Осложнения рахита: Рахит — Википедия – Рахит у детей: признаки, симптомы, диагностика, лечение заболевания, возможные осложнения и профилактика болезни у ребенка

  • 09.09.2020

Содержание

Рахит — Википедия

Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма[3]. Наиболее ранние характерные изменения выявляются при рентгенографии в концевых участках длинных костей. Доказана также деминерализация диафиза. Если реконвалесценция не наступает, появляются клинические симптомы. Недостаточную минерализацию зрелой кости называют остеомаляцией.

Рахит впервые был описан в 1645 г. Уистлером (Англия), а детально — английским ортопедом Глисоном в 1650 г., хотя упоминание об этом заболевании встречается ещё в трудах Галена (131—211 гг. н. э.). В 1918 г. Меланби (англ.)русск. в опыте на собаках доказал, что тресковый жир действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нём особого витамина. Некоторое время полагали, что антирахитическая активность трескового жира зависит от витамина А, уже известного в то время. Мак-Коллум, пропуская струю кислорода через тресковый жир и инактивируя витамин А, обнаружил, что антирахитическое действие жира и после этого сохраняется. При дальнейших поисках был найден в неомыляемой части трескового жира другой витамин, обладающий сильным антирахитическим действием, — витамин D. Таким образом, было окончательно установлено, что пищевые вещества обладают свойством предупреждать и излечивать рахит главным образом в зависимости от большего или меньшего содержания в них витамина D. В 1919 г. К. Гульдчинский (нем. Kurt Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита считается недостаточное облучение детей солнечным светом ультрафиолетового диапазона.

Классический витамин D-дефицитный рахит подразделяют по клиническим вариантам, по характеру течения, степени тяжести и периодам заболевания.

1. Клинические варианты рахита характеризуются изменениями концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови. Выделяют варианты:

  • кальцийпенический;
  • фосфопенический;
  • без выраженных изменений уровня кальция и фосфора.

2. По течению:

  • острое — преобладают явления остеомаляции и неврологические симптомы
  • подострое — преобладают явления остеоидной гиперплазии
  • рецидивирующее (волнообразное) — при наличии у ребёнка острого рахита, обнаруживаются и признаки (клинические, лабораторные и рентгенологические), указывающие на перенесённый в прошлом активный рахит.

3. По степени тяжести:

I — лёгкая — соответствует начальному периоду рахита
II — средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов
III — тяжёлая — поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, появление осложнений рахита.

4. Заболевание характеризуется циклическим течением и в своём течении проходит четыре последовательные стадии:

  • начальный период;
  • период разгара;
  • период реконвалесценции (репарации);
  • период остаточных явлений.

Вторичный рахит часто возникает:

Витамин D-зависимый рахит:

  • Тип I — генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25(OH)2D.
  • Тип II — генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)2D.

Витамин D-резистентный рахит:

Основные причины рахита следующие:

  • недостаточное нахождение на солнце и, как следствие, недостаточное облучение ультрафиолетом, необходимым для синтеза витамина в организме;
  • недостаточное получение витамина D с пищей, например, если ребёнка кормят молочными смесями, не обогащёнными этим витамином, либо при недостаточном уровне обеспечения им организма кормящей женщины при кормлении грудью;
  • недоношенность ребёнка;
  • эндогенные причины (нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы — витамин D3 в печени и почках, отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3;
  • предрасположенность к заболеванию (дети негроидной расы более предрасположены к развитию рахита)[4]

Заболевание встречается во всех странах мира, но особенно часто сопряжено с климатическими особенностями регионов (запыленный, загрязненный, сырой воздух и оконное стекло поглощают ультрафиолет, необходимый ребёнку). Более часто и более тяжело рахитом болеют дети рождённые поздней осенью или зимой. У детей некоторых народов, ведущих кочевой образ жизни, рахит также встречается реже. В 1919 г. Гульдчинский (Huldschinsky) открыл эффективное действие ртутно-кварцевой лампы (искусственное «горное солнце») при лечении больных рахитом детей. С этого периода основным этиологическим фактором рахита начали считать недостаточное облучение детей определёнными лучами солнечного спектра.

Наиболее легко возникает и тяжелее протекает рахит поздней осенью, зимой и ранней весной, оттого что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей все тело, они мало получают ультрафиолетовых лучей. Зимой, когда солнце не поднимается высоко над горизонтом, а небо длительно покрыто облаками и тучами, ультрафиолетовые лучи задерживаются и почти не попадают на землю. Меньше ультрафиолетовых лучей доходит до земной поверхности в ранние утренние часы и в вечернее время, когда солнце стоит низко.

Второй важной причиной, вызывающей заболевание рахитом, является нерациональное вскармливание ребёнка. Для детей, вскармливаемых грудью, риск заболеть рахитом ниже, при условии здорового обмена веществ у матери ребёнка; при смешанном и особенно искусственном вскармливании заболеваемость рахитом значительно выше и тяжелее. Одной из причин этого явления может быть разница в усвоении солей кальция и фосфора. При кормлении грудью здоровый ребёнок усваивает около 70 % кальция, вводимого с пищей (Оглер) и 50 % фосфора; при искусственном вскармливании—только 30 % кальция (И. А. Шабад) и 20—30 % фосфора. В женском молоке соотношение кальция и фосфора (1:1,3—1,5) наиболее благоприятно для усвоения этих веществ. Фосфор и кальций женского молока хорошо усваиваются ребёнком, если он получает его сырым. Также существуют и эндогенные причины гиповитаминоза D,к которым относится нарушение процессов всасывания витамина D в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции,обструкции желчевыводящих путей и других патологических состояниях. Также к таким причинам относится хронические заболевания печени и почек, что приводит к нарушению процессов гидроксилирования неактивных форм витамина D в его активные формы(Витамин D3, и отсутствие или нарушение функциональной активности рецепторов к витамину D3.

В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

Витамин D проявляет своё специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов — гидроксилаз.

Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани. Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счёт остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3—4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше — в месяц-полтора, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей.

На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон — дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит — ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт,— иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. К этим проявлениям ещё может обнаруживаться и некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита.

Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.

Относительно часто рахит встречается на Ближнем Востоке, в Африке и Азии. В развитых странах уровень заболеваемости рахитом среди детей — 5-9 случаев на миллион, подавляющее большинство которых приходится на темнокожих детей[5]. В России аналогичный диагноз ставится 55-66 % детей.[6] По всей видимости, такой разброс в цифрах вызван тем, что педиатры в странах бывшего СССР диагностируют рахит не на основании результатов анализа крови и рентгенологического исследования, а в связи с наличием таких распространённых у здоровых детей признаков, как потливость и облысение затылка, некоторые из которых не рассматриваются в зарубежной практике как симптомы рахита

[7][8][9].

Лечение рахита зависит от периода и степени тяжести болезни. Специфическое лечение проводится препаратами витамина D.

Важное значение в лечении имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение массажа и лечебной гимнастики, УФО, солнечные ванны, солевые и хвойные ванны, витаминотерапия и другие общеукрепляющие мероприятия. УФО и солнечные ванны нельзя принимать одновременно с витамином D.

Во время приёма витамина D и активной минерализации костей, при кальцийпеническом варианте, может возникнуть гипокальциемия, требующая назначения препаратов кальция. При фосфопеническом варианте назначается АТФ. Возможно назначение цитратной смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике.

Прогноз для детей, перенёсших классический рахит, обычно благоприятный. При отсутствии лечения, возможны необратимые изменения, в частности, деформация костных структур, дискинезия желчевыводящих путей, нарушение работы почек, а также различные кожные заболевания в частности псориаз.

По мере увеличения сроков беременности в организме женщины наступают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся снижением уровня фосфора, кальция, повышением активности щелочной фосфатазы. Эти изменения нарастают к моменту родов и коррелируют с состоянием здоровья новорождённых детей, степенью манифестации костной ткани, показателями витаминного и минерального обменов.

Поэтому профилактика рахита необходима еще в перинатальный период и начинается, в первую очередь, с неспецифических методов.

В питании беременной обращается внимание на сбалансированность ингредиентов, достаточное содержание овощей, фруктов, творога, мяса. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение анемии, токсикозов.

Основу неспецифической постнатальной профилактики составляют организация режима ребёнка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное вскармливание, стимулирование двигательной активности ребёнка, проведение массажа, гимнастики.

Однако этих мер профилактики бывает недостаточно. Необходима специфическая профилактика.

Специфическая антенатальная профилактика рахита, включает, назначение женщинам не старше 30 лет витамина D в дозе 400—500 ME в сутки в течение двух последних месяцев беременности. Большинство комплексных витаминных препаратов также содержат витамин D в необходимой дозировке, точно указываемой на упаковке или в инфолистке.

После рождения ребёнка необходима постнатальная специфическая профилактика ребёнка. Учитывая широкое варьирование индивидуальной чувствительности и потребности в витамине D у здоровых и больных детей, а также возможностью появления побочных явлений, общим принципом является ориентация на малые дозы витамина D, установленные специальной группой экспертов ВОЗ (1971). Считается, что для детей раннего возраста суточная доза колеблется от 150 до 400—500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях). Профилактика начинается со 2-3-й недели жизни и заканчивается в 1-1,5 года с перерывом на месяцы интенсивной инсоляции (март-август). После каждого курса ультрафиолетового облучения целесообразно воздержаться от применения витамина D на 1-1,5 мес.

Витамин D даётся ежедневно или методом дробных доз (через день, 1 раз в 3 дня, суммируя суточную дозу за два или три дня, соответственно).

В случае появления нарушения аппетита, отказа от груди следует исключить повышенную чувствительность к витамину D. Для этого проводится лабораторный анализ кальция и фосфора крови и суточной экскреции кальция (не более 4 мг/кг/сут)

У недоношенных детей профилактическая доза витамина D3 увеличивается до 1 тыс. в день при недоношенности 1 степени и до 1,5 тыс. при второй и третьей степени. Вместе с витамином D назначается 5 % кальцинированный творог, витамин E. Детям с выраженными формами энцефалопатии, патологией почек, малым размером родничка при рождении (1,5×1,5 см), гемолитической болезнью новорождённых назначение витамина D не рекомендуется. При этом основу профилактики составляют неспецифические мероприятия. В первом полугодии жизни рекомендуется назначение витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), кальцинова-гранулята, пангамовой кислоты, витамина C курсами по 2-3 недели.

Заболевание часто встречается у молодняка сельскохозяйственных животных: телят, поросят, ягнят, жеребят. Болезнь проявляется чаще зимой и весной в период стойлового содержания, а также у быстрорастущих животных. Рахит у молодых животных, по данным патологоанатомических исследований, характеризуется изменением костей черепа, костно-хрящевых сочленений рёбер и метаэпифизарных отделов трубчатых костей. В местах костно-хрящевых сочленений рёбер возникают утолщения, называемые рахитическими чётками.[10]

Это болезнь молодых животных всех видов, которая связана с недостатком витамина D и ультрафиолетового облучения. Наиболее часто поражаются кости конечностей, головы и грудины. В выраженных случаях рахита наблюдают диспропорцию частей тела. У взрослых животных возможны рахитические формы остеодистрофии. Кости мягкие, легко режутся ножом.[10]

симптомы, лечение, причины, осложнения рахита у детей

Рахит – это болезнь раннего детского возраста, которая характеризуется недостаточностью минерализации костей и расстройством костеобразования. Несоответствие количества в костной ткани кальция с его усвоением в организме ребенка лежит в основе развития рахита. Данный дисбаланс чаще всего возникает вследствие дефицита витамина D, участвующего во всасывании и последующем отложении кальция в скелете.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Возникновение рахита обусловлено одним фактором – дефицитом витамина D. Известно, что у организма есть два источника, из которых он может принимать витамин D. Первый источник – это еда (рыба, яйца, сливочное масло, сыр и пр.). Вторым источником этого витамина является собственно человеческий организм, а именно эпидермис кожи, в котором витамин D вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей. Согласно исследованиям, всего лишь 20 минут пребывания на солнце могут покрыть суточную потребность в этом витамине.

Витамин D выполняет многие важные функции в организме, например регулирование фосфора и кальция в крови, и, таким образом, влияет на правильное функционирование мышечной и нервной систем, свертываемость крови и, что наиболее важно, минерализацию костей.

Симптомы и клиническая картина

Наиболее бросаются в глаза и наиболее важны проявления со стороны скелета. Они выражаются изменениями в свойстве, строении и форме костей.

Вследствие патологоанатомических изменений костей нарушается рост в длину всего тела; рахитические дети бывают обычно меньше ростом, чем их ровесники, и рахит, длящийся много лет, может даже (хотя это и редко случается) иметь последствием карликовый рост. Голова рахитиков бывает в объеме не больше, а меньше, чем это должно бы быть в соответствующем возрасте и нормально, но больше, чем следовало бы при имеющейся длине тела и особенно в сравнении с малыми размерами лицевых костей. Грудная клетка в своей нижней части имеет меньшую окружность, чем череп. Обычно бросаются в глаза утолщенные суставные концы костей.

Далее, рахитические изменения развиваются сильнее всего в тех костях, которые в момент развития болезни находятся в периоде усиленного роста; так как на первом году жизни сильнее всего прогрессирует рост черепа, то вполне понятно, что рано развивающийся рахит преимущественно и сильнее всего поражает черепные кости.

На рахитическом черепе находят, в общем, следующие изменения: большой родничок представляется увеличенным, в некоторых случаях очень сильно; он зарастает очень поздно и может оставаться открытым до 3-4-летнего возраста и даже еще дольше.

При ощупывании черепа находят иногда в чешуе затылочной кости или также на теменных костях мягкие, гибкие места. Изменение это появляется обычно на первом году жизни и у детей старше 2-х лет встречается редко.

Наряду с явлениями размягчения костей часто находят значительные отложения костной массы, в особенности на лобных и теменных буграх. Вследствие этого изменяется форма головы; получаются ее асимметрии. Неблагоприятное влияние оказывает в этом отношении также часто осложняющая рахит черепа гидроцефалия. При сильном развитии затылка, вследствие увеличения его в ширину и при оставшихся узкими передних частях головы, получается, тригоноцефалия, тогда как «квадратная голова» характеризуется сильно выпуклым, снабженным большими буграми лбом и плоским затылком. На большом родничке наблюдается тогда образование глубокой впадины; если одновременно лобные и теменные бугры оказываются сильно выпуклыми, то получается форма черепа в виде четыреххолмия.

Рахитом поражаются также и кости лица. При сильном развитии болезни они большей частью отстают в росте так, что лицо ребенка представляется малым по сравнению с черепом. Лишь скуловые кости бывают широкими и сильно выдаются, что нередко придает лицу рахитика некрасивое выражение.

Наиболее сильно поражаются рахитом челюсти и зубы. Эти изменения наступают обычно одновременно с явлениями на черепных костях и исчезают после 1-го года жизни.

Как верхняя челюсть, так и нижняя представляют резкие изменения в форме и направлении. На нижней челюсти часто находят перегиб под углом боковых ветвей по отношению к передней части, начинающийся обычно позади наружного резца, далее уплощение передней поверхности и поворот альвеолярного отростка вокруг своей горизонтальной оси внутрь. Верхняя челюсть представляет изгиб на месте прикрепления скулового отростка, далее поворот альвеолярного отростка кнаружи и принимает в своем переднем отделе более клювовидную форму, тогда как нижняя челюсть имеет многоугольную форму. Вследствие этого продольная ось верхней челюсти укорочена, а нижней челюсти удлинена.

Упомянутые рахитические изменения челюстей и общее нарушение оссификации вообще существенно влияют на прорезывание зубов. В тех случаях, когда рахит развился раньше 6-го месяца жизни, процесс прорезывания зубов не начинается до тех пор, пока не приостановится рахит; такие дети достигают возраста в 1-1,5 года, прежде чем у них покажется хотя бы один зуб. Если рахит появляется после прорезывания первых зубов, то пауза, предшествующая прорезыванию следующей пары зубов, бывает очень продолжительной, и пока рахит прогрессирует, до тех пор не происходит прорезывания дальнейшей группы зубов. Далее встречаются также неправильности в смысле порядка прорезывания, так что зубы, нормально прорезывающиеся позднее, появляются раньше, чем ожидаемые раньше них. Помимо неправильности в порядке прорезывания зубов, наблюдается также прорезывание зубов не парами, как у здоровых детей, а поодиночке, то есть нечетными числами.

Зубы являются хрупкими, теряют, вследствие дефектной эмали свой блестящий белый вид и имеют часто местами желтоватый или грязно-серо-зеленоватый оттенок. При этом эмаль нередко отсутствует на больших участках, или имеет вид наподобие сита. Края резцов зазубрены, или иногда, как при наследственном сифилисе, имеют также выемку в виде полулуния.

Вследствие поражения челюстей происходит также изменение в расположении зубов. Изменения формы челюстей обусловливают неправильное смыкание их, так что верхние резцы переходят за нижние, а верхние коренные зубы своими внутренними краями приходятся на середине жевательной поверхности нижних коренных зубов, даже на их наружном крае.

При начинающемся развитии описанных выше изменений костей черепа замечается обычно сильная потливость головы и постепенно усиливающееся беспокойство ребенка по ночам. Нередко наблюдается и упорный запор, а также различные расстройства пищеварения, сопровождающиеся временами диареей, вследствие чего страдает общее питание ребенка. Уже при наступлении указанных изменений дети беспрерывно двигают головой по подушке; вследствие постоянного трения появляется характерная плешивость затылка.

Очень резки рахитические изменения грудной клетки; они развиваются большей частью позже, чем изменения в костях головы. Однако ясно заметные изменения могут наступить уже на 3-м месяце жизни. Первое изменение в области грудной клетки состоит в незначительной припухлости на границе между реберным хрящом и костью. Через несколько недель эти места колбовидно утолщаются, благодаря чему по обеим сторонам груди появляются правильные ряды вздутий, так называемые «рахитические четки». Описанные изменения обусловливаются, с одной стороны, разрастанием хряща эпифизов, с другой – периостальными наслоениями. С течением времени наступает дальнейшее изменение формы грудной клетки, обусловленное главным образом мышечными сокращениями, в особенности сокращениями грудобрюшной преграды, и почти всегда бывающим при рахите вздутием живота, благодаря напряжению и давлению которого размягченные кости теряют свое нормальное положение. Но определенную роль играет также наружное атмосферное давление, которому рахитическая грудная клетка не может оказывать достаточного противодействия. В результате объем грудной клетки отстает в росте и дыхательные движения претерпевают существенное изменение, а именно во время вдыхания получается втягивание боковых частей вдоль места прикрепления грудобрюшной преграды. Постепенно на западающих частях образуется, начиная от подмышечной впадины вниз до реберной дуги, уплощение или даже вогнутый загиб, тогда как самые нижние ребра выгибаются наружу; вследствие этого, а также благодаря одновременному выпячиванию грудины, грудная клетка приобретает своеобразную форму, называемую «куриной грудью».

При развившейся «куриной груди» грудная клетка представляется относительно более короткой, втянутой или седловидно вогнутой по бокам; поперечный диаметр ее уменьшен, сагиттальный увеличен. Грудина выгибается сильнее вперед и образует вместе с начальными частями реберных хрящей одну плоскость, или же в более резких случаях реберные хрящи прилегают позади грудной кости более или менее загнутыми; в том и другом случае плоские или вогнутые боковые поверхности грудной клетки с обеих сторон соединяются с грудиной под тупым углом.

Мечевидный отросток очень подвижен, выпячивается и под ним находится глубокая ямка в подложечной области.

Ключицы бывают обычно сильнее выгнуты вперед, чем в норме, и представляют очень часто перегиб между передней и средней третью, реже в середине; форма их напоминает букву S. Лопатки, вследствие периостальных отложений, принимают неуклюжую форму и имеют толстый опухший край.

Позвоночник претерпевает при рахите первоначально простое искривление назад в нижней грудной и в поясничной части (кифоз). В дальнейшем течении болезни образуется еще боковое искривление, то есть сколиоз.

Большей частью сколиоз бывает соединен с кифозом, так что может существовать полный лево- или правосторонний кифосколиоз. Вследствие него уменьшается длина туловища и грудная полость.

Вследствие ненормальных и неравномерных периостальных отложений и разрастаний хряща по краям тазовых костей, а также вследствие затрудненного роста и недостаточной оссификации, тазовые кости также претерпевают существенные изменения в форме, которые, правда, достигают резкой степени только в то время, когда дети делают первые попытки к ходьбе.

Различают две главные формы детского таза: так называемый плоский и ложно-остеомалятический таз. Первая форма характеризуется уплощением таза спереди назад и значительным увеличением поперечника при более или менее сильном наклоне; в особенности характерны опускание крестцовой кости в полость таза и поворот ее вокруг своей поперечной оси с низким положением нижнего изгиба человеческого позвоночника, уплощение поперечной вогнутости крестцовых позвонков или даже выступание их вперед по отношению к плоскости крыльев крестцовой кости, далее более плоское положение подвздошных костей с зиянием их кпереди, а в более тяжелых случаях искривление их в сагиттальном размере перед крестцово-подвздошным сочленением. Седалищные бугры при этом раздвинуты, лонная дуга поэтому шире, между тем как вертлужные впадины направлены более вперед. Вход в таз имеет при умеренном рахите закругленную треугольную форму, при сильном рахите почкообразную форму. При второй форме рахитического таза наблюдаются отчасти такие же изменения, как и при первой; характерны для нее смещение вертлужных впадин кнутри, кверху и кзади, а симфиза кпереди, вследствие чего последний имеет клювовидную форму, а вход в таз форму трилистника.

На конечностях наблюдается утолщение эпифизов, особенно в области кистевого и голеностопного сустава, а в случаях сильного рахита также в области суставов пальцев рук и ног. Утолщения на границе эпифизов бывают очень значительны; поражаются также и диафизы. Вследствие этого в более легких случаях наблюдается некоторое усиление естественных искривлений; напротив, в тяжелых случаях, когда корковое вещество истончено, происходят перегибы и даже надломы костей. Далее образуются искривления нижних конечностей в виде так называемых саблевидных ног и Х-ног, искривления предплечий в форме более или менее легкой дуги, а также искривления под углом или множественные перегибы плечевой кости, костей предплечья, бедра и голени. Перегибы происходят чаще всего на костях предплечья и голени, а именно на месте перехода между нижней и средней третью, на костях предплечья часто также в середине. Надломы наблюдаются большей частью на плечевой и бедренной кости и образуются чаще в середине их. В происхождении всех этих искривлений играют роль механические моменты, давление снаружи, напирание на кости при попытках подняться, принять вертикальное положение и т. п. Так, искривления костей верхних конечностей встречаются у почти беспомощно лежащих детей, нижних конечностей – у детей, которые уже делают попытки ходить; таким образом у ходящих детей развивается рахитическая плоская стопа. Вообще изменение формы костей зависит от их гибкости и внутренней мягкости. Часто кости и суставы оказываются болезненными при прикосновении, а в особенности при движениях. Многие рахитические дети уже при одной попытке прикоснуться к ним начинают сопротивляться и плакать.

Вследствие указанных изменений в длинных трубчатых костях, конечно, сильно задерживается развитие функций конечностей. Рахитические дети учатся поздно ходить, часто лишь на 2-м или 3-м году жизни, или, если они уже умели ходить, то снова разучиваются, или ходят очень неповоротливо и неохотно. Несомненно, что при этом играет также роль отсталость рахитических мышц, которая, правда, поддерживается их бездеятельностью и является таким образом отчасти последовательной.

В нижних конечностях наступает иногда подобное параличу состояние (псевдопараплегия), причем никакие движения невозможны. Так как одновременно существует всегда мышечная атрофия, то можно ошибочно предположить настоящий паралич. Однако при этом сухожильные и кожные рефлексы, а также электрическая возбудимость мышц нормальны.

Кроме описанных характерных изменений со стороны костей при рахите наблюдаются еще некоторые другие симптомы.

Температура, при отсутствии осложнений, остается все время нормальной; пульс также не представляет никаких особенностей. Дыхание, при резком изменении формы грудной клетки, бывает более или менее учащено.

Микроскопическое исследование крови показывает нормальное или почти нормальное число эритроцитов; форма их тоже не представляет каких-либо особенных изменений. Напротив, содержание гемоглобина всегда бывает ниже, чем в норме, то есть существует олигохромемия. Число белых кровяных телец не всегда, но все же часто увеличено. Кроме того главная масса лейкоцитов состоит из малых и больших одноядерных клеток. В тяжелых случаях рахита находят ядросодержащие эритроциты. Количество эозинофилов колеблется; в некоторых случаях их мало, в других число их временно увеличено.

Сердце, вследствие изменения формы грудной клетки, обычно на большом пространстве прилегает к грудной стенке; поэтому при перкуссии оно кажется нередко увеличенным. Встречается, однако, и действительное увеличение размеров сердца, наступающее при осложнении легочными заболеваниями, причем увеличивается сперва правый, а позднее и левый желудочек.

Селезенка при рахите часто прощупывается, что, однако, еще не указывает непременно на увеличение ее. Часто наблюдается также увеличение печени. Очень часто прощупываются увеличенные лимфатические железы. Припухание их зависит, однако, от различных осложняющих рахит заболеваний, как туберкулез, сифилис, кожные болезни, желудочно-кишечные расстройства, и с самим рахитом не имеет ничего общего. При исследовании мочи находят большей частью низкий удельный вес и очень бледный ее цвет.

В течение рахита наблюдается сильная потливость, первоначально только головы, а в дальнейшем течении болезни в виде общей потливости. Она находится в тесной связи с прогрессированием рахита и прекращается, как только приостанавливается болезненный процесс. Вследствие сильной потливости у детей со свежим рахитом очень часто встречается потница и экзема.

Зачастую наблюдаются и тесно связаны с рахитическим процессом расстройства пищеварения.

Осложнения

При рахите могут встречаться различные осложнения. На первом плане стоят расстройства со стороны нервной системы и органов пищеварения; нередко наблюдаются также заболевания дыхательных органов, которые зависят, однако, главным образом от деформаций грудной клетки.

Обычно рахитические дети бывают угрюмыми, раздражительными. Вся нервная система их находится в неустойчивом равновесии, и в ней удается констатировать и действительные анатомические изменения.

В некоторых случаях находят настоящую гипертрофию вещества мозга, в частности больших полушарий, чаще, однако, наблюдается водянка желудочков, гидроцефалия, как острая, так и хроническая, и отек мозга. В большинстве случаев скопление жидкости образуется медленно, редко достигает высокой степени и может снова всосаться. Если оно появляется остро, то может привести к таким тяжелым явлениям, как, например, общие судороги и т. д., к смерти. У рахитических детей рефлекторная возбудимость обычно повышена, поэтому у них часто наблюдаются рефлекторные судороги. Например, уже колики в животе, вследствие запора или диспепсии, могут вызвать эклампсические приступы.

Из других нервных явлений при рахите следует упомянуть о нистагме, кивательной судороге и о спазме голосовой щели.

Заболевания органов дыхания бывают большей частью последовательными и в своем развитии и течении существенно зависят от рахитического изменения грудной клетки, хотя появлению их способствуют также и другие моменты.

Бронхиты у рахитиков отличаются хроническим течением, упорством и склонностью к частым рецидивам. Острые бронхиты обычно являются опасными, вследствие обильного отделения секрета, и могут при плохом развитии дыхательных мышц и обусловленной этим недостаточной вентиляции легких повести к лобулярной пневмонии или к ателектазам легких; и действительно, пневмонии и ателектазы легких очень часто наблюдаются у рахитических детей и часто также обусловливают летальный исход.

Едва ли следует упоминать о том, насколько могут быть опасными другие, более случайные формы заболеваний, как коклюш, корь, дифтерия, дифтерийный круп для таких детей, стойкость к которым уже вследствие рахита снижена и которые со своей слабой дыхательной мускулатурой и с поддающейся всякому воздушному давлению, мягкой, обезображенной и суженной грудной клеткой не в состоянии поддерживать достаточное дыхание. От этих присоединяющихся к рахиту болезней и зависит главным образом угроза жизни.

Патологическая анатомия

Характерные изменения, свойственные рахиту, наблюдаются преимущественно в костях; патологические изменения в других органах, хотя они принадлежат к рахиту, представляются не типичными и часто бывают вторичного происхождения.

Для того чтобы рахитические изменения костей были более понятны, необходимо вкратце остановиться на нормальной гистологии растущей кости.

Кости человеческого скелета образуются частью из соединительнотканного, частью из хрящевого зачатка. К первым относятся кости черепного свода, к последним принадлежат все остальные кости скелета.

Превращение соединительнотканных зачатков в костную ткань происходит таким образом, что волокнистая ткань уплотняется, приобретает своеобразный блеск и вследствие того, что клетки заключаются в костные пространства, называемые костными тельцами, она становится остеоидной, то есть костеподобной. В заключение в остеоидной ткани отлагаются известковые соли, и этим заканчивается образование кости.

Окостенение первоначально построенных из хряща частей скелета также исходит сперва из соединительнотканной, окружающей хрящевидную кость оболочки, надхрящницы. Когда вокруг хрящевидной кости образовался уже костный слой, эту соединительнотканную костную оболочку называют уже надкостницей.

Внутренняя часть надкостницы, называемая слоем камбия, пролиферационным слоем или периостальным костным мозгом, имеет большое значение для развития костного мозга. Этот внутренний слой надкостницы по своему происхождению тождествен с костным мозгом, с которым он находится также в тесной связи. Процесс образования кости исходит здесь от обильно размножающихся клеток соединительной ткани, остеобластов, которые, при одновременном склерозировании основного вещества, превращаются в звездчатые анастомозирующие друг с другом костные клетки. Таким образом, вокруг первоначально имеющегося хряща постепенно образуется костный цилиндр, который все более и более утолщается, благодаря отложению (аппозиции) новых костных масс.

В то время как кость с наружной стороны нарастает, благодаря отложению новых тканевых элементов, внутри ее хрящевого первоначального зачатка происходит разжижение и всасывание, что ведет к образованию костномозговой полости.

С появлением внутри хряща костномозговых пространств начинается вторая форма образования кости: энхондральная оссификация.

Там, где костномозговые пространства напирают на хрящ, начинается усиленное разращение хрящевых клеток. Последние делятся, увеличиваются в размере и распределяются рядами, расположенными параллельно продольной оси кости (пояс разрастания хряща). Вместе с тем наступает обызвествление основного вещества и сумок хрящевых клеток (пояс обызвествления). Оба эти пояса идут параллельно и резко отделены друг от друга. В поясе обызвествления между тем беспрерывно происходит процесс разрушения. Именно из костного мозга разрастаются сопровождающиеся костномозговыми клетками кровеносные сосуды, которые растворяют обызвествленное основное вещество и проникают в сумки хрящевых клеток. При этом часть хряща погибает, так что образуются костномозговые пространства, постепенно расширяющиеся и часто сливающиеся между собой. В оставшихся хрящевых перекладинах, образующих границы костномозговых пространств, происходит процесс окостенения, а именно проникшие вместе с кровеносными сосудами костномозговые клетки превращаются в остеобласты, которые отлагаются на хрящевых перекладинах и образуют новую кость. Хрящевые перекладины постепенно исчезают.

Значение хряща для роста костей заключается главным образом в том, что он обусловливает рост кости в длину, тогда как перихондральное образование кости вызывает рост в толщину.

Энхондральное новообразование кости происходит как в проксимальном, так и в дистальном направлении, и костная трубка, то есть расположенная по оси часть называется диафизом, а хрящевидные концы – эпифизами. К концу беременности нижний хрящевой эпифиз бедренной кости пронизывается с надхрящницы сосудами, образующими в центре его густую сеть. После предварительного обызвествления хряща образуется на вышеупомянутом месте новое костное ядро, начиная с которого затем происходит окостенение эпифиза в радиальном направлении. В других трубчатых костях ядра окостенения эпифизов появляются лишь позднее. Так как здесь окостенению также предшествует разрастание хряща, то кость эпифизов растет во всех направлениях. Когда образование кости дошло до надхрящницы, рост костного эпифиза в длину происходит уже только в незначительной степени, а на стороне, направленной к диафизу, полностью прекращается.

Расположенный вблизи сустава хрящевой слой остается навсегда в виде суставного хряща. Часть эпифизного хряща, граничащая с диафизом, сохраняется лишь до конца периода роста, а именно до 20-27 лет. После окончательного образования эпифиза она продуцирует столбы хрящевых клеток только на своей обращенной к диафизу стороне. С исчезновением ее прекращается рост диафиза в длину и последний вступает в прямое костное соединение с эпифизом.

Теперь можно рассмотреть изменения костей, встречающиеся при рахите. Они могут быть весьма значительными.

Характерно для рахитических костей прежде всего уменьшение их твердости. Наблюдаются все степени размягчения от едва выраженной гибкости до пергаментоподобного утончения и тестообразной консистенции, так что можно свободно разрезать кость или изменять ее форму, как будто она сделана из воска. Вместе с тем бросается в глаза сильная краснота костей, которая на черепе может иметь сине-багровый оттенок. Надкостница также полнокровна, утолщена и трудно отделяется от кости, так что часто вместе с ней удаляются и куски кости. Под надкостницей находят, вместо плотной костной массы, мелконоздреватые, похожие на пемзу, губчатые слои, сменяющиеся на диафизах трубчатых костей по направлению кнутри более плотными слоями. Перекладины этой ноздреватой массы расположены в виде радиусов, перпендикулярных к костной поверхности. Еще глубже эти радиусы прерываются первой белой и более плотной линией коркового слоя, параллельного поверхности кости. Затем следует новый слой ноздреватой, красноватой массы с более толстыми радиусами, который снова прерывается более компактным параллельным слоем. Такое чередование повторяется несколько раз; но, по мере приближения к костномозговой полости, радиусы губчатых слоев становятся толще, а промежутки между ними больше и краснее, тогда как параллельные слои делаются компактнее и плотнее.

Подобно надкостнице, большим кровенаполнением отличается также костный мозг и область окостенения между диафизом и эпифизом. Если на границе оссификации сделать продольный разрез через кость, то, вместо нормально резко отделенных друг от друга слоя разрастания хрящевых клеток и пояса обызвествления, находят переплетение обоих слоев. Вместе с тем слой разрастания представляется расширенным, обызвествление второго слоя недостаточным и состоящим из небольших, рассеянных островков, которые, в свою очередь, тоже прерываются разросшимся хрящом. Образование костномозгового пространства, которое в норме доходит лишь до пояса обызвествления, простирается глубоко в разрастающийся хрящ.

Внешняя форма и контуры рахитических костей также представляются измененными. Острые грани их притуплены, диафизы длинных трубчатых костей представляются круглыми и укороченными, а их эпифизы утолщенными, что особенно отчетливо видно на ребрах. Часто находят перегибы и надломы. Напротив, полные переломы костей встречаются редко, так как наружные слои костей настолько мягки и упруги, что переносят даже действие на них большой силы.

При исследовании под микроскопом подпериостальных губчатых масс находят, вместо нормально образующихся из пролиферационного слоя костных перекладин, лишенную извести, остеоидную ткань с волокнистым, подобным плетенке, основным веществом, ненормально большие костные тельца которого заключают в себе более крупные зернистые клетки.

Микроскопическое исследование на диафизно-эпифизной границе обнаруживает ненормальное разрастание хрящевых клеток, а также отсутствие настоящего слоя обызвествления. В хрящевом поясе, следовательно, на совершенно несоответствующем месте находят неправильно рассеянные мягкие и более крупные островки извести, тогда как с другой стороны разросшиеся столбы хрящевых клеток простираются вплоть до пояса обызвествления.

Обращает на себя внимание также образование костномозговой полости, которая неправильным образом прорывает область обызвествления, простирается вплоть до разросшегося хряща и пронизывает последний сосудами.

Замещение не обызвествленного хряща костномозговыми пространствами происходит, впрочем, таким же образом, как это бывает при нормальной оссификации. И тут сосуды, сопровождаемые костномозговыми клетками, проникают по направлению к столбам хрящевых клеток, но не всегда им, однако, удается прорвать сумки.

Оставшиеся при образовании костномозгового пространства хрящевые перекладины, вместо того, чтобы подвергнуться обызвествлению, переходят, начиная с периферии, в остеоидную ткань, точно так же и проникшие вместе с сосудами костномозговые клетки образуют, вместо кости, остеоидные перекладины. Таким образом, за сильно васкуляризированным и расширенным слоем разрастания хряща образуется неправильный губчатый, точно так же расширенный пояс обызвествления, после которого следует пояс остеоидной ткани, вполне сходной по своим свойствам с рахитическим подпериостальным тканевым слоем.

При остановке рахитического процесса приостанавливается прежде всего разрастание хряща, и на тех местах, где изменения были сильнее всего, наступает обильное отложение известковых солей, так что кость, бывшая прежде ненормально мягкой и гибкой, теперь, напротив, становится более твердой и крепкой, чем нормальная. Особенно ясно это выступает на местах надломов костей, при которых тогда образуется толстая костная мозоль, часто выполняющая всю костномозговую полость.

Что касается химического состава рахитических костей, то по мере усиления рахитических изменений в кости, последняя теряет органическое вещество.

Диагностика

Диагноз рахит легко поставить, если имеется дело с ясно выраженным процессом. Начало рахита, напротив, трудно распознать. Остановка роста тела, бледность кожи и слизистых оболочек, потливость головы, беспокойное состояние, упорные бронхиты заставляют подозревать начинающийся рахит; поставить с достоверностью диагноз можно, однако, лишь в том случае, если удается констатировать патологическое изменение костей.

Трудно иногда отличить от рахита врожденную мягкость костей, в особенности черепа. Как на отличительный признак указывается на то, что при рахите существует преимущественно мягкость затылка, тогда как при врожденной мягкости замечается мягкость всего черепа или костей черепного свода. Вздутия на месте реберных хрящей тоже будут говорить в пользу рахита; кроме того надо всегда обращать внимание на общий габитус ребенка.

Отличить рахит от болезни Барлова, в общем, не трудно, так как для последней характерны подпериостальные кровоизлияния, лихорадка, сильная болезненность пораженных конечностей и т. п. Напротив, дифференциальный диагноз между остеомаляцией и тяжелым рахитом может оказаться очень трудным, так как и при последнем кости иногда гнутся, как воск.

Отличить микромелию и врожденную ахондроплазию от рахита не трудно, так как в таких случаях, в противоположность рахиту, находят короткие, толстые конечности, мало или вовсе не измененные в области эпифизов. Кроме того общий габитус при микромелии иной, чем при рахите.

Хроническая головная водянка отличается от рахита тем, что при ней замечается более равномерное увеличение черепа и сильное напряжение родничка, кроме того находят нередко застойный сосок и явные признаки психического расстройства. Следует, однако, помнить, что рахит и головная водянка могут встречаться вместе.

Трудно отличить в некоторых случаях рахитические изменения костей от сифилитических. Вздутия костей при сифилисе локализуются также на границе между эпифизом и диафизом, однако они никогда не достигают такой сильной степени, как при рахите. Кроме того они появляются обычно уже в первые недели болезни и сопровождаются большей частью другими ясными признаками сифилиса. В сомнительных случаях важные указания дает реакция Вассермана.

Рахитический кифоз отличается от кифоза вследствие спондилита тем, что первый лишь крайне редко имеет форму остроугольного горба. В таких случаях для решения вопроса надо принимать в соображение всю картину болезни.

Диагностике рахита существенную помощь оказывает рентгенологическое исследование, при котором находят неясные контуры эпифизов и неравномерность тени в диафизах рахитических костей, зависящую от неправильного и неравномерного отложения извести.

Для полноты исследования прибегают к УЗИ костей, а также к биохимическим исследованиям крови.

Лечение

Лечение рахита заключается главным образом в назначении витамина D, правильном питании и обеспечении правильного усвоения витамина. Также показано достаточное пребывание на свежем воздухе, проведение лечебной гимнастики, массажа.

Рекомендуем посмотреть видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рахит. Симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Что такое рахит 

Рахитом называют заболевание, при котором происходит размягчение костей у детей, вызванное, как правило, экстремальным и продолжительным дефицитом витамина D. 

Витамин D способствует усвоению кальция и фосфора из желудочно-кишечного тракта. Дефицит витамина D затрудняет поддержание необходимого уровня кальция и фосфора в костях, что и вызывает рахит.  рахит
Поскольку дефицит витамина D и/или кальция вызывает рахит, восполнение этого дефицита, как правило, излечивает все проблемы костной ткани, вызванные рахитом. В редких случаях рахит может быть вызван генетическим заболеванием — тогда он потребует специального лечения помимо диетических коррекций. Грубые деформации скелета, вызванные рахитом, не проходят после нормализации рациона и устранения причины болезни, и нередко требуют в дальнейшем хирургической коррекции. 

Симптомы и признаки рахита

Симптомы рахита могут включать в себя: 

  • Задержку развития 
  • Боли в позвоночнике, тазовых костях и ногах 
  • Мышечную слабость 

Кроме того, поскольку рахит размягчает зоны роста на концах костей ребенка, он может приводить к деформациям скелета, таким как: 

  • Х-образная (вальгусная) или О-образная (варусная) деформация ног 
  • Утолщение запястий и лодыжек 
  • Вдавление грудины 
рахит

Когда обращаться к врачу 

Обратитесь к своему врачу если у Вашего ребенка боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета. 

Причины и факторы риска рахита

Организм человека нуждается в витамине D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если Ваш ребенок не получает достаточного количества витамина D, или если витамин D не может усваиваться его организмом. 

Недостаток витамина D 

Витамин D можно получить из двух источников: 

  1. Солнечный свет. Кожа человека вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Однако ультрафиолет в настоящее время признан фактором риска развития меланомы, и поэтому пребывание детей на открытых солнечных лучах сильно ограничивается. 
  2. Пищевые продукты. Рыбий жир, жирные сорта рыбы и яичные желтки содержат витамин D. Витамин D, в развитых странах, также добавляется в некоторые пищевые продукты, такие как молоко, крупы и некоторые фруктовые соки. У детей, которые не потребляют достаточного количества этих продуктов (и не получают заместительную терапию препаратом витамином Д), может развиться дефицит витамина D. 

Проблемы с усвоением витамина D

У некоторых детей с рождения или несколько позже развиваются заболевания, замедляющие усвоение витамина D. К таким заболеваниям относятся: 

  • Целиакия 
  • Воспалительные заболевания кишечника 
  • Муковисцидоз 
  • Хронические болезни почек 

Факторы риска рахита

Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают в себя: 

  • Возраст. Рахит может развиться только у детей в возрасте от 3 ​​до 36 месяцев, поскольку в этот период кости растут особенно быстро. 
  • Темная кожа. Темнокожие и смуглые дети более подвержены рахиту, поскольку их кожа меньше взаимодействует с солнцем и производит меньше витамина D. 
  • Северные широты. Дети, которые живут в географических районах с малой инсоляцией, подвержены большему риску рахита. 
  • Недоношенность. Дети, рожденные преждевременно, более склонны к развитию рахита. 
  • Противосудорожные препараты и стероиды. Некоторые виды противосудорожных препаратов и высокие дозы стероидов способны подавлять усвоение витамина D. 
  • Полное грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного для профилактики рахита количества витамина D. Младенцы, находящиеся на исключительном грудном вскармливании, должны получать по одной капле / 400-500 МЕ витамина Д (аквадетрим, вигантол и тд) в сутки ежедневно. 

Осложнения рахита

При отсутствии лечения, рахит может привести к: 

  • Замедлению роста 
  • Аномальным искривлениям позвоночника 
  • Деформациям костей 
  • Стоматологическим дефектам 
  • Судорогам 

Подготовка к визиту врача 

После того, как Вы запишитесь на прием к педиатру, в ожидании времени приема Вы можете составить список, который поможет Вам не упустить ничего важного во время визита к врачу. 

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд типовых вопросов, на которые Вы можете приготовить ответы заранее: 

  • Какие симптомы болезни вы заметили первыми, когда они начались? 
  • У кого-нибудь в Вашей семье были подобные симптомы в детстве? 
  • Каков обычный ежедневный рацион ребенка? 
  • Какие лекарства и пищевые добавки Вы даете ребенку? 
  • Как часто Ваш ребенок играет на открытом воздухе? 
  • Наносите ли вы Вебенку солнцезащитные кремы? 
  • В каком возрасте Ваш ребенок начал ходить? 
  • Был ли у ребенка множественный кариес? 

Вы можете также составить список вопросов, которые хотите задать своему врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы, возникающие в процессе разговора с доктором. 

Диагностика рахита

Во время физикального осмотра доктор будет проводить легкие нажатия на кости ребенка, проверяя, нет ли у него патологической податливости костей. Особое внимание врач уделит следующим частям тела: 

  • Череп. Дети, больные рахитом, часто имеют размягчение костей черепа и замедление закрытия родничков. 
  • Ноги. У многих здоровых младенцев имеется легкое искривление нижних конечностей, однако при рахите они становятся значительно заметнее, или даже развиваются грубые деформации. 
  • Грудь. У некоторых детей с рахитом развиваются аномалии грудной клетки, например, уплощается передне-задний размер грудной клетки. 

При рахите также является типичным утолщение запястий и лодыжек. 

Рентгенография пораженных рахитом костей может подтвердить типичные для рахита изменения. Анализы крови и мочи могут также выявлять типичные метаболические нарушения, они будут полезны как для верификации рахита, так и для контроля проводимой терапии. 

Лечение рахита

В большинстве случаев рахит можно вылечить с помощью назначения высоких доз витамина D и пищевых добавок, содержащих кальций. Витамин D является токсичным в высоких дозах, поэтому Вам следует строго выполнять инструкции врача по его дозировке. Длительная передозировка витамина D может быть опасной для здоровья и жизни ребенка. Помните о том, что прием даже обычных доз витамина Д может вызывать раздражительность и беспокойство ребенка — давайте препараты витамина Д в первой половине дня во избежание проблем с ночным сном. 

Хирургические методы 

В некоторых случаях патологические искривления костей и позвоночника, возникшие из-за рахита, могут потребовать ношения ортопедических корсетов, лечебной обуви или даже хирургической коррекции. 

Профилактика рахита

Большинство подростков и взрослых людей получают значительную часть необходимого им витамина D через воздействие на кожу солнечных лучей. Однако следует оберегать младенцев и маленьких детей от прямых солнечных лучей из-за риска ожогов и меланомы. Оптимально гулять с ребенком в полутени парка; перед выходом на прямые солнечные лучи необходимо наносить на кожу ребенка солнцезащитный крем. 

  • Проводите с ребенком больше времени на свежем воздухе. 
  • Убедитесь, что в рационе Вашего ребенка достаточно продуктов, богатых витамином D: жирной рыбы и яичных желтков; продуктов, искусственно обогащенных витамином D: адаптированной молочной смеси, злаков, молока и апельсинового сока. 
  • Витамин Д дается всем детям вне зависимости от времени года и климатических условий ежедневно до 3 лет в дозе 300-500 МЕ в сутки. Если в дневном рационе Вашего ребенка преобладает адаптированная молочная смесь, то давать препарат витамина Д необходимо не ежедневно, а через день. При переводе ребенка на грудное вскармливание или общий стол снова даете витамин Д ежедневно. 
  • Никогда не капайте препарат прямо в рот ребенку — есть риск того, что Вы накапаете больше, чем нужно. Капайте препарат в чайную ложку. И в том случае, если Вы ошиблись в дозировке, вымойте ложку и капните снова. 
  • Если Вы заметили, что после приема витамина Д ребенок становится раздражительным и капризным, плохо спит и т.д., обсудите с Вашим врачом замену препарата. 
  • На первом году жизни профилактический прием препаратов витамина Д защищает ребенка от развития рахита, а в возрасте до 3 лет — снижает частоту и тяжесть хронических и рецидивирующих отитов. Не пренебрегайте витамином Д.

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Рахит — это болезнь детей грудного и раннего возраста, связанная с нарушением нормального формирования костей в период их интенсивного роста. Впервые медицинское описание рахита дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Название заболевания произошло от греческого слова rhachitis, что означает позвоночник. Это не случайно, ведь искривление позвоночника является очень характерным проявлением рахита.

Причины рахита

Ребенок заболевает рахитом при недостаточном поступлении в организм витамина Д в период активного роста. Это происходит под влиянием ряда причин:
• Дефицит солнечного облучения. Установлено, что до 90% витамина Д образуется в коже под влиянием солнечного света. Причем этой способностью обладают только лучи с длиной волны 290-315 нм. В крупных городах с высоким уровнем загрязнения и задымления поверхности земли достигает лишь небольшое количество таких лучей. Установлено, что пребывание на улице в течение 1-2 часов с облучением только кистей рук и лица обеспечивает ребенка витамином Д на целую неделю. Но, к сожалению, многие дети и их родители, особенно жители больших городов, часто прогулке по улице предпочитают пребывание дома.

• Особенности питания. Установлено, что наиболее часто рахит встречается у детей на искусственном вскармливании, получающих смеси с недостаточным содержанием витамина Д. Кроме того, у  детей на естественном вскармливании при позднем введении прикормов риск развития рахита также возрастает. Это объясняется тем, что в 1 литре женского молока содержится 40-70 МЕ витамина Д, в то время как в 1 г желтка куриного яйца-140-390 МЕ, поэтому очень важно своевременно вводить прикормы согласно специальному календарю.
Для нормального развития костной системы помимо витамина Д важно поддержание оптимального баланса поступления кальция и фосфора. Установлено, что в крупах содержатся некоторые вещества, которые снижают всасывание кальция в кишечнике. Поэтому избыток каш в рационе ребенка может привести к рахиту. Кроме того, в настоящее время в овощах из-за большой распространенности фосфатных удобрений увеличено содержание фосфора. Это, в свою очередь, мешает нормальному поступлению кальция в организм и приводит к активации ряда гормонов, негативно влияющих на обмен витамина Д.

• Факторы беременности. Известно, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора в организм ребенка происходит на последних месяцах беременности. Поэтому дети, родившиеся раньше положенного срока, более предрасположены к возникновению рахита по сравнению с доношенными детьми. Но необходимо учитывать, что неправильное питание женщины и недостаточная двигательная активность во время беременности повышает частоту заболевания даже у детей, которые родились в срок.

Под действием этих причин в организме ребенка формируется дефицит витамина Д. Это, в свою очередь, приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике. Кальций в недостаточном количестве поступает в кости, нарушаются процессы роста костной ткани, кости деформируются. Кроме того, кальций является важным элементом, участвующий в сокращении мышц. Поэтому при рахите мышцы ребенка становятся вялыми, атоничными.

Отдельно выделяют также семейный гипофосфатемический рахит, или фосфат-диабет, или витамин-D-резистентный рахит, причиной которого является генетическая мутация, это заболевание передается по наследству и его лечение в корне отличается от рахита, вызванного вышеперечисленными причинами.

Возможные симптомы рахита

В течение заболевания различают несколько периодов. Начальный период рахита не имеет специфических симптомов и нередко пропускается родителями. Как правило, первые признаки рахита появляются в возрасте 3-4 месяцев. Ребенок становится беспокойным, пугливым, плохо спит и кушает. В месте с этим появляется характерная потливость: липкий пот с кислым запахом, особенно во время сна или кормления. У малыша сильно потеет головка, он трется об подушку, и в области затылка образуются залысины. Этот период длится около 2-х месяцев, далее заболевание переходит в период разгара.

В это время на первый план выходят отчетливые изменения костей. Наряду с естественными родничками, в лобной и теменной области головы появляются очаги размягчения кости. За счет этого меняется форма черепа: затылок уплощается, лобные и теменные бугры увеличиваются в размерах и выступают, возможно, западение переносицы с формированием седловидного носа. Голова кажется очень большой по сравнению с туловищем, в некоторых случаях становится асимметричной. Неправильная форма черепа вызывает сдавление  головного мозга, что приводит к задержке умственного и физического развития. Скелет грудной клетки также деформируется. В области ребер спереди с обеих сторон появляются утолщения костной ткани, так называемые рахитические четки. Грудная клетка несколько сдавливается с боков, а в области грудины выпячивается вперед, возникает «куриная» или «килевидная» грудь. В области спины формируется рахитический горб-кифоз.

Изменение костного каркаса грудной клетки препятствует нормальному росту и развитию внутренних органов. Так, например, из-за сдавления легких такие дети часто болеют простудными заболеваниями, при деформации сердца и сосудов возможно развитие сердечной недостаточности. На костях рук и ног, особенно это выражено в костях предплечий, образуются утолщения костной ткани — «рахитические браслеты». Кости фаланг пальцев также утолщаются. Одновременно с этим формируется О-образное или Х-образное искривление ног в сочетании с плоскостопием.

 Симптомы рахита

Внешний вид пациентки с рахитом. Обращает на себя внимание «килевидная» грудная клетка, формирующийся рахитический горб, «рахитические браслеты» на руках, Х-образное искривление ног.

 Симптомы рахита

Внешний вид пациента с рахитом. У ребенка определяется неправильная форма черепа, большой атоничный живот, слабость связочного аппарата нижних конечностей.

 Симптомы рахита

О-образное (справа) и Х-образное (слева) искривление ног.

Для детей с рахитом характерно более позднее закрытие родничков, задержка прорезывания зубов. Из-за деформации костей челюсти формируется неправильный прикус. Характерным симптомом для рахита является большой живот, возникающий из-за дряблости мышц передней брюшной стенки. За счет слабости связочного аппарата ребенок может забрасывать ноги на плечи, совершать самый причудливые движения в суставах. Больные дети гораздо позже, чем сверстники, начинают держать головку, садиться, ходить. В разгаре заболевания у многих маленьких пациентов диагностируется анемия, увеличение селезенки и лимфатических узлов.

После лечения наступает период выздоровления, который характеризуется исчезновением мягкости костей, мышечной слабости, анемии. В возрасте 2-3 лет у части переболевших рахитом детей выявляются необратимые костные изменения («рахитические четки», О-образная деформация ног, «килевидная» грудная клетка) на фоне отсутствия изменений в лабораторных анализах.

На основании изменений в анализах крови, а также тяжести поражения внутренних органов определяются степени рахита. Для первой степени свойственны изменения начального периода. Рахит второй степени подразумевает умеренно выраженные изменения костей и внутренних органов. Для третей самой тяжелой степени рахита характерны выраженная деформация костей, а также значительные изменения внутренних органов с задержкой умственного и физического развития.

Родителям очень важно при возникновении даже минимальных признаков заболевания обратиться к педиатру. Обычная потливость у ребенка может быть связана с такими заболеваниями, как вегетативная дистония, сердечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы, простуда, поэтому важно не заниматься самодиагностикой и самолечением. Применение современных препаратов при рахите в большинстве случаев приводит к полному излечению.  Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать формирования необратимых костных изменений, нарушения нормального роста и развития внутренних органов, в том числе головного мозга, что в тяжелых случаях могут стать причиной  задержки развития и инвалидности ребенка.

Диагностика рахита

Как правило, для диагностики рахита педиатр может предложить сдать анализы крови. В анализах крови характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, кальция, фосфора, на фоне повышения уровня щелочной фосфатазы как специфического показателя разрушения костной ткани. Для подтверждения диагноза рекомендуется рентгенограмма костей. Для рахита характерными являются признаки разрушения костного вещества.

Эффективное лечение подразумевает правильное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, а также лекарственную терапию.

Особенности питания и образа жизни при лечении рахита

Для грудных детей рекомендуется естественное вскармливание со своевременным введением прикормов. При кормлении смесями предпочтение отдается смесям, сбалансированным по витаминам и микроэлементам. Меню детей не должно быть однообразным. В достаточном количестве ребенок должен получать продукты, богатые витамином Д и кальцием. К таким продуктам относятся: рыба, особенно жирные сорта (семга, скумбрия), молоко и молочные продукты, яичный желток, сливочное масло, печень.
Ежедневно в течение 2 часов ребенок должен пребывать на свежем воздухе. Площадь поверхности кожи, на которую попадают солнечные лучи, должна быть максимальна. Поэтому даже в холодную погоду личико ребенка нужно стараться оставлять открытым.

Медикаментозное лечение рахита

Медикаментозное лечение рахита заключается в назначении препаратов витамина Д (холекальциферол, альфакальцидол). Прием препаратов витамина Д начинают с дозировки 2000 МЕ в сутки с постепенным увеличением дозы до 5000 МЕ. Курс лечения в среднем составляет 35-45 дней. После нормализации лабораторных показателей дозу витамина Д постепенно уменьшают, а затем полностью отменяют препарат. При необходимости может быть рекомендовано проведение повторного курса через 3-6 месяцев.

Кроме препаратов витамина Д при сниженном уровне кальция в крови назначается карбонат кальция. Дозировка подбирается индивидуально согласно выявленному дефициту кальция.

Для повышения образования витамина Д в коже в некоторых случаях рекомендуются процедуры ультрафиолетового облучения, которые проводятся по определенной схеме.

В восстановительном периоде рекомендованы массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия. Массаж и лечебная гимнастика должны проводиться регулярно, с постоянным увеличением нагрузки. Это способствует восстановлению тонуса мышц, повышению иммунитета. Из физиотерапевтических методов рекомендуются лечебные ванны. Хвойные ванны предпочтительны у детей с повышенной возбудимостью нервной системы, солевые для вялых, апатичных детей. Хорошим эффектом обладают ванны из отваров трав: подорожник, череда, ромашка, корень аира. Данное лечение проводится курсами 2-3 раза в год, на курс лечения 8-10 ванн.
После перенесенного рахита ребенок в течении как минимум трех лет находится под наблюдением специалистов.

Возможные осложнения рахита

При выраженной деформации костей черепа развивается тяжелая умственная недостаточность. Искривление костей грудной клетки приводит к нарушению осанки, а сдавление легких предрасполагает к развитию пневмонии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Деформация таза может осложнить родовой период у женщин. Искривление костей конечностей, а также мышечная слабость, препятствует нормальному физическому развитию ребенка. За счет изменения структуры костей у детей с рахитом чаще бывают переломы.

Профилактика рахита

Для профилактики рахита маленьким детям, помимо правильного питания и достаточного пребывания на свежем воздухе, рекомендуется закаливание, массаж и лечебная гимнастика. Здоровые дети раннего возраста в осенне-зимний-весенний период в профилактических целях должны получать 400-500 МЕ витамина Д в сутки. В настоящее время выделяются группы риска по рахиту. Дети, находящиеся в этих группах, нуждаются в проведении специфической профилактики. К группам риска относятся дети:

• недоношенные, с дефицитом массы тела.
• С хроническими заболеваниями внутренних органов.
• С заболеваниями, связанные с нарушением всасывания витамина Д и кальция из кишечника (гастроэнтерит).
• С ограниченной двигательной активностью (парезы, параличи, постельный режим после травм и операций).

Специфическая профилактика проводится с 10-14 дня жизни, назначается прием по 400-1000 МЕ витамина Д ежедневно, за исключением летних месяцев, в течение первых двух лет.

Прогноз при рахите благоприятный при своевременном проведении лечения. После выздоровления при условии соблюдения профилактических мероприятий рецидив заболевания наблюдается редко.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Что такое рахит? Чем опасна болезнь «рахит» у детей? На какие

Рахит

Рахит относится к фоновым патологическим состояниям малышей. Он развивается в первые два года жизни. Другое название этой патологии – «английская болезнь», что обусловлено ее частой встречаемостью в прошлом в промышленных районах Англии. Ведущей причиной болезни «рахит» считается недостаток витамина Д, принимающий непосредственное участие в нормальном фосфорно-кальциевом обмене человека.

Значение изучения данной болезни очень велико, так как рахит может принимать тяжелое течение, оставляя после себя серьезные последствия. О том как начинается рахит у грудничков (симптомы и лабораторные критерии) важно знать всем молодым родителям. Ведь именно они чаще всего первыми замечают неполадки в состоянии здоровья своего малыша. Как лечить рахит после того, как ребенку был установлен соответствующий диагноз?

Что такое заболевание «рахит»?

Рахит – заболевание, которое очень распространено среди грудничков и детей второго года жизни. Развитие болезни связано с тем, что у растущего организма не совпадают потребности в таких минералах как кальций и фосфор, а также несовершенно работают системы, которые обеспечивают их транспортировку в организм. Основными симптомами болезни «рахит» являются изменения со стороны костной ткани.

Рахит – болезнь растущего организма

Рахит – болезнь растущего организма

Многие ошибочно полагают, что рахит – болезнь, которая характерна только для детей из социально-неблагополучных семей. На самом деле, этим недугом страдают дети из любых социальных слоев, ведь в первую очередь, заболевание «рахит» – проблема интенсивно растущего организма.

С чем же связано развитие патологических процессов? При болезни «рахит» витамин Д ограниченно поступает с продуктами питания, ребенку его не хватает. Кроме того, снижено его синтезирование в коже малыша. Значимую роль в развитии патологического процесса играют и такие факторы как нарушение метаболических процессов фосфора и кальция в печени и почках.

Причины рахита у грудничков и детей старшего возраста

В развитии рахита у грудничков и детей старшего возраста играют роль предрасполагающие факторы, которые бывают обусловлены как состоянием здоровья и образом жизни матери, так и особенностями со стороны малыша.

Какие материнские факторы играют наибольшее значение в развитии рахита у детей до года и старше?

  • Юный возраст мамы (до 18 лет), а также возраст мамы старше 35 лет.
  • Тяжелое течение беременности (особенно гестозы).
  • Различные болезни внутренних органов (расстройства эндокринной системы, проблемы пищеварительного тракта и др.).
  • Питание во время беременности продуктами, обедненными витаминами и микроэлементами.
  • Малоподвижный образ жизни и недостаточность ультрафиолетового облучения для организма во время вынашивания малыша.
  • Роды, которые протекали с осложнениями.
  • Неудовлетворительные социально-экономические условия, низкий материальный статус.

Какие факторы со стороны ребенка способствуют развитию рахита?

  • Появление ребенка на свет раньше положенного срока, его незрелость.
  • Рождение малыша во второй половине года.
  • Большой вес при рождении (выше 4 кг)
  • Интенсивные прибавки веса и роста на первом году жизни, особенно в первые 3 месяца.
  • Вскармливание малыша неадаптированными молочными смесями и коровьим молоком.
  • Редкие прогулки.
  • Малоподвижность малыша, обусловленная не только особенностями самого ребенка, но и ошибками родителей (отсутствие массажа и гимнастики, тугое пеленание).
  • Перинатальное поражение нервной системы.
  • Болезни кожи и внутренних органов (печени, почек, кишечника и др.).
  • Частая заболеваемость малыша респираторными и кишечными инфекциями.
  • Прием некоторых лекарств (например, фенобарбитала, диакарба и др.).
  • Гиперпигментация кожи и прочие более редкие причины.

Какие именно патологические процессы происходят при рахите вследствие недостатка витамина Д?

При заболевании «рахит» витамин Д в организме присутствует в недостаточном количестве. Это приводит к тому, что в кишечнике уменьшается всасывание кальция, следом за ним – фосфора. Усиливается выведение почками фосфатов, аминокислот и лимонной кислоты.

Почему так происходит? Вследствие недостатка в кровотоке витамина Д усиливается активность паращитовидных желез, то есть их гормон (паратгормон) выбрасываются в повышенном количестве. Паратгормон отвечает за поддержание нормальной концентрации кальция в крови человека. Ведь кальций – очень важный электролит крови, содержание которого должно удерживаться на определенном уровне. Кальций нужен для проведения нервного возбуждения, нормальной работы сердца, он участвует в свертывании крови.

Для того чтобы удержать кальций в крови на необходимом уровне, начинается его мобилизация в кровь из костей. Это объясняет то, что при болезни «рахит» у детей появляются симптомы размягчения костной ткани.

Вторично уменьшается всасывание фосфора, так как фосфор связывается с кальцием. То есть, при недостатке кальция, фосфор не может всасываться в нужном количестве. Помимо этого, усиливается выведение фосфатов из организма, что обусловлено активацией работы паращитовидных желез. Чтобы компенсировать нехватку фосфора в кровотоке, он начинает также вымываться из костной ткани. Таким образом, процесс обызвествления костной ткани у ребенка нарушается.

Стадии рахита у детей

Стадии рахита у детей

Рахит у грудничков и детей старшего возраста в своем течении имеет несколько периодов или стадий.

  • Начальный период. Он продолжается от 2 недель до 2-3 месяцев.
  • Период разгара. Длительность его составляет несколько месяцев, в зависимости от того, когда было начато лечение.
  • Период выздоровления (реконвалесценции).Продолжается несколько месяцев.
  • Период остаточных явлений. После перенесенной болезни «рахит» у детей некоторые симптомы могут остаться пожизненно. В основном они касаются изменений со стороны костно-мышечного аппарата.

Признаки рахита у детей

Начальные симптомы рахита у грудничков становятся заметными в возрасте одного-двух месяцев. К возрасту 3-6 месяцев при отсутствии терапии признаки рахита у детей становятся явными, то есть клиническая картина становится развернутой.

Начальные симптомы рахита у грудничков

Начальные симптомы рахита у грудничков

Начальные симптомы рахита у грудничков следующие:

  • Малыш становится пугливым, раздражительным, негативно реагирует на яркий свет или громкий звук (вздрагивает).
  • Мамы начинают замечать, что нарушился сон у малыша (спит беспокойно, часто просыпается).
  • Появляется потливость, снижение аппетита, тургор тканей и мышечный тонус снижаются, начинают беспокоить запоры.
  • Одним из первых симптомов рахита у детей является облысение затылка, хотя у здоровых грудничков это тоже встречается.
  • Со стороны костных тканей можно отметить некоторую податливость краев большого родничка, то есть они становятся гибкими и мягкими.
  • Если провести рентгенологическое исследование костей на ранней стадии болезни, то никаких отклонений не будет обнаружено.
  • При исследовании биохимического анализа крови отмечается физиологическое содержание кальция и пониженное или нормальное количество фосфора. Возрастает содержание щелочной фосфатазы.
  • При исследовании мочи в анализе обнаруживаются фосфаты.
  • Специфическая проба Сулковича для диагностики рахита становится положительной (на +).

Симптомы рахита у детей в периоде разгара болезни

Болезнь «рахит» в периоде разгара проявляется следующими симптомами:

  • Симптомы размягчения костей становятся более выраженными (становятся податливыми черепные швы, уплощается затылок, может стать размягченной затылочной кость).
  • Так как кости становятся податливыми, то они меняют свою форму под воздействием физических нагрузок и определенного положения тела. Поэтому появляются такие симптомы рахита у детей как нарушение осанки и искривление позвоночника, изменение формы грудной клетки (колоколообразная грудная клетка, вдавление грудины внутрь и др.), искривление тазовых костей (плоский таз), Х-образное и О-образное искривление ног. Изменения со стороны конечностей становятся заметными, когда малыш начинает подолгу стоять и ходить, так как на ноги возрастает нагрузка.
  • Появляются признаки разрастания костной ткани: в том месте, где 7-10 ребра присоединяются к грудине отмечается утолщение («четки»), утолщение в области эпифизов трубчатых костей («браслетки»), эпифизарные утолщения на фалангах пальцев («нити жемчуга»), изменение формы черепа.
  • Замедленно и несимметрично прорезываются молочные зубы. Присутствуют такие симптомы рахита как недоразвитие костей черепа, в результате которого формируются высокий «олимпийский лоб», седловидный нос.
  • Становятся более выраженными потливость, снижение тонуса мышц. Результатом сниженного мышечного тонуса становятся запоры, распластанный «лягушачий» живот, повышенная подвижность в суставах.
  • Эмоционально малыш становится неустойчивым, нередко раздражается, он отстает в нервно-психическом развитии, нередко болеет респираторными инфекциями.
  • В биохимическом анализе крови определяется пониженное содержание кальция и фосфора, содержание щелочной фосфатазы еще больше увеличивается.
  • При исследовании общего анализа крови обращает на себя внимание анемия.
  • В анализе мочи фосфор остается нормальным или увеличивается.
  • Рентгенологическое исследование костей уже укажет на признаки рахита (недостаток минерализации костей):остеопороз, увеличение в ширину средней части трубчатых костей, размытые зоны обызвествления.

Период реконвалесценции при рахите у детей

Период реконвалесценции при рахите у детей

При заболевании «рахит» симптомы в периоде выздоровления постепенно угасают. Самочувствие ребенка улучшается, он становится веселым, более любознательным, лучше продвигается в нервно-психическом развитии. У малыша проходят запоры, улучшается мышечный тонус, уходит потливость, нормализуется сон.

В анализе крови нормализуется соотношение и количество кальция и фосфора. При рентгенологическом исследовании отмечается уплотнение костной ткани в зонах роста.

Какие признаки перенесенного до года рахита у детей могут остаться на всю жизнь?

Заключительным этапом болезни является период остаточных явлений, начинающийся примерно с возраста 2-3 лет. Бывают ли при болезни «рахит» симптомы, которые остаются у человека на всю жизнь? Правильнее их называть остаточными явлениями.

О том, что человек в детстве перенес заболевание «рахит», могут сказать следующие признаки: деформации костей, плоскостопие, нарушение осанки вплоть до сколиоза, изменений формы таза. Такие дети более подвержены кариесу зубов. Может отмечаться отставание в росте, нарушение зрения (миопия).

Степени рахита и течение болезни

Степени рахита и течение болезни

Рахит у детей до года и старше может протекать в различной степени. Выделяют три степени выраженности рахита: от легкой до тяжелой. Степень выраженности рахита устанавливается от наличия тех или иных признаков и того, насколько они яркие.

По течению болезнь «рахит» у грудничков и детей второго года жизни может протекать остро, подостро или иметь рецидивирующее течение.

Признаки рахита у детей до года при остром течении процесса нарастают очень быстро. Для такого течения характерны симптомы размягчения костной ткани. Процесс обычно стартует в первом полугодии.

Подострый рахит у детей до года характеризуется медленным развитием клинической картины. Преобладают симптомы разрастания костной ткани. Такое течение болезни чаще встречается у малышей второго полугодия жизни. Из подострого рахит может перейти в острый. На это может повлиять возникновение у ребенка какого-либо острого заболевания.

Признаки рецидивирующего рахита у детей до года и старше не постоянны.Периоды улучшения сменяются ухудшением. На это влияют условия ухода за ребенком, тип его вскармливания, наличие сопутствующих болезней, адекватность лечения. Основные признаки рецидивирующего рахита у детей до года и старше следующие: на фоне уже имеющихся симптомов разрастания костной ткани вновь начинают появляться признаки ее размягчения.

Легкая степень рахита

Легкая степень рахита проявляется выраженными неврологическими симптомами (плаксивость, раздражительность, плохой сон). Среди костных изменений обращает на себя внимание размягчение краев большого родничка.

Среднетяжелая степень рахита

Среднетяжелая степень рахита

При среднетяжелой степени рахита фигурируют костные изменения, но их насчитывается не более, чем в двух-трех группах костей.

Тяжелая степень рахита

Рахит у детей до года и старше тяжелой степени имеет яркую клиническую симптоматику: размягчение костей основания черепа, седловидная переносица, выраженные деформации костей, значительная гипотония мышц, задержка нервно-психического развития, вовлечение в патологический процесс внутренних органов, тяжелая анемия и др.

Лечение рахита у детей

Лечение рахита у детей должно быть начато как можно раньше. Тогда оно будет эффективнее, и болезнь с большей степенью вероятностью будет протекать без осложнений. Как правильно лечить рахит, чтобы ребенок скорее поправился?

К кому обратиться при обнаружении у грудничка признаков рахита?

К кому обратиться при обнаружении у грудничка признаков рахита?

При обнаружении признаков рахита у детей до года и старше необходимо поскорее обратиться к участковому педиатру. Он осмотрит ребенка, проведет необходимые диагностические исследования, направит ребенка на консультацию к узким специалистам. Чем раньше будет начато лечение рахита у детей, тем лучше будет исход болезни.

Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и лечением. Существуют рахитоподобные заболевания, которые не связаны с дефицитом витамина Д. Ошибочное лечение не того заболевания грозит осложнениями. Поэтому очень важно ответственно отнестись к вопросам диагностики и только после нее приступать непосредственно к лечению болезни.

Режим при лечении рахита

Особенности режима грудничков и детей старшего возраста при лечении рахита:

  • Регулярные прогулки на улице (от 4 часов в день). Гулять желательно не реже двух раз ежедневно, стараться не пропускать солнечные дни, можно спать на улице (в коляске, в санках).
  • Нужно достаточно спать ребенку, много двигаться. Родителям стоит заинтересовать его книжками, развивающими игрушками, музыкой, максимально ограничив времяпрепровождение за телевизором или компьютером, что нередко встречается даже в столь малом возрасте.
  • Правильное и сбалансированное питание ребенка. При грудном вскармливании важно полноценно питаться маме.
  • Очень полезны соляно-хвойные ванны. Их назначают курсами, от 15 до 20 процедур по 10 минут. Проводятся такие ванны раз в два-три дня. Для того, чтобы приготовить такую ванну необходимо взять 50-100 г морской соли на 10 л воды и 10 мл хвойного концентрата на тот же самый объем воды.
  • В периоде выздоровления показано проведение ультрафиолетового облучения кожи. Проводится курс из 15-20 процедур.

Массаж и гимнастика

Массаж и гимнастика

Массаж и лечебная гимнастика, применяемые в лечении рахита у детей, очень важны и полезны. Благодаря им улучшается кровообращение, трофика тканей, нормализуется мышечный тонус. У ребенка быстрее совершенствуются новые двигательные навыки, с помощью которых он может осваивать новое пространство и развиваться. Кроме того, массаж способствует более быстрому становлению речи.

Особенности питания детей при рахите до года и старше

При лечении рахита большую роль играет кормление ребенка в возрасте до года и старше. Стоит стремиться сохранить грудное вскармливание хотя бы до года. При невозможности кормить ребенка грудью, предпочтение стоит отдавать адаптированным смесям.

Прикормы детям, страдающим рахитом, стоит вводить своевременно, предварительно обсудив это со своим лечащим врачом. Стоит помнить, что многие продукты, которые богаты витамином Д, кальцием и фосфором, оказываются для некоторых детей аллергенами. Поэтому стоит вводить новые продукты постепенно.

Не менее важно хорошее питание матери. В ее рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты (молоко, творог, сыр, сливочное масло и др.), зелень и листовые овощи, картофель, ягоды, фрукты, мясные блюда, зерновые каши, яйца, рыбные блюда.

Самое большое количество кальция отмечается в сырах, кисломолочных продуктах, молоке, твороге, петрушке, зеленом луке, фасоли.

Витамин Д в лечении рахита у детей

Так как при болезни «рахит» имеется недостаток витамина Д, то именно его дотация является главным звеном в борьбе с данной патологией. Как лечить рахит с помощью витамина Д?

Чаще всего используется витамин Д3 (международное название Холекальциферол). Он дается малышам в лечебных дозах от 2000 до 5000 МЕ, что зависит от тяжести болезни. Выбранная дозировка лекарства дается в течение одного-полутора месяцев, далее доза постепенно снижается, пока не дойдет до профилактической. В этой дозе препарат дается до достижения ребенком возраста двух лет, и в зимние месяцы или осенне-зимние месяцы на третьем году жизни.

Следует начинать лечебные мероприятия со стартовой дозы 2000 МЕ, она дается в течение нескольких дней, затем постепенно увеличивается до 3000-5000 МЕ. Доза витамина Д3 в 5000 МЕ дается ребенку при выраженных изменениях со стороны костной ткани.

Малышам, которые находятся в группе риска, проводится еще один курс лечения рахита через 3 месяца после окончания первого курса лечения. Длится такое лечение 3-4 недели. При этом дается дозировка препарата от 2000 до 5000 МЕ. Проводится это с целью профилактики рецидивов болезни.

Важно обращать внимание, сколько МЕ содержится в 1 капле препарата. Так, в 1 капле масляного раствора препарата Вигантол содержится 670 МЕ холекальциферола. А в 1 капле водного раствора витамина Д3 (Аквадетрим) содержится 500 МЕ вещества.

Существуют еще препараты для лечения рахита, содержащие витамин Д2 (эргокальциферол). Они выпускаются в виде масляных и спиртовых растворов. Однако предпочтение отдается препаратам, содержащим витамин Д3, так как эта форма витамина более активная.

Помимо витамина Д, применяют в лечении рахита у детей препараты кальция, фосфора, витамины группы В, А, С, препараты калия, магния, цитратная смесь.

Профилактика рахита

Профилактика рахита

Профилактика рахита осуществляется на двух этапах: до рождения ребенка и после его появления на свет.

Дородовая профилактика рахита:

  • Проведение мер для предупреждения рождения недоношенного ребенка.
  • Своевременное выявление и грамотное ведение женщин с экстрагенитальными болезнями и патологиями беременности.
  • Полноценное питание будущей матери во время беременности.
  • Правильный режим дня у беременной (длительные прогулки, достаточный сон, умеренная физическая активность и т.д.).
  • Применение по показаниям поливитаминных комплексов будущей матерью, в состав которых входят также микроэлементы.
  • У женщин, проживающих в районе крайнего севера рекомендуется проведение ультрафиолетового облучения кожи, чтобы стимулировать выработку собственного витамина Д.

Послеродовая неспецифическая профилактика рахита:

  • Грудное вскармливание на первом году жизни и далее. При отсутствии такового кормление адаптированными молочными смесями.
  • Введение прикормов в положенные сроки.
  • Соблюдение режима дня (длительный прогулки, особенно в солнечную погоду, полноценный сон).
  • Обеспечение ребенку условий для нормальной двигательной активности (не пеленать туго, выкладывать на живот, поощрять ползание и др.).
  • Своевременное выполнение ребенку курсов медицинских массажей и лечебной физкультуры по показаниям. При отсутствии показаний следует проводить материнский массаж и гимнастику.

Специфическая профилактика рахита у грудничков и детей старшего возраста (до 3-х лет) состоит в том, что детям ежедневно дается витамин Д через рот. Существует водный и масляный раствор витамина Д. Для большинства детей профилактической считается доза витамина Д 500 МЕ (1 капля препарата).

Дается витамин Д доношенным детям, начиная с трехнедельного возраста. Преждевременно родившимся детям витамин Д назначают с двух недель после рождения. Существуют группы риска детей по развитию рахита, например, дети проживающие в северных широтах, или дети с определенными болезнями. У них профилактическая доза может увеличиваться до 2 капель, реже до 3 или 4 капель.

В широтах нашей страны, где значительную часть времени стоит солнечная погода с мая по сентябрь профилактику рахита препаратами массово не проводят. Вопрос решается индивидуально, исходя из особенностей каждого ребенка. На Севере данную профилактику проводят даже летом.

По длительности лекарственная профилактика рахита продолжается до двух лет жизни.На третьем году жизни она показана детям, перенесшим рахит, остальным детям — только в зимнее или осенне-зимнее время.

Если у ребенка велик риск заболевания рахитом, то профилактические мероприятия дополняются назначением витаминов группы В и С.

Особенности рахита у недоношенных детей

Дети, родившиеся преждевременно, относятся к группе риска по заболеванию рахитом на первом году жизни. Причем этот риск повышается по мере уменьшения гестационного возраста, при котором родились дети. По некоторым данным признаки рахита той или иной степени есть у 80% недоношенных. Те малыши, которые родились с весом менее 1500 г, с огромной долей вероятности имеют рахит.

Это обусловлено высокими темпами роста недоношенных детей, их большими потребностями в кальции и фосфоре. Кроме того, у многих детей, родившихся раньше срока есть различные проблемы со здоровьем, усугубляющие течение рахита. Также влияют на процесс лекарственные препараты, принимаемые ребенком. Некоторые лекарства способствуют выведению без того нелишних кальция и фосфора.

Проведены исследования, которые свидетельствуют о том, что именно в третьем триместре беременности плод усиленно запасает кальций и фосфор, происходит минерализация скелета. Соответственно, рождение малыша раньше срока нарушает этот естественный процесс.

Признаки рахита у недоношенных детей

Особенности рахита у недоношенных детей

Рахит у недоношенных детей называют остеопенией. Заболевание характеризуется острым течением еще с первых недель или месяцев жизни малыша.

При развитии болезни «рахит» у недоношенных грудничков симптомы заболевания следующие:

  • Неврологические симптомы (плаксивость, раздражительность, проблемы со сном и др.).
  • Симптомы размягчения и патологического разрастания костной ткани аналогичны таковым у доношенных.
  • Возникновение спонтанных переломов и трещин трубчатых костей (ребер, бедер, плеча и др.)
  • Гипоплазия зубной эмали, позднее прорезывание зубов.
  • Мышечная гипотония.
  • Формирование стойких костных деформаций (изменение формы черепа, искривление конечностей, уплощение костей таза).

Не всегда своевременно распознаются признаки остеопении у недоношенного ребенка. Отчасти это обусловлено тем, что у недоношенных детей обычно имеет место другая сопутствующая патология, имеющая более яркие клинические признаки. Другими словами, на фоне течения тяжелых болезней недоношенных детей, симптомы рахита могут быть менее заметными.Однако, нельзя забывать о том, что рахит очень коварен, поэтому стоит быть очень внимательными в отношении данной проблемы у малышей, родившихся раньше срока.

Как лечить рахит у недоношенных детей?

Как лечить рахит у детей, родившихся раньше срока? Режим, питание, массаж и гимнастика аналогичны таковым у детей, родившимися в положенный срок. Естественно, что учитываются индивидуальные особенности каждого малыша, его сопутствующие болезни, гестационный возраст.

Очень важно максимально сохранить грудное вскармливание. При необходимости докорма или вскармливания искусственными смесями, стоит выбирать смесь, специально разработанную для недоношенных детей. По показаниям применяются обогатители грудного молока.

Особая роль принадлежит лечебному массажу и гимнастике, так как для правильного формирования кости нужна нагрузка на кости и мышечный аппарат, чего так не хватает недоношенным детям.

Назначение лекарственных препаратов начинается с двухнедельного возраста. Применяются не только лекарства, содержащие витамин Д, но и препараты, содержащие соли кальция и фосфора. Дозировка и препарат определяются лечащим врачом. На это влияют многие факторы.

Стоит внимательно изучать побочные действия всех лекарств, которые применяются для выхаживания и лечения недоношенных. Многие из них влияют на фосфорно-кальциевый обмен в организме малыша и способствуют развитию остеопении.

Рахит — причины, признаки, симптомы, лечение, профилактика

Рахит – полиэтиологичное обменное заболевание, вызванное несоответствием между потребностью растущего организма в солях кальция и фосфора и недостаточностью систем, отвечающих за их транспортировку и метаболизм. Признаками рахита являются костные нарушения, вызванные нехваткой минерализации остеоида. Проявляется наиболее ярко заболевание в раннем возрасте, у детей до года. Рахит возникает в период интенсивного роста организма.

D-дефицитный рахит

Причины возникновения рахита

Длительное время считалось, что в основе проявления рахита у детей лежит нехватка витамина D. Несомненно, это довольно частая причина рахита, но далеко не единственная.

В широком смысле, заболевание вызвано несоответствием между повышенной потребностью молодого организма в солях кальция и фосфора и невозможностью обеспечения организмом их включения в обмен веществ.

К частым причинам рахита у детей относят нехватку полноценного белка, цинка и магния, а также витамина А и витаминов группы В. Генетики уже практически сумели доказать, что рахит имеет наследственную предрасположенность.

У детей до года рахит, возникающий вследствие нехватки солей кальция и фосфатов, может быть вызван следующими причинами

  • Недоношенность, так как наиболее интенсивное поступление фосфора и кальция к плоду происходит в третьем триместре беременности;
  • Неправильное вскармливание;
  • Повышенная потребность организма в минералах;
  • Нарушение транспортировки кальция и фосфора в почках, ЖКТ, костях вследствие патологии этих органов или незрелости ферментных систем;
  • Плохая экология, вызывающая накопление в организме солей хрома, свинца, стронция и нехватку железа и магния;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Эндокринные нарушения;
  • Дефицит витамина D.

D-дефицитный рахит является наиболее частой формой заболевания. Развивается он при недостаточном поступлении в организм витамина D либо в результате нарушения его метаболизма в организме. Собственно, главной функцией витамина D является регуляция процессов усвоения фосфора и кальция в кишечнике и отложения их в костную ткань.

Часто нехватка витамина D вызвана следующими факторами:

  • Недостаток солнечного света, под влиянием которого вырабатывается витамин в коже;
  • Вегетарианство или позднее введение в рацион ребенка пищи животного происхождения;
  • Отсутствие профилактики рахита;
  • Частые заболевания ребенка.

Течение рахита у детей

Заболевание условно можно разделить на четыре этапа:

  • Начальный этап, который, как правило, проявляется с первых месяцев жизни ребенка. На этом этапе происходят вегетативные и неврологические изменения, появляются следующие симптомы рахита: нарушение сна, плаксивость, беспокойство, повышенная потливость, снижение аппетита, облысение затылка.
  • Разгар заболевания, когда происходит разрастание обедненной минеральными солями ткани в зоне роста костей, замедляются процессы роста нижних конечностей, поздно закрывается родничок, поздно появляются зубы и т.д. Основными симптомами рахита на этом этапе являются: снижение мышечного тонуса, учащенное дыхание, повышенная подвижность суставов, аммиачный запах. На этом этапе заболевания ребенок начинает чаще болеть, нарушается работа других систем и органов, происходит задержка физического и нервно-психического развития.
  • Реконвалесценция – постепенное сглаживание признаков рахита. Показатели кальция и фосфора в крови нормализуются, наступает интенсивная минерализация костной ткани.
  • Остаточные явления – деформации скелета остаются во взрослом возрасте: изменения грудной клетки, нижних конечностей и костей, нарушение осанки.

У детей до года рахит можно разделить на три степени тяжести:

  • Легкая степень, которая соответствует начальному периоду заболевания;
  • Средняя степень, когда происходят умеренно выраженные изменения внутренних органов и костной системы;
  • Тяжелая степень, когда происходит поражение разных отделов костной системы, тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов, появляются осложнения, происходит отставание в физическом и умственном развитии.

Признаки рахита

Диагностирование рахита не представляет особой трудности. Как правило, характерные изменения костной системы можно выявить на рентгенографии уже на начальной стадии заболевания.

Не обязательными признаками рахита является остеомаляция (недостаток минерализации костной ткани) и остеопороз (структурная перестройка костной ткани).

Симптомом рахита также является изменение концентрации в сыворотке крови фосфора и кальция при одновременном увеличении уровня щелочной фосфатазы.

Последствия рахита у детей

Как правило, прямой угрозы жизни заболевание не представляет, но может приводить к серьезным осложнениям, а именно:

  • Снижению иммунитета и частым заболеваниям, в том числе и пневмонии;
  • Стойкой деформации скелета, вплоть до инвалидности;
  • Задержке физического и нервно-психического развития.

Лечение рахита у детей

Лечение рахита у детей

Чтобы подобрать адекватное лечение, сначала необходимо определить форму рахита. Если рахит вызван нехваткой витамина D, то последующее лечение зависит от степени тяжести заболевания, но в первую очередь проводится интенсивная витаминотерапия витамином D.

Очень важно, чтобы ребенок полноценно питался, много времени проводил на свежем воздухе. Необходимо делать лечебную гимнастику и массаж.

Для лечения рахита показаны также солнечные, хвойные и солевые ванны, ультрафиолетовое облучение и другие общеукрепляющие мероприятия.

Профилактика рахита

Важное значение в профилактике рахита играет перинатальный период, поэтому беременной женщине необходимо соблюдать полноценное питание, совершать длительные прогулки на свежем воздухе, своевременно проводить лечение токсикозов и анемии. Беременным женщинам до 35 лет в третьем триместре назначают препараты витамина D.

У детей до года рахита избежать может помочь грудное вскармливание, так как лактоза, содержащаяся в женском молоке, существенно повышает усвояемость кальция.

Грудной ребенок должен много времени проводить на свежем воздухе и активно двигаться. Ему необходим массаж и закаливающие процедуры.

В индивидуальном порядке лечащий врач может назначить препараты витамина D и другие витамины и минералы.

Также важно своевременно вводить в рацион ребенка животную пищу (рыбу, мясо, желток) и другие продукты, в составе которых присутствует витамин D. Не рекомендуется перекармливать ребенка мучными продуктами, так как они тормозят усвоение организмом кальция и минерализацию костей.

Рахит у ребенка: как не пропустить проблему — Дети

Рахит сопровождается нарушением обмена веществ. В первую очередь это касается фосфорно-кальциевого обмена. Также рахит чреват значительными расстройствами костеобразования и нарушением работы всех ведущих органов и систем. Непосредственной причиной возникновения рахита чаще всего считается гиповитаминоз (недостаток) витамина D, поступающего с пищей или через кожу.

Читайте также:

Как правильно лечить гнойную ангину у ребенка

Обычно болезнь возникает или обостряется поздней осенью или зимой, когда солнца практически нет, и не всегда есть возможность погулять с ребенком.

Первые два варианта можно и не заметить, но они тоже свидетельствуют о серьезном расстройстве обмена веществ и нарушением способности организма адаптироваться к внешней среде.

Читайте также: НЕДОСТАТОК ВИТАМИНОВ В ОРГАНИЗМЕ: ВЫЯВИТЬ И ВОСПОЛНИТЬ 

Чем опасен рахит

У рахита есть очень опасное свойство. Он является толчком для острых респираторных заболеваний, пневмонии, кишечных расстройств и многих других у детей раннего возраста. При этом данные заболевания протекают тяжелее и дольше, повторяются вновь, тяжело поддаются лечению. В свою очередь, эти заболевания утяжеляют течение рахита. Таким образом, возникает порочный круг, который без лечения рахита прервать невозможно.

Чиатйте также: В ЧЕМ ПОЛЬЗА ВИТАМИНА D  

Без медицинского вмешательства рахит не проходит. Если на первых стадиях рахит не был замечен, он прогрессирует, и мама обязательно обнаружит нарушения скелета при утяжелении заболевания.

Среднетяжелые и тяжелые формы рахита приводят к грубым изменениям скелета. Такие формы рахита проявляются во внешнем облике ребенка, который иногда сохраняется на всю жизнь: низкий рост, искривление ноги и грудной клетки, слишком большая голова, нависающий лоб, запавшая переносица, рахитичный плоскосуженный таз. Следствием рахита может быть также дефект зрения, неправильный прикус, плоскостопие.

 

Как не пропустить рахит у ребенка Getty Images/Fotobank

 

Признаки развития заболевания

Различают 3 степени рахита. Активный (развивающийся) рахит, в свою очередь, может быть острым, подострым и рецидивирующим.

Больше о: Здоровье ребенка

Острое течение рахита часто бывает у детей, которые быстро растут и хорошо прибавляют в весе, но не получили вовремя профилактические дозы витамина D. Подострому течению подвержены дети, которые принимали витамин D в профилактических целях, при этом они находятся на естественном вскармливании или получают молочные смеси с витамином D, а также детки со сниженной массой тела. Если же условия жизни ребенка неблагоприятны (недостаточный уход, неправильное вскармливание), то рахит становится рецидивирующим (повторяющимся).

При легкой (1 степени) рахита первые признаки чаще всего проявляются в 2-3 месяца жизни малыша, у недоношенных деток в конце первого месяца:

— появляется беспокойство, легкая возбудимость, вздрагивание при громком звуке или внезапной вспышке света; сон становится поверхностным, тревожным;

— малыш теряет приобретенные ранее навыки, не держит головку согласно возрасту, развитие других двигательных умений отстает от срока;

— ребенок сильно потеет, особенно при крике, кормлении или при засыпании. При этом у пота неприятный кисловатый запах, как если бы вы долго не мыли банку после того, как из нее вылили молоко. Пот раздражает кожу, вызывает зуд, появляется потница. В этом случае малыш начинает мотать головкой, трется ею о подушки и вытирает волосики на затылке;

— если провести ногтем по животу или груди, то появляются красные полосы, которые долго не проходят;

— малыш становится вялым, возникает гипотонус;

— можно прощупать некоторую податливость краев большого родничка.

Первая стадия при остром течении рахита длится от 2-3 до 4-6 недель, при подостром течении иногда до 2-3 месяцев.

Если рахит не лечить или лечить неверно, где-то в конце первого полугодия наступает 2 степень рахита (период разгара), при этом возникают признаки, которые не заметить невозможно:

— ребенок становится малоподвижным, отстают психомоторные функции (сердцебиение, дыхание), а часто и физическое развитие;

— резкая потливость сохраняется;

— ребенок становится слабым, быстро устает;

— происходит деформация скелета, которую врач видит на рентгеновском снимке;

— размягчается затылочная кость, при надавливании она податлива, как картонная коробка;

— грудина западает («грудь сапожника») или выбухает («куриная грудь»), или же возникает «гариссонова борозда» (как будто живот под ребрами стянут поясом), искривляются длинные трубчатые кости, формируется своеобразный суженный плоскорахитический таз.

При подостром течении рахита проявляется такие симптомы:

— образуются бугры по сторонам лба и на темени, как будто большие шишки;

— на запястьях, а также на ребрах в местах перехода костной ткани в хрящевую появляются так называемые рахитические браслеты и «четки» в виде бугорков.

Лечение рахита

При правильном лечении у ребенка быстро улучшается самочувствие, нормализуется физическое и психомоторное развитие, уходят неврологические расстройства. Но, к сожалению, деформации скелета, если они имеют место быть, лечатся очень долго, а иногда последствия могут сохраниться на всю жизнь.

Бывает лечение неспецифическое и специфическое лечение.

Читайте также:

Дислексия у ребенка: как научить его читать

Специфическое лечение включает ультрафиолетовое облучение и лечение препаратами витамина D. Внимание: совмещать эти два типа лечения нельзя во избежание серьезных проблем, связанных с избытком витамина D.

Неспецифическое лечение очень важно, поскольку болезнь не всегда связана с гиповитаминозом D. Такое лечение включает в себя следующие меры:

— кроме витамина D, восполняется дефицит кальция, магния, цинка, полноценного белка, витамина А и С;

— убирается громкий шум, яркий свет, дополнительные раздражители;

— необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, физическая активность, массаж;

— большое значение имеют ванны и обтирания;

— диета ребенка составляется в соответствии с возрастом и с учетом существующих дефицитов. Ребенку на грудном вскармливании овощные и фруктовые соки вводятся уже в 3-4 месяца, раньше обычного вводятся желток и творог. При смешанном и искусственном вскармливании в раннем возрасте назначают овощной прикорм, при этом нужно ограничить количество молока и кефира. Для улучшения пищеварения при тяжелых формах рахита используют соляную кислоту и ферменты.

Профилактика рахита

Мама уже в период беременности должна принимать меры по предотвращению этой болезни:

1. Соблюдать режим дня и часто бывать на свежем воздухе в дневное время;

2. Придерживаться сбалансированной диеты с достаточным содержанием солей кальция и фосфора, других микроэлементов.

3. Вовремя предупреждать и лечить заболевания, особенно имеющие осложнения в виде увеличения кислотности, токсикоза и невынашивания беременности.

4. В 2 последних месяца беременности, если они попадают на осенне-зимний период, гинеколог иногда рекомендует курсы ультрафиолетового облучения (по 10-12 сеансов с учетом индивидуальной биодозы) или рыбий жир по 1 столовой ложке 1 раз в день. Некоторым мамам могут назначить препарат витамина D.

Детям с месяца-полутора, особенно если есть факторы риска, лучше проводить профилактику в осеннее-зимний период:

1. 2 курса облучения УФО-лучами (ультрафиолетовыми) – осенью и зимой по 10-15 сеансов.

2. Между курсами УФО назначают рыбий жир по 1 чайной ложке 1 раз в день.

По поводу того, давать ли рыбий жир в связи с сегодняшней экологией, существует много различных мнений. Рыбий жир лучше заменять препаратами витамина D. Применять витамин D самостоятельно, без назначения врача, ни в коем случае нельзя.

Группы риска

— Дети, у чьих мам были патологические заболевания до беременности и во время, а также тяжелое течение беременности;

— Недоношенные дети;

— Дети, рожденные с недостаточной массой и ростом;

— Малыши на искусственном вскармливании;

— Инфицированные при рождении: сепсис, пневмония и т.д.

Всем деткам из группы риска обязательно нужно проводить профилактику рахита.

Благодарим за помощь в подготовке материала педиатра, врача первой категории медицинского центра «Велес» Сергея Вотчала.

Татьяна Корякина

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*