Плоскостопість у дітей: Плоскостопість | Клініка «Оберіг»

  • 12.05.2021

Содержание

Профілактика плоскостопості у дітей — АНТИС-ОРТО

Як запобігти плоскостопості в дитячому віці?

Причини плоскостопості у дитини

Прямоходіння – досягнення людства, що вирізняє його серед тваринного царства. Але за це доводиться платити значним навантаженням на ноги. Особливо страждають стопи, Біль, набряки, важкість у ногах – повсякденні супутники людства. У багатьох випадках причиною таких симптомів є плоскостопість.

Дітям до 5 років такий діагноз не ставлять. Мова йде тільки про схильність до плоскостопості. Склепіння стопи ще знаходяться на стадії формування і складаються з хрящової тканини, яка тільки починає твердіти, щоб прийняти остаточну форму. Тому мова йде саме про профілактику. Профілактика плоскостопості виходить на перший план.

В середньому діти починають ходити після 12-16 місяців. Спочатку ходьба поєднується з повзанням, а от коли дітки вже починають ходити частіше і довше, у батьків виникає закономірне питання покупки взуття.

Яким же критеріям воно має відповідати?

Невелика вага, гнучка підошва. Взуття не повинно заважати дитині насолоджуватися першими кроками.

Бажаний невеликий супінатор, каблук Томаса, формостійка п’ята. Ці компоненти забезпечують правильне положення і формування стопи та, відповідно, відбувається профілактика плоскостопості.

Однак, якщо дитина пересувається тільки в межах свого житла, в будинку із взуттям можна не поспішати. Купуйте першу пару з моменту виходу на вулицю, де без неї зовсім ніяк. В середньому батьки взувають своїх малюків в півтора року, що не суперечить рекомендаціям лікарів.

Пам’ятайте, щоб правильно підібрати взуття та здійснити якісну покупку, варто спочатку проконсультуватись у лікаря-ортопеда.

Тому саме профілактика плоскостопості виходить на перший план.

В середньому процес окостеніння завершується до 12 років, і тоді вже діагностують плоскостопість як патологію. Діагностику проводять на підставі рентгенологічного дослідження стопи під навантаженням в фронтальній і бічний проекціях, без рентгена, як би очевидна не була деформація стопи, діагноз ставити некоректно.

До моменту точного діагнозу говорять тільки про схильність до плоскостопості, проте це не означає, що на патологію, що розвивається, не треба звертати уваги. Сама по собі плоскостопість у дітей проходить у вкрай рідкісних випадках при вдалому збігу обставин. Наприклад, тривалому ходінні босоніж по нерівних поверхнях, які підходять саме для цієї дитини, чутливості хрящових тканин до змін і правильному раціоні харчування.

Схильність до плоскостопості сьогодні виявляється дуже часто і у здорових дітей.

Є й малюки з групи ризику, де шанси на патологію набагато вище. Це діти в сім’ях із спадковою схильністю, недоношені новонароджені, ті, у кого при народженні виявлена так звана п’яткова стопа, м’язова дистонія, і дітлахи, які перенесли рахіт у грудному віці. Розвитку плоскостопості сприяють також гіподинамія, слабкість м’язового корсету через хвороби, недостатність харчування, низьке фізичне навантаження, рання стимуляція до ходьби, коли ноги ще не готові до навантажень, і носіння дитячого взуття з плоскою підошвою без спеціального супінатора в місці арочного склепіння. Ранні професійні спортивні заняття також можуть спровокувати плоскостопість.

Таким чином, профілактика плоскостопості повинна постійно бути в фокусі зору батьків.

10 фактів, які треба знати про дитячу плоскостопість.

Мабуть, 90 % батьків вважають, що в їхньої дитини плоскостопість та шукають безліч засобів, щоб із нею «поборотися». Однак, плоска стопа — це нормально! Як для дітей, так і для дорослих. Чому так, та чи треба купувати ортопедичне взуття — у статті далі.

  1. Якщо в дитини мобільна плоскостопість, їй не потрібне спеціальне взуття чи устілки, а тим більше гімнастика чи масаж. Адже все це не в змозі формувати склепіння стопи.
  2. Плоскостопість у дітей, зазвичай пов’язана з гіпермобільністю зв’язок та капсули суглобів. Тому стоячи склепіння стопи зменшується, а лежачи — воно знову збільшується.
  3. Якщо у вашої дитини мобільна плоскостопість — спеціальні устілки та взуття з подушечками їй лише шкодять та завдають дискомфорту.
  4. Варто звертатися до лікаря лише тоді, коли плоскостопість: немобільна, болюча або дуже важка.
  5. Дуже часто батьки плутають «клишоногість» із різними ротаційними дисфункціями, які є наслідком положення плоду і проходять із віком. У разі ж важкого характеру приведеної стопи необхідне лікування (гіпсування й носіння спеціальних шин, а не спеціального взуття).
  6. Шини, тутори, гімнастика, масаж, спеціальне взуття та устілки не можуть виправити торсію (скручування) великогомілкової кістки, а лише завдають шкоди. Адже це варіант нормального розвитку дитини.
  7. Здебільшого у 5–6 років у дитини виникає торсія стегнової кістки, причина якої досі невідома. Однак, до 10 років — воно проходить самостійно. Якщо у вас виникає ідея боротися з цим явищем устілками, взуттям чи іншими засобами — необхідно її позбутися. Вони лише викликають дискомфорт та заважають дитині як фізично, так і морально.
  8. Тільки лікар може визначити чи викривлення ніг це відхилення від нормального розвитку дитини. Адже в молодшому віці в діток спостерігається О-подібне викривлення, потім вони можуть стати Х-подібними, а після цього — прямими, і це — нормально!
  9. Найкращі ступні в дітей, які ходять босоніж. Тому варто обирати м’яке, еластичне взуття. Якщо вагаєтеся з розміром — краще трошки більше, ніж менше. Обирайте дихаючі або натуральні матеріали та підошви, які легко гнуться.
  10. Взуття не повинне бути жорстким, слизьким чи тісним. І, звісно ж, уникайте «дорослих» фасонів (каблук, вузький носок) — вони дуже шкідливі для діток!

Маємо надію, що ця стаття була для вас корисною. Хочемо, щоби ви витрачали час та гроші лише на ефективні речі для ваших малюків. Тутори, устілки та, так зване, ортопедичне взуття здебільшого лише наносить фізичної шкоди та психологічних травм дитині. Якщо маєте сумніви щодо ніжок дитини — краще зверніться до лікаря, а не намагайтеся лікувати її самостійно.

Зазвичай, саме природа — найкращий лікар наших дітей.

Поради: Як зберегти ніжки дитини від плоскостопості

Плоскостопість виникає по двум причинам.

Що таке плоскостопість

Плоскостопість — це деформація стопи, при якій вона осідає і стає плоскою.

При цьому виникають і інші зміни стопи: розширюється її передня частина, а п’ята вилазить назовні.

Небезпечна плоскостопість тим, що стопа втрачає свою головну функцію — пружинити при ходьбі, бігу або стрибку.

Види плоскостопості

Залежно від форми і стадії хвороби виділяють такі типи плоскостопості.

Слабість зв’язкового апарату — при цьому форма стопи не змінена, але через розтягування зв’язок виникає біль. Він зазвичай дає про себе знати в кінці дня після довгої ходьби. Цей біль проходить після відпочинку.

Проста плоскостопість — стопа стає плоскішою. Це добре видно з її внутрішнього боку. Біль стає постійним. Дитина відчуває втому після ходьби.

Комбінована плоскостопість — стопа розпластана, а вигинів її не видно. Біль у стопах постійний. Він може поширюватися і на гомілку, й на колінний суглоб. Ходити при цьому дуже неприємно.

Як уникнути плоскостопості

Не допустити плоскостопості в дітей можна двома способами: давати правильне навантаження на стопи й купувати хороше взуття із супінаторами.

Ваш малюк повинен ходити, не розводячи занадто широко носки стоп.

Навчити правильно стояти й ходити можна вже з найменшенького віку.

Тоді, коли він робить свої перші кроки.

Дуже важливо давати правильне навантаження на стопи. Дитина повинна якомога більше рухатися, ходити рівно і тримати поставу.

Не менш важливо забезпечити їй хороше взуття. Найкраще взуття для дитини зроблене зі шкіри. Воно на гнучкій підошві й невисоких підборах.

Дуже уважно поставтеся до наявності у взутті супінатора — він розташований на внутрішньому боку устілки.

Це невелика опуклість, необхідна для підтримки та формування стопи.

Звісно, дуже важливо, щоб взуття було хорошої якості й від авторитетного виробника. Але найчастіше покупка такого взуття залежить від розміру кишені батьків. І все ж на дітях економити не варто.

Дуже важливо стежити, щоб дівчатка-підлітки не носили каблуків. Відмовтеся від взуття з вузьким носком.

Профілактична гімнастика від плоскостопості

Під час гри зроби з дитиною декілька простих вправ.

1. Ноги нарізно, носки всередину. Зробіть повороти корпусу вліво і вправо, ставлячи стопи на зовнішній край.

2. Походіть трохи на носках. А тепер походіть на п’ятах.

3. Походіть із підібраними пальцями ніг. А тепер із піднятими пальчиками.

4. Походіть, як клишоногий ведмедик, на зовнішніх краях стоп.

5. Спробуйте підняти з підлоги пальцями ніг який-небудь дрібний предмет.

6. Лежачи на підлозі, покрутіть стопами ніг праворуч і ліворуч, уперед і назад, згинайте й розгинайте пальчики.

7. Запропонуйте дитині під час читання або малювання ставити стопи на зовнішній край.

8. Стопами згрібайте і розгрібайте уявний пісок.

9. Станьте на носочки й переминайтеся з боку в бік.

10. Присядьте, тягнучи ноги по підлозі, пройдіть 30-50 кроків.

Роби ці вправи регулярно, повторюючи по 10 разів. Тоді ви з малюком забудете про плоскостопість назавжди.

Поради: Плоскостопість. Запобіжні вправи | ortotop.com.ua

Сьогодні плоскостопість у дітей зустрічається все частіше. За даними ортопедів, кожному четвертому малюку до 3-х років ставлять цей діагноз. Тим часом благополучна, здорова і правильно розвинена стопа — це запорука здоров’я у майбутньому.

 

Що ж робити, коли діагноз вже прозвучав? Боротися з плоскостопістю непросто. Процес цей тривалий, трудомісткий, і, крім того, деколи вимагає чималих матеріальних вкладень. Особливо тоді, коли патологічний процес зайшов далеко. Тому лікарі радять вживати запобіжні заходи заздалегідь.

 

Крім того, слід носити якісне взуття, а хорошого профілактичного ефекту можна досягти за допомогою нескладних вправ.

 

Гімнастику краще проводити в ранкові часи, коли м’язи ще не стомлені. Техніку й темп вправ краще показати малюку на власному прикладі. Приміщення не повинне бути задушливим, або із протягами, займатися дитина повинна в зручному одязі, що не сковує її рухів. Перед вправами слід походити на носках, потім пострибати на них спочатку на одній, а потім на двох ногах. Усі комплекси вправ виконуються під доглядом матері та тільки після консультації з лікарем.

 

Основні вправи проти плоскостопості:

1. Обертання стопами стоячи й сидячи.

2. Підйом на пальці й опускання на п’яти.

3. Ходьба на пальцях.

4. Напівприсідання на пальцях.

5. Невеликі підскоки на пальцях.

6. Ходьба по гімнастичній палці ступнями уздовж і впоперек.

 

Ігрові вправи проти плоскостопості

 

Вправа «КОВЗАНКА» — дитина катає вперед-назад м’яч, качалку або пляшку. Вправа виконується спочатку однією, потім іншою ногою.

 

Вправа «ХУДОЖНИК» —  дитина, сидячи на підлозі із зігнутими колінами, олівцем, затиснутим пальцями ноги, малює на аркуші паперу різні фігури, притримуючи аркуш іншою ногою. Вправа виконується спочатку однією, потім іншою ногою.

 

Вправа «РОЗБІЙНИК» — дитина сидить на підлозі із зігнутими ногами. П’яти щільно притиснуті до підлоги й не відриваються від неї протягом усього періоду виконання вправи. Рухами пальців ноги малюк намагається підкласти під п’яти розкладений на підлозі рушник (або серветку), на якому лежить який-небудь вантаж (наприклад, камінь). Вправа виконується спочатку однією, потім іншою ногою.

 

Вправа «ЗБИРАЧ» — дитина, сидячи на підлозі із зігнутими колінами, збирає пальцями однієї ноги різні дрібні предмети, розкладені на підлозі (іграшки, прищіпки для білизни, ялинкові шишки й т. ін.), і складає їх у купки. Іншою ногою вона повторює те ж саме. Потім без допомоги рук перекладає ці предмети з однієї купки в іншу. Варто не допускати падіння предметів під час переносу.

  

Вправа «МЛИН» — дитина, сидячи на підлозі з випрямленими ногами, описує ступнями кола в різних напрямках.

 

Вправа «ХОДІННЯ НА П’ЯТАХ» — дитина ходить на п’ятах, не торкаючись підлоги пальцями та підошвою.

 

Лікарі рекомендують щодня перед сном протягом 5 хвилин тримати стопи ніг у воді кімнатної температури. У літню пору по можливості частіше ходіть босоніж по землі, піску, маленьких не гострих камінчиках, воді. Для зміцнення зводу стопи корисно босоніж лазити гімнастичними сходами та канатом. Ходьба по дошці, колоді, розвиває не тільки звід стопи, але є й гарною вправою для попередження плоскостопості й клишоногості дітей. Корисно ходити по ребристій дошці, поставленій з нахилом 30 градусів (наприклад на рейку гімнастичних сходів).

Лікування плоскостопості у дитини в Тернополі

Під плоскостопістю в ортопедії розуміється деформація стопи, коли її звід помітно опускається або ущільнюється. Деформація буває поперечною або поздовжньою, іноді зустрічається поєднання відразу двох видів плоскостопості у дітей. Лікування полягає зазвичай в підборі правильного взуття і виконанні нескладних вправ. На корекцію може піти досить багато часу, але в більшості випадків вдається досягти хорошого результату.

Причини плоскостопості у дітей

Причинами плоскостопості у дітей виступають:

  • спадковий фактор — якщо у одного з найближчих родичів, включаючи батьків, бабусь і дідусів, є така проблема, ймовірно, і малюк зіткнеться з тим же;

  • надмірна вага на першому році життя — в результаті вертикальне навантаження на ще слабкий м’язово-зв’язковий апарат нижніх кінцівок зростає і може привести до сплощення склепінь стоп;

  • малюк став на ніжки занадто рано — це теж збільшує тиск на незміцнілі м’язи і зв’язки стоп дитини;

  • дефіцит вітаміну Д — у результаті цього організм погано засвоює кальцій, відбувається порушення обмінних процесів в кістках, що призводить до їх розм’якшення;

  • порушення м’язового тонусу.

Склепіння стоп у дитини остаточно формуються до 4-5 років. До цього у всіх є так звана «фізіологічна плоскостопість». До 3-4 років вона стоншується, і зведення стопи набуває вигляду «як у дорослого», з добре помітним вигином. Це дозволяє дитині перебувати на ногах набагато довше і збільшує її рухову активність.

Симптоми плоскостопості у дитини

Визначається плоскостопість у дітей за такими ознаками: 

  • підошва так підвернена всередину, що немає повної опори;

  • болі в ногах тягнучого характеру, що виникають наприкінці дня після тривалого навантаження;

  • швидка втома, перерви на відпочинок під час гри;

  • рух утруднений і відбувається з опорою на її зовнішній край. 

Лікування плоскостопості у дітей залежить від того, наскільки виражений дефект і чи порушені кісткові тканини. 

Методи діагностики та лікування плоскостопості у дитини

Діагностикою та лікуванням плоскостопості у дітей займаються ортопеди-травматологи. Ми використовуємо тільки сучасні і перевірені методи лікування і профілактики плоскостопості у дітей.

На прийомі лікар поговорить з батьками, огляне маленького пацієнта. 

Найбільш важкі вроджені форми вимагають накладення пов’язок, для поступової корекції. Сучасні ортопеди не радять носити взуття з фабричним супінатором дітям до 3-х років, так як це може привести до формування «ледачої стопи» (гіпотрофії м’язів) і перешкодить гармонійному розвитку опорно-рухового апарату. 

Ефективний спосіб профілактики плоскостопості у дітей — періодичне ходіння босоніж. Бажано, щоб це були «босоногі прогулянки» по нерівній поверхні. Влітку це може бути трава, галька, пісок. У домашніх умовах — масажні килимки. Навчіть малюка ходити по черзі на носочках, п’яті, зовнішньому і внутрішнім краях стоп.

Дуже корисна ігрова гімнастика. Вона може складатися з:

  • збирання дрібних предметів пальчиками;

  • перекочування качалки або масажного м’ячика;

  • малювання за допомогою затиснутого між пальцями ніг олівця;

  • стискання і підведення великого м’яча;

  • імітації повзання гусениці обома ногами одночасно.

Дитячий ортопед в індивідуальному порядку призначить вашій дитині ефективну терапію, порадить, як скорегувати спосіб життя, і контролюватиме хід лікування плоскостопості у дитини.

Для отримання детальної інформації щодо запису телефонуйте за номером (068) 752 52 52.

Плоскостопие: профилактика и лечени плоскостопия

Стопа человека имеет участки, которые называются своды. Поперечный находится под основанием пальцев ноги, продольный — на внутреннем крае по длине стопы. Своды выполняют важную функциональную роль. Они создают амортизацию во время ходьбы и помогают удерживать равновесие.

Плоскостопие — распространенная деформация, при которой своды ног (один или оба) опущены. Такие нарушения снижают смягчающие свойства стопы и способность человека удерживать равновесие.

Как понять, что у вас плоскостопие

Патология встречается часто. Без правильного лечения заболевание развивается и приводит к серьезным нарушениям опорно-двигательного аппарата. Поэтому важно вовремя распознать первые симптомы плоскостопия:

  • при ходьбе быстро устают ноги;
  • боль в стопах: на вершине свода и пяточном бугре;
  • ощущение напряжения в икрах;
  • боль в голенях, пояснице, под коленями, которая усиливается при ходьбе;
  • появляются натоптыши, часто возле основания первого пальца;
  • стопы становятся шире и часто отекают.

Также признаки плоскостопия можно распознать и по обуви: быстрее изнашивается подошва, а стелька затирается по всей или почти по всей поверхности.

Проявление любых болевых ощущений или дискомфорта во время ходьбы — это четкий сигнал, что необходимо обратиться к врачу.

Какие бывают виды плоскостопия

Существует несколько классификаций этого заболевания опорно-двигательного аппарата. Врачи разделяют врожденную (анатомическую) и приобретенную патологию. По особенностям деформации стопы заболевание разделяют на три вида:

  • продольное плоскостопие, при котором происходит деформация продольного свода. К полу прикасается почти вся площадь подошвы. Иногда отмечают увеличение длины стопы. Патология диагностируется у 20% пациентов, чаще — у детей;
  • поперечное плоскостопие, которое проявляется как уплощение поперечного свода. Вследствие развития этого дефекта происходит деформация пальцев. Характерные признаки поперечного плоскостопия — образование мозолей, боли в передней части стопы;
  • продольно-поперечное плоскостопие, при котором проявляются признаки обоих видов деформации;
  • вальгусное плоскостопие, которое чаще встречается у детей. Оно проявляется как искривление оси стопы: пятка и пальцы развернуты наружу, а середина — внутрь.

Все виды деформации, в том числе продольное и поперечное плоскостопие, имеют степени развития. Это определяет методы терапии и вероятность полного выздоровления.

Как проявляются степени плоскостопия

Очень важно обнаружить проблему и предпринять необходимые меры в самом начале. Каждый из этапов развития заболевания имеет характерные особенности:

  • плоскостопие 1 степени. Изменения заметны слабо. Заболевание проявляется дискомфортом во время ходьбы, чрезмерной усталостью ног после небольших нагрузок. Иногда стопы отекают. Походка становится тяжелой, теряется упругость;
  • плоскостопие 2 степени. Деформируются оба свода. Боли принимают постоянный характер и становятся сильными, распространяются до коленей. Походка заметно ухудшается, иногда появляется косолапость;
  • плоскостопие 3 степени. Деформация стопы проявляется максимально. Сложно ходить, боль возникает при простых физических нагрузках. Запускается процесс нарушения всего опорно-двигательного аппарата. Часто появляются головные боли.

Чем раньше человек обращается к врачу, тем легче остановить процесс развития плоскостопия.

Причины плоскостопия

Врожденная патология диагностируется редко. Только в 5% случаев. В 95% случаев изменение формы стопы приобретено в процессе жизнедеятельности. Основные причины возникновения плоскостопия, игнорировать которые вредно:

  • атрофия или слабость мышц и связок, возникшие из-за недостаточной двигательной активности;
  • избыточный вес;
  • неудобная обувь;
  • слишком большие нагрузки на стопы (стоячая работа или постоянное ношение обуви на высоком каблуке).

Иногда причиной становятся травмы или заболевания. Так, в результате ослабления структуры костей стопы может возникнуть рахитическое плоскостопие. Травматическое плоскостопие возникает при переломах лодыжки, предплюсны или пяточной кости. В результате паралича подошвенных и некоторых мышц голени образуется плоская паралитическая стопа. Но наиболее распространено статическое плоскостопие. Оно встречается у 80% пациентов и возникает как следствие уменьшения силы мышц голени и стопы.

Чем опасно плоскостопие

В группу риска входят люди, которые страдают от избыточного веса и ведут малоподвижный образ жизни, носят неудобную обувь. Необходимо регулярно проходить обследование у ортопеда после перенесенных болезней и травм стоп. Игнорируя проблему, вы рискуете усугубить положение.

Плоские стопы теряют амортизационную функцию. В результате этого увеличивается нагрузка на голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, а также позвоночник. Они изнашиваются намного быстрее. Это приводит к развитию серьезных патологий.

Плоскостопие у взрослых

Исправлять деформации сформированного опорно-двигательного аппарата крайне сложно. Большая часть усилий направлена на предотвращение развития плоскостопия. Это возможно лишь на первых стадиях нарушений. Поэтому очень важно обнаружить проблему как можно раньше, определить, что привело к развитию болезни, и устранить причины.

Особенное внимание этому вопросу нужно уделить людям, которые находятся в зоне риска. Например, у женщин плоскостопие может развиться из-за постоянного ношения тесной обуви и обуви на высоких каблуках. У спортсменов плоскостопие — из-за поднятия тяжелых снарядов, в результате чего возникает чрезмерное давление на стопы. На первых порах плоскостопие у взрослых характеризуется болью в ногах и незначительными изменениями в осанке. Но без надлежащего лечения оно может привести к сколиозу и даже артрозу.

Как проявляется плоскостопие у детей

 

Родители волнуются о здоровье своих малышей и часто спешат лечить детское плоскостопие в самом раннем возрасте. Но до 3-х лет необходимо лишь внимательно следить за развитием ножек и походкой, а также регулярно проходить обследования у педиатра. У младенцев плоская стопа — это норма. Роль амортизаторов выполняют жировые подушечки на пяточке и носочке. Беспокойство должна вызвать боль во время ходьбы или заметная деформация.

Высота свода стопы формируется до 6-ти лет. Если вы заметили, что она не принимает анатомическую форму, обратитесь к ортопеду. Плоскостопие у ребенка в ранней форме можно скорректировать спортом, правильной обувью, специальными стельками, изменением питания и физиотерапевтическими процедурами.

В некоторых случаях плоскостопие у подростков лечить крайне сложно. Уже в 12-летнем возрасте некоторые виды деформаций исправить нельзя.

Можно ли вылечить плоскостопие

Многое зависит от того, насколько далеко зашла деформация. Ранняя диагностика плоскостопия очень важна. Боль в ногах — достаточная причина визита к ортопеду. Врач проведет осмотр и при наличии подозрений на деформацию сводов стоп назначит дополнительные исследования:

  • планография — графический отпечаток подошвы;
  • подометрия — индекс соотношения длины к высоте стопы;
  • рентген — снимок стоп в проекциях.

Эти методы позволяют точно определить наличие деформации и степень развития заболевания, а также назначить оптимальное лечение как продольного плоскостопия, так и лечение поперечного плоскостопия.

Лечение плоскостопия в Институте вертебрологии и реабилитации

Хирургическая операция при плоскостопии назначается в крайних случаях. Сегодня можно проводить лечение плоскостопия у детей, а также лечение плоскостопия у взрослых неинвазивными методами. Врачи изучат особенности деформации сводов и подберут индивидуальную терапевтическую программу. Лечение плоскостопия в Киеве и других городах Украины проводится комплексно:

  • физиопроцедуры;
  • лечебный массаж;
  • специальная гимнастика;
  • прием медикаментозных средств;
  • использование ортопедических средств и обуви.

Специалисты Института вертебрологии и реабилитации регулярно анализируют состояние пациентов и корректируют терапевтический комплекс в зависимости от динамики лечения.

Профилактика плоскостопия

Предупредить развитие заболевания можно. Чтобы не довелось исправлять ситуацию только на операционном столе, важно убрать факторы, которые приводят к деформации стоп. Профилактические меры просты и доступны каждому:

  • активный образ жизни, занятия спортом;
  • контроль веса тела;
  • удобная обувь;
  • своевременное и правильное лечение травм;
  • регулярные осмотры у ортопеда.

Для того, чтобы оценить резерв и качество здоровья пациента, проводят функциональные тесты в ЛФК. После проверки врач порекомендует эффективные упражнения для стоп от плоскостопия. Это простой комплект. Важно лишь выполнять его регулярно.

 

Порушення стопи: плоскостопість

Дата: 13.04.2020 11:04

Кількість переглядів: 719


Плоскостопість – це деформація стопи, при якій характерна підвищена плоскість її склепіння. Стопа дитини починає формуватися ще до народження і продовжує до 8-9 років. До 3-х років формування стопи проходить етап фізіологічної плоскостопості. Тобто, плоска стопа у трирічної дитини – це нормально, так повинно бути і відбувається це практично у всіх дітей. (Зустрічається, звичайно, поняття вродженої плосковальгусної деформації стоп, але це дуже рідкісне явище). Плоскостопість у дітей раннього віку можна трактувати як фізіологічний етап формування повздовжнього склепіння стопи. При цьому у віці до трьох років низьке склепіння треба розцінювати як нормальне явище, яке не потребує ніяких профілактичних заходів, і тільки наявність низького склепіння на четвертому-п’ятому році життя має бути підставою для призначення різних лікувальних заходів, включаючи й носіння супінаторів або профілактичного взуття. Але не варто чекати 5-річного віку, щоб виявити в дитини плоскостопість. Рекомендується регулярно відвідувати лікаря-ортопеда, який може визначити передумови до неправильного формування стопи. У такому випадку лікар дає рекомендації, що дозволяють запобігти розвитку деформації стоп.

Профілактику плоскостопості треба починати з перших років життя дитини. Вона має полягати у виробленні правильної ходи, тренуванні витривалості до довгого ходіння, у гігієні рухів узагалі. Особливу увагу треба звернути власне тоді, коли дитина починає жваво ходити, бо саме тоді починає активно формуватися стопа й за наявності проблем можна зарадити та вжити профілактичних заходів. У режим дня дітей для запобігання плоскостопості обов’язково треба включити заняття ранковою гігієнічною гімнастикою. Профілактичними, а також лікувальними заходами при плоскостопості є щоденні фізичні навантаження на стопу: дитина повинна мати змогу ходити нерівною поверхнею. Для цього можна купити ортопедичний килимок або зробити самостійно (із ґудзиків, каштанів чи камінців). Виконуючи комплекс фізичних вправ, дитина зміцнює різні м’язові групи ніг, у тому числі м’язи, які беруть активну участь у підтриманні нормальної висоти склепіння стопи. Для зміцнення склепіння стопи й утримання його в трохи піднятому положенні дитина мусить згинати пальці стопи, повертати стопу всередину, а також наближати носок ноги до другої.

  В основі профілактики плоскостопості лежить, по-перше, зміцнення м’язів, збереження склепіння; по-друге, носіння раціонального взуття і, по-третє, обмеження надмірного навантаження на нижні кінцівки. Для виконання першого завдання особливе значення мають фізичні вправи. Програми в дитячих дошкільних закладах і загальноосвітніх школах достатньо насичені вправами, які зміцнюють опорно-руховий апарат нижніх кінцівок (ходьба, біг, стрибки, присідання, плавання, рухові ігри та ін.), що, безумовно, сприяє підвищенню витривалості нижніх кінцівок.

На сьогоднішній день вчені пропонують безліч різноманітних методик, що дозволяє оцінити висоту склепіння стопи та ступінь її деформації. Між існуючими методами діагностики патології стопи, виділяють наступні: опитування, огляд, візуальна оцінка стопи, вимірювальні методи (педометричний, плантографічний), рентгенографія, метод відеореєстрації та реєстрація реакції опори

Батькам треба пам’ятати, що лікування плоскостопості потрібно проводити до семи років. Опісля дуже важко виправити його консервативними методами, тож іноді не обійтися без хірургічного втручання. Щоб лікувальна фізкультура дала відчутні результати, займатися потрібно регулярно і потрібно вранці, оскільки в цей час м’язи ще не встигли втомитися. Важливо пам’ятати: перед початком виконання будь-гімнастики для здоров’я ступень, необхідно зробити масаж. Дозвольте дитині побігати по спеціальному масажному килимку протягом п’яти хвилин. Цього буде достатньо, щоб приготувати ніжки до вправ. Фізкультура після підготовчого масажу принесе більше користі і допоможе швидше позбутися від плоскостопості в дитячому віці.

 

Комплекс ЛФК для профілактики і корекції плоскостопості у дітей дошкільного віку:

Ввідна частина заняття.

 1. Ходьба на носках, на п’ятах, на зовнішніх краях стоп, з високим підніманням колін, перехресним шагом. Ходьба триває 2-3 хв, руки на поясі, спину тримаємо рівно.

В. п. – стоячи, руки на поясі, ноги нарізно.

2. Виконуємо нахили тулуба вправо – вліво. Повторити 4-6 разів. При нахилах – видих.

3. Нахили тулуба вперед – назад. Повторити 4-6 разів. При нахилах – видих.

4. Нахили голови вперед-назад, вправо-вліво. Темп – повільний. Слідкуємо за правильною поставою.

5. Повороти голови направо-наліво. Темп – повільний. Слідкуємо за правильною поставою.

Основна частина заняття.

 В. п. – сидячи на стільці.

6. Захоплення дрібних предметів ступнями і їх перекладання. Темп повільний. Спину утримувати прямо.

7. Катання по підлозі спеціальних гумових валиків або м’ячиків з шипами. Темп повільний. Повторити 6-8 раз.

8. Приведення та супінація стоп з одночасним згинанням пальців. Повторити 10–15 разів.

9. Загарбання обома стопами м’яча і підведення його з підлоги. Повторити 8–10 разів.

В. п. – лежачи на спині.

10. Ноги нарізно. Виконуємо колові оберти у гомілковостопних суглобах. На 1-4 – у праву сторону, 5-8 – у ліву сторону.

11. В. п. – те ж саме,  почергове і одночасне відтягування носків ніг, піднімаючи і опускаючи зовнішній край стопи. Повторити 10–15 разів. Темп повільний. Спину утримувати прямо. Повторити 6-8 разів.

12. Ковзання стопою однієї ноги по гомілці іншої. По 10–12 разів.

13. Зігнути ноги в колінних суглобах і упираючись стопами в підлогу, почергове та одночасне підведення п’ят від підлоги. Повторити 10–15 разів.

В. п. – лежачи на животі.

14. Виконуємо приведення п’ят до сідниць із пасивним розтягуванням. На 1-2 – приведення п’ят до сідниць, обхоплюємо нижню третину гомілки і притискаємо ноги до сідниць, 3-4 – утримувати позу, 5-6 – в. п. Темп повільний. Можна спину прогнути.

15. В. п. – те ж саме, руки вгорі. Виконуємо прогинання спини, руки і ноги утримуємо вгорі на рахунок 1-6, 7-8 («човник»)– в. п. Повторюємо 4-6 разів.

Заключна частина заняття.

16. В. п. – стоячи на колінах. Виконуємо вправу «Кішка». Дитина має стати на коліна та долоньки, опустити голову вниз, розправити плечі та вигнути дугою спину, а потім підняти голову та прогнути спину, наче кішечка.

17. В. п. – лежачи на спині, руками обхоплюємо коліна. Виконуємо перекати на хребетному стовпі вперед-назад.

18. В. п. – основна стійка. На 1-4 – руки вгору – вдих, на 5-8 – вільне падіння рук – видих. Повторити 4-6 разів не поспішаючи.

 

Будьте здорові!

 

Використана література:

Ю. Валецький «Профілактика плоскостопості в дітей дошкільного та шкільного віку», 2015

Л.В. Середа Діагностика, профілактика і корекція плоскостопості у дітей дошкільного віку засобами фізичної реабілітації, 2015

https://www. youtube.com/watch?v=ENQsB5Bytjs


« повернутися

Плоскостопие у детей — проблемы, причины и лечение

Как родитель, у вас всегда на уме миллион вещей: еда, вехи, воспоминания и многое, многое другое.

Ноги вашего ребенка, вероятно, довольно низко в этом списке. Но если вы заметили плоскостопие, это нельзя игнорировать.

Что такое плоскостопие?

Как следует из названия, плоскостопие (также называемое пронацией, гибким плоскостопием и плоской стопой) довольно легко обнаружить.В норме ступни имеют свод. Но у детей с плоскостопием большая часть или вся ступня касается пола.

Хотя это кажется проблемой стопы, на самом деле она начинается с пятки. Пяточная кость вашего ребенка вращается внутрь. Это приводит к тому, что стопа складывается внутрь там, где должна быть арка. Таким образом, вместо того, чтобы распределять вес тела равномерно, ваш ребенок ходит на внутреннюю часть стопы.

Есть простой способ проверить. Пусть ваш малыш встанет босиком, лицом от вас.Сделайте снимок прямо сзади. Если вы видите мизинец и большой палец на ноге, его или ее ступни, скорее всего, в порядке. Если вы видите мизинец, безымянный палец, но не большой палец, у вашего ребенка, скорее всего, пронация.

Хотя нелеченное плоскостопие может вызвать проблемы, оно не всегда является поводом для беспокойства. Когда малыши учатся стоять и ходить, плоскостопие становится обычным явлением. Ваш ребенок все еще развивается. Но если он или она ходят более шести месяцев, а вы все еще видите плоскостопие, следите за ними. Обратите внимание на признаки того, что называется чрезмерной пронацией:

  • Боль
  • Усталость
  • Неуклюжесть
  • Задержки разработки

Что вызывает плоскостопие у детей?

Существует несколько возможных причин. И большой показатель исходит от того, где он или она попадает в спектр мышечного тонуса:

Низкий мышечный тонус

У детей с низким тонусом виновником является дряблость связок. Это просто означает, что связки (соединительная ткань) слишком эластичны. Это позволяет перемещаться за пределы нормального диапазона движений. Пяточная кость вращается, что разрушает свод.

Высокий тонус мышц

У детей с высоким тонусом ахиллово сухожилие слишком короткое, что толкает стопу внутрь.

Какие проблемы вызывают плоскостопие?

Хотя это может показаться проблемой только со стопой, плоскостопие может вызвать цепную реакцию вверх по телу вашего ребенка, в результате чего лодыжки, колени и бедра не будут выровнены.Другие потенциальные проблемы включают:

  • Боль в суставах
  • Мышечное истощение / слабость
  • Неправильный рисунок ходьбы
  • Ходьба на пальцах стопы
  • Плохое развитие стопы

Плоскостопие у детей может быть особенно проблематичным для детей младше семи лет. Если ваш малыш еще не достиг этого дня рождения, значит, на его ступнях много хрящей. Подобно мягкому месту на голове, оно в конечном итоге затвердеет и превратится в кость.Но это означает, что если ваш ребенок неправильно ходит во время развития этих костей, это может повлиять на его форму и рост.

Почему вкладышей мало?

Теоретически вкладыши или стельки должны обеспечивать именно то, что нужно. Они заставляют арку подниматься.

Но они не решают общую проблему. Плоскостопие начинается с пятки. Сосредоточившись только на дуге, вкладыши лечат только симптом. И из-за этого ограничения вставки НЕ:

  • Выпрямить пяточную кость
  • Устранение изгиба передней части стопы
  • Измените походку ребенка

Вставки также могут создавать зависимость, потому что они не устраняют основную причину.Дети, которые носят вставки, обычно становятся взрослыми, которые носят вставки.

Как исправить плоскостопие у детей? Что делает SMO Surestep особенным?

Чтобы по-настоящему решить проблему, нужно начинать с пятки. И это то, что делает SMO Surestep уникальным. Они сделаны из гибкого пластика и оснащены инновационной системой сжатия. Таким образом, вместо того, чтобы сосредоточиться только на одной области, например, на своде, скобы охватывают всю стопу. Это перемещает их в правильное положение и позволяет естественному развитию.

Думайте о них как о тренировочных колесах. Когда ваш ребенок впервые учится ездить на велосипеде, он раскачивается взад и вперед. Тренировочные колеса обеспечивают устойчивость и не позволяют им заходить слишком далеко. Вашему ребенку все еще предстоит торговать вразнос. Тренировочные колеса просто позволяют вашему ребенку тренироваться с защитной сеткой.

Surestep SMO похожи. Ваш ребенок по-прежнему будет использовать собственные мышцы. Это позволяет им становиться сильнее, находясь в правильном положении. С достаточным количеством повторений и мышечной памятью вашему ребенку навсегда не понадобятся скобы.Обычно дети заканчивают школу после трех-четырех пар SMO Surestep.

Пусть процесс заказа не сбивает вас с толку: ПОЛУЧИТЕ SURESTEP

Что делать?

Многие люди, в том числе врачи, лечат плоскостопие закаткой глаз. Это не имеет большого значения. Это часто приводит к рекомендации «подождать и посмотреть».

Но доверяйте своим инстинктам. Как родитель, вы являетесь лучшим защитником своего ребенка. Если вы видите задержки в развитии или что-то просто не в порядке, обратитесь за помощью, в которой нуждается ваш ребенок.

Попросите вашего педиатра направить к ближайшему к вам детскому ортопеду. Нужна помощь в поиске ортопеда в вашем районе? Позвоните в Surestep по телефону 877-462-0711.

Помогут ли SMO ​​развитию моего ребенка?

Что это такое, боль и лечение

Обзор

Что значит иметь плоскостопие?

Плоскостопие — это заболевание, которое может поражать как взрослых, так и детей. Свод стопы поддерживает вас, когда вы стоите или ходите. Отсутствие дуги называется плоскостопием. При гибком плоскостопии свод можно увидеть, когда стопа не несет никакой нагрузки. При жестком плоскостопии свод отсутствует независимо от того, выдерживает ли он вес.

Все дети рождаются с плоскостопием. После 3 лет у детей начинают развиваться дуги. Когда у ребенка педиатрическое плоскостопие, свод стопы сжимается или исчезает, когда он встает. Арка появляется снова, когда ребенок садится или встает на цыпочки.Это называется гибким педиатрическим плоскостопием.

Второй, более редкий вид педиатрического плоскостопия называется ригидным плоскостопием. При этом состоянии дуги не появляются снова, когда ребенок сидит или стоит на цыпочках. Однако в редких случаях ригидное плоскостопие может быть выявлено при рождении и может быть вылечено раньше. Безболезненное гибкое плоскостопие обычно не приводит к проблемам во взрослом возрасте.

Что вызывает плоскостопие?

Гибкое плоскостопие возникает из-за ослабления связок стопы, что приводит к уплощению свода стопы.Состояние — наследственность. Это можно увидеть у людей с синдромом Дауна. Жесткое плоскостопие возникает в результате аномального развития стопы, обусловленного генетикой или другим заболеванием, например церебральным параличом. Плоскостопие у взрослых также может быть вызвано переломом или вывихом кости, разорванным или растянутым сухожилием или артритом. Жесткое плоскостопие может развиться у взрослых в возрасте 40 лет и старше, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих избыточный вес. Порой взрослый может вспомнить травму, но чаще плоскостопие развивается постепенно.

Гибкое плоскостопие обычно не вызывает боли, хотя некоторые люди могут испытывать боль после занятий спортом. Жесткое плоскостопие может вызывать боль в стопе во время повседневной деятельности.

Обратитесь к врачу, если:

  • Ноги быстро устают или становятся болезненными после того, как встанет.
  • Трудно пошевелить пяткой или встать на носки.
  • У вас болят ноги во время занятий спортом.
  • У вас ревматоидный артрит или любое другое системное заболевание, которое усугубляет проблемы со стопами.

Каковы симптомы плоскостопия?

У большинства детей с педиатрическим плоскостопием симптомы отсутствуют. Родители или опекун обычно замечают это состояние.

Симптомы, которые могут возникнуть у детей, включают:

  • Боль, болезненность и / или спазмы в ступнях или ногах, особенно в нижней части стопы.
  • Каблуки с наклоном наружу.
  • Изменение походки.
  • Боль или дискомфорт при ходьбе.

Родители также могут заметить, что их ребенок отказывается от занятий спортом и других физических нагрузок, которые могут вызывать боли в ступнях и ногах.

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, вам следует обсудить проблему со своим педиатром.

Дети, страдающие ригидным плоскостопием, могут испытывать более серьезные симптомы. Пациенты с тарзальной коалицией — аномальным соединением двух костей стопы — могут начать испытывать симптомы еще в раннем подростковом возрасте.

У детей с заболеванием, называемым врожденной вертикальной таранной таранной костью, которое вызывает жесткую заднюю часть коромысла, симптомы могут появиться в возрасте ходьбы.

Как лечат плоскостопие?

Дети обычно перерастают гибкое плоскостопие по мере развития связок стопы. Жесткое плоскостопие может потребовать хирургического вмешательства.

Если вас беспокоит плоскостопие, рассмотрите следующие варианты лечения:

  • Купите более подходящую обувь.
  • Используйте вставки для обуви, такие как опоры для свода стопы. Их можно приобрести без рецепта, или вам могут потребоваться специальные вкладыши по рецепту врача.
  • Примите нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли.
  • Уприте ступню в упор и приложите лед к болезненному участку.
  • Следуйте режиму физиотерапии, прописанному врачом.
  • Перенести операцию, если консервативные методы лечения не дали результатов.

Хирургические процедуры по исправлению плоскостопия включают:

  • Ремонт растянутого или разорванного сухожилия.
  • Сращение одной или нескольких костей стопы или лодыжки.
  • Обрезка и изменение формы кости для правильного совмещения.
  • Использование части одного сухожилия для удлинения или замены другого.

Каковы риски лечения?

Риски включают повреждение нервов, инфекцию и жесткость суставов, а также появление новой мозоли в другом участке стопы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется плоскостопие?

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать педиатрическое плоскостопие.Он или она также может направить вас к специалисту по хирургии стопы и голеностопного сустава. Состояние обычно диагностируется при осмотре стопы невооруженным глазом. Врач попросит вас или вашего ребенка сесть, встать и пройти, чтобы проверить, как ноги выглядят в каждой ситуации. Врач также может осмотреть обувь вашего ребенка, чтобы определить, как она изнашивается.

В более тяжелых случаях можно сделать рентген, чтобы определить степень деформации. Ваш врач также может осмотреть колени и бедра ребенка, чтобы определить, связано ли состояние стопы с какими-либо проблемами в ноге.

OrthoKids — Гибкие плоские ножки

Описание Гибкое плоскостопие у детей очень распространено. Мы говорим «гибкий», потому что свод стопы исчезает, когда ребенок стоит, но появляется снова, когда ребенок сидит или стоит на цыпочках (см. Рисунки 1a и 1b). Гибкое плоскостопие обычно не вызывает боли или проблем при ходьбе. Большинство детей с гибким плоскостопием могут без проблем заниматься спортом, заниматься в тренажерном зале и носить обычную обувь.

Рис. 1a: При стоянии арка исчезает.

Рис. 1b: Когда вы сидите, имеется соответствующая форма дуги.

Симптомы Гибкое плоскостопие работает так же, как и неровное. Большинство детей рождаются с плоскостопием, и арка обычно развивается к 10 годам. Однако есть дети, которые не перерастают плоскостопие. Даже для стоп, которые остаются плоскими в зрелом возрасте, они обычно не вызывают боли или проблем со стоянием, ходьбой, занятиями спортом или работой.

У некоторых подростков с гибким плоскостопием действительно возникают боли в нижней части стопы. В этом случае следует назначить осмотр и визит к врачу.

Жесткое плоскостопие означает, что стопа еще не сводится, даже когда ребенок стоит на цыпочках.

Оценка и экзамен Врач захочет узнать, когда впервые было замечено плоскостопие, есть ли у кого-либо в семье или у вашего ребенка нервное или мышечное заболевание и как он функционирует.Он или она проведет тщательный осмотр стопы и ног, чтобы убедиться, что у вашего ребенка гибкое плоскостопие. Плоскостопие, которое является жестким и не гибким , может указывать на более серьезную проблему.

Другие тесты
Ваш врач может диагностировать гибкое плоскостопие после тщательного обследования. Обычно другие исследования не нужны. Однако, если плоскостопие вызывает боль, ригидность или есть признаки нервных или мышечных проблем, могут быть назначены рентгеновские лучи или другие тесты.

Рисунки 2a и 2b: рентгеновские снимки плоскостопия. Линии отмечают разные части стопы и показывают, как стопа вращается наружу и провисает посередине.

Рисунок 2b

Лечение Подавляющее большинство гибкого плоскостопия не нуждаются в лечении, особенно если нет боли. Здесь нет упражнений, подтяжек, специальной обуви или вставок для обуви, которые изменят форму гибкого плоскостопия.Дети с гибким безболезненным плоскостопием могут носить обычную обувь и участвовать во всех занятиях.

Если пяточные шнуры (ахилловы сухожилия) натянуты и вызывают боль при активности, может помочь растяжение пяточных шнуров. Чтобы натянуть шнур на пятке, встаньте на расстоянии 3-х шагов от стены. Поставьте одну ногу вперед и согните ее в колене. Заднее колено держите прямо. Вы можете опираться руками о стену, когда наклоняетесь вперед. Обязательно держите обе пятки на земле. Задержитесь на 30 секунд, а затем поменяйте ноги.

Рисунок 3: Растяжка стены для тугих пяточных шнуров


Мягкие вставки для обуви для поддержки свода стопы также могут помочь детям и подросткам с болями в сводах стопы из-за гибкого плоскостопия. Можно использовать и обычные кроссовки со встроенной арочной опорой. Исследования показали, что недорогие мягкие вкладыши для обуви, купленные в магазине или аптеке, работают так же хорошо, как и дорогие индивидуальные ортопедические стельки или специальная обувь. Жесткие, жесткие опоры для свода стопы могут вызвать больше боли, и этого следует избегать.

В очень редких случаях дети и подростки с гибким плоскостопием будут продолжать испытывать боль даже после растяжки и вставки обуви. Некоторые гибкие плоскостопие могут стать жесткими по мере роста ребенка. В таких случаях может потребоваться консультация детского хирурга-ортопеда, чтобы узнать, может ли операция помочь.

Прогноз Большинство детей с гибким плоскостопием не нуждаются в медикаментозном или хирургическом лечении. Они могут носить обычную обувь и участвовать во всех занятиях на протяжении всей жизни.Некоторым детям, страдающим от боли, могут помочь мягкие опоры для свода стопы. При этом состоянии хирургическое вмешательство требуется редко.

Список литературы
Tudor A et al. «Плоскостопие не является недостатком для спортивных результатов у детей в возрасте от 11 до 15 лет». Педиатрия 2009,; 123 (3): e386-92.

Дополнительная информация
OrthoInfo — Гибкое плоскостопие у детей
Американская академия педиатрии — плоскостопие и упавшие дуги

В.У моего ребенка плоскостопие. Когда нам нужно обратиться к врачу? Ваш ребенок должен быть осмотрен, если плоскостопие причиняет боль, есть ли пролежни, или есть ли участки трения, когда он или она носит обувь, или если ступни жесткие. Ступни должны быть проверены вашим педиатром, который может направить вашего ребенка к ортопеду, если возникнут проблемы.

В. Каковы шансы, что у моего ребенка вырастет гибкое плоскостопие? Вероятность 80-90%.Только 1 или 2 из 10 детей будут продолжать страдать плоскостопием во взрослом возрасте. Однако многие взрослые с плоскостопием не испытывают боли, могут носить обычную обувь и участвовать во всех видах деятельности.

В. Поскольку у некоторых гибких плоскостопий возникает боль, когда дети растут, следует ли лечить гибкое плоскостопие моего ребенка, чтобы предотвратить проблемы в будущем? Нет исследований, показывающих, что использование опор для свода стопы или вкладышей в обувь у детей, у которых нет симптомов или боли, предотвратит проблемы в будущем.Здесь нет обуви, вставок, опор для свода стопы, упражнений или хиропрактических манипуляций, которые помогут избавиться от плоскостопия или поправиться. Лучше просто подождать и посмотреть, как будет развиваться стопа вашего ребенка. Лучше всего подойдет подходящая поддерживающая обувь.

В. Будет ли плоскостопие моего ребенка причинять боль во время занятий спортом или регулярных занятий? Подавляющее большинство плоскостопий не испытывают боли или проблем при занятиях спортом или просто при ходьбе. Фактически, многие профессиональные спортсмены, в том числе баскетболисты, имеют плоскостопие.

В. Помешает ли плоскостопие моего ребенка заниматься спортом или служить в армии? Нет. Большинство детей с плоскостопием могут заниматься спортом. Это миф, что нельзя идти в армию с плоскостопием.

В. Является ли плоскостопие моего ребенка причиной того, что он / она не скоординирован и не является хорошим спортсменом? Нет. Координация и спортивные способности — это сочетание генетики, тяжелой работы, тренировок, практики, отношения и навыков.Дети с плоскостопием занимаются спортом так же хорошо, как и дети без плоскостопия (Tudor A et al. «Плоскостопие не является недостатком для спортивных результатов у детей в возрасте от 11 до 15 лет». Pediatrics 2009,; 123 (3) ): e386-92.)

Лечение плоскостопия — терапия для детей

Что такое плоскостопие?

Pes Planus (также известное как плоскостопие или выпадение сводов стопы) — это состояние, при котором свод стопы либо не развивается, либо разрушается. У большинства ступней есть свод на медиальной стороне стопы, однако у некоторых детей свод стопы уплощен.Это означает, что внутренняя поверхность стопы соприкасается с полом при стоянии, вызывая «плоскостопие».

В Therapies for Kids мы обычно видим детей с плоскостопием и на в большинстве случаев достаточно совета по ношению обуви. Некоторым детям, особенно детям с гипермобильностью или гипотонией, могут потребоваться дополнительные консультации. После оценки мы можем определить, необходима ли продолжающаяся терапия, и помочь составить план лечения.

Что вызывает плоскостопие?

Свод стопы обычно развивается в возрасте от 3 до 6 лет, поскольку жировая прослойка ребенка постепенно рассасывается, а равновесие улучшается по мере приобретения навыков движения. Однако у некоторых детей свод не может развиваться. Это может быть результатом стянутости икроножных мышц, гипермобильности связок стопы и голеностопного сустава; плохая устойчивость в других областях, например в области колен и бедер.

Каковы последствия плоскостопия?

У большинства детей плоскостопие протекает бессимптомно и не вызывает беспокойства.Однако со временем плоскостопие может привести к изменению походки; неуклюжесть; хромота после долгих прогулок; и боль в стопе, коленях или бедрах. Поэтому важно, чтобы соответствующее лечение началось как можно раньше. Иногда у очень маленьких детей с гипермобильностью может наблюдаться значительное перекатывание ступней, что может повлиять на умение ходить.

Какие методы лечения для детей могут помочь

Физиотерапия может помочь уменьшить проблемы, связанные с плоскостопием:

  • Предоставление рекомендаций по упражнениям, которые помогают растянуть напряженные мышцы и укрепить слабые места для развития правильной осанки
  • Предоставление рекомендаций на подходящей обуви
  • Консультации по поводу подходящих стелек для улучшения положения стопы и, при необходимости, направление к специалисту-ортопеду
  • Консультации по обезболиванию для детей старшего возраста.

Преимущества физиотерапии для плоскостопия

  • Улучшение осанки стопы
  • Улучшение походки
  • Пониженная неуклюжесть
  • Пониженная боль и риск вторичных проблем с суставами

Что вы можете сделать

Если у вашего ребенка слабость мышцы стопы, вы можете предоставить им возможность ходить по разным поверхностям, таким как песок, трава, вода, а также вверх и вниз по склонам. Иногда мы предлагаем растяжку, чтобы расслабить напряженные мышцы; их регулярное выполнение дома поможет в лечении вашего ребенка.

Последствия плоскостопия у детей —

Есть ли у моего ребенка плоскостопие? Каковы последствия плоскостопия у маленьких детей? Есть такие? Это несколько вопросов, над которыми родители размышляют и часто обращаются за медицинской помощью к педиатрам, ортопедам, ортопедам и физиотерапевтам. Плоскостопие — обычное наблюдение, которое оценивают медицинские работники, хотя на самом деле оно считается вариантом нормы. Заболеваемость педиатрическим плоскостопием от средней до тяжелой составляет лишь около 18% от общей популяции, а распространенность гибкого плоскостопия снижается с возрастом.Долгосрочный эффект плоскостопия у детей на протяжении всей жизни все еще исследуется и обсуждается медицинскими работниками. Этот блог расскажет вам несколько фактов о том, что нам известно о плоскостопии у детей.

Во-первых, плоскостопие делится на два типа: гибкие и жесткие. В то время как гибкое плоскостопие является нормальным вариантом, у которого гораздо меньше шансов развить проблемы, при жестком плоскостопии обычно возникают проблемы с костями или суставами, которые могут потребовать лечения. В качестве быстрого экрана для различения гибкого и жесткого плоскостопия вы можете оценить форму дуги ребенка в различных положениях.Гибкое плоскостопие имеет более заметную и отчетливую дугу, когда ребенок сидит или лежит, но сглаживается, когда он опирается на ноги стоя. Жесткое плоскостопие остается плоским, сидя или стоя, и не так легко перемещается из стороны в сторону.

Еще один важный факт, который следует учитывать, это то, что младенцы рождаются с плоскостопием! Плоскостопие в молодом возрасте для детей является нормальным явлением, поскольку высота их свода стопы постепенно увеличивается до 6-7 лет. Обычно высота дуги у ребенка увеличивается по мере того, как он или она растет, набирает силу и становится скелетно зрелым.Исследования показывают, что дети с избыточным весом более склонны к плоскостопию. Гибкое плоскостопие чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, а также у представителей различных этнических групп.

Большинство детей с гибким плоскостопием не болеют и не нуждаются в лечении. Поэтому, если у вашего ребенка нет никаких симптомов, нет причин для беспокойства. Если у вашего ребенка появляются другие симптомы, такие как боль, мышечное напряжение, мышечная слабость или проблемы со сверстниками в выполнении соответствующих возрасту действий, вы можете рассмотреть возможность проконсультироваться со своим педиатром, детским ортопедом или физиотерапевтом для полного скелетного и оценка развития, чтобы исключить другие возможные причины и рекомендации по лечению.

Доктор Дэвид М. Шер специализируется на детской ортопедической хирургии в Госпитале специальной хирургии, уделяя особое внимание деформациям стопы у детей, включая косолапость, церебральный паралич, переломы у детей и детские заболевания тазобедренного сустава. Он является со-медицинским директором лаборатории анализа движения Леона Рут, где передовые технологии используются как для исследований, так и для принятия клинических решений, направленных на улучшение ходьбы детей.

Alliance Foot & Ankle Specialists: Ортопеды

Когда говорят, что у кого-то плоскостопие, это просто означает, что у него нет сводов.Проблема в том, что свод помогает сделать стопу сильнее. В большинстве случаев люди с плоскостопием излишне прогибают ноги, что означает, что они слишком сильно закручивают ступни внутрь. Это может сделать их более уязвимыми для травм и состояний стопы. Чаще всего плоскостопие встречается у взрослых, но у детей бывает. Когда следует беспокоиться, если вы заметили у своих детей плоскостопие?

Когда беспокоиться о плоскостопии у детей

Когда ребенок рождается, у него нет сводов стопы.Они даже не начинают развиваться, пока ребенку не исполнится два-три года. Обычно стопы полностью сформированы к шести годам. Если у вашего ребенка к шести годам нет дуги, вам следует обратиться к ортопеду. Конечно, в любом возрасте, если вы заметили, что ваш ребенок неловко ходит или жалуется на боль в ногах , это должно вызывать беспокойство. Если ребенок избегает занятий, связанных с ходьбой или бегом, которые ему нравились раньше, или если он жалуется на усталость ног, обратитесь к ортопеду.Эти симптомы могут указывать на плоскостопие.

Что делать с плоскостопием у детей?

Есть много вариантов для детей с плоскостопием. Ортопед может порекомендовать поддерживающую обувь или может прописать пяточную чашку, ортопедические стельки или вкладыш для обуви , чтобы способствовать нормальному росту или облегчить боль . Ортопед может также назначить определенные упражнения, чтобы облегчить боль, которую испытывает ребенок.

Плохо подобранная обувь может помешать нормальному росту ступней ребенка.Ортопед может порекомендовать сделать покупки в специальном обувном магазине, где обученный персонал поможет правильно подобрать обувь. Когда это уместно, ребенок может ходить босиком, что помогает развить силу и координацию.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает плоскостопием, доктор Ричард Николс может провести обследование и поставить правильный диагноз. Чем раньше вы вылечите плоскостопие у детей, тем лучше.

Детская Pes Planus: современный обзор

Abstract

Плоскостопие (pes planus) часто встречается у младенцев и детей и часто проходит в подростковом возрасте.Таким образом, плоскостопие описывается как физиологическое, потому что оно обычно гибкое, безболезненное и не имеет функциональных последствий. В редких случаях плоскостопие может стать болезненным или ригидным, что может быть признаком основной патологии стопы, включая артрит или тарзальную коалицию. Несмотря на широкую распространенность, стандартного определения педиатрического плоскостопия не существует. Кроме того, нет крупных проспективных исследований, сравнивающих естественное течение идиопатического гибкого плоскостопия на протяжении всего развития в ответ на различные виды лечения.В доступной литературе не уточняется, какие пациенты подвержены риску развития боли и инвалидности в молодом возрасте. Текущие данные свидетельствуют о том, что просто наблюдать за бессимптомным ребенком с плоскостопием безопасно и уместно. При болезненном гибком плоскостопии может помочь ортопедическое вмешательство, такое как физиотерапия, фиксация или даже хирургическая процедура. Ортопедические приспособления, хотя в целом не доказано, что они могут изменить течение гибкого плоскостопия, могут облегчить боль при наличии. Хирургические процедуры включают удлинение ахиллова сухожилия, операции по разрезанию кости, которые изменяют положение стопы (остеотомии), сращение суставов (артродез) или введение силиконового или металлического колпачка в пазуху предплюсны для создания медиального свода стопы (артрорез). .Педиатру общего профиля важно знать, когда показано направление к специалисту-ортопеду и какое лечение может быть предложено пациенту. Обновленная осведомленность о текущих данных о педиатрическом плоскостопии помогает врачу уверенно и надлежащим образом консультировать пациентов и их семьи.

Развитие медиального продольного свода стопы может происходить в течение нескольких лет с широким спектром нормальных изменений. Наличие плоской стопы (плоскостопия) у детей старшего возраста и взрослых находится в пределах допустимого диапазона нормального развития.Педиатрическое плоскостопие эмпирически можно разделить на гибкое плоскостопие и жесткое плоскостопие. Медиальный продольный свод стопы, который присутствует в положении сидя и исчезает при нагрузке, считается гибким плоскостопием. Гибкое плоскостопие является физиологичным и встречается примерно в 95% случаев. Жесткое плоскостопие определяется значительным ограничением подвижности подтаранного сустава. Это нефизиологическое заболевание, часто связанное с болью и более серьезной основной патологией, такой как тарзальная коалиция или нервно-мышечный процесс.Подавляющее большинство пациентов с нервно-мышечным плоскостопием будет иметь жесткое плоскостопие. Лечение нервно-мышечного плоскостопия отличается от лечения идиопатического гибкого плоскостопия, поскольку нервно-мышечное плоскостопие требует быстрого обращения к ортопеду. Пациенты с кавусной стопой (ступни с высоким сводом стопы) также заслуживают нервно-мышечного обследования и направления к ортопеду. Пациентов с безболезненным идиопатическим ригидным плоскостопием, хотя и реже, следует лечить с уверенностью, как и других пациентов, у которых нет боли в ступнях.Основное внимание в этой статье уделяется диагностике, лечению и современным тенденциям в лечении не нервно-мышечного гибкого плоскостопия у детей.

Несмотря на широкое распространение, плоская псина часто является неверно понимаемой темой. Отсутствие доказательств высокого уровня для определения показаний к лечению увековечивает некоторую путаницу. Кроме того, не существует общепринятой системы классификации или определения педиатрического плоскостопия. Различные исследования предлагали определение, основанное на отпечатках ног, 1 4 соотношении ширины пятки и свода стопы, 5 субъективной оценке, 6 , 7 или радиографических измерениях. 8 10 Классически диагноз плоскостопия назначается пациентам, у которых, по всей видимости, имеется коллапс медиальной дуги, однако это субъективный показатель, не учитывающий этиологию или конкретные анатомические особенности. Следовательно, забота родителей и предпочтения врача, как правило, определяют оценку и последующее лечение плоскостопия. 11 Это может привести к ненужному лечению и расходам в связи с состоянием, которое обычно не требует вмешательства. 2

Иногда у пациентов с ранее безболезненным плоскостопием проявляются симптомы.Их боль может быть постоянной и изнуряющей, ограничивая занятия спортом, отдыхом и даже обычной повседневной деятельностью. Этим пациентам часто требуется направление к ортопеду. Мы рассматриваем потенциальные факторы риска плоскостопия, результаты физикального обследования и текущие нехирургические и хирургические варианты лечения симптоматического гибкого плоскостопия.

Развитие

Младенцы обычно рождаются с гибким плоскостопием. Во время рождения жировая подушечка является доминирующей видимой структурой в области медиальной подошвенной дуги.В течение первого десятилетия жизни медиальный продольный свод стопы развивается вместе с костями, мышцами и связками стопы. К 2 годам у ребенка обычно появляется медиальная дуга, которая видна, когда он сидит. Эта дуга может разрушиться под действием веса тела, что приведет к появлению плоскостопия. Гибкое плоскостопие обычно проходит к 10 годам, но у некоторых пациентов оно сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Неясно, следует ли считать это нормальным вариантом или деформацией, которая может привести к будущей патологии. При отсутствии симптомов большинство авторов соглашаются с тем, что плоскостопие — это нормальный вариант формы стопы на протяжении всей жизни. 3 , 12

Эпидемиология

Поперечные эпидемиологические исследования показали, что плоскостопие является нормальной формой стопы в первые несколько лет жизни. У детей 2 лет и младше Morley 5 обнаружил 97% распространенность плоскостопия, что определяется соотношением ширины пятки и свода стопы. Распространенность резко снизилась с возрастом, так что только 4% пациентов имели плоскостопие к 10 годам.Это подтверждает мнение о том, что в большинстве случаев плоскостопие у детей проходит спонтанно в течение первого десятилетия развития. В исследовании, посвященном анализу следов у> 800 пациентов, Стахели и др. 3 обнаружили аналогичную тенденцию с 54% 3-летних детей, страдающих плоскостопием. Распространенность снизилась до 26% среди 6-летних пациентов, что позволяет предположить, что возраст от 3 до 6 лет может быть критическим периодом времени для развития медиальной продольной дуги. 3 В том же исследовании были проанализированы следы у пациентов в возрасте до 80 лет и обнаружено, что плоскостопие находится в пределах нормы для взрослых.

В недавних статьях проанализированы факторы, которые могут предрасполагать детей к развитию и сохранению плоскостопия. Исследование Chen et al. 6 обнаружило, что более высокая слабость суставов, W-сидение, мужской пол, ожирение и более молодой возраст связаны с более высоким риском плоскостопия у детей дошкольного возраста в возрасте от 3 до 6 лет. Точно так же Chang et al 1 обнаружили, что мужской пол и ожирение также были связаны с более высоким риском плоскостопия у детей в возрасте от 7 до 8 лет.Другие исследования подтверждают, что ожирение связано с постоянством плоскостопия у детей старшего возраста. 13 16 Нет исследований, в которых изучались бы факторы, повышающие риск развития симптоматического плоскостопия, и это потенциальная область будущих исследований.

Патогенез

Ни один фактор не был идентифицирован как основная причина педиатрического гибкого плоскостопия. Были описаны две классические теории его этиологии. Одна теория предполагает, что гибкое плоскостопие является результатом снижения мышечной силы стопы. 17 19 Другая теория предполагает, что дуга в основном создается формой и прочностью костно-связочного комплекса. 20 23 Последнее подтверждается наблюдением, что несостоятельность пружинной связки является частым звеном в потере нормальной медиальной дуги во время нагрузки.

В настоящее время принято считать, что костные и связочные структуры являются наиболее важными для поддержания медиального свода стопы, хотя этот вопрос все еще остается дискуссионным.Собственные мышцы стопы больше способствуют укреплению, стабилизации стопы во время ходьбы и защите связочных структур, чем фактическая форма стопы. 20 , 21 Манн и Инман 24 продемонстрировали, что людям с плоскостопием требуется большая собственная мышечная активность во время ходьбы для стабилизации стопы. Это может быть объяснением мышечной боли при симптоматическом плоскостопии.

В поддержку теории мышечной слабости Vittore et al. 25 недавно исследовали активацию групп мышц-разгибателей у пациентов с гибким плоскостопием.Они использовали поверхностное электромиографическое тестирование, чтобы обнаружить, что пациенты с гибким плоскостопием демонстрируют слабую активность мышц-разгибателей во время фазы контакта с пяткой цикла походки. Слабость также наблюдалась у пациентов с плоскостопием в покое по сравнению с пациентами без плоскостопия. Кроме того, степень слабости мышц-разгибателей была прямо пропорциональна тяжести коллапса медиальной дуги. Авторы предполагают, что слабость мышц-разгибателей вызывает общий дисбаланс между мышцами стопы.Они предполагают, что это контрольное событие, ведущее к развитию и сохранению плоскостопия.

В другом недавнем исследовании Singh et al. 26 было проанализировано ротационное выравнивание костей у детей с гибким плоскостопием. Они обнаружили, что усиление перекрута большеберцовой кости и увеличение смещения заднего отдела стопы, измеренное по бималлеолярному углу стопы, напрямую коррелировали с наличием и тяжестью коллапса медиальной дуги. Пациенты с более серьезным смещением костей также с меньшей вероятностью ответили на консервативное лечение.Benedetti et al. 27 также проанализировали выравнивание конечностей у 53 пациентов с гибким плоскостопием. Они обнаружили, что внутренняя ротация колена является наиболее частым нарушением положения конечностей в этой популяции, что наблюдается у 43,6% пациентов. Наличие внутренней ротации колена в значительной степени коррелировало с наличием симптомов стопы, дополнительно связывая аномалии положения конечностей с развитием симптоматического плоскостопия.

Развитие плоскостопия, безусловно, многофакторно. Взаимосвязь между костями, связками и мышцами стопы, а также общее положение конечностей и сопутствующие заболевания играют роль в развитии плоскостопия.

Клинические особенности

Плоскостопие, как правило, безболезненно, и большинство детей обращаются для обследования из-за беспокойства родителей. 11 Часто бывает полезно узнать о семейном анамнезе болезненных стоп или специальной носки обуви, поскольку несколько исследований показывают, что плоская подошва может иметь семейную связь. 28 , 29 Получение истории болезни и истории болезни может дать ключ к разгадке наличия синдромов с мышечно-скелетными проявлениями.

Физические начинается экзаменационные с генерализованной опорно-двигательного обследования, которые всегда должны включать в себя вращательные профили ног. Лучше всего это оценить, измерив внутреннее и внешнее вращение бедер, а также угол бедра и стопы, когда пациент лежит на животе (рис. 1). Обследование на общую вялость с использованием 9-балльной шкалы Бейтона также полезно для выявления гипермобильности. Оценка ≥5 может указывать на нарушение гипермобильности у детей старше 5 лет. 30 Наличие генерализованной слабости связок или внешнего перекрута большеберцовой кости, особенно в сочетании с чрезмерной антеверсией бедренной кости (иногда называемой «плохим смещением»), требует постоянного наблюдения из-за потенциального риска развития симптоматического плоскостопия.

РИСУНОК 1

Профиль вращения педиатрических бедер. Наружное и внутреннее вращение бедра лучше всего измерять, когда пациент находится в положении лежа. Ноги можно использовать как гониометр относительно вертикальной линии. A, Оценка внешнего вращения. B, Оценка внутреннего вращения. C, Оценка угла бедра и стопы.

Форма стопы — это сумма множества взаимодействий между различными суставами, мышцами, связками и сухожилиями. Задняя, ​​средняя и передняя части стопы взаимосвязаны и влияют на общее положение стопы.Пациенты с плоскостопием часто имеют вальгусную заднюю часть стопы, согнутую и отведенную назад среднюю часть стопы, а также пронацию или вращение наружу передней части стопы (рис. 2). Эта комбинация в сумме приводит к потере медиального свода стопы.

РИСУНОК 2

Примеры общих характеристик стопы у педиатрических стоп. A, Плоская стопа у детей приводит к вальгусу задней части стопы, что определяется углом, образованным ногой и пяткой. B. Отведение средней части стопы и пронация передней части стопы также наблюдаются при коллапсе внутрь голеностопного сустава, что приводит к повороту передней части стопы в сторону от центральной оси.C, Pes cavus приводит к высокой медиальной продольной дуге, лучше всего просматриваемой сагиттальной проекции. D — Нормальная педиатрическая стопа с сохранением медиального продольного свода стопы в положении стоя.

Осмотр должен включать осмотр стоп как в положении стоя, так и в положении сидя, а также во время ходьбы. Врач должен осмотреть ступни спереди и сзади, пока пациент стоит. Вид сзади может выявить вальгусную пятку или знак «слишком много пальцев». Обычно исследователь должен видеть только пятый и половину четвертого пальца стопы, когда стоящего пациента видят сзади, в том числе во время ходьбы.При плоскостопии видно больше пальцев стопы из-за общего внешнего вращения и отведения при плоскостопии (рис. 3). Количество пальцев стопы, видимых сзади, легко использовать в качестве объективной меры для документирования прогрессирования или разрешения плоскостопия. Угловые или вращательные деформации бедер, колен, лодыжек или ступней могут усиливаться во время походки, и это может помочь объяснить наличие болезненных симптомов. Документирование угла прогрессирования стопы во время походки — еще один способ отслеживать изменения во времени (рис. 4).

РИСУНОК 3

Характерные результаты физикального обследования пациента с физиологическим гибким плоскостопием. A, осмотр пятки сзади, выявляющий вальгусное выравнивание и признак «слишком много пальцев». B: восстановление медиального свода стопы при подъеме пальца стопы. В. Восстановление медиальной дуги также наблюдается при принудительном тыльном сгибании большого пальца стопы во время «теста на домкрат».

РИСУНОК 4

Угол прогрессирования стопы (FPA) — это приблизительное измерение, получаемое во время ходьбы путем наблюдения за углом наклона стопы от линии движения.По соглашению, схождение является отрицательным значением (например, -20 °), а схождение — положительным значением (например, + 20 °).

Медиальный продольный свод стопы, который присутствует в положении сидя, но исчезает при нагрузке, характерен для гибкого плоскостопия. Медиальная дуга также должна восстанавливаться, когда пациент переходит из положения стоя в положение на цыпочках (рис. 3). Наблюдение за положением стопы в стойке на одной ноге может выявить коллапс свода стопы, который не наблюдается в стойке на двух ногах и более характерен для положения стопы во время передвижения. Дуга также может быть восстановлена ​​при гибком плоскостопии с помощью «теста подъема пальца стопы», в котором исследующий сгибает большой палец стопы, пока пациент стоит, позволяя подошвенной фасции подтянуться и вторично восстановить дугу (рис. 3). Каждый из этих простых тестов может быть достаточно обнадеживающим, если показать его заинтересованному родителю. Если этих результатов нет, у пациента неподвижное плоскостопие, которое остается плоским во время сидения, стоя на цыпочках и теста на поднятие пальцев из-за относительной неподвижности подтаранного сустава.

Важно определить место возникновения боли в стопе. Обычно боль возникает в средней части стопы из-за локального давления на спавшуюся головку таранной кости, где может быть очевидно образование костной мозоли. Боль также может быть локализована в боковой части стопы у пазухи предплюсны из-за чрезмерного выворота подтаранного сустава. Боль, которая возникает внезапно, усиливается ночью или связана с лихорадкой, требует обследования для выявления других, более неотложных причин боли в стопах, таких как инфекция или новообразование.

Наконец, важно исследовать комплекс ахиллова сухожилия при обследовании ребенка с плоскостопием, поскольку это может иметь важные последствия для лечения. 28 , 31 Лучше всего это оценить с помощью теста Сильфверскиольда. Когда колено согнуто, стопа находится в перевернутом положении, а затем сгибается тыльно. Величину тыльного сгибания измеряют между латеральной границей стопы и передней границей дистального отдела большеберцовой кости. Затем это выполняется с вытянутым коленом.Менее 10 градусов тыльного сгибания выше стопоходящего при сгибании и разгибании колена означает, что все ахиллово сухожилие затянуто. Менее 10 градусов тыльного сгибания с разогнутым коленом подразумевает только изолированную стесненность икроножной мышцы. Это важное различие для хирурга-ортопеда при разработке плана лечения.

Лечение

Решение о простом наблюдении за ребенком, а не о лечении, основано на симптомах пациента и результатах физикального обследования. Отсутствие гибкости часто является признаком основной патологии стопы, поэтому рекомендуется направление для дальнейшего обследования. Эти состояния часто требуют оперативного вмешательства. Для пациентов с безболезненным гибким плоскостопием нет конкретных доказательств того, что какое-либо доступное вмешательство может изменить естественный ход развития формы стопы. Наблюдение — лучший курс. Направление к ортопеду рекомендуется для пациентов, страдающих от боли, усталости или опасений по поводу смещения. Варианты лечения симптомных пациентов включают физиотерапию, изменение формы обуви, ортопедические стельки и, иногда, хирургическое вмешательство.

Бессимптомное гибкое плоскостопие

При отсутствии боли ни оперативное, ни консервативное лечение не лучше, чем наблюдение за пациентом. Фактически, недавний метаанализ в 2012 году пришел к выводу, что отсутствуют качественные доказательства для руководства лечением педиатрического плоскостопия. 32 Врачи должны помнить об этом, принимая решения по лечению пациентов с плоскостопием.

Основными дебатами в ведении пациентов с бессимптомным гибким плоскостопием была роль вспомогательных опор для обуви и ортопедических приспособлений.Были исследованы различные поддерживающие устройства, в том числе пяточные чашки, пяточные клинья, силиконовые вставки для обуви и индивидуальные ортопедические стельки для обуви. 33 36 Проспективное исследование, проведенное Wenger et al. 37 , изучало эффективность модификации обуви в изменении развития продольного свода стопы у 129 пациентов в возрасте от 3 до 5 лет. Они не смогли показать каких-либо существенных различий в развитии стопы у пациентов с модификациями ношения обуви по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы после по крайней мере 3 лет наблюдения.Whitford и Esterman 38 сравнили обычные ортезы, нестандартные ортезы и контрольную группу у детей в возрасте от 7 до 11 лет с плоскостопием. Не было значительных различий между группами по сообщениям о боли, общей моторике, самовосприятии или эффективности упражнений.

Есть несколько исследований, в которых сообщалось о коррекции плоскостопия с использованием безрецептурных опор для свода стопы, пяточных клиньев и ортезов 33 , 34 ; однако эти исследования были сильно ограничены отсутствием подобранных контролей.Любая коррекция может быть связана с естественным разрешением с возрастом. В недавнем исследовании изучались рентгенологические особенности у детей с гибким плоскостопием в возрасте> 6 лет (средний возраст 10 лет), которым лечили индивидуальные жесткие ортезы для стопы. После 2-летнего наблюдения результаты множественных рентгенографических измерений улучшились, что свидетельствует о развитии медиальной продольной дуги. 39 Однако в этом исследовании не было ни контрольной группы, ни клинических оценок для оценки какого-либо улучшения функции стоп.Еще предстоит доказать, может ли использование ортопедии изменить естественное течение плоскостопия в любой детской возрастной группе.

В целом, ненужное лечение бессимптомного педиатрического плоскостопия может быть дорогостоящим без каких-либо доказательств изменения исхода пациента. 11 Исследование, проведенное Pfeiffer et al. 14 , показало, что почти 10% пациентов с педиатрическим плоскостопием носят ту или иную форму ортезов, несмотря на то, что только 2% сообщают о боли. Многие врачи оправдывают использование ортопедических изделий у бессимптомных детей тем, что они не причинят вреда.Однако исследования показали, что ненужное использование ортезов может привести к зависимости от ортопедических изделий 36 и даже к долгосрочным негативным психологическим последствиям во взрослом возрасте. 40

Особую озабоченность вызывает вопрос о том, предрасполагает ли стойкое педиатрическое плоскостопие к хронической боли в стопе или другой патологии у взрослых. Если у пациента есть безболезненное гибкое плоскостопие, то обычно считается, что это состояние с низкой вероятностью перерастет в болезненное плоскостопие.Однако Косашвили и др. 41 обнаружили, что у подростков со средним и тяжелым плоскостопием почти вдвое чаще наблюдается боль в передней части колена и периодическая боль в пояснице. Авторы предположили, что профилактическое лечение тяжелой стойкой деформации плоскостопия может предотвратить боль в суставах в будущем, хотя это не было доказано. На данный момент необходимы дополнительные доказательства, прежде чем можно будет рекомендовать профилактическое лечение бессимптомного гибкого плоскостопия.

Симптоматическое плоскостопие

Задняя часть стопы при нормальной механике стопы переворачивается и обеспечивает жесткое плечо рычага для толчка во время отталкивания при походке.При гибком плоскостопии, особенно с ассоциированной контрактурой ахиллова сухожилия, в задней части стопы может отсутствовать необходимая инверсия, необходимая для создания жесткого плеча рычага для движения. Неэффективное отталкивание во время походки может привести к боли в голени и утомлению мышц стопы.

Симптоматическое плоскостопие включает в себя совокупность жалоб, таких как боль, связанная с физической активностью, утомляемость мышц стопы, мозоли в медиальной части стопы и быстрое разрушение обуви. Пациенты также могут испытывать повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава, особенно при ношении обуви или вставок, обеспечивающих существенную поддержку свода стопы.Это связано с тем, что лодыжка имеет тенденцию переворачиваться с меньшим контактом между стопой и землей, поскольку пятка нейтрализуется специальными вставками. При наличии этих симптомов рекомендуется направление к хирургу-ортопеду.

Первоначальное лечение болезненного, но гибкого плоскостопия неоперативно. Консервативные методы лечения, такие как отдых, изменение активности, обледенение, массаж и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, являются начальными вмешательствами для уменьшения боли. У пациентов с тугой пяточной нитью таранная кость остается согнутой на подошве, а ортопедические стельки могут усиливать боль из-за давления на головку таранной кости. 28 Первоначальной рекомендацией должна быть домашняя программа физиотерапии, состоящая из растяжения ахиллова сухожилия и укрепления икроножных мышц. Недавнее исследование Blitz et al. 42 показало, что растяжение ахиллова сухожилия может помочь противодействовать деформации эквинуса, но до сих пор нет окончательных доказательств того, что физиотерапия изменяет клинические симптомы или структуру плоскостопия.Тем не менее, это разумная отправная точка для управления.

Если у пациента симптоматическое плоскостопие без тугой пяточной нити, врач может рассмотреть ортопедические изделия в качестве начального лечения выбора. В отличие от бессимптомного гибкого плоскостопия, у некоторых пациентов использование обычных ортопедических изделий может уменьшить боль при симптоматическом гибком плоскостопии. 33 , 34 , 43 Не было доказано, что нестандартные ортезы превосходят безрецептурные ортопедические стельки, поэтому логично сначала рекомендовать наименее дорогие ортопедические изделия. 44 Только в одном исследовании количественно доказано уменьшение боли с использованием индивидуальных ортезов у ​​пациентов с сопутствующим хроническим ювенильным артритом и плоскостопием. 45

Хирургическое лечение редко показано при гибком плоскостопии, за исключением наличия постоянной боли, несмотря на период наблюдения и консервативного лечения. Общая цель хирургии — обеспечить стойкое уменьшение симптомов на протяжении всего периода роста ребенка до взрослого возраста. Существует несколько хирургических методов для достижения этой широкой цели изменения механики и формы стопы.К ним относятся реконструкция мягких тканей (например, пересадка сухожилий), остеотомии с перестройкой и методы ограничения движений без слияния (например, артрорез) (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Варианты хирургического лечения для лечения гибкого плоскостопия у детей с соответствующими описаниями, плюсами и минусами

Варианты изолированного хирургического вмешательства на мягких тканях включают процедуры сужения капсулы медиальной стопы, удлинение малоберцовой кости или удлинение ахиллова сухожилия. В целом, у них были очень плохие результаты с высоким процентом неудач, потому что основная структурная анатомия стопы не изменилась. 31 Следовательно, эти процедуры обычно выполняются в сочетании с остеотомиями, которые влекут за собой разрезание костей и их перемещение в более анатомическое положение, чтобы помочь восстановить нормальную анатомию стопы.

Хотя это опора в лечении болезненной деформации плоскостопия у взрослых, сращение отдельных суставов стопы не рекомендуется в педиатрической популяции, за исключением случаев нервно-мышечной деформации стопы. Сращение является необратимым и в конечном итоге приводит к увеличению нагрузки на прилегающие суставы средней части стопы и голеностопного сустава из-за отсутствия подвижности сращенных суставов. 46 , 47 У педиатрического пациента лучше всего сохранить как можно больший функциональный диапазон движений, поэтому слияние обычно избегают при лечении обычного гибкого плоскостопия. Однако для подростков или взрослых пациентов с нервно-мышечным плоскостопием слияние является жизнеспособным вариантом, так как оно может обеспечить окончательное лечение с надежными результатами у пациентов, которые вначале минимально нуждались в амбулатории.

Остеотомия направлена ​​на устранение основных деформаций при гибком плоскостопии.Эти операции включают в себя остеотомию пяточной кости с медиальным смещением, остеотомию с боковым удлинением пяточной кости (например, модифицированную остеотомию Эванса) и остеотомию Triple-C (пяточная, медиальная клиновидная, кубовидная). Остеотомия пяточной кости с медиальным смещением эффективно компенсирует вальгусную пятку, смещая пятку кнутри, обеспечивая более медиальный и вызывающий инверсию вектор ахиллова сухожилия. 48 Послеоперационные серии продемонстрировали значительное улучшение формы стопы наряду с уменьшением симптомов усталости у 89 пациентов.После медиальной остеотомии пяточной кости обследовано 5% пациентов. 49 Латеральная остеотомия для удлинения пяточной кости — это мощная остеотомия, которая удлиняет передний отросток пяточной кости и одновременно может исправить вальгусную деформацию заднего отдела стопы и отведение передней части стопы. Mosca 50 продемонстрировал хороший или отличный клинический результат в 93,5% случаев. После латеральной остеотомии с удлинением пяточной кости пациенты также продемонстрировали значительное улучшение биомеханического измерения подошвенного давления. 51 Послеоперационные результаты остеотомии Triple-C также были в целом благоприятными при клинической и рентгенологической оценке, хотя эти результаты были наблюдательными без поддержки контрольной группы. 52 , 53

В целом, положительные результаты после хирургического лечения возможны при выполнении на соответствующем пациенте. Недавнее исследование Oh et al. 54 продемонстрировало значительное повышение среднего показателя клинических исходов Американского общества ортопедической стопы и голеностопного сустава на уровне 5.2 года после некоторых процедур остеотомии. Важно отметить, что возвращение к занятиям спортом было выполнено у 15 из 16 пациентов, и все пациенты были удовлетворены тем, что они прошли процедуру. Акимау и Флауэрс 55 также продемонстрировали благоприятные результаты лечения у детей с гибким плоскостопием после среднего хирургического наблюдения 5,6 лет. Таким образом, остеотомия, по-видимому, обеспечивает надежное облегчение боли и симптомов. Необходимы дополнительные исследования относительно долгосрочных результатов во взрослом возрасте.

Артрорез — это процедура, не связанная с сращением, при которой движение сустава ограничивается, но не устраняется полностью. Эта процедура, впервые представленная в середине 1900-х годов, включает в себя установку металлического или биоабсорбируемого имплантата в пазуху предплюсны стопы (рис. 5). Это блокирует чрезмерный выворот подтаранного сустава, что впоследствии предотвращает коллапс дуги. Некоторые считают эту процедуру привлекательной, поскольку она менее инвазивна, поскольку не требует остеотомии. Помимо обезболивания, целью этой процедуры является предотвращение потери функции сухожилия задней большеберцовой кости, тем самым сводя к минимуму потребность в реконструктивной хирургии стопы в будущем.Исследования продемонстрировали усиление тыльного сгибания голеностопного сустава, уменьшение боли в стопе, улучшение рентгенологических характеристик и даже улучшение отпечатка стопы после этой процедуры. 56 59 Недавняя серия случаев также продемонстрировала возможность сохранения стопы в исправленном положении даже после последующего удаления имплантата. 60

РИСУНОК 5

A, Предоперационная боковая рентгенограмма пациента-подростка с тяжелым правым плоскостопием. B, Интраоперационная рентгеноскопическая рентгенограмма после введения капсулы артроэреза, переднезадний и боковой виды.C, Послеоперационная боковая рентгенограмма, показывающая стабильное размещение капсулы артроэза и улучшенный медиальный свод стопы

Одной из основных проблем, связанных с этой процедурой, является высокая частота осложнений, о которых сообщалось в недавнем обзоре литературы. 57 Часто сообщаемые осложнения включают неправильное положение имплантата, неправильную коррекцию деформации, выдавливание имплантата из пазухи предплюсны, реакцию инородного тела на имплант, малоберцовый спазм и постоянную боль в стопе.Эти осложнения обычно лечатся путем удаления имплантата. Более серьезные осложнения включают перелом шейки таранной кости и развитие подтаранного сращения. 61 , 62 Хотя большинство доступных серий случаев артроэриза обеспечивают благоприятные рентгенологические результаты и улучшенное выравнивание стопы, 57 , 60 частота осложнений высока, а долгосрочные результаты во взрослом возрасте отсутствуют .

Выводы и направления на будущее

На основании современной литературы, лечение гибкой плоской стопы у детей показано только тем, у кого есть болезненные симптомы.Как ортопедические, так и хирургические методы лечения могут улучшить уровень боли и улучшить функцию, хотя в литературе явно отсутствуют тщательные сравнительные исследования для каждого вмешательства. Необходимо улучшить понимание естественного течения бессимптомного плоскостопия в зрелом возрасте. Хорошо известно, что есть подгруппа взрослых с плоской стопой, у которых развивается инвалидизирующая боль, дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости и последующий прогрессирующий артрит голеностопного и подтаранного сустава. Неясно, существует ли связь между педиатрическим гибким плоскостопием и развитием дисфункции сухожилия задней большеберцовой стопы у взрослых или же измененная биомеханика педиатрического плоскостопия предрасполагает к отказу сухожилия.

Профилактическое лечение бессимптомного безболезненного плоскостопия с помощью дорогостоящих ортопедических изделий или хирургического вмешательства не оправдано до тех пор, пока естественное течение плоскостопия не будет исследовано более тщательно. Подтвержденный показатель результатов для педиатрических заболеваний стопы и голеностопного сустава должен быть стандартизирован, чтобы результаты всех вмешательств при симптоматическом плоскостопии можно было понять более четко и объективно.

Благодарности

Спасибо доктору Марку Абелю и доктору Марку Ромнессу за их обзор рукописи и предоставление хирургических рентгенограмм.

Сноски

  • Адресная корреспонденция Ли Энн Лэзер, доктор медицинских наук, Детская больница Университета Вирджинии, 1204 W. Main St, Charlottesville, VA 22908-0159. Электронная почта: lac7c {at} virginia.edu
  • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*