Почему падает гемоглобин у новорожденного: Низкий гемоглобин у грудных детей. Причины

  • 11.06.2021

Содержание

Что делать, если у ребенка низкий гемоглобин?

Наверное, впервые словосочетание «низкий гемоглобин» в обиход женщины осознанно приходит во время беременности. Вместе с пониманием, что надо хорошо и правильно питаться, а то в итоге будет низкий гемоглобин у грудного ребенка. И это верно.  


Грудное вскармливание и анемия 

В женском молоке железа совсем немного. Но в нем содержится лактоферрин, который как раз и помогает усваиваться этому железу максимально. А после введения прикорма помогает усваивать железо и из других продуктов. 

И это еще одна веская причина, по которой не стоит прекращать грудное вскармливание с введением прикорма. 

Именно отсутствие лактоферрина при кормлении детей коровьим, козьим молоком приводит к развитию анемии у грудничка после 5-6 месяцев, когда накопленные до рождения запасы железа исчерпаны.  

В искусственных смесях железа достаточно много, но усваивается оно все равно плохо. Поэтому важно не бросать грудное вскармливание, даже если молока крайне мало.  


Что такое гемоглобин? 

Это белок, находящийся внутри эритроцитов. Нужен для того, чтобы транспортировать кислород к тканям организма и забирать у них углекислый газ. Для синтеза гемоглобина необходимо железо. Если его недостаточно, гемоглобина вырабатываться будет мало. А если гемоглобина мало, то ткани организма недополучат кислород.  




Почему падает гемоглобин? 

Причин низкого гемоглобина у детей много. Это и анемии в результате кровопотери, и наследственные анемии, и гемолитические. Но в большинстве случаев анемии железодефицитные. И у грудных детей причина этого — низкий гемоглобин и недостаток железа у будущей и у кормящей мамы. 

У младенцев до 6 месяцев анемия – явление редкое. Причиной низкого гемоглобина у грудничка может быть кормление коровьим или козьим молоком. После 6 месяцев показатели гемоглобина уже зависят от своевременного введения качественного прикорма. 


Как проявляется недостаток гемоглобина у ребенка? 


  • Бледность кожных покровов малыша, бледные ладошки, ушные раковины, слизистые оболочки. 
  • Детки с низким гемоглобином плохо едят. Очень часто аппетит у них не только снижается, но ещё имеют место странные вкусовые пристрастия. Например, малыши едят землю или мел. 
  • Дети с низким гемоглобином неактивны, раздражительны, часто болеют, плохо обучаются, у них понижается концентрация внимания. 
  • Отмечается учащенное сердцебиение. При посещении врача у ребенка обнаруживают шумы в сердце. 

Чем ниже уровень гемоглобина, тем в большей степени выражены симптомы. Если такие симптомы присутствуют, необходимо обследовать ребенка.  



Как проходит обследование ребенка? 

Конечно же, начинается обследование с назначения общего анализа крови, в котором определяется уровень гемоглобина. А вот узнать, является ли недостаток железа причиной анемии, поможет определение уровня сывороточного ферритина.

Ферритин – это белок, который накапливает, запасает железо. Нормальный уровень ферритина при дефиците железа снижается. Также определяют уровень сывороточного железа, сывороточный трансферрин, размеры эритроцитов и ряд других показателей крови.  

Именно поэтому для диагностики причины снижения гемоглобина необходимо сдать кровь в лаборатории с современным оборудованием, где есть возможность определить все необходимые показатели. 

Получив анализ крови, никогда не пытайтесь самостоятельно определить, норма это или патология, так как каждый показатель имеет свои возрастные особенности.  

Врач определит, что является патологией. Например, низкий гемоглобин у ребенка в 4 месяца может оказаться физиологической анемией, не требующей коррекции.  


Стандартные показатели крови 


  • У новорожденных он высокий. Физиологическое снижение гемоглобина происходит в 8- 12 недель. 
  • Норма гемоглобина у новорожденных 165 г/л, но цифры могут варьировать от135 г/л до 240 г/л, это тоже норма, и разобраться в нюансах поможет врач. 
  • Норма гемоглобина у детей до года тоже разная. В двухнедельном возрасте это те же 165 г/л, что и у новорожденного. 
  • Гемоглобин в 3 месяца снижается до 120 г/л и колеблется в пределах 95-145 г/л. 
  • От 6-ти месяцев и старше среднее значение гемоглобина – 120 г/л. Но гемоглобин у детей до одного года колеблется в норме от 105 до 140 г/л. Такие показатели сохраняются до 6 лет. 
  • С семилетнего возраста среднее значение гемоглобина – 130 г/л, а колебания нормы – от 110 до 160 г/л. 


Как поднять гемоглобин ребенку? 

Но вот прошли обследования и установили, что низкий гемоглобин обусловлен недостатком железа. Как повысить гемоглобин у ребенка без лекарств, с помощью еды? Чем кормить? Первое, что необходимо усвоить – с помощью продуктов гемоглобин поднять невозможно.  

Можно остановить процесс его снижения, но повышение показателей вы добьетесь только года через два. За это время в организме запасы железа, возможно, пополнятся, но есть ли у ребенка это время? 

Два года малыш будет жить с низким гемоглобином, отставая в развитии, часто болея. Да и можно ли полноценно накормить ребенка, у которого снижен аппетит, а снижен аппетит как раз из-за низкого содержания железа. 

Тогда как повысить гемоглобин у грудного ребенка? Разумное и простое решение – это прием препаратов железа. Необходимый и современный препарат поможет подобрать врач. Современные препараты обычно содержат в себе все вспомогательные вещества, которые помогут максимально усвоить железо. Принимают, как правило, до еды, так как некоторые продукты тормозят всасывание железа.  

Принимать препараты железа необходимо длительно. Первый контроль проводится через один месяц, за это время обычно гемоглобин повышается. В норму приходит к концу второго месяца приема.  

Но отменять препарат еще рано, продолжают прием еще месяц, чтобы организм успел сделать необходимые запасы железа. Затем следует назначение поддерживающей дозировки еще на три месяца. 

Побочные действия у данной группы препаратов встречаются нередко, чаще у детей после 2-3 лет. Это тошнота, боли в животе, изменение цвета, частоты и консистенции стула. В случае этого возможно на неделю уменьшить дозу препарата, постепенно вернувшись к необходимой. Или подобрать ребенку другой препарат с помощью доктора.

Железодефицитная анемия кормящих матерей

От нее страдают около 700 млн. людей во всем мире. Это самая частая форма (80% от всех) анемий. 20 — 50% женщин детородного возраста, 90% женщин приобретают анемию к концу беременности.

Анемия означает:

  1. Количество ваших эритроцитов ниже нормы3,8-3,6 х 106г/л
  2. Ваш уровень гемоглобина ниже нормы -115-110 г/л, т.е количество переносимого кровью к тканям кислорода снижено.

Признаки анемии в Вашем организме (синдромы):

  1. Общеанемический:
    Одышка, тахикардия, обмороки, слабость, бледность кожи и слизистых.
  2. Сидеропенический(низкий уровень железа):сухость кожи, преждевременное появление морщин; ломкость ногтей и волос, плоские ложкообразные ногти, заеды в уголках рта, воспаление красной каймы губ, снижение иммунитета, частые инфекции, хронизация инфекций, мышечная слабость ( частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе, кашле, натуживании), извращение вкуса (желание есть мел, известку, лед, бумагу), пристрастие к запахам – токсикомания, утренние отеки лица над и под глазами, пастозность ног из-за повышения проницаемости мелких сосудов.

Возможность физиологического всасывания железа из пищи ограничена. Рацион женщин составляет 2000—2500 ккал, т.е. 12—15 мг железа, из которых всасывается 1—1,3 мг, но при повышенных потребностях организма в железе из пищи может всосаться максимально 2 мг. Суточная потребность в железе у женщин в период беременности и лактации нередко возрастает до 3,5 мг.

      
Эритроциты при анемии: разных размеров, «выпотрошенные».Как они выполнят свои функции?        Эритроциты здорового человека.

 

Профилактическое питание при анемии

Питание должно быть полноценным. Особенно полезны мясные продукты: из мяса всасывается 6% железа, из яиц, рыбы – в 2 раза меньше, а из растительной пищи – только 0,2%. Диета должна содержать 120-200г мяса или 125-250г рыбы в день, 1 яйцо, до 1кг.молочных продуктов(сыр,творог,кефир), 80-100г жиров;около 800г овощей и фруктов, часть из которых в сыром виде (морковь, репа, капуста, яблоки). Наряду с этим витамины: С-100мг, А-6600МЕ, В1-2,5 мг, В2-4мг, РР-20мг.

Железо в продуктах животного и растительного происхождения(мг/100г)

Печень-9
Язык говяжий-5
Мясо кролика-4,4
Мясо индейки-4
Говядина-2,9
Мясо курицы-2,2
Свинина-1,5
Колбаса копченая-2,6
Колбаса вареная-1,8
Котлеты-1
Рыба(хек, окунь)-1
Яйцо-2,5
      
Грибы суш.-35
Морская капуста-16
Шиповник-11,5
Гречка-7,8
Геркулес-7,8
Фасоль,горох-7
Грибы свеж.-5,2
Персики-4,1
Хлеб ржаной-3,9
Орехи-3,5
Груша-2,3
Яблоко-2,2

Повышен билирубин: причины, последствия, лечение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. У взрослого человека в течение суток разрушается около 1-2х1011 эритроцитов.

В основном распад эритроцитов происходит в селезенке, костном мозге и в меньшей степени в печени. В процессе разрушения эритроцита высвобождается гемоглобин, который в дальнейшем распадается на гем и глобин. После ряда превращений из гема образуется биливердин (пигмент желтого цвета), а впоследствии – красно-желтый пигмент билирубин. Эту цепочку химических реакций можно увидеть, наблюдая за изменением окраски гематомы (синяка): в зависимости от этапов распада гема синяк несколько раз меняет цвет — «отцветает». Из селезенки билирубин переносится с помощью белка крови альбумина в печень. Эта фракция билирубина (в связке с альбумином) называется непрямой (свободной или неконъюгированной). Так билибурин попадает в печень, где связывается с глюкуроновыми кислотами и попадает в желчь. Эта фракция билирубина называется прямой (конъюгированной). С желчью конъюгированный билирубин попадает в просвет кишечника, где при участии кишечной микрофлоры превращается в бесцветный пигмент уробилиноген, часть которого выводится с калом, а часть всасывается обратно в кровь и выводится с мочой. Кишечный уробилиноген под действием кишечной микрофлоры превращается в стеркобилин – пигмент коричневого цвета.

При преждевременном патологическом разрушении эритроцитов, нарушении процессов связывания билирубина с глюкуроновыми кислотами или высвобождения билирубина из печени в кишечник можно наблюдать желтуху – окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый цвет.

Нормы билирубина4:

Нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямого биллирубина — до 6,5 мкмоль/л1, прямого — до 5,1 мкмоль/л.
Желтуху может наблюдаться при значениях билирубина на уровне 40–70 мкмоль/л.

Повышение уровня билирубина в крови по-медицински называется гипербилирубинемией. Врачу важно знать, какая именно фракция билирубина повышена, так как это может играть решающую роль при постановке диагноза.

Различают несколько видов желтух1:

Надпеченочная желтуха развивается, при ускоренном массивном патологическом разрушении эритроцитов и проявляется, как правило, анемией. Распад эритроцитов может быть связан, например, с дефектом мембраны эритроцитов6, с развитием инфекционного заболевания7, при переливании несовместимых групп крови и т.д. Наблюдается повышение фракции непрямого билирубина.

Печеночная (печеночно-клеточная или паренхиматозная) желтуха связана с повреждением клеток печени, что приводит к невозможности клеток печени как связывать билирубин из крови, так и высвобождать связанный с глюкуроновыми кислотами билирубин в желчь. Среди причин печеночной желтухи выделяют вирусные гепатиты, токсические повреждения печени, в том числе, лекарственные, первичный биллиарный цирроз и т.д. В таком случае гипербилирубинемия наблюдается за счет обеих (непрямого и прямого) фракций билирубина.

Подпеченочная желтуха, как правило, связана с нарушением отхождения желчи из печени в кишечник по желчевыводящим путям. К развитию подпеченочной желтухи может привести закупорка или резкое сужение просвета желчевыводящих путей, например, камнем, опухолью головки поджелудочной железы, метастазами опухоли. При полной закупорке билирубин не поступает в кишечник, при этом полностью всасывается в кровь. Концентрация прямого билирубина в крови может значительно превышать норму.

Особенно часто диагностируется у недоношенных детей3, однако по некоторым данным наблюдается у 60% доношенных детей9. Симптомы желтухи обычно появляются на 2-е сутки с рождения ребенка и сохраняются до 3-х недель у недоношенных детей и до 2-х недель у доношенных3. Стоит отметить, что затянувшаяся желтуха может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний, например, патологии щитовидной железы (вторичного гипотиреоза)5 или инфекционных заболеваний3.

В норме при желтухе новорожденных концентрация билирубина в крови не превышает 205 мкмоль/л3. Когда уровень свободного (непрямого) билирубина превышает 340 ммол/л, возникает опасность развития билирубиновой энцефалопатии, так как непрямой билирубин способен проникать через гематоэнефалический барьер и оказывать токсическое воздействие на головной мозг1. По другим источникам концентрация билирубина выше 250 мкмоль/л уже может приводить к развитию глухоты, церебрального паралича, судорогам и задержке умственного развития3. С целью своевременной диагностики патологии врачи проводят мониторинг за состоянием новорожденных, оценивают динамику симптомов и, при необходимости, принимают срочные меры по снижению уровня билирубина. Ранняя диагностика и своевременное лечение неонатальных желтух у детей способствуют профилактике развития билирубиновой энцефалопатии8.

Диагностика повышенного билирубина: анализы и результаты

Концентрация общего, прямого и непрямого билирубина оценивается при проведении биохимического анализа крови. Наиболее распространены и широко используются для количественного определения общего и прямого билирубина химические колориметрические и спектрофотометрические методы. Актуально применение неинвазивных (чрескожных) методов определения билирубина, так как в сравнении с привычным инвазивным методом помогает избежать проколов и возможного инфицирования8,9.

При развитии печеночной и подпеченочной желтух может наблюдаться потемнение мочи, а кал, наоборот, может стать менее окрашенным и даже бесцветным, что объясняется повышением уровня уробилина и конъюгированного билирубина в моче и отсутствии уробилиногена в кале1.

Так как обычно повышение билирубина – это симптом определенного заболевания, то в первую очередь, необходимо определить причину гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может являться симптомом цитолиза2 (повреждения и разрушения печеночных клеток) и синдрома печеночно-клеточной недостаточности2 (нарушение функций печени). Кроме специфического лечения, направленного на устранение причины гипербилирубинемии (например, противовирусные препараты при лечении гепатита С или оперативное лечение при выявлении опухоли или метастазов), может применяться патогенетическая терапия: так у новорожденных в лечении желтухи применяется фототерапия для выведения билирубина из кожных покровов, так как под действием ультрафиолета пигмент разрушается.

Если причина гипербилирубинемии – в заболевании печени (например, при хронических гепатитах, циррозе), в составе комплексной терапии этих заболеваний могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени10.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Анемия, а не пневмония: COVID-19 всех обманул? — Поиск

22.04.20

На днях в сети появилась информация о том, что причиной смерти пациентов с коронавирусом становится вовсе не пневмония, а анемия. Видео, в котором американская медсестра рассказывает об этом, набрало на Ютьюбе почти 2 миллиона просмотров. Если вкратце, то суть следующая: коварный вирус всех обманул, протоколы лечения нужно пересматривать. Подключать пациентов к ИВЛ бессмысленно.

Веса заявлениям медсестры добавили и последние исследования китайских ученых, которые отмечают снижение уровня гемоглобина у большинства тяжелых пациентов с COVID-19. «Поиск» обратился за комментарием к инфекционисту, советнику директора по науке ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора,  академику РАН Виктору Малееву. По его словам, анемия может стать причиной исходного тяжелого состояния, а не его следствием.

«Если изначально у пациента есть анемия, то организму бороться с инфекцией будет значительно сложнее, – объясняет ученый. – Снижено число эритроцитов, понижен гемоглобин, организму не хватает кислорода. Сердце начинает усиленно работать и организм просто может не выдержать такой нагрузки. Но вызвать анемию COVID-19 не сможет, просто-напросто не успеет. Распад эритроцитов в селезенке идет 120 дней, коронавирус развивается намного быстрее».

Однако определенная доля истины в словах американской медсестры все же есть. По словам Малеева, коронавирус действительно способен поражать порфириновое ядро гемоглобина, содержащее железо. Именно гемоглобин отвечает за захват кислорода из легких. И если уровень кислорода падает в крови по этой причине, то аппарат ИВЛ и правда не поможет. Но в этом случае врачи используют экстракорпоральную мембранную оксигенацию, ЭКМО, доставляя кислород пациенту не через лёгкие, а непосредственно в кровь.

Полина Прохорова

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Смертность от COVID-19 почти в 20 раз выше, чем от гриппа

МЧС: для профилактики коронавируса советует замачивать овощи

Назван новый редкий симптом коронавируса

В России опробовали метод лечения больных COVID-19 в барокамере

Гемоглобин у детей. Интервью со специалистом Ириной Рошкован

Гемоглобин играет огромную роль в жизнедеятельности организма и является важным показателем его нормального функционирования. Именно поэтому, начиная с рождения, у человека берется анализ крови, где в обязательном порядке присутствует такой показатель, как количественное определение этого белка. Педиатры всего мира небезосновательно уделяют большое внимание тому, чтобы гемоглобин в крови ребенка оставался в норме, так как его снижение чревато неприятными последствиями. Как быть, если у ребенка низкий гемоглобин? Каковы причины понижения? Как лечить и когда обращаться к врачу – нам ответила Ирина Рошкован, врач-педиатр-гематолог.

 

–  Помогите, пожалуйста, разобраться в том, что такое гемоглобин.

– Такой сложный белок, как гемоглобин, состоящий из двух компонентов — гемма и глобина, является основой эритроцитов. Его функциональное значение для организма человека велико – ведь именно он участвует в транспортировке молекул кислорода от легких к тканям, а также выводит углекислый газ и помогает регулировать кислотно-основное состояние.  В крови белок представлен в двух вариациях: как, и как редуцированный гемоглобин, отдавший молекулы кислорода тканям. Если первый находится преимущественно в артериальной крови, придавая ей яркую алую окраску, то редуцированный белок имеется в венозной крови, что делает её цвет более темным.

– Как понять, что у ребенка низкий гемоглобин?

– Низкий гемоглобин у ребенка сложно выявить сразу. Потеря аппетита, высокая утомляемость и обычная сонливость родителям кажутся временными, а потому не привлекают должного внимания. А вместе с тем, в детском организме не усваиваются необходимые микроэлементы и метаболизм нарушается. Основные симптомы пониженного гемоглобина у ребенка это: бледность, головокружение, слабость, плохой аппетит; отсутствие прибавки в росте и весе; ломкость ногтей, волос и сухость кожи; одышка; быстрая утомляемость; ОРЗ и частые простуды; изменения в поведении капризы, плохое настроение. Стоит уточнить, что не всегда вышеперечисленные симптомы характерны именно для низкого гемоглобина у ребенка, так как они сходны с другими нарушениями здоровья.

–  Как диагностируется низкий гемоглобин?

– Основной метод  диагностики низкого гемоглобина, симптомы которого мы рассматриваем – лабораторное исследование крови, хотя для некоторых видов может понадобиться и выполнение стернальной пункции и миелограммы или трепанобиопсии. Для каждого вида анемий характерны свои изменения в периферической крови.

Дефицит железа в анализе крови выявляется по снижению количества гемоглобина в одном эритроците, снижение уровня общего сывороточного железа, снижение среднего диаметра красных кровяных телец, увеличение общей железосвязывающей способности крови, снижение ферритина.

–  Чем опасен низкий уровень гемоглобина?

– Нехватка гемоглобина в крови вызывает анемию, которая проявляеться ухудшение общего состояния организма: усталость, повышенная утомляемость, сонливость, головные боли, одышка, учащенное сердцебиение, нарушение сна, депрессивные состояния. Внешне низкий уровень гемоглобина проявляется в бледности кожи, сухости кожи, выпадении волос, ломкости ногтей, растрескивании и бледности губ. Так же его недостаток приводит к общему ослаблению организма, снижению защитных барьеров, подверженности различным инфекциям. Иммунная система дает сбои, даже элементарная простуда может вызвать серьезные осложнения.

– Что может послужить причиной низкого гемоглобина у детей грудничкового возраста?

– У новорожденных малышей, то из-за кровопотери, повышенного разрушения или вообще нарушения выработки красных кровяных телец у ребенка может наблюдаться анемия, если:

  1. Малыш может потерять значительное количество крови во время родов, это происходит в том случае, когда начинается преждевременная отслойка плаценты или разрыв пуповины.
  2. Низкий уровень гемоглобина может наблюдаться у недоношенных детей.
  3. Некоторые заболевания также могут приводить к повышенному распаду гемоглобина, например, гемолитическая болезнь новорожденных. При этом в организме ребенка действуют антитела, которые он получил от матери. Именно они и разрушают эритроциты плода.
  4. Наследственное заболевание, как микросфероцитоз, является причиной анемии, у детей начиная с грудничкового возраста. Эритроциты при этом заболевании быстро распадается из-за неправильной, сферической формы  и проявляется анемий и желтушной окраской кожи.
  5. Причиной быстрого разрушения эритроцитов может стать и внутриутробная инфекция, полученная ребенком, например, краснуха, простой герпес, цитомегаловирус или сифилис.
  6. При недостаточном поступлении железа с питанием у детей даже с изначально нормальным уровнем гемоглобина, он может снизиться уже к 6-месячному возрасту, так как запасы, полученные от матери к этому времени, истощаются. Особенно часто анемия железодефицитная в грудниковом возрасте может развиться при использовании коровьего и козьего молока взамен грудному вскармливаю или использованию адаптированных молочных смесей.

–  Что может служить причиной низкого гемоглобина у детей дошкольного возраста?

– Чаще всего в старшем возрасте, основной причиной становится неправильное питание ребенка. Но стоит понимать, что мало просто кормить ребенка продуктами, богатыми по содержанию железом. Оно будет усваиваться лишь при наличии в организме определенных витаминов и минералов. Так же причиной может являться и тот факт, если у ребенка наблюдается дефицит фолиевой кислоты и витамина В12, нарушается выработка эритроцитов, а как следствие анемия не заставит себя долго ждать. Часто это происходит из-за того, что малыш в период активного роста получает мало овощей, или ппаони слишком долго подвергаются тепловой обработке.  Еще одной причиной, приводящей к вышеописанной проблеме, может стать неправильный образ жизни, а именно: если ребенок мало времени проводит на улице, не двигается, не занимается спортом, то естественно, что обмен его веществ нарушается. Это неизбежно приведет к тому, что уровень железа в крови будет низким. Но стоит учесть, что к подобной реакции организма может привести и, напротив, повышенные физические нагрузки, когда ребенок занимается непосильным для себя физическим трудом или слишком тяжелым видом спорта. Прием некоторых лекарственных препаратов в детском возрасте, особенно без контроля врача, может привести к анемии.

–  Как повысить гемоглобин у грудничка?

– Способы нормализации уровня гемоглобина у детей грудного возраста напрямую будут зависеть от той причины, которая вызвала подобное состояние.

В большинстве случаев (это простые железодефицицитные анемии) необходима корректировка питания ребенка, препараты железа для ребенка и  кормящей матери.

Кормящим матерям необходимо скорректировать свой рацион, включая в него те продукты, которые богаты железом. Ведь в грудном возрасте дети в основном питаются лишь материнским молоком. С введением прикорма поднять уровень гемоглобина будет легче, так как ребенок напрямую сможет получать железо из продуктов питания, не «делясь» при этом с матерью.

Если дефицит более серьезный, то будет решаться вопрос о переливании крови в условиях больницы.

–  Как поднять гемоглобин у ребенка старше 1 года?

– Лечение анемии в этом возрасте принципиально не отличается. Так как из всех анемий преобладают железодефицитные, то и лечение будет состоять из препаратов железа, и правильного питания. Но здесь еще очень важным может быть сопутствующая патология. К примеру, глисты, заболевания желудочно-кишечного тракта (нарушение усвояемости питательных веществ). Анемии, причиной которых является дефицит других веществ – фолиевая кислота, витамин В12 — в раннем детском возрасте встречаются очень редко.  Лечение наследственной анемии заключается в наблюдении у гематолога, коррекция производится путем переливания крови при очень низком уроне гемоглобина -<70г/л)

Совет врача:

  1. Следует помнить, что все лечение проходит под контролем врача. Самолечением не следует заниматься, так как иногда анемия может быть первым проявлением очень серьезных заболеваний.
  2. При этом родителям важно помнить, что рациональное питание в сочетании с регулярными обследованиями является лучшей профилактикой железодефицитной анемии.
  3. Препараты железа «не любят» чай, молоко, поэтому запивать их следует водой или соком.

Подготовила Кристина Скрипник.

Источник: mamaplus.md.

Молодые эритроциты у молодежи — №10 — Газета «На здоровье»

ВНИМАНИЕ НА ПОСЛЕДНИЙ ТРИМЕСТР И РОДЫ

У детей железодефицитная анемия требует лечения только в одном случае: если это так называемая физиологическая анемия первого года жизни. Причем снижение гемоглобина и (или) количества эритроцитов очень часто встречается у совершено здоровых детей в этом возрасте. Обычно это происходит с четырех до шести месяцев, у недоношенных детей раньше. Эта физиологическая анемия связана с тем, что внутриутробные запасы железа истощаются, а поступления железа с пищей извне еще очень ограничены.

Вопреки распространенному заблуждению, анемия у беременной не означает автоматически анемию у ребенка на первом году жизни. Однако степень выраженности дефицита железа и анемии очень сильно зависит от того, как протекала беременность, и особенно ее последний триместр – именно в этот период в печени ребенка депонируется большая часть железа. Если в последнем триместре был выраженный токсикоз, беременная переносила острые заболевания, получала активную терапию или если роды произошли преждевременно, то высока вероятность, что железодефицит и анемия разовьются раньше и потребуют лечения препаратом железа.

Также на вероятность развития анемии у ребенка первого полугода жизни напрямую влияет процесс родов, в частности, как быстро и насколько высоко была пережата пуповина после рождения, была ли кефалогематома и множество других нюансов, например, многократный ежедневный забор венозной крови в первые дни жизни, если ребенок находился в палате интенсивной терапии новорожденных. Каждое из перечисленных обстоятельств само по себе вряд ли сможет вызвать постгеморрагическую железодефицитную анемию – так называется анемия вследствие кровопотерь. Но вот в совокупности с физиологическими факторами железодефицита у младенца это все уже точно приведет к анемии. Тогда, как правило, анемия отмечается уже в три месяца или даже раньше, когда мы впервые берем клинический анализ крови у здорового малыша.

НЕЛЬЗЯ ДАВАТЬ ЖЕЛЕЗО ПРОСТО ТАК

Почему препарат железа не назначают, как витамин Д, профилактически или как только гемоглобин падает ниже нормы (для детей до года норма, кстати, не менее 110 г/л)? Недоношенным детям так и назначают, профилактически в течение двух–трех месяцев. Но если речь идет о доношенном младенце в отсутствие очевидных причин для железодефицита, то вначале необходимо убедиться в правильности диагноза: железодефицитная ли это анемия и, если да, то какой степени. Есть масса анемий другого происхождения: это и специфические для периода новорожденности гемолитическая анемия на фоне желтухи (гемолитическая болезнь новорожденных), и наследственные анемии, и спорадически (случайно) встречающиеся. Часть из этих анемий протекают с разрушением эритроцитов и накоплением в организме железа, которое в чрезмерных количествах токсично.

Именно поэтому нельзя все анемии лечить железом, как только обнаружено снижение гемоглобина или эритроцитов. Вначале необходимо поставить диагноз, а это задача врача. Категорически нельзя самостоятельно, без назначения врача принимать препарат железа!

О ЧЕМ МОЖЕТ РАССКАЗАТЬ АНАЛИЗ КРОВИ

Одной из особенностей детей первого года жизни является их высокая приспособленность к различным неблагоприятным факторам, в том числе к дефициту кислорода в тканях – гипоксии. В ответ на нее костный мозг мгновенно начинает штамповать дополнительные эритроциты, укомплектовывая их гемоглобином, который и захватывает молекулы кислорода в сосудах легких и доставляет его каждой живой клетке организма. Каждая единица гемоглобина состоит из большого закрученного белка «глобина» и молекулы железа «гема». Однако в условиях дефицита железа организм вынужден в каждый эритроцит класть меньше гемоглобина, так как «гемов» мало. В результате снижается содержание гемоглобина в эритроците, он становится меньше размером. Костный мозг очень торопится, так как из-за меньшей кислородсвязывающей способности маленькие эритроциты не справляются с гипоксией, поэтому выпускает в системный кровоток еще молодые, не дозревшие эритроциты, которые еще не избавились от ядра и не могут полноценно выполнять свои функции.

В результате мы видим в клиническом анализе крови, что гемоглобин понижен, а эритроцитов нормальное или повышенное количество. Внимательно изучив этот анализ, врач вам сможет рассказать о характере анемии, ее степени и признаках железодефицита. При железодефицитной анемии, и физиологической в том числе, всегда будут снижены MCV, MCH, MCHC или цветовой показатель. При микроскопии могут быть отмечены гипохромия, пойкилоцитоз, микроцитоз. Не пугайтесь, выявление таких изменений не требует немедленных действий, поэтому не нужно вызывать неотложную помощь или обращаться в приемное отделение больницы. Тут требуется спокойный анализ ситуации, ведь в большинстве случаев физиологическая анемия проходит сама и не требует медикаментозной коррекции, нужно только держать ее на контроле.

Категорически нельзя без назначения врача принимать препараты железа

А вот если анемия нарастает или уровень гемоглобина остается пониженным на протяжении нескольких месяцев, необходимо проверить, насколько активно костный мозг компенсирует недостаток гемоглобина с помощью молодых эритроцитов. Для этого врач порекомендует сдать еще анализ на ретикулоциты — те самые молодые эритроциты. Их уровень косвенно показывает вероятность самостоятельного выхода из физиологической анемии без лечения железом.

ВСЕ ДЕЛО В СТЕПЕНИ

Однако если мы убедились по клиническому анализу крови, что анемия легкой степени имеет все признаки железодефицита и не собирается проходить самостоятельно, необходимо оценить степень железодефицита. Нередкая ситуация в детском возрасте, когда анемия легкой степени, а железодефицит крайне выражен. Это знание нам понадобится для выбора препарата железа и определения длительности курса его приема в лечебной дозировке, а в дальнейшем — в профилактической для наполнения депо железа.

Биохимические показатели, которые отвечают за основные этапы железообмена, – это ферритин (депо железа), трансферрин (транспортная форма железа) и общая железосвязывающая способность (ОЖСС, показывает неудовлетворенный дефицит и готовность связывать с транспортными белками и транспортировать железо). Есть еще более тонкий показатель — так называемая латентная железосвязывающая способность (ЛЖСС), по которой мы также можем косвенно судить о глубине дефицита, и, конечно, сывороточное железо. В педиатрии нам важно изучить природу развития анемии и убедиться в ее железодефицитности, прежде чем назначить лечение. Еще раз подчеркнем, что постановка диагноза «железодифицитная анемия» и лечение препаратом железа возможны только после сдачи биохимического анализа крови на железо-комплекс, описанный выше.

Когда мы имеем дело с анемией у детей старше шести месяцев, то диагностический поиск и спектр патологий, которые мы должны исключить, практически аналогичны алгоритму для взрослых. В случае железодефицитной анемии нам необходимо понять ее причину и только после этого начинать терапию препаратами железа и витаминными комплексами.

Как и зачем в перинатальном центре «ДАР» проводят внутриутробное внутрисосудистое переливание крови

Новая для Алтайского края процедура способна не только вылечить, но и в некоторых случаях спасти жизнь еще не рожденным малышам. Сегодня это наиболее эффективный метод лечения гемолитической болезни плода, возникающей из-за несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору.

В центре «ДАР» высокотехнологичное медицинское вмешательство освоили, отправив на обучение в Уральский НИИ охраны материнства и младенчества трех врачей пренатальной диагностики: Анну Корчагину, Ксению Щеклеину и Олесю Стрельникову. В Екатеринбурге они прошли обучение на курсе фетальной хирургии. Объектом этого раздела хирургии является плод в утробе матери. Такая помощь нужна, если внутриутробная коррекция может улучшить исходы для здоровья и жизни новорожденного. Прежде операции по внутриутробному переливанию по квоте проводили в Екатеринбурге, Москве и Санкт-Петербурге. Теперь процедура по полису ОМС доступна в пределах Алтайского края. 

Гемолитическая болезнь плода является крайним проявлением резус-конфликта, который может возникнуть, когда женщина с отрицательным резусом беременна малышом с положительным резусом. Почему же в единой системе мамы и малыша разворачиваются порой такая «кровная вражда»? 

Резус-фактор – это специфический белок, имеющийся в крови 85% людей. Те, у кого этого протеина нет, являются резус-отрицательными. На здоровье человека его присутствие или отсутствие влияния не оказывает. Принимать во внимание его необходимо в двух случаях: при переливании крови и беременности. 

Во время первой беременности организм «отрицательной» матери не знает, что существуют резус-положительные эритроциты. Однако при осложненном вынашивании и в родах в ее организм попадает небольшое количество крови плода. Иммунитет матери «видит» чужеродные для него клетки и вырабатывает против них защиту — специфические антитела. Те атакуют резус-положительные эритроциты плода и вызывают их разрушение. С каждой следующей беременностью риски возникновения резус-конфликта возрастают на 10%.  

Иммунная память (сенсибилизация) сохраняется в организме матери на всю жизнь. В последующую беременность «положительным» малышом антирезусные антитела проникают через плаценту в кровоток ребенка и атакуют его красные кровяные тельца. Поскольку эритроциты отвечают за «доставку» кислорода к органам и тканям, возникает тяжелое кислородное голодание. Гемоглобин падает с оптимального значения в 140-160 г/ л до критических 25-30г\л! 

Именно поэтому система профилактики резус-конфликтной беременности сейчас широко внедрена в практику. При первой беременности «отрицательные» женщины получают ее дважды: на сроке 28 недель и сразу после родов. Сыворотка антирезусного иммуноглобулина предотвращает образование агрессивных антител.

Такая же профилактика «отрицательной» женщине необходима при самопроизвольных выкидышах, абортах, внематочной беременности, прочих внутриматочных манипуляциях, связанных с беременностью.

Тем не менее в практике встречаются случаи, когда «отрицательные» девочки в детстве в силу каких-то причин не получали необходимой профилактики после переливание донорской крови и были сенсибилизированы по резус-фактору. Именно такая ситуация была в анамнезе первой пациентки, которой в «ДАРе» провели внутриутробное переливание крови плоду. 

Вмешательство проводят в операционной с затененными окнами. По УЗИ врачи определяют положение плода, специальной тонкой иглой пунктируют переднюю брюшную стенку и стенку матку, попадают в амниотическую полость и пунктируют вену пуповину. Объем крови для переливания рассчитывается индивидуально. Как правило, необходимо не более 100 мл. 

Врач-трансфузиолог центра «ДАР» Дмитрий Ерин рассказывает: «К донорской крови предъявляются особые требования. Накануне операции образцы крови малыша и матери отправляют в Службу крови, где их фенотипируют по ряду показателей для идеального подбора донора. Его кровь должна подходить не только плоду, но и матери, дабы не вызвать у последней негативных реакций. И наконец, в донорской крови должна быть более высокая, чем обычно, концентрация резус-отрицательных эритроцитов – таких же, как у матери. По сути резус-положительную кровь плода мы заменяем на резус-отрицательную и тем самым делаем ее невидимой для иммунной системы женщины. Препарат донорской крови, разумеется, проходит строгий инфекционный контроль». 

Внутриутробные переливания крови не рожденному малышу порой приходится проводить несколько раз. Это объясняется тем, что период жизни донорских эритроцитов не велик, и после переливания уровень гемоглобина ежедневно падает в среднем на 3 г/л. Так, первой пациентке центра, которая поступила на сроке 26 недель, процедура была проведена 4 раза. 

Врач пренатальной ультразвуковой диагностики Олеся Стрельникова отмечает: «Тяжелое состояние плода, вызванное гемолитической болезнью, как правило, не развивается стремительно. Агрессивные антитела матери не в состоянии мгновенно разрушить все эритроциты малыша. Плод какое-то время компенсирует потерю эритроцитов, пока гемоглобин не упадет до критических цифр. Тяжелую анемию у плода можно заподозрить по ряду косвенных признаков во время УЗИ системы «мать-плацента-плод». Несмотря на тяжелое состояние плода мать зачастую чувствует себя хорошо. Именно поэтому «отрицательным» будущим мамам необходимо сдавать кровь для определения титра антирезусных антител и находиться на постоянном контроле акушера-гинеколога. С каждой следующей беременностью риски возникновения резус-конфликта возрастают на 10%. 

Важно добавить, что причиной тяжелой гемолитической болезни плода может быть и вирусная инфекция, способная подобным образом разрушать его эритроциты. Беременной женщине порой достаточно перенести ОРВИ, вызванную агрессивным для плода парвовирусом. Мать при этом может перенести заболевание в легкой форме (без повышения температуры, с небольшим насморком), в то время как у плода вирус вызывает тяжелые поражения. 

Прежде, если болезнь манифестировала в первой половине беременности (до срока 23- 24 недель), помочь малышу было невероятно сложно. Шансы на его выживание сводились к нулю. Если же заболевание выявлялось на позднем сроке, близком к доношенному, женщину родоразрешали, а новорожденному проводили переливания крови в условиях отделения детской реанимации.

Мы знаем, что в опытных руках такая внутриутробная гемотрансфузия способна продлить беременность минимум на 2-4 недели. Опыт наших коллег-экспертов подтверждают и первые результаты. Так, нашей первой пациентке мы смогли пролонгировать беременность на целых 8 (!) недель! На свет появился абсолютно здоровый малыш!»

Анемия новорожденных

Обзор

Что такое анемия у новорожденных?

У младенцев с анемией количество эритроцитов ниже нормы. Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу.

Симптомы и причины

Что вызывает анемию у новорожденных?

Новорожденный может заболеть анемией по нескольким причинам.Сюда могут входить:

  • Тело ребенка не вырабатывает достаточно красных кровяных телец . Большинство младенцев в первые несколько месяцев жизни страдают анемией. Это известно как физиологическая анемия. Причина возникновения анемии в том, что организм ребенка быстро растет, и требуется время, чтобы выработка красных кровяных телец наверстала упущенное.
  • Организм слишком быстро разрушает эритроциты . Это обычная проблема, когда группы крови матери и ребенка не совпадают. Это называется несовместимостью Rh / ABO.У этих детей обычно бывает желтуха (гипербилирубенемия), из-за которой их кожа может пожелтеть. У некоторых младенцев анемия также может быть вызвана инфекциями или генетическими (наследственными) нарушениями.
  • Ребенок теряет слишком много крови . Кровопотеря в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) обычно происходит из-за того, что медицинским работникам необходимо часто сдавать анализы крови. Эти тесты необходимы, чтобы помочь медицинской бригаде контролировать состояние вашего ребенка. Забираемая кровь не восстанавливается быстро, что вызывает анемию.
  • Ребенок родился недоношенным. У недоношенных (преждевременных) детей меньше эритроцитов. Эти эритроциты также имеют более короткую продолжительность жизни по сравнению с эритроцитами доношенных детей. Это называется недоношенной анемией.

Другие причины включают внутреннее кровотечение и перенос крови между ребенком и матерью, когда ребенок еще находится в утробе матери.

Каковы симптомы анемии у новорожденных?

У многих детей анемия протекает бессимптомно.Когда возникают симптомы, они могут включать:

  • С бледной кожей.
  • Чувство вялости (снижение энергии).
  • Плохое кормление или усталость во время кормления.
  • Учащенное сердцебиение и учащенное дыхание в состоянии покоя.

Диагностика и тесты

Как диагностируется анемия у новорожденных?

Анемия диагностируется вашим лечащим врачом на основании анализа крови.Тесты, которые используются для диагностики анемии, включают следующие измерения:

  • Гемоглобин : белок красных кровяных телец, переносящий кислород.
  • Гематокрит : процент крови, состоящей из красных кровяных телец.
  • Ретикулоциты : процент незрелых эритроцитов в крови. Это показатель того, сколько новых ячеек создается.

Ведение и лечение

Какие методы лечения анемии у новорожденных?

Лечащий врач вашего ребенка определит, какое лечение лучше всего подходит для вашего ребенка.Многие дети с анемией не нуждаются в лечении. Однако очень недоношенным или очень больным детям может потребоваться переливание крови для увеличения количества эритроцитов в организме.

Других младенцев будут лечить лекарствами, чтобы помочь их телу вырабатывать больше красных кровяных телец. Всем младенцам с анемией необходимо проверить питание, так как правильная диета поможет вашему ребенку вырабатывать красные кровяные тельца.

Анемия новорожденных

Человеческое тело питается кровью, проходящей через его кровеносную систему.Красные кровяные тельца (эритроциты или эритроциты) являются важным компонентом крови, отвечающим за красный цвет, связанный с кровью. Эритроциты также содержат гемоглобин, который отвечает за доставку кислорода к каждой клетке человеческого тела.

Что такое анемия?

В нормальных условиях уровень гемоглобина 13,5 г / дл (грамм на децилитр крови) идеально подходит для мужчин, а 12 г / дл — для женщин. Во время беременности значение может колебаться в пределах 11-12 г / дл. У новорожденного уровень гемоглобина несколько выше — 14-24 г / дл.У детей обычно бывает около 11-16 г / дл.

Когда человек страдает анемией, в организме наблюдается дефицит гемоглобина. Количество красных кровяных телец уменьшается, что приводит к низкому уровню гемоглобина. Человек обычно страдает дефицитом железа, приводящим к этому состоянию. Если количество упадет ниже 5 г / дл, это критическое значение, и существует риск сердечной недостаточности.

Что вызывает анемию у новорожденных?

Новорожденные считаются анемичными, если уровень гемоглобина в центральных венах ниже 13 г / дл или капиллярный гемоглобин ниже 14.5 г / дл. Обычно они рождаются со средним уровнем гемоглобина 17 г / дл. Уровни продолжают снижаться после рождения до третьей недели жизни, когда они достигают 11 г / дл. Этот процесс является естественным следствием перехода от недостатка кислорода в утробе матери к среде, богатой кислородом снаружи. Анемия у новорожденных возникает по трем причинам:

  1. Потеря эритроцитов является наиболее частой причиной (геморрагическая анемия)
  2. Повышенное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия)
  3. Недостаточное производство эритроцитов (гипопластическая анемия)

Симптомы у недоношенных детей, на которые следует обратить внимание

Анемия часто встречается у недоношенных детей.Младенцы с легкой анемией могут не проявлять никаких признаков заболевания. В случае более тяжелой анемии некоторые из этих симптомов могут указывать на заболевание.

  • У этих младенцев обычно бледная кожа.
  • Они легко утомляются и страдают от одышки.
  • Они могут быть раздражительными все время.
  • Это привередливые кормушки, которые меньше глотают.
  • У них ограниченная продолжительность концентрации внимания, и они могут быть менее внимательными.
  • У них может развиться болезненный язык.
  • Гвозди могут быть ломкими.
  • В белках глаз может быть синий оттенок.

Необходимо провести надлежащее обследование ребенка, чтобы подтвердить, что он действительно болен анемией. Тот факт, что у ребенка проявляется пара упомянутых симптомов, не означает, что у него развилось это заболевание.

Тесты для диагностики анемии у новорожденных

Существует ряд анализов крови для проверки на анемию после того, как ребенок был физически осмотрен и обнаружил симптомы этого состояния.К ним относятся гематокрит, сывороточный ферритин, сывороточное железо и общая железосвязывающая способность (TIBC). По сути, подсчет гемоглобина считается первым инструментом диагностики, но врач также будет смотреть на показатели эритроцитов и количество ретикулоцитов.

Если анемия вызвана кровотечением или постоянной потерей крови, можно провести тест Клейхауэра-Бетке на материнской крови, чтобы проверить наличие кровотечения у плода. Рентгенография может выполняться при легочном кровотечении. Ультразвук может быть проведен для проверки других возможностей внутреннего кровотечения.Для адекватной диагностики состояния также могут быть выполнены анализы мазка крови.

Варианты лечения новорожденных с анемией

В случае тяжелой анемии может потребоваться заместительное переливание крови младенцу, чтобы восполнить текущий дефицит. Это очень важно для того, чтобы кислородная способность эритроцитов сохранялась для выживания младенца. Переливание крови можно продолжать до тех пор, пока младенец не сможет производить достаточное количество красных кровяных телец и повышать уровень гемоглобина.

При анемии легкой степени могут быть назначены пищевые добавки, содержащие железо, фолиевая кислота и витамин Е, в течение определенного периода времени. Вместе с добавками ребенку следует давать здоровую пищу, богатую железом, такую ​​как абрикосы, фасоль, яйца, печень, овсянка, сливовый сок, изюм, шпинат, капуста и чечевица. Не рекомендуется начинать прием добавок без уведомления практикующего врача, наблюдающего за здоровьем ребенка. Следует также знать, что не все добавки могут одинаково подходить ребенку.

Прогноз после лечения

После точного диагноза анемия легко излечима. В большинстве случаев при правильном лечении у новорожденного будет нормальный анализ крови на гемоглобин в течение нескольких месяцев. Важно отслеживать причину возникновения анемии. Дефицит железа может некоторое время беспокоить ребенка, и родители должны следить за тем, чтобы прием пищевых добавок продолжался до тех пор, пока поставщик медицинских услуг не сочтет их ненужным.

Список литературы

Дополнительная литература

Причины и лечение анемии у недоношенных детей

Анемия определяется просто как недостаток эритроцитов (гемоглобина).Поскольку красные кровяные тельца отвечают за транспортировку кислорода к клеткам и тканям организма, недостаток гемоглобина может привести к летаргии, слабости, проблемам с дыханием, сердечной дисфункции и другим осложнениям.

У недоношенных детей осложнения могут быть намного больше, что приводит к проблемам с развитием и задержке развития в более тяжелых случаях.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Причины

У новорожденных нередко бывает легкая анемия.Как правило, красные кровяные тельца младенца разрушаются быстрее, чем образуются новые. Младенцы, как правило, наиболее страдают анемией примерно через два-три месяца и постепенно улучшаются в течение следующих двух лет. Анемия этого типа обычно не требует никакого лечения, кроме здоровой диеты с большим количеством железа.

Недоношенные — совсем другая история. В некоторых случаях у них может развиться более тяжелый тип анемии, называемый анемией недоношенных. Это просто означает, что недоношенный ребенок не претерпел биологических изменений, необходимых для производства новых клеток крови независимо от их матери.

Некоторые из этих изменений происходят на последних неделях беременности, в том числе на этапе, когда производство красных кровяных телец передается из печени в костный мозг. Эти пробелы в развитии плода легко могут привести к анемии.

Необходимость частого взятия проб крови для выполнения необходимых лабораторных анализов во время интенсивной терапии новорожденных может усугубить анемию. Даже небольшой забор крови может вызвать резкое падение гемоглобина недоношенного ребенка.

Признаки и диагностика

Симптомы анемии могут варьироваться от незначительных до серьезных в зависимости от первопричины.Недоношенный ребенок с анемией часто испытывает:

  • Бледный цвет
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Тахипноэ (учащенное дыхание)
  • Апноэ (прерывание или нерегулярность дыхания)
  • Брадикардия (частота сердечных сокращений ниже нормальной)
  • Потеря веса и нарушение роста
  • Проблемы с кормлением из-за слабости и вялости
  • Повышенная потребность в респираторной поддержке

Анемия диагностируется с помощью стандартного анализа крови, который измеряет количество эритроцитов, а также процент эритроцитов в образце крови (гематокрит).Врачи также могут провести пренатальное УЗИ перед родами, если увидят у плода признаки анемии.

Лечение и профилактика

Доношенные дети обычно не нуждаются в лечении анемии. Если ребенок получает достаточно железа с грудным молоком, смесями или продуктами, обогащенными железом, анемия обычно проходит сама по себе.

У недоношенных детей симптомы анемии нужно будет лечить чаще. Среди вариантов лечения:

  • Переливание крови — это самый быстрый способ поднять количество эритроцитов у ребенка.Во время переливания эритроциты донора или члена семьи (так называемое прямое донорство) доставляются через внутривенную (IV) линию.
  • Гормональная терапия может быть предоставлена ​​в форме рекомбинантного человеческого эритропоэтина (rhEPO), типа гликопротеина, который стимулирует выработку красных кровяных телец. Преимущество rhEPO заключается в том, что он может помочь уменьшить количество переливаний, в которых нуждается недоношенный ребенок, хотя это требует времени и может быть очень дорогостоящим.
  • Добавки железа также можно давать младенцам, чтобы быстро увеличить их счетчик эритроцитов.
  • Отсроченное пережатие пуповины (примерно через 120–180 минут после родов), как было установлено, улучшает статус железа и снижает потребность в переливании крови, особенно у недоношенных детей или детей с недостаточным весом.

Уровни гемоглобина при рождении влияют на исходы недоношенных детей

Wikimedia Commons

Краткосрочные исходы, такие как кровоизлияние в мозг, кислородная зависимость, продолжительность пребывания в больнице и смертность недоношенных детей, зависят от целого ряда факторов.К ним относятся гестационный возраст, вес при рождении, пол, дородовые факторы и состояние ребенка при рождении и в течение первых нескольких часов жизни.

Назначение дородовых стероидов, использование сурфактанта, лучший контроль температуры и влажности — все это способствовало увеличению выживаемости этих младенцев. С другой стороны, плохо контролируемая материнская гипертензия во время беременности, перинатальная инфекция и дистресс плода, как известно, являются факторами риска худших исходов.

Нормальный уровень гемоглобина при рождении для недоношенных детей колеблется в пределах 15-20 г / дл.Эти уровни и объем крови младенца можно улучшить, отложив пережатие пуповины на 30–120 секунд при родах. Хотя увеличение объема крови отмечается вскоре после родов, повышенный гемоглобин становится очевидным через несколько минут или часов после рождения.

Обеспечение недоношенного ребенка дополнительной плацентарной кровью путем отсрочки пережатия пуповины, по-видимому, связано с лучшей стабильностью кровообращения и снижением риска респираторного дистресс-синдрома, кровоизлияния в мозг, некротизирующего энтероколита и необходимости переливания крови.Однако это не улучшило выживаемость недоношенных детей, и поэтому это было целью нашего исследования.

Мы изучили взаимосвязь между уровнем гемоглобина при рождении и краткосрочными исходами, а также смертностью недоношенных детей. В исследование были включены дети, родившиеся на сроке ≤ 32 недель в больнице Хомертонского университета в Лондоне. В исследовании участвовало около 900 младенцев со средним гестационным возрастом 28,3 недели и массой тела при рождении 1140 г (около 2,5 фунтов).

Низкий уровень гемоглобина при рождении был связан с худшими исходами.

Низкий уровень гемоглобина при рождении был связан с худшими исходами, такими как кровоизлияние в мозг, некротизирующий энтероколит, кислородная зависимость на 36 неделе (после зачатия), ретинопатия недоношенных и смерть до выписки из неонатального отделения.

После поправки на тяжесть недоношенности и массу тела при рождении низкий гемоглобин все еще был связан с повышенной смертностью. Риск смерти увеличивался в четыре раза, если уровень гемоглобина при рождении составлял 18 г / дл.Низкие уровни также были связаны с риском переливания крови, но не были связаны с продолжительностью пребывания в больнице или количеством дней в отделении интенсивной терапии.

Таким образом, наше исследование показало, что низкий уровень гемоглобина при рождении связан со смертностью и необходимостью переливания крови младенцам, родившимся на сроке менее 32 недель гестации. Отсрочка пережатия пуповины при родах может быть использована для улучшения объема крови младенца и уровня гемоглобина, что может улучшить общую выживаемость младенцев в исследуемой группе.

Связь между уровнем гемоглобина при рождении и отдаленными исходами развития нервной системы все еще требует дальнейших исследований. Между тем, измерение уровней гемоглобина при рождении может быть включено в оценки прогнозируемой смертности, такие как индекс клинического риска для младенцев (CRIB) и оценка острой физиологии новорожденных (SNAP), чтобы еще больше повысить чувствительность прогноза.

Анемия новорожденных — обзор

Послеродовое кровотечение

Потеря крови плода в плаценту может произойти во время родов и стать причиной неонатальной анемии малой степени.Сообщается, что это происходит, когда новорожденного удерживают значительно выше плаценты после рождения до того, как пережимают пуповину. Однако такое расположение обычно не приводит к фетоплацентарному кровотечению; фактически, даже когда новорожденный находится на животе матери, незажатая пуповина обычно переливает кровь плода «в гору» от плаценты к новорожденному.

Новорожденные могут терять кровь при переливании через фетоплацентар, если они родились с тугой затылочной пуповиной, которая позволяет перекачивать кровь через пупочные артерии к плаценте, одновременно сужая обратный ток от плаценты к ребенку через пупочную вену, что легче сжимается из-за его тонкой стенки.Однако на практике в серии Intermountain Healthcare большинство случаев затылочного пуповины не приводило к неонатальной анемии (Henry et al., 2013).

Кровоизлияние в подлепестковое пространство может произойти до, но гораздо чаще после рождения. Этот тип кровотечения чаще всего наблюдается при тяжелых родах, требующих помощи вакуума или щипцов (Uchil and Arulkumaran, 2003; Kilani et al., 2006; Christensen et al., 2011a). Подпалеальные кровоизлияния потенциально опасны для жизни и должны быть обнаружены как можно раньше, чтобы предотвратить значительную заболеваемость или смертность.В серии Intermountain Healthcare все случаи были диагностированы в течение нескольких часов после рождения, а самые поздние — через 6-7 часов после рождения (Christensen et al., 2011a). Подпалеальное кровоизлияние возникает, когда вены, соединяющие подгалеальное пространство, разрываются, позволяя крови накапливаться в большом потенциальном пространстве между апоневротическим галеем и надкостницей черепа. Подпалеальное пространство простирается от орбитального гребня до основания черепа и может вместить объем, эквивалентный всему объему крови новорожденного (Chadwick et al., 1996; Teng and Sayre, 1997).

Подпалеальные гематомы могут образовываться или распространяться из-за таких факторов риска, как коагулопатия или асфиксия, но вакуум-экстракция сама по себе является фактором риска их развития. Диагноз должен быть строго рассмотрен при наличии скопления жидкости для голосования в зависимых областях головы ребенка в сочетании с признаками гиповолемии. Лечение требует восстановления объема крови и остановки кровотечения. Сообщалось о смерти в результате обескровливания из-за субпалеального кровоизлияния.Один из предлагаемых способов оценки объема потерянной крови заключается в следующем: по окружности головы теряется примерно 40 мл крови на каждый 1 см увеличения окружности головы (Chadwick et al., 1996). Сообщается, что продолжительность применения вакуума является прогностическим фактором повреждения кожи головы, за ней следует продолжительность второго периода родов и установка парамедианной чашки. Из тех, у кого были сообщения о подгалеальных кровоизлияниях, 80–90% имели в анамнезе роды с вакуумной или инструментальной помощью.В серии Intermountain Healthcare все признанные случаи подгалеального кровоизлияния, которые были достаточно серьезными для переливания эритроцитов, произошли после введения вакуума или щипцов. Ограничение частоты и продолжительности вакуумной помощи у младенцев из группы высокого риска может снизить частоту возникновения подгалемических гематом.

Анемия, появляющаяся после первых 24 часов жизни у здорового младенца, может быть признаком кровотечения. Кровоизлияния могут быть видимыми или скрытыми. Тазовые роды могут быть связаны со скрытым кровотечением в органы почек, надпочечников, печени или селезенки или в забрюшинное пространство.Рождение макросомных младенцев может привести к кровотечению. Младенцы с тяжелым сепсисом могут кровоточить в мягких тканях и органах на основании ДВС-синдрома.

Кровоизлияние в надпочечники не только вызывает анемию, но и может привести к коллапсу кровообращения из-за потери функции надпочечников. Частота кровоизлияния в надпочечники составляет 1,7 на 1000 рождений (Felc, 1995). Кровоизлияние в надпочечники также может повлиять на окружающие органы. Сообщалось о кишечной непроходимости и дисфункции почек (Pinto and Guignard, 1995).Диагноз может быть поставлен с помощью ультразвукового исследования, во время которого отмечаются кальцификаты или кистозные образования. Кровоизлияние в надпочечники можно отличить от тромбоза почечной вены (RVT) с помощью ультразвукового исследования, поскольку RVT обычно приводит к образованию твердой массы. Иногда обе сущности сосуществуют.

Печень новорожденного подвержена ятрогенным разрывам, что приводит к высокой заболеваемости и высокой смертности (Davies, 1997). Новорожденные с этой проблемой могут протекать бессимптомно до появления гемоперитонеума. Эта проблема может возникать у доношенных и недоношенных детей (Emma et al., 1992) и был связан с компрессиями грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации. Сообщалось, что хирургическое вмешательство спасло некоторых младенцев, но смертность высока. Разрыв селезенки может возникнуть в результате родовой травмы или в результате вздутия, вызванного экстрамедуллярным кроветворением. Вздутие и изменение цвета живота, отек мошонки и бледность являются клиническими признаками разрыва селезенки; они также могут наблюдаться при кровоизлиянии в надпочечники или печень.

Более редкие причины кровотечения в период новорожденности включают гемангиомы желудочно-кишечного тракта (Nagaya et al., 1998), сосудистые мальформации кожи и кровоизлияния в мягкие опухоли, такие как гигантские крестцово-копчиковые тератомы. Скрытое внутрибрюшное кровоизлияние может возникать при кистах яичников плода, которые обычно доброкачественные и разрешаются спонтанно. Один случай анемии плода был диагностирован как спонтанное кровоизлияние в кисту яичника плода и лечился с помощью внутриутробных переливаний крови (Abolmakarem et al., 2001).

Железодефицитная анемия у младенцев | Бэбицентр

Мой ребенок кажется бледным и слабым.Может быть, это анемия?

Да. Фактически, наиболее типичными признаками анемии являются бледность кожи и усталость. Другие признаки включают учащенное сердцебиение, раздражительность, потерю аппетита, ломкость ногтей и болезненный или опухший язык. Но обычно у ребенка с анемией вообще отсутствуют какие-либо симптомы.

Что такое анемия и что ее вызывает?

Люди страдают анемией, когда красные кровяные тельца не переносят достаточное количество кислорода к тканям их тела. Различные состояния могут вызвать анемию, в том числе наследственное заболевание, называемое серповидно-клеточной анемией, но наиболее распространенной причиной является дефицит железа.

Человеческое тело нуждается в железе, чтобы производить гемоглобин, красный пигмент крови, переносящий кислород. Если ваш ребенок не получает достаточно железа, у него будет меньше красных кровяных телец, а те, которые у него есть, будут меньше, поэтому ткани его тела будут получать меньше кислорода, чем должны.

Дети особенно восприимчивы к анемии в периоды быстрого роста, когда им нужно дополнительное железо, которое они не всегда получают. Но железодефицитная анемия не возникает в одночасье — она ​​вызвана относительно серьезным дефицитом, который развивается с течением времени.

Дефицит железа может возникать по нескольким причинам, включая недостаточное количество железа в рационе, продолжающуюся кровопотерю (например, в кишечном тракте) и плохое усвоение железа.

Опасна ли анемия?

Может быть.

Помимо вышеперечисленных симптомов, ребенок, страдающий анемией, может страдать от постоянных психических и физических проблем. (Хотя дефицит железа можно исправить, психические и физические нарушения не всегда обратимы.)

Дефицит железа также делает детей более восприимчивыми к отравлению свинцом и инфекциям.

Есть ли у моего ребенка риск анемии?

В возрасте от 9 до 24 месяцев все дети подвергаются высокому риску анемии, но эти младенцы подвергаются наибольшему риску:

Недоношенные и маловесные дети в возрасте от 2 месяцев и старше. Доношенные дети рождаются с запасами железа, накопленными в течение последних месяцев в утробе матери. Эти магазины могут длиться от четырех до шести месяцев. Запасов железа у недоношенных детей может хватить всего на два месяца.

Младенцы, пьющие коровье молоко до своего первого дня рождения. Коровье молоко с низким содержанием железа. Он также препятствует усвоению организмом железа и может заменить некоторые богатые железом продукты в рационе. Молоко также может раздражать слизистую оболочку кишечника ребенка, вызывая кровотечение. Эта медленная потеря крови с калом — наряду с низким потреблением железа — может вызвать анемию.

Младенцы на грудном вскармливании, которые не получают продуктов, обогащенных железом, после 4 месяцев жизни. Железо из грудного молока усваивается в три раза лучше, чем железо из смеси, но примерно в то время, когда ребенок начинает есть твердую пищу, ему требуется дополнительное количество железа в виде обогащенных злаков и других продуктов, богатых железом.

Доношенные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, которым не дают смеси, обогащенной железом. Однако большая часть детских смесей обогащена железом.

Стоит ли вызывать врача?

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проверять детей на анемию в возрасте 12 месяцев или раньше, если они родились преждевременно. Но если вы заметили какие-либо признаки анемии, обязательно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Чтобы определить, страдает ли ваш ребенок анемией, врач проведет анализ крови, чтобы измерить уровни гемоглобина и гематокрита (процент красных кровяных телец в крови).

Могу ли я предотвратить развитие анемии у моего ребенка?

Вы можете предотвратить развитие железодефицитной анемии у вашего ребенка. Вот как:

  • Если ваш ребенок родился преждевременно или с низкой массой тела, поговорите со своим врачом о добавках железа.
  • Пока ему не исполнится год, давайте ребенку грудное молоко или смесь, обогащенную железом, а не коровье молоко.
  • Если вашему ребенку 4 месяца, он находится на грудном вскармливании и еще не ест твердую пищу, AAP рекомендует давать ему добавку железа в дозе 11 миллиграммов (мг) в день, пока он не начнет есть продукты, богатые железом.
  • Как только ваш ребенок начнет есть твердую пищу, давайте ему обогащенные железом злаки и, в конечном итоге, продукты, богатые железом, например нежирное мясо, птицу и рыбу; обогащенные железом макаронные изделия, рис и хлеб; листовые зеленые овощи; яичные желтки; и бобовые. (Для получения более подробной информации о том, когда кормить ребенка различными продуктами, см. Наш возрастной справочник.)
  • Предлагайте много фруктов и овощей, богатых витамином С, таких как киви, авокадо и дыня). Витамин С помогает организму усваивать железо.

Как лечат анемию у младенцев?

Важно увеличить потребление железа вашим ребенком, когда он ест твердую пищу, но изменения диеты не всегда достаточно для лечения анемии.Ему также может потребоваться добавка железа, обычно принимаемая в форме капель.

Железо лучше всего усваивается натощак. Но поскольку железо может вызвать расстройство желудка (и, кроме того, имеет неприятный вкус), ваш врач может посоветовать давать добавку вашему ребенку с едой, грудным молоком или смесью. Ваш врач, вероятно, перепроверит уровень гемоглобина / гематокрита вашего ребенка после того, как он будет принимать добавку в течение месяца или двух.

Обычно требуется пара месяцев, чтобы анализ крови вернулся в норму, а затем еще 6–12 месяцев, чтобы пополнить запасы железа.После этого их, вероятно, можно будет поддерживать с помощью диеты, богатой железом.

Следует ли давать ребенку железосодержащие добавки на всякий случай?

Добавки железа полезны во многих случаях, но слишком много железа может быть ядовитым, поэтому всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку добавки железа. Врачи часто рекомендуют дополнительное количество железа детям, находящимся на грудном вскармливании, начиная с 4-месячного возраста. Получите все подробности в ответе нашего эксперта на вопрос «Нужны ли моему ребенку добавки железа?»

Если у вас в доме есть железосодержащие добавки (или витамины, содержащие железо), держите их под замком и в недоступном для вашего маленького ребенка месте.Железо — основная причина случайных отравлений.

Болезнь резус — Симптомы — NHS

Признаки у будущего ребенка

Если у вашего ребенка резус-болезнь еще в утробе матери, он может заболеть анемией, потому что его красные кровяные тельца разрушаются антителами быстрее, чем обычно.

Если у вашего ребенка анемия, его кровь будет разжижаться и течь быстрее. Обычно это не вызывает каких-либо заметных симптомов, но может быть обнаружено с помощью ультразвукового сканирования, известного как ультразвуковая допплерография.

Если анемия тяжелая, во время сканирования могут быть обнаружены осложнения резус-болезни, такие как внутренняя опухоль.

Приметы у новорожденного

Две основные проблемы, вызываемые резус-болезнью новорожденного, — это гемолитическая анемия и желтуха. В некоторых случаях у ребенка также может быть низкий мышечный тонус (гипотония), и им может не хватать энергии.

Если ребенок болен резус-инфекцией, при рождении у него не всегда будут очевидные симптомы.Симптомы иногда могут развиваться до 3 месяцев после этого.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия возникает при разрушении эритроцитов. Это происходит, когда антитела из материнской RhD-отрицательной крови проникают через плаценту в кровь ребенка. Антитела атакуют RhD-положительную кровь ребенка, разрушая эритроциты.

У новорожденного это может вызвать бледность кожи, учащенное дыхание, плохое кормление или желтуху.

Желтуха

Желтуха у новорожденных делает их кожу и белки глаз желтыми.У детей с темной кожей пожелтение будет наиболее заметно в глазах или на ладонях и подошвах.

Желтуха вызывается накоплением в крови химического вещества, называемого билирубином. Билирубин — это желтое вещество, которое естественным образом вырабатывается в организме при расщеплении эритроцитов. Обычно он удаляется из крови печенью, поэтому может выводиться из организма с мочой.

У младенцев с резус-болезнью печень не может обрабатывать высокий уровень билирубина, который накапливается в результате разрушения красных кровяных телец ребенка.

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*