздние более поздние изменения наблюдаются по всему эндометрию.

Ткани эндометрия 3d иллюстрации. Кредит изображения: Sciencepics / Shutterstock

Схема ВОЗ

Прежняя классификация ВОЗ теперь уступила место более клинически значимой схеме:

  • Гиперплазия без атипии: простая или сложная, с частотой 5% у женщин в пременопаузе без симптомов
  • Гиперплазия с атипией: простая или сложная, с частотой 1%, также называемая эндометриоидной интраэпителиальной неоплазией (ЭИН)

Недостатком является то, что, хотя атипии справедливо отводится видное место в классификации, архитектура желез в значительной степени отодвинута на второй план.Другая система классификации делит поражения на доброкачественную гиперплазию или интраэпителиальную неоплазию эндометрия, которая считается предраковым поражением с высокой вероятностью злокачественного новообразования в течение нескольких лет.

Факторы риска

Факторами риска гиперплазии эндометрия являются:

  • Высшее
  • Ожирение, особенно с массой тела более 90 кг
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) со слишком низкой или отсутствующей дозой прогестерона
  • Опухоль, продуцирующая эстроген или андроген
  • Возраст 45 лет и младше
  • Бесплодие
  • Семейный анамнез рака толстой кишки
  • Никогда не рожала
  • Хроническая ановуляция, такая как синдром поликистозных яичников
  • Ожирение с метаболическим синдромом из-за повышенной периферической конверсии андрогенов, продуцируемых в яичниках, в эстрогены

Это редко встречается у женщин в постменопаузе, если они не проходят заместительную гормональную терапию только эстрогеном.

Механизм гиперплазии эндометрия — это длительная стимуляция эстрогеном без уравновешивания воздействия прогестерона, стимулирующая пролиферацию клеток эндометриальных желез.

Результат

Считается, что гиперплазия без атипии регрессирует с прогестероном, устраняя воздействие эстрогена.

Однако до 40 из каждых 100 женщин со сложной атипичной гиперплазией имеют рак эндометрия уже в другом месте эндометрия.Риск развития рака также очень высок и у оставшихся 60%. Фактически, около 85% случаев рака эндометрия представляют собой эндометриоидные карциномы, то есть раковые образования, которые очень похожи на нормальный, но сильно утолщенный эндометрий, без значительного вторжения в подлежащую мышцу матки и в зависимости от эстрогена для его роста. Они гораздо чаще встречаются у женщин, у которых диагностирована атипичная гиперплазия, особенно сложного типа.

Диагностика и лечение

Диагноз гиперплазии эндометрия ставится на основании биопсии или выскабливания эндометрия матки.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*