Пмс головная боль: Головная боль при месячных

  • 03.04.2021

Содержание

Предменструальный синдром (ПМС) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Предменструальный синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Плаксивость, раздражительность, необоснованный гнев (по мнению окружающих), болезненные ощущения в области живота и поясницы, чувство тоски и тревоги, головная боль, отеки – эти и многие другие симптомы связывают с развитием предменструального синдрома, или ПМС. Является ли ПМС тем состоянием, которое нужно лечить?

Предменструальный синдром – это комплекс патологических симптомов, который включает в себя разнообразные психоэмоциональные, соматовегетативные и обменно-эндокринные проявления, начинающиеся во время лютеиновой фазы цикла, которая длится примерно 14 дней перед началом менструации, и исчезающие в первые ее дни.

Таким образом, все симптомы ПМС могут появиться как сразу после овуляции, так и за один-два дня до начала очередной менструации.


Разновидности ПМС

В зависимости от того, какие симптомы преобладают в проявлении предменструального синдрома, выделяют следующие его формы:
  • отечную;
  • цефалгическую;
  • кризовую;
  • нейропсихическую;
  • атипичную.
Отечная форма ПМС характеризуется отеками лица, голеней, пальцев рук и связанной с ними прибавкой веса. Возможны такие проявления, как нагрубание молочных желез, потливость, кожный зуд и функциональные расстройства кишечника (запоры, диарея, повышенное газообразование). Все перечисленные симптомы исчезают в начале менструации и редко требуют обращения за медицинской помощью.

Для цефалгической формы ПМС характерны сильные головные боли, чаще односторонние, пульсирующие, усиливающиеся при движении. Подобные боли сопровождаются раздражительностью, повышенной чувствительностью к запахам, агрессией, тошнотой, болью в области сердца. Цефалгическая форма ПМС встречается у женщин, перенесших черепно-мозговую травму или нейроинфекцию, а также страдающих артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Боли проходят по окончании лютеиновой фазы менструального цикла.

Кризовая форма ПМС характеризуется преобладанием симпатоадреналовых кризов (нечто похожее на панические атаки), сопровождающихся повышением артериального давления, учащением сердечных сокращений, болями в области сердца без изменений на ЭКГ. Подобные приступы могут заканчиваться усиленным мочеотделением.

Нейропсихическая форма ПМС включает в себя ряд симптомов, на которые женщина обычно не обращает внимания. Они регулярно появляются перед началом менструаций и являются поводом для консультации с врачом: раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессия, депрессивное состояние, быстрая утомляемость, сексуальные нарушения, суицидальные мысли и различные галлюцинации.

Нейропсихическая форма часто сочетается с другими формами, особенно в тяжелых случаях ПМС.

Атипичная форма ПМС встречается редко, проходит под маской других заболеваний – бронхиальной астмы, язвенного гингивита или стоматита, иридоциклита, миокардиопатии.

По тяжести течения выделяют легкую форму ПМС – за 2–10 дней до менструации появляется до четырех симптомов, при этом до двух симптомов выражены в значительной степени.

При тяжелой форме ПМС появляется более пяти симптомов за 3–14 дней до начала менструации, и из них многие выражены в значительной степени.

Возможные причины развития предменструального синдрома

Частота возникновения ПМС зависит от возраста женщины. Если в возрасте до 30 лет симптомы ПМС возникают лишь у 20% женщин, то после 30 лет ПМС встречается почти у каждой второй.

К развитию предменструального синдрома предрасположены эмоционально-лабильные женщины, астенического телосложения, часто с дефицитом массы тела.

Также к факторам риска развития ПМС относят:
  • частые стрессовые ситуации дома и на работе;
  • осложненные роды;
  • аборты в анамнезе;
  • оперативные вмешательства;
  • нейроинфекции;
  • частую смену климатических зон;
  • наличие хронических гинекологических заболеваний.
По современным данным, решающее значение в развитии негативных симптомов имеет изменение чувствительности к гормону прогестерону. Роль триггерного механизма в процессе возникновения ПМС играет нормальное изменение уровня половых гормонов в ходе менструального цикла. Во второй половине цикла (лютеиновой фазе) основное влияние на организм женщины оказывает прогестерон.

Прогестерон опосредованно влияет на динамичное изменение уровня секреции серотонина. Именно эта система обеспечивает регуляцию настроения на уровне нейронов.

Считается, что в лютеиновую фазу менструального цикла происходит удлинение времени обработки отрицательных эмоций в структурах головного мозга и снижение контроля за уровнем выраженности эмоций.

Еще одним механизмом, затрагивающим изменение уровня серотонина в головном мозге, является постоянный стресс, длительные переживания неразрешенных конфликтных ситуаций, страх, ожидание реальных или воображаемых событий. Тревожность в большинстве случаев повышает аппетит, а «заедание плохого настроения» приводит к развитию метеоризма и других диспепсических расстройств (запоров и диареи), что вносит свой вклад в течение предменструального синдрома.

Огромную роль в развитии ПМС играет наследственная предрасположенность.

К каким врачам обращаться при ПМС

Если проявления ПМС мешают вести полноценную социальную и личную жизнь, для решения этой проблемы следует обратиться к гинекологу.

Важно исключить наличие другой соматической патологии, которая может ухудшать течение второй фазы менструального цикла. Для этого нужно обратиться к терапевту. Если потребуется, врач направит на необходимые лабораторно-инструментальные обследования и консультации узких специалистов.

Если органическая причина заболевания не найдена, необходимо обратиться за консультацией к психиатру для определения тактики преодоления тревожности и других стрессовых состояний.

Диагностика и обследования при ПМС

В ходе диагностики предменструального синдрома важная роль отводится ведению пациенткой дневника в течение нескольких циклов.

В нем отмечаются все симптомы ПМС, их выраженность в баллах от 0 до 10.
В ходе исключения соматической и нейроэндокринной патологии выполняется комплекс лабораторно-инструментальной диагностики в зависимости от симптоматической картины.
  • Гормональное исследование крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, тестостерон, эстрадиол, адренокортикотропный гормон (АКТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ).

ПМС и головная боль у женщин — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Циклические гормональные колебания являются важным фактором, определяющим выраженность самых разных болевых синдромов у женщин, особенно головной боли. Почему возникают головные боли, каковы факторы риска предменструального синдрома, как без лекарств справиться с болью? На эти вопросы постарались ответить участники симпозиума «Головная боль у женщин», который проходил в рамках 10-й ежегодной конференции, посвященной памяти академика А. М. Вейна, «Вейновские чтения».

Предменструальный синдром

В последнее время неврологи все чаще и чаще говорят о проблеме предменструального синдрома (ПМС) у женщин. Ольга Викторовна Курушина, заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии ВолгГМУ (Волгоград), д.

м. н., профессор, рассказала о том, кто именно и почему чаще всего сталкивается с ПМС.

Первое упоминание ПМС и само это название дал невролог Роберт Франк, который в 1931 г. опубликовал статью в неврологическом журнале.

Но о ПМС стали говорить не в 20 веке, а значительно раньше. Симптомы ПМС были описаны еще в работах Гиппократа, Парацельса, но самое раннее упоминание о ПМС можно найти в знаменитом папирусе Эверса, это 13 век до н.э. Уже там древние египтяне описывали те болезненные симптомы, что бывают у женщин перед менструацией. В начале 20 века эта тема стала наиболее актуальной, врачей интересовали особенности репродуктивной системы у женщин.

Чаще всего ПМС связывают с различными психоэмоциональными состояниями, с типичными для этого периода нервными срывами и расстройствами. На самом деле это больше, чем эмоции. ПМС — это целый комплекс сомато-эндокринных и психоэмоциональных изменений состояния женщин, возникающий во второй половине менструального цикла и исчезающий при наступлении менструации.

Симптомы ПМС встречаются практически у всех женщин с нормальным циклом и хорошим состоянием эндокринной системы.

Факторы риска ПМС:

  • европеоидная раса;
  • проживание в крупных промышленных центрах;
  • занятие интеллектуальным трудом;
  • поздний репродуктивный возраст;
  • наличие проявлений ПМС у родственниц;
  • частые стрессовые ситуации;
  • токсикоз беременных;
  • наличие побочного действия во время приема КОК;
  • воспалительные заболевания гениталий;
  • черепно-мозговые травмы или нейроинфекции в анамнезе;
  • нейроэндокринные заболевания;
  • перегрузки в работе при отсутствии рационального режима труда и отдыха.

Исследования показали, что в 66% случаев ПМС проявляется у женщин с высшим образованием.

Факторы риска:

Были осмотрены более 700 женщин с ПМС, было выявлено, что количество болевых проявлений составляет 26,6%, нейровегетативных — 35,5%, психоэмоциональных — 24,6%, обменных — 13,3%.

Лечение может быть как медикаментозным (гормональным и негормональным), так и немедикаментозным. К немедикаментозным методам лечения относятся диета (ограничение соли, жиров, алкоголя, увеличение потребления углеводов), психотерапия, аутогенная тренировка и релаксация, общий массаж и массаж воротниковой зоны, лечебная физкультура.

Менструальная мигрень


Елена Глебовна Филатова
, профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главный врач Клиники головной боли и вегетативных расстройств им. академика А. Вейна, д. м. н., подробнее рассказала о том, что такое истинная менструальная мигрень и как определить у себя это расстройство.

Мигрень — наследственное заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей односторонней головной боли продолжительностью 4–72 часа, сопровождающейся повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и рвотой.

Мигрень среди российских женщин встречается в 14% случаев, причем у 40% женщин приступы мигрени бывают 2–4 раза в месяц. Пик заболевания приходится на возраст 35–45 лет (более 25% случаев).

Среди провоцирующих факторов можно назвать пищевой фактор (голод, алкоголь, диеты), стрессы и тревоги, плохой сон, физические факторы (секс, физическая нагрузка, травмы), гормональные изменения и факторы окружающей среды (яркий свет, резкий запах).

По данным эпидемиологических исследований, частота мигренозных головных болей у женщин увеличивается перед началом или в первые дни менструаций. В связи с этим врачи выделяют менструальную мигрень, которая делится в свою очередь на истинную менструальную мигрень и менструально-ассоциированную мигрень.

Истинная менструальная мигрень — это приступы на 1–2 день менструации (в пределах 2–3 дней) по меньшей мере в двух из трех менструальных циклов, не возникает в другие периоды цикла. Приступы менструально-ассоциированной мигрени могут возникать в другие дни цикла.

Чтобы выявить у себя менструальную мигрень, врачи предлагают женщинам самостоятельно ответить на 3 вопроса:

  1. Бывают ли у вас головные боли, связанные с вашим менструальным циклом (возникающие за 2 дня до наступления менструации и/или через 3 дня после), большую часть менструальных циклов?
  2. Приступы головной боли, связанные с менструальным циклом, значительно тяжелее, чем обычно?
  3. Когда у вас развивается головная боль, связанная с менструальным циклом, то свет раздражает вас больше, чем обычно?

Если вы ответили «Да» на первый и один из последующих вопросов, то у вас вероятность менструальной мигрени 94%. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Predmenstrual’nyy sindrom | Prilepskaya | Gynecology

Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий за 2 – 10 дней до начала менструации и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в разных сочетаниях.Основа диагноза ПМС – циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника – вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы.Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А,В,С и половых гормонов.


Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий за 2 – 10 дней до начала менструации и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы ПМС исчезают в первые ее дни или сразу после окончания. Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность конечностей различной степени выраженности, боли в спине и области таза, увеличение веса, зуд кожи, боли в области сердца, тахикардия. При ПМС также могут отмечаться головная боль, головокружение, запоры, жажда. Нередко пациентки жалуются на изменение вкуса, повышение аппетита, повышение температуры, озноб, ухудшение памяти, зрения; может появиться тяга к алкоголю или сладостям и т.д.. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, нерешительность, забывчивость, ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед “ожидаемым несчастьем”, ощущение одиночества, плохое настроение или быстрая его смена и др. Основа диагноза ПМС – циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника – вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы. Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90%. У 5–10% женщин симптомы ПМС ярко выражены. ПМС страдают женщины детородного возраста. Данный синдром наблюдается при овуляторном цикле, чаще у женщин умственного труда, живущих в городах (Ю.А. Комарова, 1987). Теории, созданные для объяснения возникновения ПМС В течение многих лет различными исследователями разных стран предпринимались многочисленные попытки прояснить этиологические моменты и патогенетические механизмы ПМС. Имеются многочисленные теории, созданные для объяснения возникновения ПМС. Однако ни одна из них не объясняет всех симптомов, которые могут встречаться. Гормональная теория является наиболее распространенной. В ее основе лежит нарушение соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу первых. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости в межклеточном пространстве и приводят к развитию отеков (J.A. Johnson, 1970), что обусловливает появление жалоб на пастозность конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм, головную боль. Кроме того, под влиянием эстрогенов увеличивается секреция ангиотензиногена печенью, белка, который является предшественником ангиотензина II. Высокий уровень агиотензина II способствует увеличению продукции альдостерона (W.S.Peart, 1978), который в свою очередь приводит к задержке жидкости в организме и отеку. Эстрогены стимулируют клубочковую зону надпочечников, в результате чего также повышается секреция альдостерона. Эстрогены могут аккумулироваться в лимбической системе и приводить к развитию психоневрологической симптоматики при ПМС. В основе теории водной интоксикации лежит нарушение водно-солевого обмена. Вода – самое распространенное химическое соединение в мире. Общее содержание воды в организме человека составляет 55%. Вода организма находится либо внеклеточно, либо внутриклеточно. Внеклеточная вода входит в состав крови, интерстициальной и трансклеточной жидкости. Плазма крови состоит из воды (интраваскулярная вода около 90%), органических (9%) и неорганических (1%) веществ. Около 6% всех веществ плазмы представлены белками. Вода циркулирующей плазмы составляет в среднем около 4% от массы тела или 2–2,5 литра. Межклеточная (интерстициальная) жидкость составляет в среднем 18% от массы тела, т.е. примерно 12 литров. Трансклеточная жидкость (около 1,5% от массы тела) находится в различных пространствах организма: спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость (суставов, сухожилий и др.), желудочный и кишечный соки, жидкость полости капсулы клубочка и канальцев почек (первичная моча), жидкость серозных полостей (плевральной, перикарда, брюшной и др.), влага камер глаза. Система регуляции обмена воды имеет сложную структуру (см. рисунок). Функция системы регуляции водного обмена тесно связана с системами контроля солевого обмена и осмотического давления. Система регуляции обмена воды в организме включает центральное, афферентное и эфферентные звенья. Центральное звено – это центр жажды (водорегулирующий). Его нейроны находятся в основном в переднем отделе гипоталамуса. Этот центр связан с областями коры большого мозга, участвующими в формировании чувства жажды или водного комфорта. Афферентное звено системы включает чувствительные нервные окончания и нервные волокна от различных органов и тканей организма (слизистой оболочки полости рта, сосудистого русла, желудка, кишечника и других тканей), дистантные рецепторы (главным образом зрительные и слуховые). Импульсация от рецепторов различного типа (хемо-, осмо-, баро-, терморецепторов, возможно, и некоторых других) поступает к нейронам гипоталамуса. Наиболее важное значение при этом имеют: увеличение осмолярности плазмы крови, гипогидротация клеток и увеличение уровня ангиотензина II. Регулярные стимулы от нейронов центра жажды (нервные, гуморальные) адресуются эффекторным структурам, которые включают почки, потовые железы, кишечник, легкие. Эти органы в большей (почки) или в меньшей (например, легкие) степени обеспечивают устранение отклонений содержания воды, а также солей в организме. Также важными регуляторами главного механизма изменения объема воды в организме – экскреторной функции почек – являются антидиуретический гормон (АДГ), система “ренин-ангиотензин-альдостерон”, предсердный натрийуретический фактор (атриопептин), катехоламины, простагландины (Пг) и минералокортикоиды (П.Ф.Литвицкий, 2002). При ПМС эффективность этой системы недостаточна, в результате чего развивается гипергидрия и отек. При ПМС чаще всего развивается гиперосмолярная гипергидратация, характеризующаяся повышенной осмолярностью внеклеточной жидкости, превышающей таковую в клетках. Это объясняется возникающими при ПМС изменениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон. Возникающий гиперальдостеронизм приводит к избыточной реабсорбции в почках натрия и воды и обусловливает возрастание объема и осмолярности внеклеточной жидкости. Последнее ведет к гипогидратации клеток (в результате выхода жидкости из них во внеклеточное пространство по градиенту осмотического давления). Таким образом, при ПМС развивается смешанная дисгидрия: внеклеточная гипергидратация и внутриклеточная гипогидратация. По мнению большинства авторов, задержка жидкости в организме – это одно из проявлений дисбаланса в нейроэндокринной системе. Задержка жидкости во 2-ю фазу менструального цикла наблюдается и в норме, а при предменструальном синдроме она более выражена. В литературе имеется множество сообщений о предменструальной задержке жидкости в организме женщины. Характер симптомов определяется заинтересованностью тканей, где развивается отек (мозг – головная боль, тошнота, рвота; кишечник – вздутие живота; суставы – боли в суставах, в области позвоночника, глаза – ухудшение зрения и т.д.). Дискомфорт, тошнота, боль и вздутие живота также часто являются проявлениями локального ангионевротического отека кишечника. Молочная железа в течение менструального цикла увеличивается на 100 мл, начиная с момента овуляции и достигая максимума к первому дню менструации. Перед менструацией происходит усиление кровотока, увеличение содержания жидкости в соединительной ткани, развитие междолькового отека, расширение междольковых протоков. Кроме того, внеклеточная гипергидротация и внутриклеточная гипогидротация приводят к гиперволемии, увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК), повышению сердечного выброса, увеличению артериального и центрального венозного давления, отеку мозга, повышению внутричерепного и внутриглазного давления, гипоксии клеток, головной боли, сонливости, раздражительности, агрессивности, депрессии, бессоннице, нарушению пищевого поведения, снижению либидо и другим нервно-психическим расстройствам. Кроме того, сильная жажда, развивающаяся в связи с гиперосмолярностью плазмы крови и гипогидратацией клеток, приводящая к дополнительному поступлению воды, усугубляет тяжесть состояния пациентки и может привести в тяжелых случаях к гиперосмолярному синдрому (за счет избытка натрия и/или глюкозы). Сторонники гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона считают, что в 1-ю фазу цикла под воздействием эстрогенов происходит увеличение уровеня ренина и ангиотензина II в плазме крови, что приводит к повышенной выработке и выделению альдостерона. Во 2-ю фазу цикла прогестерон в отличие от эстрогенов не увеличивает концентрацию ренина, однако может индуцировать увеличение его активности, в результате чего еще более увеличивается секреция альдостерона и его выделение. Таким образом, при ПМС происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, с потерей калия, кальция и накоплением жидкости в тканях (первичный альдостеронизм), а прогестерон является антагонистом альдостерона и при его недостаточности могут развиться явления вторичного гиперальдостеронизма. Сторонники данной теории считают, что именно гиперальдостеронизм может объяснить механизм развития многих симптомов ПМС. Гиперальдостеронизм развивается в результате гиперпродукции альдостерона корой надпочечников. Гиперальдостеронизм характеризуется наличием отеков, гипокалиемии, гипернатриемии, реноваскулярной артериальной гипертензии, расстройства нервно-мышечной возбудимости, нефропатии и расстройства зрения. Артериальная гипертензия развивается вследствие увеличения натрия в плазме крови (гиперосмии), что обусловливает цепь следующих явлений: активация осморецепторов и стимуляция АДГ в задней доле гипофиза, повышение реабсорбции жидкости в дистальных отделах канальцев почек, пропорциональное гиперосмии, увеличение ОЦК в суженном сосудистом русле, увеличение сердечного выброса и повышение АД. Механизм снижения зрения заключается в нарушении кровоснабжения сетчатки глаза. Нарушение функции почек выражается в гипостенурии (из-за низкого содержания натрия в моче) и олигоурии (в связи с повышенной реабсорбцией натрия), при выраженной симптоматике может развиться полиурия и никтурия. В результате гипернатриемии увеличивается содержание натрия в миоцитах и нервных клетках. Гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз приводит к дистрофическим изменениям в клетках и парестезиям, мышечной слабости, судорогам. Развитие ПМС также может быть связано с наличием авитаминоза во 2-ю фазу цикла. Например, витамин В в лечении ПМС используют с 1940 г. D.P. Rose (1978) после обзора литературы, довольно противоречивой, касающейся взаимодействия витамина В6 и половых стероидов, пришел к выводу, что избыток эстрогенов может привести к недостатку витамина В6, как в результате нарушения перераспределения его в тканях, так и в результате стимуляции ферментов печени, которые связывают витамин В6. Эстроген-индуцированная недостаточность пиродоксаль фосфата (витамина В6) ведет к снижению синтеза серотонина из триптофана, что и является причиной возникновения депрессий как у женщин, использующих комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы (КОК), так и у женщин с ПМС. Кроме того, имеются сообщения, что недостаток пиридоксаль фосфата может вызвать снижение дофаминэргической функции гипоталамуса и увеличению уровня пролактина в крови. Лечение витамином В6 способствует усилению секреции дофамина, снижению пролактина и уменьшению или исчезновению симптомов ПМС. Однако до настоящего времени эффективность витаминотерапии – только предположение, и гипотеза о роли витаминов в гормональном обмене веществ должна быть еще доказана. Возможно, что при ПМС имеет место циклический авитаминоз. По мнению врачей из США, предменструальный синдром, выражающийся в быстрой смене настроения, напряженностью, головокружениями, головными болями и прочими симптомами, может быть вызван недостатком магния и кальция в организме. Не исключено, что ПМС является первым проявлением дефицита кальция. Недостаточность ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания, так же как и недостаточность витаминов В6, А, магния, аскорбиновой кислоты и цинка, по-видимому, играет большую роль в патогенезе ПМС, так как эти факторы обусловливают недостаточность простагландина Е1. Нарушение синтеза простагландинов в органах женщины (мозге, молочных железах, желудочно-кишечном тракте, почках, репродуктивной системе) может способствовать появлению таких симптомов как депрессия, раздражительность, нервозность, масталгия, боли и вздутие живота, повышение температуры тела и др. Некоторые исследователи большую роль в патогенезе ПМС отводит увеличению пролактина во 2-й фазе цикла. Это увеличение, возможно, имеет значение в нарушении психики и способствует задержке жидкости в организме. Доказано, что эстрадиол влияет на активность нейронов и на концентрацию нейротрансмиттеров мозга. Еще G.E.Abraham (1980) и E.Geller (1982) полагали, что на настроение влияют именно эстрогены. Они влияют наактивность моноаминоксидазы (МАО). Этот фермент участвует в окислении биогенных аминов, таких как норэпинефрин, эпинефрин, серотонин и дофамин. Эпинефрин вызывает тошноту, повышенный уровень серотонина – нервное напряжение, бессонницу, сердцебиение, нарушение внимания. Дофамин нарушает баланс этих 3 аминов, вызывая нарушение психики. Полагают, что существует оптимальный уровень серотонина и изменение его в сторону повышения или понижения приводит к агрессии или депрессии. Поглощенная жидкость частично контролируется ренин-ангиотензиновой системой. При активации этой системы повышается уровень серотонина. В свою очередь он контролирует ренин-ангиотензиновую систему посредством обратной связи. Существует также аллергическая теория, согласно которой ПМС является результатом гиперчувствительности к эндогенному прогестерону. В литературе имеется сообщение о 23-летней женщине, предъявляющей жалобы на появление изъязвлений во рту и на вульве во время предменструального периода; автор расценил это как аллергическую реакцию на эндогенный прогестерон. Также был описан аутоиммунный прогестеронзависимый дерматит, возникающий в предменструальный период. Большое количество сторонников имеет теория психосоматических нарушений, приводящих к возникновению ПМС. При этом считают, что соматические факторы играют первостепенную роль, а психические следуют за биохимическими изменениями, возникающими в результате изменения гормонального статуса. Большое число психосоматических симптомов при ПМС создает необходимость дальнейшей разработки данной гипотезы. S.L.Israel (1938) считал, что циклические изменения поведения у женщин с ПМС основаны над подсознательно выраженных психогенных причинах. Он предполагал, что причиной нейроэндокринной дисфункции служат неразрешенные конфликты и скрытые разногласия в супружеской жизни. Сторонники психосоматической теории сообщают об эффективности психотерапии, антидепрессантов и седативных препаратов в лечении ПМС. Некоторые авторы отмечают наследственный фактор заболевания. Таким образом, существует огромное количество различных теорий, объясняющих развитие предменструального синдрома. Однако ни одну из этих теорий нельзя признать полностью правильной. Скорее всего, этиология ПМС мультифакторная. Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии, исходя из собственного толкования патогенеза ПМС. Лечение Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А,В,С и половых гормонов. Довольно эффективна физиотерапия. Физические упражнения снимают стресс, увеличивают выделение эндорфина. Бег, подъем по лестнице, велосипед, ходьба или аэробика дает прекрасный результат. В связи с абсолютной или относительной гиперэстрогенией показана терапия гестагенами (норколут, дюфастон и т.д.). Гормонотерапия назначается не сразу, а после обследования по тестам функциональной диагностики и назначается в зависимости от выявленных изменений. При лечении ПМС также используются КОК. Можно также использовать агонисты рилизинг-гормонов, действие которых основано на антиэстрогенном эффекте (даназол, дановал, данол и т.д. по 200–400 мг в день). Однако многие пациенты плохо переносят адренэргические побочные эффекты и менопаузальные симптомы. В связи с частым повышением уровня серотонина и гистамина назначаются антигистаминные препараты (тавегил, диазолин, супрастин, терален и т. д. на ночь) ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния, включая 1-й день менструации. В целях улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга показано применение ноотропила, аминолона с 1-го дня цикла в течение 2–3 нед 2–3 цикла. При повышении уровня пролактина препаратом выбора является бромкриптин (парлодел) во 2-ю фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния, в течение 8 – 10 дней. Схема регуляции водного обмена. (ВНС – вегетативная нервная система, ПНС – предсердный натрийуретический фактор, рецепторы – чувствительные нервные окончания, АДГ – антидиуретический гормон, АКТГ – адренокортикотропный гормон) Учитывая повышение уровня альдостерона у больных с отечной формой ПМС, в качестве диуретических средств можно рекомендовать антагонист альдостерона – верошпирон, диуретический эффект которого умеренно выражен и проявляется на 2-5-й день лечения. Назначают верошпирон за 4 дня до появления симптомов ПМС по 25 мг 2 раза в день до начала менструации. Могут использоваться и другие диуретики, такие, как например: диакарб, который ингибирует фермент карбоангидразу в проксимальном извитом канальце нефрона, снижает реабсорбцию натрия и воды, тем самым снижая концентрацию натрия в крови и ее осмолярность, увеличивает экскрецию с мочой ионов натрия, оказывает диуретический эффект. Учитывая, что карбоангидраза находится практически во всех органах и тканях, диакарб, ингибируя ее, оказывает противоотечное действие на мозг, снижая внутричерепное давление, на органы зрения, снижая внутриглазное давление и улучшая зрение. Диакарб нормализует водно-электролитный баланс при ПМС, снимает такие симптомы ПМС, как головные боли, боли внизу живота и поясничной области, уменьшает болезненность и нагрубание молочных желез, увеличивает объем мочи и снимает предменструальную эпилептическую готовность. Назначается по 250–500 мг во 2-ю фазу цикла. Учитывая, что диакарб выводит калий из организма на фоне его использования необходимо соблюдение диеты с ограниченным потреблением соли и восполнением недостатка калия (оротат калия). Максимальный диуретический эффект достигается при приеме препарата через день. Диуретические препараты показаны женщинам с наличием отечного синдрома. Назначают также препараты, снижающие синтез простагландинов: напросин по 240 мг 2 раза в день за 2–3 дня до начала меснструации, диклофенак кетопрофен (кетонал), пироксикам, раптен рапид по 1 таблетке 3 раза в день. Ингибиторы, простагландинсинтетазы считаются препаратами выбора для женщин при лечения ПМС с наличием болевого синдрома. Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в крови и купируют многие симптомы ПМС. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2—6 ч, обладают аналгезирующим действием. Большинство из них необходимо принимать 1–4 раза в день во 2-ю фазу цикла. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 2–4 мес после их отмены, затем симптомы возобновляются, но бывают менее интенсивными. В нашей практике мы широко используем препарат «Раптен рапид» у пациенток с ПМС. Раптен рапид – это калиевая соль диклофенака. Диклофенак калия является дериватом фенилуксусной кислоты, принадлежит к нестероидным противовоспалительным препаратам и используется с 1983 г. Препарат «Раптен рапид» обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием. После введения диклофенака в кровь попадает только активное вещество — диклофенак, катионы калия остаются в желудочно-кишечном тракте и выводятся с калом. Раптен рапид быстро всасывается и проявляет свое действие уже через 30 мин. Выводится из организма данный препарат в основном с мочой в свободной и конъюгированной форме; 30–35% введенной дозы выводится с желчью. Главным механизмом действия раптен рапида является ингибирующий эффект на циклооксигеназу, которая способствует превращению арахидоновой кислоты в простагландин. Кроме этого, уменьшая высвобождение медиаторов воспаления из гранулоцитов, базофильных клеток и мастоцитов, данный препарат тормозит процесс воспаления, понижает чувствительность кровеносных сосудов к брадикинину и гистамину, ингибирует синтез протромбина и агрегацию тромбоцитов. При эмоциональной лабильности с 10-го дня менструального цикла могут назначаться психотропные средства: нейролептики (сонопакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель). Эффективны также антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) – сертралин, золофт, прозак и т.д., которые назначаются ежедневно на протяжении 3–6 менструальных циклов в непрерывном режиме. Для лечения ПМС используется витаминотерапия. Витамины А и Е применяются через день – 15 инъекций витамина Е и 15 – витамина А. Может быть эффективным назначение препарата “Магне В6”, особенно при усилении тревожности и депрессивных состояний во 2-ю фазу цикла. В лечении ПМС может быть с успехом использована фитотерапия. Как выяснилось, “Авраамово дерево” (Агнукастон) воздействует на допаминовые рецепторы гипоталамуса. В гипоталамо-гипофизарной системе эти рецепторы находятся на лактотрофных клетках. Активация этих рецепторов допамином приводит к снижению выделения пролактина. Снижение содержания пролактина вызывает регресс патологических процессов в молочных железах и купирует циклический болевой синдром. Лечение ПМС проводят после установления диагноза циклами: 3–6 мес прием, 3–6 мес перерыв. В первый цикл назначают витаминотерапию, диетотерапию и т.д. Во 2 и 3-й циклы назначают диуретические средства, препараты, действующие на ЦНС, гормоны, ингибиторы пролактина. Лечение, а также психотерапевтическое воздействие, как правило, дает положительный результат. Если симптомы ПМС возобнобляются через несколько месяцев, лечение можно повторить Таким образом, предменструальный синдром – это достаточно часто возникающее заболевание, этиология и патогенез которого недостаточно изучены. В силу этого нет ни одного лекарственного препарата, который бы был эффективен в отношении всех симптомов одновременно. Одно несомненно: различие состояния до и после лечения – это различие между женщиной, которой симптомы заболевания не позволяют вести нормальный образ жизни, и женщиной с кратковременным появлением симптомов, не требующих обращения к медикаментозным средствам.

  1. Кира Е.Ф., Бескровный С.В., Скрябин О.Н. Прожестожель в терапии предменструального синдрома. Журнал Акушерства и женских болезней. 2000; 3: 59–61,
  2. Комарова Ю.И. Дис.. канд. мед. наук, 1986.
  3. Майоров М.В. Предменструальный синдром: загадки патогенеза, проблемы терапии. Провизор, 2001; 13.
  4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология Спб.: СОТИС, 1995; 129–38.
  5. Frank, R. T.: The hormonal causes of premenstrual tension. Arch. Neurol. Psychiatry 26:1053, 1931.
  6. Robert L. Reid, S.S.C. Yen., American. J. Obstet. Gynecol. 1981; 139: 85.
  7. WPA Бюллетень по депрессиям, Половые гормоны и аффективные расстройства у женщин, 2002.
  8. Ann F. Walker et all. Magnesium Supplementation Alleviates Premenstrual Symptoms of Fluid Retention. Journal of women,s health., 1998; 7(9): 1157–65.
  9. Taylor R.W. Clin. Endokr. 1981; 14: 1–9.
  10. Andersch B, Hahn L. Progesterone treatment of premenstrual tension: A double blind study. J Psychosom Res 29:489, 1985.
  11. Dalton K: The Premenstrual Syndrome and Progesterone Therapy. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1977.
  12. Dalton K: Similarity of symptomatology of premenstrual syndrome and of toxaemia of pregnancy and their response to progesterone. Br Med J 2:1071, 1964.
  13. Dalton, K.: The influence of menstruation on health and disease, Proc. R. Soc. Med. 57:18, 1964.
  14. Dalton, K.: Menstruation and crime, Br. Med.J. 2:1752, 1961.
  15. Dalton, K.: Effect of menstruation on schoolgirls weekly work, Br. Med.J. 1:326, 1960.
  16. Parker, A. S.: The premenstrual tension syndrome, Med. Clin. North Am. 44:339, 1960.
Cited-By

Article Metrics

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Почему перед месячными болит голова и тошнит: причины, лечение, профилактика

ПМС

03.04.2018

36.9 тыс.

24.7 тыс.

4 мин.

Предменструальный синдром у женщин протекает по-разному. Колеблется не только количество симптомов, но и их интенсивность. В зависимости от физиологических особенностей организма, изменений в момент менструального цикла и гормонального фона, у одной и той же женщины проявления ПМС могут меняться, что ставит в тупик и заставляет беспокоиться о состоянии здоровья.

Тошнота беспокоит около 70% женщин в разные периоды жизни или постоянно, но она также свидетельствует о раннем токсикозе, развивающемся на фоне произошедшего зачатия. Часто именно утренняя рвота становится первым признаком беременности, поэтому тошнота за пару дней до месячных возникает по разным причинам.

Дифференцировать состояние можно с помощью специальных тестов и по сопутствующим симптомам.

Когда женщину тошнит за несколько дней до начала месячных, то в предварительной диагностике принципиальное и важное значение имеет возраст:

  1. 1. Подростковый. Если речь идет о девочке-подростке, не живущей половой жизнью, беременность сразу исключается. Гормональный фон подростков нестабилен, менструация пока еще представляет собой большой стресс для организма, и тошнота — одно из проявлений этого стресса. Первый год после менархе допустимы совершенно разные проявления предменструального синдрома. Другой особенностью подросткового периода является нерегулярность менструального цикла, он нестабилен. Симптоматика и время возникновения овуляции и отторжения эндометрия периодические и спонтанные. Отследить точный период физиологической тошноты при ПМС не всегда представляется возможным, в связи с чем она воспринимается как патологическое явление.
  2. 2. Взрослый. У взрослых женщин тошнота является и признаком ПМС, и признаком беременности. Ситуация осложняется тем, что другие признаки приближающихся месячных (нагрубание и болезненность груди, лабильность настроения, изменение пищевого поведения) часто совпадают с ранними вероятными признаками беременности.

У женщин всех возрастов могут развиться заболевания, сопровождающиеся тошнотой, и просто совпавшие по времени с менструацией. Обычно это хронические нарушения внутренних органов, которые характерны для всех людей в зрелом возрасте. После 35-40 лет требуется комплексная диагностика состояния и определение его истинной причины.

Если у женщины с устоявшимся менструальным циклом, живущей половой жизнью, не претерпевавшей никаких изменений (прием гормональных препаратов, болезни, операции, психоэмоциональный стресс и т. д.

), впервые возник дискомфорт в эпигастрии перед месячными, а раньше не тошнило, есть повод заподозрить беременность. Самый простой и быстрый способ проверить это — провести тест по определению гормона ХГЧ в моче (тест на беременность).

Самым надежным и проверенным методом определения беременности является визит к гинекологу.

Проведение экспресс теста на беременность

Если тошнота повторяется каждый месяц, это особенность организма и проявление ПМС. Для юных девушек во время становления менструальной функции тошнота характерна в норме, но, если они живут половой жизнью, не исключена возможность беременности. Иногда она беспокоит до самых родов, представляя собой угрозу преждевременного прерывания.

Тошнота, сопровождающаяся рвотой, поносом, схваткообразной болью в животе, говорит о пищевом отравлении или других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Когда тошнит и кружится голова, что проявляется преимущественно при перемене положения тела или после резкого подъема, то можно говорить о заболеваниях вестибулярного аппарата.

Такое поражение наиболее часто возникает во время или после воспаления среднего уха, если инфекция распространилась на внутренне ухо, где располагается вестибулярный аппарат.

Подобным же образом проявляются неврологические заболевания.

Тошнота, обусловленная менструальным циклом, не всегда связана только с ПМС или беременностью. Нередко она сопровождает овуляцию, особенно запоздавшую, на фоне перенесенного простудного заболевания или после переохлаждения. Тогда женщину за неделю до месячных подташнивает, появляются головокружение и тянущие боли в пояснице и нижней части живота.

Есть масса других заболеваний, проявляющихся тошнотой и требующих лечения. Поэтому необходимо следить за динамикой состояния: если после начала менструации тошнота не проходит, состояние ухудшается, стоит обратиться к врачу.

Причины возникновения симптома при ПМС и при беременности различны.

Для понимания причины возникновения тошноты при ПМС необходимо разобраться в физиологических изменениях организма в этот период:

  1. 1. Снижение уровня гормонов эстрогена и прогестерона приводит к накоплению жидкости в тканях организма. Это заметно, когда набухают и болят молочные железы. Точно так же жидкость задерживается в полости черепа, внутричерепное давление увеличивается, головной мозг испытывает дискомфорт, что провоцирует чувство тошноты. Этим же механизмом обладает гормон серотонин, уровень которого увеличивается в спинномозговой жидкости, провоцируя задержку жидкости в околомозговых тканях.
  2. 2. При подготовке матки к отторжению эндометрия выделяется большое количество простагландинов — медиаторов воспаления, воздействующих на нервную ткань и сосуды, вызывая ощущение тошноты.
  3. 3. Простагландины способствуют отеку матки, а увеличение ее размера влияет на брюшину — чувствительную серозную оболочку, покрывающую почти все органы в животе. Особенно ощутимо это влияние, если матка расположена аномально или имеет какие-то особенности строения. Простагландины и сами по себе раздражают нервные окончания брюшины. Это воздействие воспринимается головным мозгом как патологический процесс в животе и вызывает тошноту.

Причины возникновения тошноты при беременности недостаточно изучены. Предполагают, что отчасти она вызвана увеличением размера матки и ее влиянием на нервы брюшины, как при ПМС, отчасти изменением гормонального фона и перестройкой организма, а отчасти — реакцией на развитие иммунологически чужеродного организма в матке, еще не отделенного таким хорошим барьером, как плацента.

Провоцирующие факторы, ведущие к развитию тошноты:

  • психоэмоциональное перенапряжение, высокий уровень тревожности;
  • физическое переутомление;
  • чрезмерное употребление жирной и копченой пищи, несоблюдение порциональной нормы, систематические переедания;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • обострение хронических воспалительных заболеваний;
  • авитаминозы;
  • пониженное артериальное давление;
  • психосоматические отклонения;
  • заболевания центральной нервной системы и другие.

Какой бы не была причина тошноты, если она беспокоит постоянно, не нужно терпеть это тягостное чувство и самостоятельно гадать о его природе. Необходимо обратиться за помощью к врачу.

Почему перед месячными болит голова и тошнит: причины, лечение, профилактика

Многих женщин мучают тошнота и головная боль перед месячными. В большинстве случаев эти симптомы являются индивидуальной особенностью женского организма и не требуют принятия каких-либо лечебных мер. Однако иногда болит голова и тошнит перед менструацией по причине наличия опасных патологических процессов.

В таких случаях допускается экстренное применение обезболивающих лекарственных средств. В таблице размещено описание наиболее эффективных и безопасных лекарств для купирования предменструальной головной боли и тошноты.

Название препарата Действующее вещество Противопоказания Способ применения
Однократная доза, таблетки Суточная кратность приема, разы
Нурофен Ибупрофен Обострение эрозивно-язвенных поражений органов пищеварения, патологии зрительного нерва, аспириновая бронхиальная астма, нарушение кроветворения, дисфункция почек и печени, индивидуальная непереносимость компонентов лекарства. 1-4 3-4
Кетанов Трометамин кеторолака Обострение эрозивно-язвенных поражений органов пищеварения, кровотечение в желудке, кишечнике, головном мозге или подозрение на это явление, дисфункция свертывающей системы, состояния с вероятностью кровотечения или неполного гемостаза, предрасположенность к кровоизлияниям, патологии почек, риск возникновения почечной недостаточности на фоне уменьшения объема циркулирующей крови и обезвоживания организма, аспириновая бронхиальная астма, подготовка и проведение операции, возраст до 16 лет, лактационный период, аллергия на ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты. 1 4-6
Цитрамон Ацетилсалициловая кислота, кофеин, парацетамол Непереносимость компонентов лекарственного средства, обострение эрозивно-язвенных поражений органов пищеварения, желудочно-кишечное кровотечение, аспириновая бронхиальная астма, нарушение коагуляции, предрасположенность к кровоизлияниям, низкая концентрация протромбина в крови, повышенное давление в бассейне воротной вены, дефицит витамина К, почечная недостаточность, период грудного вскармливания, недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназ, стойкое повышение артериального давления до высоких отметок, тяжелая форма ишемической болезни сердца, глаукома, чрезмерная возбудимость, нарушение режима сна и бодрствования, хирургические вмешательства, сопряженные с кровотечением, возраст до 15 лет. 3-4
Имет Ибупрофен Индивидуальная непереносимость компонентов лекарства, аспириновая бронхиальная астма, нарушение кроветворения, предрасположенность к кровотечениям в органах пищеварения, пептические язвы, кровоизлияние, тяжелые поражения сердца, печени, почек. 1-2 2-3

Народное лечение

В традиционной медицине существует немало средств для борьбы с данными симптомами. Перед применением необходимо убедиться в отсутствии аллергии на их компоненты. В таблице размещена информация о способах приготовления и использования наиболее эффективных лекарств, основанных на натуральных ингредиентах.

Способ избавления от головной боли Способ приготовления Метод применения
Настойка 2 ст. л. измельченного водяного перца залить 500 мл горячей воды. Настоянную в течение 1 часа смесь процедить. Пить лекарство по 100 г 3 раза в день.
Компресс 2-3 капли розмаринового, эвкалиптового, лавандового или мятного масла разбавить водой. Раствором смочить кусок чистой ткани. Пропитанную средством салфетку приложить к вискам и зафиксировать платком или шарфом.

Что нельзя делать?

Существует ряд запретов, которые нужно соблюдать при наличии головной боли и тошноты перед менструацией. За несколько дней до появления кровяных выделений запрещено:

  • посещать баню, сауну, принимать горячую ванну;
  • прикладывать к животу и голове согревающие компрессы;
  • поднимать тяжелые вещи;
  • заниматься активными видами спорта;
  • делать упражнения, предполагающие стойку на голове.

Профилактика головных болей при менструации

Предотвратить возникновение данной проблемы поможет следование ряду правил:

  • ежедневно совершать длительные пешие прогулки;
  • организовать правильное питание;
  • отказаться от табакокурения;
  • избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
  • не допускать развития авитаминоза;
  • периодически принимать витаминные комплексы;
  • регулярно проходить профилактическое обследование;
  • высыпаться;
  • отказаться от посещения бани, сауны и принятия горячей ванны за несколько дней до начала менструации.

Головная боль перед месячными: причины, лечение, профилактика

60% женщин перед месячными испытывают недомогания различного характера (головная боль, тошнота, рвота, диарея, изменение эмоционального фона, общая отечность и другие индивидуальные признаки). Совокупность неприятных симптомов, возникающих за несколько дней до наступления менструации, называют предменструальным синдромом (ПМС).

Развитие ПМС обусловлено колебаниями уровня гормонов в женском организме. В середине цикла происходит овуляция и содержание прогестерона возрастает, подготавливая женщину к беременности, и если оплодотворения не происходит, то концентрация гормонов резко снижается и вскоре начинается менструация.

Болеть голова перед месячными может у девушек и женщин разных возрастных групп. Многих из них интересует почему перед месячными болит голова? Однозначного ответа нет. В одной ситуации цефалгия не несет в себе опасности, а в другой является симптомом тяжелого недуга.

Почему перед месячными болит голова?

Головная боль перед месячными возникает самостоятельно или с другими симптомами ПМС. Она бывает разного характера, интенсивности и локализации. Причиной всему гормональные всплески.

Наиболее яркие симптомы имеет менструальная мигрень. В конце второй фазы цикла происходит снижение уровня эстрогенов и прогестерона, вследствие этого артерии головного мозга расширяются и одновременно возникает венозный застой.

Для мигрени характерна пульсирующая цефалгия, локализованная в области глазниц, лобной, височной области, сопровождающаяся светобоязнью. Мигрень относится к неврологическим заболеваниям.

Когда головная боль перед месячными носит мигренозный характер, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Интересное:  Причины и лечение психосоматических головных болей

Прием контрацептивов тоже является одной из причин развития головной боли перед месячными. Многие оральные контрацептивы имеют в своем перечне побочных эффектов головную боль. По наблюдениям врачей, в 95% случаев, цефалгии возникают в результате длительного приема одного и того же препарата, либо при неправильно подобранном средстве.

Контрацептивы назначаются врачом гинекологом индивидуально, с учетом возраста, исходного состояния пациентки. Прием противозачаточных препаратов без консультации врача часто приводит к возникновению гормональных сбоев и появлению неприятных побочных эффектов.

Анемия вызывает уменьшение кислородной емкости крови, которое ведет к кислородному голоданию мозга и появлению цефалгии, снижения артериального давления, повышенной утомляемости. Эти симптомы проявляются и в обычные дни, но во время менструации, из-за кровопотери, они усугубляются. При выявлении анемии следует незамедлительно обратиться к врачу.

Водно-солевой баланс

Для многих женщин вторая фаза цикла связана с появлением отеков. Задержка жидкости обусловлена высоким уровнем прогестерона и эстрогенов. Нарушение водно-солевого баланса ведет к увеличению массы тела. Также повышается ликворопродукция, давление на черепную коробку возрастает и женщина ощущает головную боль.

Соблюдение диеты и ограничение потребляемой жидкости улучшат состояние. Рекомендовано исключить или уменьшить количество соленой, копченой, консервированной пищи. В тяжелых случаях, по назначению врача, можно принимать диуретики.

Гормональный дисбаланс

Рецепторы сосудов головного мозга чувствительны к изменениям уровня женских половых гормонов в крови. Концентрация прогестерона и эстрогенов может повышаться или понижаться, и это провоцирует цефалгию. Если за неделю до месячных болит голова, во всем виноват прогестерон. Так устроено, что каждый месяц организм женщины готовиться к оплодотворению.

Интересное:  Может ли от ботокса болеть голова?

Прогестерон – это гормон беременности. Его уровень максимально возрастает за 10-12 дней до начала менструации. Когда беременность не наступает, уровень гормонов резко падает, что и вызывает головную боль и тошноту перед месячными. К сожалению, репродуктивный возраст у женщин ограничен, и с 39 летнего возраста происходит постепенное уменьшение выработки половых гормонов.

Уровень эстрогенов в крови понижается, происходит уменьшение тонуса сосудов и спазм артерий головного мозга. В этот момент женщина может испытывать головную боль. Эти неприятные симптомы нивелируются с помощью заместительной гормональной терапии, назначенной опытным гинекологом-эндокринологом.

Лечение цефалгии перед месячными

Когда сильно болит голова перед месячными и тошнит, терпеть ни в коем случае нельзя. При лечении используются немедикаментозные и медикаментозные методы.

Лечение головной боли таблетками в период месячных эффективно помогает избавиться от боли. Средствами для купирования приступа являются нестероидные противовоспалительные, анальгетики, спазмолитики. Когда цефалгии имеют выраженный цикличный характер, врачи рекомендуют начать прием болеутоляющих препаратов за 2-3 дня до предполагаемого начала менструации.

В некоторых случаях, в борьбе с головной болью, врач назначает гормональные контрацептивы. Их прием помогает отрегулировать гормональный фон и избавить от гормональных всплесков и дисбаланса в организме.

Лечение народными средствами

  • Холодные компрессы, наложенные в область боли заметно облегчат состояние.
  • Ароматерапия (вдыхание эфирных масел лаванды, сандала, эвкалипта, розмарина или мяты хорошо справятся с головной болью).
  • Чай с ромашкой, мятой, мелиссой.
  • Массаж височных областей, волосистой части головы.
  • В некоторых случаях не хуже таблеток помогает сон.

Интересное:  Почему болит голова от очков: причины и лечение

Профилактика цефалгии в период месячных

Если головная боль перед месячными возникает регулярно в определенные дни цикла, женщине следует соблюдать меры профилактики:

  • Полноценный ночной сон продолжительностью не менее 8 часов.
  • Питание и диета в предменструальный период. Исключить продукты, провоцирующие спазм сосудов головного мозга: шоколад, кофе, крепкий черный чай. Также продукты, вызывающие изменения водно-солевого баланса: соленые, копченые, консервированные продукты. Добавить в рацион нежирную рыбу, диетическое мясо, йогурты, зелень, овсянку, гречку.
  • Необходимо отказаться от употребления алкоголя и табачных изделий.
  • Регулярно проходить курсы массажа.
  • Исключить нервные перенапряжения и больше времени гулять на свежем воздухе.
  • Успокоительными свойствами обладают фиточаи на основе мелиссы, мяты, ромашки.
  • Употребление комплексов, содержащих витамины А, В, Е.
  • Умеренная физическая активность. Разрешается выполнять легкие гимнастические упражнения, полезны занятия плаванием, йогой. Изнуряющие физические нагрузки, силовые тренировки лишь усугубят состояние.

Вышеперечисленные меры помогут улучшить самочувствие в предменструальном периоде, снизить вероятность возникновения головной боли.

Нужно обязательно помнить, что под маской головной боли зачастую скрываются серьезные заболевания, опасные для жизни и здоровья женщины. Чуткое отношение к собственному здоровью и регулярные обследования у врача помогут выявить сопутствующие заболевания и предотвратить жизнеугрожающие состояния.

Почему перед месячными болит голова и тошнит: причины, лечение, профилактика

Многих женщин мучают тошнота и головная боль перед месячными. В большинстве случаев эти симптомы являются индивидуальной особенностью женского организма и не требуют принятия каких-либо лечебных мер. Однако иногда болит голова и тошнит перед менструацией по причине наличия опасных патологических процессов.

В данной ситуации требуется немедленное выяснение причины этого состояния и устранение основного заболевания.

Почему перед месячными болит голова и мучают приступы тошноты? В каких случаях необходима медицинская помощь? Какие способы лечения применяют для купирования болевого синдрома? Чего нельзя делать в таком состоянии и как предотвратить появление головной боли перед критическими днями?

ПМС

Несколько дней до начала месячных получили свое название – предменструальный синдром. Он характеризуется повышенной нервной раздражительностью и возбудимостью. Виной всему накопившийся в середине цикла прогестерон.

Его уровень резко падает в период ПМС, вот почему перед месячными болит голова и тошнит. В данной ситуации девушкам необходимо воздерживаться от сильных физических нагрузок. Кроме того, головную боль может вызывать и соленая пища. Она задерживает жидкость в организме.

По этой причине поднимается давление. На фоне гормональной встряски это может вызвать нестерпимую боль.

Также лучше иметь при себе обезболивающие средства, которое подходят именно вам и проверены временем.

  Лечение хронического эндометрита в домашних условиях

Лечение

Принимать любые медикаменты можно только будучи уверенной в причине возникающих болей, то есть, после прохождения диагностики. Иначе можно усугубить физическое состояние.

При имеющихся нарушениях эндокринных функций, заболеваниях яичников, щитовидной железы обычно назначается заместительная гормонотерапия и приём витаминов группы В, А, Е, аскорбиновой кислоты в лечебных дозировках. Это могут быть инъекции или витаминно-минеральные комплексы и специальные БАДы.

Воспалительные заболевания мочеполовой сферы требуют применения курса антибиотиков. Если причиной боли режущего или резкого спазматического характера являются системные или кишечные заболевания, не обойтись без восстановления нормального функционирования больных органов с помощью специальных препаратов.

При тяжело протекающем ПМС необходим комплекс мероприятий, способствующих коррекции нарушения оттока менструальной крови, предотвращению отечности в области половых органов и устранению симптомов. Для этого назначают курс физиотерапии: электрофорез, ультрафиолетовое и лазерное облучение.

Применяют анальгетики, спазмолитические средства, с помощью которых можно избавиться от сильных болевых приступов. В числе рекомендаций: лечебная гимнастика, массаж, фитотерапия.

Хорошо облегчают предменструальные боли и снимают другие симптомы ПМС отвары шалфея, травы спорыша, корня лапчатки, тысячелистника, пастушьей сумки.

Отличным терапевтическим эффектом обладают плавание, танцы, ходьба на лыжах, аэробные виды физических нагрузок.

Симптомы

Зная информацию о том, почему болит голова перед месячными, необходимо помнить и о других сопутствующих признаках при предменструальном синдроме:

  • Нагрубание молочных желез. Меняется уровень гормонов, грудь увеличивается. Некоторые женщины жалуются на невозможность дотронуться до сосков из-за сильной боли.
  • Тянет поясницу и низ живота. Похожий симптом встречается и на первых неделях беременности.
  • Смена настроения. Легко может вывести из себя любая мелочь, а самый безобидный фильм – растрогать до глубины души.
  • Изменение аппетита. Некоторые начинают поглощать все подряд, другие, наоборот, жалуются на нежелание принимать пищу.
  • Бессонница. Повышенная возбудимость может лишить на несколько дней сна. В таком случае лучше заранее принять какое-нибудь седативное средство.
  • Слабость и чувство усталости.
  • Многие жалуются на расстройство кишечника. Это также является следствием изменения гормонального уровня.
  • Мигрень.

Все эти симптомы являются временными и проходят сразу вместе с менструацией. Они не связаны с вашим иммунитетом или расстройством нервной системы.

Возможные проблемы с кишечником

Если пищеварительная система забита шлаками, часто при месячных начинаются головные боли. Кишечник плохо перерабатывает продукты, токсины не выводятся из организма. Дополнительная нагрузка обеспечивается во время менструации. Слизистая пищеварительной системы начинает поглощать вредные компоненты, которые проникают в кровь, провоцируют образование симптомов незначительной интоксикации.

В подобных ситуациях появляется ноющая головная боль, головокружения, плохое самочувствие. Анальгетики ухудшают процесс пищеварения.

Причины

Теперь стоит сказать о том, почему перед месячными и во время сильно болит голова. Причин может быть много, но все они связаны прежде всего с гормональным всплеском. Организм на протяжении всего месяца готовился к беременности. Для вынашивания будущего плода он накопил прогестерон.

Однако оплодотворения не произошло, а вернуть все в прежнее состояние организм просто обязан. Поэтому перед месячными уровень прогестерона резко падает. Женщина, в свою очередь, ощущает, как непредсказуемо начинает вести себя ее организм.

Головная боль – одно из самых неприятных последствий этого.

Уровень другого гормона — эстрогена — тоже меняется в период ПМС. Из-за него может чувствоваться отечность, тяжесть в мышцах. Это происходит из-за задержки жидкости, которая, повышая артериальное давление, вызывает боль в голове.

Возможно, что еще одной причиной является прием оральных контрацептивов. Пока женский организм привыкает к ежемесячному подавлению овуляции, происходит перестройка репродуктивной функции. Это может быть ответом на вопрос, почему перед месячными сильно болит голова.

Следующей причиной является эмоциональная перегрузка женщины. Если представительница прекрасного пола в этот период находится в состоянии депрессии, то головная боль практически неминуема. Напряжение, создаваемое стрессом, может продлить период ПМС и даже вызвать задержку. Рекомендуется в такой ситуации принимать успокоительные препараты.

Классификация

Боль может локализоваться в любых частях головы, а также иметь различный характер. Например, нередко дискомфорт затрагивает затылок, висок, макушку. Причем болезненность может быть как острой и колющей, так ноющей или тянущей.

  Что делать, если появилось уплотнение в груди у женщины?

Менструальная мигрень

Этот тип считается самым интенсивным и неприятным. Чаще боль охватывает одну половину головы, концентрируется в висках. Женщине становится трудно пребывать в хорошо освещенном помещении, слышать звуки.

Длительность приступа составляет до 3 суток. Кроме того, присоединяется тошнота. Если появилась рвота, то она не облегчает состояние пациентки.

Такой диагноз ставится, когда неприятные ощущения возникают в течение 2 циклов.

Боль напряжения

Она обычно тупая. У пациентки появляется чувство, будто ее голову сжали в тисках. Интенсивность дискомфорта варьирует от низкой до средней.

Сосудистая головная боль

Обычно такие ощущения охватывают затылок, имеют минимальную интенсивность. Устранить их можно даже без использования медикаментозных препаратов.

Болит голова перед месячными. Что делать?

Если это происходит систематически на протяжении долгого времени, то на этот вопрос без труда ответит врач. Лучше обратиться к терапевту или невропатологу. Он пропишет необходимое лечение. Когда боли носят периодический характер, можно воспользоваться анальгетиками.

Правда, злоупотреблять ими крайне не рекомендуется. Они лишь ненадолго замаскируют неприятные ощущения. Ведь тут дело не в воспалительном процессе, а в гормонах. А их, как известно, никакие анальгетики не лечат.

Возможно, вам необходимо принимать какие-то специальные препараты, которые сбалансируют ваш гормональный уровень.

Доктор обязательно посоветует в этот период как можно больше отдыхать. Но это не значит, что вы должны взять отгулы на работе и провести весь день в кровати, смотря телевизор. Отдых подразумевает неспешные прогулки хотя бы по часу в день и крепкий, здоровый сон.

К каким врачам обращаться, если возникает боль перед месячными

Боль перед месячными служит поводом для обращения в медицинское учреждение, особенно если симптом имеет периодический характер. Первый врач, к которому нужно идти на приём — гинеколог.

По результатам осмотра, предъявленных жалоб и полученных анализов потребуется консультация эндокринолога, невропатолога, психотерапевта, так как чаще всего боли в животе перед менструациями имеют гормонозависимый или неврогенный характер.

В ходе обследования пациентка может быть направлена к остеопату, хирургу, гастроэнтерологу, генетику.

Народные методы

Теперь вы знаете, почему болит голова перед месячными. Главная задача теперь – избавиться от нее. Помимо медикаментозного лечения есть и народные способы. Конечно, их эффективность не доказана, однако в тот момент, когда терпеть боль нет больше сил, подойдут все средства.

Для начала стоит отметить, что не лишним будет заняться спортом. Он тонизирует организм, помогает легче переносить стрессовые ситуации. Отлично в этом деле помогает бассейн. Приобретите абонемент и перед менструациями посещайте аквааэробику или просто поплавайте в свое удовольствие. Вода снимает напряжение с мышц, улучшит ваше настроение. Это поспособствует облегчению головных болей.

Из народных методов можно попробовать ароматерапию. Масла лаванды и эвкалипта ненадолго снимают боль. Можно приложить ко лбу и вискам холодное полотенце. Оно тоже облегчает эти симптомы.

Соблюдение диеты обязательно в этот период. Ничего соленого, копченого и жареного старайтесь не употреблять, чтобы не повышать давление. Также рекомендуют ежедневно выпивать сок свежего картофеля. Вреда он точно не принесет, а, возможно, и поможет решить эту проблему.

Патологии сосудов

Когда перед месячными возникают сильные головные боли, тошнота, нужно нанести визит к врачу, чтобы убедиться в нормальном состоянии кровеносных сосудов. В критические дни интенсивность течения крови повышается, нагрузка на каналы многократно повышается. Недостаточная эластичность стенок сосудов или повышенная проницаемость не позволяют адаптироваться к изменениям.

В результате возникает спастическая или сжимающая цефалгия. Купирование симптомов в подобной ситуации не дают нужного эффекта. Нужно устранять источник проблемы, чтобы получить результат.

  Понос у взрослых: что нужно есть и каких продуктов избегать?

Мигрень

Это самая тяжелая форма головной боли. Мигрень лечится только у врачей, самостоятельно от нее избавиться практически невозможно. Это сильная, приступообразная боль.

Женщины страдают ею не только во время менструаций, но и в других ситуациях. Не затягивайте с лечением этого коварного недуга.

Обратитесь к врачу, который объяснит, почему болит голова перед месячными, как помочь при начавшейся мигрени. Для начала вам расскажут об основных ее признаках:

  • Боль невыносимая, тяжело переносится.
  • Приступ может длиться несколько часов.
  • Никакие обезболивающие лекарства не помогают.
  • Тошнота или рвота практически всегда сопутствует мигрени.
  • Локализация боли в отдельном участке головы, а не всей целиком.
  • Раздражение от яркого света.

Если вы заметили у себя эти признаки, не приступайте к самолечению. Можно сделать еще хуже. Сразу же проконсультируйтесь с неврологом.

Психотерапия

Не всегда женская мигрень во время менструации появляется в результате перечисленных причин. Не зря эту патологию называют «болезнью мегаполисов».

Люди много нервничают и надумывают и как результат – многие болезни появляются в результате самовнушения. Чтобы узнать, так ли это в вашем случае – сходите на сеанс к психотерапевту.

Всего за 2 сеанса он установит причины, которые мешают вам чувствовать себя здоровым человеком и подскажет, что можно предпринять.

У многих женщин мигрень возникает после кесарево. Считается, что и дети, рожденные таким способом, будут страдать от патологии. Если вы считаете, что у вас такой случай – обратитесь к психотерапевту.

Профилактика

Главное, что нужно уяснить: боли вызываются гормональным перепадом. Чтобы облегчить симптомы, необходимо подойти к этому делу серьезно и заранее. Зная о том, почему болит голова перед месячными, вы сможете самостоятельно предотвратить это. Но все же есть несколько универсальных рекомендаций, которые подойдут всем.

Если их соблюдать, то головной боли можно и вовсе избежать:

  1. Откажитесь от пагубных привычек. К таким относят табакокурение и, несомненно, употребление спиртного. Они могут спровоцировать появление болей.
  2. Соблюдайте один и тот же режим дня. Вам необходимо хорошо высыпаться, особенно перед месячными.
  3. Гуляйте на свежем воздухе. Лучше отправьтесь в парк, где нет загазованного воздуха.
  4. Ни в коем случае не пускайте на самотек лечение мигрени. Если вы заметили, что боли продолжаются не только до и во время менструаций, это повод бежать к доктору.

Когда принимать препараты

Принимать препараты можно только по согласованию с доктором. В ином случае повышается риск игнорирования серьезных нарушений, которые стремительно приводят к развитию осложнений. Обязательно лечение медикаментами при гормональном дисбалансе.

Срочно отправиться к доктору нужно, если симптом присутствует продолжительный период времени. Тревожный симптом – невыносимая боль, не исчезающая даже после приема обезболивающих. В таком случае пациентке могут порекомендовать комплексную терапию.

Употребление контрацептивов

Часто гормональные сбои у женщин создаются искусственно. В 99% примеров в этом виноваты сами девушки. Они употребляют гормональные средства без предварительной консультации со специалистом. Зачастую расстройства усугубляются из-за приема препаратов оральной контрацепции.

Подобные лекарства назначаются индивидуально с учетом возрастной категории и состояния пациента. Когда у девушки с применением такой методики контрацепции начинает болеть голова, нужно нанести визит к гинекологу, поскольку могут быть негативные последствия для организма, сбиваются обменные процессы, появляется инсульт.

Как устранить дискомфорт?

p, blockquote 21,0,0,1,0 —>

При предменструальной мигрени нельзя пить привычный аспирин – он может спровоцировать усиление кровотечения. Для обезболивания лучше подходят комплексные препараты, в состав которых входят противовоспалительные средства, спазмолитики. Эффективны при ПМС следующие препараты:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  • Баралгин.
  • Спазматон.
  • Спазмалгон.
  • Темпалгин.

Чтобы снизить интенсивность неприятных ощущений, нужно прислушиваться к своему организму и делать то, что облегчает состояние. Часть женщин предпочитает в предменструальный период отлежаться. Крепкий сон в темной прохладной комнате помогает им восстановить свои силы и устранить головную боль.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Но есть женщины, стабилизирующие свое состояние с помощью повышения физической активности. У них тоже перед месячными болит голова, но гораздо реже, чем у тех, кто предпочитает отсыпаться. Такие пациентки «бегут» от головной боли. Они выходят на прогулки, ездят на велосипеде, и за счет ускорения обмена веществ добиваются устранения головных болей.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Предупреждение головных болей

Менструация, несмотря на естественность, является стрессовым состоянием для организма. Женщина ежемесячно теряет достаточное количество крови, которую необходимо восполнять. Чтобы облегчить состояние во время ПМС и не допустить развития головной боли, врачи рекомендуют соблюдать комплекс мероприятий, включающий:

  • нормализацию режима дня, сна, питания;
  • ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек;
  • легкую физическую нагрузку;
  • прогулки на свежем воздухе, ежедневное проветривание помещений;
  • правильное лечение имеющихся заболеваний. Для лечения серьезных патологий следует обратиться к врачу;
  • употребление витаминов, рациональное и сбалансированное питание;
  • развитие стойкости к стрессовым ситуациям.

Соблюдая правила профилактики, риск проявления головных сводится к минимуму. В том случае, если неприятные ощущения не только не проходят, но и усиливаются, рекомендуется проведение МРТ и тщательное обследование у врачей.

Комплекс «Йога и ПМС» от Елены Ульмасбаевой — Комплексы — Уроки йоги

То, как проявляется у вас предменструальный синдром, показывает — все ли было в порядке в вашей жизни последний месяц. Если вы много нервничали, работали на пределе возможностей, все проявления ПМС могут усилиться. Если же лишних стрессов не было, и месяц прошел спокойно – менструация начинается почти незаметно и протекает легко.

И все же многие жалуются на то, что за несколько дней до начала менструации у них случаются перепады настроения, наваливается сильная усталость, трещит голова, появляются боли внизу живота, усиливается аппетит. В такой период даже пропадает желание тратить силы на что-либо – в том числе на занятия йогой.

Но именно практика йоги помогает справиться с проявлениями предменструального синдрома, в том числе депрессией. Особенно полезны перевернутые позы, прогибы назад и асаны, в которых раскрывается грудная клетка.

А вот наклоны вперед могут усилить подавленное состояние, поэтому не следует наклоняться глубоко, лучше вытягиваться вверх.

Когда вы почувствуете, что появились первые признаки, указывающие на приближение критических дней, исключите из практики все позы, вызывающие напряжение. Делайте все, что не тяжело, в том числе перевернутые позы. Если это необходимо, то можно выполнять их с опорой, например, использовать стул, когда делаете Сарвангасану.

Сегодня принято считать, что менструация не должна влиять на повседневную жизнь: достаточно воспользоваться тампоном, чтобы продолжать заниматься спортом, кататься на велосипеде, носить тяжелые сумки, активно работать, делать ремонт – да все что угодно.

Однако в восточной культуре, в частности индийской, преобладает другой взгляд. Во время менструации женщина теряет энергию, избавляется от токсинов и даже соприкасается с потусторонним миром. В этот период она не совершает обрядов, не допускается к приготовлению ритуальных блюд, не ходит в храм и на кладбище. В быту женщине предписано разговаривать негромко, не совершать резких или активных движений и воспринимать эти несколько дней как период очищения и покоя.

Не стоит утилитарно подходить к йоге, пытаясь подобрать к той или иной проблеме во время ПМС «лекарство» из конкретной асаны. Выполнять позы нужно в комплексах (два мини-комплекса мы привели ниже), тогда практика будет более эффективной, поскольку занятия йогой положительно влияют на организм в целом – ведь в нем же все взаимосвязано.

Мини-комплекс №1 при болях внизу живота:

Джентльменский набор предменструального синдрома — головная боль, утомляемость, бессонница, плаксивость, тошнота, повышенный аппетит, болезненность молочных желез – вызывается гормональными изменениями, которые и приводят к ощущению дискомфорта. Но есть позы, которые, оказывая глубокое воздействие на область малого таза, помогают нормализовать состояние женщины.

Первая поза мини-комплекса, который поможет и при болезненных месячных, раскрывает таз и тем самым способствует кровообращению в этой области. Польза второй асаны в том, что она нормализует гормональный фон, расслабляет и дает состояние покоя.

1. Баддха Конасана

Сядьте спиной к стене на высокую подставку, сделанную из валика-болстера и 1-2 одеял. Высота должна быть такой, чтобы сидя в Баддха Конасане, колени находились на уровне таза. Подошвы стоп развернуты вверх, пятки разведены. Такое положение стоп позволяет раскрыть таз, убрать напряжение, расслабить органы малого таза.

Когда человек сидит спиной к стене, позвоночник у него вытягивается вверх, плечи отводить назад, втягивать лопатки, чтобы раскрывалась грудная клетка. Держите поясницу ровно, в то же время не позволяя позвоночнику уходить назад. Находясь в позе, нужно дышать спокойно, расслабить живот и область паха, удлинять внутренние части бедер от таза к коленям. Если чувствуется напряжение паха и нижней части бедер, то под колени нужно положить 2 свернутых одеяла или 2 кирпича.

Можно находиться в позе 5-10 минут.

2. Супта Баддха Конасана

Лягте на болстер, держа ступни согнутых ног как можно ближе к туловищу, положи под голову одеяло. Ноги удерживают ремни. Если есть напряжение в области паха и внутренней части бедер, тогда под колени и голени тоже можно подложить одеяла. И когда человек укладывается, важно, чтобы болстер был расположен не у самого начала позвоночника, а продвинут на 5-7 сантиметров к талии, чтобы линия изгиба поясницы была как можно более сглаженной. Плоть ягодиц должна быть направлена к стопам. Таз максимально параллелен полу. Руки лежат по обеим сторонам туловища.

Оставайтесь в позе 5-10 минут.

Мини-комплекс №2 при головной боли

Голова может болеть по разным причинам. Две самые распространенные ситуации: 1) спазм, 2) сильная усталость или нервное напряжение.

Первые две позы комплекса помогут при спазмах. Кроме того, они успешно применяются при повышенном давлении. Последняя асана оптимальна при головной боли, вызванной стрессом или упадком сил. Ее также можно посоветовать при пониженном давлении.

1. Джану Ширшаса на с опорой под голову

Эта поза представляет собой наклон вперед. Обязательно при головной боли подобные наклоны нужно делать на опору.

Сядь на одеяло или кирпич. Согни правое колено и подтяни к себе стопу подошвой вверх, чтобы разместить ее в основании правого бедра. Левая нога вытянута, а стопа находится в вертикальном положении. На голени положить болстер и одеяла. На выдохе наклонись вперед и размести голову на этой опоре. Пусть кожа лба двигается от волосистой части головы к переносице. Руки пусть лежат пассивно. Отводи плечи от головы и расслабляй шею.

В этой позе можно прибывать 2-3 минуты. Потом поменять положение ног и повторить в другую сторону.

2. Пашчимоттанасана с опорой под голову

Сядь на невысокую опору, вытяни ноги. Положить на голени болстер. Далее расслабить все кроме ног. Далее с каждым выдохом расслаблять область живота, шею, горло, диафрагму и двигаться немного вперед. Голова на опоре располагается так, чтобы кожа лба двигалась от волосистой части головы к переносице. Если высота опоры кажется вам недостаточной, возьмите стул. Так будет удобнее тем, у кого негибкая спина или нерастянутые задние поверхности ног.

3. Випарита Карани со скрещенными ногами

Поставьте у стены кирпич, накрытый одеялом, и болстер. Сядьте на опору боком к стене, согните колени. Затем откиньтесь назад и по очереди поднимите ноги вдоль стены, чтобы задняя поверхность ног прикасалась к стене. Тело изогнуто таким образом, что грудная клетка раскрыта и приподнята. Следите, чтобы прогиб не был только в пояснице. Руки и плечи согнуты, свободно лежат на полу. Под голову можно подложить небольшое одеяло. И это необходимо сделать, если есть повышенное давление. Можно согнуть ноги, скрестив их в голенях.

В позе надо находиться 5-10 минут. Потом осторожно сползи на пол с опоры, полежи, и, повернувшись набок, встань.

Випарита Карани – отличная поза, которая помогает снять усталость. Но следует помнить, что эту, как и другие перевернутые позы, не следует выполнять во время менструации.

Что касается приведенного комплекса, то вот небольшой совет: лучше сделать одну позу, но прибывать в ней достаточно долго, чем выполнить все упражнения по чуть-чуть. Опытным путем найдите то, что вам больше всего помогает, и уделяйте ей основное внимание.  

Предменструальный синдром | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Предменструальный синдром (ПМС) — это часто встречающая патология, патогенез и этиология которой до сих пор недостаточно ясны.

ПМС — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Симптомы ПМС возникают за 2–10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания.

Всего насчитывается около 150 симптомов ПМС, встречающихся в разных сочетаниях, но наиболее характерными являются следующие: повышенная утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошнота, иногда рвота, нарушение сна и координации, отечность конечностей различной степени выраженности, боли в спине и области таза, увеличение массы тела.

При ПМС также могут отмечаться головная боль, головокружение, запоры, появление акне, жажда, изменение вкуса, повышение аппетита, зуд кожи, боли в области сердца, тахикардия, повышение температуры, озноб, ухудшение памяти, зрения, может появиться тяга к алкоголю или сладостям и т.д. Часто отмечаются нервно-психические проявления: раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, плохое настроение или быстрая его смена, нерешительность, забывчивость, ощущение одиночества, ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед ожидаемым несчастьем и др. С возрастанием роли женщин в общественной и производственной деятельности внимание исследователей было сфокусировано на воздействии ПМС на деловую активность женщины, ее работоспособность. Так, было выявлено, что 36 % женщин из 1500 перед менструацией принимают транквилизаторы, 27 % женщин, впервые осужденных за преступления, совершили их именно в предменструальный период, на эти дни приходится 29 % случаев госпитализации работающих женщин по неотложным показаниям. На период между 25–28-м днем менструального цикла приходится 26 % дорожно-транспортных происшествий, спровоцированных женщинами-водителями. В этот период студентки получают более низкие оценки на экзаменах. На последние 4 дня менструального цикла приходится 33 % случаев острого аппендицита, 31 % острых вирусных инфекций, 31 % острых вирусных инфекций мочевых путей, 31 % респираторных заболеваний, 30 % случаев гриппа, 31 % обращений к врачу по поводу болей различных локализаций, 32 % — жара, лихорадки, 32 % — рвоты. По законодательству ряда европейских стран женщина, находившаяся в момент совершения ею преступления в состоянии ПМС, освобождается от ответственности.

Частота ПМС колеблется в широких пределах и составляет от 25 до 90 %. У 5–10 % женщин симптомы ПМС ярко выражены. Обычно от ПМС страдают женщины детородного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе или в предклимактерическом периоде. Данный синдром наблюдается у женщин как с овуляторным циклом, так и с ановуляторным. Чаще омечается у женщин, занимающихся умственным трудом, живущих в городах (Ю.А. Комарова, 1987). Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты, особенно патологические, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания.

Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием. Однако, несмотря на множество попыток определения критериев диагностики ПМС, они еще плохо разработаны.

Halbreich составил собственный опросник Premenstrual Assesment Form, классифицирующий симптомы по 18 группам, включающим большие и малые депрессии, тревогу, раздражительность, импульсивность, органический психосиндром, задержку жидкости, болевой синдром, функционально независимые соматические симптомы, утомляемость, снижение социальной деятельности, недомогание.

Широко применяется исследователями Menstrual distress Qestionnore (MDQ), определяющий 8 групп симптомов: боль, задержка жидкости, автономные симптомы, сниженный аффект, ухудшение внимания, изменение поведения, возбуждение и необходимость в самоконтроле.

Аbraham выделяет 4 подтипа ПМС:

1. Симптомы нервного перенапряжения (раздражительность, тревога).

2. Симптомы, связанные с вегетоэндокринными нарушениями (головные боли, повышенный аппетит, сердцебиение, головокружение, обмороки).

3. Симптомы, являющиеся результатом задержки жидкости в организме женщины (чувство увеличения массы тела, пастозность голеней, лица, нагрубание молочных желез и вздутие живота).

4. Симптомы, которые являются отражением нервно-психических изменений (депрессия).

М.Н. Кузнецова для оценки ПМС распределяла симптомы на 3 группы:

А. Симптомы, являющиеся результатом нервно-психических нарушений (раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность).

В. Симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, тахикардия, тенденция к изменению артериального давления (АД)).

С. Симптомы, характерные для обменно-эндокринных нарушений (нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, зуд, познабливание и озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка, повышение температуры тела).

В.П. Сметник в зависимости от клинической картины различает 4 клинические формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую (В.П. Сметник, Ю.А. Комарова, 1987).

Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, aгрессивность. Причем если у молодых женщин преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность.

При отечной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500–700 мл. Большинство женщин с этой формой заболевания обращаются к терапевту и только потом, при неэффективности терапии, к гинекологам.

Цефалгическая форма ПМС характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружений. У каждой 3-й больной отмечаются депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе. Отмечается пульсирующая, дергающая боль в височной области, иррадиирующая в глазное яблоко. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, при этом уровень АД не изменяется. Кроме того, рентгенография костей свода черепа и турецкого седла показывает выраженные изменения, сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоз или обызвествление шишковидной железы у 75 % женщин, страдающих данной формой ПМС. Установлено, что данные изменения свода черепа и турецкого седла, обызвествление твердой мозговой оболочки и лобной кости являются тканевым процессом и не связаны с общими изменениями уровня кальция в организме женщины.

При кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения АД, чувства сдавления за грудиной и появления страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением при неизменной ЭКГ. Заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы обычно возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченой нервно-психической, отечной или цефалгической формами.

К атипичным формам ПМС относят вегетодозовариальную миокардиодистрофию (С.В. Кузнецов, О.А. Оредарова, 1978), гипертермическую, офтальмоплегическую формы мигрени, гиперсомническую форму, циклические тяжелые аллергические реакции, вплоть до отека Квинке, язвенный гингивит и стоматит, циклическую бронхиальную астму, неукротимую рвоту, иридоциклит и др.

Наибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгической форм ПМС наблюдаются в переходном периоде жизни женщины, в 16–19 и в 25–34 года отмечается наибольшая частота нервно-психической формы ПМС, а в 20–24 года — отечной.

М.Н. Кузнецова (1970) различает легкую и тяжелые формы ПМС. К легкой форме ПМС относится появление 3–4 симптомов за 2–10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов заболевания. К тяжелой форме — появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, причем 2–5 из них (или все) резко выражены.

Она же выделяет 3 стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. При компенсированной стадии симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во 2-й фазе менструального цикла и с наступлением менструации прекращаются. При субкомпенсированной стадии тяжесть симптомов с годами усугубляется. Симптомы ПМС исчезают только с прекращением менструации. При декомпенсированной стадии симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются.

Аbraham также выделяет 3 степени тяжести ПМС в зависимости от влияния симптомов на семейную, производственную жизнь и трудоспособность женщины:

1. Легкая степень ПМС — наличие незначительного количества симптомов, которые не влияют на деятельность женщины.

2. ПМС средней тяжести — симптомы оказывают влияние на семейную и производственную жизнь женщины, но трудоспособность у нее сохраняется.

3. Тяжелая степень ПМС — симптомы приводят к потере женщиной трудоспособности.

В течение многих лет исследователи в различных странах предпринимали многочисленные попытки прояснить этиологические моменты и патогенетические механизмы ПМС. Существуют многочисленные теории, созданные для объяснения возникновения ПМС. Однако ни одна из них не объясняет все симптомы, которые могут встречаться.

Гормональная теория является наиболее распространенной. В ее основе лежит идея о нарушении соотношения уровней эстрогенов и гестагенов в пользу первых. История изучения ПМС насчитывает более 70 лет. Однако данные, касающиеся гормональной теории, до настоящего момента ограничены и зачастую противоречивы. Еще в 1931 г. Frank предположил, что ПМС — это результат гиперэстрогении. В дальнейшем Israel, изучив состояние эндометрия в предменструальный период, пришел к выводу, что причиной гиперэстрогении и развития ПМС является недостаток секреции прогестерона в лютеиновую фазу цикла. В последующем были проведены и другие исследования, базирующиеся на определении уровней гормонов, биопсии эндометрия и изучении состава цервикальной слизи, которые подтвердили неадекватность функции желтого тела у женщин с ПМС. Эстрогены вызывают задержку натрия и жидкости в межклеточном пространстве и приводят к развитию отеков (A. Johnson, 1970), что обусловливает появление жалоб на пастозность конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез, метеоризм, головную боль. Кроме того, под влиянием эстрогенов увеличивается секреция печенью ангиотензиногена — белка, который является предшественником ангиотензина II. Высокий уровень ангиотензина II способствует увеличению продукции альдостерона (J. Pratt, 1976), который, в свою очередь, приводит к задержке жидкости в организме и отеку. Эстрогены стимулируют клубочковую зону надпочечников, в результате чего также повышается секреция альдостерона. Эстрогены могут аккумулироваться в лимбической системе и приводить к развитию психоневрологической симптоматики при ПМС.

Избыток эстрогенов ведет к гипокалиемии и гипогликемии, отсюда боли в сердце, усталость и гиподинамия. Прогестерон обладает натрийдиуретическим эффектом, обусловленным в основном угнетением канальцевой реабсорбции и увеличением клеточной фильтрации. При недостатке прогестерона усиливается задержка жидкости в организме. Однако имеются данные исследований, в которых не отмечено изменений в функции желтого тела, наоборот, максимальное проявления синдрома отмечено в момент высокой его концентрации. Исследователями был сделан вывод, что, возможно, причиной некоторых случаев развития ПМС может быть не низкий, а высокий уровень прогестерона во 2-ю фазу цикла. Прогестерон задерживает наступление менструального кровотечения и ведет к увеличению количества дней, в которые проявляется ПМС. Поэтому терапия гестагенами в некоторых случаях малоэффективна. B. Faratm в 1984 г. не выявил никаких изменений в уровнях эстрогена и прогестерона в лютеиновую фазу цикла при наличии ПМС и предположил, что у некоторых женщин с ПМС отмечается повышенная тканевая чувствительность к нормальному уровню эстрогенов или сниженная тканевая чувствительность к прогестерону.

Гестагены в лечении ПМС используются с 1950 г. Этот метод остается популярным и до настоящего времени. Для определения наличия или отсутствия дисбаланса в концентрации эстрогенов и гестагенов и оценки эффективности лечения ПМС гестагенами необходимы плацебо-контролируемые исследования на достаточно большом количестве материала.

Теория водной интоксикации. В основе данной теории лежит нарушение водно-солевого обмена. Задержка жидкости во 2-ю фазу менструального цикла наблюдается и в норме, а при ПМС она значительно увеличивается. Это объясняется возникающими при ПМС изменениями в системе «ренин — ангиотензин — альдостерон», которые приводят к развитию отеков.

Существует несколько хорошо контролируемых исследований, изучающих баланс жидкости в течение менструального цикла. Результаты этих исследований крайне противоречивы. Одни ученые отметили увеличение массы тела во 2-ю фазу цикла на 1–3 фунта у 25–40 % женщин с ПМС. Другие отрицают это и объясняют колебание массы тела индивидуальными причинами. В литературе имеется множество сообщений о предменструальной задержке жидкости в организме женщины. По мнению большинства, задержка жидкости в организме — одно из проявлений дисбаланса в нейроэндокринной системе. Характер симптомов определяется заинтересованностью тканей, где развивается отек (мозг — головная боль, кишечник — вздутие живота, тошнота и т.д.).

Дискомфорт, тошнота, боль и вздутие живота часто являются проявлениями локального ангионевротического отека кишечника. Возникновение предменструальной масталгии не коррелирует со степенью общей задержки жидкости в организме. Молочная железа в течение менструального цикла увеличивается на 100 мл, начиная с момента овуляции и достигая максимума к 1-му дню менструации. Перед менструацией происходит усиление кровотока, увеличение содержания жидкости в соединительной ткани, развитие междолькового отека, расширение междольковых протоков, что приводит к увеличению молочной железы. Кроме того, эстрогены увеличивают секрецию гистамина в ткани молочной железы. Исследования, проведенные на животных, дают возможность предположить, что именно секреция эстрогензависимого гистамина ответственна за водную транссудацию и развитие междолькового отека.

Головная боль также часто отмечается при ПМС. Имеются данные, что это результат чрезмерной гидратации. Таким образом, большинство авторов считают, что головная боль — результат повышенного внутричерепного давления и назначение препаратов, увеличивающих диурез, приносит облегчение женщинам с ПМС.

Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения секреции альдостерона. Эстрогены повышают уровень ренина в плазме крови, возможно, в результате увеличения синтеза белка (ангиотензиногена) печенью. В результате чего увеличивается активность ренина и ангиотензина II, что приводит к повышенной выработке и выделению альдостерона. В отличие от эстрогенов прогестерон не повышает концентрацию ренина в плазме крови, однако может индуцировать увеличение его активности, в результате чего возрастает секреция альдостерона и его выведение. Таким образом, при первичном альдостеронизме происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах с потерей калия, кальция и накоплением жидкости в тканях, а прогестерон является антагонистом альдостерона, и при его недостаточности можгут развиться явления вторичного гиперальдостеронизма.

Авитаминоз. Развитие ПМС также может быть связано с наличием авитаминоза во 2-ю фазу цикла.

Витамин В в лечении ПМС используют с 1940 г. Необходимость его использования имеет в основном теоретическое обоснование. Во-первых, витамин В участвует в регуляции обмена эстрогенов, во-вторых, он нормализует продукцию мозгом моноаминов, что приводит к снижению или исчезновению симптоматики ПМС. В 1940 г. Biskіmds впервые предположил, что недостаточность витамина В6 может привести к избытку эстрогенов в крови и развитию ПМС.

Это предположение базируется на результатах исследований, проведенных на мышах, у которых недостаток витамина B6 замедлял обмен эстрогенов и создавал возможность их накопления. В дальнейшем необходимость использования витамина В6 была подвергнута сомнению, так как Zondek и Brezezikski в своем исследовании выявили абсолютно нормальный обмен эстрогенов у женщин с выраженным дефицитом витамина В6 в течение военного времени. Интерес к витаминотерапии возобновился, когда было выяснено, что витамин B6 действует как кофермент (пиродоксаль фосфат) в заключительной стадии биосинтеза дофамина и серотонина. Аберрантный метаболизм этих моноаминов может быть причиной дисфункции ГПТ-ГФ системы и привести к изменениям в настроении и поведении. Rose после обзора довольно противоречивой литературы, касающейся взаимодействия витамина B6 и половых стероидов, пришел к выводу, что избыток эстрогенов может привести к недостатку витамина B6 как в результате нарушения перераспределения его в тканях, так и в результате стимуляции ферментов печени, которые связывают витамин В6. Эстрогениндуцированная недостаточность пиродоксаль фосфата (витамина B6) ведет к снижению синтеза серотонина из триптофана, что и является причиной возникновения депрессий как у женщин, использующих комбинированные оральные содержащие эстроген и гестаген контрацептивы (КОК), так и у женщин с ПМС. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании выявлена нормализация обмена триптофана у женщин, использующих КОК, при введении витамина B6. Кроме того, имеются сообщения, что недостаток пиродоксаль фосфата может вызвать снижение дофаминергической функции гипоталамуса и увеличение уровня пролактина в крови. Лечение витамином В6 способствует усилению секреции дофамина, снижению уровня пролактина и уменьшению или исчезновению симптомов ПМС.

Simkіms в 1947 г. при лечении гиперфункции щитовидной железы большими дозами витамина А выявил, что у женщины, у которой одновременно был диагностирован ПМС, эта терапия оказала на него лечебный эффект. Argonz и Abmzano сообщили об эффективном лечении ПМС у 30 женщин большими дозами витамина А. В результате данного исследования был сделан вывод, что витамин А также оказывает нормализующий эффект на метаболизм эстрогенов ввиду его гипотиреоидного, антиэстрогенного и диуретического эффектов. Однако до настоящего времени эффективность витаминотерапии — только предположение и гипотеза. Роль витаминов в гормональном обмене веществ должна быть еще доказана. Возможно, что при ПМС имеет место циклический авитаминоз.

Reid и Abraham придают огромное значение дефициту магния как фактору, являющемуся причиной развития ПМС. Дефицит магния может приводить к селективной недостаточности дофамина в мозге, чем объясняются симптомы беспокойства и раздражительности. Недостаточность магния вызывает гипертрофию гломерулярной зоны коры надпочечников, ведет к увеличению секреции альдостерона, чем можно объяснить симптом задержки жидкости в организме.

По мнению врачей из США, ПМС, выражающийся в быстрой смене настроения, напряженности, головокружениях, головных болях и прочих симптомах, может быть вызван недостатком кальция в организме. Не исключено, что ПМС является первым проявлением дефицита кальция.

Недостаточность ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания, так же как и недостаточность витаминов В6, А, магния, аскорбиновой кислоты и цинка, по-видимому, играют большую роль в патогенезе ПМС, так как эти факторы обусловливают недостаточность простагландина Е1. Нарушение синтеза простагландинов в органах женщины (мозге, молочных железах, желудочно-кишечном тракте, почках, репродуктивной системе) может способствовать появлению таких симптомов, как депрессия, раздражительность, нервозность, масталгия, боли и вздутие живота, повышение температуры тела и др. Известно, что PgЕ1 и Е2, синтезирующиеся из жирных кислот, стимулируют синтез прогестерона яичниками. При их недостаточности наблюдается неадекватный синтез прогестерона, что приводит к гиперэстрогении и развитию ПМС. В 1983 г. Horrobm, изучая содержание простагландинов, отметил, что дефицит PgE1 вызывает депрессию, а его избыток может привести к аффективным расстройствам. Увеличение PgE2 приводит к сокращению интракраниальных сосудов и развитию мигрени. Pg стимулируют секрецию антидиуретического гормона, что может привести к отеку и развитию многих симптомов ПМС (вздутию живота, масталгии, головной боли, отекам конечностей и т.д.). Витамин В6 и магний способствуют образованию PgE1 из ненасыщенных жирных кислот, содержащихся в продуктах питания. Недостаток PgE1 способствует повышению уровня пролактина. Установлено, что уровень PgF2a значительно выше у больных с ПМС, депрессией и ФКМ, чем у здоровых.

Некоторые исследователи большую роль в патогенезе ПМС отводят повышению уровня пролактина во 2-й фазе цикла, что, возможно, вызывает нарушения психики и способствует задержке жидкости в организме. Однако многие исследователи не выявили увеличения концентрации пролактина во 2-ю фазу цикла. Возможно, в данной ситуации в развитии ПМС играет роль повышенная тканевая чувствительность к его нормальному уровню.

Доказано, что эстрадиол влияет на активность нейронов и концентрацию нейротрансмиттеров мозга.

Abraham и Geller полагали, что настроение зависит именно от уровня эстрогенов, влияющих на активность моноаминооксидазы (МАО). Этот фермент участвует в окислении биогенных аминов, таких как норэпинефрин, эпинефрин, серотонин и дофамин. Эпинефрин вызывает тошноту, повышенный уровень серотонина — нервное напряжение, бессонницу, сердцебиение, нарушение внимания. Полагают, что дофамин нарушает баланс этих 3 аминов, вызывая расстройства психики.

Существуют 2 типа МАО: тип А, который дезактивирует все 4 биогенных амина, и тип В, который дезактивирует только дофамин. Эстрогены подавляют активность МАО типа А и повышают активность МАО типа В. При эстрогенной стимуляции образуется много серотонина, норэпинефрина и эпинефрина при относительной недостаточности дофамина, что и способствует появлению раздражительности, нервного напряжения, плаксивости. При выраженной депрессии наблюдается выраженное снижение метаболизма серотонина. С изменением уровня серотонина в спинномозговой жидкости связывают проявление суицидных попыток и агрессии у женщин в предменструальном периоде.

Полагают, что существует оптимальный уровень серотонина и изменение его в сторону повышения или понижения приводит к агрессии или депрессии. Задержку жидкости в организме также связывают с влиянием серотонина. Поглощенная жидкость частично контролируется ренин-ангиотензиновой системой. При активации этой системы повышается уровень серотонина. В свою очередь, он контролирует ренин-ангиотензиновую систему посредством обратной связи.

Теория Sinckler опирается на нейроэндокринную дисфункцию; предполагается, что циклические колебания аффекта могут быть связаны именно с дисфункцией серотонина. Впервые на связь колебаний в концентрации мозгового серотонина и аффективных нарушений при ПМС указал Labrum. Taylor и Rapkіm обнаружили, что уровень серотонина у пациенток с ПМС снижен во время предменструального периода. Пациентки с ПМС слабее реагируют на стимуляцию триптофаном во время поздней лютеиновой фазы по сравнению с фолликулиновой и средней лютеиновой фазами. Автор делает вывод, что уменьшение образования серотонина из триптофана может быть причиной ПМС.

В последние годы в патогенезе ПМС значительное внимание уделяется пептидам промежуточной доли гипофиза: α-меланостимулирующему гормону и эндогенным опиоидным пептидам — эндорфинам. α-меланостимулирующий гормон синтезируется в промежуточной и передней долях гипофиза путем отщепления первых 13 аминокислот от молекулы АКТГ. В настоящее время нет доказательств о влиянии α-меланостимулирующего гормона на развитие ПМС. Однако этот пептид под влиянием половых стероидов и при взаимодействии с другим пептидом — β-эндорфином — может способствовать изменению настроения, поведения и объединять реакции передней и задней доли гипофиза. Эндогенные опиоидные пептиды β-эндорфин и энкефалин обнаруживаются не только в коре головного мозга и гипофизе, но и в других тканях организма, включая надпочечники, поджелудочную железу и желудочно-кишечный тракт. Эндорфины ингибируют секрецию лютеинового гормона и стимулируют выброс пролактина путем уменьшения дофаминовой активности. Эндорфины, ингибируя центральные биогенные амины, могут вызывать изменения настроения, поведения, повышение аппетита и жажды. Нагрубание молочных желез, задержка жидкости, запоры и вздутие кишечника могут быть результатом вызванного эндорфинами увеличения уровня пролактина, вазопрессина и ингибирующего влияния их на PgE1 в кишечнике. Изучая роль β-эндорфинов в аффективной патологии, Halbreich и Endicoff предположили, что резкое уменьшение последних может «запустить» ПМС. Некоторые проявления этого синдрома похожи на симптомы отмены опиатов. Все исследователи обнаруживают существенное падение уровня β-эндорфинов плазмы во время предменструального периода у женщин с ПМС. Однако Schagen van Leuwen отрицает роль β-эндорфинов в этиологии ПМС.

В 1925 г. Okey и Robb сообщили, что уровень глюкозы натощак во время менструации выше при проведении теста толерантности к глюкозе (ТТГ). Область под кривой была более сглаженной, чем в норме, отмечалось также замедленное развитие гипогликемии. В 1944 г. Hams обратил внимание на то, что у женщин перед наступлением менструации усиливается чувство голода, повышается аппетит, усиливается нервозность и потоотделение, появляются жалобы на работу желудочно-кишечного тракта, и предположил, что существует взаимосвязь гипогликемии и овариальной функции яичников. Эта взаимосвязь особенно четко прослеживается у женщин с предменструальной нервозностью и желанием сладкого перед менструацией. ТТГ, проведенный после окончания менструации, был в норме. Jung сообщил о снижении уровня глюкозы в крови у 17 % женщин. Однако в этом исследовании не была прослежена связь с фазой менструального цикла и не было уточнено, принимают ли женщины заместительную гормональную терапию или гормональные контрацептивы. В литературе есть несколько сообщений о влиянии уровня стероидов на карбогидратный метаболизм в течение менструального цикла. Некоторые исследователи обнаружили снижение ТТГ на протяжении 2-й фазы цикла. Depiro с коллегами обнаружил 2-кратное увеличение количества рецепторов к инсулину на циркулирующих в крови моноцитах в фолликулиновую фазу цикла по сравнению с лютеиновой. Это стало обоснованием снижения толерантности тканей к углеводам во 2-ю фазу цикла и ее увеличения перед началом менструации. Снижение концентрации рецепторов к инсулину также может быть связано с возникновением периферической инсулинорезистентности, как при сахарном диабете типа 2. Увеличение толерантности тканей к углеводам перед менструацией может объяснить появление жажды и желание съесть сладкого в этот период. Однако реактивная гипогликемия не может объяснить появление других симптомов. Кроме того, она может наблюдаться как у женщин с ПМС, так и без него.

Эндогенная гормональная аллергия. Существует также аллергическая теория, согласно которой ПМС является результатом гиперчувствительности к эндогенному прогестерону (Е.М. Говорухина, 1987).

Gorber в 1921 г. и Urbach в 1939 г. попытались предоставить доказательства того, что предменструальная крапивница — это результат повышенной чувствительности организма к некоему веществу, которое появляется в крови в предменструальный период. Они доказали, что крапивница может быть воспроизведена у женщин введением сыворотки больных с ПМС. При подкожном повторном введении сыворотки женщины с ПМС могут достигнуть десенсибилизации и улучшения симптоматики. Так, 74–80 % женщин с ПМС имеют положительную кожную реакцию на введение стероидов. Zizerman сообщил о 23-летней женщине, предъявляющей жалобы на появление изъязвлений во рту и на вульве во время предменструального периода, и расценил это как аллергическую реакцию на эндогенный прогестерон. Также был описан аутоиммунный прогестеронзависимый дерматит, возникающий в предменструальный период. Подобный аллергический дерматит был описан и во время беременности. Антитела к прогестерону определялись методами иммунофлюоресценции. Причина возникновения аутоиммунного процесса не совсем ясна. Однако взаимосвязь между циклически повторяющимся дерматитом и аллергией к стероидам доказана.

Большое количество сторонников имеет теория психосоматических нарушений, приводящих к возникновению ПМС. При этом считают, что соматические факторы играют первостепенную роль, а психические следуют за биохимическими изменениями, возникающими в результате изменения гормонального статуса.

Большое число психосоматических симптомов при ПМС создает необходимость дальнейшей разработки данной гипотезы. Israel считал, что циклические изменения поведения у женщин с ПМС основаны на подсознательно выраженных психогенных причинах. Он предполагал, что причиной нейроэндокринной дисфункции служат неразрешенные конфликты и скрытые разногласия в супружеской жизни. Сторонники психосоматической теории сообщают об эффективности психотерапии, антидепрессантов и седативных препаратов в лечении ПМС. Противники этой гипотезы отрицают наличие таковой. Проблема заключается в том, что большинство исследований были ретроспективными. Однако обнаруженные циклические эмоциональные изменения коррелировали с циклическими эндокринными сдвигами. Parker, суммировав все исследования, сделал вывод, что индивидуальные особенности и отношение к окружающей обстановке являются важными в развитии ПМС. Однако все имеющиеся данные подтверждают, что психологические проблемы появляются после соматических, вызывающихся биохимическими и анатомическими изменениями, причина которых — гормональная дисфункция.

Некоторые авторы отмечают наследственный фактор заболевания.

Таким образом, существует огромное количество различных теорий, объясняющих развитие ПМС. Однако ни одну из этих теорий нельзя признать полностью правильной. Скорее всего, этиология ПМС мультифакторная.

На основании современных медицинских классификаций выделяют 4 типа этого предменструального синдрома в зависимости от преобладания той или иной гормональной нестабильности:

— I тип — высокий уровнень эстрогена и низкий прогестерона, на передний план выступают изменения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога;

— II тип — нарастание простагландинов, характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями;

— III тип — повышение уровня андрогенов, что проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением;

— IV тип — усиленное выделение альдостерона, наблюдается тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах.

Кроме того, изучение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у больных с различными формами ПМС показало, что снижение уровня прогестерона и повышение уровня серотонина в крови чаще всего наблюдается при отечной форме, повышение уровней пролактина и гистамина в крови — при нервно-психической, серотонина и гистамина — при цефалгической, при кризовой же форме отмечается повышение уровней пролактина и серотонина во 2-й фазе цикла и гиперфункция коры надпочечников.

Следует отметить, что в большинстве случаев встречаются расстройства, свойственные разным вариантам, так что можно говорить лишь о преобладании симптоматики того или иного гормонального дисбаланса.

Независимо от формы ПМС общей для всех клинических групп больных является относительная или абсолютная гиперэстрогения.

Основа диагноза — циклический характер появления патологических симптомов. Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника-вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы. При всех клинических формах ПМС необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, определение уровней пролактина, эстрадиола и прогестерона в крови в обе фазы цикла.

При наличии нервно-психической симптоматики при ПМС необходима консультация невропатолога и психиатра. Из дополнительных методов исследования назначают краниографию и ЭЭГ, РЭГ.

При преобладании отеков в симптоматике ПМС следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение 3–4 дней в обе фазы менструального цикла. Необходимо также исследование выделительной функции почек, определение показателей остаточного азота, креатинина и др. При наличие болей и нагрубания молочных желез показано проведение маммографии и УЗИ в 1-ю фазу менструального цикла.

При головных болях выполняют ЭЭГ и РЭГ сосудов мозга, МР-Т, компьютерную томографию, изучают состояние глазного дна и периферических полей зрения, производят рентгенограмму черепа и турецкого седла, шейного отдела позвоночника, рекомендуется консультация невропатолога, окулиста, аллерголога.

При протекании ПМС в виде симпатоадреналовых кризов показано измерение диуреза и количества выпитой жидкости, АД. В целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой необходимо определить содержание катехоламинов в крови или моче и выполнить УЗИ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, размеров турецкого седла и краниограмму черепа, МРТ, компьютерную томографию, консультацию терапевта, невропатолога и психиатра.

Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС.

Недостаточно изученный патогенез и разнообразие клинических проявлений ПМС обусловили многообразие терапевтических средств при лечении этой патологии, так как клиницисты рекомендуют тот или иной вид терапии исходя из собственного толкования патогенеза ПМС.

Патогенетическая терапия должна включать мероприятия, направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает психотерапию, рациональное питание, лечебную физкультуру, применение транквилизаторов, антидепрессантов, витаминов А, В, С и половых гормонов.

Лечение больных с ПМС начинают с психотерапии. Такие проявления ПМС, как раздражительность и перепады настроения, депрессии, от которых страдает либо сама женщина, либо ее близкие, могут быть скорректированы с помощью методов психоэмоциональной релаксации или стабилизирующих поведенческих техник. Психотерапевтические беседы должны проводиться не только с больной, но и с родственниками, учитывая, что при ПМС страдает семья. У больных беседы должны быть направлены на снятие страха.

Необходима консультация специалиста по вопросам режима труда и отдыха, диеты.

Соблюдение диеты предполагает употребление пищи с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуемый рацион должен включать в себя 75 % углеводов, 15 % белка и 10 % жиров. Необходимо уменьшить потребление жиров, так как они могут повлиять на эффективность работы печени. Некоторые виды говядины содержат небольшое количество искусственных эстрогенов. Слишком большое количество белков также может повысить потребность в минеральных солях. Некоторые специалисты рекомендуют усиленное потребление соков, в первую очередь морковного и лимонного. Хороши также травяные чаи. Избегать следует пряностей, шоколада, мяса. Особое внимание необходимо обратить на достаточность витаминов, в первую очередь группы В. Отказаться от употребления алкоголя: он истощает запасы витамина В и минеральных солей в организме и нарушает обмен углеводов, а также снижает способность печени утилизировать гормоны, что может привести к повышению уровня эстрогена. Необходимо также уменьшить потребление напитков с кофеином. К ним относится чай, кофе, кола. Кофеин может усилить беспокойство, раздражительность и вызывать смену настроений. Также он может увеличить чувство напряжения в молочных железах.

Довольно эффективна физиотерапия. При обращении во врачебно-физкультурный диспансер женщине может быть предложена специальная программа (по типу лечебной аэробики) в сочетании с гидротерапией — разнообразными приемами водолечения и массажа. Физические упражнения снижают стресс, увеличивают выделение эндорфина. Бег, подъем по лестнице, езда на велосипеде, ходьба или аэробика дают прекрасный результат.

В связи с абсолютной или относительной гиперэстрогенией показана терапия гестагенами (норкалут, дюфастон и т.д.). Терапия прогестероном была впервые с успехом применена K. Dalton в 1964 г. Лечение гестагенами способствовало нормализации психоэмоциональных нарушений и уменьшению задержки жидкости в организме. Гормонотерапия назначается не сразу, а после обследования по тестам функциональной диагностики в зависимости от выявленных изменений.

Исходя из того, что ПМС встречается при овуляторных циклах, возможно применение КОК. Andersen в своем исследовании получил данные о положительном влиянии КОК на ПМС в различных возрастных группах, исключая 18-летних, у которых наблюдалось ухудшение течения ПМС.

В связи с частым повышением уровня серотонина и гистамина назначают антигистаминные препараты (тавегил, диазолин, супрастин, терален и т.д.) на ночь ежедневно за 2 дня до ухудшения состояния, включая 1-й день менструации.

В целях улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга показано применение ноотропила, аминолона с 1-го дня цикла в течение 2–3 нед. 2–3 цикла.

При повышении уровня пролактина препаратом выбора является бромкриптин (парлодел) во 2-ю фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния в течение 8–10 дней.

Учитывая повышение уровня альдостерона у больных с отечной формой ПМС, в качестве диуретических средств можно рекомендовать антагонист альдостерона — верошпирон, диуретический эффект которого умеренно выражен и проявляется на 2–5-й дни лечения. Назначают верошпирон за 4 дня до появления симптомов ПМС по 25 мг 2 раза в день до начала менструации. Могут использоваться и другие диуретики, но тогда должны добавляться препараты калия.

Назначают также препараты, снижающие синтез простагландинов: напросин по 240 мг 2 раза в день за 2–3 дня до начала менструации, раптен рапид по 1 таблетке 3 раза в день.

При эмоциональной лабильности с 10-го дня менструального цикла назначают психотропные средства: нейролептики (сонапакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель). Эффективными могут быть антидепресанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) — сертралин, золофт, прозак и т.д.

Можно использовать агонисты рилизинг-гормонов, действие которых основано на антиэстрогенном эффекте (даназол, дановал, данол и т.д.)

Используется витаминотерапия: по 15 уколов витаминов А и Е через день. Могут быть эффективны назначение магния, витамина В6 или метаболическая терапия.

Лечение проводят после постановки диагноза циклами: 3–6 мес. приема, 3–6 мес. перерыв. В 1-й цикл назначают витаминотерапию, диетотерапию и т.д. Во 2-й и 3-й циклы назначают диуретические средства, препараты, действующие на ЦНС, гормоны, парлодел. Лечение в течение 3–6 мес., а также психотерапевтическое воздействие, как правило, дают положительный результат. Если симптоматика снова проявляется через несколько месяцев, можно повторить лечение. Эффективность различных методов лечения составляет около 70 %.

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН под наблюдением находились 30 женщин с ПМС, больных сахарным диабетом типа 1. Средний возраст составил 36,79 ± 1,20 года. Средний возраст менархе 12,7 ± 1,2 года. Средняя длительность менструального цикла 32,86 ± 7,20 дня. Менструации установились сразу у 64,3 % пациенток. Не установились до сих пор у 14,3 %. Умеренные менструации отмечали 50 % женщин, обильные — 28,6 %. Жалобы на болезненные менструации предъявляли 42,9 % пациенток. Большинство женщин (78,6 %) были замужем, регулярно жили половой жизнью (92,9 %), имели беременности в анамнезе (71,4 %), роды (64,3 %) и аборты (50 %). Среднее количество беременностей составляло 2,1 ± 1,1, родов — 1,33 ± 0,70 и абортов — 1,29 ± 0,70. Средняя длительность течения ПМС составила 5,07 ± 3,90 года. ПМС длительностью от 1 до 5 лет отмечали 64,3 % женщин, от 5 до 10 лет — 21,4 % и более 10 лет — 14,3 % пациенток. Обращает на себя внимание, что 78,6 % женщин ранее по поводу лечения ПМС к врачу не обращались.

При анализе частоты встречаемости симптомов ПМС выявлено, что наиболее часто отмечались следующие симптомы: раздражительность (93,8 %), нагрубание и болезненность молочных желез (87,5 %), вздутие живота (75 %), плаксивость (68,6 %), депрессия (56,3 %), отечность, слабость, потливость (50 %) и т.д. (табл 1).

Всем женщинам был назначен дюфастон по общепринятой методике по 1 таблетке с 11-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес.

При анализе динамики развития симптомов при лечении дюфастоном отмечено достоверное снижение частоты развития таких симптомов, как раздражительность, нагрубание молочных желез, вздутие живота, отечность, депрессия, боли внизу живота, повышение АД, увеличение массы тела. Кроме того, даже у тех женщин, у которых не обнаружено исчезновение симптомов, отмечено достоверное уменьшение количества дней их присутствия (табл. 2).

Итак, лечение ПМС препаратом дюфастон оказалось эффективным у 53 % женщин, частично эффективным — у 36,7 % и неэффективным — всего лишь у 10,3 % пациенток.

Кроме того, использование препарата в течение 6 мес. у женщин с сахарным диабетом типа 1 не оказывало влияния на массу тела, АД, уровень гликированного гемоглобина, липидный спектр крови, не изменяло параметры гемостазиограммы и не увеличивало потребность в инсулине, что немаловажно для такого тяжелого контингента пациентов.

Таким образом, ПМС — это достаточно часто возникающее заболевание, этиология и патогенез которого недостаточно изучены. В силу этого нет ни одного лекарственного препарата, который был бы эффективен в отношении всех симптомов одновременно. Одно несомненно, что общей для всех клинических групп больных является относительная или абсолютная гиперэстрогения и недостаток прогестерона. Поэтому назначение дюфастона приводит к исчезновению или уменьшению симптоматики ПМС у 86,7 % пациенток. Кроме того, учитывая, что дюфастон является производным прогестерона и не обладает андрогенным, эстрогенным и анаболическим действием, не оказывает влияния на карбогидратный метаболизм, липидный спектр крови и параметры гемостаза, применение этого препарата является весьма перспективным у группы пациенток с сахарным диабетом типа 1, течение ПМС у которых более тяжелое, чем у тех, кто этим заболеванием не страдает.

что это такое и в чем выражается патология, причины возникновения и характер проявления, лечебные методы в борьбе с балезнью и советы гинеколога

Предменструальный синдром (ПМС) – комплекс признаков, возникающий за несколько дней (от 2 до 10) до наступления менструации и исчезающий в первые ее дни. В другое время симптомы ПМС отсутствуют.

Состояние включает нервно-психические нарушения, вегетативно-сосудистые и обменные проявления. Практически каждая женщина когда-либо испытывала признаки ПМС. Однако тяжело он протекает лишь у каждой десятой пациентки.

Как и почему возникает предменструальный синдром

В середине менструального цикла в яичнике происходит овуляция – из созревшего фолликула выходит яйцеклетка. Она начинает продвигаться по брюшной полости к маточной трубе для встречи со сперматозоидом и оплодотворения. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – образование с высокой гормональной активностью. У некоторых женщин в ответ на такие эндокринные «всплески» реагируют отделы мозга, отвечающие за эмоции, сосудистые реакции, регуляцию обмена веществ. Часто такая индивидуальная особенность реагирования передается по наследству от матери к дочери.

Раньше считали, что ПМС чаще возникает у женщин с нарушенным гормональным фоном. Сейчас врачи уверены, что у таких пациенток наблюдается регулярный овуляторный цикл, и во всех остальных отношениях они здоровы.

Теории развития ПМС:

  • гормональная;
  • водная интоксикация;
  • дисфункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
  • нехватка витаминов и жирных кислот в питании;
  • гиперпролактинемия;
  • аллергия;
  • психосоматические расстройства.

При ПМС увеличивается относительное содержание эстрогенов при относительном снижении уровня гестагенов. Эстрогены задерживают натрий и жидкость в организме, вызывая отеки, метеоризм, появляется головная боль, болит грудь.

Эстрогены активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, вызывая дополнительную задержку жидкости. Эти половые гормоны напрямую влияют на зону мозга, ответственную за формирование эмоций (лимбическую систему).

Также снижается уровень калия и глюкозы в крови, что вызывает слабость, боли в сердце, снижение активности.

От уровня гестагенов зависит, за сколько дней до месячных наступит ПМС. Эти гормоны отодвигают наступление менструации. Они же определяют, сколько длится предменструальный синдром.

В результате нарушения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы происходит задержка жидкости, что вызывает отек стенки кишечника. Возникает вздутие живота, тошнота, запор.

Развитию ПМС способствует нехватка витаминов, магния и ненасыщенных жирных кислот в пище. Некоторые ученые считают, что в результате возникают депрессия, боль в груди, раздражительность, повышенная температура тела.

Определенное значение в механизме развития ПМС имеет повышение уровня пролактина во второй половине цикла, аллергия к внутреннему прогестерону, а также взаимосвязанные телесные (соматические) и душевные (психические) изменения.

Клиническая картина

Выделяют три группы основных симптомов, определяющих тяжесть состояния:

  • нервно-психические расстройства: плаксивость, депрессия, раздражительность;
  • вегетативно-сосудистые изменения: тошнота и рвота, головная боль и головокружение, сердцебиение, боли в области сердца, повышение давления;
  • нарушения обмена веществ: увеличение молочных желез, отеки, вздутие живота, жажда и одышка, зуд, озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота.

Отягчающим фактором течения ПМС является депрессия. При ней женщины сильнее чувствуют боль и другие неприятные ощущения, которые могут плавно переходить в болезненные менструации и мигрень.

Формы предменструального синдрома

ПМС может протекать в следующих клинических формах:

  • нервно-психическая;
  • отечная;
  • цефалгическая;
  • кризовая.

Нервно-психическая форма сопровождается эмоциональными нарушениями. У молодых женщин наблюдается сниженный фон настроения. В зрелом возрасте ведущим признаком становится агрессивность и раздражительность.

Отечная форма сопровождается отеками ног, лица, век. Становится тесной обувь, плохо надеваются кольца. Повышается чувствительность к запахам, появляется вздутие живота, кожный зуд. За счет задержки жидкости увеличивается вес (на 500-1000 г).

При цефалгической форме основным симптомом становится головная боль в висках с распространением в глазницу. Она имеет дергающий, пульсирующий характер, сопровождается головокружением, тошнотой и рвотой. У большинства таких женщин обнаруживаются изменения в гипофизе.

Кризовая форма проявляется симпатоадреналовыми приступами: внезапно повышается артериальное давление, появляется давящая боль в груди, страх смерти.

При этом беспокоит сильное сердцебиение, ощущение онемения и похолодания рук и ног. Криз обычно возникает в позднее время суток, заканчивается выделением мочи в большом объеме.

Такая форма чаще наблюдается как исход нелеченных предыдущих вариантов.

Течение

Когда начинается ПМС? При легком течении за 2-10 дней до менструации возникают три –  четыре признака, один или два из которых выражены наиболее сильно. При тяжелом течении симптомы появляются за 3-14 дней до менструации. Их больше пяти, причем не менее двух резко выражены.

Течение ПМС у всех пациенток разное. У кого-то симптомы появляются в одно и то же время и прекращаются с наступлением месячных. У других пациенток с годами регистрируется все больше признаков. Состояние нормализуется лишь после окончания менструального кровотечения.

В самых тяжелых случаях симптомы сохраняются и после прекращения менструации, причем промежуток без жалоб постепенно сокращается. В такой ситуации женщина может даже терять трудоспособность. У некоторых пациенток цикличные недомогания продолжаются и после наступления менопаузы.

Возникает так называемый трансформированный ПМС.

Легкое течение ПМС сопровождается появлением небольшого количества симптомов, легким недомоганием, не ограничивая нормальный ритм жизни.

В более тяжелых ситуациях признаки этого состояния влияют на семейную жизнь, работоспособность, могут появляться конфликты с окружающими.

В тяжелых случаях, особенно при кризовом течении, женщина не может работать и нуждается в выдаче листка нетрудоспособности.

Следует отличать ПМС от других заболеваний и состояний.

Если описанные признаки существуют в течение всего менструального цикла, они могут быть проявлением депрессии, невроза, мастопатии, болезней щитовидной железы и других патологических состояний.

В случае если симптомы возникают, лишь непосредственно перед началом менструации, особенно в сочетании с мажущими выделениями, нужно думать о гинекологической патологии – эндометриозе, миоме матки, хроническом эндометрите.

Диагностика

ПМС – клинический диагноз, основанный на анализе симптомов, их выраженности, цикличности возникновения. Назначается осмотр гинекологом, проводится ультразвуковое исследование половых органов. Для правильной гормональной терапии необходимо определение уровня половых и других гормонов в крови.

Пациентку консультирует невролог, при необходимости – психиатр, офтальмолог, эндокринолог. Ей могут быть назначены такие исследования, как электроэнцефалография, компьютерная томография головного мозга, ультразвуковое исследование почек, маммография.

Лишь после комплексного обследования и наблюдения гинеколог ставит такой диагноз и назначает лечение.

Лечение ПМС

Как облегчить предменструальный синдром? С этой целью рекомендуется следующая схема:

  • психотерапия;
  • правильное питание;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • лечение предменструального синдрома препаратами.

Психотерапия

Рациональная психотерапия помогает избавиться от таких неприятных симптомов, как излишняя эмоциональность, перепады настроения, плаксивость или агрессивность. С этой целью используются методики психоэмоциональной релаксации, стабилизирующие поведенческие техники. Женщину учат, как облегчить ПМС, помогают справиться со страхом перед наступлением менструации.

Очень полезно проводить психотерапевтические занятия не только с женщиной, но и с ее близкими. Родные учатся лучше понимать состояние пациентки. Беседы с близким окружением пациентки улучшают микроклимат в семье. Через психосоматические механизмы удается улучшить физическое состояние пациентки, облегчить объективные проявления предменструального синдрома.

Образ жизни и питание

В питании необходимо увеличивать содержание растительной клетчатки. Она нормализует работу кишечника, выводит излишки жидкости из организма. Суточный рацион должен на 75% состоять из углеводов (преимущественно сложных), на 15% из белков и лишь на 10% из жиров.

Употребление жиров необходимо ограничить, так как они влияют на участие печени в обмене эстрогенов. Лучше отказаться и от говядины, поскольку она часто содержит небольшие дозы искусственно введенных гормонов.

Таким образом, самым полезным источником белка при ПМС будут кисломолочные продукты.

Полезно увеличить употребление сока, в частности, морковного с добавлением лимонного. Рекомендуются травяные чаи с добавлением мяты, мелиссы, валерианы. Растительное успокоительное при ПМС помогает справиться с эмоциональными расстройствами, улучшить сон и общее самочувствие.

Следует отказаться от избытка соли, пряностей, ограничить употребление шоколада и мяса. Не следует употреблять алкогольные напитки, поскольку они уменьшают содержание в организме витаминов группы В, минералов, изменяют обмен углеводов. Страдает работа печени, что может привести к нарушению обмена эстрогенов и усилению выраженности состояния.

Не нужно принимать при ПМС много напитков с кофеином (чай, кофе, кока-кола). Кофеин вызывает задержку жидкости, нарушает сон, способствует нервно-психическим расстройствам. Кроме этого, он усиливает нагрубание молочных желез.

Препараты для лечения ПМС

При выраженных признаках ПМС необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, как бороться с его симптомами, применяя лекарственные препараты. Рассмотрим основные группы лекарств для терапии предменструального синдрома.

  1. После обследования у гинеколога при выявлении повышенного содержания эстрогенов (абсолютной или относительной гиперэстрогении) назначаются гестагены. К ним относятся Дюфастон, Норколут и другие. Антиэстрогенным действием обладают и агонисты гонадотропин-рилизинг-факторов, в частности, Даназол.
  2. Антигистаминные средства назначаются в связи с повышением у таких пациенток уровня гистамина и серотонина. Тавегил, Супрастин обычно применяются на ночь начиная за два дня до ожидаемого наступления ПМС и заканчивая первым днем менструации.
  3. Для нормализации работы мозговых структур, ответственных за сосудистую регуляцию и психические нарушения, назначают ноотропы – Ноотропил, Аминалон, начиная с первого дня менструации в течение двух недель. Такие курсы повторяют три месяца подряд, затем делают перерыв.
  4. Если после определения уровня гормонов обнаруживается повышение уровня пролактина, назначается Парлодел (бромокриптин), начиная за два дня до предполагаемого наступления ПМС, в течение 10 дней.
  5. При наличии выраженных отеков показано назначение диуретика с калийсберегающим эффектом Верошпирона, который является антагонистом альдостерона. Назначают его за 4 дня до ухудшения самочувствия и прекращают прием с наступлением менструации. Если отечный синдром проявляется головной болью, нарушением зрения, рекомендуется использовать Диакарб.
  6. При наличии болей основные средства для лечения ПМС – нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, Диклофенак. Его назначают за два дня до ухудшения самочувствия. Эти препараты подавляют синтез простагландинов – биологически активных веществ, вызывающих многие признаки ПМС. Лечение курсовое, проводится в течение трех месяцев. Эффект такого курса длится до четырех месяцев после его прекращения. Затем симптомы ПМС возобновляются, но обычно бывают менее интенсивными.
  7. Излишняя эмоциональность, депрессивные расстройства, неврозы могут быть показанием для назначения транквилизаторов. Существуют специальные «дневные» препараты, которые не подавляют нормальную активность, в частности, Грандаксин и Афобазол. Могут использоваться нейролептики и антидепрессанты. Такие препараты назначает психиатр. Их нужно принимать непрерывно в течение 3-6 месяцев.
  8. Витамины А и Е оказывают благотворное действие на женскую половую систему, в том числе уменьшая выраженность предменструального синдрома. Их принимают внутрь или вводят внутримышечно в течение месяца, чередуя между собой. При появлении тревожно-депрессивных расстройств во вторую половину цикла назначаются препараты магния и витамин В6.

Лечение ПМС проводится циклами. В первые три месяца используют диету, растительные седативные средства, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты. Затем делают перерыв в лечении на 3-6 месяцев.

При возврате признаков ПМС в лечение добавляются другие препараты с более серьезными эффектами. Не стоит ожидать быстрого эффекта.

Терапия должна осуществляться длительно, сопровождаться модификацией питания и образа жизни.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/predmenstrualnyj-sindrom.html

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром – циклически повторяющийся симптомокомплекс, наблюдающийся во второй половине менструального цикла (за 3 -12 дней до менструации). Имеет индивидуальное течение, может характеризоваться головной болью, резкой раздражительностью или депрессией, плаксивостью, тошнотой, рвотой, кожным зудом, отеками, болями в животе и в области сердца, приступами сердцебиения и т. д. Нередко наблюдаются отеки, кожные высыпания, метеоризм, болезненное нагрубание молочных желез. В тяжелых случаях может развиться невроз.

Предменструальным синдромом, или ПМС, называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. Синонимами данного состояния, встречающимися в литературе, являются понятия «предменструальная болезнь», «синдром предменструального напряжения», «циклическая болезнь».

С предменструальным синдром не понаслышке знакома каждая вторая женщина в возрасте после 30 лет, у женщин до 30 лет это состояние встречается несколько реже — в 20% случаев.

Кроме того, проявления предменструального синдрома обычно являются спутниками эмоционально-неустойчивых, худощавых, астенического типа телосложения женщин, чаще занимающихся интеллектуальной сферой деятельности.

До настоящего времени гинекология как наука не может однозначно сказать, какие факторы и причины лежат в основе развитии предменструального синдрома.

Считается, что способствуют возникновению и более тяжелому течению ПМС ранее перенесенные стрессы, нейроинфекции, хирургическое прерывание беременности (аборт), травмы и операции, а также различные гинекологические и общесоматические заболевания, создающие фон для проявлений предменструального синдрома.

Наиболее распространенным является мнение, что причинами, определяющими развитие предменструального синдрома, являются гормональные колебания, происходящие в женском организме в течение менструального цикла. Эти наблюдения лежат в основе гормональных теорий происхождения предменструального синдрома.

Одна из теорий рассматривает как основополагающую причину предменструального синдрома — изменение соотношения гормонов прогестерона и эстрогена во второй половине менструального цикла. Избыток выработки эстрогенов ведет к задержке жидкости в тканях, отекам, набуханию молочных желез, сердечно-сосудистым нарушениям.

Влияние эстрогенов на структуры головного мозга вызывает нервно-эмциональные нарушения – депрессию или агрессию, раздражительность, плаксивость и т. д. Другая гормональная теория связывает предменструальный синдром с гиперсекрецией гормона пролактина, вызывающего задержку воды и натрия, изменения в грудных железах.

В развитии предменструального синдрома также доказана определенная роль простагландинов – гормоноподобных веществ, вырабатывающихся в тканях организма и участвующих в регуляции многих физиологических процессов. Избыток простагландинов вызывает мигренеподобные головные боли, пищеварительные расстройства, вегето-сосудистые реакции.

Другие многочисленные теории рассматривают в качестве причин возникновения предменструального синдрома расстройства водно-солевого обмена (теория водной интоксикации), дефицит витаминов (витамина А, В6) и микроэлементов (кальция, магния, цинка), генетический фактор, гипоталамические нарушения. Ряд исследователей полагает, что предменструальный синдром вызывается целым комплексом причин, которые являются индивидуальными в каждом клиническом случае. Поэтому диагностика предменструального синдрома имеет свою специфику и определенные сложности.

Исходя из ведущих симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, различают следующие формы расстройств: нейропсихическая, цефалгическа, отечна, кризовая, атипичные. Часто эти формы предменструального синдрома не существуют изолированно, поэтому лечение ПМС обычно носит симптоматический характер.

Для нейропсихической формы предменструального синдрома характерны нарушения в эмоциональной и нервной сферах: бессонница, слабость, неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость, агрессия, утомляемость, беспричинная тоска, депрессия (вплоть до суицидальных мыслей), необоснованное чувство страха, сексуальные нарушения, слуховые и обонятельные расстройства, головокружение. На фоне нейропсихических расстройств также отмечаются нарушения со стороны аппетита, метеоризм (вздутие живота), болезненность и нагрубание грудных желез.

В клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома ведущими являются вегето-сосудистые и неврологические симптомы: мигренеподобные приступы головной боли, понос, сердцебиение, боли в области сердца, гиперчувствительность к запахам и звукам, нервозность, бессонница.

Характерной является головная боль, пульсирующая в висках, сопровождающаяся отечностью век, тошнотой и рвотой. Цефалгическая форма предменструального синдрома часто развивается у женщин с отягощенным анамнезом, перенесших черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, тяжелые стрессы.

Из сопутствующих патологий эти женщины обычно страдают сердечно-сосудистой патологией, гипертензией, желудочно-кишечными заболеваниями.

При отечной форме предменструального синдрома ведущим проявлением становится внутритканевая задержка жидкости и связанные с этим отеки лица и конечностей, увеличение веса, жажда, сниженное мочеотделение. Кроме того, отмечаются нагрубание молочных желез, зуд кожи, нарушение пищеварения (метеоризм, запоры, поносы), головные и суставные боли и т. д.

Течение кризовой формы предменструального синдрома проявляется симпато-адреналовыми кризами, характеризующимися приступами подъема артериального давления, тахикардии, сердечных болей без отклонений на ЭКГ, панического страха. Окончание криза, как правило, сопровождает обильное мочеотделение.

Нередко приступы провоцируются стрессами и переутомлениями. Кризовая форма предменструального синдрома может развиваться из нелеченных цефалгической, нейропсихической или отечной форм и обычно проявляется после 40 лет.

Фоном для протекания кризовой формы предменструального синдрома служат заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительного тракта.

К циклическим проявлениям атипичных форм предменструального синдрома относят: повышение температуры тела ( во второй фазе цикла до 37,5 °С), гиперсомнию (сонливость), офтальмоплегическую мигрень (головные боли с глазодвигательными нарушениями), аллергические реакции (язвенный стоматит и язвенный гингивит, астмоидный синдром, неукротимая рвота, иридоциклит, отек Квинке и др.).

При определении тяжести течения предменструального синдрома исходят из количества симптоматических проявлений, выделяя легкую и тяжелую форму предменструального синдрома.

Легкая форма предменструального синдрома проявляется 3-4 характерными симптомами, появляющимися за 2-10 дней до начала менструации, либо наличием 1-2 значительно выраженных симптомов.

При тяжелой форме предменструального синдрома количество симптомов увеличивается до 5-12, они появляются за 3-14 дней до начала менструации. При этом все они или несколько симптомов выражены значительно.

Кроме того, показателем тяжелой формы течения предменструального синдрома всегда является нарушение трудоспособности, вне зависимости от выраженности и количества других проявлений. Снижение трудоспособности обычно отмечается при нейропсихической форме предменструального синдрома.

Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:

  1. стадию компенсации – симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
  2. стадию субкомпенсации – количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
  3. стадию декомпенсации – раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.

Основным диагностическим критерием предменструального синдрома является цикличность, периодический характер возникающих накануне менструации жалоб и их исчезновение после менструации.

Диагноз «предменструальный синдром» может быть поставлен на основании следующих признаков:

  • Состояние агрессии или депрессии.
  • Эмоциональная неуравновешенность: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность.
  • Плохое настроение, чувство тоски и безысходности.
  • Состояние тревоги и страха.
  • Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям.
  • Повышенная утомляемость и слабость.
  • Понижение внимания, ухудшение памяти.
  • Изменение аппетита и вкусовых пристрастий, признаки булимии, увеличение веса.
  • Бессонница или сонливость.
  • Болезненное напряжение молочных желез, отеки
  • Головные, мышечные или суставные боли.
  • Ухудшение течения хронической экстрагенитальной патологии.

Проявление пяти из вышеперечисленных признаков при обязательном наличии хотя бы одного из четырех первых позволяет с уверенностью говорить о предменструальном синдроме. Важным звеном диагностики является ведение пациенткой дневника самонаблюдения, в котором она на протяжении 2-3 циклов должна отмечать все нарушения в своем самочувствии.

Исследование в крови гормонов (эстрадиола, прогестерона и пролактина) позволяет установить форму предменструального синдрома. Известно, что отечная форма сопровождается уменьшением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла.

Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы предменструального синдрома характеризуются повышением в крови уровня пролактина. Назначение дополнительных методов диагностики диктуется формой предменструального синдрома и ведущими жалобами.

Выраженное проявление церебральных симптомов (головные боли, обмороки, головокружение) является показанием для проведения МРТ или КТ головного мозга для исключения его очаговых поражений. Показательными при нейропсихической, отечной, цефалгической и кризовой формах предменструального цикла являются результаты ЭЭГ.

В диагностике отечной формы предменструального синдрома большую роль играет измерение суточного диуреза, учет количества выпитой жидкости, проведение проб для исследования выделительной функции почек (например, проба Зимницкого, проба Реберга).

При болезненном нагрубании молочных желез необходимо проведение УЗИ молочных желез или маммографии для исключения органической патологии.

Обследование женщин, страдающих той или иной формой предменструального синдрома, проводится с участием врачей различных специальностей: невролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога, психиатра и т. д. Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению самочувствия во второй половине менструального цикла.

В лечении предменструального синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозная терапия включает в себя психотерапевтическое лечение, соблюдение режима труда и полноценного отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию.

Важным моментом является соблюдение сбалансированного рациона питания с употреблением достаточного количества растительного и животного белка, растительной клетчатки, витаминов.

Во второй половине менструального цикла следует ограничить употребление углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, шоколада, спиртных напитков.

Медикаментозное лечение назначается врачом-специалистом с учетом ведущих проявлений предменструального синдрома.

Поскольку нейропсихические проявления выражены при всех формах предменструального синдрома, то практически всем пациенткам показан прием седативных (успокоительных) препаратов за несколько дней до предполагаемого появления симптомов.

Симптоматическое лечение предменструального синдрома предполагает применение болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов.

Ведущее место в медикаментозном лечении предменструального синдрома занимает специфическая гормональная терапия препаратами-аналогами прогестерона. Следует помнить, что лечение предменструального синдрома – это длительный, иногда продолжающийся на протяжении всего репродуктивного периода процесс, требующий от женщины внутренней дисциплины и неуклонного выполнения всех предписаний врача.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/premenstrual_syndrome

ПМС: формы и признаки. Как купировать симптомы предменструального синдрома?

Устоявшееся представление о хрупкости женского организма обосновано: в отличие от мужчин, представительницы слабого пола действительно обладают более сложной физиологической организацией, которая необходима для выполнения репродуктивной функции.

Иллюстрация тому — предменструальный синдром (ПМС), состояние, способное пошатнуть физическое и психическое самочувствие даже самой уравновешенной и здоровой барышни.

В этой статье мы разберем расхожие предрассудки, связанные с этим состоянием, и выясним, как облегчить течение ПМС.

Правда и мифы о ПМС

С предменструальным синдромом связано множество стереотипов — это объясняется тем, что к настоящему времени ученые еще не окончательно выяснили механизмы возникновения такого явления.

К тому же о широком распространении ПМС среди женщин публично заговорили сравнительно недавно (раньше все, что было связано с менструальным циклом, представляло своеобразное табу в обществе).

Неудивительно, что представительницы слабого пола, которым посчастливилось никогда не испытывать симптомы дискомфорта перед месячными, а также некоторые мужчины считают эту проблему надуманной.

Согласно мнению некоторых социологов, ПМС является культурным феноменом: узнав о существовании этого синдрома, женщины начинают искать у себя признаки психологической нестабильности в обозначенный срок, и каждый месяц в эти дни объясняют причины плохого настроения именно предменструальным расстройством.

Тем не менее большинство экспертов склоняются к позиции, что предменструальный синдром — сложный физиологический процесс, который может характеризоваться эндокринными, психоэмоциональными и вегетососудистыми нарушениями.

По статистике проявления ПМС наблюдаются у половины женщин репродуктивного возраста, из них примерно у 5–10% симптомы столь выражены, что становятся причиной утраты трудоспособности.

Неслучайно это состояние входит в международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения: другими словами, диагностированный предменструальный синдром — обоснованная причина для получения больничного листа.

Как правило, продолжительность ПМС составляет от двух дней до недели, при этом с возрастом этот показатель, как и степень выраженности симптомов, имеют тенденцию увеличиваться.

В чем же причина такого явления? За несколько суток до завершения менструального цикла концентрация половых гормонов в крови у женщины ощутимо снижается: организм понимает, что беременность не наступила, и готовится к обновлению внутреннего слоя матки и очередному витку подготовки к зачатию.

При этом, согласно одной из теорий развития ПМС, кратковременное изменение гормонального фона, затрагивающее также и синтез биологически активных веществ в центральной нервной системе, приводит к характерным симптомам — задержке жидкости в организме, головной боли, уплотнению молочных желез и резким переменам настроения.

При этом с возрастом женщины — и, как следствие, с ростом числа хронических заболеваний и патологий половой системы — проявления ПМС усиливаются.

Ученые полагают, что причина, по которой предменструальный синдром оказался эволюционно выгодным приобретением, заключается в том, что такое состояние (зачастую сопровождающееся раздражительностью и агрессивностью) повышает вероятность расставания с бесплодным партнером.

Как определить наличие предменструального синдрома

Как понять, что является причиной вашего плохого самочувствия накануне месячных? Врачи советуют каждой женщине вне зависимости от наличия или отсутствия у нее признаков ПМС вести краткий дневник, отражая в нем любые изменения самочувствия на протяжении всего менструального цикла.

Для этих целей можно использовать одно из многочисленных мобильных приложений.

Если вы заметите, что определенный «набор» симптомов повторяется в схожем виде из месяца в месяц в последние дни перед физиологическим маточным кровотечением — скорее всего, это можно отнести к предменструальному синдрому.

Существует четыре формы ПМС, объединяющих сходные типы проявлений:

  • При нервно-психической форме на первый план выходят нарушения эмоциональной сферы: женщина становится плаксивой, апатичной, раздражительной, ее способна выбить из колеи даже легкая физическая усталость или неприятная новость, которая в другие дни вызвала бы лишь минутное расстройство.
  • Цефалгическая форма ПМС характеризуется мигренью, доходящей до чувства тошноты. Боль при этом может отдавать в область глаз, сопровождаться потливостью, слабостью, онемением пальцев рук. Некоторые женщины именно по этим признакам догадываются о приближении менструации.
  • Отечная форма проявляется задержкой жидкости в организме: за несколько дней до месячных женщина отмечает, что у нее припухло лицо или появилась тяжесть в молочных железах. Отеки могут появляться и на ногах — во второй половине дня. Одновременно с этим женщина может ощущать тягу к соленой пище, что свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена в организме.
  • При кризовой форме ПМС, которая изначально чаще наблюдается у дам, имеющих склонность к скачкам артериального давления, синдром обнаруживает себя гипертонией по вечерам: цифры на тонометре превышают норму, учащается пульс и возникает чувство нехватки воздуха.

Зачастую предменструальный синдром проявляется в смешанной форме: головная боль и отеки сочетаются с раздражительностью, а общее чувство разбитости и слабости — с перепадами давления.

В тяжелых случаях ПМС способен стать причиной для звонка в «неотложку», особенно, если женщина после 40 лет подозревает у себя гипертонический криз, инфаркт миокарда или инсульт.

Не редки и обратные ситуации — успокаивая себя мыслью, что дело всего лишь в переутомлении и типичных предшественниках месячных, пациентка игнорирует тревожные симптомы серьезного недуга.

Нет ничего предосудительного в том, чтобы при выраженном ПМС обратиться за консультацией к врачу. Во-первых, чтобы пройти обследование и убедиться, что причина дискомфорта — именно в этом явлении, а не в хроническом заболевании, требующем специального лечения.

Во-вторых, медицина располагает арсеналом средств, способных значительно облегчить предменструальный синдром, а в некоторых случаях — даже предотвратить его наступление.

При этом, к сожалению, универсального лекарства, позволяющего раз и навсегда справиться с ПМС, пока не изобретено — но, возможно, подобное средство однажды появится на аптечных прилавках.

Немедикаментозные подходы

Если ПМС не доставляет выраженного дискомфорта, то, вероятно, удастся обойтись и без лекарственных средств.

Ученые отметили, что предменструальный дискомфорт чаще наблюдается у городских жительниц — это может быть связано с неправильным образом жизни и избыточными стрессами, которые также отрицательно влияют на гормональный фон. Поэтому первый шаг в решении проблемы ПМС — это стабилизация эмоциональной сферы.

  • Психологическая поддержка подразумевает индивидуальные консультации с психологом или занятия в специализированных группах, нацеленных на борьбу со стрессами. В рамках занятий вы либо будете беседовать о своих переживаниях и разбираться с причинами хронических тревог, либо — практиковать техники расслабления: дыхательную гимнастику, арт-терапию и т.д.
  • Физиотерапия. Многие женщины отмечают, что курсы массажа или аппаратных процедур (например, гидротерапии) приводят к уменьшению или исчезновению симптомов ПМС. Такой подход особенно полезен тем, у кого есть и другие проблемы со здоровьем — например, остеохондроз, последствия перенесенных операций и так далее.
  • Коррекция образа жизни зачастую позволяет безо всяких вспомогательных методов улучшить состояние перед менструацией. Так, правильное питание и регулярные физические нагрузки помогают сбросить вес, а здоровый сон является профилактикой мигрени даже в тех случаях, когда она обусловлена ПМС, а не хроническим недосыпанием. Доказано, что у женщин, соблюдающих распорядок дня, предменструальный синдром встречается реже и протекает легче, чем у других.

Гормональная терапия при ПМС

Еще одно направление борьбы с предменструальным синдромом — прием половых гормонов. Такое лечение проводится исключительно под контролем врача.

Цель гормонотерапии — устранение физических симптомов ПМС. Самым распространенным методом является назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые временно «выключают» функции яичников и берут на себя задачу по регуляции менструального цикла.

Благодаря этому дисбаланс половых гормонов, обуславливающий проявления предменструального синдрома, исчезает. В некоторых случаях врачи рекомендуют принимать КОК в непрерывном режиме — то есть без перерывов на 7 дней после окончания приема каждой пачки таблеток.

В тяжелых случаях, когда использование КОК невозможно или неэффективно, пациентке могу выписать гестагенные препараты (на основе, например, даназола) или средства из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, бусерелин). Результативность такого лечения достигает 85%, однако длительный прием подобных лекарств иногда приводит к побочным эффектам, поэтому их не назначают на срок более полугода.

Лекарственные препараты, назначаемые женщинам для снятия симптомов ПМС

Справиться с ПМС можно и без гормонов — особенно когда это состояние проявляется в основном в нервно-психической форме. Снять раздражительность и чувство угнетенности помогают препараты из разных групп, традиционно используемые как успокоительные средства и нормотоники (стабилизаторы настроения).

  • Лекарства на растительной основе — такие как «Фито Ново-сед», «Ново-Пассит», «Деприм Форте» уменьшают чувство тревоги и страха, а также могут помочь при приступах меланхолии.
  • Витамины, гомеопатия, БАДы: экстракт левзеи, настойки женьшеня, лимонника, боярышника, валерианы являются природными средствами, повышающими жизненный тонус и устраняющими чувство подавленности. Препарат «Мастодинон» — гомеопатическое средство, разработанное специально для борьбы с ПМС. Также врачи нередко выписывают пациенткам поливитаминные комплексы, которые нормализуют обмен веществ и уменьшают соматические проявления синдрома.
  • Безрецептурные и рецептурные седатики — это лекарства, применяемые по различным показаниям, которые могут оказаться эффективными и при ПМС. «Афобазол», «Персен», «Фито Ново-Сед» — наиболее популярные безрецептурные препараты, что позволяет использовать их без обращения к врачу. В случае если врач назначил вам препарат, продаваемый исключительно по рецепту, следует соблюдать особую осторожность с дозировками и контроль за побочными действиями.

Мнение эксперта: о применении «Афобазола» во время ПМС рассказывает специалист компании-производителя препарата

«Афобазол» — современный препарат, направленный на восстановление нормальной работы нервной системы и быстро устраняющий проявления повышенной раздражительности и тревожности. Эффект «Афобазола» сохраняется после завершения курса, что позволяет испытать облегчение при ПМС на протяжении продолжительного времени после лечения.

«Афобазол» не вызывает зависимости и не влечет синдром отмены, благодаря чему можно использовать его в те периоды жизни, когда это действительно необходимо. Еще один плюс «Афобазола» состоит в том, что он не вступает в межлекарственное взаимодействие.

Это позволяет использовать его как одно из средств комплексной лекарственной терапии.

  • Нейролептики также называют антипсихотическими препаратами — их принимают для купирования выраженных эмоциональных расстройств, психозов, тяжелой деменции. В небольших дозировках они обладают успокоительным, противотревожным и снотворным эффектом, однако длительное их применение способно утяжелить проявления ПМС.

Поскольку признаки ПМС индивидуальны у каждой женщины, в вопросах лечения этого состояния не всегда разумно пользоваться советами подруг или родственниц — особенно если они переносят последние дни цикла перед менструацией легче, чем вы.

Будьте последовательны в выборе средств против предменструального синдрома и в случае, если коррекция образа жизни и использование безрецептурных препаратов не облегчают ваше состояние, обязательно обратитесь за консультацией к доктору.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/pms-u-zhenshchin.html

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла у женщин.

В литературе можно встретить различные синонимы предменструального синдрома: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.

Частота предменструального синдрома вариабельна и зависит от возраста женщины. Так, в возрасте до 30 лет она составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины.

Кроме того, предменструальный синдром чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения, с дефицитом массы тела.

Отмечена также значительно большая частота возникновения ПМС у женщин интеллектуального труда.

Симптомы предменструального синдрома

В зависимости от превалирования тех или иных признаков в клинической картине выделяют четыре формы предменструального синдрома:

  • Нейропсихическая;
  • отечная;
  • цефалгическая;
  • кризовая.

Такое разделение предменструального синдрома условно и определяется в основном тактикой лечения, которое в большой степени имеет симптоматический характер.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности предлагают выделять легкую и тяжелую форму предменструального синдрома:

  • Легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов;
  • тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из них 2-5 или все значительно выражены.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, независимо от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении предменструального синдрома и часто сочетается с нейропсихической формой.

В течении ПМС можно выделить три стадии:

  • Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, которые с началом менструации проходят; с годами клиника предменструального синдрома не прогрессирует;
  • субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения предменструального синдрома прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов;
  • декомпенсированная стадия: тяжелое течение предменструального синдрома, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

Нейропсихическая форма характеризуется наличием следующих симптомов: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине ПМС могут быть другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, боль в груди, вздутие живота.

Отечная форма отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры,метеоризм, поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отечной формой предменструального синдрома во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости.

Цефалгическая форма характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность.

Головная боль имеет специфический характер: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, психические стрессы.

Семейный анамнез больных с цефалгической формой предменструального синдрома часто отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.

При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций.

Кризовое течение предменструального синдрома может быть исходом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической формы предменструального синдрома на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет.

У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

К атипичным формам предменструального синдрома относятся вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит и др.).

Диагностика предменструального синдрома

Диагностика представляет определенные трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам, в зависимости от формы предменструального синдрома.

Проводимая симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно.

Поэтому выявлению предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии предменструального синдрома:

  • Заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний.
  • Четкая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 7-14 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации.

Некоторые врачи основываются на диагностике предменструального синдрома по следующим признакам:

  1. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
  2. Агрессивное или депрессивное состояние.
  3. Чувство тревоги и напряжения.
  4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
  5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
  6. Быстрая утомляемость, слабость.
  7. Невозможность концентрации внимания.
  8. Изменение аппетита, склонность к булимии.
  9. Сонливость или бессонница.
  10. Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.
  • Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из вышеприведенных симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.
  • Желательно ведение дневника в течение не менее 2-3 менструальных циклов, в котором пациентка отмечает все патологические симптомы.
  • Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.

Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. Гормональная характеристика больных с предменструальным синдромом имеет особенности в зависимости от его формы.

Так, при отечной форме отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы предменструального синдрома.

При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.

При проведении ЭЭГ у женщин с нейропсихической формой предменструального синдрома выявляются функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга.

При отечной форме предменструального синдрома данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла.

При цефалгической форме предменструального синдрома данные ЭЭГ указывают на диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.

  1. При отечной форме ПМС показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.
  2. При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.
  3. Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.
  4. Следует помнить, что в предменструальные дни ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что также расценивается как предменструальный синдром.

Лечение предменструального синдрома

В отличие от лечения других синдромов (например, посткастрационного синдрома), первым этапом является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания.

Как облегчить течение предменструального синдома? Обязательным является нормализация режима труда и отдыха.

Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и соленые блюда, а также ограничивающей потребление жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить.

Учитывая наличие нейропсихических проявлений различной степени выраженности при любой форме предменструального синдрома, рекомендуются седативные и психотропные препараты — «Тазепам», «Рудотель», «Седуксен», «Амитриптилин» и др. Препараты назначаются во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.

Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС, аллергических проявлениях. Назначается «Тавегил», «Диазолин», «Терален» (тоже во второй фазе цикла).

Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома. «Перитол» нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день), «Дифенин» (по 1 таблетке 100 мг два раза в день) обладает адренергическим действием. Препараты назначаются на период от 3до 6 месяцев.

С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение «Ноотропила», «Грандаксина» (по 1 капсуле 3-4 раза в день), «Аминолона» (по 0,25 г в течение 2-3 недель).

При цефалгической и кризовой формах эффективно назначение «Парлодела» (по 1,25-2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина.

Являясь агонистом дофамина, «Парлодел» оказывает нормализующий эффект на туберо-инфундибулярную систему ЦНС. Агонистом дофаминовых рецепторов является также «Дигидроэрготамин», обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием.

Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.

При отечной форме ПМС показано назначение «Верошпирона», который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяется по 25 мг 2-3 раза в день во второй фазе цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Для лечения масталгии, мастодинии рекомендуется местное применение «Прожестожеля» — геля, содержащего натуральный прогестерон.

Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома, рекомендуются антипростагландиновые препараты, например, «Напросин», «Индометацин» во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах ПМС.

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла. Назначаются гестагены с 16-го по 25-й день цикла — «Дюфастон», «Медроксипрогестерон ацетат» по 10-20 мг в день.

В случае тяжелого течения предменструального синдрома показано применение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.

Лечение предменструального синдрома длительное, занимает 6-9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии лечение проводится совместно с другими специалистами.

Причины предменструального синдрома

К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбитный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными патологиями.

Существует множество теорий развития предменструального синдрома, объясняющих патогенез различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Исторически первой была гормональная теория. Согласно ей полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона.

Но, как показали проведенные исследования, ановуляция и недостаточность желтого тела встречаются при выраженной клинической симптоматике предменструального синдрома очень редко.

Кроме того, терапия прогестероном оказалась неэффективной.

В последние годы большая роль в патогенезе предменструального синдрома отводится пролактину.

Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла.

Известно, что пролактин является модулятором действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.

Показана роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома. Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов.

Многие симптомы предменструального синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции.

Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций.

Поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов в ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.

) и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов.

Таким образом, развитие предменструального синдрома можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.

Менструальный цикл – это фактически регулярный стресс, который может привести к изменению уровня гормонов и, затем, к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях рекомендуется прием препаратов, содержащих витамины, микроэлементы, которые помогут организму женщины справиться с таким стрессом и не допустить осложнений.

Например, «Эстровэл Тайм-фактор», упаковка которого состоит из 4-х блистеров, каждый из которых содержит компоненты, помогающие женщине в каждой из 4-х фаз менструального цикла.

Источник: http://meditsina.online/predmenstrualnyy-sindrom/

Лечение, обезболивание и симптомы

Обзор

Что такое мигрень? На что это похоже?

Мигрень — это больше, чем сильная головная боль. Это неврологическое заболевание с рядом симптомов, которые могут включать изнурительную боль на одной стороне головы, которую вы можете описать как пульсирующую или пульсирующую.Менструальные мигрени, также известные как гормональные головные боли, возникают непосредственно перед или во время менструации (от двух дней до или трех дней во время) и могут усиливаться от движения, света, запаха или звука. Симптомы могут длиться несколько часов, но, скорее всего, продлятся дни.

По оценкам, 70% людей, страдающих мигренью, — женщины. Из этих женщин от 60% до 70% сообщают о связи между менструацией (периодом) и приступами мигрени. У женщин приступы мигрени возникают в три раза чаще, чем у мужчин.

Менструальная мигрень — один из нескольких типов мигрени. Примеры других мигрени включают мигрень с аурой, мигрень без ауры и хроническую мигрень.

Что такое гормоны? Что такое эстроген?

Гормоны часто называют «химическими посланниками» вашего тела. Они находятся в ваших органах, тканях и кровотоке, их вырабатывают железы внутренней секреции. Примеры эндокринных желез включают вашу щитовидную железу, надпочечники и гипофиз. Если у вас слишком мало или слишком много определенного гормона, это может вывести всю вашу систему из равновесия.

Эстроген и прогестерон — два основных половых гормона у женщин. Эстроген вызывает у женщин физические особенности, вызывает половое созревание и способствует размножению. Он также влияет на уровень холестерина, контролирует менструальный цикл, защищает здоровье костей и влияет на сердце, кожу, кости, мозг и другие ткани. В основном он вырабатывается яичниками.

Ваш уровень эстрогена изменился. Наибольшее их количество в середине цикла и наименьшее — во время менструации.Когда у вас менопауза, они падают очень низко.

Какая связь между гормонами и головными болями?

Головные боли у женщин, особенно мигрени, связаны с изменениями уровня эстрогена. Уровень эстрогена падает непосредственно перед началом менструального цикла (менструации).

Предменструальные мигрени регулярно возникают во время или после того времени, когда уровень женских гормонов, эстрогена и прогестерона падает до самого низкого уровня.

Приступы мигрени обычно проходят во время беременности.Однако некоторые женщины сообщают, что их мигрень началась в первом триместре беременности, а затем прошла.

В чем разница между менструальной мигренью и другими видами мигрени?

Менструальная мигрень вызвана падением уровня эстрогена. Другие мигрени могут быть вызваны стрессом, отсутствием еды, кофеином или многими другими причинами.

Насколько распространены менструальные мигрени?

Около 12% американцев страдают мигренью. Большинство из них — женщины, по крайней мере 60% из них наблюдали корреляцию между менструальным циклом и мигренью.Другими словами, они заметили, что у них мигрень прямо перед или во время менструации.

Когда начинаются менструальные мигрени?

Менструальная мигрень может начаться за три дня до менструации.

Кто более подвержен менструальной мигрени?

В то время как мигрень может начаться в детстве, менструальная мигрень не начинается до начала менструации. Менструальные мигрени возникают у женщин с менструациями.

Симптомы и причины

Что вызывает менструальную мигрень?

Изменения уровня эстрогена, которые происходят прямо перед началом менструации.

Что вызывает мигрень у женщин?

Помимо снижения уровня эстрогена, противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия при менопаузе могут изменить частоту или тяжесть мигрени. Если вы заметили, что ваша головная боль при мигрени усиливается после начала приема одного из этих лекарств, возможно, стоит попросить вашего врача дать лекарство, которое содержит более низкую дозу эстрогена, или попросить изменить режим дозирования с прерывания на непрерывный.

Каковы симптомы менструальной мигрени?

Симптомы менструальной мигрени такие же, как и симптомы других типов мигрени:

  • Головная боль от тупой до сильной пульсации.
  • Ощущение тепла (потливость) или холода (озноб).
  • Чувствительность к свету, шуму и запахам.
  • Нежная кожа головы.
  • Потеря аппетита.
  • Головокружение и помутнение зрения.
  • Цвет кожи бледный (бледность).
  • Чувство усталости.
  • Тошнота и рвота, расстройство желудка, боли в животе.
  • Диарея или лихорадка (редко).

Диагностика и тесты

Как диагностируется менструальная мигрень? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач захочет установить в анамнезе ваши симптомы, связанные с мигренью, и, вероятно, попросит вас:

  • Опишите степень тяжести и место вашей боли.Боль колотится? Пульсирует? Пульсирует?
  • Сообщите, как часто у вас возникают мигрени.
  • Помните, усиливает или ослабляет ваша головная боль от чего-либо.
  • Обсудите, какие лекарства вы принимаете для облегчения боли и как часто вы их принимаете.
  • Обсудите действия, продукты питания, факторы стресса или ситуации, которые могли вызвать мигрень.
  • Помните, если кто-нибудь в вашей семье страдает мигренью.
  • Расскажите, как вы себя чувствовали до, во время и после головной боли.

Ваш лечащий врач может также назначить анализы крови и визуализацию (например, компьютерную томографию или МРТ), чтобы убедиться, что у вашей головной боли нет других причин. Для исключения припадков может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Если вы ведете дневник мигрени, это будет полезно как для вас, так и для вашего лечащего врача. Обратите внимание на то, какие симптомы у вас возникают, как долго они длятся, и что делает вашу менструальную мигрень лучше или хуже. Вы и ваш лечащий врач можете использовать эту информацию, чтобы помочь вам вылечиться, а также, возможно, предотвратить или предвидеть мигрень.

Ведение и лечение

Как лечить менструальную мигрень? Какие лекарства я могу использовать?

Менструальная мигрень обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). НПВП, наиболее часто используемые при менструальной мигрени, включают:

  • Кетопрофен (Орудис®).
  • Ибупрофен (Адвил® и Мотрин®).
  • Фенопрофен кальций (Нальфон®).
  • Напроксен (Naprosyn®).
  • Набуметон (Relafen®).

Лечение НПВП следует начинать за два-три дня до начала менструации и продолжать во время менструального цикла. Поскольку лекарство принимается непродолжительное время, риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ограничен.

Триптаны — селективные агонисты рецепторов серотонина — используются при острой мигрени.Они останавливают менструальную мигрень после ее начала. В Соединенных Штатах разрешено использование семи триптановых препаратов:

.
  • Алмотриптан (Axert®).
  • Элетриптан (Relpax®).
  • Фроватриптан (Frova®).
  • Наратриптан (Amerge®).
  • Ризатриптан (Макслт®).
  • Суматриптан (Имитрекс®).
  • Золмитриптан (Зомиг®).

Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают:

  • Небольшие дозы эрготамина (включая Bellergal-S®) или аналогичного соединения, малеата метилэргоновина (например, Methergine®).
  • Препараты-блокаторы бета, такие как пропранолол.
  • Противосудорожные средства, такие как топирамат.
  • Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил.
  • Пластырь, гель или таблетки с эстрогеном.
  • Противозачаточные средства, которые могут уменьшить количество менструальных мигреней.
  • Дигидроэрготамины (ДГЭ).
  • Кофеин.
  • Анальгетики.
  • Кортикостероиды.

Эти препараты также следует начинать за два-три дня до начала менструации.Продолжайте принимать их на протяжении всего менструального цикла.

Поскольку задержка жидкости (задержка воды) часто происходит одновременно с менструацией, для предотвращения менструальной мигрени используются диуретики. Некоторые медицинские работники могут рекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием соли непосредственно перед началом менструации.

Леупролид (Lupron®) — это лекарство, влияющее на уровень гормонов. Его применяют только тогда, когда все другие методы лечения испробованы и не сработали.

Есть ли у лекарств побочные эффекты?

Поговорите со своим врачом и фармацевтом о побочных эффектах каждого прописанного лекарства.Наиболее частые побочные эффекты лекарств, назначаемых для борьбы с мигренью, включают:

  • Упадок сил (слабость).
  • Боль, давление или тяжесть в груди.
  • Сухость во рту.
  • Головная боль (кроме мигрени).
  • Жжение или покалывание, онемение или покалывание.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Сонливость.
  • Ощущение тепла или холода.

Нужно ли мне обратиться к специалисту?

Попросите вашего основного лечащего врача направить вас к специалисту по головной боли.

Какие варианты лечения мигрени в период менопаузы?

Если вам необходимо продолжить прием эстрогеновых добавок после менопаузы, вам следует начать непрерывно с самой низкой дозы этих агентов. Вместо семидневного перерыва вам могут посоветовать принимать его каждый день. Поддерживая постоянную дозу эстрогена, можно предотвратить головные боли. Пластырь с эстрогеном (например, Estraderm®) может быть эффективным для стабилизации уровня эстрогена.

Какие варианты лечения мигрени во время беременности?

Поскольку большинство лекарств, принимаемых от мигрени, могут повлиять на вашего ребенка, вам следует избегать их.Однако ваш лечащий врач может разрешить вам принимать легкое болеутоляющее, например парацетамол. Прежде чем принимать какое-либо лекарство, проконсультируйтесь со своим врачом.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы менструальной мигрени?

Постарайтесь выяснить, от чего ваши гормональные головные боли усиливаются или усиливаются. Например, если свет причиняет боль и вы чувствуете перегрев, оставайтесь в прохладной темной комнате. Дополнительные советы включают:

  • Поддерживайте уровень сахара в крови, часто перекусывая небольшими порциями.Никогда не пропускайте приемы пищи.
  • Изучите техники релаксации.
  • Не спите слишком мало или слишком много и поддерживайте регулярный режим сна.
  • При необходимости измените свой рацион.
  • Избегайте стресса, когда можете, и научитесь справляться с ним, когда не можете.

Профилактика

Можно ли предотвратить менструальную мигрень? Какие лекарства я могу принимать?

Ваш лечащий врач может прописать вам профилактические лекарства, которые вы принимаете ежедневно, а затем увеличить дозу, когда у вас близятся месячные.Возможности включают:

  • Профилактика.
  • НПВП, например напроксен натрия.
  • Фроватриптан.
  • Наратриптан.
  • Суматриптан.
  • Метилэргоновин.
  • DHE.
  • Магний.
  • Флуоксетин.
  • Эстрадиол (гормональная терапия эстрогенами).

Перспективы / Прогноз

Вызывают ли менструальные мигрени какое-либо повреждение головного мозга?

Ни один из видов мигрени не вызывает повреждения головного мозга.

Как долго у меня будут менструальные мигрени?

У вас могут быть менструальные мигрени до наступления менопаузы.

Жить с

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или связаться с поставщиком медицинских услуг?

Запишитесь на прием к врачу, если:

  • Количество или тяжесть мигрени увеличивается или изменяется характер головной боли.
  • Вы испытываете новые или другие побочные эффекты.
  • Ваши лекарства больше не действуют.

Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь в скорую помощь, если:

  • У вас внезапно появляется головная боль.
  • Вы испытываете «самую сильную головную боль в моей жизни».
  • У вас болит голова после травмы головы.
  • У вас есть неврологические симптомы, которых у вас никогда раньше не было, включая трудности с речью, проблемы с равновесием, проблемы со зрением, спутанность сознания, судороги или онемение / покалывание.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о менструальной мигрени?

  • У меня менструальная мигрень или другой тип мигрени?
  • Следует ли мне менять какие-либо лекарства, которые я принимаю?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Какие лекарства мне следует принимать?

Записка из клиники Кливленда

Мигрень — это больше, чем сильная головная боль. Мало того, что менструальная мигрень может стать серьезной, женщины сообщают, что она может быть даже хуже, чем мигрень, которая возникает, когда у них нет менструации.Поговорите со своим врачом о своих симптомах. Существуют профилактические меры и варианты лечения. Менструальная мигрень может быть не тем, с чем вам просто нужно «жить» каждый месяц.

ТОТМ | Натуральные домашние средства от головной боли во время менструации

Автор

Алекс Пейшенс

Страдаете ли вы от головных болей при ПМС или «менструальной мигрени»? Мы собрали 4 натуральных средства, которые помогут вам снять напряжение и дискомфорт.

Согласно статистике, 60% женщин испытывают «менструальную мигрень». Итак, если вы склонны к головной боли в преддверии месячных, вы не одиноки! У некоторых людей пульсирующая голова может сопровождаться тошнотой, усталостью и другими болями в теле. Несмотря на то, что тяжелые симптомы всегда следует проверять с помощью визита к терапевту, существуют также естественные способы облегчить эту боль, связанную с ПМС.

Почему у нас возникают головные боли при ПМС?

И снова ваши гормоны виноваты! В течение всего цикла ваши гормоны будут естественным образом колебаться.Изменения уровня эстрогена и прогестерона могут вызвать головные боли (и другие симптомы ПМС).

Естественное облегчение головной боли при ПМС

Если вы предпочитаете натуральное средство, то вот 4 метода, которые помогут облегчить и успокоить головную боль:

Точечный массаж

Акупрессура — это естественный метод обезболивания, основанный на традиционной китайской медицине. Говорят, что, стимулируя точки в теле, вы можете снять блокировку и ускорить собственное заживление.При акупрессуре вы используете пальцы, чтобы снять напряжение. Это может быть действительно расслабляющим, но в то же время может помочь вам расслабиться — бонус.

Если вы чувствуете напряжение во лбу, используя указательный и большой пальцы, осторожно надавите на складку большого пальца противоположной руки. Положите большой палец правой руки на основание большого пальца левой руки. Осторожно нажмите. Указательным пальцем также нажмите на эту область ладони. Осторожно нажмите на эту точку и сделайте глубокий вдох.

Магниевая ванна

Хорошие новости для любителей бани! Если из-за головной боли, связанной с предменструальным синдромом, вы чувствуете себя изможденным, возможно, вам нужна ванна.Это может снизить стресс и напряжение мышц, которые могут усилить головную боль.

Лучший совет — добавить в воду в ванне соли магния (или соли Эпсома). Гормональные колебания могут привести к низкому уровню магния, что может ухудшить симптомы ПМС. Магниевая ванна — это естественный способ усвоения этого питательного вещества организмом. Магний уменьшает воспаление и боль в теле, поэтому он также может облегчить менструальные спазмы.

Если ванны не для вас, но вам нужен заряд магния, сделайте на скорую руку смузи, богатый магнием.Попробуйте смесь авокадо, банана и миндального молока.

Кора ивы

Кора ивы известна как естественное обезболивающее. Он содержит салицин, который похож на компонент аспирина. Кора ивы часто считается естественным средством от головных болей, а также помогает при менструальных спазмах.

Чтобы попробовать, попробуйте заварить чай из коры ивы или найти бальзамы для тела, содержащие кору ивы, которая естественным образом впитывается в кожу. Просто помните, что при использовании любого растительного средства рекомендуется всегда проверять ингредиенты, вызывающие аллергию.

Гормональный баланс

Наш последний совет устраняет первопричину головных болей, вызываемых предменструальным синдромом, и может помочь людям, страдающим длительно. Хотя гормоны меняются естественным образом, гормональный дисбаланс также может ухудшить симптомы ПМС. Если у вас начались месячные с вихрем дискомфорта при ПМС, включая головные боли, то желательно обратиться к специалисту, который посоветует, как контролировать ваши гормоны. Есть несколько факторов, которые могут нарушить гормональный баланс; например, диета и стресс играют решающую роль.Целостный терапевт или медицинский эксперт может помочь вам восстановить гормональный фон.

Веб-сайты, такие как Doctify, могут помочь вам найти экспертов в различных областях, которые находятся в вашем районе.

Самое главное, если у вас ПМС — головная боль, не забудьте позаботиться о себе. Уход за собой всегда важен, и иногда вам это действительно нужно во время менструации. Ознакомьтесь с нашими лучшими советами по уходу за собой здесь . Или, если у вас есть полезные советы, оставьте их в комментариях ниже.

Симптомы предменструального синдрома у женщин, страдающих мигренью, с менструальной мигренью и без нее | Журнал головной боли и боли

В этом исследовании женщины с ММ не сообщали о большем количестве симптомов ПМС, чем женщины с ММ. Значительно более высокий балл HIT-6, большее количество дней мигрени в месяц и более длительная продолжительность приступов мигрени были зарегистрированы женщинами с ММ, тогда как баллы MIDAS были одинаковыми между группами.

Наши результаты следует интерпретировать с осторожностью по нескольким причинам.Во-первых, мы использовали критерии DSM-IV, которые в основном подчеркивают психологические и аффективные аспекты ПМС. Только один из 11 вопросов касается физиологических симптомов. Другие определения ПМС, например, из 10-го издания Международной классификации расстройств (МКБ-10), Международного общества предменструальных расстройств (ISPMD) и Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) приравнивают физические и психологические симптомы [11 , 21, 22]. Таким образом, наше исследование в основном выявляет психологические симптомы, и можно только предполагать, дало ли применение других диагностических критериев другие результаты.Во-вторых, наши данные о ПМС ограничены из-за ретроспективного самоотчета, отсутствия информации о тяжести различных симптомов и о том, мешают ли они повседневной жизни. Следовательно, мы можем сделать вывод только о возникновении предменструальных симптомов, но не о распространенности ПМС в этой популяции или о тяжести и степени нарушения повседневной жизнедеятельности. Однако это имело место для всех участников в обеих группах и не может объяснить отсутствие различий между женщинами с ММ и без нее.

Диагнозы ММ были основаны на клинических интервью и не подтверждены проспективными дневниками головной боли и менструации. Ранее мы проверили диагнозы клинического собеседования по дневникам головной боли у женщин и обнаружили хороший коэффициент совпадения с поправкой на случайность (Каппа 0,62) [23]. Поскольку выборка была выбрана на основе самооценки мигрени, по крайней мере, в 50% всех менструаций, она может не быть репрезентативной для общей популяции женщин с мигренью. Это могло способствовать отсутствию различий между женщинами с текущим диагнозом ММ и без него.

Ни одна из женщин не принимала антидепрессанты в качестве профилактики мигрени. У нас нет информации о возможной сопутствующей психической патологии и использовании антидепрессантов по причинам, не связанным с мигренью, например использование СИОЗС для лечения предменструального синдрома. Возраст участников был 36–40 лет, и наши результаты могут быть неприменимы к женщинам в другом возрасте. Наконец, этот поперечный дизайн не оптимален для изучения этой темы. В будущем рекомендуются продольные исследования с проспективными записями симптомов.

В предыдущих исследованиях сообщалось о повышенном риске мигрени у женщин с ПМС [14, 24], но мало исследований конкретно изучали возникновение ПМС у женщин с ММ. Мы выявили только четыре исследования, в которых представлены данные как для ММ, так и для ПМС, два из которых были популяционными.

Шведское популяционное исследование с участием 728 женщин в возрасте 40–74 лет показало значительный повышенный риск мигрени у женщин с ПМС, но не обнаружило различий в частоте возникновения ПМС среди мигрени с и без ММ (16% против 10%, р = 0.55) [14]. Диагнозы ПМС основывались на критериях DSM, тогда как ММ определялась более строго, чем текущие критерии ICHD (≥75% всех приступов должны происходить в дни 1-2 менструального цикла). Оба диагноза были оценены ретроспективно.

Напротив, тайваньское популяционное исследование с участием 1436 женщин в возрасте 40-55 лет показало значительно более высокую распространенность ММ среди мигрени с ПМС по сравнению с мигренью без ПМС (57,7% против 38,9%, p < 0.01) [16]. Диагнозы ММ не основывались на критериях, а ретроспективно определялись как «приступы мигрени, возникающие чаще за два дня до или во время менструации», без каких-либо требований к частоте приступов в связи с менструацией. ПМС был ретроспективно диагностирован с помощью самостоятельно заполненных анкет, основанных на 10-м издании Международной классификации расстройств (МКБ-10) с требованием наличия по крайней мере одного из семи конкретных физических симптомов или симптомов настроения, возникающих циклически.

Прямое сравнение с другими исследованиями затруднительно, потому что эти исследования основаны на выбранных клинических группах [15, 17].Итальянское исследование с участием 64 женщин, посещающих отделение психобиологии репродукции отделения акушерства и гинекологии в Модене, показывает, что более половины женщин с ПММ (14/22) и одна треть женщин с ПММ (4/12) имели ПМС. [15]. Другой отчет из Японии, включающий 83 женщины с предменструальным дисфорическим расстройством, определяемым как состояние, при котором симптомы находятся на крайнем конце психологического спектра, показывает очень высокую распространенность мигрени (68,7%). Более 90% всех женщин с мигренью без ауры имели ММ в этой выборке [17].

Таким образом, расхождения в результатах исследований можно объяснить методологическими различиями, такими как различия в определениях ПМС и ММ, методах оценки (проспективные оценки или ретроспективные отчеты о симптомах) и исследуемых популяциях.

Обращает на себя внимание сходство между симптомами ПМС и предупреждающими симптомами мигрени, которые возникают у 80% всех мигрени за 2–48 ч до начала приступов мигрени [25]. Примерами таких симптомов являются тяга к пище, изменения настроения и летаргия, которые, как предполагается, вызваны преиктальными изменениями гипоталамической и дофаминергической активности [26, 27].Головная боль также входит в спектр физиологических симптомов ПМС [10, 22]. Следовательно, существует совпадение не только в отношении сроков ПМС и ММ, но также совпадение симптомов. Женщины, которые регулярно испытывают приступы ММ, также могут регулярно испытывать симптомы предупреждающей мигрени, имитирующие ПМС. Это, возможно, могло бы объяснить высокую распространенность ПМС, выявляемую в некоторых популяциях ММ с использованием других диагностических критериев как для ММ, так и для ПМС, чем мы [15, 16]. Хотя женщины с ММ в нашем исследовании сообщили о более высоком влиянии мигрени с точки зрения более высоких показателей HIT, большего количества дней мигрени и большей продолжительности приступов, симптомы ПМС одинаково часто встречались у женщин с ММ и без них.Это может указывать на разные механизмы, лежащие в основе ММ и ПМС.

Аналогичным для обоих состояний является циклическое возникновение симптомов по отношению к определенным фазам менструального цикла. Предполагается, что взаимодействие между нейроэндокринной системой и повышенной чувствительностью к гормональным изменениям с аномальной реакцией на физиологические гормональные изменения лежит в основе как ПМС, так и ММ [1, 13, 28, 29].

Большинство исследований не демонстрируют каких-либо отклонений в уровнях эстрогена и прогестерона в крови у женщин с ПМС или ММ по сравнению со здоровыми женщинами [28, 30].Однако сообщалось о связи ПМС со скоростью изменения уровня прогестерона [31]. Напротив, у женщин с мигренью было зарегистрировано более быстрое снижение уровня эстрогена в лютеиновой фазе [28]. Этот механизм «отмены эстрогена» при ММ не зависит ни от прогестерона, ни от овуляции [32]. Существует множество различных теорий относительно патофизиологии симптомов ПМС. Основная теория предполагает, что последнее является следствием присутствия прогестерона и, возможно, его отмены и, следовательно, может происходить только в овуляторных циклах [13, 29].Кроме того, предполагалось участие гипосеротонинергического состояния. Управление обоими состояниями направлено на эти разные механизмы; при ПМС он направлен на модуляцию серотонина (СИОЗС) и подавление овуляции [11, 22, 29], тогда как основной целью при ММ является предотвращение синдрома отмены эстрогена в поздней лютеиновой фазе [33]. Временные рамки возникновения только частично совпадают, поскольку симптомы ПМС начинаются до типичного начала ММ. Кроме того, ПМС можно диагностировать только у женщин с овуляцией, а подавление овуляции приводит к значительному уменьшению или устранению симптомов ПМС.Напротив, ММ возникает в ситуациях с подавлением овуляции до тех пор, пока происходит отмена эстрогена [32].

Как предотвратить менструальную мигрень

Менструальная мигрень поражает более 50% женщин. [1] Большинство из этих женщин будут испытывать мигрень во время менструации, но также и в другое время месяца. Мигрень во время менструации, как правило, более тяжелая, тяжелая для лечения и часто повторяется даже несмотря на прием лекарств. [7]

К сожалению, многие женщины смирились с менструальной мигренью (также известной как гормональная мигрень), потому что считают, что если вы мало что можете сделать со своим циклом, то вы мало что сможете сделать со своими приступами мигрени.Правильно?

Неправильно!

Есть несколько вариантов лечения и профилактики, да, предотвращения приступов менструальной мигрени. Чтобы понять, как и почему эти методы лечения могут помочь, важно понимать, что происходит и как все меняется в течение месяца.

Как менструальный цикл может вызвать мигрень

Женщины, страдающие менструальной мигренью, могут быть чувствительны к гормональным колебаниям, возникающим непосредственно перед началом менструации. Непосредственно перед менструацией происходит естественное снижение уровня прогестерона.

Два важных женских гормона — это прогестерон и эстроген.

Прогестерон — естественный стероидный гормон, участвующий в женском менструальном цикле, который стимулирует матку для подготовки к беременности. Это естественный гормон женского тела, который помогает здоровым женщинам нормально функционировать.

Эстрогены или эстрогены (американское и британское написание соответственно) представляют собой группу соединений, которые важны для менструального и репродуктивного циклов.Они также являются естественными стероидными гормонами у женщин, которые способствуют развитию и поддержанию женских черт тела.

Важно отметить, что эстрогены используются как часть некоторых оральных контрацептивов и в заместительной терапии эстрогенами для некоторых женщин в постменопаузе.

В течение естественного менструального цикла уровни этих гормонов колеблются. Во время цикла уровни прогестерона и эстрогенов также меняются по отношению друг к другу. На изображении ниже показано, как эти уровни меняются в течение цикла.

Эти колебания являются нормальным явлением для здоровой и плодородной женщины.

Несколько исследований подтверждают, что мигрень значительно чаще возникает в связи с падением эстрогена в поздней лютеиновой / ранней фолликулярной фазе менструального цикла. [8]

Исследователям не удалось найти абсолютный уровень эстрогена, связанный с мигренью в этой фазе, что подтверждает теорию о том, что падение уровня эстрогена более важно, чем абсолютный уровень.[8,9]

Выведение эстрогена не зависит от нескольких важных факторов [9]:

  1. Это не зависит от овуляции, поскольку может вызвать мигрень во время безгормонального интервала приема комбинированных гормональных контрацептивов.
  2. Это не зависит от менструации и прогестина, так как мигрень может быть вызвана у тех, кто перенес гистерэктомию.

Интересно, что не было обнаружено четкой связи между прогестероном и мигренью. [8]

Является ли отмена эстрогена единственным триггером менструальной мигрени?

Исследователи предлагают нет.Менструальная мигрень связана с менструальными спазмами и болезненными менструациями, которые реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты. Это предполагает участие простагландинов. Простагландины — это гормоны, вырабатываемые в месте травмы или болезни. Они помогают контролировать воспаление, кровоток и образование тромбов.

Уровни простагландинов увеличиваются в три раза во время лютеиновой фазы менструального цикла с дальнейшим повышением в течение первых 48 часов менструации.Это отражает время повышенного риска приступа мигрени. [9]

Время имеет значение

В течение менструального цикла менструация обычно наступает с 1 по 5 день. Именно здесь до 40% женщин сообщают о приступе мигрени. За три дня до первого дня частота мигрени у женщин возрастает примерно на 10-25%. [8]

Время начала приступа менструальной мигрени дает представление о том, как лучше всего лечить каждый случай. Ниже приведены различные гормональные состояния, которые могут вызывать регулярную менструальную мигрень.

  1. Если это происходит незадолго до начала менструации, это может быть связано с естественным падением уровня прогестерона.
  2. Головные боли или мигрень также могут возникать во время овуляции, когда эстроген и другие гормоны достигают пика.
  3. Или это может произойти во время самой менструации, когда уровень эстрогена и прогестерона минимален.

Зная, когда у вас менструальная мигрень, вы сможете определить лучшую стратегию профилактики.

Хороший способ определить, когда возникают приступы мигрени, — это вести записи по крайней мере за 3 цикла, чтобы точно отслеживать, когда произошли приступы мигрени.Не забывайте как можно точнее отмечать точные дни вашего цикла.

Как только вы получите четкое представление о том, в какие дни менструального цикла возникает мигрень, вы сможете лучше начать ее лечить. Простой дневник может оказаться очень полезным.

Диагноз

Менструация увеличивает вероятность мигрени без ауры, но не мигрени с аурой. [9]

Большинство женщин с мигренью, связанной с менструацией, также имеют дополнительные приступы с аурой или без нее в другие периоды цикла.[9] Диагноз этого типа мигрени называется мигренью, связанной с менструацией.

Менее 10% женщин сообщают о мигрени исключительно во время менструации и ни в какое другое время месяца. Формальный диагноз для этого меньшинства пациенток — чистая менструальная мигрень. [9]

У тех, у кого есть менструально связанная мигрень, приступы, возникающие во время менструации, могут быть более серьезными, приводящими к инвалидности, длятся дольше и менее чувствительны к лекарствам по сравнению с приступами в другое время цикла.[9]

Интересно, что мигрень с аурой не подвержена влиянию менопаузы, в то время как мигрень без ауры может усугубиться менопаузой. [9]

Для диагностики менструальной мигрени ваш лечащий врач требует составления анамнеза, осмотра и дневникового анализа. Должны быть только исследования или дополнительные тесты, необходимые для исключения любых других основных причин мигрени.

Считается недостаточным полагаться только на память, а дневник по крайней мере на два-три последовательных менструальных цикла считается наилучшей практикой.[9]

Международная классификация заболеваний головной боли (ICHD) III

A1.1.1 Чистая менструальная мигрень без ауры

A. Приступы у менструирующей женщины, отвечающие критериям 1.1 Мигрень без ауры и критерию B ниже
B . Происходит исключительно в день 1 ± 2 (т.е. дни от -2 до +3) менструации по крайней мере в двух из трех менструальных циклов и ни в какое другое время цикла

A1.1.2 Менструально связанная мигрень без ауры

А.Приступы у менструирующей женщины, отвечающие критериям 1.1 Мигрень без ауры и критерию B ниже
B. Происходящие в дни 1 ± 2 (т.е. дни от -2 до +3) менструации, по крайней мере, в двух из трех менструальных циклов, и дополнительно в другие периоды цикла

A1.2.0.1 Чистая менструальная мигрень с аурой

A. Приступы у менструирующей женщины, соответствующие критериям 1.2 Мигрень с аурой и критерию B ниже
B. Происходящие исключительно в первый день ± 2 (т.е. дни от -2 до +3) менструации по крайней мере в двух из трех менструальных циклов и ни в какое другое время цикла

A1.2.0.2 Менструально связанная мигрень с аурой

A. Приступы у менструирующей женщины , отвечающие критериям 1.2 Мигрень с аурой и критерию B ниже
B. Возникновение в день 1 ± 2 (т.е. дни от -2 до +3) менструации, по крайней мере, в двух из трех менструальных циклов и, кроме того, в другие периоды цикла

Управление менструальной мигренью

Наиболее эффективная стратегия лечения менструальной мигрени зависит от нескольких факторов [9]:

  1. Насколько хорошо лечение острых заболеваний работает для пациента
  2. Предсказуемость и регулярность менструального цикла
  3. Использование потребность в контрацепции
  4. Наличие нарушений менструального цикла или перименопаузальных симптомов

Неотложное лечение

Лечение, указанное при острой мигрени, может использоваться для лечения менструального цикла аль мигрень.[9] Большинство методов лечения не тестировались специально для лечения приступов менструальной мигрени, поэтому истинная эффективность некоторых из них при приступах менструального цикла неясна.

Таблица: Острое лечение менструальных приступов мигрени [9]

При использовании только во время менструации риск развития головных болей при чрезмерном употреблении лекарств низкий. Из-за большой продолжительности менструальных приступов повторный рецидив может стать проблемой, и может потребоваться профилактика.

Профилактика

Те, кто часто страдает мигренью в течение всего цикла, независимо от связи с менструацией, вероятно, выиграют от стратегий профилактики.

Если профилактическое лечение снижает частоту и тяжесть неменструальных приступов, но не снижает менструальные приступы, то показана «мини» перименструальная превентивная стратегия.

Перименструальная профилактика

Приставка «пери» относится к профилактике во время менструации. Это краткосрочные методы лечения, которые нацелены на время повышенного риска во время цикла. Это отличается от стандартных превентивных стратегий, которые действуют на постоянной основе в течение всего цикла.

Важно : Для перименструальной профилактики использование препарата отличается от указанного на этикетке, поэтому препарат, вероятно, придется назначать не по назначению.Если вы планируете перименструальную профилактику, всегда обращайтесь за медицинской помощью и под наблюдением.

Наилучшие данные подтверждают использование фроватриптана. Ему присвоен наивысший уровень оценки «А» за доказательство его эффективности. Фроватрипан можно принимать по 5 мг два раза в день, начиная с двух дней до первого дня цикла, затем по 2,5 мг в течение пяти дней с первого дня цикла (всего шесть дней). [7,9]

Напроксен имеет оценку уровня «В», но он по-прежнему является лучшим вариантом, если фроватриптан имеет отрицательные побочные эффекты или противопоказан по какой-либо причине.500 мг напроксена принимают ежедневно в течение 14-7 дней в течение периода высокого риска во время цикла. Это лечение можно начинать за неделю до этого и продолжать до одной недели после первого дня цикла. [9]

Доказательства уровня B также поддерживают рассмотрение наратриптана и золмитриптана. [9] Наратриптан 1 мг два раза в день принимают в течение шести дней, начиная с трех дней до предполагаемого начала менструальной мигрени. Золмитриптан 2,5 мг принимают два-три раза в день в течение семи дней, начиная с двух дней до ожидаемого начала.[9]

Гель эстрадиола, добавка эстрогена, имеет рейтинг уровня «С», но также является еще одним вариантом. Применяется 1,5 мг ежедневно в течение семи дней. Этот режим лечения начинается за пять дней до начала менструации и продолжается до второго дня. Эта стратегия предотвращает снижение уровня эстрогена в поздней лютеиновой фазе, которое может вызвать мигрень, вызванную отменой эстрогена. Важное примечание: женщины, принимающие препарат, должны регулярно менструировать с естественным прогестероном после овуляции, обеспечивая защиту эндометрия. [9]

Профилактика (Профилактика)

Постоянные гормональные препараты направлены на подавление активности яичников и поддержание гормонального фона.

Противозачаточные средства

Для женщин, которым также необходимы контрацептивы, существует несколько стратегий контрацепции, которые также могут помочь при мигрени. При мигрени с аурой комбинированные гормональные контрацептивы имеют дополнительные преимущества, включая снижение риска рака эндометрия и яичников. [9]

Отмена эстрогена во время перерыва в употреблении гормонов может вызвать приступы мигрени, но их можно предотвратить с помощью добавок эстрогена. Добавки эстрогена, которые могут быть рассмотрены, включают [9]:

  • 10 мкг перорального этинилэстрадиола
  • 0.9 мг пероральных конъюгированных эстрогенов лошадей
  • Пластыри с эстрадиолом 100 мкг
  • 2 г геля эстрадиола

Более простой способ уменьшить количество кровотечений отмены и количество приступов может заключаться в использовании расширенного цикла из режимов 84/7 или их отсутствия за счет постоянного использования комбинированных гормональных контрацептивов. [9]

Непрерывное применение комбинированных гормональных контрацептивов переносится хорошо. Незапланированное кровотечение часто встречается на ранних этапах лечения, но обычно проходит со временем. Обычно к 10-12 месяцам 80-100% женщин не испытывают кровотечений.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что постоянное избегание менструаций может принести пользу при мигрени. [9]

Побочные эффекты

Комбинированные гормональные контрацептивы вызывают двукратное увеличение частоты инсульта. Этот риск не должен вызывать серьезного беспокойства у пациентов без других сердечно-сосудистых факторов риска. Перед назначением препарата пациенты должны пройти скрининг на эти факторы риска.

Общие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Высокое кровяное давление
  • Ожирение
  • Курение
  • Высокий холестерин
  • Диабет
  • Семейный анамнез сердечно-сосудистых событий
  • Мигрень с аурой
  • Плохое питание
  • Отсутствие физической активности

Наличие мигрени с аурой связано с двукратным увеличением числа инсультов.Поэтому пациентам с мигренью с аурой не рекомендуется повышать риск, принимая комбинированные гормональные контрацептивы. [9]

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона

Это лечение оказалось полезным при резистентных состояниях менструальной мигрени у некоторых пациентов. Это вызывает обратимую «лечебную» менопаузу, приводящую к прекращению активности яичников. Дополнительная заместительная гормональная терапия обычно требуется для лечения любых нежелательных побочных эффектов и сохранения плотности костей.[9]

Хирургия

Гистерэктомия с удалением одного или обоих яичников или без него увеличивает риск мигрени. [9] Поэтому хирургическое вмешательство не рекомендуется при менструальной мигрени.

Если гистерэктомия показана по поводу других гинекологических факторов, то влияние на мигрень можно контролировать с помощью непрерывной трансдермальной заместительной терапии эстрогенами. [9]

Таким образом, чтобы ответить на вопрос: следует ли делать гистерэктомию при менструальной мигрени? Ответ однозначный: нет.

Гистерэктомия исключительно по поводу менструальной мигрени — это постоянная, инвазивная и дорогостоящая хирургическая операция, которая, как было доказано, усугубляет мигрень. [9]

Почему он неэффективен при менструальной мигрени?

Приступы менструальной мигрени вызваны падением уровня гормонов, которое вызывается яичниками. Хотя менструация прекращается после гистерэктомии, она не мешает яичникам продолжать производить ежемесячные гормональные колебания, которые могут вызвать мигрень.

Есть и другие способы нехирургического лечения гормональных колебаний, вызванных яичниками.См. Гормональные препараты, перечисленные выше.

Дополнительное лечение менструальной мигрени

Существует множество различных подходов к управлению менструальной мигренью, некоторые из которых включают медикаментозное лечение, а другие — нет. Часто это может быть комбинация.

Будьте уверены, что можно уменьшить, а в некоторых случаях устранить менструальную мигрень. Но это может быть связано с работой со специалистом и методом проб и ошибок.

Дополнительные подходы для людей с менструальной мигренью включают:

  • Диетические изменения
  • Факторы образа жизни
  • Гормональный баланс
  • Магний
  • Другие естественные методы лечения

Большинство женщин с менструальной мигренью имеют здоровый гормональный баланс.Однако, если есть дисбаланс эстрогена по отношению к прогестерону, то здоровая диета является первым шагом (фактически, это должно быть одним из первых шагов для пациентов с мигренью). То, что мы едим, играет огромную роль в нашем общем здоровье и благополучии.

«Ничто не влияет на наше здоровье больше, чем то, что мы едим».

— Александр Мостовой, H.D., D.H.M.S., B.C.C.T.

Если вы испытываете приступы мигрени, ваша диета может иметь важное значение.

Мы постоянно слышим от медицинского сообщества что-то вроде «ешьте разнообразную и хорошо сбалансированную диету, чтобы предотвратить болезни».Было сказано столько раз, что мы можем потерять сознание от этого важного совета.

Чтобы усложнить ситуацию, некоторые здоровые продукты также могут действовать как триггеры. Выяснить, какие продукты вызывают приступы, не всегда легко.

Как справиться с менструальной мигренью: 10 средств от гормональной головной боли

Если вы склонны получать мигрень регулярно, особенно если она возникает ежемесячно, есть вероятность, что это менструальная мигрень. (Добавьте их в список причин, в которых виноваты ваши месячные.)

Мигрень отличается от обычной головной боли, хотя во время менструации вы можете испытывать и то, и другое.Мигрень характеризуется пульсирующей болью, которая начинается с одной стороны головы (головные боли садового типа, напротив, характеризуются постоянной болью, которая возникает по всей голове). Мигрень также может сопровождаться тошнотой, рвотой или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Если вы страдаете от головных болей или полномасштабной мигрени во время менструации, это неинтересно.

Итак, почему ваши месячные вызывают мигрень и головные боли? Есть две основные причины. Во-первых, это колебания эстрогена и прогестерона — гормонов, отвечающих за регулирование репродуктивного цикла, — которые сопровождают менструальный цикл.Согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале Headache: The Journal of Head and Face Pain , головная боль, вызванная менструацией, также может быть вызвана потерей крови, связанной с менструацией.

Если они случаются регулярно, вы можете кое-что сделать, чтобы предотвратить ежемесячную боль и избавиться от нее. Мы попросили экспертов подобрать средства от менструальной мигрени, которые принесут вам облегчение.

1. Поговорите со своим врачом о контроле над рождаемостью

Для некоторых женщин противозачаточные средства могут помочь при менструальных головных болях.У других женщин он может вызвать головных болей. Многое может зависеть от вас, ваших индивидуальных триггеров мигрени и типа гормональных противозачаточных средств, которые вы принимаете, — говорит акушер-гинеколог и эксперт по женскому здоровью Шерри Росс, доктор медицинских наук, из центра женского здоровья Санта-Моники.

Некоторые женщины страдают мигренью незадолго до начала менструации из-за падения уровня эстрогена, — объясняет она. Женщинам в этой ситуации, принимающим комбинированные таблетки, на самом деле могут помочь противозачаточные средства, потому что они поддерживают стабильный уровень эстрогена на протяжении всего цикла.Комбинированные таблетки содержат синтетические версии женских гормонов эстрогена и прогестерона.

У других женщин комбинированные таблетки могут усиливать и учащать мигрень. Комбинированные таблетки , как правило, не рекомендуются для страдающих мигренью, потому что а) они могут усугубить мигрень и б) они могут повысить риск инсульта, — говорит Джессика Шеперд, доктор медицины, доцент кафедры клинического акушерства и гинекологии и директор отделения малоинвазивной гинекологии Медицинского колледжа Иллинойского университета в Чикаго.По ее словам, вместо этого врачи обычно рекомендуют таблетки с прогестином или ВМС. (Если кажется, что гормоны являются проблемой в целом, врачи могут порекомендовать женщине использовать медную ВМС, которая не содержит гормонов.)

Эксперты говорят, что если вы страдаете мигренью и подозреваете, что ваш менструальный цикл и / или контроль рождаемости могут быть фактором. важно поговорить со своим врачом. Вместе вы можете найти метод контрацепции, который работает для вас и избавит вас от головной боли.

2. Снижение стресса

Снизить стресс легче сказать, чем сделать. Но снижение стресса действительно может помочь при менструальной мигрени (и мигрени в целом). Постарайтесь поспать восемь часов, особенно во время менструации, когда у вас чаще всего возникают головные боли. Выполнение некоторых упражнений также может помочь снизить стресс и предотвратить мигрень — в качестве бонуса доказано, что аэробная активность помогает и при судорогах. Независимо от того, разворачиваете ли вы коврик для йоги или зашнуруете кроссовки, найдите способ заниматься спортом во время менструации.

3. Используйте безрецептурные обезболивающие

Неудивительно, что безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен и ибупрофен, могут облегчить боль при мигрени, не говоря уже о спазмах.Если у вас регулярные месячные, может быть полезно начать принимать лекарства за несколько дней до того, как менструация начнет опережать боль.

4. Поговорите со своим врачом о лекарствах от мигрени, отпускаемых по рецепту

Триптаны — это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые противодействуют боли при мигрени, когда она начинается. Если безрецептурные препараты не помогают, стоит поговорить с врачом о триптанах и других лекарствах, отпускаемых по рецепту, для облегчения боли.

5. Поговорите со своим врачом о бета-блокаторах

В то время как триптаны борются с мигренью, как только она начинается , бета-блокаторы с самого начала работают, чтобы предотвратить мигрень.Изначально бета-блокаторы были созданы для снижения артериального давления, но они также отлично предотвращают мигрень и регулярно назначаются людям, страдающим мигренью, в том числе вызванной вашим периодом. Американское общество головной боли и Американская академия неврологии считают пропранолол, метопролол и тимолол наиболее эффективными бета-блокаторами для предотвращения мигрени.

Руководство по головным болям при ПМС — The Spot by LOLA

Как будто месячные не сопровождаются достаточным количеством побочных эффектов, некоторые из нас также вынуждены каждый месяц терпеть головные боли, как часы.Но в какой момент это нечто большее, чем просто женская предрасположенность, а что-то, что требует серьезного внимания? Быть женщиной легко, правда? Не так уж и много, но знание того, как бороться с симптомами и минимизировать их, может иметь решающее значение.

Менструальная мигрень
Вам не нужно, чтобы мы говорили вам, что у вас плохой гормональный фон во время менструации (сколько раз вам приходилось извиняться перед партнером за то, что он плакал из-за пустяков?), Но вы можете не осознавать, насколько близко они связаны с колющей болью, которую вы чувствуете в голове каждые несколько недель.Если вы замечаете, что чувствуете эту пульсацию в голове каждый месяц, особенно в первый день менструации, скорее всего, это не просто головная боль — это менструальная мигрень. Менструальная мигрень чаще всего возникает при нарушении баланса гормонов и представляет наибольшую опасность в период между двумя днями до менструации и тремя днями после нее.

Если вы чувствуете, что это повторяющаяся проблема, вы можете установить закономерность, ведя дневник, когда начинаются менструации и когда обычно начинается мигрень (это так же просто, как установить напоминание в календаре на свой телефон).Если вы обнаружите, что ваши мигрень и периоды предсказуемы, вы можете узнать, когда лучше всего практиковать методы, которые помогут остановить боль еще до того, как она начнется. Для некоторых это может быть так же просто, как принять безрецептурные лекарства за два дня до менструации. Однако, если ваша мигрень особенно изнуряет, ваш врач может назначить лекарства от мигрени, называемые триптанами, которые могут помочь уменьшить воспаление за счет сужения кровеносных сосудов. Они работают лучше, чем безрецептурные препараты, но не могут использоваться людьми, подверженными риску инсульта, или людьми с высоким кровяным давлением или ишемической болезнью сердца.Если у вас нерегулярные периоды и вы не можете легко отследить мигрень, ваш врач может порекомендовать принимать профилактические лекарства каждый день.

Контроль над рождаемостью
Один виновник, о котором вы могли не подумать? Ваш контроль над рождаемостью. Также важно учитывать, что предпочитаемая вами форма контроля над рождаемостью может способствовать менструальной мигрени. Поскольку уровень эстрогена естественным образом падает во время менструального цикла, противозачаточные таблетки с высоким уровнем эстрогена могут вызывать сильные колебания во время менструации, что приводит к болезненным головным болям.Вместо этого выберите противозачаточные средства с более низкой дозой эстрогена, чтобы уменьшить падение в течение дней плацебо, или используйте ежемесячные противозачаточные средства с меньшим количеством дней плацебо. Если вам нравятся применяемые в настоящее время противозачаточные средства, вы можете проконсультироваться с врачом о приеме прописанных триптанов для облегчения мигрени, возникающей в те дни, когда плацебо.

Другие факторы
Конечно, существует множество других факторов, влияющих на головные боли и мигрень, вне зависимости от того, находитесь ли вы в периоде менструации или нет.Однако особенно важно уделять внимание своему общему состоянию здоровья во время менструации. Не пропускайте приемы пищи и не голодайте, если вам это не нужно во время менструации — также может быть полезно избегать обработанных пищевых продуктов, искусственных подсластителей, алкоголя и напитков с высоким содержанием кофеина. Недостаток сна и высокий уровень стресса также могут способствовать сильной головной боли, поэтому оставайтесь отдохнувшими и научитесь справляться со стрессовыми ситуациями. Упражнения не только помогают снять стресс и регулировать режим сна, но и снижают частоту головных болей и интенсивность мигрени из-за выброса эндорфинов.Другими словами, подумайте дважды, прежде чем пропустить следующее занятие йогой.

В случае сомнений всегда консультируйтесь с врачом, если головные боли не проходят или становятся более болезненными, просто будьте готовы к экзамену. Если вы принесете свой текущий контроль над рождаемостью и поделитесь своим календарем менструальных и головных болей с вашим врачом, вам будет намного проще выбрать способ лечения.

Приобретите нашу звездную линию старинных товаров из органического хлопка. Мы предлагаем безопасную доставку органических тампонов и органических прокладок.

Менструальная мигрень | Нью-Йоркский центр головной боли

Мигрень — распространенное и изнурительное заболевание, от которого страдают миллионы американцев.Хотя мигрень встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, после полового созревания девочек больше, чем мальчиков. К зрелому возрасту женщины в три раза чаще страдают мигренью, чем мужчины. Вероятно, это связано с гормональными колебаниями, которые происходят во время менструального цикла женщины, что может вызвать головные боли. До 60% женщин, страдающих мигренью, сообщают о головных болях во время менструации. Примерно 7-14% женщин страдают мигренью исключительно в это время месяца. Мигрень проходит у 2 из 3 женщин во время беременности и после менопаузы — два состояния с постоянным уровнем эстрогена.

Мигрень может возникать до, во время или после менструации. Менструальная мигрень определяется как приступ головной боли, который возникает за два дня до и до трех дней после начала менструации. Самый частый день менструальной мигрени — это первый день кровотечения. Считается, что причиной менструальной мигрени являются изменения уровня гормонов во время менструального цикла. Наиболее вероятная причина — снижение уровня эстрогена непосредственно перед началом менструации.Однако полный механизм еще полностью не изучен.

Лечение менструальной мигрени требует особого внимания. Женщины должны знать, что многие препараты, используемые для лечения мигрени, потенциально опасны во время беременности. Кроме того, менструальную мигрень часто труднее лечить, чем неменструальную мигрень. Женщинам иногда приходится пробовать несколько различных вариантов лечения, прежде чем они смогут избавиться от головной боли.

Первый шаг в лечении — установить взаимосвязь между мигренью и менструацией.Если картина неясна, может помочь дневник головной боли в течение нескольких месяцев. Как только связь будет определена, лечение можно будет соответствующим образом скорректировать. Если мигрень возникает только во время менструации, может быть достаточно острой терапии. Лекарства могут включать лекарства от тошноты, нестероидные противовоспалительные агенты (напроксен или алев, ибупрофен или адвил, аспиринг / магний или мигралекс и другие) и триптаны (такие как имитрекс или суматриптан, зомиг, фрова, амердж, аксерт , Maxalt и Relpax) и др.Настои магния, которые мы обычно даем в нашей клинике по лечению головных болей, могут резко прервать менструальную мигрень и, если их дать до менструации, могут эффективно предотвратить ее.

Женщинам, не отвечающим на терапию острой терапией или страдающим более 3-4 головных болей в месяц, может потребоваться профилактическое лечение.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*