Операция пилоростеноз: Лечение пилоростеноза у детей — операция, уход за ребенком, осложнения – Пилоростеноз (стеноз привратника). Причин, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

  • 03.02.2021

Содержание

Лечение пилоростеноза у детей — операция, уход за ребенком, осложнения

Пилоростеноз (аномальное сужение сфинктера, который соединяет желудок и кишечник) может повлиять на рост. Симптомы проявляются с момента рождения. Требуется незамедлительное лечение, проведение операции, которая исправляет дефект, полностью устраняя проблему.

Младенцы, которые прооперированы, могут нормально питаться – и, в конечном итоге, растут так же, как здоровые дети.


Тактика лечения пилоростеноза

Хирургическая операция — единственный способ лечения этого состояния.

Но перед вмешательством необходимо восстановление электролитного баланса. Ребенок с пилоростенозом обязательно будет слабым и обезвоженным. Поэтому ему внутривенно вводят растворы электролитов для коррекции недостаточности питания, обезвоживания и алкалоза.

Дети получают жидкости через капельницу в течение 24-48 часов в больнице перед операцией.

Видео: Операция лапароскопическая пилоромиотомия

Пилоромиотомия при пилорическом стенозе – как выполняется операция

Хирургическая процедура для коррекции дефекта называется

пилоромиотомией. Она либо выполняется лапароскопически — то есть, через небольшое отверстие в животе, либо через открытый разрез.

Большинство хирургов выполняют лапароскопическую процедуру, поскольку она менее инвазивна и обеспечивает лучшее восстановление после операции.

  1. Ребенок получает общую анестезию.
  2. Над пупком ребенка делают маленький разрез, чтобы выполнить операцию.
  3. При операции не удаляется никаких тканей, врач разрезает внешний слой привратника, чтобы мышца могла расширяться и расслабляться. Так как мышце создают пространство для растяжения, она расслабляется, позволяя желудку продвигать содержимое в кишечник.
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту

Операция при пилоростенозе по Фреде—Рамштедту: а, б — разрез в бессосудистой зоне привратника; в, г — перемещение серозно-мышечного лоскута для закрытия перфорационного отверстия.

Процедура длится около 30 минут.

Дети могут находиться в больнице до трех дней для наблюдения и восстановления.

Послеоперационный уход имеет решающее значение для лечения пилоростеноза. До выписки ребенка из стационара родители получают рекомендации по полноценному уходу.

Уход за малышом после операции по поводу пилоростеноза

Послеоперационный уход включает в себя несколько этапов и сценариев.

Вот несколько важных моментов:

  • Рвота будет продолжаться в течение некоторого времени. У ребенка будет продолжаться рвота в течение трех дней после операции. Это нормально, так как желудок привыкает к высвобождению содержимого в кишечник, а не в пищевод. Тем не менее, рвота становится нечастой и менее сильной, чем раньше.
  • Кормление может быть возобновлено в течение 24 часов после операции. В зависимости от общего состояния здоровья ребенка, врач может рекомендовать кормление в течение двух-шести часов после операции. Изначально назначаются только грудное молоко или молочные формулы и растворы электролитов. Как уже было сказано, для ребенка появление рвоты – нормальное явление, поэтому не нужно беспокоиться. Можно постепенно увеличить количество питания на третий день.
  • Находясь дома, нужно кормить ребенка, как обычно. Маленькие дети, которые едят твердую пищу, могут сначала съесть пюре и жидкую пищу. Твердую пищу можно вводить постепенно.
  • Могут быть назначены обезболивающие препараты и антациды. Место операции будет болеть в течение нескольких дней. Поэтому врач может назначить ацетаминофен (парацетамол) в течение нескольких недель после операции. Антациды могут быть назначены для облегчения рвоты.
  • У ребенка в течение недели после операции восстановятся все показатели здоровья. Но место операции все еще требует ухода.

Как нужно заботиться о хирургических швах?

  1. Чтобы предотвратить все возможные осложнения, избежать инфицирования места операции и полноценно ухаживать за швами, нужно помнить определенные правила:
  2. Нужно держать область операции сухой. Важно, чтобы наложенные швы не мокли, подсыхали и проветривались — это ускорит процесс заживления. Не стоит купать ребенка до тех пор, пока место разреза не заживет. Стоит проконсультироваться с врачом, прежде чем купать его в первый раз после операции. Можно протереть ребенка губкой, но убедиться, что область вокруг разреза сухая. Не стоит снимать хирургическую повязку с места разреза – даже, когда на нем появляются корочки.
  3. Последующий визит в больницу имеет важное значение. Нудно показать ребенка врачу через неделю или десять дней после операции. Врач проверит шрам, удалит хирургическую повязку и сообщит о ходе заживления.
  4. Нужно продолжать следить за зоной разреза. До тех пор, пока операционная рана полностью не заживет, швы снимутся, а хирургическая повязка будет удалена, родители должны заботиться о том, чтобы в рану не попала инфекция, хорошо заботиться о швах. Надрез редко оставляет заметный шрам.

Хирургия, как правило, устраняет проблему, но в редких случаях могут возникнуть некоторые осложнения.

Вероятные осложнения после операции

Нужно немедленно показать ребенка врачу, если появляются следующие симптомы:

  • Покраснение и воспаление вокруг швов.
  • Отек любой части брюшной полости.
  • Ребенок, плачет, испытывает боль, несмотря на обезболивающие лекарства.
  • Рвота не устраняется через три дня после операции.
  • Гной, кровь или прозрачная жидкость, сочащаяся из разреза.
  • Температура выше 38°C.

Врач определит причину этих осложнений — и может помочь справиться с вышеуказанными симптомами.

Как можно минимизировать риск пилоростеноза у младенцев?

Поскольку состояние возникает спонтанно, и причины его возникновения неизвестны, его нельзя предотвратить.

Однако риск можно минимизировать.

  • Нужно помнить, что курение будущей матери, либо прием эритромицина во время беременности — или в течение месяца после родов — может привести к пилоростенозу у ребенка. Следовательно, лучше всего избегать этого — и, таким образом, минимизировать риск.
  • Кроме того, в первый год запланированы осмотры ребенка педиатром. Если ребенок попадает в какую-либо группу факторов риска – это мальчик, первенец и др., то нужно регулярно посещать врача.

Своевременное обнаружение патологии обеспечивает меньше страданий, быстрое проведение операции и активное выздоровление.

Часто задаваемые вопросы родителей о пилоростенозе – отвечает детский хирург

 — Как часто встречается пилорический стеноз?

— У каждого из 300-500 младенцев в течение первых шести месяцев жизни может развиться пилоростеноз.

Тем не менее, он легко диагностируется в ходе регулярного осмотра педиатром еще до появления тяжелых симптомов.

 — Эффективно ли лечение — операция пилоромиотомии — в долгосрочной перспективе?

— Да, ребенок может продолжать вести здоровый образ жизни и нормально расти после операции.

Нет никаких долгосрочных негативных последствий после проведенной операции.

 — Может ли ребенок снова страдать от пилорического стеноза в будущем?

— Такое случается исключительно редко. У менее 1% детей, которые проходят лечение, снова развивается это состояние.

 — Как различать ГЭРБ и пилоростеноз?

— Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, возникает, когда верхний сфинктер пищевода ребенка позволяет содержимому желудка подниматься до самого рта.

Состояние имеет сходные симптомы с пилорическим стенозом, но имеет разные причины и прогнозы. Есть ряд симптомов, по которым можно различить их.

Для ГЭРБ типичны следующие симптомы:
  • Регулярная рвота.
  • Нормальный стул.
  • Может произойти в течение нескольких дней после рождения.
  • Срыгивания колеблются по интенсивности.
Пилорический стеноз проявляется набором симптомов:
  • Рвоты, постепенно усиливающиеся по тяжести и объему.
  • Скудный стул, содержащий слизь и примеси желчи.
  • Развивается через три-шесть недель после рождения.
  • Интенсивность увеличивается в течение времени.

Ребенок истощен, теряет вес и плохо растет.

Операция при пилоростенозе — Детская хирургия

Пилоростеноз — частое хирургическое заболевание раннего детского воз­раста, встречающееся у 2—3:1000 новорожденных. Оно характеризуется гипертрофией циркулярного мышечного слоя, вызывающей сужение и удлине­ние пилорического отдела. Частота заболевания широко варьирует в зависимости от географичес­ких, сезонных и этнических факторов. У мальчи­ков пилоростеноз встречается в 4 раза чаще, чем у девочек.

Очевидна генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Если у родителей был пи­лоростеноз, то у их детей пилоростеноз встречается в 15 раз чаще, чем при отсутствии его в семейном анам­незе. Причина гипертрофии циркулярных мышц пилоруса остается все еще неизвестной. Высказы­ваются различные гипотезы, включая нарушение пептидергической или нитрергической иннервации, внеклеточных матричных белков, клеток гладкой мускулатуры и интестинальных гормонов.

Симптомы

Типичными клиническими проявлениями пилоростеноза у грудных детей являются рвоты без желчи, обычно возникающие на 2—8-й неделе жизни. Сначала это могут быть просто срыгивания, но в течение не­скольких дней они прогрессируют, переходя в рвоту фонтаном. Иногда рвотные массы содержат изме­ненную кровь, приобретая коричневатую окраску или вид кофейной гущи, что связано с наличием гастрита и/или эзофагита.

Диагностика

Диагностика обычно основывается на клини­ческих проявлениях и данных физикального обсле­дования ребенка, при котором пальпаторно можно определить утолщенный пилорический отдел. При УЗИ живота выявляются типичная картина пилоростеноза в виде гипоэхогенного кольца с эхоген­ным центром, увеличение толщины мышечного слоя. При трудностях УЗИ-диагностики и/или на­личии осложнений может понадобиться контраст­ное рентгенологическое исследование, при котором определяется характерный суженный удлиненный пилорический канал.

Подготовка к операции

Продолжающиеся рвоты могут привести к гипохлоремии, метаболическому алкалозу и дегид­ратации. Необходимы общий и биохимический анализы крови. Любые нарушения жидкостного ба­ланса, а также электролитные расстройства должны быть корригированы до оперативного вмешатель­ства. До операции при пилоростенозе следует прекратить энтеральное питание и поставить назогастральный зонд для опорожнения желудка. Операция при пилоростенозе не является экстренной и не должна про­изводиться прежде, чем устранены электролитные нарушения.

Ход операции

Пилоромиотомия по Рамштедту — универсальное вмешательство при пилоростенозе. Поперечный разрез длиной 3 см в правом верхнем квадранте живота с «расщеплением» мышц обес­печивает прекрасный прямой доступ к пилорусу с минимальным разведением краев раны. Широ­ко применяется и разрез по супраумбиликальной складке. Хотя супраумбиликальный разрез обладает безусловными косметическими преимуществами, однако доказано, что при его использовании может быть затруднено выведение пилоруса в рану, что потребует более длительного времени и, кроме того, может быть повреждена серозная оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки. В последнее время появилось много сторонников лапароскопической пилоромиотомии, главное достоинство этой операции при пилоростенозе — отличный косметический результат.

Перед введением в наркоз необходимо поставить назогастральный зонд, если он не был поставлен до этого. Если накануне проводилось рентгеноло­гическое обследование с барием, то необходимо отсосать содержимое желудка и промыть его, удалив остатки бария. Положение ребенка на операцион­ном столе на спине. После интубации и введения в наркоз тщательно пальпируют живот, определяя утолщенный пилорус. Разрез кожи длиной 2,5-3 см проводят кнаружи от латерального края прямой мышцы живота. Подлежащие мышцы (наружную и внутреннюю косую и поперечную) разводят. Вскры­вают брюшину.

Если используют супраумбиликальный разрез, то длина его составляет 2/3 окружности пупка. Кожу мобилизуют кверху, открывая белую линию. Белую линию рассекают от пупочного кольца кверху про­дольно настолько, насколько это необходимо для свободного выведения в рану пилоруса.

Находят желудок и выводят в рану его препилорический отдел. Подтягивая за желудок книзу и латерально, выводят в рану пилорус. Выведение пилоруса следует проводить мануально, удерживая его влажной салфеткой, поскольку применение для этих целей любых зажимов может привести к десерозированию и даже более тяжелым осложне­ниям.

Пилорус фиксируют большим и указательным паль­цами, определяя протяженность утолщения мышц. В бессосудистой зоне скальпелем проводят разрез серозно-мышечного слоя, начиная его на 1—2 мм проксимальнее препилорической вены, вдоль ант­рального отдела желудка. Разрез должен проходить на антральном отделе желудка, по меньшей мере, на 0,5—1 см от антропилорического соединения, где мышцы уже тонкие.

Обратным концом скальпеля разводят гипертрофиро­ванные мышцы до подслизистого слоя. Затем в центр разреза вставляют зажим-расширитель и разводят широко мышцы проксимально и дистально в пер­пендикулярном к разрезу направлении. Разведение должно производиться очень деликатно и тщательно во избежание повреждения мышц, которое, если про­исходит, то чаще всего в дистальном («дуоденальном») конце разреза. Свободное выбухание интактной сли­зистой оболочки в разрез свидетельствует об адекват­но проведенной миотомии. Чтобы удостовериться в отсутствии повреждения слизистой, в желудок через назогастральный зонд вводят воздух и убеждаются, что он свободно проходит через пилорус в двенадца­типерстную кишку. Затем пилорус опускают в брюш­ную полость. Кровоточивость краев миотомического разреза отмечается довольно часто, однако кровоте­чение, как правило, венозное и самостоятельно оста­навливается после погружения пилоруса в брюшную полость. Брюшину вместе с задним листком влагали­ща мышц ушивают непрерывным рассасывающимся швом 4/0, передний листок — нитью 5/0.

Лапароскопическая операция

При лапароскопической операции при пилоростенозе ребенка укладывают на операционный стол ближе к его ножному концу. Видеомонитор помешают у голов­ного конца стола. Хирург стоит в конце стола, ас­систент — справа от больного. Живот обрабатывают, обращая особое внимание на обработку пупка, и закрывают стерильным бельем.

В места инструментального доступа вводят мес­тный анестетик (0,25% бупивакаин) с адреналином для профилактики послеоперационной боли и сни­жения риска кровотечения из раны. Автор предпо­читает вводить первый троакар открытым способом. С этой целью супраумбиликально производят изо­гнутый разрез длиной 4,0-5,0 мм. На уровне умбиликальной фасции накладывают рассасывающийся шов по окружности для фиксации троакара и закрытия брюшной полости после пилоромиотомии. Внутрибрюшное давление удерживают на уровне 8 мм рт.ст., а инсуффляцию — 0,5 л/мин. По правой среднеклю­чичной линии непосредственно под краем ребер (над краем печени) лезвием скальпеля № 11 производят прокол брюшной стенки длиной 2—3 мм и таким же образом второй прокол слева по среднеключичной линии непосредственно под краем ребер.

Атравматический граспер вводят через правый разрез, захватывают им нижний край печени и отво­дят кверху, чтобы открыть пилорус. Миотомический нож с убирающимся лезвием (убирающийся артротомический нож, или эндотом) вводят через левый прокол. В рабочих троакарах обычно нет необходи­мости и инструменты вводят непосредственно через проколы брюшной стенки.

Рабочие инструменты, убирающийся миотомический нож, атравматический граспер используют для того, чтобы оценить протяженность гипертрофи­рованного пилоруса пальпацией его краев, как это делает хирург большим и указательным пальцами во время открытого вмешательства.

Двенадцатиперстную кишку захватывают не­посредственно дистальнее пилорической вены (пилородуоденальный переход) и подтягивают, чтобы подойти к бессосудистому участку пилоруса. Под­тягивание дистального его отдела латерально, а также слегка кпереди и кверху оптимально откры­вает бессосудистый участок гипертрофированного пилоруса. При этом хорошо открывается и прок­симальный конец гипертрофированных мышц, который выглядит как глубокая складка на стенке желудка.

Над гипертрофированным пилорусом делают миотомом серозно-мышечный разрез, начиная на 1—2 мм проксимальнее пилородуоденального пере­хода и продолжая до антрального отдела желудка. Разрез необходимо закончить, по меньшей мере, на 0,5—1,0 см проксимальнее антропилорического соединения. На этом этапе следует быть особенно осторожным, поскольку разрез должен быть доста­точно глубоким, чтобы можно было ввести бранши расширителя, причем несколько более глубоким, чем обычно делается при открытой операции.

После того как мышцы рассечены, лезвие убирают и нож с убранным лезвием используют для разведе­ния мышечных волокон подобно ручке скальпеля при открытой операции, до тех пор, пока в разрезе не появится слизистая оболочка. Нож удаляют, и лапаротомный пилоромиотомический расширитель вводят в брюшную полость непосредственно через левую рану, чтобы завершить пилоромиотомию. Расширитель вводят в центр серозно-мышечного разреза пилоруса, мышцы разводят перпендику­лярно разрезу, продолжая их разведение в прокси­мальном и дистальном направлениях. Слишком интенсивные движения расширителем или быстрые манипуляции могут способствовать повреждению слизистой. Во избежание этого осложнения рас­ширитель не следует вводить в проксимальный или дистальный конец миотомического разреза, а только по его центру.

Чтобы удостовериться в отсутствии повреждения слизистой, в желудок через назогастральный зонд вводят воздух (160—180 мл), как это делается и при открытой операции. Выделение в зоне миотомии зеленоватой или желтоватой жидкости свидетель­ствует о повреждении слизистой.

После завершения миотомии инструменты из­влекают под контролем зрения, и воздух (пневмо- перитонеум) удаляют из брюшной полости. После окончания операции удаляют назогастральный зонд. Края пупочной фасции сближают, завязывая рассасывающуюся нить 4/0, которая уже предва­рительно была наложена, а края кожи сближают лейкопластырем.

Заключение

Пилоромиотомия — стандартная хирургическая операция при пилоростенозе у детей. Летальности, связанной с этим вмешательством, в настоящее время практически нет. Своевременная диагностика и соответствующее периоперационное лечение обеспечивают мини­мальную частоту осложнений. Однако несмотря на все достижения, остается довольно высокой (8-10%) частота периоперационных осложнений, таких как перфорация, раневая инфекция и расхож­дение краев раны.

При открытой операции, производимой через правый умбиликальный или надпупочный разрез, усилия, прикладываемые для выведения пилору­са в рану, могут вызвать отек мышечного слоя и слизистой оболочки, а иногда и десерозирование. Лапароскопическая операция при пилоростенозе менее трав­матична. После ее проведения ребенок обычно быстрее начинает усваивать питание — это также свидетельствует о меньшей травматичности метода, что является главным его преимуществом, а ис­пользование инструментов 3,0 мм обеспечивает и хорошие косметические результаты.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Что такой пилоростеноз? Чем характеризуется пилоростеноз у

Пилоростеноз относится к болезням желудка, который при своем прогрессировании наносит тяжкий вред здоровью человека. Встречается чаще всего у грудных детей и у взрослого населения.

Что такое пилоростеноз?

Пилоростеноз — заболевание желудка, а именно его выходного отдела, который называется привратником. По-другому, привратник называют «пилорус». У человека он переходит в двенадцатиперстную кишку. При пилоростенозе привратник утолщен, а его просвет сужен. Это препятствует продвижению по нему пищи. В результате больной находится в состоянии хронического голодания.

Чем опасно заболевание пилоростеноз?

Пилоростеноз — опасное заболевание. Развивается оно постепенно, причиняя серьезный вред организму человека. Встречается пилоростеноз у детей и у взрослых. Пилоростеноз у детей является в подавляющем большинстве случае врожденным, а у взрослых пилоростеноз обусловлен другими причинами (он приобретенный). Пилоростеноз у новорожденных чаще регистрируется у мальчиков (примерно в 4 раза).

Опасность заболевания в том, что организм человека страдает от хронического недостатка питательных веществ, что особенно неблагоприятно в детском возрасте. Постоянный голод приводит человеческий организм к истощению и наслоению вторичных заболеваний. Помимо этого, рвота у грудных детей при пилоростенозе может стать причиной асфиксии или аспирационной пневмонии. Спасти ребенка с диагнозом «пилоростеноз» может операция на привратнике.

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз обусловлен аномалией в развитии привратника желудка. Он гипертрофируется, то есть увеличивается в объеме по толщине и по длине. Пилоростеноз у новорожденных занимает ведущее место среди врожденных пороков развития.

Приобретенный пилоростеноз

Пилоростеноз у взрослых людей является приобретенным. Он является последствием различных заболеваний внутренних органов. Последствия пилоростеноза у взрослых зависят, в первую очередь, от первичного заболевания, ставшего причиной этого недуга.

Пилоростеноз у детей

Пилоростеноз у детей

Пилоростеноз у детей является одним из самых частых пороков развития желудка. По-другому его называют гипертрофический пилоростеноз. Правильнее сказать, что пилоростеноз — это не просто порок развития самого привратника, а порок его иннервации.

В самом начале болезни неправильная (дефектная) иннервация вызывает спастическое состояние привратника. После этого происходит перерождение его гладкомышечных волокон. При врожденном пилоростенозе привратник желудка резко утолщается, его волокна теряют свои обычные черты и становятся стекловидными. Утолщенный и удлиненный привратник становится плотным, резко сужается его просвет.

Причины пилоростеноза у детей

Причины пилоростеноза волнуют и врачей, и родителей. Но, к сожалению, они до конца не изучены. Хотя выделяются некоторые факторы, которые неблагоприятно влияют на течение беременности. Их косвенно можно обозначить причинами пилоростеноза.

  • Тяжелый токсикоз на раннем сроке при вынашивании малыша.
  • Угрозы прерывания беременности и другие проблемы вынашивания.
  • Перенесение матерью различных вирусных заболеваний на ранних сроках беременности.
  • Расстройства у женщин в эндокринной сфере.
  • Прием некоторых лекарств будущей мамой при гестации.
  • Возможно, играет роль наследственность.

В привратнике здорового желудка находятся нейроны, которые синтезируют нейромедиаторы. Это такие вещества, которые расслабляют мышцы привратника. При недостатке этих нейронов мышцы привратника не расслабляются, а находятся в состоянии спазма. Постепенно они утолщаются, приводя к уменьшению просвета привратника.

Бывает ли пилоростеноз у новорожденных?

Бывает ли пилоростеноз у новорожденных?

Врожденный пилоростеноз проявляется не сразу. Некоторое время ребенок кажется абсолютно здоровым. Хотя у него с рождения может быть склонность к срыгиваниям. У новорожденных детей срыгивания — частое явление, поэтому малыш вполне может быть выписан домой из родильного дома. Но уже к третьей неделе жизни новорожденного пилоростеноз дает о себе знать яркими симптомами. Начавшиеся признаки болезни прогрессируют, вызывая тревогу у родителей.

Как проявляется пилоростеноз у грудных детей?

Пилоростеноз у грудных детей проявляется еще в периоде новорожденности, а именно в возрасте 2-4 недель. Его основным симптомом является рвота, которую еще описывают как рвота «фонтаном». Другие признаки пилоростеноза являются ее следствием и носят второстепенное значение.

Рвота — самый главный симптом пилоростеноза у детей

Рвота — это основной и самый яркий признак пилоростеноза у новорожденного ребенка. Рвота имеет свои особенности, которые ее отличают от таковой при других заболеваниях.

  • По отношению к времени кормления рвота случается через 1-1,5 часа после него.
  • Содержимым рвотных масс является створоженное молоко. Стоит отметить, что в них нет примеси желчи. Запах рвотных масс — кислый, с кислой реакцией.
  • Объем рвотных масс всегда больше съеденного ребенком объема питания. Это обусловлено тем, что в желудке остается пища от предыдущих кормлений.
Другие признаки пилоростеноза у детей

Другие признаки пилоростеноза у детей

Учитывая то, что ребенок остается голодным, остальные симптомы заболевания являются последствием рвоты при пилоростенозе у детей. На какие симптомы пилоростеноза стоит обратить внимание?

  • Стул становится скудным, а мочеиспускание редким. Стул имеет темно-коричневый цвет, что не характерно для грудных детей. Такой цвет испражнений обусловлен большим содержанием в них желчных пигментов. Моча отличается высокой концентрацией, может иметь красноватый оттенок.
  • Снижается мышечный тонус, так как организм ребенка недополучает электролитов.
  • Ребенок при пилоростенозе мало двигается, он вялый, лежит «пластом». Хотя стоит отметить его жадное сосание и хороший аппетит.
  • Малыш не набирает вес, худеет. Его вес может стать меньше, чем при рождении.
  • Появляются признаки обезвоживания (запавший родничок, симптом «запавших глаз», сухость кожи, снижение тургора тканей).
  • При осмотре ребенка можно ответить запавший живот. При осмотре живота после кормления видны контуры переполненного желудка, симптом «песочных часов».
  • При ощупывании расслабленного живота можно почувствовать руками привратник, который плотный, подвижный, располагается справа от позвоночника. Форма привратника желудка при пилоростенозе напоминает ногтевую фалангу пальца.
  • Лабораторным симптомом пилоростеноза является нарушение кислотно-основного состояния в крови и электролитные расстройства.

Кто ставит диагноз «пилоростеноз» ребенку?

Заподозрить у ребенка такое заболевание, как пилоростеноз, может участковый педиатр или фельдшер скорой помощи. Обратив внимание на обильную рвоту, нарастающие признаки гипотрофии (похудения) при отсутствии симптомов инфекционного заболевания, эти специалисты направят ребенка к детскому хирургу. Последствия нелеченого пилоростеноза у грудных детей неблагоприятные, поэтому нельзя оттягивать с визитом к врачу.

Детский хирург подтверждает диагноз «пилоростеноз» при его наличии или же снимает диагноз при отсутствии данных в его пользу.

Как проводится диагностика пилоростеноза у детей?

Как проводится диагностика пилоростеноза у детей?

В том случае, когда у ребенка подозревается пилоростеноз, диагностика должна быть проведена как можно быстрее. С помощью каких методов проводится диагностика пилоростеноза у детей?

Поставить диагноз «пилоростеноз» поможет рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом (барием). Важно соблюдать права исследования.

Обычно его проводят утром, спустя 3-4 часа после последнего приема пищи. У здорового ребенка желудок к этому времени должен опустеть. В вертикальном положении делается обзорный снимок органов брюшной полости. Уже на этом снимке можно заподозрить пилоростеноз — желудок увеличен в размере, в нем виден широкий уровень жидкости. Кишечник слабо заполнен газами.

Затем с помощью желудочного зонда из желудка у ребенка извлекают неусвоившееся содержимое, а на его место вводят контрастное вещество (содержит барий). Зонд извлекают, а малыша после этого удерживают на руках в положении «на правом боку». Это нужно для того, чтобы барий стремился проникнуть через привратник за счет своего веса.

Через 20 минут делается повторный вертикальный снимок в определенной проекции (правая косая). На этом снимке оценивается то, как контраст проходит через привратник. Признаками пилоростеноза являются два симптома, у ребенка может быть любой из них. Первый — симптом «нити». Контраст в привратнике определяется в виде тоненькой ниточки. Второй — симптом «фигурной скобочки» или симптом «клювика». Он определяется тогда, когда контрастное вещество лишь начало проникать в привратник, но не заполнило его полностью.

Спустя 3 часа делается третий снимок в вертикальном положении. У здорового малыша в желудке к этому времени уже почти не останется содержимого. Если же у ребенка пилоростеноз, содержимое желудка на снимке будет видно в большом количестве. Лишь небольшая часть контраста попадет в кишечник и будет определяться в нем пятнами.

Все три снимка составят для врача картину о том, есть у ребенка пилоростеноз или заболевание обусловлено другими причинами.

Исследование проводится с помощью фиброгастроскопа. Этот прибор вводится через рот, а затем через пищевод в желудок человека. С его помощью можно осмотреть стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Если у ребенка есть пилоростеноз, диагностика его не составит труда таким методом. Трубка прибора просто не сможет пройти в привратник. Врач, проводящий исследование, на мониторе увидит, как в просвет желудка вдается увеличенный привратник с узким просветом.

УЗИ признаки пилоростеноза у детей

УЗИ признаки пилоростеноза у детей

Еще один метод диагностики пилоростеноза — ультразвуковое исследование желудка (УЗИ). Этот метод очень простой, надежный и не занимает много времени. При диагностике пилоростеноза на УЗИ врач оценивает следующие параметры: длина и ширина привратника, толщина его мышечного слоя и слизистой оболочки, размер пилорического канала.

В чем еще преимущество УЗИ при диагностике пилоростеноза перед другими методами исследования? Не требуется внутреннее вмешательство в организм ребенка, а также отсутствует лучевая нагрузка.

Если после проведенного УЗИ наличие пилоростеноза не вызывает никаких сомнений, то другие методы диагностики проводить нет необходимости.

Лечение пилоростеноза у детей

Наблюдением и лечением пилоростеноза у ребенка занимается врач-хирург. К нему ребенок попадает обычно по направлению педиатра. После того, как окончательно поставлен диагноз пилоростеноз, лечение начинается в кратчайшие сроки. Лечение пилоростеноза заключается в операции на привратнике.

Предоперационная подготовка заключается в том, что ребенку нужно скорригировать водно-электролитные расстройства. Это достигается путем назначения инфузионной терапии (капельниц).

Операция при пилоростенозе у детей

Если ребенку установлен диагноз «врожденный пилоростеноз», то операция на привратнике становится единственным выходом для спасения его жизни. Вид оперативного вмешательства при пилоростенозе называется — пилоротомия. Суть операции в том, чтобы рассечь толстый мышечный слой привратника продольным разрезом, но не задеть при этом слизистую оболочку. Этим маневром достигается восстановление нормальной проходимости привратника. Операция при пилоростенозе делается под наркозом.

Доступ к привратнику на операции достигается двумя способами. Это может быть лапаротомия: разрез мягких тканей живота с проникновением в брюшную полость. Или же можно добраться до привратника лапароскопическим способом: специальными инструментами, введенными через небольшие отверстия на животе.

После операции по поводу пилоростеноза к концу первых суток малыша начинают понемногу поить, затем дробно кормить (если нет рвоты).

Последствия пилоростеноза у детей

Последствия пилоростеноза у детей

В том случае, когда ребенку была сделана своевременная операция по поводу пилоростеноза, неблагоприятных последствий практически не отмечается. Как и при любой операции, всегда есть риск побочных влияний наркоза, кровотечения, проникновения в организм инфекции, расхождения краев раны.

У ребенка с диагнозом «пилоростеноз» осложнения после операции на привратнике реже бывают в тех случаях, когда хирургическое вмешательство было проведено лапароскопическим доступом. Поэтому такой способ лечения в настоящее время более популярен.

Однако сам по себе диагноз «пилоростеноз» не является «приговором» для ребенка. Это заболевание очень успешно лечится и не оставляет в подавляющем большинстве случаев неблагоприятных последствий.

Последствия пилоростеноза при отсутствии должного лечения печальны. Сам по себе пилоростеноз у грудных детей не проходит. Ребенок не может «перерасти» это заболевание.

Многократные рвоты опасны для малыша аспирацией пищи в дыхательные пути, развитием аспирационной пневмонии, иногда даже асфиксии (удушья). На фоне постоянного голода организм ребенка постепенно истощается, легко наслаиваются любые инфекции. Поэтому без лечения ребенок погибает.

Отличия пилоростеноза от пилороспазма у детей

Пилороспазм и пилоростеноз — болезни желудка, которые проявляются нарушением прохождения пищи через привратник. Встречаются они и у детей, и у взрослых. Многие путают пилоростеноз с пилороспазмом, хотя это совершенно разные заболевания, но немного похожие по клиническим симптомам.

Пилоростеноз относится к врожденным порокам развития, а пилороспазм — к функциональным расстройствам привратника. По-другому, пилороспазм можно назвать дискинезией желудка и двенадцатиперстной кишки. Это состояние отмечается с рождения. Ребенок, страдающий спазмами привратника беспокойный, часто плачет и кричит. Так называемые «колики» начинаются у них раньше, чем у остальных младенцев, и они очень выраженные.

В отличие от пилоростеноза, при пилороспазме рвота небольшими объемами, скорее она напоминает срыгивания. Но эта рвота очень частая, многократная. Число в сутки эпизодов рвот (срыгиваний) намного больше, чем кормлений. Иногда отмечается примесь желчи в створоженном молоке.

Различить пилороспазм и пилоростеноз у ребенка может только врач. Он назначит необходимые дополнительные исследования для выяснения причины проблемы у ребенка. Лечением пилороспазма занимается педиатр совместно с неврологом. Ребенку подбирается соответствующий режим питания и диета, назначаются физиопроцедуры и некоторые лекарственные препараты из групп успокоительных средств, спазмолитиков и миорелаксантов.

Пилоростеноз у взрослых

Пилоростеноз у взрослых — заболевание приобретенное. Оно часто характеризуется затяжным течением, которое постепенно прогрессирует. Без медицинского вмешательства пилоростеноз не излечивается. В отличие от оперированного пилоростеноза у грудных детей, его исход у взрослых не всегда может быть благоприятным, что будет зависеть от причины болезни.

Причины пилоростеноза у взрослых

Причины пилоростеноза у взрослых

Когда взрослому человеку установлен диагноз «пилоростеноз», причины этого недуга могут крыться в следующем:

  • Пилороспазм, который при своем прогрессировании привел к органическим изменениям привратника.
  • Язвенная болезнь желудка при локализации дефектов в области пилоруса или рядом с ним.
  • Воспалительные процессы в пилорическом отделе желудка.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли в зоне привратника.
  • Хронические воспалительные процессы в других отделах пищеварительной трубки (колиты, болезнь Крона и др.).
  • Спайки в области привратника и других отделах пищеварительного тракта.

Какая связь между стенозом привратника и патологическим процессами в других отделах пищеварительного тракта? Дело в том, что больные органы подают чрезмерно сильную импульсацию. Из-за этого возникает рефлекторный спазм в мышечном слое пилоруса. Он постепенно может переходить в стеноз.

Симптомы пилоростеноза у взрослых

У взрослого человека с диагнозом «пилоростеноз» симптомы болезни постепенно прогрессируют. Признаки пилоростеноза могут сочетаться с симптомами основного заболевания, вводя в заблуждение, как врача, так и самого больного.

Каковы же основные признаки пилоростеноза у взрослых?

  • Ощущение тяжести в желудке, так как прохождение пищи через привратник нарушено.
  • Тошнота после приема пищи, постоянная отрыжка, рвота.
  • Появление болей в животе, которые пациент характеризует как распирающие или коликообразные.
  • Нарушение самочувствия, которое нарастает по мере прогрессирования похудения.
  • Симптомы гиповитаминозов и недостаточности минералов в организме.

У взрослого человека с диагнозом «пилоростеноз» симптомы и их выраженность зависят от того, насколько сужен привратник. Принято выделять три степени сужения привратника:

Первая степень сужения характеризуется компенсацией процесса. Человека в основном беспокоит чувство переполнения в желудке и рвота при погрешностях в диете.

При второй степени сужения привратника процесс субкомпенсирован. Симптомы у больного более яркие, рвота чаще, обильная, застойной пищей.

Третья степень сужения пилоруса является некомпенсированной. Пища у пациентов совсем не усваивается и гниет в желудке, поэтому больные сами вызывают себе рвоту. У них нарастают признаки обезвоживания.

Как проводится диагностика пилоростеноза у взрослых?

Как проводится диагностика пилоростеноза у взрослых?

Так как у взрослых людей с диагнозом «пилоростеноз», причины болезни могут быть разные, то и диагностика заболевания может быть затруднена. Важно тщательно опросить больного: жалобы, время появления тех или иных симптомов и их прогрессирование в динамике.

Осмотр больного также очень информативен. Врач обращает внимание на симптомы обезвоживания, запавший живот с выбуханием в проекции желудка, перистальтику желудка.

В лабораторных анализах крови у больных с пилоростенозом отмечаются признаки сгущения крови, нарушения электролитного баланса.

Для инструментальной диагностики пилоростеноза у взрослых применяют те же методы исследования, что и у грудных детей, и некоторые другие:

Если контрастное вещество задержится в желудке на 8 часов и более, то это будет свидетельствовать о нарушении моторной функции желудка. В случае задержки контраста на срок более суток говорят о декопменсации процесса.

Это исследование помогает не только увидеть суженный привратник, но и в ряде случаев найти причину этого состояния (например, опухоли, язвы, полипы и др.)

Обычно эти методы применяют при подозрении на опухоль пищеварительного тракта.

Очень информативный метод, не требующий вмешательства в организм человека.

УЗИ признаки пилоростеноза у взрослых

УЗИ признаки пилоростеноза у взрослых такие же, как и у детей. Обращает на себя внимание гипертрофированный привратник, у которого сужен просвет. На УЗИ можно увидеть опухоли, препятствующие прохождению пищи в привратник. При проведении УЗИ желудка стоит посмотреть и другие органы пищеварительной системы, нет ли в них патологии. Это важно, так как пилоростеноз у взрослых развивается вторично на фоне других заболеваний.

Лечение пилоростеноза у взрослых

Как только больному поставлен диагноз «пилоростеноз», лечение стоит начать незамедлительно. При лечении пилоростеноза особое внимание уделяется терапии основного заболевания, которое привело к нарушению проходимости привратника.

Операция при этом заболевании является основным методом лечения. Медикаментозное лечение и физиотерапия являются вспомогательными методами.

Операция при пилоростенозе у взрослых

Операция при пилоростенозе у взрослых

Объем оперативного вмешательства при пилоростенозе у взрослых может быть различным. Пилоротомия (как у новорожденных) и пилоропластика не всегда возможны, например, при неоперабельных опухолях привратника. В таком случае резецируется (удаляется) часть желудка, и накладывается анастомоз между оставшейся частью желудка и тощей кишкой (в обход привратника). Существуют разные вариации подобной операции. В зависимости от характера патологического процесса, объем удаляемой части желудка может отличаться.

В некоторых случаях дополнительно к пластике желудка применяют стволовую ваготомию. Это процедура пересечения одной из ветвей блуждающего нерва, которая иннервирует органы пищеварения. После этой операции замедляется перистальтика и опорожнение желудка, а также снижается его кислотопродуцирующая функция.

Последствия пилоростеноза у взрослых

Если больной лечится по поводу диагноза «пилоростеноз», то после операции его состояние, как правило, улучшается. Исключение составляют больные с декомпенсированными формами, которые иногда погибают от осложнений болезни. Особенно это касается пожилых и очень ослабленных больных.

В целом, после операции по поводу пилоростеноза, исход у больного зависит от того, какая причина послужила толчком для развития болезни.

Пилоростеноз — запись пользователя Елена (nikolena) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Срыгивание

Мамочки, иногда безобидные срыгивания могут оказаться совсем не безобидными, не нужно слушать бабушек, что такое мол бывает, мол расстройство желудка...если вашему малышу от 2х недель, срыгивания обильные (фонтаном) и более 3 дней, то не стоит ждать чуда, будьте бдительны, вызовите педиатра на дом, пусть лучше педиатр вам скажет , что все хорошо...

Никогда не думала, что нас это коснется, вернее я даже и не знала, что такая бяка существует...не думала не гадала, что мой маленький комочек счастья, мой долгожданный любимый сынулька перенесет полостную операцию в 4 недельки от роду....

22 мая мы родились. С 2х недельного возраста мы срыгивали понемножку, были на СВ поэтому я все спихивала на СВ. С каждой неделей срыгивания увеличивались в объеме и в один прекрасный день сынок стал срыгивать фонтаном все что скушал не менее 2 х раз в день. Первое такое срыгивание фонтаном пришлось на четверг 14 июня, в пятницу 15 июня мы не "фонтанили", в субботу 16 июня и восскресенье 17 июня снова по 2 раза в день, утром в понедельник 18 июня я вызвала педиатра на дом, педиатр предложила купить нам антирефлюксную смесь (специальную от срыгиваний). Этитм же днем Антирефлюксная смесь была приобретена мною. Во вторник 19 июня мой сынулька уже "фонтанил" 4 раза в день всю Антирефлюксную смесь...я собрала все необходимое для госпитализации и вызвала неотложку...как ни странно скорая приехала в течение 7 минут, нас забрали в детскую областную больницу...

В больнице нам поставили диагноз ПИЛОРОСТЕНОЗ ...

20 июня нам сделали необходимые обследования и вечером сынульку забрали поставить ключичный катетер в реанимацию... Я сижу жду в палате...сынулю не несут полчаса, час, полтора часа...я бегом к медсестре, спрашиваю где мой сынок, что сейчас пойду штурмовать реанимацию, медсестра сказала что его сейчас принесут. Приносят моего мальчика через 2 часа белого как простыня, оказывается чтобы поставить катетер в ключицу таким маленьким деткак вводят наркоз!!! я была просто в шоке и катетер в итоге поставили в маленькую шейку, в ключичках было 4 прокола, мучали моего сладкого малыша((((((((

Макар у меня спокойный ребенок, никогда не плакал, покушает и лежит себе в кроватке спокойно, а перед операцией его как подменили, мамсюсик мой все время плакал и кричал, маленький мой(

21 июня утром моего малыша забрали на операцию... Девочки, что я пережила одному Богу известно..я старалась держать себя в руках, старалась не плакать, но это было невозможно... Операция со слов хирурга длилась недолго, операция прошла хорошо! В 9 вечера пришел за мной анестезиолог и пригласил в реанимацию к сынуле на 5 минут убедиться, что все хорошо ( все это время я не находила себе места)....Мой мальчик выглядел не плохо, но спал маленький мой, беззащитный, весь в трубках...Малыша моего оставили в реанимации на ночь.

22 июня в 9 утра моего мальчика принесли мне, он открыл свои глазки и смотрел ни меня и как будто не узнавал... на 13 сутки нас выписали здоровеньких. Начали кормить сына еще в реанимации, с 20 гр....теперь мы кушаем 120гр)

Поступили в больницу с весом 3480гр, выписались 2 июля с весом 3970гр, 4 июля мы весим 4130гр))). Малышик мой выздоровливает, кушает хорошо, почти не срыгивает, а если и срыгивает, то не более 1-2 раз в день и совсем чуточку.

Сейчас мы дома, ведем обычный образ жизни, кушаем, спим, гуляем. Об операции напоминает только шрамик на животике....

image

"Пилоростеноз у детей — врожденное сужение привратника; в редких случаях бывает приобретенным (рубцовые сужения вследствие химического ожога или язвы желудка).

Заболевание чаще отмечается у мальчиков. Основным симптомом является рвота, которая появляется на 2—3-й неделе жизни. Рвота обильная, «фонтаном», количество рвотных масс, как правило, превышает количество молока, принятого ребенком во время кормления. Примеси желчи в рвотных массах нет. В начале заболевания рвота возникает через 10—15 мин. после кормления, но в дальнейшем по мере расширения желудка интервалы между кормлением и рвотой удлиняются. Вследствие упорной рвоты развивается истощение и обезвоживание. Вес ребенка 1,5—2 месяцев оказывается нередко меньшим, чем при рождении. Число мочеиспусканий и количество мочи при пилоростенозе уменьшается, чаще отмечаются запоры. При осмотре живота в большинстве случаев можно наблюдать перистальтику желудка в виде «песочных часов» . Этот симптом является очень важным, может быть вызван поглаживанием кожи живота в области желудка. Ускорить появление перистальтики можно также, давая ребенку несколько глотков воды. В сомнительных случаях прибегают к рентгенологическому исследованию желудка. При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение содержания гемоглобина и замедление РОЭ (из-за обезвоживания и сгущения крови), а также уменьшение количества хлоридов в крови вследствие потери соляной кислоты с рвотными массами.

Лечение пилоростеноза только оперативное. Операция показана как только поставлен диагноз и заключается в лапаротомии и рассечении мышечного слоя привратника до слизистой оболочки..."

язва привратника желудка

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пилоростеноз

Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Симптоматика характеризуется рвотой и выраженным обезвоживанием, исхуданием, болями и чувством переполнения в желудке, диспепсическими явлениями. Для постановки диагноза используются клинический и биохимический анализы крови, гастрография, ЭГДС, УЗИ, ЭКГ. Лечение включает консервативные (декомпрессия желудка, интестинальное и парентеральное питание, противоязвенная терапия) и хирургические мероприятия.

Общие сведения

Пилоростеноз – органическое сужение выходного отдела желудка, формирующееся при осложненном течении язвенной болезни желудка, реже – при новообразованиях желудка. Данное патологическое состояние развивается не более чем у 15% пациентов с язвенным поражением желудка и ДПК. Среди всех осложнений ЯБЖ пилоростеноз занимает около одной трети случаев. Не менее 20% пациентов с этой патологией – мужчины. Развивается заболевание в трудоспособном и пожилом возрасте. В последние годы уровень заболеваемости стенозом пилорического отдела желудка снижается, что связано с разработкой более эффективных методов противоязвенного лечения (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов). Особенно актуальна данная клиническая проблема для специалистов в области гастроэнтерологии и хирургии. Врожденный пилоростеноз является предметом изучения педиатрии и рассмотрен в соответствующем разделе сайта.

Пилоростеноз

Пилоростеноз

Причины пилоростеноза

Наиболее частой причиной пилоростеноза является рецидивирующая язва желудка. Повторяющийся воспалительный процесс с изъязвлением, особенно не подвергающийся лечению, сначала приводит к отеку и спазму стенок желудка, а затем к формированию рубцовых стриктур и замедлению пассажа пищи из желудка в начальные отделы тонкой кишки. В результате этого желудок переполняется пищеварительными соками и пищевыми массами, что компенсируется усилением мышечных сокращений его стенок и гиперплазией миоцитов. Постепенно развивается гипертрофия и стеноз пилорического отдела – органическая патология, характеризующаяся сужением пилоруса и замедлением опорожнения желудка. Чаще всего к такому исходу приводит каллезная либо пенетрирующая язва желудка, реже – рубцующаяся язва.

Однако компенсаторные механизмы при пилоростенозе быстро истощаются, в связи с чем вскоре желудок значительно перерастягивается и увеличивается в размерах, его перистальтика ослабевает, застойные явления усугубляются. Возникает рвота съеденной накануне пищей, ведущая к потере большого количества жидкости и электролитов, питательных веществ. При декомпенсации пилоростеноза у пациента отмечается тяжелейший метаболический алкалоз (обусловленный потерей ионов хлора), водно-электролитный дисбаланс, нарушение обмена протеинов. Потери калия ведут к слабости всех мышц, однако основное значение имеет паралич диафрагмы и миокарда, что оканчивается остановкой дыхания и сердечной деятельности. Гипокальциемия знаменуется развитием судорог.

К более редким причинам формирования пилоростеноза относят кровоточащую и прободную язву желудка либо двенадцатиперстной кишки (для них характерен послеоперационный пилоростеноз), рак желудка и другие опухоли этой локализации.

Симптомы пилоростеноза

К характерным клиническим признакам пилоростеноза относят рвоту съеденной накануне (иногда за несколько суток до этого) пищей, шум плеска на голодный желудок (что говорит о застойных явлениях), видимую через переднюю брюшную стенку перистальтику в эпигастрии. Выраженность клинических признаков зависит от стадии заболевания (компенсированная, субкомпенсированная либо декомпенсированная).

На фоне компенсированного пилоростеноза отмечается незначительное сужение выходного отдела желудка, что сопровождается умеренным усилением его сократительной способности. К привычным симптомам язвенной болезни присоединяются чувство переполнения и тяжести в желудке, отрыжка кислотой и изжога, рвота съеденной пищей с примесью кислоты, приносящая больному облегчение. В рвотных массах визуализируется пища, принятая незадолго до приступа. Потери веса не наблюдается либо она незначительная.

При переходе пилоростеноза в стадию субкомпенсации состояние пациентов ухудшается, они отмечают быстрое исхудание и усиление выраженности симптомов. Появляются жалобы на сильные боли и чувство значительной тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту практически после каждого приема еды (иногда пищей, принятой много часов назад). Так как после рвоты наступает выраженное улучшение общего состояния, некоторые пациенты вызывают ее искусственно. Сразу после приема пищи перистальтика желудка усиливается, что приводит к появлению желудочных колик, урчания в животе, поноса. Также больные жалуются на постоянную слабость, усталость, сонливость, которые связаны с нарушением нутритивного статуса.

В стадии декомпенсации на первое место выходят симптомы пилоростеноза, маскируя признаки язвенной болезни, которые превалировали до этого. Пациенты кахектичны, очень ослаблены. Боли в желудке становятся не такими интенсивными, однако практически постоянно беспокоит отрыжка тухлым, многократная обильная рвота пищей, съеденной несколько дней назад. Потеря жидкости с рвотными массами приводит к выраженному обезвоживанию, которое проявляется жаждой и снижением темпа диуреза, сухостью кожи и слизистых. Для этой стадии характерна неустойчивость стула – поносы сменяются запорами. Переполненный желудок виден через переднюю стенку живота, регистрируются его судорожные неэффективные сокращения, над эпигастральной областью постоянно выслушивается шум плеска. На этой стадии пилоростеноза обычно наступают необратимые дистрофические изменения в стенке желудка, поэтому восстановить его моторно-эвакуаторную функцию чаще всего уже невозможно.

Диагностика пилоростеноза

Всем пациентам, входящим в группу риска по формированию пилоростеноза (наличие язвы пилоро-дуоденальной локализации, ушивание перфорации желудка в анамнезе, частые рецидивы язвенных дефектов, мужской пол), следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу при появлении первых признаков нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка.

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики моторно-эвакуаторной дисфункции желудка является УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволит визуализировать переполненный желудок, иногда – гипертрофированный мышечный слой в пилорическом отделе. Однако для установления степени тяжести и стадии заболевания нужны более точные методики, такие как гастрография и ЭГДС.

В стадии компенсации пилоростеноза при рентгенографии желудка определяется незначительное увеличение размеров полости желудка, активация его перистальтики. Возможна визуализация рубцово-язвенного стеноза пилоруса. Выведение контраста в кишечник задерживается не более чем на 12 часов. При проведении ЭГДС стеноз привратниковой зоны четко виден, в этой области возможно сужение просвета желудка до 0,5 см. Перистальтика желудка усилена, слизистая оболочка гипертрофирована.

О субкомпенсированной стадии пилоростеноза говорят следующие рентгенологические признаки: значительное увеличение полости желудка, наличие в нем содержимого даже натощак, снижение сократительной способности. На снимках видны три слоя – контрастное вещество, воздух и слизь. Опорожнение желудка занимает от 12 часов до суток. При проведении фиброгастроскопии также отмечается расширение полости желудка в сочетании с сужением пилорического отдела до 0,3 см.

Декомпенсация пилоростеноза на гастрографии проявляется значительным перерастяжением желудка, очень вялой его перистальтикой, выраженным стенозом выходных отделов. Полной эвакуации контрастного вещества не происходит даже через сутки. Эндоскопическая картина дополняется признаками атрофии слизистой оболочки.

Электрогастрография выявляет снижение сократительной способности желудка различной степени выраженности (от редких пиков активности в стадии компенсации до практически полного отсутствия моторной функции при декомпенсации пилоростеноза).

Всем пациентам с пилоростенозом требуется проведение анализа крови на уровень гемоглобина и гематокрита, электролитов и ионов, азотистых шлаков. Обязательно оценивается кислотно-основное состояние крови. Если у больного выявлена гипокалиемия – необходимо проведение ЭКГ для своевременного обнаружения нарушений сердечного ритма.

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза осуществляется в условиях стационара и требует обязательного проведения оперативного вмешательства (желательно на ранних этапах заболевания, когда возможно полное восстановление моторной функции желудка). Консервативные мероприятия используются исключительно в целях предоперационной подготовки.

Сразу после поступления пациента в отделение осуществляется постановка гастрального зонда и эвакуация застойного содержимого желудка (так называемая декомпрессия желудка). Рекомендуется проведение зонда за уровень стеноза с последующим дробным введением пищи в тонкую кишку. Если это сделать невозможно (обычно на стадии декомпенсации критический пилоростеноз на дает возможности провести зонд в кишечник), рекомендуется перевод на полное внутривенное питание.

Медикаментозное лечение включает в себя противоязвенную терапию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и др.), коррекцию водного баланса и уровня электролитов, кислотно-основного состояния крови, нутритивного статуса пациента (парентеральное питание). Для нормализации перистальтики желудка используют прокинетики (их назначение оправдано на стадии компенсации пилоростеноза и в послеоперационном лечении).

Хирургическое лечение пилоростеноза направлено на устранение стенотической деформации желудка и восстановление его нормального функционирования. С этой целью проводят стволовую ваготомию с наложением гастроэнтероанастомоза; эндоскопическую ваготомию и пилоропластику; стволовую ваготомию с гастрэктомией антрального отдела желудка; гемигастрэктомию; гастроэнтеростомию. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от стадии пилоростеноза и общего состояния пациента.

Прогноз при раннем начале лечения пилоростеноза обычно благоприятный. Возможность летального исхода ассоциируется с декомпенсированной стадией заболевания, общим истощением, пожилым возрастом. Единственным методом профилактики пилоростеноза у взрослых является раннее выявление и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Врожденный пилоростеноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз

Причины

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Пилороспазм и пилоростеноз у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазектомия .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоци

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*