От чего бывает эрозия матки: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина

  • 29.04.2021

Содержание

Эрозия шейки матки — симптомы, диагностика и лечение в Шахтах

Заболевания эрозия шейки матки – это язвенный дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Этот дефект появляется в следствии различных факторов. Выглядит эрозия как ярко-красное пятно на неповрежденной розовой слизистой шейки матки. Различают два вида эрозии шейки матки: истинная и фоновая. Также эрозия шейки матки может быть врожденной.

Врожденная эрозия шейки матки

При осмотре в зеркалах  выглядит как округлое образование ярко-красного цвета. Возникает в подростковом и юношеском возрасте. Это единственный вид эрозии, который способен к внезапному самозаживлению. Риск развития такого вида эрозии в онкологию достаточно низкий.

Истинная эрозия шейки матки


Истинная эрозия шейки матки — это дефект слизистой оболочки, который провоцирует повреждение более глубоких слоёв слизистой, а также ведет к разрушению мелких капилляров, что вызывает кровоточивость. Представляет собой нарушение целостности покровов эпителия шейки матки. Обычно эрозия существует в течении  2-х недель, после чего переходит в состояние фоновой эрозии. 

Обычно истинная эрозия протекает бессимптомно и может проявляться после полового контакта кровянистыми выделениями, по причине повреждения кровеносных сосудов.

Фоновая форма эрозия шейки матки

Фоновая форма эрозии протекает длительное время (может существовать месяцы и годы и как правило без должного лечения эрозия не проходит) и заменяет нормальный эпителий шейки матки плоским защитным эпителием.

Фоновая эрозия шейки матки (эктопия) вызывается разрастанием бархатистого эпителия в полости канала шейки матки, в полость влагалища. Бархатистый эпителий, который не приспособлен к кислой среде влагалища, начинает самостоятельно заживляться, что и приводит к появлению плоского защитного эпителия. Это опасно тем, что может привести к развитию опухолей.

Симптомы эрозии шейки матки

В большинстве случаев, эрозию шейки матки диагностируют при гинекологическом осмотре.

Но бывает случаи, когда пациентки сами обращаются к гинекологу с жалобами на кровяные выделения, которые не связанны с менструацией, особенно после полового акта. Также женщин может тревожить боль во время полового акта и слизисто-гнойные выделения.

Причины возникновения поражения шейки матки

Некоторые факторы, которые могут стать причиной развития заболевания:

  • нарушение гормонального фона и сбой гормональной регуляции репродуктивной функции;
  • раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • травмы шейки матки при родах, после абортов или неправильного использования барьерных контрацептивов;
  • воспалительные заболевания половых органов вирусные и бактериальные инфекции.

Диагностика эрозии шейки матки

В основном заболевания диагностируется на основе клинических проявлений заболевания у женщины. Для постановки диагноза гинеколог проводит осмотр женщины в зеркалах. При визуальном осмотре эрозия выглядит как красное пятно на розовой не изменённой слизистой шейки. При необходимости врач может рекомендовать провести биопсию изменённого участка. Ранняя диагностика и своевременное лечение – залог здоровья женщины!

Лечение эрозии шейки матки

Тактика лечение назначается гинекологом в зависимости от вида эрозии, размеров и сопутствующих инфекций, поэтому в каждом случае лечение является индивидуальным. При врожденной эрозии необходимо динамическое наблюдение, потому что эрозия может самостоятельно исчезать. Проводить лечение истинной эрозии и фоновой эрозии (эктопии) необходимо вовремя. Так как это заболевание требует комплексного лечения и постоянного наблюдения. Это связано с тем, что существует риск развития онкологии. Лучше всего находиться под регулярным наблюдением гинеколога, что бы врач мог постоянно отслеживать ваше состояние в динамике и контролировать процесс вашего лечения.

На сегодняшний день существует множество эффективных способов лечения эрозии шейки матки. Виды лечения бывают как консервативные так и хирургические.

Самым современным методом лечения, является лазерное удаление участка с эрозией. Данный метод подходит для женщин, которые не рожали, так как лазерное удаление участка ткани не повреждает прилежащие здоровые ткани и способствует быстрому заживлению  слизистой.

У рожавших женщин, не планирующих беременность можно использовать диатермокоагуляцию. Этот метод эффективен, но в то же время достаточно болезненный, и на месте воздействия тока остаются рубцовые изменения.

В медицинском центре «ВАШ ДОКТОР» всегда внимательно относятся к пациенткам, которые обратились за помощью по причине появления эрозии. В нашем центре вы можете пройти консультацию гинеколога и осмотр по предварительной записи в удобное для вас время. Врач проведет осмотр и назначит необходимый курс лечения.

Врожденная эрозия. | Медицинский центр «Тет-а-Тет»

Эрозия шейки матки – это распространенное заболевание, связанное с нарушением эпителиального  покрова (слизистой оболочки) шейки матки.

Она встречается у 15-20% женщин детородного возраста. Чаще всего эрозию выявляют при стандартном гинекологическом исследовании. При этом измененный участок легко отличить от окружающих тканей по характерной зернистости и розово-красной окраске.

А «врожденная эрозия» — это вполне естественный процесс, который происходит в организме девочки или молодой женщины. Дело в том, что основной женский орган — матка состоит из 3 основных частей: тела матки, перешейка и шейки матки. Шейка представляет собой цилиндр, внутри которой канал, соединяющий ее с полостью матки. Изнутри канал шейки матки (цервикальный канал) выстлан тонким слоем особой покровной ткани – цилиндрическим эпителием. Эпителий служит барьером от бактерий, химических и физических повреждений. В норме он бывает двух видов: плоский снаружи шейки и цилиндрический внутри.

У новорожденной девочки цилиндрический изначально располагается снаружи. Но по мере взросления он постепенно смещается внутрь — так должно быть в идеале. Бывают случаи, когда этот процесс замедляется, и у молодой женщины сохраняется «девичье» состояние шейки. Это происходит в силу разных причин: возраста, гормонального фона, наследственности. Тогда как раз речь и заходит о «врожденной эрозии».

Лечить или не лечить

Чаще всего лечить ее действительно не нужно, эрозия проходит сама по себе в результате так называемой гормональной встряски. Подобное случается либо в период полового созревания, либо во время беременности и родов. То есть все само приходит в норму.

Прижигать «врожденную эрозию» грубыми методами тем более нежелательно, так как при первых родах очень важен процесс раскрытия шейки матки и ее эластичность. А из-за прижигания эти моменты могут быть нарушены.

Если врожденная эрозия не осложняется воспалительным процессом или другими воспалительными процессами, достаточно раз в год приходить на осмотр к гинекологу. При возникновении вышеописанной ситуации необходимо обследование и лечение.

Помимо консультации и осмотра врача нужно сдавать мазок и посев на вагинальную флору и на инфекции, передаваемые половым путем: хламидии, уреаплазму, мико-плазму, и вирус полового герпеса . Но главная процедура в диагностике сегодня — это осмотр шейки под микроскопом, или кольпоскопия. Она дает самую точную картину происходящего.

Особенно нужно быть осторожным тем, у кого обнаружен вирус папилломы человека. Так как в этом случае невнимательность к себе может привести к «перерождению» эрозии. При необходимости врач может предложить лечение. При принятии решения разумно руководствоваться следующим принципом: из двух зол выбирают меньшее. Так как инфекции могут принести вам и вашему малышу гораздо больше вреда, чем «дородовое» лечение эрозии.

В настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное число методов лечения заболеваний шейки матки, которые должны применяться дифференцированно с учетом их преимуществ и недостатков

  • Лекарственными средствами
     Старые способы лечения заболеваний шейки матки, такие как: применение антибактериальных препаратов (синтамициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и т.д.), веществ, улучшающих заживление (облепиховое масло, масло шиповника….) в виде тампонов в настоящее время не рекомендуется в связи с длительностью и малой эффективностью лечения и иногда способствующему развитию профилеративных процессов.
  • Химическое удаление Чаще всего применяют препарат Солковагин. Этот способ, возможно, использовать только при поверхностном поражении ткани или кондиломах. Более глубокие патологические процессы недоступны для проникновения химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с серьезными поражениями шейки матки изменения нередко остаются и прогрессируют.
  • Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) Это один из методов лечения патологии шейки матки. Противопоказан нерожавшим женщинам, так как вызывает образование рубцов, сужающих канал шейки матки, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.
  • Криотерапия  (обработка жидким азотом)- Более щадящий метод, не оставляет рубцов, безболезненный. Глубина проникновения достаточна только для лечения поверхностных поражений ткани и кондилом. Не применим при глубоких или серьезных повреждениях. Рекомендуется нерожавшим женщинам. Эффективность метода 54,96%.
  • Лазеротерапия   Один из методов выбора лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Метод безболезненный, не оставляет рубцов, возможно применение даже для нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимой глубине. Высокая эффективность метода.
  • Радиоволновая хирургия (Радионож)  Наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны. Принцип действия радионожа (аппарата «Сургитрон») основан на высокой энергии радиоволн. Преимущество — не выжигает, а отрезает поврежденный участок, который может быть подвергнут гистологическому исследованию, что позволяет уточнить диагноз. Радиохирургия является новым и безопасным методом, поскольку аппарат и удаляет ткани и останавливает кровотечение. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.
  • Иссечение шейки матки  Если по результатам биопсии обнаружено злокачественное образование, необходимо продолжать лечение не у гинеколога, а у онколога. Этого врача не надо бояться, нужно понимать, что он знает «свою» патологию лучше, чем любой другой специалист. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, и к онкологу они попадают с запущенной стадией болезни. Операция может проводиться радионожом «Сургитроном». Рак шейки матки — заболевание, поддающееся полному излечению в начальной стадии.

Бывают редкие случаи, когда «врожденная эрозия» сохраняется во время родов или даже переходит в более сложную патологию. В таком случае лечение обязательно, и постарайтесь особо не затягивать с этим.

 

Ульянова С.М., акушер-гинеколог, врач высшей категории

Причины эрозии шейки матки: от чего возникает заболевание?

 Под последним понимают инфекцию, воспаление и переохлаждение, которые считают спусковыми механизмами для запуска болезни.

Основные причины возникновения этого неприятного заболевания связаны с интимной жизнью и половой гигиеной. Назовем главные факторы, от чего возникает эрозия шейки матки:

  • механические травмы при грубом или интенсивном половом акте, аборте или во время родов;
  • половые инфекции, несвоевременное или неполное их лечение;
  • неправильное применение средств гигиены и контрацептивов;
  • периодические или частые нарушения менструального цикла, гормональные сбои;
  • наличие различных дисфункций, климактерического синдрома;
  • воспалительный процесс в органах малого таза или мочеполовой системы;
  • снижение иммунитета, что вызывает патологические изменения в ШМ.

Существуют и другие причины эрозии шейки матки. Их называют вторичными, поскольку они появляются вследствие совокупности нескольких основных факторов. Это дает сильный толчок к возникновению сложных патологий в ШМ. Со временем они обязательно приведут к возникновению заболевания.

Врачи называют также усиленное давление маточного кольца одним из катализаторов заболевания.

Под каким бы углом не смотреть на это заболевание, она представляет собой воспаление, на которое реагирует весь организм. В итоге, все его силы уходят на ее устранение. Но! Такое воспаление само по себе пройти не может. Как следствие, иммунитет снижается и повышается риск возникновения других заболеваний.

Многие гинекологи уверены: все без исключения причины появления эрозии матки могут привести к бесплодию и онкологическим заболеваниям. Поэтому игнорировать лечение этого заболевания нельзя. Иначе женщина может навсегда потерять шанс стать матерью и жить полноценной жизнью.

Эрозия шейки матки, причины и лечение которой должен установить гинеколог, может быть и врожденной. Однако она быстро рассасывается, в частности после достижения девушкой репродуктивного возраста. Такой вид нарушения обычно не требует лечения.  Дополнительно проконсультироваться, от чего эрозия матки возникает у женщин в пожилом возрасте, вы можете на индивидуальном приеме у гинеколога. Что такое эрозия шейки матки и причины заболевания вы сможете в подробностях узнать в медицинском центре «ОН Клиник».

В «ОН Клиник» квалифицированные специалисты предоставят полное лечение от эрозии. Мы применяем безопасную радиоволновую терапию на аппарате Сургитрон. Вы быстро избавитесь от воспаления и сможете спокойно жить и радоваться жизни!

Эрозия шейки матки: возможные последствия

Эрозия шейки матки — достаточно распространенная гинекологическая проблема. С ней может столкнуться любая женщина. При подозрении о наличии такого заболевания следует сразу же пройти консультацию у гинеколога. Для этого вы можете обратиться в нашу клинику. Игнорирование такой проблемы приведет к очень неприятным последствиям. В чем же они заключаются?

Возможные последствия

Эрозия представляет собой повреждение слизистой оболочки. Длительное отсутствие лечения приводит к разнообразным осложнениям. Наиболее распространенной проблемой является присоединение инфекции или грибка к поврежденному участку, в результате чего возникает воспалительный процесс. Стоит отметить, что чаще всего эти бактерии относятся к естественной микрофлоре, поэтому избавиться от них очень трудно.

Длительное воспаление приводит к постепенному отмиранию тканей. Из-за этого заболевание распространяется все глубже. Изменения начинают затрагивать все больший участок шейки матки, вследствие его там формируются ненормальные структуры. Их называют дисплазиями. По сути, они являются предвестниками рака. Правда, случаи развитие онкологии обычно довольно редки и не превышают 3%.

Стоит отметить, что процессы эрозии распространяются не только в глубину. Они могут затрагивать ткани и сбоку. Из-за этого заболевание перемещается и в маточную полость, что приводит к развитию эндометрита. А если эрозия затронет канал шейки, то возникает цервицит. Оба этих заболевания крайне неприятны и могут стать причиной бесплодия. Постоянное наличие эрозии приведет к регулярным получениям травм. Они могут наноситься установленной в матке спиралью или половым членом. Из-за этого кровотечение будет возникать достаточно часто.

Таким образом, эрозия шейки — действительно неприятная женская проблема. Если не заниматься ее решением, последствия могут привести к бесплодию. Поэтому следует своевременно начинать лечение заболевания. Для этого вы можете обратиться за помощью к сотрудникам нашей клиники. Если вам нужно УЗИ в Краснодаре, то найти более подходящее место будет непросто.

Врожденная эрозия шейки матки

В 21 веке эрозия шейки матки является наиболее распространённым заболеванием, которое встречается у 15% женщин. Многие, услышав данный диагноз, пугаются и начинают паниковать. Но переживать раньше времени не стоит. Давайте во всем разберемся. Что же такое эрозия шейки матки, и какая она бывает?

Термином «эрозия шейки матки» зачастую обозначают дефект, некое нарушение целостности влагалищного эпителия шейки матки. Выявляют ее при обычном гинекологическом исследовании. Измененный участок легко отличить от здоровой окружающей ткани по характерной розово-красной окраске и зернистости.

Врожденная эрозия шейки матки – это естественный процесс, который наблюдается у молодой женщины или девочки. Все дело в том, что шейка представляет собой некий цилиндр, изнутри он выстлан цилиндрическим эпителием, а снаружи – плоским. У девочек часто бывает так, что цилиндрический эпителий изначально расположен снаружи. Но с возрастом он смещается внутрь. Если же этого не произошло по ряду причин (гормональный фон, наследственность, возраст), тогда говорят о врожденной эрозии шейки матки.

Также бывает истинная (приобретенная) эрозия шейки матки – это, как правило, нарушение у влагалищной части шейки матки целостности плоского эпителия слизистой оболочки. Возникает данная патология в результате воспалительного процесса шейки матки, который может быть вызван стрептококками, стафилококками, трихомонадами, хламидиями, гонококками, дрожжевыми грибками и др. Довольно часто эрозия шейки матки и ВПЧ (вирус папилломы человека) взаимосвязаны. Очень важно рано выявить наличие остроконечных вирусных кондилом и ВПЧ. Ведь инфекции, передаваемые половым путем, совместно с эрозией шейки матки являются хорошей предпосылкой для развития рака шейки матки. Эрозия может возникнуть в результате хирургического аборта, во время родов, при гормональном дисбалансе в организме, хотя жалобы при этом могут отсутствовать. Поэтому осматриваться у гинеколога необходимо в обязательном порядке 1 раз в полгода, чтобы эрозию шейки матки и ВПЧ вовремя выявить, устранить все причины и начать своевременно лечение.

У многих возникает вопрос: лечить или не лечить эрозию? Что делать, если ее обнаружили? Чаще всего эрозию лечить не нужно, так как она может пройти самостоятельно после гормональной встряски. Подобное случается во время полового созревания, беременности или родов. Если планируете завести ребенка, то эрозию лучше пока оставить в покое. Во время родов она не помешает, в период беременности может исчезнуть сама. «Врожденную эрозию» прижигать грубым методом не стоит, ведь при первых родах довольно важна эластичность шейки матки при ее раскрытии. А прижигание может нарушить этот процесс. Если же лечение необходимо, то прибегают к одному из таких методов, как диатермокоагуляция, криотерапия, лазеротерапия или радиоволновая хирургия.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

причины и последствия — «Центр Дерматология»

«У женщины — как опыт учит нас — здоровье с красотою неразлучны» — говорил Лопе де Вега.

Действительно, красота и здоровье неразлучимы. Лучше всего это понимаешь, когда теряешь важный элемент этой связки. Эрозия шейки матки — болезнь нашего времени, когда стрессовые ситуации, быстрый ритм жизни провоцируют адекватный ответ женского организма. Каждая вторая женщина в нашей стране сталкивается с диагнозом «эрозия шейки матки». Для кого-то это звучит как «небольшое воспаление», кому-то отчетливо слышно – «провоцирует развитие рака». Оба суждения правдивы. Первостепенная задача каждого врача и каждой пациентки не допустить развитие второго и победить первое.

Незаметный враг.

Для многих диагноз «эрозия» звучит как гром среди ясного неба. Все потом, что враг незаметен и атакует неожиданно. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, обнаружить его можно только при регулярном гинекологическом осмотре. Вот почему так важны профилактические посещение гинеколога: вовремя замеченное изменение эпителия позволит избежать печальных последствий.

Механика ни при чем!

«Неоспоримый» миф, что причиной эрозии является механическое повреждение, как, например, неудачно вставленная спираль. Но это распространенное заблуждение. Самым главным провокатором в данном случае выступает инфекционный-воспалительный процесс. Речь идет не только о ЗППП, достаточно невинного, на первый взгляд, понижения иммунитета и, как следствие, нарушение микрофлоры.

Последствий можно избежать.

Обманывать не будем: эрозия действительно может быть катализатором процесса запуска ракового заболевания. Как и любой воспалительный процесс эрозия не может закончиться ничем хорошим, если не начать своевременное лечение. Запущенный воспалительный процесс (у некоторых пациенток это происходит годами) может стать фоном онкологического заболевания. Но пугаться не стоит. Достаточно своевременной помощи специалиста, и эрозия будет побеждена. На сегодняшний день существует масса вариантов лечения этой женской «чумы» 21 века — нетравматичных, современных, безболезненных. Мягкая ранозаживляющая терапия позволяет справиться с болезнью без риска для пациентки.

Раз и навсегда?

Вот лечение и закончилось. Вы покидаете кабинет врача с чувством выполненного долга, в абсолютной уверенности, что эрозия покинула вас навсегда. На самом деле, рецидивы возможны и чаще всего вероятны именно после только что проведенного лечения. После окончания лечения главное наблюдать за тем, как протекает выздоровление: контролировать восстановление и стимулировать заживление. Здесь свою роль сыграют не только лекарственные препараты, направленные на лечение эрозии, но и имунномодуляторы, которые положительно скажутся на процессе оздоровления всего организма в целом.

Профилактика превыше всего!

После того, как вы полностью излечились от эрозии, приходит черед профилактики. Регулярные визиты в кабинет гинеколога, тщательный контроль состояния всех женских систем позволит вам избежать рецидива. Всегда оставаться здоровой, а значит красивой.

Подробнее о лечении эрозии шейки матки в Центре Дерматология.

Эрозия шейки матки

Зачастую эрозия протекает бессимптомно и выявляется либо во время профилактического осмотра, либо при обследовании по поводу других заболеваний.

В наших клиниках, проводится диагностика и лечение эрозий влагалища и шейки матки. Лечение проводят опытные врачи, использующие только качественные препараты и оборудование, в том числе лазерное лечение эрозии.

Эрозия шейки матки — неприятное, но не смертельное заболевание, однако на его фоне может развиться злокачественная опухоль. А это очень опасно: ведь рак шейки матки — одна из наиболее часто встречающихся форм злокачественных опухолей у женщин. К сожалению, многие пациентки и не подозревают о своей болезни: зачастую эрозияпротекает бессимптомно и выявляется либо во время профилактического осмотра, либо при обследовании по поводу других заболеваний. И лишь иногда эрозия вызывает специфические симптомы в виде белей или мажущих скудных кровянистых выделений.

Как правило, эрозия — это небольшая раневая поверхность, которая может быть, как на коже, так и на слизистой. Но наиболее известна и, к сожалению, чаще встречается так называемая эрозия шейки матки. Почему «так называемая»?

Эрозия шейки матки — это дефект покровного эпителия шейки матки, возникающий при инфекциях, при неправильном применении некоторых видов контрацепции(таких, как барьерные и химические контрацептивы), она бывает также следствием неправильного спринцевания (если оно слишком частое или женщина неумело пользуется спринцовкой).
Истинная эрозия, подобно любой раневой поверхности, существует недолго и часто проходит самостоятельно. Протекает она бессимптомно, иногда, правда, могут появляться выделения, связанные с воспалением, аллергической реакцией.
Врач может диагностировать заболевание во время гинекологического осмотра. Противовоспалительное или противоаллергическое лечение обычно быстро приводит к положительному результату.

Псевдоэрозия

Другое заболевание, которое также часто называют эрозией, на самом деле таковой не является. Это псевдоэрозия — наиболее распространенное заболевание шейки матки. Это не ранка, а изменение эпителия слизистой шейки, который истончается или начинает заменяться другим.

Особенность строения шейки матки такова, что ее часть, обращенная в полость влагалища, покрыта такой же слизистой, как и его стенки. Это так называемый многослойный плоский эпителий, очень плотный и прочный слой, который, препятствуя проникновению инфекции, является преградой между внешней и внутренней средой организма. А вот слизистая полости матки и канала шейки покрыта совершенно другим эпителием — тонким цилиндрическим, который абсолютно лишен защитных свойств.

У маленьких девочек значительная часть шейки матки покрыта именно таким слоем, который по мере взросления замещается плотным плоским эпителием со стенок влагалища. Псевдоэрозией называется состояние, когда на наружной (влагалищной) части шейки матки расположен эпителий, который должен быть только в канале. Это нормальная ткань организма, просто находится она не там, где нужно. Но, поскольку эта ткань не имеет защитных свойств и находится не на своем месте, она легко подвергается раздражению содержимым влагалища, где среда резко кислая. А «чужая среда» — причина воспаления клеток цилиндрического эпителия.

Причины выхода цилиндрического эпителия за установленные природой границы могут быть разные. Например, у девушек, находящихся в периоде полового созревания, эпителий не успевает за быстрыми гормональными изменениями в организме.
Может быть и так, что гормональный фон, который напрямую влияет на эпителий, у девушки еще не стабилизировался. В этих случаях очень часто при первом же гинекологическом осмотре после начала половой жизни ставится диагноз «псевдоэрозия».

Бывает и по-другому: при родах или при грубых вмешательствах во время аборта происходит частичный выворот шейки. Это ведет к тому, что часть ее оказывается покрытой цилиндрическим эпителием, которому место только в канале. В итоге может произойти разрыв шейки матки.

Почему эрозию надо лечить?

Находясь в кислой влагалищной среде, даже при отсутствии болезнетворных бактерий эпителий подвергается раздражению и с этого начинается возможная серьезная патология, иногда весьма отдаленная во времени.

Врачи знают: ткань всегда реагирует на воспалительный процесс размножением клеток — тем самым организм пытается возместить возникший дефект. Если этот процесс идет нормально, ранки заживляются, происходит обновление тканей. Однако если происходит постоянное и активное замещение клеток и оно длится годами, есть опасность, что при этом клетки могут стать больными, в том числе и раковыми. Вот почему сам факт длительного существования псевдоэрозии, в которой всегда присутствует элемент раздражения, а значит, всегда больше, чем в норме, делящихся клеток, является фоном для возможного проявления злокачественной опухоли. И значит, запуская заболевание, много лет не приступая к лечению, вы многократно увеличиваете риск заболеть раком шейки матки.

Эрозия шейки матки — обзор

Случай 3 Комбинированное шинирование с заменой зуба и мягких тканей, прямой и косвенный метод

Основные цели дооперационного протезирования у пародонта пациента включают стабилизацию подвижных зубов, замену утраченных или отсутствующих зубов , а также эстетическая коррекция дефектов, возникших в результате предыдущей операции, травмы или самого процесса заболевания. Этот случай демонстрирует использование ряда стоматологических реставраций уникальным образом для достижения этих целей.

Система армирования стекловолокном GlasSpan, состоящая из канатов и лент из травленого стекловолокна, обработанных силаном, служила для укрепления периодонтальной шины из композитной пластмассы, устраняя при этом необходимость в неприглядной металлической опоре или изогнутой проволоке при окончательной реставрации . Он также служил матрицей, на которой был построен понтик. Понтик был изготовлен косвенно в лаборатории с использованием обычного композитного полимера для боковых отделов зубов. Высокая температура плавления керамического волокна GlasSpan позволила термическому отверждению понтика под давлением повысить твердость его поверхности.Композитный полимер цвета десны приклеивали непосредственно к поверхностям зубов, где произошла рецессия, и вводили в тканевую основу понтика для замещения утраченной ткани альвеолярного гребня. Нижеследующее описание случая призвано дать клиницисту представление о полезности этих современных материалов и методов и о том, как они могут упростить проблемы, обычно встречающиеся на этапе дооперационного протезирования при комплексной терапии пародонта или альтернативной терапии, если это необходимо.

Пациентка 61 года сообщила о дискомфорте в правом верхнем квадранте, вызванном подвижностью ее второго двустворчатого зуба при жевании (рис. 12-8, A ). Клиническое и рентгенологическое обследование показало, что зуб, хотя и демонстрирует степень подвижности 2, имеет достаточную опору, чтобы гарантировать включение в будущий постоянный протез, но нуждается в немедленной стабилизации (рис. 12-8, B ). Первый и второй двустворчатые кости, на которых были обнаружены участки рецессии десны, эрозия шейки матки и ранее установленные реставрации с текущим кариесом на их лицевых поверхностях, были неэстетично «длинными» на вид.Верхний правый первый коренной зуб отсутствовал, а второй коренной зуб был сильно восстановлен амальгамой.

Во время первого клинического посещения были получены: альгинатный оттиск восстанавливаемой дуги, контр-оттиск для непрямого лабораторного изготовления переходного моста и регистрация прикуса (рис. 12-8, C ).

В это время были выбраны оттенки для понтика и основы мягких тканей (Рисунок 12-8, D ). Для промежуточного звена был выбран Lumin A-3.5, и с помощью цветовой шкалы Gingiblend было определено, что композит со средним тонированием десны был наиболее близким оттенком к прилегающей прикрепленной десне.Добавив модификатор белого цвета, удалось добиться более точного соответствия оттенка натуральным мягким тканям. Тестовый образец смешивали и полимеризовали на зубочистке, чтобы подтвердить пригодность цветовой смеси. Впечатления лились. Клиническое примечание: все последующие этапы изготовления протеза могут быть выполнены стоматологом или лаборантом.

В лаборатории модели были смонтированы и сочленены. Место крепления было отмечено карандашом (Рисунок 12-8, E ).Опорные зубы были подготовлены на модели, чтобы принять непрерывную прядь веревки GlasSpan (Рисунок 12-8, F и G ). Это может быть прямой канал, канал в форме подковы или препарирование класса II. Веревку GlasSpan поместили в препарирование на модели и прикрепили к области понтика с помощью текучей композитной смолы (рис. 12-8, H ). Свободные концы GlasSpan были обрезаны (рис. 12-8, I ). Вся часть GlasSpan для установки понтика также была обработана прозрачной смолой и покрыта пастой для фиксации керамических облицовок (рис. 12-8, J ).Понтик был построен непосредственно на веревке с использованием композитной пластмассы для задней части (рис. 12-8, K ). Для этой цели можно использовать реставрационную систему из самоотверждаемой, светоотверждаемой или термически обработанной смолы. Поскольку GlasSpan принимает все композитные и акриловые смолы, технический специалист может выбрать систему, с которой он или она лучше всего знаком или которая уже доступна в лаборатории.

Тканевая основа понтика была создана из предварительно определенной цветовой смеси композитной пластмассы цвета десен.Из-за смещения зуба доступное пространство позволило создать промежуточный мост с мезио-дистальным размером, приближенным к двустворчатому (рис. 12-8, L и M ).

Во время второго визита была проведена местная анестезия для обеспечения комфорта пациента. Хотя окклюзионные каналы или препараты класса II обычно подходят для установки веревки GlasSpan, второй моляр с обширной реставрацией амальгамой и рецидивирующим кариесом потребовал более обширной подготовки (рис. 12-8, N ).Примерка малоберцовой и мосты комбинации GlasSpan подтвердила надлежащую подгонку и гребня адаптации, а также надлежащую подготовку зуба, хороший матч оттенка, а достаточного расширение материала носителя GlasSpan (рисунок 12-8, O ). Второй моляр протравили 37% фосфорной кислотой в течение 10-15 секунд и наложили стоматологический клей. Потерянная структура зуба была восстановлена ​​с помощью композитной пластмассы для боковых зубов цвета зуба. В окклюзионной поверхности композита был проделан канал для приема веревки GlasSpan.В композицию также помещали углубление, простирающееся от существующего края мягких тканей на губной поверхности до уровня, на котором должен был создаваться новый край десны. Он был заполнен ранее выбранным оттенком композитного материала цвета десны, а затем подвергнут световой полимеризации.

Гибкие крепления мостовидного протеза были обработаны соответствующими смолами, как описано ранее (Рисунок 12-8, P ). Поверхности зубов были подготовлены с использованием стоматологического адгезива (рис. 12-8, Q ).Слой заднего композитного материала был помещен на дно препарированного зуба, и мост был установлен на место (Рисунок 12-8, R ). Пациенту было предложено прикусить, чтобы помочь установить мост, пока композит светоотверждается. Аттачменты GlasSpan были полностью покрыты реставрационной композитной смолой до уровня окклюзионных поверхностей, которые затем были полимеризованы с помощью полимеризационной лампы (Рисунок 12-8, S ). Окклюзия была проверена и скорректирована (Рисунок 12-8, T ).Для открытия зазоров, создания приемлемых контуров и придания реставрации окончательного блеска поверхности использовались обычные рифленые карбиды, интерпроксимальные резцы и полировальные средства (рис. 12-8, U ).

Удалили существующие реставрации с лицевых поверхностей двустворчатых зубов и удалили рецидивирующий кариес (рис. 12-8, V ). Чтобы исключить «длинный» вид зубов и установить более приятный баланс между длиной коронки и высотой мягких тканей, была использована комбинация композитного материала цвета зуба и десны, как описано ранее (Рис. 12-8, W и X ).Рифленые карбиды, за которыми следовала композитная полировальная паста (Рисунок 12-8, Y ), придали окончательный контур и блеск композитным поверхностям.

Эстетический результат успешно устранил подвижность в квадранте и предложил уникальный метод замены зубов (рис. 12-8, Z ). Эта реставрация оставалась клинически неповрежденной и эстетически привлекательной в течение 15 лет на момент написания этой статьи.

Ребенок моей мечты — эрозия шейки матки

Причины

Хотя эрозия шейки матки — частая находка в плодородные годы, ее значение переменная.Причинами эрозии могут быть травмы, химические вещества, инфекции или карцинома. Травма в результате многоплодных родов, использования тампонов или внутриматочных противозачаточных средств особенно при длительном использовании может вызвать эрозию. Эрозия шейки матки обычно связано с действием гормонов и наблюдается у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы. таблетки.

Острые и хронические инфекции — частые причины эрозии.Продолжительность заражения важнее, чем тип. Самая серьезная проблема с эрозией шейки матки это его вероятная предрасположенность к развитию рака шейки матки. Эрозии шейки матки больше часто встречается у женщин из низших социально-экономических групп, женщин с плохой общей гигиеной, при раннем браке и многоплодной беременности. Это также группы риска для дисплазия шейки матки — предраковые поражения.

Нидана может быть Ниджа / Агантуджа, с доминированием Капха Питта Доша, и это Твак. Мамсаджа — разновидность враны, встречающейся в Гарбахшая грива. Как это твак — мамсагата Врана, согласно Сушруту, лечение такой враны — это Агникарма. (Вс. 12.10)

Признак и симптомы

Эрозия шейки матки чаще всего является случайной находкой при обычном гинекологическом осмотре. у женщин.Обычно он присутствует у бессимптомных женщин. Общие симптомы, связанные с при эрозии шейки матки бывают — выделения из влагалища или бели, боль, затрудненное мочеиспускание, посткоитальное кровотечение.

Гарбхашая Гривагата Врана (Эрозия шейки матки) — один из вимшати йони вьяпатов. Это распространенное заболевание может проявляться такими симптомами, как выделения из влагалища до наихудших проявлений. любят женское бесплодие и, таким образом, приобретают значение в гинекологической практике.Это состояние по своим признакам и симптомам может быть связано с эрозией шейки матки.

Профилактика

  • Практиковать воздержание от секса или пользоваться презервативами во время полового акта
  • Используйте барьерные методы контроля рождаемости (презервативы, диафрагмы или цервикальные колпачки), когда заниматься сексом. Такие методы предлагают некоторую защиту от заболеваний, передающихся половым путем, что может привести к проблемам с шейкой матки.
  • Чтобы предотвратить цервицит, ешьте много свежих овощей и фруктов. Эти продукты богаты витамином С, бета-каротином, фолиевой кислотой и другими питательными веществами, укрепляющими иммунная система и помогает бороться с некоторыми инфекциями.
  • Бросить курить

Аюрведическое лечение эрозии шейки матки

Чаще всего эрозия шейки матки встречается у женщин без каких-либо симптомов и, следовательно, не рекомендуется никакого специального лечения.Некоторые виды лечения включают прием определенных лекарств, прижигание шейки матки или лазерное прижигание.

Обычно после плоской метаплазии происходит спонтанный регресс, но лечение может ускорить этот процесс. Только если пациентка с эрозией шейки матки представляет конкретную жалобу, например чрезмерные выделения из влагалища или посткоитальный после кровотечения рекомендуется лечение основной причины, такой как инфекция.

С точки зрения аюрведы, это заболевание вызывается повреждением трех дош. с явным преобладанием Ваты и Капха-доши. Таким образом, выбор препарата должен проводиться по характеру заболевания и преобладанию дошика.

Пичудхаран считается лучшей и самой специфической процедурой во всех Вранах. особенно в йонигата рогах, как упоминается в классических текстах Ачарьи Чарака, Вагбхатта, Бхава Пракаш и Йогратнакар.Кампилакади Грита — передовой и уникальные формулировки, упомянутые в классике Аюрведы в управлении Врана как он имеет собственность Врана Шодак и Вранаропак. Йонипракшалан тоже полезен в лечении Врана. Нимба Патра Кват йони праксалан также имеет Вранашодхак, Вранаропак и собственность Ватакафашамак.

Симптомы эрозии вагинальной сетки — Иски о тазовых имплантатах

Если у вас возникли серьезные осложнения после операции с использованием трансвагинальной сетки, свяжитесь с нашими юристами по ответственности за качество продукции для получения бесплатной и конфиденциальной консультации по телефону , заполнив онлайн-форму под номером , позвонив в мой офис напрямую по телефону (215) 948-2718 .Я также являюсь советником TorHoerman Law, общенациональной фирмы, занимающейся ответственностью за качество продукции, которая договорилась об урегулировании с Actos на 2,4 миллиарда долларов и урегулировании с Pradaxa на 650 миллионов долларов.

Вы смотрели телевизионный рекламный ролик о судебных процессах по трансвагинальной сетке и начали задаваться вопросом, есть ли у вас претензия? Я лично работал с десятками женщин, у которых были осложнения из-за имплантированной хирургической сетки, и представляю многих из них в судебных процессах против производителей тазовых сеток и слингов.Позвольте мне объяснить, какие симптомы должны побудить вас вызвать юриста.

Обычные симптомы операции по имплантации трансвагинальной сетки

Любая операция по лечению пролапса таза («сакрокольпопексия», обычно для «цистоцеле» или «уретроцеле») или недержания мочи («вагинальная лента без натяжения (TVT)» или «слинг уретры») является серьезной инвазивной процедурой, и поэтому впоследствии появятся некоторые симптомы, включая кровотечение или даже инфекцию. Вы должны сразу же правильно помочиться; в противном случае это признак того, что сетка или петля были неправильно установлены вашим врачом.

Все эти послеоперационные симптомы должны исчезнуть в течение 6 недель. Они определенно не должны уходить, а потом возвращаться.

Симптомы эрозии вагинальной сетки

Специалисты по вагинальной сетке сначала обращают внимание на то, когда начались проблемы: если у пациента возникли неожиданные проблемы (например, проблемы с мочеиспусканием) в течение первого месяца после имплантации, более вероятно, что проблемы были вызваны злоупотреблением служебным положением, чем эрозией сетки. Если вместо этого проблемы начались через шесть недель или позже после имплантации, это повышает вероятность того, что проблема была самой сеткой.

В нашей юридической фирме мы ищем два основных типа осложнений, чтобы определить, была ли эрозия вагинальной сетки проблемой:

  1. Диагностированное повреждение органа из-за спаек с мочевым пузырем или уретрой или из-за перфорации кишечника. Часто используются термины интерстициальный цистит и свищи, а также иногда повреждение органов может быть диагностировано, если пациента пришлось госпитализировать после имплантации сетки, ленты или повязки. Часто, если произошло повреждение органа, лечащий врач пациента порекомендует удаление, замену или восстановление сетки, а иногда и операцию по восстановлению тканей.
  2. Продолжающиеся серьезные симптомы , такие как:
  • сетка, разъедающая или торчащая через мочевой пузырь, кишечник или влагалище,
  • необъяснимая инфекция или рецидивирующие инфекции,
  • Боль во время полового акта («диспареуния»)
  • рубцевание влагалища или эрозия или слущивание влагалищной ткани,
  • рецидив выпадения влагалища, выпадения матки или,
  • Проблемы с мочеиспусканием, такие как недержание мочи.

Эрозию стенки влагалища сложно диагностировать.Некоторым из моих клиентов врач сказал, что у них эрозия стенки влагалища, другие могут буквально нащупать сетку руками (или их партнер может почувствовать ее болезненно во время полового акта), в то время как другим сказал их врач у них , а не , имеют эрозию, даже если у них по-прежнему наблюдаются другие симптомы.

может быть очень трудно даже врачам диагностировать эрозию стенки влагалища с помощью только физического осмотра. Обратите внимание на то, что указали авторы этого медицинского исследования:

Пациенты с экструзией влагалища или эрозией мочевыводящих путей могут демонстрировать различные симптомы, но могут протекать полностью бессимптомно.Обычные симптомы включают выделения из влагалища, боль, диспареунию, жалобы партнера на боль во время полового акта, стрессовое недержание мочи de novo , неотложные позывы, гематурию или инфекцию или непроходимость мочевыводящих путей. По опыту авторов, результаты физикального обследования обычно позволяют выявить экструзию компонентов сетки при гинекологическом осмотре. Однако в случаях сильного подозрения без визуализации выдавленной сетки может потребоваться обследование под анестезией. Чрезвычайно важно оценить мочевыводящие пути с помощью цистоуретроскопии, чтобы исключить эрозию материала в мочевой пузырь или уретру, особенно если у пациента наблюдается гематурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, раздражающие или обструктивные симптомы, de novo позывы к мочевому пузырю камни.Кроме того, на основании собственного опыта мы отметили, что более 30% пациенток с экструзией влагалища требовали обследования под анестезией для адекватного определения участков их экструзии , что демонстрирует важность высокого индекса подозрения на экструзию у пациентов с клиническими показаниями. .

Другими словами, если вы или ваш врач не можете определить, эрозирует ли ваша сетка стенку влагалища при простом физическом осмотре, это может означать, что вам необходимо пройти цистоуретроскопическое обследование под анестезией.Если у вас продолжаются кровь в моче, ИМП или боль во время полового акта, продолжайте говорить об этом со своим врачом и не стесняйтесь узнать мнение другого врача.

Когда мне следует звонить юристу?

Если вам имплантировали трансвагинальную сетку, пластырь или повязку, а затем у вас возникло повреждение органа или серьезные симптомы, указанные выше, вам следует вызвать юриста. Мы помогаем травмированным пациентам и потребителям более пятидесяти лет — вы можете позвонить нам, чтобы получить бесплатную конфиденциальную консультацию.Мы выслушаем вашу историю и проверим вашу медицинскую карту, не прося вас ничего платить или подписывать какие-либо соглашения.

Кто юристы, стоящие за этим сайтом?

Я сам написал все, что вы видите на этом сайте. Я не актер в телевизионной рекламе и не сотрудник call-центра: я настоящий юрист, успешно разбиравший дела о серьезных травмах и неправомерных смертях перед присяжными, и четырехкратный победитель Американской ассоциации юристов Премия журнала за юридическую литературу.(Моя последняя статья на эту тему — . FDA делает слишком мало, слишком поздно по поводу трансвагинальной сетки ). Если вы воспользуетесь контактной формой ниже, электронное письмо будет отправлено мне. Если вы позвоните по телефону (215) 948-2718 , ответит я или мой администратор.

Но я знаю реальность: фармацевтические компании редко слушают отдельных юристов. Я консультирую TorHoerman Law, общенациональную фирму, занимающуюся вопросами ответственности за качество продукции, которая договорилась о соглашении Actos на 2,4 миллиарда долларов и урегулировании Pradaxa на 650 миллионов долларов.Мы приложим к вашему делу те же ресурсы, настойчивость и исключительное юридическое представительство.

Отправьте мне электронное письмо или позвоните мне. Мы можем помочь.

Диагностика, тестирование и лечение

Обзор

Что такое цервицит?

Цервицит — это воспаление шейки матки (конца матки).Это воспаление может иметь острый или хронический характер. Цервицит может не иметь симптомов, или у женщины с цервицитом могут быть аномальные выделения из влагалища.

Кто заболевает цервицитом?

Цервицит очень распространен. Прогнозируется, что в какой-то момент цервицитом будет больше половины всех взрослых женщин. Женщины, практикующие рискованное сексуальное поведение и имеющие несколько партнеров, подвержены более высокому риску развития цервицита. Женщины, перенесшие заболевания, передающиеся половым путем, или женщины, у которых есть партнеры с заболеваниями, передающимися половым путем, также подвержены более высокому риску цервицита.Однако сексуальная практика — далеко не единственная причина этого состояния.

Симптомы и причины

Каковы причины цервицита?

Цервицит может быть вызван множеством причин. Острый цервицит обычно вызывается инфекцией. Хронический цервицит чаще возникает по неинфекционной причине.

Инфекции могут возникнуть в результате попадания в матку стафилококков или стрептококков. Хламидиоз и гонорея, передающиеся половым путем, также являются серьезными причинами цервицита. По оценкам, 40 процентов случаев цервицита связаны с хламидиозом. Иногда причиной являются вирус простого герпеса, трихомонады и микоплазма гениталий.

Неинфекционные причины цервицита включают воздействие химикатов или механическое раздражение.К ним относятся:

  • Химическое раздражение от спермицидов или спринцеваний или латекса, используемого в презервативах
  • Реакция на вставленные диафрагмы, цервикальные колпачки, тампоны или пессарии
  • Лучевая терапия или системные воспалительные заболевания

Каковы симптомы цервицита?

Симптомы цервицита могут включать:

  • Аномальные выделения из влагалища, которые могут быть желтыми, белыми или серыми с неприятным запахом. Это может сохраняться в течение длительного периода времени.
  • Половой акт может стать болезненным.
  • Раздражение вульвы или влагалища.

Цервицит часто протекает бессимптомно. Это одна из причин, по которой женщинам следует регулярно посещать гинеколога. Особенно важно пройти обследование, если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов и / или перенесли в прошлом хламидиоз или другое заболевание, передающееся половым путем.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цервицит?

Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов или если вы вступали в сексуальные отношения с высоким риском, вам следует обратиться к врачу для полного обследования органов малого таза.На этом осмотре врач может провести анализы, включая мазок Папаниколау. В этом тесте мазок используется для сбора клеток из шейки матки и матки для поиска аномалий.

Врач также возьмет образец любых выделений из влагалища для проверки на наличие бактерий, таких как бактериальный вагиноз, под микроскопом. Также будут сданы анализы на гонорею и хламидиоз, передающиеся половым путем.

Ваш врач также проведет полное мануальное обследование органов малого таза, ища:

  • Любое покраснение на шейке матки
  • Разряд
  • Кровь во влагалище или шейке матки
  • Воспаление стенок влагалища

Для проведения этих тестов вам нужно лечь на стол для осмотра со ступнями в стременах.

Ведение и лечение

Как лечится цервицит?

Если ваш врач определяет, что у вас цервицит, вам обычно прописывают антибиотик для лечения любых бактериальных инфекций, которые могут вызывать это состояние. Женщин в возрасте до 25 лет или женщин, ведущих образ жизни с высоким риском, можно лечить антибиотиками, даже если бактерии не обнаружены при диагностике.Некоторые бактерии трудно обнаружить, но они все же могут присутствовать. Вам следует воздержаться от полового акта до завершения лечения.

Антибиотики в большинстве случаев успешно лечат цервицит. Если цервицит не удается успешно лечить антибиотиками, может потребоваться лазерная терапия или хирургическое вмешательство. Ваш врач может лучше всего определить лечение вашего цервицита, исходя из вашего возраста, привычек, диагностических тестов и продолжительности заболевания.

Осложнений трансвагинальной сетки при пролапсе тазовых органов

В одном обзоре нескольких исследований было установлено, что каждая четвертая женщина, которой имплантировали сетку во время трансвагинальной операции POP, может иметь осложнения.

После получения более тысячи сообщений об осложнениях FDA в 2016 году реклассифицировало хирургическую сетку для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов (POP) в устройство класса III.

Классификация означает, что сетка для трансвагинальной коррекции POP относится к наиболее опасным медицинским устройствам. Наиболее частым осложнением является эрозия вагинальной сетки, которая возникает, когда пластиковое сетчатое устройство изнашивается через ткань влагалища и обнажается.

«FDA определило, что безопасность и эффективность хирургической сетки для трансвагинального восстановления POP не установлена ​​и что необходим сбор дополнительных клинических данных об этих устройствах», — говорится в постановлении агентства о реклассификации от 2016 года.

Агентство менее критично относится к сетчатым слингам для мочевого пузыря, используемым для лечения стрессового недержания мочи. В целом, сетка для ремонта POP имеет более высокий уровень осложнений.

В июльском сообщении 2011 года, озаглавленном «Обновленная информация о безопасности и эффективности трансвагинального размещения при пролапсе тазовых органов», FDA пришло к выводу, что «риски серьезных осложнений, связанных с трансвагинальной восстановлением POP с помощью сетки, не редкость».

Осложнения могут возникнуть сразу после операции или спустя много лет.Фиона Бикнелл из Соединенного Королевства называет то, что она пережила, «кошмаром с сетчатым пролапсом».

Сначала набор сеток ProRepair, который получил Бикнелл, помог избавиться от симптомов ее пролапса, и она была очень счастлива. Затем, примерно 10 лет спустя, ее жизнь перевернулась из-за серьезных осложнений.

«Сетка нанесла мне катастрофический ущерб как физически, так и эмоционально. Я был склонен к суициду — хроническая боль делает то же самое. Я не могу иметь полноценные сексуальные отношения с мужчиной, которого любила 16 лет.Я больше не тот здоровый, активный, жизнелюбивый человек, которым когда-то был », — сказал Бикнелл Drugwatch по электронной почте.

Доктор Меган Шимпф, адъюнкт-профессор урологии, акушерства и гинекологии в Мичиганском университете, говорит, что некоторые осложнения при хирургии сетки могут возникнуть из-за того, что хирурги не имеют надлежащей подготовки.

«Мы не хотим распространять информацию о том, что вся сетка плохая или что сетка должна быть удалена просто потому, что у других женщин проблемы», — сказала Шимпф Michigan Health в мае 2018 года.«Многие женщины счастливы и не имеют никаких симптомов после операции на сетке».

Тем не менее, вопрос об имплантате остается спорным. Тысячи исков по трансвагинальной сетке, поданные в Соединенных Штатах, и критика со стороны FDA заставили врачей и пациентов усомниться в безопасности устройства. Семь производителей выплатили почти 8 миллиардов долларов более чем 100 тысячам женщин, сообщил Карл Хенеган в своей статье в BMJ за июнь 2019 года.

Из соображений безопасности FDA прекратило все продажи и распространение сетки POP в США 16 апреля 2019 года.

Информация о судебном иске

В исках о трансвагинальной сетке утверждалось, что устройства вызвали осложнения, включая боль, кровотечение, инфекцию, перфорацию органов и аутоиммунные проблемы.

Посмотреть судебные иски

Как часто возникают осложнения?

Точные цифры могут варьироваться в зависимости от проведенного исследования, но согласно обзору большого количества исследований Д.Барски, Д.Ю. Дэн из BioMed Research International, частота осложнений, связанных с сеткой для трансвагинального восстановления POP, составляет от 15 до 25 процентов.

РАСШИРЯТЬ

Некоторые исследования показали более низкую частоту осложнений. Например, в канадском исследовании, опубликованном Международным обществом по лечению недержания мочи, исследователи Обе и его коллеги заявили, что уровень осложнений ниже, чем у FDA.

FDA сообщило, что 10 процентов пациенток страдали экструзией влагалища против 2,6 процента в канадском исследовании. По данным FDA, до 50 процентов страдали от болезненного полового акта по сравнению с менее чем 2 процентами в канадском отчете.

Те же авторы сообщили в отдельном исследовании 2018 года, что 37 пациентам из 334 потребовались повторные операции. Из этих женщин у 17 был рецидивирующий пролапс, а у 10 — сетка.

Проблемы, сообщенные в FDA

В статье в ОБ.GYN. News, доктор Эндрю И. Брилл резюмировал побочные эффекты СОЗ, представленные в базу данных FDA «Производитель и пользовательский интерфейс устройства» (MAUDE) с 2005 по 2010 год. Он сообщил изданию, что был консультантом и докладчиком в Ethicon Endosurgery, Gynecare, Conceptus и Karl Сторц.

В обзоре

Brill осложнения оцениваются от 1 до 10, причем эрозия является наиболее часто встречающейся проблемой, за которой следуют боль и инфекция. Хотя в рейтинг включены проблемы, о которых чаще всего сообщают в FDA, женщины могут испытывать другие проблемы.Например, Бикнелл сказала Drugwatch, что страдает от боли в бедре и жжения в уретре.

Общие проблемы с сеткой для POP, сообщенные в FDA, 2005–2010 гг. болезненный секс)
Осложнения Количество отчетов
Эрозия 528
Боль 472
Инфекция 253
108
Перфорация органа 88
Проблемы с мочеиспусканием 80
Вагинальное рубцевание 43
32

К янв.31 января 2019 года MAUDE получил 139000 сообщений о побочных эффектах, связанных с гинекологическими сетчатыми имплантатами. Согласно данным, представленным генеральным директором Device Events и бывшим консультантом FDA Мадрисом Томесом, 69000 из них были для POP-сетки, и 393 пациента умерли.

Удаление сетки, также известное как ревизионная операция, часто является единственным решением этих проблем, но удаление не всегда возможно. Некоторые врачи сравнивают удаление сетки с удалением резинки из волос. Во многих случаях требуется несколько операций, и нет гарантии, что хирурги смогут удалить всю сетку.

Из общих осложнений, связанных с сеткой, наиболее трудно поддаются лечению эрозия, боль и перфорация органов.

Эрозия вагинальной сетки — наиболее частое осложнение

Эрозия сетки через влагалище, также называемая обнажением, экструзией или протрузией, является наиболее часто сообщаемым осложнением трансвагинального восстановления POP с помощью хирургической сетки.Это происходит, когда трансвагинальная сетка разрушается через ткань и становится видимой. Эрозия может быть чрезвычайно болезненной, а эрозия влагалища обычно делает секс слишком болезненным.

Эрозия может поражать несколько других органов, помимо влагалища. Эрозия мочевыводящих путей может вызвать повторяющиеся инфекции и сильную боль. Эрозия мочевого пузыря или прямой кишки может вызвать инфекции, боль и аномальные соединения, известные как свищи.

Другие осложнения, вызванные эрозией сетки, включают:
  • Абсцессы (гнойные язвы)
  • Выделения из влагалища
  • Вагинальные рубцы
  • Нервно-мышечные проблемы

Обзор Дэвида Р.Эллингтон и Холли Э. Рихтер, опубликованные в журнале «Клиническое акушерство и гинекология», сообщили, что предыдущие исследования показали, что эрозия произошла примерно у 10,3% женщин, которым была установлена ​​сетка для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов. Другие исследования показали, что скорость эрозии варьируется от 7,3 до 21 процента, согласно обзору 2012 года, опубликованному Drs. Хемендра Н. Шах и Гопал Х. Бадлани в Индийском журнале урологии.

В исследовании 2017 года, проведенном Ченгом и его коллегами, опубликованном в Тайваньском журнале акушерства и гинекологии, авторы обнаружили, что 47 из 741 женщины, перенесшей восстановление сеткой, страдали эрозией.Они обнаружили, что женщины, перенесшие гистерэктомию и / или гипертонию, имеют больший риск эрозии.

Некоторые врачи обвиняют неопытных хирургов в высокой скорости эрозии или обнажения. В исследовании 2015 года, проведенном Иллстоном и его коллегами, изучалась частота этих осложнений у женщин, которым опытный хирург имплантировал сетчатый комплект Prolift. Из 160 женщин, заполнивших анкету, 23 подтвердили наличие сетки.

Еще одна причина, по которой эрозия сетки является серьезным осложнением, заключается в том, что частота ее возникновения со временем увеличивается.Например, исследование Тьерри Ванкаилли и его коллег, проведенное в 2018 году, показало, что скорость эрозии составила 17 процентов за один год и подскочила до 42 процентов за семь лет.

Боль после имплантации сетки

Боль — одна из самых больших проблем, с которыми сталкиваются женщины после установки сетки. Обзор Эллингтона и Рихтера показал, что женщины жаловались на боль после процедуры наложения сетки в 70 из 110 исследований.В целом показатель составил 9,1 процента. Это примерно девять человек на каждые 100.

В одном исследовании, включенном в обзор, 23 женщины перенесли операцию по удалению сетки в связи с осложнениями, и из 11 женщин, которые жаловались на боль, у 10 наблюдалось облегчение боли после удаления сетки.

«У меня были резкие колющие боли во влагалище, которые сбили меня с ног. Я чувствовал себя так, словно меня сильно ударили ногой между ног.”

Эллингтон и Рихтер нашли другое обсервационное исследование, которое показало, что уровень боли во время секса составляет 20 процентов. Но исследователи также обнаружили исследование, показывающее, что пациенты, которым делали пластику без сетки, сообщали о большей боли во время секса, чем пациенты в группе с сеткой.

В то время как у некоторых женщин возникают неприятные симптомы от ПОП перед сеткой, многие женщины сообщают о новой боли в области таза, называемой болью de novo, после операции.

«У меня были резкие колющие боли во влагалище, которые сбили меня с ног», — сказала Бикнелл о своей боли de novo. «Мне показалось, что меня сильно ударили ногой между ног».

В исследовании 2017 года, проведенном Элизабет Дж. Геллер и его коллегами, 15,6% из 160 женщин сообщили о появлении новой боли как минимум через год после операции. Авторы писали, что это составляет одну из шести женщин. Только около половины женщин были сексуально активными через год после операции, и 19 процентов сообщили о болезненных половых контактах.

Геллер и его коллеги обнаружили, что факторы риска боли после операции включают молодой возраст, раннюю послеоперационную боль, фибромиалгию и плохое физическое здоровье.

Согласно исследованию доктора Лорен Теннисон и его коллег, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии, иммунная система также может играть роль в болевых симптомах. Исследователи обнаружили, что у женщин с сеткой был более высокий уровень Т-клеток и накопления коллагена. Это делает ткань менее гибкой и заставляет ее тянуть близлежащие мышцы и другие части тела, что приводит к боли.

Информация о судебном иске

Женщины, которым установили трансвагинальный сетчатый имплант для лечения пролапса тазовых органов, подают иски после получения болезненных травм.

Посмотреть судебные иски

Перфорация нескольких органов

Перфорация органа определяется как проникновение стенки органа в тело. Поскольку сетка разрушается через внутренние ткани, она может пробить другие органы. Обычно это происходит с мочевым пузырем, уретрой, кишечником или прямой кишкой. Врачи считают это одним из самых серьезных осложнений хирургии сетки из-за риска инфицирования и повреждения органов.

Альтман и его коллеги изучали 389 женщин с пролапсом тазовых органов в исследовании 2011 года, сравнивая процедуры трансвагинальной сетки с кольпорафией, операцией по восстановлению стенки влагалища. 200 женщинам была проведена пластика трансвагинальной сеткой, 189 — кольпорафия. У всех женщин было выпадение передней (передней) стенки влагалища.

Исследования перфорации

У женщин с ПОП перфорация чаще возникала у женщин, перенесших пластику с сеткой, чем у женщин с кольпорафией, которая представляет собой операцию без сетки.

Частота осложнений была значительно выше в группе с сеткой, особенно при перфорации. Эти женщины страдали 3,5% случаев перфорации мочевого пузыря по сравнению с 0,5% в группе кольпорафии.

В редких случаях во время имплантации возникает перфорация. Это происходит, когда хирургические инструменты прокалывают мочевой пузырь, кишечник или кровеносные сосуды. В одном исследовании Caquant и его коллег наблюдали 684 женщины после операции на сетке.Они обнаружили, что у пяти женщин были ранения мочевого пузыря, а у одной — рана прямой кишки после операции.

Удаление сетки — это первое лечение сетки, рассекающей органы. Хирурги могут восстановить ткань, поврежденную сеткой, или прижечь (сжечь) разорванные кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение. Если моча или кал вытекают из мочевого пузыря или кишечника, врачи удаляют отходы с помощью катетера или других приспособлений. Если перфорация вызывает инфекцию, назначают антибиотики. Для удаления сетки может потребоваться несколько операций.

Минимизация осложнений

Доктор Гопал Х. Бадлани, профессор и заместитель председателя урологии Медицинской школы Уэйк Форест, сказал, что обучение выполнению процедуры и выбор правильного пациента являются ключом к снижению частоты осложнений.

«Как только вы это сделаете, у вас, конечно, будет меньше шансов на осложнения, но они никогда не будут равны нулю», — сказал Бадлани Drugwatch.«Итак, пациент должен это понимать».

Ремонт сетки не всем рекомендуется. Пациентам, у которых ранее была лучевая терапия, не следует делать ремонт сеткой. Пациенты, которые курят, имеют более высокий риск воздействия, чем пациенты, которые не курят. Тот, кто принимает стероиды, имеет высокий риск обнажения сетки во влагалище по сравнению с тем, кто не принимает стероиды. А одновременная гистерэктомия имеет более высокую степень воздействия.

«Итак, это факторы хозяина, а также фактор техники и, наконец, размер сетки, которую вы используете, и размер разреза», — сказал Бадлани.

Он сказал, что чем больше разрез и больше кусок сетки, тем выше степень воздействия. Он также сказал, что центры, которые выполняют сеточные процедуры только изредка, будут иметь более высокий уровень осложнений по сравнению с центрами, которые выполняют большое количество операций.

«Итак, если вы возьмете перевязку, которая представляет собой очень узкую полоску сетки, и небольшой разрез во влагалище, степень воздействия в больших теориях будет меньше 1 процента, в целом — меньше 3 процентов.Но если вы увидите центры, которые проводят 100 случаев в год, вы увидите, что уровень воздействия составляет менее 1 процента », — сказал Бадлани. «Есть люди, прошедшие стажировку по этим процедурам, по сравнению с людьми, которые посещают курсы выходного дня и начинают это делать, или люди, которые смотрят это на видео, а затем начинают это делать. Так что здесь играет роль другой уровень подготовки ».

В отличие от других медицинских устройств, комплекты трансвагинальной сетки не отслеживались, когда врачи впервые начали имплантировать их пациентам.

«После предупреждения FDA теперь компании отслеживают эти наборы, так что вы лучше понимаете, кто их использует, как часто они его используют и каков уровень осложнений, чтобы вы могли выбрать выброс и это означает, что если в каком-то центре частота осложнений намного выше, вам нужно вернуться и посмотреть, что они делают, что может добавить больше осложнений », — сказал Бадлани.

ВМС женщины «эродировали» ее матку и прокололи мочевой пузырь

У 47-летней женщины, которая жаловалась своему врачу на кровь в моче, оказался необычный диагноз: ее медная внутриматочная спираль (ВМС), которую она получила десятью годами ранее, пробила ей мочевой пузырь и мочевой пузырь. Согласно новому отчету, на нем образовался камень.

Врачи считают, что ВМС постепенно «эродировала» через матку и попала в мочевой пузырь, что является редким осложнением устройства, согласно отчету, опубликованному в январском выпуске журнала Case Reports in Women’s Health .

«Для врачей этот случай показывает, что эрозия ВМС в мочевой пузырь, хотя и редко, но возможна и должна рассматриваться как причина мочевых симптомов», — доктор Николас Фор Уокер, хирург-уролог из больницы Королевского колледжа в Лондоне. , который руководил лечебной бригадой, рассказал Live Science.«Для общественности основной посыл будет заключаться в том, что ВМС безопасны в подавляющем большинстве случаев, но некоторые, к сожалению, вызывают серьезные осложнения».

Связано: Помимо контроля рождаемости: 5 условий, которые можно лечить с помощью таблеток

ВМС — это эффективные формы контроля рождаемости, которые вводятся в матку и действуют до 12 лет, согласно Planned Parenthood . Они делятся на два типа: ВМС с высвобождением гормонов и ВМС с медью.Медные ВМС обернуты медной проволокой, которая выделяет ионы, препятствующие оплодотворению, нарушая плавание сперматозоидов и делая матку непригодной для них. Авторы отмечают, что когда врачи вводят ВМС, которая обычно имеет Т-образную форму, существует примерно 1 из 1000 риск того, что она пробьет матку.

Однако, по словам Уолкера, перфорация мочевого пузыря случается редко. «Лишь небольшая часть этих перфораций затрагивает мочевой пузырь», — сказал он. Хотя это необычно, о нем ранее сообщалось в медицинской литературе.

Компьютерная томография, показывающая, что ВМС перфорирует мочевой пузырь с камнем, прикрепленным к одной руке ВМС. (Изображение предоставлено: Muhammad Waqar et al. Case Reports in Women’s Health. Volume 29, January 2021 / CC BY-NC-ND 4.0)

Например, в 2017 году нечто подобное случилось с женщиной в Китае, Живая наука ранее сообщала . У нее была ВМС, но, тем не менее, она забеременела, и когда она родила через кесарево сечение, ВМС не было нигде в ее матке. Только после многих лет проблем с мочевым пузырем врачи обнаружили в ее мочевом пузыре пропавшее устройство.

Подопытной в этом новом отчете о случае была установлена ​​медная ВМС 10 лет назад, когда она сделала аборт. До этого у нее было двое детей, рожденных с помощью кесарева сечения.

Она обратилась к врачу с симптомами крови в моче, болью при мочеиспускании, болью во время секса, а также болью в левом животе; По словам Уокера, эти симптомы продолжались около двух месяцев. В больнице Королевского колледжа, куда ее направили, УЗИ и компьютерная томография показали, что ВМС пробила мочевой пузырь.Там на правой руке устройства образовался камень в мочевом пузыре размером 0,43 дюйма (1,1 см), размером с горошину.

Согласно статье, существует две теории о том, как ВМС проникают в матку: либо она прокалывает стенку матки, когда вводится, либо постепенно изнашивает ткань матки в процессе, называемом эрозией. «Мы считаем, что ВМС постепенно разрушалась через ее шрам [кесарева сечения]. Вероятно, это был очень постепенный процесс, поскольку ВМС была введена 10 лет назад», — сказал Уокер Live Science.По словам Уолкера, симптомы мочеиспускания у женщины, вероятно, были вызваны камнем в мочевом пузыре.

Хотя такие термины, как «миграция», иногда используются в отношении ВМС, которые выходят за пределы матки, ВМС не перемещаются сами по себе, отметила доктор Элизабет Кавалер, урогинеколог из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Иногда ВМС прокалывает матку, когда врач вводит ее. Отсюда «давление, воспаление или инфекция могут вызвать разрушение ткани вокруг ВМС, и поэтому кусок ВМС может попасть прямо в мочевой пузырь, а затем вокруг него образуется камень», — сказал Кавалер Live Science. .«Но это не похоже на то, что ВМС — это активно движущаяся вещь; она инертна. Она просто сидит там, и ткань вокруг нее разрушается», — добавила она.

Пациенты не должны беспокоиться, основываясь на этом отчете о случае, что их ВМС разрушаются в мочевой пузырь, добавил Кавалер. «Это просто необычная ситуация, о которой врачи должны знать», — сказала она.

В случае с женщиной врачи использовали лазеры для измельчения камня в мочевом пузыре, а затем вытащили ВМС через влагалище; В отчете говорится, что к ее контрольному визиту через месяц ее симптомы исчезли.

Первоначально опубликовано на Live Science.

вагинальных кремов для уменьшения эрозии влагалища у пользователей пессариев — Просмотр полного текста

Выпадение тазовых органов (POP) — проблема здоровья миллионов женщин во всем мире. Пациенты имеют множество симптомов от POP, включая: выпуклость влагалища, давление во влагалище, запор и недержание мочи (1). Подсчитано, что пожизненный риск прооперирования по поводу пролапса или недержания мочи составляет 11%. Пожизненный риск рецидива ПОЗ после операции составляет 10-20% (2).Варианты лечения ПОП включают упражнения Кегеля, пессарии или хирургическое вмешательство. Из-за образа жизни, сроков или невозможности перенести операцию на фоне сопутствующих соматических заболеваний пессарий может быть очень разумной альтернативой хирургическому лечению СОЗ.

Есть две категории пессариев: опорные и занимающие пространство. Поддерживающие пессарии обычно рекомендуются на ранней стадии пролапса с адекватной поддержкой промежности и включают кольцевой пессарий, Gehrung, Hodge и Shaatz. В то время как занимающие пространство пессарии, такие как Donut, Gellhorn, Cube и Inflataball, используются для пролапса продвинутой стадии с меньшей поддержкой промежности и широким генитальным перерывом (3).Поскольку кольцо и пессарий Геллхорна являются наиболее часто используемыми пессариями и могут быть вставлены на всех стадиях пролапса, наше исследование будет сосредоточено на использовании кольца с опорой и пессария Геллхорна для лечения ПОН (4).

После менопаузы уровень эстрогена снижается. Это может привести к повышению рН влагалища в постменопаузе до 5,0-7,5. При таких более высоких уровнях pH выживание лактобацилл затруднено, а колонизация влагалища другими видами бактерий предрасполагает женщин к симптоматическому вагиниту (5).Прекращение использования пессариев часто происходит из-за дискомфорта, изгнания, задержки мочи, вызывающих раздражение выделений из влагалища и эрозии влагалища (6). Распространенными осложнениями при использовании пессариев являются эрозии (8,9%) или вагинальные инфекции (2,5%) (7). Некоторые исследования показали, что скорость эрозии достигает 21% (6). Пациенты часто жалуются на выделения из влагалища при использовании пессариев, которые имеют неприятный запах и вызывают беспокойство. Местный эстроген может помочь восстановить рН влагалища и уменьшить выделения из влагалища. Увлажняющие свойства вагинальных лубрикантов и кремов могут помочь уменьшить эрозию влагалища у пользователей пессариев.Мы хотели бы сравнить Estrace ® с плацебо. Плацебо будет кремом на основе заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в Estrace® без эстрадиола.

Не проводилось рандомизированных контрольных испытаний (РКИ), показывающих, превосходит ли применение местного гормона (Estrace) местного негормонального вагинального крема для уменьшения неприятных симптомов выделения из влагалища и, как следствие, эрозии. Мы хотели бы сравнить вагинальный эстроген с плацебо в качестве механизма предотвращения надоедливых выделений и предотвращения эрозии влагалища у женщин, у которых установлены пессарии при пролапсе тазовых органов.

Исследуемая группа В целом исследуемая группа будет состоять из пациентов урогинекологической практики Еврейской системы здравоохранения Северного берега и Лонг-Айленда, которые обращаются в клинику для первоначальной подгонки пессария. Пациенты будут снабжены кольцом с опорой или пессарием Геллхорна и будут возвращаться через интервалы в 2, 6 и 12 недель для последующего наблюдения.

Все субъекты старше 18 лет будут проверены на соответствие критериям включения и исключения пациентов.Если пациент имеет право участвовать в исследовании, сущность и цель исследования будут объяснены субъекту в присутствии свидетеля. Субъект рассмотрит и подпишет письменную форму информированного согласия, указывающую на информированное и добровольное участие в исследовании. Копия формы согласия, включающая все риски и преимущества для субъектов исследования, прилагается как отдельный документ.

Набор для исследования будет производиться через прямой контакт с нашими пациентами. Если будет установлено, что субъект имеет право на участие, утвержденный исследователь свяжется с ней во время запланированного первоначального посещения пессария.Никакая реклама не будет использоваться. Используемые методы набора обеспечат справедливый выбор предметов.

После определения права на участие на основании критериев включения / исключения пациент получит согласие на процедуры, связанные с исследованием. Субъект должен дать согласие на участие и подписать форму информированного согласия, одобренную институциональным советом по анализу, до проведения специальной процедуры исследования. Пациент может получить согласие в клинике на отделение урогинекологии.

Новым пациентам, которые поступают для первичной подгонки пессария, будет установлено кольцо соответствующего размера с опорой или пессарием Геллхорна в соответствии со стандартом лечения. Пациент вернется на 2-недельный контрольный визит в соответствии со стандартом лечения.

Если никаких изменений в пессарии не указано, пациент будет приглашен для участия в исследовании. Если она согласится участвовать, она будет рандомизирована для использования крема с эстрогеном (Estrace) или плацебо, стратифицированного по типу пессария.

Estrace содержит 0.1 мг эстрадиола на грамм крема. Рекомендуемая дозировка составляет 2-4 грамма в день в течение 1-2 недель с постепенным снижением до половины начальной дозы в течение 1-2 недель, а затем по 1 грамму 1-3 раза в неделю для поддержания.

Участникам будет предоставлено лекарство в расфасованном шприце объемом 0,5 куб. См. Затем с помощью пальца или шприца она поместит на 1 см дистальнее входа в отверстие. Этот метод будет рассмотрен с участницей, и она также должна будет продемонстрировать правильное применение.Она будет использовать крем каждую ночь в течение 1 недели, затем снизит дозу до 2 раз в неделю для поддержания. Участники будут использовать крем каждую ночь в течение 1 недели, а затем два раза в неделю вечером.

Пациентке будет предоставлен трехмесячный запас вагинального крема, к которому ее рандомизировали. Мы предварительно загрузим в шприцы 0,5 см3 крема эстрац или плацебо. Они будут рандомизированы неослепленным исследователем.

Участники исследования вернутся на контрольные встречи через 2 недели, 6 недель, 12 недель и 6 месяцев.Также ожидается, что участники вернут все шприцы, которые она использовала до запланированного визита. Это поможет в нашей оценке соблюдения пациентом рекомендованного использования лекарств, а также обеспечит правильное удаление вагинального крема.

В соответствии со стандартом лечения, бактериальный посев из влагалища будет получен при любом посещении, если пациентка жалуется на неприятные выделения с неприятным запахом. В дополнение к посеву из влагалища пациентам, которые сообщают о выделениях с неприятным запахом, во время визита проводят орошение солевым раствором и обследование вагинальной ткани на предмет эрозии.Если эрозии влагалища нет, пессарий будет заменен, и пациентка будет проинструктирована продолжить ранее предписанный режим 3-х разового еженедельного нанесения вагинального крема. Если отмечается эрозия влагалища, пессарий не снимают в течение 3 недель, и пациентка будет проинструктирована использовать вагинальный крем ежедневно в течение 3 недель. Затем пациентка вернется в офис через 3 недели для вагинального обследования и замены пессария после разрешения эрозии влагалища.

Мы проведем оценку атрофии, эрозии, выделений из влагалища и возьмем культуру из влагалища, если это клинически применимо.Анкеты будут заполнены при базовых, 12-недельных и 6-месячных контрольных визитах и ​​будут включать: Инвентаризацию тазового дна (PFDI), Опросник воздействия на тазовое дно (PFIQ). Мы будем оценивать удовлетворенность пациентов использованием пессария при каждом последующем наблюдении, используя шкалу Лихарта. Пациенты с неприятными выделениями из влагалища будут использовать шкалу ВАШ с линейным континуумом 10 см, где 0 означает очень неприятные ощущения, а 10 — совсем не беспокойство. Клинически эрозия влагалища определяется как минимальная, умеренная или тяжелая.

Это исследование может не принести непосредственной пользы участникам исследования. Однако знания, полученные в результате этого исследования, могут помочь врачам и пациентам в будущем в выборе лучшего лечения для уменьшения выделений из влагалища и эрозии влагалища у пользователей пессариев.

Потенциальные риски для этого исследования за пределами рисков, связанных с использованием пессария, минимальны. Осложнения при использовании пессариев включают: эрозию влагалища, задержку мочи, недержание мочи и дискомфорт. Эти осложнения будут обсуждены с пациентом перед установкой пессария.Возможные риски при использовании вагинального эстрогена невысоки. Estrace содержит 0,1 мг эстрадиола на грамм крема. Рекомендуемая дозировка составляет 2-4 г в день в течение 1-2 недель с постепенным снижением до половины начальной дозы в течение 1-2 недель, а затем по 1 г 1-3 раза в неделю для поддержания. Наши пациенты будут использовать половину рекомендуемой суточной дозы для поддержания и самое большее 1/4 рекомендуемой дозы для праймирования атрофической ткани.

Мы также уменьшаем дополнительный минимальный риск, связанный с местным вагинальным эстрогеном, в наших критериях исключения.

Если участница сообщает, что она не использовала крем или вернула неиспользованные шприцы, она будет исключена из исследования из-за несоблюдения режима лечения. Участники исследования также будут исключены из исследования, если у них разовьются или будут поставлены новые диагнозы каких-либо состояний, перечисленных в критериях исключения. Наконец, они будут удалены, если возникнут какие-либо аллергические реакции / побочные эффекты при использовании Estrace или плацебо. В случае отказа от участия в исследовании не будет процедуры замены.После удаления участника исследования никаких действий не будет.

Это двойное слепое рандомизированное контрольное исследование субъектов с пролапсом тазовых органов, которые после консультации при первом посещении выбрали лечение вагинальным пессарием. Пациенты, которым установили геллхорн или кольцо с поддерживающим пессарием, затем были рандомизированы в одну из двух групп для нанесения местного вагинального крема: эстрогена или плацебо. Цель исследования — сравнить частоту выделения из влагалища и эрозии влагалища в каждой группе исследования.Мы также сравним субъективные показатели, включая качество жизни и удовлетворенность планом лечения.

Наша основная цель — сравнить использование Estrace® или плацебо для уменьшения симптоматических выделений из влагалища и эрозии влагалища у пациентов, использующих пессарии Геллхорна или Кольца.

Перед рандомизацией субъекты будут стратифицированы по типу пессария (Gellhorn или Ring). Внутри группы субъектов случайным образом распределяют в соотношении 1: 1 к Estrace® или плацебо.

Отдел биостатистики разработает сгенерированный компьютером список рандомизации, в котором используется пермутированный блочный дизайн, а также разработает и внедрит хорошо задокументированную процедуру двойной слепой рандомизации.

Назначение лечения (ITT):

Собранные данные будут проанализированы в соответствии с принципом ITT. В группу ITT будут включены все пациенты, независимо от того, применялся ли исследуемый крем или нет. Все пациенты будут проанализированы в той группе, в которую они были рандомизированы (даже если они были переведены на другой крем.)

Пациенты будут оцениваться на предмет данных исследования на исходном уровне (после успешной установки пессария, неделя 0), 6, 12 и 24 недели.

Описательная статистика (средние значения ± стандартное отклонение или медианы и межквартильный размах [25-й процентиль, 75-й процентиль] для непрерывных данных; частоты и проценты для категориальных данных) будут рассчитываться для субъектов по демографическим и клиническим характеристикам, а также по результатам, наблюдаемым в конце судебный процесс.

Две группы будут сравниваться по категориальным переменным с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, если это будет сочтено целесообразным.Двухвыборочный t-критерий или критерий Манна-Уитни будет использоваться для сравнения двух групп для получения непрерывных данных.

Раздельные модели дисперсионного анализа с повторными измерениями (RMANOVA) с использованием подхода смешанных моделей будут использоваться для сравнения двух групп лечения в отношении их выделений из влагалища, стадирования POP-Q, PFDI и траекторий PFIQ от исходного уровня до 24 недель. Каждая модель будет включать основные эффекты группы лечения (Estrace® или плацебо) и время (0, 12 и 24 недели), а также взаимодействие лечения и времени.Если взаимодействие между группой и временем не является статистически значимым, будут проанализированы только основные эффекты группы лечения и времени. Для всех анализов будут проверяться стандартные предположения о гауссовых остатках и качестве дисперсии. Если стандартные предположения не выполняются, будет выполнено преобразование.

Результат будет считаться статистически значимым при уровне значимости p <0,05. Все анализы будут выполняться с использованием SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Предлагаемый размер выборки для этого двойного слепого рандомизированного контрольного исследования составляет n = 246 субъектов (n = 123 на группу).

На основании данных, опубликованных Manchana, у 21% пациенток с симптоматическим пролапсом тазовых органов, которым был успешно установлен пессарий, была эрозия влагалища. Предположим, что после использования Estrace® эта оценка снизится на 60% (от 21% до 8,4%). Двухгрупповой тест χ2 с двусторонним уровнем значимости 0,05 будет иметь мощность 80% для обнаружения разницы между частотой эрозии влагалища для группы плацебо = 0.21, а частота эрозии влагалища в группе Estrace® = 0,084 при размере выборки в каждой группе 123.

Ограничения нашего исследования заключаются в том, что нашим основным результатом является субъективная оценка выделений из влагалища и эрозии влагалища. Наша популяция — это люди пожилого возраста в постменопаузе, поэтому они могут быть более подвержены эрозии влагалища. Соблюдение пациентом режима использования вагинального крема 2 раза в неделю также является еще одним ограничением, поскольку пациент не может контролировать это действие, однако мы постараемся уменьшить это ограничение, потребовав, чтобы пациенты приносили использованные шприцы обратно в офис.

PI будет отслеживать данные, уделяя особое внимание целостности данных и проблемам благополучия пациентов, включая: рекомендации относительно продолжения или завершения исследования, защиты конфиденциальности данных исследования и результатов мониторинга, анализа данных и качества исследования.

О любых нежелательных явлениях, непредвиденных проблемах и отклонениях от протокола будет сообщаться в Контрольный совет учреждения в соответствии с политикой еврейской системы здравоохранения Северного побережья и Лонг-Айленда.

Конфиденциальность будет поддерживаться за счет использования идентификационных номеров пациентов вместо имен.Оригиналы документов, включая формы согласия, содержащие PHI субъектов, а также анкеты, будут храниться в запертом шкафу в офисе Urogynecology, 865 Northern Blvd., Suite 202, Great Neck, New York 11021. Эти документы будут храниться отдельно.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*