Пайпель биопсия эндометрия расшифровка результатов: Гистологическое исследование гинекологического материала (биопсия шейки матки, влагалища, вульвы (слизистая), пайпель-биопсия эндометрия, соскобы полости матки, соскобы цервикального канала, образования (полипы)

  • 25.11.2019

Содержание

Пайпель биопсия эндометрия, цены на Пайпель тест в клинике «Линия жизни» в Москве

Запишитесь на приём

Аспирационная биопсия требует опыта и соответствующих навыков как во время процедуры забора тканей, так и при проведении исследования. Гинекологи-репродуктологи Центра «Линия жизни» в совершенстве владеют методом. Пайпель-диагностика проходит по международным стандартам и дает точные результаты.

  • Манипуляцию проводят врачи, для которых она является рутинной, отработанной от и до процедурой
  • Полученные фрагменты слизистой исследуются в нашей собственной лаборатории, качество работы которой подтверждено международным аудитом
  • Когда результаты получены, тактику лечения разрабатывают высококлассные репродуктологи и гинекологи

Что такое пайпель-биопсия?

В современной гинекологической практике это одна из самых распространенных инструментальных методов. Применяется при различных патологиях репродуктивной системы, может использоваться в комплексной диагностике женского бесплодия.

Процедура амбулаторная, как правило, не требует анестезии, занимает всего одну минуту. Чтобы получить фрагменты эндометрия, врач пользуется специальным одноразовым инструментом – пайпелем. Как и методика в целом, он получил название от фамилии изобретателя.

Пайпель – это гибкая трубочка из медицинского пластика. Диаметр инструмента маленький – примерно 3 мм. На конце у пайпеля боковые отверстия, а внутри он похож на шприц – там имеется поршень. Врач вводит пайпель в полость матки пациентки (расширять шеечный канал, как при раздельном диагностическом выскабливании, не требуется). Когда инструмент извлекается наружу, возникает отрицательное давление и в трубку всасываются фрагменты слизистой, выстилающей матку. Пациентка не ощущает этого процесса.

Полученный материал сразу передается в лабораторию, где проводится его исследование. На получения результатов уходит не более недели. Далее следуют расшифровка результатов пайпель-биопсии доктором и разработка дальнейшей тактики.

По достоверности аспирационная биопсия иногда не уступает гистероскопии с диагностическим выскабливанием. При этом она легче переносится пациентками и занимает меньше времени. Цена пайпель-биопсии ниже, чем стоимость РДВ с гистероскопией.

Когда назначается?

  • В рамках комплексной диагностики бесплодия и невынашивания беременности.
  • В качестве подготовительного мероприятия к протоколу ЭКО.
  • Для диагностики гормонозависимых гинекологических заболеваний.
  • Для выявления гиперплазии и рака эндометрия.
  • Для контроля состояния эндометрия в ходе гормональной терапии.
  • Для анализа эндометрия при доброкачественных новообразованиях в матке.

Есть ли показания для пайпель-диагностики или лучше провести гистероскопию с РДВ, решает лечащий врач, исходя из анамнеза и задач.

У аспирационной биопсии есть противопоказания, хотя их совсем мало. Это беременность, инфекционные заболевания и воспалительные процессы во влагалище и/или шейке матки.

Как готовиться к пайпель-диагностике?

Проведение пайпель-теста предполагает минимальную подготовку:

  • гинекологический осмотр,
  • анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ИППП,
  • мазок на флору.

За сутки до процедуры нельзя вступать в интимную близость, пользоваться свечами или тампонами. Как-то еще готовиться к диагностическому вмешательству не нужно.

День цикла, подходящий для забора фрагментов эндометрия, определяет врач. Решение зависит от патологии, для диагностики которой необходим пайпель-тест. При бесплодии биопсийный материал обычно берут перед менструацией. При аменорее манипуляция проводится несколько раз.

После пайпель-биопсии

Вскоре после процедуры мы отпускаем пациенток домой или на работу: манипуляция никак не отражается на работоспособности и точно не требует постельного режима. Осложнений можно не бояться. Как правило, последствия если и есть, то ограничиваются легкой болезненностью внизу живота. Она проходит уже на следующий день. Занесение инфекции во время аспирационной биопсии исключено, т.к. используется одноразовый инструмент, который вскрывается непосредственно перед манипуляцией.

Плюсы методики

  • Отсутствие болезненных ощущений у пациенток.
  • Высокая скорость проведения.
  • Минимальный риск повреждений и осложнений.
  • Возможность забора материала для биопсии из любого отдела матки.

В большинстве случаев РДВ с гистероскопией открывает больше диагностических возможностей. Однако иногда нужна именно пайпель-биопсия. Она, например, целесообразна при эндометриозе – когда имеется вероятность распространения патологических очагов. Пациентка должна доверить выбор оптимального метода получения биопсийного материала своему врачу.

В Центре репродукции «Линия жизни» работают гинекологи и репродуктологи с большим практическим опытом в диагностике. Диагностические методы подбираются индивидуально. В любом случае доктор проведет процедуру так, чтобы получить достаточно материала для исследования и доставить вам минимум неприятных ощущений.

Для записи на прием позвоните нам по телефону, отправьте заявку через форму на сайте или напишите в онлайн-чат, и мы перезвоним!

Биопсия эндометрия матки (пайпель): цена, показания, подготовка

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки (эндометрия) для гистологического анализа на выявление наличия атипичных признаков в клетках. В ряде случаев биопсия эндометрия является лечебно-диагностической манипуляцией.

Пайпель-биопсия эндометрия предполагает использование инструмента Пайпеля — это мягкая эластичная узкая трубка со специальным наконечником. Внутри трубки имеется поршень. Трубка вводится в полость матки. При этом не требуется проводить расширение шейки с помощью особого приспособления.Метод эффективный и малотравматичный, проводится в амбулаторных условиях


Пайпель-биопсия эндометрия входит в комплекс обследований перед ЭКО. Она позволяет оценить состояние эндометрия, снизить риски, возможные в процессе имплантации плодного яйца, обеспечивая тем самым положительный результат ЭКО.

Показания к проведению пайпель-биопсии эндометрия:
— бесплодие неясного генеза, случаи самопроизвольных выкидышей или неразвивающиеся беременности в анамнезе;
— нарушения менструального цикла, отсутствие месячных;
— кровотечения на фоне использования гормональных препаратов;
— подозрение на острый или хронический эндометрит;
— гиперплазия эндометрия;
— подозрение на онкологический процесс;
— период менопаузы;
— полипы эндометрия или миома матки;
— подготовка к операции;
— подготовка к ЭКО.

Пайпель-биопсия позволяет выявить:
— атипическую гиперплазию эндометрия, при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку.  
— злокачественное перерождение тканей;
— атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;

— воспаление эндометрия;
— несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Сроки проведения биопсии эндометрия:
В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
После завершения менструации — при полипах эндометрия, гиперплазии эндометрия;
В любой день кровотечения при маточных кровотечениях, не связанных с менструацией – для определения причин данного явления;
На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановуляторных циклов (когда не происходит овуляция).

Расшифровка иммуногистохимического исследования образцов эндометрия, взятых с помощью пайпель биопсии

Эти анализы работают по принципу антиген-антитело. С помощью специальных антител выявляют белковые соединения в эндометрии. Но в данном случае это не возбудители болезней, а вещества, необходимые для роста и развития эмбриона или, наоборот, возникающие во время воспаления.

С помощью такой методики можно выявлять количество гормональных рецепторов – нервных окончаний, реагирующих на уровень гормонов.

Пример результатов иммуногистохимии

Расшифровка иммуногистохимического исследования

Для проведения анализа образцы тканей, взятых во время пайпель-биопсии, помещают в фиксирующий раствор на 24-48 часа. Затем обрабатывают и пропитывают парафином, получая парафиновые блоки. Потом блок с помощью микроножа делят на срезы. На полученные тонкие фрагменты наносят раствор антител со специальными светящимися мечеными клетками.

При наличии в эндометрии определённых компонентов, антитела вступают с ними в реакцию. В результате образуются комплексы, которые можно выявить по свечению. Такая реакция, называемая реакцией флуоресценции, показывает наличие искомых веществ.

Результаты иммуногистохимического исследования зависят от количества обнаруженных светящихся соединений – комплексов, интенсивности их окраски и свечения.

Иммуногистохимическое исследование антигенов

Таким образом обнаруживают рецепторы – нервные окончания, чувствительные к определённому гормону. Чаще всего анализируют концентрацию двух видов рецепторов:

  • ER – рецепторы эстрогена – гормона, выделяемого яичниками.
  • PR- рецепторы прогестерона, выделяемого особым веществом – жёлтым телом. Это временный орган, образующийся на месте лопнувший яйцеклетки, которая выпустила фолликул для оплодотворения.

Для оценки результатов исследования концентрации (экспрессии) ER и PR применяется метод оценки, называемый Histochemical Score. Он основан на подсчете количества светящихся комплексов – соединений антигенов и антител.

Обнаруженные клетки делят по степени окрашивания:

  • 0 -окрашивание отсутствует;
  • 1- слабое;
  • 2- умеренное;
  • 3- сильное.

Затем определяют процентное соотношение клеток, имеющих каждый вариант интенсивности окраски. Полученный результат умножают на степени окрашивания 1, 2 или 3. Готовые подсчеты суммируют. В результате получается число в пределах от 1 до 300. Чем больше показатель, тем сильнее реакция тканей на определенный гормон.

Показатель выявляют для стромальных клеток составляющих основу эндометрия и клеточных структур желез, расположенных внутри него. В результате получаются четыре варианта экспрессии (содержания рецепторов), выражаемое в баллах.

Экспрессия Результат в баллах
Отсуствует 0-10
Слабая 11-100
Отсутствует 101-200
Выраженная 201-300

Обычно у здоровых женщин наблюдается умеренная реакция клеток стромы и желез эндометрия. Уменьшение показателя указывает на низкую чувствительность тканей к гормонам, что может приводить к гормональным сбоям и бесплодию.

Значительное превышение среднего уровня может возникать при воспалительных и опухолевых процессах в матке. В этом случае нужно проконсультироваться у врача, который разъяснит результаты, а при необходимости назначит дополнительные исследования.

Исследуется уровень LIF – фактора – белка, влияющего на все процессы, сопровождающие наступление беременности. Он нужен на всех этапах, начиная от развития половых клеток, заканчивая имплантацией и развитием эмбриона и плода.

Экспрессию LIF рассчитывают по количеству окрашенных клеток. Результат оценивается в крестах и баллах.

Результат Результат в баллах Окрашенные клетки,%
0 Отсутствуют
± 0,5 Меньше 5
+ 2 Меньше 20
++ 4 20-40
+++ 6 Более 40

В некоторых лабораториях применяются другие методы оценки этого показателя, при которых верхний показатель равен не 6, а 10 баллам. Оба варианта считаются нормой. LIF ниже в первой фазе цикла и выше во второй во время «имплантационного окна» – на 17- 24 день цикла.

При подозрении на хронический эндометрит проводится анализ на маркеры CD138 и CD56, появляющиеся при этом заболевании.

Маркер Норма
CD56 До 10 клеток
CD138 О- норма.
Единичные клетки- слабо выраженный
2-3 – умеренно выраженный,
свыше 5 –выраженный

Внизу протокола исследования врач указывает гистологический диагноз, поставленный с помощью исследования клеток, и ставит свою подпись. После получения документа нужно записаться на прием к гинекологу, который проведет его расшифровку.

Продолжение статьи

Задать вопрос

Поделиться ссылкой:

Прочитайте статьи на эту же тему

Пайпель-биопсия эндометрия — цена в Москве, где сделать аспирационную биопсию эндометрия, стоимость пайпель-биопсии в лаборатории

Пайпель-биопсия эндометрия – это технология, позволяющая производить забор биоматериала с помощью специального инструмента. Данная методика позволяет снизить травмирующий фактор для матки. Пайпель-биопсия не приводит к механическим повреждениям шейки матки. Кроме того, процедура не требует расширения шейки матки, как при классической биопсии.


Клиника «Центр гинекологии и репродуктивной медицины» в Москве предоставляет возможность сделать пайпель-биопсию эндометрия по доступной стоимости. Высококвалифицированные врачи центра выполняют свою работу с помощью уникальной аппаратуры. Это позволяет гарантировать максимальную точность исследования. Подробная информация о том, сколько стоит аспирационная биопсия эндометрия, представлена на официальном сайте клиники.

Виды биопсии эндометрия

  • Классическая биопсия. Данный метод исследования требует расширения канала шейки матки. Это сопровождается болезненными ощущениями. В современной медицине к классической биопсии прибегают крайне редко. Причиной этому служит большое количество осложнений после процедуры.
  • Пайпель-биопсия. Проводится с помощью специального инструмента. Благодаря ему производится всасывание участков эндометрия. Процедура получила широкое распространение из-за своей относительной безболезненности и безвредности.

Преимущества

К основным преимуществам пайпель-биопсии относятся:

  • Безболезненность. Это связано с отсутствием необходимости расширения шейки матки.
  • Высокая информативность и точность результатов.
  • Снижение рисков развития осложнений после исследования.
  • Возможность забора биоматериала из любого участка эндометрия.
  • Отсутствие необходимости использовать общий наркоз.
  • Минимальная травматизация эндометрия.

Показания

  • Нарушение регулярности менструального цикла.
  • Бесплодие любого генеза.
  • Диагностика опухолевых образований.
  • Продолжительное кровотечение, возникшее после аборта или родов.
  • Межменструальные кровяные выделения.
  • Миоматозные узлы и полипы.

Пайпель-биопсия позволяет своевременно установить причины патологии и начать корректное лечение.

Противопоказания

Ограничениями для проведения исследования являются следующие состояния:

  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Беременность.
  • Патология свертывающей системы крови.
  • Месячные.

Подготовка

Полноценная подготовка к пайпель-биопсии необходима для получения наиболее достоверных результатов. Перед процедурой необходимо пройти следующие обследования:

  • ОАК, ОАМ.
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.
  • Тест на определение беременности.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Мазок из влагалища.
  • Осмотр у гинеколога.

За несколько дней до пайпель-биопсии рекомендуется исключить половые контакты, спринцевания и не использовать вагинальные свечи, мази и кремы.

Этапы проведения пайпель-биопсии эндометрия

  1. Введение в область влагалища гинекологического зеркала. При наличии показаний предварительно производят обезболивание шейки матки.
  2. Введение в полость матки трубки пайпеля.
  3. Создание отрицательного давления, позволяющего произвести забор биоматериала сразу в нескольких участках эндометрия.
  4. Извлечение прибора из полости матки.


Длительность всей процедуры составляет около 5 минут.

Ответом на вопрос, где можно сделать пайпель-биопсию эндометрия качественно и быстро, будет клиника «Центр гинекологии и репродуктивной медицины». Специалисты центра лечения бесплодия используют только проверенные материалы и оборудование, отвечающие всем требованиям безопасности.

Результаты диагностики

Благодаря пайпель-биопсии можно выявить следующую патологию:

  • Формирование злокачественного участка ткани.
  • Образование участков атрофии или гиперплазии эндометрия.
  • Воспалительные заболевания внутреннего слоя матки.
  • Несоответствие эндометрия периодам менструального цикла.
  • Атипическую гиперплазию.

Реабилитация после пайпель-биопсии

Пайпель-биопсия не является сложной манипуляцией, требующей длительного периода восстановления.

После завершения процедуры нет необходимости в постельном режиме. Диагностика может сопровождаться тянущими болями внизу живота, которые проходят самостоятельно спустя несколько часов после процедуры. Инфекционные осложнения исключены в связи с использованием одноразового инструментария.


Возможные осложнения

Осложнения после пайпель-биопсии встречаются крайне редко. Это связано с безопасностью и минимальной травматичностью процедуры. Тем не менее, могут встречаться следующие последствия:

  • Кровотечение из половых органов.
  • Гипертермия.
  • Выраженный болевой синдром внизу живота.

Данные признаки требуют немедленного обращения к врачу за медицинской помощью.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов пайпель-биопсии может занять несколько дней. С помощью данной процедуры имеется возможность своевременной диагностики злокачественных образований. Врачи «Центр гинекологии и репродуктивной медицины» дают подробную информацию касаемо полученных результатов. В случае выявления патологии специалисты предлагают варианты решения проблемы.

Где сделать пайпель-биопсию эндометрия в Москве?

Выполнить пайпель-биопсию эндометрия по доступной цене можно в центре лечения бесплодия «Центр гинекологии и репродуктивной медицины». Клиника оснащена уникальным оборудованием, позволяющим в кротчайшие сроки выполнить диагностику внутреннего слоя матки. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону или на официальном сайте центра «Центр гинекологии и репродуктивной медицины».

Анализы перед пайпель-биопсией — «Скандинавия» Казань

Перед переносом эмбрионов в матку врачи могут рекомендовать пройти пайпель-биопсию эндометрия. Пайпель-биопсия помогает исследовать эндометрий — внутреннюю слизистую оболочку тела матки. Это нужно для переноса эмбриона на здоровую ткань без полипов, спаек, признаков воспаления. Исследование предотвращает сложности во время переноса и увеличивает вероятность положительного результата.

Анализы перед исследованием

Для проведения процедуры за 7-10 дней до предполагаемых месячных необходимо сдать следующие анализы:

  • анализ крови на ВИЧ — срок годности анализа 3 месяца;
  • анализ крови на гепатиты В и С — срок годности анализа 30 дней;
  • анализ крови на сифилис (методом ИФА+МРП) — срок годности анализа 14 дней;
  • общий анализ крови развернутый — срок годности анализа 14 дней;
  • общий анализ мочи — срок годности анализа 14 дней;
  • мазок на степень чистоты — срок годности анализа 14 дней;

Все анализы крови сдаются утром натощак (между последним принятием пищи и взятием анализа должно пройти не менее 8 часов).

Моча собирается в тщательно вымытую водопроводной водой, ошпаренную кипятком и высушенную стеклянную посуду. Пожалуйста, не применяйте для мытья посуды моющие средства. Для исключения попадания выделений из половых органов перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет и вставить тампон во влагалище. Для анализа нужна средняя порция мочи, объем — 70-100 мл.

Готовые анализы необходимо предоставить врачу женской консультации по месту жительства или лечащему врачу до процедуры пайпель-биопсии.

В первый день менструации необходимо обратиться в «Скандинавия» («Ава-Казань») и записаться на пайпель-биопсию эндометрия по тел +7 (843) 200-10-65.

Вернуться назад

Читайте также:

Какие анализы и документы нужны для ЭКО
Пайпель-биопсия эндометрия
Гистероскопия

Гистологические исследования — показания, анализы, результаты

directions

Гистологическое исследование представляет собой анализ биоматериала на тканевом уровне. Этот метод исследования является инвазивным, и его проводят только в случаях уже развившегося заболевания. При диагностике врач может определить точный метод лечения и выбрать необходимую тактику. Профилактическое направление очень важно для выявления ранних форм патологии. Своевременное обнаружение болезни позволит избежать ещё более разрушающих последствий для организма, поэтому лучше всего проходить все обследования вовремя. Сдать необходимые анализы Вы сможете в нашем медицинском центре.


Врачи-специалисты

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра

Медицинская сестра эндоскопического кабинета

Врач-терапевт

Медицинская сестра процедурной

Анализ на коронавирус методом ПЦР. Результат в течение 3-х дней

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Методы гистологических исследований:

  • Биопсия – это изучение тканей и органов, которые были удалены во время хирургического вмешательства. При нём исследуются маленькие кусочки тканей и органов. С помощью этого способа можно выявить предопухолевую патологию.

Ни в коем случае не стоит забывать, что безобидные родинки могут оказаться злокачественной опухолью, а бородавки – раком. Только результаты гистологического исследования смогут ответить, какое это новообразование.

Показания к проведению исследования:

  • подтверждение либо установка диагноза;
  • контроль над заболеванием;
  • установление стадии опухоли.

С помощью гистологического исследования можно выявить возникновение полипа. Данное аномальное разрастание тканей образуется там, где есть слизистая оболочка – в носу, желудке, толстой и тонкой кишке, теле матки.

Полип желудка – редкое заболевание, которое невозможно определить без биопсии по симптомам. Существуют некоторые клинические симптомы, которые появляются не часто: кровотечения, рвота, боль в животе. В большинстве случаев образования находят во время обследования по поводу других заболеваний. Причиной появления полипов могут послужить нарушения в слизистой оболочке или воспалительные процессы.

Так же в бессимптомном виде протекает полип шейки матки. Очень редко рост полипов в этой области становится толчком к возникновению кровотечений, нерегулярных менструаций, сильной боли, обильных выделений белого цвета.

Биопсия эндометрия проводится для диагностики состояния слизистой оболочки. При помощи этой процедуры могут выявить утолщение и разрастание слизистой матки, а так же карциномы. Исследование эндометрия происходит как обычным методом, так и пайпелем – небольшой пластмассовой трубкой, диаметр которой составляет в среднем 3 мм. Некоторые врачи репродуктологи назначают пайпель-биопсию как специальное обследование, чтобы исключить невынашивание плода.

Гистологические исследования могут быть частью мониторинга беременности. Хорионы – это клетки, содержащие в себе тот же генетический материал, что и плод. Биопсия хорионов может выявить такие заболевания как: синдром Эдвардса, Патау, Дауна и многие другие генные болезни, сопровождающиеся умственной отсталостью или уродствами. Проводят её на сроке до 12 недель. Исследование клеток плаценты назначается во втором триместре. Амниоцентез проводят значительно позже при сроке 16-24 недели. Диагностические способности данного вида анализа намного выше, чем двух предыдущих, но вместе с этим, чем больше срок, тем опаснее будет прерывание беременности. Пункция пуповины плода направлена на выявление хромосомных и генных болезней. Она проводится при сроке 22-25 недель.

Подготовка к проведению биопсии может носить особый характер в зависимости от вида гистологических исследований. Обязательно назначается общий анализ крови и на ВИЧ, СПИД, гепатит и др., а женщинам следует дополнительно пройти гинекологическое обследование и сдать мазок (при биопсии матки). Можно отметить следующие несколько общих правил, которые необходимо соблюдать:

  1. заблаговременно предупредите врача о приёме каких-либо лекарственных средств, а так же скажите, на какие препараты у Вас имеется аллергия;
  2. не принимайте спиртные напитки за несколько дней до проведения гистологического исследования.

844,756,1003,735,837,820

Носовец Влада Витальевна 16.09.2020 09:42
medi-center.ru

Хотела бы порекомендовать и выразить благодарность Врачу хирургу Джораеву Агамурату ( охтинская аллея 18) за его профессионализм, чуткий подход к пациентам, всегда боялась хирургов, но после лечения у этого врача все перевернулось. Агамурат, если вы это читаете спасибо Вам большое.

Хочу оставить благодарственный отзыв Таштемирову Тохиржону Махаматвосиловичу,который приходил к моему ребенку «по вызову на дом» несколько раз в рамках оказания неотложной помощи детям, он не является нашим педиатром, но так как наш педиатр на вызова не приходит,пришел он. Впечатления только самые положительные , видно что любит деток и хорошо с ними ладит, хоть и молодой, но разбирающийся и очень перспективный доктор В общении очень приятный и корректный.

Здравствуйте! Хотим оставить хороший отзыв о работе медцентра. 11 марта 2020 года у дочери (3,5 года) случился вывих локтевого сустава. Сразу же обратились в травматологический пункт на Аллее Поликарпова, д.6, корп.2, лит.А. Приехали около 23:00. Нас сразу же на входе встретил врач Джораев А.О. Мгновенно нашел подход к плачущему ребенку. Проблема такая у маленьких детей часто встречается, поэтому врач сразу же понял, что произошло и что делать. Выполнил несколько манипуляций, сделал рентген, чтобы убедиться, что нет серьезной травмы, далее еще несколько манипуляций и ручка заработала. Врач и администратор медцентра терпимо и с пониманием отнеслись к плачущему ребенку и все сделали, как надо. Выражаем благодарность коллективу медцентра и лично врачу Джораеву А.О. за быструю и профессиональную работу!

Хотелось бы поблагодарить клинику МедиЦентр на Маршала Жукова 28.Все очень вежливые. Была 12.01.2020г В особенности благодарю врача гениколога Ашота Оганисян Провел беседу, осмотор на кресле, и УЗИ. К моей проблеме отнёсся ответственно. Хороший врач. Спасибо, буду обращаться. Целикова Ольга

Выражаю благодарность Сидоркину Владимиру Александровичу (ЛОР). Благодаря профессионализму и опыту, врач смог диагностировать воспаление тройничного нерва, хотя изначально предполагал фарингит, т.к. боль была в районе лобных пазух. Верный диагноз доктор поставил после просмотра диска с рентгеновским снимком. Невролог подтвердил диагноз. Убедительная просьба, обеспечить ЛОР-врача возможностью просматривать рентгеновские снимки на цифровых носителях (диски), чтобы врач не бегал по клинике в поисках ПК с дисководом.

Здравствуйте! Обратилась сегодня в травмпункт на Поликарпова с непонятной болью в ноге. Начиная с работы администратора и заканчивая работой врача-все на высшем уровне: персонал вежливый,внимательный и с хорошим чувством юмора. Доктор подробно расспросил,провел диагностику и в деталях рассказал,какая у меня проблема и что делать дальше. Назначили лечение.никакого высокомерия и мрачности(как это обычно бывает в других больницах). Обратилась к незнакомым людям,а расстались добрыми друзьями. Спасибо Медицентр! Теперь только к вам!

показания и противопоказания, преимущества процедуры

Пайпель биопсия – метод исследования тканей эндометрия с помощью специального катетера. В целом, пайпель биопсия это усовершенствованный метод аспирационной биопсии, который позволяет провести забор ткани внутренней слизистой оболочки для гистологического исследования.

Главные преимущества данного метода:


  • низкий риск осложнений
  • повышенная достоверность результатов.
Это особенно важно при проведении онкологических исследований, так как от точности исследования будет зависеть точность поставленного диагноза и назначение дальнейшего лечения.

Показания к проведению пайпель биопсии (пап-теста):


  • подозрения на онкологические заболевания
  • подозрения на гиперплазию эндометрия
  • подозренияна эндометриоз
  • кровотечения во время менопаузы и приеме гормональных препаратов
  • подозрения на миому матки
  • диагностика воспалений слизистой оболочки матки
  • полипы эндометрия
  • при выявлении причин нарушений менструального цикла
  • оценка состояния матки при бесплодии, после гормональной терапии
  • для бактериологического исследования

Как проводится пайпель биопсия?

Особенной подготовки для пациента перед проведением процедуры не требуется, врачи советуют за сутки до не использовать вагинальные мази, свечи, тампоны и лубриканты.
Обезболивание проводится врачом перед началом процедуры.
Поскольку процедура является мало инвазивной и не требует общего наркоза, она может проводится врачом гинекологом в поликлинических условиях.
Пап-тест проводится специальным инструментом похожим на шприц без иглы, при движении поршня внутри шприца ткань затягивается в цилиндр, расположенный в конце трубки, а полученный материал отправляется на исследование.
В зависимости от предварительного диагноза биопсию проводят в разные фазы менструального цикла, чаще всего назначают процедуру на 21-23 день цикла.

После процедуры могут наблюдаться незначительные боли внизу живота и небольшие выделения, при появление ярко выраженных болезненных ощущений необходимо обратиться к врачу.

Преимущества пайпель биопсии:

  • не требует пребывания в стационаре и особой подготовки
  • нет риска распространения раковых клеток и инфекций
  • точность исследования
  • болезненность процедуры минимальна
  • сохранение работоспособности после процедуры
  • возможно проведение у больных с эндокринными заболеваниями, даже при сахарном диабете
Проведение такого исследования перед вступлением в программу ВРТ или ЭКО, а также на стадии планирования беременности позволяет диагностировать патологии на раннем этапе и скорректировать лечение.

Противопоказания к проведению:

  • воспалительные заболевания шейки матки и/или влагалища
  • беременность
  • патология гемостаза

Точность биопсии эндометрия по Пипеллу: систематический обзор и метаанализ

Резюме

Предпосылки

Аномальное маточное кровотечение — самая частая жалоба у женщин, обращающихся к врачам, особенно в перименопаузальный и постменопаузальный периоды. сообщается, что на их долю приходится 70% всех гинекологических консультаций. Основная цель исследования аномального маточного кровотечения — исключить внутриутробную патологию, в частности, рак эндометрия или атипичную гиперплазию.Исследование было направлено на проведение систематического обзора и метаанализа для оценки диагностической точности биопсии эндометрия с помощью пипелля у женщин с аномальным маточным кровотечением по сравнению с D&C (эталонный стандарт) и достаточности полученной ткани эндометрия двумя методами.

Методы

Был проведен поиск литературы по исследованиям, опубликованным между 1965 и 2019 годами, в которых результаты Пипелля сравнивались с выводами D&C. Инструмент QUADAS 2 был использован для оценки риска и применимости каждого исследования.Диагностическая точность метода Pipelle оценивалась путем расчета чувствительности, специфичности, отношения положительного правдоподобия, отношения отрицательного правдоподобия и диагностического отношения шансов с объединенной долей.

Результаты

Всего в этот метаанализ было включено 8 исследований и 1675 пациентов. Суммарная чувствительность отбора образцов эндометрия по Пипеллу составила 70,9% (95% ДИ: 58,1–81,1%) для опухоли эндометрия, 97,2% (95% ДИ: 95,5–98,3%) при доброкачественных заболеваниях эндометрия и 94,4% (95%). CI 92.7% -95,8%) при нормальном эндометрии. Суммарная специфичность пипелля составила 99,6% (95% ДИ: 99,0–99,9%) в опухоли эндометрия, 74,7% (95% 56,4–87,1%) при доброкачественных заболеваниях эндометрия и 90,0% (95% ДИ 75,5–96,3%). %) в нормальном эндометрии. Положительное отношение правдоподобия по Пипеллу в диагностике опухоли эндометрия, доброкачественных заболеваний и нормального эндометрия составило 191,06 (95% ДИ 70,81-515,48), 28,86 (95% ДИ 15,10-55,19) и 9,573 (95% ДИ 4,28-21,40), в то время как Отношение отрицательного правдоподобия по Пайпеллу составило 0,337 (95% ДИ 0. 236-0,482), 0,241 (95% ДИ 0,131-0,444) и 0,07 (95% ДИ 0,04-0,11) соответственно. Самый высокий DOR 851,68 был достигнут в результате опухоли эндометрия.

Выводы

Пипелле можно использовать как подходящую альтернативу диагностическому выскабливанию. Когда получен адекватный образец, положительный результат теста более точен для определения заболевания, чем отрицательный результат теста для его исключения.

Юридическое лицо, ответственное за исследование

Авторы.

Финансирование

Финансирование не поступало.

Раскрытие информации

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2019 European Society for Medical Oncology. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Амбулаторная биопсия эндометрия с использованием пипеля по сравнению с диагностической дилатацией и выскабливанием

Пипелле — это силиконовая кюретка, которая не требует растяжения или выпрямления оси шейного дна из-за ее гибкости и не требует общей анестезии , в то время как дилатация и выскабливание (D&C) требует госпитализации и общей анестезии наряду с проблемой послеоперационной боли. Цель исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность отбора проб Пипелле с точки зрения адекватного сбора образцов, а также знания и восприятия пациентами Пипелле, а также сравнить его D&C. В этом рандомизированном контрольном исследовании приняли участие 203 женщины с аномальным маточным кровотечением. Пациентов случайным образом распределили на одну из двух процедур. В группе A 102 пациентам был проведен забор эндометрия методом Pipelle, а в группе B 101 пациент был зачислен на D&C. Сравнивались частоты адекватности отчетов о гистопатологии и экономической эффективности обеих групп.Также оценивались и сравнивались знания пациента, восприятие, боль и переносимость процедуры в обеих группах. Средний возраст пациентов составил 46,3 ± 4,45 года. Ткань, полученная для гистопатологии, была на 100% адекватной при процедуре D&C, тогда как в группе Pipelle она была на 98%. В группе А 92% пациентов не испытывали дискомфорта, только 2% испытывали сильную боль и 6% — легкую. С другой стороны, в группе B 45% пациентов испытывали умеренную и 5% сильную боль до 9 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в послеоперационном периоде и требовали послеоперационной анальгезии. Приемлемость для аспирационной кюретки Pipelle составила 98%, а для группы D&C — 34%. Что касается предшествующих знаний о процедуре, ни один из пациентов (100%) не знал о процедуре Pipelle, но 98% пациентов знали о процедуре D&C. Pipelle был в восемь раз более рентабельным по сравнению с D&C. Результаты, полученные на образце эндометрия с помощью Pipelle и D&C, сопоставимы. Пипелле причинял значительно меньше боли, чем D&C.

Ультразвуковое исследование до, во время и после заборов эндометрия в офисе | Гинекологический кабинет

  • 1.

    Cornier E (1984) Пайпель: одноразовое устройство для биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol 148: 109–110

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Kaunitz AM, Masciello A, Ostrowski M, Rovira EZ (1988) Сравнение биопсии эндометрия с аспиратором эндометрия Pipelle и Vabra. J Reprod Med 33: 427–431

    CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Hill GA, Herbert CM 3rd, Parker RA, Wentz AC (1989) Сравнение биопсий эндометрия в поздней лютеиновой фазе с использованием кюретки Novak или кюретки для аспирации эндометрия PIPELLE. Obstet Gynecol 73: 443–445

    CAS PubMed Google ученый

  • 4.

    Stovall TG, Photopulos GJ, Poston WM, Ling FW, Sandles LG (1991) Взятие образцов эндометрия Pipelle у пациентов с известной карциномой эндометрия. Obstet Gynecol 77: 954–956

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Rodriguez GC, Yaqub N, King ME (1993) Сравнение устройства Pipelle и аспиратора Vabra при измерении денудации эндометрия в образцах гистерэктомии: устройство Pipelle отбирает значительно меньше поверхности эндометрия, чем аспиратор Vabra. Am J Obstet Gynecol 168: 55–59

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Clark TJ, Mann CH, Shah HM, Khan KS, Song F, Gupta JK (2002) Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор.BJOG 109: 313–321

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Van den Bosch T, Cornelis A (1998) Злокачественная опухоль эндометрия, пропущенная при отборе проб в офисе. Aust N Z J Obstet Gynaecol 38: 1–2

    Статья Google ученый

  • 8.

    Van den Bosch T, Vandendael A, Van Schoubroeck D, Wranz PAB, Lombard CJ (1995) Сочетание вагинального ультразвукового исследования и лабораторного исследования эндометрия в диагностике заболеваний эндометрия у женщин в постменопаузе. Obstet Gynecol 85: 349–352

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Van den Bosch T, Van Schoubroeck D, Vergote I, Moerman P, Amant F, Timmerman D (2007) Тонкий и нормальный эндометрий на УЗИ очень маловероятен у пациентов со злокачественными новообразованиями эндометрия. Ультразвуковой акушерский гинекол 29: 674–679

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein VA, Subak L, Scheidler J, Segal M, Brand R, Gracy D (1998) Эндовагинальное ультразвуковое исследование для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия.JAMA 280: 1510–1517

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Тиммерманс А., Опмер Б., Хан К., Бахманн Л. М., Эпштейн Э, Кларк Дж. Т., Гупта Дж. К., Бакур С.Х., Ван ден Бош Т., ван Дорн Х.С., Камерон С.Т., Джуза М.Г., Дессоле С., Дийкхёйзен FPHLJ , Ter Riet G, Mol WJ (2010) Измерение толщины эндометрия для выявления рака эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ.Obstet Gynecol 116: 160–167

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Leone F, Timmerman D, Bourne T, Valentin L, Epstein E, Goldstein SR, Marret H, Parsons AK, Gull B, Istre O, Sepulveda W, Ferrazzi E, Van den Bosch T (2010) Условия , определения и измерения для описания сонографических особенностей эндометрия и внутриутробных поражений: согласованное мнение группы Международного анализа опухолей эндометрия (IETA). Ультразвуковой акушерский гинекол 35: 103–112

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Ван ден Бош Т., Ван Шуброк Д., Ван Калстер Б., Корнелис А., Тиммерман Д. (2012) Ультразвуковая оценка перед отбором проб и оценка выхода тканей во время отбора проб повышает диагностическую надежность офисной биопсии эндометрия. J Obstet Gynaecol 32: 173–176

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Ван ден Бош Т., Ван Шуброк Д., Тиммерман Д. (2005) Ультразвуковое исследование эндометрия до и после взятия образцов эндометрия Pipelle®. Ультразвуковой акушерский гинекол 26: 283–286

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    де Кроон К., Де Бок Г.Х., Дибен SWM, Янсен Ф.В. (2003) Гидросонография с солевым контрастом при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ. BJOG 110: 938–947

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Вамстекер К., Эмануэль М.Х., де Круиф Дж. Х. (1993) Трансцервикальная гистероскопическая резекция подслизистой миомы при патологическом маточном кровотечении: результаты, касающиеся степени интрамурального расширения. Obstet Gynecol 82: 736–740

    CAS PubMed Google ученый

  • 19.

    Эмануэль М.Х., Вамстекер К., Харт А.А., Мец Г., Ламмес Ф. Б. (1999) Долгосрочные результаты гистероскопической миомэктомии при аномальном маточном кровотечении. Obstet Gynecol 93: 743–748

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Cravello L, Agostini A, Beerli M, Roger V, Bretelle F, Blanc B (2004) Результаты гистероскопической миомэктомии.Gynecol Obstet Fertil 32: 825–828, статья на французском языке

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Marret H, Cottier JP, Alonso AM, Giraudeau B, Body G, Herbreteau D (2005) Факторы прогнозирования рецидива миомы после эмболизации маточной артерии. BJOG 112: 461–465

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Di Spiezio SA, Mazzon I, Bramante S, Bettocchi S, Bifulco G, Guida M, Nappi C (2008) Гистероскопическая миомэктомия: всесторонний обзор хирургических методов.Обновление Hum Reprod 14: 101–119

    Статья Google ученый

  • 23.

    Rovio PH, Helin R, Heinonen PK (2009) Долгосрочный результат гистероскопической резекции эндометрия с миомэктомией или без нее у пациентов с меноррагией. Arch Gynecol Obstet 279: 159–163

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Camanni M, Bonino L, Delpiano EM, Ferrero B, Migliaretti G, Deltetto F (2010) Гистероскопическое ведение больших симптоматических подслизистых миом матки. J Минимально инвазивный гинеколь 17: 59–65

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Lasmar RB, Xinmei Z, Indman PD, Celeste RK, Di Spiezio SA (2011) Возможность создания новой системы классификации субмукозных миом: многоцентровое исследование. Fertil Steril 95: 2073–2077

    PubMed Статья Google ученый

  • Результаты анкетирования критериев адекватности биопсии эндометрия

    В связи с растущей тенденцией к проведению амбулаторной биопсии эндометрия трубопроводами вместо формального выскабливания, патологи имеют дело с растущим количеством образцов эндометрия, в которых ткани эндометрия скудны или даже отсутствуют.В таких случаях возникают споры о том, что считать адекватным или неадекватным образцом. Обозначение биопсии как неадекватной может иметь значение, поскольку это может иметь управленческие и судебно-медицинские последствия. Например, некоторые клиницисты обычно проводят повторную биопсию, если более ранний образец считается неадекватным, тогда как другие этого не делают.

    «В настоящее время нет стандартных критериев для определения того, что представляет собой адекватная биопсия эндометрия, и есть отдельные свидетельства того, что критерии, используемые патологами, разнообразны и непоследовательны»

    Биопсия, признанная неадекватной, может указывать на то, что врач виноват или неправильно выполнил процедуру биопсии.Хотя в некоторых случаях это может иметь место, в большинстве случаев это не так. В опубликованных исследованиях неадекватная частота амбулаторных биопсий эндометрия колеблется от 4,8% до 33%, 1– 5 , но в большинстве этих исследований критерии адекватности не указаны. Одно исследование определяет адекватный образец как один или несколько фрагментов эндометрия, достаточно больших, чтобы определить соотношение железы и стромы и морфологические особенности эндометрия, и неадекватный образец как состоящий только из крови или слизистой шейки матки с фрагментами доброкачественного эндоцервикса или большого количества кровь только с небольшими фрагментами желез и стромы эндометрия. 6 В настоящее время нет стандартных критериев для определения того, что представляет собой адекватная биопсия эндометрия, и есть отдельные свидетельства того, что критерии, используемые патологами, разнообразны и непоследовательны. Например, в недавнем аудите, проведенном в нашем отделении, только 53% биопсий эндометрия, признанных неадекватными общими гистопатологами (без интереса к гинекологической патологии), были бы обозначены как таковые одним из авторов нашего настоящего исследования (WGM, врач-гинеколог-патолог).Результаты аудита представлены здесь. Кроме того, мы распространили опросник среди группы патологов-гинекологов в Великобритании с целью определения критериев, используемых для оценки адекватности биопсии эндометрия.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    В отделении патологии Royal Group of Hospitals Trust, Белфаст, Великобритания, был проведен аудит биопсии эндометрия, признанной неадекватной или недостаточной. Был проведен компьютерный поиск SNOMED, ​​чтобы установить общее количество биопсий эндометрия, о которых было сообщено, и выявить те, которые были признаны неадекватными за 12-месячный период (с 1 сентября 2002 г. по 31 августа 2003 г.).Это было до того, как на кафедре была введена система отчетности узких специалистов. Случаи, признанные неспециалистами-патологами неадекватными, были рассмотрены WGM, чтобы выяснить, согласен ли он с этой оценкой. WGM использует следующие критерии в отношении адекватности биопсии эндометрия: термин «неадекватный или недостаточный» используется только тогда, когда не представлена ​​ткань эндометрия, тогда как термин «неоценимый» используется, когда присутствует минимальное количество эндометрия, так что эндометрий не может быть типизирован.Когда эндометрий можно типировать, это делается независимо от того, насколько мало ткани представлено. Признано, что эти критерии сами по себе субъективны и для них нет доказательной базы.

    Анкета (таблица 1) была составлена ​​для изучения критериев, используемых патологами-гинекологами для оценки адекватности биопсии эндометрия. Это письмо было отправлено всем членам Британской ассоциации патологов-гинекологов и участникам Национальной схемы внешней оценки качества гинекологической патологии в Великобритании вместе с конвертом с адресом и маркой для возврата вопросника. Было роздано 130 анкет, и 61 (46,9%) был заполнен и возвращен. Результаты проанализированы авторами исследования.

    Таблица 1

    Анкета по критериям оценки адекватности биопсии эндометрия с учетом мнения респондентов

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    За период аудита было выполнено 1280 биопсий эндометрия, из которых 99 были признаны неадекватными или недостаточными.Шестьдесят два из них были зарегистрированы патологоанатомами, не интересующимися гинекологической патологией. При рассмотрении этих 62 биопсий WGM 33 были сочтены неадекватными, 20 — не подлежащими оценке, а девять — циклическими или атрофическими.

    Шестьдесят один (46,9%) патолог ответил на анкету. Таблица 1 показывает ответы. В разделе, касающемся других критериев, используемых для классификации биопсии эндометрия как адекватной, предложения сильно различались. Например, для некоторых требовалось определенное количество желез эндометрия (от 5 до 20), тогда как другим требовалось наличие желез эндометрия и неповрежденной стромы. Некоторые респонденты считали, что критерии адекватности зависят от того, является ли биопсия образцом пипеля или кюреткой, в то время как другие использовали другие критерии в отношении женщин в пременопаузе и постменопаузе. Некоторые считали, что внешний вид эндометрия, основанный на гистероскопическом и ультразвуковом обследовании, влияет на отчетность, тогда как другие считали, что это не так. Многие респонденты отметили субъективность процесса отчетности и требование «здравого смысла» и «доказательств».Большинство респондентов считают, что было бы полезно, если бы были предложены критерии для оценки адекватности биопсии эндометрия.

    В разделе, касающемся терминологии, альтернативной неадекватной или недостаточной, было множество предложений (примеры показаны на рис. 1). Некоторые респонденты считали, что использование других терминов, кроме неадекватных или недостаточных, сбивает с толку врачей, в то время как другие заявили, что местные клиницисты просили избегать использования этих терминов из-за последствий для менеджмента.

    Рисунок 1

    Примеры предлагаемой терминологии, альтернативной неадекватной или недостаточной.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Толчком к аудиту и последующему опросу послужило понимание того, что как среди общих гистопатологов, так и среди специализированных гинекологических патологов существуют значительные различия в критериях, используемых для классификации биопсии эндометрия как адекватной или неадекватной. Количество скудных биопсий эндометрия значительно увеличилось с момента широкого внедрения амбулаторной биопсии пайпеллы для исследования аномальных маточных кровотечений.До этого большинство образцов биопсии эндометрия получали с помощью дилатации и выскабливания — процедуры, требующей анестезии, что влечет за собой временные и финансовые затраты. Также существует мнение, что гинекологи по-разному реагируют на отчет о биопсии неадекватного образца эндометрия (многочисленные личные сообщения). Некоторые гинекологи обычно проводят повторную биопсию в этой ситуации (с вытекающими из этого последствиями рабочей нагрузки для гистопатологических лабораторий), тогда как другие этого не делают, если нет клинического подозрения на гиперплазию или злокачественное новообразование, или когда трансвагинальное ультразвуковое исследование или гистероскопическое исследование выявляют утолщенный эндометрий или очаговое поражение. 7, 8 В этой связи стоит отметить, что многие гинекологи обычно проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование или гистероскопию в сочетании с амбулаторной биопсией эндометрия. Также стоит отметить, что исследования показали, что при атрофическом эндометрии и отсутствии очагового поражения минимальная ткань является нормой при биопсии пипелле, и вероятность пропустить важную патологию очень мала. 9 Было высказано предположение, что у пациента с постменопаузальным кровотечением и толщиной эндометрия менее 6 мм биопсия не требуется. 8 Напротив, другое исследование предполагает, что у женщин с кровотечением в постменопаузе неадекватный образец является показанием для дальнейших исследований. 6 Однако этот подход сопряжен с трудностями, поскольку, как обсуждалось и показало наше исследование, критерии, используемые патологами для классификации биопсии эндометрия как неадекватной, сильно различаются.

    Забрать домой сообщения
    • Результаты анкетирования относительно критериев адекватности биопсии эндометрия выявили широкий разброс среди патологов-гинекологов в отношении того, что является адекватной биопсией эндометрия

    • Большинство респондентов сочли полезным, если бы были предложены критерии, помогающие оценить адекватность биопсии эндометрия

    • Мы предлагаем гинекологу интерпретировать отчет о биопсии с учетом клинических, рентгенологических и гистероскопических особенностей.

    • Не следует ожидать наличия скудной ткани при биопсии эндометрия у женщины в постменопаузе с тонким эндометрием и отсутствием очагового поражения, и это не является причиной для повторной биопсии эндометрия

    • Патологи должны проявлять осторожность, прежде чем классифицировать биопсию эндометрия как неадекватную, поскольку это может иметь медицинские юридические и управленческие последствия

    «Мы предлагаем проявить осторожность перед тем, как классифицировать биопсию эндометрия как неадекватную или недостаточную»

    Почти половина респондентов анкеты считали, что оценка адекватности зависит от того, содержит ли образец пипель-биопсию или кюретку.Однако это не всегда указывается в анкете патологии. Две трети респондентов считают, что оценка адекватности зависит от менопаузального статуса пациентки. Опять же, это не всегда известно патологу, потому что возраст наступления менопаузы может сильно различаться. Кроме того, можно ожидать, что использование экзогенных гормонов и лекарств, таких как тамоксифен, а также тип, доза и продолжительность использования могут повлиять на количество ткани, полученной при биопсии эндометрия. Более половины респондентов заявили, что должна быть корреляция с результатами ультразвукового и / или гистероскопического исследования.Однако эти исследования не всегда выполняются при амбулаторной биопсии эндометрия, а результаты не всегда передаются патологу.

    Как видно из таблицы 1, количество эндометриальной ткани, необходимое патологам для классификации биопсии эндометрия как адекватной, широко варьируется от любой ткани эндометрия до определенного количества эндометриальных желез и стромы в интактной организованной ткани.

    Большинство респондентов считают, что было бы полезно, если бы были предложены критерии адекватности / несоответствия. Ясно, что любые такие критерии будут произвольными, если не будут сопровождаться опубликованными доказательствами. Однако аналогичные критерии были введены и в других областях патологии. Например, в образцах аспирата тонкой иглой молочной железы и щитовидной железы требуется пять или шесть групп эпителиальных клеток, чтобы классифицировать образец как адекватный. Многие респонденты анкеты использовали термины, отличные от неадекватных или недостаточных, когда сообщали о скудной биопсии эндометрия (рис. 1). Мы используем термин «не поддающийся оценке».

    Таким образом, наш аудит и результаты анкетирования показывают, что как патологоанатомы, так и патологоанатомы-гинекологи широко различаются в оценке адекватности биопсии эндометрия.Хотя трудно рекомендовать точные критерии адекватности, мы предлагаем проявить осторожность, прежде чем классифицировать биопсию эндометрия как неадекватную или недостаточную. В большинстве случаев наличие только скудной ткани при биопсии эндометрия не является причиной повторной биопсии, если была введена полость эндометрия. В таких случаях гинеколог должен сопоставить результаты биопсии с результатами ультразвукового исследования и / или гистероскопии. Если есть клиническое подозрение на гиперплазию или злокачественное новообразование (например, если есть рецидивирующее кровотечение в постменопаузе), или если результаты ультразвукового и / или гистероскопического исследования вызывают беспокойство, то следует выполнить полную дилатацию и кюретаж.Если вышеуказанные исследования предполагают атрофический эндометрий, повторная биопсия не требуется. Могут быть полезны фразы, альтернативные неадекватному или недостаточному, и тесная связь между патологом и гинекологом имеет решающее значение для оптимального ведения пациента.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить тех членов Британской ассоциации гинекологических патологов и Национальной схемы EQA по гинекологической патологии, которые нашли время, чтобы заполнить и отправить анкету.Мы также хотели бы поблагодарить г-жу М. Хорнби (административный секретарь Национальной схемы ВОК по гинекологической патологии) за любезное распространение анкет.

    ССЫЛКИ

    1. Clark TJ , Mann CH, Shah N, et al. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике гиперплазии эндометрия. Acta Obstet Gynecol Scand 2001; 80: 784–93.

    2. Machado F , Moreno J, Carazo M, et al. Точность биопсии эндометрия с помощью Cornier pipelle для диагностики рака эндометрия и атипичной гиперплазии. Eur J Gynaecol Oncol 2003; 24: 279–81.

    3. Archer DF , McIntyre-Seltman K, Wilborn WW Jr, et al. Морфология эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 317–20.

    4. Гордон SJ , Вестгейт Дж.Заболеваемость и лечение неудачного отбора проб из трубопровода в общей амбулатории. Aust N Z J Obstet Gynaecol1999; 39: 115–18.

    5. Антони Дж. , Фолч Е, Коста Дж., и др. Сравнение инструментов для биопсии эндометрия cystopat и pipelle. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 72: 57–61.

    6. Stovall TG , Ling FW, Morgan PL. Проспективное рандомизированное сравнение устройства для отбора проб эндометрия pipelle с кюреткой Novak.Am J Obstet Gynecol1991; 165: 1287–9.

    7. Фаррелл Т. , Джонс Н., Оуэн П., и др. Значение «недостаточного» образца трубочки в исследовании кровотечения в постменопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 810–12.

    8. Goldstein SR , Nachtigall M, Snyder JR, et al. Оценка эндометрия с помощью УЗИ влагалища перед забором эндометрия у пациенток с кровотечением в постменопаузе. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 119–23.

    9. Бакур Ш.Х. , Хан К.С., Гупта Ж.К. Контролируемый анализ факторов, связанных с недостаточным количеством пробы при амбулаторной биопсии эндометрия. Br J Obstet Gynaecol2000; 107: 1312–14.

    Биопсия эндометрия | Johns Hopkins Medicine

    Что такое биопсия эндометрия?

    Ваш лечащий врач может сделать биопсию эндометрия, чтобы взять небольшой образец ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для исследования.Ткань эндометрия исследуют под микроскопом, чтобы найти аномальные клетки. Ваш лечащий врач также может проверить влияние гормонов на эндометрий.

    Зачем мне нужна биопсия эндометрия?

    Ваш лечащий врач может предложить биопсию эндометрия, если у вас есть:

    • Аномальное менструальное кровотечение
    • Кровотечение после менопаузы
    • Отсутствие маточного кровотечения

    Результаты биопсии могут показать изменения клеток, связанные с уровнем гормонов, или аномальные ткани, такие как миома или полипы. Это может привести к ненормальному кровотечению. Ваш врач также может использовать биопсию эндометрия для выявления инфекций матки, таких как эндометрит.

    Ваш врач может также использовать биопсию эндометрия для проверки эффекта гормональной терапии или обнаружения аномальных клеток или рака. Рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака женских репродуктивных органов. Биопсия эндометрия больше не рекомендуется в качестве рутинной части обследования и лечения бесплодия (невозможности забеременеть).

    У вашего лечащего врача могут быть другие причины для проведения биопсии эндометрия.

    Каковы риски биопсии эндометрия?

    Некоторые возможные осложнения могут включать:

    • Кровотечение
    • Инфекция таза
    • Прокол стенки матки с помощью устройства для биопсии, что бывает редко

    Если у вас аллергия на лекарства, йод или латекс или вы чувствительны к ним, сообщите об этом своему врачу.

    Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу. Биопсия эндометрия во время беременности может привести к выкидышу.

    В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно поговорите о любых проблемах со своим врачом перед процедурой.

    Некоторые вещи могут мешать биопсии эндометрия, в том числе:

    • Инфекции влагалища или шейки матки
    • Воспалительные заболевания органов малого таза
    • Рак шейки матки

    Как подготовиться к биопсии эндометрия?

    • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
    • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
    • Как правило, перед процедурой не нужно ничего делать. Однако ваш лечащий врач может посоветовать вам принять обезболивающее за 30 минут до процедуры.
    • Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу.
    • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к каким-либо лекарствам, йоду, латексу, ленте или анестезии или у вас аллергия на них.
    • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
    • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут потребовать прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
    • Ваш лечащий врач может попросить вас вести учет менструальных циклов.Возможно, вам придется запланировать процедуру на определенное время вашего цикла.
    • Если ваш поставщик медицинских услуг даст вам успокаивающее средство перед процедурой, вам понадобится кто-нибудь, кто отвезет вас домой после процедуры.
    • Вы можете взять с собой гигиеническую салфетку, чтобы надеть ее домой после процедуры.
    • В зависимости от вашего состояния ваш лечащий врач может вызвать другие препараты.

    Что происходит во время биопсии эндометрия?

    Биопсия эндометрия может быть сделана в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

    Обычно биопсия эндометрия выполняется следующим образом:

    1. Вам будет предложено раздеться полностью или ниже пояса и надеть медицинский халат.
    2. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
    3. Вы будете лежать на смотровом столе, поддерживая ступни и ноги, как при обследовании органов малого таза.
    4. Ваш лечащий врач вставит вам во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и увидеть шейку матки.
    5. Ваш врач очистит шейку матки антисептическим раствором.
    6. Ваш врач может обезболить эту область, используя небольшую иглу для инъекции лекарства, или он или она может нанести обезболивающий спрей на вашу шейку матки.
    7. Для фиксации шейки матки во время биопсии можно использовать щипцы. При его применении вы можете почувствовать спазмы.
    8. Ваш врач может ввести тонкий стержневой инструмент, называемый маточным звуком, через шейное отверстие, чтобы определить длину матки и место для биопсии.Это может вызвать спазмы. После этого звук будет удален.
    9. Ваш врач вставит тонкую трубку, называемую катетером, через шейное отверстие в матку. Внутри катетера есть трубка меньшего размера. Медицинский работник извлечет внутреннюю трубку, создавая всасывание на конце катетера. Затем врач осторожно поворачивает и перемещает кончик катетера внутрь и наружу для сбора небольших кусочков ткани эндометрия. Это может вызвать спазмы.
    10. Количество и местоположение удаленной ткани зависит от причины биопсии эндометрия.
    11. Ваш врач удалит катетер и расширитель. Он поместит препарат в консервант и отправит его в лабораторию для исследования.

    Что происходит после биопсии эндометрия?

    После процедуры вы можете отдохнуть несколько минут перед тем, как отправиться домой. Если у вас было какое-либо успокоительное, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

    При кровотечении можно надеть гигиеническую прокладку. Небольшие спазмы и кровянистые выделения или вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после процедуры являются нормальным явлением.Принимайте обезболивающее, как посоветовал врач. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

    Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом в течение 2–3 дней после биопсии эндометрия или в течение времени, рекомендованного вашим лечащим врачом.

    У вас также могут быть другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

    Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

    Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

    Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Чрезмерное кровотечение или кровотечение более 2 дней после процедуры
    • Дренажные выделения из влагалища с неприятным запахом
    • Лихорадка или озноб
    • Сильная боль внизу живота

    Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

    Следующие шаги

    Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
    • Какие результаты ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Возможные побочные эффекты или осложнения
    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что бы случилось, если бы вы не прошли тест или процедуру
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
    • Когда и как вы получите результаты
    • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    Обзор гистопатологических результатов биопсии эндометрия, выполненной в специализированной специализированной больнице в городской Эфиопии

    Реферат

    Предпосылки Процедура отбора проб эндометрия является золотым стандартом для диагностической оценки женщин с аномальным маточным кровотечением (AUB) с основной целью для определения причины, особенно для определения наличия карциномы или предраковых поражений. Таким образом, цель исследования — изучить гистопатологические данные биоптата эндометрия и связанные с ними факторы в специализированной специализированной больнице в городской Эфиопии.

    Методология Это ретроспективный анализ за два года пациентов, у которых биопсия эндометрия была взята в территориальной специализированной больнице в городской Эфиопии. Для определения статистической значимости ассоциаций использовались отношения Нечета, 95% доверительный интервал и значение p, равное 0,05.

    Результаты Всего было проанализировано 277 историй болезни, средний и средний возраст исследуемых пациентов составил 41,89 и 40,00 лет соответственно. Наиболее частым гистопатологическим обнаружением был полип эндометрия 66 (23,83%), за ним следуют пролиферативный эндометрий 47 (16,97%) и секреторный эндометрий 25 (9,03%). Гиперплазия эндометрия, злокачественные новообразования эндометрия и осложнения беременности были зарегистрированы в 9 (3,25%), 13 (4,69%) и 25 (9,03%) случаях соответственно. Эндометрит выявлен у 20 (7.22%), тогда как туберкулезный (ТБ) эндометрит был зарегистрирован только в 3 (1,08%) случаях. Неокончательная и неадекватная выборка была отмечена в 30 (10,83%) и 34 (12,27%) случаях соответственно. Полип эндометрия был связан с возрастом 40-49 лет (OR = 12,56, 95% ДИ: 2,58-61,23).

    Выводы Полип эндометрия был наиболее частым гистопатологическим обнаружением, за которым следуют пролиферативный и секреторный эндометрий соответственно. Уровень неадекватности образцов выше, чем в большинстве отчетов об исследованиях, которые требуют улучшения техники отбора образцов для повышения адекватности образцов и рутинного трансвагинального ультразвукового исследования для оценки эндометрия, особенно для тех женщин в постменопаузе, которые решают необходимость отбора образцов эндометрия.

    Предпосылки

    Биопсия эндометрия — это удаление небольшого кусочка ткани из эндометрия, который является слизистой оболочкой матки (1-3). Этот образец ткани может показывать клеточные изменения, вызванные аномальными тканями или колебаниями уровня гормонов. Предпочтительным методом является биопсия эндометрия в амбулаторных условиях, обычно без анестезии или расширения шейки матки. Для офисной процедуры используется пластиковая канюля диаметром 2–4 мм с поршнем внутри, она надежна и хорошо воспринимается пациентом (1-7).

    Острый кюретаж (D & C) отдельно или в сочетании с гистероскопом также может потребоваться в случае, если простые методы взятия проб в офисе не смогли предоставить достаточной диагностической информации или если аномальное кровотечение сохраняется после нормальных гистопатологических данных (2, 3).

    Процедура забора эндометрия является золотым стандартом для диагностической оценки женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК) с основной целью определить причину, особенно для определения наличия карциномы или предраковых поражений (3).Частота и риск рака эндометрия увеличиваются с возрастом, и AUB отмечается у 80–90 процентов женщин с раком эндометрия. Таким образом, у женщин в постменопаузе усиливается необходимость исключения рака, и обычно показана биопсия эндометрия. Большинство женщин в пременопаузе с неоплазией эндометрия страдают ожирением, хронической ановуляцией или и тем, и другим. Таким образом, женщины с AUB в этих двух группах также заслуживают исключения рака эндометрия (8-11).

    Картирование и документирование результатов отбора проб эндометрия очень важно для связи клинических симптомов пациента и гистопатологических данных.Это важно для стратификации ведения пациентов на основе задокументированных доказательств. Соответственно, ретроспективный обзор патологии эндометрия в Румынии среди пациентов с постменопаузальным кровотечением показал, что атрофия эндометрия является преобладающей находкой (41,85%). Полипы эндометрия, аденокарцинома эндометрия и гиперплазия эндометрия были зарегистрированы примерно у 12,02%, 27,52% и 15,5% женщин соответственно (11). Аналогичным образом, еще один четырехлетний ретроспективный обзор патологии эндометрия в Университетской больнице Бухареста. Гиперплазия эндометрия без атипии составила почти половину патологий (12).

    Насколько нам известно, очень мало исследований, опубликованных в нашей стране, Эфиопии, из Специализированной учебной больницы Тикур Анбесса (TASTH) до семи лет. Первый был ретроспективным обзором 448 историй болезни пациентов и сообщил, что наиболее частым паттерном у этих пациентов был нормальный цикл эндометрия (44,9%) (13). Второе исследование было проведено для определения распространенности туберкулеза эндометрия среди пациентов, которым проводится забор образцов эндометрия. Гистологическое исследование выявило только 2/152 (1.3%) туберкулез эндометрия, в то время как культурально-подтвержденный туберкулез эндометрия составил 2,6% (4/152) (14).

    В нашей больнице, Медицинском колледже Миллениум больницы Святого Павла, биопсия эндометрия проводилась два раза в неделю в амбулаторных условиях, в среднем в день брали 5-6 образцов. Поэтому цель этого исследования — определить гистопатологические данные биопсии эндометрия и связанные с ними факторы в Медицинском колледже Миллениум больницы Святого Павла. Результаты исследования могут дать информацию об общей патологии эндометрия в развивающихся странах и связанных с ними клинических факторах, чтобы адаптировать лечение пациентов на основе задокументированных доказательств.

    Методы

    Область исследования и продолжительность

    Это ретроспективное исследование на базе больниц, проведенное в Медицинском колледже Миллениум больницы Святого Павла (SPHMMC) в Аддис-Абебе, столице Эфиопии. Больница Святого Павла — одна из специализированных больниц, находящихся в ведении федерального министерства здравоохранения. Это также учебный госпиталь Медицинского колледжа Миллениум. Ежегодно больница обслуживает 200 000 человек, которые были направлены со всех уголков страны.В среднем 650 пациентов ежедневно посещают больницу амбулаторно и неотложно. Он предоставляет услуги по различным клиническим дисциплинам, включая акушерство и гинекологию (Статистическое управление больницы).

    Исследование представляло собой ретроспективный анализ случаев пациентов, у которых биопсия эндометрия была взята в SPHMMC с января 2017 года по январь 2019 года. Пациенты, у которых биопсия эндометрия была взята в течение периода исследования, и гистопатологические результаты были включены в файл пациента.

    Размер выборки, методика выборки и процедура сбора данных

    Размер выборки был определен с использованием формулы единой пропорции популяции, взяв P = 0,236, распространенность секреторного эндометрия, наиболее частую гистопатологическую находку в предыдущем исследовании (13).

    Где:

    • ▪ n = требуемый размер выборки

    • ▪ p = доля секреторного эндометрия в предыдущем исследовании. (5).

    • ▪ Zα / 2 = критическое значение при уровне достоверности 95% (1.96)

    • ▪ d = предел ошибки между выборкой и генеральной совокупностью 5%.

    Регистрационные номера случаев, когда проводилась биопсия эндометрия, были определены в журнале процедурных кабинетов отделения акушерства и гинекологии. Их дела были получены в отделении медицинской документации больницы. Структурированная и предварительно протестированная форма сбора данных использовалась для абстрагирования социально-демографических характеристик, гинекологических переменных и гистопатологических результатов.Сбор данных производился резидентами второго года обучения после ориентации главного исследователя.

    Обработка и анализ данных

    Данные были введены в epi info версии 3, затем импортированы и проанализированы с использованием SPSS версии 21.0. Был проведен двумерный и множественный логистический регрессионный анализ, чтобы увидеть связь переменных. Описательная статистика использовалась для характеристики зависимых и независимых переменных. Для статистического анализа результатов использовался критерий хи-квадрат.Для определения статистической значимости ассоциаций использовались отношения Нечета, 95% доверительный интервал и значение p, равное 0,05.

    Независимые переменные

    Мы рассмотрели независимые переменные, такие как возраст, место жительства, семейное положение, использование контрацептивов по паритету, показания к биопсии и типы AUB.

    Зависимые переменные

    Мы рассмотрели следующие гистопатологические данные: в качестве зависимых переменных: секреторный эндометрий, пролиферативный эндометрий, атрофический эндометрий, эндометрит, полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, злокачественное новообразование эндометрия, осложнения беременности, неадекватный образец и неубедительный результат.

    Операционные определения

    Нормальные гистопатологические данные (нормальный цикл эндометрия): данные, согласующиеся с нормальным физиологическим менструальным циклом, то есть пролиферативным и секреторным эндометрием.

    Аномальные гистопатологические данные: отличные от нормальных физиологических изменений менструального цикла. Он включает гиперплазию, полип, осложнения беременности, злокачественные новообразования и т. Д.

    Осложнения беременности: представляют собой гистопатологические данные моляров или задержанных продуктов зачатия.

    Неадекватный образец: отсутствие каких-либо неповрежденных образцов ткани эндометрия достаточного объема, чтобы патолог мог идентифицировать патологию эндометрия.

    Без заключения: гистологический отчет патологоанатома в случаях, когда обнаружение не имеет специфических патологических особенностей.

    Этические соображения

    Этическое разрешение и письмо с разрешением на проведение исследования и публикацию результатов было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) SPHMMC. Конфиденциальность сохранялась во время сбора, анализа и интерпретации данных, избегая записи имен и возврата клиентских записей на свое место после завершения сбора данных.Все наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, включены в рукопись и доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

    Результат

    Социально-демографические и репродуктивные характеристики участников исследования

    Всего из регистра процедурного кабинета было извлечено 361 список номеров карт пациентов, из которых 301 история болезни была получена из карточной комнаты. Двадцать четыре записи содержали неполные данные, и они были исключены, в результате чего коэффициент извлечения карт составил 83. 3%. Всего было проанализировано 277 историй болезни с полными данными. Большинство женщин относились к возрастной группе 40-49 лет (32,13%), за которыми следовали 30-39 лет (29,96) и ≥50 лет (25,27%) со средним возрастом 41,89 лет (возрастной диапазон 20-85 лет). Сто восемьдесят девять (68,23%) пациентов были женаты, а сто пятьдесят семь (56,68%) из них были из городских районов. Около 77,9% участников исследования были повторнородящими и только 19,49% — нерожавшими. Сорок четыре (15,88%) участников в анамнезе использовали хотя бы одну форму противозачаточных средств, наиболее распространенным из которых были таблетки (65.91%).

    Среди всех пациентов, у которых биопсия эндометрия была взята в течение периода исследования, ТВУЗИ (трансвагинальное УЗИ) было выполнено только в 6 (2,26%) случаях для оценки эндометрия перед процедурой. Большинство образцов были взяты стажерами (72,92%), и наиболее распространенным методом отбора образцов была ручная вакуум-аспирация (MVA) (99,62%). Повторный отбор образцов был проведен в 24 случаях, все из-за неадекватной предварительной оценки (таблица 1).

    Таблица 1:

    Социально-демографические и репродуктивные характеристики пациентов, у которых биопсия эндометрия была взята в SPHMMC с февраля 2017 года по январь 2018 года, Аддис-Абеба, Эфиопия.

    Показания к биопсии эндометрия

    Самым частым показанием к биопсии эндометрия была АУБ в 239 (86,28%) случаях, затем утолщение эндометрия в 20 (9,03%) и бесплодие в 5 (1,81). Остальные 13 (4,69%) были выполнены по поводу осложнений, связанных с беременностью. Среди всех пациентов, у которых биопсия эндометрия была взята для показания AUB, наиболее распространенным типом AUB было межменструальное кровотечение (43,51%), за которым следовало кровотечение в постменопаузе (27,19%) и сильное менструальное кровотечение (23,19%).01%) (таблица 2).

    Таблица 2:

    Частота и процентное распределение показаний для биопсии эндометрия у пациентов, у которых биопсия эндометрия была взята в SPHMMC с февраля 2017 г. по январь 2018 г., Аддис-Абеба, Эфиопия.

    Результаты гистопатологии и сопутствующие факторы

    Из 277 случаев биопсии эндометрия наиболее частым гистопатологическим обнаружением был полип эндометрия в 66 (23,83%) случаев, за которым следовал пролиферативный эндометрий 47 (16,97%) и секреторный эндометрий 25 (9. 03%). Гиперплазия эндометрия, злокачественные новообразования эндометрия и осложнения беременности были зарегистрированы в 9 (3,25%), 13 (4,69%) и 25 (9,03%) случаях соответственно. Эндометрит был выявлен в 20 (7,22%) случаях, а туберкулезный (ТБ) эндометрит — только в 3 (1,08%) случаях. Неокончательные и неадекватные образцы были зарегистрированы в 30 (10,83%) и 34 (12,27%) случаях соответственно (Таблица 3).

    Таблица 3:

    Частота и процентное распределение результатов гистопатологии для случаев, когда образец биопсии эндометрия был взят в SPHMMC с февраля 2017 года по январь 2018 года, Аддис-Абеба, Эфиопия.

    Восемьдесят восемь процентов (88,8%) гиперплазии эндометрия были обнаружены у пациентов ≥40 лет и 80% атрофического эндометрия в ≥50 лет. Всего было обнаружено три случая туберкулезного эндометрита, из которых два (66,6%) были выявлены как у первородящих, так и каждый в возрастной группе 20-29 лет. Все случаи злокачественного новообразования эндометрия были выявлены в возрасте ≥50 лет (таблица 3).

    Пациенты в возрасте 40-49 лет были почти в двенадцать раз более вероятными (OR = 12,56, 95% ДИ: 2.58-61.23) иметь полип эндометрия, чем пациенты в возрастной группе 20-29 лет. Пациенты в возрасте ≥50 лет были почти в шесть раз чаще (OR = 6,08, 95% CI: 1,13–32,84) иметь полип эндометрия, чем пациенты в возрастной группе 20–29 лет. Осложнения беременности были почти на 70% менее вероятными (OR = 0,27, 95% CI: 0,087-0,840) у пациенток возрастной группы 30-39 лет, чем у женщин в возрасте 20-29 лет. Пациенты в возрастной группе 40-49 лет были почти на 90% менее вероятными (OR = 0,1, 95% CI: 0.023-0.397) иметь осложнения беременности, чем женщины в возрасте 20-29 лет. Пациенты в возрасте ≥ 50 лет в восемь раз чаще имели неадекватную выборку по сравнению с пациентами в возрасте 20–29 лет. Значение P = 0,036 (OR, 8,08, 95% ДИ, 1,13, 32,84) (Таблица 4).

    Таблица 4:

    Ассоциация полипа эндометрия, осложнений беременности и неадекватной пробы с отдельными характеристиками пациентов, у которых биопсия эндометрия была взята в SPHMMC с февраля 2017 года по январь 2018 года, Аддис-Абеба, Эфиопия.

    Обсуждение

    В текущем исследовании средний возраст исследуемых пациентов составлял 41,89 года при минимальном значении 20 и максимальном 85 лет. Он показывает старшую возрастную группу по сравнению с исследованием в специализированной клинической больнице имени Тикура Анбессы (TASTH), средний возраст которого составил 36,75 года (13).

    В нашем исследовании наиболее частым показанием к биопсии эндометрия была АУБ в 239 (86,28%) случаях, за которой следовали утолщение эндометрия в 20 (7,22%) и осложнения, связанные с беременностью, 13 (4.69%). Показания были сопоставимы с исследованием TASTH, которое показало AUB у 60,9%, затем бесплодие, боль в нижней части живота / таза и осложнения, связанные с беременностью, составили 10,9%, 10,7% и 9,4% соответственно (13).

    Полип эндометрия был наиболее частой гистологической находкой в ​​текущем исследовании, на него приходилось 23,8% случаев. Этот результат сопоставим с исследованием в Румынии, в котором полип эндометрия составляет 22,2% патологии эндометрия (12). Распространенность полипа эндометрия была выше в текущем исследовании по сравнению с исследованиями в Судане и Эфиопии, на которые приходится 15.2% в обоих исследованиях (13, 15). Такую высокую распространенность можно объяснить большим количеством пациентов в возрастной группе 40-49 лет (32,13%) в нашем исследовании по сравнению с исследованием TASTH, которое составляло 25,7% (13). Пациенты в возрасте 40-49 лет в 12 раз чаще (OR = 12,56, 95% CI: 2,58-61,23) имели полип эндометрия. Обнаружение пролиферативного эндометрия (17,0%) было выше по сравнению с исследованием в Судане (9,5%) и было сопоставимо с исследованием TASTH (18,1%) (13, 15).

    Распространенность осложнений беременности (9.03%) в текущем исследовании был ниже по сравнению с 17,9% и 62,6% отчетами из исследования в Судане и Нигерии соответственно (15, 16), но был сопоставим с 10,8% отчетами о результатах исследования TASTH (13).

    В данном исследовании гиперплазия эндометрия была обнаружена в 9 (3,25%) случаях, а злокачественная опухоль эндометрия — в 13 (4,69%) случаях. Распространенность обоих была намного ниже по сравнению с исследованием, проведенным в Румынии, в котором гиперплазия и злокачественные новообразования эндометрия были зарегистрированы у 54,9% и 19% пациентов соответственно (12).Обнаружение гиперплазии эндометрия было сопоставимо с выводами в Судане и Эфиопии, которые показывают распространенность 2,8% и 3,1% соответственно. Злокачественность эндометрия была выше по сравнению с исследованием TASTH (1%) и ниже по сравнению с исследованием в Судане (8,9%) (13, 15). Более высокая частота злокачественных новообразований эндометрия по сравнению с исследованием в TASTH объяснялась более высокой частотой в старшей возрастной группе ≥50 лет в текущем исследовании, 9,8% против 25,27% (13).

    В данном исследовании туберкулезный эндометрит был выявлен у 3 (1.08%), что было ниже, чем распространенность в исследовании в Индии, показывающем случаи туберкулезного эндометрита у 3 (3%) (17), но сравнимо с исследованиями в Нигерии и Эфиопии, в которых гистологическое исследование выявило 3 (0,9%) и 2 случая. (1,3%) туберкулеза эндометрия соответственно (14, 18).

    В нашем исследовании выборки были признаны неубедительными и неадекватными в 30 (10,83%) и 34 (12,27%) случаях соответственно. Распространенность неадекватной выборки была высокой по сравнению с метаанализом 39 исследований с участием 7914 женщин, показывающим, что только менее 5 процентов пациентов имели недостаточную выборку или ее отсутствие (7).Неубедительные результаты также были выше по сравнению с исследованием TASTH, на которое приходится 7,3% случаев (13, 19). Неадекватная выборка была сопоставима с исследованиями в Непале (12%) и Судане (11,2%) (13, 20). Сочетание как неадекватных, так и неубедительных отчетов в нашем исследовании неадекватность выборки была выше в текущем исследовании по сравнению со всеми другими публикациями, что могло быть связано с меньшей оценкой эндометрия с помощью трансвагинального УЗИ. Ретроспективный обзор, проведенный в больнице Сринагаринд при университете Кхон Каен, показал, что менопаузальный статус и толщина эндометрия менее 8 мм были независимыми предикторами недостаточности эндометриальной ткани после взятия образцов эндометрия (21). В нашем исследовании пациенты в возрасте ≥ 50 лет в восемь раз чаще имели неадекватную выборку по сравнению с теми, кто находился в возрасте 20-29 лет, но TVUS не проводилось для оценки эндометрия почти во всех случаях (97,74%), и нет связи с паритетом и уровень медицинского работника, проводившего процедуру. Взятие пробы эндометрия в офис с помощью трубочного устройства является наиболее надежным и приемлемым для пациента (1, 3). Исследование, проведенное в Таиланде по сравнению устройства MVA с устройством Pipelle, показывает лучшую адекватность тканей в группе пипелле (85.6% против 81,1%). Исследование также выявило более сложную процедуру с MVA (27,0% против 14,4%) и значительно более высокую степень умеренной и сильной боли с MVA (60,7% против 19,5%) (6). В текущем исследовании все образцы, включая 24 повторяющихся образца, были взяты с использованием MVA, что могло привести к преувеличению неадекватного образца.

    Заключение

    Самым частым показанием к биопсии эндометрия была АУБ с последующим утолщением эндометрия и осложнениями, связанными с беременностью. Полип эндометрия был наиболее частой гистопатологической находкой, за которой следовал пролиферативный и секреторный эндометрий соответственно.У пациентов в возрасте 40-49 лет вероятность возникновения полипа эндометрия в 12 раз выше. Уровень неадекватности выборки выше, чем в большинстве отчетов об исследованиях, и пациенты в возрасте ≥ 50 лет в восемь раз чаще имели неадекватную выборку.Это требует улучшения методики выборки для повышения адекватности выборки за счет использования более предпочтительных методов, таких как устройство Пипелля, в качестве альтернативы. MVA и рассмотрение вариантов D&C и гистероскопии, особенно в случаях трудностей с получением пробы и в тех, у кого ранее была неадекватная проба.Регулярное трансвагинальное ультразвуковое исследование для оценки толщины эндометрия, особенно у женщин в постменопаузе, очень важно для принятия решения о необходимости взятия пробы эндометрия. Настоящее исследование имеет ограничение в виде ретроспективного обзора документов и трудность получения некоторого клинического анамнеза для определения факторов, связанных с гистопатологическими данными. Таким образом, мы рекомендуем хорошо спланированное проспективное исследование, чтобы получить более убедительные доказательства, которыми можно руководствоваться при ведении пациентов.

    Вклад авторов

    SK задумал исследование, руководил сбором данных и подготовил рукопись.LBT, SK и MN провели статистический анализ. ES контролировал весь процесс исследования от концепции до подготовки черновика рукописи. LBT и GTF отредактировали и отредактировали рукопись для публикации. Все авторы отредактировали и одобрили окончательную рукопись.

    Финансирование

    Этот проект не получал финансовой поддержки ни от одной организации.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Выражение признательности

    Мы благодарим акушерок процедурного кабинета и работников карточного кабинета за предоставление нам регистрации процедуры и истории болезни, что облегчило сбор данных.

    Список сокращений

    ACOG
    Американский колледж акушеров и гинекологов
    AUB
    Аномальное маточное кровотечение
    COC
    Комбинированное пероральное противозачаточное средство
    Ацетопротез
    DQS
    EMB
    Биопсия эндометрия
    IUCD
    Внутриматочное противозачаточное средство
    MVA
    Ручная вакуумная аспирация
    OCP
    Таблетки для пероральной контрацепции
    RGOPD
    GOPD
    Paul’s Hospital Millennium Medical College
    SPSS
    Статистический пакет для социальных наук
    TASTH
    Специализированная клиническая больница имени Тикура Анбессы
    TVUS
    Трансвагинальное УЗИ

    Литература

    900↵51
  • .

    Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Аномальное маточное кровотечение. Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016 г.

  • 4.
  • 5.↵
  • 6.↵
  • 7.↵
  • 8.↵
  • 9.
  • 10.
  • 11.↵
  • 12.↵
  • 13.↵
  • 14.↵
  • 15.↵
  • 16.↵
  • 17.↵
  • 18.↵
  • 19.↵
  • 20.↵
  • 21.↵
  • Медицина | Бесплатный полнотекстовый | Клиническая и сонографическая оценка постменопаузального кровотечения (ПМК) с последующей диагностической и / или терапевтической гистероскопией и управляемой биопсией в больницах Иордании

    1.Введение

    Кровотечение в постменопаузе (ПМК) является наиболее часто наблюдаемым заболеванием в гинекологической практике. Показано, что распространенность рака эндометрия среди женщин составляет 10% [1]. Выявить женщин с низким или высоким риском рака эндометрия можно с помощью трансвагинального сонографического измерения толщины эндометрия [1]. Женщины настроены бороться с более высоким риском рака эндометрия, если эндометрий утолщен, и в таком случае проводится забор образцов эндометрия.У женщин с утолщенным эндометрием и доброкачественным образцом эндометрия с ПМВ оперативная гистероскопия не может уменьшить рецидивирующее кровотечение [2]. В случаях, когда постоянное кровотечение не является симптомом, для диагностики очагового поражения используются расширенное диагностическое обследование и методы выжидательной тактики. В частности, гистероскопия или сонография с инфузией физиологического раствора (SIS) выполняется для получения наиболее точных результатов. Клиницисты, которые рекомендуют проводить больше анализов, делают это, потому что недиагностированные полипы эндометрия считаются ответственными за рецидивирующий вагинальный PMB.Когортное исследование, в котором оценивали PMB среди женщин, которым была сделана только биопсия эндометрия, полипэктомия после обнаружения при гистероскопии или гистероскопия с биопсией, не показала различий в повторяющихся кровотечениях [3]. Ввиду отсутствия установленной литературы в этом исследовании было проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование для изучения PMB с последующей диагностической и / или терапевтической гистероскопией и управляемой биопсией в больницах Иордании. Повышенный риск рака эндометрия наблюдался среди женщин, перенесших постменопаузальное кровотечение и толщина эндометрия более 4 мм при первичном обследовании [4].Таким образом, существует необходимость в определении диагностических подходов к оценке кровотечений в постменопаузе, применяемых в больницах Иордании, чтобы снизить риск и связанные с ними осложнения кровотечений в постменопаузе у женщин. В исследовании эффективно оценивались атрофический эндометрий, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, подслизистая миома и рак эндометрия с точки зрения чувствительности трансвагинальной сонографии (TVS), специфичности TVS, чувствительности HYST и специфичности HYST.

    Исследование способствовало выявлению рисков, связанных с патологией эндометрия в постменопаузе, а также клинической и сонографической оценке кровотечений в постменопаузе. Эффективность гистероскопии и управляемой биопсии была исследована для диагностики кровотечений в постменопаузе. В следующих разделах исследуется эффективность и действенность диагностического подхода к кровотечению в постменопаузе при различных условиях и факторах. Обзор литературы был представлен, чтобы показать предыдущую работу, проведенную для оценки постменопаузального кровотечения и толщины эндометрия при различных обстоятельствах.Кроме того, была представлена ​​методология, использованная для достижения цели, и результаты, проанализированные в ходе опроса, также были показаны, чтобы наметить клиническую и сонографическую оценку кровотечения в постменопаузе (PMB) с последующей диагностической и терапевтической гистероскопией и управляемой биопсией в больницах Иордании.

    2. Обзор литературы

    Исследование, проведенное Smith et al. [5] сообщили, что рецидивирующая ПМБ приводит к меньшей вероятности злокачественных и предраковых заболеваний эндометрия, хотя ПМБ возникает из-за полипов эндометрия у женщин, проходящих через полгода. Обследование первой линии должно включать высокоточный тест (например, сонографию с инфузией физиологического раствора и амбулаторную гистероскопию) для женщин с рецидивирующим ПМБ, чтобы можно было диагностировать очаговые заболевания. Женщин с ПМБ необходимо своевременно обследовать, чтобы исключить рак эндометрия. Трансвагинальное УЗИ можно считать разумным подходом первой линии наряду с инвазивным забором образцов, который необходим, когда толщина эндометрия при УЗИ превышает 4 мм [6]. Однако доброкачественные заболевания наблюдались у 90% женщин с ПМБ.Следовательно, необходимо дальнейшее выявление женщин с повышенным риском рака. Для достижения этой цели и более точной стратегии оценки требуются индивидуальные характеристики пациентов. Женщины в постменопаузе с кровотечением должны лечиться и обследоваться соответствующим образом. Одним из полезных неинвазивных методов предварительного обследования этих женщин является ультразвуковое исследование. Биопсия эндометрия рекомендуется женщинам с симптомами, имеющими признаки утолщенного персистентометрия и кровотечения из эндометрия. Случайный результат патологии эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе создает клиническую дилемму ведения [7].

    Гистологические данные вместе с гистероскопическими изображениями использовались для диагностики очагового утолщения. Четыре случая были связаны с эндометрием без атипии, три случая были связаны с гиперплазией эндометрия, два случая были связаны с полипами и один случай был связан с пролиферативным эндометрием.

    Согласно исследованию, проведенному Baracat et al. [8], точка отсечения для толщины эндометрия в менопаузе на УЗИ составляет от 4 до 5 мм.Было замечено, что если во время УЗИ эхо-сигнал эндометрия составляет 5 мм или выше, то это признак отсутствия заболевания эндометрия. Обычно это указывает на то, что ультразвуковое исследование не могло исключить болезнь, и необходимо провести обследование с помощью гистероскопии. В исследовании дополнительно изучались гистологические данные у пациентов с гистероскопическими изображениями. Он предполагал наличие очагового утолщения, за которым обычно следуют пролиферативный эндометрий, полипы, гиперплазия эндометрия и эндометрий без атипии. Одним из наиболее подходящих методов исследования полости матки у женщин с утолщением эндометрия (без симптомов или с симптомами) является гистероскопия. Это обследование, которое может быть выполнено в амбулаторных условиях. Это также может позволить прямой обзор эндометрия и биопсии, что можно рассматривать как преимущество, повышающее точность диагностики, особенно в отношении очаговых поражений [8]. У бессимптомных женщин, принимающих тамоксифен, ценность рутинного скрининга с биопсией эндометрия ограничена [7].Все пятнистые и аномальные кровотечения должны быть исследованы, но биопсия эндометрия пипеллы редко дает полезные диагностические знания среди женщин, получавших тамоксифен. Поэтому было предложено обследовать женщин с симптомами утолщения эндометрия с помощью прицельной биопсии и гистероскопии. Утолщенный эндометрий в основном возникает из-за индуцированной тамоксифеном гипертрофии субэпителиальной стромы [7]. Исследование Tinelli et al. [9] была проведена для определения диагностической точности трансвагинального ультразвукового исследования и гистероскопии для диагностики патологии эндометрия у женщин в постменопаузе с аномальным маточным кровотечением. Сообщалось, что гистероскопия является более точным методом диагностики патологии эндометрия, чем трансвагинальное ультразвуковое исследование. Трансвагинальное ультразвуковое исследование обладает повышенной специфичностью и должно рассматриваться при толщине эндометрия более 4 мм у пациентов с аномальным маточным кровотечением. Гистероскопия более эффективна при диагностике эндометрия, особенно в отношении очаговых аномалий, которые невозможно выявить при ультразвуковом исследовании и которые должны быть отражены в условиях аномального маточного кровотечения с толщиной эндометрия 4 мм на ультразвуковом исследовании.Среди женщин с подозрительными и патологическими поражениями важно проводить гистероскопию с направленной биопсией из-за некоторых состояний карциномы эндометрия. Исследование Dueholm et al. [10] сравнили и оценили различия между наблюдателями в идентификации паттерна эндометрия с помощью гистероскопии, трансвагинальной сонографии и гелевой инфузионной сонографии в отношении диагностики патологии эндометрия. Было замечено, что согласие наблюдателей относительно HYST и TVS было последовательным и надежным для диагностики нормального эндометрия, тогда как HYST, TVS не помогли в диагностике рака.Низкое согласие между наблюдателями наблюдалось среди пациентов с раком или гиперплазией, когда HYST использовался при наличии дополнительных полипов. Эта тревожная ситуация обращает внимание на необходимость совершенствования систематических методов и повышения надежности идентификации паттернов эндометрия.

    3. Материалы и методы

    Это ретроспективное мультицентрическое исследование проводилось в учебной больнице Аль-Карак и частных больницах в Аль-Караке и Аммане в период с 2014 по 2016 год.В исследование было включено 189 пациентов для изучения этиологии постменопаузального кровотечения (ПМК). Это исследование было одобрено этическим комитетом (IRB) (номер этического кодекса: 2020150, 26 февраля 2016 г.). Была оценена значимость гистероскопии в оценке патогенных факторов, связанных с диагнозом после трансвагинальной сонографии (TVS), гистероскопии и гистопатологической диагностики, а также возможность консервативного лечения с помощью гистероскопии при ПМБ. В исследование были включены пациенты разного возраста.Установлены причины постменопаузальных кровотечений по данным гистопатологии. Причины включают атрофический эндометрий, экзогенный эстроген, рак эндометрия, полипы эндометрия и гиперплазию эндометрия. Индекс массы тела (ИМТ) был получен для каждого пациента. Дела были распределены по паритету. Коморбидное состояние включало количество женщин с карциномой эндометрия и количество женщин с PMB. Были обнаружены корреляции между толщиной эндометрия (ET) и TVS и PMB. Были оценены чувствительность и специфичность ТВ / УЗИ и гистероскопии для диагностики патологий эндометрия, вызывающих ПМВ.

    4. Результаты

    Исследование проводилось на 189 случаях, и полученные результаты включали 5% пациентов в возрасте до 45 лет, 17% в возрасте от 45 до 49 лет, 52,9% в возрасте от 50 до 55 лет и 25,1% старше 55 лет. Также оценивались основные причины кровотечений в постменопаузе по данным гистопатологии. Согласно гистопатологическим данным, атрофический эндометрий является основной причиной кровотечений в постменопаузе (67%). Экзогенный эстроген не влиял на кровотечение в постменопаузе (0%), так как он имеет обратную связь с кровотечением в постменопаузе.Рак эндометрия (11,6%), полипы эндометрия (15%) и гиперплазия эндометрия (6,4%) наблюдались как некоторые причины постменопаузального кровотечения. Были оценены значения индекса массы тела (ИМТ) пациентов, которые показали, что 6,6% пациентов имели ИМТ менее 18,5, 30% пациентов имели ИМТ от 18,5 до 24,9, 50% пациентов имели ИМТ от 25 до 29,9, и 13,3% пациентов имели ИМТ более 30. Случаи также были распределены по паритету: 30% пациентов нерожавшие, 51,5% были первородящими и 18.5% были множественными. Коморбидные состояния у пациентов, включенных в исследование, можно наблюдать в Таблице 1 и Таблице 2.

    5. Обсуждение

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование все чаще используется для измерения толщины эндометрия в качестве метода первой линии для оценки пациентов с проблемами вагинального кровотечения. Исследование Patel et al. [11] также стремились изучить связь результатов трансвагинального УЗИ и гистопатологического исследования путем определения порога, который может надежно исключить карциному. В исследование были включены женщины в возрасте 55 лет и старше, у которых было кровотечение в постменопаузе и которым проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование в течение тридцати дней после биопсии эндометрия. Пациенты были сгруппированы по заболеваниям, которыми они страдали. Результаты показали, что присутствует малая толщина эндометрия и что толщина от 3 до 4 мм представляет собой идеальный порог для максимальной чувствительности анализа. Чувствительность была увеличена до 96,9% при использовании порога в 3 мм.На патологию эндометрия может эффективно указывать кровотечение в постменопаузе у женщин. Исследование Dueholm et al. [10] оценили и сравнили различия между наблюдателями в распознавании паттернов эндометрия с трансвагинальной сонографией, инфузионной сонографией в геле и гистероскопией. Что касается диагноза, то соглашение наблюдателей относительно гистероскопии и трансвагинальной сонографии было надежным, но плохим для диагностики нормального эндометрия. Согласие между исследователями было низким среди пациентов с раком или гиперплазией, когда гистероскопия использовалась при наличии дополнительных полипов. Это исследование привлекло внимание к необходимости систематических методов для повышения надежности распознавания паттернов эндометрия. Оценка кровотечения в постменопаузе считается наиболее распространенной процедурой в гинекологических учреждениях. Было показано, что клиническая и сонографическая оценка PMB напрямую связаны с лучшей диагностикой неблагоприятных исходов. Исследование, проведенное Goldstein et al. [12] оценили роль сонографии у женщин с кровотечением в постменопаузе. В исследовании упоминалось, что кровотечение в постменопаузе (ПМК) — это состояние, при котором возникает любое вагинальное кровотечение, отличное от ожидаемого циклического кровотечения у женщин.С этой целью в исследовании упоминалось, что терапевтическая гистероскопия играет важную роль в эффективной диагностике различных состояний. Гамбадауро и Гудмундссон [13] также упомянули, что гистероскопия является важным инструментом для диагностики и оценки рака эндометрия. Это факт, что ранняя диагностика таких исходов с помощью этих методов напрямую связана со снижением риска осложнений. Сонографическая оценка наряду с клинической оценкой, за которой следуют терапевтическая гистероскопия и биопсия, широко практикуется для обеспечения качественного медицинского обслуживания пациентов.Было показано, что доброкачественные результаты гистероскопии чрезвычайно распространены у пациентов с ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение); тем не менее, большинство результатов идентифицируется через полипы эндометрия, подслизистые миомы, спайки или аномалии матки.

    В исследовании также упоминалось, что использование гистероскопии может быть вредным для женщин в определенных случаях; однако этот аспект не был оценен эффективно. Таким образом, в настоящее время обычно считается, что клиническая и сонографическая оценка рака эндометрия может быть достигнута с помощью терапевтической гистероскопии наряду с биопсией.В странах Ближнего Востока предоставление медицинских услуг требует надлежащих технологических достижений; следовательно, использование терапевтической гистероскопии и биопсии может быть полезно для пациентов, чтобы соответственно улучшить качество их жизни.

    Было ограничение этого исследования в том, что гормональное профилирование, а также КТ и МРТ не могли быть оценены ни из-за недоступности, ни из-за финансовых затрат.

    6. Выводы

    В ходе исследования были выявлены риски, связанные с патологией эндометрия в постменопаузе, и изучалась сонографическая оценка кровотечений в постменопаузе.Гистероскопия оказалась эффективной для диагностики кровотечений в постменопаузе. Эффективность и действенность диагностического подхода оценивалась в различных обстоятельствах. Клиническая и сонографическая оценка кровотечения в постменопаузе (ПМК) с последующей диагностической и терапевтической гистероскопией и управляемой биопсией в больницах Иордании были успешно оценены. В будущих исследованиях можно будет больше сосредоточиться на диагностических процедурах кровотечения в постменопаузе у женщин, поскольку очень важно оценить симптомы.

    Ключевые моменты этого исследования следующие:

    • Основной причиной постменопаузального кровотечения согласно гистопатологическим данным является атрофический эндометрий.

    • Гистероскопия — эффективный инструмент для диагностики кровотечений в постменопаузе.

    • Были исследованы клинические и сонографические оценки кровотечений в постменопаузе, терапевтическая гистероскопия и управляемая биопсия.

    Вклад авторов

    A.-А.О. участвовал в клинической оценке зачисленных субъектов и сборе данных, а также проводил анализ данных и редактирование рукописей. A.M.A.-K. и E.A. участвовал в разработке протокола исследования и дизайна исследования, а также проводил анализ данных, интерпретацию результатов, написание рукописей и исправления рукописей. В КАЧЕСТВЕ. участвовал в статистическом анализе и редактировании рукописей. A.M.S. и И. участвовал в статистическом анализе и редактировании рукописей.H.M.A. и О. участвовал в разработке исследования и проводил анализ данных, интерпретацию результатов и исправления рукописей. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

    Финансирование

    Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

    Благодарности

    Авторы очень благодарны всему ассоциированному персоналу за любую ссылку, которая способствовала достижению цели этого исследования.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Hanegem, N.V .; Breijer, M.C .; Slockers, S.A .; Zafarmand, M.H .; Geomini, P.M .; Catshoek, R .; Pijnenborg, J.M .; Voet, L.F .; Dijkhuizen, F.P .; Hoecke, G.C .; и другие. Диагностическое обследование кровотечений в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol. 2017 , 124, 231–240. [Google Scholar] [CrossRef]
    2. Breijer, M .; Петерс, Дж.А .; Opmeer, B.C .; Clark, T.J .; Verheijen, R.H .; Mol, B.W .; Тиммерманс, А. Возможности измерения толщины эндометрия для диагностики рака эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2012 , 40, 621–629. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
    3. Timmermans, A .; van Doorn, L.C .; Opmeer, B.C .; Kroeks, M.V .; Duk, M.J .; Bouwmeester, A.M .; Kruitwagen, R.F .; Dijkhuizen, F.P .; Мол, Б. Голландское исследование постменопаузального кровотечения (DUPOMEB.Наблюдение за женщинами после первого эпизода постменопаузального кровотечения и толщины эндометрия более 4 миллиметров. Акушерство. Гинеколь. 2008 , 111, 137–143. [Google Scholar] [CrossRef]
    4. Visser, N .; Sparidaens, E.M .; Brink, J.W .; Breijer, M.C .; Boss, E.A .; Veersema, S .; Зиберс, А.Г .; Bulten, J .; Pijnenborg, J .; Беккерс, Р.Л. Долгосрочный риск рака эндометрия после кровотечения в постменопаузе и обнадеживающей биопсии эндометрия. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 2016 , 95, 1418–1424.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
    5. Smith, P.P .; О’Коннор, С .; Gupta, J .; Кларк, T.J. Рецидивирующие кровотечения в постменопаузе: проспективное когортное исследование. J. Minim. Инвазивный гинекол. 2014 , 21, 799–803. [Google Scholar] [CrossRef]
    6. Salman, M.C .; Боздаг, Г .; Доган, С .; Yuce, K. Роль модели кровотечения в постменопаузе и возраста женщин в прогнозировании рака эндометрия. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013 , 53, 484–488. [Google Scholar] [CrossRef]
    7. Otify, M.; Фуллер, Дж .; Ross, J .; Shaikh, H .; Джонс, Дж. Патология эндометрия у женщин в постменопаузе — научно обоснованный подход к ведению. Акушерство. Gynaecol. 2015 , 17, 29–38. [Google Scholar] [CrossRef]
    8. Baracat, F.F .; Lippi, U.G .; Takahashi, W.H .; Лопес, Р. Результаты гистероскопии у пациенток в постменопаузе с ультразвуковой диагностикой утолщения эндометрия. Эйнштейн 2008 , 6, 287–292. [Google Scholar]
    9. Tinelli, R .; Tinelli, F.G .; Чичинелли, Э.; Malvasi, A .; Тинелли, А. Роль гистероскопии с направленной биопсией глаза у женщин в постменопаузе с маточным кровотечением и атрофией эндометрия. Менопауза 2008 , 15, 737–742. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
    10. Dueholm, M .; Hjorth, I.M .; Secher, P .; Jorgensen, A .; Ørtoft, G. Воспроизводимость патологических данных эндометрия, полученных при гистероскопии, трансвагинальной сонографии и гелевой инфузионной сонографии у женщин с кровотечением в постменопаузе. J. Minim. Инвазивный гинекол. 2015 , 22, 1036–1044. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
    11. Patel, A .; Covach, J .; Reed, C.N .; Johnson, G.M .; Бесерра, М. Корпорация прикладных медицинских ресурсов, Правопреемник. Узел ручки хирургического степлера, имеющий приводной механизм с продольно вращающимся валом. Доступно в Интернете: https://patents.google.com/patent/US20170252039A1/en (по состоянию на 26 января 2009 г.).
    12. Goldstein, R.B .; Bree, R.L .; Benson, C.B .; Benacerraf, B.R .; Bloss, J.D .; Carlos, R .; Флейшер, А.C .; Goldstein, S.R .; Хант, Р. Б.; Курман, Р.Дж .; и другие. Оценка женщины с кровотечением в постменопаузе: Заявление Общества радиологов на консенсусной конференции, спонсируемой ультразвуком. J. Ultrasound Med. 2001 , 20, 1025–1036. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
    13. Gambadauro, P .; Гудмундссон, Дж. Рак эндометрия у женщины, перенесшей гистероскопию по поводу повторной неудачи ЭКО. Гинеколь. Surg. 2017 , 14, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

    Таблица 1. Коморбидные состояния у пациентов, включенных в исследование. PMB: кровотечение в постменопаузе; ИМТ: индекс массы тела.

    Таблица 1. Коморбидные состояния у пациентов, включенных в исследование. PMB: кровотечение в постменопаузе; ИМТ: индекс массы тела.

    909 909 25%
    Коморбидное состояние Женщины с PMB Женщины с карциномой эндометрия
    СД (сахарный диабет) 20% 5%
    Гипотиреоз 7% 2%
    ИМТ более 30 14% 70%

    Таблица 2. Чувствительность и специфичность TVS и гистероскопии для диагностики патологий эндометрия, вызывающих PMB. TVS: трансвагинальная сонография.

    Таблица 2. Чувствительность и специфичность TVS и гистероскопии для диагностики патологий эндометрия, вызывающих PMB. TVS: трансвагинальная сонография.

    Подслизистый фиброид
    Диагноз Чувствительность TVS Специфичность TVS HYST
    Чувствительность
    HYST
    Специфичность
    Атрофический эндометрий % 77,4% 96,3% 94,35%
    Гиперплазия эндометрия 73% 9048% 94,2547
    Полип эндометрия 69% 94% 100% 100%
    100% 100%
    Рак эндометрия 45% 88% 85.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*