Плацента с: УЗИ при беременности

  • 23.04.2019

Содержание

РАННЯЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ - Униклиника - экспертное УЗИ, бережное ведение беременности, щадящая гинекология | UNIKLINIKA

РАННЯЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента, выглядящая ненормально по классификации Grannum – тревожит умы исследователей и акушеров с момент появления сонографии. Камнем особенно рьяных преткновений остаются гиперэхогенные участки плаценты, соответствующие зонам избыточной кальцинации, возникшие в сроке до 36 недель.

Вы удивитесь, но хороших исследований на этот счет не так-то много. Потому в сегодняшнем обзоре остановимся на самых последних статьях в индексируемых по уму журналах.

Zeng et al. (New-York medical Univercity. Placenta. 2017 Feb;50:94-98.)

  • Радиологические исследования показывают, что ранняя кальцификация плаценты, наблюдаемая на 28-32 неделе беременности, коррелирует с повышением частоты неблагоприятных исходов для плода.
  • Основной тип плацентарной кальцификации – очаги расположенные на базальной мембране хорионических ворсинок. Он имеет мелкозернистый вид и может быть подтвержден только в микроскопическом режиме. Мы обозначили этот тип кальцификации как внутриворсинчастое внутрифибриновое микрокальцинирование (ВВМК).
  • В данном исследовании мы рассмотрели распределение и потенциальную значимость ВВМК. Плаценты из 14 групп, разделенных по исходам для плода и матери, изучались гистологически на наличие ВВМК (преждевременные роды, гибель плода, нарушения сердечного ритма плода, ЗРП, гестационная гипертензия, гестационный диабет, отслойка плаценты, преэклампсия, нормальные спонтанные вагинальные роды, амниониты и т.д.).
  • ВВМК были преимущественно размещены в базальных мембранах хорионических ворсинок и в периворсинчастом фиброиде.
  • Более высокая частота ВВМК наблюдалась в случаях с плацентарными инфарктами и неблагоприятными исходами, по сравнению с плацентами от физиологических беременностей, что свидетельствует о том, что гипоксические изменения играют важную роль в этиологии ВВМК.

Kuo-Hu Chen et. al, Placenta, Ultrasound in OG (2011, 2012, 2015) – да парень просто ненавидит эти кальцинаты!

Результаты нашего исследования (всего около 19 000 наблюдений) показали, что степень зрелости III по Grannum (отмеченная в 28 недель беременность) связана с более высокой частотой перинатальных потерь (является значительным и независимым фактором риска (скорректированное OR 7,62 при 95% ДИ: 5,00 -11,62) мертворождения, в дополнение к курению).

Результаты этого исследования показывают, что ранняя кальцинация плаценты у беременных женщин носит не физиологический, а патологический характер, В ОТЛИЧИЕ ОТ НОРМАЛЬНЫХ ПОЗДНИХ ПРОЦЕССОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ БЛИЖЕ К СРОКУ РОДОВ.

Механизм, происходящий из раннего и чрезмерного накопления кальция в плаценте может привести к дистрофическим изменением и способствовать дальнейшему повреждению ее тканей.

Mirza FG, J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Mar 31(6)

По результатам системного обзора при наличии плаценты III степени до 36 недели (собирательный образ) наблюдалось пятикратное увеличение риска индукции родов (OR 5. 41, 95% ДИ 2,98-9,82).

Не было обнаружено никакой связи между плацентой III степени по Grannum и

  • частотой аномального сердечного ритма плода (ОР 1,62, 95% ДИ 0,94-2,78),
  • низким показателем Апгар менее 7 в 5 мин (ОР 1,68, 95% ДИ 0,84-3,36),
  • потребностью в реанимации новорожденных (ОР 1,08, 95% ДИ 0,67-1,75)
  • приемом в отделение интенсивной терапии (ОР 0,90, 95% ДИ 0,21-3,74).

В свою очередь, частота

  • мекониальной аспирации была выше в группе с плацентами III степени по Grannum (OR 1,68, 95% ДИ 1,17-2,39),
  • выявлена связь с низким весом при рождении (ОР 1,63, 95% ДИ 1,19-2,22)
  • и, увы, перинатальной смертью в целом (ОР 7,41, 95% ДИ 4,94-11,09).

Врачам больницы Кончаловского удалось спасти маму и малышку при опасной патологии беременности

В зеленоградском перинатальном центре пациентке помогли успешно выносить беременность и родить здорового ребенка.

Ольга Власова узнала о своей третьей беременности уже будучи счастливой мамой двоих замечательных девочек. Вторую дочь она родила путем кесарева сечения, и в этот раз все было сложно с самого начала. Плацента располагалась в области рубца, оставшегося после предыдущей операции. Врачи провели все необходимые исследования, УЗИ с допплерометрией, МРТ рубца, и обнаружили центральное предлежание плаценты и врастание ее в рубец с образованием большой маточной грыжи.

По результатам обследования был собран консилиум в составе всех необходимых специалистов перинатального центра и ГКБ им. М.П. Кончаловского. Определили тактику ведения пациентки, сроки родоразрешения и мультидисциплинарную команду врачей, которая круглосуточно должна была быть готовой к экстренным родам.

– С 29 недель Ольга находилась в отделении патологии беременности под наблюдением наших врачей. Врастание плаценты – это очень коварное осложнение, которое несет угрозу не только здоровью ребенка, но и жизни матери. Оно чревато массивными кровотечениями, при которых объем кровопотери может достигать 5-7 литров, – рассказывает главный врач ГКБ им. М.П. Кончаловского Олег Гриднев. – Кстати, за рубежом проблему вросшей плаценты решают радикально, в 90% случаев после кесарева сечения матку удаляют. В России же всеми силами стремятся сохранить репродуктивную функцию женщины. И мы в перинатальном центре нашей клиники создали все условия для успешного проведения сложных, высокотехнологичных, симультантных операций при опасных патологиях беременности.

В операционном блоке родового отделения установлена рентгенхирургическая передвижная система, которая используется для проведения интраоперационного рентгеноконтроля при эндоваскулярных вмешательствах. Она позволяет получать качественное изображение при минимальной дозовой нагрузке. Также оперблок оснащен аппаратом для реинфузии крови. Эндоваскулярные хирурги Регионального сосудистого центра ГКБ им. М.П. Кончаловского входят в состав операционной бригады и в кратчайшие сроки выполняют пациенткам эмболизацию маточных артерий, используя авторский метод трансрадиального доступа.

Беременность Ольги сохранили до 36 недель. И это замечательный результат. Такого успеха удалось достичь только благодаря постоянному контролю врачей, дисциплинированности пациентки и поддержке ее семьи.

– Врачи сразу мне все рассказали. Удивительно, но я не испугалась за себя ни капельки. За дочку, конечно, переживала сильно. Я понимала, что она родится маленькой, поскольку изначально приняли решение делать кесарево в 34 недели, но потом мы решили протянуть еще две недельки, и вот у нас все получилось, – вспоминает Ольга, качая на руках маленькую Дашу.

В плановом порядке была проведена многоэтапная органосохраняющая операция: донное кесарево сечение, эмболизация сосудов матки, пластика матки после удаления вросшей плаценты, реинфузия аутокрови аппаратом Сell-Saver.

Четко сработала команда специалистов: оперирующие акушеры-гинекологи (хирург – заведующая отделением патологии беременности И.В. Мартынова, ассистенты И.Ю. Мельников, Н. Н. Беликова), анестезиологи-реаниматологи (заместитель главного врача по реанимационной помощи Б.Г. Муслимов, и.о. заведующей отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра Т.Б. Личковаха), эндоваскулярный хирург – заведующий отделением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения И.Г. Ситько, врач-уролог А.С. Соболев, заведующая отделением трансфузиологии В.В. Данилец, врачи акушеры-гинекологи В.В. Новикова, А.Ю. Липатов.

Применение высоких технологий во время операции позволило сохранить репродуктивную функцию, сократить объём кровопотери до 2000 мл. Пациентке во время операции возвращали ее собственную кровь из операционной раны, донорская кровь не потребовалась.

Ольга отказалась от общего наркоза, согласилась только на эпидуральную анестезию, чтобы максимально сократить излишнее воздействие препаратов на здоровье малышки. Во время операции она находилась в сознании, правда, толком ничего не помнит, все было как в тумане. Новорожденная Дашенька весила 2790 грамм при росте 48 см. Ее сразу взяли под наблюдение педиатры-неонатологи. Несколько дней малышка провела в детской реанимации, а затем была переведена в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

Ольга тем временем проходила восстановительное лечение в реанимации, затем в послеродовом акушерском отделении. Спустя трое суток смогла навещать доченьку, а еще через несколько дней они уже не расставались. Мама и малышка чувствуют себя хорошо.

Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского в Зеленограде – это крупный лечебно-оздоровительный комплекс, оснащенный современным диагностическим и лечебным оборудованием. Клиника объединяет несколько подразделений: стационар, дневной стационар, поликлинику, женскую консультацию и родильный дом.

Ультразвуковая диагностика патологии плаценты — Комунальне некомерційне підприємство "Херсонська обласна клінічна лікарня" Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 17 липня 2018

Створено: 04 липня 2018

Перегляди: 5174

Плацента, или детское место, — это уникальный орган женского организма, существующий только во время беременности. Она играет очень важную роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение отработанных продуктов обмена веществ. Велика роль плаценты также в качестве барьера для защиты плода от всевозможных вредных воздействий. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере зависят от состояния маточно-плацентарного кровообращения.

       С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о расположении, размерах и строении плаценты.

       Наиболее часто плацента прикрепляется по передней или задней стенкам матки с переходом на одну из боковых стенок. Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только в третьем триместре беременности. Обычное ультразвуковое исследование при беременности позволяет точно установить расположение плаценты и высоту её прикрепления по отношению к области внутреннего зева шейки матки.

В норме нижний край плаценты располагается на расстоянии не менее 5-7 сантиметров от внутреннего зева.    

      Уменьшение расстояния между нижним краем плаценты и внутренним зевом свидетельствует о низком расположении плаценты. Наличие плаценты в области внутреннего зева шейки матки носит название «предлежание плаценты». В большинстве случаев в течение беременности расположение нижнего края плаценты относительно внутреннего зева изменяется, то есть плацента «поднимается». Подобный феномен получил название «миграции плаценты».

       Размеры плаценты характеризуются толщиной, площадью и объемом. Обычное ультразвуковое исследование позволяет точно определить только толщину плаценты. Толщина плаценты неодинакова в различных ее отделах. Наиболее оптимальным участком для измерения толщины плаценты является место впадения пуповины. Как правило, толщина плаценты в миллиметрах должна соответствовать сроку беременности в неделях плюс или минус 10 мм.

       Утолщение плаценты часто наблюдается при иммунной (резус-конфликт или конфликт по группе крови) или неиммунной водянке плода, хромосомных аномалиях, инфекционных процессах, при сахарном диабете, а также при железодефицитной анемии. Большинство исследователей оценивает увеличение толщины плаценты как своеобразную компенсаторную реакцию в ответ на развитие хронической гипоксии (недостаточного поступления кислорода к плоду).

       Маленькие или тонкие плаценты наряду с утолщенными плацентами также являются фактором риска неблагоприятного исхода беременности. Уменьшение толщины плаценты  встречается при пороках развития и хромосомной патологии плода, гипертонии беременных, преэклампсии (позднем токсикозе беременных) и задержке внутриутробного роста плода. Многоводие может вызвать кажущееся уменьшение толщины плаценты в результате ее сжатия.

       Хорошо известно, что ультразвуковая структура плаценты меняется с увеличением срока беременности. Этот процесс связан с процессами отложения кальция в плаценте, начинающимися в основном в конце второго триместра и носящими название «старение плаценты». Ультразвуковая оценка плаценты обычно складывается из определения так называемой степени зрелости и её соответствия сроку беременности. Было установлено, что преждевременное появление более «зрелых» стадий плаценты в несколько раз чаще наблюдается у пациенток с поздним выкидышем или преждевременными родами, а также при плацентарной недостаточности. В настоящее время ультразвуковыми признаками преждевременного «созревания» плаценты считается обнаружение стадии II (по шкале Grannum) до 32 недель и стадии III – до 36 недель беременности. По данным ряда авторов, избыточное кальцинирование плаценты в 60–80% случаев встречается при осложненном течении беременности и нередко сопровождается задержкой внутриутробного роста плода. Следует помнить, что плод и плацента имеют большие компенсаторные возможности. Говорить о наличии плацентарной недостаточности при кальцинированной плаценте можно только в тех случаях, когда имеются дополнительные клинические или инструментальные данные, свидетельствующие о страдании плода.

      Отслойка плаценты возникает вследствие нарушения её прикрепления к стенке матки, что приводит к кровотечению из сосудов оболочки плаценты и скоплению крови между плацентой и стенкой матки. При центральной отслойке плацента начинает отделяться от стенки матки в центре, поэтому наружное кровотечение, как правило, отсутствует. Этот тип отслойки самый опасный, поскольку имеет стёртую клиническую картину. В других случаях отслойка обычно начинается с края плаценты и прогрессирует к центру. В выявлении отслойки плаценты ультразвуковое исследование играет вспомогательную роль, поскольку в диагностике основное значение имеет клиническая картина. При отсутствии наружного кровотечения ультразвуковое исследование может помочь в диагностике отслойки плаценты, но только при больших размерах гематомы. В некоторых случаях гематомы больших размеров могут сохраняться в течение нескольких недель беременности. В тех случаях, когда отслойка занимает менее 1/4 площади плаценты, шанс на выживание плода является достаточно высоким.

      Истинное приращение плаценты является серьезным осложнением беременности. Приращение плаценты может быть полным или частичным и встречается с частотой 1 случай на 10 000 родов. Эта патология в 5–6 раз чаще отмечается при предлежании плаценты (особенно при наличии послеоперационного рубца на матке). Сегодня ультразвуковое исследование является единственным методом дородового выявления приращения плаценты. Существенную помощь в уточнении диагноза может оказать метод цветового доплеровского картирования, позволяющий точно определять расположение сосудистых зон.

      Добавочная доля плаценты диагностируется на основании выявления участков плаценты, между которыми имеется свободная зона. Добавочные доли видны почти у 4% плацент. Как правило, реального влияния на течение беременности и развитие плода добавочная доля плаценты не оказывает, однако в последовом периоде такая аномалия может осложниться отрывом добавочной доли, ее задержкой в полости матки и послеродовым кровотечением.

      Кольцевидная плацента – редкая аномалия развития, которая характеризуется чрезмерно большой площадью прикрепления плаценты, в том числе в области внутреннего зева. При этом её толщина даже в конце беременности не превышает 10 мм. Кольцевидная плацента часто сочетается с её приращением, а также с предлежанием сосудов пуповины. Течение беременности часто осложняется кровотечениями, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и даже гибелью плода.

      Среди опухолей плаценты наиболее часто обнаруживаются хориоангиомы. Хориоангиома – это опухоль, исходящая из сосудов плаценты. Частота встречаемости хориоангиом, по данным разных авторов, колеблется от 1: 7000 до 1: 50 000 случаев

и зависит от размеров опухоли. При ультразвуковом исследовании чаще диагностируются образования, размеры которых превышают 5 сантиметров. В настоящее время принято считать, что маленькие по размерам опухоли не имеют клинического значения. Хориоангиома обычно располагается на плодовой поверхности плаценты. Реальную помощь в установлении диагноза «хориоангиомы» может оказать  цветовое доплеровское картирование. При этом внутри опухоли визуализируются сосуды разного калибра. Течение беременности при хориоангиоме плаценты зависит в первую очередь от размеров опухоли. Наиболее часто при хориоангиоме отмечается многоводие. Хориоангиомы больших размеров могут создавать реальную угрозу нормальному развитию плода. 

        Ультразвуковое исследование плаценты так же важно, как и осмотр плода. Нарушение функции плаценты может приводить к осложнениям беременности, создавая патологию для плода и матери. Двумерное ультразвуковое изображение обеспечивает достоверную информацию о расположении и архитектуре плаценты. Доплеровские методы открыли дополнительную возможность оценки плацентарной функции и поставили перед собой задачу сделать исследование плаценты столь же информативным, как и плода. При исследовании плаценты врачи ультразвуковой диагностики имеют уникальную возможность выявить проблемы, которые существенно повлияют на исход беременности.

 

Заведующий ОМГК                    Жарко В.Л.

Теги:

История родов: врастание плаценты

Если вас уверяют, что самое правильное решение прервать беременность – обратитесь за вторым мнением. Иногда это помогает спасти целую жизнь – жизнь еще не рожденного малыша. Так было и у нашей пациентки.

На прием в ЕМС обратилась женщина 43 лет для консультации и решения вопроса о родоразрешении.

У пациентки была третья беременность, но предстояли вторые роды. Первая беременность была неразвивающейся. Вторая закончилась оперативным родоразрешением с удалением миоматозного узла в области нижнего маточного сегмента.

Третья беременность наступила через 6 месяцев после родов. Мария с супругом были счастливы узнать, что они ждут девочку. Однако протекала беременность сложно. Врачи в родном городе рекомендовали прервать беременность: она наступила слишком рано после первых родов и хорион располагался в области рубца после кесарева сечения – был риск врастания плаценты. С таким тяжелым решением семья не хотела мириться. И супруги обратились за помощью в Перинатальный центр ЕМС.

Врастание плаценты - грозное осложнение беременности, при котором сосуды плаценты прорастают в мышечный слой матки и даже стенку мочевого пузыря. В большинстве случаев врастание плаценты диагностируют у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения!

Доктора провели все необходимые обследования, включая УЗИ рубца с допплерометрией, МРТ рубца для оценки степени врастания. Диагноз предлежания и врастания плаценты в рубец после КС подтвердился.

По результатам обследования был проведен консилиум в составе всех необходимых специалистов ЕМС. Эксперты пришли к выводу, что при определенной тактике ведения пациентки и крайне тщательном наблюдении абсолютно реально провести успешное родоразрешение. Команда акушеров, сосудистых хирургов, анестезиологов и трансфузиологов была готова в любое время приступить к операции. Она была запланирована на срок 36 недель, однако роды начались раньше на 4 дня. Благодаря индивидуальному подходу к каждой нашей пациентке и круглосуточной готовности бригады через считанные минуты после госпитализации беременная была готова к срочному родоразрешению.

Пациентке провели нижнесрединную лапаротомию, клипирование (пережатие) внутренних подвздошных артерий, донное кесарево сечение, метропластику (пластику матки), баллонную тампонаду матки (внутриматочное введение специального баллона, который создает компрессию матки изнутри и минимизирует риск развития кровотечения в послеоперационном периоде), аппаратную реинфузию аутокрови (переливание собственной крови во время операции из операционной раны, с использованием специального оборудования).

Родители были безграничны счастливы – родилась здоровая девочка, 7/8 баллов по шкале Апгар, вес 2865.

Выписали малышку вместе с мамой из роддома в хорошем самочувствии. Сейчас вся семья дома в сборе. Это ли не счастье?

MEDISON.RU - Мезенхимальная дисплазия плаценты - пренатальная диагностика (клинические наблюдения)

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Мезенхимальная дисплазия плаценты (МДП), или плацентарная мезенхимальная гиперплазия, - редкая аномалия стволовых ворсинок плаценты, характеризуется плацентомегалией, кистозной дилатацией и образованием везикул, сосудистыми аномалиями.

Впервые МДП описана как гиперплазия стволовых ворсин плаценты у беременных с высоким уровнем α-фетопротеина в сочетании с крупной плацентой и эхографическими признаками частичного пузырного заноса. При гистологическом исследовании отсутствовали признаки пролиферации трофобласта, что исключало диагноз частичного пузырного заноса [1]. M. Arizawa и соавт. определили частоту встречаемости данной патологии - 0,02% (7 случаев среди 30 758 плацент более чем за 21 год) [3]. Кроме того, считается, что частота встречаемости МДП занижена и причина гиподиагностики в том, что морфологическая картина до сих пор остается незнакома многим патологоанатомам.

В настоящее время рассматривается несколько теорий возникновения МДП. По одной из них - это врожденный порок развития мезодермы. Эта теория основана на наблюдениях мезенхимальных стволовых гиперплазий ворсинок параллельно с пролиферативными нарушениями плаценты, такими как хорионангиома, дилатация хорионических сосудов, а также гемангиомами плода [3].

Другая, андрогенетическая, теория говорит о том, что МДП - результат эндоредупликации гаплоидного отцовского генома. В этом случае этиология МДП близка к механизму развития полного пузырного заноса. Около 75% случаев полного пузырного заноса возникают от оплодотворения безъядерной яйцеклетки гаплоидным сперматозоидом, которая впоследствии подвергается эндоредупликации, в остальных случаях происходит оплодотворение двумя сперматозоидами. При имплантации таких эмбрионов формируются кистозный отек ворсины хориона, трофобластическая гиперплазия и анэмбриония [4].

Некоторые случаи МДП обусловлены триплоидией, хотя в большинстве зарегистрированных случаев плоды имели нормальный женский кариотип 46,ХХ. На сегодняшний день из описанных в литературе случаев соотношение женского и мужского кариотипа плодов составляет 3,6: 1 [2].

Также в качестве патогенетического механизма формирования МДП рассматриваются гипоксия и гипоперфузии различной этиологии. Считается, что во время гипоксии происходит стимуляция фибробластов, что ведет к увеличению массы соединительной ткани с последующим увеличением производства сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGFs), ведущего к ангиогенезу.

По данным ряда авторов, данная патология плаценты часто сочетается с пороками развития плода и имеет неблагоприятный исход. Клиническими проявлениями МДП могут быть задержка внутриутробного роста плода, антенатальная гибель, некоторые хромосомные аномалии, синдром Беквита-Видемана, транзиторный неонатальный сахарный диабет, отцовская однородительская дисомия 6, трисомия 13 и синдром Клайнфелтера [5-7].

В 23% случаев МДП сочетается с синдромом Беквита-Видемана. В большинстве случаев данный синдром возникает спорадически и имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Предполагается, что данное заболевание может возникать вследствие перестроек, вовлекающих участок короткого плеча хромосомы 11 р15. Выявление макросомии, омфалоцеле и макроглоссии в сочетании с нормальным кариотипом позволяет диагностировать синдром Беквита-Видемана. С различной частотой обнаруживаются нефромегалия, гепатомегалия, многоводие, складки мочек уха, диафрагмальная грыжа и пороки сердца [5, 6]. Гиперплазия клеток поджелудочной железы встречается в 30-50% случаев, вызывает повышение уровня инсулина и неонатальную гипогликемию, манифестирующую на 2-й или 3-й день жизни [7].

МДП не имеет специфических клинических проявлений. В большинстве случаев в начале беременности диагностируется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в скрининговые сроки и первично обозначается как частичный пузырный занос, в отличие от которого большинство плодов имеют нормальный кариотип, уровень β-ХГЧ на протяжении всей беременности несколько повышен или остается в пределах нормы, уровень α-фетопротеина повышен [8].

Многие случаи протекают бессимптомно и диагностируются после родов на основании морфологического исследования гиперплазированной плаценты. Макроскопически плацента с МДП представляет собой увеличенную по объему и массе плаценту с чередованием кистозных структур и нормальной паренхимы. Кистозные структуры представляют собой кистозные расширения вен стволовых ворсин. Иногда возникают тромбозы и аневризмы, расширение стволовых сосудов ворсин. Сосуды на плодовой части плаценты извиты и расширены. Гистологически для МДП характерны увеличенные отечные стволовые ворсины с расширенными сосудами и отсутствием трофобластической пролиферации. Сосуды толстостенные, с фибромускулярной гиперплазией. Терминальные ворсины, как правило, нормальные. В отличие от пузырного заноса ворсины обычно хорошо васкуляризированы и не имеют признаков пролиферации трофобласта [4, 7].

По литературным данным, ультразвуковая картина МДП похожа на частичный пузырный занос - утолщенная плацента с гипоэхогенными включениями. В других случаях описано несколько маленьких анэхогенных включений в ткани плаценты, не имеющих клинического значения. Бесспорно, что диффузный процесс требует тщательного мониторинга беременности. Выявление при УЗИ гиперплазированной кистозной плаценты вместе с фенотипически неизмененным плодом крайне маловероятно при пузырном заносе и заставляет предположить МДП. Дифференциальную диагностику необходимо проводить также с хорионангиомой и субхорионической гематомой [9,10].

Приводим 4 законченных наблюдения беременности при МДП.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Ш., 32 лет. Беременность повторная, в анамнезе срочные самопроизвольные роды без осложнений. Направлена в поликлинику МОНИИАГ с подозрением на частичный пузырный занос. При УЗИ в 15 нед выявлено утолщение плаценты до 32 мм, примерно 1/3 площади плаценты с измененной структурой - множественными мелкими гипо- и анэхогенными включениями размером до 3 мм (рис. 1). Маркеров хромосомных аномалий и пороков развития плода не выявлено. Уровень ХГЧ в пределах нормы. Заключение УЗИ: беременность 15 нед, частичный пузырный занос. Учитывая отсутствие аномалий развития плода, принято решение о пролонгировании беременности. Течение беременности осложнилось задержкой внутриутробного роста плода. Проводилась стандартная терапия вазоактивными препаратами. Родоразрешена при беременности 37 нед, произошли самопроизвольные роды, родилась девочка с массой тела 2800 г, ростом 46 см, что соответствует гипотрофии плода I степени, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Кровопотеря в родах 350 мл. Послеродовый период протекал без осложнений.

Рис. 1. Пациентка Ш. Структурные изменения плаценты.

а) 15 недель беременности.

б) 37 недель беременности.

Диагностика МДП проведена при гистологическом исследовании плаценты.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка И., 29 лет. Данная беременность вторая. В I триместре скрининговое УЗИ не проводилось. Со слов пациентки при УЗИ, проведенном в 18 нед беременности, возникли подозрения на пузырный занос, в связи с чем консультирована в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина. Наличие трофобластической болезни не подтверждено. Уровень β-ХГЧ в пределах нормы: 23 335 МЕ/л (10 000-35 000 МЕ/л).

В МОНИИАГ находилась под наблюдением с 20 нед гестации. Данные УЗИ: размеры плода соответствуют 20 нед беременности. Пороки развития и признаки гипотрофии плода не обнаружены. Плацента расположена по передней стенке матки, размерами 145-147 мм, толщиной до 50 мм. Структура плаценты изменена, имеется множество округлых жидкостных включений различного диаметра - от 4 до 12 мм с четкими ровными границами. В структуре плацентарной ткани множественные локусы кровотока. Архитектоника сосудов плаценты не изменена. Кровоток в миометрии сохранен, архитектоника сосудов не изменена. Плодовоплацентарный кровоток не нарушен. Заключение: ультразвуковая картина соответствует МДП (рис. 2-4).

Рис. 2. Пациентка И. МДП. Диффузное утолщение и множественные кистозные включения в плаценте.

Рис. 3. Сосудистое дерево при МДП. Архитектоника базальных и спиральных артерий не нарушена.

Рис. 4. Сосудистое дерево при МДП. Расширенные сосуды стволовых ворсин.

В течение II триместра выявлена сочетанная тромбофилия по гену MTGFR и фактору Leiden. Уровень гомоцистеина в пределах нормы. Маркеров АФС не выявлено.

УЗИ при сроке гестации 36-37 нед: размеры плода соответствуют 36,6 нед беременности. Признаки гипотрофии и пороки развития плода не обнаружены. Плодовоплацентарный кровоток не нарушен. Количество околоплодных вод в пределах нормы. Плацента расположена по передней стенке матки, толщиной до 78 мм, II степени зрелости. Структура плаценты гиперэхогенная, множественные жидкостные включения до 1 см в диаметре, сосуды плаценты расширены. Гормоны фетоплацентарного комплекса в пределах нормы. Уровень ХГЧ - 8 533 МЕ/л (норма 8 880-29 000 МЕ/л).

Самопроизвольные роды произошли в сроке 38 нед. Родилась живая доношенная девочка с массой тела 2710 г, ростом 47 см, что соответствует гипотрофии I степени, без видимых пороков развития, с оценкой состояния по шкале Апгар 8 и 9 баллов. Кровопотеря в родах 300 мл. Послеродовый период протекал без осложнений.

Масса плаценты 1498 г (медиана 445 г), размерами 28 х 27 см, с краевым прикреплением пуповины. Диск толщиной до 7 см, хориальная пластинка с извитыми, резко полнокровными сосудами, крупными очагами субхориального фибриноида. Материнская поверхность с нарушенной целостностью, в краевых отделах кисты с прозрачным содержимым диаметром до 1,5 см. В крае плаценты обширный очаг инфаркта (18 х 9 см), толщина плаценты в этой области не превышает 1 см. На разрезе ткань с многочисленными широкими белесоватыми прослойками, единичными кистами (рис. 5).

Рис. 5. МДП, макроскопическая картина.

а) Фрагмент ткани плаценты с пузырьковидными ворсинами.

б) Крупные извитые сосуды, окруженные желеобразным материалом, кистозные полости, обилие фибриноида.

При микроскопическом исследовании плаценты определяются крупные стволовые ворсины с отечной, рыхлой стромой, местами с образованием полостей (рис. 6). Сосуды в пораженных ворсинах разного диаметра, нередко причудливо извитые. Наблюдаются разнообразные поражения сосудов: облитерационная ангиопатия, тромбоз, нередко с организацией, геморрагический эндоваскулит. Встречаются группы фиброзированных бессосудистых ворсин. Васкуляризация промежуточных и терминальных ворсин неравномерная, местами определяется ангиоматоз. Трофобластическая выстилка без признаков пролиферации. Гистологическое заключение: МДП.

Рис. 6. МДП, микроскопическая картина.

а) Резкий отек стволовых ворсин с образованием полостей. х200. Окраска гематоксилином и эозином.

б) Промежуточные и терминальные ворсины обычного вида рядом с отечной стволовой ворсиной. х100. Окраска гематоксилином и эозином.

в) Извитой, расширенный сосуд стволовой ворсины. х200. Иммуногистохимическая реакция с антителами к CD31.

г) Отечная стволовая ворсина с формированием полостей, в сохранной строме видны многочисленные сосуды разного диаметра. х100. Иммуногистохимическая реакция с антителами к CD31.

Клиническое наблюдение 3

Пациентка Ф., 26 лет. Данная беременность первая. В 12 нед при проведении генетического скрининга заподозрены патология хориона?, пузырный занос? Консультирована в медико-генетическом отделении МОНИИАГ: беременность 12 нед 4 дня, аномалия хориона?, частичный пузырный занос?, МДП? При УЗИ в 21 нед гестации: плацента перекрывает внутренний зев с множественными кистозными образованиями. Проводилось обследование на наличие генетических маркеров тромбофилии, выявлена сочетанная тромбофилия по гену MTGFR и PAI - I. Уровень ХГЧ составил 52 624 МЕ/л, α-фетопротеина - 194,0 МЕ/л.

С 25-26 нед гестации выявлена задержка внутриутробного роста плода I степени, асимметричного типа. Плодово-пла центарный кровоток не нарушен. Плацента "0" степени зрелости, толщиной 33 мм (больше нормы), с множественными кистозными образованиями, перекрывает внутренний зев. При исследовании уровня гормонов фетоплацентарного комплекса в 30 нед гестации плацентарный лактоген, прогестерон, кортизол и α-фетопротеин находились в пределах нормативных значений.

При УЗИ в 31 нед значение бипариетального размера соответствует 10-му перцентилю, ДГ ДЖ - 3-му перцентилю, масса плода - 10-му перцентилю, что характерно для задержки внутриутробного роста плода I степени. Плацента по передней стенке матки толщиной до 47-63 мм, III степени зрелости. Особенности строения плаценты: примерно 1/3 плаценты по левому краю со структурными изменениями: множественные жидкостные включения размером до 4-5 мм, кровоток определяется, архитектоника сосудистого дерева не изменена. Прикрепление пуповины к неизмененной части плаценты. Заключение: беременность 31 нед. Головное предлежание. Синдром задержки роста плода I степени. МДП. Умеренное многоводие (рис. 7).

Рис. 7. Пациентка Ф. МДП. Кистозные включения в структуре утолщенной плаценты.

Течение беременности осложнилось присоединением умеренной преэклампсии. Несмотря на проводимую терапию, отмечено нарастание симптомов преэклампсии, появились нарушения плодовой гемодинамики. При сроке гестации 36 нед пациентка родоразрешена путем кесарева сечения. Извлечена живая недоношенная девочка с массой тела 1950 г, ростом 44 см, что соответствовало задержке внутриутробного роста II степени, гипотрофии II степени. Оценка состояния по шкале Апгар 7 и 8 баллов. Операция протекала без технических сложностей. Кровопотеря составила 800 мл.

Масса плаценты нормальная (409 г при медиане 408 г). Диск толщиной 5-7 см, хориальная пластинка с извитыми, резко полнокровными сосудами, крупными очагами субхориального фибриноида. Материнская поверхность с ненарушенной целостностью, в краевых отделах кисты с прозрачным содержимым диаметром до 1,5 см с изменениями ворсинчатого дерева и выраженными гемореологическими изменениями - некрозом больших групп ворсин и облитерацией фибрином не менее 1/3 объема плацентарного диска. Гистологическое заключение: МДП.

Клиническое наблюдение 4

Пациентка О., 28 лет. Направлена в поликлинику МОНИИАГ с подозрением на частичный пузырный занос. При исследовании в МОНИИАГ размеры плода соответствуют 14-15 нед беременности, маркеров хромосомных аномалий и пороков развития плода не выявлено. Плацента расположена по передней стенке матки толщиной 28 мм.

Выявлены массивные структурные изменения плаценты: множественные жидкостные включения различного диаметра - от 4 до 12 мм, округлые, анэхогенные, с ровными четкими контурами. Кровоток в миометрии выраженный, в структуре плацентарной ткани множественные локусы кровотока, сосуды крупного диаметра, сосудистое дерево, архитектоника сосудов сохранены. Плодовая гемодинамика не нарушена.

Заключение: беременность 13-14 нед. Структурные изменения плаценты - нельзя исключить МДП. Дифференциальная диагностика с пузырным заносом после получения анализа крови на β-ХГЧ (рис. 8, 9).

Рис. 8. Пациентка О. Структурные изменения плаценты при МДП.

Рис. 9. Пациентка О. Сосудистая архитектоника при МДП.

Повышение уровня β-ХГЧ послужило основанием для направления пациентки для консультации в центр трофобластической болезни, где она наблюдалась до 33 нед, проводилась дифференциальная диагностика между множественными хорионангиомами плаценты и дистрофическими изменениями в плаценте. Четких данных о наличии трофобластической болезни не было выявлено, несмотря на значительное повышение уровня β-ХГЧ (103 000 ед. при норме до 78 100 ед.).

УЗИ, проведенное в МОНИИАГ в 33 нед: размеры плода соответствуют 31,2 нед беременности. Предполагаемая масса 1800-1900 г. Аномалий развития не выявлено. Размеры и масса плода соответствуют 25-50-му перцентилю для данного срока, задержки внутриутробного роста не выявлено. Плацента по передней стенке матки толщиной от 40 до 52 мм, III степени зрелости. Особенности строения плаценты: в правой части плацента более эхогенная, в структуре единичные анэхогенные участки неправильной формы, кровоток обычный, сосудистая архитектоника не изменена, кровоток в спиральных артериях прослеживается, индекс резистентности (ИР) 0,36, систолодиастолическое отношение (С/Д) 1,57. Ультразвуковая картина данной части плаценты не типична для пузырного заноса, не типична для III степени зрелости, не имеет признаков хорионангиомы. На остальном протяжении плацента утолщена, структура более характерна для III степени зрелости - определяются граница котиледонов, в центре котиледона - анэхогенная зона с гиперэхогенным кольцевидным участком по периферии. Сосудистая архитектоника не изменена, кровоток в спиральных артериях прослеживается, ИР 0,31, С/Д 1,45. Заключение: беременность 33 нед. Головное предлежание. Диффузное утолщение плаценты. Структурные изменения плаценты не типичны для хорионангиомы, не позволяют дифференцировать частичный пузырный занос и мезенхимальную дисплазию.

Родоразрешена при беременности 37 нед, произошли самопроизвольные роды, протекали без осложнений. Родился живой доношенный мальчик с массой тела 2850 г, ростом 47 см, что соответствует гипотрофии плода I степени, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Течение послеродового периода без осложнений.

Масса плаценты составила 714 г (более 97-го перцентиля, медиана 430 г). Макроско пическое и микроскопическое исследование подтвердило МДП.

Выводы

На основании немногочисленных наблюдений МДП можно сформулировать некоторые положения, касающиеся диагностики и течения беременности при этой редкой патологии.

  • Наиболее значимым методом диагностики МДП в настоящее время можно считать лучевые методы, в частности УЗИ. Ультразвуковая картина мезенхимальной дисплазии плаценты достаточно характерна и заключается в диффузном утолщении плаценты, множественных кистозных полостях, занимающих часть плаценты или всю площадь плаценты. Кистозные полости при МДП имеют существенные отличия от частичного пузырного заноса: размеры кист позволяют дифференцировать их в виде отдельных округлых анэхогенных структур с ровными четкими контурами, гладкой внутренней поверхностью. Морфологическая основа кистозных включений в плацентарной ткани - резкий отек стволовых ворсин с образованием полостей. Архитектоника сосудистой сети не нарушена, топография плацентарных сосудов соответствует строению нормальной сосудистой сети плаценты. Извитые, расширенные сосуды стволовых ворсин могут четко определяться при ЦДК.
  • При подозрении на частичный пузырный занос и отсутствии аномалий развития плода можно предполагать МДП, возможно пролонгирование беременности. При МДП уровень β-ХГЧ не всегда соответствует норме для данного срока гестации, а уровень α-фетопротеина не всегда имеет высокие значения, следовательно, ни уровень β-ХГЧ, ни уровень α-фетопротеина не играют решающей роли в постановке диагноза.
  • Для течения беременности при МДП характерно формирование плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного роста плода. Но не только наличие структурных изменений в плаценте определяет формирование осложнений беременности. Ведение беременности, определение сроков и методов родоразрешения должны проводиться по акушерским показаниям с учетом сопутствующей экстрагенитальной и акушерской патологии.
  • При удовлетворительном состоянии плода и отсутствии противопоказаний со стороны матери возможно ведение родов через естественные родовые пути. Ни в одном наблюдаемом случае структурные изменения плаценты не привели к нарушению сократительной деятельности матки в родах или послеродовом периоде, кровопотеря не превысила физиологическую.

Литература

  1. Moscoso G., Jauniaux E., Hustin J. Placental vascular anomaly with diffuse mesenchymal stem villous hyperplasia: a new clinico-pathological entity? // Pathol Res Pract. 1991; 187 (2-3): 324-328.
  2. Arigita M., Illa M., Nadal A., Badenas C., Soler A., Alsina N., Borrell A. Chorionic villus sampling in the prenatal diagnosis of placental mesenchymal dysplasia // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010; 36: 644-646.
  3. Arizawa M., Nakayama M. Suspected involvement of the X chromosome in placental mesenchymal dysplasia // Congenit Anom (Kyoto). 2002; 42: 309-317.
  4. Kaiser-Rogers К.A., McFadden D.E., Livasy C.A., Dansereau J., Jiang R., Knops J.F. Androgenetic/ biparental mosaicism causes placental mesenchymal dysplasia // J Med Genet. 2006; 43: 187-192.
  5. H'mida D., Gribaa M., Yacoubi T. et al. Placental mesenchymal dysplasia with Beck-Wiedemann syndrome fetus in the context of biparental and androgenic cell lines // Placenta. 2008; 29 (5): 454-460.
  6. Armes J., McGown I., Williams M. et al. The placenta in Beckwith-Wiedemann syndrome: genotype-phenotype associations, excessive extravillous trophoblast and placental mesenchymal dysplasia // Roy Coll Pathol Aust. 2012; 44 (6): 1-9. 7. Aviram R., Kidron D., Silverstein S. Placental mesenchymal dysplasias associated with transient neonatal diabetes mellitus and paternal UPD6 // Placenta. 2008; 29 (7): 646-649.
  7. Nayeri U.A., West A.B., Grossetta Nardini H.K., Copel J.A., Sfakianaki A.K. Systematic review of sonographic findings of placental mesenchymal dysplasia and subsequent pregnancy outcome // Ultrasound Obstet Gynecol. 2013; 41 (Issue 4): 366-374.
  8. Hui Li, Lei Li, Xiao Tang, Fan Yang, Kai-Xuan Yang. Placental mesenchymal dysplasia: a case of a normal-appearing fetus with intrauterine growth restriction. Case Report // Int J Clin Exp Pathol. 2014; 7 (8): 5302-5307.
  9. Павлов К.А., Дубова Е.А., Щеголев А.И. Мезенхимальная дисплазия плаценты // Акушерство и гинекология. 2010. 5: 15-20.
УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Массивный субхориальный тромбоз плаценты и исход беременности

ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения Московской области, Москва; ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Клинико-анатомический анализ этиологии, клинического течения и исходов редкого вида нарушений маточно-плацентарного кровообращения – массивного субхориального тромбоза (МСХТ).
Материал и методы. Представлены 8 наблюдений МСХТ при одноплодной беременности, из них 4 с интра- и антенатальной гибелью плода на сроках 18–31 нед и 4 – с рождением живых детей в сроки 32 нед и 37–38 нед. Проведены клинико-анатомические сопоставления с определением значения плаценты в критическом состоянии и антенатальной гибели плода. При исследовании плаценты определяли массу органа и плацентарно-плодовый коэффициент, состояние межворсинчатого пространства, ворсинчатого дерева, сосудов ворсин, трофобласта.
Результаты исследования. В плацентах внутриутробно погибших плодов МСХТ занимал до 4/5 площади хориальной пластинки с распространением до базальной пластинки и сдавлением ворсинчатого дерева. В плацентах новорожденных МСХТ имел вид солитарной субхориальной гематомы или субхориальных масс фибрина, занимающих до половины площади хориальной пластинки. Для новорожденных с МСХТ характерны синдром задержки роста плода и низкая масса плацент с хорошо выраженными компенсаторными изменениями ворсинчатого хориона. Тромботические массы состояли из неизмененных, гемолизированных эритроцитов и фибрина разного возраста, условно подразделяемого на «зрелый» (6–24 ч) и «старый» (более 24–48 ч). Хориальная пластинка в зоне МСХТ была в состоянии фибриноидного некроза.
Заключение. Неблагоприятный исход МСХТ для плода обусловлен малой массой плаценты, физиологической незрелостью компенсаторных процессов. Пролонгированное течение МСХТ позволяет диагностировать данное критическое состояние фетоплацентарного комплекса, провести необходимую терапию и составить представление о дальнейшем ведении беременности.

плацента

массивный субхориальный тромбоз

гибель плода

новорожденного

1. Баринова И.В., Котов Ю.Б., Скляренко Г.А. и др. Диагностическое значение массы плаценты // Рос. вестн. акуш.-гин. – 2010. – № 5. – С. 3–6.
2. Кондриков Н.И. Патология матки. Иллюстрированное руководство. – М.: Практическая медицина, 2008.
3. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1999.
4. Baergen R.N. Manual of pathology of the human placenta. – 2nd Ed. – New York: – Springer, 2011.
5. Benirschke K., Kaufmann P. , Baergen R.N. Pathology of the human Placenta. – 5th ed. – New York: Springer, 2006.
6. Fox H., Sebire N.J. Pathology of the placenta / 3rd ed. – Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.
7. Gersell D.J., Kraus F.T. Deseases of the placenta // Blausteins Pathology of the female genital tract / Eds R.J. Kurman et al. – 6th ed. – New York: Springer, 2011. – P. 999–1073.
8. Heller D.S., Rush D.S., Baergen R. N. Subchorionic hematoma associated with thrombophilia: report of three cases // Pediatr. Dev. Pathol. – 2003. – Vol. 6, № 3. – P. 261–264.
9. Khong T. Yee. The Placenta // Fetal and neonatal pathology / Eds. J.W. Keeling, T.Yee. Khong – 4th ed. – London: Springer, 2007. – P. 54–89.
10. Mooney E.E., Robboy S.J. Nidation and placenta // Robboys pathology of the female reproductive Tract / Eds S.J. Robboy et al. – 2nd ed. – New York: Elsevier, 2009. – Р. 829–861.
11. Rushton D.I. Pathology of the placenta // Textbook of fetal and perinatal pathology / Eds – Ed. J.S. Wigglesworth, D.B. Singer. –2nd ed. – Oxford: Blackwell Science, 1998. – Р. 145–199.

Баринова Ирина Владимировна, канд. мед. наук, руководитель патологоанатомического отделения ГУЗ Московский областной НИИ акушерства и гинекологии МЗ Московской области
Адрес: 101000, Москва, ул. Покровка, д. 22А
Телефон: 621-97-00
E-mail: [email protected]

Зачем женщины едят плаценту — Wonderzine

Нельзя сказать, что наука совсем не в курсе этой тенденции — плацентофагию активно изучают; в прошлом году был опубликован подробный обзор статей и исследований на эту тему. По словам авторов, хотя плацента действительно содержит железо, гормоны и питательные вещества, нельзя говорить об их стабильности ни в сырой плаценте, покинувшей пределы человеческого тела, ни тем более в процессе приготовления. В одной из изученных статей сообщалось, что у большинства из 189 женщин опыт поедания плаценты был положительным и улучшал настроение — правда, депрессия после предшествующих родов, с которой и сравнивалось текущее состояние, у многих из них официально диагностирована не была, а автором исследования выступил основатель компании по изготовлению капсул с плацентой.

Современных исследований того, как плацента влияет на синтез молока, не существует — а единственное, на которое ссылаются пропагандисты употребления плаценты, было проведено в 1954 году и не отвечает текущим научным стандартам. В нескольких исследованиях у животных было подтверждено, что поедание плаценты сразу после родов облегчает боль, потому что способствует выработке естественных опиоидов. Правда, к ситуации рождения ребёнка это вряд ли применимо из практических соображений — да и нужно ли такое обезболивание тем, кому доступна качественная и безопасная анестезия? Что касается сообщаемых самими женщинами улучшения настроения и прилива энергии, весьма вероятно, что причина кроется в эффекте плацебо. 

Нет никаких доказательств и пользы плацентарных компонентов в составе кремов и сывороток. Хотя косметика с плацентой с переменным успехом продаётся уже лет пятьдесят, научных обоснований каких-либо особых эффектов не существует, а реклама традиционно воздействует на эмоции потребителя: «Что хорошо для младенца, хорошо и для вас». Некоторые доктора даже высказывают сомнения в безопасности таких кремов: неизвестно, какие эффекты могут оказать остаточные количества гормонов, если они сохранят свою активность. Авторы официального токсикологического отчёта подчёркивают, что нет никаких доказательств безопасности производных плаценты в косметике — и если они используются, то должны быть максимально очищены и лишены какой-либо активности. 

Ещё хуже, что плацента в качестве пищевой добавки не только бесполезна, но и небезопасна — она нестерильна и может содержать самые разные бактерии и вирусы. Кроме того, выполняя функцию защиты плода, она может накапливать такие вредные элементы, как кадмий, ртуть или свинец. Изготовление капсул часто происходит в домашних лабораториях без соблюдения каких-либо стандартов по производству пищевых добавок — а работа компаний, осуществляющих эти услуги, не регулируется официальными органами здравоохранения.

Менее месяца назад американским Центром по контролю и профилактике заболеваний было опубликовано сообщение о тяжёлой стрептококковой инфекции у новорождённого — источником инфекции стали капсулы с плацентой, принимаемые матерью. К счастью, ребёнок выжил после нескольких курсов антибиотиков. По словам специалистов, температуры, до которой нагревают плаценту при изготовлении капсул, просто недостаточно, чтобы уничтожить опасные микроорганизмы. К сожалению, плацентофагия не очередное безобидное увлечение селебрити и инстаграм-блогеров — она может нанести серьёзный вред, в том числе маленькому ребёнку. 

Фотографии: Sebastian Kaulitzki — stock.adobe.com, Sebastian Kaulitzki — stock.adobe.com

Что такое плацента? | Беременность, рождение и ребенок

Плацента имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья вашего ребенка во время беременности. Это орган, прикрепленный к слизистой оболочке матки, который доставляет кислород и питательные вещества растущему ребенку.

О плаценте

Плацента - большой орган, который развивается во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки, как правило, вверху или сбоку. Пуповина соединяет плаценту с ребенком.

Кровь матери проходит через плаценту, фильтруя кислород, глюкозу и другие питательные вещества к вашему ребенку через пуповину.Плацента также отфильтровывает вещества, которые могут быть вредны для вашего ребенка, и удаляет углекислый газ и продукты жизнедеятельности из крови вашего ребенка.

Плацента вырабатывает ряд гормонов, которые необходимы во время беременности, такие как лактоген, эстроген и прогестерон. Он отделяет кровь матери от крови ребенка, чтобы защитить ребенка от инфекций. Ближе к концу беременности плацента передает антитела, чтобы защитить ребенка после рождения.

Алкоголь, никотин и другие наркотики и лекарства могут проникать через плаценту и нанести вред вашему ребенку.

Что происходит с плацентой во время беременности?

Плацента часто развивается в нижней части матки, но смещается в сторону или вверх по мере ее растяжения. Положение плаценты будет проверено на 18-недельном ультразвуковом исследовании.

Плацента выделяется из вашего тела после рождения, обычно через 5–30 минут после рождения ребенка. Это называется третьим периодом родов.

После рождения ребенка у вас продолжатся легкие схватки. Вам нужно будет дать еще один толчок, чтобы плацента родилась.Иногда вам будут массировать живот или сделать инъекцию окситоцина и осторожно потянуть за пуповину, чтобы облегчить выход плаценты.

Если вам сделают кесарево сечение, врач одновременно удалит и плаценту.

Важно, чтобы после беременности выходила вся плацента. Если какие-либо фрагменты плаценты останутся внутри, их придется удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить кровотечение и инфекцию.

Как сохранить здоровье плаценты

Очень важно регулярно посещать врача во время беременности, чтобы проверять наличие проблем с плацентой.

Сообщите своему врачу, если у вас были проблемы с плацентой во время предыдущей беременности или если вы перенесли операцию на матке.

Не курите, не употребляйте алкоголь и не принимайте запрещенные наркотики во время беременности, потому что это увеличивает вероятность возникновения проблем с плацентой. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, натуральные препараты и добавки, во время беременности.

Поговорите со своим врачом или акушеркой, если у вас есть какие-либо проблемы, или если вы испытываете:

  • сильная боль в животе или спине
  • вагинальное кровотечение
  • схваток
  • любая травма живота, например, в результате падения или автомобильной аварии

Осложнения со стороны плаценты

Проблемы с плацентой потенциально могут быть опасны как для матери, так и для ребенка:

  • Приросшая плацента : Когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки.Это может привести к массивной кровопотере во время или после родов и может быть опасным для жизни.
  • Отслойка плаценты : Когда плацента отслаивается от стенки матки перед родами. Это может вызвать кровотечение и означать, что ваш ребенок может не получать все необходимые ему питательные вещества. В некоторых случаях могут потребоваться досрочные роды.
  • Предлежание плаценты : Когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки, отверстие, через которое выходит ребенок.Это состояние чаще встречается на ранних сроках беременности и часто разрешается, когда плацента перемещается выше в матке по мере ее роста. Если плацента все еще покрывает шейку матки ближе к моменту родов, потребуется кесарево сечение.
  • Плацентарная недостаточность : Когда плацента не работает должным образом во время беременности, лишая ребенка кислорода и питательных веществ. Это может повлиять на рост малыша.
  • Задержка плаценты : Плацента может не выйти после родов, потому что она заблокирована шейкой матки или все еще прикреплена к матке.Это может вызвать серьезную инфекцию или потерю крови, а также может быть опасным для жизни.

Варианты плаценты после родов

В некоторых культурах семьи закапывают плаценту в специальном месте.

Существует также редкая практика, известная как плацентофагия, при которой женщины готовят и едят плаценту. Некоторые поставщики коммерческих услуг предлагают превратить плаценту в капсулы, которые вы сможете проглотить.

Тем не менее, к этой практике следует относиться с осторожностью, поскольку в Австралии нет нормативов ни в отношении этих продуктов, ни в отношении поставщиков таблеток для плаценты.

Недавние исследования показывают, что употребление плаценты в пищу не приносит пользы для здоровья, но существует риск заражения из-за плохих стандартов производства.

Обследование плаценты - Американский семейный врач

Обследование плаценты может дать информацию, которая может быть важной для немедленного и последующего ведения матери и ребенка. Эта информация также может иметь важное значение для защиты лечащего врача в случае неблагоприятного исхода для матери или плода.

Хотя некоторые эксперты утверждают, что все плаценты должны проверяться патологом1, в большинстве больниц такое обследование не требуется. Вместо этого врач, принимающий роды, обычно отвечает за определение необходимости интерпретации патологии. В некоторых неотложных ситуациях решения должны быть приняты до того, как патологическая интерпретация станет доступной или будет завершена. Поэтому очень важно, чтобы врач, проводивший роды, провел тщательное и точное исследование плаценты.

Исследование нормальной плаценты и большинства аномальных плацент можно выполнить в течение одной минуты.Универсальное обследование плаценты в родильном зале с документированием результатов и отправкой ткани для патологической оценки на основании ненормального внешнего вида или определенных клинических показаний является стандартной медицинской практикой.3 (pp701–3)

Клинические характеристики нормального Плацента

Обычная плацента имеет диаметр около 22 см и толщину от 2,0 до 2,5 см. Обычно он весит около 470 г (около 1 фунта). Однако измерения могут значительно отличаться, и плаценты обычно не взвешиваются в родильном зале.

Материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета и должна быть разделена на дольки или семядоли. Структура должна выглядеть законченной, без отсутствующих семядолей. Поверхность плаценты плода должна быть блестящей, серой и достаточно полупрозрачной, чтобы можно было различить цвет подлежащей бордовой ворсинчатой ​​ткани.

При доношении типичная пуповина имеет длину от 55 до 60 см, 3 - диаметром от 2,0 до 2,5 см. В структуре должно быть обильное желе Уортона, не должно быть настоящих узлов или тромбозов.Общую длину пуповины следует оценивать в родильном зале, так как врач имеет доступ как к плацентарному, так и к фетальному концам.

Нормальный пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Во время исследования плаценты врач должен подсчитать сосуды либо в средней трети пуповины, либо в трети пуповины плода, поскольку артерии иногда сливаются около плаценты и поэтому их трудно дифференцировать.

Оболочки плода обычно серые, морщинистые, блестящие и полупрозрачные. Оболочки и плацента имеют характерный металлический запах, который трудно описать, но легко распознать с опытом. В норме плацента и плодные оболочки не имеют неприятного запаха.

Возможные аномалии плаценты

Аномалии плаценты, которые могут быть обнаружены в родильном зале, обсуждаются в следующих разделах. Представлены фотографии некоторых из этих аномалий (рисунки с 1 по 6). Исследование плаценты и значимость клинических результатов приведены в таблице 1.3–11


РИСУНОК 1.

Succenturiate доля.


РИСУНОК 2.

Двулопастная плацента.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Исследование плаценты в родильном зале
30 901 54

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

9luspus

кровотечение (e. g., отслойка)

не имеет клинического значения

Если большие, могут быть связаны с водянкой плода

у новорожденного Кровоизлияние, требующее переливания

pompracefetus

901

901 901 902 9000 9000 9000 901 902 9000 9000 9000 9000 902 Желе Уортона

Преждевременные

8 синдром

особенно Роды
Факторы для оценки Состояние Внешний вид Клиническая значимость

Плацентарный статус Целые, целые

Все семядоли присутствуют

Без видимых сохраненных фрагментов плаценты

Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты

Неполное

Семядоли отсутствуют

Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например. g., в случае приросшей плаценты)

Имеются велюментозные сосуды (см. рисунок 6)

Вероятная задержка плацентарной ткани (например, в случаях оставшейся суцентуриатной доли плаценты)

Оставшаяся ткань связана с послеродовым кровотечением и инфекцией

Размер плаценты

Нормальный

Диаметр: около 22 см

9.От 0 до 2,5 см

Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)

Тонкая плацента

Менее 2 см

Возможная плацентарная недостаточность 9014 с внутриутробной недостаточностью

Плацента перепончатая (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется по большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)

Толстая плацента

Более 4 см

Сахарный диабет у матери

Водянка плода

Внутриутробные инфекции плода

Аномалии 14-дойной формы, двудольные,

См. Рисунки 1 и 2

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровотечений

Оболочка плаценты

Приращение плода

Последствия приращения плода и перкрета плаценты

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний

3

0 на поверхности плаценты

Инфаркты плаценты

Твердые бледные или серые зоны

Старые инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

Системная красная волчанка 03

Продвинутый возраст матери

Темные области

Свежие инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

возраст

Отложение фибрина

Твердые серые зоны

Нет клинического значения, кроме обширных, в этом случае может иметь место плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода

Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты

Связанный с отслойкой

Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения плацентарной формы

Маргинальная гематома: нет клинического значения, если сгусток небольшой

Хориоангиома

Мясистая, темно-красная

Если небольшая, вероятно,

Хориокарцинома

Напоминает свежий инфаркт

Очень редко при нормальной беременности

Hydatiform

скопление отечных ворсинок

Очень редко при нормальном течении беременности

Аномалии плацентарной поверхности плода

Анемия плода

Бледная поверхность плода

Анемия у новорожденного

Окружная плацента

Толстое мембранное кольцо (см. Рисунок 3)

Недоношенность

9152

9152 Множественность

Ранняя потеря жидкости

Окружающая плацента

Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем окантовка плаценты (см. Рисунок 4)

Вероятно, клиническое значение не имеет. связаны с увеличением пороков развития плода

Amnion nodosum

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. Рисунок 5)

Олигогидрамнионы

Легочная гипоплазия

Плоскоклеточная метаплазия

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины

Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения

Один или несколько узелков или утолщений

Умерший близнец

Может быть связан с иначе необъяснимой гибелью плода

Деликатные повязки

45 из амнионика
45

Ампутация частей плода

Смерть плода

Аномалии пуповины

Длина шнура

концы
матери : от 40 до 70 см)

Короткий шнур

Менее 40 см

Плохо активный плод

Синдром Дауна

Пониженный коэффициент интеллекта

Пороки развития плода

Миопатическое и нейропатическое заболевание

порок сердца или другой разрыв сердца

Продолжительный второй период родов

Отрыв

Выворот матки

Длинный шнур

Повышенный риск опутывания плода

Повышенный риск скручивания и образования узлов

Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2. От 0 до 2,5 см)

Переношенность и олигогидрамнион

Перекрут и гибель плода

Отек

Диффузный

43

43

кесарево сечение

материнской преэклампсии

Эклампсия

Материнский сахарный диабет

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Идиопатический респираторный дистресс

Патентный урахус

Омфалоцеле

Сегментарный

Сэмбертис

другие острые, подострые и хронические инфекции

Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификаты

Перенос пуповины пуповины

См. рисунок 6

Повышенный риск инфицирования плода или незащищенных сосудов , а также сдавление сосудов и тромбоз

Пожилой возраст матери

Сахарный диабет

Курение

Одиночная артерия

Пороки развития плода

Узел пуповины

Компромисс плода, если узел тугой

Компромисс

Ненормальное количество сосудов

Ожидается две артерии, одна вена

Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов

Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины

Пуповина более склонна к сжатию

Другие тромбозы

Сгусток в сосуде (ах) на разрезе

05

05

Амнионная паутина у основания корда

F и др. компромисс

Аномалии мембран

Цвет

Зеленый

Окрашивание меконием

305

30 Старое кровотечение

в лейкоцитах)

Запах

Зловонный

Возможная инфекция

Фекальный запах: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridium

03 или Bacteroridium

05

ТАБЛИЦА 1
Исследование плаценты в родильном зале

Целые, целые

30 901 54

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

9luspus

кровотечение (e. g., отслойка)

не имеет клинического значения

Если большие, могут быть связаны с водянкой плода

у новорожденного Кровоизлияние, требующее переливания

pompracefetus

901

901 901 902 9000 9000 9000 901 902 9000 9000 9000 9000 902 Желе Уортона

Преждевременные

8 синдром

особенно Роды
Факторы для оценки Состояние Внешний вид Клиническая значимость

Полнота плаценты

Имеются все семядоли

Без видимых оставшихся фрагментов плаценты

Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты

Неполное

Семядоли отсутствуют

Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например. g., в случае приросшей плаценты)

Имеются велюментозные сосуды (см. рисунок 6)

Вероятная задержка плацентарной ткани (например, в случаях оставшейся суцентуриатной доли плаценты)

Оставшаяся ткань связана с послеродовым кровотечением и инфекцией

Размер плаценты

Нормальный

Диаметр: около 22 см

9.От 0 до 2,5 см

Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)

Тонкая плацента

Менее 2 см

Возможная плацентарная недостаточность 9014 с внутриутробной недостаточностью

Плацента перепончатая (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется по большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)

Толстая плацента

Более 4 см

Сахарный диабет у матери

Водянка плода

Внутриутробные инфекции плода

Аномалии 14-дойной формы, двудольные,

См. Рисунки 1 и 2

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровотечений

Оболочка плаценты

Приращение плода

Последствия приращения плода и перкрета плаценты

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний

3

0 на поверхности плаценты

Инфаркты плаценты

Твердые бледные или серые зоны

Старые инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

Системная красная волчанка 03

Продвинутый возраст матери

Темные области

Свежие инфаркты

Гипертензия, вызванная беременностью

возраст

Отложение фибрина

Твердые серые зоны

Нет клинического значения, кроме обширных, в этом случае может иметь место плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода

Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты

Связанный с отслойкой

Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения плацентарной формы

Маргинальная гематома: нет клинического значения, если сгусток небольшой

Хориоангиома

Мясистая, темно-красная

Если небольшая, вероятно,

Хориокарцинома

Напоминает свежий инфаркт

Очень редко при нормальной беременности

Hydatiform

скопление отечных ворсинок

Очень редко при нормальном течении беременности

Аномалии плацентарной поверхности плода

Анемия плода

Бледная поверхность плода

Анемия у новорожденного

Окружная плацента

Толстое мембранное кольцо (см. Рисунок 3)

Недоношенность

9152

9152 Множественность

Ранняя потеря жидкости

Окружающая плацента

Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем окантовка плаценты (см. Рисунок 4)

Вероятно, клиническое значение не имеет. связаны с увеличением пороков развития плода

Amnion nodosum

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. Рисунок 5)

Олигогидрамнионы

Легочная гипоплазия

Плоскоклеточная метаплазия

Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины

Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения

Один или несколько узелков или утолщений

Умерший близнец

Может быть связан с иначе необъяснимой гибелью плода

Деликатные повязки

45 из амнионика
45

Ампутация частей плода

Смерть плода

Аномалии пуповины

Длина шнура

концы
матери : от 40 до 70 см)

Короткий шнур

Менее 40 см

Плохо активный плод

Синдром Дауна

Пониженный коэффициент интеллекта

Пороки развития плода

Миопатическое и нейропатическое заболевание

порок сердца или другой разрыв сердца

Продолжительный второй период родов

Отрыв

Выворот матки

Длинный шнур

Повышенный риск опутывания плода

Повышенный риск скручивания и образования узлов

Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2. От 0 до 2,5 см)

Переношенность и олигогидрамнион

Перекрут и гибель плода

Отек

Диффузный

43

43

кесарево сечение

материнской преэклампсии

Эклампсия

Материнский сахарный диабет

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Идиопатический респираторный дистресс

Патентный урахус

Омфалоцеле

Сегментарный

Сэмбертис

другие острые, подострые и хронические инфекции

Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификаты

Перенос пуповины пуповины

См. рисунок 6

Повышенный риск инфицирования плода или незащищенных сосудов , а также сдавление сосудов и тромбоз

Пожилой возраст матери

Сахарный диабет

Курение

Одиночная артерия

Пороки развития плода

Узел пуповины

Компромисс плода, если узел тугой

Компромисс

Ненормальное количество сосудов

Ожидается две артерии, одна вена

Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов

Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины

Пуповина более склонна к сжатию

Другие тромбозы

Сгусток в сосуде (ах) на разрезе

05

05

Амнионная паутина у основания корда

F и др. компромисс

Аномалии мембран

Цвет

Зеленый

Окрашивание меконием

305

30 Старое кровотечение

в лейкоцитах)

Запах

Зловонный

Возможная инфекция

Запах фекалий: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridium

03 или Bacteroridia

05

Полнота плаценты

Оценка полноты плаценты имеет решающее значение в родильном зале. Задержка плацентарной ткани связана с послеродовым кровотечением и инфекцией.

Следует осмотреть материнскую поверхность плаценты, чтобы убедиться в наличии всех семядолей. Затем следует осмотреть плодные оболочки за краями плаценты. Крупные сосуды за этими краями указывают на возможность того, что вся доля плаценты (например, сукцентуриатная или добавочная доля) могла быть сохранена (Рисунок 1).

Плацента полностью или частично задерживается в приросшей плаценте, прирастающей плаценте и в перкретной плаценте.В этих условиях ткани плаценты прорастают в миометрий на большую или меньшую глубину. В этих случаях необходимо ручное исследование и удаление оставшейся плацентарной ткани.

Размер плаценты

Плаценты толщиной менее 2,5 см связаны с задержкой внутриутробного развития плода.4 Плаценты толщиной более 4 см связаны с сахарным диабетом у матери, водянкой плода (как иммунной, так и неиммунной этиологии) и внутриутробным плодом инфекции.5 (pp423–36,476,542–613)

Чрезвычайно тонкая плацента может представлять мембранную оболочку плаценты. В этом состоянии вся полость матки выстлана тонкой плацентой. Мембранацеа плаценты связана с очень плохим исходом для плода.

Форма плаценты

Дополнительные доли плаценты важны, прежде всего потому, что они могут привести к задержке плацентарной ткани (рис. 2).

Кровь может приставать к материнской поверхности плаценты, особенно по краю или рядом с ним.Если кровь прилегает довольно плотно, особенно если она искажает плаценту, это может означать отслойку. Следует оценить размеры и объем плаценты.

Консистенция и поверхность плаценты

Плаценту следует пальпировать, а поверхности плода и матери следует тщательно исследовать.

Материнская поверхность. У доношенного ребенка без анемии материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета. У недоношенного ребенка плацента светлее.Бледность материнской поверхности свидетельствует о наличии анемии плода, что может быть признаком кровоизлияния. При быстром распознавании кровоизлияния у плода (например, при предлежании сосудов) может быть выполнено жизненно важное переливание крови.

Сгустки на материнской поверхности, особенно прилипшие сгустки, расположенные в центре, могут указывать на отслойку плаценты. Однако следует подчеркнуть, что отслойка - это клинический диагноз.

Поверхность плода. Толстое кольцо оболочек на поверхности плаценты плода может представлять собой огибающую плаценту (рис. 3), что связано с недоношенностью, пренатальным кровотечением, отслойкой, множественностью и ранней потерей жидкости.5 (pp386–91) Подобное, но более тонкое кольцо мембранной ткани представляет собой окаймляющую плаценту (рис. 4). Окружающая плацента, вероятно, не имеет клинического значения, хотя одно исследование обнаружило связь между этой структурной аномалией и увеличением пороков развития плода.5 (стр. 386–91)


РИСУНОК 3.

Окружная плацента.


РИСУНОК 4.

Окружная плацента.

Многочисленные маленькие твердые узелки белого, серого или желтого цвета на поверхности плода могут означать узелковый амнион (рис. 5) или плоскоклеточную метаплазию.Узловатый амнион связан с маловодием, агенезом почек и плохим исходом для плода. Плоская метаплазия встречается часто и, вероятно, не имеет значения для плода.


РИСУНОК 5.

Amnion nodosum.

Узелок или утолщение на поверхности плода может означать исчезнувшего близнеца или плода papyraceus. Умерший близнец иногда сосуществует с нормальным плодом, но это также может быть связано с кончиной второго близнеца, и эта вторая смерть может иметь неизвестную причину.5 (pp. 684–70)

Тонкие или более прочные полоски амнионной ткани могут задушить и ампутировать части плода, включая пальцы, целые конечности, голову, шею или туловище. В таких случаях амнион может отсутствовать в плаценте, но присутствовать на пуповине5. (pp162–8) Если части плода отсутствуют или ампутированы, необходимо тщательное патологическое исследование плаценты.

Паренхима плаценты

Диффузно мягкая плацента может представлять инфекцию, особенно если структура также утолщена. Твердые участки плаценты могут указывать на отложение фибрина или инфаркт. Свежие инфаркты имеют красный цвет, а старые - серые. Отложения фибрина имеют серый цвет и, если они обширны, могут быть связаны с задержкой внутриутробного развития и другими неблагоприятными исходами для плода. Если инфаркты или фибрин занимают менее 5 процентов массы плаценты, они обычно не важны.

Фокальные мясистые темно-красные области могут быть хориоангиомами.5 (pp423–36) Эти доброкачественные гемангиомы встречаются в 1% плаценты.В то время как небольшие хориоангиомы обычно не имеют клинического значения, большие хориоангиомы связаны с анемией плода, тромбоцитопенией, водянкой, гидрамнионом, задержкой внутриутробного развития, недоношенностью и мертворождением. , инвазивные родинки и хориокарцинома лишь изредка сосуществуют с жизнеспособными беременностями. Родинки выглядят как гроздья отечных ворсинок, напоминающие виноград, а хориокарцинома может быть очень похожа на инфаркт.6

Очевидное кровоизлияние глубоко в плодные оболочки или киста темного цвета может представлять родинку Бреуса, которая связана с синдромом Тернера (45, X) и гибелью плода. 5 (стр. 293–6)

Любые подозрительные образец должен быть исследован патологом с последующим наблюдением в зависимости от процесса заболевания.

Пуповина

Несмотря на то, что официальные органы расходятся во мнениях относительно пределов нормы длины пуповины, диапазон от 40 до 70 см представляется разумным.3,5 (pp183–5) , 7 Типичная пуповина достаточно длинна (от 55 до 60 см), чтобы ребенок мог начать кормление до плацентарных родов. Это обеспечивает высвобождение окситоцина для облегчения сокращений матки, а также отделения и доставки плаценты.3

Отчасти длина пуповины определяется генетически. Однако длина пуповины также увеличивается из-за натяжения плода на пуповину. Следовательно, короткий пуповина ассоциируется с менее активным плодом, пороками развития плода, миопатическими и невропатическими заболеваниями, синдромом Дауна и маловодием.

Короткие пуповины могут вызвать разрыв пуповины, кровотечение и стрикцию. Недостаточная длина пуповины может также привести к тазовому предлежанию и другим порокам предлежания плода, затяжному второму периоду родов, отслойке и выворачиванию матки. 3

Пуповина может стать слишком длинной из-за гиперкинеза плода. Длинные шнуры связаны с путаницами, перекручиванием, узлами и тромбами.

Нарушения длины пуповины явно связаны с множеством давних внутриутробных факторов и последствий, некоторые из которых могут проявиться намного позже в жизни ребенка.Следовательно, длину шнура следует документировать для каждой доставки.

Диаметр пуповины и воспаление

Типичная пуповина по всей длине имеет довольно одинаковый диаметр (от 2,0 до 2,5 см). Узкие участки могут быть очаговой недостаточностью желе Уортона и связаны с перекрутом и гибелью плода3.

Диффузный отек пуповины связан с гемолитической болезнью, недоношенностью, кесаревым сечением, преэклампсией у матери, эклампсией и сахарным диабетом. Отек пуповины также может быть связан либо с преходящим тахипноэ у новорожденного, либо с идиопатическим респираторным дистресс-синдромом.Фокальные отечные пуповины связаны с синдромом трисомии 18, открытым урахусом и омфалоцеле.

Некротический фунизит - это тяжелое воспаление пуповины, которое иногда имеет отчетливое сегментарное сходство с парикмахерской. Это воспалительное состояние может быть связано с сифилисом или другой острой, подострой или хронической инфекцией. Могут присутствовать отек, некроз, тромбоз и кальцификаты. 5 (pp278–80)

Введение пуповины

Пуповина обычно входит в плаценту около ее центра.Около 90 процентов вставок шнура являются центральными или эксцентрическими. Около 7 процентов прикреплений пуповины происходит у края плаценты. Маргинальные вставки обычно доброкачественные.

Примерно у 1% плодов-одиночек прикрепление пуповины явное (рис. 6). Этот тип вставки пуповины связан с повышенным риском кровоизлияния плода из незащищенных сосудов, а также компрессии сосудов и тромбоза. Внедрение пуповины также связано с преклонным возрастом матери, сахарным диабетом, курением, единственной пупочной артерией и пороками развития плода.


РИСУНОК 6.

Вставка пуповинного шнура.

Паутина амниона у основания пуповины может нарушить кровообращение плода.

Узлы на пуповине

Настоящий узел на пуповине возникает, когда плод проходит через петлю пуповины, обычно на ранних сроках беременности. В большинстве случаев узел не вызывает компрометации плода. Однако, если до или во время родов и родов приложить к пуповине достаточное натяжение, кровоток может прекратиться, и могут появиться признаки асфиксии плода.

Пуповинные сосуды

Пуповина обычно состоит из двух артерий и одной вены. Если хорошо видны только одна артерия и одна вена, частота аномалий плода составляет почти 50 процентов.11 Эти аномалии могут влиять на сердечно-сосудистую, мочеполовую или желудочно-кишечную систему, а также на другие системы.5 (стр. 183–5), 9

Тромбозы

Тромбоз сосудов пуповины часто игнорируется как врачами, так и патологоанатомами. Это важная причина травм плода.10

Мембраны свободного плода

Мембраны плода должны быть тонкими, серыми и блестящими. Толстые, тусклые, обесцвеченные или дурно пахнущие мембраны указывают на возможность заражения. Характер запаха может указывать на инфекционный организм: запах фекалий может указывать на Fusobacterium или Bacteroides, в то время как сладкий запах может указывать на Clostridium или Listeria.5 (pp542)

Плодные оболочки зеленого цвета часто являются результатом окрашивания меконием. Однако зеленый цвет может быть придан путем изменения пигментов крови из-за более раннего кровотечения или миелопероксидазы в лейкоцитах в случае инфекции.

Густая зеленая слизь, легко смывающая мембраны, - это меконий. Любая другая пигментация требует гистологического определения.

5 проблем с плацентой, о которых должна знать каждая женщина

Ее вторая беременность, однако, была почти идеальной до родов. Ей было 32 года, и из-за ее истории она ежедневно принимала детский аспирин. Глобальные исследования показали, что ежедневный прием аспирина улучшает результаты и снижает риск преэклампсии на 30%. Исследования показывают, что это помогает сосудам лучше прикрепляться к матке и оставаться открытыми во время беременности.

«Моя вторая беременность, я принимала аспирин, ребенок рос хорошо, у меня истек срок родов, но у меня все еще развилась преэклампсия, но на этот раз это была неделя после родов», - говорит она.

Через неделю после родов она все еще была опухшей, никогда не теряла жидкости после родов, чувствовала усталость и одышку. У нее было высокое кровяное давление. В итоге она была госпитализирована на 72 часа, чтобы получить магний для предотвращения судорог.

Опыт сделал ее более опытным врачом.

«Каждый раз, когда я начинаю принимать магний женщине, я говорю с ней из личного кабинета о том, как он может заставить ее себя чувствовать, о проблемах высокого кровяного давления во время беременности и о том, как вы с ним справляетесь», - говорит Таунсел.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты возникает, когда плацента блокирует или частично блокирует шейку матки, которая является входом в матку. Это проблема, потому что ребенок проходит через шейку матки и родовые пути во время вагинальных родов.

Симптомы этого состояния включают судороги и кровотечение, как правило, через 20 недель. Лечение включает прием лекарств, тазовый отдых и ограничения активности, включая секс. Если состояние не может разрешиться само по себе, что случается часто, обычно проводят кесарево сечение.

Исследователи не уверены в причине предлежания плаценты, но часто это связано с женщинами, которые ранее рожали, имели шрамы на матке или вынашивали нескольких детей. Он чаще встречается у небелых женщин, лиц старше 35 лет и пациентов, которые курят или употребляют кокаин.

«Хотя риск кровотечения и преждевременных родов выше, часто эти беременности проходят нормально, если диагностировано предлежание плаценты», - говорит Таунсель.

Отслойка плаценты

Очень опасное состояние как для мамы, так и для ребенка, отслойка плаценты возникает, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может привести к прекращению поступления кислорода и питательных веществ к ребенку, ограничению его роста или к преждевременным или мертворожденным родам.

«Это также может привести к сильному кровотечению у мамы и быть опасным для ее жизни», - говорит Таунсел. Это может привести к переливанию крови, почечной недостаточности, проблемам со свертыванием крови или гистерэктомии.

Иногда это происходит, когда мама переживает травму, например, падение, автомобильную аварию или удар в живот. Причиной также может быть быстрая потеря околоплодных вод, которые смягчают матку ребенка.

Другие факторы, увеличивающие риск:

  • Гипертония или любые состояния, связанные с повышенным артериальным давлением, такие как преэклампсия

  • Курение

  • Употребление кокаина

  • Инфекция в матке

  • Возраст, особенно старше 40 лет

Это не то, что вы можете предотвратить, говорит Таунсел, но вы можете снизить риски, отказавшись от курения и употребления наркотиков. В случае травмы живота немедленно обратитесь к врачу.

Спектр вросшей плаценты

Иногда плацента слишком хорошо прикрепляется к матке. Если он распространяется слишком далеко в матку, это называется приросшей плацентой. Он может даже достичь мочевого пузыря или обернуться вокруг прямой кишки.

Часто это состояние остается незамеченным до тех пор, пока после родов не отделяется плацента от стенки матки. Иногда часть или все зависает. Удаление может привести к серьезной кровопотере после родов.Иногда в таком случае врач должен выполнить гистерэктомию.

«Сообщается, что у Ким Кардашьян была эта проблема (во время первой беременности), когда ее плацента вторглась в матку и не могла быть безопасно отсоединена во время родов», - говорит Таунсел.

Еще одно родственное заболевание - прирост плаценты, когда плацента проникает в мышцы матки. Плацента percreta возникает, когда плацента прорастает через стенку матки.

Причина неизвестна, но риски выше для тех, кто ранее перенес операцию на матке (предыдущее кесарево сечение или другая операция на матке), ранее имелись дефекты мышц матки или у женщин старше 35 лет. Иногда это происходит без видимой причины.

«Медицинское образование, санитарная грамотность и защита интересов себя и других очень важны», - говорит Таунсел. «Женщинам просто нужно знать, что могут возникнуть проблемы с плацентой. Вот как мы улучшаем результаты ».

Плацента вашего ребенка

Пока ваш ребенок растет и созревает на протяжении девяти месяцев беременности, в вашей матке также растет что-то еще, и оно отвечает за сохранение жизни вашего ребенка. Вы, вероятно, уже слышали о плаценте, но что она делает? И что нужно знать об этом, чтобы иметь здоровую беременность?

Так что же такое плацента?

Плацента - это спасательный круг между вашим ребенком и вашим собственным кровоснабжением.На всех этапах беременности он позволяет вашему ребенку есть и дышать - конечно, с вашей помощью. Связь также с тем, почему потребление таких веществ, как алкоголь и кофеин, может повлиять на вашего ребенка.

Для роста вашему ребенку необходимы питательные вещества, вода, кислород, антитела против болезней и способ избавиться от ненужных отходов, таких как углекислый газ. Все это обеспечивает плацента. Когда ваша собственная кровь течет через матку, плацента впитывает питательные вещества, иммунные молекулы и молекулы кислорода, циркулирующие по вашей системе.Он перемещает их через амниотический мешок - через пуповину, соединяющую плаценту с ребенком - в кровеносные сосуды вашего ребенка. Точно так же, когда ваш ребенок накапливает углекислый газ или другие вещества, в которых он или она не нуждается, плацента передает их обратно в вашу кровь.

Плацента также действует как барьер, поскольку жизненно важно, чтобы микробы в вашем теле не вызывали болезни у ребенка, а также чтобы ваше тело не отвергало его как инородный материал. Таким образом, в то же время, плацента пропускает клетки крови и питательные вещества, она не позволяет большинству (но не всем) бактериям и вирусам проникнуть в матку.Это также предотвращает попадание многих клеток вашего ребенка в кровоток, где они могут вызвать срабатывание сигнализации.

В последние годы врачи и ученые обнаружили, что ваша плацента выполняет даже больше функций, чем они знали в прошлом. Вместо того, чтобы быть пассивным мостом между вами и вашим ребенком, плацента также производит гормоны и сигнальные молекулы, такие как плацентарный лактоген человека (HPL), релаксин, окситоцин, прогестерон и эстроген, которые необходимы вам обоим во время беременности.

Некоторые из этих молекул стимулируют образование новых кровеносных сосудов - как между вашим телом и плацентой, так и между плацентой и вашим ребенком - чтобы переносить кислород к плоду. Некоторые помогают организму подготовиться к выработке молока (но также препятствуют лактации до родов). Некоторые из них ускоряют метаболизм, чтобы обеспечить энергией и вас, и вашего растущего ребенка.

Откуда исходит плацента

После выхода яйцеклетки для оплодотворения примерно на 3-й неделе беременности фолликул в яичнике, из которого она возникла, называемый желтым телом, разрушается, начинает вырабатывать гормон прогестерон и обеспечивает питание и питание. поддержка эмбриона на протяжении первого триместра беременности.

Между тем, через семь или восемь дней после того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку на 4 неделе беременности, масса клеток - самая ранняя форма эмбриона - имплантируется в стенку матки. Некоторые клетки из этой массы откололись, проникая глубже в стенку матки. Вместо того, чтобы готовиться к формированию пальцев рук и ног и головного мозга, как и остальные клетки эмбриона, эти клетки предназначены для формирования плаценты, органа в форме диска, заполненного кровеносными сосудами и заменяющего желтое тело в второй триместр.

Если у вас есть двойняшки, у каждого ребенка будет своя плацента. У однояйцевых близнецов, будет ли у вас одна или две плаценты, зависит от того, когда оплодотворенная яйцеклетка расколется - если плацента уже сформировалась, когда эмбрион разделился на две части, одна плацента будет поддерживать обоих близнецов - у каждого из них будет пуповина, соединяющая их с общая плацента. Если же расщепление произошло раньше, у вас может быть две плаценты - по одной для каждого ребенка.

В течение следующих двух месяцев развивается плацента.Маленькие капилляры превращаются в сосуды большего размера, обеспечивая вашего растущего ребенка кислородом и питательными веществами. К 12 неделе беременности в вашей плаценте есть все структуры, необходимые для того, чтобы действовать для желтого тела и поддерживать вашего ребенка до конца беременности, хотя она будет продолжать расти по мере роста вашего ребенка. К доношенному сроку на 40 неделе беременности ваша плацента будет в среднем весить около фунта.

Возможные проблемы и наблюдение за плацентой

Для того, чтобы продолжать полноценно функционировать и расти в правильном темпе, плацента требует такого же здорового образа жизни, как и ваш ребенок.Это означает, что курение и употребление запрещенных наркотиков запрещено.

Даже если вы следуете всем правилам для здоровой беременности, с плацентой все может пойти не так из-за генетики - или просто случайно. Другие факторы, которые могут влиять на здоровье плаценты, включают возраст матери, артериальное давление, предыдущее кесарево сечение и многоплодную беременность.

Возможные проблемы с плацентой включают:

Если вы испытываете вагинальное кровотечение, сильную боль в животе или спине или быстрые сокращения матки (когда вы не доношены), поговорите со своим врачом, поскольку это могут быть признаки плацентарного проблемы.В противном случае ваш врач будет следить за любыми отклонениями в положении и размере плаценты во время ультразвукового исследования. В большинстве случаев состояния плаценты просто означают, что ваш врач будет пристально следить за вашей беременностью, поскольку плацента может иметь самые разные размеры и положения и при этом выполнять свою работу.

Ученые также обнаружили, что, поскольку плацента имеет общие гены с вашим ребенком, ее внешний вид или молекулярные свойства могут указывать на ранние признаки других состояний, включая преэклампсию, преждевременные роды, генетические заболевания и даже аутизм.По мере того как они начнут лучше понимать эти связи, тесты, связанные со здоровьем плаценты, могут стать более распространенными.

Рождение плаценты

Когда вы, наконец, родите ребенка, последнее, о чем вы думаете, - это плацента, которая остается внутри вашей матки. Но как только ваш ребенок выйдет на свет и пуповина перерезана, плацента становится бесполезной (новая будет развиваться с каждой будущей беременностью). Это означает, что после того, как вы родите ребенка, вам также необходимо родить плаценту (это называется третьей стадией родов).

У вас будут продолжаться схватки, и ваш врач может ускорить отхождение плаценты, осторожно потянув за пуповину или массируя вашу матку. Сохраните ли вы плаценту в качестве сувенира, съедите ее или позволите своему врачу забрать ее, зависит от вас и политики вашего родильного дома.

Что мамы хотели бы знать перед родами

Что бы я хотел знать перед родами

Когда образуется плацента? Все об этом уникальном органе

Беременность влечет за собой довольно дикие изменения в вашем теле.Знаете ли вы, что вы выращиваете не только человека, но и совершенно новый орган ?

Пока вы здесь и боретесь с усталостью, тягой, болями в груди и тошнотой, за кулисами ваше тело неустанно работает над двумя очень важными вещами: ребенком и плацентой.

Это правда: даже на ранних этапах плацента - орган, состоящий как из тканей плода, так и из материнской ткани, - растет вместе с вашим малышом.

Ваше тело претерпевает быстрые изменения во время беременности, особенно в первые месяцы.Чтобы поддержать этот процесс, вам понадобится спасательный круг, который поможет вашему ребенку есть и дышать. Плацента, орган, который развивается внутри вашей матки, обеспечивает связь между вами и вашим ребенком.

Это соединение (через пуповину) помогает поддерживать вашего развивающегося ребенка на протяжении всей беременности. Необходимые питательные вещества, кислород и антитела проходят от плаценты через пуповину к ребенку.

Ваша плацента также работает в обратном направлении, что означает, что она удаляет продукты жизнедеятельности и углекислый газ из крови ребенка обратно в вашу кровь.

Поскольку плацента отделяет вашу кровь от крови ребенка, она также помогает не допустить попадания некоторых бактерий и вирусов в матку, защищая плод от инфекций.

Помимо того, что плацента является спасательным кругом для вашего ребенка, она также вырабатывает и выделяет гормоны непосредственно в кровоток, чтобы поддерживать беременность и рост плода. Эти гормоны включают:

  • прогестерон
  • эстроген
  • окситоцин
  • хорионический гонадотропин человека
  • плацентарный лактоген человека

Беременность включает в себя сложную серию событий, одним из которых является формирование плаценты.Как правило, после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки начинается формирование плаценты. Но мяч начинает катиться за несколько дней до имплантации.

При овуляции яйцеклетка покидает яичник и проходит через маточную трубу в надежде на оплодотворение. В случае успеха овулировавшая яйцеклетка встречается со сперматозоидом, чтобы начать формирование плода. Это овулированное яйцо называется зиготой. В течение нескольких дней зигота завершит множество делений клеток в маточной трубе.

Когда зигота достигает матки, деление клеток продолжается, и затем зигота становится бластоцистой. На этом этапе одни клетки начинают формировать плаценту, а другие - плод. Бластоциста внедряется в эндометрий (так называемая имплантация).

Чтобы поддержать беременность, плацента вырабатывает гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). (Это гормон, измеряемый тестом на беременность, поэтому вы не получите положительного результата до имплантации.)

За время беременности плацента из нескольких клеток вырастает в орган, который в конечном итоге будет весить около 1 фунта. К 12 неделе плацента сформирована и готова взять на себя питание ребенка. Однако он продолжает расти на протяжении всей беременности. Созревание считается зрелым к 34 неделям.

В нормальных условиях плацента прикрепляется к стенке матки. По мере того, как беременность прогрессирует, она будет двигаться вместе с растущей маткой.

Поскольку плацента играет столь важную роль во время беременности, полезно знать, когда она берет на себя ключевые функции, такие как выработка гормонов и обеспечение вашего ребенка питательными веществами.

Хотя каждая беременность индивидуальна, можно ожидать, что плацента займет около 8–12 недель беременности, при этом 10 недель являются средним сроком для большинства женщин.

Это не означает, что ваша собственная выработка гормонов и питание не имеют значения. Фактически, что касается питания, то «захват» плаценты означает, что то, что вы потребляете, теперь может достигать вашего ребенка через пуповину и плаценту.

Тем, кто забеременеет в результате экстракорпорального оплодотворения или у которых наблюдается дефицит гормонов, может потребоваться прием прогестерона в первом триместре.Эти люди часто могут прекратить прием этого гормона, как только плацента начинает свое собственное производство.

Многие женщины с нетерпением ждут второго триместра - уровень энергии повышается, уровни гормонов начинают выравниваться, а утреннее недомогание проходит. Но почему все вроде налаживается?

Как уже упоминалось, ближе к концу первого триместра (примерно на 10 неделе) плацента берет на себя производство прогестерона. Это помогает уменьшить тошноту и рвоту.Для многих мам это означает конец утренней тошноте.

А что, если утренняя тошнота не проходит ? Плацента тоже может сыграть роль.

Если у вас повышенная концентрация белка GDF15 в крови, эти частые приступы тошноты и рвоты могут продолжаться в течение некоторого времени.

Одно исследование показало, что женщины, сообщившие о рвоте во втором триместре, имели более высокий уровень материнской концентрации GDF15 примерно на 15 неделе беременности.

Хорошие новости? Исследователи предполагают, что высокий уровень GDF15 может означать, что плацента развивается правильно. Это также может помочь объяснить, почему у некоторых женщин наблюдается гиперемезис беременных, которая является крайней формой утреннего недомогания.

Плацента обычно прикрепляется сбоку или вверху матки, но это не всегда так. Иногда он может развиваться в неправильном месте или прикрепляться слишком глубоко, что приводит к нарушениям плаценты.

Даже при здоровой беременности могут возникнуть осложнения с плацентой.Тем не менее, эти состояния обычно возникают в результате таких факторов, как:

  • генетика
  • возраст матери
  • высокое кровяное давление
  • многоплодие
  • предыдущее кесарево сечение
  • употребление психоактивных веществ
  • предыдущие плацентарные проблемы
  • травма живота

Хорошая новость заключается в том, что ваш врач будет контролировать многие из этих состояний на протяжении всей беременности и работать с вами над планом родов.

Предлежание плаценты - это состояние, при котором плацента разрастается в самой нижней части матки, обычно в пределах 2 сантиметров от отверстия шейки матки.В результате плацента покрывает всю шейку матки или ее часть. Если плацента полностью покрывает шейку матки, это может вызвать кровотечение во время родов и, скорее всего, для родов потребуется кесарево сечение.

Отслойка плаценты - серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки во время беременности или родов. Симптомы включают вагинальное кровотечение, боль в спине или животе.

Приросшая плацента возникает, когда часть или вся плацента слишком глубоко внедряется в стенку матки.

Передняя плацента указывает на то, что плацента прикрепилась к передней части желудка. Как правило, это не проблема - на самом деле это нормальный вариант - но сообщите врачу, если вы почувствуете снижение подвижности плода.

Задержка плаценты указывает на то, что часть плаценты все еще находится в утробе матери после родов. Если плацента не выходит в течение определенного периода времени, обычно 30 минут (но может длиться и 60 минут), ваш врач выполнит процедуру по удалению плаценты.

Плацентарная недостаточность диагностируется, когда плацента не может обеспечить плод достаточным количеством кислорода и питательных веществ, что может привести к осложнениям беременности. Ваш врач будет контролировать это состояние на протяжении всей беременности.

Если это ваша первая беременность, вы можете быть удивлены, узнав, что роды - не единственный этап родов. После того, как вы обратили свой взор на этот красивый сгусток радости, приготовьтесь к третьему этапу родов - рождению плаценты.

Во время этого последнего этапа родов ваша матка будет продолжать сокращаться, позволяя плаценте отделиться от стенки матки и, в конечном итоге, через родовые пути для родов.

Если вы родились естественным путем, этот процесс занимает около 30 минут. У мам, которые рожают с помощью кесарева сечения, ваш врач удалит плаценту.

Чтобы двигаться дальше, врач может попросить вас подтолкнуть вас или сделать массаж вашей матки. В некоторых случаях вам могут назначить питоцин, чтобы помочь матке сократиться.Или они могут порекомендовать небольшой контакт кожа к коже с ребенком, чтобы помочь матке сократиться.

Плацента - важный орган, который обеспечивает вашего развивающегося ребенка кислородом и питательными веществами. Он также играет важную роль в здоровье вашей беременности.

На протяжении всей беременности плацента растет и меняет форму. Если вы испытываете какие-либо симптомы, такие как кровотечение из влагалища, боль в животе или боль в спине, немедленно обратитесь к врачу. Это могут быть признаки более серьезного состояния, такого как предлежание плаценты.

Осложнения со стороны плаценты | Tommy's

Что такое плацента?

Плацента - это орган, который помогает вашему ребенку расти и развиваться. Он прикреплен к подкладке матки и соединен с вашим ребенком пуповиной. Плацента передает ребенку кислород, питательные вещества и антитела из вашей крови. Он также переносит продукты жизнедеятельности вашего ребенка в ваш кровоток, чтобы ваше тело могло избавиться от них.

Плацента развивается в первые несколько недель беременности везде, где оплодотворенная яйцеклетка внедряется.Это может быть верхняя, боковая, передняя или задняя стенка матки.

Какие проблемы могут повлиять на плаценту?

Передняя плацента

Передняя плацента - это место прикрепления плаценты к передней стенке матки. Это нормальное место для имплантации и развития плаценты, и маловероятно, что это вызовет какие-либо осложнения.

Наличие передней части плаценты может затруднить ощущение движения ребенка, потому что плацента, лежащая в передней части живота, смягчает его.

Узнайте больше о передней плаценте.

Хронический гистиоцитарный интервиллозит

Хронический гистиоцитарный интервиллозит (ХИ) - чрезвычайно редкое заболевание, которое может поражать плаценту во время беременности. При ОМС иммунная система матери ненормально реагирует на беременность и вызывает повреждение плаценты, повышая риск выкидыша и мертворождения.

К сожалению, ОМС не имеет симптомов и может быть диагностирован только после беременности.Женщинам с предыдущим ОМС будет предоставлено дополнительное лечение и уход при любой будущей беременности, чтобы предотвратить любые проблемы.

Узнайте больше о хроническом гистиоцитарном интервиллозите.

Ограничение роста плода

Ограничение роста плода (FGR) - это состояние, при котором рост ребенка замедляется или останавливается во время беременности. Большинство случаев FGR вызвано недостаточностью плаценты, но есть и другие факторы, включая внутриутробную инфекцию и курение во время беременности.

FGR встречается примерно у 3% беременностей.

Узнайте больше об ограничении роста плода.

Низкорасположенная плацента (также известная как предлежание плаценты)

Низко расположенная плацента (также известная как предлежание плаценты) - это место, когда плацента прикрепляется ниже и может покрывать часть или всю шейку матки (вход в матку).

Это может вызвать кровотечение во время беременности или во время родов, поэтому вам, возможно, придется рожать в больнице. Если плацента находится рядом с шейкой матки или закрывает ее, вы не сможете родить через естественные родовые пути и вам потребуется кесарево сечение.

Узнайте больше о низколежащей плаценте.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты - это серьезное заболевание, при котором плацента начинает отделяться от внутренней части стенки матки до того, как ребенок родится. Это чрезвычайная ситуация, потому что это означает, что система поддержки ребенка не работает.

Отслойка плаценты встречается редко, осложняя около 1% беременностей.

Узнайте больше об отслойке плаценты.

Приросшая плацента

Приросшая плацента - это когда плацента прикрепляется и слишком глубоко внедряется в стенку матки.Это редкое осложнение беременности, из-за которого после родов сложно вывести плаценту.

Узнайте больше о приросшей плаценте.

Задержка плаценты

После рождения ребенка матка продолжит сокращаться, и плацента родится. Это называется третьим периодом родов.

Иногда плацента или часть плаценты или плодных оболочек могут оставаться в матке. Это называется задержкой плаценты. Это не очень распространено, но задержка плаценты может вызвать осложнения, если ее не лечить.

Узнайте больше о задержке плаценты.

Vasa praevia

При большинстве беременностей кровеносные сосуды из пуповины вставляются непосредственно в плаценту. В vasa praevia эти сосуды не защищены пуповиной или тканью плаценты. Вместо этого они проходят через вход в родовые пути под ребенком.

Эти кровеносные сосуды очень нежные. Если они рвутся во время схваток или когда у вас отходит вода, это может вызвать потерю крови.

Vasa praevia встречается редко, но может быть опасным, потому что теряемая кровь исходит от вашего ребенка.

Узнайте больше о vasa praevia.

Исследование Томми

Tommy’s - крупнейшая благотворительная организация, занимающаяся исследованиями потери беременности и преждевременных родов в Великобритании. Мы финансируем различные исследовательские проекты, посвященные плаценте и возможным осложнениям беременности. Узнайте больше о нашем исследовании.

Доставка плаценты | Готово, устойчивый малыш!

Третий период родов - это выход плаценты и сумки, в которой находился ребенок, а также околоплодные воды (оболочки). Вы можете не знать, что находитесь на третьей стадии (или о том, что происходит), так как вы будете заняты знакомством со своим ребенком.

Третий этап под активным управлением или без посторонней помощи?

В большинстве больничных отделений третья стадия «активно ведется», поскольку известно, что женщины, которые выбирают ее, имеют меньший риск значительной кровопотери при родах. Однако вы можете выбрать физиологический, «без посторонней помощи» третий этап.

Ваша акушерка может предоставить вам дополнительную информацию, которая поможет вам решить, что вы предпочитаете, и вы сможете внести свой выбор в свой план родов.Ваша акушерка учтет ваши пожелания.

Активно управляемая третья ступень

Активно управляемая третья ступень помогает:

  • ускорить этот этап родов
  • снизить риск обильного кровотечения

Во время активно управляемого третьего этапа:

  • Вам сделают укол, чтобы уменьшить размер матки
  • ваша акушерка зажмет и перережет пуповину
  • вы будете рожать плаценту с помощью акушерки или без нее

Впрыск

Укол делается, когда ваш ребенок рождается, и обычно, когда его первое плечо выходит наружу, или сразу после него.

Ваша акушерка спросит, можно ли сделать вам инъекцию, а затем ввести ее в бедро или ягодицу. Иногда от укола вы чувствуете себя плохо.

Зажим и перерезание пуповины

После рождения ребенка размер пуповины будет:

  • зажаты (прижаты друг к другу), чтобы остановить кровоток
  • разрез между ребенком и плацентой

После рождения ребенка пуповину обычно не пережимают, пока она не перестанет пульсировать, по крайней мере, на минуту.Это гарантирует, что ваш ребенок будет получать всю кровь из вашей плаценты, что хорошо для уровня железа вашего ребенка.

Шнур будет перерезан немедленно, если:

  • он обернут вокруг головы ребенка, и его нужно разрезать
  • Вашему ребенку нужна медицинская помощь

Ваш ребенок будет находиться ниже уровня вашего живота, чтобы убедиться, что вся кровь из пуповины протекла к нему.

Доставка плаценты

Когда инъекция начинает работать, ваша матка уменьшается в размерах. Это помогает отойти плаценте.

На этом этапе вы можете вытолкнуть плаценту наружу. Но более вероятно, что ваша акушерка поможет родить, положив руку вам на живот, чтобы защитить матку и удерживая пуповину туго натянутой. Это называется тракцией за шнур.

Ваша плацента отойдет, и кровеносные сосуды, которые держали ее, закроются, когда ваша матка станет меньше. Это помогает предотвратить слишком сильное кровотечение, хотя небольшое кровотечение - это нормально.

Вы можете почувствовать, как плацента скользит вниз и наружу между ног.

Самостоятельная (физиологическая) третья стадия

Третий этап без посторонней помощи обычно занимает больше времени, чем активно управляемый. У вас нет инъекции или тракции пуповины.

Ваше тело выделяет гормон окситоцин, когда:

  • вы кормите ребенка грудью
  • ваш ребенок лежит на груди с контактом кожа к коже

Это помогает вашей матке сжимать и выталкивать плаценту и оболочки. Пуповина вашего ребенка перерезается, когда он перестает пульсировать (обычно после выхода плаценты).

Возможные риски третьего этапа без посторонней помощи

Ваша акушерка оценит возможные риски возникновения третьей стадии без посторонней помощи, если:

  • у вас были проблемы на первом или втором этапе родов (или с предыдущими родами)
  • высока вероятность сильного кровотечения

Вы все еще можете сделать это, но ваша акушерка не сможет порекомендовать это, потому что активно управляемая третья стадия будет более безопасной для вас и вашего ребенка.

Осложнения на третьем этапе

Возможные осложнения третьей стадии включают:

  • Первичное послеродовое кровотечение (сильное кровотечение)
  • затрудняет доставку плаценты, если она не выходит из матки

Первичное послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (ПРК) - это осложнение, которое может возникнуть во время третьего периода родов, после рождения ребенка.

Потеря крови во время родов считается нормальным явлением.ПРК - это обильное кровотечение из влагалища в любое время после рождения ребенка в течение 6 недель после рождения.

Подробнее о первичном послеродовом кровотечении

Сопровождение родов плаценты

Иногда плацента не выходит из матки. Если это произойдет, вам потребуется помощь, чтобы его вынули. Обычно это делается с помощью эпидуральной или спинальной анестезии.

Приблизительно 1 из 50 женщин потребуется эта процедура.

Если бы это произошло, когда у вас уже был ребенок, это было бы одной из причин, по которой ваша акушерка могла бы предложить вам активно управляемую третью стадию.


Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*