Первые признаки месячных у девочек 11 лет: Первые месячные

  • 09.06.2021

Содержание

Коронавирус и дети: 12 вопросов о том, что грозит вашему ребенку

  • Мишель Фернандес
  • BBC Future

Автор фото, Getty/NurPhoto

Информация, которой мы обладаем, позволяет предположить, что дети менее подвержены угрозам, которые несет коронавирус, но заразиться они все равно могут. Почему же вирус влияет на детей иначе, чем на взрослых? И что может грозить вашему ребенку?

Еще не улеглись волны дискуссий, которые вызвал твит Илона Маска от 20 марта, когда предприниматель-новатор предположил, что дети «в основном защищены» от коронавируса. Пока все обсуждения сводятся к тому, что, хотя заражение этим вирусом может иметь фатальные последствия для пожилого человека, у ребенка болезнь проходит гораздо легче.

Тем не менее, уже было несколько тревожных сообщений о серьезном течении болезни и у детей. Эти случаи, плюс закрытые во многих странах школы, плюс строгие меры по соблюдению дистанции в обществе заставляют родителей задаться вопросами по поводу безопасности своих детей. Мы попробовали ответить на некоторые из них.

1. Заражаются ли дети коронавирусом?

Да. Как и взрослые, дети, сталкиваясь с коронавирусом, заражаются, и у них проявляются симптомы Covid-19.

«В начале пандемии думали, что дети не заражаются, но сейчас уже ясно, что у них это происходит точно так же, как и у взрослых, — объясняет Эндрю Поллард, профессор инфекционной педиатрии и иммунологии Оксфордского университета. — Просто у них гораздо более легкие симптомы».

Китайский Центр контроля и профилактики заболеваний приводил данные (от 20 февраля) о том, что дети младше 19 лет составляли 2% от 72 314 заболевших Covid-19, а в американском исследовании 508 пациентов не отмечалось ни одного случая смерти среди зараженных детей (при этом больные дети в этой группе составляли всего лишь 1%).

«Возможно, вирус поначалу выбирал именно взрослых потому, что передавался на рабочих местах и в поездках, путешествиях», — предполагает Санджай Патель, консультант по вопросам детских инфекционных заболеваний детской больницы в Саутгемптоне (Британия). — Теперь взрослые проводят больше времени со своими детьми, и мы сможем наблюдать рост числа зараженных детей. А может быть, и нет».

Мировая тенденция позволяет предположить, что дети заражаются с меньшей долей вероятности, чем взрослые (особенно пожилые взрослые), но вполне возможно, что данные искажаются тем, что в ряде стран тестирование на вирус предлагается только тому, кто попадает в больницу с острыми симптомами Covid-19, а среди таких людей очень мало детей.

«Очевидно, что зараженных детей больше, чем мы думаем, — говорит Патель. — Мы же не проверяем каждого ребенка в стране».

2. Чем течение болезни у детей отличается от взрослых?

«В той обширной литературе, которую мы уже имеем на тему нового коронавируса, есть примечательное наблюдение: даже те дети, у которых есть очень серьезные сопутствующие заболевания и которые получают иммуноподавляющую терапию или лечение от онкологии, болеют [Covid-19] гораздо легче, чем взрослые, особенно пожилые взрослые», — говорит Эндрю Поллард, возглавляющий группу ученых в Оксфордском университете (Oxford Vaccine Group), которая недавно определила экспериментальную вакцину («вакцину-кандидата») для лечения от Covid-19.

В целом, у детей с Covid-19 симптомы болезни легче, чем у взрослых. Тем не менее уже сообщалось (31 марта) о смерти 12-летней девочки из Бельгии и 13-летнего мальчика из Лондона. Это самые молодые (из известных нам) жертвы вируса в Европе. Сообщалось также о смерти 14-летнего подростка в Китае.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Во многих странах, пытаясь сдержать распространение вируса, закрыли школы

Данные китайского исследования заболеваемости детей Covid-19 подтверждают, что чуть больше половины заразившихся испытывали легкие симптомы, такие как температура, кашель, больное горло, насморк, ломота в теле и чихание).

Примерно у трети были признаки пневмонии, часто с жаром, влажным кашлем и хрипами, но — без одышки и трудностей с дыханием, которые наблюдаются в более серьезных случаях.

Грэм Робертс, консультант-педиатр из Саутгемптонского университета, объясняет: «У детей [с Covid-19] преимущественно страдают верхние дыхательные пути (нос, рот, горло), поэтому у них проявляются симптомы простуды, вирус не опускается в нижние дыхательные пути — в легкие, и нет картины пневмонии, угрожающей жизни, как у взрослых».

Доля детей, у которых болезнь перешла в серьезную или критическую стадию с ОДН (синдромом острой дыхательной недостаточности) и шоковым состоянием — гораздо ниже (6%), чем взрослых китайцев (19%) — особенно старшего поколения, с хроническими сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями.

Согласно февральскому отчету миссии ВОЗ в Китае, только 2,4% инфицированных — 18-летние и младше. У 2,5% из них болезнь перешла в серьезную форму, у 0,2 — в критическую.

У малой части детей, несмотря на заражение, не было вообще никаких симптомов. «Самый важный вопрос: то ли у большинства зараженных детей — очень легкие симптомы, то ли дети просто не так заражаются вирусом, как взрослые», — размышляет Патель.

3. Почему зараженные дети легче переносят коронавирус, чем взрослые?

«Этот вирус настолько новый, что мы пока просто не знаем», — говорит Грэм Робертс, который, помимо прочего, возглавляет исследовательский центр астмы и аллергии в Ньюпорте (Британия).

«Одна из возможных причин — этому вирусу нужен белок на поверхности клетки, чтобы попасть внутрь и начать свою разрушительную деятельность. Судя по всему, коронавирус в качестве ворот использует рецептор ACE-2. Возможно, у детей его меньше в нижних дыхательных путях. Поэтому у них страдают только верхние дыхательные пути».

Это может объяснять, почему симптомы у зараженных коронавирусом детей больше напоминают простуду. Влечение коронавирусов к рецепторам ACE-2 было продемонстрировано в ходе лабораторных опытов еще в 2003 году, а также в 2013 году — во время исследований генома новых коронавирусов RsSHC014 и Rs3367 (близких, но не идентичных коронавирусу SARS), выделенных у китайских летучих мышей подковоносов.

По словам Полларда, может быть и еще одно объяснение. «Возможно, дело тут не в детях, а в том, что с возрастом в организме происходят перемены, делающие его более уязвимым для вируса».

Он связывает такие перемены со старением иммунной системы, что ослабляет возможности организма бороться с новыми инфекциями.

«Однако мы видим, что даже молодые взрослые сильнее рискуют серьезно заболеть, чем дети. Так что старение организма — это неполный ответ», — добавляет ученый.

Иммунная система детей во многом отличается от взрослой — прежде всего потому, что она еще только формируется.

Дети, особенно те, кто посещает детский сад или школу, подвержены множеству новых для них респираторных инфекций, и это может объяснять повышенный уровень антител в их крови, больший, чем у взрослых.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Возможно, на поверхности клеток детских легких меньше белка, чем у взрослых, и вирусу бывает не за что зацепиться

«Похоже, у детей организм более интенсивно, чем у взрослых, реагирует на вирусные инфекции, например, высокой температурой, которую не так часто встретишь у взрослых, — говорит Робертс. — Очень возможно, что детская иммунная система способна лучше контролировать вирус, локализовать его в верхних дыхательных путях, не дать ему причинить больше вреда и ликвидировать его».

«Возможно также, что детей, ранее заражавшихся другими четырьмя типами коронавируса, отчасти защищает этот опыт», — добавляет Патель.

Кроме того, авторы исследования случаев заражения в Китае полагают, что детям помогает еще и меньшее, по сравнению с взрослыми, количество сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.

«У очень малого числа детей развивается серьезная инфекционная болезнь Covid-19, — говорит Поллард. — Это означает, что есть что-то фундаментально иное в том, как их организм справляется с вирусом».

Есть и еще одна причина. У тяжелобольных взрослых так называемый цитокиновый шторм (гиперцитокинемия, избыточная реакция иммунной системы на вирус) причиняет организму вред, а не пользу, часто приводя к отказу органов и летальному исходу.

Детская неразвитая иммунная система не создает такого же мощного цитокинового ответа.

4. Могут ли дети с легкими симптомами или вообще без симптомов передавать коронавирус другим?

«Это большая проблема, — подчеркивает Робертс. — Многие считают, что детям мало что угрожает, поэтому не стоит о них беспокоиться. Да, это справедливо в отношении детей, у которых нет хронических болезней, иммунодефицитных состояний. Но люди при этом забывают, что дети — возможно, один из основных путей распространения инфекции в обществе».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Даже если вирус и не вызовет таких же серьезных симптомов, как у взрослых, ребенок все равно будет носителем и распространителем Covid-19

Коронавирус передается при прямом личном контакте через капельки в дыхании (при чихании и кашле) и при прикосновении к зараженным вирусом поверхностям. Так что дети легко могут разносить вирус и передавать его другим — особенно членам своей семьи и пожилым родственникам.

«Дети с легким течением болезни, возможно, входят в число основных распространителей вируса в обществе, — подчеркивает Робертс. — Вот почему так важно закрыть школы для снижения темпов распространения пандемии в стране».

5. Происходит ли подобное распространение инфекции детьми в случаях с другими болезнями?

Да, такое происходит, например, с вирусом гриппа.

«У детей грипп может ограничиться насморком, а у взрослых и пожилых — закончиться госпитализацией, реанимацией, а то и смертью», — отмечает Робертс.

И он говорит еще кое-что важное: «Несколько лет назад британское правительство ввело вакцинацию детей против гриппа. И это было сделано не столько для того, чтобы защитить самих детей, сколько для того, чтобы предотвратить передачу ими вируса их пожилым родственникам, которые тяжело переносят это заболевание».

Это справедливо и для коронавируса. Риск Covid-19 для самих детей низок, а вот риск того, что они заразят уязвимых пожилых людей, людей с уже имеющимися хроническими заболеваниями, высок.

6. Болеют ли дети разного возраста по-разному?

Похоже, что так. Китайские данные свидетельствуют, что совсем маленькие, младенцы, более уязвимы перед вирусом, чем остальные возрастные группы.

Серьезная или тяжелая формы заболевания были отмечены у одного из 10 заразившихся младенцев, но этот показатель резко падает у старших детей: например, у пятилетних и старше только в трех-четырех случаях из 100 наблюдались серьезные формы болезни.

«Дошкольники больше предрасположены [к серьезной болезни], — подчеркивает Робертс. — У них меньше дыхательные пути, они не настолько еще окрепли, как более старшие дети, для борьбы с опасной инфекцией».

7. А как насчет подростков?

«На определенном этапе жизни дети начинают превращаться во взрослых, — говорит Робертс. — У тинейджеров иммунная система созревает и начинает вести себя похоже на взрослую. А это значит, что она менее эффективно контролирует проникший в организм вирус. Однако важно помнить: об этом вирусе нам пока известно очень мало, мы только строим предположения, пытаясь понять, почему мы видим то, что видим».

В китайском исследовании не было зарегистрировано ни одного смертельного исхода среди детей девяти лет и младше и только одна смерть среди тех, кому меньше 19 лет (14-летний подросток).

23 марта в Британии сообщили о смерти от Covid-19 18-летнего (с сопутствующими заболеваниями) и 1 апреля — 13-летнего лондонца.

8. Опасен ли Covid-19 для новорожденных?

Хотя пандемия еще только докатывается до многих регионов планеты, уже известно по меньшей мере о двух подтвержденных случаях заражения новорожденных — один в Ухане, другой в Лондоне.

Пока неизвестно, заразились ли дети в утробе матери или уже после рождения. В обоих случаях тест матери на вирус дал положительный результат.

9. Известно ли нам, как коронавирус влияет на еще не рожденного младенца?

Известно не очень много.

Коронавирусы, вызывающие SARS и MERS, могут приводить к выкидышам и преждевременным родам, могут замедлять рост плода (в отношении матерей, зараженных Covid-19, таких наблюдений еще не проводилось).

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пока нам кажется, что дети менее уязвимы перед коронавирусом, но это вовсе не означает, что им не надо соблюдать все меры предосторожности

Правда, стоит отметить, что те выводы базировались на двух маленьких исследованиях. Тем не менее, британские органы здравоохранения предупреждают, что беременные женщины подвергаются риску тяжелого развития болезни в случае заражения коронавирусом, и рекомендуют им особенно строго соблюдать меры предосторожности — социальное дистанцирование и проч.

10. Как семья может защитить своего ребенка от заражения коронавирусом?

Хорошенько мыть руки, не вступать в прямой контакт с другими и дезинфицировать поверхности и предметы, на которых может оказаться вирус — это основные способы предотвратить дальнейшее распространение Covid-19 — как и обычного гриппа.

«Ответственно соблюдайте основные правила, — говорит Патель. — Если вы на улице, в общественном месте дотронулись до чего-то, ни в коем случае не прикасайтесь к лицу, пока как следует не вымоете руки».

11. Может ли семья защитить своих пожилых и уязвимых членов от заражения вирусом, переносимым детьми?

Да, но это будет нелегко. Из трех основных мер (тщательное мытье рук, дезинфекция поверхностей и предметов, социальное дистанцирование) только последнюю можно назвать надежным защитным механизмом защиты от инфекции старых и ослабленных болезнями. Этот метод, разумеется, работает не только в случае с детьми-распространителями, но и со взрослыми.

«Когда я наблюдал за тем, что происходило в День матери, я видел много гуляющих семей, где вместе были и бабушки с дедушками, и родители с детьми», — рассказывает Патель.

«На мой взгляд, это было абсолютно пугающим: данные свидетельствуют, что пожилые, особенно с уже имеющимися заболеваниями, — это главная группа риска. И исключить контакты детей с ними — наиболее правильная вещь. Зачем так рисковать?»

Разлучение, казалось бы, здоровых на вид детей с бабушками, дедушками и другими пожилыми родственниками, на первый взгляд кажется чем-то чрезмерным. Однако стоит помнить: у детей заражение коронавирусом либо никак не проявляется, либо имеет очень слабые симптомы. Но при этом они все равно разносят вирус.

Пресечение распространения коронавируса зависит не только от успехов науки и медицины. Оно зависит от нашего поведения, от того, готовы ли мы его изменить.

12. Почему так важно разговаривать с детьми о Covid-19

«Мы очень много говорим о Covid-19 между собой, в обществе, в СМИ, но есть одна важная вещь, которую должны сделать родители: рассказать своему ребенку, что он не умрет от Covid-19. Очень важно, чтобы дети это поняли», — подчеркивает Патель.

«Все педиатры знают: дети боятся самого худшего, но не всегда признаются в этом».

Поллард с этим согласен. Он предлагает всем родителям успокоить детей, убедить их, что почти при любых обстоятельствах им не грозит тяжело заболеть Covid-19.

«Дети, подростки переживают за свою семью, — отмечает Леннеа Карлссон, профессор Университета Турку (Финляндия) и детский психиатр. — Нам нужно объяснить им, что сейчас — исключительные обстоятельства, и что если бы не это, мы бы их не просили делать такие необычные вещи».

«Нам нужно объяснить, что в такой ситуации, как сейчас, мы должны заботиться о каждом, не только о себе и своей семье».

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Врачи назвали основные симптомы коронавируса у детей :: Общество :: РБК

Фото: John Moore / Getty Images

Основными симптомами COVID-19 у детей являются лихорадка, диарея и рвота. Об этом говорится в исследовании группы педиатров, проведенном в четырех больницах в Западном Китае. Его результаты опубликованы в издании Plos Medicine.

Согласно исследованию, жар или лихорадка возникают у 76% зараженных коронавирусом детей. У 62% инфицированных детей также зафиксировали сильный кашель, а еще у 12% — диарею и рвоту. Проблемы с легкими у несовершеннолетних проявляются на более поздних стадиях заболевания, следует из анализа.

В ходе исследования педиатры осмотрели 34 ребенка в возрасте от одного месяца до 12 лет. Анализ был проведен в период с 27 января по 23 февраля текущего года. Все пациенты в текущем исследовании болели COVID-19 в легкой (18%) или умеренной (82%) форме.

Пандемия коронавируса. Самое актуальное на 29 марта

Ранее, в апреле, в Роспотребнадзоре сообщили, что дети переносят коронавирусную инфекцию легче, чем взрослые. При этом они дольше остаются активными носителями вируса, предупредили в ведомстве. Самыми уязвимыми для COVID-19 среди несовершеннолетних являются дети шести-семи лет, указали в ведомстве.

Девочка подросток и первые месячные | Мамоведия

Наступление месячных для каждой девочки подростка является достаточно значимым событием. Очень часто случается так, что начало месячных становится для юной леди настоящим стрессом, поэтому к этому событию необходимо подготовиться заранее.

Родители должны заранее рассказать девочке о том, что такое месячные и как себя необходимо при этом вести. Только в этом случае, первая менструация не окажется серьезным испытанием для неокрепшей психики подростка.

Большинство детских психологов придерживаются мнения, что обо всех особенностях женского организма, о менструальном цикле и половом созревании девочка должна получить информацию не от подружек, а от своей матери.

Очень важно научить подрастающую девочку правильно использовать средства личной гигиены.

В медицинском практике первую менструацию очень часто называют таким интересным словом, как «менархе». К вопросу первых месячных у дочери каждая мама обязана подойти с особым вниманием, ведь именно ей дочка может доверить свои интимные проблемы.

В большинстве случаев, первые месячные наступают в возрасте двенадцати или тринадцати лет. Но, нередко бывают исключения, и месячные могут пойти раньше или, наоборот, позже. В таком случае, родителям вместе с девочкой необходимо получить консультацию гинеколога по этому вопросу. К счастью, чаще всего отклонение в начале месячных является лишь физиологической особенностью организма девочки или генетической предрасположенностью.

В гинекологии врачи пользуются таким термином, как «гинекологический возраст». Этот период начинается как раз с наступлением первых месячных у девочки. В том случае, если у подростка началась менструация, то считается, что ее менструальный цикл установился и ребенок вступает в период половой зрелости.

Если у девочки подростка наблюдается отклонения в начале первых месячных более, чем на два года, то такая ситуация должна насторожить. Это связано с тем, что сильные отклонения в начале первых месячных могут быть сигналом достаточно серьезных заболеваний, которые требуют незамедлительного лечения.

Значительное влияние на время наступления месячных оказывает питание девочки подростка, поэтому необходимо тщательно следить за тем, чтобы рацион питания дочери был полноценным, сбалансированным и разнообразным.

На наступление первой менструации огромное влияние оказывает эмоциональный фон девочки.

С наступлением первых месячных девочка становится способной зачать и выносить ребенка, но, на самом деле, к рождению детей ее организм еще не готов. Причиной этому является тот факт, что организм подростка на этом этапе еще не полностью сформировался, и интенсивно продолжает расти.

Именно поэтому, очень важно провести беседу с подростком о половой жизни, а также о предохранении от нежелательной беременности и различных заболеваний, которые могут передаться половым путем.

Такая беседа не считается легкой, но ее необходимо провести, поскольку современные подростки начинают в очень раннем возрасте вести половую жизнь.

О приближении первых месячных могут свидетельствовать некоторые симптомы, к примеру, изменения характера белей, болезненные ощущения внизу живота, головные боли, изменения эмоционального фона, возникновение апатии, агрессии.

Нормальным менструальным циклом у девочки является цикл продолжительностью от двадцати восьми до тридцати календарных дней.

Период менструации в норме составляет, в основном, три-пять, а иногда семь дней.

Очень важно контролировать, чтобы менструальный цикл у девочки подростка был регулярным.

Такие показатели, как количество теряемой крови во время первых месячных, а также интенсивность кровотечения во многом зависит от наследственности и от индивидуальных особенностей организма девушки.

До начала первых месячных девочку необходимо научить, как пользоваться средствами личной гигиены и помочь их правильно подобрать.

Не нужно бояться наступления первых месячных, нужно лишь быть к этому готовыми.

Вопросы к детскому и подростковому гинекологу

10.05.2018


Зачем несовершеннолетней девочке детский и подростковый гинеколог?

Любая девочка независимо от возраста имеет те же самые половые органы, что и взрослая женщина. У появившегося на свет крошечного существа женского пола еще нет ни зубов, ни волос, но уже есть и матка, и маточные трубы, и яичники. А раз есть орган, не исключено, что в нем могут развиваться какие-то болезненные процессы.

По наблюдениям специалистов, от 15 до 25 процентов девочек дошкольного возраста и девочек-подростков, еще не достигших совершеннолетия, страдают различными гинекологическими патологиями. Это и воспалительные заболевания половых органов, и кисты, и миомы, и нарушения менструальной функции. Их надо своевременно выявлять и лечить. В противном случае они могут не только подорвать здоровье девочки, но и вызвать в более позднем, детородном возрасте нарушение репродуктивной функции.

Когда впервые рекомендуется показать ребенка детскому и подростковому гинекологу?

Первый осмотр наружных половых органов проводится в роддоме вскоре после рождения ребенка. Его основная цель — идентифицировать пол новорожденного. Кроме этого планового послеродового осмотра Минздравом РФ установлено еще обязательные профосмотры при участии детского и подросткового гинеколога. Все профосмотры проводятся централизованно – перед поступлением ребенка в детский сад и школу и с 11 -12 лет регулярно до 17 лет.

По достижении же 12-летнего возраста девочкам рекомендуется посещать гинеколога вместе с родителями 1 раз в год. Возможны и дополнительные, внеплановые визиты, которые могут быть вызваны как жалобами девочки, так и всевозможными внешними отклонениями от нормы.

Какие основные причины для визита к детскому и подростковому гинекологу?

Особенно важно в детской и подростковой гинекологии держать под контролем всевозможные отклонения, свидетельствующие о расстройстве репродуктивной функции.

При любых жалобах у ребенка связанных с областью наружных половых органах, а так же с болями при мочеиспускании и болями в животе, следует обратиться в детскому и подростковому гинекологу. Такие опасные симптомы могут быть у девочек любого возраста — от грудничков до подростков.

Если у девочки в 6-7 лет отмечается рост молочных желез и оволосение или, наоборот, к 13-14 годам у нее не наблюдается ни того, ни другого, родители должны вместе с детским и подростковым гинекологом выяснить, в чем дело. Преждевременное половое созревание, равно как и его задержка зачастую бывают связаны с серьезными, требующими безотлагательного лечения, эндокринными заболеваниями

При продолжительных, нерегулярных, болезненных или слишком обильных менструациях с большой кровопотерей надо обязательно проконсультироваться со специалистом. Для уточнения ритма менструаций каждая девочка должна вести календарь, отмечая в нем первый и последний день каждой менструации и делая особые пометки о том, обильны ли были кровотечения, как проходили менструации — с болью или без боли. Все эти сведения позволят в случае необходимости более точно установить причину расстройства менструальной функции при обращении к детскому и подростковому гинекологу.

Установлено, что болезненные менструации в большинстве случаев являются симптомом ряда гинекологических заболеваний, в частности неправильного развития половых органов, хронического воспаления придатков, туберкулеза половых органов и эндометриоза. Поэтому девушку, у которой менструации сопровождаются сильными болями, обязательно должен осмотреть гинеколог.

Может ли девочка обратиться к детскому и подростковому гинекологу самостоятельно, не ставя об этом в известность родителей?

Может с 15 лет, но подобная самостоятельность не всегда оправдана. Допустим, врач гинеколог при проведении планового профосмотра обнаружил у девочки какое-то гинекологическое заболевание. Чтобы уточнить диагноз, гинекологу надо задать массу вопросов: о перенесенных девочкой в детстве заболеваниях, о родовых травмах, о неблагоприятных воздействиях на плод во время беременности. Сможет ли ребенок ответить на них? Вряд ли. Поэтому, мы предлагаем подростку, в случае необходимости прийти на прием к детскому и подростковому гинекологу вместе с мамой.

Чем детская гинекология отличается от взрослой?

Диагностика любого гинекологического заболевания у детей требует особой профессиональной подготовки. Как правило, гинекологические заболевания в детском организме развиваются скрыто, имеют очень слабую симптоматику, поэтому выявить их довольно трудно. Искусство детского гинеколога состоит в том, чтобы подобрать такой комплекс диагностических исследований, который позволит по едва заметным признакам обнаружить, например, у маленького ребенка маленькую опухоль или определить причину ювенильного кровотечения у девочки-подростка.

Когда необходимо прийти на прием к детскому гинекологу?

  • менструации в течение полугода остаются нерегулярными

  • длительность цикла менее 21 или больше 40 дней

  • отсутствие менструации больше 1,5 — 2 месяцев

  • болезненные месячные

  • чрезмерно обильные или длящиеся более 7 дней или сопровождающиеся значительным нарушением общего состояния месячные

  • выделения из влагалища не совсем обычного цвета, характера или запаха

  • зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов и/или при мочеиспускании

  • наличие в ближайшем окружении лиц, переболевших или болеющих половыми инфекциями, в связи с возможным контактно-бытовым путем их передачи

  • наличие бородавчатых образований или их начальные формы в области наружных половых органов, являющиеся возможным проявлением папилломавирусной инфекции, особенно при наличии подобных проявлений в других местах (вульгарные бородавки, контагиозный моллюск на кистях рук и др.)

  • избыточный рост волос на ногах, лице, груди

  • если к 13-14 годам не начали развиваться молочные железы, наблюдается отставание в росте, беспокоит чрезмерное оволосении или раннее появление вторичных половых признаков (до 10-11 лет)

  • отсутствие менструации после 14 лет

  • начало половой жизни

Материал подготовлен детским и подростковым гинекологом Детского диагностического центра, к.м.н. Силенко О.Н.

Возврат к списку

Детский гинеколог в клиниках Мир Семьи Шушары, Парнас и на Юго-Запад

Детский гинеколог – это специалист в области профилактики и лечения заболеваний женской репродуктивной системы у девочек до 18 лет.

Несмотря на то, что до определенного возраста репродуктивная система не функционирует, важно вовремя оценить правильность ее развития.  Кроме того, детские гинекологи успешно справляются с воспалительными заболеваниями, также встречающимися и у детей.

Наиболее частые причины обращения к детскому гинекологу: синехии (сращение половых губ), вульвовагинит, аномалии развития половых органов, а также по направлению других специалистов (уролога, эндокринолога, аллерголога и др.).

Профилактический осмотр девочек проводится в 3 года, в 6 лет, затем в подростковом возрасте – в 14, 15, 16 и 17 лет (согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ № 514н от 10.08.17 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»).

Помимо этого, консультация детского гинеколога проводится по показаниям.

Симптомы у девочек, с которыми необходима консультация гинеколога:

  • Любое внешнее изменение наружных половых органов (покраснение, изменение формы и пр.)
  • Появление нетипичных выделений из влагалища.
  • Боли в нижних отделах живота.
  • Зуд, жжение в области промежности.
  • Появление вторичных половых признаков (оволосение подмышек, лобка, развитие молочных желез, начало менструации) раньше 10 лет.

Симптомы у девочек-подростков, с которыми показана консультация гинеколога:

  • Отсутствие менструации у девочек старше 15 лет.
  • Нарушения менструального цикла: нерегулярные месячные, отсутствие менструаций после наступления менархе (первой менструации).
  • Боли в нижних отделах живота.
  • Длительные, обильные, болезненные месячные.
  • Нетипичные выделения из влагалища.
  • Начало половой жизни.
  • Активный рост волос на лице, груди.
  • Отсутствие вторичных половых признаков (оволосение подмышек, лобка, развитие молочных желез) в возрасте старше 14 лет.
  • Отсутствие развития молочных желез в 14 лет.

В клинике «Мир Семьи» ведут прием квалифицированные детские гинекологи. Весь осмотр производится бережно и деликатно. Стоит отметить, что осмотр девочек обычно абсолютно безболезненный и ограничивается наружным осмотром половых органов. По показаниям проводится взятие мазка для посева на флору, УЗИ малого таза. Лабораторные анализы (посев, анализ крови, мочи) выполняются современными лабораториями «Хеликс» и «Инвитро».

После осмотра детский гинеколог дает рекомендации не только по лечению, но также обсуждает с девочками и их мамами вопросы женской гигиены, питания, профилактики заболеваний женской репродуктивной системы.

СКОЛИОЗ | Научно-практический центр детской психоневрологии

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114


Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)


кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

СКОЛИОЗ

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Наследственная предрасположенность

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Симптомы сколиоза.

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Вид со спины

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

Вид в наклоне

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Прогрессирование сколиоза

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

возраст

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наследственность

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и  рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе).  Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года,  до 14-15  лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

Плюсы:

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

Минусы:

  1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
  2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
  3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
  4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Пример.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение  до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

Пример.

У нас в Центре был прооперирован больной  15 лет с такой историей болезни:

5 лет

8 лет

11 лет

14 лет

Деформация 25 град

Деформация 63 град

Деформация 94 град

Деформация 116 град (!)

Как видите, сколиоз выявлен в 5 лет, на тот момент это II степень деформации. Через 3 год сколиоз прогрессировал уже до IV степени. Хирургическая коррекция была показана уже на тот момент времени. К сожалению, в наш Центр пациент обратился только в возрасте 15 лет с тяжелейшей деформацией более 116 град.  Мы выполнили операцию по коррекции сколиоза с установкой конструкции LSZ3. Результата коррекции составил  порядка 50% от исходной деформации.

Если бы, выполнить операцию в возрасте 7-8 лет, результат был  бы намного лучше.

Мы считаем, что перечисленные выше схемы лечения не применимы в условиях детского прогрессирующего  сколиоза.

Схема лечения сколиоза детей, используемая в Центре коррекции сколиозов.

При обращении к нам пациента со сколиозом в возрасте до 12 лет мы используем двухэтапный хирургический метод лечения.

Первый этап выполняется операция по коррекции сколиоза, устанавливается конструкция LSZ5.

Подробнее о данной конструкции.

Пациент выписывается на 10-12 сутки и наблюдается в Центре ежегодно, до 14-15 лет.

За это время позвоночник растет в условиях коррекции конструкцией LSZ, сколиоз не прогрессирует.

Второй этап лечения. После достижения пациентом 14-15 лет, выполняется плановая операция по замене скользящей системы LSZ5 на стабильную транспедикулярную конструкцию.

Данная конструкция устанавливается пожизненно.

Такая тактика позволяет

  1. Выполнить коррекцию сколиоза у детей в возрасте от 5 лет
  2. Сохранить рост позвоночника
  3. Выполнить коррекцию деформацию дважды
  4. Не допустить развития крайне тяжелых форм сколиоза

Примеры лечения сколиоза детей.

Ребенок 6 лет.

Диагноз:Врожденный прогрессирующий сколиоз IV степени. Деформация 82 градуса. На фоне сколиоза прогрессирует нарушение баланса туловища, перекос таза,укорочение левой нижней конечности. 

Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением  конструкции LSZ .

Результат. Коррекция сколиоза составила 58%. Баланс туловища восстановлен, компенсирован перекос таза и укорочение левой нижней конечности.

Пример №2

Ребенок 7 лет

Идиопатический прогрессирующий сколиоз IV степени.

Деформация – 100 градусов

Течение сколиоза прогрессирующие, Ребенку была выполнена хирургическая коррекция сколиоза с применением скользящей конструкции LSZ

ЛЕЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВОГО СКОЛИОЗА

В связи с тем, что рост позвоночника у подростков практически закончен, лечение подросткового сколиоза проводится с применением стабильных спинальных конструкций. В отличие от “растущих” конструкций или LSZ конструкции, данные системы исправляют позвоночник и жестко фиксируют его и не предусматривают замену инструментария в дальнейшем.

В  Центра коррекции сколиозов мы используем только проверенный, современный инструментарий на ряду с мировыми клиниками, это конструкции фирм Medtronic, Depuy, Alphatec.

Современная конструкция Котреля – Дюбуссе – CD HORIZON® LEGACY™

Данный инструментарий состоит из набора винтов и крючков которые будучи установлены на поясничном и грудном отделах позвоночника фиксируются к стержням коррекции. Во время операции выполняется коррекция деформации – т.н. деротационный маневр, благодаря чему позвонки выравниваются, а деформация значительно исправляется.

История конструкции Котреля – Дюбуссе

CD®  инструментарий был запатентован в 1987 году. С тех пор система постоянно совершенствовалась и на сегодняшний день  является наиболее широко применяемым инструментарием в мире для коррекции деформаций позвоночника. С момента внедрения в 87 году во всем мире было выполнено более 450 тыс. операций по установке данной системы.

О истории создания и технических особенностях инструментария вы можете прочитать нашу статью Стабильные спинальные системы

Деротационный маневр, позволяет развернуть позвонки в нужную плоскость

Преимущества использования винтовых конструкций в лечение подросткового сколиоза.

  1. <Возможность выполнить деротационный маневр – “развренуть” повернутые позвонки и зафиксировать их в нужной плоскости.
  2. Все элементы конструкции находятся внутрикостно
  3. Конструкция после операции не прощупывается под кожей.
  4. Высокая эффективность коррекции
  5. Высокое качество конструкции и исключительная надежность в послеоперационном периоде. 

Примеры операций по лечению подросткового сколиоза в Центре коррекции сколиозов.

Пациентка А., 16 лет.<

Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 3 степени.

Грудной сколиоз 58 градусов

Сколиоз после операции. Остаточная дуга 17 градусов. 

Коррекция сколиоза составила  71%

Кровопотеря за операцию 300 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.
Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции
Снятие швов, выписка – 10 сутки после операции.
Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка, Г.,  15 лет.  Диагноз: Идиопатический сколиоз 3 степени тип I A –

Выполнена операция – коррекция сколиоза системой Котреля – Дюбуссе CD HORIZON® LEGACY™. Применение только винтовой фиксации обеспечила практически 100% ррентгенографический и клиничекский результата в лечении сколиоза.

Фотографии и рентегнограммы пациентки Г., 15 лет со сколиозом до и после операции

Пайиентка Г., 15 лет. Идиопатический сколиоз 3 степени

Пайиентка Г., 15 лет. Фото после операции по коррекуции сколиоза

Коррекция сколиоза составила 99%

Кровопотеря за операцию 350 мл, препараты крови (донорские) ни во время ни после операции не использовались.

Вертикализация начало самостоятельной ходьбы – 4 сутки после операции

Снятие швов, выписка – 12 сутки после операции.

Разрешено посещать школу ч/з 1,5 мес после операции.

Пациентка Т., 17 лет. Диагноз: Идиопатический, прогрессирующий сколиоз 4 степени.

Операция – коррекция сколиоза системой Depuy Expedium

Фотографии и рентегнограммы пациентки со сколиозом до и после операции

Пациентка Т., 17 лет. Грудная сколиотическая дуга 62 градуса

Коррекция сколиоза составила 80 %

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОЗА

Вопрос лечения тяжелых форм сколиоза, запущенных деформаций является весьма актуальным в мире. К крайне тяжелым сколизам относят деформации 90-100 градусов. В практике Центра коррекции сколиозов деформации свыше 100 градусов встретились у порядка 25% пациентов.

Хирургия крайне тяжелых деформаций позвоночника не допускает “шаблонного” подхода, результативна при возможности выбора инструментария и владения разными методами коррекции .

В Центре коррекции сколиозов мы используем несколько типов операций в случае запущенных форм сколиоза

Вариант лечения запущенного сколиоза №1

Одноэтапная операция – исправление сколиоза с применение только дорсальной транспедикулярной конструкции

Пример

Пациентка, 12 л. Идиопатический сколиоз 4 ст. До операции.

Этот идеальный вариант в лечении запущенных сколиозов, но он очень редко применим. Обычно сколиозы свыше 90 градусов очень жесткие деформация сопровождается выраженными изменениями анатомии позвоночника. Для достижения хорошего результата в коррекции сколиоза приходится использовать двухэтапный подход.

Вариант лечения запущенного сколиоза №2

Двухэтапное хирургическое лечение очень тяжелого сколиоза

Выполняются две операции, первая релиз позвоночника – выполняется спереди – цель её сделать позвоночник мобильным, подготовить его к основному этапу. Операция выполняется спереди, положение пациента на боку, разрез кожи производится в зависимости от локализации вершины деформации, обычно по 10 межреберью (рисунок 1). Выполняется торокотомия (открывается грудная клетка), выполняется доступ к передним отделам позвоночника – телам позвонков и межпозвонковым дискам (рисунок 2). Межпозвонковые диски на вершине деформации удаляются, за счет чего увеличивается мобильность позвоночника (рис 3 и 4).

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Вторая операция выполняется через 5-7 дней после первой. Цель второй операции выполнить коррекция сколиоза с использованием дорсальной (задней) коррегирующей системы. Коррекция по классической схеме: доступ к позвоночнику осуществляется сзади, производится установка транспедикулярных винтов, монтаж конструкции, выполнение корригирующего маневра. Подробно данная операция описана здесь.

Пример двухэтапного лечения тяжелого сколиоза в Центре коррекции сколиозов

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 116 градусов, поясничной дуги 85. В связи с тяжестью деформации было решено выполнить двух этапное хирургическое лечение.

Первым этапом выполнена дискэктомия (удаление дисков) на уровнях Th8-Th9, Th9-Th20, Th21-Th22 c установкой двух Mesh на уровне Th21-Th20 и Th20-Th9.

Вторым этапом чрез 1 неделю после релиза выполнена задняя коррекция деформация с уровня Th3-L4 . При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 33 град, поясничной дуги 25 град. Коррекция сколиоза составила 70%

Пацинтка, возраст 13 лет, диагноз идиопатический сколиоз, 6 мес. после операции.

Преимущество данного метода:

Золотой стандарт в лечение крайне тяжелых сколиозов

Хороший результат коррекции

Коррекция сколиоза достигается за одну госпитализацию

Недостатки

Длительная госпитализация – 20-30 дней.

Две операции

Первый этап сопряжен с торокотомией – открытием грудной клетки

Два послеоперационных рубца.

Вариант лечения запущенного сколиоза №3

На ряду с представленным методом лечения запущенных деформаций позвоночника который является классическим в мировой практике в Центре коррекции сколиозов применяется авторский метод лечения.

Его суть в том что все хирургические вмешательства выполняются только сзади.

Первым этапом выполняется коррекция сколиоза конструкцией LSZ.

Вторым этапом через несколько лет после первой операции конструкция меняется на винтовую систему с выполнением дополнительной коррекции.

Примеры этапного метода лечения сколиоза с применением растущей системы LSZ и последующей ей заменой на винтовую конструкцию.

Пациентка, возраст 14 лет, диагноз идиопатический подростковый сколиоз IV степени.

Величина основной дуги 114 градусов. Первичное обращение в 2012 году выполнена операция – коррекция сколиоза системой LSZ –растущая. Коррекция сколиоза составила 60%, остаточная дуга 55 град. За время наблюдения в течении 3х лет прибавка в росте составила 6 см, позвоночник “перерос” конструкцию о чем свидетельствуют выскользнувшие из блоков крепления прижимы.

В 2013 году выполнена операции по замене коррегирующей конструкции, система LSZ удалена, выполнена коррекция сколиоза системой Zodiac.

При оценки рентгенограмм остаточная деформация основной дуги составила 23 град.

Итоговая коррекция сколиоза составила 80%

2012 г. Пациентки16 лет. Контрольный осмотр. Остаточная деформация 55 градусов. Позвоноик “перерос” конструкцию. Рост 182 см

Преимущество данного метода:

Лучший результат коррекции

Один послеоперационный рубец (со стороны спины)

Возможность нарастить коррекцию

Более легкая реабилитация

Отсутствие рисков сопряженных с торокотомией

Недостатки

Две операции

КИФОЗ, КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Кифоз (др.-греч. κύφος согнутый, горбатый) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образование выпуклости обращенной кзади.

Кифоз может быть патологическим и физиологическим.

Физиологический кифоз

Кифоз в грудном отделе позвоночника – часть НОРМАЛЬНОЙ анатомии позвоночника у ЛЮБОГО человека. Надо знать:

Физиологические значения грудного кифоза вариабельны: от 15 – 50°, в среднем 35°

У девочек кзначения кифоза выше чем у мальчиков

Кифоз грудного отдела у ребенка формируется у ребенка в возрасте 6-8 мес с возрастам его значение увеличивается

Патологический кифоз

Патологическим кифоз становится в случае когда искривления превышает значение в 40 градусов и в этом случае говорят о гиперкифозе или кифотической деформации, что является болезнью требующей лечения.

Часто встречающиеся кифотические деформации:

1) Кифотическая деформация на фоне болезни Щойермана-Мау

2) Идиопатический гиперкифоз

3) Врожденная кифотическая деформация

Формируется на фоне аномалий развития позвонков (может быть в любом отделе позвоночника)

Лечение патологического кифоза

Лечение деформаций позвоночника только одно – хирургическое. Остальные виды лечения – массаж, физиолечение, корсет, лфк – поддерживающие виды терапии которые могут использоваться для улучшения самочувствия пациента.

Подробнее о операция при кифотической деформации позвоночика смотрите здесь

Профессор Сампиев М.Т. о болезни Шойрмана-Мау и лечении гиперкифоза


Рак у детей. Симптомы.

Рак у детей. Симптомы.

БУЗ УР «Республиканская детская клиническая больница МЗ УР»

Памятка для родителей

Рак у детей. Симптомы

Онкологические заболевания в детском возрасте встречаются крайне редко, но это не повод полностью исключать возможность развития ракового процесса. Есть множество причин, которые провоцирую развитие опухоли в раннем возрасте. Разберем, какие симптомы могут указывать на онкологию, и какие меры при этом предпринимать?

Причины и ранняя диагностика


Онкология у детей чаще всего связанна с генетическим фактором, врожденными заболеваниями и негативным влиянием внешней среды. На развитие заболевания может повлиять курение родителей, радиационное воздействие, проведение облучения, а также негативное воздействие солнечных лучей. Другие причины, это травма при родах, хронические процессы, связанные с воспалением и наличием инфекции.

Генетические аномалии, как причина рака тоже имеют место, но их роль в развитии рака будет зависеть от факторов риска, раздражителей внешней среды, сопутствующих заболеваний и образа жизни родителей. Повышенный риск у детей, страдающих такими врожденными заболеваниями, как синдром Дауна, анемия Фанкони, синдром Кляйнфельтера, все они могут стать причиной рака.

Родители должны внимательно наблюдать любые изменения поведения и состояния, а также найти возможную причину для ее устранения.

Для всех онкологических заболеваний присущ комплекс типичных симптомов, который позволяет диагностировать рак:

  • ухудшение общего состояния, бледность кожи, симптомы интоксикации;
  • снижение веса, потеря аппетита;
  • капризность и плаксивость;
  • быстрая беспричинная утомляемость;
  • неконтролируемый подъем температуры тела;
  • бессонница и ночные кошмары;
  • страх, отстраненность от людей, замкнутость.

Эти признаки могут быть первыми проявлениями опухолевого процесса, но часто остаются незамеченными родителями и врачами, что приводит к тому, что опухоль диагностируется уже на поздней стадии, когда она неоперабельна или возникли метастазы.

Виной такой невнимательности можно считать, в том числе, отсутствие у родителей и педиатров онкологической настороженности в отношении детей, ведь злокачественные заболевания традиционно считаются патологией старшего возраста.

Наибольшему риску подвержены дети до 4 лет – именно в отношении них нужно проявлять предельную онкологическую настороженность. Родители должны помнить о вероятности развития злокачественного новообразования у ребенка и знать первые настораживающие симптомы (помимо общего симптомокомплекса).

Основные виды рака у детей

Детская онкология насчитывает около 10 форм рака, среди них лейкоз, опухоль головного мозга, нефробластома, нейробластома, рабдимиосаркома, ретинобластома, остеогенная саркома, саркома Юинга, заболевание Ходжкина или лимфогранулематоз.

Симптомы лейкоза у детей

Лейкоз составляет около 35% от всей онкологии в детском возрасте, симптомы заболевания связаны со снижением количества определенных клеток в крови, костный мозг замещается патологическими разрастаниями. Первые признаки, это снижение активности, кожа бледнее, больной становится беспокойным, перестает нормально питаться, уже можно наблюдать незначительное снижение веса. Лейкоз провоцирует кровотечение из носа без каких-либо причин, печень увеличивается, появляется ломота в костях и суставах

Сопровождается все головной болью, кашлем, приступами рвоты, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения.

Симптомы опухоли мозга у детей

Опухоль спинного и головного мозга развивается чаще в мозжечке и стволе головного мозга. Признаки рака при этом наблюдаются преимущественно утром, и это головная боль, усиливающая при наклонах головы вниз и сторону, ребенок беспокойный, рост опухоли приводит к тому, что он хватается за голову, трет лицо, пытаясь избавиться от дискомфорта или нарастающей боли. Также могут присоединяться нарушения со зрением, судороги, наблюдается изменение почерка, что может указывать на появления тремора, нарушение координации при поражении мозжечка.

Симптомы нефробластомы у детей

Это злокачественный процесс сосредоточен в почках. Чаще бывает в возрасте до 3-х лет, в 6% случаев наблюдается двустороннее поражение органа. Определить это заболевание получается путем пальпации, иногда случайно выявляется родителями. Признаки этого вида рака сосредоточены на симптомах общей интоксикации, изменяется асимметрия чревной полости, повышается температура тела, снижается аппетит, нарушается дыхание, появляется сильная болезненность, возможна анорексия. Опухоль больших размеров может привести к кишечной непроходимости.

Симптомы нейробластомы у детей

Нейробластома чаще возникает у новорожденных и в возрасте до 9 лет. Признаки локализуются в районе живота, он увеличивается. Название нейробластома получила за счет схожести патологических клеток и нервных клеток плода на раннем этапе его развития.

Основные признаки:

  • ощущение распирания живота;

  • дискомфорт и болезненность;

  • локализованная боль не распространяется на другие органы при пальпации;

  • поражение костей.

Нейробластома приводит к болезненности в костях, онемению и даже параличу, ребенок мучается от ощущения общей слабости, постоянно плачет. Нарушается нормальное функционирование мочеполовой системы и кишечника. На коже появляются красные или голубоватые пятна, что может говорить о поражении нейробластомой кожи.

Симптомы ретинобластомы у детей

Ретинобластома – это злокачественный процесс, локализированный на глазной сетчатке. Случается у детей дошкольного возраста по невыясненным причинам.

Первые признаки:

  • нарушение зрения, болезненность;

  • косоглазие и кровоизлияние в глазное яблоко;

  • выпячивание глаза;

  • покраснение за счет мелких кровоизлияний;

  • на последней стадии происходит полная потеря зрения.

Симптомы остеосаркомы у детей

Остеосаркома поражает кости и встречается довольно часто у подростков. Основной симптом – это боль в районе поражения, особенно усиливающаяся в ночное время. На раннем этапе болезненность продолжается недолго, есть небольшая припухлость, которая со временем приходит. Диагноз можно поставить на основе рентгенологического исследования костной ткани, компьютерной томографии и биохимического анализа крови.

Симптомы саркомы Юинга у детей

Саркома Юинга возникает обычно в возрасте до 16 лет, поражает кости лопатки, ключицу, трубчатые кости. Симптомы схожи с остеосаркомой, но при этом наблюдается повышение температуры тела, потливость в ночное врем, сильная утомляемость, перепады настроения и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лечение онкологии в детском возрасте

Лечение рака у детей проводится как и у взрослых, но при этом по возможности исключается химиотерапия, так как несформированная иммунная система, ослабленная онкологическим процессом, может не справиться с сильными лекарственными препаратами.

Основным методом лечения остается хирургическое лечение. На сегодня лечение проводится по протоколам, разработанным для каждой отдельной патологии. Лечение рака кроветворных органов проводится консервативными методами (лучевая терапия), иные формы рака поддаются оперативному удалению.

После основного лечения дети проходят продолжительный реабилитационный курс поддерживающей терапии. За пациентом ведется специальное наблюдение, при необходимости проводится корректировка лечения, дополнительная диагностика, назначаются новые препараты.

Большая ответственность ложится на плечи родителей, которые должны контролировать условия проживания ребенка, следить за изменениями ее состояния, постоянно давать необходимые препараты. Задача родителей также заключается в отказе от вредных привычек, особенно от курения, ведь одной из причин рака выступает пассивное курение. Диета в лечении может несколько изменяться, в зависимости от состояния, и это тоже контролируется родителями.

Прогноз лечения

При своевременной диагностике и рациональном лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. На нулевой стадии прогноз выживаемости 100% при адекватном лечении, на первой стадии 95%.

Помните, здоровье ваших детей в ваших руках!

Ижевск, 2017

Раннее половое созревание у 11-летних девочек: результаты когортного исследования «Миллениум»

Что уже известно по этой теме?

  • Раннее начало полового созревания связано с некоторыми аспектами плохого самочувствия и здоровья на протяжении всей жизни.

  • Предыдущие исследования, проведенные в основном в США, изучали потенциальные первопричины раннего полового созревания, но они недостаточно изучены.

Что добавляет это исследование?

  • В современной Великобритании девочки из социально-экономически неблагополучных групп и некоторых групп этнических меньшинств, скорее всего, будут иметь раннее начало полового созревания.

  • Избыточное ожирение и психосоциальный стресс у девочек из малообеспеченных семей были связаны с ранним началом полового созревания.

  • Материальное неблагополучие и ожирение в той или иной степени были связаны с ранним половым созреванием у девочек из Пакистана, Бангладеш и чернокожих африканцев.

Введение

Раннее начало полового созревания у девочек связано с определенными неблагоприятными исходами на разных этапах жизненного цикла, поскольку оно связано с повышенным риском ранней сексуальной активности и подростковой беременности 1, плохим психическим здоровьем в подростковом возрасте2, 3 и сердечно-сосудистые заболевания среднего возраста, 4 и рак груди, 5, но связаны с улучшением здоровья костей в раннем пожилом возрасте.6 Возраст начала полового созревания резко снизился в течение ХХ века в странах с высоким уровнем доходов, при этом аналогичные светские тенденции все еще проявляются в странах с низким и средним уровнем доходов 7, 8 Остается спорным вопрос о том, существуют ли продолжающиеся светские тенденции в отношении времени полового созревания в странах с высоким уровнем доходов. 8. Предыдущие исследования, проведенные в основном в США, описывали социально-экономические и этнические / расовые паттерны начала полового созревания.9–14. Учитывая разные исторические и географические модели миграции в Великобританию и США, мы не обязательно можем ожидать появления этнических групп. различия в раннем половом созревании в Великобритании.Однако до сих пор в исследованиях из Великобритании не удавалось изучить этнические различия в репрезентативном диапазоне групп этнических меньшинств либо потому, что в выборках исследований не хватает разнообразия15, 16, либо потому, что они сосредоточены на одной группе меньшинства.16,17

Сообщаемое влияние Время полового созревания у девочек включает пренатальный и послеродовой рост и ожирение, 11, 16, 19–22 психосоциальный стресс, 23, 24 загрязнители окружающей среды, 25 миграцию26 и генетические факторы27. Мы знаем, что социально-экономические обстоятельства и этническая принадлежность связаны с повышенным ожирением28. , 29 и психологический стресс.30–32 Однако данные небольшого числа исследований, проведенных в различных странах, о том, объясняет ли избыточное ожирение и психосоциальный стресс среди социально-экономических групп и групп этнических меньшинств наблюдаемые закономерности начала полового созревания, неоднозначны.10, 11, 17

иногда затрудняется, поскольку в исследованиях используются разные маркеры полового созревания. Точная оценка различных стадий полового созревания, особенно в опросах населения, является сложной задачей. Наиболее широко используемые индикаторы у девочек — это развитие груди и менструация; первые трудно отличить без физического осмотра; последнее — уникальное событие, которое на международном уровне считается золотым стандартом в клинических и популяционных исследованиях.7, 8 В Великобритании, согласно последним справочным данным, средний возраст менструации составляет 12,9 года.33

Насколько нам известно, в этой статье впервые рассматриваются два потенциальных механизма, связывающих социально-экономическое положение и этническую принадлежность с ранним возрастом. начало полового созревания в современной обстановке Великобритании. В крупномасштабном популяционном исследовании 11-летних девочек мы исследуем два исследовательских вопроса: (1) Связаны ли социально-экономические обстоятельства и этническая принадлежность с ранним началом полового созревания? (2) Связаны ли избыточное ожирение и / или психосоциальный стресс с наблюдаемыми ассоциациями?

Методы

Когортное исследование тысячелетия (MCS) — это национально репрезентативное проспективное когортное исследование детей, родившихся в 19 244 семьях в период с сентября 2000 г. по январь 2002 г. в Великобритании.34 Участвующие семьи были отобраны из случайной выборки избирательных участков с использованием стратифицированного плана выборки, чтобы обеспечить адекватное представительство всех четырех стран Великобритании, неблагополучных районов и этнически разнообразных территорий. Первый цикл данных был собран, когда членам когорты было около 9 месяцев, а последующие четыре цикла данных были собраны в возрасте 3, 5, 7 и 11 лет. Во время всех опросов по сбору данных проводились интервью и антропометрические измерения проводились во время домашних визитов.Во время интервью опекунов членов когорты спрашивали о социально-экономических обстоятельствах и семейной психосоциальной среде; а в возрасте 11 лет матерям задавали вопросы о наступлении половой зрелости. Данные интервью были доступны для 69% семей, когда членам когорты было 11 лет. Соответствующие комитеты по этике получали разрешения для MCS на каждом этапе сбора данных.

Период полового созревания

Данные о половом созревании были получены матери с помощью адаптированного вопроса из шкалы Петерсена по шкале полового созревания: «У нее начались менструации (мы имеем в виду, что начались ее месячные)?», Ответы были: нет (n = 5247), да (n = 592), не знаю / не хочу отвечать (n = 89), участники последней категории исключены из анализа.Были некоторые различия в доле участников, ответивших «не знаю / не хочу отвечать», от самого богатого (0,7%) до квинтиля с самым низким доходом (2,7%) и была самой низкой среди белых (0,8%). и самый высокий в группе происхождения бангладеш (8,4%).

Социально-экономический фон

Квинтили эквивалентного семейного дохода в возрасте 5 лет использовались в качестве маркера социально-экономических условий ранней жизни. Эта мера учитывает размер и состав домохозяйства.34, 35 Самый богатый квинтиль использовался в качестве эталонной категории при анализе.

Этническая принадлежность

Все дети родились в Великобритании, и мы использовали отчеты матерей об особом этническом происхождении ее ребенка (собранные в возрасте 9 месяцев или 3 года с использованием категорий переписи населения Великобритании). Для краткости категории этнического происхождения до сих пор называются следующим образом: белые, индийцы, пакистанцы, бангладешцы, чернокожие из Карибского бассейна (включая смешанные белые и чернокожие из Карибского региона), чернокожие африканцы (включая смешанные белые и чернокожие африканцы) и другие (включая смешанные этнические группы и этнические группы). группы меньшинств, которые нельзя было отнести ни к одной из групп, определенных иначе).Как самая многочисленная этническая группа, белые использовались в качестве эталонной категории.

Объясняющие факторы

В возрасте 7 лет детей взвешивали без обуви или верхней одежды с помощью весов Tanita BF-522W (Tanita UK Middlesex, UK). Регистрировали вес в килограммах с точностью до одного десятичного знака и процентное содержание жира в организме. Высоты были получены с помощью стадиометра Leicester Height Measure (Seca, Бирмингем, Великобритания) и записаны с точностью до миллиметра. Эти показатели были использованы для расчета индекса массы тела (ИМТ, ​​(безжировая масса + масса жира) / рост 2 ) и индекса жировой массы (FMI, жировая масса / рост 2 ).BMI и FMI использовались в статистических моделях как маркеры ожирения. Вес при рождении (кг), сообщаемый матерями, когда членам когорты было 9 месяцев, был включен в модели в качестве маркера роста плода.

Маркеры психосоциального стресса, собранные в возрасте 7 лет, включали: психологический дистресс матери (оценка Кесслера-6), 36 одинокая родительская семья (да / нет), социально-эмоциональные трудности ребенка (общий балл с использованием анкеты сильных и трудностей, сообщенных матерью) 37 и частота расистских нападений / оскорблений в жилом районе (нечасто, справедливо или очень часто).Из-за доступности данных последний маркер был взят из сбора данных по возрасту 5 лет.

Образец исследования

Мы проанализировали данные о членах когорты, рожденных одним ребенком, для которых были доступны данные о менструации. Аналитическая выборка составила 5839 после умножения пропущенных значений объясняющих факторов. Количество недостающих данных колеблется от 0% до 18%. Мы использовали несколько методов вменения, которые учитывают неопределенность в отношении пропущенных значений путем вменения нескольких значений для каждой пропущенной точки данных.38 Мы вменяли 25 наборов данных, консолидировали результаты всех вменений с использованием комбинированных правил Рубина39 и исключили случаи с вмененными значениями менструации из аналитической выборки, чтобы повысить эффективность оценок.40 Результаты вмененного анализа существенно не отличались от результатов анализа с использованием списка удаление (анализ не показан).

Аналитический подход

Мы предположили, что любой доход или этническая структура полового созревания к 11 годам частично объясняется ожирением, а частично — психосоциальным стрессом.В соответствии с предполагаемой временной последовательностью, мы использовали семейный доход в возрасте 5 лет, чтобы отразить социально-экономические обстоятельства ранней жизни, этническую принадлежность, собранную с младенчества, и для проверки потенциальных механизмов, маркеры ожирения и психосоциального стресса (где это возможно) были измерены в возрасте 7 лет. . Вес при рождении как маркер пренатального роста, связанный с ранним наступлением половой зрелости19, использовался в качестве контрольной переменной. Для оценки ассоциаций использовалось моделирование логистической регрессии.

  • Модель 0 является базовой моделью и показывает скорректированные по возрасту (центрированные) оценки дохода и этнической принадлежности.

  • Модель 1 одновременно корректируется с учетом возраста, дохода и этнической принадлежности.

  • Модель 2 — это модель 1 плюс масса тела при рождении.

  • Модель 3 — это модель 1 плюс маркер ожирения (ИМТ или FMI).

  • Модель 4 — это модель 1 плюс маркеры психосоциального стресса.

  • Модель 5 представляет собой комбинацию моделей 2–4, одновременно регулирующих все переменные.

Мы проверили модификацию эффекта, запустив модели, содержащие условия взаимодействия для этнической принадлежности по доходу, но ни одно из этих взаимодействий не было статистически значимым.Весь анализ проводился с использованием Stata V.13.1 (Stata). В анализах использовались веса выборки для корректировки неравной вероятности выборки, а также для стратифицированного и кластерного дизайна выборки.

Результаты

Средний возраст девочек составлял 11,2 года (SD = 0,33), и у 9,5% начались менструации. Менструация оценивалась по социальному признаку (14,1% в беднейшем квинтиле и 6,8% в самой богатой, p <0,001). У девочек из Индии, Бангладеш и чернокожих африканцев чаще всего начинались менструации (24,2%, 21,6% и 20,1% соответственно) (таблица 1).

Таблица 1

Доля менструирующих девочек (взвешенные%), по доходу и этнической принадлежности

В среднем девочки, у которых начались менструации, были более толстыми в возрасте 7 лет и с большей вероятностью подвергались психосоциальному стрессу в более раннем детстве (таблица 2). ИМТ и ИМТ были выше у девочек, у которых началась менструация (ИМТ 17,6 кг / м 2 против 16,5 кг / м 2 ; ИМТ 5,1 кг / м 2 против 4,2 кг / м 2 ) по сравнению с теми, кто не имел. У девочек, у которых началась менструация, были матери с более высокими показателями психологического дистресса (3.6 против 3,0), чаще происходили из семьи с одним родителем (23,1% против 17,2%) и имели более высокие показатели социально-эмоциональных трудностей в более раннем детстве (7,5 против 6,4).

Таблица 2

Ожирение и психосоциальные стрессоры в зависимости от менструации (средневзвешенные значения и%)

В таблице 3 показаны оценки регрессии шансов менструации в зависимости от дохода и этнических групп. Девочки из группы с самым низким доходом были более чем в два раза выше (модель 0: OR = 2,14), а девочки из второй беднейшей группы почти в два раза выше (модель 0: OR = 1.92) начало менструации по сравнению с девушками из квинтиля с самым богатым доходом. Оценки были ослаблены при поправке на ИМТ (модель 3: самый бедный, OR = 1,86; второй самый бедный, OR = 1,74), и поправка на маркеры психосоциального стресса (модель 4: самый бедный, OR = 1,60; второй самый бедный, OR = 1,64) но различия оставались статистически значимыми в полностью скорректированной модели (модель 5: самый бедный, OR = 1,52; второй самый бедный, OR = 1,52).

Таблица 3

OR (95% ДИ) для менструации в зависимости от дохода и этнической принадлежности (n = 5839)

Поправка на доход (модель 0 против модели 1) снизила повышенные шансы менструации для пакистанцев (1.97 против 1,43), бангладешок (3,27 против 2,45) и чернокожих африканок (3,00 против 2,53). В отличие от других групп этнических меньшинств поправка на доход не привела к снижению оценок индийских девочек из-за их относительного экономического преимущества (см. Дополнительное онлайн-приложение 1). Поправка на ожирение (модель 3) еще больше снизила оценочные шансы для девочек из Бангладеш (2,36) и чернокожих африканцев (1,88), в то время как поправка на психосоциальные факторы (модель 4) мало повлияла на оценки. В полностью скорректированных моделях различия оставались статистически значимыми для девочек из Бангладеш и чернокожих африканцев (модель 5: Бангладеш, OR = 2.15; черный африканец, OR = 1,87). Аналогичные модели ослабления наблюдались при использовании FMI в моделях, но различия больше не были статистически различны для группы чернокожих африканцев (см. Дополнительную таблицу 2 в приложении).

дополнительная таблица в приложении

Обсуждение

В крупных современных условиях Великобритании мы обнаружили, что у 9,5% девочек в возрасте 11 лет начались менструации, о чем сообщили их матери. У девочек из социально-экономически неблагополучных семей и из некоторых — индийских, пакистанских, бангладешских и чернокожих африканцев — но не во всех группах этнических меньшинств, вероятнее всего, начались менструации.Мы обнаружили, что для девочек из двух беднейших квинтилей неравенство в распределении доходов сократилось примерно вдвое с поправкой на маркеры ожирения и психосоциальные факторы, но различия остались необъясненными в окончательных моделях. Из-за относительно благоприятного положения семей в индийской группе наши модели не снизили повышенную вероятность ранней менструации у этих девочек. Напротив, материальные неудобства, по-видимому, уменьшили вероятность ранней менструации примерно наполовину для пакистанских девочек, а сочетание материального неблагополучия и более высокого ожирения среди девочек из групп Бангладеш и чернокожих африканцев снизило вероятность примерно на треть.

Наши результаты сопоставимы с данными из эталонных значений 1990 года в Великобритании, которые показали, что у 11,8% девочек менструация началась до того, как они бросили начальную школу 32, и это согласуется с общей картиной отсутствия дальнейшего снижения сроков полового созревания. настройки страны с доходом.7, 8 Здесь следует отметить важные различия, поскольку исследование «Десять городов» не обнаружило различий в зависимости от социального положения или этнической принадлежности. Однако их маркер социального положения был грубым и отличался от нашего (ручной или не ручной профессиональный класс), и они использовали совокупные группы этнических меньшинств, «черные» и «южноазиатские», которые, вероятно, скрывали важные различия.Оценки среднего возраста менструации в странах с низким и средним уровнем дохода, которые могут иметь некоторое отношение к группам этнических меньшинств, включенным в настоящее исследование, в основном исторические и ограниченные по доступности.40

Аналогично нашим выводам, социально-экономические градиенты в начале полового созревания были показаны в других местах , 12 и два важных исследования показали, что неблагоприятная среда в раннем возрасте, характеризующаяся частично или полностью бедностью, семейным конфликтом, отсутствием отца и негативным воспитанием детей, была связана с ранним началом менструации.22, 23 Другие отчеты предполагают, что стрессовые обстоятельства непосредственно перед половым созреванием могут иметь противоположный эффект, отсрочивая наступление, 41, 42, но результаты этих отчетов искажены сопутствующим стрессом питания, что затрудняет их интерпретацию. Предыдущие исследования показали резкое социально-экономическое неравенство в психосоциальных условиях и риске избыточного веса27, 29, что подтверждает их предполагаемую роль в раннем наступлении полового созревания у девочек. Однако наш анализ показывает, что маркеры психосоциального стресса, такие как наличие у матери с психологическим расстройством, пребывание в семье с одним родителем и наличие социально-эмоциональных трудностей в возрасте 7 лет, не могли независимо предсказывать раннее начало менструации.В соответствии с предыдущими отчетами (13–16, 18–21, 43) мы продемонстрировали независимое влияние на маркеры роста, при этом более высокая масса тела при рождении снижает шансы, возможно, потому, что младенцы с низкой массой тела с большей вероятностью демонстрируют догоняющий рост, соответствующий повышенному риску раннее половое созревание и повышенное ожирение увеличивают вероятность ранней менструации. В нескольких исследованиях сообщается о этнических / расовых различиях в возникновении раннего полового созревания9–13, но предлагаемые объяснения различаются в зависимости от группы меньшинства и от страны.Например, в Великобритании в анализе лонгитюдного исследования родителей и детей Avon небелая этническая принадлежность указывается в качестве предиктора раннего начала полового созревания 14, в то время как Houghton и др. 16 сообщили, что время менструации для британцев — родившихся бангладешских девушек сопоставимо с таковыми для белых. Исследования, которые ищут объяснения наблюдаемого этнического неравенства в отношении здоровья, часто считают важными социально-экономические факторы 28, 31, 44, 45, но в отношении раннего начала полового созревания картина неоднозначна.Подобно нашим наблюдениям за британскими пакистанскими, бангладешскими и чернокожими африканскими девушками, Deardorff et al 10 проанализировали данные Национального лонгитюдного исследования молодежи США и обнаружили, что социально-экономическое положение чернокожих и латиноамериканских девочек по сравнению с белыми объясняет примерно половину неравенства в раннем менархе. . Напротив, Wu et al. 46 сообщили, что социально-экономическое положение не объясняет различия между черными и белыми в раннем начале менструации, но что поправка на ИМТ действительно снижает неравенство.Наши результаты подчеркивают различный жизненный опыт групп этнических меньшинств в Великобритании: например, индийцы находятся в относительно благополучном положении, тогда как пакистанцы, как правило, находятся в материальном невыгодном положении; Бангладешцы и чернокожие африканцы находятся в неблагоприятном материальном положении и, как правило, более толсты по сравнению с большинством этнической группы.

Наше исследование имеет явные сильные стороны: мы использовали данные крупномасштабной репрезентативной современной британской среды и смогли изучить ассоциации в социально-экономических слоях и наиболее распространенных группах этнических меньшинств; мы смогли исследовать два предполагаемых пути — ожирение и психосоциальный стресс, — которые были предложены для объяснения раннего начала полового созревания.С другой стороны, у нашего исследования есть ограничения. Менструация у девочек была получена из отчетов матерей, этот метод определения, как сообщается, является надежным в другом месте 13, без каких-либо доказательств культурных или социально-экономических предубеждений в сообщениях о менархе. Однако это не может быть полностью исключено, поскольку, хотя общий объем отсутствующих данных был небольшим, наблюдались некоторые различия в доле участников исследования в категории «не знаю / не хочу отвечать». Как уже отмечалось, мы смогли исследовать два предполагаемых пути, и, хотя наши маркеры ожирения были объективно измерены, о маркерах психосоциальной среды сообщила мать, и они могли быть предвзятыми.Для использования был доступен более широкий набор маркеров полового созревания — развитие груди и рост лобковых волос, но их надежность в условиях популяционных исследований сомнительна, и мы решили не использовать их. Из-за отсутствия данных мы не смогли исследовать потенциальную роль загрязнителей окружающей среды. Мы также не смогли изучить потенциальную роль миграции, поскольку все участники исследования родились в Великобритании; мы провели анализ миграционного статуса матерей, но это не повлияло на оценки модели и не имело независимой связи с менструацией у их дочерей.Наконец, из-за отсутствия данных мы не смогли учесть наследственную часть раннего полового созревания. Взятые вместе, эти ограничения доступности данных и несовершенное измерение факторов окружающей среды могут помочь пролить свет на очевидное экономическое и этническое неравенство, которое сохраняется после учета ожирения и психосоциальных факторов.

Наши и другие выводы подчеркивают сложные и потенциально противоположные механизмы наступления полового созревания.7 Дальнейшая работа с использованием более полных проспективных данных о половом созревании из той же выборки населения поможет получить более полную картину времени полового созревания в Великобритании.Сбор данных о девочках с разным миграционным прошлым и из ряда репрезентативных групп этнических меньшинств необходим для лучшего понимания движущих сил полового созревания в все более разнообразных группах населения.

Выводы

Социально-экономическое и этническое неравенство в раннем периоде полового созревания очевидно в Великобритании, и наши результаты показывают, что неравномерное распределение психосоциального стресса и ожирения играет определенную роль в социально-экономическом неравенстве, в то время как материальное неблагополучие и ожирение играют роль в наблюдаемых этнических моделях.Социально-экономическое и этническое неравенство в отношении здоровья в более позднем возрасте очевидно, и раннее половое созревание может сыграть роль в повышении риска хронических заболеваний среди женщин из неблагополучных групп. Учитывая краткосрочные и долгосрочные последствия раннего полового созревания для здоровья и благополучия женщин, улучшение нашего понимания лежащих в основе процессов может помочь выявить возможности для вмешательств, приносящих пользу на протяжении всей жизни.

Выражение признательности

Авторы выражают благодарность семьям Millennium Cohort Study за их время и сотрудничество, а также команде Millennium Cohort Study из Института образования.

Каковы первые признаки полового созревания? Руководство по развитию для девочек от 8 до 19 лет

По мере того, как ваша дочь приближается к подростковому возрасту, вы начнете замечать изменения в ее теле, которые сигнализируют о наступлении половой зрелости — периоде ее жизни, когда она переходит из детства во взрослую жизнь.

Это путешествие, связанное с физическими, гормональными и эмоциональными изменениями, редко обходится без драматических событий (особенно, если ваша дочь переживает особенно гормональную фазу!), Поэтому лучший способ подготовиться к этому времени — это вооружиться всей информацией, которую вы можете себе представить. нужно распознать первые признаки развития и наступления половой зрелости.

Первые физические признаки полового созревания

Есть определенные физические признаки, указывающие на начало полового созревания в теле молодой девушки. Важно отметить, что каждая девушка физически развивается в своем собственном темпе, и вы или она ничего не можете сделать, чтобы замедлить или ускорить его. Вместо этого заверьте ее, что нет ничего ненормального или пугающего в том, чтобы стать сексуально зрелым или стать первым или последним в группе друзей, кто испытает эти изменения.

Половое созревание между 8-11 годами:

У вашей дочери начинается выработка гормонов, и яичники растут.Нет никаких физических внешних признаков этого.

Половое созревание в возрасте от 8 до 14 лет:

Первым видимым признаком полового созревания у девочек обычно является начало роста груди. Ее тело будет расти, часто рывками, и приобретать более пышные формы. При этом появляются волосы на лобке, но они будут тонкими и прямыми на этой ранней стадии полового созревания, а не густыми и вьющимися.

Половое созревание между 9-15 годами:

Ее грудь продолжает увеличиваться, а ваша дочь набирает рост и вес, а ее фигура становится более «женственной».Волосы в лобковой области медленно темнеют и становятся грубее. Также на этом этапе влагалище вашей дочери будет расти изнутри и может начать выделять прозрачные или белые выделения, что является частью встроенного процесса очистки. Ее период может начаться на этом этапе полового созревания.

Период полового созревания в возрасте 10-16 лет:

Овуляция может начаться у вашей дочери (на данном этапе это происходит нерегулярно, и обычно у нее начинается период. .Кожа на лице будет выделять больше масла, что может привести к появлению прыщей. Потовые железы также становятся более активными, а это означает, что необходимо ежедневно мыться, и ей нужно будет начать пользоваться дезодорантом.

Половое созревание между 12-19 годами:

Заключительный этап полового созревания знаменует взросление вашей дочери. Грудь, как правило, такая же большая, как и когда-либо, ее рост будет таким же, как и во взрослой жизни, а волосы на лобке полностью отрастут. Менструации регулярные, овуляция происходит каждый месяц.

Эмоциональные признаки полового созревания

Половое созревание — это не только физические изменения.Есть также целый ряд эмоций, с которыми вашей подросшей дочери приходится сталкиваться по мере того, как ее тело меняется.

  • Интерес к мальчикам, отношениям и романтическим чувствам (которые поначалу могут сбивать с толку).
  • Стресс над изменениями тела. Она может быть первой или последней в своей группе друзей, достигшей половой зрелости, и это может ее беспокоить.
  • Волнение от того, что ее тело меняется и что она находится на пороге женственности.
  • Обеспокоенность о новой независимости, в том числе о разрыве с родителями и оставлении детства позади.

Отсроченное и раннее половое созревание у девочек

Половое созревание считается ранним (специалисты называют его «преждевременным»), когда физические признаки начинают проявляться в возрасте семи или восьми лет. Хотя это может быть разновидностью нормального полового созревания у девочек и определенно зависит от генов среди других факторов — вы можете проконсультироваться с врачом, если это произойдет до этого возраста, поскольку раннее половое созревание может иметь медицинские причины.

Задержка полового созревания может наблюдаться у девочек, у которых не растет ткань груди к 14 годам или у которых не начались менструации более пяти лет после того, как их грудь начала расти.Задержка полового созревания может быть вызвана медицинскими причинами, но есть и другие факторы, которые могут повлиять на это, например, низкая масса тела или недоедание.

Вес и половое созревание

Исследования связывают ожирение у девочек с ранним половым созреванием. Это также можно рассматривать как индикатор будущих проблем со здоровьем, поэтому, если вы чувствуете, что вес вашей дочери связан с наступлением половой зрелости, проконсультируйтесь с врачом. С другой стороны, чрезмерные упражнения могут замедлить половое созревание у женщин, поскольку сжигают энергию, необходимую организму для подпитки изменений физического тела в период полового созревания.

Эта статья написана Лорен Роуленд для Kidspot, лучшего ресурса по воспитанию детей в Австралии. Источники включают Службу охраны здоровья детей, молодежи и женщин.

Преждевременное половое созревание: основы практики, патофизиология, эпидемиология

  • Капловиц П., Блох С., Секция эндокринологии, Американская академия педиатрии. Оценка и направление детей с признаками раннего полового созревания. Педиатрия . 2016, январь, 137 (1): [Medline]. [Полный текст].

  • Pedicelli S, Alessio P, Scire G, Cappa M, Cianfarani S.Регулярное обследование с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга показано не каждой девочке с наступлением половой зрелости в возрасте от 6 до 8 лет. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2014 декабрь 99 (12): 4455-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Teilmann G, Pedersen CB, Jensen TK, Skakkebaek NE, Juul A. Распространенность и частота преждевременного пубертатного развития в Дании: эпидемиологическое исследование на основе национальных регистров. Педиатрия . 2005 декабрь 116 (6): 1323-8.[Медлайн].

  • Marshall WA, Tanner JM. Вариации характера пубертатных изменений у девочек. Арка Дис Детский . 1969 Июнь 44 (235): 291-303. [Медлайн].

  • Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование сети Pediatric Research in Office Settings. Педиатрия . 1997 Апрель 99 (4): 505-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Kaplowitz PB, Oberfield SE.Пересмотр предельного возраста для определения преждевременного полового созревания у девочек в США: значение для оценки и лечения. Лекарства и терапия и исполнительные комитеты Общества педиатрической эндокринологии им. Лоусона Уилкинса. Педиатрия . 1999 Октябрь 104 (4, часть 1): 936-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Биро FM, Гальвез М.П., ​​Гринспен Л.С., Суккоп ПА, Вангипурам Н., Пинни С.М. Метод оценки полового созревания и исходные характеристики в смешанном продольном исследовании девочек. Педиатрия . 2010 сентябрь 126 (3): e583-90. [Медлайн].

  • Соренсен К., Аксгладе Л., Петерсен Дж. Х., Юул А. Недавние изменения в сроках полового созревания у здоровых датских мальчиков: ассоциации с индексом массы тела. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2010 Январь 95 (1): 263-70. [Медлайн].

  • Parent AS, Teilmann G, Juul A, et al. Сроки нормального полового созревания и возрастные пределы преждевременной половой жизни: вариации по всему миру, светские тенденции и изменения после миграции. Endocr Ред. . 2003 24 октября (5): 668-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Аксгладе Л., Соренсен К., Петерсен Дж. Х. и др. Недавнее снижение возраста груди: Копенгагенское исследование полового созревания. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): e932-9. [Медлайн].

  • Ma HM, Du ML, Luo XP и др. Начало роста волос на груди и лобке и менструации у городских китайских девочек. Педиатрия . 2009 Август 124 (2): e269-77. [Медлайн].

  • Eckert-Lind C, Busch AS, Petersen JH, Biro FM, Butler G, Brauner EV и др.Мировые светские тенденции в возрасте в начале полового созревания, оцененные по развитию груди среди девочек: систематический обзор и метаанализ. Педиатр JAMA . 2020 10 фев. E195881. [Медлайн].

  • Teilmann G, Petersen JH, Gormsen M, Damgaard K, Skakkebaek NE, Jensen TK. Раннее половое созревание у девочек, усыновленных на международном уровне: гормональные и клинические маркеры полового созревания у 276 девочек, обследованных дважды в год в течение двух лет. Horm Res . 2009. 72 (4): 236-46. [Медлайн].

  • Хейс П.Международное усыновление, «раннее» половое созревание и заниженный возраст. Педиатрия . 2013 июн.131 (6): 1029-31. [Медлайн].

  • Bodicoat DH, Schoemaker MJ, Jones ME, et al. Сроки полового созревания и риск рака груди: исследование «Прорыв поколений». Рак молочной железы Res . 2014 Февраль 4. 16 (1): R18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wu T, Mendola P, Buck GM. Этнические различия в наличии вторичных половых признаков и менархе среди девочек в США: Третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 гг. Педиатрия . 2002 Октябрь 110 (4): 752-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Biro FM, Greenspan LC, Galvez MP, et al. Начало развития груди в продольной когорте. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): 1019-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бриджес NA, Christopher JA, Hindmarsh PC, Brook CG. Ранняя половая жизнь: половая встречаемость и этиология. Арка Дис Детский . 1994 Февраль 70 (2): 116-8. [Медлайн].

  • Bar A, Linder B, Sobel EH, Saenger P, DiMartino-Nardi J.Метод Бейли-Пинно для прогнозирования роста у девочек с центральным преждевременным половым созреванием: корреляция с ростом взрослого человека. J Педиатр . 1995 июн. 126 (6): 955-8. [Медлайн].

  • Jaruratanasirikul S, Thongkum K, Krisaneepaiboon S, Sriplung H. Девочки с ранним половым созреванием достигают почти конечного роста, близкого к их целевому росту. J Педиатр Метаб эндокринола . 2011. 24 (5-6): 339-45. [Медлайн].

  • Walvoord EC, Mazur T. Поведенческие проблемы и идиопатическое центральное преждевременное половое созревание: факт или вымысел ?. Педиатр эндокринол Ред. . Июнь 2007. 4 (приложение 3): 306-12.

  • Schoelwer MJ, Donahue KL, Didrick P, Eugster EA. Годовое наблюдение за девочками с преждевременным половым созреванием и их матерями: меняются ли психологические оценки со временем или с лечением ?. Horm Res Педиатр . 2017. 88 (5): 347-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Carel JC, Eugster EA, Rogol A, et al. Заявление о консенсусе по применению аналогов гонадотропин-рилизинг гормона у детей. Педиатрия . 2009 апр. 123 (4): e752-62. [Медлайн].

  • Лазар Л., Падоа А., Филипп М. Характер роста и окончательный рост после прекращения терапии, подавляющей гонадотропины, у девочек с центральной преждевременной половой жизнью. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2007 сентябрь 92 (9): 3483-9. [Медлайн].

  • Bertelloni S, Massart F, Miccoli M, Baroncelli GI. Рост взрослого после спонтанного полового созревания или лечения аналогами ГнРГ у девочек с ранним половым созреванием: метаанализ. Eur J Pediatr . 2017 июн 176 (6): 697-704. [Медлайн].

  • Берекет А. Критическая оценка влияния лечения аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона на рост взрослых девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Дж. Клин Рес Педиатр Эндокринол . 2017 30 декабря. 9 (Приложение 2): 33-48. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Американская академия педиатрии. Сексуальное образование для детей и подростков: Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи и Комитет по подростковому возрасту. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 498-502.

  • de Vries L, Kauschansky A, Shohat M, Phillip M. Семейное центральное преждевременное половое созревание предполагает аутосомно-доминантное наследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004 г., апрель 89 (4): 1794-800. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мамун А.А., Хаятбахш М.Р., О’Каллаган М., Уильямс Г., Наджман Дж. Ранний избыточный вес и пубертатное созревание — пути связи с избыточным весом молодых людей: продольное исследование. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2009 январь 33 (1): 14-20. [Медлайн].

  • Ли Дж. М., Аппульезе Д., Касироти Н. и др. Весовой статус у молодых девушек и начало полового созревания. Педиатрия . 2007 марта, 119 (3): e624-30. [Медлайн].

  • Currie C, Ahluwalia N, Godeau E, Nic Gabhainn S, Due P, Currie DB. Связано ли ожирение на индивидуальном и национальном уровне с более ранним возрастом менархе? Данные из 34 стран по исследованию поведения детей школьного возраста в отношении здоровья. J Здоровье подростков . 2012 июн. 50 (6): 621-6. [Медлайн].

  • Williams RM, Ward CE, Hughes IA. Преждевременный адренархе. Арка Дис Чил . 2012. 97: 250-254.

  • DeSalvo DJ, Mehra R, Vaidyanathan P, Kaplowitz PB. У детей с преждевременным надпочечником увеличение костного возраста на 2 и более лет является обычным и в целом доброкачественным заболеванием. J Педиатр Метаб эндокринола . 2013. 26 (3-4): 215-21. [Медлайн].

  • Хохар А, Мохика А.Преждевременное телархе. Педиатр Энн . 2018 г. 1. 47 (1): e12-5. [Медлайн].

  • Ramsey JT, Li Y, Arao Y, et al. Лавандовые продукты, связанные с преждевременным телархе и препубертатной гинекомастией: отчеты о случаях и химическая активность, нарушающая эндокринную систему. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1 ноября 2019 г. 104 (11): 5393-405. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nella AA, Kaplowitz PB, Ramnitz MS, Nandagopal R. Доброкачественное вагинальное кровотечение у 24 препубертатных пациенток: клинические, биохимические и визуальные особенности. J Педиатр Метаб эндокринола . 2014 27 сентября (9-10): 821-5. [Медлайн].

  • Стивен, доктор медицинских наук, Джехайми, CT, Броснан, П.Г., Яфи М. Скороспелость у 2-летнего мальчика, вызванная непрямым воздействием крема с тестостероном. Эндокр Практик . 2008 14 ноября (8): 1027-30. [Медлайн].

  • Armengaud JB, Charkaluk ML, Trivin C, Tardy V, Bréart G, Brauner R. Преждевременное развитие лобка: отличить позднюю врожденную гиперплазию надпочечников от преждевременного надпочечника. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2009 август 94 (8): 2835-40. [Медлайн].

  • Ресенде Е.А., Лара Б.Х., Рейс Д.Д., Феррейра Б.П., Перейра Г.А., Борхес М.Ф. Оценка уровня гонадотропинов, стимулируемых базальным и гонадотропин-рилизинг-гормоном, с помощью иммунохемилюминометрических и иммунофлуориметрических тестов у здоровых детей. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2007 апр. 92 (4): 1424-9. [Медлайн].

  • Houk CP, Kunselman AR, Lee PA. Достаточность одного нестимулированного уровня лютеинизирующего гормона для диагностики центрального преждевременного полового созревания у девочек. Педиатрия . 2009 июн.123 (6): e1059-63. [Медлайн].

  • Сатхасивам А., Гарибальди Л., Шапиро С., Годболд Дж., Рапапорт Р. Тестирование стимуляции лейпролидом для оценки раннего женского полового созревания. Клин Эндокринол (Oxf) . 2010 23 февраля [Medline].

  • Чен Т., Ву Х, Се Р. и др. Сывороточный антимюллеров гормон и ингибин B как потенциальные маркеры прогрессирующего центрального преждевременного полового созревания у девочек. J Педиатр Adolesc Gynecol .1 февраля 2017 г. [Medline].

  • Ng SM, Kumar Y, Cody D, et al. МРТ черепа показаны всем девочкам с центральным преждевременным половым созреванием. Арка Дис Детский . 2003 май. 88 (5): 414-8; обсуждение 414-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Капловиц ПБ. Нужны ли девочкам 6-8 лет с центральным преждевременным половым созреванием рутинная визуализация мозга? Int J Педиатр эндокринол . 2016. 2016: 9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ван М., Чжан И, Лань Д., Хилл Дж. У.Эффективность GnRHa отдельно или в комбинации с rhGH для лечения китайских детей с центральным преждевременным половым созреванием. Научная репутация . 2016 13 апреля. 6: 24259. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kaplowitz PB, Backeljauw PF, Allen DB. К более целенаправленному и рентабельному лечению аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона у девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Horm Res Педиатр . 2018. 90 (1): 1-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бангалор Кришна К., Фукуа Дж. С., Рогол А. Д. и др.Использование аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона у детей: обновление международного консорциума. Horm Res Педиатр . 2019. 91 (6): 357-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fuld K, Chi C, Neely EK. Рандомизированное исследование 1- и 3-месячных доз лейпролида депо для лечения центрального преждевременного полового созревания. J Педиатр . 2011 Декабрь 159 (6): 982-7.e1. [Медлайн].

  • Chalumeau M, Chemaitilly W., Trivin C, et al. Центральное преждевременное половое созревание у девочек: дерево диагнозов, основанное на фактических данных, для прогнозирования аномалий центральной нервной системы. Педиатрия . 2002, январь 109 (1): 61-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Leschek EW, Flor AC, Bryant JC, Jones JV, Barnes KM, Cutler GB Jr. Влияние антиандрогена, ингибитора ароматазы и аналога гонадотропин-высвобождающего гормона на рост взрослого человека в преждевременном половом созревании у семейных мужчин. J Педиатр . 2017 Ноябрь 190: 229-35. [Медлайн].

  • Frisch RE, McArthur JW. Менструальные циклы: полнота как определяющий фактор минимального веса и роста, необходимого для их поддержания или начала. Наука . 1974 13 сентября. 185 (4155): 949-51. [Медлайн].

  • Лю С., Лю Ц., Ченг Х, Ло И, Вэнь Ю. Эффекты и безопасность комбинированной терапии аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона и гормоном роста у девочек с идиопатическим центральным преждевременным половым созреванием: метаанализ. Дж Эндокринол Инвест . 2016 г. 25 мая. [Medline].

  • Ким Х.Р., Нам HK, Ри Й. Дж., Ли К. Х. Результаты лечения агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона у тучных девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Энн Педиатр Эндокринол Метаб . 2017 22 декабря (4): 259-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ю JW, Сон CW, Лим HH. Уровни лептина и адипонектина у девочек с преждевременным половым созреванием до и во время лечения агонистами гонадолиберина. Энн Педиатр Эндокринол Метаб . 2016 21 декабря (4): 199-205. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Williams RM, Ward CE, Hughes IA. Преждевременный адренархе. Арка Дис Детский . 2012 марта 97 (3): 250-4.[Медлайн].

  • Кляйн К., Ян Дж., Айзенберг Дж. И др. Эффективность и безопасность 6-месячного препарата трипторелина у пациентов с центральным преждевременным половым созреванием. J Педиатр Метаб эндокринола . 2016 1 ноября. 29 (11): 1241-8. [Медлайн].

  • Eugster EA, Clarke W., Kletter GB, et al. Эффективность и безопасность подкожного имплантата гистрелина у детей с центральным преждевременным половым созреванием: многоцентровое исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2007 май.92 (5): 1697-704. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Льюис К.А., Голдин А.К., Вест К.В., Юстер Э.А.. Один имплантат гистрелина эффективен в течение 2 лет для лечения преждевременного полового созревания. J Педиатр . 2013 Октябрь 163 (4): 1214-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • первичной дисменореи у подростков | Дейтон Детский

    Менструальные спазмы — наиболее частый гинекологический симптом, о котором сообщают люди всех возрастов и национальностей. Дисменорея может поражать более 90 процентов женщин в течение их жизни. 1 Это может привести к пропуску занятий в школе, снижению социального взаимодействия со сверстниками и отказу от занятий спортом, однако менее 15 процентов страдающих дисменореей обращаются за помощью к врачу по поводу своих симптомов. Большинство людей пробовали использовать домашние средства и варианты лечения, отпускаемые без рецепта, которые, как показывают исследования, дают разные результаты. 2

    Первичная дисменорея определяется как боль при менструации, не связанная с патологией или аномалией тазовых органов.Считается, что начало обычной овуляции вызывает развитие первичной дисменореи в подростковом возрасте. Вторичная дисменорея возникает из-за патологии тазовых органов, например, эндометриоза. Не следует откладывать начало медикаментозной терапии при установлении точного диагноза, поскольку это может облегчить симптомы как первичной, так и вторичной дисменореи. 3

    диагностика

    Первым шагом к лечению первичной дисменореи является обследование менструального цикла.Американская академия педиатрии (AAP) поддерживает рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), содержащиеся в Заключении Комитета № 651 «Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака».

    Вовлекая пациентку и семью в вопросы о менструации, мы открываем дискуссию о том, когда и чего ожидать в период полового созревания и менархе. Эти разговоры следует начинать примерно в возрасте 7 или 8 лет, чтобы подготовиться к изменениям, которые наступят с половым созреванием.

    Средний возраст наступления менархе в США по-прежнему составляет 12,4 года. Как правило, первые менструации наступают в течение двух лет после начала роста груди, и их следует обследовать, если они не наступили в течение трех лет. Развитие груди — это первая стадия полового созревания у женщин, которая может наступить в возрасте 8 лет. При физикальном обследовании менархе обычно наступает, когда пациент достигает рейтинга половой зрелости (SMR), равного четырем. Пациенты, у которых не началось развитие груди к 13 годам или не достигли менархе к 15 годам, должны быть направлены для дальнейшего обследования. 4


    Таблица 1. Ссылка на нормальную менструацию
    у подростков

    Когда пациенты обращаются за помощью по разным причинам, включите вопросы об их менструальном анамнезе в обычные вопросы скрининга. При получении показателей жизненно важных функций спросите первый день последней менструации (LMP) с кратким календарём за год. Не реже одного раза в год следует собирать более подробный анамнез для выявления наличия или отсутствия дисменореи, любого влияния на школу или образ жизни, интервалов между менструациями, продолжительности кровотечений и количества ежедневных менструальных продуктов (Таблица 1).После этого любые выявленные отклонения могут быть рассмотрены в ходе последующего наблюдения или направлены на дальнейшее исследование и лечение. Регулярный мониторинг менструального здоровья помогает повысить его важность для пациентов и их семей.

    После снижения уровня прогестерона фосфолипиды высвобождаются из клеточных мембран. Жирные кислоты превращаются в арахидоновую кислоту (АК) ферментом фосфолипазой А2. Затем АК превращается циклооксигеназой в простагландины, а затем в лейкотриены с помощью липоксигеназы. Простагландин F2-a (PGF2a) действует локально на миометрий, вызывая гиперсокращение и вазоконстрикцию артериол, что приводит к ишемии матки и боли.Лейкотриены C4 и D4 также коррелировали с тяжестью и возникновением менструальной боли. Действия простагландинов и лейкотриенов также ответственны за системные симптомы первичной дисменореи. 5,6

    Менструальные спазмы обычно возникают через 12–18 месяцев после первого менструального цикла с первичной дисменореей. Хотя первичная дисменорея может проявиться раньше, чем через 12 месяцев, наличие дисменореи в начале менархе должно вызывать подозрение на закупорку порока развития половых путей.Первичная дисменорея является причиной 90 процентов менструальных болей у подростков. Это связано с физиологической реакцией на отмену прогестерона, наблюдаемой после инволюции желтого тела.

    Пациенты с первичной дисменореей часто жалуются на колики, боли внизу живота, начинающиеся или близкие к началу менструального кровотечения и продолжающиеся от 48 до 72 часов. Некоторые люди могут сообщать о боли, которая начинается за один-два дня до менструации. Кроме того, они могут жаловаться на сопутствующие головные боли, тошноту, рвоту, диарею, боли в спине, утомляемость и головокружение.Факторы, связанные с развитием первичной дисменореи, включают возраст менархе менее 12 лет; воздействие табачного дыма из первых рук и из вторых рук; индекс массы тела менее 20; история длительных, тяжелых или нерегулярных менструаций; и наличие предменструальных симптомов.

    Влияние дисменоры-реи на вовлеченность в такие виды деятельности, как школа, спорт и общественные мероприятия, является важным показателем тяжести и необходимости вмешательства. Прогулы в школе чаще встречаются при дисменорее средней и тяжелой степени.Примерно 14 процентов подростков с дисменореей сообщают, что пропускают два или более дней в месяц из-за боли. Следует также определить использование анальгетиков, уделяя особое внимание дозе и частоте, поскольку многие люди не используют безрецептурные лекарства эффективно. Люди, возможно, пробовали различные варианты, включая добавки и дополнительные лекарства, в попытке облегчить боль.

    Дифференциал дисменореи включает гинекологические причины вторичной дисменореи и негинекологические причины (Таблица 2).Эндометриоз является наиболее частой гинекологической причиной вторичной дисменореи и чаще встречается у подростков с положительным семейным анамнезом у родственников первой степени родства. Дополнительные ключи к различению первичной и вторичной дисменореи включают симптомы, которые не реагируют на терапию первой линии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и гормональную терапию; новое появление симптомов у сексуально активного подростка; атипичные болевые симптомы дизурии, дисхезии или диспареунии; или тазовая боль, не связанная с менструальным циклом.Пациенты с известными аномалиями почек могут иметь основные аномалии Мюллера, которые проявляются в виде дисменореи в первом менструальном цикле.


    Таблица 2. Дифференциальный диагноз дисменореи (* Трансвагинальный доступ не рекомендуется для более молодых пациентов , рассмотреть возможность МРТ)

    Часть тщательного анамнеза дисменореи включает в себя исследование предыдущего сексуального поведения и безопасного секса или методов контрацепции. Обеспечение конфиденциальности в вашем офисе может помочь молодежи чувствовать себя более комфортно при раскрытии своей истории.Для некоторых молодых людей дисменорея может быть приемлемой причиной для получения необходимой контрацепции. Скрининг на признаки и симптомы инфекций, передаваемых половым путем или воспалительных заболеваний органов малого таза, и, при необходимости, обследование органов малого таза, чтобы исключить эту причину возникновения новой боли в области таза.

    Физикальное обследование на предмет первичной дисменореи должно включать обследование брюшной полости на предмет любых пальпируемых аномалий. Для подростков, не ведущих половую жизнь, с типичной первичной дисменореей в анамнезе, гинекологический осмотр не требуется для постановки диагноза.Следует рассмотреть возможность внешнего осмотра половых органов, чтобы исключить наличие аномалии девственной плевы. Однако, если в анамнезе указываются причины, отличные от первичной дисменореи, или если пациент не отвечает на терапию первой линии по поводу первичной дисменореи, показано гинекологическое обследование.

    Визуализация и лабораторные исследования не рекомендуются при первичной дисменорее. Тесты на беременность, N. gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis важны для сексуально активных подростков.УЗИ органов малого таза следует использовать в первую очередь при оценке аномалий таза как причины вторичной дисменореи или если пациент не отвечает на адекватную терапию в течение трех-шести месяцев. Трансвагинальное УЗИ, как правило, не рекомендуется пациентам с неповрежденной девственной плевой или до полового акта. В таких случаях, если изображения не могут быть получены с помощью трансабдоминального УЗИ, может быть рекомендована магнитно-резонансная томография, чтобы избежать травм пациента. Пациентам с подозрением на вторичную дисменорею следует направлять в юношескую гинекологию.

    лечение

    При лечении дисменореи следует учитывать, какие методы пациент пробовал ранее, поскольку многие стратегии доступны без рецепта. Были исследованы нефармакологические методы, включая упражнения, йогу, модификацию диеты и иглоукалывание, но результаты небольших исследований противоречат друг другу. Было показано, что местное нагревание обеспечивает симптоматическое облегчение боли и является недорогим и легкодоступным вариантом. Некоторые пациенты могут использовать различные дополнительные травы и витамины, такие как имбирь, рыбий жир, витамин B1 или плоды шиповника.Кокрановский обзор пищевых добавок для лечения дисменореи, проведенный в 2016 году (27 исследований, 3101 женщина), обнаружил отсутствие высококачественных доказательств в поддержку рекомендаций по применению. 7

    Фармакологическое лечение дисменореи является поэтапным и должно учитывать дополнительные преимущества и потребности в контрацептивах.

    Варианты лечения первой линии включают НПВП, комбинированную гормональную терапию и обратимые контрацептивы длительного действия (LARC). Целью фармакологического лечения является снижение выработки и действия простагландинов, а также уменьшение менструального цикла.


    Таблица 3. Справочная информация о нормальной менструации у подростков
    ϒ — Для женщин старше 18 лет

    НПВП ингибируют путь циклооксигеназы, предотвращая выработку PGF2a из арахидоновой кислоты. В недавнем Кокрановском обзоре 80 рандомизированных контролируемых исследований сделан вывод о том, что НПВП превосходят плацебо при лечении дисменореи. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один НПВП по сравнению с другим. 8 При выборе НПВП следует учитывать простоту использования и соблюдение рекомендаций по дозировке.НПВП следует начинать за один-два дня до начала менструации, если цикл предсказуем, или сразу же с началом, если он непредсказуем. Запланированное дозирование следует продолжать в течение первых двух-трех дней менструального цикла. Было показано, что использование ударной дозы дает некоторое улучшение по сравнению с контролем над болью (Таблица 3).

    Комбинированная гормональная терапия (КГК) в виде вагинального контрацептивного кольца, трансдермального противозачаточного пластыря и пероральных противозачаточных таблеток (ОКП) дает положительный эффект, подавляя ежемесячную овуляцию и ограничивая рост эндометрия.Таким образом, эти действия снижают выработку и высвобождение простагландинов и лейкотриенов. Было обнаружено, что низкие дозы ОКР (20 мкг этинилэстрадиола и 100 мг левоноргестрела) эффективно уменьшают симптомы дисменореи у подростков. Небольшие исследования, в основном с участием взрослых женщин, показали большее улучшение уменьшения болевых симптомов при применении ОКП или вагинального кольца (этинилэстрадиол и этоногестрел), чем при применении трансдермального пластыря (20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэлгестромина в день). Кроме того, было показано, что использование продолжительных циклов для уменьшения количества дней без гормонов снижает частоту дисменореи.

    Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) — еще один доступный вариант, но он требует инъекций каждые 11-13 недель и имеет потенциальный побочный эффект увеличения веса, который большинство подростков считает неприемлемым. Обеспокоенность по поводу снижения накопления минеральной плотности костной ткани в подростковом возрасте при длительном применении ДМПА следует обсудить с пациентом и / или его семьей.

    LARC включают внутриматочную спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) и подкожный одностержневой имплантат этоногестрела. Механизм положительного воздействия ЛНГ-ВМС при дисменорее заключается в основном в местном воздействии на эндометрий с целью замедления развития и роста эндометрия.Имплант уменьшает дисменорею за счет подавления овуляции с достаточно повышенным уровнем прогестина. Эти методы эффективны в течение многих лет и обеспечивают надежный и высокоэффективный противозачаточный эффект. Доступно обучение по предоставлению этих услуг в вашем офисе или необходимо направление к квалифицированному поставщику для размещения и наблюдения за LARC.

    Заключение

    Скрининг на наличие дисменореи дает возможность улучшить качество жизни и уровень функционирования ваших пациентов-подростков.Сообщается, что распространенность дисменореи среди подростков достигает 93 процентов (от 48 до 93 процентов), что заставляет многих людей считать, что это неизбежная часть менструации. Включение менструального анамнеза при посещении офиса открывает дискуссию о профилактике и лечении здоровья, прежде чем ненужные негативные последствия для спорта, школы и дома. Поэтапный подход к лечению дисменореи делает его управляемым как для пациента, так и для врача.

    просмотреть весь Зимний педиатрический форум 2018

    ссылки

    1. Osayande AS, Mehulic S.Диагностика и начальное лечение дисменореи. Am Fam Physician. 2014; 89 (5): 341-346.
    2. Allen LM, Lam AC. Предменструальный синдром и дисменорея у подростков. Adolesc Med State Art Rev. 2012; 23 (1): 139-163.

    3. Burnett M, Lemyre M. № 345 — консенсусное руководство по первичной дисменоре и рее. J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39 (7): 585-595.

    4. Заключение комитета ACOG No. 651: Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного показателя. Obstet Gynecol. 2015; 126 (6): e143-6.

    5. De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S и др. Первичная дисменорея у подростков: распространенность, влияние и последние сведения. Ped Endocrinol Rev. 2015; 13 (2): 512-520.
    6. Sultan C, Gaspari L, Paris F. Подростковая дисменорея. В: Sultan C, ed. Детская и подростковая гинекология: доказательная клиническая практика. 2-е изд. Базель, Швейцария: Каргер; 2012: 171–180.

    7. Паттаниттум П., Кунянон Н., Браун Дж. И др.Пищевые добавки при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016; 3: CD002124. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002124.pub2.

    8. Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M. Нестероидные противовоспалительные препараты от дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015; 7: CD001751. DOI: 10.1002 / 14651858. CD001751.pub3.

    Что теперь? — Просто хорошо

    Возможно, ничто не сигнализирует о том, что ваша маленькая девочка растет так, как начало ее периода.Поскольку многие из моих пациентов спрашивают меня, как обсудить эту тему со своими дочерьми и чего ожидать, вот несколько советов:

    Начать обсуждение рано

    Не ждите, пока у вашей дочери действительно начнутся месячные (которые в среднем наступают в возрасте 12–13 лет), чтобы начать говорить о менструации. Обычно я рекомендую вам начать обсуждение этой темы уже в 8 лет. Да, некоторые девушки начинают половое развитие в таком молодом возрасте!

    Вместо того, чтобы начинать менструацию (которая, вероятно, вызовет «Фу!» У большинства 8-летних), начните говорить о половом созревании в целом, поместив это в контекст естественного процесса, возможно, говоря, что когда-нибудь их тело будет измениться и стать больше похожим на маму, с грудью и волосами в определенных областях.

    Помните, что это не разовый вопрос — вы хотите начать постоянный диалог, чтобы ваша дочь чувствовала себя комфортно, обсуждая это с вами и обращаясь к вам, если у нее есть вопросы. А когда у нее действительно начнутся месячные, вы уже провели серию разговоров о нормальном развитии, так что она не совсем готова.

    Эти разговоры могут помочь, когда вы вместе занимаетесь чем-то другим; печь печенье, ходить в походы или даже за рулем, чтобы не поддерживать зрительный контакт, особенно если ваша дочь смущается.Или, если вы вместе ходите в магазин за продуктами, вы можете выбрать средство женской гигиены и использовать его как начало разговора.

    Когда у вашей дочери начнутся первые месячные?

    Прежде чем у вашей дочери начнутся первые месячные, вы начнете замечать другие изменения в ее теле. У большинства девочек зачатки груди появляются в возрасте от 9 до 10 лет; это обычно предшествует ее первому периоду на два-три года.

    Что такое нормальный менструальный цикл?

    Когда у вашей дочери только начинаются месячные, важно уметь различать нормальные и аномальные менструации.Всего:

    • Интервал между периодами может составлять от 21 до 45 дней, в среднем 32 дня.
    • Каждый период может длиться от двух до семи дней.
    • Расход составляет от 30 до 80 миллилитров в день, что соответствует от трех до шести прокладок или тампонов в день.
    • Примерно через три года после первого периода (в среднем) у девочек периоды нормализуются и становятся более похожими на взрослые с циклом от 21 до 35 дней и продолжительностью от четырех до шести дней.

    Если у вашей дочери есть собственный смартфон, вы можете купить ей специальное приложение для отслеживания подросткового периода, например Magic Girl, которое поможет ей отслеживать свой менструальный цикл.

    Лечение предменструальных и менструальных симптомов

    Менструация часто сопровождается неприятными симптомами, такими как судороги, вздутие живота, колебания веса и перепады настроения. Вот несколько советов, как объяснить их дочери и помочь ей справиться:

    • Вздутие живота, увеличение веса и перепады настроения могут возникнуть за пять-семь дней до менструации. Они связаны с циклическими колебаниями половых гормонов (эстрогена, прогестерона) и серотонина (химического вещества, вырабатываемого нервными клетками и влияющего на мысли и эмоции).Хорошая новость заключается в том, что эти симптомы обычно проходят после начала менструации.
    • Спазмы — это физиологический механизм изгнания крови из матки. Ибупрофен или что-то подобное может помочь уменьшить дискомфорт. Также может помочь грелка.
    • Если сильные перепады настроения влияют на повседневную деятельность вашей дочери, низкие дозы оральных контрацептивов могут уравновесить ситуацию.
    • Чтобы свести к минимуму предменструальные симптомы в целом, убедитесь, что ваша дочь придерживается сбалансированной диеты с большим количеством сложных углеводов, фруктов и овощей; избегает сахара, соли и кофеина; регулярно занимается спортом; и практикует хорошие привычки сна.

    Когда обращаться к врачу

    Вам следует проконсультироваться с врачом, если ваша дочь:

    • Проходит более 90 дней между периодами
    • Прорывное кровотечение между менструациями
    • Имеет цикл короче 21 дня
    • Наблюдается необычно сильное течение (прокладки / тампоны необходимо менять каждые 1-2 часа)
    • Имеет серьезные предменструальные симптомы, мешающие учебе, занятиям спортом или другим обычным занятиям.

    Прокладки или тампоны?

    Для девочек, у которых только началась менструация, прокладки проще в обращении, и они не кажутся такими «агрессивными», как тампон.Но любая девочка, у которой есть месячные, может использовать тампон, и, если ваша дочь занимается спортом, тампоны могут быть хорошим вариантом. И будьте уверены — тампоны не заставят вашу дочь потерять девственность!

    Наконец, помните, что менструация — это совершенно естественная, нормальная часть развития. Если вам комфортно и непринужденно говорить об этом, скорее всего, ваша дочь тоже будет!

    Присоединяйтесь к разговору. У вас есть несколько советов (или забавных историй) для других мам, которым предстоит «разговор» со своими дочерьми, или рекомендации, как помочь вашей дочери справиться с циклом? Поделись, пожалуйста!

    Это сообщение в блоге является частью нашей инициативы Simply Women , направленной на удовлетворение уникальных потребностей женщин и их семей в медицинском обслуживании.

    Приглашенный блогер: Лурдес Уй, доктор медицины, акушер-гинеколог в UMass Memorial HealthAlliance-Clinton Hospital

    Нравится:

    Нравится Загрузка …

    Ваш первый урок — U Автор Kotex AU

    У вас могут начаться месячные в возрасте 9 или 16 лет (иногда до 18), а у большинства девочек первые месячные появляются в возрасте 12 или 13 лет. Если месячные еще не наступили, скорее всего, вы достигли возраста. в поисках некоторых признаков прогресса, поэтому вот несколько признаков того, что ваша первая менструация может быть не за горами:

    • Рост волос под мышками и вокруг лобка
    • Белые выделения из влагалища (как будто из влагалища вытекает белая молочная вода).Это совершенно нормально, и ничего особенного в отношении
    • .
    • Вы можете почувствовать вздутие живота и получить судороги в области живота или поясницы
    • Ваше настроение может измениться без причины, так что вроде как быть так счастлив в одну минуту, а потом очень грустить в следующую
    • Чувствительность к эмоциям, боли и высоким или низким температурам

    Это все нормальные признаки того, что у вас начались месячные. Если вы замечаете, что происходит что-то из этого, или просто беспокоитесь, подумайте о том, чтобы сесть с мамой, чтобы поговорить о ее первых менструациях.Большинство мам будут так счастливы, что вы захотите поговорить с ними о менструации, они даже не заметят, если вы немного смущаетесь!
    Когда у вас впервые начнутся месячные, это может быть большим сюрпризом — особенно если они ранние и вы их не ожидаете (и давайте признаем это, никто из нас не сидит без дела, «ожидая» своего периода — у нас есть жизни!) . Обычно вы замечаете признаки начала первых менструаций, когда идете в туалет. На вашем нижнем белье может быть какой-то темный оттенок, это менструальная кровь вашей первой менструации — так что поздравляю!

    Менструальная кровь — это слизистая оболочка матки, которая сделала свое дело и теперь выводится из тела.Кровь может выглядеть от ярко-красной до темно-коричневой, поэтому не беспокойтесь, если это не тот цвет, которого вы ожидаете. Количество менструальной крови у вас разное для каждой женщины, но у большинства вначале кровотечение более сильное, а затем оно становится легче, пока все не закончится. Санитарно-гигиенические изделия, такие как тампоны, прокладки и вкладыши, имеют разную впитывающую способность. Таким образом, вы можете использовать продукты со сверхвысокой впитываемостью в тяжелые дни, обычные для средней текучести и мини в легкие дни. Часто обычные или суперпродукты лучше всего подходят во время менструации, когда кровотечение более интенсивное, а «мини» или более легкие — в самом начале или в конце менструации.

    Рекомендации, представленные в этом материале, носят общий характер и не предназначены для использования в качестве медицинских рекомендаций. Если вам нужен медицинский совет, проконсультируйтесь со своим врачом.

    Чего ожидать при первой менструации — Менструальная чаша с люнетом

    Первые месячные могут быть действительно захватывающими и даже немного пугающими. Но не волнуйтесь. Я был там, сделал это, и у меня есть некоторая информация, которая поможет вашему первому периоду пройти гладко.Девочки обычно получают первые месячные в возрасте от 11 до 15 лет, но у некоторых это случается на несколько лет раньше или позже. Это нормально — ваше тело так же уникально, как и вы, и оно знает, когда настало время. Зная ответы на некоторые общие вопросы, которые возникают у девочек, когда они впервые начинают менструировать (это еще один способ сказать «у вас месячные»), вы можете меньше нервничать по поводу изменений, которые претерпевает ваше тело.

    Что такое период?

    Обычно менструация происходит, когда из яичников выделяется яйцеклетка, которая не оплодотворяется (сперма — это то, что превращает яйцеклетку в эмбрион, который в конечном итоге становится ребенком).Как только у вас начнется менструация, вы будете выпускать яйцеклетку каждый месяц. Когда яйцеклетка не оплодотворяется, она растворяется в слизистой оболочке матки. Подкладка потом линяет. Это кровь, которая течет из влагалища во время менструации.

    Сколько у меня должно быть кровотечения?

    Все разные. У некоторых бывают обильные месячные, а у некоторых кровотечение незначительное. Среднестатистическая женщина выделяет около 2-3 столовых ложек крови за каждый период. Иногда ваши месячные могут быть более тяжелыми вначале и легче к концу.Если у вас сильный поток, который просачивается через подушечку каждый час в течение нескольких часов, вам следует обратиться к врачу.

    Как часто у меня будут менструации?

    Это зависит от обстоятельств. У среднего человека менструация происходит каждые 28 дней. Но, по иронии судьбы, у большинства женщин нет «средних» периодов. Вы можете начинать менструацию каждые 21 или 35 дней, в зависимости от вашего тела. Однако помните, что в течение первых 2 лет у вас могут быть нерегулярные месячные. Это совершенно нормально!

    Как долго будут длиться мои месячные?

    Периоды могут длиться от 3 до 7 дней.Если это длится дольше недели, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что все в порядке.

    Могу ли я по-прежнему заниматься спортом и плавать во время менструации?

    Конечно! Ваш менструальный цикл не должен мешать вам заниматься обычными делами. Только не надевайте подгузник, чтобы плавать — он впитывает воду и набухает. Менструальные чаши — идеальный вариант для этого!

    Больно ли менструация?

    Хотя кровотечение не причиняет боли, за несколько дней до менструации у вас могут возникнуть судороги или головная боль.Это называется ПМС или предменструальный синдром, с которым сталкивается большинство женщин. Займитесь йогой, воспользуйтесь грелкой или сделайте упражнения, чтобы облегчить судороги.

    Узнают ли другие люди, что у меня менструация?

    Нет! Общая проблема заключается в том, что все узнают, что у вас кровотечение, но это неправда. Менструальная кровь не имеет запаха, и, несмотря на то, как она ощущается, другие люди не могут определить, носите ли вы прокладку.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*